Dom Zabieg dentystyczny Prawa granica względnego otępienia serca. Prawa granica względnego otępienia serca. Prawa granica

Zabieg dentystyczny

Prawa granica względnego otępienia serca. Prawa granica względnego otępienia serca. Prawa granica

Pierwsza metoda. Przestrzegając podstawowych zasad perkusji topograficznej, pesymetr palcowy instaluje się pionowo w 2. przestrzeni międzyżebrowej na poziomie prawej linii środkowo-obojczykowej i uderza w kierunku mostka od czystego dźwięku aż do pojawienia się tępego tonu. Tą samą techniką perkusję wykonuje się wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych III-IV.

2. metoda. Ponieważ na położenie granic otępienia serca wpływa wysokość przepony, najpierw ustala się górną granicę otępienia wątroby. Palec pesymetru instaluje się poziomo w przestrzeni międzyżebrowej, a perkusję przeprowadza się od góry do dołu wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych wzdłuż prawej linii przymostkowej (środkowo-obojczykowej). Przejście dźwięku perkusyjnego z czystego do matowego odpowiada pożądanej granicy wątroby (zwykle na 5. żebrze). Następnie palec pesymetru przesuwa się o jedną przestrzeń międzyżebrową wyżej (w IV przestrzeni międzyżebrowej), umieszczając równolegle do zidentyfikowanej prawej granicy serca (pionowo) i kontynuuje opukiwanie w kierunku przyśrodkowym. Następnie wykonuje się perkusję wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych III-II.

Przesunięcie względnego otępienia serca w prawo:

Patologia serca – przerost i poszerzenie prawej komory i przedsionka;

Patologia pozasercowa – patologicznie wysokie położenie przepony, wodniak lub odma opłucnowa lewostronna, prawostronna niedodma obturacyjna.

Lewa granica względnego otępienia serca. Przed opuknięciem wyczuwa się impuls wierzchołkowy, który zwykle znajduje się w przestrzeni międzyżebrowej IV-V.

Przestrzegając podstawowych zasad perkusji topograficznej, pesymetr palcowy instaluje się pionowo w przestrzeni międzyżebrowej IV-V na poziomie lewej przedniej linii pachowej i uderza w mostek od czystego dźwięku, aż pojawi się tępy ton. Następnie tą samą techniką wykonuje się opukiwanie przestrzeni międzyżebrowych IV-III-II.

Przesunięcie względnego otępienia serca w lewo:

Patologia serca – przerost i poszerzenie lewej komory i przedsionka, prawej komory (w tym przypadku lewa komora jest przepychana w lewo przez powiększoną prawą);

Patologia pozasercowa – patologicznie wysokie położenie przepony, wodniak lub odma opłucnowa prawostronna, lewostronna niedodma obturacyjna.

Wzrost względnego otępienia serca w obu kierunkach obserwowane w przypadku rozlanego uszkodzenia mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia rozstrzeniowa).

Granice względnej otępienia serca i poprzecznej wielkości serca

Granica	Wiek dziecka
Do 2 lat	2-7 lat	7-12 lat	Ponad 12 lat
Prawidłowy	Prawa linia przymostkowa	Do wewnątrz, do prawej linii przymostkowej	W połowie odległości między prawą linią przymostkową i prawą linią mostkową	Pośrodku pomiędzy prawą linią przymostkową a prawą linią mostka, bliżej tej ostatniej, zwaną dalej prawą linią mostka
Górny	II żebro	II przestrzeń międzyżebrowa	III żebro	III żebro lub III przestrzeń międzyżebrowa
lewy	2 cm na zewnątrz od lewej linii środkowo-obojczykowej	1 cm na zewnątrz od lewej linii środkowo-obojczykowej	0,5 cm w bok od lewej linii środkowo-obojczykowej	W lewej linii środkowo-obojczykowej lub 0,5 cm od niej przyśrodkowo
Rozmiar poprzeczny	6-9cm	8-12cm	9-14cm	9-14cm

Granice bezwzględnego otępienia serca. Metoda określania jest prawie podobna do opisanej metody ustalania granic względnej otępienia serca. Różnica jest następująca: po ustaleniu głuchych dźwięków perkusyjnych wzdłuż trzech granic względnego otępienia serca, należy kontynuować perkusję aż do zidentyfikowania głuchych dźwięków - jest to granica absolutnego otępienia serca, gdzie nie jest to możliwe. pokryte tkanką płucną.

2. Całkowite otępienie serca. Aby określić granice bezwzględnej otępienia serca, stosuje się najcichszą perkusję.

Prawa granica absolutne otępienie serca. Palec pesymetru umieszcza się pionowo na już określonej prawej granicy względnego otępienia serca w 4. przestrzeni międzyżebrowej i przesuwa w kierunku środkowym, aż do pojawienia się tępego tonu perkusyjnego. Zwykle prawa granica całkowitego otępienia serca znajduje się wzdłuż lewej krawędzi mostka.

Lewa granica całkowitego otępienia serca. Palec pesymetru instaluje się pionowo na już określonej lewej granicy względnego otępienia serca w 5. przestrzeni międzyżebrowej i przesuwa w kierunku przyśrodkowym (w stronę mostka) aż do pojawienia się tępego tonu perkusyjnego. Zwykle lewa granica bezwzględnego otępienia serca znajduje się 1-2 cm do wewnątrz od lewej granicy względnego otępienia serca.

Górna granica bezwzględnego otępienia serca. Palec pesymetru umieszcza się poziomo przy lewym brzegu mostka w drugiej przestrzeni międzyżebrowej i uderza w dół, aż do pojawienia się tępego tonu perkusyjnego. Zwykle górna granica bezwzględnej otępienia serca znajduje się na poziomie czwartego żebra.

Zmniejszenie granic bezwzględnej otępienia serca występuje w patologiach pozasercowych - rozedmie płuc, ataku astmy oskrzelowej, odmie opłucnowej, odmie osierdziowej, niskiej przeponie.

Zwiększenie granic bezwzględnej otępienia serca Występuje, gdy:

Patologia serca – przerost i poszerzenie prawej komory, wysiękowe zapalenie osierdzia;

Patologia pozasercowa - patologicznie wysoka pozycja przepony, rozsiane stwardnienie płuc (skurcz płuc), z zapaleniem opłucnej lewej lub prawej strony, niedodma obturacyjna, guzy tylnego śródpiersia (zbliżenie serca do przedniej ściany klatki piersiowej).

Granice bezwzględnej otępienia serca i poprzecznej wielkości serca

3. Pęczek naczyniowy, która z jednej strony jest utworzona przez aortę i tętnicę płucną, a z drugiej przez żyłę główną górną, zwykle nie wystaje poza mostek. Jego granice są określone w drugiej przestrzeni międzyżebrowej kolejno po prawej i lewej stronie od linii środkowo-obojczykowej do mostka, aż pojawi się głuchy dźwięk perkusji. Normalna szerokość wiązka naczyniowa 5-6cm.

Przemieszczenie granic pęczka naczyniowego na zewnątrz obserwuje się, gdy aorta rozszerza się lub wydłuża.

4. Rozmiar poprzeczny serca - jest to suma odległości od środka mostka do prawej granicy serca (do 1,5 roku określa się w 3., po 1,5 roku - w 4. przestrzeniach międzyżebrowych) i od środka mostka do lewy brzeg serca (podobnie w zależności od wieku w zakresie 4. i 5. przestrzeni międzyżebrowej).

Granice względnej otępienia serca w zależności od wieku dziecka stosunkowo zmniejsza się, a poprzeczna wielkość serca wzrasta.

Osłuchiwanie

	Sekwencja osłuchiwania serca
Kolejność słuchania punktów	Miejsce słuchania	Obszar serca, z którego zjawiska dźwiękowe prowadzone są do danego miejsca odsłuchowego
Pierwszy (ja)	Obszar wierzchołka	Zastawka mitralna
Drugie (II)	Druga przestrzeń międzyżebrowa na prawo od mostka	Zastawki aortalne
Trzeci (III)	Druga przestrzeń międzyżebrowa na lewo od mostka	Zastawki płucne
Czwarty (IV)	Miejsce przyczepu wyrostka mieczykowatego do mostka, nieco w prawo	Zastawka trójdzielna
Piąty (V = punkt Botkina-Erb*)	Miejsce przyczepu żeber III-IV lewych do krawędzi mostka	Zastawki, mitralna i aorta

Zwykle dźwięki I i II słychać we wszystkich pięciu miejscach.

Pierwszy ton to suma zjawisk dźwiękowych wywołanych przez następujące składniki:

- zastawkowe - wibracje podczas zamykania zastawek dwudzielnych i trójdzielnych, a także Małe znaczenie ma otwarcie zastawek aorty i tętnicy płucnej;

Mięśniowe - skurcz mięśni komorowych;

Naczyniowy - wibracje ścian aorty i tętnicy płucnej;

Przedsionek - napięcie mięśni przedsionka.

U źródła II tony kłamstwa element zaworu- zamknięcie i napięcie zastawek półksiężycowatych aorty i tętnicy płucnej. Mniejsze znaczenie ma otwarcie zastawek przedsionkowo-komorowych, drgania ścian aorty i wahania przepływu krwi.

Więc ja ton występuje na początku skurczu komór - skurczu i nazywa się skurczowy, drugi- na początku napełniania komór krwią - rozkurczu i nazywa się rozkurczowy .

Ponad połowa dzieci później II tony, tj. na początku rozkurczu słychać cichy i krótki dźwięk III ton. Powodem jego wystąpienia jest rozciąganie ściana mięśni komory, gdy dopływa do nich krew. III Dźwięk najlepiej słychać u nastolatków w pozycji poziomej, w piątej pozycji odsłuchu. W pozycji pionowej znika.

U dzieci, częściej sportowców, czasami słychać słaby dźwięk IV ton- przedsionkowy, związany ze skurczem przedsionków.

Dźwięk tonów u dzieci zależy od wieku.

Przez pierwsze 2-3 dni życia dziecka w pierwszej kolejności odsłuchu ton II nieznacznie dominuje (tj. silniejszy) nad I, następnie tony te wyrównują się (stają się równe pod względem siły dźwięku). Od 2-3 miesięcy w klatce piersiowej i przez całe życie pierwszy ton staje się silniejszy niż drugi.

Dźwięki te można rozróżnić według kilku cech:

1) od 2-3 miesiąca życia właśnie wskazany znak jest znaczącym wskaźnikiem - I ton jest silniejszy niż II;

2) przerwa między tonami ma niemałe znaczenie: czas trwania skurczu pomiędzy Tony I i II są krótsze, zamiast czasu trwania rozkurczu między drugim dźwiękiem a kolejnym dźwiękiem I;

3) z osłabionymi tonami serca, tachykardią, powyższe objawy nie mają charakteru informacyjnego. W takim przypadku możliwe jest jednoczesne dotykanie wierzchołka serca z osłuchiwaniem - impuls wierzchołkowy mecze tonem „ja”.- lub (przy niskim tętnie) można jednocześnie wyczuć uderzenie tętna na tętnicy szyjnej - pokrywa się to również z pierwszym dźwiękiem.

W drugie i trzecie miejsce odsłuchowe, te. na podstawie serca, w pierwszym roku życia ton I jest silniejszy od tonu II. Następnie tony te są wyrównywane pod względem głośności. W 3. roku życia zmienia się brzmienie tonów – ton II dominuje przez całe życie nad tonem I.

Przewaga brzmienia pierwszego tonu nad drugim w okresie klatki piersiowej wynika z niskiego ciśnienia krwi i stosunkowo dużego światła naczyń. Czasami u dzieci zamiast jednego tonu (I lub II) można usłyszeć dwa krótkie tony. W tym przypadku mówimy o rozwidleniu lub rozszczepieniu tonu.

rozwidlenie Ten podział tonów nazywa się wtedy, gdy pomiędzy tymi krótkimi tonami następuje krótka, ale wyraźnie słyszalna przerwa.

Rozdzielać Nazywa się to wariantem podziału tonu, gdy słychać go jako nieczysty, pozornie na dwie części, ale pauza między nimi nie jest słyszalna.

Przyczyną rozszczepienia tonów serca jest niejednoczesny skurcz prawej i lewej komory lub asynchroniczne zamknięcie zastawek.

Dlatego podczas osłuchiwania serca należy się tego dowiedzieć obecność, charakterystyka tonów I i II (w 5 punktach - zwykle są one wyraźne i rytmiczne), rozróżnij jeden zD inne, ustaw intensywność ich dźwięku, jeśli jest dostępna - podział I rozwidlenia, a także możliwy hałas .

Semiotyka zaburzeń rozpoznawana metodą osłuchową.

Zmiany w tonach serca

Osłabienie (stłumienie) tonów serca Na zdrowe dziecko Może Na nadmierny ucisk dzwonka stetoskopu na klatkę piersiową. Stłumienie pochodzenia pozasercowego spowodowane jest wyczerpaniem i otyłością dziecka, obrzękiem ściany klatki piersiowej i rozedmą płuc.

W przypadku wrodzonych i nabytych wad serca, wysiękowego zapalenia osierdzia i zapalenia mięśnia sercowego dźwięki będą stłumione z powodu upośledzenia czynności serca.

Ma dużą wartość diagnostyczną osłabienie pierwszego tonu na wierzchołku, co jest jednym z głównych objawów niedomykalności zastawki mitralnej (przy tej wadzie zarówno zastawki mitralnej, jak i innych zastawek, płatki nie są w stanie całkowicie się zamknąć - dźwięk podczas osłuchiwania będzie cichszy). Podobnie stłumiony drugi ton nad aortą słychać w przypadku niedomykalności zastawki aortalnej.

Osłabienie drugiego tonu nad aortą występuje przy zwężeniu zastawek aortalnych. Uwaga! Osłabienie jest możliwe tylko przy znacznym zwapnieniu i zmniejszona ruchliwość zastawek zastawka aorty. W przypadku tego niedoboru, ze względu na komponent aorty, czasami słychać osłabienie pierwszego dźwięku na wierzchołku.

Może nastąpić osłabienie Tonuję na górze ze zwężeniem zastawki mitralnej i zmniejszoną ruchomością płatków.

Zwiększone (podkreślenie) tony serca - także częste dane osłuchowe. Akcent oba tony- to ciężka praca zdrowe serce z podnieceniem emocjonalnym, aktywnością fizyczną lub pochyleniem ciała do przodu.

Akcent pojawia się, gdy jest ich więcej wysokie umiejscowienie przysłony, kiedy krawędzie płuc odchodzą od serca, a także kiedy cienka ściana klatki piersiowej. Czasami słychać go, gdy w pobliżu serca znajduje się jama powietrzna, gdy dźwięki są wzmacniane w wyniku rezonansu w niej (jama płucna, duża ilość powietrza w żołądku).

Akcent Tonuję na górze(głośno, trzaskanie) można usłyszeć przy zwężeniu zastawki mitralnej i II ton nad aortą- ze zwężeniem zastawek aortalnych (dźwięk zastawek sklerotycznych jest wzmocniony, jeśli - uwaga! - zachowana jest ruchliwość zaworów).

Akcent drugiego tonu nad aortą rozwija się z nadciśnieniem tętniczym (aktywne zamknięcie zastawek aorty).

Akcent drugiego tonu nad tętnicą płucną- jest to oznaka aktywnego trzaskania płatkami zastawek, co często występuje na tle zastoju krwi w krążeniu płucnym i zwiększonego w nim ciśnienia. Dzieje się tak, gdy:

Zwężenie zastawki mitralnej, w którym przepływ krwi z lewego przedsionka do lewej komory jest utrudniony;

Niewydolność zastawki mitralnej - w wyniku powrotu części krwi z komory do przedsionka;

Przetrwały przewód botallus - przez drożność do tętnicy płucnej dostaje się więcej krwi przewód tętniczy z powodu wysokiego ciśnienia w aorcie;

Wady przegród międzyprzedsionkowych i międzykomorowych - część krwi w prawym przedsionku i prawej komorze pochodzi odpowiednio z lewego przedsionka i lewej komory, ponieważ ciśnienie w tej ostatniej jest większe; a następnie więcej krwi napływa do tętnicy płucnej.

