Apabila insulin ditetapkan untuk diabetes mellitus, penunjuk gula untuk menetapkan suntikan. Insulin untuk diabetes mellitus: bila ia ditetapkan, pengiraan dos, bagaimana untuk menyuntik? Apakah yang berlaku jika pesakit kencing manis yang menggunakan insulin mengambil tablet metformin?

Diabetes mellitus jenis 2 berlaku akibat gangguan metabolik. Keadaan ini timbul kerana insulin tidak melaksanakan fungsinya, kerana rintangan sel terhadapnya berkembang. Ia lazimnya dipercayai bahawa insulin digunakan untuk merawat diabetes jenis 1, tetapi ini tidak benar. Diabetes jenis 2 juga boleh menjadi bergantung kepada insulin. Apabila insulin ditetapkan untuk diabetes jenis 2, kami akan melihatnya di bawah.

Gambar klinikal

Apa yang doktor katakan tentang kencing manis

Doktor Sains Perubatan, Profesor Aronova S. M.

Saya telah mengkaji masalah DIABETES selama bertahun-tahun. Menakutkan apabila ramai yang mati dan lebih-lebih lagi menjadi cacat akibat diabetes.

Saya bersegera untuk memberitahu berita baik - Endokrinologi pusat sains Akademi Sains Perubatan Rusia berjaya membangunkan ubat yang menyembuhkan diabetes mellitus sepenuhnya. Pada masa ini, keberkesanan ubat ini menghampiri 100%.

Satu lagi berita baik: Kementerian Kesihatan telah mencapai penerimaan program khas , yang membayar balik keseluruhan kos ubat. Pesakit kencing manis di Rusia dan negara CIS sebelum ini boleh dapatkan penawarnya SECARA PERCUMA.

Ketahui lebih lanjut>>

Mengapa menyuntik hormon untuk diabetes jenis 2

Kejadian diabetes mellitus akibat interaksi insulin yang tidak betul dengan tisu apabila ia mencukupi diklasifikasikan sebagai jenis kedua. Selalunya, penyakit ini menunjukkan dirinya pada usia pertengahan, biasanya selepas 40 tahun. Pada mulanya, pesakit mendapat atau kehilangan berat badan yang ketara. Dalam tempoh ini, badan mula mengalami kekurangan insulin, tetapi semua tanda diabetes tidak muncul.

Selepas pemeriksaan, didapati bahawa sel-sel yang menghasilkan insulin terdapat dalam jumlah yang besar, tetapi secara beransur-ansur ia habis. Untuk rawatan yang betul anda perlu mentadbir insulin untuk diabetes, tetapi mula-mula hitung bilangan suntikan insulin dan jumlahnya.

Insulin untuk diabetes mellitus jenis 2 ditunjukkan untuk keadaan berikut:

• glikemia yang tidak boleh diperbetulkan semasa mengambil ubat hipoglisemik;
• pembangunan komplikasi akut(ketoasidosis, precoma, koma);
• komplikasi kronik (gangren);
• tahap gula yang melampau pada orang dengan diabetes yang baru didiagnosis;
• intoleransi individu terhadap ubat untuk mengurangkan gula;
• decompensation;
• diabetes pada wanita hamil dan menyusu;
• semasa campur tangan pembedahan.

Insulin untuk diabetes jenis 2 digunakan apabila pesakit sudah menjadi bergantung kepada insulin dan hormon mereka sendiri tidak mencukupi. Anda boleh mengikut diet dan senaman, tetapi tanpa suntikan paras gula anda akan tetap tinggi. Komplikasi mungkin timbul dan sebarang penyakit kronik mungkin bertambah teruk. Dos insulin harus dikira oleh ahli endokrinologi.

Tetapi adalah sangat penting bahawa doktor mengajar pesakit kencing manis cara mengira dos dengan betul dan beralih kepada insulin tanpa rasa sakit. Anda boleh mengetahui insulin mana yang lebih baik menggunakan kaedah pemilihan. Lagipun, untuk sesetengah orang, hanya pilihan lanjutan akan mencukupi, dan untuk yang lain, gabungan lanjutan dan lakonan pendek.

wujud kriteria berikut, kehadirannya memerlukan menukar pesakit diabetes jenis 2 kepada insulin:

berhati-hati

Menurut WHO, setiap tahun 2 juta orang mati akibat diabetes dan komplikasinya di seluruh dunia. Dengan ketiadaan sokongan yang layak untuk badan, diabetes membawa kepada pelbagai jenis komplikasi, secara beransur-ansur memusnahkan tubuh manusia.

Komplikasi yang paling biasa ialah: gangren diabetik, nefropati, retinopati, ulser trofik, hipoglikemia, ketoasidosis. Diabetes juga boleh membawa kepada perkembangan tumor kanser. Dalam hampir semua kes, pesakit kencing manis sama ada mati melawan penyakit yang menyakitkan atau menjadi orang kurang upaya yang sebenar.

Apa yang perlu dilakukan oleh penghidap diabetes? Pusat Penyelidikan Endokrinologi Akademi Sains Perubatan Rusia berjaya buat ubat menyembuhkan diabetes mellitus sepenuhnya.

sedang berlangsung Program persekutuan "Bangsa yang sihat", dalam rangka kerja yang setiap penduduk Persekutuan Rusia dan CIS diberi ubat ini SECARA PERCUMA. Maklumat terperinci, lihat pada laman web rasmi KEMENTERIAN KESIHATAN.

• jika perkembangan diabetes disyaki, tahap glukosa seseorang adalah lebih daripada 15 mmol/l;
• hemoglobin terglikasi meningkat lebih daripada 7%;
• dos maksimum ubat yang menurunkan gula tidak dapat mengekalkan glikemia puasa di bawah 8 mmol/l, dan selepas makan di bawah 10 mmol/l;
• C-peptida plasma tidak melebihi 0.2 nmol/l selepas ujian dengan glukagon.

Pada masa yang sama, pastikan anda sentiasa memantau paras gula darah anda dan mengira karbohidrat dalam diet anda.

Adakah mungkin untuk bertukar kembali kepada pil?

Punca diabetes jenis 2 adalah sensitiviti sel badan yang lemah terhadap insulin. Dalam kebanyakan orang dengan diagnosis ini, hormon dihasilkan dalam kuantiti yang banyak dalam badan. Jika ditentukan bahawa gula meningkat sedikit selepas makan, anda boleh cuba menggantikan insulin dengan tablet. Metformin sesuai untuk ini. Ubat ini mampu memulihkan fungsi sel, dan mereka akan dapat melihat insulin yang dihasilkan oleh badan.

Ramai pesakit menggunakan kaedah rawatan ini untuk mengelak daripada mengambil suntikan insulin setiap hari. Tetapi peralihan ini mungkin dengan syarat bahawa bahagian sel beta yang mencukupi dipelihara yang boleh mengekalkan glikemia secukupnya dengan latar belakang ubat penurun glukosa, yang berlaku dengan pentadbiran insulin jangka pendek sebagai persediaan untuk pembedahan atau semasa kehamilan. Sekiranya semasa mengambil pil tahap gula masih meningkat, maka suntikan tidak dapat dielakkan.

Skim penerimaan tetamu

Pembaca kami menulis

Subjek: Diabetes yang ditakluki

Daripada: Lyudmila S ( [e-mel dilindungi])

Kepada: Pentadbiran my-diabet.ru

Pada usia 47 tahun, saya disahkan menghidap diabetes jenis 2. Dalam beberapa minggu saya naik hampir 15 kg. Keletihan yang berterusan, mengantuk, rasa lemah, penglihatan mula pudar. Apabila saya berumur 66 tahun, saya sudah menyuntik diri saya dengan insulin secara berterusan, semuanya sangat teruk...

Dan inilah kisah saya

Penyakit ini terus berkembang, serangan berkala bermula, dan ambulans benar-benar membawa saya kembali dari dunia lain. Saya selalu berfikir bahawa kali ini adalah yang terakhir...

Segala-galanya berubah apabila anak perempuan saya memberi saya artikel untuk dibaca di Internet. Anda tidak boleh bayangkan betapa saya berterima kasih kepadanya untuk ini. Artikel ini membantu saya menyingkirkan diabetes sepenuhnya, penyakit yang kononnya tidak boleh diubati. Selama 2 tahun kebelakangan ini saya telah mula bergerak lebih banyak, pada musim bunga dan musim panas saya pergi ke dacha setiap hari, suami saya dan saya menjalani gaya hidup aktif dan banyak mengembara. Semua orang terkejut bagaimana saya berjaya melakukan segala-galanya, dari mana banyak kekuatan dan tenaga datang, mereka masih tidak percaya bahawa saya berumur 66 tahun.

Siapa yang mahu hidup lama, bertenaga dan melupakan perkara ini selama-lamanya? penyakit yang dahsyat, luangkan masa 5 minit dan baca artikel ini.

Pergi ke artikel>>>

Apabila memilih insulin untuk diabetes, anda perlu mengambil kira diet dan aktiviti fizikal yang dialami oleh pesakit. Jika anda menjalani diet rendah karbohidrat dan senaman ringan, anda perlu memantau sendiri paras gula anda selama seminggu, yang terbaik dilakukan dengan glucometer dan simpan diari. Pilihan terbaik ialah beralih kepada terapi insulin di hospital.

Peraturan untuk mentadbir insulin dibentangkan di bawah.

1. Adalah perlu untuk mengetahui sama ada untuk memberi suntikan hormon pada waktu malam, yang boleh ditentukan dengan mengukur paras gula anda pada waktu malam, contohnya, pada 2-4 pagi. Jumlah insulin yang diambil boleh diselaraskan semasa rawatan.
2. Tentukan suntikan pagi. Dalam kes ini, anda perlu memberi suntikan pada perut kosong. Bagi sesetengah pesakit, cukup menggunakan ubat pelepasan lanjutan, yang diberikan pada kadar 24-26 unit/hari sekali pada waktu pagi.
3. Anda perlu memikirkan cara menyuntik sebelum makan. Dadah bertindak pendek digunakan untuk tujuan ini. Jumlahnya dikira berdasarkan fakta bahawa 1 unit merangkumi 8 gram karbohidrat, 57 gram protein juga memerlukan 1 unit hormon.
4. Dos insulin ultra cepat harus digunakan sebagai bantuan kecemasan.
5. Dalam pesakit obes, tahap ubat yang diberikan selalunya perlu ditingkatkan berbanding dengan dos purata bagi orang yang mempunyai berat badan normal.
6. Terapi insulin boleh digabungkan dengan ubat penurun glukosa, yang hanya perlu ditentukan oleh doktor.
7. Ukur paras gula dalam darah dan gunakan kaedah pemilihan untuk mengetahui berapa lama sebelum makan anda perlu menyuntik insulin.

