Jak wygląda schizofrenia niskiego stopnia? Powolna schizofrenia – porządek polityczny czy plaga współczesnego społeczeństwa? Objawy schizofrenii niskiego stopnia u kobiet

Klasyfikator międzynarodowy nie obejmuje rozpoznania „schizofrenii powolnej”, zamiast tego stosuje się kategorię „zaburzenie schizotypowe” o kodzie F21. Inną, dość często używaną nazwą jest schizofrenia ukryta. Ta rozbieżność terminów wynika z faktu, że choroba graniczy z nerwicami, zaburzeniami psychopatycznymi, hipochondrią i podobnymi łagodnymi zaburzeniami psychicznymi, które czynią człowieka dziwnym i ekscentrycznym, ale pozwalają mu pozostać w społeczeństwie i rodzinie.

W literaturze psychiatrycznej schizofrenię powolną określa się terminami: mikropsychotyczna, łagodna, sanatoryjna, podstawowa, słabo postępująca, subkliniczna, nieregresywna, preschizofrenia, ambulatoryjna, odrętwiała i tym podobne.

Główną różnicą tej formy jest brak progresji lub procesualności, zamiast tego na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia osobowości ze spektrum schizoidalnego. Pod wpływem choroby osobowość ulega zmianom, zmienia się raz na zawsze. Schorzenie to nie prowadzi do rozwoju otępienia, jednak powstałych w jego wyniku zmian nie można złagodzić. W psychiatrii chorobę tę określa się czasem mianem fenotypu schizofrenicznego.

Profesor Śnieżniewski zaproponował określenie tego procesu jako powolnego, ma też wyczerpującą definicję: „Przewlekłe zmiany chorobowe, które nie rozwijają się ani w kierunku pogorszenia, ani w kierunku wyzdrowienia”. To osobna opcja, która ma swoją logikę istnienia.

Powolna schizofrenia: przyczyny

Największą częstość występowania zaburzenia obserwuje się u krewnych pacjentów leczonych w szpitalu psychiatrycznym. Psychiatrzy twierdzą, że sam pacjent szpitala jest jedynie wyznacznikiem zaburzeń występujących w rodzinie.

Główną przyczyną schizofrenii niskiego stopnia jest genetyka. Dotyka aż 3% całej populacji, znacznie częściej cierpią na nią mężczyźni. Trudno jest wykryć przyczynę inną niż dziedziczna.

Oznaki i objawy schizofrenii niskiego stopnia

Objawy schizofrenii niskiego stopnia są dość charakterystyczne:

Nigdy nie występuje rozdwojenie osobowości charakterystyczne dla innych postaci schizofrenii. Objawy są zawarte w strukturze osobowości, zmieniając ją. Do ustalenia diagnozy wystarczą dowolne 4 objawy, ale muszą one istnieć przez co najmniej 2 lata.

Etapy i formy powolnej schizofrenii

Eksperci wyróżniają 3 formy takiej choroby, jak powolna schizofrenia:

• ukryte lub ukryte, gdy pojawiają się pierwsze objawy, które można przypisać różnym przejawom spektrum nerwicowego lub psychopatycznego;
• aktywny, gdy wszystkie objawy i oznaki powolnej schizofrenii są w pełni ujawnione;
• stabilizacja, gdy iluzje i obrazy ustępują, ale w pełni się manifestują Zaburzenia osobowości, pozostając do końca życia.

Do pewnego wieku – zwykle do 20 lat – schizofrenik nie objawia się w żaden sposób, uczy się i pracuje, a nawet rozwija zawodowo.

Jednak już w okresie utajonym pojawia się egoizm, trudności w komunikacji, paradoksalność, czasem demonstracyjność, podejrzliwość i prawie zawsze zawyżona samoocena i poczucie wyższości.

Wahania nastroju różnią się od normalnych, przypominają depresję lub hipomanię. Charakteryzuje się niestrudzoną aktywnością, często jednostronnym, bezpodstawnym optymizmem, pojawieniem się rytuałów, lęków, kryzysów wegetatywnych i różnych objawów bólowych.

Okres aktywny charakteryzuje się jednym lub drugim radykalna zmiana osobowości lub stanu przypominającego zaostrzenie schizofrenii. Objawy w dużej mierze zależą od wieku. Młodzież i młodzież charakteryzują się zaburzeniami senestopatycznymi (niezwykłe doznania cielesne – bulgotanie, transfuzja, ruch – połączone z hipochondrią), a u osób w wieku dojrzałym i starszym – sporne wyobrażenia i podejrzenia bliskie urojeniom zazdrości, ale nie sięgające ich nasilenie.

Prawie zawsze w okresie aktywnym pojawiają się obsesje - atrakcje, myśli, strach przed szaleństwem, bluźnierstwa. Barwa afektywna tych doświadczeń jest słaba, z biegiem czasu osoba akceptuje je jako naturalne, nawet nie próbując się opierać.

Okres stabilizacji jest długotrwały i trwa niemal do końca życia. To cisza, gdy człowiek staje się apatyczny, traci wszelką inicjatywę, a zachęty życiowe zanikają. Intelekt traci swą bystrość i elastyczność, traci się poczucie przyjemności, a człowiek czuje się otępiały.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa

Jeden z najtrudniejszych zadania diagnostyczne, ponieważ konieczne jest rozróżnienie procesu endogennego od zaburzeń osobowości, które mają również charakter dziedziczny.

Istnieją 3 kryteria przemawiające za procesem schizofrenicznym:

Jak rozpoznać objawy schizofrenii u nastolatka

Jest to trudne, ponieważ na objawy choroby nakładają się zmiany charakteru charakterystyczne dla okresu dojrzewania.

Poniższe znaki powinny Cię ostrzec:

• oddzielenie i izolacja;
• cisza, utrata żywotności komunikacji;
• wahania nastroju, gdy zmienia się kilka razy dziennie bez wyraźnej przyczyny;
• trudności w kontakcie z rówieśnikami, stopniowa izolacja od nich;
• izolacja od innych, brak zrozumienia „prawd”.

Nastolatki są na ogół trudnymi ludźmi, ale czasami udaje im się dotrzeć do ludzi zdrowych. Z czułością, troską i czułością można sprawić, że w pewnym momencie ujawnią swoje doświadczenia i omówią z dorosłymi przynajmniej część nurtujących je kwestii. Inna sprawa to chora nastolatka. Zamyka się na zawsze i nie dlatego, że nie ufa dorosłym, ale ze względu na zmiany osobiste – po prostu nie ma nic do powiedzenia.

Następują następujące zmiany osobowości:

Leczenie schizofrenii niskiego stopnia

Dość trudne zadanie, w aktywnym okresie możliwa jest pewna poprawa. Podczas stabilizacji, gdy objawy niedoboru stają się dominujące w połączeniu ze zmianami osobowości, możliwa jest jedynie minimalna poprawa. Leczenie powolnej schizofrenii powinno być prowadzone niemal przez całe życie, jednak pacjenci nie mają psychozy i dlatego rzadko trafiają do szpitala. Ekscentryczne zachowania i dziwactwa są postrzegane przez innych jako coś oczywistego, w wyniku czego pacjenci w ogóle nie są leczeni.

Farmakoterapia

Stosuje się tradycyjne leki przeciwpsychotyczne i neuroleptyki atypowe, okazjonalnie dodaje się leki z innych grup.

Tradycyjne leki blokują receptory dopaminy, osiągając w ten sposób ogólny efekt przeciwpsychotyczny. Są to haloperiodol, chloropromazyna, tiorydazyna i tym podobne.

Atypowe leki przeciwpsychotyczne działają zarówno na receptory dopaminy, jak i serotoniny. Mają znacznie mniej skutki uboczne, ich używanie nie zakłóca życia rodzinnego i aktywności zawodowej. Są to risperidon, olanzapina, klozapina, kwetiapina i tym podobne.

Jej możliwości są ograniczone ze względu na to, że zaburzenia niedoborowe są skutkiem choroby, jej skutkiem.

Psychoterapeuta może jedynie spróbować nauczyć chorego prawidłowego współdziałania ze światem zewnętrznym. Dzieje się tak podczas terapii poznawczo-behawioralnej. Przeszkodą w pracy psychoterapeutycznej jest jednak fakt, że pacjent nie uważa się za chorego. Trudno się z nim kłócić, zwłaszcza jeśli dana osoba nigdy nie była hospitalizowana.

Zmiany charakteru i stylu życia są widoczne dla innych, ale dla samego pacjenta wcale nie są oczywiste. Dużo łatwiej jest z tymi, którzy chociaż raz byli w szpitalu. Początkowo byli dobrze traktowani i mieli możliwość skontaktowania się z osobą niepełnosprawną z powodu choroby psychicznej. Naturalnie starają się uniknąć takiego losu.

Rehabilitacja

Programy psychoedukacyjne przynoszą największy efekt, gdy bliscy i inne osoby mające kontakt z pacjentem są szczegółowo informowane o charakterystyce choroby. Osobne zajęcia poświęcone są temu, jak prawidłowo postępować z osobą chorą i reagować na jej nie zawsze adekwatne zachowanie. Bliscy przeszkoleni w zakresie delikatnych technik korekcyjnych tworzą więź emocjonalną z pacjentem na nowym poziomie.

Prognozowanie i zapobieganie atakom schizofrenii niskiego stopnia

Prognozy są na ogół korzystne, zwłaszcza jeśli Działalność zawodowa odpowiada cechom osobowości pacjenta. Dostępne są proste, ale jednocześnie pożądane zawody: mechanik, tapicer, sortownik, stolarz, listonosz, marker, krawcowa, introligator, grawer, marker, ogrodnik i tym podobne.

Ważny! Koniecznie zapoznaj się z tym materiałem! Jeśli po przeczytaniu nadal masz pytania, zdecydowanie zalecamy konsultację telefoniczną ze specjalistą:

Położenie naszej kliniki na terenie parku korzystnie wpływa na stan ducha i sprzyja rekonwalescencji:

Powolna schizofrenia– jedna z odmian choroby schizofrenicznej, w której objawy rozwijają się stopniowo. Obraz kliniczny patologii jest zamazany, co utrudnia terminową diagnostykę i leczenie.

Diagnoza schizofrenii niskiego stopnia

Ten typ zaburzenia schizofrenicznego diagnozuje się z częstotliwością 0,1–0,4%. NA wczesne stadia Postawienie diagnozy powolnej schizofrenii jest dość trudne, ponieważ nie ma psychoz schizofrenicznych i oczywistych produktywnych oznak patologii. Dominujące objawy mogą stanowić obraz tej lub innej choroby.

Aby potwierdzić diagnozę, psychiatra musi przeprowadzić wnikliwą analizę danych osobowych pacjenta i ustalić, czy wśród jego krewnych nie występowały przypadki schizofrenii. Ważne jest, aby zwracać uwagę na obecność objawów produktywnych, takich jak:

• zaburzenia samooceny;
• dziwne, niewytłumaczalne odczucia w ciele;
• wizualny, smakowy, halucynacje słuchowe;
• bezprzyczynowy niepokój;
• paranoja.

Objawy schizofrenii niskiego stopnia

Pierwsze objawy choroby często zaczynają pojawiać się już w okresie dojrzewania, jednak ustalenie czasu ujawnienia się patologii jest problematyczne, ponieważ obraz kliniczny jest zamazany. Różnica między powolną schizofrenią a klasyczną postacią zaburzenia polega na tym, że pacjent jest całkowicie pozbawiony urojeń i halucynacji. Osoba przestaje wykazywać aktywność i zainteresowanie otaczającymi wydarzeniami. Z biegiem czasu krąg jego zainteresowań zawęża się, jego zachowanie staje się ekscentryczne, jego myślenie i mowa stają się demonstracyjne i pretensjonalne.

W miarę postępu objawy schizofrenii niskiego stopnia stają się coraz poważniejsze. Pacjent zaczyna doświadczać bezpodstawne obawy, dręczą go obsesyjne myśli i depresja. Czyjeś działania są odbierane jakby z zewnątrz i czasami zakłócają:

• paranoja;
• różne rodzaje fobii;
• oznaki histerii;
• częste zmiany nastroju;
• zwiększone zmęczenie.

Objawy nasilają się stopniowo, czasami przez lata. Dlatego zaburzenie jest trudne do zauważenia na czas przez inne osoby i przez samego pacjenta, dlatego choroba jest niebezpieczna.

Biorąc pod uwagę rozwijające się objawy wyróżnia się następujące etapy patologii:

• Utajony. Charakteryzuje się łagodnymi objawami i często pozostaje niezauważona nawet przez bliskich. Pacjent odmawia komunikowania się z innymi, wychodzenia z domu i robienia ważnych rzeczy. Często pojawia się nastrój depresyjny i nadmierne pobudzenie nerwowe.
• Aktywny. Oznaki zaburzenia stają się wyraźne, więc nawet osoby wokół nich widzą, że coś jest nie tak z daną osobą. W tej postaci schizofrenii nie występują halucynacje i urojenia, dlatego nawet w fazie aktywnej zdiagnozowanie patologii jest trudne. Pacjenta często dręczą ataki paniki, nieuzasadnione lęki i zmartwienia.
• Osłabiony. Objawy znikają, stan wraca do normy. W przypadku powolnej schizofrenii okres spokoju może trwać dziesięciolecia.

Jeśli patologia zostanie zdiagnozowana i leczona w odpowiednim czasie, możliwe będzie znaczne spowolnienie postępu objawów.

Objawy schizofrenii niskiego stopnia

Objawy schizofrenii niskiego stopnia różnią się w zależności od rodzaju postępującego zaburzenia psychicznego:

• Powolna schizofrenia przypominająca nerwicę. Często objawia się strachem i obsesją. Osoba boi się przebywać w zatłoczonych miejscach otwarte miejsca, boi się zarażenia jakąś straszną, nieuleczalną chorobą, odmawia podróżowania określonym środkiem transportu itp. Wszystkim tym fobiom często towarzyszą nerwice, obsesyjne myśli i działania.
• Schizofrenia podobna do psychopatycznej. Często towarzyszy temu zjawisko zwane depersonalizacją. W miarę postępu choroby osoba zaczyna myśleć, że straciła kontakt ze sobą, minione życie i wydarzenia w nim zawarte. U takich pacjentów z biegiem czasu rozwija się niewrażliwość, żadne zdarzenia nie są w stanie wywołać u nich emocji ani reakcji duchowej. Często temu typowi schizofrenii towarzyszy histeria, szalone pomysły, nieodwracalne zmiany osobiste.