Zatem:

1) akcent II tony nad aortą są najczęściej oznaką przerostu lewej komory (rozwija się na tle długotrwałego zwiększonego ciśnienia w krążeniu ogólnoustrojowym);

2) akcent II tony powyżej tętnicy płucnej są uważane za oznakę przerostu prawej komory (pojawia się w wyniku długotrwałego wzrostu ciśnienia w krążeniu płucnym).

Rozszczepione (rozszczepiające) dźwięki serca występuje, gdy zastawki (mitralna i trójdzielna, aorta i tętnica płucna) zamykają się w tym samym czasie lub gdy lewa i prawa komora kurczą się asynchronicznie. Rozwidlenie może mieć podłoże fizjologiczne i patologiczne:

- fizjologiczny podział najczęściej dotyczy tonu II, tj. związane z niejednoczesnym zamknięciem zastawek aorty i płuc.

Serce szmery

Hałasy(Angielski morderca) kiery- są to dźwięki dodatkowe, określane osłuchowo, słyszalne pomiędzy tonami serca podczas skurczu lub rozkurczu. W dzieciństwie często słychać szmery - u 2-10% noworodków wiek szkolny. Na FCG wykrywa się je u prawie 100% zdrowych dzieci. Poprzez osłuchiwanie należy ustalić, co następuje kryteria hałasu: skurczowy(słyszalne podczas skurczu - stosunkowo krótka przerwa między 1. a 2. dźwiękiem) lub rozkurczowy(słyszalne podczas rozkurczu - stosunkowo długa przerwa między dźwiękami II i I);

Podczas słuchania hałasu trzeba ustalić :

Jego związek z fazami cykl serca(skurcz lub rozkurcz);

Jego charakter (siła, czas trwania, barwa);

Miejsce najlepszego słuchania (maksimum punctum);

Kierunek jego przewodzenia, napromienianie (poza obszar serca).

Niektórzy klinicyści określają nie kopułę przepony, ale brzeg płuca – za pomocą cichej perkusji. Trzeba tylko wziąć pod uwagę, że krawędź płuca leży nieco poniżej poziomu przepony: kopuła przepony w normostenii znajduje się na żebrze V, a krawędź płuca na żebrze VI. U osoby z hiperstenią oba poziomy mogą się pokrywać.

Prawa granica serca zależy od położenia kopuły przepony, co z kolei determinuje rodzaj budowy u osób zdrowych - w hiperstenii kopuła przepony leży wyżej niż w normostenii, a niżej w astenik. Kiedy przepona znajduje się wysoko, serce przyjmuje pozycję poziomą, co prowadzi do niektórych

Ryż. 325. Perkusyjne wyznaczanie granic względnej otępienia serca. Perkusja jest głośna.

Etapy perkusji.

Określa się prawą granicę względnego otępienia serca, palec umieszcza się poziomo po prawej stronie w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na linii środkowo-obojczykowej, perkusję przeprowadza się aż do otępienia, które odpowiada kopule przepony (żebro V), następnie , wznosząc się na szerokość żebra od kopuły przepony, palec umieszcza się pionowo wzdłuż linii środkowo-obojczykowej i wzdłuż IV przestrzeni międzyżebrowej uderza się w brzeg mostka, aż pojawi się matowość, która będzie odpowiadać granicy serce. Zwykle granica znajduje się 1 cm na prawo od krawędzi mostka.
Określa się lewą granicę względnej otępienia serca: palec umieszcza się pionowo w 5. przestrzeni międzyżebrowej na poziomie przedniej linii pachowej, czyli na lewo od impulsu wierzchołkowego; perkusję przeprowadza się wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej do impulsu wierzchołkowego; otępienie będzie odpowiadać granicy serca. Zwykle granica znajduje się 1–1,5 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej.
Określa się górną granicę względnego otępienia serca: palec umieszcza się poziomo w drugiej przestrzeni międzyżebrowej, 1,5 cm od lewej krawędzi mostka (między linią mostkową i przymostkową); perkusję przeprowadza się w dół, aż pojawi się otępienie, które odpowiada górnej granicy serca. Zwykle górna granica serca znajduje się na trzecim żebrze.

mu wzrost granic względnej otępienia serca po prawej i lewej stronie. Kiedy przepona jest nisko, serce przyjmuje pozycję pionową, prawa i lewa granica przesuwają się na boki/linię środkową, czyli granice serca zmniejszają się.

Prawą kopułę przepony (względne otępienie wątroby) określa się głośnym uderzaniem z trzeciej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej (ewentualnie przymostkowo, jeśli nie przewiduje się dużego powiększenia granic serca). Palec pleszymerowy ułożony jest poziomo, jego ruch po podwójnym uderzeniu nie powinien przekraczać 0,5-1 cm, czyli obie przestrzenie międzyżebrowe i żebra są uderzane w rzędzie. Należy to również wziąć pod uwagę, ponieważ uderzenie wzdłuż krawędzi daje nieco tępy (skrócony) dźwięk. Kobiety należy poprosić o przesunięcie prawego gruczołu sutkowego prawą ręką do góry i w prawo. Kopuła przepony w normostenii znajduje się na poziomie 5. żebra lub 5. przestrzeni międzyżebrowej. U osoby astenicznej jest ona o 1 – 1,5 cm niższa, u osoby hiperstenicznej wyższa.

Po określeniu kopuły przepony należy podnieść się do I żebra powyżej, co zwykle odpowiada IV przestrzeni międzyżebrowej i kładąc palec pionowo w górę na linii środkowo-obojczykowej, opukiwać głośno wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej w kierunku serce, poruszając się o 0,5-1 cm, aż pojawi się matowość. . Na krawędzi palca zwróconego w stronę szmeru płucnego wykonuje się znak.

Biorąc pod uwagę zależność prawej granicy serca od rodzaju budowy, u pacjentów z astenią konieczne jest dodatkowe opukiwanie w 5. przestrzeni międzyżebrowej, a u pacjentów z hiperstenią – w 3. przestrzeni międzyżebrowej.

W normostenii prawa granica względnej otępienia serca znajduje się 1 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka w przestrzeni międzyżebrowej IV, w astenicznej - na krawędzi mostka w przestrzeni międzyżebrowej IV-V, w hiperstenicznej

1,5-2 cm na prawo od krawędzi mostka w przestrzeni międzyżebrowej IV-III. Prawą granicę serca tworzy prawy przedsionek.

Lewa granica serca. Określenie lewej granicy względnej otępienia serca rozpoczyna się od wizualnego i palpacyjnego określenia lokalizacji uderzenia wierzchołkowego, którego zewnętrzna krawędź w przybliżeniu odpowiada najdalszemu punktowi lewego konturu serca. Stosowana jest głośna perkusja. Rozpoczyna się od linii środkowo-pachowej i odbywa się poziomo na poziomie impulsu wierzchołkowego w kierunku wierzchołka serca, aż do uzyskania tępego dźwięku. Często, zwłaszcza u hipersteników, lewa granica względnej i bezwzględnej otępienia serca pokrywa się, więc dźwięk płucny natychmiast zamienia się w tępy.

Perkusja lewej granicy ma następujące cechy. Na początku uderzenia palec pesymetru należy mocno docisnąć do klatki piersiowej boczną powierzchnią (palec powinien zawsze znajdować się w płaszczyźnie czołowej), a uderzenie w niego należy wykonać ściśle strzałkowo, to znaczy odcinając ortopukcję należy należy stosować, a nie uderzać prostopadle do zagięcia ściany klatki piersiowej (ryc. 326). Siła uderzenia w porównaniu z uderzeniem prawej krawędzi powinna być mniejsza ze względu na bliskość serca do powierzchni. Znak graniczny należy wykonać po zewnętrznej stronie palca, po stronie szmeru płucnego.

Położenie lewego brzegu serca, podobnie jak prawego, zależy od rodzaju budowy, dlatego w przypadku hiperstenii konieczne jest dodatkowe opukiwanie w IV przestrzeni międzyżebrowej, a w astenicznym w VI przestrzeni międzyżebrowej.

W normostenii lewa granica względnego otępienia serca znajduje się 1-1,5 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej i pokrywa się z zewnętrzną krawędzią impulsu wierzchołkowego. U osoby astenicznej może być zlokalizowany do 3 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej

nii, w hiperstenice - w linii środkowo-obojczykowej. Lewą granicę serca tworzy lewa komora.

Górną granicę względnej otępienia serca określa się na podstawie pierwszej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii znajdującej się 1 cm od lewego brzegu mostka (między linią mostkową a przymostkową). Palec plesymetru ustawia się poziomo, tak aby środek paliczka udarowego znajdował się na tej linii. Siła uderzenia jest średnia.

Górna granica serca znajduje się na trzecim żebrze, nie zależy to od rodzaju budowy, tworzy ją stożek tętnicy płucnej i przydatek lewego przedsionka.

Konfigurację serca określa się za pomocą głośnego uderzania. Aby to zrobić, oprócz już znalezionych najbardziej odległych punktów (prawa, lewa i górna granica serca), konieczne jest wykonanie perkusji wzdłuż innych przestrzeni międzyżebrowych: po prawej - w II, III, V, po prawej stronie zostawiony w

III, IV, VI. Palec pesymetru powinien znajdować się równolegle do oczekiwanej granicy. Łącząc wszystkie uzyskane punkty względnego otępienia serca, otrzymujemy pomysł

o konfiguracji serca.

Dolna granica serca nie jest wyznaczana przez opukiwanie ze względu na połączenie otępienia serca i wątroby. Można go umownie przedstawić jako owal, zamykający dolne końce prawego i lewego konturu serca, uzyskując w ten sposób pełną konfigurację serca, jego rzut na przednią ścianę klatki piersiowej.

Poprzeczny rozmiar serca (średnicę serca, ryc. 315) określa się, mierząc za pomocą taśmy centymetrowej najbardziej odległe punkty granic serca po prawej i lewej stronie od linii środkowej oraz sumę tych dwóch prostopadłych. Dla normostenicznego mężczyzny po prawej stronie odległość ta wynosi 3-4 cm, po lewej - 8-9 cm, suma wynosi 9-12 cm, dla asteników i kobiet ten rozmiar jest o 0,5-1 cm mniejszy, dla mężczyzny hiperstenicznego - 0,5-2 cm zobacz więcej. Określenie średnicy serca bardzo wyraźnie odzwierciedla położenie serca w klatce piersiowej, położenie jego osi anatomicznej.

W normostenii oś anatomiczna znajduje się w położeniu pośrednim pod kątem 45°. U osoby astenicznej, ze względu na niskie położenie przepony, serce przyjmuje bardziej pionową pozycję, jego oś anatomiczna przebiega pod kątem 70°, przez co zmniejszają się wymiary poprzeczne serca. W przeponie hiperstenicznej) leży wysoko, dlatego serce przyjmuje pozycję poziomą pod kątem 30°, co pomaga zwiększyć wymiary poprzeczne serca.

Po nabyciu pewnych umiejętności w uderzaniu granic serca, można określić bezwzględną otępienie serca na podstawie fragmentów, jednocześnie po określeniu względnej otępienia. Na przykład, po znalezieniu prawej granicy względnego otępienia serca przy głośnym perkusji, robiąc znak bez podnoszenia palca plesymetru, opukują dalej, ale cichą perkusją, aż pojawi się głuchy dźwięk, który będzie odpowiadał granicy absolutnego otępienia serca na prawo. To samo należy zrobić, sprawdzając górną i lewą granicę.

Prawa granica bezwzględnego otępienia serca znajduje się na lewym brzegu mostka, górna na żebrze IV, lewa albo pokrywa się z granicą względnego otępienia serca, albo leży na

1,5 cm od niego do wewnątrz. Całkowite otępienie serca powstaje w wyniku przylegania prawej komory do przedniej ściany klatki piersiowej.

Określenie granic względnego otępienia serca

Najpierw określa się prawą, lewą i górną granicę względnego otępienia serca. Przed-

Bezwzględnie konieczne jest uzyskanie pośredniego obrazu poziomu przepony, co wpływa na wyniki określania udarowego wielkości względnej otępienia serca. Aby to zrobić, najpierw określ dolną granicę prawego płuca wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, która zwykle znajduje się na poziomie VI żebra (ryc. 3.63).

Prawą granicę względnego otępienia serca (ryc. 3.64), utworzoną przez prawy przedsionek (RA), ustala się poprzez uderzenie jednego żebra powyżej znalezionej dolnej granicy płuc (zwykle w 4. przestrzeni międzyżebrowej), przesuwając się pionowo ustawić palec pesymetryczny ściśle wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej (ryc. 3.65).

Lewą granicę względnego otępienia serca (ryc. 3.66), utworzoną przez lewą komorę (LV), określa się po wstępnym badaniu palpacyjnym impulsu wierzchołkowego, zwykle w 5. przestrzeni międzyżebrowej, przesuwając się od linii pachowej przedniej w kierunku serca (ryc. 3.67).

Górną granicę względnego otępienia serca (ryc. 3.68 i 3.69), utworzoną przez uszka lewego przedsionka i pień tętnicy płucnej, określa się uderzając od góry do dołu, 1 cm na zewnątrz (3) od lewej linii mostkowej (ale nie wzdłuż lewej linii przymostkowej!).

1) Prawa granica względnego otępienia serca

zwykle umiejscowiony wzdłuż prawej krawędzi mostka lub na 1

cm poza nim.

2) Lewa krawędź znajduje się 1-2 cm do wewnątrz od lewej

wycie linii środkowo-obojczykowej i pokrywa się z górną

3) Górna granica zwykle znajduje się na poziomie

Ryc.3.64. Definicje prawej granicy względnej otępienia serca:

RA - prawy przedsionek; LV - lewa komora; RV - prawa komora; LP - w lewo

atrium; 1 - linia środkowo-obojczykowa.

Ryc. 3.65.Wyznaczenie prawej granicy względnego otępienia serca.

Ryc. 3.66 Schemat określania lewej granicy względnego otępienia serca. Oznaczenia są takie same jak na ryc. 3.64.

Ryc.3.68. Schemat określania górnej granicy względnej otępienia serca.

Oznaczenia są takie same jak na ryc. 3.64: 1 - linia środkowo-obojczykowa; 2 - lewa linia erudynowa;

3 - linia, wzdłuż której wyznaczana jest górna granica.

Ryc.3.70. Położenie prawej (1), lewej (2) i górnej (3) granicy względnej otępienia serca jest normalne (schemat), 4 - granice pęczka naczyniowego.

Ryc.3.71. Określanie średnicy serca:

1 - prawa granica serca; 2 - lewa granica serca; 3 - przednia linia środkowa .

Pomiar średnicy serca Aby zmierzyć średnicę serca, określ odległość od prawej i lewej granicy względnego stłumienia serca do przedniej linii środkowej (ryc. 3.71). Zwykle wynoszą one 3-4 cm i Odpowiednio 8-9 cm, a średnica serca wynosi cm.

Określenie granic pęczka naczyniowego Pęczek naczyniowy, który obejmuje aortę, żyłę główną górną i tętnicę płucną (ryc. 3.72), jest dość trudny do określenia za pomocą opukiwania. Opukiwanie wykonuje się cichym opukiwaniem, przesuwając pionowo ustawiony pesymetr palca wzdłuż II przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie (ryc. 3.73a) i po lewej stronie (ryc. 3.73b) w kierunku mostka. Zwykle granice pęczka naczyniowego są

Ryc.Z.72. Określenie granic pęczka naczyniowego. 1 - linia środkowo-obojczykowa .

opadać prawą i lewą krawędzią mostka, jego szerokość nie przekracza cm.

Określanie konfiguracji serca Aby określić konfigurację serca, dodatkowo identyfikuje się granice prawego i lewego konturu względnego otępienia serca, uderzając po prawej stronie w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej i po lewej stronie w trzecia i czwarta przestrzeń międzyżebrowa (ryc. 3.74).

Łącząc wszystkie punkty odpowiadające granicom względnego otępienia, uzyskujemy wyobrażenie o konfiguracji serca (ryc. 3.75).Zwykle wzdłuż lewego konturu serca pomiędzy wiązką naczyniową a lewą komorą, kąt rozwarty, tzw. talia serca, jest wyraźnie zaznaczony (3).

Ryc.3.73. Określenie granic pęczka naczyniowego po prawej stronie (a) i po lewej stronie (b).

