. — Hal.51-52.

UDC 616.233-018.7-091.818-079.6

D.M. Logoyda

Departemen anatomi patologis(Kepala - Prof. D.D. Zerbino) Institut Medis Lviv

Selama pemeriksaan histologis paru-paru orang yang meninggal karena kekerasan, penulis menemukan deskuamasi lapisan epitel bronkus. Derajatnya tidak dapat dikaitkan dengan jenis kematian: bergantung pada waktu otopsi dan suhu lingkungan di mana jenazah disimpan.

Penilaian Deskuamasi Epitel Bronkus pada Mayat

Fenomena ini murni bersifat post-mortem. Hal ini tergantung pada perubahan kadaver dan retraksi bronkus pasca kematian. Tidak ada korelasi dengan penyebab kematian yang dapat ditemukan.

Diterima oleh redaksi 2/III 1967

Penilaian deskuamasi epitel bronkial pada mayat

deskripsi bibliografi:
Penilaian deskuamasi epitel bronkial pada mayat / Logoyda D.M. // Pemeriksaan medis forensik. - M., 1968. - No.1. — Hal.51-52.

kode html:
/ Logoyda D.M. // Pemeriksaan medis forensik. - M., 1968. - No.1. — Hal.51-52.

sematkan kode untuk forum:
Penilaian deskuamasi epitel bronkial pada mayat / Logoyda D.M. // Pemeriksaan medis forensik. - M., 1968. - No.1. — Hal.51-52.

wiki:
/ Logoyda D.M. // Pemeriksaan medis forensik. - M., 1968. - No.1. — Hal.51-52.

Pemeriksaan histologis paru-paru orang yang meninggal karena berbagai penyakit menunjukkan adanya deskuamasi epitel bronkus. Berbagai pendapat telah dikemukakan mengenai sifat fenomena ini selama hidup atau setelah kematian. Namun, kondisi suhu penyimpanan jenazah dan durasi kematian tidak terlalu diperhatikan. Kami mempelajari paru-paru 57 orang sehat yang meninggal karena kekerasan (asfiksia mekanis, trauma listrik, keracunan karbon monoksida, kerusakan mekanis yang menyebabkan kematian segera atau dalam jangka waktu hingga 11 jam). Otopsi dilakukan 10–63 jam setelah kematian. Setelah difiksasi dalam formalin, potongan ditempelkan pada seloidin-parafin, parafin, atau seloidin. Kadang-kadang bagian dibuat menggunakan mikrotom pembekuan setelah dimasukkan ke dalam gelatin.

Kami selalu menemukan deskuamasi dan diskompleksasi epitel pada bronkus. Mereka lebih jelas atau lebih lemah, namun derajatnya tidak bergantung pada jenis dan kecepatan kematian.

Pada bronkus yang berbeda, gambarannya berbeda: bronkus yang lebih besar sebagian atau seluruhnya tidak memiliki lapisan epitel, dan sel-sel epitel terletak berlapis-lapis atau tersebar di lumennya. Pada beberapa bronkus besar tidak ada epitel yang tersisa sama sekali. Pada bronkiolus dan bronkus kecil, lumen sangat sering tersumbat oleh epitel deskuamasi berupa lapisan dan sel yang tersebar. Pada alveoli, terutama yang berasal dari bronkus pernafasan, kadang-kadang ditemukan sel epitel bronkus. Perpindahan epitel saluran pernapasan ke bagian yang mendasari N.G. Paykov menganggap ini sebagai bukti pergerakan intravital di bawah pengaruh aliran udara yang dihirup. Namun, kami mengamati fenomena ini tidak hanya selama kematian tertunda, tetapi juga selama kematian kematian instan dari cedera, serta dari asfiksia, yang menghalangi penghirupan udara.

Perubahan deskuamasi paling dramatis pada jenis kematian yang sama terjadi pada musim panas. Jadi, dalam sebuah pengamatan, saat kematian terjadi pada musim panas Luka tembak tengkorak yang rusak medulla oblongata, dan otopsi dilakukan 10 jam setelah kematian, deskuamasi lebih jelas dibandingkan kasus serupa di musim dingin, meskipun di musim dingin mayat dibuka 22-23 jam setelah kematian. Suhu udara mempengaruhi tingkat deskuamasi epitel selama kematian akibat asfiksia - di musim dingin kurang terasa dibandingkan di musim panas. Faktanya adalah bahwa bronkus kecil terkadang tertutup seluruhnya berlapis-lapis sel epitel, dijelaskan oleh "gesernya" epitel dari bronkus yang lebih besar ke dalamnya, serta fakta bahwa setelah kematian mereka berkontraksi dengan tajam, akibatnya selaput lendir dikumpulkan dalam lipatan memanjang, hampir sepenuhnya mengisi lumen.

