કરેક્શન ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાઇઝરાયેલમાં, તે ખાનગી ક્લિનિક "હર્ઝલિયા મેડિકલ સેન્ટર" ના સર્જિકલ વિભાગમાં સફળતાપૂર્વક હાથ ધરવામાં આવે છે. અરજી નવીન તકનીકોલેપ્રોસ્કોપિક સર્જરીએ હોસ્પિટલના નિષ્ણાતોને જોખમ ઘટાડવાની મંજૂરી આપી પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો, તેમજ ઇનપેશન્ટ સારવારની અવધિ.
ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા શું છે?
ડાયાફ્રેમ એ ગુંબજ આકારની સ્નાયુબદ્ધ રચના છે જે પોલાણને અલગ કરે છે છાતીપેટની પોલાણમાંથી. ઉપરાંત અવરોધ કાર્ય, ડાયાફ્રેમના સ્નાયુઓ શ્વાસની પ્રક્રિયામાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. ડાયાફ્રેમમાં છિદ્રોની શ્રેણી છે જે પાચનને મંજૂરી આપે છે અને રુધિરાભિસરણ તંત્રછાતીના પોલાણમાંથી પેટના પોલાણમાં પ્રવેશ કરો. સ્નાયુઆ છિદ્રોની આસપાસ અંગમાં પ્રમાણમાં નબળી કડી હોય છે, જે ઘણીવાર રોગવિજ્ઞાનવિષયક વિસ્તરણ અને અવરોધ કાર્યની અપૂર્ણતાનું કારણ બને છે, જેને ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા અથવા હિઆટલ હર્નીયા કહેવાય છે.
ડાયાફ્રેમેટિક હર્નિઆસના પ્રકાર
ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાના સામાન્ય અભિવ્યક્તિઓમાંનું એક એ ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટનનું હર્નીયા છે - તે સ્થાન જ્યાં અન્નનળી અંદર પ્રવેશ કરે છે. પેટની પોલાણ. નાના હર્નિઆસ અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરની સામાન્ય કામગીરીમાં દખલ કરે છે, જે રિફ્લક્સનું મુખ્ય કારણ છે (પેટની સામગ્રીનું અન્નનળીમાં પરત આવવું). મોટા હિઆટલ હર્નિઆસ ગંભીર કાર્યાત્મક ક્ષતિ અને ગંભીર લક્ષણો સાથે છાતીમાં પેટના અવયવોના અસામાન્ય પ્રવેશનું કારણ બની શકે છે.
ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, ડાયાફ્રેમેટિક હર્નિઆના સૌથી સામાન્ય પ્રકારો છે:
- સ્લાઇડિંગ હિઆટલ હર્નીયા. 70-80% કેસોમાં આ પ્રકારની હિઆટલ હર્નીયા જોવા મળે છે. અન્નનળીના ઉદઘાટનની રીંગની નબળાઈ પેટના પશ્ચાદવર્તી-ઉચ્ચ ભાગના મુક્ત વિસ્થાપન તરફ દોરી જાય છે, જે પેરીટોનિયમથી ઢંકાયેલ નથી, છાતીના પોલાણમાં જાય છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, પેટ પેટની પોલાણમાં અવરોધ વિના પાછું આવે છે, જે આ પેથોલોજીનું નામ સમજાવે છે. સ્લાઇડિંગ ડાયાફ્રેમેટિક હર્નિઆસનું ગળું દબાવવામાં આવતું નથી, અને, એક નિયમ તરીકે, ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ, તેમજ અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં ગૌણ ફેરફારો (રીફ્લક્સ એસોફેગ્ટીસ) સાથે હોય છે;
- પેરાસોફેજલ હિઆટલ હર્નીયાઅન્નનળીની ડાબી બાજુની ખામી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, સામાન્ય રીતે 10 સેન્ટિમીટરથી વધુ નથી. પરિણામી હર્નિયલ કોથળી પેરીટોનિયમ દ્વારા પેટની પોલાણની બાજુ પર આવરી લેવામાં આવે છે, જે સમય જતાં ઉચ્ચારણ તંતુમય ફેરફારોમાંથી પસાર થાય છે. સ્લાઇડિંગ હર્નીયાથી વિપરીત, ટોચનો ભાગપેટ સ્થિર રહે છે, જ્યારે હર્નિયલ કોથળીમાં પેટ અથવા પેટના અન્ય અંગોના શરીરનો ભાગ હોઈ શકે છે. પેરાસોફેજલ હર્નીયા તીવ્ર વિકાસ સાથે ગળું દબાવવાથી જટિલ બની શકે છે આંતરડાની અવરોધઅને ગળું દબાવવામાં આવેલા અવયવોમાં રક્ત પરિભ્રમણ બગડે છે.
ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાના વિકાસના કારણો
દરમિયાન ડાયાફ્રેમેટિક હર્નિઆસ વિકસી શકે છે ગર્ભાશયનો વિકાસઅને પ્રકૃતિમાં જન્મજાત બનો. અન્નનળીના હર્નીયામાં સ્પષ્ટ વારસાગત વલણ હોય છે અને ઘણી વખત ઘણી પેઢીઓમાં પરિવારના સભ્યોમાં જોવા મળે છે. હસ્તગત હર્નિઆસ આઘાત, ઇજા, તેમજ પેટના અંગો અને ડાયાફ્રેમ પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનું પરિણામ હોઈ શકે છે. પ્રણાલીગત રોગોને કારણે વિકાસ થવાની શક્યતા ઓછી છે કનેક્ટિવ પેશીઅને ડાયાફ્રેમના વિકાસમાં વિક્ષેપ (મોટા ભાગે, અગાઉ અસ્તિત્વમાં રહેલા નાના હર્નીયામાં વધારો થયો છે જે અગાઉ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓનું કારણ ન હતું).
ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાના લક્ષણો
ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ મુખ્યત્વે ખામીના કદ પર આધારિત છે. મોટા જન્મજાત હર્નિઆસના પરિણામે નવજાતનું પેટ અને નાના આંતરડાનો ભાગ છાતીમાં સ્થિત હોઈ શકે છે, જે ગંભીર શ્વસન અને હેમોડાયનેમિક સમસ્યાઓનું કારણ બને છે. IN પરિપક્વ ઉંમરડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાવાળા દર્દીઓની મુખ્ય ફરિયાદો છે:
- છાતીમાં દુખાવો જે સમયાંતરે થાય છે અને સામાન્ય રીતે ખાવા સાથે સંકળાયેલ છે. વિભેદક નિદાન ઘણીવાર જરૂરી છે કોરોનરી રોગહૃદય રોગ, ફેફસાં અને મેડિયાસ્ટિનમના રોગો;
- શ્વાસની વિકૃતિઓ, તેમજ ક્રોનિક ઓક્સિજનની ઉણપના ચિહ્નો. બાહ્ય દબાણને કારણે ફેફસાંમાંથી એકનું પતન અને એટેલેક્ટેસિસ વારંવાર જોવા મળે છે;
- હૃદયની નિષ્ફળતાના લક્ષણો. મેડિયાસ્ટિનલ અંગો વચ્ચેના સંબંધનું ઉલ્લંઘન હૃદય અને મહાન જહાજોના વિસ્થાપન તરફ દોરી જાય છે, જે ઘણીવાર રક્તવાહિની તંત્રના ગંભીર કાર્યાત્મક વિકૃતિઓ તરફ દોરી જાય છે;
- છાતીમાં પેરીસ્ટાલિસના અવાજો અને સંવેદના;
- ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સના લક્ષણો (એપીગેસ્ટ્રિકમાં દુખાવો, હાર્ટબર્ન, છાતીમાં બળતરા, દુર્ગંધમોંમાંથી;
- ગળું દબાવવાના કિસ્સામાં આંતરડાના અવરોધના લક્ષણો.
ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાનું નિદાન
ખાનગી ક્લિનિક "હર્ઝલિયા મેડિકલ સેન્ટર" ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાની હાજરીને તાત્કાલિક નિર્ધારિત કરવા માટે તમામ આધુનિક ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરે છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
- અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા, ગર્ભના ઇન્ટ્રાઉટેરિન અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સહિત;
- કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટનો ઉપયોગ કરીને એક્સ-રે. આ પદ્ધતિતમને અવયવોના ઘૂંસપેંઠને ચોક્કસપણે નિર્ધારિત કરવાની મંજૂરી આપે છે જઠરાંત્રિય માર્ગછાતીના પોલાણમાં;
- ટોમોગ્રાફિક સ્કેનીંગ (સીટી અને એમઆરઆઈ);
પ્રાપ્ત ડેટાના આધારે, ક્લિનિકના નિષ્ણાતો રોગના પ્રકાર અને તીવ્રતા નક્કી કરશે, શ્રેષ્ઠ અને સૌથી વધુ પસંદ કરશે. અસરકારક સારવારઇઝરાયેલ માં.
હર્ઝલિયા મેડિકલ સેન્ટર ક્લિનિકમાં ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાનું સુધારણા
મોટા જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નિઆસ, છાતીમાં પેટના અવયવોની હિલચાલ સાથે, બાળકના જીવનના પ્રથમ દિવસોમાં કટોકટીની સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર પડે છે. નવજાત શિશુમાં ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાના સુધારણા દરમિયાન, વિસ્થાપિત અવયવોને સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે, પેટ અને આંતરડા પેટની પોલાણમાં પાછા ફરે છે, અને ડાયાફ્રેમ ખામીને સીવવામાં આવે છે. ઇમરજન્સી સર્જરી બાકી છે મહત્વપૂર્ણ સંકેતોઅને દર્દીઓની ઉંમર ખુલ્લી પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે.
અંતમાં અભિવ્યક્તિઓ અને હસ્તગત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નિઆસની સર્જિકલ સારવાર મુખ્યત્વે લેપ્રોસ્કોપિક પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે. હર્ઝલિયા મેડિકલ સેન્ટર ક્લિનિકના સર્જનો પેટની પોલાણમાંથી ડાયાફ્રેમ સુધી પહોંચવાનું પસંદ કરે છે. ઓપરેશન દરમિયાન, ડાયાફ્રેમની અખંડિતતા પુનઃનિર્માણ કરવામાં આવે છે અને જઠરાંત્રિય માર્ગના વિસ્થાપિત અવયવોને પેટની પોલાણમાં પરત કરવામાં આવે છે. ઘણીવાર પ્રક્રિયા ફંડોપ્લિકેશન સાથે કરવામાં આવે છે, જે ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સને દૂર કરવા માટેનું ઓપરેશન છે. લેપ્રોસ્કોપિક પ્રક્રિયાઓ દર્દીઓ દ્વારા સરળતાથી સહન કરવામાં આવે છે અને લાંબા સમય સુધી હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની જરૂર નથી.
