Należy zwrócić szczególną uwagę stan higieniczny jamy ustnej jako główny czynnik ryzyka rozwoju chorób zębów. Obowiązkowym etapem badania wstępnego jest ocena stanu higienicznego jamy ustnej poprzez określenie wskaźników higieny w zależności od wieku dziecka i patologii, z jaką przyszedł pacjent.
Indeksy proponowane dla ocena stanu higienicznego jamy ustnej(wskaźnik higieny - IG) umownie dzieli się na następujące grupy:
Do pierwszej grupy wskaźników higienicznych oceniających powierzchnię płytki nazębnej zaliczają się wskaźniki Fedorowa-Wołodkiny i Greena-Vermilliona.
Znajduje szerokie zastosowanie w badaniu stanu higienicznego jamy ustnej. Indeks Fiodorowa-Wołodkiny. Indeks higieniczny określa się na podstawie intensywności zabarwienia powierzchni wargowej sześciu dolnych zębów przednich (43, 42, 41, 31, 32, 33 lub 83, 82, 81, 71, 72, 73) roztworem jodowo-jodowo-potasowym składającym się z 1,0 jod, 2,0 jodek potasu, 4,0 woda destylowana. Oceniane w systemie pięciopunktowym i obliczane według wzoru:
gdzie K avg jest ogólnym wskaźnikiem higienicznego czyszczenia;
K i - wskaźnik higieniczny czyszczenia jednego zęba;
n - liczba zębów.
Kryteria oceny:
Zabarwienie całej powierzchni korony – 5 punktów
Zabarwienie 3/4 powierzchni korony – 4 pkt.
Zabarwienie 1/2 powierzchni korony – 3 pkt.
Zabarwienie 1/4 powierzchni korony – 2 pkt.
Brak przebarwień – 1 pkt.
Zwykle wskaźnik higieny nie powinien przekraczać 1.
Interpretacja wyników:
1,1-1,5 punktu - dobry IG;
1,6 - 2,0 - zadowalający;
2,1 - 2,5 - niedostateczny;
2,6 - 3,4 - źle;
3,5 - 5,0 - bardzo źle.
I.G.Green i I.R.Vermillion(1964) zaproponowali uproszczony wskaźnik higieny jamy ustnej OHI-S (ang. Oral Hygiene Indices-Simplified). W celu określenia OHI-S bada się powierzchnie przedsionkowe zębów 16,11, 26, 31 oraz powierzchnie językowe 36, 46 zębów. Na wszystkich powierzchniach najpierw określa się płytkę nazębną, a następnie kamień nazębny.
Kryteria oceny:
Płytka nazębna (DI)
0 - brak płytki
1 - płytka nazębna zajmuje 1/3 powierzchni zęba
2 - płytka nazębna pokrywa 2/3 powierzchni zęba
3 – płytka nazębna pokrywa >2/3 powierzchni zęba
Rachunek różniczkowy (CI)
0 - nie wykryto kamienia nazębnego
1 - kamień naddziąsłowy zajmuje 1/3 korony zęba
2 - kamień naddziąsłowy zajmuje 2/3 korony zęba; kamień poddziąsłowy w postaci odrębnych konglomeratów
3 - kamień naddziąsłowy zajmuje 2/3 korony zęba i (lub) kamień poddziąsłowy zajmuje część szyjną zęba
Wzór do obliczeń:
Wzór obliczeniowy:
gdzie S jest sumą wartości; zn - płytka nazębna; zk - kamień nazębny; n - liczba zębów.
Interpretacja wyników:
Druga grupa wskaźników.
0 - płytka nazębna w pobliżu szyjki zęba nie jest wykrywana przez sondę;
1 - płytki nazębnej nie można wykryć wzrokowo, ale po przejściu w pobliżu szyjki zęba na czubku sondy widoczny jest guzek płytki nazębnej;
2 - płytka widoczna gołym okiem;
3 - intensywne odkładanie się płytki nazębnej na powierzchniach zębów i w przestrzeniach międzyzębowych.
J. Silness (1964) i H. Loe (1967)) zaproponował oryginalny indeks uwzględniający grubość blaszki. W systemie zliczania, cienkiej warstwie płytki nazębnej przypisuje się wartość 2, a grubej – 3. Przy określaniu wskaźnika ocenia się grubość płytki nazębnej (bez przebarwień) za pomocą sondy dentystycznej na 4 powierzchniach zębów: przedsionkowej, językowej i dwóch kontaktowych. Bada się 6 zębów: 14, 11, 26, 31, 34, 46.
Każdemu z czterech obszarów dziąsłowych zęba przypisana jest wartość od 0 do 3; jest to wskaźnik płytki nazębnej (PII) dla określonego obszaru. Wartości z czterech obszarów zęba można dodać i podzielić przez 4, aby uzyskać PII zęba. Wartości dla poszczególnych zębów (siekacze, trzonowe i trzonowe) można grupować w celu uzyskania PII dla różne grupy zęby. Na koniec, dodając wskaźniki zębów i dzieląc przez liczbę zbadanych zębów, otrzymuje się PII dla danej osoby.
Kryteria oceny:
0 to wartość, gdy obszar dziąseł na powierzchni zęba jest rzeczywiście wolny od płytki nazębnej. Gromadzenie się płytki nazębnej określa się przesuwając końcówkę sondy po powierzchni zęba w miejscu bruzdy dziąsłowej, po dokładnym wysuszeniu zęba; jeżeli miękka substancja nie przyklei się do końcówki sondy, obszar uznaje się za czysty;
1 - jest przepisywany, gdy płytki nazębnej nie można wykryć gołym okiem, ale płytka staje się widoczna na końcu sondy po przeprowadzeniu sondy wzdłuż powierzchni zęba w bruździe dziąsłowej. W tym badaniu nie zastosowano żadnego roztworu wykrywającego;
2 – przepisywany, gdy obszar dziąseł pokryty jest cienką lub średnio grubą warstwą płytki nazębnej. Płytka jest widoczna gołym okiem;
3 - intensywne odkładanie się miękkiej substancji wypełniającej niszę utworzoną przez brzeg dziąsła i powierzchnię zęba. Przestrzeń międzyzębowa wypełniona jest miękkimi zanieczyszczeniami.