Powolna schizofrenia u mężczyzn

Przede wszystkim zmiany dotyczą zachowań mężczyzn. Staje się zimny, wykazuje dystans i wrogość nawet wobec osób, które go kochają. Osoba może stać się zła i niegrzeczna bez wyraźnego powodu. Kolejnym objawem rozpoznania powolnej schizofrenii u mężczyzn jest apatia i brak aktywności. Warto zachować ostrożność i przyjrzeć się bliżej człowiekowi, który nagle porzucił wcześniej ukochaną pracę i stracił zainteresowanie hobby, które wcześniej sprawiało mu przyjemność i radość.

W miarę postępu patologii zachodzą zmiany wygląd chory. Przestaje dbać o higienę osobistą, jest mu obojętne, w co się ubrać. Osoba zamyka się w sobie, odmawia komunikacji z przyjaciółmi, czasem całkowicie zrywa więzi świat zewnętrzny, woli żyć w swoim wewnętrznym świecie.

Powolna schizofrenia u kobiet

Powolna schizofrenia u kobiet często objawia się w wieku 20–25 lat, rzadziej pierwsze objawy stają się zauważalne po 30 latach. Pierwszą oznaką może być obsesja, nieuzasadnione lęki, bezsensowne rytuały. Na przykład kobieta nie wejdzie do mieszkania, dopóki nie policzy do 15 lub nie obejdzie krzesła kilka razy, zanim na nim nie usiądzie. Jednocześnie pacjentka jest całkowicie nieświadoma absurdu swoich działań i nie rozumie, dlaczego otaczający ją ludzie patrzą na nią tak podejrzliwie.

Inny charakterystyczne cechy powolna schizofrenia u kobiet:

• zachowanie psychopatyczne;
• bezprzyczynowa agresja, drażliwość;
• utrata zainteresowania bieżącymi wydarzeniami, chłód emocjonalny;
• maniery, niewłaściwe zachowanie;
• objawy depersonalizacji.

Powolna schizofrenia u nastolatków

Powolna schizofrenia u nastolatków objawia się na początku okresu dojrzewania – 11–12 lat. Osoby wokół niego zauważają u nastolatka zwiększoną emocjonalność, skłonność do depresji i myśli paranoidalne. Inne charakterystyczne cechy:

• Zmiana stylu wypowiedzi. Nastolatek nie potrafi poprawnie i logicznie wyrażać myśli, często wyrzuca bezsensowne frazy, które generalnie nie są odpowiednie w konkretnej rozmowie.
• Problemy w nauce. Choroba zakłóca jakość wykonywania obowiązków, decyzji ważne zadania, dąż do celów, pokonuj przeszkody.
• Problemy z koncentracją. Nastolatek jest ciągle rozproszony, zahamowany i nieadekwatny.
• Problemy z socjalizacją. Facet lub dziewczyna unika bezpośredniego spojrzenia, niechętnie nawiązuje kontakt i nie może w pełni wyrazić swoich myśli.

Powolna schizofrenia u dzieci

Powolna schizofrenia u dzieci może zacząć objawiać się w wieku 7 lat. Dziecko zaczyna zachowywać się niewłaściwie, wszystkiego się boi, rozmawia z niewidzialnym rozmówcą. Inne objawy choroby:

• Paranoja. Dziecku wydaje się, że każda osoba, nawet najbliżsi, chce go obrazić i upokorzyć.
• Nieuzasadniony strach. Dzieci zaczynają panikować, bojąc się nawet zwykłych rzeczy, a ich strach stopniowo się pogłębia.
• Izolacja. Na tle choroby schizofrenicznej dziecko przestaje wykazywać zainteresowanie zabawkami i rozrywką. Nie potrafi nawiązać kontaktu z innymi dziećmi i nie potrafi budować przyjaznych relacji.
• Nadmierna zmienność nastroju. Dzieci chore na schizofrenię o powolnym przebiegu doświadczają nagłych i nieuzasadnionych zmian nastroju.
• Problemy z mową. Postępująca choroba prowadzi do problemów z umiejętnością logicznego i konsekwentnego wyrażania swoich myśli. Takie dzieci często prowadzą rozmowy w sposób niewłaściwy, wypowiadając frazy niemające nic wspólnego z omawianym tematem.

Leczenie schizofrenii niskiego stopnia

Przed rozpoczęciem leczenia schizofrenii powolnej psychiatra w klinice Salvation będzie obserwował pacjenta przez kilka miesięcy i dopiero po tym czasie postawi ostateczną diagnozę. W tym czasie lekarz stale rozmawia z bliskimi pacjenta, pyta o jego zachowanie, analizuje dane i dynamikę ich rozwoju. Dodatkowo pacjent otrzymuje skierowanie na takie leczenie badania diagnostyczne:

• rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa;
• encefalografia;
• skanowanie dwustronne;
• testy psychologiczne;
• neurotesty.

Leczenie tego typu schizofrenii jest złożone. Specjaliści kliniki Salvation korzystają z nowoczesnych, bezpiecznych, skuteczne metody terapie, które pomagają zatrzymać postęp patologii, utrzymać zdolność pacjenta do pracy i dostosować się do społeczeństwa.

W klinice Svoboda stosowane są następujące metody leczenia:

• Terapia lekowa. Przepisywane są leki: leki przeciwpsychotyczne, uspokajające, leki normalizujące funkcjonowanie układu nerwowego. Schemat leczenia dobierany jest z uwzględnieniem indywidualnych wskazań. Leki stosowane w naszej klinice nie powodują skutki uboczne, nie zawierają szkodliwe substancje, nie wpływają na psychikę i zdolność normalnego myślenia.
• Psychoterapia. Sesje psychoterapeutyczne pomagają skorygować reakcje behawioralne pacjenta, podnieść jego samoocenę, zapobiec izolacji od rodziny i społeczeństwa oraz utrzymać jego zdolność do pracy. Psychoterapeuta uczy pacjenta panować nad myślami i emocjami, prawidłowo zachowywać się w społeczeństwie, nie popadać w rozpacz i nie popadać w depresję w przypadku niepowodzeń i porażek.
• Odprawa. Przez cały okres leczenia specjaliści przeprowadzają indywidualne konsultacje z pacjentem. Doradzają, jak zachować się w rodzinie, społeczeństwie, jaką aktywność wybrać, aby czuć się komfortowo i bezpiecznie.
• Praca z rodziną. Psychiatrzy koniecznie wchodzą w interakcję z krewnymi pacjenta. Podpowiadają bliskim, jak postępować z osobą chorą na schizofrenię niskiego stopnia, jak jej pomagać i wspierać w trudne sytuacje Z jakimi objawami lepiej udać się do szpitala?

W okresach remisji komunikacja z lekarzem nie jest przerywana. Lekarz na bieżąco rozmawia z pacjentem i doradza, a w razie potrzeby dostosowuje listę leków. Przydatne dla schizofreników zajęcia grupowe, podczas którego osoby znajdujące się w takiej samej sytuacji dzielą się problemami i doświadczeniami w ich eliminowaniu. Komunikacja odbywa się pod okiem lekarza psychiatry, który również bierze udział w rozmowie przydatne porady i zalecenia.

Aby zapobiec powolnemu postępowi schizofrenii i aby pacjent czuł się normalnie, oprócz przyjmowania leków należy przestrzegać następujących zasad:

• Utrzymuj codzienną rutynę. Idź spać, obudź się, jedz, spaceruj i odpoczywaj w tym samym czasie.
• Idź dalej świeże powietrze. Przydatne są codzienne spacery po parku, można pojeździć na rowerze, rolkach czy deskorolce. Lepiej jest chodzić, gdy na zewnątrz nie jest zbyt gorąco, w przeciwnym razie przegrzanie pogorszy stan.
• Wyeliminuj czynnik stresu. Lepiej unikać konfliktów i stresujące sytuacje, które powodują przeciążenie nerwowe i przypływ negatywnych emocji.
• Normalizuj odżywianie. W przypadku zaburzeń psychicznych lepiej wykluczyć pokarmy pobudzające system nerwowy– kawa, mocna herbata, tłuste, pikantne, słone potrawy, alkohol.
• Połącz lekkie sporty. Aktywność fizyczna korzystnie wpływa na cały organizm. Codzienne poranne ćwiczenia, pływanie, joga i fitness sprzyjają produkcji hormonów radości, stymulują krążenie krwi, trenują mięśnie i zwiększają odporność na stres.

W klinice Salvation wysoko wykwalifikowani specjaliści skutecznie leczą zaburzenia schizofreniczne. Jeżeli pacjent wymaga hospitalizacji, zostaje przyjęty do szpitala, gdzie zespół lekarzy monitoruje jego stan. Leczenie w klinice jest niedrogie, ceny usług są otwarte, obejmują koszt wszystkich niezbędnych procedur. Tutaj naprawdę możesz uzyskać prawdziwą pomoc i wyzdrowieć z zaburzenia psychicznego.

Świadczy to prywatna klinika „Zbawienie”. skuteczne leczenie różny choroby psychiczne i zaburzenia. Psychiatria – złożony obszar medycyny, wymagającej od lekarzy maksymalnej wiedzy i umiejętności. Dlatego też wszyscy pracownicy naszej kliniki to wysoce profesjonalni, wykwalifikowani i doświadczeni specjaliści.

Kiedy prosić o pomoc?

Czy zauważyłeś, że Twój bliski (babcia, dziadek, mama lub tata) nie pamięta podstawowych rzeczy, zapomina dat, nazw przedmiotów, a nawet nie rozpoznaje ludzi? To wyraźnie wskazuje na jakieś zaburzenie psychiczne lub chorobę psychiczną. Samoleczenie w tym przypadku nie jest skuteczne, a nawet niebezpieczne. Tabletki i leki przyjmowane samodzielnie, bez recepty, w najlepszym przypadku chwilowo złagodzą stan pacjenta i złagodzą objawy. W najgorszym przypadku spowodują nieodwracalne szkody dla zdrowia ludzkiego i doprowadzą do nieodwracalnych konsekwencji. Tradycyjne leczenie w domu również nie jest w stanie przynieść pożądanych rezultatów, ani jednego środek ludowy nie pomoże w chorobie psychicznej. Korzystając z nich, zmarnujesz tylko cenny czas, który jest tak ważny, gdy dana osoba ma zaburzenia psychiczne.

Jeśli Twój krewny ma słabą pamięć, całkowitą utratę pamięci lub inne oznaki, które wyraźnie wskazują zaburzenie psychiczne lub poważna choroba - nie zwlekaj, zgłoś się do prywatnej kliniki psychiatrycznej „Zbawienie”.

Dlaczego właśnie my?

Klinika Salvation skutecznie leczy lęki, fobie, stres, zaburzenia pamięci i psychopatię. Zajmujemy się pomocą onkologiczną, opieką nad pacjentami po udarze mózgu, leczeniem szpitalnym osób starszych i geriatrycznych oraz leczeniem nowotworów. Nie odmawiamy pacjentowi, nawet jeśli tak jest ostatni etap choroby.

Wiele agencji rządowych nie chce przyjmować pacjentów w wieku powyżej 50-60 lat. Pomagamy każdemu, kto się zgłosi i chętnie podejmie leczenie po 50-60-70 latach. Do tego mamy wszystko, czego potrzebujesz:

• emerytura;
• Dom opieki;
• hospicjum dla obłożnie chorych;
• profesjonalni opiekunowie;
• sanatorium.

Podeszły wiek nie jest powodem, aby pozwolić chorobie toczyć się samoistnie! Kompleksowa terapia Rehabilitacja daje szansę na przywrócenie podstawowych funkcji fizycznych i psychicznych u zdecydowanej większości pacjentów i znacząco wydłuża oczekiwaną długość życia.

Nasi specjaliści korzystają z nowoczesnych metod diagnostycznych i leczniczych, najskuteczniejszych i najbezpieczniejszych leków oraz hipnozy. W razie potrzeby przeprowadzana jest wizyta domowa, podczas której lekarze:

• trzymany badanie wstępne;
• ustala się przyczyny zaburzeń psychicznych;
• jest umieszczony wstępna diagnoza;
• REMOVED ostry atak Lub syndrom kaca;
• w ciężkich przypadkach możliwe jest przymusowe umieszczenie pacjenta w szpitalu - Centrum Rehabilitacji typ zamknięty.

Leczenie w naszej klinice jest niedrogie. Pierwsza konsultacja jest bezpłatna. Ceny wszystkich usług są całkowicie otwarte, zawierają koszt wszystkich procedur z góry.

Bliscy pacjentów często zadają pytania: „Powiedz mi, co to jest zaburzenie psychiczne?”, „Doradztwo, jak pomóc osobie z poważną chorobą?”, „Jak długo się z nią żyje i jak przedłużyć jej czas?” Szczegółowe porady otrzymasz pod adresem prywatna klinika"Ratunek"!

Zapewniamy realną pomoc i skutecznie leczymy każdą chorobę psychiczną!

Skonsultuj się ze specjalistą!

Chętnie odpowiemy na wszystkie Twoje pytania!

Schizofrenia powolna (niskogradientowa) jest jedną z odmian schizofrenii, która charakteryzuje się powolnym przebiegiem choroby i minimalnymi zaburzeniami psychicznymi. We współczesnej psychiatrii termin „powolna schizofrenia” jest nieco przestarzały i obecnie poprawne jest określenie „schizotypowe zaburzenia osobowości”. W ZSRR psychiatrzy „napiętnowali” tą diagnozą wszystkich dysydentów politycznych i dysydentów. Schizofrenia powolna ma swoją nazwę, ponieważ nie ma faz ostrej psychozy, a zmiany osobowości mogą trwać przez dziesięciolecia.

