Kā ārstēt apsaldējumus. Apsaldējumu ārstēšanas metodes

Raksta saturs: classList.toggle()">pārslēgt

Apsaldējumu gadījumā, ko izraisa zemas temperatūras ietekme uz cilvēka ķermeni, tieši āda ir pirmā, kas cieš no patoloģiskā procesa - tā ir aksioma. Ilgāki un intensīvāki aukstuma bojājumi var izraisīt arī mīksto audu, tostarp skrimšļu, locītavu un kaulu, iznīcināšanu.

Kādas ir ādas apsaldējuma pakāpes? Ko var un ko nevar darīt, ja attīstās iepriekš aprakstītā patoloģija? Kādas ir sekas negatīva ietekme auksts uz ādas? Par to un daudz ko citu jūs lasīsit mūsu rakstā.

Apsaldējumu cēloņi

Galvenais apsaldējumu cēlonis ir bezkontakta vai kontakta zemas temperatūras iedarbība uz ādu. Auksts vien atsevišķos gadījumos nevar radīt nopietnus bojājumus – attīstībai vidējā un smagas formas Apsaldējumus izraisa dažādi negatīvi faktori.

Ādas apsaldējuma pakāpes un simptomi

Ādas apsaldējuma simptomi ir tieši saistīti ar aukstuma bojājuma pakāpi – jo tā ir augstāka, jo vairāk cilvēkam var diagnosticēt negatīvas klīniskās izpausmes.

Jūs varat uzzināt vairāk par apsaldējuma pakāpi.

Līdzīgi raksti

Pirmā palīdzība ādas apsaldējumiem

Personai, kas guvusi ādas apsaldējumus, ir jāsniedz pilna medicīniskā palīdzība.

Smagas 4. pakāpes apsaldējuma gadījumā cietušais nekavējoties jāhospitalizē slimnīcā, izmantojot ātro palīdzību vai personīgo automašīnu.

Pirms transportēšanas uz skartās ādas jāuzliek visblīvākais, pastiprinātais siltumizolācijas pārsējs, kas izgatavots no pieejamajiem materiāliem - vate, marle, audums, gumija, polietilēns. Imobilizācijas procedūrai vēlams pakļaut noteiktas ķermeņa daļas, kuras ir guvušas maksimālu apsaldējumu.

Ko nevajadzētu darīt, ja esat guvis apsaldējumus?

Vieglām apsaldējumu formām pēc pārcelšanās uz siltu, sausu telpu, āda ir jāsasilda - izmantojiet to racionāli viegla masāža, kā arī apsildes paliktņus ar ūdeni, kura ārējā temperatūra nepārsniedz 30 grādus virs nulles pēc Celsija. Vidēju apsaldējumu gadījumā vairs nav iespējams sildīt sejas ādas vietas - tā vietā apsaldējušās vietās tiek uzklāts okluzīvs pārsējs, zem kura tiek uzklātas pretiekaisuma un dezinficējošas ziedes - Videstim, Sinaflan. vai Triderm.

3. un 4. stadijas apsaldējums diezgan grūti ārstēt mājās - nepieciešama hospitalizācija slimnīcas apstākļos, sistēmisku medikamentu lietošana, dažreiz Sejas žokļu ķirurģija. Vienīgais veids, kā palīdzēt cietušajam šajā situācijā, ir pēc iespējas ātrāk nogādāt viņu slimnīcā. Pirms transportēšanas uz sejas jāuzliek biezs siltumizolācijas pārsējs no vates, marles, auduma, polietilēna vai citiem pieejamiem līdzekļiem, lai nesāktos sasilšanas process.

Apsaldējumu sekas

Apsaldējumu sekas atkarībā no aukstuma bojājuma pakāpes var būt gan lokālas, gan sistēmiskas. Būtiska loma ir arī gan pirmās palīdzības, gan kompleksās stacionārās terapijas sniegšanas savlaicīgumam un pilnīgumam. Tipiskas komplikācijas:

• Rētu un granulāciju veidošanās uz ādas, kas laika gaitā nepazūd. Dažos gadījumos estētisku problēmu var atrisināt tikai ar plastisko ķirurģiju;
• Masīva epitēlija nekroze ar gangrēnu perēkļu veidošanos un ķermeņa daļas amputācijas nepieciešamību;
• Sekundārais bakteriālas infekcijas ko izraisa nobrāzumi, griezumi uz ādas, kā arī perifēro trauku iznīcināšana;
• Nieru un aknu mazspēja, sistēmiskas patoloģiskie procesi;
• Asins sepse, kad nekrotisko audu sabrukšanas produkti nonāk arteriālajā asinsritē;
• Letāls iznākums, ilgstoši nesniedzot palīdzību cietušajam nosalšanas dēļ.

Raksta saturs

Apsaldējumi(kongelaktoni) ir smags ķermeņa audu bojājums, ko izraisa abi vispārēja darbība uz ķermeni zema temperatūra (hipotermija), kā arī zemas gaisa, ūdens, sniega, ledus, auksta metāla uc temperatūras lokāla ietekme. Apsaldējumu smagumu nosaka audu bojājuma dziļums, platība un pakāpe. vispārēja ķermeņa hipotermija. Jo lielāks ir audu bojājuma laukums un dziļums, īpaši kombinācijā ar vispārēju ķermeņa hipotermiju, jo smagāka ir aukstuma traumas gaita.
Atšķirībā no augstām temperatūrām, zemas temperatūras tieši neizraisa dzīvo šūnu nāvi un neizraisa olbaltumvielu denaturāciju. Tie rada apstākļus, kas traucē normālu ķermeņa audu darbību un to sekojošo nekrozi.

Apsaldējumu klasifikācija pēc klīniskajām izpausmēm un temperatūras ietekmes efektivitātes

1. Akūtas aukstuma traumas: a) apsaldēšana (vispārēja hipotermija); b) apsaldējumus (lokāla hipotermija).
2. Hroniskas aukstuma traumas: a) atdzišana; b) saaukstēšanās neirovaskulīts.

Apsaldējumu klasifikācija pēc bojājuma dziļuma

Ķirurģiskajā praksē tiek pieņemta četrpakāpju apsaldējumu klasifikācija. Tas ir balstīts uz morfoloģiskām izmaiņām aukstuma traumas un tā klīnisko izpausmju dēļ.
I pakāpe - ādas hiperēmija, tulznas un ādas nekrozes pazīmes nav. Pēc šādas pakāpes apsaldējumiem ādas funkcija ātri atjaunojas.
II stadija - blisteri, kas pildīti ar dzidru šķidru formu. Ādas nekroze tiek novērota ar ragveida, granulu un daļēji papilāru epitēlija slāņu bojājumiem. Ādas funkcija atgriežas dažu nedēļu laikā pēc apsaldējumiem. Āda ir epitelizēta bez granulācijām vai rētām.
III pakāpe- veidojas blisteri, kas piepildīti ar hemorāģisko šķidrumu. Tiek novērota ādas nekroze ar iespējamu pāreju uz subkutāni taukaudi. Granulācijas veidojas pēc 4-6 nedēļām. pēc apsaldējumiem. Brūču dzīšana notiek ar rētu veidošanos.
IV pakāpe - attīstās visu audu totāla nekroze (mumifikācija vai mitrā nekroze). Apsaldētie audi neatjaunojas. Patstāvīgas brūču dzīšanas periods ir līdz 1 gadam ar plašu rētu un amputācijas celmu veidošanos.
Miera laikā apsaldējumi rodas galvenokārt sausa, auksta gaisa iedarbības rezultātā. Parasti ekstremitāšu distālās daļas ir bojātas.

Apsaldējumu etioloģija

Galvenais un izšķirošais faktors, kas izraisa apsaldējumus, ir zemā temperatūra.

