Rumah Pencegahan Punca gangguan afektif: teori biokimia. Model pelbagai faktor gangguan afektif Gangguan afektif sejarah kajian model teori utama

Punca gangguan afektif: teori biokimia. Model pelbagai faktor gangguan afektif Gangguan afektif sejarah kajian model teori utama

-- [ Halaman 1 ] --

Sebagai manuskrip

Kholmogorova Alla Borisovna

ASAS TEORI DAN EMPIRIKAL

PSIKOTERAPI INTEGRATIF

GANGGUAN SPEKTRUM AFEKTIF

19.00.04 – Psikologi perubatan

disertasi untuk pertandingan ijazah saintifik

Doktor Psikologi

Moscow - 2006

Kerja-kerja itu dijalankan di Persekutuan agensi kerajaan"Institut Penyelidikan Psikiatri Moscow Agensi Persekutuan untuk Kesihatan dan pembangunan sosial»

Perunding saintifik- Doktor Sains Perubatan,

Profesor Krasnov V.N.

Lawan rasmi- Doktor Psikologi,

Profesor Nikolaeva V.V.

Doktor Psikologi

Dozortseva E.G.

Doktor Sains Perubatan,

Profesor Eidemiller E.G.

Institusi peneraju- Psikoneurologi St. Petersburg

Institut dinamakan sempena V.M. Bekhtereva

Pembelaan akan berlangsung pada 27 Disember 2006 pada 14:00 pada mesyuarat Majlis Akademik Disertasi D 208.044.01 di Institut Penyelidikan Psikiatri Moscow Agensi Persekutuan untuk Kesihatan dan Pembangunan Sosial di alamat: 107076, Moscow, st. Poteshnaya, 3

Disertasi itu boleh didapati di Institut Penyelidikan Psikiatri Moscow Agensi Persekutuan untuk Kesihatan dan Pembangunan Sosial

Setiausaha Saintifik

Majlis Disertasi

Calon Sains Perubatan Dovzhenko T.V.

HURAIAN UMUM KERJA

Perkaitan. Perkaitan topik dikaitkan dengan peningkatan ketara dalam bilangan gangguan spektrum afektif dalam populasi umum, di antaranya kemurungan, kebimbangan dan gangguan somatoform adalah yang paling penting dari segi epidemiologi. Dari segi kelaziman, mereka adalah pemimpin yang tidak dipertikaikan antara lain. gangguan mental. Menurut pelbagai sumber, ia menjejaskan sehingga 30% orang yang melawat klinik dan daripada 10 hingga 20% orang dalam populasi umum (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun , N. Sartorius, 1995; H.W. Wittchen, 2005; A.B. Smulevich, 2003). Beban ekonomi yang berkaitan dengan rawatan dan hilang upaya mereka merupakan sebahagian besar daripada bajet sistem kesihatan negara berbeza(R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E. B. Lyubov, G. B. Sargsyan, 2006; H. W. Wittchen, 2005). Kemurungan, kebimbangan dan gangguan somatoform adalah faktor penting risiko kejadian bentuk yang berbeza pergantungan kimia (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) dan, sebahagian besarnya, merumitkan perjalanan penyakit somatik bersamaan (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A. Vasyuk, T.V. Dovzhenko, E. N. L. Shkolnik, E. , 2004; V. N. Krasnov, 2000; E. T. Sokolova, V. V. Nikolaeva, 1995)



Akhir sekali, gangguan kemurungan dan kebimbangan adalah faktor risiko utama untuk membunuh diri, dari segi bilangan negara kita berada di antara yang pertama (V.V. Voitssekh, 2006; Starshenbaum, 2005). Dengan latar belakang ketidakstabilan sosio-ekonomi dalam beberapa dekad kebelakangan ini di Rusia, terdapat peningkatan yang ketara dalam bilangan gangguan afektif dan bunuh diri di kalangan golongan muda, warga emas, orang yang berkemampuan lelaki (V.V. Voitsekh, 2006; Yu.I. Polishchuk, 2006). Terdapat juga peningkatan dalam gangguan emosi subklinikal, yang termasuk dalam sempadan gangguan spektrum afektif (H.S. Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al, 1988, 1997) dan mempunyai kesan negatif yang ketara terhadap kualiti kehidupan dan penyesuaian sosial.

Kriteria untuk mengenal pasti pelbagai pilihan gangguan spektrum afektif, sempadan antara mereka, faktor kejadian dan kronifikasinya, sasaran dan kaedah bantuan (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A. E. Bobrov, 1990; O. P. Vertogradova, 1980, 1985; N.A. Kornetov, 2000; V.N. Krasnov, 2003; S.N. Mosolov, 2002; G.P. Panteleeva, 1998; A.B. Smulevich, 2003). Kebanyakan penyelidik menunjukkan kepentingannya pendekatan bersepadu dan keberkesanan gabungan terapi dadah dan psikoterapi dalam rawatan gangguan ini (O.P.Vertogradova, 1985; A.E.Bobrov, 1998; A.Sh.Tkhostov, 1997; M.Perrez, U.Baumann, 2005; W.Senf, M.Broda, 1996 dan lain-lain) . Pada masa yang sama, dalam pelbagai bidang psikoterapi dan psikologi klinikal, pelbagai faktor gangguan yang disebutkan dianalisis dan sasaran dan tugas khusus kerja psikoterapi dikenal pasti (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, U. Bauman, 2002; F.E. Vasilyuk , 2003, dsb.).

Dalam kerangka teori lampiran, keluarga berorientasikan sistem dan psikoterapi dinamik, gangguan hubungan keluarga ditunjukkan sebagai faktor penting dalam kemunculan dan perjalanan gangguan spektrum afektif (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980). , 1980; M. Bowen, 2005; E.G. Eidemiller, Yustitskis, 2000; E.T. Sokolova, 2002, dll.). Pendekatan kognitif-tingkah laku menekankan defisit kemahiran, gangguan dalam proses pemprosesan maklumat dan sikap peribadi yang tidak berfungsi (A.T.Beck, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). Dalam rangka kerja psikoanalisis sosial dan psikoterapi interpersonal yang berorientasikan dinamik, kepentingan mengganggu hubungan interpersonal ditekankan (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). Wakil-wakil tradisi eksistensial-humanistik menonjolkan pelanggaran hubungan dengan pengalaman emosi dalaman seseorang, kesukaran kesedaran dan ekspresinya (K. Rogers, 1997).

Semua faktor kejadian yang disebutkan dan sasaran psikoterapi yang terhasil untuk gangguan spektrum afektif tidak mengecualikan, tetapi saling melengkapi, yang memerlukan penyepaduan pelbagai pendekatan apabila menyelesaikan masalah praktikal penyediaan bantuan psikologi. Walaupun tugas integrasi semakin menjadi tumpuan dalam psikoterapi moden, penyelesaiannya terhalang oleh perbezaan ketara dalam pendekatan teori (M. Perrez, U. Baumann, 2005; B. A. Alford, A. T. Beck, 1997; K. Crave, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), yang menjadikannya relevan untuk membangunkan asas teori untuk sintesis pengetahuan terkumpul. Ia juga harus diperhatikan bahawa terdapat kekurangan penyelidikan empirikal yang komprehensif dan objektif yang mengesahkan kepentingan pelbagai faktor dan sasaran bantuan yang terhasil (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995, dll.). Mencari jalan untuk mengatasi halangan ini adalah tugas saintifik bebas yang penting, penyelesaiannya melibatkan pembangunan kaedah integrasi metodologi, menjalankan penyelidikan empirikal yang komprehensif faktor psikologi gangguan spektrum afektif dan pembangunan kaedah psikoterapi integratif berasaskan bukti untuk gangguan ini.

Tujuan kajian. Pembangunan asas teori dan metodologi untuk sintesis pengetahuan yang terkumpul dalam tradisi psikologi klinikal dan psikoterapi yang berbeza, kajian empirikal komprehensif sistem faktor psikologi gangguan spektrum afektif dengan pengenalpastian sasaran dan pembangunan prinsip psikoterapi dan psikopencegahan integratif kemurungan, kebimbangan dan gangguan somatoform.

Objektif kajian.

  1. Analisis teori dan metodologi model kejadian dan kaedah rawatan gangguan spektrum afektif dalam tradisi psikologi utama; justifikasi keperluan dan kemungkinan integrasi mereka.
  2. Pembangunan asas metodologi untuk sintesis pengetahuan dan integrasi kaedah psikoterapi untuk gangguan spektrum afektif.
  3. Analisis dan sistematisasi kajian empirikal sedia ada tentang faktor psikologi kemurungan, kebimbangan dan gangguan somatoform berdasarkan model psiko-sosial multifaktor bagi gangguan spektrum afektif dan model empat aspek sistem keluarga.
  4. Pembangunan kompleks metodologi yang bertujuan untuk kajian sistematik faktor makrososial, keluarga, peribadi dan interpersonal gangguan emosi dan gangguan spektrum afektif.
  5. Menjalankan penyelidikan empirikal pesakit dengan kemurungan, kebimbangan dan gangguan somatoform dan kumpulan kawalan subjek sihat berdasarkan model psiko-sosial pelbagai faktor gangguan spektrum afektif.
  6. Menjalankan kajian empirikal berasaskan populasi bertujuan untuk mengkaji faktor makrososial gangguan emosi dan mengenal pasti kumpulan peningkatan risiko dalam kalangan kanak-kanak dan belia.
  7. Analisis perbandingan hasil penyelidikan pelbagai populasi dan kumpulan klinikal, serta subjek yang sihat, analisis hubungan antara faktor makrososial, keluarga, peribadi dan interpersonal.
  8. Pengenalpastian dan penerangan sistem sasaran untuk psikoterapi untuk gangguan spektrum afektif, berdasarkan data daripada analisis teori dan metodologi dan penyelidikan empirikal.
  9. Perumusan prinsip asas, objektif dan peringkat psikoterapi integratif untuk gangguan spektrum afektif.
  10. Penentuan tugas utama psikoprofilaksis gangguan emosi pada kanak-kanak berisiko.

Asas teori dan metodologi kerja. Asas metodologi kajian adalah pendekatan sistemik dan berasaskan aktiviti dalam psikologi (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky), model bio-psiko-sosial gangguan mental, mengikut mana kemunculan dan perjalanan gangguan mental melibatkan biologi, psikologi dan faktor sosial(G.Engel, H.S.Akiskal, G.Gabbard, Z.Lipowsky, M.Perrez, Yu.A.Alexandrovsky, I.Ya.Gurovich, B.D.Karvasarsky, V.N.Krasnov), idea tentang sains bukan klasik, seperti yang tertumpu pada penyelesaian masalah praktikal dan mengintegrasikan pengetahuan dari perspektif masalah ini (L.S. Vygotsky, V.G. Gorokhov, V.S. Stepin, E.G. Yudin, N.G. Alekseev, V.K. Zaretsky ), konsep budaya-sejarah pembangunan mental oleh L.S. Vygotsky, konsep pengantaraan oleh B.V. Zeigarnik mengenai mekanisme peraturan refleksif dalam keadaan normal dan patologi (N.G. Alekseev, V.K. Zaretsky, B.V. Zeigarnik, V.V. Nikolaev, A.B. Kholmogorova), model dua peringkat proses kognitif yang dibangunkan dalam psikoterapi kognitif oleh A. Beck.

Objek kajian. Model dan faktor norma mental dan patologi dan kaedah bantuan psikologi untuk gangguan spektrum afektif.

Subjek kajian. Asas integrasi teori dan empirikal pelbagai model kejadian dan kaedah psikoterapi gangguan spektrum afektif.

Hipotesis penyelidikan.

  1. Model kemunculan dan kaedah psikoterapi yang berbeza untuk gangguan spektrum afektif memberi tumpuan kepada faktor yang berbeza; kepentingan pertimbangan menyeluruh mereka dalam amalan psikoterapi memerlukan pembangunan model integratif psikoterapi.
  2. Model psiko-sosial multifaktorial yang dibangunkan bagi gangguan spektrum afektif dan model sistem keluarga empat aspek membolehkan kita mempertimbangkan dan mengkaji faktor makrososial, keluarga, peribadi dan interpersonal sebagai satu sistem dan boleh berfungsi sebagai satu cara untuk mengintegrasikan pelbagai model teori dan kajian empirikal gangguan spektrum afektif.
  3. Faktor makrososial seperti norma dan nilai sosial (kultus kekangan, kejayaan dan kesempurnaan, stereotaip peranan jantina) mempengaruhi kesejahteraan emosi orang dan boleh menyumbang kepada berlakunya gangguan emosi.
  4. Terdapat faktor psikologi umum dan khusus gangguan kemurungan, kebimbangan dan somatoform yang dikaitkan dengan tahap yang berbeza (keluarga, peribadi, interpersonal).
  5. Model psikoterapi integratif yang dibangunkan untuk gangguan spektrum afektif adalah cara bantuan psikologi yang berkesan untuk gangguan ini.

Kaedah penyelidikan.

1. Analisis teori dan metodologi - pembinaan semula skema konsep untuk mengkaji gangguan spektrum afektif dalam pelbagai tradisi psikologi.

2. Klinikal-psikologi – kajian kumpulan klinikal menggunakan teknik psikologi.

3. Populasi - kajian kumpulan daripada populasi umum menggunakan teknik psikologi.

4. Hermeneutik - analisis kualitatif data temu bual dan esei.

5. Statistik - penggunaan kaedah statistik matematik (apabila membandingkan kumpulan, ujian Mann-Whitney digunakan untuk sampel bebas dan ujian Wilcoxon T untuk sampel bergantung; untuk mewujudkan korelasi, pekali korelasi Spearman digunakan; untuk mengesahkan kaedah - analisis faktor, ujian-semula, pekali Cronbach, Guttman Split-separuh pekali; Analisis regresi berganda digunakan untuk menganalisis pengaruh pembolehubah). Untuk analisis statistik, pakej perisian SPSS for Windows, Standard Version 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002, telah digunakan.

6. Kaedah penilaian pakar - bebas penilaian pakar data temu bual dan esei; penilaian pakar tentang ciri-ciri sistem keluarga oleh ahli psikoterapi.

7. Kaedah susulan - mengumpul maklumat tentang pesakit selepas rawatan.

Kompleks metodologi yang dibangunkan termasuk blok teknik berikut mengikut tahap penyelidikan:

1) tahap keluarga - soal selidik komunikasi emosi keluarga (FEC, dibangunkan oleh A.B. Kholmogorova bersama S.V. Volikova); temu bual berstruktur "Skala peristiwa tekanan dalam sejarah keluarga" (dibangunkan oleh A.B. Kholmogorova bersama N.G. Garanyan) dan "Kritikan dan jangkaan ibu bapa" (RKO, dibangunkan oleh A.B. Kholmogorova bersama S.V. Volikova), sistem keluarga ujian (FAST, dibangunkan oleh T.M. Gehring); esei untuk ibu bapa "Anak Saya";

2) tahap peribadi - soal selidik larangan meluahkan perasaan (ZVCh, dibangunkan oleh V.K. Zaretsky bersama A.B. Kholmogorova dan N.G. Garanyan), Toronto Alexithymia Scale (TAS, dibangunkan oleh G.J. Taylor, adaptasi oleh D.B. Eresko , G.L. Isurina et al.), ujian perbendaharaan kata emosi untuk kanak-kanak (dibangunkan oleh J.H. Krystal), ujian pengecaman emosi (dibangunkan oleh A.I. Toom, diubah suai oleh N.S. Kurek), ujian perbendaharaan kata emosi untuk orang dewasa (dibangunkan oleh N.G. Garanyan), soal selidik kesempurnaan (dibangunkan oleh N.G. Garanyan bersama-sama dengan A.B. Kholmogorova dan T.Yu. Yudeeva); skala kesempurnaan fizikal (dibangunkan oleh A.B. Kholmogorova bersama-sama dengan A.A. Dadeko); soal selidik permusuhan (dibangunkan oleh N.G. Garanyan bersama A.B. Kholmogorova);

  1. tahap interpersonal - soal selidik sokongan sosial (F-SOZU-22, dibangunkan oleh G.Sommer, T.Fydrich); temu bual berstruktur "Soal Selidik Integratif Moscow" rangkaian sosial"(dibangunkan oleh A.B. Kholmogorova bersama N.G. Garanyan dan G.A. Petrova); ujian untuk jenis keterikatan dalam hubungan interpersonal (dibangunkan oleh C. Hazan, P. Shaver).

Untuk mengkaji gejala psikopatologi, kami menggunakan keterukan soal selidik gejala psikopatologi SCL-90-R (dibangunkan oleh L.R. Derogatis, disesuaikan oleh N.V. Tarabrina), soal selidik kemurungan (BDI, dibangunkan oleh A.T. Beck et al., disesuaikan oleh N.V. Tarabrina), soal selidik kebimbangan ( BAI, dibangunkan oleh A.T.Beck dan R.A.Steer), Inventori Kemurungan Kanak-kanak (CDI, dibangunkan oleh M.Kovacs), Skala Kebimbangan Peribadi (dibangunkan oleh A.M. Prikhozhan). Untuk menganalisis faktor di peringkat makrososial apabila mengkaji kumpulan risiko daripada populasi umum, kaedah di atas telah digunakan secara selektif. Beberapa kaedah telah dibangunkan khusus untuk kajian ini dan telah disahkan dalam makmal psikologi klinikal dan psikoterapi Institut Penyelidikan Psikiatri Moscow Perkhidmatan Kesihatan Rusia.

Ciri-ciri kumpulan yang diperiksa.

Sampel klinikal terdiri daripada tiga kumpulan eksperimen pesakit: 97 pesakit gangguan kemurungan, 90 pesakit dengan gangguan kecemasan, 52 pesakit dengan gangguan somatoform; dua kumpulan kawalan subjek sihat termasuk 90 orang; kumpulan ibu bapa pesakit dengan gangguan spektrum afektif dan subjek sihat termasuk 85 orang; sampel subjek daripada populasi umum termasuk 684 kanak-kanak zaman sekolah, 66 ibu bapa murid sekolah dan 650 subjek dewasa; Kumpulan tambahan yang termasuk dalam kajian untuk mengesahkan soal selidik termasuk 115 orang. Sebanyak 1929 mata pelajaran telah diperiksa.

Kajian itu melibatkan pekerja makmal psikologi klinikal dan psikoterapi Institut Penyelidikan Psikiatri Moscow Perkhidmatan Kesihatan Rusia: Ph.D. mengetuai Penyelidik N.G. Garanyan, penyelidik S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva, serta pelajar jabatan dengan nama yang sama Fakulti Kaunseling Psikologi Universiti Psikologi dan Pedagogi Kota Moscow A.M. Galkina, A.A. Dadeko, D.Yu .Kuznetsova. Penilaian klinikal keadaan pesakit mengikut kriteria ICD-10 telah dijalankan oleh penyelidik terkemuka di Institut Penyelidikan Psikiatri Moscow Perkhidmatan Kesihatan Rusia, Ph.D. T.V.Dovzhenko. Kursus psikoterapi telah ditetapkan kepada pesakit mengikut tanda-tanda dalam kombinasi dengan rawatan dadah. Pemprosesan statistik data telah dijalankan dengan penyertaan Doktor Sains Pedagogi, Ph.D. M.G. Sorokova dan Calon Sains Kimia O.G. Kalina.

Kebolehpercayaan keputusan dipastikan oleh sejumlah besar sampel tinjauan; menggunakan satu set kaedah, termasuk soal selidik, temu bual dan ujian, yang memungkinkan untuk mengesahkan keputusan yang diperoleh menggunakan kaedah individu; menggunakan kaedah yang telah melalui prosedur pengesahan dan standardisasi; memproses data yang diperoleh menggunakan kaedah statistik matematik.

Peruntukan utama dikemukakan untuk pertahanan

1. Dalam bidang psikoterapi dan psikologi klinikal yang sedia ada, penekanan diberikan pelbagai faktor dan sasaran yang berbeza untuk bekerja dengan gangguan spektrum afektif dikenal pasti. Pentas moden perkembangan psikoterapi dicirikan oleh trend ke arah model yang lebih kompleks patologi mental dan penyepaduan pengetahuan terkumpul berdasarkan pendekatan sistem. Asas teori untuk menyepadukan pendekatan dan penyelidikan sedia ada dan mengenal pasti atas dasar ini sistem sasaran dan prinsip psikoterapi ialah model psiko-sosial multifaktor bagi gangguan spektrum afektif dan model empat aspek analisis sistem keluarga.

1.1. Model pelbagai faktor gangguan spektrum afektif termasuk tahap makrososial, keluarga, peribadi dan interpersonal. Di peringkat makrososial, faktor seperti nilai budaya patogenik dan tekanan sosial diserlahkan; di peringkat keluarga - disfungsi struktur, mikrodinamik, makrodinamik dan ideologi sistem keluarga; di peringkat peribadi - gangguan sfera afektif-kognitif, kepercayaan yang tidak berfungsi dan strategi tingkah laku; di peringkat interpersonal - saiz rangkaian sosial, kehadiran hubungan kepercayaan yang rapat, tahap integrasi sosial, sokongan emosi dan instrumental.

Dari segi kelaziman, mereka adalah pemimpin yang tidak dapat dipertikaikan antara gangguan mental yang lain. Menurut pelbagai sumber, ia menjejaskan sehingga 30% orang yang melawat klinik dan daripada 10 hingga 20% orang dalam populasi umum (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun , N. Sartorius, 1995; H.W. Wittchen, 2005; A.B. Smulevich, 2003). Beban ekonomi yang berkaitan dengan rawatan dan ketidakupayaan mereka merupakan sebahagian besar daripada belanjawan dalam sistem penjagaan kesihatan negara yang berbeza (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E.B. Lyubov, G.B. Sargsyan, 2006; H.W. Wittchen, 2005). Gangguan kemurungan, kebimbangan dan somatoform adalah faktor risiko penting untuk kemunculan pelbagai bentuk pergantungan kimia (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) dan, sebahagian besarnya, merumitkan perjalanan penyakit somatik yang bersamaan (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A.Vasyuk, T.V.Dovzhenko, E.N.Yushchuk, E.L.Shkolnik, 2004; V.N.Krasnov, 2000; E.T.Sokolova, V.V.Nikolaeva, 1995)

Akhir sekali, gangguan kemurungan dan kebimbangan adalah faktor risiko utama untuk membunuh diri, dari segi bilangan negara kita berada di antara yang pertama (V.V. Voitssekh, 2006; Starshenbaum, 2005). Berlatarbelakangkan ketidakstabilan sosio-ekonomi dalam beberapa dekad kebelakangan ini di Rusia, terdapat peningkatan yang ketara dalam bilangan gangguan afektif dan bunuh diri di kalangan orang muda, orang tua, dan lelaki yang berkemampuan (V.V. Voitssekh, 2006; Yu.I. Polishchuk, 2006). Terdapat juga peningkatan dalam gangguan emosi subklinikal, yang termasuk dalam sempadan gangguan spektrum afektif (H.S. Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al, 1988, 1997) dan mempunyai kesan negatif yang ketara terhadap kualiti kehidupan dan penyesuaian sosial.

Kriteria untuk mengenal pasti variasi kelainan spektrum afektif yang berbeza, sempadan antara mereka, faktor kejadian dan kroniknya, sasaran dan kaedah bantuan masih boleh dipertikaikan (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A. E. Bobrov , 1990; O.P.Vertogradova, 1980, 1985; N.A.Kornetov, 2000; V.N.Krasnov, 2003; S.N.Mosolov, 2002; G.P.Panteleeva, 1998; A.B.20003). Kebanyakan penyelidik menunjukkan kepentingan pendekatan bersepadu dan keberkesanan gabungan terapi dadah dan psikoterapi dalam rawatan gangguan ini (O.P. Vertogradova, 1985; A.E. Bobrov, 1998; A.Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann, 2005; W. Senf, M. Broda, 1996, dll.). Pada masa yang sama, dalam pelbagai bidang psikoterapi dan psikologi klinikal, pelbagai faktor gangguan yang disebutkan dianalisis dan sasaran dan tugas khusus kerja psikoterapi dikenal pasti (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, U. Bauman, 2002; F.E. Vasilyuk , 2003, dsb.).

Dalam kerangka teori lampiran, keluarga berorientasikan sistem dan psikoterapi dinamik, gangguan hubungan keluarga ditunjukkan sebagai faktor penting dalam kemunculan dan perjalanan gangguan spektrum afektif (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980). , 1980; M. Bowen, 2005; E.G. Eidemiller, Yustitskis, 2000; E.T. Sokolova, 2002, dll.). Pendekatan kognitif-tingkah laku menekankan defisit kemahiran, gangguan dalam proses pemprosesan maklumat dan sikap peribadi yang tidak berfungsi (A.T.Beck, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). Dalam rangka kerja psikoanalisis sosial dan psikoterapi interpersonal yang berorientasikan dinamik, kepentingan mengganggu hubungan interpersonal ditekankan (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). Wakil-wakil tradisi eksistensial-humanistik menonjolkan pelanggaran hubungan dengan pengalaman emosi dalaman seseorang, kesukaran kesedaran dan ekspresinya (K. Rogers, 1997).

Semua faktor kejadian yang disebutkan dan sasaran psikoterapi yang terhasil untuk gangguan spektrum afektif tidak mengecualikan, tetapi saling melengkapi, yang memerlukan penyepaduan pelbagai pendekatan apabila menyelesaikan masalah praktikal menyediakan bantuan psikologi. Walaupun tugas integrasi semakin menjadi tumpuan dalam psikoterapi moden, penyelesaiannya terhalang oleh perbezaan ketara dalam pendekatan teori (M. Perrez, U. Baumann, 2005; B. A. Alford, A. T. Beck, 1997; K. Crave, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), yang menjadikannya relevan untuk membangunkan asas teori untuk sintesis pengetahuan terkumpul. Perlu juga diperhatikan bahawa terdapat kekurangan penyelidikan empirikal objektif yang komprehensif yang mengesahkan kepentingan pelbagai faktor dan sasaran bantuan yang terhasil (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995, dsb.). Mencari cara untuk mengatasi halangan ini adalah tugas saintifik bebas yang penting, penyelesaiannya melibatkan pembangunan kaedah integrasi metodologi, menjalankan kajian empirikal yang komprehensif tentang faktor psikologi gangguan spektrum afektif dan pembangunan kaedah psikoterapi integratif berasaskan saintifik untuk ini gangguan.

Tujuan kajian. Pembangunan asas teori dan metodologi untuk sintesis pengetahuan yang terkumpul dalam tradisi psikologi klinikal dan psikoterapi yang berbeza, kajian empirikal komprehensif sistem faktor psikologi gangguan spektrum afektif dengan pengenalpastian sasaran dan pembangunan prinsip psikoterapi dan psikopencegahan integratif kemurungan, kebimbangan dan gangguan somatoform.

Objektif kajian.

  1. Analisis teori dan metodologi model kejadian dan kaedah rawatan gangguan spektrum afektif dalam tradisi psikologi utama; justifikasi keperluan dan kemungkinan integrasi mereka.
  2. Pembangunan asas metodologi untuk sintesis pengetahuan dan integrasi kaedah psikoterapi untuk gangguan spektrum afektif.
  3. Analisis dan sistematisasi kajian empirikal sedia ada tentang faktor psikologi kemurungan, kebimbangan dan gangguan somatoform berdasarkan model psiko-sosial multifaktor bagi gangguan spektrum afektif dan model empat aspek sistem keluarga.
  4. Pembangunan kompleks metodologi yang bertujuan untuk kajian sistematik faktor makrososial, keluarga, peribadi dan interpersonal gangguan emosi dan gangguan spektrum afektif.
  5. Menjalankan kajian empirikal pesakit yang mengalami kemurungan, kebimbangan dan gangguan somatoform dan kumpulan kawalan subjek sihat berdasarkan model psiko-sosial multifaktor bagi gangguan spektrum afektif.
  6. Menjalankan kajian empirikal berasaskan populasi bertujuan untuk mengkaji faktor makrososial gangguan emosi dan mengenal pasti kumpulan berisiko tinggi dalam kalangan kanak-kanak dan belia.
  7. Analisis perbandingan hasil kajian pelbagai populasi dan kumpulan klinikal, serta subjek yang sihat, analisis hubungan antara faktor makrososial, keluarga, peribadi dan interpersonal.
  8. Pengenalpastian dan penerangan sistem sasaran untuk psikoterapi untuk gangguan spektrum afektif, berdasarkan data daripada analisis teori dan metodologi dan penyelidikan empirikal.
  9. Perumusan prinsip asas, objektif dan peringkat psikoterapi integratif untuk gangguan spektrum afektif.
  10. Penentuan tugas utama psikoprofilaksis gangguan emosi pada kanak-kanak berisiko.

