விரிவுரை 14 நவீன மகப்பேறு மருத்துவத்தில் அறுவைசிகிச்சை பிரிவு. கருப்பை வடு உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களின் மேலாண்மை

விரிவுரை 14 நவீன மகப்பேறு மருத்துவத்தில் அறுவைசிகிச்சை பிரிவு. கருப்பை வடு உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களின் மேலாண்மை

சி-பிரிவு - பிரசவ நடவடிக்கை: கருப்பையை வெட்டுவதன் மூலம் சாத்தியமான கரு மற்றும் நஞ்சுக்கொடியை அகற்றுதல். நவீன மகப்பேறு மருத்துவத்தில் இது மிகவும் பொதுவான பிரசவ நடவடிக்கையாகும்.

வயிற்று அறுவை சிகிச்சையில் சிசேரியன் என்பது வயிற்று அறுவை சிகிச்சையின் மிகவும் பழமையான செயல்பாடுகளில் ஒன்றாகும். அதன் வளர்ச்சியில், இது பல நிலைகளைக் கடந்தது, ஒவ்வொன்றிலும் அதன் செயல்பாட்டின் நுட்பம் மேம்படுத்தப்பட்டது. அறுவைசிகிச்சை பிரிவு மற்ற அனைத்து வயிற்று செயல்பாடுகளையும் அதிர்வெண்ணில் விஞ்சுகிறது, குடல்வெட்டு மற்றும் குடலிறக்கம் சரிசெய்தல் கூட. உதாரணமாக, ரஷ்யாவில் இது 13.1% அதிர்வெண்ணுடன் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது. வெளிநாட்டு புள்ளிவிவரங்களின்படி, ஐரோப்பிய பகுதி 12-18% சிசேரியன் பிரிவு விகிதத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. 2002 இல் அமெரிக்காவில் இந்த அறுவை சிகிச்சையின் நிகழ்வு 26.1% ஆக இருந்தது, இது அமெரிக்காவில் இதுவரை பதிவு செய்யப்படாத அதிகபட்ச விகிதமாகும். கடந்த 10 ஆண்டுகளில், செயல்பாடுகளின் எண்ணிக்கை தோராயமாக 1.5-2 மடங்கு அதிகரித்துள்ளது.

பழங்காலத்தில், பிரசவத்தின் போது இறந்த ஒரு பெண்ணுக்கு மதச் சட்டங்களின்படி சிசேரியன் செய்யப்பட்டது, ஏனெனில் கருப்பைக்குள் கருவுடன் புதைப்பது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது. அப்போது மருத்துவக் கல்வி கூட இல்லாதவர்களால் சிசேரியன் செய்யப்பட்டது.

16 ஆம் நூற்றாண்டின் இறுதியில் - 17 ஆம் நூற்றாண்டின் தொடக்கத்தில். இந்த அறுவை சிகிச்சை உயிருள்ள பெண்களுக்கு செய்யத் தொடங்கியது. ஜேர்மன் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் I. ட்ராட்மேன் அதன் செயல்திறனைப் பற்றிய முதல் நம்பகமான தகவல் 1610 க்கு முந்தையது. பிரபல பிரெஞ்சு மகப்பேறியல் நிபுணர் ஃபிரான்ரோயிஸ் மொரிசியோ அந்த நேரத்தில் "சிசேரியன் செய்வது ஒரு பெண்ணைக் கொல்வதற்கு சமம்" என்று எழுதினார். இது மகப்பேறு மருத்துவத்தில் கிருமி நாசினிகளுக்கு முந்தைய காலம். அந்த நேரத்தில், அறுவை சிகிச்சைக்கு வளர்ந்த அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகள் எதுவும் இல்லை, மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படவில்லை, கரு அகற்றப்பட்ட பிறகு கருப்பை சுவர் தைக்கப்படவில்லை. துண்டிக்கப்படாத காயத்தின் மூலம், கருப்பையின் உள்ளடக்கங்கள் வயிற்று குழிக்குள் நுழைந்து, பெரிட்டோனிட்டிஸ் மற்றும் செப்சிஸை ஏற்படுத்தியது, இது இறப்புக்கு காரணமாக அமைந்தது.

அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட பெண்கள் 100% வழக்குகளில் இரத்தப்போக்கு மற்றும் செப்டிக் நோய்களால் இறந்தனர்.

ரஷ்யாவில், முதல் அறுவைசிகிச்சை 1756 இல் எராஸ்மஸால் செய்யப்பட்டது, இரண்டாவது 1796 இல் சோமர் மூலம் செய்யப்பட்டது. சாதகமான முடிவு. 1880 வரை (A.Ya. Krassovsky படி), ரஷ்யாவில் 12 சிசேரியன் பிரிவுகள் மட்டுமே செய்யப்பட்டன.

மகப்பேறியலில் அசெப்சிஸ் மற்றும் ஆண்டிசெப்சிஸின் பயன்பாடு பல்வேறு முறைகள்வலி நிவாரணம், கருப்பை தையல் அறிமுகம் மற்றும் முன்னேற்றம் 19 ஆம் நூற்றாண்டின் இறுதியில் தாய் இறப்பு குறைக்கப்பட்டது. 20% வரை. எனவே, இந்த அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் படிப்படியாக விரிவடையத் தொடங்கின, பின்னர் அது மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்களின் தினசரி நடைமுறையில் உறுதியாக நிறுவப்பட்டது.

"சிசேரியன்" என்ற வார்த்தையின் தோற்றத்திற்கு குறைந்தது மூன்று விளக்கங்கள் உள்ளன.

1. புராணத்தின் படி, ஜூலியஸ் சீசர் இந்த வழியில் பிறந்தார்.

2. அறுவை சிகிச்சையின் பெயர் 8 ஆம் நூற்றாண்டில் வாழ்ந்த புகழ்பெற்ற ரோமானிய மன்னர் நுமா பொம்பிலியஸின் சட்டக் குறியீட்டிலிருந்து எடுக்கப்பட்டது. கி.மு. (லெக்ஸ் ரெஜியா,மற்றும் பேரரசர்களின் காலத்தில் - லெக்ஸ் சிசேரியா).மற்றவற்றுடன், அனுமதியின்றி இறந்த ஒவ்வொரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணும் அவளது குழந்தையை அடக்கம் செய்வதற்கு முன்பு வெட்டப்பட வேண்டும் என்று குறியீடு தேவைப்பட்டது (பிரிவு சிசேரியா;ஜெர்மன் பெயர் "Kaiserschnitt")

3. "சிசேரியன்" என்பது வார்த்தையின் தவறான மொழிபெயர்ப்பாகும் எக்டியோ சிசேரியா."சொல் "சிசேரியா"இதிலிருந்து பெறப்பட்ட ab utero caeso(பிளினி). இந்த அறுவை சிகிச்சை மூலம் பிறந்த குழந்தைகள் அழைக்கப்பட்டனர் "கேசோன்கள்"அதாவது "கட் அவுட்". சொல் பிரிவுவினைச்சொல்லில் இருந்து வருகிறது இரண்டாவது- வெட்டு, மற்றும் வார்த்தை சிசேரியாவார்த்தைகளின் அதே வேர் கேசுரா, எக்சிசியோ, சுன்னத்துமற்றும் வினைச்சொல்லில் இருந்து வருகிறது கேடர்- வெட்டி எடு. எனவே, சரியான மொழிபெயர்ப்பு "பிரிவு சிசேரியா""கட்டிங் பிரிவு" (tautology) போல் ஒலிக்க வேண்டும்.

நவீன மகப்பேறியல் அம்சங்களில் ஒன்று, மகப்பேறியல் அறிவியல், மயக்கவியல், புத்துயிர், நியோனாட்டாலஜி, இரத்தமாற்ற சேவைகள், மருந்தியல், அசெப்சிஸ் மற்றும் கிருமி நாசினிகள், புதிய பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு ஆகியவற்றின் வளர்ச்சி மற்றும் முன்னேற்றம் காரணமாக அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்கான அறிகுறிகளின் விரிவாக்கம் ஆகும். புதிய தையல் பொருள் மற்றும் பிற காரணிகள்.

அதிர்வெண் அதிகரிப்பதற்கான காரணங்கள்சிசேரியன் பிரிவு (படம் 92, 93) பின்வருமாறு: 30 வயதிற்கு மேற்பட்ட primigravidas எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு; கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தின் போது தாய் மற்றும் கருவின் நிலையை ஆய்வு செய்வதற்கான நவீன நோயறிதல் முறைகளின் மகப்பேறியல் நடைமுறையில் அறிமுகம்; ப்ரீச் விளக்கக்காட்சிக்கான சிசேரியன் பிரிவுக்கான அறிகுறிகளின் விரிவாக்கம், கடுமையானது

அரிசி. 92.சிசேரியன் பிரிவு விகிதம்

அரிசி. 93.சிசேரியன் மற்றும் பிறப்பு விகிதம் இயற்கையின் வழியாக 1989-2002 இல் அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு. அமெரிக்காவில்

அதிகபட்ச கெஸ்டோசிஸ், முன்கூட்டிய கர்ப்பம்; குழி ஃபோர்செப்ஸ் மற்றும் ஒரு வெற்றிட பிரித்தெடுத்தல் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்ப்பது; பல்வேறு பிறப்புறுப்பு மற்றும் மகளிர் நோய் நோயியல் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களின் எண்ணிக்கை அதிகரித்து வருகிறது; அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்குப் பிறகு கருப்பை வடு கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு; புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கான தீவிர சிகிச்சையை மேம்படுத்துதல்; பிரசவத்தின் பகுத்தறிவு நிர்வாகத்தின் அடிப்படையில் மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்களின் போதுமான தகுதிகள் இல்லை; சமூக-பொருளாதார மற்றும் மக்கள்தொகை காரணிகள்.

இருப்பினும், பெரினாட்டல் இறப்பைக் குறைப்பதற்காக செய்யப்படும் சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளை விரிவுபடுத்துவது சில வரம்புகளுக்கு மட்டுமே நியாயப்படுத்தப்படும். அறுவைசிகிச்சை அதிர்வெண்ணில் நியாயமற்ற அதிகரிப்பு பெரினாட்டல் இழப்புகளில் மேலும் குறைப்புடன் இல்லை, ஆனால் ஒரு பெண்ணின் ஆரோக்கியத்திற்கும் வாழ்க்கைக்கும் கடுமையான அச்சுறுத்தலால் நிறைந்துள்ளது (அட்டவணை 20), குறிப்பாக அறுவை சிகிச்சைக்கான முரண்பாடுகள் குறைத்து மதிப்பிடப்பட்டால். வயிற்றுப் பிரசவத்தின் போது தாய்வழி சிக்கல்களின் ஆபத்து 10 மடங்கு அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரிக்கிறது, மேலும் தாய் இறப்பு ஆபத்து 4-9 மடங்கு அதிகரிக்கிறது.

அட்டவணை 20

சிசேரியன் மற்றும் பிறப்புறுப்பு பிறப்புக்குப் பிறகு தாய் இறப்பு விகிதம் பிறப்பு கால்வாய்கிரேட் பிரிட்டனில் 1994-1996. (ஹால் மற்றும் பெவ்லி, 1999)

சிசேரியன் பிரச்சினை கர்ப்பிணிப் பெண் மற்றும் கருவின் நிலைக்கு ஏற்ப தீர்மானிக்கப்படுகிறது. தற்போது, ​​அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளின் பட்டியல் கணிசமாக மாறிவிட்டது, புதியவை தோன்றியுள்ளன: கருவிழி கருத்தரித்தல் மற்றும் கரு பரிமாற்றத்திற்குப் பிறகு கர்ப்பம், அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதல் போன்றவை. பல ஆசிரியர்கள் தாய் மற்றும் கருவில் இருந்து அறிகுறிகளை வேறுபடுத்துகிறார்கள், ஆனால் இந்த பிரிவு பெரும்பாலும் உள்ளது. தன்னிச்சையான.

கர்ப்ப காலத்தில் அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்கான அறிகுறிகள்

முழுமையான நஞ்சுக்கொடி previa.

கடுமையான இரத்தப்போக்குடன் முழுமையற்ற நஞ்சுக்கொடி பிரீவியா.

கடுமையான இரத்தப்போக்குடன் பொதுவாக அமைந்துள்ள நஞ்சுக்கொடியின் முன்கூட்டிய சீர்குலைவு மற்றும் கருவின் கருப்பையக துன்பம்.

அறுவைசிகிச்சை பிரிவு அல்லது பிற கருப்பை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கருப்பை வடுவின் சீரற்ற தன்மை.

சிசேரியன் பிரிவுகளுக்குப் பிறகு கருப்பையில் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வடுக்கள்.

உடற்கூறியல் ரீதியாக குறுகிய இடுப்பு II-III டிகிரி குறுகலானது (உண்மையான இணைப்பு 9 செ.மீ அல்லது குறைவாக), இடுப்பு எலும்புகளின் கட்டி அல்லது சிதைவு.

இடுப்பு மூட்டுகள் மற்றும் இடுப்புப் பகுதியில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நிலை.

கருப்பை மற்றும் புணர்புழையின் குறைபாடுகள்.

கருப்பை வாய் மற்றும் இடுப்பு குழியின் பிற உறுப்புகளின் கட்டிகள் பிறப்பு கால்வாயைத் தடுக்கின்றன.

பல பெரிய கருப்பை நார்த்திசுக்கட்டிகள், மயோமாட்டஸ் முனைகளின் சிதைவு, முனையின் குறைந்த (கர்ப்பப்பை வாய்) இடம்.

சிகிச்சை மற்றும் ஆயத்தமில்லாத பிறப்பு கால்வாய் ஆகியவற்றின் விளைவு இல்லாத நிலையில் கெஸ்டோசிஸின் கடுமையான வடிவங்கள்.

கடுமையான பிறப்புறுப்பு நோய்கள் (நோய்கள் கார்டியோ-வாஸ்குலர் அமைப்பின், நோய்கள் நரம்பு மண்டலம், உயர் கிட்டப்பார்வை, குறிப்பாக சிக்கலானது, முதலியன).

கருப்பை வாய் மற்றும் பிறப்புறுப்பில் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, பிறப்புறுப்பு மற்றும் குடல் ஃபிஸ்துலாவைத் தைத்த பிறகு கருப்பை வாய் மற்றும் யோனியின் வடு சுருங்குதல்.

முந்தைய பிரசவத்தின் போது மூன்றாம் நிலை கண்ணீரை தைத்த பிறகு பெரினியத்தில் வடு.

பிறப்புறுப்பு மற்றும் வல்வார் பகுதிகளில் கடுமையான வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள்.

கருவின் குறுக்கு நிலை.

ஒட்டிப்பிறந்த இரட்டையர்கள்.

3600 g க்கும் அதிகமான மற்றும் 1500 g க்கும் குறைவான கரு எடையுடன் அல்லது உடலில் உள்ள உடற்கூறியல் மாற்றங்களுடன் நீட்டிக்கப்பட்ட தலையுடன் இணைந்து கருவின் ப்ரீச் விளக்கக்காட்சி.

பல கர்ப்ப காலத்தில் 1 வது கருவின் ப்ரீச் விளக்கக்காட்சி அல்லது குறுக்கு நிலை.

பல கர்ப்பம் ஏற்பட்டால் மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கருக்கள்.

கருவிழி கருத்தரித்தல் மற்றும் கரு பரிமாற்றம், சிக்கலான மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ வரலாற்றில் செயற்கை கருவூட்டல்.

நாள்பட்ட கரு ஹைபோக்சியா, கரு ஹைப்போட்ரோபி, மருந்து சிகிச்சைக்கு ஏற்றதாக இல்லை.

ப்ரிமிகிராவிடாவின் வயது 30 வயதுக்கு மேல், மகப்பேறியல் மற்றும் பிறப்புறுப்பு நோய்க்குறியியல் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து.

மற்ற மோசமான காரணிகளுடன் இணைந்து நீண்ட கால மலட்டுத்தன்மையின் வரலாறு.

ஆயத்தமில்லாத பிறப்பு கால்வாய் காரணமாக கருவின் ஹீமோலிடிக் நோய்.

சுமையுள்ள மகளிர் மருத்துவ அல்லது மகப்பேறியல் வரலாறு, ஆயத்தமில்லாத பிறப்பு கால்வாய் மற்றும் பிரசவத் தூண்டுதலின் விளைவு இல்லாமை ஆகியவற்றுடன் இணைந்து பிந்தைய கால கர்ப்பம்.

பிறப்புறுப்பு புற்றுநோய் மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய்.

பிறப்புறுப்புக் குழாயின் ஹெர்பெஸ்வைரஸ் நோய்த்தொற்றின் அதிகரிப்பு.

பிரசவத்தின் போது அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்கான அறிகுறிகள்

மருத்துவ ரீதியாக குறுகிய இடுப்பு.

அம்னோடிக் திரவத்தின் முன்கூட்டிய முறிவு மற்றும் உழைப்பின் தூண்டுதலின் விளைவு இல்லாமை.

மருந்து சிகிச்சைக்கு பொருந்தாத உழைப்பின் முரண்பாடுகள்.

ஒரு சாதாரண அல்லது தாழ்வான நஞ்சுக்கொடியின் பற்றின்மை, அச்சுறுத்தும் அல்லது தொடக்க கருப்பை முறிவு.

ஆயத்தமில்லாத பிறப்பு கால்வாயுடன் தொப்புள் கொடியின் சுழல்களின் விளக்கக்காட்சி மற்றும் வீழ்ச்சி.

கருவின் தலையின் தவறான செருகல் மற்றும் விளக்கக்காட்சி (முகத்தின் முன், முன் பார்வை, சாகிட்டல் தையலின் உயர் நேரான நிலையின் பின்புற பார்வை).

வேதனையின் நிலை மற்றும் திடீர் மரணம்உயிருள்ள கருவுடன் பிரசவத்தில் இருக்கும் தாய்மார்கள். சிசேரியன் பிரிவு பெரும்பாலும் ஒருங்கிணைந்த, சிக்கலானதாக செய்யப்படுகிறது

அறிகுறிகள். அவை கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தின் பல சிக்கல்களின் கலவையாகும், ஒவ்வொன்றும் தனித்தனியாக அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்கான அறிகுறியாக செயல்படாது, ஆனால் இந்த சிக்கல்கள் ஒன்றாக யோனி பிரசவத்தின் போது கருவின் உயிருக்கு உண்மையான அச்சுறுத்தலை உருவாக்குகின்றன.

முன்கூட்டிய பிறப்புக்கான சிசேரியன் பிரிவின் இடம் பற்றிய ஆய்வு குறிப்பிடத்தக்க ஆர்வமாக உள்ளது. அடிவயிற்றுக்கான முக்கிய அறிகுறிகள்

பிந்தைய காலத்தில் நீண்ட கால பிரசவம் - கெஸ்டோசிஸின் கடுமையான வடிவங்கள், கருவின் ப்ரீச் விளக்கக்காட்சி, முன்கூட்டிய நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு, நஞ்சுக்கொடி பிரீவியா, கடுமையான நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை. நல்ல முடிவுகளை அடைய, குறைந்த எடை கொண்ட குழந்தைகளைப் பராமரிக்க உங்களை அனுமதிக்கும் உயர் தகுதி வாய்ந்த பிறந்த குழந்தை சேவையை வைத்திருப்பது அவசியம்.

கர்ப்ப காலத்தில் சிசேரியன் பொதுவாக செய்யப்படுகிறது திட்டமிட்ட முறையில்,குறைவாக அடிக்கடி - இல் அவசரம்(நஞ்சுக்கொடி பிரீவியாவின் போது இரத்தப்போக்கு, கருப்பை வடு தோல்வி போன்றவை), மற்றும் பிரசவத்தின் போது, ​​ஒரு விதியாக, அவசர அறிகுறிகள்.அறுவைசிகிச்சைகளில் பாதிக்கும் மேற்பட்டவை திட்டமிட்டபடி செய்யப்படுகின்றன (54.5%), இது கருவின் நிலை, இடுப்பின் உடற்கூறியல் அம்சங்கள், வயிற்றுப் பிரசவம் தேவைப்படும் மகப்பேறியல் மற்றும் பிறப்புறுப்பு நோயியல் ஆகியவற்றின் நல்ல பெற்றோர் ரீதியான நோயறிதலைக் குறிக்கிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளின் அமைப்பு திட்டமிட்ட மற்றும் அவசரகால பிரசவத்திற்கு வேறுபட்டது. ஆம், எப்போது திட்டமிடப்பட்ட சிசேரியன் பிரிவுமகப்பேறியல் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராஜெனிட்டல் நோயியலுடன் இணைந்து 30 வயதுக்கு மேற்பட்ட ப்ரிமிகிராவிடாவின் வயது மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள்; சிசேரியன் பிரிவுக்குப் பிறகு கருப்பையில் வடு; கருவின் ப்ரீச் விளக்கக்காட்சி; கரு துன்பம்.

மணிக்கு பிரசவத்தின் போது சிசேரியன்அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் கருவின் துன்பம்; உழைப்பின் முரண்பாடுகள்; மருத்துவ ரீதியாக குறுகிய இடுப்பு; முன்கூட்டிய நஞ்சுக்கொடி முறிவினால் ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு.

இது வலியுறுத்தப்பட வேண்டும்: வயிற்றுப் பிரசவத்தைத் தீர்மானிக்கும் போது, ​​​​தாயின் எதிர்கால உற்பத்தி செயல்பாட்டைப் பற்றி நீங்கள் எப்போதும் சிந்திக்க வேண்டும், குறிப்பாக இது அவரது முதல் அறுவை சிகிச்சையாக இருந்தால்.

இருப்புக்கள் அதிர்வெண் குறைப்புஅறுவைசிகிச்சை பிரிவு - நவீன கண்காணிப்பு அமைப்புகள் மற்றும் மருந்துகளைப் பயன்படுத்தி யோனி பிறப்பு மேலாண்மையை மேம்படுத்துதல், கீழ் பிரிவில் அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்குப் பிறகு கருப்பையில் ஒரு வடு முன்னிலையில் யோனி பிறப்பை கவனமாக நிர்வகிப்பதற்கான ஒரு முறையை உருவாக்குதல்.

E.V இன் முன்பு இருந்த கோட்பாடு. க்ராஜின் (1916) "ஒருமுறை சிசேரியன், எப்பொழுதும் சிசேரியன்" என்பது செல்லுபடியாகாது, ஏனெனில் இது உடல் சிசேரியன் செய்யப்பட்ட காலங்களைக் குறிக்கிறது, மேலும் தற்போது சிசேரியன் முக்கியமாக செய்யப்படுகிறது கீழ் பிரிவுஒரு குறுக்கு வெட்டு கொண்ட கருப்பை, இதில் கருப்பையில் ஒரு வடு உருவாவதற்கான நிலைமைகள் மிகவும் சாதகமானவை. தயவுசெய்து கவனிக்கவும்: கார்போரல் சிசேரியன் பிரிவுக்குப் பிறகு கருப்பை முறிவு மிகவும் அதிகமாக உள்ளது மற்றும் சுமார் 12% ஆகும்.

அறுவை சிகிச்சையின் விளைவுகளில் (தாய் மற்றும் கரு இருவருக்கும்) ஒரு சிறப்புப் பங்கு, அதற்கான முரண்பாடுகள் மற்றும் அதைச் செயல்படுத்துவதற்கான நிபந்தனைகளால் விளையாடப்படுகிறது.

தற்போது, ​​பல விதிகள் திருத்தப்பட்டுள்ளன. இது முதன்மையாக மேம்படுத்தப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்கள், புதிய தையல் பொருட்களின் பயன்பாடு, பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு, மேம்பட்ட மயக்க மருந்து, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் மேம்பட்ட தீவிர கண்காணிப்பு போன்றவை காரணமாகும்.

முரண்பாடுகள்அடிவயிற்றுப் பிரசவம் என்பது கருவின் சாதகமற்ற நிலை (கருப்பையில் இறப்பு, ஆழமான முதிர்ச்சி, கருவின் குறைபாடுகள், கடுமையான அல்லது நீண்ட கால கருப்பையக கரு ஹைபோக்ஸியா, இதில் பிரசவம் அல்லது ஆரம்பகால கரு இறப்பை விலக்க முடியாது), சாத்தியமான அல்லது மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க தொற்று இருப்பது (12 மணி நேரத்திற்கும் மேலான நீரற்ற இடைவெளி), நீடித்த உழைப்பு(24 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக), அதிக எண்ணிக்கையிலான யோனி பரிசோதனைகள் (ஐந்துக்கும் மேற்பட்டவை), கருப்பையக கண்காணிப்பு கட்டுப்பாடு, 37.5 ° C க்கு மேல் பிரசவத்தின் போது உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு (கோரியோஅம்னியோனிடிஸ் போன்றவை), யோனி பிரசவத்தில் தோல்வியுற்ற முயற்சி (வெற்றிடத்தை பிரித்தெடுத்தல்). கருவின், மகப்பேறியல் ஃபோர்செப்ஸ்). இருப்பினும், கருவின் நலன்களுக்காக அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படும்போது மட்டுமே இந்த முரண்பாடுகள் பொருத்தமானவை; தாயிடமிருந்து முக்கிய அறிகுறிகளின் முன்னிலையில் அவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுவதில்லை (எடுத்துக்காட்டாக, நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவுடன் தொடர்புடைய இரத்தப்போக்கு போன்றவை).

