Normalna konfiguracja serca: normalne granice względne i absolutna głupota, prawidłowa długość i średnica serca, obwód serca nie ulega zmianie, określa się kąty kardioprzeponowe (szczególnie prawy).
Szerokość serca jest sumą dwóch prostopadłych obniżonych na długość serca: pierwsza pochodzi z punktu przejścia lewej granicy wiązka naczyniowa serca do górnej granicy względnego otępienia serca, a drugi - od punktu kąta wątrobowo-sercowego.
Średnica względnego otępienia serca wynosi 11-13 cm, kontury otępienia serca można zaznaczyć kropkami na ciele pacjenta, wyznaczając granice otępienia zgodnie z pojawiającym się otępieniem. Łącząc je, uzyskuje się kontury względnej matowości.
Wartość diagnostyczna. Zwykle szerokość pęczka naczyniowego wynosi 5-6 cm, wzrost średnicy pęczka naczyniowego obserwuje się w przypadku miażdżycy i tętniaka aorty.
GRANICE WZGLĘDNEJ I CAŁKOWITEJ Otępieniu SERCA. TECHNIKA DETERMINACJI. WARTOŚĆ DIAGNOSTYCZNA. ROZMIARY SERCA. DŁUGOŚĆ, POPRZECZNA SERCA, SZEROKOŚĆ PASMA NACZYNIOWEGO W NORMALNYCH I PATOLOGICZNYCH. WARTOŚĆ DIAGNOSTYCZNA.
Granice względnego otępienia serca.
Prawa granica. Najpierw znajdź poziom membrany po prawej stronie, aby to określić ogólne stanowisko serca w klatka piersiowa. Głębokie uderzenie w linii środkowo-obojczykowej określa głuchy dźwięk uderzenia odpowiadający wysokości kopuły przepony. Zrób znak wzdłuż krawędzi palca pesymetru w stronę czystego dźwięku. Policz krawędź. Następnie za pomocą cichego opukiwania określa się dolną granicę marginesu płucnego. Robią także znak i liczą krawędź. Odbywa się to w celu określenia położenia serca. Dalszy opis techniki odnosi się do normalna pozycja kopuły membranowe. Zazwyczaj granica płuc znajduje się na poziomie żebra VI, a kopuła przepony znajduje się 1,5-2 cm wyżej w przestrzeni międzyżebrowej V. Kolejny etap badań – pesymetr palcowy instaluje się pionowo, równolegle do pożądanej granicy serca, wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, w IV przestrzeni międzyżebrowej i uderza się głębokimi uderzeniami palpagoralnymi w kierunku mostka, aż dźwięk stanie się stępiony. W pierwszej kolejności zaleca się policzenie żeber i upewnienie się, że opukiwanie odbywa się w czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Następnie, nie usuwając palca pesymetru, zrób znak wzdłuż jego zewnętrznej krawędzi i zmierz odległość tego punktu do prawej krawędzi mostka. Zwykle nie przekracza 1,5 cm, teraz wyjaśnijmy, dlaczego perkusję należy wykonywać nie wyżej niż czwarta przestrzeń międzyżebrowa. Jeżeli kopuła przepony znajduje się na poziomie VI żebra, należy wyznaczyć prawą granicę wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej V, żebra V, przestrzeni międzyżebrowej IV i żebra IV. Łącząc powstałe punkty, możemy mieć pewność, że IV przestrzeń międzyżebrowa jest najbardziej wysuniętym na prawo punktem względnego otępienia serca. Nie powinieneś uderzać wyżej, ponieważ podstawa serca, trzecia chrząstka żebrowa i prawy kąt przedsionkowo-naczyniowy znajdują się już blisko tego miejsca.
Górna granica serca. Głębokie opukiwanie palpacyjne bada się od pierwszej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii równoległej do lewego brzegu mostka w odległości 1 cm od niego, a po wykryciu zmatowienia zaznacza się wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca pesymetrycznego. W normalne warunki górna granica znajduje się na trzecim żebrze (górna, dolna krawędź lub środkowa). Następnie należy ponownie policzyć żebra i upewnić się, że badanie jest prawidłowe poprzez wielokrotne opukiwanie. Górną granicę tworzy uszka lewego przedsionka.
Lewa granica serca. Opukiwanie rozpoczyna się od linii pachowej przedniej w V przestrzeni międzyżebrowej i przesuwa się przyśrodkowo do obszaru, w którym stwierdzono impuls wierzchołkowy. Palec pesymetru jest ustawiony pionowo, tj. równolegle do żądanej granicy. Po uzyskaniu wyraźnego przytłumienia dźwięku uderzeniowego, wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca, w kierunku czystego dźwięku płucnego, wykonuje się znak. W normalnych warunkach punkt ten położony jest przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej. Lewy kontur serca można uzyskać uderzając w podobny sposób w IV przestrzeń międzyżebrową, wzdłuż żeber IV, V, VI. W przypadku nie wykrycia uderzenia wierzchołkowego serca zaleca się opukiwanie nie tylko przestrzeni międzyżebrowej V, ale także na poziomie żeber V i VI oraz w razie potrzeby wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej IV i VI . W patologii różne zmiany patologiczne serce, jeśli dodasz opukiwanie w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej.
Wysokość w pozycji stojącej prawego kąta przedsionkowo-brzusznego. Palec pesymetru instaluje się równolegle do żeber na znalezionej prawej krawędzi, tak aby pierwsza falanga sięgała prawej linii mostka. Uderzaj cicho w górę, aż pojawi się lekkie zmatowienie. Wzdłuż dolnej krawędzi falangi wykonuje się znak. Zwykle powinien znajdować się na trzeciej chrząstce żebrowej, przy jej dolnej krawędzi, około 0,5 cm na prawo od prawego brzegu mostka. Pozwól mi wyjaśnić; prawą granicę serca wyznaczało głębokie uderzenie przytępieniem dźwięku. Przy określaniu kąta przedsionkowo-naczyniowego stosuje się powierzchowną perkusję, w której dźwięk tutaj staje się płucny. Tłumienie dźwięku na poziomie kąta przedsionkowo-naczyniowego spowodowane jest budową pęczka naczyniowego, zwłaszcza żyłą główną górną i pobliską aortą. Jeśli opisana metoda określania wysokości prawego kąta przedsionkowo-przedsionkowego nie daje wyników, możesz zastosować drugą metodę: kontynuować w prawo górną granicę serca i cichym perkusją perkusyjną na prawo od linii środkowo-obojczykowej wzdłuż trzeciej żebro do mostka, aż do stępienia. Jeśli ta metoda nie dostarczy przekonujących danych, możesz przyjąć punkt warunkowy: dolną krawędź trzeciej chrząstki żebrowej na prawej krawędzi mostka. Przy dobrej technice perkusji pierwsza metoda daje dobre rezultaty. Praktyczna wartość określenia prawidłowego kąta przedsionkowo-naczyniowego polega na konieczności pomiaru długości serca.