Asas teori dan metodologi kerja. Asas metodologi kajian adalah pendekatan sistemik dan berasaskan aktiviti dalam psikologi (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky), model bio-psiko-sosial gangguan mental, mengikut mana kemunculan dan dalam kursus gangguan mental, faktor biologi, psikologi dan sosial terlibat (G. Engel, H. S. Akiskal, G. Gabbard, Z. Lipowsky, M. Perrez, Yu. A. Aleksandrovsky, I. Ya. Gurovich, B. D. Karvasarsky, V. N . Krasnov), idea tentang sains bukan klasik yang menumpukan pada penyelesaian masalah praktikal dan mengintegrasikan pengetahuan dari sudut pandangan masalah ini (L.S. Vygotsky, V.G. Gorokhov, V.S. Stepin, E.G. Yudin, N. L.G. Alekseev, V.K. Zaretsky), budaya dan konsep sejarah perkembangan mental oleh L.S. Vygotsky, konsep pengantaraan oleh B.V. Zeigarnik, idea tentang mekanisme peraturan refleksif dalam keadaan normal dan patologi (N.G. Alekseev, V. K. Zaretsky, B.V. Zeigarnik, V.V. Nikolaeva, A.B. Kholmogorova), a model dua peringkat proses kognitif yang dibangunkan dalam psikoterapi kognitif oleh A. Beck.

Objek kajian. Model dan faktor norma mental dan patologi dan kaedah bantuan psikologi untuk gangguan spektrum afektif.

Subjek kajian. Asas teori dan empirikal untuk penyepaduan pelbagai model kejadian dan kaedah psikoterapi untuk gangguan spektrum afektif.

Hipotesis penyelidikan.

  1. Model kemunculan dan kaedah psikoterapi yang berbeza untuk gangguan spektrum afektif memberi tumpuan kepada faktor yang berbeza; kepentingan pertimbangan menyeluruh mereka dalam amalan psikoterapi memerlukan pembangunan model integratif psikoterapi.
  2. Model psiko-sosial multifaktorial yang dibangunkan bagi gangguan spektrum afektif dan model sistem keluarga empat aspek membolehkan kita mempertimbangkan dan mengkaji faktor makrososial, keluarga, peribadi dan interpersonal sebagai satu sistem dan boleh berfungsi sebagai satu cara untuk mengintegrasikan pelbagai model teori dan kajian empirikal gangguan spektrum afektif.
  3. Faktor makrososial seperti norma dan nilai sosial (kultus kekangan, kejayaan dan kesempurnaan, stereotaip peranan jantina) mempengaruhi kesejahteraan emosi orang dan boleh menyumbang kepada berlakunya gangguan emosi.
  4. Terdapat faktor psikologi umum dan khusus gangguan kemurungan, kebimbangan dan somatoform yang dikaitkan dengan tahap yang berbeza (keluarga, peribadi, interpersonal).
  5. Model psikoterapi integratif yang dibangunkan untuk gangguan spektrum afektif adalah cara bantuan psikologi yang berkesan untuk gangguan ini.

Kaedah penyelidikan.

  1. Analisis teori dan metodologi - pembinaan semula skema konsep untuk mengkaji gangguan spektrum afektif dalam pelbagai tradisi psikologi.
  2. Klinikal-psikologi – kajian kumpulan klinikal menggunakan teknik psikologi.
  3. Populasi - kajian kumpulan daripada populasi umum menggunakan teknik psikologi.
  4. Hermeneutik – analisis kualitatif data temu bual dan esei.
  5. Statistik - penggunaan kaedah statistik matematik (apabila membandingkan kumpulan, ujian Mann-Whitney digunakan untuk sampel bebas dan ujian Wilcoxon T untuk sampel bergantung; untuk mewujudkan korelasi, pekali korelasi Spearman digunakan; untuk mengesahkan kaedah - analisis faktor , ujian-uji semula, pekali α - Cronbach, Guttman Split-separuh pekali; analisis regresi berbilang digunakan untuk menganalisis pengaruh pembolehubah). Untuk analisis statistik, pakej perisian SPSS for Windows, Standard Version 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002, telah digunakan.
  6. Kaedah penilaian pakar – penilaian pakar bebas terhadap data temu bual dan esei; penilaian pakar tentang ciri-ciri sistem keluarga oleh ahli psikoterapi.
  7. Kaedah susulan ialah pengumpulan maklumat tentang pesakit selepas rawatan.

Kompleks metodologi yang dibangunkan termasuk blok teknik berikut mengikut tahap penyelidikan:

1) tahap keluarga - soal selidik komunikasi emosi keluarga (FEC, dibangunkan oleh A.B. Kholmogorova bersama S.V. Volikova); temu bual berstruktur "Skala peristiwa tekanan dalam sejarah keluarga" (dibangunkan oleh A.B. Kholmogorova bersama N.G. Garanyan) dan "Kritikan dan jangkaan ibu bapa" (RKO, dibangunkan oleh A.B. Kholmogorova bersama S.V. Volikova), sistem keluarga ujian (FAST, dibangunkan oleh T.M. Gehring); esei untuk ibu bapa "Anak Saya";

2) tahap peribadi - soal selidik larangan meluahkan perasaan (ZVCh, dibangunkan oleh V.K. Zaretsky bersama A.B. Kholmogorova dan N.G. Garanyan), Toronto Alexithymia Scale (TAS, dibangunkan oleh G.J. Taylor, adaptasi oleh D.B. Eresko , G.L. Isurina et al.), ujian perbendaharaan kata emosi untuk kanak-kanak (dibangunkan oleh J.H. Krystal), ujian pengecaman emosi (dibangunkan oleh A.I. Toom, diubah suai oleh N.S. Kurek), ujian perbendaharaan kata emosi untuk orang dewasa (dibangunkan oleh N.G. Garanyan), soal selidik kesempurnaan (dibangunkan oleh N.G. Garanyan bersama-sama dengan A.B. Kholmogorova dan T.Yu. Yudeeva); skala kesempurnaan fizikal (dibangunkan oleh A.B. Kholmogorova bersama-sama dengan A.A. Dadeko); soal selidik permusuhan (dibangunkan oleh N.G. Garanyan bersama A.B. Kholmogorova);

tahap interpersonal - soal selidik sokongan sosial (F-SOZU-22, dibangunkan oleh G.Sommer, T.Fydrich); temu bual berstruktur "Soal Selidik Rangkaian Sosial Integratif Moscow" (dibangunkan oleh A.B. Kholmogorova bersama N.G. Garanyan dan G.A. Petrova); ujian untuk jenis keterikatan dalam hubungan interpersonal (dibangunkan oleh C. Hazan, P. Shaver).

Untuk mengkaji gejala psikopatologi, kami menggunakan keterukan soal selidik gejala psikopatologi SCL-90-R (dibangunkan oleh L.R. Derogatis, disesuaikan oleh N.V. Tarabrina), soal selidik kemurungan (BDI, dibangunkan oleh A.T. Beck et al., disesuaikan oleh N.V. Tarabrina), soal selidik kebimbangan ( BAI, dibangunkan oleh A.T.Beck dan R.A.Steer), Inventori Kemurungan Kanak-kanak (CDI, dibangunkan oleh M.Kovacs), Skala Kebimbangan Peribadi (dibangunkan oleh A.M. Prikhozhan). Untuk menganalisis faktor di peringkat makrososial apabila mengkaji kumpulan risiko daripada populasi umum, kaedah di atas telah digunakan secara selektif. Beberapa kaedah telah dibangunkan khusus untuk kajian ini dan telah disahkan dalam makmal psikologi klinikal dan psikoterapi Institut Penyelidikan Psikiatri Moscow Perkhidmatan Kesihatan Rusia.

Ciri-ciri kumpulan yang diperiksa.

Sampel klinikal terdiri daripada tiga kumpulan pesakit eksperimen: 97 pesakit dengan gangguan kemurungan , 90 pesakit dengan gangguan kecemasan, 52 pesakit dengan gangguan somatoform; dua kumpulan kawalan subjek sihat termasuk 90 orang; kumpulan ibu bapa pesakit dengan gangguan spektrum afektif dan subjek sihat termasuk 85 orang; sampel subjek daripada populasi umum termasuk 684 kanak-kanak umur sekolah, 66 ibu bapa kanak-kanak sekolah dan 650 subjek dewasa; Kumpulan tambahan yang termasuk dalam kajian untuk mengesahkan soal selidik termasuk 115 orang. Sebanyak 1929 mata pelajaran telah diperiksa.

Kajian itu melibatkan pekerja makmal psikologi klinikal dan psikoterapi Institut Penyelidikan Psikiatri Moscow Perkhidmatan Kesihatan Rusia: Ph.D. penyelidik terkemuka N.G. Garanyan, penyelidik S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva, serta pelajar jabatan dengan nama yang sama Fakulti Kaunseling Psikologi Universiti Psikologi dan Pedagogi Moscow City A.M. Galkina, A. A. Dadeko, D. Yu. Kuznetsova. Penilaian klinikal keadaan pesakit mengikut kriteria ICD-10 telah dijalankan oleh penyelidik terkemuka di Institut Penyelidikan Psikiatri Moscow Perkhidmatan Kesihatan Rusia, Ph.D. T.V.Dovzhenko. Kursus psikoterapi telah ditetapkan kepada pesakit mengikut tanda-tanda dalam kombinasi dengan rawatan dadah. Pemprosesan statistik data telah dijalankan dengan penyertaan Doktor Sains Pedagogi, Ph.D. M.G. Sorokova dan Calon Sains Kimia O.G. Kalina.

Kebolehpercayaan keputusan dipastikan oleh sejumlah besar sampel tinjauan; menggunakan satu set kaedah, termasuk soal selidik, temu bual dan ujian, yang memungkinkan untuk mengesahkan keputusan yang diperoleh menggunakan kaedah individu; menggunakan kaedah yang telah melalui prosedur pengesahan dan standardisasi; memproses data yang diperoleh menggunakan kaedah statistik matematik.

Peruntukan utama dikemukakan untuk pertahanan

1. Dalam bidang psikoterapi dan psikologi klinikal yang sedia ada, faktor yang berbeza ditekankan dan sasaran yang berbeza untuk bekerja dengan gangguan spektrum afektif dikenal pasti. Tahap perkembangan psikoterapi semasa dicirikan oleh trend ke arah model patologi mental yang lebih kompleks dan integrasi pengetahuan terkumpul berdasarkan pendekatan yang sistematik. Asas teori untuk menyepadukan pendekatan dan penyelidikan sedia ada dan mengenal pasti atas dasar ini sistem sasaran dan prinsip psikoterapi ialah model psiko-sosial multifaktor bagi gangguan spektrum afektif dan model empat aspek analisis sistem keluarga.

1.1. Model pelbagai faktor gangguan spektrum afektif termasuk tahap makrososial, keluarga, peribadi dan interpersonal. Di peringkat makrososial, faktor seperti nilai budaya patogenik dan tekanan sosial diserlahkan; di peringkat keluarga - disfungsi struktur, mikrodinamik, makrodinamik dan ideologi sistem keluarga; di peringkat peribadi - gangguan sfera afektif-kognitif, kepercayaan yang tidak berfungsi dan strategi tingkah laku; di peringkat interpersonal - saiz rangkaian sosial, kehadiran hubungan kepercayaan yang rapat, tahap integrasi sosial, sokongan emosi dan instrumental.

1.2. Model empat aspek analisis sistem keluarga merangkumi struktur sistem keluarga (darjah keakraban, hierarki antara ahli, sempadan antara generasi, sempadan dengan dunia luar); mikrodinamik sistem keluarga (fungsi harian keluarga, terutamanya proses komunikasi); makrodinamik (sejarah keluarga dalam tiga generasi); ideologi (norma keluarga, peraturan, nilai).

2. Sebagai alasan empirikal psikoterapi gangguan spektrum afektif adalah kompleks faktor psikologi gangguan ini, dibuktikan oleh hasil kajian pelbagai peringkat tiga klinikal, dua kawalan dan sepuluh kumpulan populasi.

2.1. Dalam situasi budaya moden, terdapat beberapa faktor makrososial gangguan spektrum afektif: 1) peningkatan tekanan pada sfera emosi seseorang akibat tahap tekanan yang tinggi dalam kehidupan (kepantasan, persaingan, kesukaran dalam memilih dan merancang); 2) kultus kekangan, kekuatan, kejayaan dan kesempurnaan, yang membawa kepada sikap negatif terhadap emosi, kesukaran dalam memproses tekanan emosi dan menerima sokongan sosial; 3) gelombang anak yatim sosial dengan latar belakang alkoholisme dan perpecahan keluarga.

2.2. Selaras dengan tahap penyelidikan, faktor psikologi berikut kemurungan, kebimbangan dan gangguan somatoform telah dikenalpasti: 1) di peringkat keluarga - gangguan struktur (simbiosis, gabungan, perpecahan, sempadan tertutup), mikrodinamik ( tahap tinggi kritikan ibu bapa dan keganasan rumah tangga), makrodinamik (pengumpulan peristiwa tekanan dan pembiakan disfungsi keluarga dalam tiga generasi), ideologi (standard perfeksionis, ketidakpercayaan orang lain, penindasan inisiatif) sistem keluarga; 2) pada peringkat peribadi - kepercayaan yang tidak berfungsi dan gangguan sfera kognitif-afektif; 3) di peringkat interpersonal - defisit yang ketara dalam mempercayai hubungan interpersonal dan sokongan emosi. Disfungsi yang paling ketara di peringkat keluarga dan interpersonal diperhatikan pada pesakit yang mengalami gangguan kemurungan. Pesakit dengan gangguan somatoform mempunyai kemerosotan teruk dalam keupayaan untuk bercakap secara lisan dan mengenali emosi.

3. Penyelidikan teori dan empirikal yang dijalankan adalah asas untuk penyepaduan pendekatan psikoterapeutik dan pengenalpastian sistem sasaran untuk psikoterapi untuk gangguan spektrum afektif. Model psikoterapi integratif yang dibangunkan atas alasan ini mensintesis tugas dan prinsip pendekatan kognitif-tingkah laku dan psikodinamik, serta beberapa perkembangan. psikologi domestik(konsep internalisasi, refleksi, pengantaraan) dan psikoterapi keluarga sistemik.

3.1. Objektif psikoterapi integratif dan pencegahan gangguan spektrum afektif adalah: 1) pada peringkat makrososial: membongkar nilai budaya patogenik (kultus kekangan, kejayaan dan kesempurnaan); 2) di peringkat peribadi: pembangunan kemahiran pengawalan kendiri emosi melalui pembentukan beransur-ansur keupayaan refleksif dalam bentuk menghentikan, membetulkan, objek (analisis) dan mengubah suai pemikiran automatik yang tidak berfungsi; transformasi sikap dan kepercayaan peribadi yang tidak berfungsi (gambaran dunia yang bermusuhan, piawaian perfeksionis yang tidak realistik, larangan meluahkan perasaan); 3) di peringkat keluarga: bekerja melalui (pemahaman dan tindak balas) pengalaman hidup traumatik dan peristiwa dalam sejarah keluarga; bekerja dengan disfungsi semasa struktur, mikrodinamik, makrodinamik dan ideologi sistem keluarga; 4) di peringkat interpersonal: mengamalkan kemahiran sosial yang kurang, mengembangkan keupayaan untuk membentuk hubungan yang rapat, mempercayai, mengembangkan sistem hubungan interpersonal.

3.2. Gangguan somatoform dicirikan oleh penetapan pada manifestasi fisiologi emosi, penyempitan jelas perbendaharaan kata emosi dan kesukaran dalam mengenali dan menyatakan perasaan secara lisan, yang menentukan kekhususan tertentu psikoterapi integratif untuk gangguan dengan somatisasi yang jelas dalam bentuk tugas tambahan untuk membangunkan. kemahiran kebersihan mental kehidupan emosi.

Kebaharuan dan kepentingan teori kajian. Buat pertama kalinya, asas teori telah dibangunkan untuk sintesis pengetahuan tentang gangguan spektrum afektif yang diperoleh dalam tradisi psikologi klinikal dan psikoterapi yang berbeza - model psiko-sosial multifaktor bagi gangguan spektrum afektif dan model empat aspek analisis sistem keluarga.

Buat pertama kalinya, berdasarkan model-model ini, analisis teori dan metodologi pelbagai tradisi telah dijalankan, kajian teori dan empirikal yang sedia ada mengenai gangguan spektrum afektif telah sistematik, dan keperluan untuk penyepaduan mereka telah dibuktikan.

Buat pertama kalinya, berdasarkan model yang dibangunkan, kajian psikologi eksperimen komprehensif mengenai faktor psikologi gangguan spektrum afektif telah dijalankan, akibatnya faktor makrososial, interpersonal keluarga gangguan spektrum afektif dikaji dan diterangkan.

Buat pertama kalinya, berdasarkan kajian menyeluruh tentang faktor psikologi gangguan spektrum afektif dan analisis teori dan metodologi pelbagai tradisi, sistem sasaran untuk psikoterapi telah dikenal pasti dan diterangkan dan model asal psikoterapi integratif untuk gangguan spektrum afektif telah telah dibangunkan.

Soal selidik asal telah dibangunkan untuk mengkaji komunikasi emosi keluarga (FEC), larangan ekspresi perasaan (TE), dan kesempurnaan fizikal. Temu bual berstruktur telah dibangunkan: skala peristiwa tekanan dalam sejarah keluarga dan Soal Selidik Rangkaian Sosial Integratif Moscow, yang menguji parameter utama rangkaian sosial. Buat pertama kalinya, alat untuk mengkaji sokongan sosial - Sommer, Fudrik Social Support Questionnaire (SOZU-22) - telah disesuaikan dan disahkan dalam bahasa Rusia.

Kepentingan praktikal kajian. Faktor psikologi utama gangguan spektrum afektif dan sasaran bantuan psikologi berasaskan saintifik dikenal pasti, yang mesti diambil kira oleh pakar yang bekerja dengan pesakit yang mengalami gangguan ini. Dibangunkan, diseragamkan dan disesuaikan teknik diagnostik, membolehkan pakar mengenal pasti faktor gangguan emosi dan mengenal pasti sasaran untuk bantuan psikologi. Model psikoterapi untuk gangguan spektrum afektif telah dibangunkan yang mengintegrasikan pengetahuan yang terkumpul dalam pelbagai tradisi psikoterapi dan penyelidikan empirikal. Objektif psikoprofilaksis gangguan spektrum afektif untuk kanak-kanak berisiko, keluarga dan pakar mereka dari institusi pendidikan dan pendidikan dirumuskan.

Hasil kajian dilaksanakan:

Dalam amalan klinik Institut Penyelidikan Psikiatri Moscow Perkhidmatan Kesihatan Rusia, Pusat Sains mental RAMS kesihatan, GKPB No 4 dinamakan sempena. Gannushkina dan Hospital Klinikal Bandar No. 13 Moscow, menjadi amalan Pusat Psikoterapi Serantau di OKPB No. 2 Orenburg dan Pusat Perundingan dan Diagnostik untuk Kesihatan Mental Kanak-kanak dan Remaja Novgorod.

Hasil penyelidikan digunakan dalam proses pendidikan Fakulti Kaunseling Psikologi dan Fakulti Pengajian Lanjutan Universiti Psikologi dan Pedagogi Bandar Moscow, Fakulti Psikologi Moscow Universiti Negeri mereka. M.V. Lomonosov, Fakulti Psikologi Klinikal, Negeri Siberia universiti perubatan, Jabatan Pedagogi dan Psikologi, Universiti Negeri Chechen.

Kelulusan kajian. Peruntukan utama dan hasil kerja telah dilaporkan oleh penulis di persidangan antarabangsa"Sintesis psikofarmakologi dan psikoterapi" (Jerusalem, 1997); di simposium kebangsaan Rusia "Man and Medicine" (1998, 1999, 2000); pada Persidangan Pertama Rusia-Amerika mengenai Psikoterapi Tingkah Laku Kognitif (St. Petersburg, 1998); di seminar pendidikan antarabangsa "Kemurungan dalam rangkaian perubatan utama" (Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999); pada sesi bahagian kongres XIII dan XIV masyarakat Rusia pakar psikiatri (2000, 2005); di simposium Rusia-Amerika "Pengenalpastian dan rawatan kemurungan dalam rangkaian perubatan utama" (2000); di Persidangan Antarabangsa Pertama dalam Memori B.V. Zeigarnik (Moscow, 2001); di plenum lembaga Persatuan Psikiatri Rusia dalam rangka persidangan Rusia "Afektif dan schizo gangguan afektif"(Moscow, 2003); pada persidangan "Psikologi: arah moden penyelidikan antara disiplin", khusus untuk ingatan ahli yang sepadan. RAS A.V.Brushlinsky (Moscow, 2002); di persidangan Rusia "Trend moden dalam penganjuran penjagaan psikiatri: klinikal dan aspek sosial"(Moscow, 2004); pada persidangan dengan penyertaan antarabangsa"Psikoterapi dalam sistem sains perubatan semasa pembentukannya" perubatan berasaskan bukti"(St. Petersburg, 2006).

Disertasi itu dibincangkan pada mesyuarat Majlis Akademik Institut Penyelidikan Psikiatri Moscow (2006), Suruhanjaya Masalah Majlis Akademik Institut Penyelidikan Psikiatri Moscow (2006) dan Majlis Akademik Fakulti Kaunseling Psikologi. Universiti Psikologi dan Pendidikan Negeri Moscow (2006).

Struktur disertasi. Teks disertasi dibentangkan pada 465 ms, terdiri daripada pengenalan, tiga bahagian, sepuluh bab, kesimpulan, kesimpulan, senarai rujukan (450 tajuk, di mana 191 dalam bahasa Rusia dan 259 dalam bahasa asing), lampiran. , termasuk 74 jadual, 7 angka.

KANDUNGAN UTAMA KARYA

Dalam ditadbir kaitan kerja dibuktikan, subjek, tujuan, objektif dan hipotesis kajian digubal, asas metodologi kajian didedahkan, ciri-ciri kumpulan yang dikaji dan kaedah yang digunakan diberikan, kebaharuan saintifik, kepentingan teori dan praktikal, peruntukan utama yang dikemukakan untuk pertahanan dibentangkan.

Bahagian pertama terdiri daripada empat bab dan dikhaskan untuk pembangunan asas teori untuk penyepaduan model kejadian dan kaedah psikoterapi gangguan spektrum afektif. DALAM bab pertama konsep gangguan spektrum afektif diperkenalkan sebagai kawasan patologi mental dengan dominasi gangguan emosi dan komponen psiko-vegetatif yang jelas (J. Angst, 1988, 1997; H. S. Akiskal et al., 1980, 1983; O. P. Vertogradova , 1992; V. N. Krasnov, 2003, dsb.). Maklumat dibentangkan mengenai epidemiologi, fenomenologi dan klasifikasi moden kemurungan, kebimbangan dan gangguan somatoform, sebagai yang paling penting dari segi epidemiologi. Tahap komorbiditi yang tinggi bagi gangguan ini direkodkan, perbincangan mengenai status dan etiologi biasa mereka dianalisis.

Dalam bab kedua menganalisis model teori gangguan spektrum afektif dalam tradisi psikoterapeutik utama - psikodinamik, kognitif-tingkah laku, eksistensial-humanistik, dan dianggap pendekatan integratif yang berpusat pada keluarga dan hubungan interpersonal (psikoterapi keluarga berorientasikan sistem, teori lampiran D. Bowlby, G. Klerman psikoterapi interpersonal, teori hubungan oleh V.N. Myasishchev). Perhatian istimewa diberi perkembangan teori Psikologi Rusia yang dikhaskan untuk refleksi mendedahkan peranannya untuk pengawalan diri emosi.

Ditunjukkan bahawa konfrontasi tradisional antara model klasik psikoanalisis, behaviorisme dan psikologi eksistensial kini digantikan oleh trend integratif dalam idea tentang ciri-ciri struktur dan dinamik jiwa dalam keadaan normal dan patologi: 1) peningkatan kepentingan dilampirkan kepada analisis disfungsi keluarga ibu bapa dan pengalaman traumatik hubungan interpersonal awal sebagai faktor yang mewujudkan kelemahan kepada gangguan spektrum afektif; 2) hubungan sebab-akibat mekanistik (trauma - gejala; pembelajaran yang tidak mencukupi - gejala) atau penafian sepenuhnya prinsip determinisme digantikan oleh idea sistemik yang kompleks tentang representasi negatif dalaman diri dan dunia dan sistem negatif herotan luaran dan realiti dalaman sebagai faktor kelemahan peribadi terhadap gangguan spektrum afektif.

Hasil daripada analisis, pelengkap pendekatan sedia ada terbukti dan keperluan untuk sintesis pengetahuan untuk menyelesaikan masalah praktikal adalah dibuktikan. Dalam terapi tingkah laku kognitif, yang paling terkumpul cara yang berkesan bekerja dengan herotan kognitif dan kepercayaan yang tidak berfungsi (A. Beck et al., 2003; Alford, Beck, 1997); dalam pendekatan psikodinamik - dengan pengalaman traumatik dan hubungan interpersonal semasa (S. Freud, 1983; S. Heim, M. G. Owens, 1979; G. Klerman et al., 1997, dll.); dalam psikoterapi keluarga sistemik - dengan disfungsi keluarga semasa dan sejarah keluarga (E.G. Eidemiller, V. Justitskis, 2000; M. Bowen, 2005); dalam tradisi domestik, yang mengembangkan prinsip aktiviti subjek, idea tentang mekanisme pengantaraan dan pengawalan kendiri emosi telah dibangunkan (B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, 1986; B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, E.P. Mazur, 1989; E.T.Sokolova, V.V. Nikolaeva, 1995; F.S.Safuanov, 1985; Tkhostov, 2002). Satu baris diserlahkan trend umum pembangunan bidang psikoterapi: daripada model mekanistik kepada yang sistemik dalam tradisi; daripada penentangan kepada integrasi dalam hubungan antara tradisi; daripada pengaruh kepada kerjasama dalam hubungan dengan pesakit.

Jadual 1. Idea tentang ciri-ciri struktur dan dinamik jiwa dalam arah utama psikoterapi moden: kecenderungan ke arah penumpuan.

Sebagai salah satu alasan yang membolehkan sintesis pendekatan, model kognitif dua peringkat yang dibangunkan dalam psikoterapi kognitif oleh A. Beck dicadangkan, dan potensi integratifnya yang tinggi terbukti (B.A.Alford, A.T.Beck, 1997; A.B. Kholmogorova, 2001). .

Bab Tiga didedikasikan untuk pembangunan kaedah metodologi untuk mensintesis pengetahuan teori dan empirikal tentang gangguan spektrum afektif dan kaedah rawatannya. Ia menetapkan konsep sains bukan klasik, di mana keperluan untuk mensintesis pengetahuan ditentukan oleh tumpuan untuk menyelesaikan masalah praktikal dan kerumitan yang terakhir.

Konsep ini, sejak karya L.S. Vygotsky dalam bidang defectology, dibangunkan secara aktif oleh ahli metodologi domestik berdasarkan bahan sains kejuruteraan dan ergonomik (E.G. Yudin, 1997; V.G. Gorokhov, 1987; N.G. Alekseev, V. K. Zaretsky, 1989). Berdasarkan perkembangan ini, status metodologi psikoterapi moden sebagai sains bukan klasik yang bertujuan untuk membangunkan kaedah bantuan psikologi berasaskan saintifik adalah dibuktikan.

Pertumbuhan berterusan dalam jumlah penyelidikan dan pengetahuan dalam sains kesihatan mental dan patologi memerlukan pembangunan alat untuk sintesis mereka. DALAM sains moden pendekatan sistematik bertindak sebagai metodologi umum untuk sintesis pengetahuan (L. von Bertalanffy, 1973; E.G. Yudin, 1997; V.G. Gorokhov, 1987, 2003; B.F. Lomov, 1996; A.V. Petrovsky, M G. Yaroshe94).

Dalam sains kesihatan mental, ia dibiaskan ke dalam model bio-psiko-sosial sistemik, mencerminkan sifat kompleks pelbagai faktor patologi mental, dijelaskan oleh semakin banyak penyelidikan baru (I.Ya. Gurovich, Ya.A. Storozhakova, A.B. Shmukler , 2004; V.N.Krasnov, 1990; B.D.Karvasarsky, 2000, A.B.Kholmogorova, N.G.Garanyan, 1998; H.Akiskal, G.McKinney, 1975; G.Engel, 1980; G.Engel, 1980; dan lain-lain. .).

