Osteosintesis: sejauh manakah ia selamat, berkesan dan menyakitkan? Rawatan patah tulang menggunakan osteosintesis. Jenis-jenis osteosintesis

Osteosintesis ialah kaedah pembedahan rawatan tulang (perbandingan dan gabungan serpihan). Ia boleh luaran dan dalaman, dari mana asalnya pelbagai teknik pelaksanaan: transosseous, extraosseous, intraosseous, crossosseous. Tulang yang terjejas diperbaiki dengan skru dan plat, menekan serpihan antara satu sama lain. Selepas operasi, pesakit diberi ubat, prosedur dan latihan untuk mengembangkan sendi. Pemulihan selepas campur tangan pembedahan tahan sehingga 6 bulan.

Ramai orang mengalami patah tulang, tetapi tidak semua orang berjaya mengelakkannya. akibat yang teruk. Untuk menyelamatkan seseorang daripada kerosakan kompleks pada struktur tulang dan mengembalikannya kepada kehidupan normal, mereka menggunakan pemulihan pembedahan dengan melakukan osteosintesis.

Intipati osteosintesis, dan jenis prosedurnya

Osteosintesis ialah penetapan serpihan tulang yang terbentuk akibat trauma teruk dengan struktur logam. Dengan cara ini, pakar mencipta keadaan di mana tulang yang rosak sembuh dengan betul dan cepat.

Faktor-faktor di mana osteosintesis tidak dapat dielakkan:

• apabila teknik terapeutik mudah tidak berguna;
• rawatan tidak berjaya;
• kajian menunjukkan patah kompleks yang hanya boleh dipulihkan dengan osteosintesis.

Struktur tulang disambungkan dengan implan logam yang mengandungi pengapit yang menghalang anjakan. Jenis struktur penetapan bergantung pada lokasi patah dan kerumitannya.

Skop osteosintesis

Hari ini, osteosintesis dijalankan di semua klinik pembedahan, kerana keberkesanan kaedah itu telah terbukti secara saintifik. Terima kasih kepada prosedur, integriti:

Dengan osteosintesis, fungsi struktur tulang dan sendi dipulihkan, membetulkan serpihan dan menyandingkannya dalam kedudukan semula jadinya, yang mempercepatkan pemulihan pesakit dan meningkatkan rawatan. Pada akhir terapi, orang boleh berjalan, bersenam tanpa penderaan, dan menjaga diri mereka sendiri.

Petunjuk untuk osteosintesis

Pinggul dan struktur lain mempunyai 2 jenis petunjuk, berbeza dalam kelajuan pemulihan dan sifat lesi:

Hasil daripada rawatan, risiko kecederaan pada tisu dan struktur berdekatan berkurangan. Kawasan yang terjejas kembali bergerak walaupun sebelum ini pemulihan penuh sabar.

Jenis-jenis osteosintesis

Terdapat beberapa bidang osteosintesis, tetapi ia digabungkan dan dijalankan menggunakan 2 kaedah:

• Osteosintesis tulang tenggelam. Ia terbahagi kepada 3 jenis: intraosseous, extraosseous dan transosseous. Kemudian elemen penetapan, dipilih berdasarkan ciri individu patah tulang, dimasukkan ke dalam tulang;
• Osteosintesis mampatan luaran juga dikenali sebagai pembedahan Ilizarov. Ia tidak memerlukan pendedahan kawasan yang terjejas, kerana wayar dimasukkan dan melalui tulang berserenjang dengan paksi tulang.

Jenis rawatan tulang dengan struktur logam menggunakan kaedah osteosintesis, lihat foto.

Terapi dijalankan hanya oleh pakar bedah yang berkelayakan tinggi selepas penentuan terperinci kerumitan patologi menggunakan X-ray, MRI, CT atau imbasan ultrasound. Hasil daripada data yang diperoleh, jenis osteosintesis yang dilakukan ditentukan dan implan yang sesuai dipilih.

Teknik pembedahan jenis transosseous

Dalam kes kecederaan kompleks dengan pemeliharaan fungsi ligamen, jenis osteosintesis transosseous dilakukan, yang tidak memerlukan pembukaan tisu. Terima kasih kepada prosedur, cedera ligamen, rawan dan tisu tulang dijana semula secara semula jadi. Biasanya, pembedahan dilakukan untuk patah tulang terbuka:

• lutut;
• tibia;
• tulang kering.

Jenis struktur logam yang paling biasa digunakan untuk pembetulan adalah, tetapi disebabkan oleh ciri individu patah, radas Tkachenko, Gudusuari, dan Akulich boleh digunakan.

Mereka terdiri daripada unsur-unsur berikut:

• jejari bersilang;
• rod penetapan;
• cincin

Sebelum memasang prostetik pada pesakit, struktur itu dipasang berdasarkan lokasi serpihan lengai yang terdapat pada x-ray atau imej resonans magnetik. Pemasangan plat dan jejari hanya perlu dilakukan oleh juruteknik bertauliah, kerana beberapa jenis elemen struktur digunakan yang memerlukan ketepatan matematik.

Tempoh tempoh pemulihan selepas pembedahan transosseous - sehingga 3 minggu. Tiada kontraindikasi.

Kaedah rawatan on-bone

Nama prosedur - jenis luar osteosintesis - menunjukkan pemasangan struktur logam pada permukaan tulang, yang membayangkan pembukaan tisu.

Jenis ini sesuai untuk rawatan kecederaan periartikular, flap, comminuted, melintang. Semasa prosedur, elemen plat membetulkan serpihan di tempat yang betul dengan skru khas dan pengikat lain yang digunakan untuk pengukuhan.

Struktur logam termasuk:

• reben;
• separuh cincin dan cincin;
• wayar;
• sudut.

Untuk pembuatan implan, hanya bahan berkualiti tinggi digunakan: komposit, titanium, aloi tahan karat.

Teknologi osteotomi intraosseous

Operasi osteosintesis intramedullary intraosseous dilakukan menggunakan pembedahan terbuka atau tertutup.

