Terminowa diagnoza stopy są kluczem do zapobiegania wielu niepożądanym skrzywieniom układu mięśniowo-szkieletowego.
Plantografia komputerowa
Plantografia komputerowa – nowoczesna metoda, przeznaczony do badań stan funkcjonalny stopy, jako metodę przesiewową, pozwalającą na ilościową i jakościową ocenę stanu jej łuku.
Metoda ta pozwala określić obecność i stopień płaskostopia, ocenić stan łuków stóp, pobierając jednocześnie odcisk części podeszwowej stopy – plantogram.
Obecnie przy ocenie płaskostopia stawia się coraz większe wymagania dotyczące obiektywizmu, nie tylko w ustaleniu faktu płaskostopia, ale także w ilościowej ocenie rokowania skuteczności. możliwe opcje jego korekta.
Badanie stopy za pomocą systemu sprzętowo-programowego ma na celu zwiększenie trafności diagnostycznej badania. Osiąga się to poprzez pobieranie odcisków stóp na specjalnie wzmocnionym skanerze płaskim. Są przetwarzane za pomocą specjalny program, co pozwala na automatyzację procesu badania, co skutkuje zwiększoną obiektywnością i jednolitością charakterystyki diagnostycznej. Program wystawia wniosek dla każdej stopy i dobiera indywidualną metodę leczenia (fizykoterapia, masaż, fizykoterapia). Uzyskane tą metodą dane anatomiczne i funkcjonalne stopy pozwalają na dobór wkładek ortopedycznych dla każdego pacjenta oraz dobranie niezbędnej metody rehabilitacji i leczenia.
Autorski program komputerowy do plantografii umożliwia obliczenie: danych całkowitych (długość całkowita, szerokość, wysokość, powierzchnia styku i kąt podbicia stopy), a także danych charakteryzujących oddzielnie przedni, środkowy i tylny odcinek stopy.
Za pomocą plantografii komputerowej określa się indywidualne wartości somatotypu i wskaźniki stanu morfofunkcjonalnego stopy, co pozwala wybrać i przepisać indywidualny program leczenie patologii stóp.
Diagnostyka komputerowa dzięki bezpośredniemu skanowaniu pozwala na uzyskanie wysokiej jakości wydruków (bez zniekształceń formatowych). Program analizuje i oblicza parametry, wskaźniki i kąty, które pomagają określić różne zaburzenia, obecność i rodzaj płaskostopia. Uzyskane dane można wykorzystać do produkcji buty ortopedyczne i wkładki.
Plantografia komputerowa ma ważny podczas korekty różne rodzaje płaskostopie. Regularne prowadzenie tego badania pozwala ocenić skuteczność metod korygowania tej patologii.
Wyróżnia się następujące wskazania do plantografii:
- pierwotna diagnostyka płaskostopia;
- określenie rodzaju i stopnia płaskostopia;
- kontrola leczenia płaskostopia;
- diagnostyka palucha koślawego i innych typów deformacji stóp.
- Nie ma przeciwwskazań do tej metody badawczej.
Procedura przeprowadzenia badania
Dziś klasyczną plantografię stosuje się znacznie rzadziej, choć nadal stosuje się starą, sprawdzoną metodę. Nowoczesne kliniki przeprowadzić procedury z wykorzystaniem komputera i skanera.
- Przed przystąpieniem do badania ważne jest wpisanie do karty zabiegowej podstawowych informacji o pacjencie lub wprowadzenie do komputerowej bazy danych: danych paszportowych, masy ciała i wzrostu.
- Temat Bose stopy dostaje się do skanera. Aby zapewnić pewność, zdjęcie zostało wykonane z pacjentem w pozycji pionowej (anatomicznej). równomierny rozkład ciężar ciała na nogach. Jeśli to konieczne, wykonaj dodatkowe badanie i powtórz skanowanie w pozycji siedzącej (w celu uzyskania obrazów w innych płaszczyznach).
- Program komputerowy przetwarza otrzymane informacje za pomocą pełna analiza każdą stopę.
- Lekarz ortopeda wydaje opinię zawierającą zalecenia dotyczące eliminacji zmian w stopie.
Migreny, bóle kręgosłupa, stawów, obrzęki i żylaki chyba trudno skojarzyć z płaskostopiem. Ale często przyczyną tych dolegliwości jest właśnie to – płaskostopie – nasz „niewidzialny wróg”.
Ludzka stopa to wyjątkowa struktura. Pełni funkcję sprężyny, amortyzatora oraz łagodzi wstrząsy przy każdym kroku, chroniąc kręgosłup i stawy przed przeciążeniami. Wyobraź sobie, że jedziesz na tylnym siedzeniu ciężko jeżdżącego samochodu. Czy pamiętasz to uczucie? Każda droga będzie wydawać się niekończącymi się schodami – bam-bam-bam. To samo dzieje się z Twoim ciałem, gdy nie pracują łuki stóp: wpływ każdego kroku przejmują kolana, stawy biodrowe i kręgosłupa, otrzymując mikropęknięcia, które z czasem ukształtują się w chondrozę o różnym nasileniu.
Płaskostopie to choroba, deformacja, w wyniku której łuki stóp opadają i zmniejsza się ich funkcja amortyzacyjna.
Na początku nic nie boli. A potem pojawia się artroza, skrzywienie kręgosłupa... i jak kula śnieżna się kumulują choroby przewlekłe... A powodem wszystkiego są „banalne” płaskostopie.
Dlatego tak ważne jest jak najwcześniejsze zdiagnozowanie płaskostopia. W dzieciństwo deformację stopy można jeszcze leczyć, jednak po 7 latach jest to już niemożliwe i pozostaje jedynie fizjologiczne utrzymanie łuku stopy prawidłowa pozycja stosując wkładki ortopedyczne.
Jeśli masz następujące objawy, to 100% - masz płaskostopie:
- żylaki w postaci pajączki i siatka
- obrzęk nóg w okolicy kostek
- szybkie męczenie się podczas chodzenia lub stania w miejscu
- modzele i odciski
- deformacja stopy
- ostroga piętowa
- bolesne, wystające haluksy na dużych palcach
- silne pieczenie, ból w przedniej części stopy
- ból nóg
- ból pleców i szyi
- rachiocampsis
- choroby stawów nóg
- ściśnięte krążki międzykręgowe
- ból głowy
Prawie 80% ludzi jest zagrożonych:
- kobiety w ciąży
- sportowcy
- wszystkie zawody związane z siedzeniem (specjalizacje biurowe)
- wszystkie zawody związane z chodzeniem lub długotrwałym staniem (sprzedawcy, fryzjerzy itp.)
- osoby z dziedziczną predyspozycją
- osoby z nadwagą
- pacjentów chorych na cukrzycę
Prawidłowe wkładki ortopedyczne znacznie zmniejszają bóle nóg i kręgosłupa i ogólnie wpływają pozytywnie na stan ogólny ciało.
Aby wybrać odpowiednie dla siebie wkładki ortopedyczne, należy przejść diagnostykę stopy.
Do niedawna cała diagnostyka patologii stóp opierała się wyłącznie na danych rentgenowskich. Jest to metoda dość pracochłonna, wymagająca od lekarza pewnych umiejętności i chęci zmierzenia położenia kości za pomocą linijki. Naturalnie, w warunkach niewiarygodnych kolejek i wiecznego pośpiechu, u wielu pacjentów podczas rutynowych badań lekarskich bardzo często diagnozowano „płaskostopie”, czasem bez wystarczających podstaw lub wręcz przeciwnie, w zaawansowanym stadium. W celu prawidłowej diagnozy płaskostopia, z niejasnych powodów, pracownicy medyczni są rzadko stosowane, tylko jeśli pacjent musi leczenie chirurgiczne lub rejestracja dokumenty medyczne(na przykład grupy osób niepełnosprawnych itp.). Teraz wreszcie pojawiło się badanie komputerowe, które pozwala w ciągu kilku minut dokładnie zdiagnozować odchylenia w położeniu stóp.
Proces diagnostyki komputerowej
Wskazania do komputerowej diagnostyki stóp
* Wysokie ryzyko wykrywanie płaskostopia (niekorzystne dziedzicznie, przeciążenia fizyczne, kontuzje, ciąża, dźwiganie ciężarów, wiek, źle dobrane obuwie (wysokie, cienkie obcasy, wąskie palce), patologia endokrynologiczna (cukrzyca, otyłość).
*Zawodowe przeciążenia kręgosłupa i stóp (podczas uprawiania sportu, tańca, nadmiernej masy ciała).
* Choroby kręgosłupa i stawów (osteoartroza, zapalenie stawów, skolioza, osteochondroza, osteoporoza).
* Do wykrywania skoliozy, kifozy, różnej długości nóg lub stóp.
* Badania profilaktyczne dzieci w celu zidentyfikowania minimalnej patologii.
*Aby ocenić wyniki Terapia manualna i zabiegi rehabilitacyjne (masaże, fizjoterapia).
* Długotrwałe monitorowanie stanu narządu ruchu. Ponowne badanie (zwykle po 1 roku lub wcześniej) pozwala ocenić dynamikę stanu kręgosłupa, miednicy i stóp.
*Na potrzeby produkcji indywidualnych wkładek ortopedycznych, optymalnej korekcji patologii stopy i dalszej oceny możliwości kompensacyjne ciało.
W naszym centrum możesz poddać się badaniom z wykorzystaniem kompleksu Plantovisor
Kompleks przeznaczony jest do przesiewowej wizualnej i pełnowymiarowej analizy komputerowej stanu i biomechaniki narządu ruchu, diagnostyki i monitorowania chorób i deformacji ortopedycznych u dzieci i dorosłych (głównie kręgosłupa i stóp), a także do selekcji i produkcja wkładek (ortrez).
Badanie kamerą roślinną jest całkowicie nieszkodliwe, ponieważ nie wykorzystuje się promieni rentgenowskich.
Sama procedura komputerowej analizy stanu stóp jest krótka i bardzo pouczająca, w ciągu zaledwie 5-10 minut dowiesz się wszystkiego o swoich stopach i otrzymasz zalecenia, jak utrzymać stopy w zdrowiu, ponieważ zdrowie całego układu mięśniowo-szkieletowego zależy od nich!
Jak przeprowadzana jest diagnoza?
Diagnostyka komputerowa stóp opiera się na wykorzystaniu fotometrii cyfrowej. Pacjent stoi na specjalnej płycie umożliwiającej rejestrację powierzchni podeszwowej stopy i projekcję układu punktów z powierzchni podeszwowej stopy na komputer w pozycji pacjenta siedzącego, stojącego lub podpierającego oba lub jedną dolną część stopy. kończyna. Tym samym proponowana metoda umożliwia badanie funkcji amortyzacyjnej stopy. Za pomocą plantowizjografu lustrzanego i kamer analizuje się stan stóp na podstawie 26 parametrów, a następnie specjalne programy komputerowe przeprowadzają pełnowymiarową analizę graficzną i matematyczną. Pozwala ocenić nie tylko stopy, ale także postawę, wykryć różnice w długości nóg, deformacje i przemieszczenia kości miednicy (np. miednica skośna lub skręcona) oraz proporcje ciała.
Komputerowa diagnostyka stóp pozwala na uzyskanie trójwymiarowej fotomatrycy. Pozwala ocenić stan łuków stóp, zidentyfikować strefy przeciążenia, a także określić rodzaj i stopień płaskostopia. Wkładki wykonane metodą plantoskopii są zawsze wyjątkowe. „Równie” korygują wszelkie wady stopy. Diagnostyka komputerowa pozwala dokładnie „dopasować” zakupione buty do swoich potrzeb. Cechy indywidulane nogi
Test Grifki
Ocenia stopień inwersji stopy (płaskostopie).
Metodologia. Po biernym zgięciu grzbietowym palców stóp lekarz uciska palcami od strony podeszwowej głowy kości śródstopia pacjenta, powodując ucisk w stawach śródstopno-paliczkowych.
Stopień. Próba ta odpowiada obciążeniom jakie występują podczas chodzenia w stawach śródstopno-paliczkowych i powoduje ból w dotkniętym palcu. W przypadku stóp z haluksami jest to często bolesne, podczas gdy sam ucisk podeszwowy nie powoduje bólu.
Próba Strunskiego
Test prowokacyjny do oceny bólu śródstopia.
Metodologia. Pacjenta układa się na stole w taki sposób, aby jego stopy zwisały poza krawędź stołu. Mocno ściskając pierwsze palce stóp pacjenta pierwszym i drugim palcem dłoni, a także chwytając pozostałe palce stóp pacjenta, lekarz wykonuje maksymalne zgięcie podeszwowe w stawach śródstopno-paliczkowych.
Stopień. Z dostępnymi przewlekła patologia stawu śródstopno-paliczkowego z bólem śródstopia, badanie to znacząco nasila objawy w wyniku zwiększonego nacisku na stawy śródstopno-paliczkowe. Późniejsze badanie palpacyjne stawów śródstopno-paliczkowych pozwala zidentyfikować dotknięty staw.
Test przemieszczenia palca
Służy do oceny niestabilności stawów śródstopno-paliczkowych.
Metodologia. Mocując środkową część przodostopia jedną ręką, lekarz przykrywa odcinek dystalny falanga bliższa drugą ręką i przesuwa ją naprzemiennie do tyłu i w kierunku podeszwowym względem głowy kości śródstopia.
Stopień. Bolesne doznania podczas ruchu w stawie śródstopno-paliczkowym, któremu towarzyszą objawy niestabilności, potwierdzają narastającą deformację palca, prowadzącą do funkcjonalnej deformacji palca w kształcie pazura podczas chodzenia z obciążeniem. Postęp tej niestabilności prowadzi do trwałej deformacji pazurowej palca, w której staw śródstopno-paliczkowy unieruchomiony jest w pozycji zgiętej grzbietowo.
Jeżeli w stawie śródstopno-paliczkowym występuje przemieszczenie, wówczas w tym badaniu nie da się go wyeliminować. Rezultatem jest ból śródstopia z rozwojem modzeli podeszwowych.
Test kliknięcia Muldera
Służy do diagnozowania nerwiaka międzypalcowego (nerwiaka Mortona).
Metodologia. Lekarz chwyta palcami przednią część stopy pacjenta w sposób „pazurowy” i ściska ją. Powoduje to, że głowy kości śródstopia zbliżają się do siebie.
Stopień. W obecności nerwiaka międzypalcowego pojawia się ból, a czasami parestezje, promieniujące do sąsiednich palców. Czasami pomiędzy palcami można wyczuć niewielką, przypominającą mięśniaka, twardą masę, która może ulec przemieszczeniu, czasami ze słyszalnym kliknięciem w momencie ucisku przedniej części stopy. Nerwiak Mortona ma kształt wrzecionowatej cebulki i rozwija się w nerwie podeszwowym. Bolesne nerwiaki międzypalcowe rozwijają się zwykle w drugiej lub trzeciej przestrzeni międzypalcowej; Nerwiaki w pierwszej lub czwartej przestrzeni są rzadkie.
Manewr Gaenslena
Pozwala ocenić ból w przedniej części stopy.
Metodologia. Lekarz ustala głowy kości śródstopia pacjenta w jednej płaszczyźnie, trzymając je między palcami dłoni po stronie podeszwowej a palcem pierwszym tej ręki, znajdującym się z tyłu stopy. Drugą ręką złożoną w kształcie „szponów” lekarz chwyta palce pacjenta, przykładając środkowy i boczny ucisk przodostopia od głów śródstopia pierwszego i piątego palca.
Stopień. To „pazurowe” ucisk przedniej części stopy powoduje ból pomiędzy głowami śródstopia, często z ostrym, epizodycznym bólem promieniującym do pobliskich palców u nóg w obecności nerwiaka Mortona (bolesnego nerwiaka międzypalcowego). Często powoduje również ból, gdy występuje znaczny paluch koślawy, gdy występuje podrażnienie torebki stawowej.
Test stukania śródstopia
Test prowokacyjny w celu określenia bólu śródstopia
Metodologia. Pacjent leży na plecach, nogi zwisają nad krawędzią stołu. Lekarz jedną ręką lekko prostuje palce pacjenta, a drugą ręką uderza młotkiem w głowy kości śródstopia lub stawy śródstopno-paliczkowe.
Stopień. U pacjentów z bólami śródstopia na skutek przewlekłego podrażnienia stawów śródstopno-paliczkowych wysięk powoduje nasilenie objawów bólu śródstopia. Ból podczas opukiwania, który pojawia się pomiędzy głowami kości śródstopia (głównie trzeciej i czwartej, z ostry ból, promieniujący do sąsiednich palców), charakterystyczny dla nerwiaka Mortona (patrz test kliknięcia Muldera)
ścięgno Achillesa
Test kompresji Thompsona (test kompresji ścięgna Achillesa)
Metodologia. Pacjent leży na brzuchu. Jego stopy zwisają z krawędzi stołu. Lekarz chwyta jedną ręką mięśnie górnej jednej trzeciej chorej nogi i mocno je ściska.
Stopień. Zwykle ucisk mięśni łydek powoduje szybkie bierne zgięcie podeszwowe stopy. Brak zgięcia podeszwowego wskazuje na zerwanie ścięgna Achillesa. U pacjentów z częściowe pęknięcieŚcięgno Achillesa to badanie nie zawsze jest jednoznaczne i zależy od ciężkości zerwania. Pacjenci z naderwanym ścięgnem Achillesa nie mogą stać na palcach, zwłaszcza na uszkodzonej kończynie, a odruch Achillesa będzie nieobecny.
Notatka. Badanie to można również wykonać, leżąc na brzuchu z nogą zgiętą w kolanie pod kątem 90°. W tej pozycji lekarz obejmuje obiema rękami mięśnie górnej jednej trzeciej nogi i mocno je ściska. Utrata zgięcia podeszwowego jest objawem zerwania ścięgna Achillesa (test Simmonda).
objaw Hoffy
Pozwala zdiagnozować stare zerwanie ścięgna Achillesa.
Metodologia. Pacjent leży na brzuchu, nogi zwisają nad krawędzią stołu. Terapeuta biernie wykonuje zgięcie grzbietowe (zgięcie grzbietowe) obu stóp.
Stopień. W obecności stare rozstanie Zmniejsza się napięcie ścięgna Achillesa, a dotknięta stopa może uzyskać większe zgięcie grzbietowe w porównaniu ze zdrową. Następnie pacjent proszony jest o stanięcie na palcach, naprzemiennie na każdej nodze. Na kończynie, w której doszło do zerwania ścięgna Achillesa, pacjent nie będzie mógł wstać zgodnie z sugestią.
Test nakłuwania ścięgna Achillesa
Pozwala zdiagnozować zerwanie ścięgna Achillesa.
Metodologia. Pacjent leży na brzuchu z nogami zgiętymi w stawach kolanowych pod kątem 90°. Lekarz uderza młotkiem neurologicznym ścięgno Achillesa w jego dalszej części.
Stopień. Zwiększony ból i zmniejszone zgięcie podeszwowe (odruch Achillesa) są objawami zerwania ścięgna Achillesa. W przypadku braku odruchu Achillesa należy przeprowadzić diagnostykę różnicową ze zmianami neurologicznymi.
Badanie elastyczności stóp
Ocenia sztywność lub elastyczność utrzymującej się deformacji płaskostopia (stopa końsko-szpotawa).
Metodologia. Deformacja planovalgus (stopa końsko-szpotawa) charakteryzuje się zwiększeniem koślawego położenia pięty i spłaszczeniem przyśrodkowego łuku podłużnego (stopa płaska lub stopa płaska - pes planus). U pacjentów stojących stopy bada się z boku i z tyłu normalna pozycja a potem na wyciągnięcie ręki.
Stopień. W przypadku sztywnej deformacji płasko-koślawej, koślawego położenia pięty i spłaszczenia przyśrodkowego oś podłużna utrzymują się, gdy pacjent stoi na palcach. W przypadku elastycznej deformacji planovalgus stanie na palcach prowadzi do szpotawości pięty, kompensując w ten sposób deformację koślawą i ponownie pojawia się przyśrodkowy łuk podłużny.
Test przywodzenia przodostopia
Używane do oceny i diagnostyka różnicowa sztywność i elastyczność przywodzenia stopy.
Metodologia. Dziecko leży na plecach. Lekarz chwyta jedną ręką stopę chorej kończyny i stara się wyeliminować przywiedzenie stopy, naciskając pierwszym palcem drugiej ręki środkowy brzeg przodostopia.
Stopień. Jeśli ta manipulacja z łatwością wyeliminuje przywiedzenie stopy, wówczas deformacja może skorygować się samoistnie. Deformacja, której nie można skorygować, jest sztywna.
Wrodzona deformacja, którą można skorygować ręcznie, wymaga ostrożności terminowe leczenie stosując korekcyjne opatrunki gipsowe.
Stawu skokowego
Test stabilności bocznej i środkowej kostki
Umożliwia ocenę uszkodzeń więzadeł bocznych stawu skokowego.
Metodologia. Pacjent leży na plecach. Lekarz naprawia jedną ręką kończyna dolna za kostkami. Drugą ręką chwyta boczną część śródstopia i wykonuje supinację, starając się poszerzyć szparę stawową stawu skokowego po stronie bocznej. Aby ocenić więzadła przyśrodkowe, lekarz chwyta przyśrodkową stronę śródstopia i wykonuje pronację, próbując poszerzyć przyśrodkową szparę stawową.
Stopień. Uszkodzenie jednego z tych więzadeł skutkuje niestabilnością i zwiększonym otwarciem przyśrodkowej lub bocznej szpary stawowej. Zwiększona supinacja może wynikać z uszkodzenia więzadeł skokowo-strzałkowych przednich i piętowo-strzałkowych. Zwiększona pronacja może wystąpić, gdy więzadło naramienne jest uszkodzone. Najczęstszym mechanizmem urazu stawu skokowego jest supinacyjny uraz rotacyjny, który prawie zawsze dotyczy więzadła skokowo-strzałkowego przedniego. Dzieci zazwyczaj mają większy zakres ruchu stawu skokowego i nie należy tego błędnie diagnozować jako uszkodzenia więzadeł.
Porównanie obu stóp podczas badania jest obowiązkowe. Aby udokumentować uszkodzenie więzadeł, szczególnie w kostce, konieczne są zdjęcia rentgenowskie obciążeniowe.
Próba szuflady
Służy do oceny stabilności kostki.
Metodologia. Pacjent leży na plecach. Lekarz jedną ręką unieruchamia dolną część nogi pacjenta od tyłu, a drugą ręką zakrywa śródstopie. Lekarz przesuwa stopę do tyłu w stawie skokowym, wbrew sile ręki mocującej podudzie. W drugim etapie lekarz zakrywa podudzie od przodu i piętę od tyłu. Następnie stopa przesuwa się do przodu wbrew sile ręki mocującej podudzie.
Stopień. Wykonuje się badanie porównawcze obu kończyn. Zerwanie więzadła pobocznego bocznego stawu skokowego powoduje zwiększoną ruchomość stopy w stawie skokowym; zerwanie więzadeł przednich prowadzi do zwiększenia ruchomości przedniej, a zerwanie więzadeł tylnych prowadzi do przemieszczenia tylnego.
Test kompresji pięty
Wskazuje na obecność złamania naprężeniowego kości piętowej.
Metodologia. Lekarz wykonuje symetryczny ucisk pięty pacjenta pomiędzy kłębami dłoni.
Stopień. W przypadku złamania naprężeniowego pacjent odczuwa silny ból pięty. Złamania przeciążeniowe występują głównie u pacjentów z ciężką osteoporozą. U pacjentów z takimi złamaniami z powodu bólu pojawia się pewien chód, często chodzący bez obciążania pięty. Sam obszar pięty może być spuchnięty i bolesny przy palpacji. Ucisk pięty rzadko powoduje znaczny ból u pacjentów z innymi schorzeniami, takimi jak zapalenie kaletki podpiętkowej.
Objaw Tinela
Metodologia. Pacjent leży na brzuchu, noga jest zgięta do 90° staw kolanowy. Lekarz wykonuje opukiwanie młotkiem neurologicznym za kostką wewnętrzną w projekcji nerwu piszczelowego.
Stopień. Ból i dyskomfort w podeszwowej części stopy potwierdza zespół cieśni stępu. Choroba ta jest przewlekłą neuropatią zlokalizowaną za kostką przyśrodkową, pod troczkiem ścięgien zginaczy. Nerw można wyczuć za kostką przyśrodkową, a badanie palpacyjne zwykle powoduje ból. Postęp neuropatii prowadzi do zaburzeń czucia w strefie unerwienia nerwu podeszwowego i zaniku mięśni podeszwowych.
Objaw mankietu
Wskazuje na obecność zespołu cieśni stępu.
Metodologia. Pacjent leży na plecach. Mankiet pomiarowy umieszczony jest nad kostkami ciśnienie krwi, w którym wytwarzane jest ciśnienie wyższe od ciśnienia skurczowego pacjenta.
Stopień. Ból i dyskomfort w okolicy podeszwowej stopy pojawiający się po minucie ucisku mankietem wskazuje na obecność neuropatii nerwu piszczelowego w okolicy kostki przyśrodkowej.
- Ankieta- przesłuchanie, badanie, badanie palpacyjne.
- Ankieta- radiografia i fluorometria.
- Ankieta- plantografia.
- Obraz kliniczny - ocena odkształcenia.
Badanie - przesłuchanie, oględziny, palpacja
Deformacje statyczne przodostopia są złożoną, wieloskładnikową patologią, dlatego decyzja o wyborze metody interwencja chirurgiczna powinna opierać się na kompleksowym i maksymalnie kompletnym badaniu każdej konkretnej sytuacji. W pierwszej kolejności ustalana jest historia choroby pacjenta oraz główne dolegliwości. Określa się miejsca największego bólu w okolicy pierwszego i pozostałych stawów śródstopno-paliczkowych, a także warunki występowania i czas trwania bólu. Ważne jest, aby spróbować dowiedzieć się, czy przyczyną cierpienia jest noszenie określonego obuwia, cechy konstrukcyjne lub stan stopy, czy też wysoki poziom aktywność fizyczna. Ważnym czynnikiem w ocenie złożoności nadchodzącego leczenia bierze się pod uwagę wiek pacjenta, ponieważ Musisz liczyć na długotrwały korzystny efekt funkcjonalny i kosmetyczny interwencji. Ponadto należy wziąć pod uwagę stan układu naczyniowego, układu mięśniowo-szkieletowego, skóry i stan neurologiczny kończyny.
Głównym zadaniem badania przedoperacyjnego jest wybór optymalnej metody interwencja chirurgiczna w każdym konkretnym przypadku. Często główne dolegliwości związane są z obecnością zaawansowanego płaskostopia podłużnego (nasilenie, To tępy ból zwłaszcza pod koniec dnia, w okolicy grzbietu stopy, w rzucie kości skokowej i trzeszczkowej, uczucie ciężkości w dolnej jednej trzeciej części nogi), co powoduje konieczność różnicowania problemów w zależności od rodzaj płaskostopia.
Podczas oględzin określa się: lokalizację odkształcenia, stopień odkształcenia, obecność lub brak zmiany skórne, obecność innych rodzajów statycznej patologii stopy.
W zależności od wyniku badania wykonuje się badanie palpacyjne stopy, podczas którego określa się: stopień elastyczności stopy, obszary najbardziej odczuwające ból, zakres ruchu w danych stawach, obecność przykurczów, podwichnięć i zwichnięć w stawach. śródstopno-paliczkowy i stawy międzypaliczkowe, nadmierna ruchliwość stawu śródstopno-klinowego przyśrodkowego.
Elastyczność stopy określa się ściskając stopę z boków na wysokości głów kości śródstopia w następujący sposób:
Typ A
Łatwe, bez oporu łączenie głów w łuk poprzeczny.
Typ B
Typ W
Pewna sztywność stopy, która nie pozwala na znaczne złączenie głów, łuk jest lekko uformowany
Grupy dolegliwości z patologią pierwszego promienia stopy:
- Związane z przemieszczeniem głowy pierwszej kości śródstopia, co powoduje dyskomfort w noszeniu obuwia, ból, często nawracające zapalenie kaletki podstawy pierwszego palca;
- Związane z przemieszczeniem palca pierwszego (hallux valgus) – jego odchyleniem na zewnątrz, rotacją, przemieszczeniem pod lub na drugi palec, co powoduje ból podczas noszenia obuwia, często podczas chodzenia, a także jest poważną wadą kosmetyczną;
- Związane z deformacją pierwszego palca (hallux valgus interphalangeus) – odchylenie na zewnątrz falanga paznokci, co jest raczej defektem kosmetycznym;
- Związane z przemieszczeniem kości trzeszczki, któremu towarzyszy ból podczas chodzenia pod głową pierwszej kości śródstopia;
- Związany ze zjawiskiem artrozy pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego, któremu towarzyszy ból podczas poruszania się ten staw, ograniczenie ruchów;
- Związane ze zwiększoną ruchomością lub artrozą stawu śródstopno-klinowego przyśrodkowego, której towarzyszy ból pojawiający się podczas chodzenia i stania.
Badanie samej stopy rozpoczyna się od palpacji tkanki w okolicy pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego w celu określenia obszarów największego bólu i lokalizacji wyrośli. Jeśli ból pojawia się przy maksymalnych ruchach w stawie śródstopno-paliczkowym, można założyć, że doszło do uszkodzenia błony maziowej lub chrząstki stawowej.
Standardowa ocena stanu stopy pacjenta z paluchem koślawym w celu ustalenia taktyki interwencji chirurgicznej polega na ocenie następujących parametrów:
Parametry oceny stanu stopy:
- Rodzaj elastyczności stopy;
- Obecność lub brak egzostozy na wewnętrznej powierzchni głowy pierwszej kości śródstopia;
- Obecność lub brak kaletki śluzowej objętej stanem zapalnym;
- Stopień przemieszczenia pierwszego palca w bok, położenie drugiego palca w stosunku do pierwszego;
- Stopień rotacji koślawej pierwszego palca. Określenie obecności lub braku trzeszczenia, wysięku i bólu podczas ruchów w stawie.
Obecność ograniczeń w poruszaniu się. Gdy pierwszy palec u nogi znajduje się w prawidłowej pozycji, pojawia się ból w przyśrodkowej części głowy pierwszej kości śródstopia lub ruchomość jest znacznie ograniczona. Ocena ruchów w stawie śródstopno-klinowym. Ocena niestabilności więzadeł. Normalny zakres ruchu w pierwszym stawie śródstopno-paliczkowym wynosi od 65° zgięcia grzbietowego do 15° zgięcia podeszwowego. Każde zmniejszenie zakresu ruchu w stawie (hallux limitus lub paluch sztywny) wskazuje na obecność choroby zwyrodnieniowej stawów lub zmian artretycznych. Znaczące, zwłaszcza artretyczne zmiany w zakończeniach stawowych kości powodują, że prawie wszystkie rodzaje zabiegów rekonstrukcyjnych są nieskuteczne. Badanie zakresu ruchu pozostałych stawów śródstopno-paliczkowych ma mniejsze znaczenie praktyczne, ważniejsza jest ocena obecności stref nadmiernego rogowacenia zarówno na powierzchni podeszwowej, jak i grzbietowej stopy. Modzele („odciski”) na podeszwie wskazują na opadanie głów odpowiednich kości śródstopia, ich obecność na tylna strona palce towarzyszą utrwalonym deformacjom palców. Przy wyborze rodzaju interwencji należy wziąć pod uwagę obecność objawów bólu śródstopia, ponieważ można skorygować wiele technik ta patologia po prostu zmieniając standardowy protokół działania.
Badanie - radiografia i fluorometria
Standardowe badanie RTG stopy pozwala określić wszystkie parametry niezbędne do doboru rodzaju i zakresu interwencji chirurgicznej. Rzuty grzbietowo-podeszwowe i boczne pod obciążeniem dają obiektywny obraz funkcjonalny deformacji i umożliwiają dokonanie niezbędnych pomiarów. Rzadziej stosuje się widok osiowy przodostopia, rejestrujący stopień przemieszczenia kości trzeszczki, ich zmiany zwyrodnieniowe, a także rotację pierwszej kości śródstopia. Skośna projekcja przyśrodkowa pod kątem 45˚ pozwala na uwidocznienie wyrośli głowy I kości śródstopia, zniszczenia końców stawowych kości, a także braku równoległości pomiędzy I i II kością śródstopia. W praktyce najbardziej istotny jest rzut grzbietowo-podeszwowy. Uwagę chirurgów ortopedów należy skupić na podstawowych parametrach radiologicznych, które należy wziąć pod uwagę przy odczycie standardowych zdjęć RTG stopy, gdyż ignorowanie wielu z nich prowadzi do fatalnych w skutkach błędów w operacje stóp.
Zaleca się wykonywanie projekcji grzbietowo-podeszwowej pod obciążeniem, ponieważ różnica w pomiarach może sięgać 20%. Dodatkowo przy ogniskowej 1 metr wiązkę lampy rentgenowskiej należy skierować z nachyleniem 15-20˚, co pozwala na najdokładniejszy pomiar wymiary absolutne i odległości podczas planowania operacji, a także zwizualizować kształt zakończeń stawowych kości i kierunek szpar stawowych.
Ankieta - plantografia
Plantografia jest jedną z najprostszych i najbardziej pouczających metod badania stopy w oparciu o odcisk podeszwy. Odcisk stopy pozwala nie tylko określić obecność płaskostopia, ale także określić rozkład obciążeń na poszczególne kości. U osób z nadwagą lub z wyraźną poduszką tłuszczową w przedniej części podeszwy plantogramy nie odzwierciedlają prawdziwego rozkładu obciążeń i nie mają zbyt dużej wartości informacyjnej.
Technika plantografii: po lewej i pośrodku - sposób uzyskania odcisku, po prawej - odciski stóp na papierze
Różni autorzy proponowali wiele metod uzyskiwania niezbędnych odcisków, wielu z nich udowodniło skuteczność metody w badaniu wyników leczenia urazów i chorób stóp. W ostatnie lata Metoda rozwinęła się po tym, jak zaczęto stosować aparat fotograficzny (fotoplantografia) i komputer (fotoplantografia komputerowa i podometria) w połączeniu z plantografem.
Plantografia i podometria, charakteryzujące nie stopień rozwoju łuku kostnego stopy, ale cały zespół reliefu tkankowego w tym obszarze w płaszczyźnie poziomej, nie są metodami pozwalającymi na dokonanie wyboru metody interwencji chirurgicznej. Celem stosowania tych technik jest możliwość obiektywizacji wyników leczenie chirurgiczne i wyciągnij wnioski na temat przyszłego użytkowania wyrobów ortotycznych. Po określeniu i ocenie przez chirurga opisanych powyżej parametrów radiograficznych i klinicznych możliwy staje się obiektywny wybór odpowiedniego rodzaju interwencji chirurgicznej.
Obraz kliniczny – ocena deformacji
Do chwili obecnej zaproponowano i wykorzystano wiele z nich różne klasyfikacje stopnie odchylenia koślawego palca pierwszego, jednak naszym zdaniem większość z nich jest przeciążona parametrami i nie może być stosowana w praktyce. Aby maksymalnie uprościć aplikację, opracowaliśmy prostą i praktyczną klasyfikację, według której wyróżnia się trzy stopnie odkształcenia pierwszego promienia.
Na podstawie oszacowanych parametrów można określić zakres interwencji chirurgicznej, decyzję o interwencjach dodatkowych lub korekcie podstawowych podejmuje chirurg. Na każdym etapie procesu operacja powinna uwzględniać działania mające na celu przywrócenie równowagi torebkowo-więzadłowej (CLB) w stawie MCP (egzostosektomia przyśrodkowa, uwolnienie boczne, kapsulorafia przyśrodkowa).
