Після видалення двох центральних зубів утворився сосочок. Запалення ясенного сосочка

Основний гарної посмішкиє, звичайно, стан зубів. Їхній колір, форма, розмір, прикус. Однак, важливий і стан ясен. Десни - це оправа ваших зубів і від того, наскільки акуратною, здоровою буде ця оправа, залежатиме і загальне враження від вашої усмішки.

Запалення ясенного сосочка

Однією з найпоширеніших проблем є запалення ясенного сосочка. Десневий сосочок - та ділянка ясен, що знаходиться між зубами.

При різних захворюванняхясен та зубів, у разі неакуратно виконаних реставрацій, ясенні сосочкизапалюються, болять, змінюють колір, втрачають форму, можуть частково чи повністю зникати, залишаючи досить естетичні проміжки. Запалення ясенного сосочка може вказувати на наявність більш серйозних проблем із зубами.

Причини

Серед поширених причин запалення ясен та ясенних сосочків:

• погана гігієна порожнини рота;
• травмування ясен;
• порушення прикусу;
• гормональні розлади.

Саме запалення, до певного часу, може не завдавати незручностей, тому пацієнти часто відкладають візит до лікаря або, що гірше, починають займатися самолікуванням. Самолікування змащує симптоматику, захворювання прогресує непомітно.

Хронічні запалення слизової ясен може призводити до розростання тканин сосочка. Це викликає біль прийому їжі, чищенні зубів. У деяких випадках тканина розростається настільки, що закриває коронки зубів, утворюючи десневые бухти, де накопичуються залишки їжі, зубний наліт і величезна кількістьбактерій.

За відсутності лікування уражена область починає заростати яснами, утворюючи велику, неприкріплену частину ясна з високою чутливістю. Уражена ділянка доставляє дискомфорт, біль при чищенні зубів та прийомі їжі.

Лікування

Вирішенням проблеми в більшості випадків стає коагуляція ясенного сосочка, тобто припікання. Проводиться процедура за допомогою електрокоагулятора, який є безпечним для навколишніх зубів. Дискомфорт може зберігатись 1-2 дні після процедури.

Необхідно ставитися максимально серйозно до будь-якої, навіть уявної незначної, проблеми до ясен, адже вони можуть спричинити більш масштабні і складні неприємності. Не займайтеся самолікуванням, у разі виникнення будь-яких підозр на захворювання ясен, звертайтеся до лікаря.

Матеріали та методи

Досліджувані суб'єкти

0 – відсутність сосочка;



4 – гіперплазія сосочка.

Вимірювання

Хірургічна процедура

Фото 1c. Піднебінний розріз.

Фото 1d. Міжмовна кюрета.

Результати

Обговорення

Висновок

Відновлення втрачених зубів за допомогою ортопедичних конструкцій з опорою на дентальні імплантати в наш час є дуже поширеною практикою стоматології. Однак аспекти остеоінтеграції опор, як і відновлення відповідних естетичних параметрів в області одиночної та часткової адентії, помітно відрізняються.

Важливим аспектом реабілітації залишається відновлення адекватного контуру м'яких тканин та архітектоніки міжзубного сосочка, як украй важливих складових оптимального профілюпосмішка. Відсутність міжзубного сосочка компрометує не лише зовнішній виглядпацієнта, а й провокує виникнення фонетичних проблем, а також застрявання їжі у проблемній галузі.

У більш ранніх дослідженнях вже було доведено роль відстані від верхівки міжзубної перегородки до контактної точки між сусідніми зубами як чинника, що впливає обсяг відновлення сосочка, у той самий час даний параметр є варіабельним для сосочка між сусідніми природними зубами, між імплантатом і власним зубом, а також в області частини, що нависає протеза. У випадках, коли дана відстаньміж сусідніми зубами становить менше 5 мм, сосочок має можливість повністю заповнити міжзубний простір, при цьому в ділянці між імплантатами середня висота м'яких тканин зазвичай не перевищує 3,4 мм, внаслідок чого в області імплантації часто виникає дефіцит висоти міжзубного сосочка, що є критичним при реабілітації пацієнта з адентією у передній ділянці.