Faktori, kas izraisa apsaldējumus:

1. Meteoroloģiskās (augsts mitrums, vējš, sniegputenis, pēkšņa pāreja no zemas uz augstāku temperatūru un otrādi utt.).
2. Mehāniska, traucējoša asinsriti (saspringts apģērbs un apavi).
3. Faktori, kas samazina audu pretestību (iepriekšējie apsaldējumi, asinsvadu slimības un trofiskas izmaiņas ekstremitātēs, ekstremitāšu ilgstoša palikšana saliektā stāvoklī (kas izraisa asinsvadu saspiešanu un asinsrites traucējumus ekstremitātēs), ilgstoša ekstremitāšu nekustīgums).
4. Faktori, kas samazina organisma kopējo pretestību (brūces un asins zudums, šoks, nogurums un ķermeņa izsīkums, izsalkums, akūtas infekcijas slimības, ģībonis, alkoholisms, smēķēšana).
Apsaldējumi rodas dažādu zemas temperatūras faktoru ietekmē:
1. Aukstā gaisa darbība. To galvenokārt novēro miera laikā. Aukstais gaiss galvenokārt bojā ekstremitāšu distālās daļas.
2. Ilgstošas ​​dzesēšanas efekts mitrā vidē (tranšejas pēda). Rodas ilgstošas ​​(vismaz 3-4 dienas) uzturēšanās slapjā sniegā, slapjās tranšejās, zemnīcās rezultātā, kad noteiktu iemeslu dēļ nav iespējams vismaz īsu laiku Pilnīgi sasildiet kājas un nomainiet slapjos apavus.
3. Darbība auksts ūdens uz ķermeņa ilgstošas ​​uzturēšanās laikā ūdenī (iegremdējamā pēda). Novērots tikai kuģu un prāmju avāriju laikā jūrā aukstajā sezonā piespiedu kārtā ilgu laiku atrasties aukstā ūdenī (zem +8 °C).
4. Saskare ar atdzesētiem priekšmetiem (līdz -20 °C un zemākai temperatūrai), kuriem ir augsta siltumvadītspēja.
Neatgriezeniskas izmaiņas apsaldējumos reti sniedzas proksimāli līdz plaukstas un potītes locītavas, jo proksimālo ekstremitāšu, īpaši vairāku, bojājumus pēc tam pavada vispārēja hipotermija, kas nav savienojama ar dzīvību.

Apsaldējumu patoģenēze

Apsaldējumu patoģenēzi no fizioloģiskā un bioķīmiskā viedokļa shematiski var attēlot šādi: aukstuma traumas rezultātā rodas asinsvadu spazmas, kas izraisa histamīna, serotonīna un kinīnu uzkrāšanos audos, izraisot spēcīgu sāpju reakciju un hiperadrenalinēmiju, kas noved pie traucējumiem. intrakapilārā cirkulācija, asins hiperkoagulācija un mazo asinsvadu tromboze, kam seko audu nekroze, smaga toksēmija, funkcionāla un vispārēja morfoloģiskās izmaiņas visos ķermeņa iekšējos orgānos un sistēmās.

Apsaldējumu klīnika

Apsaldējuma patoloģiskā procesa laikā ir ierasts atšķirt divus periodus: pirmsreaktīvo un reaktīvo.
Pirmsreaktīvā periodā aukstuma bojājumiem ir vienādas klīniskās izpausmes neatkarīgi no apsaldējuma dziļuma: skartās vietas ir bālas, retāk ciāniskas, aukstas uz tausti, nereaģē uz sāpīgiem stimuliem, kā rezultātā. ilgstoša darbība aukstās ekstremitātes var iegūt blīvu konsistenci - no stingrības līdz apledojumam.
Reaktīvā periodā aukstuma bojājumiem ir dažādas klīniskas izpausmes atkarībā no apsaldējuma dziļuma.
I grāds ir raksturīgi traucējumi, kas attīstās apgriezti, ir funkcionāls raksturs un izzūd pēc 5-7 dienām. Audu hipoksijas periodā āda ir bāla, pēc sasilšanas kļūst purpursarkana, ciāniska vai marmoraina. “Asinsvadu spēle” ir skaidri redzama. Pēc dažām stundām veidojas mīksto audu pietūkums, kas īpaši izteikts ar ausu, deguna un lūpu apsaldējumiem, kas palielinās 2 dienu laikā. Pēc tam pietūkums samazinās un līdz 6-7 dienai uz ādas paliek grumbu tīklojums, tad sākas epidermas lobīšanās. Atveseļošanās periodu bieži pavada nieze, sāpes un dažādi jušanas traucējumi (anestēzija, hipoestēzija, parestēzija). Šo traucējumu apgrieztā attīstība dažkārt ilgst nedēļas un pat mēnešus. Muskuļu spēku var atjaunot tikai pēc 2-3 mēnešiem. pēc apsaldējumiem.
II pakāpe ko raksturo epidermas ragveida un granulēto slāņu nekroze. Dažas stundas pēc sasilšanas apsaldētās vietās uz pieaugoša pietūkuma fona parādās tulznas, kas pildītas ar skaidru eksudātu. Pēc to noņemšanas paliek brūce Rozā krāsa, izraisot asas sāpes kad pieskaras. Pūšļu apakšā ir redzams atklātais papilārais ādas epitēlija slānis. Parasti brūču dzīšana notiek bez pūšanas 2 nedēļu laikā. Ādas cianoze, stīvums starpfalangu locītavās un roku spēka samazināšanās var ilgt līdz 2-3 mēnešiem. Pēc brūču dzīšanas rētas nepaliek. Jušanas traucējumi ir tādi paši kā pirmās pakāpes apsaldējumiem.
III pakāpe ko raksturo tulznu veidošanās, kas piepildīta ar hemorāģisko saturu. Ādas krāsa ir violeti ciānveidīga. Ir izteikts mīksto audu pietūkums, kas izplatās uz ekstremitāšu proksimālajām daļām. Ādas krāsa kļūst tumši brūna, uz tās veidojas melns krevelis, pēc kura notiek ādas nekroze visā tās biezumā. Nekrozes robežas atrodas zemādas taukaudu līmenī un dažreiz aptver tuvējos audus. Iekaisums attīstās lokāli, sākumā aseptisks, vēlāk (5.-7.dienā) - strutains.
Pēc nekrozes noraidīšanas vai tās noņemšanas paliek granulējoša brūce, kuras neatkarīga epitelizācija ilgst 2,5-3 mēnešus. ar rētu un deformāciju veidošanos. Vairumā gadījumu veidojas trofiskās čūlas, kuras var aizvērt tikai ar ādas transplantāciju. Trešās pakāpes deguna, ausu un lūpu apsaldējuma sekas ir deformācijas un defekti, kas izkropļo seju.
IV pakāpe- ko raksturo visu mīksto audu slāņu, bieži kaulu, nekroze. Mīksto audu nekroze izpaužas kā mumifikācija vai mitra gangrēna. Pēc ekstremitāšu sasilšanas skarto zonu āda kļūst pelēcīgi zila vai tumši violeta. Cianozes robeža gandrīz vienmēr atbilst demarkācijas līnijai. Iepriekš minēto veselīgo apakšdelmu un kāju zonu pietūkums attīstās ātri. Klīniskās izpausmes līdzīgi tiem, kas paredzēti trešās pakāpes apsaldējumiem, taču tiem ir lielāka platība. Dažreiz pelēki ciāniski apgabali sāk kļūt tumšāki un izžūt 5.-7. dienā.
Pēc epidermas noņemšanas brūces apakšdaļai dziļu apsaldējumu zonā pirmajās 3-4 dienās ir ķiršu krāsa bez krāsu spēles, un tā ir nejutīga pret sāpēm. Demarkācijas līnija parādās nedēļas beigās.
Kā likums, uz pirkstiem attīstās sausa gangrēna. Līdz 2. nedēļas beigām vai 3. nedēļas sākumam kļūst skaidras nekrozes zonas robežas. Neatkarīga mirušā segmenta noraidīšana ilgst daudzus mēnešus. IV pakāpes apsaldējuma rezultātā tiek zaudēti atsevišķi pirksti, pēdas, ekstremitāšu segmenti, ausu un deguna daļas.
Pēc ilgstošas ​​lokālas hipotermijas apsaldētie audi vienmēr mirst. Aukstuma bojājumi ir smagāki, jo proksimālāk un dziļāk atrodas apsaldējumu vietas. Patoloģisko procesu zonām, kas attīstās audos III-IV pakāpes apsaldējuma laikā, ir ķīļa forma, kuras asais gals ir pagriezts no bojājuma centra uz perifēriju. Šajā gadījumā izšķir šādas lietas:
kopējās nekrozes zona;
neatgriezenisku izmaiņu zona, kurā pēc tam var rasties trofiskas čūlas vai rētas ar čūlām;
atgriezenisku deģeneratīvu izmaiņu zona, kurā, pietūkumam izzūdot un apstājoties iekaisuma procesi tiek atjaunota audu dzīvotspēja;
pieaugošā zona patoloģiskas izmaiņas, kurā iespējama neirotropu un asinsvadu traucējumu (neirīts, endarterīts, osteoporoze, trofiskie traucējumi, jutīgums un citi traucējumi) attīstība.
Virspusējiem apsaldējumiem (I-II pakāpe) vispārējais stāvoklis pacients parasti ir apmierinošs. Tikai tulznu strutošanas gadījumā iespējama īslaicīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, mērena leikocitoze bez būtiskas leikocītu formulas nobīdes pa kreisi un mērena intoksikācija. Līdzīgi klīniskā aina novērota cietušajiem ar III-IV pakāpes apsaldējumiem distālās sekcijas roku un kāju pirksti.
Ar plašiem ekstremitāšu, ausu un dzimumorgānu III-IV pakāpes apsaldējumiem vienmēr attīstās strutains-iekaisuma process. Pēc 2-3 reaktīvā perioda dienām intoksikācija rodas infekcijas attīstības, audu sabrukšanas un histiogēnas izcelsmes vielu toksiskās iedarbības dēļ. Pirmajās 2 nedēļās pēc traumas strutojošu-demarkācijas procesa attīstību pavada smags drudžains drudzis ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 40-41 °C un ikdienas svārstībām 1,5-2 °C robežās. Bieža drebuļi mijas ar smagu svīšanu (stipru svīšanu). Pacienta apetīte samazinās, viņam rodas spēcīgas slāpes, vaibsti kļūst asāki, sejas krāsa kļūst bāli pelēka. Ir dzirdamas trulas sirds skaņas un tahikardija (līdz 120-140 minūtē). Leikocītu skaits asinīs palielinās līdz 20-30 109/l, asins formula nobīdās pa kreisi. Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) palielinās līdz 50-60 mm stundā, un pakāpeniski palielinās anēmija. Atlikušā slāpekļa saturs asinīs palielinās 1,5-2 reizes, tiek traucēta elektrolītu vielmaiņa, palielinās hipoproteinēmija, hiperbilirubinēmija un proteīnūrija.
Sākotnēji apsaldējums klīniski izpaužas kā poliūrija un akūts augšdaļas katars. elpceļi. Saindēšanās ilgums un no tā izrietošie homeostāzes traucējumi ievērojami samazinās, veicot savlaicīgu apsaldējumu lokālu un vispārēju ārstēšanu, pareizu aukstu brūču drenāžu, to žāvēšanu, kā arī pēc nekrotisko audu noņemšanas, kas ļauj izvairīties no mitras gangrēnas attīstības.
Pēc nekrotisko audu noņemšanas pacientu stāvoklis ievērojami uzlabojas. Tomēr dažiem pacientiem var attīstīties vietēja un vispārējas komplikācijas. To attīstības avots un anatomiskais substrāts galvenokārt ir audu nekrozes un sabrukšanas zonas. Tie rada labvēlīgus apstākļus ne tikai grampozitīvās, bet arī gramnegatīvās, kā arī anaerobās mikrofloras attīstībai, kas veicina nekrozes tālāku padziļināšanos un izplatīšanos (ar sekundārās un terciārās nekrozes veidošanos) augšupejošā virzienā. no ekstremitāšu distālajām daļām uz proksimālajām.

