Wszystko w porządku. Zrobiłem rezonans magnetyczny całego kręgosłupa. Nagraliśmy to na dysk i zrobiliśmy opis. Nie drukowałem zdjęć. Łatwo go znaleźć, jest parking (zamówiłeś karnet na swój samochód). Wszystko jest na czas. Chociaż było nagranie samego otwarcia. Uwagi, wyłącznie mające na celu poprawę jakości pracy: 1. Nagranie na płytę przy zamówieniu „ze zniżką na stronie” jest płatne (350 rubli, ale lepiej to zgłosić) 2. Przypomnij mi, że musisz zabrać swoje paszport z tobą))

Wizyta była na USG naczyń krwionośnych (żył i tętnic, tak jak podałam umawiając się, ale ostatecznie zostało zrobione tylko USG żył i to bez rabatu, bo była sobota, bardzo nieprzyjemnie, oszuści - za jeśli chodzi o klinikę, to wstyd oszukiwać pacjentów (((((

BARDZO NIEPRZYJEMNE WRAŻENIE. Wizyta została odrzucona z powodu opóźnienia, które wynikało z winy operatora Olyi, który nie potrafił wyjaśnić, jak dostać się do kliniki metrem. Jej odpowiedź brzmiała: „Otwórz nawigator i spójrz”. Następnego dnia odbyła się wizyta w innej przychodni z wynikami rezonansu magnetycznego. Fakt ten nikogo w tej „klinice” nie interesował. BARDZO NIEWYGODNA LOKALIZACJA. Do metra jest 40 minut piechotą (o ile oczywiście nie zgubicie się w licznych pasażach Maryiny Roszcza). Nie mam zamiaru korzystać z usług tej instytucji i nikomu jej nie polecam. Pozytywne recenzje są pisane przez samych lekarzy i administratorów. Często organizują promocje, ponieważ najwyraźniej nie ma wielu klientów, a wielu spotkało się już z niegrzecznym i obojętnym podejściem. A poziom lekarzy, sądząc po opiniach, jest poniżej 3... W Moskwie za takie pieniądze można znaleźć doskonałą obsługę i pełne szacunku podejście do klientów. Mam wrażenie, że pacjentów traktuje się jak bydło, od którego trzeba wyciągnąć jak najwięcej pieniędzy. Przede mną mężczyzna rozwiązał umowę o świadczenie usług medycznych ze względu na złą jakość usług. Personel wydaje się być przypadkowymi ludźmi. Cieszę się, że w tej klinice nie wykonano rezonansu magnetycznego (sądząc po wcześniejszych opiniach o RTG stawu kolanowego....). Równie ciekawym faktem jest naświetlanie promieniami rentgenowskimi na pierwszym piętrze budynku mieszkalnego... STRATA CZASU I NERWÓW. NIE POLECAM.

MRI kręgosłupa

Kręgosłup jest podstawą szkieletu i całego ciała. Utrzymuje ciało w pozycji pionowej, umożliwia poruszanie się i zapewnia komunikację mózgu z narządami wewnętrznymi i kończynami. Kręgosłup składa się z kręgów, przez które przechodzi rdzeń kręgowy. Istnieje wiele rodzajów nieprawidłowości rozwojowych i chorób, które mogą powodować ból i powikłania. Aby zrozumieć przyczynę zaburzeń, zaleca się wykonanie rezonansu magnetycznego kręgosłupa.

Przed wynalezieniem rezonansu magnetycznego diagnozowanie patologii kręgosłupa było zadaniem dość trudnym. Lekarze przepisywali zdjęcia rentgenowskie, co utrudniało wykrycie nieprawidłowości. Rzecz w tym, że jest płasko Rentgen nie pozwala zobaczyć zachodzących procesów; wyraźnie widać jedynie pęknięcia lub jakieś całkowite zniszczenie. A MRI kręgosłupa to diagnoza czegoś więcej wysoki poziom, dopuszczając ubytki w tkance kostnej, krążku międzykręgowym, jądrze miażdżystym i pierścieniu włóknistym, ucisk korzeni nerwowych, procesy zapalne i nowotwory.

Na całym świecie rezonans magnetyczny kręgosłupa uważany jest za najskuteczniejszą technikę diagnozowania wszelkich schorzeń. Pozwala na wizualizację wszystkich tkanek w formie migawki przedstawiającej trójwymiarowy model 3D. Co więcej, urządzenie „fotografuje” pod różnymi kątami i wykonuje serię zdjęć z określonym krokiem. Rezultatem jest widok z przodu, z boku, z tyłu i przekrój.

Unikalna technika opiera się na zjawisku rezonans jądrowy protony wodoru. Urządzenie nie „bada” ciała szkodliwym radioaktywnym promieniowaniem rentgenowskim, lecz wykorzystuje stałe pole magnetyczne i gradientowe zaburzenie magnetyczne. Są to znane pola siłowe, które otaczają nas na co dzień. Dlatego badanie jest całkowicie bezpieczne i ma minimum bezwzględnych przeciwwskazań. Można ją przeprowadzać wielokrotnie, np. w celu monitorowania stanu pacjenta i dynamiki leczenia.

Strukturalnie tomografy różnią się rodzajem (zamknięte i otwarte) oraz natężeniem pola siłowego. Ostatni parametr ma fundamentalne znaczenie, jeśli potrzebna jest szczególnie dokładna diagnostyka. Na przykład, jeśli podejrzewa się raka jądra, lepiej poddać się badaniu za pomocą aparatu o dużym polu widzenia. Do ogólnego badania możliwości dowolnego tomografu są zwykle wystarczające.

Dlaczego oni to robią?

Choroby kręgosłupa zajmują jedno z pierwszych miejsc pod względem rozpowszechnienia. Skrzywienia, urazy, wypukłości i przepukliny międzykręgowe, spondylopatie zapalne, spondyloza dystroficzna i osteochondroza - na te patologie cierpią pracownicy biurowi, sportowcy i przedstawiciele zawodów fizycznych. Ponadto schorzenia kręgosłupa mogą objawiać się nieznośnym bólem pleców, serca, żołądka i nerek. Powodują również patologie innych narządów, zwiększone bóle głowy ciśnienie tętnicze, dysfunkcje seksualne, nietrzymanie moczu czy np. paraliż kończyn.

MRI kręgosłupa pozwala znaleźć przyczynę zaburzeń. Ponadto często wystarcza tańsza diagnostyka jednego oddziału: szyjnego, piersiowego, lędźwiowego.

Wskazania

• ból pleców, bóle głowy;
• skargi na ból serca i narządów wewnętrznych, jeśli istnieje podejrzenie napromieniania;
• skrzywienie kręgosłupa;
• po kontuzjach.

Bolą Cię plecy lub głowa, wzrasta ciśnienie, ale nie znasz przyczyny? Zrób rezonans magnetyczny kręgosłupa!

Rozdział 15. Diagnostyka radiacyjna chorób i urazów kręgosłupa rdzeń kręgowy

Rozdział 15. Diagnostyka radiacyjna chorób i urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego

METODY DIAGNOSTYKI PROMIENIOWANIA

Głównymi metodami diagnostyki radiologicznej w wertebrologii są MRI i CT, które dostarczają najwięcej informacji w diagnostyce wielu chorób i urazów. Jednak metoda rentgenowska jest nadal ważna w pierwotnej diagnostyce patologii kręgosłupa.

METODA RENTGENOWSKA

RTG kręgosłupa (spondylografia)

Zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa należy wykonać w dwóch wzajemnie prostopadłych projekcjach: bezpośredniej tylnej i bocznej. Ponadto wykonuje się ukośne zdjęcia rentgenowskie, aby pokazać pewne szczegóły anatomiczne, takie jak stawy międzykręgowe i otwory. W celu określenia zmian w krążkach międzykręgowych oraz badania funkcji motorycznych odcinka szyjnego i lędźwiowego kręgosłupa wykonuje się badanie czynnościowe za pomocą spondylogramów wykonywanych w projekcji bocznej przy maksymalnym zgięciu i wyproście kręgosłupa.

Zdjęcia rentgenowskie AP kręgosłupa szyjnego pokazują 4 dolne kręgi szyjne, ponieważ górne kręgi zachodzą na siebie żuchwa i kość potyliczna. Aby zbadać pierwszy i drugi kręg szyjny, wykonuje się radiografię w bezpośredniej projekcji przez otwarte usta. W tym przypadku masy boczne I są uwidocznione na radiogramie kręg szyjny i jego wyrostki poprzeczne, trzon i ząb II kręgu szyjnego. Wyraźnie widoczna jest w promieniowaniu rentgenowskim przestrzeń stawowa pomiędzy masami bocznymi pierwszego i wyrostkami stawowymi drugiego kręgu szyjnego („staw dolny głowy”). Gdy głowa znajduje się w odpowiednim położeniu, widoczna jest szczelina pomiędzy kłykciami potylicznymi a masami bocznymi pierwszego kręgu szyjnego („staw górny głowy”). Badanie to może ujawnić urazowe uszkodzenie wyrostka zębodołowego, zmiany destrukcyjne lub zwyrodnieniowe.

Badanie RTG kręgosłupa szyjnego w projekcji bocznej ma na celu zbadanie tego odcinka na całej jego długości. Na radiogramie

w rzucie bocznym wyraźnie widoczne są trzony kręgów, krążki międzykręgowe, stawy i wyrostki kolczyste. Wyrostki poprzeczne pojawiające się w postaci półowalnych formacji nakładają się na tylne odcinki trzonów kręgowych.

Dzięki temu badaniu rentgenowskiemu można ocenić kształt i budowę trzonów kręgowych, stan krążków międzykręgowych, a także wykryć zmiany zwyrodnieniowe. Obraz ma charakter informacyjny w przypadku złamań i przemieszczeń złamań, stanów zapalnych, destrukcyjne zmiany i anomalie okolicy czaszkowo-kręgowej.

Aby zidentyfikować otwory międzykręgowe i tylno-boczne części trzonów kręgowych, zdjęcia rentgenowskie wykonuje się w projekcji ukośnej. Na zdjęciach rentgenowskich wyraźnie widać krawędzie otworów międzykręgowych, korzenie łuków połówek kręgów przylegających do kliszy rentgenowskiej, tylno-boczne powierzchnie trzonów kręgowych i krążki międzykręgowe.

Zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa szyjnego w badaniach funkcjonalnych wykonuje się w projekcji bocznej w warunkach maksymalnego zgięcia i wyprostu szyi. Obrazy te pozwalają określić przemieszczenie kręgów leżących nad nimi w stosunku do kręgów leżących niżej, zarówno do tyłu, jak i do przodu, a także określić rodzaj i stopień deformacji przedniej ściany kanału kręgowego.

Zdjęcia RTG kręgosłupa piersiowego wykonuje się także w dwóch wzajemnie prostopadłych projekcjach.

Zdjęcie rentgenowskie w projekcji bezpośredniej ukazuje trzony kręgów, krążki międzykręgowe, korzenie łuków, wyrostki poprzeczne i kolczyste. Wyraźnie widoczne są stawy żebrowo-kręgowe utworzone przez głowy żeber i trzonów kręgów, a także stawy utworzone przez guzki żeber i wyrostki poprzeczne. Kanał kręgowy jest reprezentowany przez przestrzeń ograniczoną po bokach liniami narysowanymi wzdłuż wewnętrznych krawędzi korzeni łuków. W całym obszarze klatki piersiowej stopniowo rozszerza się od góry do dołu.

Boczne zdjęcie rentgenowskie ma na celu badanie środkowego i dolnego kręgu piersiowego. Górne kręgi piersiowe aż do poziomu kręgu IV pokryte są masywnym cieniem obręczy barkowej i są słabo widoczne na radiogramie bocznym. Na radiogramie wyraźnie widać trzony, blaszki końcowe, krążki międzykręgowe i otwory.

Rentgen klatki piersiowej kręgosłupa służy do identyfikacji różnych chorób zapalnych, nowotworowych, zmian zwyrodnieniowych, nieprawidłowości rozwojowych i urazów.

Kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy ma cechy anatomiczne z badaniem rentgenowskim.

Spondylogram w projekcji bezpośredniej umożliwia badanie kształtu, konturów i budowy kręgów lędźwiowych, wysokości i kształtu krążków międzykręgowych, a także cech statycznych kręgosłupa. Zdjęcie pokazuje trzony kręgów w postaci dużych prostokątów, których rozmiar zwiększa się od góry do dołu, szypułki łuków w postaci wyraźnych owali, łuki z wystającymi z nich wyrostkami stawowymi, poprzecznymi i kolczystymi.

Na zdjęciu bocznym wyraźnie widoczne są trzony kręgów i krążki międzykręgowe, wyraźnie widoczne są płytki końcowe, a także korzenie łuków. Widoczne są także otwory międzykręgowe. Na podstawie obrazu bocznego wydaje się, że można dokładniej ocenić jednorodność wysokości trzonów kręgowych i stan krążków międzykręgowych. Spondylogram boczny dostarcza ważnych informacji w diagnostyce wad rozwojowych, chorób zwyrodnieniowo-dystroficznych, zapalnych, nowotworowych i zmian pourazowych tej części kręgosłupa (ryc. 15.1).

Ryż. 15.1. Zdjęcia rentgenowskie okolica lędźwiowa kręgosłup w pozycji prostej (a) i bocznej

b) rzuty. Norma

W celu bardziej szczegółowego zbadania stanu stawów międzykręgowych i stawów krzyżowo-biodrowych wykonuje się zdjęcia rentgenowskie okolicy lędźwiowo-krzyżowej w projekcjach ukośnych. Na tych radiogramach wyraźnie widoczne są wyrostki stawowe górne i dolne, przestrzenie stawowe pomiędzy nimi, a także korzeń łuku położony bliżej filmu. Zdjęcie rentgenowskie uwidacznia kontury powierzchni stawowych kości biodrowej i krzyżowej tworzących artykulację.

Badanie rentgenowskie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego w warunkach badań funkcjonalnych (zgięcia i wyprostu) pozwala na stwierdzenie zarówno patologicznej ruchomości, jak i utraty ruchomości na poziomie zajętego odcinka.

Niestabilność odcinka ruchowego kręgosłupa rozpoznaje się, gdy w radiometrii spondylogramów czynnościowych wykryje się przemieszczenie kręgu do przodu lub do tyłu o więcej niż 4 mm. Przesunięcie kręgu do przodu lub do tyłu od 2 do 4 mm jest oznaką patologicznej ruchomości.

METODY KONTRASTU RENTGENOWSKIEGO DO BADANIA PRZESTRZENI PODJAŚNIOWEJ RDZENIA KRĘGOWEGO

Obecnie metody kontrastowe do badania przestrzeni podpajęczynówkowych kanału kręgowego zaczęto stosować znacznie rzadziej ze względu na wprowadzenie do praktyka kliniczna CT i MRI.

Pneumomielografia i mielografia dodatnia wykryć deformacje, miejscowy ucisk lub rozszerzenie przestrzeni podpajęczynówkowych w różnych chorobach i urazach rdzenia kręgowego i jego błon.

RENTGENOWSKA TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA

CT umożliwia uzyskanie obrazów warstwa po warstwie różnych struktur kręgosłupa podczas całego badania, a mianowicie miękkie tkaniny okolica przykręgowa, struktury kostne z warstwami beleczkowymi i korowymi, kanał kręgowy zawierający tkankę tłuszczową, rdzeń kręgowy, korzenie nerwowe, płyn mózgowo-rdzeniowy.

Uzyskanie obrazów rdzenia kręgowego za pomocą tomografii komputerowej jest trudne ze względu na niską zawartość informacyjną tej metody, nawet po wprowadzeniu RCS.

Badanie CT w trybie spiralnym uważane jest za optymalną metodę diagnostyczną dla osób po urazach kręgosłupa. Można zbadać i scharakteryzować wszystkie zmiany anatomiczne w strukturach kostnych, sąsiadujących narządach i tkankach oraz ocenić stan worka opony twardej (ryc. 15.2).

Mielografia tomografii komputerowej

W celu lepszego uwidocznienia struktur kanału kręgowego wykonuje się mielografię CT.

W mielografii CT na tle przestrzeni podpajęczynówkowych wypełnionych RCS wyraźnie uwidocznione są kontury rdzenia kręgowego. Można określić jego średnicę i położenie w kanale kręgowym, szerokość przestrzeni podpajęczynówkowych (ryc. 15.3).

Główną zaletą tej techniki jest możliwość określenia drożności przestrzeni podpajęczynówkowej.

OBRAZOWANIE REZONANSEM MAGNETYCZNYM

Niezależnie od cech technicznych sprzętu obowiązkowe jest uzyskanie T1-VI i T2-VI badanej części kręgosłupa w płaszczyźnie strzałkowej. Następnie, w zależności od patologii wykrytej na przekrojach strzałkowych, wykonuje się zdjęcia w płaszczyźnie osiowej lub czołowej na poziomie zmiany chorobowej.

Ryż. 15.2.Tomogramy komputerowe kręgosłupa lędźwiowego: a) przekrój osiowy przez ciało; b) przekrój osiowy przez tarczę; c) rekonstrukcja MPR w płaszczyźnie czołowej; d) Rekonstrukcja SSD w płaszczyźnie strzałkowej. Norma

Ryż. 15.3.Mielogram CT kręgosłupa szyjnego (rekonstrukcja MPR). Po śródlędźwiowym wstrzyknięciu środka kontrastowego przestrzeń podpajęczynówkowa (strzałka) ma zwiększoną gęstość w porównaniu do rdzenia kręgowego

OBRAZ MRI KRĘGOSŁUPA I RDZENIA KRĘGOWEGO JEST W NORMIE

Struktury kręgosłupa i rdzenia kręgowego najlepiej widać na obrazach T1-zależnych. W tym przypadku rdzeń kręgowy na tomogramach w płaszczyźnie strzałkowej ma sygnał izointensywny na tle hipointensywnego sygnału z

przestrzeń barachnoidalna i aparat więzadłowy. Wyraźnie uwidocznione są jego kontury i położenie w świetle kanału kręgowego. Szpik kostny trzonów kręgów i jądro miażdżyste krążków międzykręgowych dają sygnał o średniej intensywności. Zwarta tkanka kostna płytek końcowych daje wyraźny sygnał hipointensywny ze względu na niską zawartość wody. Pierścień włóknisty jest hipointensywny i łączy się obwodowo z płytkami końcowymi. Więzadło podłużne tylne przylega ściśle do tylnej powierzchni trzonów kręgowych i nie jest wyraźnie zróżnicowane, podobnie jak więzadło podłużne przednie. Więzadło podłużne przednie jest grubsze niż tylne i przyczepione tylko do trzonów, ale nie do krążków międzykręgowych (patrz ryc. 15.4).

Na obrazach T2-zależnych rdzeń kręgowy, a także szpik kostny trzonów kręgów i aparat więzadłowy wytwarzają izointensywny sygnał MR. Płyn mózgowo-rdzeniowy daje wyraźny sygnał hiperintensywny. Sygnał MR środkowej części krążków międzykręgowych jest również wysoki w porównaniu z rdzeniem kręgowym. Zewnętrzna część pierścienia włóknistego tworzy obwodową hipointensywną część krążka (patrz ryc. 15.4).

Skany MRI w projekcji osiowej pokazują, że rdzeń kręgowy składa się z istoty szarej zlokalizowanej w środku i istoty białej na obwodzie. W tylnej części trzonów kręgowych uwidoczniona jest pozioma linia z sygnałem hipointensywnym w T1-WI i hiperintensywnym w T2-WI, wskazującym na obecność żył i splotów żylnych (sygnał MR z wolno przepływającego płynu).

Tomogramy osiowe MR wyraźnie uwidaczniają zawartość worka opony twardej i otaczających ją struktur. Kanał międzykręgowy jest wyraźnie widoczny. Na tle jasnego sygnału pochodzącego od tłuszczu znajdującego się w otworach międzykręgowych wyraźnie widać korzenie.

Obrazy parastrzałkowe wizualizują stawy międzykręgowe utworzone przez wyrostek stawowy górny leżącego poniżej kręgu i wyrostek stawowy dolny leżącego poniżej kręgu oraz otwory międzykręgowe, które są wypełnione tłuszczem o hiperintensywnym sygnale. Na tle tego sygnału wyraźnie widać nerw rdzeniowy wychodzący przez otwór międzykręgowy.