Sebagai cara untuk mensintesis pengetahuan psikologi tentang gangguan spektrum afektif, model psikososial multifaktor bagi gangguan ini dicadangkan, berdasarkan faktor-faktor yang disusun ke dalam blok yang saling berkaitan yang dimiliki oleh salah satu peringkat berikut: makrososial, keluarga, peribadi dan interpersonal. Jadual 2 menunjukkan faktor yang ditekankan oleh sekolah psikoterapi dan psikologi klinikal yang berbeza.

Jadual 2. Model psiko-sosial pelbagai peringkat gangguan spektrum afektif sebagai cara sintesis pengetahuan

Jadual 3 membentangkan model empat aspek sistem keluarga sebagai satu cara untuk mensistematisasikan radas konseptual yang dibangunkan di sekolah berbeza psikoterapi keluarga berorientasikan sistem. Berdasarkan model ini, sintesis pengetahuan tentang faktor keluarga gangguan spektrum afektif dan kajian empirikal komprehensif mereka dijalankan.

Jadual 3. Model empat aspek sistem keluarga sebagai cara mensintesis pengetahuan tentang faktor keluarga

DALAM bab keempat Bahagian pertama membentangkan hasil sistematisasi kajian empirikal faktor psikologi gangguan spektrum afektif berdasarkan alat yang dibangunkan.

Tahap makrososial. Peranan pelbagai tekanan sosial (kemiskinan, bencana sosio-ekonomi) dalam pertumbuhan gangguan emosi telah ditunjukkan (bahan WHO, 2001, 2003, V.M. Voloshin, N.V. Vostroknutov, I.A. Kozlova et al., 2001). Pada masa yang sama, terdapat peningkatan yang tidak pernah berlaku sebelum ini dalam kehidupan yatim sosial di Rusia, yang menduduki tempat pertama di dunia dari segi bilangan anak yatim: mengikut statistik rasmi sahaja, terdapat lebih daripada 700 ribu daripada mereka. Menurut penyelidikan, anak yatim mewakili salah satu kumpulan risiko utama untuk tingkah laku devian dan pelbagai gangguan mental, termasuk gangguan spektrum afektif (D.Bowlby, 1951, 1980; I.A.Korobeinikov, 1997; J.Langmeyer, Z.Mateichik, 1984; V.N.Oslon, 2002; V.N.Oslon, A. B. Kholmogorova, N.P. , 2005; Yu. A. Pishchulina, V. A. Ruzhenkov, O. V. Rychkova 2004; Dozortseva, 2006, dll.). Telah terbukti bahawa risiko kemurungan pada wanita yang kehilangan ibu mereka sebelum umur 11 tahun meningkat tiga kali ganda (G.W.Brown, T.W.Harris, 1978). Walau bagaimanapun, kira-kira 90% anak yatim di Rusia adalah anak yatim dengan ibu bapa yang masih hidup, tinggal di rumah anak yatim dan sekolah berasrama penuh. sebab utama perpecahan keluarga - alkoholisme. Bentuk keluarga pengaturan hidup untuk anak yatim di Rusia tidak cukup dibangunkan, walaupun keperluan untuk penjagaan keluarga pengganti untuk kesihatan mental kanak-kanak telah dibuktikan oleh kajian asing dan domestik (V.K. Zaretsky et al., 2002, V.N. Oslon, A.B. Kholmogorova, 2001, B N. Oslon, 2002, I. I. Osipova, 2005, A. Kadushin, 1978, D. Tobis, 1999, dll.).

Faktor makrososial membawa kepada stratifikasi masyarakat. Ini dinyatakan, di satu pihak, dalam kemiskinan dan kemerosotan sebahagian daripada penduduk, dan sebaliknya, dalam peningkatan bilangan keluarga kaya dengan permintaan untuk organisasi institusi pendidikan elit dengan perfeksionis. standard pendidikan. Tumpuan yang jelas terhadap kejayaan dan pencapaian, beban pendidikan yang intensif di institusi ini juga mewujudkan ancaman kepada kesejahteraan emosi kanak-kanak (S.V. Volikova, A.B. Kholmogorova, A.M. Galkina, 2006).

Satu lagi manifestasi kultus kejayaan dan kesempurnaan dalam masyarakat ialah propaganda yang meluas di media media massa piawaian kesempurnaan yang tidak realistik penampilan(berat dan perkadaran badan), pertumbuhan besar-besaran kelab kecergasan dan bina badan. Bagi sesetengah pengunjung kelab ini, aktiviti pembetulan angka menjadi sangat berharga. Seperti yang ditunjukkan oleh penyelidikan Barat, pemujaan kesempurnaan fizikal membawa kepada gangguan emosi dan pelanggaran tingkah laku makan, juga berkaitan dengan spektrum gangguan afektif (T.F. Cash, 1997; F. Skärderud, 2003).

Faktor makrososial seperti stereotaip jantina juga mempunyai kesan yang ketara kesihatan mental dan kesejahteraan emosi, walaupun ia masih kurang dikaji (J. Angst, C. Ernst, 1990; A. M. Möller-Leimküller, 2004). Data epidemiologi menunjukkan prevalens yang lebih tinggi bagi gangguan kemurungan dan keresahan pada wanita, yang lebih berkemungkinan besar untuk mendapatkan bantuan untuk keadaan ini. Pada masa yang sama, diketahui bahawa populasi lelaki jelas mendahului populasi wanita dalam bilangan bunuh diri yang lengkap, alkoholisme, dan kematian pramatang (K. Hawton, 2000; V.V. Voitssekh, 2006; A.V. Nemtsov, 2001). Memandangkan gangguan afektif merupakan faktor penting dalam bunuh diri dan alkoholisme, terdapat keperluan untuk menjelaskan data ini. Ciri-ciri tingkah laku stereotaip jantina - pemujaan kekuatan dan kejantanan lelaki - boleh menjelaskan masalah ini. Kesukaran dalam membuat aduan, mendapatkan bantuan, menerima rawatan dan sokongan meningkatkan risiko gangguan emosi yang tidak dapat dikesan pada lelaki dan dinyatakan dalam alkoholisme sekunder dan tingkah laku anti-vital (A.M. Meller-Leimküller, 2004).

Peringkat keluarga. Dalam dekad kebelakangan ini, terdapat peningkatan perhatian daripada penyelidik kepada faktor keluarga dalam gangguan spektrum afektif. Bermula dengan karya perintis D. Bowlby dan M. Ainsworth (Bowlby, 1972, 1980), masalah keterikatan yang tidak selamat pada zaman kanak-kanak sebagai faktor gangguan kemurungan dan kebimbangan pada orang dewasa telah dikaji. Paling penyelidikan asas di kawasan ini adalah milik J. Parker (Parker, 1981, 1993), yang mencadangkan soal selidik yang terkenal untuk mengkaji PBI ikatan ibu bapa (Instrumen ikatan ibu bapa). Dia menyifatkan gaya hubungan ibu bapa dan anak pesakit yang tertekan sebagai "kawalan dingin" dan pesakit yang cemas sebagai "maksiat emosi." J. Engel mengkaji disfungsi keluarga dalam gangguan dengan somatisasi yang teruk (G. Engel, 1959). Penyelidikan lanjut memungkinkan untuk mengenal pasti keseluruhan siri disfungsi keluarga ciri gangguan spektrum afektif, yang disusun berdasarkan model empat aspek sistem keluarga: 1) struktur - simbiosis dan perpecahan, sempadan tertutup (A.E. Bobrov, M.A. Belyanchikova, 1999; N.V. Samoukina, 2000, E.G. Eidemiller, V. Yustitskis, 2000); 2) mikrodinamik - tahap kritikan, tekanan dan kawalan yang tinggi (G.Parker, 1981, 1993; M.Hudges, 1984, dll.); 3) makrodinamik: penyakit serius dan kematian saudara-mara, keganasan fizikal dan seksual dalam sejarah keluarga (B.M.Payne, Norfleet, 1986; Sh.Declan, 1998; J.Hill, A.Pickles et all, 2001; J.Scott, W.A.Barker , D.Eccleston, 1998); 4) ideologi - piawaian perfeksionis, nilai ketaatan dan kejayaan (L.V. Kim, 1997; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T.Yu. Yudeeva, 2001; S.J. Blatt., E. Homann, 1992) . DALAM Kebelakangan ini Terdapat semakin banyak kajian komprehensif yang membuktikan sumbangan penting faktor keluarga psikologi kepada kemurungan kanak-kanak bersama-sama dengan biologi (A. Pike, R. Plomin, 1996), kajian sistemik faktor keluarga sedang dijalankan (E. G. Eidemiller, V. Yustitskis , 2000; A. B Kholmogorova, S.V. Volikova, E.V. Polkunova, 2005; S.V. Volikova, 2006).

Tahap peribadi. Jika kerja pakar psikiatri didominasi oleh penyelidikan pelbagai jenis personaliti (pendekatan tipologi) sebagai faktor terdedah kepada gangguan spektrum afektif (G.S. Bannikov, 1998; D.Yu. Veltishchev, Yu.M. Gurevich, 1984; Akiskal et al., 1980, 1983; H.Thellenbach, 1975; M. . Shimoda, 1941 dsb.), kemudian dalam penyelidikan moden ahli psikologi klinikal pendekatan parametrik mendominasi - kajian individu ciri personaliti, sikap dan kepercayaan, serta penyelidikan terhadap gaya afektif-kognitif individu (A.T.Beck, et al., 1979; M.W.Enns, B.J.Cox, 1997; J.Lipowsky, 1989). Dalam kajian gangguan kemurungan dan kebimbangan, peranan ciri personaliti seperti perfeksionisme amat ditekankan (R. Frost et al., 1993; P. Hewitt, G. Fleet, 1990; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, T. Yu Yudeeva, 2001, N.G. Garanyan, 2006) dan permusuhan (A.A. Abramova, N.V. Dvoryanchikov, S.N. Enikolopov et al., 2001; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova , T.Yu.Yudeeva, 2003; M.9. Sejak pengenalan konsep alexithymia (G.S.Nemiah, P.E.Sifneos, 1970), penyelidikan terhadap gaya personaliti afektif-kognitif ini sebagai faktor somatisasi dan perbincangan mengenai peranannya tidak terhenti (J.Lipowsky, 1988, 1989; R. Kellner, 1990; V. V. Nikolaeva, 1991; A. Sh. Tkhostov, 2002; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, 2002).

Tahap interpersonal. Badan utama penyelidikan pada tahap ini melibatkan peranan sokongan sosial dalam kemunculan dan perjalanan gangguan spektrum afektif (M.Greenblatt, M.R.Becerra, E.A.Serafetinides, 1982; T.S.Brugha, 1995; A.B. Kholmogorova, N.G. Garanyan, G.A. 2003). Seperti yang ditunjukkan oleh kajian ini, kekurangan hubungan interpersonal yang rapat dan menyokong, hubungan formal dan cetek berkait rapat dengan risiko kemurungan, kebimbangan dan gangguan somatoform.

BahagianII terdiri daripada empat bab dan dikhaskan untuk membentangkan hasil kajian empirikal yang komprehensif tentang faktor psikologi gangguan spektrum afektif berdasarkan model psiko-sosial pelbagai faktor dan model empat aspek sistem keluarga. DALAM bab pertama reka bentuk umum kajian didedahkan, penerangan ringkas tentang kumpulan yang dikaji dan kaedah yang digunakan diberikan.

Bab dua ditumpukan kepada kajian tahap makrososial - mengenal pasti kumpulan risiko untuk gangguan spektrum afektif dalam populasi umum. Untuk mengelakkan stigmatisasi, istilah "gangguan emosi" digunakan untuk merujuk kepada manifestasi gangguan spektrum afektif dalam bentuk gejala kemurungan dan kebimbangan dalam populasi umum. Data daripada tinjauan terhadap 609 pelajar sekolah dan 270 pelajar universiti dibentangkan, menunjukkan kelaziman gangguan emosi pada kanak-kanak dan belia (kira-kira 20% remaja dan 15% pelajar termasuk dalam kumpulan yang mempunyai kadar gejala kemurungan yang tinggi). Jadual 5 menunjukkan faktor makrososial yang dikaji bagi gangguan spektrum afektif.

Jadual 5. Organisasi am kajian faktor peringkat makro-sosial

Kajian Impak faktor 1(pecah dan alkoholisasi keluarga, gelombang anak yatim sosial) untuk kesejahteraan emosi kanak-kanak menunjukkan bahawa anak yatim sosial mewakili kumpulan paling kurang bernasib baik daripada tiga yang dikaji.

Mereka menunjukkan skor tertinggi pada skala kemurungan dan kebimbangan, serta perbendaharaan kata emosi yang sempit. Kanak-kanak yang tinggal dalam keluarga yang kurang bernasib baik secara sosial menduduki kedudukan pertengahan antara anak yatim sosial yang kehilangan keluarga dan anak sekolah daripada keluarga biasa.

Belajar faktor 2(peningkatan bilangan institusi pendidikan dengan beban akademik yang meningkat) menunjukkan bahawa dalam kalangan pelajar dalam kelas dengan beban kerja yang meningkat terdapat peratusan remaja yang mengalami gangguan emosi yang lebih tinggi berbanding pelajar dari kelas biasa.

Ibu bapa kanak-kanak yang mengalami gejala kemurungan dan kebimbangan yang melebihi norma menunjukkan kadar perfeksionisme yang jauh lebih tinggi berbanding ibu bapa yang mempunyai anak yang baik dari segi emosi; ketara korelasi antara ukuran kesempurnaan ibu bapa dan gejala kemurungan dan kebimbangan kanak-kanak.

Belajar faktor 3(kultus kesempurnaan fizikal) menunjukkan bahawa dalam kalangan anak muda yang terlibat dalam aktiviti pembetulan angka dalam kelab kecergasan dan bina badan, kadar gejala kemurungan dan kebimbangan adalah lebih tinggi berbanding kumpulan yang tidak terlibat dalam aktiviti ini.

Jadual 6. Kadar kemurungan, kebimbangan, kesempurnaan am dan fizikal dalam kumpulan kecergasan, bina badan dan kawalan.

*di p<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**di p<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

Seperti yang dapat dilihat daripada jadual, kumpulan lelaki dan perempuan yang terlibat dalam aktiviti pembetulan angka dibezakan daripada kumpulan kawalan dengan kadar kesempurnaan am dan fizikal yang jauh lebih tinggi. Penunjuk tahap kesempurnaan fizikal dikaitkan dengan penunjuk tekanan emosi melalui korelasi yang ketara secara langsung.

Belajar faktor 4(stereotaip gender-role of emotional behavior) menunjukkan bahawa lelaki mempunyai kadar larangan yang lebih tinggi terhadap ekspresi emosi asthenic kesedihan dan ketakutan berbanding wanita. Keputusan ini membantu menjelaskan beberapa ketidakkonsistenan penting dalam data epidemiologi yang dibincangkan di atas. Keputusan yang diperoleh menunjukkan kesukaran yang ketara dalam membuat aduan dan mendapatkan bantuan pada lelaki, yang menghalang pengenalpastian gangguan spektrum afektif dan meningkatkan tahap risiko bunuh diri dalam populasi lelaki. Kesukaran ini dikaitkan dengan stereotaip peranan jantina seperti tingkah laku lelaki seperti pemujaan kejantanan, kekuatan dan kekangan.

Bab tiga dan empat Bahagian kedua dikhaskan untuk kajian kumpulan klinikal yang dijalankan berdasarkan model psiko-sosial pelbagai faktor gangguan spektrum afektif. Tiga kumpulan klinikal telah diperiksa: pesakit dengan kemurungan, kebimbangan dan gangguan somatoform. Di antara pesakit ketiga-tiga kumpulan, wanita mendominasi (87.6%; 76.7%; 87.2%, masing-masing). Julat umur utama dalam kumpulan pesakit yang mengalami gangguan kemurungan dan kecemasan adalah 21-40 tahun (masing-masing 67% dan 68.8%), lebih daripada separuh mempunyai pendidikan tinggi (masing-masing 54.6 dan 52.2%). Di kalangan pesakit dengan gangguan somatoform, pesakit dalam lingkungan umur 31-40 (42.3%) dan dengan pendidikan menengah (57%) didominasi. Dengan adanya gangguan spektrum afektif komorbid, diagnosis utama dibuat oleh pakar psikiatri berdasarkan gejala yang dominan pada masa pemeriksaan. Dalam sesetengah pesakit dengan kemurungan, kebimbangan dan gangguan somatoform, gangguan komorbid personaliti matang telah dikenalpasti (masing-masing 14.4%; 27.8%; 13.5%). Kursus psikoterapi telah ditetapkan mengikut petunjuk dalam kombinasi dengan rawatan dadah yang dijalankan oleh pakar psikiatri.

Jadual 7. Ciri-ciri diagnostik pesakit dengan kemurungan gangguan

Jadual menunjukkan bahawa diagnosis utama dalam kumpulan gangguan kemurungan adalah gangguan kemurungan berulang dan episod kemurungan.

Jadual 8. Ciri-ciri diagnostik pesakit dengan gangguan kecemasan

Jadual menunjukkan bahawa diagnosis utama dalam kumpulan gangguan kecemasan adalah gangguan panik dengan pelbagai kombinasi dan kebimbangan bercampur dan gangguan kemurungan.

Jadual 9.Ciri-ciri diagnostik pesakit dengan gangguan somatoform

Seperti yang dapat dilihat dari jadual, kumpulan gangguan somatoform termasuk dua diagnosis utama ICD-10. Pesakit yang didiagnosis dengan gangguan somatisasi mengadu tentang penyetempatan gejala somatik yang pelbagai, berulang dan sering berubah. Aduan pesakit yang didiagnosis dengan disfungsi autonomi somatoform berkaitan dengan organ atau sistem badan yang berasingan, selalunya kardiovaskular, gastrousus atau pernafasan.

Seperti yang dapat dilihat dari graf, dalam kumpulan tertekan terdapat puncak yang jelas pada skala kemurungan, dalam kumpulan cemas - pada skala kebimbangan, dan dalam kumpulan somatoform - nilai tertinggi pada skala somatisasi, iaitu konsisten dengan diagnosis mereka mengikut kriteria ICD-10. Pesakit tertekan mempunyai markah yang lebih tinggi pada kebanyakan skala soal selidik gejala.

Selaras dengan model psiko-sosial multifaktorial, faktor psikologi gangguan somatoform, kemurungan dan kebimbangan dikaji di peringkat keluarga, peribadi dan interpersonal. Berdasarkan data kajian teori dan empirikal, serta pengalaman kerja kami sendiri, beberapa hipotesis dikemukakan. Di peringkat keluarga, berdasarkan model empat aspek, hipotesis dikemukakan tentang disfungsi sistem keluarga: 1) struktur (gangguan hubungan dalam bentuk simbiosis, perpecahan dan gabungan, sempadan luar yang tertutup); 2) mikrodinamik (tahap kritikan yang tinggi, mendorong ketidakpercayaan orang); 3) makrodinamik (tahap tekanan yang tinggi dalam sejarah keluarga); 4) ideologi (standard kesempurnaan, permusuhan dan ketidakpercayaan orang). Di peringkat peribadi, hipotesis berikut dikemukakan: 1) tentang tahap alexithymia yang tinggi dan kemahiran yang kurang berkembang untuk menyatakan dan mengenali emosi pada pesakit yang mengalami gangguan somatoform; 2) tentang tahap kesempurnaan dan permusuhan yang tinggi pada pesakit dengan gangguan kemurungan dan kebimbangan. Pada peringkat interpersonal, hipotesis dikemukakan mengenai rangkaian sosial yang sempit dan tahap sokongan emosi dan integrasi sosial yang rendah.

Selaras dengan hipotesis, blok teknik adalah sedikit berbeza untuk pesakit yang mengalami gangguan somatoform daripada dua kumpulan klinikal yang lain; kumpulan kawalan yang berbeza juga dipilih untuk mereka, dengan mengambil kira perbezaan dalam ciri sosiodemografi.

Pesakit kemurungan dan cemas diperiksa menggunakan set teknik umum; Di samping itu, untuk mengesahkan data penyelidikan peringkat keluarga, dua kumpulan tambahan telah diperiksa: ibu bapa pesakit dengan gangguan kemurungan dan kebimbangan, serta ibu bapa subjek yang sihat.

Jadual 10 membentangkan kumpulan yang ditinjau dan blok teknik mengikut tahap kajian.

Jadual 10. Tinjauan kumpulan dan blok teknik mengikut tahap penyelidikan

Hasil kajian ke atas pesakit yang mengalami keresahan dan gangguan kemurungan mendedahkan beberapa disfungsi di peringkat keluarga, peribadi dan interpersonal.

Jadual 11. Penunjuk umum disfungsi pada tahap keluarga, peribadi dan interpersonal pada pesakit dengan gangguan kemurungan dan kebimbangan (soal selidik)

*di p<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**di p<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

***di p<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Seperti yang dapat dilihat dari jadual, pesakit dibezakan daripada subjek yang sihat dengan disfungsi komunikatif keluarga yang lebih ketara, kadar perencatan yang lebih tinggi terhadap ekspresi perasaan, kesempurnaan dan permusuhan, serta tahap sokongan sosial yang lebih rendah.

Analisis penunjuk individu pada subskala soal selidik SEC menunjukkan bahawa bilangan disfungsi terbesar berlaku dalam keluarga ibu bapa pesakit yang mengalami gangguan kemurungan; Mereka jauh berbeza daripada subjek sihat dari segi kritikan ibu bapa yang tinggi, mendorong kebimbangan, menghapuskan emosi, kepentingan kesejahteraan luaran, mendorong ketidakpercayaan orang ramai, dan kesempurnaan keluarga. Pesakit cemas berbeza dengan ketara daripada subjek sihat pada tiga subskala: kritikan ibu bapa, induksi kebimbangan, dan ketidakpercayaan orang.

Kedua-dua kumpulan berbeza dengan ketara daripada kumpulan subjek sihat dari segi semua subskala soal selidik kesempurnaan dan permusuhan. Mereka dicirikan oleh kecenderungan untuk melihat orang lain sebagai berniat jahat, acuh tak acuh dan menghina kelemahan, piawaian prestasi yang tinggi, tuntutan yang melambung ke atas diri mereka sendiri dan orang lain, takut tidak memenuhi jangkaan orang lain, penetapan pada kegagalan, pemikiran terpolarisasi mengikut "semuanya". atau tiada” prinsip.

Semua penunjuk skala soal selidik sokongan sosial berbeza pada pesakit dengan gangguan kemurungan dan kebimbangan daripada penunjuk subjek sihat pada tahap kepentingan yang tinggi. Mereka mengalami rasa tidak puas hati yang mendalam dengan hubungan sosial mereka, kekurangan sokongan instrumental dan emosi, mempercayai hubungan dengan orang lain, dan mereka tidak mempunyai rasa kekitaan dalam mana-mana kumpulan rujukan.

Analisis korelasi menunjukkan bahawa disfungsi keluarga, peribadi dan interpersonal adalah berkaitan antara satu sama lain dan dengan penunjuk gejala psikopatologi.

Jadual 12. Korelasi yang ketara bagi petunjuk umum soal selidik yang menguji disfungsi pada tahap keluarga, peribadi, interpersonal dan keterukan gejala psikopatologi

** – di p<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Seperti yang dapat dilihat dari jadual, penunjuk umum disfungsi keluarga, perfeksionisme dan indeks keterukan keseluruhan gejala psikopatologi saling berkaitan dengan korelasi langsung pada tahap kepentingan yang tinggi. Penunjuk umum sokongan sosial mempunyai korelasi songsang dengan semua soal selidik lain, i.e. Hubungan yang rosak dalam keluarga ibu bapa dan tahap kesempurnaan yang tinggi dikaitkan dengan penurunan keupayaan untuk mewujudkan hubungan yang membina dan mempercayai dengan orang lain.

Analisis regresi telah dijalankan, yang menunjukkan (m.s<0,01) влияние выраженности дисфункций родительской семьи на уровень перфекционизма, социальной поддержки и выраженность психопатологической симптоматики у взрослых. Полученная модель позволила объяснить 21% дисперсии зависимой переменной «общий показатель социальной поддержки» и 15% зависимой переменной «общий показатель перфекционизма», а также 7% дисперсии зависимой переменной «общий индекс тяжести психопатологической симптоматики». Из семейных дисфункций наиболее влиятельной оказалась независимая переменная «элиминирование эмоций».

Kajian tentang faktor peringkat keluarga menggunakan temu bual berstruktur "Skala Peristiwa Stres Sejarah Keluarga" mendedahkan pengumpulan ketara peristiwa kehidupan yang tertekan dalam tiga generasi saudara pesakit yang mengalami gangguan kemurungan dan kebimbangan. Saudara-mara mereka, lebih kerap daripada saudara-mara orang yang sihat, menderita penyakit serius dan kesukaran hidup; dalam keluarga mereka, keganasan dalam bentuk pergaduhan dan penderaan, kes alkohol, malah senario keluarga di mana, sebagai contoh, bapa, abang dan lain-lain. saudara mara minum. Pesakit sendiri lebih kerap menyaksikan penyakit serius atau kematian saudara-mara, ketagihan alkohol ahli keluarga terdekat, penderaan dan pergaduhan.

Menurut temu bual berstruktur "Kritikan dan jangkaan ibu bapa" (dijalankan dengan kedua-dua pesakit dan ibu bapa mereka), pesakit yang mengalami gangguan kemurungan lebih kerap mencatatkan dominasi kritikan berbanding pujian daripada ibu (54%), manakala majoriti pesakit dengan gangguan kecemasan - pujian yang mendominasi atas kritikan daripadanya (52%). Majoriti pesakit dalam kedua-dua kumpulan menilai bapa mereka sebagai kritikal (24 dan 26%) atau tidak terlibat sama sekali dalam didikan (44% dalam kedua-dua kumpulan). Pesakit dengan gangguan kemurungan menghadapi tuntutan bercanggah dan paradoks komunikatif daripada ibu mereka (dia memarahi mereka kerana degil, tetapi menuntut inisiatif, ketabahan, dan ketegasan; dia mendakwa bahawa dia banyak memuji, tetapi menyenaraikan ciri-ciri negatif terutamanya); Mereka boleh mendapat pujian daripadanya kerana ketaatan, dan pesakit yang mempunyai kebimbangan - untuk pencapaian. Secara umumnya, pesakit yang mengalami gangguan kecemasan mendapat lebih banyak sokongan daripada ibu mereka. Ibu bapa pesakit dalam kedua-dua kumpulan dibezakan daripada subjek yang sihat dengan tahap kesempurnaan dan permusuhan yang lebih tinggi. Menurut penilaian pakar struktur sistem keluarga oleh ahli psikoterapi, perpecahan diwakili sama dalam keluarga pesakit dalam kedua-dua kumpulan (33%); hubungan simbiotik didominasi di kalangan orang yang cemas (40%), tetapi juga berlaku agak kerap di kalangan orang yang tertekan (30%). Satu pertiga daripada keluarga dalam kedua-dua kumpulan mengalami konflik kronik.

Kajian faktor tahap interpersonal menggunakan temu bual berstruktur, Soal Selidik Rangkaian Sosial Integratif Moscow, dalam kedua-dua kumpulan mendedahkan penyempitan hubungan sosial - bilangan orang yang jauh lebih kecil dalam rangkaian sosial dan terasnya (sumber utama sokongan emosi) berbanding kepada orang yang sihat. Ujian jenis lampiran Hesen dan Shaver dalam hubungan interpersonal menunjukkan dominasi lampiran cemas-ambivalen dalam orang yang tertekan (47%), mengelak dalam mereka yang cemas (55%), dan selamat dalam orang yang sihat (85%). Data ujian adalah dalam persetujuan yang baik dengan data daripada kajian keluarga ibu bapa - perpecahan dan paradoks komunikasi dalam keluarga ibu bapa yang tertekan adalah konsisten dengan keraguan berterusan tentang keikhlasan pasangan (ambivalen lampiran), hubungan simbiotik pada pesakit dengan gangguan kecemasan adalah konsisten dengan keinginan yang jelas untuk menjauhkan diri daripada orang ramai (avoidant attachment).

Kajian terhadap sekumpulan pesakit yang mengalami gangguan somatoform juga mendedahkan beberapa disfungsi di peringkat keluarga, peribadi dan interpersonal.

Jadual 13. Penunjuk umum disfungsi pada tahap keluarga, peribadi dan interpersonal pada pesakit dengan gangguan somatoform (kaedah soal selidik)

*di p<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**di p<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

***di P<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Seperti yang dapat dilihat dari jadual, pesakit yang mengalami gangguan somatoform, berbanding dengan subjek yang sihat, mempunyai disfungsi komunikatif yang lebih ketara dalam keluarga ibu bapa, kadar larangan yang lebih tinggi terhadap ekspresi perasaan, mereka mempunyai perbendaharaan kata emosi yang sempit, keupayaan untuk mengenali berkurangan. emosi melalui ekspresi muka, tahap alexithymia yang lebih tinggi dan tahap sokongan sosial yang lebih rendah.