ઘણા વર્ષોથી, અમારું ખાનગી ક્લિનિક ઇઝરાયેલમાં પેટની, એન્ડોસ્કોપિક અને ન્યૂનતમ આક્રમક શસ્ત્રક્રિયા માટે અગ્રણી કેન્દ્ર રહ્યું છે. હર્ઝલિયા મેડિકલ સેન્ટર હોસ્પિટલના ડોકટરોએ શ્રેષ્ઠ તાલીમ લીધી સર્જિકલ ક્લિનિક્સયુએસએ, યુરોપ અને કેનેડા, આધુનિક લેપ્રોસ્કોપિક પ્રક્રિયાઓમાં વિશેષતા ધરાવે છે, જે ધીમે ધીમે બદલાઈ ગઈ છે શાસ્ત્રીય પદ્ધતિઓઓપન સર્જરી. હોસ્પિટલના દર્દીઓને ખાતરી આપવામાં આવે છે વ્યક્તિગત અભિગમ, અત્યંત વ્યાવસાયિક પોસ્ટ ઓપરેટિવ સંભાળ, ઉત્તમ સેવા, તેમજ મલ્ટિડિસિપ્લિનરી ટીમ તરફથી ગરમ અને માનવીય વલણ.
હિઆટલ હર્નીયા એ જઠરાંત્રિય માર્ગની સૌથી સામાન્ય શરીરરચનાત્મક અને ટોપોગ્રાફિકલ ખામીઓમાંની એક છે, જે ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ સાથે છે.
હાલમાં, પ્રાથમિક એન્ટિરેફ્લક્સ દરમિયાનગીરીઓની અસરકારકતાનું એકદમ વ્યાપક વિશ્લેષણ હાથ ધરવામાં આવ્યું છે, અને ફંડોપ્લિકેશન્સ પસંદ કરવા માટેની પદ્ધતિઓ નક્કી કરવામાં આવી છે.
નિકોલે સિવેટ્સ, સર્જિકલ વિભાગના વડામિન્સ્કની 6ઠ્ઠી સિટી ક્લિનિકલ હોસ્પિટલ, બીએસએમયુના લશ્કરી સર્જરી વિભાગના પ્રોફેસર,ડૉક્ટર મેડ. વિજ્ઞાન
ઑપરેશનનો સાર એ છે કે ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટનને ઠીક કરવું અને પેટની અન્નનળી અને કાર્ડિયાની આસપાસ પેટના ફંડસમાંથી કફ બનાવવો. હિઆટલ હર્નીયા (એચએચએચ) માટેના હસ્તક્ષેપ, નિયમ તરીકે, લેપ્રોસ્કોપિક એક્સેસનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે, જે આઘાતને ઘટાડે છે, અપંગતાના સમયગાળાને ઘટાડે છે અને પુનર્વસનને વેગ આપે છે.
લાંબા ગાળાના હિઆટલ હર્નીયાની સર્જિકલ સારવાર પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળોરિલેપ્સની એકદમ ઊંચી ટકાવારી સાથે (11% થી 30% સુધી). સારા અને ઉત્તમ પરિણામો 84-86% ની રેન્જમાં છે. સંખ્યાબંધ લેખકો અનુસાર, વિશાળ હિઆટલ હર્નિઆસના લેપ્રોસ્કોપિક કરેક્શન પછી રીલેપ્સ રેટ (20 સેમી 2 કરતા વધુ ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટનની સપાટીના વિસ્તાર સાથે) 25-40% છે.
લક્ષણઓપરેશન્સ: ડાયાફ્રેમેટિક પગ પર સ્યુચર્સ લાગુ કરવામાં આવે છે જે પહેલાથી જ અનફાઇબર થઈ ગયા છે અને અધોગતિમાંથી પસાર થઈ ગયા છે. પરિણામે, ડાયાફ્રેમ પેશી ફાટી નીકળે છે, રિકરન્ટ પેથોલોજીના વિકાસ સાથે પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમમાં લાગુ ફંડોપ્લિકેશન કફના સ્થળાંતર માટે શરતો બનાવે છે. અખંડ પેશી પર સીવનો લાગુ કરવાનો પ્રયાસ, જ્યારે મોટી સંખ્યામાં ડાયાફ્રેમેટિક ક્રુરાનો સમાવેશ થાય છે, ત્યારે ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટનના અતિશય સાંકડાને કારણે સતત પોસ્ટઓપરેટિવ ડિસફેગિયા થઈ શકે છે.
ચોક્કસ મિકેનિઝમ્સ અને રિલેપ્સના પ્રકારો જાણીતા છે: ફંડોપ્લિકેશન કફનું સ્લિપિંગ, અથવા ટેલિસ્કોપ સિન્ડ્રોમ, કફનું વિસ્થાપન પડદાની ઉપરની છાતીના પોલાણમાં, કફના ટાંકા અથવા ડાયાફ્રેમના પગના સીવને કાપવા, પેરાસોફેજલ હર્નીયાની રચના. ડાયાફ્રેમ ઉપરના ફંડોપ્લીકેશન કફની સ્લાઇડિંગ મોટાભાગે જોવા મળે છે જ્યારે ક્રુરોર્હાફિક સિવેન નિષ્ફળ જાય છે. બીજા સ્થાને ડાયાફ્રેમેટિક પેડિકલના ભંગાણ અને વિઘટનને કારણે રિલેપ્સ છે. સાહિત્યમાં યાંત્રિક (ડિસ્ફેગિયા દ્વારા પ્રગટ) અને કાર્યાત્મક (હર્ટબર્ન દ્વારા પ્રગટ) રીલેપ્સના સ્વરૂપોનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે.
સર્જિકલ સારવારના પરિણામોને સુધારવા માટે, જાળીદાર પ્રત્યારોપણનો ઉપયોગ કરીને ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટનની પ્લાસ્ટી કરવામાં આવે છે. ઘણા લેખકો માને છે કે ગ્રીડનો ઉપયોગ ફક્ત ત્યારે જ સલાહભર્યું છે મોટા કદડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટન, ઉદરપટલના પગના કૃશતા અને વૃદ્ધાવસ્થામાં. પોલીપ્રોપીલિન મેશ પ્રત્યેનું વલણ હાલમાં ખૂબ જ નિયંત્રિત છે. ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટનની પ્લાસ્ટીમાં તેનો મર્યાદિત ઉપયોગ વારંવાર થતી ગૂંચવણો દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે (પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં લાંબા ગાળાના ડિસફૅગિયા, સિકેટ્રિકલ સ્ટ્રક્ચર્સ, ઇમ્પ્લાન્ટ દ્વારા અન્નનળીનું ધોવાણ અને ઇમ્પ્લાન્ટનું સ્થળાંતર). તે જ સમયે, જાળી મૂકવા માટેના સંકેતો પર કામ કરવામાં આવ્યું નથી.
જ્યારે પુનરાવર્તિત હિઆટલ હર્નિઆસ માટે વારંવાર ઓપરેશન કરવામાં આવે છે, ત્યારે લગભગ 70% કેસોમાં નિસેન ફંડોપ્લિકેશનનો ઉપયોગ થાય છે, અને 17-20% કેસોમાં ટુપેટ ફંડોપ્લિકેશનનો ઉપયોગ થાય છે. પુનઃ હસ્તક્ષેપ માટેના સંકેતો: રિકરન્ટ હિઆટલ હર્નીયા, ખાસ કરીને જો રિફ્લક્સ, રિફ્લક્સ એસોફેગાઇટિસ અથવા ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગના અન્ય અભિવ્યક્તિઓ (હાર્ટબર્ન, ડિસફેગિયા, ઉલટી, છાતીમાં દુખાવો) નો વારંવાર વિકાસ થતો હોય. તે સાબિત થયું છે કે પુનરાવર્તિત કામગીરી સાથે તેમની અસરકારકતા ઘટે છે, અને અગાઉ કરવામાં આવેલા હસ્તક્ષેપોની સંખ્યા જેટલી વધારે છે, દરેક અનુગામી એકની અસરકારકતા ઓછી થાય છે. આ હકીકતને રિફંડોપ્લિકેશન માટેના સંકેતો નક્કી કરવા માટે સાવચેત અભિગમની જરૂર છે. પુનઃઓપરેશન શક્ય છે કે કેમ તે ચોક્કસપણે નિર્ધારિત કરવા માટે, વ્યાપક ક્લિનિકલ અને એક્સ-રે એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા હાથ ધરવી જરૂરી છે.
દર્દી વી., 69 વર્ષનો, પોલોત્સ્કનો રહેવાસી, 29 મે, 2017 ના રોજ મિન્સ્કની 6ઠ્ઠી સિટી ક્લિનિકલ હોસ્પિટલના સર્જિકલ વિભાગમાં રિકરન્ટ હિઆટલ હર્નીયા સાથે હોસ્પિટલમાં દાખલ થયો હતો.
એનામેનેસિસમાંથી: 2009 માં તેણીનું વિટેબસ્કના એક ક્લિનિકમાં ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું. પૂર્ણ થયું એન્ડોસ્કોપિક સર્જરીઅન્નનળીની પાછળ પોલીપ્રોપીલિન મેશની સ્થાપના સાથે પશ્ચાદવર્તી ક્રુરોરાફીના અવકાશમાં, નિસેનના જણાવ્યા મુજબ ફંડોપ્લિકેશન. એક વર્ષ પછી, હિઆટલ હર્નીયાની પુનરાવૃત્તિ આવી, અને દર્દીનું તે જ ક્લિનિકમાં ફરીથી ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું. ડાબી બાજુની થોરાકોટોમી અને ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટનની પ્લાસ્ટી તેને સીવવા દ્વારા કરવામાં આવી હતી. બીજા ઓપરેશન પછી લગભગ ચાર વર્ષ પછી મને સંતોષ થયો. છેલ્લા બે વર્ષમાં સ્થિતિ બગડતી નોંધવામાં આવી છે. મને છાતીમાં દુખાવો, મારા મોંમાં કડવાશ અને ઓડકારનો અનુભવ થવા લાગ્યો.
એપ્રિલ 2017 માં, દર્દીની સલાહ લેવામાં આવી હતી સર્જિકલ વિભાગમિન્સ્કની 6ઠ્ઠી સિટી ક્લિનિકલ હોસ્પિટલ. વિભેદક નિદાન માટે વધારાની પરીક્ષાની ભલામણ કરવામાં આવી હતી. વ્યાપક ક્લિનિકલ, એન્ડોસ્કોપિક અને એક્સ-રે પરીક્ષા, જેના પરિણામે તે ઇન્સ્ટોલ કરેલું છે ક્લિનિકલ નિદાન: રિકરન્ટ હિઆટલ હર્નીયા. 29 મેના રોજ દર્દીને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યો અને બીજા દિવસે તેનું ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું. અન્નનળી અને પેટ પર પુનઃનિર્માણ શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવી હતી: લેપ્રોટોમી, હર્નીયા રિપેર, અગ્રવર્તી ક્રુરોરાફી, નિસેન રિફંડોપ્લિકેશન. ઓપરેશનનો સમયગાળો 3 કલાક 40 મિનિટ છે.
ઓપરેશન રેકોર્ડમાંથી:
ડાબી બાજુએ નાભિના બાયપાસ સાથે અપર-મીડિયન લેપ્રોટોમી. પેટના અવયવોના ઓડિટમાં જાણવા મળ્યું હતું કે અગાઉના ઓપરેશન પછી પેટની પોલાણમાં મધ્યમ એડહેસિવ પ્રક્રિયા હતી. મોટા ઓમેન્ટમને અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ, યકૃત અને પિત્તાશયની પથારીમાં સોલ્ડર કરવામાં આવે છે. ડાબી બાજુની સબહેપેટિક જગ્યામાં, ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટનના ક્ષેત્રમાં, એક વિશાળ એડહેસિવ પ્રક્રિયા છે.
