ir stāvoklis, kas tiek definēts kā funkcionāls zarnu trakta traucējums ar biopsihosociālu raksturu. Par pamatu šīs slimības izpausmei tiek uzskatīta divu dažādu mehānismu mijiedarbība. Tas ir psihosociāls efekts un sensoromotora disfunkcija, kam raksturīgas problēmas ar motorisko aktivitāti un zarnu viscerālo jutīgumu. Lai nodrošinātu kvalitatīvu šī stāvokļa ārstēšanu, nepieciešama īpaša pieeja diagnozei, diferenciāldiagnoze, kā arī nodrošināt pareizu slimības ārstēšanas kursu.
Kairinātu zarnu sindroma izplatība
Visbiežāk ar šo slimību slimo cilvēki darbspējīgā vecumā: tie ir cilvēki vecumā no 25 līdz 40 gadiem. Tajā pašā laikā šīs slimības simptomu klātbūtne cilvēkiem, kuri jau ir šķērsojuši sešdesmit gadu slieksni, liek ekspertiem apšaubīt šādu diagnozi.
Kairinātu zarnu sindroms ir slimība ar augstu sastopamības biežumu daudzās valstīs. Tomēr aptuveni divas trešdaļas cilvēku, kuri sūdzas par šīs slimības simptomiem, nemaz nemeklē kvalificētu ārstēšanu. Slimība ir vienlīdz izplatīta abiem dzimumiem.
Kairinātu zarnu sindroma simptomi
Kairinātu zarnu sindroms jāsaprot kā pastāvīgas kombinācijas klātbūtne funkcionālie traucējumi kas ilgst vismaz divpadsmit nedēļas pagājušais gads. Tos izsaka sāpes un noteikta diskomforta sajūta vēderā. Ar kairinātu zarnu sindromu pacientam ir sāpes vēderā . To intensitāte var būt vai nu ne pārāk liela (sāpes ir diezgan panesamas un nekonsekventas), vai īpaši intensīvas (sāpes dažreiz ir nepanesamas, atgādina zarnu kolikas ). Ļoti bieži sāpes parādās pēc ēšanas, tās rodas un pastiprinās peristaltiku . Pēc zarnu kustības un gāzu izdalīšanās sāpes bieži samazinās. Naktīs tas pārsvarā pacientam netraucē.
Turklāt cilvēks vienlaikus piedzīvo izmaiņas izkārnījumu konsistenci un biežumu. 25% slimības gadījumu šīs pazīmes pavada vismaz divi pastāvīgi zarnu disfunkcijas simptomi. Uzstāties šajā gadījumā iet apkārt , gļotu klātbūtne izkārnījumos, izmaiņas defekācijas procesā (tenesma klātbūtne, obligāta mudināšana, nepilnīgas zarnu kustības sajūta, nepieciešamība piepūlēties defekācijas akta laikā).
Personai ar kairinātu zarnu sindromu bieži ir arī citi simptomi. Tādējādi viņa sūdzībām bieži ir mainīgs un atkārtots raksturs; netiek novērota slimības progresēšana, cilvēks nezaudē svaru, viņš neattīstās, bet stresa situācijas ietekmē traucējumi var saasināties.
Turklāt var būt saistība starp šo sindromu un citiem funkcionāliem traucējumiem, piemēram, autonomās astēnijas sindroms , kairināta kuņģa sindroms , , kairinātu urīnpūšļa sindroms un citi nosacījumi.
Kairinātu zarnu sindromu raksturo hroniska gaita slimības ar recidīviem, tomēr bez progresēšanas. Parasti slimība neizraisa nopietnas komplikācijas. Tā rezultātā mēs runājam par labvēlīgu prognozi. Taču jāņem vērā, ka šī slimība būtiski ietekmē cilvēka dzīves kvalitāti, samazinot darba spējas, pasliktinot miegu, atpūtu un seksuālo dzīvi.
Mūsdienās šī slimība tiek uzskatīta par plaši izplatītu slimību cilvēku vidū. Bet tā simptomu neskaidrības dēļ pacienti ļoti bieži nemaz nevēršas pie speciālistiem, tādējādi pasliktinot stāvokli.
Kairinātu zarnu sindroma diagnostika
Ir ierasts definēt trīs dažādi veidi kairinātu zarnu sindroma gaita, atkarībā no dominējošā simptoma. Šī ir slimība, kurā dominē meteorisms un sāpes vēderā; slimība ar dominējošo ; kairinātu zarnu sindroms, kurā dominē
.
Diagnozes noteikšanas procesā speciālistam sākotnēji ir jāizslēdz biežākie zarnu kairinājuma cēloņi. Tā, pirmkārt, ir slikta uztura un medikamentu lietošanas hroniskā ietekme. Starp pārtikas produkti kas ietekmē zarnas kā kairinātājus, jāatzīmē alkohols, trekni ēdieni, kafija, pārtikas produkti, kas rada gāzes. Tāpat zarnu darbību var negatīvi ietekmēt pārlieku liela ēdiena uzņemšana banketu laikā, vai ierastās pieejas uztura maiņa ceļojumu un ceļojumu dēļ. Starp zāles zarnas bieži kairina caurejas līdzekļi, dzelzs, kālija piedevas, žultsskābes, un utt.
Turklāt kairinātu zarnu sindroma simptomi parādās sievietēm, kas jaunākas par noteiktu fiziskajiem apstākļiem- periodā pirms menstruācijas, ar , laikā .
Šīs slimības pazīmes parādās arī pēc smagas intelektuālās un emocionālā daba, uztraukums, bailes. Taču, kad cilvēka garīgais stāvoklis normalizējas, tas pazūd.
Tādēļ speciālistam ir jāveic detalizēta intervija ar pacientu un jānovērtē pastāvīga klīnisko simptomu kopuma klātbūtne. Pēc biežuma mēs runājam par sāpēm vēdera lejasdaļā, kas tiek apvienotas ar zarnu distālo daļu disfunkciju un nav izskaidrojamas ar morfoloģiskiem vai vielmaiņas traucējumiem. Līdz ar to organiskā patoloģija ir izslēgta.
