Kırmızı kan hücresi kütlesi kullanım talimatları. Kırmızı kan hücresi kütlesi

Kan ve bileşenlerinin transfüzyonu için endikasyonlar.

Normal bcc'de 70 g/l'lik bir hemoglobin seviyesi dokulara oksijen sağlamak için yeterlidir.

Kan nakli reçete ederken şunları göz önünde bulundurun:

1. Hastanın yaşı.

2. Aneminin şiddeti.

4. Eşlik eden kardiyovasküler ve akciğer hastalıkları.

5. Karaciğer-böbrek yetmezliğinin varlığı.

Her kan transfüzyonunun gerekliliği belgelenmelidir.

Kırmızı kan hücresi nakli için endikasyonlar:

1. Devam eden kanama ile dokuların oksijen açlığı.

2. Konservatif tedaviye uygun olmayan klinik olarak anlamlı anemi.

3. Acil ameliyat gerektiren bir hastada şiddetli anemi.

Kan bileşenleri ve ürünleri

Tablo 3

Kan bileşenleri ve ürünleri
Bileşen/hazırlık	Eksikliği tamamlamak için kullanılır	Kullanım endikasyonları
Konserve tam kan	BCC, eritrositler	Aşırı kanama
Taze tam kan (raf ömrü 3 günden az)	Trombositler, pıhtılaşma faktörü V, fibrinojen, bcc, eritrositler	Aşırı kanama
Kırmızı kan hücresi konsantreleri Kırmızı kan hücresi kütlesi Yıkanmış kırmızı kan hücreleri Dondurulmuş kırmızı kan hücreleri	Kırmızı kan hücreleri	Kan kaybı, akut veya şiddetli kronik anemi
Albümin (%5 ve %25)		Hipovolemi, yanıklar, nefrotik sendrom, karaciğer hastalığı, hipoproteinemi (?)
Trombosit kütlesi	Trombositler	Trombositopeni, trombositopatiler
Taze dondurulmuş plazma	Protrombin ve diğer K vitaminine bağımlı pıhtılaşma faktörleri	Dolaylı antikoagülanların doz aşımı, karaciğer hastalığı, antitrombin III eksikliği, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu, masif kan transfüzyonu sonrası pıhtılaşma bozuklukları
Kriyopresipitat	Fibrinojen, pıhtılaşma faktörü VIII	Von Willebrand hastalığı, üremik trombositopati, disfibrinojenemi, hemofili A
Pıhtılaşma faktörü konsantreleri	Faktörler VII, VIII, IX, X	Bireysel pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği

A. Tam kan. Koruyucu - sitrglukofosfat-adenin. Maksimum raf ömrü 42 gündür. Kan değerli bir üründür ve dikkatli muamele gerektirir. Tam kan artık nadiren kullanılıyor çünkü tek tek bileşenlerinin transfüzyonu daha etkili. Korunmuş kandaki trombositler ve kararsız pıhtılaşma faktörleri özelliklerini hızla kaybeder, bu da değerini önemli ölçüde azaltır. Ancak taze kan tüm özelliklerini korur modern gereksinimler kontrol etmek bağışlanan kan kullanımını neredeyse imkansız hale getiriyor. Bu nedenle yaşamı tehdit eden kanamalarda kırmızı kan hücreleri salin içinde yeniden süspanse edilir ve endikasyona bağlı olarak diğer kan bileşenleri de transfüze edilir. Büyük miktarda kan enjekte edildiğinde kısa zaman Hacim aşırı yüklenmesini önlemek için transfüzyon, merkezi venöz basıncın veya pulmoner pulmoner arterin kontrolü altında gerçekleştirilir.

B. Eritrosit konsantreleri aşırı kanamalarda tercih edilen ilaçlardır. Bir doz kırmızı kan hücresinin hacmi 250-350 ml'dir (hematokrit -% 50-80). Üç tür konsantre vardır: kırmızı kan hücreleri, dondurulmuş kırmızı kan hücreleri ve yıkanmış kırmızı kan hücreleri. Bir doz kırmızı kan hücresinin transfüzyonu, alıcının hematokritini %3-4 oranında artırır. Kırmızı kan hücreleri yara iyileşmesini hızlandırmak, “sağlığı iyileştirmek” ve demir takviyeleri yerine kullanılmaz. Dondurulmuş kırmızı kan hücreleri, oksijeni iyi taşıma yeteneklerini korur, ancak yüksek maliyetleri nedeniyle kullanımları sınırlıdır (bir dozun maliyeti 40 dolar daha fazladır). Dondurulmuş kırmızı kan hücreleri esas olarak nadir kan gruplarından oluşan bankaların yenilenmesi, gecikmiş otohemotransfüzyonlar için ve lökositlerden, trombositlerden ve serum proteinlerinden tamamen arınmış, yıkanmış kırmızı kan hücrelerinin elde edilmesi için kullanılır. FDA, dondurulmuş kırmızı kan hücrelerinin 10 yıl süreyle saklanmasına izin veriyor. Çözdürüldükten sonra hücreler 24 saat içinde kullanılır. Yıkanmış kırmızı kan hücreleri daha da pahalıdır (doz başına 10 dolar) ve günlük pratikte kullanılmaz. Kan transfüzyonunun pirojenik hemolitik olmayan reaksiyonlarla komplike olduğu hastalar genellikle trombosit ve granülositlerin yüzey antijenlerine karşı duyarlıdır. Yıkanmış kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu (veya özel lökosit filtrelerinin kullanılması) bu komplikasyonu önler.

B. Albümin %0,9 NaCl'de %5 ve %25'lik çözelti halinde pazarlanmaktadır. Ek olarak, %88 albümin ve %12 globulin içeren bir plazma protein fraksiyonu (Plasmanat) üretilir. Virüsleri etkisiz hale getirmek için, tüm albümin preparatları 60°C'de 10 saat süreyle pastörize edilir. Plazmanın protein fraksiyonunun transfüzyonu sırasında, görünüşe göre içindeki prekallikrein aktivatörünün varlığına bağlı olarak, birkaç arteriyel hipotansiyon vakası rapor edilmiştir. Modern albümin preparatları kullanıldığında bu komplikasyonun görülme sıklığı nispeten düşüktür. Albümin preparatlarının genellikle az miktarda tuz içerdiği kabul edilir, ancak içindeki sodyum konsantrasyonu 145 mEq/L'ye ulaşır. Albüminin salin solüsyonlarına göre avantajları sorusu tartışmalı olmaya devam ediyor. Çoğu klinik ve travma merkezi, daha ucuz olduğu için salin solüsyonlarını tercih ediyor.

D. Trombosit kütlesi. Hastanın kanında 75.000 ul-1'den fazla tam teşekküllü trombosit varsa, kural olarak pıhtılaşma bozulmaz. Trombosit sayısı 50.000 μl-1'in altında olan hastalarda yapılan invaziv çalışmalar kanamaya eşlik edebilir. Trombosit sayısı 30.000 µl-1 ve altına düştüğünde spontan kanama meydana gelir. Konjenital ve edinilmiş trombositopatilerde (örneğin aspirin tedavisi sırasında), normal trombosit sayımlarında bile kanama meydana gelir. Bir doz trombosit kütlesi, 50-70 ml plazmada 50-100 milyar hücre içerir. Tromboferez ile donörden 200-400 ml plazmada 300-500 milyar trombosit elde edilir, bu da 6 doza karşılık gelir. Bir doz trombosit kütlesinin transfüzyonu, kandaki trombosit sayısını 5000-10.000 µl–1 artırır. Trombosit kütlesinin kullanılmasının önündeki ana engel, alıcının kanında donör trombositlerini yok eden antitrombosit antikorların varlığıdır.

D. Taze dondurulmuş plazma, stabil ve kararsız tüm pıhtılaşma faktörlerini içerir. Taze dondurulmuş plazma trombosit içermez ve fibrinojen içeriği nispeten düşüktür. Kullanım endikasyonları:

1. Antitrombin III eksikliği.

2. Pıhtılaşma faktörlerinin bozulmuş sentezi ve kanamanın eşlik ettiği karaciğer hastalıkları.

3. Dolaylı antikoagülanların aşırı dozu.

4. Pıhtılaşma bozukluğu veya devam eden kanama (kırmızı kan hücrelerine ek olarak) nedeniyle kan değişimi veya yoğun kan nakli.

5. DIC sendromu.

6. Pıhtılaşma faktörleri II, V, VII, IX, X, XI veya XIII'de ciddi eksiklik olan hastalarda kanama veya yaklaşan invaziv testler.

Taze dondurulmuş plazma, kan hacminin restorasyonu, parenteral beslenme ve büyük kan transfüzyonları ve yapay kan basıncı kullanılarak yapılan operasyonlardan sonra profilaktik amaçlar için kullanılmaz.

E. Kriyopresipitat. Taze dondurulmuş plazma soğukta eritildiğinde pıhtılaşma faktörleri VIII, XIII, fibrinojen ve fibronektin açısından zengin beyaz jelatinimsi bir çökelti oluşur. Kriyopresipitat liyofilize edilir ve virüsleri etkisiz hale getirmek için ısıl işleme tabi tutulur. Pıhtılaşma faktörü VIII eksikliği (hemofili A) için kullanılır; von Willebrand hastalığı (desmopressin tedavisi etkisizse); disfibrinojenemi, üremik trombositopati (desmopressin tedavisi etkisizse); pıhtılaşma faktörü XIII eksikliği; DIC sendromu.

J. Fibrinojen. İnsan fibrinojeninin kullanımı aşırı koşullar nedeniyle şu anda durdurulmuştur. yüksek risk enfeksiyon viral hepatit. Fibrinojen eksikliğini telafi etmek için kriyopresipitat kullanılır.

H. Pıhtılaşma faktörü konsantreleri. 1960'lı yıllara kadar sadece taze dondurulmuş plazma. 1965'ten beri kriyopresipitat kullanılmaya başlandı. 70'li yılların başında pıhtılaşma faktörü konsantrelerinin üretimi başladı. Hemofili hastaları bu konsantreleri evde bağımsız olarak kullanabildiler ve bu da hayatlarını çok kolaylaştırdı. Ne yazık ki aynı zamanda viral hepatite yakalanma riski de arttı (%90'a kadar); Kuru konsantrelerin 60°C'de 72 saat boyunca ısıl işlemine tabi tutulması bile bulaşıcı komplikasyon tehlikesini tamamen ortadan kaldıramadı. Alıcıların önemli bir kısmının HIV'e karşı antikorlara sahip olduğu bulundu. Konsantrelerin işlenmesine yönelik yeni yöntemler bu sorunu çözmüştür. 1 Ocak 1990'dan bu yana pıhtılaşma faktörü konsantrelerinin kullanımından kaynaklanan hiçbir HIV enfeksiyonu vakası bildirilmemiştir. Rekombinant pıhtılaşma faktörlerinin üretilmesine yönelik yöntemler şu anda geliştirilmektedir.

I. “Evrensel” bir bağışçının kanı

Kan grubu 0(I) hücrelerinde A ve B yüzey antijenleri bulunmadığından bu kan grubuna sahip donörlere “evrensel” denir. Grup 0(I) kan transfüzyonunun nispeten güvenli olduğu ve gerekli grubun kanının veya bireysel uyumluluk açısından test edilmiş kanın mevcut olmadığı acil durumlarda haklı olduğu kanıtlanmıştır. Yüzlerce grup 0(I) kan transfüzyonu gerçekleştirilmiştir (çoğunlukla travma için) ve hiçbir hemolitik transfüzyon reaksiyonu gözlemlenmemiştir. Alıcının duyarlılaşması riski %6'dır.