Hipotermija

Ķermeņa temperatūra ir nemainīgs fizioloģisks parametrs, un tā uzturēšana noteiktā diapazonā ir nepieciešamais nosacījums visu ķermeņa orgānu un sistēmu normāla darbība.
Hipotermija ir siltuma līdzsvara pārkāpums, ko papildina ķermeņa temperatūras pazemināšanās zemāk normālās vērtības- līdz 35 °C un zemāk. Tas var būt primārs (gadījuma raksturs), kas notiek veseliem cilvēkiemārēju apstākļu (meteoroloģisko vai iegremdēšanas aukstā ūdenī) ietekmē, kas ir pietiekama intensitāte, lai samazinātu ķermeņa iekšējo temperatūru, vai sekundāra, kas rodas kā citas slimības komplikācija ( alkohola intoksikācija, trauma, akūts miokarda infarkts).
Apsaldēšana ir patoloģiska hipotermija, kas bieži izraisa nāvi.
Hipotermija tiek klasificēta kā viegla (ķermeņa temperatūra ir 35-33 ° C; līdz ar to cilvēkam attīstās adinamija); mērena (32-28 °C; parādās stupors); smaga (28-21 °C; parādās krampji); dziļi (20 °C un zemāk; parādās stingrība).

Hipotermijas etioloģija

Normāla termoregulācija ietver dinamisku līdzsvaru organismā starp siltuma ražošanu un zudumu, kas nodrošina nemainīgu ķermeņa iekšējo temperatūru. Termoregulāciju nemainīgā līmenī uztur centrālā nervu sistēma. Paaugstinoties ārējai temperatūrai, palēninās organisma vielmaiņa, kas noved pie siltuma ražošanas samazināšanās; kad tas samazinās, vielmaiņa paātrinās, kā rezultātā palielinās siltuma ražošana. Centrālā nervu sistēma informāciju par ārējās temperatūras izmaiņām saņem no ādas temperatūras receptoriem, kas momentāni reaģē uz ārējo apstākļu izmaiņām. IN ekstremāli apstākļi vai smagu traumu un slimību rezultātā, kad ķermeņa siltuma zudumi pārsniedz tā ražošanu, veidojas hipotermijas klīniskā aina.

Hipotermijas diagnostika

Parasti hipotermijas diagnozi apstiprina pēc iekšējās ķermeņa temperatūras mērīšanas (ārējā auss kanāls vai taisnajā zarnā). Hipotermijas diagnozi apstiprina, ierakstot EKG Osborna vilni, kas ir pozitīva EKG līknes novirze QRS kompleksa krustpunktā un S-T segments, parādās pie ķermeņa temperatūras aptuveni 32 ° C, sākotnēji II un V6 vados. Ar turpmāku ķermeņa temperatūras pazemināšanos Osborna vilnis sāk reģistrēties visos vados.
Ar apsaldējumu un hipotermiju var novērot agrīnas (lokālās un vispārējās) un vēlīnās komplikācijas, kā arī apsaldējumu sekas.

Apsaldējumu un hipotermijas izraisīto komplikāciju klasifikācija

1. Agri:
lokāls (pūslīšu pietūkums, akūts limfangīts un limfadenīts, abscesi un flegmona, akūts strutains artrīts, erysipelas, tromboflebīts);
vispārējs (pneimonija, sepse, anaerobā infekcija).
2. Vēlu (osteomielīts, trofiskās čūlas).
3. Apsaldējumu sekas (ekstremitāšu iznīcinošas asinsvadu slimības, neirīts, neiralģija, atrofija, ādas slimības, dažāda līmeņa amputācijas celmi).

Apsaldējuma dziļuma noteikšana

Apsaldējuma dziļuma noteikšana tiek veikta, izmantojot klīniskās metodes un balstās uz anamnēzi, apsaldētās brūces izmeklēšanu un noteiktu diagnostisko testu izmantošanu.
Prereaktīvā periodā nav iespējams noteikt apsaldējuma dziļumu ārkārtīgi vājo apsaldējuma simptomu dēļ. Šajā periodā var tikai pieņemt apsaldējuma pakāpi.
Dziļa apsaldējuma klīniskās pazīmes ir pilnīga prombūtne sāpes un taustes jutīgums apsaldētajā zonā, kas neatjaunojas pat dienu pēc saaukstēšanās pārtraukšanas, kā arī asiņošanas neesamība (vai lēna venozo asiņu pieplūde agri datumi pēc traumas) no griezumiem vai (kas ir mazāk traumatiski) no ādas punkcijām. Ārstēšanas laikā agrīnā reaktīvā periodā, lietojot antikoagulantus, prettrombocītu līdzekļus un vazodilatatorus, šīs pazīmes jau ir vieglas.
Apsaldējuma dziļuma noteikšana iespējama tikai reaktīvā perioda 2. - 3. dienā, bet zonu robežu noteikšana ar dažādu bojājumu dziļumu - tikai 5. - 8. dienā. Taču savlaicīga apsaldējuma dziļuma noteikšana ir svarīga ne tikai traumas smaguma noteikšanai un tā seku prognozēšanai, bet arī adekvātas ārstēšanas nozīmēšanai un efektivitātes novērtēšanai.
Apsaldējumu diagnozes formulēšana
Pareizai diagnozes formulēšanai nepieciešama noteikta secība:
vārdam “apsaldējums” jābūt 1. vietā;
uz 2. - apsaldējuma dziļums ar romiešu cipariem;
3. - vispārējā apsaldējuma laukums procentos;
4. - norādītas skartās ķermeņa vietas;
5. vietā ir saistītas traumas un slimības.
Apsaldējuma diagnozes rakstīšanas piemērs:
Klīniskā diagnoze. Apsaldējums II-III-IV pakāpe 15% sejas, apakšdelma, roku, kāju, pēdu.
Vienlaicīga diagnoze. Aterosklerozes likvidēšana.
Apsaldējuma sekas:
pilnīga atveseļošanās(apsaldējumu dziedināšana ar epitelizāciju virspusējas brūces un dziļu aukstu bojājumu ādas transplantācija) un pilnīga atveseļošanās apsaldētās vietas funkcijas;
aukstas brūces dzīšana ar daļēju vai pilnīgu invaliditāti;
pacienta nāve ar aukstuma traumu.
Par apsaldējumu sekām parasti tiek uzskatīts pacienta veselības stāvoklis izrakstīšanas brīdī no slimnīcas. Apsaldējumu sekas ir klīniskas un ekspertu. Galvenā klīniskās sekas aukstuma traumas ir atveseļošanās vai nāve.

