Лазерний скальпель. Можливі ускладнення при використанні медичної технології та способи їх усунення

Говорячи про СО 2 лазері, необхідно відзначити його загальновизнану ефективність у хірургії м'яких тканин. Промінь цього лазера з довжиною хвилі 10 600 нм найбільш трапний до молекул води (Н2О). Виходячи з того, що м'які тканини людини на 60-80% складаються з води, поглинання випромінювання СО2 лазера в них відбувається найбільш виражено та ефективно, зумовлюючи ефект абляції, іншими словами, ефект лазерного скальпеля. Абляція м'яких тканин – необхідна та клінічно значуща умова для виконання різних видів хірургії.

Універсальність методики лазерного скальпеля

Багатопрофільність нашого операційного відділення дозволяє використовувати цю методику – методику «лазерного скальпеля» – у хірургії, гінекології, пластичній хірургії, урології.

Виділимо особливості та переваги взаємодії «лазерного скальпеля» з біологічними тканинами:

• немає прямого контакту з тканиною, отже, немає небезпеки інфікування. Промінь не може бути переносником вірусів та бактерій (у тому числі ВІЛ, вірусних гепатитівВ і С). Розріз, виконаний лазером, є стерильним за будь-яких умов;
• стерилізація тканини в операційному полі, що зазнала обробки лазерним випромінюванням, і можливість працювати з інфікованими ділянками тканин. Ця можливість видається воістину грандіозною для хірургів.;
• можливість одноетапного видалення інфікованої дермальної кісти з накладенням первинного шва за умови відсутності крововтрати та побоювання ранової гематоми;
• коагулююча дія випромінювання, що дозволяє отримати практично безкровні розрізи. Зручність та швидкість роботи. Безкровність – це стан, який дозволяє хірургу комфортно працювати там, де це необхідно. З особистого досвіду: виправлення вроджених та набутих деформацій губ якісно та симетрично можна виконати лише лазерним променем;
• мінімальний термічний вплив на навколишні тканини та відомий біостимулюючий ефект лазера зумовлюють швидку загоєння рани та відчутне скорочення післяопераційного періоду.

Завдяки інноваційним можливостям сучасних СО 2 лазерів, а саме модульованим формам лазерного імпульсу, незалежному регулюванню глибини абляції, потужності та довжини імпульсу, стало можливим зробити лазерні операції максимально ефективними та фізіологічними при роботі з різними типами тканин та показань.

Важливо розуміти, що від компетентності фахівця залежить безпека пацієнта, тому навчання лікарів технології роботи з лазером – необхідна умова застосування лазерних технологій у медичній практиці.

Як хірург класичної школи, я мав неоднозначне відношення до лазерного променя. За час професійного зростаннямені доводилося працювати з декількома лазерними системами, проте початком свого усвідомленого підходу до лазерної хірургії можу вважати момент впровадження в клінічну практику нашого Центру СО 2 лазерної системи SmartXide2 компанії DEKA. Вибір даної системи був зумовлений її багатофункціональністю для різних напрямів медицини та наявністю в ній низки інноваційних можливостей, що безпосередньо впливають на підвищення ефективності та індивідуалізацію підходів у хірургічній практиці:

• модульовані форми лазерного імпульсу Pulse Shape Design і можливість їх вибору та зміни,
• ступінчасте регулювання глибини абляції, так звані стеки,
• незалежне один від одного налаштування параметрів лазерного випромінювання: потужність, довжина імпульсу, відстань між точками, форма імпульсів, стеки, геометрія площі, що сканується, порядок сканування.

Перше використання СО 2 лазера у моїй практиці – видалення доброякісних утворень шкіри. Використання лазерної системи дало незаперечні переваги, серед яких простота та швидкість процесу, чітка візуалізація краю освіти, можливість працювати на будь-якій ділянці тіла, включаючи слизову та рухливу частину століття, естетичність результату, швидке загоєння.

Недоліком лазерного впливу вважатимуться труднощі взяття біопсії.

Таким чином, лазерну дію можна вважати найбільш прийнятним способом видалення доброякісних утворень.

Застосування лазера SmartХide2 DOT для видалення підшкірних утворень, таких як атерома, фіброма тощо, також є ефективним. Лазерний промінь дозволяє виконувати прецизійне розсічення шарів шкіри. Оболонки кісти добре візуалізовані. Даний метод незамінний за наявності перифокального запалення та підвищеної кровоточивості через повнокров'я тканин. В усіх випадках освіту вдавалося видалити повністю, післяопераційна рана відзначалася сухістю, відсутністю кровотечі, включаючи капілярну. Рани завжди ушивались без дренування. Призначалася антибіотикотерапія. На контрольних оглядах було відзначено позитивну динаміку, загоєння ран первинним натягом.

Клінічні приклади

Клінічний випадок 1

Пацієнтка, 32 роки.Запропоновано транскон'юнктивальну білатеральну блефаропластику із застосуванням лазера. Через нижнє склепіння кон'юнктивального мішка здійснено доступ до параорбітальної клітковини (SP 3 W), надлишки піддані абляції (SP 6 W). Рана вшита одиночними швами Vicryl 6.0. У післяопераційному періоді відзначені набряки та синці меншою мірою порівняно з класичною методикою. Ризики електротравми ока були відсутні, оскільки електрокоагулятор не використовувався.

Мінуси:необхідність використання одноразових кон'юнктивальних екранів, що посилює явища післяопераційного кон'юнктивіту.

Висновки:методика значно полегшує роботу хірурга, забезпечує меншу травматизацію тканин під час операції. При одномоментному лазерному фракційному впливі на шкіру періорбітальної області (псевдоблефаропластика) даний метод незамінний.

Мал. 1а.Фото до проведення операції

Мал. 1 б.Фото на 6 день після проведення операції.

