Deguna polipu noņemšana ar navigatoru. Operācija deguna polipu noņemšanai, izmantojot skuvekli, lāzeru vai radioviļņu metodi

Polipoze ir dziedzeru audu proliferācija degunā un deguna blakusdobumos histamīna un citu iekaisuma mediatoru ietekmē. Polipu noņemšanas operācija ir nepieciešama, lai normalizētu deguna elpošanu, samazinātu elpceļu slimību risku un novērstu polipozes izraisītās deguna starpsienas deformācijas.

Ja pacients sūdzas par apgrūtinātu elpošanu, izmainītu ožu un pārmērīgu deguna izdalīšanos, tiek veikta tradicionālā diagnostika. Pirmkārt, ārsts izmanto gaismu, pēc tam endoskopu, kas ļauj novērtēt deguna blakusdobumu stāvokli.

Turklāt tos var izmantot Rentgena metodes: skaitļošanas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šādos gadījumos ārsts izsauc Īpaša uzmanība uz deguna blakusdobumiem. Atkarībā no polipozes pakāpes un pacienta stāvokļa tiek pieņemts lēmums par ārstēšanas metodēm.

Indikācijas noņemšanai

Dažos gadījumos ārsti izraksta konservatīvu zāļu ārstēšanu, ieskaitot dažādu pretiekaisuma, imūnmodulējošu un citu zāļu kursu.

Tomēr ir nopietnas norādes uz polipu noņemšanas operāciju:

• lieli vai vairāki polipi, kas nav pakļauti konservatīvai ārstēšanai;
• deguna starpsienas izliekums audu proliferācijas dēļ;
• vairāku citu blakusparādību rašanās patoloģiski apstākļi polipozes dēļ.

Viena veida operācijas deguna polipu noņemšanai iesaka ārsts, ņemot vērā pacienta stāvokli. Ir cilpas, kriogēnas, lāzera noņemšanas metodes, kā arī skuvekļa un radioviļņu izmantošana.

Vispārējas kontrindikācijas

Ir kontrindikācijas polipu noņemšanas operācijai. Vietējie aprobežojas ar dažādu etioloģiju deguna iekaisuma procesiem (rinīts, sinusīts utt.).

Sistēma:

• nopietnas asins slimības (leikēmija, hemofilija, trombocitopēniskā purpura);
• sirds un asinsvadu slimības (išēmija, kolapss, hipertensija);
• bronhiālā astma akūtā periodā.

Anestēzija

Deguna polipu izņemšana, izmantojot radioviļņus, lāzeru vai skuvekli bērniem līdz 7 gadu vecumam, tiek veikta līdz plkst. vispārējā anestēzija. Šādu anestēziju izmanto ievērojamam skaitam veidojumu. Citos gadījumos tiek izmantota vietējā anestēzija. Pirms operācijas intramuskulāri ievada sedatīvu līdzekli.

Pēc tam deguna dobumā tiek izsmidzināts vai ievadīts 10% lidokaīna un vazokonstriktoru šķīdums, lai novērstu tūsku un uzlabotu redzamību. Pēc tam intervences zonā injicē 2% anestēzijas līdzekli (tas var būt lidokaīns vai ultrakaīns).

Izņemšanas laikā pacients pilnībā apzinās notiekošo. Vietējā anestēzija ir svarīga tikai veidojumu noņemšanai deguna dobumā.

Cilpas polipektomija

Operāciju deguna polipu noņemšanai, kurā ārsts izmanto tā saukto Lenge āķi, kas būtībā ir griešanas cilpa, sauc par cilpas poliektomiju. Izņemšanas mehānisms ir šāds: ārsts ievieto instrumentu nāsī, aptin cilpu ap polipu un pievelk cilpu, nogriežot polipu.

Tādā veidā vienā sesijā pacients var tikt atbrīvots no vairākiem izaugumiem. Vienam polipam operācijas ilgums ir no 45 minūtēm līdz stundai. Griešanas cilpu izmanto, lai noņemtu polipus, kas izauguši no etmoidālā labirinta. Pirms procesa uzsākšanas polipa tiešā tuvumā gļotādā ievada 2 ml 1% novokaīna šķīduma.

Operācijas beigās tiek dezinficēta gļotāda, un vazelīnā samērcētie tamponi tiek nostiprināti, izmantojot apmetnis līdzīgu pārsēju. Pacients atrodas stacionārā uzraudzībā apmēram nedēļu. Šajā laikā tiek noņemti tamponi, tiek uzklāta sintomicīna ziede, nepieciešamības gadījumā tiek veikta skalošana. Viss atveseļošanās periods parasti ilgst 10-20 dienas.

Galvenais metodes trūkums ir recidīva iespējamība līdz 70%. Šajā gadījumā būs nepieciešams atkārtot procedūru pēc 6-12 mēnešiem.

Radioviļņu ķirurģija

Kā bezasins alternatīva tradicionālajai izaugumu noņemšanai tiek piedāvāta operācija deguna polipu noņemšanai, izmantojot radioviļņus. Šo operāciju var veikt ambulatori, neizmantojot tamponus.

Tomēr šajā gadījumā pastāv arī liels veidojumu atkārtošanās risks. Turklāt radioviļņu metodi izmanto tikai vidējiem un lieliem polipiem, parasti atsevišķiem.

Pēc deguna polipu noņemšanas, izmantojot radioviļņu metodi, jums jāievēro vairāki noteikumi, kas palīdzēs organismam ātrāk atgūties pēc operācijas:

• izvairīties no smagas fiziskās slodzes;
• samazināt kontaktu ar cilvēkiem, kuri cieš no ARVI, gripas vai citām infekcijām, kas tiek pārnestas caur gaisu;
• ievērot diētu, izslēdzot asus, ceptus, sāļus ēdienus;
• atturēties no karsta ēdiena (lai novērstu asiņošanu).

Komplikācijas pēc cilpas un radioviļņu noņemšanas

Pat pieredzējuši ārsti Ne vienmēr ir iespējams veikt operāciju bez turpmākām komplikācijām.

Tie varētu izskatīties šādi:

• Neliela asiņošana no deguna parādās kapilāru bojājumu un to lēnas atveseļošanās dēļ.
• Bieži vien 2-3 mēnešus pēc operācijas pacientam veidojas saaugumi.Šajā gadījumā pacients parasti sūdzas par atjaunotām deguna elpošanas problēmām. Vienīgais problēmas risinājums ir saķeres sagriešana vietējā anestēzija un turpmākā novērošana slimnīcā.
• Izaugumu atkārtošanās. Visbiežāk to izraisa nepietiekami kvalitatīva veidojumu noņemšana vai to klātbūtne deguna blakusdobumos.
• Iekaisuma process bakteriālas infekcijas dēļ. Reti ir gadījumi, kad operācijas laikā pacienta deguna blakusdobumos vai deguna ejās akūtā fāzē attīstījās infekcijas process.
• Zemas pakāpes drudzis tiek uzskatīts par gandrīz normu pēc šāda veida operācijas.
• Bieži galvassāpes rodas drudža fona. Parasti pacienti par to sūdzas ne ilgāk kā 5 dienas.
• Tūska un vāja oža vai tās neesamība arī ir biežie pēcoperācijas perioda pavadoņi. Parasti šie simptomi izzūd 3-4 dienu laikā.

Endoskopiskā ķirurģija

Šāda veida operācija parasti tiek veikta saskaņā ar vietējā anestēzija un ietver divas šķirnes: lāzera noņemšana un noņemšana ar skuvekli. Abos gadījumos nāsī tiek ievietots endoskops ar kameru, kas pārraida attēlu uz monitoru.

Šis paņēmiens ļauj detalizēti izpētīt visas veidojumu detaļas un noņemt tās, nesabojājot veselus audus. Turklāt, izmantojot endoskopu, ir iespējams pēc vēlēšanās koriģēt deguna struktūru, piemēram, glābt pacientu no polipozes izraisītas deguna starpsienas pārvietošanās.

Pēc šādas operācijas pacientam neradīsies rētas vai cicatrices, tikai nepatīkamas sajūtas, kas drīz pāriet. Pirmajās 2-3 dienās var novērot asiņainu vai gļotādu izdalīšanos. Slimnīcā pacients tiek novērots tikai pirmo dienu, pēc 3 dienām viņš var sākt strādāt.

Kontrindikācijas

Endoskopiskā iejaukšanās tiek atlikta bronhiālās astmas paasinājuma laikā vai hronisks bronhīts, kā arī augu ziedēšanas laikā, kas provocē alerģisko rinītu. Sievietēm operācija jāplāno tā, lai tā netiktu mēnešreižu laikā.

Skūšanās noņemšana

Tas ir ērts un populārs veids, kā noņemt izaugumus. Operācija tiek veikta, izmantojot endoskopiju.Ārsts, izmantojot īpašu stiprinājumu, pārbauda skarto zonu, precīzi nogriež atklāto polipu un pēc tam to tur sasmalcina un izsūc.

Metodes priekšrocības ir tās augstā precizitāte, spēja veikt deguna blakusdobumu pārbaudi un ārkārtīgi zemā saslimstība. Operācijas laiks svārstās no 45 minūtēm līdz 1 stundai atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

Operācijas beigās degunā ievieto tamponus, kurus pēc dienas noņem. Parasti pacients atrodas stacionārā uzraudzībā 2-3 dienas. Ja polipozes pakāpe ir neliela, viņu var nosūtīt mājās tūlīt pēc iejaukšanās. Dziedzera audu funkcijas un ožas spējas pakāpeniski atjaunojas apmēram mēneša laikā.

Ja polipu ir daudz un tie ir lieli, būs nepieciešama īpaša sagatavošanās. Tas lielā mērā ir saistīts ar nepieciešamību šādos gadījumos izmantot vispārējo anestēziju. Pacients dod vispārīga analīze asinis, bioķīmiski un recēšanu.

Tas ir arī jādara datortomogrāfija un veikt rūpīgu endoskopiskā izmeklēšana, pamatojoties uz kuru rezultātiem būs skaidrs paredzamais operācijas ilgums, stacionārās novērošanas ilgums un turpmākā prognoze.

7 dienas pirms iejaukšanās pacients katru dienu lieto 40 mg prednizolona. Ja operācija ir jāveic steidzami, neskatoties uz akūtu infekciozo un iekaisuma procesu degunā un tā deguna blakusdobumos, simptomi tiek novērsti ar antibakteriālā terapija. Šim nolūkam parasti izmanto vietējos preparātus.

Turklāt nedēļu pirms operācijas ir jāpārtrauc Aspirīna, pretiekaisuma līdzekļu un E vitamīna lietošana, jo šīm vielām ir spēcīga ietekme uz asins recēšanu. Pēc tam nav ieteicams tos lietot kādu laiku pēc operācijas.

Kas attiecas uz pārtiku, pēdējā ēdienreize pirms operācijas var notikt dienu pirms operācijas. Šīm vajadzētu būt vieglām vakariņām. Intervences dienā nav atļauts ēst vai dzert. Lai mazinātu slāpes, jūs varat sūkt ledu vai izskalot muti ar ūdeni.

