Jangkitan berkaitan kateter mengikut ICD 10. Jangkitan berkaitan kateter

Maschan A.A.

Doktor Sains Perubatan, Profesor, Timbalan Pengarah Institut Penyelidikan Hematologi Pediatrik Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia

Perkembangan teknologi tinggi moden dalam perubatan - hematologi, onkologi, neonatologi, pembedahan jantung dan penjagaan rapi tidak dapat difikirkan tanpa pengenalan meluas teknologi kateter yang bertujuan untuk menyediakan akses vena jangka panjang. Bahan moden, penempatan dan teknik penjagaan yang betul membolehkan kateter kekal di tempatnya selama berbulan-bulan dan, jika perlu, selama bertahun-tahun. Salah satu komplikasi kateterisasi vena yang paling biasa ialah jangkitan kateter (CI), i.e. komplikasi berjangkit yang berkaitan sama ada dengan prosedur kateterisasi itu sendiri atau dengan penggunaan kateter berikutnya. Jangkitan kateter bukan sahaja serius merumitkan dan meningkatkan kos rawatan, tetapi juga sering menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan pesakit. Data statistik asing mengenai kejadian CI adalah sangat bercanggah, antara 0.6 hingga 36 episod setiap 1000 hari penempatan kateter. Angka lain juga diketahui - 75% daripada kateter yang dikeluarkan, jika jangkitan disyaki, ternyata tidak dijangkiti selepas pemeriksaan mikrobiologi berikutnya.

Faktor risiko untuk membangunkan CI adalah:

bahan kateter yang tidak mencukupi;

asepsis yang tidak mencukupi semasa meletakkan dan menjaga kateter;

kateter berdiri lama;

situasi khas (pemakanan parenteral);

percanggahan antara saiz vena yang dikateter dan kateter.

Bahan terbaik untuk pembuatan kateter ialah poliuretana dan silikon, Teflon dan polivinil klorida agak lebih rendah daripadanya, dan kateter polietilena mempunyai sifat yang paling buruk. Rintangan kateter terhadap jangkitan ditentukan oleh keanjalan dan trombogenisitinya, yang seterusnya bergantung pada kelancaran permukaan kateter. Jika anda membandingkan permukaan kateter poliuretana atau silikon dengan kateter polietilena menggunakan mikroskop pengimbasan elektron, anda akan melihat bahawa kateter polietilena adalah "berketul", yang menghasilkan kelembapan dan pergolakan dalam aliran darah dan menggalakkan pembentukan filem fibrin. , yang mana mikroorganisma melekat. Malangnya, kateter domestik diperbuat daripada polietilena dan sama sekali tidak boleh digunakan untuk kekal dalam urat selama lebih daripada 7 hari.

Salah satu isu penting yang mesti diselesaikan sebelum meletakkan kateter periferi ialah memastikan kadar aliran bendalir yang diperlukan melalui kateter. Akibatnya trend umum ialah penggunaan bot diameter maksimum, terutamanya dalam situasi yang memerlukan jumlah terapi infusi yang besar, pembetulan kecemasan jumlah cecair intravaskular atau pemindahan sel darah merah. Pada masa yang sama, penyumbatan subtotal vena periferal oleh kateter membawa kepada trombosis cepat dan jangkitan kateter. Dalam hal ini, penggunaan kateter berdinding nipis yang membolehkan peningkatan dalam kadar aliran isipadu cecair tanpa meningkatkan diameter luar (contohnya, kateter Jelco dan Optiva, Johnson dan Johnson) merupakan langkah penting untuk pencegahan CI.

Mengenai CI, masalah paling penting bagi Rusia ialah langkah aseptik yang tidak mencukupi apabila meletakkan atau menggunakan kateter atau, terus terang, ketiadaan mereka sepenuhnya. Kami tidak mempunyai statistik yang boleh dipercayai tentang kekerapan jangkitan kateter dalam konteks klinikal yang berbeza di klinik Rusia, tetapi kita boleh mengatakan bahawa kekerapan ini adalah beberapa kali, jika bukan urutan magnitud, lebih tinggi daripada di negara Barat maju. Pemerhatian jangka panjang menunjukkan bahawa pelanggaran utama antiseptik adalah:

penempatan kateter yang tidak steril;

pembersihan tangan yang tidak betul apabila menggunakan kateter:
- menyembur dengan antiseptik dan bukannya mencuci;
- keengganan menggunakan sarung tangan steril;

penggunaan kanula kateter untuk manipulasi;

penggunaan salap antibiotik untuk merawat tapak tusukan;

sambungan kateter dan sambungan terbuka;

Teknik pemasangan kateter yang salah:
- plaster tidak steril;
- "seluar";
- pembalut bukan oklusif.

Dua mata pertama patut diberi perhatian khusus. Dalam amalan kami, terdapat sekurang-kurangnya 6 kes sepsis kateter dengan kultur darah saprofit kulit tipikal Corinebacterium JK dan Staph. epidermidis dalam 2 jam pertama selepas memasukkan kateter subclavian. Oleh itu, keperluan untuk pengendali dan keseluruhan prosedur kateterisasi vena pusat mestilah sangat ketat:

kateterisasi kapal adalah pembedahan, oleh itu memerlukan asepsis pembedahan;

kateterisasi dilakukan di bilik operasi;

30 minit sebelum itu, letakkan serbet yang dibasahkan dengan iodin organik di tapak tusukan untuk mencapai kemandulan epidermis, yang tidak boleh dicapai dengan rawatan konvensional;

pengendali memakai gaun steril, topeng, topi dan sarung tangan steril;

bidang pembedahan dirawat secara meluas (chlorhexidine, iodin-polyvinylpyrrolidone) dan ditutup dengan lampin steril;

tidak dibenarkan guna semula pengalir logam.

Tugas yang sama penting ialah penyelenggaraan kateter yang mencukupi. Keperluan utama di sini ialah:

penyediaan yang mencukupi bagi pesakit dan manipulator:

• Pesakit dilucutkan ke pinggang;
  - pembersihan tangan steril;
  - lengan pendek (seragam pembedahan, tanpa gaun);
  - sarung tangan, topeng;

penggunaan bahan penetapan yang mencukupi;

menukar pembalut penetapan - 1-2 kali seminggu;

pembalut oklusif (contohnya, tampalan Bioclusive, Curafix, Curapor);

tutup dengan serbet yang dibasahkan dengan antiseptik pada semua titik sentuhan kateter dan kord sambungan;

meminimumkan bilangan sentuhan dengan kateter:

• Pengumpulan kompeten pelantikan dan pengambilan darah;
  - pencairan antibiotik selama sehari;
  - penggunaan injap pelbagai hala;
  - penggunaan kord sambungan;

jika kateter tidak digunakan - siram sekali setiap 2-3 hari;

jangan gunakan kunci heparin.

Dalam kerja kami, kami menggunakan kumpulan klinikal CI berikut:

jangkitan tapak kemasukan kateter;

jangkitan terowong;

trombophlebitis tidak rumit;

trombophlebitis yang rumit:

• Embolisme pulmonari;
  - sindrom vena cava superior atau inferior;
  - chylothorax;

bakteremia yang berkaitan dengan kateter;

sepsis yang berkaitan dengan kateter.

Selalunya, mendiagnosis CI adalah sukar kerana doktor tidak peka terhadapnya dan simptom klasik CI sama ada diabaikan atau ditafsirkan secara salah. Oleh itu, kami percaya adalah penting bahawa sebarang tanda jangkitan sistemik pada pesakit dengan kateter vena, terutamanya yang immunocompetent, telah ditafsirkan dari sudut pandangan kemungkinan CI. Di samping itu, kami percaya bahawa kehadiran doktor yang merawat semasa kateterisasi (kecuali dalam situasi kecemasan) dan menukar pembalut penetapan adalah penting pada asasnya. Garis panduan klinikal yang paling penting untuk CI ialah:

Ejen penyebab CI yang paling biasa ialah Staph. epidermidis, Staph. aureus, Candida albicans, kurang kerap - Gram (-) bacilli (Ps. aeruginosa, E. coli, K. pneumoniae), Corynebacteria, kadangkala Mycobacteria - terutamanya dengan jangkitan terowong kateter jenis Hickman-Broviak.

Rawatan jangkitan berkaitan kateter adalah mencabar. Persoalan utama ialah sama ada untuk menyimpan kateter atau mengeluarkannya dengan segera. Sememangnya, kateter periferal dikeluarkan serta-merta, dan tanda-tanda klinikal untuk penyingkiran segera kateter pusat adalah:

Petunjuk bakteriologi untuk penyingkiran kateter adalah jangkitan yang disebabkan oleh:

Jangkitan yang disebabkan oleh patogen lain boleh dirawat dengan antibiotik sistemik dan topikal; kateter harus dikeluarkan hanya jika terapi tersebut gagal selepas 3-10 hari. Selalunya, penyingkiran kateter sahaja, terutamanya dalam jangkitan yang tidak rumit, menyelesaikan masalah sepenuhnya, bagaimanapun, pada pesakit imunokompromi dan dalam jangkitan rumit, walaupun pada pesakit imunokompeten adalah perlu untuk menggunakan terapi sistemik tambahan. Tempoh terapi antibiotik sistemik bergantung kepada sama ada jangkitan kateter adalah rumit. Untuk jangkitan bakteria Gram (-) yang tidak rumit, 3-7 hari terapi sistemik biasanya mencukupi; Jangkitan kateter yang rumit memerlukan terapi antibiotik yang lebih lama sehingga lesi septik diselesaikan sepenuhnya. Dalam amalan kami, terdapat kes rawatan endokarditis berkaitan kateter selama beberapa bulan.

Jadual 1

Rawatan jangkitan berkaitan kateter

Jenis jangkitan	Penyingkiran kateter	Rawatan dadah
Jangkitan tapak kemasukan kateter	Tidak selalu	Terapi tempatan, sistemik - antibiotik
Jangkitan terowong	Sentiasa	Pembuangan, sistemik - antibiotik
Trombophlebitis	Sentiasa	Sistemik - antibiotik, heparin (?), fibrinolitik
Bakteremia	Tidak selalu	Sistemik - antibiotik
Sepsis	Sentiasa	Sistemik - antibiotik

Jika keputusan dibuat untuk meninggalkan kateter di tempatnya, terapi antibiotik sistemik hendaklah diberikan melalui kateter periferal yang baru dimasukkan dan "kunci" antibiotik dimasukkan ke dalam kateter yang dijangkiti. Kaedah untuk memasang kunci adalah seperti berikut:

pastikan darah mengalir bebas dari kateter dan cecair mengalir dengan bebas ke dalam kateter;

jika terdapat kecurigaan oklusi separa kateter oleh trombus, 5000 unit urokinase atau streptokinase disuntik melalui penyumbat dengan palam getah dan dibiarkan selama 30 minit;

selepas 30 minit, kandungan kateter disedut dan pemulihan patensi kateter diperiksa menggunakan garam jika kesukaran berterusan, ulangi prosedur, biarkan trombolytik selama 1 jam. Sekiranya tidak mungkin untuk memulihkan patensi kateter, maka peluang rawatan CI yang berjaya dikurangkan dengan ketara;

amikacin dicairkan dalam garam pada kepekatan 5 mg/ml (ini adalah 1000 kali ganda MIC);

melalui penyumbat dengan palam getah, sejumlah larutan amikacin disuntik, 0.1 ml lebih daripada jumlah ruang mati kateter (biasanya ditunjukkan dalam arahan untuk kateter);

kunci dibiarkan selama 1 hari, selepas itu kandungan kateter disedut dan prosedur diulang.

Penggunaan kunci vankomisin, terutamanya secara empirik, tidak digalakkan memandangkan spektrum ubat yang sempit dan pembebasan histamin apabila vankomisin disuntik dengan pantas ke dalam peredaran sistemik (sindrom lelaki merah).

Kesimpulannya, kami menekankan sekali lagi bahawa sebab utama CI adalah tangan yang kotor. Seperti yang dikatakan oleh pakar jangkitan terkenal Amerika M. Gelfand, cara terbaik untuk mencegah jangkitan hospital secara umum dan jangkitan kateter khususnya adalah baton.

