To się nazywa demencja. Demencja starcza: objawy

Otępienie definiuje nabytą postać otępienia, w której u pacjenta dochodzi do utraty nabytych wcześniej umiejętności praktycznych i nabytej wiedzy (co może występować w różnym stopniu nasilenia manifestacji), przy jednoczesnym utrzymującym się spadku aktywności poznawczej. Otępienie, którego objawy objawiają się zaburzeniem funkcji psychicznych, najczęściej diagnozowane jest w starszym wieku, jednak nie można wykluczyć możliwości jego rozwoju w młodym wieku.

ogólny opis

Otępienie rozwija się na skutek uszkodzenia mózgu, w wyniku którego dochodzi do wyraźnego upośledzenia funkcji umysłowych, co na ogół pozwala odróżnić tę chorobę od upośledzenia umysłowego, wrodzonych lub nabytych postaci otępienia. Upośledzenie umysłowe (znane również jako oligofrenia lub demencja) oznacza zatrzymanie rozwoju osobowości, które występuje również w przypadku uszkodzenia mózgu w wyniku pewnych patologii, ale przeważnie objawia się w postaci uszkodzenia umysłu, co odpowiada jego nazwie. Jednocześnie upośledzenie umysłowe różni się od demencji tym, że inteligencja osoby dorosłej fizycznie jest do normalne wskaźniki, odpowiadający jego wiekowi, nigdy nie dociera. Ponadto upośledzenie umysłowe nie jest procesem postępującym, ale jest następstwem choroby, na którą cierpi chory. Jednak w obu przypadkach, zarówno jeśli chodzi o demencję, jak i upośledzenie umysłowe, dochodzi do rozwoju zaburzeń motoryki, mowy i emocji.

Jak już zauważyliśmy, otępienie w przeważającej mierze dotyka osoby w starszym wieku, co określa jego typ jako otępienie starcze (patologię tę zwykle określa się mianem szaleństwa starczego). Jednak demencja pojawia się również u młodzieży, często w wyniku zachowań uzależniających. Uzależnienie to nic innego jak uzależnienia lub uzależnienia - patologiczne przyciąganie, w którym istnieje potrzeba wykonania określonych działań. Każdy rodzaj patologicznego pociągu zwiększa ryzyko rozwoju choroby psychicznej u człowieka, a często to przyciąganie jest bezpośrednio związane z istniejącymi dla niego problemami. problemy społeczne lub problemy osobiste.

Uzależnienie jest często używane w powiązaniu z takimi zjawiskami jak narkomania i uzależnienie od narkotyków, ale ostatnio zdefiniowano dla niego inny rodzaj uzależnienia - uzależnienia niechemiczne. Z kolei uzależnienia niechemiczne definiują uzależnienie psychiczne, które samo w sobie jest terminem niejednoznacznym w psychologii. Faktem jest, że głównie literatura psychologiczna Ten rodzaj uzależnienia rozpatrywany jest w jednej formie - w postaci uzależnienia od substancji odurzających (lub środków odurzających).

Jeśli jednak rozpatrzymy ten rodzaj uzależnienia na głębszym poziomie, zjawisko to pojawia się także w codziennej aktywności umysłowej, z którą spotyka się człowiek (hobby, zainteresowania), co tym samym definiuje przedmiot tego działania jako substancję odurzającą, jako w efekcie on z kolei traktowany jest jako źródło zastępcze wywołujące pewne brakujące emocje. Należą do nich zakupoholizm, uzależnienie od Internetu, fanatyzm, psychogenne objadanie się, uzależnienie od hazardu itp. Jednocześnie uzależnienie traktowane jest także jako metoda adaptacji, poprzez którą człowiek przystosowuje się do trudnych dla siebie warunków. Podstawowymi czynnikami uzależniającymi są narkotyki, alkohol i papierosy, które tworzą wyimaginowaną i krótkotrwałą atmosferę „przyjemnych” warunków. Podobny efekt osiąga się podczas wykonywania ćwiczeń relaksacyjnych, podczas odpoczynku, a także poprzez działania i rzeczy, które przynoszą krótkotrwałą radość. W każdej z tych opcji po ich zakończeniu człowiek musi wrócić do rzeczywistości i warunków, z których udało mu się w taki sposób „uciec”, w wyniku czego zachowania uzależniające uważane są za dość złożony problem konfliktu wewnętrznego, opierający się na o konieczności ucieczki od określonych warunków, na tle których istnieje ryzyko zachorowania na chorobę psychiczną.

Wracając do demencji, warto zwrócić uwagę na aktualne dane podawane przez WHO, z których wiadomo, że na świecie zapadalność na tę chorobę wynosi około 35,5 miliona osób z tą diagnozą. Co więcej, oczekuje się, że do 2030 roku liczba ta osiągnie 65,7 mln, a do 2050 roku będzie już 115,4 mln.

W przypadku demencji pacjenci nie są w stanie zorientować się, co się z nimi dzieje, choroba dosłownie „wymazuje” z ich pamięci wszystko, co zgromadziło się w nich w ciągu poprzednich lat życia. Niektórzy pacjenci doświadczają przebiegu tego procesu w przyspieszonym tempie, dlatego szybko rozwija się u nich całkowite otępienie, podczas gdy inni pacjenci mogą długo pozostawać na etapie choroby w ramach zaburzeń poznawczo-mnestycznych (intelektualno-mnestycznych zaburzeniami) – czyli z zaburzeniami sprawność umysłowa, zmniejszona percepcja, mowa i pamięć. W każdym razie otępienie nie tylko determinuje wynik dla pacjenta w postaci problemów na skalę intelektualną, ale także problemów, w których traci on wiele cech osobowości ludzkiej. Ciężki etap demencji oznacza dla pacjentów zależność od innych, nieprzystosowanie, utratę umiejętności wykonywania prostych czynności związanych z higieną i jedzeniem.

Przyczyny demencji

Głównymi przyczynami otępienia są obecność choroby Alzheimera u pacjentów, którą definiuje się odpowiednio jako otępienie typu Alzheimera, jak również z rzeczywistymi zmianami naczyniowymi, na które narażony jest mózg – chorobę w tym przypadku definiuje się jako otępienie naczyniowe. Rzadziej przyczyną otępienia są nowotwory rozwijające się bezpośrednio w mózgu, obejmuje to także urazowe uszkodzenia mózgu ( niepostępująca demencja ), choroby układu nerwowego itp.

Znaczenie etiologiczne w rozważaniu przyczyn prowadzących do otępienia przypisuje się nadciśnieniu tętniczemu, zaburzeniom krążenia ogólnoustrojowego, zmianom dużych naczyń na tle miażdżycy, arytmiom, angiopatii dziedzicznej, powtarzającym się schorzeniom istotnym dla krążenia mózgowego (otępienie naczyniowe).

Do wariantów etiopatogenetycznych prowadzących do rozwoju otępienia naczyniowego zalicza się jego wariant mikroangiopatyczny, makroangiopatyczny i wariant mieszany. Towarzyszą temu wielozawałowe zmiany w substancji mózgowej oraz liczne zmiany lakunarne. W makroangiopatycznym wariancie rozwoju demencji wyróżnia się patologie, takie jak zakrzepica, miażdżyca i zatorowość, na tle których rozwija się okluzja w dużej tętnicy mózgu (proces, w którym następuje zwężenie światła i zablokowanie naczynia ). W wyniku tego przebiegu rozwija się udar z objawami odpowiadającymi dotkniętej puli. W rezultacie rozwija się następnie otępienie naczyniowe.

Jeśli chodzi o kolejną opcję rozwoju mikroangiopatii, w tym przypadku za czynniki ryzyka uważa się angiopatię i nadciśnienie. Charakterystyka zmiany w tych patologiach prowadzi w jednym przypadku do demielinizacji istoty białej podkorowej z jednoczesnym rozwojem leukoencefalopatii, w innym przypadku prowokuje rozwój zmiany lakunarnej, przeciwko której rozwija się choroba Binswangera, i z powodu której z kolei rozwija się demencja.

W około 20% przypadków demencja rozwija się na tle alkoholizmu, pojawienia się nowotworów i wspomnianych wcześniej urazowych uszkodzeń mózgu. 1% zachorowań wynika z otępienia spowodowanego chorobą Parkinsona, chorobami zakaźnymi, chorobami zwyrodnieniowymi ośrodkowego układu nerwowego, patologiami zakaźnymi i metabolicznymi itp. W związku z tym zidentyfikowano znaczne ryzyko rozwoju otępienia z powodu rzeczywistej cukrzycy , HIV, choroby zakaźne mózgu (zapalenie opon mózgowych, kiła), dysfunkcja Tarczyca, choroby narządy wewnętrzne(niewydolność nerek lub wątroby).

Demencja u osób starszych ze względu na charakter procesu jest nieodwracalna, nawet jeśli zostaną wyeliminowane możliwe czynniki, które ją wywołały (na przykład przyjmowanie leków i ich odstawienie).

Demencja: klasyfikacja

W rzeczywistości, na podstawie szeregu wymienionych cech, określa się rodzaje demencji, a mianowicie demencja starcza I otępienie naczyniowe . W zależności od stopnia przystosowania społecznego istotnego dla pacjenta, a także konieczności nadzoru i otrzymania pomocy z zewnątrz w połączeniu z jego zdolnością do samoopieki, wyróżnia się odpowiadające mu formy demencji. Ogólnie rzecz biorąc, demencja może być łagodna, umiarkowana lub ciężka.

Łagodna demencja oznacza stan, w którym chory staje w obliczu degradacji swoich dotychczasowych umiejętności zawodowych, a ponadto zmniejsza się jego aktywność społeczna. Aktywność społeczna polega w szczególności na skracaniu czasu poświęcanego na pracę codzienna komunikacja, rozprzestrzeniając się w ten sposób na najbliższe otoczenie (współpracowników, przyjaciół, krewnych). Ponadto w stanie łagodnej demencji pacjenci mają również osłabione zainteresowanie warunkami świata zewnętrznego, w wyniku czego ważne jest porzucenie zwykłych możliwości spędzania wolnego czasu i hobby. Łagodnemu otępieniu towarzyszy zachowanie dotychczasowych umiejętności samoobsługi, ponadto pacjenci prawidłowo poruszają się w obrębie swojego domu.

Umiarkowana demencja prowadzi do stanu, w którym pacjenci nie mogą już dłużej pozostawać sami ze sobą, co spowodowane jest utratą umiejętności korzystania z technologii i otaczających ich urządzeń (pilot, telefon, kuchenka itp.), trudnościami wręcz za pomocą zamków do drzwi. Wymagany jest stały monitoring i pomoc innych osób. W ramach tej postaci choroby pacjenci zachowują umiejętność samoopieki i wykonywania czynności związanych z higieną osobistą. Wszystko to odpowiednio utrudnia życie osobom w pobliżu pacjentów.

Jeśli chodzi o taką formę choroby jak ciężka demencja wówczas mówimy tu o całkowitej dezadaptacji pacjentów do tego, co ich otacza, z jednoczesną koniecznością zapewnienia stałej pomocy i kontroli, niezbędnych nawet przy wykonywaniu najprostszych czynności (jedzenie, ubieranie się, zabiegi higieniczne itp.).

W zależności od umiejscowienia uszkodzenia mózgu wyróżnia się następujące typy otępienia:

• otępienie korowe - zmiana dotyczy głównie kory mózgowej (co występuje na tle takich schorzeń jak zwyrodnienie płata (czołowo-skroniowego), encefalopatia alkoholowa, choroba Alzheimera);
• otępienie podkorowe - w tym przypadku dotknięte są głównie struktury podkorowe (otępienie wielozawałowe ze zmianami w istocie białej, postępujące porażenie nadjądrowe, choroba Parkinsona);
• otępienie korowo-podkorowe (otępienie naczyniowe, zwyrodnienie korowo-podstawne);
• otępienie wieloogniskowe - powstaje wiele zmian ogniskowych.

Klasyfikacja rozważanej przez nas choroby uwzględnia także zespoły otępienne, które determinują odpowiedni wariant jej przebiegu. W szczególności może tak być demencja lakunarna , co oznacza dominującą utratę pamięci, objawiającą się postępującą i fiksacyjną formą amnezji. Kompensacja takiej wady przez pacjentów jest możliwa dzięki ważnym zapisom na papierze itp. Sfera emocjonalno-osobista w tym przypadku jest nieznacznie naruszona, ponieważ rdzeń osobowości nie ulega uszkodzeniu. Tymczasem nie wyklucza się pojawienia się u pacjentów labilności emocjonalnej (niestabilności i zmienności nastrojów), płaczliwości i sentymentalizmu. Przykładem tego typu zaburzenia jest choroba Alzheimera.

Demencja typu Alzheimera których objawy pojawiają się po 65 roku życia, w początkowej fazie (wstępnej) występuje w połączeniu z zaburzeniami poznawczo-mnestycznymi z narastającymi zaburzeniami w postaci orientacji w miejscu i czasie, zaburzenia urojeniowe, pojawienie się zaburzeń neuropsychologicznych, reakcje subdepresyjne w związku z własną niekompetencją. Na początkowym etapie pacjenci są w stanie krytycznie ocenić swój stan i podjąć działania mające na celu jego korektę. Umiarkowane otępienie w tym stanie charakteryzuje się postępem wymienionych objawów ze szczególnie poważnym naruszeniem wrodzonych funkcji intelektu (trudności w prowadzeniu czynności analitycznych i syntetycznych, obniżony poziom oceny), utratą zdolności do wykonywania obowiązków zawodowych, oraz pojawieniem się potrzeby opieki i wsparcia. Wszystkiemu temu towarzyszy zachowanie podstawowych cech osobowości, poczucie własnej niższości przy adekwatnej reakcji na istniejącą chorobę. W ciężkim stadium tej formy demencji dochodzi do całkowitego zaniku pamięci, dlatego potrzebne jest wsparcie i opieka we wszystkim i przez cały czas.

Jak kolejny syndrom jest rozważane całkowita demencja. Oznacza to pojawienie się rażących form zaburzeń sfery poznawczej (zaburzenia myślenia abstrakcyjnego, pamięci, percepcji i uwagi), a także osobowości (tutaj wyróżniamy już zaburzenia moralne, w których występują takie formy jak skromność, poprawność, uprzejmość, poczucie obowiązek itp.) znikają. W przypadku otępienia całkowitego, w przeciwieństwie do otępienia lakunarnego, istotne staje się zniszczenie rdzenia osobowości. Naczyniowe i zanikowe formy uszkodzenia płatów czołowych mózgu są uważane za przyczyny prowadzące do rozważanego stanu. Przykładem takiego warunku jest choroba Picka .

Patologię tę diagnozuje się rzadziej niż chorobę Alzheimera, głównie u kobiet. Wśród głównych cech odnotowuje się aktualne zmiany w sferze emocjonalno-osobistej i sferze poznawczej. W pierwszym przypadku stan ten implikuje rażące formy zaburzeń osobowości, całkowity brak krytyki, spontaniczność, bierność i impulsywność zachowań; istotne są hiperseksualność, wulgarny język i niegrzeczność; ocena sytuacji jest zaburzona, pojawiają się zaburzenia pragnień i woli. W drugim przypadku, w przypadku zaburzeń poznawczych, występują poważne formy upośledzenia myślenia, a umiejętności zautomatyzowane zostają zachowane przez długi czas; Zaburzenia pamięci ujawniają się znacznie później niż zmiany osobowości, nie są tak wyraźne jak w przypadku choroby Alzheimera.

Zarówno demencja lakunarna, jak i całkowita W ogólnych warunkach otępienie zanikowe, istnieje również wariant mieszanej postaci choroby (otępienie mieszane) , co oznacza połączenie pierwotnych chorób zwyrodnieniowych, które objawiają się głównie w postaci choroby Alzheimera i naczyniowego uszkodzenia mózgu.

Demencja: objawy

W tej części przyjrzymy się uogólnionemu obrazowi oznak (objawów) charakteryzujących demencję. Za najbardziej charakterystyczne z nich uważa się zaburzenia związane z funkcjami poznawczymi, przy czym tego rodzaju upośledzenie jest najbardziej widoczne we własnych przejawach. Nie mniej ważne objawy kliniczne stać się zaburzenia emocjonalne w połączeniu z zaburzeniami zachowania. Rozwój choroby następuje stopniowo (często), jej wykrycie najczęściej następuje w ramach zaostrzenia stanu pacjenta, powstałego w wyniku zmian w otaczającym go środowisku, a także podczas zaostrzenia choroby somatycznej istotnej dla jego. W niektórych przypadkach demencja może objawiać się agresywnym zachowaniem chorego lub rozhamowaniem seksualnym. W przypadku zmian osobowości lub zmian w zachowaniu pacjenta pojawia się pytanie o znaczenie dla niego demencji, co jest szczególnie istotne, jeśli ma on więcej niż 40 lat i nie cierpi na chorobę psychiczną.

Przyjrzyjmy się więc bliżej oznakom (objawom) interesującej nas choroby.

• Zaburzenia związane z funkcjami poznawczymi. W tym przypadku bierze się pod uwagę zaburzenia pamięci, uwagi i funkcji wyższych.
  • Zaburzenia pamięci. Zaburzenia pamięci w otępieniu wiążą się z uszkodzeniem zarówno pamięci krótkotrwałej, jak i długotrwałej, ponadto nie wyklucza się konfabulacji. Zwłaszcza konfabulacje fałszywe wspomnienia. Fakty z nich, które wystąpiły wcześniej w rzeczywistości lub fakty, które wcześniej miały miejsce, ale uległy pewnej modyfikacji, zostają przeniesione na pacjenta w innym czasie (często w niedalekiej przyszłości) wraz z ich możliwym połączeniem ze zdarzeniami, które były przez niego całkowicie fikcyjne. Lekka forma Demencji towarzyszą umiarkowane zaburzenia pamięci, związane głównie ze zdarzeniami, które miały miejsce w niedawnej przeszłości (zapominanie rozmów, numerów telefonów, wydarzeń, które miały miejsce w określonym dniu). Przypadkom cięższej demencji towarzyszy zatrzymywanie w pamięci wyłącznie wcześniej poznanego materiału i szybkie zapominanie nowo otrzymanych informacji. Ostatnim etapom choroby może towarzyszyć zapomnienie imion bliskich, własnego zawodu i imienia, co objawia się dezorientacją osobistą.
  • Zaburzenie uwagi. W przypadku interesującej nas choroby zaburzenie to oznacza utratę możliwości reagowania na kilka istotnych bodźców jednocześnie, a także utratę umiejętności przenoszenia uwagi z jednego tematu na drugi.
  • Zaburzenia związane z funkcjami wyższymi. W tym przypadku objawy choroby ograniczają się do afazji, apraksji i agnozji.
    • Afazja oznacza zaburzenie mowy polegające na utracie zdolności używania wyrażeń i słów do wyrażania własnych myśli, co jest spowodowane rzeczywistym uszkodzeniem niektórych obszarów kory mózgowej.
    • Apraksja wskazuje na naruszenie zdolności pacjenta do wykonywania celowych działań. W takim przypadku utracone zostają umiejętności nabyte wcześniej przez pacjenta, a także te, które rozwijał przez wiele lat (mowa, gospodarstwo domowe, motoryka, zawodowa).
    • Agnozja określa naruszenie różnych typów percepcji u pacjenta (dotykowego, słuchowego, wzrokowego) przy jednoczesnym zachowaniu świadomości i wrażliwości.
• Dezorientacja. Zaburzenie tego typu pojawia się z biegiem czasu, a przede wszystkim w początkowej fazie rozwoju choroby. Ponadto zaburzenie orientacji w przestrzeni czasowej poprzedza zaburzenie orientacji w skali orientacji w miejscu, a także w ramach własnej osobowości (tu ujawnia się różnica między objawem w otępieniu a delirium, którego cechy determinują zachowanie orientacji w zakresie rozważania własnej osobowości). Postępująca postać choroby z zaawansowaną demencją i wyraźnymi objawami dezorientacji w skali otaczającej przestrzeni determinuje dla pacjenta prawdopodobieństwo, że będzie mógł swobodnie zgubić się nawet w znanym mu środowisku.
• Zaburzenia zachowania, zmiany osobowości. Początek tych objawów jest stopniowy. Główne cechy charakterystyczne jednostki stopniowo nasilają się, przekształcając się w stany nieodłącznie związane z tą chorobą jako całością. W ten sposób energiczni i pogodni ludzie stają się niespokojni i wybredni, a ludzie oszczędni i schludni stają się odpowiednio chciwi. Transformacje nieodłącznie związane z innymi cechami są rozpatrywane w podobny sposób. Ponadto u pacjentów wzrasta egoizm, zanika responsywność i wrażliwość na otoczenie, stają się oni podejrzliwi, konfliktowi i drażliwi. Wykrywa się także rozhamowanie seksualne, czasami pacjenci zaczynają wędrować i zbierać różne śmieci. Zdarza się też, że wręcz przeciwnie, pacjenci stają się wyjątkowo bierni, tracą zainteresowanie komunikacją. Bałagan jest objawem otępienia, który pojawia się zgodnie z postępem ogólnego obrazu przebiegu tej choroby, łączy się z niechęcią do dbania o siebie (higiena itp.), z nieczystością i ogólnym brakiem reakcji na obecność ludzi obok ciebie.
• Zaburzenia myślenia. Występuje spowolnienie tempa myślenia, a także spadek zdolności logicznego myślenia i abstrakcji. Pacjenci tracą zdolność uogólniania i rozwiązywania problemów. Ich mowa ma charakter szczegółowy i stereotypowy, odnotowuje się jej niedobór, a w miarę postępu choroby jest ona całkowicie nieobecna. Demencję charakteryzuje także możliwość pojawienia się u pacjentów urojeniowych wyobrażeń, często o treści absurdalnej i prymitywnej. I tak np. kobieta z demencją z zaburzeniami myślenia przed pojawieniem się urojeniowych pomysłów może twierdzić, że skradziono jej futro z norek, a takie działanie może wyjść poza jej otoczenie (tj. rodzinę czy znajomych). Sedno nonsensu w tym pomyśle polega na tym, że ona nigdy nie miała futra z norek. Demencja u mężczyzn w obrębie tego zaburzenia często rozwija się według scenariusza urojeń opartych na zazdrości i niewierności współmałżonka.
• Zmniejszone krytyczne nastawienie. Mówimy o stosunku pacjentów zarówno do siebie, jak i do otaczającego ich świata. Stresujące sytuacje często prowadzą do rozwoju ostrych postaci zaburzeń lękowo-depresyjnych (określanych jako „reakcja katastroficzna”), w których występuje subiektywna świadomość niższości intelektualnej. Częściowo zachowana krytyka u pacjentów determinuje możliwość utrzymania przez nich własnej wady intelektualnej, co może objawiać się gwałtowną zmianą tematu rozmowy, nadaniem konwersacji formy humorystycznej lub odwróceniem jej uwagi w inny sposób.
• Zaburzenia emocjonalne. W tym przypadku możliwe jest określenie różnorodności tych zaburzeń i ich ogólnej zmienności. Często są to stany depresyjne u pacjentów połączone z drażliwością i niepokojem, złością, agresją, płaczliwością lub odwrotnie, całkowitym brakiem emocji w stosunku do wszystkiego, co ich otacza. Rzadkie przypadki określają możliwość rozwoju stanów maniakalnych w połączeniu z monotonną formą nieostrożności i wesołości.
• Zaburzenia percepcji. W tym przypadku bierze się pod uwagę warunki pojawiania się złudzeń i halucynacji u pacjentów. Na przykład przy demencji pacjent ma pewność, że słyszy krzyki dzieci zabijanych w sąsiednim pokoju.