Pesakit mesti memahami bahawa pengambilan karbohidrat mesti dikompensasi oleh pentadbiran insulin. Sekiranya seseorang menggunakan gabungan tablet penurun glukosa dan insulin, maka hormon itu bukan sahaja memasuki badan, tetapi juga tisu menyerap glukosa dengan secukupnya.

Pada masa ini, insulin dibezakan mengikut masa tindakannya. Ini merujuk kepada berapa lama masa yang diambil untuk ubat menurunkan paras gula dalam darah. Sebelum menetapkan rawatan, adalah penting untuk memilih dos ubat secara individu.

Cerita dari pembaca kami

Mengatasi diabetes di rumah. Sudah sebulan saya terlupa tentang pancang gula dan mengambil insulin. Oh, betapa saya pernah menderita, pengsan berterusan, menelefon ambulans... Berapa kali saya pergi ke pakar endokrinologi, tetapi mereka hanya mengatakan satu perkara - "Ambil insulin." Dan kini sudah 5 minggu dan paras gula dalam darah saya normal, bukan satu suntikan insulin, dan semuanya terima kasih kepada artikel ini. Wajib dibaca bagi sesiapa yang menghidap diabetes!

Baca artikel penuh >>>

1. Mereka yang bertindak sangat cepat dipanggil ultrashort, yang mula melaksanakan fungsi mereka dalam 15 minit pertama.
2. Terdapat takrifan "pendek", yang bermaksud bahawa kesan tidak berlaku begitu cepat. Mereka harus dikira sebelum makan. Selepas 30 minit kesannya muncul, mencapai puncaknya dalam masa 1-3 jam, tetapi selepas 5-8 jam pengaruhnya pudar.
3. Terdapat konsep "sederhana" - kesannya adalah kira-kira 12 jam.
4. Insulin lakonan panjang, yang aktif pada siang hari, ditadbir 1 kali. Insulin ini mencipta tahap asas rembesan fisiologi.

Pada masa ini, mereka menghasilkan insulin, yang dibangunkan berdasarkan asas kejuruteraan genetik. Ia tidak menyebabkan alahan, yang sangat baik untuk orang yang terdedah kepadanya. Pengiraan dos dan selang antara suntikan harus ditentukan oleh pakar. Ini boleh dilakukan dalam keadaan pesakit dalam atau pesakit luar, bergantung pada keadaan umum kesihatan pesakit.

Di rumah, adalah penting untuk dapat mengawal jumlah gula dalam darah anda. Penyesuaian kepada rawatan untuk diabetes jenis 2 hanya perlu dilakukan di bawah bimbingan doktor, dan lebih baik melakukan ini dalam persekitaran hospital. Secara beransur-ansur, pesakit sendiri boleh mengira dos dan menyesuaikannya.

Rejimen terapi insulin

Untuk melaksanakan rawatan yang mencukupi diabetes mellitus jenis 2 dan beralih kepada insulin, anda harus memilih rejimen pentadbiran dan dos ubat untuk pesakit. Terdapat 2 mod sedemikian.

Regimen dos standard

Bentuk rawatan ini bermakna semua dos telah pun dikira, bilangan hidangan sehari kekal tidak berubah, malah menu dan saiz bahagian ditetapkan oleh pakar pemakanan. Ini adalah rutin yang sangat ketat dan ditetapkan kepada orang yang, atas sebab tertentu, tidak dapat mengawal paras gula darah mereka atau mengira dos insulin mereka berdasarkan jumlah karbohidrat dalam makanan mereka.

Kelemahan rejimen ini adalah bahawa ia tidak mengambil kira ciri-ciri individu badan pesakit, kemungkinan tekanan, diet yang buruk, dan peningkatan aktiviti fizikal. Selalunya ia ditetapkan kepada pesakit tua. Anda boleh membaca lebih lanjut mengenainya dalam artikel ini.

Terapi insulin intensif

Rejimen ini lebih fisiologi dan mengambil kira ciri pemakanan dan tekanan setiap orang, tetapi sangat penting bagi pesakit mengambil pendekatan yang bermakna dan bertanggungjawab untuk mengira dos. Kesihatan dan kesejahteraannya akan bergantung pada ini. Terapi insulin intensif boleh dikaji dengan lebih terperinci di pautan yang diberikan sebelum ini.

Rawatan tanpa suntikan

Ramai pesakit kencing manis tidak menggunakan suntikan kerana ia tidak boleh dihapuskan kemudian. Tetapi rawatan sedemikian tidak selalu berkesan dan boleh menyebabkan komplikasi yang serius. Suntikan membolehkan anda mencapai tahap normal hormon apabila pil tidak lagi dapat menampung. Dengan diabetes jenis 2, terdapat kemungkinan menukar kembali kepada pil adalah sangat mungkin. Ini berlaku dalam kes di mana suntikan ditetapkan untuk jangka masa yang singkat, sebagai contoh, sebagai persediaan untuk campur tangan pembedahan, apabila membawa anak atau penyusuan.

Suntikan hormon boleh menghilangkan beban dan sel-sel mempunyai peluang untuk pulih. Pada masa yang sama, mengikuti diet dan imej sihat nyawa hanya akan menyumbang kepada ini. Kemungkinan pilihan ini wujud hanya jika anda mematuhi sepenuhnya diet dan cadangan doktor. Banyak bergantung kepada ciri-ciri organisma.

kesimpulan

Diabetes jenis 2 boleh dirawat dengan diet atau lain-lain ubat-ubatan, tetapi terdapat kes apabila terapi insulin tidak dapat dielakkan.

Suntikan boleh ditetapkan:

• jika dos maksimum ubat yang digunakan tidak menghasilkan kesan yang diingini;
• semasa operasi;
• semasa mengandung, penyusuan;
• jika komplikasi timbul.

Ia adalah perlu untuk mengira dos dan masa antara suntikan. Untuk melakukan ini, penyelidikan dijalankan sepanjang minggu. Dadah dipilih secara individu untuk setiap pesakit.

Membuat kesimpulan

Jika anda membaca baris ini, kami boleh membuat kesimpulan bahawa anda atau orang yang anda sayangi menghidap diabetes.

Kami menjalankan penyiasatan, mengkaji sekumpulan bahan dan, yang paling penting, menguji kebanyakan kaedah dan ubat untuk diabetes. Keputusannya ialah:

Sekiranya semua ubat diberikan, ia hanya hasil sementara sebaik sahaja penggunaannya dihentikan, penyakit itu bertambah teruk.

Satu-satunya ubat yang telah memberikan hasil yang ketara ialah Difort.

Pada masa ini, ini adalah satu-satunya ubat yang boleh menyembuhkan diabetes sepenuhnya. Difort menunjukkan kesan yang sangat kuat pada peringkat awal perkembangan diabetes mellitus.

Kami membuat permintaan kepada Kementerian Kesihatan:

Dan untuk pembaca laman web kami kini terdapat peluang
menerima Difort SECARA PERCUMA!

Perhatian! Kes jualan telah menjadi lebih kerap ubat tiruan Difort.
Dengan membuat pesanan menggunakan pautan di atas, anda dijamin menerima produk berkualiti daripada pengilang rasmi. Selain itu, apabila memesan dari laman web rasmi, anda menerima jaminan wang dikembalikan (termasuk kos pengangkutan) jika ubat tidak mempunyai kesan terapeutik.

Dalam perkembangan semula jadi diabetes mellitus jenis 2 (DM), kegagalan progresif sel beta pankreas berkembang, menjadikan insulin sebagai satu-satunya rawatan yang boleh mengawal glukosa darah dalam situasi ini.

DALAM DAN. Pankiv, Doktor Sains Perubatan, Profesor, Universiti Perubatan Negeri Bukovinian, Chernivtsi

Strategi rawatan untuk perkembangan diabetes mellitus jenis 2
Kira-kira 30-40% pesakit diabetes jenis 2 memerlukan terapi insulin jangka panjang untuk kawalan glisemik yang berterusan, tetapi selalunya ia tidak ditetapkan kerana kebimbangan tertentu pesakit dan doktor. Inisiasi awal insulin apabila ditunjukkan adalah penting dalam mengurangkan kejadian komplikasi mikrovaskular diabetes, termasuk retinopati, neuropati dan nefropati. Neuropati adalah penyebab utama amputasi bukan traumatik pada pesakit dewasa, retinopati adalah penyebab utama buta, nefropati adalah faktor utama yang membawa kepada terminal. kegagalan buah pinggang. Kajian Prospektif Diabetes UK (UKPDS) dan kajian Kumamoto menunjukkan kesan positif terapi insulin dalam mengurangkan komplikasi mikrovaskular, serta trend yang kuat ke arah hasil yang lebih baik dari segi komplikasi makrovaskular.
Kajian DECODE menilai hubungan antara kematian keseluruhan dan glikemia, terutamanya glikemia selepas makan. Percubaan Kawalan Diabetes dan Komplikasi (DCCT) dalam Diabetes Jenis 1 menetapkan piawaian yang ketat untuk kawalan glisemik. Persatuan Endokrinologi Klinikal Amerika (AACE) dan Kolej Endokrinologi Amerika (ACE) telah menetapkan sasaran HbA1c sebanyak 6.5% atau kurang, dan sasaran glukosa berpuasa sebanyak 5.5 dan 7.8 mmol/L untuk glikemia selepas makan (sehingga 2 jam selepas makan) . Selalunya matlamat ini sukar dicapai dengan monoterapi oral, jadi terapi insulin menjadi perlu.
Pertimbangkan untuk menetapkan insulin sebagai terapi awal untuk semua pesakit diabetes jenis 2. Adalah diketahui umum bahawa ketoksikan glukosa mungkin menjadi faktor kesukaran untuk mencapai kawalan glisemik yang mencukupi. Terapi insulin hampir selalu mengawal ketoksikan glukosa. Apabila kesan toksik glukosa diratakan, pesakit boleh sama ada meneruskan monoterapi dengan insulin, atau beralih kepada terapi kombinasi dengan insulin dalam kombinasi dengan ubat penurun glukosa tablet, atau kepada monoterapi oral. Kekurangan kawalan ketat diabetes mellitus membawa kepada peningkatan risiko komplikasi pada masa hadapan, di samping itu, terdapat spekulasi dan bukti bahawa kawalan yang tepat pada masanya dan awal memastikan keberkesanan terapi pada masa hadapan dari segi mencapai kawalan yang lebih baik.