વધુ તપાસ પર, તે નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું કે હિઆટલ હર્નીયાની પુનરાવૃત્તિ હતી. સંલગ્નતાને અલગ કરવામાં આવે છે, અને હર્નિયલ ઓરિફિસ અલગ કરવામાં આવે છે (વ્યાસ લગભગ 5 સે.મી.). અન્નનળીની પાછળ, એક જાળીદાર રોપવામાં આવે છે, જે ડાયાફ્રેમના પગ પર નિશ્ચિત હોય છે. નીચલા જમણી બાજુએ અન્નનળીના જંકશનનો વિસ્તાર ઇમ્પ્લાન્ટ સાથે ચુસ્તપણે નિશ્ચિત છે. મેશ ઇમ્પ્લાન્ટને દૂર કરવાનો પ્રયાસ પેશીના આઘાત અને મધ્યમ પ્રસરેલા રક્તસ્રાવ સાથે હતો.
બે મેટલ કૌંસ દૂર કર્યા. મેશ ઇમ્પ્લાન્ટને તેની મૂળ જગ્યાએ છોડી દેવામાં આવ્યું હતું. પેરિએટલ પેરીટોનિયમ ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટનની ડાબી દિવાલ સાથે હર્નિયલ ઓરિફિસના વિસ્તારમાં વિચ્છેદિત કરવામાં આવ્યું હતું. કાર્ડિયાક પ્રદેશમાં પેટ ઓછી વક્રતા સાથે ગતિશીલ હતું, બે ટૂંકી ગેસ્ટ્રોસ્પ્લેનિક શાખાઓ મોટી વક્રતા સાથે ઓળંગી હતી. અન્નનળીનો પેટનો ભાગ અલગ છે. થોરાસિક અન્નનળી 3 સે.મી. સુધી ગતિશીલ હતી અન્નનળી નીચેની તરફ વિસ્થાપિત થઈ હતી. પ્રથમ ઓપરેશન દરમિયાન નિસેન ફંડોપ્લિકેશન કફની હાજરીના કોઈ ચિહ્નો ન હતા. દેખીતી રીતે, રિસોર્પ્શનને કારણે કફનો સ્વ-વિનાશ થયો સીવણ સામગ્રીઅથવા કટીંગ સીમ.
ઉપરોક્ત બાબતોને ધ્યાનમાં લેતા, અન્નનળીની સામે ડાયાફ્રેમના પગ પર બે ટાંકા મૂકીને 2.5 સે.મી. સુધીના ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટનની રચના કરવામાં આવી હતી. ચાર ટાંકાનો ઉપયોગ કરીને કફ રચના સાથે નિસેન ફંડોપ્લિકેશન કરવામાં આવ્યું હતું. પેટ, અન્નનળી સાથે મળીને, ડાયાફ્રેમના જમણા પગ પર એક સીવણ સાથે નિશ્ચિત છે. ડાબી બાજુએ, કફ એક સીમ સાથે ડાયાફ્રેમ પર નિશ્ચિત છે. હિમોસ્ટેસિસ નિયંત્રણ. ડ્રેનેજ ટ્યુબને સબહેપેટિક જગ્યામાં પ્લાસ્ટિકના વિસ્તારમાં, બીજો - બરોળની ઉપર. પેટની પોલાણમાંથી સાધનો દૂર કરવામાં આવ્યા હતા. એક યાંત્રિક ત્વચા સિવેન સાથે ઘા ના સ્તરવાળી સીવ. પાટો.
શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ દિવસોમાં, ગંભીર ડિસફેગિયા જોવા મળ્યું હતું. દર્દી માત્ર નાના ભાગોમાં પ્રવાહી ખોરાક લઈ શકે છે. શસ્ત્રક્રિયા પછી 9મા દિવસે, નિયંત્રણ FEGDS કરવામાં આવ્યું હતું.
એન્ડોસ્કોપિક ઇમેજ :
અન્નનળી મુક્તપણે પસાર થઈ શકે છે, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન ગુલાબી છે, તેના પર દહીંવાળા માયકોટિક થાપણો છે. કાર્ડિયા બંધ થાય છે. કફ કાર્ડિયાના વિસ્તારમાં રચાય છે અને 5.2 મીમી અને 8.0 મીમી વ્યાસના અનુક્રમે એન્ડોસ્કોપ માટે પ્રયત્ન કર્યા વિના પસાર થઈ શકે છે. પિત્તના પુષ્કળ મિશ્રણ સાથે ખાલી સામગ્રી. હોજરીનો શ્વૈષ્મકળામાં ફોકલલી હાયપરેમિક, એડીમેટસ છે, રાહત સચવાય છે. ડ્યુઓડેનમની પાયલોરસ, બલ્બ અને પોલાણ લક્ષણો વિના છે.
નિષ્કર્ષ :
નિસેનના જણાવ્યા અનુસાર ફંડોપ્લિકેશન સાથે હર્નિઓપ્લાસ્ટી પછીની સ્થિતિ. 1 લી ડિગ્રીની એરિથેમેટસ ગેસ્ટ્રોપેથી. અન્નનળીના માયકોસિસ.
આગામી ચાર દિવસોમાં, રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર ચાલુ રાખવામાં આવ્યો હતો. ઓપરેશનના બે અઠવાડિયા પછી, 13 જૂને, દર્દીને બહારના દર્દીઓની સારવાર માટે સંતોષકારક સ્થિતિમાં રજા આપવામાં આવી હતી.
તારણો
1. બી આધુનિક પરિસ્થિતિઓન્યૂનતમ આક્રમક એન્ડોસ્કોપિક પદ્ધતિનો ઉપયોગ સર્જિકલ સારવારઅંતરાય હર્નીયા છે આશાસ્પદ દિશાઅન્નનળીની શસ્ત્રક્રિયામાં.
2. હર્નીયાના પુનરાવૃત્તિને રોકવા માટે, સર્જિકલ સારવારના મૂળભૂત સિદ્ધાંતનું પાલન કરવું જરૂરી છે: માત્ર હર્નીયાને દૂર કરવા માટે જ નહીં, હર્નિયલ ઓરિફિસને સાંકડી કરવા માટે, પણ પેટ અને અન્નનળી વચ્ચેની સામાન્ય ક્રિયાપ્રતિક્રિયાને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે.
3. ક્રુરોર્હાફી સ્યુચરની નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં, સ્યુચર કાપવા અથવા ડાયાફ્રેમેટિક પગના વિચ્છેદનના કિસ્સામાં, પુનઃઓપરેશનનું કાર્ય પ્લાસ્ટિકની ઉપયોગીતા અને ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટનના કદને પુનઃસ્થાપિત કરવાનું છે.
4. માટે કૃત્રિમ જાળીદાર endoprostheses ઉપયોગ સર્જિકલ કરેક્શનહિઆટલ હર્નીયાને સમસ્યાનો અનુકૂળ તાત્કાલિક ઉકેલ માનવામાં આવે છે, પરંતુ હર્નીયાના પુનરાવૃત્તિના કિસ્સામાં, આ ઉચ્ચ ગુણવત્તાની પુનર્નિર્માણ શસ્ત્રક્રિયાને અટકાવી શકે છે. મેશ પ્રત્યારોપણને માત્ર વિશાળ હિઆટલ હર્નિઆસની સર્જિકલ સારવાર માટેના વિકલ્પ તરીકે જ ગણી શકાય.
ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા(DH) તમામ પ્રકારના હર્નિઆસમાં 2% હિસ્સો ધરાવે છે. એક્સ-રે પરીક્ષા દરમિયાન ગેસ્ટ્રિક ફરિયાદો ધરાવતા 5-7% દર્દીઓમાં આ રોગ જોવા મળે છે.ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાનું પ્રથમ વર્ણન એમ્બ્રોઇસ પેરે (1579)નું છે. હેઠળ ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાઘૂંસપેંઠ સમજવું જોઈએ આંતરિક અવયવોએક પોલાણમાંથી બીજા પોલાણમાં ડાયાફ્રેમમાં ખામી દ્વારા.
તે યાદ રાખવું જોઈએ કે ડાયાફ્રેમનો વિકાસ પ્લુરોપેરીટોનિયલ મેમ્બ્રેન, ટ્રાંસવર્સ સેપ્ટમ અને મેસોસોફેગસની બંને બાજુના જોડાણને કારણે થાય છે.
જટિલ ગર્ભ વિકાસ દરમિયાન થતી વિક્ષેપ નવજાત શિશુમાં આંશિક અથવા સંપૂર્ણ ડાયાફ્રેમ ખામી તરફ દોરી શકે છે. જ્યારે ડાયાફ્રેમ પટલની રચના પહેલા વિકાસલક્ષી વિકૃતિઓ થાય છે, ત્યારે હર્નીયા હોતું નથી હર્નિયલ કોથળી(ઇવેન્ટ્રેશન વિશે વાત કરવી વધુ યોગ્ય રહેશે). વિકાસના પછીના તબક્કામાં, જ્યારે મેમ્બ્રેનસ ડાયાફ્રેમ પહેલેથી જ રચાય છે અને સ્નાયુબદ્ધ ભાગના વિકાસમાં માત્ર વિલંબ થાય છે, ત્યારે હર્નિયલ કોથળીમાં બે સેરસ ફિલ્મોનો સમાવેશ થાય છે, જે હર્નિયલ ઓરિફિસમાં પ્રવેશ કરે છે, જેમાં સ્નાયુઓ હોતા નથી.
સ્ટર્નોકોસ્ટલ હર્નિઆસ (સ્ટર્નોકોસ્ટલ) ના ઘૂંસપેંઠનું સ્થાન એ સ્ટર્નમ અને કોસ્ટલ ભાગ સાથે જોડાણનો સ્નાયુ વિનાનો વિસ્તાર છે. આ સ્થાનને લેરીનો સ્ટર્નોકોસ્ટલ ત્રિકોણ કહેવામાં આવે છે, અને આવા હર્નિઆસને લેરીના ત્રિકોણ હર્નિઆસ કહેવામાં આવે છે. સેરોસ કવરની ગેરહાજરીમાં, મોર્ગાગ્નીની સ્ટર્નોકોસ્ટલ ફોરેમેન છે.
કારણે એનાટોમિકલ લક્ષણોબોચડાલેકના લમ્બોકોસ્ટલ ત્રિકોણની અંદર અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી સ્નાયુઓનું સ્થાન, આ સ્થાને હર્નિયલ પ્રોટ્રુઝન થઈ શકે છે.
ડાયાફ્રેમેટિક હર્નિઆસનું વર્ગીકરણબી.વી. પેટ્રોવ્સ્કી અનુસાર:
આઈ. આઘાતજનક હર્નિઆસ:
- સાચું;
- ખોટું
- ખોટા જન્મજાત હર્નિઆસ;
- ડાયાફ્રેમના નબળા વિસ્તારોની સાચી હર્નિઆસ;
- બિનપરંપરાગત સ્થાનિકીકરણના સાચા હર્નિઆસ;
- ડાયાફ્રેમના કુદરતી છિદ્રોની હર્નીયા:
બી) ડાયાફ્રેમના કુદરતી છિદ્રોના દુર્લભ હર્નિઆસ.