Demencja starcza: objawy

W tym przypadku podobną definicją stanu otępienia starczego jest wspomniana wcześniej demencja starcza, szaleństwo starcze czy otępienie starcze, którego objawy powstają na tle związanych z wiekiem zmian zachodzących w strukturze mózgu. Zmiany takie zachodzą w obrębie neuronów, powstają na skutek niedostatecznego dopływu krwi do mózgu, oddziaływania na niego podczas ostrych infekcji, chorób przewlekłych i innych patologii, o czym pisaliśmy w odpowiedniej części naszego artykułu. Powtórzmy też, że otępienie starcze jest zaburzeniem nieodwracalnym, wpływającym na każdy z obszarów psychiki poznawczej (uwaga, pamięć, mowa, myślenie). W miarę postępu choroby wszystkie umiejętności i zdolności zanikają; Zdobycie nowej wiedzy podczas demencji starczej jest niezwykle trudne, jeśli nie niemożliwe.

Otępienie starcze, należące do chorób psychicznych, jest najczęstszą chorobą osób starszych. Otępienie starcze występuje prawie trzy razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. W większości przypadków wiek pacjentów wynosi średnio 65-75 lat, u kobiet choroba rozwija się w wieku 75 lat, u mężczyzn - w wieku 74 lat.
Demencja starcza objawia się w kilku odmianach, objawiając się w formie prostej, w postaci prezbiofrenicznej i w formie psychotycznej. O specyficznej postaci decyduje aktualne tempo procesów zanikowych w mózgu, choroby somatyczne związane z demencją, a także czynniki o skali konstytucyjno-genetycznej.

Prosta forma charakteryzuje się niepozornością, występującą w postaci zaburzeń typowo związanych ze starzeniem się. W przypadku ostrego początku można przypuszczać, że istniejące wcześniej zaburzenia psychiczne uległy nasileniu z powodu tej lub innej choroby somatycznej. U pacjentów obserwuje się spadek aktywności umysłowej, co objawia się spowolnieniem tempa aktywności umysłowej, jej pogorszeniem ilościowym i jakościowym (co oznacza naruszenie zdolności koncentracji uwagi i jej przełączania, jej objętość jest zawężona; zdolność uogólnianie i analizowanie, abstrahowanie i w ogóle osłabia wyobraźnię, zostaje upośledzona zdolność wynalazczości i zaradności w rozwiązywaniu problemów pojawiających się w życiu codziennym).

Chory w coraz większym stopniu wyznaje konserwatyzm w zakresie własnych sądów, światopoglądu i postępowania. To, co dzieje się w czasie teraźniejszym, jest postrzegane jako nieistotne i niewarte uwagi i często jest całkowicie odrzucane. Wracając do przeszłości, pacjent postrzega ją przede wszystkim jako pozytywny i godny przykład w określonych sytuacjach życiowych. Cecha charakterystyczna staje się tendencją do budowania, nieustępliwością graniczącą z uporem i zwiększona drażliwość wynikające ze sprzeczności lub braku porozumienia ze strony przeciwnika. Zainteresowania, które istniały wcześniej, ulegają znacznemu zawężeniu, zwłaszcza jeśli w taki czy inny sposób dotyczą zagadnień ogólnych. Pacjenci coraz częściej skupiają uwagę na swojej kondycji fizycznej, zwłaszcza na funkcjach fizjologicznych (tj. wypróżnieniach, oddawaniu moczu).

Pacjenci mają także spadek rezonansu afektywnego, który objawia się wzrostem całkowitej obojętności na to, co ich bezpośrednio nie dotyczy. Ponadto osłabiają się przywiązania (dotyczy to nawet bliskich) i ogólnie traci się zrozumienie istoty relacji między ludźmi. Wiele osób traci skromność i takt, zawężeniu ulega także gama odcieni nastroju. Niektórzy pacjenci mogą wykazywać nieostrożność i ogólne samozadowolenie, trzymając się monotonnych żartów i ogólnej skłonności do żartów, podczas gdy u innych pacjentów dominuje niezadowolenie, wybredność, kapryśność i małostkowość. W każdym razie dotychczasowe cechy charakteru pacjenta stają się rzadkie, a świadomość powstałych zmian osobowości albo zanika wcześnie, albo w ogóle nie pojawia się.

Obecność wyraźnych form cech psychopatycznych przed chorobą (zwłaszcza tych o charakterze stenicznym, dotyczy to władzy, chciwości, kategoryczności itp.) Prowadzi do ich zaostrzenia, objawiającego się w początkowej fazie choroby, często do postaci karykaturalnej (która definiuje się jako psychopatię starczą). Pacjenci stają się skąpi, zaczynają gromadzić śmieci i coraz częściej robią najróżniejsze wyrzuty swojemu najbliższemu otoczeniu, zwłaszcza dotyczące nieracjonalności ich zdaniem wydatków. Nagannie z ich strony podlegają także zasady moralne, które rozwinęły się w życiu publicznym, zwłaszcza w odniesieniu do stosunków małżeńskich, życia intymnego itp.
Początkowym zmianom psychologicznym i towarzyszącym im zmianom osobistym towarzyszy pogorszenie pamięci, szczególnie w odniesieniu do bieżących wydarzeń. Zwykle są one zauważane przez otoczenie pacjentów później niż zmiany, jakie zaszły w ich charakterze. Powodem tego jest ożywienie wspomnień z przeszłości, co jest postrzegane przez otoczenie jako dobre wspomnienie. Jego zanik faktycznie odpowiada tym wzorcom, które są istotne dla postępującej formy amnezji.

Zatem najpierw atakowana jest pamięć związana ze zróżnicowanymi i abstrakcyjnymi tematami (terminologia, daty, tytuły, nazwiska itp.), następnie dodawana jest tu fiksacyjna forma amnezji, objawiająca się niemożnością zapamiętywania bieżących wydarzeń. Rozwija się także dezorientacja amnestyczna co do czasu (tj. pacjent nie jest w stanie wskazać konkretnej daty i miesiąca, dnia tygodnia) oraz dezorientacja chronologiczna (niemożność określenia ważne daty i wydarzenia związane z konkretną datą, niezależnie od tego, czy daty te dotyczą życia osobistego, czy publicznego). Do tego dochodzi dezorientacja przestrzenna (objawiająca się np. sytuacją, że po wyjściu z domu pacjent nie może już wrócić itp.).

Rozwój całkowitego otępienia prowadzi do upośledzenia samorozpoznania (na przykład podczas patrzenia na siebie w refleksji). Zapomnienie o wydarzeniach z teraźniejszości zastępuje odrodzenie wspomnień związanych z przeszłością, często może to dotyczyć młodości, a nawet dzieciństwa. Często taka substytucja czasu powoduje, że pacjenci zaczynają „żyć przeszłością”, uważając się za młodych lub za dzieci, w zależności od czasu, w którym takie wspomnienia się pojawiają. Opowieści o przeszłości są w tym przypadku reprodukowane jako wydarzenia odnoszące się do teraźniejszości, choć nie jest wykluczone, że wspomnienia te mają na ogół charakter fikcji.

Początkowe okresy przebiegu choroby mogą determinować mobilność pacjentów, dokładność i szybkość wykonywania określonych czynności, motywowanych przypadkową koniecznością lub odwrotnie, nawykowym wykonywaniem. Obłęd fizyczny obserwuje się już w przebiegu zaawansowanej choroby (całkowite załamanie wzorców zachowania, funkcji umysłowych, umiejętności mówienia, często przy względnym zachowaniu umiejętności funkcji somatycznych).

W ciężkich postaciach otępienia odnotowuje się omówione wcześniej stany apraksja, afazja i agnozja. Czasami zaburzenia te objawiają się ostrą postacią, która może przypominać przebieg choroby Alzheimera. Możliwe są nieliczne i izolowane napady padaczkowe, podobne do omdlenia. Pojawiają się zaburzenia snu, w których pacjenci zasypiają i budzą się o bliżej nieokreślonej godzinie, a czas snu waha się od 2-4 godzin, osiągając górną granicę około 20 godzin. Równolegle mogą wystąpić okresy długotrwałego czuwania (niezależnie od pory dnia).

Końcowy etap choroby determinuje dla pacjentów osiągnięcie stanu wyniszczenia, w którym dochodzi do skrajnej postaci wyczerpania, w której następuje gwałtowny spadek masy ciała i osłabienie, zmniejszenie aktywności w zakresie procesów fizjologicznych z towarzyszącymi zmianami w psychice . Cechą charakterystyczną w tym przypadku jest przyjęcie pozycji embrionalnej, gdy pacjent jest w stanie senności, nie ma reakcji na otaczające zdarzenia, a czasami możliwe jest mamrotanie.

Demencja naczyniowa: objawy

Otępienie naczyniowe rozwija się na tle wspomnianych wcześniej zaburzeń istotnych dla krążenia mózgowego. Ponadto w wyniku badań struktur mózgowych pacjentów po ich śmierci odkryto, że otępienie naczyniowe często rozwija się po zawale serca. Mówiąc ściślej, nie tyle chodzi o przeniesienie tego stanu, ile o to, że z jego powodu powstaje torbiel, która określa późniejsze prawdopodobieństwo rozwoju demencji. O tym prawdopodobieństwie decyduje z kolei nie wielkość uszkodzonej tętnicy mózgowej, ale całkowita objętość tętnic mózgowych, które uległy martwicy.

Otępieniu naczyniowemu towarzyszy spadek wskaźników istotnych dla krążenia mózgowego w połączeniu z metabolizmem, w przeciwnym razie objawy odpowiadają ogólnemu przebiegowi otępienia. Gdy choroba łączy się ze zmianą w postaci martwicy laminarnej, w której rozrasta się tkanka glejowa i obumierają neurony, mogą wystąpić poważne powikłania (zablokowanie naczyń (zatorowość), zatrzymanie akcji serca).

Jeśli chodzi o dominującą kategorię osób, u których rozwija się naczyniowa postać otępienia, w tym przypadku dane wskazują, że są to przede wszystkim osoby w wieku 60–75 lat, a półtora raza częściej są to mężczyźni.

Demencja u dzieci: objawy

W tym przypadku choroba z reguły pojawia się jako objaw niektórych chorób u dzieci, które mogą obejmować upośledzenie umysłowe, schizofrenię i inne rodzaje zaburzeń psychicznych. Choroba ta rozwija się u dzieci z charakterystycznym spadkiem zdolności umysłowych, objawia się to zaburzeniami zapamiętywania, a w ciężkich przypadkach pojawiają się trudności nawet z zapamiętywaniem własne imię. Pierwsze objawy demencji u dzieci są rozpoznawane wcześnie, w postaci utraty niektórych informacji z pamięci. Ponadto przebieg choroby determinuje pojawienie się dezorientacji w czasie i przestrzeni. Otępienie u małych dzieci objawia się utratą wcześniej nabytych umiejętności oraz zaburzeniami mowy (aż do jej całkowitej utraty). Końcowemu etapowi, podobnemu do ogólnego, towarzyszy fakt, że pacjenci przestają o siebie dbać, brakuje im także kontroli nad procesami defekacji i oddawania moczu.

W dzieciństwie demencja jest nierozerwalnie związana z oligofrenią. Oligofrenię, czyli jak już wcześniej zdefiniowaliśmy, upośledzenie umysłowe charakteryzuje istotne znaczenie dwóch cech odnoszących się do wady intelektualnej. Jednym z nich jest to, że niedorozwój umysłowy jest całkowity, to znaczy zarówno myślenie dziecka, jak i jego aktywność umysłowa podlegają porażce. Drugą cechą jest to, że przy ogólnym niedorozwoju umysłowym najbardziej dotknięte są „młode” funkcje myślenia (młode - biorąc pod uwagę je w skali filo- i ontogenetycznej); określa się dla nich niewystarczający rozwój, co pozwala powiązać chorobę z oligofrenią.

Trwałą niepełnosprawność intelektualną, która rozwija się u dzieci po 2-3 roku życia na tle urazu i infekcji, definiuje się jako otępienie organiczne, którego objawy pojawiają się na skutek załamania się względnie dojrzałych funkcji intelektualnych. Do takich objawów, dzięki którym można odróżnić tę chorobę od upośledzenia umysłowego, należą:

• brak aktywności umysłowej w jej celowej formie, brak krytyki;
• wyraźny rodzaj upośledzenia pamięci i uwagi;
• zaburzenia emocjonalne w postaci bardziej wyraźnej, nie korelującej (tzn. niezwiązanej) z faktycznym stopniem pogorszenia się zdolności intelektualnych pacjenta;
• nie wyklucza częstego rozwoju zaburzeń związanych z instynktami (wypaczone lub wzmożone formy pragnień, wykonywanie działań pod wpływem zwiększonej impulsywności, osłabienie istniejących instynktów (instynkt samozachowawczy, brak strachu itp.));
• Często zachowanie chorego dziecka nie odpowiada adekwatnie konkretnej sytuacji, co ma miejsce również wtedy, gdy nie ma dla niego znaczenia wyraźna forma niepełnosprawności intelektualnej;
• w wielu przypadkach osłabieniu ulega także różnicowanie emocji, brak przywiązania w stosunku do bliskich osób, zauważalna jest całkowita obojętność dziecka.

Diagnostyka i leczenie demencji

Rozpoznanie stanu pacjenta opiera się na porównaniu istotnych dla niego objawów, a także na rozpoznaniu procesów zanikowych w mózgu, czego dokonuje się za pomocą tomografii komputerowej (CT).

Jeśli chodzi o kwestię leczenia demencji, obecnie nie ma skutecznego leczenia, szczególnie jeśli weźmie się pod uwagę przypadki demencji starczej, która, jak zauważyliśmy, jest nieodwracalna. Tymczasem właściwa pielęgnacja i stosowanie środków terapeutycznych mających na celu tłumienie objawów może w niektórych przypadkach poważnie złagodzić stan pacjenta. Omówiono także potrzebę leczenia chorób współistniejących (w szczególności otępienia naczyniowego), takich jak miażdżyca, nadciśnienie tętnicze itp.

Leczenie otępienia zaleca się w warunkach domowych, w ciężkich przypadkach istotne jest umieszczenie pacjenta w szpitalu lub oddziale psychiatrycznym. Zaleca się także takie ustalenie planu dnia, który uwzględnia maksymalnie energiczną aktywność przy okresowym wykonywaniu obowiązków domowych (przy dopuszczalnej formie obciążenia). Leki psychotropowe są przepisywane tylko w przypadku halucynacji i bezsenności, we wczesnych stadiach zaleca się stosowanie leki nootropowe, następnie - leki nootropowe w połączeniu ze środkami uspokajającymi.

Zapobieganie demencji (w postaci naczyniowej lub starczej), a także skuteczne leczenie tej choroby, na ten moment wykluczone ze względu na praktyczny brak odpowiednich środków. Jeśli pojawią się objawy wskazujące na demencję, konieczna jest wizyta u specjalistów takich jak psychiatra i neurolog.

Demencja jest formą otępienia, w której dochodzi do trwałego osłabienia funkcji poznawczych mózgu, utraty wcześniej nabytej wiedzy i umiejętności oraz braku możliwości zdobywania nowych. Otępienie nabyte (otępienie) różni się od otępienia wrodzonego (oligofrenia) tym, że objawia się procesem zaniku funkcji umysłowych w wyniku różnych uszkodzeń mózgu u młodzieży w wyniku zachowań uzależniających lub w starszym wieku w postaci otępienia wodniakowego lub szaleństwa starczego.

Według Światowej Organizacji Zdrowia w 2015 roku na świecie na demencję cierpiało 46 milionów osób. Już w 2017 roku liczba ta wzrosła o 4 miliony i osiągnęła 50 milionów osób. Tak gwałtowny wzrost liczby pacjentów z demencją tłumaczy się wieloma czynnikami we współczesnym świecie, które powodują rozwój choroby. Co roku na świecie o 7,7 miliona więcej osób cierpi na demencję. Każda ofiara tej choroby staje się bardzo dużym problemem zarówno dla systemu opieki zdrowotnej, jak i dla jej rodziny i przyjaciół.

A jeśli wcześniej demencję uważano wyłącznie za chorobę osób starszych, we współczesnym świecie patologia stała się znacznie młodsza i nie jest już rzadkością u osób poniżej 35 roku życia.

Klasyfikacja choroby

Obecnie najczęstszymi rodzajami demencji są naczyniowe, zanikowe i mieszane, a także klasyfikacja choroby jako typu syndromicznego. Każdy z tych typów ma swoje cechy, odmiany i przyczyny występowania, dlatego powinniśmy się nad nimi bardziej szczegółowo zastanowić.

Demencja naczyniowa

Otępienie naczyniowe jest nabytym zaburzeniem układu nerwowego, które powoduje występowanie patologii w układzie naczyniowym mózgu. Na tym polega główna różnica między otępieniem naczyniowym a innymi jego typami, w których przyczyną patologii są toksyczne złogi w komórkach nerwowych. Pojawiające się problemy w procesach krążenia krwi w mózgu prowadzą do niepowodzeń poznawczych, podobnie jak w przypadku innych typów patologii, co objawia się problemami w indywidualnej aktywności intelektualnej. Jeśli krążenie krwi w mózgu zostanie zakłócone, jego komórki przestają otrzymywać wymaganą ilość tlenu i po pewnym czasie obumierają. Samo ciało jest w stanie nieznacznie zrekompensować takie naruszenia, ale gdy zasoby się wyczerpią, śmierć komórki nerwowe to i tak przyjdzie. Demencja nie objawia się w żaden sposób, dopóki nie będzie możliwa kompensacja, ale po osiągnięciu wyczerpania zaczyna pojawiać się utrata pamięci, zaburzenia mowy i myślenia. Zmieniają się reakcje behawioralne człowieka, zaczyna on inaczej odnosić się do otaczających go ludzi, a agresywność często objawia się w jego charakterze. Pacjent nie jest w stanie samodzielnie zadbać o siebie w życiu codziennym i zaczyna być zdany na pomoc osób trzecich.