Клінічний випадок 2

Пацієнт, 23 роки.Посттравматична деформація губи. Зроблено спробу симетризації губ. В умовах операційної з електрокоагулятором за розміткою було проведено моделювання верхньої губи. Операція тривала 20 хвилин, стабільний гемостаз – 40 хвилин. Результат: пацієнт задоволений 80%. Після аналізу результату пацієнту було запропоновано корекцію губи лазером SmartХide2. У режимі Smart Pulse 6W за допомогою насадки 7” була виконана абляція надлишкової та рубцевої тканини верхньої губи. Шви накладені Vicryl Rapide 5.0. Пацієнту рекомендовано догляд за раною до зникнення набряку (до 14 днів). Через два місяці після операції результат задовільний на 100% для пацієнта та хірурга.

Мінуси лазерного методукорекції: не виявлено.

Висновки:на даному етапі вважаю корекцію деформацій губ СО 2 лазером найкращим методоміз можливих.

Клінічний випадок 3

Пацієнтка, 44 роки.Запропоновано пластику верхніх повік. Було виконано висічення надлишку шкіри. верхньої повіки. Абляція ділянки кругового м'яза ока, її розтин та видалення надлишків параорбітальної клітковини. Переваги застосування лазера – у швидкості операції та чистоті рани.

Мінуси:у зв'язку з великим розміром маніпул лазера потрібні ідеально вивірені та точні рухи хірурга для отримання рівного операційного краю.

Мал. 2 а.Фото пацієнтки до операції

Мал. 2 б.Фото пацієнтки через 4 місяці після проведення операції

Висновок

Показані клінічні випадки та результати лазерної хірургії за допомогою системи SmartXide2 продемонстрували відчутне порівняльна перевагаданого методу над класичним хірургічним методом за рахунок кращої естетичності, скорочення часу реабілітації, меншої травматизації тканин, відмінної загоєння рани і, як наслідок, високого відсотка задоволеності процедурою лікаря та пацієнта.

Таким чином, вважаю клінічно доцільним та економічно виправданим впровадження у медичну практику розглянутої лазерної технології. Впевнений, що динамічний розвиток лазерних технологій вже визначив велике майбутнє за лазерною хірургією.

Лазер вже давно застосовується в хірургічній практиці, і багато клінік активно використовують цю технологію. Але досі пацієнти запитують – наскільки це безболісно та ефективно? Заступник головного лікаря з хірургії мережі клінік для дорослих та дітей «МЕГІ» доктор наук Айдар Галлямов дав інтерв'ю газеті ProUfu.ru і відповів на це питання.

– Як працює медичний лазер?

– Лазерний апарат – це унікальний прилад, що випромінює тонкий пучок світла. У ньому сконцентровано величезну кількість енергії, здатної розсікати та заварювати тканини, зупиняти кровотечі. На цьому принципі роботи і засновано так званий лазерний скальпель.

Використання лазера, насправді, безболісне та ефективне, адже воно забезпечує:

1. Безкровність операції, тому що при виконанні розрізу відбувається коагуляція країв тканин, що розсікаються, і запаювання розсічених кровоносних судин. Крововтрата практично дорівнює нулю.

2. Точність роботи хірурга. Лінія розрізу виходить абсолютно рівною незалежно від густини тканин (наприклад, при попаданні на щільні тканини або на кісткову ділянку промінь, на відміну від звичайного скальпеля, не відхиляється убік).

3. Повна стерильність, вона досягається за рахунок того, що при маніпуляціях з лазером немає контакту з тканинами, крім того, випромінювання має антибактеріальний та антисептичний вплив.

4. Безболісність. Лазерна дія відбувається практично безболісно і не потребує тривалої післяопераційної реабілітації.

– Існує думка, що за допомогою лазера можна лише видаляти родимки, папіломи та лікувати варикоз, чи так це?

– Лише частково. Все залежить від клініки. Деякі спеціалізуються лише на даних лазерних процедурІнші використовують лазер для більш широкого спектра операцій. У будь-якому випадку, дуже важливо, який медичний лазерний центр ви оберете. Головне, щоб у клініці було найсучасніше обладнання. В Уфі в мережі клінік для дорослих та дітей «МЕГІ» зовсім недавно відкрився Центр лазерної хірургії. У цьому центрі представлені новітні апарати: сім напівпровідникових лазерних установок, чотири з них фірми IPG («Ай Пі Джі») – найкраща у світі за якістю та можливостями обладнання.

– А яким є медичне застосування лазерного випромінювання у вашому центрі?

- За допомогою лазерних апаратіву «МЕГІ» вам можуть надати медичну допомогу за такими напрямами: проктологія, урологія, гінекологія, мамологія, хірургія, флебологія.

У проктології лазером видаляють гемороїдальні вузли, січуть тріщини анального каналу, видаляють новоутворення прямої кишки (поліпи та кондиломи), саме за допомогою лазера виконуються малоінвазивні операції, вапоризація гемороїдальних вузлівбез жодного розрізу.

В урології проводять ендоурологічне видалення лазером поліпів та пухлин сечового міхура, новоутворень урогенітальної області (поліпи та кондиломи), використовують при виконанні обрізання. За допомогою лазера руйнують каміння в сечовивідних шляхахЦе називається контактною лазерною літотрипсією.

У гінекології лазер використовують при видаленні міом матки та операціях на яєчниках. Також він застосовується при лікуванні ерозії шийки матки та видаленні новоутворень.

У мамології практично всі операції виконуються із застосуванням лазерних установок. При кістозних мастопатіяхшироко використовується пункційний метод лікування – лазерна абляція кіст та інших новоутворень молочних залоз.

У хірургії видаляють новоутворення шкіри та м'яких тканин (папіломи, різні родимки, атероми, ліпоми, фіброми); використовують при операціях у черевній порожнині (при ендоскопічних операціях, лазер незамінний при операціях на печінці, селезінці, підшлунковій залозі), усуненні пігментних плямта татуювання.