Pengkodean dan pemilihan penyebab awal kematian akibat cedera dan keracunan sesuai dengan update WHO / Vaisman D.Sh. // Kedokteran Forensik. - 2015. - Nomor 3. — Hal.17-20.

Analisis pemeriksaan jenazah orang yang meninggal karena luka pada tahun 2017 di Rumah Sakit Klinik Regional Perm / Shevchenko K.V., Borodulin D.V. // Masalah terpilih dari pemeriksaan medis forensik. - Khabarovsk, 2018. - No.17. — Hal.218-221.

Masalah modern penelitian kerusakan dalam publikasi jurnal “Pemeriksaan Medis Forensik” (2000-2014) / Fetisov V.A., Gusarov A.A., Khabova Z.S., Smirenin S.A. // Pemeriksaan medis forensik. - M., 2015. - No.4. — Hal.56-62.

Aspek medis forensik dari kematian akibat kekerasan / Kolkutin V.V. // Tikar. VI Seluruh Rusia Kongres Dokter Forensik. - M.-Tyumen, 2005. - No. — Hal.152.

Tentang kasus bunuh diri total di kalangan lansia dan pikun di Kemerovo pada 1999-2003. / Maltsev S.V., Ivkin A.A. // Tikar. VI Seluruh Rusia Kongres Dokter Forensik. - M.-Tyumen, 2005. - No. — Hal.192.

Kedokteran gigi terapeutik. Buku Teks Evgeniy Vlasovich Borovsky

11.9.3. Glositis deskuamatif

Etiologi dan patogenesis. Tidak sepenuhnya diklarifikasi. Paling sering, glositis deskuamatif (glossitis desquamativa, lidah geografis, glositis eksfoliatif, atau migrasi) terjadi pada penyakit saluran pencernaan, vegetatif- gangguan endokrin, penyakit rematik (kolagenosis). Dipercaya juga bahwa peran tertentu berperan dalam terjadinya glositis deskuamatif. infeksi virus, keadaan tubuh hiperergik, faktor keturunan. Penyakit ini sering terjadi pada kelompok umur yang berbeda.

Gambaran klinis. Prosesnya dimulai dengan munculnya area opasitas epitel berwarna abu-abu keputihan dengan diameter beberapa milimeter. Kemudian membengkak dan di tengahnya papila filiform terkelupas, memperlihatkan area bulat berwarna merah muda atau merah cerah yang menonjol di antara zona epitel kekeruhan di sekitarnya yang sedikit menonjol (Gbr. 11.51). Area deskuamasi meningkat dengan cepat, mempertahankan garis bulat yang rata, tetapi intensitas deskuamasi menurun. Area deskuamasi epitel mungkin berbeda bentuk dan ukurannya dan tampak sebagai bintik kemerahan. Terkadang area deskuamasi berbentuk cincin atau setengah cincin. Pada daerah deskuamasi terlihat jelas papila berbentuk jamur, tampak seperti titik-titik merah cerah. Ketika fokus deskuamasi mencapai ukuran yang signifikan, batas-batasnya menjadi kabur di selaput lendir sekitarnya, dan di tengahnya, setelah deskuamasi, keratinisasi normal papila filiformis mulai pulih, sedangkan di area keratinisasi, sebaliknya, terjadi deskuamasi. . Fokus deskuamasi bisa tunggal, tetapi lebih sering multipel dan, sebagai akibat dari proses keratinisasi dan deskuamasi yang terus berubah, mereka berlapis satu sama lain. Dengan latar belakang lesi lama, lesi baru terbentuk, akibatnya bentuk area deskuamasi dan warna lidah terus berubah, sehingga permukaan lidah tampak menyerupai peta geografis. Ini menjadi dasar untuk nama “bahasa geografis” dan “glositis migrasi”. Perubahan yang cepat pada garis besar fokus deskuamasi merupakan ciri khasnya, gambarannya berubah bahkan pada pemeriksaan keesokan harinya. Fokus deskuamasi terlokalisasi di permukaan belakang dan lateral lidah, biasanya tidak menyebar ke permukaan bawah.

Beras. 11.51. Glositis deskuamatif.

Area deskuamasi epitel yang bergantian dengan peningkatan keratinisasi papila filiformis di dorsum lidah.

Pada sebagian besar pasien, terutama anak-anak, perubahan pada lidah terjadi tanpa adanya perubahan perasaan subyektif dan terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan rongga mulut. Hanya beberapa pasien yang mengeluhkan rasa terbakar, kesemutan, paresthesia, nyeri akibat makanan yang mengiritasi. Pasien juga merasa terganggu dengan penampilan lidah yang aneh; Mungkin mengembangkan kankerofobia. Kondisi stres emosional berkontribusi pada proses yang lebih parah. Glositis deskuamatif timbul dengan latar belakang patologi saluran pencernaan dan lain-lain penyakit sistemik, dapat memburuk secara berkala, yang seringkali disebabkan oleh eksaserbasi penyakit somatik. Eksaserbasi glositis deskuamatif disertai dengan peningkatan intensitas deskuamasi epitel selaput lendir lidah. Glositis deskuamatif dikombinasikan dengan lidah terlipat pada sekitar 50% kasus.