Masalah pentadbiran awal terapi insulin
Kedua-dua pesakit dan doktor mempunyai banyak kebimbangan sebelum memulakan terapi insulin. Ketakutan pesakit terhadap suntikan adalah penghalang utama kepada terapi insulin. Tugas utama doktor adalah memilih insulin yang betul, dosnya, dan mengajar pesakit teknik suntikan. Arahan untuk melakukan manipulasi ini agak mudah, jadi ia tidak mengambil banyak masa untuk menguasainya. Sistem suntikan insulin dan pen baharu menjadikan suntikan lebih mudah malah kurang menyakitkan daripada tusukan jari untuk pemantauan glisemik. Ramai pesakit percaya bahawa terapi insulin adalah sejenis "hukuman" untuk kawalan glisemik yang lemah. Doktor harus meyakinkan pesakit bahawa terapi insulin diperlukan kerana perkembangan semula jadi diabetes jenis 2, ia membolehkan kawalan penyakit yang lebih baik dan banyak lagi. kesihatan pesakit jika gejala dikaitkan dengan hiperglisemia yang berpanjangan. Pesakit sering tertanya-tanya mengapa mereka perlu menunggu lama untuk memulakan terapi insulin, kerana apabila menggunakannya mereka mula berasa lebih baik.
Ketakutan pesakit tentang perkembangan komplikasi dalam masa terdekat dan prognosis penyakit yang semakin teruk dengan terapi insulin adalah tidak berasas sama sekali. Doktor perlu meyakinkan mereka bahawa terapi insulin tidak meramalkan prognosis yang buruk, tetapi prognosis yang jauh lebih baik.
Pertambahan berat badan dan hipoglikemia dianggap sebagai komplikasi terapi insulin, tetapi kesan ini boleh diminimumkan dengan pemilihan dos insulin yang betul, pematuhan dengan cadangan pemakanan dan pemantauan diri terhadap glikemia pesakit. Doktor sering bimbang tentang hipoglikemia yang teruk, tetapi ia agak jarang berlaku dalam diabetes jenis 2 dan lebih biasa dengan beberapa sulfonilurea bertindak lama berbanding dengan insulin. Peningkatan ketara dalam kejadian hipoglikemia teruk dikaitkan dengan kadar kawalan dalam kajian DCCT, tetapi ini berlaku pada pesakit diabetes jenis 1. Matlamat rawatan untuk pesakit diabetes jenis 2 hendaklah konsisten dengan cadangan AACE/ACE yang disenaraikan di atas.
Lelaki sering bimbang bahawa terapi insulin boleh menyebabkan disfungsi erektil dan/atau kehilangan libido. Walaupun disfungsi erektil berlaku agak kerap pada pesakit diabetes jenis 2, tidak ada bukti bahawa insulin memainkan peranan dalam hal ini. Kajian UKPDS tidak menunjukkan sebarang kesan buruk yang berkaitan dengan terapi insulin. Peranan insulin telah terbukti ubat selamat dalam pengurusan diabetes jenis 2, ia paling kerap ditetapkan sebagai tambahan kepada terapi kombinasi oral apabila monoterapi dengan agen antihiperglisemik oral (ALAD) tidak mencapai kawalan glisemik yang baik. Menetapkan ubat tablet ketiga dalam kombinasi dengan terapi oral sebelumnya, sebagai peraturan, tidak mengurangkan tahap HbA1c lebih daripada 1%. PSSP menyediakan kawalan selepas makan yang mencukupi apabila paras glukosa darah berpuasa dikurangkan ke paras normal menggunakan insulin bertindak panjang. Insulin tempoh purata campuran insulin tindakan, bertindak lama atau siap digunakan digunakan dalam waktu petang serentak dengan terapi oral. Jika rejimen suntikan insulin tunggal tidak membenarkan kawalan yang mencukupi, pesakit disyorkan untuk menggunakan campuran insulin siap pakai dalam rejimen suntikan dua atau tiga kali. Anda boleh menggabungkan 1-2 suntikan insulin bertindak panjang dengan analog bertindak pendek yang diberikan pada setiap hidangan utama.
Insulin manusia bertindak pendek kini sebahagian besarnya telah menggantikan insulin ultra-tindakan pendek kerana ia mempunyai permulaan tindakan yang lebih cepat, insulinemia puncak yang lebih awal, dan penyingkiran yang lebih cepat. Ciri-ciri ini lebih konsisten dengan konsep "insulin prandial", yang digabungkan secara ideal dengan pengambilan makanan biasa. Di samping itu, risiko hipoglikemia selepas makan lewat adalah jauh lebih rendah dengan analog bertindak pendek kerana penyingkirannya yang cepat. Di samping itu, insulin basal boleh menyediakan kawalan glisemik antara makanan dan puasa.
Terapi insulin harus menyerupai profil basal-bolus normal rembesan insulin. Biasanya, dos insulin basal adalah 40-50% daripada dos harian, selebihnya diberikan sebagai suntikan bolus sebelum setiap tiga hidangan utama dalam dos yang lebih kurang sama. Tahap glukosa sebelum makan dan kandungan karbohidrat mungkin mempengaruhi dos insulin prandial. Pen picagari memberikan kemudahan besar untuk mentadbir insulin; ia memudahkan teknik suntikan, yang seterusnya, meningkatkan kawalan dan meningkatkan pematuhan. Gabungan pen insulin dan glukometer dalam satu sistem adalah pilihan lain untuk penyuntik yang mudah digunakan yang membolehkan pesakit menentukan tahap glukosa dalam darah kapilari dan mentadbir insulin bolus. Terapi insulin, sebagai peraturan, adalah terapi sepanjang hayat, jadi kemudahan dan kemudahan pentadbiran insulin adalah sangat penting dari sudut pandangan pematuhan pesakit dengan cadangan doktor.
Jika insulin bertindak panjang digunakan dalam kombinasi dengan PSSP, maka dos permulaan insulin adalah rendah, kira-kira 10 U/hari. Pada masa hadapan, ia boleh dititrasi setiap minggu, bergantung kepada purata glukosa darah puasa, meningkatkan dos sehingga nilai 5.5 mmol/l dicapai. Salah satu pilihan pentitratan melibatkan peningkatan dos insulin sebanyak 8 unit jika glukosa darah puasa adalah 10 mmol/l atau lebih tinggi. Jika glukosa darah puasa adalah 5.5 mmol/l atau lebih rendah, dos insulin tidak meningkat. Untuk tahap glukosa puasa dari 5.5 hingga 10 mmol/l, peningkatan sederhana dalam dos insulin sebanyak 2-6 unit adalah perlu. Dos permulaan insulin ditentukan pada kadar 0.25 unit/kg berat badan. Kami lebih suka memulakan terapi dengan dos yang lebih rendah dan kemudian meningkatkannya, kerana hipoglikemia pada peringkat awal rawatan boleh menyebabkan ketidakpercayaan terhadap terapi insulin dan keengganan untuk meneruskannya pada sesetengah pesakit.
Adalah lebih baik untuk memulakan terapi insulin secara pesakit luar, kerana dengan hiperglikemia yang teruk dan gejala dekompensasi, pesakit mungkin memerlukan rawatan pesakit dalam. Dengan kehadiran ketoasidosis diabetik, kemasukan ke hospital segera pesakit adalah perlu.
Pemantauan diri glikemia adalah tambahan penting kepada terapi insulin. Dos insulin harus diselaraskan terlebih dahulu, bukan secara retrospektif. Apabila menggunakan insulin prandial, adalah penting bagi pesakit untuk memantau sendiri tahap glisemik selepas makan supaya dos insulin bolus adalah mencukupi. Penentuan berkala bagi kedua-dua glikemia pra dan selepas makan - syarat yang perlu terapi insulin yang ideal. Tahap glikemia selepas makan secara optimum berkorelasi dengan penunjuk HbA 1c, dengan syarat tahapnya di bawah 8.5%; dengan HbA 1c melebihi 8.5%, korelasi terbaik diperhatikan dengan glikemia puasa.
Terapi insulin untuk diabetes jenis 2 adalah kaedah yang betul dan terbukti untuk menguruskan penyakit ini. Doktor tidak sepatutnya mempunyai keraguan tentang menetapkan terapi insulin; dia perlu terus meyakinkan pesakit tentang keperluannya, mendidiknya, dan kemudian pesakit akan menjadi pembantu dalam rawatan, dan terapi insulin akan meningkatkan kesejahteraannya.

Cadangan Persekutuan Diabetes Antarabangsa
Pada tahun 2005, Persekutuan Diabetes Antarabangsa menerbitkan Garis Panduan Dunia untuk Diabetes Jenis 2. Kami menyediakan cadangan untuk menetapkan terapi insulin pada pesakit diabetes jenis 2.
1. Terapi insulin harus dimulakan apabila penggunaan optimum ejen hipoglisemik oral dan langkah gaya hidup gagal mengekalkan kawalan glukosa darah pada sasaran.
Langkah-langkah gaya hidup harus terus digunakan sebaik sahaja terapi insulin dimulakan. Permulaan terapi insulin dan setiap peningkatan dalam dos ubat harus dipertimbangkan sebagai satu eksperimen, sentiasa memantau tindak balas terhadap rawatan.
2. Selepas mendiagnosis diabetes, adalah perlu untuk menjelaskan kepada pesakit bahawa terapi insulin adalah salah satu daripada pilihan yang mungkin, yang menyumbang kepada rawatan diabetes, dan, akhirnya, kaedah ini rawatan mungkin terbaik dan perlu untuk mengekalkan kawalan glukosa darah, terutamanya apabila dirawat dalam jangka masa yang panjang.
3. Menyediakan pendidikan pesakit, termasuk kawalan gaya hidup dan langkah kawalan diri yang sesuai. Pesakit harus yakin bahawa dos awal insulin yang rendah digunakan untuk tujuan keselamatan; dos akhir yang diperlukan ialah 50-100 unit/hari.
Terapi insulin harus dimulakan sebelum kawalan glukosa yang lemah berkembang, biasanya apabila tahap HbA ​​1c (standard DCCT) meningkat kepada > 7.5% (jika data disahkan) semasa mengambil dos maksimum ubat penurun glukosa oral. Teruskan rawatan dengan metformin. Selepas memulakan terapi insulin asas, adalah perlu untuk menjalankan terapi dengan derivatif sulfonylurea, serta perencat alpha-glucosidase.
4. Gunakan insulin dalam mod berikut:
insulin basal: insulin detemir, insulin glargine atau insulin protamin neutral Hagedorn (NPH) (dengan yang kedua terdapat risiko hipoglikemia yang lebih tinggi) sekali sehari, atau
insulin pracampuran (biphasic) dua kali sehari, terutamanya jika tahap HbA ​​1c lebih tinggi, atau
suntikan harian berganda (insulin bertindak pendek sebelum makan dan insulin basal) apabila kawalan glukosa tidak optimum dengan rejimen rawatan lain atau apabila jadual makan yang fleksibel dikehendaki.
5. Mulakan terapi insulin dengan rejimen titrasi sendiri (meningkatkan dos sebanyak 2 unit setiap 2 hari) atau dengan bantuan profesional penjagaan kesihatan sekali seminggu atau lebih kerap (dengan algoritma peningkatan dos secara beransur-ansur). Sasarkan tahap glukosa sebelum sarapan pagi dan hidangan utama –< 6,0 ммоль/л, если такой уровень не достижим, следует проводить мониторинг в другое время суток для определения причин неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови.
6. Pekerja perubatan mesti menyediakan penjagaan pesakit melalui telefon sehingga tahap sasaran dicapai.
7. Gunakan pen (prefilled or refillable) atau picagari/botol pilihan pesakit.
8. Galakkan suntikan subkutaneus insulin ke dalam perut (penyerapan terpantas) atau peha (penyerapan paling perlahan), dengan kawasan gluteal dan lengan bawah juga boleh menjadi tapak suntikan.
Garis panduan berasaskan bukti untuk penggunaan insulin dalam diabetes jenis 2 adalah berdasarkan data dari kajian UKPDS, yang meneliti insulin di kalangan agen antidiabetik, mempertimbangkan mereka bersama-sama, yang membawa kepada pengurangan komplikasi vaskular berbanding dengan terapi konvensional. Sejak kajian ini, pilihan untuk kaedah terapi insulin telah berkembang dengan ketara, ubat baru dan kaedah penghantarannya ke badan telah muncul. Kajian semula bukti oleh NICE mendapati trend ke arah penarafan kualiti yang lebih rendah untuk kajian ubat lama, serta peningkatan dalam jumlah bukti daripada kajian analog insulin yang lebih baru. Meta-analisis baru-baru ini mendapati bukti kukuh hipoglikemia kurang teruk dengan glargine insulin berbanding insulin NPH. Insulin glargine telah menjadi subjek panduan NICE khusus, yang memberikan cadangan untuk penggunaannya dalam kes di mana kesan yang mencukupi diperhatikan dengan suntikan sekali sehari atau apabila penggunaan insulin NPH membawa kepada hipoglisemia. Lebih banyak kajian tentang analog insulin dan perbandingan analog insulin basal dan formula tetap kemudian diterbitkan. Penemuan menunjukkan bahawa analog insulin basal adalah lebih baik daripada insulin NPH untuk titik akhir gabungan (HbA1c + hipoglisemia), dengan faedah yang sama untuk analog biphasic dan basal apabila tahap HbA1c tinggi, hipoglikemia dan penambahan berat badan dipertimbangkan bersama. Risiko hipoglikemia adalah lebih tinggi dengan insulin berbanding dengan mana-mana rembesan insulin.
Dalam diabetes jenis 2, terapi insulin intensif telah terbukti dapat meningkatkan kawalan metabolik, hasil klinikal dan kualiti hidup. Pada masa ini terdapat data yang tidak mencukupi mengenai hasil rawatan diabetes jenis 2 dengan penggunaan pam infusi untuk mengesyorkan kaedah ini, walaupun penggunaannya mungkin dalam kumpulan pesakit yang sangat terhad tertakluk kepada pendekatan individu yang ketat.