Etiopatogeneza

• Genetyczne predyspozycje;
• Zaburzenia biochemiczne neuroprzekaźników mózgowych (dopamina, serotatyna, acetylocholina i glutaminian);
• Szkodliwy wpływ stresu na osobowość;
• Wpływ czynniki społeczne o kształtowaniu psychiki (edukacja).

Według statystyk częstość występowania schizofrenii wśród kobiet i mężczyzn jest taka sama, częściej chorują mieszkańcy miast, podobnie jak biedni. U mężczyzn schizofrenia rozpoczyna się wcześnie i ma ciężki przebieg, u kobiet jest odwrotnie.

Powolna schizofrenia charakteryzuje się brakiem wyraźnej granicy między okresem jawnym a początkowym. Najczęściej na pierwszym planie objawy kliniczne Powolna schizofrenia skutkuje stanami nerwicowymi, osłabieniem, depersonalizacją osobowości i derealizacją. Pacjenci charakteryzują się psychopatią schizofreniczną. Najczęściej są przystosowane społecznie i potrafią pracować w różnych dziedzinach, służyć sobie, mieć rodziny i przyjaźnie, są towarzyskie. Jednak nawet niespecjalista widzi, że dana osoba ma „uszkodzoną” psychikę.

Synonimy powolnej schizofrenii to „łagodny”, „ukryty”, „powolny”, „prymitywny”, „sanatorium”, „laureat”, „przedfaza” i inne. W literaturze specjalistycznej często można spotkać także określenia takie jak „nieudane”, „okultystyczne”, „ambulatoryjne”, „nieregresywne”.

Oznaki

Pojawienie się pierwszych objawów powolnej schizofrenii następuje w młodym wieku.

W przebiegu tej choroby wyróżnia się trzy etapy. Początek schizofrenii ma początek ukryty, prawie niezauważalny. Z reguły pierwsze subtelne objawy choroby psychicznej pojawiają się w okresie dojrzewania (dojrzewania). Potem przychodzi oczywisty okres powolnej schizofrenii, ale on nie sięga poziom psychotyczny. W ciągu kilku lat rozpoczyna się okres stabilizacji choroby. Możliwa redukcja objawy negatywne, ale kolejny „zwrot” może nastąpić u dorosłych po 45 latach.

Warianty i formy choroby:

Pacjenci z powolną schizofrenią wykazują pewną dziwność i ekscentryczne zachowanie, dysharmonię ruchów, zachowanie dziecka, kanciastość i nieuzasadnioną powagę twarzy. Na uwagę zasługuje nieporządek w ubiorze, nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej, niezręczność (krótkie spodnie, rzeczy wychodzące z mody, niewłaściwe zestawienia kolorów ubrań, dziwne fryzury i fryzury). Mowa jest oryginalna, używa zwrotów i figur retorycznych, „nacisk” na nieistotne i drugorzędne szczegóły.

Pomimo ekscentrycznego zachowania pacjentów, psychicznego i aktywność fizyczna. Pacjenci dużo chodzą, są aktywni, rozmowni, komunikują się z otaczającymi ich ludźmi, ale ich komunikacja ma osobliwie powierzchowny charakter. Z defektem psychopodobnym pacjenci tryskają super pomysłami, są czymś bardzo pasjonowani. Jest to aktywny schizoid, ale nie przynosi korzyści społecznych społeczeństwu.

Pasywni schizoidy praktycznie nigdy nie wychodzą z domu, nic nie robią i nie mają ochoty na nic, są społecznie obojętni. Osoby te mogą zażywać środki psychostymulujące, napoje alkoholowe i narkotyki. Picie alkoholu łagodzi na jakiś czas składnik schizoidalny, jednak tacy pacjenci zachowują się bardzo agresywnie i szybko następuje degradacja osobowości. Istnieje kilka czynników, które mogą niekorzystnie wpływać na przebieg choroby psychicznej.

Płeć męska jest czynnikiem niekorzystnym w przebiegu przewlekłej schizofrenii, obecności współistniejących patologii organicznych, ostrego początku, oporności na terapię, dużej częstotliwości i czasu trwania hospitalizacji (zaostrzeń), obciążenia dziedzicznego.

40% pacjentów chorych na schizofrenię podejmuje próby samobójcze.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa

W diagnostyce powolnej schizofrenii ważną rolę odgrywa manifestacja oznak negatywnych deformacji osobowości pacjenta. W diagnostyce ważne są przejawy apatii, autyzmu, trudności w komunikowaniu się, różne zaburzenia myślenia, dezintegracja. Musimy przeprowadzić diagnostyka różnicowa z nerwicami. W schizofrenii nerwicowo-podobnej nie ujawniają się charakterystyczne przejściowe powiązania z sytuacją traumatyczną. Schizofrenia powolna charakteryzuje się dużym polimorfizmem wyglądu, niezgodnymi zaburzeniami psychicznymi i obecnością epizodów subpsychotycznych w chorobie.

Leczenie

Główną zasadą leczenia jest podejście biopsychospołeczne. Nie ma terapii etiologicznej schizofrenii niskiego stopnia. Niezależnie od stadium choroby i ciężkości, jest to konieczne adaptacja społeczna chory, farmakoterapia i psychoterapię.Ważne jest nawiązanie kontaktu psychologicznego pomiędzy pacjentem a lekarzem prowadzącym, gdyż wielu pacjentów nie ufa i zaprzecza faktowi choroby psychicznej.

Konieczne jest wcześniejsze rozpoczęcie leczenia (przed fazą manifestacji) i stosowanie monoterapii (nie przepisuj dużej liczby leków, najlepiej zacząć od trzech i monitorować ich działanie). Schizofrenia charakteryzuje się długim czasem leczenia (ustąpienie objawów następuje w ciągu 2 miesięcy, okres stabilizacji trwa średnio 6 miesięcy, remisja wynosi 1 rok).Ważną rolę odgrywa zapobieganie zaostrzeniom choroby; im częstsze zaostrzenia, tym cięższa choroba. Główne grupy leków stosowanych w leczeniu schizofrenii: leki przeciwpsychotyczne, leki przeciwlękowe, normomiki, leki przeciwdepresyjne, leki nootropowe, psychostymulanty.

Stosowanie leków przeciwpsychotycznych opiera się na tym, że blokują one receptory dopaminowe. Wcześniej sądzono, że osoby chore na schizofrenię mają podwyższony poziom dopaminy (prekursora noradrenaliny), ale ostatnie badania wykazały, że poziom dopaminy jest prawidłowy, ale receptory dopaminy są bardzo wrażliwe.

„Złotym standardem” w leczeniu schizofrenii niskiego stopnia jest haloperidol. Klasyczne neuroleptyki stosowane w leczeniu schizofrenii wiotkiej mają wiele skutków ubocznych i mogą powodować zaburzenia pozapiramidowe. Leki przepisywane są według określonych schematów, leczenie jest długotrwałe, preferowane są formy doustne. Wstęp leki dożylnie wiąże się z agresją i służy głównie do łagodzenia pobudzenia psychomotorycznego. Bardzo często pacjenci chorzy na schizofrenię nie rozumieją, że nie są zdrowi psychicznie i prawie nie da się ich przekonać o konieczności wizyty u lekarza i rozpoczęciu leczenia.

Hospitalizacja jest wskazana w przypadkach, gdy pacjent zachowuje się agresywnie, zagraża innym, gdy pacjent odmawia jedzenia przez 1 tydzień lub dłużej, utrata masy ciała przekracza 20%, agresywne zachowanie, próby samobójcze, pobudzenie psychomotoryczne, „władcze” halucynacje. W takich przypadkach leczenie ma charakter „wymuszony”. W stanie remisji farmakoterapia (leczenie podtrzymujące) jest obowiązkowa, a bliscy pacjenta muszą monitorować nie tylko jego zachowanie, ale także regularne stosowanie leków. Na Zachodzie leczenie schizofrenii jest najdłuższe i najdroższe.

Powolna schizofrenia jest odmianą choroby charakteryzującą się stosunkowo korzystnym przebiegiem, stopniowym rozwojem zmian osobowości, które nie osiągają głębokości stanów końcowych, na tle których występują objawy nerwicowe (obsesyjne, fobiczne, kompulsywne, konwersyjne), psychopatyczne -występują zaburzenia afektywne, rzadziej wymazane paranoidalne.

Istnienie wolno i stosunkowo korzystnie rozwijających się psychoz o charakterze endogennym znalazło odzwierciedlenie w literaturze na długo przed upowszechnieniem się koncepcji dementia praecox E. Kraepelina.

Badania nad wymazanymi, utajonymi postaciami schizofrenii rozpoczęły się od badań E. Bleulera (1911).

Następnie w literaturze pod różnymi nazwami pojawiały się opisy stosunkowo łagodnych postaci odpowiadających koncepcji schizofrenii niskiego stopnia. Najbardziej znane z nich to „łagodna schizofrenia” [Kronfeld A.S., 1928], „mikroprocesowa”, „mikropsychotyczna” [Goldenberg S.I., 1934], „prymitywna”, „sanatorium” [Kannabikh Yu.V., Liozner S.A., 1934] , „zdeprecjonowany”, „nieudany”, „przedfaza schizofrenii” [Yudin T.I., 1941], „wolno płynący” [Ozeretskovsky D.S., 1950]gj „subkliniczny”, „przedschizofrenia”, „nieregresywny”, „utajony” , „schizofrenia pseudoneurotyczna” [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994], „schizofrenia z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi”.

V. O. Ackerman (1935) mówił o powoli rozwijającej się schizofrenii z „pełzającym” postępem.

W amerykańskiej psychiatrii w latach 50. i 60. XX w. intensywnie rozwijał się problem „schizofrenii pseudoneurotycznej”. W ciągu kolejnego półtorej dekady uwaga badaczy na ten problem została powiązana z badaniami klinicznymi i genetycznymi zaburzeń ze spektrum schizofrenii (koncepcja „schizofrenii granicznej” D. Rosenthala, S. Kety, P. Wendera, 1968) .

W psychiatrii domowej badanie korzystnych, łagodnych postaci schizofrenii ma długą tradycję. Wystarczy wskazać badania L. M. Rosensteina (1933), B. D. Friedmana (1933), N. P. Brukhansky'ego (1934), G. E. Sukharevy (1959), O. V. Kerbikowa (1971), D. E. Melekhovej (1963) i in. W taksonomii schizofrenii opracowanej przez A-V. Snieżniewskiego i jego współpracowników powolna schizofrenia występuje jako forma niezależna [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983; Smulewicz A. B., 1987, 1996].

Stany odpowiadające różnym wariantom schizofrenii powolnej (nerwicowatej, psychopatycznej, „ze słabymi objawami”) w ICD-10 są umieszczone poza nagłówkiem „Schizofrenia” (F20), który łączy psychotyczne formy choroby, oraz są rozpatrywane pod nagłówkiem „Zaburzenia schizotypowe” (F21).

Dane dotyczące częstości występowania schizofrenii powolnej wśród ludności rosyjskiej wahają się od 1,44 [Gorbatsevich P. A., 1990] do 4,17 na 1000 mieszkańców [Zharikov N. M., Liberman Yu. I., Levit V. G., 1973]. Liczba pacjentów, u których zdiagnozowano schizofrenię powolną, waha się od 16,9-20,4% [Ulanov Yu.I., 1991] do 28,5-34,9% [Yastrebov V.S., 1987] wszystkich zarejestrowanych pacjentów ze schizofrenią.

Idea biologicznej wspólności powolnych i jawnych postaci schizofrenii opiera się na danych dotyczących kumulacji w rodzinach probantów ze schizofrenią powolną zaburzeń ze spektrum schizofrenii - postaci jawnych i wymazanych, a także zaburzeń schizoidalnych. Cechą powolnej schizofrenii jest jej homotopijny charakter patologia psychiczna wśród dotkniętych krewnych, a mianowicie nagromadzenie form podobnych do choroby probanda (wtórne przypadki powolnej schizofrenii) [Dubnitskaya E. B., 1987].

Przy identyfikacji wariantów schizofrenii powolnej na podstawie przewagi zaburzeń osiowych w obrazie choroby - negatywnej („prosty deficyt”, według N. Eu, 1950] lub patologicznie produktywnej - uwzględnia się cechy „rodzinnej predyspozycji psychopatycznej” , którego istnienie w postaci konstytucji schizoidalnej w rodzinach chorych na schizofrenię postulował po raz pierwszy E. Kahn (1923).

Nieodłączne zaostrzenie schizofrenii przez psychopatię taką jak schizoidia („biedni schizoidy” T.I. Yudina, „zdegenerowani ekscentrycy” L. Binswangera) rozciąga się również na powolną schizofrenię prostą. W związku z tym opcję tę, w której struktura obciążeń rodzinnych, w tym predyspozycje psychopatyczne, jest w całości determinowana przez zaburzenia ze spektrum schizofrenii, ocenia się jako podstawową. Ale schizofrenia niskiego stopnia ma również powinowactwo genetyczne z szeregiem stanów granicznych. Zgodnie z tym zidentyfikowano dwa inne warianty, z których każdy ujawnia zgodność między cechami fenotypowymi choroby probantów a preferowanym typem konstytucjonalnej patologii psychicznej w rodzinach. Tak więc w przypadkach powolnej schizofrenii z zaburzeniami obsesyjno-fobicznym kumuluje się przypadki psychopatii psychastenicznej (anankastycznej) wśród bliskich krewnych pacjentów, a w schizofrenii z zaburzeniami histerycznymi - psychopatii histerycznej.

Zgodnie z przedstawionymi danymi sformułowano hipotezę [Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], zgodnie z którą podatność na rozwój schizofrenii powolnej determinowana jest przez dwie genetycznie zdeterminowane osie – proceduralną (schizofreniczną) i konstytucyjną (ryc. 29) .