Zatem wartość wskaźnika płytki wskazuje jedynie na różnicę w grubości miękkich złogów nazębnych w okolicy dziąseł i nie odzwierciedla rozległości płytki nazębnej na koronie zęba.
Wzór do obliczeń:
a) dla jednego zęba - zsumuj wartości uzyskane z badania różnych powierzchni jednego zęba, podziel przez 4;
b) dla grupy zębów – wartości wskaźników dla poszczególnych zębów (siekacze, duże i małe zęby trzonowe) można zsumować w celu ustalenia wskaźnika higienicznego dla różne grupy zęby;
c) dla pojedynczej osoby – zsumuj wartości wskaźników.
Interpretacja wyników:
PII-0 wskazuje, że obszar dziąseł na powierzchni zęba jest całkowicie wolny od płytki nazębnej;
PII-1 odzwierciedla sytuację, w której obszar dziąseł jest pokryty cienką warstwą płytki nazębnej, która nie jest widoczna, ale staje się widoczna;
PII-2 wskazuje, że złoże jest widoczne in situ;
PII-3 - o znacznych (1-2 mm grubości) osadach miękkiej materii.
Testy α=2
1. Lekarz wybarwił płytkę nazębną na powierzchni przedsionkowej przednich dolnych zębów. Jaki wskaźnik higieniczny określił?
A.Green-Vermillion
S. Fedorova-Wołodkina
D.Tureskiego
E. Shika – Asha
2. Które powierzchnie zębów są przebarwione przy oznaczaniu wskaźnika Green-Vermillion?
A. przedsionkowy 16, 11, 26, 31, językowy 36,46
B. językowy 41, 31,46, przedsionkowy 16,41
C. przedsionkowy 14, 11, 26, językowy 31, 34,46
D. przedsionkowy 11, 12, 21, 22, językowy 36, 46
E. przedsionkowy 14, 12, 21, 24, językowy 36, 46
3. Przy określaniu wskaźnika Fedorowa-Wołodkiny plama:
A. powierzchnia przedsionkowa 13, 12, 11, 21, 22, 23 zębów
B. powierzchnia przedsionkowa 43, 42, 41, 31, 32, 33 zębów
C. powierzchnia językowa zębów 43,42,41, 31, 32, 33
D. powierzchnia jamy ustnej 13,12,11,21,22,23 zębów
E. nie wykonuje się barwienia
4. Przy określaniu wskaźnika Silnessa-Loe bada się zęby:
A. 16,13, 11, 31, 33, 36
B. 16,14, 11, 31, 34, 36
ok. 17, 13, 11, 31, 31, 33, 37
D. 17, 14, 11, 41,44,47
E. 13,12,11,31,32,33
5. Za pomocą wskaźnika higieny Silnessa-Loe ocenia się:
A. obszar płytki nazębnej
B. grubość blaszki
C. skład mikrobiologiczny płytki nazębnej
D. ilość płytki nazębnej
E. gęstość płytki nazębnej
6. Do oceny stanu higienicznego jamy ustnej u dzieci do 5-6 roku życia stosuje się następujący wskaźnik:
B. Zielono-cynobrowy
D. Fedorova-Wołodkina
7. Do oceny płytki nazębnej i kamienia nazębnego stosuje się następujący wskaźnik:
B. Zielono-cynobrowy
D. Fedorova-Wołodkina
8. Roztwór składający się z 1 g jodu, 2 g jodku potasu, 40 ml wody destylowanej to:
A. Roztwór Lugola
B. roztwór fuksyny
C. Rozwiązanie Schillera-Pisareva
D. roztwór błękitu metylenowego
E. roztwór trioksazyny
9. Dobry poziom Higiena jamy ustnej według Fiodorowa-Wołodkiny odpowiada następującym wartościom:
10. Zadowalający poziom higieny jamy ustnej według Fedorowa-Wołodkiny
odpowiadają wartościom:
11. Niezadowalający poziom higieny jamy ustnej według Fiodorowa-Wołodkiny odpowiada następującym wartościom:
12. Według Fiodorowa-Wołodkiny zły poziom higieny jamy ustnej odpowiada następującym wartościom:
13. Zdaniem Fiodorowa-Wołodkiny za bardzo niski poziom higieny jamy ustnej odpowiadają następujące wartości:
14. Aby określić wskaźnik Fiodorowa-Wołodkiny, plami się:
A. powierzchnia przedsionkowa przedniej grupy zębów górnej szczęki
B. powierzchnia podniebienna przedniej grupy zębów górnej szczęki
C. powierzchnia przedsionkowa przedniej grupy zębów żuchwy
D. powierzchnia językowa przedniej grupy zębów żuchwy
E. powierzchnie styczne przedniej grupy zębów górnej szczęki
15. W badaniu profilaktycznym 7-letnie dziecko uzyskało wskaźnik higieny Fiodorowa-Wołodkiny na poziomie 1,8 punktu. Jakiemu poziomowi higieny odpowiada ten wskaźnik?
A. dobry wskaźnik higieny
B. zły wskaźnik higieny
C. zadowalający wskaźnik higieny
D. zły wskaźnik higieny
E. bardzo niski wskaźnik higieny
Pytania kontrolne(α=2).
1. Podstawowe wskaźniki higieniczne.
2. Metodologia wyznaczania wskaźnika higienicznego Fiodorowa-Wołodkiny, kryteria oceny, interpretacja wyników.
3. Metodologia wyznaczania wskaźnika higienicznego Greena-Vermilliona, kryteria oceny, interpretacja wyników.
4. Metodologia wyznaczania wskaźnika higienicznego J.Silnessa - H.Loe, kryteria oceny, interpretacja wyników.
, ORGAN AND TISSUE TRANSPLANTATION.docx , 6. Stany skupienia. LR nr 5 „Obserwacja różnych stanów rzeczy, WSTĘPNA OCENA STANU RZEK TRANSGRANICZNYCH (pdf.io).doc.