Penyakit ini berlangsung tanpa batas waktu, tanpa menimbulkan kekhawatiran bagi penderitanya, kadang hilang dalam waktu lama, kemudian muncul kembali di tempat yang sama atau di tempat lain. Ada beberapa kasus ketika deskuamasi terjadi terutama di tempat yang sama.

Diagnostik. Mengenali penyakit ini tidak menimbulkan kesulitan khusus, karena gejala klinisnya sangat khas. Glositis deskuamatif harus dibedakan dari:

Lichen planus;

Leukoplakia;

Plak pada sifilis sekunder;

Hipovitaminosis B 2, B 6, B 12;

Stomatitis alergi.

Perubahan histologis ditandai dengan penipisan epitel dan perataan papila filiformis pada daerah deskuamasi, parakeratosis dan hiperkeratosis sedang pada epitel daerah sekitar daerah yang terkena. nyatanya lapisan lendir- pembengkakan ringan dan infiltrasi inflamasi.

Perlakuan. Dengan tidak adanya keluhan dan tidak nyaman tidak ada pengobatan yang diberikan. Jika terjadi sensasi terbakar atau nyeri, sanitasi mulut dianjurkan. penghapusan berbagai iritasi, kebersihan mulut yang rasional. Rekomendasi higienis sangat relevan dalam kasus kombinasi glositis deskuamatif dengan lidah terlipat, di mana fitur anatomi struktur menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi perkembangbiakan mikroflora di lipatan, yang dapat menyebabkan peradangan dan menimbulkan rasa sakit. Jika ada sensasi terbakar, nyeri, obat kumur antiseptik ringan, irigasi, dan mandi oral dengan larutan citral (25-30 tetes larutan citral 1% dalam setengah gelas air), aplikasikan suspensi anestesi 5-10% dalam larutan. larutan minyak vitamin E, aplikasi keratoplastik (larutan minyak vitamin A, minyak rosehip, karotolin, dll). Pengobatan dengan kalsium pantotenat (0,1–0,2 g 3 kali sehari secara oral selama sebulan) memberikan hasil yang baik. Pada beberapa pasien, efek positif diamati dari penggunaan blokade novokain di area saraf lingual (10 suntikan per kursus). Jika terjadi rasa sakit yang parah, disarankan untuk meresepkan obat penghilang rasa sakit lokal. Deteksi dan pengobatan adalah wajib penyakit penyerta. Pengobatan ini bersifat simtomatik, bertujuan untuk menghilangkan atau mengurangi rasa sakit dan mengurangi frekuensi kekambuhan. Namun, masih belum ada cara untuk sepenuhnya menghilangkan kekambuhan penyakit ini, terutama di usia tua. Cancerophobia sering berkembang. Pencegahan kondisi seperti itu dapat mencakup percakapan individu dengan pasien dan taktik deontologis yang benar. Prognosis seumur hidup penyakit ini baik, kemungkinan keganasan glositis deskuamatif tidak termasuk.

Glositis deskuamatif adalah lesi inflamasi-distrofi pada selaput lendir lidah, ditandai dengan pembentukan lesi halus berwarna merah cerah dengan batas keputihan, retakan dan alur karena pengelupasan epitel yang tidak merata. Glositis deskuamatif dapat disertai sensasi terbakar, kesemutan pada lidah, iritasi saat makan, dan gangguan pada indra perasa.

Diagnosis glositis deskuamatif didasarkan pada Gambaran klinis, data pemeriksaan visual rongga mulut, pemeriksaan morfologi, biokimia, mikrobiologi, imunologi, USG. Untuk glositis deskuamatif, pengobatan ditujukan untuk menghilangkan faktor penyebab.

Glositis deskuamatif adalah penyakit pada selaput lendir lidah, yang menyebabkan terbentuknya area deskuamasi (pengelupasan, pengelupasan) epitel pada permukaannya.

Area deskuamasi dapat memiliki bentuk yang berbeda-beda, terletak di bagian belakang lidah dan pada permukaan lateralnya.

Penyakit ini cukup sering terjadi, kejadiannya tidak bergantung pada jenis kelamin dan usia seseorang.

Klasifikasi glositis deskuamatif

Dalam kedokteran gigi, ada tiga bentuk klinis glositis deskuamatif.

Untuk bentuk permukaan Penyakit ini ditandai dengan garis-garis dan bintik-bintik merah cerah yang halus dan berbatas tegas, dikelilingi oleh selaput lendir yang sehat, disertai sedikit rasa gatal dan perih.