Mielografia MR bez kontrastu- technika wizualizacji struktur kanału kręgowego bez wprowadzania CV, polegająca na odbiorze sygnału z płynu mózgowo-rdzeniowego, gdy sygnał ze struktur kostnych i tkanek miękkich jest tłumiony.

Mielogramy MR wyraźnie uwidaczniają worek opony twardej wraz z jego zawartością. Głównymi wskazaniami do mielografii MR są stany patologiczne, które powodują kompresję, deformację i ubytki wypełnienia worka opony twardej i przestrzeni podpajęczynówkowych. Do takich schorzeń zaliczają się przepukliny krążków międzykręgowych, guzy zewnątrz- i śródrdzeniowe, urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego.

Ryż. 15.4.Badania MRI kręgosłupa lędźwiowego: T1-WI (a, c) i T2-WI (b, d) w płaszczyźnie strzałkowej. Norma

METODA RADIONUKLIDOWA

Do badań radionuklidów kręgosłupa stosuje się radiofarmaceutyki na bazie technetu (99t Tc). Należą do nich pirfotech i technefor.

Scyntygrafię wykonuje się 3 godziny po dożylnym podaniu radiofarmaceutyków w dawce 500 MBq.

Wskazaniami do stosowania metody radionuklidowej są nowotwory pierwotne i przerzutowe, uszkodzenia ogólnoustrojowe i choroby zapalne. Scyntygrafię radionuklidową uważa się za najlepszą metodę badań przesiewowych pacjentów z podejrzeniem przerzutów do kręgosłupa (patrz ryc. 15.5 na kolorowej wkładce).

Aby określić etap nowotwory złośliwe Wykonują także badania radionuklidów z wykorzystaniem radiofarmaceutyków na bazie radionuklidów emitujących pozytony (PET), zwykle z 18 F-FDG. Badanie to można wykorzystać zarówno na etapie przedoperacyjnym, jak i do oceny skuteczności leczenia operacyjnego i radiochemioterapii.

SEMIOTYKA PROMIENIOWA CHOROBÓW RDZENIA KRĘGOWEGO

Guzy rdzenia kręgowego

Guzy śródszpikowe

CT: nie jest zbyt pouczający, ponieważ w większości przypadków trudno jest odróżnić tkankę izodensyjną guza od rdzenia kręgowego.

MRI: guzom śródrdzeniowym prawie zawsze towarzyszy wzrost objętości rdzenia kręgowego i obrzęk okołoogniskowy. Zwiększenie poprzecznego rozmiaru rdzenia kręgowego w obszarze wyrostka zajmującego przestrzeń powoduje zwężenie lub blokadę przestrzeni podpajęczynówkowej. Guz objawia się zwiększonym sygnałem MR w T2-WI, w T1-WI może być niewidoczny ze względu na izointensywność sygnału MR prawidłowej tkanki rdzenia kręgowego (ryc. 15.6).

Kontrast CT i MRI: nagromadzenie środka kontrastowego w tkance nowotworowej.

CT, MRI i mielografia dodatnia: pogrubienie rdzenia kręgowego w obszarze guza, rozmieszczenie CV w postaci cienkich pasków wokół pogrubionego

Ryż. 15.6.Skan MRI. Formacja śródszpikowa (strzałka), która ma niejednorodny sygnał, powoduje zwiększenie objętości rdzenia kręgowego, poszerzenie kanału centralnego rdzenia kręgowego

rdzeń kręgowy; Na duże rozmiary guz, możliwa jest całkowita blokada przestrzeni podpajęczynówkowej. Guzy pozaszpikowe

Guzy te nie powodują pogrubienia, lecz ucisku rdzenia kręgowego wraz z poszerzeniem przestrzeni podpajęczynówkowej powyżej i poniżej guza.

MRI: tworzenie guzków w worku opony twardej, deformacja przestrzeni podpajęczynówkowej, asymetria położenia rdzenia kręgowego w kanale kręgowym i jego ucisk (ryc. 15.7).

Ryż. 15,7. Tomogram MR ze wzmocnieniem kontrastowym. Oponiak (strzałka). Intensywnie kumuluje środek kontrastowy, umiejscowiony jest pozaszpikowo i wypycha grzbietowo

mózgu w przeciwnym kierunku

Kontrast MRI: guzy gromadzą środek kontrastowy, co znacznie poprawia wizualizację struktury, granic i rozległości guza.

CT: guzkowe gęste (35-45 HU) tworzenie się w worku opony twardej, zwapnienia w guzie, zmiany w strukturze kości ścian kanału kręgowego w postaci stwardnienia, hiperostozy, zniszczenia, zaniku.

kontrast tomografii komputerowej wykazuje zwiększone

Ryż. 15.8. Mielogram CT. Oponiak (strzałka). Znajduje się po lewej stronie poza oponą twardą, popycha worek opony twardej na przeciwną stronę

zmniejszenie gęstości guza.

Mielografia CT i MRI pozwala nam wyjaśnić ucisk rdzenia kręgowego z odpowiednim rozszerzeniem przestrzeni podpajęczynówkowej powyżej i poniżej guza. Na mielogramach CT guzy te są uwidocznione jako obszar ubytku w wypełnieniu worka opony twardej; ujawniono również deformację i przemieszczenie rdzenia kręgowego przez formację zajmującą przestrzeń

(ryc. 15.8).

Pozytywna mielografia: wada wypełnienia przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego z przemieszczeniem i uciskiem rdzenia kręgowego.

Spondylografia: objawy zaniku ciśnienia - zwiększenie przedniej średnicy kręgu

kanałowy w wyniku zaniku korzeni łuków (objaw Elsberga-Dycka); skrócenie korzenia łuku; poszerzenie otworu międzykręgowego, pogłębienie (wykopanie) powierzchni grzbietowych trzonów kręgowych.

Choroby demielinizacyjne

Spośród wszystkich chorób demielinizacyjnych najczęstszą jest stwardnienie rozsiane. W ostrej fazie choroby określa się wszystkie elementy stanu zapalnego i zwyrodnienia.

Priorytetową metodą diagnostyki radiologicznej jest MRI, chociaż ogniska demielinizacji wykrywa się również za pomocą CT, ale znacznie gorzej. Procesom demielinizacji towarzyszy spadek gęstości promieniowania rentgenowskiego na skutek nadmiernego uwodnienia patologicznie zmienionych tkanek.

CT: Typ I - ogniskowy spadek gęstości (0...+15 HU) bez akumulacji RCS; Typ II – kumulacja środka kontrastowego w ogniskach izodensyjnych, jednak wzmocnienie jest najczęściej opóźnione, dlatego badanie TK należy wykonać nie wcześniej niż 10–25 minut po dożylnym podaniu RCS.

MRI: objawem patognomonicznym jest wykrycie blaszek śródszpikowych, często w odcinku szyjnym rdzenia kręgowego, rzadziej w klatce piersiowej. Tablice stwardnienie rozsiane są lepiej wykrywane na obrazach T2-zależnych, na których mają wygląd hiperintensywnego ogniska na tle niezmienionego rdzenia kręgowego. W fazie aktywnej oprócz blaszek określa się miejscowy obrzęk rdzenia kręgowego.

Kontrast MRI pozwala ustalić aktywność procesu akumulacji EF.

Choroby zapalne

Do śródszpikowych chorób zapalnych zalicza się przede wszystkim poprzeczne zapalenie rdzenia- proces zapalny rdzenia kręgowego, mający pochodzenie polietiologiczne ( Infekcja wirusowa, ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego, sarkoidoza rdzenia kręgowego).

MRI: wrzecionowate rozszerzenie rdzenia kręgowego ze spadkiem intensywności sygnału MR na obrazach T1-zależnych i wzrostem na obrazach T2-zależnych.

Kontrast MRI: zwiększone natężenie sygnału MR na obrazach T1-zależnych po podaniu kontrastu, charakterystyczne dla procesu zapalnego.

Do wewnątrztwardówkowych pozaszpikowych chorób zapalnych zalicza się: zapalenie pajęczynówki, ostre i podostre zakażenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Zapalenie pajęczynówki

W wersji klasycznej objawia się zrostami błon rdzenia kręgowego obejmującymi korzenie nerwów rdzeniowych i tkankę mózgową.

MRI: ucisk, deformacja korzeni wewnątrz przestrzeni podpajęczynówkowej, pogrubienie błon rdzenia kręgowego, zwężenie i niejednorodność struktury przestrzeni podpajęczynówkowej.

Do zewnątrzoponowych chorób zapalnych zalicza się specyficzne i nieswoiste zapalenie stawów kręgosłupa (zapalenie kości i szpiku).

Zapalenie szpiku

Rentgen: na początku choroby określa się zniszczenie gąbczastej substancji trzonu kręgu i zamazane kontury płytki końcowej. Na

W miarę postępu procesu ujawnia się zniszczenie i deformacja kręgu oraz powstawanie sekwestrów (patrz ryc. 15.9).

Ryż. 15.9.Rentgen. Zapalenie kości i szpiku C 5 kręgu. Zniszczenie płytki końcowej z deformacją kręgów

CT: obszary zniszczenia gąbczastej substancji kręgu; nierówności (lichwy) konturu płytek końcowych; tworzenie sekwestrów; uszkodzenie struktur przykręgowych wokół zajętego kręgu lub w znacznej odległości od zmiany pierwotnej; uszkodzenie tylnych części kręgu (grzbietowa część ciała, łuki, wyrostki stawowe). CT może wykryć minimalne zmiany w wczesne stadia proces (ryc. 15.10).

MRI: na początku stanu zapalnego następuje wzrost sygnału MR na obrazach T2-zależnych szpiku kostnego z powodu jego obrzęku (patrz.

Ryż. 15.11).

Zmiany zapalne tkanek miękkich przykręgowych są wyraźnie wykrywane w postaci ognisk o wzmożonym sygnale MR na obrazach T2-zależnych na tle słabego sygnału z mięśni.

Ostry ropień nadtwardówkowy- rzadka patologia z rozsiewem krwiopochodnym. W przewlekłym ropniu nadtwardówkowym (zapalenie nadtwardówki) zapalenie następuje bezpośrednio od kręgu do przestrzeni nadtwardówkowej.