Wskaźnikowa ocena stanu tkanek przyzębia
Istnieją wskaźniki odwracalne, nieodwracalne i złożone. Na przy użyciu odwracalnych indeksów ocenić dynamikę chorób przyzębia, skuteczność środki terapeutyczne. Wskaźniki te charakteryzują nasilenie objawów, takich jak zapalenie i krwawienie dziąseł, ruchomość zębów oraz głębokość kieszonek dziąsłowych i przyzębnych. Najpopularniejsze z nich to wskaźnik PMA, przyzębny wskaźnik Russella itp. Do tej samej grupy zaliczają się wskaźniki higieniczne (Fedorov-Volodkina, Green-Vermilion, Ramfjord itp.).
Nieodwracalne indeksy: wskaźnik radiograficzny, wskaźnik recesji dziąseł itp. – scharakteryzować nasilenie objawów chorób przyzębia takich jak resorpcja tkanka kostna wyrostek zębodołowy, zanik dziąseł.
Wykorzystując złożone wskaźniki periodontologiczne, pozwalają na kompleksową ocenę stanu tkanek przyzębia. Na przykład przy obliczaniu wskaźnika Komrkego bierze się pod uwagę wskaźnik PMA, głębokość kieszonek przyzębnych, stopień zaniku brzegu dziąsła, krwawiące dziąsła, stopień ruchomości zębów i liczbę jodową Svrakova.
Indeks higieny jamy ustnej
Aby ocenić stan higieniczny jamy ustnej, określa się wskaźnik higieny zgodnie z metodą Yu.A. Fedorowa i V.V. Volodkiny. Jako test higienicznego czyszczenia zębów stosuje się zabarwienie powierzchni wargowej sześciu dolnych zębów przednich roztworem jodkowo-jodkowo-potasowym (jodek potasu - 2 g; jod krystaliczny - 1 g; woda destylowana - 40 ml).
Ocena ilościowa dokonywana jest w pięciopunktowym systemie:
przebarwienie całej powierzchni korony zęba – 5 punktów;
przebarwienie 3/4 powierzchni korony zęba – 4 punkty;
przebarwienie 1/2 powierzchni korony zęba – 3 punkty;
przebarwienie 1/4 powierzchni korony zęba – 2 punkty;
brak przebarwień powierzchni korony zęba – 1 pkt.
Dzieląc sumę punktów przez liczbę zbadanych zębów, otrzymujemy wskaźnik higieny jamy ustnej (wskaźnik higieny – IG).
Obliczenia dokonuje się za pomocą wzoru:
IG = Ki (suma ocen dla każdego zęba) / n
gdzie: IG – indeks ogólny czyszczenie; Ki – wskaźnik higieniczny czyszczenia jednego zęba;
n – liczba zbadanych zębów [zwykle 6].
Jakość higieny jamy ustnej ocenia się w następujący sposób:
dobry IG – 1,1 – 1,5 pkt;
dostateczna IG – 1,6 – 2,0 pkt;
niezadowalający IG – 2,1 – 2,5 pkt;
słaba IG – 2,6 – 3,4 pkt;
bardzo zły IG – 3,5 – 5,0 pkt.
Z regularnym i odpowiednia opieka dla jamy ustnej wskaźnik higieny mieści się w przedziale 1,1–1,6 pkt; wartość IG wynosząca 2,6 lub więcej punktów wskazuje na nieobecność regularna pielęgnacja na zęby.
Indeks ten jest dość prosty i dostępny do wykorzystania w każdych warunkach, w tym podczas przeprowadzania badań masowych populacji. Może również służyć do zilustrowania jakości szczotkowania zębów podczas nauczania umiejętności higieny. Jego kalkulacja przeprowadzana jest szybko, z wystarczającą ilością informacji, aby wyciągnąć wnioski na temat jakości opieki stomatologicznej.
Uproszczony wskaźnik higieny OHI-s [Green, Vermilion, 1969]
Badanych jest 6 pobliskich stojące zęby lub 1–2 z różnych grup (duże i małe zęby trzonowe, siekacze) dolnej i Górna szczęka; ich powierzchni przedsionkowej i jamy ustnej.
1/3 powierzchni korony zęba – 1
1/2 powierzchni korony zęba – 2
2/3 powierzchni korony zęba – 3
brak tabliczki – 0
Jeśli płytka nazębna na powierzchni zębów jest nierówna, ocenia się ją większą objętością lub, dla dokładności, przyjmuje się średnią arytmetyczną z 2 lub 4 powierzchni.
OHI-s = Suma wskaźników / 6
OHI-s = 1 odzwierciedla normalny lub idealny stan higieniczny;
OHI-s > 1 – zły stan higieniczny.
Brodawkowaty brzeżny wskaźnik pęcherzykowy (PMA)
Wskaźnik brodawkowo-brzeżno-pęcherzykowy (PMA) pozwala ocenić rozległość i nasilenie zapalenia dziąseł. Indeks można wyrazić w liczbach bezwzględnych lub w procentach.
Proces zapalny ocenia się w następujący sposób:
zapalenie brodawki – 1 punkt;
zapalenie brzegów dziąseł – 2 punkty;
zapalenie dziąseł wyrostka zębodołowego – 3 punkty.
Oceniany jest stan dziąseł każdego zęba.
Indeks oblicza się według następującego wzoru:
RMA = Suma wskaźników w punktach x 100 / 3 x ilość zębów podmiotu
gdzie 3 jest współczynnikiem uśredniania.
Liczba zębów przy integralności uzębienia zależy od wieku pacjenta: 6–11 lat – 24 zęby; 12–14 lat – 28 zębów; 15 lat i więcej – 30 zębów. W przypadku utraty zębów podstawą jest faktyczna ich obecność.
Wartość indeksu z ograniczoną częstością występowania proces patologiczny osiąga 25%; przy wyraźnej częstości występowania i intensywności procesu patologicznego wskaźniki zbliżają się do 50%, a przy dalszym rozprzestrzenianiu się procesu patologicznego i wzroście jego nasilenia - od 51% lub więcej.
Definicja wartość numeryczna Testy Schillera-Pisareva
Aby określić głębokość procesu zapalnego, L. Svrakov i Yu Pisarev zaproponowali smarowanie błony śluzowej roztworem jodu, jodku i potasu. Zabarwienie występuje w obszarach głębokich zmian tkanka łączna. Dzieje się tak na skutek gromadzenia się dużych ilości glikogenu w obszarach objętych stanem zapalnym. Test jest dość czuły i obiektywny. Kiedy proces zapalny ustąpi lub ustanie, intensywność koloru i jego powierzchnia zmniejszają się.