உயிருள்ள, சாத்தியமான கருவுடன் மறைந்திருக்கும் அல்லது மருத்துவ ரீதியாக உச்சரிக்கப்படும் நோய்த்தொற்றின் நிலைமைகளில் பிரசவ முறை பற்றிய கேள்வி இன்றுவரை சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளது. IN சமீபத்தில்இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் வழியாக விரைவான பிரசவத்திற்கான நிலைமைகள் இல்லாத நிலையில், மறைந்திருக்கும் அல்லது மருத்துவ ரீதியாக உச்சரிக்கப்படும் தொற்று முன்னிலையில், பல ஆசிரியர்கள் வயிற்றுப் பிரசவத்திற்கு ஆதரவாக பேசுகிறார்கள். அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலகட்டத்தில் ஒரு தொற்று செயல்முறையின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க பல முறைகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் காயம் வடிகால் கொண்ட இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் சிசேரியன் பிரிவு ஆகியவை இதில் அடங்கும்; கருப்பையைத் திறப்பதற்கு முன் வயிற்றுத் துவாரத்தின் தற்காலிக வரையறை; எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் சிசேரியன் பிரிவு; சிசேரியன் பிரிவுக்குப் பிறகு கருப்பையை அகற்றுதல்.

நிபந்தனைகள்சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை செய்ய பின்வருமாறு: 1. வாழக்கூடிய மற்றும் சாத்தியமான கரு. இந்த நிலை எப்போதும் சாத்தியமில்லை; எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு பெண்ணின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலான ஆபத்து ஏற்பட்டால் (முழுமையான நஞ்சுக்கொடி பிரீவியாவுடன் இரத்தப்போக்கு, பொதுவாக அமைந்துள்ள நஞ்சுக்கொடியின் முன்கூட்டிய சீர்குலைவு, கருப்பை சிதைவு போன்றவை), இறந்த மற்றும் சாத்தியமான கருவுடன் சிசேரியன் செய்யப்படுகிறது. 2. நான் ஒப்புக்கொள்கிறேன்

இந்த பெண்கள் அறுவை சிகிச்சைக்கு (முக்கிய அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில்). 3. வெற்று சிறுநீர்ப்பை (நிரந்தர வடிகுழாயைப் பயன்படுத்துவது நல்லது). 4) பிரசவத்தின் போது நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள் இல்லை.

தேவையான நிபந்தனைகளில் ஒன்று, எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டையும் போலவே, உகந்த நேரத்தின் தேர்வு, அதாவது. தருணம் வயிற்றுப் பிரசவம்இது மிகவும் அவசரமான தலையீடு அல்லது மாறாக (இன்னும் மோசமானது), விரக்தியின் செயல்பாடாக இருக்காது. இது முதன்மையாக கருவுக்கு முக்கியமானது, ஆனால் தாய்க்கு சாதகமான விளைவையும் பாதிக்கிறது.

அறுவை சிகிச்சையின் வெற்றிக்கு, ஒரு அனுபவமிக்க நிபுணர், தேவையான பணியாளர்கள் மற்றும் மலட்டு கருவிகளுடன் கூடிய அறுவை சிகிச்சை அறை, அத்துடன் உயர் தகுதி வாய்ந்த மயக்க மருந்து நிபுணர் மற்றும் நியோனாட்டாலஜிஸ்ட், குறிப்பாக சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை செய்தால் கரு.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு.சிசேரியன் பிரிவு திட்டமிடப்படலாம் (50-60%) அல்லது அவசரநிலை. திட்டமிட்டால், முந்தைய நாள் லேசான மதிய உணவு (மெல்லிய சூப், வெள்ளை ரொட்டியுடன் குழம்பு, கஞ்சி), இரவு உணவிற்கு இனிப்பு தேநீர், மாலையில் எனிமா மற்றும் இரவு தூக்க மாத்திரை கொடுக்கிறார்கள். காலையில், ஒரு எனிமாவும் வழங்கப்படுகிறது (தலையீடு தொடங்குவதற்கு 2 மணி நேரத்திற்கு முன்பு), தேவைப்பட்டால், மீள் கட்டு செய்யப்படுகிறது. குறைந்த மூட்டுகள், மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் - கருவின் இதயத் துடிப்பின் ஆஸ்கல்டேஷன், சிறுநீர்ப்பையின் வடிகுழாய்.

அறுவைசிகிச்சை பிரிவு அவசரமாக இருந்தால், வயிறு நிரம்பியிருந்தால், முதலில் அது ஒரு குழாய் வழியாக வெளியேற்றப்படுகிறது, மேலும் முரண்பாடுகள் (இரத்தப்போக்கு, கருப்பை சிதைவு போன்றவை) இல்லாத நிலையில், ஒரு எனிமா கொடுக்கப்படுகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், மயக்க மருந்து நிபுணர் வயிற்றில் உள்ள அமிலத்தன்மையை சுவாசக் குழாயில் மீண்டும் வெளியேற்றுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் மற்றும் மெண்டல்சோன் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியை அறிந்திருக்க வேண்டும். இயக்க அட்டவணையில், முதல் விஷயத்தைப் போலவே, கருவின் இதயத் துடிப்பைக் கேட்டு, சிறுநீர்ப்பையின் வடிகுழாய் செய்ய வேண்டியது அவசியம்.

அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் முடிவுகள், பலவற்றைப் போலவே, சரியான நேரத்தில் செயல்படுத்தப்படுவதைப் பொறுத்தது; முறைகள் மற்றும் நோக்கம்; நோயாளியின் நிலை; அறுவை சிகிச்சை தகுதிகள்; மயக்க மருந்து ஆதரவு; மருந்து வழங்குதல்; ஸ்யூச்சர் பொருள் பிரசன்ஸ்; இரத்தம் மற்றும் அதன் கூறுகள், உட்செலுத்துதல் முகவர்கள்; கிளினிக்கின் கருவிகள் மற்றும் தொழில்நுட்ப உபகரணங்கள்; அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் மேலாண்மை.

வெளிப்படையான தொழில்நுட்ப எளிமை இருந்தபோதிலும், அறுவைசிகிச்சை பிரிவு ஒரு சிக்கலான அறுவை சிகிச்சை முறையாக (குறிப்பாக மீண்டும் மீண்டும் அறுவைசிகிச்சை பிரிவு) வகைப்படுத்தப்பட வேண்டும், அறுவை சிகிச்சையின் போது மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் அதிக சிக்கல்கள் ஏற்படுகின்றன.

வலி நிவாரண முறைஅறுவைசிகிச்சை பிரிவின் போது, ​​​​கர்ப்பிணிப் பெண், பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண், கருவின் நிலை, அறுவை சிகிச்சை திட்டமிடப்பட்டதா அல்லது அவசரமாக உள்ளதா, மற்றும் தகுதியான மயக்க மருந்து நிபுணர்-புத்துயிர் அளிப்பவரின் இருப்பு ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு அவர்கள் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறார்கள். கூடுதலாக, வலி ​​நிவாரணிகள் தாய் மற்றும் கருவுக்கு பாதுகாப்பாக இருக்க வேண்டும்.

அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்கு மிகவும் பொருத்தமான மயக்க மருந்து முதுகெலும்பு அல்லது இவ்விடைவெளி (கிட்டத்தட்ட 90% வழக்குகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது). அவசரகால சூழ்நிலைகளில், விரைவான வலி நிவாரணம் தேவைப்படும்போது, ​​நியூரோலெப்டிக்ஸ் மற்றும் வலி நிவாரணிகளுடன் இணைந்து நைட்ரஸ் ஆக்சைடுடன் எண்டோட்ராஷியல் அனஸ்தீசியா பயன்படுத்தப்படுகிறது. பொது மயக்க மருந்து செய்யும் போது, ​​​​அனஸ்தீசியாவின் தொடக்கத்திலிருந்து கருவின் பிரித்தெடுத்தல் வரை 10 நிமிடங்களுக்கு மேல் செல்லக்கூடாது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சையின் நுட்பம்.

வயிற்று சிசேரியன் பிரிவு (சிசேரியா அடிவயிற்றுப் பிரிவு):

இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் முறைகள் - வயிற்றுத் துவாரத்தின் திறப்புடன் அறுவைசிகிச்சை பிரிவு (கிளாசிக்கல் சிசேரியன் பிரிவு, கார்போரல் சிசேரியன் பிரிவு, எல்ட்சோவ்-ஸ்ட்ரெல்கோவ், ஸ்டார்க் மூலம் மாற்றியமைக்கப்பட்ட குறுக்கு கீறலுடன் கீழ் கருப்பை பிரிவில் சிசேரியன் பிரிவு);

அடிவயிற்று குழியின் தற்காலிக வரையறையுடன் வயிற்று அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் முறைகள்;

வயிற்றுத் துவாரத்தைத் திறக்காமல் வயிற்று அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் முறைகள் - எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் சிசேரியன் பிரிவு.

Dursen படி யோனி சிசேரியன் பிரிவு (சிசேரியா வஜினலிஸ் பிரிவு).அடிவயிற்று குழி திறக்கப்பட்டதா இல்லையா என்பதைப் பொறுத்து, இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் அல்லது எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் சிசேரியன் பிரிவு வேறுபடுகிறது. அறுவை சிகிச்சை முறை குறிப்பிட்ட மகப்பேறியல் நிலைமை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்களில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் தேர்ச்சி ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

சிசேரியன் பிரிவின் மிகவும் பகுத்தறிவு முறையானது தற்போது உலகம் முழுவதும் கருப்பையின் கீழ் பகுதியில் ஒரு குறுக்கு வெட்டு (94-99%) அறுவை சிகிச்சையாக கருதப்படுகிறது.

ஒரு குறுக்கு கீறல் மூலம் கீழ் பிரிவில் கருப்பையை வெட்டுவதன் நன்மைகள் பின்வருமாறு.

1. அறுவை சிகிச்சை கருப்பை சுவரின் மெல்லிய பகுதியில் (கீழ் பிரிவு) செய்யப்படுகிறது, இதன் காரணமாக மிகக் குறைந்த அளவு தசை நார்கள் கீறலில் நுழைகின்றன. கீழ் பகுதி மற்றும் கழுத்து உள்ளடக்கிய மற்றும் வடிவம் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் தையல்கூர்மையாக குறைகிறது, மற்றும் கீறல் தளத்தில் ஒரு சிறிய மெல்லிய வடு உருவாகிறது.

2. நஞ்சுக்கொடி பகுதி கீறலுக்குள் நுழைந்தாலும், முழு அறுவை சிகிச்சையும் சிறிய இரத்த இழப்புடன் நடைபெறுகிறது. இந்த வழக்கில், இரத்தப்போக்கு விரிவடைந்த பாத்திரங்களை தனிமைப்படுத்தலாம்.

3. இந்த முறையின் மூலம், வெசிகூட்டரின் மடிப்பு காரணமாக தைக்கப்பட்ட கருப்பை காயத்தின் சிறந்த பெரிட்டோனைசேஷன் செய்ய முடியும். (plica vesicouterina).

4. இந்த வழக்கில், பாரிட்டல் மற்றும் உள்ளுறுப்பு பெரிட்டோனியத்தின் கீறல்கள் ஒத்துப்போவதில்லை, எனவே முன்புற வயிற்றுச் சுவருடன் கருப்பையின் ஒட்டுதல்களை உருவாக்கும் சாத்தியக்கூறு சிறியது.

5. அடுத்தடுத்த கர்ப்பங்கள் மற்றும் பிறப்புறுப்பு பிறப்புகளின் போது கருப்பை சிதைவின் ஆபத்து மிகக் குறைவு, ஏனெனில் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு முழுமையான வடு உருவாகிறது.

கார்போரல் சிசேரியன் பிரிவுபல குறைபாடுகள் இருந்தபோதிலும், முந்தைய அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்குப் பிறகு கருப்பையின் கீழ் பகுதியில் கடுமையான ஒட்டுதல்களுக்கு இது இன்னும் பயன்படுத்தப்படுகிறது; கீழ் பிரிவில் உச்சரிக்கப்படும் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் அல்லது கருப்பையின் கீழ் பிரிவில் ஒரு பெரிய மயோமாட்டஸ் முனை இருப்பது; முந்தைய கார்போரல் சிசேரியன் பிரிவுக்குப் பிறகு குறைபாடுள்ள வடு இருப்பது; கருப்பையின் முன்புற சுவருக்கு அதன் மாற்றத்துடன் முழுமையான நஞ்சுக்கொடி பிரீவியா; முன்கூட்டிய கரு மற்றும் கருப்பையின் வளர்ச்சியடையாத கீழ் பிரிவு; ஒட்டிப்பிறந்த இரட்டையர்கள்; கருவின் குறுக்கு நிலை. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு உடனடியாக சுப்ரவாஜினல் அம்ப்டேஷன் அல்லது கருப்பை நீக்கம் செய்ய வேண்டிய சந்தர்ப்பங்களில் கார்போரல் சிசேரியன் பிரிவு தற்போது பயன்படுத்தப்படுகிறது (அறிகுறிகளின்படி: பல கருப்பை நார்த்திசுக்கட்டிகள், கூவலரின் கருப்பை). கூடுதலாக, இந்த முறை ஒரு உயிருள்ள கருவுடன் இறந்த அல்லது இறக்கும் நோயாளிக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு உடல் அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் போது, ​​முன்புற வயிற்று சுவரில் ஒரு கீறல் pubis மற்றும் தொப்புள் இடையே செய்யப்படுகிறது, கருப்பை வயிற்று குழியில் இருந்து அகற்றப்படாது; இவ்வாறு, கருப்பையில் உள்ள கீறல் மற்றும் முன்புற வயிற்று சுவரில் உள்ள கீறல் ஒன்றுடன் ஒன்று ஒத்துப்போகின்றன, இது ஒரு பிசின் செயல்முறைக்கு வழிவகுக்கிறது, மேலும் கருப்பையின் உடலில் உள்ள கீறல் அடுத்தடுத்த கர்ப்பங்களில் திறமையற்ற வடுவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

முன்கூட்டிய கர்ப்பம் மற்றும் கருப்பையின் கீழ் பகுதி விரிவடையாத நிலையில், இதைச் செய்ய முடியும். isthmic-corporal சிசேரியன் பிரிவு.

தற்போது, ​​ஒரு அறுவைசிகிச்சை பிரிவு செய்ய, முன்புற வயிற்று சுவர் பொதுவாக Pfannenstiel (சில நேரங்களில் ஜோயல்-கோஹன் படி) படி ஒரு குறுக்கு suprapubic கீறல் மற்றும் குறைவாக அடிக்கடி pubis மற்றும் தொப்புள் இடையே ஒரு நீளமான கீறல் (படம். 94) திறக்கப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சை செய்வதற்கும், குழந்தையை கவனமாக அகற்றுவதற்கும் வயிற்று சுவரில் உள்ள கீறல் போதுமானது என்பது முக்கியம்.

அரிசி. 94.சிசேரியன் பிரிவின் போது முன்புற வயிற்று சுவரின் கீறல்கள்

எல்.ஏ.வின் முறையின்படி கருப்பையில் ஒரு கீறல் செய்யப்படுகிறது. குசகோவா. கருப்பையின் கீழ் பகுதியின் பகுதியில், கருப்பை குழியைத் திறக்க, வெசிகூட்டரின் மடிப்பின் கீறலின் மட்டத்திற்கு 2 செமீ கீழே ஒரு சிறிய குறுக்குவெட்டு கீறல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, பின்னர் இரு கைகளின் ஆள்காட்டி விரல்களும் கவனமாக விளிம்புகளை நீட்டுகின்றன. குறுக்கு திசையில் 10-12 செ.மீ. சில சந்தர்ப்பங்களில், டெர்ஃப்லரால் மாற்றியமைக்கப்பட்ட கீறல் பயன்படுத்தப்படுகிறது: கருப்பையின் கீழ் பகுதியை (2 செ.மீ.) ஒரு ஸ்கால்பெல் மூலம் ஒரு சிறிய பிரித்தெடுத்த பிறகு, கீறல் நடுக்கோட்டின் வலது மற்றும் இடதுபுறமாக வளைந்த மேல்நோக்கி நீட்டிக்கப்படுகிறது. விரும்பிய அளவுக்கு கத்தரிக்கோலால். கீழ் பிரிவில் கருப்பை ஒரு கீறல் செய்யும் போது, ​​வாஸ்குலர் மூட்டை மற்றும் கருவின் தலையை ஒரு ஸ்கால்பெல் மூலம் காயப்படுத்தாமல் நீங்கள் மிகவும் கவனமாக இருக்க வேண்டும்.

குறுக்குவெட்டு கீறலுடன் கருப்பையின் கீழ் பகுதியில் அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் போது, ​​5-7 செமீ சிறுநீர்ப்பையைப் பற்றின்மை செய்யப்படவில்லை, முதன்மையாக பாராவெசிகல் திசுக்களில் இருந்து இரத்தப்போக்கு ஆபத்து மற்றும் சிறுநீர்ப்பையில் காயம் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு காரணமாக.

தலையீட்டின் கால அளவைக் குறைப்பதற்கான நன்கு அறியப்பட்ட பாரம்பரிய அபிலாஷைகள் 1994 இல் ஸ்டார்க் முறையின் (மிஸ்காவ்-லடாச் செயல்பாடு) வளர்ச்சிக்கு அடிப்படையாக அமைந்தது. பல நன்கு அறியப்பட்ட நுட்பங்களின் கலவை மற்றும் சில விருப்ப நிலைகளை விலக்குவது மட்டுமே அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் புதிய மாற்றமாக இந்த செயல்பாட்டைப் பற்றி பேச அனுமதிக்கிறது, இது பல நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது (விரைவான கரு பிரித்தெடுத்தல்; குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு: அடிவயிற்றின் காலம் பிரசவம், இரத்த இழப்பு, அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வலி நிவாரணிகளின் பயன்பாடு, பாரிசிஸ் குடல்களின் நிகழ்வு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரத்தன்மை ஆகியவை தையல் பொருட்களில் குறிப்பிடத்தக்க சேமிப்புகள்;

அவர்களுக்கு நன்றி, அதே போல் அதன் எளிமை, ஸ்டார்க் முறை விரைவில் பிரபலமடைந்து வருகிறது.

வயிற்றுப் பிரசவத்தின் அடுத்த கணம் கருப்பையில் இருந்து கருவை அகற்றுதல்.ஏறக்குறைய ஒவ்வொரு மூன்றாவது வழக்கிலும் கருவின் நலன்களுக்காக அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது என்பதன் மூலம் அதன் முக்கியத்துவம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

கருவின் பிரித்தெடுத்தல் கருப்பையில் உள்ள கருவின் காட்சி மற்றும் நிலையைப் பொறுத்தது.

ஆம், எப்போது தலைமுடி விளக்கக்காட்சிஇடது கை (II-V விரல்கள்) பொதுவாக கருப்பை குழிக்குள் செருகப்படும், இதனால் உள்ளங்கையின் மேற்பரப்பு கருவின் தலைக்கு அருகில் இருக்கும், தலையைப் பிடித்து, தலையின் முன்புறத்துடன் கவனமாகத் திருப்பி, பின்னர் உதவியாளர் லேசாக அழுத்துகிறார். கருப்பையின் ஃபண்டஸ், மற்றும் அறுவைசிகிச்சை கருப்பையில் செருகப்பட்ட கையால் தலையை முன்னோக்கி நகர்த்துகிறது, இந்த வழக்கில் தலை நீட்டிக்கப்பட்டு, அது கருப்பையில் இருந்து அகற்றப்படுகிறது. பின்னர் ஆள்காட்டி விரல்கள் அக்குள்களில் செருகப்பட்டு கரு அகற்றப்படும். கருப்பை குழியில் இருந்து கருவின் தலையை அகற்ற, நீங்கள் ஒரு ஸ்பூன் மகப்பேறியல் ஃபோர்செப்ஸைப் பயன்படுத்தலாம் (படம் 95).

தற்போது, ​​அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் போது தொற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களைத் தடுக்க, மயக்க மருந்து நிபுணர் தாய்க்கு நரம்பு வழியாக (ஆண்டிபயாடிக் சகிப்புத்தன்மை இல்லாவிட்டால்) பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளில் ஒன்றை (பொதுவாக செஃபாலோஸ்போரின்) செலுத்துகிறார்.

அரிசி. 95.கீழ் கருப்பை பிரிவில் சிசேரியன் பிரிவின் போது கருவின் தலையை பிரித்தெடுத்தல்: நான் - கருவின் தலையை கையால் பிரித்தெடுத்தல்; II - மகப்பேறியல் ஃபோர்செப்ஸைப் பயன்படுத்தி ஒரு கரண்டியைப் பயன்படுத்தி கருவின் தலையை பிரித்தெடுத்தல்.

குழந்தையை அகற்றிய பிறகு, அறுவை சிகிச்சையின் போது இரத்த இழப்பைக் குறைக்க, 0.02% மெத்திலெர்கோமெட்ரின் கரைசலில் 1 மில்லி கருப்பை தசையில் செலுத்தப்படுகிறது மற்றும் 1 மில்லி (5 யூனிட்) ஆக்ஸிடாஸின் நரம்பு சொட்டு சொட்டாக ஆரம்பிக்கப்படுகிறது. ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்பில் (ஹைபோகோகுலேஷன்) தொந்தரவு இருந்தால், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் நிர்வாகம் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. கூடுதலாக, காயத்தின் விளிம்புகளை, குறிப்பாக மூலைகளின் பகுதியில், மிகுலிக்ஸ் கவ்விகளுடன் புரிந்துகொள்வது அவசியம்.

நஞ்சுக்கொடி சுயாதீனமாக பிரிக்கப்பட்டாலும் அல்லது கையால் பிரிக்கப்பட்டாலும், எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், கருவுற்ற முட்டையின் எச்சங்கள், சப்மியூகோசல் கருப்பை நார்த்திசுக்கட்டிகள், கருப்பையில் உள்ள செப்டம் மற்றும் பிற நோய்க்குறிகளின் எச்சங்கள் இருப்பதை விலக்க, கருப்பையின் சுவர்களை கையால் பரிசோதிப்பது அவசியம். சில சமயங்களில் கருப்பையின் ஒரு கருவி (குரேட்டைப் பயன்படுத்தி) பரிசோதனை செய்ய வேண்டிய அவசியம் உள்ளது.

பிரசவம் தொடங்குவதற்கு முன் திட்டமிட்ட அடிப்படையில் ஒரு சிசேரியன் பிரிவைச் செய்யும்போது, ​​கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயின் காப்புரிமையில் நம்பிக்கை இல்லை, நீங்கள் அதை உங்கள் விரலால் கடந்து செல்ல வேண்டும், பின்னர் கையுறையை மாற்றவும்.

கருப்பையை தைக்கும் நுட்பம் மிகவும் முக்கியமானது. உண்மை என்னவென்றால், அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு இறப்புக்கான காரணங்களில், முதல் இடங்களில் ஒன்று பெரிட்டோனிட்டிஸால் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது, இது முக்கியமாக கருப்பையில் உள்ள தையல்களின் தோல்வி காரணமாக உருவாகிறது.

மிகவும் முக்கியமானகருப்பையை தைக்க ஒரு நுட்பம் உள்ளது, தையல் பொருள். காயத்தின் விளிம்புகளின் சரியான ஒப்பீடு தடுப்புக்கான நிபந்தனைகளில் ஒன்றாகும் தொற்று சிக்கல்கள், வடு வலிமை.

தையல் பொருள்மலட்டு, நீடித்த, வினைத்திறன் இல்லாத, அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கு வசதியானது, அனைத்து வகையான செயல்பாடுகளுக்கும் உலகளாவியது, தேவையான வலிமையைப் பொறுத்து அளவு மட்டுமே வேறுபடுகிறது. விக்ரில், டெக்ஸான், மோனோகிரில், பாலிமைடு போன்றவை இந்தப் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன.

மகப்பேறியல் நடைமுறையில் உள்ள பாரம்பரிய தையல் பொருள், கேட்கட், அதன் உயர் தந்துகி மற்றும் திசுக்களின் உச்சரிக்கப்படும் அழற்சி மற்றும் ஒவ்வாமை எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்தும் திறன் காரணமாக, நவீன அறுவை சிகிச்சை தேவைகளை இனி பூர்த்தி செய்ய முடியாது.

வெசிகூட்டரின் மடிப்பு (படம். 96) மூலம் சளி மற்றும் அடுத்தடுத்த பெரிட்டோனைசேஷனுடன் கருப்பையின் மீது தொடர்ச்சியான பின்னிப்பிணைப்பு ஒற்றை-வரிசை தையல் (விக்ரில்? 1 அல்லது 0, டெக்சன்? 1 அல்லது 0, முதலியன) விண்ணப்பிக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறது. ஒற்றை வரிசை மடிப்பு நன்மைகள்திசு டிராபிசத்தின் குறைவான இடையூறு, தையல் பகுதியில் குறைவான தையல் பொருள், மேலும் அரிய வளர்ச்சிஅறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் வீக்கம், அறுவை சிகிச்சையின் காலத்தை குறைத்தல், தையல் பொருள் குறைந்த நுகர்வு. தொடர்ச்சியான இரண்டு -

ஒரு வரிசை தையல் (படம் 97) கருப்பையின் கீழ் பகுதியின் பகுதியில் உச்சரிக்கப்படும் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் மற்றும் அதிகரித்த இரத்தப்போக்குடன் பயன்படுத்த அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

கார்போரல் சிசேரியன் பிரிவின் போது (படம் 98), இரண்டு வரிசை தொடர்ச்சியான தையல் (விக்ரில், டெக்சன், முதலியன) பொதுவாக பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பெரிட்டோனைசேஷனின் முடிவில், வயிற்றுத் துவாரத்தின் ஒரு ஆய்வு செய்யப்படுகிறது, இதன் போது கருப்பை இணைப்புகள், கருப்பையின் பின்புற சுவர், பிற்சேர்க்கை மற்றும் பிற உறுப்புகளின் நிலை குறித்து கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம். முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் அடுக்கு-மூலம்-அடுக்கு தையல் செய்யப்படும் போது, ​​செயற்கை உறிஞ்சக்கூடிய தையல் பொருள் கொண்ட ஒரு தொடர்ச்சியான இன்ட்ராடெர்மல் "ஒப்பனை" தையல் பொதுவாக தோலில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு உடனடியாக, இயக்க அட்டவணையில், புணர்புழை கழிப்பறையாக இருக்க வேண்டும், இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் மென்மையான போக்கிற்கு பங்களிக்கிறது. சிறுநீரின் நிறம் (இரத்தத்தின் கலவை!) மற்றும் அதன் அளவு ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம்.

