Duodenum memiliki empat bagian:
1. atas
2. menurun
3. horisontal
4. menaik.
1. Bagian atas(bohlam) usus duabelas jari terletak di antara pilorus lambung dan fleksura superior duodenum.
Kaitannya dengan peritoneum: ditutupi secara intraperitoneal di bagian awal, mesoperitoneal di bagian tengah.
kerangka- L1-L3
Sintopi: di atas adalah kantong empedu, di bawah adalah kepala pankreas, di depan adalah antrum lambung.
2. Bagian duodenum yang turun membentuk tikungan yang kurang lebih menonjol ke kanan dan bergerak dari tikungan atas ke bawah. Bagian ini membuka ke dalam kesamaan saluran empedu dan saluran pankreas pada papila duodenum mayor. Sedikit di atasnya mungkin kecil yang berubah-ubah papila duodenum, tempat saluran aksesori pankreas terbuka.
Kaitannya dengan peritoneum: terletak retroperitoneal.
kerangka– L1‑L3.
Sintopi: di sebelah kiri adalah kepala pankreas, di belakang dan di sebelah kanan adalah ginjal kanan, di sebelah kanan vena ginjal, vena cava inferior dan ureter, di depan mesenterium transversal usus besar dan loop usus halus.
3. Bagian horizontal duodenum berangkat dari tikungan bawah ke persimpangan dengan pembuluh darah mesenterika superior.
Kaitannya dengan peritoneum: terletak retroperitoneal. Kerangka – L3.
Sintopi: di atas kepala pankreas, di belakang vena cava inferior dan aorta abdominalis, di depan dan di bawah lengkung usus halus.
4. Bagian naik dari duodenum berangkat dari persimpangan dengan pembuluh darah mesenterika superior ke kiri dan sampai ke fleksura duodenum-jejunum dan difiksasi oleh ligamen suspensori duodenum.
Kaitannya dengan peritoneum: terletak di mesoperitoneal.
kerangka– L3‑L2.
Sintopi: di atas permukaan bawah badan pankreas, di belakang vena cava inferior dan aorta abdominalis, di depan dan di bawah lengkung usus halus.
Ligamen duodenum
Ligamentum hepatoduodenal– antara porta hepatis dan bagian awal duodenum dan berisi arteri hepatik, terletak di ligamen di sebelah kiri, saluran empedu, terletak di sebelah kanan, dan di antara keduanya dan di belakang – vena portal.
Ligamentum duodenum berupa lipatan peritoneum, terbentang antara tepi luar usus bagian desendens dan ginjal kanan.
Suplai darah
Pasokan darah disediakan dari sistem batang seliaka dan atas arteri mesenterika.
Arteri pankreatikoduodenal superior posterior dan anterior berasal dari arteri gastroduodenal.
Arteri pankreatikoduodenal inferior posterior dan anterior Mereka berangkat dari arteri mesenterika superior, menuju dua arteri atas dan terhubung dengannya.
Vena duodenum ulangi jalannya arteri dengan nama yang sama dan mengalirkan darah ke sistem vena portal.
Drainase limfatik
Pembuluh limfatik yang mengalirkan darah bermuara ke kelenjar getah bening tingkat pertama, yaitu kelenjar getah bening pankreas-duodenum superior dan inferior.
Persarafan
Persarafan duodenum dilakukan dari pleksus saraf celiac, mesenterika superior, hati dan pankreas, serta cabang keduanya. saraf vagus.
Jahitan usus
Jahitan usus - konsep kolektif, menggabungkan semua jenis jahitan yang diterapkan pada organ berongga (kerongkongan, lambung, usus kecil dan besar).
Persyaratan dasar untuk jahitan usus:
1. Ketat- dicapai melalui kontak membran serosa pada permukaan yang dijahit. Hemostatisitas - dicapai dengan menangkap sublapisan, dasar zysty dari organ berongga ke dalam jahitan (jahitan harus memastikan hemostasis, tetapi tanpa mengganggu suplai darah secara signifikan ke dinding organ di sepanjang garis jahitan).
2. Kemampuan beradaptasi– jahitan harus dibuat dengan mempertimbangkan struktur selubung dinding saluran pencernaan untuk perbandingan optimal dari membran saluran usus yang sama satu sama lain.
3. Daya Tahan- dicapai dengan mencengkeram jahitan di bawahnya. lapisan mukosa, tempat sejumlah besar serat elastis berada.
