Lai atvieglotu pacienta stāvokli fistulas klātbūtnē perirektālajos audos, tiek noteikta taisnās zarnas fistulas izgriešana. Taktika ķirurģiska ārstēšana tiek izvēlēts atkarībā no pārkāpuma veida. Ja operācija ir kontrindicēta, konservatīvā terapija, kas nespēj pilnībā likvidēt slimību. Progresējoša patoloģija izraisa nopietnas komplikācijas.
Fistulu veidošanās ir nedabiska parādība, kas jārisina nekavējoties. Zarnu fistulas Tie ir caurumi, kuros iekļūst izkārnījumi, izraisot mīksto audu infekciju.
Kā zināms, akūts paraproctīts, atstājot aiz sevis strutojošus perēkļus, noved pie pararektālās fistulas veidošanās. Trešdaļa pacientu, kuriem ir paraproctīts, nesteidzas ārstēties. Dažos gadījumos čūlas atveras spontāni. Tomēr bez ārstēšanas slimība kļūst hroniska, ko papildina atbilstoši simptomi.
Tāpat pēc operācijām var rasties taisnās zarnas fistulas, piemēram, kuņģa fistula.
Kad fistula tikai sāk veidoties, pacients cieš no strutainam procesam raksturīgām izpausmēm:- intensīvas sāpīgas sajūtas;
- hiperēmija;
- intoksikācija;
- tūska.
Hroniskām zarnu fistulām ir dažādi simptomi. Notiek remisijas un paasinājuma pārmaiņus, savukārt skartajā zonā niez un ir izdalījumi strutas, ihora un fekāliju veidā.
Jo ilgāk progresēs perirektālā fistula, jo grūtāka būs operācija. Turklāt palielinās fistulas ļaundabīgo audzēju risks.
Milzīgu kļūdu pieļauj tie, kas cer uz patoloģiskās bedres pašizņemšanu vai tās izārstēšanu ar tautas līdzekļiem. Efektīva būs tikai viena taisnās zarnas fistulas, tas ir, hroniskā paraprocitīta, ārstēšanas metode - ķirurģiska, jo fistulas dziedēšanai nepieciešams izgriezt rētaudi, kas ieskauj dobumu.
Pacienti ar hroniskas fistulas saasināšanos tiek operēti kā neatliekamā palīdzība.
Operācija fistulas noņemšanai taisnās zarnas zonā tiek veikta, izmantojot vispārējo vai epidurālo anestēziju, jo muskuļiem jābūt pilnībā atslābinātiem.
Neskatoties uz to, ka ķirurģija ir sasniegusi lielus augstumus savā attīstībā, fistulu traktu ārstēšana joprojām ir viena no grūtākajām.
Taisnās zarnas fistulas noņemšana tiek veikta, izmantojot:- fistulas sadalīšana;
- patoloģiskā kanāla izgriešana visā tā garumā ar drenāžu uz ārpusi vai brūces šūšanu;
- ligatūras pievilkšana;
- ekscīzija, kam seko esošā trakta plastiskā ķirurģija;
- lāzera cauterization;
- radioviļņu metode;
- kanālu pildīšana ar dažādiem biomateriāliem.
Tehnikas ziņā vienkāršākā ir preparēšana. Bet starp tā trūkumiem ir jāpiemin pārāk ātra brūces aizvēršana, apstākļu saglabāšana patoloģijas atkārtotai parādīšanai, kā arī sfinktera integritātes pārkāpums no ārpuses.
Transsfinkteru un intrasfinkterisku fistulu klātbūtnē tiek veikta ķīļveida izgriešana, tiek noņemtas ādas un audu zonas. Dažreiz sfinktera muskuļi ir šūti. Intrasfinkterisko fistulu ir visvieglāk noņemt, jo tā atrodas tūpļa tuvumā.
Ja gar kanālu ir strutojoši uzkrājumi, tas ir jāatver, jāiztīra un jāiztukšo. Brūces iesaiņošana tiek veikta, izmantojot marles tamponu, kas apstrādāts ar Levomekol vai Levosin. Turklāt tiek nodrošināta gāzes izplūdes caurules izmantošana.
Ja paraproctīts izraisīja ekstrasfinkterisku fistulisku traktu veidošanos, tad tiek domāts par diezgan paplašinātu kanālu ar vairākiem zariem un strutainiem dobumiem klātbūtni.
Ķirurga uzdevums ir:
- fistulas un dobumu rezekcija ar strutas;
- likvidējot savienojumu starp fistulu un anālo kanālu;
- līdz minimumam samazinot manipulāciju skaitu ar sfinkteru.
- Pēc taisnās zarnas fistulas noņemšanas caurumā tiek ievietots zīda pavediens, kas pēc tam tiek noņemts no kanāla otrā gala.
- Vieta, kur tiek ievietota ligatūra, ir tūpļa viduslīnija, kas dažkārt var pagarināt griezumu.
- Sasien ligatūru tā, lai tā cieši sasprādzētos muskuļu slānis tūpļa.
Ar katru pārsēju, kas tiks veikts pēcoperācijas periods, ligatūra būs jāpievelk, līdz muskuļu slānis būs pilnībā izvirdījies. Tādā veidā jūs varat izvairīties no sfinktera nepietiekamības attīstības.
Plastiskā metode ir operācija, lai izgrieztu fistulu un likvidētu strutas sakrājumus taisnās zarnas rajonā, kam seko fistulas aizvēršana ar gļotādas atloku.
Fistulu ārstēšana zarnās ir iespējama, izmantojot biotransplantātus. Patoloģiskajā caurumā ievietotais līdzeklis izraisa fistulas dīgtspēju veseli audi un, attiecīgi, dziedē.
Dažreiz viņi izmanto fibrīna līmi, ko izmanto fistulas trakta blīvēšanai.
IN Nesen Lai atbrīvotos no fistulām, ārsti arvien vairāk izmanto lāzerus. Citiem vārdiem sakot, fistula ir vienkārši izdegusi.
- nav nepieciešams veikt lielus iegriezumus;
- nav vajadzīgas šuves;
- operācija notiek ar minimālu asins zudumu;
- Atveseļošanās periods ilgst daudz mazāk un ir gandrīz nesāpīgs.
Lāzera cauterizācija ir indicēta pacientiem, kuriem paraproctīts ir izraisījis vienkāršu fistulu parādīšanos. Ja ir zari un strutojoši kanāli, tiek izvēlēta cita tehnika.
Diezgan efektīva un droša metode ir radioviļņu apstrāde, kurā nav audu mehāniskas iznīcināšanas. Šāda ķirurģiska iejaukšanās ietver bezkontakta ietekmes metodi.
Veiksmīga atveseļošanās radioviļņu metodes izmantošanas rezultātā izskaidrojama ar:- asins zuduma trūkums, jo, audiem saskaroties ar elektrodiem, notiek asinsvadu koagulācija;
- minimāla trauma (brūce nav jāšuj);
- nenozīmīgs pēcoperācijas sekas salīdzinot ar citām metodēm (infekcijas risks ir minimāls, nav rētas vai tūpļa deformācijas);
- ātra atveseļošanās.
Kad taisnās zarnas fistula ir izņemta, pēc operācijas jums vairākas dienas jāpaliek gultā. Pacientam antibiotikas jālieto apmēram 10 dienas.
Pēcoperācijas periodā pirmajās 4-5 dienās jums būs jāievēro diēta bez izdedžiem, lai nebūtu izkārnījumu. Ja peristaltika palielinās, tiek nozīmēts Levomicetīns vai Norsulfazols.
Lai atveseļošanās noritētu normāli, trešajā dienā tiek veikta pārsiešana. Procedūras pārmērīgo sāpju dēļ tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi. Tamponi, kas atrodas brūcē, tiek noņemti pēc iepriekšējas samitrināšanas ar ūdeņraža peroksīdu. Pēc tam zonu apstrādā antiseptiski un piepilda ar tamponiem ar Vishnevsky ziedi vai Levomekol.
3-4 dienā pēc fistulas izgriešanas anālajā kanālā ievieto novokaīnu un belladonna ekstraktu saturošas svecītes.
Ja pēc 4-5 dienām nav zarnu kustības, pacientam tiek veikta klizma.
Rehabilitācija ietver uztura diētas ievērošanu.
Sākumā jums ir atļauts ēst:- ūdenī vārīta mannas putra;
- tvaika kotletes;
- buljoni;
- vārītas zivis.
Šķidruma patēriņš ir atļauts jebkurā daudzumā. Pārtikas sālīšana un garšvielu izmantošana ir aizliegta. Pēc 4 dienām ēdienkarte tiek papildināta:
- vārīti dārzeņi (neapstrādāti ir aizliegti);
- raudzēti piena produkti;
- augļu biezenis;
- cepti āboli.
Pacientam, kuram veikta operācija, pēc katras zarnu kustības jāieņem sēžamā vanna un pēc tam brūce jāārstē ar antiseptiskiem šķīdumiem.
Ārējās šuves parasti tiek noņemtas pēc nedēļas. Brūce pilnībā sadzīst pēc 2-3 nedēļām. Ārstiem jābrīdina pacients, ka apmēram trīs mēnešus dažreiz nejauši var izdalīties šķidri izkārnījumi un gāzes. Lai saglabātu sfinktera muskuļu tonusu, ieteicams veikt īpašu vingrošanu.
Ja fistula, kuras cēlonis bija paraproctīts, tika noņemta pareizi, prognoze būs pēc iespējas labvēlīgāka.
Svarīgi ir arī tas, cik precīzi operētais pacients ievēro ārstu ieteikumus.
Dažreiz operācijas rezultāts ir:- asinsizplūdumi;
- urīnizvadkanāla integritātes pārkāpums;
- brūces strutošana pēcoperācijas periodā;
- anālā nekompetence;
- patoloģijas recidīvs.
Perirektālās fistulas rada nopietnus draudus veselībai. Cerot, ka patoloģiskā bedre izzudīs pati, cilvēks riskē ar komplikācijām, tostarp vēža audzēja attīstību. Tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību ir iespējams pilnībā atbrīvoties no nepatīkamās parādības.
Kāpēc paraprocitīta ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk? Viss tāpēc, ka šī slimība ir pilns ar tādām nepatīkama komplikācija, piemēram, taisnās zarnas fistula.
Paraproctīts ir strutains taisnās zarnas apkārtējo audu iekaisums, kas attīstās daļā, kas robežojas ar tūpļa atveri. Tas var rasties jebkurā vecumā, un, ja paraprocīts netiek ārstēts un abscess atveras pats, tad iespēja, ka tas pārvērtīsies par fistulu, ir diezgan augsta.
Definīcija un slimības kods saskaņā ar ICD-10
- šī ir atvere ar eju, kas sākas taisnajā zarnā un iziet ādā blakus tūpļa atverei vai tūpļa atverei.
