अनुवर्ती अवधि के दौरान रक्तस्राव

प्रसव के तीसरे चरण में रक्तस्राव के कारण हैं:

1) गर्भाशय से नाल के पृथक्करण और निर्वहन का उल्लंघन;

2) जन्म नहर के कोमल ऊतकों को चोट;

3) हेमोस्टेसिस के वंशानुगत और अधिग्रहित विकार।

नाल के विलंबित पृथक्करण में एक विशेष भूमिका गर्भाशय की दीवार से नाल के विभिन्न प्रकार के पैथोलॉजिकल लगाव द्वारा निभाई जाती है: तंग लगाव (प्लेसेंटा एडेरेन्स),पूर्ण या आंशिक (चित्र 60), वास्तविक वृद्धि (प्लेसेंटा एक्रेटा),पूर्ण या आंशिक. संपूर्ण प्लेसेंटा एक्रेटा अत्यंत दुर्लभ है।

प्लेसेंटा का सबसे आम पैथोलॉजिकल लगाव, इसका कड़ा जुड़ाव, जब होता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनडिकिडुआ की स्पंजी परत, जिसमें शारीरिक प्रसव के दौरान नाल गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाती है। सूजन या विभिन्न के परिणामस्वरूप

चावल। 60.नाल का आंशिक रूप से कड़ा जुड़ाव

डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के कारण स्पंजी परत निशान में बदल जाती है, यही कारण है कि प्रसव के तीसरे चरण में इसमें ऊतक का टूटना असंभव होता है, और नाल अलग नहीं होती है।

कुछ मामलों में, डिकिडुआ में परिवर्तन महत्वपूर्ण है, कॉम्पैक्ट परत अविकसित है, स्पंजी और बेसल परत शोष है, और फाइब्रिनोइड अध: पतन का कोई क्षेत्र नहीं है। ऐसी स्थितियों में, प्लेसेंटा के कैथेलिडॉन (एक या अधिक) सीधे गर्भाशय की मांसपेशियों की परत से सटे होते हैं (प्लेसेंटा एक्रेटा)या कभी-कभी उसकी मोटाई में घुस जाते हैं। इस मामले में हम सच्ची वेतन वृद्धि के बारे में बात कर रहे हैं। गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में विल्ली की वृद्धि की डिग्री के आधार पर, वहाँ हैं प्लेसेंटा इन्क्रीटा,जब यह मांसपेशियों की परत में बढ़ता है, और प्लेसेंटा पर्क्रेटा- गर्भाशय की मांसपेशियों और सीरस परत की पूरी मोटाई में विली का अंकुरण। प्लेसेंटा एक्रीटा की संभावना तब बढ़ जाती है जब यह पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में या गर्भाशय के निचले खंड में स्थित होता है, साथ ही गर्भाशय की विकृतियों, गर्भाशय के नियोप्लाज्म के साथ भी होता है।

प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल लगाव के रूपों की पहचान केवल प्लेसेंटा को अलग करने के लिए गर्भाशय की मैन्युअल जांच से ही संभव है। यदि प्लेसेंटा कसकर जुड़ा हुआ है, तो आमतौर पर इसके सभी हिस्सों को हाथ से निकालना संभव होता है। सच्चे प्लेसेंटा एक्रेटा के साथ, गर्भाशय की अखंडता से समझौता किए बिना प्लेसेंटा को गर्भाशय की दीवार से अलग करना असंभव है। अक्सर, गर्भाशय के पैथोमॉर्फोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के दौरान वास्तविक प्लेसेंटा एक्रेटा की स्थापना की जाती है।

प्लेसेंटा के पृथक्करण और रिलीज का उल्लंघन प्लेसेंटा के लगाव के कारण हो सकता है: निचले गर्भाशय खंड में, कोने में या गर्भाशय की पार्श्व दीवारों पर, सेप्टम पर, जहां मांसपेशियां कम पूर्ण होती हैं और पर्याप्त संकुचन गतिविधि आवश्यक होती है नाल के अलग होने से विकास नहीं हो पाता।

रक्तस्राव का कारण न केवल प्लेसेंटा के पृथक्करण का उल्लंघन हो सकता है, बल्कि प्लेसेंटा के निर्वहन का उल्लंघन भी हो सकता है, जो गर्भाशय के संकुचन के असंतुलन के साथ देखा जाता है। इस मामले में, यह संभव है कि पहले से ही अलग हो चुकी प्लेसेंटा गर्भाशय के किसी एक कोण में दबने के कारण या निचले खंड में उनके संकुचन और ऐंठन के कारण गर्भाशय में बनी रह सकती है। गर्भाशय अक्सर "आवरग्लास" आकार का हो जाता है, जिससे प्लेसेंटा को बाहर निकालना मुश्किल हो जाता है।

यह विकृति प्रसवोत्तर अवधि के अनुचित प्रबंधन के साथ देखी जाती है। असामयिक, अनावश्यक जोड़-तोड़, ग्रु-

गर्भाशय पर जुझारू कब्ज़ा या नाल के पृथक्करण पर कठोर नियंत्रण, गर्भाशय की मालिश, नाल के अलग होने के संकेतों के अभाव में क्रेडे-लाज़रेविच के अनुसार नाल को निचोड़ने का प्रयास, गर्भनाल के प्रति आकर्षण, बड़ी खुराक का प्रशासन गर्भाशय संबंधी दवाएं प्रसव के तीसरे चरण के शारीरिक पाठ्यक्रम को बाधित कर सकती हैं। गर्भाशय के समय से पहले संपीड़न के साथ, एक रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा को हाथ से निचोड़ा जाता है, जो आम तौर पर प्लेसेंटा को अलग करने में योगदान देता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।यदि प्लेसेंटा का अलग होना और प्लेसेंटा का डिस्चार्ज ख़राब हो जाता है, तो जननांग पथ से रक्तस्राव होता है। रक्त तेजी से बहता है, अस्थायी रूप से रुक जाता है, कभी-कभी रक्त योनि में जमा हो जाता है, और फिर थक्कों में निकल जाता है; जब प्लेसेंटा को अलग करने के बाहरी तरीकों का उपयोग किया जाता है तो रक्तस्राव बढ़ जाता है। गर्भाशय और योनि में रक्त रुकने से रक्तस्राव न होने की गलत धारणा बनती है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी पहचान करने और रोकने के उपायों में देरी होती है। गर्भाशय की बाहरी जांच से प्लेसेंटा के अलग होने का कोई लक्षण नहीं दिखता है। प्रसव के दौरान महिला की सामान्य स्थिति खून की कमी की मात्रा से निर्धारित होती है और इसमें तेजी से बदलाव हो सकता है। समय पर सहायता के अभाव में रक्तस्रावी सदमा विकसित हो जाता है।

रक्तस्राव कभी-कभी जन्म नहर के कोमल ऊतकों पर आघात के कारण होता है। ये अक्सर गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों के टूटने या अलग होने के साथ देखे जाते हैं, जब गर्भाशय ग्रीवा वाहिकाओं की शाखाएं उनमें प्रवेश करती हैं। इस मामले में, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद रक्तस्राव शुरू हो जाता है, बड़े पैमाने पर हो सकता है और अगर समय पर इसकी पहचान नहीं की गई तो रक्तस्रावी सदमे के विकास और प्रसव के दौरान मां की मृत्यु में योगदान हो सकता है। क्लिटोरल क्षेत्र में दरारें, जहां शिरापरक वाहिकाओं का एक बड़ा नेटवर्क होता है, अक्सर गंभीर रक्तस्राव के साथ भी होती हैं। योनि की दीवारों या क्षतिग्रस्त नसों से रक्तस्राव भी संभव है। यदि बड़ी शाखा वाहिकाएं क्षतिग्रस्त नहीं होती हैं, तो पेरिनेम या योनि की दीवारों के टूटने से शायद ही कभी बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है एक। वेजिनेलिसया एक। पुडेंडा.अपवाद उच्च योनि आँसू हैं जो फ़ॉर्निक्स में प्रवेश करते हैं।

यदि प्लेसेंटा के अलग होने के कोई संकेत नहीं हैं, तो कॉन्ट्रैक्टिंग एजेंटों की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ 30 मिनट के भीतर प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग किया जाता है और एनेस्थीसिया के तहत प्लेसेंटा को छोड़ा जाता है (चित्र 61)।

यदि वास्तविक प्लेसेंटा अभिवृद्धि का संदेह है, तो इसे अलग करने का प्रयास बंद करना और अभिवृद्धि के क्षेत्र का विच्छेदन, विलोपन या उच्छेदन करना आवश्यक है।

चावल। 61.प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण और प्लेसेंटा रिलीज

अतिरिक्त लोब्यूल्स, अपरा ऊतक के अवशेष और झिल्लियों की पहचान करने के लिए गर्भाशय की दीवारों की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। साथ ही खून के थक्के दूर होते हैं। प्लेसेंटा को हटाने के बाद, गर्भाशय आमतौर पर बांह को कसकर पकड़ते हुए सिकुड़ जाता है। यदि गर्भाशय का स्वर बहाल नहीं होता है, तो अतिरिक्त रूप से गर्भाशय संबंधी दवाएं दी जाती हैं, और मुट्ठी पर गर्भाशय की बाहरी-आंतरिक खुराक की मालिश की जाती है।

यदि वास्तविक प्लेसेंटा अभिवृद्धि का संदेह है, तो इसे अलग करना बंद करना और गर्भाशय का विच्छेदन या विलोपन करना आवश्यक है। प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से निकालने का प्रयास करते समय अत्यधिक उत्साह के परिणाम बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और गर्भाशय का टूटना हो सकते हैं।

निदान.मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: बच्चे के जन्म के तुरंत बाद रक्तस्राव होता है; रक्तस्राव के बावजूद, गर्भाशय घना है, अच्छी तरह से सिकुड़ा हुआ है, जननांग पथ से चमकीले रंग की तरल धारा में रक्त बहता है।

इलाज।चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य स्पष्ट रूप से नाल को अलग करना और नाल को मुक्त करना होना चाहिए।

प्रसव के तीसरे चरण में रक्तस्राव के उपायों का क्रम

1. मूत्राशय कैथीटेराइजेशन।

2. उलनार नस का पंचर या कैथीटेराइजेशन।

3. अपरा पृथक्करण के लक्षणों का निर्धारण:

1) यदि संकेत सकारात्मक हैं, तो प्लेसेंटा को क्रेडे-लाज़रेविच या अबुलडेज़ के अनुसार अलग किया जाता है;

2) यदि प्लेसेंटा को मुक्त करने के लिए बाहरी तरीकों के उपयोग से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना और प्लेसेंटा को मुक्त करना आवश्यक है।

3) यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो निचली माध्यिका लैपरोटॉमी, मायोमेट्रियम में गर्भाशय संकुचन एजेंटों की शुरूआत, और गर्भाशय वाहिकाओं के बंधाव का संकेत दिया जाता है। यदि हेमोस्टेसिस को ठीक करने के लिए गर्भाशय संकुचन एजेंटों और प्लाज्मा के प्रशासन के दौरान रक्तस्राव जारी रहता है, तो आंतरिक इलियाक धमनियों के बंधाव के बाद गर्भाशय विलोपन का संकेत दिया जाता है।

4. गर्भाशय ग्रीवा, भगशेफ, पेरिनेम और योनि के टूटने से होने वाले रक्तस्राव को ऊतक की अखंडता को बहाल करके रोका जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव

नाल के जन्म के बाद शुरू होने वाले रक्तस्राव के कारणों में गर्भाशय या जन्म नहर के नरम ऊतकों का टूटना, हेमोस्टेसिस दोष, साथ ही गर्भाशय गुहा में नाल के कुछ हिस्सों का प्रतिधारण (प्लेसेंटा के लोब्यूल, झिल्ली) शामिल हैं। जो गर्भाशय के सामान्य संकुचन को रोकता है और रक्तस्राव को बढ़ावा देता है। ऊतक दोष का निर्धारण करने के लिए जन्म के तुरंत बाद नाल की गहन जांच पर आधारित है। यदि प्लेसेंटा के ऊतकों, झिल्लियों, साथ ही प्लेसेंटा के किनारे स्थित वाहिकाओं में कोई दोष पाया जाता है और झिल्ली में उनके संक्रमण के बिंदु पर फट जाता है (गर्भाशय गुहा में एक अलग अतिरिक्त लोब्यूल बना रह सकता है) ), या यदि नाल की अखंडता के बारे में संदेह उत्पन्न होता है, तो गर्भाशय की मैन्युअल जांच करना और उसकी सामग्री को हटाना तत्काल आवश्यक है।

हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव।प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के सामान्य कारण हाइपोटेंशन और गर्भाशय प्रायश्चित हैं। गर्भाशय के हाइपोटोनिया को एक ऐसी स्थिति के रूप में समझा जाता है जिसमें इसके स्वर में उल्लेखनीय कमी और सिकुड़न में कमी होती है; गर्भाशय की मांसपेशियां विभिन्न उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करती हैं, लेकिन प्रतिक्रियाओं की मात्रा जलन की ताकत के लिए अपर्याप्त होती है। गर्भाशय हाइपोटेंशन एक प्रतिवर्ती स्थिति है। गर्भाशय प्रायश्चित्त के साथ, मायोमेट्रियम पूरी तरह से अपना स्वर और सिकुड़न खो देता है। गर्भाशय प्रायश्चित अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन यह बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का स्रोत हो सकता है। गर्भाशय के हाइपोटेंशन और प्रायश्चित के कारण: गर्भाशय की विकृतियां, फाइब्रॉएड, मांसपेशियों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव (एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, बड़े भ्रूण), कमजोरी के साथ तेजी से या लंबे समय तक प्रसव श्रम गतिविधि, विशेष रूप से एक व्यापक अपरा क्षेत्र की उपस्थिति

निचला खंड, बुजुर्ग या कम उम्र, न्यूरोएंडोक्राइन अपर्याप्तता। गंभीर रूपहाइपोटेंशन और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस के साथ जोड़ा जाता है, जो एक प्रकार के प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के रूप में होता है। भारी रक्तस्राव कई अंगों की विफलता का प्रकटन हो सकता है। उसी समय, माइक्रोसाइक्लुलेटरी अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय की मांसपेशियों में इस्केमिक और डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और रक्तस्राव विकसित होते हैं, जो शॉक गर्भाशय सिंड्रोम के विकास की विशेषता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।गर्भाशय हाइपोटेंशन का मुख्य लक्षण रक्तस्राव है। जांच करने पर गर्भाशय ढीला और आकार में बड़ा होता है। गर्भाशय की बाहरी मालिश करते समय, उसमें से रक्त के थक्के निकल जाते हैं, जिसके बाद गर्भाशय का स्वर बहाल हो जाता है, लेकिन फिर हाइपोटेंशन फिर से संभव हो जाता है। प्रायश्चित्त के साथ, गर्भाशय नरम, चिपचिपा होता है, इसकी आकृति परिभाषित नहीं होती है। गर्भाशय का कोष xiphoid प्रक्रिया तक पहुँच जाता है। लगातार और भारी रक्तस्राव होता है। रक्तस्रावी सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर तेजी से विकसित होती है।

निदानकोई कठिनाई नहीं पेश करता. प्रारंभ में, रक्त थक्कों के साथ निकलता है, बाद में यह जमने की अपनी क्षमता खो देता है। प्रायश्चित के साथ, गर्भाशय यांत्रिक उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, जबकि हाइपोटेंशन के साथ, यांत्रिक उत्तेजनाओं के जवाब में कमजोर संकुचन देखे जाते हैं।

रक्तस्राव को रोकने के उपाय जलसेक-आधान चिकित्सा (तालिका 16) की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए जाते हैं और इसमें निम्नलिखित शामिल हैं।

1. मूत्राशय को खाली करना.

2. पूर्वकाल के माध्यम से 350 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि के लिए उदर भित्तिगर्भाशय की बाहरी मालिश करें। उसी समय, गर्भाशय संबंधी दवाएं दी जाती हैं। पर नीचे के भागपेट पर आइस पैक लगाया जाता है।

3. यदि रक्तस्राव जारी रहता है और रक्त की हानि 400 मिलीलीटर से अधिक हो जाती है, तो एनेस्थीसिया के तहत गर्भाशय की मैन्युअल जांच की जाती है, साथ ही मुट्ठी पर गर्भाशय की बाहरी-आंतरिक मालिश की जाती है, जबकि प्रोस्टाग्लैंडीन के साथ गर्भाशय संबंधी दवाओं को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। गर्भाशय सिकुड़ने के बाद हाथ गर्भाशय से हटा दिया जाता है।

4. यदि रक्तस्राव जारी रहता है, जिसकी मात्रा 1000-1200 मिलीलीटर है, तो समस्या होती है शल्य चिकित्साऔर गर्भाशय को हटाना. यदि पहली बार वे अप्रभावी थे, तो आप गर्भाशय संबंधी दवाओं के बार-बार प्रशासन, मैन्युअल परीक्षण और गर्भाशय की मालिश पर भरोसा नहीं कर सकते। इन तरीकों को दोहराने पर समय बर्बाद हुआ

डोडोव से खून की कमी बढ़ जाती है और प्रसवोत्तर मां की स्थिति बिगड़ जाती है, रक्तस्राव बड़े पैमाने पर हो जाता है, हेमोस्टेसिस बाधित हो जाता है, रक्तस्रावी झटका विकसित हो जाता है और रोगी के लिए रोग का निदान प्रतिकूल हो जाता है।

तालिका 16

प्रसूति रक्तस्राव के जलसेक-आधान चिकित्सा के लिए प्रोटोकॉल

सर्जरी की तैयारी की प्रक्रिया में, कई उपायों का उपयोग किया जाता है: पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से रीढ़ की हड्डी में पेट की महाधमनी को दबाना, गर्भाशय ग्रीवा पर बक्शीव क्लैंप लगाना; साइड की दीवारों पर 3-4 गर्भपात के उपकरण रखे जाते हैं, गर्भाशय को नीचे की ओर खिसका दिया जाता है।

यदि 1300-1500 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ ऑपरेशन जल्दी से किया जाता है, और जटिल चिकित्सा ने महत्वपूर्ण प्रणालियों के कार्यों को स्थिर कर दिया है, तो आप खुद को गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन तक सीमित कर सकते हैं। निरंतर रक्तस्राव और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट और रक्तस्रावी सदमे के विकास के साथ, हिस्टेरेक्टॉमी और जल निकासी का संकेत दिया जाता है पेट की गुहा, आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव। गर्भाशय वाहिकाओं को उभारकर रक्तस्राव को रोकना एक आशाजनक तरीका है।

प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम

1. समय पर इलाज सूजन संबंधी बीमारियाँ, गर्भपात और बार-बार होने वाले गर्भपात के खिलाफ लड़ाई।

2. गर्भावस्था का उचित प्रबंधन, गर्भाधान और गर्भावस्था की जटिलताओं की रोकथाम।

3. प्रसव का सही प्रबंधन: प्रसूति स्थिति का सक्षम मूल्यांकन, श्रम का इष्टतम विनियमन। प्रसव के दौरान दर्द से राहत और सर्जिकल डिलीवरी की समस्या का समय पर समाधान।

4. सिर में चोट लगने के क्षण से ही गर्भाशय संबंधी दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन, प्रसवोत्तर अवधि में सावधानीपूर्वक निगरानी। खासतौर पर जन्म के बाद पहले 2 घंटों में।

5. बच्चे के जन्म के बाद मूत्राशय को अनिवार्य रूप से खाली करना, नाल के जन्म के बाद पेट के निचले हिस्से पर बर्फ लगाना, गर्भाशय की समय-समय पर बाहरी मालिश करना। खोए हुए रक्त का सावधानीपूर्वक लेखा-जोखा और प्रसवोत्तर महिला की सामान्य स्थिति का आकलन।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव क्या है -

प्रसव के बाद (प्रसव के तीसरे चरण में) और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्रावप्लेसेंटा को अलग करने और प्लेसेंटा के डिस्चार्ज होने की प्रक्रियाओं में व्यवधान, मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि में कमी (गर्भाशय की हाइपो- और प्रायश्चित), जन्म नहर को दर्दनाक क्षति और हेमोकोएग्यूलेशन प्रणाली में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप हो सकता है। .

प्रसव के दौरान शरीर के वजन का 0.5% तक रक्त की हानि शारीरिक रूप से स्वीकार्य मानी जाती है। इस सूचक से अधिक रक्त हानि की मात्रा को पैथोलॉजिकल माना जाना चाहिए, और 1% या उससे अधिक की रक्त हानि को बड़े पैमाने पर वर्गीकृत किया गया है। गंभीर रक्त हानि शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 30 मिलीलीटर है।

हाइपोटोनिक रक्तस्रावयह गर्भाशय की एक ऐसी स्थिति के कारण होता है जिसमें उसके स्वर में उल्लेखनीय कमी और सिकुड़न और उत्तेजना में उल्लेखनीय कमी होती है। गर्भाशय हाइपोटेंशन के साथ, मायोमेट्रियम यांत्रिक, शारीरिक और औषधीय प्रभावों के लिए उत्तेजना की ताकत के प्रति अपर्याप्त प्रतिक्रिया करता है। इस मामले में, गर्भाशय के स्वर में बारी-बारी से कमी और बहाली की अवधि देखी जा सकती है।

एटोनिक रक्तस्रावयह मायोमेट्रियम की न्यूरोमस्कुलर संरचनाओं की टोन, सिकुड़ा कार्य और उत्तेजना के पूर्ण नुकसान का परिणाम है, जो पक्षाघात की स्थिति में हैं। इस मामले में, मायोमेट्रियम पर्याप्त प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस प्रदान करने में असमर्थ है।

हालाँकि, नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, प्रसवोत्तर रक्तस्राव को हाइपोटोनिक और एटोनिक में विभाजित करना सशर्त माना जाना चाहिए, क्योंकि चिकित्सा रणनीतियह मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर नहीं करता है कि यह किस प्रकार का रक्तस्राव है, बल्कि रक्त हानि की व्यापकता, रक्तस्राव की दर और प्रभावशीलता पर निर्भर करता है रूढ़िवादी उपचार, डीआईसी सिंड्रोम का विकास।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के क्या कारण/उत्तेजित होते हैं:

यद्यपि हाइपोटोनिक रक्तस्राव हमेशा अचानक विकसित होता है, इसे अप्रत्याशित नहीं माना जा सकता है, क्योंकि प्रत्येक विशिष्ट नैदानिक ​​​​अवलोकन से इस जटिलता के विकास के लिए कुछ जोखिम कारकों का पता चलता है।

• प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस की फिजियोलॉजी

हेमोकोरियोनिक प्रकार का प्लेसेंटेशन प्रसव के तीसरे चरण में प्लेसेंटा के अलग होने के बाद रक्त की हानि की शारीरिक मात्रा निर्धारित करता है। रक्त की यह मात्रा इंटरविलस स्पेस की मात्रा से मेल खाती है, महिला के शरीर के वजन का 0.5% (300-400 मिलीलीटर रक्त) से अधिक नहीं होती है और प्रसवोत्तर महिला की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालती है।

प्लेसेंटा के अलग होने के बाद, एक व्यापक, समृद्ध रूप से संवहनी (150-200 सर्पिल धमनियां) उपप्लेसेंटल क्षेत्र खुलता है, जो एक वास्तविक जोखिम पैदा करता है शीघ्र हानिरक्त की बड़ी मात्रा. गर्भाशय में प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस मायोमेट्रियम की चिकनी मांसपेशियों के तत्वों के संकुचन और प्लेसेंटल साइट के जहाजों में थ्रोम्बस गठन दोनों द्वारा सुनिश्चित किया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में नाल के अलग होने के बाद गर्भाशय के मांसपेशी फाइबर का तीव्र संकुचन मांसपेशियों की मोटाई में सर्पिल धमनियों के संपीड़न, मोड़ और संकुचन में योगदान देता है। उसी समय, थ्रोम्बस गठन की प्रक्रिया शुरू होती है, जिसका विकास प्लेटलेट और प्लाज्मा जमावट कारकों की सक्रियता और हेमोकोएग्यूलेशन प्रक्रिया पर भ्रूण अंडे के तत्वों के प्रभाव से होता है।

थ्रोम्बस गठन की शुरुआत में, ढीले थक्के पोत से शिथिल रूप से बंधे होते हैं। गर्भाशय हाइपोटेंशन विकसित होने पर वे आसानी से निकल जाते हैं और रक्त प्रवाह से धुल जाते हैं। घने, लोचदार फाइब्रिन रक्त के थक्कों के बनने के 2-3 घंटे बाद विश्वसनीय हेमोस्टेसिस प्राप्त होता है, जो पोत की दीवार से मजबूती से जुड़ा होता है और उनके दोषों को कवर करता है, जो गर्भाशय के स्वर में कमी की स्थिति में रक्तस्राव के जोखिम को काफी कम कर देता है। ऐसे रक्त के थक्कों के बनने के बाद, मायोमेट्रियल टोन में कमी के साथ रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है।

नतीजतन, हेमोस्टेसिस के प्रस्तुत घटकों के पृथक या संयुक्त उल्लंघन से प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का विकास हो सकता है।

• प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस के विकार

हेमोकोएग्यूलेशन प्रणाली में गड़बड़ी निम्न कारणों से हो सकती है:

• गर्भावस्था से पहले मौजूद हेमोस्टेसिस में परिवर्तन;
• गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के कारण हेमोस्टेसिस के विकार (भ्रूण की प्रसवपूर्व मृत्यु और गर्भाशय में इसका लंबे समय तक प्रतिधारण, गेस्टोसिस, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल)।

मायोमेट्रियल सिकुड़न के विकार, जिसके कारण हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव होता है, विभिन्न कारणों से जुड़े होते हैं और प्रसव की शुरुआत से पहले और बच्चे के जन्म के दौरान दोनों हो सकते हैं।

इसके अलावा, गर्भाशय हाइपोटेंशन के विकास के सभी जोखिम कारकों को चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

• रोगी की सामाजिक-जैविक स्थिति (आयु, सामाजिक-आर्थिक स्थिति, पेशा, व्यसनों और आदतों) की विशेषताओं द्वारा निर्धारित कारक।
• गर्भवती महिला की प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि द्वारा निर्धारित कारक।
• इस गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और जटिलताओं की विशिष्टताओं द्वारा निर्धारित कारक।
• इन जन्मों के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और जटिलताओं से जुड़े कारक।

नतीजतन, प्रसव की शुरुआत से पहले ही गर्भाशय के स्वर में कमी के लिए निम्नलिखित को पूर्वापेक्षाएँ माना जा सकता है:

• 30 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं में गर्भाशय हाइपोटेंशन का खतरा सबसे अधिक होता है, विशेषकर आदिम महिलाओं में।
• छात्राओं में प्रसवोत्तर रक्तस्राव का विकास उच्च मानसिक तनाव, भावनात्मक तनाव और अत्यधिक परिश्रम से होता है।
• जन्म की समानता का हाइपोटोनिक रक्तस्राव की आवृत्ति पर निर्णायक प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि प्राइमिग्रेविडास में पैथोलॉजिकल रक्त की हानि बहुपत्नी महिलाओं की तरह अक्सर देखी जाती है।
• तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, संवहनी स्वर, अंतःस्रावी संतुलन, जल-नमक होमियोस्टैसिस (मायोमेट्रियल एडिमा) विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल रोगों (सूजन संबंधी रोगों की उपस्थिति या तीव्रता; हृदय, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की विकृति; गुर्दे, यकृत, रोग) के कारण थाइरॉयड ग्रंथि, मधुमेह), स्त्रीरोग संबंधी रोग, एंडोक्रिनोपैथी, लिपिड चयापचय संबंधी विकार, आदि।
• मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक, सिकाट्रिकियल, सूजन संबंधी परिवर्तन, जिससे एक महत्वपूर्ण भाग का प्रतिस्थापन होता है मांसपेशियों का ऊतकसंयोजी गर्भाशय, पिछले जन्मों और गर्भपात के बाद जटिलताओं के कारण, गर्भाशय पर ऑपरेशन (गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति), पुरानी और तीव्र सूजन प्रक्रियाएं, गर्भाशय के ट्यूमर (गर्भाशय फाइब्रॉएड)।
• शिशु रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की अपर्याप्तता, गर्भाशय का असामान्य विकास और डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन।
• इस गर्भावस्था की जटिलताएँ: भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, एफपीएन, गर्भपात की धमकी, प्रीविया या प्लेसेंटा का निम्न स्थान। देर से होने वाले गेस्टोसिस के गंभीर रूप हमेशा हाइपोप्रोटीनेमिया, संवहनी दीवार की बढ़ती पारगम्यता, ऊतकों और आंतरिक अंगों में व्यापक रक्तस्राव के साथ होते हैं। इस प्रकार, जेस्टोसिस के साथ संयोजन में गंभीर हाइपोटोनिक रक्तस्राव प्रसव के दौरान 36% महिलाओं में मृत्यु का कारण है।
• बड़े भ्रूण, एकाधिक गर्भधारण, पॉलीहाइड्रेमनिओस के कारण गर्भाशय का अत्यधिक फैलाव।