Ryż. 29. Struktura obciążenia rodzinnego w schizofrenii niskiego stopnia. 1 - schizofrenia prosta (wariant podstawowy); 2 - schizofrenia z zaburzeniami obsesyjno-fobicznymi; 3 - schizofrenia z zaburzeniami histerycznymi. Szeroka linia oznacza oś schizofreniczną (proceduralną), wąska linia konstytucyjną oś obciążenia rodzinnego.

Objawy kliniczne. Powolna schizofrenia, a także inne formy psychoz schizofrenicznych mogą rozwijać się w sposób ciągły lub w formie ataków. Jednak typologiczny podział powolnej schizofrenii według tej zasady nie odpowiadałby rzeczywistości klinicznej, ponieważ charakterystyczną cechą rozwoju choroby w większości przypadków jest połączenie ataków z powolnym, ciągłym przebiegiem.

Z zastrzeżeniem ogólnych wzorców przebiegu psychoz endogennych (stadium utajone, okres pełnego rozwoju choroby, okres stabilizacji), schizofrenia powolna ma również swoją „logikę rozwoju”. Główne cechy kliniczne powolnej schizofrenii: 1) długi okres utajony z późniejszą aktywacją choroby na odległych etapach procesu patologicznego; 2) tendencja do stopniowej modyfikacji objawów od najmniej zróżnicowanych pod względem nozologicznym (w okresie utajonym) do preferowanych dla choroby endogennej (w okresie aktywnym, w okresie stabilizacji); 3) szeregi niezmienności; oraz zaburzenia psychopatologiczne (objawy osiowe), które stanowią pojedynczy łańcuch zaburzeń, których naturalna modyfikacja jest ściśle związana zarówno z oznakami uogólnienia procesu patologicznego, jak i poziomem negatywnych zmian.

Objawy osiowe (obsesje, fobie, formacje przewartościowane itp.), pojawiające się w połączeniu ze zjawiskami defektowymi, determinują obraz kliniczny i utrzymują się (pomimo zmiany zespołów) przez cały przebieg choroby

W ramach powolnej schizofrenii wyróżnia się warianty z przewagą patologicznie produktywnych - zaburzenia pseudoneurotyczne, pseudopsychopatyczne (obsesyjno-fobiczne, histeryczne, depersonalizacyjne) i zaburzenia negatywne. Ostatnia opcja – powolna schizofrenia prosta – jest jedną z postaci ubogich w objawy [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Często jest to determinowane przewagą zaburzeń astenicznych (schizoastenia, według N. Eu).

Powolna schizofrenia z zaburzeniami obsesyjno-fobicznymi [schizofrenia obsesyjno-kompulsyjna wg E. Hollandera, C. M. Wonga (1955), schizofrenia z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi wg G. Zohara (1996); zaburzenie schizoobsesyjne, według G. Zohara (1998)] obejmuje szeroką gamę objawów i obsesji związanych z fobią lękową. Obraz kliniczny tego ostatniego charakteryzuje się złożoną strukturą zespołów psychopatologicznych, powstałych zarówno w wyniku jednoczesnego ujawnienia się kilku zjawisk z serii obsesyjno-fobicznej, jak i w wyniku dodania zaburzeń ideobsesyjnych [Korsakov S. S., 1913; Kraft-Ebing K., 1879], w tym elementarne naruszenia poważniejszych rejestrów. Do takich zespołów objawów można zaliczyć zaburzenia dysocjacyjne, zjawiska depersonalizacji auto- i allopsychicznej, objawiające się w obrębie atak paniki; przewartościowana i czuciowa hipochondria, komplikująca przebieg agorafobii; wrażliwe pomysły na związek, łączenie fobii społecznej; urojenia dotyczące krzywdy i prześladowania, które komplikują obraz myzofobii; katatoniczne stereotypy, stopniowo zastępując działania rytualne.

Postęp choroby w jej pierwszych stadiach objawia się szybkim wzrostem częstotliwości, intensywności i czasu trwania ataków paniki, a także skróceniem czasu trwania przerw międzynapadowych. W dalszej kolejności jedną z najbardziej patognomonicznych oznak proceduralnego charakteru cierpienia jest stały wzrost przejawów zachowań unikowych, klinicznie realizowanych w postaci różnorodnych rytuałów ochronnych i działań kontrolnych. Stopniowo wypierając podstawowy składnik zaburzeń obsesyjnych - fobie i obsesje, rytuały nabierają charakteru złożonych, niezwykłych, fantazyjnych nawyków, działań, operacji umysłowych (powtarzanie niektórych sylab, słów, dźwięków, obsesyjne liczenie itp.), Czasem bardzo przypominających zaklęcia.

Wśród zaburzeń lękowo-fobicznych najczęściej dominują ataki paniki. Charakterystyczną cechą dynamiki tych objawów pseudoneurotycznych występujących w ramach choroby endogennej, na co zwrócił uwagę Yu.V. Kannabikh (1935), jest nagłość manifestacji i trwały przebieg. Jednocześnie zwraca uwagę nietypowość ataków paniki. Zwykle mają one charakter długotrwały i albo łączą się z objawami uogólnionego lęku, lęku przed utratą kontroli nad sobą, szaleństwem, ciężkimi zaburzeniami dysocjacyjnymi, albo występują z przewagą zaburzeń somatowegetatywnych (np. czucie ciała, uczucie nagłego osłabienia mięśni, senność, senestopatia. Powikłanie obrazu choroby objawia się szybkim nasileniem agorafobii, któremu towarzyszy złożony system rytuałów ochronnych. Możliwe jest także przekształcenie fobii indywidualnych (strach przed poruszaniem się w transporcie czy otwartych przestrzeniach) w panagorafobię, gdy zachowania unikowe nie tylko ograniczają ruch, ale rozciągają się na wszelkie sytuacje, w których pacjent może znaleźć się bez pomocy [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E. ., 1998].

Wśród innych fobii w szeregu zaburzeń pseudoneurotycznych często odnotowuje się strach przed zagrożeniem zewnętrznym („pozaustrojowym”): przenikaniem do organizmu różnych szkodliwych czynników - substancji toksycznych, bakterii chorobotwórczych, ostrych przedmiotów - igieł, fragmentów szkła itp. Podobnie jak agorafobii, fobiom przed zagrożeniem zewnętrznym towarzyszą działania obronne (kompleksowe, czasami trwające godzinami, manipulacje uniemożliwiające kontakt z „skażonymi” przedmiotami, dokładne leczenie, a nawet dezynfekcja odzieży, która miała kontakt z kurzem ulicznym itp.). „Rytuały” tego rodzaju, stopniowo zajmując wiodącą pozycję w obraz kliniczny, całkowicie determinują zachowanie pacjentów, a czasami prowadzą do całkowitej izolacji od społeczeństwa. Unikając potencjalnego zagrożenia (interakcja z „szkodliwymi” substancjami lub czynnikami chorobotwórczymi), pacjenci rezygnują z pracy lub szkoły, miesiącami nie wychodzą z domu, oddalają się nawet od najbliższych i czują się bezpiecznie tylko we własnym pokoju.

Fobie powstające w ramach długotrwałych (od kilku miesięcy do kilku lat) ataków, manifestujące się wraz z zaburzeniami afektywnymi, w przeciwieństwie do zaburzeń lękowo-fobicznych, które stanowią znaczący (denotatywny) zespół faz cyklotymicznych (obsesyjne idee o niskiej wartości, lękowe lęk przed własną nieadekwatnością), nie tworzą tak bliskich syndromicznych powiązań z objawami depresyjnymi i w konsekwencji nie manifestują własnego stereotypu rozwojowego, niezwiązanego bezpośrednio z dynamiką przejawów afektywnych [Andryushchenko A.V., 1994]. Struktura fobii determinujących obraz takich ataków jest polimorficzna. Kiedy wśród przejawów depresji dominuje lęk somatyczny, strach przed śmiercią w połączeniu z atakami paniki (fobia zawału serca, fobia udaru), strach przed bezradnością w niebezpiecznej sytuacji, strach przed penetracją bakterii chorobotwórczych, ciał obcych itp. do organizmu może wysunąć się na pierwszy plan.

W innych przypadkach, objawiających się obrazem depersonalizacji i depresji lękowej, fobii o kontrastowej treści, lęku przed szaleństwem, utraty kontroli nad sobą, lęku przed wyrządzeniem krzywdy sobie lub innym – popełnienia morderstwa lub samobójstwa (dźgnięcie, wyrzucenie dziecka z balkon, powiesić się, wyskoczyć przez okno) przeważają). Fobiom samobójczym i zabójczym zwykle towarzyszą żywe, figuratywne przedstawienia tragicznych scen, które mogą nastąpić, jeśli urzeczywistnią się niepokojące obawy. W ramach ataków można zaobserwować także ostre paroksyzmy fobii, które charakteryzują się absolutnym brakiem motywacji, abstrakcji, a czasem treści metafizycznych.

Obsesje w schizofrenii niskiego stopnia często ujawniają się na tle już kształtujących się negatywnych zmian (defekt pseudoorganiczny podobny do oligofrenii, defekt typu „Ferschroben” z autystyczną izolacją i zubożeniem emocjonalnym). Jednocześnie obserwuje się abstrakcyjne obsesje [Snezhnevsky A.V., 1983] typu obsesyjnego filozofowania z tendencją do rozwiązywania bezużytecznych lub nierozwiązywalnych pytań, powtarzających się prób ujawnienia znaczenia określonego wyrażenia, etymologii terminu itp. Jednak najczęściej obsesyjne wątpliwości powstają w kompletności, kompletności działań, które sprowadzają się do rytuałów i podwójnych kontroli. Jednocześnie pacjenci zmuszeni są do powtarzania tych samych czynności (układanie przedmiotów ściśle symetrycznie na biurku, wielokrotne zakręcanie kranu, mycie rąk, trzaskanie drzwiami windy itp.).

Obsesyjnym wątpliwościom co do czystości własnego ciała, ubrania i otaczających przedmiotów [Efremova M. E., 1998] z reguły towarzyszą wielogodzinne czynności rytualne, mające na celu „oczyszczenie” z wyimaginowanych zabrudzeń. Obsesyjne wątpliwości co do obecności poważnej, nieuleczalnej choroby (najczęściej raka) prowadzą do wielokrotnych badań u różnych specjalistów, wielokrotnego omacywania tych części ciała, w których można zlokalizować podejrzany nowotwór.

Obsesje, które rozwijają się lub pogarszają podczas ataków, mogą wystąpić w zależności od rodzaju „szaleństwa wątpliwości” – folie du doute. Na tle stanu lękowego z bezsennością i pobudzeniem ideowym pojawiają się ciągłe wątpliwości co do działań zrealizowanych w przeszłości, poprawności już popełnionych działań. Obraz ataków można określić poprzez zestawienie obsesji, takich jak wątpliwości co do popełnienia przemocy lub morderstwa [Dorozhenok I. Yu., 1998], które u szczytu państwa objawiają się w postaci „przyjęcia niewiarygodnego za rzeczywistość”. Kiedy państwo generalizuje, dochodzą jeszcze lęki i wahania w związku z nadchodzącymi działaniami, osiągając poziom ambiwalencji, a nawet ambicji.

jako proces endogenny obsesje szybko tracą swój dotychczasowy koloryt afektywny i nabierają cech inercji i monotonii. Ich treść staje się coraz bardziej absurdalna, a nawet przegrywa znaki zewnętrzne zrozumiałość psychologiczna. W szczególności zaburzenia kompulsywne w późniejszych stadiach są bliskie stereotypom motorycznym i w niektórych przypadkach towarzyszą im zachowania samookaleczające (gryzanie rąk, drapanie skóry, wyłupywanie oczu, ciągnięcie krtani). Te cechy zaburzeń obsesyjnych w schizofrenii niskiego stopnia odróżniają je od obsesji w stanach granicznych. Negatywne zmiany odnotowane na początku choroby ujawniają się najwyraźniej w jej późniejszych stadiach i znacząco ograniczają funkcjonowanie społeczne chorych. Jednocześnie powstają niezwykłe wcześniej psychopatyczne przejawy koła anankastycznego - sztywność, konserwatyzm, przesadna prostolinijność osądu.

Powolna schizofrenia z objawami depersonalizacji [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Obraz kliniczny tej postaci choroby wyznaczają zjawiska alienacji pojawiające się w różnych sferach samoświadomości (depersonalizacja auto-, allo- i somatopsychiczna). Jednocześnie depersonalizacja rozciąga się przede wszystkim na emocje wyżej zróżnicowane, sferę autopsychiki (świadomość zmiany wewnętrzny świat, zubożenie psychiczne) i towarzyszy mu spadek witalności, inicjatywy i aktywności.

Przedchorobowo pacjenci wykazują cechy osobowości typu borderline (zwiększona wrażliwość, chwiejność emocjonalna, bujna wyobraźnia, labilność afektywna, podatność na stres) lub schizoidalnego zaburzenia osobowości (wycofanie się, selektywna wrażliwość na konflikty wewnętrzne, chłód w stosunku do innych). Cechuje je przerost i niestabilność sfery samoświadomości, objawiająca się zarówno tendencją do refleksji, długotrwałym utrwalaniem wrażeń, jak i tendencją do tworzenia przejściowych epizodów depersonalizacji – deja vu itp. [Vorobiev V. Yu ., 1971; Ilyina N.A., 1998].