Sila dayakan JavaScript untuk melihat

Transkrip

1 130 UDC Catheter berkaitan jangkitan salur darah B.V. Berezhansky, A.A. Hospital Jabatan Zhevnerev di Stesen Smolensk, Smolensk, Rusia Jangkitan aliran darah yang berkaitan dengan kateter menduduki tempat ketiga di kalangan semua jangkitan nosokomial dan tempat pertama di kalangan punca bakteremia, menyumbang sehingga 10% daripada semua jangkitan pada pesakit yang dimasukkan ke hospital, 20% daripada semua jangkitan nosokomial dan sehingga 87% daripada bakteria primer. Di Eropah dan Amerika Syarikat, lebih daripada 500 ribu kes jangkitan berkaitan kateter didaftarkan setiap tahun, di mana 80 ribu kes didaftarkan di ICU. Artikel itu membincangkan epidemiologi, etiologi dan klasifikasi jangkitan aliran darah yang berkaitan dengan kateter, manifestasi klinikalnya, kaedah asas dan kriteria diagnostik, serta pendekatan untuk terapi. Kemungkinan untuk mencegah patologi ini dibincangkan secara terperinci. Kata kunci: jangkitan aliran darah, jangkitan berkaitan kateter, kateter vena pusat, epidemiologi, etiologi, rawatan, pencegahan. Jangkitan Aliran Darah yang berkaitan dengan Kateter B.V. Berezhanski, A.A. Hospital Stesen Kereta Api Zhevnerev Smolensk, Smolensk, Rusia Jangkitan aliran darah yang berkaitan dengan kateter menduduki tempat ketiga di kalangan jangkitan nosokomial, dan merupakan punca bakteria yang paling biasa. Jangkitan ini menyumbang 10% daripada semua jangkitan pada pesakit yang dimasukkan ke hospital, 20% daripada jangkitan nosokomial dan sehingga 87% daripada bakteria primer. Di Eropah dan Amerika Syarikat, > kes jangkitan berkaitan kateter berlaku setiap tahun dengan kes dilaporkan dalam pesakit ICU. Makalah ini mengkaji epidemiologi, etiologi dan klasifikasi jangkitan aliran darah yang berkaitan dengan kateter, bentuk klinikalnya, prinsip dan kriteria diagnostik utama, dan pendekatan kepada terapi. Potensi untuk profilaksis jangkitan ini dipertimbangkan secara terperinci. Kata kunci: jangkitan aliran darah, jangkitan berkaitan kateter, kateter vena pusat, epidemiologi, etiologi, rawatan, pencegahan. Alamat hubungan: Boris Vitalievich Berezhansky E-mel: mel:

2 131 Pengenalan Sukar untuk membayangkan perubatan moden tanpa menyediakan akses vaskular. Dalam kebanyakan kes, ini dicapai dengan meletakkan kateter vena pusat (CVC), yang diperlukan untuk pemantauan (menentukan tekanan vena pusat, tekanan baji kapilari pulmonari, tahap penghidratan) dan untuk pentadbiran. ubat-ubatan, elektrolit, komponen darah dan pemakanan parenteral. Di Amerika Syarikat setiap tahun institusi perubatan Lebih daripada 150 juta kateter vaskular dibeli, di mana kira-kira 5 juta digunakan untuk kateterisasi vena pusat; di UK, sehingga 200 ribu kateterisasi vena pusat dilakukan setiap tahun. Jika kita menganggap penunjuk sedemikian sebagai bilangan hari kateterisasi vena pusat, maka di unit rawatan rapi AS ia mencapai 15 juta setahun. Dengan peningkatan bilangan kateterisasi vaskular, kekerapan komplikasi seperti jangkitan aliran darah berkaitan kateter (CABI) semakin meningkat. Patologi ini bukan sahaja membawa kepada peningkatan tempoh tinggal di hospital dan, akibatnya, peningkatan kos rawatan, tetapi juga kepada peningkatan kematian, terutamanya di kalangan pesakit dalam keadaan kritikal. Jangkitan aliran darah yang berkaitan dengan kateter menduduki tempat ketiga di kalangan semua jangkitan nosokomial dan pertama di kalangan penyebab bakteremia, menyumbang kira-kira 10% daripada semua jangkitan pada pesakit yang dimasukkan ke hospital, 20% daripada semua jangkitan nosokomial, dan sehingga 87% daripada bakteria primer. Di Eropah dan Amerika Syarikat, lebih daripada 500 ribu kes jangkitan berkaitan kateter didaftarkan setiap tahun, di mana 80 ribu kes didaftarkan di ICU. Lebih daripada 15% pesakit dengan saluran vena pusat berkateter mengalami komplikasi. Komplikasi mekanikal berlaku pada 5-19% pesakit, berjangkit dalam 5-26% dan trombotik sehingga 26%. Dua komplikasi penggunaan CVC yang paling biasa yang memerlukan penyingkiran ialah CAIC dan trombosis kateter. Untuk mengukur CAIC, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS telah mencadangkan penunjuk bilangan jangkitan setiap 1000 hari kateterisasi. Di jabatan dan hospital dengan struktur dan profil yang berbeza, bilangan CAIC berbeza dari 2.9 (dalam ICU kardiotoraks) hingga 11.3 setiap 1000 hari kateterisasi (dalam unit rawatan rapi untuk kanak-kanak dengan berat kurang daripada 1000 g). Di ICU umum, pada pesakit dengan CVC jangka pendek, purata 4.3-7.7 kes CAIC direkodkan setiap 1000 hari kateterisasi. Di Rusia, menurut data awal dari kajian CASCAT, CAIC adalah 5.7 kes setiap 1000 hari kateterisasi. Penjajahan CVC dikesan dalam 16.4% kes, yang sepadan dengan 21.5 kes setiap 1000 hari kateterisasi. Di Amerika Syarikat dan negara-negara Eropah, kadar kematian untuk CAIC purata sehingga 19-25% dan secara langsung bergantung kepada patogen. Oleh itu, kadar kematian untuk CAIC yang disebabkan oleh staphylococci coagulase-negatif ialah 2-10%, dan untuk CAIC disebabkan oleh Candida spp. dan Pseudomonas aeruginosa, masing-masing 38 dan 50%. Dalam analisis yang lebih terperinci kes CAIC yang membawa maut, kadar kematian yang boleh dikaitkan ialah 2.7% (8.2% untuk jangkitan yang disebabkan oleh S. aureus dan 0.7% untuk staphylococci negatif koagulase), peratusan selebihnya adalah disebabkan oleh penyakit yang mendasari. Sehingga $2.3 bilion dibelanjakan setiap tahun untuk rawatan pesakit dengan CAIC di Amerika Syarikat; setiap kes CAIC kos purata sehingga $29 ribu. Malangnya, kerana sedikit pengetahuan tentang masalah di Rusia, tiada data statistik mengenai KAIC di negara kita. Etiologi Spektrum mikroorganisma yang menyebabkan CAIC bergantung kepada beberapa faktor, seperti keterukan keadaan pesakit, jenis kateter, profil jabatan, laluan jangkitan, dll. Yang paling sering diasingkan dalam CAIC ialah koagulase -staphylococci negatif (34-49.1%) dan Staphylococcus aureus (11.9 17%). Patogen lain yang jarang diasingkan, seperti Enterococcus spp. (5.9 6%), Candida spp. (7.2 9%), Pseudomonas spp. (4.9 6%), serta wakil keluarga Enterobacteriaceae. Menariknya, secara amnya, kekerapan pengasingan patogen utama dalam CAIC kekal kira-kira sama dari semasa ke semasa (Jadual 1). Pada masa yang sama, mungkin disebabkan oleh rawatan yang lebih baik untuk penyakit yang mendasari dan peningkatan dalam bilangan pesakit dengan keadaan kekurangan imun, kepelbagaian mikroorganisma yang menyebabkan CAIC berkembang dengan sewajarnya. Kebergantungan etiologi CAIC pada keadaan tertentu dan profil jabatan ditunjukkan dalam Jadual. 2.

3 132 Jadual 1. Kekerapan kejadian patogen CAIC Tahun Patogen, % tahun, % 2001, % Staphylococci Coagulase-negatif Staphylococcus aureus Enterococcus spp Escherichia coli 6 2 Enterobacter spp Pseudomonas aeruginosa Klebdance spp Pseudomonas aeruginosa Klebdance spp. CAIC pada profil jabatan Dan ciri klinikal Syarat penggunaan CVC Mikroflora khusus Mikroorganisma lain Jabatan am Gram(+) cocci (>60%) MRSA** (5 30%) ICU Gram() bakteria (30 40%) CNS*, S. aureus (30%) Keadaan imunosupresif CNS* (>50%) S.aureus (10%) Jumlah pemakanan parenteral S. aureus (>30%) CNS* (20%), Candida spp. (~10%) Nota: *Staphylococci koagulase-negatif KNS; **S. aureus tahan methicillin MRSA. Malangnya, di Rusia pada masa ini, data mengenai etiologi CAIC sangat terhad. Terdapat hanya satu kajian (CASCAT), yang dijalankan sejak 2004, di mana 75% daripada kes CAIC dan 63% daripada kes penjajahan CVC mengasingkan mikroorganisma gram positif, terutamanya diwakili oleh staphylococci negatif koagulase (data tidak diterbitkan). Patogenesis Terdapat beberapa laluan penjajahan dan jangkitan CVC (Rajah 1). Penghijrahan bakteria yang paling biasa berlaku dari kulit, agak kurang kerap melalui pembukaan luar kateter. Jangkitan disebabkan oleh pemindahan larutan infusi yang tercemar dan laluan hematogenous jangkitan kateter adalah kurang berkemungkinan. Peranan penting dalam pembangunan CAIC dimainkan oleh bahan kateter dan virulensi mikroflora. Penembusan mikroorganisma yang mewakili mikroflora normal kulit pesakit permukaan luar kateter (extraluminal), berkemungkinan besar untuk kateter jangka pendek semasa 10 hari pertama selepas pemasangan. Menurut kajian prospektif 1263 pesakit dengan kateter jangka pendek, jangkitan extraluminal berlaku sehingga 60% kes. Dalam kes ini, kateter paling kerap dijajah oleh S. epidermidis dan staphylococci coagulase-negatif lain, S. aureus, Bacillus spp., Corynebacterium spp. Juga, dari kulit tangan kakitangan perubatan, permukaan kateter boleh dijajah oleh P. aeruginosa, Acinetobacter spp., Stenotrophomonas maltophilia, Candida albicans, Candida parapsilosis. Dalam tempoh kemudian, kemungkinan kolonisasi intraluminal permukaan dalaman kateter meningkat jika asepsis dilanggar semasa menjaga kateter. Penjajahan kateter juga boleh dilakukan apabila menggunakan cecair infusi yang tercemar Pencemaran semasa proses menggantikan bekas dengan larutan atau sistem infusi intravena Kecacatan dalam bekas Pencemaran semasa pembuatan medium infusi Jangkitan melalui saluran masuk penapis udara Kolonisasi semasa suntikan intravena, penggunaan kunci heparin, penembusan mikroorganisma dari kulit melalui lubang untuk memasukkan kateter Rajah. 1. Laluan kolonisasi/jangkitan kateter vena.

4,133 penyelesaian. Dalam kes ini, Enterobacter spp., Citrobacter spp paling kerap diasingkan. dan Serratia spp. Laluan pencemaran ini lebih kerap berlaku di unit rawatan rapi neonatal. Kes yang sangat jarang berlaku termasuk laluan hematogen kolonisasi kateter. Laluan ini paling tipikal untuk kandidemia pada pesakit kanser yang dirawat dengan kemoterapi. Selepas penembusan ke dalam lumen kapal, mikroorganisma, berinteraksi dengan permukaan kateter, membentuk biofilm yang terdiri daripada dua fasa: sessile (atau tidak bergerak, terdiri daripada sel-sel bakteria dan matriks interselular yang membahagi perlahan-lahan) dan planktonik (atau terampai bebas, yang sebenarnya bertanggungjawab terhadap pembangunan gejala klinikal jangkitan). Kedua-dua satu dan beberapa jenis mikroorganisma boleh mengambil bahagian dalam pembentukan biofilm. Biofilm terdiri daripada beberapa lapisan mikroorganisma yang diliputi dengan lapisan seperti kapsul glikoprotein (mukosa) biasa. Asas biofilm ialah polisakarida yang dihasilkan oleh mikroorganisma. Glikoprotein memudahkan lekatan dan menyediakan matriks struktur biofilm. Keupayaan untuk membentuk lapisan glikoprotein paling ketara dalam staphylococci coagulase-negatif. Lapisan yang diterangkan secara berkesan melindungi mikroorganisma daripada faktor humoral dan selular makroorganisma. Kebanyakan mikroorganisma yang termasuk dalam biofilm berada dalam keadaan tidak aktif, yang secara mendadak meningkatkan daya tahan mereka terhadap ubat antibakteria. Sifat kimia bahan dari mana kateter dibuat memainkan peranan penting. Oleh itu, kateter yang diperbuat daripada polietilena dan polivinil klorida adalah lebih mudah terdedah kepada lekatan mikroorganisma berbanding kateter yang diperbuat daripada silikon, Teflon dan poliuretana. Oleh itu, dalam pembuatan kateter vaskular moden, Teflon, poliuretana dan silikon digunakan. Kateter Biofilem IV Sistem Vena Rajah. 2. Penyetempatan biofilm pada kateter vaskular yang dipasang. Malangnya, di Rusia kebanyakan kateter masih diperbuat daripada polietilena. Kebanyakan bakteria, pada satu darjah atau yang lain, mampu melekat pada permukaan kateter melalui mekanisme lekatan tidak spesifik. Walau bagaimanapun, beberapa mikroorganisma mempunyai sifat pelekat yang jauh lebih tinggi. Oleh itu, dalam banyak aspek keupayaan untuk melekat pada permukaan kateter bergantung kepada kehadiran reseptor khusus untuk protein makroorganisma. Contohnya, S. aureus dan kulat genus Candida spp. mempunyai reseptor untuk fibronektin, fibrinogen dan laminin, dan staphylococci negatif koagulase (CNS) mengikat dengan sangat cekap kepada fibronektin. Beberapa kajian telah menunjukkan bahawa bahan yang ditadbir melalui CVC boleh menggalakkan pembentukan biofilm. Oleh itu, pengenalan katekolamin ke dalam kateter merangsang pertumbuhan staphylococci coagulase-negatif, dan fenomena ini bergantung kepada dos. Kaedah dan kriteria untuk diagnosis Kolonisasi CVC boleh disertai dengan pelbagai manifestasi klinikal atau tanpa gejala. Gejala klinikal agak tidak boleh dipercayai kerana kekhususan dan sensitiviti yang rendah. Sebagai contoh, manifestasi klinikal dalam bentuk demam dengan atau tanpa menggigil mempunyai sensitiviti yang tinggi, iaitu, mereka sering mengiringi CAIC, tetapi mempunyai kekhususan yang sangat rendah (ia bukan tanda patognomonik CAIC pada kulit dan suppuration di sekitar kateter vaskular). mempunyai kekhususan yang tinggi (dengan tinggi terdapat tahap kebarangkalian bahawa seseorang boleh menuntut perkembangan CAIC), tetapi sensitiviti yang rendah, sehingga 65% daripada kes jangkitan aliran darah yang berkaitan dengan kateter tidak disertai dengan tanda-tanda keradangan tempatan (Rajah 1). 3) . Dalam kajian klinikal dan epidemiologi berbilang pusat baru-baru ini, kurang daripada 50% CAIC berlaku dengan gejala tempatan. Di Rusia, diagnosis jangkitan kateter adalah sukar kerana kekurangan kewaspadaan di kalangan kakitangan perubatan, dan oleh itu tanda-tanda CAIC yang jelas sama ada tidak diperhatikan atau ditafsirkan secara tidak betul. Di AS, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) menawarkan klasifikasi dan kriteria diagnostik berikut untuk jangkitan berkaitan kateter. 1. Kateter terjajah: ketiadaan gejala klinikal; pertumbuhan >15 CFU menggunakan kaedah penilaian separa kuantitatif