Visā pēcoperācijas periodā ir aizliegts:

• mehāniski noņemt garozas no deguna (lasot ar pirkstiem vai citiem priekšmetiem). Mazgāšana ir ieteicama kā alternatīva. sāls šķīdumi;
• intensīvi un spēcīgi izpūst degunu;
• ēst karstu ēdienu vai dzērienus;
• tas pats attiecas uz karstu vannu, saunu, inhalācijām. Tas viss provocē pārmērīgu asins plūsmu un var izraisīt asiņošanu;
• piedzīvo ievērojamas fiziskās aktivitātes;
• dzert alkoholu, jo tas paplašina asinsvadus.

Komplikācijas pēc operācijas

Neskatoties uz rūpīgu atbalsta pasākumu ievērošanu, jebkuram pacientam var rasties nepatīkamas komplikācijas:

• smaga asiņošana;
• iekaisuma process rinīta vai rinosinusīta dēļ;
• audu rētas un saaugumi;
• jaunu polipu atkārtošanās. Izmantojot šo metodi, atkārtotas polipozes iespējamība ir 50%. Tajā pašā laikā intervāls starp veidojumu rašanos var būt no 4 līdz 7 gadiem.

Lāzerķirurģija

Par vismodernāko metodi atzīta deguna polipu noņemšana ar lāzeru. Ārsts var veikt operāciju ambulatorā veidā, izmantojot endoskopu un vietējo anestēziju. Visbiežāk šo metodi izmanto, lai atbrīvotos no izaugumiem bērniem.

Lāzera asmens burtiski iztvaicē polipu, izmantojot sildīšanas staru. Tas pakāpeniski samazinās un pazūd. Veselīgi audi viņi necieš, nav asiņošanas. Lāzerķirurģijai ir minimālas kontrindikācijas, un to var veikt jebkurā vecumā.

Tas ir ātrākais (ne vairāk kā 20 minūtes), precīzs un efektīvs. Operācijas laikā lāzers “noblīvē” asinsvadi, kas ievērojami samazina inficēšanās risku pēcoperācijas periods. Šajā sakarā tamponi netiek ievietoti degunā.

Tomēr tam ir arī savi trūkumi. Lāzeru neizmanto, ja ir vairāki polipi, īpaši, ja tie atšķiras pēc izmēra. Arī lāzerķirurģija var veikt tikai deguna dobumā.

Krioķirurģiskā noņemšana

Ja lāzers ietekmē polipu ar paaugstinātu temperatūru, tad krioķirurģisko metodi bieži sauc par sasalšanu. Tikai daži cilvēki to izvēlas. Tas, tāpat kā lāzers, ir viens no netraumatiskākajiem veidojumu noņemšanas veidiem gan uz gļotādām, gan uz ādas.

Ārsts virza šķidrā slāpekļa plūsmu uz polipa zonu, šķidrums tā audos sasalst, šūnas tiek iznīcinātas, un polips pārstāj saņemt uzturu caur asinsriti. Saldēšanas ilgums parasti ir 30 sekundes, pēc tam ārsts aptur un atkārto cauterization, līdz polipa audi ir pietiekami iznīcināti.

Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā ar 2% šķīdumu injekcijām. Dažos gadījumos tiek praktizēta piesātinātāku šķīdumu aplikācija (līdz 10%). Pēc vairākām dienām augšana, kurai trūkst uztura, nokrīt. Ja tas nelobās, nepieciešama atkārtota operācija. Tas ir iespējams tikai pēc 3 nedēļām.

Lai rehabilitācija būtu veiksmīga, pacientam jāievēro daži vienkārši noteikumi:

• valkāt sterilu pārsēju, kas pasargās degunu no putekļu un patogēnu nokļūšanas uz gļotādām;
• lietojiet antibiotikas, kā noteicis ārsts sistēmiska darbība. Šādā gadījumā nepieciešama konsultācija, lai atbrīvotos no šādas profilakses sekām (piemēram, disbakterioze, gļotādas mikrofloras traucējumi);
• lietot pretiekaisuma līdzekļus tablešu un aerosolu veidā;
• ja nepieciešams, lietojiet pretsāpju līdzekļus.

Zāles pēc operācijas

Operācija deguna polipu noņemšanai ietver vairāku zāļu lietošanu pēc operācijas, kas atjauno ķermeni un recidīva attīstības novēršana:

Cena

Lētākais variants ir izmantot polipu noņemšanas pakalpojumus, izmantojot griešanas cilpu. Šo metodi parasti praktizē dēmonos maksas klīnikas. Ja jūs sazināties ar maksas iestādi, procedūras izmaksas būs aptuveni 2000 rubļu.

Endoskopiskās noņemšanas cena svārstās no 15 līdz 30 tūkstošiem rubļu. Operācijas izmaksas ietekmē klīnikas statuss, polipu atrašanās vieta un skaits, kā arī nepieciešamās stacionārās ārstēšanas ilgums. Lāzera noņemšana maksā 8-10 tūkstošus rubļu.

Operācija, kas notiek vispārējā anestēzijā, nav pieejama ikvienam, jo ​​tā maksā apmēram 70 tūkstošus rubļu. Turklāt operācijas izmaksas var atšķirties atkarībā no dzīvesvietas reģiona.

Mūsdienu medicīna piedāvā deguna polipu noņemšanas operācijas, ko veic ar dažādām metodēm. Plkst konservatīva ārstēšana polipozei ir nozīmīga loma imūnsistēmas uzturēšanā un aktivizēšanā.

To pašu var teikt par pēcoperācijas periodu. Neatkarīgi no izvēlētā operācijas veida, ievērojot ieteikumus pēcoperācijas periodam, samazināsies recidīva risks un samazināsies komplikāciju iespējamība.

Video par deguna polipu noņemšanas operāciju

Atbrīvošanās no deguna polipiem:

Deguna polipu noņemšana bez operācijas:

Polipi ir apaļi, labdabīgi veidojumi, kas parādās deguna gļotādas patoloģiskas augšanas rezultātā. Pēc izskata tie izskatās kā zirņi vai sēnes. Slimību pavada nepatīkami simptomi: aizlikts deguns, smagi izdalījumi, kas var izraisīt attīstību smagas komplikācijas. Tādēļ, ja tiek diagnosticēti deguna polipi, ir nepieciešama operācija.

Polipi, kas veidojas degunā, ļoti reti izzūd paši. Ieslēgts agrīnās stadijas slimību var palīdzēt hormonu terapija vai citi konservatīvas metodes. Tomēr, ja patoloģija progresē, veidojumi palielinās, un nepatīkamie simptomi pastiprinās, deguna polipi ir jānoņem.

Otolaringologi iesaka ķirurģisku iejaukšanos šādos gadījumos:

• zāļu terapija nesniedz vēlamos rezultātus;
• aizauguši polipi bloķē elpceļus, izraisot elpošanas problēmas;
• jaunveidojumi deformē deguna dobumus un kaulu skeletu;
• parādās ožas funkcijas pārkāpums;
• atzīmēja vispārēja pasliktināšanās pacienta stāvoklis skābekļa bada rezultātā;
• bieži tiek diagnosticēts deguna dobumu iekaisums (frontīts, sinusīts).

Kā tiek noņemti deguna polipi? Līdz šim ir izstrādātas vairākas efektīvas metodes izaugumu noņemšanai. Tās visas tiek uzskatītas par maigām, jo ​​operācijas tiek veiktas caur deguna ejām un nav nepieciešami iegriezumi. Metodes izvēli veic ārsts pēc rūpīgas pacienta pārbaudes.

Vecākā, bet joprojām izmantotā metode polipu noņemšanai ir cilpas polipotomija. Šo metodi izmanto, ja:

• pārbaudot, ir skaidri redzams polipa ķermenis un kāts;
• jānoņem viens veidojums vai 2-3 skaidri redzami;
• patoloģiskais process ietekmē tikai deguna gļotādu.

Ķirurģiskā manipulācija tiek veikta, izmantojot īpašu griešanas cilpu - Lange āķi. Vidējais procedūras laiks ir viena stunda. Pirms noņemšanas ir nepieciešama vietēja anestēzija. Pretsāpju līdzeklis tiek injicēts tieši gļotādas augšanas vietā.

Pēc tam nāsī tiek ievilkts Lange āķis un ar cilpu, kas atrodas uz tā, tiek notverts polips. To nostiprina pie pamatnes, pakāpeniski pievelk un veidojumu nogriež. Tad cilpa ar vieglām raustīšanās kustībām tiek izvilkta no deguna dobuma kopā ar izņemto polipu.


Pēc procedūras pacients atrodas slimnīcā apmēram nedēļu. Viņam tiek nozīmēta ikdienas deguna skalošana ar antiseptiskām zālēm. Pilns rehabilitācijas kurss ir apmēram 2-3 nedēļas. Pēc operācijas uz deguna gļotādas nav palikušas rētas.

Galvenais manipulācijas trūkums ir nepilnīga polipa noņemšana. Šī iemesla dēļ pastāv augsts recidīva risks – var būt nepieciešama atkārtota gļotādas augšana un atkārtota operācija. Arī procedūras trūkums ir liels asins zudums.

Šī ir viena no mūsdienu metodēm gļotādu veidojumu likvidēšanai. Lai noņemtu polipu, tiek izmantota īpaša endoskopiskā iekārta, kuras dēļ precizitāte ķirurģiska manipulācija palielinās. Izmantojot šo noņemšanas metodi, ievērojami samazinās ataugšanas risks. Tomēr jāatceras, ka procedūra nepalīdz novērst slimības cēloni, tāpēc joprojām pastāv recidīva iespēja.

Izņemšana notiek vispārējā anestēzijā. Endoskops ar kameru galā tiek ievietots deguna dobumā. Pateicoties modernajam aprīkojumam, ārstam ir pieejamas visnepieejamākās vietas, savukārt monitorā ir skaidri redzams viss attēls. Izmantojot īpašu instrumentu, kas piestiprināts endoskopam, ārsts nogriež polipu pie pašas robežas ar veseliem audiem.


Pēc manipulācijas pacients nejūt sāpes. Deguna dobumā ir neliels diskomforts, šī nepatīkamā sajūta pāriet diezgan ātri. Atveseļošanās pēc deguna polipu noņemšanas ilgst 4-7 dienas. Šajā gadījumā pacients atrodas slimnīcā, kur katru dienu tiek veikta mazgāšana. Pēc procedūras nav atļauts ēst pārāk karstu ēdienu vai izpūst degunu.

Gandrīz uzreiz pēc polipu noņemšanas operācijas tiek atjaunota deguna elpošana, un aptuveni pēc mēneša tiek atjaunota ožas funkcija. Tālāk pacientam ik pēc 3-4 mēnešiem jāapmeklē LOR ārsts, lai uzraudzītu gļotādas augšanas procesu.

Lāzera noņemšana

Mazāk traumatisks un jauns ķirurģiski ir izaugušu deguna polipu noņemšana ar lāzeru. Procedūra parasti tiek veikta vietējā anestēzijā ambulatori, un tai nav nepieciešama ilgstoša uzturēšanās slimnīcā. Manipulācija ilgst tikai 20 minūtes, un asiņošana nenotiek. Nav sāpju sindroma, praktiski nav diskomforta sajūtas. Procedūras trūkums ir neiespējamība noņemt lielu polipu uzkrāšanos. Ar lāzeru tiek likvidēti tikai atsevišķi veidojumi.