Pada bentuk hiperplastik Glositis deskuamatif ditentukan oleh pemadatan fokal akibat hipertrofi papila filiform lidah dengan lapisan putih, kuning atau abu-abu. Pasien merasakan suatu sensasi lembaga asing di dalam mulut.

Bentuk likenoid glositis deskuamatif dengan fokus deskuamasi yang bermigrasi, papila fungiformis yang membesar dan sensasi terbakar biasanya terjadi dengan peningkatan sensitivitas mukosa lidah terhadap berbagai logam yang digunakan dalam prostetik gigi.

Penyebab Glositis Deskuamasi

Etiologi dan patogenesisnya belum sepenuhnya dijelaskan. Paling sering, glositis deskuamatif (glossitis desquamativa, lidah “geografis”, glositis eksfoliatif, atau migrasi) terjadi pada penyakit saluran pencernaan, gangguan otonom-endokrin, dan penyakit rematik (kolagenosis).

Diasumsikan juga bahwa infeksi virus, keadaan tubuh yang hiperergik, dan faktor keturunan memainkan peran tertentu dalam terjadinya glositis deskuamatif. Penyakit ini sering terjadi pada kelompok umur yang berbeda, lebih sering pada wanita.

Gejala Glositis deskuamatif

Prosesnya dimulai dengan munculnya area opasitas epitel berwarna abu-abu keputihan dengan diameter beberapa milimeter. Kemudian area ini membengkak dan di tengahnya papila filiform terkelupas, memperlihatkan area bulat berwarna merah muda atau merah cerah yang menonjol dengan latar belakang zona epitel keruh yang sedikit terangkat di sekitarnya. Area deskuamasi meningkat dengan cepat, mempertahankan garis bulat yang rata, tetapi intensitas deskuamasi menurun. Zona deskuamasi epitel dapat memiliki bentuk dan ukuran yang berbeda-beda dan tampak sebagai bintik kemerahan. Terkadang area deskuamasi berbentuk cincin atau setengah cincin. Pada daerah deskuamasi terlihat jelas papila berbentuk jamur berupa titik-titik merah cerah. Ketika fokus deskuamasi mencapai ukuran yang signifikan, batas-batasnya kabur di sekitar selaput lendir, dan di tengah, setelah deskuamasi, keratinisasi normal papila filiformis mulai pulih, sedangkan di area keratinisasi, sebaliknya, terjadi deskuamasi. .

Fokus deskuamasi mungkin tunggal; tetapi lebih sering mereka berlipat ganda dan, sebagai akibat dari proses keratinisasi dan deskuamasi yang terus berubah, mereka bertumpuk satu sama lain. Dengan latar belakang lesi lama, lesi baru terbentuk, akibatnya bentuk area deskuamasi dan warna lidah terus berubah, sehingga permukaan lidah terlihat seperti peta geografis. Ini menjadi dasar untuk nama “bahasa geografis” dan “glositis migrasi”. Perubahan yang cepat pada garis besar fokus deskuamasi merupakan ciri khasnya, gambarannya berubah bahkan pada pemeriksaan keesokan harinya. Fokus deskuamasi terlokalisasi di permukaan belakang dan lateral lidah, biasanya tidak menyebar ke permukaan bawah.

Pada sebagian besar pasien, terutama anak-anak, perubahan pada lidah terjadi tanpa sensasi subjektif dan terdeteksi secara kebetulan saat pemeriksaan rongga mulut. Hanya beberapa pasien yang mengeluhkan rasa terbakar, kesemutan, paresthesia, nyeri akibat makanan yang mengiritasi. Pasien juga merasa terganggu dengan penampilan lidah yang aneh; Cancerofobia dapat berkembang. Kondisi stres emosional berkontribusi pada proses yang lebih parah. Glositis deskuamatif, yang terjadi dengan latar belakang patologi saluran pencernaan dan penyakit sistemik lainnya, dapat memburuk secara berkala, yang seringkali disebabkan oleh eksaserbasi penyakit somatik. Eksaserbasi glositis deskuamatif disertai dengan peningkatan intensitas deskuamasi epitel selaput lendir lidah. Glositis deskuamatif dikombinasikan dengan lidah terlipat pada sekitar 50% kasus.

Penyakit ini berlangsung tanpa batas waktu, tanpa menimbulkan kekhawatiran bagi penderitanya, kadang hilang dalam waktu lama, kemudian muncul kembali di tempat yang sama atau di tempat lain. Ada beberapa kasus ketika deskuamasi terjadi terutama di tempat yang sama.

Diagnosis Glositis Deskuamasi

Mengenali penyakit ini tidak menimbulkan kesulitan khusus, karena gejala klinisnya sangat khas.