Kā simptomi, kas jāmeklē ārstam Īpaša uzmanība nosakot slimības gaitu, jāatzīmē tranzīta un defekācijas akta pārkāpums. Tātad par patoloģiju jāuzskata zarnu kustība, kas notiek vairāk nekā trīs reizes dienā vai mazāk nekā trīs reizes nedēļā. Parasti ar kairinātu zarnu sindromu caureja visbiežāk rodas dienas pirmajā pusē pēc tam, kad cilvēks ir paēdis brokastis. Apmēram puse pacientu atzīmē, ka izkārnījumos ir gļotas. Tajā pašā laikā caureja naktī, asiņu klātbūtne izkārnījumos un cilvēka pēkšņs svara zudums izslēdz "kairinātu zarnu sindroma" diagnozi.
Apmeklējot ārstu, pacienti parasti izsaka sūdzības, kuras aptuveni var iedalīt trīs grupās.
Pirmkārt, ir neiroloģiski un autonomi traucējumi : slikts miegs vai kamola sajūta kaklā, uc Šādi stāvokļi ir raksturīgi aptuveni pusei pacientu.
Apmēram astoņdesmit procenti pacientu sūdzas par pazīmēm gremošanas slimības : viņiem ir slikta dūša un vemšana, atraugas, sāpes labajā hipohondrijā utt.
Salīdzinoši neliels skaits pacientu (15 – 30%) sūdzas par psihopatoloģiski traucējumi – nemiers, depresija, histērija, fobijas utt.
Ja ir šādas sūdzības un attiecīgi aizdomas par kairinātu zarnu sindromu, pacientam tiek nozīmēta kolonoskopija un sigmoidoskopija. Šādi pētījumi ļauj izslēgt daudzus morfoloģiskos un vielmaiņas traucējumus. Dažreiz, lai izslēgtu citas slimības, a gļotāda.
Kopumā šīs slimības diagnostika ir diezgan sarežģīts process, tāpēc to parasti veic pa posmiem.
Tātad pirmajā posmā ārsts nosaka provizorisku diagnozi. Tālāk ir svarīgi noteikt dominējošo simptomu un tādējādi noteikt, kāda ir slimības klīniskā fāze. Trešais diagnozes posms ir diferenciāldiagnoze. Pēc tam ārsts izraksta virkni testu: klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, skatoloģiskie pētījumi Iegurņa un vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, kolonoskopija un irrigoskopija.
Pēc visu pētījumu pabeigšanas pacientam tiek noteikts terapijas kurss vismaz sešas nedēļas. Pēc tam ārstējošais ārsts atkārtoti novērtē noteikto diagnozi. Tātad, ja ārstēšana dod vēlamo efektu, tad mēs runājam par galīgo diagnozi. Ja šāda efekta nav, tad ir nepieciešami papildu pētījumi.
Kairinātu zarnu sindroma ārstēšana
Būtībā slimības ārstēšanas programma sastāv no divām sastāvdaļām. Sākotnēji ārstējošais ārsts nosaka primāro ārstēšanas kursu, un otrajā posmā tiek veikta pamata terapija.
Pacientam ir jāsagatavojas ilgstošai terapijai. Tātad sākotnējais kurss ilgst aptuveni 6-8 nedēļas, otrais posms var ilgt apmēram trīs mēnešus. Ārsts nosaka zāles, vadoties pēc slimības smaguma pakāpes, tās galvenā simptoma un pacienta garīgā stāvokļa.
Kvalitatīvai un efektīvai ārstēšanai ir svarīgi, lai pacients ievērotu noteiktus uztura principus. Tāpēc viņa uzturā nevajadzētu saturēt kofeīnu, fruktozi, laktozi, alkoholiskos dzērienus, pikantus ēdienus, etiķi vai sorbītu. Tie produkti, kas provocē augsts līmenis gāzes veidošanās. Turklāt caureju bieži izraisa smēķēšana. Tāpēc ir ieteicams atbrīvoties no šī sliktā ieraduma. Cilvēkiem, kuri cieš no aizcietējumiem, optimālākā uztura metode būtu augu izcelsmes. . Ir svarīgi ikdienas uzturā iekļaut šķiedrvielas un dzert pietiekami daudz šķidruma. Augļi, daži dārzeņi un kviešu klijas satur daudz šķiedrvielu. Tajā pašā laikā jums vienmēr vajadzētu ēst atbilstošā vidē un nesteigties ar ēšanu. Dažkārt pacientiem ieteicams lietot īpašus uztura bagātinātājus, kas satur šķiedrvielas.
Tādējādi pacientam ir jāsaprot, ka nav īpašas diētas, kas jāievēro katrā gadījumā. Tomēr kairinātu zarnu sindroma izpausmes ir iespējams kontrolēt, izslēdzot no uztura tos pārtikas produktus, kas provocē simptomu rašanos – caureju, aizcietējumu u.c.
Dažos gadījumos tiek nodrošināts psihosociālais atbalsts un diēta efektīva metode kairinātu zarnu sindroma ārstēšana un turpmākas narkotiku ārstēšana vispār nav vajadzīgs.
Sākotnējā ārstēšanas kursa laikā smagākos gadījumos uzsvars tiek likts uz slimības simptomu likvidēšanu, kā arī sākotnējās diagnozes pareizības pārbaudi. Turpmākās pamata ārstēšanas procesā zāles izvēlas atkarībā no tā, kurš simptoms pacientam dominē. Galvenokārt lietotās zāles ir spazmolītisks līdzeklis , pretcaurejas līdzeklis vai caurejas līdzeklis darbība. Dažreiz nelielas devas ir efektīvas tricikliskie antidepresanti . Daži eksperti praktizē izrakstīšanu, tas ir, zāles, kas satur labvēlīgus mikroorganismus.
Bieži šajā posmā tiek izmantotas arī fizioterapijas metodes, speciālā fizikālā terapija u.c.. Liela loma ir arī psihoterapijas un relaksācijas metožu izmantošanai.
Tomēr vissvarīgākais princips kairinātu zarnu sindroma ārstēšanā ir individuāla pieeja. Galu galā šai slimībai nav vienotas ārstēšanas shēmas.