Anestēzijas līdzeklis tiek injicēts pašā augumā un tās tuvumā esošajā gļotādā. Pēc tam caur deguna eju tiek ievietots endoskops ar kameru un instrumenti darbam ar lāzeru. Spēcīgs stars tiek vērsts tieši uz polipu un tiek uzklāts ar siltumu. Šūnu sildīšanas dēļ tās tiek cauterized. Augstas temperatūras efekta dēļ trauki ir noslēgti un asinis neplūst. Pēc deguna polipu noņemšanas ar lāzeru pacientam regulāri jāapmeklē speciālists, lai pārbaudītu gļotādas stāvokli.

Skuveklis

Skūšanās noņemšana ir veids endoskopiskā procedūra. Deguna ejās tiek ievietota kamera un īpašs instruments, un viss attēls tiek parādīts monitorā. Gļotādas ievainojumu iespējamība šīs procedūras laikā ir minimāla. Izņemšana ar skuvekli ir vienīgā manipulācija, pēc kuras jaunas augšanas risks tiek samazināts gandrīz līdz nullei.

Anestēzijas metodi izvēlas ārsts. Operāciju var veikt gan vispārējā, gan vietējā anestēzijā. Deguna dobumā tiek ievietots skuveklis, kas sasmalcina polipus un noņem nogrieztos gabalus no deguna. Pateicoties šai tehnikai, ir iespējams noņemt izaugumus, kas atrodas dziļi deguna blakusdobumos.

Pēc anestēzijas beigām pacients sajūt nelielu diskomfortu. Šī sajūta pāriet pēc dažām stundām. Pēc procedūras jums būs jāpaliek klīnikā 3-4 dienas. Šajā gadījumā deguna dobums tiek mazgāts katru dienu un vienlaikus tiek lietotas antibakteriālas zāles.

Radioviļņu ķirurģija

Šis paņēmiens ir visvairāk līdzīgs polipu noņemšanai ar Lange cilpu. Tomēr, neskatoties uz metožu salīdzinošo identitāti, radioviļņu ķirurģijai ir daudz vairāk priekšrocību. Izauguma nogriešanas brīdī radioviļņi kauterizē audus, tādējādi samazinot asiņošanas risku. Vēl viena svarīga procedūras priekšrocība ir iespēja to veikt ambulatorā veidā.

Šai noņemšanas metodei joprojām ir daži trūkumi. Nav iespējams noņemt mazus izaugumus. Arī radioviļņu tehnika rada recidīva risku.

Krioķirurģiskā noņemšana

Kriodestrukcija (iznīcināšana ar aukstumu) ir unikāla tehnika, kuras pamatā ir zemas temperatūras ietekme. Īpašs krioaģents, šķidrais slāpeklis, ļauj uzreiz sasaldēt polipu šūnas, kuras pēc atkausēšanas tiek iznīcinātas. Izmantojot šo izaugumu noņemšanas metodi, pacients nejūt sāpes, jo aukstums ir sava veida anestēzijas līdzeklis, kā arī tiek samazināts asiņošanas risks.

Šai tehnikai ir arī trūkumi. Ar tās palīdzību nav iespējams sasaldēt lielus veidojumus un aizaugušus audus. Tas var prasīt vairākas manipulācijas. Krioķirurģiska noņemšana nav iespējama, ja izaugumi aizpilda augšžokļa deguna blakusdobumus.

Kura metode ir labāka un kuru visbiežāk izmanto?

Polipu noņemšanas metodes izvēli veic ārsts atkarībā no pieejamajām indikācijām un iespējamās kontrindikācijas. Pirms procedūras pacients tiek pārbaudīts. Lai precīzāk noteiktu patoloģiskā procesa lokalizāciju, ir nepieciešama datortomogrāfija.

Ja polipi atrodas tikai deguna dobumā un etmoidālā labirinta šūnās, var izmantot cilpas polipektomiju vai lāzera paņēmienus. Gļotādas masīvu izaugumu gadījumā un procesa lokalizācijas deguna blakusdobumos gadījumā deguna polipu gadījumā vēlams izmantot skuvekļa operāciju.

Polipu noņemšanas operāciju izmaksas

Operāciju aptuvenās izmaksas ātrai deguna polipu noņemšanai, ko veic ar dažādiem instrumentiem, var atšķirties:

• noņemšana ar Langes cilpu – 2000 rubļu;
• endoskopija vienā pusē – 6000 rubļu;
• lāzera cauterization - 16 000 rubļu;
• kriodestrukcija - 8000 rubļu;
• deguna polipa noņemšana ar skuvekli – 15 000 rubļu;
• radioviļņu ķirurģija – 13 000 rubļu.

Tie ir labdabīgi veidojumi no gļotādas, kas pakāpeniski aug, apgrūtinot deguna elpošanu. Tie veidojas gan deguna dobumā, gan deguna blakusdobumos. Rūpīgāk izpētot, tie izskatās kā izaugumi zirņu vai pelēcīgi pērļu krāsas vīnogu ķekara veidā. Var būt gan viens, gan vairāki. Atkarībā no atrašanās vietas ir choanālie polipi, kas aizver ieeju nazofarneksā no deguna dobuma puses, un polipi, kas atrodas tieši deguna dobumā un deguna blakusdobumos. Būtībā polipi aug no etmoidālā labirinta šūnām, kas atrodas deguna dobuma augšējās daļās.

Polipozais rinosinusīts (PRS) ir diezgan izplatīta slimība. Saskaņā ar pasaules literatūru tā izplatība iedzīvotāju vidū svārstās no 1 līdz 4%, pēc Eiropas datiem (EPOS) tā skar no 1 līdz 6% iedzīvotāju. Krievijā, pēc dažu autoru domām, ar PRS slimo līdz 5 miljoniem cilvēku, un atklāto gadījumu skaitam katru gadu ir tendence pieaugt.

Galvenie polipu veidošanās iemesli

Polipozes procesa attīstība notiek ar vienlaicīgām slimībām:

• Bronhiālā astma. Šai slimībai ir "aspirīna simptomu triāde":
  • bronhiālā astma
  • nepanesība pret nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.
• Cistiskā fibroze un Kartagenera sindroms. Šīm slimībām progresējot, palēninās skropstu kustība, kas atrodas uz gļotādas šūnu apikālās virsmas. Tas maina pastāvīgu gļotu plūsmu degunā, izraisot stagnāciju un hronisku gļotādas iekaisumu, mainot tās struktūru un veidojot polipus.
• Hronisks, baktēriju un sēnīšu izraisīts rinosinusīts. Saskaņā ar pētījumiem, kad sēnīšu infekcija 85% gadījumu veidojas polipi.
• Traucēta deguna dobuma struktūra. Ar novirzītu starpsienu, hronisku vazomotoru vai hipertrofisku rinītu pacienta deguna elpošana ir nepareiza: tas ir, kaut kas bloķē gaisa plūsmas ceļu, un tas maina virzienu. Pastāv pastāvīga mehāniska slodze uz gļotādas vietām, rodas hronisks iekaisums, veidojas polipi.

Polipozes procesa attīstības stadijas

Skatuves	I posms	II posms	III posms
Izmērs	Tikai aizveras augšējā daļa deguna starpsiena.	Aizver kopējo deguna eju līdz vidējās turbināta apakšējai robežai.	Aptver visu telpu.
Sūdzības un zīmes	Pacients ir nobažījies par ožas samazināšanos vai tās zudumu. Polipi netraucē elpošanai un tiek atklāti nejauši.	Polipi ir redzami endoskopijas vai rinoskopijas laikā. Pacients ir nobažījies par vieglu apgrūtinātu elpošanu caur degunu un gļotādu izdalīšanos no deguna.	Pacients pārstāj normāli elpot, vazokonstriktora pilieni viņam nepalīdz, attīstās deguna skaņa.

Polipu veidošanās simptomi

Visredzamākie simptomi:

• apgrūtināta deguna elpošana;
• Deguna izdalījumi pārsvarā ir gļotādas un biezi. Ja notiek mijiedarbība ar infekcijas izraisītāju un mēs runājam par strutojošu polipozes rinosinusītu, tad strutaini izdalījumi;
• galvassāpes;
• ātra noguruma spēja;
• samazināta veiktspēja;
• miega traucējumi, krākšana;
• šķaudīšana un niezošs deguns.

Deguna polipu diagnostikas metodes

Diagnoze sākas ar ārsta pārbaudi, kam seko video endoskopija. Endoskops ļauj vizualizēt daudz vairāk, nekā tas ir iespējams ar parasto apgaismotāju. Ir arī radioloģiskās izpētes metodes: datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Tie palīdz redzēt polipus deguna dobumā un deguna blakusdobumos.

Bērnu ārstēšanas iezīmes

Polipi ir biežāk sastopami pieaugušajiem nekā bērniem. Bet bērnībā, tāpat kā ar jebkuru hronisku patoloģiju, ārsti izrāda minimālu radikālismu attiecībā uz ārstēšanu, operācija stāv fonā. Un, ja joprojām ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, tā būs minimāli invazīva. Ja bērns ir jaunāks par 15 gadiem un viņam ir indicēta polipotomija, tā būs saudzīga - ar lāzeru, radioviļņiem, endoskopu vai skuvekli, neatverot deguna blakusdobumus.

Bērni tiek ārstēti konservatīvi, papildus izrakstot vietējo un ģenēriskās zāles ietver deguna dobuma skalošanu, izmantojot kustīgo metodi. Skalošanas procesā tiek izskaloti alergēni un baktērijas no deguna dobuma un deguna blakusdobumiem, kā arī mazinās iekaisums.

Deguna polipozes konservatīva ārstēšana

Pirmo vietu konservatīvā ārstēšanā ieņem hormonālās zāles: lokāli - lokāli steroīdi, un sistēmiski. Sistēmiskās hormonālās zāles galvenokārt lieto pacientiem ar bronhiālā astma mērena un smaga. Tie samazina astmas simptomu intensitāti un biežumu, kā arī neitralizē polipozes audu augšanu. Konservatīvā ārstēšana ietver membrānas stabilizatorus tuklo šūnas un antihistamīni. Ja polipozei ir alerģisks raksturs vai ja mēs runājam par strutojošu polipozes procesu, tad tiek izmantoti antibakteriālie medikamenti. Sēnīšu procesa gadījumā tiek noteikti pretsēnīšu līdzekļi.

Konservatīvās ārstēšanas metodes ir indicētas pacientiem ar polipozes sākotnējo un otro stadiju vai ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai. Turklāt pēc operācijas, lai novērstu recidīvu, periodiski jāveic konservatīvās terapijas kursi.

Ja slimība rodas bērniem, konservatīva ārstēšana ir svarīgāka par citām metodēm.

Polipozes ķirurģiska ārstēšana

Polipotomija ir polipu noņemšanas operācija, ko atkarībā no indikācijām var papildināt ar deguna blakusdobumu operāciju.

Intervences apjoms ir atkarīgs no procesa lokalizācijas un apjoma. Ja polipoze attīstās tikai deguna dobumā, pietiek ar polipotomiju. Bet, ja lokalizācija ir arī deguna blakusdobumos, tad šādos gadījumos runa ir par paplašinātu ķirurģisku iejaukšanos - ir nepieciešams izņemt polipus no deguna blakusdobumiem, kas palielina operācijas apjomu. Šāda ķirurģiska iejaukšanās tiks saukta par polisinsotomiju kopā ar polipotomiju. Operācijas laikā ķirurgs endoskopa kontrolē tiks ražots:

• polipu noņemšana;
• deguna blakusdobumu anastomozes paplašināšanās;
• satura dzēšana;
• atverot etmoīdā labirinta šūnas.