Podczas badania pacjenta nasmaruj dziąsła określonym roztworem. Określa się stopień wybarwienia i odnotowuje w karcie badania obszary intensywnego przyciemnienia dziąseł, które dla obiektywizacji można wyrazić liczbowo (punktami): zabarwienie brodawek dziąsłowych – 2 punkty, zabarwienie brzegu dziąsłowego – 4 punkty, zabarwienie dziąsła zębodołowego - 8 punktów. Całkowity wynik dzieli się przez liczbę zębów, w których przeprowadzono badanie (zwykle 6):
Liczba jodowa = Suma ocen dla każdego zęba / Liczba zbadanych zębów
łagodny proces zapalny – do 2,3 punktu;
umiarkowanie wyraźny proces zapalny – 2,3-5,0 punktów;
intensywny proces zapalny– 5,1-8,0 punktów.
Test Schillera-Pisareva
Test Schillera-Pisareva opiera się na wykryciu w dziąsłach glikogenu, którego zawartość gwałtownie wzrasta w czasie stanu zapalnego z powodu braku keratynizacji nabłonka. W nabłonku zdrowych dziąseł glikogenu albo nie ma, albo są jego śladowe ilości. W zależności od nasilenia stanu zapalnego kolor dziąseł po smarowaniu modyfikowanym roztworem Schillera-Pisareva zmienia się z jasnobrązowego na ciemnobrązowy. Przy zdrowym przyzębiu nie ma różnicy w kolorze dziąseł. Test może służyć również jako kryterium skuteczności leczenia, gdyż terapia przeciwzapalna zmniejsza ilość glikogenu w dziąsłach.Aby scharakteryzować stan zapalny, przyjęto następującą gradację:
– przebarwienie dziąseł na kolor słomkowożółty – test negatywny;
– zabarwienie błony śluzowej na kolor jasnobrązowy – słabe pozytywny test;
– kolor ciemnobrązowy – test pozytywny.
W niektórych przypadkach badanie stosuje się przy jednoczesnym użyciu stomatoskopu (powiększenie 20-krotne). Test Schillera-Pisareva wykonuje się w przypadku chorób przyzębia przed i po leczeniu; nie jest swoisty, jednak w przypadku braku możliwości zastosowania innych testów może służyć jako względny wskaźnik dynamiki procesu zapalnego w trakcie leczenia.
Wskaźnik przyzębia
Wskaźnik przyzębia (PI) umożliwia uwzględnienie obecności zapalenia dziąseł i innych objawów patologii przyzębia: ruchomości zębów, głębokości kieszeni klinicznych itp.Stosowane są następujące szacunki:
brak zmian i stan zapalny – 0;
łagodne zapalenie dziąseł (zapalenie dziąseł nie obejmuje zęba
ze wszystkich stron) – 1;
zapalenie dziąseł bez uszkodzenia przyczepionego nabłonka (kliniczne
kieszeń nie została wykryta) – 2;
zapalenie dziąseł z utworzeniem kieszeni klinicznej, dysfunkcja
nie, ząb jest nieruchomy – 6;
wyraźne zniszczenie wszystkich tkanek przyzębia, ząb jest ruchomy,
można przesuwać – 8.
Ocenia się stan przyzębia każdego istniejącego zęba – od 0 do 8, biorąc pod uwagę stopień zapalenia dziąseł, ruchomość zębów oraz głębokość kieszonki klinicznej. W przypadkach wątpliwych wystawiana jest najwyższa możliwa ocena. Jeżeli możliwe jest wykonanie badania RTG przyzębia, wpisuje się ocenę „4”, w której znakiem wiodącym jest stan tkanki kostnej objawiający się zanikiem zamykających się płytek korowych na wierzchołkach wyrostka zębodołowego . Badanie rentgenowskie szczególnie ważne dla diagnozy stopień początkowy rozwój patologii przyzębia.
Aby obliczyć wskaźnik, uzyskane wyniki dodaje się i dzieli przez liczbę dostępnych zębów, korzystając ze wzoru:
PI = Suma ocen dla każdego zęba / Liczba zębów
Wartości indeksów przedstawiają się następująco:
0,1–1,0 – początkowe i stopień łagodny patologia przyzębia;
1,5–4,0 – stopień umiarkowany patologia przyzębia;
4,0–4,8 – ciężki stopień patologii przyzębia.
Wskaźnik zapotrzebowania na leczenie chorób przyzębia
Aby określić wskaźnik potrzeb leczenia chorób przyzębia (CPITN), należy zbadać otaczające tkanki w okolicy 10 zębów (17, 16, 11, 26, 27 oraz 37, 36, 31, 46, 47).
| 17/16 | 11 | 26/27 |
| 47/46 | 31 | 36/37 |
Ta grupa zębów daje najpełniejszy obraz stanu tkanek przyzębia obu szczęk.
Badanie przeprowadza się metodą sondującą. Za pomocą specjalnej sondy (guzikowej) wykrywa się krwawiące dziąsła, obecność nad- i poddziąsłowego „kamienia nazębnego” oraz kieszonki klinicznej.
Indeks CPITN oceniany jest za pomocą następujących kodów:
– brak oznak choroby;
– krwawienie dziąseł po sondowaniu;
– obecność naddziąsłowego i poddziąsłowego „kamienia nazębnego”;
– kieszeń kliniczna o głębokości 4–5 mm;
– kieszeń kliniczna o głębokości 6 mm i większej.
W odpowiednich komórkach rejestrowany jest stan tylko 6 zębów. Podczas badania przyzębia zębów 17 i 16, 26 i 27, 36 i 37, 46 i 47 brane są pod uwagę kody odpowiadające cięższemu stanowi. Przykładowo, jeśli w okolicy zęba 17 zostanie wykryte krwawienie, a w okolicy 16 wykryty zostanie „kamień nazębny”, to do komórki wpisywany jest kod wskazujący „kamień nazębny”, czyli tzw. 2.
Jeżeli brakuje któregoś z tych zębów, należy zbadać ząb znajdujący się obok niego w uzębieniu. Pod nieobecność i w pobliżu stojący ząb komórka jest przekreślona po przekątnej i nie jest uwzględniana w wynikach podsumowania.