Aukstuma traumu ārstēšana

Šobrīd Ukrainā darbojas pakāpeniska apsaldējumu ārstēšanas sistēma, kuras mērķis ir ātri sniegt adekvātu palīdzību pacientiem ar apsaldējumiem jebkurā bojājuma dziļumā un, ja iespējams, ātrāku veselības atjaunošanu. Šī sistēma sastāv no 3 posmiem:
I posms - pirmsslimnīca; pašapkalpošanās, savstarpējā un pirmā palīdzība traumas vietā un cietušā nogādāšana tuvākajā medicīnas iestādē;
II stadija - slimnīca; kvalificētas medicīniskās palīdzības sniegšana centrālajā rajona vai pilsētas slimnīcā, cietušo ar viegliem apsaldējumiem ambulatorā un stacionārā ārstēšana, cietušo ar apsaldējumiem transportēšana uz specializētu reģionālo apdegumu nodaļu vai apdegumu centru;
III posms - specializēts; cietušo ar apsaldējumiem ārstēšana reģionālajā apdegumu nodaļā vai apdegumu centrā.
Sniedzot palīdzību pacientiem ar visa veida saaukstēšanās traumām, ir jāievēro šādi noteikumi: a) aktīvi sildīt nevis ekstremitātes, bet gan cietušā rumpi; b) normalizēt šūnu un audu temperatūru ar paša upura asiņu siltumu, atjaunojot asinsvadu cirkulācija izmantojot siltumizolācijas pārsējus.
Shēma temperatūras homeostāzes atjaunošanai aukstuma traumu laikā: siltumizolējoši pārsēji uz ekstremitātēm, aktīva rumpja sasilšana (berzējot, silti sildīšanas paliktņi, fēns, infrasarkanās gaismas lampas u.c.), centrālo vēnu punkcija, infūzijas-transfūzijas terapija ar šķīdumiem, kas uzkarsēti līdz 42-44 "C temperatūrai, silts ēdiens un dzēriens.

Palīdzības apjoms medicīniskās evakuācijas posmos

I posms- pirmsslimnīca (traumas vietā). Tiek sniegta pašpalīdzība, savstarpējā un pirmā palīdzība: apsaldējušās ekstremitātes uzliek siltumizolējošus pārsējus, imobilizē apsaldējušās ekstremitātes, iedod cietušajam pretsāpju līdzekļus, nogādājot cietušo ārstniecības iestādē 1-3 stundu laikā. Ja cietušais nav transportējams, jāizsauc reanimācijas brigāde. Cietušais jānovelk no slapjām drēbēm, jāietin siltā, sausā segā vai guļammaisā, vai arī uz apsaldētajām ekstremitātēm jāuzliek izolējoši pārsēji. Ja iespējams, cietušais jāieelpo ar siltu, mitrinātu skābekli vai gaisu.
Pacientiem ar smagu hipotermiju jābūt miera stāvoklī un diezgan uzmanīgi jāpārvieto (ja nepieciešams), jo miokardam ir augsta gatavība kambaru fibrilācijai.
Apsaldējušo ekstremitāšu masāža ir stingri kontrindicēta, jo tā var izraisīt pastiprinātu perifēro vazodilatāciju un sekundāru ķermeņa temperatūras pazemināšanos, ko izraisa atdzesētu asiņu plūsma no perifērijas (“pēcpilienu” fenomens).
II posms- slimnīca (centrālo rajonu vai pilsētu slimnīcu intensīvās terapijas, traumu vai ķirurģijas nodaļās). Palīdzības apjoms: siltumizolējošu pārsēju uzlikšana apsaldētām ekstremitātēm visā pirmsreakcijas periodā, apsaldēto ekstremitāšu imobilizācija, pretsāpju līdzekļu ievadīšana cietušajam (ja nepieciešams, ārstnieciskais miegs), centrālo vēnu kateterizācija, adekvāta zāļu terapija gan medikamentu daudzumā, gan devās (pretsāpju līdzekļi, antikoagulanti, prettrombocītu līdzekļi, vazodilatatori, antibiotikas, membrānas aizsarglīdzekļi, sirds un asinsvadu zāles u.c.), infūzijas-transfūzijas terapija ar šķīdumiem, kas uzkarsēti līdz 42-44°C, profilakse un ārstēšana vairāku orgānu disfunkcija, dekompresijas griezumi, nepieciešamības gadījumā fasciotomija, pacienta pārvietošana uz trešo aprūpes posmu 1.-2., maksimums 3. dienā; Ja cietušais nav transportējams, jāizsauc reanimācijas brigāde.
Hipotermijas ārstēšanai nav vienota algoritma. Katrā konkrētā gadījumā ārstēšanas apjoms ir atkarīgs no hipotermijas smaguma pakāpes un cietušā stāvokļa. Izšķiroša loma hipotermijas ārstēšanā ir pacienta rumpja sasilšanai, siltumizolējošiem pārsējiem un infūzijas-transfūzijas terapijai ar šķīdumiem, kas uzkarsēti līdz 42-44 °C temperatūrai. Sildīšanas metodes var būt aktīvas vai pasīvas. Pasīvo uzsildīšanu izmanto vieglas hipotermijas gadījumā, kad pacienta ķermenis muskuļu trīces dēļ vēl nav zaudējis spēju ražot siltumu. Šajā gadījumā pietiek ar cietušā izolāciju no aukstuma avota, lai viņš sasildītos paša siltuma ražošanas dēļ. Aktīvai ārējai uzsildīšanai tiek izmantots siltums no ārējiem avotiem: infrasarkanās spuldzes, matu žāvētāji, apsildāmās segas, siltas vannas utt. To lieto vieglas vai vidēji smagas hipotermijas ārstēšanai. Galvenais aktīvās ārējās sasilšanas trūkums ir pēcdzemdes fenomena attīstības draudi. Aktīvā iekšējā sasilšana tiek izmantota vidēji smagas un smagas hipotermijas ārstēšanai, intravenozi injicējot cietušajam šķīdumus, kas iepriekš uzkarsēti līdz 42-44 ° C temperatūrai. Tiek ieelpots arī mitrināts skābeklis vai gaiss, kas uzkarsēts līdz 42-44 "C. Aktīvai iekšējai sasilšanai tiek izmantotas vairākas invazīvas metodes: ķermeņa dobumu (vēdera, vēdera) mazgāšana. Urīnpūslis, vēderplēves un pleiras dobumi) ar siltiem šķīdumiem; ekstrakorporāla asins sasilšana; videnes skalošana. Šīs metodes var ātri paaugstināt ķermeņa temperatūru, taču to invazivitātes un komplikāciju riska dēļ tās izmanto tikai smagos gadījumos.
Tātad vieglas hipotermijas gadījumā nepieciešama pasīvā ārējā sasilšana, vidēji smagas un smagas hipotermijas slimnieku ārstēšanai ieteicama aktīva ārējā sasilšana, smagas un dziļas hipotermijas gadījumā indicēta aktīvās iekšējās sasilšanas metožu izmantošana.
III posms- specializēti (apdegumu nodaļās vai apdegumu centros). Palīdzības apjoms: biosiltumu izolējošo saišu uzlikšana, dekompresijas griezumi, pilna infūzijas-transfūzijas terapija, brūču vakuumdrenāža, baroterapija, intravenoza lāzerterapija, agrīna ķirurģiska ārstēšana, izmantojot biogalvāniski aktivētus liofilizētus ksenodermografus, ārstēšana pēc iepriekš minētās shēmas (pacienta sasilšana). , siltumizolējošu pārsēju uzlikšana uz ekstremitātēm, infūzijas-transfūzijas terapija ar šķīdumiem, kas uzkarsēti līdz 42-44 °C temperatūrai).
Biotermiski izolējošie pārsēji ir siltumizolējoši pārsēji kombinācijā ar mitru kameru, zem kuras aukstajai brūcei tiek uzlikti galvaniskā savienojuma elektrodi, lai ar biogalvanisko strāvu aktivizētu brūces audus.
Pilna mēroga konservatīvā terapija 1.-2.dienā pēc aukstuma traumas pieļauj agrīnu nekrektomiju ar pēcoperācijas brūču slēgšanu ar liofilizētiem ksenodermografiem, ko aktivizē biogalvaniskā strāva, kas novērš problēmas, kas rodas no vietējā ārstēšana virspusēji apsaldējumus, un ievērojami atvieglo dziļu apsaldējumu sekas, jo vairāk efektīva atveseļošanās perifērā asins plūsma un subnekrotisku audu nekrotizācijas novēršana parabiotiskā stāvoklī.