Pomiar wielkości serca.
Zdaniem M.G. Kurłow: długość serca to odległość od prawego kąta przedsionkowo-naczyniowego do lewego najbardziej wysuniętego punktu konturu serca. Średnica serca jest sumą dwóch odległości: prawej i lewej granicy serca od linii środkowej ciała. Według Ya.V. Pławiński: Wzrost pacjenta dzieli się przez 10, odejmuje się 3 cm od długości i 4 cm od średnicy serca. Granica absolutnego otępienia serca. Granice absolutnego otępienia serca i części prawej komory nieobjętej płucami wyznaczane są przez ciche opukiwanie. Górną granicę bada się wzdłuż tej samej linii, co górna granica względnej otępienia serca. Dobrze jest zastosować tutaj uderzenie progowe, gdy szmer płucny jest ledwo słyszalny w strefie względnego otępienia serca i całkowicie zanika, gdy tylko palec pesymetru znajdzie się w strefie absolutnego otępienia. Na zewnętrznej krawędzi palca wykonuje się znak. W normalnych warunkach górna granica bezwzględnej otępienia serca przebiega wzdłuż czwartego żebra. Prawy odcinek bezwzględnego otępienia serca określa się wzdłuż tej samej linii, według której badano prawą granicę względnego otępienia serca. Palec pesymetru umieszcza się pionowo w czwartej przestrzeni międzyżebrowej i metodą minimalnego opukiwania przesuwa się do wewnątrz, aż do zaniku szmeru płucnego. Na zewnętrznej krawędzi palca pesymetru wykonuje się znak. W normalnych warunkach pokrywa się z lewą krawędzią mostka.
Pomiar szerokości pęczka naczyniowego. Pęczek naczyniowy znajduje się nad podstawą serca, za mostkiem. Tworzą go żyła główna górna, aorta i tętnica płucna. Szerokość pęczka naczyniowego jest nieco większa niż szerokość mostka. Używana jest minimalna perkusja. Palec pesymetryczny umieszcza się po prawej stronie wzdłuż linii środkowo-obojczykowej w II przestrzeni międzyżebrowej, a opukiwanie kieruje się w stronę mostka. Na zewnętrznej krawędzi palca wykonuje się znak. To samo badanie wykonuje się w II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, następnie w I przestrzeni międzyżebrowej po lewej i prawej stronie. W normalnych warunkach szerokość wiązki naczyniowej wynosi 5-6 cm, możliwe są wahania od 4-4,5 do 6,5-7 cm w zależności od płci, budowy i wzrostu pacjenta. Zwiększenie szerokości pęczka naczyniowego może wystąpić w przypadku tętniaka aorty, jej odcinka wstępującego i łuku oraz nowotworów śródpiersie przednie, zapalenie śródpiersia, zagęszczenie płuc w obszarze badania, powiększone węzły chłonne
Zapisz w sieciach społecznościowych:Prawą granicę absolutnego otępienia wyznacza się po ustaleniu prawej granicy względnego otępienia serca. Palec pesymetru instaluje się pionowo w IV przestrzeni międzyżebrowej na granicy względnego otępienia i przesuwa w lewo od tępego dźwięku, aż do pojawienia się tępego dźwięku (użyj najcichszego uderzenia). Uderzenie perkusyjne przykłada się w dystalną część falanga paznokci palec plesymetryczny.
Notatka! Zwykle prawa granica całkowitego otępienia serca znajduje się wzdłuż lewej krawędzi mostka.
Lewą granicę otępienia absolutnego wyznacza się po wyznaczeniu lewej granicy otępienia względnego serca. Palec plesymetru umieszcza się w V przestrzeni międzyżebrowej na lewej granicy względnego otępienia i przesuwa do wewnątrz, aż do pojawienia się głuchych dźwięków (używaj najcichszego uderzenia).
Pamiętać! Zwykle lewa granica otępienia absolutnego znajduje się 1-2 cm do wewnątrz od granicy otępienia względnego.
Aby określić górną granicę absolutnego otępienia, najpierw określ górną granicę względnego otępienia serca. Następnie palec pesymetru umieszcza się na górnej granicy względnego otępienia i przesuwa w dół (od 3 przestrzeni międzyżebrowej) pomiędzy linią mostkową i przymostkową, aż dźwięk perkusji stanie się stępiony.
Notatka! Zwykle górna granica absolutnej otępienia serca znajduje się na poziomie dolnej krawędzi chrząstki IV żebra.
Zwiększone absolutne otępienie serca zdrowi ludzie obserwowane, gdy przepona jest wysoka (w hiperstenii, z wzdęciami, wodobrzuszem, ciążą). W momencie głębokiego wydechu, gdy górna część ciała jest pochylona do przodu, przednie krawędzie płuc przesuwają się na zewnątrz, co zwiększa obszar całkowitego otępienia serca. Zmiany takie jak stwardnienie płuc, niedodma obturacyjna i zrosty prowadzą do wzrostu całkowitego otępienia serca w wyniku przesunięcia jego granic w stronę zmiany chorobowej. Jeśli jest dostępny w jama opłucnowa cieczy lub gazu, granice całkowitego otępienia serca przesuwają się w stronę przeciwną do zmiany chorobowej. Zwiększenie granic absolutnej otępienia serca może być również spowodowane ostrym przerostem i poszerzeniem prawej komory, a także przesunięciem serca do przodu, na przykład guzem tylnego śródpiersia.
Zmniejszenie absolutnej otępienia serca w warunkach fizjologicznych wykrywa się przy głębokim oddechu. Pozasercowe przyczyny zmniejszenia absolutnej otępienia serca obejmują rozedmę płuc, atak astma oskrzelowa, niskie położenie przepony (splanchoptoza, u osób astenicznych).