K. Diğer ilaçlar

1. Desmopressin (1-deamino-8-D-arginin vazopressin), koagülopatilerin tedavisinde geniş kullanım alanı bulan sentetik bir ADH analoğudur. Pıhtılaşma faktörü VIII tarafından katalize edilen tüm reaksiyonların doza bağlı olarak hızlanmasına neden olur. Desmopressin, hemofili A'nın hafif formlarının ve üremideki hemostatik bozuklukların tedavisinde tercih edilen ilaçtır. 0.3 mcg/kg'lık bir doz 15-30 dakika boyunca uygulanır.

2. Eritropoietin preparatları (epoetin alfa, epoetin beta) biyoteknolojik yöntemler kullanılarak üretilmektedir. Eritropoezi uyarırlar ancak tedavi edici etki hemen oluşmadığından akut anemi tedavisinde kullanılmazlar. Haftada 3 kez 50-100 ünite/kg dozunda reçete edilir.

3. Aprotinin bir proteaz inhibitörüdür (tripsin, plazmin, kallikrein), düşük konsantrasyonlarda fibrinolizi inhibe eder. Yapay tansiyon kullanılarak yapılan ameliyatlardan sonra kanamayı önlemek için aprotinin kullanılabileceğine inanılmaktadır. Klinik denemeler sürüyor.

III. Deneysel kan ikameleri. Kanın ve bileşenlerinin nakli kesinlikle güvenli olmadığından, oksijen taşıyabilen "ideal" kan ikameleri arayışı devam etmektedir. Tüm bu ilaçlar klinik öncesi veya klinik deneme aşamasındadır.

A. Florokarbonlar. Fluosol (%20 emülsiyon) - florlu hidrokarbon; oksijen, sudan 10-20 kat daha iyi çözünür. Tüm florokarbonlar benzer özelliklere sahiptir. Bununla birlikte, kendileri suda çözünmezler ve bir emülsiyon formunda kullanılırlar, bu da oksijene olan ilgilerini azaltır. Oksihemoglobinin S şeklindeki ayrışma eğrisinin aksine, oksiflorokarbonların ayrışma eğrisi doğrusaldır. Maksimum dozda (40 ml/kg) uygulandığında fluosolün T1/2'si yalnızca 24 saattir. Hafif veya orta dereceli anemide kullanımı uygun değildir, şiddetli anemide etkisizdir. Daha fazla araştırma devam ediyor.

B. Saflaştırılmış hemoglobin, stromal proteinlerden saflaştırılarak eritrosit hemolizatından elde edilir. İlaç %7 g hemoglobin içerir ve doğal hemoglobinden iki kat daha yüksek oksijen afinitesine sahiptir. Hemoglobinin oksijene afinitesi, P50 (hemoglobinin %50'sinin oksijenle doyurulduğu paO2) değeriyle değerlendirilir. Saflaştırılmış hemoglobin için P50 12-14 mmHg'dir. Sanat. Ayrıca ilaç kırmızı kan hücreleri içermediğinden kanın viskozitesini artırmaz ve kalp debisini, ortalama kan basıncını ve oksijen tüketimini azaltır. İlaç test ediliyor.

B. Piridoksile edilmiş hemoglobin polimeri. İlacın kolloid-onkotik özellikleri, hemoglobin konsantrasyonu (%14 g) ve P50 kandakiyle aynıdır. İlacın vücutta T1/2'si 40-48 saattir, saflaştırılmış hemoglobinin dezavantajları yoktur. İlaç aktif olarak araştırılmaktadır.

IV. Transfüzyon Tedavisi Seçenekleri

A. Kan naklinin reddedilmesi. Fizyoloji bilgimiz derinleştikçe “kan naklini başlatma sinyali” kavramı anlamını yitirmiştir. 100 g/l'nin altındaki hemoglobin düzeyi uzun süredir kan nakli için yeterli bir endikasyon olarak kabul edilmiyor. Sağlıklı bir kişi, salin solüsyonları ile değiştirildiği takdirde herhangi bir özel sonuç olmaksızın %20'lik kan kaybını tolere eder. Kan ve bileşenlerinin transfüzyonu endikasyonları çok dikkatli bir şekilde belirlenmelidir.

B. Otohemotransfüzyon (pirinç) - hastanın önceden alınan kendi kanının transfüzyonu. Her 72 saatte bir, sonuncusu ameliyattan en geç 72 saat önce olmak üzere 1 doz kan alınır; bu durumda hematokrit %33'ün altında olmamalıdır. Kan toplama ameliyattan 6 hafta önce başlayabilir (birikmiş kanın maksimum raf ömrü). Hastaya demir takviyesi verilir. Kan alımları arasındaki süreyi kısaltmak gerekiyorsa eritropoietin preparatları reçete edilir.

C. Kanın yeniden infüzyonu (Şek.). Endikasyonları: büyük (1 litre veya daha fazla): 1) cerrahi, ameliyat sonrası, 2) travma sonrası kan kaybı (dalak, karaciğer, böbrek travması), 3) ektopik gebelik, 4) sırasında kanama iç boşluklar vücut.

Kontrendikasyonlar: 1) dökülen kanın pürülan kontaminasyonu; 2) dökülen kanın kolonik içerikle kontaminasyonu; 3) kötü huylu tümörlerin ameliyatı; 4) böbrek yetmezliği.

Olası hemoliz ve enfeksiyon nedeniyle (uzun süreli - bir günden fazla) kapalı seröz boşluklardan (plevral boşluk, perikardiyal boşluk, periton boşluğu) kanın yeniden infüzyonu ancak hemoliz testinden (I.S. Kolesnikov testi) sonra mümkündür: in vitro seyreltme 20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 1 ml kan. Santrifüjleme veya tüp içeriğinin çöktürülmesinden sonra numunenin görsel değerlendirmesi gerçekleştirilir. Süpernatantta sarı-pembe rengin görülmesi şiddetli hemolizi ve kanın reinfüzyon için uygun olmadığını gösterir.

Şekil 39 Cerrahi sahadan kan alma yöntemi

Cerrahi yaradan kanın emilmesi, hemoprezervatifli bir şişede (glugitsir - 4 ml kan başına 1 ml veya 1000 ml'de 500 ünite heparin) oluşturulan, 60-150 mm Hg sınırları dahilinde düzenlenen bir vakum nedeniyle gerçekleştirilir. toplanan kanın) vakumla emilmesiyle. Emme ucuna giren sıvının dozajı (reopoliglusin, salin solüsyonu) ~ 1:1'dir.

Şekil 40 Kanın yeniden infüzyonu sırasında kan transfüzyonu

Sunulan sistem çalıştığında, aşağıdakiler sırayla gerçekleşir: 1) yeniden aşılanan kanın 4 kat gazlı bez aracılığıyla açık ön filtrelenmesi;

2) ara filtrasyondan sonra şişede kan birikmesi;

3) damlalıklı bir filtre aracılığıyla eşzamanlı mikrofiltrasyon ile hastanın damarına kan transfüzyonu.

Tablo 4

Kan nakli sırasında reaksiyonlar ve komplikasyonlar
Komplikasyon		Bileşen/hazırlık
Alerjik reaksiyonlar	Tüm alıcıların %1-3'ü; Alıcıların %50'si alerjik hastalıklar anamnezde
Pirojenik hemolitik olmayan reaksiyonlar	Alıcıların %1'i	Plazma (nadir)
Hacim aşırı yükü	Veri yok
Şiddetli pirojenik reaksiyonlar (bakteremi)	Alıcıların %0,01'ine kadar	Nadir istisnalar dışında - tam kan, kırmızı kan hücreleri
Ani hemolitik reaksiyonlar	Alıcıların %0,03'ü	Tam kan, paketlenmiş kırmızı kan hücreleri
Gecikmiş hemolitik reaksiyonlar	Veri yok	Tam kan, paketlenmiş kırmızı kan hücreleri

Düşük hemoglobin için kan transfüzyonu yalnızca acil durumlarda, düzeyi kritik aşamanın ötesine, yani 60 g/l'nin altına düştüğünde reçete edilir. Bu önlemler sayesinde demir seviyeleri hızla artmakla kalmıyor, aynı zamanda genel sağlık durumu da önemli ölçüde iyileşiyor. Prosedürün belirgin olumlu etkisine rağmen, düşük hemoglobinli kan transfüzyonunun sonuçları her zaman öngörülebilir değildir.

Hemoglobini geri yüklemek için kan nakli nasıl gerçekleşir?

Hemoglobin değerlerinin azaldığı kan transfüzyonu sürecine tıbbi terminolojide kan transfüzyonu denir. Sadece hastane ortamında ve yakın gözetim altında gerçekleştirilir. sağlık personeli. Sağlıklı bir donörden alıcıya demir seviyelerini artırmak için kan transfüzyonu yapılır.İşlem ancak kan grubu ile Rh faktörünün eşleşmesi durumunda mümkündür.

Alt dizi zorunlu eylemler kan nakli sırasında:

• Doktor kan nakli için iyi nedenlerin olup olmadığını ve herhangi bir kontrendikasyon olup olmadığını öğrenir. Anamnezin alınması bu durumda zorunlu olarak hastadan, hemoglobini artırmak için daha önce kan transfüzyonu yapılıp yapılmadığını, alerjik reaksiyonların veya yan etkilerin olup olmadığını, kronik hastalıkların varlığını ve dikkate alınması gereken vücudun diğer bireysel özelliklerini öğrenmek gerekir. hesap.
• Hastanın grup ve Rh faktörü gibi kişisel kan parametrelerinin laboratuvar testleri sonrasında. İlk verilerin sahada, yani hastanede ek olarak doğrulanması gerekecektir. Bu amaçla tıp kurumu yürütür. yeniden analiz ve gösterge laboratuvardakiyle karşılaştırılır - veriler tamamen eşleşmelidir.
• Düşük hemoglobinli kan transfüzyonu için en uygun donör kırmızı kan hücresi kütlesini seçin. Bir göstergede bile en ufak bir farklılık varsa hemoglobini artırmak için kan nakline izin verilmez. Doktor, ambalajın mühürlendiğinden ve pasaportun, preparatın numarası ve tarihi, bağışçının adı, grubu ve al yanaklı, preparatın organizasyonunun adı, son kullanma tarihi ile ilgili tüm bilgileri içerdiğinden emin olmalıdır. tarih ve doktorun imzası. Donör hematotransfüzyon bileşiminin saklama süresi 20 ila 30 gün arasında değişmektedir. Ancak görsel inceleme sırasında tüm göstergelere tam olarak uyulsa bile, uzman içinde herhangi bir yabancı pıhtı veya film bulmamalıdır. Kapsamlı bir kalite kontrolünden sonra grubu ve al yanaklıyı doğrulamak için tekrar bir analiz gerçekleştirilir.
• Uyumluluk, donörün kanının alıcının kanıyla özel bir cam üzerinde birleştirildiği AB0 sistemi kullanılarak kontrol edilir.
• Rh faktörünün uygunluğunu kontrol etmek için özel bir test tüpüne hastanın serum kütlesinin iki kısmı, donörün kanının bir kısmı, poliglusinin bir kısmı, 5 mililitre salin eklenir ve döndürülerek reaksiyon gözlemlenir.
• Uyumluluk verileri incelendikten sonra alıcıya 25 mililitre donör kanı enjekte edilerek biyolojik bir test gerçekleştirilir. Enjeksiyonlar arasında üç dakika arayla üç kez uygulanır. Bu sırada hasta yakından takip edilir; kalp atışı ve nabzı normalse, yüzde kızarıklık yoksa ve genel sağlık durumu stabilse plazmanın transfüzyonuna izin verilir.
• Kan orijinal haliyle kullanılmaz; amacına göre çeşitli bileşenleri nakledilir. Hemoglobin düşükse, paketlenmiş kırmızı kan hücreleri transfüze edilir. Kan akışının bu bileşeni, dakikada 40-60 damla damlama yoluyla uygulanır. Hasta sürekli olarak genel sağlık durumunu, nabzını, kan basıncını, ateşini, cilt durumunu izleyen ve ardından bilgileri tıbbi kayıtlara giren bir doktorun gözetimi altında olmalıdır.
• İşlem sonunda hastanın iki saat dinlenmeye ihtiyacı vardır. Bir gün daha doktor kontrolünde kalıyor, ardından kan ve idrar tahlili yapılıyor.
• Transfüzyon tamamlandıktan sonra geriye yaklaşık 15 mililitre alıcının kan serumu ve donörün kırmızı kan hücreleri kalır. Komplikasyon durumunda analiz yapılması gerekiyorsa yaklaşık 2 gün buzdolabında saklanır.

Nadir kan grubuna sahip kişiler dışında, anemi için kan nakline herkese izin verilmez. İçlerindeki hemoglobinin restorasyonu ancak demir içeren ilaçlar ve demir açısından zengin besinler de dahil olmak üzere özel bir diyet kullanılarak gerçekleştirilebilir.

Hemoglobin düzeyini yükseltmek için kan naklinin olası sonuçları

Alıcıya IV yerleştirmeden önce, kırmızı kan hücrelerinin ölüme yol açabilecek kümeleşmesini (aglütinasyon) önlemek için bir dizi uyumluluk testi yapılır. Azaltılmış hemoglobin ile kan nakli yapılırken ön güvenlik önlemlerine uyulmasına rağmen, öngörülemeyen sonuçlardan kaçınmak her zaman mümkün değildir.

Hemoglobini arttırmak için kan nakli sırasında komplikasyon türleri:

• Jet:
  • vücut ısısında artış;
  • gerekenden daha fazla miktarda uygulanan kanla ilişkili olabilen masif kan transfüzyonu sendromu;
  • kanın antijenik uyumsuzluğu nedeniyle hemolitik şok gelişebilir, bu durumda kırmızı kan hücrelerinin zarları parçalanır, bu da vücudun metabolik ürünlerle zehirlenmesine yol açar;
  • Sitrat şoku, sitrat tuzunun koruyucu olarak kullanılması nedeniyle ancak transfüzyon sırasında konserve kan kullanılırsa kendini gösterebilir;
  • transfüzyon sonrası şok, "kötü" kanın aşırı ısınmış durumda, toksinlerle kontamine olmuş ve çürümüş kan hücrelerinin karışımıyla transfüzyonunun sonuçlarından kaynaklanır;
  • Uygulanan kan transfüzyon ortamına karşı alerji nedeniyle anafilaktik şok meydana gelebilir.

Mekanik:

• kan transfüzyon ortamının hızlı bir şekilde girmesi nedeniyle kalbin akut olarak genişlemesi;
• tromboz, kanın kalınlaşması, kan damarlarının tıkanmasına neden olur;
• havanın kan transfüzyon sistemine girmesinden kaynaklanan emboli.

Bulaşıcı

Hemoglobindeki keskin bir düşüş nedeniyle acil kan transfüzyonu gerektiğinde ve buna dayanacak zaman olmadığında kanla temas eden bir enfeksiyon mümkündür. İÇİNDE zorunlu Kan nakli ortamı mikroorganizmaların varlığı açısından dikkatle izlenir. Bunun için altı ay süreyle tutulur ve yeniden incelenir.

Azalmış hemoglobin belirtileri

Kandaki demir seviyesini belirlemek kolaydır; tek yapmanız gereken kan testi yaptırmak. bölge kliniği veya teşhis laboratuvarı. Testin yapılma nedeni, doktor ziyaretine bağlı bir muayene veya kansızlığa işaret eden belirgin belirtilerin varlığı olabilir. Çalışmanın sonuçlarına göre, vücuttaki demirin geri kazanılması için hangi önlemlerin tercih edileceği açıklığa kavuşacak - demir içeren beslenme ve ilaçlar veya hemoglobini artırmak için kan nakli.

Aneminin en sık görülen semptomları şunlardır:

• Çarpıntı ve nefes almada zorluk.
• Bayılma ve baş dönmesi.
• Başta ağrı, kulak çınlaması hissi.
• Kas sisteminde zayıflık ve ağrı hissi.
• Tat ve kokuda değişiklikler.
• Tırnakların yapısındaki değişiklikler.
• İncelen, kuru saçlar.
• Mukoza zarlarının ve cildin solukluğu ve kuruluğu.
• Uzun süreli uyuşukluk, ilgisizlik, yorgunluk, depresyon.
• Düşük tansiyon, VGT sisteminin işleyişindeki anormallikler, alt ekstremitelerin soğukluğu.

Demirin kantitatif değeri çok fazla azalmadıysa kişi bunun farkında bile olmayabilir. Veya sonrasında bile devam eden yorgunluk hissinden endişelenmeye başlar. iyi uyku anemiye sıklıkla uykusuzluk eşlik etse de.

Bu tür duyumlar, kandaki kırmızı kan hücrelerinde demir içeren protein eksikliği veya bunların sayısında veya hacminde azalma nedeniyle vücudun oksijen açlığından kaynaklanır. Sonuçta bildiğiniz gibi kırmızı kan hücreleri aşağıdakilerden birinden sorumludur: kritik görevler vücudun tüm organlarına, sistemlerine ve dokularına oksijen sağlamak ve ardından karbondioksitin uzaklaştırılmasını sağlamak. Bu nedenle, normdan güçlü bir sapma varsa, hemoglobin seviyesinin arttırılması için kan transfüzyonuna başvurmak gerekebilir.

Çocukluk çağında yetersiz hemoglobin nedeniyle kan nakli

Kendinizde veya sevdiklerinizde hemoglobin azalmasına ilişkin bir veya daha fazla semptom bulursanız, kan akışının bileşiminin incelenmesi için kliniğe başvurmalısınız.

Çocukların kanındaki demirin uygun seviyede tutulmasına özellikle dikkat edilmelidir.

Çocuğun başına gelenleri net bir şekilde açıklaması pek mümkün değildir. yani içinde çocukluk Oksijen metabolizmasının bozulması en tehlikelisidir çünkü fiziksel veya zihinsel geriliğe yol açabilir.

Yenidoğanlarda ve özellikle prematüre bebeklerde hemoglobini artırmak veya aneminin sonuçlarını ortadan kaldırmak için transfüzyona ihtiyaç duyulması alışılmadık bir durum değildir. Prematüreliğin her zaman yetersiz bir hemoglobin düzeyine yol açtığı unutulmamalıdır, ancak şiddetli aneminin yokluğunda demir seviyesi yaşamın ilk yılında tamamen kendi kendine düzelir. Düşük hemoglobinli kan transfüzyonuna hayati bir ihtiyaç duyulması durumunda, böyle bir durumda anne kanı yasak olduğundan donör kanının dikkatli seçilmesi gerekecektir.

Hemolitik anemi durumunda yeni doğmuş bir bebeğe hemoglobin nedeniyle kan nakli yapılması gerekebilir - bu, anne ve çocuğun kanının uyumsuz olduğu zamandır.

Hematolojik aneminin bir takım ciddi sonuçları vardır:

• Fetüs taşıma ihtimali yok.
• Ödemli bir bebeğin doğuşu.
• Şiddetli sarılığın ortaya çıkışı.

Hamilelik sırasında fetüste zamanında ciddi bir anemi şekli tespit edilirse, ona intrauterin kırmızı kan hücreleri transfüzyonu yapılır. Donör kanının seçimi, duyarlılık ve uyumluluk testi için standart önlemlerin izlenmesine ek olarak prosedür, ultrason kullanılarak gerçekleştirilir.

Tüm insan yaşam süreçleri, vücudun tam oluşumu ve sağlığın sürdürülmesi için normal bir hemoglobin seviyesi gereklidir. Kan dolaşımındaki demir düzeyi sağlıklı refah için en önemli düzeylerden biridir. Bunu normal şekilde sürdürmek için, yalnızca iyi beslenmeniz ve temiz havada yürüyüşe mümkün olduğunca fazla zaman ayırmanız gerekir.

Temas halinde

1. Kan transfüzyonu endikasyonlarını belirleyin, kontrendikasyonları belirleyin, transfüzyon geçmişini toplayın.

2. Alıcının kan grubunu ve Rh faktörünü belirleyin.

3. Uygun (tek grup ve tek Rhesus) kanı seçin ve uygunluğunu makroskobik olarak değerlendirin.

4. Donörün kan grubunu (torbadan) AB0 sistemine göre tekrar kontrol edin.

5. AB0 sistemini kullanarak bireysel bir uyumluluk testi yapın.

6. Rh faktörüne dayalı olarak bireysel bir uyumluluk testi yapın.

7. Biyolojik bir test yapın.

8. Kan nakli yapın.

9. Belgeleri tamamlayın.

10. Kan nakli sonrasında hastayı gözlemleyin.

Kan uygunluğunun makroskobik değerlendirmesi

kan veya bileşenleri içeren kabın görsel muayenesi gerçekleştirilir.

Ambalaj mühürlü olmalıdır. Sertifikasyonun doğruluğu (numara, tarihler, aksesuarlar)

kimliği, bağışçının adı vb.). Üç katman yalnızca tam kanın karakteristiğidir.

Plazma şeffaf olmalı ve film, pul (enfekte kan) ve pıhtı içermemelidir.

Bireysel uyumluluk testleri

Kan nakline hazırlık amacıyla numuneler alınır. AB0 sistemine ve Rh faktörüne göre iki reaksiyon gerçekleştirilir.

Rh faktörüne göre bireysel uyumluluk testi.

İÇİNDE klinik uygulama Poliglusin ile yapılan test en yaygın olarak kullanılır. Santrifüj tüpünün tabanına iki damla alıcı serumu eklenir. Sonra ona bir tane eklenir

bir damla test kanı veya kırmızı kan hücresi ve 1 damla %33 poliglusin çözeltisi. Tüpün dairesel bir hareketle döndürülmesiyle içindekiler iç yüzeyine yayılır. 3 dakika sonra. 3-4 ml fizyolojik solüsyon ekleyin ve tüpü bir veya iki kez (çalkalamadan) ters çevirerek karıştırın. Aglütinasyonun varlığı kan uyumsuzluğunu gösterir. Homojen renkte pembe bir sıvı ile donör ve alıcının kanı Rh faktörüne göre uyumludur.

Biyolojik örnek

Önce dakikada 2-3 ml (40-60 damla) olacak şekilde 10 ml dökülür, ardından damlalık kapatılarak 3 dakika boyunca hastanın durumu gözlemlenir. Bir reaksiyonun veya komplikasyonun klinik belirtileri yoksa, bir akıntıya 15-20 ml daha kan enjekte edilir ve hasta 3 dakika daha gözlemlenir. İşlem tekrar gerçekleştirilir. SADECE ÜÇ KEZ.

Hastanın üç kez kontrol ettikten sonra reaksiyon göstermemesi, verilen kanın uyumluluğunun göstergesidir. Daha sonra kan nakli gerçekleştirilir.

Kan naklinin gerçekleştirilmesi

Transfüzyondan önce kan bileşenlerinin bulunduğu kap oda sıcaklığında 30-40 dakika tutulmalı, acil durumlarda su banyosunda 37 ºС'ye ısıtılmalıdır. Transfüzyon, 40-60 damla filtreli tek kullanımlık transfüzyon sistemi kullanılarak gerçekleştirilir. Bir dakika içinde.

Belgelerin tamamlanması

Kan naklinden önce doktor, tıbbi geçmişinde transfüzyon ve obstetrik geçmişi, transfüzyon endikasyonlarını, isim-42'yi içermesi gereken bir transfüzyon öncesi epikriz yazar.

Yenileme ve transfüzyon ortamının dozu. Kan naklinden sonra doktor, kan nakli protokolünü tıbbi geçmişine yazar:

Doktor, hastanın tıbbi geçmişindeki temel verileri gösteren ilgili girişi özel bir dergiye yazar - “Kan nakli kayıt defteri, bileşenleri ve

ilaçlar."

Kan nakli sonrası hastanın izlenmesi

Transfüzyondan sonra alıcı 2 saat yatakta kalır; 3 saat boyunca takip edilir, saatte üç kez vücut ısısı ve kan basıncı ölçülür ve kaydedilir.

Tıbbi geçmişindeki veriler. Ertesi gün klinik kan testi yapılması zorunludur ve genel analiz idrar.

1. Tüm kan

A.Birleştirmek. Bir doz tam kan, hematokriti yaklaşık %40 olan 450 ml donör kanı içerir. Depolama sırasında lökositlerin, trombositlerin ve plazma proteinlerinin işlevleri kaybolur, dolayısıyla tam kan yalnızca bcc'yi yenilemek için kullanılır.

B.Belirteçler

1) Taze tam kan Dondurulmamış, kullanımdan en geç 6 saat önce alınmış, nötropenili yenidoğanlarda sepsis için endikedir. Her 12-24 saatte bir, bcc'nin çift değiştirilmesiyle değişim transfüzyonları gerçekleştirilir. Graft-versus-host hastalığını önlemek için kan ışınlanır.

2) Tam kan, yeniden yapılandırılmış kan hacminde akut önemli azalma (örneğin travmada) ve kan değişimi (örneğin hiperbilirubinemi için) için kullanılan kırmızı kan hücrelerinden, taze donmuş plazmadan ve trombosit kütlesinden.

2. Kırmızı kan hücresi kütlesi

A.Birleştirmek. Bir doz paketlenmiş kırmızı kan hücresinin hacmi 200-250 ml olup hematokriti %60-80'dir; Lökositlerin ve plazmanın içeriği değişir.

B.Belirteçler

1) Kırmızı kan hücreleri, çoğu akut ve kronik anemi formunun tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

2) Lökosit antijenlerine karşı duyarlılık riskinin yanı sıra sitomegalovirüsün bulaşma riskini azaltmak için çoklu transfüzyonlar sırasında lökositlerin bir filtre kullanılarak çıkarılması gerekir.

3) Plazma proteinlerinin uzaklaştırılması istendiğinde salinle yıkanan kırmızı kan hücreleri kullanılır.

4) Azaltılmış lökosit ve plazma içeriğine sahip dondurulmuş degliserinlenmiş kırmızı kan hücreleri, yaşam boyu transfüzyonlar ve birçok kırmızı kan hücresi antijeniyle (örneğin orak hücre anemisi ile) uyumlu kan ihtiyacı için endikedir.

V.Dozlar

1) Normal transfüzyon hızı 10 ml/kg/saattir.

2) Hacim yüklenmesi durumunda doz bölünerek 5-10 ml/kg olacak şekilde 4-6 saatte uygulanır. Bazen diüretikler reçete edilir.

3) Hacim aşırı yükünün arka planında hızlı düzeltme gerekiyorsa, kısmi kan değişimi kullanılır. Kan küçük porsiyonlar halinde alınır ve yenilenir eşit hacimler kırmızı kan hücresi kütlesi. Büyük transfüzyonlar için hücre ayırıcı kullanılarak değişim transfüzyonu kullanılır.

3. Taze dondurulmuş plazma

A.Birleştirmek. Bir doz taze donmuş plazmanın hacmi 250 ml'dir ve pıhtılaşma faktörleri, albümin ve antikorları içerir.

B.Belirteçler. Kanama sırasında pıhtılaşma faktörlerinin eksikliğini ve PT ve APTT uzamasını telafi etmek için taze donmuş plazma uygulanır. yüzünden yan etkiler Taze donmuş plazma kan hacmini yenilemek için kullanılmaz.

V.Dozlar

1) 10 ml/kg'lık bir doz pıhtılaşma aktivitesini yaklaşık %20 artırır. Birden fazla uygulama gerekli olabilir.

2) Aşırı hacim nedeniyle masif transfüzyon gerekiyorsa, plazma kullanılarak değişim transfüzyonu endikedir.

3) Büyük veya hızlı transfüzyonlar sırasında, sitrat toksisitesinden kaçınmak için kalp hızı, kan basıncı, solunum hızı, vücut ısısı ve serbest kalsiyum seviyeleri dikkatle izlenmelidir.

4. Kriyopresipitat

A.Birleştirmek. Bir doz kriyopresipitat, 10-20 ml plazmada yaklaşık 300 mg fibrinojen, 80-100 ünite faktör VIII ve 75 ünite faktör XIII içerir.

B.Belirteçler

1) Hipofibrinojenemi ile birlikte kanama (fibrinojen düzeyi %100 mg'dan az).

2) Hemofili A ve von Willebrand hastalığı.

3) Faktör XIII eksikliği.

4) Üremi nedeniyle kanama.

V.Dozlar. 0.3 doz/kg kriyopresipitatın uygulanması fibrinojen düzeylerini %200 mg artırır. Bazen birden fazla yönetim gerekebilir.

5. Trombosit kütlesi

A.Birleştirmek. Bir doz trombosit kütlesi 5,5 x 1010 trombosit içerir; lökosit sayısı ve plazma hacmi değişiklik gösterir. Bir plastik torba, bir donörden alınan ilacın 6-8 dozunu içerir.

B.Belirteçler

1) Trombositopeniye bağlı kanama. Amaç trombosit sayısını kanamayı durduracak bir düzeye, genellikle 50.000-100.000 µl –1'e çıkarmaktır. Hayatı tehdit eden durumlarda (kafa içi kanama, yoğun kanama, ameliyat sırasında kanama) trombosit sayısı 100.000 µl -1'in üzerinde tutulur.

2) Trombositopenide kanamanın önlenmesi. Trombosit sayısı 20.000 µl -1'in altına düştüğünde kanama riski artar. Bu nedenle şiddetli trombositopenide profilaktik olarak trombosit transfüzyonları reçete edilir. Bunun istisnası otoimmün ve antikorların neden olduğu diğer trombositopenidir. Önleyici transfüzyonlar kronik hastalıklar Aplastik anemi gibi yüksek komplikasyon riski nedeniyle tehlikelidir.

3) Trombositopatiler

A) Sekonder trombositopatilerde, altta yatan hastalık ortadan kaldırılmadıkça trombosit transfüzyonları sıklıkla etkisizdir.

B) Konjenital trombositopatilerde kanama genellikle trombosit transfüzyonu ile durdurulabilmektedir. Tedavinin etkinliği klinik tablo ve kanama süresindeki azalma ile değerlendirilir.

4) Çoklu transfüzyonlar için bir donörden elde edilen trombosit kütlesi kullanılır. Bir filtre kullanılarak lökosit antijenlerine karşı duyarlılık riskini azaltmak için lökositler çıkarılır.

5) Trombositlerin salin solüsyonunda yıkanması Maternal antikorlar gibi plazma proteinlerinin uzaklaştırılması gerektiğinde kullanılır.

V.Dozlar

1) 0.1 doz/kg trombosit kütlesinin uygulanması genellikle trombosit sayısını 30,000-50,000 µl -1 artırır.

2) Trombosit yıkımı devam ederse tekrar veya daha yüksek dozlar gerekir.

3) Tedavi etkisizse, nedeni belirlemek için transfüzyondan 10 ila 60 dakika sonra trombosit sayımı yapılır.

6. Albümin

A.Birleştirmek.%5 veya %25'lik saflaştırılmış albümin çözeltisi kullanın.

B.Belirteçler

1) Kan hacminin yenilenmesi.

2) Hipoproteinemi.

V.Dozlar

1) Olağan doz, 10 ml/kg %5'lik solüsyon veya 2,5 ml/kg %25'lik solüsyondur.

2) İÇİNDE normal koşullarİlacın yalnızca %40 kadarı vasküler yatakta kalır. Ödemi önlemek için diüretiklerle birlikte% 25'lik albümin solüsyonu kullanılır.

7. Lökosit kütlesi

A.Birleştirmek. Bir doz lökosit kütlesi yaklaşık 5 x 1010 lökosit içerir; kırmızı kan hücrelerinin, trombositlerin sayısı ve plazma hacmi farklılık gösterir.

B.Belirteçler

1) Şiddetli nötropeni(nötrofil sayısı 500 ul -1'den az), yaşamı tehdit eden enfeksiyonlarla birlikte (özellikle gram negatif veya mantar mikroflorasından kaynaklanıyorsa), eğer hızlı iyileşme kemik iliği hematopoezi olası değildir.

2) Yenidoğan sepsisiŞiddetli nötropeni ile.

V.Dozlar

1) Yenidoğanlarda - düşük dozlar (10 ml/kg) veya çift bcc replasmanı ile taze tam kan transfüzyonu.

2) 1 aydan büyük çocuklarda - 0,5-1 doz.

3) Ergenler için - 1 doz.

4) Nötrofil sayısı 500 ul -1'i aşıncaya kadar transfüzyon her 12-24 saatte bir tekrarlanır.

5) Graft-versus-host hastalığını önlemek için Transfüze edilen lökositler ışınlanır.

J. Gref (ed.) "Pediatri", Moskova, "Uygulama", 1997

Hastalara hemoterapi reçete edilmesi kronik anemi(ayrıca bkz. Bölüm IX) kesin endikasyonlara göre ve her şeyden önce buna neden olan neden ve altta yatan hastalık dikkate alınarak yapılmalıdır.

Çoğu zaman, bu tür hastalarda kan transfüzyonu endikasyonları hemoglobin seviyeleri, kırmızı kan hücresi sayımı ve hematokrit çalışmaları temel alınarak belirlenir.

Hemoterapi endikasyonlarını yalnızca hemoglobin seviyesi, kırmızı kan hücrelerinin sayısı ve hematokrit analizinden elde edilen verilere dayanarak oluşturmanın yanlış olduğu düşünülmelidir, çünkü kırmızı kan göstergeleri arasında genellikle doğrudan bir korelasyon yoktur ve klinik bulgular anemi belirtileri. Transfüzyonları reçete ederken asıl şey genel durum hasta ve klinik semptomlar: geleneksel tedavi yöntemlerine direnç, aneminin belirgin ilerlemesi, kardiyopulmoner yetmezlik belirtilerinin ortaya çıkması, oksijen açlığı semptomları (taşikardi, nefes darlığı, burun kanatlarının hareketliliği, cildin solukluğu, siyanoz) görünür mukoza zarları, dudaklar, adinamika, hipotansiyon vb. ). Anemi sırasında gelişen telafi edici ve düzenleyici mekanizmaların yetersizliği de dikkate alınmalıdır (kardiyovasküler ve pulmoner sistemlerin reaksiyonu, hemoglobinin oksijene afinitesinin azalması, dolaşımdaki kan hacminin azalması, kalp debisinin artması vb.). Ayrıca transfüzyon endikasyonları için aneminin etiyolojisi, patogenezi ve ilerleme derecesi, alternatif tedavinin varlığı veya yokluğu, komplikasyon yaratan faktörler (kanama, ateş, sepsis, splenomegali vb.), merkezi sinir sistemi de önemlidir. gergin sistem. Bundan sonra hücresel ve protein elementlerinin yetersizlik düzeyinin, kan bileşenlerinin doğru seçiminin ve bunların transfüzyon için dozajının belirlenmesi önemlidir. Tüm bu faktörleri hesaba katmak, doktora yalnızca endikasyonları ve kontrendikasyonları doğru bir şekilde belirleme fırsatı vermekle kalmaz, aynı zamanda transfüzyonun dozajını ve sıklığını ve ayrıca yaklaşan kan transfüzyonunun terapötik etkinliğinin oranının prevalansını belirleme fırsatı verir. riskinin derecesi.

Anemik durumların tedavisinde önemli sayıda tek seferlik kırmızı kan hücresi transfüzyonu gerçekleştirilir; bu transfüzyonlar genellikle "kazara transfüzyon" olarak da kabul edilebilir, çünkü bunların aslında geçici anemiyi hafifletmek için hayati önem taşıyan terapötik ajan oldukları iddia edilemez. .

Çoğu zaman, haksız kan nakilleri yalnızca donör kaynaklarının makul olmayan şekilde harcanmasına yol açmakla kalmaz, aynı zamanda hastaya kayıtsız olmayan transfüzyon sonrası reaksiyonların ve alloimmünizasyonun da nedeni olabilir. şu an ve sonraki yaşamında bulaşıcı ve viral hastalıkların bulaşması için bir tehlike kaynağı olmasının yanı sıra.

Bütün bunlar, hemoterapinin yalnızca belirli endikasyonlar varsa, kontrendikasyonlar dikkate alınarak, gerekliliğine ve olumlu etkisine güven duyulduğunda reçete edilmesi gerektiğini göstermektedir - bu durumda tehlike korkusu doktoru durdurmamalıdır.

Hemoterapinin amacı, demir tedavisi veya diğer alternatif araç ve yöntemlerle telafi edilemeyen ciddi kırmızı kan hücresi eksikliğini gidermektir ve hastanın laboratuvar parametrelerini transfüzyon kullanarak normalleştirmeye çalışmak değildir.

Kronik anemik durumlar için uzun süreli kan transfüzyonu tedavisi yapılırken özel bir yaklaşım uygulanmalıdır: hipo veya aplastik koşullar ve kemik iliği hematopoezi bozuklukları, lösemi, malign tümörler, kalıtsal hastalıklar kan, böbrek, karaciğer ve endokrin yetmezliği ve diğer hastalıklar.

Transfüzyon endikasyonlarının belirlenmesi yalnızca kırmızı kan sayımına dayandırılamaz ve özel bir klinik yaklaşım ile tekrarlanan ve/veya uzun süreli hemoterapi programını gerektiren karmaşık bir sorundur.

Kronik anemisi olan hastaların, klinik semptomlar ve Hb, H1 göstergeleri ile belirlenen farklı derecelerdeki anemiyi farklı şekillerde tolere ettikleri iyi bilinmektedir.

Şiddetli ve/veya ilerleyici kardiyopulmoner ve solunum yetmezliğinin yokluğunda, hastalar kompanse stabil bir durumda olabilir ve bu nedenle çoğunlukla düşük kırmızı kan sayımlarında bile tekrarlanan kan transfüzyonlarına ihtiyaç duymazlar. Doktor bu faktörün yanı sıra diğer birçok faktörü (aktivite, fiziksel durum, kardiyovasküler ve solunum aktivitesi, telafi edici yetenekler, yaklaşmakta olan invazif müdahaleler, tedavinin niteliği vb.) dikkate almalı ve buna dayanarak kronik kan nakli konusunda karar vermelidir. , kırmızı kan göstergelerinin dinamiklerini ek bir faktör olarak dikkate alarak.

Hastanın kan nakli ihtiyacı, stabil durumunun ve telafi edici yeteneklerinin ihlali, kırmızı kan sayımlarında azalma veya diğer ek olumsuz verilerle (kanama, komplikasyonlar vb.) Karşılaştırılmalıdır. Zmubcher 8. ve Pe12 b'nin çalışmaları oldukça ilgi çekicidir. (1996) kronik transfüzyon tedavisiyle ilgili. Yazarlar, amacını özellikle hastanın klinik durumu ve fizyolojik bozuklukların değerlendirilmesi, kan hacmi genellikle stabil olduğundan Hb ve H1 düzeyiyle ilişkili olan hastada dolaşımdaki eritrosit kütlesi ile ilişkilendirmektedir.

Yatan, hareketsiz, hareketsiz hastalar, özellikle de yaşlı hastalar, hemoglobini optimal seviyede tutmak için sürekli transfüzyona ihtiyaç duymayabilir. Bu gibi durumlarda hastanın fonksiyonel aktivitesinin sürdürülebildiği minimum tolere edilebilir Hb ve H1 seviyelerinin bilinmesi önemlidir.

Transfüzyonlar fizyolojik düzenlemenin üç yolunu sağlar: 1) oksijen ayrışma eğrisinin değişmesi; 2) kardiyopulmoner tazminat;

3) solunum telafisi. Bu aynı zamanda kısa süreli depolanan kırmızı kan hücrelerinin yüksek düzeyde 2,3-DPG ile transfüzyonunun avantajlarını da gösterir. Bununla birlikte, m1y0'ın transfüzyondan sonraki 24 saat içinde 2,3-DPG düzeyinin ve transfüze edilen depolanmış kırmızı kan hücrelerindeki restorasyonunun da kronik anemi tedavisinde başarıyla kullanılabileceği akılda tutulmalıdır.

Bu nedenle, kronik kan transfüzyonlarının temel amacı, hastanın Hb seviyesini telafi etme ihtiyacını azaltmak, durumun fizyolojik telafisi için seviyesini korumak ve ihtiyacını karşılamak, hasta Hb'yi karşılayamadığı durumlarda bu seviyeyi arttırmaktır. fizyolojik sınırlar içinde tutmak (kardiyovasküler, solunum yetmezliği, hematopoez yetersizliği vb.).

Doktorun bu konudaki fikirlerinin değil, hastanın gerçek ihtiyaçlarının karşılanması gereken aşırı aktif transfüzyon tedavisinin yapılmaması son derece önemlidir (Swischer 8., Re1r 2., 1996).

Kronik kan transfüzyonu programını yürütmek için hastanın klinik durumunun periyodik olarak değerlendirilmesi gereklidir. Zaman, bazen de uzun bir zaman gerektiren bu strateji, istenmeyen, haksız kırmızı kan hücresi transfüzyonlarının ortadan kaldırılmasını ve sabit planlanmış ortalama kırmızı kan sayımı seviyesiyle hastanın klinik denge durumunda tutulmasını mümkün kılar.

Bu nakil taktiği kolay değildir; yeni veya yeni iken nakillerin kullanılmasına dayanmaktadır; akut semptomlar anemik durum, bu nedenle her zaman başarılı değildir ve çok fazla deneyim ve çok sayıda kan nakli gerektirir.

Kronik hemoterapinin etkinliği iki faktörle düzenlenebilir: nakledilen kırmızı kan hücrelerinin sayısı ve nakiller arasındaki aralıklar. Smagcher 8. ve Re1r 2., ciddi komplikasyon faktörleri ve alloimmünizasyon olmaksızın kronik anemisi olan çoğu hasta için, 2 hafta arayla 2 doz (400 ml) kırmızı kan hücresi kütlesinin transfüzyonunu önermektedir. Daha sık transfüzyonlar (7 günde bir 1 ünite) o kadar etkili değildir ve sıklıkla daha düşük hematokrit değerlerine yol açar.

Elbette kronik hemoterapi programı değişken olabilir ve farklı uzmanlar bunu farklı şekilde planlayıp yürütebilir. Transfüzyonların etkinliği ve güvenliği, daha önce de belirtildiği gibi, büyük ölçüde altta yatan hastalığın doğasına ve birçok nedene göre belirlenir.

Kronik anemi için transfüzyon tedavisinin genel hükümleri üzerinde durmanın gerekli olduğunu düşündük, çünkü genel kabul görmüş uygulamamızda, standart dozlar ve aralıklarla kırmızı kan parametrelerine dayalı olarak ve en önemlisi, elde etme arzusuyla kan transfüzyonlarının reçetelenmesine ilişkin geleneksel yaklaşım. Aneminin laboratuvar parametrelerinin optimal düzeltilmesi sıklıkla kullanılır.

Kan transfüzyon ortamlarının artan kullanımı, alloimmünize hastaların sayısını artırmıştır. Çoklu kan transfüzyonu geçmişi olan durumlarda, özellikle yıkanmış veya çözülmüş, maksimum düzeyde plazma protein faktörleri, lökositler ve trombositlerden yoksun olan uyumlu kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu, hastalar tarafından reaksiyon olmadan tolere edilir ve beklenen terapötik etkiyi sağlar.

Son yıllarda yapılan gözlemler, lökositleri tükenen kırmızı kan hücrelerinin transfüzyon için kullanılmasının, özellikle aşağıdaki durumlarda, kendi endikasyonları ve avantajları olduğunu göstermiştir: uzun süreli tedavi anemik koşullar.

Çözülmüş eritrositlerin büyük bir avantajı, serbest hemoglobin, potasyum, tahrip olmuş hücrelerin stroması, bir koruyucunun yanı sıra lökositler, trombositler ve plazma proteinlerinin yıkama sırasında gliserin ile birlikte uzaklaştırılmasından dolayı tespit edilmiştir. Tam donör kanının listelenen bileşenlerinin çözülmüş bir eritrosit süspansiyonundan çıkarılması (K.M. Abdulkadyrov, 1979), transfüzyon sırasında lökosit, trombosit ve diğer antijenler veya plazma proteinleriyle immünizasyonun bir sonucu olarak ortaya çıkan hemolitik olmayan transfüzyon reaksiyonlarının önlenmesine olanak tanır. . Ek olarak, bu tür kırmızı kan hücresi süspansiyonunun transfüzyonu, alıcılarda alloimmünizasyon riskini önemli ölçüde azaltır.

Neredeyse çözülmüş ve yıkanmış kırmızı kan hücrelerinin süspansiyonunun neredeyse tam yokluk lökositler ve trombositler mikroagregatlardan %80-90 oranında arındırılmıştır.

Çözdürülmüş, yıkanmış eritrositlerin klinik kullanımını haklı çıkarmak için büyük önem taşıyan şey, bunların kullanımının, virüsün hücre zarından sızması ve mekanik olarak uzaklaştırılması nedeniyle alıcıların transfüzyon hepatit B virüsü ve ayrıca sitomegalovirüs ile enfeksiyon riskini önemli ölçüde azaltmasıdır. yıkama sıvısı ile (V.A. Agranenko ve diğerleri, 1973; Ti1H8 ve diğerleri, 1970; Nenpap, 1974;

1. Abdulkadirov K.M. Hemokomponent tedavisinin öncelikleri ve tehlikeleri // Transfüzyon tıbbı. - St. Petersburg, 1995. - No. 5. - s. 55-58.

2. Agranenko V.A. ve diğerleri. Travmatik şok ve kan kaybı olan hastaların karmaşık tedavisinde çözülmüş kırmızı kan hücrelerinin terapötik etkinliği // Probl. hematol. ve taşma. kan. - 1977. - Sayı 6. - S.6-9.

4. Agranenko V.A., Azovskaya S.A. ve diğerleri. Çözülmüş kırmızı kan hücrelerinin terapötik etkinliği. karmaşık tedavi travmatik şok ve akut kan kaybı olan hastalar // age. - 22. - S.6-11.

5. Agranenko V.A. Bileşen hemoterapinin prensipleri // Ibid. - 1978. - Sayı 6. - S.3-10.

6.Agranenko V.A. Ameliyatta korunmuş kanın bileşenleri // Vestn. hir. - 1982. - Sayı 10. - S.60-65.

7. Agranenko V.A., Fedorova L.I. Dondurulmuş kan ve klinik uygulaması. - M .: Tıp, 1983. - 120 s.

8. Agranenko V.A., Miterev Yu.G., Bahramov S.M. Kırmızı kan hücresi kütlesi ve klinik uygulaması. - Taşkent: Tıp, 1985. - 240 s.

9. Agranenko V.A., Azovskaya S.A. ve diğerleri. Anemik koşullarda restore edilmiş (“gençleştirilmiş”) eritrositlerin transfüzyonunun terapötik etkinliği // Hematol. ve transfüzyon. - 1986. - Sayı 10. - S.3-7.

10. Agranenko V.A., Bahramov S.M., Zherebtsov L.A. Bileşen hemoterapisi. - Taşkent, Yayınevi. İbn Sina, 1995. - 279 s.

11.Barkagan Z.S. Hemorajik hastalıklar ve sendromlar. - M.: Tıp, 1988. - 527 s.

12. Berkutov A.N. (ed.). Travmatik şok ve terminal durumlar için resüsitasyon. - L.: Tıp, 1967. - 179 s.

13. Bryusov P.G., Danilchenko V.V., Kaleko S.P. Güncel konular mağdurlar için kan nakli sağlanması aşırı koşullar// Transfüzyon. ilaç. - St.Petersburg. - 1995. - Sayı 5. - S.8-10.

14. Bryusov G1.G. Büyük kan kaybının acil infüzyon-transfüzyon tedavisi//age. - S.48-51.

15. Burakovsky V.I., Liflyandsky D.B., Shanoyakh S.A. Yapay dolaşımlı operasyonlar sırasında transfüzyon ortamının kullanımı // Probl. hematol. ve taşma, kan. - 1974. - 1 numara. - S.8-12.

16.Burakovski V.I. ve diğerleri. Kardiyovasküler cerrahide kan ve bileşenlerinin transfüzyonu // Grudn. hir. - 1976. - No.4. - S.3-8.

17. Vinograd-Finkel F.R. ve diğerleri Yapay dolaşımlı operasyonlar sırasında donmuş kanın klinik kullanımı // Tıp Bilimleri Akademisi Kalp Damar Cerrahisi Enstitüsü'nün XII bilimsel oturumu. - M., 1969. - S. 85-86.

18. Vorobyov A.N., Brilliant N.D. // Löseminin patogenezi ve tedavisi. - M .: Tıp, 1976. - 214 s.

19. Vorobyov A.N. Klinik hematolojinin bazı başarıları ve beklentileri // Ter. kemer.. - No. 10. - s.35-39.

20. Vagner E.A., Tavrovsky V.M. Akut kan kaybında transfüzyon tedavisi. - M.,

21. Gavrilov Tamam. Kan transfüzyonunun gelişimi ve kullanımının tarihi üzerine yazılar. - M .: Tıp, 1968. - 146 s.

22. Gavrilov Tamam. Bilimsel bir disiplin olarak transfüzyolojinin konusu, amaçları ve tıp bilimleri arasındaki yeri hakkında bilgi. - M .: Tıp, 1974. - 174 s.

23. Gavrilov O K. (ed.). Yerçekimi kan ameliyatı. - M .: Tıp, 1984. - 320 s.

24. Glanz R.M. Kan transfüzyonunun etki mekanizması. - Kiev: Sağlık, 1975. - 139 s.

25. Dudkevich IG. Transfüzyon tedavisi olanakları ve kullanımına ilişkin endikasyonlar // 1ransf. ilaç. - St.Petersburg. - 1995. - Sayı 5. - s.44-48.

26. Zhuravlev V.A. ve diğerleri. Cerrahi kan kaybında dondurularak saklanan eritrositlerin kullanımı // Modern araçlar travma ve kan kaybı için transfüzyon tedavisi. - L.,

27. Kartashevsky N.G. ve diğerleri. Çözülmüş eritrositlerin klinik kullanımı // Kriyobiyoloji ve kriyotıp. - 1975. - 1 numara. - İLE..

28. Klimansky V.A. Akut kan kaybı ve telafisinin ilkeleri // Sov. Bal. - 1977. - Sayı 8. - s. 82-87.

29. Klimansky V.A., Rudaev Ya.A. Hemodilüsyon modern yöntem akut kan kaybının tedavisi // Vestn. hir. - 1982. - Sayı 10. - S.67-70.

30. Klimansky V.A. Modern yaklaşımlar akut kan kaybı durumunda donör kanının transfüzyonuna // Ter. kemer. - 1978. - Sayı 7. - S.10-14.

31. Klimansky V.A. Modern ilkeler Akciğer operasyonlarında infüzyon-transfüzyon desteği // Probl. hematol. ve taşma, kan. - 1978. - No. 5. - S.9-13.

32. Kochetygov N.N. ve diğerleri. Kan kaybı ve şokta kan yerine geçen polioksidinin terapötik etkinliği // Transf. ilaç. - St.Petersburg. - 1995. - Sayı 5. - s. 83-87.

33. Kuznik B.I. Rol hakkında şekilli elemanlar kan ve doku faktörleri damar duvarı Hemostaz süreci sırasında. - Yazarın özeti. dis. doktor. Bal. Bilim. Voronej, 1965. - 43 s.

34. Lytkin M.I. ve diğerleri. Akut gastroduodenal kanama için kan transfüzyonu tedavisi // Travma ve kan kaybı için modern transfüzyon tedavisi araçları. - L., 1978. - S..

35. Matvienko V.P. ve diğerleri. Deneysel hemorajik şokta mikro sirkülasyon ve kan reolojisi bozukluklarının infüzyon-transfüzyon tedavisi // Probl. hematol. ve taşma. kan. - 1982. - Sayı 6. - S.32-40.

36. Mikhnovich E.P., Melnikova V.N. ve diğerleri. Masif kan replasmanı için eritrosit transfüzyonunun uygulanması // Travma ve kan kaybı için modern transfüzyon tedavisi yöntemleri. -L., 1978. -S..

37. Petrovsky B.V. Ameliyatta kan nakli. - M .: Tıp, 1954. - S. 1-80.

38. Petrovsky B.V., Guseinov Ch.S. Cerrahide transfüzyon tedavisi. - M.: Tıp, 1971.s.

39. Rudovsky V., Spavetsky I. Klinik transfüzyoloji. - Varşova, 1974. - 430 s.

40. Rudaev Ya.A. Homolog kan sendromunun klinik ve morfolojik belirtileri // Probl. hematol. ve taşma, kan. - 1972. - No. 9. - S.48-51.

41. Genel ve klinik transfüzyoloji rehberi / Altında. ed. B.V. Petrovokogo. - M .: Tıp, 1979. - 463 s.

42. Selivanov E.A., Melnikova V.N. ve diğerleri. Hemokomponent tedavisi için jelatin bazlı koruyucular kullanan yeni eritrosit ortamı // Transfuz. ilaç. St. Petersburg.. - No. 5. - s. 19-22.

43. Kan nakli ve yerine geçen kan ürünlerine ilişkin el kitabı / Altında. ed. TAMAM. Gavrilova. - M .: Tıp, 1982. - 304 s.

44. Serafimov-Dimitrov V. Transfüzyon hematolojisi. - Sofya, 1974. - 726 s.

45. Tokarev Yu.N., Skachilova N.N., Alekhina Z.M. Beta talasemili hastalarda çözülmüş kırmızı kan hücrelerinin kullanımı // Hemolitik anemi. - Duşanbe, 1976. - S..

46. ​​Tokarev Yu N. ve ark. Beta talasemili hastalarda çeşitli transfüzyon tedavisi rejimlerinin demir metabolizması üzerindeki etkisi // Güncel. soru Kan ve Transfüzyoloji Hizmetleri: Rapor özetleri. - St. Petersburg, 1995. - S. 369-370.

47. Fedorov N.A. Kan transfüzyonunun etki mekanizması sorusu üzerine // Probl. hematol. ve transfüzyoloji, cilt 1. - M .: TsNIIGPK, 1976. - 42 s.

48.Filatov A.N. vb. Sorular rasyonel terapi akut masif kan kaybı // Probl. hematol. ve taşma, kan. - 1970. - No.3. - S.3-9.

49.Filatov A.N. Kan ve kan yerine geçen maddelerin kullanımına ilişkin kılavuzlar. - L.: Tıp, 1973.s.

50. Filatov A.N., Balyuzek F.V. Kontrollü hemodilüsyon. - L., 1972. - 197 s.

51. Shabalin V.N., Serova L.D., Abdulkadyrov K.M. Bileşen kan transfüzyon tedavisinin immünolojik desteği // Yoğun bakım ve resüsitasyonda kan transfüzyon ortamı. - Kirov, 1976. - S. 9-11.

52. Shabalin V.N., Serova L.D., Abdulkadyrov K.M., Melnikova V.N. Bileşen transfüzyon hemoterapisinin immünolojik desteği // Probl. hematol. ve taşma, kan. -

53. Shabalin V.N., Serova L.D. Klinik immünoloji. - L.: Tıp, 1988. - 204 s.

54. Beg&n Lisk T.K 5e1ec1ec1 akhres*;; Ah, çok şükür! Shegaru // Iashop Y.V. (e

Kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu (paketlenmiş kırmızı kan hücreleri)

Tam kan kırmızı kan hücrelerini (%65-75 hematokrit) ve değişen sayılarda trombosit ve lökositleri içerir. 1 dozun transfüzyonu genellikle hemoglobin konsantrasyonunu 1 g/dL artırır.

Endikasyonları: Transfüzyon gerektiren anemi:

1. Hastanede yatan stabil hastalarda kısıtlayıcı transfüzyon stratejilerine uyun; hemoglobin konsantrasyonu ≤7 g/dL olduğunda transfüzyonu düşünün. ameliyat sonrası dönem≤8 g/dL konsantrasyonda veya aneminin klinik semptomları ortaya çıktığında (göğüs ağrısı, ortostatik hipotansiyon, solüsyon infüzyonuna yanıt vermeyen taşikardi, konjestif kalp yetmezliği);
2. hastalıkla hastaneye yatırılan stabil hastalarda kardiyovasküler sistemin Kısıtlayıcı transfüzyon stratejilerine bağlı kalın; hemoglobin konsantrasyonu ≤8 g/dL ise veya klinik anemi semptomları ortaya çıkarsa transfüzyonu düşünün;
3. Hastanede yatan, hemodinamik olarak stabil hastalar için koroner sendrom Kısıtlayıcı veya liberal transfüzyon taktiklerinin seçilmesine ilişkin öneriler belirlenmemiştir.

Lökosit antijenleriyle alloimmünizasyon, plazma proteinlerine duyarlılığı arttırdı.

Klinik olarak anlamlı soğuk otoantikorları olan alıcılara > 50 ml/dak (çocuklarda > 15 ml/dak) transfüzyon yapıyorsanız veya yeni doğanlarda kan değiştiriyorsanız → kırmızı kan hücresi kütlesini özel bir cihaz kullanarak ısıtın. Sadece son çare olarak, kesinlikle gerekli olduğunda, O (I) grubu eritromasları kızlara ve kadınlara nakledebilirsiniz. üreme yaşı O (I) grupları, donörün kan grubunu ve uyumluluk testini belirlemeden önce bile RhD-negatif ve K-negatiftir (Rusya'da, uyumluluk testinden sonra yalnızca aynı gruptan kanın transfüzyonunun yapılmasına izin verilmektedir).

Eritromas konsantresi, lökositler (malolökosit) bakımından fakir.

Lökositlerin ve trombositlerin çoğunun çıkarılmasıyla elde edilir. HLA antijenleriyle alloimmünizasyon ve sitomegalovirüs (CMV) ile transfüzyon sonrası enfeksiyon riski daha düşüktür.

Transfüzyon gerektiren anemi:

1. HLA'ya karşı antikor varlığından şüphelenilen veya varlığı kanıtlanmış hastalarda;
2. birden fazla alıcı (özellikle sık plazma transfüzyonları ile): HLA antijenleriyle aloimmünizasyonun önlenmesi;
3. organ nakli sonrası hastalar ve zayıflamış diğer hastalar bağışıklık sistemi: Bir CMV donöründen alınan olağan eritromas yerine CMV enfeksiyonunun önlenmesi (-).

Diğer kan bileşenlerinin transfüzyonu gerekiyorsa, bunların da lökositlerden arındırılmış olması gerekir.

%0,9 NaCl ile yıkama, plazma proteinlerini ve önemli sayıda lökosit, trombosit ve mikroagregatı uzaklaştırır. Ancak bu HLA antijenlerinin alloimmünizasyonuna karşı koruma sağlamaz.

Plazma proteinlerine, özellikle anti-IgA'ya karşı antikorları olan hastalarda ve kan ürünlerinin transfüzyonundan sonra ortaya çıkan ciddi alerjik reaksiyonları olan hastalarda anemi.

Sağlık kuruluşunun her yapısal biriminde kan nakli yapmasına izin verilen kişilerin listesinin başhekim emriyle onaylanması gerekir. Kan nakli ve bileşenlerini gerçekleştiren sağlık personelinin işyerlerinde uygun iş tanımları, bu talimatlar esas alınarak geliştirilmiş ve sağlık kuruluşunun başhekimi tarafından onaylanmıştır.

Kan ve bileşenlerinin transfüzyonu, tek kullanımlık plastik cihazlar kullanılarak asepsi kurallarına uygun olarak gerçekleştirilir. Alıcının kanının bulunduğu tüp ve transfüze edilen kan ürünlerinin kalıntılarının bulunduğu kaplar buzdolabında 2 gün saklanmalıdır.

Aktif bir backlink olmadan materyallerin kopyalanması ve kullanılması yasaktır.

Anemi için kan ne zaman verilir?

Kansızlık durumunda kan nakli nasıl yapılır?

Kan nakli işlemine “hemotransfüzyon” denir. Kan sağlıklı bir kişiden (vericiden) alınır ve hasta bir hastaya (alıcıya) verilir. Önkoşul, donörde hastalıkların bulunmamasının yanı sıra kan grubu ve Rh faktörünün uyumluluğudur. Ancak bu tüm gereksinimler değildir. Çünkü transfüzyon işlemi sırasında aglütinasyon meydana gelebilir, yani kırmızı kan hücreleri birbirine yapışır ve bu da neredeyse her zaman ölüme yol açar. Bu nedenle donörle uyumluluğun dikkatli bir şekilde hazırlanması ve test edilmesi gereklidir.

• Endikasyonlar belirlenir.

Belirteçler

• kalp hastalığı – kusur, başarısızlık;

Çocuklarda kan nakli

Tipik olarak anemi, çocukluk çağında, özellikle belirgin semptomlar olmadan yavaş yavaş gelişir. Bu nedenle çoğu zaman anemiyi erken aşamalarda tespit etmek imkansızdır. Hastalığın en yaygın nedeni vücutta demir veya folik asit eksikliğidir. Bu durumda vücudu doyurmak yeterlidir. faydalı maddeler. Sebep enfeksiyonda veya başka patolojilerin varlığında yatıyorsa, kan nakli yapılması tavsiye edilir. Tedavinin etkinliğine ilişkin kabul edilebilir standartlar, hematokrit düzeyine bağlı olarak enjekte edilen kırmızı kan hücrelerinin sayısına eşittir, ancak yüzde cinsindendir. Yani 5 ml/kg kırmızı kan hücresi verilirse hematokrit %5 oranında artar.

Prematüre bebeklerde kan nakli

Prematüre bebekler anemiye en duyarlı olanlardır. Bunun nedeni kırmızı kan hücrelerinin çok hızlı parçalanması ve bunun sonucunda kırmızı hücre eksikliğidir. Kırmızı kan hücreleri, yoğun şekilde çalışamayan bazı hematopoietik organlar tarafından üretilir. Bu nedenle kırmızı kan hücrelerinin eksikliği telafi edilmez. Bu durumda donörden kan nakli yapılması gerekir.

Ancak bu konu oldukça tartışmalıdır çünkü çürüme süreci başlamıştır ve dolayısıyla donörün kırmızı kan hücreleri de yok edilmektedir. Ancak genel tedavinin önemli bir kısmı Karmaşık bir yaklaşım. Bir yandan, kırmızı kan hücrelerinin seviyesini korumak için donör kanı infüze edilir. Öte yandan vücudu demir ve vitamin premiksleri gibi maddelerle doyurmanız gerekiyor. Yalnızca karmaşık terapi olumlu sonuçlar getirir.

Kan nakli ne zaman yapılmamalıdır?

Kan nakli kesinlikle gerekliyse ancak kontrendikasyonlardan biri varsa, işlemde zorluklar ortaya çıkabilir. Bu durumda doktorlar, prosedürü gerçekleştirme olasılığına ilişkin bir kararın verildiği mesleki tıbbi bir tartışma için toplanırlar.

• kalp ritminin dekompansasyonu;

Grup Uyumluluğu

Alıcı ve vericinin kan gruplarının uyumluluğuna yönelik testler iki kez alınır. Bu prosedür laboratuvar ortamında gerçekleştirilir. Ayrıca Rh faktörü ve biyolojik test uyumluluğu da gereklidir.

• Kan grubu uygunluğunu belirlemek için hasta kişiden 2 damla, donörden 1 damla serum alınır. Sonuç 1:10 oranında olmalıdır.

Anemi için kan transfüzyonunun artıları ve eksileri

Anemi için kan transfüzyonunun faydaları:

• kanı kırmızı kan hücreleriyle hızla doyurmak mümkündür;

Anemi için kan transfüzyonunun dezavantajları:

• bir takım kontrendikasyonlar ve yan etkiler vardır;

Transfüzyonun sonuçları

Donörden alınan tamamen doğal kan alıcının vücuduna verilirse ciddi komplikasyon riski vardır. Bu nedenle büyük miktarlarda sodyum sitrat, hücre dışı potasyum veya denatüre proteinler içermeyen kırmızı kan hücreleri transfüze edilir. Bu seviyenin azaltılmasını mümkün kılar ters tepkiler. Ancak bazı durumlarda gözlemlenebilirler. Çoğu zaman transfüzyon sonrası dönemde aşağıdakiler not edilir:

• mide bulantısı ve kusma;

Hemoglobin seviyeniz çok düşükse birden fazla kan nakline ihtiyacınız olabilir. Elde edilen sonuçların kolayca kaybedilebileceğini bilmeniz gerekir. Bu nedenle kan nakli işleminden sonra tüketilmesi önemlidir. vitamin kompleksleri, müstahzarlardaki mineraller ve doğal ürünler beslenme.

Kompakt mod | Normal mod

Site malzemelerinin yazılı iznimiz olmadan çoğaltılması YASAKTIR!

Kırmızı kan hücresi kütlesi

Eritrosit kütlesi (EM), kırmızı kan hücrelerinden (%70-80) ve plazmadan (%20-30) oluşan, lökosit ve trombosit karışımından (%hematokrit) oluşan bir kan bileşenidir. Eritrosit içeriği açısından bir doz eritrosit kütlesi (270 ± 20 ml), bir doz (510 ml) kana eşdeğerdir.

6 tür kırmızı kan hücresi vardır (paketlenmiş kırmızı kan hücreleri, filtrelenmiş; kırmızı kan hücresi kütlesi, gama ışınlanmış; kırmızı kan hücresi kütlesi, lökositler ve trombositlerden arındırılmış; buffy kaplaması çıkarılmış kırmızı kan hücresi kütlesi; kırmızı kan hücresi kütlesi) kabarık kaplama çıkarılmış, filtrelenmiş; lökosit kotrombosit tabakası çıkarılmış, gama ışınlanmış kırmızı kan hücresi kütlesi ve çeşitli tipte oto-eritrosit kütlesi (oto-EM; otomatik-EM, filtrelenmiş; otomatik-EM, gama ışınlanmış, vb.) .).

Eritrosit süspansiyonu (ES), özel bir sodyum klorür çözeltisi ve jelatin preparatları ve diğer bazı bileşenleri içeren bir hemoprezervatif içinde yeniden süspanse edilen bir kırmızı kan hücresi kütlesidir. Kural olarak, eritrosit süspansiyonu ve çözelti oranı 1: 1'dir. Daha yüksek akışkanlık ve buna bağlı olarak daha yüksek reolojik özellikler elde eden eritrosit süspansiyonu, aynı anda daha düşük bir hematokrit sayısına (% 40-50) sahiptir.

5 tip eritrosit süspansiyonu vardır (salin solüsyonlu eritrosit süspansiyonu, yeniden süspansiyon solüsyonlu eritrosit süspansiyonu, yeniden süspansiyon solüsyonlu eritrosit süspansiyonu, filtrelenmiş, yeniden süspansiyon solüsyonlu eritrosit süspansiyonu, gama ışınlanmış, eritrosit süspansiyonu, çözülmüş ve yıkanmış).

Lökositlerden ve trombositlerden yoksun kırmızı kan hücresi kütlesi (yıkanmış kırmızı kan hücreleri - (WE), 1-5 kez tekrarlanan salin eklenmesi ve santrifüjlemeden sonra süpernatanın çıkarılmasıyla lökositlerin ve trombositlerin yanı sıra plazmadan yoksun bir kırmızı kan hücresi kütlesidir Yıkanmış kırmızı kan hücreleri, hematokriti 0,7-0,8 (%70-80) olan, tartılmış bir fizyolojik çözelti içinde kullanılıncaya kadar saklanır.

Lökositleri tam konserve kandan veya kırmızı kan hücrelerinden çıkarmak için, hemolitik olmayan tipte transfüzyon sonrası reaksiyonların sayısını önemli ölçüde azaltabilen lökositlerin% 99'undan fazlasının çıkarılmasını mümkün kılan özel filtreler aktif olarak kullanılır ve böylece tedavi prosedürlerinin etkisini arttırmak.

Eritrosit süspansiyonu, eritilmiş ve yıkanmış, kırmızı kan hücrelerinin düşük sıcaklıklarda (10 yıla kadar) dondurulması ve saklanması için bir yöntemdir; bu, eritme ve kriyoprotektandan (gliserol) yıkandıktan sonra işlevsel olarak tam kırmızı kan hücreleri elde etmenizi sağlar. Kırmızı kan hücreleri 10 yıla kadar donmuş halde kalabilir.

Donör kanında olduğu gibi, konserve otolog kan yerine bileşenlerini (otolog (otojenik) hemobileşenler: kırmızı kan hücreleri, taze dondurulmuş plazma (FFP) ve bazı durumlarda) temin etmek hem tıbbi hem de ekonomik açıdan daha uygundur. trombosit konsantresi. Hastanın yeterli tıbbi hazırlığı (demir takviyesi, vitamin tedavisi, eritropoietin) ile ameliyattan 2-3 hafta önce 00 ml'ye kadar oto-FFP, ml oto-EM hazırlanabilir.

Bazı durumlarda, salin solüsyonlu autoEV veya ek filtrelemeyle, filtrelenmiş yeniden süspansiyon solüsyonlu autoEV, autoEM'den elde edilir.

Kırmızı kan hücresi kütlesi: tedavideki yeri

Anemiyi hafifletmek ve kanın oksijenlenme fonksiyonunu arttırmak için kırmızı kan hücresi kütlesi reçete edilir. Konserve kanın aksine EM kullanımı, bir hastanın donör kanından plazma proteinleri, lökositler ve trombositlerle aşılanma olasılığını önemli ölçüde azaltır.

Hemoglobin, hematokrit ve plazma proteinleri başlangıç ​​değerleri normal olan ve kan hacminin %10-15'i oranında kan kaybı olan hastalarda EM kullanımına gerek yoktur. Stabil hemodinamiyi koruyun ve kan kaybını yeterli kan ikamesi ile değiştirin.

Bcc'nin% 15-20'sinden fazla kan kaybıyla, kural olarak, kanın oksijen taşıma fonksiyonunun ihlal edildiğine dair ilk belirtiler gözlenir; bu, kırmızı kan hücresi eksikliğinin yeterli miktarda yenilenmesini gerektirir; EM uygulamaları. EO'ların ve EV'lerin transfüzyonları damlama veya akış şeklinde yapılabilir.

EM reçetelemek için herhangi bir mutlak laboratuvar kriteri oluşturmak mümkün değildir ve pek tavsiye edilmez. Öncelikle hastanın klinik durumunu, eşlik eden patolojiyi, yaralanmanın derecesini ve yerini, aneminin nedenini, kanama zamanını ve diğer birçok faktörü dikkate almak gerekir. Bu nedenle kronik anemili hastaların tedaviye daha uyumlu olduğu bilinmektedir. düşük seviye hemoglobin. Aynı zamanda, ciddi kardiyopulmoner yetmezliği olan arteriyel hipotansiyonu olan hastalar, bulaşıcı hastalıklar ve diğerleri daha yüksek kırmızı kan değerlerinde bile EM transfüzyonu gerektirir.

Kronik kan kaybı veya hematopoez yetersizliği durumunda, çoğu durumda kırmızı kan hücrelerinin infüzyonunun temeli, kandaki hemoglobin seviyesinin 80 g/l'nin altına ve hematokritin %25'in (0,25 l/l) altına düşmesidir. EV'nin (veya EC'nin) reolojik özelliklerini iyileştirmek için, transfüzyondan hemen önce kaba %0,9'luk sodyum klorür çözeltisi eklemek mümkündür, bu da onu aslında salin çözeltisiyle EV'ye dönüştürür. EV, OE ve çözülmüş OE'nin transfüzyonu için endikasyonlar kırmızı kan hücrelerinin reçetesine benzer:

• kan kaybıyla komplike olan travmatik ve cerrahi şok;
• normo-hipovolemik koşullarda anemik hipoksi;
• kanama sonrası anemi;
• hemogram değerleri kritik derecede düşük olan hastaların kapsamlı cerrahi müdahalelere hazırlanması sırasında;
• posttermal (yanık hastalığı ile birlikte) anemi.

Yıkanmış kırmızı kan hücreleri, önceki kan transfüzyonları nedeniyle plazma faktörlerine veya lökosit ve trombosit antijenlerine karşı duyarlı hale gelen hastalarda kullanılır. Çok sayıda kan bileşeni transfüzyonu öyküsü olan hastalarda ve aynı zamanda hamilelik geçirmiş kadınlarda hemolitik olmayan tipteki transfüzyon reaksiyonlarının çoğunun nedeni, şüphesiz lökosit antijenlerine (özellikle HLA) karşı izoantikorlardır. sadece transfüze edilen bileşenin değil aynı zamanda tümünün etkisi tıbbi prosedür. Kırmızı kan hücrelerinin yıkanması, plazmayı ve tahrip olmuş periferik kan hücrelerinin, trombositlerin elementlerini neredeyse tamamen ortadan kaldırır ve lökosit içeriğini keskin bir şekilde azaltır (% 200 mg), kan transfüzyonu için bir kontrendikasyondur. Bu kırmızı kan hücresi kütlesi kan naklinden önce yıkanır.

Tolere edilebilirlik ve yan etkiler

Donör kırmızı kan hücrelerinin temini, işlenmesi, saklanması ve kullanımına ilişkin kurallar hastanın klinik durumuna uygunsa reaksiyon ve komplikasyon riski en aza indirilir.

Kan bileşenlerinin ısıtılması, soğutulmuş kan bileşenlerinin büyük miktarda transfüzyonu sırasında hipotermi riskini azaltır. Transfüze edilen kan ve bileşenleri için önerilen minimum sıcaklık +35° C'dir. Isıtılmamış kan veya bileşenlerinin transfüzyonu sırasında bazen ventriküler aritmiler gözlemlenebilir (genellikle vücut sıcaklığı +28° C'nin altına düşene kadar gelişmezler).

Pirojenik, alerjik, anafilaktik, ateşli (hemolitik olmayan) tipte kan transfüzyon reaksiyonları vardır.

Transfüzyon sonrası reaksiyonlara kural olarak organ ve sistemlerin ciddi ve uzun süreli işlev bozukluğu eşlik etmez ve hastanın hayatı için acil bir tehlike oluşturmaz. Kural olarak, kan transfüzyonunun başlamasından bir dakika sonra ortaya çıkarlar, bazı durumlarda kan transfüzyonunun bitiminden sonra fark edilirler ve ciddiyetine bağlı olarak birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürebilirler.

Pirojenik reaksiyonlar (hipertermi), pirojenlerin konserve kan veya bileşenleriyle birlikte alıcının kan dolaşımına infüzyonu sonucu ortaya çıkar. Pirojenler spesifik olmayan proteinler, mikroorganizmaların atık ürünleridir. Transfüzyon sonrası pirojenik reaksiyonlar, tekrarlanan kan transfüzyonları nedeniyle izosensitize edilen hastalarda veya anti-lökosit, anti-trombosit veya anti-protein antikorlarının varlığında tekrarlanan gebelik öyküsü olan kadınlarda da meydana gelebilir. Kanın lökofiltrelerle filtrelenmesi ve yıkanması, çoklu kan transfüzyonu yapılan hastalarda izosensitizasyon riskini önemli ölçüde azaltabilir.

Pirojenik reaksiyonlar meydana gelirse, titreme ortaya çıkar, sıcaklık +39 veya 40 ° C'ye yükselir, genellikle kan transfüzyonundan 1-2 saat sonra, daha az sıklıkla kan transfüzyonu sırasında. Ateşe baş ağrısı, miyalji, göğüs rahatsızlığı ve bel bölgesinde ağrı eşlik eder. Klinik tablo değişen derecelerde şiddete sahip olabilir. Kan nakli oldukça sık olarak gerçekleşir düşük dereceli ateş bu genellikle kısa sürede kaybolur. Pirojenik reaksiyonların prognozu olumludur. Klinik belirtiler birkaç saat sonra kaybolur.

Kan nakli vakalarının% 3-5'inde değişen şiddette alerjik reaksiyonlar görülür. Kural olarak, önceki kan transfüzyonları ile duyarlı hale getirilmiş veya plazma proteinleri, lökositler, trombositler ve hatta Ig antijenlerine karşı antikorlarla tekrarlanan gebelik öyküsü olan hastalarda kaydedilirler. Bazı hastalarda, hemobileşenlerin ilk transfüzyonu sırasında alerjik reaksiyonlar zaten gözlenir ve önceki izosensitizasyon ile ilişkili değildir. Bu gibi durumlarda bu reaksiyonların, Ig'ye karşı "spontan" antikorların varlığından ve alıcının mast hücrelerinin, genellikle trombositler veya plazma proteinleriyle ilişkili olan, transfüze edilen spesifik donör antijenine karşı IgE tepkisinden kaynaklandığına inanılmaktadır.

Alerjik reaksiyonlar hem kanın hem de bileşenlerinin transfüzyonu sırasında ortaya çıkabilir ve işlemin bitiminden 1-2 saat sonra gecikebilir. Transfüzyon sonrası alerjik reaksiyonun karakteristik bir belirtisi alerjik döküntü genellikle kaşıntı eşlik eder. Reaksiyonun daha şiddetli seyri ile - titreme, baş ağrısı, ateş, eklem ağrısı, ishal. Anafilaktik semptomlarla (solunum yetmezliği, siyanoz ve bazen hızlı pulmoner ödem gelişmesiyle) alerjik bir reaksiyonun ortaya çıkabileceği akılda tutulmalıdır. Kan naklinin en tehlikeli komplikasyonlarından biri, bazen yıldırım hızında anafilaktik şoka kadar gelişen anafilaktik reaksiyondur.

Klinik seyrin ciddiyetine (vücut ısısı ve tezahür süresi) bağlı olarak, üç derece transfüzyon sonrası reaksiyon ayırt edilir: hafif, orta, şiddetli.

Hafif reaksiyonlar, sıcaklıkta hafif bir artış, baş ağrısı, hafif üşüme ve halsizlik, ekstremite kaslarında ağrı ile karakterizedir. Bu olaylar genellikle kısa vadelidir. Genellikle rahatlamaları herhangi bir özel tedavi önlemi gerektirmez.

Orta derecede şiddetli reaksiyonlar - nabız ve nefes almada bir artış var, sıcaklıkta 1,5-2 ° C'lik bir artış, artan titreme ve bazen ürtiker ortaya çıkıyor. Çoğu durumda ilaç tedavisine gerek yoktur.

Şiddetli reaksiyonlar - dudaklarda siyanoz, kusma, şiddetli baş ağrısı, bel ve kemiklerde ağrı, nefes darlığı, ürtiker veya ödem (Quincke tipi), vücut ısısı 2 ° C'den fazla yükselir, çarpıcı titreme, lökositoz görülür. Kan nakli komplikasyonunun tıbbi olarak düzeltilmesine mümkün olan en kısa sürede başlanması gerekir.

Otomatik bileşenler hastanın kanıyla immüno-özdeş olduğundan, tüm kan nakli kurallarına uyulması koşuluyla donör kan bileşenlerinin transfüzyonuyla ilişkili herhangi bir reaksiyon veya komplikasyon yoktur.

Etkileşim

EV'lerin hazırlanması için glikoz çözeltilerinin (% 5 glikoz çözeltisi veya analogları kırmızı kan hücrelerinin yapışmasına ve hemolizine neden olur) ve kalsiyum iyonları içeren çözeltilerin (kan pıhtılaşmasına ve pıhtı oluşumuna neden olur) kullanılması önerilmez.

Kırmızı kan hücreleri tuzlu su çözeltisiyle seyreltilir. Düşük moleküler ağırlıklı bir dekstran çözeltisi içinde 1:1 veya 1:0,5 oranında bir EO çözeltisinin kullanılması, bcc'yi güvenilir bir şekilde korur, işlem sırasında ve ertesi gün oluşan elemanların toplanmasını ve tutulmasını azaltır.

Sitrat, sodyum klorür ve bikarbonat içeren% 8 jelatin çözeltisindeki kırmızı kan hücresi kütlesi, esasen orijinal bir kan bileşenidir - yalnızca kan kaybını yenilemekle kalmayıp kanın oksijen taşıma fonksiyonunu geri kazandırmakla kalmayıp aynı zamanda hemodinamik bir etkiye sahip olan bir eritrosit transfüzyonu Oldukça belirgin bir volemik etki ile ayrıştırıcı etki. Koruyucu olarak sitrat, klorür ve sodyum bikarbonatlı %8 jelatinin kullanılması, OE'nin raf ömrünün 72 saate kadar uzatılmasına olanak tanır.

Dikkat

Kırmızı kan hücresi kütlesi (koruyucu çözeltiye bağlı olarak) +4° C sıcaklıkta saklanır. Çözdürülmüş ve yıkanmış kullanıma hazır EV'nin hematokriti 0,7-0,8 (%70-80) aralığında olmalıdır. ). Yıkanan EO'ların kullanımdan önce raf ömrü bakteriyel kontaminasyon riski nedeniyle +1-6°C'de 24 saatten fazla olamaz.

Aşırı miktarlarda EO veya EV'lerin uygulanması hemokonsantrasyona yol açabilir, bu da CO'yu azaltır ve dolayısıyla genel olarak hemodinamikleri kötüleştirir.

Tıbbi Uzman Editör

Portnov Alexey Aleksandroviç

Eğitim: Kiev Ulusal Medikal üniversite onlara. A.A. Bogomolets, uzmanlık - “Genel Tıp”

Dikkat!

Bilginin anlaşılmasını kolaylaştırmak için, bu talimat"Kırmızı kan hücresi kütlesi" ilacının kullanımı üzerine tercüme edilmiş ve özel bir formda sunulmuştur. resmi talimatlarİle tıbbi kullanım ilaç. Kullanmadan önce doğrudan ilaçla birlikte verilen broşürü okuyun.

Açıklama bilgilendirme amaçlıdır ve kendi kendine ilaç tedavisi için bir rehber değildir. Bu ilacı kullanma ihtiyacı, tedavi rejiminin reçetesi, ilacın yöntemleri ve dozları yalnızca ilgili hekim tarafından belirlenir. Kendi kendine ilaç tedavisi sağlığınız için tehlikelidir.

Sosyal ağlarda paylaşın

Bir kişi ve onun sağlıklı yaşamı hakkında portal iLive.

DİKKAT! KENDİ İLAÇ SAĞLIĞINIZ İÇİN ZARARLI OLABİLİR!

Sağlığınıza zarar vermemek için mutlaka uzman bir uzmana danışın!