Kornea ve konjonktivanın termal yanması. Vücudun dış yüzeylerinin termal ve kimyasal yanıkları Gözlerde termal yanık ICD 10

15-10-2012, 06:52

Tanım

EŞ ANLAMLI

Gözlerde kimyasal, termal ve radyasyon hasarı.

ICD-10 KODU

T26.0. Termal yanık göz kapağı ve periorbital bölge.

T26.1. Kornea ve konjonktival kesenin termal yanması.

T26.2. Göz küresinin yırtılmasına ve tahrip olmasına yol açan termal yanık.

T26.3. Gözün diğer kısımlarının termal yanması ve bunun adneks.

T26.4. Gözün termal yanması ve belirtilmemiş lokalizasyondaki ekleri.

T26.5. Göz kapağı ve periorbital bölgenin kimyasal yanması.

T26.6. Kornea ve konjonktival kesenin kimyasal yanması.

T26.7. Göz küresinin yırtılmasına ve tahrip olmasına yol açan kimyasal yanık.

T26.8. Gözün diğer kısımlarında ve eklerinde kimyasal yanık.

T26.9. Gözün kimyasal yanması ve belirtilmemiş lokalizasyondaki ekleri.

T90.4. Periorbital bölgede göz yaralanmasının sonucu.

SINIFLANDIRMA

• ben derece- hiperemi çeşitli bölümler konjonktiva ve limbal bölgeler, korneanın yüzeysel erozyonlarının yanı sıra göz kapaklarının derisinin hiperemi ve şişmesi, hafif şişlik.
• II derece b - kolayca çıkarılabilir beyazımsı kabukların oluşumu ile konjonktivanın iskemi ve yüzeysel nekrozu, epitel ve stromanın yüzeysel katmanlarının hasar görmesi nedeniyle korneanın bulanıklaşması, göz kapaklarının derisinde kabarcık oluşumu.
• III derece- konjonktiva ve korneanın derin katmanlara nekrozu, ancak göz küresinin yüzey alanının yarısından fazla değil. Korneanın rengi “mat” veya “porselen”dir. Oftalmotonustaki değişiklikler, GİB'de veya hipotansiyonda kısa süreli bir artış şeklinde not edilir. Toksik katarakt ve iridosiklitin olası gelişimi.
• IV derece- derin hasar, göz kapaklarının tüm katmanlarının nekrozu (kömürleşmeye kadar). Göz küresinin yarısından fazlasının yüzeyinde vasküler iskemi ile birlikte konjonktiva ve sklerada hasar ve nekroz. Kornea “porselendir”, yüzey alanının 1/3'ünden fazla doku defekti mümkündür, bazı durumlarda delinme mümkündür. İkincil glokom ve ciddi damar bozuklukları - ön ve arka üveit.

ETİYOLOJİ

Geleneksel olarak kimyasal (Şekil 37-18-21), termal (Şekil 37-22), termokimyasal ve radyasyon yanıkları.

KLİNİK TABLO

Göz yanıklarının yaygın belirtileri:

• zarar veren maddeye maruz kalmanın kesilmesinden sonra yanma sürecinin ilerleyici doğası (göz dokularındaki metabolik bozukluklar, toksik ürünlerin oluşumu ve yanık sonrası otosensitizasyon ve otosensitizasyon nedeniyle immünolojik bir çatışmanın ortaya çıkması nedeniyle) dönem);
• inflamatuar sürecin tekrarlama eğilimi koroid yanık aldıktan sonra çeşitli zamanlarda;
• sineşi oluşumu, adezyonlar, kornea ve konjonktivanın masif patolojik vaskülarizasyonunun gelişmesi eğilimi.

Yanık sürecinin aşamaları:

• Aşama I (2 güne kadar) - etkilenen dokuların nekrobiyozunun hızlı gelişimi, aşırı hidrasyon, korneanın bağ dokusu elemanlarının şişmesi, protein-polisakkarit komplekslerinin ayrışması, asidik polisakkaritlerin yeniden dağıtılması;
• Aşama II (2-18 gün) - fibrinoid şişmeye bağlı olarak belirgin trofik bozuklukların tezahürü:
• Aşama III (2-3 aya kadar) - doku hipoksisine bağlı olarak trofik bozukluklar ve korneanın vaskülarizasyonu;
• Aşama IV (birkaç aydan birkaç yıla kadar), kornea hücrelerinin artan sentezi nedeniyle kollajen protein miktarında bir artış olan bir yara izi dönemidir.

TEŞHİS

Tanı öyküye dayanarak konur ve klinik tablo.

TEDAVİ

Göz yanıklarının tedavisinde temel prensipler:

• oluşturma acil Bakım yanık maddesinin doku üzerindeki zararlı etkisini azaltmayı amaçlayan;
• müteakip konservatif ve (gerekirse) cerrahi tedavi.

Mağdura acil yardım sağlarken, göz kapaklarının zorunlu olarak ters çevrilmesi ve durulama ile konjonktival boşluğun 10-15 dakika boyunca suyla yoğun bir şekilde durulanması gerekir. lakrimal kanallar, yabancı parçacıkların dikkatli bir şekilde uzaklaştırılması.

Delici bir yara tespit edilirse termokimyasal yanık durumunda yıkama yapılmaz!

Göz kapakları ve göz küresine yapılan cerrahi müdahaleler erken tarihler sadece organın korunması amacıyla yapılır. Yanmış dokuların vitrektomisi, erken primer (ilk saat ve günlerde) veya gecikmiş (2-3 hafta sonra) serbest deri flep veya vasküler pedikül üzerinde deri flep ile otomukoz dokunun iç yüzeyine eşzamanlı transplantasyonu ile blefaroplasti göz kapakları, forniks ve sklera yapılır.

Planlanan cerrahi müdahaleler termal yanıkların sonuçları olan göz kapaklarında ve göz küresinde, yanık yaralanmasından 12-24 ay sonra yapılması tavsiye edilir, çünkü vücudun otosensitizasyonunun arka planında greft dokusunda allosensitizasyon meydana gelir.

Ciddi yanıklarda 1500-3000 IU antitetanoz serumunun deri altına enjekte edilmesi gerekir.

Evre I göz yanıklarının tedavisi

Konjonktival boşluğun uzun süreli sulanması (15-30 dakika).

Yanıktan sonraki ilk saatlerde kimyasal nötrleştiriciler kullanılır. Bu ilaçların daha sonra kullanılması uygunsuzdur ve yanmış dokuya zarar verebilir. Kimyasal nötrleştirme için aşağıdaki araçlar kullanılır:

• alkali - %2'lik çözelti borik asit veya %5'lik çözelti sitrik asit veya %0,1 laktik asit çözeltisi veya %0,01 asetik asit:
• asit -% 2 sodyum bikarbonat çözeltisi.

Şu tarihte: şiddetli semptomlar zehirlenme günde 1 kez intravenöz olarak Belvidon 200-400 ml gece damlasında (yaralanmadan sonraki 8 güne kadar) veya 200-400 ml'lik bir hacimde 2.0 g askorbik asit ile% 5'lik bir dekstroz çözeltisi veya 4- reçete edilir. %10'luk çözelti dekstran [bkz. onlar söylüyor ağırlık 30.000-40.000], intravenöz olarak 400 ml.

NSAID'ler

H1 reseptör blokerleri: kloropiramin (7-10 gün boyunca yemeklerden sonra günde 3 kez ağızdan 25 mg) veya loratadin (7-10 gün boyunca yemeklerden sonra günde bir kez ağızdan 10 mg) veya feksofenadin (yemeklerden sonra günde bir kez ağızdan 120-180 mg) 7-10 gün boyunca).

Antioksidanlar: metiletilpiridinol (%1'lik çözelti, kas içine 1 ml veya 10-15 enjeksiyonluk bir süre boyunca günde bir kez parabulbar olarak 0,5 ml).

Analjezikler: metamizol sodyum (%50, ağrı için kas içine 1-2 ml) veya ketorolak (ağrı için kas içine 1 ml).

Konjonktival boşluğa damlatma için hazırlıklar

Ağır koşullarda ve ameliyat sonrası erken dönemde damlatma sıklığı günde 6 defaya ulaşabilir. Enflamatuar süreç azaldıkça damlatmalar arasındaki süre artar.

Antibakteriyel ajanlar: siprofloksasin ( Gözyaşı%0,3, günde 3-6 defa 1-2 damla) veya ofloksasin (göz damlası %0,3, günde 3-6 defa 1-2 damla) veya tobramisin %0,3 (göz damlası, 1-2 damla 3-6) günde bir kez).

Antiseptikler: pikloksidin %0,05 Günde 2-6 defa 1 damla.

Glukokortikoidler: deksametazon %0,1 (göz damlası, günde 3-6 defa 1-2 damla) veya hidrokortizon ( Göz merhemi alt göz kapağı için günde 3-4 kez %0,5) veya prednizolon (günde 3-6 kez %0,5 1-2 damla göz damlası).

NSAID'ler: diklofenak (yemeklerden önce günde 2-3 kez ağızdan 50 mg, kurs 7-10 gün) veya indometasin (yemeklerden sonra ağızdan günde 2-3 kez 25 mg, kurs 10-14 gün).

Midriatik: siklopentolat (%1 göz damlası, günde 2-3 kez 1-2 damla) veya tropikamid (%0,5-1 göz damlası, günde 2-3 kez 1-2 damla) fenilefrin (göz damlası 2,5) ile kombinasyon halinde 7-10 gün süreyle günde %2-3 kez).

Kornea rejenerasyonunun uyarıcıları: Actovegin (alt göz kapağı için %20 göz jeli, günde 1-3 kez bir damla) veya solkoseril (alt göz kapağı için göz jeli %20, günde 1-3 kez bir damla) veya dekspantenol (göz jeli %5) alt göz kapağı için günde 2-3 defa 1 damla).

Ameliyat: sektörel konjonktivotomi, kornea parasentezi, konjonktival ve kornea nekrektomi, genoplasti, kornea biyokaplama, göz kapağı plastik cerrahisi, lamel keratoplasti.

Evre II göz yanıklarının tedavisi

Tedaviye bağışıklık süreçlerini uyaran, vücudun oksijen kullanımını artıran ve doku hipoksisini azaltan ilaç grupları eklenir.