Būtībā fistula ir hronisks paraproctīts, kurā no fistulas atveres pastāvīgi izplūst strutas. Trakta iekšpuse ir pārklāta ar epitēliju, kas neļauj tam aizvērties un pašam izārstēties.
Slimības kods saskaņā ar ICD-10:
- K60.4 – Taisnās zarnas fistula. Taisnās zarnas ādas (pilnīga) fistula.
- K60.5 – anorektālā fistula (starp tūpļa un taisnās zarnas).
Cēloņi
Fistulas rodas abscesa pašatvēršanās rezultātā vai pēc tā nepilnīgas ķirurģiskas ārstēšanas slimnīcā.
Ja tas izlaužas pats no sevis, pacients jūt atvieglojumu - ķermeņa temperatūra normalizējas, sāpes kļūst mazāk intensīvas.
Tomēr šis nosacījums nenozīmē, ka slimība ir pārgājusi. Gluži pretēji, paraproctīts pārvēršas smagā, ilgstošā formā, tas ir, kļūst hronisks. Pēc kāda laika abscesa vietā parādās fistula.
Tiek atbalstīts iekaisuma process coli, kas parasti dzīvo zarnās, kas noved pie pastāvīgas strutainā satura izdalīšanās uz āru.
Pats fistulas trakts bez dziedināšanas no iekšpuses pakāpeniski tiek pārklāts ar epitēliju, un slimība kļūst sāpīgi ieilgusi.
Taisnās zarnas fistulas simptomi pieaugušajiem un bērniem
Kad rodas fistula, cilvēks vispirms pamana tūpļa brūci (caurumu), pa kuru izplūst strutas un ihors. Tas liek jums izmantot spilventiņus, kas slapji izraisa ādas mocītību, niezi un kairinājumu.
Raksturīgi, ka fistulas izdalījumiem ir pelēcīgi netīrs nokrāsa ar dūšu, pūtīgu smaku.
No dažiem pilieniem līdz tik daudz strutas var izdalīties, ka pacientam vairākas reizes dienā jāmaina spilventiņi. Reizēm caur fistulu ar savdabīgu svilpi vai čīkstēšanu var izplūst zarnu gāzes, un uz paliktņa nereti var redzēt fekāliju graudus.
Ja strutaina satura aizplūšana notiek netraucēti, sāpīgas sajūtas nenozīmīgs. Bet ir fistulas, kas veido dobumus ar šādu saturu, un tad cilvēkam var rasties sāpes, ejot, sēžot vai defekējot.
Klasifikācija
Fistulas var būt:
- vienkāršs, ar taisnu gājienu uz āru;
- tinums, diezgan garš;
- ir grūti ārstējamas svītras.
Šajā sakarā izšķir vairākas fistulu formas un veidi.
Veidlapas
Fistulas tiek sadalītas atkarībā no izejas klātbūtnes un atrašanās vietas:
- pilns;
- nepilnīgs (iekšējais).
Pilns
Pilnīgai fistulai var būt viens vai vairāki caurumi, kas atrodas zarnu sieniņā. Parasti ir tikai viena izeja. Ja ir vairāki ieejas caurumi, tad tie var saplūst viens ar otru dziļi šķiedrā, veidojot vienu kopīgu izeju uz āru.
Nepabeigts
Nepilnīgas (iekšējās) fistulas sākas uz taisnās zarnas sienas, bet tām nav izejas uz āru, kas beidzas ar audiem.
Šādas fistulas strutošanas procesu rezultātā galu galā pārvēršas par pilnīgām fistulām. Saskaņā ar to atrašanās vietu uz taisnās zarnas sienas tie ir priekšējie, aizmugurējie un sāni.
Veidi
Atkarībā no fistulas atveres atrašanās vietas attiecībā pret taisnās zarnas sfinkteru:
- ekstrasfinkterisks;
- intrasfinkterisks;
- transsfinkterisks;
Ekstrasfinkterisks
Šis ir vissarežģītākais fistulas veids, kas ietekmē lielāko daļu sfinktera un tajā pašā laikā ir dažādu formu noplūdes.
Šeit apstrāde ir diezgan sarežģīta ar dažādām plastmasas formām un pat tiek veikta vairākos posmos.
Ekstrasfinkteriskām fistulām ir vairākas sarežģītības pakāpes:
- 1. pakāpe – ir šaura iekšējā fistulas atvere bez rētām, eju apņemošajos audos nav čūlu;
- 2. pakāpe – uz iekšējās atveres ir rētas, apkārtējie audi nav izmainīti;
- 3. pakāpe - audos, kas apņem fistulas gaitu, ir strutojoši-iekaisuma procesi;
- 4. pakāpe – palielināta iekšējā atvere ar rētām, audi ar iekaisušas strutas dobumiem.
Intrasfinkterisks
Intrasphincteric ir vienkāršākā fistula. Tas vispār neietekmē anālo sfinkteru, tāpēc ārstēšana ir diezgan vienkārša, un īslaicīgas invaliditātes periods ir īss.
Transsfinkterisks
Transfekcijas fistula ir sarežģītāka, jo tiek ietekmēts anālais sfinkteris. Turklāt tas var būt virspusējs vai augsts, kas ietekmē lielāko daļu sfinktera. Vairāk attiecas šeit kompleksa ārstēšana, līdz sfinktera plastiskai ķirurģijai.
Diagnostika
Pacienti, kā likums, ierodas pie ārsta ar gatavu diagnozi, taču ir nepieciešams noskaidrot fistulas atrašanās vietu un paraprocitīta cēloni. Diagnosticējot fistulas, galvenais ir pārbaudīt proktologu, un tiek veikts:
- Digitālā taisnās zarnas izmeklēšana un.
- Krāsas tests tiek veikts, lai identificētu fistulas atveri, kas atrodas iekšpusē. Ārsts injicē krāsu ārējā atverē un pēc tam identificē krāsaino izejas atveri taisnās zarnas oderē.
- Lai noteiktu slimības izraisītāju, tiek izmantota laboratoriskā diagnostika.
- Instrumentālā diagnostika ļauj noteikt abscesa atrašanās vietu.
Pirms operācijas ir nepieciešama ķirurga apskate, lai izgrieztu fistulu adekvātai metodes izvēlei. ķirurģiska iejaukšanās.
Mūsdienīga ārstēšana
Ir svarīgi saprast, ka fistulas nevar ārstēt ar medikamentiem un zālēm tradicionālā medicīna. Vienīgā ārstēšana, kas panāk pilnīga izārstēšana slimībai - ķirurģiska.
Narkotiku terapiju lieto tikai simptomu mazināšanai un kā palīglīdzekli, lai paātrinātu atveseļošanos.
Ķirurģiskās ārstēšanas laikā koloproktologam ir jāidentificē kursa sākums, kur viss process sākās krāsošanas vai zondēšanas laikā. Jo operācijas laikā papildus fistulas izgriešanai ir rūpīgi jāizņem ne tikai pats trakts, bet arī iekšējā fistulas atvere, lai turpmāk nebūtu recidīvu.
Ir daudz metožu fistulas izgriešanai, tas viss ir atkarīgs no bojājuma dziļuma un fistulas formas.
- vienkārša izgriešana taisnās zarnas lūmenā;
- anālā sfinktera izgriešana ar plastisko ķirurģiju.
Izņemšanas operācija
Fistulas izgriešana tiek veikta vispārējā vai epidurālā anestēzijā, kas nodrošina pilnīgu muskuļu relaksāciju.
Atkarībā no fistulas sarežģītības, šādas metodes ķirurģiska iejaukšanās:
- izgriešana visā fistulas garumā ar vai bez brūces šūšanas;
- iekšējās fistulas atveres izgriešana ar plastisko ķirurģiju;
- ligatūras metode;
- fistulas lāzera cauterizācija;
- fistulas trakta piepildīšana ar biomateriāliem.
Transsfinkteriskās un intrasfinkteriskās fistulas tiek izgrieztas taisnās zarnas dobumā kopā ar šķiedru. Ja ir strutojoši dobumi, tos atver, nosusina un iztīra. Taisnajā zarnā tiek ievietota caurule, lai atbrīvotu gāzes.
Ekstrasfinkteriskās fistulas bieži tiek ārstētas ar ligatūras metodi. Darbojoties ar fistulu, tās iekšējā atverē tiek ievietots īpašs zīda pavediens un izņemts caur eju uz āru. Vītne tiek uzklāta tuvāk tūpļa viduslīnijai, kurai dažkārt tiek pagarināts ādas griezums.
Pēc tam pavedienu sasien, līdz tas cieši aptin anālās atveres muskuļus, un pēc tam pakāpeniski pievelk, līdz tiek nogriezts sfinkteris. Ar šo metodi sfinktera nepietiekamība neattīstās maigās sadalīšanas tehnikas dēļ.
Dažos gadījumos iekšējā fistulas atvere tiek aizvērta pēc taisnās zarnas gļotādas izgriešanas ar atloku, līdz tā ir pilnībā sadzijusi.
Pēcoperācijas periods
Pēc operācijas vairākas dienas tiek noteikts gultas režīms un antibakteriālā terapija.
Mērces ir diezgan sāpīgas, tāpēc tās tiek veiktas, izmantojot pretsāpju līdzekļus. Brūci apstrādā ar antiseptiķiem, ūdeņraža peroksīdu, piepilda ar tamponiem ar speciālu ziedi.
Taisnās zarnas dobumā tiek ievietots arī tampons ar ziedi, tāpēc jums ir jāatturas no zarnu kustības 4-5 dienas. Šim nolūkam tiek noteikta diēta bez izdedžiem un īpašas zāles.
- 3-4 dienās varat lietot svecītes ar novokaīnu un belladonna ekstraktu;
- Ja nav izkārnījumu, 5. dienā tiek veiktas tīrīšanas klizmas;
- Pēc katras zarnu kustības ieteicams veikt sēžamās vannas un apstrādāt brūci ar antiseptiķiem;
- Ārējās šuves tiek noņemtas 5.-7. dienā;
- Pilnīga brūces sadzīšana notiek pēc 2-3 nedēļām.
Gāzu un šķidru fekāliju nesaturēšana var rasties vēl 2-3 mēnešus, par ko pacients tiek iepriekš brīdināts. Lai trenētu sfinktera muskuļus īpašs komplekss vingrinājumi.
Fistula pēc operācijas vienmēr ir pēcoperācijas komplikācija. Fistula rodas rētas strutošanas un infiltrācijas rezultātā. Apsvērsim galvenos fistulas cēloņus, tās izpausmes, komplikācijas un ārstēšanas metodes.
