બે વાર રિકરન્ટ હિઆટલ હર્નીયા. ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા કાલ્પનિક સુખાકારીનો સમયગાળો શું છે

આ અત્યંત છે દુર્લભ દૃશ્યહર્નીયા, જે 2000-5000 નવજાત શિશુઓમાંથી માત્ર એકમાં થાય છે. તેને હર્નીયાના અન્ય, વધુ સામાન્ય પ્રકારો સાથે મૂંઝવણમાં ન આવવી જોઈએ.
ડાયાફ્રેમ એ સ્નાયુની રચના છે જે છાતીના પોલાણને પેટની પોલાણથી અલગ કરે છે અને શ્વાસ લેવામાં મદદ કરે છે. ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા ગર્ભાશયમાં થાય છે જ્યારે અસામાન્ય રચના હર્નીયામાં છિદ્ર બનાવે છે.
આ છિદ્ર દ્વારા, પેટના અવયવો છાતીમાં પ્રવેશી શકે છે અને બાળકના ફેફસાંને સપાટ કરી શકે છે, જે તેમને યોગ્ય રીતે વિકાસ કરતા અટકાવે છે. છિદ્ર બાળકના પડદાની કોઈપણ બાજુ પર બની શકે છે, પરંતુ વધુ વખત તે ડાબી બાજુએ થાય છે.

મારા બાળકને ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા છે કે કેમ તે હું કેવી રીતે જાણી શકું?

ગર્ભાવસ્થાના 12 અઠવાડિયાથી જન્મ સુધી અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ઇકોગ્રાફીનો ઉપયોગ કરીને ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાનું નિદાન કરી શકાય છે.

આ મારા બાળકને કેવી રીતે અસર કરશે?

જન્મના થોડા સમય પછી, તમારા બાળકને શ્વાસ લેવામાં ગંભીર તકલીફ અથવા હૃદય, કિડની અથવા અન્ય સમસ્યાઓ હોઈ શકે છે. કરોડરજજુ(ન્યુરલ ટ્યુબ ડિફેક્ટ) જેમ કે સ્પિના બિફિડા.
ધ્યાનમાં રાખો કે જો તમને ડાયાફ્રેમેટિક હર્નિઆ સાથે બાળક હોય, તો પછીની ગર્ભાવસ્થામાં પુનરાવર્તિત પરિસ્થિતિનું જોખમ ખૂબ નાનું છે - માત્ર 2%.

શું ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાની સારવાર કરવી શક્ય છે?

જો બાળકને ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાનું ગંભીર સ્વરૂપ હોય, તો બાળક ગર્ભમાં હોય ત્યારે તેની સારવાર થઈ શકે છે. આ સારવાર તકનીકને પર્ક્યુટેનિયસ ફેટોસ્કોપિક કરેક્શન ઓફ ફેટલ ટ્રેચેલ ઓક્લુઝન (FETO) કહેવામાં આવે છે.
FETO નો ઉલ્લેખ કરે છે સર્જિકલ ઓપરેશન્સ, જે ફેબ્રિકના નાના છિદ્રમાંથી પસાર થાય છે. આ પ્રક્રિયા ગર્ભાવસ્થાના 26 થી 28 અઠવાડિયાની વચ્ચે કરવામાં આવે છે, જ્યારે બાળકના વિન્ડપાઈપમાં ખાસ બલૂન નાખવામાં આવે છે. તે બાળકના ફેફસાના વિકાસને ઉત્તેજિત કરે છે. બલૂન પછીથી દૂર કરવામાં આવે છે - ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન, બાળજન્મ દરમિયાન અથવા બાળકના જન્મ પછી.
FETO માત્ર વિશિષ્ટ સર્જિકલ કેન્દ્રોમાં જ કરવામાં આવે છે. કમનસીબે, શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ડાયાફ્રેમ અથવા ભંગાણ થઈ શકે છે. જો વગર હોય તો પ્રક્રિયા સૂચવવામાં આવે છે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપબાળક મોટે ભાગે ટકી શકશે નહીં. પરંતુ FETO ના ઉપયોગ સાથે પણ, બાળકના બચવાની શક્યતા 50% છે.
મધ્યમ ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાના કિસ્સામાં, શસ્ત્રક્રિયા સુધી રાહ જોવી અને બાળકનો વિકાસ કેવી રીતે થાય છે તે જોવું વધુ સારું છે.

જન્મ પછી ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાની સારવાર કેવી રીતે કરવામાં આવે છે?

તમારા બાળકને શ્વાસ લેવામાં મદદ કરવા માટે, તેને જન્મ પછીના પ્રથમ થોડા કલાકો સુધી વેન્ટિલેટેડ કરવામાં આવશે. આ પછી તરત જ, બાળકને નીચે શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર પડશે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા, તેથી તે પ્રક્રિયા દરમિયાન સૂઈ જશે.
ઓપરેશન દરમિયાન, સર્જનો પેટના અવયવોને બદલશે અને ડાયાફ્રેમમાં છિદ્ર સીવશે. બાળકના આંતરડાને નુકસાન થયું છે કે કેમ તેના આધારે આમાં એકથી બે કલાકનો સમય લાગી શકે છે. કેટલીકવાર ડાયાફ્રેમને સુધારવા માટે ફ્લૅપની જરૂર પડે છે કૃત્રિમ ફેબ્રિક. આ કિસ્સામાં, પછીથી, જ્યારે બાળક મોટું થાય છે, ત્યારે તે ફ્લૅપને બદલવા માટે અન્ય ઓપરેશનમાંથી પસાર થશે.
ઓપરેશન પછી, બાળકને ફરીથી શ્વાસ લેવામાં મદદની જરૂર પડશે, તેથી તે હવાની અવરજવર ચાલુ રાખશે. માતાપિતા માટે આ સૌથી ઉત્તેજક સમય છે. તમારા બાળકને આટલા બધા લોકો સાથે જોડાયેલ જોવાનું ખૂબ મુશ્કેલ છે તબીબી ઉપકરણો. પરંતુ સઘન ઉપચાર બાળકને મદદ કરવા માટે રચાયેલ છે. તેથી, પુનઃપ્રાપ્તિ દરમિયાન બાળકની કાળજીપૂર્વક દેખરેખ રાખવામાં આવશે.
ફેફસાંના વેન્ટિલેશનનો સમયગાળો હર્નિઆ દ્વારા સંકુચિત થતાં આ અંગોને કેટલી ખરાબ રીતે નુકસાન થયું હતું તેના પર આધાર રાખે છે. બાળકના આંતરડાને યોગ્ય રીતે કામ કરવા માટે થોડો સમય લાગશે, તેથી બાળકને વિશેષ પોષણની જરૂર પડશે. કેટલાક બાળકો વય સાથે વિકાસ પામે છે (જ્યારે ખોરાક પેટમાંથી અન્નનળીમાં પાછો ફેંકવામાં આવે છે).