उल्लंघन का सबसे आम कारण कार्यात्मक क्षमतामायोमेट्रियम जो बच्चे के जन्म के दौरान उठता या बिगड़ता है, वे निम्नलिखित हैं।

मायोमेट्रियम के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की कमी के कारण:

• अत्यधिक गहन प्रसव (त्वरित और तीव्र प्रसव);
• श्रम का असमंजस;
• दीर्घ श्रम (श्रम की कमजोरी);
• यूटेरोटोनिक दवाओं (ऑक्सीटोसिन) का तर्कहीन प्रशासन।

यह ज्ञात है कि चिकित्सीय खुराक में, ऑक्सीटोसिन शरीर और गर्भाशय के कोष के अल्पकालिक, लयबद्ध संकुचन का कारण बनता है, स्वर पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालता है निचला खंडगर्भाशय और ऑक्सीटोसिनेज द्वारा शीघ्र नष्ट हो जाता है। इस संबंध में, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बनाए रखने के लिए इसके दीर्घकालिक अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन की आवश्यकता होती है।

प्रसव प्रेरण और प्रसव उत्तेजना के लिए ऑक्सीटोसिन के लंबे समय तक उपयोग से गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र में रुकावट हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप इसका प्रायश्चित और बाद में मायोमेट्रियल संकुचन को उत्तेजित करने वाली दवाओं के प्रति प्रतिरक्षा हो सकती है। एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म का खतरा बढ़ जाता है। ऑक्सीटोसिन का उत्तेजक प्रभाव बहुपत्नी महिलाओं और 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में कम स्पष्ट होता है। उसी समय, मधुमेह मेलेटस और डाइएन्सेफेलिक क्षेत्र की विकृति वाले रोगियों में ऑक्सीटोसिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता देखी गई थी।

सर्जिकल डिलीवरी. सर्जिकल प्रसव के बाद हाइपोटेंशन रक्तस्राव की आवृत्ति योनि प्रसव के बाद की तुलना में 3-5 गुना अधिक होती है। इस मामले में, सर्जिकल डिलीवरी के बाद हाइपोटेंशन रक्तस्राव विभिन्न कारणों से हो सकता है:

• जटिलताएँ और बीमारियाँ जो सर्जिकल डिलीवरी का कारण बनीं (प्रसव की कमजोरी, प्लेसेंटा प्रीविया, गेस्टोसिस, दैहिक रोग, नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि, प्रसव की विसंगतियाँ);
• ऑपरेशन के संबंध में तनाव कारक;
• दर्द निवारक दवाओं का प्रभाव जो मायोमेट्रियल टोन को कम करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेटिव डिलीवरी न केवल हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विकास के जोखिम को बढ़ाती है, बल्कि रक्तस्रावी सदमे की घटना के लिए पूर्व शर्त भी बनाती है।

प्रवेश के कारण मायोमेट्रियम के न्यूरोमस्कुलर तंत्र को नुकसान नाड़ी तंत्रभ्रूण के अंडे (प्लेसेंटा, झिल्ली, एमनियोटिक द्रव) या संक्रामक प्रक्रिया के उत्पादों (कोरियोएम्नियोनाइटिस) के तत्वों के साथ थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों का गर्भाशय। कुछ मामलों में, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, कोरियोएम्नियोनाइटिस, हाइपोक्सिया और अन्य विकृति विज्ञान के कारण होने वाली नैदानिक ​​​​तस्वीर धुंधली हो सकती है, प्रकृति में गर्भपात हो सकता है और मुख्य रूप से हाइपोटोनिक रक्तस्राव द्वारा प्रकट हो सकता है।

प्रसव के दौरान दवाओं का उपयोग जो मायोमेट्रियल टोन को कम करता है (दर्द निवारक, शामक और उच्चरक्तचापरोधी दवाएं, टोलिटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे के जन्म के दौरान इन और अन्य दवाओं को निर्धारित करते समय, एक नियम के रूप में, मायोमेट्रियल टोन पर उनके आराम प्रभाव को हमेशा ध्यान में नहीं रखा जाता है।

प्रसव के बाद और शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि में, उपरोक्त अन्य परिस्थितियों में मायोमेट्रियल फ़ंक्शन में कमी निम्न कारणों से हो सकती है:

• प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि का कठोर, जबरन प्रबंधन;
• सघन लगाव या प्लेसेंटा एक्रेटा;
• नाल के कुछ हिस्सों का गर्भाशय गुहा में रुकना।

इनमें से कई कारणों के संयोजन से हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव हो सकता है। तब रक्तस्राव अपने सबसे खतरनाक स्वरूप में आ जाता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विकास के लिए सूचीबद्ध जोखिम कारकों के अलावा, उनकी घटना जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में कई कमियों से भी पहले होती है, जैसे कि प्रसवपूर्व क्लिनिक, और प्रसूति अस्पताल में।

प्रसव के दौरान हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विकास के लिए जटिल पूर्वापेक्षाओं पर विचार किया जाना चाहिए:

• श्रम का असंतोष (1/4 से अधिक अवलोकन);
• श्रम की कमजोरी (अवलोकनों का 1/5 तक);
• गर्भाशय के हाइपरेक्स्टेंशन के लिए अग्रणी कारक (बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनियोस, एकाधिक गर्भावस्था) - अवलोकनों के 1/3 तक;
• जन्म नहर का उच्च आघात (90% तक अवलोकन)।

यह राय कि प्रसूति रक्तस्राव के कारण होने वाली मृत्यु को रोका नहीं जा सकता, अत्यधिक ग़लत है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, अपर्याप्त अवलोकन और असामयिक और अपर्याप्त चिकित्सा से जुड़ी कई रोकथाम योग्य सामरिक त्रुटियां नोट की जाती हैं। हाइपोटोनिक रक्तस्राव से रोगियों की मृत्यु की मुख्य त्रुटियाँ निम्नलिखित हैं:

• अपूर्ण परीक्षा;
• रोगी की स्थिति को कम आंकना;
• अवर गहन चिकित्सा;
• रक्त हानि की देरी से और अपर्याप्त भरपाई;
• अप्रभावी उपयोग करते समय समय की बर्बादी रूढ़िवादी तरीकेरक्तस्राव रोकना (अक्सर बार-बार), और परिणामस्वरूप - एक विलंबित ऑपरेशन - गर्भाशय को हटाना;
• सर्जिकल तकनीक का उल्लंघन (लंबा ऑपरेशन, पड़ोसी अंगों पर चोट)।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के दौरान रोगजनन (क्या होता है?):

हाइपोटोनिक या एटोनिक रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, गर्भाशय में कुछ रूपात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति में विकसित होता है जो इस जटिलता से पहले होते हैं।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के कारण निकाले गए गर्भाशय की तैयारी के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण में, लगभग सभी अवलोकनों में बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के बाद तीव्र एनीमिया के लक्षण दिखाई देते हैं, जो कि मायोमेट्रियम के पीलापन और सुस्ती, तेजी से फैली हुई रक्त वाहिकाओं की उपस्थिति, रक्त की अनुपस्थिति की विशेषता है। उनमें कोशिकाएं या रक्त पुनर्वितरण के कारण ल्यूकोसाइट संचय की उपस्थिति।

नमूनों की एक महत्वपूर्ण संख्या (47.7%) में कोरियोनिक विली की पैथोलॉजिकल वृद्धि का पता चला। उसी समय, मांसपेशियों के तंतुओं के बीच सिंकाइटियल एपिथेलियम से ढके कोरियोनिक विली और कोरियोनिक एपिथेलियम की एकल कोशिकाएं पाई गईं। कोरियोन के तत्वों की शुरूआत के जवाब में, मांसपेशी ऊतक के लिए विदेशी, संयोजी ऊतक परत में लिम्फोसाइटिक घुसपैठ होती है।

रूपात्मक अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि बड़ी संख्या में मामलों में, गर्भाशय हाइपोटेंशन प्रकृति में कार्यात्मक है, और रक्तस्राव को रोका जा सकता था। हालाँकि, दर्दनाक श्रम प्रबंधन के परिणामस्वरूप, लंबे समय तक श्रम उत्तेजना, बार-बार होती है

प्रसवोत्तर गर्भाशय में मैनुअल प्रवेश, "मुट्ठी पर गर्भाशय" की गहन मालिश, रक्तस्रावी संसेचन के तत्वों के साथ लाल रक्त कोशिकाओं की एक बड़ी संख्या, मांसपेशियों के तंतुओं के बीच गर्भाशय की दीवार के कई सूक्ष्म आँसू देखे जाते हैं, जो सिकुड़न को कम करता है। मायोमेट्रियम।

बच्चे के जन्म के दौरान कोरियोएम्नियोनाइटिस या एंडोमायोमेट्रैटिस, 1/3 मामलों में पाया जाता है, जो गर्भाशय की सिकुड़न पर बेहद प्रतिकूल प्रभाव डालता है। एडेमेटस में मांसपेशी फाइबर की गलत तरीके से स्थित परतों के बीच संयोजी ऊतकप्रचुर मात्रा में लिम्फोल्यूकोसाइट घुसपैठ होती है।

विशिष्ट परिवर्तन मांसपेशियों के तंतुओं की सूजन और अंतरालीय ऊतक का सूजन संबंधी ढीलापन भी हैं। इन परिवर्तनों का बने रहना गर्भाशय की सिकुड़न में गिरावट में उनकी भूमिका को इंगित करता है। ये परिवर्तन अक्सर प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी रोगों, दैहिक रोगों और गेस्टोसिस के इतिहास का परिणाम होते हैं, जिससे हाइपोटोनिक रक्तस्राव का विकास होता है।

नतीजतन, अक्सर गर्भाशय का दोषपूर्ण संकुचन कार्य मायोमेट्रियम के रूपात्मक विकारों के कारण होता है, जो सूजन प्रक्रियाओं और इस गर्भावस्था के रोग संबंधी पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ।

और केवल पृथक मामलों में ही परिणामस्वरूप हाइपोटोनिक रक्तस्राव विकसित होता है जैविक रोगगर्भाशय - एकाधिक फाइब्रॉएड, व्यापक एंडोमेट्रियोसिस।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के लक्षण:

प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव

गर्भाशय की हाइपोटोनी अक्सर प्रसव के बाद की अवधि में ही शुरू हो जाती है, जिसका कोर्स एक ही समय में लंबा होता है। अक्सर, भ्रूण के जन्म के बाद पहले 10-15 मिनट में गर्भाशय का कोई तीव्र संकुचन नहीं देखा जाता है। बाहरी जांच से पता चलता है कि गर्भाशय ढीला है। इसकी ऊपरी सीमा नाभि के स्तर पर या काफी ऊपर होती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हाइपोटेंशन के साथ गर्भाशय के सुस्त और कमजोर संकुचन मांसपेशी फाइबर के पीछे हटने और नाल के तेजी से अलग होने के लिए उचित स्थिति नहीं बनाते हैं।

इस अवधि के दौरान रक्तस्राव तब होता है जब प्लेसेंटा आंशिक या पूर्ण रूप से अलग हो गया हो। हालाँकि, यह आमतौर पर स्थायी नहीं होता है। रक्त छोटे-छोटे हिस्सों में निकलता है, अक्सर थक्कों के साथ। जब प्लेसेंटा अलग हो जाता है, तो रक्त का पहला भाग गर्भाशय गुहा और योनि में जमा हो जाता है, जिससे थक्के बनते हैं जो गर्भाशय की कमजोर संकुचन गतिविधि के कारण जारी नहीं हो पाते हैं। गर्भाशय और योनि में रक्त का ऐसा संचय अक्सर गलत धारणा पैदा कर सकता है कि कोई रक्तस्राव नहीं हो रहा है, जिसके परिणामस्वरूप उचित चिकित्सीय उपाय देर से शुरू हो सकते हैं।

कुछ मामलों में, प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव गर्भाशय के सींग या गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन के कारण अलग हुए प्लेसेंटा के अवधारण के कारण हो सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन जन्म नहर पर चोट के जवाब में पेल्विक तंत्रिका जाल के सहानुभूति भाग की रोग संबंधी प्रतिक्रिया के कारण होती है। इसके न्यूरोमस्कुलर सिस्टम की सामान्य उत्तेजना के साथ गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा की उपस्थिति से संकुचन बढ़ जाता है, और यदि गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन के कारण प्लेसेंटा की रिहाई में बाधा आती है, तो रक्तस्राव होता है। गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को दूर करने के लिए एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का उपयोग करना और उसके बाद प्लेसेंटा को बाहर निकालना संभव है। अन्यथा, एनेस्थीसिया के तहत, संशोधन के साथ प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाया जाना चाहिए प्रसवोत्तर गर्भाशय.

प्लेसेंटा के डिस्चार्ज में गड़बड़ी अक्सर प्लेसेंटा को डिस्चार्ज करने के समय से पहले प्रयास के दौरान या यूटेरोटोनिक दवाओं की बड़ी खुराक के प्रशासन के बाद गर्भाशय के अनुचित और कठोर हेरफेर के कारण होती है।

प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल लगाव के कारण रक्तस्राव

डिकिडुआ एंडोमेट्रियम की एक कार्यात्मक परत है जो गर्भावस्था के दौरान बदलती है और बदले में इसमें बेसल (प्रत्यारोपित निषेचित अंडे के नीचे स्थित), कैप्सुलर (निषेचित अंडे को कवर करता है) और पार्श्विका (गर्भाशय गुहा को अस्तर करने वाले शेष डिकिडुआ) खंड शामिल होते हैं। .

बेसल डिकिडुआ में कॉम्पैक्ट और स्पंजी परतें होती हैं। प्लेसेंटा की बेसल लैमिना कोरियोन और विली के साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट के करीब स्थित कॉम्पैक्ट परत से बनती है। व्यक्तिगत कोरियोनिक विली (एंकर विली) स्पंजी परत में प्रवेश करते हैं, जहां वे स्थिर होते हैं। प्लेसेंटा के शारीरिक पृथक्करण के दौरान, इसे स्पंजी परत के स्तर पर गर्भाशय की दीवार से अलग किया जाता है।

प्लेसेंटा के पृथक्करण का उल्लंघन अक्सर इसके तंग लगाव या अभिवृद्धि के कारण होता है, और अधिक दुर्लभ मामलों में, अंतर्वृद्धि और अंकुरण के कारण होता है। ये रोग संबंधी स्थितियां बेसल डिकिडुआ की स्पंजी परत की संरचना में स्पष्ट परिवर्तन या इसकी आंशिक या पूर्ण अनुपस्थिति पर आधारित हैं।

स्पंजी परत में पैथोलॉजिकल परिवर्तन निम्न कारणों से हो सकते हैं:

• पहले स्थानांतरित किया गया सूजन प्रक्रियाएँप्रसव और गर्भपात के बाद गर्भाशय में, विशिष्ट एंडोमेट्रियल घावों (तपेदिक, सूजाक, आदि) के साथ;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद एंडोमेट्रियम की हाइपोट्रॉफी या शोष (सीजेरियन सेक्शन, कंजर्वेटिव मायोमेक्टोमी, गर्भाशय का इलाज, पिछले जन्मों में प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण)।

निषेचित अंडे को शारीरिक एंडोमेट्रियल हाइपोट्रॉफी (इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा के क्षेत्र में) वाले क्षेत्रों में प्रत्यारोपित करना भी संभव है। गर्भाशय की विकृतियों (गर्भाशय में सेप्टम) के साथ-साथ सबम्यूकोसल मायोमेटस नोड्स की उपस्थिति के साथ प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल लगाव की संभावना बढ़ जाती है।

सबसे अधिक बार, प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडहेरेन्स) का एक तंग लगाव होता है, जब कोरियोनिक विली बेसल डिकिडुआ की पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित अविकसित स्पंजी परत के साथ मजबूती से बढ़ता है, जो प्लेसेंटा के पृथक्करण का उल्लंघन करता है।

प्लेसेंटा का आंशिक सघन जुड़ाव होता है (प्लेसेंटा एडेरेन्स पार्शियलिस), जब केवल अलग-अलग लोबों में लगाव की पैथोलॉजिकल प्रकृति होती है। प्लेसेंटा का पूर्ण सघन लगाव कम आम है (प्लेसेंटा एडहेरेन्स टोटलिस) - प्लेसेंटल क्षेत्र के पूरे क्षेत्र पर।

प्लेसेंटा एक्रेटा एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के कारण डिकिडुआ की स्पंजी परत की आंशिक या पूर्ण अनुपस्थिति के कारण होता है। इस मामले में, कोरियोनिक विली सीधे मांसपेशियों की परत से सटे होते हैं या कभी-कभी इसकी मोटाई में घुस जाते हैं। आंशिक प्लेसेंटा एक्रेटा (प्लेसेंटा एक्रेटा पार्शियलिस) और पूर्ण प्लेसेंटा एक्रेटा टोटलिस हैं।

विली (प्लेसेंटा इन्क्रेटा) की अंतर्वृद्धि जैसी गंभीर जटिलताएँ बहुत कम आम हैं, जब कोरियोनिक विल्ली मायोमेट्रियम में प्रवेश करती है और इसकी संरचना को बाधित करती है, और विली की अंतर्वृद्धि (प्लेसेंटा पर्क्रेटा) मायोमेट्रियम में काफी गहराई तक, आंत के पेरिटोनियम तक होती है। .

इन जटिलताओं के साथ, प्रसव के तीसरे चरण में प्लेसेंटा के अलग होने की प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर प्लेसेंटा के विघटन की डिग्री और प्रकृति (पूर्ण या आंशिक) पर निर्भर करती है।

प्लेसेंटा के आंशिक रूप से तंग जुड़ाव के साथ और आंशिक प्लेसेंटा एक्रेटा के साथ इसके खंडित और असमान पृथक्करण के कारण, रक्तस्राव हमेशा होता है, जो प्लेसेंटा के सामान्य रूप से जुड़े हुए क्षेत्रों के अलग होने के क्षण से शुरू होता है। रक्तस्राव की मात्रा प्लेसेंटा के जुड़ाव स्थल पर गर्भाशय के सिकुड़न कार्य के विघटन पर निर्भर करती है, क्योंकि प्लेसेंटा के अलग-अलग हिस्सों के प्रक्षेपण में और गर्भाशय के आस-पास के क्षेत्रों में मायोमेट्रियम का हिस्सा उचित सीमा तक सिकुड़ता नहीं है। , जैसा कि रक्तस्राव को रोकने के लिए आवश्यक है। संकुचन के कमजोर होने की डिग्री व्यापक रूप से भिन्न होती है, जो रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करती है।

प्लेसेंटा सम्मिलन के बाहर गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि आमतौर पर पर्याप्त स्तर पर रहती है, जिसके परिणामस्वरूप अपेक्षाकृत लंबे समय तक रक्तस्राव नगण्य हो सकता है। प्रसव के दौरान कुछ महिलाओं में, मायोमेट्रियल संकुचन का उल्लंघन पूरे गर्भाशय में फैल सकता है, जिससे हाइपो- या प्रायश्चित हो सकता है।

नाल के पूरी तरह से तंग लगाव और नाल के पूर्ण संचय और गर्भाशय की दीवार से इसके जबरन अलगाव की अनुपस्थिति के साथ, रक्तस्राव नहीं होता है, क्योंकि इंटरविलस स्थान की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है।

प्लेसेंटा लगाव के विभिन्न रोग संबंधी रूपों का विभेदक निदान इसके मैन्युअल पृथक्करण के दौरान ही संभव है। इसके अलावा, इन रोग संबंधी स्थितियों को बाइकोर्नुएट और डबल गर्भाशय के ट्यूबल कोण में प्लेसेंटा के सामान्य लगाव से अलग किया जाना चाहिए।

यदि प्लेसेंटा कसकर जुड़ा हुआ है, तो एक नियम के रूप में, प्लेसेंटा के सभी हिस्सों को पूरी तरह से अलग करना और हाथ से निकालना और रक्तस्राव को रोकना हमेशा संभव होता है।

प्लेसेंटा एक्रेटा के मामले में, इसे मैन्युअल रूप से अलग करने का प्रयास करते समय भारी रक्तस्राव होता है। प्लेसेंटा टुकड़ों में अलग हो जाता है और गर्भाशय की दीवार से पूरी तरह से अलग नहीं होता है; प्लेसेंटा के कुछ लोब गर्भाशय की दीवार पर बने रहते हैं। एटोनिक रक्तस्राव, रक्तस्रावी सदमा और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम तेजी से विकसित होते हैं। इस मामले में, रक्तस्राव को रोकने के लिए केवल गर्भाशय को हटाना ही संभव है। इस स्थिति से बाहर निकलने का एक समान तरीका मायोमेट्रियम की मोटाई में विली की वृद्धि और वृद्धि के साथ भी संभव है।

गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों के रुकने के कारण रक्तस्राव

एक विकल्प में, प्रसवोत्तर रक्तस्राव, जो आमतौर पर नाल के निकलने के तुरंत बाद शुरू होता है, गर्भाशय गुहा में इसके हिस्सों के अवधारण के कारण हो सकता है। ये प्लेसेंटा के लोबूल हो सकते हैं, झिल्ली के हिस्से जो गर्भाशय के सामान्य संकुचन को रोकते हैं। प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों के रुकने का कारण अक्सर आंशिक प्लेसेंटा एक्रीटा होता है, साथ ही प्रसव के तीसरे चरण का अनुचित प्रबंधन भी होता है। जन्म के बाद नाल की सावधानीपूर्वक जांच करने पर, अक्सर, बिना किसी कठिनाई के, नाल के ऊतकों, झिल्लियों में दोष और नाल के किनारे स्थित टूटे हुए जहाजों की उपस्थिति का पता चलता है। ऐसे दोषों की पहचान या नाल की अखंडता के बारे में संदेह भी इसकी सामग्री को हटाने के साथ प्रसवोत्तर गर्भाशय की तत्काल मैन्युअल परीक्षा के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। प्लेसेंटा में खराबी का पता चलने पर रक्तस्राव न होने पर भी यह ऑपरेशन किया जाता है, क्योंकि यह निश्चित रूप से बाद में दिखाई देगा।

गर्भाशय गुहा का इलाज करना अस्वीकार्य है, यह ऑपरेशन बहुत दर्दनाक है और प्लेसेंटल क्षेत्र के जहाजों में थ्रोम्बस गठन की प्रक्रियाओं को बाधित करता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव

ज्यादातर मामलों में, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, रक्तस्राव हाइपोटोनिक के रूप में शुरू होता है, और उसके बाद ही गर्भाशय की कमजोरी विकसित होती है।

एटोनिक रक्तस्राव को हाइपोटोनिक से अलग करने के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने के उद्देश्य से उपायों की प्रभावशीलता, या उनके उपयोग से प्रभाव की कमी है। हालाँकि, ऐसा मानदंड हमेशा गर्भाशय की संकुचन गतिविधि में व्यवधान की डिग्री को स्पष्ट करना संभव नहीं बनाता है, क्योंकि रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के कारण हो सकता है गंभीर उल्लंघनहेमोकोएग्यूलेशन, जो कई मामलों में एक प्रमुख कारक बन जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव अक्सर प्रसव के तीसरे चरण में चल रहे गर्भाशय हाइपोटेंशन का परिणाम होता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय हाइपोटेंशन के दो नैदानिक ​​प्रकारों में अंतर करना संभव है।

विकल्प 1:

• शुरुआत से ही रक्तस्राव बहुत अधिक होता है, इसके साथ ही बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है;
• गर्भाशय पिलपिला है, गर्भाशय की सिकुड़न बढ़ाने के उद्देश्य से गर्भाशय संबंधी दवाओं और जोड़-तोड़ की शुरूआत पर सुस्त प्रतिक्रिया करता है;
• हाइपोवोलेमिया तेजी से बढ़ता है;
• रक्तस्रावी सदमा और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम विकसित होता है;
• प्रसवोत्तर महिला के महत्वपूर्ण अंगों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं।

विकल्प 2:

• प्रारंभिक रक्त हानि छोटी है;
• बार-बार रक्तस्राव होता है (रक्त 150-250 मिलीलीटर के भागों में निकलता है), जो रूढ़िवादी उपचार के जवाब में रक्तस्राव की समाप्ति या कमजोर होने के साथ गर्भाशय टोन की अस्थायी बहाली के एपिसोड के साथ वैकल्पिक होता है;
• प्रसवोत्तर महिला में हाइपोवोल्मिया विकसित होने का अस्थायी अनुकूलन होता है: रक्तचाप सामान्य मूल्यों के भीतर रहता है, कुछ पीलापन होता है त्वचाऔर हल्का क्षिप्रहृदयता। तो, भीतर बड़े रक्त हानि (1000 मिलीलीटर या अधिक) के साथ दीर्घकालिकतीव्र एनीमिया के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, और एक महिला समान या उससे भी कम मात्रा में तेजी से रक्त की हानि की तुलना में इस स्थिति से बेहतर तरीके से निपटती है, जब पतन और मृत्यु तेजी से हो सकती है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रोगी की स्थिति न केवल रक्तस्राव की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करती है, बल्कि सामान्य प्रारंभिक स्थिति पर भी निर्भर करती है। यदि प्रसवोत्तर महिला के शरीर की ताकत कम हो जाती है, और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है, तो रक्त की हानि के शारीरिक मानदंड की थोड़ी सी भी अधिकता एक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर का कारण बन सकती है, यदि शुरुआत में रक्त की मात्रा में पहले से ही कमी हो (एनीमिया, गेस्टोसिस) , रोग कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, लिपिड चयापचय विकार)।

गर्भाशय हाइपोटेंशन की प्रारंभिक अवधि में अपर्याप्त उपचार के साथ, इसकी सिकुड़ा गतिविधि में गड़बड़ी बढ़ती है, और चिकित्सीय उपायों की प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है। साथ ही खून की कमी की मात्रा और तीव्रता भी बढ़ जाती है। एक निश्चित चरण में, रक्तस्राव काफी बढ़ जाता है, प्रसव में महिला की स्थिति खराब हो जाती है, रक्तस्रावी सदमे के लक्षण तेजी से बढ़ते हैं और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम विकसित होता है, जो जल्द ही हाइपोकोएग्यूलेशन चरण तक पहुंच जाता है।

हेमोकोएग्यूलेशन प्रणाली के संकेतक तदनुसार बदलते हैं, जो जमावट कारकों की स्पष्ट खपत का संकेत देते हैं:

• प्लेटलेट्स की संख्या, फ़ाइब्रिनोजेन सांद्रता और कारक VIII गतिविधि कम हो जाती है;
• प्रोथ्रोम्बिन की खपत और थ्रोम्बिन समय में वृद्धि;
• फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है;
• फ़ाइब्रिन और फ़ाइब्रिनोजेन के क्षरण उत्पाद प्रकट होते हैं।

मामूली प्रारंभिक हाइपोटेंशन और तर्कसंगत उपचार के साथ, हाइपोटोनिक रक्तस्राव को 20-30 मिनट के भीतर रोका जा सकता है।

गंभीर गर्भाशय हाइपोटेंशन और हेमोकोएग्यूलेशन प्रणाली में प्राथमिक विकारों के साथ प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के साथ, रक्तस्राव की अवधि बढ़ जाती है और उपचार की महत्वपूर्ण जटिलता के कारण रोग का निदान बिगड़ जाता है।