Mencapai pampasan untuk diabetes mellitus jenis 2
Diabetes adalah sejenis penyakit khas di mana keperluan pesakit sentiasa berubah. Pemahaman yang jelas tentang sifat progresif diabetes jenis 2 menentukan pilihan rawatan yang paling optimum pada setiap peringkat perkembangannya.
Patogenesis diabetes jenis 2 termasuk dua komponen utama: kekurangan rembesan insulin dan rintangan insulin. Oleh itu, rawatan penyakit harus ditujukan untuk membetulkan kecacatan ini. Ciri penting diabetes jenis 2 ialah penurunan progresif dalam fungsi sel beta sepanjang perjalanan penyakit, manakala tahap rintangan insulin tidak berubah. Sebilangan besar pesakit sudah mengalami penurunan ketara dalam fungsi sel beta pada masa diabetes didiagnosis. Data daripada kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa penurunan ini adalah sifat yang sangat spesifik: sambil mengekalkan rembesan basal, tindak balas sel beta selepas makan dikurangkan dan ditangguhkan dalam masa. Fakta ini menentukan keperluan untuk memilih ubat untuk rawatan pesakit diabetes jenis 2 yang boleh memulihkan atau meniru profil fisiologi rembesan insulin.
Kemerosotan progresif fungsi sel beta (dari masa ke masa) memerlukan permulaan terapi tambahan sejurus selepas diagnosis (Rajah 1). Ini disahkan oleh hasil kajian UKPDS, yang menunjukkan bahawa dengan terapi diet sahaja, hanya 16% pesakit yang baru sakit mencapai kawalan optimum dalam tempoh 3 bulan, pada akhir tahun pertama penyakit ini jumlah ini telah menurun kepada 8% .
Sebelum memulakan terapi dadah, perhatian khusus mesti diberikan kepada perubahan diet dan gaya hidup pesakit. Dalam kebanyakan pesakit, rawatan bermula dengan monoterapi PSSP, yang membawa keputusan yang positif hanya pada peringkat pertama penyakit ini. Kemudian terdapat keperluan untuk menetapkan terapi gabungan yang bertujuan untuk membetulkan kedua-dua kekurangan insulin dan rintangan insulin. Selalunya, dua atau lebih ubat oral ditetapkan, saling melengkapi dalam mekanisme tindakannya. Strategi ini memastikan kawalan glisemik untuk beberapa tahun, tetapi kira-kira 5 tahun selepas diagnosis diabetes, penurunan progresif dalam rembesan insulin membawa kepada ketidakberkesanan terapi kompleks untuk PSSP. Walaupun fakta bahawa kesihatan pesakit mungkin kekal agak memuaskan, penunjuk metabolisme karbohidrat meyakinkan membuktikan bahawa perlu untuk menetapkan terapi insulin.

Bilakah terapi insulin harus dimulakan untuk diabetes jenis 2?
1. Terapi insulin ditetapkan apabila PSSP digabungkan dengan aktiviti fizikal tidak lagi dapat mengawal tahap glisemik dengan secukupnya.
2. Sekiranya terdapat kesan sampingan PSSP yang jelas, ciri gaya hidup, mengambil ubat untuk rawatan penyakit bersamaan dan perkembangan diabetes jenis 2, adalah dinasihatkan untuk menilai kemungkinan menetapkan terapi insulin.
3. Pemindahan kepada terapi insulin perlu dipertimbangkan jika tahap HbA1c berterusan melebihi 7% semasa terapi PSSP.
4. Gabungan ubat-ubatan oral dan terapi insulin memberikan kawalan jangka panjang yang lebih baik dan kurang kemungkinan penambahan berat badan daripada monoterapi insulin.

Perkaitan pentadbiran terapi insulin tepat pada masanya
Keputusan daripada Kajian Prospektif Diabetes (UKPDS) dan Kawalan Diabetes dan Percubaan Komplikasi (DCCT) memberikan bukti yang meyakinkan bahawa mencapai kawalan glisemik yang baik dengan ketara mengurangkan risiko komplikasi makro dan mikrovaskular. Walau bagaimanapun, keperluan ketat untuk penunjuk metabolisme karbohidrat bukanlah satu penghujung bagi mereka sama ada doktor atau pesakit. Persekutuan Diabetes Antarabangsa, menumpukan perhatian pakar diabetes pada pencegahan pelbagai jenis komplikasi, telah membangunkan tahap untuk menilai risiko mengembangkan komplikasi makro dan mikrovaskular. Parameter utama untuk mengira risiko termasuk HbA 1c, glukosa plasma puasa dan, yang paling penting, tahap glisemia selepas makan (PPG). Untuk mengurangkan risiko komplikasi makrovaskular dengan pasti, kawalan yang lebih ketat ke atas parameter metabolisme karbohidrat diperlukan berbanding risiko mikrovaskular. Pada masa yang sama, bagi pesakit diabetes jenis 2, adalah penting terutamanya untuk mengurangkan risiko komplikasi makrovaskular, iaitu, serangan jantung dan strok - yang paling sebab biasa kematian pramatang. Ia berikutan bahawa pesakit dengan diabetes jenis 2 memerlukan pematuhan yang teliti terhadap matlamat kawalan glisemik, jadi adalah perlu untuk sentiasa menilai faktor risiko kardiovaskular dan metabolik yang menentukan prognosis diabetes untuk menetapkan terapi pembetulan dengan segera.
Banyak kajian dan pengalaman klinikal yang meluas telah membuktikan bahawa menetapkan analog insulin kepada pesakit diabetes jenis 2 menyediakan:
peningkatan kawalan metabolisme karbohidrat dalam kes terapi PSSP yang tidak berjaya;
penyelenggaraan yang lebih berkesan terhadap kawalan optimum metabolisme karbohidrat daripada terapi PSSP;
peluang untuk pesakit menjalani gaya hidup yang lebih aktif, yang meningkatkan motivasi mereka untuk mengikuti cadangan doktor.
Adalah penting untuk pesakit mengetahui bahawa selepas memulakan terapi insulin untuk meningkatkan parameter kawalan glisemik, manfaat jelas terapi ini diperhatikan dalam masa 3-6 bulan.
Oleh itu, kebimbangan sedia ada sebelum ini tentang kemungkinan peningkatan risiko kardiovaskular semasa terapi insulin disangkal. Berat badan mungkin meningkat dengan terapi insulin, tetapi gabungan metformin dan insulin biasanya mengurangkan risiko penambahan berat badan pada pesakit obes. Halangan psikologi untuk memulakan terapi insulin boleh diatasi sebahagiannya dengan suntikan percubaan selepas diagnosis. Ini akan meyakinkan pesakit bahawa suntikan insulin menggunakan jarum nipis moden adalah kurang invasif dan menyakitkan daripada yang digunakan untuk vaksinasi.

Petunjuk untuk menetapkan insulin untuk diabetes jenis 2
Jika kawalan glisemik tidak memuaskan, kemungkinan menetapkan insulin terlebih dahulu dipertimbangkan. Pengecaman awal pesakit sedemikian adalah mungkin dengan pemantauan tetap tahap HbA ​​1c. Dalam julat pesakit yang agak luas, terdapat sekatan mengenai peningkatan dos PSSP, kontraindikasi kepada tertentu atau kebanyakan PSSP. Pesakit ini terutamanya termasuk:
dengan komplikasi akibat PSSP;
menerima terapi serentak dengan ubat yang mempunyai kesan sampingan yang serupa dengan PSSP;
dengan kegagalan buah pinggang dan hati.
Di samping itu, terapi insulin ditetapkan kepada pesakit yang mencari kebebasan yang lebih besar daripada sekatan rejimen dan pada masa yang sama ingin mencapai tahap metabolisme karbohidrat terbaik.
Rejimen insulin yang direka dengan baik menghapuskan sekatan pemakanan yang berkaitan dengan banyak ubat oral.
Kursus terapi insulin jangka pendek harus ditetapkan kepada pesakit diabetes jenis 2 sekiranya berlaku penyakit bersamaan, kehamilan, infarksi miokardium dan terapi kortikosteroid. Dalam situasi sedemikian, glukosa darah adalah penunjuk kawalan glisemik yang lebih tepat daripada HbA1c dan harus dipantau setiap hari untuk menentukan dos insulin yang sesuai.

