1. Prawa granica absolutna głupota serce zwykle zlokalizowane jest:
a) wzdłuż prawej krawędzi mostka;
B) * wzdłuż lewej krawędzi mostka;
c) 3 cm przyśrodkowo od prawej linii środkowo-obojczykowej;
d) wzdłuż linii przymostkowej po prawej stronie.
2. Prawy obwód względna głupota uformowały się serca:
a) łuk aorty;
B) * żyły głównej górnej;
c) tętnica płucna;
d) prawa komora;
D) * prawy przedsionek.
3. Tworzy się lewy kontur względnego otępienia serca:
A) * uszka lewego przedsionka;
B) * tętnica płucna;
V) * lewa komora;
d) prawa komora;
e) łuk aorty.
4. Przesunięcie prawej granicy względnego otępienia serca w prawo wynika z:
A) * poszerzenie prawej komory;
b) poszerzenie lewej komory;
V) * poszerzenie prawego przedsionka;
d) poszerzenie lewego przedsionka;
e) tętniak aorty.
5. Przesunięcie prawej granicy względnego otępienia serca w prawo może wynikać z:
a) odma opłucnowa prawostronna;
B) * odma opłucnowa lewostronna;
c) opłucnej prawostronnej;
G) * lewostronny opłucnej;
D) * prawostronna niedodma obturacyjna;
f) lewostronna niedodma obturacyjna.
6. Przesunięcie lewej granicy względnego otępienia serca w lewo wynika z:
a) odma opłucnowa lewostronna;
b) opłucnej lewostronnej;
V) * lewostronna niedodma obturacyjna;
G) * prawostronna odma opłucnowa;
D) * prawostronny opłucnej;
f) prawostronna niedodma obturacyjna.
7. U pacjenta występuje przesunięcie lewej granicy względnej otępienia serca na zewnątrz. Jest to spowodowane:
a) poszerzenie prawego przedsionka;
b) poszerzenie lewego przedsionka;
V) * poszerzenie lewej komory;
G) * poszerzenie prawej komory;
e) poszerzenie lewej komory i prawego przedsionka.
8. Wraz z rozszerzeniem lewego przedsionka granice serca zmieniają się w następujący sposób:
a) rozszerzenie średnicy względnego otępienia serca w lewo;
b) rozszerzenie średnicy względnego otępienia serca w prawo;
V) * górna granica względnego otępienia serca na poziomie drugiego żebra;
G) * górna granica bezwzględnej otępienia serca na poziomie III żebra;
e) lewa granica całkowitego otępienia serca, 1 cm na zewnątrz od lewej linii środkowo-obojczykowej.
9. Zwiększenie obszaru całkowitego otępienia serca nie jest typowe dla:
A) * rozedma;
b) przerost i poszerzenie prawej komory;
c) nowotwory tylnego śródpiersia;
d) poszerzenie prawej komory;
D) * odma płucna.
10. Wzrost obszaru całkowitej otępienia serca jest charakterystyczny dla:
A) * poszerzenie prawej komory;
b) poszerzenie lewej komory;
c) poszerzenie lewego przedsionka
d) poszerzenie prawego przedsionka;
e) przerost lewej komory.
11. Określ zmiany patologiczne kiery:
A) * mitralny;
b) serce „kapkowe”;
V) * aorta;
G) * trapezowy;
d) płucne.
12. Oznaki konfiguracji aorty serca to:
a) wybrzuszenie na zewnątrz górnej części prawego konturu serca;
B) * podkreślona jest talia serca;
c) talia serca jest wygładzona;
G) * wybrzuszenie na zewnątrz lewego konturu serca w 4-5 przestrzeniach międzyżebrowych.
13. Oznaki konfiguracji mitralnej serca to:
A) * wybrzuszenie na zewnątrz górnej części lewego konturu serca;
b) wybrzuszenie na zewnątrz prawego konturu serca w 3-4 przestrzeniach międzyżebrowych;
V) * talia serca jest wygładzona;
d) wybrzuszenie na zewnątrz lewego konturu serca w 4-5 przestrzeniach międzyżebrowych.
14. Przerost lewej komory charakteryzuje się:
A) * przesunięcie lewej granicy względnej matowości w lewo;
B) * wysoki, silny, odporny impuls wierzchołkowy;
c) ograniczony impuls wierzchołkowy;
G) * impuls wierzchołkowy w kształcie kopuły;
e) ujemny impuls wierzchołkowy.
(ryc. 325)
Prawa granica serca – jej określenie rozpoczyna się od ustalenia poziomu prawej kopuły przepony. Niektórzy klinicyści określają nie kopułę przepony, ale brzeg płuca – za pomocą cichej perkusji. Trzeba tylko wziąć pod uwagę, że krawędź płuca leży nieco poniżej poziomu przepony: kopuła przepony w normostenii znajduje się na żebrze V, a krawędź płuca na żebrze VI. U osoby z hiperstenią oba poziomy mogą się pokrywać.
Prawa granica serca zależy od położenia kopuły przepony, co z kolei determinuje rodzaj budowy u osób zdrowych - w hiperstenii kopuła przepony leży wyżej niż w normostenii, a niżej w astenik. Kiedy przepona znajduje się wysoko, serce przyjmuje pozycję poziomą, co prowadzi do niektórych
Ryż. 325. Perkusyjne wyznaczanie granic względnej otępienia serca. Perkusja jest głośna.
Etapy perkusji.
- Określa się prawą granicę względnego otępienia serca, palec umieszcza się poziomo po prawej stronie w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na linii środkowo-obojczykowej, perkusję przeprowadza się aż do otępienia, które odpowiada kopule przepony (żebro V), następnie , wznosząc się na szerokość żebra od kopuły przepony, palec umieszcza się pionowo wzdłuż linii środkowo-obojczykowej i wzdłuż IV przestrzeni międzyżebrowej uderza się w brzeg mostka, aż pojawi się matowość, która będzie odpowiadać granicy serce. Zwykle granica znajduje się 1 cm na prawo od krawędzi mostka.
- Określa się lewą granicę względnej otępienia serca: palec umieszcza się pionowo w 5. przestrzeni międzyżebrowej na poziomie przedniej linii pachowej, czyli na lewo od impulsu wierzchołkowego; perkusję przeprowadza się wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej do impulsu wierzchołkowego; otępienie będzie odpowiadać granicy serca. Zwykle granica znajduje się 1–1,5 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej.
- Określa się górną granicę względnego otępienia serca: palec umieszcza się poziomo w drugiej przestrzeni międzyżebrowej, 1,5 cm od lewej krawędzi mostka (między linią mostkową i przymostkową); perkusję przeprowadza się w dół, aż pojawi się otępienie, które odpowiada górnej granicy serca. Zwykle górna granica serca znajduje się na trzecim żebrze.
Prawą kopułę przepony (względne otępienie wątroby) określa się głośnym uderzaniem z trzeciej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej (ewentualnie przymostkowo, jeśli nie przewiduje się dużego powiększenia granic serca). Palec pleszymerowy jest ustawiony poziomo, a jego ruch następuje po podwójne uderzenie nie powinna przekraczać 0,5-1 cm, to znaczy zarówno przestrzenie międzyżebrowe, jak i żebra są uderzane w rzędzie. Należy to również wziąć pod uwagę, ponieważ uderzenie wzdłuż krawędzi daje nieco tępy (skrócony) dźwięk. Kobiety należy poprosić o przesunięcie prawego gruczołu sutkowego prawą ręką do góry i w prawo. Kopuła przepony w normostenii znajduje się na poziomie 5. żebra lub 5. przestrzeni międzyżebrowej. U osoby astenicznej jest ona niższa o 1 – 1,5 cm, u osoby hiperstenicznej wyższa.
Po ustaleniu kopuły przepony należy podnieść się do I żebra powyżej, co zwykle odpowiada IV przestrzeni międzyżebrowej i kładąc palec pionowo w górę na linii środkowo-obojczykowej, opukiwać głośno wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej w kierunku serce, przesuwając się o 0,5-1 cm, aż pojawi się matowość. Na krawędzi palca zwróconego w stronę szmeru płucnego wykonuje się znak.
Biorąc pod uwagę zależność prawej granicy serca od rodzaju budowy, u pacjentów z astenią konieczne jest dodatkowe opukiwanie w 5. przestrzeni międzyżebrowej, a u pacjentów z hiperstenią – w 3. przestrzeni międzyżebrowej.
W normostenii prawa granica względnej otępienia serca znajduje się 1 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka w przestrzeni międzyżebrowej IV, w astenicznej - na krawędzi mostka w przestrzeni międzyżebrowej IV-V, w hiperstenicznej
- 1,5-2 cm na prawo od krawędzi mostka w przestrzeni międzyżebrowej IV-III. Prawą granicę serca tworzy prawy przedsionek.
Podczas uderzenia palec plesymetru jest ustawiony ściśle pionowo, jego ruch nie przekracza 0,5-1 cm. Palec młotkowy powinien uderzać w przestrzeń międzyżebrową, aby uniknąć rozprzestrzeniania się wibracji wzdłuż żebra na dużej powierzchni. Jeśli nie założono, że lewa granica serca jest powiększona, opukiwanie można rozpocząć od przedniej linii pachowej. Jeśli impuls wierzchołkowy nie zostanie wykryty, zwykle uderza się go na poziomie 5. przestrzeni międzyżebrowej. 
Perkusja lewej granicy ma następujące cechy. Na początku uderzenia palec pesymetru należy mocno docisnąć do klatki piersiowej boczną powierzchnią (palec powinien zawsze znajdować się w płaszczyźnie czołowej), a uderzenie w niego należy wykonać ściśle strzałkowo, to znaczy odcinając ortopukcję należy należy stosować, a nie uderzać prostopadle do zagięcia ściany klatki piersiowej (ryc. 326). Siła uderzenia w porównaniu z uderzeniem prawej krawędzi powinna być mniejsza ze względu na bliskość serca do powierzchni. Znak graniczny należy wykonać po zewnętrznej stronie palca, po stronie szmeru płucnego.
Położenie lewego brzegu serca, podobnie jak prawego, zależy od rodzaju budowy, dlatego w przypadku hiperstenii konieczne jest dodatkowe opukiwanie w IV przestrzeni międzyżebrowej, a w astenicznym w VI przestrzeni międzyżebrowej.
W normostenii lewa granica względnego otępienia serca znajduje się 1-1,5 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej i pokrywa się z zewnętrzną krawędzią impulsu wierzchołkowego. U osoby astenicznej może być zlokalizowany do 3 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej
nii, w hiperstenice - w linii środkowo-obojczykowej. Lewą granicę serca tworzy lewa komora.
Górną granicę względnej otępienia serca określa się na podstawie pierwszej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii znajdującej się 1 cm od lewego brzegu mostka (między linią mostkową a przymostkową). Palec plesymetru ustawia się poziomo, tak aby środek paliczka udarowego znajdował się na tej linii. Siła uderzenia jest średnia.
Górna granica serca znajduje się na trzecim żebrze, nie zależy to od rodzaju budowy, jest utworzona przez stożek tętnica płucna i uszka lewego przedsionka.