சாத்தியமான மற்றும் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க தொற்று, ஒரு உயிருள்ள மற்றும் சாத்தியமான கரு, மற்றும் பிறப்புறுப்பு பிரசவத்திற்கான நிலைமைகள் இல்லாத நிலையில், மொரோசோவ் முறையைப் பயன்படுத்தி எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் சிசேரியன் பிரிவைப் பயன்படுத்துவது நல்லது (படம் 99). இந்த முறையால், வயிற்றுச் சுவர் (தோல், தோலடி கொழுப்பு, அபோனியூரோசிஸ்) 12-13 செமீ நீளமுள்ள ஒரு குறுக்குவெட்டு மேல்நோக்கி கீறல் மூலம் திறக்கப்படுகிறது, மற்றும் மலக்குடல் வயிற்றின் தசைகள் மழுங்கியதாக பிரிக்கப்படுகின்றன. கூர்மையான வழி. பின்னர் வலது மலக்குடல் தசையானது ப்ரீபெரிட்டோனியல் திசுக்களில் இருந்து அப்பட்டமாக உரிக்கப்பட்டு கண்ணாடியுடன் வலதுபுறமாக பின்வாங்கப்படுகிறது. கருப்பையின் வலது விலா எலும்பு மற்றும் பெரிட்டோனியத்தின் மடிப்பு வெளிப்படும். இந்த மடிப்பைக் கண்டறிவது திசுக்களின் இடப்பெயர்ச்சியால் உதவுகிறது (பிரிபெரிட்டோனியல் செல்கள்

அரிசி. 96.அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் போது ஒற்றை வரிசை தொடர்ச்சியான தையல் பயன்பாடு

அரிசி. 97.சிசேரியன் பிரிவின் போது கருப்பை கீறல் தையல்: a - தசை-தசை தையல்; b - தசை-தசை தையல்; c - vesicouterine மடிப்பு பெரிட்டோனைசேஷன் (plica vesicouterina).

அரிசி. 98.கார்போரல் சிசேரியன் பிரிவின் போது கருப்பை கீறலுக்கு தொடர்ச்சியான தையல் பயன்படுத்துதல்:

a - mucomuscular தையல்; b - seromuscular தையல்; c - சாம்பல்-சீரஸ் தையல்.

மொட்டுகள், பெரிட்டோனியம்) இடது மற்றும் மேல்; இதன் விளைவாக, மடிப்பு ஒரு "இறக்கை" வடிவத்தில் நீட்டிக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, இது ஒரு வெள்ளை நிறத்தைக் கொண்டுள்ளது. பெரிட்டோனியத்தின் மடிப்புக்கு சற்று கீழே, தளர்வான இணைப்பு திசு அப்பட்டமாக இன்ட்ராபெல்விக் திசுப்படலத்திற்கு பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. வெசிகல் மா-வின் பற்றின்மை இடத்தைக் கண்டறிய

அரிசி. 99. Extraperitoneal சிசேரியன் பிரிவு (V.N. Morozov மூலம் மாற்றம்) a - vesicouterine மடிப்பு வெளிப்பாடு; b - கருப்பையின் கீழ் பிரிவில் இருந்து vesicouterine மடிப்பு உரித்தல்; c - கருப்பையின் கீழ் பகுதியின் வெளிப்பாடு மற்றும் கீறல் தளத்தின் தேர்வு; 1 - பெரிட்டோனியத்தின் மடிப்பு; 2 - இடைநிலை தொப்புள்-கருப்பை தசைநார்; 3 - பக்கவாட்டு தொப்புள் தசைநார்; 4 - vesicouterine மடிப்பு; 5 - சிறுநீர்ப்பை; 6 - மலக்குடல் வயிற்று தசை (இடது); 7 - கருப்பையின் கீழ் பிரிவு;

சரியான மடிப்புக்கு, மேலே இருந்து பெரிட்டோனியத்தின் மடிப்பு, உள்ளே இருந்து வெசிகோ-தொப்புள் பக்கவாட்டு தசைநார் அல்லது சிறுநீர்ப்பையின் உச்சியின் பக்கச்சுவர் மற்றும் வெளியில் இருந்து விலா எலும்பு மூலம் உருவாகும் "முக்கோணத்தை" பார்க்கவும். கருப்பை. பின்னர் உள் இடுப்பு திசுப்படலம் கத்தரிக்கோல் அல்லது சாமணம் மூலம் திறக்கப்படுகிறது மற்றும் இரண்டு விரல்கள் வெசிகூட்டரின் மடிப்பு மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் உச்சியின் கீழ் கருப்பையின் இடது விலா எலும்புக்கு செல்கிறது.

கருப்பையின் கீழ் பகுதியின் சிறந்த வெளிப்பாட்டிற்கு, விரல்கள் பக்கங்களிலும், கீழ்நோக்கி மற்றும் குறிப்பாக மேல்நோக்கி கருப்பைக்கு பெரிட்டோனியத்தின் நெருக்கமான இணைப்பின் இடத்திற்கு பரவுகின்றன. vesicouterine மடிப்பு மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் உச்சி ஆகியவற்றால் உருவாக்கப்பட்ட "பாலம்" ஒரு கண்ணாடியுடன் இடதுபுறமாக பின்வாங்கப்படுகிறது மற்றும் கருப்பையின் கீழ் பகுதி வெளிப்படும். கருப்பையின் கீழ் பகுதியை திறந்து கருவை அகற்றுவது வழக்கமான அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்கு பின்பற்றப்பட்ட நுட்பத்தின் படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது, ஆனால் குழந்தையை அகற்றுவதற்கு முன், வலது மலக்குடல் வயிற்று தசையை வைத்திருக்கும் பக்க ஸ்பெகுலம் அகற்றப்பட வேண்டும். vesicouterine மடிப்பு மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் மேல் பகுதியில் விடப்பட வேண்டும், இது கீழ் பகுதிக்கு சிறந்த அணுகலை ஊக்குவிக்கிறது மற்றும் சிறுநீர்ப்பைக்கு குறைந்த அதிர்ச்சியை அளிக்கிறது. ஒரு தொடர்ச்சியான ஒற்றை வரிசை (குறைவாக அடிக்கடி இரட்டை வரிசை) விக்ரில் மற்றும் டெக்சன் தையல் கருப்பையில் கீறல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. முன்புற வயிற்று சுவர் அடுக்கு அடுக்கு மீட்டமைக்கப்படுகிறது.

அறுவைசிகிச்சையின் போது பிறப்பு கால்வாயின் (பிளிவாசெப்ட், ஃபுராட்சிலின், முதலியன) அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய சுகாதாரம் மற்றும் பகுத்தறிவு ஆண்டிபயாடிக் நோய்த்தடுப்பு மற்றும் 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் நிகழ்வுகளைக் குறைக்க உதவுகிறது.

பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்கள் சிசேரியன் செய்யும் போது நோய்த்தடுப்பு ஆண்டிபயாடிக்குகளை உபயோகிப்பது பகுத்தறிவு என்று கருதுகின்றனர், பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்களுக்கு தொற்று ஏற்படும் அபாயம் அதிகம், அத்துடன் கெஸ்டோசிஸ், இரத்த சோகை, பலவீனமான கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்றம் போன்றவை. பல ஆபத்து காரணிகளின் கலவையானது வளரும் சாத்தியத்தை அதிகரிக்கிறது. தொற்று சிக்கல்கள்.

நோய்த்தடுப்பு பயன்பாட்டிற்கான சிறந்த மருந்துகள் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் பென்சிலின்கள் மற்றும் செஃபாலோஸ்போரின்களாக கருதப்பட வேண்டும், இது தொற்று சிக்கல்களின் முக்கிய காரணிகளை பாதிக்கிறது மற்றும் தாய் மற்றும் கருவுக்கு குறைந்த நச்சுத்தன்மையைக் கொண்டுள்ளது. எண்டோமெட்ரிடிஸின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க, வித்து-உருவாக்கம் இல்லாத காற்றில்லாக்கள் ஒரு பெரிய பாத்திரத்தை வகிக்கின்றன, இந்த மருந்துகளை மெட்ரோனிடசோல் அல்லது லின்கோமைசின் அல்லது கிளிண்டமைசினுடன் இணைப்பது நல்லது.

வயிற்றுப் பிரசவத்தின் போது, ​​தொப்புள் கொடியை இறுக்கிய பின் அறுவை சிகிச்சையின் போது பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்களுக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் வழங்கப்படுகின்றன. இது அறுவை சிகிச்சையின் போது கூட இயக்கப்படும் திசுக்களில் மருந்தின் சிகிச்சை செறிவை உருவாக்குகிறது மற்றும் கருவை பாதகமான விளைவுகளிலிருந்து பாதுகாக்கிறது. தொப்புள் கொடியை இறுக்குவதற்கு முன்னும் பின்னும் பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்களுக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை வழங்கும்போது, ​​தொற்று தடுப்பு செயல்திறன் தோராயமாக ஒரே மாதிரியாக இருப்பதாக பல ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன; அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நிர்வாகத்தை விட இது மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் தடுப்பு பயன்பாட்டின் பயனற்ற தன்மை, காலனித்துவத்தின் போது திசுக்களில் மருந்துகளின் சிகிச்சை அளவுகள் இல்லாதது மற்றும் அவற்றில் உள்ள நுண்ணுயிரிகளின் இனப்பெருக்கம் ஆகியவற்றால் விளக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, தையல் பகுதியில் உள்ள இஸ்கெமியா மற்றும் கருப்பையின் அடுத்தடுத்த ஹைபர்டோனிசிட்டி இயக்கப்படும் திசுக்களில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் உள்ளடக்கம் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்கள் நோய்த்தடுப்பு பயன்பாட்டிற்காக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை நிர்வகிக்கும் நரம்பு வழி முறையைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கின்றனர், இதில் மருந்து விரைவாக சேதமடைந்த திசுக்களை அடைகிறது. திசுக்களில் மருந்துகளின் அதிக செறிவுகளை அடைய முடியும் உள்ளூர் பயன்பாடுநுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நீர்ப்பாசனம் அல்லது கருப்பை குழியின் நீர்ப்பாசனம், கீறல் அடுக்குகள், இருப்பினும், இந்த முறை நிபுணர்களிடையே மிகவும் பிரபலமாக இல்லை.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு எண்டோமெட்ரிடிஸுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் கிட்டத்தட்ட அனைத்து நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளும், ஒரு டிகிரி அல்லது மற்றொரு, அதன் தடுப்புக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இது:

III தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் 1 கிராம் தொப்புள் கொடியை இறுக்கிய பிறகு, பின்னர் 8 க்குப் பிறகு மற்றும் (தேவைப்பட்டால்) 16 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு நரம்பு வழியாக;

தடுப்பான்களுடன் பென்சிலின்களின் நிலையான சேர்க்கைகள் β -lactamase (ஆக்மென்டின்);

தொப்புள் கொடியை இறுக்கிய பின் கார்பபெனெம்ஸ் (இமிபெனெம் - சிலாஸ்டாடின்) 0.5 கிராம், பின்னர் 8 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு நரம்பு வழியாக (தொற்றுநோய் மிக அதிக ஆபத்தில்).

நோய்த்தடுப்புக்கான இந்த நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் தேர்வு உகந்ததாகத் தெரிகிறது, ஏனெனில் அவை ஏரோபிக் மற்றும் காற்றில்லா பாக்டீரியாக்களுக்கு எதிராக பயனுள்ளதாக இருக்கும், பாக்டீரிசைடு விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன, திசுக்களில் நன்றாகப் பரவுகின்றன, மேலும் கடுமையான பக்க சிக்கல்களை ஏற்படுத்தாது.

இது வலியுறுத்தப்பட வேண்டும்: தொழில்நுட்ப ரீதியாக சரியாக நிகழ்த்தப்பட்ட அறுவைசிகிச்சை பிரிவு மட்டுமே, நுட்பத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், சாதகமான விளைவையும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் காலத்தின் மென்மையான போக்கையும் உறுதி செய்கிறது.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் மேலாண்மை.அறுவை சிகிச்சையின் முடிவில், அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் ஹைபோடோனிக் இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயம் காரணமாக, 1 மில்லி (5 அலகுகள்) ஆக்ஸிடாஸின் அல்லது 1 மில்லி இன் நரம்பு வழியாக 2 மணிநேரத்திற்கு குளிர் மற்றும் கனமானது உடனடியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. 500 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 0.02% மெத்திலெர்கோமெட்ரின் கரைசல் குறிப்பிடப்படுகிறது, குறிப்பாக பெண்களுக்கு இரத்தப்போக்கு அதிக ஆபத்தில் உள்ளது.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் 2 நாட்களில், உட்செலுத்துதல்-மாற்று சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவு 1000-1500 மில்லி ஆகும்.

நிமோனியாவைத் தடுக்க, சுவாசப் பயிற்சிகள் செய்யப்படுகின்றன. சிக்கலற்ற சந்தர்ப்பங்களில், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது. இருப்பினும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் ஆபத்து இருந்தால் தொற்று நோய்கள்பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் வலி நிவாரணம்: அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 1-3 நாட்களில் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. போதை வலி நிவாரணிகள்: analgin 50% - 2.0 ml, baralgin 5.0 ml 1-3 முறை ஒரு நாள்; பயனற்றதாக இருந்தால் - போதை வலி நிவாரணிகள்: ப்ரோமெடோல் 2% 1 மிலி, ஓம்னோபான் 2% 1 மிலி.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், சிறுநீர்ப்பை மற்றும் குடல் செயல்பாட்டை கவனமாக கண்காணிப்பது அவசியம். பிந்தையவரின் செயல்பாட்டைத் தூண்டுவதற்காக, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 3 வது நாளில், 10% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 20-40 மில்லி நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது, 0.05% புரோசெரின் கரைசலில் 0.5-1 மில்லி தோலடி மற்றும் 30 க்குப் பிறகு நிர்வகிக்கப்படுகிறது. நிமிடங்களுக்கு ஒரு சுத்திகரிப்பு எனிமா கொடுக்கப்படுகிறது.

கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாட்டை மேம்படுத்தவும், அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதைத் தடுக்கவும், 0.5-1 மில்லி ஆக்ஸிடாஸின் கரைசல் தோலடியாக ஒரு நாளைக்கு 2 முறை நிர்வகிக்கப்படுகிறது. லோச்சியாவின் போதுமான சுரப்பு இல்லாவிட்டால், குறிப்பாக பிரசவம் தொடங்கும் முன் அறுவை சிகிச்சையின் போது, ​​ஆக்ஸிடாஸின் நிர்வாகத்திற்கு 30 நிமிடங்களுக்கு முன் 2 மில்லி நோ-ஸ்பா கரைசல் தோலடியாக செலுத்தப்படுகிறது.

பிரசவத்திற்குப் பிறகு பெண் 1 வது நாளின் முடிவில் (முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில்) எழுந்து நடக்க அனுமதிக்கப்படுகிறார் - 2 வது நாளில். அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் நோயாளிகளின் ஆரம்ப எழுச்சி என்பது குடல் பாரிசிஸ், சிறுநீர் கோளாறுகள், நிமோனியா மற்றும் த்ரோம்போம்போலிசம் ஆகியவற்றைத் தடுக்கும் ஒரு முறையாகும்.

முதல் 2-3 நாட்களில், அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் தையல் தினமும் 70 டிகிரிக்கு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது எத்தில் ஆல்கஹால்மற்றும் ஒரு அசெப்டிக் ஸ்டிக்கரைப் பயன்படுத்துங்கள். தாய் மற்றும் குழந்தைக்கு முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில், தாய்ப்பால் கொடுக்க அனுமதிக்கப்படுகிறது.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு 2 வது நாளில், இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனைகள், இரத்தம் உறைதல் நேரத்தை தீர்மானித்தல் மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு கோகுலோகிராம் மற்றும் உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது.

தையலின் நிலையை தெளிவுபடுத்த, அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் கருப்பையில் சாத்தியமான அழற்சி மற்றும் பிற மாற்றங்களை அடையாளம் காண, அல்ட்ராசவுண்ட் 5 வது நாளில் குறிக்கப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு 7-8 வது நாளில் பெண்கள் பொதுவாக வெளியேற்றப்படுகிறார்கள்.

தற்போது, ​​பிரச்சினைகளில் அதிக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் தழுவல்அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்குப் பிறகு மற்றும் உயிர்த்தெழுதல் நடவடிக்கைகளை சரியான நேரத்தில் செயல்படுத்துதல். தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அறுவைசிகிச்சை மூலம் அகற்றப்பட்ட குழந்தைகளில், தழுவல் திறன் குறைதல், பெருமூளைச் சுழற்சியின் கோளாறுகள் (என்செபலோபதி), சுவாசக் கோளாறு போன்ற சுவாச அமைப்பு, முதன்மை அட்லெக்டாசிஸ், ஆஸ்பிரேஷன் சிண்ட்ரோம், நிலையற்ற டச்சிப்னியா மற்றும் மஞ்சள் காமாலை போன்றவை ஏற்படலாம். கவனிக்கப்பட வேண்டும். காரணம், பிரசவத்தின் போது கருவுக்குத் தேவையான இயந்திர மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் காரணிகள் திட்டமிடப்பட்ட வயிற்றுப் பிரசவத்தின் போது இல்லாதது. இதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, கருவின் உடலில் மன அழுத்த ஹார்மோன்களின் (அட்ரினலின், நோர்பைன்ப்ரைன், டோபமைன் போன்றவை) சக்திவாய்ந்த வெளியீடு ஏற்படுகிறது, இது குழந்தைக்கு எதிர்மறையான தாக்கங்களை சமாளிக்க உதவுகிறது மற்றும் வெளிப்புற வாழ்க்கைக்கு தழுவல் செயல்முறையை எளிதில் தாங்குகிறது.

சிசேரியன் என்பது கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கான இன்ட்ராபார்ம் ஆபத்து காரணி. சில நேரங்களில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தானே பாதிப்பில்லாதது, ஏனெனில் அது அகற்றப்படும் போது கரு காயமடையக்கூடும். பாதி இல்லை -

மயக்க மருந்து முற்றிலும் பாதுகாப்பானது. வயிற்றுப் பிரசவத்திற்குப் பிறகு புதிதாகப் பிறந்தவர்களில் சுமார் 70% பேருக்கு உதவி தேவைப்படுகிறது (மாறுபட்ட அளவுகளில்), குறிப்பாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சையின் போது, ​​பிரசவம் தொடங்கிய பிறகு சிசேரியன் (மகப்பேறு நிலைமை அனுமதித்தால்) பரவலாகப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இருப்பினும், கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்தவருக்கு அறுவை சிகிச்சையின் விளைவைப் பற்றி பேசும்போது, ​​​​ஒருவர் முன்கூட்டிய பின்னணி, கருவின் ஆரம்ப நிலை மற்றும் கடுமையான மகப்பேறியல் அல்லது பிறப்புறுப்பு நோயியல் இருப்பதைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும், இது வயிற்றுப் பிரசவத்திற்கான அறிகுறியாக செயல்பட்டது.

சிசேரியன் பிரிவின் போது ஏற்படும் சிக்கல்கள், சிரமங்கள் மற்றும் பிழைகள் எல்லா நிலைகளிலும் சாத்தியமாகும்.

Pfannenstiel இன் படி தோல், தோலடி திசு மற்றும் அபோனியூரோசிஸ் ஆகியவற்றின் குறுக்குவெட்டு மூலம், மிகவும் பொதுவான சிக்கல்களில் ஒன்று முன்புற வயிற்று சுவரின் பாத்திரங்களில் இருந்து இரத்தப்போக்கு (தோலடி கொழுப்பின் பாத்திரங்கள், உள் தசை தமனிகள் - a.a நியூட்ரிசியா, ஏ.ஏ. epigastrica superficialis).

பெரும்பாலும், அறுவைசிகிச்சை நிபுணர்கள், முன்புற வயிற்றுச் சுவரைப் பிரிக்கும்போது, ​​இரத்தப்போக்கு பாத்திரங்களுக்கு கவ்விகளைப் பயன்படுத்துவதற்கு மட்டுமே தங்களை கட்டுப்படுத்திக் கொள்கிறார்கள். அறுவை சிகிச்சையின் முடிவில், கவ்விகளை அகற்றிய பின் இரத்தப்போக்கு, ஒரு விதியாக, கவனிக்கப்படவில்லை, இருப்பினும், அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், விரிவான தோலடி ஹீமாடோமாக்கள் உருவாகும்போது இரத்தப்போக்கு மீண்டும் தொடங்கலாம். எனவே, வயிற்றுத் துவாரத்தைத் திறப்பதற்கு முன் கவனமாக ஹீமோஸ்டாசிஸ் அவசியம்.

கூடுதலாக, ஒரு Pfannenstiel கீறல் செய்யும் போது, ​​aponeurosis கத்தரிக்கோலால் வெட்டப்படுகிறது, மேலும் கீறலின் மூலைகளில் இரத்தப்போக்கு அடிக்கடி காணப்படுகிறது. அபோனியூரோசிஸின் செமிலூனார் கீறலுடன் அதன் காரணம் கிளைகளை பிரிப்பதாகும். அ. எபிகாஸ்ட்ரிகா மேலோட்டமானது,இது, அபோனியூரோசிஸின் பின்புற அடுக்கின் மேல்நோக்கிச் சென்று, அதனுடன் நெருக்கமாக, சிறிய உள் தமனிகளுடன் மிகவும் பரவலாக அனஸ்டோமோஸ் செய்கிறது. கண்டறியப்படாத காயம், அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலகட்டத்தில், குறுக்குவெட்டுத் திசுப்படலம் மற்றும் முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் தசைகளுக்கு இடையில் உள்ள திசுக்களில் அமைந்துள்ள விரிவான, சில சமயங்களில் ஆபத்தான ஹீமாடோமாக்கள் உருவாக வழிவகுக்கும், மேலும் சில சமயங்களில் முழு சப்ராபுபிக் இடத்தையும் ஆக்கிரமித்துவிடும்.

தொப்புள் மற்றும் கருப்பையை நோக்கி அபோனியூரோசிஸ் பிரிக்கப்பட்டால், ஒருமைப்பாட்டின் மீறல் அடிக்கடி காணப்படுகிறது. a.a ஊட்டச்சத்துஇரத்தப்போக்கு ஒரு சப்கலீல் ஹீமாடோமா உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் கண்டறியப்பட்ட சப்கலீல் ஹீமாடோமாக்களின் அதிர்வெண் 0.76% ஆகும். எனவே, aponeurosis பக்கவாட்டில் பிரிக்கப்படும் போது, ​​அது திறம்பட ligate அவசியம் a.a ஊட்டச்சத்து.குறிப்பாக முழுமையானது

முன்புற வயிற்றுச் சுவரைத் திறக்கும்போது ஹீமோஸ்டாசிஸ் இரத்த உறைதல் அமைப்பு மற்றும் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளின் கோளாறுகளுக்கு தேவைப்படுகிறது.

அறுவைசிகிச்சை பிரிவு அனைத்து நிகழ்வுகளிலும், பகுதிக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 1.5-2 மணி நேரத்திற்குள் அறுவை சிகிச்சை துறையில்ஒரு ஐஸ் பேக் பயன்படுத்தவும்.

ஒரு நீளமான நடுப்பகுதி கீறலுடன், பொதுவாக இரத்தப்போக்கு இல்லை. மீண்டும் மீண்டும் பரிமாற்றத்தின் போது சில சிரமங்கள் காணப்படுகின்றன, குறிப்பாக பல இடமாற்றங்கள் நடந்தால். எனவே, குடல் அடைப்பு அல்லது பிற அறுவை சிகிச்சை நோயியல் காரணமாக கடந்த காலத்தில் இடமாற்றம் செய்யப்பட்டிருந்தால், குடல் அல்லது ஓமெண்டம் முன்புற வயிற்றுச் சுவருக்கு நெருக்கமான சாலிடரிங் மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் போது அவற்றின் காயம் சாத்தியமாகும்.