5 134 Eksudasi Erythema Edema Sakit Phlebothrombosis Rajah. 3. Kekerapan gejala tempatan penjajahan CAIC menurut D.Maki; pertumbuhan >10 3 CFU/ml menggunakan kaedah kuantitatif untuk menilai kolonisasi kateter. 2. Jangkitan pada tapak pemasukan kateter: hiperemia, pedih, penebalan atau nanah pada kulit dalam lingkungan 2 cm dari tapak pemasukan kateter dengan hasil kultur darah negatif. 3. Jangkitan "Poket": nanah poket subkutaneus di tapak kateter vaskular yang ditanam dan/atau nekrosis kulit di atasnya dengan hasil kultur darah negatif. 4. Jangkitan terowong: hiperemia, sakit, indurasi dan nanah dalam jarak lebih daripada 2 cm dari tapak pemasukan kateter dan di sepanjang kateter terowong dengan hasil kultur darah negatif. 5. Infusate-related infection: pengasingan mikroorganisma yang sama daripada larutan yang ditransfusikan dan darah daripada vena periferal dengan kehadiran tanda-tanda jangkitan sistemik. 6. Jangkitan aliran darah yang berkaitan dengan kateter: bakteremia primer atau kulat pada pesakit dengan kateter vaskular dan manifestasi klinikal sistemik jangkitan (hipertermia, menggigil dan/atau hipotensi), ketiadaan sumber jangkitan lain yang jelas dan pelepasan kuantitatif dari permukaan kateter ( > 10 3 CFU/ml dengan segmen kateter) atau kaedah separa kuantitatif (>15 CFU dari hujung kateter atau segmen subkutan) mikroorganisma yang sama seperti daripada darah, atau dengan mendapatkan perbezaan lima kali ganda dalam bilangan sel mikrob dalam kultur darah diambil serentak dari CVC dan vena periferi atau mengikut masa yang berbeza untuk positif keputusan kultur darah ini (lebih daripada 2 jam). Kaedah mikrobiologi untuk mendiagnosis KAIC % Diagnostik makmal KAIC dijalankan pelbagai kaedah: mikroskop langsung, pemeriksaan budaya smear pelepasan di tapak kateter yang dipasang, kaedah budaya separa kuantitatif dan kuantitatif untuk memeriksa kateter yang dikeluarkan, kaedah kultur darah serentak dari kateter dan dari vena periferi. Percubaan juga telah dibuat untuk mengkaji biofilm pada permukaan dalaman kateter tanpa mengeluarkannya menggunakan berus khas. Semua teknik boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: yang memerlukan dan yang tidak memerlukan penyingkiran CVC. Kaedah untuk mendiagnosis CAIC tanpa mengeluarkan CVC termasuk kaedah kuantitatif kultur darah berpasangan daripada CVC dan vena periferal, kaedah bukan kuantitatif kultur darah berpasangan daripada CVC dan vena periferal, dan ujian AOLC (acridine oren leucocyte cytospine). Kaedah diagnostik mikrobiologi yang paling biasa digunakan ialah kaedah separa kuantitatif untuk memeriksa kateter yang dikeluarkan. Oleh itu, dalam makmal mikrobiologi di negara Eropah, hanya kaedah separa kuantitatif digunakan dalam 63.8%, hanya kaedah kuantitatif dalam 14.8%, kaedah separa kuantitatif atau kuantitatif dalam 10%, dan hanya kaedah kualitatif dalam 11.4% kes. . Adalah penting untuk memahami bahawa apabila menggunakan kaedah penentuan kualitatif, mikroorganisma pencemar tunggal sering membawa kepada keputusan positif palsu. D. Maki mencadangkan untuk menentukan agen penyebab CAIC dengan menggulung serpihan distal (5–7 cm panjang) kateter yang dikeluarkan empat kali pada permukaan medium nutrien padat (5% agar darah), diikuti dengan pengeraman pada C selama jam (sebaik-baiknya dalam inkubator CO 2). Walaupun penggunaan kaedah ini membolehkan anda menilai kolonisasi hanya pada permukaan luar kateter, ia mempunyai sensitiviti tinggi (92%) dan kekhususan (83%). Penilaian hasil kajian dibentangkan dalam jadual. 3. Kemudian, kaedah kuantitatif untuk diagnosis mikrobiologi CAIC telah dicadangkan. Kaedah ini terdiri daripada merawat bahagian distal kateter yang dikeluarkan sepanjang 5-6 cm dengan ultrasound pada frekuensi 55 kHz selama 1 minit dalam 10 ml sup soya trypticase selama 15 saat. Suspensi yang terhasil dalam isipadu 0.1 ml disapu pada 5% agar darah dengan pengeraman selanjutnya pada suhu 37 C selama 5 hari, diikuti dengan mendarabkan bilangan koloni yang tumbuh dengan faktor pencairan yang sepadan. Pencemaran >10 3 CFU/ml dianggap sebagai penunjuk kehadiran CAIC. Menggunakan kaedah ini, adalah mungkin untuk menilai penjajahan luaran

6 135 Jadual 3. Penilaian pertumbuhan mikroorganisma menggunakan kaedah D. Maki Hemokultur Positif Negatif Bilangan koloni semasa memeriksa kateter Kesimpulan > 15 CFU Kateter adalah sumber jangkitan saluran darah< 15 КОЕ Микробное обсеменение катетера гематогенным путем >15 CFU Kateter dijangkiti, bakteremia sementara tidak boleh dikecualikan< 15 КОЕ Катетер колонизирован и внутренней поверхности катетера вне зависимости от характера биопленки . Количественный метод бактериологического исследования позволяет оценить относительное число микроорганизмов при смешанных инфекциях, его чувствительность составляет 97,5%, а специфичность 88% . До появления полуколичественного метода, предложенного D. Maki, для выявления инфицированных катетеров наиболее часто использовали посев в жидкую питательную среду. Однако эта техника очень часто дает ложноположительные результаты . Для ускорения получения результатов некоторые авторы рекомендуют проводить окраску фрагмента удаленного катетера по Граму. Чувствительность и специфичность методов, основанных на окраске катетеров, являются предметом дискуссий, и они применимы не ко всем типам катетеров . Диагноз катетер ассоциированной инфекции может быть установлен и без удаления катетера. С этой целью возможно применение количественного метода парных гемокультур из ЦВК и периферической вены. Если из обоих образцов выделяется один и тот же микроорганизм, а количественное соотношение обсемененности образцов из катетера и вены 5, то катетер следует признать источником инфекции . Чувствительность описанного метода диагностики составляет 94% , а специфичность достигает 100% . Однако данный метод достаточно редко используется в клинической практике в связи с относительной сложностью . Высокой чувствительностью и специфичностью (91 и 94% соответственно для непродолжительно стоящих, 94 и 89% для длительно стоящих катетеров) обладает метод с определением дифференциального времени до положительного результата или неколичественный метод парных гемокультур из ЦВК и периферической вены . Оно определяется как разница во времени до положительного результата гемокультур, полученных через центральный венозный катетер и из периферической вены, и может быть измерено только при использовании автоматических гемоанализаторов. Диагностически значимой считается разница в 2 и более часа . Однако при применении у пациентов антибактериальных препаратов до взятия гемокультур отмечается снижение специфичности метода до 29% при неизменно высокой чувствительности 91% . Данный метод может считаться оптимальным для постановки диагноза КАИК при длительно стоящих катетерах и предпочтительным по сравнению с количественным методом парных гемокультур из ЦВК и периферической вены . Американское общество по инфекционным болезням рекомендует количественный метод непарных гемокультур из ЦВК как альтернативу количественной методике парных гемокультур из периферической вены и из ЦВК. Данный метод используется при невозможности забора крови из периферической вены по тем или иным причинам. Метод является диагностически значимым при выделении 100 КОЕ/мл в гемокультуре из ЦВК. Специфичность данного метода составляет 85%, чувствительность 75% . В целях получения материала для микробиологического исследования катетеров без их удаления разработаны специальные нейлоновые щетки, прикрепленные к проводнику. Эти щетки позволяют соскоблить биопленку с внутренней поверхности катетера, с последующим центрифугированием и окраской лейкоцитарного осадка акридиновым оранжевым (AOLC тест) . У пациентов, получающих полное парентеральное питание, этот метод имеет чувствительность 95% и специфичность 84% . Данная методика позволяет получить предварительный результат в течение мин без удаления ЦВК, а также решить вопрос о необходимости назначения специфической антибиотикотерапии и удаления ЦВК . Недавно был предложен ИФА тест для серологической диагностики КАИК, вызванных коагулазонегативными стафилококками. Методика предполагает определение титра IgG к липиду S, продуцируемому большинством грамположительных микроорганизмов. Тест имеет чувствительность 75% и специфичность 90% . Данный тест может использоваться как дополнение к уже

7 136 kaedah sedia ada diagnostik CAIC, membantu membuat diagnosis tanpa mengeluarkan CVC, menghalang kemoterapi antimikrob yang tidak perlu. Kaedah diagnostik dengan kateter tertahan hanya boleh dipertimbangkan jika tiada tanda-tanda kecemasan untuk mengeluarkan kateter, seperti kejutan septik, manifestasi tempatan yang teruk CAIC, trombophlebitis jika penyingkiran kateter tidak diingini atau mustahil. Rawatan Langkah paling mudah dan paling penting dalam merawat jangkitan saluran darah yang berkaitan dengan kateter ialah membuang kateter yang terjajah atau mencurigakan. Pengesyoran ini boleh dilaksanakan untuk kebanyakan kateter yang tidak disambungkan. Salah satu isu yang perlu diselesaikan selepas dialih keluar ialah pilihan kaedah untuk memasang kateter baharu - penggantian di sepanjang wayar panduan atau menggunakan akses baharu. Dalam semua kes, adalah lebih baik untuk menggunakan akses baru, kerana semasa proses penggantian di sepanjang wayar panduan, kateter baru kemungkinan besar juga akan dijajah dan memerlukan penggantian selepas beberapa ketika. Walau bagaimanapun, kemungkinan terdapat situasi terpencil di mana penggantian kateter di atas wayar panduan boleh diterima. Sebagai contoh, jangka masa pendek operasi kateter. Pilihan berikut juga boleh diterima: kateter yang mencurigakan ditukar di sepanjang panduan dan diperiksa. Jika penjajahan ketara dikesan, kateter dipasang melalui akses baharu. Masalah ketara timbul apabila memasukkan kateter baru dikaitkan dengan kesukaran yang ketara, dan potensi risiko kepada pesakit yang berkaitan dengan prosedur untuk memasukkan kateter baru dan perkembangan jangkitan mesti dinilai dengan teliti. Biasanya, kesukaran sedemikian timbul apabila perlu memasang kateter jenis Hickman atau implan subkutaneus. Hujah yang paling serius memihak kepada keperluan untuk mengeluarkan kateter, walaupun terdapat potensi risiko yang berkaitan dengan pemasangan yang baru, termasuk kemungkinan tinggi untuk membangunkan jangkitan, tanda-tanda proses berjangkit tempatan yang ketara, sepsis, bakteremia berterusan, endokarditis infektif, tromboembolisme. Sekiranya tiada kecurigaan komplikasi berjangkit tempatan atau metastatik, tanda-tanda jangkitan aliran darah yang berterusan, patogen rendah virulen (staphylococcus koagulase-negatif), dan ketiadaan injap jantung tiruan dan prostesis vaskular, anda boleh cuba menyelamatkan kateter vaskular untuk masa yang singkat. Sekiranya tiada tanda jangkitan tempatan, keperluan untuk diagnostik mikrobiologi meningkat secara mendadak untuk menyelesaikan masalah nasib kateter. Pertama sekali, adalah perlu untuk mengesahkan fakta jangkitan yang berkaitan dengan kateter, kerana demam dan perubahan dalam parameter makmal boleh dikaitkan dengan proses berjangkit penyetempatan lain, serta dengan sebab yang tidak berjangkit. Satu lagi masalah utama ialah menentukan keperluan, jenis dan tempoh terapi antibakteria selepas penyingkiran kateter vena pusat. Terapi antibiotik sistemik untuk CAIC sering diberikan secara empirik. Pilihan awal ubat antibakteria akan bergantung kepada keparahan gejala klinikal, kehadiran faktor risiko dan patogen yang disyaki dan rintangannya. Sebagai contoh, di hospital dengan insiden MRSA yang tinggi, masuk akal untuk menetapkan vancomycin atau linezolid sebagai ubat permulaan. Pilihan ini adalah berdasarkan aktiviti tinggi ubat-ubatan ini terhadap patogen gram(+) terkemuka bagi jangkitan berkaitan kateter, termasuk strain tahan multidrug. Pendekatan kepada pemilihan ubat antimikrob bergantung kepada ciri klinikal dan patogen terpencil dibentangkan dalam jadual. 4 dan 5 dan dalam Rajah. 4. Kejayaan terapi antibiotik sistemik dan kemungkinan memelihara kateter sebahagian besarnya bergantung pada lokasi jangkitan dan jenis patogen. Sebagai contoh, jangkitan pada tapak pemasukan kateter lebih cepat dirawat daripada jangkitan terowong, sama seperti jangkitan yang disebabkan oleh staphylococci negatif koagulase lebih mudah dirawat daripada jangkitan yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus, Candida spp. dan Pseudomonas aeruginosa. Sekiranya terdapat tindak balas pantas yang mencukupi terhadap penggunaan terapi antibakteria dalam pesakit yang tidak terjejas imun tanpa implan jantung sistem vaskular, maka tempohnya boleh dihadkan kepada hari dan 7 hari apabila mengasingkan CNS. Tempoh terapi antibiotik parenteral masih menjadi perdebatan. Walau bagaimanapun, penggunaannya untuk S. aureus CAI selama kurang daripada 10 hari dikaitkan dengan lebih ketara