Tradicionālās pieejas aukstuma traumu ārstēšanai

I. Apsaldējumu konservatīva ārstēšana pirmsreakcijas periodā
Pirmsreaktīvā apsaldējuma periodā in medicīnas iestādēm Tikai 7,4 līdz 22% upuru vēršas pēc palīdzības. Tāpēc veselības izglītības darbs, kas būtu jāveic medicīnas darbinieki iedzīvotāju vidū par racionālu pašpārvaldes, savstarpējās un pirmās palīdzības sniegšanu saaukstēšanās audiem ir ārkārtīgi svarīga. Diskusijas par to, vai ir nepieciešams ātri vai lēni sildīt audus un atjaunot to asins piegādi, sākās jau sen un turpinās līdz pat šai dienai.
Metode atdzesētu ekstremitāšu ātrai sasildīšanai siltā ūdenī
Saņemta metode plašs pielietojums Lielā laikā Tēvijas karš. Sasilšana sākās ar ūdens temperatūru +18 ... +20 °C; stundas laikā ūdens temperatūra tika paaugstināta līdz +40 ... +42 °C. Tomēr smagu apsaldējumu gadījumā maz ticams, ka uzsildīšana vien būs efektīva. Tāpēc laika gaitā tika piedāvātas dažādas metodes, kā ātri atjaunot asinsriti apsaldējušās ekstremitātēs: masāža, ādas ierīvēšana ar sniegu, kampara spirtu, glicerīnu vai vienkārši ar ūdenī iemērcētu roku. Ir ierosināta arī apsaldētu ekstremitāšu piespiedu sasilšana, izmantojot UHF starojumu.
X. Schwiegh (N. Schwiegh, 1950) uzskatīja, ka, ātri sasildot apsaldējušās ekstremitātes, tiek bojātas skarto audu šūnas, tāpēc viņš ieteica atdzisušu ķermeni sasildīt ātri, bet apsaldējušās - lēni. Šī pozīcija noteica pavisam citas pieejas rašanos pirmās palīdzības sniegšanai apsaldējumiem.
Atdzesētu ekstremitāšu lēnas sasilšanas metode, izmantojot siltumizolācijas pārsējus saskaņā ar A.Ya. Golomidovs (1958), kurš ierosināja skartajām ekstremitātēm uzklāt marles kārtu, pēc tam biezu vates kārtu, atkal marles kārtu, virs tām - gumijotu audumu, pēc kura ekstremitātes jāpārsien. Mājās šim nolūkam varat izmantot segu, vilnas priekšmetus vai jebkuru siltumizolācijas materiālu. Zem šāda pārsēja vispirms tiek atjaunota asinsrite traukos, un šūnas tiek sasildītas virzienā no audu dziļumiem uz to virsmu upura asiņu siltuma dēļ. Pēc autores domām, metodes efektivitāte slēpjas apstāklī, ka zem šādiem pārsējiem tiek radīti vislabvēlīgākie apstākļi biokoloīdu atjaunošanai.
R.A. Bergazovs (1966) uzskatīja, ka ekstremitāšu apsaldēšanas gadījumā asinsrites traucējumi visvairāk skartajās zonās izpaužas kā pilnīga stāze. Bet šādos ekstremālos apstākļos šūnas nemirst, bet nonāk parabiozes stāvoklī, kurā tās var palikt dzīvotspējīgas ilgu laiku. Neatgriezeniskas izmaiņas apsaldētos audos attīstās tieši tos sasildot, kad audos paaugstinās vielmaiņas procesu līmenis un to nodrošināšanai pietiekama asinsrite vēl nav paspējusi atjaunoties. Ja asins piegādes atjaunošana un audu temperatūras normalizēšanās, līdz ar to arī vielmaiņas procesu atjaunošana, notiek paralēli, tad šūnas saglabā savu dzīvotspēju un audi nekļūst nekrotiski.
Kombinēta atdzesētu ekstremitāšu sasilšanas metode. H. Gotke (N. Gottke, 1975) ieteica uz apsaldētām ekstremitātēm uzlikt auksta ūdens vai sniega kompreses (ja pagājušas vairāk nekā 3 stundas kopš aukstuma traumas) un sākt to atkausēšanu ar vispārēju ķermeņa sasilšanu. Ekstremitāšu proksimālajās zonās, kuru āda uz tausti ir auksta, viņš ieteica uzlikt divas secīgas karstas kompreses, starp tām atstājot 3-4 cm platu brīvas ādas vietu novērošanai. Kad āda starp kompresēm kļūst sarkana, tās lēnām virza (katra 1 cm) uz ekstremitāšu pirkstiem.
Ja kopš apsaldējuma ir pagājušas mazāk nekā 3 stundas, autore iesaka metodi, kā ātri sasildīt skartās vietas ar sildīšanas spilventiņiem, karstu ietīšanu un karstām vannām.
Līdzekļi un metodes, kas palīdz atjaunot un uzlabot asinsriti audos: a) infūzijas-transfūzijas terapija, kuras tilpums apsaldējumiem 1.dienā ir 5-6 l un tiek noteikts ar centrālo venozo spiedienu (CVP) un diurēzi. Infūzijas šķīdumus karsē ūdens vannā līdz 42-44 "C temperatūrai, līdz cietušais pilnībā sasilst. Infūzijas-transfūzijas terapijas efektivitātes un tās apjoma monitorings tiek veikts katru dienu atbilstoši diurēzei, centrālajam venozajam spiedienam, sarkano skaitam. asins šūnas un hemoglobīna saturs asinīs.
Pacientu ar aukstuma traumu ārstēšanai izmanto:
a) pretsāpju līdzekļi, narkotiskās vielas, prettrombocītu līdzekļi, vazodilatatori, desensibilizējoši un kardiovaskulāri līdzekļi, angioprotektori, antioksidanti, antihipoksanti, proteolīzes inhibitori, nefroprotektori, hepatoprotektori, membrānas aizsargi, pretmikrobu līdzekļi, imūnkorektori;
b) novokaīna (lidokaīna) vadīšanas blokādes pleca pinumam, muguras lejasdaļai, simpātiskā stumbra un perifēro nervu mezgliem, kā arī epidurālā blokāde. Vadīšanas blokāžu terapeitiskā efektivitāte ir saistīta ar pretsāpju, vazodilatatora un pretiekaisuma iedarbību, kā arī stimulējošo reģenerāciju, ko nodrošina šīs blokādes;
c) apsaldēto ķermeņa zonu masāža no perifērijas līdz centram;
d) hiperbariskā audu oksigenācija;
e) fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes: biogalvanizācija, UHF terapija, Sollux, elektroforēze, lāzera apstarošana, magnētiskā terapija.
II. Konservatīva apsaldējumu ārstēšana reaktīvā periodā
Konservatīvās ārstēšanas mērķis reaktīvajā periodā ir novērst audu nekrozi vai samazināt tās izplatības dziļumu un platumu, kā arī vai nu saīsināt virspusēju apsaldējumu epitelizācijas periodu, vai arī radot. optimāli apstākļi dziļu apsaldējumu ķirurģiskai ārstēšanai.
Apsaldējumu konservatīvās ārstēšanas galvenais mērķis reaktīvā periodā ir atjaunot asinsriti skartajos audos un novērst to nekrozi. Šim nolūkam tiek izmantoti medikamenti, aparatūra, fizioterapeitiskās metodes un novokaīna (lidokaīna) blokādes.
Ārstnieciskās metodes - infūzijas-transfūzijas terapija, izmantojot zemas molekulmasas plazmas aizstājējus, antikoagulantus, vazodilatatorus, angioprotektorus.
Aparatūras metodes - baroterapija, vakuumdrenāža.
Fizioterapeitiskās metodes - biogalvanizācija, UHF terapija, Sollux, elektroforēze, lāzera apstarošana, ultraskaņa, magnētiskā terapija.
Novokaīna (lidokaīna) pleca pinuma blokādes, jostasvieta, simpātiskā stumbra mezgli, perifērie nervi, epidurālā blokāde.
III. Apsaldējumu ķirurģiska ārstēšana
Klasifikācija ķirurģiskas iejaukšanās par apsaldējumiem pēc V. I. Likhodeda
Apsaldējumu profilaktiskā ķirurģiskā ārstēšana (nekrotomija) - ādas un tuvējo audu griezums apsaldējuma zonā. Indikācijas: ekstremitātes, kas ir aukstas uz tausti un zaudējušas sajūtu ar izteiktu pietūkumu. Tās īstenošanas termiņš ir līdz 3 dienām no traumas brīža.
Nekrektomija - nekrotisko audu ķirurģiska noņemšana:
agri (2-14 dienas pēc aukstuma traumas). Indikācijas: gangrēna, kopējais ekstremitāšu segmentu bojājums, toksēmija, sepses draudi;
aizkavēta (15-30 dienas pēc aukstuma traumas). Indikācijas: gangrēna ar skaidrām robežām;
vēlu (pēc 1 mēneša pēc aukstuma traumas). Indikācijas: gangrēna ar osteolīzi vai osteonekrozi.
Apsaldētā segmenta amputācija. Indikācijas: gangrēna, kopējais ekstremitāšu segmentu bojājums, toksēmija, sepses draudi. To veic proksimāli apsaldējuma demarkācijas līnijai.
Apsaldējumu dēļ zaudētas ādas ķirurģiska atjaunošana. Indikācijas: granulētas brūces, kuru laukums ir lielāks par 1,5 cm2. Pabeigšanas laiks ir, tiklīdz brūces ir gatavas transplantācijai.
Rekonstrukcijas operācijas, kuru mērķis ir palielināt celmu funkcionālo spēju vai uzlabot estētiskās sekas. Indikācijas: celma funkcionālā mazspēja, kosmētiski defekti. Pabeigšanas datumi: pēc 2 mēnešiem. no traumas brīža.
Ķirurģiskas iejaukšanās aukstuma traumu zonā: nekrotomija, fasciotomija, nekrektomija, primārās amputācijas, sekundāras amputācijas, tangenciālas nekrektomijas, plastiskās operācijas, kuru mērķis ir novērst ādas defektus, rekonstruktīvās operācijas plaukstām un pēdām, lai atjaunotu vai uzlabotu skarto ekstremitāšu funkciju un estētisko izskatu.
Tradicionālā I-II pakāpes apsaldējumu ārstēšana ir vērsta uz brūču epitelizāciju pēc spontānas nekrotisko audu atgrūšanas, ādas transplantāciju uz granulētām brūcēm pēc spontānas nekrotisku audu atgrūšanas III pakāpes apsaldējumiem un ekstremitāšu amputāciju dažādos līmeņos gar demarkācijas līniju pakāpei. IV bojājumi.