ஒவ்வொரு மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணரும் அண்டை உறுப்புகளுக்கு (சிறுநீர்ப்பை, சிறுநீர்க்குழாய், குடல்) காயம் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், மேலும் காயம் ஏற்பட்டால், அதை சரியான நேரத்தில் கண்டறிந்து பொருத்தமான நடவடிக்கைகளை எடுக்க வேண்டும். பெரிட்டோனியத்தைத் திறக்கும்போது, ​​குறிப்பாக மீண்டும் மீண்டும் வயிற்றுப் பிளவுகளின் போது, ​​பெரிட்டோனியத்தின் வெசிகூட்டரின் மடிப்பைப் பிரிக்கும்போது, ​​ஒட்டுதல்களின் போது கருப்பையிலிருந்து சிறுநீர்ப்பையைப் பிரிக்கும்போது, ​​எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் அணுகலின் போது, ​​இரத்தப்போக்கு நீடிப்பதால் ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு காரணமாக சிறுநீர்ப்பை பொதுவாக சேதமடைகிறது. வாஸ்குலர் மூட்டைகள் அல்லது கருப்பை வாய் கருப்பையில் கீறல்

ஹீமோஸ்டேடிக் கவ்விகள் மற்றும் தையல்களின் கட்டுப்பாடற்ற பயன்பாட்டுடன், வாஸ்குலர் மூட்டைகளில் கீறல் நீட்டிக்கப்படும்போது சிறுநீர்க்குழாய் பொதுவாக சேதமடைகிறது. சிறந்த நோக்குநிலைக்கு, குறிப்பாக மீண்டும் மீண்டும் மாற்றும் போது, ​​நிரந்தர வடிகுழாயை சிறுநீர்ப்பையில் செருக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சந்தேகத்திற்கிடமான அனைத்து நிகழ்வுகளிலும், வயிற்றுத் துவாரத்தை தைப்பதற்கு முன், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் சிறுநீர்ப்பையை ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் மெத்திலீன் நீலத்தின் கரைசலில் நிரப்ப வேண்டும் அல்லது மெத்திலீன் நீலத்தின் கரைசலை நரம்பு வழியாக செலுத்த வேண்டும்.

சிறுநீர்ப்பை காயம் விக்ரில் அல்லது கேட்கட் மூலம் இரண்டு வரிசைகளில் தைக்கப்படுகிறது. கடந்த 10 ஆண்டுகளில் சிறுநீர்ப்பையில் ஏற்பட்ட பாதிப்பு 0.14%, குடலில் காயம் - 0.06% வழக்குகளில்.

பெரும்பாலும், சிறுநீர் அமைப்புக்கு காயம் ஏற்படுவது அறுவை சிகிச்சையின் போது அல்ல, ஆனால் அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்குப் பிறகு கருப்பை அகற்றும் போது.

சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சையின் மிகவும் பொதுவான சிக்கல் இரத்தப்போக்கு ஆகும், இது கருப்பை வெட்டப்படும்போது ஏற்படுகிறது. அதை தவிர்க்க அல்லது இரத்த இழப்பு அதிர்வெண் குறைக்க, அதை தேர்வு செய்ய வேண்டும் உகந்த இடம்வெட்டு. கருப்பை உடலின் ஒரு நீளமான பிரித்தெடுத்தல் கொண்ட கார்போரல் சிசேரியன் பிரிவின் போது, ​​இரத்தப்போக்கு எப்போதும் குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்கும், குறிப்பாக நஞ்சுக்கொடி முன்புற சுவரில் அமைந்திருந்தால். எனவே, எப்போது

ஒரு நீளமான கீறலுடன் கருப்பையை துண்டிக்க வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால், இஸ்த்மிக்-கார்போரல் கீறலுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. ஒரு நீளமான கீறலுடன் கருப்பையைத் திறந்த பிறகு, தேவையான அளவிற்கு அதன் அதிகரிப்பு இரண்டு விரல்களின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் கத்தரிக்கோலால் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், அவை கருப்பை குழிக்குள் செருகப்படுகின்றன, இதனால் கருவுக்கு சேதம் ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் குறைக்கிறது. இரத்த இழப்பு.

உடற்கூறியல் பார்வையில் இருந்து பகுத்தறிவு என்பது "அவாஸ்குலர்" மண்டலத்தில் கீழ் பிரிவின் பகுதியில் கருப்பையின் குறுக்கு வெட்டு ஆகும், அங்கு கருப்பையின் உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகள், அதன் வாஸ்குலர் நெட்வொர்க் உட்பட, குறைந்தது காயமடைகின்றன. இருப்பினும், இந்த கீறலுடன் கூட, இஸ்த்மஸின் கரோனரி தமனிக்கு காயம் ஏற்படுவதால் இரத்தப்போக்கு சாத்தியமாகும், அத்துடன் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்பு பிளெக்ஸஸின் பாத்திரங்களுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது. அவாஸ்குலர் பகுதியைத் தேர்ந்தெடுப்பது சாத்தியமில்லை என்றால், கருப்பையின் சுவரை உங்கள் விரல்களால் அல்லது உத்தேசித்துள்ள கீறலுக்கு மேலேயும் கீழேயும் ஒரு டேம்பர் மூலம் கருவின் முன்வைக்கும் பகுதிக்கு அழுத்தவும், இதனால் இரத்த நாளங்களின் சுருக்கத்தை அடைவதற்கும் இரத்தப்போக்கு குறைவதற்கும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு கருப்பை கீறலின் ஆழத்தை கட்டுப்படுத்த உங்களை அனுமதிக்கவில்லை என்றால், நீங்கள் கீறல் தளத்தில் உங்கள் விரல்களால் கருப்பையை அப்பட்டமாக துளைக்க வேண்டும், இது கருவின் தற்போதைய பகுதிக்கு சேதம் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்கிறது.

கருப்பையின் கீழ் பகுதியில் உள்ள கீறலை பக்கவாட்டாக, அப்பட்டமாக அல்லது கூர்மையாக நீட்டினால், வாஸ்குலர் மூட்டையை சேதப்படுத்தி, உயிருக்கு ஆபத்தான இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம். சில நேரங்களில் கருப்பையின் கீழ் பகுதியின் குறுக்கு வெட்டு பக்கவாட்டு திசையில் மட்டுமல்ல, கீழ்நோக்கி, கருப்பை வாய் நோக்கி, சிறுநீர்ப்பையின் கீழ் நீட்டிக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலும், இது அவசர அறுவை சிகிச்சையின் போது, ​​கருப்பை வாயின் முழு விரிவாக்கத்துடன், கருப்பையில் குறைந்த அளவிலான கீறலுடன், கருவின் தற்போதைய பகுதியின் குறைந்த நிலையுடன், ஒரு பெரிய கருவுடன், கருவின் சுழற்சியின் போது நிகழ்கிறது. அதன் குறுக்கு நிலை, அல்லது வழங்கும் பகுதியை அகற்றுவதற்கான நுட்பத்தை மீறுதல், அதே போல் கடினமான கையாளுதல்களின் போது.

நஞ்சுக்கொடி பிரிக்கப்படாதபோது கருப்பையிலிருந்து கருவை அகற்றிய பிறகு, கீறலின் மூலைகளிலும், கருப்பையில் காயத்தின் மேல் மற்றும் கீழ் விளிம்புகளிலும் மிகுலிக்ஸ் கவ்விகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் 1 மில்லி மெத்திலெர்கோமெட்ரைன் கருப்பை தசையில் செலுத்தப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு பாத்திரங்களைக் கண்டுபிடிப்பது சாத்தியமில்லை என்றால், வயிற்றுத் துவாரத்திலிருந்து கருப்பையை அகற்றவும், காட்சிக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஹீமோஸ்டாசிஸ் செய்யவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கருப்பைச் சிதைவின் விரும்பத்தகாத சிக்கல்களில் ஒன்று கருவின் முன்வைக்கும் பகுதிக்கு காயம் ஆகும், இது இலக்கியத்தில் கடந்து செல்வதில் மட்டுமே குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இது முன்கூட்டியே உள்ளது: ஒரு மெல்லிய குறைந்த பிரிவின் இருப்பு; இரத்தப்போக்கு

கீறல் போது, ​​கருப்பை; அம்னோடிக் திரவம் இல்லாதது; கருப்பை திறக்கும் நுட்பத்தை மீறுதல். கருவின் முகத்தை முன்புறமாகத் திருப்பும்போது அத்தகைய காயத்தின் பெரும் ஆபத்து உள்ளது.

சிசேரியன் பிரிவின் போது, ​​கருவின் தலையை அகற்றும் போது சிரமங்கள் மற்றும் சிக்கல்கள் ஏற்படலாம். இடுப்புக்கு நுழைவாயிலுக்கு மேலே தலை உயரமாக இருக்கும் போது அல்லது மிகக் குறைவாக இருக்கும் போது அவை கவனிக்கப்படுகின்றன, குறிப்பாக பெரும்பாலும் கருப்பை கீழ் பிரிவில் ஒரு குறுக்கு கீறல் மூலம் துண்டிக்கப்படும். தலை கீறலுக்கு மேலே அமைந்திருந்தால், அதைக் கீழே கொண்டு வந்து அகற்ற முடியாவிட்டால், கருவின் காலைக் கண்டுபிடித்து, கவனமாகச் சுழற்றி அகற்றுவது அவசியம். தலை குறைவாக இருக்கும் போது (நுழைவு விமானத்தில் அல்லது இடுப்பு குழியின் பரந்த பகுதியில் ஒரு பெரிய பிரிவுடன்) கருவை பிரித்தெடுப்பது மிகவும் கடினம். வழக்கமான வழியில் தலையை சுதந்திரமாக அகற்ற முடியாவிட்டால், யோனியில் இருந்து தலையை முன்வைத்து அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கு உதவ வேண்டும். இது கருவின் அதிர்ச்சியை கணிசமாகக் குறைக்கிறது, கீறலை பக்கங்களுக்கு நீட்டிக்கும் வாய்ப்பு மற்றும் வாஸ்குலர் மூட்டைகளுக்கு காயம்.

குறுக்குவெட்டு கீறலுடன் கருப்பையின் கீழ் பகுதியில் அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் போது கருவின் தலையை அகற்றுவது சாத்தியமில்லை என்றால், "டி" என்ற தலைகீழ் எழுத்து வடிவில் கருப்பை மேல்நோக்கி பிரிக்க அனுமதிக்கப்படுகிறது. கருவின் தலையை அகற்றுவதில் உள்ள சிரமங்கள் முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் போதுமான சிதைவு மற்றும் போதுமான தளர்வு (கருப்பையிலிருந்து ஏற்கனவே தலையை அகற்றும் போது) மற்றும் அகற்றும் நுட்பத்துடன் இணக்கமின்மை ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஏற்கனவே உள்ளதை நீட்டிக்க வேண்டும் அல்லது முன்புற வயிற்று சுவரில் கூடுதல் கீறல் செய்ய வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சையின் போது நஞ்சுக்கொடியை அகற்றும் கட்டத்தில், பல்வேறு சிக்கல்களைக் காணலாம், அவற்றில் பல முன்கூட்டியே கணிக்க முடியாது.

பெரும்பாலான மகப்பேறு மருத்துவர்கள் நஞ்சுக்கொடியை கைமுறையாக பிரித்து அறுவை சிகிச்சையின் போது நஞ்சுக்கொடியை வெளியிடுவதை ஆதரிப்பவர்கள். நஞ்சுக்கொடியின் கையேடு பிரிப்பு வெளிப்படுத்தலாம்: அதன் இறுக்கமான இணைப்பு மற்றும் திரட்டல்; கருப்பை செப்டம்; பைகார்னுவேட் அல்லது சேணம் கருப்பை; கருப்பை சுவர் அல்லது அதன் சிதைவு மற்றும் பிற அம்சங்கள் மெலிதல்.

உண்மையான நஞ்சுக்கொடி அக்ரேட்டா, கூவலரின் கருப்பை அதன் சுருக்க செயல்பாட்டை மீறுவது கருப்பையை அகற்றுவதற்கான அறிகுறிகளாகும்.

கருப்பையில் உள்ள செப்டமிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால் (நஞ்சுக்கொடி அதனுடன் இணைக்கப்பட்டிருந்தால் இது பெரும்பாலும் நிகழ்கிறது), செப்டத்தை அகற்றுவது மற்றும் இரத்தப்போக்கு மேற்பரப்பைத் தைப்பது குறிக்கப்படுகிறது.

நஞ்சுக்கொடியை அகற்றிய பின் ஏற்படும் முக்கிய சிக்கல் இரத்தப்போக்கு ஆகும், இது கருப்பையின் ஹைப்போ அல்லது அடோனியால் ஏற்படலாம், இரத்த உறைதல் அமைப்பின் மீறல்.

நஞ்சுக்கொடியை அகற்றிய பிறகு கருப்பையில் இருந்து இரத்தப்போக்கு நிறுத்துவதற்கான நடவடிக்கைகள்:

கருப்பை மசாஜ்;

இரத்தக் கட்டிகளை நீக்குதல்;

மயோமெட்ரியத்தின் தடிமன் மற்றும் நரம்பு வழியாக கருப்பையக முகவர்களை அறிமுகப்படுத்துதல்;

புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா பரிமாற்றம்;

கருப்பை நாளங்களின் பிணைப்பு;

சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், கருப்பை அகற்றப்படுகிறது.

கருப்பையில் ஒரு காயத்தை தைக்கும்போது ஏற்படும் சிக்கல்களில் ஒன்று, குறைந்த பிரிவில் இருந்து போதுமான அளவு பிரிக்கப்படாதபோது சிறுநீர்ப்பையை தைப்பது.

அறுவை சிகிச்சையின் போது கடுமையான பிழை - தையல் மேல் விளிம்புகருப்பையின் கீழ் பகுதியை அதன் பின்புற சுவரில் வெட்டுதல். கீழ் விளிம்பு சுருக்கம் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் கீழ் செல்கிறது, குறிப்பாக கீறல் மிகவும் குறைவாக இருந்தால் இந்த பிழை சாத்தியமாகும். பின்புற சுவர்கருப்பை ஒரு குஷன் வடிவத்தில் சுருங்குகிறது மற்றும் அது காயத்தின் கீழ் விளிம்பில் தவறாக கருதப்படுகிறது. இதைத் தவிர்க்க, கரு அகற்றப்பட்ட உடனேயே, நஞ்சுக்கொடி அகற்றப்படுவதற்கு முன்பே, காயத்தின் மூலைகளிலும் கீறலின் விளிம்புகளிலும் (மேல் மற்றும் கீழ்) மிகுலிக்ஸ் கவ்விகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் போது மற்றும் அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் கருப்பை நீக்கம் அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கத்தை விரிவுபடுத்துவதற்கான அறிகுறிகளின் கேள்வி சிக்கலானது. கருப்பையை அகற்றுவதற்கான முக்கிய அறிகுறிகள் பழமைவாத சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத இரத்தப்போக்கு, பல கருப்பை நார்த்திசுக்கட்டிகள் (மயோமாட்டஸ் முனைகளின் சிதைவு), பலவீனமான சுருக்கத்துடன் கூடிய கூவலரின் கருப்பை. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு கருப்பை அகற்றும் நிகழ்வுகள் 2.16 முதல் 9.2% வரை பரவலாக வேறுபடுகின்றன.

கருப்பை நார்த்திசுக்கட்டிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் நோக்கம், இது பெரும்பாலும் கர்ப்பத்துடன் வருகிறது, இது சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளது. பெறப்பட்ட அறிவியல் தரவு மற்றும் திரட்டப்பட்ட மருத்துவ அனுபவம் அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் போது பழமைவாத மயோமெக்டோமிக்கான அறிகுறிகளை உருவாக்குவதை சாத்தியமாக்கியது. இவை பெடங்குலேட்டட் சப்ஸரஸ் மயோமாட்டஸ் முனைகள், கருப்பையின் கீழ் பகுதியின் முன்மொழியப்பட்ட கீறல் பகுதியில் முனைகளின் இருப்பிடம் மற்றும் பெரிய உள்நோக்கிய முனைகளின் இருப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

சிசேரியன் பிரிவின் போது கருத்தடை பற்றிய கேள்வி கர்ப்பிணிப் பெண்ணால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அத்தகைய அறுவை சிகிச்சைக்கான அடிப்படையானது பெண்ணிடமிருந்து ஆவணப்படுத்தப்பட்ட விண்ணப்பம் மட்டுமே, வரையப்பட்டு எழுத்துப்பூர்வமாக சமர்ப்பிக்கப்பட்டது.

வயிற்றுப் பிரசவத்தின் போது தாய்வழி நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பைக் குறைப்பதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது, ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சைக்கு பிந்தைய காலகட்டத்தில் பல்வேறு சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்கான சரியான மற்றும் சரியான நடவடிக்கைகளால் செய்யப்படுகிறது, அவற்றில் இரத்தப்போக்கு மிகவும் பொதுவானது.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலகட்டத்தில் இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படுவதற்கான வாய்ப்பை பழமைவாத வழிமுறைகளுடன் எடுக்க வேண்டும், இதில் சிறுநீர்ப்பையை சரியான நேரத்தில் காலியாக்குவது அடங்கும்; வெளிப்புற மசாஜ்கருப்பை; கருப்பை மருந்துகளை நரம்பு வழியாக நிர்வாகம் செய்தல்; கருப்பையை டிஜிட்டல் அல்லது கருவியாக காலியாக்குதல் (முழு இயக்க அறை மற்றும் நரம்பு வழியாக மயக்கமருந்து); கருப்பை வாய் மற்றும் நரம்பு வழியாக uterotonic முகவர்கள் நிர்வாகம்; உட்செலுத்துதல்-மாற்ற சிகிச்சை (புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா, முதலியன) இந்த சிகிச்சையின் செயல்திறன் 82.4% ஆகும். பயனற்றதாக இருந்தால், ரெலபரோடமி மற்றும் கருப்பை நீக்கம் ஆகியவை குறிக்கப்படுகின்றன.

மிகவும் சாதகமற்ற மற்றும் ஆபத்தான விளைவுகள்வயிற்றுப் பிரசவம் - சீழ்-செப்டிக் சிக்கல்கள், இது பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தாய் இறப்புக்கு காரணமாகிறது.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் அழற்சி சிக்கல்களின் நிகழ்வு 3.3 முதல் 54.3% வரை இருக்கும். அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் நோயின் கட்டமைப்பில், முதல் இடங்களில் ஒன்று எண்டோமெட்ரிடிஸால் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது, இது போதுமான தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், பெரும்பாலும் பொதுவான நோய்த்தொற்றின் ஆதாரமாக மாறும்.

உள்ள தோற்றம் கடந்த ஆண்டுகள்ஒரு புதிய தலைமுறை பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் கடுமையான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் தொற்று சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்கும் பயனுள்ள சிகிச்சைக்கும் அனுமதிக்கிறது.

தற்போது, ​​நோய்த்தொற்றின் மரணம் அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் விளைவாக, முரண்பாடுகள், போதுமான அறுவை சிகிச்சை முறை மற்றும் தையல் பொருள் தேர்வு, மோசமான அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் மற்றும் அறுவைசிகிச்சை காலத்தின் போதுமான தகுதியற்ற மேலாண்மை ஆகியவற்றின் விளைவாக கருதப்பட வேண்டும். அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு நோய்த்தொற்றின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பதற்கான பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட மற்றும் சிறந்த முறையானது, பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை (தொப்புள் கொடியை இறுக்கிய பின்) உள்நோக்கி செலுத்துதல் ஆகும், அதைத் தொடர்ந்து 6 மற்றும் 12 மணிநேரம் அல்லது 12 மற்றும் 24 மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு ஒரு சாத்தியமான அல்லது மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க தொற்று, நோயாளிகள் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட முறைகளின்படி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை தொடர்ந்து பெறுகின்றனர்.

அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் போது பெரும்பாலும் தாய் இறப்பு இரத்தப்போக்கு மற்றும் சரியான நேரத்தில், போதுமான அளவு இல்லாததால் ஏற்படுகிறது.

அறுவைசிகிச்சை தலையீடு, இரத்த இழப்பின் போதுமான மாற்றீடு; பெரும்பாலும் - கெஸ்டோசிஸின் கடுமையான வடிவம், பழமைவாத சிகிச்சைக்கு ஏற்றதாக இல்லை (இந்த நிகழ்வுகளில் மரணத்திற்கான உடனடி காரணங்கள் பெருமூளை இரத்தக்கசிவு, பெருமூளை வீக்கம், பல உறுப்பு செயலிழப்பு போன்றவை).

இவ்வாறு, அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் போது தாய் இறப்பு குறைப்பதற்கான இருப்புக்கள்: சீழ்-செப்டிக் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பது; போதுமான மயக்க மருந்து பராமரிப்பு; சரியான நேரத்தில், போதுமான அறுவை சிகிச்சை தலையீடு மற்றும் இரத்தப்போக்கு போது இரத்த இழப்பு பதிலாக; கெஸ்டோசிஸின் கடுமையான வடிவங்களுக்கு பழமைவாத சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாத நிலையில் வயிற்றுப் பிரசவத்தின் சிக்கலை சரியான நேரத்தில் தீர்க்கவும்.

கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தின் போது குழந்தைகளின் பெரினாட்டல் இழப்புகளைக் குறைப்பதற்கான இருப்புக்கள் கருவின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கான நோயறிதல் திறன்களை மேம்படுத்துதல் மற்றும் கண்டறிதல், திட்டமிடப்பட்ட அறுவைசிகிச்சை பிரிவுகளின் விகிதத்தை அதிகரித்தல் மற்றும் அவசரகால அறுவை சிகிச்சைகளின் எண்ணிக்கையை குறைத்தல், அத்துடன் தகுதிவாய்ந்த நியோனாட்டாலஜிகல் கவனிப்பை சரியான நேரத்தில் வழங்குதல் ஆகியவை அடங்கும். .

சிசேரியன் பிரிவுக்குப் பிறகு புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் முதன்மை மறுமலர்ச்சி முக்கியமானது. பெரும்பாலும் மகப்பேறு மருத்துவர் நஞ்சுக்கொடி மாற்றத்தின் முக்கியத்துவத்தை குறைத்து மதிப்பிடுகிறார், மேலும் பிரித்தெடுக்கப்பட்ட குழந்தையை உயரமாக வளர்த்து, தொப்புள் கொடியை கடக்கிறார். சில நேரங்களில் தவறாக மதிப்பிடப்பட்ட கருவின் மயக்க மருந்து மனச்சோர்வு ஆக்கிரமிப்பு உட்பட மறுமலர்ச்சி நடவடிக்கைகளின் நியாயமற்ற பாரிய பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறியாக மாறும்.

முந்தைய சிசேரியன் பெண்களின் இனப்பெருக்க செயல்பாட்டில் ஒரு குறிப்பிட்ட தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது: அவர்கள் கருவுறாமை, மீண்டும் மீண்டும் கருச்சிதைவு, கோளாறுகளை அனுபவிக்கலாம். மாதவிடாய் சுழற்சி. எனவே, செயல்பாட்டின் சரியான நேரத்தில் மற்றும் சரியான தொழில்நுட்ப செயல்திறன், அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் சரியான மேலாண்மை மற்றும் மேலும் மருத்துவ கவனிப்பு தேவை.

கருப்பையில் ஒரு வடு முன்னிலையில் கர்ப்பம் பெரும்பாலும் வடு தோல்வி, அச்சுறுத்தப்பட்ட கருச்சிதைவு மற்றும் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை ஆகியவற்றுடன் ஏற்படுகிறது. கருப்பை வடு உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்கள் கவனமாக மருத்துவ மேற்பார்வையின் கீழ் இருக்க வேண்டும் மற்றும் முன்கூட்டியே (பிறப்பதற்கு 2 வாரங்களுக்கு முன்பு) மருத்துவமனையில் வைக்க வேண்டும். இந்த கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு பிரசவ முறை தேர்வு செய்யப்பட வேண்டும் சிறப்பு கவனம், இது இன்னும் விவாதப் பொருளாக உள்ளது. இத்தகைய நோயாளிகளின் தன்னிச்சையான பிறப்புகள், தொடர்ந்து செயல்படும் மயக்கவியல், நியோனாட்டாலஜி மற்றும் பிற சேவைகளைக் கொண்ட மருத்துவமனையில் மிகவும் தகுதி வாய்ந்த நிபுணர்களால் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும்.

கருப்பை வடு உள்ள பெண்களில் கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தை நிர்வகிப்பதற்கான ஏராளமான அறிவியல் முன்னேற்றங்கள் மற்றும் நடைமுறை பரிந்துரைகள் இருந்தபோதிலும், பிரச்சினை இறுதி தீர்விலிருந்து வெகு தொலைவில் உள்ளது. இது முதன்மையாக கர்ப்பிணிப் பெண்களின் மருந்தகக் கண்காணிப்புக்குப் பொருந்தும், கர்ப்பத்தின் பல்வேறு கட்டங்களில் கருப்பை வடு தோல்வியின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிதல், உகந்த நேரம்சாதாரண மற்றும் சிக்கலான கர்ப்பத்திற்காக மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல் மற்றும் இறுதியாக, கருப்பை வடு உள்ள பெண்களின் பிரசவ முறைகள் (சிசேரியன் அல்லது யோனி பிரசவத்தை மீண்டும் செய்யவும்).

