Paghahanda para sa bronchoscopy at bronchography algorithm. Medikal na sangguniang libro para sa bawat pamilya

Mga gamot na ginagamit:

Ang paghahambing sa bronchi ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng komprehensibong data sa estado ng lumen puno ng bronchial, pati na rin ang tungkol sa mga pagbuo ng cavity na nakikipag-ugnayan sa bronchi. Ang mga indikasyon at contraindications para sa bronchography, mga paraan ng pag-alis ng sakit, positibo at negatibong mga katangian ng iba't ibang mga ahente ng kaibahan, mga pamamaraan ng kanilang pangangasiwa ay inilarawan nang detalyado sa isang bilang ng mga monograph.

Gayunpaman, ang bronchography ay maaaring maging epektibo lamang kung ang bronchial tree ay inihanda para sa pagsusuri. Sa kasong ito, ang dami ng plema na ginawa bawat araw ay hindi dapat lumampas sa 50 ML. Kung hindi, ang ahente ng kaibahan ay hindi magagawang pantay na punan ang puno ng bronchial, na humahantong sa hindi tamang interpretasyon ng mga umiiral na pagbabago. Para sa isang pasyente na may makabuluhang paggawa ng plema, ang bronchography ay ginagawa bago ang bronchography, na kinabibilangan ng diagnostic bronchoscopy at isang serye ng conventional tracheobronchial sanitation sa ilalim ng local anesthesia. Kasabay nito, ang pasyente ay nagiging pamilyar sa mga manipulasyon ng endobronchial at kaukulang mga sensasyon, na sikolohikal na naghahanda sa kanya para sa bronchography.

Sa karamihan ng mga kaso, ipinapayong magsagawa ng bronchography sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (Hirsch's mixture, novocaine, atbp.), Ang pagiging masinsinan nito ay tumutukoy sa kalidad ng pag-aaral.

Karaniwan silang gumagamit ng 2.4% na solusyon ng trimecaine, na walang side effects na may malaking therapeutic latitude. 7-10 ML ay natupok bawat pag-aaral pinahihintulutang dami para sa isang may sapat na gulang 15-20 ML ng solusyon.

Upang magbigay ng contrast agent, ginagamit ang double-lumen controlled Rosenstrauch-Smulevich catheters, na mas maginhawa para sa pagsasagawa ng directional bronchography. Sa kawalan ng tinukoy na espesyal na catheter, maaaring gamitin ang isang regular na catheter urethral catheter may putol na dulo.

Bilang ahente ng kaibahan, karamihan sa mga mananaliksik ay gumagamit ng sulfoidol sa isang ratio na 10-13 gsulfodimezine bawat 20 ml ng iodolipol (depende sa lagkit ng papasok na batch ng iodolipol). Dahil ang Research Institute of Pulmonology ay gumaganap ng hanggang 10 bronchographies sa araw ng trabaho, ang buong halaga ng iodolipol at sulfodimezine na kinakailangan para dito ay awtomatikong hinahalo sa isang mixer, pinainit sa temperatura ng katawan at nakaimbak sa isang thermostat. Ang isang mainit na ahente ng kaibahan ay mas madaling pisilin mula sa hiringgilya, ay may hindi gaanong nakakainis na epekto sa bronchial mucosa at mas madaling tumagos sa maliit na bronchi.

Sa ilalim ng kontrol ng isang X-ray screen o pag-install ng telebisyon, ang puno ng bronchial ay napuno; ang pinakamainam na antas ng pagpuno at pinakamainam na projection ay pinili. Bago kumuha ng litrato, ang catheter ay tinanggal mula sa puno ng bronchial. Ang mga larawan ay kinunan sa karaniwang lateral at anterior projection, pagkatapos ay sa isa sa mga pahilig na projection. Bilang karagdagan, kung kinakailangan, ang mga litrato ay kinunan sa iba't ibang yugto ng paghinga. Ayon sa mga indikasyon, ang tomobronchography at cine-bronchography ay ginaganap.

Ang mga pasyente na may talamak na nagpapaalab na sakit sa baga ay karaniwang4 nangangailangan ng bilateral na pagsusuri. Kaugnay nito, nagsasagawa kami ng sunud-sunod na bilateral contrasting ng bronchial tree na may pagitan ng 4-5 araw. Kung mayroong anumang naisalokal na sugat, ipinapayong simulan ang pag-aaral sa direksyon (selective) bronchography. Sa isang tiyak na kasanayan, ang isang kinokontrol na catheter ay maaaring ipasok sa anumang segmental na bronchus. Matapos ihambing ang bronchus ng apektadong seksyon, ang pag-aaral ay nagtatapos sa pagpuno sa natitirang bronchi ng baga sa ilalim ng pag-aaral.

Sa ilang mga kaso, kinakailangan na magsagawa ng bronchography sa ilalim ng anesthesia. Ang bronchography sa mga kondisyon ay ipinapayong kapag nag-aaral ng mga bata, na may posibleng pag-unlad bronchospasm, na may pulmonary hemorrhage, kung kinakailangan, kasama ng bronchoscopy.

Ang pamamaraan ng pag-alis ng sakit ay katulad ng ginawa para sa, at ito ay inilarawan nang detalyado sa mga manwal sa itaas. Ito ay pinaka-maginhawang gumamit ng double-lumen Carlens tube para sa intubation, na nagbibigay ng bentilasyon ng kabaligtaran ng baga sa sandaling mapuno ang bronchial tree. Ang sulfoiodol o mga sangkap na nalulusaw sa tubig (propyliodone, jeliodon, jeliopaque, atbp.) ay ginagamit bilang kontrast agent. Ang mga larawan ay kinunan sa isang estado ng apnea sa tatlong projection - lateral, posterior, oblique.