Konfigurację serca określa się za pomocą głośnego uderzania. Aby to zrobić, oprócz już znalezionych najbardziej odległych punktów (prawa, lewa i górna granica serca), konieczne jest wykonanie perkusji wzdłuż innych przestrzeni międzyżebrowych: po prawej - w II, III, V, po prawej stronie zostawiony w
- III, IV, VI. Palec pesymetru powinien znajdować się równolegle do oczekiwanej granicy. Łącząc wszystkie uzyskane punkty względnego otępienia serca, otrzymujemy pomysł
Dolna granica serca nie jest wyznaczana przez opukiwanie ze względu na połączenie otępienia serca i wątroby. Można go umownie przedstawić jako owal, zamykający dolne końce prawego i lewego konturu serca, uzyskując w ten sposób pełną konfigurację serca, jego rzut na przednią ścianę klatki piersiowej.
Poprzeczny rozmiar serca (średnicę serca, ryc. 315) określa się, mierząc za pomocą taśmy centymetrowej najbardziej odległe punkty granic serca po prawej i lewej stronie od linii środkowej oraz sumę tych dwóch prostopadłych. Dla normostenicznego mężczyzny po prawej stronie odległość ta wynosi 3-4 cm, po lewej stronie - 8-9 cm, suma wynosi 9-12 cm, dla asteników i kobiet rozmiar ten jest o 0,5-1 cm mniejszy, dla mężczyzny hiperstenicznego - 0,5-2 cm zobacz więcej. Określenie średnicy serca bardzo wyraźnie odzwierciedla położenie serca w klatce piersiowej, położenie jego osi anatomicznej.
W normostenii oś anatomiczna znajduje się w położeniu pośrednim pod kątem 45°. U osoby astenicznej, ze względu na niskie położenie przepony, serce przyjmuje pozycję bardziej pionową, jego oś anatomiczna przebiega pod kątem 70°, w związku z czym wymiary poprzeczne serca ulegają zmniejszeniu. W przeponie hiperstenicznej) leży wysoko, dlatego serce przyjmuje pozycję poziomą pod kątem 30°, co pomaga zwiększyć wymiary poprzeczne serca.
Granice bezwzględnej otępienia serca (obszar przedniej powierzchni serca nieobjęty płucami) określa się w tej samej kolejności, co względne (ryc. 327). Palec pesymetru instaluje się równolegle do oczekiwanej granicy w punkcie zaznaczenia względnego otępienia serca. Używając cichej perkusji, przesuwając palec o 0,5 cm, uderzaj, aż pojawi się absolutnie tępy dźwięk. Na zewnętrznej krawędzi palca wykonuje się znak. W ten sposób perkusują, wyznaczając prawą i górną granicę. Przy określaniu lewej granicy bezwzględnej otępienia serca należy cofnąć się od względnej granicy w lewo o 1-2 cm. Wynika to z faktu, że w wielu przypadkach otępienie bezwzględne i względne pokrywają się i zgodnie z zasady gry na perkusji należy przejść od dźwięku płucnego do tępego. 
Po nabyciu pewnych umiejętności w uderzaniu granic serca, można określić bezwzględną otępienie serca na podstawie fragmentów, jednocześnie po określeniu względnej otępienia. Na przykład, po znalezieniu prawej granicy względnego otępienia serca przy głośnym perkusji, robiąc znak bez podnoszenia palca plesymetru, opukują dalej, ale cichą perkusją, aż pojawi się głuchy dźwięk, który będzie odpowiadał granicy absolutnego otępienia serca na prawo. To samo robi się, sprawdzając górną i lewą granicę.
Prawa granica bezwzględnego otępienia serca znajduje się na lewym brzegu mostka, górna na żebrze IV, lewa albo pokrywa się z granicą względnego otępienia serca, albo leży na
- 1,5 cm od niego do wewnątrz. Całkowite otępienie serca powstaje w wyniku przylegania prawej komory do przedniej ściany klatki piersiowej.
20. Wymień zasady wykonywania perkusji serca. Jak określić granice absolutnego i względnego otępienia serca.
Podczas wykonywania gry na perkusji wymagane są następujące ogólne zasady: zasady:
1. Lekarz siedzi po prawej stronie pacjenta, tyłem do źródła światła.
2. Dłonie lekarza powinny być ciepłe, paznokcie krótko obcięte.
3. Pacjent powinien znajdować się w wygodnej pozycji (najlepiej stojącej lub siedzącej).
4. Palec pesymetru powinien ściśle przylegać do uderzanej powierzchni.
5. Uderzenie perkusyjne należy wykonać ściśle prostopadle do powierzchni palca pesymetru.
6. Uderzenie perkusyjne powinno być wykonane poprzez ruch ręki w stawie nadgarstka i być krótkie, gwałtowne i o jednakowej sile.
7. Podczas wykonywania perkusji pesymetr palca należy ustawić ściśle równolegle do granicy serca, wzdłuż krawędzi pesymetru należy wykonać znak w stronę wyraźniejszego dźwięku
8. Określenie granic względnego otępienia serca rozpoczyna się od określenia wysokości przepony, następnie określa się prawą, lewą i górną granicę względnego otępienia serca, siła uderzenia jest słaba (cicha).
9. Granice absolutnego otępienia serca wyznacza się na podstawie granic względnego otępienia serca stwierdzonego przez uderzenie, siła uderzenia jest najcichsza.
Opukiwanie obszaru serca obejmuje określenie:
1) granice względnej otępienia serca (granice serca);
2) pozycja serca;
3) konfiguracja serca;
4) wymiary serca i pęczka naczyniowego;
5) granice absolutnej otępienia serca (obszar przedniej powierzchni serca nie pokryty płucami).
Określenie prawej granicy
Palec pesymetryczny znajduje się w II przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej, następnie uderzenia o średniej sile kieruje się w dół, aż czysty dźwięk płucny zmieni się w głuchy; granica jest zaznaczona od strony palca pesymetru skierowanej w stronę czystego (płucnego) dźwięku (VI przestrzeń międzyżebrowa). Następnie palec pesymetru przesuwa się 2 żebra lub 1 przestrzeń międzyżebrową w górę (w 4 przestrzeni międzyżebrowej), umieszcza równolegle do prawego brzegu mostka i opukuje (ciche opukiwanie) od linii środkowoobojczykowej do prawej krawędzi mostka aż do płuca dźwięk zmienia się na tępy (jest to prawa granica względnego otępienia serca), określ odległość w centymetrach do prawego brzegu mostka.
Zwykle prawa granica względnego otępienia serca w czwartej przestrzeni międzyżebrowej znajduje się 1-1,5 cm od prawej krawędzi mostka, utworzonej przez prawy przedsionek.
Zdefiniowanie lewej granicywzględne otępienie serca.
Rozpoczyna się od palpacji impulsu wierzchołkowego, po czym pesymetr palcowy umieszcza się pionowo w przestrzeni międzyżebrowej, w której impuls wierzchołkowy znajduje się 1-2 cm na zewnątrz od zewnętrznej krawędzi impulsu wierzchołkowego (lub od linii pachowej przedniej). . Jeżeli nie zostanie wykryty impuls wierzchołkowy, opukiwanie wykonuje się w 5. przestrzeni międzyżebrowej od lewej linii pachowej przedniej. Uderzenia wykonuje się cicho, aż dźwięk opukiwania płuc zmieni się w głuchy. Granica jest zaznaczona wzdłuż krawędzi palca pesymetru po stronie czystego dźwięku płucnego (na zewnątrz).
Zwykle lewa granica względnego otępienia serca znajduje się w 5. przestrzeni międzyżebrowej, 1-1,5 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej, utworzonej przez lewą komorę.
Definicja Górna granica względne otępienie serca.
Palec pesymetru umieszcza się pod lewym obojczykiem, równolegle do pożądanej granicy, wzdłuż linii znajdującej się 1 cm na lewo od lewej krawędzi mostka. Uderzenia perkusyjne są stosowane cicho. Kiedy dźwięk płucny zmienia się na tępy, górna granica względnego otępienia serca jest zaznaczona wzdłuż górnej krawędzi palca pesymetru.
Zwykle górna granica względnego otępienia serca znajduje się na poziomie górnej krawędzi trzeciego żebra i jest utworzona przez stożek tętnicy płucnej.
Określenie granic względnego otępienia serca: a – etap wstępny (ustalenie górnej granicy absolutnego otępienia wątroby); b, c, d – określenie odpowiednio prawej, lewej i górnej granicy.
Kontury serca: 1,2 – lewa i prawa komora; 3,4 – prawy i lewy przedsionek;
| " |
Następnie, kierując się do przestrzeni międzyżebrowej IV (aby uniknąć otępienia wątroby maskującego otępienie serca), palec pesymetru umieszcza się równolegle do pożądanej granicy i przesuwa w kierunku serca wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej IV (ryc. 39, b). Zmiana dźwięku uderzenia z czystego płucnego na tępy będzie wskazywać na osiągnięcie granicy względnego otępienia serca. Należy pamiętać, że za każdym razem palec pesymetru należy przesunąć na niewielką odległość, aby nie przekroczyć granic otępienia serca. Pierwsze pojawienie się zmatowienia wskazuje, że wewnętrzna krawędź palca przekroczyła granicę i znajduje się już w obrębie serca. Prawa granica zaznaczona jest wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca, zwróconej w stronę wyraźnego dźwięku perkusyjnego. Tworzy go prawy przedsionek i zwykle znajduje się w IV przestrzeni międzyżebrowej, wystając 1-1,5 cm poza prawy brzeg mostka.
Ryż. 39. Określenie granic względnego otępienia serca:
a - etap wstępny (ustalenie górnej granicy bezwzględnej otępienia wątroby);
b, c, d - definicja odpowiednio prawej, lewej i górnej granicy;
d - wymiary średnicy względnej otępienia serca.
Przed ustaleniem lewej granicy względnego otępienia serca należy określić impuls wierzchołkowy (patrz ryc. 38), który służy jako wskazówka. Jeżeli nie można go wykryć, opukuje się V przestrzeń międzyżebrową zaczynając od linii pachowej przedniej w kierunku mostka. Palec plesymetru umieszcza się równolegle do pożądanej granicy i przesuwając go, stosuje się uderzenia perkusyjne o średniej sile, aż pojawi się matowość. Znak lewej granicy względnego otępienia umieszcza się wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca pesymetru, zwróconego w stronę czystego dźwięku perkusyjnego. Zwykle tworzy go lewa komora, znajduje się w 5. przestrzeni międzyżebrowej w odległości 1-1,5 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowo-obojczykowej (ryc. 39, c) i pokrywa się z impulsem wierzchołkowym.
Określając górną granicę względnego otępienia serca (ryc. 39, d), palec pesymetru umieszcza się w pobliżu lewej krawędzi mostka równolegle do żeber i przesuwając go w dół wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych, uderzenia o średniej sile nakłada się aż do pojawienia się matowości. Wzdłuż górnej krawędzi palca pesymetru umieszcza się znak, skierowany w stronę wyraźnego dźwięku perkusyjnego. Górną granicę względnego otępienia serca wyznacza kontur tętnicy płucnej i wyrostek lewego przedsionka i zwykle znajduje się na trzecim żebrze, wzdłuż lewej linii przymostkowej.
Zwykle odległość od prawej granicy względnego matowienia do przedniej linii środkowej wynosi 3-4 cm, a od lewej - 8-9 cm. Suma tych odległości (11-13 cm) stanowi średnicę względnego matowienia serce (ryc. 39, e) .