8 137 Jadual 4. Terapi antibakteria untuk jangkitan berkaitan kateter bergantung kepada ciri-ciri klinikal Ciri-ciri pesakit dan patologi Jangkitan yang berkaitan dengan kateter vena, infusi, tanpa luka bakar, tanpa neutropenia Pemakanan parenteral yang dirawat CAIC, berkaitan dengan luka bakar, dengan neutropenia Patogen utama S. epidermidis S. aureus Rawatan pilihan Oxacillin IV 2 g 4 kali sehari Cefazolin IV 1 2 g 3 kali sehari Yang sama + Candida spp. Sama ± flukonazol atau amphotericin B S.epidermidis S.aureus Pseudomonas spp. Enterobacteriaceae Aspergillus spp. Cefepime IV 1 2 g 2 kali sehari Ciprofloxacin IV 0.6 g 2 kali sehari atau levofloxacin IV 0.5 g 1 2 kali sehari atau ceftazidime IV 1 2 g 3 kali sehari + oxacillin IV 2 g 4 kali sehari Jadual 5. Antibakteria terapi untuk patogen yang diketahui Terapi alternatif Vancomycin IV 1 g 2 kali sehari Linezolid IV 0.6 g 2 kali sehari Imipenem IV 0.5 g 4 kali sehari atau Meropenem IV 1 g 3 kali sehari atau cefoperazone/sulbactam IV /2 g 2 kali sehari ± linezolid IV 0.6 g 2 kali sehari atau vancomycin IV 15 mg/kg 2 kali sehari Mikroorganisma Rawatan pilihan Terapi alternatif Staphylococcus aureus MSSA MRSA Coagulase-negatif staphylococci methicillin-sensitif methicillin-sensitive Enterococcus faecalis-sensitive ampicillin-resistant tahan ampicillin, vancomycin-sensitive Escherichia coli Klebsiella spp. Enterobacter spp. Serratia spp. Acinetobacter spp. Oxacillin Vancomycin Linezolid Oxacillin Vancomycin Linezolid Ampicillin + gentamicin Vancomycin + gentamicin Linezolid Cefepime Ceftazidime Imipenem Meropenem Ertapenem Imipenem Meropenem Cefoperazone/sulbactam Cefazolin Vancomycin + rifampicom Cefepime Ceftazidime Imipenem Meropenem Ertapenem Imipenem Meropenem Cefoperazone/sulbactam Cefazolin Vancomycin + rifampicin Vancomycin + rifampicin Vancomycin Linezolid Linezolid Ciprofloxacin Levofloxacin Cefepime Ciprofloxacin Levofloxacin Cefepime Pseudomonas aeruginosa Ceftazidime atau cefepime ± amikacin Imipenem atau meropenem ± amikacin Candida spp. Fluconazole Amfotericin B Caspofungin Corynebacterium spp. Vancomycin Penicillin ± gentamicin Burkholderia cepacia Co trimoxazole Imipenem Flavobacterium spp. Vancomycin Co-trimoxazole Ochrobacterium anthropi Co-trimoxazole Imipenem + gentamicin Ciprofloxacin Trichophyton beigelii Ketoconazole tahap tinggi berulang dan metastasis jangkitan. Oleh itu, pesakit dengan CAI yang tidak rumit yang disebabkan oleh S. aureus memerlukan terapi antibiotik sistemik selama sekurang-kurangnya 14 hari. Menurut meta-analisis 11 kajian, 30% daripada jangkitan yang disebabkan oleh S. aureus adalah rumit oleh endokarditis dan metastasis, jadi pesakit dengan tanda-tanda tromboflebitis septik dan endokarditis mempunyai bakteria yang berterusan.

9 138 Aemia atau kulat selepas penyingkiran kateter memerlukan terapi antimikrob selama sekurang-kurangnya 28 hari. Jika osteomielitis dikesan pada pesakit, terapi antibakteria berterusan sehingga 6-8 minggu. Pada pesakit dengan peranti vaskular yang diimplan melalui pembedahan (kateter jenis silikon Hickman, Broviac, Groshond atau Portacath), penyingkiran mereka diikuti dengan terapi antimikrob selama 4-6 minggu ditunjukkan jika tiada komplikasi yang disebutkan di atas. Untuk jangkitan yang disebabkan oleh Candida spp., terapi antikulat sistemik ditunjukkan dalam semua kes, bersama-sama dengan penyingkiran mandatori kateter. Apabila C. albicans diasingkan, flukonazol parenteral ditetapkan, dengan syarat tiada pencegahan candidiasis sebelumnya dengan ubat ini. Jika profilaksis telah berlaku, atau jika C. krusei atau C. glabrata dikesan, serta pada pesakit imunokompromi, preskripsi caspofungin adalah wajar. Kegigihan kateter vaskular adalah faktor risiko bebas untuk kandidemia dan kematian yang berterusan. Sebagai tambahan kepada preskripsi sistemik antibiotik, dalam beberapa kes, apabila mustahil/sukar untuk mengeluarkan kateter (contohnya, semasa hemodialisis), "kunci" dengan antibiotik digunakan. Hasil daripada 14 kajian mengenai penggunaan "kunci" dengan ubat antimikrobial, keberkesanannya mencapai 82.6%. Dalam kes ini, lumen kateter diisi dengan larutan antibiotik dalam selang antara infusi. Bilangan terbesar kajian menilai keberkesanan "kunci" dengan antibiotik telah dijalankan untuk ciprofloxacin, vancomycin, teicoplanin, gentamicin dan amikacin. Untuk menyediakan kunci, ciprofloxacin dicairkan pada kadar 1-2 mg/ml, vancomycin 5-10 mg/ml, teicoplanin 10 mg/ml, gentamicin dan amikacin 10 mg/ml, pentadbiran dijalankan dalam jumlah 1 -2 ml selama 10 hari. Untuk mengelakkan pembentukan trombus dalam lumen kateter, adalah dinasihatkan untuk mencampurkan ubat antibakteria dengan heparin dalam dos IU untuk mendapatkan jumlah keseluruhan sehingga 5 ml. Kesan penggunaan kunci antibakteria sebahagian besarnya ditentukan oleh jenis patogen. Oleh itu, kesan klinikal diperhatikan dalam 87% pesakit dengan CAIC yang disebabkan oleh flora gram-negatif, dalam 75% S. epidermidis dan hanya dalam 40% pesakit dengan S. aureus. Pencegahan Kesukaran untuk mendiagnosis dan merawat jangkitan berkaitan kateter mengesahkan kesesuaian untuk mengatur pencegahan yang berkesan. Terdapat banyak cadangan yang bertujuan untuk mencegah perkembangan patologi ini, tetapi keberkesanan tidak semuanya disahkan dengan jelas. Kawasan kateterisasi Pemilihan tapak tusukan hendaklah berdasarkan kriteria kemudahan, keselamatan dan keupayaan untuk mengekalkan keadaan aseptik. Tahap pencemaran kulit di tapak pemasukan kateter merupakan faktor risiko utama untuk CAIC. Untuk mengurangkan risiko jangkitan, kateterisasi vena subclavian dianggap lebih baik berbanding dengan vena jugular atau femoral. Kekerapan kolonisasi kateter yang lebih tinggi dalam vena femoral telah dibuktikan dalam Jangkitan yang berkaitan dengan kateter vena pusat (CVC) Trombosis Tidak Rumit Rumit, endokarditis, osteomielitis, dll. CNS S. aureus Gram () bakteria Candida spp. Keluarkan CVC, terapi antibiotik sistemik 4 6 minggu (6 8 minggu untuk osteomielitis) Keluarkan CVC, terapi antibiotik sistemik 5 7 hari; apabila menyimpan CVC, tambah "kunci antibakteria" Keluarkan CVC, terapi antibiotik sistemik 14 hari, untuk endokarditis 4 6 minggu Keluarkan CVC, hari terapi antibiotik sistemik Tanggalkan CVC, terapi ubat antikulat 14 hari Rajah. 4. Algoritma untuk pengurusan pesakit dengan CAIC

10,139 dewasa atau lebih berisiko tinggi trombosis vena dalam berbanding dengan urat jugular dalaman dan subclavian. Beberapa kajian telah menunjukkan risiko yang lebih tinggi komplikasi berjangkit apabila kateterisasi arteri pulmonari melalui vena jugular berbanding dengan pendekatan subclavian atau femoral. Walau bagaimanapun, kajian baru-baru ini termasuk 657 pesakit dengan 831 kateterisasi vena pusat tidak menunjukkan perbezaan yang signifikan secara statistik dalam kejadian kolonisasi kateter dan kejadian CAIC apabila menggunakan pendekatan kateterisasi vena subclavian, jugular, dan femoral, dengan syarat penjagaan tapak kateter yang mencukupi disediakan. Bahan Kateter Seperti yang dinyatakan sebelum ini, risiko CAIC ditentukan sebahagiannya oleh jenis biomaterial yang digunakan dan permukaan kateter. Penggunaan kateter tidak beralkali, ultra licin dengan salutan hidrofilik anti-pelekat mengurangkan kemungkinan jangkitan. Penggunaan kateter Teflon, silikon atau poliuretana mengurangkan kemungkinan komplikasi berjangkit berbanding kateter yang diperbuat daripada polivinil klorida atau polietilena. Untuk meningkatkan hidrofilik permukaan kateter poliuretana, mereka mula memperkenalkan hydroxyethyl methacrylate, yang mengurangkan lekatan S. epidermidis dengan ketara. Pendekatan baharu ialah mencipta kateter dengan permukaan bercas negatif. Penjajahan mikrob dikurangkan kerana "penolakan" mikroorganisma dari permukaan kateter, dinding sel yang juga mempunyai caj negatif. Teknik sanitasi tangan dan aseptik Pensanitasi tangan adalah asas untuk mencegah komplikasi berjangkit. Mencuci tangan oleh kakitangan penjagaan kesihatan atau menggunakan sapu tangan berasaskan alkohol adalah intervensi yang paling penting untuk mengurangkan penyebaran jangkitan dengan ketara. Oleh itu, mencuci tangan biasa dengan sabun selama 10 saat membawa kepada penyingkiran hampir semua bakteria gram() sementara dari permukaan kulit. Untuk membuang gram(+) dan beberapa gram() mikroflora, larutan 2% klorheksidin glukonat adalah lebih berkesan daripada povidone-iodin dan 70% alkohol. Penggunaan sarung tangan bertujuan untuk melindungi kakitangan dan memenuhi keperluan untuk pencegahan jangkitan dengan penghantaran parenteral. Berbanding dengan kateter vena periferal, CVC membawa risiko jangkitan yang jauh lebih tinggi. Oleh itu, tahap perlindungan terhadap jangkitan semasa kateterisasi vena pusat harus lebih ketat. Satu percubaan rawak menunjukkan bahawa jumlah maksimum asepsis (topi, topeng, gaun steril, sarung tangan steril dan pemprosesan yang meluas dan pembalut steril) bidang pembedahan) semasa kateterisasi vena pusat dengan ketara mengurangkan kejadian CAIC berbanding dengan ukuran standard (sarung tangan steril dan rawatan sempit bidang pembedahan). Apabila kateterisasi vena pusat melalui vena periferal, jumlah maksimum asepsis juga harus digunakan, walaupun keberkesanan pendekatan ini belum lagi dikaji. Mencuci tangan secara menyeluruh adalah amat penting bukan sahaja sebelum dan selepas memasukkan atau memasukkan semula kateter, tetapi juga semasa menukar pembalut. Rawatan kulit di tapak pemasukan kateter Rawatan kulit di tapak pemasukan kateter mempunyai sangat penting dalam pencegahan jangkitan kateter. Antiseptik yang paling biasa untuk tapak kateterisasi arteri dan vena pusat di Amerika Syarikat ialah 10% povidone iodin. Walau bagaimanapun, terdapat bukti daripada 8 kajian rawak tentang pengurangan bilangan KAIC apabila merawat kawasan kateterisasi dengan 2% larutan akueus klorheksidin berbanding dengan 10% povidone iodin atau 70% alkohol. Apabila chlorhexidine 0.5% dibandingkan dengan povidone-iodine 10% dalam percubaan rawak prospektif pada orang dewasa, tidak ada faedah dalam mencegah CAIC. Menjaga Kateter dan Pembalut Tapak Kemasukannya untuk Tapak Kateterisasi Pembalut yang jelas dan separa telap digunakan secara meluas untuk menutup tapak kateterisasi. Mereka selamat untuk kateter, membenarkan kawalan visual kawasan kateterisasi, mandi tanpa menanggalkan pembalut, tidak memerlukan penggantian yang kerap berbanding pembalut kasa, dan mengurangkan kos buruh kakitangan.