Ryż. 15.10.Tomogramy komputerowe. Zapalenie kości i szpiku kręgów Th7-8. Zniszczenie trzonów kręgowych z obecnością przykręgowego komponentu tkanek miękkich (strzałki)

Ryż. 15.11. Skan MRI. Zapalenie stawów kręgosłupa L2, L3. Na mielogramie MR bez kontrastu (c) widoczna jest blokada dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego. Na obrazie T2-zależnym w płaszczyźnie czołowej (d) uwidoczniony jest przykręgowy komponent zapalny tkanki miękkiej (strzałka)

MRI: ropień ma kształt wypukły, zwykle z hiperintensywnym sygnałem MR na obrazach T2-zależnych (patrz ryc. 15.12). Specyficzne (gruźlicze) zapalenie stawów kręgosłupa

Uszkodzenie trzonów kręgowych, krążków międzykręgowych, powstanie zimnego ropnia i wycieku przykręgowego. Zwykle dotyczy to wielu kręgów.

Ryż. 15.12.Skany MRI. Epidurit. Cienki pasek twardy opony mózgowe(strzałka), mając hipointensywny sygnał MR na tle hiperintensywnego sygnału MR z płynu (ropy) i izointensywnego sygnału MR z rdzenia kręgowego

Rentgen: zniszczenie trzonów kręgowych z rozprzestrzenianiem się na krążek międzykręgowy; klinowata deformacja trzonów kręgowych.

CT, MRI: zniszczenie tkanki kostnej w sąsiednich kręgach; klinowata deformacja trzonów kręgowych; udział struktur przykręgowych w procesie patologicznym z utworzeniem nacieku o strukturze warstwowej i wtrąceniami gęstości kości; całkowite zniszczenie krążka międzykręgowego. Tylne struktury trzonów kręgowych nie są naruszone.

Choroby naczyniowe

Wada tętniczo-żylna rdzenia kręgowego

MRI:śródszpikowe AVM objawiają się krętymi, rozszerzonymi naczyniami dostarczającymi krew do patologicznego węzła. W T1-WI i T2-WI odnotowuje się efekt utraty sygnału MR. Węzeł AVM jest wyraźniej uwidoczniony w T2-WI na tle hiperintensywnego sygnału MR z płynu mózgowo-rdzeniowego (patrz ryc. 15.13).

Angiografia kręgosłupa: konglomerat patologicznie zmienionych naczyń z poszerzonymi tętnicami i żyłami.

Naczyniaki kręgowe- są to nadtwardówkowe AVM, łagodna zmiana trzony kręgów. W proces patologiczny często zaangażowanych jest kilka kręgów.

CT: na przekrojach osiowych obraz przypomina „tkankę w kropki” w postaci kapilarnej, obserwuje się przerzedzenie lub przebicie warstwy korowej („wzdęcie”) (patrz ryc. 15.14).

Ryż. 15.13. Skany MRI. Węzeł AVM (czarna strzałka) jest reprezentowany jako przekrój zmiana heterogeniczna Intensywność sygnału MR, rozszerzone naczynia uwidoczniono w postaci liniowych odcinków hipointensywnego sygnału MR (biała strzałka)

Ryż. 15.14. Tomogramy komputerowe. Naczyniak trzonu kręgu L2 (strzałki)

MRI: na T1-VI znajduje się strefa ze spadkiem intensywności sygnału MR. Na obrazach T2-zależnych sygnał jest wzmocniony (ryc. 15.15).

Zawał rdzenia kręgowego

MRI: zmiana intensywności sygnału MR charakterystycznego dla niedokrwienia i obrzęku mózgu. W ostrej fazie obserwuje się spadek intensywności sygnału MR w T1-WI i umiarkowany wzrost w T2-WI. Lokalizacja zmienionego sygnału odpowiada obszarowi dopływu krwi do chorego

tętnice: z przednią tętnicą kręgową - wzdłuż przedniego brzegu, z tylną - wzdłuż tylnej powierzchni rdzenia kręgowego.

Ryż. 15.15. MRI. Naczyniak trzonu kręgu L2

Torbiele śródszpikowe

Syringomyelia

Ten choroba wrodzona, który jest połączeniem anomalii rozwojowych kilku narządów i układów, któremu towarzyszy patologiczny wzrost i torbielowata degeneracja tkanki glejowej rdzenia kręgowego.

Diagnostyka radiacyjna jamistości rdzenia opiera się na identyfikacji torbieli syringomielicznej i towarzyszących jej zmian kostnych.

CT: Torbiel syringomieliczna ma zmniejszoną gęstość.

MRI: Torbiel syringomieliczna w obrazach T1-zależnych daje sygnał hipointensywny, podczas gdy sygnał w obrazach T2-zależnych może zmieniać się od hiperintensywnego do izointensywnego. Cysty są zwykle zlewne i mają niepełną przegrodę (patrz ryc. 15.16). Obraz jam przypomina „gaustrę” okrężnicy w badaniu rentgenowskim. Wielu autorów porównuje te obrazy do „stosu monet”.

Kontrast MRI: Podczas stosowania paramagnetycznego HF nie dochodzi do akumulacji.

Choroby zwyrodnieniowo-dystroficzne

Choroby zwyrodnieniowo-dystroficzne kręgosłupa są reprezentowane przez osteochondrozę, deformację spondylozę i deformację spondyloartrozę.

Osteochondroza

Spondylografia: naruszenie statyki w postaci spłaszczenia lordozy lędźwiowej, skoliozy; zmiana wysokości krążków międzykręgowych przy stwardnieniu

płyty końcowe; przednie, tylne lub tylno-boczne przyrosty kości brzeżnej - osteofity; ograniczenie ruchomości fizjologicznej lub przemieszczenie jednego kręgu względem drugiego (ruchomość patologiczna, kręgozmyk); zwapnienie wypadniętej części dysku.

Ryż. 15.16.Skany MRI. Torbiel syringomieliczna. T2 WI (a), T1 WI (b), T2 WI trójwymiarowa sekwencja ciss (c), rekonstrukcja wielopłaszczyznowa w płaszczyźnie czołowej (d)

CT: zmniejszenie wysokości krążka międzykręgowego wraz z pojawieniem się „zjawiska próżni”: kieszenie o gęstości powietrza (-800...-900 HU) o wyraźnych konturach; zagęszczenie płyt końcowych; stwardnienie warstwy podchrzęstnej; Przepuklina Schmorla i/lub przepuklina Pommera (powstaje w wyniku penetracji uszkodzonego jądra miażdżystego krążka międzykręgowego do substancji gąbczastej trzonu kręgu ze zniszczeniem płytki końcowej).

Przepuklina Schmorla w badaniu CT uwidoczniona jest jako zmiana w substancji gąbczastej trzonu kręgu, przylegająca do płytki granicznej, o gęstości +50...+60 HU, otoczona obrzeżem o zwiększonej gęstości do +250...+ 300 HU (patrz rys. 15.17).

Ryż. 15.17.Tomogramy komputerowe. Przepuklina Schmorla. Naruszenie integralności płytki końcowej trzonu kręgu (strzałki)

MRI: spadek natężenia sygnału MR z krążków międzykręgowych, bardziej wyraźny na obrazach T2 wraz ze wszystkimi powyższymi objawami (ryc. 15.18).

Przepukliny dysków

Najbardziej znaczące jest przemieszczenie krążka międzykręgowego do tyłu lub tylno-boczne, ponieważ powoduje objawy kliniczne i neurologiczne.

Spondylografia pozwala wykryć oznaki chondrozy krążka, ocenić stan struktur kostnych, wykryć osteofity.

Mielografia: ubytek wypełnienia wzdłuż przedniego lub przednio-bocznego konturu kolumny gazowej lub RCS. W przypadku dużych węzłów dyskowych kolumna RCL ulega rozłączeniu na poziomie wypadniętego dysku lub zatrzymuje się na górnej krawędzi węzła chrzęstnego.

CT: formacja o dużej gęstości (70-110 HU), wystająca poza płyty końcowe; zmniejszenie (brak) różnicowania tłuszczu nadtwardówkowego; przemieszczenie korzenia nerwowego i ucisk worka opony twardej

(Patrz rys. 15.19).

Mielografia CT rozszerza możliwości diagnostyczne natywnej tomografii komputerowej.

MRI: przepuklina daje sygnał o tej samej intensywności, co uszkodzony dysk (ryc. 15.20). Sekwestr wytwarza hiperintensywny sygnał.

Kontrast MRI: w tkance bliznowatej pooperacyjnej obserwuje się wzmocnienie kontrastu, a tkanka krążka międzykręgowego staje się bardziej widoczna.

Mielografia MR: ubytek wypełnienia lub załamanie kontrastu na poziomie uszkodzonego krążka międzykręgowego.

Deformacje związane ze spondyloartrozą

Kręgosłup ma stawy pomiędzy trzonami kręgów i ich wyrostkami. Jak w każdym stawie, i w nim mogą rozwijać się zmiany zwyrodnieniowe.

Rentgen, CT, MRI: zwężenie szpary stawowej, pogrubienie płytki końcowej kości, stwardnienie podchrzęstne tkanki kostnej, brzeżne narosty kości, torbielowate oczyszczanie na końcach stawowych kości.

Ryż. 15.19. Tomogramy komputerowe. Przepuklina krążka międzykręgowego lewostronnego

L3-L4 (strzałki)

Ryż. 15.18. Skany MRI. Przepuklina Schmorla. Naruszenie integralności ogonowej płytki końcowej trzonu kręgu Th10 (strzałka) z wypadaniem krążka międzykręgowego do trzonu kręgu

Spondyloza deformuje

Zmiany dystroficzne występują w warstwach obwodowych pierścienia włóknistego oraz w więzadle podłużnym przednim kręgosłupa, wysokość krążków międzykręgowych jest zachowana. Nie stwierdza się ognisk w trzonach kręgów, natomiast stwierdza się narośle kostne, które wydają się rozciągać od przedniej powierzchni trzonów kręgowych lub od ich powierzchni bocznych i są konsekwencją kostnienia przedniego odcinka kręgosłupa. więzadło podłużne, który otacza trzony kręgów z trzech stron. Kostnienie więzadła podłużnego przedniego na wielu kręgach, w przeciwieństwie do zwyrodnieniowej spondylozy (obejmującej 2-3 sąsiednie kręgi), klasyfikuje się jako specjalna choroba- naprawa więzadeł (choroba Forestiera).

Rentgen, CT, MRI: przednie brzeżne narośla kostne, które rozciągają się krążek międzykręgowy, kostnienie więzadła podłużnego przedniego.