Mūsdienīgas pieejas aukstuma traumu ārstēšanai

Konservatīva apsaldējumu ārstēšana pirmsreakcijas periodā
Apsaldējumu klīniskās izpausmes pirmsreaktīvā periodā, neatkarīgi no bojājuma dziļuma, ir vienādas: apsaldējušās vietas ir bālas, retāk cianotiskas, aukstas uz tausti, nereaģē uz sāpīgiem stimuliem. Šajā periodā ir gandrīz neiespējami noteikt apsaldējuma dziļumu. Tāpēc, atjaunojot audu temperatūru, ir jāievēro noteikums - vispirms jāatjauno asinsriti un pēc tam paša upura asiņu siltuma ietekmē jāpaaugstina apsaldēto audu temperatūra. Tālāk piedāvātā diagramma visvairāk atbilst šim noteikumam.
1. Biotermiski izolējošs pārsējs - uz apsaldētām ekstremitātēm tiek uzklāta plastmasas plēve, zem kuras uz plaukstām vai pēdām tiek novietots elektronu donora elektrods. Elektronu akceptora elektrods atrodas uz kājām vai augšstilbiem augšējā trešdaļā, uz augšējās ekstremitātes- plecu augšējā trešdaļā. Elektronu donors un akceptors ir savienoti ar pirmā veida vadītāju (parastu izolētu vadu). Starpelektrodu telpā bez ārējiem strāvas avotiem rodas elektromotora spēks, veicinot lādiņu uzkrāšanos uz šūnu membrānām, kas būtiski uzlabo asins mikrocirkulāciju un iedarbojas baktericīdi. Plēvei virsū liek biezu vates (vai vilnas auduma) kārtu, virsū atkal plastmasas plēvi un iegūto pārsēju nostiprina ar marles saiti.
2. Infūzijas-transfūzijas terapija, adekvāta gan zāļu apjoma, gan devas ziņā.
3. Novokaīna (lidokaīna) blokādes.
4. Hiperbariskā oksigenācija.

Konservatīva apsaldējumu ārstēšana reaktīvā periodā

Skarto audu aktivizēšana ar biogalvanisko strāvu, infūzijas-transfūzijas terapija, novokaīna (lidokaīna) blokādes, hiperbariskā oksigenācija, skarto ādas zonu vakuumdrenāža, lāzerterapija.
Apsaldējumu ķirurģiska ārstēšana
Ņemot vērā trūkumus tradicionālā ārstēšana apsaldējumiem (2. - 3. dienā pēc aukstuma traumas) ierosinājām agrīnu (tangenciālu) nekrektomiju ar brūces slēgšanu ar biogalvaniski aktivētiem liofilizētiem dermagraftiem.
Priekšrocības agrīnai apsaldējumu ķirurģiskai ārstēšanai: samazina iekšējo orgānu un sistēmu komplikāciju skaitu un smagumu; novērš slikta smaka no brūcēm; pilnībā novērš vai strauji samazina brūču intoksikācijas līmeni un mikrobu piesārņojumu; samazina amputāciju biežumu; samazina pacienta uzturēšanās laiku slimnīcā 2-3 reizes slimnīcas gulta; ievērojami samazina invalīdu skaitu, kuriem nepieciešama aprūpe.

Iestājoties salam, palielinās apsaldējumu risks – zemas temperatūras iedarbības radīti ķermeņa audu bojājumi. Aptuveni 90% apsaldējumu gadījumu rodas uz ekstremitātēm, dažkārt izraisot neatgriezeniskas sekas: audu nekrozi un gangrēnu.

Apsaldējumu cēloņi un to būtība

Apsaldējums ir aukstuma trauma, tā īpatnība ir tāda, ka tas var rasties ne tikai zem nulles temperatūras vidi, bet arī tad, kad cilvēks ilgstoši uzturas brīvā dabā +4..+8°C temperatūrā.

Izmaiņas audos notiek ne tikai zemas gaisa temperatūras ietekmē, bet arī lokālas ledus, sniega, aukstu metālizstrādājumu vai ūdens ietekmē.

Apsaldējumu attīstība sākas ar patoloģiskām izmaiņām asinsvadi. Tad rodas asinsrites traucējumi, kas izraisa deģeneratīvas izmaiņas ķermeņa šūnās; attīstās sekundāra audu nekroze. Visbiežāk seja, ekstremitātes (pirksti), ausis. Apsaldējumi citās ķermeņa daļās ir reti, parasti ar vispārēju apsaldējumu, kad tiek novērotas pamatīgas izmaiņas visos audos, apstājas asinsrite un rodas smadzeņu anēmija.

Apsaldējumu attīstību veicina:

• Vispārējs ķermeņa izsīkums, vitamīnu trūkums.
• Vecāka gadagājuma vecums.
• Asinsvadu slimības un asinsrites traucējumi.
• Stiprs vējš.
• Augsts gaisa mitrums, mitras drēbes.
• Alkohola intoksikācija.
• Miegainība.
• Nepareizi izvēlēts apģērbs un apavi.
• Ekstremitāšu traumas.

Apsaldējuma simptomi

Simptomi atšķiras atkarībā no apsaldējuma perioda:

• Pirms iesildīšanās (pirmsreaktīvais periods)– šajā laikā skartajās ķermeņa vietās ir jūtama tirpšanas, dedzināšanas sajūta. Aukstuma sajūtu pamazām nomaina jutības zudums. Āda apsaldējuma vietā kļūst bāla, ar zilganu nokrāsu. Ekstremitātes pārstāj kustēties un “pārvēršas akmenī”.
• Pēc iesildīšanās (reaktīvais periods)– skartā vieta kļūst sāpīga un attīstās pietūkums. Pēc tam parādās iekaisums un audu nāves pazīmes.

Tūlīt pēc apsaldētās vietas sasilšanas nav iespējams noteikt bojājuma smagumu, dažreiz attēls kļūst skaidrs pēc dažām dienām. Pastāv apsaldējumu klasifikācija, pamatojoties uz aukstuma bojājumu iekļūšanas dziļumu audos.