Z oficjalnej strony wydziału stomatologia terapeutyczna SPbSMU
Rozpowszechnienie choroby przyzębia potrzeba ich obiektywnej diagnozy oraz porównywalność wyników uzyskanych przez różnych badaczy i lekarzy doprowadziła do powstania dużej liczby wskaźników.
Wskaźniki periodontologiczne pozwalają monitorować dynamikę choroby w długim okresie czasu, oceniać głębokość i zasięg procesu patologicznego oraz porównywać skuteczność różne metody leczenie, produkcja przetwarzanie matematyczne uzyskane wyniki.
Wskaźniki periodontologiczne dzielimy na odwracalne, nieodwracalne i złożone.
Za pomocą wskaźników odwracalnych ocenia się dynamikę chorób przyzębia i skuteczność działań leczniczych. Wskaźniki te charakteryzują nasilenie objawów, takich jak zapalenie i krwawienie dziąseł, ruchomość zębów oraz głębokość kieszonek dziąsłowych i przyzębnych. Najpopularniejsze z nich to wskaźnik PMA, wskaźnik przyzębia Russella itp.
Ta sama grupa obejmuje wskaźniki higieniczne (Fedorov-Volodkina, Green-Vermillion, Ramfjord itp.).
Nieodwracalne wskaźniki charakteryzują nasilenie takich objawów chorób przyzębia, jak resorpcja kości wyrostka zębodołowego i zanik dziąseł. Przykładami są wskaźnik radiograficzny, wskaźnik recesji dziąseł itp.
Wykorzystując złożone wskaźniki periodontologiczne, pozwalają na kompleksową ocenę stanu tkanek przyzębia. Na przykład przy obliczaniu wskaźnika Kotschkego bierze się pod uwagę wskaźnik PMA, głębokość kieszonek przyzębnych, stopień zaniku brzegu dziąseł, krwawiące dziąsła, stopień ruchomości zębów i liczbę jodową Svrakova.
Obecnie opisano około stu wskaźników przyzębia. Jednak naszym zdaniem nawet najbardziej zaawansowane i pouczające indeksy tego nie zapewniają indywidualne podejście do pacjenta i nie wymieniać doświadczenie kliniczne i intuicja lekarza. Dlatego w praktyka kliniczna Ocenie wskaźników przypisujemy drugorzędną rolę, ograniczając się jedynie do minimalnej liczby wskaźników odwracalnych, które pozwalają obiektywnie ocenić dynamikę procesu patologicznego i skuteczność leczenia.
Uważamy, że w badaniu pacjenta wskazane jest wykorzystanie wskaźnika higieny Fiodorowa-Wołodkiny, wskaźnika PMA i wskaźnika krążenia obwodowego.
W przypadku rozwiniętych postaci zapalenia przyzębia można zalecić oznaczenie wskaźnika Russella. Na Badania epidemiologiczne- Wskaźnik CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs), odzwierciedlający zapotrzebowanie różne rodzaje leczenie.
Oznaczanie wskaźnika higieny jamy ustnej
Stan higieniczny jamy ustnej określa się metodą Yu.A. Fedorova, V.V. Wołodkina (1971). Jako test higienicznego czyszczenia zębów stosuje się barwienie powierzchni wargowej sześciu dolnych zębów przednich roztworem jodowo-jodowo-potasowym (jodek potasu - 2,0; jod krystaliczny - 1,0; woda destylowana - 40,0).
Oceny ilościowej dokonuje się w systemie pięciopunktowym: barwienie całej powierzchni korony zęba – 5 punktów; przebarwienie 3/4 powierzchni korony zęba - 4 punkty; przebarwienie 1/2 powierzchni korony zęba - 3 punkty; przebarwienie 1/4 powierzchni korony zęba - 2 punkty; brak przebarwień powierzchni korony zęba - 1 punkt. Obliczenia przeprowadza się według wzoru:
| IG = | Ki (suma ocen dla każdego zęba) |
| P |
Gdzie:
IG - ogólny wskaźnik oczyszczenia;
Ki - wskaźnik higieniczny czyszczenia jednego zęba;
n to liczba zbadanych zębów (zwykle 6).
Dzieląc sumę punktów przez liczbę zbadanych zębów, uzyskuje się wskaźnik higieny jamy ustnej (wskaźnik higieny).
Przy określaniu jakości higieny jamy ustnej badany wskaźnik interpretuje się w następujący sposób:
- 1,1-1,5 punktu - dobry wskaźnik higieny;
- 1,6-2,0 punktów - dostateczny;
- 2,1-2,5 punktu - niedostateczny;
- 2,6-4,0 punktów - źle;
- 3,5-5,0 punktów - bardzo niski wskaźnik higieny.
Przy regularnej i właściwej pielęgnacji jamy ustnej wskaźnik higieny waha się w granicach 1,1-1,6 punktu. Wskaźnik higieny wynoszący 2,6 i więcej punktów świadczy o braku regularnej opieki stomatologicznej.
Za pomocą wskaźnika higieny można określić jakość czyszczenia zębów przez pacjenta. Indeks ten jest dość prosty i dostępny do wykorzystania w każdym środowisku, w tym podczas przeprowadzania badań populacji masowej; może również służyć do zilustrowania jakości czyszczenia zębów podczas nauczania umiejętności higieny. Jego kalkulacja przeprowadzana jest szybko i zawiera wystarczającą ilość informacji, aby wyciągnąć wnioski na temat jakości opieki stomatologicznej.
Oznaczanie wskaźnika brodawkowo-brzeżnego-pęcherzykowego (PMA)
Wskaźnik brodawkowo-brzeżno-pęcherzykowy (Massler M., Shur D., 1948) pozwala ocenić rozległość i nasilenie zapalenia dziąseł. Wskaźnik można wyrazić w liczbach bezwzględnych lub procentowo (Parma S, 1960). Proces zapalny ocenia się w następujący sposób:
- zapalenie brodawki - 1 punkt;
- zapalenie krawędzi dziąseł - 2 punkty;
- zapalenie dziąseł zębodołowych - 3 punkty.
Oceniany jest stan dziąseł każdego zęba. Indeks oblicza się według następującego wzoru:
gdzie 3 jest współczynnikiem uśredniania.