Kontrindikācijas polipu noņemšanai

• grūtniecība;
• smags pacienta vispārējais somatiskais stāvoklis;
• asiņošanas risks, kas izraisa smagu asins zudumu (koagulopātija).

Polipu noņemšanas metodes

Polipa noņemšana ar cilpu

Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Galvenais instruments ir metāla Lange cilpa, kuras platums ir regulējams. Vispirms tiek veikta vietējā anestēzija, pēc tam polipam tiek uzlikta cilpa un nogriezta tā kātiņa pamatnē.

Būtisks operācijas trūkums ir tas, ka polips netiek pilnībā noņemts, kas rada lielu recidīva iespējamību. Tāpat šīs operācijas laikā iespējama asiņošana, turklāt pati ķirurģiskā iejaukšanās nav nesāpīga: ārstam deguna dobumā ievietojot cilpu un uzliekot to uz polipa, cilpa pieskaras pārējām deguna sieniņām un starpsienai. Tas var būt diezgan jutīgs pacientam, neskatoties uz vietējās anestēzijas ietekmi.

Tomēr operācijai ar Lange cilpu ir arī priekšrocības. To var veikt vietējā anestēzijā, operācija ir lēta gan pacientam, gan klīnikai – līdz ar to šīs metodes izplatība valsts veselības aprūpes struktūrās.

Radioviļņu metode deguna polipu noņemšanai

Šī ķirurģiskās iejaukšanās metode ir tuvu noņemšanai ar Lange cilpu. Bet, neskatoties uz metožu līdzību, radioviļņu noņemšana polipiem deguna dobumā ir lielāka priekšrocība: polipa griešanas brīdī radio vilnis nekavējoties sarecina polipa audus un samazina asiņošanas risku līdz nullei. Tāpat šīs operācijas priekšrocības ietver iespēju to veikt ambulatori un izvairīties no deguna tamponu uzstādīšanas deguna dobumā pēc operācijas.

Polipu noņemšanas ar radioviļņiem trūkums ir recidīva risks - polips tiek nogriezts arī pie pamatnes. Radioviļņu polipotomija ietver tikai lielu un vidēju polipu noņemšanu.

Lāzera noņemšana

Lāzera polipotomija ietver operāciju endoskopa kontrolē. Operācija tiek veikta ambulatorā veidā un visbiežāk vietējā anestēzijā. Šī ir optimālā metode polipu noņemšanai bērniem.

Endoskopa kontrolē lāzera nazis tiek nogādāts vietā, kur nepieciešams noņemt polipu. Pēc tam sildoša stara ietekmē tas iztvaiko un samazinās.

Šīs metodes priekšrocības ir izpildes ātrums, efektivitāte un precizitāte. Lāzera polipotomijai ir minimālas kontrindikācijas, un tā ir pieejama gandrīz ikvienam.

Grūtības var rasties, ja polipu ir daudz un tie atšķiras pēc formas un izmēra. Šajā gadījumā būs grūti tos visus noņemt. Vēl viens trūkums ir tas, ka lāzera polipotomijas iedarbība attiecas tikai uz deguna dobumu. Tas ir, ja veidojumi atrodas deguna blakusdobumos, tie netiek noņemti ar šo metodi.

Visas metodes tiek veiktas bez iejaukšanās deguna blakusdobumos un to anastomozēs, bet var papildināt ar endoskopisku polisinusotomiju.

Deguna polipu noņemšana, izmantojot skuvekli (endoskopiskā metode)

Endoskopiskā metode - jaunākās tehnoloģijas. Endoskopija tiek veikta vispārējā anestēzijā, un papildus polipu rūpīgai noņemšanai ļauj atvērt visas deguna šūnas un deguna blakusdobumus, no kurienes tie aug, pagarinot remisiju uz gadiem. Pirms operācijas pacientam tiek veikta datortomogrāfija, lai precīzi noteiktu procesa lokalizāciju. Rūpīga polipu audu noņemšana no deguna blakusdobumu, izmantojot endoskopisko metodi, ko papildina polisinusotomija, ir būtiska priekšrocība salīdzinājumā ar citām metodēm. Tas ļauj pagarināt remisijas periodu gadiem vai pat uz mūžu.

Endoskopijas laikā tiek izmantota skuvekļa polipotomija. Skuveklis jeb, citiem vārdiem sakot, mikrodebrideris ir instruments, kam ir griešanas un sūkšanas funkcija. Noņemot, tas sagriež polipa audus un iesūc tos tajā pašā laikā. Šī operācija ir daudz ātrāka, jo nav nepieciešams evakuēt izņemtos audus no deguna dobuma. Skūšanās polipotomija ļauj noņemt polipu veidošanās avotu. Endoskopiskā metode ir vismazāk traumējoša pacientam un ērtākā ķirurgam.

Deguna polipu noņemšanas metožu salīdzinošās īpašības

	Polipa noņemšana ar cilpu	Radioviļņu metode	Lāzera noņemšanas metode	Endoskopiskā noņemšanas metode
Kas tiek lietots	Metāla Lange cilpa	Surgitron ierīce (ar radioviļņu polipa cilpu vai naža stiprinājumu) Video endoskops	Lāzera starojums Video endoskops	Mikrodebrider (instruments ar asmeni galā) Video endoskops
Anestēzija	Vietējā anestēzija	bērni līdz 7 gadu vecumam - vispārējā anestēzija bērni vecumā no 7 gadiem - vietējā anestēzija, ja process ir plaši izplatīts, to var veikt vispārējā anestēzijā.	bērni līdz 7 gadu vecumam - vispārējā anestēzija bērni no 7 gadu vecuma - vietējā anestēzija, ja process ir plaši izplatīts, to var veikt vispārējā anestēzijā.	bērni līdz 7 gadu vecumam - vispārējā anestēzija bērniem no 7 gadu vecuma - vietējā anestēzija; ja process ir plaši izplatīts, to var veikt vispārējā anestēzijā; iejaukšanās deguna blakusdobumos - tikai vispārējā anestēzijā.
Priekšrocības	Kopīgs un pieejams	Nav asiņošanas, iespēja veikt operāciju ambulatorā veidā	Liels ātrums, minimālas kontrindikācijas	Polipu augšanas fokusa noņemšana, remisijas pagarināšana, liels ātrums izpildi.
Trūkumi	Recidīva, asiņošanas un diskomforta iespējamība.	Recidīva iespējamība, tikai lielu un vidēju polipu noņemšana	Ja polipu ir daudz un tie atšķiras pēc izmēra, to noņemšana būs sarežģīta. To veic tikai deguna dobumā.	Nē

Vietējā anestēzija

Bērniem, kas vecāki par 7 gadiem, un pieaugušajiem polipotomiju var veikt vietējā anestēzijā. Pirms operācijas bērnam intramuskulāri tiek ievadīts sedatīvs līdzeklis. Deguna dobumā izsmidzina vai ievada anestēzijas šķīdumu (10% lidokaīna šķīdums) un vazokonstriktorus, lai mazinātu gļotādas pietūkumu un uzlabotu redzi. Pēc tam deguna dobuma gļotādā tiek ievadīts mazāk koncentrēts anestēzijas šķīdums (2% lidokaīns vai ultrakaīns), lai pastiprinātu pretsāpju efektu. Operācijas laikā pacients ir pie samaņas un uztver visu sev apkārt. Vietējā anestēzija ir indicēta tikai ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, kas aprobežojas ar deguna dobumu - polipotomiju.

Vispārējā anestēzija (anestēzija)

Bērniem līdz 7 gadu vecumam polipotomija tiek veikta vispārējā anestēzijā, tāpēc iejaukšanās notiek bez sāpēm un, kas ir īpaši svarīgi bērnam, bez psiholoģiska stresa. Klīnikā tiek lietotas augstas drošības klases zāles, tās nav toksiskas un neizraisa komplikācijas, tāpēc anestēzija ir viegli panesama pat bērnībā un ir līdzīga parastam miegam. Endoskopiskā polisinusotomija (FESS) un polipotomija liela apjoma iejaukšanās gadījumā tiek veikta arī anestēzijā bērniem un pieaugušajiem. Anestēzijas veidu pēc indikācijām izvēlas operējošais ārsts kopā ar anesteziologu.

Ārsti anesteziologi

Klīnikā strādā pieredzējuši anesteziologi, bērnu speciālisti klīniskā slimnīca viņiem. N.F. Filatovs, kuriem ir medicīnas zinātņu kandidātu un doktoru akadēmiskie grādi. Mūsu speciālisti izmanto vācu uzņēmuma Drager anestēzijas aparātu, medikamentiem pēdējā paaudze. Tas viss ļauj veikt pacienta veselībai drošu izņemšanu vispārējā anestēzijā (anestēzijā), ar ātru atveseļošanos pēcoperācijas periodā.

Anestēzijas līdzekļi

Anesteziologi lieto zāles Sevoran, Diprivan, Esmeron, Enfluron, Isoflurane, Dormicum un citus. Konkrētu zāļu izvēle ir anesteziologa ziņā un ir atkarīga no katra konkrētā gadījuma, pārbaudes rezultātiem un citiem faktoriem.

Izņemšanas metodes un anestēzijas izvēle

Polipu noņemšanas metodes izvēle ir atkarīga no indikācijām un kontrindikācijām. Pirms operācijas iecelšanas pacientam tiek veikta pārbaude un datortomogrāfija. Tālāk ārsts rūpīgi pārbauda procesa vietu. Ja tas attiecas tikai uz deguna dobumu un etmoīdā labirinta šūnām, polipotomija tiek nozīmēta vietējā anestēzijā kopā ar remisijai nepieciešamajām hormonālajām zālēm. Ja process ir visās deguna blakusdobumos, tiek veikta polisinusotomija vispārējā anestēzijā.

Ja ir kontrindikācijas anestēzijai, operācijas apjoms tiek samazināts. Ķirurģiskā iejaukšanās būs vērsta tikai uz polipu izņemšanu no deguna dobuma un deguna elpošanas uzlabošanu.

Kontrindikācijas var būt:

• grūtniecība;
• smagas hroniskas (iedzimtas vai iegūtas) somatiskas slimības.

Lēmumu par operācijas veikšanu anestēzijā pieņem pēc rūpīgas pacienta izmeklēšanas kopā ar terapeitu un anesteziologu.

Darbības laiks ir saistīts ar procesa apjomu. Ja tas ir viens polips, tad vietējā anestēzijā operācija ilgs ne vairāk kā 15 minūtes, un, ja polipa process lokalizējas ne tikai deguna dobumā, bet arī deguna blakusdobumos, operācijas ilgums var būt viens. stundu vai vairāk.

Mūsu klīnikā tiek izmantotas labākās deguna polipozes un polipozes rinosinusīta ķirurģiskās iejaukšanās metodes:

• radioviļņu polipotomija
• lāzera polipotomija
• endoskopiskā skuvekļa polipotomija (izmantojot mikrodebrideru), ja nepieciešams, papildinot ar iejaukšanos deguna blakusdobumos un to anastomozēs (polisinusotomija, FESS funkcionāla endoskopiskā sinusa operācija).