Apsaldējuma pakāpes

1. 1. pakāpe – ir asinsrites traucējumi bez audu atmiršanas. Visi pārkāpumi ir atgriezeniski. Pacienti sajūt sāpes, dedzinošu sajūtu skartajā zonā, tad pazūd jutība pret ārējiem stimuliem. Pēc sasilšanas āda kļūst sarkana un parādās pietūkums. Šīs parādības pēc dažām dienām pāriet pašas no sevis, āda nolobās un pēc tam iegūst savu parasto izskatu.
2. 2. pakāpe – tiek traucēta audu barošanās, iekšā parādās tulznas ar vieglu saturu, var attīstīties infekcija. Audu funkcijas tiek atjaunotas nedēļas laikā, dažreiz tas aizņem ilgāku laiku.
3. 3. apsaldējuma pakāpi raksturo ar asinīm piepildītu tulznu parādīšanās. Epitēlijs pilnībā nomirst, pacientiem rodas stipras sāpes. Attīstās gangrēna - audu nāve ar infekcijas izplatīšanos uz lielām ķermeņa zonām. Atmirušie audi tiek atgrūsti divu līdz trīs nedēļu laikā, dzīšana notiek lēni, veidojas rētas un cicatrices.
4. Ar 4. apsaldējuma pakāpi nekroze notiek ne tikai mīkstajos audos, bet arī kaulos. Ekstremitātes pārklājas ar tumšiem tulzniem, sāpes nav jūtamas, pirksti kļūst melni un mumificējas. Sākot no devītās dienas pēc apsaldējumiem, parādās granulācijas vārpsta - līnija, kas atdala dzīvos un mirušos audus. Mirušo zonu noraidīšana un rētas notiek lēni, divu mēnešu laikā. Šo pakāpi raksturo bieža erysipelas, sepse un osteomielīta pievienošana.

Pirmā palīdzība apsaldējumiem

Pirmā palīdzība apsaldējumu upuriem notiek pirmsreaģēšanas periodā, tas ir, pirms iesildīšanās. Tas ietver šādas darbības:

• Pacienta un viņa skarto ekstremitāšu sasilšana.
• Asinsrites atjaunošana apsaldētās ķermeņa vietās.
• Mākslīgā elpošana vai zāļu ievadīšana elpošanas atjaunošanai (ja nepieciešams). Ja nepieciešams, izsauciet ātro palīdzību.
• Aizsardzība pret infekciju caur skartajām zonām.
• Iekšā - karstie dzērieni (tēja, kafija), sirds zāles.
• Kāju vannas ar pakāpenisku temperatūras paaugstināšanu no +18°C līdz +37°C.
• Viegla ekstremitāšu masāža.
• Ja parādās asinsrites pazīmes (ādas apsārtums, paaugstināta ķermeņa temperatūra), masāža un sasilšana tiek pārtraukta, skartās vietas noslauka ar spirtu un uzliek aseptisku pārsēju.

Ko nedrīkst darīt, ja ir apsaldējums

Neberzēt apsaldētās vietas ar sniegu, jo tas var izraisīt infekciju caur bojātu ādu; Ierīvēšana eļļās un taukos ir neefektīva.

Izvairieties arī no pārāk ātras ekstremitāšu sasilšanas šoka riska dēļ. Tas izskaidrojams ar to, ka aukstas asinis no apsaldētas ekstremitātes, pēkšņi sasilstot, uzreiz nonāk asinsritē, temperatūras starpība izraisa spiediena kritumu un šoku.

Būtu kļūdaini dzert alkoholu aukstumā, jo asinsvadu paplašināšanās dēļ tiek zaudēts siltums un rezultāts ir pretējs efekts.

Pēc pirmās palīdzības sniegšanas un pacienta sasilšanas jūs varat sākt ārstēt apsaldējumus.

Apsaldējumu ārstēšana

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no apsaldējuma pakāpes, pretstingumkrampju serumu ārsti iesaka lietot profilaktiskos nolūkos 2-4 grādu apsaldējumiem.

1. pakāpes apsaldējumiem skartās vietas noslauka ar tanīna vai borspirta šķīdumu. Tiek noteiktas fizioterapijas procedūras: darsonvalizācija, UHF terapija. Ir iespējams lietot ziedes ar antibiotikām (levomekols, oflomelīds).

2. pakāpes apsaldējumu gadījumā parādās tulznas un āda ap tiem tiek apstrādāta ar 70% etilspirts. Pēc pūslīšu atvēršanas epidermu noņem un uz brūces uzklāj spirta pārsēju. Profilakses nolūkos ārsts var izrakstīt antibiotikas.

3. pakāpes apsaldējumus pavada audu nekroze, tāpēc tiek veikta ķirurģiska ārstēšana - atmirušo vietu noņemšana (nekrektomija). Uzklājiet pārsējus ar spirta vai hipertonisku (10%) nātrija hlorīda šķīdumu un izrakstiet antibiotikas.

4. pakāpes apsaldējumiem izmanto: ķirurģiskas metodes piemēram, nekrektomija, nekrotomija, amputācija.

Vispārējā visu veidu apsaldējumu ārstēšana ietver:

• Miega zāļu un pretsāpju līdzekļu lietošana.
• Vitamīnu terapija.
• Uzlabots uzturs.
• Antibiotiku izrakstīšana lokāli vai iekšķīgi.
• Angioprotektoru, antikoagulantu un vazodilatatoru uzņemšana, lai uzlabotu asinsriti un novērstu asins recekļu veidošanos.
• Detoksikācijas šķīdumu ieviešana sabrukšanas produktu izvadīšanai no asinīm.
• Atveseļošanās periodā - magnētiskās terapijas kursi, UHF, elektroforēze.

Vieglu apsaldējumu gadījumā varat izmantot šādas receptes:

• Tējkaroti kliņģerīšu tinktūras atšķaida 10 ml ūdens un uzklāj kā kompresi.
• Izmantojiet kartupeļu mizu novārījumu, lai pagatavotu vannas apsaldētām rokām vai kājām.
• Uzklājiet alvejas lapu gabaliņus skartajās vietās.

Padoms: sasildoties no apsaldējumiem, jādzer daudz karsta, salda šķidruma: viburnum, kumelīšu, ingvera novārījums; Derēs arī parastā tēja.

Traumas bieži gūst ziemā, kad ziņkārīgie bērni sajūt sasalušus metāla priekšmetus: mēle acumirklī piesalst līdz dzelzs gabalam. Vecāki apmulsuši bērna mēli burtiski noplēš no metāla, lai gan pietiek ar siltu ūdeni uzliet iestrēgušo vietu. Ja uz mēles veidojas sekla brūce, tā jānomazgā ar ūdeņraža peroksīdu un jāuzliek sterils pārsējs, līdz asiņošana apstājas. Parasti nelielas brūces uz mēles ātri sadzīst, procesu paātrinās skalošana ar kumelīšu vai kliņģerīšu novārījumiem. Ja bērns ir smagi ievainots, ir nepieciešams apmeklēt ārstu.

Apsaldējumu novēršana

Salna laikā rūpīgi jāsagatavojas došanai ārā, īpaši, ja ilgstoši jāstāv pieturā vai kur citur.

• Ieteicams valkāt apģērbu, kas sastāv no vairākiem slāņiem. Būtu labi, ja džemperi būtu vilnas, radot gaisa slāni.
• Apaviem jābūt par izmēru lielākiem, lai tajās ietilptu siltas zolītes un biezas vilnas zeķes.
• Pirms došanās aukstumā, jums ir jānoņem metāla rotaslietas.
• Ieteicams arī ēst sātīgu maltīti, ēdienam jābūt kalorijām, lai nodrošinātu organismu ar enerģiju.
• Seju un rokas nevajadzētu eļļot ar parastiem mitrinošiem krēmiem, ir speciāli aizsargsavienojumi, ko uzklāt uz ādas pirms došanās aukstumā.
• Aukstumā visu laiku jākustas, jānovēršas no vēja un pie pirmās izdevības jāiet siltās telpās (kafejnīcās, veikalos).

Ievērojot vienkāršus pasākumus, lai novērstu apsaldējumus, jūs varat pasargāt sevi un savu ģimeni no nepatīkamas sekas zemas temperatūras iedarbība. Zināšanas vienkāršas metodes Pirmās palīdzības sniegšana apsaldējumiem palīdzēs samazināt komplikāciju iespējamību avārijas gadījumā.

Apsaldējums ir ādas bojājums, kas rodas zemas temperatūras, kā arī augsta mitruma un spēcīga vēja ietekmē. Visvairāk pret to ir pakļautas ekstremitātes, deguns, ausis un vaigi.