Ryc.3.74. Schemat określania konfiguracji serca .

Ryc.3.75. Normalna konfiguracja serca.

1 - kontury względnej matowości; 2 - absolutna głupota; 3 - talia serca.

Ryc.3.76. Definiowanie granic absolutna głupota serca: 1 - linia środkowo-obojczykowa; 2 - przednia linia środkowa; 3 - lewa linia klatki piersiowej; 4 - absolutne otępienie serca .

Wyznaczanie granic względnego otępienia serca. Propedeutyka chorób wewnętrznych

Określając granice względnego otępienia serca, najpierw ustala się prawą granicę, potem lewą, a następnie górną.

Aby określić prawą granicę względnego otępienia serca, wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej ustala się górną granicę absolutnego otępienia wątroby (lub dolną granicę płuc), która zwykle zlokalizowana jest w VI przestrzeni międzyżebrowej (ryc. 39, a). Następnie, kierując się do przestrzeni międzyżebrowej IV (aby uniknąć otępienia wątroby maskującego otępienie serca), palec pesymetru umieszcza się równolegle do pożądanej granicy i przesuwa w kierunku serca wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej IV (ryc. 39, b). Zmiana dźwięku uderzenia z czystego płucnego na tępy będzie wskazywać na osiągnięcie granicy względnego otępienia serca. Należy pamiętać, że za każdym razem palec pesymetru należy przesunąć na niewielką odległość, aby nie przekroczyć granic otępienia serca. Pierwsze pojawienie się zmatowienia wskazuje, że wewnętrzna krawędź palca przekroczyła granicę i znajduje się już w obrębie serca. Prawa granica zaznaczona jest wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca, zwróconej w stronę wyraźnego dźwięku perkusyjnego. Tworzy go prawy przedsionek i zwykle znajduje się w IV przestrzeni międzyżebrowej, wystając 1-1,5 cm poza prawy brzeg mostka.

Ryż. 39. Określenie granic względnego otępienia serca:

a - etap wstępny (ustalenie górnej granicy bezwzględnej otępienia wątroby);

b, c, d - definicja odpowiednio prawej, lewej i górnej granicy;

d - wymiary średnicy względnej otępienia serca.

Przed ustaleniem lewej granicy względnego otępienia serca należy określić impuls wierzchołkowy (patrz ryc. 38), który służy jako wskazówka. Jeżeli nie można go wykryć, opukuje się V przestrzeń międzyżebrową zaczynając od linii pachowej przedniej w kierunku mostka. Palec plesymetru umieszcza się równolegle do pożądanej granicy i przesuwając go, stosuje się uderzenia perkusyjne o średniej sile, aż pojawi się matowość. Znak lewej granicy względnego otępienia umieszcza się wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca pesymetru, zwróconego w stronę czystego dźwięku perkusyjnego. Zwykle tworzy go lewa komora, znajduje się w 5. przestrzeni międzyżebrowej w odległości 1-1,5 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowo-obojczykowej (ryc. 39, c) i pokrywa się z impulsem wierzchołkowym.

Określając górną granicę względnego otępienia serca (ryc. 39, d), palec pesymetryczny umieszcza się w pobliżu lewej krawędzi mostka równolegle do żeber i przesuwając go w dół wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych, uderzenia o średniej sile nakłada się aż do pojawienia się matowości. Wzdłuż górnej krawędzi palca pesymetru umieszcza się znak, skierowany w stronę wyraźnego dźwięku perkusyjnego. Górną granicę względnego otępienia serca wyznacza kontur tętnicy płucnej i wyrostek lewego przedsionka i zwykle znajduje się na trzecim żebrze, wzdłuż lewej linii przymostkowej.

Zwykle odległość od prawej granicy zmętnienia względnego do przedniej linii środkowej wynosi 3-4 cm, a od lewej 8-9 cm, a suma tych odległości (11-13 cm) oznacza średnicę zmętnienia względnego serce (ryc. 39, e) .

Granice względnej otępienia serca mogą zależeć od wielu czynników, zarówno o charakterze pozasercowym, jak i sercowym. Na przykład u osób o astenicznej budowie ciała, ze względu na niskie położenie przepony, serce przyjmuje bardziej pionową pozycję (serce wiszące „kapkowe”) i zmniejszają się granice jego względnego otępienia. To samo obserwuje się w przypadku wypadania narządów wewnętrznych. W hiperstenice z przeciwnych powodów (wyższe położenie przepony) serce przyjmuje pozycję poziomą i zwiększają się granice jego względnego otępienia, zwłaszcza lewej. Podczas ciąży, wzdęć i wodobrzusza wzrastają również granice względnego otępienia serca.

Przesunięcie granic względnego otępienia serca, w zależności od wielkości samego serca, następuje przede wszystkim w wyniku wzrostu (poszerzenia) jego jam i tylko w pewnym stopniu jest zdeterminowane pogrubieniem (przerostem) mięśnia sercowego . Może się to zdarzyć we wszystkich kierunkach. Jednakże znacznemu rozszerzeniu serca i jego jam w przód zapobiega opór ściany klatki piersiowej, a w dół – przepona. Dlatego ekspansja serca jest możliwa głównie do tyłu, do góry i na boki. Ale uderzanie ujawnia jedynie rozszerzenie serca w prawo, w górę i w lewo.

Zwiększenie prawej granicy względnej otępienia serca najczęściej obserwuje się przy rozszerzeniu prawej komory i prawego przedsionka, co występuje przy niedomykalności zastawki trójdzielnej i zwężeniu ujścia tętnicy płucnej. W przypadku zwężenia lewego ujścia przedsionkowo-komorowego granica przesuwa się nie tylko w prawo, ale także w górę.

Przesunięcie lewej granicy względnej otępienia serca w lewo następuje przy utrzymującym się wzroście ciśnienia krwi duże koło krążenie krwi np. przy nadciśnieniu tętniczym i objawowym nadciśnieniu tętniczym, przy wadach aorty serca (niedomykalność zastawki aortalnej, zwężenie aorty). W przypadku wad aorty, oprócz przesunięcia lewej granicy względnej tępości serca w lewo, dochodzi również do przesunięcia się w dół do przestrzeni międzyżebrowej VI lub VII (szczególnie przy niedomykalności zastawki aortalnej). Przy niedomykalności zastawki dwupłatkowej obserwuje się przesunięcie lewej granicy względnej matowości w lewo i w górę.

Ryż. 40. Normalna (a), mitralna (b) i aortalna (c) konfiguracja serca.

Aby określić konfigurację serca, perkusję wykonuje się kolejno w każdej przestrzeni międzyżebrowej: na prawo od IV i powyżej II, na lewo od V i powyżej - do II. W tym przypadku palec pesymetru jest ustawiony jak zwykle równolegle do oczekiwanego otępienia. Uderzenie udarowe powinno być średniej siły. Punkty uzyskane podczas perkusji są ze sobą połączone, dzięki czemu ujawnia się konfiguracja serca (ryc. 40, a). Może się różnić w zależności od charakteru jego patologii. Zatem w przypadku wad mitralnych serca (niedomykalność zastawki mitralnej, zwężenie zastawki mitralnej) serce nabiera „konfiguracji mitralnej” (ryc. 40, b). Z powodu rozszerzenia lewego przedsionka i lewej komory talia serca ulega spłaszczeniu ze względu na wzrost wielkości lewego przedsionka. W przypadku wad aorty (niewydolność zastawki aortalnej, zwężenie otworu aorty), z wyraźnymi postaciami nadciśnienia, serce w wyniku izolowanego rozszerzenia lewej komory uzyskuje „konfigurację aorty” - pojawienie się „buta” lub „siedząca kaczka” (ryc. 40, b). W przypadku wad połączonych i złożonych wszystkie części serca mogą się powiększyć. Kiedy następuje bardzo ostre przesunięcie granic serca we wszystkich kierunkach, nazywa się to „bykiem”.

Celem uderzenia jest określenie granic serca i jego konfiguracji. Ze względu na to, że serce jest częściowo pokryte tkanką płucną, względne i absolutne otępienie serca wyróżnia się perkusją. Najczęściej określa się względną otępienie, odpowiadającą prawdziwym granicom serca; Całkowite otępienie, sugerujące, że granice serca nie są zakryte przez płuca, jest definiowane w praktyce rzadziej.

Do określenia otępienia względnego najczęściej stosowaną metodą jest głośne uderzanie, podczas którego palec plesymetryczny (trzeci palec lewej ręki) jest mocno dociskany do skóry, a palec młotkowy (lekko zgięty trzeci palec prawej ręki) szybko i szybko i krótkie uderzenia o równej sile w drugą falangę palca - plesymetr.

Podczas wykonywania perkusji należy pamiętać, że wielkość serca w pozycji pionowej pacjenta jest mniejsza niż w pozycji poziomej.

Określenie granic względnej otępienia serca:

lewa granica serca

znajdź impuls wierzchołkowy;

przyłożyć palec pesymetryczny na zewnątrz od impulsu wierzchołkowego, prostopadle do przestrzeni międzyżebrowej i uderzać w stronę mostka, aż dźwięk stanie się przytłumiony (UWAGA! To moment przytłumienia dźwięku daje podstawę do zaznaczenia pożądanego punktu);

jeśli nie zostanie wykryty impuls wierzchołkowy, perkusja rozpoczyna się w 5. przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż przedniej linii pachowej;

prawa granica serca

określić dolną granicę prawego płuca wzdłuż linii środkowo-obojczykowej;

umieść pesymetr palca na 1. przestrzeni międzyżebrowej powyżej znalezionej granicy, prostopadle do przestrzeni międzyżebrowej i uderzaj w stronę mostka, aż dźwięk stanie się głuchy;

górna granica serca

umieść palec pesymetryczny prostopadle do mostka po lewej stronie pod obojczykiem i uderzaj w dół, aż dźwięk stanie się głuchy.

Normalne granice względnego otępienia serca:

brzeg lewy – pokrywa się z impulsem wierzchołkowym i wyznaczany jest 1–2 cm do wewnątrz od lewej linii środkowo-obojczykowej;

prawa granica - 1 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka;

górna granica znajduje się na 3. żebrze.

Przesunięcie granic otępienia serca obserwuje się głównie w następujących stanach:

wzrost wielkości serca (należy pamiętać, że znaczny wzrost w prawej części może prowadzić do przemieszczenia lewej komory w lewo);

nagromadzenie płynu lub gazu w jamach opłucnej;

Celem perkusji jest określenie granic płuc i ich ruchomości (opuki topograficzne) oraz porównanie dźwięku opukowego z płuca lewego i płuca prawego (opuki porównawcze). Badanie zwykle rozpoczyna się od perkusji porównawczej: od wierzchołka płuc w dół, najpierw z przodu, a następnie z tyłu. Palec pesymetryczny położony jest równolegle do przestrzeni międzyżebrowych, z wyjątkiem obszaru międzyłopatkowego, gdzie jest umieszczony równolegle do kręgosłupa.

Zmiana brzmienia perkusji może być spowodowana przede wszystkim następującymi schorzeniami: zmniejszona przewiewność tkanka płuc; całkowity brak powietrza lub wypełnienie jamy opłucnej płynem; zwiększona przewiewność tkanki płucnej; obecność powietrza w jamie opłucnej; obecność strun opłucnowych.

Za pomocą perkusji topograficznej określa się granice płuc.

Normalna lokalizacja granic płuc:

górne granice płuc znajdują się zwykle 3–4 cm powyżej obojczyków;

dolne granice prawego i lewego płuca przedstawiono w tabeli.

Określenie ruchomości dolnych granic płuc:

znajdź dolną granicę płuc wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, przedniej pachowej i szkaplerza;

poproś pacjenta, aby wziął głęboki oddech i wstrzymał oddech;

ponownie określ granicę płuc wzdłuż jednej z linii;

na kolejnym głębokim oddechu pacjenta określ mobilność wzdłuż drugiej linii itp.

Różnica w centymetrach między pierwszym a drugim pomiarem oznacza zakres ruchomości dolnej krawędzi płuc i zwykle waha się od 2–3 cm wzdłuż linii łopatkowej i środkowo-obojczykowej do 3–4 cm wzdłuż przedniej linii pachowej.

W ten sam sposób możesz określić ruchliwość dolnych granic płuc podczas wydechu.

Zmniejszenie ruchomości dolnej krawędzi płuc obserwuje się z reguły w następujących stanach: procesy zapalne w płucach; zastoinowe przekrwienie płuc; rozedma; płyny w jamach opłucnowych; stopienie lub zatarcie warstw opłucnej.

Opukiwanie wątroby w codziennej praktyce polega najczęściej na ustaleniu dolnej granicy względnego otępienia wątroby.

Określenie lewego brzegu: palec pesymetru ustawia się prostopadle do krawędzi lewego łuku żebrowego na wysokości 7–9 żeber i uderza w prawo, aż do pojawienia się tępego dźwięku.

Określenie prawej granicy: palec pesymetryczny umieszcza się w okolicy prawej połowy brzucha, wzdłuż przedniej linii pachowej, równolegle do zamierzonej krawędzi wątroby i uderza w górę, aż do pojawienia się tępego dźwięku.

Normalne położenie lewego brzegu wątroby:

Prawy brzeg wątroby zwykle znajduje się wzdłuż dolnej granicy prawego łuku żebrowego, ale może przesunąć się o 1–2 cm niżej podczas opukiwania w pozycji pionowej, a także u osób o astenicznej budowie ciała.

Powiększona wątroba to tzw wczesny objaw niewydolność serca i ważne jest monitorowanie jej wielkości w czasie. Utrzymywanie się powiększonej wątroby na tle osiągniętej kompensacji czynności serca jest podstawą do podejrzenia niezależnej choroby wątroby (zapalenia wątroby) i przeprowadzenia odpowiednich procedury diagnostyczne(testy biochemiczne, analiza wirusowego zapalenia wątroby itp.).

Przyczyny, objawy zapalenia nerek, rozpoznanie, powikłania

Zapalenie płuc: objawy i leczenie zapalenia płuc

Jak leczyć zapalenie płuc u dorosłych antybiotykami

Jak traktować powiększony węzeł chłonny pod pachą?

Artroza stawu szczękowego: przyczyny, objawy, leczenie

Badanie fizykalne: udar serca

Metoda perkusji serca pozwala wykryć oznaki poszerzenia komór i przedsionków, a także poszerzenia pęczka naczyniowego. Określa się granice względnego i bezwzględnego otępienia serca, pęczków naczyniowych i konfiguracji serca.

Określenie granic względnego otępienia serca. Najpierw określa się prawą, lewą i górną granicę względnego otępienia serca. Wiadomo, że prawa granica względnego otępienia serca, utworzona przez RA, zwykle znajduje się wzdłuż prawej krawędzi mostka lub 1 cm na zewnątrz; lewa granica (LV) znajduje się 1-2 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowo-obojczykowej i pokrywa się z impulsem wierzchołkowym; górna granica, utworzona przez wyrostek LA lub pień płucny, zwykle znajduje się na poziomie trzeciego żebra. Należy pamiętać, że zwiększenie wielkości względnej otępienia serca następuje głównie w wyniku poszerzenia poszczególnych jam serca; Sam przerost mięśnia sercowego (bez poszerzenia) z reguły nie powoduje zmiany wymiarów udarowych serca.

Określenie granic pęczka naczyniowego. Pęczek naczyniowy, który obejmuje aortę, żyłę główną górną i tętnicę płucną, jest dość trudny do określenia za pomocą opukiwania. Zwykle granice pęczka naczyniowego pokrywają się z prawą i lewą krawędzią mostka, jego szerokość nie przekracza 5-6 cm.

Określenie konfiguracji serca. Aby to ustalić, dodatkowo identyfikuje się granice prawego i lewego konturu względnego otępienia serca, uderzając po prawej stronie w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej, a po lewej stronie w trzeciej i czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Łącząc wszystkie punkty odpowiadające granicom względnej otępienia, uzyskujemy wyobrażenie o konfiguracji serca. Zwykle wzdłuż lewego konturu serca pomiędzy wiązką naczyniową a lewą komorą serca wyraźnie zarysowuje się kąt rozwarty - „talia serca”.