Kas ir fistula
Ligatūra ir vītne, ko izmanto pārsiešanai asinsvadi operācijas laikā. Daži pacienti ir pārsteigti par slimības nosaukumu: viņi domā, ka brūce pēc operācijas var svilpt. Faktiski fistula rodas pavediena strutošanas dēļ. Ligatūras šuve ir nepieciešama vienmēr, bez tās nevar apturēt brūču dzīšanu un asiņošanu, kas vienmēr notiek operācijas rezultātā. Bez ķirurģiskā pavediena nav iespējams panākt brūču dzīšanu.
Ligatūras fistula ir visizplatītākā komplikācija pēc operācijas. Izskatās pēc parastas brūces. Ar to ir domāts iekaisuma process, attīstās šuvju vietā. Obligāts faktors fistulas attīstībā ir šuves strutošana pavediena piesārņojuma rezultātā ar patogēnām baktērijām. Ap šādu vietu parādās granuloma, tas ir, sablīvējums. Blīvējums satur pašu pūžņojošo pavedienu, bojātās šūnas, makrofāgus, fibroblastus, šķiedru fragmentus, plazmas šūnas un kolagēna šķiedras. Pakāpeniska strutošanas attīstība galu galā noved pie abscesa attīstības.
Veidošanās iemesli
Kā jau minēts, strutojošā procesa progresēšanu veicina strutojošā šuve. Fistula vienmēr veidojas tur, kur ir ķirurģiskais pavediens. Parasti šādas slimības atpazīšana nav grūta.
Bieži fistulas rodas zīda pavedienu izmantošanas rezultātā. galvenais iemeslsŠī parādība ir vītnes inficēšanās ar baktērijām. Dažreiz viņam nav lieli izmēri un tas ātri paiet. Dažreiz fistula rodas vairākus mēnešus pēc iejaukšanās. Retākajos gadījumos fistula parādījās pat pēc gadiem. Visbiežāk tie rodas pēc vēdera dobuma orgānu operācijām. Ja vietā ķirurģiska brūce rodas fistula, tas norāda, ka organismā notiek iekaisuma process.
Ja svešķermenis iekļūst ķermenī operācijas laikā, tas izraisa brūces infekciju. Iekaisuma cēlonis ir strutojošā satura izvadīšanas no fistulas kanāla procesa traucējumi lielā šķidruma daudzuma dēļ. Ja iekšā atvērta brūce infekcija nokļūst, tas var būt papildu briesmas, jo veicina fistulas veidošanos.
Kad svešķermenis nonāk cilvēka ķermenī, imūnsistēma sāk vājināties. Tādējādi organisms ilgāk pretojas vīrusiem. Ilgstoša svešķermeņa klātbūtne izraisa pūšanu un pēc tam strutas izdalīšanos no pēcoperācijas dobumsārā. Ligatūras pavediena infekcija bieži veicina liela daudzuma strutas veidošanos pēcoperācijas dobumā.
Galvenie simptomi
Fistulai pie šuves ir šādi smagi simptomi:
Diagnoze un ārstēšana
Pareizu diagnozi ķirurgs var veikt tikai pēc pilnīgas diagnostikas. Tas ietver šādus pasākumus:
- Primārā medicīniskā pārbaude. Veicot šādas darbības, tiek novērtēts fistulas kanāls un palpēts granulomatozais veidojums.
- Pacientu sūdzību izpēte. Tiek veikta rūpīga slimības vēstures pārbaude.
- Kanāla zondēšana (lai novērtētu tā izmēru un dziļumu).
- Fistulas kanāla pārbaude, izmantojot rentgena starus, ultraskaņu, krāsvielas.
Visiem pacientiem jāatceras, ka fistulas ārstēšana tautas aizsardzības līdzekļi ir stingri aizliegts. Tas ir ne tikai bezjēdzīgi, bet arī dzīvībai bīstami. Slimības ārstēšana notiek tikai klīnikas apstākļos. Pirms fistulas ārstēšanas ārsts veic detalizētu pārbaudi diagnostiskā pārbaude. Tas palīdz noteikt fistuliskā bojājuma apmēru un tā cēloņus. Terapijas galvenie principi ir strutojošās ligatūras noņemšana. Ir nepieciešams veikt pretiekaisuma līdzekļu un antibiotiku kursu.
Ir nepieciešams stiprināt imūnsistēmu. Spēcīgs imūnsistēma- tā ir atslēga uz atveseļošanos no daudzām patoloģijām. Veidojuma likvidēšana nav iespējama bez regulāras dobuma sanitārijas. Kā skalošanas šķidrumu izmanto furacilīna vai ūdeņraža peroksīda šķīdumu, tie noņem strutas un dezinficē brūces malas. Antibakteriāls līdzeklis jāievada tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.
Neefektīvas fistulas ārstēšanas gadījumā ir indicēta operācija. Tas ietver ligatūru noņemšanu, skrāpēšanu un cauterizāciju. Vismaigākais veids, kā noņemt strutojošās ligatūras, ir ultraskaņas ietekmē. Ar savlaicīgu un kvalitatīvu ārstēšanu fistulas komplikāciju iespējamība ir minimāla. Parādīšanās iekaisuma reakcijas citos cilvēka ķermeņa audos ir minimāla.
Dažos gadījumos pēcoperācijas fistulu var izveidot mākslīgi. Tā, piemēram, to var izveidot priekš mākslīgā barošana vai fekāliju izvadīšana.
Kā atbrīvoties no fistulas?
Nav jāgaida, līdz notiks dzīšana. Ārstēšanas trūkums var izraisīt pastiprinātu strutošanu un tās izplatīšanos visā ķermenī. Ārsts var izmantot šādas fistulas noņemšanas metodes un posmus:
- audu griešana skartajā zonā, lai noņemtu strutas;
- fistulas izgriešana, brūces attīrīšana no strutas un turpmākā mazgāšana;
- dzēšana šuvju materiāls akls (ja iespējams);
- ja nav iespējams akli noņemt šuvju materiālu, ārsts veic otro mēģinājumu (turpmāka zonas sadalīšana tiek veikta pēdējā, jo šis pasākums var izraisīt turpmāku infekciju);
- ligatūru var noņemt, izmantojot īpašus instrumentus (to veic caur fistulas kanālu bez papildu sadalīšanas, kas samazina turpmākas sekundāras infekcijas risku);
- Tiek veikta brūces ķirurģiska ārstēšana (neveiksmīgas fistulas kanāla noņemšanas gadījumā brūce tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli).
Ja pacientam ir spēcīga imūnsistēma, tad fistula var ātri sadzīt, un nav novērotas iekaisuma komplikācijas. Ļoti retos gadījumos tas var pašiznīcināties. Tikai nelielas intensitātes iekaisuma procesa gadījumā pacients tiek nozīmēts konservatīva ārstēšana. Ķirurģiskā noņemšana fistula ir norādīta, ja parādās liels skaits fistulu, kā arī ja strutas plūsma notiek ļoti intensīvi.
Atcerieties, ka dziedinošs antiseptisks līdzeklis tikai uz laiku aptur iekaisumu. Lai neatgriezeniski izārstētu fistulu, jums ir jānoņem ligatūra. Ja fistula netiek noņemta laikā, tas noved pie hroniska gaita patoloģisks process.
Kāpēc bronhu fistulas ir bīstamas?
Bronhiālā fistula ir bronhu koka patoloģisks stāvoklis, kurā tas sazinās ārējā vide, pleiras vai iekšējie orgāni. Tās rodas pēcoperācijas periodā kā bronhu celmu mazspējas un nekrozes sekas. Šāda veida bronhu fistula ir biežas pneimoektomijas sekas plaušu vēža un citu rezekciju dēļ.
Bronhiālās fistulas vispārīgie simptomi ir:
Ja ūdens nokļūst šādā bedrē, cilvēks piedzīvo asu lēkmjveida klepu un nosmakšanu. Noņemšana spiediena pārsējs provocē iepriekš minēto simptomu parādīšanos, tostarp balss zudumu. Sauss, mizains klepus — dažkārt var izklepot neliels daudzums lipīgu krēpu.
Ja fistula attīstās uz fona strutains iekaisums pleiras, tad vispirms parādās citi simptomi: gļotu izdalījumi ar strutas, ar nepatīkamu smaku smaku, smaga nosmakšana. No kanalizācijas tiek atbrīvots gaiss. Var attīstīties zemādas emfizēma. Komplikācijas pacientam var būt hemoptīze, asiņošana no plaušām, aspirācija
Bronhu savienojums ar citiem orgāniem izraisa šādus simptomus:
- pārtikas vai kuņģa satura atklepošana;
- klepus;
- asfiksija.
Bronhu fistulu briesmas attiecas uz augsti riski komplikācijas, tostarp pneimonija, asins saindēšanās, iekšēja asiņošana, amiloidoze.
Uroģenitālās un zarnu fistulas
Uroģenitālā fistula parādās kā dzimumorgānu operācijas komplikācija. Visbiežāk sakari ir starp urīnizvadkanālu un maksts, maksts un urīnpūsli.
Uroģenitālās fistulas simptomi ir ļoti skaidri, un ir maz ticams, ka sieviete tos nespēs atklāt. Slimībai attīstoties, urīns izdalās no dzimumorgāniem. Turklāt urīns var izdalīties vai nu uzreiz pēc urinēšanas, vai visu laiku caur maksts. Pēdējā gadījumā cilvēks nepieredz brīvprātīgu urinēšanu. Ja veidojas vienpusēja fistula, sievietes visbiežāk piedzīvo urīna nesaturēšanu, bet brīvprātīga urinēšana turpinās.
Pacienti jūt smagu diskomfortu dzimumorgānu rajonā. Aktīvu kustību laikā šis diskomforts vēl vairāk pastiprinās. Dzimumakts kļūst gandrīz pilnīgi neiespējams. Sakarā ar to, ka urīns pastāvīgi un nekontrolējami izdalās no maksts, no pacientiem izplūst noturīga un nepatīkama smaka.
Iespējamas arī pēcoperācijas taisnās zarnas fistulas. Pacients ir nobažījies par brūces esamību tūpļa zonā un strutas un niezoša šķidruma izdalīšanos no tās. Kad izeja ir bloķēta ar strutas, iekaisuma process ievērojami pastiprinās. Paaugstināta iekaisuma laikā pacienti sūdzas par stipras sāpes, dažkārt apgrūtinot kustību.
Fistula nopietni pasliktina pacienta vispārējo stāvokli. Ilgstoši iekaisumi izjauc miegu un apetīti, samazinās cilvēka veiktspēja un samazinās svars. Tāpēc ka iekaisuma parādības Var rasties tūpļa deformācija. Ilgstoša patoloģiskā procesa gaita var veicināt fistulas pāreju uz ļaundabīgu audzēju – vēzi.