Analisis yang lebih terperinci bagi subskala individu soal selidik menunjukkan bahawa pesakit yang mengalami gangguan somatoform, berbanding subjek yang sihat, telah meningkatkan tahap kritikan ibu bapa, induksi pengalaman negatif dan ketidakpercayaan orang, dan penurunan penunjuk sokongan emosi dan integrasi sosial. Pada masa yang sama, mereka mempunyai bilangan disfungsi keluarga ibu bapa yang lebih rendah berbanding pesakit yang tertekan, dan penunjuk sokongan instrumental tidak berbeza dengan ketara daripada subjek yang sihat, yang menunjukkan keupayaan mereka untuk menerima bantuan teknikal yang mencukupi daripada orang lain, tidak seperti pesakit yang mengalami kemurungan. dan gangguan kecemasan. Ia boleh diandaikan bahawa pelbagai ciri gejala somatik pesakit ini berfungsi sebagai sebab penting untuk menerimanya.

Korelasi yang ketara telah dikenal pasti antara beberapa petunjuk umum soal selidik dan skala somatisasi dan alexithymia, nilai tinggi yang membezakan pesakit ini.

Jadual 14. Korelasi penunjuk am soal selidik dan ujian dengan skala somatisasi soal selidik SCL-90-R dan Skala Alexithymia Toronto

* – di ms<0,05 (коэффициент корреляции Спирмена)

** – di p<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Seperti yang dapat dilihat daripada jadual, penunjuk skala somatisasi berkorelasi pada tahap kepentingan yang tinggi dengan penunjuk alexithymia; kedua-dua penunjuk ini, pada gilirannya, mempunyai hubungan langsung yang signifikan dengan indeks umum keterukan gejala psikopatologi dan larangan untuk menyatakan perasaan, serta hubungan songsang dengan kekayaan perbendaharaan kata emosi. Ini bermakna somatisasi, tahap tinggi yang membezakan kumpulan somatoform daripada pesakit tertekan dan cemas, dikaitkan dengan pengurangan keupayaan untuk memberi tumpuan kepada dunia dalaman, meluahkan perasaan secara terbuka, dan perbendaharaan kata yang sempit untuk menyatakan emosi.

Satu kajian menggunakan temu bual berstruktur, Skala Peristiwa Stres Sejarah Keluarga, mendedahkan pengumpulan peristiwa kehidupan yang tertekan dalam tiga generasi saudara pesakit yang mengalami gangguan somatoform. Dalam keluarga ibu bapa pesakit, berbanding dengan subjek yang sihat, kematian awal, serta keganasan dalam bentuk penderaan dan pergaduhan, berlaku lebih kerap, di samping itu, mereka lebih cenderung untuk hadir pada penyakit serius atau kematian keluarga. ahli. Semasa mengkaji pesakit somatoform di peringkat keluarga, Ujian Sistem Keluarga Hering (FAST) juga digunakan. Disfungsi struktur dalam bentuk gabungan dan penyongsangan hierarki, serta konflik kronik, didapati dengan ketara lebih kerap dalam keluarga pesakit berbanding subjek yang sihat.

Satu kajian menggunakan temu bual berstruktur "Ujian Rangkaian Sosial Integratif Moscow" mendedahkan penyempitan rangkaian sosial berbanding subjek yang sihat dan defisit hubungan kepercayaan yang rapat, yang sumbernya merupakan teras rangkaian sosial.

BahagianIII ditumpukan kepada penerangan tentang model psikoterapi integratif, serta perbincangan beberapa isu organisasi psikoterapi dan psikopencegahan gangguan spektrum afektif.

Dalam bab pertama Berdasarkan generalisasi hasil penyelidikan empirikal populasi dan kumpulan klinikal, serta korelasi mereka dengan model teori dan data empirikal sedia ada, sistem sasaran berasaskan empirikal dan teori untuk psikoterapi integratif untuk gangguan spektrum afektif dirumuskan.

Jadual 15. Model psiko-sosial multifaktor bagi gangguan spektrum afektif sebagai cara mensintesis data dan mengenal pasti sistem sasaran untuk psikoterapi

Dalam bab kedua peringkat dan tugas psikoterapi untuk gangguan spektrum afektif dibentangkan . Psikoterapi integratif untuk gangguan kemurungan dan kebimbangan bermula dengan peringkat psikodiagnostik, di mana, berdasarkan model multifaktorial, sasaran khusus untuk kerja dan sumber untuk perubahan dikenal pasti menggunakan temu bual dan alat diagnostik yang direka khas. Kumpulan pesakit dikenal pasti yang memerlukan taktik pengurusan yang berbeza. Pada pesakit yang mempunyai tahap kesempurnaan dan permusuhan yang tinggi, faktor-faktor kontraterapeutik ini harus ditangani terlebih dahulu, kerana ia mengganggu penubuhan pakatan kerja dan boleh menyebabkan penarikan diri pramatang daripada psikoterapi. Dengan baki pesakit, kerja dibahagikan kepada dua peringkat besar: 1) pembangunan kemahiran pengawalan kendiri emosi dan pembentukan keupayaan refleksif berdasarkan teknik psikoterapi kognitif oleh A. Beck dan idea tentang peraturan refleksif dalam psikologi Rusia; 2) bekerja dengan konteks keluarga dan hubungan interpersonal berdasarkan teknik psikoterapi keluarga berorientasikan sistem dan psikodinamik, serta idea tentang refleksi sebagai asas peraturan diri dan kedudukan hidup yang aktif. Model psikoterapi untuk pesakit dengan somatisasi teruk diterangkan secara berasingan, berkaitan dengan tugas-tugas tertentu, untuk penyelesaian yang mana latihan asal untuk pembangunan kemahiran psikohygiene emosi telah dibangunkan.

Jadual 16. Gambar rajah konsep peringkat psikoterapi integratif untuk gangguan spektrum afektif dengan somatisasi teruk.

Selaras dengan norma sains bukan klasik, salah satu alasan untuk mengintegrasikan pendekatan adalah idea urutan tugas yang diselesaikan semasa rawatan gangguan spektrum afektif dan neoplasma yang merupakan asas yang diperlukan untuk peralihan dari satu tugas. kepada yang lain (Jadual 16).

Maklumat disediakan mengenai keberkesanan psikoterapi berdasarkan data susulan. 76% pesakit yang menamatkan kursus psikoterapi integratif dalam kombinasi dengan rawatan dadah mengalami remisi yang stabil. Pesakit mencatatkan peningkatan ketahanan terhadap tekanan, hubungan keluarga yang lebih baik dan fungsi sosial, dan majoriti mengaitkan kesan ini untuk menjalani kursus psikoterapi.

Perhatian khusus diberikan kepada isu organisasi psikoterapi dan psikopencegahan gangguan spektrum afektif. Tempat psikoterapi dalam rawatan kompleks gangguan spektrum afektif oleh pakar dari pasukan multiprofessional dibincangkan, kemungkinan besar psikoterapi dalam meningkatkan pematuhan dalam rawatan dadah dipertimbangkan dan wajar.

Perenggan terakhir merumuskan objektif psikoprofilaksis untuk gangguan spektrum afektif apabila bekerja dengan kumpulan berisiko - anak yatim dan kanak-kanak dari sekolah dengan beban akademik yang meningkat. Keperluan penyusunan kehidupan keluarga mereka dengan sokongan psikologi seterusnya untuk kanak-kanak dan keluarga adalah dibuktikan sebagai tugas penting untuk mencegah psikopencegahan gangguan spektrum afektif dalam anak yatim sosial. Untuk menjayakan integrasi anak yatim ke dalam sistem keluarga baharu, kerja profesional diperlukan untuk memilih keluarga profesional yang berkesan, bekerja dengan pengalaman traumatik kanak-kanak dalam keluarga kelahiran, serta membantu keluarga baharu dalam struktur dan struktur yang kompleks. penstrukturan semula dinamik yang berkaitan dengan ketibaan ahli baharu. Harus diingat bahawa penolakan kanak-kanak dan kepulangannya ke rumah anak yatim adalah trauma berulang yang teruk, meningkatkan risiko mengalami gangguan spektrum afektif dan boleh menjejaskan keupayaannya untuk mengembangkan hubungan lampiran pada masa hadapan.

Bagi kanak-kanak yang belajar di institusi pendidikan dengan beban kerja yang meningkat, tugas psikoprofilaksis adalah kerja psikologi dalam arah berikut: 1) dengan ibu bapa - kerja pendidikan, penjelasan faktor psikologi gangguan spektrum afektif, menurunkan standard kesempurnaan, mengubah permintaan terhadap kanak-kanak, sikap yang lebih santai terhadap gred , membebaskan masa untuk berehat dan berkomunikasi dengan kanak-kanak lain, menggunakan pujian dan bukannya kritikan sebagai rangsangan; 2) dengan guru - kerja pendidikan, penjelasan faktor psikologi gangguan spektrum afektif, mengurangkan persekitaran persaingan di dalam bilik darjah, meninggalkan penilaian dan perbandingan yang memalukan kanak-kanak antara satu sama lain, bantuan dalam mengalami kegagalan, maklum balas positif mengenai kesilapan sebagai komponen yang tidak dapat dielakkan aktiviti apabila menguasai perkara baru, pujian untuk sebarang kejayaan dalam kanak-kanak dengan gejala gangguan emosi, menggalakkan bantuan dan sokongan bersama antara kanak-kanak; 3) dengan kanak-kanak - kerja pendidikan, pembangunan kemahiran kebersihan mental dalam kehidupan emosi, budaya mengalami kegagalan, sikap yang lebih tenang terhadap penilaian dan kesilapan, keupayaan untuk bekerjasama, persahabatan dan membantu orang lain.

DALAM kesimpulan masalah sumbangan faktor psikologi dan sosial kepada penentuan bio-psiko-sosial multifaktorial kompleks gangguan spektrum afektif dibincangkan; prospek untuk penyelidikan lanjut dipertimbangkan, khususnya, tugas ditetapkan untuk mengkaji pengaruh faktor psikologi yang dikenal pasti pada sifat perjalanan dan proses rawatan gangguan spektrum afektif dan sumbangannya kepada masalah rintangan.

KESIMPULAN

1. Dalam pelbagai tradisi psikologi klinikal dan psikoterapi, idea-idea teori telah dibangunkan dan data empirikal telah terkumpul mengenai faktor-faktor patologi mental, termasuk gangguan spektrum afektif, yang saling melengkapi, yang memerlukan sintesis pengetahuan dan kecenderungan ke arah mereka. integrasi pada peringkat sekarang.

2. Asas metodologi untuk sintesis pengetahuan dalam psikoterapi moden adalah pendekatan dan idea yang sistematik tentang disiplin saintifik bukan klasik, yang melibatkan organisasi pelbagai faktor ke dalam blok dan tahap, serta integrasi pengetahuan berdasarkan tugas praktikal. dalam memberikan bantuan psikologi. Cara berkesan untuk mensintesis pengetahuan tentang faktor psikologi gangguan spektrum afektif ialah model psiko-sosial multifaktor bagi gangguan spektrum afektif, termasuk tahap makrososial, keluarga, peribadi dan interpersonal dan model empat aspek sistem keluarga, termasuk struktur, mikrodinamik, makrodinamik dan ideologi.

3. Di peringkat makrososial, terdapat dua arah aliran yang berbeza dalam kehidupan seseorang moden: peningkatan dalam tekanan hidup dan tekanan pada sfera emosi seseorang, di satu pihak, nilai maladaptif dalam bentuk. kultus kejayaan, kekuatan, kesejahteraan dan kesempurnaan, yang menjadikannya sukar untuk memproses emosi negatif, di pihak yang lain. Trend ini dinyatakan dalam beberapa proses makrososial yang membawa kepada kelaziman ketara gangguan spektrum afektif dan kemunculan kumpulan risiko dalam populasi umum.

3.1. Gelombang anak yatim sosial terhadap latar belakang alkoholisme dan kerosakan keluarga membawa kepada gangguan emosi yang ketara pada kanak-kanak dari keluarga yang tidak berfungsi dan anak yatim sosial, dan tahap gangguan lebih tinggi pada yang terakhir;

3.2. Peningkatan bilangan institusi pendidikan dengan peningkatan beban akademik dan standard pendidikan perfeksionis membawa kepada peningkatan bilangan gangguan emosi dalam kalangan pelajar (di institusi ini kekerapan mereka lebih tinggi daripada di sekolah biasa)

3.3. Piawaian penampilan perfeksionis yang dipromosikan dalam media (berat badan rendah dan piawaian perkadaran dan bentuk badan yang khusus) membawa kepada kesempurnaan fizikal dan gangguan emosi pada golongan muda.

3.4. Stereotaip peranan jantina terhadap tingkah laku emosi dalam bentuk larangan terhadap ekspresi emosi asthenik (kebimbangan dan kesedihan) pada lelaki membawa kepada kesukaran untuk mendapatkan bantuan dan menerima sokongan sosial, yang mungkin menjadi salah satu sebab untuk alkoholisme sekunder dan kadar yang tinggi. membunuh diri sepenuhnya pada lelaki.

4. Faktor psikologi umum dan khusus bagi gangguan kemurungan, kebimbangan dan somatoform boleh disistematikkan berdasarkan model pelbagai faktor gangguan spektrum afektif dan model empat aspek sistem keluarga.

4.1. Peringkat keluarga. 1) struktur: semua kumpulan dicirikan oleh disfungsi subsistem ibu bapa dan kedudukan persisian bapa; untuk orang yang tertekan - perpecahan, untuk mereka yang cemas - hubungan simbiotik dengan ibu, untuk somatoform - hubungan simbiotik dan gabungan; 2) mikrodinamik: semua kumpulan dicirikan oleh tahap konflik yang tinggi, kritikan ibu bapa dan bentuk lain yang mendorong emosi negatif; untuk orang yang tertekan - dominasi kritikan terhadap pujian daripada kedua-dua ibu bapa dan paradoks komunikasi daripada ibu; bagi mereka yang cemas - kurang kritikan dan lebih banyak sokongan daripada ibu; untuk keluarga pesakit dengan gangguan somatoform - penghapusan emosi; 3) makrodinamik: semua kumpulan dicirikan oleh pengumpulan peristiwa tekanan dalam sejarah keluarga dalam bentuk kesusahan yang teruk dalam kehidupan ibu bapa, alkohol dan penyakit serius saudara terdekat, kehadiran semasa sakit atau kematian mereka, penderaan dan pergaduhan; pada pesakit dengan gangguan somatoform, kematian awal saudara-mara ditambah kepada peningkatan kekerapan kejadian ini. 4) ideologi: semua kumpulan dicirikan oleh nilai keluarga kesejahteraan luaran dan gambaran dunia yang bermusuhan; untuk kumpulan yang tertekan dan cemas - kultus pencapaian dan standard kesempurnaan. Disfungsi keluarga yang paling ketara diperhatikan pada pesakit dengan gangguan kemurungan.

4.2. Tahap peribadi. Pesakit dengan gangguan spektrum afektif mempunyai kadar larangan yang tinggi untuk meluahkan perasaan. Pesakit dengan gangguan somatoform dicirikan oleh tahap alexithymia yang tinggi, perbendaharaan kata emosi yang sempit, dan kesukaran untuk mengenali emosi. Bagi pesakit yang mengalami kebimbangan dan gangguan kemurungan, terdapat tahap kesempurnaan dan permusuhan yang tinggi.

4.3. Tahap interpersonal. Hubungan interpersonal pesakit dengan gangguan spektrum afektif dicirikan oleh penyempitan rangkaian sosial, kekurangan hubungan kepercayaan yang rapat, tahap sokongan emosi yang rendah dan integrasi sosial dalam bentuk penugasan diri kepada kumpulan rujukan tertentu. Pada pesakit dengan gangguan somatoform, berbeza dengan kegelisahan dan gangguan kemurungan, tidak terdapat penurunan yang ketara dalam tahap sokongan instrumental; kadar terendah sokongan sosial adalah pada pesakit dengan gangguan kemurungan.

4.4. Data daripada analisis korelasi dan regresi menunjukkan pengaruh bersama dan hubungan sistemik disfungsi di peringkat keluarga, peribadi dan interpersonal, serta keterukan gejala psikopatologi, yang menunjukkan keperluan untuk pertimbangan komprehensif mereka dalam proses psikoterapi. Pengaruh yang paling merosakkan pada hubungan interpersonal orang dewasa adalah disebabkan oleh corak penghapusan emosi dalam keluarga ibu bapa, digabungkan dengan induksi kebimbangan dan ketidakpercayaan orang.

5. Kaedah asing yang diuji: soal selidik sokongan sosial (F-SOZU-22 G.Sommer, T.Fydrich), ujian sistem keluarga (FAST, T.Ghering) dan borang soal selidik asal "Komunikasi Emosi Keluarga" (FEC), "Larangan Ekspresi” perasaan" (SHF), temu bual berstruktur "Peristiwa Menekankan dalam Skala Sejarah Keluarga", "Kritik dan Jangkaan Ibu Bapa" (RKO) dan "Soal Selidik Rangkaian Sosial Integratif Moscow" ialah alat yang berkesan untuk mendiagnosis disfungsi pada peringkat keluarga, peribadi dan interpersonal. , serta mengenal pasti sasaran untuk psikoterapi .

6. Objektif menyediakan bantuan psikologi kepada pesakit yang mengalami gangguan spektrum afektif, yang dibuktikan oleh analisis teori dan penyelidikan empirikal, melibatkan kerja pada tahap yang berbeza - makrososial, keluarga, peribadi, interpersonal. Selaras dengan cara yang terkumpul untuk menyelesaikan masalah ini dalam pendekatan yang berbeza, integrasi dijalankan berdasarkan pendekatan kognitif-tingkah laku dan psikodinamik, serta beberapa perkembangan dalam psikologi domestik (konsep internalisasi, refleksi, pengantaraan) dan psikoterapi keluarga sistemik. . Asas untuk integrasi pendekatan kognitif-tingkah laku dan psikodinamik ialah model kognitif dua peringkat yang dibangunkan dalam terapi kognitif oleh A. Beck.

6.1. Selaras dengan tugas yang berbeza, dua peringkat psikoterapi integratif dibezakan: 1) pembangunan kemahiran pengawalan kendiri emosi; 2) bekerja dengan konteks keluarga dan hubungan interpersonal. Pada peringkat pertama, tugas kognitif mendominasi, pada peringkat kedua - yang dinamik. Peralihan dari satu peringkat ke peringkat yang lain melibatkan pembangunan peraturan refleksif dalam bentuk keupayaan untuk menghentikan, membetulkan dan mengobjektifkan pemikiran automatik seseorang. Oleh itu, organisasi pemikiran baru terbentuk, yang memudahkan dan mempercepatkan kerja pada peringkat kedua dengan ketara.

6.2. Objektif psikoterapi integratif dan pencegahan gangguan spektrum afektif adalah: 1) pada peringkat makrososial: membongkar nilai budaya patogenik (kultus kekangan, kejayaan dan kesempurnaan); 2) di peringkat peribadi: pembangunan kemahiran pengawalan kendiri emosi melalui pembentukan keupayaan refleksif secara beransur-ansur; transformasi sikap dan kepercayaan peribadi yang tidak berfungsi - gambaran dunia yang bermusuhan, piawaian kesempurnaan yang tidak realistik, larangan meluahkan perasaan; 3) di peringkat keluarga: bekerja melalui (pemahaman dan tindak balas) pengalaman hidup traumatik dan peristiwa dalam sejarah keluarga; bekerja dengan disfungsi semasa struktur, mikrodinamik, makrodinamik dan ideologi sistem keluarga; 4) di peringkat interpersonal: latihan kemahiran sosial yang kurang, pembangunan keupayaan untuk hubungan yang rapat, mempercayai, pengembangan hubungan interpersonal.

6.3. Gangguan somatoform dicirikan oleh penetapan pada manifestasi fisiologi emosi, penyempitan jelas perbendaharaan kata emosi dan kesukaran dalam mengenali dan menyatakan perasaan secara lisan, yang menentukan kekhususan psikoterapi integratif untuk gangguan dengan somatisasi yang jelas dalam bentuk tugas tambahan untuk membangunkan mental. kemahiran kebersihan kehidupan emosi.

6.4. Analisis data susulan pesakit dengan gangguan spektrum afektif membuktikan keberkesanan model psikoterapi integratif yang dibangunkan (peningkatan yang ketara dalam fungsi sosial dan ketiadaan lawatan berulang ke doktor dicatatkan dalam 76% pesakit yang menyelesaikan kursus psikoterapi integratif dalam kombinasi dengan rawatan dadah).

7. Kumpulan risiko untuk berlakunya gangguan spektrum afektif dalam populasi kanak-kanak termasuk kanak-kanak daripada keluarga yang kurang bernasib baik secara sosial, anak yatim dan kanak-kanak yang belajar di institusi pendidikan dengan beban akademik yang meningkat. Psikoprofilaksis dalam kumpulan ini melibatkan penyelesaian beberapa masalah.

7.1. Untuk kanak-kanak daripada keluarga yang kurang bernasib baik – kerja sosial dan psikologi untuk pemulihan keluarga dan pembangunan kemahiran kebersihan mental emosi.

7.2. Untuk anak yatim - kerja sosial dan psikologi untuk mengatur kehidupan keluarga dengan sokongan psikologi wajib untuk keluarga dan kanak-kanak untuk memproses pengalaman traumatiknya dalam keluarga kelahirannya dan berjaya disepadukan ke dalam sistem keluarga baharu;

7.3. Bagi kanak-kanak dari institusi pendidikan dengan beban akademik yang meningkat - kerja pendidikan dan nasihat dengan ibu bapa, guru dan kanak-kanak, bertujuan untuk membetulkan kepercayaan perfeksionis, permintaan yang melambung dan sikap berdaya saing, membebaskan masa untuk komunikasi dan mewujudkan hubungan mesra sokongan dan kerjasama dengan rakan sebaya.