4. Aseptik (kebersihan, tidak menular)– persyaratan ini terpenuhi jika selaput lendir organ tidak tersangkut dalam jahitan (menggunakan jahitan satu baris yang “bersih” atau membenamkan jahitan (yang terinfeksi) dengan jahitan seromuskuler “bersih”).
Di dinding organ berongga rongga perut Ada empat lapisan utama: selaput lendir; lapisan submukosa; lapisan otot; lapisan serosa.
Membran serosa memiliki sifat plastis (permukaan membran serosa yang bersentuhan dengan bantuan jahitan direkatkan dengan kuat setelah 12-14 jam, dan setelah 24-48 jam permukaan yang terhubung dari lapisan serosa tumbuh bersama dengan kuat). Dengan demikian, penerapan jahitan yang mendekatkan membran serosa memastikan kekencangan jahitan usus. Frekuensi jahitan tersebut minimal harus 4 jahitan per 1 cm panjang area jahitan. Lapisan otot memberikan elastisitas pada garis jahitan dan oleh karena itu cengkeramannya merupakan atribut yang sangat diperlukan dari hampir semua jenis jahitan usus. Lapisan submukosa memberikan kekuatan mekanik pada jahitan usus, serta vaskularisasi yang baik pada area jahitan. Oleh karena itu, penyambungan tepi usus selalu dilakukan dengan penangkapan submukosa. Selaput lendir tidak memiliki kekuatan mekanik. Sambungan tepi selaput lendir memastikan adaptasi yang baik dari tepi luka dan melindungi garis jahitan dari penetrasi infeksi dari lumen organ.
Duodenum (duodenum), panjang 25-30 cm, dimulai dengan perpanjangan bulat dari sfingter pilorus dan diakhiri dengan tikungan duodenum-jejunal (flexura duodenojejunalis), menghubungkannya ke jejunum (Gbr. 240). Dibandingkan dengan bagian lain dari usus kecil, usus kecil memiliki sejumlah ciri struktural dan, tentu saja, fungsi dan topografi. Perlu dicatat bahwa di duodenum, seperti di perut, sering terdapat proses patologis, terkadang membutuhkan tidak hanya pengobatan terapeutik, tetapi juga intervensi bedah. Keadaan ini membebankan persyaratan tertentu pada pengetahuan anatomi.
Duodenum tidak memiliki mesenterium dan permukaan posteriornya menempel pada dinding posterior perut. Yang paling khas (60% kasus) adalah usus berbentuk tapal kuda tidak beraturan (Gbr. 240), di mana bagian atas (pars superior), turun (pars descendens), horizontal (pars horizontalis inferior) dan menaik (pars ascendens) dibedakan.
Bagian atas merupakan ruas usus dari sfingter pilorus sampai fleksura superior duodenum, panjang 3,5-5 cm, diameter 3,5-4 cm, bagian atas berbatasan dengan m. psoas mayor dan ke badan vertebra lumbalis pertama di sebelah kanan. Tidak ada lipatan pada selaput lendir bagian atas. Lapisan otot tipis. Peritoneum menutupi bagian atas secara mesoperitoneal, yang menjamin mobilitasnya lebih besar dibandingkan bagian lain. Bagian atas usus bersentuhan dengan lobus kuadrat hati dari atas, dan di depan - dengan kantong empedu, di belakang - dengan vena portal, saluran empedu umum dan arteri gastroduodenal, di bawah - dengan kepala pankreas (Gbr. 241).
240. Duodenum (terbuka sebagian) dan pankreas dengan saluran yang telah disiapkan (tampak depan).
1 - korpus pankreas; 2 - duktus pankreas; 3 - fleksura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (bawah) duodeni; 6 - lingkaran bundar; 7 - papilla duodeni mayor; 8 - papila duodeni kecil; 9 - pars descendens duodeni; 10 - duktus pankreatikus accessorius; 11 - pars duodenum superior; 12 - pars duodeni superior.
241. Duodenum, pankreas, kandung empedu dan saluran empedu (tampak posterior).
1 - duktus hepatikus; 2 - duktus kistikus; 3 - vesica kawan; 4 - duktus koledokus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - duktus pankreas; 7 - peritoneum; 8 - kaput pankreas; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - prosesus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - sebuah. mesenterika superior; 13 - ayat. mesenterika superior; 14 - fleksura duodenojejunalis; 15 - kauda pankreas; 16 - margo unggul; 17 - korpus pankreas; 18 - vena lienalis.