Slimību profilakse
Fistulas attīstības novēršana ir atkarīga nevis no pacienta, bet gan no ārsta, kurš veica operāciju. Svarīgākā preventīvs pasākums- tā ir stingra dezinfekcijas noteikumu ievērošana operācijas laikā. Materiālam jābūt sterilam. Pirms šūšanas brūci vienmēr nomazgā ar aseptisku šķīdumu.
Ja jūs lasāt manu pārskatu, visticamāk, ārsts jums jau ir ieteicis operāciju. Bet, ja jums ir aizdomas par hemoroīdiem, proktītu vai jūtat kaut mazāko diskomfortu tūpļa zonā, IZVĒLIES NO ŠEIT! BRIET PIE ĀRSTA, TŪLĪT, NEKAVĒJOTIES!!! Nav svarīgi: uz pašvaldības slimnīcu vai maksas klīnika, galvenais, jo ātrāk, jo labāk. To saku tāpēc, ka, kad stāstīju par saviem negadījumiem ar draugu, viņš atzinās, ka viņam pirms vairākiem gadiem ir bijis proktīts, laicīgi vērsās pie proktologa un sāka ārstēties, tādējādi izvairoties no fistulas parādīšanās un operācijas.
Pārskata pašā sākumā vēlējos aprakstīt visu, kas bija pirms operācijas, taču sagadījās, ka dažas dienas pirms manas plānotā hospitalizācija publicēja kāda vīrieša atsauksmi, pēc kuras izlasīšanas man kļuva tik nervoza, ka sākās dzemdes asiņošana, un nokļuvu pie ginekologa, un fistulas izgriešana tika atlikta uz nedēļu. Tāpēc es aprakstīšu tikai pašu operāciju, un visu, kas notika pirms tās, likšu pēdiņās, pretējā gadījumā apskats izrādīsies garš un biedējošs.
Tātad, hospitalizācijas diena ir 13.09.18. (2. mēģinājums apgulties ķirurģiska ārstēšana). Es nāku uz slimnīcu pie menedžera. nodaļā (nebija, bet iegājušos pieņēma ķirurgs, kurš bija vecākais, cik sapratu) ar visiem papīriem (pārbaužu rezultāti, nosūtījums, medicīniskā karte, statistikas karte, elektroniskā karte), viņš tos šķirsta. un sūta mani iekšā neatliekamās palīdzības nodaļa reģistrācijai. Tur viņi pārbauda jūsu vārdu, augumu, svaru, darba vietu un izsniedz dažus dokumentus, piemēram, personīgo lietu. Tad dodos nodot drēbes gulošo pacientu garderobē (jaka un rudens zābaki), uzkāpju uz koloproktoloģijas nodaļu, visus papīrus iedodu māsiņai, tad dodos uz vestibilu pēc personīgajām mantām (man bija 2 somas, mana māte sēdēja ar tām, es viņu sūtu mājās). Atgriežos savā nodaļā ar personīgajām mantām, māsiņa zvana uz istabas numuru. Palātā paņemu brīvu gultu (jau saklāta ar tīru veļu), nolieku mantas skapī, aizeju uz aptieku pēc 2 pudelēm negāzēta dzeramā ūdens, vienreizējās autiņbiksītes (pēc māsas norādījuma) un eju gulēt, lai gaidiet turpmākos norādījumus. Medmāsa liek man neko neēst, izņemot buljonu un ūdeni (dienas laikā izdzēru 1,5 litrus ūdens un tasi slimnīcas buljona). Pēc pusdienām atnāk anesteziologs, sīki apjautājas par veselību, sūdzībām, uzklausa elpošanu, lūdz no stāvošas pozīcijas noliekties ar rokām uz leju, lai aptaustītu skriemeļus, atstāj dokumentus (piekrišanu operācijai un anestēzijai) izskatīšanai un parakstīšanai. . Paskaidro, ka narkoze būs mugurkaula. Es lūdzu “iemidzināt”, lai operācijas laikā varu gulēt, jo... iespaidojams. Viņa atbild, ka viņai jākontrolē mans stāvoklis, tāpēc es būšu pie samaņas, bet es varu naktī dzert māteres vai baldriānu.
Pēc stundas viņi uzaicina jūs uz pārbaudes telpu. Uzkāpju uz izmeklējuma krēsla, vispirms palpēju no ārpuses, tad uzreiz vecākais proktologs iebāž pirkstu dibenā un griež iekšā. Ārsts precizē, kā veidojās fistula, un ļauj doties uz palātu.
Vakarā ap pulksten 18 medmāsa tevi aizved uz klizmas kabinetu, lai paņemtu līdzi autiņu un tualetes papīru. Klizmas telpā nav neviena, izņemot medmāsu. Apguļos uz vienreizējās autiņbiksītes kreisajā sānā, saliecu ceļgalus, medmāsa noskuj matus sausus starpenē un kaunuma lūpās (atstāj uz kaunuma), ieber klizmu un ātri aizsūta istabā izmantot tualeti. (pašā klizma telpā arī ir tualete, tā ka, ja galīgi neizturēs, drīkstēs izmantot). Klizma tiek veikta šādi: apgulieties uz kreisā sāna, salieciet kājas pret vēderu un elpojiet caur vēderu; pirms uzgaļa ievietošanas uz anālo atveri uzklājiet vasilīnu. Māsiņa diezgan maigi un rūpīgi veica gan klizmas, gan depilāciju (tad arī pārsiešanas veica nesāpīgi; diemžēl mūsu nodaļā ne visas māsiņas tādas bija, bet par to vēlāk). Pirmo klizmu viņa izturēja labi, bet pārējās bija sliktāk - vēdera augšdaļā bija slikta dūša.
Ap 20:00 bija vēl viena klizma, bet es jau biju paņēmusi jaunu autiņu (labi, ka man bija tālredzība, lai nopirktu 2 gabalus), jo uz pirmā palika noskūtie mati, un es to izmetu.
Tad atpūties. Protams, es nevarēju aizmigt, es vienkārši snaudu. Visiem bija bail aizmigt, lai viņa varētu izbaudīt pēdējās dzīves stundas ar vēl nesagrieztu taisno zarnu. Eh, es būtu zinājusi, ka nebūs elles sāpju, ka pēc operācijas jutīšos daudz labāk nekā pirms tās, būšu mierīgāka un priecīgāka.
14.09.18 ap 7:00 pēdējā trešā klizma, neko neēd un nedzer. Viņi arī paņēma asinis no vēnas (lai pārbaudītu hemoglobīnu pēc dzemdes asiņošana), viņi to neņēma no citiem (ar mani istabā bija pacienti ar astes kaula cistām un hemoroīdiem).
Ap 9:00 pie jums ierodas ārstējošais ārsts (nevis tas, kurš izmeklējumu veica iepriekšējā dienā) un aicina uz izmeklējumu telpu. Kamēr ejam, precizēju, ka tieši viņš veiks operāciju. Pārbaudes telpā bijām vieni (bez medmāsas), tāpēc saku tieši: “Ja man papildus fistulai vietā, kur strādāsi, ir mezgli, plaisas, kondilomas, polipi, noņem, cauterizē, vispār. , likvidēt. Es esmu par katru tavu nevajadzīgo kustību.” Es tev maksāšu naudu. Ārsts pieticīgi skaidro, ka labāk nesteigties, lai neizraisītu strutošanu ar galveno defektu. Viņš novērtēs stāvokli un darīs visu iespējamo, ja risks ir minimāls. Ja viņam ir kādas bažas, tad labāk būtu pēc operācijas un atveseļošanās atgriezties un visu iztīrīt, turklāt bez maksas. Intervijas par veselības stāvokli, alerģijām pret medikamentiem un slimības gaitu. Es uzkāpju uz pārbaudes krēsla un griežu pirkstu savā dibenā. Viņš saka, ka plaisu nav, bet ir “bārkstis” un mezgli ir nedaudz palielināti. Īsi izskaidro operācijas procesu un nosūta uz palātu.
14:00 medmāsa mani izsauca uz operāciju. Palūdza urinēt palātas tualetē pēdējo reizi , atļauts, gaidīts. Teica, lai paņemu līdzi somu, lai tajā ieliktu drēbes, kas man bija mugurā – halātu un tuniku. Ieeju “pirmsoperācijas istabā”, anesteziologs sasveicinās, liek izģērbties uz krēsla, saliek mantas somā. Iedod palagu, ar ko apsegties, un kaut ko līdzīgu filca zābakiem no balta kokvilnas auduma ar saitēm kājām. Šobrīd medmāsas izved vīrieti pēc operācijas un pēc piecām minūtēm man piezvana. Tajā dienā bija 6 operācijas, mana pēdējā. Jautāju anesteziologam, kāpēc mani paņēma pēdējo (pieņēmu, ka man ir visvieglākais defekts). Viņa taktiski atbildēja, ka secību nosaka ķirurgi atkarībā no viņiem nepieciešamā aprīkojuma. Patiesībā mans draugs, arī anesteziologs, teica, ka vispirms ņem tīrākos, bet beigās strutojošās (no fistulas tikko nāca ārā strutas). Uzkāpju uz galda, ieduru elkoņa līkumā katetru, uzvelku tonometra piedurkni un drēbju šķipsnu pirkstā. Viņi lūdz jums apsēsties ar nokarenām kājām un noliektu galvu pie krūtīm. Anesteziologs ievieto adatu jostas skriemeļu zonā vai nedaudz augstāk. Tas jūtas kā dūriens, bet tas ātri pāriet un ir pieļaujams. Vairs nekādu sāpju. Pēc injekcijas sola siltumu kājās, apguļos uz muguras, pati lieku kājas uz turētājiem (galds kā ginekoloģiskajam krēslam, bet galva un krūtis ir nolaisti taisnā līnijā zem apakšējā līmeņa mugurā zem galvas novieto spilvenu vai spilvenu). Es īsti nejutu siltumu savās kājās; medmāsas piesēja tās pie balstiem. Jūtu, ka tie pieskaras manai kājai, pastāstu par to anesteziologei, viņa atbild, ka jutīšu visu, izņemot sāpes. Un tā arī bija. Tiklīdz es apgūlos, mani apsedza ar palagu no kakla līdz iegurnim, ielika kaut ko līdzīgu sarullētu dvieļu dzimumorgānu rajonā (acīmredzot, lai urīns nenokļūtu uz tūpļa zonas, ja ķermenis pēkšņi izdalās). porcija vai otrādi, lai no operētās vietas nekas nenokļūtu makstī). Operāciju zālē ir auksti, bet es nenosalstu, iespējams, no sajūsmas un adrenalīna. Anesteziologs zvana ķirurgiem: “Nāciet, esam gatavi” un uztur ar mani sarunu par mani interesējošām tēmām. Ar acs kaktiņu redzu, ka kāds ātri iet man garām pretī manām izplestajām kājām, jūtu, ka paklājiņš ar iegurni tiek ar spēku pārvietots uz malu, no sāniem ievilkts ar palagiem vai paklājiņiem. Atceros, ka smērēja augšstilbus ar kaut ko platu un slapju no mugurpuses un iekšpuses (uz ādas nekādas pēdas neatstāja), šķiet, ka to izdarīja medmāsa ķirurga klātbūtnē. Klusi skanēja mūzika, Braiens Adamss, es viņu mīlu, tad dažas citas pazīstamas dziesmas, neatceros visas, bet tās bija patīkamas ārzemju kompozīcijas, ātri nomierinājos un pat atslābinājos.