Określenie granic bezwzględnej otępienia serca. Przy wyznaczaniu granic stosuje się najcichszą perkusję. Perkusję wykonuje się od wcześniej ustalonych granic względnego otępienia serca w kierunku obszaru absolutnego otępienia. Prawa granica całkowitego otępienia serca przebiega zwykle wzdłuż lewego brzegu mostka, lewa granica znajduje się 1-2 cm przyśrodkowo od lewej granicy względnego otępienia serca, a górna granica znajduje się na poziomie IV żebra.

Najczęstsze przyczyny zmian granic i konfiguracji serca przedstawiono w tabeli. 1.

Tabela 1. Interpretacja wyników perkusji serca

Skargi, wywiad, badanie fizykalne

Aby dokładnie zinterpretować zmiany podczas analizy EKG, należy przestrzegać schematu dekodowania podanego poniżej.

W rutynowej praktyce i przy braku specjalnego sprzętu do oceny tolerancji wysiłku i obiektywizacji stanu funkcjonalnego pacjentów z umiarkowanymi i poważna choroba serca i płuc, można zastosować test chodzenia przez 6 minut, co odpowiada wartości submaksymalnej.

Elektrokardiografia jest metodą graficznego rejestrowania zmian różnicy potencjałów serca powstających podczas procesów pobudzenia mięśnia sercowego.

Film o sanatorium Egle, Druskieniki, Litwa

Tylko lekarz może postawić diagnozę i zalecić leczenie podczas osobistej konsultacji.

Nowości naukowo-medyczne dotyczące leczenia i profilaktyki chorób u dorosłych i dzieci.

Zagraniczne kliniki, szpitale i kurorty - badania i rehabilitacja za granicą.

Podczas korzystania z materiałów ze strony aktywne odniesienie jest obowiązkowe.

Granice serca podczas perkusji: normalne, przyczyny ekspansji, przemieszczenie

Uderzenie serca - metoda wyznaczania jego granic

Anatomiczna pozycja każdego narządu w organizmie człowieka jest zdeterminowana genetycznie i podlega pewnym zasadom. Na przykład brzuch zdecydowanej większości ludzi znajduje się po lewej stronie. Jama brzuszna nerki znajdują się po bokach linii środkowej w przestrzeni zaotrzewnowej, a serce zajmuje pozycję na lewo od linii środkowej ciała w jamie klatki piersiowej człowieka. Ściśle zajęte położenie anatomiczne narządów wewnętrznych jest niezbędne do ich pełnego funkcjonowania.

Prawdopodobnie lekarz podczas badania pacjenta jest w stanie określić lokalizację i granice konkretnego narządu za pomocą rąk i słuchu. Takie metody badania nazywane są perkusją (stukaniem), palpacją (palpacją) i osłuchiwaniem (słuchaniem stetoskopem).

Granice serca określa się głównie za pomocą perkusji, kiedy lekarz „stuka” palcami w przednią powierzchnię klatki piersiowej i skupiając się na różnicy w dźwiękach (bezdźwięcznych, głuchych lub dźwięcznych) określa szacunkową lokalizację serca serce.

Metoda perkusyjna często pozwala podejrzewać diagnozę już na etapie badania pacjenta, przed przepisaniem instrumentalnych metod badawczych, chociaż te ostatnie nadal odgrywają wiodącą rolę w diagnostyce chorób układu sercowo-naczyniowego.

Perkusja - wyznaczanie granic serca (wideo, fragment wykładu)

Normalne wartości granic otępienia serca

Normalnie ludzkie serce ma kształt stożka, jest skierowane ukośnie w dół i znajduje się w jamie klatki piersiowej po lewej stronie. Po bokach i u góry serce jest lekko przykryte małymi odcinkami płuc, z przodu przednią powierzchnią klatki piersiowej, z tyłu narządami śródpiersia, a od dołu przeponą. Mały „otwarty” obszar przedniej powierzchni serca jest rzutowany na przednią ścianę klatki piersiowej, a jego granice (prawą, lewą i górną) można określić poprzez dotknięcie.

granice względnego (a) i absolutnego (b) otępienia serca

Opukiwaniu projekcji płuc, których tkanka ma zwiększoną przewiewność, towarzyszyć będzie wyraźny dźwięk płucny i opukiwanie obszaru serca, którego mięsień jest bardziej gruba tkanina, któremu towarzyszy głuchy dźwięk. Na tej podstawie określa się granice serca, czyli otępienie serca – podczas opukiwania lekarz przesuwa palce od krawędzi przedniej ściany klatki piersiowej do środka, a gdy dźwięk wyraźny zmienia się w dźwięk głuchy, zaznacza miejsce granica nudy.

Wyróżnia się granice względnego i absolutnego otępienia serca:

Granice względnego otępienia serca znajdują się wzdłuż obwodu projekcji serca i wskazują krawędzie narządu, które są lekko przykryte płucami, dzięki czemu dźwięk będzie mniej tępy (tępy).
Bezwzględna granica wyznacza środkowy obszar projekcji serca i jest utworzona przez otwarty obszar przedniej powierzchni narządu, dlatego dźwięk perkusji jest bardziej tępy (tępy).

Przybliżone wartości granic względnej otępienia serca są normalne:

Prawą granicę wyznacza się przesuwając palce wzdłuż czwartej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie lewa strona i są zwykle zauważane w 4. przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż krawędzi mostka po prawej stronie.
Lewą granicę wyznacza się przesuwając palce wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie do mostka i zaznaczając wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej 1,5-2 cm do wewnątrz od linii środkowo-obojczykowej po lewej stronie.
Górną granicę wyznacza się przesuwając palce od góry do dołu wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych na lewo od mostka i zaznacza się wzdłuż trzeciej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka.

Prawa granica odpowiada prawej komorze, lewa granica odpowiada lewej komorze, a górna granica odpowiada lewemu przedsionkowi. Projekcji prawego przedsionka nie można określić za pomocą perkusji ze względu na anatomiczne położenie serca (nie ściśle pionowe, ale ukośne).

U dzieci granice serca zmieniają się wraz z wiekiem i osiągają wartości osoby dorosłej po 12 latach.

Normalne wartości w dzieciństwie to:

Przyczyny odstępstw od normy

Koncentrując się na granicach względnej otępienia serca, co daje wyobrażenie o prawdziwych granicach serca, można podejrzewać powiększenie tej lub innej jamy serca z powodu jakichkolwiek chorób:

Przesunięcie w prawo (rozszerzenie) prawego brzegu towarzyszy przerostowi (powiększeniu) lub poszerzeniu (rozszerzeniu) jamy prawej komory mięśnia sercowego, poszerzeniu górnego brzegu - przerostowi lub poszerzeniu lewego przedsionka oraz przemieszczeniu lewy - odpowiednia patologia lewej komory. Najczęściej występuje poszerzenie lewej granicy otępienia serca i najwięcej częsta choroba, co prowadzi do tego, że granice serca rozszerzają się w lewo - jest to nadciśnienie tętnicze i wynikający z niego przerost lewych komór serca.
Przy równomiernym rozszerzeniu granic otępienia serca w prawo i w lewo, mówimy o jednoczesnym przeroście prawej i lewej komory.

Choroby takie jak wrodzone wady serca (u dzieci), przebyty zawał mięśnia sercowego (stwardnienie pozawałowe), zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), kardiomiopatia dyshormonalna (na przykład z powodu patologii tarczycy lub nadnerczy), długo- terminowe nadciśnienie tętnicze. Dlatego wzrost granic otępienia serca może skłonić lekarza do zastanowienia się nad obecnością którejkolwiek z wymienionych chorób.

Oprócz wzrostu granic serca spowodowanego patologią mięśnia sercowego, w niektórych przypadkach następuje przesunięcie granic otępienia spowodowane patologią osierdzia (wyściółki serca) i sąsiednich narządów - śródpiersia, tkanki płucnej lub wątroby :

Zapalenie osierdzia często prowadzi do równomiernego rozszerzenia granic otępienia serca - proces zapalny arkusze osierdzia, któremu towarzyszy gromadzenie się płynu w jamie osierdzia, czasami w dość dużej objętości (ponad litr).
Jednostronnemu rozszerzeniu granic serca w kierunku strony chorej towarzyszy niedodma płuc (zapadnięcie się niewentylowanego obszaru tkanki płucnej), a w stronę strony zdrowej - nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej (woniak, odma płucna).
Przemieszczenie prawego brzegu serca na lewą stronę jest rzadkie, ale nadal obserwuje się je w przypadku ciężkiego uszkodzenia wątroby (marskości), któremu towarzyszy znaczny wzrost objętości wątroby i jej przemieszczenie ku górze.

Czy zmiany w granicach serca mogą objawiać się klinicznie?

Jeżeli w trakcie badania lekarz stwierdzi poszerzone lub przesunięte granice otępienia serca, powinien dowiedzieć się od pacjenta bardziej szczegółowo, czy nie występują u niego objawy charakterystyczne dla chorób serca lub sąsiadujących narządów.

Zatem patologię serca charakteryzuje duszność podczas chodzenia, spoczynku lub w pozycji poziomej, a także obrzęki zlokalizowane na dolne kończyny i twarzy, ból w klatce piersiowej, zaburzenia rytmu serca.

Choroby płuc objawiają się kaszlem i dusznością oraz pokrycie skóry nabiera niebieskawego zabarwienia (sinica).

Chorobie wątroby może towarzyszyć żółtaczka, powiększenie brzucha, zaburzenia stolca i obrzęki.

W każdym razie rozszerzenie lub przesunięcie granic serca nie jest normalne i lekarz powinien zwrócić uwagę na objawy kliniczne, jeśli wykryje to zjawisko u pacjenta w celu dalszego badania.

Dodatkowe metody badania

Najprawdopodobniej po wykryciu rozszerzonych granic otępienia serca lekarz zaleci dalsze badania - EKG, prześwietlenie klatki piersiowej, USG serca (echokardioskopia), USG narządów wewnętrznych i tarczycy oraz badania krwi.

Kiedy może być konieczne leczenie?

Nie można leczyć bezpośrednio rozszerzonych lub przesuniętych granic serca. Najpierw należy zidentyfikować przyczynę, która doprowadziła do powiększenia części serca lub przemieszczenia serca z powodu chorób sąsiednich narządów, a dopiero potem przepisać niezbędne leczenie.

W takich przypadkach może być konieczna chirurgiczna korekcja wad serca, wszczepienie pomostów aortalno-wieńcowych lub stentowanie. naczynia wieńcowe aby zapobiec nawrotom zawału mięśnia sercowego, a także terapia lekowa– leki moczopędne, przeciwnadciśnieniowe, obniżające rytm serca i inne leki zapobiegające postępowi powiększenia serca.

Następnie, kierując się do przestrzeni międzyżebrowej IV (aby uniknąć otępienia wątroby maskującego otępienie serca), palec pesymetru umieszcza się równolegle do pożądanej granicy i przesuwa w kierunku serca wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej IV (ryc. 39, b). Zmiana dźwięku uderzenia z czystego płucnego na tępy będzie wskazywać na osiągnięcie granicy względnego otępienia serca. Należy pamiętać, że za każdym razem palec pesymetru należy przesunąć na niewielką odległość, aby nie przekroczyć granic otępienia serca. Pierwsze pojawienie się zmatowienia wskazuje, że wewnętrzna krawędź palca przekroczyła granicę i znajduje się już w obrębie serca. Prawa granica zaznaczona jest wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca, zwróconej w stronę wyraźnego dźwięku perkusyjnego. Tworzy go prawy przedsionek i zwykle znajduje się w IV przestrzeni międzyżebrowej, wystając 1-1,5 cm poza prawy brzeg mostka.

Ryż. 39. Określenie granic względnego otępienia serca:

a - etap wstępny (ustalenie górnej granicy bezwzględnej otępienia wątroby);

b, c, d - definicja odpowiednio prawej, lewej i górnej granicy;

d - wymiary średnicy względnej otępienia serca.

Przesunięcie lewej granicy względnej otępienia serca w lewo następuje przy utrzymującym się wzroście ciśnienia krwi w krążeniu ogólnoustrojowym, np. przy nadciśnieniu tętniczym i nadciśnieniu objawowym, przy wadach aortalnych serca (niedomykalność zastawki aortalnej, zwężenie aorty). W przypadku wad aorty, oprócz przesunięcia lewej granicy względnej tępości serca w lewo, dochodzi również do przesunięcia się w dół do przestrzeni międzyżebrowej VI lub VII (szczególnie przy niedomykalności zastawki aortalnej). Przy niedomykalności zastawki dwupłatkowej obserwuje się przesunięcie lewej granicy względnej matowości w lewo i w górę.

Ryż. 40. Normalna (a), mitralna (b) i aortalna (c) konfiguracja serca.

Anatomia granic serca

Lokalizacja dowolnego organu w Ludzkie ciało uwarunkowane genetycznie i podlegające pewnym zasadom. Na przykład u ludzi serce znajduje się zwykle po lewej stronie klatki piersiowej, a żołądek po lewej stronie jamy brzusznej. Specjalista może określić lokalizację i granice każdego narządu wewnętrznego, dotykając i słuchając serca. Granice serca wyznacza się dotykając klatki piersiowej palcami. Ta metoda nazywa się perkusją serca.

Chociaż badania instrumentalne dostarczają najwięcej informacji w rozpoznawaniu chorób serca, opukiwanie często pomaga w diagnozowaniu wstępna diagnoza jeszcze w trakcie badanie wstępne chory.

Anatomia

Zwykle ludzkie serce znajduje się po lewej stronie klatki piersiowej, lekko ukośnie i wzdłuż wygląd przypomina stożek. Narząd jest częściowo przykryty od góry i po bokach płucami, z przodu klatką piersiową, od dołu przeponą, a z tyłu narządami śródpiersia.

Anatomię granic serca ujawnia dźwięk, który słyszy lekarz po dotknięciu ściany klatki piersiowej:

perkusjom okolicy serca zwykle towarzyszy tępy dźwięk;
opukiwanie obszaru płuc – czyste płuca.

Podczas zabiegu specjalista stopniowo przesuwa palce od przodu mostka do jego środka i wyznacza granicę w momencie, gdy szmer płucny zostaje zastąpiony charakterystycznym głuchym dźwiękiem.

Wyznaczanie granic serca

Rodzaje granic

Zwyczajowo rozróżnia się dwa rodzaje granic otępienia serca:

Granicę absolutną tworzy otwarty obszar serca, a po jego uderzeniu słychać głuchy dźwięk.
Granice względnego otępienia znajdują się w miejscach, gdzie serce jest lekko przykryte obszarami płuc, a dźwięk słyszalny przy pukaniu jest głuchy.

Norma

Granice serca zwykle mają w przybliżeniu następujące wartości:

Prawa granica serca zwykle znajduje się w czwartej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie klatki piersiowej. Określa się to poprzez przesuwanie palców od prawej do lewej wzdłuż czwartej przestrzeni między żebrami.
Lewy znajduje się wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej.
Górna znajduje się wzdłuż trzeciej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie klatki piersiowej.

Górna granica serca wskazuje położenie lewego przedsionka, a prawa i lewa granica wskazują odpowiednio położenie komór serca. Podczas opukiwania nie można określić jedynie lokalizacji prawego przedsionka.

U dzieci

Normalna granica serca u dzieci zmienia się w zależności od etapów dojrzewania i staje się równe wartościom dorosłych, gdy dziecko osiągnie wiek dwunastu lat. Zatem do dwóch lat lewa granica znajduje się 2 cm na zewnątrz w lewej części linii środkowo-obojczykowej, prawa granica przebiega wzdłuż prawej linii przymostkowej, a górna granica znajduje się w obszarze drugiego żebra.

Od dwóch do siedmiu lat lewa granica znajduje się 1 cm na zewnątrz od lewej części linii środkowo-obojczykowej, prawa przesuwa się do wewnętrznej części prawej linii przymostkowej, a górna znajduje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej.

Od siódmego roku życia do dwunastego roku życia lewa granica znajduje się po lewej stronie wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, prawa granica przebiega wzdłuż prawej krawędzi klatki piersiowej, a górna przesuwa się w okolice trzeciego żebra .