Granice względnej otępienia serca mogą zależeć od wielu czynników, zarówno o charakterze pozasercowym, jak i sercowym. Na przykład u osób o astenicznej budowie ciała, z powodu niskiego położenia przepony, serce przyjmuje bardziej pionową pozycję (serce wiszące „kapkowe”) i zmniejszają się granice jego względnego otępienia. To samo obserwuje się podczas opuszczania narządy wewnętrzne. W hiperstenice z przeciwnych powodów (wyższe położenie przepony) serce przyjmuje pozycję poziomą i zwiększają się granice jego względnego otępienia, zwłaszcza lewej. Podczas ciąży, wzdęć i wodobrzusza wzrastają również granice względnego otępienia serca.
Przesunięcie granic względnego otępienia serca, w zależności od wielkości samego serca, następuje przede wszystkim w wyniku wzrostu (poszerzenia) jego jam i tylko w pewnym stopniu jest zdeterminowane pogrubieniem (przerostem) mięśnia sercowego . Może się to zdarzyć we wszystkich kierunkach. Jednakże znacznemu rozszerzeniu serca i jego jam w przód zapobiega opór ściany klatki piersiowej, a w dół – przepona. Dlatego ekspansja serca jest możliwa głównie do tyłu, do góry i na boki. Ale uderzanie ujawnia jedynie rozszerzenie serca w prawo, w górę i w lewo.
Zwiększenie prawej granicy względnej otępienia serca najczęściej obserwuje się przy rozszerzeniu prawej komory i prawego przedsionka, co występuje przy niedomykalności zastawki trójdzielnej i zwężeniu ujścia tętnicy płucnej. W przypadku zwężenia lewego ujścia przedsionkowo-komorowego granica przesuwa się nie tylko w prawo, ale także w górę.
Przesunięcie lewej granicy względnej otępienia serca w lewo następuje przy utrzymującym się wzroście ciśnienia krwi w krążeniu ogólnoustrojowym, na przykład przy nadciśnienie i objawowe nadciśnienie tętnicze, z wadami aorty serca (niepowodzenie zastawka aorty, zwężenie aorty). W przypadku wad aorty, oprócz przesunięcia lewej granicy względnej tępości serca w lewo, dochodzi również do przesunięcia się w dół do przestrzeni międzyżebrowej VI lub VII (szczególnie przy niedomykalności zastawki aortalnej). Przy niedomykalności zastawki dwupłatkowej obserwuje się przesunięcie lewej granicy względnej matowości w lewo i w górę.
Ryż. 40. Normalna (a), mitralna (b) i aortalna (c) konfiguracja serca.
Aby określić konfigurację serca, perkusję wykonuje się kolejno w każdej przestrzeni międzyżebrowej: na prawo od IV i powyżej II, na lewo od V i powyżej - do II. W tym przypadku palec pesymetru jest ustawiony jak zwykle równolegle do oczekiwanego otępienia. Uderzenie udarowe powinno być średniej siły. Punkty uzyskane podczas perkusji są ze sobą połączone, dzięki czemu ujawnia się konfiguracja serca (ryc. 40, a). Może się różnić w zależności od charakteru jego patologii. Zatem w przypadku wad mitralnych serca (niedomykalność zastawki mitralnej, zwężenie zastawki mitralnej) serce nabiera „konfiguracji mitralnej” (ryc. 40, b). Z powodu rozszerzenia lewego przedsionka i lewej komory talia serca ulega spłaszczeniu ze względu na wzrost wielkości lewego przedsionka. W przypadku wad aorty (niewydolność zastawki aortalnej, zwężenie otworu aorty), z wyraźnymi postaciami nadciśnienia, serce w wyniku izolowanego rozszerzenia lewej komory uzyskuje „konfigurację aorty” - pojawienie się „buta” lub „siedząca kaczka” (ryc. 40, b). W przypadku wad połączonych i złożonych wszystkie części serca mogą się powiększyć. Kiedy następuje bardzo ostre przesunięcie granic serca we wszystkich kierunkach, nazywa się to „bykiem”.
Anatomia granic serca
Lokalizacja każdego narządu w organizmie człowieka jest zdeterminowana genetycznie i podlega pewnym zasadom. Na przykład u ludzi serce zwykle znajduje się po lewej stronie klatki piersiowej, a żołądek po lewej stronie Jama brzuszna. Specjalista może określić lokalizację i granice każdego narządu wewnętrznego, dotykając i słuchając serca. Granice serca wyznacza się dotykając klatki piersiowej palcami. Ta metoda nazywa się perkusją serca.
Chociaż najbardziej pouczające w identyfikacji chorób serca są studia instrumentalne Opukiwanie często pomaga postawić wstępną diagnozę już w trakcie badanie wstępne chory.
Anatomia
Zwykle ludzkie serce znajduje się po lewej stronie klatki piersiowej, lekko ukośnie i wzdłuż wygląd przypomina stożek. Narząd jest częściowo przykryty od góry i po bokach płucami, z przodu klatką piersiową, od dołu przeponą, a z tyłu narządami śródpiersia.
Anatomię granic serca ujawnia dźwięk, który słyszy lekarz po dotknięciu ściany klatki piersiowej:
- perkusjom okolicy serca zwykle towarzyszy tępy dźwięk;
- opukiwanie obszaru płuc – czyste płuca.
Podczas zabiegu specjalista stopniowo przesuwa palce od przodu mostka do jego środka i wyznacza granicę w momencie, gdy szmer płucny zastępuje charakterystyczny głuchy dźwięk.
Wyznaczanie granic serca
Rodzaje granic
Zwyczajowo rozróżnia się dwa rodzaje granic otępienia serca:
- Granicę absolutną tworzy otwarty obszar serca, a po jego uderzeniu słychać głuchy dźwięk.
- Granice względnego otępienia znajdują się w miejscach, gdzie serce jest lekko przykryte obszarami płuc, a dźwięk słyszalny przy pukaniu jest głuchy.
Norma
Granice serca zwykle mają w przybliżeniu następujące wartości:
- Prawa granica serca zwykle znajduje się w czwartej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie klatki piersiowej. Określa się to poprzez przesuwanie palców od prawej do lewej wzdłuż czwartej przestrzeni między żebrami.
- Lewy znajduje się wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej.
- Górna znajduje się wzdłuż trzeciej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie klatki piersiowej.
Górna granica serca wskazuje położenie lewego przedsionka, a prawa i lewa granica wskazują odpowiednio położenie komór serca. Podczas opukiwania nie można określić jedynie lokalizacji prawego przedsionka.
U dzieci
Normalna granica serca u dzieci zmienia się w zależności od etapów dojrzewania i staje się równe wartościom dorosłych, gdy dziecko osiągnie wiek dwunastu lat. Zatem do dwóch lat lewa granica znajduje się 2 cm na zewnątrz w lewej części linii środkowo-obojczykowej, prawa granica przebiega wzdłuż prawej linii przymostkowej, a górna granica znajduje się w obszarze drugiego żebra.
Od dwóch do siedmiu lat lewa granica znajduje się 1 cm na zewnątrz od lewej części linii środkowo-obojczykowej, prawa przesuwa się do wewnętrznej części prawej linii przymostkowej, a górna znajduje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej.
Od siódmego roku życia do dwunastego roku życia lewa granica znajduje się po lewej stronie wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, prawa granica przebiega wzdłuż prawej krawędzi klatki piersiowej, a górna przesuwa się w okolice trzeciego żebra .
Tabela normalnych granic serca
Przyczyny odstępstw
Norma granic serca u dorosłych i dzieci daje wyobrażenie o tym, gdzie powinny znajdować się granice serca. Jeżeli granice serca nie przebiegają tam, gdzie powinny, można przypuszczać, że na skutek procesów patologicznych zachodzą zmiany przerostowe w dowolnej części narządu.
Przyczyny otępienia serca są zwykle następujące:
- Patologiczne powiększenie mięśnia sercowego lub prawej komory serca, któremu towarzyszy znaczne poszerzenie prawego brzegu.
- Patologiczne powiększenie lewego przedsionka skutkujące przesunięciem górnej granicy serca.
- Patologiczne powiększenie lewej komory, w wyniku którego rozszerza się lewa granica serca.
- Zmiany przerostowe w obu komorach jednocześnie, w wyniku których dochodzi do przesunięcia zarówno prawej, jak i lewej granicy serca.
Spośród wszystkich wymienionych odchyleń najczęstszym jest przesunięcie lewej granicy i często jest ono spowodowane uporczywym wysokie ciśnienie, na tle którego rozwija się patologiczne powiększenie lewej strony serca.
Ponadto zmiany granic serca mogą być wywołane patologiami, takimi jak wrodzone wady serca, zawał mięśnia sercowego, proces zapalny w mięśniu sercowym lub kardiomiopatia, która rozwinęła się w wyniku zakłócenia normalnego funkcjonowania układ hormonalny i brak równowagi hormonalnej na tym tle.
W wielu przypadkach rozszerzenie granic serca jest spowodowane chorobą wyściółki serca i nieprawidłowościami w funkcjonowaniu sąsiadujących narządów – na przykład płuc czy wątroby.
Równomierne rozszerzanie granic jest często spowodowane zapaleniem osierdzia - zapaleniem warstw osierdzia, które charakteryzuje się nadmiarem płynu w jamie osierdzia.
Jednostronne przesunięcie granic serca na stronę zdrową najczęściej następuje na tle nadmiaru płynu lub powietrza w jama opłucnowa. Jeśli granice serca zostaną przesunięte na dotkniętą stronę, może to wskazywać na zapadnięcie się określonego obszaru tkanki płucnej (niedodma).
Ze względu na zmiany patologiczne w wątrobie, którym towarzyszy znaczny wzrost wielkości narządu, często dochodzi do przesunięcia prawej granicy serca w lewo.
Serce normalne i przerośnięte
Otępienie serca
Jeżeli podczas badania specjalista wykryje u pacjenta nieprawidłowo zmienione granice serca, stara się jak najdokładniej ustalić, czy u pacjenta występują objawy charakterystyczne dla patologii serca lub chorób pobliskich narządów.
Objawy otępienia serca w większości przypadków są następujące:
- Choroba serca charakteryzuje się obrzękiem twarzy i nóg, nieregularnym biciem serca, bólem w klatce piersiowej i objawami duszności zarówno podczas chodzenia, jak i w spoczynku.
- Patologiom płuc towarzyszy sinica skóry, duszność i kaszel.
- Dysfunkcja wątroby może objawiać się powiększeniem brzucha, zaburzeniami stolca, obrzękami i żółtaczką.
Nawet jeśli u pacjenta nie występuje żaden z powyższych objawów, naruszenie granic serca jest zjawiskiem nienormalnym, dlatego specjalista musi przepisać pacjentowi niezbędne dodatkowe badanie.
Zazwyczaj dodatkowa diagnostyka obejmuje elektrokardiogram, prześwietlenie klatki piersiowej, ultrasonografia serca, gruczołów dokrewnych i narządów jamy brzusznej, a także badanie krwi pacjenta.
