Rumah Kaviti oral Mengapakah suhu berterusan selepas penggantian pinggul? Komplikasi selepas penggantian pinggul pada orang tua

Kaviti oral

Mengapakah suhu berterusan selepas penggantian pinggul? Komplikasi selepas penggantian pinggul pada orang tua

Persoalan sama ada terdapat komplikasi selepas endoprosthetics sendi pinggul, pesakit sering bertanya sebelum operasi sedemikian. Jika sendi pinggul tidak dapat berfungsi akibat pelbagai sebab, ia menjadi perlu untuk menggantikannya dengan yang tiruan.

Penggantian endoprosthesis mana-mana sendi, dan terutamanya yang besar seperti pinggul, adalah operasi yang agak rumit dan serius. Terima kasih kepada teknik moden bantuan operasi risiko komplikasi biasanya dikurangkan kepada tahap minimum. Namun, ia masih wujud. Apakah komplikasi yang mungkin berlaku dengan operasi sedemikian?

Komplikasi yang mungkin berlaku

Jika kita bercakap tentang semua kemungkinan akibat buruk ini campur tangan pembedahan, maka mereka boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan. Asas untuk ini akan menjadi masa perkembangan komplikasi ini.

Komplikasi yang mungkin berlaku semasa pembedahan. Selalunya, penampilan mereka bergantung pada kesihatan umum pesakit. Ini termasuk tindak balas alahan pelbagai jenis mengenai ubat-ubatan yang digunakan untuk bius atau disfungsi jantung pesakit yang dibedah. Agak jarang, tromboembolisme dan patah tulang struktur tulang termasuk dalam sendi boleh berkembang.
Dalam tempoh awal selepas operasi, akibat buruk mungkin berlaku seperti pendarahan atau nanah pada luka selepas operasi, serta anemia dan.
Komplikasi jangka panjang. Mereka terbentuk selepas keluar dari hospital, semasa tempoh pemulihan aktiviti motor pesakit. Selalunya, terkehel atau melonggarkan unsur-unsur yang termasuk dalam prostesis sendi berlaku.

Mari kita pertimbangkan akibat buruk yang paling biasa endoprosthetics dan kaedah untuk pencegahannya.

Punca trombosis dan tromboembolisme

Semasa tempoh selepas operasi, bekuan darah mungkin terbentuk di kawasan urat dalam di kaki yang dikendalikan. Sebab utama untuk patologi ini adalah penurunan dalam mobiliti bahagian bawah kaki, yang seterusnya, membawa kepada kelemahan beban pada otot dan genangan darah di dalam kapal. Akibatnya, trombus terbentuk daripada bekuan. Untuk mengelakkan patologi ini, ubat khas ditetapkan - antikoagulan. Di samping itu, doktor mengesyorkan mula mengembangkan anggota bawah yang dikendalikan secepat mungkin.
Sekiranya anda tidak mengikuti arahan doktor yang hadir, maka apabila bekuan darah yang terbentuk pecah, tromboembolisme berkembang. Ini boleh berlaku semasa pembedahan dan semasa pemulihan. Sebagai peraturan, dalam kes ini arteri pulmonari menjadi tersumbat. Komplikasi berkembang secara tiba-tiba dan tidak mempunyai prekursor gejala. Patologi tempoh selepas operasi ini boleh diprovokasi dengan bangun selepas tempoh rehat tidur yang lama atau perbuatan buang air besar.

Perkembangan jangkitan endoprostetik

Pembentukan proses purulen di tempat penggantian pinggul dilakukan dianggap sebagai salah satu komplikasi yang paling berbahaya. Selalunya sukar untuk dirawat, memerlukan kos bahan yang besar dan, sebagai peraturan, berakhir dengan campur tangan pembedahan berulang.
Secara simptomatik patologi ini mungkin muncul seperti berikut:

kawasan parut pembedahan membengkak dan menjadi merah;
jahitan pasca operasi sembuh dengan buruk, dan tepinya menyimpang, membentuk fistula;
pelepasan purulen atau serous mula muncul dari luka selepas operasi;
bau yang tidak menyenangkan muncul dari luka;
pesakit mengadu sakit di kaki, ia boleh menjadi sangat teruk sehingga mustahil untuk bersandar pada kaki yang dikendalikan;
endoprosthesis itu sendiri mungkin menjadi tidak stabil.

Jangkitan ini berkembang sangat cepat dan, dengan rawatan yang tidak tepat pada masanya atau tidak mencukupi, menjadi bentuk osteomielitis kronik.
Ia agak sukar untuk merawat komplikasi sedemikian. Selalunya, terdapat keperluan untuk mengeluarkan prostesis yang dipasang dan rawatan jangka panjang proses berjangkit. Hanya selepas pemulihan penuh sedang diganti dengan reka bentuk baru.
Untuk mengelakkan komplikasi ini, pada hari-hari pertama pemulihan selepas operasi, pesakit ditetapkan kursus terapi antibiotik.

Dislokasi sendi buatan

Selalunya pelanggan klinik ortopedik Selepas penggantian pinggul, mereka berhadapan dengan kehelan yang timbul dalam endoprosthesis. Bagaimana ini boleh dielakkan? Pada hari-hari pertama tempoh pemulihan, doktor yang hadir memberi amaran tentang keperluan untuk mengelakkan pergerakan secara tiba-tiba. Ia tidak disyorkan untuk membengkokkan atau memutar sendi yang dikendalikan terlalu banyak. Pada mulanya, semua pergerakan kaki mesti lancar dan berhati-hati.
Dalam sesetengah kes, pesakit akan disyorkan struktur pelindung khas - pendakap. Mereka akan mengehadkan julat pergerakan kaki dalam sendi yang dikendalikan dan menyumbang kepada pemulihan tisu otot. Walau bagaimanapun, dalam kes dislokasi, penggantian prostesis tidak diperlukan. Dalam keadaan klinikal, ia hanya dipasang di tempat tanpa campur tangan pembedahan.

Kebarangkalian pemusnahan prostesis

Akibat beban berat dan geseran di dalam endoprosthesis, fungsinya mungkin berkurangan. Mari lihat yang utama kemungkinan pelanggaran implan berkembang atas sebab ini:

Patah di kawasan struktur yang membentuk sendi buatan. Sebab utama, sebagai tambahan kepada beban, adalah apa yang dipanggil "keletihan" struktur logam.
Ketidakseimbangan sendi sendi, yang boleh menyebabkan kemusnahan tulang yang berkaitan dengan endoprosthesis.
Pemusnahan pelapik plastik interartikular. Memandangkan komponen logam prostesis pun boleh rosak jika cadangan perubatan tidak dipatuhi, sisipan yang diperbuat daripada bahan polimer akan rosak dengan lebih cepat. Ia mungkin retak atau hilang begitu saja.

Bagaimana untuk mengelakkan kerosakan pada endoprosthesis? Orang yang dibedah mesti ingat bahawa beban pada kaki dengan implan sendi femoral mesti diberi dos. Beban berat harus dielakkan apabila boleh. Jika tidak, pembedahan berulang dan penggantian prostesis tidak dapat dielakkan.
Mobiliti di kawasan sendi boleh terjejas bukan sahaja disebabkan oleh masalah dengan prostesis. Kadangkala garam kalsium boleh terkumpul di dalam tisu tulang yang mengelilingi sendi tersebut. Proses ini dipanggil osifikasi. Sebagai peraturan, ia mula berkembang tidak lebih awal daripada enam bulan selepas pembedahan. Apa yang boleh menyebabkan patologi ini?

pelanggaran teknik pembedahan;
kerosakan teruk pada tisu otot di kawasan pembedahan;
proses ini boleh berkembang apabila kepingan tulang, rawan atau simen perubatan yang digunakan semasa pembedahan masuk ke dalam tisu lembut;
saliran parut selepas pembedahan yang tidak betul.

Akibatnya, aktiviti motor di kawasan sendi pinggul secara beransur-ansur mula berkurangan, tetapi kaki tidak kehilangan fungsi sokongannya. Dalam kes ini, pembedahan berulang tidak masuk akal.

Panjang kaki tidak sekata

Kehilangan simetri atau panjang kaki selepas penggantian pinggul agak jarang berlaku. Apakah sebabnya? Selalunya ini adalah sejarah kecederaan pinggul. Jika teknik untuk memulihkan struktur tulang dilanggar, panjang kaki yang cedera juga mungkin berubah. Kemunculan kecacatan sedemikian selepas pembedahan penggantian pinggul jarang berlaku. Ia diperbetulkan dengan insole kasut ortopedik khas.

Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna bahawa penggantian endoprosthesis adalah kontraindikasi pada orang yang lebih tua. Kebanyakan pesakit dibenarkan menjalaninya, di samping itu, orang tua yang paling kerap memerlukan penggantian sendi.

Pakar mesti mengambil kira keadaan badan dan mengambil langkah yang perlu untuk memastikan tempoh pemulihan berjaya.

Dislokasi dan subluksasi prostesis

Akibat sedemikian dikesan pada tahun pertama selepas pemasangan prostesis. Ini adalah komplikasi yang paling biasa di mana femur disesarkan berhubung dengan acetabulum. Kerana ini, ia tidak lagi berfungsi sebagai satu keseluruhan. Faktor yang memprovokasi dipertimbangkan:

peningkatan aktiviti fizikal;
pemilihan implan yang salah;
jatuh dan berhembus.

Kumpulan risiko termasuk orang yang mengalami patah tulang pinggul atau mengalami hipoplasia kongenital sendi pinggul, penyakit neuromuskular dan obesiti. Komplikasi sering berlaku pada pesakit yang telah menjalani pembedahan pada sendi semula jadi.