Tabela normalnych granic serca

Przyczyny odstępstw

Norma granic serca u dorosłych i dzieci daje wyobrażenie o tym, gdzie powinny znajdować się granice serca. Jeżeli granice serca nie przebiegają tam, gdzie powinny, można przypuszczać, że na skutek procesów patologicznych zachodzą zmiany przerostowe w dowolnej części narządu.

Przyczyny otępienia serca są zwykle następujące:

Patologiczne powiększenie mięśnia sercowego lub prawego komora serca, czemu towarzyszy znaczne poszerzenie prawej granicy.
Patologiczne powiększenie lewego przedsionka skutkujące przesunięciem górnej granicy serca.
Patologiczne powiększenie lewej komory, w wyniku którego rozszerza się lewa granica serca.
Zmiany przerostowe w obu komorach jednocześnie, w wyniku których dochodzi do przesunięcia zarówno prawej, jak i lewej granicy serca.

Spośród wszystkich wymienionych odchyleń najczęstszym jest przesunięcie lewej granicy i często jest ono spowodowane uporczywym wysokie ciśnienie, na tle którego rozwija się patologiczne powiększenie lewej strony serca.

Ponadto zmiany granic serca mogą być wywołane patologiami, takimi jak wrodzone wady serca, przebyty zawał mięśnia sercowego, proces zapalny w mięśniu sercowym lub kardiomiopatia, która rozwinęła się w wyniku zakłócenia normalnego funkcjonowania. układ hormonalny i brak równowagi hormonalnej na tym tle.

W wielu przypadkach rozszerzenie granic serca jest spowodowane chorobą wyściółki serca i nieprawidłowościami w funkcjonowaniu sąsiadujących narządów – na przykład płuc czy wątroby.

Równomierne rozszerzanie granic jest często spowodowane zapaleniem osierdzia - zapaleniem warstw osierdzia, które charakteryzuje się nadmiarem płynu w jamie osierdzia.

Jednostronne przesunięcie granic serca na stronę zdrową najczęściej występuje na tle nadmiaru płynu lub powietrza w jamie opłucnej. Jeśli granice serca zostaną przesunięte na dotkniętą stronę, może to wskazywać na zapadnięcie się określonego obszaru tkanki płucnej (niedodma).

Wskutek zmiany patologiczne w wątrobie, którym towarzyszy znaczny wzrost wielkości narządu, często dochodzi do przesunięcia prawej granicy serca w lewo.

Serce normalne i przerośnięte

Otępienie serca

Jeżeli podczas badania specjalista wykryje u pacjenta nieprawidłowo zmienione granice serca, stara się jak najdokładniej ustalić, czy u pacjenta występują objawy charakterystyczne dla patologii serca lub chorób pobliskich narządów.

Objawy otępienia serca w większości przypadków są następujące:

Choroba serca charakteryzuje się obrzękiem twarzy i nóg, nieregularnym biciem serca, bólem w klatce piersiowej i objawami duszności zarówno podczas chodzenia, jak i w spoczynku.
Patologiom płuc towarzyszy sinica skóry, duszność i kaszel.
Dysfunkcja wątroby może objawiać się powiększeniem brzucha, zaburzeniami stolca, obrzękami i żółtaczką.

Nawet jeśli u pacjenta nie występuje żaden z powyższych objawów, naruszenie granic serca jest zjawiskiem nienormalnym, dlatego specjalista musi przepisać pacjentowi niezbędne dodatkowe badanie.

Zazwyczaj dodatkowa diagnostyka obejmuje elektrokardiogram, prześwietlenie klatki piersiowej, badanie ultrasonograficzne serca, gruczołów dokrewnych i narządów jamy brzusznej, a także badanie krwi pacjenta.

Leczenie

Leczenie powiększonych lub przesuniętych granic serca jest w zasadzie niemożliwe, ponieważ głównym problemem jest nie tyle naruszenie granic, ile choroba, która je wywołała. Dlatego przede wszystkim należy ustalić przyczynę, która spowodowała zmiany przerostowe w odcinkach serca lub przemieszczenie serca z powodu chorób pobliskich narządów, a dopiero potem przepisać odpowiednią terapię.

Pacjent może potrzebować interwencja chirurgiczna w celu usunięcia wad serca, wszczepienie stentu lub bajpasów w celu zapobiegania nawrotom zawałów serca.

Ponadto czasami przepisuje się leczenie farmakologiczne - leki moczopędne, leki zmniejszające tętno i obniżające ciśnienie krwi, które stosuje się w celu zapobiegania dalszemu powiększeniu serca.

Mieć pytania? Zapytaj nas o to na VKontakte

Podziel się swoim doświadczeniem w tej sprawie Anuluj pisanie odpowiedzi

Uwaga. Nasza strona służy wyłącznie celom informacyjnym. Aby uzyskać dokładniejsze informacje, ustalić diagnozę i sposób jej leczenia, skontaktuj się z kliniką w celu umówienia się na konsultację z lekarzem. Kopiowanie materiałów znajdujących się na stronie jest dozwolone wyłącznie z aktywnym linkiem do źródła. Najpierw przeczytaj Umowę o korzystaniu z witryny.

Jeśli znajdziesz błąd w tekście, zaznacz go i naciśnij Shift + Enter lub kliknij tutaj, a my postaramy się szybko poprawić błąd.

Kategorie

Zapisz się do naszego newslettera

Zapisz się do naszego biuletynu

Dziękuję za Twoją wiadomość. Wkrótce naprawimy błąd.

Granice serca podczas perkusji: normalne, przyczyny ekspansji, przemieszczenie

Uderzenie serca - metoda wyznaczania jego granic

Anatomiczna pozycja każdego narządu w organizmie człowieka jest zdeterminowana genetycznie i podlega pewnym zasadom. Przykładowo żołądek u zdecydowanej większości ludzi znajduje się po lewej stronie jamy brzusznej, nerki znajdują się po bokach linii środkowej w przestrzeni zaotrzewnowej, a serce zajmuje pozycję na lewo od linii środkowej ciała w jamie klatki piersiowej człowieka. Ściśle zajęte położenie anatomiczne narządów wewnętrznych jest niezbędne do ich pełnego funkcjonowania.

Perkusja - wyznaczanie granic serca (wideo, fragment wykładu)

Normalne wartości granic otępienia serca

granice względnego (a) i absolutnego (b) otępienia serca

Opukiwaniu projekcji płuc, których tkanka ma zwiększoną przewiewność, towarzyszyć będzie wyraźny dźwięk płucny, a opukiwaniu obszaru serca, którego mięsień jest gęstszą tkanką, towarzyszyć będzie tępy dźwięk. Na tej podstawie określa się granice serca, czyli otępienie serca – podczas opukiwania lekarz przesuwa palce od krawędzi przedniej ściany klatki piersiowej do środka, a gdy dźwięk wyraźny zmienia się w dźwięk głuchy, zaznacza miejsce granica nudy.

Wyróżnia się granice względnego i absolutnego otępienia serca:

Granice względnego otępienia serca znajdują się wzdłuż obwodu projekcji serca i wskazują krawędzie narządu, które są lekko przykryte płucami, dzięki czemu dźwięk będzie mniej tępy (tępy).
Bezwzględna granica wyznacza środkowy obszar projekcji serca i jest utworzona przez otwarty obszar przedniej powierzchni narządu, dlatego dźwięk perkusji jest bardziej tępy (tępy).

Przybliżone wartości granic względnej otępienia serca są normalne:

Prawą granicę wyznacza się przesuwając palce wzdłuż czwartej przestrzeni międzyżebrowej od prawej do lewej i zwykle zaznacza się ją w czwartej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż krawędzi mostka po prawej stronie.
Lewą granicę wyznacza się przesuwając palce wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie do mostka i zaznaczając wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej 1,5-2 cm do wewnątrz od linii środkowo-obojczykowej po lewej stronie.
Górną granicę wyznacza się przesuwając palce od góry do dołu wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych na lewo od mostka i zaznacza się wzdłuż trzeciej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka.

U dzieci granice serca zmieniają się wraz z wiekiem i osiągają wartości osoby dorosłej po 12 latach.

Normalne wartości w dzieciństwie to:

Przyczyny odstępstw od normy

Przesunięcie w prawo (rozszerzenie) prawego brzegu towarzyszy przerostowi (powiększeniu) lub poszerzeniu (rozszerzeniu) jamy prawej komory mięśnia sercowego, poszerzeniu górnego brzegu - przerostowi lub poszerzeniu lewego przedsionka oraz przemieszczeniu lewy - odpowiednia patologia lewej komory. Najczęstszym jest poszerzenie lewej granicy otępienia serca, a najczęstszą chorobą prowadzącą do poszerzenia granic serca w lewo jest nadciśnienie tętnicze i wynikający z niego przerost lewych komór serca.
Przy równomiernym rozszerzeniu granic otępienia serca w prawo i w lewo, mówimy o jednoczesnym przeroście prawej i lewej komory.

Zapalenie osierdzia, proces zapalny warstw osierdzia, któremu towarzyszy gromadzenie się płynu w jamie osierdzia, czasami w dość dużej objętości (ponad litr), często prowadzi do równomiernego rozszerzenia granic otępienia serca.
Jednostronnemu rozszerzeniu granic serca w kierunku strony chorej towarzyszy niedodma płuc (zapadnięcie się niewentylowanego obszaru tkanki płucnej), a w stronę strony zdrowej - nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej (woniak, odma płucna).
Przemieszczenie prawego brzegu serca na lewą stronę jest rzadkie, ale nadal obserwuje się je w przypadku ciężkiego uszkodzenia wątroby (marskości), któremu towarzyszy znaczny wzrost objętości wątroby i jej przemieszczenie ku górze.

Czy zmiany w granicach serca mogą objawiać się klinicznie?

Zatem patologię serca charakteryzuje duszność podczas chodzenia, spoczynku lub w pozycji poziomej, a także obrzęki zlokalizowane w kończynach dolnych i twarzy, ból w klatce piersiowej i zaburzenia rytmu serca.

Choroby płuc objawiają się kaszlem i dusznością, a skóra staje się niebieskawa (sinica).

Chorobie wątroby może towarzyszyć żółtaczka, powiększenie brzucha, zaburzenia stolca i obrzęki.

W każdym razie rozszerzenie lub przesunięcie granic serca nie jest normalne i lekarz powinien zwrócić uwagę na objawy kliniczne, jeśli wykryje to zjawisko u pacjenta w celu dalszego badania.

Dodatkowe metody badania

Kiedy może być konieczne leczenie?

W takich przypadkach konieczna może być chirurgiczna korekcja wad serca, pomostowanie tętnic wieńcowych lub stentowanie naczyń wieńcowych, aby zapobiec nawrotom zawału mięśnia sercowego, a także farmakoterapia - leki moczopędne, przeciwnadciśnieniowe, spowalniające rytm i inne leki zapobiegające postępowi powiększenia. z serca.

Prawa granica serca

i ginekologii młodzieżowej

i medycyny opartej na faktach

i pracownik medyczny

OKREŚLENIE GRANIC SERCA I SZEROKOŚCI PASMA NACZYNIOWEGO

Podczas badania układu sercowo-naczyniowego perkusja określa granice serca i szerokość wiązki naczyniowej.

Serce znajduje się przeważnie w lewej połowie klatki piersiowej i można je schematycznie przedstawić jako ukośnie umieszczony stożek, którego wierzchołek odpowiada wierzchołkowi serca i jest skierowany w dół i w lewo, a podstawa jest skierowana w górę. W związku z tym rozróżnia się prawą, górną i lewą granicę serca, które są określane w tej kolejności.

Mięsień sercowy i zawarta w nim krew to ośrodki pozbawione powietrza i mało elastyczne. Dlatego w obszarze przedniej ściany klatki piersiowej na lewo od mostka, do którego bezpośrednio przylega serce, po uderzeniu pojawia się tępy dźwięk (absolutne otępienie serca). Przeciwnie, płuca otaczające serce po obu stronach i od góry są elastycznymi ośrodkami zawierającymi powietrze i przy opukiwaniu wydają czysty dźwięk płucny. Po prawej stronie i powyżej serce jest częściowo przykryte cienkimi krawędziami płuc, dlatego podczas perkusji pojawia się tutaj tępy dźwięk perkusji, który jest jak przejście między wyraźnym dźwiękiem płucnym a dźwiękiem absolutnej otępienia serca. Dźwięk ten nazywany jest względną otępieniem serca.

Zatem przy określaniu prawej i górnej granicy serca najpierw czysty dźwięk płucny zamienia się w dźwięk względnej otępienia serca (granica względnej otępienia serca), a to z kolei zamienia się w dźwięk absolutnej otępienia serca ( granicy całkowitego otępienia serca).

Granice względnego otępienia serca odpowiadają prawdziwym granicom serca.

Po lewej stronie serce nie jest przykryte płucami, więc czysty dźwięk płucny natychmiast zamienia się w dźwięk absolutnej otępienia serca. Obszar całkowitej otępienia serca jest tworzony głównie przez prawą komorę przylegającą bezpośrednio do przedniej ściany klatki piersiowej. Tylko wąski pasek absolutnego otępienia wzdłuż lewego konturu serca tworzy lewa komora.

Linie, według których określa się wielkość serca, dobiera się w taki sposób, aby rozszerzenie każdej z granic udaru odzwierciedlało wzrost niektórych komór serca: prawa granica - prawa komora; górny - lewy przedsionek; lewa - lewa komora. Metoda perkusyjna nie pozwala wykryć powiększenia prawego przedsionka.

Poniżej serca znajduje się „przestrzeń półksiężycowa” Traubego, ograniczona po prawej stronie przez lewy brzeg wątroby, po lewej przez śledzionę, a poniżej przez lewy łuk żebrowy. W projekcji tej przestrzeni znajduje się „pęcherzyk” powietrza w żołądku, dlatego perkusja wytwarza dźwięk bębenkowy.

Zgodnie z zasadami perkusji topograficznej, przy wyznaczaniu granic serca, pesymetr palcowy umieszcza się równolegle do pożądanej granicy i uderza w kierunku od dźwięku czystego do dźwięku tępego, tj. z płuc do serca. Aby określić granice względnego otępienia serca, stosuje się uderzenia perkusyjne o średniej sile, a przy określaniu granic bezwzględnego otępienia serca stosuje się ciche uderzenia perkusyjne.

Opukiwanie najlepiej wykonywać, gdy pacjent znajduje się w pozycji pionowej lub siedzącej z nogami opuszczonymi. Oddech pacjenta powinien być płytki i równy. Znalezioną granicę opukową ustala się palcem pesymetrycznym i określa się jej współrzędne na klatce piersiowej: granica prawa – poprzez badanie palpacyjne brzegów mostka; u góry - licząc żebra; w lewo – mierząc odległość do lewej linii środkowo-obojczykowej. Należy pamiętać, że granica uderzenia odpowiada krawędzi palca pesymetru zwróconej w stronę wyraźniejszego dźwięku.

Prawą granicę serca określa się zwykle na poziomie IV przestrzeni międzyżebrowej. Należy jednak najpierw upewnić się, czy stopień określenia prawej granicy serca mieści się w wystarczająco szerokiej strefie czystego szmeru płucnego. Aby to zrobić, najpierw znajdź dolną granicę opukową prawego płuca wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Palec plesymetru umieszcza się bezpośrednio pod prawym obojczykiem i równolegle do niego, tak aby falanga środkowa palec znajdował się w linii środkowo-obojczykowej prawej (kobieta, w razie potrzeby, proszona jest o uniesienie i przesunięcie prawą ręką prawego gruczołu sutkowego na zewnątrz). Za pomocą cichych uderzeń perkusyjnych uderzają wzdłuż wskazanej linii wzdłuż żeber i przestrzeni międzyżebrowych w kierunku od góry do dołu, aż do wykrycia granicy przejścia czystego dźwięku płucnego w tępy (ryc. 30a).

Doświadczenie kliniczne pokazuje, że odległość od IV przestrzeni międzyżebrowej do VI żebra jest wystarczająca, aby gęsta tkanka wątrobowa nie wpływała na dokładność określenia prawej granicy serca. Niezwykle rzadko obserwuje się rozszerzenie granicy wątroby w górę, ponieważ jest ona zawieszona w jamie brzusznej przez więzadła, a wraz z powiększeniem rozszerza się głównie dolna granica strefy otępienia wątroby. Bardziej realistycznymi przyczynami, które mogą zakłócać określenie prawej granicy serca, może być wysięk opłucnowy po prawej stronie lub masywne zagęszczenie prawego płuca, ponieważ nad nimi wykrywany jest tępy dźwięk perkusji. Podobne procesy patologiczne zapobiegną określeniu innych granic serca.