प्रायश्चित्त के साथ, गर्भाशय नरम, पिलपिला, खराब परिभाषित आकृति वाला होता है। गर्भाशय का कोष xiphoid प्रक्रिया तक पहुँच जाता है। मुख्य नैदानिक ​​लक्षणलगातार और भारी रक्तस्राव हो रहा है। अपरा क्षेत्र का क्षेत्रफल जितना बड़ा होगा, प्रायश्चित के दौरान रक्त की हानि उतनी ही अधिक होगी। रक्तस्रावी सदमा बहुत तेज़ी से विकसित होता है, जिसकी जटिलताएँ (एकाधिक अंग विफलता) मृत्यु का कारण होती हैं।

पोस्टमॉर्टम जांच से तीव्र रक्ताल्पता, एंडोकार्डियम के नीचे रक्तस्राव, कभी-कभी श्रोणि क्षेत्र में महत्वपूर्ण रक्तस्राव, फेफड़ों में सूजन, जमाव और एटेलेक्टैसिस, यकृत और गुर्दे में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन का पता चलता है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन के कारण रक्तस्राव का विभेदक निदान जन्म नहर के ऊतकों की दर्दनाक चोटों के साथ किया जाना चाहिए। बाद के मामले में, घने, अच्छी तरह से सिकुड़े हुए गर्भाशय के साथ रक्तस्राव (अलग-अलग तीव्रता का) देखा जाएगा। जन्म नहर के ऊतकों को मौजूदा क्षति की पहचान स्पेकुलम की मदद से जांच के दौरान की जाती है और पर्याप्त दर्द से राहत के साथ समाप्त कर दी जाती है।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का उपचार:

रक्तस्राव के दौरान उत्तराधिकार अवधि का प्रबंधन

• आपको प्रसव के बाद की अवधि के प्रबंधन के लिए गर्भवती-सक्रिय रणनीति का पालन करना चाहिए।
• प्रसवोत्तर अवधि की शारीरिक अवधि 20-30 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस समय के बाद, प्लेसेंटा के सहज अलगाव की संभावना 2-3% तक कम हो जाती है, और रक्तस्राव की संभावना तेजी से बढ़ जाती है।
• सिर में विस्फोट के समय, प्रसव पीड़ा में महिला को 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर प्रति 1 मिलीलीटर मिथाइलर्जोमेट्रिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
• मिथाइलर्जोमेट्रिन का अंतःशिरा प्रशासन गर्भाशय के दीर्घकालिक (2-3 घंटों के लिए) नॉर्मोटोनिक संकुचन का कारण बनता है। आधुनिक प्रसूति विज्ञान में, प्रसव के दौरान दवा प्रोफिलैक्सिस के लिए मिथाइलर्जोमेट्रिन पसंद की दवा है। इसके प्रशासन का समय गर्भाशय खाली होने के क्षण के साथ मेल खाना चाहिए। रक्तस्राव को रोकने और रोकने के लिए मेथिलरगोमेट्रिन का इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन समय कारक के नुकसान के कारण समझ में नहीं आता है, क्योंकि दवा केवल 10-20 मिनट के बाद अवशोषित होनी शुरू हो जाती है।
• मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है। इस मामले में, अक्सर गर्भाशय का संकुचन बढ़ जाता है, साथ ही प्लेसेंटा अलग हो जाता है और प्लेसेंटा डिस्चार्ज हो जाता है।
• 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में ऑक्सीटोसिन की 2.5 इकाइयों के साथ 0.5 मिलीलीटर मिथाइलर्जोमेट्रिन का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन शुरू किया गया है।
• साथ ही, पैथोलॉजिकल रक्त हानि को पर्याप्त रूप से भरने के लिए जलसेक चिकित्सा शुरू की जाती है।
• प्लेसेंटा अलग होने के लक्षण निर्धारित करें।
• जब प्लेसेंटा के अलग होने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो ज्ञात तरीकों में से एक (अबुलाडेज़, क्रेडे-लाज़रेविच) का उपयोग करके प्लेसेंटा को अलग किया जाता है।

प्लेसेंटा को मुक्त करने के लिए बाहरी तरीकों का बार-बार उपयोग अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य में स्पष्ट व्यवधान होता है और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का विकास होता है। इसके अलावा, गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी और इसके अन्य शारीरिक परिवर्तनों के साथ, ऐसी तकनीकों के कठोर उपयोग से गर्भाशय का उलटा हो सकता है, साथ में गंभीर झटका भी लग सकता है।

• यदि यूटेरोटोनिक दवाओं की शुरूआत के साथ 15-20 मिनट के बाद प्लेसेंटा के अलग होने के कोई संकेत नहीं हैं या यदि प्लेसेंटा को मुक्त करने के लिए बाहरी तरीकों के उपयोग से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना और प्लेसेंटा को छोड़ना आवश्यक है। . गर्भनाल पृथक्करण के लक्षणों की अनुपस्थिति में रक्तस्राव की उपस्थिति इस प्रक्रिया के लिए एक संकेत है, चाहे भ्रूण के जन्म के बाद कितना भी समय बीत गया हो।
• प्लेसेंटा को अलग करने और प्लेसेंटा को हटाने के बाद, अतिरिक्त लोब्यूल्स, प्लेसेंटल ऊतक और झिल्ली के अवशेषों को बाहर करने के लिए गर्भाशय की आंतरिक दीवारों की जांच की जाती है। साथ ही, पार्श्विका रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं। प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण और प्लेसेंटा का डिस्चार्ज, भले ही बड़े रक्त हानि (औसत रक्त हानि 400-500 मिलीलीटर) के साथ न हो, रक्त की मात्रा में औसतन 15-20% की कमी आती है।
• यदि प्लेसेंटा एक्रेटा के लक्षण पाए जाते हैं, तो इसे मैन्युअल रूप से अलग करने का प्रयास तुरंत बंद कर देना चाहिए। इस विकृति का एकमात्र उपचार हिस्टेरेक्टॉमी है।
• यदि हेरफेर के बाद गर्भाशय का स्वर बहाल नहीं होता है, तो अतिरिक्त यूटेरोटोनिक एजेंट प्रशासित किए जाते हैं। गर्भाशय सिकुड़ने के बाद हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है।
• में पश्चात की अवधिगर्भाशय की टोन की स्थिति की निगरानी करें और गर्भाशय संबंधी दवाएं देना जारी रखें।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार

प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक रक्तस्राव के दौरान प्रसव के परिणाम को निर्धारित करने वाली मुख्य विशेषता रक्त की हानि की मात्रा है। हाइपोटोनिक रक्तस्राव वाले सभी रोगियों में, रक्त हानि की मात्रा मुख्य रूप से निम्नानुसार वितरित की जाती है। अधिकतर यह 400 से 600 मिलीलीटर (अवलोकनों के 50% तक) तक होता है, कम अक्सर - उज़्बेक अवलोकनों से पहले, रक्त हानि 600 से 1500 मिलीलीटर तक होती है, 16-17% में रक्त हानि 1500 से 5000 मिलीलीटर या अधिक तक होती है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार मुख्य रूप से पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोमेट्रियम की पर्याप्त संविदात्मक गतिविधि को बहाल करना है। यदि संभव हो, तो हाइपोटोनिक रक्तस्राव का कारण निर्धारित किया जाना चाहिए।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई में मुख्य कार्य हैं:

• जितनी जल्दी हो सके रक्तस्राव रोकें;
• बड़े पैमाने पर रक्त हानि के विकास की रोकथाम;
• बीसीसी घाटे की बहाली;
• रक्तचाप को गंभीर स्तर से नीचे गिरने से रोकना।

यदि प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव होता है, तो रक्तस्राव को रोकने के लिए किए गए उपायों के सख्त अनुक्रम और चरणबद्धता का पालन करना आवश्यक है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन से निपटने की योजना में तीन चरण होते हैं। यह निरंतर रक्तस्राव के लिए डिज़ाइन किया गया है, और यदि रक्तस्राव एक निश्चित चरण में बंद हो गया है, तो योजना का प्रभाव इस चरण तक सीमित है।

प्रथम चरण।यदि रक्त की हानि शरीर के वजन का 0.5% (औसतन 400-600 मिली) से अधिक है, तो रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के पहले चरण में आगे बढ़ें।

प्रथम चरण के मुख्य कार्य:

• अधिक रक्त हानि की अनुमति दिए बिना रक्तस्राव रोकें;
• समय और मात्रा में पर्याप्त जलसेक चिकित्सा प्रदान करें;
• खून की हानि का सटीक हिसाब-किताब रखना;
• 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि मुआवजे की कमी न होने दें।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के पहले चरण के उपाय

• मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना।
• हर 1 मिनट में 20-30 सेकंड के लिए गर्भाशय की हल्की बाहरी मालिश करें (मालिश के दौरान, मां के रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के बड़े पैमाने पर प्रवेश के कारण होने वाले कठोर हेरफेर से बचा जाना चाहिए)। गर्भाशय की बाहरी मालिश निम्नानुसार की जाती है: पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, गर्भाशय के कोष को दाहिने हाथ की हथेली से ढक दिया जाता है और बल का उपयोग किए बिना परिपत्र मालिश आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाता है। गर्भाशय सघन हो जाता है, गर्भाशय में जमा रक्त के थक्के जो गर्भाशय के कोष पर धीरे से दबाव डालकर उसके संकुचन को रोकते हैं, उन्हें हटा दिया जाता है और मालिश तब तक जारी रखी जाती है जब तक कि गर्भाशय पूरी तरह से सिकुड़ न जाए और रक्तस्राव बंद न हो जाए। यदि मालिश के बाद गर्भाशय सिकुड़ता या सिकुड़ता नहीं है और फिर से शिथिल हो जाता है, तो आगे के उपाय शुरू करें।
• स्थानीय हाइपोथर्मिया (20 मिनट के अंतराल पर 30-40 मिनट के लिए आइस पैक लगाना)।
• पंचर/कैथीटेराइजेशन महान जहाजजलसेक-आधान चिकित्सा करने के लिए।
• 35-40 बूंदों/मिनट की दर से 400 मिलीलीटर 5-10% ग्लूकोज समाधान में 2.5 यूनिट ऑक्सीटोसिन के साथ 0.5 मिलीलीटर मिथाइल एर्गोमेट्रिन का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन।
• रक्त की हानि की पूर्ति उसकी मात्रा और शरीर की प्रतिक्रिया के अनुसार होती है।
• उसी समय, प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैन्युअल जांच की जाती है। मां के बाहरी जननांग और सर्जन के हाथों का इलाज करने के बाद, सामान्य एनेस्थीसिया के तहत, एक हाथ को गर्भाशय गुहा में डालकर, गर्भाशय की दीवारों की चोट और प्लेसेंटा के बचे हुए अवशेषों को बाहर करने के लिए जांच की जाती है; रक्त के थक्कों को हटाएं, विशेष रूप से दीवार के थक्कों को, जो गर्भाशय के संकुचन को रोकते हैं; गर्भाशय की दीवारों की अखंडता का ऑडिट करें; गर्भाशय की विकृति या गर्भाशय के ट्यूमर को बाहर रखा जाना चाहिए (मायोमैटस नोड अक्सर रक्तस्राव का कारण होता है)।

गर्भाशय पर सभी जोड़तोड़ सावधानी से किए जाने चाहिए। गर्भाशय पर कठोर हस्तक्षेप (मुट्ठी पर मालिश) इसके सिकुड़ा कार्य को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है, मायोमेट्रियम की मोटाई में व्यापक रक्तस्राव का कारण बनता है और रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के प्रवेश में योगदान देता है, जो हेमोस्टैटिक प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। गर्भाशय की सिकुड़न क्षमता का आकलन करना महत्वपूर्ण है।

मैन्युअल जांच के दौरान, सिकुड़न के लिए एक जैविक परीक्षण किया जाता है, जिसमें मिथाइलर्जोमेट्रिन के 0.02% घोल का 1 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि कोई प्रभावी संकुचन होता है जिसे डॉक्टर अपने हाथ से महसूस करता है, तो उपचार का परिणाम सकारात्मक माना जाता है।

प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैन्युअल जांच की प्रभावशीलता गर्भाशय हाइपोटेंशन की अवधि की अवधि और रक्त हानि की मात्रा में वृद्धि के आधार पर काफी कम हो जाती है। इसलिए, इस ऑपरेशन को हाइपोटोनिक रक्तस्राव के प्रारंभिक चरण में करने की सलाह दी जाती है, गर्भाशय दवाओं के उपयोग से प्रभाव की कमी स्थापित होने के तुरंत बाद।

प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैन्युअल जांच का एक और महत्वपूर्ण लाभ है, क्योंकि यह गर्भाशय के टूटने का समय पर पता लगाने की अनुमति देता है, जो कुछ मामलों में हाइपोटोनिक रक्तस्राव की तस्वीर से छिपा हो सकता है।

• जन्म नहर का निरीक्षण और गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारों और पेरिनेम की सभी दरारों की टांके लगाना, यदि कोई हो। एक कैटगट अनुप्रस्थ सिवनी लागू करें पीछे की दीवारगर्भाशय ग्रीवा आंतरिक ओएस के करीब।
• गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने के लिए विटामिन-ऊर्जा कॉम्प्लेक्स का अंतःशिरा प्रशासन: 10% ग्लूकोज समाधान के 100-150 मिलीलीटर, एस्कॉर्बिक अम्ल 5% - 15.0 मिली, कैल्शियम ग्लूकोनेट 10% - 10.0 मिली, एटीपी 1% - 2.0 मिली, कोकार्बोक्सिलेज़ 200 मिलीग्राम।

आपको बार-बार गर्भाशय की मैन्युअल जांच और मालिश की प्रभावशीलता पर भरोसा नहीं करना चाहिए यदि पहली बार उनका उपयोग करने पर वांछित प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ था।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव से निपटने के लिए, गर्भाशय के जहाजों को संपीड़ित करने के लिए पैरामीट्रियम पर क्लैंप लगाना, गर्भाशय के पार्श्व भागों को क्लैंप करना, गर्भाशय टैम्पोनैड आदि जैसी उपचार विधियां अनुपयुक्त और अपर्याप्त रूप से प्रमाणित हैं। इसके अलावा, वे रोगजनक रूप से प्रमाणित तरीकों से संबंधित नहीं हैं उपचार और विश्वसनीय हेमोस्टेसिस प्रदान नहीं करते हैं, उनके उपयोग से समय की हानि होती है और रक्तस्राव को रोकने के लिए वास्तव में आवश्यक तरीकों के उपयोग में देरी होती है, जो रक्त हानि में वृद्धि और रक्तस्रावी सदमे की गंभीरता में योगदान देता है।

दूसरा चरण।यदि रक्तस्राव बंद नहीं होता है या फिर से शुरू हो जाता है और इसकी मात्रा शरीर के वजन का 1-1.8% (601-1000 मिली) है, तो आपको हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण में आगे बढ़ना चाहिए।

दूसरे चरण के मुख्य कार्य:

• रक्तस्राव रोकें;
• अधिक रक्त हानि को रोकें;
• रक्त हानि मुआवजे की कमी से बचें;
• इंजेक्ट किए गए रक्त और रक्त के विकल्प का मात्रा अनुपात बनाए रखें;
• क्षतिपूर्ति रक्त हानि को विघटित क्षति में परिवर्तित होने से रोकें;
• रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को सामान्य करें।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण के उपाय।

• 5 मिलीग्राम प्रोस्टिन ई2 या प्रोस्टेनॉन को गर्भाशय ओएस से 5-6 सेमी ऊपर पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की मोटाई में इंजेक्ट किया जाता है, जो गर्भाशय के दीर्घकालिक प्रभावी संकुचन को बढ़ावा देता है।
• 5 मिलीग्राम प्रोस्टिन F2a को 400 मिलीलीटर क्रिस्टलॉइड घोल में घोलकर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि यदि भारी रक्तस्राव जारी रहता है तो यूटेरोटोनिक एजेंटों का दीर्घकालिक और बड़े पैमाने पर उपयोग अप्रभावी हो सकता है, क्योंकि हाइपोक्सिक गर्भाशय ("शॉक गर्भाशय") अपने रिसेप्टर्स की कमी के कारण प्रशासित यूटेरोटोनिक पदार्थों का जवाब नहीं देता है। इस संबंध में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपाय रक्त की हानि की पूर्ति, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन और हेमोस्टेसिस में सुधार हैं।
• जलसेक-आधान चिकित्सा रक्तस्राव की दर और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं की स्थिति के अनुसार की जाती है। रक्त घटक, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन ऑन्कोटिक रूप से सक्रिय दवाएं (प्लाज्मा, एल्बुमिन, प्रोटीन), कोलाइड और क्रिस्टलोइड समाधान रक्त प्लाज्मा में आइसोटोनिक प्रशासित होते हैं।

रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के इस चरण में, जब रक्त की हानि 1000 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है, तो आपको ऑपरेटिंग रूम खोलना चाहिए, दाताओं को तैयार करना चाहिए और आपातकालीन ट्रांससेक्शन के लिए तैयार रहना चाहिए। सभी जोड़तोड़ पर्याप्त संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

जब बीसीसी बहाल हो जाती है, तो ग्लूकोज, कॉर्ग्लिकॉन, पैनांगिन, विटामिन सी, बी1, बी6, कोकार्बोक्सिलेज़ हाइड्रोक्लोराइड, एटीपी, साथ ही एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन) के 40% समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

तीसरा चरण.यदि रक्तस्राव बंद नहीं हुआ है, रक्त की हानि 1000-1500 मिलीलीटर तक पहुंच गई है और जारी है, प्रसवोत्तर मां की सामान्य स्थिति खराब हो गई है, जो लगातार टैचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन के रूप में प्रकट होती है, तो तीसरे पर आगे बढ़ना आवश्यक है चरण, प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकना।

इस चरण की एक विशेषता हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप है।

तीसरे चरण के मुख्य कार्य:

• हाइपोकोएग्यूलेशन विकसित होने से पहले गर्भाशय को हटाकर रक्तस्राव रोकना;
• प्रशासित रक्त और रक्त के विकल्प के मात्रा अनुपात को बनाए रखते हुए 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के लिए मुआवजे की कमी की रोकथाम;
• श्वसन क्रिया (वेंटिलेशन) और गुर्दे का समय पर मुआवजा, जो हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने की अनुमति देता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के तीसरे चरण के उपाय:

अनियंत्रित रक्तस्राव के मामले में, श्वासनली को इंटुबैट किया जाता है, यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू किया जाता है और एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत ट्रांसेक्शन शुरू किया जाता है।

• पर्याप्त जलसेक और आधान चिकित्सा का उपयोग करके गहन जटिल उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय को हटाना (फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय का निष्कासन) किया जाता है। सर्जरी की यह मात्रा इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय ग्रीवा की घाव की सतह अंतर-पेट रक्तस्राव का स्रोत हो सकती है।
• सर्जिकल क्षेत्र में सर्जिकल हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए, विशेष रूप से प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव किया जाता है। फिर पैल्विक वाहिकाओं में नाड़ी का दबाव 70% तक कम हो जाता है, जो रक्त प्रवाह में तेज कमी में योगदान देता है, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से रक्तस्राव को कम करता है और रक्त के थक्कों के निर्धारण के लिए स्थितियां बनाता है। इन स्थितियों के तहत, हिस्टेरेक्टॉमी "शुष्क" परिस्थितियों में की जाती है, जो रक्त की कुल मात्रा को कम करती है और प्रणालीगत परिसंचरण में थ्रोम्बोप्लास्टिन पदार्थों के प्रवेश को कम करती है।
• सर्जरी के दौरान पेट की गुहा को सूखा देना चाहिए।

खून की क्षतिपूर्ति न होने वाले बहिष्कृत रोगियों में, ऑपरेशन 3 चरणों में किया जाता है।

प्रथम चरण। मुख्य गर्भाशय वाहिकाओं (गर्भाशय धमनी का आरोही भाग, डिम्बग्रंथि धमनी, गोल लिगामेंट धमनी) पर क्लैंप लगाकर अस्थायी हेमोस्टेसिस के साथ लैपरोटॉमी।

दूसरा चरण। एक परिचालन विराम, जब हेमोडायनामिक मापदंडों (रक्तचाप को एक सुरक्षित स्तर तक बढ़ाना) को बहाल करने के लिए पेट की गुहा में सभी जोड़तोड़ 10-15 मिनट के लिए रोक दिए जाते हैं।

तीसरा चरण. रक्तस्राव को मौलिक रूप से रोकना - फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय का विलोपन।

रक्त की हानि के खिलाफ लड़ाई के इस चरण में, सक्रिय बहुघटक जलसेक-आधान चिकित्सा आवश्यक है।

इस प्रकार, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव से निपटने के मूल सिद्धांत निम्नलिखित हैं:

• जितनी जल्दी हो सके सभी गतिविधियाँ शुरू करें;
• रोगी की प्रारंभिक स्वास्थ्य स्थिति को ध्यान में रखें;
• रक्तस्राव रोकने के उपायों के क्रम का सख्ती से पालन करें;
• किए गए सभी उपचार उपाय व्यापक होने चाहिए;
• निकालना पुन: उपयोगरक्तस्राव से निपटने के समान तरीके (गर्भाशय में बार-बार मैन्युअल प्रविष्टियाँ, क्लैंप की पुनः स्थिति, आदि);
• आधुनिक पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा लागू करें;
• दवाओं को प्रशासित करने की केवल अंतःशिरा विधि का उपयोग करें, क्योंकि वर्तमान परिस्थितियों में, शरीर में अवशोषण तेजी से कम हो गया है;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे को समय पर हल करें: ऑपरेशन थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के विकास से पहले किया जाना चाहिए, अन्यथा यह अक्सर प्रसवोत्तर महिला को इससे नहीं बचाता है घातक परिणाम;
• रक्तचाप को लंबे समय तक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे न जाने दें, जिससे महत्वपूर्ण अंगों (सेरेब्रल कॉर्टेक्स, किडनी, लीवर, हृदय की मांसपेशी) में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं।

आंतरिक इलियाक धमनी का बंधाव

कुछ मामलों में, चीरा स्थल पर रक्तस्राव को रोकना संभव नहीं है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, और फिर घाव से कुछ दूरी पर इस क्षेत्र को आपूर्ति करने वाली मुख्य वाहिकाओं को बांधने की आवश्यकता होती है। यह समझने के लिए कि इस हेरफेर को कैसे किया जाए, इसे याद करना आवश्यक है शारीरिक विशेषताएंउन क्षेत्रों की संरचना जहां जहाजों का बंधाव किया जाएगा। सबसे पहले, आपको महिला के जननांगों को रक्त की आपूर्ति करने वाली मुख्य वाहिका, आंतरिक इलियाक धमनी, को लिगेट करने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। LIV कशेरुका के स्तर पर उदर महाधमनी को दो (दाएं और बाएं) सामान्य इलियाक धमनियों में विभाजित किया गया है। दोनों आम इलियाक धमनियां पेसो प्रमुख मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के साथ मध्य से बाहर और नीचे की ओर चलती हैं। सैक्रोइलियक जोड़ के पूर्वकाल में, सामान्य इलियाक धमनी दो वाहिकाओं में विभाजित होती है: मोटी, बाहरी इलियाक धमनी, और पतली, आंतरिक इलियाक धमनी। फिर आंतरिक इलियाक धमनी ऊर्ध्वाधर रूप से नीचे की ओर जाती है, श्रोणि गुहा की पश्च-पार्श्व दीवार के साथ मध्य तक जाती है और, बड़े कटिस्नायुशूल फोरामेन तक पहुंचकर, पूर्वकाल और पश्च शाखाओं में विभाजित हो जाती है। आंतरिक इलियाक धमनी की पूर्वकाल शाखा से प्रस्थान: आंतरिक पुडेंडल धमनी, गर्भाशय धमनी, नाभि धमनी, अवर वेसिकल धमनी, मध्य रेक्टल धमनी, अवर ग्लूटियल धमनी, पैल्विक अंगों को रक्त की आपूर्ति करती है। निम्नलिखित धमनियाँ आंतरिक इलियाक धमनी की पिछली शाखा से निकलती हैं: इलियोपोसा, लेटरल सैक्रल, ऑबट्यूरेटर, सुपीरियर ग्लूटियल, जो श्रोणि की दीवारों और मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

आंतरिक इलियाक धमनी का बंधाव अक्सर तब किया जाता है जब हाइपोटोनिक रक्तस्राव, गर्भाशय के टूटने, या उपांगों के साथ विस्तारित हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान गर्भाशय धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है। आंतरिक इलियाक धमनी का स्थान निर्धारित करने के लिए, एक प्रोमोंटोरी का उपयोग किया जाता है। इससे लगभग 30 मिमी दूर, सीमा रेखा को आंतरिक इलियाक धमनी द्वारा पार किया जाता है, जो सैक्रोइलियक जोड़ के साथ मूत्रवाहिनी के साथ श्रोणि गुहा में उतरती है। आंतरिक इलियाक धमनी को बांधने के लिए, पश्च पार्श्विका पेरिटोनियम को प्रोमोंटरी से नीचे और बाहर की ओर विच्छेदित किया जाता है, फिर चिमटी और एक नालीदार जांच का उपयोग करके, सामान्य इलियाक धमनी को कुंद रूप से अलग किया जाता है और, इसके नीचे जाकर, बाहरी में इसके विभाजन का स्थान और आंतरिक इलियाक धमनियाँ पाई जाती हैं। इस स्थान के ऊपर ऊपर से नीचे और बाहर से अंदर तक मूत्रवाहिनी की एक हल्की डोरी फैली हुई है, जिसे इसके गुलाबी रंग, छूने पर सिकुड़ने की क्षमता (पेरिस्टाल्ट) और उंगलियों से फिसलने पर एक विशिष्ट पॉपिंग ध्वनि के कारण आसानी से पहचाना जा सकता है। मूत्रवाहिनी को मध्य में वापस ले लिया जाता है, और आंतरिक इलियाक धमनी को संयोजी ऊतक झिल्ली से स्थिर कर दिया जाता है, जिसे कैटगट या लैवसन लिगचर से बांध दिया जाता है, जिसे एक कुंद-टिप वाली डेसचैम्प्स सुई का उपयोग करके पोत के नीचे लाया जाता है।

डेसचैम्प्स सुई को बहुत सावधानी से डाला जाना चाहिए ताकि इसकी नोक के साथ जुड़ी आंतरिक इलियाक नस को नुकसान न पहुंचे, जो इस स्थान पर बगल से और उसी नाम की धमनी के नीचे से गुजरती है। सामान्य इलियाक धमनी के दो शाखाओं में विभाजित होने के स्थान से 15-20 मिमी की दूरी पर संयुक्ताक्षर लगाने की सलाह दी जाती है। यह अधिक सुरक्षित है यदि संपूर्ण आंतरिक इलियाक धमनी को नहीं, बल्कि केवल इसकी पूर्वकाल शाखा को लिगेट किया गया है, लेकिन इसे अलग करना और इसके नीचे एक धागा रखना तकनीकी रूप से मुख्य ट्रंक को लिगेट करने से कहीं अधिक कठिन है। संयुक्ताक्षर को आंतरिक इलियाक धमनी के नीचे रखने के बाद, डेसचैम्प्स सुई को वापस खींच लिया जाता है और धागा बांध दिया जाता है।

इसके बाद, ऑपरेशन में मौजूद डॉक्टर निचले छोरों में धमनियों की धड़कन की जांच करता है। यदि धड़कन होती है, तो आंतरिक इलियाक धमनी को दबाया जाता है और दूसरी गाँठ बाँधी जा सकती है; यदि कोई धड़कन नहीं है, तो बाहरी इलियाक धमनी बंधी हुई है, इसलिए पहली गाँठ को खोलना होगा और आंतरिक इलियाक धमनी की फिर से तलाश करनी होगी।

इलियाक धमनी के बंधाव के बाद रक्तस्राव की निरंतरता एनास्टोमोसेस के तीन जोड़े के कामकाज के कारण होती है:

• इलियोपोसा धमनियों के बीच, आंतरिक इलियाक धमनी के पीछे के ट्रंक से उत्पन्न होती है, और काठ की धमनियां, उदर महाधमनी से शाखाएं;
• पार्श्व और मध्य त्रिक धमनियों के बीच (पहला आंतरिक इलियाक धमनी के पीछे के ट्रंक से निकलता है, और दूसरा उदर महाधमनी की एक अयुग्मित शाखा है);
• मध्य मलाशय धमनी के बीच, जो आंतरिक इलियाक धमनी की एक शाखा है, और बेहतर मलाशय धमनी, जो अवर मेसेन्टेरिक धमनी से निकलती है।

आंतरिक इलियाक धमनी के उचित बंधाव के साथ, एनास्टोमोसेस के पहले दो जोड़े कार्य करते हैं, जो गर्भाशय को पर्याप्त रक्त आपूर्ति प्रदान करते हैं। तीसरी जोड़ी केवल आंतरिक इलियाक धमनी के अपर्याप्त रूप से कम बंधाव के मामले में जुड़ी होती है। एनास्टोमोसेस की सख्त द्विपक्षीयता गर्भाशय के टूटने और एक तरफ के जहाजों को नुकसान होने की स्थिति में आंतरिक इलियाक धमनी के एकतरफा बंधाव की अनुमति देती है। ए. टी. बुनिन और ए. एल. गोर्बुनोव (1990) का मानना ​​है कि जब आंतरिक इलियाक धमनी को लिगेट किया जाता है, तो रक्त इलियोपोसा और पार्श्व त्रिक धमनियों के एनास्टोमोसेस के माध्यम से अपने लुमेन में प्रवेश करता है, जिसमें रक्त प्रवाह विपरीत दिशा लेता है। आंतरिक इलियाक धमनी के बंधाव के बाद, एनास्टोमोसेस तुरंत कार्य करना शुरू कर देता है, लेकिन छोटे जहाजों से गुजरने वाला रक्त अपने धमनी संबंधी गुणों को खो देता है और इसकी विशेषताएं शिरापरक तक पहुंच जाती हैं। पश्चात की अवधि में, एनास्टोमोटिक प्रणाली गर्भाशय को पर्याप्त रक्त आपूर्ति प्रदान करती है, जिसके लिए पर्याप्त है सामान्य विकासबाद की गर्भावस्था.