મારા બાળકના બચવાની તકો શું છે?

ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા તમારા બાળક માટે જીવલેણ બની શકે છે, ખાસ કરીને જો તે ગંભીર હોય અથવા તમારા બાળકને અન્ય ગંભીર ગૂંચવણો હોય. બાળકના જીવિત રહેવાની શક્યતાઓ શું છે તે સમજવા માટે, કહેવાતા પલ્મોનરી-હેડ રેશિયો (LHR)ની ગણતરી કરવામાં આવે છે. આ પ્રક્રિયામાં કરવામાં આવે છે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષાગર્ભાવસ્થા દરમિયાન.
ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા સાથે, જીવન ટકાવી રાખવાની શક્યતા 60 થી 80% સુધીની હોય છે. પરંતુ પરિણામ તેના પર આધાર રાખે છે કે હર્નિઆ કઈ બાજુ પર સ્થિત છે, તેમજ ખામી કેટલી ગંભીર છે.
ડૉક્ટર તમને જણાવશે કે બાળક માટે કઈ સારવાર સૌથી વધુ અસરકારક રહેશે.
તમે અમારા અન્ય સભ્યો સાથે ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાની ચર્ચા કરી શકો છો સમુદાયો.

વર્ણન:

ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા એ એક સર્જિકલ પેથોલોજી છે જે પેટની પોલાણથી થોરાસિક પોલાણમાં ડાયાફ્રેમના કેટલાક ભાગો દ્વારા અવયવોની હિલચાલનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે.
કોઈપણ હર્નીયા માટે, 2 ઘટકો જરૂરી છે: હર્નિયલ ઓરિફિસ અને હર્નિયલ કોથળી. આ પેથોલોજીના કિસ્સામાં, પ્રવેશદ્વાર એ કુદરતી ઉદઘાટન અથવા ડાયાફ્રેમના રોગવિજ્ઞાનવિષયક ખામી છે. જ્યારે પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટ થાય છે, ત્યારે અન્નનળી (પેટનો ભાગ), પેટ, આંતરડાની આંટીઓ, યકૃત અને બરોળ છાતીના પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે. તેઓ સામગ્રી હશે હર્નિયલ કોથળી.

જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાવાળા શિશુઓમાં, ચિત્ર અલગ છે. જન્મથી જ બાળકની સ્થિતિ ગંભીર હતી શ્વસન નિષ્ફળતા. ત્વચાસાયનોટિક, સહાયક સ્નાયુઓની ભાગીદારી સાથે શ્વસન દરની ગતિશીલતામાં વધારો, પરિણામે ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ:

નિદાન અલ્ગોરિધમનો સમાવેશ થાય છે:

1. ફરિયાદો અને તબીબી ઇતિહાસનો સંગ્રહ.

2. ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા. તમને પેટના પાછું ખેંચવા, ફેફસાના વિસ્તાર પર આંતરડાના અવાજો, ક્ષતિગ્રસ્ત સહભાગિતાને ઓળખવા માટે પરવાનગી આપે છે છાતીશ્વાસ લેવાની ક્રિયામાં, હૃદયની સીમાઓને સ્વસ્થ બાજુ તરફ પાળી.

3. ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષા. નિદાન માટે "ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ" છાતીના અંગો છે. વિહંગાવલોકન ઇમેજનું ચિત્ર હર્નિયલ કોથળીની સામગ્રી પર આધાર રાખે છે. એક ગાઢ યકૃત ફેફસાંના ક્ષેત્રોના ઘાટા તરીકે દેખાય છે, અને હોલો પેટ અથવા આંતરડા ક્લિયરિંગ તરીકે દેખાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, તેઓ બેરિયમ સસ્પેન્શનનો ઉપયોગ કરીને એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ પદ્ધતિનો આશરો લે છે. આ પ્રક્રિયા તમને ખામીના સ્થાન અને કદને સૌથી સચોટ રીતે ઓળખવા દેશે.

અન્ય અભ્યાસો - ફાઇબ્રોગેસ્ટ્રોડ્યુડોડેનોસ્કોપી, ઇસીજી. તેનો ઉપયોગ જઠરાંત્રિય માર્ગ અને રક્તવાહિની રોગોની બળતરા પેથોલોજીઓથી અલગ કરવા માટે થાય છે.

મહત્વપૂર્ણ!નવજાત શિશુમાં ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા હોય છે, અન્ય લોકોથી વિપરીત જન્મજાત ખામીઓ, પ્રિનેટલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પર શોધાયેલ નથી. આ ફક્ત પ્રથમ શ્વાસની ક્ષણે હર્નિયલ પ્રોટ્રુઝનના દેખાવને કારણે છે.