Turklāt kairinātu zarnu sindroma ārstēšanā tiek izmantotas dažas tradicionālās terapijas metodes. Tātad, izmantojot piparmētru eļļu, jūs varat ātri atbrīvot zarnu spazmas. Turklāt ārstēšanai varat pagatavot augu maisījumu, kas vienādās daļās sastāv no baldriāna, asinszāles, pelašķu, kumelīšu un piparmētru. Šos augus nepieciešams apliet ar verdošu ūdeni un atstāt uz nakti. Uzlējums jālieto mazās porcijās vairākas reizes dienā. Arī etnozinātne iesaka izmantot citus augus novārījumu un uzlējumu pagatavošanai. Lakrica sakne efektīvi ietekmē pacientu stāvokli.
Turklāt jums vajadzētu vadīt mierīgu dzīvesveidu un, ja iespējams, novērst stresa situācijas, esiet pastāvīgi fiziski aktīvs. Pat vienkārša pastaiga svaigā gaisā, kas ilgst vismaz trīsdesmit minūtes, var uzlabot jūsu stāvokli, ja rodas problēmas ar zarnu darbību. Tomēr jums vajadzētu pastaigāties katru dienu.
Nepieciešama regulāra kvalitatīva atpūta, spēja pilnībā atpūsties un atjaunot emocionālo līdzsvaru.
Lietojot jebkādas zāles, ir svarīgi uzraudzīt zarnu stāvokli. Ja ir pārkāpums, jums jārunā ar savu ārstu par iespēju mainīt zāles.
Diēta, uzturs kairinātu zarnu sindroma gadījumā
Avotu saraksts
- Īss gastroenteroloģijas ceļvedis I Ivaškins, V. T. [et al.]; rediģēja V.T. Ivaškina, S.I. Rapoports, F.I. Komarovs. - M.: 000 “Izdevniecība M-Vesti”, 2001;
- Ivaškins V. T. Kairinātu zarnu sindroms: praktisks ceļvedis ārstiem. - M.: RGA, 1999;
- Simaņenkovs V.I. Grinēvičs V.B., Potapova I.V. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie un psihosomatiskie traucējumi. - Sanktpēterburga, 1999;
- Ardatskaja M.D. Kairinātu zarnu sindroms: pašreizējais stāvoklis problēmas, diagnostikas un ārstēšanas standarti. Spr poliklīnikas ārsts 2009;
- Frolkis A.V. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālās slimības. L.: Medicīna, 1991.
Izglītība: Beidzis Rivne State Basic Medicīnas koledža specialitātē farmācija. Beidzis Vinnitsas Valsts medicīnas universitāti. M.I. Pirogovs un prakse viņa bāzē.
Pieredze: No 2003. līdz 2013. gadam viņa strādāja par farmaceitu un aptiekas kioska vadītāju. Viņa tika apbalvota ar diplomiem un ordeņiem par daudzu gadu godprātīgu darbu. Raksti par medicīnas tēmām tika publicēti vietējos izdevumos (avīzēs) un dažādos interneta portālos.
20 900
Kairinātu zarnu sindroms (IBS) ir funkcionālu zarnu darbības traucējumu komplekss, kas izpaužas ar hroniskām sāpēm un diskomfortu vēderā, vēdera uzpūšanos, traucētu zarnu motoriku, izkārnījumu biežuma un formas izmaiņām bez bojājuma pazīmēm un organisku izmaiņu neesamību pašā zarnā.
Kairinātu zarnu sindroms ir hroniska, recidivējoša slimība, kuras simptomi var saglabāties gadiem ilgi un atšķirties pēc smaguma pakāpes.
Vārds "sindroms" attiecas uz specifisku simptomu kopumu, bet ne uz konkrētu slimību. Tādējādi IBS nav viena slimība, bet gan noteikts simptomu komplekss, kas apvienojas dažādas formas funkcionālie traucējumi galvenokārt resnās zarnas sekrēcija, uzsūkšanās un kustīgums.
Termins “kairinātu zarnu” norāda, ka zarnas kairināti reaģē uz parasti normāliem stimuliem.
Kairinātu zarnu sindromu bieži sauc arī par spastisku kolītu, gļotādu kolītu, zarnu neirozi – visi šie stāvokļi atspoguļo IBS simptomus.
Lai gan IBS var radīt lielu diskomfortu, tas neizraisa izmaiņas zarnu audos un nepalielina vēža attīstības risku, atšķirībā no iekaisuma slimības zarnas - nespecifisks čūlainais kolīts un Krona slimība.
Dažiem cilvēkiem ar kairinātu zarnu sindromu ir smagi simptomi. Daudzi tos var kontrolēt, pārvaldot savu uzturu un dzīvesveidu.
Pirmkārt šis stāvoklis tika aprakstīts 1820. gadā, un termins “kairinātu zarnu sindroms” sāka lietot 1967. gadā.
AR kairinātu zarnu sindroms: statistika
AR kairinātu zarnu sindroms(IBS) skar līdz 30% pieaugušo Zemes iedzīvotāju, bet gastroenteroloģisko pacientu vidū - līdz 50-70%. Apmēram divas trešdaļas ir sievietes, un gandrīz pusei simptomi attīstās pirms 35 gadu vecuma. Pacientu vidējais vecums ir 30 gadi — 40 gadi. Tikai 25% IBS slimnieku meklē medicīnisko palīdzību.
Ja raksturīgie simptomi IBS parādās cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, tad organiska slimība un galvenokārt resnās zarnas vēzis ir jāizslēdz.
Riska faktori ar
Jums ir lielāka iespēja saslimt ar IBS, ja:
- Jauns. IBS parasti rodas cilvēkiem, kas jaunāki par 45 gadiem.
- Tu esi sieviete. Kopumā sievietes apmēram divas reizes biežāk nekā vīrieši cieš no IBS.
- Ir ģimenes anamnēze ar IBS. Pētījumi liecina, ka cilvēkiem, kuru ģimenes locekļiem ir IBS, ir paaugstināts risks slimības. Ģimenes vēstures ietekme uz slimības risku var būt saistīta ar gēniem vai kopīgiem faktoriem ģimenes vidē.
- Ir problēmas Garīgā veselība. Trauksme, depresija un personības traucējumi ir riska faktori. Sievietēm vardarbība ģimenē var būt riska faktors.
Kāpēc IBS ir funkcionāla slimība?