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम:

समयानुकूल और पर्याप्त उपचारसर्जिकल स्त्रीरोग संबंधी हस्तक्षेप के बाद सूजन संबंधी बीमारियाँ और जटिलताएँ।

गर्भावस्था का तर्कसंगत प्रबंधन, उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की रोकथाम और उपचार। प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला का पंजीकरण करते समय, रक्तस्राव की संभावना के लिए उच्च जोखिम वाले समूह की पहचान करना आवश्यक है।

आधुनिक वाद्ययंत्र (अल्ट्रासाउंड, डॉपलर, भ्रूण-अपरा प्रणाली की स्थिति का इकोोग्राफिक कार्यात्मक मूल्यांकन, सीटीजी) और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का उपयोग करके एक पूर्ण परीक्षा की जानी चाहिए, साथ ही संबंधित विशेषज्ञों के साथ गर्भवती महिलाओं से परामर्श किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, गर्भकालीन प्रक्रिया के शारीरिक पाठ्यक्रम को बनाए रखने का प्रयास करना आवश्यक है।

महिलाओं को रक्तस्राव का खतरा रहता है निवारक कार्रवाईएक बाह्य रोगी सेटिंग में आराम और पोषण के एक तर्कसंगत आहार का आयोजन करना, शरीर की न्यूरोसाइकिक और शारीरिक स्थिरता को बढ़ाने के उद्देश्य से स्वास्थ्य प्रक्रियाओं का संचालन करना शामिल है। यह सब गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम में योगदान देता है। प्रसव के लिए महिला की फिजियोसाइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी की विधि की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है, और संभावित उल्लंघनों की तुरंत पहचान की जाती है और उन्हें समाप्त किया जाता है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव के विकास के जोखिम वाली सभी गर्भवती महिलाओं को, व्यापक प्रसव पूर्व तैयारी के अंतिम चरण को पूरा करने के लिए, जन्म से 2-3 सप्ताह पहले, एक अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, जहां प्रसव के प्रबंधन के लिए एक स्पष्ट योजना विकसित की जाती है। और गर्भवती महिला की उचित पूर्व जांच की जाती है।

जांच के दौरान, भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति का आकलन किया जाता है। अध्ययन के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है कार्यात्मक अवस्थाभ्रूण, नाल का स्थान, इसकी संरचना और आकार निर्धारित करें। प्रसव की पूर्व संध्या पर, रोगी की हेमोस्टैटिक प्रणाली की स्थिति का आकलन गंभीरता से ध्यान देने योग्य है। संभावित आधान के लिए रक्त घटकों को भी ऑटोडोनेशन विधियों का उपयोग करके पहले से तैयार किया जाना चाहिए। अस्पताल में प्रदर्शन के लिए गर्भवती महिलाओं के एक समूह का चयन करना आवश्यक है सीजेरियन सेक्शनजैसा कि निर्धारित है।

बच्चे के जन्म के लिए शरीर को तैयार करने, प्रसव संबंधी विसंगतियों को रोकने और जन्म की अपेक्षित तारीख के करीब बढ़े हुए रक्त हानि को रोकने के लिए, शरीर को बच्चे के जन्म के लिए तैयार करना आवश्यक है, जिसमें प्रोस्टाग्लैंडीन ई2 की तैयारी भी शामिल है।

प्रसूति स्थिति के विश्वसनीय मूल्यांकन, प्रसव के इष्टतम विनियमन, पर्याप्त दर्द से राहत (लंबे समय तक दर्द शरीर की आरक्षित शक्तियों को कम कर देता है और गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य को बाधित करता है) के साथ प्रसव का योग्य प्रबंधन।

सभी प्रसव हृदय की निगरानी में किए जाने चाहिए।

योनि प्रसव की प्रक्रिया के दौरान, निम्नलिखित की निगरानी करना आवश्यक है:

• गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति;
• भ्रूण के वर्तमान भाग और मां के श्रोणि के आकार के बीच पत्राचार;
• श्रम के विभिन्न चरणों में श्रोणि के तल के अनुसार भ्रूण के वर्तमान भाग की उन्नति;
• भ्रूण की स्थिति.

यदि प्रसव संबंधी विसंगतियाँ होती हैं, तो उन्हें समय पर समाप्त किया जाना चाहिए, और यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आपातकालीन आधार पर उचित संकेतों के अनुसार ऑपरेटिव डिलीवरी के पक्ष में समस्या का समाधान किया जाना चाहिए।

सभी यूटेरोटोनिक दवाओं को कड़ाई से विभेदित और संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जाना चाहिए। इस मामले में, रोगी को डॉक्टरों की सख्त निगरानी में होना चाहिए और चिकित्सा कर्मि.

मिथाइलर्जोमेट्रिन और ऑक्सीटोसिन सहित यूटेरोटोनिक दवाओं के समय पर उपयोग के साथ प्रसव के बाद और प्रसवोत्तर अवधि का उचित प्रबंधन।

प्रसव के दूसरे चरण के अंत में, 1.0 मिलीलीटर मिथाइलर्जोमेट्रिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद, मूत्राशय को कैथेटर से खाली कर दिया जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी।

जब रक्तस्राव के पहले लक्षण दिखाई दें, तो रक्तस्राव से निपटने के उपायों के चरणों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए प्रभावी देखभाल प्रदान करने में एक महत्वपूर्ण कारक प्रसूति विभाग में सभी चिकित्सा कर्मियों के बीच कार्यात्मक जिम्मेदारियों का स्पष्ट और विशिष्ट वितरण है। सभी प्रसूति संस्थानों में पर्याप्त जलसेक और आधान चिकित्सा के लिए रक्त घटकों और रक्त विकल्प की पर्याप्त आपूर्ति होनी चाहिए।

यदि आपको प्लेसेंटा में और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव हो तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

क्या आपको कुछ परेशान कर रहा हैं? क्या आप प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधियों में रक्तस्राव, इसके कारणों, लक्षणों, उपचार और रोकथाम के तरीकों, रोग के पाठ्यक्रम और इसके बाद आहार के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं? या क्या आपको निरीक्षण की आवश्यकता है? तुम कर सकते हो डॉक्टर से अपॉइंटमेंट लें– क्लिनिक यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! सबसे अच्छे डॉक्टरवे आपकी जांच करेंगे, बाहरी संकेतों का अध्ययन करेंगे और लक्षणों के आधार पर बीमारी की पहचान करने में मदद करेंगे, आपको सलाह देंगे और आवश्यक सहायता प्रदान करेंगे और निदान करेंगे। आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ. क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला रहेगा।

क्लिनिक से कैसे संपर्क करें:
कीव में हमारे क्लिनिक का फ़ोन नंबर: (+38 044) 206-20-00 (मल्टी-चैनल)। क्लिनिक सचिव आपके लिए डॉक्टर से मिलने के लिए एक सुविधाजनक दिन और समय का चयन करेगा। हमारे निर्देशांक और दिशाएं इंगित की गई हैं

ऐसी स्थितियाँ हैं जिनमें जोखिम है प्रसवोत्तर रक्तस्रावउनकी अनुपस्थिति से भी अधिक. सांख्यिकीय जानकारी के विश्लेषण से पता चला कि ऐसा रक्तस्राव निम्नलिखित स्थितियों में अधिक बार होता है।

• प्रसवोत्तर रक्तस्राव, गर्भपात, सहज गर्भपात जो अतीत में हुआ हो। इसका मतलब है कि महिला को रक्तस्राव होने का खतरा है, जिसका मतलब है कि जोखिम अधिक होगा।
• देर से विषाक्तता। प्रीक्लेम्पसिया के मामले में, उच्च रक्तचाप और बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह होता है, जिसके परिणामस्वरूप वाहिकाएं अधिक नाजुक हो जाती हैं और आसानी से नष्ट हो जाती हैं।
• बड़ा फल. बच्चे के जन्म के दौरान ऐसे भ्रूण के दबाव के कारण गर्भाशय की दीवारें क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जो बच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव के रूप में प्रकट होती है। इसके अलावा, गर्भाशय अत्यधिक खिंच जाता है और इसलिए अधिक सिकुड़ता है।
• पॉलीहाइड्रेमनिओस (बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव)। तंत्र लगभग एक बड़े भ्रूण के समान ही है।
• एकाधिक गर्भावस्था. यहाँ भी वैसा ही है.
• गर्भाशय का लेयोमायोमा। यह एक सौम्य ट्यूमर है जो रक्तस्राव का कारण बनता है। और प्रसव इसे भड़का सकता है।
• गर्भाशय पर निशान. ऑपरेशन (आमतौर पर सिजेरियन सेक्शन) के बाद एक निशान रह जाता है, जो गर्भाशय की दीवार की एक कमजोर कड़ी है। इसलिए बच्चे के जन्म के बाद इस जगह पर दरार आ सकती है।
• डीआईसी सिंड्रोम. इस घटना के परिणामस्वरूप, रक्त का थक्का जमने का कार्य बाधित हो जाता है। बच्चे के जन्म के बाद, चोट और रक्तस्राव हमेशा देखा जाता है, लेकिन प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के साथ रक्तस्राव बंद नहीं होता है।
• थ्रोम्बोसाइटोपैथी। ये अधिग्रहित या जन्मजात बीमारियाँ हैं जहाँ रक्त के थक्के बनाने में शामिल प्लेटलेट्स दोषों की उपस्थिति के कारण अपना कर्तव्य नहीं निभा सकते हैं।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव के विकास का तंत्र

बच्चे के जन्म के बाद, अंतर्गर्भाशयी दबाव तेजी से गिरता है और खाली गर्भाशय भी तेजी से सिकुड़ता है (प्रसवोत्तर संकुचन)। प्लेसेंटा का आकार ऐसे सिकुड़े हुए गर्भाशय के अनुरूप नहीं होता है और यह दीवारों से अलग होने लगता है।

प्लेसेंटा के अलग होने और उसके निकलने की अवधि सीधे गर्भाशय के संकुचन पर निर्भर करती है। आम तौर पर, जन्म के लगभग 30 मिनट बाद मलत्याग होता है। प्लेसेंटल निकासी में देरी से प्रसवोत्तर रक्तस्राव की उच्च संभावना का संकेत मिलता है।

जब प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवारों से अलग हो जाता है, तो रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। प्लेसेंटा की देरी से डिलीवरी कमजोर संकुचन का संकेत देती है। इसका मतलब यह है कि वाहिकाएं संकीर्ण नहीं हो सकतीं और रक्तस्राव नहीं रुकता। इसके अलावा, रक्तस्राव का कारण गर्भाशय में भागों के चिपकने या दबने के कारण नाल का दीवारों से अधूरा अलग होना हो सकता है।

कोमल ऊतकों पर चोट लगने की स्थिति में प्रसवोत्तर रक्तस्राव तभी होता है जब वे फट जाते हैं। रक्त रोगों में रक्त वाहिकाएं मामूली क्षति भी झेलने में असमर्थ होती हैं। और चूंकि संवहनी क्षति हमेशा बच्चे के जन्म के दौरान होती है, जन्म के बाद रक्तस्राव लंबे समय तक जारी रहेगा, जिससे रक्तस्राव को रोकने के लिए तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव के प्रकार

प्रसूति अभ्यास में, रक्तस्राव के दो मुख्य प्रकारों में अंतर करने की प्रथा है:

• प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का मतलब है कि जन्म के बाद पहले 2 घंटों में रक्त निकलता है। सबसे खतरनाक, क्योंकि कारण को खत्म करना मुश्किल है।
• देर से प्रसवोत्तर अवधि में - 2 घंटे के बाद और 1.5-2 महीने तक।

खैर, चूंकि यह रक्तस्राव है, इसलिए इसके प्रकट होने के कारण अलगाव होता है। अर्थात्, निम्न कारणों से रक्तस्राव:

• गर्भाशय का कमजोर संकुचन,
• नाल के हिस्सों के अलग होने और निकलने में देरी,
• रक्त रोग,
• गर्भाशय पर चोट.

वे अचानक रक्तस्राव का भी निर्धारण करते हैं, जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद बड़ी मात्रा में शुरू होता है (रक्त की हानि प्रति मिनट 1 लीटर से अधिक तक पहुंच जाती है) और दबाव तेजी से कम हो जाता है। दूसरे प्रकार की विशेषता यह है कि रक्त की हानि में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ छोटे भागों में रक्त का स्राव होता है। यह रुकता है और फिर शुरू होता है।

बच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव के कारण

सामान्य तौर पर, रक्तस्राव वाहिकाओं से रक्त का निकलना है। यह घटना तब देखी जाती है जब रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, उनकी अखंडता अंदर से समझौता हो जाती है, या सिस्टम रक्तस्राव को रोकने में असमर्थ होते हैं। इसलिए, प्रसवोत्तर रक्तस्राव के मुख्य कारण 4 मुख्य समूह हैं।

कमजोर गर्भाशय संकुचन

चूंकि वाहिकाओं की मुख्य संख्या गर्भाशय में होती है, जब यह सिकुड़ती है, तो वाहिकाएं संकीर्ण हो जाती हैं और रक्त रुक जाता है। यदि गर्भाशय अपर्याप्त रूप से सिकुड़ता है, तो रक्त वाहिकाएं सिकुड़ती नहीं हैं और रक्त निकलता रहता है। यह तब होता है जब एक बड़े भ्रूण द्वारा गर्भाशय पर अधिक खिंचाव पड़ता है, पॉलीहाइड्रेमनिओस के साथ, महिला को अधिक काम करना पड़ता है, मूत्राशय भरा होता है, या बच्चा जल्दी पैदा होता है।

एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग करते समय, लंबे समय तक और थका हुआ प्रसव, गर्भाशय की मांसपेशियां अत्यधिक उत्तेजित और थक जाती हैं, जिससे इसके स्वर में गिरावट आती है।

गर्भाशय की विभिन्न प्रकार की सूजन, कैंसर और अंतःस्रावी रोगों के कारण गर्भाशय की मांसपेशियों की प्रभावी ढंग से संकुचन करने की क्षमता में गिरावट आती है।

मानसिक विकार (गंभीर उत्तेजना, बच्चे की स्थिति के लिए डर) या गंभीर दर्द भी गर्भाशय के अपर्याप्त संकुचन का कारण बन सकता है।

जन्म चोट

पृष्ठभूमि में बड़े भ्रूण के कारण गर्भाशय को क्षति पहुंचती है तीव्र प्रसव, प्रसूति संदंश का उपयोग, गर्भवती महिला में संकीर्ण श्रोणि या पॉलीहाइड्रमनियोस के साथ। ऐसी चोटों में गर्भाशय, ग्रीवा नहर, पेरिनेम और क्लिटोरल क्षेत्र का टूटना शामिल है।

नाल का मार्ग ख़राब होना

प्लेसेंटा को दीवारों से पूरी तरह से अलग करने में असमर्थता और इसके निकलने या गर्भाशय में इस अंग के कुछ हिस्सों (गर्भनाल, झिल्ली) का बना रहना।

रक्त रोग

इनमें हीमोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, कोगुलोपैथी शामिल हैं। रक्तस्राव रोकने में सहायक तत्व क्षतिग्रस्त हो जाते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित हो जाते हैं। सामान्य परिस्थितियों में, ये विकार प्रकट नहीं हो सकते हैं, लेकिन प्रसव रक्तस्राव की शुरुआत के लिए एक प्रेरणा बन जाता है।

टांके के विचलन के कारण रक्तस्राव होने पर भी एक विकल्प हो सकता है। इसका संदेह किसी ऑपरेशन से किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, सिजेरियन सेक्शन, जहां हमेशा टांके लगाए जाते हैं। इसके अलावा, टांके लगाने वाली जगह पर संक्रामक जटिलताओं के विकास से धागा कमजोर हो सकता है और तनाव के कारण यह टूट सकता है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव के लक्षण

प्रसवोत्तर रक्तस्राव की नैदानिक ​​तस्वीर कैसी दिखती है? आप उन्हें अलग कैसे बता सकते हैं? यहां कुछ ख़ासियतें हैं, जो रक्तस्राव के कारण और घटना की अवधि पर निर्भर करती हैं।

प्रारंभिक अवधि में प्रसवोत्तर रक्तस्राव के लक्षण (पहले 2 घंटे)

अभ्यास से पता चलता है कि लगभग 250-300 मिलीलीटर रक्त की हानि से जीवन को कोई खतरा या नुकसान नहीं होता है। चूंकि शरीर की सुरक्षा इस नुकसान की भरपाई करती है। यदि रक्त की हानि 300 मिलीलीटर से अधिक है, तो इसे रक्तस्राव माना जाता है।

प्लेसेंटा के हिस्सों का विलंबित पृथक्करण या रिलीज़ होना

मुख्य लक्षण प्लेसेंटा के हिस्सों को खाली करने के तुरंत बाद रक्तस्राव की घटना है। रक्त या तो एक सतत प्रवाह में बहता है, या, जो अक्सर होता है, अलग-अलग हिस्सों में छोड़ा जाता है।

रक्त आमतौर पर गहरे रंग का होता है और इसमें छोटे-छोटे थक्के होते हैं। कभी-कभी ऐसा होता है कि गर्भाशय की ग्रीवा नलिका का द्वार बंद हो जाता है और रक्तस्राव बंद होने लगता है। लेकिन वास्तव में स्थिति इसके विपरीत या उससे भी बदतर है। तथ्य यह है कि इस मामले में, रक्त गर्भाशय के अंदर जमा हो जाता है। गर्भाशय का आकार बढ़ जाता है, वह ठीक से सिकुड़ता नहीं है और यदि आप इसकी मालिश करते हैं, तो एक बड़ा रक्त का थक्का बाहर आ जाता है और रक्तस्राव फिर से शुरू हो जाता है।

मां की सामान्य स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ती जा रही है। यह निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• त्वचा का पीलापन और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली,
• रक्तचाप में धीरे-धीरे कमी,
• हृदय गति और श्वास में वृद्धि।

यह भी संभव है कि नाल के कुछ हिस्से फैलोपियन ट्यूब के क्षेत्र में दब जाएं। इसे डिजिटल जांच द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, जिसके दौरान एक उभार महसूस किया जाएगा।

कमजोर गर्भाशय संकुचन

बच्चे के जन्म के बाद, गर्भाशय को सामान्य रूप से सिकुड़ना चाहिए, जिससे वाहिकासंकुचन होगा और रक्तस्राव के विकास को रोका जा सकेगा। उपरोक्त कारणों से ऐसी प्रक्रिया के अभाव में रक्तस्राव को रोकना बहुत समस्याग्रस्त है।

हाइपोटेंशन और गर्भाशय प्रायश्चित के बीच अंतर किया जाता है। हाइपोटेंशन गर्भाशय के कमजोर संकुचन से प्रकट होता है, जो रक्त वाहिकाओं को संकीर्ण करने के लिए पर्याप्त नहीं है। प्रायश्चित्त गर्भाशय के कार्य की पूर्ण अनुपस्थिति है। तदनुसार, ऐसे रक्तस्राव को हाइपोटोनिक और एटोनिक कहा जाता है। खून की कमी 60 मिलीलीटर से 1.5 लीटर तक हो सकती है। और अधिक।

गर्भाशय अपना सामान्य स्वर और सिकुड़न खो देता है, लेकिन फिर भी दवाओं या शारीरिक उत्तेजनाओं के प्रति संकुचन के साथ प्रतिक्रिया करने में सक्षम होता है। रक्त लगातार नहीं बल्कि तरंगों में यानी छोटे-छोटे हिस्सों में निकलता है। गर्भाशय कमजोर होता है, उसके संकुचन दुर्लभ और छोटे होते हैं। और मालिश के बाद, स्वर अपेक्षाकृत जल्दी बहाल हो जाता है।

कभी-कभी बड़े थक्के बन सकते हैं, जो गर्भाशय के प्रवेश द्वार को अवरुद्ध कर देते हैं और, जैसे कि रक्तस्राव बंद हो जाता है। इससे इसके आकार में वृद्धि होती है और महिला की स्थिति खराब हो जाती है।

लंबे समय तक हाइपोटेंशन दुर्लभ है, लेकिन प्रायश्चित में विकसित हो सकता है। यहां गर्भाशय अब किसी भी जलन पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, और रक्तस्राव एक निरंतर मजबूत प्रवाह की विशेषता है। महिला को और भी बुरा महसूस होता है और रक्तचाप में भारी कमी हो सकती है और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

रक्त रोगों के कारण रक्तस्राव

इस तरह के रक्तस्राव का एक विशिष्ट संकेत सामान्य गर्भाशय स्वर है। इस मामले में, बिना थक्के के दुर्लभ रक्त बहता है, किसी चोट या क्षति का कोई संकेत नहीं होता है। रक्त रोगों का संकेत देने वाला एक अन्य लक्षण इंजेक्शन स्थल पर हेमटॉमस या रक्तस्राव का गठन है। जो खून निकला है वह लंबे समय तक नहीं जमता या जमता ही नहीं, क्योंकि इसके लिए आवश्यक पदार्थ आवश्यक मात्रा में उपलब्ध नहीं होते।

रक्तस्राव न केवल इंजेक्शन स्थल पर, बल्कि आंतरिक अंगों, पेट, आंतों, यानी कहीं भी हो सकता है। जैसे-जैसे खून की कमी की मात्रा बढ़ती है, मृत्यु का खतरा भी बढ़ता जाता है।

डीआईसी (थक्का बनाने वाले पदार्थों की कमी) के मामले में, इससे रक्त के थक्के बनते हैं और गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, यकृत और अन्य अंगों में अधिकांश छोटी वाहिकाओं में रुकावट होती है। यदि उचित चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो ऊतक और अंग आसानी से खराब होने लगेंगे और मर जाएंगे।

यह सब निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के नीचे रक्तस्राव,
• इंजेक्शन स्थल पर भारी रक्तस्राव, सर्जिकल घाव, गर्भाशय,
• मृत त्वचा का दिखना,
• आंतरिक अंगों में रक्तस्राव, जो उनके कार्यों के उल्लंघन से प्रकट होता है,
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के संकेत (नुकसान, चेतना का अवसाद, आदि)।

चोट लगने के कारण खून बहना

ऐसी स्थिति में एक सामान्य अभिव्यक्ति जननांग पथ के कोमल ऊतकों का टूटना है। इस मामले में, विशिष्ट लक्षण देखे जाते हैं:

• बच्चे के जन्म के तुरंत बाद रक्तस्राव की शुरुआत,
• चमकीला लाल रक्त
• छूने पर गर्भाशय घना होता है,
• जांच करने पर, टूटने का स्थान दिखाई देता है।

जब पेरिनियल ऊतक फट जाता है, तो थोड़ा खून बहता है और कोई खतरा नहीं होता है। हालाँकि, यदि गर्भाशय ग्रीवा या भगशेफ फट जाए, तो रक्तस्राव गंभीर और जीवन के लिए खतरा हो सकता है।

देर से मासिक धर्म में रक्तस्राव के लक्षण (2 घंटे से 2 महीने तक)

आमतौर पर, ऐसा रक्तस्राव जन्म के लगभग 7-12 दिन बाद ही महसूस होता है।

रक्त एक बार और भारी मात्रा में या थोड़ी मात्रा में, लेकिन कई बार निकल सकता है और रक्तस्राव कुछ दिनों तक रह सकता है। गर्भाशय नरम हो सकता है, या यह घना, दर्दनाक और दर्दनाक नहीं हो सकता है। यह सब कारण पर निर्भर करता है।

नाल के कुछ हिस्सों का अवधारण बैक्टीरिया के प्रसार और संक्रमण के विकास के लिए एक अनुकूल पृष्ठभूमि बनाता है, जो तब स्वयं प्रकट होगा विशिष्ट लक्षणसूजन प्रक्रिया.