11,140 Penjajahan dengan filem kedap jernih adalah setanding (5.7%) dengan pembalut kasa (4.6%); Tiada perbezaan klinikal yang ketara dalam kejadian kolonisasi tapak kateterisasi atau perkembangan flebitis semasa kateterisasi periferal. Berbanding dengan perubahan harian pembalut kain kasa dan rawatan kulit dengan 10% povidone iodin, span chlorhexidine yang diletakkan di kawasan kateterisasi dan memerlukan penggantian seminggu sekali terbukti lebih berkesan dalam kajian berbilang pusat. Penetapan kateter Penetapan kateter tanpa jahitan mempunyai kelebihan berbanding jahitan kateter dari segi mencegah CAIC. Sebagai alternatif kepada penetapan kateter yang cepat dan lancar untuk mengelakkan penyingkiran secara tidak sengaja, yang penting semasa resusitasi kardiopulmonari, penetapan menggunakan stapler dan staples khas digunakan (Arrow, USA). Keseluruhan prosedur hanya mengambil masa kira-kira 10 saat. Walau bagaimanapun, penetapan dengan staples kurang dipercayai berbanding dengan jahitan, walaupun ia mengurangkan risiko komplikasi berjangkit. Penapis bakteria Penapis bakteria telah berkesan dalam mengurangkan kejadian flebitis berkaitan infusi, tetapi tiada bukti peningkatan keberkesanan dalam mencegah CAIC. Mengurangkan risiko jangkitan berkaitan infusi boleh dicapai menggunakan kaedah yang lebih murah. Di samping itu, penapis mungkin disekat apabila dextrans atau manitol digunakan. Oleh itu, penggunaan penapis bakteria untuk mengurangkan risiko CCA tidak disyorkan. Kateter dan manset yang diresapi dengan antibiotik dan antiseptik Pada masa ini, kateter yang diresapi dengan chlorhexidine dalam kombinasi dengan sulfadiazine perak dan minocycline dengan rifampicin dihasilkan secara industri. Sesetengah kateter dan manset yang disalut atau diresapi dengan antibiotik dan antiseptik (chlorhexidine/silver sulfadiazine) boleh mengurangkan penjajahan CVC sehingga 3 kali ganda, dan penjajahan CAIC sehingga 4 kali ganda dalam ujian rawak, dan berpotensi mengurangkan kos yang berkaitan dengan rawatan. CAIC, walaupun kos pemprosesan tambahan kateter. Walau bagaimanapun, data ini adalah tipikal untuk kateter jangka pendek kerana impregnasi perak hanya pada permukaan luarnya, manakala penjajahan CVC jangka panjang dijalankan lebih kerap melalui laluan intraluminal. Kajian telah menunjukkan tiada perkembangan rintangan in vitro apabila menggunakan kateter yang diresapi chlorhexidine/silver sulfadiazine. Data diperolehi daripada percubaan rawak prospektif percubaan klinikal, menunjukkan penurunan CIC dalam pesakit kanser dengan penggunaan jangka panjang kateter yang diresapi dengan minocycline/rifampicin. Satu lagi percubaan klinikal rawak menunjukkan pengurangan risiko jangkitan minocycline/rifampicin daripada 26% kepada 8% berbanding dengan kateter yang tidak bersalut. Percubaan terkawal multicenter, prospektif, rawak, dua buta, terkawal baru-baru ini mengesahkan pengurangan 2 kali ganda dalam penjajahan dan pengurangan 1.5 kali ganda dalam CCA apabila menggunakan kateter yang diresapi dengan minocycline dan rifampicin. Apabila permukaan luar dan dalam kateter diresapi dengan minocycline/rifampicin, pengurangan dalam jumlah KAIC didapati berbanding kateter yang disalut di luar dengan chlorhexidine/silver sulfadiazine. Faedah diperhatikan selepas hari ke-6 kateterisasi, tetapi selepas 30 hari mereka tidak hadir. Terdapat cadangan untuk penggunaan klinikal kateter yang diresapi dengan chlorhexidine/sulfadiazine perak dan minocycline/rifampicin pada pesakit dengan risiko kadar CAIC lebih daripada 3.3 setiap 1000 hari kateterisasi semasa pemakanan parenteral dan neutropenia. Percubaan terkawal rawak yang dijalankan di Jerman menunjukkan keberkesanan menggabungkan miconazole dengan rifampicin. CVC yang diresapi dengan komposisi ini mengurangkan kolonisasi kateter sebanyak 7 kali dan kejadian CAIC sebanyak 4 kali. Pengurangan dalam risiko membangunkan CAIC telah diterangkan apabila menggunakan kateter dengan manset yang disalut dengan ion platinum/perak. Keberkesanan kateter tersebut berkurangan dengan ketara selepas minggu kedua penggunaan. Walau bagaimanapun, manset, yang terletak di permukaan luar kateter, tidak menghalang penyebaran intraluminal mikroorganisma daripada kanula atau larutan infusi yang tercemar. Hari ini, kateter bergari digunakan agak jarang. Kajian lain telah menunjukkan

12 141 tiada perbezaan dalam penjajahan dan kejadian CAIC antara kateter yang diresapi perak dan kateter poliuretana konvensional. Beberapa kajian telah menunjukkan bahawa kateter yang dirawat dengan ubat antibakteria dan antiseptik mempunyai kesan antimikrob hanya dalam tempoh penggunaan jangka pendek (kurang daripada 10 hari). Penggunaan profilaksis Antibiotik Sehingga kini, tiada kajian yang membuktikan pengurangan dalam kejadian CAIC dengan penggunaan antibiotik profilaksis sistemik pada orang dewasa. Dalam bayi berat lahir rendah, pengurangan bilangan KAIC tanpa pengurangan kematian telah ditunjukkan dengan penggunaan profilaksis vankomisin. Walau bagaimanapun, penggunaan vankomisin adalah faktor risiko bebas untuk kemunculan enterococci tahan vankomisin (VRE), yang melebihi manfaat penggunaan vankomisin profilaksis. Penggunaan topikal antibiotik dan antiseptik Salap Povidone iodin yang digunakan pada tapak pemasukan kateter hemodialisis telah ditunjukkan dapat mengurangkan kejadian jangkitan kateter distal, kolonisasi hujung kateter, dan CAIC. Terdapat hasil kajian mengenai keberkesanan salap mupirocin untuk pencegahan CAIC. Bersama-sama dengan penurunan risiko CAIC, peningkatan rintangan mikroflora terhadap mupirocin dan kemungkinan kerosakan pada bahan kateter poliuretana telah diperhatikan. Mupirocin intranasal mengurangkan kedua-dua kadar pengangkutan S. aureus dan risiko CAIC. Walau bagaimanapun, dengan penggunaan biasa, risiko mendapat rintangan terhadap mupirocin dalam S. aureus dan CNS meningkat. Salap lain yang mengandungi antibiotik juga telah digunakan, tetapi hasilnya tidak konsisten. Untuk mengelakkan kerosakan pada kateter, sebarang salap yang digunakan pada kawasan kateterisasi mestilah serasi dengan bahan kateter, yang harus ditunjukkan dalam cadangan pengilang. Penggunaan profilaksis "kunci" antibakteria Pendekatan ini telah terbukti mempunyai potensi manfaat dalam pesakit neutropenik dengan penggunaan kateter jangka panjang. Apabila membandingkan kesan "kunci" dengan heparin (10 U/ml), heparin/vancomycin (25 μg/ml) dan vancomycin/ciprofloxacin/heparin, bilangan CAIC yang disebabkan oleh mikroorganisma sensitif vancomycin adalah jauh lebih rendah. Episod bakteremia yang disebabkan oleh mikroorganisma sensitif vankomisin berlaku kemudian pada pesakit yang menerima gabungan vancomycin + ciprofloxacin + heparin dan vancomycin + heparin, berbanding dengan heparin. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh risiko tinggi pemilihan enterococci tahan vankomisin dan tindakan yang tidak berkesan terhadap mikroorganisma yang terletak dalam biofilm, penggunaan vankomisin biasanya tidak disyorkan. Satu kajian mendapati bahawa kunci methicillin dan ethylenediaminetetraacetate (M EDTA) adalah langkah pencegahan yang agak berkesan untuk CAIC dan berkesan terhadap staphylococci, bakteria gram dan Candida. Gabungan ubat ini juga mengurangkan kolonisasi kateter hemodialisis sebanyak 9 kali dan mempunyai sifat antikoagulan yang setanding dengan heparin. Terdapat juga pengurangan sedikit dalam kejadian CCA untuk kateter hemodialisis apabila kunci heparin digunakan dalam kombinasi dengan gentamicin (5 mg/mL) berbanding dengan heparin sahaja (5000 U/mL). Antikoagulan Larutan antikoagulan digunakan secara meluas untuk mencegah trombosis kateter. Kawasan pemendapan bekuan darah, fibrin dan trombin boleh berfungsi sebagai tapak kolonisasi kateter vaskular, jadi penggunaan antikoagulan secara tidak langsung boleh menjejaskan kejadian CAIC. Apabila menggunakan heparin (3 U/ml dalam larutan, 5000 U setiap 6 atau 12 jam secara intravena atau 2500 U heparin berat molekul rendah subkutan) pada pesakit dengan kateterisasi vena pusat jangka pendek, risiko trombosis kateter dikurangkan, tetapi tidak ada perbezaan yang ketara dalam kejadian CAIC pada orang dewasa. Oleh kerana kebanyakan larutan heparin mengandungi bahan pengawet dengan aktiviti antimikrob, penurunan bilangan KAIC mungkin disebabkan oleh penurunan pembentukan trombus, kehadiran bahan pengawet, atau kesan gabungan kedua-duanya. Kebanyakan kateter arteri pulmonari, umbilical dan vena pusat disalut dengan heparin dan bahan pengawet yang juga mempunyai aktiviti antimikrob.

13,142 Satu prospektif, dua-buta, percubaan rawak menunjukkan pengurangan pembentukan trombus dan jangkitan yang berkaitan dengan kateterisasi vaskular dalam pesakit kritikal apabila menggunakan kateter yang diresapi heparin. Penggantian kateter Pada tahun 1998, sekumpulan saintis mendapati bahawa rutin, penggantian kateter rutin tidak kos efektif, tidak mengurangkan kejadian CAIC, dan membawa kepada peningkatan kematian dalam pesakit kritikal. Penggunaan panduan logam untuk menggantikan CVC membawa kepada peningkatan dalam kejadian penjajahan kateter. Keputusan meta-analisis 12 ujian rawak menunjukkan bahawa tidak ada keperluan untuk penggantian CVC pada jadual tertentu jika ia berfungsi secara normal dan tiada tanda-tanda komplikasi tempatan atau umum. Menggantikan kateter di atas wayar panduan adalah kaedah yang boleh diterima hanya sekiranya kateter rosak atau menggantikan kateter arteri pulmonari dengan CVC jika tidak ada keperluan untuk pemantauan hemodinamik selanjutnya. Memasukkan kateter di atas wayar panduan adalah kurang menyakitkan bagi pesakit dan disertai dengan bilangan komplikasi mekanikal yang jauh lebih rendah berbanding dengan menggantikan kateter di kawasan lain; Di samping itu, kaedah ini disyorkan pada pesakit yang mempunyai akses vaskular terhad. Penggantian kateter sementara di atas wayar panduan dengan kehadiran perubahan keradangan tempatan atau bakteremia adalah tidak boleh diterima, kerana sumber jangkitan biasanya adalah terowong kulit yang terjajah. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit dengan bakteremia dan kateter hemodialisis terowong dan pada pesakit dengan akses vena terhad, kateter boleh ditukar melalui wayar panduan, dengan syarat terapi antibiotik yang mencukupi disediakan. Menggantikan sistem transfusi Selang optimum untuk menggantikan sistem infusi intravena adalah beberapa jam Dalam kes infusi cecair dengan kemungkinan peningkatan pencemaran dengan mikroorganisma (emulsi lemak dan komponen darah), penggantian sistem yang lebih kerap ditunjukkan, kerana ubat-ubatan ini bebas. faktor risiko untuk CAIC. Port tambahan dengan pili (untuk mentadbir ubat, larutan, pensampelan darah) menimbulkan potensi bahaya mikroorganisma memasuki kateter, vesel dan cecair infusi (pencemaran paip dicatat dalam 45–50% kes). Bagaimanapun, sama ada pencemaran tersebut merupakan punca KAIC masih belum dapat dibuktikan. Kaedah Pencegahan Lain Terdapat bukti kesan program latihan kakitangan terhadap penjajahan kateter dan perkembangan CAIC. Oleh itu, di Amerika Syarikat, kursus pendek kuliah dengan latihan praktikal membawa kepada peningkatan kekerapan penggunaan "tirai" steril yang luas, serta penurunan CCI sebanyak 28%. Kadar keseluruhan menurun daripada 3.29 kepada 2.36 kes setiap 1000 hari kateterisasi. Di Jerman, data serupa diperoleh berdasarkan 84 ICU menggunakan garis panduan dan cadangan untuk pemasangan dan penjagaan CVC untuk tujuan mencegah CAIC. Pengenalan program untuk mengawal AIC, menurut beberapa data, juga membawa kepada penurunan dalam AIC sebanyak beberapa kali. Kesimpulan Secara umumnya, CAIC adalah masalah yang meluas dalam perubatan penjagaan kritikal, dikaji secara meluas di negara-negara Barat dan tidak sepatutnya dilupakan di Rusia. Ia harus diingat dalam konteks peralihan perubatan domestik kepada asas insurans tentang kerugian kewangan dan ekonomi rawatan. institusi pencegahan dikaitkan dengan kejadian jenis komplikasi ini. Kesedaran tentang hakikat perkaitan masalah ini, pembangunan garis panduan metodologi organisasi dan piawaian untuk kateterisasi aliran darah dan penjagaan kateter vaskular, latihan kakitangan perubatan mengenai isu-isu ini akan mengurangkan bilangan KAIC yang timbul, dengan itu mengurangkan tempoh penginapan pesakit di hospital, dan seterusnya mengurangkan kos rawatan. Rujukan 1. Seifert H., Jansen B., Widmer A.F., Farr B.M. Kateter vena pusat. Dalam: Seifert H., Jansen B., Farr B.M., editor. Jangkitan berkaitan kateter. ed ke-2. New York: Marcel Dekker; p Mermel L.A., Farr B.M., Sherertz R.J., et al. Garis panduan untuk pengurusan jangkitan berkaitan kateter intravaskular. Clin Infect Dis 2001; 32: McGee D., Gould M. Mencegah komplikasi kateterisasi vena pusat. N Engl J Med 2003; 348:

Jangkitan sistemik adalah sebab penting morbiditi dan kematian bayi baru lahir pramatang. Jangkitan ini dibahagikan kepada 2 kumpulan, berbeza dari segi etiologi dan hasil klinikal:

Pusat Perubatan dan Pembedahan Kebangsaan dinamakan sempena. N.I. Pirogova (Presiden dan pengasas - Ahli Akademik Akademi Sains Rusia Shevchenko Yu.L.) Meningkatkan kecekapan penjagaan untuk kateter vena pusat pada pesakit di ICU (jururawatan

PENCEGAHAN JANGKITAN SALURAN DARAH BERKAITAN KATETER DAN PENJAGAAN KATETER VENUS PUSAT Persekutuan garis panduan klinikal Institut Penyelidikan Neurosurgeri Olga Ershova dinamakan sempena. Ahli akademik N.N. Burdenko Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia 15%

PERSEKUTUAN RUSIA Kementerian Kesihatan Wilayah Trans-Baikal institusi penjagaan kesihatan negeri HOSPITAL KLINIK SERANTAU Kokhansky st., 7, Chita, 672038 tel.

Jangkitan pada jantung dan saluran darah Ciri pesakit dan patologi Patogen utama Rawatan pilihan Terapi alternatif Nota 1 2 3 4 5 Mediastenitis Streptococcus spp. Anaerobes Amoxicillin/clavulanate

Pasport rintangan UNIVERSITI PERUBATAN NEGERI FAR EASTERN Pasport rintangan disusun oleh: Doktor Sains Biologi, Profesor Madya, Ketua. Jabatan Farmakologi dan farmakologi klinikal E.V. Slobodenyuk

Diagnosis mikrobiologi moden jangkitan saluran kencing Urazbaeva D.Ch. Hak perubatan, Almaty Relevance Jangkitan saluran kencing (UTI) adalah antara penyakit berjangkit yang paling biasa.

PENCEGAHAN JANGKITAN SALURAN DARAH BERKAITAN KATETER Elizaveta Mikhailovna Lunina. FSBI VTsERM dinamakan sempena A.M.Nikiforov Kementerian Situasi Kecemasan Rusia Jururawat-bius, jabatan anestesiologi dan resusitasi 1 (kardiovaskular

Penyetempatan dan ciri-ciri jangkitan JANGKITAN SALURAN PERNAFASAN Patogen utama Ubat pilihan Difteria C.difteria Mastoiditis akut Mastoiditis kronik Otitis luaran purulen meresap akut

Pengawasan epidemiologi UTI dan ICC Aslanov B.I. Pengawasan epidemiologi Pengumpulan, analisis dan tafsiran data secara sistematik berterusan mengenai HCAI* yang diperlukan untuk perancangan, pelaksanaan dan

Negara Belarus Universiti perubatan Jabatan Penyakit Berjangkit Profesor Madya Jabatan, Ph.D. Yu.L.Gorbich Etiologi IE: Murdoch DR et al. Arch Intern Med 2009; 169: 463-473 IE: antibakteria

ORGANISASI PERKHIDMATAN EPIDEMIOLOGI KLINIKAL FSCC DGOI im. D. Rogacheva s/o kawalan jangkitan FSCC DGOI Calon Sains Perubatan Solopova G.G. Struktur Pusat 220 katil + rumah tumpangan 150 bilik ICU hospital harian (10)

Institut Penyelidikan Traumatologi dan Ortopedik Rusia dinamakan sempena. R.R.Vredena Ciri-ciri patogenetik terapi antibakteria jangkitan staphylococcal dalam traumatologi dan ortopedik: peranan biofilm mikrob Ph.D. Bozhkova

Ciri dan patologi pesakit Patogen utama Jangkitan saluran pernafasan atas Rawatan pilihan Terapi alternatif Nota Mastoiditis Pesakit Luar Akut S.pyogenes Pesakit Dalam 1 2 3 4 5

Pandangan pakar bedah tentang rawatan jangkitan yang disebabkan oleh patogen tahan multidrug S.A. Shlyapnikov "Pusat Bandar untuk Rawatan Sepsis Teruk" Institut Penyelidikan Perubatan Kecemasan dinamakan selepas. Persatuan I.I.Dzhanelidze St. Petersburg

Mengapa anda memerlukan program SKAT? Jawatan ketua doktor hospital pelbagai disiplin Denis Protsenko Pengisytiharan minat Tiada Soalan daripada ketua doktor Mengapa? Bagaimana? WHO? Untuk apa? Strategi pembangunan

Jangkitan aliran darah yang berkaitan kateter di ICU RSC Zyryankina N.M., Chakina E.A., Yakusheva N.A. Institusi Penjagaan Kesihatan Belanjawan Negeri Wilayah Arkhangelsk "Hospital Klinikal Bandar Pertama dinamakan selepas. Volosevich E.E.” Simposium Belomorsk Pusat Vaskular Serantau

GBUZ "CITY CLINICAL HOSPITAL 24 DZM" PEMBANGUNAN PENDEKATAN FARMAKOLOGI KLINIK MODEN UNTUK MENINGKATKAN KEBERKESANAN DAN KESELAMATAN FARMAKOTERAPI DI INSTITUSI BARU LAHIR YANG SANGAT PRAMAT

1 Petrovskaya O. N., 2 Blyga E. G. RINTANGAN TERHADAP ANTIBIOTIK MIKROORGANISMA DIASINGKAN DARIPADA LUKA TERBAKAR 1 Universiti Perubatan Negeri Belarusia, Minsk, 2 Gorodskaya Hospital klinikal

Isu mengoptimumkan penggunaan agen antibakteria untuk jangkitan perut N.R. Nasser St. Petersburg Research Institute of Emergency Medicine dinamakan sempena. I.I.Dzhanelidze; Negeri Barat Laut

Draf garis panduan untuk pencegahan komplikasi berjangkit yang berkaitan dengan kateter intravaskular V.V Kulabukhov - Ketua Jabatan Anestesiologi dan Penjagaan Rapi, Klinik Pembedahan Purulen-Septik.

Pencegahan jangkitan nosokomial dalam ICU pediatrik Rusak M. A. Hospital Bandar Kanak-Kanak St. Petersburg 1 Forum Septik St. Petersburg 13 September 2018 Jangkitan nosokomial ialah penyakit berjangkit

EPIDEMILOGI JANGKITAN PURULAR-SEPTIC DALAM PEMBEDAHAN KARDIAK TEKNOLOGI TINGGI FSI “FSTIIO im. Ahli akademik V.I. Shumakov" Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia Gabrielyan N.I. Perkaitan. Berteknologi tinggi moden

"Pengawasan Antimikrobial: pengalaman di Ukraine, hasil pertama projek Feofania KB, keadaan semasa dengan penentangan terhadap karbapenem" Bakteriologi Shevchenko L.V. Antara pelbagai masalah yang berkaitan

Teknologi kejururawatan moden dalam unit rawatan rapi neonatal Gavrilina M.A. N. Novgorod 2018 Relevan Kemajuan saintifik dan teknologi serta teknologi perubatan moden mewajibkan jururawat unit rawatan rapi untuk

APAKAH SEBAB KEGAGALAN KLINIKAL DALAM RAWATAN PESAKIT BERTUDUNG? 15-50% pesakit dimasukkan ke hospital dengan CAP mengalami komplikasi tertentu, dan kematian mencapai 10-20%. Namun, diseragamkan

KEMENTERIAN KESIHATAN REPUBLIK BELARUS KAEDAH DIAGNOSTIK MIKROBIOLOGI DAN TERAPI ANTIBAKTERIA RASIONAL PYELONEFHRITIS Arahan penggunaan INSTITUSI PEMBANGUNAN: Institusi

FSBI Institut Penyelidikan Traumatologi dan Ortopedik Rusia dinamakan sempena. R.R.Vreden” Ph.D. Bozhkova S.A. St. Petersburg, 2013 Terapi AB boleh menjadi etiotropik dengan ubat aktif terhadap patogen terpencil dalam

O. T. Prasmytsky 1, I. Z. Yalonetsky 1, S. S. Grachev 1, M. A. Terenin 2 MASALAH JANGKITAN ALIRAN DARAH YANG BERKAITAN DENGAN CENTRAL VENOUS CATHETER EE "Universiti Perubatan Negeri Belarusia" 1,

Rawatan pneumonia yang diperolehi di hospital (nosokomial, nosokomial) Pneumonia yang diperolehi di hospital menduduki tempat pertama di antara punca kematian akibat jangkitan nosokomial. Kematian akibat radang paru-paru yang diperoleh di hospital mencecah

Pencegahan jangkitan yang berkaitan dengan penyediaan rawatan perubatan(HAI) pada pesakit dengan kencing manis Pengurus Program, Yayasan KAF - Anna Viktorovna Karpushkina, Doktor Sains Perubatan. Penderma program Kumpulan Alfa

Sistitis akut. Keberkesanan Monural (fosfomycin trometamol) dalam rawatannya. SELATAN. Alyaev, A.Z.Vinarov, V.B. Voskoboynikov. (Klinik Urologi - Pengarah Profesor Yu.G. Alyaev Perubatan Moscow

Automasi laporan epidemiologi kemudahan penjagaan kesihatan Irina Sokolinskaya Pengurus Produk di Bio-Rad Mei 2014. Program pembangunan penjagaan kesihatan negeri Persekutuan Russia sehingga 2020 Berperingkat

Mengajar teori dan amalan HAI dalam rangka pendidikan pra dan pasca siswazah St. Petersburg prof. Zueva L.P. Modul epidemiologi Kuliah HCAI - 12 jam Latihan praktikal - 24 jam Bebas

RINTANGAN TERHADAP UBAT ANTIBAKteria PENYEBAB JANGKITAN BERKAITAN DENGAN PENYEDIAAN PENJAGAAN PERUBATAN DI REPUBLIK OSSETIA UTARA - ALANIA Khabalova Nadina Ruslanovna Calon disertasi makmal usus

PENCEGAHAN JANGKITAN SALURAN PERNAFASAN BERKAITAN VENTILATOR DI JABATAN RESUSITASI PEMBEDAHAN CHELYABINSK ORLOVA O.A. Struktur HCAI di Persekutuan Rusia, wilayah Chelyabinsk, dan hospital yang diperiksa

KEBERKESANAN TERAPI ANTIBAKteria RASIONAL DALAM PESAKIT CYSTIC FICIDOSIS DI WILAYAH KRASNOYARSK Cystic fibrosis (CF) adalah penyakit yang mengurangkan kualiti dan jangka hayat pesakit dengan ketara.

Keselamatan menggunakan pelembapan aktif campuran pernafasan semasa berpanjangan pengudaraan buatan pesakit paru-paru neuroreanimation Maria Kroptova jururawat ICU Neurosurgery Centre dinamakan selepas.