સારવાર:

ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા ધરાવતા દર્દીને ઘણીવાર શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર પડે છે. સાર સર્જિકલ કરેક્શન- અવયવને છોડી દેવા પેટની પોલાણખામી suturing દ્વારા અનુસરવામાં. મુ મોટા કદછિદ્રો અને તેમની અસંગતતાઓને કૃત્રિમ જાળી સાથે સમારકામ કરવામાં આવે છે.

મહત્વપૂર્ણ! ગળું દબાવીને હર્નીયા- કટોકટી સર્જરી માટે સંપૂર્ણ સંકેત.

રૂઢિચુસ્ત દવા સારવારલાક્ષાણિક છે. એન્ટાસિડ્સ અને એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ સૂચવવામાં આવે છે. જરૂરી શરતસારવાર એ આહારને સામાન્ય બનાવવાનો છે. ખોરાકના ભાગો નાના હોવા જોઈએ, સેવન અપૂર્ણાંક હોવું જોઈએ, અને સુસંગતતા પ્યુરી હોવી જોઈએ.

ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા સમયસર અને સાથે પર્યાપ્ત સારવારજીવન અને આરોગ્ય માટે અનુકૂળ પૂર્વસૂચન છે.

ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાના 3 પ્રકાર છે - પોસ્ટરોલેટરલ (બોચડાલેક હર્નીયા), પેરાસ્ટર્નલ (મોર્ગાગ્ની હર્નીયા) અને સેન્ટ્રલ (ફ્રેનોપેરીકાર્ડિયલ હર્નીયા). બોચડાલેકનું હર્નીયા સૌથી વધુ છે સામાન્ય વિકલ્પ, તે 80% કિસ્સાઓમાં થાય છે. ડાયાફ્રેમના પોસ્ટરોલેટરલ ખામીને લીધે, આંતરડા છાતીમાં જાય છે, ફેફસાં સંકુચિત થાય છે અને તેનું હાયપોપ્લાસિયા વિકસે છે.

2. જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાનું ક્લિનિકલ ચિત્ર શું છે?

જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાનું મુખ્ય લક્ષણ શ્વાસની તકલીફ છે. જન્મથી અથવા જીવનના પ્રથમ કલાકોમાં, નવજાતને શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ, પ્રેરણા દરમિયાન ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓનું પાછું ખેંચવું અને સાયનોસિસનો અનુભવ થાય છે. એક ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા અસરગ્રસ્ત બાજુ પર શ્વસન અવાજની તીવ્ર નબળાઇ દર્શાવે છે. વિરુદ્ધ બાજુએ હૃદયના અવાજો સાંભળવું વધુ સારું છે. એ હકીકતને કારણે કે નવજાત પ્રયત્નો સાથે શ્વાસ લે છે, હવા આંતરડામાં પ્રવેશ કરે છે. બાદમાં વિસ્તરે છે અને વધુ શ્વાસમાં વિક્ષેપ પાડે છે.

તેના કુદરતી માર્ગ પર ડાબે, ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા મેડિયાસ્ટિનલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ, ક્ષતિગ્રસ્ત વેનિસ રીટર્ન અને કાર્ડિયાક આઉટપુટ તરફ દોરી જાય છે.

3. ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાના નિદાનની પુષ્ટિ શું કરે છે?

ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાના નિદાનની પુષ્ટિ છાતીના એક્સ-રે પર હર્નીયાની બાજુમાં ગેસથી ભરેલા બહુવિધ આંતરડાના લૂપ્સના સીધા પ્રક્ષેપણ દ્વારા કરવામાં આવે છે. જો કે, જો આંતરડામાં હવા પ્રવેશે તે પહેલાં એક્સ-રે લેવામાં આવે, તો માત્ર વિસ્થાપિત મિડિયાસ્ટિનમ, હ્રદયની અસામાન્ય સ્થિતિ અને છાતીની એક બાજુ અંધારું થઈ જવું તે જ બહાર આવે છે.

નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે, ગેસ્ટ્રોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ દ્વારા હવા અથવા કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટની રજૂઆત પછી રેડિયોગ્રાફીનું પુનરાવર્તન કરવામાં આવે છે.

4. જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા સાથે કયા વિકાસલક્ષી ખામીઓ છે?

ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાના 50% કિસ્સાઓમાં, વિકાસલક્ષી ખામીઓ સંકળાયેલી હોય છે. બહુવિધ ગંભીર સહવર્તી ખામીઓ સાથે, 10% કરતા ઓછા દર્દીઓ બચી જાય છે. એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા પ્રિનેટલ સમયગાળામાં (ગર્ભાવસ્થાના 25 અઠવાડિયા પહેલા) શોધી કાઢવામાં આવે છે, ત્યારે ખોડખાંપણ ઘણીવાર સંભવિત ઘાતક હોય છે.

અપૂર્ણ આંતરડાના પરિભ્રમણ અને પલ્મોનરી હાયપોપ્લાસિયા ઉપરાંત, હૃદયની ખામીઓ ખાસ કરીને સામાન્ય છે (63%), ત્યારબાદ પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર અને જનન અંગોની ખામી (23%), જઠરાંત્રિય માર્ગ(17%), કેન્દ્રીય નર્વસ સિસ્ટમ(14%) અને વધારાના ફેફસાની ખામી (5%).

5. બાળકના પરિવહન અને શસ્ત્રક્રિયા પહેલા કયા ઉપચારાત્મક પગલાં લેવા જોઈએ?