பிறப்புக்கு முந்தைய கிளினிக்கில் கருப்பை வடு உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களை நிர்வகிக்கும் போது, ​​பின்வருவனவற்றில் சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். சந்திப்பிற்கான நோயாளியின் முதல் தோற்றத்தில், அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வடுவின் நிலையை அனமனிசிஸ் அடிப்படையில் மதிப்பிடுவது அவசியம். மகப்பேறு மருத்துவமனை(ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் வடுவை பரிசோதிப்பதற்கான முறைகள் சுட்டிக்காட்டப்பட வேண்டும்), கர்ப்பத்திற்கு வெளியே உள்ள வடுவை ஆய்வு செய்வது பற்றிய தகவலைப் பெறவும் (ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் முறைகள்). வடு தோல்விக்கான சான்றுகள் 12 வாரங்கள் வரை கர்ப்பத்தை நிறுத்துவதற்கான அடிப்படையாக செயல்படுகின்றன. இந்த வழக்கில், கர்ப்பத்தின் தொடர்ச்சியின் போது ஏற்படும் சிக்கல்கள் (கருப்பை முறிவு வரை) மற்றும் கர்ப்பத்தை நிறுத்துவதற்கான முக்கிய அறிகுறிகள் குறித்து பெண்ணுக்கு தெரிவிக்கப்பட வேண்டும்.

ஏறக்குறைய அனைத்து மகப்பேறு மருத்துவர்களும் ஒரு பெரிய தவறு செய்கிறார்கள், ஏற்கனவே கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் இருந்து அவர்கள் கருப்பையில் ஒரு வடு உள்ள அனைத்து பெண்களையும் இரண்டாவது அறுவை சிகிச்சை பிரசவத்திற்கு வழிநடத்துகிறார்கள். ஆய்வுகள் காட்டியுள்ளபடி, அத்தகைய பெண்களில் பிறப்புறுப்பு பிறப்பு சாத்தியம் மட்டுமல்ல, அறிவுறுத்தப்படுகிறது. முழு வடுவுடன் மீண்டும் மீண்டும் சிசேரியன் பிரிவு தன்னிச்சையான உழைப்புக்கு மாற்றாக இருக்க வேண்டும், மாறாக அல்ல.

கர்ப்பிணிப் பெண்களின் அடுத்தடுத்த வருகைகளின் போது வழக்கமான மகப்பேறியல் பரிசோதனைகளை நடத்துவதோடு கூடுதலாக பிறப்புக்கு முந்தைய மருத்துவமனை, மகப்பேறு மருத்துவர் கருப்பை வடு கொண்ட நோயாளிகளின் புகார்களுக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்த வேண்டும்: முதலில், வலி, அதன் இடம், இயல்பு, தீவிரம், கால அளவு, உடல் செயல்பாடுகளுடன் தொடர்பு; பிறப்புறுப்புப் பாதையில் இருந்து வெளியேற்றும் தன்மையின் மீது (ஒரு வடு முன்னிலையில், கருப்பையின் முன்புற சுவரில் குறைந்த நஞ்சுக்கொடி அடிக்கடி நிகழ்கிறது). ஒவ்வொரு வருகையின் போதும், கருப்பையில் உள்ள வடு முன் வயிற்று சுவர் வழியாக படபடக்க வேண்டும். கருப்பை உடலின் பகுதியில் உள்ள வடுவின் நிலையைத் தீர்மானிப்பது எளிதானது, ஆனால் கருப்பையின் கீழ் பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டால் மிகவும் கடினம். பாப் வழக்கில்-

முன்புற அடிவயிற்றுச் சுவரில் ஆற்றின் மேலோட்டமான கீறல், தோல், தோலடி திசு, அபோனியூரோசிஸ் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் அதிக இடம் ஆகியவற்றில் ஏற்படும் சிகாட்ரிசியல் மாற்றங்கள் மூலம் வடுவின் படபடப்பு கடினமாகிறது. ஆயினும்கூட, சப்ராபுபிக் பகுதியில் (கருப்பையில் வடு இருப்பதாகக் கூறப்படும் பகுதியில்) ஆழமான படபடப்பு வலி, குறிப்பாக உள்ளூர், வடுவின் தாழ்வுத்தன்மையைக் குறிக்கலாம், மேலும் நோயாளி உடனடியாக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். கர்ப்பத்தின் நிலை, ஒரு விரிவான பரிசோதனை மற்றும் கர்ப்பத்தை நீடிப்பதற்கான சாத்தியக்கூறு பற்றிய கேள்விக்கு தீர்வு.

பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, கீழ் பிரிவில் அமைந்துள்ள ஒரு வடுவுடன் கருப்பையின் சிதைவு, கார்போரல் சிசேரியன் பிரிவை விட கர்ப்ப காலத்தில் மிகவும் குறைவாகவே நிகழ்கிறது. இருப்பினும், அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு வடு உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களின் மருந்தகக் கண்காணிப்பின் போது, ​​கருப்பை வடுவின் நிலையை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது அவசியம், கர்ப்பத்தின் 32 வாரங்களிலிருந்து அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது (இந்த காலகட்டத்திற்கு முன், முறையின் தகவல் உள்ளடக்கம் குறைவாக உள்ளது), அத்துடன் கருவின் நிலை, fetoplacental அமைப்பின் செயல்பாடு, உட்புற கருப்பை OS மற்றும் வடு தொடர்பாக நஞ்சுக்கொடியின் இடம்.

ஒரு சாதாரண கர்ப்ப காலத்தில், கருப்பை வடு உள்ள பெண்களில் அல்ட்ராசவுண்ட் குறைந்தது மூன்று முறை (பதிவு, 24-28 வாரங்கள் மற்றும் 34-37 வாரங்களில்) செய்யப்பட வேண்டும். கர்ப்பத்தின் 34-36 வாரங்களுக்கு முன்னர் ஒரு கருப்பை வடுவின் நிலைத்தன்மையை sonographically மதிப்பிடுவது மிகவும் கடினம். இருப்பினும், எக்கோகிராஃபியில் இருந்து பெறப்பட்ட கூடுதல் தகவல்கள், தேர்ந்தெடுக்கும் மருத்துவருக்கு கணிசமாக உதவும் மேலும் தந்திரங்கள். கருப்பையின் தொனி, கருப்பை வாயின் உள் OS இன் நிலை, நஞ்சுக்கொடியின் இடம், கொடுக்கப்பட்ட கர்ப்பகால வயதுக்கு கருவின் அளவின் தொடர்பு, சிறுநீர்ப்பையின் உயரம் போன்றவற்றில் நீங்கள் கவனம் செலுத்த வேண்டும். கர்ப்பத்தின் முதல் பாதியில் கருச்சிதைவு அச்சுறுத்தல் இருந்தால், ஒரு மருத்துவமனையில் அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதிப்பது அவசியம், அங்கு, பெண்ணின் முழுமையான பரிசோதனைக்குப் பிறகு, போதுமான "பாதுகாப்பு" சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, கருப்பையில் ஒரு வடு முன்னிலையில் கருக்கலைப்பு அச்சுறுத்தலின் அதிர்வெண் 16.8 முதல் 34% வரை இருக்கும். வடு தோல்வியுடன் இந்த நோயியலின் கவனமாக வேறுபட்ட நோயறிதல் அவசியம். மருத்துவ அறிகுறிகள், அல்ட்ராசவுண்ட் தரவு மற்றும் கர்ப்பத்தை நீடிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சையின் விளைவு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் மாறும் கவனிப்புடன், மருத்துவமனை அமைப்பில் மட்டுமே நோயறிதல் தெளிவுபடுத்தப்பட வேண்டும். கருப்பை வடு தோல்வியின் முக்கிய மருத்துவ அறிகுறி குறைந்த பிரிவில் உள்ளூர் வலி.

"சேமிப்பு" சிகிச்சையின் விளைவு நேர்மறையானதாக இருந்தால், பிறப்புக்கு முந்தைய கிளினிக்கில் மருத்துவரின் மேற்பார்வையின் கீழ் நோயாளிகள் மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்படலாம். கருப்பை வடு தோல்வி ஏற்பட்டால், கர்ப்பிணிப் பெண்கள் பிரசவம் வரை மருத்துவமனையில் இருக்க வேண்டும். வடுவின் நிலையை அல்ட்ராசவுண்ட் கண்காணிப்பு ஒவ்வொரு 5-7 நாட்களுக்கும் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

கருப்பை வடு உள்ள பெண்களில் கர்ப்பத்தின் விளைவுகளை கணிப்பதில் நஞ்சுக்கொடி குறிப்பிடத்தக்க முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. நஞ்சுக்கொடி முன்புற சுவரில் அமைந்திருக்கும் போது, ​​குறிப்பாக கருப்பை வடு பகுதியில், பிந்தையது தோல்வியடையும் ஆபத்து மிக அதிகம். அத்தகைய பெண்களுக்கு நெருக்கமான கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும், அவர்கள் கர்ப்பத்தின் 24-28 வாரங்களில், ஒரு சாதகமான போக்கில் கூட திட்டமிடப்பட்ட மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள். கோரியானிக் வில்லியின் படையெடுப்பு இணைப்பு மற்றும் தசை திசுக்களை அழிக்கும் புரோட்டியோலிடிக் என்சைம்களின் வெளியீட்டோடு சேர்ந்து, திறமையற்ற கருப்பை வடு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. அத்தகைய கர்ப்பிணிப் பெண்களில், கருப்பை முறிவு ஆபத்து (ஒரு விதியாக, ஆபத்து இருப்பதைக் குறிக்கும் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில்) குறைந்த நஞ்சுக்கொடியின் சீர்குலைவு, கருப்பையக வளர்ச்சிக் கட்டுப்பாடு நோய்க்குறி மற்றும் கர்ப்பத்தை நிறுத்துதல் ஆகியவை அடிக்கடி நிகழ்கின்றன.

நஞ்சுக்கொடி முன்புற சுவரில் கருப்பை தொனியில் அதிகரித்திருந்தால், பெண்களுக்கு அவசரமாக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். தொல்லை தரும் வலிஅடிவயிறு, குமட்டல் அல்லது பலவீனத்தின் தாக்குதல்கள், அடிக்கடி அல்லது வலிமிகுந்த சிறுநீர் கழித்தல். கர்ப்பத்தைப் பாதுகாக்கும் சிகிச்சையின் போது, ​​​​புரோஸ்டாக்லாண்டின் சின்தேடேஸ் தடுப்பான்கள் (பாரால்ஜின், ஆஸ்பிரின், இண்டோமெதாசின், ட்ரைகன், மாக்சிகன் போன்றவை) கொண்ட பல மருந்துகள் கருப்பை முறிவு அச்சுறுத்தலுடன் உணர்திறன் வலி வாசலை அதிகரிக்கின்றன என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். வடு. கருப்பை வடு பகுதியில் அமைந்துள்ள நஞ்சுக்கொடி கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு அடிக்கடி ஏற்படும் சிக்கல் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சி மற்றும் இதன் விளைவாக, ஹைபோக்ஸியா மற்றும் கருவின் ஊட்டச்சத்து குறைபாடு ஆகும். கருவை பரிசோதிக்கும் போது, ​​கர்ப்பத்தின் கொடுக்கப்பட்ட நிலைக்கு அதன் அளவின் கடிதத்தை கண்காணிக்கவும், தொப்புள் கொடி மற்றும் பெருநாடியின் பாத்திரங்களில் இரத்த ஓட்டத்தின் டாப்ளர் அளவீடுகளை செய்யவும் அவசியம்.

கருப்பை வடு உள்ள அனைத்து கர்ப்பிணிப் பெண்களும் கர்ப்பத்தின் 37-38 வாரங்களில் திட்டமிட்ட மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள். மருத்துவமனைக்கு அனுப்பப்படுவதற்கு முன், பிரசவத்தின் சாத்தியமான முறைகள் பற்றிய கேள்வி ஒவ்வொரு பெண்ணுடனும் விவாதிக்கப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சை பிரிவு மற்றும் தன்னிச்சையான பிரசவம் ஆகிய இரண்டின் நன்மைகள் மற்றும் அபாயங்களை மருத்துவர் விரிவாக விளக்க வேண்டும். தன்னிச்சையாக வழங்க முடிவு செய்தால் மட்டுமே எடுக்க முடியும்

இந்த கர்ப்பத்தின் சிக்கலற்ற போக்கைக் கொண்ட தெளிவான அனமனெஸ்டிக் தரவு மற்றும் கூடுதல் ஆராய்ச்சி முறைகளின் முடிவுகள். வரலாற்றில் விவரங்கள் இருக்க வேண்டும்:

a) முந்தைய சிசேரியன் பிரிவு; இந்த தகவல் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட மருத்துவமனையிலிருந்து எடுக்கப்பட்ட சாறு அல்லது பிறப்பு வரலாற்றிலிருந்து, முந்தைய பிரசவம் அதே நிறுவனத்தில் நடந்திருந்தால்;

b) கர்ப்பத்திற்கு வெளியே மற்றும் இந்த கர்ப்ப காலத்தில் நடத்தப்பட்ட கருப்பை வடு பற்றிய ஆய்வுகள்;

c) சமநிலை (முதல் சிசேரியன் பிரிவுக்கு முன் தன்னிச்சையான உழைப்பு இருந்ததா);

d) அறுவைசிகிச்சை பிரிவு மற்றும் உண்மையான கர்ப்பத்திற்கு இடையே உள்ள கர்ப்பங்களின் எண்ணிக்கை, அவற்றின் விளைவு (கருக்கலைப்பு, கருச்சிதைவுகள், சிக்கல்கள்);

இ) உயிருள்ள குழந்தைகளின் இருப்பு, இறந்த பிறப்பு மற்றும் முந்தைய பிறப்புக்குப் பிறகு குழந்தைகளின் இறப்பு;

f) தற்போதைய கர்ப்ப காலத்தில்.

கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் விரிவான பரிசோதனை மற்றும் கருவின் நிலை கண்டறியப்பட்ட பிறகு, பிரசவ முறையின் கேள்வி தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் கருப்பையில் உள்ள வடுவின் நிலையைப் படிப்பதற்கான முறைகள் நடைமுறையில் ஒரே ஒரு விஷயத்திற்கு மட்டுமே வரையறுக்கப்பட்டுள்ளன - அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங். கர்ப்பத்தின் 35 வாரங்களிலிருந்து அல்ட்ராசவுண்ட் மிகவும் தகவலறிந்ததாகவும் நடைமுறைக்குரியதாகவும் மாறுகிறது.

உள்நாட்டு மற்றும் வெளிநாட்டு ஆசிரியர்களின் பல படைப்புகள் அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்குப் பிறகு கருப்பையில் ஒரு வடுவின் நிலைத்தன்மைக்கான அல்ட்ராசவுண்ட் அளவுகோல்களின் வளர்ச்சிக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்டுள்ளன.

கருப்பையின் கீழ் பகுதியில் அமைந்துள்ள கருப்பை வடு தோல்வியின் எக்கோஸ்கோபிக் அறிகுறிகள் வடுவின் ஒட்டுமொத்த தடிமன் அதன் சீரான தன்மையை உள்ளடக்குவதில்லை. 0.4 செமீக்கு மேல் தடிமன் கொண்ட ஒரு வடு முழுமையானதாகவும், 0.4 செ.மீ க்கும் குறைவான - குறைபாடுடையதாகவும் வகைப்படுத்தலாம் என்று பல ஆசிரியர்கள் நம்புகின்றனர். உள்ளூர் மெலிந்த ஒரு வடு, அதன் ஒட்டுமொத்த தடிமனைப் பொருட்படுத்தாமல், குறைபாடுள்ளதாகக் கருதப்படுகிறது. "தடிமனான" வடுக்கள் கூட பயனற்றவை என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. அவற்றின் உடற்கூறியல் முழுமை இருந்தபோதிலும் (அவற்றின் மொத்த தடிமன், ஒரு விதியாக, 0.7-0.9 செ.மீ.), உறுப்புகள் அவற்றில் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன. இணைப்பு திசு(உருவவியல் தாழ்வு), மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் டிஸ்டோசியா (செயல்பாட்டுத் தாழ்வு) காரணமாக அத்தகைய பெண்களில் பிரசவம் மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சையில் முடிந்தது.

ஒரு பெண் பிரசவத்தின் ஒன்று அல்லது மற்றொரு முறையை ஒப்புக்கொள்வது மிகவும் முக்கியம், முதன்மையாக தன்னிச்சையான பிறப்பு, முடிந்தால்.

எங்களுக்கு. மீண்டும் மீண்டும் அறுவைசிகிச்சைக்கு கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் ஒப்புதலைப் பெறுவது மிகவும் கடினம் அல்ல.

பல ஆராய்ச்சியாளர்கள், தனிப்பட்ட அனுபவத்தின் அடிப்படையில், வலுவான கருப்பை வடு மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண் மற்றும் கருவின் திருப்திகரமான நிலையில், யோனி பிரசவம் சாத்தியமானது மற்றும் அறிவுறுத்தப்படுவது மட்டுமல்லாமல், மீண்டும் மீண்டும் சிசேரியன் செய்வதை விட விரும்பத்தக்கது என்ற முடிவுக்கு வந்துள்ளனர். மிக முக்கியமான மற்றும் கடினமான பணியானது தன்னிச்சையான பிரசவத்திற்கு கருப்பை வடு கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதாகும்.

அடுத்தடுத்த கர்ப்பங்களின் உகந்த நேரத்தைப் பற்றி, இந்த பிரச்சினையில் இலக்கியத்தில் ஒருமித்த கருத்து இல்லை என்று சொல்ல வேண்டும். பெரும்பாலான மகப்பேறு மருத்துவர்கள் ஒரு பெண் கர்ப்பமாகி 2-3 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு சிசேரியன் பிரிவுக்குப் பிறகு குழந்தை பிறக்க வேண்டும் என்று நம்புகிறார்கள்.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு பல்வேறு நேரங்களில் கருப்பை வடுக்களின் உருவவியல் அம்சங்களைப் படித்து, மருத்துவர்கள் கண்டுபிடித்தனர்: 3-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு, வடுக்களின் தசைநார் அரிதாகவே நிகழ்கிறது. இந்த காலகட்டங்களில், ஒரு விதியாக, இளம் கிரானுலேஷன் திசு, அட்ராபி மற்றும் தசை மூட்டைகளின் சிதைவு மற்றும் ஆர்கிரோபிலிக் தசை உறைகளின் உச்சரிக்கப்படும் கொலாஜனேற்றம் ஆகியவை கண்டறியப்படுகின்றன. அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்குப் பிறகு 6-12 மாதங்களுக்குப் பிறகு, மயோமெட்ரியத்தின் முழுமையான மீளுருவாக்கம் கவனிக்கப்படவில்லை. இது பரவலான மயோஃபைப்ரோசிஸின் நிகழ்வுகளால் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு 2-3 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, வடு பகுதியில் இருந்து மைக்ரோஸ்லைடுகள் பரவலான மயோஃபைப்ரோஸிஸ், கரடுமுரடான மற்றும் ஆர்கிரோஃபிலிக் தசை உறைகளின் கொலாஜனேற்றம் ஆகியவற்றின் அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகின்றன. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு இதே போன்ற மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன. இதன் விளைவாக, அறுவைசிகிச்சை பிரசவத்திற்குப் பிறகு கருப்பை சுவரின் கரிம மற்றும் செயல்பாட்டு தாழ்வு உள்ளது.

ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட சந்தர்ப்பத்திலும், மேலே விவரிக்கப்பட்ட முழு தேர்வு வளாகத்தின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் விநியோக முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான தனிப்பட்ட அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது.

கருப்பையின் கீழ் பகுதியில் உள்ள கருப்பையில் ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட வடுக்கள் இல்லை.

சாதாரண இடுப்பு அளவு.

கருப்பையில் வேறு எந்த தழும்புகளும் இல்லை.

வடுவின் உள்ளூர் மெல்லிய தன்மை இல்லை.

குறைந்த கருப்பை பிரிவில் உள்ளூர் வலி இல்லாதது.

வடு பகுதிக்கு வெளியே நஞ்சுக்கொடி.

முதல் அறுவைசிகிச்சை பிரிவு மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் சிக்கலற்ற படிப்பு.

4000 கிராமுக்கு குறைவான பழம்.

பிறப்புறுப்பு மற்றும் பிற நோயியல் இல்லாதது முதல் சிசேரியன் பிரிவுக்கான அறிகுறியாகும்.

உயர் தகுதி வாய்ந்த மகப்பேறு மருத்துவரால் ஒரு பெரிய மகப்பேறியல் நிறுவனத்தில் பிரசவத்தை நிர்வகித்தல்.

அவசர அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்கான இயக்க அறையை விரைவாக (10-15 நிமிடம்) வரிசைப்படுத்துவதற்கான சாத்தியம்.

கர்ப்பம் அல்லது பிறப்புறுப்பு நோய்க்குறியியல் (சிசேரியன் பிரிவிற்கான சுயாதீனமான அறிகுறிகள்) சிக்கல்கள் இல்லாத நிலையில் நன்கு நிறுவப்பட்ட கருப்பை வடு, கவனமாக மருத்துவ மற்றும் கண்காணிப்பு கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை அறை உடனடியாக தயாராக இருக்கும் நிலையில் யோனி பிரசவத்திற்கு ஆதரவாக பிரசவ தந்திரங்களை தீர்மானிக்க உதவுகிறது. பிரசவத்தின் போது ஏதேனும் சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால் அறுவை சிகிச்சை மூலம் பிரசவம்.

மீண்டும் மீண்டும் அறுவைசிகிச்சை பிரிவு என்பது தொழில்நுட்ப ரீதியாக மிகவும் சிக்கலான அறுவை சிகிச்சை ஆகும். அதைச் செய்யும்போது, ​​​​சில சந்தர்ப்பங்களில், வயிற்றுத் துவாரத்தைத் திறக்கும்போது, ​​கருப்பையைப் பிரிக்கும்போது, ​​கருவின் தலையை அகற்றும்போது அல்லது கருப்பை காயத்தைத் தைக்கும்போது சிரமங்கள் எழுகின்றன. முன்புற அடிவயிற்றுச் சுவரில் உள்ள அடிவயிற்றுச் சுவரில் தோலின் வடு இருப்பதாலும், கருப்பையை அணுகுவதை சிக்கலாக்கும் இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் ஒட்டுதல்களாலும் அவை ஏற்படலாம். கருப்பை மற்றும் முன் வயிற்றுச் சுவருக்கு இடையில், பாரிட்டல் பெரிட்டோனியம் மற்றும் ஓமெண்டம் இடையே, ஓமண்டம், குடல் சுழல்கள் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு, சிறுநீர்ப்பை பெரும்பாலும் பெரிட்டோனைசேஷன் அல்லது ஒட்டுதல்களின் விளைவாக மேல்நோக்கி இடமாற்றம் செய்யப்படுகிறது. மீண்டும் மீண்டும் அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் போது சாதாரண உடற்கூறியல் உறவுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் விளைவாக, சிறுநீர்ப்பை மற்றும் குடல்களில் காயங்கள் பொதுவானவை.

தலையை அகற்றும் போது, ​​​​குறிப்பாக ஒரு பெரிய கருவின், கீழ் பிரிவின் வடு திசுக்களின் கடினத்தன்மை மற்றும் குறைந்தபட்ச விரிவாக்கம் காரணமாக, கருப்பை சிதைவு ஒன்று அல்லது இரண்டு திசைகளிலும் வாஸ்குலர் மூட்டைகளுக்கு சேதம் ஏற்படலாம், பாரிய இரத்தப்போக்குடன், இது அறுவைசிகிச்சை தலையீட்டின் நோக்கத்தை துண்டித்தல் அல்லது கருப்பை நீக்கம் வரை விரிவாக்குகிறது.

பாராமெட்ரியல் திசுவில் ஹீமோஸ்டாசிஸ் செய்யும் போது சிறுநீர்க்குழாய் பிணைப்பு அல்லது பிரித்தல் ஆகியவை தீவிர சிக்கல்களில் ஒன்றாகும்.

கருப்பையின் பலவீனமான சுருக்க செயல்பாடு காரணமாக, மீண்டும் மீண்டும் அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் போது ஹைபோடோனிக் இரத்தப்போக்கு அடிக்கடி ஏற்படுகிறது. மேலும், அதை நிறுத்துவதற்கான பழமைவாத முறைகள் பெரும்பாலும் பயனற்றவை, இது கருப்பை நாளங்களின் பிணைப்பை நாட அல்லது கருப்பையை அகற்றுவதற்கு கட்டாயப்படுத்துகிறது.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் அதிக அளவு சிக்கல்கள், மகப்பேறியல் நிபுணர் இந்த அறுவை சிகிச்சையில் மிகவும் கவனமாக இருக்க வேண்டும். எண்டோமெட்ரிடிஸ் (குறைபாடுள்ள கருப்பை ஊடுருவலின் விளைவாக), அதே போல் பெரிட்டோனிட்டிஸ் மற்றும் குடல் அடைப்பு ஆகியவை முதல் சிசேரியன் பிரிவை விட கணிசமாக அதிகமாகும்.

மீண்டும் மீண்டும் அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் நீண்டகால முடிவுகளைப் படிக்கும் போது, ​​அறுவை சிகிச்சைக்கு பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு பெண்கள் பல்வேறு புகார்களை முன்வைப்பது கண்டறியப்பட்டது. அவர்களில் 25% பேர் வயிறு, தையல் பகுதி மற்றும் கீழ் முதுகில் அவ்வப்போது வலியை அனுபவிக்கின்றனர். 4.2% பெண்களில், அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் குடலிறக்கங்கள் அல்லது அடிப்படை திசுக்களுடன் தோல் தையலின் தோராயமான இணைவுகளின் உருவாக்கம் கண்டறியப்பட்டது.

முதல் அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்குப் பிறகு மாதவிடாய் செயல்பாடு மாறாத பெண்களில் கிட்டத்தட்ட பாதி பேர் இரண்டாவது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பாலிமெனோரியா அல்லது ஒலிகோமெனோரியா வடிவத்தில் பல்வேறு கோளாறுகளை அனுபவித்தனர்.

மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கருப்பையின் நிலையில் உள்ள விலகல்கள் கிட்டத்தட்ட பாதி பெண்களில் காணப்படுகின்றன. பெரும்பாலும் அது மேலே இழுக்கப்படுகிறது, குறைவாக அடிக்கடி - பக்கமாக அல்லது பின்புறமாக மாற்றப்படுகிறது.

மீண்டும் மீண்டும் வயிற்றுப் பிரசவம் முதல் பிரசவத்தை விட நியாயமானதாக இருக்க வேண்டும். நவீன நிலைமைகளில், அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்குப் பிறகு கருப்பையில் ஒரு வடு இருப்பது மட்டுமே மீண்டும் அறுவை சிகிச்சையை ஏற்படுத்த முடியாது !!!

மறு அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் பொதுவாக பின்வருமாறு: கடுமையான பிறப்புறுப்பு நோய்கள் (இதன் காரணமாக, முதல் சிசேரியன் பொதுவாக செய்யப்பட்டது), தீவிர மகப்பேறியல் சூழ்நிலைகள் (நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு மற்றும் previa, கருப்பை முறிவு தொடங்கியது மற்றும் நிகழ்ந்தது). அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு கருப்பையில் ஒரு வடு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கருப்பையில் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வடுக்கள், வடு உள்ள இடத்தில் நஞ்சுக்கொடியின் இருப்பிடம், மருத்துவ மற்றும் கருப்பையில் வடு தோல்வி ஆகியவை முழுமையான அறிகுறிகளாகும். எக்கோஸ்கோபிக் தரவு. இந்த சூழ்நிலைகளில் தன்னிச்சையான பிரசவத்தின் போது கருப்பை முறிவு ஆபத்து பல மடங்கு அதிகரிக்கிறது.

எனவே, கருப்பை வடு உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு மீண்டும் மீண்டும் அறுவைசிகிச்சை பிரிவு இந்த நோயாளிகளின் பிரசவத்திற்கான தேர்வு முறையாக இருக்க முடியாது. பிறப்புறுப்பு பிரசவம் விரும்பத்தக்கது. ஆனால் அவை ஒரு பெரிய மகப்பேறியல் நிறுவனத்தில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

நிறுவனம், தாய் மற்றும் கருவின் நிலையை தொடர்ந்து கண்காணிக்கும் உயர் தகுதி வாய்ந்த மகப்பேறு மருத்துவர், அறுவை சிகிச்சை அறையை வரிசைப்படுத்த 15 நிமிட தயார்நிலை, நரம்புகளில் நிரந்தர வடிகுழாய் மற்றும் போதுமான அளவு புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா (குறைந்தபட்சம்) 1000 மிலி). நன்கு பயிற்றுவிக்கப்பட்ட மருத்துவ பணியாளர்கள் பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்களுக்கு கருப்பை வடுவுடன் பிரசவத்தில் பங்கேற்க வேண்டும், அவருக்கும் பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்ணுக்கும் இடையே நெருங்கிய தொடர்பு அவசியம்.

பிரசவம் இயற்கையின் வழியாககர்ப்பப்பை வடு உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில், முதல் சிசேரியன் பிரிவின் சிக்கலான போக்கில், கருவின் ப்ரீச் விளக்கக்காட்சி, கீழ்-நடுத்தர கருப்பை வடு, பெரிய கரு, இரட்டையர்கள் போன்றவற்றில் அவை முரணாக உள்ளன. கருவின் எடை > 4000 கிராம்களுக்கு கருப்பை முறிவு ஆபத்து இரட்டிப்பாகும்.

கர்ப்பத்தின் 38-39 வாரங்களில் அறுவைசிகிச்சை செய்யப்பட்ட கருப்பை கொண்ட பெண்களின் பிரசவம், ப்ரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் அல்லது ஆக்ஸிடாஸின் உதவியுடன் பிரசவத்தைத் தூண்டுவதை நாட வேண்டும். பல ஆசிரியர்கள் கர்ப்பப்பை வடு உள்ள பெண்களுக்கு முழு கால கர்ப்பம் மற்றும் முதிர்ந்த கர்ப்பப்பையின் போது பிரசவத்தைத் தூண்டுவதற்காக அம்னோடோமியைப் பயன்படுத்தி திட்டமிடப்பட்ட தன்னிச்சையான பிரசவத்தை பரிந்துரைக்கின்றனர். அறுவைசிகிச்சை கருப்பை கொண்ட பெண்களின் இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் மூலம் வெற்றிகரமான பிரசவத்திற்கான வாய்ப்புகள் தன்னிச்சையான பிரசவத்தின் தொடக்கத்துடன் அதிகரிக்கும், அத்துடன் பிரசவத்திற்கு கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் உடலின் உயிரியல் தயார்நிலையின் பின்னணியில் பிரசவத்தைத் தூண்டும். பிரசவத்தைத் தூண்டும் முறை அல்லது பிரசவத்தின் தன்னிச்சையான தொடக்கத்தைப் பொறுத்து கருப்பை முறிவின் அதிர்வெண்ணின் ஒப்பீட்டு பகுப்பாய்வு அட்டவணையில் கொடுக்கப்பட்டுள்ளது. 21.

அட்டவணை 21

கர்ப்பப்பை வடு உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களின் பிரசவத்தின் போது கருப்பை முறிவு ஏற்படும் நிகழ்வு மற்றும் தொடர்புடைய ஆபத்து (லிடன்-ரோசெல் மற்றும் பலர்., 2001)

பிரசவத்தின் தன்மை, கருப்பை வடு மற்றும் கருவின் நிலை ஆகியவற்றை கவனமாகக் கண்காணிப்பதன் மூலம் எதிர்பார்க்கப்படும் நிர்வாகம் அறிவுறுத்தப்படுகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, வெளிப்புற மற்றும் உள் டோகோகிராபி, கருவின் நிலையான இதய கண்காணிப்பு அல்லது pH கண்காணிப்பு ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சுருக்கங்களுக்கு இடையில் அல்லது படபடப்பு போது கருப்பையின் கீழ் பகுதியில் உள்ளூர் வலி, மருத்துவ ரீதியாகவும் டோகோகிராஃபி மூலம் பதிவு செய்யப்பட்ட வழக்கமான பிரசவம் மற்றும் கண்காணிப்பின் போது கருவின் இயல்பான நிலை ஆகியவை வடுவின் நிலைத்தன்மையைப் பற்றி பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்ணிடமிருந்து புகார்கள் இல்லாதது.

அம்னோடோமிக்குப் பிறகு வழக்கமான பிரசவம் இல்லாத நிலையில் அல்லது தன்னிச்சையான பிரசவத்தின் போது பலவீனமடையும் போது, ​​கருப்பை வடு உள்ள பெண்கள் கருப்பைச் சுருக்க முகவர்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறு பற்றிய முக்கியமான மற்றும் இன்னும் முழுமையாக தீர்க்கப்படாத கேள்விகளில் ஒன்றைத் தீர்க்க வேண்டும்.

பிரசவத்தின் போது, ​​11.7-20% பெண்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட கருப்பையுடன் பிரசவத்தில் பலவீனம் இருந்தது. ஆக்ஸிடாஸின் நிர்வாகத்துடன், கருப்பை சிதைவின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது (படம் 100), எனவே ஆக்ஸிடாஸின் பயன்பாட்டிற்கான அணுகுமுறை மறுபரிசீலனை செய்யப்பட வேண்டும். கருப்பை வடு உள்ள பெண்களில் பிறப்புறுப்பு பிறப்பு வெற்றியானது ஆக்ஸிடாஸின் பயன்படுத்த மறுப்பதோடு தொடர்புடையது.

பிரசவத்தைத் தூண்டுவதற்கு ப்ரோஸ்டாக்லாண்டின்களைப் பயன்படுத்துவதால், தன்னிச்சையான பிரசவத்தின் போது 0.5% லிருந்து 2.9% வரை ப்ரோஸ்டாக்லாண்டின்களுடன் பிரசவத்தைத் தூண்டும் போது கருப்பை சிதைவு அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

அரிசி. 100கருப்பை வடுவுடன் பிரசவிக்கும் 1000 பெண்களுக்கு கருப்பை முறிவு ஏற்படும் அபாயம்

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு பெண்களில் பிறப்புறுப்புப் பிறப்புகளின் போது, ​​பிரசவ அழுத்தத்தை நிவர்த்தி செய்வதையும், சுருக்கங்களுக்கு தாயின் எதிர்வினையை புறநிலையாக மதிப்பிடுவதையும் மகப்பேறியல் நிபுணரை அனுமதிக்கும் ஒரு முக்கிய நடவடிக்கையாக போதுமான வலி நிவாரணத்திற்கு அதிக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். அறுவைசிகிச்சை செய்யப்பட்ட கருப்பை உள்ள பெண்களுக்கு பிரசவத்தின் போது வலி நிவாரணம் பெற எபிட்யூரல் அனஸ்தீசியா மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் முறையாகும்.

கர்ப்பப்பை வடு உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களின் தன்னிச்சையான பிரசவம் மற்றும் இதுபோன்ற பிறப்புகளின் எண்ணிக்கையில் தொடர்ந்து அதிகரிப்பு பற்றிய அணுகுமுறை மாறினாலும், இந்த தந்திரம் ஆபத்தானது மற்றும் பல மகப்பேறியல் நிபுணர்களுக்கு மீண்டும் மீண்டும் சிசேரியன் பிரிவுக்கு பலவீனமான மாற்றாக உள்ளது.

முன் வயிற்றுச் சுவரில் pubis முதல் தொப்புள் வரை அல்லது Pfannenstiel இன் படி தோலின் குறுக்கு திறப்பு, தோலடி கொழுப்பு திசு மற்றும் aponeurosis.

மலக்குடல் வயிற்று தசைகளின் மழுங்கிய விரிவாக்கம் மற்றும் பாரிட்டல் பெரிட்டோனியத்தின் நீளமான பிரித்தல்.

கருப்பை மடிப்பு குறுக்கு திசையில் துண்டிக்கப்பட்டு, சிறுநீர்ப்பையை நோக்கி பிரிக்கப்பட்டு, கருப்பையின் கீழ் பகுதியை வெளிப்படுத்துகிறது.

கருப்பையின் கீழ் பகுதியில் ஒரு ஸ்கால்பெல் மூலம் ஒரு குறுக்கு கீறல் செய்யப்படுகிறது மற்றும் இரு கைகளின் ஆள்காட்டி விரல்களும் குறுக்கு திசையில் பக்கங்களுக்கு அப்பட்டமாக பரவுகின்றன.

ஆபரேட்டர், கருவின் தலைக்கும் கீழ் கருப்பைப் பகுதிக்கும் இடையில் தனது கையைச் செருகி, வளைத்து, கருவின் தலையை காயத்திற்குள் கவனமாக வழிநடத்துகிறார், கருவின் தோள்களை தலையால் அகற்றுகிறார், பின்னர் முழு கருவையும் அக்குள் மூலம் அகற்றி, குழந்தையை உள்ளே வைக்க முயற்சிக்கிறார். தொப்புள் கொடி மற்றும் பொது இரத்த ஓட்டம் ஆகியவற்றில் இரத்த ஓட்டத்தை சீர்குலைக்காதபடி கருப்பையுடன் அதே விமானம், பின்னர் தொப்புள் கொடியை இறுக்கி கடந்து, நஞ்சுக்கொடி பிரிக்கப்பட்டு கையால் கருப்பையில் இருந்து அகற்றப்படுகிறது.

கருப்பையில் உள்ள கீறல் ரெவெர்டன் மாற்றியமைப்பில் ஒற்றை வரிசை தொடர்ச்சியான விக்ரில் தையல் மூலம் தைக்கப்படுகிறது. பெரிட்டோனிசேஷன் கருப்பை மடி மற்றும் கருப்பையின் சீரியஸ் உறை ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி தொடர்ச்சியான தையல் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

வயிற்றுத் துவாரத்தின் திருத்தத்திற்குப் பிறகு, பாரிட்டல் பெரிட்டோனியம், அபோனியூரோசிஸ் மற்றும் முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் தோல் ஆகியவை தனித்தனி பட்டுத் தையல்களைப் பயன்படுத்தி தொடர்ச்சியான தையல் மூலம் தைக்கப்படுகின்றன.

சிசேரியன் பிரிவுக்கு முரண்பாடுகள்

தொற்று பரவல் உள்ளூர், பிராந்திய, தொலைநிலை;

ஒரு பெண்ணின் உடலியல் நிலைமைகள், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு உயிருக்கு ஆபத்தானதாக இருக்கும்போது;

இறந்த கருவின் இருப்பு (தாயிடமிருந்து முக்கிய அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில்).

அம்னோடோமி.

வகைகள் - எளிய, ஆரம்ப, உயர்

அறிகுறிகள்(பிரசவத்தின் போது):

உழைப்பின் பலவீனம் (பலப்படுத்தும் நோக்கத்திற்காக)

தட்டையான அம்னோடிக் சாக் (ஒருங்கிணையாமையின் அறிகுறி)

நஞ்சுக்கொடி பிரீவியாவின் முழுமையற்ற மாறுபாடு

மகப்பேறு அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் (கிளாசிக்கல் சுழற்சி, மகப்பேறியல் ஃபோர்செப்ஸ், இடுப்பு முனை மூலம் கரு பிரித்தெடுத்தல், கரு அழிப்பு நடவடிக்கைகள்)

இரட்டைக் குழந்தைகளுக்கு (இரண்டாவது கருவின் பிறப்புக்கு முன்)

நீண்ட கால கெஸ்டோசிஸ் உள்ள பெண்களுக்கு பிரசவத்தின் போது, ​​உயர் இரத்த அழுத்த மதிப்புகள்)

PONRP மற்றும் தாழ்வான நிலையில்

அம்னோடிக் திரவத்தின் தாமதமான சிதைவு

பாலிஹைட்ராம்னியோஸ்

பிரசவத்தைத் தூண்டும் நோக்கத்திற்காக (கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு) அறிகுறிகள் – முதிர்ந்த கருப்பை வாய்!

முரண்பாடுகள்:

ப்ரீச் விளக்கக்காட்சி (தூய பாதம்)

நஞ்சுக்கொடி பிரீவியாவின் மைய மாறுபாடு

கருவின் குறுக்கு நிலை

தொப்புள் கொடி வளையம் மற்றும் கருவின் சிறிய பகுதிகளை வழங்குதல்

உறவினர் - தொப்புள் கொடியின் பாத்திரங்களின் சவ்வு இணைப்பு

ஒரு பெண்ணைத் தயார்படுத்துதல்:

பிறப்புறுப்பு பரிசோதனைக்கான சிறப்பு அறை

கிருமிநாசினியுடன் வெளிப்புற பிறப்புறுப்புக்கு சிகிச்சை. தீர்வு, அயோடோனேட்

30-40 நிமிடங்களில் - ஒரு ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக் (ஏஎம்ஆர் குறுகிய காலத்திற்கு மாறுவதால் மற்றும் பிஎம்டி பலவீனமடையக்கூடும் + அம்னோடிக் திரவத்துடன் எம்போலிசத்தைத் தடுப்பது).

டாக்டர்- அறுவைசிகிச்சை செய்வது போல் கைகளை கழுவுகிறது - குளோரெக்சிடைனுடன்.

கருவிகள்- புல்லட் ஃபோர்செப்ஸின் கிளை.

நுட்பம்:

நாங்கள் ஒரு யோனி பரிசோதனை செய்கிறோம் (உழைப்பு வளர்ச்சிக்கு ஒரு நிபந்தனை இருக்கிறதா என்பதை நாங்கள் சரிபார்க்கிறோம்)

நாங்கள் கருவியை விரலுடன் கண்டிப்பாக செருகி மையத்தில் திறக்கிறோம்.

உயர்அம்னோடோமி (பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் உடன்).

கருவின் இதயத் துடிப்பைக் கேட்பது

உதவியாளர், 4 வது லியோபோல்ட் சூழ்ச்சியைப் பயன்படுத்தி, இடுப்பு நுழைவாயிலுக்கு மேலே தலையை வைத்திருக்கிறார் (கரு ஒரு குறுக்கு நிலைக்கு நகரும் என்ற பயத்தில்)

அம்னோடிக் சாக் - கருப்பை OS க்கு பின்னால், விசித்திரமான.

முடிந்தவரை தண்ணீரை விடுங்கள் மெதுவாக(நாங்கள் பற்றின்மைக்கு பயப்படுகிறோம்)

தலையை அழுத்திய பிறகு, உள் குரல்வளையின் விளிம்பிற்கு அப்பால் சவ்வுகளை பரப்புகிறோம், இல்லையெனில் அவை தலையில் நீட்டப்படும்.

கருவின் இதயத் துடிப்பைக் கேளுங்கள்

பக்கங்களில் இருந்து உருளைகள் மூலம் தலையை நுழைவாயிலில் பாதுகாக்கவும்

நாங்கள் ஒரு கர்னியில் மட்டுமே பெற்றோர் ரீதியான வார்டுக்கு மாற்றப்படுகிறோம்

மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட காலத்தில் - படுக்கை ஓய்வு, பக்கத்தில், நிலைக்கு தொடர்புடையது

ஆரம்பஅம்னோடோமி (கருப்பை ஓஎஸ் 3-4 செமீ திறக்கும் போது)

அறிகுறிகள்:

1. இருதய அமைப்பின் நோய்கள், சிறுநீரகங்கள்

   உழைப்பின் பலவீனம்

   ஐலமாசியன் இ.கே. மகப்பேறு மருத்துவம். - செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க், 1987

   Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. மகப்பேறு மருத்துவம். - எம்., 1998

   Knyazeva T.P., Bloshchinskaya I.A. நவீன மகப்பேறியலில் உடற்கூறியல் குறுகிய இடுப்பு (மருத்துவ பீடத்தின் 6 வது ஆண்டு மாணவர்களுக்கான கல்வி மற்றும் வழிமுறை பரிந்துரைகள் - கபரோவ்ஸ்க், 2000).

   மாலினோவ்ஸ்கி எம்.எஸ். அறுவை சிகிச்சை மகப்பேறியல். - எம்., 1974

   பெஸ்ட்ரிகோவா டி.யு., ப்ளாஷ்சின்ஸ்காயா ஐ.ஏ., க்யாசேவா டி.பி. நவீன மகப்பேறியலில் சிசேரியன் பிரிவு (மருத்துவ பீடத்தின் 6 வது ஆண்டு மாணவர்களுக்கான கல்வி மற்றும் முறையான வழிமுறைகள் சுயாதீன சாராத மற்றும் வகுப்பறை வேலைகள்).

   செர்னுகா ஈ.ஏ. பொதுவான தொகுதி. – எம்., 1996.

   எல். ஏ. குசகோவ் (1939) முன்மொழியப்பட்ட கருப்பையின் கீழ் பிரிவில் உள்ள சிசேரியன் பிரிவின் இந்த முறை நம் நாட்டில் மிகவும் பரவலாக உள்ளது. அறுவைசிகிச்சை என்பது Doerfler முறையின் மாற்றமாகும், இது நீண்ட காலமாக வெளிநாட்டில் பயன்படுத்தப்பட்டது, இது ரெட்ரோவெசிகல் சிசேரியன் மூலம் மாற்றப்படும் வரை.
   அதன் நவீன வடிவத்தில், L. A. Gusakov படி சிசேரியன் பிரிவு நுட்பம் பின்வருமாறு. பரிமாற்றம் வழக்கம் போல் செய்யப்படுகிறது - கீழ் நடுத்தர அல்லது Pfannekstiel. வயிற்றுத் துவாரத்தை நாப்கின்களால் வேலியிட்டு, அகன்ற சப்ராபுபிக் கண்ணாடி மற்றும் ரிட்ராக்டர் மூலம் வயிற்றுச் சுவரின் காயத்தை விரிவுபடுத்தி சரிசெய்த பிறகு, கருப்பையுடன் தளர்வாக இணைக்கப்பட்ட வெசிகூட்டரின் மடிப்பின் மொபைல் பகுதி காணப்படுகிறது (முன்னுரிமை சாமணம்). பெரிட்டோனியத்தின் மடிப்பை உயர்த்தும் இரண்டு சாமணம் இடையே நடுவில், அது கத்தரிக்கோலால் (அல்லது ஒரு ஸ்கால்பெல்) வெட்டப்படுகிறது. பின்னர் கத்தரிக்கோலின் ஒரு கிளை பெரிட்டோனியத்தின் கீழ் செருகப்பட்டு, வெசிகூட்டரின் மடிப்பு, சிறுநீர்ப்பையின் மேல் எல்லைக்கு இணையாக, அதிலிருந்து 2 செமீ தொலைவில் மற்ற திசையில் அதே வழியில் துண்டிக்கப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சையின் இந்த புள்ளி அடிப்படையில் ஒரு ரெட்ரோவெசிகல் சிசேரியன் பிரிவைப் போலவே உள்ளது. இருப்பினும், எதிர்காலத்தில், வெசிகூட்டரின் மடிப்பைத் திறக்கும் அதே மட்டத்தில் சிறுநீர்ப்பையின் பற்றின்மை செய்யப்படுவதில்லை, ஒரு சிறிய (1-2 செ.மீ.) பெரிட்டோனியல் அடுக்குகளை குறுக்குவெட்டுத் திசையில் ஒரு ஸ்கால்பெல் மூலம் மாற்றிய பின், ஒரு கருப்பைச் சுவரில் அம்னோடிக் பையில் கீறல் செய்யப்படுகிறது, மேலும் இருவரின் ஆள்காட்டி விரல்களும் கீறல் கைகளில் செருகப்பட்டு கருப்பையில் உள்ள காயம் அப்பட்டமாகத் தள்ளப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் மேலும் நிலைகள்: குழந்தையை அகற்றுதல், குழந்தையின் இடம், கருப்பையில் காயத்தை தையல் செய்தல், முதலியன - மேலே விவரிக்கப்பட்ட முறைகளைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.
   சிறுநீர்ப்பையைப் பிரிக்காமல் வெசிகோட்டரின் மடிப்பு மட்டத்தில் அறுவைசிகிச்சை பிரிவைச் செய்வது முற்றிலும் திருப்திகரமாக இருக்க முடியாது. இந்த முறையானது பிரசவத்தின் முதல் அல்லது ஆரம்ப இரண்டாம் கட்டத்தில் மட்டுமே நல்லது, கருவின் தலை அதன் கீறல் நிலைக்கு ஏற்ப கருப்பையின் கீழ் பிரிவில் அமைந்துள்ளது. கூடுதலாக, கர்ப்பத்தின் முடிவில் அல்லது அதற்கு முன்பே, கருப்பையைத் திறக்கும் இந்த முறையால், கருப்பை கீறலை விரல்களால் நீட்டுவது மிகவும் கடினம், பின்னர் கருப்பையின் வெவ்வேறு தடிமன் காரணமாக கருப்பை காயத்தை தைப்பது மிகவும் கடினம். கீறல் - கீழ் விளிம்பு, கீழ் பகுதிக்கு சொந்தமானது, மெல்லியதாகவும், மேல் விளிம்பு, ஏற்கனவே கருப்பையின் உடலை நோக்கிச் சொந்தமானது, அதன் சுருக்கத்திற்குப் பிறகு அது மிகவும் தடிமனாக மாறும். ஆனால், மிக முக்கியமாக, கருப்பை கீறலின் அத்தகைய நிலையான இடம், கருவின் முன்வைக்கும் பகுதியின் நிற்கும் உயரத்தைப் பொறுத்து அதன் அளவை மாற்ற முடியாது.
   கருப்பை ஓரத்தின் நீளமான கீறலுடன் சிசேரியன் பிரிவு குறுக்குவெட்டுடன் ஒப்பிடும்போது எந்த நன்மையும் இல்லை. குறிப்பிடத்தக்க, கிட்டத்தட்ட முழுமையான, சிறுநீர்ப்பையின் பற்றின்மைக்குப் பிறகு ஒரு நீளமான கீறல் செய்யப்படலாம், அதன் முழு உயரத்துடன் கீழ் பகுதி தலையீட்டிற்கு அணுகக்கூடியதாக மாறும் போது. இந்த நிலை இல்லாமல், கருப்பையில் ஒரு சிறிய திறப்பு மூலம் குழந்தையை பிரித்தெடுக்க முடியாது. கருப்பையில் திறப்பு மேல் திசையில் அதிகரித்தாலோ அல்லது சிறுநீர்ப்பையைப் பற்றிக்கொள்ளாமல் செய்தாலோ (இறுதி முடிவிலும் இதுவே உள்ளது), பின்னர் வெட்டப்படுவது இஸ்த்மஸ் அல்ல, ஆனால் கருப்பையின் உடல், மற்றும் அறுவைசிகிச்சை பிரிவு அதன் அனைத்து உள்ளார்ந்த அம்சங்களுடனும் உடல் ரீதியாக மாறுகிறது.

   வீடியோ: அறுவைசிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை

   
   கவனம், இன்று மட்டும்!