Klīnikā strādā otorinolaringologi, kuri pārvalda visas ķirurģiskās metodes. Ķirurģiskās iejaukšanās apjomu un anestēzijas metodi izvēlas ārsts pēc pacienta pārbaudes un rūpīgas izmeklēšanas.

Rehabilitācija pēc polipotomijas

Pēcoperācijas periods ir atkarīgs no pacientam veiktās ķirurģiskās iejaukšanās apjoma. Ja tika veikta polisinusotomija, pacienta deguna dobums tiek tamponēts, lai izvairītos no pēcoperācijas deguna asiņošanas. Endoskopiskā skuvekļa vai lāzera polipotomijas gadījumā, neatverot deguna blakusdobumus, tamponi nav nepieciešami.

Jebkura veida iejaukšanās rehabilitācija ilgst līdz vienai nedēļai.

Ar minimāli invazīvu iejaukšanos šis periods tiek samazināts līdz 2-3 dienām, līdz izzūd reaktīvais pēcoperācijas gļotādas pietūkums. Pēc operācijas ieteicams ierobežot fiziskā aktivitāte uz 2-3 nedēļām.

Pēc operācijas tiek nozīmēti lokāli steroīdi, lai novērstu polipu audu atjaunošanos. Pacientiem ar polipu rinosinusītu vairākas reizes gadā jāveic lokālo steroīdu kurss.

Sarežģījumi polipu savlaicīgas ārstēšanas dēļ

Pirmkārt, ar bronhiālo astmu ir iespējamas komplikācijas. Ja polipoze aktīvi attīstās un polipi aug, bronhiālās astmas lēkmes kļūst biežākas un daudz grūtāk panesamas. Otrkārt, tas ir deguna elpošanas pārkāpums, kas slikti ietekmē visu ķermeni. Skābekļa trūkums izraisa hronisku slimību attīstību. Šajā gadījumā cilvēkam ātri radīsies problēmas ar sirdi un plaušām. Arī skābekļa trūkums noved pie hronisks nogurums un attīstības kavēšanās (ja pacients ir bērns).

Polipi veicina hronisks iekaisums deguna dobumā, ātra infekcijas iekļūšana apakšējā Elpceļi, un pat saaukstēšanās var izraisīt komplikācijas cilvēkam ar polipozi.

Ļoti reti polipi var pārveidoties par ļaundabīgiem audzējiem. Bet turklāt ir tādas slimības kā apgrieztā papiloma vai citi deguna blakusdobumu jaunveidojumi, kuru simptomi izpaužas polipozes procesa aizsegā, radot ievērojamus draudus.

Polipozes procesa profilakse

Lielākā daļa labākā profilakse ir savlaicīga vizīte pie ārsta un visaptveroša slimību ārstēšana, kas veicina iespējamu polipu parādīšanos. Ja cilvēkam rodas vismazākie deguna elpošanas traucējumi, tam vajadzētu būt signālam rīkoties. Jebkuri traucējumi deguna dobuma struktūrā un gaisa plūsmas traucējumi tajā var veicināt polipoza rinosinusīta attīstību. Cilvēkiem ar bronhiālo astmu vismaz reizi gadā jāapmeklē LOR ārsts, jāveic endoskopiskā izmeklēšana un nepieciešamības gadījumā jāveic deguna blakusdobumu datortomogrāfija.

Deguna polipu noņemšanas izmaksas

Deguna polipu izņemšanas izmaksas mūsu klīnikā, izmantojot vietējo anestēziju, ir no 18 000 rubļiem. pirms tam35 000 RUB atkarībā no operācijas sarežģītības pakāpes.

Deguna polipu izņemšana vispārējā anestēzijā maksā noRUR 70 000. Operācijas galīgās izmaksas var noteikt ārsts, novērtējot darba apjomu un ņemot vērā polipozes procesa norises īpatnības pacientam.

Deguna polipi ir labdabīgi veidojumi
kas izskatās pēc maziem apaļiem veidojumiem un veidojas ilgstoša deguna gļotādas un deguna blakusdobumu kairinājuma rezultātā.

Deguna polipu klātbūtne izraisa vairāku nevēlamu simptomu attīstību, kurus var novērst tikai ar operāciju.

Polipu noņemšana deguna blakusdobumos. Indikācijas operācijai

Pirms ķirurģiskas iejaukšanās veikšanas saistībā ar deguna dobuma polipiem jaunveidojumiem, ir jānosaka, vai ir indikācijas to noņemšanai. Ir absolūti un relatīvie rādījumi deguna polipu ķirurģiskai noņemšanai.

Ja nevēlaties iet zem ķirurga naža, izlasiet par mūsdienu deguna polipu ārstēšanu.

Absolūtās indikācijas deguna polipu noņemšanas operācijai:

• Pilnīgs deguna elpošanas trūkums.
• Palielināts bronhiālās astmas lēkmju biežums.
• Anosmija (pilnīgs ožas funkcijas trūkums).
• Paranasālo deguna blakusdobumu iekaisuma simptomu pievienošana.
• Bieža deguna izdalīšanās ar nepatīkamu smaku un asinīm.
• Deguna starpsienas deformācijas attīstība.
• Deguna un deguna blakusdobumu strutojošu-iekaisuma procesu hroniska gaita.

Relatīvās indikācijas operācijai:

• Krākšanas izskats.
• Balss izmaiņas (sekošana).
• Hiposmija.
• Periodiskas galvassāpes un reibonis.
• Sajūta svešķermenis degunā.

Kontrindikācijas pret ķirurģiska iejaukšanās

Polipu audzēju klātbūtne degunā ne visos gadījumos liecina par to izņemšanu operācijas laikā. Polipu noņemšanai ir lokālas un sistēmiskas kontrindikācijas.

Sistēmiskās kontrindikācijas polipu audzēju noņemšanas operācijai:

• Bronhiālās astmas lēkme.
• Asins slimības, piemēram, hemofilija, akūta leikēmija, trombocitopēniskā purpura.
• Sirds un asinsvadu sistēmas dekompensēti stāvokļi (miokarda infarkts, išēmiska slimība sirdis, hipertensīvā krīze, sabrukums utt.).

Vietējās kontrindikācijas operācijai:

• Akūtas deguna un deguna blakusdobumu slimības (akūts rinīts, akūts sinusīts).
• Alerģisks rinīts.

Ja anamnēzē ir deguna dobuma vēzis, pirms operācijas jākonsultējas ar onkologu.

Ir liels skaits dažādu metožu ķirurģiska noņemšana polipi. Šodien operācija deguna polipu noņemšanai tiek veikta vispārējā anestēzijā. Ķirurģiskās iejaukšanās būtība ir saistīta ar patoloģisku jaunveidojumu izgriešanu. Polipotomija (ķirurģiska iejaukšanās polipu noņemšanai) tiek veikta pacientam sēdus stāvoklī.

Deguna polipu noņemšanas operācijas veikšanas tehnika:

1. Pirmkārt, ir jāveic priekšējā un aizmugurējā rinoskopija, izmantojot deguna spoguli.
2. Notīriet deguna dobumu un deguna blakusdobumus, izmantojot hipertonisks šķīdums vai farmakoloģisko līdzekli Humer.
3. Nosusiniet deguna dobumu, izmantojot vates tamponu.
4. Divas reizes pēc kārtas eļļojiet deguna gļotādu ar 10% dikaīna šķīdumu, lai samazinātu tās jutīgumu audzēju ķirurģiskas izgriešanas laikā.
5. Uzziniet polipu kātu atrašanās vietu, to skaitu un izmēru.
6. Vizuāli kontrolējot, ievietojiet cilpas cilpu degunā.
7. Pārbaudiet deguna dobumu, izmantojot cilpas pieskārienu.
8. Novietojiet cilpu ap polipu vai polipu grupu (ja tie ir mazi).
9. Pārvietojiet cilpu uz augšu līdz polipa galvai.
10. Pēc tam, kad jūtat polipa galvas cieto konsistenci, pievelciet cilpu.
11. Izņemiet cilpu ar polipu masām no deguna dobuma un ievietojiet to īpašā paplātē.

Īpaši svarīgi!

Svarīgs kritērijs, lai novērstu recidīvu, ir polipa noņemšana kopā ar kātiņu. Tāpēc rūpīgi jāpievelk cilpa, lai nenogrieztu polipa galvu, bet izvilktu polipu kopā ar kātu no deguna dobuma.

Mūsdienu ķirurģijas metodes polipu noņemšanai palīdz izvairīties no rētu un saauguma veidošanās deguna dobumā. Papildus parastajai polipotomijai ir šādas polipozes likvidēšanas metodes:

• Endoskopiskā ķirurģija. Endoskopiskā noņemšana ir viena no visvairāk precīzas metodes noņemšana. Operācija tiek veikta, izmantojot īpašu medicīnisko endoskopu ar kameru. Tas ļauj sasniegt pilnīga noņemšana pat mazākos veidojumus, nebojājot apkārtējās deguna dobuma struktūras.
• Noņemšana, izmantojot skuvekli (mikrodebrider).Šīs tehnikas būtība ir sasmalcināt audzējus un absorbēt tos. Operācija ir maztraumatiska un tiek veikta ekrāna monitora kontrolē.
• Polipu noņemšana ar lāzeru. Lāzera staru ietekmē audzējs pazūd. Šīs metodes priekšrocība ir asinsvadu papildu koagulācija un infekcijas izplatīšanās novēršana uz apkārtējām struktūrām.
• Izņemšana ar Lange āķi. Izmantojot Lange āķi, ir iespējams noņemt ne tikai deguna polipus, bet arī polipus, kas lokalizēti choanae zonā.

Ar visu to ir metodes polipu noņemšanai bez operācijas!

Deguna polipu noņemšanas metodes:

Lielākajā daļā gadījumu pēcoperācijas periods norit bez būtiskām komplikācijām.

Īpašos gadījumos pēcoperācijas simptomi ir:

• Nelielas asiņošanas attīstība. Šis simptoms attīstās deguna dobuma trauku bojājumu rezultātā.
• Adhēzijas un saķeres veidošanās pēc operācijas deguna ejās. Šis simptoms attīstās 2-3 mēnešus pēc operācijas. Pacienti atkal sūdzas par apgrūtinātu deguna elpošanu. Šai simptomatoloģijai nepieciešama jaunizveidoto saauguma ķirurģiska sadalīšana.
• Slimības recidīvs. Recidīvu attīstība ir iespējama, ja polipi tiek noņemti nepilnīgi vai ārsts noņēmis tikai polipa galvu.
• Infekcijas komplikāciju pievienošana. Infekcijas komplikācijas rodas, ja operācija tiek veikta akūtā deguna vai deguna blakusdobumu slimību periodā. Infekcijas izraisītāji var izplatīties hematogēni vai limfogēni un izraisīt sistēmiskas infekcijas slimības izpausmes.
• Galvassāpes. Galvassāpes ir pārejošs simptoms, kas izzūd pēc 3-5 dienām. Temperatūra pēc deguna polipu noņemšanas saglabājas 37.
• Apgrūtināta deguna elpošana un ožas sajūtas zudums tūskas attīstības rezultātā. Šis simptoms ir fizioloģiska reakcija uz operāciju. Parasti deguna elpošanas un ožas funkcijas atjaunošanās notiek 3-5 dienas pēc operācijas.

Vairāk modernas metodesķirurģiska ietekme novērš pēcoperācijas simptomu attīstību.