કદાચ સૌથી સરળ અને સૌથી અસરકારક ઉપશામક માપ એ ગેસ્ટ્રોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ દાખલ કરીને ગેસ્ટ્રિક ડિકમ્પ્રેશન છે. તે આંતરડાના વધુ વિસ્તરણને અટકાવે છે અને પલ્મોનરી વેન્ટિલેશનમાં સુધારો કરે છે. એન્ડોટ્રેકિયલ ઇન્ટ્યુબેશન પર્યાપ્ત પલ્મોનરી વેન્ટિલેશન અને ઓક્સિજન માટે પરવાનગી આપે છે. વધુમાં, તે આંતરડાના વધુ વિસ્તરણને પણ અટકાવે છે.

પલ્મોનરી હાયપોપ્લાસિયા બેરોટ્રોમાની સંભાવના હોવાથી, શ્વસન દબાણ 30 mmHg કરતાં વધુ ન હોવું જોઈએ. યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની પર્યાપ્તતા શ્વસન દરને 40-60 પ્રતિ મિનિટ વધારીને સુનિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. વધુમાં, વેનિસ એક્સેસ, પૂરતા પ્રમાણમાં પ્રવાહી વહીવટ અને એસિડિસિસની સુધારણાની ખાતરી કરવી જરૂરી છે.

6. કાલ્પનિક સુખાકારીનો સમયગાળો શું છે?

જ્યારે જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાવાળા 65% બાળકો મૃત્યુ પામે છે અથવા જન્મ પછી તરત જ મૃત્યુ પામે છે, 25% માં આ ખોડખાંપણનું નિદાન જીવનના 28 દિવસ પછી થાય છે. જે બાળકો જીવનના પ્રથમ 24 કલાક પછી જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાના લક્ષણો વિકસાવે છે તેઓનો જીવન ટકાવી રાખવાનો દર લગભગ 100% છે. શ્વાસની સમસ્યાઓની તીવ્રતા પલ્મોનરી હાયપોપ્લાસિયાની ડિગ્રી પર આધારિત છે. નવજાત શિશુમાં શ્વસન સંબંધી વિકૃતિઓની ગેરહાજરી અથવા હળવી તીવ્રતા જીવન સાથે સુસંગત ફેફસાંની પૂરતી માત્રા સૂચવે છે.

દેખીતી સુખાકારીનો સમયગાળો એ સમયગાળો છે જે દરમિયાન નવજાતનું વેન્ટિલેશન અને ઓક્સિજન પૂરતું રહે છે. સઘન સંભાળ. અનુગામી વિઘટન હોવા છતાં, આ સમયગાળાની હાજરી જીવન સાથે સુસંગત પલ્મોનરી કાર્ય સૂચવે છે.

7. જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાના સર્જિકલ કરેક્શનના સિદ્ધાંતો શું છે?

શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં, બાળકની સ્થિતિને સ્થિર કરવી જરૂરી છે. શ્રેષ્ઠ સમયઓપરેશન ઇન્સ્ટોલ કરેલ નથી. જન્મજાત ફેફસામાં શારીરિક વિકૃતિઓનું કારણ બને છે, જે પોતાને દ્વારા ડાયાફ્રેમની અખંડિતતાની પુનઃસ્થાપનને દૂર કરતા નથી, તેથી તેને તાત્કાલિક કરવાની જરૂર નથી. સહકારી સંશોધનમાં વર્તમાન સ્થિતિજન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાના સર્જિકલ સુધારણાની સમસ્યાઓ ક્લાર્ક એટ અલને જાણવા મળ્યું કે સરેરાશ ઉંમર, જેમાં તે ઉત્પન્ન થયું હતું, જીવનના 1 દિવસને વટાવી ગયું હતું.

એવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ મેમ્બ્રેન ઓક્સિજનેશનનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, ઉંમર 170 કલાક હતી, બાકીનામાં - 73 કલાક. ટ્રાન્સએબડોમિનલ અથવા ટ્રાન્સથોરેસિક એક્સેસ તરીકે ઉપયોગ થાય છે. નીચેના કારણોસર ટ્રાન્સએબડોમિનલ એક્સેસ પસંદ કરવામાં આવે છે:
(1) તે પાછા ફરવાનું સરળ બનાવે છે આંતરિક અવયવોપેટની પોલાણમાં;
(2) તમને પર્યાપ્ત દૃશ્યતા સાથે અને તણાવ વિના ડાયાફ્રેમ ખામીને દૂર કરવાની મંજૂરી આપે છે;
(3) સહવર્તી ખોડખાંપણની ઓળખ અને સુધારણાની સુવિધા આપે છે, જેમાં આંતરડાની પેટને નબળી પાડે છે અને
(4) જો પેટની પોલાણના પ્રારંભિક પરિમાણો આંતરિક અવયવોને સમાવવા માટે અપૂરતા હોય, તો તે તેમને વિસ્તૃત કરવાની અથવા હર્નિયલ કોથળી બનાવવાની મંજૂરી આપે છે. પેટની દિવાલપ્રોસ્થેટિક ફ્લૅપનો ઉપયોગ કરીને.

ટ્રાન્સથોરાસિક એક્સેસનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે વારંવાર થતા ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા અને 1 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકોમાં થાય છે.

8. જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાની સૌથી ખતરનાક ગૂંચવણ શું છે? શું તે દૂર કરી શકાય છે, અને કેવી રીતે?

જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા સાથે, એક અથવા બંને ફેફસાં હાયપોપ્લાસ્ટિક છે. તેમના રુધિરાભિસરણ તંત્રઅવિકસિત ધમનીઓ જાડી થઈ ગઈ છે સ્નાયુ સ્તરઅને પ્રતિક્રિયાશીલતા વધી છે. જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાના સુધારણા વિના, બાળક ઝડપથી રક્ત પરિભ્રમણનો સતત ગર્ભ પ્રકાર વિકસાવે છે, જે સૌથી વધુ ખતરનાક ગૂંચવણ.