Існує безліч різних підходів щодо відновлення міжзубного сосочка, проте часто через скомпрометовані умови кровопостачання та формування рубцевої тканини більшість відомих хірургічних технік є недостатньо прогнозованими. Villareal в 2010 описав передбачуваний підхід до регенерації сосочка за допомогою ретельних послідовних маніпуляцій в області м'яких тканин, що включають щадне виконання надрізів та мінімальну сепарацію клаптя. Основний принцип авторського підходу полягав у збереженні адекватного кровопостачання та наявної якості слизової оболонки. Саме тому в ході цього підходу було рекомендовано відмовитися від ушивання області втручання, оскільки це може спричинити додаткову травму або запалення, що, зрештою, негативно вплине на остаточний результат лікування.

Метою даної статті є презентація серії клінічних випадків, у яких відновлення міжзубних сосочків у галузі імплантації виконувалось за допомогою модифікованої хірургічної техніки.

Матеріали та методи

Клінічні дані, що використовуються у цьому дослідженні, були взяті з бази даних кафедри пародонтології та імплантології стоматологічного центру Kriser при Нью-Йоркському університеті. Сертифікація даних проводилася у відділі перевірки як той самий університет. Дослідження проводилося відповідно до Закону про медичне страхуваннята обмін ідентифікаційними даними сторін, що беруть участь при цьому, і було схвалено Університетським комітетом з контролю досліджень, які проводяться за участю людей як суб'єктів дослідження.

Досліджувані суб'єкти

У дослідження було включено десять клінічних випадків відновлення області адентії центральної ділянки верхньої щелепи за допомогою дентальних імплантатів. У ході ретроспективної частини дослідження було проведено аналіз пацієнтів із наявними провізорними конструкціями, які у минулому пройшли через процедуру аугментації міжзубного сосочка у період між серпнем 2011 та серпнем 2012 року. До складу досліджуваної групи було включено 3 чоловіків та 7 жінок, середній вікяких становив 45 років. У ході дослідження були проаналізовані області міжзубного сосочка між двома суміжними імплантатами, між імплантатом та власним зубом, а також в області проміжної частини протезу на ділянці між 13 та 23 зубами.

Критерії включення до групи дослідження були такі:

1. Наявність імплантату, що підтримує реставрацію провізору.
2. Відсутність міжзубного сосочка (0 або 1 згідно з класифікацією Jemt).
3. Відсутність сосочка в передньому відділі верхньої щелепи між двома сусідніми імплантатами, імплантатом та зубом в області проміжної частини протеза.

Для оцінки виразності міжапроксимального сосочка використовували класифікацію Jemt:

0 – відсутність сосочка;
1 – наявність сосочка лише половину його нормальної висоти;
2 – наявність більше половини висоти сосочка;
3 – наявність сосочка нормальної величини;
4 – гіперплазія сосочка.

Критеріями виключення із групи дослідження були такі:

1. Стан вагітності або жінки, що годують.
2. Активна форма захворювання пародонту в області природних зубів, що залишилися.
3. Наявність системних захворюваньабо прийом лікарських засобівякі можуть вплинути на процес загоєння тканин навколо дентальних імплантатів
4. Відсутність мотивації щодо довгостроково підтримуючої терапії.

Вимірювання

Одразу після фіксації провізорних реставрацій за допомогою пародонтального зонда North Carolina (Hu-Friedy) було проведено вимірювання відстані від контактних областей супраконструкцій до сосочкової області ясен. Після цього проводилася інтерпретація результатів відповідно до класифікації Jemt. З метою підвищення точності остаточних результатів, вимірювання проводилися незалежно двома різними дослідниками, але в жодному разі думки експертів не відрізнялися, і стан усіх сосочків було оцінено як 0 або 1 згідно класифікації Jemt. У ході повторних візитів вимірювання та класифікація сосочків проводилася за тією самою схемою.