Ang pangunahing kawalan ng bronchography na ginanap sa ilalim ng anesthesia ay ang pagbaluktot ng larawan ng bronchial tree dahil sa hypoventilation ng sinusuri na baga. Ang bronchi sa kasong ito ay lumilitaw na paikot-ikot at deformed. Upang maiwasan ang hindi kanais-nais na kababalaghan na ito, ang nasuri na baga ay hyperventilate bago ang pangangasiwa ng ahente ng kaibahan. Pagkatapos ng pangangasiwa ng isang contrast agent, kung hindi sapat pare-parehong pamamahagi ito, isang karagdagang dami ng hangin ay ipinakilala (Friedel maneuver). Pagkatapos ng bronchography, ang contrast agent ay aspirated hangga't maaari.

Ang bawat isa sa mga inilarawan na pamamaraan ng bronchography ay may sariling positibo at negatibong panig. Ang bronchography sa ilalim ng anesthesia ay nagbibigay ng mga kondisyon para sa pagsasagawa ng isang komprehensibong pagsusuri sa bronchological, kabilang ang sa mga bata (bronchoscopy, bronchography, bronchial catheterization, biopsy, puncture mga lymph node), ngunit nangangailangan ng sopistikadong kagamitan at isang mahusay na sinanay na pangkat ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty (radiologist, anesthesiologist, bronchologoscopist). Ang bronchography sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay teknikal na mas simple at sa parehong oras ay nagbibigay-daan sa iyo upang pag-aralan ang pag-andar ng bronchial tree, kumuha ng mga larawan sa iba't ibang mga projection, pelikula o record sa isang video recorder. Depende sa mga layunin at umiiral na mga kondisyon, ang isa o ibang paraan ng kawalan ng pakiramdam ay pinili upang ihambing ang bronchial tree.

Ang mga pagbabago sa morphological sa bronchi na napansin sa mga bronchograms ay maaaring depende sa nababaligtad na mga karamdaman, halimbawa, sa pamamaga ng bronchial mucosa at hypersecretion (mga break sa pagpuno, pira-pirasong pagpuno ng bronchus, hindi pantay na mga contour dahil sa lokal na akumulasyon ng mucus, isang pagbawas sa bilang ng mga sanga), o sa hindi maibabalik na mga pagbabago na nagpapakilala sa larawan ng deforming, bronchostenosis, atbp. Ang likas na katangian ng mga pagbabago sa puno ng bronchial ay hindi palaging maaaring linawin sa isang solong pag-aaral, at para sa huling desisyon kinakailangang ulitin ang bronchography pagkatapos ng kurso ng sanitasyon.

Kasama ni mga pagbabago sa morpolohiya Ang bronchography ay maaaring magbunyag ng ilang mga palatandaan na nagpapakita ng mga abnormalidad sa pagganap. Kaya, sa isang mahusay na binuo na pamamaraan, sa isang bilang ng mga kaso ang hindi pantay na bentilasyon ng bronchi ay napansin, lalo na kapag bronchial hika(ayon sa aming data, sa 25% ng mga pasyente sa interictal na panahon).

Ang isang makabuluhang papel sa pag-aaral ng pag-andar ng bronchi sa panahon ng bronchography ay nilalaro sa pamamagitan ng pagkuha ng mga larawan sa iba't ibang mga yugto ng paghinga (functional bronchography ayon kay S. A. Oganesyan). Karaniwan, kapag huminga ka, ang lumen ng bronchus ay nagiging mas malawak, ang bronchus ay medyo humahaba, at kapag ikaw ay huminga, ang bronchus ay umiikli at ang kanyang lumen ay nagiging mas makitid. Sa mga kondisyon ng pathological Ang katigasan ng mga dingding ay maaaring maobserbahan, bilang isang resulta kung saan ang lapad ng bronchial lumen ay halos hindi nagbabago sa panahon ng paghinga. Sa ibang mga kaso, ang hypotension ay bubuo, at ang bronchial lumen sa panahon ng pagbuga ay bumababa nang husto hanggang sa ganap itong mawala (expiratory). Ang parehong mga kondisyon ay masakit na nakakagambala sa pagpapaandar ng paagusan ng bronchi. Ang mga pagbabago sa pag-andar ay sinasamahan at madalas na nauuna ang pag-unlad ng morphological manifestations ng pathological na proseso.

Upang detalyado ang ilang mga pagbabago, isang kumbinasyon ng bronchography at tomography ay ginagamit. Ang pagbabagong ito ay lalong epektibo kapag pinag-aaralan ang mga lokal na pagbabago sa bronchial wall, dahil binabawasan nito ang projection overlap ng iba pang mga elemento. Upang mabawasan ang pagkakalantad sa radiation, kinakailangan na gumamit ng sabay-sabay na cassette.

(5 Boto)

Paggalugad ng mas mababa respiratory tract, na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng x-ray na imahe ng trachea at bronchi pagkatapos magpasok ng isang contrast agent sa kanila.

Ang pangunahing indikasyon para sa bronchography ay upang kumpirmahin o ibukod ang bronchiectasis. Ginagamit din ang bronchography sa mga kaso ng pinaghihinalaang congenital anomalya ng respiratory system, talamak na suppurative lung disease, tracheal at bronchial stenosis, bronchopleural at bronchoesophageal fistula, nagpapaalab na sakit baga, "pagtulad" sa isang peripheral neoplasm.