U pacjentów, którzy przeszli udar mózgu, ryzyko rozwoju otępienia naczyniowego znacznie wzrasta. Występowanie demencji zależy od tego, które części mózgu są dotknięte. Naukowcy odkryli, że gdy uszkodzone zostanie około 50 mililitrów tkanki mózgowej, w 99% przypadków występuje podobne zaburzenie. Diagnozę tę można łatwo rozpoznać, jeśli zauważalne upośledzenie funkcji poznawczych pacjenta jest spowodowane przebytym udarem. Równolegle z demencją obserwuje się niedowład połowiczy (osłabienie lub paraliż kończyn), odruchy prawej i lewej kończyny oraz Babińskiego. Pacjenci z otępieniem naczyniowym cierpią na zaburzenia chodu, powolny i powłóczący nogami chód oraz utratę stabilności. Czasami osoba myli te stany z występowaniem zawrotów głowy.

Otępienie naczyniowe można klasyfikować ze względu na czynniki etiologiczne i lokalizacyjne. Według czynnika etiologicznego dzieje się tak:

• na tle udaru;
• z powodu przewlekłego niedokrwienia;
• mieszany.

W zależności od lokalizacji otępienie naczyniowe dzieli się na:

• podkorowy;
• czasowy;
• płaty czołowe;
• Kora mózgowa;
• śródmózgowie.

Demencja zanikowa

Rodzaje otępienia zanikowego obejmują choroby wywołane chorobą Alzheimera i chorobą Picka. Kiedy pojawia się otępienie typu Alzheimera, patologia objawia się podobnie jak naczyniowa postać choroby i ma 3 główne etapy:

• wstępny;
• umiarkowany;
• ciężki.

W początkowej fazie następuje zaburzenie świadomości i myślenia pacjenta, spadek inteligencji, zaburzona orientacja w czasoprzestrzeni, pojawiają się problemy w wykonywaniu obowiązków zawodowych, pojawia się afazja (zaburzenie mowy), agnozja (człowiek przestaje rozpoznawać znane i znajome przedmioty). Równolegle na tym etapie postępuje egocentryzm człowieka, staje się on wycofany i popada w depresję. Ten etap pozwala jeszcze pacjentowi uświadomić sobie i z całych sił skorygować niekompetencję umysłową.

Na umiarkowanym etapie amnezji i utracie orientacji zaczyna towarzyszyć ostre upośledzenie inteligencji. Sposób życia człowieka staje się coraz bardziej prymitywny, myślenie przytępione, potrzeby ludzkie znacznie uproszczone. Pacjenci zaczynają pilnie potrzebować wsparcia ze strony bliskich, ponieważ sami nie są już w stanie zadbać o siebie w domu. Jednak osoba nadal może krytycznie ocenić swój stan i dlatego zaczyna zdawać sobie sprawę ze swojej niższości. Dla specjalistów, którzy pomagają mu w walce z demencją, te cechy są bardzo cenne.

W ciężkim stadium otępienia zanikowego pacjent całkowicie traci pamięć, przestaje być świadomy własnej osobowości, traci nawet prymitywne potrzeby, przestaje dbać o higienę i wymaga stałej pomocy innych osób.

W otępieniu, w wyniku choroby Picka, płaty czołowe i skroniowe kory mózgowej ulegają zniszczeniu. W przebiegu choroby Picka mowa stopniowo ulega upośledzeniu i pojawiają się problemy z inteligencją i percepcją. Choroba częściej występuje u osób starszych, które w trakcie jej trwania popadają w letarg, apatię i popadają w długotrwałą depresję. Jednocześnie u pacjentów występują wybuchy spontaniczności w zachowaniu, agresja i niegrzeczność. Przebieg tej choroby jest bardziej złośliwy w porównaniu do choroby Alzheimera, jest bardziej intensywny i nie pozwala żyć z nią dłużej niż 5-6 lat.

Mieszana demencja

W przypadku demencji mieszanej lub demencji zwyczajowo identyfikuje się kilka głównych czynników jej wystąpienia. Najczęściej do takich czynników zaliczają się zmiany zanikowe i uszkodzenia naczyń mózgowych, które powstają w następstwie choroby Alzheimera. Objawy otępienia mieszanego są również niejednoznaczne. Przy zaburzeniach funkcji poznawczych w ich przebiegu nieuchronnie występują wszelkiego rodzaju patologie naczyniowe (nadciśnienie, miażdżyca), myślenie pacjenta podlega destrukcji typu alzheimerowskiego, wyrażającej się upośledzeniem inteligencji i pamięci.

W przeciwieństwie do bezpośredniej choroby Alzheimera, otępienie mieszane charakteryzuje się objawami związanymi z uszkodzeniem przednich obszarów mózgu – trudnościami w koncentracji, planowaniu i zmniejszoną szybkością myślenia. Częstym objawem otępienia mieszanego i choroby Alzheimera jest upośledzenie pamięci, ale inne występują dość rzadko.

Demencja syndromiczna

Ponadto eksperci często klasyfikują demencję zgodnie z klasyfikacją syndromiczną. Według tej klasyfikacji chorobę można podzielić na otępienie lakunarne i otępienie całkowite.

Otępienie dysmnestyczne lub jego postać lakunarna charakteryzuje się zmianami w życiu emocjonalnym pacjenta. Postać ta charakteryzuje się spadkiem samokontroli u pacjenta, a jego osobowość nie ulega zmianom. Upośledzenia pamięci stają się zauważalne i można je łatwo skompensować poprzez zapisanie wszystkich zdarzeń na papierze, dzięki czemu pacjent samodzielnie ustala chronologię zdarzeń.

W przypadku otępienia całkowitego objawy choroby są ciężkie i prowadzą do zmian w osobowości pacjenta, a nie tylko w jego sferze emocjonalnej. Powodem tego jest zniszczenie niektórych obszarów mózgu, występujące na skutek słabego krążenia lub atrofii. Przykładem otępienia całkowitego jest choroba Picka, a otępieniem lakunarnym jest choroba Alzheimera.

Lokalizacja uszkodzeń mózgu

Na podstawie lokalizacji demencji i uszkodzenia niektórych obszarów ludzkiego mózgu chorobę można podzielić na następujące typy:

• korowy;
• podkorowy;
• otępienie korowo-podkorowe;
• wieloogniskowe.

Otępienie korowe występuje w wyniku zaburzeń czynności funkcjonalnej kory mózgowej. Struktura kory mózgowej odpowiedzialnej za pamięć, świadomość i praktykę szybko ulega degradacji. W tym przypadku dotknięte są przede wszystkim funkcje poznawcze i pamięć pacjenta. Pacjenci nie pamiętają własnego imienia ani bliskich. Cechuje je prozopagnozja – zapomnienie twarzy. U takich pacjentów zanika świadomość tego, co się dzieje.

Cierpi także ośrodek praktyki i ośrodki myślenia, co prowadzi do spadku zdolności do wykonywania jakichkolwiek czynności praktycznych. Upośledzona jest umiejętność pisania, a także inne podstawowe i łatwe do wykonania czynności. Jednocześnie upośledzona jest także zdolność mowy.

Za choroby najczęściej związane z otępieniem korowym uważa się chorobę Alzheimera, zwyrodnienie płata czołowo-skroniowego i encefalopatię alkoholową.

Otępienie podkorowe obejmuje chorobę Parkinsona, postępujące porażenie nadjądrowe, chorobę Huntingtona i inne. Patologia różni się od otępienia korowego tym, że w tym przypadku naruszone zostają struktury podkorowe odpowiedzialne za transport impulsów nerwowych z kory do leżących poniżej części mózgu. Zanika także zdolność do wykonywania nieświadomych działań. Objawy tego typu choroby nie są tak radykalne jak w przypadku postaci korowej, charakteryzują się zmianą istoty przebiegu wszystkich procesów. Osoba staje się ospała, przygnębiona, przygnębiona.

Nie ma wyraźnej różnicy pomiędzy korowymi i podkorowymi postaciami demencji. Obydwa zaburzenia dotyczą psychiki pacjenta, różnica polega jedynie na nasileniu tych zaburzeń. Otępienie podkorowe charakteryzuje się lukami w pamięci związanymi z przypominaniem sobie zdarzenia, a nie zdolnością uczenia się nowych rzeczy. Praktyka w tym przypadku zostaje zakłócona w postaci niekontrolowanych ruchów i utraty ich koordynacji.

Choroby takie jak otępienie korowo-podkorowe obejmują otępienie naczyniowe, zwyrodnienie korowo-podstawne i chorobę z ciałami Lewy’ego. W przypadku tego otępienia procesy na poziomie kory mózgowej i na poziomie podkorowym zostają zakłócone. Jest to główna cecha obrazu klinicznego tej choroby, która ma coś wspólnego z dwoma pierwszymi rozpatrywanymi typami demencji.

W przypadku otępienia korowo-podkorowego często pojawiają się problemy diagnostyczne ze względu na możliwość dominacji zaburzeń w tej lub innej części mózgu człowieka. Jeśli zaburzenia kory mózgowej są bardziej wyraźne, lekarz bez doświadczenia może pomylić to otępienie z patologią korową lub chorobą Alzheimera. Aby uniknąć błędów w diagnostyce, ważna jest wnikliwa analiza objawów, obejmująca diagnostykę za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

Otępienie wieloogniskowe obejmuje chorobę Creutzfeldta-Jakoba. Jej objawy objawiają się licznymi, ogniskowymi uszkodzeniami części mózgu. W tym przypadku dochodzi do zaburzeń mowy (afazji), upośledzenia zdolności pacjenta do wykonywania czynności zawodowych (apraksja), niemożności rozpoznawania (agnozja), zaburzeń przestrzennych i amnezji.

Wśród objawów otępienia wieloogniskowego identyfikuje się również patologie podkorowe - drżenie wiązek mięśni (mioklonie), fiksacja na odczuciu lub myśli (perseweracja), problemy z koordynacją przestrzenną, chodem, równowagą. Istnieje również zaburzenie wzgórzowe, gdy dana osoba czuje się bardzo ospała i senna. Ten rodzaj demencji jest bardzo szybki, w ciągu kilku miesięcy mogą nastąpić zmiany w mózgu, które całkowicie wymazują całą ludzką osobowość.

Pacjent z otępieniem wieloogniskowym nie zawsze jest świadomy wszystkiego, co się z nim dzieje. Jednocześnie eksperci uważają, że w trakcie choroby pacjent może znajdować się w różnych fazach, w których czuje się inaczej. Jednocześnie zdarzają się oświecenia, gdy człowiek wyraźnie rozumie, że coś złego dzieje się z jego pamięcią i samoświadomością.

Wszystkie objawy demencji można zaobserwować także w przypadku pseudodemencji i stanów histerycznych, dlatego zdiagnozowanie choroby może być niezwykle trudne.

Mechanizm występowania i rozwoju

Eksperci twierdzą, że głównymi przyczynami demencji są choroba Alzheimera i patologie naczyniowe w ludzkim mózgu. Demencję wywołuje także alkoholizm, onkologia mózgu, choroby układu nerwowego, urazowe uszkodzenia mózgu i inne. W przypadku leczenia bardzo ważne jest ustalenie prawdziwej przyczyny patologii w każdym konkretnym przypadku, ponieważ wyeliminowanie objawów nie przyniesie oczekiwanego rezultatu terapii. Jednocześnie kompetentna terapia nie tylko zatrzymuje proces degradacji, ale może go także odwrócić.

W oparciu o główne przyczyny demencji można wyróżnić dwie główne postacie choroby:

• demencja starcza lub starcza;
• otępienie naczyniowe.

Otępienie starcze objawia się zaburzeniami mowy, myślenia, uwagi i pamięci. W takim przypadku umiejętności przepadają i nie ma możliwości odwrócenia tego procesu. Można powiedzieć, że demencja starcza jest nieuleczalna. Może zacząć się rozwijać w wyniku niewydolności nerek, w wyniku choroby Alzheimera, problemów metabolicznych lub chorób związanych z niedoborami odporności. Otępienie naczyniowe może wystąpić w przypadku cukrzycy, wysokiego poziomu lipidów we krwi i innych chorób.

Jeśli systemy są dostępne wczesna diagnoza demencji w różnych krajach, u każdej osoby powyżej 55 roku życia identyfikuje się pacjenta z podobnym rozpoznaniem. Dziedziczność demencji jest obecnie dość istotna; wiele osób borykających się z tą chorobą jest tym żywo zainteresowanych.

Najbardziej rozwijająca się dziś nauka, genetyka, wskazuje na możliwość przekazania genów z zakodowanymi w ich DNA fragmentami demencji od rodziców na dzieci. Eksperci mówią jednak nie o bezpośrednim, ale pośrednim charakterze takich gier genetycznych. Zatem, genetyczne predyspozycje to tylko jeden z setek czynników, dzięki którym normalna osoba Mogą wystąpić zaburzenia pamięci i myślenia. Co więcej, jeśli spadkobierca prowadzi zdrowy wizerunekżycia, odżywia się racjonalnie, rezygnuje ze złych nawyków, ryzyko demencji znacznie maleje, pomimo dziedziczności. Bezpośrednie dziedziczenie genów powodujących demencję jest bardzo rzadkie. Częściej o dziedziczeniu zapewnia splot wielu czynników, wśród których ważną rolę odgrywa styl życia.

Jednak geny w taki czy inny sposób zawsze wpływają na skłonność do pewnych patologii. Niektóre choroby układu krążenia dziedziczne, wiążą się także z tendencją do zapadania na demencję, nawet jeśli bliski krewny na nią nie cierpiał.

Najlepiej jak dotąd zbadano genetyczną predyspozycję do choroby Alzheimera, w związku z którą najczęściej rozwija się demencja. Skłonność do tej choroby może być przekazywana monogenowo (poprzez jeden gen) lub poligenicznie (poprzez ogromny zestaw możliwości kombinacji genów). Jednakże otępienie naczyniowe spowodowane mutacją genu jest dość rzadkim przypadkiem.

Około 15% wszystkich pacjentów z otępieniem czołowo-skroniowym ma historię choroby w rodzinie, czyli u co najmniej trzech krewnych w ciągu najbliższych dwóch pokoleń z podobnym problemem. Sugeruje to, że kolejne 15% może cierpieć na inny rodzaj demencji z tą samą historią rodzinną prawdziwy wpływ odziedziczalność w przypadku otępienia czołowo-skroniowego u pacjentów.

Główne objawy choroby

Główne objawy demencji można podzielić na główne grupy:

• zaburzenia funkcji poznawczych;
• niepowodzenia w orientacji;
• behawioralne zaburzenia osobowości;
• zaburzenia myślenia;
• zmniejszone krytyczne myślenie;
• zaburzenia emocjonalne;
• problemy w percepcji.

Upośledzenie funkcji poznawczych może objawiać się zaburzeniami pamięci, uwagi i funkcji wyższych. W przypadku zaburzeń pamięci może to mieć wpływ zarówno na pamięć krótkotrwałą, jak i długoterminową, możliwe są także konfabulacje (fałszywe wspomnienia). W łagodnych postaciach demencji zaburzenia pamięci są również umiarkowane i najprawdopodobniej związane są z zapominaniem (telefony, rozmowy telefoniczne itp.). W ciężkiej demencji w pamięci można zachować tylko dokładnie zapamiętane informacje, a na końcowych etapach osoba nie pamięta nawet własnego imienia i pojawia się osobista dezorientacja. W przypadku zaburzeń uwagi traci się zdolność reagowania na kilka bodźców jednocześnie, osoba nie jest w stanie w rozmowie przełączać się z jednego tematu na drugi. Zaburzenia funkcji wyższych dzielimy na afazję (utrata zdrowej mowy), apraksję (niezdolność do wykonywania celowych działań) i agnozję (upośledzenie percepcji dotykowej, słuchowej i wzrokowej).

Zaburzenia orientacji występują w większym stopniu na początku choroby. Zaburzona orientacja w czasie staje się zwykle zwiastunem zaburzeń orientacji w terenie, a także w orientacji osobistej. Zaawansowane otępienie charakteryzuje się całkowitym brakiem orientacji nawet w dobrze znanej przestrzeni, co prowadzi do tego, że pacjent może zgubić się w obszarach, w których często się zdarza.

Zmiany osobowości i zaburzenia zachowania w przebiegu demencji następują stopniowo. Główne cechy osobowości są mocno przesadzone. Na przykład, jeśli dana osoba zawsze była energiczna, wówczas wraz z rozwojem demencji staje się wybredna, a jeśli jest oszczędna, na pierwszy plan wysuwa się chciwość. Pacjenci cierpią na wzmożony egoizm, przestają reagować na potrzeby otoczenia i prowokują sytuacje konfliktowe. Często dana osoba doświadcza rozhamowania seksualnego i może zacząć zbierać śmieci i wędrować. Czasami pacjenci całkowicie tracą zainteresowanie komunikacyjne i zamykają się w sobie.

Charakteryzuje je także nieporządek, gdyż pacjenci często zaniedbują zasady higieny.

Zaburzenie myślenia charakteryzuje się zmniejszeniem zdolności logiki i abstrakcji. Człowiek zupełnie nie potrafi uogólniać i rozwiązywać nawet podstawowych problemów, jego mowa staje się uboga, stereotypowa, a w miarę postępu choroby całkowicie zanika. Pacjenci mogą mieć różne urojenia, najczęściej opierają się one na zazdrości, utracie wartości, które nigdy nie istniały i tak dalej.

Pacjenci często mają obniżony krytyczny stosunek do siebie i otaczającej rzeczywistości. Wszelkie nieprzewidziane, a tym bardziej stresujące sytuacje wywołują panikę, podczas której pacjent może zacząć zdawać sobie sprawę ze stanu własnej niższości intelektualnej. Jeśli zachowane zostaną krytyczne zdolności pacjenta, umożliwi to ocenę wad intelektualnych, co doprowadzi do szorstkości w rozumowaniu, szybkich zmian w rozmowie i żartobliwości.

Zaburzenia emocjonalne w otępieniu są bardzo zróżnicowane i zmienne. Często wyrażają się one depresją, lękiem, drażliwością, agresywnością, płaczliwością lub całkowitym brakiem emocji w stosunku do wszystkiego, co się dzieje. Rzadko mogą rozwinąć się stany maniakalne połączone z nieostrożnością i zabawą.

W przypadku zaburzeń percepcji pacjenci doświadczają halucynacji i iluzji. Często mają one bardzo dziwny charakter i nie da się ich wytłumaczyć z logicznego punktu widzenia.

Ciężkość choroby

Złożoność choroby można określić na podstawie jej trzech głównych etapów – łagodnego, umiarkowanego i ciężkiego.

Na początkowym etapie objawy objawiają się dość łatwo, ich intensywność może się różnić, a przede wszystkim cierpi element intelektualny. Pacjent nadal potrafi krytycznie ocenić siebie, rozumie, że jest chory i wykazuje gotowość do leczenia. Osoba jest całkowicie samowystarczalna i nie potrzebuje pomocy z zewnątrz. Dostępne są dla niego wszelkie czynności domowe - gotowanie, zakupy, higiena osobista, sprzątanie. Dzięki terminowemu i celowemu rozpoczęciu leczenia przebieg początkowego etapu demencji można spowolnić, a samą chorobę można całkowicie wyleczyć.

W drugim etapie umiarkowanego otępienia zaczynają pojawiać się poważne zaburzenia w polu intelektualnym, spada zdolność krytycznego postrzegania rzeczywistości, pacjent przestaje rozumieć, że jest chory i wymaga opieki medycznej, co komplikuje możliwość leczenia. Osoba doświadcza także codziennych trudności - często nie może korzystać z podstawowych sprzęt AGD, dzwoni na telefon, nie może zamykać drzwi przy wyjściu na zewnątrz, nie wyłącza gazu i światła w mieszkaniu. Pacjent potrzebuje już całkowitej kontroli i nadzoru, ponieważ prawdopodobieństwo wyrządzenia krzywdy innym i sobie staje się dość wysokie na umiarkowanym etapie.

W trzecim, ciężkim etapie osobowość ulega rozpadowi pod wpływem objawów demencji. Osoba traci zdolność do samodzielnego odżywiania się, nie przestrzega zasad i procedur higienicznych, nie rozpoznaje bliskich. Najczęściej ciężkiej demencji towarzyszy spadek zdolności logicznych, krytycznych i mowy. Człowiek nie odczuwa nawet pragnienia ani głodu i staje się obojętny na wszystko. Wszystko to dzieje się na tle stopniowego zaburzenia funkcji motorycznych, pacjent zostaje unieruchomiony i traci funkcję żucia. Tacy pacjenci już wymagają stałej, bliskiej opieki.

Jeśli demencja jest związana z wiekiem (otępienie starcze), prawie niemożliwe jest zapobieganie jej rozwojowi i odwrócenie przebiegu choroby.