Хірургічна процедура

За одну годину до втручання пацієнти перорально приймали 2г амоксициліну або 600 мг при алергії на пеніциліни. Після проведення місцевої анестезіїлідокаїном з адреналіном у концентрації 1: 100000 (Henry Schein) провізорні конструкції були вилучені з метою візуалізації області міжзубного сосочка. Перед проведенням оперативного втручанняпацієнтам було проведено процедуру розширення міжзубного простору для забезпечення достатнього обсягу під майбутні м'які тканини(Фото 1а).

Фото 1a. Клінічний виглядпровізорної реставрації з відсутнім сосочком в області імплантату на місці 12 зуба та проміжної частини в області 11 зуба після проведення аугментації.

Перед модифікацією провізорних конструкцій кожен із сосочків був оцінений згідно з класифікацією Jemt. Після зняття тимчасових реставрацій з боку вестибулярної слизової оболонки апікальніше сосочкової області проводили косий розріз на всю товщину м'яких тканин (фото 1b).

Фото 1b. Косий розріз слизової оболонки з вестибулярної сторони.

Аналогічний розріз був зроблений і з піднебінної сторони (фото 1c).

Фото 1c. Піднебінний розріз.

Косий напрямок розрізів, як і формування таких на деякій відстані від наявного сосочка, було аргументовано метою збереження адекватного рівня кровопостачання в ділянці реципієнта. За допомогою міжмовної (TLC) (Ebina), модифікований та подвійний кутовий (рис 1d) кюрет вдалося забезпечити тунельний доступ апікальніше області сосочка без додаткової травми м'яких тканин.

Фото 1d. Міжмовна кюрета.

Спочатку робочу частину інструменту поміщали в область вестибулярного розрізу, після чого акуратно проводили сепарацію окістя з метою формування субперіостального тунелю до альвеолярного гребеня, що знаходиться апікальніше наявного міжзубного сосочка (фото 2).

Фото 2а-2с. Сепарація периоста за допомогою міжмовної кюрети.

При цьому сепарація тканин проводилася настільки акуратно, що площу області розрізу вдалося зберегти у вихідному стані. Аналогічна маніпуляція була виконана і з піднебінного боку, що надалі допомогло з'єднати два тунельні доступи.

Забір субепітеліального сполучнотканинного трансплантата проводили з неба після виконання анестезії. Процедура проводилася за техніками Langer-Calagna, а також Hurzeler-Weng. Область рани ушивали за допомогою хромованих кетгутових ниток 4/0 (Ethicon). Два шви були поміщені з мезіальної та дистальної сторін самого трансплантата, щоб полегшити його подальше позиціонування та стабілізацію у сфері дефекту (фото 3).

Фото 3. Стабілізаційний шов на сполучнотканинному трансплантаті.

Спочатку трансплантат був поміщений в реципієнтну область через вестибулярний розріз, після чого його вдалося змістити аж до ділянки піднебінного тунелю (фото 4).

Фото 4. Вид розміщення трансплантата у сфері дефекту.

Після досягнення оптимальної позиції трансплантата його фіксували в області сформованих раніше вестибулярного та піднебінного розрізів за допомогою кетгутових швів (фото 5).

Фото 5а-5b. Схематичне зображення процедури аугментації.

У післяопераційному періодіпацієнтам було наказано прийом 500 мг амоксициліну або 150 мг кліндаміцину три-чотири рази на день протягом 1 тижня, як знеболювальний призначався ібупрофен (600 мг кожні 4-6 годин). Також пацієнтам було рекомендовано використання 0,12% розчину хлоргексидину як ротового ополіскувачадвічі на день, починаючи з 24 години після операції протягом наступних 2-х тижнів, а також м'яка дієта на період загоєння рани. Чищення області втручання за допомогою щітки або зубної нитки було заборонено, для цієї мети рекомендувалося використовувати 0,9% фізіологічний розчин від 5 до 6 разів на день або той же хлоргексидин двічі на день. Повторні огляди проводилися через 7 та 14 днів після ятрогенного втручання (фото 6).

Фото 6. Перегляд через 7-14 днів після аугментації.

Через 3 місяці після аугментації проводили фіксацію остаточних протетичних реставрацій (фото 7а-7d), причому дизайн таких в області слизової точно відповідав контуру раніше підігнаних провізорних конструкцій.