У флебології лазером лікують варикоз, флебектомію, роблять лазерну радіочастотну облітерацію вен та «судинних зірочок», а також склеротерапію.

– Як зважитись на операцію медичним лазером?

– Я як лікар-хірург стверджую, що не треба боятися лазера. Якщо ви обрали гарну клінікуз сучасними операційними, де хірургічні методи лікування здійснюються швидко та безболісно для пацієнта, будьте впевнені у відмінному результаті. У нашому центрі «МЕГІ» створено всі умови для цього. За необхідності та бажання у ранньому післяопераційному періоді пацієнт може провести певний час у палаті під наглядом досвідченого медичного персоналу.

Обрізання (циркумцизія) – це хірургічна операція, в процесі якої з чоловічого статевого члена прибирають крайню плоть. Ця процедурає необов'язковою, але іноді її проводять із різних причин: медичних, релігійних і т.д. На сьогоднішній день обрізання проводять за допомогою традиційного скальпеля чи сучасного лазера. Що з них краще та безпечніше?

Лазерний метод використовують не тільки в обрізанні, а й у видаленні різних косметичних дефектів (родинок, папілом, бородавок тощо), ерозії шийки майки. Промінь лазера “спалює” шари шкіри, у результаті новоутворення усуваються.

У процесі операції хірург відтягує крайню плоть і натягує її. Потім він впливає на шкіру лазерним променем, і крайня плоть висікається. На місце впливу накладаються саморозсмоктуються шви і пов'язка, що дезінфікує.

Операція проводиться під місцевим наркозомі триває 20-30 хвилин. Перевагами лазерного обрізання є:

1. Мінімальна травматичність. Лазерний промінь січе м'які тканини максимально рівно, без різання, на відміну від скальпеля. Завдяки цьому біль та набряк у перші дні після операції не так сильно виражені.
2. Відсутність кровотечі. Кровоносні судини коагулюються під впливом лазера, тому кровотечі немає.
3. Стерильність. Лазерне випромінювання нагріває шари шкіри, і в результаті всі патогенні мікроорганізми гинуть під дією високих температур.
4. Швидке відновлення. Реабілітація після лазерної циркумцизії триває у кілька разів коротше, ніж після скальпельної. Пацієнти повертаються до звичного способу життя (з деякими обмеженнями) вже за 3-5 днів.
5. Високий естетичний результат. Після лазерного обрізання не залишається швів, шрамів і рубців, так як краї рани запаюються і накладаються шви, що саморозсмоктуються.
6. Безпека та мінімальний ризик розвитку ускладнень. Після впливу лазера дуже рідко виникають запальні процеси та інші патології, тому цей метод є найбезпечнішим.

Недоліком цієї процедури є лише її порівняно висока вартість - скальпельна циркумцизія коштує набагато дешевше.

Скальпель є основним хірургічним інструментом під час операцій. Він є невеликим гострим ножем, за допомогою якого проводиться розрізання і висічення м'яких тканин.

Перед операцією пацієнту обов'язково вводять знеболювальні уколи. Потім статевий член перев'язується спеціальною ниткою біля головки, щоб не зачепити скальпелем тканини, які не потрібно відрізати.

Після перев'язування хірург відтягує крайню плоть і січе її за допомогою скальпеля. Після цього на місце впливу накладаються шви, що саморозсмоктуються. Раніше м'які тканини в процесі операції промокали тампонами, щоб зупинити кровотечу. На сьогоднішній день у процесі операції також використовують коагулятори (електроди), які припікають кровоносні судини та зупиняють кровотечу.

Порівняння

Лазер та скальпель використовуються для видалення крайньої плоті статевого члена – завдяки цьому значно знижується ризик розвитку інфекційних захворюваньсечостатевої системи, покращується гігієнічний стан пеніса (оскільки під головкою перестають накопичуватися бруд і різні виділення, що є сприятливим середовищем для розмноження бактерій), подовжується статевий акт.

Обидва методи однаково популярні на сьогоднішній день. Скальпельний спосіб вибирають багато пацієнтів, оскільки він більш звичний, і багато хто знає його принцип дії. Однак цей метод, порівняно з лазером, має низку недоліків:

• Викликає кровотечу (але крапельки крові припікаються електродами).
• Є ризик занесення інфекції.
• Операція триває у 2 рази довше.
• Лікар випадково може відрізати зайву ділянку шкіри.
• Довший період реабілітації (до 1 місяця).
• Неприємні відчуття після операції виражені сильніше, ніж після лазерного впливу.

І лазерне, і скальпельне обрізання можна проводити в будь-якому віці- операцію роблять навіть немовлятам за кілька днів після народження.

Протипоказання в обох процедур однакові:

• Онкологічне захворювання.
• Захворювання крові, порушення зсідання крові.
• Імунні порушення.
• Вірусні та застудні захворювання.
• Інфекційно-запальні патології.
• Статеві інфекції.
• Венеричні хвороби.
• ВІЛ та СНІД.
• Незагоєні травми в області обрізання.

Після циркумцизії (будь-яким способом) деякий час відвідувати сауну, лазню, басейн, приймати ванну (митися в душі), фізичні навантаження. Зазвичай, обмеження знімаються через 2 тижні після операції.

Що краще

На сьогоднішній день лазер є безпечнішим і сучасним способомвидалення крайньої плоті - він не викликає кровотечі, акуратно січе м'які тканини, має короткий термін реабілітації. Тому краще вибрати саме цей метод.

Скальпельний метод підходить тим, хто не готовий платити за процедуру більшу суму. Іноді операцію за медичними показаннями проводять безкоштовно у державних лікарнях.