Jenis tertutup dijalankan dalam beberapa langkah:

• menggunakan peranti panduan, serpihan tulang disambungkan;
• batang logam berongga dimasukkan ke dalam saluran medula.

Sauh dimajukan melalui seluruh tulang yang terjejas dan dimasukkan ke dalam tisu melalui hirisan kecil. Implan dipasang semasa memantau proses menggunakan peralatan X-ray, dan kemudian alat pengaliran dikeluarkan dan luka dijahit.

Terapi terbuka dilakukan tanpa panduan. Kawasan yang terjejas dipotong menggunakan peralatan khas, serpihan dibandingkan dan diamankan dengan struktur logam. Menurut prinsip pelaksanaan, kaedahnya mudah, berbanding dengan jenis tertutup, tetapi ini meningkatkan risiko jangkitan, kehilangan darah dan kecederaan pada struktur tisu lembut.

Sintesis disekat

Teknik osteosintesis intramedullary tertutup berkunci digunakan untuk merawat bahagian tengah tulang panjang. Kemudian elemen skru menyekat plat di saluran medula. Teknologi ini sesuai untuk merawat golongan muda. Sebelum memeriksa pesakit, keadaan tisu tulang dinilai dan, jika gangguan degeneratif kecil dikesan, kaedah lain dipilih.

Catatan! Tulang dengan patologi degeneratif tidak akan menahan berat struktur logam, yang akan mencetuskan kecederaan tambahan.

Belat digunakan pada lengan bawah atau tulang kering untuk melumpuhkan kawasan itu, pembedahan pinggul tidak memerlukan sebarang peranti penetapan tambahan.

Bagaimana untuk merawat tulang menggunakan osteosintesis menyekat, lihat foto:

Patah femur adalah yang paling jarang. Ia sering berlaku di kalangan peminat hiburan dan atlet yang melampau. Kemudian pelbagai bahan penetapan digunakan, seperti skru spring dan paku tiga bilah.

Kontraindikasi terhadap sintesis yang disekat:

• umur sehingga 16 tahun;
• arthritis yang teruk;
• saluran medula yang tidak normal yang tidak berkembang (sehingga 3 mm);
• arthrosis pada peringkat lewat perkembangan yang menjejaskan ketumpatan tulang;
• penyakit sistem hematopoietik;
• ulser berjangkit.

Mensintesis leher femoral, yang tidak mempunyai serpihan yang disesarkan, dilakukan secara tertutup, tetapi untuk meningkatkan kesannya, unsur tambahan dimasukkan ke dalam sendi pinggul dan dipasang di acetabulum.

Kualiti ikatan tisu tulang menggunakan kaedah penyekatan bergantung kepada:

• kelayakan pakar;
• kualiti struktur logam yang digunakan;
• kecederaan.

Patah tulang licin dan serong bertindak balas dengan lebih baik kepada terapi. Ia juga penting untuk memilih ketebalan rod yang betul, kerana bahan yang ditipis akan cepat gagal.

Dengan terapi transosseous, skru dan bolt penetap digunakan yang menonjol sedikit dari tisu tulang (lebih besar daripada diameter tulang). Tudung mereka menekan segmen tulang, menyediakan jenis mampatan osteosintesis. Kaedah ini digunakan secara meluas untuk patah seperti skru yang menyerupai lingkaran.

Patah serong olekranon, kondilus humerus, dan patela disembuhkan menggunakan teknologi jahitan tulang. Kemudian serpihan diikat bersama dengan pita yang diperbuat daripada keluli tahan karat yang fleksibel atau dawai bulat:

1. Tebuk lubang ke dalam tulang.
2. Mereka meregangkan pita melalui mereka.
3. Serpihan tulang yang bersentuhan ditetapkan.
4. Tarik dan selamatkan pinggan.

Selepas tulang telah bersatu, struktur logam dikeluarkan untuk mengelakkan atrofi akibat mampatan tisu tulang. Dalam kebanyakan kes, kursus rawatan dengan kaedah ini berlangsung tidak lebih daripada 3 bulan.

Catatan! Terapi siku dan lutut jarang berakhir dengan jayanya dengan kaedah rawatan konservatif, oleh itu dalam 95% kes mereka menggunakan osteosintesis jahitan. Adalah penting untuk menjalankan operasi tepat pada masanya, kerana melambatkan ia membawa kepada imobilisasi lengkap atau sebahagian daripada sendi.

Osteosintesis maksilofasial

Osteosintesis rahang diperbetulkan anomali kongenital perkembangan dan patologi yang diperoleh menggunakan kaedah gangguan-mampatan.

Bergantung pada ciri-ciri patah, struktur logam ortodontik dibuat yang membetulkan radas pengunyahan dan mencipta taburan tekanan yang diukur pada tisu, memastikan abutment dan gabungannya. Untuk memulihkan bentuk rahang, mereka menggunakan gabungan unsur logam.

Osteosintesis menggunakan ultrasound

Osteosintesis tulang ultrasonik digunakan untuk gabungan tulang yang lancar, kerana di bawah pengaruh ombak yang selamat untuk kesihatan pesakit, serpihan melekat bersama, mewujudkan konglomerat untuk mengisi saluran kosong. Keberkesanan terapi tidak kalah dengan pemasangan struktur logam, tetapi prosedurnya mahal dan tidak dilakukan di semua pusat perubatan.

Pemasangan plat kestabilan sudut

Plat kestabilan sudut berfungsi sebagai penetap dalaman. Plat skru mencapai kestabilan dengan menyambung ke tisu tulang dan memindahkan sebahagian beban dari antara muka tulang skru ke skru dan plat. Faktor ini membolehkan osteosintesis dilakukan oleh orang yang mempunyai sedikit kelemahan tulang.

Komplikasi yang mungkin

Biasanya selepas osteosintesis akibat negatif tidak berlaku, bagaimanapun, jika rawatan dijalankan secara tidak betul (oleh pakar yang tidak berkelayakan) atau akibat daripada ciri-ciri individu badan, komplikasi berikut berkembang:

• embolisme, arthritis;
• osteomielitis;
• jangkitan tisu lembut;
• pendarahan (dalaman).