1. Peraturan kendiri dalam keadaan normal dan patologi // Jurnal Psikologi. – 1989. – No. 2. – hlm.121-132. (Dikarang bersama oleh B.V. Zeigarnik, E.A. Mazur).
2. Model refleksi psikologi dalam analisis dan penyesuaian aktiviti. Arahan berkaedah. – Novosibirsk. – 1991. 36 hlm. (Dikarang bersama oleh I.S. Ladenko, S.Yu. Stepanov).
3. Psikoterapi kumpulan neurosis dengan topeng somatik. Bahagian 1. Pembuktian teori dan eksperimen pendekatan. // Jurnal psikoterapi Moscow. – 1994. – No. 2. – P.29-50. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
4. Emosi dan kesihatan mental dalam budaya moden // Abstrak persidangan All-Russian pertama Persatuan Psikologi Rusia - 1996. - P.81. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
5. Mekanisme komunikasi emosi keluarga dalam kebimbangan dan gangguan kemurungan // Abstrak persidangan pertama semua-Rusia Persatuan Psikologi Rusia. – 1996. – H. 86.
6. Psikoterapi kumpulan neurosis dengan topeng somatik. Bahagian 2. Sasaran, peringkat dan teknik psikoterapi untuk neurosis dengan topeng somatik // Jurnal Psikoterapi Moscow. – 1996. – No. 1. – P.59-73. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
7. Memberi bantuan psikologi kepada kanak-kanak dan remaja di klinik kanak-kanak. Prinsip asas, arahan. – .M.: Jabatan Kesihatan Moscow, 1996. – 32 p. (Dikarang bersama oleh I.A. Leshkevich, I.P. Katkova, L.P. Chicherin).
8. Pendidikan dan kesihatan // Kemungkinan untuk pemulihan kanak-kanak kurang upaya mental dan fizikal melalui pendidikan / Ed. V.I. Slobodchikov. – M.: IPI RAO. – 1995. – P.288-296.
9. Prinsip dan kemahiran kebersihan mental kehidupan emosi // Buletin kerja pemulihan psikososial dan pembetulan. – 1996. – N 1. Hlm 48-56. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
10. Aspek falsafah dan metodologi psikoterapi kognitif // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 1996. – N3. P.7-28.
11. Gabungan pendekatan kognitif dan psikodinamik menggunakan contoh psikoterapi untuk gangguan somatoform // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 1996. – N3. – P.112-140. (Pengarang bersama N.G. Garanyan)
12. Psikoterapi integratif untuk kegelisahan dan gangguan kemurungan // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 1996. – N3. – ms 141-163. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
13. Pengaruh mekanisme komunikasi emosi dalam keluarga terhadap perkembangan dan kesihatan // Pendekatan kepada pemulihan kanak-kanak berkeperluan khas melalui pendidikan / Ed. V.I. Slobodchikova. – M.: IPI RAO. – 1996. – P.148-153.
14. Integrasi pendekatan kognitif dan psikodinamik dalam psikoterapi gangguan somatoform // Jurnal Psikologi Rusia dan Eropah Timur, November-Disember, 1997, vol. 35, T6, hlm. 29-54. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
15. Model pelbagai faktor kemurungan, kebimbangan dan gangguan somatoform // Psikiatri sosial dan klinikal. – 1998. – N 1. – P.94-102. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
16. Struktur perfeksionisme sebagai faktor kemurungan peribadi // Bahan persidangan antarabangsa psikiatri. – Moscow, 16-18 Februari. – 1998. – P.26. (Dikarang bersama oleh N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
17. Penggunaan kawal selia kendiri dalam gangguan spektrum afektif. Cadangan metodologi No. 97/151. – M: Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia. – 1998. – 22 hlm. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
18. Konteks yang lebih dikenali sebagai Kemurungan dan Angstoerungen // Psikiatri Eropah, Jurnal persatuan pakar psikiatri Eropah, Piawaian Psikiatri. – Copenhagen 20-24 September. – 1998. – hlm. 273. (Dikarang bersama oleh S.V. Volikova).
19. Penyepaduan pendekatan kognitif dan dinamik dalam psikoterapi gangguan emosi // Jurnal persatuan psikiatri Eropah, Piawaian psikiatri. – Copenhagen, 20-24 September, 1998. – hlm. 272. (Dikarang bersama oleh N.G. Garanyan).
20. Terapi gabungan untuk gangguan kecemasan // Persidangan "The Synthesis between psychopharmacology and psychotherapy", Jerusalem, 16-21 November. – 1997. – P.66. (Dikarang bersama oleh N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko).
21. Budaya, emosi dan kesihatan mental // Soalan psikologi, 1999, N 2, ms 61-74. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
22. Gangguan emosi dalam budaya moden // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 1999. – N 2. – hlm.19-42. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
23. Kesihatan dan keluarga: model untuk menganalisis keluarga sebagai sistem // Perkembangan dan pendidikan kanak-kanak istimewa / Ed. V.I. Slobodchikova. – M.: IPI RAO. – 1999. – hlm.49-54.
24. Vernupfung kognitiver dan psychodynamisher komponenten in der Psychotherapie somatoformer Erkrankungen // Psychother Psychosom med Psychol. – 2000. – 51. – P.212-218. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
25. Psikoterapi kognitif-tingkah laku // Arahan utama psikoterapi moden. Buku teks / Ed. A.M. Bokovikov. M. – 2000. – P. 224-267. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
26. Somatisasi: sejarah konsep, aspek budaya dan keluarga, model penerangan dan psikoterapi // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 2000. – N 2. – P. 5-36. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
27. Konsep somatisasi: sejarah dan keadaan semasa // Psikiatri sosial dan klinikal. – 2000. – N 4. – P. 81-97. (Dikarang bersama oleh N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
28. Komunikasi emosi dalam keluarga pesakit dengan gangguan somatoform // Psikiatri sosial dan klinikal. – 2000. – No. 4. – P.5-9. (Pengarang bersama S.V. Volikova).
29. Penggunaan skala Derogatis (SCL-90) dalam psikodiagnosis gangguan somatoform // Psikiatri sosial dan klinikal. – 2000. – P.10-15. (Dikarang bersama oleh T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
30. Keberkesanan model kognitif-dinamik integratif gangguan spektrum afektif // Psikiatri sosial dan klinikal. – 2000. – No. 4. – P.45-50. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
31. Aspek metodologi psikoterapi moden // Kongres XIII Psikiatri Rusia, 10-13 Oktober 2000 - Bahan Kongres. – M. – 2000. -P.306.
32. Penggunaan skala Derogatis dalam psikodiagnosis gangguan somatoform // Kongres XIII Psikiatri Rusia, 10-13 Oktober 2000. Bahan Kongres. – M.- 2000. – P. 309. (Dikarang bersama oleh T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
33. Psikoterapi kognitif-tingkah laku jangka pendek untuk kemurungan dalam rangkaian perubatan utama // Kongres XIII Psikiatri Rusia, 10-13 Oktober 2000 - Bahan Kongres. – M. – 2000, – hlm.292. (Dikarang bersama oleh N.G. Garanyan, G. A. Petrova, T. Yu. Yudeeva).
34. Ciri-ciri keluarga pesakit somatoform // Kongres Psikiatri Rusia XIII, 10-13 Oktober 2000 - Bahan Kongres. – M. – 2000, – hlm.291. (Pengarang bersama S.V. Volikova).
35. Masalah metodologi psikoterapi moden // Buletin psikoanalisis. – 2000. – No. 2. – P.83-89.
36. Model organisasi bantuan kepada orang yang mengalami kemurungan di klinik wilayah. Cadangan metodologi No. 2000/107. – M.: Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia. – 2000. – 20 p. (Dikarang bersama oleh V.N. Krasnov, T.V. Dovzhenko, A.G. Saltykov, D.Yu. Veltishchev, N.G. Garanyan).
37. Psikoterapi kognitif dan prospek untuk perkembangannya di Rusia // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 2001. – N 4. Hlm 6-17.
38. Psikoterapi kognitif dan psikologi pemikiran domestik // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 2001. – N 4. P.165-181.
39. Bekerja dengan kepercayaan: prinsip asas (menurut A. Beck) // Jurnal Psikoterapi Moscow. – 2001. – N4. – P.87-109.
40. Kesempurnaan, kemurungan dan kebimbangan // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 2001. – N4. -.P.18-48 (Dikarang bersama oleh N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
41. Sumber keluarga skema kognitif negatif dalam gangguan emosi (menggunakan contoh gangguan kecemasan, kemurungan dan somatoform) // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 2001. – N 4. P.49-60 (Dikarang bersama oleh S.V. Volikova).
42. Interaksi pakar dalam rawatan kompleks gangguan mental // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 2001. – N 4. – P.144-153. (Dikarang bersama oleh T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
43. Konteks keluarga gangguan somatoform // Koleksi: Psikoterapi keluarga dan ahli psikologi keluarga: siapa kita? Prosiding persidangan antarabangsa "Psikologi dan Psikoterapi Keluarga". 14-16 Disember 1999 St. Petersburg / Ed. Eidemiller E.G., Shapiro A.B. - St Petersburg. - Imaton. – 2001. – P.106-111. (Pengarang bersama S.V. Volikova).
44. Psikologi domestik pemikiran dan psikoterapi kognitif // Psikologi klinikal. Bahan persidangan antarabangsa pertama dalam ingatan B.V. Zeigarnik. 12-13 Oktober 2001. Sab. abstrak / Rep. ed. A.Sh.Tkhostov. – M.: Pusat Media MSU. – 2001. – P.279-282.
45. Masalah anak yatim di Rusia: aspek sosio-sejarah dan psikologi // Psikologi keluarga dan psikoterapi. – 2001. – No. 1. – Hlm. 5-37. (Pengarang bersama V.N. Oslon).
46. ​​Keluarga profesional sebagai sistem // Psikologi keluarga dan psikoterapi. – 2001. – No. 2. – P.7-39. (Pengarang bersama V.N. Oslon).
47. Keluarga profesional pengganti sebagai salah satu model yang paling menjanjikan untuk menyelesaikan masalah anak yatim di Rusia // Soalan psikologi. – 2001. – No. 3. – P.64-77. (Pengarang bersama V.N. Oslon).
48. Sokongan psikologi untuk keluarga profesional pengganti // Soalan psikologi. – 2001. – No 4. – P.39-52. (Pengarang bersama V.N. Oslon).
49. Penggunaan skala Derogatis (SCL-90) dalam psikodiagnosis gangguan somatoform // Aspek sosial dan psikologi keluarga. - Vladivostok. – 2001 – P. 66-71. (Dikarang bersama oleh T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
50. Kemurungan - penyakit zaman kita // Garis panduan klinikal dan organisasi untuk memberikan bantuan kepada pesakit yang mengalami kemurungan oleh doktor penjagaan primer / Bertanggungjawab. ed. V.N. Krasnov. – Rusia – Amerika Syarikat. – 2002. – P.61-84. (Dikarang bersama oleh N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko).
51. Model bio-psiko-sosial sebagai asas metodologi untuk penyelidikan gangguan mental // Psikiatri sosial dan klinikal. – 2002. – N3. – P.97-114.
52. Interaksi pakar pasukan dalam rawatan kompleks gangguan mental //. Psikiatri sosial dan klinikal. – 2002. – N4. – P.61-65. (Dikarang bersama oleh T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
53. Cara untuk menyelesaikan masalah anak yatim di Rusia // Soalan psikologi (permohonan). – M. – 2002. – 208 hlm. (Dikarang bersama oleh V.K. Zaretsky, M.O. Dubrovskaya, V.N. Oslon).
54. Asas saintifik dan tugas praktikal psikoterapi keluarga // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 2002. – No 1. – P.93-119.
55. Asas saintifik dan tugas praktikal psikoterapi keluarga (bersambung) // Jurnal Psikoterapi Moscow. – 2002. – No 2. P. 65-86.
56. Prinsip dan kemahiran kebersihan mental kehidupan emosi // Psikologi motivasi dan emosi. (Siri: Pembaca Psikologi) / Ed. Yu.B. Gippenreiter dan M.V. Falikman. – M. – 2002. – P.548-556. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
57. Konsep alexithymia (semakan kajian asing) // Psikiatri sosial dan klinikal. – 2003. – N 1. – P.128-145. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
58. Psikologi klinikal dan psikiatri: korelasi subjek dan model metodologi umum penyelidikan // Psikologi: hala tuju moden penyelidikan antara disiplin. Bahan persidangan saintifik khusus untuk ingatan ahli yang sepadan. RAS A.V. Brushlinsky, 8 September 2002 / Rep. ed. A.L.Zhuravlev, N.V.Tarabrina. – M.: rumah penerbitan Institut Psikologi Akademi Sains Rusia. – 2003. P.80-92.
59. Permusuhan sebagai faktor peribadi dalam kemurungan dan kebimbangan // Psikologi: arah moden penyelidikan antara disiplin. Bahan persidangan saintifik khusus untuk ingatan ahli yang sepadan. RAS A.V. Brushlinsky, 8 September 2002 / Ed. A.L.Zhuravlev, N.V.Tarabrina. – M.: rumah penerbitan Institut Psikologi Akademi Sains Rusia. – 2003.P.100-114. (Dikarang bersama oleh N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
60. Sokongan sosial dan kesihatan mental // Psikologi: hala tuju moden penyelidikan antara disiplin. Bahan persidangan saintifik khusus untuk ingatan ahli yang sepadan. RAS A.V. Brushlinsky, 8 September 2002 / Rep. ed. A.L.Zhuravlev, N.V.Tarabrina. – M.: rumah penerbitan Institut Psikologi Akademi Sains Rusia. – 2003. – P.139-163. (Dikarang bersama oleh G.A. Petrova, N.G. Garanyan).
61. Sokongan sosial sebagai subjek kajian saintifik dan kemerosotannya pada pesakit dengan gangguan spektrum afektif // Psikiatri sosial dan klinikal. – 2003. – No. 2. – P.15-23. (Dikarang bersama oleh G.A. Petrova, N.G. Garanyan).
62. Gangguan emosi pada pesakit dengan patologi psikosomatik // Gangguan afektif dan skizoafektif. Bahan persidangan Rusia. – M. – 1-3 Oktober 2003. – P. 170 (Pengarang bersama O.S. Voron, N.G. Garanyan, I.P. Ostrovsky).
63. Peranan psikoterapi dalam rawatan kompleks kemurungan dalam rangkaian perubatan utama // Gangguan afektif dan skizoafektif. Bahan persidangan Rusia. – M. – 1-3 Oktober 2003. -P.171. (Dikarang bersama oleh N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, V.N. Krasnov).
64. Perwakilan ibu bapa dalam pesakit dengan kemurungan // Gangguan afektif dan skizoafektif. Bahan persidangan Rusia. – M. – 1-3 Oktober 2003. – P. 179 (Dikarang bersama oleh E.V. Polkunova).
65. Faktor keluarga gangguan spektrum afektif // // Gangguan afektif dan skizoafektif. Bahan persidangan Rusia. – M. – 1-3 Oktober 2003. – P. 183.
66. Konteks keluarga gangguan spektrum afektif // Psikiatri sosial dan klinikal. – 2004. – No. 4. – hlm.11-20. (Pengarang bersama S.V. Volikova).
67. Gangguan afektif dan ciri-ciri personaliti dalam remaja dengan gangguan psikosomatik // Masalah semasa psikologi klinikal dalam penjagaan kesihatan moden / Ed. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Ekaterinburg. – 2004. – P.330-341. (Pengarang bersama A.G. Litvinov).
68. Perwakilan ibu bapa dalam pesakit dengan gangguan kemurungan / / Masalah semasa psikologi klinikal dalam penjagaan kesihatan moden / Ed. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Ekaterinburg. – 2004. – P.342-356. (Pengarang bersama E.V. Polkunova).
69. Narsisisme, kesempurnaan dan kemurungan // Moscow Psychotherapeutic Journal - 2004. - No. 1. – P.18-35. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
70. Kepentingan psikologi klinikal untuk pembangunan psikoterapi berasaskan bukti // Trend moden dalam organisasi penjagaan psikiatri: aspek klinikal dan sosial. Bahan persidangan Rusia. – M. – 5-7 Oktober 2004. – P. 175
71. Imej ibu bapa pada pesakit dengan kemurungan // Trend moden dalam organisasi penjagaan psikiatri: aspek klinikal dan sosial. Bahan persidangan Rusia. – M. – 5-7 Oktober 2004. – P. 159. (Pengarang bersama E.V. Polkunova).
72. Faktor keluarga kemurungan // Soalan psikologi - 2005 - No. 6. - P.63-71 (Dikarang bersama oleh S.V. Volikova, E.V. Polkunova).
73. Model psikososial multifaktorial sebagai asas psikoterapi integratif untuk gangguan spektrum afektif // Kongres XIV Psikiatri Rusia. 15-18 November 2005 (bahan Kongres). – M. – 2005. – P.429.
74. Tingkah laku bunuh diri dalam populasi pelajar // Kongres XIV Psikiatri Rusia. 15-18 November 2005 (Bahan Kongres). – M. – 2005. – P.396. (Dikarang bersama oleh S.G. Drozdova).
75. Faktor jantina gangguan kemurungan // Kongres XIV Psikiatri Rusia. 15-18 November 2005 (Bahan Kongres). – M. – 2005. – P. 389. (Dikarang bersama oleh A.V. Bochkareva).
76. Masalah keberkesanan dalam psikoterapi moden // Psikoterapi dalam sistem sains perubatan semasa pembentukan perubatan berasaskan bukti. Sab. abstrak persidangan dengan penyertaan antarabangsa 15-17 Februari 2006. - Saint Petersburg. – 2006. – P.65.
77. Ciri-ciri sfera emosi dan peribadi pesakit dengan kemurungan tahan rawatan // Psikoterapi dalam sistem sains perubatan semasa pembentukan ubat berasaskan bukti. Sab. abstrak persidangan dengan penyertaan antarabangsa 15-17 Februari 2006. - Saint Petersburg. – 2006. – P.239. (Pengarang bersama O.D. Pugovkina).
78. Bantuan psikologi kepada orang yang mengalami tekanan traumatik. – M.: Unesco. MGPU. – 2006. 112 hlm. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
79. Kesempurnaan ibu bapa adalah faktor dalam perkembangan gangguan emosi pada kanak-kanak yang belajar dalam program yang kompleks. Soalan psikologi. – 2006. – No. 5. – P.23-31. (Dikarang bersama oleh S.V. Volikova, A.M. Galkina).

Abstrak mengenai topik "Asas teori dan empirikal psikoterapi integratif untuk gangguan spektrum afektif" dikemas kini: 13 Mac 2018 oleh: Artikel Saintifik.Ru

Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia Universiti Perubatan Negeri Far Eastern

Jabatan Psikiatri, Narkologi dan Neurologi FPKiPPS

Ujian untuk kursus: "Kejururawatan dalam Psikiatri"

Topik: "Sindrom afektif"

Khabarovsk, 2008

Rancang

PENGENALAN

1. Sejarah

2. Epidemiologi

3. Etiologi

4. Tanda dan gejala klinikal

5. Proses kejururawatan dan ciri-ciri menjaga pesakit dengan sindrom afektif

Kesimpulan

Bibliografi

Vvmakan

Mood mencirikan keadaan emosi dalaman subjek; mempengaruhi adalah ekspresi luarannya. Terdapat beberapa gangguan patologi mood dan kesan, yang paling serius adalah gangguan mood kemurungan dan mania. Dalam klasifikasi DSM-111, kemurungan dan mania dipanggil gangguan mood. Dalam DSM-111-R mereka dikelompokkan di bawah nama gangguan mood.

Mood boleh menjadi normal, gembira atau tertekan. Julat normal turun naik mood adalah sangat besar. Orang yang sihat mempunyai pelbagai cara untuk menyatakan kesan dan berasa dapat mengawal mood dan kesannya. Gangguan mood adalah sekumpulan keadaan klinikal yang dicirikan oleh gangguan dalam mood, kehilangan keupayaan untuk mengawal kesan, dan perasaan subjektif kesusahan yang teruk.

1. cerita

Maklumat tentang kemurungan telah dipelihara sejak zaman purba, dan penerangan tentang kes yang kini dipanggil gangguan afektif boleh didapati dalam banyak dokumen purba. Kisah Raja Saul dalam Perjanjian Lama mengandungi penerangan tentang sindrom kemurungan, seperti juga kisah pembunuhan Ajax dalam Iliad karya Homer. Sekitar 450 SM, Hippocrates menggunakan istilah mania dan melancholia untuk menggambarkan gangguan mental. Cornelius Celsus dalam karyanya "Medicine" sekitar 100 AD. menulis bahawa melankolis adalah kemurungan yang disebabkan oleh hempedu hitam. Istilah ini terus digunakan oleh pengarang lain, termasuk Aratheus (120-18 AD), Galen (129-199 AD). Pada Zaman Pertengahan, perubatan wujud di negara-negara Islam; Avicenna dan pakar perubatan Yahudi Maimonides percaya bahawa melankolis adalah intipati yang menyakitkan. Pada tahun 1686, Bonet menggambarkan penyakit mental yang dipanggilnya manic melancholicus.

Pada tahun 1854, Jules Falret menggambarkan keadaan yang dipanggil Folie circulaire, di mana pesakit mengalami kemurungan dan mania bergantian. Pada masa yang sama, seorang lagi pakar psikiatri Perancis, Jules Baillarger, menyifatkan keadaan Folie berganda, di mana pesakit jatuh ke dalam kemurungan yang mendalam dan kemudian ke dalam keadaan buntu, yang mana dia akhirnya mengalami kesukaran untuk muncul. Pada tahun 1882, pakar psikiatri Jerman Karl Kahlbaum, menggunakan istilah "cyclothymia," menggambarkan mania dan kemurungan sebagai peringkat penyakit yang sama.

Emil Kraepelin pada tahun 1896, berdasarkan pengetahuan pakar psikiatri Perancis dan Jerman pada masa lalu, mencipta konsep psikosis manic-depressive, termasuk kriteria, yang kebanyakannya digunakan oleh pakar psikiatri hari ini untuk menentukan diagnosis. Ketiadaan demensia dan keganasan dalam psikosis manic-depressive memungkinkan untuk membezakannya daripada skizofrenia. Kraepelin juga menerangkan sejenis kemurungan yang berlaku pada wanita selepas menopaus dan pada lelaki pada masa dewasa, yang dipanggil melankolia involusi.

2. Epidemiologi

Gangguan mood, terutamanya kemurungan, adalah gangguan mental yang paling biasa di kalangan orang dewasa. Peluang seumur hidup untuk mengalami kemurungan ialah 20% untuk wanita dan 10% untuk lelaki. Walaupun fakta bahawa kebanyakan pesakit dengan gangguan afektif berjumpa doktor lambat laun, didapati hanya 20-25% pesakit yang mengalami kemurungan dalam bentuk utamanya, yang memenuhi kriteria untuk penyakit ini, menerima rawatan.

Kemurungan berlaku dua kali lebih kerap pada wanita berbanding lelaki. Walaupun sebab perbezaan ini tidak diketahui, ia bukanlah hasil daripada faktor khas yang mempengaruhi prestasi doktor. Punca mungkin termasuk pelbagai tekanan, bersalin, tidak berdaya dan pengaruh hormon.

Kemurungan boleh bermula pada mana-mana umur, tetapi dalam 50% pesakit ia bermula antara umur 20 dan 50; Purata umur permulaan adalah kira-kira 40 tahun.

Kelaziman gangguan mood tidak dikaitkan dengan kaum.

Lebih kerap, kemurungan berlaku pada orang yang tidak mempunyai hubungan interpersonal yang rapat, dalam pasangan yang bercerai atau berpisah.

3. Etiologi

Teori etiologi gangguan mood termasuk hipotesis biologi (termasuk genetik) dan psikososial.

Aspek biologi.

Amina biogenik. Norepinephrine dan serotonin adalah dua neurotransmitter yang paling bertanggungjawab untuk manifestasi patofisiologi gangguan mood. Model haiwan telah menunjukkan bahawa rawatan biologi yang berkesan dengan antidepresan sentiasa dikaitkan dengan perencatan sensitiviti β-adrenergik postsynaptic dan 5 reseptor HT-2 selepas terapi yang panjang. Perubahan reseptor yang tertunda dalam haiwan ini berkorelasi dengan 1-3 minggu dalam peningkatan klinikal yang biasanya diperhatikan pada pesakit. Ini mungkin konsisten dengan penurunan fungsi reseptor serotonin berikutan pendedahan kronik kepada antidepresan, yang mengurangkan bilangan tapak pengambilan semula serotonin, dan peningkatan kepekatan serotonin yang terdapat dalam otak pesakit bunuh diri. Ia juga telah diterangkan bahawa dalam sesetengah individu yang mengalami kemurungan, pengikatan 3H-imipramine kepada platelet darah berkurangan. Terdapat bukti yang menunjukkan bahawa aktiviti dopaminergik mungkin berkurangan dalam kemurungan dan meningkat dalam mania. Terdapat juga bukti untuk menyokong disregulasi asetilkolin dalam gangguan mood. Satu kajian menerangkan peningkatan bilangan reseptor muskarinik pada kultur tisu fibrinogen (cth, 5-HIAA, HVA, MHPG) dalam darah, air kencing, dan cecair serebrospinal pesakit yang mengalami gangguan mood. Data yang diterangkan adalah paling konsisten dengan hipotesis bahawa gangguan mood dikaitkan dengan disregulasi heterogen sistem amina biogenik.

Ciri neurokimia lain. Terdapat beberapa bukti bahawa neurotransmiter (terutamanya GABA0 dan peptida neuroaktif (terutamanya vasopressin dan opioid endogen) terlibat dalam mekanisme patofisiologi bagi beberapa gangguan kemurungan, walaupun isu ini belum boleh dianggap selesai sepenuhnya. Sesetengah penyelidik telah mencadangkan bahawa sistem pengawalseliaan sekunder, seperti sebagai adenylate cyclase, phosphatidyl inositol, atau sistem kawal selia kalsium juga boleh menjadi faktor etiologi.

Peraturan neuroendokrin. Sejumlah gangguan peraturan neuroendokrin telah diterangkan pada pesakit dengan gangguan mood. Walaupun gangguan ini mungkin salah satu faktor etiologi utama gangguan otak, ujian neuroendokrin kini lebih baik dilihat sebagai "tetingkap" ke dalam otak. Kemungkinan besar, penyelewengan dalam sfera neuroendokrin mencerminkan disregulasi kemasukan amina biogenik ke dalam hipotalamus.

Gangguan tidur. Gangguan dalam corak tidur adalah salah satu penanda kemurungan yang paling kuat. Gangguan utama terdiri daripada penurunan dalam tempoh terpendam fasa tidur REM (REM) (masa antara tertidur dan tempoh pertama tidur REM), yang diperhatikan dalam 2/3 pesakit yang tertekan, peningkatan dalam tempoh daripada tempoh pertama tidur REM dan peningkatan dalam jumlah tidur REM dalam fasa pertama tidur. Terdapat juga peningkatan dalam bangun awal pagi dan tidur terganggu dengan beberapa kebangkitan di tengah malam.

Data biologi lain. Gangguan dalam fungsi imunologi diperhatikan dalam kedua-dua kemurungan dan mania. Ia juga telah dicadangkan bahawa kemurungan adalah gangguan peraturan kronobiologi.

Kajian pengimejan otak secara langsung sehingga kini telah membuahkan hasil yang sederhana. Imbasan CT telah menunjukkan bahawa sesetengah pesakit dengan mania atau kemurungan telah membesarkan ventrikel serebrum; imbasan tomografi pelepasan positron menunjukkan penurunan metabolisme serebrum, dan kajian lain mendapati penurunan aliran darah serebrum dalam kemurungan, terutamanya kepada ganglia basal.

Hipotesis psikososial.

Peristiwa kehidupan dan tekanan. Kebanyakan doktor Amerika mencadangkan hubungan antara tekanan dalam kehidupan pesakit dan kemurungan klinikal. Selalunya, apabila menyemak rekod perubatan, adalah mungkin untuk mengenal pasti tekanan, terutamanya yang berkaitan dengan peristiwa sebelum bermulanya episod kemurungan. Diandaikan bahawa peristiwa kehidupan memainkan peranan penting dalam permulaan kemurungan, yang ditunjukkan dalam kenyataan seperti "Kemurungan bermula berkaitan dengan ...." dan “Kemurungan bertambah buruk disebabkan...” Sesetengah doktor percaya bahawa peristiwa kehidupan memainkan peranan utama atau asas dalam kemurungan, yang lain lebih konservatif, mempercayai bahawa hubungan antara kemurungan dan peristiwa kehidupan dinyatakan hanya dalam fakta bahawa ia menentukan masa kejadian dan menentukan tempoh yang sudah sedia ada. episod. Walau bagaimanapun, data penyelidikan yang dipetik untuk menyokong hubungan ini tidak dapat disimpulkan. Bukti paling kukuh untuk perkaitan ini adalah antara kehilangan ibu bapa pada usia 11 tahun dan kehilangan pasangan pada masa permulaan penyakit dan perkembangan kemurungan yang teruk.

Faktor personaliti pramorbid. Tidak mungkin untuk mengenal pasti sebarang ciri watak atau jenis personaliti tertentu yang akan menjadi tanda yang menunjukkan kecenderungan kepada kemurungan. Semua orang, tanpa mengira personaliti, boleh dan memang menjadi tertekan dalam keadaan tertentu; bagaimanapun, individu yang berbeza menunjukkan ciri penyakit yang berbeza: individu yang dicadangkan menjadi impulsif-kompulsif, individu histeria lebih berisiko menjadi kemurungan daripada antisosial, paranoid dan lain-lain yang menggunakan unjuran dan mekanisme pertahanan luaran yang lain.

Faktor psikoanalisis. Karl Abraham percaya bahawa tempoh manifestasi penyakit itu dipercepatkan oleh kehilangan objek libidinal, yang membawa kepada proses regresif di mana ia berpindah dari keadaan berfungsi semula jadi kepada keadaan di mana trauma bayi peringkat oral-sadis. perkembangan libidinal mendominasi disebabkan oleh penetapan proses pada awal kanak-kanak.

Menurut teori struktur Freud, introjeksi ambivalen objek yang hilang ke dalam ego membawa kepada perkembangan gejala kemurungan tipikal, yang dinilai sebagai kehilangan tenaga yang tersedia untuk ego. Superego, tidak dapat bertindak balas terhadap kehilangan tenaga dalam ekspresi luaran, menyerang perwakilan psikik subjek yang hilang, yang kini dihayati dalam ego sebagai introjek. Apabila ini mengatasi atau bergabung ke dalam superego, terdapat pembebasan tenaga yang sebelumnya terikat dalam gejala kemurungan, mengakibatkan mania dengan gejala berlebihan yang biasa.

Dibangunkan perasaan tidak berdaya. Dalam eksperimen di mana haiwan berulang kali terdedah kepada renjatan elektrik yang tidak dapat diterbalikkan, mereka akhirnya "berputus asa" dan tidak berusaha sama sekali untuk mengelakkan kejutan selanjutnya. Keadaan tidak berdaya yang sama boleh didapati pada orang yang tertekan. Mengikut teori pembelajaran, kemurungan boleh dikurangkan jika doktor dapat menanamkan dalam diri pesakit rasa kawalan terhadap situasi dan keupayaan untuk menghadapinya. Teknik behaviorist, termasuk ganjaran dan peneguhan positif, digunakan dalam percubaan ini.

Teori kognitif. Menurut teori ini, peristiwa kehidupan negatif, harga diri negatif, pesimisme dan ketidakberdayaan menyumbang kepada salah faham situasi.

4. Tanda dan gejala klinikal

Sindrom afektif yang paling biasa ialah kemurungan ringan, yang dalam ketidakselesaan emosinya yang samar-samar menyerupai tindak balas neurotik. Dengan jenis kemurungan ini, pesakit mengadu tentang perasaan tidak selesa, kekurangan tenaga, kebosanan, dan keinginan untuk menukar tempat. Kata-kata kegemaran pesakit: kemalasan, tidak berdaya, kelesuan, tidak berwarna, kegelisahan, perasaan perlahan masa, kurang minat, dll.

Sekiranya manifestasi ini disertai oleh beberapa penyakit somatik, seperti sakit kepala, kehilangan selera makan, insomnia, maka sindrom itu menjadi serupa dengan keadaan neurotik yang bersifat psikogenik. Persamaan ini dipertingkatkan apabila pesakit mempunyai kecenderungan untuk obsesi jenis catathymic. Pemikiran bahawa kesihatan seseorang telah merosot dengan membimbangkan, bahawa kerja yang dimulakan tidak mungkin akan selesai, bahawa tidak ada masa yang cukup untuk membesarkan anak, mengukuhkan persamaan kemurungan ringan ini dengan kemurungan neurotik. Perasaan melankolis dan kebimbangan di sini belum lagi menduduki tempat utama dalam struktur, ia hanya timbul sebagai episod yang membayangi kecil. "Tiba-tiba ia menjadi sayu," "jiwa menjadi suram," "awan kebimbangan melanda" - inilah cara pesakit biasanya mencirikan keadaan afektif sementara ini.

Biasanya kemurungan jenis ini adalah bersifat beralun. Mereka muncul secara tiba-tiba dan hilang secara tiba-tiba. Perlu diperhatikan bahawa pesakit boleh mengatasinya pada tahap tertentu, terus bekerja dan tinggal dalam keluarga.

Ada yang berjaya menyembunyikan keadaan kemurungan mereka dengan mendapatkan bantuan untuk sakit kepala dan insomnia daripada pengamal am.

Tidak mudah untuk membezakan kemurungan endogen ringan daripada kemurungan neurotik atau tindak balas asthenik neurotik. Perkara utama yang perlu anda perhatikan ialah kehadiran unsur-unsur struktur sindrom endoform paksi - penurunan tahap keperibadian, yang membentuk latar belakang kemurungan ini. Tanpa mengenal pasti unsur-unsur struktur ini, kemurungan jenis ini harus ditafsirkan sebagai sama ada cyclothymic atau psychogenic.

Ia juga harus diperhatikan bahawa kemurungan psikogenik sering berlaku berkaitan dengan beberapa situasi yang tidak menguntungkan, memecahkan stereotaip kebiasaan. Walaupun keadaan seperti ini tidak boleh dikecualikan dalam kes kemurungan endoform yang sedang dipertimbangkan, ketiadaan psikoogenesis, tidak sepenuhnya jelas, tidak dapat disimpulkan daripada situasi kehidupan yang berfungsi sebagai faktor diagnostik utama dalam penilaian klinikal. Diagnosis adalah rumit oleh gejala kebosanan, yang merupakan jenis keadaan submental yang paling biasa pada sezaman kita. Dalam kehidupan seharian, sumber kebosanan adalah kenyang, kekurangan pekerjaan, ketidakupayaan untuk menggunakan masa lapang secara rasional, tahap budaya yang tidak mencukupi, yang menimbulkan rasa bosan yang menyakitkan dengan pengalaman yang wujud dalam peredaran masa yang perlahan.