Ang bronchography, bilang panuntunan, ay nauuna sa bronchoscopy, na kinikilala ang patolohiya ng trachea at bronchi hanggang sa mga sanga ng subsegmental at pinapayagan ang isa na matukoy ang kahandaan ng pasyente para sa bronchographic na pagsusuri. Kung mayroong isang malaking halaga ng pagtatago sa lumens ng bronchi, bago ang bronchography, ang sanitasyon ng bronchial tree ay isinasagawa, na naglalayong ibalik ang pagpapaandar ng paagusan at pagpapabuti ng bronchial patency, na pinapadali ang pagkuha ng mga bronchograms nang higit pa. Mataas na Kalidad. Malaki ang pagkakaiba ng pamamaraan ng bronchography depende sa kung ang pag-aaral ay isinasagawa sa ilalim ng general anesthesia o local anesthesia. Ang pinakakaraniwang uri ng pain relief ay lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ginagamit sa mga batang wala pang 8 taong gulang, na may hindi pagpaparaan sa mga lokal na pampamanhid, at may mga reaksiyong bronchospastic sa endobronchial na pangangasiwa ng isang catheter at contrast agent sa ilalim ng local anesthesia. Para sa anumang uri ng kawalan ng pakiramdam, ang premedication ay inireseta: 0.1% atropine sulfate - 1.0; 1% diphenhydramine - 2.0 o 2% promedol - 1.0. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginagawa sa pamamagitan ng pagdidilig sa mga daanan ng ilong ng oropharynx at vocal folds gamit ang isa sa mga anesthetics: 2.4% trimecaine, 2-4% lidocaine (kabuuang dosis na hindi hihigit sa 500 mg), 1% dicaine o cocaine (kabuuang dosis ay hindi hihigit pa. higit sa 40 mg). Para sa endobronchial na pangangasiwa ng isang contrast agent, ginagamit ang mga espesyal na rubber catheter, lalo na ang mga kinokontrol gamit ang polyamide thread, pati na rin ang iba pang mga uri ng catheters, halimbawa, ang mga ginawa mula sa isang duodenal tube, ureteral, atbp. Sa ilalim ng local anesthesia, ang Ang catheter ay ipinapasa sa ibabang daanan ng ilong patungo sa oropharynx, at pagkatapos ay sa inspirasyon, ito ay gumagalaw sa glottis patungo sa trachea, pagkatapos na iunat ang dila at ikiling ang ulo pabalik. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ng respiratory tract ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-install ng anesthetic sa pamamagitan ng isang catheter, na pagkatapos ay naka-install sa intermediate bronchus sa ilalim ng x-ray control. kanang baga o sa bibig ng lower lobe bronchus ng kaliwang baga. Sa posisyong ito, ang mga bronchial branch ng isang baga ay napupuno ng contrast agent sa pamamagitan ng catheter. Pagkatapos ay kinukuha ang mga radiograph sa frontal at lateral projection.

Ang bronchography sa ilalim ng anesthesia ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng bronchoscope tube o sa pamamagitan ng endotracheal tube. Ang pangalawang paraan ay mas kanais-nais. Ang isang goma o polyethylene catheter para sa bronchography ay ipinasok sa endotracheal tube sa pamamagitan ng isang espesyal na adapter-tee, na nagpapahintulot sa pag-install ng isang contrast agent laban sa background ng patuloy na artipisyal na bentilasyon baga. Matapos maisagawa ang bronchography, ang contrast agent ay aspirated mula sa bronchial tree.

Para sa bronchography, ang iba't ibang X-ray contrast agent ay ginagamit - yodo-oil (iodolipol), malapot na may tubig na suspensyon ng mga paghahanda ng yodo (dionosil, bromdiagnostin), nalulusaw sa tubig na mga compound ng yodo na may koloidal na solusyon selulusa (propyliodone), pulbos na paghahanda (tantalum). Ang Iodolipol ay halos walang nakakainis na epekto sa bronchial mucosa, ngunit may mababang lagkit at madaling tumagos sa alveoli, kung saan maaari itong magtagal. matagal na panahon. Ang isang pagtaas sa lagkit ng iodolipol ay nakamit sa pamamagitan ng pagdaragdag ng sulfadimezine powder sa rate na 5-8 g bawat 10 ml. Ang bronchography gamit ang sprayed tantalum powder ay pangunahing ginagamit para sa pag-diagnose ng patolohiya ng trachea at malaking bronchi.

Bronkograpiya– X-ray na pagsusuri ng bronchial tree, na isinasagawa pagkatapos ng pagpapakilala ng isang iodine-based radiopaque substance sa bronchi. Matapos masakop ng kaibahan ang mga dingding ng bronchi mula sa loob, malinaw na nakikita ang mga ito sa x-ray.

Layunin ng pag-aaral: tasahin ang kondisyon ng lumen ng puno ng bronchial, pati na rin ang mga pagbuo ng lukab na nakikipag-usap sa bronchi.

Mga indikasyon para sa bronchography:

Mga depekto sa pag-unlad ng puno ng tracheobronchial,

Mga nagpapasiklab na proseso bronchi,

Mga bukol ng bronchial,

Bronchiectasis.

Contraindications sa bronchography:

Talamak Nakakahawang sakit,

Matinding paglabag mga function ng paghinga, ng cardio-vascular system, atay o bato,

Hindi pagpaparaan ng pasyente sa mga ahente ng radiocontrast.

Paghahanda ng pasyente para sa pag-aaral:

1. Ipaliwanag sa pasyente ang kakanyahan ng pag-aaral at ang mga tuntunin para sa paghahanda para dito.

2. Kumuha ng pahintulot ng pasyente para sa paparating na pag-aaral.

3. Ipaalam sa pasyente ang eksaktong oras at lugar ng pag-aaral.

4. Kinakailangan para sa pasyente na sumailalim sa ilang mga pag-aaral bago ang bronchography:

- radiography dibdib sa dalawang projection: direkta at lateral;

- electrocardiography upang linawin ang estado ng cardiovascular system;

- spirography– isang pag-aaral na susuriin functional na estado sistema ng paghinga;

- pangkalahatang pagsusulit dugo at ihi;

- pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor– dahil, sa esensya, ang bronchography ay katumbas ng interbensyon sa kirurhiko.