Metody diagnostyczne

Diagnozę demencji najczęściej stawia neurolog. Przyczyną rozpoznania i ustalenia takiej patologii może być stwierdzona przez specjalistę niemożność wykonywania obowiązków zawodowych, codziennych, problemy z pamięcią, brak lub spadek uwagi, pogorszenie myślenia lub orientacji w czasie, zaburzenia zachowania. Po zbadaniu pacjenta, komunikowaniu się z nim i jego otoczeniem specjalista przepisuje różne procedury diagnostyczne, a także neuropsychologiczne testy osobowości, aby wyjaśnić naturę choroby.

Pod środki diagnostyczne w przypadku demencji należy zrozumieć cały zespół procedur, które pozwalają zidentyfikować czynniki prowadzące do śmierci komórek nerwowych i wyeliminować je za pomocą leków. Wśród nich mogą być zaburzenia metabolizmu w organizmie, choroby nowotworowe czy naczyniowe itp.

Do najczęściej stosowanych procedur diagnostycznych współczesna medycyna na demencję wykorzystuje:

• zbieranie wywiadu na podstawie skarg i obserwacji psychiatrycznej;
• badanie neurologiczne pacjenta;
• badanie w klinice przez psychologa, które pozwala ocenić pamięć, myślenie i możliwości intelektualne pacjenta;
• ogólne i testy biochemiczne krew;
• neurotesty, rezonans komputerowy i magnetyczny, elektroencefalografia.

Otępienie oznacza objawy zaburzenia sfery emocjonalnej i aktywności umysłowej (myślenia abstrakcyjnego, intelektualnego i pamięci). Powodem zasięgnięcia porady specjalisty może być płaczliwość, małostkowość lub drażliwość danej osoby, które wcześniej nie były dla niej charakterystyczne. Należy też uważać na codzienne zapomnienie, nieuwagę i wynikającą z tego agresję wobec bliskich. Najlepiej, jeśli do diagnozowania demencji stosowane są wszystkie metody. Wtedy można postawić trafną diagnozę i podjąć w porę decyzję o skutecznej terapii.

Metody, środki leczenia i opieki nad chorymi

Leczenie demencji zwykle przebiega w kilku kierunkach jednocześnie. Pozostałe komórki mózgowe należy zmusić do aktywnej pracy, do czego stosuje się leki z dwóch grup. Do pierwszej grupy leków zaliczają się substancje, które potrafią utrzymać w mózgu prawidłowy poziom neuroprzekaźnika acetylocholiny. Ten mediator transportu impulsów nerwowych bezpośrednio wpływa na objawy demencji. Dużo bezpieczniej i łatwiej jest utrzymać stężenie acetylocholiny poprzez blokowanie w organizmie enzymu odpowiedzialnego za rozkład tej substancji. Substancja blokująca ten enzym nazywana jest inhibitorem acetylocholinoesterazy. Do takich substancji zalicza się obecnie rywastygminę, galantaminę idonepezil.

Druga grupa leków obejmuje substancję, która może zachować i zachować funkcjonalność komórek kory mózgowej, zapobiegając ich samozniszczeniu. Jest to ważne nawet jeśli komórki te nie są uwzględnione w substancji aktywnej aktywność mózgu pacjent. Substancja ta nazywa się chlorowodorkiem memantyny.

Leki te stosuje się w połączeniu lub oddzielnie. Skuteczność terapii lub jej brak w zaawansowanym procesie można ocenić dopiero po długim czasie. Ponadto, gdy poprawa następuje po 3-4 miesiącach leczenia, leki przepisuje się na całe życie. Taka terapia będzie skuteczna, jeśli na początku będzie duża liczba aktywnych komórek nerwowych, co można ocenić, zatrzymując proces pogarszania się pamięci lub nawet ją poprawiając. Zachowanie pacjenta stanie się bardziej uporządkowane i spokojne.

Jak terapia uzupełniająca W przypadku uszkodzonego mózgu zwyczajowo stosuje się dziś leki, które wcześniej były substytutami leków pierwszego rzutu. Są przepisywane podczas pierwszej wizyty w szpitalu lub przez neurologów.

Wielu pacjentów z demencją doświadcza również tak zwanych objawów psychicznych. Człowieka dręczą halucynacje, stany urojeniowe, agresja, lęk, niezgodność snu z jawą, depresja i niemożność właściwej oceny tego, co się dzieje. Objawy takie są dla pacjenta bardzo przygnębiające i przynoszą cierpienie bliskim i opiekującym się nim osobom. Jest to główny zespół, w którym pacjent wymaga hospitalizacji. Lekarz może pomóc pacjentowi przezwyciężyć takie objawy. Ważne jest, aby wykluczyć równoległe występowanie innych chorób - chorób zakaźnych, konsekwencji narażenia na organizm leki, ponieważ mogą powodować poważne splątanie u pacjenta. Ważne jest, aby zrozumieć, że zaburzenia zachowania nie zawsze są leczone lekami. W takim przypadku środki farmakologiczne są koniecznie stosowane, jeśli takie naruszenia powodują cierpienie pacjenta i stanowią zagrożenie dla innych. Leczenie zaburzeń zachowania lekami farmakologicznymi należy prowadzić pod nadzorem lekarza, który okresowo uzupełniany jest dodatkową diagnostyką zmian.

Zaburzenia snu, które są bardzo częste, są również leczone oddzielnie w przypadku demencji. Proces jest złożony i wymaga zaangażowania wielu specjalistów z kilku dziedzin medycyny. Początkowo zaburzenia snu próbuje się leczyć metodami nieterapeutycznymi (badanie wrażliwości na reakcje na źródła światła, wpływ aktywność fizyczna pacjenta do snu itp.), a w przypadku niepowodzenia tej terapii stosuje się specjalne leki.

Pacjenci z otępieniem różnego stopnia mają problemy z połykaniem lub przeżuwaniem pokarmu, dlatego mogą całkowicie odmawiać jedzenia. W takich przypadkach wymagają po prostu stałej opieki. Jednocześnie zdarza się, że pacjenci nie są już w stanie zrozumieć nawet poleceń opiekuna, np. prośby o przyłożenie łyżki do ust. Opieka nad pacjentami w późniejszych stadiach demencji jest bardzo trudnym obciążeniem, ponieważ nie są oni już tacy jak noworodki, ale często wykazują sprzeczne i sprzeczne z intuicją reakcje. Jednocześnie ważne jest, aby zrozumieć, że dorosły ma określoną masę ciała i nie można go nawet tak umyć. Wyzwanie związane z opieką nad osobami z demencją wzrasta wraz z postępem choroby, dlatego ważne jest, aby zacząć terminowe leczenie i dbaj o to, aby proces ten mógł zostać spowolniony.

Zapobieganie demencji

Nauka zna dziś aż 15 niezawodnych sposobów zapobiegania wystąpieniu demencji i choroby Alzheimera. Eksperci mówią o korzyściach płynących z nauki dodatkowego języka, który nie tylko poszerzy horyzonty kulturowe, ale także aktywizuje pamięć i procesy myślowe. Związek między liczbą nauczanych języków a występowaniem demencji i choroby Alzheimera został naukowo udowodniony.

Ponadto, aby zapobiec demencji, ważne jest, aby od młodości do starości pić dużo świeżych soków warzywnych i owocowych. Takie koktajle witaminowo-mineralne bardzo pozytywnie wpływają na funkcjonalność Ludzkie ciało a przyjmowanie ich częściej niż 3 razy w tygodniu przez całe życie zmniejsza ryzyko choroby Alzheimera o 76%.

Konsumpcja tego, o czym wielu bezpodstawnie zapomina, opóźnia na wiele lat starzenie się organizmu człowieka i wystąpienie choroby Alzheimera. Aby uzyskać wystarczającą ilość poprzez jedzenie, trzeba jeść dużo zielonych warzyw liściastych - kapusty i innych.

Przez całe życie bardzo ważna jest dla człowieka umiejętność panowania nad stresującymi sytuacjami i ich wpływem na własny organizm. Badania medyczne pokazują, że stres bardzo często prowadzi do rozwoju demencji, szczególnie w przypadku obecności innych czynników ryzyka tej choroby. Zatem ustalono, że przy łagodnej postaci zaburzeń poznawczych spowodowanych stresem u osoby rozwija się demencja 135% częściej niż średnia statystyczna.

Ważne dla zapobiegania demencji i regularne ćwiczenia fizyczne. Zachowują objętość hipokampa, obszaru mózgu najbardziej podatnego na dane uszkodzenie. Najbardziej efektywne aktywności fizyczne to jazda na rowerze, pływanie, marsze sportowe, taniec i bieganie. Biegając około 25 kilometrów tygodniowo, możesz zmniejszyć ryzyko wystąpienia patologii psychicznych nawet o 40%. Również wszelkiego rodzaju sporty mogą zastąpić prace ogrodnicze wykonywane w szybkim tempie.

Doskonałym i skutecznym lekarstwem na demencję jest śmiech. Pozytywne nastawienie i częsty szczery śmiech korzystnie wpływają na myślenie. Spożywanie dużych ilości owoców dostarcza organizmowi flawonoidowej fisetyny – substancji przeciwzapalnej, która zapobiega starzeniu się układu komórkowego organizmu. Większość tej substancji znajduje się w truskawkach i mango.

Miłośnicy jogi są również mniej narażeni na demencję. Medytacja pomaga się zrelaksować i zmniejszyć przeciążenie nerwowe normalizują kortyzol („hormon stresu”) w komórkach. Po relaksie możesz delektować się bogatymi rybami morskimi. Taka żywność bierze udział w budowie błon komórkowych, zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi i chroni neurony mózgowe przed zniszczeniem. Wysokie stężenie kwasów omega-3 w organizmie zapobiega rozwojowi demencji.

Aby zapobiec rozwojowi demencji, konieczne jest rzucenie palenia. Palenie tytoniu zwiększa ryzyko demencji aż o 45%. Przeciwnie, produkty kuchni śródziemnomorskiej muszą być uwzględnione w twoim codzienna dieta. Warzywa, drób, orzechy, ryby pomagają nasycić komórki ludzkiego mózgu i układu sercowo-naczyniowego. W ten sposób można zapobiegać otępieniu naczyniowemu i chorobie Alzheimera. A jeśli przy odpowiednim odżywianiu i porzuceniu złych nawyków, będziesz także spać 7-8 godzin na dobę, przywracając w ten sposób układ nerwowy, możesz zapewnić terminowe oczyszczenie mózgu z odpadów komórkowych – beta-amyloidu, który dla lekarzy jest markerem pojawiającej się demencji.

Bardzo ważne w diecie jest także ograniczenie spożycia, które powoduje insulinooporność w komórkach mózgowych. Ostatnie badania wykazały związek pomiędzy chorobą Alzheimera a cukrzycą. Kontrolując poziom cukru we krwi, możesz uniknąć demencji. Cóż, jeśli zaczną pojawiać się najmniejsze objawy demencji, lepiej natychmiast skonsultować się z lekarzem i zdiagnozować chorobę.

Wczesna diagnoza pomaga w pełnym wyzdrowieniu i zapobieganiu nawrotom choroby.

Komplikacje i konsekwencje

Demencja często prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji w organizmie lub poważnych powikłań. Ale nawet jeśli procesy te na pierwszy rzut oka nie są tak przerażające, nadal znacznie komplikują życie pacjenta i bliskich, którzy są stale w pobliżu.

W przypadku demencji bardzo często występują różne zaburzenia odżywiania, aż do całkowitego zaprzestania przyjmowania płynów i pokarmów. Pacjent zapomina o jedzeniu lub uważa, że ​​już zjadł. Stopniowy postęp choroby prowadzi do utraty kontroli nad mięśniami biorącymi udział w przeżuwaniu i połykaniu pokarmu. Proces ten może spowodować zadławienie się pokarmem, przedostanie się płynu do płuc, zablokowanie oddychania i zapalenie płuc. Postępujące otępienie w zasadzie pozbawia pacjenta uczucia głodu. Problem ten częściowo powoduje trudności w przyjmowaniu leków. Pacjent może po prostu o tym zapomnieć lub fizycznie nie być w stanie zażyć pigułki.

Zmiany osobiste i emocjonalne powodują pogorszenie zdrowie psychiczne. Jest to najbardziej oczywista konsekwencja pojawiającej się demencji, wyrażająca się w agresywności, dezorientacji i niepowodzeniach poznawczych. Również pacjenci z ciężkimi postaciami choroby tracą zdolność do utrzymania podstawowej higieny osobistej.

W konsekwencji rozwoju demencji u pacjentów często występują halucynacje lub urojenia (fałszywe myśli), zaburzenia snu, które charakteryzują się zespołem niespokojnych nóg lub szybkim ruchem gałek ocznych. Postępujące otępienie powoduje także trudności w komunikacji, pacjent przestaje zapamiętywać nazwy przedmiotów, imion bliskich, dochodzi do zaburzeń mowy. W rezultacie u osoby rozwija się uporczywa, długotrwała depresja, co tylko komplikuje proces leczenia. Bardzo ważne jest także zrozumienie, że osobie chorej na demencję często nie należy pozwalać na wykonywanie najprostszych czynności – prowadzenia samochodu, przygotowywania posiłków, gdyż może to stanowić zagrożenie dla jej zdrowia.

Demencja u dzieci często prowadzi do depresji i pogorszenia rozwoju fizycznego lub psychicznego. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, dziecko może utracić wiele umiejętności i wiedzy oraz uzależnić się od opieki zewnętrznej.

Długość życia

Postęp demencji przyczynia się do dezintegracji ludzkiej psychiki. Pacjenta z taką diagnozą nie można już uważać za pełnoprawnego członka społeczeństwa i jest on całkowicie zależny od innych. Dlatego bliscy często martwią się o oczekiwaną długość życia takich pacjentów. Najczęściej pacjenci z otępieniem żyją 5-10 lat, czasem dłużej, ale ta choroba, jej objawy kliniczne i przebieg są na tyle indywidualne, że dzisiejsi lekarze oficjalnie nie odpowiadają na to pytanie. Jeśli mówimy o demencji osoby starszej, to są to pewne liczby, jeśli ktoś cierpi na równoległe patologie, to są one inne.

Aby przewidzieć oczekiwaną długość życia konkretnego pacjenta, należy wziąć pod uwagę, skąd pochodzi patologia. Około 5% wszystkich wykrytych przypadków demencji to patologie odwracalne. Jeśli taka choroba wystąpi z powodu zakaźnego lub procesy nowotworowe wszystko zależy od tego jak szybko i czy w ogóle uda się pozbyć tych przyczyn. Jeśli problem ten zostanie rozwiązany pozytywnie, demencję można leczyć, a średnia długość życia pacjenta wzrasta. Czasami demencja jest spowodowana niedoborami w organizmie, które można skorygować poprzez dodatkowe przyjmowanie takich substancji doustnie.

W 10-30% przypadków objawy demencji zaczynają pojawiać się po udarze. Pacjenci doświadczają problemów z poruszaniem się, pamięcią, mową, liczeniem, depresją i nagłymi wahaniami nastroju. Jeśli demencja występuje równolegle z udarem, prowadzi to do śmierci takiego pacjenta 3 razy częściej. Jednak w przypadku starszych pacjentów, którzy przeszli udar, możliwe jest przedłużenie życia i poprawa ich samopoczucia dzięki terminowej i wysokiej jakości terapii zarówno w przypadku objawów poudarowych, jak i demencji. Czasami terapia ta może przedłużyć życie nawet o 10 lat.

Ważne jest, aby zrozumieć, że w przypadku „szaleństwa starczego” obłożnie chorzy żyją dłużej niż chodzący, ponieważ nie są w stanie zrobić sobie krzywdy - nie upadną, nie skaleczą się ani nie zostaną potrąceni przez samochód. Dzięki wysokiej jakości opiece nad pacjentem jego życie wydłuża się o wiele lat.

Jeśli choroba Alzheimera doprowadziła do demencji, wówczas tacy pacjenci żyją znacznie krócej. Jeśli choroba Alzheimera występuje w ciężkiej postaci, na przykład występuje silna apatia, osoba traci umiejętności mówienia i nie może się poruszać, oznacza to czas trwania jego kolejnego życia w ciągu zaledwie 1-3 lat.

W przypadku starczych zaburzeń krążenia bardzo często występuje otępienie naczyniowe. To powikłanie może być wywołane arytmią, miażdżycą, nadciśnieniem, patologiami zastawka serca. W tym samym czasie komórki mózgowe umierają, odczuwając brak tlenu i odżywiania. W przypadku otępienia naczyniowego z wyraźnymi objawami pacjenci żyją około 4-5 lat, ale jeśli choroba rozwija się pośrednio i powoli - ponad 10 lat. Jednak 15% wszystkich pacjentów można całkowicie wyleczyć. Zawał serca lub udar mogą powodować wiele powikłań, postęp choroby, a nawet śmierć.

Należy jednak pamiętać, że demencja nie zawsze dotyczy wyłącznie osób starszych – dotyka także młodych ludzi. Już w wieku 28-40 lat wielu ma pierwsze objawy patologii. Takie anomalie są spowodowane przede wszystkim niezdrowym stylem życia. Uzależnienie od hazardu, palenie, alkoholizm i narkomania znacznie spowalniają aktywność mózgu, a czasami prowadzą do wyraźnych oznak degradacji. Przy pierwszych objawach młody pacjent może jeszcze zostać całkowicie wyleczony, jednak jeśli proces zostanie rozpoczęty, można dojść do najcięższych postaci demencji. Ciągłe przyjmowanie leków to niestety jedyny sposób na przedłużenie życia. U młodych ludzi, po wykryciu demencji, średnia długość życia może wynosić 20-25 lat. Ale zdarzają się przypadki (na przykład z czynnikiem dziedzicznym) szybkiego rozwoju, gdy śmierć następuje po 5-8 latach.

Niepełnosprawność spowodowana demencją

Na demencję najczęściej chorują osoby starsze, cierpiące na choroby układu krążenia lub serca. Jednak nawet w miarę postępu demencji u młodych ludzi, są oni uznawani za osoby niepełnosprawne i przydzielani do grupy osób niepełnosprawnych. Nie ma konieczności udowadniania własnej choroby pacjenta – opinia lekarska dopiero po badania lekarskie i społeczne lub decyzja sądu. Decyzja sądu wydawana jest na podstawie wniosku kuratorium przeciwko pacjentowi.

Ważne jest, aby postrzegać nieuniknione przypisanie niepełnosprawności jako wsparcie i ochronę państwa. Specjalne władze niezwłocznie wypłacią rentę pieniężną, aby pacjent mógł zawsze zaopatrzyć się w leki, a także zagwarantować mu pomoc rehabilitacyjną. Ważne jest, aby w celu uzyskania statusu osoby niepełnosprawnej istotne było udowodnienie państwu, że bez takiej pomocy nie da się obejść, gdyż sama niezdolność do pracy nie jest podstawą uznania osoby za niepełnosprawną.

Procedura orzekania o niepełnosprawności składa się z kilku etapów. W pierwszej kolejności pacjent lub jego opiekun musi skontaktować się z placówką medyczną w miejscu zamieszkania w celu sformalizowania skierowania do MSA w celu przeprowadzenia badania. W przypadku odmowy skierowania, pacjent może za pisemną odmową zgłosić się na badanie samodzielnie. Odbywa się rozprawa sądowa, na której kuratorzy stwierdzają niezdolność pacjenta do pracy.

Po wstępnym rozpoznaniu demencji grupę niepełnosprawności można przypisać maksymalnie po 2 latach. Nawet jeśli stadium choroby jest pierwotne, a pacjent może zająć się sobą i iść do pracy, grupa niepełnosprawności z powodu demencji jest zawsze przydzielana tylko pierwszej. Rozpatrując każdy konkretny przypadek, należy wziąć pod uwagę upośledzenie czynnościowe organizmu, nasilenie ograniczeń i ich wpływ na życie człowieka w przyszłości, zdolność do samoopieki i poruszania się, adekwatność oceny rzeczywistości, stopień rozpoznania znajomości, pod uwagę brana jest umiejętność kontrolowania własnego zachowania, zdolność uczenia się i wyniki. Jeśli wynik testu na każdy z tych objawów będzie pozytywny, pacjentowi nie można odmówić niepełnosprawności. Odmowa może nastąpić w przypadku niezachowania procedury złożenia dokumentu, za którą odpowiada opiekun pacjenta. W takim przypadku może nie być zaświadczenia od psychiatry, rejestracji w PND ani biegłego potwierdzenia diagnozy.

Osobista obecność przy komisji o orzeczenie niepełnosprawności z powodu otępienia nie jest wymagana. Lekarz może odwiedzić pacjenta w domu, przeprowadzić badanie i wydać niezbędne wnioski. W niektórych przypadkach wymagane są dodatkowe badania.

Demencja to bardzo złożona choroba, której leczenie jest bardzo trudne, szczególnie jeśli zostanie wykryta późno lub niechęć do stosowania się do wszystkich zaleceń lekarskich.