Aby określić prawą granicę, palec pesymetru umieszcza się wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej, tak aby jego paliczek środkowy znajdował się w czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Za pomocą uderzeń perkusyjnych o średniej sile uderzają na tym poziomie w kierunku mostka, przy każdej parze uderzeń przesuwając pesymetr palca na odległość 0,5-1 cm i utrzymując go w pozycji równoległej do pożądanej granicy (ryc. 30b) . Przejście czystego dźwięku płucnego do tępego odpowiada prawej granicy względnej otępienia serca. Zwykle znajduje się wzdłuż prawej krawędzi mostka.

Ponadto, stosując już ciche uderzenia perkusyjne, kontynuują perkusję na tym samym poziomie, aż do wykrycia granicy przejścia tępego dźwięku w głuchy dźwięk, co odpowiada prawej granicy absolutnej otępienia serca. Zwykle biegnie wzdłuż lewej krawędzi mostka.

W przypadku stwierdzenia powiększenia prawego brzegu serca w podobny sposób wykonuje się opukiwanie na poziomie V przestrzeni międzyżebrowej w celu ustalenia możliwego związku tego zjawiska z wysiękiem do jamy osierdziowej.

Górną granicę serca wyznacza lewa linia przymostkowa. Palec pesymetryczny umieszcza się bezpośrednio pod lewym obojczykiem i równolegle do niego, tak aby środkowa falanga palca znajdowała się na wskazanej linii. Za pomocą uderzeń udarowych o średniej sile uderzają wzdłuż tej linii wzdłuż żeber i przestrzeni międzyżebrowych w kierunku od góry do dołu (ryc. 30c). Przejście czystego dźwięku płucnego w tępy odpowiada górnej granicy względnej otępienia serca, która zwykle znajduje się na trzecim żebrze. Następnie, używając już cichych uderzeń perkusyjnych, kontynuują perkusję wzdłuż tej samej linii w dół, aż pojawi się tępy dźwięk, który odpowiada górnej granicy bezwzględnej otępienia serca. Zwykle znajduje się na 4. żebrze.

Lewą granicę serca określa się na poziomie przestrzeni międzyżebrowej, w której wizualnie lub wyczuwalnie określa się uderzenie wierzchołkowe. Jeśli nie ma impulsu wierzchołkowego, to licząc żebra na lewo od mostka, znajduje się piąta przestrzeń międzyżebrowa i na tym poziomie wykonuje się perkusję. Przed wykonaniem opukiwania kobiety lekarz w razie potrzeby prosi ją o uniesienie lewego gruczołu sutkowego prawą ręką.

Trudno jest określić lewą granicę serca, ponieważ trzeba uderzać wzdłuż zaokrąglonej powierzchni klatki piersiowej. Palec pesymetryczny instaluje się wzdłużnie wzdłuż linii pachowej przedniej lewej tak, że po pierwsze jego paliczek środkowy znajduje się w przestrzeni międzyżebrowej wybranej jako poziom opukiwania, a po drugie sam palec znajduje się ściśle w płaszczyźnie czołowej i jest mocno dociśnięty do klatka piersiowa powierzchnią dłoniową i krawędzią łokciową. Opukiwanie wykonuje się na wysokości wybranej przestrzeni międzyżebrowej w kierunku mostka, zadając ciche uderzenia perkusyjne w płaszczyźnie strzałkowej, tj. ściśle prostopadle do tylnej powierzchni palca plesymetru. Po każdej parze uderzeń perkusyjnych pesymetr palca przesuwa się w kierunku środkowym o odległość 0,5-1 cm, zachowując jego położenie wzdłużne i trzymając go ściśle w płaszczyźnie czołowej (ryc. 30d). Przejście czystego szmeru płucnego bezpośrednio w dźwięk absolutnego otępienia serca (z pominięciem dźwięku względnego otępienia serca) wskazuje na wykrycie lewego brzegu serca. Zwykle znajduje się na poziomie V przestrzeni międzyżebrowej, 1,5–2 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowo-obojczykowej i pokrywa się z położeniem zewnętrznego brzegu impulsu wierzchołkowego.

W celu określenia stopnia ruchomości serca w klatce piersiowej wskazane jest powtórzenie badania prawej i lewej granicy w pozycji leżącej, a następnie prawej i lewej strony.

Jednolite rozszerzenie granic względnej i bezwzględnej otępienia serca w prawo wskazuje na przerost i poszerzenie prawej komory, a w górę - na poszerzenie lewego przedsionka. Wraz z przerostem i poszerzeniem lewej komory lewa granica serca rozszerza się. Umiarkowane rozszerzenie lewej granicy serca może również wystąpić przy wyraźnym poszerzeniu prawej komory. Jednoczesne poszerzenie lewej i prawej granicy serca najczęściej wskazuje na poszerzenie obu komór.

Kiedy płyn gromadzi się w jamie osierdzia, następuje również rozszerzenie lewej i prawej granicy serca, często wraz ze zniknięciem strefy względnej otępienia serca po prawej stronie. Jednak w tym przypadku najbardziej wyraźne rozszerzenie prawej granicy serca określa się nie w IV, ale w przestrzeni międzyżebrowej V. Ponadto, przy znacznym wysięku do jamy osierdziowej, lewa granica serca czasami nie pokrywa się z uderzeniem wierzchołkowym, ale znajduje się poza nim.

Na wyniki wyznaczania granic udaru serca mogą mieć wpływ procesy patologiczne w układzie oddechowym. Pacjenci z rozedmą płuc charakteryzują się równomiernym zwężeniem granic strefy bezwzględnej otępienia serca lub nawet jej całkowitym zanikiem.

Przeciwnie, bliznowate zmarszczki lub zapadnięcie się (niedodma) odcinka tkanki płucnej przylegającej do jednej lub drugiej części serca prowadzi do rozszerzenia odpowiedniej granicy absolutnej otępienia serca. Co więcej, jeśli procesy te w jednym z płuc są rozległe i prowadzą do przemieszczenia śródpiersia, prawa i lewa granica serca przesuwają się w kierunku zmiany.

Kiedy w jednej z jam opłucnej gromadzi się płyn lub powietrze, śródpiersie przesuwa się na zdrową stronę. W tym przypadku podczas opukiwania po stronie przeciwnej do wysięku lub odmy opłucnowej obserwuje się poszerzenie granicy serca, natomiast po stronie dotkniętej zjawiska perkusyjne spowodowane procesem patologicznym będą zakłócać określenie granicy serca serce: tępy dźwięk, kiedy wysięk opłucnowy i zapalenie błony bębenkowej - z odmą opłucnową.

Podczas wykonywania perkusji w pozycji poziomej pacjenta granice serca są nieco szersze niż podczas wykonywania perkusji w pozycji stojącej. Ponadto w pozycji leżącej na boku prawa i lewa granica serca przesuwają się w odpowiednią stronę o 2-3 cm.

Brak przemieszczenia granic serca, a także przesunięcie impulsu wierzchołkowego przy zmianie pozycji ciała wskazuje na obecność zrostów osierdzia z otaczającymi tkankami. W przypadku dekstrokardii granice serca są rzutowane na prawą połowę klatki piersiowej i są niejako lustrzanym odbiciem granic już opisanych, gdy znajduje się ono po lewej stronie.

Palec pesymetryczny ułożony jest podłużnie, wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, tak że jego paliczek środkowy leży w II przestrzeni międzyżebrowej.

Za pomocą cichych uderzeń perkusyjnych uderzają na tym poziomie w kierunku krawędzi mostka, trzymając palec pesymetru w pozycji podłużnej i przesuwając go po każdej parze uderzeń o 0,5-1 cm, aż do granicy przejścia wyraźnego tonu płucnego w wykrywany jest tępy dźwięk (ryc. 31).

Zwykle szerokość pęczka naczyniowego nie wykracza poza krawędzie mostka. Rozszerzanie granic perkusyjnych pęczka naczyniowego obserwuje się głównie wraz z rozszerzaniem aorty, która stanowi jej główną część.

Notatka! Diagnoza i leczenie nie są przeprowadzane wirtualnie! Omawiane są jedynie możliwe sposoby zachowania zdrowia.

Koszt 1 godziny pocierania. (od 02:00 do 16:00 czasu moskiewskiego)

Od 16:00 do 02: r/godz.

Rzeczywiste konsultacje są ograniczone.

Pacjenci, z którymi kontaktowano się wcześniej, mogą mnie znaleźć, korzystając ze znanych im szczegółów.

Notatki na marginesach

Kliknij na zdjęcie -

Prosimy o zgłaszanie niedziałających linków do stron zewnętrznych, w tym linków, które nie prowadzą bezpośrednio do żądanych materiałów, próśb o płatność, próśb o podanie danych osobowych itp. Aby zwiększyć efektywność, możesz to zrobić za pomocą formularza opinii znajdującego się na każdej stronie.

Tom 3 ICD pozostał niezdigitalizowany. Osoby chcące udzielić pomocy mogą zgłosić to na naszym forum

Strona jest w trakcie przygotowywania pełnej wersji HTML ICD-10 – Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wydanie 10.

Chętni do wzięcia udziału mogą to zgłosić na naszym forum

Powiadomienia o zmianach na stronie można uzyskać za pośrednictwem sekcji forum „Kompas zdrowia” - Biblioteka witryny „Wyspa zdrowia”

Wybrany tekst zostanie przesłany do redaktora serwisu.

nie powinien być stosowany do samodiagnozy i leczenia i nie może zastępować osobistej konsultacji z lekarzem.

Administracja witryny nie ponosi odpowiedzialności za wyniki uzyskane podczas samoleczenia przy użyciu materiałów referencyjnych witryny

Powielanie materiałów witryny jest dozwolone pod warunkiem umieszczenia aktywnego łącza do oryginalnego materiału.

Przyczyny spadku
Co oznacza ciśnienie 110 powyżej 50?
Czy istnieje jakieś niebezpieczeństwo?
Co zrobić, żeby uzyskać szybką pomoc
Leczenie

Niskie ciśnienie krwi jest częstym zjawiskiem. Na niskie ciśnienie krwi najczęściej cierpią młodzi ludzie i dzieci. Ciśnienie krwi wynoszące 110 na 50 jest powodem do zmartwień, co oznacza ten wskaźnik i co zrobić w tym przypadku?

Ciśnienie krwi jest biologicznym wskaźnikiem dobrego samopoczucia człowieka. Kiedy odbiega od normalnych wartości, staje się jasne, że coś jest nie tak z organizmem. Niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie) jest nie mniej niebezpieczne niż nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi).

Przyczyny spadku

Nic nie dzieje się w organizmie od tak. A na każdą zmianę wpływają pewne czynniki. Istnieją dwie grupy przyczyn, które mogą mieć wpływ na wystąpienie niedociśnienia:

Fizjologiczne (nadmierne ćwiczenia fizyczne zmiany klimatyczne, zmęczenie itp.). Mają charakter izolowany, chyba że następuje wielokrotne narażenie z zewnątrz;
patologiczne (zwężenie zastawki aortalnej, dystonia wegetatywno-naczyniowa). To choroby i stany patologiczne wywołać niedociśnienie.
Na rozwój niedociśnienia ma wpływ długi odpoczynek w łóżku. Na przykład po poważnej operacji pacjent wymaga długotrwałej rehabilitacji. A przez cały okres rehabilitacji wstał tylko kilka razy. Spowoduje to wymuszoną redukcję ciśnienia.
W niektórych przypadkach zmniejsz ciśnienie tętnicze może leki farmakologiczne.

Objawy niedociśnienia można łatwo rozróżnić:

temperatura ciała spada;
obserwuje się bladość skóry;
zwiększa się pocenie;
pacjenci skarżą się nadmierna płaczliwość i drażliwość gwałtowny spadek wydajność, apatia;
zawroty głowy;
ból głowy w strefie skroniowej;
pływaki przed oczami.

Takie objawy to dzwonki alarmowe. Aby określić odczyty ciśnienia krwi, należy użyć tonometru. Modele elektroniczne określą poziom ciśnienia w ciągu kilku sekund. Należy zauważyć, że rozważany poziom ciśnienia krwi u dorosłych prawie nigdy nie prowadzi do pojawienia się objawów klinicznych. 100/50 - lekkie niedociśnienie, które może być wariantem normy.

Co oznacza ciśnienie 110 powyżej 50?

Takie wskaźniki nie zawsze są sygnałem ostrzegawczym. W medycynie zdarzają się sytuacje, w których takie wskaźniki mogą być zarówno normalne, jak i patologiczne.

Jeśli dziecko ma mniej niż 10 lat, dolna granica (50) jest normalnym wskaźnikiem fizjologicznym. Ale górna granica wskazuje na rozwój nadciśnienia. Warto się martwić, jeśli małe dziecko ma taką presję;
Jeśli bada się nastolatka (12-16 lat), sytuacja jest odmienna. W tym wieku górna granica odpowiada normie. Ale dolna granica wskazuje na rozwój niedociśnienia. Warto zwrócić uwagę na stan zdrowia nastolatka i ustalić przyczynę.

W starszym wieku ciśnienie 110/50 wskazuje na rozwój przewlekłego niedociśnienia. W końcu najczęściej osoby starsze mają nadciśnienie. Co to znaczy? Niedociśnienie w tym wieku wskazuje na zaburzenia w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego związane z wolniejszą pracą serca.

Ciśnienie krwi wynoszące 110 na 50 podczas ciąży może być normalne. W tym przypadku samopoczucie kobiety pozostaje niezmienione, nie wykazuje żadnych skarg i pozostaje pogodna. Gdy niedociśnieniu w czasie ciąży towarzyszy pogorszenie stanu, dolegliwości lub utrata przytomności, należy natychmiast skonsultować się ze specjalistą. Istnieje zagrożenie życia zarówno matki, jak i dziecka.

Czy istnieje jakieś niebezpieczeństwo?

Stan niedociśnienia niesie ze sobą pewne niebezpieczeństwo. Niedociśnienie w czasie ciąży, u osób starszych i przy chorobach serca może powodować nieprzewidywalne objawy. Objawy objawiają się indywidualnie, ale niedociśnienie nie pozostaje niezauważone dla nikogo. A to wpływa nie tylko na stan emocjonalny.

Niedociśnienie może wywołać:

utrata przytomności: w najlepszym razie możesz dostać siniaka. W najgorszym przypadku - złamanie lub przemieszczenie w wyniku upadku, utrata płodu w czasie ciąży;
niewystarczające funkcjonowanie naczyń serca, co wpływa na jego wydajność;
głód tlenu w organizmie, co prowadzi do niewystarczającego funkcjonowania wszystkich narządów i układów;
rozwój wrażliwości na zmiany warunki klimatyczne. To bardzo utrudnia życie niektórym pacjentom;
Kobiety doświadczają nieregularnych miesiączek, a mężczyźni mogą cierpieć na obniżoną potencję.

Należy zauważyć, że rozważane wskaźniki ciśnienia krwi nie prowadzą do rozwoju stanów wskazanych w dwóch pierwszych punktach listy. Podobne zmiany występują przy bardziej znaczącym niedociśnieniu.

Co zrobić, żeby uzyskać szybką pomoc

Biorąc pod uwagę możliwość wystąpienia ataku hipotensyjnego, warto pamiętać o kilku zasadach:

Jeśli nie nagła potrzeba nie należy podawać pacjentowi leki(chyba że niedociśnienie jest przewlekłe i dana osoba bardzo dobrze wie, jakie leki są przepisywane).
W przypadku ciężkiego stanu (utrata przytomności, silna bladość, drgawki) należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe.
Ze znacznym niedociśnieniem, któremu towarzyszą pewne objawy kliniczne, dopuszczalne jest stosowanie środków dostępnych bez recepty leki(Kofeina 1 tabletka, Citramon 1 tabletka).

Proste sposoby na pomoc stopień łagodny niedociśnienie:

Połóż osobę, unieś nogi wyżej niż tułów.
Dokładnie przewietrz pomieszczenie, poluzuj ciasne ubranie poszkodowanego.
Zaparzyć mocną herbatę z cukrem i podać ofierze do wypicia.
Poradź tej osobie, aby oddychała powoli i głęboko.