Określenie granic pęczka naczyniowego
Pęczek naczyniowy tworzy po prawej stronie żyła główna górna i łuk aorty, po lewej stronie tętnica płucna i część łuku aorty. Granice pęczka naczyniowego wyznacza się w II przestrzeni międzyżebrowej za pomocą cichego opukiwania. Palec pesymetryczny umieszcza się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie, wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, równolegle do spodziewanego stępienia i stopniowo przesuwa do mostka, aż do pojawienia się głuchych dźwięków (ryc. 6). Granica jest zaznaczona wzdłuż boku palca zwróconego w stronę czystego dźwięku. Perkusję wykonuje się po lewej stronie w ten sam sposób. Zwykle po prawej stronie granica wiązki naczyniowej biegnie wzdłuż prawej krawędzi mostka, po lewej stronie - wzdłuż lewej krawędzi mostka
Rysunek 6.
Pamiętać! Zwykle wielkość pęczka naczyniowego wynosi 5-6 cm.
Rozszerzenie otępienia wiązki naczyniowej można zaobserwować w przypadku guzów śródpiersia, powiększenia grasica, marszczenie brzegów płuc, niedodma górnego płata płuc. Wzrost otępienia w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie występuje w przypadku tętniaka aorty wstępującej (z nadciśnienie, miażdżyca, syfilityczne zapalenie meza-aorty), po lewej stronie - z rozszerzeniem jamy ustnej tętnica płucna(wady zastawki mitralnej).
Badanie naczyniowe
Lekarze starożytni płacili duże skupienie badanie pulsu, co nadaje mu ogromne znaczenie diagnostyczne, w Chinach jest to nauka, której badanie zajmuje dekadę, a diagnoza stawiana jest wyłącznie na podstawie badania pulsu. Awicenna w „Kanonie nauk medycznych” również zauważył różne zmiany we właściwościach impulsu, w szczególności: „Każdy rodzaj przerwania jest sygnalizowany nierównym impulsem, który wykracza poza granice nierówności pod względem dużej i małej wielkości, prędkości , powolność.”
Doktryna pulsu otrzymała podstawy naukowe po odkryciu przez Harveya krążenia krwi. Obecnie badanie pulsu nie straciło na aktualności wartość diagnostyczna, tym właśnie zajmuje się na co dzień praktykujący lekarz. Tak naprawdę badanie to przeprowadza się na każdym pacjencie.
Puls– są to okresowe wahania objętości naczyń krwionośnych, związane z dynamiką ich napełniania krwią i ciśnieniem w nich panującym podczas jednego cyklu pracy serca.
W przeciwnym razie jest to okresowe rozszerzenie odpowiadające skurczowi serca, a następnie pewne skurcze naczyń.
Tam są:
2. Puls żylny
3. Impuls kapilarny
Pochodzenie impulsu jest związane z cykliczną aktywnością serca. Skurczowa objętość krwi wpływającej do aorty z lewej komory prowadzi do rozciągnięcia jej początkowej części, wzrostu w niej ciśnienia, co zmniejsza się w rozkurczu. Wahania ciśnienia rozchodzą się przez aortę i jej odgałęzienia w postaci fal, rozciągając jej ściany. Rozchodzenie się fali tętna jest związane ze zdolnością ścian tętnic do elastycznego rozciągania i zapadania się. Prędkość propagacji fali impulsowej wynosi od 4 do 13 m/s. Podczas skurczu przepływ krwi przyspiesza, a podczas rozkurczu zwalnia. Amplituda oscylacji i kształt fali tętna zmieniają się w miarę przemieszczania się od środka do obrzeża. Pulsacyjny charakter przepływu krwi jest ogólnie ważny w regulacji krążenia krwi. Częstotliwość i amplituda pulsacji wpływają na napięcie naczyniowe zarówno poprzez bezpośrednie oddziaływanie mechaniczne na mięśnie gładkie ściana naczyń oraz przez impulsy doprowadzające ze stref baroreceptorów.
Metody badania pulsu:
2. Palpacja
3. Sfigmografia
U zdrowych ludzi spokojny stan badanie nie dostarcza istotnych informacji na temat charakteru tętna. W osobach asteniczna budowa pulsacja może być zauważalna tętnice szyjne i przekazywanie pulsacji w dole szyjnym. Tętno tętnic szyjnych i obwodowych często staje się widoczne:
Cienki:
· Podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego
Dla patologii:
1. W przypadku niedoborów zastawka aorty(pulsacja tętnic szyjnych „taniec szyjny”);
2. Na gorączkę;
3. Na anemię;
4. Na tyreotoksykozę.
Palpacja- główna metoda badania tętna tętniczego.
Lokalizacje wykrywania impulsów:
1. Tętnica skroniowa
2. Tętnica szyjna
3. Tętnica ramienna
4. Tętnica pachowa
5. Tętnica promieniowa
6. Tętnica podobojczykowa
7. Tętnica grzbietowa stopy
9. Tętnica podkolanowa
10. Tylna tętnica piszczelowa
W celu palpacyjnego określenia pulsacji zamostkowej (ryc. 7) dłoń prawej ręki umieszcza się wzdłużnie na mostku, falanga końcowaśrodkowy palec w dół szyjny i obmacuj go. Pacjent powinien opuścić głowę i podnieść ramiona. Jeśli w dole szyjnym występuje zamostkowa pulsacja aorty, wyczuwalne są rytmiczne impulsy zsynchronizowane z tętnem w kierunku od dołu do góry. Pulsacja podmostkowa jest najbardziej widoczna w przypadku tętniaka łuku aorty lub jego zmiany miażdżycowej, a także przy nadciśnienie tętnicze i niedomykalność zastawki aortalnej. Ponadto pulsacja zamostkowa spowodowana zwiększonym rzutem serca nie jest rzadkością w przypadku tyreotoksykozy i dystonii neurokrążeniowej.