Otępienie to trwałe zaburzenie o wyższej aktywności nerwowej, któremu towarzyszy utrata nabytej wiedzy i umiejętności oraz spadek zdolności uczenia się. Obecnie na całym świecie na demencję cierpi ponad 35 milionów osób. Rozwija się w wyniku uszkodzenia mózgu, na tle którego następuje wyraźne załamanie funkcji psychicznych, co na ogół pozwala odróżnić tę chorobę od upośledzenia umysłowego, wrodzonych lub nabytych postaci demencji.

Co to za choroba, dlaczego otępienie często pojawia się w starszym wieku, a także jakie objawy i pierwsze oznaki są dla niej charakterystyczne – spójrzmy dalej.

Demencja – co to za choroba?

Demencja to szaleństwo, wyrażające się w załamaniu funkcji psychicznych, które następuje na skutek uszkodzenia mózgu. Chorobę należy odróżnić od oligofrenii – wrodzonej lub nabytej demencji dziecięcej, która jest niedorozwojem psychicznym.

Na demencję Pacjenci nie są w stanie zrozumieć, co się z nimi dzieje, choroba dosłownie „wymazuje” z pamięci wszystko, co zgromadziło się w niej w ciągu poprzednich lat życia.

Zespół demencji objawia się na wiele sposobów. Są to zaburzenia mowy, logiki, pamięci i bezprzyczynowe stany depresyjne. Osoby cierpiące na demencję zmuszone są odchodzić z pracy, ponieważ wymagają stałego leczenia i nadzoru. Choroba zmienia życie nie tylko pacjenta, ale także jego bliskich.

W zależności od stopnia choroby jej objawy i reakcja pacjenta wyrażają się inaczej:

• Z łagodną demencją krytycznie ocenia swój stan i potrafi o siebie zadbać.
• Na stopień umiarkowany uszkodzeń następuje spadek inteligencji i trudności w codziennym zachowaniu.
• Ciężka demencja – co to jest? Syndrom oznacza całkowite załamanie osobowości, gdy dorosły nie jest w stanie nawet samodzielnie się wypróżnić ani zjeść.

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę dominujące uszkodzenia niektórych obszarów mózgu, wyróżnia się cztery typy demencji:

1. Demencja korowa. Uszkodzona jest głównie kora mózgowa. Obserwuje się go w alkoholizmie, chorobie Alzheimera i chorobie Picka (otępienie czołowo-skroniowe).
2. Otępienie podkorowe. Struktury podkorowe cierpią. Towarzyszą mu zaburzenia neurologiczne (drżenie kończyn, sztywność mięśni, zaburzenia chodu itp.). Występuje przy chorobie Huntingtona i krwotokach w istocie białej.
3. Otępienie korowo-podkorowe jest zmianą mieszaną, charakterystyczną dla patologii spowodowanej zaburzeniami naczyniowymi.
4. Otępienie wieloogniskowe jest patologią charakteryzującą się licznymi zmianami we wszystkich częściach ośrodkowego układu nerwowego.

Demencja starcza

Otępienie starcze (otępienie) to ciężka demencja, która objawia się w wieku 65 lat i starszych. Choroba jest najczęściej spowodowana szybką atrofią komórek kory mózgowej. Przede wszystkim następuje spowolnienie szybkości reakcji i aktywności umysłowej pacjenta oraz pogorszenie pamięci krótkotrwałej.

Zmiany psychiczne, które rozwijają się podczas demencji starczej, są powiązane z nieodwracalnymi zmianami w mózgu.

1. Zmiany te zachodzą na poziomie komórkowym, neurony umierają z powodu braku pożywienia. Stan ten nazywany jest demencją pierwotną.
2. Jeśli występuje choroba, w wyniku której uszkodzony jest układ nerwowy, chorobę nazywa się wtórną. Choroby takie obejmują chorobę Alzheimera, chorobę Huntingtona, stwardnienie rzekome spastyczne (choroba Creutzfeldta-Jakoba) itp.

Otępienie starcze, należące do chorób psychicznych, jest najczęstszą chorobą osób starszych. Otępienie starcze występuje prawie trzy razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. W większości przypadków wiek pacjentów wynosi średnio 65-75 lat, u kobiet choroba rozwija się w wieku 75 lat, u mężczyzn - w wieku 74 lat.

Demencja naczyniowa

Otępienie naczyniowe jest rozumiane jako zaburzenie czynności psychicznych, które jest spowodowane problemami z krążeniem krwi w naczyniach mózgu. Ponadto zaburzenia te w istotny sposób wpływają na styl życia pacjenta i jego aktywność w społeczeństwie.

Ta postać choroby występuje zwykle po udarze lub zawale serca. Demencja naczyniowa – co to jest? Jest to cały zespół objawów, które charakteryzują się pogorszeniem zdolności behawioralnych i umysłowych człowieka po uszkodzeniu naczyń krwionośnych mózgu. W przypadku mieszanego otępienia naczyniowego rokowanie jest najbardziej niekorzystne, ponieważ wpływa na kilka procesów patologicznych.

W tym przypadku z reguły demencja rozwijająca się po wypadkach naczyniowych, takich jak:

• Udar krwotoczny (pęknięcie naczynia).
• (zablokowanie naczynia z ustaniem lub pogorszeniem krążenia krwi w określonym obszarze).

Najczęściej występuje otępienie naczyniowe nadciśnienie, rzadziej - z ciężką cukrzycą i niektórymi chorobami reumatycznymi, jeszcze rzadziej - z zatorami i zakrzepicą na skutek urazów układu kostnego, zwiększoną krzepliwością krwi i chorobami żył obwodowych.

Pacjenci w podeszłym wieku powinni monitorować choroby podstawowe, które mogą powodować demencję. Obejmują one:

• nadciśnienie lub niedociśnienie,
• miażdżyca,
• niedokrwienie,
• cukrzyca itp.

Demencji sprzyja siedzący tryb życia, brak tlenu i uzależnienia.

Demencja typu Alzheimera

Najczęstszy rodzaj demencji. Odnosi się do otępienia organicznego (grupy zespołów otępiennych, które rozwijają się na tle organicznych zmian w mózgu, takich jak choroby naczyń mózgowych, urazowe uszkodzenia mózgu, psychozy starcze lub syfilityczne).

Ponadto choroba ta jest dość ściśle powiązana z rodzajami otępienia z ciałami Lewy'ego (zespół, w którym następuje śmierć komórek mózgowych na skutek powstawania ciał Lewy'ego w neuronach), mając z nimi wiele wspólnych objawów.

Demencja u dzieci

Rozwój otępienia wiąże się z wpływem na organizm dziecka różnych czynników, które mogą powodować zaburzenia w funkcjonowaniu mózgu. Czasami choroba występuje od urodzenia, ale objawia się wraz z rozwojem dziecka.

U dzieci występuje:

• resztkowe otępienie organiczne,
• progresywny.

Typy te dzieli się w zależności od charakteru mechanizmów patogenetycznych. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych może pojawić się resztkowa postać organiczna, występuje również przy znacznych urazach mózgu i zatruciu ośrodkowego układu nerwowego lekami.

Typ postępujący uważany jest za chorobę niezależną, która może być częścią struktury dziedzicznych wad zwyrodnieniowych i chorób ośrodkowego układu nerwowego, a także zmian naczyniowych mózgu.

W przypadku demencji u dziecka może rozwinąć się depresja. Najczęściej jest to charakterystyczne dla wczesnych stadiów choroby. Postępująca choroba upośledza zdolności umysłowe i fizyczne dzieci. Jeśli nie podejmiesz działań, aby spowolnić chorobę, dziecko może stracić znaczną część swoich umiejętności, także tych domowych.

W przypadku każdego rodzaju demencji powinni to zrobić bliscy, krewni i członkowie gospodarstwa domowego traktować pacjenta ze zrozumieniem. W końcu to nie jego wina, że ​​czasami robi niewłaściwe rzeczy, to choroba. Sami musimy się zastanowić środki zapobiegawcze aby choroba nie dotknęła nas w przyszłości.

Powoduje

Po 20. roku życia ludzki mózg zaczyna tracić komórki nerwowe. Dlatego drobne problemy z pamięcią krótkotrwałą są u osób starszych czymś całkiem normalnym. Osoba może zapomnieć, gdzie położył kluczyki do samochodu lub imię osoby, której przedstawiono go na imprezie miesiąc temu.

Te zmiany związane z wiekiem zdarzają się każdemu. Zwykle nie sprawiają problemów w życiu codziennym. W przypadku otępienia zaburzenia są znacznie bardziej nasilone.

Najczęstsze przyczyny demencji:

• choroba Alzheimera (do 65% wszystkich przypadków);
• uszkodzenia naczyń spowodowane miażdżycą, zaburzeniami krążenia i właściwościami krwi;
• nadużywanie alkoholu i narkomania;
• Choroba Parkinsona;
• choroba Picka;
• urazowe uszkodzenia mózgu;
• choroby endokrynologiczne (problemy z tarczycą, zespół Cushinga);
• choroby autoimmunologiczne (stwardnienie rozsiane, toczeń rumieniowaty);
• infekcje (AIDS, przewlekłe zapalenie mózgu itp.);
• cukrzyca;
• ciężkie choroby narządów wewnętrznych;
• konsekwencja powikłań hemodializy (oczyszczania krwi),
• ciężka niewydolność nerek lub wątroby.

W niektórych przypadkach demencja rozwija się z wielu przyczyn. Klasycznym przykładem takiej patologii jest demencja starcza (starcza) mieszana.

Czynniki ryzyka obejmują:

• wiek powyżej 65 lat;
• nadciśnienie;
• podwyższony poziom lipidów we krwi;
• otyłość dowolnego stopnia;
• brak aktywności fizycznej;
• brak aktywności intelektualnej przez długi czas (od 3 lat);
• niski poziom estrogenów (dotyczy tylko kobiet) itp.

Pierwsze znaki

Pierwszymi oznakami demencji są zawężenie horyzontów i zainteresowań osobistych, zmiana charakteru pacjenta. U pacjentów rozwija się agresja, złość, niepokój i apatia. Osoba staje się impulsywna i drażliwa.

Pierwsze znaki, na które należy zwrócić uwagę:

• Pierwszym objawem każdego rodzaju choroby są zaburzenia pamięci, które szybko postępują.
• Reakcje jednostki na otaczającą rzeczywistość stają się drażliwe i impulsywne.
• Ludzkie zachowanie jest pełne regresji: sztywności (okrucieństwa), stereotypów, niechlujstwa.
• Pacjenci przestają się myć i ubierać, a pamięć zawodowa jest upośledzona.

Objawy te rzadko sygnalizują innym o zbliżającej się chorobie, przypisuje się je aktualnej sytuacji lub złemu nastrojowi.

Gradacja

W zależności od możliwości adaptacji społecznej pacjenta wyróżnia się trzy stopnie otępienia. W przypadkach, gdy choroba powodująca otępienie ma stale postępujący przebieg, często mówimy o stadium otępienia.

Lekki

Choroba rozwija się stopniowo, dlatego zarówno pacjenci, jak i ich bliscy często nie zauważają jej objawów i nie zgłaszają się na czas do lekarza.

Łagodny etap charakteryzuje się znacznym upośledzeniem sfery intelektualnej, ale krytyczny stosunek pacjenta do własnego stanu pozostaje. Pacjent może mieszkać samodzielnie, a także wykonywać czynności domowe.

Umiarkowany

Stadium umiarkowane charakteryzuje się występowaniem cięższych upośledzeń intelektualnych i spadkiem krytycznego postrzegania choroby. Pacjenci mają trudności z obsługą urządzeń gospodarstwa domowego (pralki, kuchenki, telewizora), a także zamków do drzwi, telefonów i zatrzasków.

Ciężka demencja

Na tym etapie pacjent jest już prawie całkowicie zależny od bliskich i wymaga stałej opieki.

Objawy:

• całkowita utrata orientacji w czasie i przestrzeni;
• pacjentowi trudno jest rozpoznać krewnych i przyjaciół;
• wymagana jest stała opieka, w późniejszych stadiach pacjent nie może jeść ani wykonywać prostych zabiegów higienicznych;
• nasilają się zaburzenia zachowania, pacjent może stać się agresywny.

Objawy demencji

Demencja charakteryzuje się tym, że objawia się z wielu stron jednocześnie: zmiany zachodzą w mowie, pamięci, myśleniu i uwadze pacjenta. Te i inne funkcje organizmu są zakłócane stosunkowo równomiernie. Nawet początkowy etap demencji charakteryzuje się bardzo znaczącymi upośledzeniami, które z pewnością wpływają na osobę jako osobę i jako profesjonalistę.

W stanie demencji nie tylko człowiek traci zdolność wykazać się wcześniej nabytymi umiejętnościami, ale także traci szansę zdobyć nowe umiejętności.

Objawy:

1. Problemy z pamięcią. Wszystko zaczyna się od zapomnienia: osoba nie pamięta, gdzie położył ten czy inny przedmiot, co właśnie powiedział, co wydarzyło się pięć minut temu (amnezja fiksacyjna). Jednocześnie pacjent ze szczegółami pamięta to, co wydarzyło się wiele lat temu, zarówno w jego życiu, jak i w polityce. A jeśli o czymś zapomniałem, niemal mimowolnie zaczynam włączać fragmenty fikcji.
2. Zaburzenia myślenia. Występuje spowolnienie tempa myślenia, a także spadek zdolności logicznego myślenia i abstrakcji. Pacjenci tracą zdolność uogólniania i rozwiązywania problemów. Ich mowa ma charakter szczegółowy i stereotypowy, odnotowuje się jej niedobór, a w miarę postępu choroby jest ona całkowicie nieobecna. Demencję charakteryzuje także możliwość pojawienia się u pacjentów urojeniowych wyobrażeń, często o treści absurdalnej i prymitywnej.
3. Przemówienie . Na początku trudno jest wybrać właściwe słowa, później możesz utknąć w tych samych słowach. W późniejszych przypadkach mowa staje się przerywana, a zdania nie są dokończone. Choć ma dobry słuch, nie rozumie mowy kierowanej do niego.

Typowe zaburzenia poznawcze obejmują:

• zaburzenia pamięci, zapominanie (najczęściej zauważają to osoby bliskie pacjentowi);
• trudności w komunikacji (np. problemy z doborem słów i definicjami);
• wyraźne pogorszenie umiejętności rozwiązywania problemów logicznych;
• problemy z podejmowaniem decyzji i planowaniem swoich działań (dezorganizacja);
• zaburzenia koordynacji (chwiejny chód, upadki);
• zaburzenia funkcji motorycznych (ruchy nieprecyzyjne);
• dezorientacja w przestrzeni;
• zaburzenia świadomości.

Zaburzenia psychiczne:

• , stan depresyjny;
• niemotywowane uczucie niepokoju lub strachu;
• zmiany osobowości;
• zachowanie niedopuszczalne w społeczeństwie (stałe lub epizodyczne);
• patologiczne podniecenie;
• urojenia paranoidalne (doświadczenia);
• halucynacje (wzrokowe, słuchowe itp.).

Psychoza – halucynacje, mania lub – występuje u około 10% osób chorych na demencję, chociaż u znacznego odsetka pacjentów początek tych objawów jest przejściowy.

Diagnostyka

Obraz normalnego mózgu (po lewej) i z demencją (po prawej)

Objawy demencji leczy neurolog. Pacjenci są również konsultowani przez kardiologa. W przypadku wystąpienia poważnych zaburzeń psychicznych konieczna jest pomoc psychiatry. Często tacy pacjenci trafiają do zakładów psychiatrycznych.

Pacjent musi przejść kompleksowe badanie, co zawiera:

• rozmowa z psychologiem i w razie potrzeby z psychiatrą;
• badania na demencję (skala krótkiej oceny stanu psychicznego, FAB, BPD i inne) elektroencefalografia
• diagnostyka instrumentalna (badania krwi na HIV, kiłę, poziom hormonów tarczycy, elektroencefalografia, CT i MRI mózgu i inne).

Lekarz stawiając diagnozę bierze pod uwagę fakt, że pacjenci z otępieniem bardzo rzadko potrafią właściwie ocenić swój stan i nie są skłonni do odnotowania degradacji własnego umysłu. Jedynymi wyjątkami są pacjenci z demencją we wczesnym stadium. Dlatego też własna ocena stanu pacjenta nie może być dla specjalisty decydująca.

Leczenie

Jak leczyć demencję? Obecnie większość typów demencji uważa się za nieuleczalne. Opracowano jednak metody leczenia, które pozwalają kontrolować znaczną część objawów tego zaburzenia.

Choroba całkowicie zmienia charakter człowieka i jego pragnienia, dlatego jednym z głównych elementów terapii jest harmonia w rodzinie i w stosunku do bliskich. W każdym wieku potrzebujesz pomocy i wsparcia, współczucia bliskich. Jeśli sytuacja wokół pacjenta jest niekorzystna, bardzo trudno jest osiągnąć jakikolwiek postęp i poprawę stanu.

Przepisując leki należy pamiętać o zasadach, których należy przestrzegać, aby nie zaszkodzić zdrowiu pacjenta:

• Wszystkie leki mają swoje skutki uboczne, które należy wziąć pod uwagę.
• Aby regularnie i na czas przyjmować leki, pacjent będzie potrzebował pomocy i nadzoru.
• Ten sam lek może działać inaczej na różnych etapach, dlatego terapia wymaga okresowej korekty.
• Wiele leków może być niebezpiecznych, jeśli są przyjmowane w dużych ilościach.
• Niektóre leki mogą nie łączyć się dobrze ze sobą.

Pacjenci z demencją są słabo przeszkoleni, trudno zainteresować ich nowościami, aby w jakiś sposób zrekompensować utracone umiejętności. Podczas leczenia ważne jest, aby zrozumieć, że jest to choroba nieodwracalna, to znaczy nieuleczalna. Powstaje zatem pytanie o przystosowanie pacjenta do życia i jakość opieki nad nim. Wielu poświęca pewien czas na opiekę nad chorymi, szuka opiekunów i rezygnuje z pracy.

Rokowanie dla osób z demencją

Demencja ma zwykle przebieg postępujący. Jednakże tempo (szybkość) progresji jest bardzo zróżnicowane i zależy od wielu powodów. Demencja skraca oczekiwaną długość życia, ale szacunki dotyczące przeżycia są różne.

W leczeniu niezwykle ważne są działania zapewniające bezpieczeństwo i odpowiednie warunki życia, a także pomoc opiekuna. Niektóre leki mogą być pomocne.

Zapobieganie

Aby zapobiec wystąpieniu tego stanu patologicznego, lekarze zalecają profilaktykę. Co to zajmie?

• Utrzymuj zdrowy tryb życia.
• Porzuć złe nawyki: palenie i alkohol.
• Kontroluj poziom cholesterolu we krwi.
• Jedz zdrowo.
• Kontroluj poziom cukru we krwi.
• Traktuj pojawiające się dolegliwości w odpowiednim czasie.
• Poświęć czas na zajęcia intelektualne (czytanie, rozwiązywanie krzyżówek itp.).

Wszystko dotyczy demencji u osób starszych: jaki to rodzaj choroby, jakie są jej główne objawy u mężczyzn i kobiet, czy istnieje jakieś leczenie. Bądź zdrów!

Otępienie starcze to trwałe zaburzenie wyższej aktywności nerwowej, które rozwija się u osób starszych i towarzyszy mu utrata nabytych umiejętności i wiedzy oraz spadek zdolności uczenia się.

Źródło: mozgvtonuse.com

Wyższa aktywność nerwowa obejmuje procesy zachodzące w wyższych partiach centralnego układu nerwowego człowieka (odruchy warunkowe i bezwarunkowe, wyższe funkcje psychiczne). Doskonalenie procesów umysłowych wyższej aktywności nerwowej następuje w sposób teoretyczny (w procesie uczenia się) i empiryczny (poprzez zdobycie bezpośredniego doświadczenia, sprawdzenie zdobytej wiedzy teoretycznej w praktyce). Większa aktywność nerwowa związana jest z procesami neurofizjologicznymi zachodzącymi w korze i podkorze mózgowej.

Odpowiednie leczenie w odpowiednim czasie może spowolnić postęp procesu patologicznego, poprawić adaptację społeczną, utrzymać umiejętności samoopieki i przedłużyć życie.

Otępienie starcze najczęściej obserwuje się w grupie wiekowej powyżej 65. roku życia. Według statystyk ciężkie otępienie rozpoznaje się u 5%, a łagodne otępienie u 16% osób w tej kategorii wiekowej. Według informacji Światowej Organizacji Zdrowia w nadchodzących dziesięcioleciach należy spodziewać się znacznego wzrostu liczby chorych na otępienie starcze, co wynika przede wszystkim ze wzrostu średniej długości życia, dostępności i poprawy jakości opieki medycznej, pozwalającej nawet uniknąć śmierci. w przypadku ciężkiego uszkodzenia mózgu.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną pierwotnego otępienia starczego jest organiczne uszkodzenie mózgu. Wtórna demencja starcza może rozwinąć się na tle dowolnej choroby lub mieć charakter polietiologiczny. Jednocześnie pierwotna postać choroby stanowi 90% wszystkich przypadków, wtórna demencja starcza występuje odpowiednio u 10% pacjentów.