Dengan terapi tertutup, risiko komplikasi dikurangkan kepada sifar, tetapi dengan terapi terbuka, ia mungkin. Untuk mengelakkan kejadiannya, antikoagulan, antibiotik dan antispasmodik ditetapkan. Selepas 3 hari, tablet boleh dihentikan jika keadaan pesakit stabil.

Tempoh pemulihan

Tempoh tempoh pemulihan adalah berbeza untuk setiap pesakit, kerana kelajuan terapi dipengaruhi oleh banyak faktor:

• keadaan umum badan;
• kehadiran atau ketiadaan komplikasi (demam, jangkitan);
• kerumitan patah tulang;
• umur;
• lokasi tulang patah;
• jenis osteosintesis yang digunakan.

Selepas terapi pembedahan, matlamat doktor adalah untuk mencegah keradangan, komplikasi, dan memulihkan tisu sendi dan tulang. Lumpur yang ditetapkan mandian ubat, UHF, latihan pemulihan, elektroforesis.

Rawatan siku selama 3 hari pertama menyebabkan sengit sindrom kesakitan, tetapi pesakit perlu mengembangkan lengan, walaupun sensasi. Doktor menetapkan Pelbagai jenis latihan: sambungan lengan, pusingan, sambungan/fleksi siku. Lutut, sendi pelvis dan pinggul dipulihkan menggunakan struktur latihan khas. Keamatan beban sentiasa meningkat. Dengan cara ini, sendi, otot dan tisu ligamen dibangunkan.

Segmen yang disembuhkan dengan kaedah transosseous dipulihkan dalam 2 bulan, dan jenis terapi rendaman lain dijana semula sehingga enam bulan. Terapi ubat ditetapkan berdasarkan kesejahteraan pesakit, dan latihan fizikal dan beban dilakukan sebelum mengeluarkan struktur logam.

Kos osteosintesis dan klinik tempat terapi dijalankan

Sukar untuk menganggarkan kos pembedahan tanpa pemeriksaan awal oleh doktor, kerana harganya dipengaruhi oleh tahap dan keselesaan perkhidmatan, kerumitan patah tulang, jenis osteosintesis yang digunakan, dan kos struktur logam. . Secara purata, kos siku kira-kira 40,000-50,000 rubel, dan tibia mencapai 200,000 rubel. Untuk penyingkiran struktur logam selepas pemulihan osteosintesis, mereka membayar tambahan, tetapi kurang (sehingga 35,000 rubel). Sesetengah pesakit diberi peluang untuk menjalani rawatan secara percuma jika sifat kecederaan membolehkan mereka menunggu 5-6 bulan untuk pembedahan.

Jadual 1. Gambaran keseluruhan klinik dan kos operasi

Klinik	Alamat	Kos prosedur adalah gosok.
Klinik Seline di Bolshoi Kondratievsky Lane	bandar Moscow, lorong Bolshoy Kondratyevsky, 7
MC Eropah di jalan. Shchepkina	bandar Moscow, st. Shchepkina, 35	150 000
Universiti Perubatan Negeri St. Petersburg dinamakan sempena. I.P. Pavlova	Saint Petersburg, st. Lev Tolstoy, 6–8	22 000
VCEiRM im. A.M. Nikiforov Kementerian Situasi Kecemasan Persekutuan Rusia pada Ak. Lebedeva	Saint Petersburg, st. Ahli akademik Lebedeva, 4/2	54 000
Pusat Perubatan Medeor di Gorky Street	Chelyabinsk, jalan Gorky, 16	45 000
Klinik "SemYa" di Jalan Voznesenskaya	Ryazan, jalan Voznesenskaya, 46	24 000

Rawatan yang paling mahal adalah di klinik swasta, tetapi mereka juga menawarkan perkhidmatan yang lebih selesa, bilik individu dengan penghawa dingin, TV dan Internet. Hospital awam mempunyai keadaan yang kurang menyenangkan, tetapi kualiti terapi dan kelayakan doktor dalam kedua-dua pilihan pusat perubatan sama.

Bagaimana untuk melakukan osteosintesis dengan batang pengunci, lihat video:

Menyambung tulang yang patah menggunakan pembedahan telah memungkinkan untuk mempercepatkan kedua-dua proses rawatan dan pemulihan pesakit yang mengalami patah tulang yang kompleks. Buat pertama kalinya, prosedur seperti osteosintesis tulang dilakukan pada abad ke-19, tetapi disebabkan berlakunya komplikasi yang sangat serius yang bersifat purulen, doktor terpaksa berhenti melakukannya. Percubaan disambung semula selepas pengenalan antisepsis dan asepsis ke dalam amalan rawatan.

Apakah osteosintesis?

Doktor mencadangkan osteosintesis untuk ramai pesakit yang mengalami patah tulang kompleks. menyambung serpihan tulang melalui pembedahan. Ia biasanya ditetapkan untuk rawatan sendi kompleks, patah tulang tidak bersatu yang tidak bercantum dengan betul atau segar. Menggunakan osteosintesis, serpihan yang diselaraskan ditetapkan. Oleh itu, keadaan ideal dicipta untuk gabungan mereka, serta pemulihan integriti anggota badan.

Terdapat dua jenis utama osteosintesis:

• tenggelam (extraosseous, intraosseous, transosseous);
• luaran (extrafocal).

Terdapat juga osteosintesis ultrasonik. sambungan serpihan tulang kecil.

Operasi dilakukan menggunakan fixator yang berbeza. Untuk osteosintesis intraosseous tenggelam, paku dan pin digunakan, untuk osteosintesis extraosseous, plat dengan skru digunakan, dan untuk osteosintesis transosseous, pin dan skru digunakan. Fiksatif ini diperbuat daripada bahan kimia, biologi dan fizikal neutral. Kebanyakan struktur logam yang diperbuat daripada vitalium, keluli tahan karat, titanium digunakan, dan lebih jarang - daripada plastik lengai dan tulang. Fiksator logam biasanya dikeluarkan selepas patah telah sembuh. Alat Ilizarov pada kaki digunakan untuk osteosintesis luaran. Terima kasih kepadanya, serpihan tulang diperbaiki dengan kukuh selepas perbandingan. Pesakit boleh bergerak secara normal dengan menanggung berat badan penuh.