Daftar gangguan afektif yang lebih teruk termasuk kemurungan cemas. Dengan jenis sindrom kemurungan ini, latar belakang emosi umum adalah perasaan cemas atau sedih. Pesakit mengadu tentang keadaan kesihatan yang menyakitkan dan menyakitkan. Melankolis yang mereka alami adalah penting dalam alam semula jadi, setempat di kawasan jantung, bertambah kuat pada waktu pagi, berkurangan pada waktu petang. Dengan jenis kemurungan ini, pesakit mendapati diri mereka berada di bawah belas kasihan pemikiran katatik. Nampaknya mereka telah melakukan sesuatu yang salah, kesihatan fizikal mereka terancam oleh penyakit, kekuatan mental dan jiwa mereka berada di ambang bencana. Kebimbangan tentang kesihatan dan ketidakselesaan moral seseorang mencipta tema untuk penetapan hipokondria pada sensasi badan dan idea menyalahkan diri sendiri. Sebagai peraturan, dengan jenis kemurungan ini terdapat perasaan melambatkan peredaran masa, perasaan berat umum dan tumpuan yang mendalam pada dunia dalaman sendiri sehingga segala-galanya di sekeliling mula memainkan peranan sejenis neutral, latar belakang amorfus. Pesakit menjadi resah.

Dalam sesetengah kes, kebimbangan menjadi kesan dominan dalam kemurungan ini. Pada mulanya ini adalah perasaan yang samar-samar, tetapi secara beransur-ansur ia memperoleh ciri-ciri realiti. Pada masa yang sama, pesakit menunjukkan ketakutan terhadap nasib orang tersayang dan menyatakan pemikiran bahawa keluarga berada dalam bahaya. Pada masa yang sama, mereka mengadu tentang kehilangan cinta dan kasih sayang terhadap orang yang disayangi. Selalunya kebimbangan mengambil sifat hypochondriacal, dan kemudian pesakit mendakwa bahawa mereka sedang mengalami penyakit fizikal yang serius (kanser, hipertensi, sklerosis, serangan jantung), dan bahawa bahaya kematian sudah dekat.

Melemahkan impuls penting, melankolis dan kebimbangan, sikap tidak peduli dan hipokondria, rasa kebas umum atau kusam untuk beberapa waktu tidak mengaburkan sikap kritikal terhadap keadaan seseorang. Pada masa yang sama, keupayaan untuk membandingkan dengan apa yang berlaku sebelum penyakit masih dikekalkan. Pada akhirnya, keupayaan ini hilang, dan kemudian pengalaman ketakutan dan seram muncul. Idea penganiayaan khayalan juga terbentuk, merebak walaupun kepada saudara-mara dan kenalan.

Dalam gambar kemurungan cemas, fenomena depersonalisasi juga mungkin. Pesakit mendakwa, sebagai contoh, bahawa tubuh mereka mempunyai warna yang mematikan, kelesuan nyanyuk, bahawa kebolehan mental mereka telah menjadi kusam dan tidak akan dapat dipulihkan. Sesetengah mempamerkan penyahperibadian jenis yang berbeza: mereka mengalami hakikat bahawa warna dunia sekeliling telah pudar, wajah orang ramai telah memperoleh ekspresi yang misteri dan menakutkan, orang yang bergerak dan kereta nampaknya membuat pergerakan yang sangat pelik dan membimbangkan.

Terdapat dua jenis kemurungan cemas. Satu jenis disertai dengan aktiviti motor. Pada masa yang sama, pesakit sentiasa bergerak, mengeluh dengan kuat dan dalam, meremas tangan mereka, mencabut rambut mereka, dengan cerewet menyusun lipatan pakaian mereka, dan terus berpaling kepada kakitangan dengan permintaan yang cemas. Jenis lain ialah kemurungan yang dihalang. Dalam kes ini, terdapat kekurangan kemahiran motor, ekspresi penderitaan yang membeku di muka, ucapan perlahan dan tenang, dan jeda yang ketara semasa menjawab soalan. Dalam sesetengah kes, perencatan boleh mencapai tahap pengsan.

Dengan kekerapan yang kurang, tetapi tidak kurang keterukan, gangguan afektif jenis yang bertentangan diperhatikan - sindrom manik.

Sindrom hipomanik adalah lebih biasa. Dalam sesetengah kes, ini adalah keadaan akut yang tidak terkawal, meningkatkan keseronokan, suka bermain, tidak sabar dan tidak membendung pemacu. Varian keseronokan patologi, atau petulensi, lebih kerap diperhatikan dalam kes skizofrenia nuklear, kedua-duanya berlaku secara perlahan dan dicirikan oleh laluan pantas (bentuk psikopat. Hebefrenia). Satu lagi varian sindrom hipomanik adalah keadaan letitia, yang menampakkan dirinya dalam episod keseronokan patologi, kegembiraan tanpa sebab, keinginan yang tidak terkalahkan untuk membawa kegembiraan kepada orang lain, untuk bermegah-megah, untuk bermegah-megah. Laetitia biasanya disertai dengan idea menilai semula keperibadian sendiri. Sebagai contoh, seorang wanita mula bermegah tentang kelangsingan kakinya, mendakwa bahawa dia mempunyai payudara yang paling bergaya di dunia, bahawa ramai lelaki mulia tergila-gila padanya, bahawa dia dijemput untuk penggambaran penggambaran, ke rumah model, dll. Lelaki sering mula mendakwa bahawa mereka mampu mencapai prestasi yang hebat, boleh menetapkan rekod dunia dalam sukan, mengatur perniagaan besar; mereka juga bermegah tentang ciri fizikal mereka, kejayaan seksual, dll. Pesakit menjelaskan bahawa mereka mempunyai hubungan yang baik dan kuat, bahawa mereka termasuk dalam "sfera", menikmati kejayaan yang dicemburui dengan rakan sekerja, dengan wanita, yang mereka boleh, jika mereka mahu, membuat perniagaan, menulis, kerjaya saintifik, dll. P.

Gangguan yang lebih serius adalah mania mudah. Mood yang tinggi dengan keterlaluan dan kerengsaan adalah kriteria untuk keadaan ini. Suasana hati yang tinggi dicirikan oleh euforia dan selalunya bersifat menular; ini kadangkala menyukarkan doktor yang tidak berpengalaman untuk mendiagnosis dengan betul peralihan penyakit ke fasa yang bertentangan. Walaupun mereka yang berinteraksi dengan pesakit mungkin tidak mengenali sifat luar biasa moodnya, orang yang mengenali orang ini dengan baik dapat dengan mudah mengenali perubahan luar biasa dalam moodnya. Perasaan pesakit kadang-kadang mungkin meragam, terutamanya jika rancangannya yang sangat bercita-cita tinggi diganggu. Selalunya terdapat perubahan dalam mood yang dominan - dari euforia pada permulaan penyakit kepada kerengsaan yang diperhatikan dalam tempoh selanjutnya perkembangannya.

Menjaga pesakit manik dalam keadaan pesakit dalam menjadi sukar kerana fakta bahawa mereka melanggar peraturan hospital, berusaha untuk mengalihkan tanggungjawab atas perbuatan salah mereka kepada orang lain, mengambil kesempatan daripada kelemahan orang lain dan berusaha untuk bertengkar dengan kakitangan. Pesakit manik sering minum alkohol secara berlebihan, mungkin dalam usaha untuk membantu diri mereka sendiri. Kekurangan perencatan, ciri pesakit ini, ditunjukkan dalam banyak perbualan telefon, terutamanya dalam panggilan kepada orang yang tinggal jauh pada awal pagi. Keinginan untuk berjudi, yang menjadi patologi, keperluan untuk berbogel di tempat awam, memakai pakaian dan barang kemas dalam warna-warna terang dan kombinasi yang tidak dijangka, dan tidak mempedulikan butiran kecil (contohnya, mereka terlupa untuk meletakkan penerima telefon kembali) juga. manifestasi tipikal gangguan ini. Sifat impulsif kebanyakan tindakan pesakit digabungkan dengan rasa keyakinan dan keazaman dalaman. Pesakit sering terharu dengan idea agama, politik, kewangan, seksual atau penganiayaan, yang mungkin menjadi sebahagian daripada kompleks khayalan.

Dalam sesetengah kes, sindrom manik mudah juga mengandungi gangguan yang termasuk dalam kategori idea yang obsesif, ganas dan terlalu nilai. Contoh ketaksuban ialah ciri falsafah yang kelihatan disengajakan bagi sebilangan pesakit. Ia memanifestasikan dirinya dalam keinginan untuk memberikan ucapan seseorang dengan watak yang bijaksana, aphoristik, dan dalam refleksi yang tidak bermakna dari sifat penaakulan. Jadi, sebagai contoh, sesetengah pesakit sentiasa berpaling kepada orang lain dengan soalan yang bersifat naif dan tidak masuk akal: apa yang akan berlaku jika matahari terbit bukan dari timur, tetapi dari barat, apa yang akan berlaku jika fenomena kemagnetan di Utara Tiang hilang, bagaimana anda boleh mengajar ayam berenang, dll. Walaupun fakta bahawa pesakit sedemikian memahami ketidakbermaknaan soalan-soalan ini, ketidaksesuaian mereka, mereka tetap berpaling kepada doktor dan pesakit dengan mereka pada saat yang paling tidak sesuai.

Sebagai peraturan, terdapat idea-idea yang dinilai terlalu tinggi yang mempunyai sifat membual dan bermegah yang tidak terkawal, melampaui batas akal.

5. Proses kejururawatandan cirimenjaga pesakit dengan afektifDansindromDan

Prasangka negatif telah terbentuk dalam masyarakat mengenai psikiatri. Terdapat perbezaan besar antara penyakit mental dan fizikal. Oleh itu, pesakit dan saudara-mara mereka sering malu dengan penyakit ini dan menyembunyikan fakta melawat pakar psikiatri. Selalunya orang lain, walaupun pekerja perubatan, merawat orang yang mengalami gangguan mental dengan cara yang tidak wajar: dengan kebimbangan yang berlebihan (malah ketakutan), dengan penekanan kasihan atau merendahkan diri. Sikap ini boleh menghalang proses kejururawatan pada semua peringkat.

Bantuan terbaik untuk pesakit mental disediakan apabila keadaan mereka dianggap oleh orang lain hanya sebagai penyakit. Ini membantu pesakit mengekalkan kesedaran diri yang diperlukan untuk penyembuhan mereka.

Penjaga tidak sepatutnya melihat keperibadian pesakit, dengan keperluan, keinginan dan ketakutannya, hanya dari segi diagnosis penyakit. Penjagaan holistik meliputi orang, penyakit, profesion, keluarga, perhubungan, dll. Orang yang sakit mental bukan sahaja objek untuk dijaga. Melibatkan pesakit secara aktif dalam menyelesaikan masalah kesihatannya adalah tugas utama kakitangan kejururawatan. Dalam pengertian ini, menjaga pesakit bermakna bukan sahaja melakukan prosedur perubatan yang diperlukan, ia bermakna lebih banyak lagi: iringan, penjelasan, galakan untuk bertindak dan perhatian kepada masalah pesakit.

Proses penjagaan dijalankan secara berperingkat seperti berikut: mengumpul maklumat, membuat diagnosis kejururawatan, mengenal pasti masalah pesakit (dalam kes keadaan afektif, masalahnya adalah seperti berikut: untuk kemurungan: mood tertekan - hypothymia, penurunan aktiviti kehendak - hypobulia , terencat motor, memperlahankan proses pemikiran, untuk mania: peningkatan mood - euforia, peningkatan aktiviti kemahuan dan motor, pecutan proses pemikiran, keceriaan, kecuaian, dll.), menentukan matlamat penjagaan, merancang penjagaan, menyediakan penjagaan dan menilai keputusan. Penilaian keberkesanan penjagaan adalah berdasarkan hasil pengumpulan maklumat berulang tentang keadaan pesakit dan memungkinkan untuk memantau dan membuat pelarasan yang diperlukan dalam proses penjagaan.

Penjagaan yang berkualiti boleh dilakukan melalui perkongsian antara pesakit dan penjaga. Interaksi sedemikian hanya boleh dicapai dengan mewujudkan hubungan kepercayaan antara pesakit dan kakitangan yang prihatin. Oleh itu, jururawat mesti mempunyai kemahiran komunikasi, pengetahuan psikologi perubatan dan kualiti peribadi tertentu: menghormati individu, keupayaan untuk berempati, ketahanan, dll.

Apabila berkomunikasi dengan pesakit mental, anda tidak boleh meninggikan suara, memesan apa-apa, meremehkan permintaan mereka, mengabaikan permintaan atau aduan mereka. Sebarang perlakuan kasar dan tidak hormat terhadap pesakit boleh mencetuskan pergolakan, tindakan agresif, cubaan untuk melarikan diri, dan membunuh diri. Anda harus mengelak daripada berbincang dengan pesakit tentang keadaan dan tingkah laku pesakit lain, dan nyatakan pandangan anda tentang ketepatan rawatan dan rejimen. Ia adalah perlu untuk mengawal tingkah laku pesakit, jika keperluan sedemikian timbul, dengan betul. Perbualan dengan pesakit seharusnya hanya membimbangkan isu rawatan dan bertujuan untuk mengurangkan kebimbangan dan kebimbangan mereka.

Jururawat dan kakitangan perubatan junior yang bertugas mesti memakai gaun perubatan yang ketat dan topi perubatan. Barang kemas yang mencolok, gaya rambut tunjuk cara, solekan cerah dan apa-apa sahaja yang mungkin menarik perhatian pesakit adalah tidak sesuai. Jangan ada benda tajam, kunci jabatan, atau kabinet dengan ubat-ubatan di dalam poket gaun. Kehilangan kunci memerlukan mengambil langkah segera untuk mencarinya, kerana ini boleh menyebabkan pesakit melarikan diri dari jabatan.

Manipulasi terapeutik (mengedarkan ubat, suntikan dan prosedur lain) dilakukan mengikut preskripsi doktor dalam jangka masa yang ditetapkan. Ia adalah perlu untuk memantau sama ada pesakit mengambil pil. Mengedarkan ubat tanpa memantau pengambilannya adalah tidak dibenarkan, jadi pesakit mengambil ubat hanya dengan kehadiran jururawat.

Pesakit mental memerlukan pengawasan, yang terdapat dalam tiga bentuk. Pengawasan yang ketat ditetapkan kepada pesakit tertekan dengan kecenderungan membunuh diri. Di wad di mana pesakit sedemikian berada, terdapat pos perubatan sepanjang masa, wad sentiasa diterangi, dan sepatutnya tiada apa-apa di dalamnya kecuali katil. Pesakit boleh meninggalkan wad hanya dengan orang yang menemani. Sebarang perubahan tingkah laku pesakit dilaporkan segera kepada doktor. Pengawasan yang Dipertingkatkan ditetapkan dalam kes-kes di mana perlu untuk menjelaskan ciri-ciri manifestasi yang menyakitkan (watak tidur, mood). Pemerhatian am ditetapkan kepada pesakit yang tidak mendatangkan bahaya kepada diri sendiri dan orang lain. Mereka boleh bergerak bebas di jabatan, pergi berjalan-jalan, dan terlibat secara aktif dalam proses kerja (yang tipikal untuk pesakit manik).

Pesakit yang tertekan mungkin melakukan percubaan membunuh diri, jadi jururawat harus memantau percubaan mereka untuk mendapatkan tali, tali, objek pemotongan dan ubat-ubatan. Pesakit sedemikian tidak boleh dibiarkan tanpa pengawasan. Sekiranya percubaan dibuat, perlu mengambil langkah penjagaan perubatan kecemasan dan memaklumkan doktor. Pesakit yang tertekan juga mungkin enggan makan. Jururawat perlu memahami sebab-sebab enggan makan. Dalam sesetengah kes, kaedah psikoterapeutik, pujukan, dan penjelasan adalah berkesan. Untuk merangsang selera makan, adalah mungkin untuk menetapkan dos kecil insulin (4-8 unit) secara subkutan. Sekiranya percubaan untuk memberi makan kepada pesakit tidak berjaya dalam masa 3-4 hari, anda boleh menggunakan makanan buatan melalui tiub atau penyusuan parenteral dengan pemberian larutan nutrien secara intravena.

Pesakit sindrom manik selalunya tidak mahu secara sukarela menjalani rawatan di klinik, sehingga terpaksa dipaksa. Mereka tidak mempunyai pemahaman yang mendalam tentang penyakit mereka, dan rawatan di hospital seolah-olah mereka tidak masuk akal. Jururawat mesti dapat meyakinkan pesakit tentang keperluan untuk tinggal di hospital dan mengambil ubat. Pesakit manik selalunya agresif dan penuh konflik; kakitangan perubatan harus ingat perkara ini dan cuba untuk tidak berkonflik dengan pesakit sedemikian.

Kesimpulan

Sindrom afektif termasuk gangguan emosi polar - kemurungan dan mania. Sindrom kemurungan dicirikan oleh mood yang sangat rendah, melankolis, yang kadang-kadang disertai dengan perasaan tekanan atau berat yang menyakitkan secara fizikal di kawasan dada, perencatan intelektual dan motor (kesukaran dalam aliran pemikiran, kehilangan minat dalam aktiviti profesional, perlahan. pergerakan sehingga tidak dapat bergerak sepenuhnya - pingsan kemurungan). Pandangan dunia yang pesimis dalam kemurungan disertai dengan kebimbangan, perasaan bersalah, idea-idea yang bernilai rendah, yang dalam kes-kes yang teruk memperoleh watak khayalan menyalahkan diri sendiri atau berdosa, idea dan kecenderungan bunuh diri.

Sindrom manik dicirikan oleh mood yang sangat menyakitkan, digabungkan dengan keyakinan yang tidak munasabah, pemikiran yang dipercepatkan dan aktiviti yang berlebihan. Pesakit dicirikan oleh perasaan gembira, gembira, dan melebih-lebihkan keupayaan mereka sendiri, kadang-kadang mencapai tahap idea kehebatan. Terdapat keterlaluan dan keinginan untuk sentiasa mengembangkan skop aktiviti dan kenalan. Dalam kes ini, peningkatan kerengsaan dan konflik (mania marah) sering dikesan.

Apabila menjaga pesakit sedemikian, adalah perlu untuk memantau perubahan keadaan dan segera melaporkan perubahan ini kepada doktor. Jururawat harus mengetahui semua pesakit yang tertekan dengan niat membunuh diri, berhati-hati dengan kenyataan pesakit, dan memantau percubaan mereka untuk mendapatkan barang yang boleh membahayakan pesakit. Anda tidak sepatutnya memasuki situasi konflik dengan pesakit manik, anda tidak boleh meninggikan suara anda kepada mereka, memesan apa-apa, mengabaikan permintaan mereka, mengabaikan permintaan atau aduan mereka.

Senaraikansastera yang digunakan

1. Zharikov N.M., Ursova L.G., Khritinin D.B., Psikiatri (buku teks untuk pelajar institut perubatan). M., 1998.

2. Kaplan G.I., Sadok B.D. Psikiatri klinikal dalam 2 jilid. T. 1. 1998, - M.: Perubatan.

3. Portnov A.A. Psikopatologi am: kajian. elaun. - M.: Perubatan, 2004.

4. Ritter S. Panduan kerja kejururawatan di klinik psikiatri. Prinsip dan teknik. - Rumah penerbitan "Sfera", Kyiv, 1997.

Etiologi gangguan afektif

Terdapat banyak pendekatan yang berbeza untuk etiologi gangguan afektif. Bahagian ini terutamanya membincangkan peranan faktor genetik dan pengalaman zaman kanak-kanak dalam membentuk kecenderungan untuk membangunkan gangguan mood pada masa dewasa. Ia kemudian melihat tekanan yang boleh mencetuskan gangguan mood. Yang berikut ialah kajian semula faktor psikologi dan biokimia yang melaluinya faktor predisposisi dan tekanan boleh membawa kepada perkembangan gangguan mood. Dalam semua aspek ini, penyelidik mengkaji terutamanya gangguan kemurungan, dengan kurang perhatian diberikan kepada mania. Berbanding dengan kebanyakan bab lain dalam buku ini, etiologi diberi ruang yang sangat besar di sini; tujuannya adalah untuk menunjukkan bagaimana beberapa jenis penyelidikan boleh digunakan untuk menyelesaikan masalah klinikal yang sama.

FAKTOR GENETIK

Faktor keturunan dikaji terutamanya dalam kes gangguan afektif sederhana hingga teruk - lebih daripada dalam kes yang lebih ringan (yang mana sesetengah penyelidik menggunakan istilah "kemurungan neurotik"). Kebanyakan kajian keluarga menganggarkan bahawa ibu bapa, adik-beradik, dan anak-anak orang yang mengalami kemurungan utama mempunyai risiko 10-15% untuk mengalami gangguan mood, berbanding dengan 1-2% dalam populasi umum. Ia juga merupakan fakta yang diterima umum bahawa tidak terdapat peningkatan insiden skizofrenia di kalangan saudara-mara proband yang mengalami kemurungan.

Hasil kajian berkembar pastinya mencadangkan bahawa kadar yang tinggi dalam keluarga ini sebahagian besarnya disebabkan oleh faktor genetik. Oleh itu, berdasarkan kajian terhadap tujuh kajian kembar (Price 1968), telah disimpulkan bahawa untuk psikosis manik-depresif dalam kembar monozigotik yang dibesarkan bersama (97 pasang) dan secara berasingan (12 pasang), konkordans ialah 68% dan 67%, masing-masing, dan dalam kembar dizigotik (119 pasang) - 23%. Peratusan yang sama ditemui dalam kajian yang dijalankan di Denmark (Bertelsen et al. 1977).

Kajian terhadap anak angkat juga menunjukkan etiologi genetik. Oleh itu, Cadoret (1978a) mengkaji lapan anak angkat (sejurus selepas lahir) oleh pasangan suami isteri yang sihat, masing-masing mempunyai salah seorang ibu bapa kandung yang mengalami gangguan afektif. Tiga daripada lapan mengalami gangguan mood, berbanding hanya lapan daripada 118 anak angkat yang ibu bapa kandungnya sama ada mempunyai gangguan mental lain atau sihat. Dalam kajian ke atas 29 anak angkat dengan gangguan afektif bipolar, Mendelwicz dan Rainer (1977) mendapati gangguan mental (terutamanya, walaupun tidak secara eksklusif, gangguan mood) dalam 31% ibu bapa kandung mereka berbanding hanya 12% ibu bapa angkat mereka. Di Denmark, Wender et al. (1986) menjalankan kajian terhadap anak angkat yang sebelum ini dirawat untuk gangguan afektif utama. Berdasarkan bahan 71 kes, peningkatan kekerapan gangguan sedemikian telah didedahkan di kalangan saudara biologi, manakala berhubung dengan keluarga angkat tiada gambar sedemikian diperhatikan (setiap kumpulan saudara dibandingkan dengan kumpulan saudara yang sepadan dengan anak angkat yang sihat. ).

Sehingga kini, tiada perbezaan dibuat antara kes di mana hanya kemurungan hadir (gangguan unipolar) dan kes dengan sejarah mania (gangguan bipolar). Leonhard et al. (1962) adalah yang pertama membentangkan data yang menunjukkan bahawa gangguan bipolar lebih biasa dalam keluarga proband dengan bipolar berbanding dengan bentuk penyakit unipolar. Kesimpulan ini kemudiannya disahkan oleh hasil beberapa kajian (lihat: Nurnberger, Gershon 1982 - kajian semula). Walau bagaimanapun, kajian ini juga telah menunjukkan bahawa kes unipolar sering berlaku dalam keluarga kedua-dua proband "unipolar" dan "bipolar"; Nampaknya gangguan unipolar, tidak seperti gangguan bipolar, tidak "berjangkit dalam bentuk tulen" kepada keturunan (lihat, sebagai contoh, Angst 1966). Bertelsen et al. (1977) melaporkan kadar konkordans yang lebih tinggi dalam pasangan kembar monozigotik untuk bipolar berbanding gangguan unipolar (74% berbanding 43%), juga mencadangkan pengaruh genetik yang lebih kuat dalam kes gangguan bipolar.

Beberapa kajian genetik "kemurungan neurotik" (mereka merupakan minoriti dalam jumlah keseluruhan kerja tersebut) telah mendedahkan peningkatan kadar gangguan kemurungan - kedua-dua jenis neurotik dan lain-lain - dalam keluarga proband. Walau bagaimanapun, dalam kajian kembar, kadar kesesuaian yang sama diperolehi dalam pasangan monozigotik dan dizigotik, yang harus dianggap sebagai penemuan tanpa mengira sama ada konkordans ditentukan oleh kehadiran kembar kedua yang juga mempunyai "kemurungan neurotik" atau, ditafsirkan secara lebih luas, sebarang jenis gangguan kemurungan. Data sedemikian menunjukkan bahawa faktor genetik bukanlah sebab utama peningkatan kejadian kemurungan dalam keluarga pesakit dengan "kemurungan neurotik" (lihat: McGuffin, Katz 1986).

Terdapat teori yang bercanggah mengenai jenis penularan keturunan, kerana taburan kekerapan kes yang diperhatikan dalam ahli keluarga yang berkaitan dengan proband dengan pelbagai peringkat perkaitan tidak sesuai dengan mana-mana model genetik utama. Seperti yang ditunjukkan oleh kebanyakan kajian keluarga tentang gangguan kemurungan, wanita mendominasi mereka yang terjejas oleh penyakit ini, yang mencadangkan pewarisan berkaitan jantina, mungkin daripada gen yang dominan, tetapi dengan penembusan yang tidak lengkap. Pada masa yang sama, sejumlah besar laporan penularan keturunan dari bapa kepada anak lelaki memberi keterangan terhadap model sedemikian (lihat, sebagai contoh, Gershon et al. 1975): Lagipun, anak lelaki mesti menerima kromosom X daripada ibu, kerana hanya bapa mewariskan kromosom Y.

Percubaan untuk mengenal pasti penanda genetik kerana gangguan mood tidak berjaya. Terdapat laporan tentang perkaitan antara gangguan afektif dan buta warna, kumpulan darah Xg dan antigen HLA tertentu, tetapi ini tidak disahkan (lihat Gershon dan Bunney 1976; juga Nurnberger dan Gershon 1982). Baru-baru ini, teknik genetik molekul telah digunakan untuk mencari hubungan antara gen yang boleh dikenal pasti dan gangguan manik-depresi dalam ahli keluarga besar. Penyelidikan keturunan Amish Orde Lama yang dijalankan di Amerika Utara telah mencadangkan persatuan dengan dua penanda pada lengan pendek kromosom 11, iaitu gen insulin dan onkogen selular Ha-ras-1(Egeland et al. 1987). Kedudukan ini menarik kerana ia berdekatan dengan lokasi gen yang mengawal enzim tyrosine hydroxylase, yang terlibat dalam sintesis katekolamin - bahan yang terlibat dalam etiologi gangguan afektif (lihat). Walau bagaimanapun, perkaitan dengan dua penanda di atas tidak disokong oleh penemuan daripada kajian keluarga yang dijalankan di Iceland (Hodgkinson et al. 1987) atau daripada kajian tiga keluarga di Amerika Utara (Detera-Wadleigh et al. 1987). Penyelidikan jenis ini menawarkan janji yang besar, tetapi lebih banyak kerja akan diperlukan sebelum kepentingan keseluruhan penemuan dapat dinilai secara objektif. Sudah hari ini, bagaimanapun, penyelidikan moden dengan kuat menunjukkan bahawa gambaran klinikal gangguan kemurungan utama boleh terbentuk akibat tindakan lebih daripada satu mekanisme genetik, dan ini nampaknya sangat penting.

Sesetengah kajian mendapati peningkatan insiden gangguan mental lain dalam keluarga proband dengan gangguan afektif. Ini mencadangkan bahawa gangguan mental ini mungkin berkaitan secara etiologi dengan gangguan afektif - idea yang dinyatakan dalam tajuk "penyakit spektrum kemurungan". Hipotesis ini masih belum disahkan. Helzer dan Winokur (1974) melaporkan peningkatan dalam prevalens alkoholisme di kalangan saudara lelaki lelaki manik, tetapi Morrison (1975) mendapati persatuan sedemikian hanya apabila proband juga mempunyai alkohol sebagai tambahan kepada gangguan kemurungan. Begitu juga, Winokur et al. (1971) melaporkan peningkatan kelaziman gangguan personaliti antisosial (“sosiopati”) di kalangan saudara lelaki proband yang mengalami gangguan kemurungan sebelum umur 40 tahun, tetapi penemuan ini tidak disahkan oleh Gershon et al. (1975).