Duodenum bagian desendens memiliki panjang 9-12 cm, diameter 4-5 cm, dimulai dari lekukan superior (flexura duodeni superior) dan setinggi vertebra lumbalis pertama di sebelah kanan. kolom tulang belakang dan diakhiri dengan kurva bawah setinggi vertebra lumbalis ketiga.
Pada selaput lendir bagian desendens, lipatan melingkar dan vili berbentuk kerucut terlihat jelas. Di zona tengah usus desendens, saluran empedu dan saluran pankreas terbuka di dinding posteromedial. Saluran tersebut menembus dinding secara miring dan, melewati submukosa, mengangkat selaput lendir, membentuk lipatan memanjang (plica longitudinalis duodeni). Di ujung bawah lipatan terdapat papila besar (papilla mayor) dengan bukaan untuk saluran. 2-3 cm di atasnya terdapat papila kecil (papilla minor), tempat muara saluran pankreas kecil terbuka. Ketika saluran pankreas dan saluran empedu melewatinya dinding otot ia mengubah dan membentuk serat otot melingkar di sekitar mulut saluran, membentuk sfingter (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae) (Gbr. 242). Sfingter secara anatomis terhubung ke lapisan otot usus, tetapi secara fungsional independen, berada di bawah kendali sistem otonom. sistem saraf, serta iritasi kimia dan humoral. Sfingter mengatur aliran jus pankreas dan empedu hati ke usus.
242. Struktur sfingter saluran empedu dan saluran pankreas (menurut T. S. Koroleva).
1 - duktus koledokus;
2 - duktus pankreas;
3 - m. sfingter ampullae hepatopancreaticae;
4 - lapisan otot longitudinal duodenum;
5 - lapisan melingkar duodenum.
Bagian menurun tidak aktif; terletak di belakang peritoneum dan menyatu dengan posterior dinding perut, kepala pankreas dan salurannya, serta saluran empedu. Bagian ini dilintasi oleh mesenterium kolon transversum. Bagian duodenum yang turun berada di depan lobus kanan hati, di belakang - dengan ginjal kanan, vena cava inferior, lateral - dengan bagian usus besar yang menaik, secara medial - dengan kepala pankreas.
Bagian mendatar dimulai dari lekukan bawah duodenum, panjangnya 6-8 cm, melintasi badan vertebra lumbalis ketiga di depan. Selaput lendir memiliki lipatan melingkar yang jelas, selaput serosa menutupi bagian horizontal hanya di depan. Bagian horizontal dinding atas bersentuhan dengan kepala pankreas. Dinding posterior usus berbatasan dengan vena cava inferior dan vena ginjal kanan.
Bagian asendens berlanjut dari duodenum bagian horizontal, panjangnya 4-7 cm, terletak di sebelah kiri tulang belakang dan setinggi vertebra lumbalis II masuk ke jejunum, membentuk tikungan duodenum-jejunal (flexura duodenojejunalis). Bagian menaik dilintasi oleh akar mesenterium jejunum. Arteri dan vena mesenterika superior lewat di antara dinding anterior duodenum asendens dan badan pankreas. Bagian menaik dari duodenum bersentuhan dengan badan pankreas dari atas, di depan - dengan akar mesenterium, di belakang - dengan vena cava inferior, aorta dan vena ginjal kiri.
Pada posisi vertikal seseorang dan mengambil napas dalam-dalam, duodenum turun ke satu ruas tulang belakang. Bagian yang paling bebas adalah bulbus dan bagian duodenum yang menaik.
Ligamen duodenum. Ligamentum hepatoduodenal (lig. hepatoduodenale) adalah lapisan ganda peritoneum. Dimulai dari dinding superoposterior bagian atas duodenum, mencapai porta hepatis, membatasi tepi kanan omentum minus, dan merupakan bagian dari dinding anterior bukaan bursa omentum (lihat Struktur peritoneum). Di tepi ligamen di sebelah kanan terletak saluran empedu, di sebelah kiri - arteri hepatik kanan, di belakang - vena portal, pembuluh limfatik hati (Gbr. 243).
243. Isi ligamen hepatoduodenal. 1 - hati; 2 - minus omentum; 3 - v. porta; 4 - hal. cekatan a. hepaticae propriae; 5 - duktus hepatikus; 6 - sebuah. kistik; 7 - duktus kistikus; 8 - duktus koledokus; 9 - sebuah. propria hati; 10 - sebuah. lambung dekstra; 11 - sebuah. gastroduodenalis; 12 - sebuah. hepatika komunis; 13 - ventrikel; 14 - pankreas; 15 - usus dua belas jari; 16 - usus besar transversum; 17 - masuk ke untuk. epiploicum; 18 - vesica kawan.