Ryż. 15.20. Skan MRI. Przepukliny dysku tylnego L4-L5, L5-S1 (strzałki)

SEMIOTYKA PROMIENIOWA W USZKODZENIACH KRĘGOSŁUPA I RDZENIA KRĘGOWEGO

Urazy kręgosłupa szyjnego

Uszkodzenie 1. i 2. kręgów szyjnych

Spondylografia: za oznakę zwichnięcia atlasowego uważa się poszerzenie szczeliny stawu pośrodkowego szczytowo-osiowego (staw Cruveliera) o więcej niż 5 mm, podwichnięcie - do 3-4 mm (zwykle szerokość szpary stawowej wynosi 2 -2,5mm).

W przypadku transdentalnych przemieszczeń atlasu dochodzi do złamań zęba II kręgu szyjnego. Zdjęcia rentgenowskie wykonane przez otwarte usta różne opcje przemieszczenie fragmentu zęba.

CT: Wszystkie rodzaje złamań i zwichnięć kręgów są wyraźnie uwidocznione na przekrojach w płaszczyźnie osiowej. CT ma duże możliwości diagnostyczne w zakresie określania kierunków przemieszczeń odłamów kostnych (patrz ryc. 15.21).

Uszkodzenie na poziomie kręgów szyjnych III-VII

Mogą wystąpić zerwania więzadeł, uszkodzenia krążków międzykręgowych, zwichnięcia i podwichnięcia kręgów, złamania kompresyjne itp.

Spondylografia: Na radiogramach w projekcji bocznej stwierdza się przemieszczenie do przodu zwichniętego, leżącego powyżej kręgu, w wyniku czego powstaje kifoza kątowa lub deformacja schodkowa. Złamanie kompresyjne objawia się klinowym odkształceniem trzonu kręgu i zagęszczeniem jego struktury kostnej.

CT pozwala szczegółowo scharakteryzować rodzaj uszkodzenia, przemieszczenie odłamów kostnych i deformację kanału kręgowego.

MRI: Zaletą tej metody jest wykrywanie zaburzeń dynamiki płynów oraz uszkodzeń rdzenia kręgowego (siniaki, krwotoki) (patrz ryc. 15.22).

Ryż. 15.21.Tomogram komputerowy. Złamania przedniego i tylnego łuku pierwszego kręgu szyjnego (złamanie Jeffersona)

Ryż. 15.22.Skany MRI. Złamanie kompresyjne trzonu kręgu C6 (strzałka). Na tym poziomie określa się obniżoną wysokość trzonu kręgu C6;

Urazy kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego

Złamania kompresyjne

Spondylografia: obniżony wzrost, klinowata deformacja trzonu kręgowego i nierównomierne zagęszczenie struktury trzonu kręgowego; zerwanie więzadeł nad- i międzykolcowych rozpoznaje się na podstawie zwiększenia odległości między wierzchołkami sąsiednich wyrostków kolczystych lub przemieszczenia wierzchołka jednego z nich od linii środkowej o 2 mm lub więcej (ryc. 15.23).

CT: Wyraźnie widoczne są bezpośrednie i pośrednie oznaki złamań. Oznakami uszkodzenia więzadeł są wachlarzowe oddzielenie sąsiednich wyrostków kolczystych i zaburzenie struktury uszkodzonych więzadeł (ryc. 15.24).

Mielografia: ujawnić częściową lub całkowitą blokadę przestrzeni podpajęczynówkowych, a co za tym idzie obecność, początek i kierunek ucisku zawartości worka opony twardej.

Mielografia CT: można subtelniej różnicować rodzaj ucisku zawartości worka opony twardej (kości lub tkanki miękkie). Przy częściowej blokadzie przestrzeni podpajęczynówkowych obserwuje się defekt lub zwężenie cienia kontrastowego worka opony twardej, a także jego deformację. Przy jego całkowitym zablokowaniu obserwuje się zjawisko „stop kontrastu”, czyli środek kontrastowy nie przedostaje się powyżej poziomu ucisku zawartości worka opony twardej.

Ryż. 15.23. Rentgen. Złamanie kompresyjne kręgu Th10

MRI: zmniejszenie wysokości i klinowe zniekształcenie trzonu kręgu, deformacja kifotyczna, zmiana intensywności sygnału MR uszkodzonego trzonu kręgu (patrz ryc. 15.25).

Ryż. 15.24. Tomogramy komputerowe. Złamanie kompresyjne wieloodłamowe

Trzon kręgu L1 (strzałki)

Ryż. 15.25. Skany MRI. Złamanie kompresyjne trzonu Th10 z pęknięciem rdzenia kręgowego. Zwiększone natężenie sygnału MR z rdzenia kręgowego powyżej i poniżej miejsca pęknięcia - siniaki (strzałki), na tym poziomie stwierdza się blok dynamiki alkoholu

Mielografia MR ujawnia ucisk worka opony twardej. Uszkodzenia rdzenia kręgowego

Najbardziej informatywną metodą diagnostyki radiologicznej służącą do wykrywania uszkodzeń rdzenia kręgowego jest MRI.

MRI warunkuje ucisk rdzenia kręgowego i korzeni ogona końskiego nie tylko przez struktury kostne, ale także obszary uszkodzonych krążków międzykręgowych, więzadeł, a także krwiak nadtwardówkowy.

Krwotoki w ostrej fazie określa się jako obszar (ognisko) zmian natężenia sygnału MR rdzenia kręgowego. W T1-WI krwotok daje sygnał izointensywny, w T2-WI daje sygnał hiperintensywny. W fazie podostrej, zarówno w T1-WI, jak i T2-WI, krwotok daje hiperintensywny sygnał MR.

MRI pozwala na wizualizację pęknięcia rdzenia kręgowego w przypadku ciężkiego urazu kręgosłupa.

CT: Krwiak w ostrej fazie objawia się jako obszar o zwiększonej gęstości.

17 czerwca 2019 r

Leczenie chorób układu mięśniowo-szkieletowego oraz wszelkich związanych z nimi zaburzeń i patologii jest niemożliwe bez ustalenia prawidłowej diagnozy i opracowania właściwej taktyki leczenia, która powinna obejmować wszystkie dostępne kompleks medyczny fundusze.

Główną trudnością w diagnostyce jest podobieństwo objawów i objawów różnych chorób kręgosłupa, których leczenie może znacznie się od siebie różnić. Kompleksowa diagnostyka przebiega przez kilka głównych etapów, do których w razie potrzeby dołączane są inne wysokospecjalistyczne badania mające na celu uściślenie informacji o stanie zdrowia pacjenta:

• Zbiór anamnezy.
• Badanie lekarskie.
• Metody instrumentalne.

Po otrzymaniu danych z badania fizykalnego i metod instrumentalnych lekarz prowadzący postawi diagnozę trafna diagnoza i opracuje wstępną strategię leczenia, która będzie korygowana w miarę określenia jej skuteczności.

Zabieranie historii

Wstępna wizyta u lekarza rozpoczyna się od szczegółowego wywiadu z pacjentem na temat objawów choroby, czasu trwania i nasilenia objawów, towarzyszących problemów, przebytych urazów lub chorób, dziedzicznych predyspozycji do niektórych chorób, stylu życia, rodzaju pracy itp.

Wszystkie te informacje zostaną wpisane do karty pacjenta, niezależnie od tego, jakie problemy sprowadziły go do kliniki - leczenie zapalenia korzeni nerwowych, bólów głowy, osteochondrozy, osteoporozy, złamań kręgów itp. Najczęstsze pytania zadawane pacjentom:

• Jak dawno temu zaczął się ból?
• Gdzie dokładnie się znajdują?
• Jaki jest charakter i nasilenie bólu?
• Jakie czynniki zwiększają lub zmniejszają objawy bólowe?
• Czy są jakieś problemy z oddawaniem moczu lub wypróżnień?
• Czy występuje utrata czucia w kończynach itp.

Badanie lekarskie

Po wywiadzie ustnym i wyjaśnieniu konkretnych dolegliwości lekarz przystępuje do badania fizykalnego pacjenta, które jest niezbędne do postawienia wstępnej diagnozy i ustalenia planu dalszych metod badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Obejmuje następujące testy:

• Badanie wizualne kręgosłupa, które przeprowadza się w następujący sposób - pacjent stoi tyłem do źródła światła, stoi prosto, boso, ramiona zwisają swobodnie wzdłuż ciała, mięśnie są maksymalnie rozluźnione. Druga pozycja badania to pochylenie się do przodu z rozluźnionymi ramionami opuszczonymi na podłogę. Dzięki temu na podstawie punktów identyfikacyjnych kręgosłupa lekarz może zdiagnozować: kręgosłup normalna struktura, plecy płaskie, plecy garbione, plecy zaokrąglone, kifoza, skolioza
• Palpacja pleców i szyi, szczególną uwagę zwraca się na lokalizację bólu.
• Badanie odruchów ścięgnistych.
• Określenie czynnej ruchomości kręgosłupa.
• Określenie wrażliwości skóra w różnych obszarach, obecność zmian kolorystycznych, otarcia, rany, obrzęki, nowe anatomicznie nieregularne fałdy.
• Określenie siły mięśni kończyn, ich ustawień patologicznych, zmian w osi prawidłowej na skutek skrzywień w stawach lub w obrębie określonego odcinka.
• Określenie objawów napięcia korzeni nerwowych, niezbędnych do diagnostyki przepukliny kręgowej, leczenia uwięźnięcia korzeni nerwowych w zwężeniu rdzenia kręgowego itp.
• Badanie stawów pod kątem zmian kształtu, konturów oraz obecności w nich nadmiaru płynu, który może być spowodowany zapaleniem błony maziowej lub hemartrozą.
• Utworzenie zmian kompensacyjnych, które powstają w nakładających się sekcjach z powodu patologii dolnych. Przykładowo wypadanie połowy miednicy po jednej stronie i kompensacyjne zmiany skoliotyczne w kręgosłupie po zdrowej połowie ciała spowodowane są zmniejszeniem kąta pomiędzy szyjką kości udowej a trzonem kości udowej.