ઘાને કારણે આઘાતજનક હર્નિઆસ મોટે ભાગે ખોટા હોય છે, બંધ ઇજાઓ- સાચું અને ખોટું.
બિન-આઘાતજનક હર્નિઆસ માટે, માત્ર ખોટા એક જન્મજાત હર્નીયા છે - ડાયાફ્રેમની ખામી, છાતી અને પેટની પોલાણ વચ્ચે બંધ ન થવાને કારણે.
ડાયાફ્રેમના નબળા ભાગોમાં સ્ટર્નોકોસ્ટલ ત્રિકોણ (બોગડાલેકનું અંતર) ના વિસ્તારમાં હર્નિઆસ છે. આ વિસ્તારોમાં છાતીને પ્લુરા અને પેરીટોનિયમ વચ્ચેની પાતળી જોડાયેલી પેશી પ્લેટ દ્વારા પેટની પોલાણથી અલગ કરવામાં આવે છે.
ડાયાફ્રેમના અવિકસિત સ્ટર્નલ ભાગનો વિસ્તાર - રેટ્રોસ્ટર્નલ હર્નીયા
સહાનુભૂતિશીલ ચેતા ફિશર, વેના કાવા, એરોટાની દુર્લભ (અત્યંત) હર્નિઆસ. આવર્તનની દ્રષ્ટિએ પ્રથમ સ્થાને - હિઆટલ હર્નીયા (HH), તેઓ બિન-આઘાતજનક મૂળના તમામ ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાના 98% બનાવે છે.
હિઆટલ હર્નીયા
એનાટોમિકલ લક્ષણો.અન્નનળી થોરાસિક પોલાણમાંથી પેટની પોલાણમાં hiatus oesophagcus દ્વારા પસાર થાય છે, જે સ્નાયુઓમાંથી બને છે જે ડાયાફ્રેમ બનાવે છે. સ્નાયુ તંતુઓ કે જે ડાયાફ્રેમના જમણા અને ડાબા પગ બનાવે છે તે અગ્રવર્તી લૂપ પણ બનાવે છે, જે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં જમણા પગમાંથી બને છે. અન્નનળીની પાછળ, ડાયાફ્રેમના ક્રુરા ઘનિષ્ઠ રીતે જોડાતા નથી, V- આકારની ખામી બનાવે છે. સામાન્ય રીતે, અન્નનળીનો ઉદઘાટન એકદમ પહોળો વ્યાસ ધરાવે છે, આશરે 2.6 સેમી, જેમાંથી ખોરાક મુક્તપણે પસાર થાય છે. અન્નનળી આ ઉદઘાટન દ્વારા ત્રાંસી રીતે જાય છે, તે ઉદઘાટનની ઉપર તે એરોટાની સામે આવેલું છે, તેની ડાબી બાજુએ શરૂઆતની નીચે. અન્નનળીના ઉદઘાટનના ક્ષેત્રમાં સ્નાયુ શરીરરચનાનાં 11 પ્રકારો વર્ણવેલ છે. 50% કિસ્સાઓમાં, ડાયાફ્રેમના જમણા પગમાંથી અન્નનળીનું ઉદઘાટન થાય છે, 40% માં ડાબા પગમાંથી સ્નાયુ તંતુઓનો સમાવેશ થાય છે. બંને ડાયાફ્રેમેટિક પગ I-IV લમ્બર વર્ટીબ્રેની બાજુની સપાટીથી શરૂ થાય છે. ઇન્હેલેશન દરમિયાન અન્નનળીની રિંગ થોડી સંકોચાય છે, પરિણામે અન્નનળીના વક્રતામાં વધારો થાય છે. અન્નનળીનો પેટનો ભાગ નાનો છે, તેની લંબાઈ ચલ છે, સરેરાશ આશરે 2 સે.મી. અન્નનળી એક તીવ્ર કોણ પર પેટમાં પ્રવેશ કરે છે. પેટનું ફંડસ અન્નનળીના જંકશનની ઉપર અને ડાબી બાજુએ સ્થિત છે, જે ડાયાફ્રેમના ડાબા ગુંબજની નીચે લગભગ આખી જગ્યા કબજે કરે છે. પેટની અન્નનળીની ડાબી ધાર અને પેટના ફંડસની મધ્યવર્તી ધાર વચ્ચેના તીવ્ર કોણને તેનો કોણ કહેવામાં આવે છે. અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના ફોલ્ડ્સ, કોણની ઉપરથી પેટના લ્યુમેનમાં ઉતરતા (ગુબેરેવ વાલ્વ), વધારાના વાલ્વની ભૂમિકા ભજવે છે. જ્યારે પેટમાં દબાણ વધે છે, ખાસ કરીને તેના તળિયાના વિસ્તારમાં, અન્નનળી-ગેસ્ટ્રિક જંકશનની અર્ધ-રિંગનો ડાબો અડધો ભાગ જમણી તરફ ખસી જાય છે, અન્નનળીના પ્રવેશને અવરોધે છે. અન્નનળી સાથેના જંક્શન પર પેટનો કાર્ડિયાક ભાગ લગભગ 1 સેમી વ્યાસની સાંકડી રિંગ છે. આ વિભાગની રચના પેટના પાયલોરિક વિભાગની રચના જેવી જ છે. સબમ્યુકોસા છૂટક છે, પેરિએટલ અને મુખ્ય કોષો ગેરહાજર છે. આંખ દ્વારા તમે પેટના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન સાથે અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું જંકશન જોઈ શકો છો. મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું જંકશન એનાસ્ટોમોસીસની બાજુમાં સ્થિત છે, પરંતુ તે જરૂરી નથી કે તે તેને અનુરૂપ હોય.આ વિસ્તારમાં કોઈ એનાટોમિક રીતે વ્યાખ્યાયિત વાલ્વ નથી. નીચેનો ભાગઅન્નનળી અને અન્નનળીનું જંક્શન ફ્રેનોસોફેજલ લિગામેન્ટ દ્વારા અન્નનળીમાં રાખવામાં આવે છે. તેમાં ટ્રાન્સવર્સસ એબ્ડોમિનિસ ફેસિયા અને ઇન્ટ્રાથોરાસિક ફેસિયાના પાંદડાઓનો સમાવેશ થાય છે. ફ્રેનિક-અન્નનળી અસ્થિબંધન તેના ઉદરપટલના ભાગમાં અન્નનળીના પરિઘની આસપાસ જોડાયેલ છે. અસ્થિબંધનનું જોડાણ એકદમ વિશાળ વિસ્તાર પર થાય છે - લંબાઈમાં 3 થી 5 સે.મી. ફ્રેનોસોફેજલ અસ્થિબંધનનો ઉપલા સ્તર સામાન્ય રીતે સ્ક્વામસ એપિથેલિયમ અને સ્તંભાકાર ઉપકલાના જંકશનથી 3 સેન્ટિમીટર ઉપર જોડાયેલ હોય છે. અસ્થિબંધનનું નીચલું પર્ણ આ જોડાણની નીચે 1.6 સેન્ટિમીટર છે. અન્નનળીના સ્નાયુબદ્ધ અસ્તરને જોડતા સૌથી પાતળા ટ્રેબેક્યુલર બ્રિજ દ્વારા પટલ અન્નનળીની દિવાલ સાથે જોડાયેલ છે. આ જોડાણ ગળી જવા અને શ્વાસ દરમિયાન અન્નનળી અને ડાયાફ્રેમ વચ્ચે ગતિશીલ ક્રિયાપ્રતિક્રિયા માટે પરવાનગી આપે છે કારણ કે પેટની અન્નનળી લાંબી અથવા સંકુચિત થાય છે.
અન્નનળીની બંધ કરવાની પદ્ધતિ.કાર્ડિયાક પ્રદેશમાં એનાટોમિક રીતે વ્યાખ્યાયિત સ્ફિન્ક્ટર નથી. તે સ્થાપિત થયું છે કે ડાયાફ્રેમ અને તેના પગ કાર્ડિયાના બંધ થવામાં ભાગ લેતા નથી. અન્નનળીમાં ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓનું રિફ્લક્સ અનિચ્છનીય છે કારણ કે અન્નનળીનું ઉપકલા એસિડિક હોજરીનો રસની પાચન ક્રિયા માટે અત્યંત સંવેદનશીલ છે. સામાન્ય રીતે, દબાણ તેની ઘટના માટે પૂર્વવર્તી લાગે છે, કારણ કે પેટમાં તે વાતાવરણીય દબાણ કરતા વધારે હોય છે, અને અન્નનળીમાં તે ઓછું હોય છે. પ્રથમ વખત, કોડ અને ઇન્જીફિંગરના કાર્યથી સાબિત થયું કે અન્નનળીના નીચલા ભાગમાં, ડાયાફ્રેમના સ્તરથી 2-3 સેન્ટિમીટર ઉપર, એક ઝોન છે. હાઈ બ્લડ પ્રેશર. બલૂન વડે દબાણ માપતી વખતે, એવું દર્શાવવામાં આવ્યું હતું કે શરીરની સ્થિતિ અને શ્વસન ચક્રને ધ્યાનમાં લીધા વિના, આ ઝોનમાં દબાણ પેટ અને અન્નનળીના ઉપરના ભાગો કરતાં હંમેશા વધારે હોય છે. આ વિભાગમાં ઉચ્ચારણ મોટર કાર્ય છે, જે શારીરિક ફાર્માકોલોજિકલ અને રેડિયોલોજીકલ અભ્યાસો દ્વારા ખાતરીપૂર્વક સાબિત થાય છે. અન્નનળીનો આ ભાગ અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટર તરીકે કામ કરે છે, સંપૂર્ણ વિસ્તાર પર બંધ થાય છે, અને વ્યક્તિગત ભાગોના સંકોચનના સ્વરૂપમાં નહીં. જ્યારે પેરીસ્ટાલ્ટિક તરંગ નજીક આવે છે, ત્યારે તે સંપૂર્ણપણે આરામ કરે છે.
હિઆટલ હર્નિઆસ માટે ઘણા વિકલ્પો છે. બી.વી. પેટ્રોવ્સ્કીએ નીચેના વર્ગીકરણની દરખાસ્ત કરી:
I. સ્લાઇડિંગ (અક્ષીય) હિઆટલ હર્નીયા.
અન્નનળીનું શોર્ટનિંગ નહીં. અન્નનળીના શોર્ટનિંગ સાથે.
- કાર્ડિયાક;
- કાર્ડિયોફંડિક;
- પેટનો કુલ ગેસ્ટિક;
- કુલ ગેસ્ટ્રિક.
- મૂળભૂત;
- antral
- આંતરડા
- જઠરાંત્રિય;
- માનસિક
1. જન્મજાત "ટૂંકી અન્નનળી"પેટના ઇન્ટ્રાથોરાસિક સ્થાન સાથે.
2. પેરાસોફેજલ હર્નીયા, જ્યારે પેટનો ભાગ સામાન્ય રીતે સ્થિત અન્નનળીની બાજુમાં દાખલ કરવામાં આવે છે.
3. સ્લાઇડિંગ હિઆટલ હર્નીયાજ્યારે અન્નનળી, પેટના કાર્ડિયાક ભાગ સાથે, છાતીના પોલાણમાં પાછો ખેંચાય છે.