Glositis deskuamatif harus dibedakan dari:
- lichen planus;
- leukoplakia;
- plak pada sifilis sekunder;
- hipovitaminosis B2, B6, B2;
- stomatitis alergi;
- kandidiasis.

Perubahan histologis ditandai dengan penipisan epitel dan perataan papila filiformis pada daerah deskuamasi, parakeratosis dan hiperkeratosis sedang pada epitel daerah sekitar daerah yang terkena. Pada lapisan mukosa sendiri terdapat sedikit pembengkakan dan infiltrasi inflamasi.

Pengobatan glositis deskuamatif

Jika tidak ada keluhan atau rasa tidak nyaman, pengobatan tidak dilakukan. Jika terjadi sensasi terbakar atau nyeri, sanitasi dan kebersihan mulut yang rasional serta penghapusan berbagai iritan direkomendasikan. Rekomendasi kebersihan sangat relevan dalam kasus kombinasi glositis deskuamatif dengan lidah terlipat, di mana ciri anatomi struktur menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi proliferasi mikroflora di lipatan, yang dapat menyebabkan peradangan yang menyebabkan rasa sakit.

Jika ada sensasi terbakar, nyeri, bilasan antiseptik ringan, irigasi dan mandi mulut dengan larutan citral (25-30 tetes larutan citral 1% dalam setengah gelas air), aplikasi suspensi anestesi 5-10% dalam larutan larutan minyak vitamin E, aplikasi keratoplastik (larutan minyak vitamin A, minyak rosehip, karotolin, dll).

Pengobatan dengan kalsium pantotenat (0,1-0,2 g 3 kali sehari secara oral selama sebulan) memberikan hasil yang baik. Pada beberapa pasien, efek positif diamati dari penggunaan blokade novokain di area saraf lingual (10 suntikan per kursus). Jika terjadi rasa sakit yang parah, disarankan untuk meresepkan obat penghilang rasa sakit lokal. Identifikasi dan pengobatan penyakit penyerta adalah wajib.

Pengobatan ini bersifat simtomatik, bertujuan untuk menghilangkan atau mengurangi rasa sakit dan mengurangi frekuensi kekambuhan. Namun, masih belum ada cara untuk sepenuhnya menghilangkan kekambuhan penyakit ini, terutama di usia tua. Cancerophobia sering berkembang. Pencegahan kondisi seperti itu dapat mencakup percakapan individu dengan pasien dan taktik deontologis yang benar.

Prognosis seumur hidup penyakit ini baik, kemungkinan keganasan glositis deskuamatif tidak termasuk.

Prakiraan dan pencegahan glositis deskuamatif

Glositis deskuamatif tidak menimbulkan ancaman bagi kesehatan pasien, kemungkinan lesi ganas tidak termasuk.

Untuk mencegah glositis deskuamatif primer, perlu untuk menghilangkan faktor traumatis (penggilingan tambalan, pemasangan gigi palsu), menghindari merokok, minum alkohol, dan makanan yang mengiritasi. Pencegahan glositis deskuamatif sekunder terdiri dari pengobatan penyakit yang mendasari manifestasinya.

Peradangan pada lidah, disertai keratinisasi dan penolakan papila selaput lendir (deskuamasi), disebut glositis deskuamatif. Diagnosisnya tidak sulit, karena lidah punya penampilan yang khas.

Namun untuk mengobati suatu penyakit secara efektif, penting untuk mengidentifikasi penyebab utamanya. Ditemukan bahwa wanita dan anak-anak lebih rentan terhadap patologi. Pada orang dewasa, glositis deskuamatif jarang terjadi.

Perubahan bahasa apa yang menjadi ciri penyakit ini?

Tampilan normal lidah berwarna merah muda pucat dan memiliki permukaan seperti beludru di bagian belakang dan tepinya. Hal ini dijelaskan dengan terbentuknya banyak papila dari sel-sel selaput lendir. Mereka adalah pertumbuhan yang ditutupi dengan epitel skuamosa berlapis, berbeda dalam bentuk, ukuran dan tujuan fungsional. Pembuluh darah dan ujung saraf sensitif mendekati mereka.

Papila filiformis adalah yang paling banyak jumlahnya. Mereka menempati seluruh permukaan depan lidah dan bagian pinggir. Ketinggian tonjolan sel keratinisasi berada pada kisaran 0,6–2,5 mm (lebih panjang di dekat ujung). Sisik pengelupasan terbentuk di permukaan sel. Mereka memberi warna keputihan pada lidah. Prosesnya sedang berlangsung.

Jika terjadi kelainan, penolakan sel-sel keratin tertunda, yang dimanifestasikan oleh lapisan putih (dokter mengatakan “lidah berlapis”). Papila filiformis tidak memiliki selera dan tidak ikut menentukan rasa makanan. Fungsi utamanya adalah merasakan sentuhan dan menahan makanan di lidah sehingga papila lain dapat melakukan penilaian.