Rawatan kehelan dijalankan menggunakan kaedah terbuka atau tertutup. Sekiranya anda berunding dengan doktor tepat pada masanya, adalah mungkin untuk meluruskan kepala endoprosthesis tanpa membuat hirisan pada kulit. Dalam kes lanjut, penggantian sendi berulang ditetapkan.

Jangkitan pada prostesis

Ini adalah komplikasi kedua paling biasa. Dicirikan oleh perkembangan proses purulen-radang aktif sifat bakteria di kawasan implan yang diimplan. Mikroorganisma patogenik menembusi melalui instrumen yang tidak steril.

Bakteria bergerak melalui sistem peredaran darah dari mana-mana sumber jangkitan kronik dalam badan. Ini termasuk:

gigi karies;
sendi yang meradang;
penyakit sistem genitouriner.

Penyembuhan yang lemah, yang sering mengakibatkan pembentukan fistula, berlaku apabila kencing manis. Ini menyumbang kepada pembiakan pesat bakteria dan suppuration pada luka.

Dengan perkembangan komplikasi ini, pesakit mengalami tanda-tanda mabuk badan:

suhu tinggi;
menggigil;
sakit pada otot dan sendi.

Suppuration menjejaskan kekuatan prostesis secara negatif dan menyumbang kepada longgarnya.

Jangkitan selepas prostetik adalah sukar untuk dirawat; ia diandaikan bahawa implan dikeluarkan dan dipasang semula selepas selesai terapi antibakteria.

Antibiotik ditetapkan hanya selepas menentukan jenis bakteria. Luka sentiasa dirawat dengan larutan antiseptik.

Komplikasi lain

Tromboembolisme arteri pulmonari 1 penyumbatan lumen kapal oleh trombus yang terpisah. Pembentukannya digalakkan oleh genangan darah dalam urat dalam paha akibat peredaran yang lemah. Trombosis paling kerap berlaku tanpa ketiadaan pemulihan dan terapi dadah, serta dengan imobilisasi yang berpanjangan. Penyumbatan pada arteri pulmonari boleh menyebabkan hasil maut, jadi pesakit segera dibawa ke unit rawatan rapi, di mana trombolytik dan antikoagulan diberikan.

Fraktur periprostetik adalah pelanggaran integriti tulang di tempat di mana prostesis diperbaiki, berlaku pada bila-bila masa selepas pembedahan. Kejadian komplikasi ini difasilitasi oleh penurunan ketumpatan tisu atau penggerudian saluran tulang yang tidak betul sebelum pemasangan implan. Rawatan terdiri daripada pembedahan berulang, dipanggil. Kaki prostesis digantikan dengan bahagian saiz dan konfigurasi yang lebih sesuai.

Neuropati berkembang dengan kerosakan pada akar fibular, yang merupakan sebahagian daripada yang besar saraf sciatic. Keadaan ini boleh disebabkan pertumbuhan pesat hematoma atau kerosakan tisu semasa penyediaan tulang dan pemasangan implan. Sakit lutut dan pinggul dihilangkan secara pembedahan atau melalui prosedur fisioterapeutik.

Perkembangan intensif penggantian pinggul, bersama-sama dengan potensi pemulihan tinggi operasi ini, disertai dengan peningkatan dalam bilangan kes jangkitan mendalam di kawasan tersebut. campur tangan pembedahan, berjumlah, menurut pengarang dalam dan luar negara, daripada 0.3% hingga 1% untuk endoprostetik primer, dan 40% atau lebih untuk semakan. Rawatan komplikasi berjangkit selepas jenis operasi ini adalah proses yang panjang, memerlukan penggunaan ubat dan bahan yang mahal.

Isu rawatan untuk pesakit yang telah berkembang proses berjangkit selepas penggantian pinggul, terus menjadi topik hangat perbincangan di kalangan pakar. Ia pernah dianggap tidak boleh diterima sama sekali untuk menanam endoprosthesis ke kawasan yang dijangkiti. Walau bagaimanapun, pemahaman yang berkembang tentang patofisiologi jangkitan berkaitan implan, serta kemajuan dalam teknik pembedahan, telah membolehkan arthroplasty yang berjaya dalam keadaan ini.

Kebanyakan pakar bedah bersetuju bahawa penyingkiran komponen endoprostetik dan debridement berhati-hati pada luka adalah peringkat awal rawatan pesakit yang penting. Walau bagaimanapun, mengenai teknik yang boleh memulihkan keadaan berfungsi sendi tanpa sakit dan dengan risiko jangkitan berulang yang minima, masih tiada konsensus.

Pengelasan

Penggunaan sistem yang berkesan pengelasan adalah penting apabila membandingkan hasil rawatan dan menentukan kaedah rawatan yang paling rasional.

Dengan semua kepelbagaian sistem klasifikasi yang dicadangkan, kekurangan sistem antarabangsa kriteria untuk membina diagnosis dan rawatan berikutnya bagi jangkitan paraendoprosthetic menunjukkan bahawa rawatan komplikasi berjangkit selepas endoprosthetics agak tidak diseragamkan.

Klasifikasi jangkitan dalam yang paling biasa selepas total arthroplasty pinggul mengikut M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, kriteria utamanya ialah masa manifestasi jangkitan (selang masa antara operasi dan manifestasi pertama proses berjangkit). Berdasarkan kriteria ini, penulis mengenal pasti tiga jenis klinikal utama jangkitan dalam. Pada tahun 1996, D.T. Tsukayama et al menambah jenis IV kepada klasifikasi ini, ditakrifkan sebagai budaya intraoperatif positif. Jangkitan paraendoprosthetic jenis ini merujuk kepada kolonisasi bakteria tanpa gejala pada permukaan endoprosthesis, yang menunjukkan dirinya dalam bentuk kultur intraoperatif positif dua atau lebih sampel dengan pengasingan organisma patogen yang sama.

Klasifikasi jangkitan dalam selepas total arthroplasty pinggul (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Bergantung pada jenis jangkitan, penulis mengesyorkan taktik rawatan tertentu. Oleh itu, dalam jangkitan jenis I, semakan dengan necrectomy, penggantian pelapik polietilena dan pemeliharaan komponen endoprosthesis yang tinggal dianggap wajar. Penulis percaya bahawa dalam kes jangkitan jenis II, semasa semakan dengan necrosectomy mandatori, penyingkiran endoprosthesis diperlukan, dan pada pesakit dengan jangkitan paraendoprosthetic jenis III, percubaan boleh dibuat untuk mengekalkannya. Sebaliknya, jika budaya intraoperatif positif didiagnosis, rawatan boleh menjadi konservatif: terapi antibiotik parenteral yang menindas selama enam minggu.

Ciri-ciri patogenesis jangkitan paraendoprosthetic

Jangkitan paraendoprostetik adalah kes istimewa jangkitan berkaitan implan dan tanpa mengira laluan penembusan patogen, masa perkembangan dan keterukan manifestasi klinikal adalah khusus untuk endoprostetik. Dalam kes ini, peranan utama dalam pembangunan proses berjangkit diberikan kepada mikroorganisma dan keupayaan mereka untuk menjajah permukaan biogenik dan abiogenik.

Mikroorganisma boleh wujud dalam beberapa keadaan fenotip: melekat - bentuk biofilm bakteria (biofilem), hidup bebas - bentuk planktonik (dalam larutan dalam ampaian), terpendam - spora.

Asas patogenik mikrob yang menyebabkan jangkitan paraendoprosthetic adalah keupayaan mereka untuk membentuk biofilm khas (biofilm) pada permukaan implan. Memahami fakta ini sangat penting untuk menentukan taktik rawatan yang rasional.

Terdapat dua mekanisme alternatif untuk kolonisasi bakteria pada implan. Yang pertama adalah melalui interaksi langsung tidak spesifik antara bakteria dan permukaan tiruan yang tidak diliputi oleh protein perumah disebabkan oleh daya medan elektrostatik, daya tegangan permukaan, daya Waan der Wiels, hidrofobisiti dan ikatan hidrogen. Telah ditunjukkan bahawa terdapat lekatan terpilih mikrob pada implan bergantung pada bahan dari mana ia dibuat. Lekatan strain St epidermidis berlaku lebih baik di bahagian polimer endoprosthesis, dan strain St. aureus - kepada logam.

Dalam mekanisme kedua, bahan dari mana implan dibuat disalut dengan protein perumah, yang bertindak sebagai reseptor dan ligan yang mengikat badan asing dan mikroorganisma bersama-sama. Perlu diingatkan bahawa semua implan mengalami perubahan fisiologi yang dipanggil, akibatnya implan hampir serta-merta disalut dengan protein plasma, terutamanya albumin.

Selepas lekatan bakteria dan pembentukan monolayer, pembentukan mikrokoloni berlaku, tertutup dalam matriks polisakarida ekstraselular (EPM) atau glycocalyx (EPM dicipta oleh bakteria itu sendiri). Oleh itu, biofilm bakteria terbentuk. EPM melindungi bakteria daripada sistem imun, merangsang monosit untuk mencipta prostaglandin E, yang menyekat pembiakan T-limfosit, blastogenesis B-limfosit, pengeluaran imunoglobulin dan kemotaksis. Kajian biofilm bakteria menunjukkan bahawa ia mempunyai struktur tiga dimensi yang kompleks, sama seperti organisasi organisma multisel. Dalam kes ini, unit struktur utama biofilm ialah mikrokoloni yang terdiri daripada sel bakteria (15%) yang disertakan dalam EPM (85%).