प्रसवोत्तर रक्तस्राव का निदान

प्रसवोत्तर रक्तस्राव का निदान कैसा दिखता है? डॉक्टर रक्तस्राव के प्रकार का निर्धारण कैसे करते हैं? वास्तव में, निदान और उपचार एक साथ किया जाता है क्योंकि यह स्थिति रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है। विशेष रूप से जब भारी रक्तस्राव होता है, तो निदान आमतौर पर पृष्ठभूमि में फीका पड़ जाता है, क्योंकि सबसे महत्वपूर्ण बात रक्तस्राव को रोकना है। लेकिन अब हम विशेष रूप से डायग्नोस्टिक्स के बारे में बात करेंगे।

यहां मुख्य कार्य रक्तस्राव के कारण का पता लगाना है। निदान नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित होता है, यानी, जब रक्तस्राव शुरू हुआ, रक्त का रंग क्या है, थक्कों की उपस्थिति, मात्रा, प्रकृति, इत्यादि।

सबसे पहली चीज़ जिस पर आप ध्यान देते हैं वह है रक्तस्राव का समय। यानी, जब यह घटित हुआ: जन्म के तुरंत बाद, कुछ घंटों बाद, या आम तौर पर, उदाहरण के लिए, 10वें दिन। यह एक महत्वपूर्ण मुद्दा है। उदाहरण के लिए, यदि बच्चे के जन्म के तुरंत बाद रक्तस्राव होता है, तो समस्या रक्त रोग, ऊतक टूटना, या गर्भाशय की अपर्याप्त मांसपेशी टोन हो सकती है। और अन्य विकल्प स्वतः ही गायब हो जाते हैं।

रक्तस्राव की प्रकृति और मात्रा दूसरा सबसे महत्वपूर्ण संकेत है। इन लक्षणों का विश्लेषण करके, आप संभावित कारण, क्षति की सीमा, रक्तस्राव कितना गंभीर है, के बारे में अनुमान लगा सकते हैं और भविष्यवाणी कर सकते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर केवल संदेह करने की अनुमति देती है संभावित कारण. लेकिन ज्यादातर मामलों में, अनुभव के आधार पर डॉक्टर निदान कर सकते हैं। संदिग्ध मामलों में, निदान की पुष्टि करने के लिए कार्यान्वित करें स्त्री रोग संबंधी परीक्षा. इस मामले में आप यह कर सकते हैं:

• गर्भाशय के स्वर और संकुचन की क्षमता का आकलन करें,
• गर्भाशय की व्यथा, आकार और घनत्व निर्धारित करें,
• रक्तस्राव के स्रोत, चोट के कारण ऊतक के टूटने की जगह, प्लेसेंटा के अटके हुए या जुड़े हुए हिस्सों का पता लगाएं।

प्लेसेंटा प्रतिधारण

आमतौर पर किसी भी जन्म के बाद हमेशा प्लेसेंटा की जांच की जाती है। फिर विशेष परीक्षणों का उपयोग किया जाता है, जो प्लेसेंटा में दोषों का पता लगाने के लिए आवश्यक होते हैं।

यदि यह पता चलता है कि नाल के कुछ हिस्से गर्भाशय गुहा में रहते हैं, तो एक मैनुअल परीक्षा की जाती है। यह तब किया जाता है जब नाल की अखंडता के उल्लंघन का संदेह हो, भले ही रक्तस्राव हो या नहीं। चूंकि बाहरी रक्तस्राव दिखाई नहीं दे सकता है। इस पद्धति का उपयोग सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद संभावित दोषों की खोज के लिए भी किया जाता है।

प्रक्रिया इस प्रकार दिखती है:

• एक हाथ को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, और दूसरे को नियंत्रण के लिए पेट के बाहर रखा जाता है।
• अंदर मौजूद हाथ से, गर्भाशय और श्लेष्मा झिल्ली की दीवारों की स्थिति की जांच की जाती है और अपरा अवशेषों की उपस्थिति का आकलन किया जाता है।
• इसके बाद, श्लेष्मा झिल्ली के नरम हिस्से, सपाट फॉसी हटा दिए जाते हैं।
• यदि ऊतक के टुकड़े पाए जाते हैं जो गर्भाशय की दीवार तक खिंचते हैं, तो बाहरी हाथ से उस क्षेत्र की मालिश करें। यदि ये बाद के जन्म के अवशेष हैं, तो इन्हें आसानी से अलग किया जा सकता है।
• इसके बाद, दोनों हाथों को मुट्ठी में बांधकर गर्भाशय की मालिश की जाती है, अंग के संकुचन को बढ़ाने के लिए ऑक्सीटोसिन दिया जाता है, और साथ ही संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं।

कमजोर गर्भाशय संकुचन

इस मामले में, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा निदान करने की अनुमति देती है। इस मामले में, गर्भाशय कमजोर होगा, लगभग कोई संकुचन नहीं होगा। लेकिन यदि आप इसे दवाओं (ऑक्सीटोसिन) से उत्तेजित करते हैं या गर्भाशय की मालिश करते हैं, तो स्वर अपेक्षाकृत बढ़ जाता है।

इसके अलावा, प्रसवोत्तर रक्तस्राव के निदान की पुष्टि करने के लिए, ऐसे कारकों को ध्यान में रखा जाता है जो ऐसी स्थिति का कारण बन सकते हैं (बड़े भ्रूण द्वारा गर्भाशय का अत्यधिक फैलाव, भ्रूण के आकार और महिला के श्रोणि की चौड़ाई के बीच विसंगति, पॉलीहाइड्रमनियोस, आदि)। .).

जन्म चोट

ऊतक के टूटने से रक्तस्राव का निदान मुश्किल नहीं है। यह लंबे समय तक प्रसव, पॉलीहाइड्रेमनिओस और भ्रूण के आकार और महिला के श्रोणि के मापदंडों के बीच विसंगति के दौरान होता है। और यदि इन कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव होता है, तो डॉक्टरों को सबसे पहले इस प्रकार के रक्तस्राव पर संदेह होता है। चोट के तथ्य की पुष्टि करने और रक्तस्राव के क्षेत्र का पता लगाने के लिए, स्पेकुलम का उपयोग करके स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जाती है।

रक्त रोग

यहां एक मामले में निदान सरल है, लेकिन दूसरे में बहुत कठिन है। जब एक गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो मानक रक्त परीक्षण किए जाते हैं, जहां थक्के बनाने वाले पदार्थों (प्लेटलेट्स, फाइब्रिनोजेन) के निम्न स्तर का पता लगाया जा सकता है। यानी जिन्हें पहचानना आसान हो.

लेकिन ऐसा हो सकता है कि इसका कारण जमावट प्रणाली का जन्मजात दोष हो। फिर निदान करना कठिन है। ऐसी बीमारी की पुष्टि के लिए विशेष, महंगे परीक्षण और आनुवंशिक परीक्षण कराना जरूरी है।

ऐसे मामले थे जहां मरीज को प्रसवोत्तर रक्तस्राव का अनुभव हुआ, जिसे रोकना बहुत मुश्किल था। और डॉक्टरों को इसका कारण पता नहीं चल सका। और रोकने के बाद ही महिला ने स्वीकार किया कि उसके साथ ऐसा हुआ था जन्मजात रोगखून। इसलिए आपको अपने डॉक्टर को सारी जानकारी बतानी जरूरी है।

निदान का एक अन्य महत्वपूर्ण पहलू तत्काल प्रयोगशाला परीक्षण है:

• हीमोग्लोबिन के लिए. रक्तस्राव के बाद एनीमिया का पता लगाना जरूरी है। चूंकि इस मामले में शरीर हमेशा हीमोग्लोबिन खर्च करता है, और यदि इसकी कमी होती है, तो अंगों और ऊतकों को अपर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन प्राप्त होती है। यदि हीमोग्लोबिन की कमी पाई जाती है तो उचित चिकित्सा की जाती है।
• कोगुलोग्राम. यह रक्त के थक्के जमने में शामिल पदार्थों की मात्रा का निर्धारण है।
• रक्त प्रकार और Rh कारक. गंभीर रक्तस्राव की स्थिति में सही प्रकार का रक्त चढ़ाने के लिए ये आवश्यक हैं।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव का उपचार

रक्तस्राव के दौरान डॉक्टर क्या कदम उठाते हैं? स्वास्थ्य देखभाल वितरण कैसा दिखता है? अत्यधिक रक्तस्राव जीवन के लिए खतरा है। इसलिए, सब कुछ निर्देशों के अनुसार जल्दी और स्पष्ट रूप से किया जाता है, और रणनीति का चुनाव रक्तस्राव के कारण पर निर्भर करता है। मुख्य कार्य सबसे पहले रक्तस्राव को रोकना और फिर उसके कारण को खत्म करना है।

तत्काल देखभाल

क्रियाओं का एल्गोरिथ्म इस तरह दिखता है:

• औषधीय दवाओं को शीघ्रता से प्रशासित करने के लिए नसों में से एक में एक कैथेटर रखा जाता है। यह क्रिया इस तथ्य के कारण भी होती है कि बड़े रक्त की हानि के साथ, रक्तचाप कम हो जाता है और नसें ढह जाती हैं। परिणामस्वरूप, उन पर प्रहार करना कठिन होगा।
• मूत्र कैथेटर का उपयोग करके मूत्राशय को मूत्र से साफ किया जाता है। इससे गर्भाशय पर दबाव कम होगा और उसका संकुचन बेहतर होगा।
• खोए हुए रक्त की मात्रा, रक्तचाप और स्थिति की गंभीरता का आकलन किया जाता है। यदि आप 1 लीटर से अधिक खो देते हैं। रक्त, खारा समाधान के अंतःशिरा ड्रिप जलसेक का उपयोग रक्त की हानि की भरपाई के लिए किया जाता है। बाद के मामले में, वे दाता रक्त के आधान का सहारा लेते हैं, और कम दबाव के मामले में, उचित दवाएं दी जाती हैं।
• गर्भाशय के संकुचन को बढ़ाने के लिए एजेंटों को पेश किया जाता है। इससे रक्त वाहिकाएं संकुचित हो जाएंगी और रक्त का प्रवाह थोड़ा रुक जाएगा। लेकिन दवा के प्रभाव की अवधि के लिए.
• आयोजित वाद्य परीक्षणगर्भाश्य छिद्र।
• इसके अलावा, चिकित्सा देखभाल कारण पर निर्भर करती है और स्थिति के अनुसार रणनीति व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है।

कमजोर गर्भाशय संकुचन का उपचार

इस मामले में प्रसवोत्तर रक्तस्राव का उपचार हाइपोटेंशन से निपटने और प्रायश्चित के विकास को रोकने पर आधारित है। यानी गर्भाशय की मांसपेशियों के सामान्य कामकाज को उत्तेजित करना और फिर से शुरू करना आवश्यक है। ऐसा करने के 4 तरीके हैं:

दवाई। इसका उल्लेख हम पहले ही कर चुके हैं। यह सबसे पहली और सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि है। संकुचन को बढ़ाने के लिए विशेष दवाओं को अंतःशिरा या गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। ओवरडोज़ के मामले में दुष्प्रभाव अंग संकुचन का बिगड़ना, रक्तचाप में वृद्धि या कमी है।

यांत्रिक. यहां मसाज का प्रयोग किया जाता है. सबसे पहले, संकुचन होने तक लगभग 60 सेकंड तक पेट की तरफ हल्की मालिश की जाती है। फिर वे रक्त के थक्के को हटाने के लिए गर्भाशय के क्षेत्र पर अपने हाथ से ऊपर से दबाव डालते हैं। यह बेहतर संकुचन को बढ़ावा देता है। यदि यह अप्रभावी हो जाता है, तो एक हाथ गर्भाशय में डाला जाता है, दूसरा पेट पर रखा जाता है और बाहरी-आंतरिक मालिश की जाती है। इसके बाद, गर्भाशय को सिकोड़ने और रक्तस्राव को रोकने के लिए ग्रीवा नहर पर टांके लगाए जाते हैं।

भौतिक। इसमें ऐसे तरीके शामिल हैं जो विद्युत प्रवाह या ठंड का उपयोग करके गर्भाशय के स्वर को बढ़ाते हैं। पहले मामले में, इलेक्ट्रोड को पेल्विक क्षेत्र में पेट पर रखा जाता है और हल्का करंट लगाया जाता है। यह प्रक्रिया दर्द रहित है. दूसरे मामले में, पेट के निचले हिस्से पर 30-40 मिनट के लिए बर्फ की थैली रखी जाती है। या एनेस्थीसिया के लिए ईथर से सिक्त स्वाब का उपयोग करें। जब ईथर वाष्पित हो जाता है, तो आसपास के ऊतक तेजी से ठंडे हो जाते हैं, और ठंड रक्त वाहिकाओं में संकुचन और संकुचन पैदा करती है।

गर्भाशय टैम्पोनैड. पिछली विधि के अप्रभावी होने की स्थिति में और सर्जरी की तैयारी में इस विधि का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। यहां, रक्त के थक्के बनाने के लिए धुंध पैड का उपयोग किया जाता है और गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। लेकिन संक्रामक जटिलताओं का खतरा अधिक है।

रक्तस्राव को रोकने का एक और अस्थायी तरीका यह हो सकता है कि पेट की महाधमनी को रीढ़ की हड्डी में मुट्ठी से दबाया जाए, क्योंकि गर्भाशय वाहिकाएं महाधमनी से फैलती हैं।

उपचार के सर्जिकल तरीके

जब गर्भाशय हाइपोटेंशन प्रायश्चित में बदल जाता है और उपरोक्त विधियों का उपयोग करके रक्तस्राव को रोकना असंभव होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लिया जाता है। प्रायश्चित तब होता है जब गर्भाशय किसी भी जलन पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, और रक्तस्राव को केवल आक्रामक तरीकों से ही रोका जा सकता है।

सबसे पहले, रोगी को पेश किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. ऑपरेशन का सार पेट को काटने और गर्भाशय और उसकी रक्त आपूर्ति में भाग लेने वाली वाहिकाओं तक पहुंच प्राप्त करने और उसके बाद इस अंग को हटाने पर आधारित है। ऑपरेशन 3 चरणों में किया जाता है:

• रक्त वाहिकाओं का सिकुड़ना। यहां, गर्भाशय और डिम्बग्रंथि धमनियों पर क्लैंप का उपयोग किया जाता है। यदि महिला की स्थिति सामान्य हो जाए तो अगले चरण पर आगे बढ़ें।
• रक्त वाहिकाओं का बंधाव. सर्जिकल घाव से गर्भाशय को हटा दिया जाता है, आवश्यक धमनियों को विशिष्ट स्पंदन द्वारा पाया जाता है, धागे से बांधा जाता है और खतना किया जाता है। इसके बाद गर्भाशय में रक्त की तीव्र कमी हो जाती है, जिससे उसका संकुचन शुरू हो जाता है। इस प्रक्रिया का उपयोग एक अस्थायी उपाय के रूप में किया जाता है जब डॉक्टर को यह नहीं पता होता है कि गर्भाशय को बाहर निकालना (निष्कासन) कैसे करना है। लेकिन इसे हटाया जाना चाहिए. एक डॉक्टर जो जानता है कि यह ऑपरेशन कैसे करना है, बचाव के लिए आता है।
• गर्भाशय का निष्कासन. इस तरह के रक्तस्राव से निपटने का सबसे कट्टरपंथी तरीका। यानी अंग को पूरी तरह से हटा दिया जाता है. किसी महिला की जान बचाने का यही एकमात्र तरीका है।'

रक्त रोगों का इलाज

चूंकि इस मामले में अक्सर जमावट के लिए आवश्यक कोई पदार्थ नहीं होता है, इसलिए सबसे अच्छा तरीका दाता रक्त का आधान होगा। यह इस तथ्य के कारण है कि दाता के रक्त में आवश्यक पदार्थ होंगे।

फ़ाइब्रिनोजेन के सीधे अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है, जो रक्त के थक्कों के निर्माण में शामिल होता है। एक विशेष पदार्थ का भी उपयोग किया जाता है जो थक्कारोधी प्रणाली की कार्यप्रणाली को कम कर देता है। ये सभी उपाय शरीर को रक्तस्राव रोकने के लिए आवश्यक सभी चीजें प्रदान करने में अधिकतम योगदान देते हैं।

चोट का इलाज

इस मामले में, रक्तस्राव का मुख्य कारण नरम ऊतकों का टूटना होगा, जिसका अर्थ है कि चिकित्सा क्षतिग्रस्त ऊतकों को टांके लगाने पर आधारित होगी। यह प्रक्रिया प्लेसेंटा को हटाने के बाद की जानी चाहिए।

रुके हुए प्लेसेंटा का उपचार

नाल के अवशेष या तो हाथ से या उपकरण का उपयोग करके हटा दिए जाते हैं। डॉक्टर कौन सी विधि चुनता है यह रक्तस्राव की अवधि पर निर्भर करता है।

यदि जन्म के तुरंत बाद या पहले दिन रक्त की हानि होती है, तो मैन्युअल पृथक्करण का उपयोग किया जाता है। दूसरी विधि का उपयोग 5-6 दिनों में रक्तस्राव के मामले में किया जाता है, क्योंकि गर्भाशय का आकार पहले ही काफी कम हो चुका होता है।

सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता है. मैनुअल विधि से, हाथ गर्भाशय गुहा में प्रवेश करता है और नाल के कुछ हिस्सों को इसकी दीवारों से अलग कर दिया जाता है। अवशेषों को दूसरे हाथ से गर्भनाल द्वारा खींचा जाता है और हटा दिया जाता है। आंतरिक हाथ से, नाल के शेष हिस्सों की उपस्थिति के लिए गर्भाशय की दीवार की फिर से जाँच की जाती है।

पर वाद्ययंत्र कक्षमूलतः सब कुछ एक जैसा है, केवल यहीं गर्भाशय गुहा का इलाज होता है। सबसे पहले, गर्भाशय ग्रीवा को विशेष दर्पणों से चौड़ा किया जाता है, और फिर एक सर्जिकल चम्मच डाला जाता है, दीवारों को खुरच कर हटा दिया जाता है और अवशेष हटा दिए जाते हैं।

उपचार और कारण को समाप्त करने के बाद, रक्त की हानि के कारण उत्पन्न होने वाली रोग संबंधी स्थितियों में सुधार किया जाता है। मामूली रक्त हानि (लगभग 500-700 मिली) के लिए, शारीरिक घोल टपकाया जाता है। यदि मात्रा 1 लीटर से अधिक है, तो दाता रक्त चढ़ाया जाता है। एनीमिया के मामले में ( कम स्तरहीमोग्लोबिन) आयरन की खुराक निर्धारित की जाती है, क्योंकि इससे हीमोग्लोबिन बनता है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव की संभावित जटिलताएँ

यदि प्रसवोत्तर रक्तस्राव गंभीर है और समय पर उचित देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो रक्तस्रावी सदमा हो सकता है। यह एक जीवन-घातक जटिलता है जब रक्तचाप तेजी से गिरता है। रक्त की कमी के प्रति शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया का परिणाम।

बचा हुआ सारा रक्त मुख्य अंगों (मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े) में जाता है। इसके कारण, अन्य सभी अंग और ऊतक रक्त आपूर्ति की कमी से पीड़ित होते हैं। लीवर, किडनी की खराबी और फिर उनकी विफलता हो जाती है। रक्षात्मक प्रतिक्रियाघिस जाता है, रक्त वापस आ जाता है, जिससे मस्तिष्क में रक्त की कमी हो जाती है और परिणामस्वरूप, मृत्यु हो जाती है।

रक्तस्रावी सदमे के साथ, उलटी गिनती सेकंडों में होती है, इसलिए उपचार तुरंत किया जाना चाहिए। किसी भी तरह से रक्तस्राव को तुरंत रोकें, कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग करें। वे ऐसी दवाएं देते हैं जो रक्तचाप बढ़ाती हैं, चयापचय को सामान्य करती हैं, और रक्त आधान दान करती हैं, क्योंकि रक्त की कमी इस स्थिति का कारण है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव के विकास को कैसे रोकें

डॉक्टर सीधे तौर पर रोकथाम में शामिल होते हैं। यहां तक ​​कि प्रसवपूर्व क्लिनिक में पहली बार प्रवेश के समय भी, उन कारकों की उपस्थिति के लिए गर्भवती महिला की पूरी जांच की जाती है जो प्रसवोत्तर रक्तस्राव की संभावना को बढ़ाते हैं और इसके होने का जोखिम निर्धारित करते हैं।

उदाहरण के लिए, जोखिमों में से एक प्लेसेंटा प्रीविया (गलत लगाव) है। इसलिए, रोकथाम के लिए सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से बच्चे के जन्म की सिफारिश की जाती है।

बच्चे के जन्म के बाद, जननांग पथ की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। महिला पर 2 घंटे तक सक्रिय निगरानी रखी जाती है। यदि जोखिम कारक मौजूद हैं, तो गर्भाशय को अच्छे आकार में रखने के लिए जन्म के बाद ऑक्सीटोसिन दिया जाता है।

प्रसव पीड़ित महिला को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, और यह 15-20 दिनों से पहले नहीं है, प्रसवपूर्व क्लिनिक में डॉक्टरों द्वारा एक व्यवस्थित जांच की जाएगी। क्योंकि कभी-कभी ऐसी महिलाओं को गंभीर जटिलताओं का अनुभव होता है: हार्मोनल संतुलन में व्यवधान (अमेनोरिया, पिट्यूटरी ग्रंथि की प्रसवोत्तर मृत्यु, जननांग अंगों का शोष)। शुरुआती लक्षणों का पता चलने से प्रभावी उपचार संभव हो सकेगा।

अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखें और समस्या की पहले से पहचान करने और अपने डॉक्टर के साथ उचित रणनीति पर चर्चा करके इसे हल करने के लिए विशेषज्ञों से परामर्श के लिए अधिक बार आएं।

ध्यान!यह लेख केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए पोस्ट किया गया है और किसी भी परिस्थिति में वैज्ञानिक सामग्री या चिकित्सा सलाह नहीं है और यह आमने-सामने परामर्श के विकल्प के रूप में काम नहीं कर सकता है। पेशेवर चिकित्सक. निदान, निदान एवं उपचार के लिए योग्य चिकित्सकों से संपर्क करें!

पढ़ने की संख्या: प्रकाशन तिथि:

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में (प्लेसेंटा के जन्म के बाद पहले 2 घंटों में) जननांग पथ से रक्तस्राव निम्न कारणों से हो सकता है:

गर्भाशय गुहा में नाल के हिस्से का प्रतिधारण;

गर्भाशय की हाइपोटोनी और प्रायश्चित;

हेमोस्टेसिस के वंशानुगत या अधिग्रहित दोष (गर्भवती महिलाओं में हेमोस्टैटिक प्रणाली की गड़बड़ी देखें);

गर्भाशय और जन्म नलिका के कोमल ऊतकों का टूटना (मातृ जन्म आघात देखें)।

सभी जन्मों में से 2.5% में प्रसवोत्तर रक्तस्राव होता है।

गर्भाशय गुहा में नाल के कुछ हिस्सों का अवधारण। प्लेसेंटा के जन्म के बाद शुरू होने वाला रक्तस्राव अक्सर इस तथ्य पर निर्भर करता है कि इसका कुछ हिस्सा (प्लेसेंटा के लोबूल, झिल्ली) गर्भाशय में बना रहता है, जिससे इसके सामान्य संकुचन को रोका जा सकता है। गर्भाशय में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों के रुकने का कारण अक्सर आंशिक प्लेसेंटा एक्रीटा, साथ ही प्लेसेंटा का अयोग्य प्रबंधन (अत्यधिक गतिविधि) होता है। गर्भाशय में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों के रुकने का निदान मुश्किल नहीं है। इस विकृति का पता नाल के जन्म के तुरंत बाद, इसकी सावधानीपूर्वक जांच के दौरान, जब एक ऊतक दोष निर्धारित होता है, पता चलता है।

यदि प्लेसेंटा के ऊतकों, झिल्लियों, फटे हुए प्लेसेंटा के साथ-साथ प्लेसेंटा के किनारे स्थित वाहिकाओं में कोई दोष है और झिल्ली में उनके संक्रमण के स्थान पर फटे हुए हैं (एक अलग अतिरिक्त लोब्यूल के बने रहने की संभावना है) गर्भाशय गुहा में), या यहां तक ​​कि अगर नाल की अखंडता के बारे में संदेह है, तो तत्काल गर्भाशय की मैन्युअल जांच करना और इसकी सामग्री को निकालना आवश्यक है। प्लेसेंटा में दोषों के लिए यह ऑपरेशन रक्तस्राव की अनुपस्थिति में भी किया जाता है, क्योंकि गर्भाशय में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों की उपस्थिति अंततः रक्तस्राव के साथ-साथ देर-सबेर संक्रमण का कारण बनती है।

गर्भाशय की हाइपोटोनी और प्रायश्चित। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का सबसे आम कारण हाइपोटेंशन और गर्भाशय का प्रायश्चित है, जिसमें प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस बाधित होता है और नाल क्षेत्र में टूटे हुए जहाजों का संकुचन नहीं होता है। गर्भाशय के हाइपोटोनिया को एक ऐसी स्थिति के रूप में समझा जाता है जिसमें इसके स्वर में उल्लेखनीय कमी और सिकुड़न में कमी होती है; गर्भाशय की मांसपेशियां विभिन्न उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करती हैं, लेकिन इन प्रतिक्रियाओं की डिग्री जलन की ताकत के लिए अपर्याप्त है। हाइपोटेंशन एक प्रतिवर्ती स्थिति है (चित्र 22.7)।

चावल। 22.7.

गर्भाशय गुहा रक्त से भर जाता है।

प्रायश्चित के साथ, मायोमेट्रियम पूरी तरह से अपना स्वर और सिकुड़न खो देता है। गर्भाशय की मांसपेशियां उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। गर्भाशय का एक प्रकार का "पक्षाघात" हो जाता है। गर्भाशय प्रायश्चित अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन यह बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का स्रोत हो सकता है।

गर्भाशय की हाइपोटोनिया और प्रायश्चित्त प्रसव में महिलाओं की अत्यधिक युवा या वृद्धावस्था, न्यूरोएंडोक्राइन अपर्याप्तता, गर्भाशय की विकृतियां, फाइब्रॉएड, मांसपेशियों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन (पिछली सूजन प्रक्रियाएं, निशान ऊतक की उपस्थिति, पिछले जन्मों की एक बड़ी संख्या और गर्भपात) से पूर्वनिर्धारित होती हैं। ); गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भाशय का हाइपरेक्स्टेंशन (एकाधिक गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस, बड़ा भ्रूण); कमजोर प्रसव के साथ तीव्र या लंबे समय तक प्रसव और ऑक्सीटोसिन द्वारा लंबे समय तक सक्रियण; एक व्यापक अपरा क्षेत्र की उपस्थिति, विशेष रूप से निचले खंड में। जब उपरोक्त कई कारण संयुक्त हो जाते हैं, तो गंभीर गर्भाशय हाइपोटेंशन और रक्तस्राव देखा जाता है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के गंभीर रूपों को आमतौर पर प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी सिंड्रोम) के रूप में होने वाले हेमोस्टेसिस विकारों के साथ जोड़ा जाता है। इस संबंध में, एक विशेष स्थान पर रक्तस्राव का कब्जा है जो विभिन्न एटियलजि (विषाक्त, दर्दनाक, एनाफिलेक्टिक) के झटके के बाद प्रकट होता है, अवर पुडेंडल नस के संपीड़न सिंड्रोम से जुड़े पतन, या एसिड एस्पिरेशन सिंड्रोम (मेंडेलसोहन सिंड्रोम) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म के साथ। इन रोग स्थितियों में गर्भाशय हाइपोटेंशन का कारण फाइब्रिन (फाइब्रिनोजेन) या एमनियोटिक द्रव के क्षरण उत्पादों द्वारा गर्भाशय के संकुचनशील प्रोटीन की नाकाबंदी है (अधिक बार, एम्बोलिज्म थोड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव, थ्रोम्बोप्लास्टिन के प्रवेश से जुड़ा होता है) जो प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के तंत्र को ट्रिगर करता है)।

बच्चे के जन्म के बाद भारी रक्तस्राव कई अंग विफलता सिंड्रोम का प्रकटन हो सकता है, जो गेस्टोसिस और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के साथ देखा जाता है। उसी समय, माइक्रोसाइक्लुलेटरी अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय की मांसपेशियों में इस्केमिक और डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और रक्तस्राव विकसित होते हैं, जो शॉक गर्भाशय सिंड्रोम के विकास की विशेषता है। एक महिला की सामान्य स्थिति की गंभीरता और गर्भाशय को क्षति की गहराई के बीच एक संबंध है।

गर्भाशय की सिकुड़न ख़राब होने पर रक्तस्राव रोकने के उपाय

रक्तस्राव को रोकने के सभी उपाय निम्नलिखित अनुक्रम में जलसेक-आधान चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए जाते हैं।

1. मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना।

2. यदि रक्त की हानि 350 मिलीलीटर से अधिक है, तो पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की बाहरी मालिश की जाती है। अपना हाथ गर्भाशय के निचले हिस्से पर रखकर हल्की मालिश करना शुरू करें। जैसे ही गर्भाशय सघन हो जाता है, क्रेडे-लाज़रेविच तकनीक का उपयोग करके उसमें जमा हुए थक्कों को निचोड़ दिया जाता है। उसी समय, यूटेरोटोनिक दवाएं (ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोमेट्रिन) दी जाती हैं। घरेलू दवा ओरैक्सोप्रोस्टोल ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। पेट के निचले हिस्से पर आइस पैक लगाया जाता है।