Funkcionālie traucējumi vai slimības – tie ir tie, kas nav saistīti ar orgāna organiskiem bojājumiem, t.i. kurā mainās primārais fizioloģiskās funkcijas, bet izmaiņas orgāna struktūrā vai bioķīmijā netiek konstatētas.
Ar IBS ir zarnu darbības traucējumi, taču tos nevar diagnosticēt tradicionālā veidā, tas ir, tie netiek definēti kā iekaisīgi, infekciozi vai. strukturālas novirzes ko var redzēt izmeklējumu laikā.
Tādējādi IBS ir stāvoklis, kad zarnas šķiet normālas, bet nedarbojas normāli.
Ir zināms, ka pazīmes daudziem kuņģa-zarnu trakta slimības var redzēt. Piemēram, endoskopijas vai operācijas laikā var redzēt kuņģa čūlu. Celiakija un kolagēna kolīts tiek diagnosticēti, pamatojoties uz mikroskopisko izmeklēšanu un attiecīgi tievās un resnās zarnas biopsiju. Turpretim pazīmes, kas būtu raksturīgas IBS, nav redzamas ne endoskopijas laikā, ne mikroskopā. Attiecīgi pēc noklusējuma VID ir slimība, kas saistīta ar disfunkciju.
Tātad "funkcionālā slimība" šajā gadījumā nozīmē tikai to, ka zarnu muskuļi vai to kontrolējošie nervi nedarbojas normāli, un rezultātā zarnas nedarbojas normāli. Jāņem vērā, ka nervi, kas kontrolē orgānus, ietver ne tikai nervus, kas atrodas pašos orgānos, bet arī muguras smadzeņu un smadzeņu nervus.
KlasifikācijaAr kairinātu zarnu sindroms
IBS var klasificēt pēc vairākiem kritērijiem.
- Pazīmes, kuru pamatā ir simptomi:
- Ar pārsvaru caureju (līdz 65%)
- Ar pārsvaru aizcietējumiem (līdz 27%)
- Ar maiņas krēslu
- Ar dominējošām sāpēm un vēdera uzpūšanos
- Pazīmes, kuru pamatā ir provocējošu faktoru klātbūtne:
- Pēcinfekcijas IBS (PI-IBS)
- IBS, kas saistīts ar noteiktiem pārtikas produktiem
- Ar stresu saistīta IBS.
Simptomi ar kairinātu zarnu sindroms
Kairinātu zarnu sindroma pazīmes un simptomi var ievērojami atšķirties no cilvēka uz cilvēku un bieži vien atgādina citas slimības.
IBS ir hroniska slimība kad slimības simptomi periodiski palielinās, un dažreiz samazinās vai pat pilnībā izzūd. IBS simptomi var būt vai nebūt saistīti ar pārtiku.
Neskatoties uz slimības funkcionālo raksturu, IBS dažreiz ir ievērojami traucē dzīves kvalitāti un dažreiz liek jums nokavēt darbu vai skolu.
Galvenie slimības simptomi ir:
- Sāpes vai diskomforts vēderā, ar defekāciju, ko pavada sāpes, un pēc defekācijas sāpes samazinās.
- Meteorisms, sāta sajūta vai vēdera uzpūšanās.
- Redzams vēdera uzpūšanās.
- Caureja vai aizcietējums, dažreiz caureja mijas ar aizcietējumiem.
- Pēkšņa, neatvairāma vēlme izkārnīties.
- Dārdoņa vēderā.
- Gļotas izkārnījumos.
- Viltus vēlme izkārnīties.
- Vēlme izkārnīties – pēkšņa, neatvairāma vēlme, nespēja kontrolēt zarnu kustības procesu.
- Nepilnīgas zarnu kustības sajūta.
- Sajūta, it kā anorektālajā zonā būtu šķērslis, kas neļauj evakuēties. Daži pacienti ir spiesti sniegt manuālu palīdzību defekācijas laikā (piemēram, digitālā evakuācija vai starpenes rokas atbalsts).
Zarnu izmaiņas IBS
- Aizcietējuma gadījumā izkārnījumu biežums ir mazāks par 3 reizēm nedēļā. Izkārnījumi var būt cieti/aitai līdzīgi vai sadrumstaloti;
- Ar caureju izkārnījumu biežums ir vairāk nekā 3 reizes dienā. Izkārnījumi var būt mīksti (putraini) vai ūdeņaini.
Ārpus zarnu trakta simptomi
- Hroniska noguruma sindroms
- Galvassāpes
- Muskuļu un muguras sāpes
- Miega traucējumi
- Depresija un trauksme, neirozes, panikas lēkmes, hipohondrija, histērija
- Dispepsija - smaguma sajūta kuņģī, slikta dūša, sāta un agrīna sāta sajūta (25%)
- Gastroezofageālais reflukss
- Samazināts libido (30% gadījumu)
- Kairinātu urīnpūšļa sindroms (30%)
- Autonomie traucējumi ar pārsvaru parasimpātiskās nervu sistēmas ietekmi (migrēna, kamols kaklā, vēsas rokas, nespēja dziļi elpot utt.) (50% gadījumu)
- “Trauksmes” simptomi - svara zudums, drudzis utt., Kas nav saistīti ar gremošanas orgānu patoloģiju (30% gadījumu).
Iemesli ar kairinātu zarnu sindroms
Nav precīzi zināms, kas izraisa kairinātu zarnu sindromu, bet dažādi faktori spēlēt noteiktu lomu.
Galvenais IBS attīstības izraisītājs ir smadzeņu/zarnu sistēmas darbības traucējumi. Mēs runājam gan par centrālo, gan par autonomo nervu sistēmu.
Galvenie faktori, kas veicina IBS attīstību:
- Stress, sociālie un psiholoģiskie faktori, garīgie traucējumi Bioloģiskie iemesli. Kā likums, tie ir saistīti ar iepriekšējām zarnu infekcijām.
- Zarnu mikrofloras traucējumi (disbakterioze), pārmērīga baktēriju augšana.
- Ģenētiskie faktori.
- Pārtikas jutīgums.
- Balasta vielu (šķiedrvielu) trūkums pārtikā.