5. Hilingin sa pasyente na ulitin ang paghahanda para sa pag-aaral, lalo na sa isang setting ng outpatient.

6. Alamin ang kasaysayan ng allergy, dahil ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang contrast agent.

Nagsasagawa ng bronchography. Ang bronchography ay isinasagawa ng isang doktor. Ang bronchography ay isinasagawa sa isang dental chair o sa isang operating table, na maaaring bigyan ng angkop na pagsasaayos.

Mga kinakailangang kagamitan sa silid para sa bronchography:

· X-ray machine;

· catheter o bronchoscope upang ipasok ang contrast sa mga baga;

X-ray contrast agent;

· resuscitation kit.

Pag-unlad ng pag-aaral:

· Ang pasyente ay inilagay sa dental chair o operating table. Dapat niyang gawin ang pinaka komportable at nakakarelaks na posisyon - mapadali nito ang pagsusuri.

· Kung ang bronchography ay ginanap sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang anesthesiologist ay nagbibigay sa pasyente ng maskara ng anesthesia. Pagkatapos nito, ang maskara ay tinanggal mula sa mukha at ang trachea ay intubated.

· Kung ang bronchography ay ginawa sa ilalim ng local anesthesia. Ang kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay gamit ang isang spray oral cavity. Pagkatapos ay isang bronchoscope ang ipinasok, kung saan ang isang pampamanhid ay ibinibigay, at pagkatapos ay isang radiocontrast substance.

· Bago mag-iniksyon ng contrast sa bronchi, maaaring magsagawa ang doktor ng bronchoscopy - suriin ang mucous membrane gamit ang bronchoskop.

· Ang kaibahan ay dapat na pantay na punan ang bronchi at ipamahagi sa kanilang mga dingding. Para dito, ang pasyente ay ibinalik sa maraming beses, na nagbibigay sa kanya ng iba't ibang mga posisyon.

· Pagkatapos ay magsagawa ng isang serye x-ray. Pagkatapos nito, natapos ang pag-aaral.

Pagsasagawa ng pananaliksik: Ang pagsusuri ay isinasagawa ng isang doktor. Ang posisyon ng pasyente sa panahon ng pamamaraan ay nakahiga.

Konklusyon: Ang doktor ay nagbibigay ng konklusyon sa pamamagitan ng pagsulat.

Ang mga baga ay ang organ na nagdadala mahalagang tungkulin paghinga. Samakatuwid, ang tissue ng baga ay sensitibo sa impluwensya ng isang hindi kanais-nais na sitwasyon sa kapaligiran, mga sakit na viral at usok ng tabako.

Ayon sa pinakahuling istatistika, 37% ng populasyon ng bansa ay naninigarilyo. Kaya maagang pagsusuri Ang mga sakit ng bronchopulmonary system na gumagamit ng mataas na kaalamang pamamaraan, na kinabibilangan ng bronchography, ay nagiging isang priyoridad na gawain para sa parehong mga doktor at pasyente.

Ano ang pananaliksik?

Bronkograpiya - paraan ng x-ray pag-aaral ng tracheobronchial tree gamit ang isang iodine-containing contrast agent na itinurok sa bronchi.

Upang maisagawa ang pagmamanipula dapat kang magkaroon ng:

• Fiberoptic bronchoscope (isang fiber-optic na aparato sa anyo ng isang manipis na nababaluktot na tubo, sa dulo kung saan mayroong isang camera at isang ilaw na mapagkukunan, para sa pagsasagawa ng bronchoscopy).
• Isang aparato para sa pagkuha ng x-ray.

Ang contrast ay ibinibigay gamit ang isang catheter o bronchoscope. Upang mapawi ang kakulangan sa ginhawa at masakit na sensasyon Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o lokal na kawalan ng pakiramdam.

Mga uri ng bronchography

Bronchography, depende sa pagiging kumplikado gawaing diagnostic at umiiral na data tungkol sa sakit, nangyayari ito:

1. Panoramic (non-directional, total) - ang buong tracheobronchial tree ay contrasted. Kadalasan, ang pagpipiliang ito ay ginagamit sa mga unang yugto, kapag walang tumpak na impormasyon tungkol sa lokalisasyon ng proseso ng pathological.
2. Itinuro (selective, selective) - gamit ang isang fiberoptic bronchoscope, ang contrast ay ipinapasok sa segmental na bronchus at pagkatapos ay kumakalat sa bronchi na mas maliit ang diameter. Ang pamamaraan ay ipinahiwatig upang linawin ang diagnosis, dahil pinapayagan ka nitong makita ang mga pagbabago sa mga antas na hindi naa-access sa plain bronchography.

Bilang karagdagan, mayroong bronchokymography - isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang pag-aralan ang functional na estado ng respiratory system. Kung ang bronchi ay puno ng kaibahan, ang isang x-ray ay kinuha - mga larawan ng ilang mga respiratory acts. Ang motor function ng bronchial tree ay tinasa sa panahon ng pag-ubo at sa taas ng paglanghap (pagbuga).

Mga indikasyon para sa pag-aaral

Dahil sa posibilidad ng pagtatasa ng kondisyon ng maliit na kalibre ng bronchi, bago ang pagdating ng mga pamamaraan ng computer at magnetic resonance imaging, ang bronchography ay ang tanging paraan para sa pag-diagnose ng mga pathological na proseso na matatagpuan doon.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

• Bronchiectasis.
• Stenosis (pagpapaliit ng lumen) ng bronchi ng lahat ng kalibre.
• Mga sakit sa oncological ng mga baga.
• Panmatagalang brongkitis.
• Tuberculosis sa baga.
• Congenital anomalya bronchopulmonary system (hypoplasia - hindi pag-unlad ng tissue ng baga).
• Ang pagkakaroon ng bronchopleural fistula (pathological "tunnels" sa pagitan ng bronchus at ng dibdib na lukab).
• Pagtatasa ng kondisyon ng bronchial stump pagkatapos ng pagputol (pagtanggal).