Palpacja tętnic obwodowych:
Palpacja tętnic obwodowych pozwala przede wszystkim wykryć naruszenie ich drożności. Obie tętnice o tej samej nazwie są badane jednocześnie. Aby to zrobić, końcówki indeksu, środek i palec serdeczny umieszczone równolegle do przebiegu tętnicy, w miejscu jej typowej lokalizacji. W pierwszej kolejności porównuje się wypełnienie tętna po obu stronach, następnie określa się stan ściany naczynia, obecność dolegliwości bólowych oraz zmian zapalnych skóry nad naczyniem. Najpierw czują tętnice skroniowe(ryc. 8 a). Krętość pulsuje tętnica skroniowa, zagęszczenie jego ściany (objaw „robaka”) jest charakterystyczne dla miażdżycy.
Tętnica szyjna(dobrze wyczuwalny wzdłuż wewnętrznej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego na poziomie chrząstki tarczowatej górnej) (ryc. 8b). Badanie tętna tętnic szyjnych należy przeprowadzać ostrożnie, pojedynczo, zaczynając od lekkiego nacisku na ścianę tętnicy, ze względu na niebezpieczeństwo odruchu szyjnego, w wyniku którego może nastąpić ostre spowolnienie czynności serca rozwijać się aż do zatrzymania i znacznego spadku ciśnienie krwi. Klinicznie objawia się to zawrotami głowy, omdleniami i drgawkami (zespół zatoki szyjnej).
Tętnica ramienna dotykać w bruździe przyśrodkowej mięśnia dwugłowego ramienia bezpośrednio nad dołem łokciowym przy wyprostowanym ramieniu (ryc. 9 a).
Tętnica pachowa wyczuwalne w dole pachowym głowy kość ramienna z ramieniem cofniętym do poziomu (ryc. 9 b).
Tętnica podobojczykowa określa się bezpośrednio nad obojczykiem na zewnętrznym brzegu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego lub w bocznej części dołu podobojczykowego.
Ważne jest również badanie pulsu tętnice grzbietu stopy Jednym z nich jest zanik uczucia pulsacji w tej tętnicy ważne znaki zarostowe zapalenie wsierdzia, które może w konsekwencji doprowadzić do gangreny kończyny dolnej. Wyczuwa się go na grzbiecie stopy w proksymalnej części pierwszej przestrzeni międzyśródstopowej.
Tętnica udowa(Rys. 10 b) można łatwo wyczuć obszar pachwiny, łatwiej z wyprostowanym biodrem i lekkim obrotem na zewnątrz.
Puls tętnica podkolanowa(ryc. 10 a) jest palpowany w dole podkolanowym, gdy pacjent leży na brzuchu z rękami zgiętymi pod kątem prostym stawy kolanowe stopy.
Tylna tętnica piszczelowa wyczuwalne wzdłuż tylnego brzegu kostki przyśrodkowej.
Rysunek 7.
Cyfra 8.
Rysunek 9.
Rysunek 10.
Rysunek 10.
 |
Palpacja tętnic pozwala określić następujące właściwości pulsu:
1. Identyczność (jednolitość)
2. Rytm
3. Częstotliwość
4. Stan elastyczności ściany naczyń
6. Napełnianie impulsowe
7. Niedobór tętna
8. Wartość impulsu
Badanie pulsu tętnica promieniowa:
Metodologia Badań: Zwykle tętno określa się dotykając tętnicy promieniowej w dolnej części kości promieniowej, pomiędzy jej wyrostkiem styloidalnym a ścięgnem mięśnia promieniowego wewnętrznego. Odbywa się to za pomocą czubków drugiego, trzeciego i czwartego palca dłoni badacza. Puls na prawej ręce pacjenta określa się lewą ręką, a na lewej - prawą. Podczas badania tętna ręce pacjenta powinny być rozluźnione i znajdować się na wysokości serca. Po zidentyfikowaniu tętnicy promieniowej należy ją lekko docisnąć do kości i wtedy wyraźnie wyczuwa się tętno (ryc. 11).
Rysunek 11.
 |
Identyczność (jednorodność) pulsu:
Palpacja tętna rozpoczyna się od określenia jednakowości tętna w obu rękach. Zwykle puls jest taki sam (str. aequalis). W takim przypadku dalsze badanie przeprowadza się na jednym ramieniu. W pewnych warunkach puls staje się inny (str. różni się). Różny procesy patologiczne może się odkształcić naczynie tętnicze na drodze propagacji fali impulsowej, powodując jednostronne zmniejszenie siły uderzenia z jednoczesnym lub bez jego jednoczesnego opóźnienia.
Powody pojawienia się różnych impulsów:
1. Jednostronne anomalie w budowie i położeniu naczyń na obwodzie
2. Ucisk tętnic z powodu nowotworów, blizn, powiększonych węzły chłonne
3. Tętniak aorty
4. Guzy śródpiersia
5. Wole podmostkowe;
6. Zwężenie zastawki mitralnej (w przypadku zakłócenia przepływu krwi przez zwężony lewy otwór przedsionkowo-komorowy dochodzi do przerostu, a następnie poszerzenia lewego przedsionka. Powiększony lewy przedsionek uciska lewą tętnicę podobojczykową, natomiast lewe ramię ma znacznie mniejsze wypełnienie tętna (objaw Popowa) )).
Pamiętać! Jeżeli występuje inny impuls, dalsze badanie jego charakterystyki przeprowadza się po stronie, gdzie impuls jest wyraźniej zdefiniowany.
Rytm pulsu:
Metoda oznaczania: Aby ustalić rytm tętna, drugi, trzeci, czwarty palec palpacyjnej dłoni umieszcza się na tętnicy promieniowej i kciuk na przedniej powierzchni przedramienia od tyłu. Prawidłowy Rytm tętna wyznacza naprzemienność uderzeń tętna następujących po sobie w równych odstępach czasu (str. regularis) i o jednakowych amplitudach – mundur puls (eurytmia). Różnego rodzaju odchylenia od tego nazywane są arytmią, a puls nazywa się arytmiczny(p.regularis), fale tętna różnią się wielkością – nierówny(str. inaequalis) puls. Ta cecha pulsu obejmuje w szczególności puls przemienny obserwowany przy znacznym wyczerpaniu funkcji kurczliwej mięśnia sercowego - str. alternans, czyli naprzemienne występowanie stosunkowo dużych uderzeń tętna ze słabo wyczuwalnymi, co jest uważane za objaw niekorzystny prognostycznie.
Niektóre rodzaje arytmii można dość łatwo wykryć poprzez badanie palpacyjne:
1. Arytmia oddechowa, w którym puls przyspiesza przy wdechu i zwalnia przy wydechu. Kiedy wstrzymujesz oddech, puls staje się rytmiczny.