રક્ત પરિભ્રમણમાં ગર્ભના પ્રવાહીની દ્રઢતા એ દબાણમાં લાંબા સમય સુધી વધારાને કારણે થાય છે ફુપ્ફુસ ધમની. ફેફસાં (જમણે-ડાબે શંટ) ને બાયપાસ કરીને, રક્ત છોડવામાં આવે છે. ઓક્સિજન વિનાનું લોહી પરત આવે છે મોટું વર્તુળખુલ્લા દ્વારા રક્ત પરિભ્રમણ ડક્ટસ ધમનીઅને પેટન્ટ ફોરેમેન ઓવેલ. રક્ત પરિભ્રમણના ગર્ભના પ્રકારનું દ્રઢતા હાયપોક્સીમિયા, ઊંડા એસિડિસિસ અને આંચકો તરફ દોરી જાય છે. તેની રચના માટે ટ્રિગર મિકેનિઝમ એસિડિસિસ, હાયપરકેપનિયા અને હાયપોક્સિયા છે, જે અસર કરે છે રક્તવાહિનીઓફેફસાંની તીક્ષ્ણ વાસકોન્સ્ટ્રિક્ટર અસર.

સતત ગર્ભ પરિભ્રમણના વિકાસને રોકવા માટે, નીચેના પગલાંનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે:
a) બ્લડ ઓક્સિજનેશન મોનિટરિંગ અથવા સેમ્પલિંગ ધમની રક્તપ્રેડક્ટલ પર (ધમનીઓમાંથી જમણો હાથ) અને પોસ્ટડક્ટલ (પગની ધમનીઓમાંથી) સ્તર, પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં બિન-ઓક્સિજનયુક્ત રક્તના વિસર્જનને જાહેર કરે છે.
b) હાયપરકેપનિયાને રોકવા માટે શ્રેષ્ઠ વેન્ટિલેશન મોડ ઉચ્ચ શ્વસન દર અને નીચા શ્વસન દબાણ સાથે છે; પૂરતો પરિચય શામક, જો જરૂરી હોય તો, સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ્સનો ઉપયોગ.
c) હાઈપોક્સેમિયા ટાળવા માટે ઉચ્ચ, સામાન્ય રીતે 100%, ઓક્સિજન સામગ્રી સાથે ગેસ મિશ્રણ સાથે ફેફસાંનું પર્યાપ્ત કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન.
d) ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સોલ્યુશન્સ અથવા રક્ત, ઇનોટ્રોપ્સ અને સોડિયમ બાયકાર્બોનેટના પૂરતા વહીવટ દ્વારા પેશી પરફ્યુઝનને પુનઃસ્થાપિત કરવું, મેટાબોલિક એસિડિસિસને દૂર કરવું.

જો આ પગલાં અસર પેદા કરતા નથી, તો તે દવાઓની રજૂઆત સાથે પૂરક છે જે પલ્મોનરી પરિભ્રમણની ધમનીઓને ફેલાવે છે (શ્વાસ દ્વારા નાઈટ્રિક ઑક્સાઈડ, નસમાં પ્રિસ્કોલિન અથવા પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન E2); ઉચ્ચ આવર્તન કૃત્રિમ વેન્ટિલેશનફેફસાં અને અંતે એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ મેમ્બ્રેન ઓક્સિજનેશનનો આશરો લે છે. આ ઉપરાંત, ગૂંચવણોમાં પલ્મોનરી બેરોટ્રોમા અને ન્યુમોથોરેક્સ અને રક્તસ્રાવનો સમાવેશ થાય છે, ખાસ કરીને જ્યારે એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ મેમ્બ્રેન ઓક્સિજનેશનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

9. જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા માટે સર્વાઇવલ રેટ શું છે?

એકંદરે જીવન ટકાવી રાખવાનો દર 60% છે. અસ્તિત્વ દર મુખ્યત્વે પલ્મોનરી હાયપોપ્લાસિયાની ડિગ્રી અને ગંભીર હાજરી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે સાથેની ખામીઓવિકાસ એવા બાળકોમાં કે જેઓ જીવનના પ્રથમ દિવસોમાં ન હતા ગંભીર ઉલ્લંઘનશ્વાસ, જીવન ટકાવી રાખવાનો દર 100% નજીક છે. જે ક્લિનિક્સ એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ મેમ્બ્રેન ઓક્સિજનેશન અથવા ઇન્હેલ્ડ નાઈટ્રિક ઑક્સાઈડ જેવી સઘન સંભાળની પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરે છે, ત્યાં સર્વાઇવલ રેટ અન્ય લોકો કરતા વધારે નથી.

"નમસ્તે! હું અન્નનળીના ધોવાણ વિશે ક્યાંય સામગ્રી શોધી શકતો નથી (હર્નિયાના પરિણામે વિરામ). આ બરાબર નિદાન છે જે મને એક વર્ષ કરતાં વધુ પહેલાં આપવામાં આવ્યું હતું. ગયા વર્ષે મે મહિનામાં મારી પ્રોસ્થેટિક સર્જરી થઈ હતી. હિપ સંયુક્ત, અને ધોવાણ વધુ ખરાબ થયું. દવાઓમાંથી ખાસ અસરહું તેને પ્રાપ્ત કરતો નથી. મોંમાંથી - દુર્ગંધ, જે હું કંઈપણ સાથે ડૂબી શકતો નથી. વધુમાં, જ્યારે ગળી જાય ત્યારે મને પીડા થાય છે. કદાચ ત્યાં છે લોક ઉપાયોઆ કમનસીબી થી? હું ખરેખર તમારી મદદની આશા રાખું છું. આપની, ઇરિના એવજેનીવેના, ટેમ્બોવ પ્રદેશ, પેટ્રોવ્સ્કી જિલ્લો.