Перед операцією потрібно здати деякі аналізи (на статеві інфекції, ВІЛ, аналіз крові та сечі) та пройти ряд обстежень, щоб виключити протипоказання. Також потрібно обов'язково проконсультуватися з лікарем та разом з ним вирішити, який спосіб обрізання використовувати – лазерний чи скальпельний. Іноді буває так, що видалити крайню плоть можна лише скальпелем. Також разом із лікарем пацієнт вирішує, яку кількість крайньої плоті можна видалити.

Обрізання має проводити досвідчений лікар-хірург. Недосвідченість лікаря може призвести до серйозних ускладнень. Найкраще заплатити гроші та зробити операцію у спеціалізованій клініці. Варто враховувати, що клініка має мати ліцензію.

Організація-розробник:ФДМ "Центральний науково-дослідний інститут стоматології та щелепно-лицьової хірургії Федерального агентства з високотехнологічної медичної допомоги".

Медична технологія передбачає застосування лазерного скальпеля з довжиною хвилі робочого випромінювання 0,97 мкм при хірургічному лікуванні хворих із захворюваннями пародонту, слизової оболонки рота та губ, доброякісними новоутвореннямипорожнини рота та губ та анатомо-топографічними особливостями будови м'яких тканин порожнини рота, що дозволяє підвищити ефективність лікування, зменшити ймовірність ускладнень та рецидивів, больові відчуттяпацієнта та час його непрацездатності.

Медична технологія призначена для стоматологів-хірургів та щелепно-лицьових хірургів, які пройшли навчання для роботи з лазерними медичними установками.

Може бути використана в стоматологічних поліклінікахта відділеннях щелепно-лицьової хірургії

Рецензенти:зав. кафедрою пропедевтичної стоматології ГОУ ВПО "МДМСУ Росздраву" докт. мед. наук, проф. Е.А. Базікян; зав. кафедрою стоматології ГОУ ДПО "РМАПО Росздраву" докт. мед. наук, проф. І.А. Шугайлів.

Вступ

Створення нової медичної апаратури, заснованої на досягненнях сучасної науки і техніки, дозволяє розробляти нові медичні технології, які мають безперечні переваги перед існуючими методами. Використання нових технологій дозволяє підвищити ефективність лікування, зменшити ймовірність розвитку ускладнень та рецидивів, больові відчуття пацієнта та час його непрацездатності. Серед цих технологій значне місце посідають лазерні технології.

З появою в стоматологічній практиці нової лазерної хірургічної техніки з'явилася можливість вибирати довжину хвилі робочого випромінювання та тимчасовий режим роботи (безперервний, імпульсний чи імпульсно-періодичний). Висока надійність, простота управління, мала вага і габарити дозволяють використовувати сучасні лазерні скальпелі на основі потужних напівпровідникових (діодних) і волоконних лазерів. лікувальних закладах, які мають інженерно-технічних служб, у своїй знижуються Витрати їх експлуатацію. Низька чутливість до зовнішнім впливаму поєднанні з малим енергоспоживанням дозволяє використовувати подібні апарати у позаклінічних умовах.

Результати досліджень показали переваги лазерного лікування: коагуляція судин у зоні розрізу, менша травматичність, асептичність та абластичність ранової поверхні, більш легкий перебіг післяопераційного періоду, відсутність побічної діїна організм, освіту тонкого, ніжного, мало помітного рубця.

Вплив променем лазера здійснюється з високою точністю на будь-які за розмірами ділянки біологічної тканини групи і окремі клітини. Максимально щадний вплив на м'які тканини та слизову оболонку рота дає можливість зменшити набряк та зону термічного пошкодження, а міцність країв ран після лазерного впливу дозволяє їх ушивати.

Показання для використання медичної технології

1. Захворювання пародонту (епуліс, гіпертрофічний гінгівіт, перікороніт).
2. Захворювання слизової оболонки рота та губ (довго незагойна ерозія слизової язика та щоки, обмежений гіпер- та паракератоз, ерозивно-виразкова форма плоского лишаю, Лейкоплакії).
3. Доброякісні новоутворення порожнини рота та губ (фіброма, ретенційна кіста малих слинних залоз, рану, гемангіома, радикулярна кіста, кандилома, папілома).
4. Анатомо-топографічні особливості будови м'яких тканин ротової порожнини (дрібне переддень порожнини рота, коротка вуздечка язика, коротка вуздечка верхньої та нижньої губи).

Протипоказання до використання медичної технології

1. Захворювання серцево-судинної системи у стадії декомпенсації.
2. Захворювання нервової системиіз різко підвищеною збудливістю.
3. Гіпертиреоз.
4. Виражений і важкий ступінь емфіземи легень.
5. Функціональна недостатність нирок.
6. Тяжкий ступінь цукрового діабету в некомпенсованому стані або при нестійкій компенсації.

Матеріально-технічне забезпечення медичної технології

Скальпель лазерний програмований трирежимний портативний ЛСП-"ІРЕ-Полюс" з довжиною хвилі 0,97 мкм (НТО "ІРЕ-Полюс", Росія). Реєстраційне посвідчення МОЗ РФ № 29/01040503/2512-04 від 09.03.2004р.

Опис медичної технології

Характеристика лазерного випромінювання та технічні характеристики лазерного апарату

Оптимальними властивостями при здійсненні хірургічних втручань на м'яких тканинах ротової порожнини є лазерне випромінювання з довжиною хвилі 0,97 мкм. На рис. 1 наведена залежність довжини хвилі лазерного випромінювання від величини його поглинання у воді та цільної крові.

Це є основним параметром, що визначає, на якій глибині поглинається лазерне випромінювання, а значить і характер його на біотканини.

Мал. 1.