Pada tahap HbA ​​1c yang manakah boleh beralih kepada terapi insulin?
Hasil kajian Amerika Utara yang melibatkan 8 ribu pesakit diabetes jenis 2 menunjukkan bahawa terapi insulin amat berkesan dalam mengurangkan HbA 1c jika tahapnya melebihi 10% (HbA 1c normal = 4.5-6%). Walau bagaimanapun, menunggu sehingga kawalan glisemik menjadi sangat lemah adalah tidak sesuai. Garis panduan antarabangsa mengesyorkan supaya doktor mengkaji semula terapi dan mempertimbangkan untuk menetapkan insulin (mungkin dalam kombinasi dengan PSSP) jika tahap HbA ​​1c pesakit secara konsisten melebihi 7%.

Adakah mungkin untuk menukar pesakit daripada diet terus kepada terapi insulin tanpa terlebih dahulu menetapkan PSSP?
Dalam sesetengah kes, pada pesakit dengan kawalan metabolik yang tidak berkesan, diet digabungkan dengan perubahan gaya hidup boleh memulakan terapi insulin tanpa menetapkan PSSP. Pilihan rawatan ini dipertimbangkan pada pesakit yang kurang berat badan, dengan antibodi yang dikenal pasti kepada glutamat decarboxylase, menunjukkan kemungkinan diabetes LADA (diabetes autoimun terpendam orang dewasa), serta pada pesakit diabetes steroid. Sesetengah doktor, dengan mengambil kira pengalaman klinikal, lebih suka untuk segera memindahkan pesakit dengan hiperglikemia teruk kepada terapi insulin. Penyelidikan sedang dijalankan untuk menilai keberkesanan strategi sedemikian dalam memperlahankan perkembangan penyakit (Rajah 2).

Terapi gabungan adalah langkah pertama apabila terapi oral tidak berkesan
Banyak kajian mendapati bahawa apabila keberkesanan terapi PSSP berkurangan, langkah pertama mungkin adalah menambah satu suntikan insulin kepada rejimen PSSP sedia ada: strategi ini menyediakan kawalan glisemik yang lebih berkesan berbanding beralih kepada monoterapi insulin. Manfaat ini didapati dalam kedua-dua pesakit obes dan tidak obes. Di samping itu, telah disahkan bahawa pentadbiran insulin membawa kepada peningkatan profil lipid pada pesakit dengan hiperglisemia yang menjalani terapi PSSP. Perlu diingatkan bahawa terapi gabungan mempunyai kesan yang kurang pada dinamik berat badan dan kurang berkemungkinan menyebabkan hipoglikemia berbanding dengan monoterapi insulin.
Pengurangan risiko obesiti dengan terapi gabungan adalah disebabkan oleh jumlah dos insulin yang lebih rendah berbanding monoterapi insulin. Di Hong Kong, satu kajian telah dijalankan ke atas 53 pesakit dengan terapi oral yang tidak berkesan yang dibahagikan kepada beberapa kumpulan, seorang daripadanya meneruskan pengambilan PSSP dengan penambahan satu suntikan insulin pada waktu tidur, seorang lagi ditukar kepada terapi insulin dengan dua suntikan. Akibatnya, pesakit dalam kedua-dua kumpulan menunjukkan peningkatan yang setara dalam kawalan glisemik jangka panjang, tetapi penambahan berat badan dan dos insulin jauh lebih rendah dalam kumpulan pertama yang menerima terapi kombinasi. Kajian Finland yang dijalankan selama 3 bulan termasuk 153 pesakit diabetes jenis 2 yang dibahagikan kepada lima kumpulan yang menerima pelbagai pilihan terapi gabungan. Dalam kajian ini, semua pesakit yang menerima terapi insulin mengalami peningkatan yang sama dalam kawalan glisemik. Pertambahan berat badan adalah minimum dalam kumpulan yang menerima gabungan terapi oral dan suntikan insulin NPH pada waktu malam, berbanding pesakit yang diberi terapi gabungan: suntikan insulin NPH pagi atau terapi insulin dengan dua atau tiga suntikan sehari.
Kelebihan menetapkan insulin tindakan perantaraan pada waktu petang juga telah dibuktikan dalam kajian Amerika terhadap pesakit dengan rintangan kepada derivatif sulfonylurea. Pesakit yang menerima terapi kombinasi dengan suntikan insulin pada waktu petang mempunyai lebih sedikit episod hipoglisemia berbanding mereka yang menggunakan suntikan insulin pada waktu pagi. Percubaan FINFAT baru-baru ini mengesahkan manfaat khusus metformin dalam mencegah penambahan berat badan apabila diberikan dalam kombinasi dengan insulin. Kajian ini, yang melibatkan 96 pesakit diabetes jenis 2 dan kawalan yang lemah semasa rawatan dengan dos maksimum derivatif sulfonilurea, menunjukkan bahawa pentadbiran insulin tindakan perantaraan sebelum tidur dalam kombinasi dengan metformin sekali sehari memberikan penurunan yang lebih ketara dalam tahap HbA ​​1c dan kurang. berat badan bertambah dan episod hipoglisemia yang lebih sedikit berbanding dengan gabungan insulin dengan glyburide + metformin atau terapi insulin dengan dua suntikan setiap hari.
Adalah penting untuk ditekankan bahawa aspek praktikal terapi insulin pada pesakit diabetes jenis 2 berbeza dengan pesakit diabetes jenis 1. Memulakan terapi insulin pada pesakit diabetes jenis 2 tidak bermakna keperluan untuk makanan tambahan dan mengira unit roti, seperti yang disyorkan untuk diabetes jenis 1. Walau bagaimanapun, mengehadkan pengambilan kalori adalah sangat penting untuk semua pesakit berat badan berlebihan. Pesakit dengan glycosuria yang teruk harus ingat kepentingan kritikal sekatan diet dan pematuhan kepada aktiviti fizikal apabila dipindahkan ke terapi insulin. Kegagalan untuk mematuhi sekatan diet dan rejimen senaman yang ketat boleh meningkatkan risiko penambahan berat badan akibat pemberhentian kehilangan kalori manakala glikosuria berkurangan manakala kawalan glisemik bertambah baik. Kebimbangan tentang kemungkinan hipoglikemia memaksa sesetengah pesakit untuk mengambil makanan tambahan dan mengelakkan aktiviti fizikal, jadi doktor perlu menjelaskan keadaan dan memastikan pesakit memahami semua aspek terapi yang ditetapkan.

Bagaimana untuk memulakan terapi insulin untuk diabetes jenis 2?
Apabila memulakan terapi insulin, adalah penting untuk mengikuti cadangan berikut.
1. Terapi oral yang berterusan boleh diteruskan dengan menambah satu suntikan insulin setiap hari.
2. Pemilihan insulin bergantung kepada tahap rembesan insulin sisa, tempoh diabetes, berat badan dan gaya hidup pesakit individu.
3. Pemantauan diri terhadap glikemia adalah sangat penting.
Ramai pesakit menganggap permulaan terapi insulin sebagai kegagalan terapi, yang menyebabkan mereka sangat cemas. Adalah sangat penting untuk doktor menerangkan kepada pesakit faedah terapi insulin sejurus selepas diagnosis. Adalah sangat penting untuk pesakit memahami bahawa penurunan fungsi pankreas adalah penyakit semula jadi diabetes jenis 2. Akibatnya, pada peringkat tertentu dalam perjalanan diabetes jenis 2, terapi insulin tidak dapat dielakkan. Dan apabila dos maksimum PSSP tidak lagi memastikan pencapaian nilai glisemik sasaran, pemberian terapi insulin tidak boleh ditangguhkan. Ia boleh meningkatkan kawalan glisemik dan dengan itu prognosis jangka panjang diabetes. Ubat oral boleh dikekalkan atau monoterapi insulin boleh dipilih.
Kebanyakan doktor percaya bahawa apabila memulakan terapi insulin, adalah perlu untuk meneruskan terapi dengan PSSP, yang, dalam kombinasi dengan insulin, menghalang penurunan mendadak dalam paras glisemik, yang secara signifikan mengurangkan risiko hipoglikemia, dan juga mengehadkan turun naik yang ketara dalam paras glukosa darah. ketika hari itu. Metformin mempunyai kelebihan tertentu dalam mengehadkan penambahan berat badan semasa terapi insulin. Memandangkan kawalan glisemik menjadi stabil dengan terapi gabungan, doktor harus memutuskan sama ada untuk meneruskan terapi oral dan membincangkan perkara ini dengan pesakit. Apabila memindahkan pesakit ke terapi insulin, perlu mengambil kira ciri-ciri individunya.
Sebaik sahaja keputusan untuk memulakan terapi insulin telah dibuat, doktor mesti memilih strategi yang akan mencapai matlamat terapeutik yang paling berkesan. Tiada skim titrasi dos tetap pada peringkat awal, dos insulin harus dititrasi berdasarkan penunjuk kawalan glisemik dan ciri-ciri individu pesakit.
Terapi insulin basal dalam mod satu atau dua suntikan insulin. Terdapat beberapa pilihan untuk rejimen terapi insulin basal. Insulin NPH (insulin isophane) diberikan sebagai satu suntikan pada waktu tidur atau dua atau lebih sepanjang hari. Suntikan malam paling kerap digabungkan dengan terapi insulin jangka panjang boleh digunakan sebagai monoterapi. Pada pesakit dengan BMI< 30 кг/м 2 инсулинотерапию можно начинать с 10 ЕД инсулина НПХ перед сном, не отменяя пероральную терапию. Такая стартовая доза достаточно удобна, так как, не вызывая большого риска развития гипогликемии, обеспечивает быстрое улучшение гликемического контроля у большинства пациентов. Больным с ИМТ >30 kg/m2 menetapkan campuran insulin siap pakai. Terapi gabungan dengan PSSP dalam kombinasi dengan insulin NPH sekali sehari mengekalkan parameter kawalan glisemik sasaran selama 1-2 tahun dalam kebanyakan pesakit.
Perkembangan persediaan insulin basal baru memuncak dalam penciptaan analog insulin bertindak panjang, detemir insulin dan glargine insulin, yang memberikan profil insulin yang lebih fisiologi dan stabil daripada insulin bertindak panjang yang digunakan sekarang.
Campuran insulin sedia dibuat terdiri daripada insulin bolus dan basal pra-campuran dalam perkadaran tetap dengan menambahkan suspensi penimbal insulin tercemar kepada larutan insulin daripada jenis yang sama. Apabila memulakan terapi insulin, campuran insulin siap sedia ditetapkan sekali atau dua kali sehari, kedua-duanya digabungkan dengan PSSP dan sebagai monoterapi. Terapi dengan insulin campuran biasanya menghasilkan peningkatan yang ketara dalam kawalan glisemik. Campuran insulin sedia dibuat boleh ditetapkan kepada pesakit pada PSSP apabila terapi ini menjadi tidak berkesan.
Bagi sesetengah pesakit, campuran insulin siap sedia ditetapkan sejurus selepas terapi diet. Pada pesakit dengan BMI> 30 kg/m2, menambah 10 unit insulin siap campur 30/70 sebelum makan malam untuk terapi oral mempunyai kesan yang baik. Dos biasanya dititrasi sebanyak 2-4 unit setiap 3-4 hari dan lebih kerap. Adalah penting bahawa penggunaan jenis insulin secara praktikal tidak mengubah gaya hidup pesakit di samping itu, ia tidak memerlukan pemantauan glikemia yang kerap - cukup untuk memantau tahap glukosa darah sekali sehari sebelum sarapan pagi dan secara berkala menjalankan tambahan; ujian pada waktu malam.
Keupayaan untuk menghadkan diri anda kepada dua suntikan insulin mengurangkan invasif terapi berbanding dengan rejimen intensif dan membantu pesakit mengatasi ketakutan terhadap suntikan berganda. Ketepatan perkadaran juga penting untuk pesakit yang mengalami kesukaran mencampur insulin sendiri. Pada masa ini, adalah kebiasaan untuk membahagikan dos harian insulin campuran sama rata antara suntikan pagi dan petang, tetapi sesetengah pesakit mencapai hasil yang lebih baik apabila ditetapkan 2/3 daripada dos harian sebelum sarapan pagi dan 1/3 sebelum makan malam.
Biasanya, 10-15 tahun selepas diagnosis diabetes, ia menjadi perlu untuk menggantikan terapi dengan campuran insulin siap pakai dengan rejimen terapi insulin yang lebih intensif. Keputusan mengenai perkara ini dibuat oleh doktor dan pesakit semasa perbincangan bersama.
Terapi insulin bolus dengan tiga suntikan setiap hari. Dalam sesetengah pesakit dengan rembesan insulin basal yang terpelihara sebahagiannya, suntikan insulin bolus 3 kali sehari boleh memberikan kawalan glisemik yang memuaskan selama 24 jam. Rejimen ini tidak meliputi keperluan untuk rembesan insulin basal, jadi pemantauan glisemik tetap diperlukan untuk mengenal pasti pesakit yang tahap rembesan insulin basal endogen yang berkurangan tidak membenarkan terapi insulin bolus berterusan. Bagi sesetengah pesakit, rejimen tiga suntikan insulin prandial setiap hari adalah peringkat peralihan kepada varian yang lebih intensif, ditetapkan untuk kekurangan rembesan insulin yang teruk.
Terapi insulin asas-bolus. Penurunan ketara dalam rembesan endogen insulin basal membawa kepada keperluan untuk menetapkan gabungan bolus dan insulin basal (terapi insulin intensif). Rejimen ini ditetapkan dalam kes di mana pilihan rawatan lain tidak berkesan. Walau bagaimanapun, persoalannya ialah bila untuk menetapkan rawatan Rapi, tetap menjadi kontroversi: sesetengah doktor lebih suka mempertimbangkan kemungkinan menetapkannya sudah pada peringkat awal penyakit ini.
Oleh itu, matlamat menetapkan insulin pada pesakit diabetes jenis 2 adalah untuk mengelakkan gejala yang berkaitan dengan hiperglikemia dan komplikasi lewat penyakit. Penggunaan insulin untuk diabetes jenis 2 boleh meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara.