અમે ડૉક્ટર, પીએચ.ડી.ને જવાબ આપવા કહ્યું. સેલિવાનોવ એ.ડી.:

ચાલો, કદાચ, સૌથી મહત્વની વસ્તુથી શરૂ કરીએ: આવા હર્નિઆસના દેખાવના કારણો શું છે? હર્નિઆસના વિકાસમાં મુખ્ય મુદ્દાઓ હોઈ શકે છે: ઇન્ટ્રાઉટેરિન દબાણમાં વધારો; અન્નનળીનું શોર્ટનિંગ (ડાઘ-બળતરા પ્રક્રિયા, ગાંઠ, વગેરે); સ્નાયુ ટોન ઘટાડો; યકૃતના ડાબા લોબની એટ્રોફી; ડાયાફ્રેમ હેઠળ એડિપોઝ પેશીઓની સંપૂર્ણ અદ્રશ્યતા; ડાયાફ્રેમમાં અન્નનળીના ઉદઘાટનનું ખેંચાણ; rachiocampsis થોરાસિક(કાયફોસિસ) વૃદ્ધોમાં અને ઉંમર લાયકઅને અન્ય. આ પરિબળો મોટેભાગે અક્ષીય (અક્ષીય, સ્લાઇડિંગ) હર્નિઆસના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

આ રોગ ઘણીવાર અસ્પષ્ટ અને એસિમ્પટમેટિક હોય છે. જો કે, બર્નિંગ, તીક્ષ્ણ અને નીરસ પીડાછાતીમાં, પેટની પોલાણમાં વિવિધ ઇરેડિયેશન સાથે, ઘણીવાર કંઠમાળનો દુખાવો ઉશ્કેરે છે. અપ્રિય પીડાદાયક સંવેદનાઓસામાન્ય રીતે ખોરાક સાથે સંકળાયેલ, શરીરની સ્થિતિમાં અચાનક ફેરફાર, પૂર્ણતાની લાગણી સાથે, નોંધપાત્ર રીતે ઘટે છે ઊભી સ્થિતિ. વારંવારના લક્ષણોમાં ઓડકાર, હેડકી, રિગર્ગિટેશન, ઉલટી, ડિસફેગિયા (ગળી જવાની વિકૃતિ) નો પણ સમાવેશ થાય છે. વધેલી લાળ, મૌખિક દુર્ગંધ. ખાસ કરીને, અમારા વાચક માટે, રોગની ગૂંચવણ એ અન્નનળીના ધોવાણનો વિકાસ હતો.

નિદાન સામાન્ય રીતે ક્લિનિકમાં સંપૂર્ણ એક્સ-રે પરીક્ષા પછી કરવામાં આવે છે, જે તમને હર્નીયાને ઝડપથી ઓળખવા અને ગેસ્ટ્રોઇન્ટેસ્ટાઇનલ રિફ્લક્સ (રીફ્લક્સ) ની પુષ્ટિ કરવા દે છે. તદુપરાંત, પરીક્ષા ફક્ત ઊભી સ્થિતિમાં જ નહીં, પણ દર્દીની આડી સ્થિતિમાં પણ હાથ ધરવામાં આવે છે. Esophagogastroscopy તમને અન્નનળીના સ્તરનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે (અન્નનળીની બળતરા) અને અક્ષીય હર્નીયાનું નિદાન કરે છે. ઉપરાંત, ચોક્કસ ડાયગ્નોસ્ટિક્સઅક્ષીય હર્નિઆસ અન્નનળી અને ગેસ્ટ્રિક દબાણની અંદર ગ્રાફિક રેકોર્ડિંગની પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે - એસોફેગોટોનોસાયમોગ્રાફી. બાયોકેમિકલ અને સામાન્ય વિશ્લેષણલોહી, સામાન્ય પેશાબ વિશ્લેષણ, સ્ટૂલ રક્ત પરીક્ષણ, વગેરે.

વિશે અમને પૂછવામાં આવ્યું હતું લોક પદ્ધતિઓસારવાર, આ સંદર્ભે હું સારવારની ભલામણ કરી શકું છું હર્બલ રેડવાની ક્રિયા. આ વિષય મોટો છે અને હું તેના પર વધુ વિગતમાં રહેવા માંગુ છું, પરંતુ નીચેના સંદેશાઓમાં. આ દરમિયાન, સલાહના વધુ એક ભાગનો લાભ લો - એક આરામદાયક અને હીલિંગ ગાદલું ખરીદો, જે તમે Matras-Inter ઑનલાઇન સ્ટોરમાંથી પસંદ કરી શકો છો - આજે ધ્યાનમાં લેવામાં આવતા રોગનું અભિવ્યક્તિ ઊંઘમાં શરીરની સ્થિતિ પર આધારિત છે. અને નીચેના છોડને સંગ્રહ માટે તૈયાર કરો, અમે તેમને તૈયાર કરીશું - ગાંઠના મૂળ, કચડી કેલમસ રાઇઝોમ, ડંખવાળા ખીજવવું ફૂલો, પીસેલા ડેંડિલિઅન મૂળ, ઓરેગાનો, કોર્ન સિલ્ક અને કચડી લોહી-લાલ હોથોર્ન ફળો.

ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા- જન્મજાત અથવા હસ્તગત ખામીઓ દ્વારા છાતીના પોલાણમાં પેટના અવયવોની હિલચાલ. જન્મજાત, હસ્તગત અને આઘાતજનક હર્નિઆસ છે.