Pareiza pacienta taktika pēcoperācijas periodā palīdzēs izvairīties no slimības recidīviem un vairāku slimību attīstības. bīstamas komplikācijas(slimības recidīvs, asiņošana utt.).

1. Pirmajās dienās pēc operācijas polipu noņemšanai jālieto antibakteriālas zāles (Ceftriaksons, Suprax). Šīs farmakoloģiskās zāles palīdzēs izvairīties no iekaisuma rakstura komplikāciju attīstības. Antibiotikas jālieto 3-5 dienas pēcoperācijas periodā.
2. Arī pēc operācijas otolaringologi iesaka iepilināt deguna dobumā eļļas bāzes pilienus (Pinosol, smiltsērkšķu eļļa), jo tie veicina pēcoperācijas brūču ātrāku dzīšanu un novērš saaugumu un saaugumu veidošanos deguna ejā.
3. Nākamais solis pēc operācijas ir regulāra deguna dobuma sanitārija, izmantojot fizioloģisko šķīdumu vai farmakoloģisko līdzekli Humer. Sanitārija jāveic no 5 līdz 14 dienām pēc operācijas.
4. Pirmajās pēcoperācijas perioda dienās ieteicams steroīdu zāles lokālai lietošanai (Nasonex). Šīs zāles neizraisa blakus efekti no citiem orgāniem un sistēmām un vienlaikus novērš slimības recidīvu attīstību.

Ārstējot pēc deguna polipu noņemšanas, ieteicams lietot 30% propolisa ziedi. Tamponus samitrina un ievieto degunā. Procedūras ilgums: 2 nedēļas

Propolisa ziede pēc deguna polipu noņemšanas

Rehabilitācijai pēc deguna polipu noņemšanas nav nepieciešami ilgstoši pasākumi. Lai izvairītos no komplikācijām pēc operācijas, piecas dienas jāievēro ārsta norādījumi:

• Ievērojiet maigu režīmu.
• Nelietojiet karstu ēdienu vai dzērienus. Karstie dzērieni un pārtika izraisa asinsvadu paplašināšanos un provocē asiņošanas attīstību.
• Neceliet smagus priekšmetus. Palielinoša sistēma asinsspiediens ir arī asiņošanas riska faktors.
• Izvairieties no ilgstošas ​​uzturēšanās saulē.
• Neatrodas putekļainā telpā.
• Veiciet mitro tīrīšanu mājā divas reizes dienā
• Nodrošiniet savlaicīgu ventilāciju dzīvoklī.
• Nekontaktēties ar infekcijas slimniekiem

Ķermeņa vispārējās pretestības palielināšana un pacientu pozitīvā psiholoģiskā attieksme arī palīdzēs izvairīties no komplikācijām pēcoperācijas periodā.

Video par deguna polipu izņemšanu:

Polipi ir gļotādas izaugumi, ko izraisa pārmērīga tās dziedzeru audu proliferācija. Polipi var veidoties jebkurā ķermeņa vietā, kur ir gļotāda. Deguna dobums nav izņēmums. Tiek uzskatīts, ka aptuveni 4% iedzīvotāju ir deguna polipi.

Polipu cēloņi ir dažādi, galvenokārt:

• Deguna dobuma aerodinamikas pārkāpums.
• Hronisks iekaisuma process in deguna blakusdobumu.
• Alerģija, šajā gadījumā polipoze parasti tiek kombinēta ar bronhiālo astmu.

Polipi var veidoties gan no pašas deguna dobuma gļotādas, gan (biežāk) no deguna blakusdobumu gļotādas. Šajā gadījumā polipi, kas rodas deguna blakusdobumos, caur anastomozi “izkrīt” deguna dobumā un turpina palielināties un bloķē deguna ejas. Bērniem antrohoanālie polipi (kas iegūti no augšžokļa sinusa), pieaugušajiem – etmoidālie polipi (izaug no etmoidālā labirinta šūnām).

Polipi deguna blakusdobumos parasti ir vairāki, un pēc izskata tie atgādina vīnogu ķekarus. Ar pārmērīgu augšanu tie iziet no sinusa anastomozēm un atrodas deguna dobumā.

Kāpēc jums ir nepieciešams noņemt polipus?

Sākotnējā stadijā polipus mēģina ārstēt konservatīvi, taču parasti šie pasākumi nedod efektu. Agrāk vai vēlāk tie joprojām ir jānoņem ķirurģiski.

Polipu noņemšana ir viena no tām operācijām, ko daudzi pacienti paši lūdz ārstiem. Galvenokārt tāpēc, ka traucēta deguna elpošana ievērojami traucē normālu dzīvi. Cilvēks nevar elpot caur degunu, tas viņam liek justies ne pārāk labi, neļauj strādāt, un neviens viņu no darba neatbrīvo.

1. Galvenā problēma, ko izraisa polipi, ir apgrūtināta deguna elpošana. Tas ir, augot, tie mehāniski bloķē deguna ejas, gaiss nevar brīvi iekļūt nazofarneksā. Vazokonstriktora pilieni šajā gadījumā būs neefektīvi. Pacients elpo caur muti, kas nav fizioloģiska un pat nepatīkama.
2. Otra problēma, kas bieži pavada pacientus ar polipiem, ir ožas sajūtas pārkāpums. Polipi pārklāj ožas zonas gļotādu. Jutības trūkums pret smaržām ievērojami samazina dzīves kvalitāti.
3. Bloķējot deguna blakusdobumu dabiskos sakarus ar deguna dobumu, polipi izraisa deguna blakusdobumu attīrīšanas traucējumus no gļotām un mikrobiem, kas izraisa hronisku iekaisuma procesu deguna blakusdobumos. Un tā jau ir diezgan nopietna komplikācija. Tātad, strutains sinusīts var novest pie smagas sekas līdz meningoencefalītam un sepsi.
4. Ja cilvēks elpo nevis caur degunu, bet caur muti, tad gaiss netiek uzsildīts, neattīrīts un nav pareizi samitrināts. Tas viss palielina faringīta, tonsilīta, laringīta, bronhīta, pneimonijas un bronhiālās astmas attīstības risku.
5. Nepietiekama deguna elpošana izraisa smadzeņu hipoksiju, kā rezultātā cilvēkam rodas biežas galvassāpes, slikts sapnis, nogurums, darbības traucējumi.

Kam ir indicēta polipu noņemšana?

Intervence ir indicēta šādām pacientu grupām:

• Pacienti ar pilnīgu deguna nosprostojumu.
• Polipozes kombinācija ar novirzītu deguna starpsienu.
• Polipu kombinācija ar hronisku rinītu, hronisku sinusītu, kas nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai.

Sagatavošanās operācijai

Pirmās apskates laikā LOR ārsts pieņemšanā veic rinoskopiju. Polipi parasti ir skaidri redzami rinoskopijas laikā.

Taču, lai noskaidrotu to skaitu, lielumu, deguna gļotādas un deguna blakusdobumu bojājuma pakāpi, parasti tiek nozīmēti precizējoši izmeklējumi:

1. Paranasālo blakusdobumu rentgenogrāfija.
2. Sinusu datortomogrāfija.
3. Video endoskopiskā deguna dobuma un deguna blakusdobumu izmeklēšana.

Kad ir noteiktas operācijas indikācijas un apjoms, nepieciešams izvēlēties piemērotu laiku un tai sagatavoties. Tādējādi strutojošu rinītu vai rinosinusītu gadījumā ir nepieciešams iziet antibakteriālās terapijas kursu, pamatojoties uz strutojošu izdalījumu baktēriju kultūras rezultātiem.

Operācija nav noteikta:

• Ziedēšanas periodā, kad plūsma pastiprinās alerģisks rinīts un astma.
• Akūtām infekcijas slimībām
• Hronisku sirds, aknu, nieru slimību dekompensēta gaita.
• Asinsreces traucējumi.
• Grūtniecības laikā.

2 nedēļas pirms operācijas Jums jāveic:

1. Vispārējas asins un urīna analīzes.
2. Koagulogramma.
3. Bioķīmiskā analīze.
4. Elektrokardiogrāfija.
5. Krūškurvja rentgenogrāfija.
6. Asinis vīrusu hepatīta, sifilisa, HIV marķieriem.
7. Terapeita pārbaude.

Dažas dienas pirms operācijas tiek pārtraukta zāļu lietošana, kas novērš asins recēšanu (aspirīns, varfarīns). Ir noteikti dekongestanti un pretiekaisuma līdzekļi (ketotifēns, deksametazons).

Operāciju veidi deguna polipu noņemšanai

Līdz šim tiek veikti šādi iejaukšanās veidi:

• Parasta polipotomija. Vecākā, traumatiskākā, bet arī lētākā operācija.
• Endoskopiska polipu noņemšana.
• Polipu noņemšana ar lāzeru.
• Radioviļņu polipotomija.

Jāsaka, ka deguna polipotomija ļoti bieži tiek kombinēta ar citām operācijām:

1. Ar deguna blakusdobumu aizplūšanu ar hronisks sinusīts, etmoidīts, sphenoidīts.
2. Ar novirzītas deguna starpsienas korekciju.
3. Ar deguna gliemežnīcas rezekciju (konhotomija).

Tradicionālā polipotomija

Polipu noņemšana tiek veikta ar speciālu polipu cilpu: cilpu uzmet virs polipa un pakāpeniski pievelk pie pamatnes, izvelk un norauj. Ķirurga mākslai vajadzētu būt nevis nogriezt polipu ar cilpu, bet gan izvilkt to ar kātu (“ar sakni”). Ar šādu pareizu noņemšanu recidīva risks ir daudz mazāks.

Operāciju parasti veic vietējā infiltrācijas anestēzijā ar novokaīnu, lidokaīnu vai ultrakaīnu. Turklāt anestēzijas līdzeklis tiek uzklāts uz deguna gļotādas (kopā ar vazokonstriktoriem).

Pacienta pozīcija ir sēdus stāvoklī, zem zoda ir novietota paplāte, kas ļauj asinīm izplūst. Operācijas ilgums ir 40-60 minūtes.

Parasti tiek noņemti visi priekšējās rinoskopijas laikā redzamie polipi. Tie polipi, kas netika pamanīti pirmās operācijas laikā, tiek noņemti pēc 1-2 nedēļām.

Pēc viena vai vairāku polipu noņemšanas deguna dobums tiek pildīts ar turundām, kas ieeļļotas ar vazelīnu, un tiek uzlikts slingveida pārsējs.

Nākamajā dienā turundas izņem, deguna dobumu mazgā ar antiseptiķiem un sāls šķīdumi. Pēc 3-5 dienām plkst labvēlīgs kurss pacients tiek izrakstīts no slimnīcas.

Metodes trūkumi:

• Operācija ir vistraumatiskākā, un to vienmēr pavada dažādas pakāpes asiņošana.
• Garākais atveseļošanās periods.
• Ar šo metodi var noņemt polipus, kas aug tikai deguna dobumā. Tas ir, ja polips aug no sinusa, to nav iespējams pilnībā noņemt līdz pamatnei.
• Šo metodi visbiežāk pavada recidīvi (līdz 70%). Tas ir, polipi ataug gada laikā.

Metodes priekšrocības ietver tās pieejamību un zemās izmaksas, jo šajā gadījumā nav nepieciešams dārgs aprīkojums.