Glositis deskuamatif berhubungan dengan perubahan distrofik pada papila filiformis. Proses keratinisasi dan penolakan epitel terganggu. Penampilan lidah merupakan ciri khas: dengan latar belakang mukosa normal, fokus deskuamasi berbagai bentuk dan ukuran muncul. Mereka menyerupai atlas atau peta geografis. Dengan demikian, nama fitur tersebut dibentuk - bahasa "geografis".

Penyebab penyakit ini

Pencarian penyebab glositis deskuamatif masih terus dilakukan. Kebanyakan penulis setuju bahwa perubahan distrofik disebabkan oleh kelainan pembuluh darah. Terjadi penurunan nutrisi sel. Patologi dapat terjadi baik primer (penyakit mandiri) atau akibat penyakit lain (sekunder).

Perubahannya tidak mencakup seluruh cangkang, tetapi area individual; fokus muncul dan menghilang dengan cepat, tampaknya bermigrasi dari satu zona ke zona lainnya

Glositis deskuamatif primer disebabkan oleh:

• cedera pada lidah akibat ujung tajam gigi yang rusak;
• pada anak-anak, erupsi gigi susu tidak teratur;
• prostesis atau tambalan yang tidak nyaman;
• terbakar karena makanan panas atau bahan kimia.

Glositis sekunder muncul karena hipersensitivitas selaput lendir lidah terhadap segala disfungsi dalam tubuh, proses patologis. Deskuamasi epitel terganggu:

• untuk penyakit kronis pada saluran pencernaan;
• patologi hati dan kandung empedu;
• kualitas gizi buruk, kelaparan;
• perubahan komposisi vitamin-mineral jaringan (dengan kekurangan vitamin B3, B1, B6, folat dan asam pantotenat, keseimbangan zat besi terganggu);
• penyakit pada darah dan organ hematopoietik;
• patologi sistemik autoimun (lupus eritematosus, skleroderma, rematik);
• gangguan endokrin dan ketidakseimbangan fungsional hormon selama kehamilan;
• gangguan otonom sistem saraf;
• penyakit kulit kronis (psoriasis, diatesis eksudatif).

Lebih jarang, kasus glositis deskuamatif ditemukan pada penyakit menular akut (demam berdarah, influenza, demam tifoid), infestasi cacing pada anak-anak dengan dysbacteriosis parah, sebagai efek negatif obat(antibiotik).

Bayi sedang tumbuh gigi geraham di baris kedua, hal ini menimbulkan masalah pada lidah

Perhatian khusus diberikan bentuk herediter jika glositis deskuamatif terdeteksi pada anggota keluarga yang sama.

Klasifikasi

Tergantung pada kelegaan selaput lendir lidah dan tingkat kerusakan lapisan papiler, dokter gigi membedakan 3 bentuk glositis deskuamatif. Dangkal - pola yang jelas berupa garis-garis dan bintik-bintik halus berwarna merah cerah terlihat di lidah, dengan selaput lendir yang sehat di sekitarnya. Pasien mengalami rasa terbakar ringan dan gatal.

Hiperplastik - ditandai dengan fokus pemadatan yang dibentuk oleh papila filiform hipertrofi, di lidah terdapat lapisan padat berwarna abu-abu putih atau warna kuning. Pasien merasakan sensasi adanya benda asing di dalamnya rongga mulut, tidak nyaman.

Lichenoid - fokus deskuamasi ditandai dengan migrasi, pembesaran papila fungiformis di zona deskuamasi, dikelilingi oleh akumulasi bentuk berserabut. Setiap hari gambaran “geografis” berubah. Orang merasakan sensasi terbakar. Hal ini lebih sering terjadi pada prostetik gigi karena meningkatnya sensitivitas mukosa lidah terhadap logam yang digunakan dalam kedokteran gigi.

Oleh perubahan morfologi jaringan dengan perhitungan indeks keratinisasi (persentase epitel keratin), perubahan biokimia dan tes imunologi, kesiapan sel untuk apoptosis (proses normal penghancuran sel mati oleh fagosit jaringan), jenis klinis glositis deskuamatif diidentifikasi.

Mikroba

Nama lain - disbiotik (disebabkan oleh perubahan flora oportunistik) - terdeteksi pada individu dengan penyakit menular pada sistem pernapasan dan pencernaan. Morfologi menunjukkan penurunan indeks keratinisasi sebesar 20%, peningkatan jumlah sel siap hancur sebanyak 5 kali lipat.

Pemeriksaan bakteriologis dari rongga mulut menunjukkan mikroorganisme patogen ( Stafilokokus aureus, streptokokus β-hemolitik) dan patogen oportunistik (clostridia, staphylococci, corynebacteria). Analisis imunologi menunjukkan tingkat berkurang imunoglobulin A (IgA), yang memberikan kekebalan lokal, dan aktivitas lisozim dalam air liur.