સ્લાઇડિંગ હર્નિયાને આમ કહેવામાં આવે છે કારણ કે પેટના કાર્ડિયાક ભાગનો પોસ્ટરો-સુપિરિયર ભાગ પેરીટોનિયમથી ઢંકાયેલો નથી અને જ્યારે હર્નીયાને મિડિયાસ્ટિનમમાં વિસ્થાપિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે તે પ્રોટ્રુઝનની જેમ બહાર સરકી જાય છે. મૂત્રાશયઅથવા ઇન્ગ્વીનલ હર્નીયા સાથે સેકમ. પેરાસોફેજલ હર્નીયામાં, પેટના અંગનો એક અંગ અથવા ભાગ અન્નનળીની ડાબી બાજુએ અન્નનળીના અંતરાલમાં જાય છે, અને પેટનું કાર્ડિયા સ્થાને સ્થિર રહે છે. પેરાસોફેજલ હર્નિઆસ, જેમ કે સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસ, જન્મજાત અને હસ્તગત હોઈ શકે છે, પરંતુ જન્મજાત હર્નીયા હસ્તગત કરતા ઘણી ઓછી સામાન્ય છે. હસ્તગત હર્નિઆસ 40 વર્ષથી વધુ ઉંમરના વધુ સામાન્ય છે. વય-સંબંધિત પેશીની આક્રમણ મહત્વપૂર્ણ છે, જે ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટનના વિસ્તરણ તરફ દોરી જાય છે અને અન્નનળી અને પડદાની વચ્ચેનું જોડાણ નબળું પડે છે.
હર્નીયાની રચનાના તાત્કાલિક કારણો બે પરિબળો હોઈ શકે છે. ધબકારા પરિબળ - ગંભીર માં આંતર-પેટના દબાણમાં વધારો શારીરિક પ્રવૃત્તિ, અતિશય ખાવું, પેટનું ફૂલવું, ગર્ભાવસ્થા, સતત ચુસ્ત બેલ્ટ પહેરવા. ટ્રેક્શન પરિબળ - વારંવાર ઉલટી, તેમજ ઉલ્લંઘન સાથે સંકળાયેલ અન્નનળીની અતિશયતા નર્વસ નિયમનમોટર કુશળતા.
પેરાસોફેજલ હર્નીયા
હર્નીયાની ખામી અન્નનળીની ડાબી બાજુએ સ્થિત છે અને તે વિવિધ કદના હોઈ શકે છે - વ્યાસમાં 10 સેન્ટિમીટર સુધી. પેટનો એક ભાગ હર્નિયલ કોથળીમાં લંબાય છે, જે તંતુમય રીતે સુધારેલ ડાયાફ્રેમેટિક પેરીટોનિયમ સાથે જોડાયેલ છે. ઉદઘાટનમાં નિશ્ચિત અન્નનળી-ગેસ્ટ્રિક જંકશનના સંબંધમાં પેટ એક ખામીમાં વીંટળાયેલું હોય તેવું લાગે છે. વ્યુત્ક્રમની ડિગ્રી અલગ અલગ હોઈ શકે છે.
ક્લિનિક.પેરાસોફેજલ હર્નીયાના ક્લિનિકલ લક્ષણો મુખ્યત્વે પેટમાં ખોરાકના સંચયને કારણે થાય છે, આંશિક રીતે છાતીના પોલાણમાં સ્થિત છે. દર્દીઓ છાતીમાં દબાવીને દુખાવો અનુભવે છે, ખાસ કરીને ખાધા પછી તીવ્ર. પ્રથમ તેઓ મોટી માત્રામાં ખાવાનું ટાળે છે, પછી નિયમિત ડોઝમાં. વજનમાં ઘટાડો થાય છે. અન્નનળીની લાક્ષણિકતા લક્ષણો ત્યારે જ જોવા મળે છે જ્યારે પેરાસોફેજલ હર્નીયાને સ્લાઇડિંગ સાથે જોડવામાં આવે છે.
જ્યારે હર્નીયાનું ગળું દબાવવામાં આવે છે, ત્યારે પેટના લંબાઇ ગયેલા ભાગને ફાટી ન જાય ત્યાં સુધી પ્રગતિશીલ ખેંચાણ થાય છે. મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ સાથે ઝડપથી વિકાસ થાય છે તીવ્ર દુખાવો, સેપ્સિસના ચિહ્નો અને ડાબી પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવાહીનું સંચય. હર્નીયા પેટના પેપ્ટીક અલ્સરના વિકાસનું કારણ બની શકે છે, કારણ કે વિકૃત પેટમાંથી ખોરાક પસાર થવામાં ક્ષતિ છે.
આ અલ્સરની સારવાર કરવી મુશ્કેલ હોય છે અને તે ઘણીવાર રક્તસ્રાવ અથવા છિદ્ર દ્વારા જટિલ હોય છે. નિદાન મુખ્યત્વે એક્સ-રે પરીક્ષા દ્વારા કરવામાં આવે છે જો છાતીના પોલાણમાં ગેસનો પરપોટો જોવા મળે છે. બેરિયમ ટેસ્ટ નિદાનની પુષ્ટિ કરે છે.
હર્નીયાના પ્રકારને શોધવા માટે, એસોફાગોગેસ્ટ્રિક એનાસ્ટોમોસિસનું સ્થાન નક્કી કરવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. એસોફેગોસ્કોપીનો ઉપયોગ સહવર્તી અન્નનળીના નિદાન માટે થઈ શકે છે.
ક્લિનિક.સૌથી વધુ લાક્ષણિક ચિહ્નોછે: અધિજઠર પ્રદેશમાં ખાધા પછી દુખાવો, ઓડકાર, ઉલટી. જ્યારે પેટ લાંબા સમય સુધી ડાયાફ્રેમના હર્નિયલ ઓપનિંગમાં રહે છે, ત્યારે નસોનું વિસ્તરણ થઈ શકે છે. દૂરનો વિભાગઅન્નનળી અને કાર્ડિયા, લોહિયાળ ઉલટી દ્વારા પ્રગટ થાય છે.
સારવાર.રૂઢિચુસ્ત ઉપચારમાં વિશેષ આહારનો સમાવેશ થાય છે. ખોરાક વારંવાર અને નાના ભાગોમાં લેવો જોઈએ. માં આહાર સામાન્ય રૂપરેખાઅલ્સર વિરોધી સમાન. ખાધા પછી, ચાલવા અને ક્યારેય સૂવા ન જવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. અટકાવવા શક્ય ગૂંચવણો- દિવાલની પિંચિંગ અને ભંગાણ સૂચવવામાં આવે છે શસ્ત્રક્રિયા. શ્રેષ્ઠ પ્રવેશ ટ્રાન્સએબડોમિનલ છે. હળવા સ્ટ્રેચિંગ દ્વારા, પેટ પેટની પોલાણમાં નીચે આવે છે. હર્નિયલ ઓરિફિસ હિઝ અથવા એસોફાગોફંડોપ્લિકેશનના કોણના વધારાના સિચ્યુરિંગ સાથે સીવે છે. રિલેપ્સ દુર્લભ છે. શસ્ત્રક્રિયા પછી, ક્લિનિકલ લક્ષણો ઘટે છે અને પોષણમાં સુધારો થાય છે.
સ્લાઇડિંગ હર્નીયા
આ હર્નિઆનું કારણ ફ્રેનોસોફેજલ અસ્થિબંધનનું પેથોલોજી છે, જે ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટનની અંદર અન્નનળીના એનાસ્ટોમોસિસને ઠીક કરે છે. પેટના કાર્ડિયાક ભાગનો એક ભાગ છાતીના પોલાણમાં ઉપર તરફ જાય છે. ફ્રેનોસોફેયલ અસ્થિબંધન પાતળું અને લંબાય છે. ડાયાફ્રેમમાં અન્નનળીનું ઉદઘાટન વિસ્તરે છે. શરીરની સ્થિતિ અને પેટના ભરણના આધારે, અન્નનળીના પોલાણમાંથી પેટની પોલાણમાંથી થોરાસિક પોલાણમાં અને ઊલટું સ્થળાંતર થાય છે. જ્યારે કાર્ડિયા ઉપર તરફ જાય છે, ત્યારે તેનો કોણ સ્થૂળ બની જાય છે, અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની ગડીઓ સુંવાળી થઈ જાય છે. ડાયાફ્રેમેટિક પેરીટોનિયમ કાર્ડિયા સાથે બદલાય છે; ડાઘ દ્વારા ફિક્સેશન અને સાંકડી થવાથી અન્નનળી ટૂંકી થઈ શકે છે અને ડાયાફ્રેમની ઉપરના અન્નનળીના જંકશનનું કાયમી સ્થાન બની શકે છે. અદ્યતન કિસ્સાઓમાં, તંતુમય સ્ટેનોસિસ થાય છે. સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસ ક્યારેય ગળું દબાવવામાં આવતી નથી. જો છાતીના પોલાણમાં વિસ્થાપિત કાર્ડિયાનું સંકોચન હોય, તો રુધિરાભિસરણ વિક્ષેપ થતો નથી, કારણ કે શિરાયુક્ત રક્તનો પ્રવાહ અન્નનળીની નસો દ્વારા થાય છે, અને સમાવિષ્ટો અન્નનળી દ્વારા ખાલી થઈ શકે છે. સ્લાઇડિંગ હર્નિઆ ઘણીવાર રીફ્લક્સ એસોફેગ્ટીસ સાથે જોડાય છે.
કાર્ડિયાક પ્રદેશનું ઉપરનું વિસ્થાપન હિઝ એન્ગલના ચપટા તરફ દોરી જાય છે, સ્ફિન્ક્ટરની પ્રવૃત્તિમાં વિક્ષેપ પડે છે, અને ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સની શક્યતા ઊભી થાય છે. જો કે, આ ફેરફારો કુદરતી નથી, અને નોંધપાત્ર સંખ્યામાં દર્દીઓમાં રિફ્લક્સ એસોફેગ્ટીસ વિકસિત થતો નથી, કારણ કે શારીરિક કાર્યસ્ફિન્ક્ટર સાચવેલ છે. તેથી, સ્ફિન્ક્ટરની અપૂર્ણતાના વિકાસ માટે એકલા કાર્ડિયાનું વિસ્થાપન પૂરતું નથી, વધુમાં, સ્લાઇડિંગ હર્નીયા વિના રિફ્લક્સ અવલોકન કરી શકાય છે. પેટ અને અન્નનળીમાં દબાણ વચ્ચેનો પ્રતિકૂળ સંબંધ અન્નનળીમાં ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીના પ્રવેશમાં ફાળો આપે છે. અન્નનળીનું ઉપકલા ગેસ્ટ્રિક અને ડ્યુઓડેનલ સામગ્રીઓની ક્રિયા માટે ખૂબ જ સંવેદનશીલ છે. ડ્યુઓડીનલ રસના પ્રભાવને લીધે આલ્કલાઇન અન્નનળીનો સોજો પેપ્ટીક એસોફેગાટીસ કરતાં પણ વધુ ગંભીર છે. અન્નનળી ઇરોઝિવ અને અલ્સેરેટિવ પણ બની શકે છે. મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સતત દાહક સોજો હેમરેજ અને રક્તસ્રાવ સાથે તેના સરળ આઘાતમાં ફાળો આપે છે, જે ક્યારેક એનિમિયાના સ્વરૂપમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે. અનુગામી ડાઘ એક કડક રચના અને લ્યુમેનના સંપૂર્ણ બંધ થવા તરફ દોરી જાય છે. મોટેભાગે, રીફ્લક્સ એસોફેગાઇટિસ કાર્ડિયાક હર્નીયા સાથે હોય છે, ઘણી વાર કાર્ડિયોફંડિક હર્નીયા.