Endoskopiskā ķirurģija

Deguna dobuma un deguna blakusdobumu endoskopiskā ķirurģija iegūst arvien lielāku nišu ķirurģiska ārstēšanašajā jomā. Izmantojot mikroendoskopu, jūs varat veikt gandrīz visas operācijas degunā, ieskaitot polipu izņemšanu.

Endoskops monitora ekrānā parāda vairākkārt palielinātu attēlu. Tas ļauj ķirurgam ar maksimālu precizitāti veikt manipulācijas gan deguna dobumā, gan deguna blakusdobumu dobumos.

Endoskopisku polipu noņemšanu var veikt vietējā vai vispārējā anestēzijā. Anestēzijas izvēle ir atkarīga no operācijas apjoma un paredzamā ilguma, vecuma (lieto bērni līdz 7 gadu vecumam vispārējā anestēzija), un no paša pacienta vēlmēm.

Endoskopisko polipu noņemšanu var veikt trīs veidos:

1. Polipotomija ar mikroinstrumentiem bez skuvekļa.
2. Polipu noņemšana, izmantojot skuvekli (mikroderiber).
3. Skūšanās noņemšana ar navigāciju.

polipu noņemšana ar skuvekli

Polipu noņemšana ar skuvekli ir ērtākā šāda veida operācijas metode. Skuveklis ir īpašs instruments, kuram ir uzgalis ar dažādu griešanas piederumu komplektu un sūkšanu. Skuvekļu izmantošana ļauj ļoti precīzi, veselos audos, ar minimālu traumu, noņemt visus polipus gan degunā, gan deguna blakusdobumos.

Skuveklis tiek pievests pie polipa, nogriež to kopā ar kātiņu, sasmalcina un izsūc.

Videonavigācijas izmantošana ļauj pārbaudīt deguna blakusdobumus un noņemt visus polipus tajos (galvenokārt etmoīdā labirinta šūnās).

Visa procedūra ilgst 50-60 minūtes. Pēc operācijas deguna dobums tiek iesaiņots uz dienu. Stacionāras ārstēšanas ilgums ir 2-3 dienas. Dažreiz pacientu var nekavējoties nosūtīt mājās.

Video: deguna polipu noņemšana ar endoskopisku skuvekli

Pēc polipotomijas

Parasti pacients vairākas dienas paliek slimnīcā novērošanai. Dienu vēlāk turunda tiek noņemta, deguna dobumu mazgā ar antiseptiķiem un ieeļļo ar sintomicīna ziedi vai vazelīnu, lai mīkstinātu garozas. Tajā pašā nolūkā tiek izmantota deguna dobuma apūdeņošana ar sāls šķīdumiem vai eļļas pilienu lietošana (Pinosol, smiltsērkšķu eļļa).

Lai novērstu infekcijas komplikācijas, tiek parakstītas antibiotikas. Nedēļu pēc polipu noņemšanas ieteicams lietot pretiekaisuma un pretalerģiskos līdzekļus (Nasonex aerosols).

Pēcoperācijas periodā jūs nevarat:

• Kreveles novākšana degunā.
• Stipri izpūt degunu.
• Ēd karstu ēdienu.
• Paņemiet karstu vannu vai dušu.
• Cilāt svarus.
• Dzert alkoholu.

Saskaņā ar pacientu atsauksmēm deguna elpošana tiek atjaunota dažu dienu laikā, un oža tiek atjaunota mēneša laikā.

Komplikācijas, kas var rasties pēc polipektomijas:

1. Asiņošana.
2. Iekaisumi – rinīts, rinosinusīts.
3. Adhēziju veidošanās.
4. Polipu recidīvs (diemžēl polipu recidīvs ir galvenā problēma pat endoskopiskajā ķirurģijā; recidīvu biežums ir aptuveni 50%).

Polipu noņemšana ar lāzeru

Polipu noņemšana ar lāzeru, iespējams, ir drošākā polipektomijas metode. Polipu izņemšanu ar lāzeru var veikt ambulatorā veidā, vietējā anestēzijā.

To bieži lieto polipu noņemšanai bērniem un cilvēkiem ar hroniskām slimībām.

Operācijas būtība ir tāda, ka augstas precizitātes lāzera enerģijas ietekmē polipa audi tiek vienkārši “iztvaicēti”. Operācija tiek veikta endoskopa kontrolē. Procedūra ir ātra, aizņem ne vairāk kā 15-20 minūtes. Šajā gadījumā asiņošana netiek novērota, jo lāzers aizzīmogo asinsvadus. Arī inficēšanās risks ir minimāls. Deguna iepakošana nav nepieciešama.

Tomēr lāzera polipotomijas izmantošana ir ierobežota: šī metode var noņemt tikai atsevišķus polipus un tikai tos, kas atrodas deguna dobumā. Vairāku polipu un deguna blakusdobumu polipozes ārstēšanai lāzera ārstēšana problēmu neatrisinās.

Radioviļņu polipotomija

To veic ar Surgitron aparātu, izmantojot radioviļņu cilpu. Operācija ir arī gandrīz bez asinīm, un to var veikt ambulatorā veidā. Izmanto tikai lielu un vidēju polipu noņemšanai.

Galvenie secinājumi

Apkoposim:

• Polipu ķirurģiska ārstēšana ir nepateicīgs uzdevums. Neviena no deguna polipu noņemšanas operācijām negarantē to atjaunošanos.
• Vismazākais recidīvu procents rodas no pilnīgas endoskopiskas polipu noņemšanas deguna dobumā un deguna blakusdobumos. Izņemot ar šo metodi, laiks līdz polipu atkārtotai veidošanās pagarinās līdz 5-6 gadiem.
• Ja pacientam ir iespēja izvēlēties, tad viņam jāizvēlas klīnika ar modernu video endoskopisko aprīkojumu un pietiekamu pieredzi šādu operāciju veikšanā. No visām metodēm visefektīvākā ir polipu noņemšana ar skuvekli ar navigāciju.
• Vēlams vienlaicīgi novērst visus defektus, kas var veicināt polipu atkārtotu veidošanos (izlabot greizo deguna starpsienu, rezektēt hipertrofētu turbīnu).
• Pēc polipu noņemšanas ir jāievēro visi ieteikumi, kā arī jālieto līdzekļi, kas kavē polipu audu augšanu (galvenokārt lokālas hormonālās zāles), kā arī jāveic alergologa pārbaude un ārstēšana.

Polipu noņemšanas operāciju izmaksas

Visbudžeta variants ir polipotomija parastajā veidā, izmantojot polipa cilpu. To var veikt bez maksas jebkurā LOR nodaļā. Maksas klīnikās tas maksā no 2000 rubļiem (no vienas puses).

Endoskopiskā polipu noņemšana maksās no 15 līdz 35 tūkstošiem rubļu (atkarībā no operācijas apjoma, klīnikas ranga un slimnīcas ārstēšanas ilguma). Operācija vispārējā anestēzijā maksās līdz 70 tūkstošiem rubļu.

Polipa lāzera noņemšana maksās aptuveni 8-10 tūkstošus rubļu.

Video: deguna polipu noņemšana programmā Veselība

Deguna polipi ir aizaugums epitēlija audi labirinta vai augšžokļa sinusa gļotāda. Daži ENT speciālisti tos klasificē kā labdabīgi audzēji. Citi dod priekšroku polipu ārstēšanai atsevišķi, jo to struktūra vairāk atbilst nemainītiem, normāliem audiem.

Vidējā slimības izplatība pasaulē ir 1-4%. Tas neietilpst bīstamo kategorijā, bet atkārtojas: 70% gadījumu pēc izņemšanas atkal parādās polipi.

Polipu veidošanās iemesli

Deguna polipi (oficiāls medicīniskais nosaukums slimībām – polipozs rinosinusīts) var būt pilnīgi dažādas etioloģijas. Tomēr šādu piezīmi var izdarīt attiecībā uz lielāko daļu audzēju un līdzīgu izaugumu. Starp visbiežāk sastopamajiem iemesliem ir šādi:

• Alerģija un ar to saistītie simptomi (iesnas, šķaudīšana, klepus).
• Hroniskas infekcijas slimības, kas saistītas ar degunu vai deguna blakusdobumiem (sinusīts, rinīts).
• Dažas fizioloģiskie apstākļi kopā ar hormonālām izmaiņām (grūtniecība).
• Deguna starpsienas novirze, deguna traumas.
• Viena no jaunākajām teorijām, kas izteikta vietējā literatūrā, ir arahidonskābes metabolisma pārkāpums. Piezīme.Šis savienojums ir iesaistīts vielu veidošanā, kas pārraida signālus starp nervu šūnas. Arahidonskābes produkti, prostaglandīni, ir īpaši atbildīgi par iekaisuma procesa regulēšanu.
• Cistas deguna dobumā un deguna blakusdobumos. Tie ir mazi ar šķidrumu pildīti veidojumi.
• Iedzimtas slimības, kas izraisa normālas gļotādas darbības traucējumus (piemēram, cistiskā fibroze).
• Zāļu vai produktu ar aspirīnu lietošana, ja Jums ir tā nepanesamība.

Slimības attīstība

Neskatoties uz polipu cēloņu neviendabīgumu, slimība attīstās saskaņā ar vienu modeli. Paranasālo deguna blakusdobumu jeb etmoīdā labirinta gļotādai apstākļos ir jāfunkcionē ilgu laiku palielināta aktivitāte. Tas ir nepieciešams, lai tiktu galā ar alerģijām, iekaisumu vai citiem nelabvēlīgiem faktoriem. Sākumā tas veic šo uzdevumu, bet pamazām rezerves izžūst, un faktora ietekme neapstājas.

Tad organisms cenšas kompensēt gļotādas nepietiekamo efektivitāti, palielinot tās laukumu. Audi sāk augt un veidojas polips. Sākumā tas tiek lokalizēts orgānā, kurā tas tika izveidots, bet pakāpeniski, palielinoties izmēram, tas sāk karāties deguna dobumā. Tur tas traucē elpošanu, laika gaitā padarot to nopietni apgrūtinātu.

Izveidotais polips izskatās šādi: tas ir sēnes formas veidojums uz kātiņa, kas ar savu iekaras deguna dobumā. plata daļa. Polipa krāsa var atšķirties no perlamutra līdz sarkanai atkarībā no tā, cik labi ir attīstīta asins piegāde. To raksturo mērena augšana, sfēriska vai cilindriska forma.

Polips neietekmē citus audus, izņemot gļotādu, un nerada nopietnus draudus ķermenim.

Polipa rinosinusīta simptomi

Galvenais slimības simptoms ir deguna nosprostošanās. Tas neizzūd pēc vazokonstriktoru zāļu lietošanas un laika gaitā pasliktinās. Pacienti var sūdzēties arī par:

1. Sinusīts. Paranasālo deguna blakusdobumu iekaisums bieži ir cēlonis vai vienlaicīga slimība polipozs rinosinusīts.
2. Rinīts. Iesnas (alerģiskas vai citas) bieži provocē gļotādas hipertrofisku attīstību.
3. Smaržas sajūtas samazināšanās vai zudums. Gļotādas lieluma izmaiņu dēļ jutīgās zonas pārstāj pareizi funkcionēt, tās kļūst mazākas attiecībā pret kopējo deguna dobuma virsmu.
4. Galvassāpes. Apgrūtināta deguna elpošana bieži izraisa problēmas ar regulāru skābekļa piegādi smadzenēm. Periodiska hipoksija var izraisīt migrēnas.
5. Balss traucējumi. Sakarā ar pastāvīgu deguna eju sastrēgumu, pacients runājot ir spiests ieskaut degunu.