Leczenie
Leczenie powiększonych lub przesuniętych granic serca jest w zasadzie niemożliwe, ponieważ głównym problemem jest nie tyle naruszenie granic, ile choroba, która je wywołała. Dlatego przede wszystkim należy ustalić przyczynę, która spowodowała zmiany przerostowe w odcinkach serca lub przemieszczenie serca z powodu chorób pobliskich narządów, a dopiero potem przepisać odpowiednią terapię.
Pacjent może potrzebować interwencja chirurgiczna w celu usunięcia wad serca, wszczepienie stentu lub bajpasów w celu zapobiegania nawrotom zawałów serca.
Ponadto czasami jest przepisywany farmakoterapia– leki moczopędne, leki redukujące tętno i obniżające ciśnienie krwi, które stosuje się w celu zapobiegania dalszemu powiększeniu serca.
Mieć pytania? Zapytaj nas o to na VKontakte
Podziel się swoim doświadczeniem w tej sprawie Anuluj pisanie odpowiedzi
Uwaga. Nasza strona służy wyłącznie celom informacyjnym. Aby uzyskać dokładniejsze informacje, ustalić diagnozę i sposób jej leczenia, skontaktuj się z kliniką w celu umówienia się na konsultację z lekarzem. Kopiowanie materiałów znajdujących się na stronie jest dozwolone wyłącznie z aktywnym linkiem do źródła. Najpierw przeczytaj Umowę o korzystaniu z witryny.
Jeśli znajdziesz błąd w tekście, zaznacz go i naciśnij Shift + Enter lub kliknij tutaj, a my postaramy się szybko poprawić błąd.
Kategorie
Zapisz się do naszego newslettera
Zapisz się do naszego biuletynu
Dziękuję za Twoją wiadomość. Wkrótce naprawimy błąd.
Granice serca podczas perkusji: normalne, przyczyny ekspansji, przemieszczenie
Uderzenie serca - metoda określania jego granic
Anatomiczna pozycja każdego narządu w organizmie człowieka jest zdeterminowana genetycznie i podlega pewnym zasadom. Przykładowo żołądek u zdecydowanej większości ludzi znajduje się po lewej stronie jamy brzusznej, nerki znajdują się po bokach linii środkowej w przestrzeni zaotrzewnowej, a serce zajmuje pozycję na lewo od linii środkowej ciała w jamie klatki piersiowej człowieka. Ściśle zajęte położenie anatomiczne narządów wewnętrznych jest niezbędne do ich pełnego funkcjonowania.
Prawdopodobnie lekarz podczas badania pacjenta jest w stanie określić położenie i granice konkretnego narządu za pomocą rąk i słuchu. Takie metody badania nazywane są perkusją (stukaniem), palpacją (palpacją) i osłuchiwaniem (słuchaniem stetoskopem).
Granice serca określa się głównie za pomocą perkusji, kiedy lekarz „stuka” palcami w przednią powierzchnię klatki piersiowej i skupiając się na różnicy w dźwiękach (bezdźwięcznych, głuchych lub dźwięcznych) określa szacunkową lokalizację serca serce.
Metoda opukowa często pozwala podejrzewać diagnozę już na etapie badania pacjenta, jeszcze przed wizytą. metody instrumentalne badań, chociaż te ostatnie nadal odgrywają wiodącą rolę w diagnozowaniu chorób układu sercowo-naczyniowego.
Perkusja - wyznaczanie granic serca (wideo, fragment wykładu)
Normalne wartości granic otępienia serca
Normalnie ludzkie serce ma kształt stożka, jest skierowane ukośnie w dół i znajduje się w jamie klatki piersiowej po lewej stronie. Po bokach i u góry serce jest lekko przykryte małymi odcinkami płuc, z przodu przednią powierzchnią klatki piersiowej, z tyłu narządami śródpiersia, a od dołu przeponą. Mały „otwarty” obszar przedniej powierzchni serca jest rzutowany na przednią ścianę klatki piersiowej, a jego granice (prawą, lewą i górną) można określić poprzez dotknięcie.
granice względnego (a) i absolutnego (b) otępienia serca
Opukiwaniu projekcji płuc, których tkanka ma zwiększoną przewiewność, towarzyszyć będzie wyraźny dźwięk płucny i opukiwanie obszaru serca, którego mięsień jest bardziej gruba tkanina, któremu towarzyszy głuchy dźwięk. Na tej podstawie określa się granice serca, czyli otępienie serca – podczas opukiwania lekarz przesuwa palce od krawędzi przedniej ściany klatki piersiowej do środka, a gdy dźwięk wyraźny zmienia się w dźwięk głuchy, zaznacza miejsce granica nudy.
Wyróżnia się granice względnego i absolutnego otępienia serca:
- Granice względnego otępienia serca znajdują się wzdłuż obwodu projekcji serca i wskazują krawędzie narządu, które są lekko przykryte płucami, dzięki czemu dźwięk będzie mniej tępy (tępy).
- Bezwzględna granica wyznacza środkowy obszar projekcji serca i jest utworzona przez otwarty obszar przedniej powierzchni narządu, dlatego dźwięk perkusji jest bardziej tępy (tępy).
Przybliżone wartości granic względnej otępienia serca są normalne:
- Prawą granicę wyznacza się przesuwając palce wzdłuż czwartej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie lewa strona i są zwykle zauważane w 4. przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż krawędzi mostka po prawej stronie.
- Lewą granicę wyznacza się przesuwając palce wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie do mostka i zaznaczając wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej 1,5-2 cm do wewnątrz od linii środkowo-obojczykowej po lewej stronie.
- Górną granicę wyznacza się przesuwając palce od góry do dołu wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych na lewo od mostka i zaznacza się wzdłuż trzeciej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka.
Prawa granica odpowiada prawej komorze, lewa granica odpowiada lewej komorze, a górna granica odpowiada lewemu przedsionkowi. Projekcji prawego przedsionka nie można określić za pomocą perkusji z powodu położenie anatomiczne serca (nie ściśle pionowo, ale ukośnie).
U dzieci granice serca zmieniają się wraz z wiekiem i osiągają wartości osoby dorosłej po 12 latach.
Normalne wartości w dzieciństwo Czy:
Przyczyny odstępstw od normy
Koncentrując się na granicach względnej otępienia serca, co daje wyobrażenie o prawdziwych granicach serca, można podejrzewać powiększenie tej lub innej jamy serca z powodu jakichkolwiek chorób:
- Przesunięcie w prawo (rozszerzenie) prawego brzegu towarzyszy przerostowi (powiększeniu) lub poszerzeniu (rozszerzeniu) jamy prawej komory mięśnia sercowego, poszerzeniu górnego brzegu - przerostowi lub poszerzeniu lewego przedsionka oraz przemieszczeniu lewy - odpowiednia patologia lewej komory. Najczęściej występuje poszerzenie lewej granicy otępienia serca i najwięcej częsta choroba, co prowadzi do tego, że granice serca rozszerzają się w lewo - to jest nadciśnienie tętnicze i wynikający z tego przerost lewego serca.
- Przy równomiernym rozszerzeniu granic otępienia serca w prawo i w lewo, mówimy o jednoczesnym przeroście prawej i lewej komory.
Poszerzenie jam serca lub przerost mięśnia sercowego mogą być spowodowane chorobami takimi jak wrodzone wady serca (u dzieci), przebyty zawał mięśnia sercowego (stwardnienie pozawałowe), zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), kardiomiopatia dyshormonalna (na przykład spowodowana patologia Tarczyca nadnerczy), długotrwałe nadciśnienie tętnicze. Dlatego wzrost granic otępienia serca może skłonić lekarza do zastanowienia się nad obecnością którejkolwiek z wymienionych chorób.
Oprócz wzrostu granic serca spowodowanego patologią mięśnia sercowego, w niektórych przypadkach następuje przesunięcie granic otępienia spowodowanego patologią osierdzia (wyściółki serca) i sąsiednich narządów - śródpiersia, tkanka płuc lub wątroba:
- Zapalenie osierdzia, proces zapalny warstw osierdzia, któremu towarzyszy gromadzenie się płynu w jamie osierdzia, czasami w dość dużej objętości (ponad litr), często prowadzi do równomiernego rozszerzenia granic otępienia serca.
- Jednostronnemu rozszerzeniu granic serca w kierunku strony chorej towarzyszy niedodma płuc (zapadnięcie się niewentylowanego obszaru tkanki płucnej), a w stronę strony zdrowej - nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej (woniak, odma płucna).
- Przemieszczenie prawego brzegu serca na lewą stronę jest rzadkie, ale nadal obserwuje się je w przypadku ciężkiego uszkodzenia wątroby (marskości), któremu towarzyszy znaczny wzrost objętości wątroby i jej przemieszczenie ku górze.
Czy zmiany w granicach serca mogą objawiać się klinicznie?
Jeżeli w trakcie badania lekarz stwierdzi poszerzone lub przesunięte granice otępienia serca, powinien dowiedzieć się od pacjenta bardziej szczegółowo, czy nie występują u niego objawy charakterystyczne dla chorób serca lub sąsiadujących narządów.
Zatem patologię serca charakteryzuje duszność podczas chodzenia, spoczynku lub w pozycji poziomej, a także obrzęki zlokalizowane w kończynach dolnych i twarzy, ból w klatce piersiowej i zaburzenia rytmu serca.
Choroby płuc objawiają się kaszlem i dusznością oraz pokrycie skóry nabiera niebieskawego zabarwienia (sinica).
Chorobie wątroby może towarzyszyć żółtaczka, powiększenie brzucha, zaburzenia stolca i obrzęki.
W każdym razie rozszerzenie lub przesunięcie granic serca nie jest normalne i lekarz powinien zwrócić uwagę na objawy kliniczne, jeśli wykryje to zjawisko u pacjenta w celu dalszego badania.
Dodatkowe metody badania
Najprawdopodobniej po wykryciu rozszerzonych granic otępienia serca lekarz zaleci dalsze badania - EKG, prześwietlenie klatki piersiowej, USG serca (echokardioskopia), USG narządów wewnętrznych i tarczycy oraz badania krwi.
Kiedy może być konieczne leczenie?
Nie można leczyć bezpośrednio rozszerzonych lub przesuniętych granic serca. Najpierw należy zidentyfikować przyczynę, która doprowadziła do powiększenia części serca lub przemieszczenia serca z powodu chorób sąsiednich narządów, a dopiero potem przepisać niezbędne leczenie.
W takich przypadkach może być to konieczne korekta chirurgiczna wady serca, pomostowanie tętnic wieńcowych lub stentowanie naczynia wieńcowe aby zapobiec nawrotom zawału mięśnia sercowego, a także terapia lekowa– leki moczopędne, przeciwnadciśnieniowe, obniżające rytm serca i inne leki zapobiegające postępowi powiększenia serca.
Prawa granica serca
i ginekologii młodzieżowej
i medycyny opartej na faktach
i pracownik medyczny
OKREŚLENIE GRANIC SERCA I SZEROKOŚCI PASMA NACZYNIOWEGO
Podczas badania układu sercowo-naczyniowego perkusja określa granice serca i szerokość wiązki naczyniowej.
Serce znajduje się przeważnie w lewej połowie klatki piersiowej i można je schematycznie przedstawić jako ukośnie umieszczony stożek, którego wierzchołek odpowiada wierzchołkowi serca i jest skierowany w dół i w lewo, a podstawa jest skierowana w górę. W związku z tym rozróżnia się prawą, górną i lewą granicę serca, które są określane w tej kolejności.