Фото 7а. Клінічний вигляд перед фіксацією остаточного протезу.

Фото 7b. Клінічний вигляд із встановленим остаточним протезом.

Фото 7с. Клінічний вигляд остаточної супраконструкції.

Фото 7d. Рентгенограма області імплантації на місці 12 зуба та проміжної частини в області 11 зуба.

На окремих ділянках, де відновити міжзубний сосочок вдалося повністю, проводили невелике подовження контактних точок прямо на остаточних супраконструкціях. З метою моніторингу, всі пацієнти повторно відвідували стоматолога кожні 3 місяці після фіксації остаточних конструкцій. Вимірювання висоти сосочків, як і оцінка їх параметрів, згідно з класифікацією Jemt, під час повторних оглядів проводилася двома незалежними дослідниками. В одному з клінічних випадків 55-річна жінка звернулася за стоматологічною допомогою щодо наявності "чорного простору між встановленими імплантатами» (фото 8а).

Фото 8а. Дефіцит сосочка між встановленими імплантатами.

В області адентії на місці лівого центрального та латерального різців у неї були встановлені дві інфракконструкції, що шинуються за допомогою реставрацій. Присутній сосочок ставився до класу 0 згідно класифікації Jemt. Відновлення сосочка проводилося за описаною вище методикою. Через рік область чорного простору була повністю заповнена м'якими тканинами ясен (Jemt 3), після чого пацієнтці зафіксували нову протетичну реставрацію (фото 8b та 8c).

Фото 8b. Вигляд через 12 місяців: новий сосочок заповнив область дефекту.

Фото 8с. Рентгенограма області імплантації для контролю кісткової тканиниміж титановими опорами

Результати

Середній період спостереження в серії 10 клінічних випадків становив 16,3 місяця (в діапазоні від 11 до 30 місяців), при цьому, виходячи з класифікації Jemt, вдалося досягти поліпшення сосочків від 0,8 до 2,4 (в діапазоні від 0 до 3 ). При цьому в 2 клінічних випадках аугментація проводилася в області центральних різців, і в 8 випадках між центральним і латеральним різцями. Лише в одного пацієнта сосочок був відновлений між імплантатом і власним зубом, тоді як у 5 пацієнтів між двома імплантатами, а у 4 - в області проміжної частини протезу. У ході дослідження у 2 випадках використовувалися цирконієві абатменти, у 8 – титанові. Лише в одному клінічному випадкунам не вдалося покращити вихідні параметри м'яких тканин.

Обговорення

З метою відновлення області міжзубного сосочка було запропоновано одразу кілька клінічних підходів. Наприклад, Palacci та колеги використовували для цього повнотканий клапоть, який сепарували зі щічної та піднебінної сторін, та ротували на 90 градусів для заповнення ним простору над дентальними імплантатами. Adriaenssens запропонував метод так званого "піднебінного ковзного клаптя" для відновлення сосочка між встановленим імплантатом і власним зубом у передній ділянці верхньої щелепи. Даний підхід складався з пересування піднебінної слизової оболонки у вестибулярному напрямку. Nemcovsky та колеги для реалізації аналогічного підходу запропонували використовувати U-подібний надріз. Arnoux розробив відразу кілька методів аугментації для відновлення естетичних параметрів навколо одиночного зуба, але надалі погодився, що запропоновані підходи є недостатньо прогнозованими через порушення кровопостачання та наявність рубцевої тканини.

Chao розробив техніку аугментації на кшталт голчастого отвору для відновлення м'якотканого покриття області кореня зуба. Даний підхід не вимагав формування послаблюючих розрізів, виконання гострої дисекции або навіть ушивання. Процедура Chao дуже схожа на техніку, описану в даній статті, з тією різницею, що в першій з них передбачено виконання лише вестибулярного розрізу, а також використання біорезорбованої мембрани (Bio-Gide, Geistlich) або шкірного матриксу безклітинного (Alloderm, BioHorizons). Особливість полягає ще в тому, що методика Chao ще й спрямована на відновлення покриття рецесії, а не реконструкцію міжзубного сосочка.