Na początku choroby dominują zjawiska depersonalizacji nerwicowej - wzmożona introspekcja, skargi na utratę „tonu uczuć”, zanik jasności i przejrzystości percepcji otoczenia, czyli według J. Berze (1926) , jeden ze znaczących znaków początkowych etapów procesu. W napadowym przebiegu choroby zaburzenia samoświadomości pojawiają się najczęściej w fazie afektywnej – depresji lękowo-apatycznej według F. Fanai (1973). Pewne zespoły objawów depersonalizacji (napadowe poczucie zmienionych funkcji psychicznych z obawą przed utratą samokontroli) pojawiają się już w strukturze ostrych napadów lęku (ataków paniki). Przy płytkim poziomie zaburzeń afektywnych (dystymia, dysforia hysteroidowa) dominują częściowe zaburzenia znieczulające: oderwane postrzeganie obiektywnej rzeczywistości, brak poczucia zawłaszczenia i personifikacji, poczucie utraty elastyczności i bystrości intelektualnej [Ilyina NA., 1998] . W miarę cofania się depresji obserwuje się tendencję do zmniejszania się zaburzeń depersonalizacji, chociaż nawet w remisji zaburzenia samoświadomości nie znikają całkowicie. Okresowo pod wpływem wpływów zewnętrznych (przepracowanie) lub autochtonicznie dochodzi do nasilenia zjawisk depersonalizacji (postrzeganie własnej twarzy odbitej w lustrze jako cudzej, alienacja otaczającej rzeczywistości, pewne funkcje zmysłowe).

Uogólniając zaburzenia depersonalizacyjne w kontekście przewlekłej depresji, na pierwszy plan wysuwają się zjawiska bolesnego znieczulenia (anaesthesia psychicznea dolorosa). Uczucie drętwienia objawia się przede wszystkim utratą rezonansu emocjonalnego. Pacjenci zauważają, że malarstwo i muzyka nie wywołują u nich takich samych reakcji emocjonalnych, a to, co czytają, odbierane jest jako zimne, nagie frazesy – nie ma w nich empatii, nie ma subtelnych odcieni uczuć, zatraca się zdolność odczuwania przyjemności i niezadowolenia . Przestrzeń wydaje się spłaszczona, otaczający świat wydaje się zmieniony, zamrożony, pusty.

Zjawisko depersonalizacji autopsychicznej [Vorobiev V. Yu., 1971] może osiągnąć stopień całkowitej alienacji, utraty siebie.Pacjenci twierdzą, że ich mentalne ja zniknęło: stracili kontakt ze swoim przeszłym życiem, nie wiedzą To, jakie były wcześniej, wydają się być, nie ma wpływu na to, co dzieje się wokół. W niektórych przypadkach zaburzona jest także świadomość działania Jaźni - wszelkie działania są postrzegane jako coś mechanicznego, pozbawionego znaczenia, obcego. Odnotowane już na początku choroby poczucie utraty kontaktu z innymi ludźmi nasila się, przeradzając się w poczucie całkowitego niezrozumienia zachowań ludzi i relacji między nimi. Świadomość tożsamości Jaźni i opozycja świadomości Jaźni wobec świata zewnętrznego zostają zakłócone. Pacjent przestaje czuć się osobą, patrzy na siebie „z zewnątrz”, doświadcza bolesnej zależności od innych – nie ma nic własnego, jego myśli i działania są mechanicznie przejmowane od innych ludzi, jedynie odgrywa role, przekształca się w obrazy mu obce.

W miarę postępu procesu endogenicznego zjawiska alienacji psychicznej (które w zasadzie są odwracalne) przekształcają się w strukturę zmian niedoborowych – wadliwą depersonalizację. Modyfikacja ta realizowana jest w ramach tzw. syndromu przejścia. Objawy depersonalizacji stopniowo tracą swoją klarowność, fizyczność, labilność i różnorodność przejawów. Na pierwszy plan wysuwa się „poczucie niekompletności”, rozciągające się zarówno na sferę życia emocjonalnego, jak i na samoświadomość w ogóle. Pacjenci rozpoznają siebie jako odmienionych, nudnych, prymitywnych i zauważają, że stracili swoją dawną duchową subtelność. Wyobcowanie kontaktów z ludźmi, które wcześniej pojawiało się w obrazie depersonalizacji autopsychicznej, obecnie ustępuje prawdziwym trudnościom komunikacyjnym: trudno jest wejść do nowego zespołu, uchwycić niuanse sytuacji, przewidzieć zachowanie innych osób. Aby w jakiś sposób zrekompensować poczucie niekompletności kontaktów międzyludzkich, trzeba stale „dopasowywać się” do ogólnego nastroju i podążać za tokiem myślenia rozmówcy.

Zjawiskom wadliwej depersonalizacji rozwijającym się w ramach zespołu przejścia, wraz ze zmianami osobowości charakterystycznymi dla większości chorych na schizofrenię (egocentryzm, chłód, obojętność na potrzeby innych, nawet bliskich), towarzyszą także negatywne przejawy szczególny rodzaj, określany w związku z ciągłym niezadowoleniem pacjentów ze swojej aktywności umysłowej, jako „hipochondria moralna”. Pacjenci skupiają się całkowicie na analizie niuansów swojego funkcjonowania psychicznego. Pomimo częściowo przywróconych zdolności adaptacyjnych, silnie podkreślają powagę szkód wyrządzonych aktywności umysłowej. Wykorzystują wszelkie środki, aby wykazać swoją niesprawność umysłową: domagają się leczenia, które doprowadziłoby do „całkowitego przywrócenia aktywności mózgu”, jednocześnie wykazując się uporem, zabiegając wszelkimi sposobami o różne badania i przepisanie nowych leków.

Na powolną schizofrenię z histerią [Dubnitskaya E. B., 1978] Objawy histeryczne przybierają formy groteskowe, przesadne: szorstkie, stereotypowe reakcje histeryczne, przesadną demonstracyjność, afektację i kokieterię z manierami, utrzymujące się miesiącami przykurcze, hiperkinezę, uporczywą afonię itp. Zaburzenia histeryczne z reguły działają w złożonych związkach współistniejących z fobiami, popędami obsesyjnymi, żywymi pomysłami na opanowanie i kompleksami objawów senesto-hipochondrycznych.

Charakterystyczny jest rozwój przedłużających się, czasem trwających dłużej niż sześć miesięcy, psychoz histerycznych. W obrazie psychozy dominują uogólnione (głównie dysocjacyjne) zaburzenia histeryczne: splątanie, halucynacje wyobraźni z mistycznymi wizjami i głosami, pobudzenie ruchowe lub osłupienie, konwulsyjne histeryczne napady. Zjawiska zaburzonej świadomości zwykle szybko ulegają odwrotnemu rozwojowi, a pozostałe objawy psychozy wykazują trwałość, nietypową dla objawów histerycznych wywołanych psychogennie oraz szereg cech zbliżających je do zaburzeń o poważniejszych rejestrach. Na przykład złudzenia percepcji, zachowując podobieństwa z halucynacjami wyobraźni (obrazowość, zmienność treści), stopniowo nabierają cech charakterystycznych dla zaburzeń pseudohalucynacyjnych - przemocy i mimowolnego występowania. Pojawia się tendencja do „myślenia magicznego”, histeryczne zaburzenia motoryczne tracą swoją demonstracyjność i wyrazistość, zbliżając się do zaburzeń subkatatonicznych.

W późniejszych stadiach choroby (okres stabilizacji) w obrazie klinicznym coraz wyraźniej ujawniają się ciężkie zaburzenia psychopatyczne (kłamstwo, awanturnictwo, włóczęgostwo) i zmiany typowe dla schizofrenii (autyzm, obniżona produktywność, trudności adaptacyjne, utrata kontaktów). Z biegiem lat pacjentki najczęściej przybierają wygląd samotnych ekscentryków, zdegradowanych, ale głośno ubranych kobiet nadużywających kosmetyków.

Na leniwą, prostą schizofrenię [Nadzharov R. A., 1972] przejawy okresu utajonego odpowiadają debiutowi schizofrenii negatywnej z powolnym pogłębianiem się niedoborów umysłowych (zmniejszona inicjatywa, aktywność, wyrównanie emocjonalne). W okresie aktywnym dominują zjawiska autochtonicznego osłabienia z zaburzoną samoświadomością działania. Wśród innych zespołów objawów pozytywnych na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia bieguna anergicznego ze skrajnym ubóstwem, fragmentacją i monotonią przejawów. Najczęściej pojawiają się zaburzenia depresyjne związane z kręgiem negatywnej afektywności – depresja apatyczna, asteniczna, o słabych objawach i niedramatycznym obrazie klinicznym. Zaburzenia afektywne fazowe objawiają się wzmożonym osłabieniem psychicznym i fizycznym, depresją, ponurym nastrojem, anhedonią i zjawiskami wyobcowania (poczucie obojętności, oderwania od otoczenia, niemożność odczuwania radości, przyjemności i zainteresowania życiem), sennością i miejscowymi senestopatiami. W miarę postępu choroby nasilają się spowolnienie, bierność, sztywność, a także oznaki niewypłacalności psychicznej - zmęczenie psychiczne, skargi na trudności z koncentracją, napływy, dezorientację i przerwy w myślach.

W okresie stabilizacji powstaje trwała wada asteniczna z tendencją do oszczędzania, zmniejszona tolerancja na stres, gdy jakikolwiek dodatkowy wysiłek prowadzi do dezorganizacji aktywności umysłowej i spadku produktywności. Ponadto, w odróżnieniu od rażąco postępujących form schizofrenii o podobnym obrazie, mówimy o typie zmian procesowych, w których choroba, jak mówi F. Mauz (1930), „zmniejsza osobowość, osłabia ją, ale prowadzi do bezczynność tylko niektórych jej struktur.” Pomimo emocjonalnej dewastacji i zawężenia zakresu zainteresowań pacjenci nie wykazują oznak regresji behawioralnej, na zewnątrz są dość uporządkowani i posiadają niezbędne praktyczne i proste umiejętności zawodowe.

Diagnoza. Proces diagnozowania schizofrenii powolnej wymaga podejścia integralnego, opartego nie na indywidualnych objawach choroby, ale na całości wszystkich objawy kliniczne. W analizie diagnostycznej uwzględnia się informacje o wywiadzie rodzinnym (przypadki „rodzinnej” schizofrenii), cechach przedchorobowych, rozwoju w dzieciństwie, okresie dojrzewania i dorastania. Duże znaczenie dla ustalenia endogenno-procesualnego charakteru bolesnych przejawów mają odkrywane w tych okresach niezwykłe lub fantazyjne hobby [Lichko A. E., 1985, 1989], a także ostre, ograniczone w czasie zmiany charakterologiczne z „załamaniem zawodowym”, zmianami w cała krzywa życia i zaburzenia adaptacji społecznej.

W przeciwieństwie do stanów granicznych, w przypadku patologii procesowej następuje stopniowy spadek zdolności do pracy związany ze spadkiem aktywności intelektualnej i inicjatywy. Objawy stosowane jako kryteria kliniczne w diagnozowaniu schizofrenii niskiego stopnia dzielą się na dwa główne rejestry: zaburzenia patologicznie produktywne (pozytywne objawy psychopatologiczne) i zaburzenia negatywne (przejawy wady). Te ostatnie są nie tylko obligatoryjne dla rozpoznania schizofrenii powolnej, ale także decydują o ostatecznej diagnozie, którą można postawić tylko w przypadku wyraźnych oznak wady. Zapewnia to wykluczenie warunków, które są zdeterminowane nie tyle wpływem procesu endogennego (utajonego, resztkowego), ile raczej „interakcją personalno-środowiskową”.

Diagnozując powolną schizofrenię zgodnie z rejestrem patologicznie produktywnych zaburzeń, bierze się jednocześnie pod uwagę dwa rzędy objawów psychopatologicznych: 1. rząd - zaburzenia, które od momentu powstania są lepsze od procesu endogennego; Drugi rząd - zaburzenia, które mają endogenno-procesową przemianę w dynamice. Pierwszy rząd obejmuje przejawy subpsychotyczne w obrazie epizodycznych zaostrzeń: słowne oszustwa komentarza, charakter rozkazujący, „wołanie”, „brzmienie myśli”; halucynacje zmysłowe ogólne, halucynacje dotykowe; podstawowe idee wpływu, dążenie do szczególnego znaczenia; autochtoniczna percepcja urojeniowa. Do szeregu zaburzeń pozytywnych, które wykazują dynamiczną transformację charakterystyczną dla procesu endogennego, zaliczają się stany obsesyjno-fobiczne z konsekwentną modyfikacją zaburzeń ideobsesyjnych („szaleństwo wątpliwości”, fobie kontrastujące) w kierunku urojeń ideowo-obsesyjnych z niejednoznacznym rytuałem zachowanie i abstrakcyjna treść objawów; stany depersonalizacji ze stopniowym pogłębianiem się zaburzeń samoświadomości od neurotycznej do wadliwej depersonalizacji z dużymi zmianami emocjonalnymi i uszkodzeniami w sferze autopsychicznej; stany histeryczne z przemianą przejawów konwersji i dysocjacji w senesto-hipochondryczne, subkatatoniczne, pseudohalucynacyjne.

Pomocnicze, ale zdaniem współczesnych psychiatrów europejskich bardzo istotne dla diagnozy są zaburzenia ekspresji, które nadają wyglądowi pacjentów cechy obcości, ekscentryczności i ekscentryczności; zaniedbanie zasad higieny osobistej: „zaniedbanie”, niechlujstwo ubioru; maniery, paramimiczny wyraz twarzy z charakterystycznym spojrzeniem, które unika rozmówcy; kanciastość, szarpnięcie, ruchy „zawiasowe”; pompatyczność, sugestywność mowy z biedą, nieadekwatność intonacji. Połączenie tych cech sfery ekspresyjnej z naturą niezwykłości i obcości definiuje H. C. Rumke (1958) pojęciem „praecoxgeful” (w terminologii angielskiej „praecox Feeling”).

Schizofrenia występująca w postaci nietypowego przedłużonego ataku dojrzewania

W tej części opisano warianty schizofrenii z pojedynczym atakiem, stosunkowo korzystnie rozwijającej się z zespołami charakterystycznymi dla okresu dojrzewania - heboidem, specjalnymi nadwartościowymi formacjami, dysmorfofobią z zaburzeniami psychostenicznymi.