Dalam proses pembentukan biofilm, lekatan mikroorganisma aerobik mula-mula berlaku, dan apabila ia matang, keadaan untuk pembangunan mikroorganisma anaerobik. Secara berkala, apabila mencapai saiz tertentu atau di bawah pengaruh kuasa luar, serpihan individu biofilm tercabut dengan penyebaran seterusnya ke tempat lain.

Berdasarkan pengetahuan baru tentang patogenesis jangkitan berkaitan implan, rintangan bakteria yang tinggi terhadap ubat antibakteria, sia-sia taktik konservatif, serta campur tangan semakan dengan pemeliharaan endoprosthesis pada pesakit dengan jangkitan paraendoprosthetic jenis II-III.

Diagnosis jangkitan paraendoprostetik

Pengenalpastian sebarang proses berjangkit melibatkan tafsiran set prosedur, termasuk kajian klinikal, makmal dan instrumental.

Diagnosis jangkitan paraendoprosthetic tidak sukar jika gejala klinikal klasik keradangan hadir (bengkak terhad, kelembutan tempatan, demam tempatan, hiperemia kulit, disfungsi) dalam kombinasi dengan sindrom tindak balas keradangan sistemik, dicirikan oleh kehadiran sekurang-kurangnya dua daripada empat tanda klinikal: suhu melebihi 38°C atau di bawah 36°C; kadar denyutan jantung melebihi 90 denyutan seminit; kadar pernafasan melebihi 20 nafas seminit; bilangan leukosit melebihi 12x10 atau di bawah 4x10, atau bilangan bentuk yang tidak matang melebihi 10%.

Walau bagaimanapun, perubahan ketara dalam kereaktifan imunobiologi populasi, yang disebabkan oleh kedua-dua pengaruh alergen dari banyak faktor persekitaran dan penggunaan meluas pelbagai langkah terapeutik dan pencegahan (vaksin, pemindahan darah dan pengganti darah, ubat-ubatan, dll.), telah menyebabkan hakikat yang terhapus gambaran klinikal proses berjangkit, membuat diagnosis tepat pada masanya sukar.

Dari sudut pandangan praktikal, untuk diagnosis jangkitan paraendoprosthetic, nampaknya paling rasional untuk digunakan definisi piawai kes jangkitan tapak pembedahan (SSI), yang dibangunkan di Amerika Syarikat oleh Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) untuk program Pengawasan Jangkitan Nosokomial Kebangsaan (NNIS). Kriteria CDC bukan sahaja standard kebangsaan de facto di Amerika Syarikat, tetapi juga digunakan hampir tidak berubah di banyak negara di seluruh dunia, memberikan, khususnya, kemungkinan membandingkan data di peringkat antarabangsa.

Berdasarkan kriteria ini, SSI dibahagikan kepada dua kumpulan: jangkitan pada hirisan pembedahan (luka pembedahan) dan jangkitan pada organ/rongga. SSI incision pula dibahagikan kepada cetek (hanya kulit dan tisu subkutan yang terlibat dalam proses patologi) dan jangkitan dalam.

Kriteria untuk SSI cetek

Jangkitan berlaku sehingga 30 hari selepas pembedahan dan disetempat di dalam kulit dan tisu subkutan di kawasan hirisan. Kriteria untuk diagnosis adalah sekurang-kurangnya satu daripada tanda berikut:

pelepasan purulen dari hirisan cetek dengan atau tanpa pengesahan makmal;
pengasingan mikroorganisma daripada cecair atau tisu yang diperoleh secara aseptik dari kawasan hirisan cetek;
kehadiran simptom jangkitan: sakit atau kelembutan, bengkak terhad, kemerahan, demam tempatan, melainkan budaya dari luka memberikan hasil negatif.
Diagnosis hirisan cetek SSI dibuat oleh pakar bedah atau doktor lain yang hadir.

Abses jahitan tidak didaftarkan sebagai SSI (keradangan atau pelepasan minimum terhad kepada titik penembusan bahan jahitan).

Kriteria untuk SSI mendalam

Jangkitan berlaku sehingga 30 hari selepas pembedahan jika tiada implan atau selewat-lewatnya satu tahun jika ada. Terdapat sebab untuk mempercayai bahawa jangkitan itu dikaitkan dengan prosedur pembedahan ini dan disetempat dalam tisu lembut yang dalam (contohnya, lapisan fascial dan otot) di kawasan insisi. Kriteria untuk diagnosis adalah sekurang-kurangnya satu daripada tanda berikut:

pelepasan purulen dari kedalaman hirisan, tetapi bukan dari organ / rongga di kawasan pembedahan;
perbezaan spontan tepi luka atau pembukaannya yang disengajakan oleh pakar bedah semasa tanda-tanda berikut: demam (> 37.5°C), kelembutan setempat, melainkan kultur luka negatif;
pada pemeriksaan langsung, semasa operasi semula, pada histopatologi atau pemeriksaan x-ray abses atau tanda jangkitan lain ditemui di kawasan hirisan dalam;
Diagnosis hirisan dalam SSI dibuat oleh pakar bedah atau doktor lain yang hadir.

Jangkitan yang melibatkan pemotongan dalam dan cetek dilaporkan sebagai SSI hirisan dalam.

Penyelidikan makmal

Kiraan leukosit dalam darah periferi

Peningkatan bilangan neutrofil semasa pengiraan manual spesies individu leukosit, terutamanya apabila pergeseran dikesan formula leukosit ke kiri dan limfositopenia, bermakna kehadiran jangkitan berjangkit. Walau bagaimanapun, dalam perjalanan kronik jangkitan paraendoprostetik, bentuk diagnosis ini tidak bermaklumat dan tidak mempunyai banyak kepentingan praktikal. Kepekaan parameter ini ialah 20%, kekhususan ialah 96%. Pada masa yang sama, tahap kebolehramalan keputusan yang positif ialah 50%, dan negatif -85%.

Kadar pemendapan eritrosit (ESR)

Ujian ESR ialah ukuran tindak balas fisiologi sel darah merah kepada penggumpalan apabila dirangsang oleh reagen protein dalam fasa akut. Biasanya, kaedah ini digunakan dalam ortopedik apabila mendiagnosis lesi berjangkit dan seterusnya memantaunya. Tadi nilai ESR, bersamaan dengan 35 mm/jam, digunakan sebagai kriteria ambang pembezaan antara kelonggaran aseptik dan septik endoprosthesis, manakala sensitiviti parameter ialah 98% dan kekhususan ialah 82%.

Perlu diambil kira bahawa faktor-faktor lain juga boleh mempengaruhi peningkatan tahap ESR (penyakit berjangkit bersamaan, lesi vaskular kolagen, anemia, pembedahan baru-baru ini, beberapa penyakit malignan tertentu, dll.). Oleh itu, tahap ESR biasa boleh digunakan sebagai bukti ketiadaan lesi berjangkit, manakala peningkatannya bukanlah penunjuk tepat untuk mengecualikan kehadiran jangkitan.

Walau bagaimanapun, ujian ESR mungkin juga berguna dalam menentukan jangkitan kronik selepas arthroplasty berulang. Jika tahap ESR lebih daripada 30 mm/jam enam bulan selepas prosedur dua peringkat untuk menggantikan jumlah endoprosthesis, kehadiran jangkitan kronik boleh diandaikan dengan ketepatan 62%.

C-reaktif protein (CRP)

CRP tergolong dalam protein fasa akut dan terdapat dalam serum darah pesakit yang mengalami kecederaan dan penyakit sistem muskuloskeletal, yang disertai dengan keradangan akut, kemusnahan dan nekrosis, dan bukan ujian khusus untuk pesakit yang telah menjalani penggantian sendi. Sebagai ujian saringan untuk pesakit yang telah mengalami jangkitan peri-endoprosthetic, ujian CRP adalah alat yang sangat berharga, kerana ia tidak sukar secara teknikal dan tidak memerlukan kos kewangan yang besar. Tahap CRP menurun sejurus selepas proses berjangkit dihentikan, yang seterusnya, tidak berlaku dengan ESR. Tahap ESR yang tinggi mungkin berterusan sehingga setahun selepas pembedahan yang berjaya sebelum kembali ke tahap normal, manakala tahap CRP kembali normal dalam tempoh tiga minggu selepas pembedahan. Menurut pelbagai pengarang, sensitiviti penunjuk ini mencapai 96%, dan kekhususan - 92%.

Kajian mikrobiologi

Penyelidikan bakteriologi termasuk pengenalpastian patogen (komposisi kualitatif mikroflora), penentuan sensitivitinya terhadap ubat antibakteria, serta ciri kuantitatif (bilangan badan mikrob dalam tisu atau kandungan luka).

Berharga prosedur diagnostik Kaedah yang membolehkan anda dengan cepat mendapatkan idea tentang kemungkinan etologi proses berjangkit ialah mikroskopi dengan pewarnaan Gram bahan yang dihasilkan. Kajian ini dicirikan oleh sensitiviti yang rendah (kira-kira 19%), tetapi kekhususan yang agak tinggi (kira-kira 98%). Pelepasan luka dengan kehadiran fistula dan kecacatan luka, kandungan yang diperoleh semasa aspirasi sendi, sampel tisu di sekeliling endoprosthesis, dan bahan prostetik adalah tertakluk kepada kajian. Kejayaan mengasingkan budaya tulen sebahagian besarnya bergantung pada susunan pengumpulan, pengangkutan, inokulasi bahan pada media nutrien, serta pada jenis proses berjangkit. Pada pesakit yang rawatan pembedahannya termasuk implan, ujian mikrobiologi menyediakan tahap pengesanan jangkitan yang rendah. Bahan utama untuk penyelidikan adalah pelepasan dari kecacatan luka, fistula dan kandungan yang diperoleh semasa aspirasi sendi. Oleh kerana dalam jangkitan berkaitan implan, bakteria kebanyakannya dalam bentuk biofilm pelekat, ia amat sukar untuk dikesan dalam cecair sinovial.

