Դերմատոֆիտոզ- Սա վարակիչ հիվանդություններառաջացած դերմատոֆիտներով: Ներկայումս այս խնդրին արժանացած ուշադրությունը պայմանավորված է վարակի ծայրահեղ տարածվածությամբ և դրա ախտորոշման և բուժման շարունակական մարտահրավերներով:
Ինչն է առաջացնում դերմատոֆիտոզ.
Դերմատոֆիտները կոչվում են կաղապարներ- Arthodermataceae (Onygenales կարգի) ընտանիքի ասկոմիցետներ, որոնք պատկանում են երեք սեռերին՝ Epidermophyton, Microsporum և Trichophyton: Ընդհանուր առմամբ հայտնի է դերմատոֆիտների 43 տեսակ, որոնցից 30-ը դերմատոֆիտոզի հարուցիչներ են։
Միկոզների հիմնական հարուցիչներն են, ըստ առաջացման, T. rubrum, T. mentagrophytes, M. canis:
Դերմատոֆիտները կոչվում են գեոֆիլ, զոոֆիլ կամ անտրոպոֆիլ՝ կախված նրանց սովորական միջավայրից՝ հողից, կենդանիներից կամ մարդկանցից: Բոլոր երեք խմբերի անդամները կարող են մարդու հիվանդություն առաջացնել, բայց նրանց տարբեր բնական ջրամբարները որոշում են համաճարակաբանական առանձնահատկությունները- հարուցչի աղբյուրը, տարածվածությունը և տարածքների աշխարհագրությունը.
Թեև շատ գեոֆիլային դերմատոֆիտներ կարող են վարակ առաջացնել ինչպես կենդանիների, այնպես էլ մարդկանց մոտ, որոնք ամենատարածվածն են բնական միջավայրԱյս սնկերի ապրելավայրը հողն է։ Ենթադրվում է, որ zoophilic և anthropophilic խմբերի անդամները սերվել են այս և այլ հողաբնակ սապրոֆիտներից, որոնք ունակ են ոչնչացնել կերատինը: Զոոֆիլային օրգանիզմները կարող են ժամանակ առ ժամանակ փոխանցվել մարդկանց, եթե նրանք կապ ունեն մարդու կերատինի հետ: Փոխանցումը տեղի է ունենում վարակված կենդանու հետ անմիջական շփման կամ այդ կենդանիների մորթի և մաշկի թեփուկների հետ շփվող առարկաների միջոցով: Վարակումները հաճախ հանդիպում են գյուղական վայրերում, սակայն ներկայումս հատկապես կարևոր է ընտանի կենդանիների դերը (հատկապես M. canis վարակի դեպքում): Զոոֆիլային խմբի շատ անդամներ կոչվում են իրենց կենդանիների հյուրընկալողների անուններով: Զոոնոզ և անթրոպոնոզ դերմատոֆիտոզի ընդհանուր համաճարակաբանական բնութագիրը բարձր վարակիչությունն է: Դերմատոֆիտոզը, թերևս, միակ վարակիչ վարակն է մարդու բոլոր միկոզների միջև:
Անթրոպոֆիլ դերմատոֆիտներով առաջացած վարակների բնույթը սովորաբար համաճարակային է: Հիվանդացության հիմնական աճը պայմանավորված է անտրոպոֆիլ տեսակներով։ Ներկայումս անտրոպոֆիլ դերմատոֆիտները կարող են հայտնաբերվել ընդհանուր բնակչության 20%-ի մոտ, և դրանց պատճառած վարակները ամենատարածված միկոզներն են: Ըստ մեր համաճարակաբանական հետազոտություն, նկատվում է դերմատոֆիտոզով հիվանդացության աճ։
Պաթոգենեզ (ի՞նչ է տեղի ունենում) դերմատոֆիտոզի ժամանակ.
Բոլոր դերմատոֆիտներն ունեն կերատինոլիտիկ ակտիվություն, այսինքն. ունակ է քայքայել կենդանական և/կամ մարդու կերատինը։ Կերատինազների և ընդհանրապես պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների ակտիվությունը համարվում է դերմատոֆիտների ախտածին հատկությունների հիմքը: Կերատինազներն իրենք ունակ են քայքայել ոչ միայն կերատինը, այլև այլ կենդանական սպիտակուցներ, այդ թվում՝ կոլագեն և էլաստին: Կերատինազների ակտիվությունը տարբեր դերմատոֆիտների շրջանում տարբեր է: Ամենաբարձր ակտիվությունն ունի T. mentagrophytes, շատ չափավոր ակտիվություն ունի T. rubrum: Քայքայման ունակություններ տարբեր տեսակներկերատինը հիմնականում համապատասխանում է դերմատոֆիտ վարակի տեղայնացմանը: Այսպիսով, ցածր կերատինոլիտիկ ակտիվությամբ E. floccosum տեսակը չի ազդում մազերի վրա:
Հարթածնի գաղութի ներմուծումն էպիդերմիս ապահովվում է ինչպես կերատինոլիտիկ ակտիվությամբ, այնպես էլ հիֆալ աճով։ Ինչպես կաղապարները, դերմատոֆիտներն ունեն հիֆերի ուղղորդված աճի մասնագիտացված սարք: Այն ուղղված է նվազագույն դիմադրության կետերին, սովորաբար հարակից բջիջների հոդերի վրա: Դերմատոֆիտների ներթափանցող հիֆերը ավանդաբար համարվում են հատուկ ծակող օրգաններ։ Դեռևս պարզ չէ, թե ում դերն է ինվազիվ գործընթացում ավելի կարևոր՝ կերատինազները, թե ուղղորդված աճի ճնշումը:
Էպիդերմիսում սնկային գաղութի առաջխաղացման խորությունը սահմանափակ է: Մաշկի վարակների դեպքում դերմատոֆիտները հազվադեպ են թափանցում ավելի խորը, քան հատիկավոր շերտը, որտեղ նրանց հանդիպում են բնական և հատուկ պաշտպանիչ գործոններ: Այսպիսով, դերմատոֆիտ վարակը ներառում է միայն ոչ կենդանի, կերատինացված հյուսվածք:
Դերմատոֆիտոզում մակրոօրգանիզմի պաշտպանության գործոնների վերաբերյալ առկա տվյալները կասկածի տակ են դնում որոշ հեղինակների տեսակետը, որ այս վարակի հետ կա պաթոգենի լիմֆոհեմատոգեն տարածում կամ դրա հայտնվելը արյունով լվացված ոչ կերատինացնող հյուսվածքներում: Դերմատոֆիտոզի խորը ձևերը նկարագրված են մեկ կամ մի քանի դիմադրողական գործոնների խիստ անբավարարությամբ հիվանդների մոտ:
Դերմատոֆիտոզի ախտանիշները.
Հիմքը օտար միկոզների դասակարգում, ընդունված ICD-10-ում, հիմնված է տեղայնացման սկզբունքի վրա: Այս դասակարգումը հարմար է գործնական տեսանկյունից, բայց հաշվի չի առնում որոշ տեղամասերում դերմատոֆիտոզի էթոլոգիական առանձնահատկությունները: Միևնույն ժամանակ, էթիոլոգիայի տարբերակները որոշում են համաճարակաբանական բնութագրերը և համապատասխան միջոցառումների անհրաժեշտությունը, ինչպես նաև լաբորատոր ախտորոշման և բուժման առանձնահատկությունները: Մասնավորապես, Microsporum և Trichophyton սեռի ներկայացուցիչները անհավասար զգայունություն ունեն որոշ հակամիկոտիկների նկատմամբ:
Ընդհանուր ընդունված դասակարգում երկար ժամանակովառաջարկվել է Ն.Դ. Շեկլակովը 1976 թ. Մեր կարծիքով, ողջամիտ և ընդունելի փոխզիջում է ICD դասակարգման օգտագործումը, անհրաժեշտության դեպքում պարզաբանելով հարուցչի կամ դրա համարժեքի պատճառաբանությունը: Օրինակ՝ հարթ մաշկի դերմատոֆիտոզ (tinea corporis B35.4), որը առաջացել է T. rubrum-ով (հարթ մաշկի ռուբրոֆիտոզ): Կամ՝ գլխի մաշկի դերմատոֆիտոզ (B35.0 favus/microsporia/trichophytosis):
«Դերմատոմիկոզ» տերմինը, որը երբեմն օգտագործվում է դերմատոֆիտոզի համար սովորաբար օգտագործվող անվանումը փոխարինելու համար, տեղին չէ և չի կարող համարժեք դերմատոֆիտոզին ծառայել:
Դերմատոմիկոզն է սնկային վարակներմաշկը ընդհանրապես, այսինքն. եւ candidiasis, եւ lichen versicolor, եւ բազմաթիվ բորբոս mycoses.