Ang mga kundisyon na nakalista sa itaas ay hindi buong listahan mga kakayahan sa diagnostic. Ginagamit din ang Bronfography para sa dynamic na pagsubaybay sa pasyente upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot.

Contraindications para sa bronchography

Tulad ng para sa anumang iba pa medikal na pagmamanipula, para sa bronchography mayroong ilang mga kondisyon kung saan ang pag-aaral ay ipinagbabawal o hindi kanais-nais.

Ganap na contraindications:

• Pagdurugo ng baga.
• Ang mga decompensated pathologies ng cardiovascular system (myocardial infarction ay nagdusa mas mababa sa 6 na buwan na ang nakakaraan, cardiomyopathy, atbp.).
• Allergy reaksyon sa mga sangkap na ginamit.
• Pagkabigo sa bato o atay.
• Mga sakit sa isip.

Mga kamag-anak na contraindications:

• Talamak na pulmonya o brongkitis.
• Thyrotoxicosis grade 3-4 (kinakailangan ang konsultasyon sa isang endocrinologist).
• Aneurysms (pathological expansion ng lumen na may pagnipis ng pader) ng malalaking vessel ng chest cavity.
• Temperatura sa itaas 38°C.
• Pagbubuntis at paggagatas.
• Mga batang wala pang 3 taong gulang.

Ang pananaliksik ay palaging binalak at samakatuwid ang lahat ng mga panganib at kahirapan ay isinasaalang-alang. Sa pagkakaroon ng mga kamag-anak na contraindications, posible kung ang diagnostic na halaga ng pamamaraan ay lumampas sa posibilidad ng mga salungat na reaksyon.

Paano maghanda para sa pananaliksik

Ang paghahanda ng pasyente ay nakasalalay sa umiiral na patolohiya. Sa pagkakaroon ng purulent-inflammatory disease, ang sanitasyon (paglilinis) ng tracheobronchial tree sa pamamagitan ng nasal catheter ay isinasagawa 2-3 araw bago ang pag-aaral. Ang paunang pagbabanlaw ay nagdaragdag ng patency ng bronchial at binabawasan ang mga pagpapakita ng proseso ng nagpapasiklab.

1-2 araw bago, ang pasyente ay sumasailalim sa isang allergy test kasama ang contrast agent na gagamitin.

Bilang karagdagan, kailangan mo munang sumailalim sa mga sumusunod na pag-aaral:

• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi.
• Uri ng dugo at Rh factor.
• Pagsusuri ng dugo para sa coagulogram (mga tagapagpahiwatig ng clotting).
• ECG (electrocardiography).
• X-ray ng mga baga sa dalawang projection.

Paano isinasagawa ang pamamaraan ng bronchography?

Ang pasyente ay nasa isang reclining position sa operating table o upuan. Upang mas ganap na mapuno ang bronchus sa isang gilid, maaaring hilingin sa pasyente na i-on ang kaukulang bahagi.

Pagkatapos ng anesthesia (gamit ang isang spray o pipette, 5.0 ml ay iniksyon sa ilong lokal na pampamanhid o intravenous anesthesia), ang isang catheter o bronchoscope ay ipinapasok sa pamamagitan ng isa sa mga butas ng ilong.

Mahalaga! Ang bronchography ay ipinagbabawal para sa mga bata sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Matapos ang simula ng kawalan ng pakiramdam, ang bronchi ay puno ng kaibahan na naglalaman ng yodo sa pamamagitan ng panlabas na bahagi ng probe gamit ang isang hiringgilya. Ang halaga ng solusyon na kinakailangan ay 15-20 ml bawat baga. Pagkatapos ay kinunan ang mga larawan sa dalawang projection (frontal at lateral).

Para sa bronchophonography, local anesthesia lamang ang ginagamit at, pagkatapos maibigay ang contrast, hihilingin sa pasyente na huminga ng malalim at umubo ng ilang beses. Ang isang digital na x-ray ng 6-10 mga larawan ay kinunan.

Ang pag-alis ng contrast agent ay posible gamit ang pagsipsip sa pamamagitan ng catheter. Gayunpaman, dahil sa maliit na halaga ng likido na ibinibigay, ang pasyente mismo ay umuubo sa karamihan nito 20-30 minuto pagkatapos ng pagsusuri. Pagkatapos ng 24 na oras, ang gamot ay hindi nakita sa bronchi.

Upang malampasan ang kakulangan sa ginhawa at isang namamagang lalamunan sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pamamaraan, inirerekumenda na gumamit ng lozenges o lozenges na may anesthetics (Strepsils).

Mga kalamangan ng pamamaraang ito

Ang bronchography ay isang nagbibigay-kaalaman, mabilis at teknikal na hindi kumplikadong pamamaraan. Gayunpaman, dahil sa pagkakaroon ng modernong diagnostic na pag-aaral, ito ay nagkakahalaga ng paghahambing ng mga pakinabang at disadvantages nito.

Dahil sa kamag-anak na kadalian ng pagpapatupad at ang hindi mapag-aalinlanganan ng mga resulta na nakuha, ang bronchography ay nananatiling paraan ng pagpili para sa pag-diagnose ng mga sakit tulad ng bronchiectasis. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay katumbas ng isang interbensyon sa kirurhiko, kaya't eksklusibo itong inireseta ng isang doktor nang mahigpit ayon sa mga indikasyon.