ક્લિનિક.ગૂંચવણો વિના સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસ ક્લિનિકલ લક્ષણો સાથે નથી. જ્યારે ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ અને રીફ્લક્સ એસોફેગાટીસ સંકળાયેલા હોય ત્યારે લક્ષણો થાય છે. દર્દીઓ હાર્ટબર્ન, ઓડકાર અને રિગર્ગિટેશનની ફરિયાદ કરી શકે છે. આ લક્ષણોનો દેખાવ સામાન્ય રીતે શરીરની સ્થિતિમાં ફેરફાર સાથે સંકળાયેલો છે, ખાવું પછી પીડા તીવ્ર બને છે. સૌથી વધુ સામાન્ય લક્ષણ 90% દર્દીઓમાં સ્ટર્નમ પાછળ સળગતી ઉત્તેજના જોવા મળે છે. પીડા એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં, ડાબા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં અને હૃદયના વિસ્તારમાં પણ સ્થાનીકૃત થઈ શકે છે. તેઓ અલ્સર જેવા નથી, કારણ કે તે ખાધા પછી તરત જ દેખાય છે, તે લીધેલા ખોરાકની માત્રા સાથે સંકળાયેલા છે અને ભારે ભોજન પછી ખાસ કરીને પીડાદાયક હોય છે. પેટની એસિડિટી ઘટાડતી દવાઓ લીધા પછી રાહત થાય છે. રિગર્ગિટેશન અડધા કિસ્સાઓમાં થાય છે, ખાસ કરીને મોટા ભોજન પછી કંઠસ્થાનમાં કડવાશ અનુભવાય છે; ડિસફેગિયા છે અંતમાં લક્ષણોઅને 10% કેસોમાં જોવા મળે છે. તે અન્નનળીના સોજાવાળા દૂરના છેડાના ખેંચાણને કારણે વિકસે છે. ડિસફેગિયા સમયાંતરે થાય છે અને સમયાંતરે અદૃશ્ય થઈ જાય છે. જેમ જેમ દાહક ફેરફારો પ્રગતિ કરે છે, ડિસફેગિયા વધુ વારંવાર થાય છે અને કાયમી બની શકે છે. અન્નનળીના પરિણામી અલ્સરેશનમાંથી રક્તસ્ત્રાવ થઈ શકે છે, જે છુપાઈને આગળ વધે છે.
કાસ્ટિંગ સિન્ડ્રોમ એ હિઆટલ હર્નીયા, ક્રોનિક કોલેસીસ્ટીટીસ અને ડ્યુઓડીનલ અલ્સરનું સંયોજન છે.
નિદાન મુશ્કેલ છે. દર્દીઓને મોટેભાગે પેપ્ટીક અલ્સર, કોલેસીસ્ટીટીસ, એન્જીના પેક્ટોરીસ અથવા પ્યુરીસીથી પીડિત તરીકે અર્થઘટન કરવામાં આવે છે. એક્સ્યુડેટીવ પ્લ્યુરીસીની શંકાને કારણે પ્લ્યુરલ કેવિટીના ખોટા પંચર અને પંચર અથવા હોલો અંગના ડ્રેનેજ (અમારી પ્રેક્ટિસમાં, અમે અવલોકન કર્યું છે કે પેટના ફંડસમાં ડ્રેનેજ ટ્યુબ કેવી રીતે બે વાર સ્થાપિત કરવામાં આવી હતી) ના કેસો જાણીતા છે.
સેન્ટાના ટ્રાયડ: હિઆટલ હર્નીયા, કોલેલિથિઆસિસ, કોલોનિક ડાયવર્ટિક્યુલોસિસ
નિદાન મુશ્કેલ છે. દર્દીઓને વધુ વખત પીડાતા તરીકે ગણવામાં આવે છે પિત્તાશયઅથવા ક્રોનિક કોલાઇટિસ. તે તીવ્ર માટે શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન વધુ વખત શોધી કાઢવામાં આવે છે ગણતરીયુક્ત કોલેસીસ્ટીટીસઅથવા તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ જ્યારે આંતરડાને હર્નીયામાં ગળું દબાવવામાં આવે છે.
એક્સ-રે મદદ કરી શકે છે. પરંતુ તે અમને યોગ્ય નિદાન કરવામાં મદદ કરી અને એક્યુટ સાથે દાખલ દર્દી માટે શ્રેષ્ઠ યુક્તિઓ પસંદ કરી. વિનાશક cholecystitis. દર્દીએ કોલેસીસ્ટેક્ટોમી કરાવ્યું, ટ્રાંસવર્સ કોલોનના રીસેક્શન સાથે અફર હીઆટલ હર્નીયાનું સમારકામ અને ઉતરતા કોલોન, નીસેનના જણાવ્યા મુજબ અન્નનળીના ફન્ડોપ્લિકેશન સાથે હર્નિયલ ઓરિફિસને સીવવું.
એક્સ-રે પરીક્ષા નિદાન કરવામાં નિર્ણાયક ભૂમિકા ભજવે છે. હિઆટલ હર્નીયાના નિદાનમાં, મુખ્ય ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિ- એક્સ-રે. Quincke સ્થિતિ (માથા ઉપર પગ). હિઆટલ હર્નીયાના સીધા લક્ષણોમાં કાર્ડિયા અને પેટની તિજોરીમાં સોજો, પેટની અન્નનળીની ગતિશીલતામાં વધારો, ચપટી અને તેના કોણની ગેરહાજરી, અન્નનળીની એન્ટિપેરિસ્ટાલ્ટિક હલનચલન ("ફેરીંક્સના નૃત્ય") અને આગળ વધવું શામેલ છે. પેટમાં અન્નનળીના મ્યુકોસા. 3 સે.મી. સુધીના હર્નિઆસને નાના તરીકે ગણવામાં આવે છે, 3 થી 8 સુધી - મધ્યમ તરીકે અને 8 સેમીથી વધુ - મોટા તરીકે.
માહિતી સામગ્રીના સંદર્ભમાં બીજા સ્થાને એંડોસ્કોપિક પદ્ધતિઓ છે, જે, સાથે સંયોજનમાં એક્સ-રે પરીક્ષાઓતમને શોધની ટકાવારી વધારવા માટે પરવાનગી આપે છે આ રોગ 98.5% સુધી. લાક્ષણિકતા:
1) અગ્રવર્તી ઇન્સિઝરથી કાર્ડિયા સુધીનું અંતર ઘટાડવું;
2) હર્નિયલ પોલાણની હાજરી;
3) પેટમાં "બીજા પ્રવેશ" ની હાજરી;
4) કાર્ડિયાનું ગેપિંગ અથવા અપૂર્ણ બંધ;
5) મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું ટ્રાન્સકાર્ડિયલ સ્થળાંતર;
7) હર્નિયલ ગેસ્ટ્રાઇટિસ અને રિફ્લક્સ એસોફેગાઇટિસ (RE);
8) સંકોચનીય રિંગની હાજરી;
9) એપિથેલિયલ એક્ટોમીના ફોસીની હાજરી - "બેરેટની અન્નનળી".
ઇન્ટ્રાસોફેજલ pH-મેટ્રી 89% દર્દીઓમાં EC શોધી શકે છે. LES ની સ્થિતિ નક્કી કરવા માટે મેનોમેટ્રિક પદ્ધતિ. પેરાસોફેજલ હર્નિઆસ માટે, ડાયગ્નોસ્ટિક થોરાકોસ્કોપીની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
પ્રયોગશાળા સંશોધનસહાયક ભૂમિકા ભજવે છે. હાઈટલ હર્નીયા અને અન્નનળીના દર્દીઓની નોંધપાત્ર સંખ્યા પણ ડ્યુઓડીનલ અલ્સર અથવા ગેસ્ટ્રિક હાઇપરસેક્રેશનથી પીડાય છે, જે પેપ્ટીક અલ્સર રોગની લાક્ષણિકતા છે. વધુ ગંભીર અન્નનળીનો સોજો અને તેના કારણે થતી વિકૃતિઓ, વધુ વખત દર્દીઓમાં સહવર્તી ડ્યુઓડીનલ અલ્સર હોય છે. નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા માટે, શંકાસ્પદ કેસોમાં, બર્નસ્ટેઇન ટેસ્ટ કરવામાં આવે છે. અન્નનળીના નીચલા છેડામાં દાખલ કરવામાં આવે છે ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબઅને તેના દ્વારા હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડનું 0.1% સોલ્યુશન રેડવામાં આવે છે જેથી દર્દી તેને જોઈ ન શકે. હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડનો વહીવટ દર્દીમાં અન્નનળીના લક્ષણોનું કારણ બને છે.
સારવાર. રૂઢિચુસ્ત સારવારઅન્નનળી સાથે સ્લાઇડિંગ હર્નિઆ સામાન્ય રીતે લાવતું નથી મહાન સફળતા. તમાકુ, કોફી અને આલ્કોહોલને બાકાત રાખવું જરૂરી છે. ખોરાક નાના ભાગોમાં લેવો જોઈએ અને તેમાં ઓછામાં ઓછી ચરબી હોવી જોઈએ જે પેટમાં લાંબા સમય સુધી રહે છે. પથારીનું માથું ઊંચું કરવાથી રિફ્લક્સ થવાની શક્યતા ઘટી જાય છે. ડ્રગ વિરોધી ઉપચારની સલાહ આપવામાં આવે છે, જો કે તેની અસરકારકતા ઓછી છે. એન્ટિસેપ્ટિક્સ બિનસલાહભર્યા છે કારણ કે તે ગેસ્ટ્રિક ભીડમાં વધારો કરે છે. શસ્ત્રક્રિયા માટે સંકેતો છે: બિનઅસરકારકતા રૂઢિચુસ્ત ઉપચારઅને ગૂંચવણો (અન્નનળીનો સોજો, અન્નનળીનો અવરોધ, પેટની ગંભીર વિકૃતિ, વગેરે).
હિઆટલ હર્નીયાની સારવાર માટે ઘણી સર્જિકલ પદ્ધતિઓ છે. તેમના માટે મૂળભૂત રીતે બે આવશ્યકતાઓ છે:
1) ડાયાફ્રેમ હેઠળ અન્નનળીના જંકશનનું સ્થાન અને રીટેન્શન;
2) સતત તીવ્ર કાર્ડિયોફંડલ કોણની પુનઃસ્થાપના.
હર્નિયલ ઓરિફિસને ચુસ્તપણે સીવવા સાથે પીઓડીની આગળની બાજુની હિલચાલ એ એક રસપ્રદ ઓપરેશન છે.