Liczba zębów z integralnością uzębienia zależy od wieku pacjenta:
- 6-11 lat - 24 zęby;
- 12-14 lat - 28 zębów;
- 15 lat lub więcej - 30 zębów.
W przypadku utraty zębów podstawą jest faktyczna ich obecność.
Wartości wskaźników przy ograniczonej częstości występowania procesu patologicznego sięgają 25%; przy wyraźnej częstości występowania i intensywności procesu patologicznego wskaźniki zbliżają się do 50%, a przy dalszym rozprzestrzenianiu się procesu patologicznego i wzroście jego nasilenia - od 51% lub więcej.
W praktyce wskaźnik PMA można zastosować w wielu przypadkach:
- Na badania profilaktyczne w celu rozpoznania choroby wczesne stadia rozwój procesu;
- podczas badania chorób przyzębia u pacjentów stomatologicznych;
- podczas leczenia pacjenta z zapaleniem dziąseł lub przyzębia – w celu oceny ciężkości choroby i skuteczności leczenia.
Wyznaczanie wartości liczbowej testu Schillera-Pisareva (liczba jodowa Svrakova)
Test obiektywizacji Schillera-Pisareva można wyrazić liczbowo (punktami), oceniając kolor brodawek na 2 punkty, kolor brzegu dziąseł na 4 punkty i kolor dziąseł zębodołowych na 8 punktów. Otrzymane całkowita kwota Następnie punkty należy podzielić przez liczbę zbadanych zębów (zwykle 6):
W ten sposób w punktach określa się cyfrową wartość testu Schillera-Pisareva (liczba jodowa Svrakova). Oszacowanie wartości liczby jodowej Svrakova:
- łagodny proces zapalny - do 2,3 punktu;
- umiarkowanie wyraźny proces zapalny - 2,67-5,0 punktów;
- intensywny proces zapalny - 5,33-8,0 punktów.
Oznaczanie wskaźnika krążenia obwodowego (PCI)
Wskaźnik krążenia obwodowego ocenia się na podstawie stosunku wskaźników oporu naczyń włosowatych dziąseł do czasu resorpcji krwiaków podciśnieniowych (Dedova L.N., 1981).
Wskaźniki tych testów oceniane są w punktach, ich stosunek wyrażany jest w procentach. Indeks oblicza się według wzoru:
Na podstawie wskaźników indeksowych można dokonać następującej oceny stan funkcjonalny krążenie obwodowe:
- IPC = 0,8-1,0 (80-100%) - norma fizjologiczna;
- IPC = 0,6-0,7(60-70%) - stan dobry, skompensowany;
- IPC = 0,075-0,5 (7,5-50%) - stan zadowalający;
- IPC = 0,01-0,074 (1-7,4%) - stan dekompensacji.
System punktacji używany do obliczania IPC
| Odporność naczyń włosowatych dziąseł | Czas resorpcji krwiaków próżniowych | ||
| sekundy | zwrotnica | dzień | zwrotnica |
| 1-10 | 1 | 2,5 | 10 |
| 11-20 | 2 | 3,0 | 20 |
| 21-30 | 4 | 3,5 | 40 |
| 31-40 | 6 | 4,0 | 60 |
| 41-50 | 8 | 4,5 | 80 |
| 50 lub więcej | 10 | 5,0 | 100 |
Oznaczanie wskaźnika przyzębia
Wskaźnik periodontologiczny (PI) (Russell A., 1956) umożliwia uwzględnienie zarówno zapalenia dziąseł, jak i innych objawów patologii przyzębia: ruchomości zębów, głębokości kieszonek klinicznych itp.
Stosowane są następujące szacunki:
- 0 – brak zmian i stanów zapalnych;
- 1 - łagodne zapalenie dziąseł (zapalenie dziąseł nie obejmuje całego zęba);
- 2 - zapalenie dziąseł bez uszkodzenia przyczepionego nabłonka (kieszeń kliniczna nie jest określona);
- 4 - zanik zamykających płytek korowych na wierzchołkach wyrostka zębodołowego na zdjęciu RTG;
- 6 - zapalenie dziąseł z utworzeniem kieszeni klinicznej, brak dysfunkcji, ząb nie jest ruchomy;
- 8 - wyraźne zniszczenie wszystkich tkanek przyzębia, ząb jest ruchomy i może być przemieszczany.
Stan przyzębia oceniany jest dla każdego istniejącego zęba. W przypadkach wątpliwych wystawiana jest najwyższa możliwa ocena.
Aby obliczyć wskaźnik, uzyskane wyniki dodaje się i dzieli przez liczbę dostępnych zębów, korzystając ze wzoru:
Wartość indeksu ocenia się w następujący sposób:
- 0,1-1,0 - początkowy i łagodny stopień patologii przyzębia;
- 1,5-4,0 - umiarkowany do ciężkiego stopień patologii przyzębia;
- 4,0-8,0 - ciężki stopień patologii przyzębia.
Wskaźnik zapotrzebowania na leczenie przyzębia (CPITN)
Aby określić wskaźnik CPITN należy zbadać otaczające tkanki w obszarze dziesięciu zębów przedstawionych poniżej:
| 17 / 16 | 11 | 26 / 27 |
| 47 / 46 | 31 | 36 / 37 |
Ta grupa zębów tworzy pełny obraz stanu tkanek przyzębia obu szczęk.
Badanie przeprowadza się poprzez sondowanie w celu wykrycia krwawienia, naddziąsłowego i poddziąsłowego „kamienia nazębnego” oraz kieszonki klinicznej za pomocą specjalnej sondy (guzikowej).
Indeks CPITN oceniany jest za pomocą następujących kodów:
- 0 - brak oznak choroby;
- 1 - krwawienie dziąseł po sondowaniu;
- 2 - obecność „kamienia nazębnego” nad- i poddziąsłowego;
- 3 - kieszeń kliniczna o głębokości 4-5 mm;
- 4 - kieszeń kliniczna o głębokości 6 mm lub większej.
W odpowiednich komórkach rejestrowany jest stan tylko sześciu zębów. Przy badaniu zębów 17 i 16, 26 i 27, 36 i 37, 46 i 47 brane są pod uwagę kody odpowiadające poważniejszemu stanowi. Przykładowo, jeżeli w okolicy 17 zęba zostanie wykryte krwawienie, a w okolicy 16 wykryty zostanie „kamień nazębny”, to do komórki wpisywany jest kod wskazujący „kamień nazębny” (czyli 2).