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng bronchography

Ang paggamit ng kawalan ng pakiramdam para sa pananaliksik, ang pagpapakilala ng isang dayuhang ahente ng kaibahan sa lumen ng bronchus laban sa background ng na umiiral na sakit maaaring humantong sa pag-unlad hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Kadalasan sila ay lumitaw dahil sa:

• Mga nakakalason na epekto mga gamot. Ang pinakakaraniwang mga pagpapakita: pagkahilo, kahinaan, panginginig, labis na pagpapawis.
• Allergy reaksyon sa kaibahan, ipinahayag sa anyo anaphylactic shock(malubhang kondisyon na sanhi ng mahinang sirkulasyon at sinamahan ng bronchospasm, pagbagsak presyon ng dugo, pagkawala ng malay).
• Trauma sa mauhog lamad ng respiratory tract na may bronchoscope: dumudugo ang ilong, hemoptysis. Pwede rin naman nagpapasiklab na reaksyon mula sa pharynx at larynx (pharyngitis, laryngitis).

Bilang karagdagan, ang bronchography ay maaaring humantong sa exacerbation ng pinagbabatayan na sakit. Ang panganib ng mga komplikasyon ay mas mataas sa mga pasyente kung saan ang pag-aaral ay isinagawa sa pagkakaroon ng mga kamag-anak na contraindications.

Paano i-decipher ang mga resulta ng bronchography

Ang mga resulta ng pagsusuri ay sama-samang tinasa ng radiologist at ng dumadating na manggagamot. Ang talahanayan sa ibaba ay nagpapakita ng mga pathologies mga organ sa paghinga at kaukulang mga pagbabago sa bronchogram.

Sakit	Bronchographic na larawan
Kanser sa gitnang baga (neoplastic tumor na matatagpuan sa pangunahing o lobar bronchi)	Sintomas ng "stump" (matalim na pagkagambala ng imahe ng isang bronchus na puno ng kaibahan) sa antas ng malaking bronchi. Ang tuod ng bronchus ay may hugis na korteng kono. Pabilog na pagpapaliit ng lumen. Makapal ang pader. Hindi pantay at hindi malinaw (tulad ng "kagat off") na mga balangkas. Ang pagkakaroon ng mga hindi magkakaibang lugar (pagpuno ng depekto). Pag-alis ng mga sanga ng bronchial tree sa lugar ng pinaghihinalaang tumor.
Peripheral na kanser sa baga (neoplasm sa subsegmental at mas maliit na diameter na bronchi)	Pagpapaikli at pagpapaliit ng tuod ng maliit na kalibre ng bronchi. Conical tuod sa subsegmental bronchi
Bronchiectasis	Ang pagkakaroon ng maraming pagpapalawak ng bronchial lumen sa anyo ng isang suliran o silindro. Pinagsasama-sama ang apektadong bronchi, binabawasan ang kanilang mga sumasanga na anggulo. Sintomas ng isang "tinadtad na walis": parallel na paglalagay ng bronchi na may bulag na dulo, walang mga manipis na sanga ng maliit na kalibre ng bronchi. Pagbawas sa laki ng apektadong baga
Panmatagalang brongkitis	Pinsala sa buong bronchial tree ng parehong baga. Hindi pantay na mga pader: pagpapaliit sa lugar ng bronchial division at pagpapalawak sa pagitan nang walang sumasanga. Obliteration (pagbara) ng maliit na kalibre ng bronchi, na humahantong sa "pagnanakaw" ng puno ng bronchial. Dilation ng excretory ducts ng bronchial glands (transverse striation ng bronchi)

Payo ng doktor! Kung pinaghihinalaan mo oncological patolohiya baga, ang paraan ng bronchoscopy ay mas nagbibigay-kaalaman. Ang bronchography ay umaakma sa endoscopic na pagsusuri

Isinasagawa alinsunod sa mga mahigpit na indikasyon at sa pagkakaroon ng modernong kagamitan, ang bronchography ay isang lubos na nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit na bronchopulmonary. Komprehensibong pagsusuri ang pasyente, na isinasaalang-alang ang mga resulta ng laboratoryo at radiological na pag-aaral, ay madalas na mapagpasyahan sa paggawa ng diagnosis at pagpili ng mga taktika para sa karagdagang aksyon.

Ang bronchography ay isang radiographic na paraan para sa pag-aaral ng bronchial tree gamit ang isang contrast agent at pagkuha ng mga larawan.

Ang radiologically determined pulmonary pattern ay dahil sa pangunahin mga daluyan ng dugo at connective tissue stroma ng mga baga. Ang mga sanga ng bronchial tree ay halos hindi nakikita sa x-ray.

Ang imahe ng malaking bronchi (pangunahing at minsan lobar) ay maaaring makuha sa mga overexposed na litrato na kinunan sa taas ng inspirasyon, habang ang mas maliit na bronchi ay hindi rin makikita sa mga ito. Ang mga posibilidad ng layer-by-layer na pananaliksik ay limitado rin - kadalasan ang trachea, main at lobar bronchi ay tinutukoy.

Ang isang kumpletong larawan ng kondisyon ng puno ng bronchial ay maaari lamang makuha sa tulong ng isang contrast X-ray na pagsusuri - bronchography.

Ang pamamaraan ng bronchography ay inilagay sa praktikal na paggamit mula noong 1923, nang iminungkahi nina Sicard at Forestier na punan ang puno ng bronchial ng lipiodol - organikong tambalan yoda kasama mantika. Sa ating bansa, ang gamot na Sobyet na iodolipol ay kasalukuyang ginagamit para sa bronchography. Ang huli ay isang transparent na madulas na likido ng isang brownish-dilaw na kulay, na naglalaman ng 30% yodo, na nakabalot sa mga ampoules. Ang Iodolipol ay nagbibigay ng isang malinaw na contrast na imahe ng bronchi at mahusay na disimulado ng mga pasyente.

Teknik ng bronchography

Isang oras bago ang bronchography, ang pasyente ay tumatanggap ng 0.1 g ng diazepam nang pasalita, na, tulad ng iba pang mga barbiturates, binabawasan ang nakakalason na epekto ng lidocaine na ginagamit para sa anesthesia ng respiratory tract, pinipigilan ang cough reflex at nagiging sanhi ng mas mababaw na paghinga, na nag-aambag sa pagiging epektibo ng ang pag-aaral.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa umaga, mas mabuti sa isang walang laman na tiyan.