Tahap gula (glukosa) dalam darah adalah salah satu petunjuk utama keadaan normal sistem pengawalan kendiri badan.

Bagi orang dewasa, norma dianggap 3.3-6 mmol / l, untuk kanak-kanak (sehingga 4 tahun) - sehingga 4.7 mmol / l. Penyimpangan dalam ujian darah adalah isyarat untuk memulakan rawatan.

Jika anda didiagnosis dengan diabetes mellitus jenis 1 (kekurangan insulin), keperluan untuk suntikan adalah tidak diragukan lagi. Walau bagaimanapun, terdapat lebih ramai pesakit yang didiagnosis dengan diabetes jenis 2 (sehingga 90% daripada semua pesakit diabetes), dan rawatan mereka boleh dilakukan tanpa menggunakan insulin.

Diabetes mellitus dan insulin

Untuk proses terakhir berjalan dengan lancar, anda perlu:

1. Jumlah insulin yang mencukupi dalam darah;
2. Sensitiviti reseptor insulin (tapak penembusan sel).

Untuk glukosa memasuki sel tanpa halangan, insulin mesti mengikat kepada reseptornya. Jika mereka cukup sensitif, proses ini menjadikan membran sel telap kepada glukosa.

Apabila sensitiviti reseptor terjejas, insulin tidak boleh menghubunginya atau pengikatan reseptor insulin tidak membawa kepada kebolehtelapan yang diingini. Akibatnya, glukosa tidak dapat memasuki sel. Keadaan ini adalah tipikal untuk diabetes mellitus jenis 2.

Untuk bacaan gula apa insulin ditetapkan?

Penting! Anda boleh memulihkan sensitiviti reseptor insulin dengan diet dan ubat. Untuk beberapa keadaan yang hanya boleh ditentukan oleh doktor, terapi insulin (sementara atau kekal) diperlukan. Suntikan boleh meningkatkan jumlah sel penembusan gula walaupun dengan kepekaan yang berkurangan dengan meningkatkan beban padanya.

Terapi insulin mungkin diperlukan jika tiada atau mengurangkan kesan rawatan ubat-ubatan, pemakanan dan gaya hidup sihat. Apabila pesakit mengikuti cadangan doktor, keperluan sedemikian jarang timbul.

Petunjuk untuk terapi insulin mungkin nilai glukosa (penunjuk gula darah) pada perut kosong dalam darah kapilari melebihi 7 mmol/l atau melebihi 11.1 mmol/l 2 jam selepas makan. Preskripsi akhir, bergantung pada petunjuk individu pesakit, hanya boleh dibuat oleh doktor yang hadir.

Keadaan apabila suntikan ubat boleh mengubah paras gula darah ke bawah boleh disebabkan oleh sebab berikut:

Penting! Terapi insulin sementara boleh ditetapkan untuk memburukkan lagi jangkitan kronik (cholecystitis, pyelonephritis, dll.), Penggunaan kortikosteroid, dan kekurangan insulin (poliuria, penurunan berat badan, dll.). Tempoh penggunaan ubat boleh berbeza dari 1 hingga 3 bulan. dan seterusnya dibatalkan.

Untuk tahap gula berapa insulin ditetapkan semasa kehamilan?

Permulaan kehamilan pada pesakit diabetes mellitus atau diabetes gestational ( ketidakseimbangan hormon, membawa kepada rintangan insulin) boleh menyebabkan situasi di mana pembetulan pemakanan dan gaya hidup sihat tidak membawa hasil yang diingini. Tahap gula kekal tinggi, yang mengancam perkembangan komplikasi pada kanak-kanak dan ibu.

Petunjuk untuk terapi insulin semasa kehamilan mungkin meningkatkan polyhydramnios dan tanda-tanda fetopati pada kanak-kanak, yang dikenal pasti semasa imbasan ultrasound, yang dilakukan pada masa berikut:

Apabila gejala hiperglikemia muncul, pakar endokrinologi menetapkan paras gula wanita hamil 8 kali sehari dan merekodkan hasilnya. Bergantung pada status kesihatan individu, norma untuk wanita hamil boleh menjadi 3.3-6.6 mmol/l.

Semasa mengandung, insulin adalah satu-satunya ubat antihiperglisemik yang diluluskan untuk digunakan.

Asas untuk menetapkan suntikan insulin mungkin hasil paras gula:

• Dalam darah vena: melebihi 5.1 unit. (dalam perut kosong), melebihi 6.7 unit. (2 jam selepas makan);
• Dalam plasma darah: melebihi 5.6 unit. (dalam perut kosong), melebihi 7.3 unit. (2 jam selepas makan).

Sebelum menetapkan terapi insulin, seorang wanita hamil harus:

• Dalam persekitaran hospital, dapatkan kemahiran penjagaan diri dan pengetahuan yang diperlukan untuk memantau keadaan anda;
• Dapatkan alat untuk memantau diri atau mengambil ukuran yang diperlukan di makmal.

Matlamat utama terapi insulin dalam tempoh ini adalah untuk mencegah komplikasi yang mungkin berlaku. Tanpa mengira jenis penyakit, pilihan rawatan yang optimum ialah pemberian insulin bertindak pendek sebelum makan dan ubat bertindak sederhana sebelum tidur (untuk menstabilkan glikemia pada waktu malam).

Pengagihan dos harian insulin mengambil kira keperluan untuk ubat: pada waktu malam - 1/3, pada siang hari - 2/3 daripada jumlah ubat.

Penting! Menurut statistik, diabetes jenis 1 adalah yang paling biasa semasa kehamilan, kerana ia berkembang pada zaman kanak-kanak dan remaja. Penyakit jenis 2 memberi kesan kepada wanita berumur lebih 30 tahun dan lebih ringan. Dalam kes ini, terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk mencapainya penunjuk biasa diet, makanan pecahan dan sederhana aktiviti fizikal. Diabetes semasa hamil sangat jarang berlaku.

Pada tahap gula manakah anda harus menyuntik insulin?

Tiada nilai gula darah khusus di mana suntikan ubat ditetapkan, kerana keputusan sedemikian dibuat berdasarkan beberapa faktor. Hanya ahli endokrinologi yang boleh mengambil kira mereka.

Ia tidak dapat dielakkan untuk memperkenalkan terapi insulin pada bacaan 12 mmol/l selepas tiada kesan daripada penggunaan pil atau diet yang ketat. Tanpa penyelidikan tambahan (hanya pada paras gula), insulin disuntik untuk keadaan yang mengancam kesihatan atau nyawa pesakit.

Apabila pesakit berhadapan dengan pilihan (menyuntik insulin dan meneruskan kehidupan normal atau menolak dan menunggu komplikasi), semua orang boleh membuat keputusan sendiri.

Perlu difahami bahawa rawatan tepat pada masanya dimulakan dalam kombinasi dengan langkah-langkah lain (diet, aktiviti fizikal yang boleh dilaksanakan) akhirnya boleh menghapuskan keperluan untuk terapi insulin. Dan penolakan suntikan yang disyorkan oleh doktor untuk sesetengah orang akan menjadi permulaan perkembangan komplikasi dan juga ketidakupayaan.