Jeżeli brakuje któregoś z tych zębów, należy zbadać ząb znajdujący się obok niego w uzębieniu. Jeżeli w pobliżu nie ma zęba, komórka jest przekreślona ukośną linią i nie bierze udziału w wynikach sumarycznych.
Diagnostyka, leczenie i profilaktyka chorób przyzębia
L.M. Tsepov, A.I. Nikołajew, E.A. Michejewa.
Wskaźniki higieny jamy ustnej
Do oceny higieny jamy ustnej w badaniach epidemiologicznych, badania skuteczności działań higienicznych i profilaktycznych, a także określenia roli higieny w etiologii i patogenezie poważnych chorób zębów, zaproponowano obecnie dużą liczbę obiektywnych wskaźników. Wszystkie te wskaźniki opierają się na ocenie powierzchni płytki nazębnej, jej grubości, masy i parametrów fizykochemicznych.
Wskaźnik higieny według Pakhomov G.N.
Barwione roztworem Lugola kolejne zęby: 6 zębów przednich dolnych, wszystkie pierwsze zęby trzonowe (16, 26, 36, 46) oraz 11 i 21 (łącznie 12 zębów).
Ocena koloru:
brak przebarwień – 1 pkt;
¼ powierzchni zęba – 2 punkty;
½ powierzchni zęba – 3 punkty;
¾ powierzchni zęba – 4 punkty;
Cała powierzchnia zęba – 5 punktów.
Oceny dokonuje się poprzez znalezienie średniej arytmetycznej poprzez dodanie sumy koloru (w punktach) wszystkich dwunastu zębów i podzielenie otrzymanej sumy przez dwanaście.
W naszym kraju najczęściej stosuje się jego modyfikację Fiodorow-Wołodkina. Podstawą jest półilościowa ocena przebarwienia roztworem Lugola sześciu zębów przednich żuchwy (siekacze i kły). Jednocześnie przebarwienie całej powierzchni korony zęba ocenia się na 5 punktów, ¾ powierzchni – 4 punkty, ½ powierzchni – 3 punkty, ¼ – 2 punkty, brak przebarwień – 1 punkt (ryc. Numer 6).
Ryż. Nr 6 Kody do oceny wskaźnika Fiodorowa-Wołodkiny
Oceny dokonuje się poprzez znalezienie średniej arytmetycznej poprzez dodanie sumy koloru (w punktach) wszystkich sześciu zębów i otrzymaną sumę podzieloną przez sześć.
gdzie jest Ksr. – wskaźnik higieny, K – suma ocen higieny wszystkich badanych zębów, n – liczba badanych zębów.
Interpretacja wskaźników wg Pachomov G.N. I Fiodorow-Wołodkina:
1,0 – 1,5 – dobry poziom higieny;
1,6 – 2,0 – zadowalający poziom higieny;
2,1 – 2,5 – niezadowalający poziom higieny;
2,6 – 3,4 – zły poziom higieny;
3,5 – 5,0 – bardzo zły poziom higieny.
W niektórych przypadkach wygodniej i szybciej jest określić jakościową ocenę intensywności płytki nazębnej za pomocą systemu 3-punktowego. W tym przypadku intensywne barwienie płytki nazębnej roztworem Lugola przyjmuje się jako 3 punkty, słabe barwienie - 2,0, brak - 1,0. Obliczenia przeprowadza się według wzoru:
gdzie Sav. – jakościowy wskaźnik higieny, Sn – suma wartości wskaźników dla wszystkich badanych zębów, n – liczba badanych zębów. Zwykle wskaźnik jakości higieny jamy ustnej powinien wynosić 1,0.
Zmodyfikowany indeks Fedorowej (L.V. Fedorova, 1982)
Różni się od wskaźnika higieny Fedora-Wołodkiny tym, że badanie przeprowadza się w obszarze 16 zębów (16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 25, 36, 33, 32, 31, 41 , 42, 43, 45). Pozwala to na bardziej obiektywną ocenę poziomu higieny wszystkich grup zębów. Powierzchnię płytki nazębnej ocenia się podobnie jak IG Fedorov-Volodkina.
Uproszczony wskaźnik higieny jamy ustnej (modyfikowany przez Leusa P.A.) - „IGR-U”(OHJ – S, Green, Wermillion, 1964).
Wzór: IGR – U = +
Klucz: ∑ - suma wartości;
ZN – płytka nazębna;
ZK – kamień nazębny;
n – liczba badanych zębów (zwykle 6).
Metodologia: Wizualnie za pomocą sondy dentystycznej ocenia się płytkę nazębną i kamień nazębny na powierzchniach wargowych 11 i 31, policzkowych 16 i 26 oraz językowych 36 i 46 zębów.
Ocena wartości płytki nazębnej (P) dokonywana jest w systemie trzypunktowym: 0 – nie wykryto płytki nazębnej; 1 – miękki ZN pokrywa 1/3 powierzchni zęba lub gęsty brązowa powłoka w dowolnej ilości; 2 – miękki ZN pokrywa 2/3 powierzchni zęba; 3 – zęby miękkie zajmują więcej niż 2/3 powierzchni zęba.
Oceny wartości kamienia nazębnego (TC) dokonuje się również w systemie trzypunktowym: 0 – nie wykryto TC; 1 – strefa naddziąsłowa zajmuje 1/3 powierzchni zęba; 2 – naddziąsłowy GC zajmuje 2/3 powierzchni zęba lub poddziąsłowy GC występuje w postaci odrębnych konglomeratów; 3 – strefa naddziąsłowa obejmuje więcej niż 2/3 powierzchni zęba lub strefa poddziąsłowa otacza część szyjną zęba.
IZK = Suma wskaźników 6 zębów / 6
UIG (OHJ-S) = IZN + IZK
Interpretację wskaźnika Green-Vermilion przeprowadza się według następującego schematu:
Indeks Ramfiera (1956) Identyfikując płytkę nazębną, określa się ją na 6 zębach: 14, 11, 26, 46, 31, 34.