Czynniki ryzyka rozwoju demencji starczej obejmują:

• genetyczne predyspozycje;
• zaburzenia krążenia ogólnoustrojowego;
• choroby zakaźne centralnego układu nerwowego;
• nowotwór mózgu;
• Zaburzenia metaboliczne;
• choroby endokrynologiczne;
• obecność złych nawyków;
• zatrucie metalami ciężkimi (w szczególności cynkiem, miedzią, aluminium);
• irracjonalne stosowanie leków (zwłaszcza leków przeciwcholinergicznych, przeciwpsychotycznych, barbituranów);
• niedobór witamin (w szczególności brak witaminy B 12);
• nadwaga.

Formy choroby

Demencję starczą dzielimy na pierwotną i wtórną.

Głównym objawem zanikowego otępienia starczego jest upośledzenie pamięci.

W zależności od stopnia uszkodzenia mózgu choroba występuje w następujących postaciach:

• łagodna demencja starcza(zmniejszona aktywność społeczna, utrzymanie zdolności do samoopieki);
• umiarkowana demencja starcza(utrata umiejętności korzystania z technologii i instrumentów, niemożność zniesienia długotrwałej samotności, utrzymania zdolności do samoopieki);
• ciężka demencja starcza(całkowite nieprzystosowanie pacjenta, utrata zdolności do samoopieki).

W zależności od czynnik etiologiczny Wyróżnia się następujące formy demencji starczej:

• zanikowy(pierwotne uszkodzenie neuronów mózgu);
• naczyniowy(wtórne uszkodzenie komórek nerwowych na skutek upośledzenia dopływu krwi do mózgu);
• mieszany.

Objawy kliniczne otępienia starczego wahają się od niewielkiego spadku aktywności społecznej do niemal całkowitego uzależnienia pacjenta od innych ludzi. Przewaga niektórych objawów demencji starczej zależy od jej formy.

Źródło: fedmed.ru

Zanikowa demencja starcza

Głównym objawem zanikowego otępienia starczego jest upośledzenie pamięci. Łagodne formy choroby objawiają się utratą pamięci krótkotrwałej. W ciężkich przypadkach choroby obserwuje się także zaburzenia pamięci długotrwałej oraz dezorientację w czasie i przestrzeni. W niektórych przypadkach dochodzi do zaburzenia mowy pacjentów (uproszczonej i zubożonej, zamiast słów zapomnianych można użyć sztucznie stworzonych słów), następuje utrata zdolności reagowania na kilka bodźców jednocześnie i utrzymywania uwagi na jednej lekcji. Jeśli samokrytyka utrzymuje się, pacjenci mogą próbować ukrywać swoją chorobę.

Terapia lekowa jest wskazana przede wszystkim w przypadku bezsenności, depresji, halucynacji, urojeń i agresji wobec innych.

W miarę postępu procesu patologicznego, pojawiają się zmiany osobowości i zaburzenia zachowania, hiperseksualność pojawia się w połączeniu z nietrzymaniem moczu, u pacjenta rozwija się drażliwość, egocentryzm, nadmierna podejrzliwość, skłonność do budowania i urazy. Spada krytyczny stosunek do otaczającej rzeczywistości i własnej kondycji, pojawia się lub nasila niechlujstwo i zaniedbanie. Tempo aktywności umysłowej u pacjentów zwalnia, traci się zdolność logicznego myślenia, możliwe jest powstawanie urojeniowych pomysłów, występowanie halucynacji i złudzeń. W system urojeniowy mogą być zaangażowani wszyscy ludzie, jednak częściej są to krewni, sąsiedzi, pracownicy socjalni i inne osoby mające kontakt z pacjentem. U pacjentów z otępieniem starczym często pojawiają się stany depresyjne, płaczliwość, niepokój, złość i obojętność na innych. W przypadku obecności cech psychopatycznych przed wystąpieniem choroby, ich zaostrzenie obserwuje się wraz z postępem procesu patologicznego. Stopniowo traci się zainteresowanie dawnymi hobby, zdolność do samoopieki i komunikowania się z innymi ludźmi. Niektórzy pacjenci mają tendencję do angażowania się w bezsensowne i chaotyczne działania (na przykład przenoszenie przedmiotów z miejsca na miejsce).

W późniejszych stadiach choroby zaburzenia zachowania i urojenia wyrównują się z powodu wyraźnego spadku zdolności umysłowych, pacjenci stają się siedzący, obojętni i mogą nie rozpoznać siebie, patrząc na swoje odbicie w lustrze.

W opiece nad pacjentem z otępieniem starczym z ciężkimi objawami klinicznymi zaleca się skorzystanie z usług wykwalifikowanej pielęgniarki.

Wraz z dalszym postępem procesu patologicznego dochodzi do utraty możliwości samodzielnego poruszania się i przeżuwania pokarmu, co stwarza potrzebę stałej, profesjonalnej opieki. U niektórych pacjentów mogą wystąpić izolowane ataki podobne do napadów padaczkowych lub omdlenia.

Otępienie starcze w postaci zanikowej stale postępuje i prowadzi do całkowitego załamania funkcji psychicznych. Po diagnozie przeciętny czas trwaniaŻycie pacjenta wynosi około 7 lat. Śmierć często następuje na skutek postępu współistniejących chorób somatycznych lub rozwoju powikłań.

Źródło: imgsmail.ru

Naczyniowa demencja starcza

Pierwszymi objawami otępienia naczyniowo-starczego są trudności, jakich doświadcza pacjent podczas prób koncentracji i nieuwagi. Potem się pojawiają szybkie męczenie się, chwiejność emocjonalna, skłonność do depresji, bóle głowy i zaburzenia snu. Czas snu może wynosić 2–4 godziny lub wręcz przeciwnie, osiągnąć 20 godzin dziennie.

Zaburzenia pamięci w tej postaci choroby są mniej nasilone niż u pacjentów z otępieniem zanikowym. W otępieniu naczyniowym poudarowym w obrazie klinicznym dominują zaburzenia ogniskowe (niedowład, porażenie, zaburzenia mowy). Objawy kliniczne zależą od wielkości i umiejscowienia krwotoku lub obszaru z upośledzonym ukrwieniem.

Zaleca się umieszczanie pacjenta z otępieniem starczym w poradni psychiatrycznej tylko w ciężkich postaciach choroby, w pozostałych przypadkach nie jest to konieczne.

W przypadku rozwoju procesu patologicznego na tle zaburzenie przewlekłe ukrwienie, dominują objawy otępienia, jednocześnie objawy neurologiczne są mniej nasilone i objawiają się zwykle zmianami w chodzie (zmniejszona długość kroku, szuranie), spowolnieniem ruchów, zubożoną mimiką i zaburzeniami głosu.

Diagnostyka

Rozpoznanie otępienia starczego stawia się na podstawie charakterystycznych objawów choroby. Zaburzenia pamięci stwierdza się podczas rozmowy z pacjentem, wywiadów z bliskimi oraz badań dodatkowych. W przypadku podejrzenia otępienia starczego określa się obecność objawów wskazujących na organiczne uszkodzenie mózgu (agnozję, afazję, apraksję, zaburzenia osobowości itp.), Upośledzenie adaptacji społecznej i rodzinnej oraz brak objawów delirium. Obecność organicznych zmian w mózgu potwierdza się za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Rozpoznanie otępienia starczego potwierdza obecność wymienione znaki przez sześć miesięcy lub dłużej.

Wskazane w obecności chorób współistniejących dodatkowe badania, którego objętość zależy od istniejących objawów klinicznych.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku pseudodemencji funkcjonalnej i depresyjnej.

Leczenie demencji starczej

Leczenie otępienia starczego polega na terapii psychospołecznej i lekowej, mającej na celu spowolnienie postępu choroby i skorygowanie istniejących zaburzeń.

Jeśli samokrytyka utrzymuje się, pacjenci mogą próbować ukrywać swoją chorobę.

Terapia lekowa jest wskazana przede wszystkim w przypadku bezsenności, depresji, halucynacji, urojeń i agresji wobec innych. Wskazane jest stosowanie leków poprawiających krążenie mózgowe, stymulantów neurometabolicznych i kompleksów witaminowych. W przypadku niepokoju można zastosować środki uspokajające. W przypadku rozwoju stan depresyjny Przepisywane są leki przeciwdepresyjne. W przypadku naczyniowej postaci otępienia starczego stosuje się leki przeciwnadciśnieniowe, a także leki pomagające obniżyć poziom cholesterolu we krwi.

Z wyjątkiem terapia lekowa Stosuje się metody psychoterapeutyczne, których celem jest przywrócenie pacjenta do społecznie akceptowalnych reakcji behawioralnych. Pacjentowi z łagodnymi postaciami otępienia starczego zaleca się prowadzenie aktywnego życia towarzyskiego.

Niemałe znaczenie ma rezygnacja ze złych nawyków, a także leczenie chorób współistniejących. Dlatego też, jeśli na skutek udaru wystąpi otępienie, zaleca się podjęcie szeregu działań mających na celu zmniejszenie ryzyka wystąpienia nawrotu udaru (dostosowanie nadwaga, kontrola ciśnienie krwi, wykonywać ćwiczenia terapeutyczne). Przy współistniejącej niedoczynności tarczycy wskazana jest odpowiednia terapia hormonalna. W przypadku wykrycia guzów mózgu guzy są usuwane w celu zmniejszenia nacisku na mózg. W przypadku współistniejącej cukrzycy konieczne jest monitorowanie poziomu glukozy we krwi.

Opiekując się w domu pacjentem z otępieniem starczym, zaleca się pozbyć się przedmiotów mogących stanowić zagrożenie, a także niepotrzebnych rzeczy, które utrudniają pacjentowi poruszanie się po domu, wyposażyć łazienkę w poręcze itp.

Według informacji Światowej Organizacji Zdrowia w nadchodzących dziesięcioleciach należy spodziewać się znacznego wzrostu liczby chorych na otępienie starcze.

W opiece nad pacjentem z otępieniem starczym z ciężkimi objawami klinicznymi zaleca się skorzystanie z usług wykwalifikowanej pielęgniarki. Jeżeli nie da się stworzyć pacjentowi komfortowych warunków w domu, należy umieścić go w pensjonacie specjalizującym się w opiece nad tego typu pacjentami. Zaleca się umieszczanie pacjenta z otępieniem starczym w poradni psychiatrycznej tylko w ciężkich postaciach choroby, w pozostałych przypadkach nie jest to konieczne, a może także nasilać postęp procesu patologicznego.

Możliwe powikłania i konsekwencje

Głównym powikłaniem otępienia starczego jest niedostosowanie społeczne. Przez problemy z myśleniem i pamięcią pacjent traci możliwość kontaktu z innymi ludźmi. W przypadku połączenia patologii z martwicą laminarną, w której obserwuje się śmierć neuronów i proliferację tkanek glejowych, możliwe jest zablokowanie naczyń krwionośnych i zatrzymanie akcji serca.

Prognoza

Rokowanie w otępieniu starczym zależy od terminowości rozpoznania i rozpoczęcia leczenia oraz obecności chorób współistniejących. Odpowiednie leczenie w odpowiednim czasie może spowolnić postęp procesu patologicznego, poprawić adaptację społeczną, utrzymać umiejętności samoopieki i przedłużyć życie.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi demencji starczej zaleca się:

• odpowiednia aktywność fizyczna i intelektualna;
• socjalizacja osób starszych, angażowanie ich w wykonalną pracę, komunikację z innymi ludźmi, aktywną pracę;
• odpowiednie leczenie istniejących chorób;
• wzmocnienie mechanizmów obronnych organizmu: zbilansowane odżywianie, rezygnacja ze złych nawyków, regularne spacery na świeżym powietrzu.

Film z YouTube na temat artykułu:

Demencja to zespół zaburzeń poznawczych i komunikacyjnych, charakteryzujący się stabilnym spadkiem funkcji bez faz poprawy (w przypadku braku leczenia). Pacjenci starają się ukryć objawy niekompetencji psychicznej i dostosować się do swojego aktualnego stanu, ale później częściowo lub całkowicie tracą wewnętrzną kontrolę nad swoimi działaniami.

Treść:

Szybki test: szybkie wykrywanie wczesnej demencji

Chcesz dowiedzieć się, czy demencja jest dla Ciebie zagrożeniem? Zachowanie danej osoby w życiu codziennym i drobne odchylenia są wyraźnymi sygnałami. Odpowiedz na proste pytania, a wynik testu pokaże Twój status; dla każdego przypadku podane są zalecenia: co dalej. Przygotowane przez redakcję serwisu Golova OK.

Pierwsze oznaki demencji: 12 sygnałów

Utrata zdolności uczenia się nowych rzeczy i zaburzenia pamięci to nie jedyne objawy demencji.

Oprócz zaburzeń mnestycznych (zdolności zapamiętywania i odtwarzania informacji) u pacjenta z demencją występuje wyraźnie określone upośledzenie wynoszące co najmniej jeden z następujących funkcji mózgu:

• formułowanie słów i zdań w swoim ojczystym lub dobrze wyuczonym języku;
• komunikacja z przyjaciółmi i nieznajomymi;
• uwaga;
• umiejętność rozumowania i analizowania zdarzeń.

Przed Tobą 12 pierwsze objawy demencji, charakterystyczne dla jej różnych typów. Skoncentruj się na nich, aby potwierdzić lub obalić diagnozę u siebie lub krewnego.

Jeśli masz przynajmniej 5 z wymienionych objawów prawdopodobieństwo demencji jest niezwykle wysokie.

Trudność w wyrażaniu swoich myśli

Wiesz o czym chcesz porozmawiać, ale nie potrafisz znaleźć odpowiednich słów ani przełożyć myśli na tekst. Czy trudno jest się z Tobą porozumieć? Odpowiedzialny za głębię osądu i umiejętność doboru odpowiednich słów, zdolności analityczne lewa półkula mózg W demencji następuje atrofia tylne obszary czołowe i przednie obszary skroniowe, co powoduje zahamowanie myślenia.

Jeśli zauważysz ciągłe pogarszanie się swojego stanu, może to oznaczać postępującą demencję. Istnieje duże prawdopodobieństwo jego rozwoju w starszym wieku oraz u młodych ludzi z problemami naczyniowymi i przebytym urazowym uszkodzeniem mózgu.

Zaburzenia pamięci krótkotrwałej

W obliczu wzmożonego zapominania, nie pamiętasz ostatnich wydarzeń (miejsc i przedmiotów), imienia przyjaciela lub znanej osoby, masz trudności z przypomnieniem sobie w pamięci niedawnej rozmowy, podejmujesz pochopne decyzje ze względu na to, że nie pamiętasz szczegółów lub zauważyłeś te objawy u kogoś z Twojego otoczenia? Takie zaburzenia nie zawsze są warunkiem wstępnym demencji, ale są oznaką uszkodzenia (zapalenia lub atrofii) kory przedczołowej, zwojów podstawy mózgu i innych części mózgu.

Pomyśl o tym, czy zadałeś to samo pytanie kilka razy? Nie ma w tym nic złego, jeśli zdarza się to rzadko. Nie powinieneś pozostawiać niezamierzonego roztargnienia bez opieki, jeśli twoje zapomnienie zaczyna się stale objawiać, a twoi znajomi nie wahają się już ponuro przypominać ci o przeoczonych faktach, nie ukrywając swojej irytacji.

Zły sen

W styczniowym numerze Journal of the American Medical Association ze stycznia 2018 r. opublikowano wyniki badania łączącego zły sen z chorobą Alzheimera. Naukowcom udało się ustalić, że zmiany rytmu okołodobowego (zmiany intensywności procesów biologicznych w zależności od pory dnia, Zegar biologiczny) pojawiają się u pacjentów na długo przed problemami z pamięcią.

Na przedklinicznym (bezobjawowym) etapie choroby Alzheimera u pacjentów występowała fragmentacja snu – zmiany w rytmie snu spowodowane pełnym lub częściowym przebudzeniem. Pacjenci zasypiają w ciągu dnia lub są nieproduktywni z powodu senności, ale nie mogą odmówić czuwania w nocy.

Zwiększona pobudliwość i wahania nastroju

Demencja to nie tylko pogorszenie funkcji poznawczych (procesów poznawczych), ale także zmiana cech charakteru. Stan emocjonalny człowieka może się całkowicie zmienić i pojawiają się nowe cechy osobiste:

• ucisk;
• Lęk;
• podejrzenie;
• panika;
• umiarkowana depresja.

W przypadku demencji zmiany nastroju zwykle pojawiają się, gdy dana osoba musi opuścić swoją strefę komfortu i wykonać niezwykłe czynności.

Błędne oceny

Trzeba podjąć decyzję, a osoba jest zagubiona. Z zewnątrz można zaobserwować uproszczenie sądów i pogorszenie logiki. Krewni dobrze zauważają zmiany. Początkowo sam pacjent desperacko walczy o możliwość trzeźwego myślenia i oceny sytuacji, jednak już przy średnim stopniu demencji (czasami wcześniejszym) pacjent nie widzi problemu, zmienia się samoocena.

Jakie problemy mogą się pojawić? Z rozwiązaniem każdego problemu:

1. Kwestie finansowe, rozliczenie i podział kwot.
2. Naprawa elementów, ocena ryzyka awarii.
3. Określanie odległości i konturów obiektów, ich przeznaczenia.

Bałagan w mojej głowie

Zadano Ci pytanie, ale jesteś zdezorientowany: „O czym oni mówią?”, nie możesz skoncentrować się na jednej czynności, nagle zapominasz, gdzie jesteś lub gdzie byłeś kilka minut temu, co miałeś zamiar robić lub co czas, w którym był na zegarze w określonym momencie. W początkowej fazie demencji stan taki niespodziewanie „narasta”, a ataki stają się częstsze. Warto rozróżnić systematyczną utratę orientacji od przejściowych skutków zmęczenia i stresu.

Jeśli jest to demencja, zaburzenia doprowadzą do całkowitej dezorientacji: daty, czasu, przeszłości i przyszłości, miejsc, przedmiotów, ludzi – wszystko to traci znaczenie w pamięci pacjenta. Dla otaczających go ludzi jego słowa i czyny wyglądają zachwycać się.

Pierwszy dzwonek alarmowy - Wykonywanie zwykłych zadań zajmuje coraz więcej czasu. Zamieszanie i słaba koncentracja prowadzą do zmniejszenia produktywności.

Podwyższony poziom beta amyloidu

Amyloid beta jest jednym z głównych i najczęściej dyskutowanych czynników ryzyka choroby Alzheimera. Gromadząc się w mózgu peptyd ten prowadzi do zniszczenia neuronów i tworzenia płytek amyloidowych. Pierwszym objawem ujawniającym jego kumulację jest wzmożony lęk, który pojawia się jeszcze przed wystąpieniem zaburzeń mnestycznych (zapominania).

Płytki amyloidowe wykrywa się za pomocą pozytonowej tomografii emisyjnej (PET) i analizy płynu mózgowo-rdzeniowego.

Grupa australijskich i japońskich naukowców opracowuje nową metodę diagnozowania najczęstszego rodzaju demencji na podstawie badania krwi. Pierwsze wyniki testów, opublikowane na początku 2018 roku, wykazały 90% dokładność. Moment pojawienia się nowej metody w praktyka lekarska jeszcze nie nazwany.

Niezdolność do rozpoznania humoru i oszustwa

Choroby neurodegeneracyjne odbierają zdolność rozpoznawania komedii. Pacjenci potrafią poważnie traktować każdą kpinę, a czasami wykazują nieadekwatną reakcję na przeciwieństwo sytuacji komicznych, co pogrąża innych w szoku, ale to nie jest ich wina.

W badaniu przeprowadzonym na University College London, opublikowanym w 2015 roku w czasopiśmie Journal of Alzheimer's Disease, wzięło udział pięćdziesięciu pacjentów. Respondenci przeprowadzili wywiady ze znanymi im osobami, które znały pacjentów od ponad 15 lat przed wystąpieniem objawów demencji.

Wyniki badania wykazały, że pacjenci dostrzegali powód do zabawy w sytuacjach odwrotnych do humorystycznych. Część z nich śmiała się, oglądając wiadomości o katastrofach i kataklizmach masowych, widząc błędy innych ludzi, czy też w stresujących sytuacjach.

Pacjenci cierpiący na demencję wolą absurd i komedie satyryczne filmy i spektakle oparte na logicznej narracji.