Darbība sākas bez komandām vai pavēlēm. Operatora rīcība ir pārliecināta, cikliski atkārtojas: jutu, ka tūpļa iekšienē kaut kas garš tiek bakstīts (man tas asociējās ar bārbekjū iesmu), skaņa bija tāda, it kā izsmidzinātu no smidzināšanas pudeles (mazgājot logus), kaut kas reiz saspiedās. Periodiski parādījās piedegušas gaļas smaka. Jautāju anesteziologam, cik ir ķirurgu (pats baidījos skatīties uz kājām). Viņa atbild: "Divi, viens nevarētu tikt galā." Viņš joko: “Iedomājies, tev starp kājām iederas uzreiz divi vīrieši.” Es viņai samulsusi uzsmaidu, viņa piebilst: "Bet neuztraucieties, tur (maksts) viss ir aizvērts, nekas nav redzams." Es atbildu: "Es neuztraucos: ko viņi tur neredzēja, to jūs pat nepārsteigsit ar savu asti." Es dzirdu, kā mans ķirurgs operācijas sākumā klusi pārsteigts un nedaudz īgns saka vienam no ķirurgiem: "Pataļājot, likās, ka ir neliela fistula." Vecākais ķirurgs (trešais) pāris reizes nāca klāt un sniedza īsas instrukcijas (viņam bija tikai dušas cepure un medicīniskais kostīms, kas sastāvēja no biksēm un brīva T-krekla; operējošais ķirurgs bija uzvilcis uzpurņa saiti, vāciņu , un baltu apmetni, kas bija piesiets aizmugurē , otro operējošo ķirurgu īsti neredzēju). Lielāko daļu operācijas vecākais ķirurgs runāja par cita pacienta kolonoskopiju, darba mobilajā telefonā runāja par tikšanos citā pilsētā un ārstu maiņu. Tuvojoties operācijas beigām, viņš piegāja pie operatores, kura viņu nosauca vārdā un deva norādījumus: "Nogrieziet... (kaut kāds nesaprotams vārds)..., tad šujiet."
10-15 minūtes pirms beigām man bija vilkšanas sajūta vēdera lejasdaļā viņa par to stāstīja anesteziologam, jo baidījās, ka pretsāpju līdzeklis pārstās darboties. Anesteziologs mani nomierināja, noregulēja IV un nejauši paskatījās, ko dara ķirurgi. Pēc 10 minūtēm parādījās nepatīkama sajūta sirds rajonā - tirpšana. Saku anesteziologei, viņa precizē kur tieši, noņem palagu no krūtīm, noliek roku zem piena dziedzera, tad uz dziedzera, tad pavirza tuvāk sānam uz ribām (sāpes bija tieši tur). Jautāju, vai rādītāji ir normāli. Viņa saka, ka viss ir kārtībā. Jautāju, cik ilgi notiks operācija. Anesteziologs: “Operācija beigusies, viss,” redzu, ka aiziet vecākais ķirurgs, aiziet arī otrā operētāja (tikpat klusi, klusi un nemanāmi, kā atnāca). Man pretī nāk operējošais un ārstējošais ķirurgs. Viņš man viegli uzsmaida, es redzu, ka viņš ir noguris no spriedzes, es jautrā balsī jautāju: "Kas man bija? Viena fistula? Divas, trīs?" Ķirurgs: "Viena fistula, bet liela." Anesteziologs ar kādu runā: "Vedīsim uz kardiogrammu? EKG ir tikai pirmā stāva uzgaidāmajā telpā." Viņi atnes gurni, ķirurgs un medmāsas palīdz man apgriezties no muguras uz sāniem un tad uzrāpties uz elkoņiem, pārvietojot kājas. Apguļos uz vēdera, sāpes sirds rajonā pāriet, anesteziologs saka, ka vai nu starpribu neiralģija vai osteohondroze. Viņi lūdz uzlikt rokas uz gurnija, lai tās nenokarātos (lai nejauši nekur nenospiestu). Anesteziologs un ķirurgs sola ierasties nedaudz vēlāk.
Divas medmāsas ienes mani istabā, es guļu uz vēdera, apsegta ar palagu. Ir pulksten 14:50. Pie gultas gurnijs ir nolaists līdz gultas līmenim, es rāpu uz elkoņiem, manas kājas ir nobīdītas, un esmu apsegts ar segu. Mamma bija manā istabā, viņa pēc mana lūguma uzvilka man kokvilnas zeķes (baidījās, ka naktī salst kājas, un viņai bija neērti kādam pajautāt). Pēc desmit līdz piecpadsmit minūtēm istabā ierodas anesteziologs un operējošais ķirurgs (man uzsmaida, redzu, ka ar darbu apmierināti), jau bez “purniem” un parastos halātos, lai noskaidrotu, kā jūtos. Man saka, lai neēdu, neceļos un dzeru tikai tad, kad beigsies narkoze. Nākamajā dienā var ēst tikai mīkstu un šķidru pārtiku, 2-3 reizes dienā izdzert vienu karoti vazelīna eļļas un pēc tualetes lietošanas uzklāt Levomekol ziedi. Pārbaudu pie ķirurga, vai viņš, kā jautāju, izņēma visu nevajadzīgo, izņemot fistulu. Viņš apstiprinoši pamāj, smaidot, es apsolu pateikties. Tajā dienā man nebija pietiekami daudz pīļu (kuģa), tāpēc ķirurgs ļāva man piecelties, lai urinētu vēlāk vakarā vai no rīta, bet, ja iespējams, lai no tā izvairītos. Pirms operācijas biju nedaudz izslāpis, bet pēc tās gandrīz negribējās dzert. Pirmo ūdens malku iedzēru vakarā, tad agri no rīta (ļoti baidījos piecelties un negribēju likt zem sevis pīli, jo redzēju, ka tās vienkārši pēc citām tika noskalotas ar ūdeni) , bet es nebiju īpaši izslāpusi. Pēc operācijas man ļāva apgulties uz muguras un vēdera un apgriezties. Kompresijas zeķes nebija valkātas. Man nebija nevienas drēbes, izņemot zeķes un segu. No marles salvetēm, kas bija salīmētas ar ģipsi aizmugurē (no muguras lejasdaļas līdz maksts), visu nakti kaut kas lēnām tecēja ārā. Tas jutās dzidrs, bet lipīgs uz maniem pirkstiem. Spilgti asins traipi nebija, uz autiņbiksītes, palaga un segas pārvalka bija vairāki gaiši bēši un gaiši rozā traipi (gaidīju, ka būs vairāk). No rīta plāksteris un marle sāka lobīties no ādas vienā pusē (bieži mētājās un griezās), bet ne kritiski.
Pēc anestēzijas beigām sāku just sāpes fistulas rajonā, it kā neliels apdegums (pieļaujams, domāju, ka būs sliktāk), tad jēlas sāpes (arī panesamas, pirms operācijas paasinājuma laikā sāpes bija izteiktākas ). Viņa nogaidīja pāris stundas un palūdza injekciju ar pretsāpju līdzekli (ketonālu vai ketarolu, pēc medmāsas teiktā), tas bija ap 19:00. 21:00 bija pēdējā medmāsu kārta, un, baidoties, ka man naktī nesāpēs dibens, es palūdzu, lai man atkal injicē pretsāpju zāles. Vakarā aizmigu, reizēm naktī pamodos, sāpes nebija. Es piecēlos, kad māsiņas skrēja pie maniem kaimiņiem ar IV ap 7 no rīta. Pienāca medmāsa (vai medmāsa), kas mani veda no operācijas un rupji teica: "Kāpēc tu guļi? Tev šodien jāceļas." Es viņai jautāju, kādā pozā iet uz tualeti, viņa atbildēja apmēram šādi: "Kādu pozīciju vēlaties." Piecēlos kājās, bija neliels vētrains. Gāju urinēt uz poda, bet pilnībā nepietupjos un notraipīju ar urīnu tualetes sēdekli un daļu augšstilba (labi, ka paņēmu mitrās salvetes, pateicoties tām iztīrīju sevi un tualeti). Nekas nesāpēja, lai gan pretsāpju efektam jau sen vajadzēja beigties.
Atnesa brokastis, tā kā nākamajā dienā pēc operācijas ārstējošais ārste atļāva ēst mīksto ēdienu pirms izbraukšanas, paņēmu saldu melno tēju un šķidru mannas putru ar pienu. Paņēmu putru, domājot, ka ēdīšu tikai pāris karotes, bet nepamanīju, kā apēdu visu šķīvi (tas, manuprāt, ar sāli un cukuru), man likās ļoti garšīgi. Tā kā es izlasīju, ka pārsiešana pēc fistulas izgriešanas ir sāpīga, nolēmu rīkoties droši un palūdzu veikt pretsāpju injekciju (māsas to piedāvāja no rīta, pēcpusdienā un divas reizes vakarā). Pusstundu pēc injekcijas mani iesauca ģērbtuvē, lika izvilkt autiņbiksīti, apgulties uz kreisā sāna, saliekt kājas ceļos un vilkt tās uz vēderu un ar roku pacelt augšējo sēžamvietu. . Mans ārstējošais ķirurgs nebija klāt, lai nomainītu pārsēju (viņam bija brīvas dienas). Bija otrs ķirurgs, kurš mani operēja: viņš paskatījās, un medmāsa noņēma no manas muguras un astes kaula lipīgo plāksteri, ārsts uzmanīgi izvilka kaut ko no starpenes, tas nesāpēja. Tad viņš kaut ko slapju no astes kaula nolaiž tūpļa virzienā, uzliek marles spilventiņu un sūta istabā. Tas ir labi - Dievs, bija sāpīgāk noraut pārsēju no muguras nekā ārstēt griezumu (vairāk bailes nekā sāpes).
Nākamajās divās dienās viss noritēja labi: bez sāpēm, bez injekcijām. No rīta un vakarā piena putra, pusdienās zupas buljons, tase žāvētu plūmju kompota un tase saldas tējas. No rīta un vakarā viena tējkarote vazelīna eļļas (bez garšas, nomazgā ar kompotu vai saldu tēju).