Perkaitan. Pada masa ini, masalah menyediakan penduduk dengan ubat-ubatan yang dikeluarkan dalam negara adalah akut. Untuk sebahagian besar, ini terpakai kepada ubat-ubatan yang mempunyai antibakteria

MASALAH RINTANGAN ANTIBIOTIK PADA PESAKIT GRAM-NEGATIF. Kutsevalova O.Yu. Struktur etiologi patogen Patogen utama proses berjangkit di unit rawatan rapi Masalah mikroorganisma

Ubat antimikrob 371 UDC Pendekatan baru untuk rawatan jangkitan bakteria yang teruk: cefepime dalam amalan pediatrik Prosiding simposium satelit dalam rangka persidangan tahunan Persatuan Jerman

Institut Penyelidikan Neurosurgeri dinamakan sempena. acad. N.N. Burdenko RAMS Diagnosis dan rawatan komplikasi keradangan sistem saraf pusat dalam tempoh akut SCBI Jenis utama keradangan tisu otak Serebritis Ventriculitis Meningitis Sinusitis (berkaitan

Pengalaman dalam mengajar epidemiologi hospital Brusina E.B., Kemerovo, 2013 Definisi Simulasi (jarg, kertas surih daripada simulasi bahasa Inggeris) meniru sebarang proses fizikal menggunakan yang tiruan (contohnya,

Pendekatan inovatif untuk mencegah jangkitan di rantau ini campur tangan pembedahan Calon Sains Perubatan, Ketua Jabatan Urologi 2 GBUZ SOKB 1 Tevs Dmitry Viktorovich jangkitan SSI di kawasan pembedahan

Pneumonia yang diperoleh komuniti A.S. Pelan Kuliah Belevsky Definisi dan klasifikasi Epidemiologi Etiologi dan patogenesis Diagnostik Pengurusan pesakit Diagnosis pembezaan Pencegahan Pneumonia adalah Akut

Jurnal "Tumor Malignant" Pencegahan dan rawatan jangkitan dalam onkologi Jangkitan yang berkaitan dengan peranti intravaskular: terminologi, diagnosis, pencegahan dan terapi BAGIROVA N. S. Abstrak

Levshina N. N., Romashko Yu., Dashkevich A. M. ORGANISASI PENYELIDIKAN MIKROBIOLOGI DI MINSK Pusat Kebersihan dan Epidemiologi Bandar Minsk, Republik Belarus Makmal mikrobiologi

Universiti Perubatan Penyelidikan Privolzhsky Penilaian pemantauan rintangan mikroorganisma terhadap ubat antimikrob di peringkat wilayah Shirokova Irina Yurievna Calon Sains Perubatan, Ketua Bakteriologi

Pemantauan mikrobiologi jangkitan kronik paru-paru pada pesakit dengan fibrosis kistik sebagai model untuk mengkaji evolusi mikro strain nosokomial P.aeruginosa, S.aureus, B.cepacia Shaginyan I.A., ketua saintis

Yu.Ya. Vengerov "Sepsis adalah proses patologi, yang berdasarkan tindak balas badan dalam bentuk keradangan umum (sistemik) kepada jangkitan pelbagai sifat (bakteria, virus, kulat)."

Slaid 1 Terapi antibiotik untuk sepsis teruk L.A. KHARCHENKO Kiev Ukraine Pusat Penjagaan Rapi Sepsis www.sepsis.com.ua Slaid 2 Klasifikasi sepsis: - Sepsis - Sepsis teruk - Renjatan septik

Institusi Belanjawan Negeri Persekutuan "Pusat Persekutuan" pembedahan kardiovaskular mereka. S.G. Sukhanov" dari Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia (Perm) Analisis mikroflora klinikal,

Institusi Belanjawan Negara Persekutuan "Institut Onkologi Penyelidikan Rostov" Kementerian Kesihatan Rusia 1 Sistem analisis makmal automatik Peralatan operasi dan anestesia moden 2 Kakitangan:

Peranan kaedah molekul dalam diagnosis jangkitan bakteria pada bayi baru lahir Olga Yuryevna Shipulina FGUN "TsNIIE" Rospotrebnadzor, Moscow Jangkitan bakteria bayi baru lahir Intrauterine (kongenital)

Terapi antibiotik untuk penyakit pernafasan MEZHEBOVSKY Vladimir Rafailovich Doktor Sains Perubatan, Profesor OrgMA Klasifikasi flora saluran pernafasan Mengikut etiologi dan kaitan Gram mikroflora pernafasan

S.V.Sidorenko

Pusat Saintifik Negeri untuk Antibiotik, Moscow

URL

Amalan harian penjagaan rapi melibatkan banyak campur tangan invasif yang berkaitan dengan gangguan integriti kulit dan membran mukus, yang mewujudkan keadaan untuk penembusan mikroorganisma oportunistik ke dalam persekitaran dalaman tubuh manusia. Intervensi yang paling biasa termasuk pemasangan pelbagai jenis peranti intravaskular, terutamanya kateter vena pusat (CVC). Oleh itu, mengikut statistik, lebih daripada 5 juta CVC dipasang setiap tahun di Amerika Syarikat. Disebabkan oleh beberapa sebab objektif, CVC boleh menjadi sumber jangkitan yang sangat nyata.

Patogenesis dan etiologi
Perkara utama dalam patogenesis jangkitan berkaitan kateter ialah pembentukan biofilm mikrob pada permukaan dalaman dan/atau luaran kateter.
Laluan berikut penembusan mikroorganisma ke dalam katil vaskular diketahui:
- Mikroorganisma daripada mikroflora normal kulit pesakit boleh menembusi katil vaskular melalui hirisan di tempat pemasukan kateter dan melekat pada permukaan luarnya. Kemungkinan laluan kolonisasi permukaan kateter ini adalah paling besar dalam tempoh 10 hari pertama selepas penempatannya.
- Dalam tempoh kemudian, kemungkinan kolonisasi permukaan dalaman kateter melalui kanula meningkat jika teknik aseptik dilanggar semasa menjaga kateter. Perlu diingatkan, bagaimanapun, bahawa corak yang diterangkan adalah semata-mata bersifat statistik pada pesakit individu, penjajahan kedua-dua permukaan dalaman dan luaran boleh berlaku pada bila-bila masa. Lebih-lebih lagi, kes tidak jarang berlaku apabila kedua-dua permukaan dalaman dan luaran dijajah secara serentak, dan pelbagai mikroorganisma boleh mengambil bahagian dalam proses ini.
- Penjajahan kateter juga boleh dilakukan apabila menggunakan larutan infusi yang tercemar.
- Kes yang sangat jarang berlaku termasuk laluan hematogen kolonisasi kateter.
Daripada mikroorganisma yang membentuk mikroflora kulit pesakit, kateter paling kerap menjajahS. epidermidis, S. aureus, Bacillus spp, Corynebacterium spp. Sebagai tambahan kepada mikroorganisma yang disenaraikan, sebagai tambahan kepada mikroorganisma yang disenaraikan, dari kulit tangan kakitangan perubatan jika asepsis dilanggar, P. aeruginosa , Acinetobacter spp.., S. maltofilia, C. albicans, C. parapsilosis.
Kebanyakan mikroorganisma, pada satu darjah atau yang lain, mampu melekat pada permukaan kateter disebabkan oleh mekanisme lekatan yang tidak spesifik. Walau bagaimanapun, lekatan berlaku dengan lebih berkesan apabila protein plasma darah (fibrin, fibronektin, laminin) dimendapkan pada permukaan kateter. Cendawan genusCandida Dan S. aureusmempunyai reseptor untuk mengikat fibrin dan fibronektin. Staphylococci koagulase-negatif mengikat hanya kepada fibronektin. Keupayaan untuk menyebabkan perubahan pembekuan tempatan (trombogenesis) secara langsung dipengaruhi oleh sifat kimia bahan kateter. Polietilena dan polivinil klorida mempunyai aktiviti trombogenik yang paling besar, silikon, Teflon dan poliuretana mempunyai paling sedikit.
Program terapi antibakteria untuk jangkitan yang berkaitan dengan CVC

Patogen	Terapi antibakteria
	etiotropik	empirikal (agen penyebab tidak dinyatakan)
	Keluarkan kateter	Vancomycin secara intravena 1 g 2 kali atau
	Oxacillin secara intravena 2 g 4 kali atauCefazolin secara intravena 2 g 3 kali 2-4 minggu	linezolid 0.6 g 2 kali ataurifampicin secara intravena atau oral 0.3 g 2 kali +ciprofloxacin secara intravena 0.2 g 2 kali
S. aureus MS Coagulase negatif staphylococci	Vancomycin secara intravena 1 g 2 kali ataulinezolid 0.6 g 2 kali 7-10 hari	Jika kekerapan pengasingan MR-staphylococci di hospitaltidak tinggi, maka ia boleh diterima pada peringkat pertama rawatanpenggunaan oxacillin atau cefazolin (untuk alahankepada beta-laktam - lincomycin)
	Keluarkan kateter Ceftazidime secara intravena 1-2 g 3 kali ataucefoperazone 2 g 2-3 kali atauciprofloxacin 0.2-0.4 g 2 kali
	Keluarkan kateter Amfoterisin B secara intravena 0.5 mg/kg sehari (jumlah dos 5-7 mg/kg) atau flukonazol secara intravena 0.4 g sehari selama 3-5 hari, kemudian 0.4 g secara lisan selama 14 hari selepas kultur darah positif terakhir
Catatan. MR - tahan methicillin; MS - sensitif methicillin.

Selepas lekatan mikroorganisma pada permukaan protein, pembentukan biofilm mikrob yang agak cepat berlaku. Biofilm terdiri daripada beberapa lapisan mikroorganisma yang diliputi dengan struktur seperti kapsul glikoprotein (mukosa). Keupayaan untuk membentuk lapisan glikoprotein paling ketara dalam staphylococci coagulase-negatif. Lapisan yang diterangkan secara berkesan melindungi mikroorganisma daripada faktor bakteria humoral dan selular tubuh manusia. Sebahagian besar mikroorganisma yang termasuk dalam biofilm berada dalam keadaan tidak aktif (tidak membiak), yang menyebabkan ketahanan mereka terhadap ubat antibakteria meningkat dengan mendadak. Atas sebab-sebab yang tidak sepenuhnya jelas hari ini, di kawasan tertentu biofilm, fokus percambahan dan "pelepasan" bentuk planktonik mikroorganisma ke dalam aliran darah muncul secara berkala.
Gambar klinikal jangkitan berkaitan kateter (dari demam gred rendah berkala kecil hingga sepsis) sebahagian besarnya ditentukan oleh keamatan pembentukan bentuk planktonik mikroorganisma.
Oleh kerana banyak unit rawatan rapi dicirikan oleh penyebaran staphylococci tahan methicillin (sebagaiS. aureus, dan koagulase-negatif), maka mikroorganisma ini juga boleh ditemui di kalangan jangkitan berkaitan kateter, yang menyebabkan kesukaran yang ketara dalam rawatan.

Kaedah dan kriteria diagnostik
Penjajahan CVC mungkin disertai dengan pelbagai manifestasi klinikal atau tanpa gejala. Pusat Kawalan Penyakit (CDC) AS menawarkan klasifikasi dan kriteria diagnostik berikut untuk jangkitan berkaitan kateter.
Kateter terjajah
- Tiada simptom klinikal.
- Pertumbuhan >15 CFU – apabila menggunakan kaedah separa kuantitatif untuk menilai penjajahan (menggulung serpihan distal kateter yang dikeluarkan pada permukaan medium nutrien pepejal). Jelas sekali, penggunaan kaedah separa kuantitatif membolehkan menilai hanya kolonisasi permukaan luar kateter.
- Pertumbuhan >103 CFU – apabila menggunakan kaedah kuantitatif untuk menilai kolonisasi kateter (penggantungan dan rawatan ultrasound serpihan distal kateter yang dikeluarkan dalam larutan garam, penyaduran pada medium nutrien pepejal). Apabila menggunakan kaedah kuantitatif, adalah mungkin untuk menilai penjajahan permukaan luar dan dalam kateter.
Jangkitan tapak suntikan
- Eritema, penebalan atau nanah kulit di dalam
2 cm dari tapak suntikan.
Jangkitan poket
- Erythema dan nekrosis di kawasan peranti yang diimplan.
Jangkitan terowong
- Eritema, ketegangan dan pemadatan tisu lebih daripada
2 cm dari tapak pemasukan kateter.
Jangkitan yang berkaitan dengan infusate
Pengasingan mikroorganisma yang sama daripada larutan dan urat periferal.
Jangkitan aliran darah yang berkaitan dengan kateter
Pengasingan mikroorganisma yang sama daripada CVC yang dikeluarkan dan vena periferal pada pesakit dengan gambaran klinikal jangkitan aliran darah tanpa ketiadaan fokus lain. Kehilangan gambar klinikal apabila kateter dikeluarkan.
Jelas sekali, diagnosis dan rawatan jangkitan berkaitan kateter jika tiada tanda-tanda keradangan di tapak pemasukan kateter adalah tugas yang agak sukar. Sebagai tambahan kepada kaedah kuantitatif dan separa kuantitatif di atas untuk mengkaji kateter yang dikeluarkan, untuk mempercepatkan mendapatkan keputusan, sesetengah penulis mengesyorkan pewarnaan Gram atau oren acridine bagi serpihan kateter yang dikeluarkan. Kepekaan dan kekhususan kaedah berdasarkan pewarnaan kateter tertakluk kepada perdebatan, dan kaedah ini mungkin tidak digunakan untuk semua jenis kateter.
Diagnosis jangkitan berkaitan kateter boleh dibuat tanpa mengeluarkan kateter. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk menjalankan kajian bakteriologi kuantitatif darah yang diperoleh melalui kateter yang mencurigakan dan dari urat periferal yang utuh. Jika mikroorganisma yang sama diasingkan daripada kedua-dua sampel, dan nisbah kuantitatif pencemaran sampel daripada kateter dan urat adalah sama dengan atau lebih daripada 5, maka kateter harus dianggap sebagai sumber jangkitan. Kepekaan kaedah diagnostik yang diterangkan adalah lebih daripada 80%, dan kekhususan mencapai 100%.
Untuk mendapatkan bahan untuk pemeriksaan mikrobiologi kateter tanpa mengeluarkannya, berus nilon khas yang dipasang pada wayar panduan telah dibangunkan. Berus ini membolehkan anda "mengumpul" biofilm dari permukaan dalaman kateter.
Sebagai kaedah dipercepatkan Ia juga dicadangkan untuk melakukan mikroskopi sampel darah bernoda Gram atau acridine berwarna oren yang diperoleh daripada kateter yang mencurigakan. Pilihan untuk mengkaji kedua-dua sedimen yang diperoleh semasa sentrifugasi dan darah asli (tidak dicairkan dan tidak disentrifugasi) adalah mungkin.