Petunjuk

Pembedahan osteosintesis ditunjukkan sebagai kaedah utama pemulihan untuk:

• patah tulang yang tidak boleh sembuh tanpa bantuan ahli traumatologi;
• kerosakan dengan kemungkinan perforasi kulit(apabila patah tertutup boleh berubah menjadi terbuka);
• patah tulang yang rumit oleh kerosakan pada arteri besar.

Kontraindikasi

• jika pesakit berasa tidak sihat;
• terdapat kecederaan luas terbuka;
• jika kawasan yang terjejas menjadi dijangkiti;
• jika terdapat sebarang patologi yang jelas organ dalaman;
• dengan kemajuan penyakit sistemik tisu tulang;
• pesakit mempunyai kekurangan vena anggota badan.

Jenis-jenis pinggan

Plat yang digunakan semasa pembedahan diperbuat daripada pelbagai logam. Plat titanium diiktiraf sebagai yang terbaik, kerana bahan ini mempunyai ciri menarik: apabila terdedah kepada udara, filem serta-merta terbentuk di atasnya, yang tidak akan berinteraksi dalam apa-apa cara dengan tisu badan. Dalam kes ini, tidak perlu risau tentang perkembangan metalosis. Itulah sebabnya ramai orang tidak mengeluarkan pinggan sedemikian, tetapi meninggalkannya seumur hidup.

Osteosintesis intraosseous tenggelam

Nama lain untuk pembedahan ialah osteosintesis intramedullary. Ia boleh dibuka atau ditutup. Dalam kes pertama, zon patah terdedah, selepas itu serpihan dibandingkan, dan batang mekanikal dimasukkan ke dalam saluran medula tulang yang rosak. Osteosintesis terbuka tidak memerlukan penggunaan peralatan khas untuk menyambung serpihan teknik ini lebih mudah dan lebih mudah diakses daripada pembedahan tertutup. Walau bagaimanapun, ini meningkatkan risiko jangkitan tisu lembut.

Osteosintesis intramedullary tertutup dicirikan oleh fakta bahawa serpihan dibandingkan, selepas itu hirisan kecil dibuat jauh dari tapak patah. Melalui hirisan ini, menggunakan radas khas, rod logam berongga yang agak panjang dengan diameter yang sesuai dimasukkan ke dalam saluran medula tulang yang rosak melalui panduan. Selepas ini, konduktor dikeluarkan dan luka dijahit.

Osteosintesis tulang tenggelam

Kaedah penyambungan serpihan tulang digunakan untuk pelbagai patah tulang (comminuted, helical, periarticular, oblique, transverse, intra-articular), tanpa mengira bengkok dan bentuk saluran medula. Fiksator yang digunakan untuk operasi sedemikian dibentangkan dalam bentuk plat dengan ketebalan dan bentuk yang berbeza, disambungkan ke tulang dengan skru. Banyak plat moden mempunyai peranti penggabungan khas, termasuk yang boleh tanggal dan tidak boleh tanggal. Selepas prosedur, cast plaster sering digunakan.

Untuk patah heliks dan serong osteosintesis extramedullary biasanya dilakukan menggunakan jalur logam dan wayar, serta cincin khas dan separuh cincin yang diperbuat daripada keluli tahan karat. Kaedah penyambungan tulang ini, terutamanya wayar, jarang digunakan sebagai kaedah bebas kerana penetapan yang tidak begitu kuat dan paling kerap berfungsi sebagai tambahan kepada jenis osteosintesis yang lain.

Untuk operasi ini, yang lembut (sutera, catgut, lavsan) sangat jarang digunakan, kerana benang tersebut tidak dapat menahan daya tarikan otot dan anjakan serpihan.

Osteosintesis transosseous tenggelam

begitu pengurangan pembedahan dijalankan menggunakan bolt, skru, jarum mengait, dan pengikat ini dijalankan dalam arah melintang atau melintang serong melalui dinding tulang di tapak kerosakan. Jenis khas osteosintesis transosseous ialah jahitan tulang - ini adalah apabila saluran digerudi dalam serpihan dan ligatur (catgut, sutera, wayar) dilalui melaluinya, yang kemudiannya diketatkan dan diikat. Jahitan tulang digunakan untuk patah tulang olekranon atau patella. Osteosintesis transosseous melibatkan penggunaan plaster cast.

Osteosintesis luaran

Kedudukan semula ini dilakukan menggunakan peranti khas (peranti Ilizarov, Volkov-Oganesyan). Ini membolehkan anda membandingkan serpihan tanpa mendedahkan tapak patah dan membetulkannya dengan tegas. Teknik ini dijalankan tanpa menggunakan cast, dan radas Ilizarov pada kaki membolehkan pesakit berjalan dengan beban penuh.

Komplikasi

Komplikasi serius mungkin berlaku selepas pembedahan. Membawa kepada mereka:

• pilihan teknik yang salah untuk membetulkan serpihan tulang;
• ketidakstabilan serpihan tulang yang disandingkan;
• pengendalian kasar tisu lembut;
• penahan yang salah dipilih;
• kegagalan untuk mematuhi asepsis dan antisepsis.

Komplikasi sedemikian menyumbang kepada suppuration atau nonunion lengkap.

Oleh kerana plat besar yang panjang digunakan untuk osteosintesis tulang tenggelam, dan untuk tujuan ini tulang terdedah di kawasan yang luas, bekalan darahnya sering terganggu, yang membawa kepada percantuman yang perlahan. Mengeluarkan skru meninggalkan banyak lubang yang melemahkan tulang.

Kesimpulan

Jadi, kami telah mengkaji teknik seperti osteosintesis. paling cara moden sambungan serpihan tulang selepas patah tulang. Terima kasih kepadanya, proses rawatan dan pemulihan pesakit dipercepatkan dengan ketara. Osteosintesis dijalankan menggunakan pelbagai fiksator. Plat titanium dianggap paling tahan lama, dan ia tidak perlu dikeluarkan.