2. Dodatkowy skurcz komorowy, w którym odczuwalne są nadzwyczajne fale tętna, o mniejszym wypełnieniu, po czym może nastąpić opóźnienie w kolejnej fali tętna o odpowiednio długi okres czasu (przerwa kompensacyjna).
3. Dodatkowa skurcz przedsionków, w którym występują nadzwyczajne (dodatkowe) uderzenia pulsu, zastępujące pauzę kompensacyjną.
4. Tachykardia napadowa, która zawsze nagle zaczyna się w formie ataku i też nagle się kończy. Atak może trwać od kilku sekund do kilku godzin. W tym przypadku puls osiąga częstotliwość do 200 lub więcej uderzeń na minutę.
5. Blok przedsionkowo-komorowy zwykle charakteryzuje się tym, że liczba uderzeń na minutę jest zmniejszona. Z bradykardia zatokowa Tętno podczas bloku serca różni się tym, że często wynosi mniej niż 40 na minutę, co oznacza zaburzenia zatok Rytm prawie nigdy nie jest podany. Przy niepełnym bloku przedsionkowo-komorowym charakterystyczna jest okresowa utrata uderzeń tętna, która może przebiegać według określonego schematu i wiąże się z występowaniem tzw. Okresy Wenckebacha-Samoilova. Jednak wszystkie opisane powyżej zaburzenia rytmu tętna można prawidłowo zinterpretować dopiero po badaniu elektrokardiograficznym, które pozwala dokładnie określić charakter zaburzenia rytmu.
Puls:
Tętno na tętnicy promieniowej liczone jest przez 15 lub 30 sekund, jeśli tętno jest rytmiczne, i przez 1 minutę, jeśli jest arytmiczne. Normalne tętno wynosi 60-80 na minutę. Ale pod wieloma względami to kryterium zależy od wieku, płci i wzrostu. U noworodków tętno osiąga 140 uderzeń na minutę. Im wyższy pacjent, tym wyższa częstość tętna. U tego samego pacjenta, w zależności od pory jedzenia, ruchów, głębokości ruchy oddechowe, stan emocjonalny, pozycja ciała, tętno stale się zmienia.
Puls o częstotliwości większej niż 80 na minutę (tachyfigmia) nazywany jest częstym
(str. częstotliwość) . Kiedy tętno spada do mniej niż 60 na minutę (bradysfigmia), tętno nazywa się rzadkim (str. rarus).
Występuje częsty puls:
Cienki:
Podczas stresu fizycznego i emocjonalnego;
Dla patologii:
1. kiedy tachykardia zatokowa;
2. z powodu niewydolności serca;
3. gdy spada ciśnienie krwi;
4. na anemię;
5. na tyreotoksykozę;
6. kiedy tachykardia napadowa;
7. w przypadku zatrucia;
8. kiedy ból;
9. z gorączką (wzrost temperatury o 1 stopień powoduje wzrost
puls o 8-10 uderzeń na minutę).
Na dur brzuszny, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych puls znacznie podniesiona temperatura przyspiesza nieznacznie, a tętno pozostaje w tyle za temperaturą, co jest charakterystyczne dla tych chorób. Przeciwnie, w przypadku zapalenia otrzewnej, błonicy, gruźlicy prosówkowej, zapalenia wsierdzia częstotliwość tętna znacznie przewyższa często umiarkowaną gorączkę.
Rzadki puls (str. rarus) występuje:
Cienki:
1. podczas snu;
2. u sportowców;
3. na negatywne emocje
Dla patologii:
1. z blokadą układu przewodzącego serca;
2. gdy funkcja jest zmniejszona Tarczyca;
3. ze zwiększonym ciśnienie śródczaszkowe;
4. z hiperbilirubinemią (żółtaczka mechaniczna i miąższowa).
Czasami bradykardia występuje na początku ostrego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, z bólem, szokiem, z szybkim wzrostem ciśnienia krwi podczas ostrego zapalenia nerek, po szybkim usunięciu dużej ilości płynu z jamy opłucnej lub jamy brzusznej, z omdleniami, ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym .
Niedobór tętna:
Niedobór tętna (str. dtficiens) to rozbieżność między liczbą skurczów serca a liczbą fal tętna na obwodzie. Określa się ją metodą palpacyjną i osłuchową.
Istnieją 2 metody jego określenia:
Pierwsza metoda: jeżeli badanie przeprowadza 1 osoba: dzwonek fonendoskopu przykłada się w okolicy wierzchołka serca w celu zliczenia liczby uderzeń skurczowych serca, a drugą ręką określa się tętno na tętnicy promieniowej . W ciągu 1 minuty zliczane są uderzenia serca, które nie zostały przekształcone w falę tętna na tętnicy promieniowej.
druga metoda: Badanie przeprowadzają dwie osoby: w tym przypadku jedna liczy liczbę uderzeń serca w ciągu 1 minuty, druga jednocześnie liczy puls. Następnie obliczana jest różnica między nimi.
Uderzenie serca - metoda wyznaczania jego granic
Anatomiczna pozycja każdego narządu w organizmie człowieka jest zdeterminowana genetycznie i podlega pewnym zasadom. Na przykład brzuch zdecydowanej większości ludzi znajduje się po lewej stronie. Jama brzuszna nerki znajdują się po bokach linii środkowej w przestrzeni zaotrzewnowej, a serce zajmuje pozycję na lewo od linii środkowej ciała w jamie klatki piersiowej człowieka. Ściśle zajęta pozycja anatomiczna narządy wewnętrzne niezbędne do ich pełnego funkcjonowania.
Prawdopodobnie lekarz podczas badania pacjenta jest w stanie określić lokalizację i granice konkretnego narządu za pomocą rąk i słuchu. Takie metody badania nazywane są perkusją (stukaniem), palpacją (palpacją) i osłuchiwaniem (słuchaniem stetoskopem).
Granice serca wyznaczane są głównie za pomocą perkusji, kiedy lekarz „stuka” palcami w przednią powierzchnię klatki piersiowej i skupiając się na różnicy w dźwiękach (bezdźwięcznych, głuchych lub dźwięcznych), określa szacunkową lokalizację serca.