Kopš 2001. gada arvien vairāk tiek runāts par ārējiem kairinātājiem (stresu) kā par svarīgāko ierosinātāju ne tikai kairinātās zarnas sindromam, bet arī visiem kuņģa-zarnu trakta funkcionāliem traucējumiem.
Centrālajai nervu sistēmai ir nozīmīga loma IBS attīstībā.
Kā zināms, centrālā nervu sistēma ir saistīta ar iekšējie orgāni izmantojot bioķīmiskos signālus. Šo funkcionālo savienojumu nodrošina vielas – neirotransmiteri – serotonīns, holecistokinīns u.c.
Zarnu sienas sastāv no muskuļiem, kas saraujas un atslābinās regulārā un saskaņotā ritmā, izvadot pārtiku no kuņģa cauri. kuņģa-zarnu trakta taisnajā zarnā.
Slikti koordinēta saziņa starp smadzenēm un zarnām var izraisīt zarnu pārmērīgu reakciju uz izmaiņām, kas parasti notiek gremošanas laikā. Šī pārmērīga reakcija var izraisīt sāpes un caureju.
Vai arī var notikt pretējais, kad vājas zarnu kontrakcijas palēnina pārtikas izvadīšanu, izraisot fekāliju stagnāciju, izraisot sausu izkārnījumu, aizcietējumus, vēdera uzpūšanos un sāpes.
Centrālās vai perifērās nervu sistēmas tonusa izmaiņas var izraisīt zarnu receptoru jutības palielināšanos pret neirohumorālo un mehānisko stimulāciju un tās hiperrefleksija, kam ir tieša loma kairinātu zarnu sindroma attīstībā.
Stress un citi psiholoģiskie faktori (garastāvokļa izmaiņas, aizkaitināmība, sāpju uztvere, depresija) var aktivizēt noteiktus nervus un atbrīvot ķīmiskās vielas. Tas izraisa spēcīgākus stimulējošus signālus, kas liek zarnām strādāt aktīvāk nekā parasti un reaģē uz normāliem kairinātājiem tā, it kā tie būtu ļoti spēcīgi. Šajā gadījumā zarnu sieniņu kontrakcijas var būt spēcīgākas un ilgākas nekā parasti, kā rezultātā veidojas gāzes, vēdera uzpūšanās un caureja.
Tāpat daudzu iemeslu dēļ var palielināties pašas zarnu nervu sistēmas jutība pret dažādām ietekmēm.
Viens no šiem iemesliem var būt akūtas zarnu infekcijas. Šajā gadījumā zarnu infekcijas simptomi, piemēram, drudzis un vemšana, izzūd pēc dažām dienām, bet paliek caureja, aizcietējums, sāpes vēderā vai meteorisms. Ppēcinfekcijas IBS rodas aptuveni 25% cilvēku, kuriem ir bijušas akūtas zarnu infekcijas.
Tās rašanās mehānisms ir saistīts ar faktu, ka ar zarnu gļotādas iekaisumu palielinās tā jutība pret dažādām ietekmēm. Slimības hroniskā stadijā svarīga ir pārmērīga baktēriju floras vairošanās zarnās un organisma imūnās aizsardzības samazināšanās.
Turklāt, tā kā pacientiem ar IBS ir jutīgāka nervu sistēma, viņi var izjust vairāk sāpju nekā veseliem cilvēkiem. Dažreiz pat normāla ēšana, izkārnījumi vai pat gāzes var izraisīt sāpes.
Diagnostika ar kairinātu zarnu sindroms
Nav īpašu pazīmju, lai galīgi diagnosticētu IBS, tāpēc diagnoze bieži tiek veikta, izslēdzot citus apstākļus.
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām (simptomiem) un slimības vēsturi prombūtnes gadījumā brīdinājuma zīmes(Skatīt zemāk).
Pirms šīs diagnozes noteikšanas ārstam ir jāizslēdz vairākas citas nopietnas slimības, jo to simptomi var līdzināties IBS. Mēs runājam par organiskas slimības zarnas - nespecifiskas čūlainais kolīts, Krona slimība, malabsorbcijas sindroms, resnās zarnas vēzis. Un tikai bez citu slimību identificēšanas var diagnosticēt IBS.
Diagnozes kritēriji
Lai atvieglotu diagnostikas procesu, pētnieki ir izstrādājuši IBS diagnostikas kritērijus. Šie kritēriji ir balstīti uz simptomiem pēc citu slimību izslēgšanas.
Svarīgākā no kuriem ir sāpes un diskomforta sajūta vēderā vismaz 3 dienas mēnesī pēdējo 3 mēnešu laikā. Šīm sāpēm jābūt saistītām ar šādiem stāvokļiem: uzlabošanos pēc defekācijas, kā arī izkārnījumu biežuma vai izkārnījumu konsistences izmaiņām.
Tiek ņemti vērā arī citi simptomi: nepilnīgas zarnu kustības sajūta, gļotas izkārnījumos utt.
Ja ir izpildīti norādītie IBS kritēriji un nav brīdinājuma pazīmju vai simptomu, ārsts var ieteikt ārstēšanas kursu, neveicot papildu pētījumus. Bet, ja ārstēšana nesniedz atvieglojumus, iespējams, būs nepieciešami papildu pētījumi.
Satraucoši simptomi, kas var liecināt par organisku zarnu slimību, ietver:
- Asiņošana no taisnās zarnas
- Sāpes vēderā, kas pastiprinās vai rodas naktī
- Svara zudums
- Drudzis
- Dzelzs deficīta anēmija
- Simptomu parādīšanās pēc 50 gadu vecuma
- Resnās zarnas vēža vai iekaisīgas zarnu slimības klātbūtne radiniekiem.
Vismaz viena trauksmes simptoma klātbūtne izslēdz IBS diagnozi un prasa pilnīgu pārbaudi.
IBS simptomi skar 10–20% pieaugušo ekonomiski attīstīto un urbanizēto valstu iedzīvotāju, sievietes ar to slimo divas reizes biežāk nekā vīrieši. IBS pacientam katru dienu sagādā daudz neērtības, būtiski samazinot viņa dzīves kvalitāti. Bet problēmas delikātums kopumā un katra no sūdzībām konkrēti liek pacientiem slēpt simptomus no ārsta.