Osteosintesis- sambungan serpihan tulang.

Jenis-jenis osteosintesis

Terdapat dua jenis osteosintesis- osteosintesis rendaman dan osteosintesis transosseus luaran.

Dengan osteosintesis rendaman, pengapit yang menyambungkan serpihan tulang dipasang terus di kawasan patah tulang. Osteosintesis luaran dilakukan menggunakan pelbagai peranti, terletak di atas kulit dan membetulkan serpihan tulang menggunakan jarum dan batang mengait. Tujuan osteosintesis adalah penetapan stabil serpihan tulang dalam kedudukan yang betul sebelum penyatuan mereka.

Osteosintesis rendaman, bergantung pada lokasi fiksator berhubung dengan tulang, ia boleh menjadi intraosseous (intramedullary) dan extraosseous. Teknik osteosintesis invasif minima moden memungkinkan dalam beberapa kes untuk melakukan kedua-dua osteosintesis intraosseous dan extraosseous dari akses mini hanya menggunakan hirisan kulit kecil, yang mempunyai kesan yang baik terhadap proses penyatuan patah dan membolehkan seseorang memperoleh hasil kosmetik yang sangat baik.

Konsep osteosintesis yang stabil.

Osteosintesis yang stabil membenarkan masuk tempoh selepas operasi lakukan tanpa imobilisasi plaster tambahan, yang memungkinkan untuk bermula lebih awal rawatan berfungsi dan menyumbang kepada pemulihan yang lebih cepat dan lengkap bagi fungsi sendi anggota yang cedera. Jika, selepas menyambungkan serpihan, mobiliti di antara mereka kekal dan penetapan plaster tambahan diperlukan, osteosintesis dianggap tidak stabil. sangat penting mempunyai kekuatan penahan itu sendiri, kerana sehingga serpihan disatukan, ia mengambil beban itu sendiri. Jika penahan tidak mempunyai kekuatan yang mencukupi, kemuluran dan sifat mekanikal lain untuk memastikan integritinya pengaruh luar dalam jangka masa yang panjang, di bawah pengaruh beban, ia berubah bentuk atau pecah. Nilai yang hebat Implan untuk osteosintesis juga serasi secara biologi dengan tisu badan.

Untuk intraosseous (intramedullary) Osteosintesis menggunakan rod (pin) pelbagai reka bentuk, berbeza dalam bentuk, saiz dan bahan dari mana ia dibuat.

Osteosintesis tulang dilakukan menggunakan plat dan skru khas. Pinggan moden membolehkan anda mencipta mampatan bersama antara serpihan (plat mampatan). Generasi terakhir plat untuk osteosintesis adalah plat dengan kestabilan sudut, keanehannya adalah keupayaan untuk menyekat kepala skru yang dimasukkan ke dalam serpihan tulang di dalam lubangnya, yang dapat meningkatkan kestabilan penetapan serpihan tulang dengan ketara.

Osteosintesis transosseous luaran dilakukan menggunakan peranti gangguan-mampatan pelbagai reka bentuk, membenarkan penetapan yang stabil, dan dalam beberapa kes, kedudukan semula patah tanpa mendedahkan zon patah

Implan untuk osteosintesis rendaman diperbuat daripada bahan lengai secara biologi dan kimia - aloi khas yang mengandungi nikel, kobalt, kromium atau titanium, yang tidak menyebabkan perkembangan metalosis dalam tisu badan (penyerapan zarah mikro logam oleh sel-sel badan). Implan yang dihasilkan mengikut teknologi moden, dalam beberapa kes tidak memerlukan penyingkiran selepas penyatuan patah, kerana ia sepenuhnya serasi secara biologi dan mekanikal dengan tisu badan.

Petunjuk dan kontraindikasi

Petunjuk mutlak osteosintesis termasuk patah tulang yang tidak sembuh tanpa pembedahan, contohnya, patah tulang olekranon dan patella dengan perbezaan serpihan; patah tulang di mana terdapat risiko kerosakan pada kulit oleh serpihan tulang, i.e. transformasi patah tertutup menjadi terbuka; patah tulang disertai dengan interposisi tisu lembut antara serpihan atau rumit oleh kerosakan kapal utama atau saraf.

Kontraindikasi kepada osteosintesis rendaman adalah patah terbuka tulang anggota badan dengan kawasan kerosakan yang besar atau pencemaran tisu lembut, tempatan atau umum proses berjangkit, keadaan serius am, teruk penyakit yang menyertainya organ dalaman, osteoporosis teruk, decompensated kekurangan vaskular anggota badan. Osteosintesis transosseous luaran mempunyai kontraindikasi yang lebih sedikit: alkoholisme, epilepsi, sakit mental, kekurangan limfovena dekompensasi pada bahagian kaki.

Komplikasi osteosintesis

termasuk pecah penahan, penghijrahannya ke kain lembut, suppuration luka dangkal atau dalam, osteomielitis, nekrosis tepi kulit luka. Antara komplikasi osteosintesis transosseous luaran adalah suppuration tisu lembut di tapak wayar atau rod peranti, sehingga phlegmon dan osteomielitis tisu lembut, patah wayar, anjakan sekunder serpihan dalam peranti.

Pencegahan komplikasi

adalah untuk mematuhi semua keperluan teknik osteosintesis, dengan mengambil kira keadaan tisu tulang dan ciri-ciri individu struktur tulang.

Osteosintesis adalah sejenis campur tangan pembedahan yang digunakan untuk patah tulang. Plat untuk osteosintesis diperlukan untuk memastikan unsur-unsur struktur tulang yang rosak diperbaiki dalam keadaan pegun. Peranti sedemikian memberikan penetapan serpihan tulang yang kuat dan stabil sehingga ia sembuh sepenuhnya. Penetapan, yang dijalankan dengan segera, memastikan penstabilan tapak patah dan gabungan tulang yang betul.

Plat sebagai cara menyambung serpihan tulang

Osteosintesis - kaedah operasi pembedahan, di mana serpihan struktur tulang disambungkan dan diperbaiki dengan peranti khas di kawasan patah tulang.