Mięsień sercowy i zawarta w nim krew to ośrodki pozbawione powietrza i mało elastyczne. Dlatego w obszarze przedniej ściany klatki piersiowej na lewo od mostka, do którego bezpośrednio przylega serce, po uderzeniu pojawia się tępy dźwięk (absolutne otępienie serca). Przeciwnie, płuca otaczające serce po obu stronach i od góry są elastycznymi ośrodkami zawierającymi powietrze i przy opukiwaniu wydają czysty dźwięk płucny. Po prawej stronie i powyżej serce jest częściowo przykryte cienkimi krawędziami płuc, dlatego podczas perkusji pojawia się tutaj tępy dźwięk perkusji, który jest jak przejście między wyraźnym dźwiękiem płucnym a dźwiękiem absolutnej otępienia serca. Dźwięk ten nazywany jest względną otępieniem serca.
Zatem przy określaniu prawej i górnej granicy serca najpierw czysty dźwięk płucny zamienia się w dźwięk względnej otępienia serca (granica względnej otępienia serca), a to z kolei zamienia się w dźwięk absolutnej otępienia serca ( granicy całkowitego otępienia serca).
Granice względnego otępienia serca odpowiadają prawdziwym granicom serca.
Po lewej stronie serce nie jest przykryte płucami, więc czysty dźwięk płucny natychmiast zamienia się w dźwięk absolutnej otępienia serca. Obszar całkowitej otępienia serca jest tworzony głównie przez prawą komorę przylegającą bezpośrednio do przedniej ściany klatki piersiowej. Tylko wąski pasek absolutnego otępienia wzdłuż lewego konturu serca tworzy lewa komora.
Linie, według których określa się wielkość serca, dobiera się w taki sposób, aby rozszerzenie każdej z granic uderzenia odzwierciedlało wzrost niektórych komór serca: prawa granica - prawa komora; górny - lewy przedsionek; lewa - lewa komora. Metoda perkusyjna nie pozwala na wykrycie powiększenia prawego przedsionka.
Poniżej serca znajduje się „przestrzeń półksiężycowa” Traubego, ograniczona po prawej stronie przez lewy brzeg wątroby, po lewej przez śledzionę, a poniżej przez lewy łuk żebrowy. W projekcji tej przestrzeni znajduje się „pęcherzyk” powietrza w żołądku, dlatego perkusja wytwarza dźwięk bębenkowy.
Zgodnie z zasadami perkusji topograficznej, przy wyznaczaniu granic serca, pesymetr palcowy umieszcza się równolegle do pożądanej granicy i uderza w kierunku od dźwięku czystego do dźwięku tępego, tj. z płuc do serca. Aby określić granice względnego otępienia serca, stosuje się uderzenia perkusyjne o średniej sile, a przy określaniu granic bezwzględnego otępienia serca stosuje się ciche uderzenia perkusyjne.
Opukiwanie najlepiej wykonywać, gdy pacjent znajduje się w pozycji pionowej lub siedzącej z nogami opuszczonymi. Oddech pacjenta powinien być płytki i równy. Znalezioną granicę opukową ustala się palcem pesymetrycznym i określa się jej współrzędne na klatce piersiowej: granica prawa – poprzez badanie palpacyjne brzegów mostka; u góry - licząc żebra; w lewo – mierząc odległość do lewej linii środkowo-obojczykowej. Należy pamiętać, że granica uderzenia odpowiada krawędzi palca pesymetru zwróconej w stronę wyraźniejszego dźwięku.
Prawą granicę serca określa się zwykle na poziomie IV przestrzeni międzyżebrowej. Należy jednak najpierw upewnić się, czy stopień określenia prawej granicy serca mieści się w wystarczająco szerokiej strefie czystego szmeru płucnego. Aby to zrobić, najpierw znajdź dolną granicę uderzenia prawe płuco wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Palec plesymetru umieszcza się bezpośrednio pod prawym obojczykiem i równolegle do niego, tak aby falanga środkowa palec znajdował się w linii środkowo-obojczykowej prawej (kobieta, w razie potrzeby, proszona jest o uniesienie i przesunięcie prawą ręką prawego gruczołu sutkowego na zewnątrz). Za pomocą cichych uderzeń perkusyjnych uderzają wzdłuż wskazanej linii wzdłuż żeber i przestrzeni międzyżebrowych w kierunku od góry do dołu, aż do wykrycia granicy przejścia czystego dźwięku płucnego w tępy (ryc. 30a).
Doświadczenie kliniczne pokazuje, że odległość IV przestrzeni międzyżebrowej do VI żebra jest wystarczająca, aby gęsta tkanka wątrobowa nie wpływała na dokładność określenia prawej granicy serca. Niezwykle rzadko obserwuje się rozszerzenie granicy wątroby w górę, ponieważ jest ona zawieszona w jamie brzusznej przez więzadła, a wraz z powiększeniem rozszerza się głównie dolna granica strefy otępienia wątroby. Bardziej realistycznymi przyczynami, które mogą zakłócać określenie prawej granicy serca, może być wysięk opłucnowy po prawej stronie lub masywne zagęszczenie prawego płuca, ponieważ nad nimi wykrywany jest tępy dźwięk perkusji. Podobne procesy patologiczne zapobiegną określeniu innych granic serca.
Aby określić prawą granicę, palec pesymetru umieszcza się wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej, tak aby jego paliczek środkowy znajdował się w czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Za pomocą uderzeń perkusyjnych o średniej sile uderzają na tym poziomie w kierunku mostka, przy każdej parze uderzeń przesuwając pesymetr palca na odległość 0,5-1 cm i utrzymując go w pozycji równoległej do pożądanej granicy (ryc. 30b) . Przejście czystego dźwięku płucnego do tępego odpowiada prawej granicy względnej otępienia serca. Zwykle znajduje się wzdłuż prawej krawędzi mostka.
Następnie, stosując już ciche uderzenia perkusyjne, kontynuują perkusję na tym samym poziomie, aż do wykrycia granicy przejścia dźwięku tępego w dźwięk głuchy, co odpowiada prawej granicy absolutnej otępienia serca. Zwykle biegnie wzdłuż lewej krawędzi mostka.
W przypadku stwierdzenia powiększenia prawego brzegu serca w podobny sposób wykonuje się opukiwanie na poziomie V przestrzeni międzyżebrowej w celu ustalenia możliwego związku tego zjawiska z wysiękiem do jamy osierdziowej.
Górną granicę serca wyznacza lewa linia przymostkowa. Palec pesymetryczny umieszcza się bezpośrednio pod lewym obojczykiem i równolegle do niego, tak aby środkowa falanga palca znajdowała się na wskazanej linii. Za pomocą uderzeń udarowych o średniej sile uderza się wzdłuż tej linii wzdłuż żeber i przestrzeni międzyżebrowych w kierunku od góry do dołu (ryc. 30c). Przejście czystego dźwięku płucnego w tępy odpowiada górnej granicy względnej otępienia serca, która zwykle znajduje się na trzecim żebrze. Następnie, używając już cichych uderzeń perkusyjnych, kontynuują perkusję wzdłuż tej samej linii w dół, aż pojawi się tępy dźwięk, który odpowiada górnej granicy bezwzględnej otępienia serca. Zwykle znajduje się na 4. żebrze.
Lewą granicę serca określa się na poziomie przestrzeni międzyżebrowej, w której wizualnie lub wyczuwalnie określa się uderzenie wierzchołkowe. Jeśli nie ma impulsu wierzchołkowego, to licząc żebra na lewo od mostka, znajduje się piąta przestrzeń międzyżebrowa i na tym poziomie wykonuje się perkusję. Przed wykonaniem opukiwania kobiety lekarz, jeśli zajdzie taka potrzeba, prosi ją o uniesienie lewego gruczołu sutkowego prawą ręką.
Trudno jest określić lewą granicę serca, ponieważ trzeba uderzać wzdłuż zaokrąglonej powierzchni klatki piersiowej. Palec pesymetryczny instaluje się wzdłużnie wzdłuż linii pachowej przedniej lewej tak, aby po pierwsze jego paliczek środkowy znajdował się w przestrzeni międzyżebrowej wybranej jako poziom opukiwania, a po drugie sam palec znajdował się ściśle w płaszczyźnie czołowej i mocno dociśnięty do klatka piersiowa powierzchnią dłoniową i krawędzią łokciową. Opukiwanie wykonuje się na wysokości wybranej przestrzeni międzyżebrowej w kierunku mostka, zadając ciche uderzenia perkusyjne w płaszczyźnie strzałkowej, tj. ściśle prostopadle do tylnej powierzchni palca plesymetru. Po każdej parze uderzeń pesymetr palca przesuwa się w kierunku środkowym o odległość 0,5-1 cm, zachowując jego położenie wzdłużne i trzymając go ściśle w płaszczyźnie czołowej (ryc. 30d). Przejście czystego szmeru płucnego bezpośrednio w dźwięk absolutnego otępienia serca (z pominięciem dźwięku względnego otępienia serca) wskazuje na wykrycie lewego brzegu serca. Zwykle znajduje się na poziomie V przestrzeni międzyżebrowej, 1,5-2 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowo-obojczykowej i pokrywa się z położeniem zewnętrznego brzegu impulsu wierzchołkowego.
W celu określenia stopnia ruchomości serca w klatce piersiowej wskazane jest powtórzenie badania prawej i lewej granicy w pozycji leżącej, a następnie prawej i lewej strony.
Jednolite rozszerzenie granic względnej i bezwzględnej otępienia serca w prawo wskazuje na przerost i poszerzenie prawej komory, a w górę - na poszerzenie lewego przedsionka. Wraz z przerostem i poszerzeniem lewej komory lewa granica serca rozszerza się. Umiarkowane rozszerzenie lewej granicy serca może również wystąpić przy wyraźnym poszerzeniu prawej komory. Jednoczesne poszerzenie lewej i prawej granicy serca najczęściej wskazuje na poszerzenie obu komór.
Kiedy płyn gromadzi się w jamie osierdzia, następuje również rozszerzenie lewej i prawej granicy serca, często wraz ze zniknięciem strefy względnej otępienia serca po prawej stronie. Jednak w tym przypadku najbardziej wyraźne rozszerzenie prawej granicy serca określa się nie w IV, ale w przestrzeni międzyżebrowej V. Ponadto, przy znacznym wysięku do jamy osierdziowej, lewa granica serca czasami nie pokrywa się z uderzeniem wierzchołkowym, ale znajduje się poza nim.
Na wyniki wyznaczania granic udaru serca mogą mieć wpływ procesy patologiczne w układzie oddechowym. Pacjenci z rozedmą płuc charakteryzują się równomiernym zwężeniem granic strefy bezwzględnej otępienia serca lub nawet jej całkowitym zanikiem.
Przeciwnie, bliznowate zmarszczki lub zapadnięcie się (niedodma) odcinka tkanki płucnej przylegającej do jednej lub drugiej części serca prowadzi do rozszerzenia odpowiedniej granicy absolutnej otępienia serca. Co więcej, jeśli procesy te w jednym z płuc są rozległe i prowadzą do przemieszczenia śródpiersia, prawa i lewa granica serca przesuwają się w kierunku zmiany.