Գլխի մաշկի դերմատոֆիտոզ
Արտերկրում առանձնանում են tinea capitis-ի հետևյալ կլինիկական և էթոլոգիական ձևերը.
1) ectotrix վարակ. Առաջանում է Microsporum spp. (գլխամաշկի անթրոպոզոնոզային միկրոսպորիա);
2) էնդոթրիքսային վարակ. Առաջանում է Trichophyton spp. (գլխամաշկի անթրոպոնոտիկ տրիխոֆիտոզ);
3) favus (scab). Առաջացրել է T. shoenleinii;
4) կերիոն (ինֆիլտրատիվ-suppurative dermatophytosis).
Այս վարակներից ամենատարածվածն է միկրոսպորիա. Արևելյան Եվրոպայում գլխամաշկի դերմատոֆիտոզի հիմնական հարուցիչը Microsporum canis-ն է։ Միկրոսպորիայի գրանցված դեպքերի թիվը վերջին տարիներին կազմում է տարեկան մինչև 100 հազար։ Անթրոպոնոզ միկրոսպորիայի (M. ferrugineum) և տրիխոֆիտոզի (T. violaceum) ախտածինների առաջացումը, որը տարածված է Հեռավոր Արեւելքիսկ Կենտրոնական Ասիայում այն պետք է սպորադիկ համարել։
Միկրոսպորիայի դասական պատկերը սովորաբար ներկայացված է մեկ կամ մի քանի կլորացված վնասվածքներով՝ բավականին հստակ սահմաններով՝ 2-ից 5 սմ տրամագծով: Վնասվածքներից ստացված մազերը ձանձրալի են, փխրուն, բաց մոխրագույն գույնի և հիմքում ծածկված են սպիտակ պատյանով: Մաշկի մակերևույթի վերևում մազաթափությունը բացատրում է այն փաստը, որ վնասվածքները կտրված են թվում՝ համապատասխան անվանը: ռինգ որդ« Վնասվածքի մաշկը թեթևակի հիպերեմիկ է և այտուցված՝ ծածկված մոխրագույն մանր թեփուկներով։ Այս կլինիկական պատկերը համապատասխանում է «մոխրագույն քարաքոս» անվանմանը:
Համար գլխի տրիխոֆիտոզբնութագրվում է բազմաթիվ մեկուսացված փոքր (մինչև 2 սմ) վնասվածքներով: Սովորաբար, մազերը կոտրվում են մաշկի մակարդակում՝ թողնելով կոճղ՝ սև կետի տեսքով, որը դուրս է գալիս ֆոլիկուլի բերանից («սև կետային քարաքոս»):
Դասական ֆավուս նկարբնութագրվում է սկուտուլայի (լատ. վահան) առկայությամբ՝ կեղտոտ մոխրագույն կամ դեղին գույնի կեղևներ։ Ձևավորված սկուտուլան իրենից ներկայացնում է չոր ափսեի տեսք, որի կենտրոնից դուրս են գալիս մազեր։ Յուրաքանչյուր սկուտուլա բաղկացած է հիֆերի զանգվածից, որոնք սոսնձված են էքսուդատով, այսինքն. ըստ էության սնկերի գաղութ է: Ընդլայնված դեպքերում սկուտուլները միաձուլվում են՝ ծածկելով գլխի մեծ մասը։ Ֆավուսի շարունակական ընդերքը հիշեցնում է մեղրախիսխ, ինչը պայմանավորված է Լատինական անունհիվանդություններ. Տարածված ֆավուսով կեղևները տհաճ, «մկան» (գոմ, կատու) հոտ են տալիս։ Ներկայումս Ռուսաստանում favus գործնականում չի հայտնաբերվել:
Համար միկրոսպորիայի և տրիխոֆիտոզի ինֆիլտրատիվ-սպուրատիվ ձևբնութագրվում է ծանր բորբոքումով՝ թարախակալման գերակշռությամբ և խոշոր գոյացությունների՝ կերիոնների ձևավորմամբ։ Կերիոն - ցավոտ խիտ վնասվածք erythema և infiltration - ունի ուռուցիկ ձև, տեսք ունի վառ կարմիր կամ կապտավուն, հստակ սահմաններով և խորդուբորդ մակերեսով, ծածկված բազմաթիվ թարախակալներով և էրոզիաներով, որոնք հաճախ թաքնված են թարախային-հեմոռագիկ կեղևների տակ: Բնութագրվում է ֆոլիկուլների լայնացած բերաններով, որոնցից սեղմելիս դուրս է գալիս դեղին թարախ։ Նմանատիպ պատկերը համեմատվում է մեղրախիսկի (կերիոնի) հետ։ Կերիոնը հաճախ ուղեկցվում է ընդհանուր ախտանշաններով՝ ջերմություն, տհաճություն, գլխացավ։ Զարգանում է ցավոտ ռեգիոնալ լիմֆադենիտը (սովորաբար հետևի արգանդի վզիկի կամ հետաուրիկուլյար հանգույցները):
Եղունգների դերմատոֆիտոզ
Օնիքոմիկոզով հիվանդանում է բնակչության առնվազն 5-10%-ը, իսկ վերջին 10 տարիների ընթացքում հիվանդացությունն աճել է 2,5 անգամ: Ոտքերի վրա օնիքոմիկոզը տեղի է ունենում 3-7 անգամ ավելի հաճախ, քան ձեռքերում: Դերմատոֆիտները համարվում են ընդհանուր առմամբ օնիքոմիկոզի հիմնական հարուցիչները։ Նրանք կազմում են եղունգների բոլոր սնկային վարակների մինչև 70-90%-ը: Օնիքոմիկոզի հարուցիչը կարող է լինել դերմատոֆիտներից որևէ մեկը, բայց առավել հաճախ երկու տեսակ՝ T. rubrum և T. mentagrophytes var: interdigitale. Ընդհանուր առմամբ օնիքոմիկոզի հիմնական հարուցիչը T. rubrum-ն է։
Ընդգծել Օնիքոմիկոզի երեք հիմնական կլինիկական ձևեր.դիստալ-կողային, պրոքսիմալ և մակերեսային՝ կախված հարուցչի գտնվելու վայրից: Ամենատարածվածը հեռավոր ձևն է: Այս դեպքում բորբոսի տարրերը վնասված մաշկից եղունգ են ներթափանցում եղունգի և մաշկի հեռավոր (ազատ) ծայրի կոտրված կապի հատվածում: Վարակը տարածվում է եղունգի արմատի վրա, և որպեսզի այն զարգանա, բորբոսի աճի արագությունը պետք է գերազանցի արագությունը. բնական աճմեխը հակառակ ուղղությամբ: Եղունգների աճը դանդաղում է տարիքի հետ (մինչև 50% 65-70 տարեկանից հետո), հետևաբար օնիքոմիկոզը գերակշռում է տարեց մարդկանց մոտ։ Դիստալ ձևի կլինիկական դրսևորումները եղունգների թիթեղների թափանցիկության կորուստն են (օնիքոլիզ), որը դրսևորվում է եղունգի հաստության վրա սպիտակավուն կամ դեղին բծերի տեսքով և ենթամաշկային հիպերկերատոզը, որի դեպքում եղունգը թանձրացած է թվում: Հազվագյուտ պրոքսիմալ ձևով սնկերը ներթափանցում են եղունգների մոտավոր ծալքի միջով: Եղունգի հաստության մեջ նրա արմատում հայտնվում են սպիտակ կամ դեղին բծեր։ Մակերեսային ձևով օնիքոմիկոզը ներկայացված է եղունգների ափսեի մակերեսին բծերով։
Հիվանդության միջին գնահատված տեւողությունը ներկայումս (տասնյակ արդյունավետ հակամիկոտիկների առկայության դեպքում) 20 տարի է, իսկ միջին տարիքի հիվանդների հարցման արդյունքների համաձայն՝ մոտ 10 տարի։ Բավականին շատ վարակիչ հիվանդության համար.