Plat sedang membetulkan peranti. Ia diperbuat daripada logam yang berbeza yang tahan terhadap pengoksidaan di dalam badan. Bahan berikut digunakan:

• aloi titanium;
• keluli tahan karat;
• aloi molibdenum-kromium-nikel;
• bahan tiruan yang larut dalam badan pesakit.

Peranti penetapan terletak di dalam badan, tetapi di luar tulang. Mereka melekatkan serpihan tulang ke permukaan utama. Untuk memasang plat ke pangkal tulang, jenis skru berikut digunakan:

• kortikal;
• spons.

Kecekapan peranti penetapan

Operasi dijalankan untuk menyambung semua serpihan.

Semasa pembedahan, pakar bedah boleh menukar plat dengan membongkok dan memodelkan - peranti menyesuaikan diri dengan tulang darinya ciri anatomi. Mampatan serpihan tulang dicapai. Penetapan yang kuat dan stabil disediakan, serpihan dibandingkan dan dipegang pada kedudukan yang diperlukan supaya bahagian tulang sembuh dengan betul. Untuk osteosintesis berjaya, anda memerlukan:

• membandingkan serpihan tulang secara anatomi dengan jelas dan betul;
• membetulkannya dengan tegas;
• berikan mereka dan tisu yang mengelilingi mereka dengan trauma yang minimum, mengekalkan peredaran darah normal di tapak patah tulang.

Kelemahan osteosintesis dengan plat ialah periosteum boleh rosak semasa penetapan, yang boleh mencetuskan osteoporosis dan atrofi tulang, kerana peredaran darah di kawasan ini terganggu. Untuk mengelakkan ini, mereka menghasilkan pengapit yang mempunyai takuk khas dan membolehkan mereka mengurangkan tekanan pada permukaan periosteum. Untuk melakukan intervensi, plat yang mempunyai parameter berbeza digunakan.

Jenis plat penetapan untuk osteosintesis

Pelbagai plat membolehkan anda memilih yang optimum untuk setiap kes.

Pengapit plat adalah:

• Shunting (meneutralkan). Kebanyakan beban disediakan oleh pengapit, akibatnya sedemikian akibat yang tidak diingini, seperti osteoporosis atau penurunan keberkesanan osteosintesis di tapak patah.
• Memampatkan. Beban diagihkan oleh tulang dan fixator.

Shunt digunakan untuk patah jenis comminuted dan multi-comminuted, apabila serpihan disesarkan, serta apabila jenis tertentu patah tulang di dalam sendi. Dalam kes lain, jenis pengapit mampatan digunakan. Lubang-lubang dalam peranti penetapan untuk skru ialah:

• bujur;
• potong pada sudut;
• bulat.

Untuk mengelakkan kerosakan pada periosteum, plat LC-DCP dihasilkan. Mereka membolehkan anda mengurangkan kawasan hubungan dengan periosteum. Plat yang memberikan kestabilan skru sudut adalah berkesan untuk osteosintesis. Benang menggalakkan penetapan tegar dan tahan lama di dalam lubang peranti. Fiksator di dalamnya dipasang secara epiperiosteal - di atas permukaan tulang, yang mengelakkan tekanannya pada kawasan periosteum. Untuk plat dengan kestabilan skru sudut, sentuhan dengan permukaan tulang berlaku:

• PC-Fix - titik;
• LC - terhad.

Jenis plat berikut dibezakan:

• sempit - lubang terletak dalam 1 baris;
• lebar - lubang dua baris.

Parameter pengikat

Pilihan fixator bergantung pada jenis kecederaan.

Dengan osteosintesis luaran, campur tangan pembedahan dilakukan menggunakan implan dengan parameter yang berbeza. Terdapat lebar, ketebalan, bentuk dan panjang plat yang berbeza di mana lubang skru dibuat. Panjang kerja yang besar membantu mengurangkan beban pada skru. Pilihan penetap plat bergantung pada jenis patah tulang dan sifat kekuatan tulang yang mana osteosintesis luaran perlu digunakan. Plat menyediakan penetapan tulang di bahagian badan seperti:

• berus;
• tulang kering;
• lengan bawah dan sendi bahu;
• tulang selangka;
• wilayah sendi pinggul.

Osteosintesis adalah intervensi yang bertujuan untuk menyambungkan serpihan tisu tulang yang rosak. Ia dilakukan menggunakan peranti penetapan dan struktur ortopedik.

Pembedahan osteosintesis ditetapkan untuk patah tulang dan sendi palsu. Perkara utama prosedur adalah untuk menghapuskan pencampuran serpihan dan mengamankannya dalam kedudukan anatomi yang betul. Terima kasih kepada ini, proses penjanaan semula tisu dipercepatkan dan penunjuk fungsi terapi bertambah baik.

Klasifikasi kaedah rawatan patah tulang

Klasifikasi campur tangan pembedahan berlaku mengikut beberapa kriteria. Bergantung pada masa campur tangan, kelewatan dan kedudukan semula utama dibezakan. Dalam kes kedua, rawatan perubatan profesional diberikan kepada pesakit dalam masa 24 jam selepas patah tulang. Pengurangan tertunda dilakukan 24 jam selepas kecederaan berlaku.

Bergantung kepada kaedah campur tangan, jenis osteosintesis berikut dibezakan:

• luar;
• tenggelam;
• ultrasonik.

2 jenis pembedahan pertama adalah tradisional dan selalunya digunakan untuk merawat patah tulang. Osteosintesis ultrasonik dianggap sebagai satu inovasi dalam bidang ini dan merupakan proses kesan kimia dan fizikal pada struktur tulang yang rosak.

Gabungan tulang luaran

Osteosintesis luaran atau ekstrafokal dibezakan dengan kemungkinan melakukan campur tangan tanpa mendedahkan zon patah. Semasa prosedur, pakar menggunakan jarum dan paku logam. Pin untuk osteosintesis disalurkan melalui elemen patah berserenjang dengan paksi tulang.