Sebagai tambahan kepada standard penyelidikan bakteriologi sampel kultur tisu dibangunkan kaedah moden analisis pada peringkat biologi molekul. Oleh itu, penggunaan tindak balas rantai polimerase (PCR) akan menentukan kehadiran asid deoksiribonukleik bakteria atau asid ribonukleik dalam tisu. Sampel kultur diletakkan dalam persekitaran khas di mana ia menjalani kitaran pembangunan untuk tujuan pendedahan dan pempolimeran rantai asid deoksiribonukleik (laluan berturut-turut 30 - 40 kitaran diperlukan). Dengan membandingkan jujukan asid deoksiribonukleik yang diperolehi dengan beberapa jujukan standard, mikroorganisma yang menyebabkan proses berjangkit dapat dikenal pasti. Walaupun kaedah PCR sangat sensitif, ia mempunyai sedikit kekhususan. Ini menerangkan kemungkinan mendapatkan tindak balas positif palsu dan kesukaran untuk membezakan proses berjangkit yang dihentikan daripada jangkitan aktif secara klinikal.

Kajian instrumental

pembelauan sinar-X

Terdapat sangat sedikit tanda radiologi khusus yang boleh digunakan untuk mengenal pasti jangkitan, dan tiada satu pun daripadanya adalah patognomonik untuk jangkitan periprostetik. Terdapat dua tanda X-ray, yang, walaupun mereka tidak memungkinkan untuk mendiagnosis kehadiran proses berjangkit, mencadangkan kewujudannya: tindak balas periosteal dan osteolisis. Penampilan pantas tanda-tanda ini selepas operasi yang berjaya, jika tiada sebab yang dapat dilihat untuk ini, harus meningkatkan kecurigaan tentang kemungkinan lesi berjangkit. Dalam kes ini, ia adalah wajib Kawalan sinar-X, kerana hanya jika dibandingkan dengan radiograf sebelumnya kualiti yang baik seseorang boleh menilai keadaan sebenar.

Dalam kes bentuk fistulous jangkitan paraendoprosthetic, kaedah penyelidikan wajib adalah fistulografi x-ray, yang memungkinkan untuk menjelaskan lokasi saluran fistulous, penyetempatan kebocoran purulen dan hubungannya dengan fokus pemusnahan pada tulang. Berdasarkan fistulografi sinar-X kontras, diagnosis pembezaan bagi bentuk jangkitan paraendoprostetik dangkal dan dalam boleh dijalankan.

Fistulografi sinar-X pada sendi pinggul kiri dan paha kiri pesakit P., 39 tahun. Diagnosis: jangkitan paraendoprostetik jenis III; fistula di bahagian ketiga bawah paha, parut selepas pembedahan adalah utuh, tanpa tanda-tanda keradangan.

Pemeriksaan resonans magnetik

Kajian pengimejan resonans magnetik dianggap sebagai tambahan dan digunakan apabila memeriksa pesakit dengan jangkitan paraendoprostetik, biasanya untuk tujuan mendiagnosis abses intrapelvik, menjelaskan saiz dan tahap penyebarannya dalam pelvis. Hasil kajian sedemikian membantu dengan perancangan praoperasi dan meningkatkan harapan untuk hasil yang menggalakkan semasa penggantian berulang endoprosthesis.

Pengimbasan radioisotop

Pengimbasan radioisotop menggunakan pelbagai radiofarmaseutikal (Tc-99m, In-111, Ga-67) dicirikan oleh kandungan maklumat yang rendah, kos tinggi dan penyelidikan intensif buruh. Pada masa ini, ia tidak memainkan peranan penting dalam mendiagnosis proses berjangkit di kawasan sendi yang dikendalikan.

Ekografi ultrabunyi (ultrasound)

Ultrasound berkesan sebagai kaedah saringan, terutamanya dalam kes di mana jangkitan berkemungkinan tinggi dan aspirasi femoral konvensional adalah negatif. Dalam situasi sedemikian, ultrasound membantu menentukan lokasi hematoma atau abses yang dijangkiti dan, apabila tusukan berulang, dapatkan sampel kandungan patologi yang diperlukan.

Ultrasound sendi pinggul kanan, pesakit B., 81 tahun. Diagnosis: jangkitan paraendoprostetik jenis II. Tanda-tanda ultrabunyi bagi efusi sederhana dalam unjuran leher sendi pinggul kanan, dihadkan oleh pseudocapsule, V sehingga 23 cm 3.

Aortoangcography

Kajian ini adalah pelengkap, tetapi boleh menjadi sangat penting dalam perancangan praoperasi pada pesakit dengan kecacatan lantai acetabular dan penghijrahan komponen acetabular endoprosthesis ke dalam rongga pelvis. Hasil kajian sedemikian membantu mengelakkan komplikasi serius semasa pembedahan.

Aortografi pesakit 3., 79 tahun. Diagnosis: jangkitan paraendoprostetik jenis III; ketidakstabilan, pemisahan komponen jumlah endoprosthesis sendi pinggul kiri, kecacatan lantai acetabulum, penghijrahan komponen acetabular endoprosthesis ke dalam rongga pelvis.

Prinsip umum rawatan pesakit dengan jangkitan paraendoprosthetic

Rawatan pembedahan pesakit dengan jangkitan paraendoprostetik secara amnya mencerminkan kemajuan dalam bidang endoprostetik.

Pada masa lalu, taktik rawatan adalah sama untuk semua pesakit dan sebahagian besarnya bergantung pada pandangan dan pengalaman pakar bedah.

Walau bagaimanapun, hari ini terdapat pelbagai pilihan rawatan yang agak luas, dengan mengambil kira keadaan umum pesakit, tindak balas badannya terhadap perkembangan proses patologi, masa manifestasi jangkitan, kestabilan penetapan komponen endoprosthesis, kelaziman lesi berjangkit, sifat patogen mikrob, kepekaan terhadap ubat antimikrob, keadaan tulang dan tisu lembut di kawasan sendi yang dikendalikan.

Pilihan rawatan pembedahan jangkitan paraendoprostetik

Apabila menentukan taktik pembedahan dalam kes fakta jangkitan paraendoprosthetic yang telah ditetapkan, perkara utama adalah untuk memutuskan kemungkinan memelihara atau memasang semula endoprosthesis. Dari kedudukan ini, adalah dinasihatkan untuk membezakan empat kumpulan utama campur tangan pembedahan:

I - semakan dengan pemeliharaan endoprosthesis;
II - dengan endoprostetik satu peringkat, dua peringkat atau tiga peringkat.
III - prosedur lain: semakan dengan penyingkiran endoprosthesis dan reseksi arthroplasty; dengan penyingkiran endoprosthesis dan penggunaan VCT; penyingkiran endoprosthesis dan pembedahan plastik muskuloskeletal atau otot yang tidak bebas.
IV - nyahartikulasi.

Teknik untuk semakan kawasan sendi pinggul buatan

Terlepas dari masa perkembangan jangkitan selepas penggantian pinggul, apabila membuat keputusan mengenai rawatan pembedahan, adalah perlu untuk mematuhi prinsip semakan berikut kawasan sendi pinggul buatan: akses optimum, penilaian visual. perubahan patologi dalam tisu lembut dan tulang, semakan komponen endoprosthesis (yang tidak boleh dilakukan sepenuhnya tanpa terkehel sendi buatan), penentuan tanda-tanda untuk mengekalkan atau mengeluarkan komponen atau keseluruhan endoprosthesis, kaedah untuk mengeluarkan simen tulang, saliran dan penutupan luka pembedahan.

Akses adalah melalui parut lama selepas pembedahan. Pertama, pewarna (larutan alkohol hijau cemerlang dalam kombinasi dengan hidrogen peroksida) disuntik ke dalam fistula (atau kecacatan luka) menggunakan kateter yang disambungkan ke picagari. Dalam kes di mana tiada fistula, adalah mungkin untuk menyuntik larutan pewarna semasa tusukan fokus purulen. Selepas suntikan pewarna, pergerakan pasif dilakukan di sendi pinggul, yang meningkatkan pewarnaan tisu jauh di dalam luka.

Luka diperiksa, memfokuskan pada penyebaran larutan pewarna. Penilaian visual tisu lembut termasuk mengkaji keterukan pembengkakan tisu lembut, perubahan warna dan konsistensinya, ketiadaan atau kehadiran detasmen tisu lembut dan tahapnya. Sifat, warna, bau dan isipadu kandungan patologi cecair luka pembedahan dinilai. Sampel kandungan patologi diambil untuk pemeriksaan bakteriologi.

Jika punca suppuration adalah ligatur, yang terakhir dikeluarkan bersama-sama dengan tisu di sekelilingnya. Dalam kes ini (jika tiada aliran pewarna ke dalam kawasan sendi buatan), semakan endoprosthesis tidak digalakkan.

Untuk hematoma dan abses epifascial terpencil, selepas pemindahan darah atau nanah dan pemotongan tepi luka, tusukan pada kawasan sendi pinggul buatan dilakukan untuk mengecualikan hematoma yang tidak mengeringkan atau eksudat keradangan reaktif. Jika ia dikesan, pemeriksaan penuh luka dijalankan ke kedalaman penuh.

Selepas pendedahan endoprosthesis, kestabilan komponen sendi buatan dinilai. Kestabilan komponen acetabular dan pelapik polietilena dinilai menggunakan daya mampatan, daya tarikan dan putaran. Kekuatan kesesuaian komponen dalam acetabulum ditentukan oleh tekanan pada tepi bingkai logam cawan prostesis. Sekiranya tiada mobiliti cawan dan (atau) pelepasan cecair (larutan pewarna, nanah) dari bawahnya, komponen acetabular prostesis dianggap stabil.