Fibrinoliz inhibitörleri: 25 enjeksiyonluk bir süre boyunca intravenöz olarak 10 ml aprotinin; çözeltinin günde 3-4 kez göze damlatılması.

İmmünomodülatörler: levamizol 150 mg 3 gün boyunca günde 1 kez (7 gün ara ile 2-3 ders).

Enzim preparatları: sistemik enzimler, günde 3 defa 5 tablet, yemeklerden 30 dakika önce, 150-200 ml su ile tedavi süresi 2-3 haftadır.

Antioksidanlar: metiletilpiridinol (%1'lik çözelti 0,5 ml parabulbar olarak günde 1 kez, 10-15 enjeksiyonluk bir süre için) veya E vitamini (%5) yağ çözeltisi, 100 mg ağızdan, 20-40 gün).

Ameliyat: katmanlı veya delici keratoplasti.

Tedavi III göz yanıklarının aşamaları

Yukarıda açıklanan tedaviye aşağıdakiler eklenir.

Kısa etkili midriyatikler: siklopentolat (göz damlası %1, 1-2 damla günde 2-3 defa) veya tropikamid (göz damlası %0,5-1, 1-2 damla günde 2-3 defa).

Antihipertansif ilaçlar: betaksolol (%0,5 göz damlası, günde 2 defa) veya timolol (%0,5 göz damlası, günde 2 defa) veya dorzolamid (%2 göz damlası, günde 2 defa).

Ameliyat: keratoplasti acil durum göstergeleri, antiglokomatöz operasyonlar.

Evre IV göz yanıklarının tedavisi

Tedaviye aşağıdakiler eklenir:

Glukokortikoidler: deksametazon (parabulbar veya konjonktiva altında, 2-4 mg, 7-10 enjeksiyonluk bir kür için) veya betametazon (2 mg betametazon disodyum fosfat + 5 mg betametazon dipropiyonat) parabulbar veya konjonktiva altında haftada 1 kez 3-4 enjeksiyon. Triamsinolon haftada bir 20 mg, 3-4 enjeksiyon.

Enjeksiyon şeklinde enzim preparatları:

• fibrinolizin [insan] (400 ünite parabulbar):
• kollajenaz 100 veya 500 KE (şişenin içeriği %0,5 prokain çözeltisi, %0,9 sodyum klorür çözeltisi veya enjeksiyonluk su içinde çözülür). Subkonjonktival olarak enjekte edilir (doğrudan lezyona: elektroforez, fonoforez kullanılarak adezyonlar, skar, ST vb. ve ayrıca kutanöz olarak uygulanır. Kullanmadan önce, hastalıklı gözün konjonktiva altına 1 KE enjekte edilen hastanın hassasiyetini kontrol edin ve 48 saat gözlem altında alerjik reaksiyon tedavi 10 gün boyunca gerçekleştirilir.

İlaç dışı tedavi

Fizyoterapi, göz kapağı masajı.

Yaklaşık iş göremezlik süreleri

Lezyonun ciddiyetine bağlı olarak 14-28 gün sürer. Komplikasyonlar veya görme kaybı meydana gelirse sakatlık mümkündür.

Daha fazla yönetim

Birkaç ay boyunca (1 yıla kadar) ikamet ettiğiniz yerde bir göz doktoru tarafından gözlem. Oftalmotonus, CT durumu, retinanın izlenmesi. GİB'de kalıcı bir artış varsa ve ilaçla telafi edilemiyorsa antiglokomatöz cerrahi mümkündür. Travmatik katarakt gelişmesiyle birlikte bulanık merceğin çıkarılması endikedir.

TAHMİN ETMEK

Yanığın ciddiyetine, zarar veren maddenin kimyasal yapısına, mağdurun hastaneye kaldırılma zamanlamasına ve ilaç tedavisinin doğruluğuna bağlıdır.

Kitaptan makale: .

RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın klinik protokolleri - 2015

Termal ve kimyasal yanıklar, göz bölgesi ve ekleri ile sınırlıdır (T26)

Oftalmoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Tavsiye edilen
Uzman tavsiyesi
RSE, PVC "Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi"nde
sağlık Bakanlığı
Ve sosyal Gelişim
15 Ekim 2015 tarihli
12 No'lu Protokol

Göz bölgesi ve ekleri ile sınırlı yanıklar- Bu, kimyasal, termal ve radyasyona zarar veren ajanlar nedeniyle göz küresinin ve göz çevresindeki dokuların hasar görmesidir.

Protokol adı: Termal ve kimyasal yanıklar göz bölgesi ve ekleri ile sınırlıdır.

ICD-10 kodu/kodları:

T26.0 Göz kapağı ve periorbital bölgenin termal yanığı
T26.1 Kornea ve konjonktival kesenin termal yanığı
T26.2 Göz küresinin yırtılmasına ve tahrip olmasına neden olan termal yanık
T26.3 Gözün diğer kısımları ve eklerinin termal yanığı
T26.4 Göz ve eklerinin termal yanması belirtilmemiş yerelleştirme
T26.5 Göz kapağı ve periorbital bölgenin kimyasal yanığı
T26.6 Kornea ve konjonktival kesenin kimyasal yanığı
T26.7 Göz küresinin yırtılmasına ve tahrip olmasına neden olan kimyasal yanık
T26.8 Gözün diğer kısımları ve eklerinde kimyasal yanık
T26.9 Göz ve eklerinin kimyasal yanması, tanımlanmamış lokalizasyon

Protokolde kullanılan kısaltmalar:
ALT - alanin aminotransferaz

AST- aspartat aminotransferaz
IV - intravenöz
V\m - kas içi
GKS- glukokortikosteroidler
INR - Uluslararası normalleştirilmiş oran
P\b - parabulbar
P\c - deri altı
PTI- protrombin indeksi
UD- kanıt düzeyi
EKG - elektrokardiyografik muayene

Protokol geliştirme/revizyon tarihi: 2015

Protokol kullanıcıları: terapistler, çocuk doktorları, doktorlar Genel Pratik, göz doktorları.

Sağlanan tavsiyelerin kanıt derecesinin değerlendirilmesi.
Kanıt düzeyi ölçeği:

Seviye kanıt	Tip Kanıt
	Kanıtlar çok sayıda iyi tasarlanmış randomize çalışmanın meta-analizinden geliyor. Randomize denemeler düşük seviye Yanlış pozitif ve yanlış negatif hatalar.
	Kanıtlar en az bir iyi tasarlanmış randomize çalışmanın sonuçlarına dayanmaktadır. Yanlış pozitif ve yanlış negatif hata oranları yüksek olan randomize çalışmalar
III	Kanıtlar iyi tasarlanmış, randomize olmayan çalışmalara dayanmaktadır. Bir grup hastayla yapılan kontrollü çalışmalar, tarihsel bir kontrol grubuyla yapılan çalışmalar vb.
	Kanıtlar randomize olmayan çalışmalardan gelmektedir. Dolaylı karşılaştırmalı, tanımlayıcı korelasyonel ve vaka çalışmaları
V	Kanıt dayalı klinik vakalar ve örnekler

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma
Etkileyen faktöre bağlı olarak:
· kimyasal;
· termal;
· radyal;
· birleştirildi.

Hasarın anatomik konumuna göre:
· yardımcı organlar (göz kapakları, konjonktiva);
· göz küresi (kornea, konjonktiva, sklera, alttaki yapılar);
· birkaç bitişik yapı.

Hasarın ciddiyetine göre:
· I derece - hafif;
· II derece - orta derece;
· III (a ve b) derece - şiddetli;
· IV derece - çok şiddetli.

Teşhis

Temel ve eklerin listesi teşhis tedbirleri:
Acil bakım aşamasında gerçekleştirilen teşhis önlemleri:
· Tıbbi geçmişin ve şikayetlerin toplanması.
Temel (gerekli) teşhis muayeneleri ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir:
· visometri (UD - C);
· oftalmoskopi (UD - C);

· gözün biyomikroskopisi (UD - C).
Ayakta tedavi bazında yapılan ek teşhis muayeneleri:
· çevre (UD - C);
· tonometri (UD - C);
hasarı dışlamak için göz küresinin ekobiyometrisi iç yapılar göz küresi (UD - C);

Yapılan temel (zorunlu) teşhis muayeneleri sabit seviye Acil hastaneye kaldırılma durumunda ve Savunma Bakanlığı'nın talimatı uyarınca test tarihinden itibaren 10 günden fazla bir süre geçtikten sonra:
· şikayetlerin, tıbbi öykünün ve yaşam öyküsünün toplanması;
· genel analiz kan;
· genel idrar analizi;
· Kan Kimyası ( toplam protein, fraksiyonları, üre, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, elektrolitler, kan şekeri);
· koagülogram (PTI, fibrinojen, FA, pıhtılaşma zamanı, INR);
· mikro reaksiyon;
için kan testi HIV yöntemi ELISA;
· ELISA yöntemiyle kan serumunda HBsAg'nin belirlenmesi;
· ELISA yöntemiyle kan serumunda hepatit C virüsüne karşı toplam antikorların belirlenmesi;
· ABO sistemine göre kan grubunun belirlenmesi;
Kanın Rh faktörünün belirlenmesi;
· visometri (UD - C);
· oftalmoskopi (UD - C);
· Kornea yüzey kusurlarının belirlenmesi (UD - C);
· gözün biyomikroskopisi (UD - C);
· EKG.
Acil hastaneye yatış sırasında ve Savunma Bakanlığı'nın emri uyarınca test tarihinden itibaren 10 günden fazla süre geçtikten sonra hastane düzeyinde gerçekleştirilen ek teşhis muayeneleri:
· çevre (UD - C);
· tonometri (UD - C);
· göz küresinin iç yapılarına gelebilecek hasarı dışlamak için göz küresinin ekobiyometrisi (UD - C)*;
· yörüngenin radyografisi (yabancı cisimleri dışlamak için göz kapakları, konjonktiva ve göz küresinde birleşik hasar belirtileri varsa) (UD - C).

Tanı için tanı kriterleri:
Şikayetler ve anamnez
Şikayetler:
· gözde ağrı;
· gözyaşı;
· şiddetli fotofobi;
· blefarospazm;
· görme keskinliğinde azalma.
Anamnez:
· göz yaralanmasına ilişkin koşulların açıklığa kavuşturulması (yanığın türü, türü kimyasal madde).

Enstrümantal çalışmalar:
Vizometri - görme keskinliğinde azalma;
· biyomikroskopi - hasarın ciddiyetine bağlı olarak göz küresi yapılarının bütünlüğünün ihlali;
· oftalmoskopi - fundus refleksinin zayıflaması;
· kornea yüzey kusurlarının belirlenmesi - yanığın ciddiyetine bağlı olarak kornea hasarının alanı;

Uzmanlara danışma endikasyonları:
bir terapiste danışmak - değerlendirme için Genel durum vücut.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı.
Tablo - 1. Göz yanıklarının ciddiyetine göre ayırıcı tanısı

Yanık derecesi	Deri	Kornea	Konjonktiva ve sklera
BEN	cilt hiperemisi, epidermisin yüzeysel pul pul dökülmesi.	adalı floresan boyama, donuk yüzey	hiperemi, adacık boyama
II	kabarcık oluşumu, tüm epidermisin soyulması.	kolayca çıkarılabilen film, derinleştirme, sürekli boyama.	kolayca çıkarılabilen soluk, gri filmler.
III bir	derinin yüzeysel katmanlarının nekrozu (mikrop katmanına kadar)	stroma ve Bowman zarının yüzeysel opaklaşması, Descemet zarının kıvrımları (şeffaflığı korunursa).	solgunluk ve kemoz.
III'te	derinin tüm kalınlığının nekrozu	Stromanın derin bulanıklaşması, ancak iriste erken değişiklikler olmadan, limbusta keskin bir hassasiyet ihlali.	canlı skleranın açığa çıkması ve kısmen reddedilmesi.
IV	sadece derinin değil aynı zamanda derin nekrozu deri altı doku, kaslar, kıkırdak.	Descemet zarının (“porselen plaka”) ayrılmasına kadar korneadaki değişiklikler, irisin depigmentasyonu ve gözbebeğinin hareketsizliği, ön kamara ve mercekteki nemin bulanıklaşması ile eş zamanlı olarak.	açığa çıkan skleranın damar yoluna erimesi, ön odacık ve merceğin neminin bulanıklaşması, vitreus gövdesi.

Tablo - 2. Gözün kimyasal ve termal yanıklarının ayırıcı tanısı

Hasarın doğası	Alkali yanık	Asit yanığı
hasar türü	sıvılaşma nekrozu	Pıhtılaşma nekrozu
birincil kornea opaklaşmasının yoğunluğu	kötü ifade edilmiş	güçlü bir şekilde ifade edildi
hasar derinliği	kornea opaklığı doku hasarının derinliğine karşılık gelmiyor	Kornea opaklığı doku hasarının derinliğine karşılık gelir
gözün boşluk yapılarında hasar	hızlı	yavaş
iridosiklit gelişimi	hızlı	yavaş
nötrleştiriciler	%2 borik asit çözeltisi	%3 bikarbonat soda çözeltisi

Tedavi

Tedavi hedefleri:
· azaltmak inflamatuar reaksiyon göz dokusu;
· hacamat ağrı sendromu;
· gözün yüzeyinin restorasyonu (epitelizasyon).

Tedavi taktikleri:
· birinci derece yanıklar için - tedavi, bir göz doktorunun gözetimi altında ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir;
· II-IV derece yanıklar için - hastaneye acil yatış endikedir.

İlaç tedavisi:
Acil aşamada sağlanan ilaç tedavisi:


Ayakta tedavi bazında sağlanan ilaç tedavisi (yanıklar için)BEN derece):
· Göz kapakları ve konjonktiva üzerinde toz halinde kimyasal madde veya parçaları varsa nemli pamuk veya gazlı bezle çıkarın;
· lokal anestezikler (%0,4 oksibuprokain veya %0,5 proksimetakain), konjonktival boşluğa bir kez 1-2 damla (UD - C);
· konjonktival boşluğun soğuk (12 0 -18 0 C) akan su veya enjeksiyonluk su ile bol miktarda, uzun süreli (en az 20 dakika) durulanması (durulama sırasında hastanın gözleri açık olmalıdır);

midriyatik (ilaç seçimi doktorun takdirindedir) - siklopentolat %1, tropikamid %1, fenilefrin oftalmik %2,5 ve %10 epibulbar gelişimini önlemek için 3-5 gün boyunca günde 3 defaya kadar 1-2 damla damar yolunun ön kısmındaki inflamatuar sürecin (UD - C);

Yatarak tedavi düzeyinde sağlanan ilaç tedavisi:
YanıklarIIderece:
· Konjonktiva boşluğunu yıkamadan önce, ameliyattan hemen önce damlatma şeklinde lokal anestezikler (%0,4 oksibuprokain veya %0,5 proksimetakain), gerekirse ağrı kesici (UD - C);
· Kimyasal yanık durumunda, konjonktival boşluğun bol, uzun süreli (en az 20 dakika), alkaliler için bir nötrleştirici (%2 borik asit çözeltisi veya %5 sitrik asit çözeltisi veya %0,1 laktik asit çözeltisi) ile sürekli sulanması veya Asitler için %0,01 asetik asit çözeltisi (%2 sodyum bikarbonat çözeltisi). Yanıktan sonraki ilk saatlerde kimyasal nötrleştiriciler kullanılır, daha sonra bu ilaçların kullanımı uygun değildir ve yanık dokuya zarar verebilir (UD - C);
· Termal yanık durumunda, soğuk (120-180C) akan su/enjeksiyonluk su ile durulayın (durulama sırasında hastanın gözleri açık olmalıdır).
· Delici bir yara tespit edildiğinde termokimyasal yanık durumunda yıkama yapılmaz;
· yerel antibakteriyel maddeler(kloramfenikol oftalmik% 0,25 veya siprofloksasin oftalmik% 0,3 veya ofloksasin oftalmik% 0,3) - 1 yaşın üzerindeki çocuklar ve konjonktival boşluğu yıkadıktan hemen sonra yetişkinler ve ayrıca 5-7 gün boyunca epibulbarik olarak günde 4 kez 1 damla (önleme için) bulaşıcı komplikasyonlar) (UD-C);
· lokal harici kullanım için antibakteriyel maddeler (ofloksasin oftalmik% 0,3 veya tobramisin% 0,3) - 1 yaşın üzerindeki çocuklar ve yetişkinler için yanık yüzeyinde günde 2-3 kez (endikasyonlara göre) (UD - C);
· steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (diklofenak oftalmik% 0,1) - 8-10 gün boyunca epibulbarik olarak (epitel kusurları olmadığında) günde 4 kez 1 damla. (UD-C);
Midriatikler - atropin oftalmik %1 (yetişkinler), %0,5, %0,25, %0,125 (çocuklar) epibulbarik olarak günde 1 kez 1 damla, siklopentolat %1, tropikamid %1, fenilefrin oftalmik %2,5 ve %10 epibulbar 1-2 damla Damar yolunun ön kısmındaki (UD - C) iltihaplanma sürecinin önlenmesi ve tedavisi amacıyla günde 3 defaya kadar;
· rejenerasyon uyarıcıları, keratoprotektörler (dekspantenol 5 mg) - günde 3 defa 1 damla epibulbar. Göz küresinin ön yüzeyinin trofizmini iyileştirmek için erozyonların iyileşmesini hızlandırın (UD - C);
· artan göz içi basıncı ile: seçici olmayan “B” blokerleri (timolol %0,25 ve %0,5) -. Kontrendike olduğu durumlar: bronş tıkanıklığı, dakikada 50 atımdan az bradikardi, sistemik hipotansiyon; Karbonik anhidraz inhibitörleri (dorzolamid %2 veya brinzolamid %1) - epibulbar günde 2 kez 1 damla (UD - C);
· ağrı için - gerektiğinde analjezikler (ketorolak 1 ml i.m.) (UD - C);

YanıklarIII- IVderece(yukarıdakilere ek olarak atanmıştır):
· kontaminasyondan kaynaklanan zehirlenmeyi azaltmak için deri altından 1500-3000 IU antitetanoz serumu yanık yarası;
· steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar - yemeklerden önce günde 2-3 kez ağızdan 50 mg diklofenak, kurs 7-10 gün (UD - C);
· GCS (deksametazon %0,4) günde 0,5 ml'nin altında/günaşırı (5-7 günden daha erken değil - endikasyonlara göre, akut fazda triamsinolon %4 0,5 ml'nin altında 1 kez). Anti-inflamatuar, anti-ödem, anti-alerjik, anti-eksüdatif amaçlar için (UD - C);
· antibakteriyel ilaçlar(yanık hastalığının 1. ve 2. evrelerindeki ciddi yanık endikasyonlarına göre) enteral/parenteral olarak - azitromisin 250 mg, 500 mg - 5-7 gün boyunca günde 2 kez 1 TB, 3 gün içinde günde bir kez intravenöz olarak 0,5 veya 0,25 ml ; 5-7 gün boyunca günde 2 kez sefuroksim 750 mg, 5-7 gün boyunca günde 1 kez seftriakson 1.0 IV (LE - C).

İlaç dışı tedavi:
· genel mod II-III, tablo No. 15.

Cerrahi müdahale:
Göz yanıklarında cerrahi müdahalelerIII- IV aşamalar:
· konjonktivotomi;
· konjonktiva ve korneanın nekrektomisi;
· blefaroplasti, blefarorafi;
· katman katman ve delici keratoplasti, korneanın biyolojik olarak kaplanması.

Yatarak tedavi ortamında yapılan cerrahi müdahale:

Konjonktivotomi(ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Belirteçler:
· konjonktivanın belirgin şişmesi;
limbal iskemi riski.
Kontrendikasyonlar:
genel somatik durum.

Konjonktiva ve korneanın nekrektomisi(ICD-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49) .
Belirteçler:
· nekroz odaklarının varlığı.
Kontrendikasyonlar:
genel somatik durum.

Blefaroplasti(erken ilkokul), blefarorafi(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Belirteçler:
· Palpebral fissürün tamamen kapanmasının imkansız olduğu göz kapaklarında ciddi yanık yaralanmaları;
Kontrendikasyonlar:
genel somatik durum.

Katmanlı/delici keratoplasti, korneanın biyolojik olarak kaplanması(ICD-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99).
Belirteçler:
· tedavi ve organ koruma amacıyla korneanın delinmesi/perforasyonu tehdidi.
Kontrendikasyonlar:
genel somatik durum.

Daha fazla yönetim:
· yanıklar için hafif dereceşiddeti, ayakta tedavi kliniği düzeyinde göz doktoru gözetiminde ayakta tedavi;
· Yatarak tedavinin bitiminden sonra hasta, gerekli önerilerle (dispanser muayenelerinin hacmi ve sıklığı) ikamet ettiği yerde (1 yıla kadar) bir göz doktoruna kaydedilir.
· rekonstrüktif cerrahi (yaralanmadan en geç bir yıl sonra) - göz kapaklarının plastik cerrahisi, konjonktival boşluk, keratoprotez, keratoplasti.

Tedavi etkinliğinin göstergeleri:
· inflamatuar sürecin hafifletilmesi;
Korneanın tam epitelizasyonu;
· kornea şeffaflığının restorasyonu;
· artan görsel işlevler;
· göz kapağı ve konjonktivada sikatrisyel değişikliklerin olmaması;
· ikincil komplikasyonların olmaması;
· Vaskülarize kornea kataraktının oluşması.

İlaçlar ( aktif içerik), tedavide kullanılır

Azitromisin

Atropin

Borik asit

Brinzolamid

Deksametazon

Dekspantenol

Diklofenak

Dorzolamid

Ketorolak

Sitrik asit

Laktik asit

Sodyum hidrokarbonat

Oksibuprokain

Ofloksasin

Proksimetakain

Antitetanoz serumu (Serum tetanoz)

Timolol

Tobramisin

Tropikamid

Asetik asit

fenilefrin

Kloramfenikol

seftriakson

Sefuroksim

Siklopentolat

Siprofloksasin

Hastaneye yatış

Hastanede yatış türünü belirten hastaneye yatış endikasyonları:

Acil hastaneye yatış endikasyonları:
· gözlerde ve eklerinde orta veya daha şiddetli yanıklar.
Endikasyonlar planlı hastaneye yatış: HAYIR

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı RCHR Uzman Konseyi toplantı tutanakları, 2015
   1. Kullanılan literatür listesi (protokol metninde listelenen kaynaklara geçerli araştırma referansları gereklidir): 1) Göz hastalıkları: ders kitabı / Altında. ed. V.G. Kopaeva. – M.: Tıp, 2002. – 560 s. 2) Dzhaliashvili O.A., Gorban A.I. Akut hastalıklar ve göz yaralanmalarında ilk yardım. – 2. baskı, revize edildi. ve ek – St. Petersburg: Hipokrat, 1999. – 368 s. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Göz yanıyor. – M.: Tıp, 2001. – 272 s. 4) Oftalmoloji: ulusal liderlik/Ed. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi. – M.: GEOTAR-Media, 2008. – 944 s. 5) Egorov E.A., Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F., ve diğerleri. Akılcı farmakoterapi oftalmolojide: pratisyen doktorlar için bir rehber / Ed. ed. E.A. Egorova. – M.: Litterra, 2004. – 954 s. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Hasta yönetim planları “Oftalmoloji” Kanıta dayalı tıp, GEOTAR - Medya, Moskova, 2011, s. 83-99. 7) Kılavuz: İş Kaybı Veri Enstitüsü. Göz. Encinitas (CA): İş Kaybı Veri Enstitüsü; 2010. Çeşitli s. 8) Egorova E.V. ve ark. Göz kapağı bölgesindeki geniş travma sonrası kusurlar ve deformasyonlar için cerrahi müdahale teknolojisi \\ Mater. 111 Avrupa-Asya Konf. oftalmik cerrahide. – 2003, Ekaterinburg. - İle. 33

Bilgi

Yeterlilik bilgilerine sahip protokol geliştiricilerin listesi:

1) Isergepova Botagoz Iskakovna - Tıp Bilimleri Adayı, JSC “Kazak Göz Hastalıkları Araştırma Enstitüsü” Bilimsel ve Yenilikçi Araştırma Yönetimi Bölüm Başkanı.
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - JSC “Kazak Göz Hastalıkları Araştırma Enstitüsü” birinci kategorinin göz doktoru.
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - Tıp Bilimleri Adayı, RSE “Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi” RSE Oftalmoloji Anabilim Dalı asistanı. Asfendiyarova S.D.”
4) Zhusupova Gulnara Darigerovna - tıp bilimleri adayı, JSC "Astana Tıp Üniversitesi" bölümünde doçent.

Çıkar çatışması olmadığının açıklanması: HAYIR

İnceleyen: Shusterov Yuri Arkadyevich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Karaganda Devlet Tıp Üniversitesi RSE, Oftalmoloji Anabilim Dalı Başkanı.

Protokolü gözden geçirme koşullarının belirtilmesi:
Protokolün yayımlanmasından 3 yıl sonra ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren veya kanıt düzeyine sahip yeni yöntemlerin mevcut olup olmadığı itibarıyla gözden geçirilmesi.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
• Seçenek ilaçlar ve dozajları bir uzmanla tartışılmalıdır. Sadece doktor reçete yazabilir doğru ilaç ve hastanın vücudunun hastalığı ve durumu dikkate alınarak dozajı.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamalar"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

Göz yanığı termal, kimyasal veya radyasyona maruz kalma sonucu ortaya çıkabilir ve acil müdahale gerektirir. Tıbbi bakım. Şiddetli ağrı, bulanık görme, göz kapaklarının şişmesi ve konjonktiva - göz küresini kaplayan dış zar - eşlik eder.

ICD-10 kodu: T26 Göz ve ekleriyle sınırlı termal ve kimyasal yanıklar

Yanık belirtileri

Fotoğraf, bir kimyasala maruz kalma nedeniyle gözde meydana gelen kimyasal yanığı göstermektedir.

Görme organı hasar görebilir:

• ateş açın;
• kaynar su ve buhar;
• göz küresi üzerindeki kimyasal etkiler (kireç, asit ve alkali);
• daha az sıklıkla ultraviyole ve kızılötesi radyasyondan etkilenir;
• Radyasyon kaynaklarının etkisi altında görme organlarında iyonlaştırıcı hasar meydana gelir.

Bir yanık belirtileri aşağıdakileri içerir:

Fotoğrafta göz yanıklarının belirtileri ve semptomları

• Hafif derecede şiddetli ağrı, kızarıklık ve çevre dokuda hafif şişlik ile kendini gösterir. Vurulma hissi var yabancı cisim, nesnelerin görüş kontrastının ihlali, bulanık görme.
• Etki altında Yüksek sıcaklık Görme organlarında konjonktiva ölür. Sonuç olarak, göz kapağının göz küresi ile birleşmesine yol açan ülserler oluşur.
• Gözün ön dışbükey kısmı olan kornea hasar gördüğünde, gözyaşı ve fotofobi oluştuğunda, görme basit bir bozulmadan tamamen kaybolmaya kadar bozulur.
• Göz bebeğinin genişlemesini, daralmasını ve retinanın bulanıklaşmasını düzenleyen iris hasar gördüğünde, görme organı iltihaplanır ve görme azalır. Oluşan yaraların enfeksiyon kapması hasara, derin kimyasal yanıklar ise gözün delinmesine ve ölümüne neden olur.

İlk yardım kaza mahallinde yapılır - gözün yıkanması ve ilaçların uygulanmasından oluşur. Tıbbi bir tesiste daha yoğun tedavi sağlanır.

Yanık teşhis yöntemleri

Olay yerinde görsel değerlendirme kullanılarak göz yanığının teşhisi

Göz yanığının tanısı öykü ve klinik tabloyla konur. Anamnez, hastayla ve kaza anında orada bulunanlarla yapılan görüşmelerden elde edilen bilgilerin özetidir. Klinik tablo, anamnezi semptomlar (hastalığın bireysel belirtileri) ve sendromlar (hastalığın ortaya çıkışı ve gelişimi koleksiyonları) ile tamamlar.

Göz yanıklarının tedavisi

Kaza yerinde ilk müdahale yapıldıktan sonra hasta göz hastalıkları merkezine götürülüyor. Göz yanması aşağıdaki sırayla tedavi edilir:

Birincil tedavi önlemleri

1. Etkilenen gözü bol miktarda tuzlu su veya suyla yıkayın.
2. Lakrimal kanalların yıkanması, yabancı cisimlerin çıkarılması.
3. Ağrı kesicilerin damlatılması.

Daha sonra hastanede tedavi

1. Ağrıyı azaltan ve adezyon oluşumunu önleyen sitoplejik ajanların damlatılması.
2. Gözyaşı ikameleri ve antioksidanlar kullanılır.
3. Kornea restorasyon sürecini teşvik etmek için göz jelleri uygulanır.

Karmaşık yapıda ve geniş göz hasarı alanında, örneğin korneanın kimyasal yanması durumunda ilaçsız tedavi edildiğinde, aktif maddeler silmek cerrahi yöntem. Göz küresine veya konjonktivaya cerrahi müdahaleler yapılır.

Muhtemel tahmin

Yanık sonrası gözde yaranın aşırı büyümesi

Gözlerdeki yanık yaralanmalarının prognozu, yaralanmanın niteliğine ve ciddiyetine göre belirlenir. Sağlanan özel tıbbi bakımın aciliyeti ve ilaç tedavisinin doğruluğu önemlidir.

Ciddi yaralanmalarda konjonktival düzlem genellikle oluşur, aşırı büyür ve azalır. görsel işlev Ve tam atrofi tam görme kaybı olan göz küresi. Göz yanıklarında tedavinin başarılı bir şekilde sonuçlanmasının ardından hasta bir yıl süreyle uzman doktor tarafından gözlemlenir.

Yanıktan kaynaklanan komplikasyonlar

Göz yanığından sonra kornea ve skleradaki komplikasyonlara bir örnek

Yanık sonrası patolojik süreç sıklıkla inflamasyonun tekrarlaması ile uzar. Kornea yenilenmesi bununla bitmiyor Tam iyileşme Enflamatuar sürecin baskılanmasıyla bağ dokuları.

Kornea dokusunun iyileşme sürecinin komplikasyonları arasında görmenin bozulması, korneanın tekrarlanan iltihaplanması veya erozyonu ve ameliyattan uzun süre sonra dokunun sertleşmesi yer alır.

Ağır vakalarda glokom gelişebilir, bu da yalnızca görmenin azalmasına değil aynı zamanda renk duyusunun kaybına da yol açar. Ve görme organındaki tam metabolizmanın ihlali, arzında bozulmaya yol açar besinler. Çoğu zaman yaralanma, yıllar sonra depresif bir durum olarak veya hastanın kan basıncında bir düşüş şeklinde aşırı heyecanlanmasıyla kendini gösterdi.

Göz yanıkları nasıl önlenir?

Ciddi göz yaralanmasını önlemek için, kullanım sırasında sıkı güvenlik önlemlerine uyun:

• kimyasallar;
• kolayca alev alabilen maddeler;
• ev kimyasalları.

Göz koruması güneş yanığı— ışık filtreli güvenlik gözlükleri

Radyasyonun gözlere zarar vermesini önlemek için ışık filtreli koruyucu gözlük kullanmalısınız.

Gözlerdeki yanık yaralanması karmaşık bir yaralanmadır. Ancak hastaya derhal yetkili tıbbi bakım sağlanırsa ve teşhis doğru yapılırsa görme organı kurtarılabilir.

Fotoğrafta korneanın geniş çaplı yanması ve ardından gözdeki yaranın iyileşmesi görülüyor

Durumunda ileri tedavi uzman bir klinikte tam olarak gerçekleştirildi, ardından göz küresi dokusunun restorasyonu başarılı oldu ve doktorlar tarafından komplikasyonlar tespit edilmedi.

Temas halinde

RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Arşiv - Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın klinik protokolleri - 2007 (Sipariş No. 764)

Belirtilmemiş yerin termal ve kimyasal yanıkları (T30)

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Termal yanıklarüzerindeki doğrudan etkinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. cilt kaplama alevler, buhar, sıcak sıvılar ve güçlü termal radyasyon.

Kimyasal yanıklar Cildin, kısa sürede doku nekrozuna neden olabilen, çoğunlukla güçlü asit ve alkali çözeltileri gibi agresif maddelere maruz kalması sonucu ortaya çıkar.

Protokol kodu: E-023 "Vücudun dış yüzeylerinin termal ve kimyasal yanıkları"
Profil: acil durum

Sahnenin amacı: stabilizasyon hayati önem taşıyor önemli işlevler vücut

ICD-10-10'a göre kod(lar): T20-T25 Vücudun dış yüzeylerinin konumlarına göre belirtilen termal yanıkları

Dahil olanlar: termal ve kimyasal yanıklar:

Birinci derece [eritem]

İkinci derece [kabarcıklar] [epidermis kaybı]

Üçüncü derece [altta yatan dokuların derin nekrozu] [cildin tüm katmanlarının kaybı]

T20 Baş ve boyunda termal ve kimyasal yanıklar

Dahil:

Gözler ve yüzün diğer bölgeleri, baş ve boyun

Viska (bölgeler)

Kafa derisi (herhangi bir alan)

Burun (septum)

Kulak (herhangi bir parça)

Göz bölgesi ve ekleri ile sınırlıdır (T26.-)

Ağız ve farenks (T28.-)

T20.0 Baş ve boyunda termal yanık, tanımlanmamış derece

T20.1 Baş ve boynun termal yanığı, birinci derece

T20.2 Baş ve boynun termal yanığı, ikinci derece

T20.3 Baş ve boynun üçüncü derece termal yanığı

T20.4 Baş ve boyundaki kimyasal yanık, belirtilmemiş derece

T20.5 Baş ve boynun kimyasal yanığı, birinci derece

T20.6 Baş ve boynun kimyasal yanığı, ikinci derece

T20.7 Baş ve boynun kimyasal yanığı, üçüncü derece

T21 Gövdenin termal ve kimyasal yanıkları

Dahil:

Yan karın duvarı

Anüs

Yıldızlararası bölge

Meme bezi

Kasık bölgesi

Penis

Labia (majör) (minör)

kasık

Geri (herhangi bir kısım)

Göğüs duvarları

Karın duvarları

Gluteal bölge

Hariç: termal ve kimyasal yanıklar:

Kürek kemiği bölgesi (T22.-)

Koltukaltı (T22.-)

T21.0 Gövdenin termal yanığı, belirtilmemiş derece

T21.1 Gövdenin termal yanığı, birinci derece

T21.2 Gövdenin termal yanığı, ikinci derece

T21.3 Gövdenin üçüncü derece termal yanığı

T21.4 Gövdenin kimyasal yanığı, belirtilmemiş derece

T21.5 Gövdenin kimyasal yanığı, birinci derece

T21.6 Gövdenin kimyasal yanığı, ikinci derece

T21.7 Gövdenin kimyasal yanığı, üçüncü derece

T22 Bölgede termal ve kimyasal yanıklar omuz kuşağı ve üst ekstremite, bilek ve el hariç

Dahil:

Skapular bölge

Aksiller bölge

Kollar (sadece bilek ve el dışındaki herhangi bir kısım)

Hariç: termal ve kimyasal yanıklar:

Yıldızlararası bölge (T21.-)

Yalnızca bilekler ve eller (T23.-)

T22.0 Bilek ve el hariç omuz kuşağı ve üst ekstremitede termal yanık, belirtilmemiş derece

T22.1 Omuz kuşağı ve üst ekstremitenin termal yanığı, el bileği ve el hariç, birinci derece

T22.2 Omuz kuşağı ve üst ekstremitenin termal yanığı, el bileği ve el hariç, ikinci derece

T22.3 Omuz kuşağı ve üst ekstremitenin termal yanığı, el bileği ve el hariç, üçüncü derece

T22.4 Bilek ve el hariç, omuz kuşağı ve üst ekstremitenin kimyasal yanığı, belirtilmemiş derece

T22.5 Omuz kuşağı ve üst ekstremitenin kimyasal yanığı, el bileği ve el hariç, birinci derece

T22.6 Omuz kuşağı ve üst ekstremitenin kimyasal yanığı, el bileği ve el hariç, ikinci derece

T22.7 Omuz kuşağı ve üst ekstremitenin kimyasal yanığı, el bileği ve el hariç, üçüncü derece

T23 El bileği ve elde termal ve kimyasal yanıklar

Dahil:

Başparmak (tırnak)

Parmak (tırnak)

T23.0 El bileği ve elin termal yanığı, tanımlanmamış derece

T23.1 El bileği ve elin termal yanığı, birinci derece

T23.2 El bileği ve elin termal yanığı, ikinci derece

T23.3 El bileği ve elin üçüncü derece termal yanığı

T23.4 El bileği ve elin kimyasal yanması, belirtilmemiş derece

T23.5 El bileği ve elin kimyasal yanığı, birinci derece

T23.6 El bileği ve elin kimyasal yanığı, ikinci derece

T23.7 El bileği ve elin kimyasal yanığı, üçüncü derece

T24 Kalça ekleminin termal ve kimyasal yanıkları ve alt ekstremite ayak bileği ve ayak hariç

Dahil olanlar: bacaklar (ayak bileği ve ayak hariç herhangi bir kısım)

Hariç: yalnızca ayak bileği ve ayaktaki termal ve kimyasal yanıklar (T25.-)

T24.0 Ayak bileği ve ayak hariç, kalça eklemi ve alt ekstremitede termal yanık, belirtilmemiş derece

T24.1 Kalça eklemi ve alt ekstremitenin termal yanığı, ayak bileği ve ayak hariç, birinci derece

T24.2 Kalça eklemi ve alt ekstremitenin termal yanığı, ayak bileği ve ayak hariç, ikinci derece

T24.3 Kalça eklemi ve alt ekstremitenin termal yanığı, ayak bileği ve ayak hariç, üçüncü derece

T24.4 Ayak bileği ve ayak hariç, kalça eklemi ve alt ekstremitenin kimyasal yanığı, belirtilmemiş derece

T24.5 Ayak bileği ve ayak hariç kalça eklemi ve alt ekstremitenin kimyasal yanığı, birinci derece

T24.6 Ayak bileği ve ayak hariç, kalça eklemi ve alt ekstremitenin kimyasal yanığı, ikinci derece

T24.7 Ayak bileği ve ayak hariç, kalça eklemi ve alt ekstremitenin kimyasal yanığı, üçüncü derece

T25 Ayak bileği ve ayak bölgesinde termal ve kimyasal yanıklar

Dahil olanlar: ayak parmakları

T25.0 Ayak bileği ve ayak bölgesinin termal yanığı, tanımlanmamış derece

T25.1 Ayak bileği ve ayak bölgesinin termal yanığı, birinci derece

T25.2 Ayak bileği ve ayak bölgesinin termal yanığı, ikinci derece

T25.3 Ayak bileği ve ayak bölgesinin termal yanığı, üçüncü derece

T25.4 Ayak bileği ve ayak bölgesinin kimyasal yanığı, belirtilmemiş

T25.5 Ayak bileği ve ayak bölgesinin kimyasal yanığı, birinci derece

T25.6 Ayak bileği ve ayak bölgesinin kimyasal yanığı, ikinci derece

T25.7 Ayak bileği ve ayak bölgesinin kimyasal yanığı, üçüncü derece

ÇOKLU VE BELİRTİLMEMİŞ LOKALİZASYONDAN KAYNAKLANAN TERMAL VE KİMYASAL YANIKLAR (T29-T32)

T29 Vücudun birçok bölgesinde termal ve kimyasal yanıklar

Kapsananlar: Birden fazla T20-T28 kategorisinde sınıflandırılan termal ve kimyasal yanıklar

T29.0 Vücudun çeşitli bölgelerindeki termal yanıklar, belirtilmemiş derece

T29.1 Vücudun birden fazla bölgesinde termal yanıklar, birinci dereceden fazla yanık olmadığını gösterir

T29.2 Vücudun birden fazla bölgesinde termal yanıklar, ikinci dereceden fazla yanık olmadığını gösterir

T29.3 Vücudun birden fazla bölgesinde en az bir üçüncü derece yanığa işaret eden termal yanıklar

T29.4 Vücudun birden fazla bölgesinin kimyasal yanıkları, belirtilmemiş derece

T29.5 Vücudun birden fazla bölgesinde meydana gelen kimyasal yanıklar, birinci derece kimyasal yanıklardan fazlasını göstermez

T29.6 Vücudun birden fazla bölgesinde kimyasal yanıklar, ikinci dereceden fazla kimyasal yanıklara işaret etmez

T29.7 Vücudun birden fazla bölgesinde kimyasal yanıklar, en az bir üçüncü derece kimyasal yanığa işaret eder

T30 Belirtilmemiş yerin termal ve kimyasal yanıkları

Hariç: belirli bir alanın etkilendiği termal ve kimyasal yanıklar

Gövde yüzeyleri (T31-T32)

T30.0 Belirtilmemiş derecede termal yanık, belirtilmemiş lokalizasyon

T30.1 Birinci derece termal yanık, tanımlanmamış konum

T30.2 İkinci derece termal yanık, tanımlanmamış yer

T30.3 Üçüncü derece termal yanık, tanımlanmamış konum

T30.4 Belirtilmemiş derece, belirtilmemiş lokasyonda kimyasal yanık

T30.5 Birinci derece kimyasal yanık, tanımlanmamış yer

T30.6 İkinci derece kimyasal yanık, tanımlanmamış lokasyon

T30.7 Üçüncü derece kimyasal yanık, tanımlanmamış yer

T31 Etkilenen vücut yüzey alanına göre sınıflandırılan termal yanıklar

Not: Bu kategori yalnızca termal yanık yerinin belirtilmediği durumlarda birincil istatistiksel geliştirme için kullanılmalıdır; yerelleştirme netleştirilirse, bu değerlendirme listesi gerekirse T20-T29 değerlendirme listeleri ile ek kod olarak kullanılabilir.

T31.0 Vücut yüzeyinin %10'undan azında termal yanık

T31.1 Vücut yüzeyinin %10-19'unun termal yanığı

T31.2 Vücut yüzeyinin %20-29'unun termal yanığı

T31.3 Vücut yüzeyinin %30-39'unun termal yanığı

T31.4 Vücut yüzeyinin %40-49'unun termal yanığı

T31.5 Vücut yüzeyinin %50-59'unun termal yanığı

T31.6 Vücut yüzeyinin %60-69'unun termal yanığı

T31.7 Vücut yüzeyinin %70-79'unun termal yanığı

T31.8 Vücut yüzeyinin %80-89'unun termal yanığı

T31.9 Vücut yüzeyinin %90 veya daha fazlasının termal yanığı

T32 Etkilenen vücut yüzey alanına göre sınıflandırılan kimyasal yanıklar

Not: Bu kategori yalnızca kimyasal yanığın yerinin belirtilmediği durumlarda birincil gelişim istatistikleri için kullanılmalıdır; yerelleştirme netleştirilirse, bu değerlendirme listesi gerekirse T20-T29 değerlendirme listeleri ile ek kod olarak kullanılabilir.

T32.0 Vücut yüzeyinin %10'undan azında kimyasal yanık

T32.1 Vücut yüzeyinin %10-19'unun kimyasal yanığı

T32.2 Vücut yüzeyinin %20-29'unun kimyasal yanığı

T32.3 Vücut yüzeyinin %30-39'unun kimyasal yanığı

T32.4 Vücut yüzeyinin %40-49'unun kimyasal yanığı

T32.5 Vücut yüzeyinin %50-59'unun kimyasal yanığı

T32.6 Vücut yüzeyinin %60-69'unun kimyasal yanığı

T32.7 Vücut yüzeyinin %70-79'unun kimyasal yanığı

T31.8 Vücut yüzeyinin %80-89'unun kimyasal yanığı

T32.9 Vücut yüzeyinin %90 veya daha fazlasının kimyasal yanığı

sınıflandırma

Yanıkların lokal ve genel belirtilerinin ciddiyeti, doku hasarının derinliğine ve etkilenen yüzeyin alanına bağlıdır.

Aşağıdaki yanık dereceleri ayırt edilir:

Birinci derece yanıklar - kalıcı hiperemi ve derinin infiltrasyonu.

İkinci derece yanıklar - epidermisin soyulması ve kabarcık oluşumu.

IIIa derece yanıklar - dermisin ve türevlerinin daha derin katmanlarının korunmasıyla cildin kısmi nekrozu.

IIIb derece yanıklar - tüm cilt yapılarının (epidermis ve dermis) ölümü.

IV derece yanıklar - derinin ve alttaki dokuların nekrozu.

Yanık alanının belirlenmesi:

1. "Dokuz kuralı."

2. Kafa - %9.

3. Bir üst uzuv - 9%.

4. Bir alt yüzey - %18.

5. Vücudun ön ve arka yüzeyleri - her biri %18.

6. Cinsel organlar ve perine - %1.

7. "Avuç içi" kuralı şartlıdır, avuç içi alanı vücudun toplam yüzey alanının yaklaşık% 1'idir.

Risk faktörleri ve grupları

1. Aracının niteliği.

2. Yanık olma koşulları.

3. Ajanın maruz kalma süresi.

4. Yanık yüzeyinin boyutu.

5. Çok faktörlü hasar.

6. Ortam sıcaklığı.

Teşhis

Teşhis kriterleri

Bir yanıkta hasarın derinliği aşağıdakilere göre belirlenir: klinik işaretler.

Birinci derece yanıklar ciltte hiperemi ve şişmenin yanı sıra yanma hissi ve ağrı ile kendini gösterir. Enflamatuar değişiklikler birkaç gün içinde azalır, epidermisin yüzeysel katmanları soyulur ve ilk haftanın sonunda iyileşme başlar.

İkinci derece yanıklar sarımsı eksüda ile dolu kabarcıkların oluşmasıyla birlikte ciltte şiddetli şişlik ve hiperemi eşlik eder. Kolayca çıkarılabilen epidermisin altında parlak pembe, ağrılı bir yara yüzeyi vardır. İkinci derecedeki kimyasal yanıklar için, epidermis tahrip olduğundan, ince bir nekrotik film oluşturduğundan veya tamamen reddedildiğinden kabarcık oluşumu tipik değildir.

Üçüncü derece yanıklar içinİlk başta ya kuru açık kahverengi bir kabuk (alev yanıklarından) ya da beyazımsı gri bir ıslak kabuk (buhar, sıcak suya maruz kalma) oluşur. Bazen eksüda formuyla dolu kalın duvarlı kabarcıklar.

IIIb derece yanıklar içinölü doku bir kabuk oluşturur: alev yanıkları için - kuru, yoğun, koyu kahverengi; sıcak sıvı ve buharla oluşan yanıklar için - soluk gri, yumuşak, hamur kıvamında.

IV derece yanıklar kendi fasyalarının (kaslar, tendonlar, kemikler) altında bulunan dokuların ölümü eşlik eder. Kabuk kalın, yoğundur ve bazen kömürleşme belirtileri gösterir.

Şu tarihte: derin asit yanıkları genellikle kuru, yoğun bir kabuk oluşur (pıhtılaşma nekrozu), alkaliden etkilendiğinde kabuk ilk 2-3 gün yumuşaktır (sıvılaşma nekrozu), gri ve daha sonra cerahatli bir erimeye uğrar veya kurur.

Elektrik yanıkları Neredeyse her zaman derindirler (IIIb-IV derece). Akımın giriş ve çıkış noktalarında, akımın en kısa geçiş yolu boyunca vücudun temas eden yüzeylerinde, bazen topraklama bölgesinde, beyazımsı veya sanki çevredeki sağlam cilde göre bastırılmış gibi yoğun bir kabuğun oluştuğu kahverengi lekeler.

Elektrik yanıkları sıklıkla elektrik arkının parlaması veya giysilerin tutuşması nedeniyle oluşan termal yanıklarla birleştirilir.

Ana teşhis önlemlerinin listesi:

1. Şikayetlerin toplanması ve genel terapötik anamnez.

2. Genel terapötik görsel muayene.

3.Ölçüm tansiyon periferik arterlerde.

4. Nabız muayenesi.

5. Kalp atış hızı ölçümü.

6. Solunum hızı ölçümü.

7. Genel terapötik palpasyon.

8. Genel terapötik perküsyon.

9. Genel terapötik oskültasyon.

Ek teşhis önlemlerinin listesi:

1. Nabız oksimetresi.

2. Elektrokardiyogramın kaydedilmesi, yorumlanması ve açıklanması.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı lokal klinik belirtilerin değerlendirilmesine dayanır. Dış benzerliğin gözlemlendiği yanıktan sonraki ilk dakika ve saatlerde lezyonun derinliğini belirleyin. çeşitli dereceler yanıklar oldukça zordur. Failin niteliği ve yaralanmanın meydana geldiği koşullar dikkate alınmalıdır. İğne batırıldığında, saç çıkarıldığında, yanmış yüzeye alkollü çubukla dokunulduğunda ağrı reaksiyonunun olmaması; Kısa süreli parmak basıncından sonra “kılcal damar oynamasının” kaybolması lezyonun IIIb derecesinden daha az olmadığını gösterir. Kuru kabuğun altında deri altı tromboze damarlardan oluşan bir desen görülebiliyorsa, yanık güvenilir bir şekilde derindir (IV derece).

Kimyasal yanıklarda lezyonun sınırları genellikle açıktır ve sıklıkla çizgiler oluşur; etkilenen deride ana lezyonun çevresinden uzanan dar şeritler. Yanık bölgesinin görünümü kimyasalın türüne bağlıdır. Sülfürik asit yanıklarında kabuk kahverengi veya siyah, nitrik asit yanıklarında sarı-yeşil, hidroklorik asit yanıklarında ise açık sarı renktedir. Erken dönemlerde yanığa neden olan maddenin kokusu da hissedilebilir.

Tedavi

Tedavi taktikleri

Tedavinin amacı vücudun hayati fonksiyonlarını stabilize etmektir.Öncelikle zarar veren etkenin hareketinin durdurulması ve ortadan kaldırılması gerekmektedir.termal radyasyona, dumana, toksik ürünlere maruz kalma alanından mağduryanma. Bu genellikle ambulans gelmeden önce yapılır. Sıcak suya batırılmışsıvı, giysiler derhal çıkarılmalıdır.

Yanmış dokuların kesilmesinden hemen sonra lokal hipotermi (soğutma)Termal maddenin etkisi, interstisyel etkinin hızlı bir şekilde azaltılmasına katkıda bulunur.Zarar verici etkisini zayıflatan sıcaklık. Bunun için olabilirsu, buz, kar, özel soğutma paketleri kullanıldı.sınırlı alan yanıkları.

Kimyasallara batırılmış giysileri çıkardıktan sonra meydana gelen kimyasal yanıklar içinmadde ile yıkanmalı ve 10-15 dakika kadar bol yıkama yapılmalıdır (eğer geç uygulanırsa30-40 dakikadan az) etkilenen bölgede büyük miktarda soğuk algınlığısu, artan kimyasal nötrleştiriciler kullanmaya başlayınilk yardımın etkinliği. Daha sonra etkilenen bölgelere kuru bir bez uygulanır.aseptik pansuman.

Zarar verici ajan	Nötralizasyon araçları
Kireç	%20 şeker solüsyonlu losyonlar
Karbolik asit	Gliserin veya limon sütü içeren pansumanlar
Kromik asit	%5 sodyum tiyosülfat solüsyonu ile pansuman*
Hidroflorik asit	%5'lik alüminyum karbonat çözeltisi veya gliserin karışımı içeren pansumanlar ve magnezyum oksit
Borohidrit bileşikleri	Bandaj ile amonyak
Selenyum oksit	%10 sodyum tiyosülfat solüsyonlu pansumanlar*
Alüminyum-organik bağlantılar	Etkilenen yüzeyi benzin, gazyağı ve alkolle silmek
Beyaz fosfor	%3-5 solüsyonlu bandaj bakır sülfat veya %5'lik çözelti potasyum permanganat*
Asitler	Sodyum bikarbonat*
Alkaliler	%1 asetik asit çözeltisi, %0,5-3 borik asit çözeltisi*
Fenol	%40-70 etil alkol*
Krom bileşikleri	%1 hiposülfit çözeltisi
Hardal gazı	%2 kloramin çözeltisi, kalsiyum hipoklorür*

Termal hasar durumunda yanan bölgelerdeki giysiler çıkarılmaz, kesilerek dikkatlice çıkarılır. Bundan sonra bandaj uygulanır, eğer eksikse herhangi bir temiz bez kullanın. Pansumanı uygulamadan önce temizlemeyin.yapışan giysinin yanmış yüzeyini çıkarın, kabarcıkları çıkarın (delin).

Özellikle geniş yanıklarda mağdurların ağrısını hafifletmek içinSedatifler uygulanmalıdır – diazepam* 10 mg-2,0 ml IV (Seduxen, Elenium, Relanium,sibazon, valium), ağrı kesiciler - narkotik analjezikler (promedol)(trimepiridin hidroklorür) %1-2,0 ml, morfin %1-2,0 ml, fentanil %0,005-1,0 ml IV),ve bunların yokluğunda - herhangi bir ağrı kesici (baralgin 5.0 ml IV, analgin %50) -2,0 IV, ketamin %5 - 2,0* ml IV) ve antihistaminikler- difenhidramin %1 -1,0ml* IV (difenhidramin, diprazin, suprastin).

Hastanın bulantısı, kusması yoksa, susuzluğu olmasa da mutlaka yapılması gerekir.0,5-1,0 litre sıvı içmeye ikna edin.

Toplam vücut yüzeyinin %20’sinden fazlasını kaplayan yanıkları olan ağır hasta hastalar,derhal başla infüzyon tedavisi: intravenöz akış glikoz-tuzhacimsel olarak çözeltiler (%0,9 sodyum klorür çözeltisi*, trisol*, %5-10 glukoz çözeltisi*),hemodinamik parametrelerin stabilizasyonunun sağlanması.

Hastaneye yatış endikasyonları:
- vücut yüzeyinin %15-20'sinden fazlasını kapsayan birinci derece yanıklar;

Vücut yüzeyinin %10’undan fazlasını kapsayan ikinci derece yanıklar;
- Bölgede IIIa derece yanıkvücut yüzeyinin %3-5'inden fazlası;
- IIIb-IV dereceli yanıklar;
- yüzde, ellerde, ayaklarda yanıklar,perine;
- kimyasal yanıklar, elektrik travması ve elektrik yanıkları.

Şiddetli yanık şoku yaşayan tüm mağdurlar

3. *Sodyum tiyosülfat %30 -10,0 ml, amp.

4. *Etil alkol %70 -10,0, fl.

5. *Borik asit %3 -10,0 ml, şişe.

6. *Kalsiyum hipoklorür, por.

7. *Fentanil %0,005 -1,0 ml, amp.

8. *Morfin %1 -1,0 ml, amp.

9. *Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.

10. * Glikoz %5 -500,0 ml, şişe.

11. * Trisol - 400,0 ml, fl.

* - temel (hayati) ilaçlar listesine dahil olan ilaçlar.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı hastalıklarının teşhis ve tedavisine ilişkin protokoller (28 Aralık 2007 tarih ve 764 sayılı Emir)
   1. 1. Kanıta dayalı tıbba dayalı klinik öneriler: Çev. İngilizceden / Ed. Yu.L. Shevchenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. -2. baskı, revize edilmiş - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 s.: hasta. 2. Acil hekimleri için rehber / Ed. V.A. Mihayloviç, A.G. Miroshnichenko - 3. baskı, gözden geçirilmiş ve genişletilmiş - SPb.: BINOM. Bilgi Laboratuvarı, 2005.-704p. 3. Acil durumlarda yönetim taktikleri ve acil tıbbi bakım. Doktorlar için rehber./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392 s. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. dikkate alınarak tanı ve tedaviye yönelik klinik kılavuzların ve protokollerin geliştirilmesi modern gereksinimler. Yönergeler. Almatı, 2006, 44 s. 5. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanı'nın 22 Aralık 2004 tarih ve 883 sayılı Emri “Temel (hayati) ilaçlar listesinin onaylanması üzerine.” 6. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanının 30 Kasım 2005 tarih ve 542 sayılı Emri “Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığının 7 Aralık 2004 tarih ve 854 Sayılı Emrine değişiklik ve eklemeler yapılması hakkında” Temel (hayati) ilaçlar listesinin oluşturulmasına ilişkin Talimatların onaylanması.”

Bilgi

Kazak Ulusal Hastanesi 2 Nolu Dahiliye Ambulans ve Acil Tıbbi Bakım Daire Başkanı Medikal üniversite onlara. SD. Asfendiyarova - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Turlanov K.M.

Kazakistan Ulusal Tıp Üniversitesi 2 No'lu Dahiliye Ambulans ve Acil Tıbbi Bakım Bölümü çalışanları adını almıştır. SD. Asfendiyarova: tıp bilimleri adayı, doçent Vodnev V.P.; tıp bilimleri adayı, doçent Dyusembayev B.K.; Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Akhmetova G.D.; tıp bilimleri adayı, doçent Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Almatı Acil Tıp Anabilim Dalı Başkanı devlet enstitüsü doktorlar için ileri eğitim - tıp bilimleri adayı, doçent Rakhimbaev R.S.

Almatı Devlet İleri Tıbbi Araştırmalar Enstitüsü Acil Tıp Anabilim Dalı Çalışanları: Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını yazabilir.
• MedElement web sitesi ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamaları yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

15-10-2012, 06:52

Tanım

EŞ ANLAMLI

Gözlerde kimyasal, termal ve radyasyon hasarı.

ICD-10 KODU

T26.0. Göz kapağı ve periorbital bölgenin termal yanması.

T26.1. Kornea ve konjonktival kesenin termal yanması.

T26.2. Göz küresinin yırtılmasına ve tahrip olmasına yol açan termal yanık.

T26.3. Gözün diğer kısımlarının ve eklerinin termal yanması.

T26.4. Gözün termal yanması ve belirtilmemiş lokalizasyondaki ekleri.

T26.5. Göz kapağı ve periorbital bölgenin kimyasal yanması.

T26.6. Kornea ve konjonktival kesenin kimyasal yanması.

T26.7. Göz küresinin yırtılmasına ve tahrip olmasına yol açan kimyasal yanık.

T26.8. Gözün diğer kısımlarında ve eklerinde kimyasal yanık.

T26.9. Gözün kimyasal yanması ve belirtilmemiş lokalizasyondaki ekleri.

T90.4. Periorbital bölgede göz yaralanmasının sonucu.

SINIFLANDIRMA

• ben derece- konjonktiva ve limbusun çeşitli kısımlarında hiperemi, korneanın yüzeysel erozyonları, ayrıca göz kapaklarının derisinin hiperemisi ve şişmesi, hafif şişlik.
• II derece b - kolayca çıkarılabilir beyazımsı kabukların oluşumu ile konjonktivanın iskemi ve yüzeysel nekrozu, epitel ve stromanın yüzeysel katmanlarının hasar görmesi nedeniyle korneanın bulanıklaşması, göz kapaklarının derisinde kabarcık oluşumu.
• III derece- konjonktiva ve korneanın derin katmanlara nekrozu, ancak göz küresinin yüzey alanının yarısından fazla değil. Korneanın rengi “mat” veya “porselen”dir. Oftalmotonustaki değişiklikler, GİB'de veya hipotansiyonda kısa süreli bir artış şeklinde not edilir. Toksik katarakt ve iridosiklitin olası gelişimi.
• IV derece- derin hasar, göz kapaklarının tüm katmanlarının nekrozu (kömürleşmeye kadar). Göz küresinin yarısından fazlasının yüzeyinde vasküler iskemi ile birlikte konjonktiva ve sklerada hasar ve nekroz. Kornea “porselendir”, yüzey alanının 1/3'ünden fazla doku defekti mümkündür, bazı durumlarda delinme mümkündür. İkincil glokom ve ciddi damar bozuklukları - ön ve arka üveit.

ETİYOLOJİ

Geleneksel olarak kimyasal (Şekil 37-18-21), termal (Şekil 37-22), termokimyasal ve radyasyon yanıkları ayırt edilir.

KLİNİK TABLO

Göz yanıklarının yaygın belirtileri:

• zarar veren maddeye maruz kalmanın kesilmesinden sonra yanma sürecinin ilerleyici doğası (göz dokularındaki metabolik bozukluklar, toksik ürünlerin oluşumu ve yanık sonrası otosensitizasyon ve otosensitizasyon nedeniyle immünolojik bir çatışmanın ortaya çıkması nedeniyle) dönem);
• yanık aldıktan sonra çeşitli zamanlarda koroiddeki iltihaplanma sürecinin tekrarlama eğilimi;
• sineşi oluşumu, adezyonlar, kornea ve konjonktivanın masif patolojik vaskülarizasyonunun gelişmesi eğilimi.

Yanık sürecinin aşamaları:

• Aşama I (2 güne kadar) - etkilenen dokuların nekrobiyozunun hızlı gelişimi, aşırı hidrasyon, korneanın bağ dokusu elemanlarının şişmesi, protein-polisakkarit komplekslerinin ayrışması, asidik polisakkaritlerin yeniden dağıtılması;
• Aşama II (2-18 gün) - fibrinoid şişmeye bağlı olarak belirgin trofik bozuklukların tezahürü:
• Aşama III (2-3 aya kadar) - doku hipoksisine bağlı olarak trofik bozukluklar ve korneanın vaskülarizasyonu;
• Aşama IV (birkaç aydan birkaç yıla kadar), kornea hücrelerinin artan sentezi nedeniyle kollajen protein miktarında bir artış olan bir yara izi dönemidir.

TEŞHİS

Tanı öykü ve klinik tabloya göre konur.

TEDAVİ

Göz yanıklarının tedavisinde temel prensipler:

• yanık maddesinin doku üzerindeki zararlı etkisini azaltmayı amaçlayan acil bakımın sağlanması;
• müteakip konservatif ve (gerekirse) cerrahi tedavi.

Mağdura acil bakım sağlarken, konjonktival boşluğun 10-15 dakika boyunca suyla yoğun bir şekilde durulanması, göz kapaklarının zorunlu olarak ters çevrilmesi ve lakrimal kanalların durulanması ve yabancı parçacıkların dikkatlice çıkarılması gerekir.

Delici bir yara tespit edilirse termokimyasal yanık durumunda yıkama yapılmaz!

Erken dönemde göz kapakları ve göz küresine yapılan cerrahi müdahaleler sadece organın korunması amacıyla yapılmaktadır. Yanmış dokuların vitrektomisi, erken primer (ilk saat ve günlerde) veya gecikmiş (2-3 hafta sonra) serbest deri flep veya vasküler pedikül üzerinde deri flep ile otomukoz dokunun iç yüzeyine eşzamanlı transplantasyonu ile blefaroplasti göz kapakları, forniks ve sklera yapılır.

Termal yanıkların sonuçları için göz kapakları ve göz küresi üzerinde planlı cerrahi müdahalelerin yanık yaralanmasından 12-24 ay sonra yapılması tavsiye edilir, çünkü vücudun otosensitizasyonunun arka planında greft dokusunda allosensitizasyon meydana gelir.

Ciddi yanıklarda 1500-3000 IU antitetanoz serumunun deri altına enjekte edilmesi gerekir.

Evre I göz yanıklarının tedavisi

Konjonktival boşluğun uzun süreli sulanması (15-30 dakika).

Yanıktan sonraki ilk saatlerde kimyasal nötrleştiriciler kullanılır. Bu ilaçların daha sonra kullanılması uygunsuzdur ve yanmış dokuya zarar verebilir. Kimyasal nötrleştirme için aşağıdaki araçlar kullanılır:

• alkali - %2 borik asit çözeltisi veya %5 sitrik asit çözeltisi veya %0,1 laktik asit çözeltisi veya %0,01 asetik asit:
• asit -% 2 sodyum bikarbonat çözeltisi.

Şiddetli zehirlenme belirtileri için, Belvidon günde bir kez intravenöz olarak, geceleri 200-400 ml damlama (yaralanmadan sonraki 8 güne kadar) veya 200-400 ml hacimde 2.0 g askorbik asit içeren% 5 dekstroz çözeltisi reçete edilir; veya %4-10 dekstran çözeltisi [bkz. onlar söylüyor ağırlık 30.000-40.000], intravenöz olarak 400 ml.

NSAID'ler

H1 reseptör blokerleri: kloropiramin (7-10 gün boyunca yemeklerden sonra günde 3 kez ağızdan 25 mg) veya loratadin (7-10 gün boyunca yemeklerden sonra günde bir kez ağızdan 10 mg) veya feksofenadin (yemeklerden sonra günde bir kez ağızdan 120-180 mg) 7-10 gün boyunca).

Antioksidanlar: metiletilpiridinol (%1'lik çözelti, kas içine 1 ml veya 10-15 enjeksiyonluk bir süre boyunca günde bir kez parabulbar olarak 0,5 ml).

Analjezikler: metamizol sodyum (%50, ağrı için kas içine 1-2 ml) veya ketorolak (ağrı için kas içine 1 ml).

Konjonktival boşluğa damlatma için hazırlıklar

Ağır koşullarda ve ameliyat sonrası erken dönemde damlatma sıklığı günde 6 defaya ulaşabilir. Enflamatuar süreç azaldıkça damlatmalar arasındaki süre artar.

Antibakteriyel ajanlar: siprofloksasin (%0,3 göz damlası, günde 3-6 defa 1-2 damla) veya ofloksasin (%0,3 göz damlası, günde 3-6 defa 1-2 damla) veya tobramisin %0,3 (göz damlası, 1-2 damla) günde 3-6 kez düşer).

Antiseptikler: pikloksidin %0,05 Günde 2-6 defa 1 damla.

Glukokortikoidler: deksametazon %0,1 (göz damlası, günde 3-6 defa 1-2 damla) veya hidrokortizon (alt göz kapağı için %0,5 göz merhemi günde 3-4 defa) veya prednizolon (göz damlası %0,5 1-2 damla) Günde 3-6 kez).

NSAID'ler: diklofenak (yemeklerden önce günde 2-3 kez ağızdan 50 mg, kurs 7-10 gün) veya indometasin (yemeklerden sonra ağızdan günde 2-3 kez 25 mg, kurs 10-14 gün).

Midriatik: siklopentolat (%1 göz damlası, günde 2-3 kez 1-2 damla) veya tropikamid (%0,5-1 göz damlası, günde 2-3 kez 1-2 damla) fenilefrin (göz damlası 2,5) ile kombinasyon halinde 7-10 gün süreyle günde %2-3 kez).

Kornea rejenerasyonunun uyarıcıları: Actovegin (alt göz kapağı için %20 göz jeli, günde 1-3 kez bir damla) veya solkoseril (alt göz kapağı için göz jeli %20, günde 1-3 kez bir damla) veya dekspantenol (göz jeli %5) alt göz kapağı için günde 2-3 defa 1 damla).

Ameliyat: sektörel konjonktivotomi, kornea parasentezi, konjonktival ve kornea nekrektomi, genoplasti, kornea biyokaplama, göz kapağı plastik cerrahisi, lamel keratoplasti.

Evre II göz yanıklarının tedavisi

Tedaviye bağışıklık süreçlerini uyaran, vücudun oksijen kullanımını artıran ve doku hipoksisini azaltan ilaç grupları eklenir.

Fibrinoliz inhibitörleri: 25 enjeksiyonluk bir süre boyunca intravenöz olarak 10 ml aprotinin; çözeltinin günde 3-4 kez göze damlatılması.

İmmünomodülatörler: levamizol 150 mg 3 gün boyunca günde 1 kez (7 gün ara ile 2-3 ders).

Enzim preparatları: sistemik enzimler, günde 3 defa 5 tablet, yemeklerden 30 dakika önce, 150-200 ml su ile tedavi süresi 2-3 haftadır.

Antioksidanlar: metiletilpiridinol (%1 çözelti, 0,5 ml parabulbar olarak, günde 1 kez, 10-15 enjeksiyonluk bir süre için) veya E vitamini (%5 yağ çözeltisi, ağızdan 100 mg, 20-40 gün).

Ameliyat: katmanlı veya delici keratoplasti.

Evre III göz yanıklarının tedavisi

Yukarıda açıklanan tedaviye aşağıdakiler eklenir.

Kısa etkili midriyatikler: siklopentolat (göz damlası %1, 1-2 damla günde 2-3 defa) veya tropikamid (göz damlası %0,5-1, 1-2 damla günde 2-3 defa).

Antihipertansif ilaçlar: betaksolol (%0,5 göz damlası, günde 2 defa) veya timolol (%0,5 göz damlası, günde 2 defa) veya dorzolamid (%2 göz damlası, günde 2 defa).

Ameliyat: acil endikasyonlar için keratoplasti, antiglokomatöz operasyonlar.

Evre IV göz yanıklarının tedavisi

Tedaviye aşağıdakiler eklenir:

Glukokortikoidler: deksametazon (parabulbar veya konjonktiva altında, 2-4 mg, 7-10 enjeksiyonluk bir kür için) veya betametazon (2 mg betametazon disodyum fosfat + 5 mg betametazon dipropiyonat) parabulbar veya konjonktiva altında haftada 1 kez 3-4 enjeksiyon. Triamsinolon haftada bir 20 mg, 3-4 enjeksiyon.

Enjeksiyon şeklinde enzim preparatları:

• fibrinolizin [insan] (400 ünite parabulbar):
• kollajenaz 100 veya 500 KE (şişenin içeriği %0,5 prokain çözeltisi, %0,9 sodyum klorür çözeltisi veya enjeksiyonluk su içinde çözülür). Subkonjonktival olarak enjekte edilir (doğrudan lezyona: elektroforez, fonoforez kullanılarak adezyonlar, skar, ST vb. ve ayrıca kutanöz olarak uygulanır. Kullanmadan önce, hastalıklı gözün konjonktiva altına 1 KE enjekte edilen hastanın hassasiyetini kontrol edin ve 48 saat gözlemlenir.Alerjik reaksiyon olmadığı takdirde 10 gün tedavi yapılır.

İlaç dışı tedavi

Fizyoterapi, göz kapağı masajı.

Yaklaşık iş göremezlik süreleri

Lezyonun ciddiyetine bağlı olarak 14-28 gün sürer. Komplikasyonlar veya görme kaybı meydana gelirse sakatlık mümkündür.

Daha fazla yönetim

Birkaç ay boyunca (1 yıla kadar) ikamet ettiğiniz yerde bir göz doktoru tarafından gözlem. Oftalmotonus, CT durumu, retinanın izlenmesi. GİB'de kalıcı bir artış varsa ve ilaçla telafi edilemiyorsa antiglokomatöz cerrahi mümkündür. Travmatik katarakt gelişmesiyle birlikte bulanık merceğin çıkarılması endikedir.

TAHMİN ETMEK

Yanığın ciddiyetine, zarar veren maddenin kimyasal yapısına, mağdurun hastaneye kaldırılma zamanlamasına ve ilaç tedavisinin doğruluğuna bağlıdır.

Kitaptan makale: .