Teknik osteosintesis mampatan-gangguan ekstrafokal melibatkan penggunaan peranti panduan:

• Ilizarov;
• Gudushauri;
• Tkachenko;
• Akulich.

Peranti terdiri daripada cincin, jejari bersilang dan rod penetapan. Pemasangan struktur dijalankan selepas mengkaji sifat patah dan menganalisis lokasi serpihan. Apabila cincin yang dipasang pada jejari dirapatkan atau ditanggalkan, mampatan atau gangguan elemen tisu tulang berlaku. Serpihan tulang diperbaiki sedemikian rupa sehingga mobiliti semula jadi ligamen artikular dipelihara

Osteosintesis transosseous mengikut Ilizarov ditetapkan bukan sahaja untuk patah tulang. Operasi juga ditunjukkan:

• untuk memanjangkan anggota badan;
• untuk arthrodesis sendi;
• untuk rawatan kehelan.

Petunjuk untuk pembedahan luaran

Peranti panduan digunakan untuk jenis pembedahan berikut:

1. Osteosintesis tibia. Semasa prosedur, doktor menyambungkan serpihan tulang distal dan proksimal menggunakan pin logam. Struktur diikat dengan skru. Untuk memasukkan skru, hirisan dibuat pada kulit dan lubang digerudi pada tulang.
2. Osteosintesis tibia. Intervensi dilakukan dengan atau tanpa reaming tulang. Dalam kes kedua, risiko kerosakan tisu lembut diminimumkan, yang penting sekiranya berlaku kejutan traumatik. Dalam kes pertama, penetapan serpihan yang lebih padat dipastikan, yang penting sekiranya berlaku kerosakan pada sendi palsu.
3. Osteosintesis humerus. Prosedur ini digunakan hanya apabila patah tulang tertutup apabila tidak mungkin untuk mengurangkan serpihan menggunakan gabungan luaran. Untuk mengikat serpihan, pin, plat dengan skru atau rod digunakan.

Untuk merawat patah tulang rahang, osteosintesis dilakukan mengikut Makienko. Operasi dilakukan menggunakan peralatan Aoch-3. Untuk patah jenis melintang, wayar diletakkan pada kedua-dua belah tulang zigomatik ke hidung. Sebelum campur tangan, doktor membandingkan serpihan tulang.

Rawatan extraokular patah tulang yang dijalankan mengikut kaedah Makienko tidak memungkinkan untuk memulihkan sepenuhnya tulang rahang.

Osteosintesis dengan wayar adalah tugas yang sukar walaupun untuk traumatologist yang berpengalaman. Semasa campur tangan, doktor dikehendaki membuat pergerakan yang tepat, memahami reka bentuk radas panduan dan keupayaan untuk membuat keputusan dengan cepat semasa operasi.

Percantuman tulang rendaman

Osteosintesis rendaman ialah gabungan serpihan tulang menggunakan elemen penetapan yang dimasukkan terus ke dalam kawasan yang rosak. Peranti dipilih dengan mengambil kira gambaran klinikal kecederaan yang diterima.

Dalam pembedahan, jenis operasi ini dilakukan menggunakan tiga kaedah:

• mengikut tulang;
• intraosseous;
• transosseous;

Pemisahan adalah disebabkan oleh perbezaan dalam lokasi penetapan peranti. Dalam kes yang teruk, pakar menggabungkan teknik pembedahan, menggabungkan beberapa jenis rawatan.

Kaedah intraosseous (intramedullary).

Osteosintesis intraosseous dijalankan menggunakan kaedah terbuka dan tertutup. Dalam kes pertama, sambungan serpihan berlaku menggunakan sinar-X. Peranti penetapan dimasukkan ke bahagian tengah tulang panjang. Kaedah campur tangan terbuka dianggap paling biasa. Intipati operasi adalah untuk mendedahkan tapak patah, membandingkan serpihan dan memasukkan batang logam ke dalam saluran medula.

Osteosintesis intraosseous paling kerap dilakukan dalam bentuk berikut:

1. Osteosintesis pinggul. Osteosintesis intramedullary femur adalah lebih popular daripada jenis intervensi luaran. Fraktur femur lebih kerap berlaku pada orang yang lebih tua atau pada orang yang terlibat jenis profesional sukan. Tugas utama operasi dalam kes ini ialah meletakkan orang itu di atas kakinya jangka pendek. Skru dengan mekanisme spring, pengapit berbentuk U dan paku tiga bilah digunakan untuk mengikat serpihan bersama-sama.
2. Osteosintesis leher femoral. Pembedahan ini ditetapkan untuk pesakit muda yang tulangnya dibekalkan dengan baik dengan darah. Prosedur ini dilakukan dalam beberapa peringkat. Pertama, serpihan dibandingkan untuk memberikan serpihan tisu tulang kedudukan anatomi yang betul. Kemudian hirisan kecil (sehingga 15 cm) dibuat pada kulit berhampiran kawasan yang cedera.
3. Osteosintesis pergelangan kaki. Osteosintesis intraosseous hanya dilakukan untuk kecederaan lama di mana terdapat tisu tulang yang tidak bercantum. Jika kerosakan baru-baru ini, maka campur tangan pembedahan ditetapkan tidak lebih awal daripada 2 hari dari saat kecederaan.
4. Osteosintesis klavikel. Pembedahan dilakukan dengan pesakit berbaring telentang. Kusyen diletakkan di ruang antara tulang belikat dan tulang belakang. Intervensi bermula dengan hirisan lapisan kulit dan tisu subkutan, selari dengan tepi bawah klavikel. Skru digunakan untuk memegang tulang pada kedudukan yang betul.

Kaedah tulang (extramedullary).

Osteosintesis extramedullary ditetapkan untuk sebarang jenis kecederaan tulang, tanpa mengira lokasi patah tulang dan ciri-cirinya. Untuk rawatan, plat pelbagai bentuk dan ketebalan digunakan. Mereka dipasang dengan skru. Plat untuk melakukan osteosintesis dilengkapi dengan mekanisme boleh tanggal dan tidak boleh tanggal.