Trešajā dienā no rīta (17.09.) no manis iztecēja eļļa - pirms pārsēja maiņas novilku biksītes un jutu, ka uz kājām nokrīt silta lāse, un kaut kas nevaldāmi ar čīkstēšanu iztecēja no dibena. Es pieskāros tai ar pirkstiem un bija smarža, ļoti intensīva un nepatīkama. Man nācās ātri noslaucīt sevi ar mitrajām salvetēm, es ar tām neiegāju pašā kājstarpē, bet noslaucīju kājas un sēžamvietas. Es nomazgāju sava halāta apakšmalu, kur bija pilējusi eļļa, jo tā smirdēja. Ziepes noņēma gan smaku, gan taukus. Siešanas laikā viņa teica, ka iznākusi eļļa, ārste un medmāsa atbildēja: "Nu ko, gulieties, mēs to paārstēsim."
Nākamajā rītā es daudz gāju uz tualeti. Izkārnījumu bija maz, tas nesāpīgi iznāca viegli un ātri (pateicoties eļļai). Bet pēc tam parādījās sāpes, panesamas, ne tās stiprākās, ko piedzīvoju saasināšanās periodā pirms operācijas, bet tik un tā biju sarūgtināts. Gliemeža tempā aizķēros līdz dušai un nomazgājos ar ūdens strūklu. Tad es uzklāju vates spilventiņus ar Levomekol. Pēcpusdienā ieradās ārstējošais ķirurgs un ziņoja par stāvokli. Ārsts mani nomierināja, teica, ka viss kārtībā, tas ir iespējams, priecājās, ka parādījās izkārnījumi, un jautāja par gāzēm. Palātā visiem jautā par fartēm - ja nav farts, tad kaut kas nav kārtībā. Pēc operācijas man gāzes iznāca gludi un klusi (sieviete pēc hemoroīdu rezekcijas darīja to pašu, abi dzērām eļļu).
Katru reizi, kad gāju uz tualeti nelielas nepieciešamības dēļ, nomainīju vates paliktņus, kurus ieliku starpsēdu zonā, lai eļļa un ihors, kas iznāca, neplūst uz manām biksītēm un nenotraipītu palagu. Es mēģināju lietot Levomekol ne vairāk kā 1-3 reizes dienā. Pirmo nedēļu vates plāksnītes bija piesūcinātas ar izdalījumiem: vispirms rozā, tad vairāk bēšbrūnā krāsā. Līdz pirmās nedēļas beigām izdalījumi kļuva mazāk intensīvi, bet es joprojām turēju paliktņus uz biksītēm.
Ārstējošais ārsts pārsēju apskatīja tikai pēc 4 dienām: pāris dienas brīvas un pāris dienas nokavēja, jo ieradās vēlu. Man nepatika šis brīdis: medmāsas lika man iet pārsiet, bet ārstu nebija. Pēc pārsiešanas paiet pusstunda, ienāk daktere un sarūgtināti saka, lai bez viņa uz pārsiešanu neeju. Šķiet, ka ārsti un medmāsas nevar vienoties. Nu, tas nav nekas liels: ir piektā diena pēc operācijas, un ārstējošais ķirurgs joprojām nav apskatījis vietu un nav redzējis, kas tur notiek. Bet atlikušās ģērbšanās dienas (izņemot nedēļas nogales) viņš to darīja pats, rūpīgi visu aptaustīja ar savām rokām, pat marli ielika starp sēžamvietām, māsiņa to vienkārši noslaucīja ar vates tamponu. Savukārt medmāsas ir pieredzējušas un, ja pamanītu ko aizdomīgu, izsauktu dežūrķirurgu (sievietei pēc plkst. vēdera ķirurģija medmāsa bez ārsta neriskēja ārstēt nedzīstošu griezumu). Tur bija arī medmāsa, kas ar dakteri visu darīja rūpīgi, bet bez ķirurga ļoti rupji, un visi mūsu palātā to pamanīja. Par laimi, šāds liktenis mani piemeklēja tikai vienu reizi.
4.-5.dienā riskēju apēst vārītas olas baltumu, paņēmu nelielu kumosu no klaipa šķēles, daktere atļāva vārītu desu (apēdu tikai 1/8 daļu), tad katru dienu sāku lietot otrais pusdienās (vistas suflē ar kartupeļu biezeni), reiz vakariņās iedeva biezpiena kastroli. Un viņa pat riskēja apēst trešdaļu šķīvja svaigu rīvētu burkānu un treknu kotleti (acīmredzot ne no mājputnu gaļas). Pāris reizes paliku bez vakariņām, kad man iedeva piena nūdeles (man tas riebās kopš bērnudārza). Pēc manas uzturēšanās slimnīcā ķirurgi ļāva man ēst svaigi dārzeņi un augļi, izņemot ābolus un vīnogas. Apēdu 1-3 zilās plūmes, vienu banānu. Un izrakstīšanās dienā mājās - arbūzs (ārsti arī apstiprināja). Bet es jau iepriekš biju sastādījis savam ārstam jautājumu sarakstu ne tikai par pārtiku, un izrakstīšanās priekšvakarā visas atbildes saņēmu no viņa personīgi sarunas laikā.
Pēdējā diena koloproktoloģijas nodaļā ir 09.24.18. No rīta brokastis, ģērbšanās, pēdējie ārsta norādījumi: labāk nomazgāties ar ūdens strūklu, ja eļļa izplūst, tad noslaucīt pirkstus ar ziepju šķīdumu. Ārstējieties ar peroksīdu pats mājās, jums nav jādodas pie ķirurga savā dzīvesvietā, lai pārsēju. Bet tā kā slimības lapa (darbnespējas lapa) ir atvērta līdz 28.09.18, jums jāierodas pie viņa, lai viņš var pārbaudīt un pagarināt slimības lapu. Medmāsa izrakstu un slimības lapu ienesa istabā pēc pusotras stundas ar visiem parakstiem un zīmogiem. Es neatstāju istabā nekādas personīgās mantas (slikta zīme), izmetu visu, kas man nav vajadzīgs, un visu, kas vajadzīgs, ņemu līdzi. Kamēr gaidīju izrakstīšanu, atbrauca tēvs, iedeva somu ar mantām, aizsūtīja paņemt drēbes no garderobes ar čeku un lika gaidīt mani vestibilā, viņa devās meklēt savu ārstējošo ķirurgu iedzīvotāja istabā, lai "paldies man". Gribu teikt, ka neviens no pacientiem nedeva mājienu un neprasīja naudu. Ārsti visi ir jauni, taktiski un pieklājīgi (“mastodonu” nebija: vai nu atvaļinājumā, vai komandējumā). Mēģināju iedot naudu savam ķirurgam trešajā dienā pēc operācijas, viņš ar pieticīgu smaidu teica: "Tu vispirms atveseļosies, izraksties, un tad tu man pateiksi paldies." Pēdējā dienā es gaidīju savu ķirurgu apmēram 15 minūtes, šajā laikā pētot ekstraktu.
Es atklāju, ka histoloģijas rezultāti bija normāli. Viss, kas tiek izgriezts operāciju laikā, tiek nosūtīts pētījumiem. Mums tas aizņem 10-14 dienas. Ja rezultāti nebija gatavi izrakstīšanai, tad galvenajai medmāsai tie būtu jāzvana pēc dažām dienām.
Koridorā parādījās mans ārstējošais ķirurgs, vispirms palūdza iedot anesteziologam nelielu daudzumu un ielika kabatā. Tad viņa jautāja, cik viņš vēlas par savu darbu, ķirurgs vairākas reizes pamāja, teica, ka nevajag, ka nevajag, bet pēc manas pierunāšanas beidzot piekāpās: “Nav žēl,” jautāju. viņam apgriezt otru pusi un ielikt otrā kabatā viņa halāts maksāja trīsreiz vairāk nekā anesteziologs. Varēja neko nedāvināt, bet no sirds gribēju iepriecināt ar nelielu bonusiņu labs ārsts jo viņš tiešām to ir pelnījis.
Mājās atbraucu sēdus (bet labāk būtu guļus), nākamajā dienā devos pie vietējā ķirurga, māsiņa iedeva biļeti uz 28.septembri, paņēma izrakstu un slimības lapu, daktere mani neredzēja. 28.septembrī ķirurgs uzreiz izsniedza jaunu slimības lapu līdz 18.12.10. Viņš to apskatīja ceļgala-elkoņa stāvoklī uz dīvāna, ar pirkstiem taustīja tikai no ārpuses, nelika iekšā, noslaucīja ar marles salveti un uzlika tīru. Viņš teica, lai mazgājos biežāk nekā divas reizes dienā, un nesēžu (lai gan operatore ļāva sēdēt uz vienas sēžamvietas). Pēc operācijas man neviens pirkstu dibenā neiebāza, taču zinu, ka pirms izrakstīšanas ķirurgs, kurš operēja sievieti ar hemoroīdu rezekciju, sekli ievietoja pirkstu un pirms tam divas reizes taisnajā zarnā tika ievadīta Višņevska ziede. Manā paziņojumā ir norādīts, kas man jāievada smiltsērkšķu sveces, es mēģināju trešajā nedēļā - tas nedarbojās sāpju dēļ, es gaidīju vēl vienu nedēļu - tas strādāja, lai gan bija neliels diskomforts.
Trešajā nedēļā izdalījumi kļuva ļoti mazi, lai gan rakstos par fistulu izgriešanu teikts, ka tas var ilgt līdz 3-5 nedēļām pēc operācijas. Izdalījumi palielinās pēc defekācijas. Mājās eju uz tualeti reizi 1-3 dienās. Ar katru reizi durstošā sajūta kļūst vājāka. No griezuma (virs tūpļa) iznāk arī nedaudz fekāliju, ķirurgs teica, ka tas notiks, kamēr viss saaugs. Lai apstrādātu tūpļa zonu dienā, man vajag apmēram 1 pudeli ūdeņraža peroksīda (100 ml) un vates plāksnīšu iepakojumu (100 gab.). Kokvilnas spilventiņi aizsargā maigo ādu no rugāju augšanas, tāpēc es tos valkāju visu dienu, mainot tos ik pēc 2-4 stundām.