Leczenie

Farmakoterapię w przypadku niedociśnienia prowadzi się po konsultacji ze specjalistą. Pacjent jest badany przez terapeutę, kardiologa i innych lekarzy, jeśli zajdzie taka potrzeba. Po badaniach, badaniu instrumentalnym i ostatecznej diagnozie przepisuje się terapię.

Spędzaj wystarczająco dużo czasu na świeżym powietrzu (spacery, uprawianie sportu);
Prawidłowo organizuj harmonogram pracy i odpoczynku;
Porzuć złe nawyki (palenie, alkohol);
Jedz zbilansowanie i zdrowo. Ogranicz pikantne, słone potrawy. W okresie zimowo-wiosennym wzbogacaj organizm kompleksami witaminowymi;
Badać się u lekarza co sześć miesięcy.

Jeśli podejrzewasz niedociśnienie, nie powinieneś sądzić, że samo zniknie. To nie zadziała, a spowoduje dodanie kolejnej paczki problemów. Terminowe wizyty u terapeuty, przestrzeganie zaleceń lekarskich i zdrowy wizerunekżycie - to właśnie może pokonać niedociśnienie.

Granice serca podczas perkusji: normalne, przyczyny ekspansji, przemieszczenie

Uderzenie serca - metoda wyznaczania jego granic

Granice serca określa się głównie za pomocą perkusji, kiedy lekarz „stuka” palcami w przednią powierzchnię klatki piersiowej i skupiając się na różnicy w dźwiękach (bezdźwięcznych, głuchych lub dźwięcznych) określa szacunkową lokalizację serca serce.

Perkusja - wyznaczanie granic serca (wideo, fragment wykładu)

Normalne wartości granic otępienia serca

Wyróżnia się granice względnego i absolutnego otępienia serca:

Granice względnego otępienia serca znajdują się wzdłuż obwodu projekcji serca i wskazują krawędzie narządu, które są lekko przykryte płucami, dzięki czemu dźwięk będzie mniej tępy (tępy).
Bezwzględna granica wyznacza środkowy obszar projekcji serca i jest utworzona przez otwarty obszar przedniej powierzchni narządu, dlatego dźwięk perkusji jest bardziej tępy (tępy).

Przybliżone wartości granic względnej otępienia serca są normalne:

Prawą granicę wyznacza się przesuwając palce wzdłuż czwartej przestrzeni międzyżebrowej od prawej do lewej i zwykle zaznacza się ją w czwartej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż krawędzi mostka po prawej stronie.
Lewą granicę wyznacza się przesuwając palce wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie do mostka i zaznaczając wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej 1,5-2 cm do wewnątrz od linii środkowo-obojczykowej po lewej stronie.
Górną granicę wyznacza się przesuwając palce od góry do dołu wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych na lewo od mostka i zaznacza się wzdłuż trzeciej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka.

U dzieci granice serca zmieniają się wraz z wiekiem i osiągają wartości osoby dorosłej po 12 latach.

Normalne wartości w dzieciństwie to:

Przyczyny odstępstw od normy

Przesunięcie w prawo (rozszerzenie) prawego brzegu towarzyszy przerostowi (powiększeniu) lub poszerzeniu (rozszerzeniu) jamy mięśnia sercowego prawej komory, poszerzeniu górnego brzegu towarzyszy przerostowi lub poszerzeniu lewego przedsionka, a przemieszczenie lewego towarzyszy odpowiedniej patologii lewej komory. Najczęstszym poszerzeniem lewej granicy serca jest otępienie, a najczęstszą chorobą prowadzącą do poszerzenia granic serca w lewo jest nadciśnienie tętnicze i wynikający z niego przerost lewego serca.
Przy równomiernym rozszerzeniu granic otępienia serca w prawo i w lewo, mówimy o jednoczesnym przeroście prawej i lewej komory.

Choroby takie jak wrodzone wady serca (u dzieci), przebyty zawał mięśnia sercowego (stwardnienie pozawałowe), zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), kardiomiopatia dyshormonalna (na przykład z powodu patologii tarczycy lub nadnerczy), długo- terminowe nadciśnienie tętnicze. Dlatego wzrost granic otępienia serca może skłonić lekarza do zastanowienia się nad obecnością którejkolwiek z wymienionych chorób.

Zapalenie osierdzia, proces zapalny warstw osierdzia, któremu towarzyszy gromadzenie się płynu w jamie osierdzia, czasami w dość dużej objętości (ponad litr), często prowadzi do równomiernego rozszerzenia granic otępienia serca.
Jednostronnemu rozszerzeniu granic serca w kierunku strony chorej towarzyszy niedodma płuc (zapadnięcie się niewentylowanego obszaru tkanki płucnej), a w stronę strony zdrowej - nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej (woniak, odma płucna).
Przemieszczenie prawego brzegu serca na lewą stronę jest rzadkie, ale nadal obserwuje się je w przypadku ciężkiego uszkodzenia wątroby (marskości), któremu towarzyszy znaczny wzrost objętości wątroby i jej przemieszczenie ku górze.

Czy zmiany w granicach serca mogą objawiać się klinicznie?

Choroby płuc objawiają się kaszlem i dusznością, a skóra staje się niebieskawa (sinica).

Chorobie wątroby może towarzyszyć żółtaczka, powiększenie brzucha, zaburzenia stolca i obrzęki.

W każdym razie rozszerzenie lub przesunięcie granic serca nie jest normalne i lekarz powinien zwrócić uwagę na objawy kliniczne, jeśli wykryje to zjawisko u pacjenta w celu dalszego badania.

Dodatkowe metody badania

Najprawdopodobniej po wykryciu rozszerzonych granic otępienia serca lekarz zaleci dodatkowe badanie - EKG, prześwietlenie klatki piersiowej, USG serca (echokardioskopia), USG narządów wewnętrznych i tarczycy, badania krwi.

Kiedy może być konieczne leczenie?

Topografia serca - wykład edukacyjny (wideo)

Co zrobić, jeśli po zażyciu tabletek ciśnienie krwi nie spada?

Nadciśnienie tętnicze to prawdziwa epidemia nowoczesne społeczeństwo. Choroba ta dotyka około jednej trzeciej wszystkich osób po 50. roku życia. Raz zakorzenionej w organizmie choroby nie da się całkowicie wyleczyć. Jedynym sposobem uniknięcia niebezpiecznych powikłań jest ciągłe przyjmowanie leków.

Każdy pacjent z nadciśnieniem w końcu uważa się za „profesora” w tej dziedzinie, ponieważ stale staje przed problemem wyboru skuteczny lek i dawki. Ale każdy ma przypadki, gdy ciśnienie krwi nie spada podczas przyjmowania zwykłych tabletek.

Dlaczego? Temu właśnie poświęcony jest nasz artykuł.

Krótka wycieczka do fizjologii

Ciśnienie krwi (BP) powstaje w wyniku ciśnienia krwi na ściankach tętnic, które przekracza ciśnienie atmosferyczne. Jest to jeden z głównych wskaźników żywotności organizmu. Zmiana wskaźnika oznacza co najmniej awarię, a maksymalnie poważny stan, zagrażający życiu osoba.

Wskaźnik opisywany jest dwiema liczbami:

Skurczowe - zapisane w układ naczyniowy w momencie wypływu krwi. Nazywa się go również najwyższym. Charakteryzuje przede wszystkim pracę serca: z jaką częstotliwością i siłą kurczy się ten narząd;
Rozkurczowe to ciśnienie resztkowe rejestrowane w momencie całkowitego rozluźnienia mięśnia sercowego. Zależy od elastyczności naczyń krwionośnych, tętna i objętości pompowanej krwi.

Normalna wartość wskaźnika jest znana wszystkim - 120/80 mm Hg. Sztuka. Ale nie wszyscy wiedzą, że lekarze dopuszczają odchylenia tych wartości do 140/90 mm Hg. Sztuka. Dopiero jeśli pacjent stale przekracza te wartości graniczne, wskazane jest wystąpienie nadciśnienia.

Podstawowe leki przeciwnadciśnieniowe

Nie mamy zamiaru dokonywać pełnego przeglądu tabletek stosowanych w leczeniu nadciśnienia. To ogromny obszar kardiologii, którym zajmują się specjaliści. Ale dla lepszego zrozumienia problemu może się przydać ogólna charakterystyka leki przeciwnadciśnieniowe.

Pierwsza linia

Najpopularniejszy i najskuteczniejszy sposób rozpoczęcia leczenia:

Inhibitory ACE (enzym konwertujący angiotensynę): Enap, Lizynopryl, Captopril, Moex. Ich głównym mechanizmem działania jest rozszerzenie obwodowych naczyń krwionośnych. Zaletą jest to, że nie wpływają na czynność serca (nie zmieniają częstości akcji serca i rzut serca), dlatego są przepisywane bez obawy o niewydolność serca;

Leki moczopędne: „Hypotiazyd”, „Indap”, „Veroshpiron”. Zwiększenie wydalania moczu, co prowadzi do zmniejszenia objętości krwi krążącej. Często używany w połączeniu z pierwszą grupą;

β-blokery: Atenolol, Betakor, Bisoprolol, Nebilong. Działając na receptory mięśnia sercowego, zmniejszają pojemność minutową serca. Przepisywany na współistniejącą dławicę piersiową i zaburzenia rytmu;
Inhibitory receptora angiotensyny II (sartany): Lozap, Irbetan, Vazar. Stosunkowo nowe leki, które zapewniają utrzymujący się efekt hipotensyjny przez cały dzień. Nie powodują typowych dla inhibitorów ACE skutków ubocznych (brak suchego kaszlu);

Antagoniści kanału wapniowego: werapamil, diltiazem, amlodypina. Przyczyna typowa skutki uboczne: zaczerwienienie twarzy, zaburzenia rytmu serca, ból głowy.

Druga linia

Przepisywany w przypadku poważnych skutków ubocznych, indywidualnej nietolerancji leków pierwszego rzutu lub ze względów finansowych, gdy pacjenta nie stać na przyjmowanie drogich nowoczesnych leków przez całe życie.

α-blokery: Prazosyna, Fentolamina - są mniej selektywne, dlatego niosą ze sobą wiele powikłań (ryzyko udaru, niewydolności serca). Jedynym pozytywnym aspektem jest możliwość obniżenia poziomu cholesterolu, co jest ważne dla wszystkich pacjentów z nadciśnieniem. Rzadko przepisywany;
Alkaloidy Rauwolfia: „Rezerpina”, „Raunatyna”. Mają wiele skutków ubocznych, ale są tanie, dlatego nadal są stosowane przez pacjentów, często w celu samoleczenia;
agoniści α2 akcja centralna: „Klonidyna”, „Metyldopa”, „Dopegit”. Działaj centralnie system nerwowy. Typowe są działania niepożądane (senność, letarg, bóle głowy). Jednak dla niektórych grup pacjentów są po prostu niezastąpione: bezpieczne dla kobiet w ciąży (Metyldopa), gdyż nie przenikają przez barierę łożyskową;

Bezpośrednio działające leki rozszerzające naczynia krwionośne: Dibazol, Apressin. Ze względu na rozszerzenie naczyń krwionośnych powodują szybki efekt, jednak długotrwałe stosowanie prowadzi do niedostatecznego dotlenienia mózgu. Coraz częściej stosowana jest pomocniczo w postaci jednorazowych zastrzyków.

Podaliśmy tylko niektóre nazwy leków, jest ich znacznie więcej. Wszystkie produkty są swobodnie sprzedawane w aptekach bez recepty. Dawki i schematy dawkowania powinien przepisywać wyłącznie kardiolog.

Przyczyny nieskuteczności tabletek

Wszystkie przyczyny braku efektów terapii hipotensyjnej można podzielić na medyczne i subiektywne. Te ostatnie wiążą się z błędami, jakie popełniają pacjenci podczas leczenia nadciśnienia tętniczego. Przyjrzyjmy się im bardziej szczegółowo.

Co zależy od pacjenta

Leczenie nadciśnienia tętniczego jest złożonym, długotrwałym procesem, w którym nie ma szczegółów. Jeśli lekko potraktujesz zalecenia lekarza, po zażyciu tabletek Twoje ciśnienie krwi pozostanie wysokie:

Nieprzestrzeganie dawki i schematu dawkowania. Często zdarza się sytuacja: po miesiącu przepisanego leczenia samopoczucie pacjenta poprawia się, a on postanawia trochę „oszczędzić” - zaczyna przyjmować zmniejszoną dawkę lub zmniejszać częstotliwość podawania. To jest błędne, bo wszystko nowoczesne leki na nadciśnienie są leki depot. Mają na celu zapobieganie wzrostowi ciśnienia, a nie walkę z faktem dokonanym. Jeśli dawkowanie nie będzie przestrzegane, w organizmie nie nastąpi kumulacja. substancja aktywna a inna pigułka przyjmowana sporadycznie może nie zadziałać;

Samodzielna wymiana leków. Z tego samego powodu pacjenci z nadciśnieniem samodzielnie szukają analogów przepisanych tabletek. Często z niewiedzy kupują produkty o innym mechanizmie działania, kierując się jedynie ceną. Dzięki temu ciśnienie nie spada, ponieważ każdy przypadek nadciśnienia jest indywidualny i wymaga starannej selekcji skuteczny środek leczenie;
Alkohol i inne złe nawyki. Żaden lek nie pomoże pacjentowi, który nadal rujnuje jego zdrowie i stymuluje rozwój choroby szkodliwe substancje. Alkohol, nikotyna i narkotyki unieważniają wszelkie właściwe leczenie tej choroby;
Złe odżywianie i styl życia. W większości przypadków lekarz wyjaśnia pacjentowi, że walka to połowa sukcesu wysokie ciśnienie krwi leży w zmianach w diecie i stylu życia. Należy wykluczyć kofeinę (kawa, mocna herbata), sól (sód zatrzymuje wodę i powoduje zwiększenie objętości krwi krążącej), stres i ciężką pracę fizyczną. Te ostatnie czynniki „działają” poprzez centralny układ nerwowy, który wydaje polecenie skurczu naczyń krwionośnych podczas reakcji organizmu na stres. Tradycyjne leki przeciwnadciśnieniowe nie radzą sobie z tym mechanizmem, więc ciśnienie krwi nie spada;

Choroby towarzyszące. Otyłość, cukrzyca, patologia nerek i inne choroby przewlekłe zawsze pogarszają nadciśnienie. Jeśli dana osoba nie leczy współistniejących patologii, ciśnienie krwi zawsze wzrośnie, nawet przy określonej terapii;
Jednoczesne stosowanie leków osłabiających działanie leków przeciwnadciśnieniowych. Często pacjent nie przywiązuje wagi do tych informacji i nie przekazuje ich kardiologowi. W międzyczasie leki takie jak aspiryna, indometacyna, Voltaren, diklofenak, ortofen, a nawet niektóre krople na przeziębienie blokują większość leków przeciwnadciśnieniowych.

Czasami przyczyną oporności ciśnienia krwi na leki jest wada tonometru lub nieprzestrzeganie zasad pomiaru ciśnienia. Wyroby wymagają regularnej weryfikacji w specjalistycznych laboratoriach sprzętu medycznego. Zabieg przeprowadza się wyłącznie w pozycji siedzącej, stopy płasko na podłodze, a ramię w stanie rozluźnionym, zgiętym. Mankiet tonometru znajduje się dokładnie na poziomie serca.

Co zależy od lekarza

Błędy medyczne prowadzące do recepty nieskuteczne leki, nie są rzadkością. W końcu dla pełnego wyboru właściwe lekarstwo potrzebny jest czas: pacjent musi udać się do szpitala, gdzie po pełnym badaniu lekarz pod stałym nadzorem i kontrolą laboratoryjną indywidualnie dobierze lek przeciwnadciśnieniowy.

Takie podejście nie jest spotykane zbyt często. A szybka wizyta w poradni nie ułatwia zebrania szczegółowego wywiadu. Dzięki temu pacjent wychodzi z zaleceniami, które najczęściej „działają” zgodnie z doświadczeniem tego kardiologa.