Osteosintesis luaran dengan plat ditetapkan dalam kes berikut:

• untuk kecederaan mudah;
• untuk patah tulang yang tersesar.

Selain itu, yang berikut boleh digunakan sebagai elemen penetapan:

• reben;
• separuh cincin;
• sudut;
• cincin.

Unsur-unsur struktur diperbuat daripada aloi logam - titanium, keluli.

Kaedah transosseous

Operasi dijalankan menggunakan bolt, spokes dan skru. Struktur diperkenalkan dalam arah melintang serong atau melintang melalui tulang tiub di kawasan kerosakan. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan teknik untuk jenis campur tangan berikut:

• osteosintesis patella;
• osteosintesis proses olekranon.

Operasi jenis ini mesti dijalankan dengan segera, kerana rawatan konservatif jarang memberi keputusan yang positif. Peruntukan lewat rawatan perubatan seterusnya boleh menjejaskan keupayaan sendi untuk melentur dan memanjang.

Penetapan boleh menjadi lemah atau mutlak. Dalam kes pertama, mobiliti sedikit di antara serpihan tulang dibenarkan, yang tidak disertai dengan sakit. Penetapan mutlak dicirikan oleh ketiadaan pergerakan mikro antara serpihan tisu tulang.

Kaedah ultrasonik

Osteosintesis ultrasonik telah dibangunkan pada tahun 1964. Intipati teknik adalah kesan getaran elektrik yang dihasilkan oleh penjana pada kawasan yang rosak. Osteosintesis ultrasonik menyediakan penetapan pantas serpihan dan mengurangkan kesan pelekat toksik pada permukaan luka.

Intipati operasi adalah untuk mengisi liang dan saluran serpihan dengan konglomerat biopolimer, berkat ikatan mekanikal yang kuat terbentuk antara unsur-unsur yang rosak. Osteosintesis ultrasonik mempunyai satu kelemahan yang ketara - kemungkinan mengembangkan proses atropik dalam tisu yang terletak di zon bersempadan dengan polimer.

Komplikasi selepas pembedahan

Komplikasi selepas osteosintesis yang dilakukan menggunakan kaedah tertutup diperhatikan dalam kes yang jarang berlaku. Selepas operasi terbuka akibat berikut timbul:

• jangkitan tisu lembut;
• keradangan struktur tulang;
• pendarahan;
• embolisme;
• arthritis.

Untuk tujuan pencegahan selepas campur tangan, mereka ditetapkan ubat antibakteria dan antikoagulan.

Tempoh pemulihan

Pemulihan selepas osteosintesis bergantung kepada beberapa faktor:

• kerumitan operasi;
• lokasi patah tulang;
• teknik dan jenis osteosintesis;
• umur pesakit dan keadaan umum kesihatan.

Langkah pemulihan dibangunkan oleh pakar secara individu dalam setiap kes. Mereka termasuk beberapa pendekatan terapeutik:

• terapi fizikal;
• mandian fisioterapeutik;
• rawatan lumpur.

Selepas gabungan tulang lengan atau kaki, seseorang mungkin mengalami ketidakselesaan selama beberapa hari. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk membangunkan anggota atau bahagian badan yang rosak.

Pada hari-hari pertama fisioterapi dijalankan di bawah pengawasan doktor. Ia menjalankan pergerakan bulat dan lanjutan anggota badan. Selepas itu, pesakit melakukan program pendidikan jasmani secara bebas.

Mesin senaman khas digunakan untuk memulihkan patella atau sendi pinggul. Dengan bantuan mereka, beban yang semakin meningkat secara beransur-ansur dibuat di kawasan yang rosak. Matlamat pemulihan adalah untuk menguatkan ligamen dan otot. Mengerjakan kawasan yang rosak dengan simulator dilengkapi dengan urutan.

Secara purata, tempoh pemulihan selepas intervensi jenis rendaman adalah 3-6 bulan, selepas yang luar - 1-2 bulan.

Tempoh mobilisasi

Mobilisasi bermula pada hari ke-5 selepas pembedahan apabila pesakit berasa normal. Sekiranya pesakit tidak merasa sakit di kawasan yang rosak, maka dengan latar belakang dinamik positif rawatan, pengaktifannya bermula. Mod motor untuk kawasan yang dikendalikan ditingkatkan secara beransur-ansur. Program gimnastik harus termasuk latihan ringan, yang dilakukan secara beransur-ansur pada permulaan tempoh pemulihan, dan kemudian lebih aktif, sehingga sakit kecil muncul.

Sebagai tambahan kepada gimnastik, untuk memulihkan fungsi motor kawasan yang rosak, pesakit disyorkan untuk bersenam di kolam renang. Prosedur ini bertujuan untuk meningkatkan bekalan darah dan mempercepatkan proses pemulihan di tapak patah tulang. Peraturan berikut harus diingat:

• senaman air bermula tidak lebih awal daripada 4 minggu selepas pembedahan;
• suhu air di dalam kolam hendaklah 30-32 darjah;
• tempoh kelas tidak melebihi 30 minit;
• kekerapan ulangan setiap latihan ialah 10 kali.

Selepas pengesahan klinikal penyatuan patah, peranti penetapan yang dipasang semasa osteosintesis ekstrakortikal dikeluarkan. Pemulihan penuh fungsi sebelumnya sekiranya patah lengan bawah, klavikel atau olekranon berlaku selepas 1 tahun. Tempoh pemulihan untuk patah tulang paha atau tibia adalah sehingga satu setengah tahun.

Tidak ramai yang pernah mendengar tentang konsep osteosintesis dan tahu apa itu. Tujuan utama prosedur adalah untuk memulihkan struktur tulang selepas patah tulang. Operasi sedang berjalan cara yang berbeza– tanpa membuka kawasan yang rosak atau menggunakan teknik rendaman. Doktor di klinik swasta mengamalkan osteosintesis ultrasonik. Kaedah rawatan dan langkah-langkah pemulihan selepas ia ditentukan oleh doktor yang hadir, bergantung kepada beberapa faktor: umur pesakit, keterukan kecederaan dan lokasi kecederaan.