Ձեռքերի և ոտքերի դերմատոֆիտոզ
Ոտքերի միկոզները տարածված են և առաջանում են ավելի հաճախ, քան մաշկի ցանկացած այլ միկոզ: Ոտքերի միկոզի հիմնական հարուցիչը T. rubrum-ն է, շատ ավելի հազվադեպ՝ ոտնաթաթի միկոզը առաջանում է T. mentagrophytes var. interdigitale, եւ նույնիսկ ավելի հազվադեպ - այլ dermatophytes. Ոտնաթաթի միկոզները, որոնք առաջանում են T. rubrum և T. mentagrophytes-ով, ունեն համաճարակաբանական և կլինիկական պատկերը. Միևնույն ժամանակ, հնարավոր են ոտքերի միկոզի տարբերակներ, որոնք բնորոշ են մեկ պաթոգենին, բայց առաջանում են մյուսի կողմից:
T. rubrum-ով առաջացած ոտքերի միկոզով վարակը (ոտքերի ռուբրոֆիտոզ) առավել հաճախ հանդիպում է ընտանիքում՝ հիվանդի հետ անմիջական շփման, ինչպես նաև կոշիկի, հագուստի կամ կենցաղային ընդհանուր իրերի միջոցով: Վարակը բնութագրվում է քրոնիկ ընթացքով, որը ազդում է երկու ոտքերի վրա և հաճախ տարածվում է հարթ մաշկի և եղունգների թիթեղների վրա: Երկար ընթացքի դեպքում ափի մաշկը սովորաբար ներգրավված է, սովորաբար աջ (աշխատանքային) ձեռքը՝ «երկու ոտք և մեկ ձեռք» համախտանիշ (tinea pedum et manuum): Որպես կանոն, T. rubrum-ն առաջացնում է ոտքերի միկոզի քրոնիկական շերտավոր-հիպերկերատոտիկ ձև, այսպես կոչված, «մոկասինի տիպ»: Այս ձևով ախտահարվում է ոտքի ոտքի ոտքի ոտքի ոտքը: Վնասված հատվածում դրսևորվում է թեթև erythema, չափավոր և ծանր պիլինգ և որոշ դեպքերում հիպերկերատոզի հաստ շերտ: Հիպերկերատոզն առավել արտահայտված է այն կետերում, որոնք կրում են ամենամեծ բեռը։ Այն դեպքերում, երբ ախտահարումը շարունակական է և ծածկում է ներբանի ամբողջ մակերեսը, ոտնաթաթը դառնում է կարծես մոկասինի նման հագնված էրիթեմայի և հիպերկերատոզի շերտ: Հիվանդությունը, որպես կանոն, չի ուղեկցվում սուբյեկտիվ սենսացիաներով։ Երբեմն ոտքերի ռուբրոֆիտոզի դրսևորումները նվազագույն են, ներկայացված են թեթև կլեպով և ներբանի ճաքերով՝ այսպես կոչված ջնջված ձևով։
T. mentagrophytes (մարզիկի ոտնաթաթի) կողմից առաջացած ոտքերի միկոզով վարակը առավել հաճախ հանդիպում է հասարակական վայրերում. մարզասրահներ, լոգարաններ, սաունաներ, լողավազաններ։ Մարզիկի ոտնաթաթի դեպքում սովորաբար նկատվում է միջթվային ձև: 3-րդ, 4-րդ և երբեմն 1-ին միջթվային ծալքում առաջանում է ճեղք, որը եզրերով եզերվում է ցողված էպիդերմիսի սպիտակ գծերով՝ շրջապատող էրիթեմայի ֆոնի վրա։ Այս երեւույթները կարող են ուղեկցվել տհաճ հոտով (հատկապես, երբ կապված է երկրորդական բակտերիալ վարակի հետ) եւ սովորաբար ցավոտ են։ Որոշ դեպքերում ախտահարվում են մոտակա մատների շրջակա մաշկը և եղունգները (I և V): T. mentagrophytes-ը ուժեղ զգայունակ է և երբեմն առաջացնում է ոտնաթաթի վեզիկուլյար ձև: Այս դեպքում մանր պղպջակներ են գոյանում մատների վրա, միջթվային ծալքերում, ոտքի կամարի և կողային մակերեսների վրա։ Հազվագյուտ դեպքերում դրանք միաձուլվում են՝ առաջացնելով բշտիկներ (բուլյոզային ձև)։
Հարթ մաշկի և մեծ ծալքերի դերմատոֆիտոզ
Հարթ մաշկի դերմատոֆիտոզը ավելի քիչ տարածված է, քան ոտքերի միկոզը կամ օնիքոմիկոզը: Հարթ մաշկի վրա վնասվածքները կարող են առաջանալ ցանկացած դերմատոֆիտի կողմից: Որպես կանոն, Ռուսաստանում դրանք առաջանում են T. rubrum (հարթ մաշկի ռուբրոֆիտոզ) կամ M. canis (հարթ մաշկի միկրոսպորիա): Կան նաև հարթ մաշկի զոոնոզային միկոզներ, որոնք առաջանում են ավելի հազվագյուտ տեսակդերմատոֆիտներ.
Հարթ մաշկի միկոզի օջախներն ունեն բնորոշ գծեր՝ օղակաձև էքսցենտրիկ աճ և թեփուկ ուրվագծեր: Շնորհիվ այն բանի, որ վարակված մաշկի մեջ աստիճանաբար փոխվում են սնկերի նոր տարածքներ ներթափանցելու փուլերը, բորբոքային ռեակցիաև դրա լուծումը, կենտրոնից մինչև ծայրամաս օջախների աճը նման է ընդլայնվող օղակի: Օղակը ձևավորվում է erythema-ի և ինֆիլտրացիայի սրածայրով, որի կենտրոնում նշվում է կլեպ: Երբ մի քանի օղակաձև ախտահարումներ միաձուլվում են, ձևավորվում է մեկ մեծ ախտահարում` պոլիցիկլիկ փաթաթված ուրվագծերով: Ռուբրոֆիտիան, որը սովորաբար ազդում է մեծահասակների վրա, բնութագրվում է չափավոր էրիթեմայով տարածված վնասվածքներով, մինչդեռ հիվանդը կարող է ունենալ նաև ոտքերի կամ ձեռքերի միկոզ կամ օնիքոմիկոզ: Միկրոսպորիան, որը հիմնականում ազդում է ընտանի կենդանիներից վարակված երեխաների վրա, բնութագրվում է մաշկի փակ հատվածներում մանր մետաղադրամով ախտահարումներով, հաճախ՝ գլխի մաշկի միկրոսպորիայի վնասվածքներով:
Որոշ դեպքերում բժիշկները, չճանաչելով հարթ մաշկի միկոզը, նշանակում են կորտիկոստերոիդային քսուքներ կարմրության և ինֆիլտրացիայի տարածքում: Այս դեպքում բորբոքային երեւույթները թուլանում են, իսկ միկոզը ստանում է ջնջված տեսք (այսպես կոչված tinea incognito)։
Դերմատոֆիտների կողմից առաջացած մեծ ծալքերի միկոզները նույնպես պահպանում են բնորոշ գծերը՝ ծայրամասային սրածայր, կենտրոնական լուծույթ և պոլիցիկլիկ ուրվագծեր: Առավել բնորոշ տեղայնացումը աճուկային ծալքերն են և ներքին կողմըկոնքեր. Աճուկային դերմատոֆիտոզի հիմնական հարուցիչը ներկայումս T. rubrum-ն է (inguinal rubrophytosis): Ռուս գրականության մեջ tinea cruris ավանդական նշանակումն էր մարզիկի ոտնաթաթը աճուկայինհամապատասխան ախտածնի անվանմանը՝ E. floccosum (հին անունը՝ E. inguinale):
Դերմատոֆիտոզի ախտորոշում.
Դերմատոֆիտոզի լաբորատոր ախտորոշման հիմնական սկզբունքը պաթոլոգիական նյութում հարուցիչի միցելիումի հայտնաբերումն է: Սա բավական է ախտորոշումը հաստատելու և բուժումը սկսելու համար: Պաթոլոգիական նյութ. մաշկի փաթիլները, մազերը, եղունգների ափսեի բեկորները մանրադիտակից առաջ ենթարկվում են «պարզաբանման», այսինքն. բուժում ալկալային լուծույթով. Սա թույլ է տալիս, որ եղջյուրավոր կառույցները լուծարվեն, և տեսադաշտում մնան միայն սնկերի զանգվածները: Ախտորոշումը հաստատվում է, եթե պատրաստուկում տեսանելի են միկելիումի թելեր կամ կոնիդիայի շղթաներ։ Գլխամաշկի դերմատոֆիտոզի լաբորատոր ախտորոշման ժամանակ հաշվի է առնվում նաև սնկային տարրերի գտնվելու վայրը մազի լիսեռի նկատմամբ։ Եթե սպորները գտնվում են դրսում (բնորոշ Microsporum տեսակների համար), ապա այս տիպի ախտահարումը կոչվում է էկտոտրիքս, իսկ եթե ներսում, ապա էնդոթրիքս (բնորոշ է տրիխոֆիտոն տեսակին): Էթիոլոգիայի որոշումը և դերմատոֆիտների նույնականացումը կատարվում է ըստ մորֆոլոգիական առանձնահատկություններմշակույթի մեկուսացումից հետո. Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում են լրացուցիչ թեստեր (ուրեազի ակտիվություն, հատուկ կրիչների վրա պիգմենտի առաջացում, սննդային հավելումների անհրաժեշտություն և այլն): Համար արագ ախտորոշումմիկրոսպորիա, օգտագործվում է նաև Վուդի լյումինեսցենտային լամպ, որի ճառագայթներում միկրոսպորիայի օջախներում սնկի տարրերը բաց կանաչ փայլ են հաղորդում։
Դերմատոֆիտոզի բուժում.
Դերմատոֆիտոզի բուժման ժամանակ կարող են օգտագործվել բանավոր ընդունման բոլոր համակարգային հակասնկային միջոցները և գրեթե բոլոր տեղական հակամիկոտիկները և հակասեպտիկները:
Համակարգային դեղամիջոցներից նրանք գործում են միայն դերմատոֆիտների վրա կամ թույլատրված են օգտագործել միայն դերմատոֆիտոզի դեպքում՝ գրիզեոֆուլվին և տերբինաֆին: Գործողության ավելի լայն սպեկտրով դեղերը պատկանում են ազոլի դասին (իմիդազոլներ - կետոկոնազոլ, տրիազոլներ - ֆլուկոնազոլ, իտրակոնազոլ): Տեղական հակամիկոտիկների ցանկը ներառում է տասնյակ տարբեր միացություններ և դեղաչափի ձևերև անընդհատ համալրվում է:
Ժամանակակից հակամիկոտիկներից տերբինաֆինը ամենաբարձր ակտիվությունն ունի դերմատոֆիտոզի պաթոգենների դեմ: Տերբինաֆինի նվազագույն արգելակող կոնցենտրացիաները միջինը կազմում են մոտ 0,005 մգ/լ, ինչը մեծության աստիճաններով ցածր է այլ հակամիկոտիկների, մասնավորապես ազոլների կոնցենտրացիաներից: Հետևաբար, երկար տարիներ տերբինաֆինը համարվում է դերմատոֆիտոզի բուժման ստանդարտ և ընտրված դեղամիջոց:
Գլխի մաշկի դերմատոֆիտոզի շատ ձևերի տեղական բուժումն անարդյունավետ է: Հետևաբար, մինչև օրալ համակարգային հակամիկոտիկ դեղամիջոցների հայտնվելը, հիվանդ երեխաներին մեկուսացնում էին, որպեսզի չվարակեն մնացած երեխաների թիմին, և բուժման ընթացքում նրանք օգտագործում էին. տարբեր մեթոդներմազահեռացում Գլխամաշկի դերմատոֆիտոզի բուժման հիմնական մեթոդը համակարգային թերապիան է: Գրիզեոֆուլվինը, տերբինաֆինը, իտրակոնազոլը և ֆլուկոնազոլը կարող են օգտագործվել բուժման մեջ: Գրիզեոֆուլվինը մնում է գլխամաշկի դերմատոֆիտոզի ստանդարտ բուժումը:
Terbinafine-ն ավելի արդյունավետ է, քան griseofulvin-ն ընդհանուր առմամբ, բայց նաև ավելի քիչ ակտիվ է M. canis-ի դեմ: Սա դրսևորվում է ներքին և արտաքին առաջարկությունների անհամապատասխանության մեջ, քանի որ 2010 թ Արեւմտյան Եվրոպաիսկ ԱՄՆ-ում tinea capitis-ն ավելի հաճախ նշանակում է տրիխոֆիտոզ, իսկ Ռուսաստանում՝ միկրոսպորիա։ Մասնավորապես, հայրենական հեղինակները նշել են միկրոսպորիայի դոզան առաջարկվածի 50%-ով ավելացնելու անհրաժեշտությունը: Նրանց դիտարկումների համաձայն՝ միկրոսպորիայի համար տերբինաֆինի արդյունավետ օրական չափաբաժիններն են՝ մինչև 20 կգ քաշ ունեցող երեխաների մոտ՝ 94 մգ/օր (3/4 125 մգ հաբեր); մինչև 40 կգ - 187 մգ/օր (1,5 125 մգ հաբեր); ավելի քան 40 կգ - 250 մգ / օր: Մեծահասակներին նշանակվում են 7 մգ/կգ չափաբաժիններ, ոչ ավելի, քան 500 մգ/օր: Բուժման տևողությունը 6-12 շաբաթ է։
Եղունգների դերմատոֆիտոզի բուժման ժամանակ կիրառվում է նաև տեղային և համակարգային թերապիա կամ երկուսի համակցություն՝ համակցված թերապիա։ Տեղական թերապիան կիրառելի է հիմնականում միայն մակերեսային ձևի, հեռավոր ձևի սկզբնական երևույթների կամ միայնակ եղունգների վնասվածքների դեպքում։ Այլ դեպքերում համակարգային թերապիան ավելի արդյունավետ է: Ժամանակակից տեղական միջոցներօնիքոմիկոզի բուժման համար ներառում են եղունգների հակասնկային լաքեր: Համակարգային թերապիան ներառում է տերբինաֆին, իտրակոնազոլ և ֆլուկոնազոլ:
Ցանկացած դեղամիջոցով բուժման տևողությունը կախված է օնիքոմիկոզի կլինիկական ձևից, վնասվածքի աստիճանից, ենթամաշկային հիպերկերատոզի աստիճանից, ախտահարված եղունգից և հիվանդի տարիքից: Տևողությունը հաշվարկելու համար ներկայումս օգտագործվում է մեր առաջարկած հատուկ KIOTOS ինդեքսը: Համակցված թերապիան կարող է նշանակվել այն դեպքերում, երբ միայն համակարգային թերապիան անբավարար է կամ երկարատև է: Տերբինաֆինի հետ համակցված թերապիայի հետ կապված մեր փորձը ներառում է դրա օգտագործումը կարճ դասընթացներում և ընդհատվող ռեժիմներում՝ եղունգների հակասնկային լաքերի հետ համատեղ:
Ոտքերի և ձեռքերի դերմատոֆիտոզի բուժման ժամանակ օգտագործվում են ինչպես տեղային, այնպես էլ համակարգային հակասնկային միջոցներ: Արտաքին թերապիան առավել արդյունավետ է ոտքերի միկոզի ջնջված և միջթվային ձևերի դեպքում: Ժամանակակից հակամիկոտիկ միջոցների համար տեղական դիմումներառում են քսուքներ, աերոզոլներ, քսուքներ: Եթե այդ գործակալները հասանելի չեն, ապա օգտագործվում են տեղական հակասեպտիկներ: Բուժման տեւողությունը տատանվում է երկու շաբաթից՝ ժամանակակից դեղամիջոցներ օգտագործելիս մինչև չորսը՝ օգտագործելու դեպքում ավանդական միջոցներ. Ոտքերի միկոզի քրոնիկական շերտավոր-հիպերկերատոտիկ ձևի, ձեռքերի կամ հարթ մաշկի ներգրավման կամ եղունգների վնասման դեպքում տեղական թերապիան հաճախ դատապարտված է ձախողման։ Այս դեպքերում նշանակվում են համակարգային դեղամիջոցներ՝ տերբինաֆին՝ 250 մգ օրական առնվազն երկու շաբաթ, իտրակոնազոլ՝ 200 մգ օրական 2 անգամ մեկ շաբաթվա ընթացքում։ Եթե եղունգները վնասված են, բուժման ժամկետը երկարացվում է։ Համակարգային թերապիան ցուցված է նաև սուր բորբոքային երևույթների և վարակի վեզիկուլոբուլյոզային ձևերի դեպքում։ Արտաքինից այս դեպքերում լոսյոններ, հակասեպտիկ լուծույթներ, աերոզոլներ և նաև համակցված գործակալներ, համատեղելով կորտիկոստերոիդ հորմոնները և հակամիկոտիկները: Ցուցված է դեզենսիտիզացնող թերապիա:
Հարթ մաշկի վնասվածքների արտաքին թերապիան ցուցված է հարթ մաշկի մեկուսացված վնասվածքների համար: Վիլուսային մազերի վնասվածքների, խորը և ինֆիլտրատիվ-սուրպուրատիվ դերմատոֆիտոզի, ինկոգնիտո ինկոգնիտո, ցուցված է համակարգային թերապիա: Խորհուրդ ենք տալիս նաև դեմքի տեղայնացված վնասվածքների և տարածված ռուբրոֆիտոզների դեպքում (չնայած, որպես կանոն, ախտահարվում են նաև եղունգները)։
Արտաքին հակասնկային դեղամիջոցները օգտագործվում են քսուքների կամ քսուքների տեսքով; հնարավոր է օգտագործել աերոզոլ: Օգտագործվում են նույն դեղամիջոցները, ինչ ոտքերի միկոզի բուժման համար։ Արտաքին թերապիայի տեւողությունը 2-4 շաբաթ է։ կամ մինչև անհետացումը կլինիկական դրսևորումներև ևս 1 շաբաթ։ Դրանից հետո. Դեղերը պետք է քսել վնասվածքի վրա և ևս 2-3 սմ դեպի դուրս՝ դրա եզրերից:
Եթե գլխամաշկը կամ եղունգները միաժամանակ ախտահարվում են, ապա համակարգային թերապիան իրականացվում է համապատասխան ռեժիմների համաձայն: Մնացած դեպքերում համակարգային թերապիան նշանակվում է տերբինաֆին 250 մգ/օր 2-4 շաբաթվա ընթացքում։ (կախված հարուցիչից), կամ իտրակոնազոլ՝ զարկերակային թերապիայի 1 ցիկլով (200 մգ օրական 2 անգամ 1 շաբաթվա ընթացքում): Նմանատիպ սխեմաներ օգտագործվում են inguinal dermatophytosis- ի համար:
Դերմատոմիկոզներ
RCHR (Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության առողջապահության զարգացման հանրապետական կենտրոն)
Տարբերակ՝ Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության կլինիկական արձանագրություններ - 2014 թ
դերմատոֆիտոզ (B35)
Մաշկաբանություն
ընդհանուր տեղեկություն
Կարճ նկարագրություն
Առաջարկվում է
Փորձագետի խորհուրդ
RSE-ն ՀՎԿ «Հանրապետական կենտրոնում»
առողջապահության զարգացում» թեմայով։
առողջապահության նախարարություն
Եվ սոցիալական զարգացում
Ղազախստանի Հանրապետություն
դեկտեմբերի 12, 2014թ
թիվ 9 արձանագրությունը
I. ՆԵՐԱԾԱԿԱՆ ՄԱՍ
Արձանագրության անվանումը.Դերմատոֆիտոզ
Արձանագրության կոդը.
ICD-10 կոդ(ներ)
B35 դերմատոֆիտոզ
Արձանագրության մեջ օգտագործված հապավումները.
ALT - alanine aminotransferase
ALT - ասպարտատ aminotransferase
Արձանագրության մշակման ամսաթիվը.տարի 2014 թ.
Արձանագրության օգտվող.մաշկաբաններ, բժիշկներ ընդհանուր պրակտիկա/ թերապևտներ / մանկաբույժներ:
Դասակարգում
Դերմատոֆիտոզի կլինիկական դասակարգում:
Հարթ մաշկի միկոզ;
Գլխամաշկի միկոզ;
Խոշոր ծալքերի միկոզ;
. Ձեռքերի և ոտքերի միկոզ.
Squamous-hyperkeratotic ձեւ;
Intertriginous ձեւ;
Դիսիդրոտիկ ձև;
Սուր ձև.
. եղունգների միկոզ.
Դիստալ ձև;
Պրոքսիմալ ձև;
Տոտալ-դիստրոֆիկ ձև.
Ախտորոշում
II. Ախտորոշման ԵՎ ԲՈՒԺՄԱՆ ՄԵԹՈԴՆԵՐԸ, ՄՈՏԵՑՈՒՄՆԵՐԸ ԵՎ ԿԱՐԳԸ
Հիմնական և լրացուցիչ ախտորոշիչ միջոցառումների ցանկ
Հիմնական (պարտադիր) ախտորոշիչ հետազոտություններիրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով.
Փորձաքննություն Wood's ցերեկային լույսի լամպի տակ;
Մանրէաբանական հետազոտությունքերծվածքներ մազերից, եղունգներից, թեփուկները հարթ մաշկի տարածքներից:
Ամբուլատոր հիմունքներով իրականացվող լրացուցիչ ախտորոշիչ հետազոտություններ.
Կենսաքիմիական վերլուծությունարյուն (բիլիրուբին, ՀՍՏ, ALT, ալկալային ֆոսֆատազ):
Հետազոտությունների նվազագույն ցանկը, որոնք պետք է իրականացվեն պլանավորված հոսպիտալացման ժամանակ.
Ընդհանուր արյան անալիզ.
Կատարված հիմնական (պարտադիր) ախտորոշիչ հետազոտություններ ստացիոնար մակարդակ:
Ընդհանուր արյան անալիզ;
Ընդհանուր մեզի վերլուծություն;
Եղունգներից քերծվածքների մանրադիտակային հետազոտություն, հարթ մաշկի տարածքների թեփուկները;
Փորձաքննություն Wood-ի լյումինեսցենտային լամպի տակ:
Ախտորոշիչ միջոցառումներիրականացվել է արտակարգ իրավիճակներում շտապ օգնություն: չի իրականացվել.
Ախտորոշման չափանիշներ
Բողոքներ և անամնեզ
Բողոքներ.
Ցան հարթ մաշկի, գլխի վրա;
Եղունգների թիթեղների փոփոխություններ.
Հիվանդության պատմություն.
Կապ հիվանդ մարդու հետ;
Կապ հիվանդ կենդանու հետ;
Այցելություն հասարակական բաղնիքներ, սաունաներ;
Անձնական հիգիենայի կանոնները չկատարելը (ուրիշի կոշիկներ կրելը).
Ֆիզիկական զննում
Erythematous կլոր ախտահարումներ հստակ ուրվագծերով;
Ինֆիլտրացված կլոր վնասվածքներ;
Կշեռքներ;
Փուչիկները;
Պզուկներ;
Մազերի կոտրում.
Հարթ մաշկի դերմատոֆիտոզ.
Մաքուր սահմաններ;
Ծայրամասային աճ;
Օղակաձև՝ ծայրամասի երկայնքով բորբոքված սրածայրով;
Թույլտվություն բորբոքային երեւույթներկենտրոնում;
Պիտրիազի պիլինգ.
Ձեռքերի և ոտքերի դերմատոֆիտոզ.
erythema;
Pityriasis կամ ալյուրի պիլինգ;
Մացերացիա է շերտ corneum;
Էրոզիա;
Մակերեսային կամ խորը ճաքեր;
Պղպջակներ կամ բշտիկներ;
Եղունգների թիթեղների վնաս:
Եղունգների թիթեղների դերմատոֆիտոզ.
Դիստալ ձև - ֆոկուսը տեղայնացված է եղունգի ազատ եզրի տարածքում, թիթեղը կորցնում է թափանցիկությունը, դառնում սպիտակավուն կամ դեղնավուն, և ձևավորվում է ենթամաշկային հիպերկերատոզ;
Մակերեսային ձև - ազդվում է միայն եղունգի մեջքի մակերեսը, հայտնվում են բծեր և շերտեր, սպիտակ, ապա դեղին, եղունգների թիթեղը դառնում է կոպիտ և թուլացած;
Պրոքսիմալ ձև - կիսալուսնի հատվածում հայտնվում են սպիտակ բծեր, որոնք աստիճանաբար շարժվում են դեպի ազատ եզր, հնարավոր է օնիքոլիզ;
Ամբողջովին դիստրոֆիկ ձև՝ եղունգների թիթեղը դեղնավուն մոխրագույն է, մակերեսը՝ անհարթ, արտահայտված ենթամաշկային հիպերկերատոզ։
Լաբորատոր հետազոտություն
Եղունգներից քերծվածքների մանրադիտակային հետազոտություն, հարթ մաշկի տարածքների թեփուկները.
Միցելիումի թելերի և սնկային սպորների հայտնաբերում.
Եղունգներից քերծվածքների մանրէաբանական հետազոտություն, հարթ մաշկի տարածքների թեփուկները.
Պաթոգեն սնկերի գաղութների աճ:
Գործիքային ուսումնասիրություններ
Ստուգում Wood's ցերեկային լույսի լամպի տակ. լյումինեսցենտային փայլի առկայություն:
Մասնագետների հետ խորհրդակցելու ցուցումներ(ուղեկցող պաթոլոգիայի առկայության դեպքում)
Խորհրդատվություն ընդհանուր պրակտիկայի/GP/մանկաբույժի հետ (եթե առկա է մարսողական համակարգի ուղեկցող պաթոլոգիա):
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Աղյուսակ 1. Դիֆերենցիալ ախտորոշումգլխի մաշկի դերմատոֆիտոզ
|
Չափանիշներ |
Գլխի մաշկի դերմատոֆիտոզ | Պսորիազ | Սեբորեային դերմատիտ |
| Բողոքներ | Ոչ մի բողոք: Ինֆիլտրատիվ-սպուրատիվ ձևերով՝ թուլություն, թուլություն, գլխացավ, ջերմաստիճանի բարձրացում | Քոր առաջացում | Քոր առաջացում |
| Մորֆոլոգիական տարրեր | Թիթեղները մուգ կարմիր գույնի են, ներծծված, այտուցված, ծածկված ասբեստի նման մոխրագույն թեփուկներով՝ մազերի արմատին «մուֆի» տեսքով: Միայնակ, խորը, ինֆիլտրատիվ կիզակետեր՝ խցանված կարմիր գույնի, ծածկված զանգվածային շերտավոր թարախային կեղևներով։ Երբ վնասվածքը սեղմվում է, թարախը ազատվում է ախտահարված ֆոլիկուլներից: | Psoriatic papules և plaques վարդագույն են, կլոր ձևով, արծաթափայլ սպիտակ կլեպով, տեղայնացված հարթ մաշկի և գլխամաշկի սահմանին: Պարտությունն իր բնույթով տեղական է | Դեղնավուն-կարմիր, յուղոտ, թեփուկավոր, էրիթեմատոզ բծեր և պապուլներ՝ անհասկանալի սահմաններով, հոսող, յուղոտ, կպչուն դեղնավուն կեղևներով, ճաքերով: Վնասը ցրված է |
| Մազերի փոփոխություն | Մազերի կոտրում տարբեր մակարդակներ(6-8 մմ, «սև կետեր» մազերի արմատին) | Տեսանելի չէ | Երկար ժամանակահատվածում նկատվում է մազերի նոսրացում ճակատային պարիետալ շրջանում։ |
| Լիմֆյան հանգույցները | Ընդլայնված արգանդի վզիկ Լիմֆյան հանգույցները | Չի մեծացել | Չի մեծացել |
| Մաշկաբանական ախտանիշներ | «Մեղրախորիսխի» ախտանիշ (ինֆիլտրատիվ-սպուրատիվ ձևերով) | Psoriatic triad | Ոչ |
| Էթիոլոգիական գործոն | Դերմատոֆիտներ | Ոչ | Malassezia ցեղի սունկ |
| Լրացուցիչ մեթոդներախտորոշում | Փայլեք Wood's-ի լյումինեսցենտային լամպի տակ (կանաչավուն փայլ՝ միկրոսպորիայով) | Ոչ | Ոչ |
| Շրջապատող մաշկ | Չի փոխվել։ Infiltrative-suppurative ձեւերում կարող են լինել ալերգիկ ցան | Psoriatic papules and plaques in the area of the ank and ծնկային հոդերի, իրանի մաշկի. | Փոքր կետավոր ֆոլիկուլային հանգույցներ, դեղնավարդագույն գույնի, ծածկված ճարպային թեփուկներով, «սեբորեային գոտիներում», ախտահարումները հակված են միաձուլվելու՝ կազմելով օղակաձև պատկերներ: |
| Հոսք | Մշտական | Քրոնիկ, հակված է ռեցիդիվին |
աղյուսակ 2. Դիֆերենցիալ ախտորոշումհարթ մաշկի դերմատոֆիտոզ
|
Չափանիշներ |
Հարթ մաշկի դերմատոֆիտոզ | Էկզեմատիդ | Պսորիազ |
| Բողոքներ | Ոչ | Քոր առաջացում | Քոր առաջացում |
| Մորֆոլոգիական տարրեր | Վնասվածքները կլոր կամ օվալաձեւ օղակաձեւ են։ Ծայրամասի երկայնքով առաջանում է ընդհատվող գագաթ, որը ձևավորվում է էրիթեմայի ինֆիլտրացիայից, կեղևներից, կենտրոնում վեզիկուլներից և կեղևից: Միաձուլման ժամանակ ձևավորվում են պոլիցիկլիկ փաթաթված ուրվագծերով օջախներ։ | Տարբեր չափերի բծեր՝ կլոր կամ օվալաձև, վարդագույն-կարմիր գույնի։ Պիլինգը հասնում է սահմանին առողջ մաշկ. Վնասվածքի ծայրամասի երկայնքով կա շերտազատող էպիդերմիսի սահման: | Պապուլաներն ու թիթեղները ունեն վարդագույն կարմիր գույն՝ հստակ սահմաններով, ծածկված արծաթափայլ թեփուկներով։ |
| Պիլինգ | Պիտիրիազ | Pityriasis կամ նուրբ շերտավոր | Նուրբ շերտավոր |
| Տիպիկ գտնվելու վայրը | Խոշոր ծալքեր, իրանի և վերջույթների մաշկ | Բեռնախցիկի և վերջույթների մաշկը, ավելի քիչ՝ դեմքը | Գլխամաշկը, արմունկները և ծնկների միացումներ |
| Մաշկաբանական ախտանիշներ | Ոչ | «Թաքնված պիլինգի» ախտանիշն է շիճուկային էքսուդատի ի հայտ գալը ախտահարումը սկալպելով քերելուց հետո: | Psoriatic triad. Երբ քերել, papule դառնում է արծաթափայլ Սպիտակ գույն(«ստեարինի բիծի» ախտանիշ), այնուհետև հայտնաբերվում է հարթ մակերես («տերմինալ թաղանթի» ախտանիշ) և հստակ արյունահոսություն («արյան ցողի» ախտանիշ) |
| Էթիոլոգիական գործոն | Դերմատոֆիտներ | Ոչ | Ոչ |
| Հոսք | Մշտական | Քրոնիկ, հակված է ռեցիդիվին | Քրոնիկ, հակված է ռեցիդիվին |
Աղյուսակ 3. Եղունգների դերմատոֆիտոզի դիֆերենցիալ ախտորոշում
|
Չափանիշներ |
Եղունգների դերմատոֆիտոզ | Եղունգների psoriasis | Եղունգների էկզեմա |
| Կլինիկական ձև | Դիստալ; Պրոքսիմալ; Մակերեսային; Ամբողջովին դիստրոֆիկ | Դիստալ | Պրոքսիմալ |
| Եղունգների ափսեի գույնը | Դեղնավուն, վառ դեղին, մոխրագույն բծեր և շերտեր | Դեղինից մինչև սև | Կեղտոտ մոխրագույն |
| Եղունգի ափսեի գույնի փոփոխություն, եղունգի ձևի փոփոխություն, եղունգների քայքայում, փշրում. | Բազմաթիվ, դիպուկ, խորը տպավորություններ եղունգների ափսեի վրա: Ազատ եզրի բաժանումը եղունգների մահճակալից, եղունգի ախտահարված հատվածին սահմանակից կիսաթափանցիկ վարդագույն շերտ: Եղունգի ծալքի սեղմումը ափսեի փոփոխված հեռավոր եզրին | Լայնակի ակոսներ, փոքր, դիպուկ, պատահականորեն տեղակայված մակերեսային տպավորություններ: Եղունգը բաժանվում է եղունգների մահճակալից | |
| Շրջապատող մաշկ | Չի ազդում, բացառությամբ կանդիդալ օնիքոմիկոզի | Չի ազդում, բացառությամբ արթրոպաթիկ պսորիազի | Սրացման ժամանակաշրջանում ծայրամասային ծայրերը ախտահարվում են գերարյունության, բշտիկների, էրոզիայի, թեփուկների, կեղևների տեսքով։ |
| Հոսք | Բազմամյա մշտական, կանդիդային օնիքոմիկոզով` ալիքաձև | Քրոնիկ՝ ռեցիդիվների և ռեմիսիայի շրջաններով | |
| Էթիոլոգիական գործոն | Դերմատոֆիտներ | Բացակայում է | Բացակայում է |
Բուժում
Բուժման նպատակները.
Պաթոգենի վերացում.
Բուժման մարտավարություն
Ոչ դեղորայքային բուժում
Ռեժիմ թիվ 1 (ընդհանուր):
Աղյուսակ թիվ 15 (ընդհանուր).
Էթիոտրոպ թերապիա
Գլխի մաշկի դերմատոֆիտոզ.
40 կգ քաշով մեծահասակներ և երեխաներ, 250 մգ/օր;
- ավելորդ քաշ ունեցող երեխաներ< 20 кг по 62,5 мг в сутки.
Մեծահասակները `200 մգ;
- 12 տարեկանից բարձր երեխաներ՝ 5 մգ 1 կգ մարմնի քաշի համար:
Մեծահասակները `100-200 մգ;
- երեխաներ 3-5 մգ 1 կգ մարմնի քաշի համար:
Հարթ մաշկի, ձեռքերի և ոտքերի դերմատոֆիտոզ.
Itraconazole, բանավոր (ուտելուց հետո) ըստ ժամանակացույցի (մեծահասակներ և 12 տարեկանից բարձր երեխաներ).
200 մգ օրական 7 օրվա ընթացքում;
- ապա 100 մգ/օր 1-2 շաբաթ:
Մեծահասակները `250 մգ;
- 40 կգ քաշով երեխաներ, 250 մգ/օր;
- 20-ից 40 կգ քաշ ունեցող երեխաներ, օրական 125 մգ;
- ավելորդ քաշ ունեցող երեխաներ< 20 кг по 62,5 мг в сутки.
Մեծահասակները 150 մգ;
- երեխաներ՝ 5 մգ 1 կգ մարմնի քաշի համար:
Desensitization թերապիա(էրիթեմայով, լացով, բշտիկների առկայությամբ).
Կալցիումի գլյուկոնատ (ապացույցների մակարդակ - D), ներերակային, ներմկանային 1 անգամ օրական 10 օրվա ընթացքում.
Մեծահասակները `10.0 մլ 10% լուծույթ
Նատրիումի թիոսուլֆատ (ապացույցների մակարդակ - D), ներերակային օրական մեկ անգամ 10 օրվա ընթացքում.
Մեծահասակները `10.0 մլ 30% լուծույթ:
Հակահիստամիններ(էրիթեմայի, քորի, լացի, բշտիկների համար).
Մեծահասակները 0,025 գ.
Մեծահասակները 0,001 գ.
Մեծահասակները 0,1 գ.
Եղունգների դերմատոֆիտոզ.
Terbinafine բանավոր (ուտելուց հետո).
40 կգ քաշով մեծահասակներ և երեխաներ, 250 մգ/օր;
- 20-ից 40 կգ քաշ ունեցող երեխաներ, օրական 125 մգ;
- ավելորդ քաշ ունեցող երեխաներ< 20 кг по 62,5 мг в сутки;
Բուժման տևողությունը՝ ձեռքերի օնիքոմիկոզի դեպքում՝ 2-3 ամիս; ոտքերի օնիքոմիկոզի համար `3-4 ամիս:
Itraconazole (մեծահասակներ) բանավոր (ուտելուց հետո) հետևյալ կերպ.
1 զարկերակ՝ 200 մգ օրական 2 անգամ 7 օր 3 շաբաթ ընդմիջումով։
Զարկերակային հաճախականություն՝ ձեռքերի օնիքոմիկոզի դեպքում՝ 3-4 զարկերակ; ոտքերի օնիքոմիկոզով - 4-5 իմպուլս;
Fluconazole բանավոր (ճաշից հետո).
Կետոկոնազոլ (մեծահասակներ) բանավոր (ուտելուց հետո), օրական 1 անգամ հետևյալ ռեժիմի համաձայն.
Արտաքին թերապիա
Գլխի մաշկի դերմատոֆիտոզ.
Մազերի սափրում 7-10 օրը մեկ անգամ;
Ինֆիլտրատիվ-սպուրատիվ ձևերի համար.
10% իխտիոլ քսուք 8-10 ժամով
Էքսուդացիայի երևույթների բացակայության դեպքում տեղական հակամիկոտիկ դեղամիջոցների նշանակումը.
Յոդ, ալկոհոլային թուրմ 2% օրական 2 անգամ։
Հարթ մաշկի, ձեռքերի և ոտքերի դերմատոֆիտոզ.
Տեղական թերապիա համակցված դեղամիջոցներով(1-2 շաբաթ):
Լացի, էրիթեմայի, էքսուդացիայի, վեզիկուլյացիայի առկայության դեպքում.
Isoconazole նիտրատ + diflucortolone valerate սերուցք, քսուք;
- երբ տեղի է ունենում երկրորդական վարակ.
Betamethasone dipropionate + clotrimazole + gentamicin sulfate քսուք, քսուք;
- շերտավոր ձևերի համար.
Կետոկոնազոլ (քսուք, կրեմ) օրական 1-2 անգամ;
Իզոկոնազոլ (սերուցք) օրական 1-2 անգամ;
Clotrimazole (կրեմ, քսուք) օրական 2 անգամ;
Նաֆտիֆին (սերուցք, լուծույթ) օրական 2 անգամ;
Տերբինաֆին (սփրեյ, կրեմ) օրական 2 անգամ;
Օքսիկոնազոլ (սերուցք) օրական 1-2 անգամ;
Միկոնազոլ (սերուցք) օրական 2 անգամ;
Էկոնազոլ (սերուցք) օրական 2 անգամ;
Սերտակոնազոլ (սերուցք) օրական 2 անգամ;
Բիֆոնազոլ (սերուցք, լուծույթ) օրական 2 անգամ։
Յոդ, ալկոհոլային թուրմ 2% օրական 2 անգամ, 2-4 շաբաթ.
Եղունգների դերմատոֆիտոզ.
Եթե ափսեի 1/3 - ½ հեռավոր կամ կողային եզրերից ախտահարված են միայնակ եղունգները.
Եղունգների մաքրում;
Արտաքին հակասնկային դեղամիջոցներ.
Bifonazole կրեմ առաջ ամբողջական հեռացումեղունգների վարակված տարածքները օրական 1 անգամ 10-20 օրվա ընթացքում;
Եղունգի վնասված հատվածները հեռացնելուց հետո (մինչև առողջ եղունգը վերականգնվի).
Կետոկոնազոլ (քսուք, կրեմ) օրական 1-2 անգամ;
Իզոկոնազոլ (սերուցք) օրական 1-2 անգամ;
Clotrimazole (կրեմ, քսուք) օրական 2 անգամ;
Նաֆտիֆին (սերուցք, լուծույթ) օրական 2 անգամ;
Terbinafine (կրեմ) օրական 2 անգամ;
Օքսիկոնազոլ (սերուցք) օրական 1-2 անգամ;
Միկոնազոլ (սերուցք) օրական 2 անգամ;
Էկոնազոլ (սերուցք) օրական 2 անգամ;
Սերտակոնազոլ (սերուցք) օրական 2 անգամ;
Բիֆոնազոլ (սերուցք, լուծույթ) օրական 2 անգամ;
Ցիկլոպիրոքս (սերուցք, լուծույթ) օրական 2 անգամ։
Դեղորայքային բուժումը տրամադրվում է ամբուլատոր հիմունքներով
Հիմնական ցանկը դեղեր(առաջադրման 100% հավանականությամբ).
Mebhydrolin հաբեր 0.1;
Clemastine հաբեր 10 մգ;
Միկոնազոլ 2% կրեմ;
Իզոկոնազոլ 1% կրեմ;
Oxiconazole 1% կրեմ;
Նաֆտիֆինի 1% կրեմ, լուծույթ;
Էկոնազոլ կրեմ 1%;
Sertaconazole կրեմ 2%;
Ichthyol քսուք 10%;
Isoconazole նիտրատ + diflucortolone valerate սերուցք, քսուք;
Դեղորայքային բուժում տրամադրվում է ստացիոնար մակարդակով
Հիմնական դեղերի ցանկ(առաջադրման 100% հավանականությամբ).
Terbinafine հաբեր 250 մգ;
Itraconazole capsules 100 մգ;
Կետոկոնազոլ հաբեր 200 մգ;
Fluconazole capsules 50 մգ, 100 մգ, 150 մգ;
Նատրիումի թիոսուլֆատի լուծույթ 30% 10 մլ;
Կալցիումի գլյուկոնատի լուծույթ 10% 10 մլ;
Chlorapyramine hydrochloride հաբեր 25 մգ;
Mebhydrolin հաբեր 0.1;
Clemastine հաբեր 10 մգ;
Clotrimazole 1% սերուցք, 2% քսուք;
Միկոնազոլ 2% կրեմ;
Իզոկոնազոլ 1% կրեմ;
Oxiconazole 1% կրեմ;
Terbinafine 1% սերուցք, 1% սփրեյ;
Նաֆտիֆինի 1% կրեմ, լուծույթ;
Էկոնազոլ կրեմ 1%;
Sertaconazole կրեմ 2%;
Կետոկոնազոլ 2% կրեմ; 2% քսուք;
Բիֆոնազոլ 1% կրեմ, լուծույթ;
Ciclopirox 1% սերուցք, 8% լուծույթ;
Ichthyol քսուք 10%;
Յոդ, ալկոհոլային թուրմ 2%;
Isoconazole նիտրատ + diflucortolone valerate, քսուք;
Բետամետազոն դիպրոպիոնատ + կլոտրիմազոլ + գենտամիցին սուլֆատ կրեմ, քսուք։
Լրացուցիչ դեղերի ցանկ (դեղատոմսի 100%-ից պակաս հավանականություն). չկա:
Այլ բուժում՝ ոչ:
Ստացիոնար մակարդակով տրամադրվող բուժման այլ տեսակներ.Ֆիզիոթերապևտիկ բուժման մեթոդներ.
Բուժման այլ տեսակներ, որոնք տրամադրվում են արտակարգ փուլում. չի տրամադրվում:
Վիրաբուժական միջամտություն՝ չի կատարվել։
Կանխարգելիչ գործողություններ.
Անձնական հիգիենայի կանոնների պահպանում (ուրիշի կոշիկներ կրելը, ավելացել է քրտնարտադրությունը);
Միկոտիկ ֆոկուսի ժամանակին սանիտարական մաքրում (ճաքած եղունգ կամ միջթվային տարածություն):
Հետագա կառավարում.
Գլխի մաշկի վնասման դեպքում(բուժումից հետո 3 ամսվա ընթացքում երեք անգամ).
Մաշկի քերման մանրադիտակային հետազոտություն սնկերի համար;
Հոսպիտալացում
Հոսպիտալացման ցուցումներ
Շտապ հոսպիտալացման ցուցումներ.չի իրականացվում։
Պլանավորված հոսպիտալացման ցուցումներ.
Ամբուլատոր մակարդակում բուժման անարդյունավետությունը;
Գլխի միկոզ (երեխաներ);
Տարբեր տեղայնացման միկոզի ընդհանրացում՝ տարածումով դեպի գլխամաշկըղեկավարներ (երեխաներ):
Տեղեկություն
Տեղեկություն
III. ԱՐՁԱՆԱԳՐԱԿԱՆ ԻՐԱԿԱՆԱՑՄԱՆ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊԱԿԱՆ ԱՍՊԵԿՏՆԵՐԸ
Արձանագրությունների մշակողների ցուցակ՝ որակավորված տվյալներով.
1) Բատպենովա Գ.Ռ. Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր, Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության գլխավոր անկախ մաշկաբան, ԲԲԸ Բժշկական համալսարանԱստանա», մաշկավեներոլոգիայի ամբիոնի վարիչ;
2) Կոտլյարովա Տ.Վ. - «Աստանայի բժշկական համալսարան» ԲԲԸ բժշկական գիտությունների դոկտոր, մաշկավեներոլոգիայի ամբիոնի դոցենտ;
3) Ջեթպիսբաևա Զ.Ս. - Բժշկական գիտությունների թեկնածու, «Աստանայի բժշկական համալսարան» ԲԲԸ, մաշկավեներոլոգիայի ամբիոնի դոցենտ;
4) Բաև Ա.Ի. - Ph.D., RSE «KazNIKVI»;
5) Ախմադյար Ն.Ս. - Բժշկական գիտությունների դոկտոր, ԲԲԸ ԱԱԽՄԴ, կլինիկական դեղաբան։
Շահերի բախման բացակայություն.բացակայում է.
Գրախոս.
Վալիևա Ս.Ա. - Բժշկական գիտությունների դոկտոր, ԿազՄՈՒՆՈ ԲԲԸ Աստանայի մասնաճյուղի փոխտնօրեն։
Արձանագրության վերանայման պայմանների նշում.արձանագրության վերանայում 3 տարի հետո և/կամ երբ նոր ախտորոշիչ և/կամ բուժման մեթոդներն ավելի շատ են բարձր մակարդակապացույցներ.
Կցված ֆայլեր
Ուշադրություն.
- Ինքնաբուժությամբ դուք կարող եք անուղղելի վնաս հասցնել ձեր առողջությանը։
- MedElement կայքում և «MedElement», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases. Therapist's Guide» բջջային հավելվածներում տեղադրված տեղեկատվությունը չի կարող և չպետք է փոխարինի բժշկի հետ առերես խորհրդակցությանը: Անպայման կապվեք բժշկական հաստատություններեթե ունեք որևէ հիվանդություններ կամ ախտանիշներ, որոնք անհանգստացնում են ձեզ:
- Դեղերի ընտրությունը և դրանց չափաբաժինը պետք է քննարկվեն մասնագետի հետ: Միայն բժիշկը կարող է նշանակել ճիշտ դեղամիջոցև դրա դեղաչափը՝ հաշվի առնելով հիվանդի մարմնի հիվանդությունն ու վիճակը:
- MedElement կայքը և բջջային հավելվածներ«MedElement», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases. Therapist's Directory»-ը բացառապես տեղեկատվական և տեղեկատու ռեսուրսներ են: Այս կայքում տեղադրված տեղեկատվությունը չպետք է օգտագործվի բժշկի ցուցումները չարտոնված կերպով փոխելու համար:
- MedElement-ի խմբագիրները պատասխանատվություն չեն կրում այս կայքի օգտագործման հետևանքով առաջացած որևէ անձնական վնասվածքի կամ գույքային վնասի համար:
Ինկուբացիոն շրջանը հստակ սահմանված չէ: Գոյություն ունեն միկոզի մի քանի ձևեր՝ տափակ, միջտրիգինային, դիշիդրոտիկ, սուր և օնիքոմիկոզ (եղունգների վնասում): Հնարավոր են մաշկի երկրորդային ցաներ՝ էյդերմոֆիտիդներ (mykids), որոնք կապված են սնկերի ալերգենիկ հատկությունների հետ:
Շերտավոր ձևի դեպքում նկատվում է ոտնաթաթի կամարի մաշկի կլեպ։ Գործընթացը կարող է տարածվել մատների կողային և ճկվող մակերեսների վրա: Երբեմն ձևավորվում են մաշկի ցրված խտացման տարածքներ, որոնք նման են կոշտուկին, շերտավոր պիլինգով։ Սովորաբար հիվանդները վրա սուբյեկտիվ զգացմունքներմի բողոքեք.
Միջտրիգինային ձևը սկսվում է ոտքերի III և IV միջթվային ծալքերում մաշկի նուրբ կլեպով: Այնուհետև նկատվում է բարուրի ցան՝ ծալքի խորքում գտնվող ճեղքով՝ շրջապատված էպիդերմիսի կլեպ, սպիտակավուն, եղջերաթաղանթով, որն ուղեկցվում է քորով և երբեմն այրմամբ։ Երկար քայլելու դեպքում ճաքերը կարող են վերածվել էրոզիայի՝ թաց մակերեսով: Պիոկոկային ֆլորայի ավելացման դեպքում զարգանում է մաշկի հիպերմինիա և այտուց, ուժեղանում է քորը, առաջանում է ցավ։ Դասընթացը խրոնիկ է, սրացումները նկատվում են ամառային սեզոնին։
Դիսիդրոտիկ ձևի դեպքում վեզիկուլները հայտնվում են հաստ եղջյուրավոր գլխարկով և թափանցիկ կամ օպալեսցենտ պարունակությամբ («սագոյի հատիկներ»): Պղպջակները սովորաբար տեղակայված են խմբերով, հակված են միաձուլվելու, ձևավորվում են բազմախցիկ, երբեմն մեծ պղպջակներ լարված անվադողով: Նրանք սովորաբար տեղայնացված են կամարների, ներքևի կողային մակերեսի և մատների շփման մակերեսների վրա։ Դրանց բացումից հետո առաջանում են էրոզիաներ՝ շրջապատված շերտազատող էպիդերմիսի ծայրամասային սրածայրով։ Երկրորդային վարակի դեպքում վեզիկուլների (փուչիկների) պարունակությունը դառնում է թարախային և կարող է առաջանալ լիմֆանգիտ և լիմֆադենիտ, որն ուղեկցվում է ցավով, ընդհանուր անբավարարությամբ և մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ:
Սուր էպիդերմոֆիտոզը տեղի է ունենում դիշիդրոտիկ և միջտրիգինային ձևերի կտրուկ սրման պատճառով։ Բնութագրվում է ոտքերի և մատների այտուցված, բորբոքված մաշկի վրա զգալի քանակությամբ վեզիկուլյար-բուլյոզային տարրերի ցանով։ Լիմֆանգիտ, լիմֆադենիտ, ուժեղ տեղային ցավ, որը դժվարացնում է քայլելը, ջերմությունմարմիններ. Ընդհանուր ալերգիկ ցան կարող է հայտնվել մարմնի մաշկի վրա։ Կլինիկական պրակտիկայում նույն հիվանդի մոտ նկատվում է վերը նկարագրված ձևերի համադրություն կամ անցում։
Երբ եղունգները ազդում են, եղունգների թիթեղները (հաճախ նաև հինգերորդ մատները) դառնում են ձանձրալի, դեղնավուն, անհավասար, բայց երկար ժամանակ պահպանում են իրենց կազմաձևը: Հաստության մեջ կան դեղին գույնի բծեր կամ օխրա-դեղին գույնի շերտեր։ Ժամանակի ընթացքում հիվանդների մեծամասնության մոտ զարգանում է ենթամաշկային հիպերկերատոզ և տեղի է ունենում եղունգների թիթեղների քայքայումը, որն ուղեկցվում է նրա ազատ եզրի «խժռմամբ»: Ձեռքերի եղունգները գրեթե չեն տուժում։