Atjauninājums no 11.11.18. Apskatu pievienošu slīprakstā. Klīnikas ķirurgs mani apskata reizi nedēļā. Es joprojām esmu slimības lapā. Ārsts saka, ka dziedē labi. No 9.-10.oktobrim periodiski sāku just nelielu sasprindzinājumu izņemtās fistulas zonā, ne kritiski, taču ķirurgs prognozē, ka rētas tikai sākas, un tās būs jūtamas spēcīgāk. No 17.10.18 drīkstēju nodarboties ar vingrošanu, smiltsērkšķu svecītes var pamīšus ar metiluracilu. Kopš 10. oktobra nelietoju vazelīna eļļu, bet ēdu 6-8 plūmes dienā, bet divas dienas nedēļā ēdu vārītas bietes. Tieši mēnesi no operācijas dienas uzdrošinājos paskatīties uz savu starpenumu (fotografēju ar telefonu, pat nemēģināju sevi redzēt spogulī). Kaut es to nebūtu izdarījis! Man tur ir 2-3 cm griezums, no kura redzama gluda sarkana gaļa. Tas man nedaudz atgādina maksts, sarkana un iekaisusi, it kā man būtu otrs dzimumorgāns “6:00” no tūpļa. Izkārnījumi joprojām izdalās no griezuma defekācijas laikā, un pēc pāris stundām es redzu to pēdas uz vates diska. Ķirurgs teica, ka tas notiks, līdz sfinkteris pilnībā sadzīs. Asins praktiski nav, dzeltenīgas vielas izdalīšanās no griezuma ir minimāla, bet pēc defekācijas pastiprinās.
Pārskatiet atjauninājumu no 24.11.18. Vakar daktere mani izrakstīja, kopā 71 diena kopš operācijas. Uz manu jautājumu, kāpēc dziedināšana prasa tik ilgu laiku, viņš atbildēja: "Agrākais, ko es redzēju dziedināšanu, bija 1,5 mēneši, jums viss ir laikā." Es sāku redzēt asinis pie griezuma, kad es neveiksmīgi apsēdos (gadījās divas reizes), ķirurgs mani mierināja, sakot, ka tas ir saistīts ar to, ka jaunie rētaudi ir neelastīgi.
Atjauninājums no 17.01.19. Nākamā mēneša laikā es devos pie ķirurga klīnikā uz izmeklējumiem ik pēc 7-10-12 dienām. Tieši 3 mēnešus pēc operācijas (14. decembrī) viņš iedeva nosūtījumu uz pēcpārbaudi ķirurgiem, kuri operēja (viņš teica, ka ārējais griezums ir bijis kopš novembra bez pozitīvas dinamikas, lai gan es pamanīju, ka izkārnījumi pārstāja nākt no griezuma decembra sākumā). Pēc divām dienām es jau atrados uz ķirurga, kurš bija operācijas vecākais, izmeklējumu galda. Pārbaudes dienā agri no rīta nepieciešama klizma
Pārskatiet atjauninājumu no 31.01.19. Otrā pēcpārbaude pie vecākā ķirurga koloproktologa. Ārsts iebāza pirkstu man dibenā un lūdza to saspiest, tas nesāpēja. Rezultāts: pilnīga remisija. Ieteikumi: higiēna ar ūdeni, smiltsērkšķu un metiluracila svecītēm diskomforta novēršanai, pareizu uzturu(pārliecinieties, ka nav caurejas vai aizcietējuma). Bet ķirurgs brīdināja, ka fistulas mēdz atkārtoties. :-/
Tas pagaidām ir viss. Piebildīšu, ka vissāpīgākais un biedējošākais bija pirms operācijas, un pati operācija un rehabilitācijas periods izrādījās daudz vieglāks un mazāk sāpīgs nekā tas, kas bija jāpārcieš iepriekš. Ja kādam ir interese, par manām ciešanām var palasīt, noklikšķinot uz citāta (ja citāts neatveras līdz galam, pārlādējiet atsauksmi, atsvaidziniet lapu).
Es lūdzu moderatorus publicēt apskatu pilnībā. Lūdzu, neatgriezieties pārskatīšanai ar griešanas norādījumiem. Ticiet man, internetā nav daudz informācijas par to, kas notiek pirms fistulas izgriešanas (pārsvarā ir pieejams pašas operācijas apraksts un periods pēc tās), un periodā, kad neuzdrošināties griezties pie ārsta, vai gaidāt operāciju, vēlaties un ir svarīgi zināt katru sīkumu . Pirmkārt, es dalos pieredzē, lai palīdzētu citiem cilvēkiem pieņemt lēmumu laicīgi vērsties pie ārsta.
Mans stāsts: martā nieze tūpļa zonā vakaros bija viegla (nolēmu, ka tas tāpēc, ka sāku ēst daudz melnos piparus). Aprīlī hemoroīdi akūta forma. Viņa tika ārstēta ar labi zināmām svecītēm un ziedēm. Akūtā fāze ilga apmēram 1,5 nedēļas, pēc tam pusotru mēnesi tika ārstēta (periodiski parādījās diskomforts, bet bez saasināšanās). Tad viss normalizējās, bet jūlija sākumā parādījās diskomforts zonā starp tūpļa un astes kaulu (atceros, ka darbā ilgu laiku sēdēju uz biroja krēsla uz astes kaula). Es nedēļu lietoju ziedes pret hemoroīdiem, saprotot, ka tās tikai atvieglo sāpju simptoms, pierakstīja vizīti pie ārsta rajona slimnīca. Mums ir pieraksts 2 nedēļas iepriekš, proktologa nav, tikai ķirurgs. Šajā laikā diskomforts kļuva stiprāks, starpenē parādījās karsts bumbiņas formas kamols, tas bija jūtams, bet ārēji nebija manāms (ja spogulī to neredzi, tad nofotografē ar telefonu un izdomājiet problēmu fotoattēlā un nekavējoties noņemiet to, lai neviens cits neredzētu). Sēdēt un gulēt uz muguras kļuva nepatīkami, bet temperatūra uz nepilnu diennakti pakāpās tikai vienu reizi līdz 37,4. Visas divas nedēļas, kamēr gaidīju pie ārsta, smērēju iekšā Levomekol, Gepatrombin G svecītes, plus vannas un klizmas ar kliņģerīšu novārījumu. 5 dienas pirms ārsta apmeklējuma no tūpļa iznāca strutas (pēc svecītes, kad izdalījās gāzes, bija čīkstoša skaņa, neparasts traips uz biksītēm ar nepatīkamu smaku). Kļuva vieglāk, bet pēc dienas vai divām uz starpenes parādījās divas aknes tipa pustulas, no kurām periodiski parādījās strutas ar rozā plankumiem. Noteiktajā laikā ierodoties slimnīcā, daktere uzreiz aizveda mani uz apskati, izdzirdējusi par zīmogu starp astes kaulu un tūpļa. Kamēr viņa novilka bikses, viņa pastāstīja, kā pret viņu izturējās. Ceļa-elkoņa pozīcija, kamēr domāju lūgt pretsāpju injekciju, dakterim izdevās caurdurt abscesu starpenē un sāka izspiest tā saturu (visu darīja ātri un klusi, tikai deva norādījumus māsiņai pāris reizes). Bija sāpīgi, kad ārsts to izspieda, es nevarēju novaldīt vaidus, lai gan tas viss aizņēma ne vairāk kā 3-4 minūtes. Māsiņa uzlika salveti no marles un vates, tā, ka tā kā aste izbāzās cauri biksēm (mājās atklāju, ka asinis un strutas nav uz viņas, bet gan uz biksīšu ieliktņa un biksītēm, un salvete bija parasti nav nepieciešams). Ķirurgs divos teikumos paskaidroja, ka mans akūts paraprocīts ir attīstījies hroniska forma, un ir izveidojusies fistula, tagad tikai operācija, diezgan sarežģīta, pēc kuras būs ilgs periods atveseļošanās līdz 3 mēnešiem. Bet diagnozes precizēšanai viņš izrakstīja nosūtījumu pie reģionālās slimnīcas proktologa. Viņš brīdināja mani neatteikt, ja viņi piedāvās operāciju. Viņš izrakstīja antibiotiku Amoxiclav 875+125 (2 tabletes dienā 7 dienas), turpina Levomekol ziedi, nomainīja kliņģerīšu vannas ar kālija permanganāta šķīdumu un Methyluracil svecītēm (2 tabletes dienā 10 dienas). Jautāju, pie kā strādāju (mans darbs ir viegls), slimības lapu neizsniedzu, tikai teicu, ka nevaru ilgi nosēdēt. Vakarā jutos labāk - varēju bez diskomforta sēdēt baseinā ar kālija permanganātu.
Telefoniski pierakstīju vizīti pie proktologa un pēc 2 dienām jau biju viņa kabinetā. Tā kā nosūtījumā bija rakstīts “uz konsultāciju”, klizmu netaisīju, domāju, ka, ja būs apskate, tad tā būs ne vairāk kā ārēja. Labāk paņemiet klizmu. Mani izglāba tas, ka iepriekšējā dienā ēdu gurķus, un vakarā manas zarnas dabiski attīrījās, un no rīta es ēdu tikai vienu nektarīnu (izmeklējums bija 13:00). Daktere ir jauna, un man būtu ļoti kauns samulsināt (izmeklēšanas laikā taisnajā zarnā sigmoidoskopijas laikā tiek ievietoti paplašinātāji, spoguļi un endoskops, kas ļauj saturam netraucēti iznākt). Uz kabineta durvīm bija norādes par sagatavošanos pirms izmeklējuma (kā veikt attīrošo klizmu),
bet neviens mani par to nebrīdināja. Izdomāju, ka būs konsultācija un ārējā apskate un pēc dažām dienām tiks nozīmēta iekšējā apskate ar endoskopu. Es teicu ārstam, ka netaisīju klizmu, viņš mani nelamāja. Paldies viņam par to, ka neizraidīja mani no biroja un par viņa kopumā maigo attieksmi. Gadījās arī tā, ka man sākās mēnešreizes iepriekšējā dienā (iesaku lietot tamponu, pat ja dod priekšroku spilventiņiem, lai izdalījumi netraucē izmeklēšanu). Kad es proktologam pastāstīju par menstruācijām un tamponu, viņš maigi atbildēja: "Tas ir labi." Pārbaudes laikā viņš sākumā bija pārsteigts: "Kāpēc tavs dibens ir tik dīvainā krāsā?" Izrādījās, ka tas ir no kālija permanganāta (man bija permanganāts pirms desmit gadiem, un tas vispirms bija jāizšķīdina nelielā ūdens daudzumā, bet es uzreiz ievietoju baseinā vairākus graudus, un tiem nebija laika izšķīdināt) . Tad dakteris teica, ka neredz, kur man ir punkcija, un kur strutas ir izspiestas (vai nu proktologs gaidīja lielu griezumu, vai mūsu vietējais ķirurgs visu meistarīgi izdarīja, vai arī viss ātri sadzija), man bija rādīt ar pirkstu, un pēc tam bija iekšējā apskate (par laimi, bez starpgadījumiem no ķermeņa puses). Iekšējā apskate nebija īpaši sāpīga, bet diskomfortu bija. Uz ārsta jautājumu par piekrišanu operācijai atbildēju: "Ķirurgs teica, lai neatteiktu." Šajā formā man bija vieglāk sniegt apstiprinājumu. Lieta tāda, ka man nekad mūžā nebija veikta operācija, un trīs dienas pēc ķirurga sprieduma vakaros raudāju, pat naktīs pamodos ar tumsā mirdzošu uzrakstu OPERĀCIJA acu priekšā. Ieplānoja manu hospitalizāciju 6. septembrī, tikšanās pie proktologa bija 25. jūlijā. Pēc tam es nedaudz nomierinājos, proktologs apstiprināja ķirurga ārstēšanas plānu. Pēc trim dienām es atnācu pie mūsu ķirurga (viņš pats noteica man laiku), viņš mani neizmeklēja, tikai jautāja, vai ir kādi uzlabojumi, brīdināja, ka tas var atkārtoties, un sūtīja saņemt norādījumus. testi, kas bija jāveic 10 dienas pirms operācijas.