Kiedy w jednej z jam opłucnej gromadzi się płyn lub powietrze, śródpiersie przesuwa się na zdrową stronę. W tym przypadku po uderzeniu po stronie przeciwnej do wysięku lub odmy opłucnowej obserwuje się poszerzenie granicy serca, natomiast po stronie dotkniętej zjawiskami perkusyjnymi spowodowanymi proces patologiczny: tępy dźwięk z wysiękiem opłucnowym i zapaleniem błony bębenkowej z odmą opłucnową.
Podczas wykonywania perkusji w pozycji poziomej pacjenta granice serca są nieco szersze niż podczas wykonywania perkusji w pozycji stojącej. Ponadto w pozycji leżącej na boku prawa i lewa granica serca przesuwają się w odpowiednią stronę o 2-3 cm.
Brak przemieszczenia granic serca, a także przesunięcie impulsu wierzchołkowego przy zmianie pozycji ciała wskazuje na obecność zrostów osierdzia z otaczającymi tkankami. W przypadku dekstrokardii granice serca są rzutowane na prawą połowę klatki piersiowej i są niejako lustrzanym odbiciem granic już opisanych, gdy znajduje się ono po lewej stronie.
Palec pesymetryczny ułożony jest podłużnie, wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, tak że jego paliczek środkowy leży w II przestrzeni międzyżebrowej.
Za pomocą cichych uderzeń perkusyjnych uderzają na tym poziomie w kierunku krawędzi mostka, trzymając palec pesymetru w pozycji podłużnej i przesuwając go po każdej parze uderzeń o 0,5-1 cm, aż do granicy przejścia wyraźnego tonu płucnego w wykrywany jest tępy dźwięk (ryc. 31) .
Zwykle szerokość pęczka naczyniowego nie wykracza poza krawędzie mostka. Rozszerzanie granic perkusyjnych pęczka naczyniowego obserwuje się głównie wraz z rozszerzaniem aorty, która stanowi jej główną część.
Notatka! Diagnostyka i leczenie nie są przeprowadzane wirtualnie! Tylko omówione możliwe sposoby utrzymanie zdrowia.
Koszt 1 godziny pocierania. (od 02:00 do 16:00 czasu moskiewskiego)
Od 16:00 do 02: r/godz.
Rzeczywiste konsultacje są ograniczone.
Pacjenci, z którymi kontaktowano się wcześniej, mogą mnie znaleźć, korzystając ze znanych im szczegółów.
Notatki na marginesach
Kliknij na zdjęcie -
Prosimy o zgłaszanie niedziałających linków do stron zewnętrznych, w tym linków, które nie prowadzą bezpośrednio do żądanych materiałów, próśb o płatność, próśb o podanie danych osobowych itp. Aby zwiększyć efektywność, możesz to zrobić za pomocą formularza opinii znajdującego się na każdej stronie.
Tom 3 ICD pozostał niezdigitalizowany. Osoby chcące udzielić pomocy mogą zgłosić to na naszym forum
Strona jest w trakcie przygotowywania pełnej wersji HTML ICD-10 – Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wydanie 10.
Chętni do wzięcia udziału mogą to zgłosić na naszym forum
Powiadomienia o zmianach na stronie można uzyskać za pośrednictwem sekcji forum „Kompas zdrowia” - Biblioteka witryny „Wyspa zdrowia”
Wybrany tekst zostanie przesłany do redaktora serwisu.
nie powinien być stosowany do samodiagnozy i leczenia i nie może zastępować osobistej konsultacji z lekarzem.
Administracja witryny nie ponosi odpowiedzialności za wyniki uzyskane podczas samoleczenia przy użyciu materiałów referencyjnych witryny
Powielanie materiałów witryny jest dozwolone pod warunkiem umieszczenia aktywnego łącza do oryginalnego materiału.
© 2008 zamieć. Wszelkie prawa zastrzeżone i chronione przez prawo.
- Przyczyny spadku
- Co oznacza ciśnienie 110 powyżej 50?
- Czy istnieje jakieś niebezpieczeństwo?
- Co zrobić, żeby uzyskać szybką pomoc
- Leczenie
Niskie ciśnienie krwi jest częstym zjawiskiem. Niskie ciśnienie krwi najczęściej dotyka młodych ludzi i dzieci. Ciśnienie krwi wynoszące 110 na 50 jest powodem do zmartwień, co oznacza ten wskaźnik i co zrobić w tym przypadku?
Ciśnienie krwi jest biologicznym wskaźnikiem dobrego samopoczucia człowieka. Jeżeli odbiega od normalne wskaźniki staje się jasne, że coś jest nie tak z organizmem. Niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie) jest nie mniej niebezpieczne niż nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi).
Przyczyny spadku
Nic nie dzieje się w organizmie od tak. A na każdą zmianę wpływają pewne czynniki. Istnieją dwie grupy przyczyn, które mogą mieć wpływ na wystąpienie niedociśnienia:
- Fizjologiczne (nadmierne ćwiczenia fizyczne zmiany klimatyczne, zmęczenie itp.). Mają charakter izolowany, chyba że następuje wielokrotne narażenie z zewnątrz;
- Patologiczne (zwężenie zastawki aortalnej, dystonia wegetatywno-naczyniowa). To choroby i stany patologiczne wywołać niedociśnienie.
- Na rozwój niedociśnienia ma wpływ długi odpoczynek w łóżku. Na przykład po poważna operacja pacjent wymaga długotrwałej rehabilitacji. A przez cały okres rehabilitacji wstał tylko kilka razy. Spowoduje to wymuszoną redukcję ciśnienia.
- W niektórych przypadkach leki farmakologiczne mogą obniżyć ciśnienie krwi.
Objawy niedociśnienia można łatwo rozróżnić:
- temperatura ciała spada;
- obserwuje się bladość skóry;
- zwiększa się pocenie;
- pacjenci skarżą się nadmierna płaczliwość i drażliwość, gwałtowny spadek wydajność, apatia;
- zawroty głowy;
- ból głowy w strefie skroniowej;
- pływaki przed oczami.
Takie objawy to dzwonki alarmowe. Aby określić odczyty ciśnienia krwi, należy użyć tonometru. Modele elektroniczne określą poziom ciśnienia w ciągu kilku sekund. Należy zauważyć, że rozważany poziom ciśnienia krwi u dorosłych prawie nigdy nie prowadzi do pojawienia się objawów klinicznych. 100/50 - lekkie niedociśnienie, które może być wariantem normy.
Co oznacza ciśnienie 110 powyżej 50?
Takie wskaźniki nie zawsze są sygnałem ostrzegawczym. W medycynie zdarzają się sytuacje, w których takie wskaźniki mogą być zarówno normalne, jak i patologiczne.
- Jeśli dziecko ma mniej niż 10 lat, dolna granica (50) jest normalnym wskaźnikiem fizjologicznym. Ale górna granica wskazuje na rozwój nadciśnienia. Warto się martwić, jeśli tak małe dziecko takie ciśnienie;
- Jeśli bada się nastolatka (12-16 lat), sytuacja jest inna. W tym wieku górna granica odpowiada normie. Ale dolna granica wskazuje na rozwój niedociśnienia. Warto zwrócić uwagę na stan zdrowia nastolatka i zdiagnozować przyczynę.
W starszym wieku ciśnienie 110/50 wskazuje na rozwój przewlekłego niedociśnienia. W końcu najczęściej osoby starsze mają nadciśnienie. Co to znaczy? Niedociśnienie w tym wieku wskazuje na zaburzenia w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego związane z wolniejszą pracą serca.
Ciśnienie krwi wynoszące 110 na 50 podczas ciąży może być normalne. W tym przypadku samopoczucie kobiety pozostaje niezmienione, nie wykazuje żadnych skarg i pozostaje pogodna. Gdy niedociśnieniu w czasie ciąży towarzyszy pogorszenie stanu, dolegliwości lub utrata przytomności, należy natychmiast skonsultować się ze specjalistą. Istnieje zagrożenie życia zarówno matki, jak i dziecka.
Czy istnieje jakieś niebezpieczeństwo?
Stan niedociśnienia niesie ze sobą pewne niebezpieczeństwo. Niedociśnienie w czasie ciąży, u osób starszych i przy chorobach serca może powodować nieprzewidywalne objawy. Objawy objawiają się indywidualnie, ale niedociśnienie nie pozostaje niezauważone dla nikogo. A to wpływa nie tylko na stan emocjonalny.
Niedociśnienie może wywołać:
- utrata przytomności: w najlepszym razie możesz dostać siniaka. W najgorszym przypadku - złamanie lub przemieszczenie w wyniku upadku, utrata płodu w czasie ciąży;
- niewystarczające funkcjonowanie naczyń serca, co wpływa na jego wydajność;
- głód tlenu w organizmie, co prowadzi do niewystarczającego funkcjonowania wszystkich narządów i układów;
- rozwój wrażliwości na zmiany warunki klimatyczne. To bardzo utrudnia życie niektórym pacjentom;
- u kobiet dochodzi do naruszenia cykl miesiączkowy, a mężczyźni mogą cierpieć na obniżoną potencję.
Należy zauważyć, że rozważane wskaźniki ciśnienia krwi nie prowadzą do rozwoju stanów wskazanych w dwóch pierwszych punktach listy. Podobne zmiany występują przy bardziej znaczącym niedociśnieniu.
Co zrobić, żeby uzyskać szybką pomoc
Biorąc pod uwagę możliwość wystąpienia ataku hipotensyjnego, warto pamiętać o kilku zasadach:
- Jeśli nie nagła potrzeba nie należy podawać pacjentowi leki(chyba że niedociśnienie jest przewlekłe i dana osoba bardzo dobrze wie, jakie leki są przepisywane).
- W przypadku ciężkiego stanu (utrata przytomności, silna bladość, drgawki) należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe.
- W przypadku znacznego niedociśnienia, któremu towarzyszą określone objawy kliniczne, zastosowanie leku bez recepty leki(Kofeina 1 tabletka, Citramon 1 tabletka).
Proste sposoby na łagodne niedociśnienie:
- Połóż osobę, unieś nogi wyżej niż tułów.
- Dokładnie przewietrz pomieszczenie, poluzuj obcisłe ubranie poszkodowanego.
- Zaparzyć mocną herbatę z cukrem i podać ofierze do wypicia.
- Poradź tej osobie, aby oddychała powoli i głęboko.
Leczenie
Farmakoterapię w przypadku niedociśnienia prowadzi się po konsultacji ze specjalistą. Pacjent jest badany przez terapeutę, kardiologa i innych lekarzy, jeśli zajdzie taka potrzeba. Po testach, badanie instrumentalne i po postawieniu ostatecznej diagnozy przepisuje się terapię.
- Poświęć wystarczająco dużo czasu świeże powietrze(spacerować, uprawiać sport);
- Prawidłowo organizuj harmonogram pracy i odpoczynku;
- Porzuć złe nawyki (palenie, alkohol);
- Jedz zbilansowanie i zdrowo. Ogranicz pikantne, słone potrawy. W okresie zimowo-wiosennym wzbogacaj organizm kompleksami witaminowymi;
- Badać się u lekarza co sześć miesięcy.
Jeśli podejrzewasz niedociśnienie, nie powinieneś sądzić, że samo zniknie. To nie zadziała, a spowoduje dodanie kolejnej paczki problemów. Terminowa wizyta u terapeuty, przestrzeganie zaleceń lekarskich i zdrowy tryb życia są tym, co może pokonać niedociśnienie.