Nieadekwatne postrzeganie humoru charakteryzuje przede wszystkim pacjentów z następującymi diagnozami (w malejącym nasileniu):

• otępienie czołowo-skroniowe;
• demencja semantyczna (utrata pamięci i zdolności postrzegania mowy);
• Choroba Alzheimera.

Wczesne objawy choroby w zakresie postrzegania humoru nie są tak wyraźne. Początkowo ludzie stają się mniej uważni na jakikolwiek sarkazm, potem łatwo śmieją się z sytuacji, których inni nie uważają za zabawne, to znaczy stają się bardziej niepoważni. Absurd postrzegania niektórych sytuacji pojawia się w ostatnich stadiach demencji.

Apatia

Nawet bardzo energiczna i towarzyska osoba z procesami zwyrodnieniowymi w mózgu straci zainteresowanie swoimi ulubionymi hobby, aktywnymi rozrywkami i ostatecznie swoim zawodem. Nie spiesz się, aby osądzić swojego krewnego, jeśli on Po prostu śpi i ogląda telewizję. Kiedy osoba Nic nie interesuje, to zawsze oznaka choroby (często mózgu).

Inny przypadek jest taki, że Twój przyjaciel stroni od zajęć intelektualnych lub innych (pomoc w domu), ale ma swoje zainteresowania, być może nawet negatywne dla innych i od kilku lat nie nastąpiły nagłe, bezprzyczynowe zmiany w jego charakterze i zachowaniu.

Zaniedbanie higieny osobistej i higieny osobistej

Paraliż chęci zrobienia czegokolwiek dotyczy nie tylko pracy i rozrywki, ale także sfer życia codziennego. Możesz podejrzewać, że coś jest nie tak, jeśli Ty lub Twój krewny:

• nie monitoruje higieny jamy ustnej;
• rzadko myje;
• rzadko zmienia ubrania, stał się zaniedbany;
• zapuszcza paznokcie, bo jest zbyt leniwy, żeby je obciąć;
• nie uważa za konieczne czesanie włosów, zwłaszcza jeśli wokół niego są tylko „przyjaciele”.

I nigdy wcześniej nie popełniłem takich błędów.

Problemy z koordynacją

Powtarzające się upadki nie są zjawiskiem normalnym, ale czasami są oznaką upośledzenia funkcji poznawczych. Upośledzona świadomość przestrzenna powoduje, że ludzie często się potykają i upadają, nawet z łagodną demencją.

Umieszczanie rzeczy w niewłaściwym miejscu

Jeśli masz pewność, że umieściłeś przedmiot (na przykład telefon) w określonym miejscu, ale go tam nie ma, najprawdopodobniej ktoś go po prostu zabrał. Kiedy jednak podobna sytuacja powtarza się dzień po dniu w różnych miejscach i zespołach, nie spiesz się z obwinianiem innych. Prawdopodobnie masz problemy poznawcze. Niekoniecznie jest to choroba neurodegeneracyjna, być może odwracalna. Ale musisz sprawdzić siebie. Możesz skorzystać z testów na demencję z tego artykułu lub udać się do neurologa lub psychiatry.

Nie spiesz się z postawieniem diagnozy, jeśli nagle zapomnisz, gdzie coś jest lub pomylisz jego lokalizację. Pojedyncze przypadki zapominania zdarzają się także u osób z całkowicie zdrowym mózgiem.

Głównym kryterium określenia demencji u osób starszych, na przykład choroby Alzheimera, nie jest zmiana nawyków, ale utrata funkcji. Sprawdź, czy pamiętasz i powtórz kroki, aby znaleźć przedmiot? Jeśli problemem jest jedynie przechowywanie rzeczy w nowych lub nietypowych miejscach bez utraty wspomnień o swoich działaniach, najprawdopodobniej nie jest to demencja, ale naturalne zmiany występujące w starszym wieku. O różnicach między objawami demencji a zwykłą roztargnieniem dowiesz się z tego artykułu (informacje poniżej).

Na co może skarżyć się osoba cierpiąca na wczesną fazę demencji?

Na pierwszym etapie postępującej demencji ważne jest dla człowieka towarzystwo i wsparcie, ponieważ jest on w pełni świadomy i zauważa zmiany w swoim stanie, ocenia go jako postępującą degenerację:

1. Utrata niektórych funkcji poznawczych powoduje zaburzenia lękowe.
2. Utrata pamięci.
3. Bezradni w stosunku do zdrowego stanu pacjenci często nabierają zdezorientowanego spojrzenia.
4. Depresja (do 40% przypadków demencji). Ze względu na dominację niepokoju nad zdrowym rozsądkiem w chwilach zaostrzeń, bliscy mogą usłyszeć nie tylko narzekania na strach i niepokój, ale także zapewnienia o niebezpieczeństwach czy chorobach.

Aby zaprzestać poczucia niepewności i logicznie bezpodstawnego niepokoju, konieczne jest potwierdzenie diagnozy. Można to zrobić za pomocą testów, badań instrumentalnych pod kątem zwyrodnienia hipokampa i obszarów ciemieniowo-potylicznych kory mózgowej, jeśli podejrzewa się chorobę Alzheimera (zanik obszarów czołowo-skroniowych i innych, zmiany naczyniowe w innych typach chorób).

Aby ustalić przyczynę zespołu otępiennego oraz towarzyszące mu zaburzenia współistnieją z innymi objawami, konieczna jest konsultacja lekarska i kompleksowe badanie. Wczesna reakcja na zmianę zachowania pomoże zidentyfikować otępienie naczyniowe i zwyrodnienie czołowo-skroniowe, które objawiają się przede wszystkim zmianą zachowania.

Główne objawy demencji - od łagodnych objawów do całkowitej demencji

W zależności od dotknięte obszary mózgu w otępieniu dominują objawy o określonej etiologii:

1. Proste otępienie (typowe upośledzenie funkcji poznawczych).
2. Zaburzenia psychopatyczne (przeciążenie psychiczne lub całkowite wyczerpanie, zaostrzenie nieprawidłowych cech osobowości).
3. Halucynacje i urojenia.
4. Amnezja, zaburzenia paramnestyczne (zniekształcanie faktów, które miały miejsce w przeszłości).
5. Zespół paralityczny i pseudoparalityczny (euforia, zwiększona wrażliwość na tle wymazanej osobowości).
6. Zaburzenia wyższej aktywności nerwowej: mowy, gnozy (umiejętności rozpoznawania obiektów i zjawisk), praktyczności (umiejętności wykonywania celowych, skoordynowanych działań).
7. Głębokie upośledzenie umysłowe, marazm (w przypadku braku leczenia lub w ostatnich stadiach chorób, którym towarzyszy demencja).

Zachowanie w drodze jako kierowca pomoże ustalić: czy ma objawy demencji? Diagnoza prawdopodobne, jeśli dana osoba:

• zagubiony w znajomym terenie;
• nie dyskryminuje i nie zauważa znaki drogowe, sygnały;
• podejmuje błędne działania, gdy trzeba szybko podjąć decyzję;
• nie może wykonywać skrętów lub zmian kierunku lub wykonuje je nieprawidłowo;
• nie dostosowuje się do prędkości przepływu (nie jest pewny siebie lub porusza się zbyt szybko);
• zdezorientowany, ale zły, gdy spotykają się z problemami lub komentarzami;
• rozproszony przez obce szczegóły;
• myli cel części sterujących.

Do ludzi zdiagnozowano demencję musisz zaprzestać prowadzenia pojazdów ze względu na duże zagrożenie dla pacjenta i innych osób.

Na ciężka demencja pacjent nie pamięta:

• dzisiejsza data, dzień tygodnia, przeszłe daty powiązane z wydarzeniami;
• Twój adres i miejsce zamieszkania znajomych, a nie pojedynczy numer telefonu;
• ważne szczegóły z życia, fakty z biografii bliskich krewnych;
• wiek (własny i cudzy), zwykle przesuwający się w stronę młodych, może wskrzesić w pamięci osoby dawno zmarłe;
• znane osobistości, na przykład gwiazdy, politycy;
• chronologia wydarzeń w życiu własnym i publicznym;
• przeznaczenie artykułów gospodarstwa domowego.

Funkcja liczenia jest również zaburzona. Odpowiedź na pytanie: co to jest 21-3, może być trudne lub niemożliwe. Sekwencja działań podczas wykonywania zadań matematycznych zostaje zakłócona. Pacjent nie jest zorientowany w liczbach, na przykład, jeśli ustawisz warunek: odejmij 4 od 32 do 0.

Częstość występowania demencji jest nierówna u obu płci. Kobiety chorują 2 razy częściej niż mężczyźni.

Test w celu określenia obecności i stopnia demencji

Oferujemy test - możliwość samodzielnego postawienia domniemanej diagnozy dla siebie lub swoich bliskich. System testowy opiera się na Klinicznej Skali Oceny Otępienia, opracowanej przez Johna Morrisa, emerytowanego profesora neurologii na Washington University w St. Louis.

Charakterystyczne cechy u kobiet

Spadek funkcji poznawczych u kobiet następuje 2 razy szybciej.

Naukowcy z Duke University w USA pracowali przez 4 lata z grupą osób obu płci z łagodnymi objawami demencji w wieku około 70 lat. Regularnie wykonywano testy poznawcze. U kobiet stwierdzono średnioroczny spadek o 2 punkty w porównaniu do 1 punktu u mężczyzn.

Kobiety żyją dłużej, a demencja jest chorobą głównie osób starszych. Z każdym rokiem ryzyko jej wystąpienia wzrasta, co wpływa na przewagę kobiet z tym rozpoznaniem.

Ryzyko demencji w przypadku chorób układu krążenia choroby endokrynologiczne wzrasta w przypadku obu płci, ale kobiety prowadzą.

Wyniki przeanalizowało Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetologiczne 14 badań prowadzonych w instytutach naukowych w Australii i USA. Całkowita liczba pacjentów: więcej 2 miliony, w tym 100 tysięcy z demencją. Stwierdzono, że kobiety chore na cukrzycę mają 19 % większe ryzyko otępienia naczyniowego niż u mężczyzn cierpiących na tę samą chorobę.

Interesujące fakty na temat demencji z Grupy Badawczej Alzheimera:

1. Otępienie u kobiet w wieku 60 lat występuje dwukrotnie częściej niż rak piersi.
2. Kobiety 2,5 razy częściej niż mężczyźni przejmują odpowiedzialność za opiekę nad słabymi psychicznie krewnymi.
3. Większość osób, które zmuszone są opiekować się pacjentami z demencją, nie planowała wcześniej ani nie spodziewała się, że będą musiały wziąć na siebie taką odpowiedzialność, i jest niezadowolona ze statusu opiekuna.
4. Kobiety opiekujące się bliskimi chorymi na demencję są bardziej narażone na depresję niż mężczyźni.

Kobiety powinny rozróżniać zwiększoną emocjonalność połączoną ze zmęczeniem i demencją. Pewny znak: jeśli po odpoczynku funkcje poznawcze przynajmniej częściowo zostaną przywrócone, nie należy myśleć o demencji związanej z wiekiem. Demencja charakteryzuje się stale postępującym (prawdopodobnie powolnym) przebiegiem.

Jak objawia się demencja u mężczyzn?

Oprócz pogorszenia funkcji poznawczych, demencja u mężczyzn często objawia się agresją. Podejrzliwość i zazdrość objawiają się gwałtownie, a ze względu na absurdalność wniosków i często stosunkowo dużą siłę fizyczną pacjenta krewni nie zawsze mogą z nim wygodnie współistnieć, szczególnie w okresach zaostrzeń (obsesyjne pomysły, niewłaściwe pytania i działania).

Mężczyźni częściej niż kobiety cierpią na alkoholizm (5:1). W związku z tym ryzyko jest wyższe demencja alkoholowa, która występuje w każdym wieku, często w wieku produkcyjnym (20-50 lat).

Według wyników badań opublikowanych w czasopiśmie Neurology w Stanach Zjednoczonych, postęp demencji u mężczyzn jest spowolniony w porównaniu z tempem degradacji niektórych funkcji u kobiet. Płynność mowy, pamięć, umiejętność doboru właściwych słów oraz rozpoznawania przedmiotów i zdarzeń na podstawie opisu pozostają dłużej u mężczyzn. I odwrotnie, w przypadku depresji prawdopodobieństwo rozwoju demencji, zwłaszcza choroby Alzheimera, jest wyższe u mężczyzn.

Badanie przeprowadzone przez ekspertów z Mayo Clinic na Florydzie pokazuje dodatkowe wyzwania w definiowaniu męskiej demencji. Przeanalizowano historie przypadków i wyniki sekcji zwłok 1600 pacjentów z otępieniem nabytym. U kobiet największe uszkodzenia powoduje hipokamp, ​​który odpowiada za pamięć. U mężczyzn wykrywane są przede wszystkim niespecyficzne objawy: problemy z mową, zaburzenia celowych ruchów.

Początek demencji u kobiet występuje przeważnie w wieku 70 lat lub więcej, w porównaniu z 60 rokiem życia u mężczyzn.

Jak nie pomylić objawów demencji starczej z naturalnym ubytkiem organizmu?

Degradacja funkcji poznawczych podczas normalnego starzenia się mózgu (bez patologii):

1. Najpoważniejszym uszkodzeniem pamięci krótkotrwałej jest spadek o 20% lub więcej.
2. Zmniejsza się pamięć robocza – nie zawsze człowiek jest w stanie zapamiętać i przefiltrować dużą ilość informacji lub wykorzystać wiedzę we właściwym czasie.
3. Długoterminowy i proceduralny (wykorzystanie umiejętności zawodowych i nabytych w życiu) pozostaje praktycznie niezmieniony.
4. Pamięć semantyczna (ogólna wiedza o świecie i społeczeństwie) nie ucierpi, niektóre osoby starsze poprawiły umiejętność korzystania z doświadczeń zgromadzonych przez całe życie. Aktywne wykorzystanie pamięci semantycznej wyraża się w tym, że ludzie się rozmnażają (Pamiętać) zdarzenia, które przydarzyły im się w przeszłości.

Wideo: wszystko, co chciałeś wiedzieć o demencji starczej

Przegląd objawów i cech demencji u osób starszych. Jak zachowują się pacjenci, czego się od nich spodziewać i na co uważać, czy można spowolnić chorobę i co należy zrobić, jeśli ktoś w rodzinie cierpiał na podobne schorzenie.

Czas trwania: 17 minut

Mowa pacjenta z otępieniem (wywiad z pacjentem). Wskazówki: konkretne działania, dzięki którym każdy może spowolnić regres możliwości intelektualnych.

Czas trwania: 2 minuty.

Porównanie zachowania zdrowej osoby starszej i osoby z demencją

Aby odróżnić oznaki demencji od zwykłej roztargnienia, konieczne jest zrozumienie skali katastrofy.

Po uważnym przeczytaniu proponowanej tabeli porównawczej zrozumiesz, dlaczego demencja jest niebezpieczna - wysoki odsetek samobójstw. Zdrowi ludzie mogą doświadczać emocji podobnych do demencji, ale ich objawy są zamazane w porównaniu z nimi inna rzeczywistość, w którym stopniowo zanurzają się pacjenci. Należą do nich osoby z demencją nabytą katastroficzny stan depresyjny niemal stale, łącząc go z przygnębieniem w tle i globalną utratą funkcji intelektualnych aż do podstawowych umiejętności ludzkich.

Objawy	Zdrowy	Pacjent z demencją
Zła pamięć	Zapomniałeś dnia tygodnia na wakacjach lub w trakcie monotonnej pracy, nie zrobiłeś na czas drobnego zakupu, nie pamiętasz imienia znajomego, którego spotkał tylko kilka razy	Nie pamięta szczegółów wczorajszego spotkania, ma trudności z odtworzeniem liczb i dat, pamięta imię starego znajomego, ale komunikuje się tak, jakby był kimś obcym (nie pamięta statusu związku)
Problemy z komunikacją	Nie potrafi poprawnie wyrazić swoich myśli, gdy jest zdenerwowany, np. na scenie, źle formułuje zdania po ciężkim dniu	Nie potrafi znaleźć elementarnych słów, wymawia złożone konstrukcje semantyczne z błędami, gubi wątek rozmowy, nie zagłębia się i nie rozumie znaczenia dialogów
Trudności w orientacji w terenie i w czasie	Znalezienie drogi w nieznanym miejscu lub w miejscu, w którym rzadko przebywał przez długi czas, zajmuje dużo czasu.	Słaba orientacja, najpierw w obcym terenie, potem w znajomym otoczeniu. Podczas przebudowy domu nie znajduje niezbędnych przedmiotów.
Pismo odręczne	Pisze niechlujnie, jeśli jesteś zmęczony, nieprzyzwyczajony do używania długopisu lub w pośpiechu	Pisze pionowo lub wzdłuż krawędzi strony, czasami gubi linie podczas pisania lub czytania
Niewłaściwe zachowanie w życiu codziennym	Nie zabrałem odpowiednich ubrań w deszczową pogodę	Noszenie szlafroka podczas zakupów lub odwiedzin, wychodzenie w piżamie na zimno
	Zirytowany koniecznością radzenia sobie z dodatkowymi problemami	Nie mogę sobie wyobrazić, jak rozwiązać problem domowy (pęknięcie rury)
	Zapomniałem pieniędzy w kieszeni, znalazłem je podczas prania	Pomieszałeś rachunki, błędnie przeliczyłeś resztę
	Zamek błyskawiczny zepsuł się w pośpiechu	Dużo czasu zajmuje wymyślenie, jak symetrycznie zapinać guziki
Zaburzenia zachowania	Taki sam jak u pacjentów z zespołem otępiennym, ale krótkotrwały	Regularnie powtarzające się lub stałe: zazdrosny bez powodu; podejrzewa bliskich o złe zamiary; nie je na czas, przejada się lub jest wybredny; ignoruje zasady higieny osobistej, a nawet napomnienia bliskich; drażliwość, złość, płaczliwość zastępują się nawzajem
Emocje	Tęsknota, żal, poczucie utraty młodości i szans z nią związanych, samotność (z powodu braku ludzi, którzy potrafią zrozumieć emocje starszej osoby)	Utrata zainteresowań, strach przed zmianami, objawy depresji (u 30% pacjentów), poczucie beznadziejności, patologiczne zwątpienie w słuszność swoich działań, ponura rozpacz, zwłaszcza w obliczu zbliżającej się całkowitej utraty samokontroli
Brak inicjatywy	Nie chce kontynuować monotonnej pracy, obowiązków domowych, zajęć towarzyskich, ponieważ jest zmęczony. Potencjał zostaje przywrócony po odpowiednim odpoczynku lub zmianie aktywności	Obojętność, utrata zainteresowania bez zmian po odpoczynku. Zwiększona, ale często bezużyteczna aktywność intelektualna jest możliwa, gdy choroba się objawia (pojawiają się pierwsze objawy).

Objawy różnych typów chorób

Demencję można łatwo zidentyfikować na podstawie dotkniętego obszaru mózgu. Poniżej wymieniono częste i rzadkie typy chorób, którym towarzyszą deficyty poznawcze i powiązane nieprawidłowości.

Demencja spowodowana chorobą Alzheimera

Na tę diagnozę choruje ponad 50 milionów ludzi na świecie. Ponad 60% wszystkich przypadków demencji. Pierwsze objawy pojawiają się od 65. roku życia, a ich początek występuje wcześnie u nie więcej niż 5% pacjentów.

Choroba Alzheimera zaczyna się od łagodnego upośledzenia funkcji poznawczych. Początek i postęp objawów jest częściowo spowodowany narastającym zanikiem hipokampa. Hipokamp odpowiada za tworzenie pamięci długotrwałej z pamięci krótkotrwałej, kontroluje utrzymanie uwagi i komponentu emocjonalnego. W przypadku rozpoznania choroby Alzheimera jej objętość zmniejsza się o około 5% rocznie.

Następnie procesy zanikowe wpływają na inne części mózgu. Stopień upośledzenia funkcji poznawczych jest proporcjonalny do ilości utraconej tkanki mózgowej. Procesy zwyrodnieniowe w otępieniu typu Alzheimera rozpoczynają się zwykle 10-20 lat przed pojawieniem się pierwszych wyraźnych objawów choroby.

Głównym objawem AD jest upośledzenie pamięci. Pacjent szybko traci wspomnienia niedawnych wydarzeń, ale przez długi czas pamięta zdarzenia z przeszłości, jasne chwile aż do ostatniego etapu (Prawo Ribaulta). Może się pojawić fałszywe wspomnienia (konfabulacja).

Pierwsi, którzy się pogorszyli, to:

• zdolność do reprodukcji obrazów wizualnych;
• pamięć zapachów.

Pacjenci mają trudności z zapamiętywaniem nowych informacji. Ani systematyzacja materiału, ani wskazówki przy próbie zapamiętania nie pomagają. Odnotowuje się zakłócenia pamięci: gdy pojawiają się nowe informacje, stare informacje zostają zastąpione lub zniekształcone.

Różnorodność zaburzeń mowy w różnych stadiach choroby Alzheimera:

Najpierw pacjentowi coraz trudniej jest znaleźć niezbędną trasę w nieznanym obszarze (obszar obcy, miasto, metro). Racjonalne zaplanowanie trasy wycieczki jest prawie niemożliwe (bardzo trudno ogarnąć różne algorytmy i sekwencje). Później na znanych ulicach pojawia się dezorientacja, człowiek gubi drogę, idąc na przykład do najbliższego sklepu. Ostatecznie może zgubić się nawet we własnym domu.

Nie bez powodu przystępując do testów mających na celu określenie demencji typu Alzheimera, pacjenci proszeni są o narysowanie figury geometryczne i wskazówki zegara. Jest to konieczne w celu zidentyfikowania naruszeń orientacji przestrzennej.

Jeśli istnieją, krewni powinni spodziewać się:

1. Apraksja ideomotoryczna i konstruktywna (niezdolność do pełnej kontroli własnego ciała i analizowania położenia obiektów w przestrzeni oraz wykonywania sekwencyjnych działań).
2. Agnozja (zaburzona percepcja przy jednoczesnym zachowaniu świadomości).

Stały postęp zmian patologicznych doprowadzi do niezdolności pacjenta do pracy. Przestanie o siebie dbać, w szczególności rozwinie się apraksja ubierania się.

Oczekiwana długość życia w przypadku otępienia starczego typu Alzheimera wynosi średnio 10 lat od pojawienia się pierwszych objawów choroby. Mniej niż 20% żyje 15-20 lat, głównie z powolnym postępem demencji i zaburzeniami zachowania.

Jak objawia się otępienie naczyniowe? Specyficzne objawy

Stanowi 10-25% wszystkich demencji i może rozpocząć się w każdym wieku, najczęściej po 60. roku życia. W Rosji otępienie naczyniowe zajmuje pierwsze miejsce pod względem częstości występowania (ponad 5% osób powyżej 60. roku życia), prawdopodobnie ze względu na niską świadomość społeczeństwa w zakresie diagnostyki i leczenia choroby Alzheimera. Bardzo rozpowszechnione jest również otępienie mieszane, w którym składnik naczyniowy łączy się z otępieniem starczym.

Otępienie naczyniowe objawia się niedoborem większości funkcji poznawczych i rozwija się w wyniku zniszczenia komórek mózgowych na skutek niedostatecznego krążenia krwi. Encefalopatia krążeniowa prowadzi do otępienia naczyniowego ze stałym postępem rozlanego zaniku mózgu (przy braku leczenia i poprawy).

Otępienie naczyniowe rozwija się głównie u pacjentów z pewnymi rozpoznaniami w wywiadzie:

1. Udar niedokrwienny lub krwotoczny (wysokie ryzyko w pierwszym roku po ataku).
2. Encefalopatia krążeniowa (uporczywe otępienie rozpoznaje się na etapie 3).
3. Nadciśnienie tętnicze.
4. Blaszki miażdżycowe, które spowodowały zwężenie lub zablokowanie naczyń krwionośnych w głowie lub szyi.
5. Choroby serca (migotanie przedsionków, niedokrwienie, wady zastawek serca).

Pozornie niewielkie zaburzenia funkcji poznawczych mogą być prekursorem otępienia naczyniowego. Nagły deficyt aktywności umysłowej i poznawczej jest często konsekwencją przewlekłej lub ostrej niewydolności krążenia mózgowego (hipoperfuzji).

Pierwsze oznaki otępienia naczyniowego:

1. Zmiany spowodowane chorobami somatycznymi (lista najczęstszych znajduje się powyżej).
2. Ogólne objawy mózgowe - nudności, zawroty głowy i ból głowy, labilność emocjonalna (nagłe wahania nastroju, silna reakcja na drobne zdarzenia, niestabilność emocjonalna), możliwa przedświadomość lub krótkotrwała utrata przytomności, zmęczenie, pragnienie samotności, zwiększona meteowrażliwość.
3. Upośledzenie pamięci (kryterium opcjonalne, jego obecność zależy od obszaru uszkodzenia mózgu).
4. Więcej niż jeden z poniższych objawów (rozproszenie uwagi, problemy z orientacją, zaburzenia kontroli wzrokowej, mowy, zaburzenia praktyczności – niemożność zaplanowania i przeprowadzenia określonej sekwencji działań dla osiągnięcia celu przy jednoczesnym zachowaniu mimowolnych ruchów).

Zależność objawów otępienia naczyniowego od obszaru uszkodzenia mózgu:

Uszkodzony	Oznaki
Średnio zaawansowany i śródmózgowie	Alternatywnie w miarę postępu: dezorientacja; przejściowe halucynacje; apatia; zmniejszona aktywność, niechęć do wykonywania nawet podstawowych zabiegów higienicznych; senność (z lub bez nocnego czuwania); Objawom towarzyszy spadek pamięci krótkotrwałej, odtwarzanie wydarzeń, które miały miejsce wiele lat temu, przekazywanie ich jako niedawne, fikcyjne wspomnienia
Wzgórze	Bezsensowna mowa z wymianą liter i przeplatanymi nieistniejącymi słowami przy jednoczesnym zrozumieniu, co powiedzieli inni ludzie, zachowana zostaje zdolność powtarzania prostych zwrotów bez błędów
prążkowie	Zwyrodnienie funkcji poznawczych i zaburzenia neurologiczne (nadciśnienie mięśniowe, mimowolne odruchy ruchowe, opóźnione powstawanie odruchy warunkowe) w ostrej formie
Hipokamp	Zaburzenia uwagi, niedostateczne przetwarzanie semantyczne informacji głosowych i tekstowych, zaburzenia wszystkich typów pamięci (głównie krótkotrwałej). Nie ma patologii świadomości, snu, halucynacji
Płaty czołowe	Obojętność, brak woli, inicjatywy. Zmniejszona krytyka, w wyniku której pacjenci charakteryzują się bezsensownym powtarzaniem słów i działań własnych lub cudzych
Istota biała (podkorowe otępienie naczyniowe)	Podstawowe objawy otępienia, chód parkinsonowski (nogi są zgięte, ręce zgięte i dociśnięte do ciała, pierwszy krok zaczyna się od zgięcia, potem gwałtowne ruchy mielące, ciało może pochylać się do przodu lub do tyłu, pacjenci często upadają), „pijany” chód, powolne ruchy i mowa, wzmożone napięcie mięśniowe, ruchy mimowolne, degradacja osobowości, możliwe upośledzenie pamięci
Wielozawałowe uszkodzenie mózgu (otępienie korowe)	Rozwój objawów odpowiada nasileniu epizodów niedokrwiennych (przemijające zaburzenia krążenia trwające od 10 minut do 24 godzin) i wywołanych nimi zawałów mózgu. Pacjenci doświadczają kilku z następujących objawów: płaczliwość; nienaturalny śmiech; ledwo słyszalny ze względu na niską głośność, czasem niespójną mowę; objawy automatyzmu jamy ustnej (niedowład lub porażenie mięśni twarzy); powolne ruchy ze zwiększonym napięciem mięśniowym; rytmiczne drganie mięśni w stanie spoczynku. Po 1-5 latach od wystąpienia obraz objawowy uzupełnia uczucie zatrzymania akcji serca, drgawki w różnych grupach mięśni, neuropatia kończyn dolnych (zaburzenia wrażliwości, drgawki i skurcze), omdlenia, nietrzymanie moczu i stolca

W przypadku otępienia naczyniowego nie ma:

• zaburzenia świadomości (delirium, silnie zniekształcone postrzeganie aktualnej sytuacji);
• ciężka afazja sensoryczna (utrata zdolności rozumienia i wypowiadania się);

Kontakt ze światem zewnętrznym zostaje zachowany.

Naczyniowy komponent demencji można szybko zidentyfikować za pomocą tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego. Wykryto jedną lub więcej zmian patologicznych:

• zaburzenia ogniskowe spowodowane trwającym lub przebytym udarem;
• zmiany w istocie białej spowodowane przewlekłym niedokrwieniem mózgu.

Średnia długość życia osób z otępieniem naczyniowym: 20 lat.

Otępienie z ciałami Lewy’ego

U 4% pacjentów na całym świecie diagnozuje się chorobę z ciałami Lewy’ego. Statystyki dla poszczególnych krajów europejskich potwierdzają, że ze względu na podobieństwo objawów do innych typów demencji lekarze nie zawsze ją rozpoznają. W Wielkiej Brytanii u 15% wszystkich przypadków demencji nabytej rozpoznaje się ten typ demencji.

Choroba z ciałami Lewy’ego jest niestandardowym schorzeniem otępiennym. Pierwszą oznaką są odchylenia w zachowaniu w fazie snu REM. Ludzie miewają niezwykle żywe sny, według ich opowieści często „przerażające”. W tym czasie wykonują gwałtowne ruchy, ryzykując obrażenia siebie lub osoby w pobliżu. Dezorientacja w przestrzeni i czasie po przebudzeniu występuje przed innymi wyraźnymi objawami: zaburzeniami funkcji poznawczych, zaburzeniami motorycznymi i halucynacjami.

Jedną z cech otępienia z ciałami Lewy’ego są wahania poziomu koncentracji. Pacjent wykonuje wszelkie, nawet najprostsze czynności powoli, szybko męczy się ze stresu psychicznego. Pracując intelektualnie, odczuwa zmęczenie, rozpraszają go mniej ważne, intuicyjne zadania lub przerywa swoje zajęcia.

Na tle typowego dla demencji obrazu zmniejszonej aktywności umysłowej pojawiają się przebłyski energicznej aktywności, przejścia do zwykłego rytmu życia, a następnie ponownie pojawia się puste, obojętne spojrzenie i ustaje aktywność poznawcza. Zwykle zaburzenia ograniczają się do rytmu dobowego, często stan nasila się bliżej nocy.

Na choroba zakaźna, zaburzenia metaboliczne, zaostrzenie chorób układu krążenia, w wyniku ciężkich urazów i operacji chirurgicznych, a także kilka lat po wystąpieniu demencji, pojawiają się stany senności - niepełne przebudzenie. Zachowane są tylko najprostsze funkcje, dlatego pacjenci nie potrafią odróżnić rzeczywistości od snów, dopuszczają się bezmyślnych, czasem niebezpiecznych działań, będąc przeważnie w stanie agresywnym.

Rozmyta świadomość, utrata pojęcia czasu i miejsca, zniekształcone postrzeganie przedmiotów, halucynacje to zaburzenia, z którymi muszą się zmierzyć nie tylko pacjenci z demencją, ale także ich rodziny.

Objawy, które po połączeniu pozwalają odróżnić otępienie z ciałami Lewy'ego od innych chorób neurodegeneracyjnych:

1. Progresywny upośledzenie funkcji poznawczych zakłócające aktywność zawodową, kontynuację dotychczasowego trybu życia (funkcjonowanie w społeczeństwie, hobby, życie osobiste, życie rodzinne). Zaburzenia pamięci nasilają się stopniowo, wraz z nasileniem innych zaburzeń. Na etapie 1 zauważalne są zaburzenia uwagi, orientacji, regulacji zachowania i aktywności.
2. Iluzje(nadanie obiektom fikcyjnych właściwości), następnie halucynacje w pierwszym etapie u 25% pacjentów, później aż u 80%. Pacjenci rozpoznają je jako fikcyjne obrazy, ale później coraz gorzej potrafią odróżnić rzeczywistość od obiektów generowanych przez świadomość. Pacjenci zgłaszają przede wszystkim halucynacje wzrokowe, ale mogą występować także omamy słuchowe i rzadziej węchowe i dotykowe.
3. Zaburzenia urojeniowe na środkowym etapie. Pacjenci twierdzą, że są prześladowani, ktoś chce ich skrzywdzić lub pojawił się sobowtór (pozytywny lub negatywny). W końcowych stadiach demencji delirium zanika.
4. Zaburzenia ruchu: trudności w ruchomości mięśni spowodowane wzmożonym napięciem, niestabilny, szurający chód z zaburzeniami równowagi, drżenie (niekontrolowane rytmiczne ruchy grup mięśni podczas przyjmowania pozycji i podczas ruchu) o dowolnym nasileniu, częste upadki.
5. Zaburzenia neuroendokrynne: gwałtowny spadek ciśnienia krwi podczas wstawania (wywołuje ataki zawrotów głowy, spowolnienie ruchów i mglistą świadomość, czasami omdlenia), niedostateczny dopływ krwi do narządów, bezdech senny, powolne trawienie pokarmu, zaparcia, rzadkie oddawanie moczu.
6. Działania niepożądane leków przeciwpsychotycznych przy próbie pozbycia się halucynacji i urojeń za pomocą leków, które z powodzeniem stosowane są w leczeniu zaburzeń psychicznych.

Głównym objawem diagnostycznym otępienia z ciałami Lewy'ego w badaniu neuroobrazowym jest rozszerzenie rogów grzbietowych komór bocznych mózgu; często wykrywa się dodatkowe rozrzedzenie neuronów istoty białej wzdłuż obwodu komór bocznych (leukoarajoza).

Choroba Parkinsona: związek z demencją i charakterystyczne objawy

Diagnozę rozpoznaje się u 5% populacji osób starszych. Demencja objawia się, według różnych źródeł, w 19-40% wszystkich przypadków choroby Parkinsona i zwykle rozwija się w późniejszych stadiach starszych pacjentów.

Choroba jest uwarunkowana genetycznie. Ryzyko jest wysokie w przypadku nosicieli genów kodujących ciała Lewy’ego – białek synukleinę i ubiwitynę, podobnie jak w przypadku otępienia o tej samej nazwie.

Objawy charakterystyczne dla choroby Parkinsona:

1. Zespół akinetyczno-sztywny – spowolnienie ruchów z hipertonicznością mięśni, unieruchomienie tułowia i kończyn (przyjmowanie nienaturalnych pozycji, czasem niemożność siadania, wstawania czy wykonywania podstawowych czynności), brak małych charakterystycznych dla różne działania ruchy.
2. Drżenie spoczynkowe lub sztywność mięśni (prawdopodobnie oba objawy).
3. Pierwsze objawy zaburzeń motorycznych są asymetryczne.

Diagnozę potwierdza się, jeśli nie ma:

1. Czynniki powodujące podobne (tymczasowe) zaburzenia: zatrucie, uraz, zapalenie mózgu lub inne infekcje mózgu.
2. Na etapie 1: wyraźny dysfunkcja narządów na skutek niewydolności autonomicznej, zaburzenia ruchu, zespół demencji.
3. Nieskoordynowane ruchy oczu.
4. Epizodyczne stany bezruchu oczu, którym towarzyszą mimowolne ruchy źrenic.
5. Niepewny chód.

Zwyrodnienie czołowo-skroniowe: jak się objawia? Różnice od innych form demencji

Wczesny początek (od 50. roku życia), jedna trzecia przypadków jest dziedziczna.

Ostra mowa aspołeczne zachowanie, nietrzymanie moczu, niewytłumaczalna radość, ustąpienie bierności i obojętności przy zmniejszonej samokrytyce lub jej braku - główne objawy otępienia czołowo-skroniowego. Wśród pierwszych objawów choroby nie ma zaburzeń pamięci, ale występują postępujące zaburzenia mowy.

Zmieniają się cechy zachowania. Pacjent staje się zaniedbany, bardziej impulsywny, a jednocześnie tchórzliwy, łatwo przestawia się ze spraw ważnych na błahe, potrafi jedynie przestrzegać jasnych instrukcji, jest słabo orientowany w bieżącej sytuacji, gdy pojawiają się nieoczekiwane zmiany (sztywność intelektualna), zmienia się sposób odżywiania nawyki.

Na etapie 2 obraz symptomatyczny uzupełnia naruszenie rozpoznawania emocji otaczających ludzi, wyrażone w wyrazie twarzy i mowie, bliska i bolesna uwaga na wszelkie (nawet nieistotne) przedmioty, hiperoralizm (żucie, bicie, jedzenie przedmiotów nieodpowiednich dla żywność).

Patologie sfery motorycznej, częściowa lub całkowita utrata pamięci oraz naruszenia operacji liczenia występują dopiero na 3. etapie zwyrodnienia czołowo-skroniowego. Ostatni etap charakteryzuje się także wyraźnym upośledzeniem różnych funkcji mowy, możliwy jest mutyzm (pacjent nie nawiązuje kontaktu z rozmówcą ani głosem, ani za pomocą znaków niewerbalnych, rozumiejąc mowę i zachowując zdolność mówienia).

W otępieniu czołowo-skroniowym nie występuje:

• zaburzenia orientacji w przestrzeni;
• zaburzenia ruchu (wyjątek stanowi połączenie zmian czołowo-skroniowych z innymi chorobami);

Diagnostyka różnicowa otępienia naczyniowego i czołowo-skroniowego opiera się na ocenie objawów i wynikach badań neuroobrazowych. Otępienie o etiologii naczyniowej charakteryzuje się ogniskowymi zmianami w strukturach mózgu i istocie białej. Zwyrodnienie czołowo-skroniowe objawia się miejscowym, często jednostronnym zanikiem mózgu w płacie czołowym.

Osoby z otępieniem czołowo-skroniowym żyją średnio 8-12 lat.

choroba Huntingtona

Ataki w młodym wieku, ryzyko od 30 lat. Większość przypadków jest dziedziczna.

Silnik zaburzenia— objawy pląsawicy (pierwotne w 75% przypadków):

• grymasy przypominające normalne ruchy mięśni twarzy, ale bardziej intensywne i wyraziste, przypominające mimikę w tańcu;
• zamaszyste ruchy;
• specjalny chód: pacjent szeroko rozkłada nogi, kołysze się;
• Utrwalenie postawy przy napięciu mięśni jest niemożliwe.

Kognitywny naruszenia(głównie u 25% pacjentów i więcej):

• zniekształcone postrzeganie kształtu i położenia obiektów w przestrzeni;
• ograniczona regulacja dobrowolnej aktywności (pacjent ma trudności z wykonywaniem czynności zgodnie z instrukcjami, koncentracją, przechodzeniem z jednego rodzaju aktywności na inny);
• trudności w wykorzystaniu zgromadzonej wiedzy do uczenia się i rozwiązywania problemów, niemożność operowania dużą ilością danych i jednoczesnej pracy z kilkoma źródłami informacji;
• zmniejszona zdolność rozpoznawania znanych obiektów i zjawisk, szczególnie jeśli są one przedstawione niejasno lub z nałożonymi efektami powierzchniowymi;
• koncentracja na badanym przedmiocie jest utrudniona (orientacja wg interaktywna mapa, badanie statystyk, wykresów, algorytmów przedstawionych w formie wizualnej).

Pacjent potrzebuje wskazówek i zachęt, aby poprawić wyniki aktywności poznawczej. Mowa i pamięć o wydarzeniach ogólnych zostają zachowane.

Zmiany zachowanie (konkretny znak choroby):

1. Gorący temperament i agresywność (do 60% pacjentów). Pojawiają się niespodziewanie.
2. Apatia (do 50%). Nie ma głodu wiedzy i nowych osiągnięć.
3. Depresja (do 1/3 przypadków).
4. Zaburzenia psychiczne (mniej niż 1/4). Mania prześladowcza i halucynacje są typowe dla młodych pacjentów.

Dokładną diagnozę w przypadku wystąpienia objawów można postawić po przeprowadzeniu testu DNA na liczbę powtórzeń łańcuchów aminokwasów (tripletów) w Huntingtynie, białku wywołującym chorobę.

choroba Picka

Pojawia się w wieku 50 lat.

Następuje degradacja wyższego funkcje psychologiczne zachowując jednocześnie jasną świadomość.

Początek choroby:

• zachowania aspołeczne: cechy egoistyczne, rozhamowanie podstawowych instynktów, jak w otępieniu czołowo-skroniowym (opisane powyżej);
• powtarzanie tych samych zwrotów, historii, dowcipów;
• kontrastujące emocje: apatia lub stan euforii.

Pamięć zapisana.

Na etapie 2:

• afazja czuciowo-ruchowa (utracona zdolność rozumienia znaczenia mowy i mówienia);
• utrata umiejętności czytania i pisania;
• upośledzenie pamięci;
• zaburzenia percepcji, brak zrozumienia tego, co dzieje się wokół;
• niepodjęcie planowanych działań.

Na etapie 3 osoba jest niezdolna do czynności prawnych, następuje bezruch, dezorientacja i całkowita utrata pamięci. Wymagana pełna opieka.

Średnia długość życia w przypadku choroby Picka: 6-10 lat.

Teraz znasz objawy 7 najczęstszych (96%) typów demencji i potrafisz odróżnić ją od innych chorób u siebie i swoich bliskich. Inne odmiany są spowodowane urazami i neuroinfekcjami.