Insulin adalah hormon yang dihasilkan oleh pankreas. Ia bertanggungjawab untuk mengawal paras gula dalam darah. Apabila insulin memasuki badan, proses oksidatif dilancarkan: glukosa dipecahkan kepada glikogen, protein dan lemak. Sekiranya jumlah hormon ini tidak mencukupi memasuki darah, penyakit yang dipanggil diabetes mellitus berkembang.

Dalam diabetes jenis kedua, pesakit perlu mengimbangi kekurangan hormon yang berterusan dengan suntikan. Pada penggunaan yang betul Insulin hanya membawa faedah, tetapi perlu berhati-hati memilih dos dan kekerapan penggunaannya.

Mengapa pesakit kencing manis memerlukan insulin?

Insulin adalah hormon yang direka untuk mengawal paras glukosa darah. Jika atas sebab tertentu ia menjadi rendah, diabetes mellitus terbentuk. Dalam bentuk kedua penyakit ini, mengimbangi kekurangan hanya dengan tablet atau pemakanan yang betul gagal. Dalam kes ini, suntikan insulin ditetapkan.

Ia direka untuk memulihkan fungsi normal sistem kawal selia, yang pankreas yang rosak tidak dapat menyediakan lagi. Di bawah pengaruh faktor negatif organ ini mula menipis dan tidak lagi dapat menghasilkan hormon yang mencukupi. Dalam kes ini, pesakit didiagnosis dengan diabetes jenis 2. Penyimpangan ini boleh disebabkan oleh:

• Kursus diabetes mellitus yang luar biasa;
• melampau tahap tinggi glukosa - melebihi 9 mmol/l;
• Mengambil ubat sulfonylurea dalam kuantiti yang banyak.

Petunjuk untuk mengambil insulin

Gangguan pankreas adalah sebab utama mengapa orang terpaksa mengambil suntikan insulin. Organ endokrin ini sangat penting untuk memastikan proses metabolisme normal dalam badan. Jika ia berhenti berfungsi atau melakukannya separa, kegagalan berlaku pada organ dan sistem lain.

Sel beta yang melapisi pankreas direka untuk menghasilkan insulin semulajadi. Di bawah pengaruh usia atau penyakit lain, mereka dimusnahkan dan mati - mereka tidak lagi boleh menghasilkan insulin. Pakar ambil perhatian bahawa penghidap diabetes jenis 1 juga memerlukan terapi sedemikian selepas 7-10 tahun.

Sebab utama untuk menetapkan insulin adalah seperti berikut:

• Hiperglikemia, di mana paras gula darah meningkat melebihi 9 mmol/l;
• Kekurangan atau penyakit pankreas;
• Kehamilan pada wanita yang menderita diabetes;
• Terpaksa terapi dadah ubat yang mengandungi sulfonylurea;
• Keterukan penyakit kronik yang menjejaskan pankreas.

Terapi insulin ditetapkan kepada orang yang cepat menurunkan berat badan.

Juga, hormon ini membantu untuk memindahkan lebih tanpa rasa sakit proses keradangan dalam organisma dalam sebarang sifat. Suntikan insulin ditetapkan kepada orang yang mengalami neuropati, yang disertai dengan sakit yang teruk, serta aterosklerosis. Untuk mengekalkan fungsi normal badan, terapi insulin ditunjukkan untuk wanita hamil dan menyusu.

Oleh kerana kejahilan mereka sendiri, ramai pesakit cuba untuk tidak memulakan terapi insulin selama mungkin. Mereka percaya bahawa ini adalah titik tanpa pulangan, yang menunjukkan patologi yang serius. Pada hakikatnya, suntikan sedemikian tidak salah. Insulin ialah bahan yang akan membantu badan anda berfungsi sepenuhnya dan membantu anda melupakan anda penyakit kronik. Dengan bantuan suntikan biasa, anda akan dapat melupakan manifestasi negatif diabetes jenis 2.

Jenis-jenis insulin

Pengeluar ubat moden bawa ke pasaran jumlah yang besar ubat berdasarkan insulin. Hormon ini bertujuan secara eksklusif untuk terapi penyelenggaraan untuk diabetes mellitus. Sekali dalam darah, ia mengikat glukosa dan mengeluarkannya dari badan.

Hari ini, insulin datang dalam jenis berikut:

• Tindakan ultra-pendek - bertindak hampir serta-merta;
• Bertindak pendek – dicirikan oleh kesan yang lebih perlahan dan licin;
• Tempoh sederhana - mula bertindak 1-2 jam selepas pentadbiran;
• Bertindak panjang adalah jenis yang paling biasa, yang memastikan fungsi normal badan selama 6-8 jam.

Insulin pertama telah dibangunkan oleh manusia pada tahun 1978. Ketika itulah saintis Inggeris memaksa coli menghasilkan hormon ini. Pengeluaran besar-besaran ampul dengan ubat itu hanya bermula pada tahun 1982 di Amerika Syarikat. Sehingga masa ini, penghidap diabetes jenis 2 terpaksa menyuntik diri mereka dengan insulin babi. Terapi ini sentiasa menyebabkan kesan sampingan dalam bentuk tindak balas alahan yang serius. Hari ini, semua insulin adalah asal sintetik, jadi ubat itu tidak menyebabkan sebarang kesan sampingan.

Merangka rejimen terapi insulin

Sebelum berunding dengan doktor untuk membuat rejimen terapi insulin, adalah perlu untuk menjalankan kajian dinamik tahap gula darah.

Untuk melakukan ini, anda perlu menderma darah untuk glukosa setiap hari selama seminggu.

Selepas anda menerima keputusan kajian, anda boleh pergi ke pakar. Untuk mendapatkan hasil yang paling tepat, mulakan gaya hidup normal dan sihat beberapa minggu sebelum mengambil darah anda.

Jika, semasa mengikuti diet, pankreas masih memerlukan dos insulin tambahan, terapi tidak mungkin dielakkan. Doktor, untuk merumuskan terapi insulin yang betul dan berkesan, jawab soalan berikut:

1. Adakah anda memerlukan suntikan insulin pada waktu malam?
2. Sekiranya perlu, dos dikira, selepas itu dos harian diselaraskan.
3. Adakah saya memerlukan suntikan insulin bertindak panjang pada waktu pagi?
   Untuk melakukan ini, pesakit dimasukkan ke hospital dan menjalani pemeriksaan. Dia tidak diberi sarapan pagi dan makan tengah hari reaksi badan sedang dikaji. Selepas ini, insulin bertindak panjang diberikan pada waktu pagi selama beberapa hari, dan dos diselaraskan jika perlu.
4. Adakah anda memerlukan suntikan insulin sebelum makan? Jika ya, maka mana yang diperlukan dan mana yang tidak.
5. Dos permulaan insulin bertindak pendek sebelum makan dikira.
6. Satu eksperimen sedang dijalankan untuk menentukan berapa lama sebelum makan anda perlu menyuntik insulin.
7. Pesakit diajar untuk mentadbir insulin kepada dirinya sendiri.

Adalah sangat penting bahawa pembangunan terapi insulin dijalankan oleh doktor yang merawat yang berkelayakan.

Ingat bahawa insulin bertindak panjang dan pendek adalah dua ubat berbeza yang diambil secara bebas antara satu sama lain.

Dos yang tepat dan masa pentadbiran dikira untuk setiap pesakit secara individu. Sesetengah daripada mereka hanya memerlukan suntikan pada waktu malam atau pagi, manakala yang lain memerlukan terapi penyelenggaraan yang berterusan.

Terapi insulin berterusan

Diabetes mellitus jenis 2 adalah penyakit kronik, progresif di mana keupayaan sel beta pankreas untuk menghasilkan insulin secara beransur-ansur berkurangan. Ia memerlukan pentadbiran berterusan ubat sintetik untuk mengekalkan paras glukosa darah yang normal. Ambil kira. Apa dos bahan aktif perlu sentiasa diselaraskan - biasanya meningkat. Dari masa ke masa, anda akan mencapai dos maksimum pil. Ramai doktor tidak suka ini bentuk dos, kerana ia sentiasa menyebabkan komplikasi serius dalam badan.

Apabila dos insulin lebih tinggi daripada tablet, doktor akhirnya akan menukar anda kepada suntikan. Perlu diingat bahawa ini terapi berterusan, yang akan anda terima sepanjang hayat anda. Dos juga akan berubah ubat, kerana badan cepat terbiasa dengan perubahan.

Satu-satunya pengecualian adalah apabila seseorang sentiasa mematuhi diet khas.

Dalam kes ini, dos insulin yang sama akan berkesan untuknya selama beberapa tahun.

Fenomena ini biasanya berlaku pada mereka yang diabetes didiagnosis cukup awal. Mereka juga mesti mengekalkan aktiviti pankreas yang normal, terutamanya pengeluaran sel beta. Sekiranya pesakit kencing manis dapat mengembalikan berat badannya kepada normal, dia makan dengan betul, bersenam, dan melakukan segala yang mungkin untuk memulihkan badan, dia boleh bertahan dengan dos insulin yang minimum. Makan dengan betul dan menjalani gaya hidup sihat, maka anda tidak perlu sentiasa meningkatkan dos insulin anda.

Dos sulfonilurea yang tinggi

Untuk memulihkan aktiviti pankreas dan pulau kecil dengan sel beta, ubat berdasarkan sulfonylurea ditetapkan. Kompaun ini mencetuskan organ endokrin ini untuk menghasilkan insulin, yang mengekalkan tahap glukosa darah pada tahap optimum. Ini membantu mengekalkan semua proses dalam badan dalam keadaan normal. Ubat-ubatan berikut biasanya ditetapkan untuk tujuan ini:

• kencing manis;

Semua ubat ini mempunyai kesan merangsang yang kuat pada pankreas. Adalah sangat penting untuk mengikuti dos yang ditetapkan oleh doktor anda, kerana mengambil terlalu banyak sulfonilurea boleh merosakkan pankreas. Jika terapi insulin dijalankan tanpa ubat ini, fungsi pankreas akan ditindas sepenuhnya dalam beberapa tahun sahaja. Ia akan mengekalkan fungsinya selama mungkin, jadi anda tidak perlu meningkatkan dos insulin anda.

Ubat yang bertujuan untuk menyokong badan dengan diabetes mellitus jenis 2 membantu memulihkan pankreas, serta melindunginya daripada pengaruh patogen faktor luaran dan dalaman.

Adalah sangat penting untuk mengambil ubat hanya dalam dos terapeutik yang ditetapkan oleh doktor anda.

Juga, untuk mencapai kesan terbaik, anda mesti mengikuti diet khas. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk mengurangkan jumlah gula dalam darah, serta mencapai keseimbangan optimum protein, lemak dan karbohidrat dalam badan.