3. यदि रक्तस्राव जारी रहता है और रक्त की हानि 400 मिलीलीटर से अधिक हो जाती है या यदि रक्तस्राव की दर अधिक है, तो एनेस्थीसिया के तहत गर्भाशय की मैन्युअल जांच करना आवश्यक है, जिसके दौरान इसकी सामग्री (झिल्ली, रक्त के थक्के) को हटा दिया जाता है, जिसके बाद एक बाहरी - गर्भाशय की आंतरिक मालिश मुट्ठी पर की जाती है (चित्र 22.8)। गर्भाशय में स्थित हाथ को मुट्ठी में बांध लिया जाता है; मुट्ठी पर, जैसे कि एक स्टैंड पर, बाहरी हाथ से पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, गर्भाशय की दीवार के विभिन्न हिस्सों की क्रमिक रूप से मालिश करें, साथ ही गर्भाशय को प्यूबिक सिम्फिसिस पर दबाएँ। इसके साथ ही गर्भाशय की मैन्युअल जांच के साथ, प्रोस्टाग्लैंडीन के साथ ऑक्सीटोसिन (5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में 5 इकाइयां) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। गर्भाशय सिकुड़ने के बाद हाथ गर्भाशय से हटा दिया जाता है। इसके बाद, गर्भाशय के स्वर की जांच की जाती है और गर्भाशय को सिकोड़ने वाली दवाएं अंतःशिरा रूप से दी जाती हैं।

4. यदि रक्तस्राव जारी रहता है, जिसकी मात्रा 1000-1200 मिलीलीटर है, तो शल्य चिकित्सा उपचार और गर्भाशय को हटाने का मुद्दा तय किया जाना चाहिए। यदि पहली बार ये प्रभावी नहीं थे तो आप बार-बार ऑक्सीटोसिन देने, मैन्युअल जांच और गर्भाशय की मालिश पर भरोसा नहीं कर सकते। इन तरीकों को दोहराने में समय बर्बाद होने से खून की कमी बढ़ जाती है और मां की स्थिति खराब हो जाती है: रक्तस्राव बड़े पैमाने पर हो जाता है, हेमोस्टेसिस बाधित हो जाता है, रक्तस्रावी झटका विकसित होता है और रोगी के लिए रोग का निदान प्रतिकूल हो जाता है।

सर्जरी की तैयारी की प्रक्रिया में, गर्भाशय में रक्त के प्रवाह को रोकने और इस्किमिया का कारण बनने के लिए कई उपायों का उपयोग किया जाता है, जिससे गर्भाशय के संकुचन में वृद्धि होती है। यह पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पेट की महाधमनी को रीढ़ की हड्डी पर दबाकर प्राप्त किया जाता है (चित्र 22.9)। बकशीव के अनुसार, गर्भाशय के संकुचन को बढ़ाने के लिए, आप गर्भाशय ग्रीवा पर क्लैंप लगा सकते हैं। इस प्रयोजन के लिए, गर्भाशय ग्रीवा को दर्पणों से उजागर किया जाता है। इसके किनारों पर 3-4 गर्भपात कराने वालों को बैठाया जाता है। इस मामले में, क्लैंप की एक शाखा गर्दन की आंतरिक सतह पर रखी जाती है, दूसरी - बाहरी सतह पर। क्लैंप के हैंडल को खींचकर गर्भाशय को नीचे की ओर ले जाया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा पर प्रतिवर्ती क्रिया और संभावित संपीड़न उतरती शाखाएँगर्भाशय की धमनियां खून की कमी को कम करने में मदद करती हैं। यदि रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो गर्भपात कोलेट को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है। गर्भाशय हाइपोटेंशन के लिए सर्जिकल उपचार गहन जटिल चिकित्सा, आधुनिक संज्ञाहरण का उपयोग करके जलसेक-आधान चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाना चाहिए। कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े। यदि 1300-1500 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ ऑपरेशन जल्दी से किया जाता है, और जटिल चिकित्सा ने महत्वपूर्ण प्रणालियों के कार्यों को स्थिर कर दिया है, तो आप खुद को गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन तक सीमित कर सकते हैं। यदि हेमोस्टेसिस के स्पष्ट उल्लंघन के साथ रक्तस्राव जारी रहता है, तो प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम और रक्तस्रावी सदमे का विकास होता है, हिस्टेरेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन (विच्छेदन या विच्छेदन) के दौरान, पेट की गुहा को सूखा दिया जाना चाहिए; उन्मूलन के बाद, योनि को अतिरिक्त रूप से बिना सिले छोड़ दिया जाता है। एक स्वतंत्र के रूप में गर्भाशय वाहिकाओं का बंधाव शल्य चिकित्सा विधिरक्तस्राव रुकने से फैलाव नहीं हुआ। प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम की एक विकसित तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय के विलुप्त होने के बाद, योनि स्टंप से रक्तस्राव संभव है। इस स्थिति में, आंतरिक इलियाक धमनियों को बांधना आवश्यक है। गर्भाशय वाहिकाओं को उभारकर रक्तस्राव रोकने की विधि आशाजनक प्रतीत होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर। गर्भाशय हाइपोटेंशन का मुख्य लक्षण रक्तस्राव है। रक्त विभिन्न आकार के थक्कों के रूप में निकलता है या एक धारा के रूप में बहता है। रक्तस्राव का स्वरूप लहर जैसा हो सकता है: यह रुक जाता है, फिर शुरू हो जाता है। इसके बाद के संकुचन दुर्लभ और छोटे होते हैं। जांच करने पर, गर्भाशय पिलपिला, आकार में बड़ा, इसकी ऊपरी सीमा नाभि और ऊपर तक पहुंचती है। गर्भाशय की बाहरी मालिश करते समय, उसमें से रक्त के थक्के निकलते हैं, जिसके बाद गर्भाशय के स्वर को बहाल किया जा सकता है, लेकिन फिर हाइपोटेंशन फिर से संभव है।

प्रायश्चित्त के साथ, गर्भाशय नरम, चिपचिपा होता है, इसकी आकृति परिभाषित नहीं होती है। गर्भाशय उदर गुहा में फैला हुआ प्रतीत होता है। इसका तल xiphoid प्रक्रिया तक पहुँचता है। लगातार और भारी रक्तस्राव होता है। यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो रक्तस्रावी सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर जल्दी विकसित हो जाती है। त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन और हाथ-पैरों में ठंडक दिखाई देती है। प्रसवोत्तर महिला द्वारा खोए गए रक्त की मात्रा हमेशा बीमारी की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक प्रसवोत्तर महिला की प्रारंभिक स्थिति और रक्तस्राव की दर पर निर्भर करती है। तीव्र रक्त हानि के साथ, रक्तस्रावी सदमा कुछ ही मिनटों में विकसित हो सकता है।

निदान. रक्तस्राव की प्रकृति और गर्भाशय की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, गर्भाशय हाइपोटेंशन का निदान करना मुश्किल नहीं है। सबसे पहले, रक्त थक्कों के साथ निकलता है, लेकिन बाद में यह जमने की अपनी क्षमता खो देता है। मैन्युअल परीक्षण के दौरान गर्भाशय सिकुड़न की हानि की डिग्री को उसकी गुहा में हाथ डालकर स्पष्ट किया जा सकता है। गर्भाशय के सामान्य मोटर कार्य के साथ, ताकत गर्भाशय संकुचनइसकी गुहा में हाथ डालने से स्पष्ट रूप से महसूस होता है। प्रायश्चित के साथ कोई संकुचन नहीं होता है, गर्भाशय यांत्रिक उत्तेजना का जवाब नहीं देता है, जबकि हाइपोटेंशन के साथ यांत्रिक उत्तेजना के जवाब में कमजोर संकुचन होते हैं।

विभेदक निदान आमतौर पर गर्भाशय हाइपोटेंशन और जन्म नहर की दर्दनाक चोटों के बीच किया जाता है। भारी रक्तस्रावजब गर्भाशय बड़ा होता है और पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से खराब रूप से चित्रित होता है, तो यह हाइपोटोनिक रक्तस्राव का संकेत देता है; घने, अच्छी तरह से सिकुड़े हुए गर्भाशय के साथ रक्तस्राव नरम ऊतकों, गर्भाशय ग्रीवा या योनि को नुकसान का संकेत देता है, जिसका निश्चित रूप से योनि स्पेकुलम का उपयोग करके परीक्षण द्वारा निदान किया जाता है। रक्तस्राव रोकने के उपाय.

रोकथाम। प्रसवोत्तर अवधि में, रक्तस्राव की रोकथाम में निम्नलिखित शामिल हैं।

1. सूजन संबंधी बीमारियों का समय पर इलाज, प्रेरित गर्भपात और गर्भपात के खिलाफ लड़ाई।

2. गर्भावस्था का तर्कसंगत प्रबंधन, गर्भाधान और गर्भावस्था की जटिलताओं की रोकथाम, प्रसव के लिए पूर्ण मनो-शारीरिक और निवारक तैयारी।

3. प्रसव का तर्कसंगत प्रबंधन: प्रसूति स्थिति का सही आकलन, प्रसव का इष्टतम विनियमन, प्रसव के दौरान दर्द से राहत और सर्जिकल डिलीवरी के मुद्दे का समय पर समाधान।

4. प्रसवोत्तर अवधि का तर्कसंगत प्रबंधन, रोगनिरोधी प्रशासन दवाएं, जिससे गर्भाशय संकुचन निष्कासन अवधि के अंत से शुरू होता है, जिसमें प्रसव के बाद की अवधि और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के पहले 2 घंटे शामिल हैं।

5. प्रसवोत्तर गर्भाशय की सिकुड़न में वृद्धि।

बच्चे के जन्म के बाद मूत्राशय को खाली करना, नाल के जन्म के बाद पेट के निचले हिस्से पर बर्फ लगाना, गर्भाशय की समय-समय पर बाहरी मालिश करना, खोए गए रक्त की मात्रा की सावधानीपूर्वक रिकॉर्डिंग और प्रसवोत्तर महिला की सामान्य स्थिति का आकलन करना अनिवार्य है। .

प्रसव के बाद (प्रसव के तीसरे चरण में) और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्रावप्लेसेंटा को अलग करने और प्लेसेंटा के डिस्चार्ज होने की प्रक्रियाओं में व्यवधान, मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि में कमी (गर्भाशय की हाइपो- और प्रायश्चित), जन्म नहर को दर्दनाक क्षति और हेमोकोएग्यूलेशन प्रणाली में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप हो सकता है। .

प्रसव के दौरान शरीर के वजन का 0.5% तक रक्त की हानि शारीरिक रूप से स्वीकार्य मानी जाती है। इस सूचक से अधिक रक्त हानि की मात्रा को पैथोलॉजिकल माना जाना चाहिए, और 1% या उससे अधिक की रक्त हानि को बड़े पैमाने पर वर्गीकृत किया गया है। गंभीर रक्त हानि शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 30 मिलीलीटर है।

हाइपोटोनिक रक्तस्रावयह गर्भाशय की एक ऐसी स्थिति के कारण होता है जिसमें उसके स्वर में उल्लेखनीय कमी और सिकुड़न और उत्तेजना में उल्लेखनीय कमी होती है। गर्भाशय हाइपोटेंशन के साथ, मायोमेट्रियम यांत्रिक, शारीरिक और औषधीय प्रभावों के लिए उत्तेजना की ताकत के प्रति अपर्याप्त प्रतिक्रिया करता है। इस मामले में, गर्भाशय के स्वर में बारी-बारी से कमी और बहाली की अवधि देखी जा सकती है।

एटोनिक रक्तस्रावयह मायोमेट्रियम की न्यूरोमस्कुलर संरचनाओं की टोन, सिकुड़ा कार्य और उत्तेजना के पूर्ण नुकसान का परिणाम है, जो पक्षाघात की स्थिति में हैं। इस मामले में, मायोमेट्रियम पर्याप्त प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस प्रदान करने में असमर्थ है।

हालाँकि, नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, प्रसवोत्तर रक्तस्राव को हाइपोटोनिक और एटोनिक में विभाजित करना सशर्त माना जाना चाहिए, क्योंकि चिकित्सा रणनीति मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर नहीं करती है कि यह किस प्रकार का रक्तस्राव है, बल्कि रक्त हानि की व्यापकता, रक्तस्राव की दर पर निर्भर करती है। रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता, और डीआईसी सिंड्रोम का विकास।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का क्या कारण है?

यद्यपि हाइपोटोनिक रक्तस्राव हमेशा अचानक विकसित होता है, इसे अप्रत्याशित नहीं माना जा सकता है, क्योंकि प्रत्येक विशिष्ट नैदानिक ​​​​अवलोकन से इस जटिलता के विकास के लिए कुछ जोखिम कारकों का पता चलता है।

• प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस की फिजियोलॉजी

हेमोकोरियोनिक प्रकार का प्लेसेंटेशन प्रसव के तीसरे चरण में प्लेसेंटा के अलग होने के बाद रक्त की हानि की शारीरिक मात्रा निर्धारित करता है। रक्त की यह मात्रा इंटरविलस स्पेस की मात्रा से मेल खाती है, महिला के शरीर के वजन का 0.5% (300-400 मिलीलीटर रक्त) से अधिक नहीं होती है और प्रसवोत्तर महिला की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालती है।

प्लेसेंटा के अलग होने के बाद, एक व्यापक, समृद्ध रूप से संवहनी (150-200 सर्पिल धमनियां) उपप्लेसेंटल क्षेत्र खुलता है, जिससे बड़ी मात्रा में रक्त के तेजी से नुकसान का वास्तविक खतरा पैदा होता है। गर्भाशय में प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस मायोमेट्रियम की चिकनी मांसपेशियों के तत्वों के संकुचन और प्लेसेंटल साइट के जहाजों में थ्रोम्बस गठन दोनों द्वारा सुनिश्चित किया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में नाल के अलग होने के बाद गर्भाशय के मांसपेशी फाइबर का तीव्र संकुचन मांसपेशियों की मोटाई में सर्पिल धमनियों के संपीड़न, मोड़ और संकुचन में योगदान देता है। उसी समय, थ्रोम्बस गठन की प्रक्रिया शुरू होती है, जिसका विकास प्लेटलेट और प्लाज्मा जमावट कारकों की सक्रियता और हेमोकोएग्यूलेशन प्रक्रिया पर भ्रूण अंडे के तत्वों के प्रभाव से होता है।

थ्रोम्बस गठन की शुरुआत में, ढीले थक्के पोत से शिथिल रूप से बंधे होते हैं। गर्भाशय हाइपोटेंशन विकसित होने पर वे आसानी से निकल जाते हैं और रक्त प्रवाह से धुल जाते हैं। घने, लोचदार फाइब्रिन रक्त के थक्कों के बनने के 2-3 घंटे बाद विश्वसनीय हेमोस्टेसिस प्राप्त होता है, जो पोत की दीवार से मजबूती से जुड़ा होता है और उनके दोषों को कवर करता है, जो गर्भाशय के स्वर में कमी की स्थिति में रक्तस्राव के जोखिम को काफी कम कर देता है। ऐसे रक्त के थक्कों के बनने के बाद, मायोमेट्रियल टोन में कमी के साथ रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है।

नतीजतन, हेमोस्टेसिस के प्रस्तुत घटकों के पृथक या संयुक्त उल्लंघन से प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का विकास हो सकता है।

• प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस के विकार

हेमोकोएग्यूलेशन प्रणाली में गड़बड़ी निम्न कारणों से हो सकती है:

• गर्भावस्था से पहले मौजूद हेमोस्टेसिस में परिवर्तन;
• गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के कारण हेमोस्टेसिस के विकार (भ्रूण की प्रसवपूर्व मृत्यु और गर्भाशय में इसका लंबे समय तक प्रतिधारण, गेस्टोसिस, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल)।

मायोमेट्रियल सिकुड़न के विकार, जिसके कारण हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव होता है, विभिन्न कारणों से जुड़े होते हैं और प्रसव की शुरुआत से पहले और बच्चे के जन्म के दौरान दोनों हो सकते हैं।

इसके अलावा, गर्भाशय हाइपोटेंशन के विकास के सभी जोखिम कारकों को चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

• रोगी की सामाजिक-जैविक स्थिति (आयु, सामाजिक-आर्थिक स्थिति, पेशा, व्यसनों और आदतों) की विशेषताओं द्वारा निर्धारित कारक।
• गर्भवती महिला की प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि द्वारा निर्धारित कारक।
• इस गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और जटिलताओं की विशिष्टताओं द्वारा निर्धारित कारक।
• इन जन्मों के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और जटिलताओं से जुड़े कारक।

नतीजतन, प्रसव की शुरुआत से पहले ही गर्भाशय के स्वर में कमी के लिए निम्नलिखित को पूर्वापेक्षाएँ माना जा सकता है:

• 30 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं में गर्भाशय हाइपोटेंशन का खतरा सबसे अधिक होता है, विशेषकर आदिम महिलाओं में।
• छात्राओं में प्रसवोत्तर रक्तस्राव का विकास उच्च मानसिक तनाव, भावनात्मक तनाव और अत्यधिक परिश्रम से होता है।
• जन्म की समानता का हाइपोटोनिक रक्तस्राव की आवृत्ति पर निर्णायक प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि प्राइमिग्रेविडास में पैथोलॉजिकल रक्त की हानि बहुपत्नी महिलाओं की तरह अक्सर देखी जाती है।
• तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, संवहनी स्वर, अंतःस्रावी संतुलन, जल-नमक होमोस्टैसिस (मायोमेट्रियल एडिमा) विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल रोगों के कारण (सूजन संबंधी रोगों की उपस्थिति या तीव्रता; हृदय, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की विकृति; गुर्दे के रोग, यकृत रोग, थायरॉयड रोग, मधुमेह मधुमेह), स्त्रीरोग संबंधी रोग, एंडोक्रिनोपैथिस, लिपिड चयापचय संबंधी विकार, आदि।
• मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक, सिकाट्रिकियल, सूजन संबंधी परिवर्तन, जिसके कारण गर्भाशय के मांसपेशी ऊतक के एक महत्वपूर्ण हिस्से को संयोजी ऊतक से बदल दिया गया, पिछले जन्मों और गर्भपात के बाद जटिलताओं के कारण, गर्भाशय पर ऑपरेशन (एक निशान की उपस्थिति) गर्भाशय), पुरानी और तीव्र सूजन प्रक्रियाएं, गर्भाशय के ट्यूमर (गर्भाशय फाइब्रॉएड)।
• शिशु रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की अपर्याप्तता, गर्भाशय का असामान्य विकास और डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन।
• इस गर्भावस्था की जटिलताएँ: भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, एफपीएन, गर्भपात की धमकी, प्रीविया या प्लेसेंटा का निम्न स्थान। देर से होने वाले गेस्टोसिस के गंभीर रूप हमेशा हाइपोप्रोटीनेमिया, संवहनी दीवार की बढ़ती पारगम्यता, ऊतकों और आंतरिक अंगों में व्यापक रक्तस्राव के साथ होते हैं। इस प्रकार, जेस्टोसिस के साथ संयोजन में गंभीर हाइपोटोनिक रक्तस्राव प्रसव के दौरान 36% महिलाओं में मृत्यु का कारण है।
• बड़े भ्रूण, एकाधिक गर्भधारण, पॉलीहाइड्रेमनिओस के कारण गर्भाशय का अत्यधिक फैलाव।

मायोमेट्रियम की शिथिलता के सबसे आम कारण जो बच्चे के जन्म के दौरान उत्पन्न होते हैं या बिगड़ जाते हैं, वे निम्नलिखित हैं।

मायोमेट्रियम के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की कमी के कारण:

• अत्यधिक गहन प्रसव (त्वरित और तीव्र प्रसव);
• श्रम का असमंजस;
• दीर्घ श्रम (श्रम की कमजोरी);
• यूटेरोटोनिक दवाओं (ऑक्सीटोसिन) का तर्कहीन प्रशासन।

यह ज्ञात है कि चिकित्सीय खुराक में, ऑक्सीटोसिन शरीर और गर्भाशय के कोष के अल्पकालिक, लयबद्ध संकुचन का कारण बनता है, गर्भाशय के निचले खंड के स्वर पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालता है और ऑक्सीटोसिनेज द्वारा जल्दी से नष्ट हो जाता है। इस संबंध में, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बनाए रखने के लिए इसके दीर्घकालिक अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन की आवश्यकता होती है।

प्रसव प्रेरण और प्रसव उत्तेजना के लिए ऑक्सीटोसिन के लंबे समय तक उपयोग से गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र में रुकावट हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप इसका प्रायश्चित और बाद में मायोमेट्रियल संकुचन को उत्तेजित करने वाली दवाओं के प्रति प्रतिरक्षा हो सकती है। एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म का खतरा बढ़ जाता है। ऑक्सीटोसिन का उत्तेजक प्रभाव बहुपत्नी महिलाओं और 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में कम स्पष्ट होता है। उसी समय, मधुमेह मेलेटस और डाइएन्सेफेलिक क्षेत्र की विकृति वाले रोगियों में ऑक्सीटोसिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता देखी गई थी।

सर्जिकल डिलीवरी. सर्जिकल प्रसव के बाद हाइपोटेंशन रक्तस्राव की आवृत्ति योनि प्रसव के बाद की तुलना में 3-5 गुना अधिक होती है। इस मामले में, सर्जिकल डिलीवरी के बाद हाइपोटेंशन रक्तस्राव विभिन्न कारणों से हो सकता है:

• जटिलताएँ और बीमारियाँ जो सर्जिकल डिलीवरी का कारण बनीं (प्रसव की कमजोरी, प्लेसेंटा प्रीविया, गेस्टोसिस, दैहिक रोग, नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि, प्रसव की विसंगतियाँ);
• ऑपरेशन के संबंध में तनाव कारक;
• दर्द निवारक दवाओं का प्रभाव जो मायोमेट्रियल टोन को कम करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेटिव डिलीवरी न केवल हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विकास के जोखिम को बढ़ाती है, बल्कि रक्तस्रावी सदमे की घटना के लिए पूर्व शर्त भी बनाती है।

निषेचित अंडे (प्लेसेंटा, झिल्ली, एमनियोटिक द्रव) या संक्रामक प्रक्रिया (कोरियोएम्नियोनाइटिस) के तत्वों के साथ थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के गर्भाशय के संवहनी तंत्र में प्रवेश के कारण मायोमेट्रियम के न्यूरोमस्कुलर तंत्र को नुकसान। कुछ मामलों में, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, कोरियोएम्नियोनाइटिस, हाइपोक्सिया और अन्य विकृति विज्ञान के कारण होने वाली नैदानिक ​​​​तस्वीर धुंधली हो सकती है, प्रकृति में गर्भपात हो सकता है और मुख्य रूप से हाइपोटोनिक रक्तस्राव द्वारा प्रकट हो सकता है।

प्रसव के दौरान दवाओं का उपयोग जो मायोमेट्रियल टोन को कम करता है (दर्द निवारक, शामक और उच्चरक्तचापरोधी दवाएं, टोलिटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे के जन्म के दौरान इन और अन्य दवाओं को निर्धारित करते समय, एक नियम के रूप में, मायोमेट्रियल टोन पर उनके आराम प्रभाव को हमेशा ध्यान में नहीं रखा जाता है।

प्रसव के बाद और शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि में, उपरोक्त अन्य परिस्थितियों में मायोमेट्रियल फ़ंक्शन में कमी निम्न कारणों से हो सकती है:

• प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि का कठोर, जबरन प्रबंधन;
• सघन लगाव या प्लेसेंटा एक्रेटा;
• नाल के कुछ हिस्सों का गर्भाशय गुहा में रुकना।

इनमें से कई कारणों के संयोजन से हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव हो सकता है। तब रक्तस्राव अपने सबसे खतरनाक स्वरूप में आ जाता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विकास के लिए सूचीबद्ध जोखिम कारकों के अलावा, उनकी घटना प्रसवपूर्व क्लिनिक और प्रसूति अस्पताल दोनों में जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में कई कमियों से भी पहले होती है।

प्रसव के दौरान हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विकास के लिए जटिल पूर्वापेक्षाओं पर विचार किया जाना चाहिए:

• श्रम का असंतोष (1/4 से अधिक अवलोकन);
• श्रम की कमजोरी (अवलोकनों का 1/5 तक);
• गर्भाशय के हाइपरेक्स्टेंशन के लिए अग्रणी कारक (बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनियोस, एकाधिक गर्भावस्था) - अवलोकनों के 1/3 तक;
• जन्म नहर का उच्च आघात (90% तक अवलोकन)।

यह राय कि प्रसूति रक्तस्राव के कारण होने वाली मृत्यु को रोका नहीं जा सकता, अत्यधिक ग़लत है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, अपर्याप्त अवलोकन और असामयिक और अपर्याप्त चिकित्सा से जुड़ी कई रोकथाम योग्य सामरिक त्रुटियां नोट की जाती हैं। हाइपोटोनिक रक्तस्राव से रोगियों की मृत्यु की मुख्य त्रुटियाँ निम्नलिखित हैं:

• अपूर्ण परीक्षा;
• रोगी की स्थिति को कम आंकना;
• अपर्याप्त गहन देखभाल;
• रक्त हानि की देरी से और अपर्याप्त भरपाई;
• रक्तस्राव रोकने के अप्रभावी रूढ़िवादी तरीकों (अक्सर बार-बार) का उपयोग करते समय समय की हानि, और परिणामस्वरूप - देर से ऑपरेशन - गर्भाशय को हटाना;
• सर्जिकल तकनीक का उल्लंघन (लंबा ऑपरेशन, पड़ोसी अंगों पर चोट)।

प्लेसेंटा में रक्तस्राव और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)।

हाइपोटोनिक या एटोनिक रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, गर्भाशय में कुछ रूपात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति में विकसित होता है जो इस जटिलता से पहले होते हैं।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के कारण निकाले गए गर्भाशय की तैयारी के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण में, लगभग सभी अवलोकनों में बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के बाद तीव्र एनीमिया के लक्षण दिखाई देते हैं, जो कि मायोमेट्रियम के पीलापन और सुस्ती, तेजी से फैली हुई रक्त वाहिकाओं की उपस्थिति, रक्त की अनुपस्थिति की विशेषता है। उनमें कोशिकाएं या रक्त पुनर्वितरण के कारण ल्यूकोसाइट संचय की उपस्थिति।

नमूनों की एक महत्वपूर्ण संख्या (47.7%) में कोरियोनिक विली की पैथोलॉजिकल वृद्धि का पता चला। उसी समय, मांसपेशियों के तंतुओं के बीच सिंकाइटियल एपिथेलियम से ढके कोरियोनिक विली और कोरियोनिक एपिथेलियम की एकल कोशिकाएं पाई गईं। कोरियोन के तत्वों की शुरूआत के जवाब में, मांसपेशी ऊतक के लिए विदेशी, संयोजी ऊतक परत में लिम्फोसाइटिक घुसपैठ होती है।

रूपात्मक अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि बड़ी संख्या में मामलों में, गर्भाशय हाइपोटेंशन प्रकृति में कार्यात्मक है, और रक्तस्राव को रोका जा सकता था। हालाँकि, दर्दनाक श्रम प्रबंधन के परिणामस्वरूप, लंबे समय तक श्रम उत्तेजना, बार-बार होती है

प्रसवोत्तर गर्भाशय में मैनुअल प्रवेश, "मुट्ठी पर गर्भाशय" की गहन मालिश, रक्तस्रावी संसेचन के तत्वों के साथ लाल रक्त कोशिकाओं की एक बड़ी संख्या, मांसपेशियों के तंतुओं के बीच गर्भाशय की दीवार के कई सूक्ष्म आँसू देखे जाते हैं, जो सिकुड़न को कम करता है। मायोमेट्रियम।

बच्चे के जन्म के दौरान कोरियोएम्नियोनाइटिस या एंडोमायोमेट्रैटिस, 1/3 मामलों में पाया जाता है, जो गर्भाशय की सिकुड़न पर बेहद प्रतिकूल प्रभाव डालता है। एडेमेटस संयोजी ऊतक में मांसपेशी फाइबर की अनियमित रूप से स्थित परतों के बीच, प्रचुर मात्रा में लिम्फोल्यूकोसाइट घुसपैठ नोट की जाती है।

विशिष्ट परिवर्तन मांसपेशियों के तंतुओं की सूजन और अंतरालीय ऊतक का सूजन संबंधी ढीलापन भी हैं। इन परिवर्तनों का बने रहना गर्भाशय की सिकुड़न में गिरावट में उनकी भूमिका को इंगित करता है। ये परिवर्तन अक्सर प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी रोगों, दैहिक रोगों और गेस्टोसिस के इतिहास का परिणाम होते हैं, जिससे हाइपोटोनिक रक्तस्राव का विकास होता है।

नतीजतन, अक्सर गर्भाशय का दोषपूर्ण संकुचन कार्य मायोमेट्रियम के रूपात्मक विकारों के कारण होता है, जो सूजन प्रक्रियाओं और इस गर्भावस्था के रोग संबंधी पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ।

और केवल पृथक मामलों में गर्भाशय के कार्बनिक रोगों के परिणामस्वरूप हाइपोटोनिक रक्तस्राव विकसित होता है - एकाधिक फाइब्रॉएड, व्यापक एंडोमेट्रियोसिस।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के लक्षण

प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव

गर्भाशय की हाइपोटोनी अक्सर प्रसव के बाद की अवधि में ही शुरू हो जाती है, जिसका कोर्स एक ही समय में लंबा होता है। अक्सर, भ्रूण के जन्म के बाद पहले 10-15 मिनट में गर्भाशय का कोई तीव्र संकुचन नहीं देखा जाता है। बाहरी जांच से पता चलता है कि गर्भाशय ढीला है। इसकी ऊपरी सीमा नाभि के स्तर पर या काफी ऊपर होती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हाइपोटेंशन के साथ गर्भाशय के सुस्त और कमजोर संकुचन मांसपेशी फाइबर के पीछे हटने और नाल के तेजी से अलग होने के लिए उचित स्थिति नहीं बनाते हैं।

इस अवधि के दौरान रक्तस्राव तब होता है जब प्लेसेंटा आंशिक या पूर्ण रूप से अलग हो गया हो। हालाँकि, यह आमतौर पर स्थायी नहीं होता है। रक्त छोटे-छोटे हिस्सों में निकलता है, अक्सर थक्कों के साथ। जब प्लेसेंटा अलग हो जाता है, तो रक्त का पहला भाग गर्भाशय गुहा और योनि में जमा हो जाता है, जिससे थक्के बनते हैं जो गर्भाशय की कमजोर संकुचन गतिविधि के कारण जारी नहीं हो पाते हैं। गर्भाशय और योनि में रक्त का ऐसा संचय अक्सर गलत धारणा पैदा कर सकता है कि कोई रक्तस्राव नहीं हो रहा है, जिसके परिणामस्वरूप उचित चिकित्सीय उपाय देर से शुरू हो सकते हैं।

कुछ मामलों में, प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव गर्भाशय के सींग या गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन के कारण अलग हुए प्लेसेंटा के अवधारण के कारण हो सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन जन्म नहर पर चोट के जवाब में पेल्विक तंत्रिका जाल के सहानुभूति भाग की रोग संबंधी प्रतिक्रिया के कारण होती है। इसके न्यूरोमस्कुलर सिस्टम की सामान्य उत्तेजना के साथ गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा की उपस्थिति से संकुचन बढ़ जाता है, और यदि गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन के कारण प्लेसेंटा की रिहाई में बाधा आती है, तो रक्तस्राव होता है। गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को दूर करने के लिए एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का उपयोग करना और उसके बाद प्लेसेंटा को बाहर निकालना संभव है। अन्यथा, एनेस्थीसिया के तहत, प्रसवोत्तर गर्भाशय के निरीक्षण के साथ प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा के डिस्चार्ज में गड़बड़ी अक्सर प्लेसेंटा को डिस्चार्ज करने के समय से पहले प्रयास के दौरान या यूटेरोटोनिक दवाओं की बड़ी खुराक के प्रशासन के बाद गर्भाशय के अनुचित और कठोर हेरफेर के कारण होती है।

प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल लगाव के कारण रक्तस्राव

डिकिडुआ एंडोमेट्रियम की एक कार्यात्मक परत है जो गर्भावस्था के दौरान बदलती है और बदले में इसमें बेसल (प्रत्यारोपित निषेचित अंडे के नीचे स्थित), कैप्सुलर (निषेचित अंडे को कवर करता है) और पार्श्विका (गर्भाशय गुहा को अस्तर करने वाले शेष डिकिडुआ) खंड शामिल होते हैं। .