Tes biokimia memberikan informasi tentang penurunan hormon norepinefrin. Sebuah studi tentang aliran darah menggunakan USG Doppler menunjukkan penurunan volume darah yang melewati kapiler lidah sebesar 20-30% tingkat normal.

Candida

Biasanya dipertimbangkan gejala yang menyertainya radang rongga mulut, faring, telinga, dysbiosis usus. Plak dan area deskuamasi tidak bermigrasi, epitel tumbuh dalam tipe hiperplastik, bentuk ledakan jamur dan pseudomycelium terdeteksi di dalamnya, melebihi norma hampir 9 kali lipat.

Morfologi jaringan menunjukkan penurunan indeks keratinisasi sebesar 30% (ini disebabkan oleh efek toksik jamur), dan jumlah sel epitel yang disiapkan untuk lisis meningkat 1,5 kali lipat.
Studi imunologi telah membuktikan penurunan kadar imunoglobulin A sebanyak 3 kali lipat, dengan penurunan aktivitas lisozim.

Neurogenik

Glositis tipe neurogenik ditandai dengan adanya gejala neurologis atau gangguan jiwa pada pasien. Biasanya seseorang diamati untuk:

• sindrom astenoneurotik atau hipokondriakal;
• neurasthenia;
• berbagai fobia (ketakutan).

Fobia dalam penampilan Orang yang sehat tidak diiklankan, tetapi menimbulkan reaksi yang tidak terduga

Pada pasien tersebut, kandungan norepinefrin dalam darah meningkat 7 kali lipat. Sebuah studi tentang aliran darah di lidah menunjukkan kejang kapiler dan fokus distrofi. Kurungan menyebabkan cancerophobia (takut akan kanker) pada pasien. Indeks keratinisasi berkurang setengahnya, dan massa sel epitel yang disiapkan untuk apoptosis meningkat 3 kali lipat. Biasanya terjadi penurunan produksi air liur.

Alergi

Sesuai dengan namanya, patologinya menyertai penyakit kronis penyakit alergi:

• sarang lebah;
• diatesis;
• rinitis vasomotor;
• obat dan alergi makanan;
• reaksi nyata terhadap serbuk sari tanaman dan bunga.

Pada saat yang sama, kandungan histamin di rongga mulut meningkat 2 kali lipat. Indeks keratinisasi sedikit berkurang. Jumlah sel yang siap untuk apoptosis meningkat 2 kali lipat.

Campuran

Hal ini dinyatakan dalam kombinasi tanda-tanda kandidiasis dan glositis deskuamatif alergi.

Bagaimana penyakit ini bermanifestasi?

Gejala glositis deskuamatif seringkali muncul tanpa penyebab yang jelas. Lebih jarang, seseorang pertama kali mengalami nyeri samar di lidah (glossalgia), mati rasa di mulut. Hampir 50% pasien mengalami kombinasi lipatan lidah. Tidak semua orang mempunyai keluhan. Dalam kebanyakan kasus, proses deskuamasi terdeteksi secara kebetulan saat menemui dokter gigi atau otolaryngologist.

Kadang-kadang pasien melaporkan ketidaknyamanan, terutama saat makan; beberapa memiliki masalah dalam mengucapkan kata-kata dan gangguan rasa. Penampilan lidah yang tidak normal biasanya menjadi perhatian. Pertama, area kecil berbentuk tidak beraturan muncul di permukaan, ditutupi lapisan abu-abu keputihan.

Penetrasi infeksi ke lapisan dalam dapat menyebabkan terbentuknya abses, seperti terlihat pada foto

Kemudian lapisan atas membengkak dan terkelupas, dan sebagai gantinya tetap ada bintik halus berwarna merah jambu atau merah. Itu menonjol tajam dengan latar belakang warna putih dan merah muda di sekitarnya. Proses hilangnya sel epitel dimulai dari pinggiran lesi. Karena itu, papila filiformis mengalami atrofi di bagian tengah, zona inflamasi terlihat di tepinya, dan ukuran lesi itu sendiri bertambah.

Pemulihan terjadi dalam 2-3 hari. Fokus deskuamasi bersifat multipel dan terletak di bagian belakang dan samping lidah. Gambaran selaput lendir terus berubah karena transformasi yang tidak simultan dalam fokus yang berbeda. Penyakit ini berlangsung lama, perjalanan kronis. Pola “geografis” mungkin hilang untuk sementara, lalu muncul kembali di tempat yang sama atau di dekatnya.

Eksaserbasi merupakan ciri khas setelah menderita stres, dengan latar belakang kekambuhan penyakit kronis lainnya.