Apsaldējumus veicinošie faktori

Galvenie faktori, kas veicina apsaldējumus, ir laikapstākļi un nepareizi izvēlēti apavi un apģērbs. Ir vērts atzīmēt, ka šāda bojājuma parādīšanos ietekmē ne tikai sals, bet arī augsts mitrums un vējš, kas pūš atklātās ādas vietās.

Ja apģērbs vai apavi nav pietiekami silti, var rasties ne tikai apsaldējums, bet arī vispārēja ķermeņa temperatūras pazemināšanās. Tas bieži izraisa samaņas zudumu un nāvi. Ir vērts to apsvērt sintētiskie audumi neļauj ādai elpot un mitrumam iztvaikot no ādas. Turklāt aukstumā tie var kļūt karsti, palielinot apsaldējumus noteiktās ķermeņa daļās. Tāpēc šādās drēbēs cilvēks ātrāk salst, un uz viņa ādas parādās apsaldētas vietas.

Apsaldējumi apakšējās ekstremitātes var rasties nepiemērotu vai ciešu apavu dēļ. Apavi ar plānām zolēm bez izolācijas ļaus aukstumam viegli nokļūt līdz cilvēka ādai. Stingri apavi, pat ja tie ir silti, traucē asinsriti un nenodrošina normālu ādas ventilāciju. Tas var izraisīt apsaldējumus pat temperatūrā virs nulles.

Citi faktori, kas izraisa apsaldējumus, ir:

1. Atstājot atklātu ādu aukstumā: bez dūraiņiem vai cimdiem, šalles vai cepures.
2. Alkohola intoksikācija.
3. Traumas un asiņošana.
4. Neēd pietiekami daudz vai ievēro diētu ar zemu tauku un ogļhidrātu saturu.
5. Pārstrādāts.
6. Ilgstoša uzturēšanās vienā pozīcijā.
7. Dažu patoloģiju klātbūtne, piemēram, kaheksija, vēzis, hipotensija, sirds mazspēja, hipotireoze, ciroze un citi.

Zīmes

Pirmās apsaldējuma pazīmes ir: tirpšana, nejutīgums vai dedzināšana ādas bojājuma vietā, dažreiz ir vieglas sāpes un nieze, bāla āda, kas vēlāk kļūst sarkana.

Hipotermijas stadijas

Apsaldējuma simptomu smagums un izpausme ir atkarīga no tā stadijas un audu bojājuma pakāpes. Eksperti izšķir divus posmus: pirmsreaktīvo un reaktīvo.

Pirmajam no tiem raksturīgs slēpts process, kurā notiek dziļa apledošana un audu bojājumi ar viegliem un gandrīz nemanāmiem ārējiem simptomiem. Aukstuma iedarbībai uz ādu ir anestēzijas efekts, tāpēc bieži vien cilvēks ilgstoši nepamana apsaldējuma pazīmes, kas noved pie procesa pasliktināšanās un dziļākiem bojājumiem. Tas ir galvenais šī posma apdraudējums. Turklāt pirmā palīdzība šajā laikā jāveic piesardzīgi, jo apsaldējuma dziļums un platība vēl nav zināma.

Nākamā, reaktīva, stadija sākas, kad cietušais tiek ievietots siltumā. Šajā posmā viņš jūt asas sāpes, dedzināšanu, rodas smags pietūkums, mainās ādas struktūra un krāsa. Šajā periodā apsaldējuma simptomi pilnībā izpaužas, ļaujot noteikt tā pakāpi un sākt palīdzību un ārstēšanu.

Ādas apsaldējuma dziļuma pakāpes

Ir četras ādas apsaldējuma dziļuma pakāpes:

1. Viegls. Tas izpaužas kā viegla ādas tirpšana un nejutīgums. Skartā vieta ir bāla, un pēc sasilšanas uz tās veidojas neliels sarkans pietūkums, un pēc tam skartā vieta sāk lobīties. Audu nāve nenotiek. Apmēram pēc nedēļas āda tiek pilnībā atjaunota bez rētām.
2. Vidēji. Āda vispirms kļūst balta un zaudē jutīgumu. Pēc sasilšanas parādās smags apsārtums, uz kura veidojas tulznas ar caurspīdīgu saturu. Cietušais jūt niezi, vieglas sāpes un dedzināšanu. Vairumā gadījumu šāds apsaldējums izzūd bez pēdām līdz otrās nedēļas beigām.
3. Smags. Šāda sakāve rada nopietnas briesmas. Tas izpaužas kā apsārtums un tulznu veidošanās uz bojātajām ādas vietām ar zili violetu dibenu un asiņainu saturu. Šajā gadījumā tiek atzīmēta gandrīz visu ādas slāņu nāve. Atveseļošanās periods var ievilkties līdz pat mēnesim vai ilgāk. Pēc tam bojājuma vietā paliek rētas un granulas.
4. Ārkārtīgi smags. Visi ādas un muskuļu slāņi mirst, un var tikt ietekmēti kauli un locītavas. Simptomi ir smags pietūkums, pilnīgs jutības zudums, bieži skartajai zonai ir zilgana vai melnīga krāsa, iespējama audu nekroze. Šādi bojājumi var izraisīt ekstremitāšu amputāciju.

Pirmā palīdzība ādas apsaldējumiem

Pirmsmedicīniskās procedūras

Pirmā palīdzība ādas apsaldējumiem ir vērsta uz vispārēju ķermeņa sasilšanu un asinsrites normalizēšanu. Pirmsmedicīniskās procedūras ietver:

1. Pacients jānovieto siltā, bezvēja vietā.
2. Ja cietušais tiek nogādāts siltā telpā, viņam jānovelk apavi un virsdrēbes. Tiek noņemts arī mitrais iekšējais apģērbs.
3. Cilvēks tiek apsegts ar siltu segu, zem kura var novietot siltu apsildes paliktni.
4. Jūs varat dot pacientam nedaudz silta piena, tējas, augļu dzērienu vai kompotu, bet ne alkoholiskos dzērienus vai kafiju.
5. Lai sasildītu nosalušu cilvēku, var ievietot to ūdens vannā, kuras temperatūra ir aptuveni 20 grādi, un, pakāpeniski to palielinot, sasildīt līdz 40 grādiem.
6. Pēc peldes cietušo noliek zem siltas segas un dod vēl vienu siltu dzērienu.
7. Ja skartajās vietās nav tulznu, ādu var noslaucīt ar spirta šķīdumu un pārklāt ar tīru pārsēju.
8. Gadījumos, kad pēc visām iepriekš minētajām procedūrām cietušajam ir traucēta mobilitāte un skartās ādas vai ekstremitātes zonas jutīgums, viņam jāmeklē medicīniskā palīdzība. Tas pats jādara, ja tiek konstatētas 2, 3 un 4 grādu apsaldējuma pazīmes.

Aizliegtie pasākumi

Sniedzot pirmo palīdzību, ir aizliegtas šādas darbības:

• berzējiet skartās vietas ar sniegu, tas var izraisīt ādas infekciju;
• apsaldētajā vietā ierīvē dažādus taukus un eļļas;
• ātri sasildiet ekstremitātes vai skartās ādas vietas, jo šajā gadījumā aukstas asinis var iekļūt vispārējā kanālā un izraisīt pacienta šoku;
• dot cietušajam alkoholiskos dzērienus;
• sākt pašapstrāde apsaldējumi bez pieredzes un medicīniskām zināšanām;
• izmantošana ugunskuru, karstā ūdens pudeļu, sildītāju sildīšanai;
• izspiediet visus veidojošos tulznas.

Apsaldējumu novēršana ādas vietās

Ādas zonu apsaldējumu novēršana ietver šādas darbības, kuru mērķis ir aizsargāt ādu no zemas temperatūras un vēja:

1. Valkājiet sezonai atbilstošu apģērbu, vēlams no dabīgiem materiāliem.
2. Savlaicīgi nomainiet slapjos apavus un atsakieties no to ciešajiem, nomācošajiem modeļiem.
3. Atpazīstot pirmās apsaldējuma pazīmes, kad parādās ādas aukstums, nejutīgums un baltums.
4. Cīņa pret patoloģijām, kas palielina apsaldējuma risku.
5. Visu ādas zonu aizsardzība, izejot ārā un atrodoties aukstumā.
6. Īpašu uzmanību pievēršot bērnu, pusaudžu un vecāka gadagājuma cilvēku apģērbam un apaviem.
7. Izvairieties lietot mitrinātājus, kas satur ūdeni ziemā, pirms dodaties ārā.

Fotogrāfijas no apsaldējumiem