Sa maraming paraan ng pag-anesthetize ng respiratory tract at pagpasok ng contrast agent sa kanila, ang pinaka-tinatanggap na ginagamit ay ang tinatawag na transnasal catheterization method.

Ang kawalan ng pakiramdam ng respiratory tract ay pinakamahusay na gawin sa pinaghalong Hirsch. Para dito, ang pasyente ay nakaupo na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik. Gamit ang isang pipette, ang 1-1.5 ml ng pinaghalong Hirsch ay tinuturok nang patak-patak sa mga daanan ng ilong sa loob ng 5 minuto sa pagitan ng 1-2 minuto. Malalim na nilalanghap ng pasyente ang iniksyon na solusyon.

Ang kawalan ng pakiramdam ng upper respiratory tract ay maaari ding isagawa gamit ang isang espesyal na atomizer. Ang parehong dami ng anesthetic mixture ay ini-spray sa lugar ng ugat ng dila, pharynx at larynx.

Pagkatapos ma-anesthetize ang upper respiratory tract, hihilingin sa pasyente na ilabas ang kanyang dila at hawakan ito ng gauze pad, at ang taong nakatayo sa harap niya ay nagpasok ng rubber catheter sa pamamagitan ng kanyang ilong sa trachea. Pagkatapos nito, nakahiga ang pasyente sa isang mesa na naka-install sa likod ng translucent screen. Sinusuri ng screen kung ang catheter ay nasa trachea at sa anong antas (dapat itong dalhin sa bifurcation). Pagkatapos ng karagdagang 1-1.5 ml ng pinaghalong Hirsch ay iniksyon sa lumen ng catheter upang ma-anesthetize ang lugar ng bifurcation ng trachea at malaking bronchi.

2-3 minuto pagkatapos makumpleto ang anesthesia, ang pasyente ay inilalagay sa isang lateral na posisyon ayon sa baga na sinusuri at isang contrast agent, iodolipol, ay ibinuhos sa bronchial tree sa pamamagitan ng isang catheter.

Ang isang kilalang kawalan ng iodolipol, tulad ng lahat ng iba pang mamantika na ahente ng kaibahan (lipiodol, iodipine), ay na, na tumagos sa alveoli, ito ay nananatili doon nang maraming araw, at kung minsan ay mga linggo at buwan. Ang alveoli, tulad ng kilala, ay napalaya mula sa iodolipol hindi sa pamamagitan ng pag-ubo, ngunit bilang isang resulta ng pagkasira at pagsipsip ng lipoid substance ng tissue ng baga.

Samakatuwid, ang mga materyal na viscose na mabilis na inilabas mula sa katawan ay iminungkahi para sa mga contrast study ng bronchial tree. may tubig na solusyon paghahanda ng yodo uroselectan at perabrodil. Gayunpaman, ang solusyon na ito ay may isang bilang ng mga disadvantages: sila ay malakas na inisin ang bronchial mucosa, na nagiging sanhi ng matagal na ubo at kung minsan ay pag-atake ng asthmatic; ang kaibahan ng imahe ng puno ng bronchial ay mas mababa kaysa sa mga mamantika na sangkap.

Upang maiwasan ang pagpasok ng iodolipol sa alveoli, inirerekumenda na dagdagan ang lagkit nito sa pamamagitan ng paghahalo nito sa mga mataas na dispersed na pulbos, lalo na sa mga sulfonamide. Kadalasan, ang iodolipol ay lubusang pinaghalo sa norsulfazole sa sumusunod na proporsyon: 3 g ng norsulfazole para sa bawat 10 ml ng iodolipol. Kapag ginagamit ang pagsususpinde na ito, walang contrast agent ang makikita sa baga sa mga susunod na araw pagkatapos ng bronchography.

Para sa isang survey ng isang baga, sa karamihan ng mga kaso ito ay sapat na upang mangasiwa ng 20 ML ng iodolipol, at lamang sa kaso ng maramihang mga malalaking bronchiectasias o cavities sa baga, ang halaga ng iodolipol ay nadagdagan sa 30 ML.

Ang pagpuno ng bronchial tree na may contrast agent ay makikita sa screen. Kadalasan kailangan mong itaas ang tuktok o ilalim na bahagi katawan o ikiling ang pasyente pasulong o paatras upang ang contrast agent ay pantay na ipinamahagi sa buong bronchial tree ng baga na sinusuri.

Pagkatapos gamitin ang screen upang makakuha ng ideya ng estado ng bronchial tree o ng mga cavity sa baga na puno ng contrast agent, dalawang survey bronchograms ang ginawa gamit ang pahalang na direksyon ng X-ray: isa na may pasyente sa ang lateral position (sa tinatawag na lateroposition) at ang isa pa ay nasa likod ang pasyente. Dapat itong isipin na sa sandaling kumuha ang pasyente patayong posisyon, ang iodolipol ay mabilis na umalis sa itaas na mga sanga ng bronchial at naipon sa mas mababang mga sanga.

Pagkatapos gumawa ng mga bronchograms na ang pasyente ay nakaposisyon sa kanyang tagiliran at sa kanyang likod, ang fluoroscopy ay ipinagpatuloy (at, kung kinakailangan, ang mga karagdagang larawan ay kinuha), una sa pasyente sa isang supine na posisyon, at pagkatapos ay sa isang patayo na posisyon.