Aby uniknąć błędów podczas stawiania diagnozy, lekarz nie ogranicza się do zbadania jedynie dotkniętego odcinka kręgosłupa lub lokalizacji bólu. Podczas badania zwraca się uwagę na specyfikę chodu pacjenta, wymuszoną postawę oraz położenie kończyn w spoczynku i w ruchu. Oznacza to, że badane są wszystkie struktury kostne, niezależnie od lokalizacji bólu, ponieważ wszystkie są ze sobą ściśle powiązane.

Instrumentalne metody badań

Po badaniu przedmiotowym stawia się wstępną diagnozę, która wymaga wyjaśnienia za pomocą instrumentalnych metod badawczych. Najczęściej podczas leczenia chorób kręgosłupa kręgowiec przepisuje następujące rodzaje diagnostyki:

• Radiografia.
• USG kręgosłupa.
• Rezonans magnetyczny (MRI).
• Tomografia komputerowa (CT).
• Mielogram.
• Skanowanie radioizotopowe.
• Elektromiografia.
• Blokada diagnostyczna stawów międzywyrostkowych.
• Nakłucie lędźwiowe.
• Dyskografia.
• Wenospondylografia.
• Densytometria.

Większość współczesnych lekarzy stara się w jak najmniejszym stopniu uciekać się do metod badawczych, takich jak mielogram, skanowanie radioizotopowe, krążek i wenospondylografia, ponieważ dotyczą one techniki inwazyjne ponadto ich wady obejmują możliwą indywidualną nietolerancję i reakcje alergiczne do wstrzykiwanych środków nieprzepuszczających promieni rentgenowskich.

Radiografia

Badanie struktur kostnych organizmu człowieka, które przeprowadza się poprzez naświetlanie ich promieniami rentgenowskimi, a następnie wyświetlanie wyników na specjalnej folii lub papierze.

Najczęściej radiografię wykonuje się w diagnostyce i leczeniu osteochondrozy, różnych złamań i guzów kręgosłupa. Na zdjęciach wyraźnie widać różne zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa: osteofity (narośle kości na brzegach trzonów kręgów), zmiany wysokości samych kręgów i odległości między nimi, przerost stawów międzywyrostkowych, obecność niektórych zmian infekcyjnych na przykład zapalenie stawów kręgosłupa.

Radiografia funkcjonalna jest jednym z podtypów badania głównego, którego celem jest określenie niestabilności segmentów ruchowych kręgosłupa. Zdjęcia są robione z plecami przy maksymalnym zgięciu i wyprostze.

Zaletami tego typu badań są szeroki zasięg zdiagnozowane problemy, całkowita bezbolesność i wysoka prędkość uzyskanie wyników.

Wady obejmują wysoką ekspozycję na promieniowanie, co ogranicza liczbę badań w pewnym okresie i kategorie pacjentów, na przykład kobiety w ciąży, młodzież i dzieci poddawane radiografii w najbardziej ekstremalnych przypadkach. Również prześwietlenie nie uwidacznia tkanek miękkich podtrzymujących układ mięśniowo-szkieletowy - mięśni, więzadeł, krążków międzykręgowych itp.

USG kręgosłupa

Najbezpieczniejsza i najtańsza obecnie metoda instrumentalnego badania stanu pacjenta, ultradźwięki, są wskazane dla wszystkich kategorii pacjentów, nawet kobiet w ciąży i dzieci. Na podstawie wyników badania ultrasonograficznego określa się patologie tkanek miękkich i chrzęstnych, a tkanki kostne kręgosłupa i struktury kanału kręgowego są częściowo wizualizowane z większą szczegółowością niż radiografia.

Ta metoda badawcza jest stosowana w leczeniu skolioz, w leczeniu osteochondrozy, przepukliny krążków międzykręgowych, osteochondrozy, reumatyzmu i wielu innych chorób oraz stany patologiczne kręgosłup.

Rezonans magnetyczny (MRI)

MRI to nowoczesna, bardzo precyzyjna metoda uzyskiwania obrazów tkanek i narządów wykorzystująca przetwarzanie fal elektromagnetycznych. Uzyskane podczas tomografii dane cyfrowe przesyłane są do komputera i po przetworzeniu prezentowane są w postaci szeregu przekrojów w rzucie podłużnym i poprzecznym.

Obecnie MRI jest uważane za „złoty standard” w diagnostyce. zmiany patologiczne struktury nerwowe, mięśnie, więzadła i inne tkanki miękkie. Na zdjęciach wyraźnie widać zmiany zwyrodnieniowe krążków międzykręgowych, zwężenie kanałów kręgowych, przepukliny międzykręgowe, przerosty stawów międzykręgowych i podobne patologie.

Zalety tej metody to:

• całkowita bezbolesność;
• szybki odbiór wyników badań;
• pełne bezpieczeństwo dla pacjenta ze względu na brak narażenia na promieniowanie, co pozwala na jego stosowanie u wszystkich pacjentów bez ograniczeń, a także wielokrotne wykonanie rezonansu magnetycznego u jednego pacjenta w celu monitorowania procesu leczenia np. osteoporozy, leczenie tej choroby trwa długo czas i wymaga stałego monitorowania przez lekarza.

Tomografia komputerowa (CT)

CT to metoda badania ludzkich tkanek i narządów za pomocą promieni rentgenowskich. Otrzymana informacja jest przetwarzana w komputerze i podobnie jak w przypadku rezonansu magnetycznego poddawana jest obróbce komputerowej w celu uzyskania obrazów narządów i tkanek w przekrojach podłużnym i poprzecznym.

Tomografia komputerowa umożliwia badanie zarówno struktur kostnych, jak i tkanek miękkich, łącząc możliwości rentgena i rezonansu magnetycznego. Badanie jest skuteczne w identyfikacji procesów patologicznych w tkance kostnej, na przykład przerostu stawów międzywyrostkowych, proliferacji osteofitów.

Wśród wad CT można zauważyć obciążenie promieniowaniem ciała pacjenta, a także zmniejszoną dokładność i klarowność obrazu tomograficznego w porównaniu z obrazami MRI. Często, aby zwiększyć zawartość informacyjną badania podczas diagnozowania stanu tkanek miękkich i ich patologii, CT łączy się z mielogramem.

Mielogram

To badanie rentgenowskie jest stosowane od wielu lat w diagnostyce patologii rdzenia kręgowego i kanału kręgowego. Jego osobliwością jest wprowadzenie substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich pod błonami rdzenia kręgowego nakłucie lędźwiowe w okolicy lędźwiowej. Substancja rozprzestrzenia się wzdłuż kanału kręgowego, opływa rdzeń kręgowy i korzenie nerwowe.

Badanie przeprowadza się na stole operacyjnym, który okresowo zmienia swoje położenie. Środek kontrastowy rozprzestrzenia się w różnych kierunkach, ułatwiając wizualizację struktur kręgosłupa na różnych poziomach.

Mielografia pozwala wykryć guz kręgosłupa, przepuklinę dysku, złamanie kręgosłupa, zdiagnozować ucisk worka opony twardej, w którym znajduje się rdzeń kręgowy i płyn mózgowo-rdzeniowy, korzenie nerwowe oraz zmiany w krążeniu płynu mózgowo-rdzeniowego.

Skanowanie radioizotopowe

Diagnostykę radioizotopową przeprowadza się poprzez rejestrację promieniowania radioaktywnego organizmu po wprowadzeniu do niego leku radioaktywnego. Badanie przeprowadza się w specjalnej kamerze gamma.

Izotop jest rozprowadzany po całym organizmie i gromadzi się w różny sposób w niektórych tkankach i narządach. W normalnym zdrowe tkanki izotopy gromadzą się równomiernie, a w obszarach patologicznych kumulacja jest niewystarczająca lub nadmierna, tworząc odpowiednio zimne lub gorące ognisko.

Do diagnozowania różnych patologii, na przykład zmian w tarczycy, płucach i tkance kostnej, stosuje się różne izotopy. W chorobach kręgosłupa diagnostyka radioizotopowa służy do określenia zmian patologicznych w kręgach, wykrycia chorób nowotworowych kręgosłupa i zaburzeń metabolicznych w kościach, np. osteoporozy.

Skanowanie radioizotopowe nie stwarza zagrożenia dla organizmu ludzkiego, gdyż okres półtrwania izotopów medycznych wynosi zaledwie kilka godzin przy wyjątkowo niskim natężeniu promieniowania.

Elektromiografia

Elektromiografia to badanie funkcji nerwów obwodowych, połączeń nerwowo-mięśniowych i mięśni za pomocą impulsów elektrycznych. Elektrodę umieszcza się na powierzchni skóry lub w głębi badanego mięśnia pacjenta, przez którą rozchodzą się fale. Komputer rejestruje spontaniczne potencjały mięśni, a także ich aktywność elektryczną podczas specjalnych testów elektrofizjologicznych.

Na podstawie danych elektromiograficznych wyciąga się wnioski na temat zdolności przewodzenia włókien i diagnozuje różne choroby mięśni i tkanki nerwowej.

Badanie elektromiograficzne jest bezpieczne i praktycznie bezbolesne dla pacjenta, może jednak powodować pewien dyskomfort podczas skurczów mięśni.

Blokada diagnostyczna stawów międzywyrostkowych

Stawy międzykręgowe to specjalne struktury kręgosłupa, które z jednej strony stabilizują kręgi, a z drugiej pozwalają im zachować elastyczność niezbędną do wykonywania skrętów tułowia i głowy podczas chodzenia, skręcania i zginania.

Stawy czołowe występują we wszystkich częściach kręgosłupa i podobnie jak inne stawy Ludzkie ciało są podatne na stany zapalne, uszkodzenia i mogą stać się źródłem bólu. Aby wykluczyć obecność patologii tych stawów, wykonuje się blokadę diagnostyczną za pomocą środka znieczulającego.

Jeśli po wprowadzeniu roztworu do jamy stawu międzywyrostkowego i późniejszej blokadzie włókien nerwowych zespół bólowy ustąpi, to źródłem problemów pacjenta jest właśnie ta część kręgosłupa. Nieudany blok wskazuje, że pacjent ma inną chorobę kręgosłupa o podobnych objawach.

Nakłucie lędźwiowe

Alkohol to klarowny płyn mózgowo-rdzeniowy zawierający białka, glukozę i inne substancje w określonym stężeniu i zwykle nie powinien zawierać leukocytów ani czerwonych krwinek. Pobieranie płynu mózgowo-rdzeniowego do badań i pomiarów ciśnienie śródczaszkowe zwane nakłuciem lędźwiowym.