Lielākā daļa pacientu ar IBS simptomiem izvēlas meklēt palīdzību pie farmaceitiem ar lūgumu “ieteikt kaut ko kuņģim”, jo visi piemērotie līdzekļi ir bezrecepšu formas.
Kas ir IBS
Termins IBS parādījās medicīnas praksē apmēram pirms divdesmit gadiem, pirms tam ārsti operēja ar diagnozi "hronisks spastisks kolīts". Izplatoties endoskopiskajai zarnu izmeklēšanas metodei, tika identificēta liela pacientu grupa, kuriem bija spastiskajam kolītam raksturīgas sūdzības, bet endoskopijas laikā nebija resnās zarnas gļotādas iekaisuma pazīmju. Tika secināts, ka pacientiem ir traucēta zarnu motilitātes nervu regulēšana.
Šādi stāvokļi tika identificēti kā sarežģīts zarnu motorisko un sekrēcijas disfunkciju komplekss, ko papildināja neiropsihoemocionālas disfunkcijas.
IBS rašanās mehānisms
IBS attīstība balstās uz pacienta zarnu sensoro receptoru paaugstinātu jutību, kas ir cēlonis patoloģiskai reakcijai uz kopīgu kairinātāju. Tikpat svarīga loma ir pacienta samazinātajam sāpju jutības slieksnim.
Cilvēki, kuri piedzīvo pastāvīgu stresu un cieš no iepriekšējās psihoemocionālās traumas sekām, ir predisponēti uz IBS rašanos. Saikne starp psihoveģetatīvo un emocionālo statusu un stāvokli gremošanas sistēma pacientam viņu vispārējās humorālā regulēšana. Šeit vadošā loma ir biogēnajam amīnam serotonīnam, kas regulē miegu, apetīti, atmiņu, sāpju uztveri, gludo muskuļu tonusu un kālija-nātrija vielmaiņu.
Pārtikas izraisītas toksiskas infekcijas var izraisīt sindroma attīstību; trešdaļai IBS pacientu anamnēzē ir bijuši saistīti ar zarnu infekcija. Pētījumi par zarnu mikrofloras ietekmi uz pacienta veģetatīvo un psihoemocionālo stāvokli ir pierādījuši, ka E. coli ražo baktēriju neirotransmiterus, glutamātu un γ-aminosviestskābi, kas ir iesaistīti trauksmes-fobijas stāvokļu veidošanā. Zarnu mikrofloras sanitārija normalizē pacientu neiropsihisko stāvokli.
Galvenās sūdzības par IBS
IBS raksturo pacienta spilgtu un pretrunīgu sūdzību kombinācija: 
- sāpes vēderā, disfāgija un gremošanas traucējumi;
- galvassāpes, miega traucējumi, vājums, vispārējs savārgums;
- sajūta, ka rīšanas laikā ir "kamols kaklā";
- veģetatīvie un psihoemocionālie traucējumi.
Protams, sūdzības nav fiktīvas, bet reālas, lai gan pacientu objektīvais statuss tās neapstiprina. IBS raksturo ne tikai sūdzību daudzveidība un smagums, bet arī to saistība ar ārējiem aspektiem, īpaši ar uztura un psihogēniem faktoriem, kā arī pacienta pašsajūtas diennakts ritms, proti, viņa uzlabošanās vakarā. un pilnīga pašsajūta naktī.
Galvenie IBS simptomi
Nosakot pacienta diagnozi, papildus sūdzībām ir nepieciešams identificēt galvenos kairinātu zarnu simptomus:
- zarnu iztukšošana tikai divas reizes nedēļā;
- zarnu iztukšošana biežāk nekā trīs reizes dienā;
- cietu vai pupiņu formas izkārnījumu klātbūtne;
- vaļīgu vai ūdeņainu izkārnījumu klātbūtne;
- sasprindzinājums ilgst ilgāk par 25% no visa zarnu kustības ilguma;
- nekontrolējama vēlme izkārnīties;
- neapmierinātības sajūta pēc zarnu kustības;
- gļotas izkārnījumos;
- vēdera uzpūšanās, uzpūšanās, pilnums vai rīstīšanās un pārliešanas sajūta vēderā.
IBS diagnostika
Saskaņā ar starptautiskajiem ieteikumiem, proti, 1999. gada Romas II kritērijiem, pacientam tiek pilnībā diagnosticēta IBS, ja pēdējā gada laikā kopumā 12 nedēļu laikā sāpes vēderā un diskomforts tika kombinēti ar diviem no trim apstākļiem:
- viņi apstājās pēc veiksmīgas defekācijas;
- tie bija atkarīgi no defekācijas biežuma;
- tie mainījās, mainoties izkārnījuma formai.
IBS diagnoze ir derīga, ja uzskaitītās zīmes un sūdzības pacientam tiek novērotas vismaz sešus mēnešus. Tajā pašā laikā pacienti ar “satraucošiem” simptomiem, piemēram, drudzi, nemotivētu svara zudumu, hepatomegāliju vai splenomegāliju, leikocitozi, paātrinātu ESR, anēmiju, izmaiņām bioķīmiskās analīzes, asinis izkārnījumos. Viņiem un pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, tiek veikta taisnās zarnas kolonoskopija un endoskopija, lai apstiprinātu somatisko patoloģiju. 
IBS kursa varianti
Ir galvenās IBS kursa iespējas:
- ar dominējošo sāpju un meteorisms;
- ar dominējošo regulāru aizcietējumu;
- ar dominējošiem caurejas simptomiem;
- PSRC – pēcinfekcijas RK.
IBS ārstēšanas taktika
Kairinātu zarnu sindroma ārstēšana sākas pēc pilnīgas pacienta izmeklēšanas. IBS terapijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no pacienta psihoemocionālo īpašību pareiza novērtējuma, no viņa psihosociālā stresa nozīmīguma skalas novērtējuma, no ārsta spējas salīdzināt somatisko un. garīgās problēmas slims.
Pirmkārt, pacientam būs jānormalizē dzīvesveids, jāracionalizē uzturs un diēta, tas ir, galu galā, jāsasniedz maksimāla personiskā disciplīna. Ārstēšanas taktiku un apjomu noteiks konkrētajam pacientam raksturīgā IBS gaita. Kā ārstēt IBS:
- IBS, kas rodas ar sāpju pārsvaru, prasa no pacienta uztura izslēgt rupjās augu šķiedras un lietot spazmolītiskus līdzekļus, piemēram, butilskopolamīnu, otilonija bromīdu vai labi pārbaudīto mebeverīnu.