W kompetentnym celu lek przeciwnadciśnieniowy Lekarz ma obowiązek:

Zbierz szczegółowy wywiad chorobowy (czas wystąpienia pierwszych problemów zdrowotnych, informacje o chorobach współistniejących, jakie leki przepisano do leczenia, jaki tryb życia prowadzi pacjent, a nawet gdzie pracuje). Taka rozmowa wymaga czasu, ale od niej zależy połowa sukcesu;
Prowadzić dodatkowe badania. Często osoba nie jest świadoma obecności choroby prowadzącej do wtórnego wzrostu ciśnienia krwi. Może to być nie tylko choroba serca, ale także nerek, nadnerczy, tarczycy i wielu innych;
Jeżeli nie ma możliwości przeprowadzenia badania szpitalnego, konieczne jest zaplanowanie wizyty kontrolnej u pacjenta. Podczas drugiego spotkania, które zwykle odbywa się po tygodniu, okazuje się, jak działa lek, czy powoduje skutki uboczne i czy jest dobrze tolerowany.

Leki mają tendencję do uzależniania. Jeśli dzisiejsze pigułki normalizują ciśnienie krwi, to po roku często stają się nieskuteczne. Pacjent musi regularnie odwiedzać kardiologa w celu dostosowania przepisanego leczenia.

Co zrobić, jeśli ciśnienie krwi nie spada

Każdy pacjent z nadciśnieniem powinien znać algorytm swojego działania, jeśli ciśnienie krwi nie spada po zażyciu zwykłych tabletek. Od tego zależy nie tylko jego zdrowie, ale często i życie.

Kontynuuj samodzielną walkę z ciśnieniem, jeśli nie przekracza ono 180/100 mm Hg. Sztuka. Jeśli liczby są duże, wezwij pogotowie, w przeciwnym razie ryzyko udaru i zawału serca wzrasta wielokrotnie;
Leki doraźne – Captopryl i Nifedepina, dostępne w postaci tabletek i sprayów, działają w ciągu 30 minut. Ale efekt utrzymuje się tylko przez kilka godzin. Jeśli ciśnienie krwi wzrosło do wysokiego poziomu, lepiej skonsultować się z lekarzem po zażyciu tych leków, ponieważ kryzys może powrócić;
Akupunktura. Doświadczenie chińska medycyna w niektórych przypadkach skuteczne. Znajdujemy zagłębienie pod płatkiem ucha, najpierw je naciskamy, a następnie przeciągamy wzdłuż skóry do środka obojczyka. Robimy wszystko symetrycznie po obu stronach kilka razy;
Ciśnienie krwi spowodowane stresem wymaga dodatkowego leczenia środki uspokajające. Najlżejsze są nalewki z waleriany, serdecznika i piwonii;
Procedury termiczne dla mięśnie łydki(plastry musztardowe, gorące kąpiele, kompresy ocet jabłkowy przez 10 minut) prowadzą do redystrybucji krwi i nieznacznego spadku ciśnienia. Przeciwwskazania - żylakiżyły

Nie powinieneś długo dać się ponieść metodom ludowym. Jeśli po takich zabiegach ciśnienie nie spadnie w ciągu godziny, należy zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc lekarską.

Prawidłowa konfiguracja serca: prawidłowe granice względnego i absolutnego otępienia, prawidłowa długość i średnica serca, talia serca nie ulega zmianie, określone są kąty kardioprzeponowe (zwłaszcza prawe).

Szerokość serca jest sumą dwóch prostopadłych obniżonych na długość serca: pierwsza - od punktu przejścia lewej granicy pęczka naczyniowego serca do górnej granicy względnego otępienia serca i drugi - od punktu kąta wątrobowo-sercowego.

Średnica względnego otępienia serca wynosi 11-13 cm, kontury otępienia serca można zaznaczyć kropkami na ciele pacjenta, wyznaczając granice otępienia zgodnie z pojawiającym się otępieniem. Łącząc je, uzyskuje się kontury względnej matowości.

Wartość diagnostyczna. Zwykle szerokość pęczka naczyniowego wynosi 5-6 cm, wzrost średnicy pęczka naczyniowego obserwuje się w przypadku miażdżycy i tętniaka aorty.

GRANICE WZGLĘDNEJ I CAŁKOWITEJ Otępieniu SERCA. TECHNIKA DETERMINACJI. WARTOŚĆ DIAGNOSTYCZNA. ROZMIARY SERCA. DŁUGOŚĆ, POPRZECZNA SERCA, SZEROKOŚĆ PASMA NACZYNIOWEGO W NORMALNYCH I PATOLOGICZNYCH. WARTOŚĆ DIAGNOSTYCZNA.

Granice względnego otępienia serca.

Prawa granica. Najpierw znajdź poziom membrany po prawej stronie, aby to określić ogólne stanowisko serca w piersi. Głębokie uderzenie w linii środkowo-obojczykowej określa głuchy dźwięk uderzenia odpowiadający wysokości kopuły przepony. Zrób znak wzdłuż krawędzi palca pesymetru w stronę czystego dźwięku. Policz krawędź. Następnie za pomocą cichego opukiwania określa się dolną granicę marginesu płucnego. Robią także znak i liczą krawędź. Odbywa się to w celu określenia położenia serca. Dalszy opis techniki odnosi się do normalnego położenia kopuły membrany. Zwykle granica płuc znajduje się na poziomie VI żebra, a kopuła przepony znajduje się 1,5-2 cm wyżej w V przestrzeni międzyżebrowej. Kolejny etap badań – pesymetr palcowy instaluje się pionowo, równolegle do pożądanej granicy serca, wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, w IV przestrzeni międzyżebrowej i uderza się głębokimi uderzeniami palpagoralnymi w kierunku mostka, aż dźwięk stanie się stępiony. W pierwszej kolejności zaleca się policzenie żeber i upewnienie się, że opukiwanie odbywa się w czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Następnie, nie usuwając palca pesymetru, zrób znak wzdłuż jego zewnętrznej krawędzi i zmierz odległość tego punktu do prawej krawędzi mostka. Zwykle nie przekracza 1,5 cm, teraz wyjaśnijmy, dlaczego perkusję należy wykonywać nie wyżej niż czwarta przestrzeń międzyżebrowa. Jeżeli kopuła przepony znajduje się na poziomie VI żebra, należy wyznaczyć prawą granicę wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej V, żebra V, przestrzeni międzyżebrowej IV i żebra IV. Łącząc powstałe punkty, możemy mieć pewność, że IV przestrzeń międzyżebrowa jest najbardziej wysuniętym na prawo punktem względnego otępienia serca. Nie powinieneś uderzać wyżej, ponieważ podstawa serca, trzecia chrząstka żebrowa i prawy kąt przedsionkowo-naczyniowy znajdują się już blisko tego miejsca.

Górna granica serca. Głębokie opukiwanie palpacyjne bada się od pierwszej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii równoległej do lewego brzegu mostka w odległości 1 cm od niego, a po wykryciu zmatowienia zaznacza się wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca pesymetrycznego. W normalne warunki górna granica znajduje się na trzecim żebrze (górna, dolna krawędź lub środkowa). Następnie należy ponownie policzyć żebra i upewnić się, że badanie jest prawidłowe poprzez wielokrotne opukiwanie. Górną granicę tworzy uszka lewego przedsionka.

Lewa granica serca. Opukiwanie rozpoczyna się od linii pachowej przedniej w V przestrzeni międzyżebrowej i przesuwa się przyśrodkowo do obszaru, w którym stwierdzono impuls wierzchołkowy. Palec pesymetru jest ustawiony pionowo, tj. równolegle do żądanej granicy. Po uzyskaniu wyraźnego przytłumienia dźwięku uderzeniowego, wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca, w kierunku czystego dźwięku płucnego, wykonuje się znak. W normalnych warunkach punkt ten położony jest przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej. Lewy kontur serca można uzyskać uderzając w podobny sposób w IV przestrzeń międzyżebrową, wzdłuż żeber IV, V, VI. W przypadku nie wykrycia uderzenia wierzchołkowego serca zaleca się opukiwanie nie tylko przestrzeni międzyżebrowej V, ale także na poziomie żeber V i VI oraz w razie potrzeby wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej IV i VI . W przypadku patologii możliwe jest zidentyfikowanie różnych patologicznych konfiguracji serca, jeśli dodamy również perkusję w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej.

Wysokość w pozycji stojącej prawego kąta przedsionkowo-brzusznego. Palec pesymetru instaluje się równolegle do żeber na znalezionej prawej krawędzi, tak aby pierwsza falanga sięgała prawej linii mostka. Uderzaj cicho w górę, aż pojawi się lekkie zmatowienie. Wzdłuż dolnej krawędzi falangi wykonuje się znak. Zwykle powinien znajdować się na trzeciej chrząstce żebrowej, przy jej dolnej krawędzi, około 0,5 cm na prawo od prawego brzegu mostka. Pozwól mi wyjaśnić; prawą granicę serca wyznaczało głębokie uderzenie przytępieniem dźwięku. Przy określaniu kąta przedsionkowo-naczyniowego stosuje się powierzchowną perkusję, w której dźwięk tutaj staje się płucny. Tłumienie dźwięku na poziomie kąta przedsionkowo-naczyniowego spowodowane jest budową pęczka naczyniowego, zwłaszcza żyłą główną górną i pobliską aortą. Jeśli opisana metoda określania wysokości prawego kąta przedsionkowo-przedsionkowego nie daje wyników, możesz zastosować drugą metodę: kontynuować w prawo górną granicę serca i cichym perkusją perkusyjną na prawo od linii środkowo-obojczykowej wzdłuż trzeciej żebro do mostka, aż do stępienia. Jeśli ta metoda nie dostarczy przekonujących danych, możesz przyjąć punkt warunkowy: dolną krawędź trzeciej chrząstki żebrowej na prawej krawędzi mostka. Przy dobrej technice perkusji pierwsza metoda daje dobre rezultaty. Praktyczna wartość określenia prawidłowego kąta przedsionkowo-naczyniowego polega na konieczności pomiaru długości serca.

Pomiar wielkości serca.

Zdaniem M.G. Kurłow: długość serca to odległość od prawego kąta przedsionkowo-naczyniowego do lewego najbardziej wysuniętego punktu konturu serca. Średnica serca jest sumą dwóch odległości: prawej i lewej granicy serca od linii środkowej ciała. Według Ya.V. Pławiński: Wzrost pacjenta dzieli się przez 10, odejmuje się 3 cm od długości i 4 cm od średnicy serca. Granica absolutnego otępienia serca. Granice absolutnego otępienia serca i części prawej komory nieobjętej płucami wyznaczane są przez ciche opukiwanie. Górną granicę bada się wzdłuż tej samej linii, co górna granica względnej otępienia serca. Dobrze jest zastosować tutaj uderzenie progowe, gdy szmer płucny jest ledwo słyszalny w strefie względnego otępienia serca i całkowicie zanika, gdy tylko palec pesymetru znajdzie się w strefie absolutnego otępienia. Na zewnętrznej krawędzi palca wykonuje się znak. W normalnych warunkach górna granica bezwzględnej otępienia serca przebiega wzdłuż czwartego żebra. Prawy odcinek bezwzględnego otępienia serca określa się wzdłuż tej samej linii, według której badano prawą granicę względnego otępienia serca. Palec pesymetru umieszcza się pionowo w czwartej przestrzeni międzyżebrowej i metodą minimalnego opukiwania przesuwa się do wewnątrz, aż do zaniku szmeru płucnego. Na zewnętrznej krawędzi palca pesymetru wykonuje się znak. W normalnych warunkach pokrywa się z lewą krawędzią mostka.

Pomiar szerokości pęczka naczyniowego. Pęczek naczyniowy znajduje się nad podstawą serca, za mostkiem. Tworzą go żyła główna górna, aorta i tętnica płucna. Szerokość pęczka naczyniowego jest nieco większa niż szerokość mostka. Używana jest minimalna perkusja. Palec pesymetryczny umieszcza się po prawej stronie wzdłuż linii środkowo-obojczykowej w II przestrzeni międzyżebrowej, a opukiwanie kieruje się w stronę mostka. Na zewnętrznej krawędzi palca wykonuje się znak. To samo badanie wykonuje się w II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, następnie w I przestrzeni międzyżebrowej po lewej i prawej stronie. W normalnych warunkach szerokość wiązki naczyniowej wynosi 5-6 cm, możliwe są wahania od 4-4,5 do 6,5-7 cm w zależności od płci, budowy i wzrostu pacjenta. Zwiększenie szerokości pęczka naczyniowego może wystąpić w przypadku tętniaka aorty, jej odcinka wstępującego i łuku, z guzami przedniego śródpiersia, zapaleniem śródpiersia, zagęszczeniem płuc w badanym obszarze, powiększonymi węzłami chłonnymi

Zapisz w sieciach społecznościowych:

Określenie granic względnego otępienia serca

Wyznaczanie granic względnego otępienia serca. Propedeutyka chorób wewnętrznych

Przyczyny, objawy zapalenia nerek, rozpoznanie, powikłania

Zapalenie płuc: objawy i leczenie zapalenia płuc

Jak leczyć zapalenie płuc u dorosłych antybiotykami

Jak traktować powiększony węzeł chłonny pod pachą?

Artroza stawu szczękowego: przyczyny, objawy, leczenie

Badanie fizykalne: udar serca

Granice serca podczas perkusji: normalne, przyczyny ekspansji, przemieszczenie

Uderzenie serca - metoda wyznaczania jego granic

Perkusja - wyznaczanie granic serca (wideo, fragment wykładu)

Normalne wartości granic otępienia serca

Przyczyny odstępstw od normy

Czy zmiany w granicach serca mogą objawiać się klinicznie?

Dodatkowe metody badania

Kiedy może być konieczne leczenie?

Anatomia granic serca

Anatomia

Rodzaje granic

Norma

U dzieci

Przyczyny odstępstw

Otępienie serca

Leczenie

Mieć pytania? Zapytaj nas o to na VKontakte

Podziel się swoim doświadczeniem w tej sprawie Anuluj pisanie odpowiedzi

Kategorie

Zapisz się do naszego newslettera

Zapisz się do naszego biuletynu

Granice serca podczas perkusji: normalne, przyczyny ekspansji, przemieszczenie

Uderzenie serca - metoda wyznaczania jego granic

Perkusja - wyznaczanie granic serca (wideo, fragment wykładu)

Normalne wartości granic otępienia serca

Przyczyny odstępstw od normy

Czy zmiany w granicach serca mogą objawiać się klinicznie?

Dodatkowe metody badania

Kiedy może być konieczne leczenie?

Prawa granica serca

Przyczyny spadku

Co oznacza ciśnienie 110 powyżej 50?

Czy istnieje jakieś niebezpieczeństwo?

Co zrobić, żeby uzyskać szybką pomoc

Leczenie

Granice serca podczas perkusji: normalne, przyczyny ekspansji, przemieszczenie

Uderzenie serca - metoda wyznaczania jego granic

Perkusja - wyznaczanie granic serca (wideo, fragment wykładu)

Normalne wartości granic otępienia serca

Przyczyny odstępstw od normy

Czy zmiany w granicach serca mogą objawiać się klinicznie?

Dodatkowe metody badania

Kiedy może być konieczne leczenie?

Topografia serca - wykład edukacyjny (wideo)

Co zrobić, jeśli po zażyciu tabletek ciśnienie krwi nie spada?

Krótka wycieczka do fizjologii

Podstawowe leki przeciwnadciśnieniowe

Pierwsza linia

Druga linia

Przyczyny nieskuteczności tabletek

Co zależy od pacjenta

Co zależy od lekarza

Co zrobić, jeśli ciśnienie krwi nie spada

GRANICE WZGLĘDNEJ I CAŁKOWITEJ Otępieniu SERCA. TECHNIKA DETERMINACJI. WARTOŚĆ DIAGNOSTYCZNA. ROZMIARY SERCA. DŁUGOŚĆ, POPRZECZNA SERCA, SZEROKOŚĆ PASMA NACZYNIOWEGO W NORMALNYCH I PATOLOGICZNYCH. WARTOŚĆ DIAGNOSTYCZNA.

Granice względnego otępienia serca.

Pomiar wielkości serca.

Nowość na stronie

Najbardziej popularny

POPULARNE SEKCJE