Badanie laboratoryjne nakłucia lędźwiowego pozwala określić obecność guza mózgu, krwotoków podpajęczynówkowych i różnych zmian zakaźnych system nerwowy na przykład zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, gruźlica, kiła itp.

Nakłucie wykonuje się poniżej drugiego kręgu lędźwiowego, aby wykluczyć uszkodzenie rdzenia kręgowego. Pomiędzy wyrostki kolczyste kręgów wprowadza się specjalną cienką igłę, aż do przebicia błony rdzenia kręgowego. Podczas nakłucia jednocześnie mierzy się ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego w błonie i pobiera się kilka ml płynu do późniejszej analizy laboratoryjnej.

Dyskografia

Jest to badanie fluoroskopowe z dodatkowym wstrzyknięciem środka kontrastowego dokładnie w środek krążka międzykręgowego. Najczęściej potrzeba dyskografii pojawia się przed operacją, aby dokładnie określić patologie dysku.

W efekcie diagnozuje się różnorodne schorzenia krążka międzykręgowego – przepukliny i wypukłości, pęknięcia pierścienia włóknistego, zmiany kształtu czy wysokości krążka. Podczas podawania środka kontrastowego pacjent odczuwa silny ból w obrębie dotkniętego dysku; eksperci uważają to za odrębny problem. test diagnostyczny i nazywana jest prowokacyjną dyskografią.

Badanie to jest przydatne w określeniu stanu krążków międzykręgowych, np. czy nie ma zauważalnych oznak ich uszkodzenia. Jednak większość specjalistów coraz częściej sięga po tę technikę, ponieważ jest ona technicznie dość złożona i istnieje wiele innych, nieinwazyjnych i delikatniejszych sposobów wizualizacji stanu dysków.

Wenospondylografia

VSG to badanie rentgenowskie splotów żylnych kręgosłupa z kontrastem dróg żylnych w wyniku wprowadzenia substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich do tkanki gąbczastej wyrostków kolczystych kręgów.

Metodę tę stosuje się do oceny stanu splotów żylnych i wczesna diagnoza formacje zajmujące przestrzeń w przestrzeni nadtwardówkowej.

Densytometria

Jest to nowoczesna, bardzo precyzyjna metoda wczesnej diagnostyki i monitorowania postępu leczenia osteoporozy, polegająca na analizie gęstości i ubytku masy kostnej w porównaniu ze średnimi wskaźnikami dla danej grupy. Wyniki odbiegające od normy są poważnym powodem do zasięgnięcia porady osteopaty.

Obiektywnymi zaletami tej metody są: całkowita bezbolesność, bezpieczeństwo dla pacjenta, przystępna cena, densytometria skutecznie znajduje zastosowanie nie tylko w diagnostyce osteoporozy, ale także w badaniach pośrednich podczas długotrwałego leczenia pacjenta z powodu tej choroby.

Klinika dr Bobyra zaprasza wszystkich na pogłębione konsultacje z naszymi doświadczonymi specjalistami – kręgowcami, osteopatami, traumatologami, chirurgami, kręgarze, prowadzić pełna diagnostyka układu mięśniowo-szkieletowego i uzyskać skuteczną, wykwalifikowaną opiekę medyczną. Nasze centrum leczenia kręgosłupa w Moskwie jest w pełni wyposażone we wszelki niezbędny sprzęt do badań.

Kręgosłup jest główną częścią szkieletu osiowego człowieka, który oprócz rurki kręgowej składa się również z kości czaszki, mostka i 12 par żeber. Kręgosłup jest głównym elementem narządu ruchu i spełnia najważniejsze funkcje: chroni rdzeń kręgowy przed czynnikami zewnętrznymi i zwiększonym obciążeniem, zapewnia możliwość poruszania głową i szyją, pomaga utrzymać równowagę podczas chodu (ze względu na zgięcia brzuszne i grzbietowe ) i prawidłowo rozłóż masę ciała osoby. Od stanu kręgosłupa zależy nie tylko zdolność poruszania się człowieka, ale także zdrowie układu trawiennego, nerwowego i oddechowego, a także ukrwienie mózgu i narządów miednicy.

W większości przypadków, jeśli występuje, wykonuje się badanie kręgosłupa objawy patologiczne(głównie ból i parestezje), ale kompleksowa diagnostyka może być również wskazany w celach profilaktycznych w celu identyfikacji czynników ryzyka rozwoju patologii kręgowców. Wyboru odpowiedniej metody diagnostycznej dokonuje lekarz prowadzący, ponieważ wszystkie rodzaje badań mają swoje własne cele, cechy i stopień zawartości informacji.

Częstotliwość wykrywania patologii układu mięśniowo-szkieletowego u dorosłych i dzieci w prawie wszystkich krajach rozwiniętych szybko rośnie z każdym rokiem. Takie dane są podawane nie tylko lokalne autorytety służba zdrowia, ale także WHO, której eksperci uważają, że co trzeci mieszkaniec dużych miast ma problemy z plecami. Eksperci nazywają główną przyczynę masowego rozprzestrzeniania się osteochondrozy, skoliozy i innych chorób kręgosłupa, które są wykrywane nawet w dzieciństwie, postępujący spadek obciążenia motorycznego. Warto zauważyć, że na tle utrzymujących się zaburzeń hipodynamicznych (patologii rozwijających się na tle siedzącego trybu życia) w niektórych przypadkach zwiększona aktywność fizyczna, która nie odpowiada stopniowi sprawności i wiekowi osoby, może powodować choroby kręgosłupa.

Specjaliści z zakresu wertebrologii i nauk pokrewnych są poważnie zaniepokojeni obecnym trendem, ponieważ różne zaburzenia w budowie i funkcjonowaniu kręgosłupa oraz jego elementów (krążki międzykręgowe) wpływają na ogólne samopoczucie człowieka i funkcjonowanie najbardziej ważnych narządów, w tym układu oskrzelowo-płucnego i mięśnia sercowego. Przez kręgosłup szyjny i piersiowy przechodzą najważniejsze tętnice (podstawna i szyjna), wzdłuż których natlenione i składniki odżywcze krew przepływa do wszystkich części mózgu. Różne patologie tych odcinków rdzenia kręgowego (przepukliny i wypukłości międzykręgowe, wzrost kości, przemieszczenie kręgów itp.) mogą powodować ucisk tych tętnic, powodując rozwój niedoboru tlenu i powiązane powikłania.

Ważny! Osoba mająca problemy z kręgosłupem może skarżyć się na migreny, ból głowy, zmiany ciśnienia, ból serca, drętwienie kończyn, szum w uszach. Podstawowa diagnostyka nie zawsze pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy i ustalenie przyczyny takich schorzeń, dlatego neurochirurdzy sugerują dodanie do kompleksu obowiązkowych badania kręgosłupa środki diagnostyczne przy przewlekłych lub słabo kontrolowanych bólach głowy, niestabilności tętnic, zaburzeniach czucia w kończynach górnych i dolnych.

Wskazania do diagnostyki

Główną dolegliwością, dla której pacjentowi można przepisać badanie kręgosłupa, jest ból w różnych częściach pleców. Rozpoznanie zespołu bólowego kręgosłupa o dowolnym nasileniu ma na celu nie tylko identyfikację chorób i wad rdzenia kręgowego, ale także wykluczenie patologii o podobnych objawach. Na przykład ból w okolicy klatka piersiowa na tle neuralgii międzyżebrowej (częste powikłanie osteochondrozy) należy odróżnić od kardiomiopatii restrykcyjnej i arytmogennej, dusznicy bolesnej i innych patologii serca. Bolesne odczucia w dolnej części pleców mogą być objawem wielu chorób, w tym niezwiązanych z zaburzeniami kręgowymi: choroby układ moczowo-płciowy, zrosty w okolicy miednicy, niektóre infekcje ogólnoustrojowe ( formy pozapłucne gruźlica, kiła itp.).

Oprócz bólu kręgosłupa wskazaniem do zlecenia kompleksowego badania kręgosłupa (nie wyłączając innych metod diagnostycznych) są objawy wymienione w poniższej tabeli.

Wskazania do diagnostyki kręgosłupa

Którą część kręgosłupa należy zbadać?	Obraz	Wskazania ( objawy kliniczne) do diagnostyki
		Przewlekłe bóle głowy, zwłaszcza jeśli towarzyszą im zawroty głowy, przekrwienie uszy(szumy uszne), zmiany ciśnienie krwi. Sztywność szyi i obręczy barkowej(górna część pleców), zwiększone napięcie toniczne mięśni szyi, niewyraźne widzenie. Zmniejszona wydajność, zaburzenia snu, ciągłe osłabienie są również podstawą do badania kręgosłupa szyjnego typowe znaki zaburzenia przepływu krwi w najważniejszych tętnicach dostarczających krew do mózgu (szyjnej i podstawnej)
		Badanie kręgosłupa piersiowego może być konieczne w przypadku częstych bólów w okolicy klatki piersiowej (z możliwością promieniowania do barku, łopatki, górne kończyny), niewydolność oddechowa(duszność, ból przy wdechu), pieczenie i mrowienie w tej części pleców
		Diagnostyka dolnego odcinka rdzenia kręgowego, który oprócz dolnej części pleców obejmuje również kość krzyżową i kość ogonową, może być wymagana nie tylko w przypadku bólu w tej lokalizacji, ale także w przypadku wielu innych objawów: zaburzeń defekacji i oddawania moczu, przewlekłego bólu miednicy , parestezje i porażenie kończyn dolnych

Notatka! U mężczyzn wskazaniami do badania dolnego odcinka kręgosłupa mogą być zaburzenia erekcji, obniżone libido, zaburzenia przewlekłe w funkcjonowaniu narządów układu moczowo-płciowego (pęcherzyki nasienne, gruczoły krokowe itp.). Narządy te są unerwione (kontrolowane) przez dolne partie rdzenia kręgowego, zlokalizowane w centralnym kanale kręgowym, dlatego w przypadku podejrzenia neurogennego charakteru istniejących schorzeń konieczna jest diagnostyka kręgosłupa.