W okresie dojrzewania zachodzą znaczące zmiany w reaktywności organizmu, jego układach neuroendokrynnych i immunobiologicznych, co oczywiście nie może nie mieć głębokiego wpływu na występowanie, przebieg i wynik schizofrenii. Ponadto niekompletność ewolucji układów mózgowych, niedojrzałość psychiki i obecność specjalnych kryzysowych objawów psychicznych w okresie dojrzewania wpływają na kształtowanie się obrazu klinicznego choroby.

Dojrzewanie obejmuje przedział wiekowy od 11 do 20-23 lat. Obejmuje okresy wczesnego dojrzewania (dorastania), dojrzewania i późnego dojrzewania lub samego okresu dojrzewania. Główne cechy determinujące psychiczne przejawy okresu dojrzewania: po pierwsze, wyraźna niestabilność i niespójność poszczególnych aspektów układu neuropsychicznego, wiodąca rola sfery afektywnej, labilność emocjonalna - „labilność nastroju w okresie dojrzewania”; po drugie, dążenie do niepodległości, niezależność z wątpliwościami, a nawet odrzuceniem poprzednich autorytetów, a zwłaszcza negatywny stosunek do autorytetów osób z najbliższego otoczenia – rodziny, nauczycieli itp. – okres „zaparcia” [Smirnov V. E., 1929; Busemann A., 1927], „protest przeciwko ojcom”, „dążenie do niepodległości”; po trzecie, wzmożone zainteresowanie sobą fizycznym i psychicznym, ze szczególną wrażliwością i bezbronnością (w związku z jakimikolwiek swoimi brakami lub niepowodzeniami), prowadzące w niektórych przypadkach do fiksacji na temat własnych danych zewnętrznych, w innych na problemie samoświadomości aż do objawu kompleks depersonalizacji lub wręcz przeciwnie, wyraźne pragnienie samodoskonalenia, kreatywność w różnych dziedzinach działalności z orientacją myślenia na abstrakcyjne problemy i oznaki dojrzewania popędów - okres „filozofii”, „metafizyki”.

Kiedy schizofrenia debiutuje w okresie dojrzewania, a zwłaszcza jej powolny, stosunkowo pomyślny rozwój, opisane objawy kryzysu pokwitania nie tylko utrzymują się i mają wyraźną dynamikę w kierunku ich zniekształcenia, ale często stają się decydujące dla rozwoju cech klinicznych choroby jako całości. Mówimy o tworzeniu się specjalnych kompleksów objawów charakterystycznych dla okresu dojrzewania, wśród których najbardziej charakterystyczne są heboidy, „młodzieńcze zatrucie metafizyczne (specjalne formacje niezwykle cenne)”, dysmorfofobiczne i podobne do psychostenicznych [Tsutsulkovskaya M. Ya., Panteleeva G. P., 1986].

Długoterminowe badania młodzieńczej schizofrenii wolno postępującej [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho A.G., 1987] wykazało, że 10-15 lat po pierwszej hospitalizacji w okresie dojrzewania większość pacjentów stopniowo doświadcza kompensacji stanu poprzez zmniejszenie zjawisk psychopatologicznych i identyfikację jedynie łagodnie wyrażonych oznak wady osobowości, co w praktyce nie ma miejsca nie zakłócać adaptacji społecznej i zawodowej. Wszystko to wskazuje na wyraźne cechy tego wariantu schizofrenii młodzieńczej, które determinują jego miejsce w ogólnej taksonomii form tej ostatniej. W tych przypadkach można mówić o atypowych, przedłużających się napadach schizofrenii w okresie dojrzewania [Nadzharov R. A., 1977] jako o wariancie choroby bliskim schizofrenii powolnej.

Rozważana postać schizofrenii ma pewien stereotyp rozwojowy, którego etapy pokrywają się z etapami normalnego dojrzewania.

Okres początkowych objawów choroby rozpoczyna się w wieku 12-15 lat. Charakteryzuje się wyostrzeniem cech charakteru, pojawieniem się autochtonicznych atypowych zaburzeń afektywnych dwubiegunowych, czasem o charakterze ciągłym, z obecnością dysforycznego odcienia depresji, niezadowolenia z siebie i innych lub oznak pobudzenia nieproduktywnością, brakiem chęć kontaktów - w hipomanii. Wszystko to łączy się z pojawieniem się sprzeciwu wobec otoczenia, chęcią samoafirmacji, zaburzeniami zachowania i konfliktem. Możliwe, że mogą pojawić się nierozwinięte idee dysmorfofobiczne o przewartościowanym charakterze. Czasami uwaga pacjentów skupiona jest na świadomości zmian w ich fizycznym i psychicznym „ja”, występuje tendencja do introspekcji i trudności w kontaktach z innymi lub dominacja zainteresowań w obszarze problemów „abstrakcyjnych”.

Kolejny etap, przypadający zwykle na wiek 16-20 lat, charakteryzuje się gwałtownym nasileniem się zaburzeń psychicznych i ich największym nasileniem. To właśnie w tym okresie pojawia się potrzeba hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym. W stanie pacjentów obserwuje się ostre zjawiska psychotyczne, choć mają one charakter przejściowy i elementarny: oniryzm, pobudzenie, zaburzenia myślowe, mentalizm, ciężkie zaburzenia snu, indywidualne omamy hipnagogiczne i odruchowe oraz indywidualne omamy wyobraźni. Na tym etapie zespoły heboidalne, dysmorfofobiczne, pseudopsychasteniczne i zespół „metafizycznego zatrucia” pojawiają się w najpełniejszej formie i całkowicie determinują stan pacjentów. Ale jednocześnie na swój sposób cechy kliniczne różnią się istotnymi cechami od zewnętrznych podobnych przejawów charakterystycznych dla patologicznie występujących kryzysów dojrzewania. Od szeregu lat stan utrzymuje się w miarę stabilny, bez widocznej dynamiki, charakteryzujący się jednolitością bolesnych objawów, bez zauważalnej tendencji do powikłania objawów psychopatologicznych, a nawet z okresami ich osłabienia i zachowania psychopatycznych, przewartościowanych i afektywnych rejestrów objawów. zaburzenia. Kontaktując się z takimi pacjentami, można czasami odnieść wrażenie, że mają one wyraźne zmiany negatywne, poważną wadę schizofreniczną.

Pomiędzy 20 a 25 rokiem życia (u niektórych pacjentów później, u innych wcześniej) następuje stopniowa kompensacja stanu z zauważalnym zmniejszeniem lub całkowitym ustąpieniem opisanych zaburzeń i przywróceniem adaptacji społecznej i zawodowej. Z reguły na tym etapie nie ma już oznak postępu procesu chorobowego, w szczególności jego powtarzających się zaostrzeń. Na przestrzeni lat wzrosły także wynagrodzenia socjalne i rozwój zawodowy.

Cechą długotrwałego okresu choroby, niezależnie od dominującego zespołu w poprzednim stadium choroby, jest stosunkowo płytki stopień negatywnych zmian. Jeśli w okresie pełnoobjawowych zaburzeń powstało wrażenie głębokiej wady psychicznej - spłaszczenie emocjonalne, otępienie moralne, rażące przejawy infantylizmu, wyraźny spadek zdolności energetycznych, to w miarę zmniejszania się zaburzeń produktywnych zmiany osobowości zwykle okazywały się nie być tak wyraźny, ograniczać się tylko u niektórych pacjentów do utraty szerokiego zakresu zainteresowań, zmniejszenia aktywności umysłowej, pojawienia się czysto racjonalnego podejścia do bliskich, z potrzebą opieki i pewnej izolacji w kręgu rodzinnym. U niektórych pacjentów na pierwszy plan wysuwały się oznaki infantylizmu, objawiające się niepraktycznością, zależnością od bliskich, niedojrzałością emocjonalną, osłabieniem pragnień przy dobrym poziomie produktywności umysłowej, u innych dominowały cechy osobowości schizoidalnej z cechami autyzmu i ekscentryczności, co , nie zakłócało jednak wysokiego poziomu produktywności umysłowej. profesjonaly rozwój i adaptacja społeczna.

Badania pacjentów przedchorobowych, charakterystyka ich wczesnego rozwoju, badanie okresów kryzysowych w dzieciństwie i cech osobowości w dzieciństwie pozwoliły odkryć dużą częstość występowania nieprawidłowych cech osobowości ze zjawiskami dysontogenezy [Pekunova L. G., 1974]. Analiza pochodzenia rodzinnego wykazała, że ​​w rodzinach pacjentów występuje znaczna kumulacja powolnych i atakowych postaci schizofrenii u rodziców i rodzeństwa [Shenderova V.L., 1975]. Krewni pacjentów często wykazywali podobieństwa do pacjentów pod względem osobowości przedchorobowej.

Tym samym postać schizofrenii w postaci przedłużających się nietypowych napadów dojrzewania należy zaliczyć do szczególnej grupy w taksonomii form schizofrenii, w genezie której dominującą rolę odgrywają mechanizmy kryzysu dojrzewania. bardzo ważne mają czynniki konstytucjonalno-genetyczne. Istnieją podstawy, aby sądzić, że mówimy nie tylko o chorobotwórczej, ale także patogenetycznej roli dojrzewania w genezie tych nietypowych form dojrzewania.

Mając na uwadze możliwość znacznej rekompensaty za stan pacjentów po okresie dojrzewania, przy wysokim poziomie ich rozwoju zawodowego, adaptacji społecznej i zawodowej, należy uwzględnić kwestie ograniczające późniejszy rozwój społeczny pacjentów (przeniesienie na rentę inwalidzką, ograniczenia w przyjęciu na studia , wydalenie z uczelni itp.). Możliwość wysokiego poziomu kompensacji tych nietypowych ataków dojrzewania wymaga specjalnego omówienia społecznych aspektów ich diagnozy klinicznej, ponieważ społecznie pacjenci ci nie powinni mieścić się w ogólnej grupie pacjentów chorych na schizofrenię wraz z pacjentami z ciężkimi postaciami postępującymi.

Wśród nietypowych napadów schizofrenii w okresie dojrzewania wyróżnia się 3 typy: heboid, z zespołem „młodzieńczego upojenia metafizycznego”, z zaburzeniami dysmorfofobicznym i psychostenicznymi.

Stany odpowiadające różnym wariantom schizofrenii o przebiegu w postaci nietypowego przedłużającego się ataku pokwitania są wyjęte z sekcji ICD-10 „Schizofrenia” (F20), która łączy psychotyczne formy choroby i są omówione w sekcji „ Zaburzenie schizotypowe” (F21). W takim przypadku można wskazać odpowiedni zespół drugim kodem: F21, F60.2 (heboid); F21, F60.0 („odurzenie metafizyczne”); F21, F45.2 (dysmorfofobia); F21, F60.6 (podobny do psychostenicznego).

W Zaleceniach Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej dotyczących stosowania ICD-10 w Rosji atypowe przedłużające się napady pokwitania są wyróżnione w sekcji „Zaburzenia schizotypowe” (F21) jako psychopatyczny wariant powolnej schizofrenii (F21.4) używając powyższego drugiego kodu, aby podkreślić odpowiedni zespół kliniczny, który dominuje w obrazie przedłużającego się ataku dojrzewania. Zatem wariant heboidalny jest kodowany jako F21.4, F60.2; opcja z „metafizycznym zatruciem” - F21.4, F60.0; wariant dysmorfofobiczny -F21.4, F45.2; wariant psychasteniczny - F21.4, F60.6.

Atak Heboida należy zdefiniować jako zaburzenie psychiczne występujące w okresie dojrzewania, charakteryzujące się patologicznym wyolbrzymieniem i modyfikacją do poziomu psychotycznego właściwości psychicznych okresu dojrzewania, z przewagą zaburzeń afektywno-wolicjonalnych, w tym popędów, prowadzących do zachowań sprzecznych z ogólnie przyjętymi normami i wyraźnym niedostosowaniem w społeczeństwie [Panteleeva G. P., 1973, 1986].

Pierwszy (początkowy) etap rozwoju stanu heboidalnego, w którym choroba debiutuje, występuje głównie w pierwszej połowie okresu dojrzewania – w wieku 11–15 lat. Czas trwania tego etapu u większości pacjentów wynosi 1-3 lata.

Początkowe objawy choroby: pojawienie się u pacjentów nietypowych wcześniej cech psychopatycznych koła schizoidalnego i pobudliwego, wypaczone reakcje emocjonalne i popędy. Rozwijają się także oznaki „wadliwej” osobowości typu schizofrenicznego.

W niektórych przypadkach dominuje przesadnie sceptyczny stosunek do otoczenia, połączony z prostackim cynizmem w ocenach życia, chęcią oryginalności i farsą. W zachowaniu pacjentów zaczyna dominować bezczynność, oddzielenie od wspólnych zainteresowań z rówieśnikami, jednostronne zamiłowanie do muzyki współczesnej typu „punk rock”, „heavy metal”, „rap” itp. Inni mają tendencję do chodzenia bez celu po ulicy ulice. Pacjenci całkowicie ignorują opinię bliskich na ten czy inny temat, wygodę rodziny i obojętnie reagują nawet na śmierć bliskich im osób. Wszystko to wskazuje, że wiodącymi cechami zachowań takich pacjentów jest osłabienie samokontroli i narastający brak woli. W innych przypadkach w obrazie klinicznym początkowego stadium choroby dominują cechy wzmożonej drażliwości, chamstwa i braku harmonii z innymi, co wcześniej było nietypowe dla pacjentów. Niepokojący jest upór pacjentów wynikający z braku motywacji. Pacjenci, mimo próśb, przekonań, a nawet nakazów, przestają obcinać włosy, zmieniać bieliznę, odmawiają mycia, wdają się w niepotrzebne kłótnie i niepotrzebnie kłócą się godzinami. W reakcjach na otoczenie coraz bardziej zauważalna staje się nieadekwatna złość, której często towarzyszy agresja. Podczas sesji badawczych pacjenci stają się coraz bardziej leniwi i roztargnieni. Warto również zauważyć, że pacjenci wydają się zatrzymywać w rozwoju psychicznym: ponownie zaczynają interesować się baśniami, a także tematyką militarną i „szpiegowską” w książkach i filmach, szczególną przyjemność czerpią z opisywania scen różnych okrucieństw, męki, różne skandaliczne historie, stają się kłamliwe itp.