   அடிவயிற்றுச் சுவரின் காயங்கள், ஒரு அகன்ற சப்ராபுபிக் கண்ணாடி மற்றும் ரிட்ராக்டர் ஆகியவை கருப்பையுடன் தளர்வாக இணைக்கப்பட்டுள்ள வெசிகூட்டரின் மடிப்பின் நகரும் பகுதியைக் கண்டறிய (முன்னுரிமை சாமணத்துடன்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பெரிட்டோனியத்தின் மடிப்பை உயர்த்தும் இரண்டு சாமணம் இடையே நடுவில், அது கத்தரிக்கோலால் (அல்லது ஒரு ஸ்கால்பெல்) வெட்டப்படுகிறது. பின்னர் கத்தரிக்கோலின் ஒரு கிளை பெரிட்டோனியத்தின் கீழ் செருகப்பட்டு, வெசிகூட்டரின் மடிப்பு பக்கவாட்டில் பிரிக்கப்படுகிறது, சிறுநீர்ப்பையின் மேல் எல்லைக்கு இணையாக, அதிலிருந்து 2 செமீ தொலைவில், பெரிட்டோனியம் மற்ற திசையில் துண்டிக்கப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சையின் இந்த புள்ளி அடிப்படையில் ஒரு ரெட்ரோவெசிகல் சிசேரியன் பிரிவைப் போலவே உள்ளது.

   வயிற்றுப் பிரசவ விகிதம்

   சிசேரியன் பிரிவை அடிக்கடி பயன்படுத்துவதைப் பற்றி பேசுகையில், தனிப்பட்ட நிறுவனங்களின் தரவை மட்டும் கருத்தில் கொள்ளக்கூடாது, அவற்றை ஒப்பிடும்போது, ​​சில விஞ்ஞானிகளை விமர்சிக்கவும், மற்றவர்களின் அதிகாரத்தை ஆதாரமாகக் குறிப்பிடவும் கூடாது. இந்த அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் வழக்குகளின் எண்ணிக்கை பல காரணிகளால் பாதிக்கப்படுகிறது: ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியில் அல்லது குடியரசில் கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்திற்கான மருத்துவமனை பராமரிப்பு நிலை, குறிப்பிட்ட ஈர்ப்புஒரு குறிப்பிட்ட மகப்பேறு வார்டில் பிரசவிக்கும் பெண்கள் மற்றும் தாயாகத் தயாராகும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட பெண்களிடையே மகப்பேறியல் தாழ்வு மனப்பான்மை, பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட சிகிச்சை வழிமுறைகள், மருத்துவர்களின் தகுதிகள், பணிச்சுமை மகப்பேறு வசதி, அவரது சுயவிவரம், முதலியன. கூடுதலாக, மக்களுக்கு மலிவு மருத்துவ சேவையை ஒழுங்கமைத்து வழங்குவதற்கான ஒரு அமைப்பின் வளர்ச்சி, எடுத்துக்காட்டாக, பிரசவத்தின் போது மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்குவது, பொருளாதார வளர்ச்சியின் கட்டத்தை பிரதிபலிக்கிறது என்ற உண்மையைப் புரிந்துகொள்வது நல்லது. குடியரசு. வெளிநாடுகளில், இந்த காரணிகளுடன் வேறு சில காரணிகள் சேர்க்கப்படுகின்றன: நகர அதிகாரிகள் அல்லது ஒரு தனிப்பட்ட வணிக நிறுவனத்தால் மகப்பேறு வார்டின் உரிமை, வணிக நிலைகள் மற்றும், ஒருவேளை, தொழிலாளர் பெண்களின் இனம். இதிலிருந்து சில நாடுகளுக்கு மட்டுமல்ல, ஒரு குறிப்பிட்ட நாட்டிற்குள்ளும் குறிகாட்டிகளில் பன்முகத்தன்மை பின்வருமாறு.

   இன்று செயற்கை பிறப்பு அறுவை சிகிச்சையின் உண்மையான அதிர்வெண் பற்றிய சூழ்நிலையை கொடுக்கப்பட்ட புள்ளிவிவரங்கள் ஏன் விவரிக்க முடியாது? ஒரு பெரிய வளர்ந்த பிராந்தியத்தில் அதிக எண்ணிக்கையிலான பிறப்பு செயல்முறைகளை ஆய்வு செய்வதற்கான புள்ளிவிவரத் தரவுகளின் அடிப்படையில் பிரத்தியேகமாக ஒரு முறை அத்தகைய வேறுபாடுகளை ஒரு குறிப்பிட்ட வழியில் சமன் செய்யலாம் மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட வரலாற்று முக்கியத்துவம் வாய்ந்த காலத்திற்கு செயற்கை பிரசவத்தின் நிகழ்வுகளை பிரதிபலிக்கும் தோராயமான எண்ணிக்கையை தீர்மானிக்க முடியும். நேரம்.

   இருப்பினும், அதிர்வெண்ணைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டாம் வயிற்று அறுவை சிகிச்சைஎந்தவொரு தனி மகப்பேறு மருத்துவமனையிலும் பிரசவம் செய்ய வேண்டிய அவசியமில்லை. பிரசவ அமைப்பாளர்களுக்கு ஆதரவாக, தகுதிவாய்ந்த மருத்துவ ஊழியர்களைக் கொண்ட ஒரு பெரிய, நன்கு பொருத்தப்பட்ட மருத்துவமனையில், செயற்கை பிறப்பு அறுவை சிகிச்சையின் அதிர்வெண் ஒரு சிறிய மகப்பேறு வார்டில் உள்ளதைப் போலவே மாறும்போது அது அலட்சியமாக இருக்கக்கூடாது.

   வெளிநாட்டிலும் நம் நாட்டிலும், பிரசவத்தில் உள்ள பெண்களுக்கு இதுபோன்ற ஒரு நடைமுறையின் தனிப்பட்ட முடிவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் காரணமாக, கடந்த தசாப்தங்களாக அறுவைசிகிச்சை பிரிவுகளின் அதிர்வெண் அதிகரிப்பு குறித்து பத்திரிகைகள் கவனத்தை ஈர்க்கின்றன. தொடர்புடைய புள்ளிவிவரங்களை நாம் ஒப்பிட்டுப் பார்த்தால், இந்த உத்தரவாதம் ஓரளவு மட்டுமே உண்மையாக இருக்கும். வயிற்றுப் பிரசவம் உறுதியாகச் சேர்க்கப்பட்ட காலத்திலிருந்து மருத்துவ நடவடிக்கைகள், ஐரோப்பிய குடியரசுகள் மற்றும் அமெரிக்காவில் இந்த நடவடிக்கையின் அதிர்வெண் பாரம்பரியமாக உயர்ந்ததாக மாறியது, சோவியத் ஒன்றியத்தின் குடியரசுகளில் - முக்கியமற்றது.

   
   மீண்டும் அடுத்த சமீபத்திய ஆண்டுகளில், அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் சிக்கலில் ஆராய்ச்சியாளர்களின் ஆர்வம் மகப்பேறியல் உத்தியில் மாற்றம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை பிரசவத்திற்கான அறிகுறிகளின் விரிவாக்கம், அத்துடன் கருப்பை வடு கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றால் விளக்கப்படுகிறது. ரஷ்யாவில், சிசேரியன் விகிதத்தில் ஆண்டுதோறும் சுமார் 1% அதிகரிப்பு உள்ளது. எனவே, 1997 ஆம் ஆண்டில், ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சின் படி, இந்த எண்ணிக்கை 10.1%, 2006 இல் - 18.4%.

   கடந்த இரண்டு தசாப்தங்களாக சிசேரியன் பிரிவு விகிதங்கள் அதிகரிப்பதற்குப் பின்னால் உள்ள முக்கியமான காரணிகளில் ஒன்று, கருவின் சிறந்த நலன்களுக்காக அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சை பிரிவு விகிதங்களின் அதிகரிப்பு மற்றும் பிறப்பு இறப்பு விகிதம் 1985 இல் 15.8% இலிருந்து 2002 இல் 12.08% ஆகவும் 2006 இல் 11.27% ஆகவும் குறைந்ததற்கும் இடையே சில தொடர்புகளைக் குறிப்பிடலாம். தற்போது, ​​பெரினாட்டல் இறப்பைக் குறைப்பதில் அறுவைசிகிச்சைப் பிரிவின் பங்கை யாரும் சந்தேகிக்கவில்லை, மேலும் சற்றே குறைவாக, குழந்தை நோயுற்ற தன்மை. இருப்பினும், சிசேரியன் பிரிவுகளின் அதிர்வெண்ணை அதிகரிப்பது சிக்கலை தீர்க்க முடியாது என்பது தெளிவாகிறது.

   முன்கூட்டிய கர்ப்பத்தில் அறுவைசிகிச்சை பிரிவு பிரச்சினை சிறப்பு கவனம் தேவை. கர்ப்பம் 34 வாரங்கள் வரை இருக்கும் போது, ​​அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் விருப்பம் அறுவை சிகிச்சை அல்ல, மேலும் இது முக்கியமாக தாயின் அவசர அறிகுறிகளுக்காக செய்யப்படுகிறது. கர்ப்பத்தின் இந்த நிலைகளில், கருப்பையின் கீழ் பகுதியின் போதுமான விரிவாக்கம் ஏற்படுகிறது. 26-32 வாரங்கள் கர்ப்ப காலம் மற்றும் 1500 கிராம் வரை கரு எடை கொண்ட ஒரு கருவுக்கு, கவனமாக பிரசவம் மிகவும் முக்கியமானதாக இருக்கும்போது, ​​கருப்பையில் கீறலின் தன்மை முக்கியமானது. இன்று, அறுவை சிகிச்சைக்கான புதிய அறிகுறிகள் தோன்றியுள்ளன, அதிர்வெண் மிக அதிகமாக உள்ளது (10.6%) - இது கருவிழி கருத்தரித்தலுக்குப் பிறகு கர்ப்பத்தைத் தூண்டுகிறது.

   வயிற்றுப் பிரசவத்தின் அதிர்வெண் அதிகரிப்பு உருவாக்குகிறது புதிய பிரச்சனை- கருப்பை வடு உள்ள பெண்களில் கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தை நிர்வகித்தல். அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்குப் பிறகு சுயாதீன யோனி பிறப்பு பிரச்சினை 60 களில் இருந்து நம் நாட்டில் விவாதிக்கப்பட்டது. நவீன தரவுகளின்படி, அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்கு உட்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களில் 30 முதல் 60% வரை தாய் மற்றும் கருவுக்கு சாதகமான விளைவுகளுடன் தாங்களாகவே பெற்றெடுக்க முடியும்.
   அதன் பரவலான பயன்பாடு இருந்தபோதிலும், அறுவைசிகிச்சை பிரிவு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் அதிக நிகழ்வுகளுடன் ஒரு சிக்கலான அறுவை சிகிச்சையாக வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது - 3.3% -54.4%, இது தலையீட்டு நுட்பத்துடன் தொடர்புடையது.

   தற்போது, ​​அறுவைசிகிச்சை பிரிவு செயல்பாட்டின் பல்வேறு மாற்றங்கள் அறியப்படுகின்றன, இது கருப்பை அணுகல் முறை, கீறல் மற்றும் காயத்தின் தையல் ஆகியவற்றின் அம்சங்களில் வேறுபடுகிறது. ஒரு குறிப்பிட்ட நுட்பத்தின் தேர்வு புறநிலை முன்நிபந்தனைகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இதில் கர்ப்பகால வயது, விளக்கக்காட்சியின் அம்சங்கள் மற்றும் கருவின் அளவு, வடு இருப்பது மற்றும் இணைந்த நோயியல்கருப்பை (கருப்பை நார்த்திசுக்கட்டிகள், தொற்று செயல்முறைகள்முதலியன), அத்துடன் பாரம்பரிய மருத்துவப் பள்ளி மற்றும் அவரது சொந்த அனுபவத்தைப் பொறுத்து அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் விருப்பத்தேர்வுகள்.

   தற்போது, ​​அறுவைசிகிச்சைப் பிரிவைச் செய்ய, Pfannen-Stiel, Joel-Cohen, Cohen அல்லது ஒரு இன்ஃபெரோமெடியன் கீறல் ஆகியவற்றின் படி குறுக்கு வெட்டு முக்கியமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. குறுக்கு வெட்டுக்கள் மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டன XIX-XX இன் திருப்பம்பல நூற்றாண்டுகளுக்குப் பிறகு J. Pfannenstiel (1887) உருவாக்கத்தின் அதிர்வெண் குறைவதை நிரூபித்தார் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் குடலிறக்கம்ஒரு suprapubic கீறல் பயன்படுத்தும் போது. பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்கள் Pfannenstiel லேபரோட்டமியை மேற்கொள்வது நல்லது என்று கருதுகின்றனர். இந்த நுட்பத்தை செயல்படுத்தும்போது, ​​suprapubic தோல் மடிப்பு வரிசையில் ஒரு கீறல் செய்யப்படுகிறது.

   இன்று ஜோயல்-கோஹனின் கூற்றுப்படி லேபரோடமியை ஆதரிப்பவர்கள் பலர் உள்ளனர், இது 1972 ஆம் ஆண்டு முதன்முதலில் விவரிக்கப்பட்டது. இந்த மாற்றத்தில், லேபரோடமியானது தோலின் மேலோட்டமான நேர்கோட்டு குறுக்குவெட்டு மூலம் 2-2.5 செ.மீ.க்கு கீழே முன்னோடி முதுகெலும்புகளை இணைக்கிறது. இலியாக் எலும்புகள். ஒரு ஸ்கால்பெல்லைப் பயன்படுத்தி, தோலடி கொழுப்பு திசுக்களில் நடுப்பகுதியுடன் கீறல் ஆழப்படுத்தப்படுகிறது, அபோனியூரோசிஸ் வெட்டப்படுகிறது, பின்னர் தோலடி கொழுப்பு திசுக்களின் கீழ் நேராக கத்தரிக்கோல் முனைகளுடன் பக்கங்களுக்கு வெட்டப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை நிபுணரும் உதவியாளரும் ஒரே நேரத்தில் ஹைப்போடெர்மிக்கைப் பிரிக்கிறார்கள் கொழுப்பு திசுமற்றும் தோல் கீறல் கோடு வழியாக இருதரப்பு இழுவை மூலம் மலக்குடல் வயிற்று தசைகள். பெரிட்டோனியம் ஆள்காட்டி விரலால் குறுக்கு திசையில் திறக்கப்படுகிறது.

   ஜே. ஜோயல்-கோஹனின் கூற்றுப்படி கீறல் ஒரு உயர் மட்டத்தில் Pfannenstiel படி கீறல் வேறுபடுகிறது, அது நேராக மற்றும் வளைவு இல்லை, aponeurosis பிரிக்கப்படவில்லை, பெரிட்டோனியம் குறுக்கு திசையில் திறக்கப்பட்டது. அதிக அளவிலான கீறல் மற்றும் மழுங்கிய திசு பரவல் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவதன் காரணமாக, புடெண்டல் மற்றும் மேலோட்டமான எபிகாஸ்ட்ரிக் நாளங்களின் கிளைகள் மற்றும் அபோனியூரோசிஸிலிருந்து மலக்குடல் வயிற்று தசைகளை ஊடுருவிச் செல்லும் பாத்திரங்கள், பொதுவாக Pfannenstiel laparotomy போது சேதமடைகின்றன. கீறல் கோணங்களில். V. ஸ்டார்க் (1994) இன் ஆய்வுகள் காட்டியுள்ளபடி, இந்த அணுகல் விரைவாக செய்யப்படுகிறது, நடைமுறையில் இரத்தப்போக்குடன் இல்லை மற்றும் சிசேரியன் பிரிவைச் செய்வதற்கு போதுமான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது. இருப்பினும், ஜோயல்-கோஹன் கீறல், ஃபேன்னென்ஸ்டீல் கீறலை விட ஒப்பனை அடிப்படையில் தாழ்வானது.

   தற்போது, ​​லேபரோடமியின் போது மகப்பேறியல் நிபுணர்கள் அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறையின் அளவு மற்றும் இருப்பிடத்திலிருந்து மட்டுமல்லாமல், நேரக் காரணியிலிருந்தும் தொடர்கின்றனர். கோஹனின் கூற்றுப்படி லேபரோடமி, Pfannenstiel க்கு மாறாக, அடிவயிற்று குழிக்குள் பகுதியளவு அப்பட்டமாக நுழைவதை உள்ளடக்கியது (அபோனியூரோசிஸை கடுமையான முறையில் திறப்பது), இது அறுவை சிகிச்சையின் காலத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது மற்றும் பிரித்தெடுக்கும் முன் நேரத்தைக் குறைக்கிறது. கருவின்.

   கருப்பையில் ஒரு கீறலைச் செய்வதற்கு முன், வெசிகோ-கருப்பை மடிப்பை அதன் பின் உரித்தல் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் இடப்பெயர்ச்சி மூலம் திறப்பது அதன் காயத்தைத் தடுப்பதாகும் மற்றும் தையல் செய்த பிறகு கருப்பை காயத்தை பெரிட்டோனைசேஷனுக்கான நிலைமைகளை வழங்குகிறது. இந்த ஏற்பாடு 18 ஆம் நூற்றாண்டின் இறுதியில் மகப்பேறியல் நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது, தொற்று சிக்கல்களின் அதிர்வெண் குறிப்பிடத்தக்கதாக இருந்தது, மேலும் பெரிட்டோனியம் தொற்று பரவுவதைத் தடுக்க போதுமான தடையை உருவாக்குகிறது என்று கருதப்பட்டது. அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் இந்த கட்டத்தை விலக்குவது அறுவை சிகிச்சைக்கு பிந்தைய காலத்தில் தொற்று மற்றும் ஒட்டுதல்களின் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்காது என்பது இப்போது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, ஆனால் அறுவை சிகிச்சையின் கால அளவைக் குறைப்பதன் மூலம் சிறுநீர்ப்பையில் காயம் ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. , மற்றும் வலி நிவாரணிகளின் தேவையை குறைக்கிறது.

   1912 ஆம் ஆண்டில், க்ரோனிக் CS இன் போது செங்குத்து கீறலை உருவாக்க முன்மொழிந்தார், மேலும் 1926 இல் கெர் - கருப்பையின் கீழ் பகுதியில் ஒரு குறுக்கு வெட்டு. சமீபத்தில், மிகவும் அங்கீகரிக்கப்பட்ட குறுக்கு வெட்டு கருப்பையின் கீழ் பிரிவில் உள்ளது. இது கீழ் பிரிவின் வட்டமாக அமைந்துள்ள தசை நார்களுடன் செய்யப்படுகிறது என்று நம்பப்படுகிறது, எனவே இது மிகவும் உடற்கூறியல் ஆகும், மேலும் உருவான வடுவின் பயன் மீண்டும் மீண்டும் கர்ப்பத்தில் வேறுபடுவதற்கான மிகக் குறைந்த அதிர்வெண்ணைக் கொடுக்கிறது. இது பொதுவாக vesicouterine மடிப்பைத் திறந்து சிறுநீர்ப்பையை அப்பட்டமாக இடமாற்றம் செய்த பிறகு செய்யப்படுகிறது. தற்போதுள்ள கருத்து வேறுபாடுகள், ஒரு விதியாக, கருப்பையில் கீறலை பக்கவாட்டு திசைகளில் நீட்டிக்கும் நுட்பத்தைப் பற்றியது: இது கத்தரிக்கோலால் (டெர்ஃப்லரின் கூற்றுப்படி) அல்லது மழுங்கிய தசை விரிவாக்கம் (குசாகோவின் கூற்றுப்படி) ஒரு கூர்மையான துண்டிப்பு ஆகும்.

   லேபரோடமிக்குப் பிறகு கருப்பையின் கீழ் பகுதியை அணுகுவதற்கு டெர்ஃப்லர் முறையைப் பயன்படுத்தும்போது, ​​வெசிகோயூட்டரின் மடிப்புடன் பெரிட்டோனியத்தின் குறுக்குவெட்டு கீறல் செய்யப்படுகிறது மற்றும் சிறுநீர்ப்பையுடன் கூடிய பெரிட்டோனியம் அப்பட்டமாக கீழ்நோக்கி இடமாற்றம் செய்யப்படுகிறது, இதனால் கருப்பையின் கீழ் பகுதி வெளிப்படும். பின்னர் 2-3 செ.மீ நீளமுள்ள கருப்பையின் குறுக்கு வெட்டு காயத்தில் செருகப்பட்ட விரல்களின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் செய்யப்படுகிறது, கீறல் பக்கவாட்டு திசைகளில் கத்தரிக்கோலால் பெரிதாக்கப்படுகிறது.

   டெர்ஃப்லர் நுட்பத்தின் ஆதரவாளர்களின் கூற்றுப்படி, கடுமையான துண்டிப்பின் நன்மைகள், கீறலின் அளவு மற்றும் போக்கை சரியாகக் கணக்கிடும் திறன், கருப்பை திசுக்களுக்கு குறைவான அதிர்ச்சிகரமானவை (பிரிவதை விட சதை திசுகுசகோவின் கூற்றுப்படி கருப்பை அப்பட்டமாக), இது கருப்பை நாளங்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்கிறது மற்றும் உறுதி செய்கிறது சிறந்த அணுகல்கருவின் தலைக்கு, காயத்தின் அபாயத்தை குறைக்கிறது. இருப்பினும், கருப்பைச் சிதைவின் போது கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் சந்தர்ப்பங்களில் டெர்ஃப்லர் கீறலைச் செய்வது கடினம், எடுத்துக்காட்டாக, வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் அல்லது துளை உருவாகும் பகுதியில் நஞ்சுக்கொடியின் உள்ளூர்மயமாக்கல்.

   எல். ஏ. குசகோவின் நுட்பம், அதன் ஆதரவாளர்கள் ஏ. எஸ். ஸ்லெபிக் (1986), வி. ஐ. குலாகோவ் (1999), ஈ. ஏ. செர்னுகா (2003), எல். எம். கொமிசரோவா (2004), வெசிகவுட்டரின் மடிப்பின் மட்டத்தில் வெசிகவுட்டரின் மடிப்பில் கருப்பையைப் பிரிப்பதை உள்ளடக்கியது. கருப்பையின் கீழ் பகுதியில் ஒரு குறுக்கு வெட்டுக்குப் பிறகு, ஆள்காட்டி விரல்களைப் பயன்படுத்தி ஒரு கிடைமட்ட திசையில் மழுங்கிய பரவுவதன் மூலம் காயத்தின் அகலத்தை அடையலாம். இந்த நுட்பத்தின் ஆதரவாளர்கள் இது ஒப்பீட்டளவில் எளிதானது, விரைவானது மற்றும் பாதுகாப்பானது என்று குறிப்பிடுகின்றனர்.

   ஏ.எல். ரோட்ரிக்ஸ் மற்றும் பலர். (1994), கீழ்ப் பிரிவின் மழுங்கிய மற்றும் கூர்மையான துண்டிப்பின் ஒப்பீட்டு மதிப்பீட்டில், குழந்தையை அகற்றுவதற்கான எளிமை, இரத்த இழப்பின் அளவு மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் எண்டோமெட்ரிடிஸ் நிகழ்வுகளில் எந்த வித்தியாசமும் இல்லை.

   கருப்பையின் உடலின் செங்குத்து கீறலுடன் கூடிய ஹிஸ்டரோடோமி, தசை அடுக்குக்கு (குறுக்கு வெட்டு) காயத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, கணிசமான இரத்தப்போக்கு, காயத்தின் பெரிட்டோனைசேஷனில் சிரமம் மற்றும் அடுத்தடுத்த கர்ப்ப காலத்தில் திறமையற்ற வடு உருவாகிறது.

   குறைந்த எடையுடன் பிறந்த குழந்தைக்கு காயம் ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்க பெரும் முக்கியத்துவம்கருப்பையின் கீழ் பகுதியின் பகுதியில் கருப்பையின் செங்குத்து கீறலுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. இஸ்த்மிக்-கார்போரியல் அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் போது (முன்னர் "கருப்பையின் கீழ் பகுதியில் ஒரு நீளமான கீறல் கொண்ட சிசேரியன் பிரிவு"), ஹிஸ்டெரோடோமிக்கு முன், வெசிகூட்டரின் மடிப்பு திறக்கப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து சிறுநீர்ப்பை மற்றும் கருப்பை பிரிக்கப்படுகிறது. கீழ் பிரிவில் உள்ள நடுப்பகுதி, கருப்பையின் உடலுக்கு நகரும். தையல் கட்டத்தில், கருப்பை காயத்திற்கு ஒரு தொடர்ச்சியான இரட்டை வரிசை தையல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து வெசிகூட்டரின் மடிப்பு பெரிட்டோனைசேஷன் செய்யப்படுகிறது. N. Mordel (1993) படி, கருப்பையின் கீழ் பகுதியில் அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் ஒப்பீட்டு மதிப்பீடு, ஒரு குறுக்கு அல்லது நீளமான கீறல் மூலம் செய்யப்படுகிறது, சிக்கல்கள் மற்றும் பெரினாட்டல் இறப்பு நிகழ்வுகளில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாட்டை வெளிப்படுத்தவில்லை. வடுவுடன் கருப்பை முறிவுகள் தொடர்பாக இது நிறுவப்படவில்லை.

   ஏ.என். ஸ்ட்ரிஷாகோவ் மற்றும் பலர். (2004) கீழ் பகுதியில் கருப்பையின் செங்குத்து கீறலை வேறுபடுத்தி, பக்கவாட்டு வாஸ்குலர் மூட்டைகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதைப் பொறுத்து இது பாதுகாப்பானது. அதைச் செய்ய, குறுக்குவெட்டு கீறலுடன் அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் போது அதே வழியில் வெசிகோட்டரின் மடிப்பிலிருந்து கீழ் பகுதியை விடுவிக்க பரிந்துரைக்கின்றனர். பின்னர் கீறல் பிரிவின் கீழ் பகுதியில் தொடங்குகிறது, அங்கு ஒரு சிறிய பகுதியில் ஒரு நீளமான திசையில் கருப்பையைத் திறக்க ஒரு ஸ்கால்பெல் பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் கருவைப் பிரித்தெடுப்பதற்கு போதுமான அளவை அடையும் வரை கத்தரிக்கோலால் மேல்நோக்கி பெரிதாக்குகிறது. ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் கருப்பையின் உடலில் (இஸ்த்மிக்-கார்போரல் இன்சிஷன்) கீறலைத் தொடர வேண்டிய அவசியமில்லை.