Langkah seterusnya ialah terkehel kepala endoprosthesis, dan tentukan kestabilan komponen femoral dengan menggunakan tekanan kuat padanya dari sisi yang berbeza, sambil melakukan pergerakan putaran dan tarikan. Dengan ketiadaan mobiliti patologi kaki endoprosthesis, atau pelepasan cecair (penyelesaian pewarna, nanah) dari ruang medula femur, komponen itu dianggap stabil.

Selepas memantau kestabilan komponen endoprosthesis, pemeriksaan semula luka dijalankan untuk mengenal pasti kemungkinan kebocoran purulen, penilaian keadaan struktur tulang, necrectomy yang menyeluruh, pemotongan tepi luka pembedahan dengan rawatan semula luka dengan larutan antiseptik dan penyedutan wajib. Peringkat seterusnya melibatkan menggantikan pelapik polietilena, meletakkan semula kepala endoprosthesis dan merawat semula luka dengan larutan antiseptik dengan penyedutan mandatori.

Saliran luka dilakukan mengikut kedalaman, penyetempatan dan tahap proses berjangkit, serta mengambil kira cara yang mungkin pengedaran kandungan patologi. Untuk saliran, tiub polivinil klorida berlubang pelbagai diameter digunakan. Hujung bebas longkang dikeluarkan melalui tusukan berasingan pada tisu lembut dan dipasang pada kulit dengan jahitan terputus yang berasingan. Pembalut aseptik dengan larutan antiseptik digunakan pada luka.

Semakan dengan pemeliharaan komponen endoprosthesis

Hematoma pasca operasi memainkan peranan yang besar dalam perkembangan komplikasi berjangkit tempatan awal. Pendarahan tisu lembut dan permukaan tulang yang terdedah dalam 1 - 2 hari pertama selepas pembedahan diperhatikan pada semua pesakit. Insiden hematoma selepas total arthroplasty adalah, menurut pelbagai penulis, dari 0.8 hingga 4.1%. Turun naik yang ketara sedemikian dijelaskan, pertama sekali, oleh perbezaan sikap terhadap komplikasi ini dan meremehkan bahayanya. K.W. Zilkens et al percaya bahawa kira-kira 20% daripada hematoma menjadi dijangkiti. Kaedah utama untuk mencegah hematoma adalah pengendalian tisu yang teliti, jahitan yang teliti dan saliran yang mencukupi bagi luka selepas pembedahan, dan hemostasis yang berkesan.

Pesakit dengan hematoma pasca operasi yang dijangkiti atau jangkitan hematogen lewat secara tradisional dirawat dengan debridement terbuka dan pengekalan prostesis dan terapi antimikrobial parenteral tanpa penyingkiran komponen endoprostetik.

Menurut pelbagai pengarang, tahap kejayaan dari campur tangan pembedahan jenis ini berbeza dari 35 hingga 70%, dengan hasil yang menggalakkan dalam kebanyakan kes diperhatikan semasa semakan secara purata dalam tempoh 7 hari pertama, dan yang tidak menguntungkan - 23 hari.

Melakukan semakan sambil mengekalkan endoprosthesis adalah wajar dalam kes jangkitan paraendoprostetik jenis I. Pesakit yang ditunjukkan kaedah ini rawatan mesti memenuhi kriteria berikut: 1) manifestasi jangkitan tidak boleh melebihi 14 - 28 hari; 2) ketiadaan tanda-tanda sepsis; 3) manifestasi tempatan jangkitan terhad (hematoma yang dijangkiti); 4) penetapan stabil komponen endoprosthesis; 5) diagnosis etiologi yang ditubuhkan; 6) flora mikrob yang sangat sensitif; 7) kemungkinan terapi antimikrob jangka panjang.

Taktik terapeutik semasa semakan sambil mengekalkan komponen endoprosthesis

penggantian pelapik polietilena, kepala endoprosthesis.

Terapi antibakteria parenteral: kursus 3 minggu (pesakit dalam).

Terapi antibiotik oral yang menindas: Kursus 4-6 minggu (pesakit luar).

Kawalan: ujian darah klinikal, protein C-reaktif, fibrinogen - sekurang-kurangnya sekali sebulan pada tahun pertama selepas pembedahan, seterusnya - seperti yang ditunjukkan.

Contoh klinikal. Pesakit S., 64 tahun. Diagnosis: coxarthrosis sebelah kanan. Keadaan selepas jumlah endoprosthesis sendi pinggul kanan pada tahun 1998. Ketidakstabilan aseptik komponen acetabular daripada jumlah endoprosthesis sendi pinggul kanan. Pada tahun 2004, endoprostetik semula sendi pinggul kanan telah dilakukan (penggantian komponen acetabular). Pembuangan saliran - pada hari kedua selepas pembedahan. Pemindahan spontan hematoma diperhatikan dari kecacatan luka di tapak saliran yang dikeluarkan di kawasan paha kanan. Berdasarkan hasil kajian bakteriologi pelepasan, pertumbuhan Staphylococcus aureus dengan spektrum sensitiviti yang luas terhadap ubat antibakteria telah didedahkan. Diagnosis: jangkitan paraendoprostetik jenis I. Pesakit menjalani semakan, sanitasi, dan saliran fokus berjangkit di kawasan sendi pinggul kanan dan paha kanan, memelihara komponen endoprosthesis. Dalam tempoh 3 tahun selepas semakan, tiada pengulangan proses berjangkit dicatatkan.

Pesakit S., 64 tahun. Diagnosis: jangkitan paraendoprostetik jenis I: a — radiograf sendi pinggul kanan sebelum re-endoprosthetics, b — X-ray fistulography pada hari ke-14 selepas re-endoprosthetics sendi pinggul kanan; c - selepas melaksanakan audit; d - kecacatan luka di tapak saliran jauh; d - peringkat operasi (hematoma subfascial meluas); e, g - hasil rawatan pembedahan pada hari ke-16 selepas semakan dengan pemeliharaan komponen endoprosthesis.

Sebab hasil semakan yang tidak memuaskan dengan pemeliharaan endoprosthesis:

ketiadaan radikal awal rawatan yang kompleks hematoma selepas operasi bernanah;
keengganan untuk terkehel endoprosthesis semasa semakan;
keengganan untuk menggantikan sisipan polietilena (penggantian kepala endoprosthesis);
audit untuk agen mikrob yang tidak dikenali;
pemeliharaan endoprosthesis dalam kes proses purulen yang meluas dalam tisu;
percubaan untuk mengekalkan endoprosthesis semasa semakan berulang sekiranya berlaku pengulangan proses berjangkit;
keengganan untuk menjalankan terapi antibiotik yang menindas dalam tempoh selepas operasi.

Walaupun dalam beberapa tahun kebelakangan ini terdapat beberapa kejayaan dalam merawat pesakit dengan jangkitan paraendoprosthetic melalui debridement pembedahan tanpa mengeluarkan endoprosthesis, konsensus umum adalah bahawa kaedah ini tidak berkesan, terutamanya dalam rawatan pesakit dengan jangkitan paraendoprosthetic jenis III, dan membawa kepada yang menggalakkan. hasil hanya di bawah satu set syarat tertentu.

Semakan dengan endoprostetik semula satu peringkat

Pada tahun 1970 H.W. Buchholz mencadangkan kaedah baru Rawatan jangkitan peri-endoprosthetic: prosedur satu peringkat untuk menggantikan endoprosthesis menggunakan simen tulang polimetil metakrilat yang dimuatkan antibiotik. Pada tahun 1981, beliau menerbitkan datanya mengenai hasil endoprosthesis semula primer pada contoh 583 pesakit dengan jenis patologi ini. Kadar kejayaan untuk prosedur ini ialah 77%. Walau bagaimanapun, sebilangan penyelidik menganjurkan penggunaan kaedah rawatan ini dengan lebih berhati-hati, memetik data mengenai pengulangan proses berjangkit dalam 42% kes.

Kriteria umum untuk kemungkinan melakukan arthroplasty semakan satu peringkat:

ketiadaan manifestasi umum mabuk; manifestasi tempatan jangkitan terhad;
cukup sihat tisu tulang;
diagnosis etiologi yang ditubuhkan; flora mikrob gram positif yang sangat sensitif;
kemungkinan terapi antimikrob yang menindas;
kedua-dua kestabilan dan ketidakstabilan komponen endoprostetik.

Contoh klinikal. Pesakit M, 23 tahun, didiagnosis dengan arthritis rheumatoid juvana, aktiviti I, bentuk viscero-artikular; coxarthrosis dua hala; sindrom kesakitan; kontraktur gabungan. Pada tahun 2004, campur tangan pembedahan telah dilakukan: jumlah endoprostetik sendi pinggul kanan, spinotomi, adductorotomy. Dalam tempoh selepas operasi, demam fibril diperhatikan, ujian makmal menunjukkan leukositosis sederhana, dan ESR adalah 50 mm/j. Pemeriksaan bakteriologi ke atas tusukan dari sendi pinggul kanan mendedahkan pertumbuhan Escherichia coli. Pesakit telah dipindahkan ke jabatan pembedahan purulen dengan diagnosis jangkitan paraendoprosthetic) jenis. Pesakit menjalani semakan, sanitasi, saliran tumpuan berjangkit di kawasan sendi pinggul kanan, dan endoprostetik semula sendi pinggul kanan. Sepanjang tempoh 1 tahun dan 6 bulan selepas semakan, tiada pengulangan proses berjangkit dicatatkan; jumlah endoprostetik sendi pinggul kiri telah dilakukan.