Metoda opukowa często pozwala podejrzewać diagnozę już na etapie badania pacjenta, jeszcze przed wizytą. metody instrumentalne badań, chociaż ta ostatnia nadal odgrywa wiodącą rolę w diagnostyce chorób układu sercowo-naczyniowego.
Perkusja - wyznaczanie granic serca (wideo, fragment wykładu)
Normalne wartości granic otępienia serca
Normalnie ludzkie serce ma kształt stożka, jest skierowane ukośnie w dół i znajduje się w jamie klatki piersiowej po lewej stronie. Po bokach i u góry serce jest lekko przykryte małymi odcinkami płuc, z przodu przednią powierzchnią klatki piersiowej, z tyłu narządami śródpiersia, a od dołu przeponą. Mały „otwarty” obszar przedniej powierzchni serca jest rzutowany na przednią ścianę klatki piersiowej i poprzez dotknięcie można określić tylko jego granice (prawą, lewą i górną).
granice względnego (a) i absolutnego (b) otępienia serca
Opukiwaniu projekcji płuc, których tkanka ma zwiększoną przewiewność, towarzyszyć będzie wyraźny dźwięk płucny i opukiwanie obszaru serca, którego mięsień jest bardziej gruba tkanina, któremu towarzyszy głuchy dźwięk. Na tej podstawie określa się granice serca, czyli otępienie serca – podczas opukiwania lekarz przesuwa palce od krawędzi przedniej ściany klatki piersiowej do środka, a gdy dźwięk wyraźny zmienia się w dźwięk głuchy, zaznacza miejsce granica nudy.
Wyróżnia się granice względnego i absolutnego otępienia serca:
- Granice względnego otępienia serca znajdują się na obwodzie projekcji serca i oznaczają krawędzie narządu, które są lekko przykryte płucami, dzięki czemu dźwięk będzie mniej tępy (głuchy).
- Absolutny limit oznacza środkowy obszar projekcji serca i jest utworzony przez otwartą część przedniej powierzchni narządu, dlatego dźwięk uderzenia jest bardziej tępy (tępy).
Przybliżone wartości granic względnej otępienia serca są normalne:
- Prawą granicę wyznacza się przesuwając palce wzdłuż czwartej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie lewa strona i są zwykle zauważane w 4. przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż krawędzi mostka po prawej stronie.
- Lewą granicę wyznacza się przesuwając palce wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie do mostka i zaznaczając wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej 1,5-2 cm do wewnątrz od linii środkowo-obojczykowej po lewej stronie.
- Górną granicę wyznacza się przesuwając palce od góry do dołu wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych na lewo od mostka i zaznacza się wzdłuż trzeciej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka.
Prawa granica odpowiada prawej komorze, lewa granica odpowiada lewej komorze, a górna granica odpowiada lewemu przedsionkowi. Projekcji prawego przedsionka nie można określić za pomocą perkusji z powodu położenie anatomiczne serca (nie ściśle pionowo, ale ukośnie).
U dzieci Granice serca zmieniają się wraz z wiekiem i osiągają wartości osoby dorosłej po 12 latach.
Normalne wartości w dzieciństwo Czy:
| Wiek | Lewa granica | Prawa granica | Górna granica |
|---|---|---|---|
| Do 2 lat | 2 cm na zewnątrz od linii środkowo-obojczykowej po lewej stronie | Wzdłuż prawej linii przymostkowej (przymostkowej). | Na poziomie drugiego żebra |
| Od 2 do 7 lat | 1 cm na zewnątrz od linii środkowo-obojczykowej po lewej stronie | Do wewnątrz, do prawej linii przymostkowej | W drugiej przestrzeni międzyżebrowej |
| Od 7 do 12 lat | Wzdłuż linii środkowo-obojczykowej po lewej stronie | Wzdłuż prawej krawędzi mostka | Na poziomie trzeciego żebra |
Przyczyny odstępstw od normy
Koncentrując się na granicach względnej otępienia serca, co daje wyobrażenie o prawdziwych granicach serca, Możesz podejrzewać powiększenie jednej lub drugiej jamy serca z powodu jakichkolwiek chorób:
- Przesunięcie w prawo(rozszerzenie) prawej granicy towarzyszy (zwiększeniu) lub (rozszerzeniu) jamy prawej komory, przedłużenie górnej granicy– przerost lub poszerzenie lewego przedsionka, oraz lewe przesunięcie– odpowiednia patologia lewej komory. Najczęściej dochodzi do poszerzenia lewej granicy otępienia serca, a najczęstszą chorobą prowadzącą do poszerzenia granic serca w lewo jest wynikający z tego przerost lewych komór serca.
- Z równomiernym poszerzaniem granic otępienie serca w prawo i w lewo odnosi się do jednoczesnego przerostu prawej i lewej komory.
Rozszerzenie jam serca lub przerost mięśnia sercowego może być spowodowane chorobami takimi jak wrodzone (u dzieci), przeniesione (), zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), dyshormonalne (na przykład z powodu patologii tarczycy lub nadnerczy) , długoterminowy nadciśnienie tętnicze. Dlatego wzrost granic otępienia serca może skłonić lekarza do zastanowienia się nad obecnością którejkolwiek z wymienionych chorób.
Oprócz wzrostu granic serca z powodu patologii mięśnia sercowego, w niektórych przypadkach występuje przesunięcie granic otępienia spowodowane patologią osierdzia(błona serca) i sąsiadujące narządy - śródpiersie, tkanka płuc lub wątroba:
- W kierunku równomiernego poszerzania granic otępienia serca często prowadzi - proces zapalny arkusze osierdzia, któremu towarzyszy gromadzenie się płynu w jamie osierdzia, czasami w dość dużej objętości (ponad litr).
- Jednostronne rozszerzenie granic serca po stronie chorej towarzyszy niedodma płuc (zapadnięcie się niewentylowanego obszaru tkanki płucnej), a po stronie zdrowej - nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej (woniak, odma opłucnowa).
- Przesunięcie prawej krawędzi serca na lewą stronę rzadko, ale nadal obserwowane w przypadku ciężkiego uszkodzenia wątroby (marskości), któremu towarzyszy znaczny wzrost objętości wątroby i jej przesunięcie w górę.
Czy zmiany w granicach serca mogą objawiać się klinicznie?