ખોટા હર્નિઆસપેરીટોનિયલ હર્નિયલ કોથળી નથી. તેઓ જન્મજાત અને હસ્તગત વિભાજિત કરવામાં આવે છે. જન્મજાત હર્નિઆસ થોરાસિક અને પેટની પોલાણ વચ્ચેના ગર્ભના સમયગાળામાં અસ્તિત્વમાં રહેલા સંચારના ડાયાફ્રેમમાં બિન-બંધ થવાના પરિણામે રચાય છે. આઘાતજનક હસ્તગત ખોટા હર્નિઆસ વધુ સામાન્ય છે. તેઓ ડાયાફ્રેમ અને આંતરિક અવયવોની ઇજાઓ સાથે તેમજ કંડરા અને સ્નાયુ બંને ભાગોમાં 2-3 સે.મી. કે તેથી વધુ માપવાળા ડાયાફ્રેમના અલગ-અલગ ભંગાણ સાથે થાય છે.

સાચું હર્નિઆસલંબાયેલા અંગોને આવરી લેતી હર્નિયલ કોથળી હોય છે. તે ત્યારે થાય છે જ્યારે આંતર-પેટનું દબાણ વધે છે અને પેટના અવયવો હાલના છિદ્રો દ્વારા બહાર નીકળે છે: સ્ટર્નોકોસ્ટલ સ્પેસ દ્વારા (પેરાસ્ટર્નલ હર્નિઆસ - લેરે, મોર્ગાગ્ની) અથવા સીધા ડાયાફ્રેમના અવિકસિત સ્ટર્નલ ભાગ (રેટ્રોસ્ટર્નલ હર્નીયા) ના વિસ્તારમાં. , બોચડાલેકના ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા - લમ્બોકોસ્ટલ સ્પેસ દ્વારા. હર્નિયલ કોથળીની સામગ્રી, બંને હસ્તગત અને જન્મજાત હર્નીયાત્યાં તેલની સીલ, ટ્રાંસવર્સ હોઈ શકે છે કોલોન, પ્રિપેરીટોનિયલ ફેટી પેશી(પેરાસ્ટર્નલ લિપોમા).

બિનપરંપરાગત સ્થાનિકીકરણના સાચા હર્નિઆસ દુર્લભ છે અને હર્નિયલ ઓરિફિસની હાજરી દ્વારા ડાયાફ્રેમના આરામથી અલગ છે, અને તેથી ગળું દબાવવાની શક્યતા છે.

હિઆટલ હર્નિઆસને અલગ જૂથ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, કારણ કે તેમની પાસે સંખ્યાબંધ લક્ષણો છે

ક્લિનિકલ ચિત્ર અને નિદાન.ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાના લક્ષણોની તીવ્રતા પ્રકાર અને તેના પર આધાર રાખે છે એનાટોમિકલ લક્ષણોમાં વિસ્થાપિત પેટના અંગો પ્લ્યુરલ પોલાણ, તેમનું પ્રમાણ, સમાવિષ્ટો સાથે ભરવાની ડિગ્રી, હર્નિયલ ઓરિફિસના વિસ્તારમાં કમ્પ્રેશન અને બેન્ડિંગ, ફેફસાંના પતન અને મેડિયાસ્ટિનલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટની ડિગ્રી, હર્નિયલ ઓરિફિસનું કદ અને આકાર.

કેટલાક ખોટા હર્નિઆસ (પ્રોલેપ્સ) એસિમ્પટમેટિક હોઈ શકે છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, લક્ષણોને ગેસ્ટ્રોઇન્ટેસ્ટાઇનલ, પલ્મોનરી-કાર્ડિયાક અને સામાન્યમાં વિભાજિત કરી શકાય છે.

દર્દીઓ અધિજઠર પ્રદેશ, છાતી, હાયપોકોન્ડ્રિયમ, શ્વાસની તકલીફ અને ભારે ભોજન પછી થતા ધબકારા વધવાની લાગણીની ફરિયાદ કરે છે; હર્નીયાની બાજુમાં છાતીમાં ગડગડાટ અને ગડગડાટ અને આડી સ્થિતિમાં શ્વાસની તકલીફ ઘણી વખત નોંધવામાં આવે છે. ખાધા પછી, ગળેલા ખોરાકની ઉલટી થાય છે. જ્યારે ગેસ્ટ્રિક વોલ્વ્યુલસ અન્નનળીના કિંકિંગ સાથે હોય છે, ત્યારે વિરોધાભાસી ડિસફેગિયા વિકસે છે (નક્કર ખોરાક પ્રવાહી ખોરાક કરતાં વધુ સારી રીતે પસાર થાય છે).

જ્યારે ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાનું ગળું દબાવવામાં આવે છે, ત્યારે છાતીના અનુરૂપ અડધા ભાગમાં અથવા એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં તીવ્ર પેરોક્સિસ્મલ દુખાવો થાય છે અને તીવ્ર લક્ષણો આંતરડાની અવરોધ. હોલો અંગનું ઉલ્લંઘન પાયપોન્યુમોથોરેક્સના વિકાસ સાથે નેક્રોસિસ અને તેની દિવાલના છિદ્ર તરફ દોરી શકે છે.

જો આઘાતનો ઇતિહાસ હોય, ઉપર સૂચિબદ્ધ ફરિયાદો, છાતીની ગતિશીલતામાં ઘટાડો અને અસરગ્રસ્ત બાજુની આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓને સરળ બનાવવી હોય તો ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાની શંકા કરી શકાય છે. મોટા, લાંબા સમયથી સ્ટૂલ સાથે પેટનું પાછું ખેંચવું, છાતીના અનુરૂપ અડધા ભાગ પર નીરસતા અથવા ટાઇમ્પેનિટિસ, પેટ અને આંતરડા ભરવાની ડિગ્રીના આધારે તીવ્રતા બદલવી એ પણ લાક્ષણિકતા છે. શ્રાવણ દરમિયાન, આ વિસ્તારમાં પેરીસ્ટાલ્ટિક આંતરડાના અવાજો અથવા સ્પ્લેશિંગ અવાજો એક સાથે પીડા સાથે સંભળાય છે અથવા સંપૂર્ણ ગેરહાજરીશ્વાસના અવાજો. અપ્રભાવિત બાજુમાં મધ્યસ્થીની નીરસતાનું સ્થળાંતર છે.