Pesakit M., 23 tahun. Diagnosis: jangkitan paraendoprostetik jenis I. X-ray sendi pinggul kanan: a - sebelum endoprosthetics, b - selepas endoprosthetics dan diagnosis jangkitan, c - selepas semakan dan berulang endoprosthetics satu peringkat.; d - f; imej luka selepas pembedahan sebelum semakan; d, g, h, i - peringkat operasi; j - parut pasca operasi yang mantap 1.5 tahun selepas semakan dengan arthroplasty ulangan satu peringkat.

Tidak dinafikan, penggantian satu peringkat endoprosthesis adalah menarik, kerana ia berpotensi mengurangkan morbiditi pesakit, mengurangkan kos rawatan dan mengelakkan kesulitan teknikal semasa operasi semula. Pada masa ini, penggantian berulang satu peringkat endoprosthesis memainkan peranan terhad dalam rawatan pesakit dengan jangkitan paraendoprosthetic dan hanya digunakan dengan kehadiran beberapa keadaan tertentu. Rawatan jenis ini boleh digunakan untuk merawat pesakit yang lebih tua yang memerlukan penyembuhan cepat dan yang tidak boleh bertolak ansur dengan pembedahan kedua jika implantasi semula dilakukan dalam dua peringkat.

Semakan dengan endoprostetik semula dua peringkat

Artroplasti semakan dua peringkat, menurut kebanyakan pakar bedah, adalah bentuk rawatan pilihan untuk pesakit dengan jangkitan paraendoprostetik. Kebarangkalian hasil yang berjaya apabila menggunakan teknik ini berbeza dari 60 hingga 95%.

Semakan dua peringkat termasuk penyingkiran endoprosthesis, debridement pembedahan yang berhati-hati terhadap jangkitan, kemudian tempoh interim dengan kursus terapi antibiotik penindasan selama 2-8 minggu dan pemasangan endoprosthesis baru semasa operasi kedua.

Salah satu momen yang paling sukar apabila melakukan penggantian endoprosthesis dua peringkat ialah pilihan tepat apabila melakukan peringkat kedua. Sebaik-baiknya, pembinaan semula sendi tidak boleh dilakukan dengan kehadiran proses berjangkit yang tidak dapat diselesaikan. Walau bagaimanapun, kebanyakan data yang digunakan untuk menentukan tempoh optimum fasa pementasan adalah empirikal. Tempoh peringkat II adalah antara 4 minggu hingga satu tahun atau lebih. Oleh itu, apabila membuat keputusan, penilaian klinikal perjalanan tempoh selepas operasi memainkan peranan penting.

Jika ujian darah periferi (ESR, CRP, fibrinogen) dilakukan setiap bulan, keputusannya boleh sangat berguna dalam menentukan masa pembedahan akhir. Sekiranya luka selepas operasi telah sembuh tanpa sebarang tanda keradangan, dan penunjuk di atas telah kembali normal semasa peringkat pertengahan rawatan, adalah perlu untuk menjalankan peringkat kedua rawatan pembedahan.

hidup peringkat akhir Semasa operasi pertama, adalah mungkin untuk menggunakan pelbagai jenis spacer menggunakan simen tulang yang diresapi dengan antibiotik (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Model spacer berikut sedang digunakan:

Spacer berbentuk blok, diperbuat sepenuhnya daripada ALBC, berfungsi terutamanya untuk mengisi ruang mati dalam acetabulum;
pengatur jarak medula, yang merupakan batang ALBC monolitik yang dimasukkan ke dalam saluran medula femur;
pengatur jarak artikulasi (PROSTALAC), yang betul-betul mengikut bentuk komponen endoprosthesis, diperbuat daripada ALBC.

Kelemahan utama pengatur trochlear dan medullary ialah anjakan proksimal femur.

X-ray sendi pinggul kanan pesakit P., 48 tahun. Diagnosis: jangkitan paraendoprosthetic jenis I, bentuk dalam, kursus berulang. Keadaan selepas pemasangan pengatur jarak trochlear-medullary gabungan. Anjakan femoral proksimal.

Komponen femoral baharu yang telah dipilih sebelumnya bagi endoprosthesis atau yang baru dikeluarkan boleh digunakan sebagai pengatur jarak. Yang terakhir ini menjalani pensterilan semasa operasi. Komponen acetabular dihasilkan khas daripada ALBC.

Kriteria umum untuk kemungkinan melakukan arthroplasty semakan dua peringkat:

kerosakan meluas pada tisu sekeliling, tanpa mengira kestabilan komponen endoprosthesis;
kegagalan percubaan sebelumnya untuk mengekalkan endoprosthesis yang stabil;
endoprosthesis yang stabil dengan kehadiran flora mikrob gram-negatif atau multi-tahan;
kemungkinan terapi antimikrobial yang menindas.

Taktik terapeutik semasa arthroplasty ulangan dua peringkat

Peringkat I - semakan:

rawatan pembedahan menyeluruh luka;
penyingkiran semua komponen endoprosthesis, simen;
pemasangan spacer artikulasi dengan
ALBC;
terapi antibakteria parenteral (kursus tiga minggu).

Tempoh sementara: pemerhatian pesakit luar, terapi antibiotik oral yang menindas (kursus 8 minggu).

Peringkat II - re-endoprosthetics, terapi antibakteria parenteral (kursus dua minggu).

Tempoh pesakit luar: terapi antibiotik oral yang menindas (kursus 8 minggu).

Contoh klinikal arthroplasty semakan dua peringkat menggunakan pengatur jarak trochlear-medullary gabungan.

Pesakit T., 59 tahun. Pada tahun 2005, jumlah arthroplasty sendi pinggul kanan telah dilakukan untuk pseudarthrosis leher femoral kanan. Tempoh selepas operasi adalah lancar. 6 bulan selepas pembedahan, jangkitan paraendoprosthetic jenis II telah didiagnosis. Di jabatan pembedahan purulen, operasi dilakukan: penyingkiran jumlah endoprosthesis, semakan, sanitasi, saliran fokus purulen sendi pinggul kanan dengan pemasangan pengatur jarak trochlear-medullary gabungan. Daya tarikan rangka selama 4 minggu. Tempoh selepas operasi adalah lancar. Tiga bulan selepas semakan, endoprostetik semula sendi pinggul kanan dilakukan. Tempoh selepas operasi adalah lancar. Pada susulan jangka panjang, tiada tanda-tanda berulangnya proses berjangkit.

Pesakit T., 58 tahun. Diagnosis: jangkitan paraendoprostetik jenis II.: a, b — fistulografi x-ray sendi pinggul kanan; c — keadaan selepas pemasangan pengatur jarak trochlear-medullary gabungan; d - peringkat operasi, jangkitan yang meluas di kawasan sendi buatan; d - daya tarikan rangka dalam tempoh pasca operasi awal; e — radiograf selepas pemasangan endoprosthesis kekal; g - parut pasca operasi yang mantap 6 bulan selepas semakan dengan endoprostetik berulang dua peringkat; h, i - keputusan klinikal selepas peringkat kedua rawatan pembedahan.

Contoh klinikal arthroplasty semakan dua peringkat menggunakan spacer yang diartikulasikan.

Pesakit T., 56 tahun, telah dibedah pada tahun 2004 untuk coxarthrosis sebelah kanan. Jumlah endoprostetik sendi pinggul kanan telah dilakukan. Tempoh selepas operasi adalah lancar. 9 bulan selepas pembedahan, jangkitan paraendoprosthetic jenis II telah didiagnosis. Di jabatan pembedahan purulen, operasi dilakukan: penyingkiran jumlah endoprosthesis, semakan, sanitasi, saliran fokus purulen sendi pinggul kanan dengan pemasangan spacer yang diartikulasikan (artikulasi). Tempoh selepas operasi adalah tanpa komplikasi. Tiga bulan selepas semakan, endoprostetik semula sendi pinggul kanan dilakukan. Tempoh selepas operasi adalah lancar. Semasa susulan selama 14 bulan, tiada tanda-tanda pengulangan proses berjangkit dikesan.

Pesakit T., 56 tahun. Diagnosis: jangkitan paraendoprostetik jenis II: a — radiograf sendi pinggul kanan sebelum total arthroplasty; b, c - reitgenofistulography; d, e, f - peringkat operasi; g — radiograf selepas pemasangan pengatur jarak artikulasi; h — selepas pemasangan endoprosthesis kekal; dan - keputusan klinikal 3 bulan selepas peringkat pertama; j - 14 bulan selepas selesai rawatan peringkat kedua.

Semakan dengan arthroplasty semakan tiga peringkat

Ia bukan perkara biasa bagi pakar bedah untuk menghadapi kehilangan tulang yang ketara sama ada pada femur proksimal atau acetabulum. Cantuman tulang, yang telah berjaya digunakan dalam penggantian semula aseptik jumlah endoprosthesis, tidak boleh digunakan jika terdapat jangkitan di kawasan operasi yang akan datang. Dalam kes yang jarang berlaku, pesakit mungkin menjalani penggantian endoprosthesis dalam tiga peringkat. Rawatan jenis ini melibatkan penyingkiran komponen endoprostetik dan debridement berhati-hati lesi, diikuti dengan peringkat pertengahan pertama rawatan menggunakan terapi antimikrobial parenteral. Sekiranya tiada tanda-tanda proses berjangkit, cantuman tulang dilakukan pada peringkat pembedahan kedua. Selepas peringkat pertengahan kedua rawatan menggunakan terapi antimikrobial parenteral, peringkat ketiga, rawatan pembedahan terakhir dilakukan - pemasangan endoprosthesis kekal. Oleh kerana kaedah rawatan ini digunakan secara terhad, ia adalah masa ini Tiada data tepat mengenai peratusan hasil yang menggalakkan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, laporan telah muncul dalam kesusasteraan saintifik asing mengenai rawatan yang berjaya untuk patologi ini menggunakan arthroplasty berulang dua peringkat. Berikut adalah salah satu pemerhatian klinikal kami yang serupa.