Rawatan dan pencegahan
Rawatan yang paling mudah dan boleh dipercayai untuk jangkitan berkaitan kateter ialah membuang kateter yang terjajah atau mencurigakan. Pengesyoran ini boleh dilaksanakan untuk kebanyakan kateter bukan terowong. Isu utama yang perlu diselesaikan ialah pilihan kaedah untuk memasang kateter baharu - penggantian di sepanjang wayar panduan atau menggunakan akses baharu. Dalam semua kes, adalah lebih baik untuk menggunakan akses baru, kerana semasa proses penggantian di sepanjang wayar panduan, kateter baru kemungkinan besar juga akan dijajah dan memerlukan penggantian selepas beberapa ketika. Walau bagaimanapun, kemungkinan terdapat situasi terpencil di mana penggantian kateter di atas wayar panduan boleh diterima. Sebagai contoh, jangka masa pendek yang dijangkakan kateter perlu berfungsi. Pilihan berikut juga boleh diterima: kateter yang mencurigakan ditukar di sepanjang panduan dan diperiksa. Jika penjajahan ketara dikesan, kateter dipasang melalui akses baharu.
Masalah ketara timbul apabila memasukkan kateter baru melibatkan kesukaran yang ketara, dan potensi risiko kepada pesakit yang berkaitan dengan prosedur untuk memasukkan kateter baru dan perkembangan jangkitan teruk mesti dinilai dengan teliti. Biasanya, kesukaran sedemikian timbul apabila perlu memasang kateter jenis Hickman atau implan subkutaneus. Hujah yang paling serius memihak kepada keperluan untuk mengeluarkan kateter, walaupun terdapat potensi risiko yang berkaitan dengan pemasangan yang baru, termasuk tanda-tanda jelas proses berjangkit tempatan. Percubaan rawatan konservatif bagi jangkitan sedemikian biasanya berakhir dengan kegagalan dan dikaitkan dengan kebarangkalian yang tinggi untuk generalisasi proses.
Sekiranya tiada tanda jangkitan tempatan, keperluan untuk diagnostik meningkat secara mendadak untuk menyelesaikan masalah nasib kateter. Pertama sekali, adalah perlu untuk mengesahkan fakta jangkitan yang berkaitan dengan kateter, kerana demam dan perubahan dalam parameter makmal boleh dikaitkan dengan proses berjangkit penyetempatan lain, serta dengan sebab yang tidak berjangkit. Kaedah diagnostik utama haruslah budaya darah kuantitatif.
Ia juga amat penting untuk mengenal pasti etiologi jangkitan berkaitan kateter. Sekiranya proses berjangkit disebabkan oleh staphylococci koagulase-negatif, maka terapi konservatif adalah mungkin. Ubat pilihan ialah vankomisin dalam dos biasa, kerana patogen selalunya tahan methicillin. Ubat alternatif ialah linezolid, yang telah terbukti mempunyai keberkesanan yang setanding dengan vankomisin dalam kajian terkawal. Jika proses itu dipanggilS. aureus, bakteria gram-negatif ( P. aeruginosa) atau kulat, maka kemungkinan terapi konservatif yang berjaya hampir tidak hadir, kateter mesti dikeluarkan (lihat jadual).
Sebagai tambahan kepada pentadbiran antibiotik sistemik, penggunaan "kunci" dengan antibiotik (serupa dengan "kunci heparin") semakin popular. Untuk mencipta "kunci" disyorkan untuk menggunakan antibiotik dalam kepekatan sehingga 100 mcg/ml.
Kesukaran untuk mendiagnosis dan merawat jangkitan berkaitan kateter jelas mengesahkan kebolehlaksanaan untuk menganjurkan pencegahan berkesan mereka. Terdapat banyak cadangan yang bertujuan untuk mencegah perkembangan patologi ini, tetapi keberkesanan tidak semuanya disahkan dengan jelas. Berikut adalah ringkasan data tentang kebolehpercayaan keberkesanan langkah pencegahan .
- Penggantian kateter secara tetap tidak mengurangkan kejadian jangkitan.
- Kesan bilangan lumen kateter terhadap kejadian jangkitan belum terbukti secara muktamad.
- Insiden jangkitan terendah diperhatikan semasa pemasangan kateter subclavian berbanding dengan vena femoral dan jugular.
- Pemakanan parenteral dikaitkan dengan insiden jangkitan yang lebih tinggi.
- Keterukan keadaan umum adalah faktor risiko untuk perkembangan jangkitan.
- Jenis pembalut di tapak pemasukan kateter (lutsinar atau kain kasa) tidak memberi kesan ketara kepada kejadian jangkitan yang teruk.
- Manipulasi kateter adalah faktor utama yang meningkatkan kejadian jangkitan.
- Pematuhan ketat kepada teknik aseptik semasa memasukkan dan menjaga kateter, dan peruntukan pasukan khas untuk menjalankan aktiviti ini adalah paling berkesan dalam mengurangkan kejadian jangkitan.
- Chlorhexidine mungkin lebih berkesan daripada tincture iodin dan etil alkohol.
- Penggunaan mupirocin untuk pembersihan tetap tapak pemasukan kateter dengan ketara mengurangkan kejadian jangkitan.
- Impregnasi kateter dengan minocycline dan rifampicin dengan ketara mengurangkan kejadian jangkitan.
- Profilaksis antibakteria sistemik (pentadbiran berterusan antibiotik dalam kepekatan rendah) tidak disyorkan, walaupun terdapat bukti yang mengesahkan keberkesanannya.
- Terowong CVC mengurangkan kejadian jangkitan.
Secara amnya, perlu ditekankan bahawa kesedaran tentang hakikat sebenarnya tentang kaitan jangkitan berkaitan kateter dan peningkatan perhatian terhadap kaedah penempatan dan penjagaan kateter mengurangkan kekerapan patologi ini.

Jangkitan berkaitan kateter disebabkan oleh kateter intravena periferal, kateter vena pusat, kateter arteri pulmonari dan kateter arteri. Mereka mungkin dijajah oleh bakteria akibat kerosakan kulit di tapak pemasukan, pencemaran semasa pemasukan atau penyelenggaraan kateter, dan bakteremia pada pesakit dengan tapak jangkitan yang jauh.

Gejala jangkitan berkaitan kateter

Jangkitan berkaitan kateter yang disebabkan oleh kateter intravena periferi adalah mudah untuk didiagnosis dan dirawat. Hiperemia dan pelepasan purulen dari kawasan pemasukan tiub menunjukkan kehadiran jangkitan yang berkaitan dengan kateter. Pembuangan kateter menggalakkan penyembuhan. Terapi antibiotik empirik untuk melindungi organisma Gram-positif mungkin diperlukan pada pesakit yang mengalami demam, selulitis atau limfangitis.

Pesakit yang menerima nutrisi parenteral total (TPN) amat terdedah kepada jangkitan kateter vena pusat kerana kepekatan glukosa yang tinggi yang diberikan mewujudkan persekitaran yang ideal untuk pertumbuhan bakteria dan kulat. Penjajahan dan jangkitan kateter boleh dicegah dengan menggunakan teknik pemasukan, penyelenggaraan, dan pembalut steril. Kultur kateter vena pusat boleh diperolehi dengan mengeluarkannya di bawah keadaan steril dan menggunakan hujung untuk menyuntik medium kultur. Bukti mengenai faedah perubahan berkala tiub vena pusat masih menjadi kontroversi. Staphylococcus aureus sering diasingkan daripada tiub vena pusat yang tercemar semasa kemasukan, manakala S. epidermidis dan kulat diasingkan daripada pesakit imunokompromi dengan akses vena pusat yang berpanjangan. Flora gram-negatif dibawa oleh darah. Penjajahan kateter ditakrifkan sebagai pertumbuhan kurang daripada 105 CFU/ml. Jangkitan kateter ditakrifkan sebagai pertumbuhan lebih daripada 105 CFU/ml tanpa tanda-tanda jangkitan sistemik dan kultur darah negatif. Sepsis berasaskan kateter ditakrifkan sebagai 105 CFU/mL atau lebih pada pesakit dengan kultur darah positif, bukti sepsis, atau kedua-duanya.

Mendiagnosis jangkitan saluran pusat boleh menjadi sukar. Hiperemia atau pelepasan purulen di kawasan di mana tiub dimasukkan menunjukkan kehadiran jangkitan. Sepsis atau bakteremia yang tidak diketahui asal usulnya harus dipertimbangkan sebagai kemungkinan akibat jangkitan yang berkaitan dengan kateter. Dalam kes ini, tiub mesti sama ada dikeluarkan atau, sekiranya pesakit memerlukan akses vena selanjutnya, diganti dengan yang baru. Hujung kateter yang mencurigakan harus diarahkan untuk kultur; bila keputusan yang positif Selepas kultur, kateter pusat mesti diletakkan di lokasi baru. Walau bagaimanapun, pesakit yang sakit tenat dengan banyak kemungkinan fokus septik, hanya pertumbuhan bakteria yang sama dalam kultur darah dan kultur dari tiub menunjukkan sifat kateter sepsis. Sukar untuk mentafsir hasil kultur darah daripada darah yang diperoleh melalui kateter pusat, jadi kajian sedemikian tidak bernilai. Rawatan untuk kolonisasi atau jangkitan kateter vena pusat harus melibatkan penyingkiran. Jika jangkitan berkaitan kateter disyaki, jika tiada tanda-tanda keradangan tempatan, kateter baharu boleh dipasang di atas panduan di tempat yang sama; dalam kes ini, tiub yang dikeluarkan dihantar untuk kultur. Pengesanan pertumbuhan bakteria memerlukan penyingkiran tiub dari kawasan tersebut. Terapi antibiotik ditetapkan jika pesakit mempunyai simptom sepsis kateter atau jika kultur darah dikesan.

Rawatan jangkitan berkaitan kateter

Untuk mengatasi rintangan Staphylococcus epidermidis sehingga data kultur diperoleh, penggunaan vankomisin adalah perlu. Untuk jangkitan kateter yang terbukti, rawatan perlu diteruskan selama 7 hingga 15 hari, atau untuk tempoh yang lebih lama pada pesakit imunokompromi atau pesakit sepsis. Sekiranya pesakit tidak bertindak balas terhadap rawatan dalam masa 48-72 jam, kateter harus dikeluarkan dan dihantar untuk kultur, dan rejimen antibiotik harus dipertimbangkan semula. Di samping itu, diagnosis trombophlebitis purulen harus termasuk pemeriksaan dua kali pada vena yang terjejas. Pembuangan urat pada pesakit dengan jangkitan kateter harus dipertimbangkan jika trombosis hadir.

Walaupun insidennya rendah, kemungkinan jangkitan kateter arteri harus dipertimbangkan jika terdapat eritema atau lelehan purulen di tapak pemasukan kateter, serta tanda-tanda jangkitan daripada sumber yang tidak diketahui. Dalam pesakit dengan bakteremia, rawatan terdiri daripada penyingkiran tiub dan terapi antibiotik.

Kateter arteri pulmonari jarang dijangkiti. Biasanya jangkitan disetempat di kawasan di mana tiub atau wayar panduan dimasukkan. Diagnosis dan rawatan adalah sama seperti jangkitan kateter vena pusat.

Trombophlebitis purulen

Komplikasi ini berlaku pada pesakit dengan kateter vena. Risiko mendapat jangkitan berkaitan kateter ini meningkat 72 jam selepas pemasukan kateter. Trombophlebitis purulen ditunjukkan oleh menggigil, demam, gejala tempatan dan tanda-tanda jangkitan, serta kemerosotan patensi vena yang terjejas. Jika urat pusat terjejas, diagnosis boleh menjadi sukar. Dalam kes ini, mengenal pasti bakteremia gram-positif dan tanda-tanda trombosis vena yang terjejas dengan ultrasound berganda membantu untuk pergi ke arah yang betul. Rawatan jangkitan berkaitan kateter termasuk penyingkiran kateter, terapi antibiotik untuk menyekat bakteria gram positif, terutamanya Staphylococcus aureus dan epidermidis, dan penyingkiran vena yang terjejas.

Artikel itu disediakan dan disunting oleh: pakar bedah