Зазначені залежності можуть бути якісно використані при оцінці глибини проникнення випромінювання у реальні біотканини. З рис. 1 видно, що довжина хвилі випромінювання 0,97 мкм припадає на локальний максимум поглинання у воді та крові. У цьому глибина поглинання становить 1-2 мм. Крім поглинання на глибину проникнення випромінювання, значний вплив має коефіцієнт розсіювання, величина якого в цілісній крові перевищує коефіцієнт поглинання і в зазначеному діапазоні становить близько 0,65 мм -1 . Завдяки розсіюванню випромінювання в биоткани поширюється як уздовж початкового напрями, а й у боку. Крім того, слід враховувати, що в процесі лазерного впливу змінюється біофізичний стан біотканини та характер поглинання. Так, при нагріванні до температури приблизно вище 150 o З вигоряє водень і відбувається обвуглювання біотканини, при якому різко збільшується поглинання.

Вплив лазерного випромінювання на біотканини може здійснюватися дистанційно або контактно. Найчастіше під час роботи на м'яких тканинах застосовується контактний вплив волоконним інструментом. При контактному впливі дистальний кінець робочого кварцового волокна приблизно на відстані 5 мм очищається від захисної пластикової оболонки і вводиться в контакт з біотканиною. Наявність фізичного контакту дозволяє точно локалізувати вплив. Контакт з біотканиною виключає відображення випромінювання в навколишній простір. При достатній потужності випромінювання у місці контакту відбувається забруднення світловода продуктами горіння тканини та підвищене виділення тепла та викликаний ним розігрів кінця світловода. В цьому випадку на біотканину здійснюється поєднане вплив лазерного випромінювання і розпеченого кінця світловода.

Дистанційний вплив використовується в основному для проведення поверхневої обробки ранових поверхонь з метою їхньої санації та коагуляції. При цьому слід враховувати, що робоче випромінювання виходить із плоского торця світловоду у вигляді конуса з кутом при вершині близько 25 o і збігається з видимим випромінюванням лазера-цілоуказателя.

Унікальні властивості лазерного променязабезпечують безперечні переваги в порівнянні з традиційними методами лікування захворювань ротової порожнини:

1. Висока точність лазерного впливу з допомогою використання контактної методики.
2. Мінімальна крововтрата. Хороші коагулюючі здібності лазерного випромінювання дозволяють оперувати пацієнтів із порушеннями згортання крові.
3. Невелика глибина зони ураження та випаровування тканин у процесі лазерного впливу сприяє утворенню на поверхні тканини тонкої коагуляційної плівки, що дозволяє уникнути пов'язаної з відторгненням струпа ризику розвитку кровотечі в післяопераційному періоді.
4. Мала зона термічного пошкодження прилеглих тканин зменшує післяопераційний набряк та запальну реакціюна межі зони некрозу, завдяки чому відбувається швидка епітелізація, що значно зменшує термін регенерації рани.
5. Висока локальна температура у зоні впливу створює умови для санації операційної зони, зменшує ймовірність інфікування операційної рани. Це сприяє прискоренню загоєння рани та знижує ймовірність післяопераційних ускладнень.
6. Збереження структури біотканини на краях рани дозволяє при необхідності ушивати рану.
7. Завдяки малій проникаючій здатності випромінювання та незначному пошкодженню тканин, грубі рубці не утворюються, добре відновлюється слизова оболонка.
8. Лікування, що проводиться з використанням лазерного випромінювання, трохи болісне, що дозволяє зменшити кількість анестезії, а в багатьох випадках взагалі від неї відмовитися.

Таблиця 1. Технічні характеристикиапарату ЛСП-"ІРЕ-Полюс".

Найменування параметру	ЛСП
Довжина хвилі робочого випромінювання, мкм	0,97 + 0,01
Максимальна вихідна потужність на оптичному роз'ємі, Вт	до 30
Довжина хвилі прицільного лазера, мкм.	0,53 (0,67)
Діаметр світлової апертури в оптичному роз'ємі, мм	0,12...0,3
Тимчасовий режим роботи	Безперервний, імпульсний, імпульсно-періодичний
Тривалість імпульсів та пауз, мс	10...10000
Розбіжність випромінювання на виході волокна	25 o
Тип оптичного роз'єму	SMA
Довжина світловода волоконного інструменту, м	не менше 2
Світлопропускання волоконного інструменту, %	не менше 60
Напруга живлення,	220+10
Частота мережі, Гц	50
Потужність, В-А не більше	200
Габарити, мм	120x260x330
маса, кг	не більше 9

Мал. 2. Зовнішній виглядапарату ЛСП-"ІРЕ-Полюс".

Методика

Всі хірургічні втручання проводилися під місцевим знеболюванням з використанням апарату ЛСП-ІРЕ-Полюс (далі за текстом ЛСП) з довжиною хвилі 0,97 мкм в імпульсно-періодичному і безперервному режимах, при потужності 2-5 Вт.

Спосіб лікування хворих з доброякісними новоутвореннями ротової порожнини.

При видаленні доброякісних та пухлиноподібних новоутворень порожнини рота та губ (включаючи фіброми, ретенційні кісти малих слинних залоз, ранули, гемангіоми, радикулярні кісти, кандиломи, папіломи) використовуються два способи лазерного впливу:

1. Невеликі новоутворення (до 0,2-0,3 см) видаляють із застосуванням методу абляції (потужність - 2-4 Вт, у безперервному та імпульсно-періодичному режимах при тривалості імпульсів - 500-1000 мс, тривалості паузи - 100-500 мс) .
2. Новоутворення великих розмірів(більше 0,2-0,3 см) видаляються за допомогою методу лазероексцизії (потужність - 3-5 Вт, у безперервному та імпульсно-періодичному режимах при тривалості імпульсів -1000-2000 мс та тривалості паузи - 100-1000 мс).

Якщо за показаннями виникає необхідність провести біопсію пухлини, її виконують за допомогою способу лазерного висічення (метод лазероексцизії).