Równolegle z opisanymi zmianami ujawniają się atypowe, zatarte zaburzenia afektywne dwubiegunowe. Częściej objawiają się one w postaci dystymii z przewagą niezadowolenia z siebie, pragnienia samotności i niechęci do czegokolwiek. Czasami zdarzają się również stany hipomaniakalne, które w tych przypadkach charakteryzują się okresami nieoczekiwanej niegrzeczności i konfliktów na tle nieostrożności.

Drugi etap dynamiki przejawów heboidalnych charakteryzuje się manifestacją stanu heboidalnego i rozwija się w większości przypadków w wieku 15-17 lat. W tym okresie następuje psychopatyczny rozwój zaburzeń dojrzewania, prowadzący do całkowitej dekompensacji stanu. Zachowanie pacjentów zadziwia otaczających ich chamstwem, nieadekwatnością i niską motywacją działania. Konflikt i brutalność zachowań pacjentów z bezsensownym sprzeciwem i całkowitym negatywizmem wobec ogólnie przyjętego sposobu życia, wynoszącego do rangi autorytetu wszystko, co negatywne, nabiera przesadnego charakteru. Pojawiają się także brzydkie i karykaturalne formy naśladowania stylu w ubiorze i manierach, które z reguły prowadzą do bezgranicznej ekscentryczności i pretensjonalności wyglądu i w ogóle zachowania, celowego luzu, pustego pozowania i błazenady. W niektórych przypadkach w zachowaniu dominuje negatywistyczna postawa wobec bliskich krewnych, z pozbawioną motywacji wrogością i nienawiścią do nich, ciągłe terroryzowanie ich bezpodstawnymi roszczeniami, wyrafinowane okrucieństwo i bezprzyczynowa agresja. Dość typowe jest uporczywe dążenie do rozwiązywania abstrakcyjnych problemów przy braku odpowiedniej wiedzy i zrozumienia ich, przy jednoczesnym oddalaniu się od jakiejkolwiek naprawdę istotnej, użytecznej działalności. Narastającej drażliwości często towarzyszą groteskowe, monotonne reakcje histeryczne, które w swoich przejawach często zbliżają się do pozbawionych motywacji, impulsywnych wybuchów wściekłości i agresji.

Pomimo zachowania zdolności intelektualnych na tym etapie rozwoju stanu heboidalnego, większość pacjentów z powodu gwałtownego spadku wyników w nauce opuszcza szkołę lub w pierwszych latach studiów i prowadzi bezczynny tryb życia przez kilka lat; w niektórych przypadkach bez wahania wyjeżdżają do innych miast, aby „doświadczyć życia”, łatwo wpadają w wpływ osobowości aspołecznych i popełniają wykroczenia, przyłączają się do różnych sekt religijnych (głównie o orientacji „satanistycznej”).

Często u pacjentów dochodzi do rozhamowania popędu seksualnego, nadmiernego spożycia napojów alkoholowych i narkotyków oraz hazardu. Pociąg do jakiegokolwiek rodzaju aktywności determinowany jest przez wypaczone reakcje emocjonalne, a wówczas charakter działania zbliża się w swojej treści do perwersyjnych popędów. Na przykład pacjentów przyciągają opisy okrucieństwa, przygód, przedstawiają na rysunkach różne nieprzyjemne sytuacje, pijaństwo, deformacje ludzkie itp.

Ponieważ przejawy stanu heboidalnego mogą imitować zaburzenia negatywne, trudno jest ocenić prawdziwe nasilenie zmian osobowości w tym okresie. Niemniej jednak „schizofreniczne” zabarwienie zachowań pacjentów w ogóle objawia się bardzo wyraźnie w postaci nieadekwatności działań, braku motywacji, niezrozumiałości, dziwności, monotonii, a także pretensjonalności i absurdu. W obrazie stanu heboidalnego wyraźne cechy schizoidalne współistnieją z histerycznymi elementami polotu i demonstracyjności, objawami patologicznej fantazji – z cechami sztywności, przejawami zwiększonej pobudliwości i niestabilności afektywnej – z objawami nerwicowymi i fobicznymi, zaburzeniami pożądania – z zaburzeniami kręgu psychastenicznego (wątpliwość, utrata poczucia łatwości podczas komunikacji, wzmożona refleksja itp.), zjawiska dysmorfofobii o charakterze obsesyjnym lub przewartościowanym, z wymazanymi senestopatiami, nieuformowanymi ideami związku.

Zaburzenia afektywne w badanym okresie mają charakter fazy dwubiegunowej i powstają autochtonicznie. Jednocześnie są one z reguły nietypowe, a właściwy składnik grasicy w ich strukturze występuje w skrajnie zatartej formie. Stany afektywne charakteryzują się znacznym rozciągnięciem w czasie (od 2-3 miesięcy do 2-3 lat) i często następują po sobie w sposób ciągły.

Na tle opisanych zaburzeń, w niektórych przypadkach, czasami pojawia się podejrzenie z poczuciem, że coś się dzieje, stany bezsensownego strachu, zaburzenia snu w postaci bezsenności lub koszmarów sennych, a także elementarne zjawiska oniryzmu. Występują epizody dźwięku i napływu myśli, przejściowe poczucie posiadania mocy hipnotycznej, odgadywanie myśli innych ludzi z poczuciem mimowolnego myślenia, wspomnienia, niezwykła jasność i iluzoryczne postrzeganie otoczenia, penetracja mistyczna, epizody depersonalizacji i derealizacji, hipnagogiczne reprezentacje wizualne. Wszystkie te objawy w strukturze stanu heboidalnego mają charakter szczątkowy i trwają od kilku godzin do 1-2 dni.

Trzeci etap stanu heboidalnego charakteryzuje się osłabieniem tendencji do dalszego powikłania objawów i stabilizacją stanu na poziomie etapu poprzedniego. Od 17-20 roku życia przez kolejne 2-7 lat obraz kliniczny i zachowanie pacjentów stają się monotonne, niezależnie od zmian warunków rzeczywistych i wpływów zewnętrznych. W takich przypadkach pacjenci pozostają głusi na sytuacje, które powstały w wyniku ich niewłaściwego zachowania (sprowadzenie na policję, hospitalizacja, wydalenie z placówki edukacyjnej, zwolnienie z pracy itp.). Utrzymuje się także ich tendencja do sięgania po alkohol i narkotyki, pomimo braku nieodpartego pociągu do nich (pacjenci nie są podatni na korektę, wpływy administracyjne czy leczenie odwykowe). Łatwo wpadają w wpływy jednostek aspołecznych, uczestniczą w organizowanych przez nie przestępstwach i inicjatywach aspołecznych, są zatrzymywane przez policję za „chuligaństwo” i inne czyny. Coraz bardziej zauważalne stają się także oznaki upośledzenia umysłowego (to drugie zdaje się kończyć na poziomie nastoletnim, pacjenci „nie dorastają”).

W tym okresie notuje się największą liczbę hospitalizacji z powodu niewłaściwego zachowania pacjentów. Leczenie szpitalne, w szczególności stosowanie leków przeciwpsychotycznych, może złagodzić stan heboidalny, jednak po zaprzestaniu leczenia stan pacjentów szybko ponownie się pogarsza.

W trzecim etapie, niezależnie od czynników zewnętrznych, u wielu pacjentów samoistnie następuje poprawa stanu psychicznego, która może utrzymywać się od kilku dni lub tygodni do jednego i (rzadziej) kilku miesięcy. W tych okresach pacjenci, jak mówią ich bliscy, stają się prawie „jak dawniej”. Zaczynają się uczyć, nadrabiać zaległości, pracować. Często wydaje się, że oznaki emocjonalnego otępienia znikają. Ale potem stan znów się zmienia i pojawiają się zaburzenia heboidalne o poprzedniej strukturze psychopatologicznej.

Czwarty etap dynamiki stanu heboidalnego charakteryzuje się jego stopniowym odwrotnym rozwojem. Trwa średnio 1-2 lata i występuje w wieku 20-24 lat (waha się od 18 do 26 lat). Na tym etapie polimorfizm zaburzeń heboidalnych stopniowo maleje, wygładzają się zaburzenia zachowania, nieumotywowana wrogość wobec krewnych, tendencja do używania alkoholu i narkotyków oraz niezwykłe hobby i zainteresowania; „Światopogląd dojrzewania” traci wyraźnie opozycyjną orientację, a następnie stopniowo zanika. Oznaki osłabienia samokontroli utrzymują się znacznie dłużej, co objawia się epizodycznymi ekscesami alkoholowymi, narkotykowymi i seksualnymi. Objawy produktywne (nerwicowate, dysmorfofobia itp.) stopniowo zanikają i pozostaje jedynie tendencja do łagodnych autochtonicznych zmian nastroju.

Przystosowanie społeczne i zawodowe pacjentów ulega znacznej poprawie. Często wznawiają przerwane studia, a nawet zaczynają doskonalić zawód.

W miarę zmniejszania się zaburzeń heboidalnych możliwa staje się ocena zmian osobowości. Z reguły nie są one tak głębokie, jak można by się spodziewać. Ograniczała je jedynie utrata szerokości zainteresowań, spadek aktywności umysłowej, pojawienie się czysto racjonalnego podejścia do bliskich osób z potrzebą ich opieki i pewna izolacja w kręgu rodzinnym.

Zatem czwartym etapem jest utworzenie stabilnej remisji. Można wyróżnić dwa główne typy tych ostatnich. Pierwszą charakteryzuje się tym, że na pierwszy plan wysuwa się infantylizm psychiczny (lub młodzieńczy charakter) w połączeniu z przejawami schizotymicznymi, drugi charakteryzuje się wyraźnymi cechami osobowości schizoidalnej z cechami autyzmu i ekscentryczności.

Atak z objawami „metafizycznego upojenia” to stan, który rozwija się w okresie dojrzewania i charakteryzuje się dominacją życie psychiczne przedmiotem jednostronnej aktywności intelektualnej o charakterze afektywnym (zwykle o treści abstrakcyjnej) i prowadzącej do różnych form niedostosowania społecznego i zawodowego.

Rzeczywista treść „metafizyczna” aktywności ideacyjnej pacjentów, która determinowała nazwę syndromu, nie jest obowiązkowa. Przejawy tego zjawiska są znacznie zróżnicowane. Niektórzy pacjenci rzeczywiście poświęcają się poszukiwaniu „prawd” metafizycznych lub filozoficznych, inni zaś mają obsesję na punkcie idei samodoskonalenia duchowego lub fizycznego, które podnoszą do rangi światopoglądu; jeszcze inni poświęcają dużo czasu i energii na wynalezienie silnika „wiecznego” lub „bez wsparcia”, rozwiązującego obecnie nierozwiązywalne problemy matematyczne lub fizyczne; jeszcze inni zwracają się w stronę chrześcijaństwa, buddyzmu i hinduizmu, stając się fanatykami religijnymi i członkami różnych sekt.

Kwalifikując stan „metafizycznego zatrucia” jako zespół objawów czysto związanych z wiekiem (młodzieńczym), L. B. Dubnitsky (1977) zidentyfikował w jego strukturze 2 obowiązkowe znaki psychopatologiczne: obecność niezwykle cennego wykształcenia, które determinuje wyraźny ładunek afektywny pacjentów zgodnie ze swoimi poglądami lub ideami i ich dominującym znaczeniem w całym życiu psychicznym jednostki; jednostronny wzrost atrakcyjności poznawczej – tzw. atrakcyjność duchowa. W zależności od przewagi pierwszego lub drugiego znaku wyróżnia się różne warianty kliniczne rozpatrywanego rodzaju ataku.

Bardziej powszechna jest afektywna wersja „metafizycznego zatrucia”, tj. Z przewagą pierwszego znaku - przewartościowanych formacji o charakterze afektywnym. W tych przypadkach dominuje najintensywniejsze nasycenie afektywne stanu, faktyczny rozwój ideowy schodzi na drugi plan, a interpretacyjna strona aktywności intelektualnej pacjentów zostaje zredukowana do minimum. Pacjenci zazwyczaj zapożyczają ogólnie popularne idee lub poglądy innych ludzi, ale bronią ich niezniszczalnym ładunkiem afektywnym. Dominuje poczucie przekonania o szczególnym znaczeniu i słuszności własnych działań. Treść tych idei obejmuje najczęściej poglądy religijne, parapsychologię i okultyzm. Dowodem przewagi afektu nad ideą jest odcień ekstazy w stanie: pacjenci deklarują mistyczny wgląd w istotę zagadnień egzystencjalnych, wiedzę o sensie życia w okresie „natchnienia”, „wglądu” itp. Kształtowanie się takiego „światopoglądu” zwykle następuje szybko, zgodnie z „krystalizacją”, a jego treść często pozostaje w bezpośredniej sprzeczności z przeszłymi doświadczeniami życiowymi pacjentów, ich dotychczasowymi zainteresowaniami i osobistymi postawami. Obecność fazowych zaburzeń afektywnych nadaje tym stanom szczególne zabarwienie. W przypadku afektu depresyjnego pacjenci, którzy zajmowali się problematyką filozoficzną lub religijną, dochodzą do idealizmu, metafizyki, mistycyzmu lub akceptują poglądy „nihilistów”, „ludzi zbędnych”, „beatników”. Jednak nawet po ustąpieniu depresji zainteresowania pacjentów, a także ich działania są determinowane przez selektywny zakres zagadnień, które dominują w świadomości ze szkodą dla rzeczywistych zainteresowań i zajęć. W okresach zaostrzenia choroby „obsesja” pacjentów osiąga poziom tzw. majaczenia przewartościowanego [Smulevich A. B., 1972; Birnbaum K., 1915]. Jednocześnie odnotowuje się liczne (aczkolwiek epizodyczne) objawy subpsychotyczne. Charakterystyczne jest zaburzenie rytmu snu i czuwania, czasem uporczywa bezsenność, krótkotrwałe zaburzenia oniryczne, indywidualne omamy hipnagogiczne i omamy wyobraźni, odpowiadające treści „metafizycznego upojenia”. Mniej powszechne są ostre, przejściowe zaburzenia myślenia, interpretowane przez pacjentów z punktu widzenia ich własnego „światopoglądu”.