- IBS ar dominējošām sūdzībām par aizcietējumiem, pirmkārt, ir jāmaina diēta, jo īpaši, bagātinot diētu ar rupjiem balasta pārtikas produktiem, kas bagāti ar šķiedrvielām, bieža lietošanaēdienreizi un pacienta diētā ievadot lielāku šķidruma daudzumu nekā parasti. Pacienti tiek parādīti katru dienu fiziski vingrinājumi. Ja veselības uzlabošanas un uztura pasākumi ir neefektīvi, tiek izmantotas zāles, kas uzlabo zarnu motoriku, piemēram, Coordinax.
- IBS ar dominējošiem caurejas simptomiem no pacienta uztura ir jāizslēdz gāzi veidojoši un ar rupjām šķiedrām bagāti pārtikas produkti. Ja diētas pasākumi ir neefektīvi, tiek izmantotas adsorbējošas vielas, piemēram, kalcija karbonāts, Loperamīds vai aktivētā ogle.
- Kad PSPK ir apstiprināts, zarnu mikrofloras dezinfekcijai izmanto Rifaximin, Nitroxoline, 5-NOK, Nevigramon, Furazolidone, Intetrix, Ersefuril.
Depresijas vai hipohondrijas klātbūtnei pacientam ir nepieciešama antidepresantu vai anksiolītisku līdzekļu izrakstīšana. Šādos gadījumos ārstēšanas kurss apvieno psihotropo zāļu lietošanu un psihoterapijas seansus. Visiem IBS kursa variantiem ir nepieciešamas zāles, kas normalizē zarnu gremošanas darbību, proti, fermentatīvie preparāti - Pancitrāts, Lycrease, Creon.
Ārsts izlemj, kā ārstēt konkrēto pacientu pēc pilnas izmeklēšanas, pašārstēšanās var radīt neparedzētas komplikācijas.
Ārstēšana ar tautas līdzekļiem
Pacienti ar IBS veiksmīgi izmanto alternatīvas ārstēšanas metodes, proti, augu izcelsmes zāles. Augu izcelsmes līdzekļiem, kā likums, ir daudzveidīga kompleksa iedarbība, kas ir optimāla disfunkcionālas patoloģijas ārstēšanai.
Lai atvieglotu IBS simptomus mājās, tiek izmantotas augu infūzijas ar antispastiskām un karminatīvām īpašībām. Pacientu vidū iecienīti ir fenheļa un diļļu sēklu augļi, pieprasīti ir dārza pētersīļu un koriandra augļi, daudzi dod priekšroku majorāna un kumelīšu ziediem, veiksmīgi tiek lietoti augu nomierinošie līdzekļi, kas satur baldriāna saknes, melisas lapu vai kumelīšu ziedus.
Ir indicēta farmaceitisko augu preparātu lietošana IBS ārstēšanai, piemēram, zāles Iberogast, kam ir prokinētiska iedarbība, tas ir, tas efektīvi novērš spazmas, neietekmējot vispārējo zarnu motilitāti, un, samazinoties tonusam un kustīgumam, tas darbojas kā toniks. Turklāt zālēm vienlaikus ir izteikta pretiekaisuma un karminatīva iedarbība, kā arī nomierinoša iedarbība.
Prognoze
Neviens ārsts nevar garantēt pilnīgu atveseļošanos pacientam ar IBS, jo sindroms rodas ar mainīgām remisijām un paasinājumiem, galvenokārt atkarībā no psihoemocionālais stāvoklis slims. Priekšrocība ir tāda, ka IBS nav tendence progresēt, un, ja ārstēšanas procesā ir skaidra mijiedarbība starp ārstu un pacientu, ir iespējams sasniegt pacientam diezgan komfortablu dzīves kvalitāti.
Neskatoties uz klātbūtni dažādas klasifikācijas Nav viena hroniska gastrīta veida. Līdz šim daži klīnicisti izmantoja hroniskā gastrīta klasifikāciju S.M. Ryssa (1966).
Hroniskā gastrīta SM klasifikācija. Ryssa (1966)
es Saskaņā ar etioloģiju:
Eksogēns gastrīts: ilgstošs uztura pārkāpums, pārtikas kvalitatīvais un kvantitatīvais sastāvs; slikti ieradumi: pārmērīga alkohola un nikotīna lietošana; termisko, ķīmisko, mehānisko un citu vielu iedarbība; darba bīstamības ietekme - sistemātiska garšvielu jēlas gaļas paraugu ņemšana (konservu rūpniecība), sārmu tvaiku uzņemšana un taukskābes(ziepju, margarīna un sveču fabrikas), kokvilnas, ogļu un metāla putekļu ieelpošana, darbs karstajos veikalos utt.
Endogēns gastrīts: neiroreflekss (patoloģisku refleksu ietekme no citiem ietekmētajiem orgāniem - zarnām, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera), gastrīts, kas saistīts ar centrālās un veģetatīvās nervu sistēmas, endokrīno orgānu traucējumiem; hematogēns gastrīts ( hroniskas infekcijas, vielmaiņas traucējumi); hipoksēmisks gastrīts (hroniska asinsrites mazspēja, pneimoskleroze, emfizēma, cor pulmonale), alerģisks gastrīts (alerģiskas slimības).
II. Pēc morfoloģiskajām īpašībām:
mērens,
izteikts,
ar epitēlija pārstrukturēšanas (displāzijas) un intestinalizācijas (tievās un resnās zarnas) parādībām,
atrofiski hiperplastiska (ieskaitot kuņģa polipozi),
citas retas atrofiskā gastrīta formas (tauku deģenerācijas parādības, submucosa trūkums, cistu veidošanās).
Virsma.
Gastrīts ar dziedzeru bojājumiem bez atrofijas.
Atrofisks:
Hipertrofisks.
Antral.
Erozīvs (bez un ar hemorāģiskām komplikācijām).
Granulomatozi.
Refluksa gastrīts (antrālā gastrīta veids).
III. Funkcionāli:
Ar normālām skābi veidojošām un sekrēcijas funkcijām.