Rodzaje i metody diagnostyki kręgów

Obecnie istnieje kilka metod diagnozowania chorób kręgosłupa, ale lekarz prowadzący musi zdecydować, które badanie przepisać pacjentowi. Każda z zastosowanych metod ma swoje wady i zalety, ale przepisując środki diagnostyczne, specjalista przede wszystkim bierze pod uwagę możliwe przeciwwskazania oraz stopień zawartości informacyjnej wybranej metody.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jądrowego (MRI)

Jest to technika obrazowania medycznego struktury anatomiczne i tkanek ludzkich do badań wykorzystujących działanie magnetycznego rezonansu jądrowego (z tego powodu do lat 80. XX w. metoda nosiła inną nazwę – terapia NMR). Pomimo tego, że metodę rezonansu magnetycznego zaproponowano po raz pierwszy zaledwie kilkadziesiąt lat temu (w 1973 r.), dziś MRI jest uważany za najbardziej niezawodną i informatywną metodę diagnozowania chorób kręgosłupa. Jego niewątpliwą zaletą jest możliwość badania tkanek miękkich człowieka, nieosiągalna innymi metodami, dlatego też rezonans magnetyczny jest podstawą diagnostyki w przypadku podejrzenia osteochondrozy i jej powikłań (przepukliny, wypukłości).

Oprócz klasycznego rezonansu magnetycznego jądrowego istnieją inne rodzaje MR, na przykład:

Najbardziej niezawodnym rodzajem rezonansu magnetycznego jądrowego w celu identyfikacji patologii kręgosłupa jest MRI z obciążeniem osiowym (pionowym). Jest to nowoczesna metoda badania odcinka krzyżowego i lędźwiowego kręgosłupa, najskuteczniejsza w wykrywaniu przepuklin międzykręgowych i niestabilności kręgów. Badanie przebiega w dwóch etapach: w pierwszym badany jest kręgosłup spokojny stan bez obciążenia (w pozycji leżącej), po czym stół wraz z tomografem podnosi się do pozycja pionowa. Cała procedura może trwać od 20 do 45 minut.

Przygotowanie

Przed badaniem MRI nie jest zwykle wymagane żadne specjalne przygotowanie, a także premedykacja, jednak samo badanie wymaga przestrzegania pewnych zasad. Przed rozpoczęciem sesji skanowania należy zdjąć całą metalową biżuterię (w tym usunąć kolczyki z języka, narządów płciowych, kolczyka itp.), Pasków, bransoletek, zegarków. Jeżeli pacjent do zabiegu wykorzystuje systemy transdermalne (plastry), należy je również usunąć na 20-30 minut przed zabiegiem. Jeżeli posiadasz tatuaże wykonane syntetycznymi pigmentami barwiącymi, koniecznie poinformuj o tym swojego lekarza, gdyż może to stanowić przeciwwskazanie do badania (z wyjątkiem tatuaży wykonanych henną).

Przed zabiegiem, podczas rozmowy z lekarzem prowadzącym, należy dowiedzieć się, jak długo będzie trwał zabieg, gdzie znajduje się przycisk sygnalizacyjny (w przypadku napadowych napadów lęku epizodycznego związanego z przebywaniem w zamkniętej przestrzeni) i jakie znaczenie tego rodzaju badania w odniesieniu do jego choroby.

Średni czas trwania diagnostyki MRI wynosi około 25 minut.

Dla kogo badanie MRI jest przeciwwskazane?

Przeciwwskazania (niektóre z nich mogą być względne) do wykonania MRI kręgosłupa to:

• obecność wszelkich wbudowanych i ruchomych struktur oraz implantów (aparaty ortodontyczne, protezy, rozruszniki serca, urządzenia uciskowo-rozpraszające, pompy insulinowe, zaciski hemostatyczne, implanty Ucho wewnętrzne itp.);
• klaustrofobia;
• pacjent jest pod wpływem narkotyków lub alkoholu;
• niedokrwistość typu hemolitycznego.

Notatka! Pomimo ograniczonych danych na temat możliwego teratogennego wpływu promieniowania MR na płód, Ta metoda Badanie uznawane jest za bezpieczniejsze w porównaniu z innymi procedurami diagnostycznymi. Jeżeli konieczne jest zastosowanie kontrastu, diagnostyka MRI jest zabroniona na każdym etapie ciąży.

Spiralna tomografia komputerowa

Spiralna lub wielospiralna (wielowarstwowa) tomografia komputerowa to metoda warstwowego skanowania kręgosłupa i innych struktur anatomicznych ciała z wykorzystaniem ekspozycji na promieniowanie. Podczas tomografii komputerowej i MSCT organizm narażony jest na działanie zwiększonych dawek promieniowania, dlatego należy je stosować jedynie w przypadku pilnej potrzeby, jeśli istnieje wskazania awaryjne na przykład do szybkiego diagnozowania urazów, złamań czy przemieszczeń.

Niektórzy uważają, że tomografia komputerowa nie wykrywa patologii tkanek miękkich, jednak nie jest to prawdą. Na zdjęciach wyraźnie widać guzy (w tym drobne nowotwory) i naczynia krwionośne, jednak w odróżnieniu od badania rezonansem magnetycznym, skaner wielospiralny nie obejmuje narządów ukrytych za dużymi kośćmi szkieletu. Takie narządy i struktury obejmują rdzeń kręgowy i mózg, krążki międzykręgowe i stawy miednicy.

Metoda ze względu na wysoki stopień narażenie na promieniowanie ma więcej przeciwwskazań w porównaniu do badania MRI i RTG. Obejmują one:

• duża masa ciała (w zależności od wielkości urządzenia maksymalna dopuszczalna waga osoby może wynosić od 130 do 150 kg);
• patologie tarczycy i układu nerek (choroby nerek mogą powodować zatrzymywanie środka kontrastowego w organizmie i zwiększać obciążenie toksyczne na narządy wewnętrzne i tkaniny);
• ciężkie postacie cukrzycy;
• uogólniony plazmocytoma.

Badanie CT jest przeciwwskazane na każdym etapie ciąży. Ta metoda diagnostyczna nie wymaga specjalnego przygotowania.

Badanie rentgenowskie

Jest to najczęstsza metoda diagnozowania kręgosłupa, która ma szerokie zastosowanie w schorzeniach komunalnych instytucje medyczne i prawie zawsze jest główną metodą na wstępnym etapie badania. Promienie rentgenowskie mogą ujawnić uszkodzenia i urazy kręgosłupa, przemieszczenie kręgów i obecność narośla kostne(osteofity), oznaki stanu zapalnego i procesy nowotworowe. Jeżeli lekarz podejrzewa uszkodzenie kilku odcinków kręgosłupa, wykonuje się zdjęcia każdego z nich oddzielnie w kilku projekcjach: bezpośredniej, bocznej i dwóch ukośnych. W niektórych przypadkach wykorzystuje się również radiografię funkcjonalną, gdy zdjęcia wykonywane są w różnych pozycjach ciała (zgięcie, obrócenie, zgięcie itp.).

Treść informacyjna diagnostyki rentgenowskiej chorób kręgosłupa jest dość wysoka, ale ma na celu wyjaśnienie diagnozy i identyfikację choroby współistniejące i patologii często stosuje się dodatkowe metody wizualizacji uszkodzonych tkanek: MRI lub MSCT (CT).

USDG

Dopplerografia naczyń krwionośnych kręgosłupa metoda pomocnicza i służy do oceny drożności tętnic szyjnych i kręgowych oraz pomiaru prędkości przepływu krwi. Badanie to można wykorzystać zarówno do identyfikacji konkretnych chorób i patologii, jak i do zapobiegania zmianom zwyrodnieniowo-dystroficznym w tkankach kręgosłupa, ponieważ odżywianie krążków międzykręgowych odbywa się poprzez dyfuzję przez naczynia centralnego kanału kręgowego.

Zabieg przeprowadzany jest za pomocą czujnika ultradźwiękowego i przypomina zwykłe badanie USG.

Elektromiografia

Elektromiografia mięśni przykręgowych znajduje zastosowanie także w kompleksowej ocenie patologii kręgosłupa oraz diagnostyce patologii układu nerwowo-mięśniowego. Metoda pozwala także określić częstość występowania i charakter procesów patologicznych oraz wykryć choroby obwodowego układu nerwowego już na wczesnym etapie, kiedy najskuteczniejsza jest korekcja zachowawcza.

Do przeprowadzenia badania można zastosować elektrody igłowe skórne lub domięśniowe. Dla pacjentów ze zwiększoną wrażliwością i niskim progiem bólu zabieg może być dość bolesny, ponieważ wrażenie z elektrod przypomina porażenie prądem.

Która metoda jest lepsza?

Nie można poprawnie odpowiedzieć na to pytanie, ponieważ wszystkie metody diagnostyczne mają swoje wady i zalety. Ostateczny wybór zawsze należy do lekarza prowadzącego, a decyzję podejmuje się na podstawie oczekiwanego rozpoznania, wyników badania fizykalnego i wzrokowego (w tym rozpoznania punktów spustowych), wywiadu chorobowego pacjenta oraz istniejących przeciwwskazań. CT i radiografia są uważane za skuteczne metody identyfikacji patologii tkanek twardych (na przykład kości), ale jeśli podejrzewa się wady tkanek miękkich (przepuklina, wypukłość), MRI jest metodą bardziej niezawodną i pouczającą.

U kobiet w ciąży zaleca się jedynie badanie RTG do końca ciąży (jeśli istnieją istotne wskazania).

Wideo - Przygotowanie do rezonansu magnetycznego kręgosłupa

Badanie kręgosłupa jest ważnym zadaniem, które można wykonywać w celach terapeutycznych, diagnostycznych lub profilaktycznych. Należy zwrócić się o pomoc lekarską nie tylko w przypadku wystąpienia bólu pleców, ale także w przypadku wykrycia jakichkolwiek możliwych objawów, ponieważ wiele chorób kręgosłupa zaczyna się od łagodnego ciężkie objawy. Preferowaną, choć dość kosztowną metodą badania tej części szkieletu osiowego jest dziś MRI, jednak w przypadku braku możliwości wykonania rezonansu magnetycznego można zastosować inne metody diagnostyczne, po uprzednim upewnieniu się, że nie ma przeciwwskazań.

Diagnostyka - kliniki w Moskwie

Wybierz spośród najlepsze kliniki według opinii i najlepsza cena i umów się na spotkanie

Diagnostyka - specjaliści w Moskwie

Wybierz spośród najlepszych specjalistów na podstawie opinii i najlepszej ceny i umów się na wizytę