При видаленні фіброми проводиться лазерне висічення освіти за допомогою методу лазероексцизії. Під інфільтраційною анестезією (Ультракаїн) проводять висічення новоутворення в імпульсноперіодичному режимі з потужністю 5 Вт. Післяопераційну рану вшивають ниткою "Vicryl" (рис. 3).

Мал. 3.
а- до лікування;
б- на 5-ту добу після оперативного втручання;
в- на 10-ту добу після оперативного втручання;
г– через 1 міс.

Лазерний скальпель можна застосовувати при видаленні практично всіх різновидів доброякісних новоутворень ротової порожнини і губ, включаючи пухлиноподібні утворення (радикулярні кісти). Лазерний спосібЛікування цієї патології полягає в ретельній абляції оболонки кісти в безперервному або імпульсно-періодичному режимах (тривалість імпульсів – 500-1000 мс, тривалість паузи – 100-500 мс) та при потужності – 2-4 Вт. Після лазерної абляції оболонка кісти легко видаляється, тоді як за допомогою інструментального методу це зробити без резекції верхівки кореня зуба практично неможливо.

Лікування простих гемангіом та ретенційних кіст малих слинних залоз за допомогою лазера полягає у застосуванні 2 способів лазерного впливу:

1. Введення світловоду в порожнину гемангіоми або кісти та її абляції. При цьому розміри новоутворень: для гемангіом – 0,5-0,7 см у діаметрі, для ретенційних кісток малих слинних залоз – до 1 см у діаметрі.
2. Проводиться розтин верхньої стінки новоутворення за допомогою лазерного променя, вапоризація вмісту та ретельна абляція ложа.

При лікуванні даної патології використовується безперервний або імпульсно-періодичний режим при тривалості імпульсів 500-1000 мс, тривалості паузи – 100-500 мс та потужності 2,5-4,5 Вт.

За вищезгаданим способом проводиться лазерне висічення пухлини з ушивання рани зближенням країв на себе. Під інфільтраційною анестезією (Ультракаїн) проводять два напівмісячні розрізи слизової оболонки лазерним скальпелем в імпульсно-періодичному режимі з потужністю 4 Вт. Кісту видаляють шляхом напівтупого вилущування з навколишніх тканин. Для більш повного видаленняоболонки кісти проводиться ретельна абляція дна кістозної порожнини променем лазера (у тому режимі при потужності 2,5 Вт) (рис. 4).

Мал. 4.
а- до лікування;
б- у ході оперативного втручання;
в
г– через 1 міс.

Хірургічне лікування хворих із захворюваннями пародонту

При лікуванні захворювань тканин пародонту, таких, як епуліс, гіпертрофічний гінгівіт, перикороніт використовується потужність 3-5 Вт, в безперервному та імпульсно-періодичному режимах (при тривалості імпульсів - 500-2000 мс та тривалості паузи - 100-1000 мс).

Серед захворювань пародонту в амбулаторній хірургічної стоматологіїнайчастіше зустрічається такий вид патології, як епуліси. В цьому випадку волоконний лазерний скальпель має перевагу, що полягає в тому, що на світловоді лазерне випромінювання може бути просто підведено до будь-яких сфер впливу. Під лазерною дією руйнується точка зростання епулісу в кістковій тканині міжзубних перегородок альвеол зубів. При цьому способі лікування рецидиви практично відсутні.

При видаленні епулісу проводиться інфільтраційна анестезія (Ультракаїн), далі висічення освіти в імпульсно-періодичному режимі з потужністю 6 Вт (рис. 5).

Мал. 5.
а- до лікування;
б- одразу після проведення втручання;
в- через 2 добу. після операції;
г- через 6 місяців після оперативного втручання.

При лікуванні гіпертрофічного гінгівіту(рис. 6) проводиться висічення патологічно зміненої тканини із застосуванням лазерного випромінювання також під інфільтраційною анестезією (Ультракаїн) в імпульсно-періодичному режимі з потужністю 4 Вт. Висічення освіти проводиться шляхом лазероексцизії м'яких тканин ясен до кістки, відступивши від видимої межі патологічно зміненої тканини на 2 мм. Потім ранову поверхню аблюють.

На місці лазерного впливу утворюється коагуляційна плівка, яка надійно захищає ранову поверхню від слини та мікрофлори ротової порожнини. Для кращої фіксації клаптя накладають напрямні шви.

Одномоментно (симультанно) за показаннями проводять пластику вуздечки верхньої губи (рис. 6в).

Мал. 6.Лікування гіпертрофічного гінгівіту середнього ступеня тяжкості
в області фронтальної групи зубів на верхній щелепі,
а- До операції;
б-Одразу після втручання;
в- після корекції вуздечки;
г- через 1 діб після операції;
д
е– через 6 міс. після операції.

Перикороніт є частим ускладненням утрудненого прорізування зуба мудрості (за класифікацією МКБ 10 5-го перегляду перикороніт відноситься до захворювань пародонту, тому перікороніт включений в цей розділ патології). Існуючі консервативні способи лікування перикоронітів зазвичай бувають безуспішними, а висічення каптуру за допомогою традиційного методу не завжди призводить до бажаного результату. Каптур зуба мудрості січуть лазерним променем шляхом овального (окаймляючого) розрізу ясен на 2-3 мм вище шийки зуба. Попередньо під каптур вводять гладилку або шпатель, що злегка відтягує каптур від жувальної поверхнізуба. Висічення каптуру проводиться лазерним скальпелем у безперервному або імпульсно-періодичному режимах (при тривалості імпульсів – 1000-2000 мс та тривалості паузи – 100-500 мс) та при потужності 3-4 Вт. Абляцію проводять променем за потужності апарату 2-3 Вт.