У цій статті наведено модифікований підхід до відновлення міжзубного сосочка, який забезпечує прогнозовані результати регенерації м'яких тканин. Згідно з отриманими результатами, вдалося досягти поліпшення області сосочка від 0,8 до 2,4, згідно з класифікацією Jemt. Виходячи з цього, даний методможе бути рекомендований для відновлення сосочка в області між сусідніми імплантатами, між імплантатом і зубом, також на ділянках проміжної частини протетичної супраконструкції. При цьому, аналізуючи результати лікування, також вдалося дійти висновку, що відновлення сосочка в ділянці між імплантатом і зубом є більш передбачуваною, ніж в ділянці між двома імплантатами. Виходячи з досвіду авторів статті, це перший випадок опису методики відновлення міжзубного сосочка, який є досить прогнозованим у довгостроковій перспективі.

Для адекватного забезпечення доступу та акуратного формування слизово-періостального тунелю потрібне застосування специфічного стоматологічного інструментарію. Так, використання міжмовної (ТLC) кюрети анатомічної форми значно знижує ризик перфорації м'яких тканин, а також підвищує прогнозованість маніпуляції, що виконується (фото 1d і 2). При цьому повного відновленнясосочків вдалося досягти у 6 з 10 клінічних випадків, і лише у 3 лікарю довелося провести невелике подовження точки контакту в області остаточних реставрацій. Але це не вплинуло на показник задоволеності пацієнтів результатами проведеного лікування. В одному клінічному випадку нам не вдалося відновити м'які тканини у належному об'ємі, через що даному пацієнту було проведено повторне хірургічне втручанняі в даний часвін знаходиться на етапі загоєння рани.

Для підтвердження стабільності результатів, що забезпечуються даною технікою реконструкції м'яких тканин, потрібне проведення подальших клінічних дослідженьОднак навіть виходячи з отриманих даних, можна резюмувати, що дана методика є дуже передбачуваною і ефективною для відновлення м'яких тканин в естетичній зоні.

Висновок

З урахуванням обмежень цього дослідження вдалося встановити, що середній показникпокращення сосочка за класифікацією Jemt становить 1,6 (в діапазоні від 0,8 до 2,4), і є прийнятним для відновлення м'яких тканин між двома суміжними імплантатами, між імплантатом та власним зубом, а також в області проміжної частини супраконструкції. Прогнозований результат лікування забезпечується точно спланованим розрізом, атравматичним підходом та забезпеченням постопераційної підтримки в домашніх умовах. Для підтвердження ефективності запропонованої методики потрібне проведення наступних клінічних досліджень.

Гінгівіт, пародонтит – за цими незрозумілими назвами криється небезпечне для зубів захворювання, пов'язане із запаленням ясен, яке за відсутності лікування може призвести до втрати зубів.

Які ж причини такої недуги і як правильно з нею боротися?

Сьогодні від запалення ясен страждає більше половини людства, і причини тому різні – від неправильного способу життя до поганої спадковості або порушень роботи організму через гормональні перебудови.

При цьому запальні процеси можуть відрізнятися за характером перебігу та методиками лікування. Щоб правильно визначитися з терапією і знати, що робити, слід ознайомитися з усіма можливими нюансами.

Причини запального процесу

Причини розвитку в яснах запальних процесів можуть мати як зовнішній, і внутрішній характер. З іншого боку, вони різняться за масштабом впливу. Саме правильно виявлена ​​причина запалення стає запорукою ефективного лікування.

Загальні фактори

Проблеми з яснами можуть бути наслідком:

• куріння;
• нестачі в організмі мінеральних речовин та вітамінів;
• захворювань ШКТ та серцево-судинної системи;
• цукрового діабету;
• гормональних збоїв;
• інфекційних процесів;
• застосування певних антибіотиків (наприклад, негативний вплив можуть надавати антидепресанти, протизаплідні засоби або краплі для носа);
• зниженого імунітету.

Місцеві фактори

До них відносять:

• прорізування зубів;
• травмування, теплові або хімічні опікиясна;
• розвиток зубного каменю;
• неякісна гігієна ротової порожнини, скупчення, що виділяють токсини, мікроорганізмів;
• неправильне протезування або пломбування, при якому ясна травмує край коронки або пломби, що нависає (має місце локалізоване в межах одного-двох зубів запалення).

На фото приклади запалення ясен

Гінгівіт - неприємність цю ми переживемо

Перелічені фактори досить часто призводять до розвитку в яснах таких небезпечних запальних процесів, як гінгівіт та пародонтит. При цьому спостерігається генералізований характер запалення, що передбачає поразку всієї ротової порожнини.

Така форма запалення зустрічається найчастіше. Провокувати захворювання можуть як загальні, і місцеві чинники.

Для такого виду запального процесу характерні наступні симптоми:

• незначна набряклість, кровоточивість та почервоніння ясен;
• зміна гострої формиясенних сосочків на куполоподібну;
• поява неприємного запахуі присмаку, відчуття сверблячки;
• болючість ясна при контакті з їжею;
• підвищена температура; загальна слабкість;
• формування багатого нальоту (на початковому етапі).

Легка форма захворювання (уражені тільки ясенові сосочки) може змінюватися середньою та тяжкою формами з ураженням вільної частини ясен та всього їх простору відповідно.

На фото представлений хронічний процес, для лікування якого буде потрібно комплексний підхід.

Виразковий гінгівіт

У цьому випадку запальні процеси торкаються слизових оболонок ясен, провокуючи розвиток некрозу тканин поблизу ясенного краю та запалення регіональних лімфовузлів.

Найбільш ймовірною причиною такого процесу поряд з переохолодженням, інфекційними захворюваннямиі зниженим імунітетом є погана гігієна ротової порожнини.

До симптомів, характерних для катарального гінгівіту, приєднуються:

• наявність на вершині ясенних сосочків брудно-сірого нальоту, Зняття якого призводить до кровоточивості ясен;
• зростання температуриз почастішанням пульсу, блідістю шкірних покривів та втратою апетиту.

При розвитку такої форми захворювання дуже важливо своєчасно розпочати лікування.

На фото важка форма захворювання з гнійним запаленнямяка вимагає антибактеріального та хірургічного лікування.

Гіпертрофічний гінгівіт

Особливістю цієї форми є реактивне розростання сполучної волокнистої тканини та епітеліальних базальних клітин, обумовлене хронічним запаленнямслизових оболонок ясен. Найчастіше такі порушення спричинені змінами у роботі ендокринної системи, нестачею вітамінів та порушенням обміну речовин.

При цьому з'являються такі симптоми хвороби:

• потовщення епітелію (при відсутності лікування можливе зроговіння);
• суттєве збільшення ясен у розмірах, зміна її кольору на темно-червоний (гранулюючий перебіг гіпертрофічного гінгівіту);
• сильне ущільнення тканин ясен, поява хворобливих відчуттівпри пальпації (фіброзний розвиток).

Запальні процеси у ротовій області

Крім генералізованого запалення всієї ясенної поверхні, можливі місцеві процеси на певних ділянках через розвиток періодонтиту, травмування ясен коронкою, прорізування зубів мудрості.

Також окремо стоять запальні процеси в яснах вагітних жінок. Про ці ситуації ми й поговоримо.

Періодонтіт

Свищ при періодонтит

Характерною особливістю періодонтиту є формування на верхівці кореня ураженого зуба кісти у вигляді заповненого гноєм мішечка, який є причиною набряклості, припухлості і болючості ясна.

При цьому припухлість має непостійний характер, то з'являючись, то зникаючи.

Причиною розвитку порушення стає занедбаний карієс, що розвинувся в пульпіті, або неякісне пломбування кореневих каналів у процесі лікування пульпіту або на етапі підготовки до протезування.

Поставити остаточний діагноз та констатувати саме періодонтит дозволяє рентгенівський знімок, який зіставляється лікарем з результатами візуального огляду. На знімку в такій ситуації явно видно зміну кісткової тканини в області кореня зуба і погану якість пломбування.

Запальний процес під час вагітності

Зміна стану ясен з розвитком кровоточивості та набряклості дуже часто спостерігається у період вагітності.