Penting agar lesi tidak memiliki mukosa yang normal. Artinya infeksi menembus lebih cepat, muncul reaksi lokal berupa retakan, peradangan yang menyakitkan. Tingkatkan mungkin kelenjar getah bening submandibular dan rasa tidak enak badan secara umum.

Bagaimana diagnosis dilakukan?

Kecurigaan terhadap diagnosis muncul setelah pasien menanyakan sensasi di mulut dan melakukan pemeriksaan penampilan bahasa. Untuk konfirmasi yang andal, dokter gigi menggunakan metode laboratorium dan studi tentang struktur morfologi, sirkulasi darah, dan kekebalan lokal. Untuk menentukan jenis glositis deskuamatif, indeks keratinisasi (keratinisasi) dihitung. Saat sakit, berkurang 20–50%.

Menurut komposisi morfologi sel, massa sel epitel yang siap untuk apoptosis adalah penting. Imunitas ditandai dengan penurunan kadar IgA serum dan lisozim ludah. Kandungan norepinefrin dalam air liur ditentukan secara biokimia. Peningkatan level menunjukkan kontraksi spastik kapiler dan malnutrisi papila dengan degenerasi sel.

Inspeksi visual adalah tahap pertama diagnosis

Indikator biokimia penting lainnya adalah tingkat histamin. Melebihi norma menunjukkan asal alergi dari glositis. Analisis bakteriologis metode menginokulasi apusan dari permukaan lidah memungkinkan Anda mengetahui penyebab atau hubungannya flora patogen. Untuk definisi yang tepat menggunakan uji imunosorben terkait, teknik reaksi berantai polimerase.

Glositis deskuamatif harus dibedakan:

• dengan perubahan sekunder pada sifilis;
• lichen planus dalam bentuk lichenoid;
• leukoplakia bentuk datar;
• skleroderma;
• penyakit Addison-Beermer;
• eritema eksudatif;
• kekurangan vitamin A;
• galvanisasi.

Jika ada kesulitan dalam diagnosis, diperlukan partisipasi spesialis dari berbagai bidang: dokter gigi, ahli gastroenterologi, ahli THT, spesialis penyakit menular, dokter kulit, ahli saraf, psikiater.

Bagaimana pengobatan glositis deskuamatif?

Pengobatan glositis deskuamatif harus mencakup tindakan umum dan lokal. Pengobatan eksaserbasi penyakit kronis pada lambung dan usus, hati dan kandung empedu dilakukan.

Diet lembut melibatkan pembatasan makanan berlemak dan gorengan, makanan asap, bumbu pedas dan acar, makanan yang asam. Diet harus mengecualikan makanan cepat saji, makanan kaleng, kerupuk keras, dan kacang-kacangan.

Anak-anak mungkin memerlukan pengobatan cacingan dengan obat-obatan khusus. Kompleks vitamin dan mineral harus diresepkan untuk menghilangkan hipovitaminosis, probiotik dan prebiotik untuk mengembalikan keseimbangan mikroflora usus. Mungkin diperlukan antihistamin, menenangkan. Untuk merangsang sistem kekebalan tubuh, imunomodulator diindikasikan (lidah buaya, ekstrak serai, serai, transfer factor).

Minyak rosehip meningkatkan penyembuhan dan memiliki sifat bakterisidal

Prosedur lokal dimulai dengan sanitasi gigi lengkap dan penggantian gigi palsu yang menyebabkan iritasi. Untuk menghilangkan rasa sakit dan sensasi terbakar, disarankan melakukan hal berikut:

• membilas dengan larutan antiseptik (soda, Klorheksidin, Furacilin);
• menerapkan aplikasi pada lesi dengan larutan minyak Retinol, rosehip, larutan gliserin Anesthesin Pyromecaine;
• jika rasa sakitnya tidak hilang, lakukan blokade novokain saraf lingual.

Agen antibakteri dan antijamur mungkin diperlukan dalam terapi. Perawatan fisioterapi dengan menggunakan metode elektroforesis obat, ultraphonophoresis, dan terapi ultrasound efektif.

Glositis deskuamatif biasanya tidak menimbulkan masalah bagi pasien dan aman bagi kesehatan. Hampir tidak ada transformasi yang diamati tumor kanker bahasa. Untuk mencegah hal ini, Anda perlu menormalkan pola makan, berhenti merokok dan alkohol, dan segera menghilangkan faktor trauma yang tidak nyaman setelah menambal gigi atau memasang mahkota gigi.

Keadaan lidah tergantung pada berfungsi secara umum organ pencernaan. Oleh karena itu, selain prosedur lokal yang higienis setiap hari, pasien dengan penyakit kronis pasien saluran pencernaan harus mengikuti semua rekomendasi ahli gastroenterologi dan mengobati penyakit yang mendasarinya.