Перевагою цього способу є можливість висічення капюшона лазерним променем з подальшим утворенням по лінії розрізу коагуляційної плівки, що забезпечує надійний гемостаз, мінімальний набряк, захист від мацуючої дії слини і мікрофлори, швидку епітелізацію, а також виключення утворення мікрогематом, щільне прилягання що виключає утворення пародонтальної кишені, нагноєння та виникнення інших ускладнень.

За вищеописаною методикою проводиться висічення каптура зуба мудрості лазерним випромінюванням під провідниковою та інфільтраційною анестезією (Ультракаїн) в імпульсно-періодичному режимі з потужністю 4,5 Вт. Потім ранову поверхню аблюють у тому режимі при потужності 2,5 Вт з метою створення захисної коагуляційної плівки, яка виключає виникнення кровотечі, утворює надійний захисний бар'єр і стимулює ефективну епітелізацію ранової поверхні (рис. 7).

Мал. 7.
а- до лікування;
б- після оперативного втручання;
в- на 7 добу після оперативного втручання;
г

Лікування хворих з анатомо-топографічними особливостями будови м'яких тканин ротової порожнини.

За допомогою лазерного скальпеля здійснюються з високою ефективністю оперативні втручання при анатомо-топографічних особливостях будови м'яких тканин ротової порожнини: дрібне переддень порожнини рота, коротка вуздечка язика, коротка вуздечка верхньої та нижньої губи. Для лікування використовують такі параметри: безперервний та імпульсно-періодичний режими (при тривалості імпульсів – 500-2000 мс та тривалості паузи – 100-1000 мс); потужність – 2,5-5 Вт.

Після впливу лазерного променя ранова поверхня покривається плівкою коагуляційної і при невеликих розмірах дефекту накладання швів не потрібно.

Під інфільтраційною анестезією (Ультракаїн) в імпульсно-періодичному режимі з потужністю 5 Вт проводиться висічення вуздечки верхньої губи біля її прикріплення. Раневу поверхню, що утворилася при цьому, аблюють у тому ж режимі при потужності 2,5 Вт з метою створення коагуляційної плівки (рис. 8).

Загоєння протікає під йодоформною турундою або без неї та без накладання швів.

Мал. 8.
а- До операції;
б- після оперативного втручання;
в- через 7 днів після операції;
г– через 1 міс. після операції.

Вестибулопластика за Едланом-Мейхером (рис. 9) проводиться під провідниковою та інфільтраційною анестезією (Ультракаїн) за методом гідропрепарування в імпульсно-періодичному режимі з потужністю 4 Вт. Відшарований слизовий клапоть фіксують до окістя за допомогою "лазерного зварювання" м'яких тканин.

Мал. 9.
а- До операції;
б- після оперативного втручання;
в- на 2-й день після операції;
г- через 12 днів після операції;
д, е- через 1 та 3 міс після операції.

Лікування хворих із захворюваннями слизової оболонки рота

При лікуванні захворювань слизової оболонки рота та губ, а саме тривала незагойна ерозія слизової язика та щоки, обмежений гіпер- та паракератоз, ерозивно-виразкова форма плоского лишаю та лейкоплакії, використовуються наступні оптимальні режимиДвигун: потужність - 3,5-5,5 Вт, тривалість імпульсів - 500-2000 мс, тривалість паузи - 100-1000 мс. Сутність методу полягає у пошаровій абляції (випаровуванні) патологічно змінених тканин або у видаленні за допомогою методу лазероексцизії. При цьому утворюється коагуляційна плівка, яка надійно захищає ранову поверхню від мацуючої дії слини та її мікрофлори та головне забезпечує ефективну епітелізацію тканин.

Під інфільтраційною анестезією (Ультракаїн) за описаною методикою в імпульсно-періодичному режимі з потужністю 3,5 Вт проводиться лазерна абляція зміненої ділянки слизової оболонки з утворенням захисної коагуляційної плівки (рис. 10).

Мал. 10.
а- До операції;
б- відразу після операції;
в- на 7-й день після операції;
г– через 21 день після оперативного втручання.

Можливі ускладнення при використанні медичної технології та способи їх усунення

При появі больової реакції та набряку призначається знеболювальна та протизапальна терапія.

При рецидиві захворювання проводиться повторне лікування із застосуванням лазерної техніки.

Ефективність використання медичної технології

Дана технологія ґрунтується на досвіді використання лазерного випромінювання з довжиною хвилі 0,97 мкм у відділенні амбулаторної хірургічної стоматології ЦНДІ стоматології у період 2003-2006 років. За цей період обстежено та проведено лікування 200 хворих. Чоловіків було 47 осіб (23,5%), жінок –153 (76,5%). Вік хворих – від 8 до 82 років.

Статистика використання запропонованих способів лікування з урахуванням нозологічних форм захворювань наведено в табл. 2.

Таблиця 2.Розподіл хворих на статі з урахуванням нозологічної форми захворювань.

Нозологічні форми захворювань	Розподіл хворих по підлозі		Разом
	чоловіки	жінки
Фіброма	7	42	49
Епуліс	7	23	30
Ретенційна кіста малої слинної залози	3	8	11
Коротка вуздечка верхньої губи	5	15	20
Перикороніт	1	6	7
Ранула	4	7	11
Папілома	3	13	16
Гемангіома	4	11	15
Гіпертрофічний гінгівіт	3	4	7
Ерозивно-виразкова форма плоского лишаю	1	1	2
Радикулярна кіста	2	7	9
Коротка вуздечка мови	1	3	4
Дрібне переддень порожнини рота	2	5	7
Обмежений гіпер- та паракератоз	-	4	4
Довго незагойна ерозія слизової оболонки язика та щоки	1	1	2
Лейкоплакія	2	2	4
Кандилома	1	1	2
Усього	47	153	200

Для лікування хворих з доброякісними новоутвореннями порожнини рота та гублазерна технологія була застосована у 113 осіб (фіброми – у 49 осіб, ретенційні кісти малих слинних залоз – у 11, ранила – у 11, гемангіоми – у 15, радикулярна кіста – у 9, кандиломи – у 2, папіломи – у 16 ​​осіб) . Жінок було 89, чоловіків – 24.