Contoh klinikal.

Pesakit K., 45 tahun. Pada tahun 1989, pembedahan dilakukan untuk coxarthrosis sebelah kanan selepas trauma. Selepas itu, endoprostetik berulang dilakukan kerana ketidakstabilan komponen jumlah endoprosthesis. Kekurangan tulang mengikut sistem AAOS: acetabulum - kelas Ill, femur - kelas III. Pada tahun 2004, endoprostetik semula telah dilakukan kerana ketidakstabilan komponen acetabular endoprosthesis. Pada tempoh awal selepas operasi, jangkitan paraendoprosthetic jenis I telah didiagnosis. Di jabatan pembedahan purulen, operasi dilakukan: penyingkiran jumlah endoprosthesis, semakan, sanitasi, saliran fokus purulen sendi pinggul kanan dengan pemasangan spacer yang diartikulasikan (artikulasi). Tempoh selepas operasi adalah tanpa komplikasi. Tiga bulan selepas semakan, endoprostetik semula sendi pinggul kanan, auto- tulang dan alloplasty dilakukan. Tempoh selepas operasi adalah lancar. Semasa susulan selama 1 tahun, tiada tanda-tanda pengulangan proses berjangkit dikesan.

Pesakit K., 45 tahun. Diagnosis: jangkitan paraendoprostetik jenis I: a — radiograf sendi pinggul kanan sebelum re-endoprosthetics, b — selepas re-endoprosthesis, c — selepas pemasangan spacer bersendi; d, e, f — peringkat operasi untuk memasang total endoprosthesis kekal dengan auto- dan aloplasti tulang; g - radiograf sendi pinggul kanan 1 tahun selepas peringkat kedua rawatan pembedahan: h, i - keputusan klinikal selepas selesai peringkat kedua rawatan.

Prosedur pembedahan lain

Petunjuk mutlak untuk penyingkiran endoprosthesis:

sepsis;
pelbagai percubaan yang tidak berjaya untuk mengekalkan endoprosthesis melalui pembedahan, termasuk pilihan untuk endoprosthesis satu dan dua peringkat;
kemustahilan pembedahan re-endoprosthetics berikutnya pada orang yang mempunyai patologi bersamaan yang teruk atau polialergi kepada ubat antimikrob;
ketidakstabilan komponen endoprosthesis dan keengganan kategori pesakit untuk menjalani endoprostetik semula.

Sekiranya terdapat tanda-tanda mutlak untuk mengeluarkan endoprosthesis dan mustahil untuk satu sebab atau yang lain untuk menjalankan re-endoprosthesis pada peringkat akhir pembedahan yang bertujuan untuk membersihkan fokus berjangkit (pengecualian adalah "pesakit dengan sepsis"), kaedahnya. pilihan, bersama-sama dengan resection arthroplasty, adalah untuk melakukan operasi yang bertujuan untuk mengekalkan sokongan anggota bawah. Kakitangan institut kami telah mencadangkan dan sedang melaksanakan: pembentukan sokongan untuk hujung proksimal femur pada trokanter yang lebih besar selepas osteotomi serong atau melintang dan medialisasi seterusnya; pembentukan sokongan untuk hujung proksimal femur pada serpihan sayap iliac, diambil pada pedikel otot yang memberi makan, atau pada cantuman tulang demineral.

Disartikulasi pinggul mungkin perlu apabila terdapat jangkitan kronik berulang yang menimbulkan ancaman segera kepada nyawa pesakit, atau apabila terdapat kehilangan fungsi anggota badan yang teruk.

Dalam sesetengah kes, dengan jangkitan berulang kronik yang berterusan selepas penyingkiran jumlah endoprosthesis pada pesakit dengan rongga tisu lembut tulang yang ketara, ia menjadi perlu untuk menggunakan pembedahan plastik dengan kepak otot pulau yang tidak bebas.

Kaedah pembedahan plastik bukan percuma menggunakan kepak otot pulau dari otot paha sisi

Kontraindikasi:

sepsis;
fasa akut proses berjangkit; proses patologi, kecederaan sebelumnya dan (atau) intervensi pembedahan yang dilakukan sebelum ini di kawasan penerima, menjadikannya mustahil untuk mengasingkan berkas paksi vaskular dan (atau) kepak otot;
dekompensasi fungsi organ dan sistem penting akibat patologi bersamaan.

Teknik operasi. Sebelum permulaan pembedahan, unjuran ruang intermuskular antara rektus dan otot vastus lateralis ditandakan pada kulit paha. Unjuran ini secara praktikalnya bertepatan dengan garis lurus yang dilukis antara tulang belakang iliac anterior superior dan pinggir luar patella. Kemudian sempadan di mana darah yang membekalkan flap terletak ditentukan dan ditandakan pada kulit. Senggatan dibuat dengan pemotongan parut lama selepas pembedahan dengan pewarnaan awal saluran fistula dengan larutan hijau cemerlang. Mengikut kaedah yang diterima umum, pemeriksaan dan sanitasi fokus purulen dijalankan dengan penyingkiran wajib komponen endoprosthesis, simen tulang dan semua tisu yang terjejas. Luka dibasuh dengan banyak dengan larutan antiseptik. Tentukan saiz tulang dan rongga tisu lembut yang terbentuk semasa operasi, hitung saiz optimum kepak otot.

Insisi pembedahan dilanjutkan secara distal. Mobilisasi kepak kulit-subkutaneus dilakukan mengikut unjuran ruang intermuskular yang dimaksudkan. Mereka memasuki celah, menolak otot dengan cangkuk. Di dalam kawasan yang dimaksudkan, vesel yang membekalkan otot vastus lateralis ditemui. Cangkuk plat menarik balik otot rektus femoris secara medial. Seterusnya, pedikel vaskular flap diasingkan - dahan menurun arteri dan vena circumflex femoral sisi dalam arah proksimal untuk 10-15 cm sehingga batang utama ikatan vaskular circumflex femoral sisi. Dalam kes ini, semua cabang otot yang memanjang dari pedikel vaskular yang ditunjukkan ke otot vastus intermedius diikat dan bersilang. Kepak otot pulau dibentuk dengan dimensi yang sepadan dengan tugas pembinaan semula. Kemudian kompleks tisu yang dipilih disalurkan ke atas femur proksimal dan diletakkan ke dalam rongga yang terbentuk di kawasan acetabulum. Kepak otot dijahit ke tepi kecacatan.

Luka pembedahan disalirkan dengan tiub polivinil klorida berlubang dan dijahit berlapis-lapis.


	.

Contoh klinikal.

Pesakit Sh., 65 tahun. Pada tahun 2000, jumlah endoprostetik sendi pinggul kiri telah dilakukan untuk coxarthrosis sebelah kiri. Dalam tempoh selepas operasi, jangkitan paraendoprosthetic jenis I telah didiagnosis, dan tumpuan berjangkit telah disemak semula dengan pemeliharaan endoprosthesis sendi pinggul kiri. 3 bulan selepas semakan, jangkitan berulang berkembang. Langkah-langkah konservatif dan pembedahan seterusnya, termasuk penyingkiran jumlah endoprosthesis sendi pinggul kiri, tidak membawa kepada kelegaan jangkitan. Pada tahun 2003, semakan dengan pembedahan plastik bukan bebas dengan kepak otot pulau dari otot paha sisi telah dilakukan. . Tempoh selepas operasi adalah lancar. Semasa susulan selama 4 tahun, tiada tanda-tanda pengulangan proses berjangkit dikesan.

Pesakit Sh, 65 tahun. Diagnosis: jangkitan paraendoprostetik jenis I, kursus berulang: a, b - fistulografi sinar-X sendi pinggul kiri sebelum semakan, c - selepas penyingkiran jumlah endoprosthesis; d, e, f, g — peringkat semakan menggunakan pembedahan plastik bukan bebas dengan kepak otot pulau dari otot paha sisi; h — radiograf sendi pinggul kiri 4 tahun selepas semakan dengan plasti otot tidak bebas; dan, j - keputusan klinikal.

Pada masa ini, terdapat trend yang berterusan ke arah peningkatan dalam bilangan operasi penggantian pinggul dan peningkatan dalam pelbagai jenis komplikasi operasi ini. Akibatnya, beban sistem penjagaan kesihatan bertambah. Adalah penting untuk mencari cara untuk mengurangkan kos merawat komplikasi ini, sementara pada masa yang sama mengekalkan dan meningkatkan kualiti penjagaan. rawatan perubatan. Data dari banyak kajian mengenai hasil rawatan pesakit dengan jangkitan paraendoprosthetic adalah sukar untuk dianalisis, kerana pesakit telah diimplan Pelbagai jenis endoprostesis dengan dan tanpa penggunaan polimetil metakrilat. Tiada data statistik yang boleh dipercayai mengenai bilangan prosedur semakan atau bilangan pengulangan proses berjangkit sebelum penggantian dua peringkat endoprosthesis, sifat patologi bersamaan tidak diambil kira; pelbagai teknik rawatan.

Walau bagaimanapun, implantasi dua peringkat menunjukkan kadar pelepasan jangkitan tertinggi dan dianggap sebagai "standard emas" untuk rawatan pesakit dengan jangkitan periprostetik. Pengalaman kami dengan penggunaan spacer artikulasi telah menunjukkan kelebihan kaedah rawatan ini, kerana, bersama-sama dengan sanitasi dan penciptaan depot antibiotik, ia memastikan pemeliharaan panjang kaki, pergerakan pada sendi pinggul, dan juga beberapa keupayaan. untuk menyokong anggota badan.