Powierzchnie boczne, policzkowe i językowe bada się brązowym roztworem Bismarcka. Ocena przeprowadzana jest według następujących kryteriów:
0 – brak płytki nazębnej (DB);
1 – ST występuje na niektórych, ale nie na wszystkich powierzchniach bocznych, policzkowych i językowych zęba;
2 – ZB występuje na wszystkich powierzchniach bocznych, policzkowych i językowych, ale obejmuje nie więcej niż połowę zęba;
3 – ZB występuje na wszystkich powierzchniach bocznych, policzkowych i językowych i obejmuje ponad połowę zęba. Wskaźnik oblicza się dzieląc całkowitą punktację przez liczbę zbadanych zębów.
Indeks Schick-Ascha (1961) zgodnie z definicją ZN pod numerami 14, 11, 26, 46, 31, 34.
0 – brak ZN;
1 – GN na brzegu bocznym lub dziąsłowym obejmuje mniej niż 1/3 połowy dziąsłowej powierzchni wargowej lub językowej;
2 – GL pokrywa więcej niż 1/3, ale mniej niż 2/3 dziąsłowej połowy powierzchni wargowej lub językowej;
3 – ZN pokrywa 2/3 lub więcej niż połowę powierzchni dziąsłowo-wargowej lub językowej zęba.
Indeks Yu. A. Fiodorowa i V. V. Volodkina (1971) określa się poprzez barwienie wargi
powierzchnie sześciu dolnych zębów przednich roztworami zawierającymi jod (Schiller-Pisarev itp.).
Ocena ilościowa dokonywana jest w systemie pięciopunktowym:
5 punktów – przebarwienie całej powierzchni korony zęba;
4 punkty – malowanie 3/4 powierzchni;
3 punkty – malowanie 1/2 powierzchni;
2 punkty - malowanie 1/4 powierzchni;
1 punkt – brak przebarwień wszystkich zębów.
Wartości indeksu określa się według wzoru:
ГІ=У/6
gdzie Y jest sumą wartości indeksów.
Wskaźnik higieny ocenia się w następujący sposób:
1,1-1,5 punktu - dobrze;
1,6-2,0 punktów - dostateczny;
2,1-2,5 punktu - niedostateczny;
2,6-3,4 punktu - źle;
3,5-5,0 punktów - bardzo źle.
Ocena jakościowa warunki higieniczne można przeprowadzić przy użyciu tej samej formuły, co barwienie, ale przy użyciu systemie trzypunktowym:
3 punkty – intensywne przebarwienie całej powierzchni zęba;
2 punkty - słabe barwienie;
1 punkt - brak plam.
Modyfikacja wskaźnika Fiodorowa-Wołodkiny.
Obecność płytki nazębnej ocenia się na 16 zębach górnych i zębowych żuchwa. Suma punktów uzyskanych z badania każdego zęba jest dzielona przez liczbę zębów (16).
Ocena wyników
dobra higiena- 1,1-1,5 punktu;
zadowalający - 1,6-2,0 punktów;
niezadowalający - 2,1-2,5 punktu;
źle - 2,6-3,4 punktu;
bardzo źle - 3,5-5,0 punktów.
Indeks zielono-cynobrowy (1964)
Uproszczony indeks higieny Jama ustna
Aby określić uproszczony wskaźnik higieny jamy ustnej, maluje się powierzchnie przedsionkowe
16, 11, 26, 31 i powierzchnie językowe 36 i 46 zębów rozwiązaniem Schillera-Pisareva lub innym
Kryteria oceny indeksu Green-Vermillion
Wzór do obliczeń:
OHI-S = ∑ ZN / n + ∑ ZK / n
gdzie H to suma wartości, ZN to płytka nazębna, ZK to kamień nazębny, n to liczba zbadanych zębów
Indeks Niskiej Higieny Silnesa(Silness, Loe, 1964) służy do określenia grubości płytki nazębnej. Badane są nr 11, 16, 24, 31, 36, 44, można zbadać wszystkie zęby lub na życzenie badacza. Badane są 4 powierzchnie zębów: przedsionkowa, ustna, dystalna, przyśrodkowa; jednocześnie w obszarze dziąseł wykrywana jest płytka nazębna.
Obecność płytki nazębnej określa się wizualnie lub za pomocą sondy bez barwienia. Po wyschnięciu szkliwa końcówkę sondy przesuwa się po jego powierzchni w miejscu bruzdy dziąsłowej.
Kryteria oceny:
· 0 punktów – w okolicy dziąseł nie ma kamienia nazębnego (nie przykleja się do końcówki sondy);
· 1 punkt – osad nazębny w okolicy dziąseł wykrywany jest wyłącznie sondą, na jej czubku przykleja się miękka substancja, płytka nazębna nie jest wykrywana wzrokowo;
· 2 punkty – płytka nazębna widoczna gołym okiem w rowku dziąsłowym oraz w okolicy poddziąsłowej korony zęba. Warstwa jest od cienkiej do umiarkowanej.
· 3 punkty – nadmiar kamienia na większości powierzchni zębów, intensywne odkładanie się kamienia w okolicy bruzdy dziąsłowej i przestrzeni międzyzębowych.
Obliczanie indeksu dla jednego zęba:
PLI zębów = (∑ punktów 4 powierzchni) / 4.
Obliczanie wskaźnika dla grupy zębów:
Indywidualny PLI = (∑ zębów) / n zębów.
Wykorzystuje się ją w badaniach epidemiologicznych oraz w celu identyfikacji czynników ryzyka rozwoju próchnicy u pacjenta.
40 Zasady opracowywania, wdrażania i oceny skuteczności programów profilaktycznych.
Zasady planowania, wdrażania i oceny skuteczności programów profilaktyki chorób zębów
Planowanie i realizacja programów stomatologicznych– zarówno profilaktyczne, jak i terapeutyczne – muszą mieć charakter kompleksowy. Mogą różnić się szczegółami i mieć swoje własne cechy, ale ogólny schemat jest podobny.
Planowanie programów profilaktyki chorób zębów wśród ludności składa się z następujących etapów:
Identyfikacja głównych problemów;
Formułowanie celów i zadań;
Dobór metod i środków profilaktyki;
Szkolenie;
Realizacja programu;
Ocena efektywności programu.