જ્યારે અંતિમ નિદાન કરવામાં આવે છે એક્સ-રે પરીક્ષાઅને વધુ માહિતીપ્રદ એક્ષ - રે કે અલ્ટ્રા - સાઉન્ડ નો ઉપયોગ કરીને માનવ શરીર અને બીજા પદાર્થ વચ્ચે થઈને રજુ કરવાની પદ્ધતિ. જ્યારે પેટ પ્લ્યુરલ પોલાણમાં આગળ વધે છે, ત્યારે છાતીના ડાબા અડધા ભાગમાં પ્રવાહીનું મોટું આડું સ્તર દેખાય છે. જ્યારે આંટીઓ બહાર પડી જાય છે નાનું આંતરડુંપલ્મોનરી ક્ષેત્રની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, ક્લીયરિંગ અને ઘાટા થવાના વ્યક્તિગત વિસ્તારો નક્કી કરવામાં આવે છે. બરોળ અથવા યકૃતની હિલચાલ પલ્મોનરી ક્ષેત્રના અનુરૂપ ભાગમાં અંધારું પેદા કરે છે. કેટલાક દર્દીઓમાં, પ્રાગ્માનો ગુંબજ અને તેની ઉપર સ્થિત પેટના અવયવો સ્પષ્ટપણે દેખાય છે.

પાચનતંત્રના વિરોધાભાસી અભ્યાસ દરમિયાન, લંબાયેલ અંગોની પ્રકૃતિ નક્કી કરવામાં આવે છે (હોલો અથવા પેરેન્ચાઇમલ), હર્નિયલ ઓરિફિસનું સ્થાન અને કદ છિદ્રના સ્તરે પ્રોલેપ્સ્ડ અવયવોના સંકોચનની પેટર્નના આધારે નિર્દિષ્ટ કરવામાં આવે છે. ડાયાફ્રેમ (હર્નિયલ ઓરિફિસનું લક્ષણ). કેટલાક દર્દીઓમાં, નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા માટે, થોરાકોસ્કોપી કરવા અથવા ન્યુમોપેરીટોનિયમ લાગુ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. ખોટા હર્નીયા સાથે, હવા પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પસાર થઈ શકે છે (ન્યુમોથોરેક્સનું ચિત્ર એક્સ-રે દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે).

સારવાર.હર્નીયાના ગળુ દબાવવાની શક્યતાને લીધે, શસ્ત્રક્રિયા સૂચવવામાં આવે છે. જો હર્નિઆ જમણી બાજુ પર સ્થિત છે, તો ઓપરેશન ચોથા ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં ટ્રાન્સથોરેસિક અભિગમ દ્વારા કરવામાં આવે છે; પેરાસ્ટર્નલ હર્નિઆસ માટે વધુ સારી ઍક્સેસઉપલા મધ્ય લેપ્રોટોમી છે; ડાબી બાજુના હર્નિઆસ માટે, સાતમી-આઠમી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં ટ્રાન્સથોરેસિક એક્સેસ સૂચવવામાં આવે છે.

સંલગ્નતાને વિભાજીત કર્યા પછી અને ડાયાફ્રેમમાં ખામીની કિનારીઓને મુક્ત કર્યા પછી, વિસ્થાપિત અવયવોને પેટની પોલાણમાં નીચે લાવવામાં આવે છે અને હર્નિયલ ઓરિફિસ (ડાયાફ્રેમમાં ખામી) ને ડુપ્લિકેટ બનાવવા માટે અલગ વિક્ષેપિત ટાંકીઓ સાથે સીવવામાં આવે છે. જો ડાયાફ્રેમ ખામી મોટી હોય, તો તે કૃત્રિમ જાળી (લાવસન, ટેફલોન, વગેરે) સાથે આવરી લેવામાં આવે છે.

પેરાસ્ટર્નલ હર્નીયા (લેરીનું હર્નીયા, રેટ્રોસ્ટર્નલ હર્નીયા) ના કિસ્સામાં, વિસ્થાપિત અવયવો છાતીના પોલાણમાંથી દૂર કરવામાં આવે છે, હર્નિયલ કોથળી ઉલટાવી દેવામાં આવે છે અને ગરદન પર કાપી નાખવામાં આવે છે. U-shaped sutures લાગુ પડે છે અને અનુક્રમે ડાયાફ્રેમ ખામીની કિનારીઓ અને પેટના સ્નાયુઓના આવરણના પશ્ચાદવર્તી સ્તર, સ્ટર્નમ અને પાંસળીના પેરીઓસ્ટેયમ સાથે જોડાયેલા હોય છે.

લમ્બોકોસ્ટલ સ્પેસના હર્નિઆસના કિસ્સામાં, ડાયાફ્રેમ ખામીને ડુપ્લિકેટ બનાવવા માટે અલગ ટાંકીઓ સાથે સીવવામાં આવે છે.

ગળું દબાવવામાં આવેલ ડાયાફ્રેમેટિક હર્નિઆસ માટે, ટ્રાન્સથોરેસિક એક્સેસ કરવામાં આવે છે. ગળું દબાવવાની રીંગના વિચ્છેદન પછી, હર્નિયલ કોથળીની સામગ્રીની તપાસ કરવામાં આવે છે. જો લંબાયેલ અંગની કાર્યક્ષમતા સચવાય છે, તો તેને પેટની પોલાણમાં બદલવામાં આવે છે, જો ફેરફારો ઉલટાવી ન શકાય તેવા હોય, તો તેને દૂર કરવામાં આવે છે. ડાયાફ્રેમમાં ખામી છે.