Minsan, halimbawa, kapag nag-diagnose ng bronchial cancer o mga focal form ng pneumosclerosis, kailangan ang isang naka-target na bronchographic na pag-aaral na may dosed na pangangasiwa ng isang contrast agent. Sa mga kasong ito, ang isang catheter sa ilalim ng kontrol ng isang screen ay ipinasok sa kaukulang lobar bronchus at ang mga bronchial branch ng ventilated lobe ay puno ng isang maliit na halaga (3-5 ml) ng iodolipol. Ang huli, na kumakalat sa isang manipis na layer sa ibabaw ng panloob na ibabaw ng bronchial wall, ay nagbibigay-daan sa iyo upang pag-aralan ang kondisyon nito nang detalyado sa isang translucent na screen at sa mga naka-target na litrato.

Kung kinakailangan ang bronchography ng pangalawang baga, dapat itong isagawa ng ilang araw pagkatapos ng contrast study ng unang baga.

Mga komplikasyon ng bronchography

Sa mga unang taon ng paggamit ng bronchography, ang anesthetic poisoning ay medyo karaniwan. Sa ngayon, dahil sa mga pagbabago sa mga pamamaraan ng anesthesia, kung minsan ay nangyayari lamang ang mga banayad na kaso ng pagkalason.

Ang pagkalason ay nagpapakita ng sarili bilang ang mga sumusunod na sintomas: euphoria, motor agitation, kahirapan sa paglunok, pagkahilo, matinding pamumutla ng balat, malamig na pawis, dilat na mga mag-aaral, mabilis at maliit na pulso.

Ang mga phenomena ng pagkalason ay itinigil sa pamamagitan ng paglanghap ng amyl nitrite, paglunok ng solusyon (1: 1000) ng nitroglycerin (0.5 ml hanggang isang beses), subcutaneous injection camphor at caffeine. Ito ay lumalabas na lalong epektibo sa mga kasong ito, ayon sa mga obserbasyon ng ilang mga may-akda, intravenous infusion 5-10 ml ng 15% calcium chloride o 2 ml ng 10% hexenal, o 10-15 ml ng 2% pentothal.

Ang isa pang komplikasyon ng bronchographic examination ay ang phenomenon ng iodism. Ito ay karaniwang sinusunod sa mga indibidwal na hindi sumailalim sa isang pagsubok sa sensitivity ng yodo bago ang pag-aaral.

Ang ilang mga pasyente pagkatapos ng bronchography ay nakakaranas ng pagtaas ng temperatura sa susunod na 2 araw pagkatapos ng pagsusuri, ngunit karamihan sa mga pasyente ay pinahihintulutan ng mabuti ang bronchography, at marami ang napapansin ng pagbaba ng produksyon ng plema pagkatapos ng pagsusuri at ang paglaho ng mabahong amoy nito.

Mga indikasyon para sa bronchography

Ang paggamit ng bronchography ay ipinahiwatig lalo na para sa mga pasyente na may talamak purulent na mga sakit baga.

Ang mga palatandaan ng bronchiectasis na tinutukoy ng maginoo, hindi contrast na pag-aaral ay napaka hindi mapagkakatiwalaan. Sa karamihan ng mga kaso, tanging isang contrast na pag-aaral lamang ang mapagkakatiwalaang magtatag o magbukod ng pagkakaroon ng bronchial dilatation.

Hindi gaanong mahusay ang kahalagahan ng bronchographic na pagsusuri sa pagkilala sa mga talamak na abscesses. Sa isang maginoo na pagsusuri sa X-ray, napakahirap na tuklasin ang isang abscess na lukab, dahil madalas itong hindi naiiba sa pagdidilim na dulot ng napakalaking infiltrative-indurative na pagbabago sa tissue ng baga at pleural layer. Sa bronchography ng ganitong uri, ang mga abscess ay madaling napupunan ng isang contrast agent at nagiging malinaw na nakikita.

Ang pagsasaliksik ng kaibahan sa mga proseso ng suppurative ng mga baga ay ginagawang posible upang makakuha ng isang tumpak na ideya ng anatomical localization ng proseso ayon sa segmental na istraktura ng mga baga, na lubos na nag-aambag sa paglutas ng isyu ng mga indikasyon at saklaw ng interbensyon sa kirurhiko.

Kapag nag-diagnose ng bronchogenic cancer, ang bronchography ay lalong mahalaga kapag ang bronchi ay apektado, na hindi naa-access sa pagsusuri gamit ang isang bronchoskop. Gayunpaman, ang bronchography ay hindi sapilitan na paraan pananaliksik sa kanser sa baga. Sa karamihan ng mga kaso, ang maginoo na pagsusuri sa X-ray, na dinagdagan ng tomography, ay nagbibigay ng nakakumbinsi na ebidensya ng presensya kanser na tumor, ang topograpiya at pagkalat nito, na sa ganitong mga kaso ay ginagawang hindi kailangan ang paggamit ng pananaliksik sa kontrata. Ang bronchography ay dapat gamitin lamang para sa mga layuning diagnostic. mahirap na mga kaso. Ang pagkakaroon ng isang bronchial cast pattern sa bronchogram, na isang pathognomonic sign kanser sa baga, ay nagbibigay-daan sa iyo na mapagkakatiwalaan na magtatag ng tamang diagnosis.

SA mga nakaraang taon Ginamit din ang bronchography sa mga pasyente na may tuberculosis na may mga fibrotic form upang masuri ang bronchiectasis na nabubuo sa kanila. Inirerekomenda ng ilang may-akda ang paggamit ng contrast X-ray na pagsusuri upang masuri ang mga cavity at matukoy ang likas na katangian ng pleural adhesions sa kaso ng hindi epektibong pneumothorax (upang magpasya kung naglalaman ang adhesion tissue sa baga o hindi).

Contraindications sa bronchography

Ang bronchography ay hindi dapat isagawa sa mga pasyenteng lubhang nanghina, pagod na pagod, gayundin sa mga may mataas na lagnat (na may temperatura ng katawan na higit sa 38°).

Ang bronchography ay kontraindikado para sa sakit sa bato, decompensated heart disease, aktibong anyo ng pulmonary tuberculosis at Graves' disease.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon