Senkopal boğulma türü. Gerçek boğulmanın teşhisi

Boğulma, akciğerlerin ve hava yollarının su veya başka sıvılarla dolması sonucu ortaya çıkan bir tür mekanik boğulma veya ölümdür.

Boğulma türleri

bağlı olarak dış faktörler Vücudun koşulları ve reaksiyonları, boğulmanın birkaç ana türü vardır:

• Gerçek (aspirasyon, "ıslak") boğulma, büyük miktarda sıvının akciğerlere ve solunum yoluna girmesiyle karakterize edilir. Toplam boğulma vakalarının yaklaşık %20'sini oluşturur.
• Yanlış (asfiksiyel, “kuru”) boğulma – solunum yollarında bir spazm meydana gelir ve bu da oksijen eksikliğine neden olur. Kuru boğulmanın son aşamalarında hava yolları gevşer ve sıvı akciğerlere dolar. Bu tür boğulma en yaygın olanı olarak kabul edilir ve vakaların yaklaşık %35'inde görülür.
• Senkopal (refleks) boğulma, kalp ve solunum durmasına yol açan damar spazmı ile karakterizedir. Ortalama olarak bu tür boğulma vakaların %10'unda meydana gelir.
• Karışık boğulma türü - doğru ve yanlış boğulma belirtilerini birleştirir. Vakaların yaklaşık %20'sinde görülür.

Boğulma nedenleri ve risk faktörleri

En ortak neden Boğulma, temel önlemlerin alınmamasıdır. İnsanlar şüpheli sularda ve suya girişinin yasak olduğu yerlerde yüzmekten ve fırtına sırasında yüzmekten dolayı boğuluyorlar. Boğulmanın oldukça yaygın nedenleri arasında şamandıraların arkasında yüzmek ve sarhoşken yüzmek yer alıyor.

Sözde korku faktörü de önemli bir rol oynar. İyi yüzemeyen veya yüzme bilmeyen bir kişi kazara derin suya düşerek paniğe kapılabilir. Kural olarak buna kaotik hareketler ve çığlıklar eşlik eder, bunun sonucunda hava ciğerlerden çıkar ve kişi gerçekten boğulmaya başlar.

Diğer risk faktörleri arasında yüksek akım hızı, girdaplar ve kardiyovasküler hastalığın varlığı yer alır. Boğulma ayrıca yorgunluktan, dalış sırasında meydana gelen yaralanmalardan ve ani sıcaklık değişikliklerinden de kaynaklanabilir.

Boğulma mekanizması ve boğulma belirtileri

Boğulan bir kişinin her zaman çığlık attığına ve kollarını salladığına inanılıyor, bu nedenle böylesine kritik bir durumu tespit etmek çok kolaydır. Aslında, çok daha sık olarak, boğulan bir kişinin boğulan bir kişiye hiç benzemediği ve boğulma belirtilerinin oldukça yakın mesafeden bile görünmediği durumlar vardır.

Aktif olarak kollarını sallayan ve yardım isteyen bir kişi, gerçek boğulma belirtileri ortaya çıkmadığında büyük olasılıkla paniğin etkisi altındadır. Kurtarıcılarına, kurtarma ekipmanını kavrama gibi yardımlar sağlayabilir.

Suda ani panik vakalarının aksine, gerçekten boğulan bir kişi sanki normal bir şekilde yüzüyormuş gibi görünebilir. Solunumu bozulduğu için yardım çağıramıyor. Yüzeye çıkarken, yalnızca hızlı bir şekilde nefes vermek ve nefes almak için zamanı vardır, ardından boğulan kişi tekrar suyun altına girer ve yardım çağırmak için yeterli zamanı yoktur.

Boğulan kişi kendini tamamen suya batırmadan önce 20 ila 60 saniye kadar su yüzeyinde kalabilir. Aynı zamanda vücudu dikey konumlanmıştır, bacakları hareketsizdir ve kol hareketleri içgüdüsel olarak sudan uzaklaşmaya yöneliktir.

Boğulmanın diğer belirtileri şunlardır:

• başın geriye doğru atıldığı ve ağzın açık olduğu veya tamamen suya batırıldığı ve ağzın doğrudan yüzeye yerleştirildiği karakteristik konumu;
• kişinin gözlerinin kapalı olması veya saç altından görünmemesi;
• “camsı” görünüm;
• kişi sık sık nefes alır, ağzıyla havayı yakalar;
• kurban sırt üstü dönmeye veya yüzmeye çalışır, ancak işe yaramaz.

Boğulma durumunda nasıl yardım edilir

Boğulma durumunda ilk yardım, mağdurun sudan çıkarılmasını içerir. Boğulan bir kişiye arkadan yüzmek en iyisidir, ardından yüzü su yüzeyinde olacak şekilde onu sırtüstü çevirmeniz gerekir. Daha sonra kurban mümkün olduğu kadar çabuk kıyıya nakledilmelidir.

Boğulma durumunda yardım sağlarken, boğulan bir kişide, kurtarıcıyı yakalayıp onu suya sürükleyebildiği zaman içgüdüsel bir reaksiyonun tezahürüyle sıklıkla karşılaşabileceğinizi bilmelisiniz. Bu gibi durumlarda paniğe kapılmamak, mümkün olduğunca fazla hava solumaya çalışmak ve derinlere dalmak önemlidir. Boğulan kişi desteğini kaybedecek ve içgüdüsel olarak ellerini açacaktır.

Kazazedeyi kıyıya naklettikten hemen sonra nabzını kontrol etmek ve boğulma tipini belirlemek gerekir. Gerçek (“ıslak”) boğulma ile mağdurun derisi ve mukoza zarları mavimsi bir renk tonuna sahip olur ve boyun ve uzuvlardaki damarlar şişer. Şu tarihte: sahte boğulma cilt bu kadar mavimsi bir renge sahip değildir ve senkopta cilt belirgin bir soluk renge sahiptir.

Islak boğulma durumunda ilk adım, mağdurun solunum yolundaki sıvının uzaklaştırılmasıdır. Bükülmüş bir diz üzerine yerleştirilmeli ve sırtına hafifçe vurulmalıdır. Nabız yoksa en kısa sürede suni teneffüse ve göğüs kompresyonlarına başlamanız gerekir.

Kuru veya senkoplu boğulmalarda ilk yardım, akciğerlerden ve solunum yollarından suyun uzaklaştırılmasını gerektirmez. Bu durumda yukarıdaki canlandırma önlemlerine hemen başlamak gerekir.

Boğulma yardımının hiçbir durumda bu önlemlerle sınırlı olmaması gerektiğini unutmamak çok önemlidir. Resüsitasyondan sonra tekrarlanan kalp durması veya akciğer ödemi şeklinde komplikasyonlar mümkündür, bu nedenle mağdur her durumda en kısa sürede doktora gösterilmelidir. Boğulan bir kişinin sudan çok çabuk çıkarıldığı ve bilincini kaybetmediği durumlarda bile ambulans çağırmanız gerekir - bu olası komplikasyonları önlemeye yardımcı olacaktır.

Boğulma- ölümcül tehlikeli durum su veya diğer sıvıların solunum yoluna girmesiyle ortaya çıkar.

Boğulmanın birkaç acil nedeni veya türü vardır:

1. Doğru, "ıslak", "mavi" boğulma- Bir kişi suda boğularak ölür. En yaygın boğulma türüdür. Yaşam mücadelesi sırasında kişi nefes alma ve yutkunma hareketleri yapar, bunun sonucunda akciğerler ve mide su ile dolar.
2. Üst solunum yolu spazmı- Su akciğerleri doldurmadığında “kuru” boğulma. Aniden soğuk suya düşerseniz, korkarsanız veya suya düşerken kafa travması geçirirseniz bu mümkündür. Bazı kişilerde, gırtlağa az miktarda suyun girmesine tepki olarak koruyucu bir refleks olarak.
3. Senkop, "soluk" boğulma- Boğulmadan önce, örneğin sıcaklıktaki ani bir değişiklik vb. nedeniyle kalp durması meydana gelir. Su vücuda girmez.

Çoğu zaman boğulma mekanizması karıştırılır, böylece onu doğru bir şekilde kurabilirsiniz. dış işaretler Boğulan bir kişinin kurtarılması son derece zordur. Bazen ölüm yaralanmalardan, kardiyovasküler patolojilerden ve boğulmayla ilgili olmayan diğer durumlardan kaynaklanır.

Boğulan bir kişiyi taşıma kuralları:

• Boğulan bir kişinin, can kurtarma ekipmanı (cankurtaran simidi veya iyi kaldırma kuvvetine sahip herhangi bir nesne) kullanarak iki kişinin çabalarıyla kıyıya veya bir deniz aracına taşınması tavsiye edilir.
• Boğulan bir kişi suda aktif olarak hareket ediyorsa, kurban refleks olarak kurtarmaya gelenlere zarar verebileceğinden kurtarıcılar dikkatli olmalıdır.
• Boğulan kişi arkadan koltuk altlarından yakalanır, yüzü yukarı çevrilir ve bu pozisyonda kıyıya taşınır.
• Kurban kurtarıcıyı yakalayıp harekete engel oluyorsa nefes alıp suyun altına dalmanız gerekir. Boğulan bir kişi desteğini kaybederse tutuşu gevşeyecektir.
• Mağdur kıyıya ne kadar hızlı getirilirse kurtarılma şansı da o kadar yüksek olur.

Boğulma belirtileri

İşaretler başlangıç ​​aşaması boğulma:

• mağdurlar bilinçlerini korurlar, ancak olup bitenlere her zaman yeterince yanıt veremezler;
• heyecanlanır, özgürleşebilir, kaçabilir, tıbbi bakımı reddedebilir, ardından bilinç kaybı noktasına kadar bir ketlenme, ilgisizlik, uyuşukluk aşaması başlayabilir;
• ilk dakikalarda nefes alma ve kalp atışları hızlıdır, daha sonra yavaşlar;
• titreme gözlenir;
• karın şişmiş, su ve mide içeriği kusuyor, sıklıkla öksürük gelişiyor;
• mavimsi cilt.

Boğulma belirtileri yavaş yavaş kaybolur ancak birkaç gün devam edebilir kalan etkiler: halsizlik, ilgisizlik, baş ağrısı.

Acı aşaması:

• kurbanın bilinci yerinde değil;
• nefes alma ve kalp atışı zayıf, aritmik;
• cilt mavimsi, soğuk;
• Solunum yolundan pembe köpük çıkabilir.

İlk boğulma ve ıstırap aşaması yalnızca gerçek boğulmada önemli ölçüde ifade edilir, ancak bu durumda resüsitasyonun etkinliği daha yüksektir. Diğer boğulma türlerinde klinik ölüm çok hızlı gelişir.

Klinik ölümün aşaması:

• bilinç yok, nefes yok, kalp atışı yok;
• gözbebeği ışığa tepki vermiyor;
• öğürme refleksi yok.

Boğulmak ne kadar tehlikeli?

Boğulma sonucu vücutta ciddi değişiklikler meydana geliyor patolojik değişiklikler. Acı ve klinik ölüm aşamasında kurbanı kurtarma şansı çok azdır. Ancak suda onlarca dakika kaldıktan sonra boğularak hayata dönenlerin olduğu da biliniyor. Burada kişinin bireysel özellikleri, kazanın gerçekleştiği koşullar ve suyun sıcaklığı büyük rol oynuyor.

Başarılı bir kurtarmadan sonra bile mağdurun acilen başka bir yere nakledilmesi gerekir. tıbbi kurumçünkü boğulmanın sonuçları bir süre sonra ortaya çıkabilir.

Boğulmada ilk yardım

1. Mağdur kıyıya ya da tekneye biner binmez yardım sağlamaya başlayın. Mağdurun durumunun ciddiyeti ne olursa olsun ambulans çağırmak gerekir.
2. Bilinci yerinde olan bir kişiyi sudan çıkarmak mümkünse, ilk yardım en etkili şekilde solunum yolu ve midedeki suyu uzaklaştırmak, mağduru sakinleştirmek ve ısıtmaktır. Bunu yapmak için, kurtarıcı kişinin yüz üstü dönmesine yardım eder, onu uyluğunun üzerine doğru büker, sırtına hafifçe vurarak boğazını temizlemesine yardımcı olur. Kişi ıslak kıyafetlerden arındırılır, kurulanır ve sarılır. Size sıcak bir içecek verip en kısa sürede hastaneye gönderiyorlar.
3. Boğulan kişi bilincini kaybetmişse, boğulmanın evresini ve türünü belirlemek veya su altında geçirilen süreyi hesaplamak için zaman kaybetmeyin. Kurtarma önlemlerinin etkinliği büyük ölçüde eylemlerinizin verimliliğine bağlıdır. Bu durumda ilk yardım tek bir algoritmaya göre sağlanır:

• Kişiyi hızla yüzüstü yüz üstü çevirin ve kendi uyluğunuzu veya dizinizi karnının altına yerleştirin. Serbest elinizle kurbanın ağzını açmaya çalışın ve parmaklarınızla dilin köküne bastırın. Yani tek bir eylemle aynı anda üç etki elde edersiniz:

1. solunum yolunu su, kum ve diğer yabancı cisimlerden temizlemeye yardımcı olun;
2. solunum merkezini uyarır;
3. kurtarılan kişinin durumunu değerlendirin.

• İlk durumda ağızdan bol miktarda su dökülür, öğürme refleksi oluşur, öksürme ve nefes alma hareketleri meydana gelir ve kişi kendine gelir.
• İkinci durumda ise solunum yolundan su gelmez ve öğürme refleksi oluşmaz. Bir saniye bile kaybetmeden kurbanı sırtüstü çevirin ve suni teneffüse başlayın.
• Kalp atışı yoksa suni teneffüs ile göğüs kompresyonlarını değiştirin.
• Canlanma belirtileri cildin pembeleşmesi, öksürük refleksinin ortaya çıkması, spontan nefes alma girişimleri, nabız ve hareketler olacaktır.

Neyi yapamazsın?

• Su olmadığından emin olmadan resüsitasyona başlayın. solunum yolu. Akciğerler suyla doluysa suni teneffüs etkili olmayacaktır.
• Yüksek sesle bağırarak, yüzlerine vurarak vs. aklını başına getirmeye çalışarak zaman harcayın.
• Kurbanı alkollü içeceklerle ısıtın.
• Kurtarılan kişinin bilinci yerine geldikten sonra gözetimsiz bırakılması. Bir kişinin boğulduktan sonraki durumu çok dengesizdir. Nabzınızı ve nefesinizi sürekli izlemek gerekir.
• Kurtarma başarılı olsa ve mağdur kendini iyi hissetse bile tıbbi bakım ve denetimi ihmal edin.

Nota Bene!

Bir kişi suda olsa bile asla kurtuluş umudunu kaybetmemelisiniz uzun zaman ve hiçbir yaşam belirtisi göstermiyor. Doğru kalp masajı ve suni teneffüs yaparak mağdurun merkezi sinir sisteminin ve diğer organlarının canlılığını korursunuz. 30-40 dakikaya kadar su altında kalan kişilerin başarılı bir şekilde kurtarıldığı bilinen vakalar vardır. Hayatta kalma olasılığı özellikle vücudun bir tür korunması olan metabolizmayı yavaşlatan soğuk suda yüksektir.

Malzemeler kullanılarak oluşturulmuştur:

1. Vertkin A.L., Bagnenko S.F. Acil tıbbi bakım kılavuzu. - M.: GEOTAR-Media, 2007.
2. Kostrub A. A. Turistler için tıbbi referans kitabı. - M.: Profizdat, 1990. 2. baskı, revize edilmiş ve genişletilmiş.
3. Temel Sağlık Hizmetleri Kılavuzu. - M.: GEOTAR-Media, 2006.
4. Paramedik El Kitabı / ed. prof. A. N. Shabanova. - M.: Tıp, 1976.
5. Shvarts L. S. Acil doktorların el kitabı ve acil bakım. -Saratov, 1968.

Boğulmanın üç türü vardır: birincil (gerçek veya "ıslak").

sabit (“kuru”) ve ikincil. Ayrıca kaza durumunda

Boğulma sonucu olmayan suda ölüm meydana gelebilir (travma, kalp krizi).

miyokard, bozukluk beyin dolaşımı vesaire.).

Birincil boğulma en yaygın olanıdır (tüm kazaların %75-95'i)

sudaki durumlar). Sıvının solunum yoluna aspirasyonunu içerir.

yollar ve akciğerler ve daha sonra kana girişi.

Boğulurken tatlı su belirgin hemodilüsyon hızlı bir şekilde meydana gelir

ve hipervolemi, hemoliz, hiperkalemi, hipoproteinemi,

Ponatremi, plazmadaki kalsiyum ve klor iyonlarının konsantrasyonlarının azalması. Ha-

Şiddetli arteriyel hipoksemi tipiktir. Kurbanı çıkardıktan sonra

sudan ve ona ilk yardımdan dolayı akciğer ödemi sıklıkla gelişir

kanlı köpüğün solunum yolundan boşaltılması.

Hipertonik olan deniz suyunda boğulurken

kan plazması, hipovolemi, hipernatremi, hiperkalsemi gelişir,

hiperkloremi, kan kalınlaşması meydana gelir. Denizde gerçek boğulma için

Hangi su, solunum yolu akıntısıyla hızlı ödem gelişimi ile karakterize edilir?

beyaz, kalıcı, "kabarık" köpük yolları.

Tüm vakaların %5-20'sinde asfiksi boğulması meydana gelir. Onunla

Refleks laringospazm gelişir ve suyun aspirasyonu gerçekleşmez,

asfiksi meydana gelir. Asfiksi boğulması çocuklarda daha sık görülür ve

kadınların yanı sıra mağdurun kontamine, klorlu bir ortama girmesi durumunda

yeni su. Aynı zamanda mideye büyük miktarlarda su girer. Belki

akciğer ödemi gelişir, ancak hemorajik değildir.

Kalp durması sonucu ikincil boğulma gelişir

mağdurun soğuk suya girmesi nedeniyle (“buz şoku”,

"İmmersion Sendromu"), solunuma giren suya karşı oluşan refleks reaksiyon

timpanik membranın hasar görmüş olduğu vücut yolu veya orta kulak boşluğu

ponke. İkincil boğulma, periferik kasların belirgin spazmı ile karakterizedir.

bazı gemiler. Akciğer ödemi kural olarak oluşmaz.

Belirtiler. Sudan çıkarılan kurbanların durumu büyük ölçüde şu şekilde belirleniyor:

su altında kalma süresine ve boğulma türüne bölünürse,

zihinsel travma ve soğuma. Hafif vakalarda bilinç açık olabilir.

korunmuş, ancak hastalar tedirgin, titriyor ve sık sık kusuyor. Şu tarihte:

nispeten uzun gerçek veya asfiksi boğulma, bilinç azalır

tanno veya yok, ani motor ajitasyon, konvülsiyonlar. Deri

deri siyanotiktir. İkincil boğulma şiddetli solgunluk ile karakterizedir

deri. Gözbebekleri genellikle genişler. Nefes köpüren

sık sık veya uzun süreli su altında kalma sırasında nadiren katılımla

yardımcı kaslar Deniz suyunda boğulduğunuzda şişlik hızla artar

akciğerler. Şiddetli taşikardi, bazen ekstrasistol. Uzun süreli ve

İkincil boğulmada mağdur tanınmadan sudan çıkarılabilir.

kov solunumu ve kalp aktivitesi.

Komplikasyonlar. Tatlı suda gerçek boğulma durumunda, zaten ilkinin sonunda

saatler, bazen daha sonra hematüri gelişir. Pnömoni ve atelektazi hafif

Boğulma sonrası ilk günün sonunda çok hızlı gelişebilen bir durum

Şiddetli hemoliz, hemoglobinürik nefroz ve

akut böbrek yetmezliği.

Acil Bakım. Kurban sudan çıkarılır. Bilincini kaybedersen

yapay havalandırma kolay yol tercihen ağız buruna

su üzerinde başlayın ancak bu teknikler ancak iyi hazırlanmış bir kişi tarafından yapılabilir.

eğitimli, fiziksel olarak güçlü kurtarıcı. Yapay havalandırma

şu şekilde gerçekleştirilir: kurtarıcı sağ elini sağ elinin altına geçirir

kurbanın eliyle, arkasından ve yana doğru uluma. Haklısın

Kurtarıcı avucuyla kazazedenin ağzını kapatırken aynı anda

çenesini yukarı ve ileri doğru hareket ettirin. Burun pasajlarına hava üflemek

Boğuldun.

Kazazedeyi tekneye, kurtarma botuna veya kıyıya çıkarırken

suni teneffüse devam etmek gerekiyor, bu amaçla kullanabilirsiniz

hava yolu veya oronazal maske ve Reuben torbası kullanın. Ne zaman...

nabız yok şah damarı arterleri derhal dolaylı olarak başlamalı

kalp masajı. Suyun tamamını akciğerlerden çıkarmaya çalışmak bir hatadır.

Gerçek boğulma durumunda hasta hızla midesi kalçasına gelecek şekilde yatırılır.

kurtarıcının bacağını ve keskin sarsılma hareketleriyle yanını sıkıyorlar

göğsün yüksek yüzeyleri (1015 saniye içinde), ardından tekrar

onu sırt üstü çevirin. Ağız boşluğu mendile sarılmış parmakla temizlenir

veya gazlı bez. Trismus meydana gelirse çiğneme kasları, tuşuna basmalısın

alt çenenin köşelerindeki parmaklar. Eğer bir elektrik varsa veya

ağız boşluğunu temizlemek için ayak emme, kauçuk bir kap kullanabilirsiniz.

ipin çapı büyüktür, ancak akciğer ödemi durumunda emmeye çalışmamalıdır

Solunum yolundaki köpüğü çıkarın, çünkü bu sadece şişliği artıracaktır.

Ağızdan ağıza kadar olan yöntemleri kullanarak akciğerlerin yapay havalandırmasını gerçekleştirirken

ağızdan veya ağızdan buruna, bir şart mutlaka gereklidir:

hastanın başı maksimum oksipital ekstansiyon pozisyonunda olmalıdır

Baniya. Mağdurun yanında durarak tek elini kullanarak yardım sağlamak

başını uzatılmış bir pozisyonda tutar, avucunu alnına bastırır,

diğer eliyle de ağzını çenesinden hafifçe açıyor. Bu arada takip etmiyorum

alt çeneyi öne doğru getirmez çünkü çenenin doğru konumu

Hasta dil kökünü yakaladığında epiglot öne doğru kayar ve açılır.

larinkse hava girişi. Kurtarıcı derin bir nefes alır ve sarılır.

dudakları hastanın ağzına dokunarak keskin bir şekilde nefes verir. Bu durumda 1'i takip eder ve

Elin ikinci parmakları alnına yerleştirilerek burnun kanatlarını sıkılarak engellenir.

havanın burun kanallarından kaçmasını önler. Hastanın ağzını açmazsanız

hava üflemek mümkündür veya ağız boşluğu içeriklerden temizlenmemiştir

kurbanın burnundan, avucunuzla ağzını kapatarak. Ritim yapaydır

yavaş nefes alma 1 dakikada 12-16.

Bazı durumlarda boğulan bir kişinin solunum yolu kapatılamayabilir.

larinkste büyük bir yabancı cismin varlığı veya kalıcı olması nedeniyle fena olabilir

laringospazm. Bu durumda trakeostomi endikedir ve yokluğunda

gerekli koşullar ve araçlar - konikotomi.

Hastayı kurtarma istasyonuna teslim ettikten sonra resüsitasyon önlemleri

Protestoların devam etmesi gerekiyor. En çok biri yaygın hatalaröyle

suni solunumun erken sonlandırılması. Varlığı

artan solunum hareketleri kural olarak iyileşmeyi göstermez

akciğerlerin tamamen havalandırılmasından yoksun bırakılması, yani eğer hastanın

bilinç veya akciğer ödemi geliştiyse yapay tedaviye devam etmek gerekir

nefes. Aşağıdaki durumlarda suni solunum da gereklidir:

Mağdurun nefes alma ritmi bozuklukları var, nefes alma hızı 40'tan fazla arttı

1 dakika içinde keskin siyanoz.

Solunum korunurken amonyak buharının solunması yapılmalıdır.

alkol (% 10 amonyak çözeltisi).

Üşüme durumunda cildi iyice ovalamak, sarmak gerekir.

kurban sıcak, kuru battaniyelerde. Isıtma yastıklarının kullanımı kontrendikedir

bilinç yoksa veya bozulmuşsa.

Solunum problemleri ve akciğer ödemi durumunda trakeal entübasyon ve

akciğerlerin yapay olarak havalandırılması, tercihen% 100 oksijen

ev. Entübasyonu gerçekleştirmek için intravenöz sıvı kullanılabilir.

% 0,1'lik ön uygulama ile kas gevşeticiler (dinle - 100-150 mg)

atropin çözeltisi - 0,8 ml. Hasta aniden heyecanlanırsa atropin ve

Listenone dil köküne enjekte edilebilir. RO tipi solunum cihazınız varsa,

“Faz”, “Lada” çıkış direncini +8 gösterir; +15 cm su. Sanat. altında

kan basıncı kontrolü.

Kullanımın erken durdurulması tehlikesine özellikle dikkat edilmelidir.

akciğerlerin yapay havalandırması. Bağımsız nefes almanın ortaya çıkışı

hareketler yeterli pulmoner ventilasyonun yeniden sağlanması anlamına gelmez

özellikle akciğer ödemi durumlarında.

Trakeal entübasyon ve suni solunumun başlatılmasından sonra gereklidir.

mideye bir tüp yerleştirilerek midede biriken su ve durgun sıvının boşaltılması

içerik.

Tatlı suda boğulma durumunda mağdurun hastane ortamında olması

şiddetli siyanoz, boyun damarlarında şişme, yüksek santral venöz

basınç, merkezi damardan 400-500 ml'lik bir hacimde kan alınması belirtilir

(subklavyen veya şahdamar). Şiddetli hemoliz durumunda intravenöz

400-600 ml'lik bir dozda% 4-8'lik sodyum bikarbonat çözeltisinin yeni transfüzyonu

(asit-baz durumunun kontrolü altında). Yapay arka plan

Metabolik alkaloz oluştuğunda Lasix 40-60 mg uygulanmalıdır.

Brüt hematüri kayboluncaya kadar günde 2-3 kez.

Hipoproteinemi için konsantre protein transfüzyonu endikedir.

(%20 albümin - 100-150 ml).

Şu tarihte: geç gelişme yapay endikasyon yoksa akciğer ödemi

akciğerlerin havalandırılması, içinden geçen oksijenin solunması

%50 alkol veya antifomsilan. Arteriyel arka planda pulmoner ödem gelişirse

hipertansiyon, belirtilen intravenöz uygulama ganglion blokerleri (ar-

Fonad %5 solüsyonu - 5 ml veya pentamin %5 solüsyonu - 200 ml %5'te 0,5-1 ml

kan basıncının sıkı kontrolü altında glikoz çözeltisi damlaması). gerekli

büyük dozlarda kortikosteroidlerin değiştirilmesi - 800-1000 mg hidrokorgizon veya

Günde 150-180 mg prednizolon. Daha önce antibiyotik kullanımı endikedir

Aspirasyon pnömonisinin önlenmesi için. Motor anksiyeteyle mücadele etmek için

uyandırma ve beyni koruma amaçlı (hipoksik ensefalopatinin önlenmesi -

tii) sodyum hidroksibütiratın intravenöz uygulanması endikedir - 120-150 mg/kg

veya nöroleptanaljezikler - 12-15 mg droperidol ile 0.3-0.7 mg mentanil.

Deniz suyunda boğulma durumunda yarı otomatik suni havalandırma

Çıkışın sonundaki konut basıncına mümkün olduğu kadar erken başlanmalıdır.

Protein çözeltilerinin (plazma, albümin) transfüzyonu endikedir. Özel dikkat

hipovolemiyi ortadan kaldırmaya ve reolojik düzeltmeye odaklanılmalıdır.

Kanın özellikleri. Daha önce reopoliglusinin intravenöz transfüzyonu endikeydi

heparin kullanımı - 20.000-30.000 ünite/gün.

Terapinin geri kalanı yukarıda açıklanan prensiplere göre gerçekleştirilir.

Hastaneye kaldırılma. Şu tarihte: şiddetli formlar kurbanın boğulması gerekli

en yakın hastaneye değil, iyi donanımlı bir bölüme nakledildi -

Reanimasyon Araştırma Enstitüsü. Taşıma sırasında kullanmaya devam etmelisiniz

suni havalandırma ve diğer gerekli önlemler. Beli

tanıtıldı mide tüpü taşıma sırasında çıkarılmaz.

Herhangi bir nedenle trakeal sezgi gerçekleştirilmediyse, trans-

Mağdur, koltuk başlığı indirilmiş halde yan tarafı üzerine taşınmalıdır.

Mağdurun ilk sinyallerinde yardımına koşmanız gerekir, ancak önce güvenliğinizi değerlendirmelisiniz.

Güvenlik kurallarına uyulmadığı takdirde göletin yakınında dinlenmek boğulmaya neden olabilir. Bu genellikle alkol zehirlenmesi, bilinmeyen bir yere dalış sırasında omuriliğin hasar görmesi veya refleks kalp durması nedeniyle oluşur. Boğulma durumunda yapılacak ilk şey, mağduru dışarı çıkarıp ambulans çağırmaktır. Ancak tugay oraya ulaştığında biyolojik ölüm meydana gelebilir. Bu nedenle trajik bir sonucu önlemek için, boğulma durumunda ilk yardımın tıbbi öncesi aşamada nasıl yapıldığını bilmeniz gerekir.

Acil bakım sağlamanın zorlukları boğulmanın farklı türlerinin olmasından kaynaklanmaktadır. Yardımın sırasını belirtmeden önce, gelişimin nedenlerini ve mekanizmalarını analiz etmek gerekir. farklı türler boğulma.

3 tip vardır:

Gerçek boğulma

Doğrusu tatlı ve deniz suyunda boğulmak olarak ikiye ayrılır. Çoğunlukla yüzme sırasında suyun akciğerlere girmesiyle gelişir. Kurbanı kurtarırken sıklıkla ağzından köpükler çıkıyor. En yaygın tür.

Asfiksi boğulma, trakeaya buz veya klorlu su girdiğinde meydana gelir ve bu, ses tellerinin refleks spazmına (laringospazm) neden olur. Kötü yüzen ya da kötü durumda olan insanlar bu şekilde sarhoşluk.

Senkopal boğulma, yüksekten düşerken, soğuk suyla temas ettiğinde, kalbin ve nefes almanın refleks olarak durmasıdır. Klinik ölüm tüm belirtileriyle ortaya çıkar.

Sudan akciğerlere herhangi bir zarar gelmediği için en uygun boğulma türü diyebiliriz. Soğuk suda klinik ölüm süresi 10-15 dakikaya kadar çıkabilmektedir. Ve çocuklar yaklaşık yarım saatini klinik ölümle geçirebilirler.

Yüksekten düşerken vücudun aniden buzlu suya maruz kalması refleks kalp durmasına neden olabilir.

Gerçek boğulma için yardım

Bu en yaygın boğulma türüdür. Boğulma kurbanları arasında yüzemeyen veya sarhoş olan kişilerin yanı sıra profesyonel yüzücüler de bulunabilir. Mağdurun sudan çıkarıldıktan sonraki görünümü kendine has özelliklere sahiptir:

• yüz ve boynun mavi derisi;
• boyundaki şişmiş damarlar;
• burun ve ağızdan pembe köpük.

Suda iken bir sebepten dolayı kişi boğulmaya başlar. Mümkün olduğu kadar uzun süre nefes almamaya çalışır, bu da beynin oksijen açlığı nedeniyle bilinç kaybına yol açar. Bundan sonra akciğerlere ve mideye bol miktarda su dolar.

Suyun tatlı ya da tuzlu olması akciğerlere zarar verici etki yapar, onları yok eder. Gerçek boğulmada aşırı sıvı kan dolaşımına girer ve taşma meydana gelir. dolaşım sistemi kalp bununla baş edemeyebilir ve sudan çıkarıldığında bu durum henüz gerçekleşmemişse duracaktır.

Önemli! Boğulan bir kişiye yalnızca cankurtaran becerisine sahip, iyi bir yüzücü ve iyi bir fiziksel kondisyona sahip biri yardım edebilir. gelişmiş kişi. Eğitimsiz ve zayıf bir yüzücü kurbanla birlikte boğulabilir. Bu nedenle suya atlamadan önce gücünüzü tartmanız gerekir. Bunlardan emin değilseniz, yardım için birini aramak daha mantıklı olacaktır.

Boğulmada ilk tıbbi yardım hastanın kıyıya çıkarılmasıyla başlar. Mağdurun bilinci yerindeyse dikkatli olmanız gerekir çünkü panik halindeki bir kişi kurtarıcıya zarar verebilir. Mağdurun bilinci kapalıysa, onu kıyıya taşırken su altına girmediğinden emin olmanız gerekir.

Boğulmada ilk tıbbi yardım hastanın kıyıya çıkarılmasıyla başlar.

Önemli! Birinin boğulduğu veya boğulmakta olduğu öğrenildiğinde hemen ambulans çağrılmalıdır. Su kütlelerinin genellikle şehirden ve acil durum istasyonlarından uzakta olduğu dikkate alınmalıdır.

Kurbanı kıyıya ulaştırdıktan sonra derhal hastane öncesi acil bakım sağlamaya başlamalısınız. Boğulan bir kişiyi kurtarmanın en önemli yanı, her dakikanın önemi nedeniyle durumu hızlı bir şekilde yönlendirmektir.

Aksiyon	Tanım
	Mağdur yaşam belirtileri gösteriyorsa, solunum yolundaki suyun acilen uzaklaştırılması gerekir. Mağdurun bilinci kapalıysa derhal kardiyopulmoner resüsitasyona başlanmalıdır.
	Midedeki suyu çıkarmanın en kolay yolu, kurbanı dizinin üzerine asmak ve parmaklarınızı kullanarak dilinin köküne bastırmaktır. Yiyeceklere karışan suyun kusması ve öksürük meydana gelirse, mide ve akciğerlerden su tamamen boşalana kadar eylemlere devam etmeniz gerekir.
	Öğürme refleksini tetiklemeyi başarsanız bile, kişinin kalbinin duracağına hazırlıklı olmanız gerekir.
	Nabzın yokluğu kalp durmasını gösterir. Başlamak için dolaylı bir kalp masajı yapmanız gerekir. · avuç içleri göğüs kemiğinin ortasında olacak şekilde kollar dirseklerde düzleştirilmiş; · Dakikada 100 sıklıkta, 4-5 cm derinliğe kadar baskı yaparak kompresyon yapıyoruz.
	Boğulan bir kişiye suni teneffüs yapmak mümkündür, ancak herhangi bir koruma yöntemi yoksa, kompresyon sırasında akciğerlerden ve mideden gelen su ağızdan boşalacağından tavsiye edilmez.
	Nabız çıkana kadar ya da ambulans gelene kadar hastayı hayata döndürüyoruz.
	Solunum ve kalp atışı yeniden başladıktan sonra mağdur yan yatırılmalıdır.
	Mağdur gözetimsiz bırakılmamalıdır. Tekrarlanan kalp durması veya pulmoner ödem gelişimi mümkündür.
	Eğer kalp tekrar durursa, kardiyopulmoner resüsitasyona tekrar başlanmalıdır.
	Yeni başlayan ödemin belirtileri şunlardır: · Nefes alırken köpüren suya benzer hırıltı; pembe köpüğün görünümü; · Solunum bozukluğu.
	Akciğer ödemi belirtileri varsa, mağdurun yarı oturma pozisyonunda oturması gerekir.
	Uyluğun üst üçte birlik kısmına turnike uygulayın.
	Ayaklarınıza sıcak bir şey uygulayın.

Mümkün olan her şey yapıldıktan sonra ambulansı beklemeniz gerekir. Bir hastayı refakatsiz olarak tek başınıza tıbbi bir tesise götürmeniz son derece istenmeyen bir durumdur. V Racha.

Asfiksi ve senkopla boğulma konusunda yardım

Asfiksiyel boğulma, kişinin nefes alamamasına neden olan laringospazm ile karakterizedir. Hipoksi nedeniyle bilincini kaybeder ve kalp krizi geçirebilir. Senkopal boğulma ile refleks asistoli, yani kalp durması gelişir.

Mağdurun karakteristik bir görünümü var:

• soluk ten rengi;
• ağızda kolayca çıkarılabilen kuru köpük;
• nefes alma ve kalp atışı eksikliği.

Bu türler için hastane öncesi acil bakım, aşağıdaki eylem algoritmasını içerir:

Ciğerlerdeki suyu boşaltmaya gerek yok çünkü orada su yok.

Aksiyon	Tanım
	Boğulan bir kişiyi fark ederseniz hemen acil durum ekibini aramalısınız.
	Kurbanı karaya çıkarın.
	Kışın hastayı sıcak bir yere taşımakla vakit kaybetmemeli, canlandırma hemen kıyıda başlamalıdır.
	Varsa göğsü kıyafetlerden kurtarıyoruz.
	Hastanın resüsitasyonuna başlayın: 30:2 oranında kalp masajı ve suni teneffüs. Sonuç alınamazsa mağdurun 40 dakika içinde hayata döndürülmesi gerekiyor.
	Damar nabzı göründükten sonra kişiyi sıcak bir yere götürmeniz, altını değiştirmeniz ve ona sıcak bir içecek vermeniz gerekir.

Önemli! Kışın boğulma çoğunlukla asfiksi veya senkop şeklinde gelişir.

Soğuk su herkesin keskin bir şekilde baskı altına alınmasına yol açar metabolik süreçler yani klinik ölüm uzun süre biyolojik ölüme dönüşmeyebilir.

Bu, kışın boğulan bir kişinin, suda yarım saat kaldıktan sonra bile, ilk yardımın doğru yapılması durumunda hayata dönme şansına sahip olduğu anlamına gelir.

Çocuklarda boğulmada ilk yardım

Ebeveynler acil eylemler için net bir algoritma bilmelidir.

Çocuklarda boğulma, açık suya göre yüzme havuzunda daha sık görülür.

Boğulan bir çocuğa adım adım yardım etmek:

Aksiyon	Tanım
	Boğulmanın ilk belirtisinde çocuğu sudan çıkarın.
	Ambulans çağırın.
	Çocuğun bilinci kapalıysa CPR'ye başlayın. Küçük çocukların bunu dakikada 100-120 sıklıkta yapması gerekir. 8 yaş altı çocuklarda 15 kompresyonun ardından 2 yapay nefes uygulanır. Daha büyük çocuklarda normal oran 30:2'dir.
	Dolaylı kalp masajı göğüs kemiğine 2-3 cm kadar basılarak yapılır. Yetişkin çocuklarda her zamanki gibi iki elle, bebeklerde ise iki parmakla yapılır.
	Suni teneffüs ağızdan ağza veya ağızdan buruna yöntemlerle yapılır.
	Çocuğu özellikle soğuk sudan çıkardıktan sonra en az 40 dakika canlandırmanız gerekir. Çocuğun vücudu 1 saate kadar klinik ölüme dayanabilir. buzlu su merkezi sinir sisteminde rahatsızlıklar olmadan.
	Nefes alıp verdikten ve nabız yeniden başladıktan sonra çocuğu yan yatırıp ısıtmanız gerekir.

Yaralı bir çocuğa ilk yardımın nasıl sağlanacağı bu makaledeki videoda iyi bir şekilde gösterilmiştir.

Boğulma durumunda acil yardım sağlama becerileri, bir kişiyi ölümden kurtarmanın garantisidir.

Boğulma- bu, yüzün sıvı veya yarı sıvı bir ortama daldırılmasıyla ağız ve burundaki solunum açıklıklarının kapanması, hava yollarının kapanmasına veya glottisin refleks kapanmasına (spazm) neden olması, buna dış solunumun bozulması veya durması eşlik eder ve boğulma nedeniyle ölüme neden oluyor.

Boğulma, tatlı ve tuzlu suda yüzerken, çeşitli rezervuarlarda, nehirlerde, göllerde, denizde, küvette, su birikintisine, sıvı çamura, teknik veya gıda sıvılarıyla dolu çeşitli kaplara, yarı sıvı kütlelere düştüğünde meydana gelebilir. ve kanalizasyon.

Boğulma, sarhoşluk, aşırı çalışma, hipotermi, artan terleme, vücudun aşırı ısınması, midenin yiyecekle aşırı doldurulması, sudaki kan dolaşımı koşullarında keskin bir değişiklik, kardiyovasküler sistem üzerinde artan stres, zihinsel faktörler, kardiyovasküler ve sinir hastalıkları ile kolaylaştırılır. sistemler ve yaralanmalar.

Soğuk suda yüzmek veya nispeten ılık suya uzun süre maruz kalmak, belirli kas gruplarında konvülsif kasılmalara yol açabilir. Bu tepki, uzun süre aynı tarzda yüzüldüğünde korku hissi ve panik meydana gelir. Bazen, "daldırma sendromu" (su, buz veya kriyojenik şok) olarak adlandırılan durum, aşağıdakilerle bağlantılı olarak ortaya çıkar: keskin düşüş cilt termoreseptörlerinin aşırı tahrişine, vazospazma, serebral iskemiye ve refleks kalp durmasına neden olan sıcaklıklar.

Çoğu zaman boğulma, beceriksiz dalıştan, sığ bir yere dalmaktan veya sudaki, sudaki ve dipteki nesnelere çarpmaktan kaynaklanan yaralanmalardan kaynaklanır. Bazen su taşıma parçalarından hasar meydana gelir. Keskin aletler ve ateşli silahların neden olduğu hasarlar son derece nadirdir.

Bir kişinin ani ve hızlı bir şekilde suya daldırılması, suyun vücut sıcaklığına ve çevredeki havaya göre düşük sıcaklığına, suya dalma derinliğine göre değişen hidrostatik basınca ve psiko-duygusal strese bağlı olarak belirli değişikliklere neden olur. boğulmanın türü ve ölümün doğuşu.

Boğulma çeşitli şekillerde meydana gelebilir. Bunlar arasında aspirasyon (gerçek, ıslak boğulma), spastik (asfiks, kuru boğulma), refleks (senkop) ve karışık tipler yer alır.

Suda ölüm bazen hastalıklar (miyokard enfarktüsü, travmatik olmayan beyin kanaması) ve boğulma ile ilgili olmayan yaralanmalar nedeniyle meydana gelir.

Boğulmanın şekli ve süresi suyun sıcaklığı, tatlı veya tuzlu olması, akıntının hızı, dalgalar, soğuk suda eğitim, yaşama isteği gibi birçok koşuldan etkilenir.

Aspirasyon tipi, solunum yolunun ve alveollerin sıvıyla doldurulması ve emilen sıvı tarafından kanın önemli ölçüde seyreltilmesiyle karakterize edilir. Bu tür boğulma, tıpkı mekanik asfiksi gibi birkaç aşamada meydana gelir.

Gerçek (ıslak) boğulmanın başlangıcında kişi bilinçlidir ve yaşam mücadelesi verir. Kollarının ve bacaklarının hareketleriyle kaçmaya çalışırken ya yüzeye çıkıyor, sonra tekrar suya dalıyor, çığlık atıyor, yardım çağırıyor ve çevredeki nesnelere tutunuyor.

Kişi suya daldırıldığında, sağlık ve kondisyon durumuna bağlı olarak değişen sürelerde (yaklaşık 1 dakika) içgüdüsel olarak nefesini (asfiks öncesi dönem) tutar ve sudan çıkmaya çalışır.

Yüzeyde sarsıcı nefesler alır ve kaotik yüzme hareketleri yapar. Vücutta artan oksijen eksikliği nedeniyle istemsiz solunum hareketleri ortaya çıkar. Dalış sırasında artan nefes alma hızı doku oksijen tüketimini artırır. Solunum yetmezliği, az miktarda suyun aspirasyonu, trakeanın tahrişine yanıt olarak öksürme ve bronkospazm ile daha da kötüleşir. Daha sonra derin bir nefes gelir (ilham) ve basınç altındaki su ağız boşluğuna, buruna, gırtlağa, trakeaya ve bronşlara girerek, uyarma sürecinin meydana geldiği serebral kortekse iletilen mukoza zarındaki reseptörlerin tahriş olmasına neden olur. . Mukoza zarının aşırı tahrişi, nefes alma sırasında su ve hava ile karışarak kalıcı grimsi beyaz veya pembemsi bir köpük oluşturan, yırtılmış kandan gelen kanın karışımıyla bu renkte renklenen büyük miktarda mukus içeren proteinin salınmasına yol açar. alveol damarları (inspiratuar dispne aşaması).

Yüzeye çıkarken sarsıcı nefesler alan kişi suyu yutabilir. Dolu mide Diyaframın hareketini zorlaştırır. Fiziksel stres ve korku, oksijen eksikliğini daha da artırarak solunum merkezini tahriş eder. Su altında istemsiz solunum hareketleri meydana gelir (ekspirasyon dispnesi aşaması). Bunu takiben refleks olarak derin bir nefes verme meydana gelir ve orada bulunan hava, suyla birlikte solunum yolundan dışarı atılır. 3-4 dakika sonra dökülme meydana gelir koruyucu frenleme havlamak. Bu zamana kadar genellikle bilinç kaybolur, su yüzeyinde hava kabarcıkları belirir ve kişi dibe batar. Suya daldırıldıktan sonraki ikinci dakikanın ortasında veya sonunda, genel kramplar Aşırı uyarılma süreçlerinin korteks boyunca yayılması ve korteksin motor bölgelerini yakalaması nedeniyle refleksler kaybolur. Kişi hareketsiz hale gelir. Daha sonra, başlangıçtaki motor uyarılma dalgaları merkezi sinir sisteminin alt kısımlarına doğru inmeye başlar ve omuriliğin servikal kısmına ulaşarak geniş aralıklı bir dizi derin ama nadir nefes almaya neden olur. ağzı açık(terminal solunum hareketleri denir). Su yutulduğunda mideye ve ince bağırsağın ilk kısmına girer. Terminal solunum aşamasında, vücudun dalma derinliği ile artan basınç altında geniş bir akışla solunum yollarına girerek bronşları ve alveolleri doldurur. Yüksek nedeniyle akciğer basıncı alveollerin genişlemesi gelişir - alveolar amfizem. Su, interalveolar septanın dokusuna girer, alveollerin duvarlarını kırar, akciğer dokusuna nüfuz eder, bronşlardaki havanın yerini alır ve akciğerlerde bulunan havayla karışır (normalde 2,5 litreye kadar). Kılcal damarlar yoluyla su, pulmoner dolaşımın damarlarına girerek kanı önemli ölçüde sulandırır ve hemolize eder. Suyla seyreltilmiş kan, kalbin sol yarısına nüfuz eder ve ardından büyük daire kan dolaşımı Nefes almanın son bir durması meydana gelir, kısa süre sonra kalp çalışmayı durdurur ve 5-6 dakika sonra oksijen eksikliğinden ölüm meydana gelir (Şekil 281).

Islak boğulma vakalarında bir ceset incelendiğinde, deri kılcal damarlarının spazmı sonucu deride solgunluk, tüyleri kaldıran kasların kasılmasından kaynaklanan tüylerin diken diken olması, solunum yolu etrafında grimsi beyaz veya pembe kalıcı ince kabarcıklı köpük görülür. Rus bilim adamı Krushevsky'nin 1870 yılında tarif ettiği burun ve ağız açıklıkları. Solunum yolu mukozasının su ile tahrişi nedeniyle açığa çıkan protein içeren büyük miktarda mukus ile havanın karıştırılması sonucu oluşur. Bu köpük 2 güne kadar dayanır. Cesedi sudan çıkardıktan sonra kuruyarak bir film oluşturur. Oluşumu, Ukraynalı bilim adamı Yu.P. 1970 yılında Zinenko

Köpüğün varlığı aktif olduğunu gösterir nefes hareketleri boğulma sürecinde. Alveollerdeki kan damarlarının yırtılması nedeniyle açığa çıkan kan, köpüğü pembemsi bir renge dönüştürür.

Spastik tip, solunum yolu reseptörlerinin su tarafından tahriş edilmesi nedeniyle solunum yolu girişini kapatan kalıcı refleks laringospazmdan kaynaklanır.

Bu tür boğulma, sıcaklığı yaklaşık 20°C olan suyun aniden üst solunum yoluna girmesiyle meydana gelir. Su, mukoza zarlarını ve üst laringeal sinirin uçlarını tahriş ederek ses tellerinin spazmına ve refleks kalp durmasına yol açar. Ses tellerinin spazmı glottis'i kapatır, bu da dalış sırasında suyun akciğerlere girmesini ve yüzeye çıkarken havanın akciğerlerden çıkmasını engeller. Keskin bir şekilde artan intrapulmoner basınç, bilinç kaybıyla birlikte akut asfiksiye neden olur. Derin ve atonal nefes almanın aşamaları göğsün yoğun hareketleriyle kendini gösterir. Bazen terminal duraklaması olmayabilir. Kardiyak aktivitedeki azalmaya bağlı olarak, alveoler-kılcal zarların geçirgenliğinin ihlali olan pulmoner ödemin gelişmesi için koşullar yaratılır, bu da kan plazmasının akciğerlerin son birimlerinin (alveoller) hava boşluklarına girmesine neden olur. ), havayla karışarak kalıcı, ince kabarcıklı bir köpük oluşturur. Ödem ayrıca kapalı glottis ile yoğun yanlış nefes alma nedeniyle intrapulmoner basınçtaki düşüşe bağlı olarak membranın mekanik hasarından da kaynaklanabilir.

Bazen, özellikle tatlı suda boğulma durumlarında hızla emilen ve kanın incelmesine neden olmayan az miktarda sıvı solunum yollarına girer. Kesikte akciğerler kurudur ve bu nedenle bu tür boğulmaya asfiksi veya kuru veya su aspire etmeden boğulma denir.

Laringospazm olasılığı yaşa, vücut reaktivitesine, cinsiyete, su sıcaklığına, kimyasal kirlilikler, klor, kum, kabuklar ve diğer asılı parçacıklarla kirlenmeye bağlıdır. Laringospazm en sık kadınlarda ve çocuklarda görülür.

Cesedin muayenesi sırasında, özellikle vücudun üst kısımlarındaki derinin mavi-mor rengine, bol miktarda birbirine karışan kadavra lekelerine, yüz derisi ve göz kapaklarındaki mukozadaki kanamalara, göz kapaklarının genişlemesine dikkat edilir. gözlerin beyaz zarının damarları. Bazen burun ve ağız açıklıklarının çevresinde beyaz ince kabarcıklı köpük bulunur.

Dahili muayenede akciğerlerde şiddetli amfizem, kabarıklıkları, organ plevrası altında çok sayıda noktasal kanama, epikardiyum, solunum ve idrar yollarının mukoza zarında, genişlemiş damarların arka planına karşı gastrointestinal sistemde ortaya çıkar. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf noktaları yoktur. Kalbin sağ ventrikülü kanla doludur. Özellikle alkol zehirlenmesi durumunda kalpteki kan pıhtı şeklinde olabilir. Mide genellikle önemli miktarda sulu içerik içerir ve iç organlar kanla doludur.

Bazen boğulma asfiksi şeklinde başlar ve laringospazmın solunum yollarına ve akciğerlere giren su ile çözülmesiyle gerçek bir boğulma olarak sona erer. Tabloda verilen işaretlerle gerçek izolasyonu sahte izolasyondan ayırt edebilirsiniz. 26.

Bazen asfiks ve gerçek boğulma belirtileri yoktur. Bu tür boğulmaya denir refleks (senkop). Bu tip, vücudun su ortamına tepkisi olarak nefes almanın hızlı refleks durması ve kalp aktivitesinin birincil olarak durması ile ilişkilidir. aşırı koşullar(su şoku, suya alerjik reaksiyon vb.)

Cilt ve akciğerlerdeki kan damarlarının spazmını artıran soğuk suyun vücut üzerindeki etkisinden kaynaklanır. Solunum kaslarının kasılması meydana gelir, bu da solunum ve kalp aktivitesinde ciddi rahatsızlıklara, beyin hipoksisine neden olur ve boğulma gelişmeden önce bile ölümün hızlı bir şekilde başlamasına yol açar. Senkop türü boğuldu Aşağıdakilere katkıda bulunur: suya daldırılmadan hemen önce duygusal şok (gemi kazası), ciltte çok soğuk suya maruz kalmanın neden olduğu hidroşok, suyun üst solunum yolunun reseptör alanları üzerindeki etkisinden kaynaklanan laringofarenks şoku, vestibüler aparatın su nedeniyle tahrişi Delikli kulak zarı olan kişilerde.

Sudaki ölümuzman uygulamalarında nadiren ortaya çıkar. Kural olarak hastalıklardan muzdarip kişilerde görülür. kardiyovasküler sistem(anjina pektoris, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, akut koroner ve solunum yetmezliği), akciğer tüberkülozupnömoskleroz,merkezi sinir sistemi hastalıkları (ekilepsi) zihinsel bozukluklar). Dalgıçların sudaki ölüm nedeni pulmoner barotravma, nitrojen narkozu olabilir. oksijen açlığı oksijen zehirlenmesi, serebral damar hastalıklarında subaraknoid kanama, sudaki bir alerjenin duyarlı bir organizma üzerindeki etkisi ile ilişkili suya karşı alerjik şok, bayılma ve ardından nazofarenks ve gırtlakın su tarafından tahriş edilmesinin neden olduğu, boğulmaya yol açan bir refleks, +20 °C sıcaklıktaki suya uzun süre maruz kalma, ilerleyici ısı kaybına neden olur, vücutta hipotermiye yol açar, kulak zarında hasara neden olur membranlar orta kulağın su nedeniyle tahriş olması ve refleks kalp durması veya önceki bir hastalık nedeniyle delinmiş kulak zarı yoluyla orta kulağa su girmesi, vestibüler aparatın tahrişi, kusma ve boğulmaya yol açan, hayatta kalanlarda yönelim kaybı, tahriş ağza su kaçması, üst solunum yolları, bilinç kaybıyla birlikte kusmuğun aspirasyonu.

Dahili muayenede orta kulağın timpanik boşluklarında sıvı olduğu ortaya çıkar. İçeri nüfuz ediyor östaki tüpleri veya hasarlı bir kulak zarı. Aynı sıvı, kafatasının ön ve bazal kemiklerinin sinüsleri açıldığında da ortaya çıkar. Laringospazm nedeniyle bu sinüslere girer, bu da nazofarenksteki basıncın azalmasına ve suyun armut şeklindeki yarıklara akmasına neden olur. İçlerindeki su hacmi 5 ml'ye ulaşabiliyor, bu da ilk kez V.A. tarafından fark edildi ve tanımlandı. Sveshnikov (1965).

Boğulmaya, timpanik boşluklara, mastoid hücrelere ve mağaralara kan dökülmesi eşlik edebilir. Gevşek birikimler veya mukoza zarlarının bol miktarda ıslanması şeklinde olabilir. Bunların ortaya çıkması nazofarenkste artan basınç, şiddetli hipoksi ile birlikte geçirgenliğin artmasına neden olan dolaşım bozuklukları ile ilişkilidir. damar duvarları ve kan dökülmesi.

İÇİNDE kulak boşluğu rezervuarda kum ve diğer yabancı parçacıklar bulunur. Orta kulakta ve kulak zarında kan akıntıları tespit edilir.

Boğulan insanların cesetlerini incelerken, iki taraflı, uzunlamasına liflere paralel, sternokleidomastial ve büyük kan diseksiyonları göğüs kasları(Paltauf), geniş ve skalen kasların yanı sıra boyun kasları (Reuters). Boğulmaktan kaçma girişimi sırasında şiddetli kas gerginliği sonucu ortaya çıkarlar. Bazen burun ve ağız çevresinde ve açıklıklarında kusma bulunur, bu da agonal dönemde kusmaya işaret eder.

Üst solunum yolu girişinin mukoza zarı kızarır, şişer, bazen noktasal kanamalarla birlikte bu da suyun tahriş edici etkisiyle açıklanır.

Ağız ve burun çevresinde oluşan köpüğün aynısı solunum yollarında da tespit ediliyor. Bazen sığ bir yerde boğulmayı gösteren yabancı kalıntılar (kum, yosun, silt, küçük ve büyük taşlar) bulunur.

Yabancı parçacıklar vücutta bulunduğunda veya uzun süre vücutta kaldığında cesede nüfuz edebilir. çamurlu su Bunları hızlı akıntılı rezervuarlarda içerirler ve bu nedenle kanıt değerleri küçüktür. Trakeaya derinlemesine nüfuz eden büyük taşlar ve çakıl taşları, boğulmanın konvülsif döneminde aktif aspirasyonu gösterir. Bazen mide içerikleri solunum yollarında küçük bronşlara nüfuz ederek bulunur. Bu gibi durumlarda kesi yerinde bronşların dışına sıkılıp sıkılmadığına dikkat etmek gerekir. Varlığı agonal dönemde kusmayı gösterir. Bazen solunum yollarında mukus bulunur. Solunum yolundaki köpük, akciğer ödemi, şiddetli suni solunum sırasında, boynun bir ilmik veya el ile sıkıştırılmasından kaynaklanan mekanik asfiksi ve bunun sonucunda uzun süreli ıstırap sonucu oluşabilir. Trakea ve bronşların mukoza zarı ödemlidir, bulanıktır, köpük genellikle kararsız ve büyük kabarcıklıdır.

Akciğerler - büyük, tamamen dolduruyor plevral boşluklar ve bazen onlardan "dışarı çıkar", kalbi kaplar, amfizematöz olarak şişer, hacmi artar ve bazen de ağırlık artar, bu da ıslak boğulma sırasında sıvının nüfuz etmesiyle açıklanır. Akciğerlerin kenarları yuvarlaktır, üst üste gelir ve bazen kalp kesesini de kaplar. Akciğerlerin yüzeyinde kaburgaların izlerini görebilirsiniz. tuzaklar, hangisinin arasında akciğer dokusu sırtlar şeklinde hareket eder - "boğulan bir adamın akciğeri." Akciğerlerin posterolateral yüzeylerinde de benzer izler bulunur. Bu tür değişiklikler, solunum yolundan akciğerlere giren suyun, orada bulunan hava üzerindeki basıncıyla açıklanır, bu basınç alveollerin duvarlarını kırar ve akciğer plevrasının altından geçerek amfizeme neden olur. Yer değiştiren havanın yerine su nüfuz eder. Sonuç olarak, akciğerlerin hacmi önemli ölçüde artar, göğse içeriden baskı uygulanır, bunun sonucunda üzerlerinde enine oluklar belirir - kaburgalardan gelen basınç izleri.

Bir cesedi incelerken hatırlanması gereken kuvvetli ve uzun süreli suni solunum sırasında akciğer hacminde bir artış meydana gelir. Üst loblar ve bitişik olanlar akciğer kökü kenarlar genellikle kurudur ve havayla gerilir. Organ plevrası bulanıktır, altında Rasskazov (1860), Lukomsky (1869), Paltauf (1880) tarafından birbirinden bağımsız olarak tanımlanan ve literatürde Rasskazov adını alan, belirsiz bulanık sınırları olan oldukça büyük, dağınık kırmızımsı-pembe lekeler vardır. -Lukomsky-Paltauf noktaları. Renkleri ve boyutları, interalveolar septanın yırtık ve aralıklı kılcal damarlarından sistemik dolaşıma giren su miktarına ve kanın hemolizine göre belirlenir, bunun sonucunda seyreltilmiş ve hemolizli kan daha hafif hale gelir, viskozitesi azalır, incelir ve kanamalar bulanıklaşarak bulanık hatlar elde edilir. Akciğerler, çıkıntılı pembe ve uzaklaşan kırmızı alanların değişmesi nedeniyle "mermer" hale gelir. Deniz suyunda boğulmak hemolize neden olmaz ve normal renklerini korurlar.

Suya batırılmış bir süngeri anımsatan, dokunulduğunda hafif ve hamurlu bir his verir. Islak boğulmada akciğerler, kuru alanların sulu alanlarla değiştiği muazzam hacimleriyle ayırt edilir ve jelatinimsi bir görünüm kazanır. Bu tür akciğerlerin kesik yüzeyinden solunum yollarında bulunana benzer köpüklü bir sıvı akar. Akciğerler ağır, kanla dolu ve akciğer zarının altında kanamalar var.

Kuru boğulma vakalarında, akciğerler amfizematöz olarak şişmiş, kuru, pulmoner plevra altında, gastrointestinal sistemin mukoza zarı, renal pelvis, inspiratuar dispne döneminde oluşan mesane - Tardieu lekeleri oluşur. Solunum yollarının başlangıç ​​kısımlarında çamur vb. parçacıkları bulunabilir. Venöz sistem, az miktarda koyu kırmızı pıhtı içeren kanla tıkanmıştır.

Kana göre hipertonik bir ortam olan deniz suyunda boğulma, kan plazmasının alveollere salınmasına neden olur, bu da akciğer ödemi ve akciğer yetmezliğinin hızla oluşmasına yol açar. Kan incelmez, viskozitesi artar, kırmızı kan hücrelerinin hemolizi olmaz, Rasskazov-Lukomsky-Paltauf lekeleri gözlenmez. Atelektazi alanları amfizem odakları ve düzensiz kan akışıyla birleştirilir.

Sol ventrikül boşluğunda bulunan kanın incelmesi, intravasküler hemolizin bir sonucudur ve yalnızca sol ventrikülün endokardiyumuna ve aortun intimasına hızla nüfuz eden tatlı suda gerçek boğulma sırasında ortaya çıkan değerli bir işarettir.

Boğulan kişilerin cesetlerini inceleyen F.I. Shkaravsky, boğulan kişilerin karaciğerinin, yatağının ve safra kesesi duvarlarının şişmesine dikkat çekti.

Sonuç olarak durgunluk ve kan dolaşımındaki sıvı hacminin artmasıyla karaciğerin hacmi ve ağırlığı artar.

Boğulma sırasında yutulduğunda mideye nüfuz eden, bazen silt, kum ve su bitkileri ile karışan midedeki büyük miktarda sıvı, kesitleri fark eder. Aynı sıvı, boğulma belirtisi olarak kabul edilebilecek artan refleks peristaltizm sonucu sadece intravital açık pilordan geçtiği duodenumda da bulunur.

Midenin yutulan su, özellikle deniz suyu ve kirli su ile aşırı doldurulması kusmaya neden olur. Mide mukozasında agonal dönemde kusma veya mideye su çarpması sonucu oluşan çizgili kanamaların yanı sıra küçük eğrilik bölgesinde yırtılmalar da vardır. Bazen pankreas kapsülünün altında noktasal kanamalar meydana gelir.

Bir cesedin suda olduğuna dair belirtiler, boğulma belirtilerine eşlik eder: alüvyonla kaplı ıslak giysiler, kabuk kıvrımlarında bulunan kum, balık, kerevit, su böcekleri, algler ve belirli bir su kütlesine özgü mantarlar, yapışkan kıllanma, ciltte keskin solgunluk, vellüs tüylerinin kabarması (“tüylerim diken diken”), meme uçlarında kırışma, meme areolası ve meme bezleri, skrotum, glans penis, kadavra lekelerinin kenarlarında derinin pembe rengi, hızlı Cesedin soğuması, cilt maserasyonu fenomeni, "banyo eli", "deri" çamaşırcı", "ölüm eldiveni", "bakımlı el", ölüm sonrası saç dökülmesi, çürümenin hızlı gelişimi, yağ mumu, ölüm sonrası hasar.

Vücut sıcaklığının altındaki soğuk suya batırıldığında ciltte keskin bir solgunluk oluşur, bu da ciltteki kan damarlarının kasılmasına ve cildinin solgunluğuna neden olur.

Kadavra lekelerinin kenarlarındaki derinin pembe rengi, suyun etkisi altında epidermisin şişmesi ve gevşemesi nedeniyle oluşur. Bu, hemoglobini oksitleyen ve onu oksihemoglobine dönüştüren oksijenin deriden nüfuzunu kolaylaştırır.

E. Hoffman ve A.S.'nin belirttiği gibi, vücut soğuk sudan çıkarılırsa kadavra lekelerinden arınmış cilt yüzeyinde de pembe renk görülür. Ignatovsky.

"Tüylerim diken diken", cilt soğuk suya veya yalnızca soğuğa maruz kaldığında ve bazı sinir sistemi bozukluklarında düz kasların kasılması nedeniyle oluşur.

Cildin yüzeyi, cildin yüzey katmanlarını saç köklerine bağlayan düz kas liflerinin kasılmasından kaynaklanan çok sayıda tüberkülozla kaplıdır. Sonuç olarak, onları derinin serbest yüzeyine kaldırarak, tüylerin çıktığı yerlerde küçük kabarcıklar oluştururlar.

Cildin su ile tahriş olması meme ucu, meme areolası ve skrotumdaki kas liflerinin kasılmasına neden olur ve bunun sonucunda suya girdikten 1 saat sonra kasılma meydana gelir.

Gelişimleri ortamın sıcaklığından, havadan, rezervuarın derinliğinden, ortamdaki tuz konsantrasyonundan (tatlı veya tuzlu), suyun hareketliliğinden (duran veya akan), akış hızından, ortamın termal iletkenliğinden, giyimden önemli ölçüde etkilenir. , eldiven ve ayakkabılar.

Maserasyon, bir cesedin suda olduğunun belirtilerinden biridir. Suyun etkisi altında maserasyon veya yumuşama oluşur, bunun sonucunda epidermis ıslanır, şişer, kırışır ve avuç içi ve ayak tabanlarında yavaş yavaş soyulur. Derinin kalın, pürüzlü ve nasırlı olduğu yerlerde maserasyon açıkça görülür. Eller ve ayaklarla başlar. Başlangıçta ciltte beyazlama ve ince katlanma (zayıf maserasyon, "banyo derisi") ortaya çıkar, ardından inci beyazı bir renk ve ciltte geniş bir katlanma (açıkça ifade edilen maserasyon belirtileri - "çamaşırcı kadının derisi") ortaya çıkar. epidermis tırnaklarla birlikte ortaya çıkar (keskin olarak ifade edilen maserasyon belirtileri). Deri, tırnaklarla birlikte çıkarılır ("ölüm eldiveni" olarak adlandırılır). ).

Daha sonra maserasyon tüm vücuda yayılır.

Sıcak akan su maserasyonu hızlandırır. Soğuk su, eldiven ve ayakkabı geciktirir. Maserasyonun gelişme derecesi, cesedin suda ne kadar süre kaldığını kabaca değerlendirmemize olanak tanır. Literatürde, su sıcaklığı dikkate alınmaksızın, maserasyonun ilk ve son belirtilerinin ortaya çıktığı farklı dönemler sunulmaktadır. Su sıcaklığına bağlı olarak cilt maserasyonunun gelişiminin en eksiksiz şartları Ukraynalı bilim adamları E.L. Tunus (1950), S.P. Didkovskaya (1959), I.A. Kontsevich (1988) ve tabloda sunulmaktadır. 27.

Yaklaşık 2 hafta sonra cildin gevşemesi nedeniyle. saç dökülmesi başlar ve ay sonuna doğru özellikle ılık suda tamamen kellik meydana gelir. Saçların döküldüğü yerlerde delikleri açıkça görülür.

Verniks kayganlığının varlığı yenidoğanın cildini maserasyondan korur. İlk belirtileri 3-4 günün sonunda ortaya çıkar ve epidermisin tamamen ayrılması - 2. günün sonunda. aylar yazın ve 5-6 ay boyunca. kışın.

Boğulan kişi dibe batar ve ilk başta güçlü bir akıntı yoksa yerinde kalır, ancak çürüme gelişir ve ceset yüzeye çıkar.

Bağırsaklarda çürütücü değişiklikler gelişmeye başlar, ardından mekanik bir engel yoksa ceset yüzeye çıkar. Paslandırıcı gazların kaldırma kuvveti o kadar büyüktür ki, toplam ağırlığı 60-70 kg olan 30 kg'lık bir yük, yükselmeye engel teşkil etmez.

D.P. Kosorotov (1914), ambarında 30 öküz bulunan bir geminin Hindistan kıyılarındaki okyanusta batmasına bir örnek veriyor. Onu sudan çıkarmak için yapılan tüm çabalar boşunaydı, ancak birkaç gün sonra öküzlerin cesetlerinde çürütücü gazların oluşması nedeniyle gemi yüzeye çıktı.

Sıcak suda çürüme süreçleri soğuk suya göre daha hızlı gelişir. Su sıcaklığı 22 °C'nin üzerinde olan küçük su kütlelerinde, bir ceset ikinci gün yüzeye çıkabilir. Rusya'nın merkezinde, su sıcaklığına bağlı olarak ikinci veya üçüncü günde cesetler yüzeye çıkıyor. Japon araştırmacı Furuno'ya göre temmuz ayından eylül ayına kadar 1-2 m derinlikte boğulma vakalarında ceset 14-24 saat sonra, 4-5 m derinlikte - 1-2 gün sonra yüzeye çıkıyor, 30 m derinlikte - 3-4 gün sonra. Kışın cesetler birkaç aya kadar suda kalabilir. Suda çürüme, havaya göre daha yavaş gerçekleşir, ancak sudan çıkarıldıktan sonra paslanma süreçleri son derece hızlı ilerler. Ceset çıkarıldıktan 1-2 saat sonra cilt yeşilimsi bir renk alır, kadavra amfizemi gelişir, ceset şişmeye başlar, cilt kirli yeşile döner, çürütücü bir damar ağı ve kabarcıklar ortaya çıkar. Cesetten kötü bir koku yayılıyor. Yazın 18 saat, kışın 24-48 saat suda kalan cesetlerde el ve ayakların beyazlaması ile birlikte derinin açık mavi rengi baş ve kulaklara doğru kiremit kırmızısı rengine dönüşür. ve oksipital bölgenin üst kısmı. Baş, boyun ve göğüs yazın 3-5 hafta, kışın 2-3 hafta sonra aralarına koyu kırmızı serpiştirilmiş kirli yeşil bir renk alır. aylar 5-6 hafta sonra. yaz ve kış aylarında 3'ten fazla aylar vücut gazlarla şişer, epidermis her yerden soyulur, tüm yüzey paslandırıcı bir venöz ağ ile gri veya koyu yeşil bir renk alır. Yüz tanınmaz hale gelir, gözlerin rengi ayırt edilemez hale gelir. Yazın 7-10 hafta sonra cesedin suda ne kadar süre kaldığını belirlemek imkansız hale geliyor. ve kışın 4-6'dan sonra aylar çürütücü değişikliklerin gelişmesi nedeniyle. Yükselmeyi engelleyen bir şey varsa, başlayan çürüme durur ve yavaş yavaş yağ mumu oluşumu meydana gelir.

Bazen sudan çıkarılan cesetler yosun veya mantarlarla kaplanır. Akan sudaki cesetlerde 6. günde dağınık tüylü alanlar şeklinde vellus yosunları bulunur, 11. günde fındık büyüklüğündedirler, 18. günde cesede sanki yosundan bir kürk manto giydirilir. 28-30 gün sonra düşerler, ardından 8. günde aynı seyirde yeni bir büyüme izler.

Bu alglere ek olarak 10-12 gün sonra kırmızı veya küçük halkalar şeklinde mukus benzeri mantarlar da ortaya çıkar. mavi 0,2-0,4 cm çapındadır.

Suda bir cesedin varlığı, orta kulağın timpanik boşluğunda, ana kemiğin sinüslerinde (V.A. Sveshnikov'un semptomu), solunum yolunda, yemek borusunda, midede, ince bağırsakta, plevral sıvının varlığıyla değerlendirilir. (Krushevsky semptomu) ve karın boşluğu (Moro semptomu) ) boşluklar, cilt sağlam olduğunda akciğerlerde ve hasar gördüğünde diğer organlarda plankton.

Moro plevrada ve karın boşlukları akciğerlerden plevral boşluklara, mide ve bağırsaklardan karın boşluğuna sızan 200 ml'ye kadar kan renginde sıvı keşfetti. Cesedin suda ne kadar süre kaldığı, plevral boşluklara sıvı akışı ve boğulma belirtilerinin ortadan kalkmasıyla belirlenebilir. Akciğer ve karın boşluğunda sıvı bulunması, cesedin 6-9 saattir suda kaldığını gösteriyor.

Ceset suya girdiğinde akciğerlerde oluşan genişleme, hafta sonuna doğru yavaş yavaş ortadan kalkıyor. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf lekeleri, cesedin 2 hafta suda kalmasından sonra kaybolur. Boğulmadan bir ay sonrasına kadar akciğer ve kalp yüzeyinde tardieu lekeleri tespit edilir (Tablo 28).

Boğulma için laboratuvar teşhisi

Boğulma tanısı için birçok laboratuvar yöntemi önerilmiştir. Bunlar arasında en yaygın olanı mikroskobik araştırma yöntemleridir - diatom plankton ve psödoplanktonun incelenmesinin histolojik yöntemi.

Plankton- Bulunan bitki ve hayvan kökenli en küçük organizmalar musluk suyu, havada çeşitli su kütlelerinin suyu. Belirli bir rezervuarın karakteristiğidirler ve belirli özelliklere sahiptirler. Boğulma teşhisinde en yüksek değer fitoplankton ve özellikle diatomlar vardır. Kabukları yüksek sıcaklıklara, güçlü asitlere ve alkalilere dayanabilen silikondan oluşur. Diatomun şekli çeşitlidir ve her su kütlesi için tipiktir.

Plankton, suyla birlikte ağza, oradan solunum yoluna, akciğerlere, onlardan damarlar yoluyla sol kalbe, aorta ve vücuda yayılan damarlar yoluyla parankimal organlarda ve kemik iliğinde kalır. ge uzun boru şeklindeki kemikler(Şekil 282). Plankton, ana kemiğin sinüslerinde uzun süre varlığını sürdürür ve duvarlarındaki kazımalarda bulunabilir. Akciğerlerden gelen suyla birlikte, suda asılı duran kum taneleri ve psödoplankton adı verilen nişasta taneleri de kan dolaşımına girebilir (Şekil 283). Yakın zamana kadar, plankton ve psödoplankton tespit yöntemleri, boğulma teşhisinde en ikna edici yöntemler olarak kabul ediliyordu. Daha sonraki incelemeler, plankton elementlerinin ölümden sonra cesedin akciğerlerine ve diğer organlarına nüfuz ederek cilde zarar verme olasılığını gösterdi. Bu nedenle plankton ve psödoplanktonun tespiti ancak derinin sağlam olması durumunda kanıt değeri taşır.

Şu anda, iç organları incelemenin histolojik yöntemi yaygınlaştı. En karakteristik değişiklikler akciğerlerde ve karaciğerde bulunur. Akciğerler bölümünde, atelektazi ve amfizem odakları, alveollerin içine bakan sözde mahmuzların oluşumu ile interalveolar septanın çoklu yırtılmaları, interstisyel dokuya fokal kan efüzyonları ve şişlik ortaya çıkar. Alveollerin lümeninde belli miktarda eritrosit karışımıyla açık pembe kitleler vardır.

Karaciğerde ödem fenomeni, prekapiller boşlukların içlerinde protein kütlelerinin varlığı ile genişlemesi. Safra kesesinin duvarı şişmiş, kollajen lifleri gevşemiştir.

Sudan bulunan veya çıkarılan bir insan cesedinde çeşitli yaralanmalar görülebilir. Morfolojilerinin ve lokalizasyonlarının doğru bir şekilde değerlendirilmesi, ne olduğunu doğru bir şekilde değerlendirmenize ve var olmayan davetsiz misafirleri aramakla zaman kaybetmekten kaçınmanıza olanak sağlayacaktır. Bir uzmanın cevaplaması gereken ana sorular şunlardır: kim tarafından, ne sırasında, ne tarafından ve ne kadar zaman önce. hasar meydana geldi.

En sık görülen yaralanmalar dalış sırasında meydana gelir. Atlama tekniğinin yanlış yapılması, düşme yolundaki cisimlere, su içindeki cisimlere, suya çarpmak, dibe ve üzerindeki ve içindeki cisimlere çarpmak gibi durumlarda oluşurlar. Düşme yolundaki, suda bulunan nesneler ve alttaki nesneler üzerindeki etkiler, temas eden yüzeylerin özelliklerini yansıtan ve vücudun herhangi bir bölgesinde, herhangi bir yüzeyinde, yanlarında, seviyelerinde lokalize olan çok çeşitli hasarlara neden olur. (Şekil 284).

Bunları değerlendirirken cesedin ölümden sonra sudaki konumunu dikkate almak gerekir. İnsan vücudu kendi yolunda özgül ağırlık sudan biraz daha ağırdır. Gastrointestinal sistemde az miktarda giysi ve gazların bulunması, cesedin belirli bir süre dipte kalmasını sağlar. Çürüme sürecinde oluşan ve mide-bağırsak kanalında oluşan önemli miktardaki gaz, cesedi hızla dipten kaldırır, su altında hareket etmeye başlar ve ardından yüzeye çıkar. Sıcak giysiler giyen kişiler dibe daha hızlı batar. Giyinmiş erkeklerin cesetleri genellikle yüzleri aşağı bakacak şekilde, başları eğik olarak yüzer, kadınların cesetleri yüzleri yukarı bakacak ve bir elbise tarafından ağırlıklandırılan bacakları başın altına indirilebilir. Bu durum anlatılıyor anatomik yapı erkek ve kadın bedenleri.

Bir su akışının giriş anında etkisi bazen kulak zarının yırtılmasına neden olur. Suyun orta kulak boşluğuna girmesi, sudaki hareketlerin yönünün kaybolmasına neden olur. Suya atlayanlarda kulak zarı yırtılmaları, bel bölgesinde yaralanmalar, suya giren vücudun bükülmesi sonucu bel omurgasında ezilme ve çıkıklar, bağ ve kaslarda burkulmalar, depresyon omurların dikenli süreçleri, su darbesinden kaynaklanan omurga kırıkları. Yanlış suya düşerseniz iç organlarda morluklar ve yırtılmalar, şok, boru şeklindeki kemiklerde kırıklar, omuz ekleminde çıkık meydana gelebilir.

Bazen kurbanlarda bulunan yaralanmalar kendi başlarına ölümcül değildir ancak boğulmaya neden olacak kadar kısa süreli bilinç kaybına neden olabilir.

Düz bir şekilde suya girerken çarpmak morluklara, morluklara ve iç organlarda hasara neden olur ve bunların ciddiyeti düşme açısı ve yüksekliğine göre belirlenir. Karnın epigastrik bölgesine veya dış genital bölgeye alınan bir darbe bazen şoka neden olarak ölüme yol açabilir. Bacakları birbirinden ayırarak yanlış yapılan bir "asker" atlaması topuklarda, skrotumda ve testislerde morluklara neden olur ve ardından travmatik epididimit gelişir. "Yutkunma" sıçraması, bir veya iki elin ellerine, başın herhangi bir yüzeyine, çeneye ve göğüs kemiğinin sapına çene darbesi nedeniyle zarar verir. Bazen beyin ve omurilik travmasının eşlik ettiği kafatası ve omurganın tabanında kırıklar gözlenir ve omurilikteki hasar düzeyi nedeniyle uzuvların felce uğramasına neden olur.

Sığ bir yerde boğulmaya, alt kısımdaki darbeler ve üzerinde bulunan nesneler nedeniyle uzuvlarda ve gövdede sıyrıkların oluşması eşlik eder.

Deniz ve nehir gemilerinin bazı kısımları, vücut ayrılması da dahil olmak üzere çeşitli hasarlara neden olur. Dönen pervane kanatları kesik benzeri hasara neden olur. Eşit olarak yönlendirilmiş birkaç fan şeklindeki yaranın varlığı, aynı dönüş yönüne sahip pervane kanatlarının hareketini gösterir.

Bir cesedin durgun bir su kütlesinde su altında geçirdiği önemli zaman ve paslandırıcı değişikliklerin gelişmesi, cesedin dipte ve çeşitli su katmanlarında hareket etme, altta bulunan çeşitli nesnelere çarparak dipte sürüklenme olasılığını dışlamaz. su ve yüzeyde. Akan su bulunan su kütlelerinde, belirtilen hasar, paslandırıcı değişiklikler gelişmeden önce bile meydana gelebilir. Dağ nehirlerinde ve hızlı akan nehirlerde cesetler bazen hatırı sayılır bir mesafe kat eder. Tabanın topografyasına bağlı olarak üzerindeki nesneler ve tek tek taşlar, akıntılar, dalgaların karaya attığı odunlar, giysiler ve ayakkabılar bazen tamamen çıkarılır ve geri kalanlar sürtünme ve takılma nedeniyle çeşitli hasarlara uğrar. Sürükleme ve darbe nedeniyle bir cesette meydana gelen hasar, vücudun herhangi bir yüzeyindeki ciltte, tırnaklarda ve hatta kemiklerde lokalizedir. Suyun hareketi nedeniyle pantolon paçalarında enine yırtıklar bu bölgede tipiktir diz eklemleri Erkeklerde ayakkabının burun kısmında, kadınlarda ise topuklu ayakkabının aşınması, ellerin sırtında sıyrıklar. Hasarın bu lokalizasyonu ve morfolojisi, erkeğin cesedinin yüzüstü, kadının cesedinin ise yukarı doğru yüzmesiyle açıklanmaktadır. Bu durumlarda erkeklerde kadavra lekeleri öncelikle yüz bölgesinde oluşur ve yerleşir.

Keskin nesnelerin neden olduğu hasar, dipten sürüklenerek de meydana gelebilir, ancak can almak için kullanılan keskin alet ve silahlardan farklı olarak, bu hasarlar tek, yüzeysel, kişinin kendi elinin erişemeyeceği yerler de dahil olmak üzere vücudun çeşitli bölgelerinde lokalizedir.

Sudaki cesetlere verilen hasara bazen su fareleri, yılanlar, kerevitler, balıklar, salyangozlar, vatozlar, yengeçler, amfipodlar, kuşlar ve sülükler neden olur. Sülükler, birden fazla T şeklinde yüzeysel yara oluşturarak tipik hasara neden olur. Cesedi kemiren balıklar ciltte huni şeklinde çöküntüler bırakır. Kerevit ve kabuklular her şeyi yiyebilir yumuşak kumaşlar, boşluklara nüfuz edin ve tüm iç organları yiyin.

Boğulmanın son aşamalarında kasılmalar sırasında atonal yaralanmalar meydana gelir. Sıyrıklar, kırık tırnaklar, ön kollarda morluklar, vücudun ön yan yüzeylerinde sıyrıklar vb. şeklinde kendilerini gösterirler.

Yardım sağlama girişimlerine göğsün yan yüzeylerinde geniş sıyrıklar eşlik ediyor. Varlıkları suni solunum ve göğüs kompresyonlarını gösterir.

Kancalar, “kramplar” vb. kullanılarak sudan kaba bir şekilde çıkarılmasından kaynaklanan hasarlar. vücudun herhangi bir bölgesinde lokalizedir ve aktif kısımlarının özelliklerini yansıtır.

Boğulma olayında olay yeri incelemesi

Araştırmacının olay yerini inceleme protokolü, suyun ve havanın sıcaklığını, suyun hareketliliğini, akıntının hızını, rezervuarın derinliğini, cesedin sudaki konumunu - yüzü yukarı veya aşağı ve cesedin sudan çıkarılması yöntemi. Ceset nehrin akışına, sırasına veya başka bir sabit noktaya göre yönlendirilir.

Ceset incelenerek, cesedi su yüzeyinde tutan nesnelerin (can yeleği vb.) veya batmasına katkıda bulunan nesnelerin (cesede bağlanan taşlar vb.) varlığı veya yokluğu not edilir.

Giysi ve ayakkabılara verilen hasar genel kabul görmüş şemalara göre açıklanmaktadır. Cildi inceleyerek solukluğuna veya pembemsi rengine, tüylerim diken diken olup olmadığına dikkat edin.

Ceset havadaki sudan çıkarıldıktan sonra son derece hızlı gelişen kadavra olayları olay mahallinde özellikle dikkatle inceleniyor. Muayene, cesedin sudaki varlığını gösteren pembemsi bir renk tonuna sahip lekelerin rengine, bunların yüz ve kafadaki lokalizasyonlarına, cesedin sudaki konumunu, çürütücü gelişme derecesini gösteren odaklanır. en çok nerede belirgin olduklarını, saçın varlığını veya yokluğunu, kafanın farklı bölgelerindeki saçları çekerek tutulma derecelerini gösteren değişiklikler. Saç yoksa deliklerinin alanı ve ifade derecesi belirtilir.

Yüzü incelerken, gözlerin bağ zarlarında noktasal kanamaların varlığına veya yokluğuna, damarlarının genişlemesine, burun ve ağız açıklıklarında ince kabarcıklı köpük birikimlerine, miktarına ve rengine (beyaz, gri-kırmızı) dikkat edin. ), kusma, yüzün çıkıntılı bölgelerinde hasar.

Bir cesedin vücudunu tarif ederken areola, meme uçları, skrotum ve penisin kırışmasına odaklanıyorlar.

Ciltte maserasyon belirtilerini kaydederken şunları belirtin: alanların lokalizasyonu (avuç içi yüzeyi, tırnak falanksları, ayakların plantar ve dorsal yüzeyleri, vb.), maserasyon şiddeti - epidermisin beyazlaması, gevşemesi, şişmesi, katlanması (sığ veya derin), renklenmesi, epidermisin gerilerek tutulma derecesi, epidermisin yokluğu ekstremitelerde şişme ve vücudun diğer bölgelerinde cildin altındaki katmanlardan ayrılması.

Elleri incelerken parmakların yumruk şeklinde sıkıldığını, içinde kum veya silt bulunduğunu, ellerin arka yüzeyinde kayma izleri olan sıyrıkları, parmak tırnaklarının altında kum, silt bulunduğunu not ederler. , vesaire.

Otopsi odasında cesedin incelenmesi sırasında düğümlerin ve ilmeklerin dikkatli bir şekilde incelenmesi daha iyi olacağından, olay yerinde bağlı el ve ayakların çözülmesi tavsiye edilmez. Olay yerinde düğümlerin ve ilmeklerin yapıldığı malzemeyi ve uzuvlardaki yerlerini anlatıyorlar. Cesede bağlanan yük olay yerinde kaldırılmaz, sadece tespit yeri belirtilerek cesetle birlikte incelemeye gönderilir.

Algler ve mantarlar, konum, renk, vücudun yüzeyleri ve bölgeleri üzerindeki dağılım derecesi, türü, uzunluğu, kalınlığı, kıvamı ve ciltle bağlantı kuvveti belirtilerek tanımlanır.

Su örneği almadan önce, boğulmanın meydana geldiği su kütlesinden bir litre bardağı iki kez su ile durulamak gerekir. Boğulma yerinde veya cesedin bulunduğu yerde 10-15 cm derinlikteki yüzey tabakasından su alınır. Kap araştırmacı tarafından kapatılır ve mühürlenir; etikette numune alma tarihi, saati ve yeri, suyu toplayan araştırmacının adı ve suyun toplandığı vaka numarası belirtilir.

Cesetler su birikintileri veya kaplarda (küvet dahil) bulunduğunda boyutları, kabın derinliği, neyle ve ne kadar doldurulduğu ve sıvının sıcaklığı not edilir. Banyoda su yoksa bunun protokole yansıtılması gerekir.

Bir cesedin pozunu anlatırken vücudun hangi bölgelerinin sıvıya batırıldığını, hangilerinin üstünde olduğunu, vücut tamamen suya batırılmışsa, o zaman hangi derinlikte ve hangi su tabakasında olduğunu belirtirler. Cesedin konteyner parçalarına temas etmesi durumunda, vücudun ve parçaların temas ettiği bölge açıklanmaktadır. Boğulma tanısı, laboratuvar test sonuçlarının morfolojik özelliklerinin ve suda boğulma ve ölümün tipinin belirlenmesinde belirleyici olabilecek vaka koşullarının birleşimine dayanmaktadır. Boğulma - bir kaza - suya dalma koşulları, alkol tüketimi (laboratuvar testlerinin sonuçlarıyla doğrulanmıştır) ve hastalıkların varlığına ilişkin görgü tanıklarının ifadeleriyle kanıtlanır.

Kurtarma önlemlerinin alınmaması, yük bağlanmaması, uzuvların bağlanması ve intiharların su yakınında neden olduğu ölümcül olmayan yaralanmaların varlığı intiharı destekliyor. Bu durumlarda ölüm yaralanmadan değil boğulma sonucu meydana gelir. Cezai olarak yaşamdan yoksun bırakma, mağdurun kendi başına neden olamayacağı yaralanmaların varlığıyla gösterilir.

Bir uzmanın inceleme yapması için gerekli bilgiler boğulma durumunda

Kararın oluşturulması aşamasında soruşturmacının şunları yansıtması gerekir: cesedin hangi su kütlesinden çıkarıldığı, keşfedildiği yer - suda mı yoksa kıyıda mı, suya tamamen veya kısmen daldırılmış mı, cesette bir kişi olup olmadığı. suyun ve havanın sıcaklığı, akıntının hızı, suyun hareketliliği, rezervuarın derinliği, sudan çıkarma yöntemi (kanca, krampon vb. ile), tanıkların ifadeleri Mağdurun suya daldırılma koşulları, su yüzeyinde kalma girişimi, su yüzeyinin üzerinde görünme ile dönüşümlü daldırma, önceki bir kavga hakkında bilgi, alkol alma, dalış, su yarışmalarına katılım, gemi kazası , ilk yardımın bir uzman veya dışarıdan biri tarafından sağlanması, mağdurun boğulma anında sahip olduğu ve daha önce geçirdiği hastalıklar.

Boğulma türü (gerçek veya asfiksi), cesedin incelenmesiyle ortaya çıkan şu veya bu morfolojik tabloyu belirler.

Bir cesedin diseksiyon odasında dış muayenesi, düğümlerin ve halkaların tanımlanmış özelliklerinin incelenmesi ve kaydedilmesi, cesedi altta tutmak için kullanılan yükün tartılması, eskiz ve ayrıntılı fotoğraf çekiminin özellikle titizlikle incelenmesi ve kaydedilmesi açısından olay mahallindeki muayeneden farklıdır. hasardan.

Dahili muayene, yaralanmaları, tipik boğulma değişikliklerini ve suda ölüme katkıda bulunan acı verici değişiklikleri tespit etmeyi amaçlayan çeşitli kesit teknikleri ve ek araştırma yöntemlerini kullanır.

Kafanın yumuşak kaplamalarında, kurbanın saçından çekilmesinin sonucu olabilecek kanamalar bulunur. Orta kulak boşluklarının, ana kemiğin sinüsünün, içeriğinin, niteliğinin ve miktarının, durumunun açıklanmasıyla açılması zorunludur. kulak zarı, içlerinde deliklerin varlığı veya yokluğu, gövde kaslarının incelenmesi, omurganın açılması, omuriliğin, özellikle servikal bölgede incelenmesi. Boyun ve organları incelerken kanlı yumuşak doku diseksiyonlarının varlığına, solunum yollarındaki ince kabarcıklı köpüklerin varlığına, rengine, miktarına, yabancı sıvıya, kum, silt, çakıl taşlarına (büyüklüklerini belirterek) odaklanırlar, varlığına dikkat ederler. Plevral ve abdominal boşluklardaki serbest sıvının doğası ve miktarı. Akciğerleri dikkatlice inceleyin, boyutlarını, kaburgalardaki baskı izlerini kaydedin, yüzeylerini, şeklini ve kanamaların hatlarını tanımlayın, pulmoner plevra altındaki gaz kabarcıklarına, akciğerlerin kıvamına, kesitteki renge, varlığına ve varlığına dikkat edin. Ödemli sıvı miktarı veya kesilen yüzeyin kuruluğu, akciğerlerin, kalbin ve diğer organların kan akışını, kan durumunu (sıvı veya pıhtılı) yansıtır. Kanın suyla seyreltilmesini açıklığa kavuşturmak için, sol ventrikülden bir damla kanın filtre kağıdına uygulanmasıyla yapılan basit bir test kullanılır. İnceltilmiş kan, hemoliz ve kanın inceltildiğini gösteren daha açık bir halka oluşturur.

Gastrointestinal sistemi incelerken, mide ve duodenumda yabancı cisimlerin ve sıvının varlığı, niteliği ve miktarı (serbest sıvı, içeriğin seyreltilmesi) not edilir. Mide ve duodenum cesetten çıkarılmadan önce bandajlanır ve daha sonra bağların üstünden ve altından kesilerek sıvının çökelmesi için bir cam kaba yerleştirilir. Yoğun parçacıklar dibe çöker ve üzerlerinde bazen köpükle kaplanan bir sıvı tabakası oluşur. Duodenumda sıvı varlığı en çok görülenlerden biridir. güvenilir işaretler boğulma, artan peristaltizmi gösterir, ancak bu işaretin yalnızca taze cesetlerde teşhis değeri vardır. Mukoza zarında yırtılmaların olabileceği midenin daha küçük eğriliğine özellikle dikkat edilir. Boğulma tanısı, iç organlarda diatom plankton elementlerinin varlığına yönelik laboratuvar testleriyle doğrulanır. Çalışma için, hilus bölgesindeki pedikül üzerine yerleştirilen bir ligatür ile açılmamış bir böbrek, yaklaşık 150 g karaciğer, kalbin sol ventrikül duvarı, beyin, akciğer, orta kulak boşluğundan sıvı alınır. veya ana kemiğin sinüsü. Femur veya kol kemiği, çürümüş olarak değiştirilmiş cesetlerden tamamen çıkarılır. Diatom plankton testine ek olarak suda boğulma ve ölüme katkıda bulunan hastalıkların neden olduğu değişiklikleri belirlemek için histolojik bir çalışma yapılması da gereklidir.