   குறுக்கு வெட்டு மூலம் குழந்தையை அகற்றுவதில் சிரமம் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் சந்தர்ப்பங்களில் மற்றும் காயத்தின் அபாயத்தைக் குறைக்க முன்கூட்டிய கருக்கள் போன்ற நிகழ்வுகளில் இதைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கின்றனர். மற்ற ஆசிரியர்கள் கீழ்ப் பகுதியில் 1.0-1.5 சென்டிமீட்டர் நீளமுள்ள வெசிகூட்டரின் மடிப்புக்கு மேல், 2-3 செமீ நீளம், 0.5 செமீ ஆழம் வரை ஒரு கீறலை உருவாக்க முன்மொழிந்தனர், அதைத் தொடர்ந்து கருப்பையை கரு சிறுநீர்ப்பையில் அப்பட்டமாக துளையிட்டு, கருப்பையில் திறப்பை பெரிதாக்க வேண்டும். 10-12 செ.மீ வரை நீளமான திசையில் (மேலே மற்றும் கீழ்) செரோசா, தசை நார்களை நீர்த்துப்போகச் செய்யும் அதே நேரத்தில், கீழ்ப் பகுதியின் மேல் எல்லையில் கருப்பைச் சுவரில் ஒரு துளை (துளை) உருவாக்குவது உங்களை அனுமதிக்கிறது. காயத்தின் அளவைக் கட்டுப்படுத்துகிறது, சிறுநீர்ப்பையில் காயம் ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது, கருப்பையின் வாஸ்குலர் மூட்டைகள், இரத்த இழப்பின் அளவைக் குறைக்கிறது, ஸ்கால்பெல் மூலம் கருவுக்கு ஏற்படக்கூடிய சேதத்தைத் தடுக்கிறது, கரு பிரித்தெடுப்பதற்கான நிலைமைகளை மேம்படுத்துகிறது. இது மீளுருவாக்கம் செய்வதற்கான உகந்த நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது (காயத்தின் குறைப்பு மற்றும் நல்ல உறைதல் காரணமாக பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய ஊடுருவல்கருப்பை), இது கீழ் பிரிவின் மறுசீரமைப்பின் முழுமைக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட உத்தரவாதமாகும்.

   கருவின் நலன்களுக்காக, கீழ்ப் பிரிவின் "பரவளைய" கீறலும் முன்மொழியப்பட்டது, இது வெசிகூட்டரின் மடிப்பின் மட்டத்திலிருந்து 1-2 செமீ உயரத்தில் அதன் இருபுறமும் அதன் மூலைகளிலிருந்து ஒரு சிறிய குறுக்குவெட்டு கீறலின் கடுமையான நீட்டிப்புடன் செய்யப்படுகிறது. கருப்பை நாளங்கள். அம்னோடிக் பையைத் திறக்காமல் இந்த கீறலைச் செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது மற்ற ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, முன்கூட்டிய கருவை அகற்றும் போது காயத்தின் அபாயத்தை குறைக்கிறது.

   கார்போரல் மற்றும் இஸ்த்மிக்-கார்போரல் ஆகியவற்றுடன் ஒப்பிடும்போது கருப்பையின் கீழ் பகுதியில் குறுக்கு வெட்டு கீறலுடன் அறுவை சிகிச்சையின் நன்மைகளுடன், கருப்பையில் காயத்தைத் தைப்பதில் தொடர்புடைய சிக்கல்களும் காணப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சையின் போது ஏற்படும் சிக்கல்களில் ஒன்று கருப்பையின் கீழ் பகுதியில் இருந்து போதுமான அளவு பற்றின்மை இல்லாத நிலையில் சிறுநீர்ப்பையை தைப்பது ஆகும். கருப்பையில் உள்ள கீறலின் மூலைகளில், குறிப்பாக வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளுடன், தையல்கள் பயன்படுத்தப்படும்போது, ​​நரம்பு சுவருக்கு சேதம் ஏற்படுவது ஒரு இன்ட்ராலிகமெண்டரி ஹீமாடோமாவுடன் சாத்தியமாகும். மேலும், கடுமையான சிக்கல்களில் ஒன்று கருப்பையின் கீழ் பகுதியின் காயத்தின் மேல் விளிம்பை அதன் பின்புற சுவரில் தைப்பது.

   அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் தொற்று சிக்கல்களை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்து இருந்தால், அறுவைசிகிச்சை பிரிவு நுட்பங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன; தொற்று பரவுவதற்கான சாத்தியத்தை குறைக்க அனுமதிக்கிறது: வயிற்று குழி மற்றும் எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் தற்காலிக எல்லையுடன் கூடிய அறுவைசிகிச்சை பிரிவு.

   சமீப ஆண்டுகளில், கரு மற்றும் நஞ்சுக்கொடியை அகற்றிய பிறகு வயிற்று குழியிலிருந்து (வெளிப்புறமாக்கல்) கருப்பையை அகற்றுவதற்கு வக்கீல்கள் தோன்றியுள்ளனர். வயிற்றுத் துவாரத்தில் இருந்து கருப்பையை அகற்றுவது காயத்தைத் தைக்க உதவுகிறது, கருப்பைச் சுருக்கத்தை ஊக்குவிக்கிறது மற்றும் இரத்த இழப்பின் அளவைக் குறைக்கிறது என்று அவர்கள் நம்புகிறார்கள். சில மகப்பேறியல் நிபுணர்கள், பழமைவாத மயோமெக்டோமி செய்யும் போது, ​​அதன் நீட்டிப்பின் போது கருப்பையில் கீறலின் மூலைகளிலிருந்து கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதைத் தவிர, இதைச் செய்யக்கூடாது என்று நம்புகிறார்கள். மற்ற ஆசிரியர்கள் கருப்பை காயத்தில் அகற்றப்படும் போது, ​​கீறல் நிலை இதயத்தை விட அதிகமாக உள்ளது, இது கருப்பை நரம்புகளின் காற்று தக்கையடைப்பு ஊக்குவிக்கும் ஒரு ஹைட்ரோஸ்டேடிக் சாய்வு உருவாக்குகிறது.

   கருப்பையில் காயத்தைத் தைக்கும் முறைகள் குறித்து பொதுவான கருத்து எதுவும் இல்லை. சில ஆசிரியர்கள் கருப்பையில் உள்ள காயத்தை இரட்டை வரிசை தையல் மூலம் தைக்க வேண்டும், மற்றவர்கள் ஒற்றை வரிசை தையல் மூலம் தைக்க வேண்டும் என்று நம்புகிறார்கள். தையல்களைப் பயன்படுத்தும்போது சளி சவ்வைத் துளைக்க வேண்டுமா இல்லையா என்ற கேள்வியில் பார்வைகள் வேறுபடுகின்றன. கருப்பையில் எந்த தையல் போட வேண்டும் என்பதில் ஒருமித்த கருத்து இல்லை - தொடர்ச்சியான அல்லது தனித்தனி தையல்.

   கடந்த நூற்றாண்டின் 80 கள் வரை மிகவும் பொதுவான முறை இரண்டு அடுக்குகளில் தனித்தனி தசை-தசை தையல்களைப் பயன்படுத்துவதாகும். சில ஆசிரியர்கள் முதல் வரிசையைத் தைக்கும்போது தசை-மியூகோசல் தையல்களைப் பயன்படுத்துவதை அதிக ரத்தக்கசிவு என்று கருதுகின்றனர். அவரது படைப்பில், V.I. எல்ட்சோவ்-ஸ்ட்ரெல்கோவ் (1980) இரட்டை வரிசை தசை-தசை தையலின் இறுக்கத்தை மீறுவதற்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்று வெட்டு மேற்பரப்புகளுக்கு இடையில் முதல் வரிசையின் முனைகளின் இருப்பிடமாகும். , மற்றும் கருப்பையின் சளி மீது தையல் இல்லாதது பொதுவாக தையல் தேவையான வலிமையை வழங்காது. எல்.எஸ்.

   பெர்சினினோவ் (1976) கருப்பை குழியை நோக்கி முதல் வரிசை முடிச்சுகளைப் பயன்படுத்தினார். தையல் நோய்த்தொற்றின் நிகழ்வு மற்றும் வடு எண்டோமெட்ரியோசிஸை உருவாக்கும் அபாயத்தைக் குறைக்க, எம்.டி. செய்ராடோவ் (1998) இரண்டு ஊசி ஹோல்டர்களில் இரு முனைகளிலும் சார்ஜ் செய்யப்பட்ட நூலைப் பயன்படுத்தி தசை-மியூகோசல் தையல்களின் முதல் தளத்தைப் பயன்படுத்தினார். இரண்டு மற்றும் ஒரு வரிசையில் தனித்தனி தையல்களுடன் கருப்பையை தைக்கும்போது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் நடந்த காலத்தின் போக்கைப் படித்த பல ஆசிரியர்கள், ஒற்றை வரிசை தையல் மூலம் தையல் செய்யும் போது அழற்சி சிக்கல்களின் ஒட்டுமொத்த அதிர்வெண் 1.5-2 மடங்கு என்ற முடிவுக்கு வந்தனர். குறைந்த.

   இருப்பினும், ஒரு தொடர்ச்சியான தையல் 20 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் கருப்பை காயத்தை தைக்கும்போது மிகவும் பயனுள்ளதாக கருதப்படுகிறது. தற்போது, ​​ஒரு தொடர்ச்சியான "காயம்" அல்லது "ஃபுரியர்" (ஷ்மிடெனின் படி) மியூகோமஸ்குலர் தையல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கடைசி விருப்பம் கருப்பை குழியின் பக்கத்திலிருந்து ஊசி செருகப்பட்டதில் வேறுபடுகிறது. இந்த வழக்கில், காயத்தின் இரட்டை வரிசை தையல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மற்றும். குலாகோவ் மற்றும் பலர். (2004) முதல் வரிசை தையல்களுக்கு இடையில் இரண்டாவது வரிசை தையல்களை வைக்க பரிந்துரைக்கவும். இரண்டாவது வரிசையை தனித்தனி தையல் அல்லது தொடர்ச்சியான தையல் மூலம் பயன்படுத்தலாம். கருப்பைக் காயத்திற்கு தொடர்ச்சியான தையலைப் பயன்படுத்துவதை ஆதரிப்பவர்கள், இறுக்கம் மற்றும் நல்ல ஹீமோஸ்டாசிஸைப் பராமரிக்கும் போது அறுவை சிகிச்சை நேரத்தை எளிதாக்குதல் மற்றும் குறைப்பதன் மூலம் தங்கள் நிலையை வாதிடுகின்றனர், இது தையல் பொருளின் மொத்த அளவைக் குறைக்கிறது, இது அழற்சி எதிர்வினையின் செயல்பாட்டைக் குறைக்கிறது மற்றும் தரத்தை மேம்படுத்துகிறது. ஈடுசெய்யும் மீளுருவாக்கம் செயல்முறைகள்.

   தற்போது, ​​ஒரு அடுக்கில் சிசேரியன் பிரிவின் போது கருப்பை தையல் மிகவும் பரவலாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவதற்கான அடிப்படை என்னவென்றால், அடிக்கடி தையல் செய்வது திசு ஹைபோக்ஸியாவின் பகுதியை மயோமெட்ரியல் செல்களின் செயல்பாட்டில் கோளாறுடன் உருவாக்குகிறது, இது ஈடுசெய்யும் செயல்முறைகளின் போக்கை சீர்குலைக்கிறது. கூடுதலாக, இரட்டை அடுக்கு காயம் தையல் நுட்பத்துடன், தையல்களின் முதல் வரிசை உள்நோக்கி மூழ்கடிக்கப்படுகிறது, இது இந்த மட்டத்தில் கருப்பை குழி குறுகுவதற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் லோச்சியாவின் இயற்கையான வெளியேற்றத்தைத் தடுக்கிறது, இது வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். அழற்சி செயல்முறை. இது சம்பந்தமாக, பல ஆசிரியர்கள் அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு காயத்தை ஒற்றை-வரிசை தசை-தசை தையல்கள் அல்லது செயற்கை உறிஞ்சக்கூடிய நூல்களைப் பயன்படுத்தி சளித் தையல் மூலம் தைக்க பரிந்துரைக்கின்றனர். ஒற்றை-வரிசை தொடர்ச்சியான பிணைப்பு serous-muscular intramucosal தையலைப் பயன்படுத்தி கீழ் பகுதியை மீட்டெடுக்க முன்மொழியப்பட்டது.

   பெரும்பாலும், கருப்பையின் கீழ் பகுதியின் காயத்தைத் தைக்கும் செயல்பாட்டில், பூட்டுதல் ஒன்றுடன் ஒன்று தொடர்ச்சியான தையல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது நூல் ஓய்வெடுப்பதைத் தடுக்கிறது. அதே நேரத்தில், ஒன்றுடன் ஒன்று தையல் இஸ்கிமியா மற்றும் திசு சேதத்தை அதிகரிக்கிறது என்று நம்பப்படுகிறது. ஒன்று மற்றும் இரண்டு அடுக்குகளில் கருப்பை தையல் நீண்ட கால முடிவுகளை ஒப்பிடும் வெவ்வேறு தரவு உள்ளன.

   டி. கிஸ் மற்றும் பலர். (1994), அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு 2-7 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு வடு பற்றிய ஹிஸ்டாலஜிக்கல் ஆய்வின் அடிப்படையில், கருப்பையின் ஒற்றை அடுக்கு தையல், வாஸ்குலரைசேஷன் மற்றும் வடு பகுதியில் தசை மற்றும் இணைப்பு திசுக்களின் விகிதம் கணிசமாக சிறந்தது என்ற முடிவுக்கு வந்தது. . வி.எம். விங்க்லர் மற்றும் பலர். (1992) ஒரு பெரிய மருத்துவப் பொருளின் மீது, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் நோயின் குறைவான நிகழ்வு ஒற்றை அடுக்கு தையல் மூலம் இருப்பதைக் காட்டியது. இந்த குழுவில் உள்ள வடு சிறப்பாக வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்டது, மேலும் அதன் நல்ல செயல்பாட்டு பண்புகள் குறைந்த சிதைவு விகிதம் (536 சிசேரியன் பிரிவுகளுக்கு 1 கவனிப்பு) மூலம் சாட்சியமளிக்கப்பட்டது.

   கருப்பையின் இரட்டை அடுக்கு தையல் கொண்ட பெண்களின் 8 வது குழுவில் (256 வழக்குகள்), வடுவுடன் 2 கருப்பை முறிவுகள் இருந்தன, கர்ப்பங்களுக்கு இடையில் ஒரு ஹிஸ்டெரோசல்பினோகிராஃபிக் ஆய்வு இந்த பகுதியில் குறைபாடுகளை நிரப்புவதற்கான அதிக அதிர்வெண் காட்டியது. இருப்பினும், எஸ். டர்ன்வால்ட் (2003) படி, கருப்பையின் ஒற்றை அடுக்கு தையல் மூலம், பிறந்த நேரத்தில் வடுவில் "ஜன்னல்கள்" உருவாகும் ஆபத்து அதிகரிக்கலாம்.

   எனவே, தற்போது முன்மொழியப்பட்ட 9 கருப்பை தையல் முறைகளின் முக்கிய விதிகள் வரிசைகளில் குறைப்பு மற்றும் கருப்பை தையல் பயன்பாட்டின் தொடர்ச்சி ஆகும். தற்போது, ​​தையல் பொருள் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது நீடித்த, வினைத்திறன் இல்லாத, உறிஞ்சக்கூடிய, அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கு வசதியானது, அனைத்து வகையான செயல்பாடுகளுக்கும் உலகளாவியது, தேவையான வலிமையைப் பொறுத்து அளவு மட்டுமே வேறுபடுகிறது. நவீன தையல் பொருள் கருப்பையில் உள்ள தையலின் ஈடுசெய்யும் மீளுருவாக்கம் தரத்திற்கு பங்களிக்கிறது. இருப்பினும், நூல்களைச் சுற்றியுள்ள கருப்பைச் சுவரின் திசுக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் குறிப்பிடப்படாதவை மற்றும் திசு எடிமா, வாஸ்குலர் நெரிசல் மற்றும் ஆரம்ப பாலிமார்போசெல்லுலர் ஊடுருவல் ஆகியவற்றைக் கொண்டிருக்கும். பரிசோதனையில் எம்.இ. ஷ்லியாப்னிகோவா (2004) எண்டோமெட்ரியத்திற்கு அருகாமையில் ஒரு நூலைப் பொருத்தும்போது, ​​ஊடுருவல் ஒரு பெரிய பகுதியை ஆக்கிரமித்தது, மேலும் தையல் கால்வாயை ஒட்டிய திசுக்கள் உச்சரிக்கப்படும் எடிமா மற்றும் மைக்ரோவாஸ்குலேச்சரின் நெரிசலின் அறிகுறிகளைக் காட்டின.

   100 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு கிளாசிக்கல் சிசேரியன் பிரிவின் போது சாங்கரின் பணியால் கருப்பை பெரிட்டோனைசேஷன் செய்வதற்கான அடிப்படை அமைக்கப்பட்டது. கீழ் கருப்பை பிரிவில் செங்குத்து கீறலுடன் CS இன் போது உள்ளுறுப்பு பெரிட்டோனியத்துடன் காயத்தை மூடுவது 1912 இல் க்ரோனிக்கால் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது, மேலும் 1926 முதல் கெர் இந்த நிலையை ஒரு குறுக்கு வெட்டு கொண்ட அறுவை சிகிச்சைக்கு மாற்றினார்.

   இன்று, பெரிட்டோனியத்தின் வெசிகூட்டரின் மடிப்பைப் பயன்படுத்தி அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் போது கருப்பை கீறலின் பெரிட்டோனைசேஷன் இன்னும் இந்த அறுவை சிகிச்சையின் ஒரு பாரம்பரிய கட்டமாகும். முன்புற வயிற்றுச் சுவரை மீட்டெடுக்கும் போது பெரிட்டோனலைசேஷன் மற்றும் பெரிட்டோனியத்தை தையல் செய்வதை ஆதரிப்பவர்கள், உடற்கூறியல் மீட்டெடுக்கவும், திசுக்களை ஒப்பிட்டுப் பார்க்கவும், காயம் வேறுபாட்டின் அபாயத்தைக் குறைக்கவும், பெரிட்டோனியல் தடையை மீட்டெடுக்கவும் அவசியம் என்று நம்புகிறார்கள். இருப்பினும், ஒரு வரிசையில் கருப்பையை தைப்பதற்கான நுட்பங்கள் ஏற்கனவே ஒரே நேரத்தில் பெரிட்டோனைசேஷன் மூலம் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், நவீன இலக்கியத்தில் குறைந்த பிரிவில் அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் போது கருப்பையின் பெரிட்டோனைசேஷன் தேவையை அறிவியல் ரீதியாக மறுக்கும் படைப்புகள் உள்ளன.

   மீண்டும் 80களில். அறுவைசிகிச்சை தளத்தில் உருவாகும் ஒட்டுதல்களின் எண்ணிக்கை தையல் பொருளின் அளவு மற்றும் தரத்துடன் நேரடியாக தொடர்புடையது என்பதை நிரூபித்த ஆய்வுகள் நடத்தப்பட்டுள்ளன. பெரிட்டோனியத்திற்கு ஒரு தையலைப் பயன்படுத்துவது அதன் அட்டைக்கு கூடுதல் சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது, இஸ்கிமியாவுடன் வாஸ்குலரைசேஷன் சீர்குலைவு, இது பிசின் செயல்முறையின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது.

   சிசேரியன் செய்யும் போது பெரிட்டோனியத்தை தைக்கக்கூடாது என்ற கொள்கை ரீதியான அணுகுமுறை எம். ஸ்டார்க் (1995) மற்றும் டி. ஹல் (1991) ஆகியோரின் படைப்புகளில் மேலும் உருவாக்கப்பட்டது. உள்ளுறுப்பு மற்றும் பாரிட்டல் பெரிட்டோனியம் இரண்டும் தைக்கப்படாத செயல்பாடுகளின் முடிவுகளை ஆசிரியர்கள் முன்வைக்கின்றனர். அதே நேரத்தில், இந்த அணுகுமுறையின் நன்மைகள் குறிப்பிடப்பட்டன: அறுவை சிகிச்சை நேரத்தைக் குறைத்தல், வலி ​​நிவாரணிகளின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியம், குடல் பரேசிஸின் நிகழ்வு மற்றும் முந்தைய வெளியேற்றம். M. ஸ்டார்க் முதல் அறுவை சிகிச்சையின் போது சீரியஸ் சவ்வுகளில் தையல் போடாத பெண்களுக்கு மீண்டும் மீண்டும் அறுவைசிகிச்சை பிரிவுகளின் அவதானிப்புகளை வழங்குகிறது. இந்த அவதானிப்புகளில், பெரிட்டோனியம் கருப்பையின் கீழ் பகுதியை சமமாக மூடியுள்ளது;

   ஆய்வில் ஏ.என். ஸ்ட்ரிஷாகோவா மற்றும் பலர். (1995) அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு 6-8 மணிநேரம் லேப்ராஸ்கோபியின் போது, ​​உச்சரிக்கப்பட்டது ஆரம்ப அறிகுறிகள்கருப்பை மற்றும் பாரிட்டல் பெரிட்டோனியத்தின் சீரியஸ் அட்டையை மீட்டமைத்தல், அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு பாரிட்டல் மற்றும் உள்ளுறுப்பு பெரிட்டோனியத்தை தையல் செய்வது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சாதாரண போக்கிற்கும் காயம் குணப்படுத்துவதற்கும் தேவையில்லை என்பதை உறுதிப்படுத்துகிறது.

   தற்போது, ​​எம். ஸ்டார்க் (1994) மூலம் மாற்றியமைக்கப்பட்ட கருப்பையின் கீழ் பகுதியில் அறுவைசிகிச்சை பிரிவு ஆதரவாளர்கள் பலர் உள்ளனர், அவர் பரிந்துரைக்கிறார்: ஜோயல் கோஹன் முறையின்படி முன்புற வயிற்றுச் சுவரைப் பிரித்து, பெரிட்டோனியத்தைத் திறந்த பிறகு, வெசிகூட்டரைனைப் பிரித்தெடுத்தல். சிறுநீர்ப்பையை இடமாற்றம் செய்யாமல் மடித்து, கருப்பையின் கீழ் பகுதியை குறுக்கு திசையில் ஒரு கீறல் செய்து, கருவை அகற்றி, நஞ்சுக்கொடியை அகற்றிய பிறகு, வயிற்று குழியிலிருந்து கருப்பையை அகற்றவும். கருப்பை காயம் ரெவெர்டன் முறையைப் பயன்படுத்தி ஒற்றை வரிசை தொடர்ச்சியான விக்ரில் தையல் மூலம் சரிசெய்யப்படுகிறது. கருப்பையில் தையல் பெரிட்டோனைசேஷன் செய்யப்படுவதில்லை. முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் பெரிட்டோனியம் மற்றும் தசைகள் தையல் செய்யப்படவில்லை; இந்த முறையைப் பயன்படுத்தும் ஆசிரியர்கள் அறுவை சிகிச்சையின் நேரத்தின் குறைவு, இரத்த இழப்பின் அளவு மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வலியின் தீவிரம் ஆகியவற்றைக் குறிப்பிடுகின்றனர்.

   இதனால், சமீப ஆண்டுகளில், சிசேரியன் செய்யும் நுட்பம் மாறிவிட்டது. கருப்பையின் செயல்பாட்டு உருவவியல், இஸ்த்மஸில் உள்ள கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் மற்றும் கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தின் போது கீழ் பிரிவின் நிலை ஆகியவற்றின் தரவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு கருப்பையில் கீறலின் இருப்பிடத்தின் தேர்வு திட்டமிடப்பட்டுள்ளது. சிறுநீர்ப்பைப் பற்றின்மை இல்லாமல் குறைந்த பிரிவில் அறுவைசிகிச்சை பிரிவு நுட்பங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் வெசிகூட்டரின் மடிப்புக்கு மேலே உள்ள கீழ் பிரிவில் கருப்பை பிரித்தெடுக்கும் முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த முறைகளின் திறன்கள் கருவை பிரித்தெடுப்பதற்கான நிலைமைகளை மேம்படுத்த உதவுகின்றன, இதன் விளைவாக, அதன் அதிர்ச்சியைக் குறைக்கின்றன, சிறுநீர்ப்பைக்கு சேதம் ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கின்றன மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் செயல்பாட்டின் இடையூறுகள்.

   அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் கருப்பையின் விரைவான ஊடுருவல், கீறல் தளம் மற்றும் நவீன தையல் பொருள் ஆகியவற்றின் போதுமான தேர்வு தையலின் ஈடுசெய்யும் மீளுருவாக்கம் செயல்முறைகளை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பின் ஏற்படும் அதிர்வெண்ணைக் குறைக்கிறது. அழற்சி நோய்கள். அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் தகுதிகள், அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் மற்றும் நவீன தையல் பொருட்கள் இன்னும் ஒரு பாத்திரத்தை வகிக்கின்றன முக்கிய பாத்திரம்அறுவை சிகிச்சை முடிவுகளை மேம்படுத்துவதில்.