Aktywny etap choroby z dominacją zjawisk „metafizycznego zatrucia”, a także w stanach heboidalnych, ogranicza się do okresu adolescencji, po upływie którego następuje wyraźna redukcja wszelkich pozytywnych zaburzeń, wygładzenie i wyrównanie osobistych zmiany, dobry, stale rosnący wzrost społeczny i pracy, czyli stan stabilnej remisji, czyli praktyczne wyzdrowienie [Bilzho A. G., 1987].

W przypadku tego typu ataku występuje również fazowy wzorzec rozwoju objawów klinicznych, zbiegający się z etapami okresu dojrzewania.

Choroba rozwija się częściej u mężczyzn. Początkowy okres choroby przypada na okres dojrzewania (12-14 lat). Faza adolescencji charakteryzuje się intensyfikacją bardzo wartościowych zajęć o różnorodnej treści: zajęć komputerowych (z naciskiem na programy do gier i wirtualna komunikacja przez Internet), poezja, sport, eksperymenty chemiczne, fotografia, muzyka itp. Takie hobby jest zazwyczaj krótkotrwałe, pacjenci szybko „ochłoną” i „przestawią się” na nowe zajęcia. Znaczące miejsce w mechanizmie przewartościowanej aktywności zajmuje fantazja. Treść przewartościowanej aktywności jest bezpośrednio zależna od afektu. Jest to szczególnie widoczne w przypadkach depresji, której towarzyszą „poszukiwania filozoficzne”. Kiedy depresja znika, pacjenci doświadczają „bolesnego oczekiwania na szczęście”. Równocześnie z pojawieniem się różnych form przewartościowanej aktywności narasta izolacja pacjentów od innych, co odczuwają jako „kompleks niższości”.

Na etapie aktywnego przebiegu choroby (15-16 lat) u wszystkich pacjentów dominuje aktywność jednostronna i wyraźna intensywność stanu afektywnego. Stając się wyznawcami filozofii egzystencjalizmu, poglądów Kanta czy Nietzschego, akceptując idee chrześcijaństwa czy buddyzmu, oddając się ćwiczeniom fizycznym czy teorii względności Einsteina, pacjenci ani na chwilę nie wątpią w prawdziwość i skrajne znaczenie bronionych przez siebie poglądów i oddawaj się swoim ulubionym zajęciom z niezwykłą wytrwałością i pasją. „Zanurzeni” w nowych zainteresowaniach pacjenci zaczynają opuszczać zajęcia w szkole, uchylać się od spraw domowych, drastycznie ograniczać kontakty i okazywać obojętność bliskim.

Typowe dla tych przypadków jest zaburzenie cyklu snu i czuwania: pacjenci, którzy wieczorami uczą się, a do północy nie śpią z książkami, mają trudności z wstaniem rano z łóżka, odczuwają osłabienie i letarg. Pojawienie się religijnego lub filozoficznego „światopoglądu” poprzedzone jest zwykle charakterystyczną zmianą nastroju: „przeniesieniem” swojego nastroju na otaczający świat, przyrodę, sztukę, pacjenci wydają się być w ciągłym oczekiwaniu na niezwykłe wydarzenia, nadchodzące „uwolnienie” nowych idei lub wynalazków o treści filozoficznej lub religijnej. Te nowe idee są postrzegane jako „wgląd”, poznanie nowego sensu życia wraz z „przewartościowaniem wartości”. Światopogląd filozoficzny może przybrać charakter „przewartościowanych idei urojeniowych”. Emocjonalna intensywność ich pomysłów zawsze sprawia wrażenie fanatyzmu.

Opisywanym stanom towarzyszą różne, choć izolowane, zjawiska zmysłowe. Pojawiają się zaburzenia snu (często uporczywa bezsenność), epizodyczne halucynacje hipnagogiczne, izolowane krótkotrwałe zaburzenia oniryczne (często w stanie senności), halucynacje odruchowe i halucynacje wyobraźni. Halucynacje hipnagogiczne, które pojawiają się autochtonicznie lub reaktywnie przez całą fazę adolescencji, są często interpretowane przez pacjentów w kategoriach ideologicznych. Niektórzy pacjenci doświadczają ostrych, przejściowych zaburzeń myślenia, które są szczególnie pretensjonalne i mają mistyczną interpretację.

W wieku 17–22 lat wszystkie czynności pacjentów i cały ich styl życia są zdeterminowane „metfizycznym upojeniem” i zmienionym afektem. W tym wieku szczególnie wyraźne stają się zaburzenia afektywne fazowe (często dwubiegunowe) w połączeniu z aktywnością intelektualną. Pomimo tej działalności stwierdza się oznaki niedostosowania społecznego pacjentów. Zwykle opuszczają studia na pierwszych latach studiów wyższych lub są wydalani z powodu niepowodzeń w nauce. Wyniki pacjentów w kolejnym okresie pozostają pod tym względem nierówne. W wieku 20-21 lat coraz bardziej uwidacznia się ich niezdolność do przystosowania się do życia, zależność od rodziców i nieadekwatna do wieku naiwność w ocenie; jednostronny rozwój intelektualny, a także zmniejszony popęd seksualny i oznaki infantylizmu fizycznego.

Okresowi popokwitaniowemu (22 lata - 25 lat) u tych pacjentów towarzyszy stopniowe „zanikanie” niezwykle cennej aktywności, przy jednoczesnym zachowaniu wymazanych cyklotymicznych faz afektywnych i pojawieniu się możliwości adaptacji społecznej. Pacjenci wracają do szkoły i rozpoczynają pracę. Jednocześnie, w porównaniu ze stanem przedchorobowym, można tu wykryć pewne zmiany osobowości: autyzm, tendencję do trzymania się ustalonych schematów i sposobów życia, elementy rozumowania, niewystarczający samokrytycyzm, wyraźne oznaki młodzieńczości psychicznej, a czasem fizycznej . Pozostała, niezwykle cenna edukacja w dalszym ciągu wpływa na preferencje i zainteresowania pacjentów, stając się najczęściej treścią ich aktywności zawodowej.

Z reguły pacjenci ci wyróżniają się następnie stosunkowo wysokim poziomem produktywności zawodowej.

Atak z zaburzeniami dysmorfofobicznymi i psychostenicznymi charakteryzuje się przede wszystkim stanem, który w literaturze od czasów E. Morselliego (1886) jest definiowany przez koncepcję dysmorfofobii ciała – bolesnego zaburzenia, w którym dominuje idea wyimaginowanej wady fizycznej (formy lub funkcji). Dysmorfofobia, jak wskazuje wielu badaczy na podstawie danych epidemiologicznych, jest zespołem objawów pojawiającym się głównie w okresie adolescencji i dojrzewania i stanowi jeden z aspektów przejawów przełomów dojrzewania [Nadzharov R. A., Sternberg E. Ya., 1975; Shmaonova L. M., Liberman Yu. I Vrono M. Sh., 1980].

P. V. Morozov (1977) i D. A. Pozharitskaya (1993) odkryli, że wiek ten obejmuje nie tylko dominującą częstotliwość tych obrazów, ale także ich pewne cechy związane z wiekiem, w szczególności ich ścisłe połączenie z tzw. młodzieńczym zespołem objawów psychostenicznych [Panteleeva G.P., 1965]. Przez zaburzenia typu psychastenicznego rozumiemy objawy przypominające cechy osobowości charakterystyczne dla psychopatów psychastenicznych. Tutaj, w obrazie klinicznym, najczęstszymi objawami są pojawienie się niezwykłego wcześniej niezdecydowania i niepewności w swoich działaniach i działaniach, trudności w radzeniu sobie z uczuciem przymusu i napięcia w miejscach publicznych, wzmożona refleksja, poczucie zmiany osobowości i dystansu od rzeczywistości („utrata poczucia realności”), co prowadzi do zakłócenia adaptacji do środowiskowych warunków życia. Kiedy objawia się ten wariant nietypowego ataku dojrzewania, w niektórych przypadkach dominuje dysmorfofobia, a w innych zaburzenia podobne do psychastenicznych.

Opisane zjawiska dysmorfofobii i zaburzeń o charakterze psychostenicznym poprzedzone są zwykle pojawieniem się lub nasileniem cech schizoidalnych w wieku 11-13 lat. Czasami jednocześnie obserwuje się wymazane zaburzenia produktywne: fobie, niestabilne wrażliwe wyobrażenia o związkach, subkliniczne fazy afektywne dwubiegunowe. Później (12-14 lat) zwykle pojawiają się wyobrażenia o niepełnosprawności fizycznej, które początkowo praktycznie nie różnią się od zwykłego przecenianego zainteresowania nastolatka i troski o własny wygląd. W obawie przed wyśmiewaniem nastolatki ukrywają swoją wyimaginowaną niepełnosprawność fizyczną za pomocą ubrań lub butów i wstydzą się rozbierać w miejscach publicznych. Niektórzy z nich wykonują intensywny wysiłek fizyczny, inni przestrzegają jedynie określonej diety „w celu uzupełnienia braków fizycznych”.

Oczywisty etap choroby rozwija się w wieku 15-18 lat. O jego początku decyduje powikłanie tematu dysmorfofobii: wraz z obawami dotyczącymi nadmiernej masy ciała, obecności trądziku młodzieńczego pacjenci zaczynają martwić się kształtem nosa, zbliżającym się łysieniem, subtelnymi znamionami itp. Zachowanie pacjentów również zmienia się gwałtownie: są całkowicie przytłoczeni myślami o trądziku, który mają, „wadami”, opuszczają szkołę, rezygnują z pracy, nie wychodzą, chowają się przed przyjaciółmi i gośćmi. Podczas samoleczenia stale monitorują swój wygląd za pomocą lustra - objawu „lustrzanego”. Pacjenci uporczywie zwracają się do kosmetologów i są gotowi zrobić wszystko, aby skorygować wadę. Często dają wyraźne reakcje afektywne o cechach histerycznych. W niektórych przypadkach, gdy u pacjentów rozwiną się wyraźne zaburzenia depresyjne, przewartościowane wyobrażenia o niepełnosprawności fizycznej nabierają charakteru wielotematycznego, zbliżającego się do depresyjnych urojeń samoobwiniania się; w innych dysmorfofobia pozostaje monotematyczna: afekt depresyjny jest określany z wielkim trudem, a przewartościowane wyobrażenia o niepełnosprawności fizycznej przekształcają się w niemożliwy do skorygowania system przekonań, zbliżający się do urojeń typu paranoidalnego. Pacjenci ci często wykazują wyobrażenia o postawie, złudzenia werbalne, deklarują, że ich brzydota jest wszędzie „otwarcie” wyśmiewana. W tym okresie pacjenci są zwykle kilkukrotnie hospitalizowani.

W przypadkach, w których występują zaburzenia psychasteniczne, dysmorfofobiczne i hipochondryczne wyobrażenia o treści polimorficznej, wrażliwe wyobrażenia o postawie i refleksja w rodzaju „hipochondrii moralnej”, dochodzą do tego trudności w kontaktach, napięcie i sztywność w miejscach publicznych, strach przed rumieńcem oraz wątpliwości co do własnej wartości. poprawność swoich działań. Zaburzenia afektywne na tym etapie mają charakter dwubiegunowy i ciągły. Występują także falowania w nasileniu zaburzeń o charakterze psychastenicznym, wahania poziomu wyobrażeń dysmorfofobicznych, hipochondrycznych i wrażliwych wyobrażeń postawy od rejestru przewartościowanego do urojeniowego (z pominięciem poziomu obsesyjnego), korelującego ze zmianami biegunów afektu i nasilenie zaburzeń afektywnych. W stanach depresji, oprócz aktualizacji wyobrażeń dysmorfofobicznych, odnotowuje się subiektywnie poważniejsze zaburzenia depersonalizacyjno-derealizacyjne, zjawiska depersonalizacji somatopsychicznej i epizody ostrej depersonalizacji. Pomimo nasilenia objawów klinicznych oraz szybkiego początku dezadaptacji społecznej i zawodowej, poziom negatywnych zmian jest płytki. Stan pacjentów pozostaje stabilny przez długi czas, z tymi samymi objawami w okresie dojrzewania.

W wieku 22-23 lat (u niektórych nieco wcześniej, u innych później) stopniowo następuje redukcja wyobrażeń o niepełnosprawności fizycznej, a zaburzenia o charakterze psychastenicznym tracą charakter kompleksu pojedynczych objawów. Są one podzielone na pojedyncze objawy, które nie mają komponentu afektywnego. Stopniowo traci się ich znaczenie dla pacjentów.

Do 25. roku życia u pacjentów pozostają jedynie wymazane zaburzenia afektywne w postaci autochtonicznych faz subdepresyjnych i krótkotrwałych reakcji subdepresyjnych, w których obrazie klinicznym pojawiają się jednak pewne cechy psychosteniczne (przewaga lęków lękowych, lęk przed niepowodzenie, sprawianie kłopotów innym) lub nieco przesadne dbanie o swój wygląd. Czasami pozostają cechy izolacji, izolacji, powierzchowności, niedojrzałości sądów i zainteresowań, zwiększonej sugestywności; egocentryzm i niewystarczające przywiązanie emocjonalne do bliskich łączą się z podrzędną pozycją w rodzinie. Niektórzy pacjenci są drażliwi i łatwo reagują afektywnie w drobnych sytuacjach, podając następnie zwiększone zmęczenie i brak powściągliwości. Co więcej, pozwalają sobie na takie reakcje tylko w domu.

Po minięciu opisanych objawów wszyscy pacjenci całkiem dobrze pracują i radzą sobie z nauką. Osiągają z reguły stosunkowo wysoki poziom zawodowy, chociaż w niektórych przypadkach występuje niska inicjatywa i produktywność.