Jeżeli w trakcie badania lekarz stwierdzi poszerzone lub przesunięte granice otępienia serca, powinien dowiedzieć się od pacjenta bardziej szczegółowo, czy nie występują u niego objawy charakterystyczne dla chorób serca lub sąsiadujących narządów.
A więc w przypadku patologii serca charakterystyczny, w spoczynku lub w pozycji poziomej, a także zlokalizowany na dolne kończyny i twarzy, ból w klatce piersiowej, zaburzenia rytmu serca.
Choroby płuc objawia się kaszlem i dusznością oraz pokrycie skóry nabiera niebieskawego zabarwienia (sinica).
Choroby wątroby może towarzyszyć żółtaczka, powiększenie brzucha, zaburzenia stolca i obrzęki.
W każdym razie rozszerzenie lub przesunięcie granic serca nie jest normalne i lekarz powinien zwrócić uwagę na objawy kliniczne, jeśli wykryje to zjawisko u pacjenta w celu dalszego badania.
Dodatkowe metody badania
Najprawdopodobniej po wykryciu rozszerzonych granic otępienia serca lekarz zaleci dodatkowe badanie - prześwietlenie klatki piersiowej (echokardioskopia), USG narządów wewnętrznych i tarczycy, badania krwi.
Kiedy może być konieczne leczenie?
Nie można leczyć bezpośrednio rozszerzonych lub przesuniętych granic serca. W pierwszej kolejności należy zidentyfikować przyczynę, która doprowadziła do powiększenia części serca lub przemieszczenia serca na skutek chorób sąsiadujących narządów, i dopiero potem przepisać niezbędne leczenie.
W takich przypadkach może być to konieczne korekta chirurgiczna wady serca, pomostowanie tętnic wieńcowych lub stentowanie naczynia wieńcowe aby zapobiec nawrotom zawału mięśnia sercowego, a także terapia lekowa-, leki przeciwnadciśnieniowe, obniżające rytm i inne leki zapobiegające postępowi powiększenia serca.
Topografia serca - wykład edukacyjny (wideo)
(ryc. 325)
Prawa granica serca – jej określenie rozpoczyna się od ustalenia poziomu prawej kopuły przepony. Niektórzy klinicyści określają nie kopułę przepony, ale brzeg płuca – za pomocą cichej perkusji. Trzeba tylko wziąć pod uwagę, że krawędź płuca leży nieco poniżej poziomu przepony: kopuła przepony w normostenii znajduje się na żebrze V, a krawędź płuca na żebrze VI. U osoby z hiperstenią oba poziomy mogą się pokrywać.
Prawa granica serca zależy od położenia kopuły przepony, co z kolei determinuje rodzaj budowy u osób zdrowych - w hiperstenii kopuła przepony leży wyżej niż w normostenii, a niżej w astenik. Kiedy przepona znajduje się wysoko, serce przyjmuje pozycję poziomą, co prowadzi do niektórych
Ryż. 325. Perkusyjne wyznaczanie granic względnej otępienia serca. Perkusja jest głośna.
Etapy perkusji.
- Określa się prawą granicę względnego otępienia serca, palec umieszcza się poziomo po prawej stronie w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na linii środkowo-obojczykowej, perkusję przeprowadza się aż do otępienia, które odpowiada kopule przepony (żebro V), następnie , wznosząc się na szerokość żebra od kopuły przepony, palec umieszcza się pionowo wzdłuż linii środkowo-obojczykowej i wzdłuż IV przestrzeni międzyżebrowej uderza się w brzeg mostka, aż pojawi się matowość, która będzie odpowiadać granicy serce. Zwykle granica znajduje się 1 cm na prawo od krawędzi mostka.
- Określa się lewą granicę względnej otępienia serca: palec umieszcza się pionowo w 5. przestrzeni międzyżebrowej na poziomie przedniej linii pachowej, czyli na lewo od impulsu wierzchołkowego; perkusję przeprowadza się wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej do impulsu wierzchołkowego; otępienie będzie odpowiadać granicy serca. Zwykle granica znajduje się 1–1,5 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej.
- Określa się górną granicę względnego otępienia serca: palec umieszcza się poziomo w drugiej przestrzeni międzyżebrowej, 1,5 cm od lewej krawędzi mostka (między linią mostkową i przymostkową); perkusję przeprowadza się w dół, aż pojawi się otępienie, które odpowiada górnej granicy serca. Zwykle górna granica serca znajduje się na trzecim żebrze.
Prawą kopułę przepony (względne otępienie wątroby) określa się głośnym uderzaniem z trzeciej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej (ewentualnie przymostkowo, jeśli nie przewiduje się dużego powiększenia granic serca). Palec pleszymerowy jest ustawiony poziomo, a jego ruch następuje po podwójne uderzenie nie powinna przekraczać 0,5-1 cm, to znaczy zarówno przestrzenie międzyżebrowe, jak i żebra są uderzane w rzędzie. Należy to również wziąć pod uwagę, ponieważ uderzenie wzdłuż krawędzi daje nieco tępy (skrócony) dźwięk. Kobiety należy poprosić o odciągnięcie prawej piersi prawa ręka w górę i w prawo. Kopuła przepony w normostenii znajduje się na poziomie 5. żebra lub 5. przestrzeni międzyżebrowej. U osoby astenicznej jest ona o 1 – 1,5 cm niższa, u osoby hiperstenicznej wyższa.
Po określeniu kopuły przepony należy podnieść się do I żebra powyżej, co zwykle odpowiada IV przestrzeni międzyżebrowej i kładąc palec pionowo w górę na linii środkowo-obojczykowej, opukiwać głośno wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej w kierunku serce, poruszając się o 0,5-1 cm, aż pojawi się matowość. . Na krawędzi palca zwróconego w stronę szmeru płucnego wykonuje się znak.
Biorąc pod uwagę zależność prawej granicy serca od rodzaju budowy, u pacjentów z astenią konieczne jest dodatkowe opukiwanie w 5. przestrzeni międzyżebrowej, a u pacjentów z hiperstenią – w 3. przestrzeni międzyżebrowej.
W normostenii prawa granica względnej otępienia serca znajduje się 1 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka w przestrzeni międzyżebrowej IV, w astenicznej - na krawędzi mostka w przestrzeni międzyżebrowej IV-V, w hiperstenicznej
- 1,5-2 cm na prawo od krawędzi mostka w przestrzeni międzyżebrowej IV-III. Prawą granicę serca tworzy prawy przedsionek.