Проведено аналіз результатів лікування 113 хворих з доброякісними утвореннями ротової порожнини та губ. У 16 (14,1%) хворих після лазерного впливу спостерігалася невелика больова реакція, у 36 (31,8%) пацієнтів мав місце незначний набряк м'яких тканин.

У віддаленому післяопераційному періоді в жодному випадку не спостерігалося ускладнень.

Після висічення новоутворень весь отриманий матеріал було відправлено на гістологічне дослідження. Гістологія підтвердилася.

Через 1 міс. при контрольному огляді у 4 (3,5%) пацієнтів виявили рецидив пухлини. У 2 випадках виявлена ​​проста гемангіома і з одного випадку - фіброма та ранила.

У 3 пацієнтів (2,6%) при гістологічному дослідженні виявлено злоякісне новоутворення. Пацієнти були направлені до спеціалізованих установ для подальшого лікування.

Лазерна технологія була використана у 44 пацієнтів із захворюваннями тканин пародонту(епуліс – у 30 осіб, гіпертрофічний гінгівіт – у 7, перикороніт – у 7 осіб). Жінок було 33, чоловіків – 11.

Аналіз результатів лікування хворих із захворюваннями пародонту показав, що у всіх хворих під час проведення оперативного втручання кровотеча була відсутня. Невеликий колатеральний набряк м'яких тканин спостерігався у 8 (18,2%) пацієнтів. У 11 (25%) хворих після лазерного впливу відзначалася незначна больова реакція у післяопераційній ділянці. Утруднене відкривання рота, біль та набряк м'яких тканин мав місце у 3 (6,8%) пацієнтів і зберігався протягом кількох діб після операції.

Рецидив спостерігався у трьох (6,8%) пацієнтів цієї групи. У 2 пацієнтів виявлено рецидив епулісу та в одному випадку – перикороніт. Також в одного (2,3%) хворого після гістологічного дослідження виявлено злоякісне новоутворення. Хворий направлений до спеціалізованого закладу для подальшого лікування.

Лазерна технологія була застосована у 31 пацієнта з анатомо-топографічними особливостями будови м'яких тканин ротової порожнини.(коротка вуздечка верхньої губи - у 20 чоловік, дрібне присінок порожнини рота - у 7, коротка вуздечка язика - у 4 осіб). Жінок було 23, чоловіків – 8.

Після лазерного впливу больова реакція в післяопераційній ділянці була слабко виражена або була відсутня, а незначний набряк м'яких тканин, прилеглих до операційної області, спостерігався лише у 8 (25%) хворих. Гіперемія слизової оболонки навколо ранової поверхні була також слабкою або була відсутня. Цілісність слизової оболонки рота повністю відновилася на 10-14 добу після операції.

Результати лікування після проведеного лазерного впливу виявилися добрими у всіх 31 хворого. Найближчий та віддалений контроль показав наявність тонкого, малопомітного рубчика на місці лазерного впливу та відсутність ознак запального процесу в тканинах.

Для лікування хворих із захворюваннями слизової оболонки рота лазерне випромінювання з довжиною хвилі 0,97 мкм було проведено у 12 хворих. Жінок було 8 осіб, чоловіків – 4.

Аналіз результатів лікування 12 пацієнтів із захворюваннями слизової оболонки рота (довго незагойна ерозія слизової язика та щоки – 2 (1,3%) пацієнта, обмежений гіпер- та паракератоз – 4 (2,7%), ерозивно-виразкова форма плоского лишаю – 2 (1,3%), лейкоплакії – 4 (2,7%) пацієнта) з використанням діодного лазерного скальпеля показав, що у 5 (41%) хворих після лазерної дії мали місце слабкі болі, у 1 (8,3%) пацієнта у післяопераційній області біль був сильний. Незначний набряк м'яких тканин спостерігався у 7 (58%) хворих. Слизова оболонка навколо операційного полябула гіперемована за типом облямівки у 7 (58%) пацієнтів. Цілісність слизової оболонки рота повністю відновилася до 10-14-ї доби.

Рецидив лейкоплакії спостерігався одному випадку (8,3% хворих). В одного пацієнта після гістологічного дослідження виявлено злоякісне новоутворення. Пацієнт направлений до спеціалізованої установи для подальшого спостереження та лікування.

Таким чином, аналіз клінічного застосування апарату ЛЗ-0,97-"ІРЕ-Полюс" з довжиною хвилі 0,97 мкм для лікування хворих з різними нозологічними формами захворювань слизової оболонки рота та пародонту показав, що запропонована медична технологія є високоефективною. З 200 хворих, яким проведено лікування, позитивних результатів було досягнуто у 197 (98,5%) осіб.

Використання лазерних технологій дає можливість покращити техніку хірургічного лікування хворих із захворюваннями м'яких тканин порожнини рота, слизової оболонки рота та пародонту. Лазерне випромінювання при впливі на біотканини забезпечує поєднання хороших ріжучих та коагулюючих властивостей. Управління режимами роботи лазерних апаратів дозволяє проводити операції на м'яких тканинах ротової порожнини атравматично, з мінімальним пошкодженням навколишніх і підлягаючих тканин.

Лазерні апарати нового покоління мають цілу низку переваг, що поряд із скороченням витрати медикаментів та підвищенням продуктивності праці дає суттєвий економічний ефект.

Операції, що проводяться з використанням лазерного випромінювання, легко переносяться хворими і можуть бути застосовані як у стаціонарних, так і амбулаторних умов. Необхідне широке впровадження лазерної техніки нового покоління у стоматологічну практику, головним чином масовому амбулаторному прийомі, як із високоефективних методів підвищення якості надання стоматологічної допомоги.