FIZIKAL DAN PERSONALITI

Kretschmer mengemukakan idea bahawa orang dengan binaan berkelah(berbadan gempal, padat, dengan bentuk badan yang bulat) terutamanya terdedah kepada penyakit afektif (Kretschmer 1936). Tetapi kajian seterusnya yang menggunakan kaedah pengukuran objektif gagal untuk mengenal pasti sebarang hubungan stabil seperti ini (von Zerssen 1976).

Kraepelin mencadangkan bahawa orang yang mempunyai jenis personaliti cyclothymic(iaitu, mereka yang mengalami perubahan mood yang berterusan dalam jangka masa yang panjang) lebih berkemungkinan mengalami gangguan manik-depresi (Kraepelin 1921). Ia kemudiannya dilaporkan bahawa perkaitan ini nampaknya lebih kuat dalam gangguan bipolar berbanding gangguan unipolar (Leonhard et al. 1962). Walau bagaimanapun, jika penilaian personaliti dijalankan tanpa maklumat tentang jenis penyakit, maka pesakit bipolar tidak didapati mempunyai dominasi ciri personaliti cyclothymic (Tellenbach 1975).

Tiada jenis personaliti tunggal kelihatan terdedah kepada gangguan kemurungan unipolar; khususnya, dengan gangguan personaliti kemurungan sambungan sedemikian tidak dipatuhi. Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa dalam hal ini, ciri-ciri personaliti seperti sifat obsesif dan kesediaan untuk menyatakan kebimbangan adalah yang paling penting. Ciri-ciri ini dihipotesiskan sebagai penting kerana ia sebahagian besarnya menentukan sifat dan intensiti tindak balas seseorang terhadap tekanan. Malangnya, data yang diperoleh daripada mengkaji keperibadian pesakit yang mengalami kemurungan selalunya tidak bernilai kerana kajian dijalankan semasa tempoh pesakit mengalami kemurungan, dan dalam kes ini keputusan penilaian tidak dapat memberikan gambaran yang mencukupi tentang personaliti pramorbid.

PERSEKITARAN AWAL

kekurangan ibu

Psikoanalisis berpendapat bahawa kehilangan kasih sayang ibu pada zaman kanak-kanak disebabkan oleh perpisahan atau kehilangan ibu menyebabkan gangguan kemurungan pada masa dewasa. Pakar epidemiologi telah cuba untuk mengetahui berapa bahagian jumlah orang dewasa yang mengalami gangguan kemurungan adalah orang yang mengalami kehilangan ibu bapa atau perpisahan daripada mereka pada zaman kanak-kanak. Hampir semua kajian sedemikian tertakluk kepada kesilapan metodologi yang ketara. Keputusan yang diperoleh adalah bercanggah; Oleh itu, apabila mengkaji bahan-bahan 14 kajian (Paykel 1981), ternyata tujuh daripadanya mengesahkan hipotesis yang sedang dipertimbangkan, dan tujuh tidak. Kajian-kajian lain telah menunjukkan bahawa kematian ibu bapa tidak dikaitkan dengan gangguan kemurungan, tetapi dengan gangguan lain yang seterusnya pada kanak-kanak, contohnya, psikoneurosis, alkoholisme, dan gangguan personaliti antisosial (lihat Paykel 1981). Oleh itu, pada masa ini, hubungan antara kehilangan ibu bapa pada zaman kanak-kanak dan gangguan kemurungan yang timbul kemudian kelihatan tidak pasti. Jika ia wujud sama sekali, ia adalah lemah dan nampaknya tidak spesifik.

Hubungan dengan ibu bapa

Apabila memeriksa pesakit yang tertekan, sukar untuk secara retrospektif menentukan jenis hubungan yang dia ada dengan ibu bapanya pada zaman kanak-kanak; lagipun, ingatannya boleh diputarbelitkan oleh banyak faktor, termasuk gangguan kemurungan itu sendiri. Sehubungan dengan masalah sedemikian, sukar untuk membuat kesimpulan yang pasti mengenai kepentingan etiologi beberapa ciri hubungan dengan ibu bapa yang dinyatakan dalam beberapa penerbitan mengenai isu ini. Kebimbangan ini, khususnya, melaporkan bahawa pesakit yang mengalami gangguan kemurungan ringan (kemurungan neurotik) - berbeza dengan orang yang sihat (kumpulan kawalan) atau pesakit yang mengalami gangguan kemurungan utama - biasanya ingat bahawa ibu bapa mereka kurang mengambil berat seperti terlalu melindungi (Parker 1979). ).

FAKTOR MENCETAK ("MENGAMBARKAN")

Peristiwa kehidupan baru-baru ini (menekankan).

Menurut pemerhatian klinikal setiap hari, gangguan kemurungan selalunya mengikuti peristiwa tekanan. Walau bagaimanapun, sebelum membuat kesimpulan bahawa peristiwa tekanan adalah punca gangguan kemurungan yang timbul kemudian, beberapa kemungkinan lain mesti diketepikan. Pertama, urutan masa yang ditunjukkan mungkin bukan manifestasi hubungan sebab akibat, tetapi hasil daripada kebetulan rawak. Kedua, perkaitan itu mungkin tidak spesifik: kira-kira jumlah kejadian tekanan yang sama mungkin berlaku dalam minggu-minggu sebelum permulaan beberapa penyakit jenis lain. Ketiga, sambungan mungkin khayalan; kadang-kadang pesakit cenderung menganggap peristiwa sebagai tekanan hanya dalam melihat ke belakang, cuba mencari penjelasan untuk penyakitnya, atau dia boleh menganggapnya sebagai tekanan kerana dia sudah berada dalam keadaan tertekan pada masa itu.

Percubaan telah dibuat untuk mencari jalan untuk mengatasi kesukaran ini dengan membangunkan kaedah penyelidikan yang sesuai. Untuk menjawab dua soalan pertama-sama ada urutan temporal peristiwa disebabkan secara kebetulan, dan, jika terdapat sebarang perkaitan sebenar, sama ada perkaitan itu tidak spesifik-adalah perlu untuk menggunakan kumpulan kawalan yang dipilih dengan sewajarnya daripada populasi umum dan daripada individu yang menderita. daripada penyakit lain. Untuk menyelesaikan masalah ketiga - sama ada sambungan adalah khayalan - dua pendekatan lain diperlukan. Pendekatan pertama (Brown et al. 1973b) adalah untuk memisahkan peristiwa yang pastinya tidak akan terjejas dalam apa-apa cara oleh penyakit (contohnya, kehilangan pekerjaan akibat pembubaran keseluruhan perusahaan) daripada keadaan yang mungkin menengah kepadanya (contohnya, pesakit ditinggalkan tanpa pekerjaan, manakala tiada rakan sekerjanya dipecat). Apabila melaksanakan pendekatan kedua (Holmes, Rahe 1967), setiap peristiwa dari sudut pandangan "stressogenisitas" diberikan penilaian tertentu, mencerminkan pendapat umum orang yang sihat.

Dengan menggunakan kaedah ini, peningkatan kekerapan kejadian tekanan telah diperhatikan pada bulan-bulan sebelum timbulnya gangguan kemurungan (Paykel et al. 1969; Brown dan Harris 1978). Walau bagaimanapun, bersama-sama dengan ini, telah ditunjukkan bahawa lebihan peristiwa sedemikian juga mendahului percubaan bunuh diri, permulaan neurosis dan skizofrenia. Untuk menganggarkan kepentingan relatif kejadian kehidupan bagi setiap keadaan ini, Paykel (1978) menggunakan bentuk ukuran epidemiologi yang diubah suai bagi risiko relatif. Dia mendapati bahawa risiko mengalami kemurungan dalam tempoh enam bulan selepas seseorang mengalami peristiwa kehidupan yang jelas mengancam meningkat enam kali ganda. Risiko skizofrenia dalam keadaan sedemikian meningkat dua hingga empat kali ganda, dan risiko cuba membunuh diri meningkat tujuh kali ganda. Penyelidik menggunakan kaedah penilaian yang berbeza, "pemerhatian susulan" (Brown et al. 1973a), membuat kesimpulan yang sama.

Adakah terdapat peristiwa khusus yang lebih cenderung untuk mencetuskan gangguan kemurungan? Oleh kerana simptom kemurungan berlaku sebagai sebahagian daripada tindak balas biasa terhadap kehilangan, ia telah dicadangkan bahawa kehilangan akibat perpisahan atau kematian mungkin menjadi sangat penting. Walau bagaimanapun, penyelidikan mencadangkan bahawa tidak semua individu yang mengalami gejala kemurungan melaporkan mengalami kehilangan. Sebagai contoh, tinjauan terhadap sebelas kajian (Paykel 1982) yang secara khusus menekankan pemisahan baru-baru ini mendapati perkara berikut. Dalam enam daripada kajian ini, individu yang tertekan melaporkan lebih banyak kebimbangan perpisahan daripada kawalan, mencadangkan beberapa kekhususan; bagaimanapun, dalam lima kajian lain, pesakit yang tertekan tidak menyebut kepentingan pemisahan. Sebaliknya, di kalangan mereka yang mengalami peristiwa kehilangan nyawa, hanya 10% mengalami gangguan kemurungan (Paykel 1974). Oleh itu, data yang tersedia masih belum menunjukkan sebarang kekhususan kuat peristiwa yang boleh menyebabkan gangguan kemurungan.

Terdapat kurang kepastian sama ada mania dicetuskan oleh peristiwa kehidupan. Sebelum ini, dipercayai bahawa ia sepenuhnya disebabkan oleh punca endogen. Walau bagaimanapun, pengalaman klinikal menunjukkan bahawa dalam beberapa kes penyakit ini dicetuskan, kadangkala oleh peristiwa yang boleh menyebabkan kemurungan pada orang lain (contohnya, kehilangan nyawa).

Predisposisi kejadian kehidupan

Pakar klinik selalunya mempunyai tanggapan bahawa kejadian sejurus sebelum gangguan kemurungan bertindak sebagai "jerami terakhir" bagi seseorang yang telah terdedah kepada keadaan yang tidak baik untuk tempoh yang lama - seperti perkahwinan yang tidak bahagia, masalah di tempat kerja, keadaan perumahan yang tidak memuaskan. .syarat. Brown dan Harris (1978) mengelaskan faktor predisposisi kepada dua jenis. Jenis pertama termasuk situasi tekanan yang berpanjangan, yang boleh menyebabkan kemurungan, serta memburukkan lagi akibat peristiwa kehidupan jangka pendek. Pengarang yang disebutkan di atas menamakan faktor tersebut kesukaran jangka panjang. Faktor predisposisi jenis kedua dengan sendirinya tidak mampu membawa kepada perkembangan kemurungan; peranan mereka dikurangkan kepada fakta bahawa mereka meningkatkan kesan peristiwa kehidupan jangka pendek. Berhubung dengan keadaan sedemikian, istilah yang biasa digunakan ialah faktor kelemahan. Malah, tiada sempadan yang jelas dan jelas antara faktor kedua-dua jenis ini. Oleh itu, masalah jangka panjang dalam kehidupan berumah tangga (kesukaran jangka panjang) mungkin dikaitkan dengan kekurangan hubungan mempercayai, dan Brown mentakrifkan yang terakhir sebagai faktor kelemahan.

Brown dan Harris, dalam kajian ke atas sekumpulan wanita kelas pekerja yang tinggal di Camberwell di London, mendapati tiga keadaan yang bertindak sebagai faktor kelemahan: keperluan untuk menjaga anak kecil, kekurangan kerja di luar rumah dan kekurangan orang kepercayaan. - seseorang yang boleh anda harapkan. Selain itu, beberapa peristiwa lalu didapati meningkatkan kerentanan, iaitu kehilangan ibu akibat kematian atau perpisahan yang berlaku sebelum umur 11 tahun.

Setelah penyelidikan lanjut, kesimpulan mengenai empat faktor yang disenaraikan tidak mendapat sokongan yang meyakinkan. Dalam kajian populasi luar bandar di Hebrides, Brown dapat mengesahkan dengan pasti hanya satu daripada empat faktornya, iaitu kehadiran tiga anak di bawah umur 14 tahun dalam keluarga (Brown dan Prudo 1981). Bagi kajian lain, hasil salah satu daripadanya (Campbell et al. 1983) mengesahkan pemerhatian yang terakhir, tetapi tiga kajian (Solomon dan Bromet 1982; Costello 1982; Bebbington et al. 1984) tidak menemui bukti yang memihak kepadanya. Satu lagi faktor kelemahan telah mendapat pengiktirafan yang lebih besar - ketiadaan orang yang boleh anda percayai (kekurangan "keakraban"); Brown dan Harris (1986) memetik lapan kajian yang menyokongnya dan menyebut dua yang tidak. Oleh itu, bukti setakat ini tidak menyokong sepenuhnya idea menarik Brown bahawa keadaan kehidupan tertentu meningkatkan kelemahan. Walaupun telah berulang kali dilaporkan bahawa kekurangan hubungan rapat nampaknya meningkatkan kerentanan kepada gangguan kemurungan, maklumat ini boleh ditafsirkan dalam tiga cara. Pertama, data sedemikian mungkin menunjukkan bahawa tidak dapat menceritakan kepada sesiapa menjadikan orang itu lebih terdedah. Kedua, ini mungkin menunjukkan bahawa semasa tempoh kemurungan, persepsi pesakit terhadap tahap keintiman yang dicapai sebelum perkembangan keadaan ini diputarbelitkan. Ketiga, ada kemungkinan bahawa beberapa sebab asas tersembunyi menentukan kedua-dua kesukaran orang itu untuk mempercayai orang lain dan kelemahannya terhadap kemurungan.

Baru-baru ini, tumpuan telah beralih daripada faktor luaran ini kepada faktor intrapsikik - harga diri yang rendah. Brown mencadangkan bahawa kesan faktor kelemahan sebahagiannya direalisasikan melalui penurunan harga diri, dan, seperti yang dicadangkan oleh intuisi, perkara ini, kemungkinan besar, sememangnya penting. Walau bagaimanapun, harga diri adalah sukar untuk diukur dan peranannya sebagai faktor predisposisi masih belum ditunjukkan oleh penyelidikan.

Kajian semula bukti yang menyokong dan menentang model kelemahan boleh didapati dalam Brown dan Harris (1986) dan Tennant (1985).

Kesan penyakit somatik

Kaitan antara penyakit fizikal dan gangguan kemurungan diterangkan dalam Bab. 11. Perlu diingatkan di sini bahawa sesetengah keadaan lebih berkemungkinan disertai dengan kemurungan daripada yang lain; ini termasuk, sebagai contoh, influenza, mononukleosis berjangkit, parkinsonisme, dan gangguan endokrin tertentu. Adalah dipercayai bahawa selepas beberapa pembedahan, terutamanya histerektomi dan pensterilan, gangguan kemurungan juga berlaku lebih kerap daripada yang boleh dijelaskan secara kebetulan. Walau bagaimanapun, gambaran klinikal sedemikian tidak disokong oleh kajian prospektif (Gath et al. 1982a; Cooper et al. 1982). Ada kemungkinan bahawa banyak penyakit somatik boleh bertindak sebagai tekanan tidak spesifik dalam mencetuskan gangguan kemurungan, dan hanya beberapa daripadanya sebagai yang khusus. Dari semasa ke semasa terdapat laporan mengenai perkembangan mania berkaitan dengan penyakit perubatan (contohnya, dengan tumor otak, jangkitan virus), terapi ubat (terutama apabila mengambil steroid) dan pembedahan (lihat: Krauthammer, Klerman 1978 - kajian semula data). Walau bagaimanapun, berdasarkan maklumat yang bercanggah ini, tiada kesimpulan yang pasti boleh dibuat mengenai peranan etiologi faktor yang disenaraikan.

Ia juga perlu dinyatakan di sini bahawa tempoh selepas bersalin (walaupun bersalin bukan penyakit) dikaitkan dengan peningkatan risiko mengalami gangguan afektif (lihat subseksyen yang sepadan Bab 12).

TEORI PSIKOLOGI ETIOLOGI

Teori-teori ini mengkaji mekanisme psikologi yang mana pengalaman hidup baru-baru ini dan jauh boleh membawa kepada gangguan kemurungan. Kesusasteraan mengenai isu ini secara amnya tidak cukup membezakan antara gejala kemurungan individu dan sindrom gangguan kemurungan.

Psikoanalisis

Permulaan teori psikoanalisis kemurungan diletakkan oleh artikel Abraham pada tahun 1911; ia dikembangkan lagi dalam karya Freud "Sadness and Melancholia" (Freud 1917). Menarik perhatian kepada persamaan antara manifestasi kesedihan dan gejala gangguan kemurungan, Freud membuat hipotesis bahawa punca mereka mungkin serupa. Adalah penting untuk ambil perhatian perkara berikut: Freud tidak percaya bahawa semua gangguan kemurungan utama semestinya mempunyai punca yang sama. Oleh itu, beliau menjelaskan bahawa beberapa gangguan "mencadangkan kehadiran lesi somatik dan bukannya psikogenik," dan menegaskan bahawa ideanya harus digunakan hanya untuk kes-kes di mana "sifat psikogenik tidak dapat diragukan" (1917, ms. 243). Freud mencadangkan bahawa sama seperti kesedihan timbul daripada kehilangan akibat kematian, begitu juga melankolia berkembang daripada kehilangan disebabkan sebab lain. Memandangkan jelas bahawa tidak semua orang yang mengalami kemurungan telah mengalami kerugian yang nyata, ia menjadi perlu untuk membuat postulat kehilangan "beberapa abstraksi" atau perwakilan dalaman, atau, dalam terminologi Freud, kehilangan "objek."

Menyedari bahawa pesakit yang tertekan sering kelihatan kritikal terhadap diri mereka sendiri, Freud mencadangkan bahawa tuduhan diri sedemikian sebenarnya adalah tuduhan menyamar yang ditujukan kepada orang lain - orang yang pesakit itu "dipasangkan." Dalam erti kata lain, kemurungan dianggap berlaku apabila seseorang mengalami kedua-dua perasaan cinta dan permusuhan (iaitu, ambivalensi) pada masa yang sama. Sekiranya "objek" yang dikasihi hilang, pesakit jatuh ke dalam keputusasaan; pada masa yang sama, sebarang perasaan bermusuhan yang berkaitan dengan "objek" ini diarahkan semula ke arah pesakit itu sendiri dalam bentuk menyalahkan diri sendiri.

Bersama dengan mekanisme tindak balas ini, Freud juga mengenal pasti faktor predisposisi. Pada pendapatnya, pesakit yang tertekan mundur, kembali ke peringkat awal perkembangan - peringkat lisan, di mana perasaan sadis kuat. Klein (1934) mengembangkan idea ini lagi dengan mencadangkan bahawa bayi mesti yakin bahawa apabila ibunya meninggalkannya, dia akan kembali, walaupun dia marah. Tahap hipotesis kognisi ini dipanggil "kedudukan kemurungan." Klein membuat hipotesis bahawa kanak-kanak yang tidak berjaya melepasi peringkat ini lebih berkemungkinan mengalami kemurungan pada masa dewasa.

Selepas itu, pengubahsuaian penting teori Freud dikemukakan oleh Bibring (1953) dan Jacobson (1953). Mereka membuat hipotesis bahawa kehilangan harga diri memainkan peranan utama dalam gangguan kemurungan, dan seterusnya mencadangkan bahawa harga diri dipengaruhi bukan sahaja oleh pengalaman dalam fasa lisan, tetapi juga oleh kegagalan dalam peringkat perkembangan seterusnya. Namun, perlu diambil kira bahawa walaupun harga diri yang rendah sudah pasti termasuk sebagai salah satu komponen dalam sindrom gangguan kemurungan, masih belum ada data yang jelas mengenai kekerapan kejadiannya sebelum permulaan penyakit. Ia juga tidak terbukti bahawa harga diri yang rendah adalah lebih biasa di kalangan mereka yang kemudiannya mengalami gangguan kemurungan berbanding mereka yang tidak.

Menurut teori psikodinamik, mania berlaku sebagai pertahanan terhadap kemurungan; Untuk kebanyakan kes, penjelasan ini tidak boleh dianggap meyakinkan.

Kajian semula literatur psikoanalisis mengenai kemurungan boleh didapati dalam Mendelson (1982).

Belajar ketidakberdayaan

Penjelasan tentang gangguan kemurungan ini adalah berdasarkan kerja eksperimen dengan haiwan. Seligman (1975) pada asalnya mencadangkan bahawa kemurungan berkembang apabila ganjaran atau hukuman tidak lagi mempunyai hubungan yang jelas dengan tindakan individu. Penyelidikan telah menunjukkan bahawa haiwan dalam situasi eksperimen khas di mana mereka tidak dapat mengawal rangsangan yang memerlukan hukuman membangunkan sindrom tingkah laku yang dikenali sebagai "tidak berdaya belajar." Gejala ciri sindrom ini mempunyai beberapa persamaan dengan gejala gangguan kemurungan pada manusia; Terutamanya tipikal adalah penurunan dalam aktiviti sukarela dan penggunaan makanan. Hipotesis asal kemudiannya diperluaskan untuk menyatakan bahawa kemurungan berlaku apabila "pencapaian hasil yang paling diingini kelihatan hampir mustahil, atau hasil yang sangat tidak diingini kelihatan berkemungkinan besar, dan individu itu percaya bahawa tiada tindak balas (di pihaknya) akan mengubah kebarangkalian ini" (Abrahamson et al 1978, hlm. 68). Karya oleh Abrahamson, Seligman, dan Teasdale (1978) ini telah mendapat sedikit perhatian, mungkin lebih disebabkan tajuknya (“ketidakberdayaan yang dipelajari”) daripada merit saintifiknya.

Eksperimen pemisahan haiwan

Idea bahawa kehilangan orang yang disayangi mungkin menjadi punca gangguan kemurungan telah mendorong banyak eksperimen ke atas primata untuk memahami kesan pemisahan. Dalam kebanyakan kes, eksperimen sedemikian menganggap pemisahan anak dari ibu mereka, lebih jarang - pemisahan primata dewasa. Data yang diperoleh dengan cara ini pada asasnya tidak relevan sepenuhnya kepada manusia, kerana gangguan kemurungan mungkin tidak pernah timbul pada kanak-kanak kecil (lihat Bab 20). Namun begitu, kajian sebegini menarik minat, memperdalam pemahaman tentang akibat pemisahan bayi manusia daripada ibu mereka. Dalam siri eksperimen yang sangat berhati-hati, Hinde dan rakan-rakannya mengkaji kesan pemisahan bayi monyet rhesus daripada ibunya (lihat Hinde 1977). Eksperimen ini mengesahkan pemerhatian awal yang menunjukkan bahawa pemisahan menyebabkan kesusahan pada kedua-dua anak lembu dan ibu. Selepas tempoh awal memanggil dan mencari, anak itu menjadi kurang aktif, kurang makan dan minum, menarik diri daripada bersentuhan dengan monyet lain, dan kelihatan seperti manusia yang sedih. Hinde dan rakan-rakannya mendapati bahawa tindak balas terhadap perpisahan ini bergantung pada banyak pembolehubah lain, termasuk "hubungan" pasangan sebelum perpisahan.

Berbanding dengan kesan mengasingkan bayi muda daripada ibu mereka yang diterangkan di atas, monyet akil baligh yang dipisahkan daripada kumpulan sebaya mereka tidak menunjukkan tahap "putus asa" yang ketara, sebaliknya menunjukkan tingkah laku penerokaan yang lebih aktif (McKinney et al. 1972). Lebih-lebih lagi, apabila monyet berumur 5 tahun dialihkan daripada kumpulan keluarga mereka, tindak balas hanya diperhatikan apabila mereka ditempatkan bersendirian dan tidak berlaku apabila mereka ditempatkan bersama monyet lain, sesetengah daripadanya sudah biasa dengan mereka (Suomi et al. . 1975).

Oleh itu, walaupun banyak yang boleh dipelajari daripada kajian tentang kesan kebimbangan pemisahan dalam primata, adalah tidak berhemah untuk menggunakan penemuan untuk menyokong teori etiologi tertentu gangguan kemurungan pada manusia.

Teori kognitif

Kebanyakan pakar psikiatri percaya bahawa pemikiran gelap pesakit yang tertekan adalah sekunder kepada gangguan mood primer. Walau bagaimanapun, Beck (1967) mencadangkan bahawa "pemikiran kemurungan" ini mungkin gangguan utama, atau sekurang-kurangnya faktor kuat yang memburukkan dan mengekalkan gangguan tersebut. Beck membahagikan pemikiran kemurungan kepada tiga komponen. Komponen pertama ialah aliran "fikiran negatif" (contohnya: "Saya gagal sebagai seorang ibu"); yang kedua ialah peralihan idea tertentu, sebagai contoh, pesakit yakin bahawa seseorang hanya boleh gembira apabila dia benar-benar disayangi oleh semua orang. Komponen ketiga ialah satu siri "herotan kognitif", yang boleh digambarkan dengan empat contoh: "inferens sewenang-wenangnya" dinyatakan dalam fakta bahawa kesimpulan dibuat tanpa sebarang sebab atau walaupun terdapat bukti yang bertentangan; dengan "abstraksi terpilih," perhatian tertumpu pada beberapa perincian, manakala ciri-ciri yang lebih penting dalam situasi diabaikan; "terlalu umum" dicirikan oleh fakta bahawa kesimpulan yang meluas dibuat berdasarkan satu kes; "pemperibadian" menampakkan dirinya dalam fakta bahawa seseorang itu cenderung untuk menganggap peristiwa luaran sebagai berkaitan secara langsung dengannya, mewujudkan hubungan khayalan antara mereka dan orangnya dalam beberapa cara yang tidak mempunyai asas sebenar.

Beck percaya bahawa mereka yang lazimnya mematuhi cara pemikiran ini lebih berkemungkinan mengalami kemurungan apabila berhadapan dengan masalah kecil. Sebagai contoh, penolakan yang tajam lebih cenderung menyebabkan kemurungan pada seseorang yang menganggap dirinya perlu disayangi oleh semua orang, sampai pada kesimpulan sewenang-wenangnya bahawa penolakan itu menunjukkan sikap bermusuhan terhadapnya, dan menumpukan perhatian pada peristiwa ini, walaupun kehadiran banyak fakta yang menunjukkan, sebaliknya, popularitinya, dan membuat kesimpulan umum berdasarkan kes tunggal ini. (Dalam contoh ini, anda dapat melihat bahawa jenis herotan pemikiran tidak sepenuhnya ditandakan dengan jelas antara satu sama lain.)

Masih belum dibuktikan bahawa mekanisme yang diterangkan terdapat pada manusia sebelum timbulnya gangguan kemurungan atau bahawa ia lebih biasa di kalangan mereka yang kemudiannya mengalami gangguan kemurungan berbanding mereka yang tidak.

TEORI BIOKIMIA

Hipotesis monoamine

Menurut hipotesis ini, gangguan kemurungan berpunca daripada keabnormalan dalam sistem neurotransmitter monoamine dalam satu atau lebih kawasan otak. Pada peringkat awal perkembangannya, hipotesis mencadangkan pelanggaran sintesis monoamine; perkembangan yang lebih terkini mendalilkan perubahan dalam kedua-dua reseptor monoamine dan kepekatan amina atau pusing ganti (lihat, sebagai contoh, Garver dan Davis 1979). Tiga neurotransmitter monoamine terlibat dalam patogenesis kemurungan: 5-hydroxytryptamine (5-HT) (serotonin), norepinephrine dan dopamine. Hipotesis ini telah diuji dengan mengkaji tiga jenis fenomena: metabolisme neurotransmitter pada pesakit dengan gangguan afektif; kesan prekursor dan antagonis monoamine pada penunjuk yang boleh diukur fungsi sistem monoaminergik (biasanya penunjuk neuroendokrin); sifat farmakologi yang wujud dalam antidepresan. Bahan yang diperoleh daripada kajian ketiga-tiga jenis ini kini dipertimbangkan berkaitan dengan ketiga-tiga pemancar ini: 5-HT, norepinephrine dan dopamin.

Percubaan telah dibuat untuk mendapatkan bukti tidak langsung berkenaan Fungsi 5-HT dalam aktiviti otak pesakit yang tertekan melalui kajian cecair serebrospinal (CSF). Akhirnya, penurunan kepekatan asid 5-hydroxyindoleacetic (5-HIAA), produk utama metabolisme 5-HT dalam otak, telah terbukti (lihat, sebagai contoh, Van Praag, Korf 1971). Tafsiran mudah data ini akan membawa kepada kesimpulan bahawa fungsi 5-HT dalam otak juga berkurangan. Walau bagaimanapun, tafsiran sedemikian penuh dengan beberapa kesulitan. Pertama, apabila CSF diperoleh melalui tusukan lumbar, tidak jelas berapa banyak metabolit 5-HT berasal dari otak dan berapa banyak dalam saraf tunjang. Kedua, perubahan dalam kepekatan mungkin hanya mencerminkan perubahan dalam pembersihan metabolit daripada CSF. Kemungkinan ini boleh dihapuskan sebahagiannya dengan menetapkan dos probenecid yang besar, yang mengganggu pengangkutan metabolit dari CSF; Keputusan yang diperoleh menggunakan kaedah ini menentang versi pelanggaran pengangkutan mudah. Nampaknya tafsiran juga harus rumit oleh penemuan kepekatan 5-HT yang rendah atau normal dalam mania, sedangkan adalah logik untuk mengharapkan peningkatan dalam penunjuk ini dalam kes ini, berdasarkan fakta bahawa mania adalah bertentangan dengan kemurungan. . Walau bagaimanapun, kewujudan gangguan afektif campuran (q.v.) menunjukkan bahawa andaian awal ini terlalu mudah. Hujah yang lebih serius terhadap penerimaan hipotesis asal ialah kepekatan rendah 5-HIAA berterusan selepas pemulihan klinikal (lihat Coppen 1972). Data sedemikian mungkin menunjukkan bahawa aktiviti 5-HT yang dikurangkan harus dianggap sebagai "ciri khas" orang yang terdedah kepada gangguan kemurungan, bukannya hanya "keadaan" yang ditemui hanya semasa episod penyakit.

Pengukuran dibuat terhadap kepekatan 5-HT dalam otak pesakit yang tertekan, yang kebanyakannya mati akibat bunuh diri. Walaupun ini memberikan ujian yang lebih langsung terhadap hipotesis monoamine, keputusannya sukar untuk ditafsirkan kerana dua sebab. Pertama, perubahan yang diperhatikan mungkin berlaku selepas kematian; kedua, ia boleh disebabkan semasa hidup, tetapi bukan oleh gangguan kemurungan, tetapi oleh faktor lain, contohnya, hipoksia atau ubat yang digunakan dalam rawatan atau diambil untuk membunuh diri. Batasan sedemikian mungkin menjelaskan mengapa sesetengah penyiasat (cth. Lloyd et al. 1974) melaporkan penurunan kepekatan 5-HT dalam batang otak pesakit yang tertekan, manakala yang lain (cth, Cochran et al. 1976) tidak. Baru-baru ini telah ditubuhkan bahawa terdapat lebih daripada satu jenis reseptor 5-HT, dan terdapat laporan (lihat: Mann et al. 1986) bahawa dalam korteks hadapan mangsa bunuh diri kepekatan satu jenis reseptor serotonin, 5- HT 2 - meningkat (peningkatan bilangan reseptor mungkin merupakan tindak balas kepada penurunan bilangan pemancar).

Aktiviti fungsian sistem 5-HT dalam otak dinilai dengan mentadbir bahan yang merangsang fungsi 5-HT dan mengukur tindak balas neuroendokrin yang dikawal oleh laluan 5-HT, biasanya pembebasan prolaktin. Fungsi 5-HT dipertingkatkan dengan infusi intravena L-tryptophan, pendahulu kepada 5-HT, atau dos oral fenfluramine, yang membebaskan 5-HT dan menghalang pengambilan semula. Tindak balas prolaktin terhadap kedua-dua ubat ini berkurangan pada pesakit yang tertekan (lihat: Cowen dan Anderson 1986; Heninger et al. 1984). Ini menunjukkan penurunan dalam fungsi 5-HT jika mekanisme lain yang terlibat dalam rembesan prolaktin berfungsi secara normal (yang belum ditubuhkan sepenuhnya).

Jika fungsi 5-HT berkurangan dalam gangguan kemurungan, maka L-tryptophan harus mempunyai kesan terapeutik, dan antidepresan harus mempunyai sifat meningkatkan fungsi 5-HT. Seperti yang dilaporkan oleh beberapa saintis (contohnya, Coppen dan Wood 1978), L-tryptophan mempunyai kesan antidepresan, tetapi kesan ini tidak begitu ketara. Antidepresan menjejaskan fungsi 5-HT; sebenarnya, penemuan inilah yang membentuk asas hipotesis bahawa 5-HT memainkan peranan penting dalam etiologi gangguan kemurungan. Pada masa yang sama, perlu diperhatikan bahawa kesan ini adalah kompleks: kebanyakan ubat ini mengurangkan bilangan tapak pengikat 5-HT 2, dan fakta ini tidak sepenuhnya konsisten dengan hipotesis bahawa dalam gangguan kemurungan fungsi 5-HT adalah dikurangkan dan oleh itu antidepresan harus meningkatkannya, dan tidak mengurangkan. Walau bagaimanapun, apabila haiwan mengalami kejutan berulang dengan cara yang meniru penggunaan ECT dalam rawatan pesakit, hasilnya adalah peningkatan dalam bilangan tapak pengikatan 5-HT 2 (lihat Green dan Goodwin 1986).

Perlu disimpulkan bahawa bukti yang memihak kepada hipotesis serotonin mengenai patogenesis kemurungan adalah berpecah-belah dan bercanggah.

Apakah bukti pelanggaran? fungsi noradrenergik? Keputusan daripada kajian metabolit norepinephrine 3-methoxy-4-hydroxyphenylethylene glycol (MHPG) dalam CSF pesakit tertekan adalah tidak konsisten, tetapi terdapat beberapa bukti penurunan tahap metabolit (lihat Van Praag 1982). Dalam kajian postmortem otak, pengukuran tidak mendedahkan penyelewengan yang konsisten dalam kepekatan norepinephrine (lihat: Cooper et al. 1986). Tindak balas hormon pertumbuhan kepada klonidin digunakan sebagai ujian neuroendokrin fungsi noradrenergik. Beberapa kajian telah menunjukkan penurunan responsif pada pesakit yang tertekan, mencadangkan kecacatan pada reseptor noradrenergik pascasinaltik (Checkley et al. 1986). Antidepresan mempunyai kesan kompleks pada reseptor noradrenergik, dan ubat trisiklik juga mempunyai sifat menghalang pengambilan semula norepinefrin oleh neuron presinaptik. Salah satu kesan antidepresan ini ialah penurunan bilangan tapak pengikat beta-noradrenergik dalam korteks serebrum (yang sama diperhatikan dengan ECT) - hasil yang mungkin primer atau sekunder kepada pampasan untuk peningkatan perolehan norepinephrine (lihat: Hijau , Goodwin 1986). Secara umum, sukar untuk menilai kesan ubat-ubatan ini pada sinaps noradrenergik. Dalam sukarelawan yang sihat, terdapat beberapa bukti bahawa penghantaran pada mulanya dipertingkatkan (mungkin melalui perencatan pengambilan semula) dan kemudian kembali normal, mungkin disebabkan oleh kesan pada reseptor postsynaptic (Cowen dan Anderson 1986). Sekiranya fakta ini disahkan, sukar untuk mendamaikannya dengan idea bahawa antidepresan bertindak dengan meningkatkan fungsi noradrenergik, yang berkurangan dalam penyakit kemurungan.

Data yang menunjukkan pelanggaran fungsi dopaminergik untuk gangguan kemurungan, sedikit. Penurunan yang sepadan dalam kepekatan metabolit utama dopamin, asid homovanillic (HVA), dalam CSF belum terbukti; Tiada laporan pemeriksaan postmortem yang mengenal pasti sebarang perubahan ketara dalam kepekatan dopamin dalam otak pesakit yang mengalami kemurungan. Ujian neuroendokrin tidak mendedahkan perubahan yang akan mencadangkan pelanggaran fungsi dopaminergik, dan hakikat bahawa prekursor dopamin - L-DOPA (levodopa) - tidak mempunyai kesan antidepresan tertentu diterima secara umum.

Harus disimpulkan bahawa kita masih belum dapat memahami keabnormalan biokimia pada pesakit yang mengalami kemurungan; Ia juga tidak jelas bagaimana ubat berkesan membetulkannya. Walau apa pun, adalah tidak bijak untuk membuat kesimpulan yang meluas mengenai asas biokimia penyakit berdasarkan tindakan ubat. Ubat antikolinergik memperbaiki gejala parkinsonisme, tetapi gangguan yang mendasari bukan peningkatan aktiviti kolinergik, tetapi kekurangan fungsi dopaminergik. Contoh ini ialah peringatan bahawa sistem neurotransmitter berinteraksi dalam sistem saraf pusat dan hipotesis monoamine untuk etiologi gangguan kemurungan adalah berdasarkan penyederhanaan ketara proses yang berlaku pada sinaps dalam sistem saraf pusat.

Gangguan endokrin

Dalam etiologi gangguan afektif, gangguan endokrin memainkan tempat penting untuk tiga sebab. Pertama, beberapa gangguan endokrin dikaitkan dengan gangguan kemurungan lebih kerap daripada yang boleh dijelaskan secara kebetulan, mencadangkan hubungan sebab akibat. Kedua, perubahan endokrin yang terdapat dalam gangguan kemurungan mencadangkan pelanggaran pusat hipotalamus yang mengawal sistem endokrin. Ketiga, perubahan endokrin dikawal oleh mekanisme hipotalamus, yang seterusnya, sebahagiannya dikawal oleh sistem monoaminergik, dan oleh itu perubahan endokrin mungkin mencerminkan gangguan dalam sistem monoaminergik. Ketiga-tiga bidang penyelidikan ini akan dipertimbangkan secara bergilir-gilir.

Sindrom Cushing kadangkala disertai dengan kemurungan atau euforia, dan penyakit Addison dan hiperparatiroidisme kadangkala disertai dengan kemurungan. Perubahan endokrin mungkin menjelaskan berlakunya gangguan kemurungan semasa tempoh prahaid, semasa menopaus dan selepas bersalin. Sambungan klinikal ini dibincangkan lebih lanjut dalam Bab. 12. Di sini hanya perlu diperhatikan bahawa tiada satu pun daripada mereka setakat ini membawa kepada pemahaman yang lebih baik tentang punca gangguan afektif.

Banyak kerja penyelidikan telah dilakukan mengenai peraturan rembesan kortisol dalam gangguan kemurungan. Dalam hampir separuh daripada pesakit yang mengalami gangguan kemurungan yang teruk atau sederhana, jumlah kortisol dalam plasma darah meningkat. Walaupun begitu, mereka tidak menunjukkan tanda-tanda klinikal pengeluaran kortisol yang berlebihan, mungkin disebabkan oleh penurunan bilangan reseptor glukokortikoid (Whalley et al. 1986). Walau apa pun, pengeluaran kortisol yang berlebihan tidak khusus untuk pesakit tertekan, kerana perubahan yang sama diperhatikan pada pesakit manik yang tidak dirawat dan pada pesakit skizofrenia (Christie et al. 1986). Lebih penting ialah hakikat bahawa pada pesakit dengan kemurungan corak rembesan harian hormon ini berubah. Peningkatan rembesan kortisol mungkin disebabkan oleh fakta bahawa seseorang berasa sakit dan ini bertindak sebagai tekanan kepadanya; walau bagaimanapun, dalam kes ini, penjelasan seperti itu nampaknya tidak mungkin, kerana tekanan tidak mengubah irama rembesan harian ciri.

Rembesan kortisol terjejas pada pesakit dengan kemurungan ditunjukkan dalam fakta bahawa parasnya kekal tinggi pada waktu petang dan petang, sedangkan biasanya terdapat penurunan yang ketara dalam tempoh ini. Data penyelidikan juga menunjukkan bahawa 20-40% pesakit yang tertekan tidak mengalami penindasan normal rembesan kortisol selepas mengambil dexamethasone kortikosteroid sintetik yang berkuasa sekitar tengah malam. Walau bagaimanapun, tidak semua pesakit dengan peningkatan rembesan kortisol kebal terhadap kesan dexamethasone. Penyimpangan ini berlaku terutamanya dalam gangguan kemurungan dengan gejala "biologi", tetapi tidak diperhatikan dalam semua kes sedemikian; mereka nampaknya tidak dikaitkan dengan mana-mana satu ciri klinikal tertentu. Di samping itu, keabnormalan dalam ujian penindasan dexamethasone telah dilaporkan bukan sahaja dalam gangguan afektif, tetapi juga dalam mania, skizofrenia kronik dan demensia, yang telah dilaporkan (lihat Braddock 1986).

Fungsi neuroendokrin lain telah dikaji pada pesakit yang mengalami kemurungan. Tindak balas hormon luteinizing dan hormon perangsang folikel kepada hormon gonadotropin biasanya normal. Walau bagaimanapun, tindak balas prolaktin dan tindak balas hormon perangsang tiroid (tirotropin) adalah tidak normal sehingga separuh daripada pesakit tertekan—perkadaran yang berbeza-beza bergantung kepada populasi yang dikaji dan kaedah penilaian yang digunakan (lihat Amsterdam et al. 1983).

Metabolisme air-garam

Daripada buku Great Soviet Encyclopedia (ET) oleh pengarang TSB

Daripada buku Buku Panduan Doktor Keluarga pengarang Daripada buku Kamus Falsafah pengarang Comte-Sponville Andre

Ciri-ciri Klinikal Gangguan Personaliti Bahagian ini mengandungi maklumat tentang gangguan personaliti seperti yang dibentangkan dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa. Ini diikuti dengan gambaran ringkas tentang kategori tambahan atau alternatif yang digunakan dalam DSM-IIIR. Walaupun

Dari buku pengarang

Etiologi Memandangkan sedikit yang diketahui tentang faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan jenis personaliti normal, maka tidak hairanlah pengetahuan tentang punca gangguan personaliti tidak lengkap. Penyelidikan adalah rumit oleh pemisahan selang masa yang ketara

Dari buku pengarang

Punca Biasa Gangguan Personaliti PUNCA GENETIKWalaupun terdapat beberapa bukti bahawa personaliti normal sebahagiannya diwarisi, bukti masih terhad mengenai peranan sumbangan genetik dalam perkembangan gangguan personaliti. Shields (1962) menyediakan

Dari buku pengarang

Prognosis Gangguan Personaliti Sama seperti perubahan kecil dalam ciri-ciri personaliti normal yang muncul dengan usia, begitu juga dalam kes personaliti patologi, penyelewengan dari norma mungkin melembutkan apabila orang itu semakin tua.

Dari buku pengarang

Etiologi neurosis Bahagian ini ditumpukan kepada analisis punca biasa neurosis. Faktor-faktor khusus untuk etiologi sindrom neurotik individu dibincangkan dalam bab seterusnya FAKTOR GENETIK Jelas sekali, kecenderungan untuk membangunkan neurosis, didedahkan oleh psikologi.

Dari buku pengarang

Klasifikasi gangguan kemurungan Tiada konsensus mengenai kaedah terbaik untuk mengklasifikasikan gangguan kemurungan. Percubaan yang dibuat boleh diringkaskan secara umum dalam tiga arah. Selaras dengan yang pertama, klasifikasi harus

Dari buku pengarang

Epidemiologi Gangguan Mood Menentukan kelaziman gangguan kemurungan adalah sukar, sebahagiannya kerana penyelidik yang berbeza menggunakan definisi diagnostik yang berbeza. Oleh itu, dalam perjalanan banyak kajian yang dijalankan di Amerika Syarikat

Dari buku pengarang

Etiologi Sebelum mengkaji bukti untuk punca skizofrenia, adalah berguna untuk menggariskan bidang utama penyelidikan. Antara punca predisposisi, faktor genetik adalah yang paling kuat disokong oleh bukti, tetapi jelas bahawa faktor genetik juga memainkan peranan penting.

Dari buku pengarang

Etiologi disfungsi seksual FAKTOR-FAKTOR YANG KHAS BAGI BANYAK BENTUK DISFUNGSI SEKSUAL Disfungsi seksual biasanya berlaku dalam kes-kes di mana hubungan umum yang lemah antara pasangan digabungkan (dalam pelbagai kombinasi) dengan keinginan seksual yang rendah, ketidaktahuan tentang seksual.

Dari buku pengarang

Etiologi Apabila membincangkan punca gangguan mental kanak-kanak, pada asasnya prinsip yang sama digunakan seperti yang diterangkan dalam bab mengenai etiologi gangguan pada orang dewasa. Dalam psikiatri kanak-kanak, terdapat lebih sedikit penyakit mental yang ditakrifkan dan banyak lagi

Dari buku pengarang

Etiologi terencat akal PENGENALANLewis (1929) membezakan dua jenis terencat akal: subkultur (had bawah keluk taburan normal kebolehan mental dalam kalangan penduduk) dan patologi (disebabkan oleh proses penyakit tertentu). DALAM

4. Model pelbagai faktor gangguan afektif

A.B. Kholmogorova dan N.G. Garanyan

Dalam psikologi klinikal domestik, A.B. Kholmogorova dan N.G. Garanyan mencadangkan model multifaktorial hipotesis gangguan kemurungan (1998). Model ini mengambil kira faktor psikologi pada tahap yang berbeza - makrososial, keluarga, interpersonal, peribadi, kognitif dan tingkah laku. Pendekatan ini berdasarkan idea bahawa kerentanan biologi mengakibatkan penyakit hanya apabila terdedah kepada faktor sosial dan psikologi yang buruk.

Dari sudut pandangan A.B. Kholmogorova dan N.G. Garanyan, dalam budaya moden terdapat faktor psikologi yang agak spesifik yang menyumbang kepada peningkatan jumlah emosi negatif yang dialami dalam bentuk melankolis, ketakutan, pencerobohan dan pada masa yang sama merumitkan pemprosesan psikologi mereka. Ini adalah nilai dan sikap istimewa yang digalakkan dalam masyarakat dan ditanam dalam banyak keluarga, sebagai cerminan masyarakat yang lebih luas. Sikap ini kemudiannya menjadi hak milik kesedaran individu, mewujudkan kecenderungan psikologi atau terdedah kepada gangguan emosi.

Gangguan emosi berkait rapat dengan pemujaan kejayaan dan pencapaian, pemujaan kekuatan dan daya saing, pemujaan rasional dan pengekangan yang menjadi ciri budaya kita. Jadual 2 menunjukkan bagaimana nilai-nilai ini kemudiannya dibiaskan dalam hubungan keluarga dan interpersonal, dalam kesedaran individu, menentukan gaya pemikiran, dan, akhirnya, dalam gejala yang menyakitkan. Dalam jadual, satu atau satu lagi jenis nilai dan sikap agak konvensional dikaitkan dengan sindrom tertentu - kemurungan, cemas, somatoform. Pembahagian ini agak sewenang-wenangnya, dan semua sikap yang dikenal pasti mungkin terdapat dalam setiap tiga gangguan yang dianalisis. Kami hanya bercakap tentang berat relatif sikap tertentu, tentang trend, tetapi bukan tentang hubungan sebab-akibat yang ketat dari sikap tertentu dengan sindrom tertentu.

penyelidikan

 Gangguan emosi
kemurungan membimbangkan somatoform
Makrososial Nilai sosial dan stereotaip yang menyumbang kepada pertumbuhan emosi negatif dan menjadikannya sukar untuk memprosesnya
Kultus kejayaan dan pencapaian Budaya kekuatan dan daya saing Kultus nisbah dan kekangan
Keluarga Ciri-ciri sistem keluarga yang menyumbang kepada induksi, penetapan dan kesukaran dalam memproses emosi negatif
Sistem keluarga tertutup dengan hubungan simbiotik
Tuntutan dan harapan ibu bapa yang tinggi, tahap kritikan yang tinggi Ketidakpercayaan orang lain (di luar keluarga), pengasingan, kawalan berlebihan Mengabaikan emosi dalam hubungan keluarga dan melarang ekspresinya
Interpersonal Kesukaran membina hubungan rapat dengan orang ramai dan menerima sokongan emosi
Tuntutan dan harapan yang tinggi daripada orang lain Jangkaan negatif daripada orang lain Kesukaran menyatakan diri anda dan memahami orang lain
Peribadi Sikap peribadi yang menyumbang kepada persepsi negatif terhadap kehidupan, diri sendiri, orang lain dan merumitkan pemahaman diri
Perfeksionisme Permusuhan Tersembunyi "Kehidupan di luar" (alexithymia)
Kognitif Proses kognitif yang merangsang emosi negatif dan menghalang pemahaman diri
Triad kemurungan Triad yang cemas "Ia berbahaya untuk dirasai"
Penyelesaian Keterlaluan Penafian
Pemilihan negatif, polarisasi, overgeneralization, dsb. Pemikiran operator
Tingkah laku dan simptomatik Keadaan emosi yang teruk, sensasi dan kesakitan fizikal yang tidak menyenangkan, penyelewengan sosial
Pasif, sayu dan tidak puas hati dengan diri sendiri, perasaan kecewa pada orang lain Tingkah laku mengelak, perasaan tidak berdaya, kebimbangan, takut mengkritik diri sendiri Emosi bergetah dan dialami pada tahap fisiologi tanpa aduan psikologi

Jadual 2. Model pelbagai variasi gangguan emosi.


Kesimpulan

Untuk mencapai matlamat ini, dalam kerja saya, saya menyusun gambaran keseluruhan pendekatan psikologi (model) utama untuk kajian kemurungan. Seperti yang anda lihat, setiap model yang dipertimbangkan (psikoanalisis, tingkah laku, kognitif) kemurungan menyatakan pendekatan asal untuk menerangkan sebab dan faktor berlakunya gejala kemurungan.

Pendekatan psikoanalisis terhadap kajian kemurungan adalah berdasarkan keutamaan radikal afektif dalam pembentukan kompleks gejala kemurungan dan berkembang dari idea Freud tentang kehilangan objek, kehilangan dalam sfera Diri sendiri.

Dengan perkembangan psikologi Ego dan teori hubungan objek, tumpuan perhatian ahli psikoanalisis beralih kepada hubungan objek dalam kemurungan, ciri-ciri Ego dan Diri, khususnya kepada masalah harga diri dan penentunya. Wakil-wakil teori hubungan objek memberikan peranan yang besar kepada kejayaan bayi mengatasi fasa perkembangan berturut-turut dan keharmonian hubungan dengan objek.

Dalam pendekatan kognitif-behavioris, peranan utama diberikan kepada komponen kognitif konsep kendiri. Kemurungan difahami sebagai hasil daripada pemikiran yang tidak rasional dan tidak realistik.

Model pelbagai faktor gangguan afektif moden yang dibangunkan oleh A.B. Kholmogorova dan N.G. Garanyan membentangkan skema khas yang menerangkan hubungan antara faktor psikologi tertentu peringkat budaya dan kejadian gangguan emosi dan menunjukkan bagaimana nilai-nilai ciri budaya moden dibiaskan dalam hubungan keluarga dan interpersonal, dalam kesedaran individu, menentukan gaya. berfikir, dan, akhirnya, dalam gejala yang menyakitkan. Dalam pendekatan ini, penulis tidak memberi perhatian kepada faktor individu, tetapi mempertimbangkan interaksi pelbagai faktor - kognitif, tingkah laku, sosial, interpersonal, keluarga, bioperubatan dan lain-lain.

Kesukaran mengkaji gangguan afektif terletak pada "kesukaran" objek kajian, kerana emosi dan kesan mewakili pewarnaan khusus kandungan kesedaran, pengalaman istimewa fenomena yang bukan emosi dalam diri mereka, dan kemungkinan emosi " pertukaran", interaksi dan "pelapis", supaya seseorang emosi boleh menjadi subjek untuk kemunculan emosi berikutnya.
Pada dasarnya, setiap model yang dibentangkan cukup menggambarkan kelas gangguan kemurungan yang berasingan, dan model ini tidak boleh dianggap sebagai saling eksklusif, tetapi sebagai pelengkap antara satu sama lain.

Bercakap tentang prospek dalam kajian kemurungan, kita boleh menyenaraikan bidang yang sudah tersedia pada masa ini. Sebagai contoh, salah satu bidang penting dalam penyelidikan psikoanalisis ialah mengenal pasti pelbagai jenis kemurungan (atau jenis personaliti kemurungan).

Banyak perhatian diberikan kepada kajian faktor peribadi yang mempengaruhi permulaan dan perjalanan kemurungan, tetapi interaksi pelbagai faktor - kognitif, tingkah laku, sosial, interpersonal, keluarga, bioperubatan dan lain-lain - juga dikaji.

Topik kemurungan sangat menarik dan relevan pada zaman kita. Oleh itu, saya juga merancang untuk menghubungkan topik kerja kursus saya yang seterusnya dengan kajian atau penyelidikan kemurungan, tetapi dalam bentuk yang lebih khusus.


Bibliografi

1. Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G. Terapi kognitif untuk kemurungan. St. Petersburg, 2003.

2. Vinogradov M.V. Ke arah diagnosis dan rawatan kemurungan bertopeng. Perubatan Soviet. 1979, no. 7.

3. Klein Melanie. Dengki dan bersyukur. St. Petersburg, 1997.

4. Mosolov S.N. Penggunaan klinikal antidepresan moden. St Petersburg: "Agensi Maklumat Perubatan", 1995. - 568 p.

5. Obukhov Ya.L. Kepentingan tahun pertama kehidupan untuk perkembangan kanak-kanak seterusnya (semakan konsep Winnicott). - Med Rusia. Akademi Pendidikan Lepasan Ijazah. - M., 1997

6. Sokolova E.T. Penyelidikan dan tugasan yang digunakan dalam psikoterapi gangguan personaliti. Psikiatri sosial dan klinikal, - Jilid 8/No. 2/1998.

7. Tkhostov A.Sh. Konsep psikologi kemurungan. // RMJ. - St. Petersburg, Jilid 1/No. 6/1998.

8. Freud 3. Kesedihan dan sayu. Psikologi emosi. Teks. M., 1984.

9. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Model pelbagai faktor kemurungan, kebimbangan dan gangguan somatoform sebagai asas psikoterapi integratif mereka.

10. Kholmogorova A. B. Asas teori dan empirikal psikoterapi integratif untuk gangguan spektrum afektif (abstrak Pengarang), - Moscow, 2006.

11. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Psikoterapi integratif untuk kegelisahan dan gangguan kemurungan berdasarkan model kognitif.

12. Kaunseling psikologi: Masalah, kaedah, teknik - // Konsep Beck dan Seligman, - 2000, ms 278-187.

13. Ellis A. Unsur kognitif kemurungan yang diabaikan secara tidak adil. MRP, - No. 1/1994.

14. Horney K. Personaliti neurotik zaman kita. Muhasabah diri. M., 1993.

15. Kupfer D. Kemurungan: penyumbang utama kepada beban penyakit seluruh dunia // Berita Perubatan Antarabangsa.- 1999.- Vol.99, No. 2.- P.1-2.

16. E.S.Paykel, T.Brugha, T.Fryers. Tahap dan beban gangguan kemurungan di Eropah (abstrak lanjutan ulasan). - // Psikiatri dan terapi psikoform. - Jilid 08/No. 3/2006.


TOPIK: PENDEKATAN PSIKOLOGI UNTUK MENGKAJI TEORI PERSONALITI DAN HUBUNGAN INTERPERSONAL. MOTTO “PSIKOLOGI” OMSK 1997 KANDUNGAN Halaman PENGENALAN................................................ ....... .................................... 3 - 4 BAB 1. Psikologi teori S. Freud. 1.1. Struktur personaliti ................................................ ........ ...... 5 - 9 1.2. ...

Apabila melakukan penyelidikan. Walau apa pun aspek kemurungan (atau gangguan kecemasan) yang dikaji, persoalan sentiasa timbul sama ada penemuan itu disebabkan oleh kemurungan (gangguan kebimbangan) atau gangguan Axis I dan II yang komorbid. Peraturan pengecualian hierarki tidak menyelesaikan masalah, tetapi mengambilnya di luar skop perbincangan. Dua diagnosis gabungan juga tidak menyelesaikan masalah. Selain itu,...

Pendidikan, i.e. Setelah timbul sekali akibat pengaruh yang mengecewakan dan berterusan sepanjang hayat, ia secara etiologi ditakrifkan sebagai reaktif. Teori behavioris kemurungan, seperti psikoanalisis, adalah etiologi, bagaimanapun, tidak seperti psikoanalisis, yang menumpukan pada fenomena intrapsychic, dalam pendekatan behavioris perhatian diberikan kepada tingkah laku, dan...

Faktor bunuh diri termasuk: psikologi, persekitaran, ekonomi, sosial, budaya. 2. Aspek psikologi bantuan pencegahan kepada orang "yang berisiko membina tingkah laku bunuh diri" 2.1. Diagnosis psikologi tingkah laku bunuh diri Walaupun terdapat pelbagai kaedah untuk mendiagnosis tingkah laku bunuh diri, pendaftaran yang tepat bagi kes bunuh diri...



Baru di tapak

>

Paling popular

© 2024. Portal perundingan pergigian.

BAHAGIAN POPULAR