Ligamentum duodenum-ginjal (lig. duodenorenale) adalah lempeng peritoneum lebar yang membentang antara tepi postero-superior bagian atas usus dan daerah hilus ginjal. Bundel disusun dinding bawah lubang kotak isian.
Ligamentum duodenum-transversal-kolik (lig. duodenocolicum) adalah sisi kanan lig. gastrocolicum, melewati antara usus besar melintang dan bagian atas duodenum. Arteri gastroepiploika kanan untuk lambung melewati ligamen.
Ligamentum suspensi (lig. suspensorium duodeni) merupakan duplikasi peritoneum yang menutupi flexura duodenojejunalis dan melekat pada awal arteri mesenterika superior dan pada kaki medial diafragma. Pada ketebalan ligamen ini terdapat kumpulan otot polos.
Varian bentuk duodenum. Bentuk usus yang dijelaskan di atas terjadi pada 60% kasus, terlipat - pada 20%, berbentuk V - pada 11%, berbentuk C - pada 3%, berbentuk cincin - pada 6% (Gbr. 244).
244. Varian bentuk duodenum.
1 - aorta; 2 - pankreas; 3 - fleksura duodenojejunalis; 4 - sebuah. mesenterika superior: 5 - duodenum; 6 - ren; 7 - v. cava inferior.
Pada bayi baru lahir dan anak-anak di tahun pertama kehidupan, duodenum relatif lebih panjang dibandingkan pada orang dewasa; Bagian horizontal bawah sangat panjang. Lipatan selaput lendir rendah, kelenjar pencernaan usus berkembang dengan baik, bagian-bagiannya tidak berdiferensiasi. Bentuk ususnya berbentuk cincin. Ciri khusus juga merupakan pertemuan saluran pankreas dan saluran empedu, yang mengalir ke bagian awal duodenum.
Ususnya, panjangnya sekitar 30 cm, menyerupai tapal kuda, terbuka ke kiri (Gbr. 136). Letaknya di sebelah kanan badan vertebra. Usus dibagi menjadi empat bagian: horizontal atas, menurun, horizontal bawah, dan menaik. Usus bagian pertama terletak setinggi vertebra lumbalis I, bagian desendens turun ke vertebra lumbalis ke 3, bagian menaik naik ke atas dan ke kiri hingga tepi kiri vertebra lumbalis ke 2. Di sini usus, masuk ke jejunum, membentuk tikungan tajam (flexura duodenojejunalis). Duodenum dibagi menjadi dua bagian oleh akar mesenterium kolon transversum yang terletak melintang, milik lantai atas dan bawah rongga perut. Berdekatan dengan usus bagian atas di depan adalah hati dengan kandung empedu, di bagian bawah terdapat kolon transversum dan lengkung usus halus dengan akar mesenteriumnya, yang berisi pembuluh darah mesenterika bagian atas. Di sebelah kanan duodenum adalah lekukan hati pada usus besar. Di sebelah kiri, kepala pankreas termasuk dalam lekukan usus. Di belakangnya terdapat arteri gastroduodenal, saluran empedu, dan bagian dalam ginjal kanan dengan pembuluh darahnya dan vena cava inferior.
Beras. 136. Topografi duodenum dan pankreas.
1 - hati; 2 - perut; 3 - pankreas: 4 - limpa; 5 - bidang nonperitoneal - tempat fiksasi usus besar dan mesenteriumnya; 6 - ginjal; 7 - usus dua belas jari; 8 - sebuah. mesenterika superior; 9 - sebuah. pankreatikoduodenalis inferior; 10 - sebuah. pankreatikoduodenalis superior; 11 - sebuah. gastroduodenalis; 12 - sebuah. coeliaca. A - puting duodenum. 1 - duktus pankreas; 2 - papila duodeni Vateri; 3 - duktus koledokus; 4 - lumen duodenum; 5 - pankreas.
Bagian horizontal atas duodenum relatif bergerak. Pada fluoroskopi, bagian awalnya tampak melebar dan didefinisikan sebagai bohlam (bulbus duodeni). Pada sepertiga tengah, pada dinding posterointernal bagian desendens duodenum, terdapat peninggian pada mukosa yang disebut papilla Vater. Saluran empedu dan saluran pankreas terbuka di sini.
Duodenum adalah organ yang terletak retroperitoneal. Namun, hanya di depannya ditutupi dengan peritoneum - di dalam segmen kiri bagian horizontal atas, bawah, dan horizontal bawah. Bagian usus yang tersisa terletak di mesoperitoneal, karena ditutupi oleh membran serosa di tiga sisi. Karena lipatan peritoneum, ligamen duodenum terbentuk. Ligamentum hepatoduodenal membentang dari porta hepatis ke bagian horizontal atas usus. Dalam ligamen ini, saluran empedu (ductus choledochus) lewat di sebelah kanan, arteri hepatik kanan (a.hepatica propria) di sebelah kiri, dan vena portal di belakang dan di antara keduanya. Ligamen ini juga mengandung jalur limfatik dan serat sistem saraf simpatik. Plicae duodenales superior dan inferior terbentang dari dinding posterior rongga perut hingga flexura duodenojejunalis. Ligamen membentuk kantong (recessus duodenojejunalis superior et inferior) dengan kedalaman yang bervariasi. Mereka mungkin merupakan lokasi hernia perut bagian dalam.
Suplai darah ke duodenum dilakukan melalui arteri pankreatikoduodenal superior dan inferior (aa. pancreaticoduodenal superior et inferior). Pembuluh darah pertama berangkat dari arteri gastroduodenal dan mempersarafi bagian atas usus; pembuluh kedua merupakan cabang dari arteri mesenterika superior dan mendekati bagian bawah usus. Vena duodenum mengikuti jalannya arteri. Jalur limfatik duodenum mewakili sistem terpadu dengan jalur aliran getah bening dari pankreas. Persarafan usus dilakukan oleh cabang-cabang yang berjalan sepanjang pembuluh darah dari pleksus solar, mesenterika superior, dan hepatik.
Usus duabelas jari , usus duabelas jari, mewakili bagian awal usus halus yang terletak di dinding posterior rongga perut.
Topografi duodenum
Bagian dari duodenum
Bagian atas,par unggul, dimulai dari pilorus lambung dan membentuk fleksura superior duodenum, lentur duodenum unggul, bergerak ke bagian menurun.
Bagian menurunpar turun, dimulai dari fleksura superior duodenum dan membentuk fleksura inferior duodenum, lentur duodenum lebih rendah.
bagian horisontal,par horizontalis, dimulai dari lipatan bawah duodenum dan berlanjut ke bagian menaik.
Bagian menaikpar naik, diakhiri dengan tikungan duodenum-jejunum, lentur duodenojejundlis. Tikungan dipasang pada diafragma menggunakan otot yang menyangga duodenumT.suspensorius duodenum.
Mesenterium usus duabelas jari
Usus duabelas jari mesenterium tidak memiliki, terletak retroperitoneal.
Peritoneum berbatasan dengan usus di depan, kecuali di tempat yang dilintasi oleh akar kolon transversum (par turun) dan akar mesenterium usus kecil (par Hori— sontalis). Bagian awal duodenum adalah miliknya ampul (“bohlam”),ampula, ditutupi dengan peritoneum di semua sisi.
Di permukaan bagian dalam dinding duodenum terlihat lipatan melingkar,plicae lingkaran.
Ada juga lipatan memanjang duodenum,replika longitudinalis duodenum, yang terletak di dinding medial bagian desendens.
Di bagian bawah lipatannya ada papila duodenum mayor,papila duodenum besar.
Terletak di superior papilla mayor papila duodenum kecil,papila duodenum minor.
Buka ke dalam lumen duodenum kelenjar duodenum,kelenjar duodenum.
Mereka terletak di submukosa dinding usus.
Pembuluh darah dan saraf duodenum
Arteri pankreatoduodenal anterior dan posterior superior (dari arteri gastroduodenal) dan arteri pankreatoduodenal inferior (dari arteri mesenterika superior) mendekati duodenum, yang beranastomosis satu sama lain dan memberikan cabang duodenum ke dinding usus. Vena dengan nama yang sama mengalir ke vena portal dan anak-anak sungainya. Pembuluh limfatik usus diarahkan ke pankreatikoduodenal, mesenterika (atas), celiac dan lumbal kelenjar getah bening. Persarafan duodenum dilakukan oleh cabang langsung saraf vagus dan dari pleksus lambung, ginjal, dan mesenterika superior.