Granice serca podczas perkusji: normalne, przyczyny ekspansji, przemieszczenie
Uderzenie serca - metoda określania jego granic
Anatomiczna pozycja każdego narządu w organizmie człowieka jest zdeterminowana genetycznie i podlega pewnym zasadom. Przykładowo żołądek u zdecydowanej większości ludzi znajduje się po lewej stronie jamy brzusznej, nerki znajdują się po bokach linii środkowej w przestrzeni zaotrzewnowej, a serce zajmuje pozycję na lewo od linii środkowej ciała w jamie klatki piersiowej człowieka. Ściśle zajęte położenie anatomiczne narządów wewnętrznych jest niezbędne do ich pełnego funkcjonowania.
Prawdopodobnie lekarz podczas badania pacjenta jest w stanie określić położenie i granice konkretnego narządu za pomocą rąk i słuchu. Takie metody badania nazywane są perkusją (stukaniem), palpacją (palpacją) i osłuchiwaniem (słuchaniem stetoskopem).
Granice serca określa się głównie za pomocą perkusji, kiedy lekarz „stuka” palcami w przednią powierzchnię klatki piersiowej i skupiając się na różnicy w dźwiękach (bezdźwięcznych, głuchych lub dźwięcznych) określa szacunkową lokalizację serca serce.
Metoda perkusyjna często pozwala podejrzewać diagnozę już na etapie badania pacjenta, przed przepisaniem instrumentalnych metod badawczych, chociaż te ostatnie nadal odgrywają wiodącą rolę w diagnostyce chorób układu sercowo-naczyniowego.
Perkusja - wyznaczanie granic serca (wideo, fragment wykładu)
Normalne wartości granic otępienia serca
Normalnie ludzkie serce ma kształt stożka, jest skierowane ukośnie w dół i znajduje się w jamie klatki piersiowej po lewej stronie. Po bokach i u góry serce jest lekko przykryte małymi odcinkami płuc, z przodu przednią powierzchnią klatki piersiowej, z tyłu narządami śródpiersia, a od dołu przeponą. Mały „otwarty” obszar przedniej powierzchni serca jest rzutowany na przednią ścianę klatki piersiowej, a jego granice (prawą, lewą i górną) można określić poprzez dotknięcie.
Opukiwaniu projekcji płuc, których tkanka ma zwiększoną przewiewność, towarzyszyć będzie wyraźny dźwięk płucny, a opukiwaniu obszaru serca, którego mięsień jest gęstszą tkanką, towarzyszyć będzie tępy dźwięk. Na tej podstawie określa się granice serca, czyli otępienie serca – podczas opukiwania lekarz przesuwa palce od krawędzi przedniej ściany klatki piersiowej do środka, a gdy dźwięk wyraźny zmienia się w dźwięk głuchy, zaznacza miejsce granica nudy.
Wyróżnia się granice względnego i absolutnego otępienia serca:
- Granice względnego otępienia serca znajdują się wzdłuż obwodu projekcji serca i wskazują krawędzie narządu, które są lekko przykryte płucami, dzięki czemu dźwięk będzie mniej tępy (tępy).
- Bezwzględna granica wyznacza środkowy obszar projekcji serca i jest utworzona przez otwarty obszar przedniej powierzchni narządu, dlatego dźwięk perkusji jest bardziej tępy (tępy).
Przybliżone wartości granic względnej otępienia serca są normalne:
- Prawą granicę wyznacza się przesuwając palce wzdłuż czwartej przestrzeni międzyżebrowej od prawej do lewej i zwykle zaznacza się ją w czwartej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż krawędzi mostka po prawej stronie.
- Lewą granicę wyznacza się przesuwając palce wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie do mostka i zaznaczając wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej 1,5-2 cm do wewnątrz od linii środkowo-obojczykowej po lewej stronie.
- Górną granicę wyznacza się przesuwając palce od góry do dołu wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych na lewo od mostka i zaznacza się wzdłuż trzeciej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka.
Prawa granica odpowiada prawej komorze, lewa granica odpowiada lewej komorze, a górna granica odpowiada lewemu przedsionkowi. Projekcji prawego przedsionka nie można określić za pomocą perkusji ze względu na anatomiczne położenie serca (nie ściśle pionowe, ale ukośne).
U dzieci granice serca zmieniają się wraz z wiekiem i osiągają wartości osoby dorosłej po 12 latach.
Normalne wartości w dzieciństwie to:
Przyczyny odstępstw od normy
Koncentrując się na granicach względnej otępienia serca, co daje wyobrażenie o prawdziwych granicach serca, można podejrzewać powiększenie tej lub innej jamy serca z powodu jakichkolwiek chorób:
- Przesunięcie w prawo (rozszerzenie) prawego brzegu towarzyszy przerostowi (powiększeniu) lub poszerzeniu (rozszerzeniu) jamy prawej komory mięśnia sercowego, poszerzeniu górnego brzegu towarzyszy przerostowi lub poszerzeniu lewego przedsionka, a przemieszczenie lewego towarzyszy odpowiedniej patologii lewej komory. Najczęstszym poszerzeniem lewej granicy serca jest otępienie, a najczęstszą chorobą prowadzącą do poszerzenia granic serca w lewo jest nadciśnienie tętnicze i wynikający z niego przerost lewego serca.
- Przy równomiernym rozszerzeniu granic otępienia serca w prawo i w lewo, mówimy o jednoczesnym przeroście prawej i lewej komory.
Choroby takie jak wrodzone wady serca (u dzieci), przebyty zawał mięśnia sercowego (stwardnienie pozawałowe), zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), kardiomiopatia dyshormonalna (na przykład z powodu patologii tarczycy lub nadnerczy), długo- terminowe nadciśnienie tętnicze. Dlatego wzrost granic otępienia serca może skłonić lekarza do zastanowienia się nad obecnością którejkolwiek z wymienionych chorób.
Oprócz wzrostu granic serca spowodowanego patologią mięśnia sercowego, w niektórych przypadkach następuje przesunięcie granic otępienia spowodowane patologią osierdzia (wyściółki serca) i sąsiednich narządów - śródpiersia, tkanki płucnej lub wątroby :
- Zapalenie osierdzia, proces zapalny warstw osierdzia, któremu towarzyszy gromadzenie się płynu w jamie osierdzia, czasami w dość dużej objętości (ponad litr), często prowadzi do równomiernego rozszerzenia granic otępienia serca.
- Jednostronnemu rozszerzeniu granic serca w kierunku strony chorej towarzyszy niedodma płuc (zapadnięcie się niewentylowanego obszaru tkanki płucnej), a w stronę strony zdrowej - nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej (woniak, odma płucna).
- Przemieszczenie prawego brzegu serca na lewą stronę jest rzadkie, ale nadal obserwuje się je w przypadku ciężkiego uszkodzenia wątroby (marskości), któremu towarzyszy znaczny wzrost objętości wątroby i jej przemieszczenie ku górze.
Czy zmiany w granicach serca mogą objawiać się klinicznie?
Jeżeli w trakcie badania lekarz stwierdzi poszerzone lub przesunięte granice otępienia serca, powinien dowiedzieć się od pacjenta bardziej szczegółowo, czy nie występują u niego objawy charakterystyczne dla chorób serca lub sąsiadujących narządów.
Zatem patologię serca charakteryzuje duszność podczas chodzenia, spoczynku lub w pozycji poziomej, a także obrzęki zlokalizowane w kończynach dolnych i twarzy, ból w klatce piersiowej i zaburzenia rytmu serca.
Choroby płuc objawiają się kaszlem i dusznością, a skóra staje się niebieskawa (sinica).
Chorobie wątroby może towarzyszyć żółtaczka, powiększenie brzucha, zaburzenia stolca i obrzęki.
W każdym razie rozszerzenie lub przesunięcie granic serca nie jest normalne i lekarz powinien zwrócić uwagę na objawy kliniczne, jeśli wykryje to zjawisko u pacjenta w celu dalszego badania.
Dodatkowe metody badania
Najprawdopodobniej po wykryciu rozszerzonych granic otępienia serca lekarz zaleci dodatkowe badanie - EKG, prześwietlenie klatki piersiowej, USG serca (echokardioskopia), USG narządów wewnętrznych i tarczycy, badania krwi.
Kiedy może być konieczne leczenie?
Nie można leczyć bezpośrednio rozszerzonych lub przesuniętych granic serca. Najpierw należy zidentyfikować przyczynę, która doprowadziła do powiększenia części serca lub przemieszczenia serca z powodu chorób sąsiednich narządów, a dopiero potem przepisać niezbędne leczenie.
W takich przypadkach konieczna może być chirurgiczna korekcja wad serca, pomostowanie tętnic wieńcowych lub stentowanie naczyń wieńcowych, aby zapobiec nawrotom zawału mięśnia sercowego, a także farmakoterapia - leki moczopędne, przeciwnadciśnieniowe, spowalniające rytm i inne leki zapobiegające postępowi powiększenia. z serca.
Topografia serca - wykład edukacyjny (wideo)
Co zrobić, jeśli po zażyciu tabletek ciśnienie krwi nie spada?
Nadciśnienie tętnicze to prawdziwa epidemia nowoczesne społeczeństwo. Choroba ta dotyka około jednej trzeciej wszystkich osób powyżej 50. roku życia. Choroby raz zasiedlonej w organizmie nie da się wyleczyć całkowite wyleczenie. Jedyny sposób, żeby tego uniknąć niebezpieczne komplikacje- ciągłe przyjmowanie leków.
Każdy pacjent z nadciśnieniem w końcu uważa się za „profesora” w tej dziedzinie, ponieważ stale staje przed problemem wyboru skuteczny lek i dawki. Ale każdy ma przypadki, gdy ciśnienie krwi nie spada podczas przyjmowania zwykłych tabletek.
Dlaczego? Temu właśnie poświęcony jest nasz artykuł.
Krótka wycieczka do fizjologii
Ciśnienie krwi (BP) powstaje w wyniku ciśnienia krwi na ściankach tętnic, które przekracza ciśnienie atmosferyczne. Jest to jeden z głównych wskaźników żywotności organizmu. Zmiana wskaźnika oznacza co najmniej awarię, a maksymalnie poważny stan, zagrażający życiu osoba.
Wskaźnik opisywany jest dwiema liczbami:
- Skurczowe - zapisane w układ naczyniowy w momencie wypływu krwi. Nazywa się go również najwyższym. Charakteryzuje przede wszystkim pracę serca: z jaką częstotliwością i siłą kurczy się ten narząd;
- Rozkurczowe to ciśnienie resztkowe rejestrowane w momencie całkowitego rozluźnienia mięśnia sercowego. Zależy od elastyczności naczyń krwionośnych, tętna i objętości pompowanej krwi.
Normalna wartość wskaźnika jest znana wszystkim - 120/80 mm Hg. Sztuka. Ale nie wszyscy wiedzą, że lekarze dopuszczają odchylenia tych wartości do 140/90 mmHg. Sztuka. Dopiero jeśli pacjent stale przekracza te wartości graniczne, wskazane jest wystąpienie nadciśnienia.