આર. 1955માં બેલ્સીએ સૌપ્રથમવાર ટ્રાન્સથોરાસિક એસોફેગોફંડોપ્લિકેશનની જાણ કરી હતી અને ત્યારબાદ વી-આકારના ટાંકા સાથે ડાયાફ્રેમમાં ફિક્સેશન થયું હતું. 12% કેસોમાં રીલેપ્સ. ઘણા સર્જનો સામાન્ય રીતે પેટને અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ સાથે સીવે છે. 1960 માં એલ. હિલે કાર્ડિયા કેલિબ્રેશન સાથે પશ્ચાદવર્તી ગેસ્ટ્રોપેક્સી પ્રક્રિયા વિકસાવી. કેટલાક સર્જનો એસોફાગોફંડોરાફીનો ઉપયોગ કરે છે (પેટના ફન્ડસને સીવે છે ટર્મિનલ વિભાગઅન્નનળી).
બિનજટીલ હર્નિઆસ માટે ટ્રાન્સપેરીટોનિયલ એક્સેસ પ્રાધાન્યક્ષમ છે. જો હર્નીયા સ્ટેનોસિસને કારણે અન્નનળીના શોર્ટનિંગ સાથે જોડાય છે, તો ટ્રાન્સથોરાસિકનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે. ટ્રાન્સએબડોમિનલ એક્સેસ પણ ધ્યાનને પાત્ર છે કારણ કે ઇયોફેગાઇટિસના કેટલાક દર્દીઓને જખમ હોય છે પિત્ત સંબંધી માર્ગજેને સર્જિકલ કરેક્શનની જરૂર છે. અન્નનળીના લગભગ 1/3 દર્દીઓ ડ્યુઓડીનલ અલ્સરથી પીડાય છે, તેથી વાગોટોમી અને પાયલોરોપ્લાસ્ટી સાથે હર્નીયાને દૂર કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. એક સામાન્ય સર્જીકલ સારવાર એ એંગલ ક્લોઝર સાથે સંયુક્ત નિસેન પ્રક્રિયા છે. 1963 માં, નિસેને સારવાર માટે ફંડોપ્લિકેશનનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો હિઆટલ હર્નીયાઅન્નનળી દ્વારા જટિલ. આ ઓપરેશનમાં, પેટનું ફંડસ પેટની અન્નનળીની આસપાસ વીંટાળવામાં આવે છે, અને પેટની કિનારીઓ અન્નનળીની દિવાલ સાથે મળીને બંધાયેલી હોય છે. જો અન્નનળીનું ઉદઘાટન ખાસ કરીને પહોળું હોય, તો ડાયાફ્રેમના પગ સીવેલા હોય છે. આ ઓપરેશન કાર્ડિયોએસોફેજલ રિફ્લક્સને સારી રીતે અટકાવે છે અને અન્નનળીમાંથી ખોરાકના માર્ગમાં દખલ કરતું નથી. સારણગાંઠની સારવાર અને રિફ્લક્સ અટકાવવા માટે નિસેન ફંડોપ્લિકેશન એટલું જ સારું છે. રોગના ફરીથી થવું ભાગ્યે જ જોવા મળે છે, ખાસ કરીને અપ્રગટ કેસોમાં. સ્લાઇડિંગ હર્નિઆ સાથે શરીરરચના સંબંધને પુનઃસ્થાપિત કરવાથી રિફ્લક્સ એસોફેગાઇટિસનો ઇલાજ થાય છે. અન્નનળીને કારણે અન્નનળીના શોર્ટનિંગ સાથે સંયુક્ત હર્નિઆસ માટે, B.V. ઓપરેશન દ્વારા શ્રેષ્ઠ પરિણામો પ્રાપ્ત થાય છે. પેટ્રોવ્સ્કી. ફંડોપ્લિકેશન પછી, ડાયાફ્રેમને આગળથી વિચ્છેદ કરવામાં આવે છે, પેટને ડાયાફ્રેમ સાથે અલગ સીવેન સાથે સીવવામાં આવે છે અને તે મિડિયાસ્ટિનમ (કાર્ડિયાનું મેડિયાસ્ટિનોલાઇઝેશન) માં સ્થિર રહે છે. આ ઓપરેશન પછી, વાલ્વની હાજરીને કારણે રિફ્લક્સ અદૃશ્ય થઈ જાય છે અને પેટ પિંચ થતું નથી, કારણ કે ડાયાફ્રેમમાં છિદ્ર પૂરતું પહોળું થઈ જાય છે. ડાયાફ્રેમમાં ફિક્સેશન તેના મેડિયાસ્ટિનમમાં વધુ વિસ્થાપનને અટકાવે છે. નિસેન, જ્યારે કાર્ડિયા ડાયાફ્રેમના સ્તરથી 4 સે.મી. ઉપર મીડિયાસ્ટિનમમાં સ્થિત હોય છે, ત્યારે આવા દર્દીઓમાં પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં કાર્ડિયાના ઉપલા ભાગને છોડીને ટ્રાન્સપ્લ્યુરલ અભિગમનો ઉપયોગ કરીને ફંડોપ્લિકેશનનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરે છે. બી.વી. આ કિસ્સાઓમાં, પેટ્રોવ્સ્કી વાલ્વ ગેસ્ટ્રોપ્લીકેશનનો ઉપયોગ કરે છે, જે ટ્રાન્સબેડોમિનેલી રીતે કરી શકાય છે, જે વૃદ્ધ દર્દીઓ માટે ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.
આઘાતજનક ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા.ડાયાફ્રેમેટિક-ઇન્ટરકોસ્ટલ હર્નિઆસ વચ્ચે ખાસ તફાવત હોવો જોઈએ, જ્યારે ડાયાફ્રેમ તેના તંતુઓને નીચલા પાંસળીમાં જોડવાના સ્થળે અથવા સીલબંધ પ્લ્યુરલ સાઇનસના વિસ્તારમાં ફાટી જાય છે. આ કિસ્સાઓમાં, હર્નિયલ પ્રોટ્રુઝન ફ્રીમાં આવતું નથી પ્લ્યુરલ પોલાણ, અને ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાંથી એકમાં, સામાન્ય રીતે ડાબી બાજુએ.
ક્લિનિકલ ચિત્ર.તીવ્ર અંગ વિસ્થાપનના લક્ષણો છે જે ઇજા અને ક્રોનિક ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા પછી થાય છે.
લાક્ષણિકતા:
1) શ્વસન અને કાર્ડિયાક વિકૃતિઓ;
2) પેટની વિકૃતિઓના લક્ષણો (ઉલટી, કબજિયાત, પેટનું ફૂલવું)
ગૂંચવણો.અપ્રિયતા અને ઉલ્લંઘન (તમામ DH ના 30-40%). ઇજાઓ પછી હર્નિઆસ ગળું દબાવવાની સંભાવના વધારે છે.
પિંચિંગમાં ફાળો આપતા પરિબળો: ખામીનું નાનું કદ, રિંગની કઠોરતા, ભારે ખોરાકનું સેવન, શારીરિક તાણ. ગળું દબાવવાનું ક્લિનિકલ ચિત્ર આંતરડાના અવરોધના ક્લિનિકલ ચિત્રને અનુરૂપ છે. જો પેટ ગળું દબાવવામાં આવે છે, તો ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ ઇન્સ્ટોલ કરવું શક્ય નથી.
ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા અને ડાયાફ્રેમ રિલેક્સેશન વચ્ચેનું વિભેદક નિદાન. ન્યુમોપેરીટોનિયમ
સારવાર સર્જિકલ છે. ટ્રાન્સપ્લ્યુરલ અથવા ટ્રાન્સએબડોમિનલ અભિગમ.
ડૉક્ટરના કાર્યો સામાન્ય પ્રેક્ટિસ:
- જો જઠરાંત્રિય અભિવ્યક્તિઓ (ડિસ્ફેગિયા, ઉબકા, ઉલટી, છાતીમાં પેરીસ્ટાલ્ટિક અવાજો, વગેરે, ખાસ કરીને ખાધા પછી, ભારે વસ્તુઓ ઉપાડ્યા પછી) અથવા કાર્ડિયોરેસ્પિરેટરી (સાયનોસિસ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, આંચકી, એ જ શરતો હેઠળ ગૂંગળામણ) ની ફરિયાદો હોવી જોઈએ. દર્દીને તપાસ માટે મોકલ્યો.
જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા
જન્મજાત ઉદરપટલને લગતું હર્નીયા એ પડદાની ખોડખાંપણ છે, જે પેટની પોલાણ અને છાતીના વિભાજનમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે, તેમજ પેટ, બરોળ, આંતરડા અને યકૃતને છાતીના પોલાણમાં વિસ્થાપિત કરે છે.
ઘટનાના કારણો
0 RUB
જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા એક અલગ ખામી હોઈ શકે છે, અથવા તે અન્ય અવયવો અને સિસ્ટમોની ખોડખાંપણ સાથે પણ જોડાઈ શકે છે. જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાના મોટાભાગના કેસો છૂટાછવાયા હોય છે.
જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા સાથે, ગર્ભાવસ્થાના 8-10 અઠવાડિયામાં, પ્લુરોપેરીટોનિયલ નહેરને બંધ કરવાની પ્રક્રિયામાં વિક્ષેપના પરિણામે ડાયાફ્રેમ ખામી થાય છે, અને પેટના અવયવો સમગ્ર સમયગાળા દરમિયાન ખામી દ્વારા પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવેશ કરી શકે છે. આંતરડા પેટની પોલાણમાં પાછા ફર્યા પછી (સગર્ભાવસ્થાના 9-10 અઠવાડિયા). છાતીમાં પેટના અવયવોની હાજરી ફેફસાંની વૃદ્ધિ અને વિકાસને મર્યાદિત કરે છે, જે ઘટાડો સાથે પલ્મોનરી હાયપોપ્લાસિયા તરફ દોરી જાય છે. કુલ સંખ્યાબ્રોન્ચી અને ધમનીઓની શાખાઓ. હર્નીયાની બાજુ પર નોંધપાત્ર છે ફેફસાને નુકસાનજો કે, કોન્ટ્રાલેટરલ ફેફસાં, એક નિયમ તરીકે, અસામાન્ય માળખું અને ધોરણની તુલનામાં ઓછું વજન પણ ધરાવે છે.
4000 જીવંત જન્મોમાં ઘટના દર 1, લિંગ ગુણોત્તર 1:1
ડાયાફ્રેમેટિક હર્નિઆને હૃદયની ખામી સાથે જોડી શકાય છે, જે લગભગ 20% છે. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ અને પેશાબની સિસ્ટમની ખામીઓ સાથે સંયોજનો 10.7% દરેક માટે જવાબદાર છે. લગભગ 10-12% જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નિઆસનું નિદાન થાય છે અભિન્ન ભાગવિવિધ વારસાગત સિન્ડ્રોમ્સ (કેન્ટ્રેલ પેન્ટાડ, ફ્રિન્ઝ, લેંગે, માર્ફાન, એહલર્સ-ડેન્લોસ સિન્ડ્રોમ, વગેરે) અથવા રંગસૂત્ર અસામાન્યતાઓ અને જનીન વિકૃતિઓનું અભિવ્યક્તિ. રંગસૂત્રોની અસાધારણતાની સરેરાશ ઘટનાઓ 16% છે. ફરી એકવાર, એ વાત પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે રંગસૂત્રીય અસાધારણતા ઘણીવાર ફક્ત એવા કિસ્સાઓમાં જ શોધી કાઢવામાં આવે છે જ્યાં જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા અન્ય વિકાસલક્ષી ખામીઓ સાથે જોડાય છે. પરિણામે, ખામીની ઉત્પત્તિને સ્પષ્ટ કરવા માટે સહવર્તી પેથોલોજીના તમામ કેસોમાં પ્રિનેટલ કેરીયોટાઇપિંગ સૂચવવામાં આવે છે.