बेसल डिकिडुआ में कॉम्पैक्ट और स्पंजी परतें होती हैं। प्लेसेंटा की बेसल लैमिना कोरियोन और विली के साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट के करीब स्थित कॉम्पैक्ट परत से बनती है। व्यक्तिगत कोरियोनिक विली (एंकर विली) स्पंजी परत में प्रवेश करते हैं, जहां वे स्थिर होते हैं। प्लेसेंटा के शारीरिक पृथक्करण के दौरान, इसे स्पंजी परत के स्तर पर गर्भाशय की दीवार से अलग किया जाता है।

प्लेसेंटा के पृथक्करण का उल्लंघन अक्सर इसके तंग लगाव या अभिवृद्धि के कारण होता है, और अधिक दुर्लभ मामलों में, अंतर्वृद्धि और अंकुरण के कारण होता है। ये रोग संबंधी स्थितियां बेसल डिकिडुआ की स्पंजी परत की संरचना में स्पष्ट परिवर्तन या इसकी आंशिक या पूर्ण अनुपस्थिति पर आधारित हैं।

स्पंजी परत में पैथोलॉजिकल परिवर्तन निम्न कारणों से हो सकते हैं:

• पहले बच्चे के जन्म और गर्भपात के बाद गर्भाशय में सूजन प्रक्रियाओं का सामना करना पड़ा, एंडोमेट्रियम के विशिष्ट घाव (तपेदिक, सूजाक, आदि);
• सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद एंडोमेट्रियम की हाइपोट्रॉफी या शोष (सीजेरियन सेक्शन, कंजर्वेटिव मायोमेक्टोमी, गर्भाशय का इलाज, पिछले जन्मों में प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण)।

निषेचित अंडे को शारीरिक एंडोमेट्रियल हाइपोट्रॉफी (इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा के क्षेत्र में) वाले क्षेत्रों में प्रत्यारोपित करना भी संभव है। गर्भाशय की विकृतियों (गर्भाशय में सेप्टम) के साथ-साथ सबम्यूकोसल मायोमेटस नोड्स की उपस्थिति के साथ प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल लगाव की संभावना बढ़ जाती है।

सबसे अधिक बार, प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडहेरेन्स) का एक तंग लगाव होता है, जब कोरियोनिक विली बेसल डिकिडुआ की पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित अविकसित स्पंजी परत के साथ मजबूती से बढ़ता है, जो प्लेसेंटा के पृथक्करण का उल्लंघन करता है।

प्लेसेंटा का आंशिक सघन जुड़ाव होता है (प्लेसेंटा एडेरेन्स पार्शियलिस), जब केवल अलग-अलग लोबों में लगाव की पैथोलॉजिकल प्रकृति होती है। प्लेसेंटा का पूर्ण सघन लगाव कम आम है (प्लेसेंटा एडहेरेन्स टोटलिस) - प्लेसेंटल क्षेत्र के पूरे क्षेत्र पर।

प्लेसेंटा एक्रेटा एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के कारण डिकिडुआ की स्पंजी परत की आंशिक या पूर्ण अनुपस्थिति के कारण होता है। इस मामले में, कोरियोनिक विली सीधे मांसपेशियों की परत से सटे होते हैं या कभी-कभी इसकी मोटाई में घुस जाते हैं। आंशिक प्लेसेंटा एक्रेटा (प्लेसेंटा एक्रेटा पार्शियलिस) और पूर्ण प्लेसेंटा एक्रेटा टोटलिस हैं।

विली (प्लेसेंटा इन्क्रेटा) की अंतर्वृद्धि जैसी गंभीर जटिलताएँ बहुत कम आम हैं, जब कोरियोनिक विल्ली मायोमेट्रियम में प्रवेश करती है और इसकी संरचना को बाधित करती है, और विली की अंतर्वृद्धि (प्लेसेंटा पर्क्रेटा) मायोमेट्रियम में काफी गहराई तक, आंत के पेरिटोनियम तक होती है। .

इन जटिलताओं के साथ, प्रसव के तीसरे चरण में प्लेसेंटा के अलग होने की प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर प्लेसेंटा के विघटन की डिग्री और प्रकृति (पूर्ण या आंशिक) पर निर्भर करती है।

प्लेसेंटा के आंशिक रूप से तंग जुड़ाव के साथ और आंशिक प्लेसेंटा एक्रेटा के साथ इसके खंडित और असमान पृथक्करण के कारण, रक्तस्राव हमेशा होता है, जो प्लेसेंटा के सामान्य रूप से जुड़े हुए क्षेत्रों के अलग होने के क्षण से शुरू होता है। रक्तस्राव की मात्रा प्लेसेंटा के जुड़ाव स्थल पर गर्भाशय के सिकुड़न कार्य के विघटन पर निर्भर करती है, क्योंकि प्लेसेंटा के अलग-अलग हिस्सों के प्रक्षेपण में और गर्भाशय के आस-पास के क्षेत्रों में मायोमेट्रियम का हिस्सा उचित सीमा तक सिकुड़ता नहीं है। , जैसा कि रक्तस्राव को रोकने के लिए आवश्यक है। संकुचन के कमजोर होने की डिग्री व्यापक रूप से भिन्न होती है, जो रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करती है।

प्लेसेंटा सम्मिलन के बाहर गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि आमतौर पर पर्याप्त स्तर पर रहती है, जिसके परिणामस्वरूप अपेक्षाकृत लंबे समय तक रक्तस्राव नगण्य हो सकता है। प्रसव के दौरान कुछ महिलाओं में, मायोमेट्रियल संकुचन का उल्लंघन पूरे गर्भाशय में फैल सकता है, जिससे हाइपो- या प्रायश्चित हो सकता है।

नाल के पूरी तरह से तंग लगाव और नाल के पूर्ण संचय और गर्भाशय की दीवार से इसके जबरन अलगाव की अनुपस्थिति के साथ, रक्तस्राव नहीं होता है, क्योंकि इंटरविलस स्थान की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है।

प्लेसेंटा लगाव के विभिन्न रोग संबंधी रूपों का विभेदक निदान इसके मैन्युअल पृथक्करण के दौरान ही संभव है। इसके अलावा, इन रोग संबंधी स्थितियों को बाइकोर्नुएट और डबल गर्भाशय के ट्यूबल कोण में प्लेसेंटा के सामान्य लगाव से अलग किया जाना चाहिए।

यदि प्लेसेंटा कसकर जुड़ा हुआ है, तो एक नियम के रूप में, प्लेसेंटा के सभी हिस्सों को पूरी तरह से अलग करना और हाथ से निकालना और रक्तस्राव को रोकना हमेशा संभव होता है।

प्लेसेंटा एक्रेटा के मामले में, इसे मैन्युअल रूप से अलग करने का प्रयास करते समय भारी रक्तस्राव होता है। प्लेसेंटा टुकड़ों में अलग हो जाता है और गर्भाशय की दीवार से पूरी तरह से अलग नहीं होता है; प्लेसेंटा के कुछ लोब गर्भाशय की दीवार पर बने रहते हैं। एटोनिक रक्तस्राव, रक्तस्रावी सदमा और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम तेजी से विकसित होते हैं। इस मामले में, रक्तस्राव को रोकने के लिए केवल गर्भाशय को हटाना ही संभव है। इस स्थिति से बाहर निकलने का एक समान तरीका मायोमेट्रियम की मोटाई में विली की वृद्धि और वृद्धि के साथ भी संभव है।

गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों के रुकने के कारण रक्तस्राव

एक विकल्प में, प्रसवोत्तर रक्तस्राव, जो आमतौर पर नाल के निकलने के तुरंत बाद शुरू होता है, गर्भाशय गुहा में इसके हिस्सों के अवधारण के कारण हो सकता है। ये प्लेसेंटा के लोबूल हो सकते हैं, झिल्ली के हिस्से जो गर्भाशय के सामान्य संकुचन को रोकते हैं। प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों के रुकने का कारण अक्सर आंशिक प्लेसेंटा एक्रीटा होता है, साथ ही प्रसव के तीसरे चरण का अनुचित प्रबंधन भी होता है। जन्म के बाद नाल की सावधानीपूर्वक जांच करने पर, अक्सर, बिना किसी कठिनाई के, नाल के ऊतकों, झिल्लियों में दोष और नाल के किनारे स्थित टूटे हुए जहाजों की उपस्थिति का पता चलता है। ऐसे दोषों की पहचान या नाल की अखंडता के बारे में संदेह भी इसकी सामग्री को हटाने के साथ प्रसवोत्तर गर्भाशय की तत्काल मैन्युअल परीक्षा के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। प्लेसेंटा में खराबी का पता चलने पर रक्तस्राव न होने पर भी यह ऑपरेशन किया जाता है, क्योंकि यह निश्चित रूप से बाद में दिखाई देगा।

गर्भाशय गुहा का इलाज करना अस्वीकार्य है, यह ऑपरेशन बहुत दर्दनाक है और प्लेसेंटल क्षेत्र के जहाजों में थ्रोम्बस गठन की प्रक्रियाओं को बाधित करता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव

ज्यादातर मामलों में, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, रक्तस्राव हाइपोटोनिक के रूप में शुरू होता है, और उसके बाद ही गर्भाशय की कमजोरी विकसित होती है।

एटोनिक रक्तस्राव को हाइपोटोनिक से अलग करने के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने के उद्देश्य से उपायों की प्रभावशीलता, या उनके उपयोग से प्रभाव की कमी है। हालांकि, ऐसा मानदंड हमेशा गर्भाशय संकुचन गतिविधि की हानि की डिग्री को स्पष्ट करना संभव नहीं बनाता है, क्योंकि रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता हेमोकोएग्यूलेशन की गंभीर हानि के कारण हो सकती है, जो कई मामलों में अग्रणी कारक बन जाती है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव अक्सर प्रसव के तीसरे चरण में चल रहे गर्भाशय हाइपोटेंशन का परिणाम होता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय हाइपोटेंशन के दो नैदानिक ​​प्रकारों में अंतर करना संभव है।

विकल्प 1:

• शुरुआत से ही रक्तस्राव बहुत अधिक होता है, इसके साथ ही बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है;
• गर्भाशय पिलपिला है, गर्भाशय की सिकुड़न बढ़ाने के उद्देश्य से गर्भाशय संबंधी दवाओं और जोड़-तोड़ की शुरूआत पर सुस्त प्रतिक्रिया करता है;
• हाइपोवोलेमिया तेजी से बढ़ता है;
• रक्तस्रावी सदमा और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम विकसित होता है;
• प्रसवोत्तर महिला के महत्वपूर्ण अंगों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं।

विकल्प 2:

• प्रारंभिक रक्त हानि छोटी है;
• बार-बार रक्तस्राव होता है (रक्त 150-250 मिलीलीटर के भागों में निकलता है), जो रूढ़िवादी उपचार के जवाब में रक्तस्राव की समाप्ति या कमजोर होने के साथ गर्भाशय टोन की अस्थायी बहाली के एपिसोड के साथ वैकल्पिक होता है;
• हाइपोवोल्मिया विकसित करने के लिए मां का अस्थायी अनुकूलन होता है: रक्तचाप सामान्य मूल्यों के भीतर रहता है, त्वचा का कुछ पीलापन और हल्का टैचीकार्डिया होता है। इस प्रकार, लंबी अवधि में बड़े रक्त हानि (1000 मिलीलीटर या अधिक) के साथ, तीव्र एनीमिया के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, और महिला समान या उससे भी कम मात्रा में तेजी से रक्त हानि की तुलना में इस स्थिति से बेहतर ढंग से निपटती है, जब पतन और मृत्यु तेजी से विकसित हो सकती है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रोगी की स्थिति न केवल रक्तस्राव की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करती है, बल्कि सामान्य प्रारंभिक स्थिति पर भी निर्भर करती है। यदि प्रसवोत्तर महिला के शरीर की ताकत कम हो जाती है और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है, तो रक्त की हानि के शारीरिक मानदंड की थोड़ी सी भी अधिकता एक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर का कारण बन सकती है, यदि शुरुआत में रक्त की मात्रा में पहले से ही कमी हो (एनीमिया, प्रीक्लेम्पसिया, हृदय प्रणाली के रोग, बिगड़ा हुआ वसा चयापचय)।

गर्भाशय हाइपोटेंशन की प्रारंभिक अवधि में अपर्याप्त उपचार के साथ, इसकी सिकुड़ा गतिविधि में गड़बड़ी बढ़ती है, और चिकित्सीय उपायों की प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है। साथ ही खून की कमी की मात्रा और तीव्रता भी बढ़ जाती है। एक निश्चित चरण में, रक्तस्राव काफी बढ़ जाता है, प्रसव में महिला की स्थिति खराब हो जाती है, रक्तस्रावी सदमे के लक्षण तेजी से बढ़ते हैं और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम विकसित होता है, जो जल्द ही हाइपोकोएग्यूलेशन चरण तक पहुंच जाता है।

हेमोकोएग्यूलेशन प्रणाली के संकेतक तदनुसार बदलते हैं, जो जमावट कारकों की स्पष्ट खपत का संकेत देते हैं:

• प्लेटलेट्स की संख्या, फ़ाइब्रिनोजेन सांद्रता और कारक VIII गतिविधि कम हो जाती है;
• प्रोथ्रोम्बिन की खपत और थ्रोम्बिन समय में वृद्धि;
• फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है;
• फ़ाइब्रिन और फ़ाइब्रिनोजेन के क्षरण उत्पाद प्रकट होते हैं।

मामूली प्रारंभिक हाइपोटेंशन और तर्कसंगत उपचार के साथ, हाइपोटोनिक रक्तस्राव को 20-30 मिनट के भीतर रोका जा सकता है।

गंभीर गर्भाशय हाइपोटेंशन और हेमोकोएग्यूलेशन प्रणाली में प्राथमिक विकारों के साथ प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के साथ, रक्तस्राव की अवधि बढ़ जाती है और उपचार की महत्वपूर्ण जटिलता के कारण रोग का निदान बिगड़ जाता है।

प्रायश्चित्त के साथ, गर्भाशय नरम, पिलपिला, खराब परिभाषित आकृति वाला होता है। गर्भाशय का कोष xiphoid प्रक्रिया तक पहुँच जाता है। मुख्य नैदानिक ​​लक्षण लगातार और भारी रक्तस्राव है। अपरा क्षेत्र का क्षेत्रफल जितना बड़ा होगा, प्रायश्चित के दौरान रक्त की हानि उतनी ही अधिक होगी। रक्तस्रावी सदमा बहुत तेज़ी से विकसित होता है, जिसकी जटिलताएँ (एकाधिक अंग विफलता) मृत्यु का कारण होती हैं।

पोस्टमॉर्टम जांच से तीव्र रक्ताल्पता, एंडोकार्डियम के नीचे रक्तस्राव, कभी-कभी श्रोणि क्षेत्र में महत्वपूर्ण रक्तस्राव, फेफड़ों में सूजन, जमाव और एटेलेक्टैसिस, यकृत और गुर्दे में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन का पता चलता है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन के कारण रक्तस्राव का विभेदक निदान जन्म नहर के ऊतकों की दर्दनाक चोटों के साथ किया जाना चाहिए। बाद के मामले में, घने, अच्छी तरह से सिकुड़े हुए गर्भाशय के साथ रक्तस्राव (अलग-अलग तीव्रता का) देखा जाएगा। जन्म नहर के ऊतकों को मौजूदा क्षति की पहचान स्पेकुलम की मदद से जांच के दौरान की जाती है और पर्याप्त दर्द से राहत के साथ समाप्त कर दी जाती है।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का उपचार

रक्तस्राव के दौरान उत्तराधिकार अवधि का प्रबंधन

• आपको प्रसव के बाद की अवधि के प्रबंधन के लिए गर्भवती-सक्रिय रणनीति का पालन करना चाहिए।
• प्रसवोत्तर अवधि की शारीरिक अवधि 20-30 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस समय के बाद, प्लेसेंटा के सहज अलगाव की संभावना 2-3% तक कम हो जाती है, और रक्तस्राव की संभावना तेजी से बढ़ जाती है।
• सिर में विस्फोट के समय, प्रसव पीड़ा में महिला को 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर प्रति 1 मिलीलीटर मिथाइलर्जोमेट्रिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
• मिथाइलर्जोमेट्रिन का अंतःशिरा प्रशासन गर्भाशय के दीर्घकालिक (2-3 घंटों के लिए) नॉर्मोटोनिक संकुचन का कारण बनता है। आधुनिक प्रसूति विज्ञान में, प्रसव के दौरान दवा प्रोफिलैक्सिस के लिए मिथाइलर्जोमेट्रिन पसंद की दवा है। इसके प्रशासन का समय गर्भाशय खाली होने के क्षण के साथ मेल खाना चाहिए। रक्तस्राव को रोकने और रोकने के लिए मेथिलरगोमेट्रिन का इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन समय कारक के नुकसान के कारण समझ में नहीं आता है, क्योंकि दवा केवल 10-20 मिनट के बाद अवशोषित होनी शुरू हो जाती है।
• मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है। इस मामले में, अक्सर गर्भाशय का संकुचन बढ़ जाता है, साथ ही प्लेसेंटा अलग हो जाता है और प्लेसेंटा डिस्चार्ज हो जाता है।
• 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में ऑक्सीटोसिन की 2.5 इकाइयों के साथ 0.5 मिलीलीटर मिथाइलर्जोमेट्रिन का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन शुरू किया गया है।
• साथ ही, पैथोलॉजिकल रक्त हानि को पर्याप्त रूप से भरने के लिए जलसेक चिकित्सा शुरू की जाती है।
• प्लेसेंटा अलग होने के लक्षण निर्धारित करें।
• जब प्लेसेंटा के अलग होने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो ज्ञात तरीकों में से एक (अबुलाडेज़, क्रेडे-लाज़रेविच) का उपयोग करके प्लेसेंटा को अलग किया जाता है।

प्लेसेंटा को मुक्त करने के लिए बाहरी तरीकों का बार-बार उपयोग अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य में स्पष्ट व्यवधान होता है और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का विकास होता है। इसके अलावा, गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी और इसके अन्य शारीरिक परिवर्तनों के साथ, ऐसी तकनीकों के कठोर उपयोग से गर्भाशय का उलटा हो सकता है, साथ में गंभीर झटका भी लग सकता है।

• यदि यूटेरोटोनिक दवाओं की शुरूआत के साथ 15-20 मिनट के बाद प्लेसेंटा के अलग होने के कोई संकेत नहीं हैं या यदि प्लेसेंटा को मुक्त करने के लिए बाहरी तरीकों के उपयोग से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना और प्लेसेंटा को छोड़ना आवश्यक है। . गर्भनाल पृथक्करण के लक्षणों की अनुपस्थिति में रक्तस्राव की उपस्थिति इस प्रक्रिया के लिए एक संकेत है, चाहे भ्रूण के जन्म के बाद कितना भी समय बीत गया हो।
• प्लेसेंटा को अलग करने और प्लेसेंटा को हटाने के बाद, अतिरिक्त लोब्यूल्स, प्लेसेंटल ऊतक और झिल्ली के अवशेषों को बाहर करने के लिए गर्भाशय की आंतरिक दीवारों की जांच की जाती है। साथ ही, पार्श्विका रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं। प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण और प्लेसेंटा का डिस्चार्ज, भले ही बड़े रक्त हानि (औसत रक्त हानि 400-500 मिलीलीटर) के साथ न हो, रक्त की मात्रा में औसतन 15-20% की कमी आती है।
• यदि प्लेसेंटा एक्रेटा के लक्षण पाए जाते हैं, तो इसे मैन्युअल रूप से अलग करने का प्रयास तुरंत बंद कर देना चाहिए। इस विकृति का एकमात्र उपचार हिस्टेरेक्टॉमी है।
• यदि हेरफेर के बाद गर्भाशय का स्वर बहाल नहीं होता है, तो अतिरिक्त यूटेरोटोनिक एजेंट प्रशासित किए जाते हैं। गर्भाशय सिकुड़ने के बाद हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है।
• पश्चात की अवधि में, गर्भाशय के स्वर की स्थिति की निगरानी की जाती है और गर्भाशय संबंधी दवाओं का प्रशासन जारी रखा जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार

प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक रक्तस्राव के दौरान प्रसव के परिणाम को निर्धारित करने वाली मुख्य विशेषता रक्त की हानि की मात्रा है। हाइपोटोनिक रक्तस्राव वाले सभी रोगियों में, रक्त हानि की मात्रा मुख्य रूप से निम्नानुसार वितरित की जाती है। अधिकतर यह 400 से 600 मिलीलीटर (अवलोकनों के 50% तक) तक होता है, कम अक्सर - उज़्बेक अवलोकनों से पहले, रक्त हानि 600 से 1500 मिलीलीटर तक होती है, 16-17% में रक्त हानि 1500 से 5000 मिलीलीटर या अधिक तक होती है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार मुख्य रूप से पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोमेट्रियम की पर्याप्त संविदात्मक गतिविधि को बहाल करना है। यदि संभव हो, तो हाइपोटोनिक रक्तस्राव का कारण निर्धारित किया जाना चाहिए।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई में मुख्य कार्य हैं:

• जितनी जल्दी हो सके रक्तस्राव रोकें;
• बड़े पैमाने पर रक्त हानि के विकास की रोकथाम;
• बीसीसी घाटे की बहाली;
• रक्तचाप को गंभीर स्तर से नीचे गिरने से रोकना।

यदि प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव होता है, तो रक्तस्राव को रोकने के लिए किए गए उपायों के सख्त अनुक्रम और चरणबद्धता का पालन करना आवश्यक है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन से निपटने की योजना में तीन चरण होते हैं। यह निरंतर रक्तस्राव के लिए डिज़ाइन किया गया है, और यदि रक्तस्राव एक निश्चित चरण में बंद हो गया है, तो योजना का प्रभाव इस चरण तक सीमित है।

प्रथम चरण।यदि रक्त की हानि शरीर के वजन का 0.5% (औसतन 400-600 मिली) से अधिक है, तो रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के पहले चरण में आगे बढ़ें।

प्रथम चरण के मुख्य कार्य:

• अधिक रक्त हानि की अनुमति दिए बिना रक्तस्राव रोकें;
• समय और मात्रा में पर्याप्त जलसेक चिकित्सा प्रदान करें;
• खून की हानि का सटीक हिसाब-किताब रखना;
• 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि मुआवजे की कमी न होने दें।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के पहले चरण के उपाय

• मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना।
• हर 1 मिनट में 20-30 सेकंड के लिए गर्भाशय की हल्की बाहरी मालिश करें (मालिश के दौरान, मां के रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के बड़े पैमाने पर प्रवेश के कारण होने वाले कठोर हेरफेर से बचा जाना चाहिए)। गर्भाशय की बाहरी मालिश निम्नानुसार की जाती है: पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, गर्भाशय के कोष को दाहिने हाथ की हथेली से ढक दिया जाता है और बल का उपयोग किए बिना परिपत्र मालिश आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाता है। गर्भाशय सघन हो जाता है, गर्भाशय में जमा रक्त के थक्के जो गर्भाशय के कोष पर धीरे से दबाव डालकर उसके संकुचन को रोकते हैं, उन्हें हटा दिया जाता है और मालिश तब तक जारी रखी जाती है जब तक कि गर्भाशय पूरी तरह से सिकुड़ न जाए और रक्तस्राव बंद न हो जाए। यदि मालिश के बाद गर्भाशय सिकुड़ता या सिकुड़ता नहीं है और फिर से शिथिल हो जाता है, तो आगे के उपाय शुरू करें।
• स्थानीय हाइपोथर्मिया (20 मिनट के अंतराल पर 30-40 मिनट के लिए आइस पैक लगाना)।
• जलसेक-आधान चिकित्सा के लिए बड़ी वाहिकाओं का पंचर/कैथीटेराइजेशन।
• 35-40 बूंदों/मिनट की दर से 400 मिलीलीटर 5-10% ग्लूकोज समाधान में 2.5 यूनिट ऑक्सीटोसिन के साथ 0.5 मिलीलीटर मिथाइल एर्गोमेट्रिन का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन।
• रक्त की हानि की पूर्ति उसकी मात्रा और शरीर की प्रतिक्रिया के अनुसार होती है।
• उसी समय, प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैन्युअल जांच की जाती है। मां के बाहरी जननांग और सर्जन के हाथों का इलाज करने के बाद, सामान्य एनेस्थीसिया के तहत, एक हाथ को गर्भाशय गुहा में डालकर, गर्भाशय की दीवारों की चोट और प्लेसेंटा के बचे हुए अवशेषों को बाहर करने के लिए जांच की जाती है; रक्त के थक्कों को हटाएं, विशेष रूप से दीवार के थक्कों को, जो गर्भाशय के संकुचन को रोकते हैं; गर्भाशय की दीवारों की अखंडता का ऑडिट करें; गर्भाशय की विकृति या गर्भाशय के ट्यूमर को बाहर रखा जाना चाहिए (मायोमैटस नोड अक्सर रक्तस्राव का कारण होता है)।

गर्भाशय पर सभी जोड़तोड़ सावधानी से किए जाने चाहिए। गर्भाशय पर कठोर हस्तक्षेप (मुट्ठी पर मालिश) इसके सिकुड़ा कार्य को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है, मायोमेट्रियम की मोटाई में व्यापक रक्तस्राव का कारण बनता है और रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के प्रवेश में योगदान देता है, जो हेमोस्टैटिक प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। गर्भाशय की सिकुड़न क्षमता का आकलन करना महत्वपूर्ण है।

मैन्युअल जांच के दौरान, सिकुड़न के लिए एक जैविक परीक्षण किया जाता है, जिसमें मिथाइलर्जोमेट्रिन के 0.02% घोल का 1 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि कोई प्रभावी संकुचन होता है जिसे डॉक्टर अपने हाथ से महसूस करता है, तो उपचार का परिणाम सकारात्मक माना जाता है।

प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैन्युअल जांच की प्रभावशीलता गर्भाशय हाइपोटेंशन की अवधि की अवधि और रक्त हानि की मात्रा में वृद्धि के आधार पर काफी कम हो जाती है। इसलिए, इस ऑपरेशन को हाइपोटोनिक रक्तस्राव के प्रारंभिक चरण में करने की सलाह दी जाती है, गर्भाशय दवाओं के उपयोग से प्रभाव की कमी स्थापित होने के तुरंत बाद।

प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैन्युअल जांच का एक और महत्वपूर्ण लाभ है, क्योंकि यह गर्भाशय के टूटने का समय पर पता लगाने की अनुमति देता है, जो कुछ मामलों में हाइपोटोनिक रक्तस्राव की तस्वीर से छिपा हो सकता है।

• जन्म नहर का निरीक्षण और गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारों और पेरिनेम की सभी दरारों की टांके लगाना, यदि कोई हो। आंतरिक ओएस के करीब गर्भाशय ग्रीवा की पिछली दीवार पर एक कैटगट अनुप्रस्थ सिवनी लगाई जाती है।
• गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने के लिए विटामिन-ऊर्जा कॉम्प्लेक्स का अंतःशिरा प्रशासन: 10% ग्लूकोज समाधान के 100-150 मिलीलीटर, एस्कॉर्बिक एसिड 5% - 15.0 मिलीलीटर, कैल्शियम ग्लूकोनेट 10% - 10.0 मिलीलीटर, एटीपी 1% - 2.0 मिलीलीटर, कोकार्बोक्सिलेज 200 मि.ग्रा.