Diagnostika

Parasti polipus ir viegli atklāt rinoskopijas laikā. Svarīgs uzdevums speciālists ir diferenciāldiagnoze no labdabīgiem ļaundabīgi audzēji un citas slimības. Lai to izdarītu, veiciet pētījumus:

• Deguna deguna blakusdobumu datortomogrāfija. To parasti veic pirms operācijas, lai precīzi noteiktu polipa atrašanās vietu.
• Biopsija. Polipu veidojošais audu gabals tiek pakļauts visaptverošai pārbaudei, mikroskopā tiek pētīta tā struktūra, šūnu izmērs un forma.
• Seroloģiskais pētījums. Tas ļauj, ja asinīs nav noteiktu antivielu, izslēgt skleromu, tuberkulozi, sifilisu un lepru. Šīs slimības dažkārt rada līdzīgus audu gabaliņus (granulomas), ko var sajaukt ar polipiem.

Diagnoze var būt nedaudz sarežģīta bērniem, īpaši bērniem jaunāks vecums, kad viņi paši nevar runāt par savām problēmām. Vecākiem jāved savs bērns pie ārsta, ja:

1. Viņš cieš no ilgstošām iesnām, kuras vai nu norimst, vai atkal atgriežas.
2. Bērnam ir aizlikts deguns un viņš elpo galvenokārt caur muti.
3. Bērns periodiski berzē degunu, parādot acīmredzamu diskomfortu.
4. Līdz ar iepriekš aprakstītajiem simptomiem bērna apetīte mainījās, viņš kļuva kaprīzs un aizkaitināms.

Polipu ārstēšana un recidīvu profilakse

Ārstējot slimību, ārstam jāizvirza šādi mērķi:

• Novērst slimības cēloni, kad tas ir identificēts.
• Normālas deguna elpošanas atjaunošana.
• Polipu noņemšana.
• Jaunu veidojumu rašanās novēršana.

Svarīgs! Visefektīvākais uz Šis brīdis ir atzīti polipu medikamentozās ārstēšanas kumulatīvie pasākumi ( konservatīvā terapija) un ķirurģija. Ekskluzīva ķirurģiska iejaukšanās neļauj sasniegt stabilu remisiju (atveseļošanos).

Konservatīvā ārstēšana

Pamats pieņemts zāles ir steroīdi. Kopā ar tiem var izrakstīt antibiotikas un antiseptiskas zāles, vispārējus stimulatorus un imūnmodulatorus. Terapeitiskajā praksē parasti tiek izmantoti intranazāli lokāli steroīdu aerosoli:

1. Beklometazons. Zāles darbojas kā pretiekaisuma un pretalerģisks līdzeklis. Tas kavē noteiktu imūnsistēmas daļu darbību, tāpēc ilgstoša lietošana var izraisīt deguna dobuma infekciju (visbiežāk ar Candida ģints sēnēm). Šajā gadījumā nepārtrauciet to lietot, bet apvienojiet beklometazonu ar pretmikrobu līdzekļiem. Zāles var ietekmēt arī virsnieru dziedzeri, palēninot ķermeņa augšanu bērnībā. Šī iemesla dēļ tas ir kontrindicēts lietošanai līdz 12 gadu vecumam.
2. Mometazons. Zāles mazina iekaisumu, mazina pietūkumu, niezi un šķidruma uzkrāšanos deguna dobumā.Mometazons samazina arahidonskābes veidošanos, kas, iespējams, var būt iesaistīta polipu veidošanā. Ilgstoši lietojot, ir nepieciešams kontrolēt virsnieru darbību.
3. Flutikazons. Zāles pieder pie sintētiskajiem kortikosteroīdiem. Tās lietošana intranazālā aerosola veidā ir atļauta no 4 gadu vecuma. Dažas no biežākajām zāļu lietošanas blakusparādībām ir: deguna asiņošana; sausuma sajūta, nepatīkama smaka vai garša; galvassāpes.

Pašlaik tiek pētīta imūnmodulējošo zāļu iedarbība, taču pēdējo desmitgažu darbs liecina par to nepārprotamu efektivitāti. Tie ļauj ārstēt slimības, ietekmējot to attīstības mehānismu.

Tomēr rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no zāļu ievadīšanas metodes (vēlams lokālas). Tos bieži lieto kopā ar operāciju. Medicīnas zinātņu kandidāts Samolazova S.G. apraksta šo zāļu lietošanas rezultātus polipiem (2003): "Lokālā imūnkorekcija ar cikloferonu un tai sekojošā ķirurģiskā ārstēšana noved pie imunogrammas parametru uzlabošanās... un mukocilārā transporta ātruma palielināšanās."

Rekombinanta pozitīvā iedarbība cilvēka interferons 2a. Šīs zāles ietekmē šūnas ģenētiskā līmenī, novēršot to proliferāciju ( pārmērīga izaugsme un reprodukcija). Pētījumi ir parādījuši ( Mirošņenko A.P., 2004), ka “rekombinanto a2 interferonu ieteicams lietot papildus tradicionālā ārstēšana polipozs rinosinusīts."

Polipu ķirurģiska noņemšana

Ir vērts atzīmēt, ka atbrīvoties no polipa bez operācijas ir diezgan grūti, parasti konservatīvu ārstēšanu pārtrauc tikai tad, ja ir nopietnas kontrindikācijas uz ķirurģisku iejaukšanos (astma paasinājuma laikā, asiņošanas traucējumi utt.).

Ir trīs galvenās ķirurģiskās metodes:

• Lāzera noņemšana.
• Endoskopiskā polipektomija.
• Noņemšana, izmantojot Lange cilpu.

Lāzers tiek uzskatīts par vismazāk traumatisku, taču to izmanto tikai atsevišķiem polipiem. Operācija ilgst 15-20 minūtes un parasti tiek veikta vietējā anestēzijā. Procedūras laikā deguna dobumā tiek ievietota ierīce, kas izstaro lāzera stari. Tie izraisa polipu šūnu proteīnu koagulāciju. Tā rezultātā viņi mirst. Tādējādi procesa laikā neveidojas brūce, kas samazina infekcijas un turpmāko komplikāciju risku. Arī bijušā polipa vietā neparādās rētas.

Metodes ierobežojumu dēļ daudz biežāk tiek veikta endoskopiskā polipektomija. Tas ļauj noņemt jebkādu izaugumu pat grūti sasniedzamās ķermeņa vietās. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, un tai ir neliels asiņošanas risks. Polipektomijas lielā priekšrocība ir zemais recidīva risks. Jauni polipi parasti parādās ne agrāk kā 5-6 gadus pēc operācijas.

Ārsts monitora ekrānā novēro visu telpu palielinātā veidā, kas ļauj viņam rīkoties ļoti precīzi. Faktiskā noņemšana tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci - rinoskopisko skuvekli. Pēc izskata tā atgādina pistoli, bet stobra vietā tajā ir doba caurule ar griešanas piederumiem dažādi izmēri. Atkarībā no polipa tilpuma ārsts izvēlas vienu vai otru nazi. Operācijas laikā griešanas piederumi griežas, un tajā pašā laikā tiek notverti liekie audi. Skūšanās noņemšana ir lieliska alternatīva parastajai ķirurģijai, jo... ierīce darbojas precīzi, atstājot veselo gļotādu neskartu.

Video: deguna polipu noņemšana, endoskopiskā ķirurģija

Pēdējā metode, polipotomija, izmantojot cilpu, ir vecākā, “klasiskā” metode, kā atbrīvoties no veidojumiem deguna dobumā. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā un var ilgt līdz 1 stundai. Svarīgs! Tās galvenais trūkums ir augsts recidīvu līmenis. Pēc dažiem mēnešiem atkal parādās polipi. Tas ir saistīts ar faktu, ka ķirurgs noņem tikai redzamo audzēja daļu, savukārt polips sāk augt no deguna blakusdobumu vai etmoīdā labirinta gļotādas. Operācijas priekšrocības ir tās pieejamība, iespēja to veikt bez augsti kvalificēta ārsta vai īpašas dārgas iekārtas.

Polipu ārstēšana, izmantojot tradicionālās medicīnas metodes

Šobrīd nav iepriecinošu datu par iespēju pašam atbrīvoties no slimības. Kaut vai homeopātija Alternatīva medicīna piedāvā lielu skaitu metožu, ārstēšana mājās, visticamāk, nesniegs vēlamo atveseļošanos. Taču tautas līdzekļus deguna polipu apkarošanai var uzskatīt par uzturošo terapiju, kas atvieglos pacienta stāvokli pirms medicīniskās apskates vai operācijas.

Šādiem nolūkiem varat izmantot:

1. Strutenes sula, atšķaidīts ar ūdeni 1:2. Ieteicams to pilināt degunā 10 dienas. Vispirms jums jāpārliecinās, ka jums nav alerģiskas reakcijas pret augu. Šķīdumu var ievietot arī deguna ejās, samitrinot tajā vates tamponu.
2. Asinszāles sula sajauc ar smiltsērkšķu sulu.Šis produkts tiek izmantots ilgstošai lietošanai. Homeopāti iesaka to lietot instilācijai vismaz 1 gadu. Galvenais ir uzraudzīt šķīduma svaigumu. Tas jāuzglabā ledusskapī, bet ne ilgāk kā 10-14 dienas.
3. Tūjas eļļa. To var izmantot gatavu vai izmantot kā daļu no tāda paša nosaukuma homeopātiskās zāles. Eļļu pārdod specializētās aptiekās vai var pasūtīt no cilvēkiem, kuri praktizē alternatīvas ārstēšanas metodes.

Video: deguna polipu ārstēšana ar tradicionālām metodēm

Deguna higiēna

Slimības laikā un tās profilakses ietvaros ir jāveic noteiktas higiēnas procedūras:

• Bieži samitriniet deguna dobumu.
• Noskalo degunu ar jūras ūdeni vai joda-fizioloģisko šķīdumu.
• Zāļu novārījumu ieelpošana ar pretiekaisuma īpašībām: kumelīšu, kliņģerīšu, salvijas u.c.
• Deguna gļotādas mitrināšana ar vazelīnu, mandeļu un persiku eļļu.

Ir arī ieteicams pasargāt pacientu no papildu kaitīgo faktoru ietekmes:

1. Ugunsgrēka dūmi vai tabakas dūmi;
2. Indes, tostarp insekticīdu ieelpošana privātai lietošanai;
3. putekļi;
4. Ziedu augu aromāts un ziedputekšņi.

Liela priekšrocība būtu atteikums pārtikas alergēni kas var pasliktināt situāciju: kafija, šokolāde, citrusaugļi, pikanti, sāļi vai kūpināti ēdieni.

Svarīgs! Polipus nevar izārstēt ar operāciju vai steroīdu medikamentu lietošanu. Šīs metodes ir tīri simptomātiskas. Tie ir nepieciešami, jo nav cita veida, kā atbrīvoties no polipiem. Tomēr, lai novērstu recidīvus, ir svarīgi noteikt audzēju cēloņus un tos novērst.