Kesan terapeutik insulin

Insulin adalah bahagian penting dalam kehidupan penghidap diabetes jenis 2. Tanpa hormon ini, mereka akan mula mengalami ketidakselesaan yang serius, yang akan membawa kepada hiperglikemia dan akibat yang lebih serius. Doktor telah lama menetapkan bahawa terapi insulin yang betul membantu melegakan pesakit daripada manifestasi negatif diabetes mellitus, dan juga memanjangkan hayatnya dengan ketara. Dengan bantuan hormon ini, adalah mungkin untuk membawa kepekatan glukosa hemoglobin dan gula ke tahap yang betul: pada perut kosong dan selepas makan.

Insulin untuk pesakit kencing manis adalah satu-satunya ubat yang akan membantu mereka berasa sihat dan melupakan penyakit mereka. Terapi yang dipilih dengan betul boleh menghentikan perkembangan penyakit dan juga mencegah perkembangan komplikasi yang serius. Insulin dalam dos yang betul tidak mampu membahayakan tubuh, tetapi dos berlebihan boleh menyebabkan hipoglikemia dan koma hipoglikemik, yang memerlukan perhatian perubatan segera. Terapi dengan hormon ini menyebabkan kesan terapeutik berikut:

1. Mengurangkan paras gula dalam darah selepas makan dan semasa perut kosong, menyingkirkan hiperglisemia.
2. Peningkatan pengeluaran hormon dalam pankreas sebagai tindak balas kepada pengambilan makanan.
3. Mengurangkan laluan metabolik, atau glukoneogenesis. Terima kasih kepada ini, gula dikeluarkan lebih cepat daripada komponen bukan karbohidrat.
4. Mengurangkan lipolisis selepas makan.
5. Pengurangan protein glycated dalam badan.

Terapi insulin lengkap mempunyai kesan yang baik terhadap proses metabolik dalam badan: lipid, karbohidrat, protein. Juga, mengambil insulin membantu mengaktifkan penindasan dan penyimpanan gula, asid amino dan lipid.

Terima kasih kepada insulin, adalah mungkin untuk mencapai metabolisme lemak aktif. Ini memastikan penyingkiran normal lipid bebas daripada badan, serta mempercepatkan pengeluaran protein dalam otot.

Semua orang yang menghidap diabetes jenis 2 takut perkataan yang dahsyat - insulin. "Mereka akan memberi saya insulin, itu sahaja, ini adalah permulaan akhir" - pemikiran seperti itu mungkin muncul di kepala anda apabila ahli endokrinologi memberitahu anda tentang ujian yang tidak memuaskan anda dan keperluan untuk menukar rawatan. Ia tidak seperti itu sama sekali!

Prognosis masa depan anda ditentukan oleh paras gula anda, apa yang dipanggil "pampasan" anda untuk diabetes. Adakah anda masih ingat apa itu hemoglobin terglikasi? Ukuran ini mencerminkan tahap glukosa anda sepanjang 3 bulan yang lalu. Terdapat kajian berskala besar yang menunjukkan hubungan antara kejadian strok, serangan jantung, komplikasi diabetes dan tahap hemoglobin terglikasi. Semakin tinggi ia, semakin buruk prognosisnya. Menurut cadangan ADA/EASD (Persatuan Diabetes Amerika dan Eropah), serta Persatuan Rusia pakar endokrinologi HbA1c (hemoglobin glikasi) hendaklah kurang daripada 7% untuk mengurangkan risiko komplikasi diabetes. Malangnya, jika anda menghidap diabetes jenis 2, mungkin tiba masanya sel beta anda sendiri berhenti menghasilkan insulin yang mencukupi dan pil tidak dapat membantu. Tetapi ini bukan permulaan akhir! Insulin, apabila digunakan dengan betul, akan menurunkan paras gula dalam darah dan mencegah perkembangan komplikasi diabetes. Dalam senjata rawatan, ini adalah ubat yang paling berkuasa dan, lebih-lebih lagi, ini adalah kaedah rawatan yang dipanggil "fisiologi" kami memberikan badan apa yang kurang. Ya, terdapat kesulitan tertentu, kerana insulin masih diberikan melalui suntikan, tetapi ini tidak menakutkan seperti yang kelihatan pada pandangan pertama. Dalam artikel ini kita akan melihat apabila terapi insulin ditunjukkan, cara melaraskan dos insulin dan beberapa aspek penting lain yang patut diberi perhatian dalam perkara ini.

Perhatian!

Artikel ini adalah untuk tujuan maklumat sahaja dan tidak boleh diambil sebagai panduan langsung untuk bertindak. Sebarang perubahan dalam terapi adalah mungkin hanya selepas persetujuan dengan doktor anda!

Apakah paras gula darah dan hemoglobin terglikasi yang perlu anda miliki?

Jika gula anda tidak sesuai dalam had ini, pelarasan rawatan diperlukan. : TAPI untuk orang yang pernah mengalami hipoglikemia teruk pada masa lalu, orang tua, mereka yang mempunyai komorbiditi yang teruk, komplikasi diabetes yang teruk, dan bagi orang yang tidak dapat mengawal diri mereka (disebabkan oleh mental, masalah sosial atau dengan kecacatan penglihatan) matlamat rawatan yang kurang ketat ditetapkan, hemoglobin terglikasi tidak boleh melebihi 8%. kenapa? Rendah gula

darah dalam kes ini lebih mengancam nyawa daripada paras gula darah yang sedikit meningkat.

Mengapa terapi insulin tidak selalu ditetapkan tepat pada masanya?

Kebanyakannya disebabkan oleh penafian tajam keperluan terapi insulin oleh pesakit dan disebabkan oleh inersia doktor, terlalu banyak usaha perlu dibelanjakan dan terlalu banyak yang perlu dijelaskan untuk menetapkan rawatan sedemikian. Memandangkan ia mengambil masa 10-15 minit untuk berjumpa pesakit di doktor klinik, ia selalunya berakhir dengan doktor hanya menetapkan terapi sebelumnya. Dan diabetes kekal decompensated, paras gula tinggi, dan komplikasi diabetes menghampiri lebih cepat dan lebih cepat.

Bilakah anda memulakan terapi insulin?

Jika rawatan anda - ubat penurun glukosa dan perubahan gaya hidup - tidak berkesan, maka sudah tiba masanya untuk menambah insulin kepada terapi anda.

Metformin perlu diteruskan (sudah tentu, jika tiada kontraindikasi, contohnya, kegagalan buah pinggang).

Jika anda menggunakan insulin bertindak pendek sebelum makan, maka pengambilan secretagogues (ubat yang merangsang rembesan insulin oleh pankreas) dibatalkan.

Jika anda hanya menggunakan insulin basal, maka dos ubat sulfonilurea harus dikurangkan, atau lebih baik tidak menggunakan ubat kelas ini sama sekali bersama-sama dengan insulin kerana berisiko tinggi hipoglikemia ( gula rendah darah).

Mari lihat rejimen terapi insulin yang berbeza dan bagaimana anda boleh menukar dos.

Insulin basal dan ubat hipoglikemik.

Sebagai peraturan, dos permulaan insulin ialah 10 unit atau 0.1-0.2 unit/kg berat badan ideal.

Pelarasan dos adalah berdasarkan tahap gula puasa. Tahap gula darah sasaran anda ditentukan oleh pembekal penjagaan kesihatan anda. Dos insulin ditukar setiap 3 hari. Anda menilai purata gula puasa selama 3 hari ini dan, bergantung pada nilainya, tukar dos insulin.

Insulin campuran atau biphasic.

Mungkin pakar endokrin anda akan menetapkan anda insulin yang serupa, contohnya Novomix atau Humulin M3. Dos awal ialah 12 unit sebelum makan malam. Anda juga boleh mulakan dengan 2 suntikan insulin sebelum sarapan pagi dan makan malam, 6 unit setiap satu.

Perlu diingatkan bahawa perlu untuk menghentikan ubat sulfonilurea boleh ditinggalkan jika tiada kontraindikasi.

Dos insulin ditukar 1-2 kali seminggu.

Jika tahap HbA1c anda tidak memuaskan, maka doktor anda boleh menambah suntikan insulin biphasic ke-3 sebelum makan tengah hari (2-4 unit), keberkesanan dos ini perlu dinilai dengan gula sebelum makan malam.

Terapi insulin asas-bolus.

Jika, walaupun menetapkan terapi insulin dengan insulin basal atau biphasic, paras glukosa darah anda kekal di luar sasaran, pakar endokrin anda kemungkinan besar akan menawarkan pilihan rawatan yang serupa. Asas adalah insulin basal, bolus adalah insulin "makanan".

Isu titrasi insulin boleh diselesaikan dengan dua cara, ideal dan betul, dan yang kedua.

Ia sesuai untuk menavigasi bukan sahaja dengan tahap glukosa sebelum dan selepas makan, tetapi juga dengan jumlah karbohidrat yang dimakan. Tetapi untuk ini anda perlu mempunyai sedikit pengetahuan dan memahami cara mengira unit bijirin. Anda boleh melihat kaedah ini dalam bahagian yang sepadan tentang diabetes jenis 1 dan mengira dos insulin. Selain itu, dengan diabetes mellitus jenis 2, semua hubungan dan perkadaran biasanya sangat mudah dan tidak berubah bergantung pada masa hari, contohnya, kira-kira 1 unit insulin diperlukan untuk menyerap 1 unit roti.

Kaedah kedua memerlukan anda makan jumlah karbohidrat tertentu yang stabil untuk sarapan pagi, makan tengah hari dan makan malam.

Pentitratan dos adalah berdasarkan tahap glukosa darah selepas makan, bermakna jika anda ingin menukar dos insulin anda untuk sarapan pagi, anda harus menilai glukosa darah anda sebelum makan tengah hari. Dos insulin ditukar sekali setiap 3 hari sehingga nilai glukosa sasaran dicapai. Berdasarkan tahap glukosa puasa, dos insulin basal diselaraskan.

Jika paras glukosa anda tinggi atau rendah, anda harus menukar dos insulin basal (tindakan panjang) sebelum sarapan pagi daripada menyuntik insulin bolus semasa makan malam.

Ingat, berdasarkan tahap glukosa puasa pagi anda, anda akan menukar dos insulin basal anda.

Penilaian keberkesanan rawatan.

Adalah perlu untuk memantau tahap glukosa darah anda sekurang-kurangnya 4 kali sehari untuk mencapai tahap glukosa darah sasaran dan mengurangkan kemungkinan hipoglikemia (gula darah rendah).

Dan sebagai kesimpulan, saya ingin mengatakan bahawa, pada pandangan pertama, semuanya mungkin kelihatan sangat rumit dan mengelirukan kepada anda. Pemahaman datang secara beransur-ansur, adalah lebih baik jika anda bekerja rapat dengan ahli endokrin anda, anda akan menjadi "lebih daripada seorang pahlawan dalam bidang." Ingat, anda boleh dan harus bertanya soalan jika sesetengah preskripsi kelihatan tidak logik dan mengelirukan anda, tanya ahli endokrin anda.