Ar mērenu skābes veidošanās un sekrēcijas nepietiekamību.
Ar izteiktu skābju veidojošo un sekrēcijas nepietiekamību.
Ahileja gastrīts (sālsskābes, pepsīna un gastricīna ražošanas trūkums).
IV. Saskaņā ar klīnisko gaitu
Kompensēts: klīnisku simptomu trūkums, normāla vai biežāk mēreni izteikta kuņģa skābi veidojošo un sekrēcijas funkciju samazināšanās.
Subkompensēta: klīnisku simptomu trūkums (dažreiz aizcietējums vai B 12 deficīta anēmija), mērena vai smaga sekrēcijas mazspēja.
Dekompensēts: izteikti klīniski simptomi (ar tendenci progresēt), pastāvīgi, grūti ārstējami (gastropankreātiski un gastroenterāli sindromi, sastrēgumi žultspūšļa, izraisot galveno gremošanas dziedzeru nepietiekamības sindromu), izteikta histamīna rezistenta ahlorhidrija vai kuņģa ahilija.
V. Īpašas hroniska gastrīta formas:
Stingrs.
Milzu hipertrofiska, Menetriera slimība (šobrīd daudzi autori to saista nevis ar gastrītu, bet gan ar specifisku kuņģa gļotādas hiperplāziju.
Polipu (endoskopisti iebilst pret šo terminu, jo parasti polipi rodas biežāk ar atrofisku gastrītu, retāk uz neskartas kuņģa gļotādas fona, un pēc polipu noņemšanas paliek gastrīts. Tāpēc tiek uzstādīta diagnoze: “hronisks gastrīts ar sekrēcijas mazspēja”, “polips jeb polipveida” kuņģis". Polipi bieži tiek izņemti, bet gastrīts paliek. Savukārt polipozes gastrīts ir sinonīms arī Menetrier slimībai, tāpēc no šī viedokļa nevajadzētu noteikt diagnozi hronisks polipozs gastrīts, kas nozīmē parastos kuņģa adenomatozos polipus uz hroniska gastrīta fona).
Hemorāģisks (ar intoksikāciju un saindēšanos ar toksiskām vielām, visbiežāk alkohola surogātiem). Hemorāģiskā gastrīta pamatā ir disorija (paaugstināta caurlaidība asinsvadu siena kā rezultātā sarkanās asins šūnas iekļūst kuņģa dobumā uz diapedesum).
VI. Hronisks gastrīts, ko pavada citas slimības:
Adisona-Bērmera anēmijai (smaga forma B 12 - deficīta anēmija ar atbilstošu patoģenēzi, klīniskā aina (atrofisks gastrīts, makrocītiskā/megaloblastiskā anēmija, Hentera glosīts, funikulāra mieloze).
Pret kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas.
Pret vēzi.
Par Šegrena slimību.
Šī ir primāra imūndeficīta slimība (deficīts sekrēcijas imūnglobulīns A), kuras pamatā ir iedzimti imunoloģiski traucējumi, kas biežāk izraisa eksokrīno dziedzeru hipertrofisku sklerozi, ko papildina to šūnu sekrēcijas aktivitātes samazināšanās uz vienas no kolagenozes fona. reimatoīdais artrīts vai mezglains periarterīts. Rodas skleroze asaru dziedzeri- sausais keratokonjunktivīts, pacienti bieži vēršas pie oftalmologa sausuma sajūtas, smilšu un sāpju dēļ acīs, siekalu dziedzeru sklerozi - sausumu mutē (kserostomiju). 40-60% pacientu attīstās hronisks gastrīts, bieži ahilisks, hronisks atrofisks duodenīts, sklerozējošais pankreatīts ar eksokrīno mazspēju, gļotādas atrofija. tievā zarnā: sāpes, caureja, nepietiekams uzturs, vitamīnu nelīdzsvarotība, gremošanas traucējumi, malabsorbcija. Divpadsmitpirkstu zarnas atrofija noved pie nepietiekamas hormonu - motilīna, holecistokinīna, pankreozimīna, sekretīna u.c., kas regulē žultsceļu sistēmu un žults sekrēciju, aizkuņģa dziedzera eksokrīno funkciju, kuņģa sekrēciju un tā motoriskās evakuācijas funkciju - ražošanu. Tas viss noved pie holestāzes un žultsceļu un žultspūšļa diskinēzijas, un pēc tam pie holecistoangioholīta, holangiohepatīta, kas vēl vairāk kavē aizkuņģa dziedzera eksokrīno funkciju, sekrēciju un kuņģa kustīgumu. Ārstēšana ietver glikokortikoīdus, bieži vien prednizolonu, Dažādi imūnkorektīvā terapija un enzīmu aizstājterapija.
Praktiskā veselības aprūpē ērtākā hroniskā gastrīta klasifikācija ir saskaņā ar etioloģiskie faktori ir VT piedāvātā klasifikācija. Peredērija, SM. Tkačoms (1998).
Hroniska gastrīta etioloģija(V.G. Perederiy, SM. Tkach, 1998)
- kad gastrīts skar lielu daļu, bieži vien fundus, un ierobežots(antral vai pyloroduodenal).
Atkarībā no skābes veidošanās līmeņa izšķir:
Hronisks gastrīts ar saglabātu (normālu) un palielinātu sekrēciju
Hronisks gastrīts ar sekrēcijas mazspēju (mērens un smags).
Saskaņā ar klasisko definīciju K.G. Strickland, G.R. Machay (1973), Z.M. Massaraat (1983), F.U. Steynheber (1985), hronisks gastrīts A (parasts fundal gastrīts) ir autoimūna slimība ar sekrēcijas imūnglobulīna A (s IgA) ražošanas deficītu, kas rodas uz pakāpeniskas sālsskābes, pepsīna un mucīna sekrēcijas samazināšanās kuņģī un gļotādas atrofijas parādībām. Tajā pašā laikā asinīs tiek novērotas antivielas pret parietālajām šūnām vai drīzāk to sekrēcijas membrānu un antivielas pret iekšējo Castle faktoru, hipergastrinēmija ar normāls līmenis radioimūno pepsinogēnu-1 asinīs.
Eksogēni (predisponējoši) faktori:
