Doğum sırasında Promedol enjeksiyonunun sonuçları. Doğum sırasında ağrıyı hafifletmenin modern yöntemleri: ilaç tedavisi ve doğal ağrı kesici

Sırasında emek faaliyeti Bazen ağrı kesici ilaçlara ihtiyaç duyulur. Bu, anomaliler geliştiğinde, çocuk doğurma süreci geciktiğinde meydana gelir. Sapmalar arasında amniyotik sıvının erken boşalması, doğumun zayıf olması ve düzensizlik yer alır. Promedol doğum sırasında kadının kararlı atılımdan önce dinlenebilmesi ve güç kazanabilmesi için kullanılır.

Promedol bölgesel anestezi ilacı olarak kabul edilir. Diğer ilaçlardan daha sık reçete edilir. İlaç narkotik analjezikler grubuna aittir. Bileşim, 1 ml ampul başına 20 mg promedol içerir, geri kalanı enjeksiyon için sudur.

İntravenöz olarak, kas içinden uygulanır. İkinci seçenek tercih edilir. Promedol doğum sırasında uygulanırsa kadın 30 dakika ile 2 saat arası dinlenir. Anne tamamen rahatlayıp uyuyabilir.
İlaç annenin vücuduna girer ve plasentadan geçer.

Promedol'ün etkisi sırasında çocuk da uyur. Bu nedenle ilacın başlamadan en geç 2 saat önce uygulanması gerekir. doğum süreci. Rahim 8 cm genişlediğinde ürün kullanılmaz. Doğan çocuk ilk nefesini kendi başına almak zorundadır; uyuyacağı ilacın etkisi altındadır. Rahim ağzı 4 cm açılmadan takılırsa doğum eylemi zayıflayacaktır.

Promedol doğum sırasında aşağıdaki etkilere sahiptir:

• şok önleyici;
• antispazmodik;
• analjezik;
• hafif uyku hapı.

Etki ilkesi:

1. acının duygusal yönünü değiştirir;
2. endojen sistemi aktif hale getirir;
3. ağrı uyarılarının nöronlar arası iletimini bozar;
4. tonu artırır;
5. kasılmaları güçlendirir.

Morfine göre solunum sistemine etkisi daha azdır. Doğum sırasında rahim ağzının genişlemesine yardımcı olur. Enjekte edildiğinde etki 10-20 dakika sonra başlar, 40 dakika sonra zirveye ulaşır ve 4 saat sürer. Gastrointestinal yoldan ağızdan alındığında etkisi 2 kat daha zayıf olur.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

İlaç, doğum sırasında ağrının giderilmesini sağlayan rahim ağzının genişlemesini uyarmak için uygulanır. Analjezik bir bileşen olarak genel anesteziye dahildir.

Promedol doğum sırasında reçete edilir:

• orta ila şiddetli şiddette ağrı için;
• ameliyat öncesinde, sırasında, sonrasında;
• düz kas spazmları ile;
• doğum sırasında ağrıyı hafifletmek için.

Kontrendikasyonlar:

• depresif nefes alma;
• opioid bağımlısı hastalarda dikkatli olun;
• aşırı duyarlılık;
• kan pıhtılaşma bozukluğu;
• enfeksiyonlar;
• ishal.

İlacı aşağıdaki durumlarda dikkatli bir şekilde tedavi edin: bronşiyal astım, böbrek, karaciğer yetmezliği, aritmi. Uyuşturucu bağımlılığı öyküsü varsa, Promedol'ün inflamatuar barsak hastalıkları için kullanılması istenmez. Vücut zayıfladığında ilaç uygulanmaz.

Yan etkiler:

1. kabızlık, şişkinlik, öğürme refleksleri;
2. zayıflık, uyuşukluk;
3. bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
4. sinirlilik;
5. rahatsızlık;
6. kan basıncında azalma;
7. deri döküntüsü;
8. şişme.

Nadiren baş bölgesinde ağrı ve bilinç bulanıklığı ortaya çıkabilir. Bazen istemsiz kas seğirmesi meydana gelir. Kulaklarda çınlama ve daha yavaş reaksiyonlar olabilir.

Anne ve çocuk üzerindeki etkisi

Promedol yapısı itibariyle morfine benzer. İngiltere'de ilaca Meperidin, Amerika'da Demerol denir.

Bu ilaç, kullanımına ilişkin lisans izni nedeniyle seçilmiştir. 150 mg'lık bir doz güvenli kabul edilir. İlacı sıklıkla kullanan bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, istenen etkiyi elde etmek için 25 mg'ın yeterli olduğunu iddia ediyor.

Bebek üzerindeki etkisi. Promedol plasentadan kolayca geçer. Bebek bir saat içinde doğacaksa Demerol uygulanmaz. Çalışmalar, ilacın doğumun başlamasından 2-3 saat önce uygulanmasından sonra en depresif etkiyi yarattığını göstermiştir.

Promedol'ü doğum sırasında büyük dozda uygularsanız, fetüs üzerindeki etkisi daha güçlü olacaktır. Buradaki bağımlılık doğru orantılıdır. Bebeğin karaciğeri henüz olgunlaşmadığından ilaç 18 ila 24 saat içinde elimine edilir.

Demerol etkiler Emzirme. Süreci oldukça zorlaştırıyor. İlaç kadının vücuduna girdikten sonra süte geçer ve bebeğe ek bir doz verilir. Bebek uykuludur ve memeye bağlanmada sorun yaşar. Anne bu belirtileri ilaçla ilişkilendirmiyor.

Doğum sırasında Promedol kullanıldığında çocuğun sonuçları 6 hafta içinde gözlenir. Doktor muayenesi sırasında bebek çığlık atar, sık sık uyanır ve kaygı gösterir. Kendi kendine sakinleşmez.

Anne üzerindeki etkisi. İlaçlarla anestezi katı endikasyonlara göre uygulanır. Doğum yapan kadın geçmişte ilaç kullanmışsa doktor Promedol ile ağrı gidermeyi reddedecektir. Sonuç etkili olmayacaktır.

Kadınlar uyuşturucu bağımlılığından, ciddi sonuçlardan ve çocuk üzerindeki etkilerinden korktukları için bu tür anesteziye karşı temkinli davranıyorlar. İlaç bir kez uygulanır, bu nedenle endişelenecek bir neden yoktur. Rahim kasılmalarının ağrılı olduğu doğumun ilk aşamasında kullanılır. Herhangi bir bağımlılık, kısa bir süre içinde tekrarlanan kullanımla gelişir.

Demerol uyluk, kalça ve omuzdan uygulanır. Maksimum konsantrasyon enjeksiyondan 1-2 saat sonra ortaya çıkar. Rahim ağzı rahatlar, daha hızlı genişler ve ağrı spazmları ortadan kalkar. Kadının bilinci tamamen korunmuştur. Aksine yan etkilerİlaç doğum yapan kadınlar için kesinlikle güvenli kabul ediliyor. Promedol doğum sırasında işe yaramazsa benzer özelliklere sahip başka ilaçlar kullanılır.

Analoglar

Doğum sırasındaki duyumlar aşağıdakilerle ilişkilidir: akıl sağlığı doğum yapan kadınlar. Acı, heyecan, korku duyuları yoğunlaştırır. Rahim kasları gerilerek ağrıya neden olur. Bazı kadınlar çeşitli nefes alma teknikleri, rahatlama ve masaj kullanarak tezahürüyle kendi başlarına baş ederler. Diğerleri sinir sisteminin ağrıya tepkisini köreltmek için ilaca ihtiyaç duyarlar.

Ağrı kesici gereksinimleri:

1. hızlı başlangıçlı etki;
2. korkunun ve diğer duyguların uzun süre bastırılması;
3. anne ve bebeğin vücudu üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur;
4. kadınları doğum sürecine katılma fırsatından mahrum etmeyin;
5. uyuşturucu bağımlılığına neden olmayın.

Ağrıyı gidermek için Promedol ile birlikte aşağıdakiler kullanılır:

• Fentanil;
• Omnopon;
• Gomk;
• nitröz oksit.

İlk üçü narkotik analjeziklerle ilgilidir. Eylemleri opiat reseptörleri ile iletişime dayanmaktadır. Anne ve bebek için güvenlidirler. Sakinleştirir, rahatlatır, bilinci korur. İlaçların antispazmodik ve analjezik etkisi vardır, rahim kasılmalarını düzeltir ve rahim ağzının genişlemesini destekler.

Fentanil 1 – 2 dakika sonra etki göstermeye başlar. Yarım saat aktif. Hızlı, güçlü etki, kolay geçirgenliği ve yüksek lipofilitesi ile açıklanmaktadır. Bilinci korurken güçlü bir sakinleştirici etki, ağrı kaybı sağlar.

Omnopon toz ve çözelti halinde mevcuttur. Aktif analjezik, bastırır acı verici hisler, yavaşlamak koşullu refleksler. Ana özellikleri içerdiği morfinden kaynaklanmaktadır. Deri altına uygulandığında etki 3-5 saat sürer.

Doğum yapan bir kadının dinlenmeye ihtiyacı varsa Gomk kullanılır. Uyuşukluk uygulamadan 10-15 dakika sonra ortaya çıkar. Gevşeme 3 – 5 saat sürer.

Azot oksit.

İnhalasyon anestezisi doğum sırasında yaygın olarak kullanılmaktadır. Kasılma ağrısının belirgin olması durumunda rahim ağzı 3-4 cm genişlediğinde kullanılır. Nitröz oksit ana çare olarak kabul edilir. Avantajı anne ve çocuğun güvenliğidir. Aksiyon hızla gelir ve biter. Hiçbir olumsuz etki fark edilmedi, koku yok.

Oksit özel bir aparat kullanılarak maske aracılığıyla verilir. Doğum yapan kadın nitrojeni solur ve hafif baş dönmesi hisseder. Gazın etkisi bir dakika içinde başlar, bu nedenle kasılmanın başlangıcında birkaç derin nefes alınır. Promedol anlamına gelir sentetik ilaçlar

morfinden daha zayıftır. Orta derecede antispazmodik etkiye sahiptir. Doğum sırasında Promedol nadiren bulantı, kusmaya neden olur, solunum sistemini daha az baskılar ve sonuçları hafiftir. İlaç doğum sürecinde dinlenmenizi sağlar, ağrı hafifler ama hiç geçmez. 1 tablet 25 mg içerir .

trimeperidin 1 tablet 25 mg içerir .

1 ml enjeksiyon çözeltisi 10 mg veya 20 mg içerir

Salım formu

İlaç Promedol, paket başına 10 veya 20 adet tablet formunda ve ayrıca 5, 10, 100, 150, 200, 250 veya 500 adet ampullerde% 1 veya% 2 enjeksiyon çözeltisi formunda mevcuttur. paket başına.

farmakolojik etki

Analjezik, antişok, antispazmodik, uterotonik, hipnotik.

Farmakodinamik ve farmakokinetik İlaç Promedol farmakolojik gruba aittir. (narkotik opioid ), ana analjezik etkiye sahip. Aktif madde INN sınıflandırmasına göre Promedol – trimeperidin opioid reseptörleri . Endojeni etkinleştirir Ağrı kesici (antinosiseptif ) sistem dolayısıyla ihlal ediliyor farklı seviyeler merkezi sinir sistemi, toplu taşıma nöronlar arasındaki ağrı uyarıları . Trimeperidin aynı zamanda daha yüksek departmanları da etkiler beyin , duygusal renklendirmeyi değiştirmek ağrı sendromu .

Promedol'ün farmakolojik etkileri buna benzerdir ve bir artışla ifade edilir. Ağrı eşiği ağrı belirtileri için çeşitli kökenlerden inhibisyonun yanı sıra hafif hipnotik etki .Bastırma solunum merkezi Promedol kullanırken, ile karşılaştırıldığında daha az kendini gösterir. Morfin . İlacın aşağıdaki gibi semptomlara neden olma olasılığı daha düşüktür: mide bulantısı Ve kusmak , biraz geliştirir kasılma fonksiyonu Ve miyometriyal ton ile ilgili olarak orta düzeyde antispazmodik etkinliğe sahiptir. üreterler Ve bronşlar, spazmojenik bir etkinin yanı sıra, eylemden daha düşük Morfin , karşı bağırsaklar Ve safra yolu .

Promedol'ün analjezik etkisinin gelişimi parenteral olarak uygulandığında 10-20 dakika sonra gözlenir, hızla artar ve 40 dakika sonra maksimum değerine ulaşır. Yüksek analjezik etkiler, gerçekleştirildiğinde 2-4 saat sürer - 8 saatten fazla.

Oral uygulama, ilacın analjezik etkisini sağlar; bu, parenteral olarak uygulandığında 1.5-2 kat daha azdır.

Herhangi bir teslimat yöntemi için 1 tablet 25 mg içerir vücuda emilimi oldukça hızlı ilerler. Ağızdan alındığında TCmax 60-120 dakika sonra gözlenir. İntravenöz olarak uygulandığında içerik 1 tablet 25 mg içerir plazmada hızla azalır ve 2 saat sonra yalnızca eser konsantrasyonlar tespit edilir.

Plazma proteinleri ile INN sınıflandırmasına göre Promedol – %40 oranında bağlanır. Temel metabolizma içine geçer karaciğer serbest bırakan bir hidroliz işlemi yoluyla normeperidin Ve meperidik asit ve daha fazla konjugasyon. T1/2, biraz artarak 2,4 saatten 4 saate kadar sürer.

Atılan böbrekler %5'i değişmeden olmak üzere küçük miktarlarda.

Kullanım endikasyonları

çukurluğu ağrı sendromu orta ve güçlü yoğunluk:

• ameliyat sonrası ağrı cerrahi müdahale ;
• hastalarda ağrı;
• kararsız angina ;
• tabakalara ayırma aort anevrizması ;
• böbrek atardamarı ;
• akut perikardit ;
• pulmoner arter ve uzuvların arterleri;
• hava;
• akut plörezi ;
• kalp krizi akciğer ;
• doğal pnömotoraks ;
• yemek borusunun delinmesi;
• kronik;
• paranefrit ;
• akut dizüri ;
• renal ve hepatik kolik ;
• akut atak;
• priapizm ;
• akut;
• lumbosakral radikülit;
• nedensellik ;
• akut vesikülit ;
• talamik sendrom;
• akut nevrit ;
• yaralanmalar ve yanıklar;
• çıkıntı plak;
• yabancı cisimler üretra, rektum, mesane.

Promedol reçete edilir doğum pratiği amacıyla doğum ağrısının hafifletilmesi ve akciğer olarak uyarıcı emek faaliyeti.

İÇİNDE cerrahi uygulama ilaç için endikedir premedikasyon ve bir analjezik bileşen olarak bileşimde (örneğin, iletken nöroleptanaljezi ile bütünlüğünde antipsikotikler ).

Akciğer ödemi , baharatlı sol ventriküler yetmezlik Ve kardiyojenik şok , aynı zamanda Promedol kullanımının endikasyonları arasındadır.

Kontrendikasyonlar

Promedol almanın mutlak kontrendikasyonları şunlardır:

• sabırlı trimeperidin ;
• 2 yıla kadar yaş;
• mevcut olan acı verici koşullar solunum depresyonu ;
• kullanarak paralel tedavi MAO inhibitörleri ve iptallerinden sonraki 21 güne kadar.

Promedol kullanımının yalnızca çok dikkatli olunması durumunda mümkün olduğu bir dizi göreceli kontrendikasyon da vardır, bunlar:

• Solunum yetmezliği ;
• ve/veya karaciğer;
• kronik kalp yetmezliği ;
• adrenal yetmezlik ;
• travmatik beyin hasarı;
• CNS depresyonu ;
• miksödem ;
• Üretral darlık ;
• idrar sistemi veya gastrointestinal sistem üzerinde cerrahi manipülasyonlar;
• kasılmalar ;
• obstrüktif akciğer hastalığı , kronik seyir;
• arteriyel hipotansiyon ;
• duygusal değişkenlik;
• kaşeksi ;
• yaşlılık;
• zayıflamış hastalar;
• doğası gereği inflamatuar;
• (tarih dahil).

Yan etkiler

• bulanık görme;
• çift ​​görme ;
• kasılmalar ;
• istemsiz kas kasılmaları;
• zayıflık;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon ;
• sıradışı veya kabuslar;
• endişe;
• paradoksal uyarılma;
• kas sertliği (özellikle solunum);
• psikomotor reaksiyonların gecikmesi ;
• kulak çınlaması.

Promedol en için reçete Ve emeğin uyarılması . Enjeksiyonlar, fetüsün durumunun olumlu bir değerlendirmesi ve rahim ağzının 3-4 cm genişlemesi ile kas içi veya deri altı olarak 20-40 mg'lık dozlarda gerçekleştirilir. servikal kasların gevşemesi böylece ifşa sürecini hızlandırırız. Son enjeksiyon amaçlanan dozdan 30-60 dakika önce yapılmalıdır. teslimat , kaçınmak Olumsuz sonuçlar ile ilişkili doğum sırasında fetal solunumun baskılanması .

Erişkin hastalar için maksimum parenteral doz 40 mg, maksimum günlük doz ise 160 mg’dır.

2 yaşın üzerindeki çocuklar için Promedol dozu, deri altı, kas içi ve nadiren intravenöz uygulama ile 0,1 ila 0,5 mg/kg arasındadır. Ağrıyı hafifletmek için tekrarlanan enjeksiyonlar 4-6 saat sonra yapılabilir.

Yürütme sırasında, bileşeni olarak Promedol, 0.5-2.0 mg/kg/saat hızında intravenöz olarak uygulanır. Tüm tedavi süresi boyunca maksimum doz operasyonlar 2 mg/kg/saatten fazla olmamalıdır.

Enjeksiyon için 2-4 ml sodyum klorür içinde önceden seyreltilmiş Promedol ile 0.1-0.15 mg / kg'lık bir dozda gerçekleştirilir. İşlemin etkisinin başlangıcı 15-20 dakika sonra gözlenir, etkinin zirvesi yaklaşık 40 dakika sonra ortaya çıkar ve 8 saat veya daha uzun süre boyunca etkinlikte kademeli bir azalma olur.

Doz aşımı

Aşırı dozda Promedol durumunda, ana olumsuz etki bilinç depresyonu Ve solunumun baskılanması , kadar durum . Çeşitli geliştirilmiş yan etkiler. Doz aşımı teşhisinin karakteristik bir belirtisi miosis (gözbebeklerinin daralması) olabilir.

Etkileşim

Promedol'ün paralel kullanımı sırasında uyku hapları Ve sakinleştiriciler anksiyolitikler, antipsikotikler , kas gevşeticiler , etanol, anlamına gelir Genel anestezi ve diğerleri narkotik analjezikler , yoğunlaşıyor CNS ve solunum depresyonu .

Sistematik olarak alındığında barbitüratlar , özellikle Fenobarbital analjezik etkide azalma gözlendi 1 tablet 25 mg içerir .

Promedol etkinliği artırabilir antihipertansif ilaçlar (diüretikler , ganglion blokerleri vesaire.).

İshal önleyici Ve antikolinerjik yol açabileceği anlamına gelir idrar retansiyonu , ağır kabızlık , bağırsak tıkanıklığı .

Trimeperidin etkileri artırır ilaçlarİle antikoagülan bunlarla bağlantılı olarak yaptıkları faaliyetler ortak kullanım kontrol gerekli plazma protrombini .

Şu anda mevcut olan veya daha önce uygulanan tedavi, Promedol'ün etkisini azaltır.

İle kombine tedavi MAO inhibitörleri ile ilgili ciddi sonuçlara neden olabilir frenleme veya merkezi sinir sisteminin aşırı uyarılması ve gelişmeye yol açar hipotansif veya hipertansif krizler .

Promedol ile birlikte alındığında etkileri azalır.

Nalokson panzehir olarak 1 tablet 25 mg içerir , yan etkilerini ortadan kaldırır: nefes almanın bastırılması analjezi, CNS depresyonu . Şu tarihte: uyuşturucu bağımlılığı semptomların gelişimini hızlandırır " yoksunluk sendromu «.

Ayrıca semptomların hızlanmasını da etkiler" yoksunluk sendromu " de uyuşturucu bağımlılığı . İlacın uygulanmasından sonra kalıcı ve ortadan kaldırılması zor semptomlar, bazen 5 dakika içinde oldukça hızlı bir şekilde ortaya çıkar ve 2 gün boyunca gözlenir.

Satış şartları

Bu ilacı satın almak için doğru şekilde doldurulmuş bir Promedol reçetesine ihtiyacınız vardır. Latince, kuralların belirlediği formda, tüm ek ayrıntılar ve mühürlerle birlikte.

Depolama koşulları

Hem enjeksiyon solüsyonu hem de Promedol tabletleri A listesine aittir. İlacın saklama sıcaklığı 8-15°C'dir.

Tarihten önce en iyisi

Tabletler ve solüsyon için – 5 yıl.

Özel Talimatlar

Promedol ile tedavi sırasında ince ve tehlikeli iş ve ayrıca araba kullanmaktan.

Şu tarihte: sistematik uygulama Promedola gelişebilir uyuşturucu benzeri bağımlılık .

Çocuklar için

2 yaşın üzerindeki çocuklara, kesinlikle endikasyonlara göre, tam olarak önerilen dozlarda, çok dikkatli ve doktor gözetiminde reçete edilir.

Alkollü

Promedol tedavisi alkollü içeceklerin içilmesiyle birleştirilmemelidir.

Hamilelik sırasında (ve emzirme)

Adet dönemlerinde (ilacın analjezik ve uyarıcı olarak belirtildiği doğumun başlaması durumları hariç) ve adet dönemlerinde Promedol, tedavinin anne için olası tüm olumsuz etkileri dikkate alınarak son derece dikkatli bir şekilde reçete edilir; fetüs veya yenidoğan.

Beverly Lawrence Plajı, Birleşik Krallık
(Yazıdan alıntı İlaç tedavisi doğumda: 20 yıl sonra nasıl tepki verecek?)
Ebelik bugün, 1999

Demerol ( promedol)

Doğumda en sık kullanılan ilaçlardan biri, yapısı morfine benzeyen sentetik bir narkotik madde olan petidindir. Birleşik Krallık'ta "meperidin", Amerika'da - "Demerol" (ve Rusya'da - "Promedol" olarak bilinir. - Çevirmenin notu)
Çoğu İngiliz ebenin tercih ettiği ilaç haline geldi, çünkü lisanslarının izin verdiği tek narkotik ilaçtı.

Tipik olarak kadınlara 150 mg'lık bir doz reçete edilir, ancak küçük doz kullanan ebeler örneğin 25 mg'lık bir doz reçete eder ve bu dozun da etkili olduğunu iddia eder.

Demerol plasentayı kolaylıkla geçer. Kan-beyin bariyerinin olgunlaşmamış olması (BBB - kan damarlarını ve beyin hücrelerini ayıran şey - Çevirmenin notu) ve hepatik şantın varlığı nedeniyle (fetüsün kanının Karaciğeri bypass ederek toksik maddeleri nötralize ederek dağıtılır (Burt, 1971). Bebeğin bir saat içinde doğması bekleniyorsa çoğu ebe, ilacın bebeğin vücuduna girme riski olduğundan Demerol kullanmaktan kaçınmaya çalışacaktır. Ancak çalışmalar, Demerol'ün doğumdan 2-3 saat önce uygulandığında çocuğun solunum sistemi üzerinde en büyük baskılayıcı etkiye sahip olduğunu göstermektedir. Anneye uygulanan doz ne kadar yüksek olursa fetüs üzerindeki etki de o kadar büyük olur (Yerby, 1996).

Çocuğun karaciğerinin olgunlaşmamış olması nedeniyle ilacı vücuttan atması çok daha uzun sürer - 18 ila 23 saat arası.

İlaç dozunun %95'i 2-3 gün içerisinde vücuttan atılmasına rağmen bu durum büyük önem emzirme için. Rajan, "Demerol'ün emzirmeyi en çok engelleyen ilaç olduğunu" gösterdi. Emzirirken anne çoğu zaman farkında olmadan bebeğe ekstra dozda Demerol verir, çünkü bu ilaç süte geçer. Bebeğin uykululuğuna neyin sebep olduğunu bilemeyebilir. ayrıca memeye koymakta zorluk yaşamasının sebebi de Demerol'dür.

Demerol'ün uzun vadeli etkileri az çalışılmış. Ancak doğum sırasında yüksek dozda Demerol alan çocuklarda bu etkiler 6 hafta boyunca tespit edilmeye devam etti: Muayene sırasında daha sık ağladılar, daha huzursuz oldular ve uyandıklarında kendi başlarına sakinleşme olasılıkları daha düşüktü. Demerol'ün etkisi en çok 7 günlük çocuklarda, özellikle de büyük doz alan çocuklarda belirgindi (Belsey, 1981). İlginçtir ki araştırmacılar ilacın 6 hafta süren etkisinin uzun vadeli etkiler olduğunu düşünüyor. Uzun yıllar boyunca kendini etkileyen etkiyi uzun vadeli olarak adlandırırız.

V.A.'nın çevirisi Maslova

Doğumda ağrı kesici

Doğumda ağrı kesici ilaç

Doğum için popüler tıbbi ağrı kesici

Şüphesiz doğum en büyük olay bir kadının hayatında. Ancak bebekle tanışmadan önce çok fazla güce, sabra ve çalışkanlığa ihtiyacımız olacak. Ancak hamile kadınları genellikle korkutan şey bu değildir. Doğum öncesi en yaygın korku ağrı korkusudur. Pek çok kadın doğum sırasında doktorlardan ağrı kesici ilaçlar talep ediyor. Peki bu işlemler bazı anne adaylarının düşündüğü gibi “zararsız” mıdır?

Kadınların doğum sırasındaki ağrı algısı önemli ölçüde farklılık gösterir. Bu süreç tamamen sinir sistemi tarafından kontrol edilir ve ağrı duyarlılığı eşiğini düşüren şey korkudur. Bir tür kısır döngü olduğu ortaya çıkıyor: acı çekiyoruz çünkü acıdan korkuyoruz.

İlaç ağrısını hafifletmek ne zaman gereklidir?

Bazen doğum sırasında ek ağrı kesici ilaçlara ihtiyaç duyulur. Örneğin, ilaç yardımı emek süresini artıran belirli emek anormalliklerinin gelişmesi durumunda gereklidir. Bu tür sapmalar şunları içerir: emeğin zayıflığı, emeğin koordinasyonsuzluğu (düzensizliği), amniyotik sıvının erken yırtılması (kasılmaların başlangıcından önce veya onlarla eşzamanlı olarak meydana gelir).

Bu koşullar doğumu gerçekten uzatır, zorlaştırır ve kadının doğum sırasındaki gücünü elinden alır. Ancak anne adayının gerçekten güce ihtiyacı var: Doğumun ikinci aşamasının sonunda büyük bir güce sahip olacak. fiziksel emek- itmek! Bir kadının dinlenmesi ve belirleyici olaya karşı güç kazanması için doğum sırasında ağrı kesiciler kullanılır.

Ayrıca doğum yapan bazı kadınların ağrı duyarlılığı eşiği patolojik olarak düşüktür. Yani bu kadınlar ağrıyı normalde olması gerekenden çok daha erken ve çok daha güçlü hissederler. Elbette bu durumda kadınların doğum sırasında ağrı kesici ilaçlara da ihtiyacı vardır. Aynı zamanda ağrı kesici ilaç kullanımının kadının arzusuna göre belirlendiği de olur; bu, kural olarak, gönüllü bir sağlık sigortası sözleşmesi kapsamında doğum yaparken mümkündür.

Ağrı kesiciler

Size kadın doğum uzmanlarının ve anestezi uzmanlarının cephaneliğinde en sık kullanılan ağrı kesici ilaçları anlatacağız. Bunlar arasında narkotik analjezikler ve Promedol, Epidural anestezi ve Nitröz oksit gibi bölgesel anestezi ilaçları bulunur.

Promedol

Çoğu zaman, promedol doğum sırasında ağrıyı hafifletmek için reçete edilir. Bu ilaç narkotik analjezikler grubuna aittir, başka bir deyişle - bu çok saçma. Kas içine (tercih edilir) veya damar içine uygulanabilir.

İlacın etkisi altında 30 dakikadan iki saate kadar ara verebileceğiniz varsayılmaktadır: rahatlayın ve hatta uyuyun. Gerçekte, bir kadının Promedol'ün tanıtımına nasıl tepki vereceğini önceden tahmin etmek oldukça zordur.

Böyle bir anesteziden sonra bebeğin doğumuna kadar huzur içinde uyuyan kadınlar var, bazıları ise sadece kasılmalar arasında kestirme fırsatı buluyor. Promedol plasenta bariyerine nüfuz eder ve bebek de ilacın etki süresi boyunca uyur. Bu özellikle bağlantılı olarak üst zaman sınırı vardır promedol ile ağrı kesici- bebeğin doğmasından en geç iki saat önce.

Bu nedenle rahim ağzının 8 cm kadar açılmasından sonra yerleştirme promedolaüretilmedi. Sonuçta çocuk doğduktan sonra ilk nefesini kendi başına almalı, yani uykusu gelmemelidir. Ayrıca, serviks 4-5 cm genişlemeden narkotik analjeziklerin reçete edilmesi de alışılmış bir şey değildir, çünkü bu, zayıf işgücünün gelişmesine katkıda bulunabilir.

Doğumun gerçek ağrı kesicisine ek olarak, promedol ayrıca doğumun çeşitli patolojilerinin tedavisi için de reçete edilir. Örneğin, zayıf doğumu düzeltirken, doğumu teşvik eden bir maddenin - Oksitosin - uygulanmasından önce her zaman bir uygulama olarak (etkiyi hafifletmek için) kullanılır.

Doğum sırasında narkotik analjeziklerin uygulanmasındaki olası komplikasyonlar arasında mide bulantısı, kusma, uyuşukluk, uyuşukluk, annede kafa karışıklığı ve "tıkanıklık" (narkotik maddenin, başta nefes olmak üzere hayati reflekslerin ve işlevlerin yavaşlaması ile ortaya çıkan kalıntı etkisi) yer alır. bebekte doğum - eğer ağrı kesici geç uygulandıysa.

nitröz oksit

Başka bir ilaç yöntemi daha var doğum ağrısının hafifletilmesi. yakın zamana kadar yerli ve yabancı obstetrik uygulamalarda yaygın olarak kullanılıyordu. Solunduğunda ağrı hassasiyetini azaltan bir gaz olan nitröz oksit kullanımından bahsediyoruz. Şu anda, bu yöntem, düşük verimlilik ve çok sayıda komplikasyon (doğum yapan kadında solunum depresyonu) nedeniyle pratikte kullanılmamaktadır.

Sonuç olarak anne adaylarının dikkatini bu gerçeğe çekmek istiyorum. Hiçbiri tıbbi müdahale zarar veremez - eğer haklıysa. Bu nedenle, doğum ağrısını hafifletmek için bir veya başka bir yöntem seçmeye karar vermeden önce, artılarını ve eksilerini doktorunuzla birlikte ciddi şekilde tartmanız gerekir.

Hamilelik ve doğumun bir hastalık değil, en doğal şey olduğunu unutmayın. kadın vücudu durum. Bu, doğanın bu görevle başarılı bir şekilde başa çıkabilmek için her şeyi sağladığı anlamına gelir - kendi başınıza çok zor ve çok mutlu!

Kendi adıma eklemek isterim ki, şunu unutmayın - promendol, çocuğun vücudu üzerindeki etkisi yeterince araştırılmamış ve uzun vadeli etkileri hiç kimse tarafından incelenmemiş bir ilaçtır. O halde kendi sonuçlarınızı çıkarın...

Bildiğiniz gibi doğum sırasında ağrı tamamen doğal bir olgudur. Ancak doktorların hâlâ ağrı kesicilere başvurmak zorunda kaldığı durumlar var. Bu ne zaman olur ve modern tıbbın ağrıyla mücadele etmek için hangi yöntemleri kullanması gerekir?

Doğumun vücut için oldukça ciddi bir sınav olduğu bir sır değil. anne adayı. Öncelikle bu süreç oldukça uzun sürüyor. İlk kez anne olmaya hazırlanan bir kadın için doğum ortalama 12 saat sürer. Tekrar doğum yapanlar için bu süre biraz kısalır - genellikle 6-8 saat; ancak çoğu şey aradaki süreye bağlıdır son doğum ayrıca bu doğum sürecinin seyrinin özellikleri, bebeğin kilosu, anne adayının yaşı ve sağlık durumu hakkında da bilgi verilmektedir.

İkincisi, emek faaliyeti önemli harcamalarla ilişkilidir Fiziksel gücü. Örneğin, doğum yapan kadının gönüllü (yani kontrollü) fiziksel çabası olan doğumun ikinci aşamasında, fiziksel enerji harcaması, ağırlık makineleri üzerinde antrenman yapmak veya birkaç saat süren tarım işiyle karşılaştırılabilir.

Üçüncüsü, doğum sırasında uterusun kasılma aktivitesi veya kasılmalar ağrıyla ilişkilidir. Çoğu hamile kadının yaklaşan doğumdan korkmasına, kendi gücünden ve sabrından şüphe etmesine neden olan da bu faktördür. Acı korkusu, doğum için tam hazırlık yapılmasını engeller, anne adayının olumlu bir ruh hali kazanmasına ve doğuma karşı doğru duygusal tutumu belirlemesine izin vermez.

Ancak çoğu şey, bir çocuğu doğurma sürecine yönelik tutuma, annenin ruhunun durumuna ve psiko-duygusal rahatlık düzeyine bağlıdır. Gerçek şu ki, doğumun tüm mekanizması, bir bebeğin doğumuna katkıda bulunan tüm bu karmaşık fizyolojik süreçler dizisi, tamamen doğum yapan kadının merkezi sinir sistemi tarafından kontrol edilmektedir. Korktuğumuzda ya da daha da kötüsü panik yaptığımızda sinir sistemimiz aşırı uyarılmış durumdadır. Korku iradeyi felç eder, doğum sürecine konsantre olmanızı ve doğum hastanesindeki sağlık personelinin tavsiyelerini yeterince takip etmenizi engeller. Çoğu zaman korku, doktorlara olan güvensizliğin ana nedeni haline gelir. Son olarak korku, ağrı duyarlılığının doğal eşiğinde bir azalmaya neden olur. Başka bir deyişle, ne kadar korkutucu olursa o kadar acı verici olur. Dolayısıyla doğum sırasında güçlü bir ağrı korkusu yaşayan bir kadın, doğum sırasında çok daha fazla ağrı yaşar. Bir çeşit acı ve korku kısır döngüsü oluşur. Ne yazık ki, zihinsel durumdaki bu tür bir değişiklik çoğu zaman çeşitli iş bozukluklarının gelişmesinin ana nedenidir. En konforlu koşulları yaratmak için modern doğum hastanelerinin çoğunda doğum servisleri modernize ediliyor. Doğum yapan kadını ayrı, geniş bir odaya, “doğum koğuşuna” yerleştirmeye çalışıyorlar. Bu oda yaklaşan doğum için gerekli her şeyi içerir ve bu da daha önce olduğu gibi hastanın doğum öncesi dönemden doğum odasına taşınmamasını mümkün kılar. Günümüzde ailenin iç tasarımına büyük önem verilmektedir. Minimal olarak duvarların içinde olmayı anımsatan ayrı bir oda tıbbi kurum, doğum hastanesinin koşullarına daha iyi uyum sağlamanızı sağlar.

Annenin doğumda psikolojik rahatlığını ve doğuma olan güvenini arttırmak amacıyla sağlık personeli Birçok doğum hastanesinde “eşli doğum” adı verilen bir uygulama yapılmaktadır. Doğum partneri, gelecekteki baba veya doğum yapan kadının diğer akrabalarından veya arkadaşlarından biri olabilir. Bazen bir partnerin doğumu için bir profesyonel - bir psikolog veya bir kadın doğum uzmanı - davet edilir. Sevilen birinin yanında birçok kadın kendini daha güvende ve sakin hisseder.

Doğum öncesi psikolojik hazırlığa da büyük önem verilmektedir. Aile planlaması merkezlerinin yanı sıra bazı devlet ve ticari kuruluşlarda çalışan profesyonel psikologlar, anne adayının en uygun psikolojik imajını yaratmaya çalışmaktadır. doğum öncesi klinikleri. Ek olarak, şu anda anne adaylarına yönelik, doğuma hazırlanmak için bireysel ve grup dersleri gerektiren çok sayıda kurs bulunmaktadır. Dersler sırasında doktorlar doğumun mekanizması, doğumun çeşitli aşamalarında annenin duygularındaki değişiklikler hakkında konuşur, kasılmalar sırasında davranış kurallarını ve kendi kendine anestezi yöntemlerini öğretir ve doğum sırasında tıbbi manipülasyonların anlamını açıklar. Ancak çeşitli var bireysel özellikler Doğum sırasında annenin sağlık durumu veya doğumun gidişatı, anne adayının doğum sırasındaki ağrısını şiddetlendirmektedir. Bazen doktorlar, doğum yapan bir kadının sözde patolojik olarak düşük ağrı duyarlılığı eşiğiyle uğraşmak zorunda kalır. Bu terim, minimal ağrılı uyaranlara yanıt olarak merkezi sinir sisteminin yüksek reaktivitesini ifade eder. Ağrı eşiği düşük olan kadınlar, doğum sırasında ağrıyı çok daha erken hissetmeye başlar ve rahatsızlık derecesi, normal ağrı duyarlılığı olan kadınlara göre çok daha yoğundur. Son derece zor zamanlar geçiren (bilinç kaybı noktasına kadar) en küçük ağrılı uyaranlara bile (örneğin, menstruasyon sırasında enjeksiyon ağrısını hafifletme ihtiyacı) bile tahammül eden kadınların, düşük ağrı eşiğine sahip olduklarından şüphelenme hakları vardır. Bazı durumlarda kasılmalar sırasındaki ağrının yoğunluğu o kadar şiddetlidir ki, doğum yapan kadın buna tahammül edemez. Bu gibi durumlarda doğuma yönelik psikolojik hazırlık ve kendi kendine anestezi becerileri yeterli olmayabilir. Fizyolojik ağrı kesici önlemlerin kullanımının etkisiz olduğu durumlarda kadın doğum uzmanları tıbbi yöntemler sunar.

Narkotik analjezikler

Yakın zamana kadar bu ilaçlar obstetrik uygulamalarda ağrıyı gidermenin en popüler yoluydu. Ülkemizde doğum sırasında ağrıyı gidermek için kullanılan narkotik analjezikler arasında promedol bulunmaktadır. Bu ilaç çok sayıda farklı ilaç arasından seçilmiştir. Narkotik ilaçlar sınırlı süre nedeniyle.

İlacın doğum sırasında çok küçük dozda kullanılması önemlidir. İlaç intramüsküler (kalçaya) veya intravenöz olarak uygulanır. İlacın etkisi, doktorların dediği gibi "iğnenin ucunda" meydana gelir: neredeyse ilacın verildiği anda ağrı azalır. Ağrıyı hafifletmenin yanı sıra, Promedol'ün sakinleştirici bir etkisi de vardır: İlacın uygulanmasından hemen sonra doğum yapan kadın uykulu hisseder ve uykuya dalmaya başlar. Narkotik analjeziğin bu etkisinin de faydalı olduğu düşünülmektedir: Bu sayede doğum yapan kadın sadece ağrıdan kurtulmakla kalmaz, aynı zamanda ıkınma dönemi başlamadan önce dinlenme ve güç kazanma fırsatına da sahip olur.

Promedol'ün sedatif ve analjezik etkileri tüm hastalarda eşit derecede belirgin değildir: ilaçlara duyarlılık önemli ölçüde değişir ve etkiyi% 100 önceden tahmin etmek neredeyse imkansızdır. Birisi anestezi verdikten sonra, ıkınma başlayana kadar hiçbir kasılma hissetmeden "doğruların uykusu" uyur. Bazı kadınlar kasılmalar sırasında gerginlik hissetmeye devam ederler ancak ağrı faktörü yoktur veya önemli ölçüde azalmıştır. Bu durumda doğum yapan kadın genellikle kasılmalar arasında uyuklar ve rahim kasılmaları sırasında uyanır.

Promedol 2,5-3 saat etki eder; Buna dayanarak ilacın doğum sırasında kullanımına ilişkin net sınırlar tanımlanmıştır. Promedol genellikle 4 cm'lik servikal dilatasyondan önce reçete edilmez: aksi takdirde iş gücünde zayıflık gelişme riski vardır. Ayrıca doğumun erken evrelerinde kasılmalar kısa, seyrek ve ağrısız olduğundan ağrının dindirilmesi konusu önemsizdir. Narkotik analjezikler Asla 6 cm'den daha geç bir servikal dilatasyon reçete etmeyin. Bu sınırlama, bebeğin vücuduna kan dolaşımı yoluyla giren Promedol'ün, doğum yapan bir kadında olduğu gibi onu da etkilemesinden kaynaklanmaktadır. Promedolün etkisi altında bebek narkotik bir uykuda uyur. Doğal olarak doğum anında ilacın etkisinin sona ermesi gerekir: aksi takdirde bebek ilk nefesini alamayacaktır. Anne adayı da ıkınma başladığında uyanmalıdır: Bu süreç kadının doğuma aktif katılımını gerektirir.

Promedol ile ağrının giderilmesi için belirlenen süreye uyulması durumunda anne ve fetüs açısından herhangi bir komplikasyon gözlenmez. Anestezi anından 3-3,5 saat sonra ilaç annenin böbrekleri ve akciğerleri yoluyla vücuttan tamamen atılır. Doğum sırasında tek bir promedol kullanımı mümkündür. İlacın etkisi sırasında yan etkiler ortaya çıkabilir:

• bulantı kusma;
• artan / azalan kalp atış hızı;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• ses, ışık, dokunma ve koku algısının artması.

Ağrının giderilmesine ek olarak, çeşitli doğum patolojilerinin tedavisi için promedol de reçete edilir. Örneğin, zayıf doğumu düzeltirken doğumu uyarıcı bir maddenin uygulanmasından önce bir ön ilaç olarak (etkiyi yumuşatmak için) kullanılır. Aynı amaçla, promedol doğum indüksiyonunun başlangıcından önce kullanılır - yokluğunda doğumu başlatır. Promedol kullanılarak yapılan premedikasyon, doğumu uyarıcı maddenin uygulanma anını yumuşatır ve etkisinin doğumun doğal gelişimine mümkün olduğunca yakın olmasını sağlar.

Epidural anestezi

Günümüzde bir sonraki ve en popüler yöntem epidural anestezidir. Narkotik analjeziklerde olduğu gibi epidural anestezinin tek doğru çözüm olduğu bazı durumlar vardır. Bu nedenle, bu tür anestezi, doğumun koordinasyonsuzluğunu tedavi etmek için kullanılır - kasılmaların ağrılı ve sistematik olmadığı ve doğum dinamiğinin - rahim ağzının genişlemesinin - bulunmadığı bir patoloji. Yapay bakım için epidural anestezi kullanılır normal seviye tansiyon acı çeken kadınlarda doğum sırasında çeşitli formlar arteriyel hipertansiyon (artmış kan basıncı). Ayrıca ıkınma süresinin en aza indirilmesinin gerekli olduğu durumlarda epiduralin yeri kesinlikle doldurulamaz. Yani anne adayı kendi başına doğum yapabilir ancak ıkınma sürecine tam katılım onun sağlığına zarar verebilir. Böyle bir duruma örnek olarak doğum yapan bir kadında kalp kusuru, gözlerde bazı değişiklikler ve arteriyel hipertansiyon verilebilir. Bu durumda kadının ıkınmasını kolaylaştırmak için epidural anestezinin etkisi neredeyse kafanın içeri girmesi aşamasına (kasılma sırasında başın perine lümeninde görünmesi) kadar uzatılır. Daha sonra bir epizyotomi (perine bölgesinde bir kesi) yapılır ve bebek, annenin minimum fiziksel çabasıyla doğar. İsteğe bağlı sağlık sigortası sözleşmesi çerçevesinde istenmeyen doğumlar mümkündür.

Bu tür ağrı gidermede diş hekimliğinde kullanılanlara benzer ilaçlar kullanılır. Epidural boşluğa, sert bölgenin etrafına bir anestezik (madde) enjekte edilir. zarlar omurilik. Epidural anestezi tekniği, promedol ile ağrının giderilmesinden daha karmaşıktır. Epidural anestezi anestezi uzmanı tarafından yapılır. Kabul edilmeden önce son karar Anestezi uzmanı ağrı giderme yöntemi hakkında ön konsültasyon yapacaktır. Doğum yapan kadınla yapılan muayene ve görüşme sırasında doktor, bu hastada epidural anestezi endikasyonlarını ve kontrendikasyonlarını belirler, belirli komplikasyonların gelişme riskini tahmin eder, kullanılan ilaçların tolere edilebilirliğini belirler. Bu method ağrı kesici.

Anestezi işlemi doğumhanede veya küçük bir ameliyathanede gerçekleştirilir. Anne adayının doktorun manipülasyonu gerçekleştirmesini kolaylaştıracak bir pozisyon alması istenir. Hastanın durumuna, doğumun evresine ve durumuna bağlı olarak hastanın pozisyonu için iki seçenek vardır. anatomik özellikler omurganın yapısı. İlk durumda, doğum yapan kadın sırtı doktora dönük olarak oturtulur ve başını dizlerine doğru eğmesi istenir. İkinci seçenekte ise anne adayı, sırtı doktora dönük olarak yan yatarken aynı “cenin pozisyonunu” alır. Müdahale bölgesinde derinin yüzeysel anestezisi (deri içine enjeksiyon) yapıldıktan sonra doktor özel bir iğne kullanarak omurlar arasında bir delik açar. Daha sonra, delinme bölgesine (3.-4. bel omurları seviyesinde) yumuşak, esnek bir tüp yerleştirilir - ilacın omurilik kanalına enjekte edildiği bir kateter. Kateterin dış kısmı cilde yapışkan bir bantla tutturulur; Delinme bölgesine aseptik bir bandaj uygulanır. Doğum sırasında doktor, gerektiğinde kateter yoluyla bir doz anestezik ekleyebilir.

Böyle bir anestezi sonucunda “kesilirler” ağrı sinyalleri rahimden beyne. Yani, ağrı reseptörleri tarafından gönderilen "tehlike sinyali", omurilik kanalına anestezik madde verilmesi sonucu sinir uyarısının iletimi engellendiğinden beynin ağrı merkezine ulaşmaz.

Bu şekilde anestezi uygulanan anne adayının sağlık durumu, promedolün etkisinden önemli ölçüde farklıdır. Bunun artıları ve eksileri var. Avantajları arasında merkezi sinir sistemi üzerinde olumsuz bir etkinin olmaması yer alır. Anestezi için kullanılan ilaçların hipnotik etkisi yoktur, anne adayının bilincini hiçbir şekilde değiştirmez, öğürme refleksine neden olmaz. Anestezi sırasında doğum yapan kadın hala kasılmaları hisseder, ancak yalnızca kas kasılmaları şeklinde; ağrı hassasiyeti yoktur. Dezavantajları arasında kadının doğum sırasındaki zorunlu konumu yer alır - ilacın uygulanmasından sonra çoğu durumda ayağa kalkamaz; Enjeksiyon bölgesinin altında hassasiyet kaybolur. Kadının ıkınmaya başladığında kendi başına hareket edebilmesi önemlidir. Elbette doğum sırasında özgür davranışlar söz konusu olamaz. Bebekle psiko-duygusal temas da kayboluyor ve çocuğun bunu ne kadar şiddetli hissettiği henüz bilinmiyor. Ancak bu yöntemin asıl sorunu epidural anestezi sırasında doğum yapan kadının durumunu hafifletmek için kullanılan ilaçların bebeğe ulaşmaması ve endorfin salınımına neden olmamasıdır. Yani sadece anneyi etkileyen tek ağrı giderme yöntemi budur. Bu durumda bebek ağrı kesici olmadan kalır. Annenin doğum sırasında tıbbi destek almaması durumunda, ağrıya yanıt olarak az miktarda endorfin üretir ve bu, fetüsün kan dolaşımına girerek doğumun ikinci aşamasında onu uyuşturur.

Teşekkür ederim

Site şunları sağlar: arkaplan bilgisi yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!

Doğum her kadının hamileliğini tamamlayan doğal fizyolojik bir süreçtir. Fizyolojik bir süreç olarak doğumun belirli özellikleri vardır ve buna bir dizi spesifik belirti eşlik eder. Doğumun en bilinen belirtilerinden biri ağrıdır. Her doğuma eşlik eden ağrı sendromu hem hamile kadınlar hem de doktorlar arasında çok sayıda tartışmanın konusu olmaktadır. bu karakteristik Doğum eylemi, duygusal olarak en güçlü şekilde yüklenen ve ruhu derinden etkileyen eylem gibi görünüyor.

Herhangi bir acının insan ruhu üzerinde çok özel bir etkisi vardır ve derinlere neden olur. duygusal deneyimler ve ağrının eşlik ettiği bir olay veya faktöre ilişkin istikrarlı bir anı yaratmak. Normalde 8 ila 18 saat sürebilen doğum eyleminin neredeyse tamamına ağrı eşlik ettiğinden, her kadın bu süreci hayatının geri kalanında hatırlar. Doğum sırasındaki ağrı, kişiye bağlı olarak parlak bir duygusal renge sahiptir. psikolojik özellikler kişiliğin yanı sıra doğum eylemini çevreleyen belirli koşullar kolaylıkla tolere edilebilir veya tam tersine çok zor olabilir.

Doğum ağrısının nispeten kolay bir şekilde tolere edildiği veya annelerin terminolojisinde "tolere edilebilir" olduğu kadınlar, koşulların iradesi nedeniyle, adil cinsiyetin diğer temsilcilerinin ne deneyimlediği ve hissettiği hakkında kesinlikle hiçbir fikre sahip değiller. korkunç, dayanılmaz bir acı hissettim.

Duyusal deneyimlerine dayanarak, doğum sırasında ağrının hafifletilmesiyle ilgili iki radikal pozisyon ortaya çıkıyor - bazı kadınlar, doğum uğruna "sabırlı olmanın" daha iyi olduğuna inanıyor. sağlıklı bebek ve ikincisi, çocuk için çok "zararlı" olsa bile, onları cehennem gibi, dayanılmaz azaptan kurtaracak her türlü ilaca hazırdır. Elbette her iki görüş de radikaldir ve bu nedenle doğru olamaz. Gerçek, klasik "altın ortalama" bölgesinde bir yerde yatıyor. Her şeyden önce sağduyuya ve ciddi, güvenilir araştırmalardan elde edilen verilere dayanarak, doğum sırasında ağrının hafifletilmesiyle ilgili çeşitli yönleri ele alalım.

Doğumda ağrının giderilmesi - tıbbi manipülasyonun tanımı, özü ve genel özellikleri

Doğum anestezisi, doğum yapan kadına en konforlu koşulların sağlanmasına olanak tanıyan, böylece stresi en aza indiren, kaçınılmaz korkuyu ortadan kaldıran ve doğum eyleminin geleceğe yönelik olumsuz bir imajını yaratmadan yapılan tıbbi bir manipülasyondur. Acıyı hafifletmek ve bununla ilişkili güçlü, bilinçaltı korkuyu ortadan kaldırmak, belirgin bir duygusal gerçeklik algısına sahip olan birçok kolay etkilenebilir kadında doğum sancılarını etkili bir şekilde önler.

Doğum ağrısının hafifletilmesi, zihinsel kaygı düzeyini azaltan, gerginliği azaltan ve ağrı dürtülerinin iletilmesini durduran çeşitli tıbbi ve tıbbi olmayan tekniklerin kullanımına dayanmaktadır. Doğum ağrısını hafifletmek için, şu anda mevcut olan tüm ilaç ve ilaç dışı yöntemleri kullanamazsınız, çünkü bunların çoğu analjezi (ağrı kesici) ile birlikte tamamen hassasiyet kaybına ve kas gevşemesine neden olur. Doğum sırasında bir kadın hassas kalmalı ve kaslar gevşememelidir, çünkü bu doğumun durmasına ve uyarıcı ilaç kullanma ihtiyacına yol açacaktır.

Şu anda kullanılan tüm doğum ağrısını hafifletme yöntemleri ideal değildir, çünkü her yöntemin artıları ve eksileri vardır ve bu nedenle, belirli bir durumda, doğum ağrısını hafifletme yöntemi, psikolojik ve dikkate alınarak ayrı ayrı seçilmelidir. Fiziksel durumu kadınların yanı sıra obstetrik durum (pozisyon, fetal ağırlık, pelvik genişlik, tekrar veya ilk doğum vb.). Her kadın için en uygun doğum anestezisi yönteminin seçimi, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ve bir anestezi uzmanı tarafından ortaklaşa gerçekleştirilir. Çeşitli doğum anestezisi yöntemlerinin etkinliği aynı değildir, bu nedenle en iyi etki bunların kombinasyonlarını kullanabilirsiniz.

Bir kadında ciddi kronik hastalıkların varlığında doğum sırasında ağrının hafifletilmesi sadece arzu edilen bir durum değil, aynı zamanda arzu edilen bir durumdur. gerekli prosedürçünkü acısını hafifletir, duygusal stresi ve kendi sağlığı ve çocuğun hayatıyla ilgili korkuyu hafifletir. Doğum anestezisi sadece ağrıyı hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda herhangi bir ağrı sendromunda ortaya çıkan adrenalin stimülasyonunun işleyişini de kesintiye uğratır. Adrenalin üretimini durdurmak, doğum yapan bir kadının kalbindeki yükü azaltmanıza, kan damarlarını genişletmenize ve böylece plasental kan akışının iyi olmasını ve dolayısıyla çocuk için daha iyi beslenme ve oksijen dağıtımını sağlamanıza olanak tanır. Doğum sırasında ağrının etkili bir şekilde hafifletilmesi, bir kadının vücudunun enerji maliyetlerini ve stresini azaltmanıza olanak tanır. solunum sistemi Ayrıca ihtiyaç duyduğu oksijen miktarını azaltır ve böylece fetal hipoksiyi önler.

Bununla birlikte, bu fizyolojik eylemi normal şekilde tolere ettikleri için tüm kadınların doğum sırasında ağrının giderilmesine ihtiyacı yoktur. Ancak herkesin "buna katlanabileceği" gibi tam tersi bir sonuca varmamalısınız. Yani doğum ağrısının giderilmesi, yapılması ve gerektiğinde kullanılması gereken tıbbi bir işlemdir. Her durumda hangi yöntemin kullanılacağına doktor karar verir.

Doğum sırasında ağrının hafifletilmesi - artıları ve eksileri (doğum sırasında ağrıyı hafifletmeli miyim?)

Ne yazık ki şu anda doğumda ağrının hafifletilmesi konusu toplumu radikal biçimde birbirine karşıt iki kampa bölüyor. Takipçiler doğal doğum Ağrının hafifletilmesinin kabul edilemez olduğuna ve ağrı dayanılmaz olsa bile, mecazi anlamda dişlerinizi gıcırdatmanız ve dayanmanız, kendinizi gelecekteki bebeğe feda etmeniz gerektiğine inanıyorlar. Tanımlanan pozisyona sahip kadınlar, nüfusun radikal bir kısmının temsilcileridir. Geleneksel olarak doğum sırasında ağrı kesicinin "tarafı" olarak tanımlanabilecek, tam tersi ama aynı derecede radikal bir pozisyona bağlı kalan kadınların başka bir kısmının temsilcileri onlara şiddetle karşı çıkıyor. Ağrı kesicinin taraftarları, riskler, çocuğun durumu, obstetrik durum ve belirli bir durumun diğer objektif göstergeleri ne olursa olsun, bu tıbbi prosedürün tüm kadınlar için gerekli olduğuna inanmaktadır. Her iki radikal kamp da birbirleriyle şiddetli bir şekilde tartışıyor ve mutlak haklılıklarını kanıtlamaya çalışıyor. olası komplikasyonlar en inanılmaz argümanlarla ağrı ve ağrı kesici. Ancak sonuçları göz ardı edilemeyeceği için hiçbir radikal tutum doğru değildir. şiddetli acı ne de çeşitli ağrı giderme yöntemlerinin olası yan etkileri.

Doğum anestezisinin ağrıyı azaltabilen, ilişkili stresi azaltabilen ve fetal hipoksiyi önleyebilen etkili bir tıbbi prosedür olduğu kabul edilmelidir. Böylece ağrı gidermenin faydaları açıktır. Ancak diğer tıbbi prosedürler gibi doğum anestezisi de anne ve çocuk açısından bir takım yan etkilere neden olabilir. Bu yan etkiler genellikle geçicidir, yani geçicidir, ancak bunların varlığı kadının ruhu üzerinde çok hoş olmayan bir etkiye sahiptir. Yani ağrı kesici, olası yan etkileri olan etkili bir işlemdir, dolayısıyla onu istediğiniz gibi kullanamazsınız. Doğum, talimatlara veya herkes için ortalama bir standarda göre değil, yalnızca belirli bir durum gerektirdiğinde anestezi altında yapılmalıdır.

Bu nedenle “Doğum anestezisi yapmalı mıyım?” sorusunun çözümü. kadının ve fetüsün durumuna göre her özel durum için ayrı ayrı ele alınmalıdır. eşlik eden patoloji ve emeğin seyri. Yani kadının doğum sancısını iyi tolere edememesi veya çocuğun hipoksiden muzdarip olması durumunda ağrı kesici yapılmalıdır, çünkü böyle bir durumda hiçbir fayda yoktur. tıbbi manipülasyonçok aşıyor olası riskler yan etkiler. Doğum normal şekilde devam ederse, kadın kasılmaları sakin bir şekilde tolere ederse ve çocuk hipoksiden muzdarip değilse, manipülasyondan kaynaklanan olası yan etkiler şeklindeki ek riskler haklı gösterilmediğinden anestezi olmadan da yapabilirsiniz. Başka bir deyişle, doğum ağrısının hafifletilmesi konusunda karar vermek için, bu manipülasyonu kullanmamaktan ve kullanımından kaynaklanabilecek olası riskleri hesaba katmanız gerekir. Daha sonra riskler karşılaştırılır ve fetüs ve kadın için kümülatif olumsuz sonuçların (psikolojik, fiziksel, duygusal vb.) olasılığının minimum olacağı bir seçenek seçilir.

Bu nedenle, doğumda ağrının hafifletilmesi konusuna, bu manipülasyonu mecazi anlamda koşulsuz olarak "olumlu" veya "olumsuz" olarak sınıflandırmaya çalışarak inanç açısından yaklaşılamaz. Aslında, bir durumda ağrının giderilmesi olumlu ve doğru bir karar olacaktır, ancak diğerinde bunun için hiçbir gösterge olmadığı için olmayacaktır. Bu nedenle, ağrı kesici verilip verilmeyeceğine doğum başladığında karar verilmelidir ve doktor, spesifik durumu ve doğum yapan kadını değerlendirebilecek ve duygusal olmayan, dengeli, mantıklı, anlamlı bir karar verebilecektir. Ve doğumun başlangıcından önce, ağrının hafifletilmesiyle - olumlu ya da olumsuz - nasıl ilişki kurulacağına önceden karar verme girişimi, dünyanın siyah beyaz olarak sunulduğu ve her şeyin olduğu zaman, gerçekliğin duygusal algısının ve gençlik maksimalizminin bir yansımasıdır. olaylar ve eylemler ya kayıtsız şartsız iyidir ya da kesinlikle kötüdür. Gerçekte bu gerçekleşmez, dolayısıyla doğum ağrısının hafifletilmesi diğer ilaçlar gibi hem bir nimet hem de felaket olabilir. İlaç talimatlara uygun kullanılırsa faydalıdır, ancak endikasyonsuz kullanılırsa sağlığa ciddi zararlar verebilir. Aynı şey doğum sırasındaki ağrının giderilmesi için de tamamen uygulanabilir.

Bu nedenle, kadın veya çocuk açısından buna dair belirtiler olduğunda doğum sırasında ağrının hafifletilmesinin gerekli olduğu yönünde basit bir sonuca varabiliriz. Böyle bir gösterge yoksa, doğumu anestezi etmeye gerek yoktur. Başka bir deyişle, her özel durumda ağrının hafifletilmesine ilişkin pozisyon, bu manipülasyona karşı duygusal bir tutuma değil, anne ve çocuğun riskleri ve durumu dikkate alınarak rasyonel olmalıdır.

Doğum anestezisinin kullanımı için endikasyonlar

Şu anda doğum ağrısının hafifletilmesi aşağıdaki durumlarda endikedir:

• Doğum yapan bir kadında hipertansiyon;
• Doğum sırasında bir kadında artan kan basıncı;
• Gestoz veya preeklampsi nedeniyle doğum;
• Kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin ciddi hastalıkları;
• Kadınlarda diyabet vb. gibi ciddi somatik hastalıklar;
• Servikal distosi;
• emeğin koordinasyonu;
• Doğum sırasında kadın tarafından dayanılmaz olarak hissedilen şiddetli ağrı (bireysel ağrı intoleransı);
• Bir kadında şiddetli korku, duygusal ve zihinsel stres;
• Büyük bir fetüsün doğumu;
• Fetüsün makat sunumu;
• Doğum yapan kadının genç yaşı.

Doğum sırasında ağrıyı hafifletmeye yönelik yöntemler (yöntemler)

Doğum sırasında ağrıyı hafifletmeye yönelik tüm yöntemler üç büyük gruba ayrılmıştır:
1. İlaç dışı yöntemler;
2. İlaç yöntemleri;
3. Bölgesel analjezi (epidural anestezi).

İlaç dışı ağrı giderme yöntemleri arasında çeşitli psikolojik teknikler, fizyoterapötik prosedürler, uygun derin nefes alma ve dikkati ağrıdan uzaklaştırmaya dayalı diğer yöntemler yer alır.

Doğum ağrısının hafifletilmesine yönelik tıbbi yöntemler, adından da anlaşılacağı gibi, ağrıyı azaltma veya durdurma kabiliyetine sahip çeşitli ilaçların kullanımına dayanmaktadır.

Bölgesel anestezi, üçüncü ve dördüncü bel omurları arasındaki boşluğa uygulanan modern güçlü ağrı kesiciler kullanılarak üretildiği için prensip olarak tıbbi bir yöntem olarak sınıflandırılabilir. Bölgesel anestezi en çok etkili yöntem doğum sırasında ağrıyı hafifletir ve bu nedenle şu anda çok yaygın olarak kullanılmaktadır.

Doğum sırasında ağrıyı giderme yöntemleri: tıbbi ve tıbbi olmayan - video

İlaçsız (doğal) doğum ağrısının hafifletilmesi

En güvenli ama aynı zamanda en az etkili yollarla Doğum ağrısının hafifletilmesi, dikkatin ağrıdan uzaklaştırılmasına, rahatlama yeteneğine, hoş bir atmosfer yaratılmasına vb. dayalı çeşitli yöntemlerin bir kombinasyonunu içeren, ilaç değildir. Şu anda aşağıdakiler geçerlidir ilaç dışı yöntemler Doğum ağrısının hafifletilmesi:

• Doğumdan önce psikoprofilaksi (bir kadının doğum süreciyle tanıştığı, doğru nefes almayı, rahatlamayı, itmeyi vb. öğrendiği özel kurslara katılmak);
• Bel masajı ve sakral bölgeler omurga;
• Uygun derin nefes alma;
• Hipnoz;
• Akupunktur (akupunktur). İğneler aşağıdaki noktalara yerleştirilir - mide (VC4 - guan-yuan), el (C14 - hegu) ve alt bacak (E36 - tzu-san-li ve R6 - san-yin-jiao), alt üçte birlik kısımda alt bacağın;
• Transkutanöz elektriksel sinir uyarımı;
• Elektroanaljezi;
• Sıcak banyolar.

Doğum ağrısını hafifletmenin ilaçsız en etkili yöntemi, ağrıyı hafifleten ve aynı zamanda gücü azaltmayan transkütanöz elektriksel nörostimülasyondur. rahim kasılmaları ve fetal durum. Ancak bu teknik doğum hastaneleri Jinekologların gerekli nitelik ve becerilere sahip olmaması ve kadroda benzer yöntemlerle çalışan bir fizyoterapistin bulunmaması nedeniyle BDT ülkelerinde nadiren kullanılmaktadır. Elektroanaljezi ve akupunktur da oldukça etkilidir, ancak jinekologlar arasında gerekli becerilerin bulunmaması nedeniyle bunlar kullanılmamaktadır.

Doğum sırasında ilaçsız ağrıyı gidermenin en yaygın yöntemleri bel ve sakrum masajı, kasılmalar sırasında suda olmak, doğru nefes alma ve rahatlama yeteneği. Tüm bu yöntemler doğum yapan bir kadın tarafından bağımsız olarak, doktor veya ebe yardımı olmadan kullanılabilir.

Ağrı giderici masaj ve doğum pozisyonları - video

Doğumda ağrı kesici ilaç

Doğum ağrısını hafifletmeye yönelik tıbbi yöntemler oldukça etkilidir, ancak bunların kullanımı kadının durumu ve Olası sonuçlar fetüs için. Şu anda kullanılan tüm analjezikler plasentaya nüfuz etme kapasitesine sahiptir ve bu nedenle doğum sırasında ağrıyı hafifletmek için sınırlı miktarlarda (dozajlarda) ve doğumun kesin olarak tanımlanmış aşamalarında kullanılabilirler. İlacın kullanım yöntemine bağlı olarak doğum ağrısını hafifletmeye yönelik tüm tıbbi yöntemler aşağıdaki türlere ayrılabilir:

• İntravenöz veya Intramüsküler enjeksiyon ağrıyı hafifleten ve kaygıyı ortadan kaldıran ilaçlar (örneğin, Promedol, Fentanil, Tramadol, Butorfanol, Nalbuphine, Ketamin, Trioksazin, Elenium, Seduxen, vb.);
• İlaçların inhalasyon yoluyla uygulanması (örneğin nitröz oksit, Trilen, Metoksifluran);
• Pudendal sinir veya doku bölgesine lokal anestezik enjeksiyonu doğum kanalı(örneğin Novocaine, Lidocaine, vb.).

Doğum sırasında en etkili ağrı kesiciler, genellikle antispazmodikler (No-shpa, platifilin vb.) ve sakinleştiriciler (Trioxazin, Elenium, Seduxen, vb.) ile kombinasyon halinde intravenöz olarak uygulanan narkotik analjeziklerdir (örneğin Promedol, Fentanyl). ). Narkotik analjezikler, antispazmodiklerle birlikte kullanıldığında, 5 - 8 arasında değil, tam anlamıyla 2 - 3 saat içinde gerçekleşebilen servikal genişleme sürecini önemli ölçüde hızlandırabilir. Sakinleştiriciler, doğum yapan bir kadında kaygı ve korkuyu hafifletebilir; Servikal dilatasyon hızı üzerinde faydalı etki. Ancak narkotik analjezikler, solunum sorunlarına ve motor koordinasyon bozukluğuna neden olmamak için ancak rahim ağzı 3-4 cm (daha az değil) genişlediğinde ve fetüsün beklenen atılımından 2 saat önce durdurulduğunda uygulanabilir. Rahim ağzı 3-4 cm açılmadan önce narkotik analjeziklerin verilmesi doğumun durmasına neden olabilir.

Son yıllarda narkotik analjeziklerin Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamin vb. gibi narkotik olmayan analjeziklerle değiştirilmesine yönelik bir eğilim olmuştur. Son yıllarda sentezlenen narkotik olmayan opioidler iyi bir analjezik etkiye sahiptir ve aynı zamanda daha az belirgin biyolojik reaksiyonlara neden olur.

İnhalasyon anesteziklerinin diğer ilaçlara göre bir takım avantajları vardır, çünkü uterusun kasılma aktivitesini etkilemezler, plasentaya nüfuz etmezler, duyarlılığı bozmazlar, kadının doğum eylemine tam olarak katılmasına izin verir ve bağımsız olarak bir sonrakine başvururlar. gerekli gördüğünde dozda gülme gazı. Şu anda, doğum sırasında inhalasyon anestezisi için çoğunlukla nitröz oksit (N2O, “gülme gazı”) kullanılmaktadır. Etki, gazın solunmasından birkaç dakika sonra ortaya çıkar ve ilacın verilmesi durdurulduktan sonra 3 ila 5 dakika içinde tamamen ortadan kaldırılması gerçekleşir. Ebe, kadına gerektiğinde nitro oksidi kendi başına solumayı öğretebilir. Örneğin kasılmalar sırasında nefes alın ve arada gaz kullanmayın. Nitro oksidin şüphesiz avantajı, fetüsün atıldığı dönemde, yani çocuğun gerçek doğumunda ağrıyı hafifletmek için kullanılabilme yeteneğidir. Fetüsün atıldığı dönemde narkotik ve narkotik olmayan analjeziklerin kullanılamayacağını, bunun durumunu olumsuz etkileyebileceğini hatırlatalım.

Atılma döneminde, özellikle büyük bir fetüsün doğumu sırasında, pudendal sinir, perine ve vajina dokusunun yanında bulunan bölgeye enjekte edilen lokal anesteziklerle (Novokain, Lidokain, Bupivakain vb.) Anestezi kullanabilirsiniz. rahim ağzına.

Ağrı kesici ilaç yöntemleri şu anda BDT ülkelerindeki çoğu doğum hastanesinde obstetrik uygulamalarda yaygın olarak kullanılmaktadır ve oldukça etkilidir.

Genel uygulama şeması ilaçlar Doğum ağrısının giderilmesine yönelik olarak şu şekilde tarif edilebilir:
1. Doğumun en başında, korkuyu hafifleten ve ağrının belirgin duygusal rengini azaltan sakinleştiricilerin (örneğin Elenium, Seduxen, Diazepam vb.) Verilmesi faydalıdır;
2. Rahim ağzı 3-4 cm genişleyip ağrılı kasılmalar ortaya çıktığında narkotik (Promedol, Fentanil vb.) ve narkotik olmayan (Tramadol, Butorfanol, Nalbuphine, Ketamin vb.) opioid ağrı kesiciler ile kombinasyon halinde uygulanabilir. antispazmodikler (No-shpa, Papaverine, vb.). Doğum ağrısını ilaçsız giderme yöntemleri bu dönemde çok etkili olabilir;
3. Rahim ağzı 3-4 cm genişlediğinde ağrı kesici ve antispazmodik uygulamak yerine nitröz oksit kullanabilir, doğum yapan kadına gazı gerektiğinde bağımsız olarak solumasını öğretebilirsiniz;
4. Fetüsün beklenen atılımından iki saat önce narkotik ve narkotik olmayan ağrı kesicilerin verilmesi durdurulmalıdır. Doğumun ikinci aşamasında ağrıyı hafifletmek için pudental sinir bölgesine (pudental blok) nitröz oksit veya lokal anestezikler enjekte edilebilir.

Doğum sırasında epidural ağrının giderilmesi (epidural anestezi)

Bölgesel analjezi (epidural anestezi), etkinliğinin yüksek olması, kolay ulaşılabilir olması ve fetüse zarar vermemesi nedeniyle son yıllarda giderek yaygınlaşmaktadır. Bu yöntemler, fetüs ve doğumun gidişatı üzerinde minimum etkiyle bir kadına maksimum konfor sağlamayı mümkün kılar. Bölgesel doğum ağrısı giderme yöntemlerinin özü, iki bitişik omur (üçüncü ve dördüncü) arasındaki alana lokal anesteziklerin (Bupivakain, Ropivakain, Lidokain) uygulanmasıdır. bel bölgesi(epidural boşluk). Sonuç olarak, ağrı uyarılarının sinir dalları boyunca iletilmesi durdurulur ve kadın ağrı hissetmez. İlaçlar o bölüme veriliyor omurga, olmadığı yerde omurilik yani ona zarar verme konusunda endişelenmenize gerek yok.
Epidural anestezinin doğumun seyri üzerinde aşağıdaki etkileri vardır:

• Acil sezaryen ile doğum ihtiyacını arttırmaz;
• Doğum yapan kadının ne zaman ve nasıl ıkınması gerektiğini iyi hissetmemesi nedeniyle vakum çıkarıcı veya obstetrik forseps uygulama sıklığını artırır;
• Epidural anestezi ile fetal atılma süresi, doğum anestezisi olmadan biraz daha uzundur;
• Annenin kan basıncında keskin bir düşüşe bağlı olarak akut fetal hipoksiye neden olabilir ve bu, nitrogliserin spreyinin dil altı kullanımıyla rahatlar. Hipoksi en fazla 10 dakika sürebilir.

Bu nedenle epidural anestezinin belirgin ve geri dönüşü olmayan bir etkisi yoktur. olumsuz etki fetüse ve doğum yapan kadının durumuna bağlıdır ve bu nedenle doğumda ağrıyı hafifletmek için çok yaygın olarak başarıyla kullanılabilir.
Şu anda doğum sırasında epidural anestezi için aşağıdaki endikasyonlar mevcuttur:

• Preeklampsi;
• Erken doğum;
• Doğum yapan kadının genç yaşı;
• Şiddetli somatik patoloji (örneğin, diyabet, arteriyel hipertansiyon, vb.);
• Kadınların ağrı eşiği düşük.

Bu, bir kadının yukarıdaki durumlardan herhangi birine sahip olması durumunda, doğum sırasındaki ağrıyı hafifletmek için epidural anestezi yaptırması gerektiği anlamına gelir. Ancak diğer tüm durumlarda, doğum hastanesinde epidural boşluğun kateterizasyon tekniğine hakim, nitelikli bir anestezi uzmanı varsa, kadının isteği üzerine bölgesel anestezi yapılabilir.

Epidural anestezi için ağrı kesiciler (narkotik analjeziklerin yanı sıra) rahim ağzının 3-4 cm genişlemesinden daha erken uygulanmaya başlanamaz, ancak kadının kasılmaları hala nadir olduğunda kateter epidural boşluğa önceden yerleştirilir. daha az ağrılıdır ve kadın cenin pozisyonunda 20-30 dakika hareket etmeden yatabilir.

Doğum ağrısı giderici ilaçlar sürekli bir infüzyon (IV gibi) veya fraksiyonlar (boluslar) halinde verilebilir. Sürekli infüzyonla, bir saat içinde epidural boşluğa belirli sayıda ilaç damlası girer ve bu da ağrının etkili bir şekilde giderilmesini sağlar. Fraksiyonel uygulamada ilaçlar açıkça tanımlanmış aralıklarla belirli miktarda enjekte edilir.

Epidural anestezi için aşağıdaki lokal anestezikler kullanılır:

• Bupivakain - 5 - 10 ml %0,125 - 0,375 solüsyon, 90 - 120 dakika sonra fraksiyonel olarak uygulanır ve infüzyon - 8 - 12 ml/saatte %0,0625 - %0,25 solüsyon;
• Lidokain - 5 - 10 ml% 0,75 - 1,5 çözelti, 60 - 90 dakika sonra fraksiyonel olarak uygulanır ve infüzyon - 8 - 15 ml / saatte% 0,5 - 1,0 çözelti;
• Ropivakain - 90 dakika sonra fraksiyonel olarak 5 - 10 ml %0,2 solüsyon uygulandı ve infüzyon - %0,2 solüsyon 10 - 12 ml/saat.

Anesteziklerin sürekli infüzyonu veya fraksiyonel uygulanması sayesinde, doğum sırasında ağrının uzun süreli hafifletilmesi sağlanır.

Herhangi bir nedenle epidural anestezi için lokal anestezikler kullanılamıyorsa (örneğin, bir kadının bu gruptaki ilaçlara alerjisi varsa veya kalp kusurlarından muzdaripse vb.), o zaman bunların yerini narkotik analjezikler - Morfin veya Trimeperedin alır. Bu narkotik analjezikler ayrıca epidural boşluğa fraksiyonel olarak veya infüze edilerek ağrıyı etkili bir şekilde hafifletir. Ne yazık ki, narkotik analjezikler mide bulantısı, ciltte kaşıntı ve kusma gibi hoş olmayan yan etkilere neden olabilir, ancak bunlar özel ilaçların uygulanmasıyla kolayca kontrol edilebilir.

Şu anda, doğum sırasında epidural anestezi sağlamak için narkotik analjezik ve lokal anestezik karışımının kullanılması yaygın bir uygulamadır. Bu kombinasyon, her ilacın dozajını önemli ölçüde azaltmanıza ve mümkün olan en yüksek verimlilikle ağrıyı hafifletmenize olanak tanır. Düşük dozda narkotik analjezik ve lokal anestezik, kan basıncını düşürme ve toksik yan etkilerin ortaya çıkma riskini azaltır.

Acil bir sezaryen gerekliyse, epidural anestezi daha yüksek dozda anestezik verilerek güçlendirilebilir; bu hem doktor hem de doğum yapan kadın için çok uygundur, bilinçli kalacak ve bebeğini doğumdan hemen sonra görebilecektir. rahim.

Günümüzde birçok doğum hastanesinde epidural anestezi kabul edilmektedir. standart prosedürçoğu kadın için erişilebilir ve kontrendike olmayan obstetrik faydalar.

Doğum sırasında ağrıyı hafifletmek için araçlar (ilaçlar)

Şu anda doğum sırasında ağrıyı hafifletmek için kullanılıyor ilaçlar aşağıdaki farmakolojik gruplardan:
1. Narkotik analjezikler (Promedol, Fentanil, vb.);
2. Narkotik olmayan analjezikler (Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamin, Pentazocine, vb.);
3. Azot oksit (gülme gazı);
4. Lokal anestezikler (Ropivakain, Bupivakain, Lidokain) – epidural anestezi veya pudental sinir bölgesine enjeksiyon için kullanılır;
5. Sakinleştiriciler (Diazepam, Relanium, Seduxen, vb.) - kaygıyı, korkuyu hafifletmek ve ağrının duygusal rengini azaltmak için kullanılır. Doğumun en başında tanıtıldı;
6. Antispazmodikler (No-shpa, Papaverine vb.) – rahim ağzının genişlemesini hızlandırmak için kullanılır. Rahim ağzı 3-4 cm kadar genişletildikten sonra yerleştirilirler.

En iyi analjezik etki epidural anestezi ile elde edilir ve intravenöz uygulama antispazmodikler veya sakinleştiricilerle birlikte narkotik analjezikler.

Doğum sırasında ağrıyı hafifletmek için Promedol

Promedol, şu anda BDT ülkelerindeki çoğu uzman kurumda doğum sırasında ağrıyı gidermek için yaygın olarak kullanılan narkotik bir analjeziktir. Kural olarak Promedol, antispazmodiklerle birlikte uygulanır, belirgin bir analjezik etkiye sahiptir ve servikal dilatasyon süresini önemli ölçüde kısaltır. Bu ilaç uygun fiyatlı ve çok etkilidir.

Promedol kas içine uygulanır ve 10 ila 15 dakika içinde etki etmeye başlar. Ayrıca bir doz Promedol'ün analjezik etkisinin süresi kadının bireysel duyarlılığına bağlı olarak 2 ila 4 saat arasındadır. Bununla birlikte, ilaç plasentadan fetüse mükemmel bir şekilde nüfuz eder, bu nedenle Promedol kullanırken çocuğun durumunu mutlaka CTG kullanarak izlemelisiniz. Ancak Promedol, geri dönüşü olmayan herhangi bir rahatsızlığa veya hasara neden olmadığından fetüs için nispeten güvenlidir. İlacın etkisi altında çocuk uyuşuk ve uykulu doğabilir, memeyi kavramakta zorluk çekebilir ve hemen nefesi kesilemez. Ancak tüm bu kısa süreli rahatsızlıklar işlevseldir ve bu nedenle hızla geçer ve ardından çocuğun durumu tamamen normale döner.

Epidural analjezi mevcut değilse Promedol, doğum sırasında ağrıyı hafifleten pratik olarak mevcut ve etkili tek analjeziktir. Ek olarak, BDT ülkelerindeki toplam sayının% 80'ini oluşturan indüklenmiş doğum sırasında Promedol, bir kadın için kelimenin tam anlamıyla "kurtarıcı" bir ilaçtır, çünkü bu gibi durumlarda kasılmalar son derece acı vericidir.