Podczas uderzenia palec plesymetru jest ustawiony ściśle pionowo, jego ruch nie przekracza 0,5-1 cm, palec młotkowy powinien uderzać w przestrzeń międzyżebrową, aby uniknąć rozprzestrzeniania się wibracji wzdłuż żebra na dużej powierzchni. Jeśli nie założono, że lewa granica serca jest powiększona, opukiwanie można rozpocząć od przedniej linii pachowej. Jeśli impuls wierzchołkowy nie zostanie wykryty, zwykle uderza się go na poziomie 5. przestrzeni międzyżebrowej. 
Perkusja lewej granicy ma następujące cechy. Na początku uderzenia palec pesymetru należy mocno docisnąć do klatki piersiowej boczną powierzchnią (palec powinien zawsze znajdować się w płaszczyźnie czołowej), a uderzenie w niego należy wykonać ściśle strzałkowo, to znaczy odcinając ortopukcję należy należy stosować, a nie uderzać prostopadle do zagięcia ściany klatki piersiowej (ryc. 326). Siła uderzenia w porównaniu z uderzeniem prawej krawędzi powinna być mniejsza ze względu na bliskość serca do powierzchni. Znak graniczny należy wykonać po zewnętrznej stronie palca, po stronie szmeru płucnego.
Położenie lewego brzegu serca, podobnie jak prawego, zależy od rodzaju budowy, dlatego w przypadku hiperstenii konieczne jest dodatkowe opukiwanie w IV przestrzeni międzyżebrowej, a w astenicznym w VI przestrzeni międzyżebrowej.
W normostenii lewa granica względnego otępienia serca znajduje się 1-1,5 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej i pokrywa się z zewnętrzną krawędzią impulsu wierzchołkowego. U osoby astenicznej może być zlokalizowany do 3 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej
nii, w hiperstenice - w linii środkowo-obojczykowej. Lewą granicę serca tworzy lewa komora.
Górną granicę względnej otępienia serca określa się na podstawie pierwszej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii znajdującej się 1 cm od lewego brzegu mostka (między linią mostkową a przymostkową). Palec plesymetru ustawia się poziomo, tak aby środek paliczka udarowego znajdował się na tej linii. Siła uderzenia jest średnia.
Górna granica serca znajduje się na trzecim żebrze, nie zależy to od rodzaju budowy, tworzy ją stożek tętnicy płucnej i przydatek lewego przedsionka.
Konfigurację serca określa się za pomocą głośnego uderzania. Aby to zrobić, oprócz już znalezionych najbardziej odległych punktów (prawa, lewa i górna granica serca), konieczne jest wykonanie perkusji wzdłuż innych przestrzeni międzyżebrowych: po prawej - w II, III, V, po prawej stronie zostawiony w
- III, IV, VI. Palec pesymetru powinien znajdować się równolegle do oczekiwanej granicy. Łącząc wszystkie uzyskane punkty względnego otępienia serca, otrzymujemy pomysł
Dolna granica serca nie jest wyznaczana przez opukiwanie ze względu na połączenie otępienia serca i wątroby. Można go umownie przedstawić jako owal, zamykający dolne końce prawego i lewego konturu serca, uzyskując w ten sposób pełną konfigurację serca, jego rzut na przednią ścianę klatki piersiowej.
Poprzeczny rozmiar serca (średnicę serca, ryc. 315) określa się, mierząc za pomocą taśmy centymetrowej najbardziej odległe punkty granic serca po prawej i lewej stronie od linii środkowej oraz sumę tych dwóch prostopadłych. Dla normostenicznego mężczyzny po prawej stronie odległość ta wynosi 3-4 cm, po lewej - 8-9 cm, suma wynosi 9-12 cm, dla asteników i kobiet ten rozmiar jest o 0,5-1 cm mniejszy, dla mężczyzny hiperstenicznego - 0,5-2 cm zobacz więcej. Określenie średnicy serca bardzo wyraźnie odzwierciedla położenie serca w klatce piersiowej, położenie jego osi anatomicznej.
W normostenii oś anatomiczna znajduje się w położeniu pośrednim pod kątem 45°. U osoby astenicznej, ze względu na niskie położenie przepony, serce przyjmuje bardziej pionową pozycję, jego oś anatomiczna przebiega pod kątem 70°, przez co zmniejszają się wymiary poprzeczne serca. W przeponie hiperstenicznej) leży wysoko, dlatego serce przyjmuje pozycję poziomą pod kątem 30°, co pomaga zwiększyć wymiary poprzeczne serca.
Granice bezwzględnej otępienia serca (obszar przedniej powierzchni serca nieobjęty płucami) określa się w tej samej kolejności, co względne (ryc. 327). Palec pesymetru instaluje się równolegle do oczekiwanej granicy w punkcie zaznaczenia względnego otępienia serca. Używając cichej perkusji, przesuwając palec o 0,5 cm, uderzaj, aż pojawi się absolutnie tępy dźwięk. Na zewnętrznej krawędzi palca wykonuje się znak. W ten sposób perkusują, ustanawiają prawo i Górna granica. Przy określaniu lewej granicy otępienia bezwzględnego serca należy odsunąć się od granicy względnej w lewo o 1-2 cm, ponieważ w wielu przypadkach otępienie bezwzględne i względne pokrywają się i zgodnie z zasadą zasady gry na perkusji należy przejść od dźwięku płucnego do tępego. 
Po nabyciu pewnych umiejętności w uderzaniu granic serca, można określić bezwzględną otępienie serca na podstawie fragmentów, jednocześnie po określeniu względnej otępienia. Na przykład, po znalezieniu prawej granicy względnego otępienia serca przy głośnym perkusji, robiąc znak bez podnoszenia palca plesymetru, opukują dalej, ale cichą perkusją, aż pojawi się głuchy dźwięk, który będzie odpowiadał granicy absolutnego otępienia serca na prawo. To samo należy zrobić, sprawdzając górną i lewą granicę.
Prawa granica bezwzględnego otępienia serca znajduje się na lewym brzegu mostka, górna na żebrze IV, lewa albo pokrywa się z granicą względnego otępienia serca, albo leży na
- 1,5 cm od niego do wewnątrz. Całkowite otępienie serca powstaje w sąsiedztwie przodu ściana klatki piersiowej prawa komora.