आपको बार-बार गर्भाशय की मैन्युअल जांच और मालिश की प्रभावशीलता पर भरोसा नहीं करना चाहिए यदि पहली बार उनका उपयोग करने पर वांछित प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ था।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव से निपटने के लिए, गर्भाशय के जहाजों को संपीड़ित करने के लिए पैरामीट्रियम पर क्लैंप लगाना, गर्भाशय के पार्श्व भागों को क्लैंप करना, गर्भाशय टैम्पोनैड आदि जैसी उपचार विधियां अनुपयुक्त और अपर्याप्त रूप से प्रमाणित हैं। इसके अलावा, वे रोगजनक रूप से प्रमाणित तरीकों से संबंधित नहीं हैं उपचार और विश्वसनीय हेमोस्टेसिस प्रदान नहीं करते हैं, उनके उपयोग से समय की हानि होती है और रक्तस्राव को रोकने के लिए वास्तव में आवश्यक तरीकों के उपयोग में देरी होती है, जो रक्त हानि में वृद्धि और रक्तस्रावी सदमे की गंभीरता में योगदान देता है।

दूसरा चरण।यदि रक्तस्राव बंद नहीं होता है या फिर से शुरू हो जाता है और इसकी मात्रा शरीर के वजन का 1-1.8% (601-1000 मिली) है, तो आपको हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण में आगे बढ़ना चाहिए।

दूसरे चरण के मुख्य कार्य:

• रक्तस्राव रोकें;
• अधिक रक्त हानि को रोकें;
• रक्त हानि मुआवजे की कमी से बचें;
• इंजेक्ट किए गए रक्त और रक्त के विकल्प का मात्रा अनुपात बनाए रखें;
• क्षतिपूर्ति रक्त हानि को विघटित क्षति में परिवर्तित होने से रोकें;
• रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को सामान्य करें।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण के उपाय।

• 5 मिलीग्राम प्रोस्टिन ई2 या प्रोस्टेनॉन को गर्भाशय ओएस से 5-6 सेमी ऊपर पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की मोटाई में इंजेक्ट किया जाता है, जो गर्भाशय के दीर्घकालिक प्रभावी संकुचन को बढ़ावा देता है।
• 5 मिलीग्राम प्रोस्टिन F2a को 400 मिलीलीटर क्रिस्टलॉइड घोल में घोलकर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि यदि भारी रक्तस्राव जारी रहता है तो यूटेरोटोनिक एजेंटों का दीर्घकालिक और बड़े पैमाने पर उपयोग अप्रभावी हो सकता है, क्योंकि हाइपोक्सिक गर्भाशय ("शॉक गर्भाशय") अपने रिसेप्टर्स की कमी के कारण प्रशासित यूटेरोटोनिक पदार्थों का जवाब नहीं देता है। इस संबंध में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपाय रक्त की हानि की पूर्ति, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन और हेमोस्टेसिस में सुधार हैं।
• जलसेक-आधान चिकित्सा रक्तस्राव की दर और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं की स्थिति के अनुसार की जाती है। रक्त घटक, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन ऑन्कोटिक रूप से सक्रिय दवाएं (प्लाज्मा, एल्बुमिन, प्रोटीन), कोलाइड और क्रिस्टलोइड समाधान रक्त प्लाज्मा में आइसोटोनिक प्रशासित होते हैं।

रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के इस चरण में, जब रक्त की हानि 1000 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है, तो आपको ऑपरेटिंग रूम खोलना चाहिए, दाताओं को तैयार करना चाहिए और आपातकालीन ट्रांससेक्शन के लिए तैयार रहना चाहिए। सभी जोड़तोड़ पर्याप्त संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

जब बीसीसी बहाल हो जाती है, तो ग्लूकोज, कॉर्ग्लिकॉन, पैनांगिन, विटामिन सी, बी1, बी6, कोकार्बोक्सिलेज़ हाइड्रोक्लोराइड, एटीपी, साथ ही एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन) के 40% समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

तीसरा चरण.यदि रक्तस्राव बंद नहीं हुआ है, रक्त की हानि 1000-1500 मिलीलीटर तक पहुंच गई है और जारी है, प्रसवोत्तर मां की सामान्य स्थिति खराब हो गई है, जो लगातार टैचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन के रूप में प्रकट होती है, तो तीसरे पर आगे बढ़ना आवश्यक है चरण, प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकना।

इस चरण की एक विशेषता हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप है।

तीसरे चरण के मुख्य कार्य:

• हाइपोकोएग्यूलेशन विकसित होने से पहले गर्भाशय को हटाकर रक्तस्राव रोकना;
• प्रशासित रक्त और रक्त के विकल्प के मात्रा अनुपात को बनाए रखते हुए 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के लिए मुआवजे की कमी की रोकथाम;
• श्वसन क्रिया (वेंटिलेशन) और गुर्दे का समय पर मुआवजा, जो हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने की अनुमति देता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के तीसरे चरण के उपाय:

अनियंत्रित रक्तस्राव के मामले में, श्वासनली को इंटुबैट किया जाता है, यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू किया जाता है और एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत ट्रांसेक्शन शुरू किया जाता है।

• पर्याप्त जलसेक और आधान चिकित्सा का उपयोग करके गहन जटिल उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय को हटाना (फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय का निष्कासन) किया जाता है। सर्जरी की यह मात्रा इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय ग्रीवा की घाव की सतह अंतर-पेट रक्तस्राव का स्रोत हो सकती है।
• सर्जिकल क्षेत्र में सर्जिकल हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए, विशेष रूप से प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव किया जाता है। फिर पैल्विक वाहिकाओं में नाड़ी का दबाव 70% तक कम हो जाता है, जो रक्त प्रवाह में तेज कमी में योगदान देता है, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से रक्तस्राव को कम करता है और रक्त के थक्कों के निर्धारण के लिए स्थितियां बनाता है। इन स्थितियों के तहत, हिस्टेरेक्टॉमी "शुष्क" परिस्थितियों में की जाती है, जो रक्त की कुल मात्रा को कम करती है और प्रणालीगत परिसंचरण में थ्रोम्बोप्लास्टिन पदार्थों के प्रवेश को कम करती है।
• सर्जरी के दौरान पेट की गुहा को सूखा देना चाहिए।

खून की क्षतिपूर्ति न होने वाले बहिष्कृत रोगियों में, ऑपरेशन 3 चरणों में किया जाता है।

प्रथम चरण। मुख्य गर्भाशय वाहिकाओं (गर्भाशय धमनी का आरोही भाग, डिम्बग्रंथि धमनी, गोल लिगामेंट धमनी) पर क्लैंप लगाकर अस्थायी हेमोस्टेसिस के साथ लैपरोटॉमी।

दूसरा चरण। एक परिचालन विराम, जब हेमोडायनामिक मापदंडों (रक्तचाप को एक सुरक्षित स्तर तक बढ़ाना) को बहाल करने के लिए पेट की गुहा में सभी जोड़तोड़ 10-15 मिनट के लिए रोक दिए जाते हैं।

तीसरा चरण. रक्तस्राव को मौलिक रूप से रोकना - फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय का विलोपन।

रक्त की हानि के खिलाफ लड़ाई के इस चरण में, सक्रिय बहुघटक जलसेक-आधान चिकित्सा आवश्यक है।

इस प्रकार, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव से निपटने के मूल सिद्धांत निम्नलिखित हैं:

• जितनी जल्दी हो सके सभी गतिविधियाँ शुरू करें;
• रोगी की प्रारंभिक स्वास्थ्य स्थिति को ध्यान में रखें;
• रक्तस्राव रोकने के उपायों के क्रम का सख्ती से पालन करें;
• किए गए सभी उपचार उपाय व्यापक होने चाहिए;
• रक्तस्राव से निपटने के समान तरीकों के बार-बार उपयोग को बाहर करें (गर्भाशय में बार-बार मैन्युअल प्रविष्टियाँ, क्लैंप की पुनः स्थिति, आदि);
• आधुनिक पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा लागू करें;
• दवाओं को प्रशासित करने की केवल अंतःशिरा विधि का उपयोग करें, क्योंकि वर्तमान परिस्थितियों में, शरीर में अवशोषण तेजी से कम हो गया है;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे को समय पर हल करें: ऑपरेशन थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के विकास से पहले किया जाना चाहिए, अन्यथा यह अक्सर प्रसवोत्तर महिला को मृत्यु से नहीं बचाता है;
• रक्तचाप को लंबे समय तक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे न जाने दें, जिससे महत्वपूर्ण अंगों (सेरेब्रल कॉर्टेक्स, किडनी, लीवर, हृदय की मांसपेशी) में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं।

आंतरिक इलियाक धमनी का बंधाव

कुछ मामलों में, चीरा या रोग प्रक्रिया के स्थान पर रक्तस्राव को रोकना संभव नहीं है, और फिर घाव से कुछ दूरी पर इस क्षेत्र को आपूर्ति करने वाली मुख्य वाहिकाओं को बांधना आवश्यक हो जाता है। यह समझने के लिए कि इस हेरफेर को कैसे किया जाए, उन क्षेत्रों की संरचना की शारीरिक विशेषताओं को याद करना आवश्यक है जहां जहाजों का बंधाव किया जाएगा। सबसे पहले, आपको महिला के जननांगों को रक्त की आपूर्ति करने वाली मुख्य वाहिका, आंतरिक इलियाक धमनी, को लिगेट करने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। LIV कशेरुका के स्तर पर उदर महाधमनी को दो (दाएं और बाएं) सामान्य इलियाक धमनियों में विभाजित किया गया है। दोनों आम इलियाक धमनियां पेसो प्रमुख मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के साथ मध्य से बाहर और नीचे की ओर चलती हैं। सैक्रोइलियक जोड़ के पूर्वकाल में, सामान्य इलियाक धमनी दो वाहिकाओं में विभाजित होती है: मोटी, बाहरी इलियाक धमनी, और पतली, आंतरिक इलियाक धमनी। फिर आंतरिक इलियाक धमनी ऊर्ध्वाधर रूप से नीचे की ओर जाती है, श्रोणि गुहा की पश्च-पार्श्व दीवार के साथ मध्य तक जाती है और, बड़े कटिस्नायुशूल फोरामेन तक पहुंचकर, पूर्वकाल और पश्च शाखाओं में विभाजित हो जाती है। आंतरिक इलियाक धमनी की पूर्वकाल शाखा से प्रस्थान: आंतरिक पुडेंडल धमनी, गर्भाशय धमनी, नाभि धमनी, अवर वेसिकल धमनी, मध्य रेक्टल धमनी, अवर ग्लूटियल धमनी, पैल्विक अंगों को रक्त की आपूर्ति करती है। निम्नलिखित धमनियाँ आंतरिक इलियाक धमनी की पिछली शाखा से निकलती हैं: इलियोपोसा, लेटरल सैक्रल, ऑबट्यूरेटर, सुपीरियर ग्लूटियल, जो श्रोणि की दीवारों और मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

आंतरिक इलियाक धमनी का बंधाव अक्सर तब किया जाता है जब हाइपोटोनिक रक्तस्राव, गर्भाशय के टूटने, या उपांगों के साथ विस्तारित हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान गर्भाशय धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है। आंतरिक इलियाक धमनी का स्थान निर्धारित करने के लिए, एक प्रोमोंटोरी का उपयोग किया जाता है। इससे लगभग 30 मिमी दूर, सीमा रेखा को आंतरिक इलियाक धमनी द्वारा पार किया जाता है, जो सैक्रोइलियक जोड़ के साथ मूत्रवाहिनी के साथ श्रोणि गुहा में उतरती है। आंतरिक इलियाक धमनी को बांधने के लिए, पश्च पार्श्विका पेरिटोनियम को प्रोमोंटरी से नीचे और बाहर की ओर विच्छेदित किया जाता है, फिर चिमटी और एक नालीदार जांच का उपयोग करके, सामान्य इलियाक धमनी को कुंद रूप से अलग किया जाता है और, इसके नीचे जाकर, बाहरी में इसके विभाजन का स्थान और आंतरिक इलियाक धमनियाँ पाई जाती हैं। इस स्थान के ऊपर ऊपर से नीचे और बाहर से अंदर तक मूत्रवाहिनी की एक हल्की डोरी फैली हुई है, जिसे इसके गुलाबी रंग, छूने पर सिकुड़ने की क्षमता (पेरिस्टाल्ट) और उंगलियों से फिसलने पर एक विशिष्ट पॉपिंग ध्वनि के कारण आसानी से पहचाना जा सकता है। मूत्रवाहिनी को मध्य में वापस ले लिया जाता है, और आंतरिक इलियाक धमनी को संयोजी ऊतक झिल्ली से स्थिर कर दिया जाता है, जिसे कैटगट या लैवसन लिगचर से बांध दिया जाता है, जिसे एक कुंद-टिप वाली डेसचैम्प्स सुई का उपयोग करके पोत के नीचे लाया जाता है।

डेसचैम्प्स सुई को बहुत सावधानी से डाला जाना चाहिए ताकि इसकी नोक के साथ जुड़ी आंतरिक इलियाक नस को नुकसान न पहुंचे, जो इस स्थान पर बगल से और उसी नाम की धमनी के नीचे से गुजरती है। सामान्य इलियाक धमनी के दो शाखाओं में विभाजित होने के स्थान से 15-20 मिमी की दूरी पर संयुक्ताक्षर लगाने की सलाह दी जाती है। यह अधिक सुरक्षित है यदि संपूर्ण आंतरिक इलियाक धमनी को नहीं, बल्कि केवल इसकी पूर्वकाल शाखा को लिगेट किया गया है, लेकिन इसे अलग करना और इसके नीचे एक धागा रखना तकनीकी रूप से मुख्य ट्रंक को लिगेट करने से कहीं अधिक कठिन है। संयुक्ताक्षर को आंतरिक इलियाक धमनी के नीचे रखने के बाद, डेसचैम्प्स सुई को वापस खींच लिया जाता है और धागा बांध दिया जाता है।

इसके बाद, ऑपरेशन में मौजूद डॉक्टर निचले छोरों में धमनियों की धड़कन की जांच करता है। यदि धड़कन होती है, तो आंतरिक इलियाक धमनी को दबाया जाता है और दूसरी गाँठ बाँधी जा सकती है; यदि कोई धड़कन नहीं है, तो बाहरी इलियाक धमनी बंधी हुई है, इसलिए पहली गाँठ को खोलना होगा और आंतरिक इलियाक धमनी की फिर से तलाश करनी होगी।

इलियाक धमनी के बंधाव के बाद रक्तस्राव की निरंतरता एनास्टोमोसेस के तीन जोड़े के कामकाज के कारण होती है:

• इलियोपोसा धमनियों के बीच, आंतरिक इलियाक धमनी के पीछे के ट्रंक से उत्पन्न होती है, और काठ की धमनियां, उदर महाधमनी से शाखाएं;
• पार्श्व और मध्य त्रिक धमनियों के बीच (पहला आंतरिक इलियाक धमनी के पीछे के ट्रंक से निकलता है, और दूसरा उदर महाधमनी की एक अयुग्मित शाखा है);
• मध्य मलाशय धमनी के बीच, जो आंतरिक इलियाक धमनी की एक शाखा है, और बेहतर मलाशय धमनी, जो अवर मेसेन्टेरिक धमनी से निकलती है।

आंतरिक इलियाक धमनी के उचित बंधाव के साथ, एनास्टोमोसेस के पहले दो जोड़े कार्य करते हैं, जो गर्भाशय को पर्याप्त रक्त आपूर्ति प्रदान करते हैं। तीसरी जोड़ी केवल आंतरिक इलियाक धमनी के अपर्याप्त रूप से कम बंधाव के मामले में जुड़ी होती है। एनास्टोमोसेस की सख्त द्विपक्षीयता गर्भाशय के टूटने और एक तरफ के जहाजों को नुकसान होने की स्थिति में आंतरिक इलियाक धमनी के एकतरफा बंधाव की अनुमति देती है। ए. टी. बुनिन और ए. एल. गोर्बुनोव (1990) का मानना ​​है कि जब आंतरिक इलियाक धमनी को लिगेट किया जाता है, तो रक्त इलियोपोसा और पार्श्व त्रिक धमनियों के एनास्टोमोसेस के माध्यम से अपने लुमेन में प्रवेश करता है, जिसमें रक्त प्रवाह विपरीत दिशा लेता है। आंतरिक इलियाक धमनी के बंधाव के बाद, एनास्टोमोसेस तुरंत कार्य करना शुरू कर देता है, लेकिन छोटे जहाजों से गुजरने वाला रक्त अपने धमनी संबंधी गुणों को खो देता है और इसकी विशेषताएं शिरापरक तक पहुंच जाती हैं। पश्चात की अवधि में, एनास्टोमोटिक प्रणाली गर्भाशय को पर्याप्त रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करती है, जो बाद की गर्भावस्था के सामान्य विकास के लिए पर्याप्त है।

प्रसव के बाद और शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम

सर्जिकल स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेप के बाद सूजन संबंधी बीमारियों और जटिलताओं का समय पर और पर्याप्त उपचार।

गर्भावस्था का तर्कसंगत प्रबंधन, उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की रोकथाम और उपचार। प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला का पंजीकरण करते समय, रक्तस्राव की संभावना के लिए उच्च जोखिम वाले समूह की पहचान करना आवश्यक है।

आधुनिक वाद्ययंत्र (अल्ट्रासाउंड, डॉपलर, भ्रूण-अपरा प्रणाली की स्थिति का इकोोग्राफिक कार्यात्मक मूल्यांकन, सीटीजी) और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का उपयोग करके एक पूर्ण परीक्षा की जानी चाहिए, साथ ही संबंधित विशेषज्ञों के साथ गर्भवती महिलाओं से परामर्श किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, गर्भकालीन प्रक्रिया के शारीरिक पाठ्यक्रम को बनाए रखने का प्रयास करना आवश्यक है।

रक्तस्राव के विकास के जोखिम में महिलाओं में, एक आउट पेशेंट सेटिंग में निवारक उपायों में एक तर्कसंगत आराम और पोषण आहार का आयोजन, शरीर की न्यूरोसाइकिक और शारीरिक स्थिरता को बढ़ाने के उद्देश्य से स्वास्थ्य प्रक्रियाओं का संचालन करना शामिल है। यह सब गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम में योगदान देता है। प्रसव के लिए महिला की फिजियोसाइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी की विधि की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है, और संभावित उल्लंघनों की तुरंत पहचान की जाती है और उन्हें समाप्त किया जाता है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव के विकास के जोखिम वाली सभी गर्भवती महिलाओं को, व्यापक प्रसव पूर्व तैयारी के अंतिम चरण को पूरा करने के लिए, जन्म से 2-3 सप्ताह पहले, एक अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, जहां प्रसव के प्रबंधन के लिए एक स्पष्ट योजना विकसित की जाती है। और गर्भवती महिला की उचित पूर्व जांच की जाती है।

जांच के दौरान, भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति का आकलन किया जाता है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन किया जाता है, नाल का स्थान, इसकी संरचना और आकार निर्धारित किया जाता है। प्रसव की पूर्व संध्या पर, रोगी की हेमोस्टैटिक प्रणाली की स्थिति का आकलन गंभीरता से ध्यान देने योग्य है। संभावित आधान के लिए रक्त घटकों को भी ऑटोडोनेशन विधियों का उपयोग करके पहले से तैयार किया जाना चाहिए। अस्पताल में, योजना के अनुसार सिजेरियन सेक्शन करने के लिए गर्भवती महिलाओं के एक समूह का चयन करना आवश्यक है।

बच्चे के जन्म के लिए शरीर को तैयार करने, प्रसव संबंधी विसंगतियों को रोकने और जन्म की अपेक्षित तारीख के करीब बढ़े हुए रक्त हानि को रोकने के लिए, शरीर को बच्चे के जन्म के लिए तैयार करना आवश्यक है, जिसमें प्रोस्टाग्लैंडीन ई2 की तैयारी भी शामिल है।

प्रसूति स्थिति के विश्वसनीय मूल्यांकन, प्रसव के इष्टतम विनियमन, पर्याप्त दर्द से राहत (लंबे समय तक दर्द शरीर की आरक्षित शक्तियों को कम कर देता है और गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य को बाधित करता है) के साथ प्रसव का योग्य प्रबंधन।

सभी प्रसव हृदय की निगरानी में किए जाने चाहिए।

योनि प्रसव की प्रक्रिया के दौरान, निम्नलिखित की निगरानी करना आवश्यक है:

• गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति;
• भ्रूण के वर्तमान भाग और मां के श्रोणि के आकार के बीच पत्राचार;
• श्रम के विभिन्न चरणों में श्रोणि के तल के अनुसार भ्रूण के वर्तमान भाग की उन्नति;
• भ्रूण की स्थिति.

यदि प्रसव संबंधी विसंगतियाँ होती हैं, तो उन्हें समय पर समाप्त किया जाना चाहिए, और यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आपातकालीन आधार पर उचित संकेतों के अनुसार ऑपरेटिव डिलीवरी के पक्ष में समस्या का समाधान किया जाना चाहिए।

सभी यूटेरोटोनिक दवाओं को कड़ाई से विभेदित और संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जाना चाहिए। इस मामले में, रोगी को डॉक्टरों और चिकित्सा कर्मियों की सख्त निगरानी में होना चाहिए।

मिथाइलर्जोमेट्रिन और ऑक्सीटोसिन सहित यूटेरोटोनिक दवाओं के समय पर उपयोग के साथ प्रसव के बाद और प्रसवोत्तर अवधि का उचित प्रबंधन।

प्रसव के दूसरे चरण के अंत में, 1.0 मिलीलीटर मिथाइलर्जोमेट्रिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद, मूत्राशय को कैथेटर से खाली कर दिया जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी।

जब रक्तस्राव के पहले लक्षण दिखाई दें, तो रक्तस्राव से निपटने के उपायों के चरणों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए प्रभावी देखभाल प्रदान करने में एक महत्वपूर्ण कारक प्रसूति विभाग में सभी चिकित्सा कर्मियों के बीच कार्यात्मक जिम्मेदारियों का स्पष्ट और विशिष्ट वितरण है। सभी प्रसूति संस्थानों में पर्याप्त जलसेक और आधान चिकित्सा के लिए रक्त घटकों और रक्त विकल्प की पर्याप्त आपूर्ति होनी चाहिए।

12, 13 और 14 अक्टूबर को, रूस निःशुल्क रक्त के थक्के परीक्षण के लिए एक बड़े पैमाने पर सामाजिक कार्यक्रम - "आईएनआर दिवस" ​​की मेजबानी कर रहा है। प्रमोशन को समर्पित है विश्व दिवसघनास्त्रता के खिलाफ लड़ो.

07.05.2019

2018 में (2017 की तुलना में) रूसी संघ में मेनिंगोकोकल संक्रमण की घटनाओं में 10% (1) की वृद्धि हुई। रोकथाम के सबसे आम तरीकों में से एक संक्रामक रोग- टीकाकरण। आधुनिक संयुग्मी टीकों का उद्देश्य इसकी घटना को रोकना है मेनिंगोकोकल संक्रमणऔर बच्चों (यहां तक ​​कि बहुत छोटे), किशोरों और वयस्कों में मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस।

चिकित्सा लेख

नेत्र विज्ञान चिकित्सा के सबसे गतिशील रूप से विकासशील क्षेत्रों में से एक है। हर साल ऐसी प्रौद्योगिकियाँ और प्रक्रियाएँ सामने आती हैं जो ऐसे परिणाम प्राप्त करना संभव बनाती हैं जो 5-10 साल पहले अप्राप्य लगते थे। उदाहरण के लिए, 21वीं सदी की शुरुआत में, उम्र से संबंधित दूरदर्शिता का इलाज असंभव था। मैं जितनी अधिक आशा कर सकता था बुजुर्ग रोगी, - यह चालू है...

सभी का लगभग 5% घातक ट्यूमरसारकोमा का गठन करें। वे अत्यधिक आक्रामक हैं तेजी से प्रसारहेमटोजेनसली और उपचार के बाद दोबारा होने की प्रवृत्ति। कुछ सार्कोमा वर्षों तक बिना कोई लक्षण दिखाए विकसित होते रहते हैं...

वायरस न केवल हवा में तैरते हैं, बल्कि सक्रिय रहते हुए रेलिंग, सीटों और अन्य सतहों पर भी उतर सकते हैं। इसलिए, यात्रा करते समय या सार्वजनिक स्थानों पर, न केवल अन्य लोगों के साथ संचार को बाहर करने की सलाह दी जाती है, बल्कि इससे बचने की भी सलाह दी जाती है...

अच्छी दृष्टि वापस पाना और चश्मे और कॉन्टैक्ट लेंस को हमेशा के लिए अलविदा कहना कई लोगों का सपना होता है। अब इसे जल्दी और सुरक्षित रूप से वास्तविकता बनाया जा सकता है। पूरी तरह से गैर-संपर्क Femto-LASIK तकनीक लेजर दृष्टि सुधार के लिए नई संभावनाएं खोलती है।