Oleh itu, perkembangan moden dalam bidang perubatan memungkinkan bukan sahaja untuk mengekalkan implan dalam keadaan proses berjangkit tempatan, tetapi, jika perlu, untuk melakukan operasi rekonstruktif berperingkat selari dengan menghentikan proses berjangkit. Disebabkan kerumitan endoprostetik semula yang tinggi, operasi jenis ini harus dilakukan hanya di pusat ortopedik khusus dengan terlatih. pasukan operasi, peralatan dan alatan yang berkaitan.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, St. Petersburg

Sakit pinggul, bengkak, keradangan berjangkit, prostesis melonggarkan, berjalan kaki terjejas dan kepincangan bukan semua komplikasi selepas penggantian pinggul (HJ). Pembedahan untuk menggantikan sendi dengan sendi tiruan membantu seseorang menghilangkan banyak masalah, mengurangkan kesakitan, dan kembali ke kehidupan sebelumnya. Tetapi tempoh selepas operasi tidak selalu berlalu tanpa komplikasi.

Adalah penting untuk melalui peringkat pemulihan dengan betul, mengikut cadangan doktor, dengan cara ini anda boleh mengurangkan risiko mengembangkan akibat negatif.

Komplikasi yang mungkin berlaku

Pelanggaran am

Selepas endoprostetik sendi besar, tindak balas badan boleh menjadi tidak dapat diramalkan. Akibat berbahaya jarang berlaku, tetapi terdapat situasi apabila pesakit menjadi sakit dan pada masa ini adalah penting untuk memberikan pertolongan cemas tepat pada masanya. Komplikasi biasa termasuk:

Reaksi alahan terhadap ubat yang digunakan semasa pembedahan ubat-ubatan. Sekiranya pesakit mempunyai sebarang sekatan untuk mengambil kumpulan ubat tertentu, adalah penting untuk memaklumkan kepada doktor tentang perkara ini sebelum rawatan pembedahan.
Fungsi terjejas sistem kardiovaskular. Penggantian pinggul dilakukan di bawah bius am, dan jika otot jantung lemah, anestesia menjejaskan keadaannya secara negatif dan boleh menjejaskan fungsinya dengan ketara.
Masalah dengan fungsi motor yang timbul akibat penolakan badan terhadap prostesis, yang merupakan objek asing yang menyebabkan tindak balas yang sepadan.

Sakit dan bengkak

Pesakit sering mengalami kesakitan selepas pembedahan.

Selepas itu, semasa tempoh pemulihan, pesakit mungkin terganggu oleh gejala sakit yang tidak menyenangkan, yang tidak lama lagi akan mereda dengan terapi yang dipilih dengan secukupnya. Anda boleh menghilangkan rasa tidak selesa dengan melakukan senaman pemulihan. Tetapi apabila anggota badan sakit dan seseorang menjadi lebih teruk, doktor memutuskan untuk melakukannya, kerana selalunya penyebab kesakitan adalah prostesis yang tidak sesuai dan alergi terhadap bahannya.

Semasa tempoh selepas operasi, ramai pesakit mengalami bengkak pada kaki yang dibedah. Bengkak dalam kes ini adalah akibat daripada peredaran yang lemah dan proses metabolik dalam anggota badan. Untuk mengelakkan perkara ini berlaku, pesakit disyorkan untuk mengambil posisi selesa semasa berehat dan berjaga yang tidak akan mengganggu aliran darah normal. Diuretik yang ditetapkan oleh doktor anda akan membantu anda mengeluarkan cecair berlebihan dengan lebih baik.

Berjangkit

Komplikasi berjangkit dan keradangan sering berlaku walaupun dalam tempoh pemulihan lewat; ini disebabkan oleh percambahan mikroflora patogen yang dimasukkan ke dalam luka semasa prosedur pembedahan. Kaki pesakit menjadi bengkak dan menyakitkan, dan nanah dan bekuan darah dikeluarkan dari luka. Suhu selepas pembedahan penggantian pinggul meningkat kepada 38 °C dan jika rawatan tidak dimulakan tepat pada masanya, fistula akan terbentuk di tapak yang dibedah.

Untuk mengelakkan komplikasi berjangkit, selepas rawatan pembedahan, antibiotik ditetapkan.

Trauma pada saraf atau vesel

Pesakit mungkin merasakan "pin dan jarum" pada kaki jika saraf rosak.

Jika tisu saraf cedera, kaki yang dibedah mungkin kehilangan beberapa fungsinya. Terdapat rasa pedih dan perasaan seolah-olah "merangsang" merayap di atas kulit. Apabila integriti kapal dilanggar, pendarahan dalaman berlaku, dan kemungkinan mengembangkan trombosis urat dalam embologenik dan komplikasi keradangan meningkat.

Panjang anggota badan yang berbeza

Selepas penggantian pinggul, simetri anggota badan mungkin terganggu. Komplikasi ini jarang berlaku dan dikaitkan dengan kecederaan berpanjangan pada leher femoral. Sekiranya teknik pembinaan semula tisu tulang telah dilanggar, panjang anggota yang terjejas sering berubah. Jika kecacatan ini muncul selepas pembedahan, ia diperbetulkan menggunakan kasut ortopedik.

Berdarah

Komplikasi biasa selepas penggantian pinggul pada orang dewasa yang lebih tua mengambil ubat penyembuhan luka. Oleh itu, untuk mengelakkan akibat berbahaya, doktor mengesyorkan berhenti mengambil ubat tersebut 4-5 hari sebelum prosedur. Kurang kerap, tetapi ia berlaku bahawa pendarahan disebabkan oleh kecuaian pakar bedah. Selalunya kepala endoprosthesis mengambil kedudukan yang tidak betul kerana pergerakan anggota yang cuai, meningkat aktiviti fizikal. Oleh itu, selepas menggantikan sendi pinggul atau lutut, disyorkan untuk berjalan dengan berhati-hati di atas tongkat, duduk perlahan-lahan di atas kerusi atau katil, dan betulkan sendi pinggul dan lutut menggunakan pembalut elastik. Kepincangan mungkin disebabkan oleh:

Patah lama pada anggota badan atau leher sendi, yang menyebabkan kaki menjadi lebih pendek selepas prostetik.
Atrofi tisu otot kaki akibat imobilisasi yang berpanjangan.

(endoprosthetics) adalah pembedahan yang menghasilkan penggantian lengkap rawan dan tulang yang berpenyakit dengan prostesis buatan yang terdiri daripada mangkuk cekung dan kepala sfera. Matlamat utama campur tangan pembedahan ini adalah untuk mengurangkan kesakitan yang disebabkan oleh pelbagai

Bilakah endoprostetik dilakukan?

Penggantian pinggul dilakukan untuk penyakit berikut:

Artrosis.
Poliartritis.
Gangguan bekalan darah ke sendi pinggul.
Nekrosis kepala femoral, yang boleh disebabkan oleh pengambilan ubat tertentu atau melakukan campur tangan pembedahan tertentu (contohnya, pemindahan buah pinggang).

Walau bagaimanapun, penggantian pinggul tidak dilakukan sejurus selepas diagnosis. Campur tangan pembedahan dijalankan hanya apabila ia menjadi kekal dan menyumbang kepada kemerosotan yang paling banyak fungsi mudah(berjalan, memanjat tangga, dll.) dan tidak boleh dilepaskan dengan bantuan ubat penahan sakit yang kuat.

Adakah terdapat sebarang risiko dengan operasi ini?

Seperti mana-mana campur tangan pembedahan lain, endoprostetik mungkin mempunyai komplikasi:

Penembusan jangkitan ke dalam luka pembedahan atau di tapak pemasangan prostesis buatan. Ini mungkin nyata sebagai kemerahan, bengkak dan sakit di tapak pembedahan. Untuk mengelakkan komplikasi sedemikian, antibiotik ditetapkan.
Melemahkan sendi, yang mungkin disertai dengan sakit pada sendi. Penghapusan komplikasi ini hanya melalui pembedahan.
Penggantian pinggul boleh menyebabkan trombosis. Jika pergerakan pada kaki yang dibedah berkurangan, genangan darah dalam urat mungkin berkembang. Untuk mengelakkan ini, pesakit tidak dibenarkan berbaring untuk masa yang lama dan ditetapkan antikoagulan.
Osifikasi ialah impregnasi tisu yang mengelilingi sendi dengan garam kalsium. Faktor ini boleh menyebabkan mobiliti sendi terhad.
Anjakan prostesis. Mungkin berlaku semasa pergerakan tertentu. Untuk mengelakkan komplikasi ini, pesakit tidak boleh menyilangkan kaki mereka atau membengkokkan sendi pinggul mereka lebih daripada 80 darjah.
Tukar panjang kaki yang dikendalikan. sedang berlaku komplikasi ini akibat kelonggaran otot yang mengelilingi sendi. Masalah ini boleh diselesaikan dengan melakukan latihan fizikal khas.

Pembedahan penggantian pinggul

Pada asasnya, penggantian endoprosthesis dijalankan mengikut skema umum:

Insisi dibuat pada permukaan sisi atau hadapan paha.
Tulang yang terjejas dikeluarkan.
Gandingan rongga ditanam.
Sendi pinggul digantikan dengan prostesis buatan yang dilekatkan pada tulang pinggul.
Jahitan diletakkan di tapak insisi.

Penggantian pinggul, yang harganya bergantung pada bahan prostesis, dilakukan di bawah anestesia am atau tulang belakang.