Taisnās zarnas fistula (hroniska) ir iekaisuma process anālajā kanālā, kurā veidojas patoloģiska eja starp ādu vai zemādas audiem un orgānu dobumu.
Pārstāv patoloģisks veidojums, kas savieno zarnu ar ārējo vidi. Ar paraproctītu izšķir šādus veidus:
- Pilns gājiens, kam ir ārēja atvere uz ādas un iekšēja atvere zarnu lūmenā.
- Nepilnīgas fistulas, ko raksturo tikai iekšējās atveres klātbūtne. Vairumā gadījumu tie pārvēršas par pilna forma pēc ārējo audu kušanas.
- Ja abas atveres atrodas zarnās, tad veidojumu sauc par iekšējo fistulu.
- Ja kustībai ir zari vai vairāki caurumi, to sauc par sarežģītu. Rehabilitācija pēc taisnās zarnas fistulas operācijas šādos gadījumos tiek aizkavēta.
Saistībā ar tūpļa atrašanās vietu izšķir ekstra-, intra- un transsfinkteriskos fistulu traktus. Pirmie nenonāk tiešā saskarē ar sfinkteru, pēdējiem ir ārēja atvere netālu no tā. Transsfinkteris vienmēr iet caur taisnās zarnas ārējo sfinkteru.
Simptomi
Caur fistulu, kas atveras iekšā vidi notiek strutojoša vai asiņaina satura izdalījumi kas var izraisīt ādas kairinājumu. Pacienti var sūdzēties arī par niezi perianālajā zonā.
Patoloģiski izdalījumi rada psiholoģisku diskomfortu, un notiek pastāvīga veļas un apģērba piesārņošana.
Pacienti ir noraizējušies sāpju sindroms dažādas smaguma pakāpes. Tās intensitāte ir tieši atkarīga no fistulas drenāžas pilnīguma. Ja eksudāts tiek evakuēts pilnībā, sāpes ir vieglas.
Ja ir aizkavēta sekrēcija anālās zonas audos, pacients piedzīvos smagu diskomfortu. Arī intensitāte palielinās ar pēkšņām kustībām, staigāšanu, ilgu sēdēšanu un defekācijas aktu.
Hroniska paraprocitīta gaitas iezīme ir pārmaiņus remisijas un paasinājumu periodi. Komplikācija var būt abscesu veidošanās, kas var atvērties paši. Taisnās zarnas fistulas dažkārt veicina normālu audu aizstāšanu ar rētaudi, kas izraisa taisnās zarnas un blakus esošās zonas deformāciju.
Pacienti izjūt nepietiekamu sfinktera funkcionalitāti tā sašaurināšanās rezultātā. Ilgstošas fistulas klātbūtnes risks ir saistīts ar iespējamību, ka skartie audi var kļūt ļaundabīgi.
Ilgstoša slimības gaita negatīvi ietekmē pacienta vispārējo stāvokli. Pakāpeniski pacienti kļūst emocionāli labili un aizkaitināmi. Var rasties problēmas ar miegu, pasliktinās atmiņa un koncentrēšanās spējas, kas negatīvi ietekmē darba izpildi.
Kad vajadzētu veikt operāciju?
Parasti šis ilgums ilgst gadiem, remisijas periodi pakāpeniski kļūst īsāki, un pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās.
Pēdējā klātbūtne var ievērojami sarežģīt proktologu darbu. Atsauksmes par taisnās zarnas fistulas ārstēšanu bez operācijas nav iepriecinošas, būtībā visi pacienti nonāk pie secinājuma, ka iejaukšanās ir nepieciešama.
Lasiet par taisnās zarnas fistulas ārstēšanu bez operācijas.
Ķirurģiskās iejaukšanās gaita
Ir vairāki operāciju veidi taisnās zarnas fistulas ārstēšanā.
Patoloģiskā veidojuma sadalīšana var veikt ar divām metodēm - ligatūru un momentānu griezumu.
Pirmajā gadījumā fistula un apkārtējie audi ir sasieti ar pavedieniem. Iegūto ligatūru attaisa un pārsien ik pēc 5 dienām, pamazām nogriežot patoloģiskos audus no veselajiem. Visa operācija parasti tiek pabeigta mēneša laikā. Būtisks metodes trūkums ir ilgstoša dzīšana un ilgstošas pēc tam sāpes, arī anālā sfinktera funkcionalitāte nākotnē var samazināties.
Vienpakāpes izgriešanas metode ir vienkāršāka un pieejamāka. Ķirurģiskā zonde tiek izvadīta caur ārējo atveri fistulas kanālā, kuras gals jānoved ārpus tūpļa robežām. Pēc tam caur zondi tiek atdalīti patoloģiskie audi. Uz iegūtās brūces virsmas tiek uzklāts losjons ar ārstniecisko ziedi. Ķirurģiskā zona pakāpeniski sadzīst un epitelizējas.
Vienpakāpes sadalīšanai ir trūkumi - ilgstoša brūču dzīšana, recidīva risks un iespēja operācijas laikā traumēt anālo sfinkteru.
Nākamais veids nozīmē viena soļa izgriešana ar iegūtās brūces virsmas sašūšanu. Šūšanas metodēs ir atšķirības.
Pirmā metode ir cieši sašūt brūci. Pēc sadalīšanas un patoloģisko veidojumu noņemšanas streptomicīnu ielej iekšā. Pēc tam brūce tiek sašūta vairākos slāņos dziļi ar zīda pavedieniem.
Šuves tiek noņemtas apmēram 2 nedēļas pēc operācijas. Tie ir diezgan izturīgi, un atšķirības risks ir minimāls.
Otrā metode ietver robežu griezumu ap fistulu. Pēdējais tiek pilnībā noņemts līdz gļotādai, pēc tam virsmu pārklāj ar antibakteriālu pulveri, un brūce ir cieši sašūta. Šuves var likt gan no ārpuses, gan no zarnu lūmena.
Daži ķirurgi nevēlas cieši sašūt brūci, tikai tās atveres. Tamponi ar ziedēm tiek uzklāti uz lūmenu, lai veicinātu dzīšanu. Šo paņēmienu praktizē diezgan reti, jo neatbilstības risks ir diezgan augsts.
- Vēl viena metode ir tāda, ka pēc pilnīgas fistulas izgriešanas uz brūces virsmas tiek piešūtas ādas atlokas, kas veicina ātrāku dzīšanu. Metode ir diezgan efektīva, jo recidīvi ir reti.
- Dažreiz, noņemot fistulu, var samazināties zarnu gļotāda, ar ko mēs domājam piešūšanu āda. Šīs ķirurģiskās iejaukšanās īpatnība ir tāda, ka fistula netiek noņemta, bet tiek pārklāta ar gļotādu. Tādējādi patoloģiskais kanāls pakāpeniski sadzīst pats no sevis, jo tas neinficējas ar zarnu saturu.
- Visvairāk modernas metodes– fistulas lāzera cauterizācija vai blīvēšana ar īpašiem obturatoriem. Metodes ir ļoti ērtas, minimāli invazīvas, taču piemērojamas tikai vienkāršiem veidojumiem, kuriem nav komplikāciju. Taisnās zarnas fistulas fotoattēli pēc lāzera vai pildīšanas operācijas liecina, ka šī tehnika ir kosmētiskākā un palīdz izvairīties no rētu veidošanās.
Taisnās zarnas fistulas fotoattēls
Svarīgs Jāatzīmē, ka jebkura veida iejaukšanās galvenais mērķis ir sfinktera pilnīgas darbības uzturēšana.
Pēcoperācijas periods
Taisnās zarnas fistulas izgriešanas pēcoperācijas periods pirmajās pāris dienās ir nepieciešams gultas režīms. Svarīgs nosacījums veiksmīga rehabilitācija – atbilstība diētas. Pirmās 5 dienas varat ēst putru ar ūdeni, tvaicētas kotletes, zema tauku satura buljonus un vārītas zivis.
Diēta pēc taisnās zarnas fistulas operācijas pēc šī laika paplašinās, ēdienkartei var pievienot vārītus dārzeņus, augļu biezeņus, jogurtus. Alkoholiskie un gāzētie dzērieni, neapstrādāti augļi un dārzeņi, zirņi un pupiņas ir aizliegti.
Nedēļas laikā antibakteriālā terapija narkotikas plaša spektra darbības.
5 dienas pēc operācijas pacientam jābūt izkārnījumiem, ja tas nenotiek, tiek norādīta klizma.
Pacienti tiek pakļauti pārsēji ar pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļiem. Pieņemama lietošana taisnās zarnas svecītes lai mazinātu sāpes.
Pēc defekācijas ir svarīgi notīrīt brūci ar antiseptiskiem šķīdumiem.
Šuves tiek noņemtas pēc 7 dienām, pilnīga atveseļošanās pēc operācijas fistula rodas 3 nedēļas pēc iejaukšanās.
Kā izvairīties no recidīviem
Neskatoties uz visiem veiktajiem pasākumiem, 10-15% gadījumu var rasties slimības recidīvs. Tas parasti notiek ar sarežģītām ejām, nepilnīgu iejaukšanās apjoma ieviešanu, ātru brūces malu saplūšanu, kamēr pats kanāls vēl nav sadzijis. Taisnās zarnas fistulas atkārtošanās simptomi pēc operācijas ir tādi paši kā iepriekš.
Ja pēc kāda laika viņi sāk apgrūtināt pacientu, tas norāda uz nepieciešamību vēlreiz konsultēties ar ārstu.
Lai no tā izvairītos pastāvīgi jāveic higiēnas procedūras , labāk pēc katra defekācijas akta (parasti tas notiek reizi dienā), laicīgi ārstēt anālās plaisas un hemoroīdus, dezinficēt avotus hronisks iekaisums organismā.
Arī ir svarīgi izvairīties no aizcietējumiem. Šim nolūkam ir jādzer pietiekami daudz šķidruma un jāizvairās ēst gāzi veidojošus pārtikas produktus. Pacientam jāizvairās no aptaukošanās un jācenšas uzturēt glikozes līmeni normas robežās.