Podstawowe leki przeciwnadciśnieniowe
Nie stawiamy zadania do wykonania pełna recenzja tabletki stosowane w leczeniu nadciśnienia. To ogromny obszar kardiologii, którym zajmują się specjaliści. Ale dla lepszego zrozumienia problemu może się przydać ogólna charakterystyka leki przeciwnadciśnieniowe.
Pierwsza linia
Najpopularniejszy i najskuteczniejszy sposób rozpoczęcia leczenia:
- Inhibitory ACE (enzym konwertujący angiotensynę): Enap, Lizynopryl, Captopril, Moex. Ich głównym mechanizmem działania jest ekspansja naczynia obwodowe. Zaletą jest to, że nie wpływają na czynność serca (nie zmieniają częstości akcji serca i rzut serca), dlatego są przepisywane bez obawy o niewydolność serca;
- Leki moczopędne: „Hypotiazyd”, „Indap”, „Veroshpiron”. Zwiększenie wydalania moczu, co prowadzi do zmniejszenia objętości krwi krążącej. Często używany w połączeniu z pierwszą grupą;
- β-blokery: Atenolol, Betakor, Bisoprolol, Nebilong. Działając na receptory mięśnia sercowego, zmniejszają pojemność minutową serca. Przepisywany na współistniejącą dławicę piersiową i zaburzenia rytmu;
- Inhibitory receptora angiotensyny II (sartany): Lozap, Irbetan, Vazar. Stosunkowo nowe leki, które zapewniają utrzymujący się efekt hipotensyjny przez cały dzień. Nie powoduje typowych skutków ubocznych Inhibitory ACE(bez suchego kaszlu);
- Antagoniści kanału wapniowego: werapamil, diltiazem, amlodypina. Przyczyna typowa skutki uboczne: zaczerwienienie twarzy, nieregularny rytm serca, ból głowy.
Druga linia
Przepisywany w przypadku poważnych skutków ubocznych, indywidualnej nietolerancji leków pierwszego rzutu lub ze względów finansowych, gdy pacjenta nie stać na przyjmowanie drogich nowoczesnych leków przez całe życie.
- α-blokery: Prazosyna, Fentolamina - są mniej selektywne, dlatego niosą ze sobą wiele powikłań (ryzyko udaru, niewydolności serca). Jedynym pozytywnym aspektem jest możliwość obniżenia poziomu cholesterolu, co jest ważne dla wszystkich pacjentów z nadciśnieniem. Rzadko przepisywany;
- Alkaloidy Rauwolfia: „Rezerpina”, „Raunatyna”. Mają wiele skutków ubocznych, ale są tanie, dlatego nadal są stosowane przez pacjentów, często w celu samoleczenia;
- agoniści α2 akcja centralna: „Klonidyna”, „Metyldopa”, „Dopegit”. Działaj centralnie system nerwowy. Charakterystyka działania niepożądane(senność, letarg, bóle głowy). Jednak dla niektórych grup pacjentów są po prostu niezastąpione: bezpieczne dla kobiet w ciąży (Metyldopa), gdyż nie przenikają przez barierę łożyskową;
- Bezpośrednio działające leki rozszerzające naczynia krwionośne: Dibazol, Apressin. Ze względu na rozszerzenie naczyń krwionośnych powodują szybki efekt, jednak długotrwałe stosowanie prowadzi do niedostatecznego dotlenienia mózgu. Częściej stosuje się je w formie jednorazowych zastrzyków jako pomoc.
Podaliśmy tylko niektóre nazwy leków, jest ich o wiele więcej. Wszystkie produkty są swobodnie sprzedawane w aptekach bez recepty. Dawki i schematy dawkowania powinien przepisywać wyłącznie kardiolog.
Przyczyny nieskuteczności tabletek
Wszystkie przyczyny braku efektów terapii hipotensyjnej można podzielić na medyczne i subiektywne. Te ostatnie wiążą się z błędami, jakie popełniają pacjenci podczas leczenia nadciśnienia tętniczego. Przyjrzyjmy się im bardziej szczegółowo.
Co zależy od pacjenta
Leczenie nadciśnienia tętniczego jest złożonym, długotrwałym procesem, w którym nie ma szczegółów. Jeśli lekko potraktujesz zalecenia lekarza, po zażyciu tabletek Twoje ciśnienie krwi pozostanie wysokie:
- Nieprzestrzeganie dawki i schematu dawkowania. Często pojawia się sytuacja: po miesiącu przepisanego leczenia samopoczucie pacjenta poprawia się i postanawia trochę „oszczędzić” - zaczyna przyjmować zmniejszoną dawkę lub zmniejszać częstotliwość podawania. To jest błędne, bo wszystko nowoczesne leki na nadciśnienie są leki depot. Mają na celu zapobieganie wzrostowi ciśnienia, a nie walkę z faktem dokonanym. Jeśli dawkowanie nie będzie przestrzegane, w organizmie nie nastąpi kumulacja. substancja aktywna a inna pigułka przyjmowana sporadycznie może nie zadziałać;
- Samodzielna wymiana leków. Z tego samego powodu pacjenci z nadciśnieniem samodzielnie szukają analogów przepisanych tabletek. Często z niewiedzy kupują produkty o innym mechanizmie działania, kierując się jedynie ceną. Dzięki temu ciśnienie nie spada, ponieważ każdy przypadek nadciśnienia jest indywidualny i wymaga starannej selekcji skuteczny środek leczenie;
- Alkohol i inne złe nawyki. Żaden lek nie pomoże pacjentowi, który nadal rujnuje jego zdrowie i stymuluje rozwój choroby szkodliwe substancje. Alkohol, nikotyna, narkotyki niwelują wszystko kompetentne leczenie ta choroba;
- Złe odżywianie i styl życia. W większości przypadków lekarz wyjaśnia pacjentowi, że walka to połowa sukcesu wysokie ciśnienie krwi leży w zmianach w diecie i stylu życia. Należy wykluczyć kofeinę (kawa, mocna herbata), sól (sód zatrzymuje wodę i powoduje zwiększenie objętości krążącej krwi), stres i ciężką pracę fizyczną. Te ostatnie czynniki „działają” poprzez centralny układ nerwowy, który wydaje polecenie skurczu naczyń krwionośnych podczas reakcji organizmu na stres. Tradycyjne leki przeciwnadciśnieniowe nie radzą sobie z tym mechanizmem, więc ciśnienie krwi nie spada;
- Choroby towarzyszące. Otyłość, cukrzyca, patologia nerek i inne choroby przewlekłe zawsze pogarszają nadciśnienie. Jeśli dana osoba nie podejmie leczenia współistniejąca patologia, wtedy ciśnienie krwi zawsze będzie rosło, nawet przy określonej terapii;
- Jednoczesne stosowanie leków osłabiających działanie leków przeciwnadciśnieniowych. Często pacjent nie przywiązuje wagi do tych informacji i nie przekazuje ich kardiologowi. W międzyczasie leki takie jak aspiryna, indometacyna, Voltaren, diklofenak, ortofen, a nawet niektóre krople na przeziębienie blokują większość leków przeciwnadciśnieniowych.
Czasami przyczyną oporności ciśnienia krwi na leki jest wada tonometru lub nieprzestrzeganie zasad pomiaru ciśnienia. Wyroby wymagają regularnej weryfikacji w specjalistycznych laboratoriach sprzętu medycznego. Zabieg przeprowadza się wyłącznie w pozycji siedzącej, stopy płasko na podłodze, a ramię w stanie rozluźnionym, zgiętym. Mankiet tonometru znajduje się dokładnie na poziomie serca.
Co zależy od lekarza
Błędy medyczne prowadzące do recepty nieskuteczne leki, nie są rzadkością. W końcu dla pełnego wyboru właściwe lekarstwo potrzebny jest czas: pacjent musi udać się do szpitala, gdzie po pełnym badaniu lekarz pod stałym nadzorem i kontrolą laboratoryjną indywidualnie dobierze lek przeciwnadciśnieniowy.
Takie podejście nie jest spotykane zbyt często. A szybka wizyta w poradni nie ułatwia zebrania szczegółowego wywiadu. Dzięki temu pacjent wychodzi z zaleceniami, które najczęściej „działają” bazując na doświadczeniu tego kardiologa.
W kompetentnym celu lek przeciwnadciśnieniowy Lekarz ma obowiązek:
- Zbierz szczegółowy wywiad chorobowy (czas wystąpienia pierwszych problemów zdrowotnych, informacje nt choroby współistniejące, jakie leki przepisano do leczenia, jaki tryb życia prowadzi pacjent, a nawet gdzie pracuje). Taka rozmowa wymaga czasu, ale od niej zależy połowa sukcesu;
- Prowadzić dodatkowe badania. Często osoba nie jest świadoma obecności choroby prowadzącej do wtórnego wzrostu ciśnienia krwi. Może to być nie tylko choroba serca, ale także nerek, nadnerczy, tarczycy i wielu innych;
- Jeżeli nie ma możliwości przeprowadzenia badania szpitalnego, konieczne jest zaplanowanie wizyty kontrolnej u pacjenta. Podczas drugiego spotkania, które zwykle odbywa się tydzień później, staje się jasne, jak to działa produkt leczniczy czy powoduje skutki uboczne, czy jest dobrze tolerowany.
Leki mają tendencję do uzależniania. Jeśli dzisiejsze pigułki normalizują ciśnienie krwi, to po roku często stają się nieskuteczne. Pacjent musi regularnie odwiedzać kardiologa w celu dostosowania przepisanego leczenia.
Co zrobić, jeśli ciśnienie krwi nie spada
Każdy pacjent z nadciśnieniem powinien znać algorytm swojego działania, jeśli ciśnienie krwi nie spada po zażyciu zwykłych tabletek. Od tego zależy nie tylko jego zdrowie, ale często i życie.
- Kontynuuj samodzielną walkę z ciśnieniem, jeśli nie przekracza ono 180/100 mm Hg. Sztuka. W przypadku dużej liczby wezwij karetkę, w przeciwnym razie ryzyko udaru i zawału serca wzrasta wielokrotnie;
- Leki doraźne – Captopryl i Nifedepina, dostępne w postaci tabletek i sprayów, działają w ciągu 30 minut. Ale efekt utrzymuje się tylko przez kilka godzin. Jeśli ciśnienie krwi wzrosło do wysokiego poziomu, lepiej skonsultować się z lekarzem po zażyciu tych leków, ponieważ kryzys może powrócić;
- Akupunktura. Doświadczenie chińska medycyna w niektórych przypadkach skuteczne. Znajdujemy zagłębienie pod płatkiem ucha, najpierw je naciskamy, a następnie przeciągamy po skórze do środka obojczyka. Robimy wszystko symetrycznie po obu stronach kilka razy;
- Ciśnienie krwi spowodowane stresem wymaga dodatkowego leczenia środki uspokajające. Najlżejsze są nalewki z waleriany, serdecznika i piwonii;
- Procedury termiczne dla mięśnie łydki(plastry musztardowe, gorące kąpiele, kompresy ocet jabłkowy przez 10 minut) prowadzą do redystrybucji krwi i nieznacznego spadku ciśnienia. Przeciwwskazania - żylakiżyły
Zaangażować się sposoby ludowe nie trwa długo. Jeśli po takich zabiegach ciśnienie nie spadnie w ciągu godziny, należy zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc lekarską.