જખમની બાજુના સંદર્ભમાં, તમામ જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નિઆસને આમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે:
- ડાબા હાથે લગભગ 80%
- લગભગ 20% જમણી બાજુ.
- દ્વિપક્ષીય 1% કરતા ઓછું.
ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ
જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાવાળા મોટાભાગના નવજાત શિશુઓ જન્મ પછી તરત જ ડિલિવરી રૂમમાં શ્વસન નિષ્ફળતાનું ચિત્ર વિકસાવે છે. તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા ખૂબ જ ઝડપથી પ્રગતિ કરે છે. પરીક્ષા પર, અસરગ્રસ્ત બાજુ (સામાન્ય રીતે ડાબી બાજુએ) ના મણકા સાથે છાતીની અસમપ્રમાણતા અને આ બાજુ છાતીના પ્રવાસની ગેરહાજરી તરફ ધ્યાન દોરવામાં આવે છે. ખૂબ લાક્ષણિક લક્ષણ- ડૂબી નેવીક્યુલર પેટ.
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાના પ્રિનેટલ ડિટેક્શનની મુખ્ય પદ્ધતિ ઇકોગ્રાફી છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા દરમિયાન, આ ખામીની શંકા છાતીના અંગોની અસામાન્ય છબીથી ઊભી થાય છે. મુખ્ય ઇકોગ્રાફિક ચિહ્નોમાંનું એક હૃદયનું વિસ્થાપન છે, તેમજ છાતીમાં પેટ અને નાના આંતરડાના આંટીઓનો દેખાવ છે. પ્રિનેટલ અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફીગર્ભાવસ્થાના 12 અઠવાડિયાની શરૂઆતમાં છાતીમાં પેટની સામગ્રીની હાજરી શોધી શકે છે. જો કે, નિદાન સામાન્ય રીતે ગર્ભાવસ્થાના 16 અઠવાડિયામાં કરવામાં આવે છે.
CDH નું વહેલું નિદાન સંયુક્ત રંગસૂત્રોની અસાધારણતાને બાકાત રાખવા માટે કેરીયોટાઇપિંગ કરવાનું શક્ય બનાવે છે. ઉપરાંત, ગર્ભાવસ્થાના પ્રથમ અને બીજા ત્રિમાસિકમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડેટા અનુસાર, CDH સાથે ગર્ભને સ્થિર કરવા માટે ગર્ભના હસ્તક્ષેપની જરૂરિયાત નક્કી કરવી શક્ય છે.
જન્મ પછી, સીડીએચનું નિદાન પછી પુષ્ટિ થાય છે વ્યાપક અલ્ટ્રાસાઉન્ડઅને છાતી અને પેટની પોલાણની રેડિયોગ્રાફી.
સારવાર પદ્ધતિઓ
જ્યારે બાળક ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા સાથે જન્મે છે, ત્યારે ડોકટરોએ અદ્યતન કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન કરવા માટે તૈયાર રહેવું જોઈએ. શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશન જીવનની પ્રથમ મિનિટથી સૂચવવામાં આવે છે. પહેલેથી જ ડિલિવરી રૂમમાં, CDH ધરાવતા બાળકને વહીવટની જરૂર પડી શકે છે દવાઓ, હૃદયના કાર્યને સ્થિર કરે છે. સ્થિર સ્થિતિમાં પહોંચ્યા પછી જ બાળકને ડિલિવરી રૂમમાંથી પરિવહન કરવું શક્ય છે; આ મહત્વપૂર્ણ કાર્યોની દેખરેખ સાથે વેન્ટિલેટર પર ટ્રાન્સપોર્ટ ઇન્ક્યુબેટરમાં કરવામાં આવે છે.
સઘન સંભાળ એકમની પરિસ્થિતિઓમાં, વિભાગ ચાલુ રહે છે સઘન ઉપચાર, સ્થિતિને સ્થિર કરવા અને શસ્ત્રક્રિયા માટે તૈયારી કરવાનો હેતુ: યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની પદ્ધતિઓ અને પરિમાણોની પસંદગી, કાર્ડિયોટોનિક સપોર્ટ, શામક અને પીડાનાશક, એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર.
જેમ જેમ સ્થિતિ સ્થિર થાય છે તેમ, સર્જિકલ સારવારની શક્યતાનો પ્રશ્ન નક્કી કરવામાં આવે છે.
અસ્થિરતાના કિસ્સામાં, અમારા વિભાગને હૃદય અને ફેફસાના કાર્યને ટેકો આપવા માટે એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવાની તક છે - ECMO.
સીડીએચવાળા બાળકોની સર્જિકલ સારવાર મુખ્યત્વે ન્યૂનતમ આક્રમક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે. એન્ડોસ્કોપિક પદ્ધતિ. છાતીના ન્યૂનતમ પંચર (3 મીમી) દ્વારા, સામગ્રીઓ કાળજીપૂર્વક છાતીના પોલાણમાંથી પેટની પોલાણમાં ડૂબી જાય છે. જે પછી ડાયાફ્રેમ ખામીનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે: પૂરતા પ્રમાણમાં વિકસિત મૂળ ડાયાફ્રેમના કિસ્સામાં, ખામીને તેના પોતાના પેશીઓનો ઉપયોગ કરીને સુધારવામાં આવે છે, અને ઉચ્ચારણ પેશીઓની ખામીના કિસ્સામાં, ખામીને ઇમ્પ્લાન્ટ દ્વારા બદલવામાં આવે છે (ઉપયોગ કરીને કૃત્રિમ સામગ્રીગોર-ટેક્સ અને જૈવિક સામગ્રીપરમાકોલ).
શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળામાં, સઘન ઉપચાર ચાલુ રહે છે, જેનો હેતુ હાઈપોપ્લાસ્ટિક ફેફસાં પુનઃપ્રાપ્ત થાય ત્યાં સુધી ચાલુ રહેતી ખામીઓને સુધારવાનો છે.
ફેડરલ સ્ટેટ બજેટરી ઇન્સ્ટિટ્યુશન ખાતે “નેશનલ મેડિકલ રિસર્ચ સેન્ટર ફોર ઑબ્સ્ટેટ્રિક્સ, ગાયનેકોલોજી અને પેરીનેટોલોજીનું નામ એકેડેમિશિયન V.I. રશિયાના આરોગ્ય મંત્રાલયના કુલાકોવ" તમને પ્રાપ્ત કરવાની અનન્ય તક મળે છે મફત માટેસર્જિકલ ઇનપેશન્ટ સારવાર
વર્ણન:
ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા એ એક સર્જિકલ પેથોલોજી છે જે પેટની પોલાણમાંથી થોરાસિક પોલાણમાં ડાયાફ્રેમના કેટલાક ભાગો દ્વારા અવયવોની હિલચાલનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે.
કોઈપણ હર્નીયા માટે, 2 ઘટકો જરૂરી છે: હર્નિયલ ઓરિફિસ અને હર્નિયલ કોથળી. આ પેથોલોજીના કિસ્સામાં, પ્રવેશદ્વાર એ કુદરતી ઉદઘાટન અથવા ડાયાફ્રેમના રોગવિજ્ઞાનવિષયક ખામી છે. જ્યારે પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટ થાય છે, ત્યારે અન્નનળી (પેટનો ભાગ), પેટ, આંતરડાની આંટીઓ, યકૃત અને બરોળ છાતીના પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે. તેઓ હર્નિયલ કોથળીની સામગ્રી હશે.
જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાવાળા શિશુઓમાં, ચિત્ર અલગ છે. જન્મથી જ બાળકની સ્થિતિ ગંભીર હતી શ્વસન નિષ્ફળતા. ત્વચા વાદળી છે, સહાયક સ્નાયુઓની ભાગીદારી સાથે શ્વસન દરની ગતિશીલતામાં વધારો, પરિણામે ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના.
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ:
નિદાન અલ્ગોરિધમનો સમાવેશ થાય છે:
1. ફરિયાદો અને તબીબી ઇતિહાસનો સંગ્રહ.
2. ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા. તમને પેટનું પાછું ખેંચવું, ફેફસાના વિસ્તાર પર આંતરડાના અવાજો, શ્વાસ લેવાની ક્રિયામાં છાતીની અશક્ત સહભાગિતા અને હૃદયની સરહદોને સ્વસ્થ બાજુએ વિસ્થાપિત કરવાની મંજૂરી આપે છે.
3. ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષા. નિદાન માટે "ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ" છાતીના અંગો છે. વિહંગાવલોકન ઇમેજનું ચિત્ર હર્નિયલ કોથળીની સામગ્રી પર આધાર રાખે છે. એક ગાઢ યકૃત ફેફસાંના ક્ષેત્રોના ઘાટા તરીકે દેખાય છે, અને હોલો પેટ અથવા આંતરડા ક્લિયરિંગ તરીકે દેખાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, તેઓ બેરિયમ સસ્પેન્શનનો ઉપયોગ કરીને એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ પદ્ધતિનો આશરો લે છે. આ પ્રક્રિયા તમને ખામીના સ્થાન અને કદને સૌથી સચોટ રીતે ઓળખવા દેશે.
અન્ય અભ્યાસો - ફાઇબ્રોગેસ્ટ્રોડ્યુડોડેનોસ્કોપી, ઇસીજી. તેનો ઉપયોગ જઠરાંત્રિય માર્ગ અને રક્તવાહિની રોગોની બળતરા પેથોલોજીઓથી અલગ કરવા માટે થાય છે.
મહત્વપૂર્ણ!નવજાત શિશુમાં ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા હોય છે, અન્ય લોકોથી વિપરીત જન્મજાત ખામીઓ, પ્રિનેટલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પર શોધાયેલ નથી. આ ફક્ત પ્રથમ શ્વાસની ક્ષણે હર્નિયલ પ્રોટ્રુઝનના દેખાવને કારણે છે.
સારવાર:
ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા ધરાવતા દર્દીને ઘણીવાર શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર પડે છે. સર્જીકલ કરેક્શનનો સાર એ છે કે ખામીના અનુગામી સ્યુચરિંગ સાથે પેટની પોલાણમાં અંગનું સ્થાનાંતરણ. જો છિદ્ર મોટું અને અસમર્થ હોય, તો પ્લાસ્ટિક સર્જરી સિન્થેટીક મેશનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે.
મહત્વપૂર્ણ! ગળું દબાયેલું હર્નીયા- કટોકટી સર્જરી માટે સંપૂર્ણ સંકેત.
રૂઢિચુસ્ત દવા સારવારલાક્ષાણિક છે. એન્ટાસિડ્સ અને એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ સૂચવવામાં આવે છે. જરૂરી શરતસારવાર એ આહારને સામાન્ય બનાવવાનો છે. ખોરાકના ભાગો નાના હોવા જોઈએ, સેવન અપૂર્ણાંક હોવું જોઈએ, અને સુસંગતતા પ્યુરી હોવી જોઈએ.
ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા સમયસર અને સાથે પર્યાપ્ત સારવારજીવન અને આરોગ્ય માટે અનુકૂળ પૂર્વસૂચન છે.