Провокуючим фактором стоматологи називають - зміна гормонального фонужінки, яка з погіршенням гігієни порожнини рота призводить до розвитку запалення ясен.

Особливо уважною до стану ротової порожнини потрібно бути у другому і третьому триместрах (представлений на фото гіпертрофічний процес, характерний для цих термінів).

За відсутності своєчасного лікуваннязапалення може швидко прогресувати, не лише посилюючи загальний стан майбутньої мами, а й провокуючи передчасні пологи та поява світ малюків, мають дефіцит маси тіла.

Протезування та встановлення коронок

Неправильне протезування з установкою коронок або протезів, що мають краї, що нависають, є причиною постійного травмування ясен, в якій в результаті розвивається масштабний запальний процес.

У такій ситуації в міжзубному проміжку може формуватися пародонтальна кишеня досить великої глибини, в якій розвивається запалення.

Негативний вплив зубів мудрості

Прорізання вісімок – одна з ймовірних причин запалення ясен, які набрякають і стають болючими саме в ділянці зуба.

Нормальним явищем вважається наявність невеликого набряку, але якщо запалення набуває масштабного характеру, слід терміново звертатися до лікаря через ризик інфікування рани.

Найбільш частим варіантомзапалення ясна при прорізанні зубів мудрості є перикоронарит, пов'язаний з попаданням частинок їжі під моляр ясен, що прикриває, ясенний каптур і розвитком там патогенних мікроорганізмів.

При цьому може запалюватися не тільки ясна навколо зуба, а й сусідні тканини, що може призвести до гнійного абсцесу.

Впоратися з недугою можна тільки за участю фахівця, який призначить відповідну терапію з використанням антисептичних розчинів для промивання, полоскань або, при необхідності, висіче капюшон, що створює неприємності, або повністю видалить зуб мудрості.

Комплексний підхід до лікування

Починати лікування запального процесу необхідно з виявлення перших симптомів. Спрямована на усунення запалення терапія досить багатогранна, завдяки чому можна зупинитися на найкращому способі лікування.

Консультація та первинний огляд фахівця

Насамперед, лікар-стоматолог візуально оцінює стан ротової порожнини та ступінь запального процесу.

Одним із перших заходів за таких скарг є повна санація рота, за якою, як правило, слід видалення відкладень на зубах за допомогою спеціальної ультразвукової установки.

Санація ротової порожнини за допомогою лікування уражених карієсом зубів дозволяє усунути гострий запальний процес (зокрема, полегшити стан при виразково-некротичному гінгівіті). Також, цей захід необхідний зниження ризику повторного розвитку запалення.

Видалення відкладень із зубів дає можливість усунути одну з основних причин розвитку запалення – вплив патогенних мікроорганізмів.

Після ультразвукового очищення зуби полірують, формуючи гладку поверхню, на якій не збиратиметься зубний наліт. Якщо ясна сильно запалені і кровоточать, полірування проводять, коли процес стає менш гострим.

Протизапальна терапія

Протизапальне лікування запалення ясен проводиться з використанням різних лікарських препаратів: антисептичних розчинів для промивань зі шприца, лікувальних пародонтальних пов'язок та аплікацій.

Залежно від причини запального процесу застосовують такі методи терапії:

Якщо потрібно антибактеріальна терапіяліки вибирають з групи макролідів (Сумамед, Азитроміцин), цефалоспоринів (Ефодокс, Цефазолін) і пеніцилінів (Аугментин, Амоксиклав).

При розвитку гіпертрофічного гінгівіту можливо знадобиться хірургічне втручання на розсуд лікаря-стоматолога.

Антибіотики (у таблетованій формі) призначаються всім пацієнтам з виразково-некротичним гінгівітом та при наполегливій течії гострого гінгівіту. Найчастіше застосовують такі ліки, як Кліндаміцин, Офлоксацин, Аугментин, Азитроміцин, Лінкоміцин.

Курс антибіотикотерапії вибирає лікар в індивідуальному порядку.

Схема лікування запалення ясен у домашніх умовах

Крім антибіотиків, для зняття запалення може призначатися зрошення ротової порожнини аерозолем Пропосол, змащування уражених ділянок дентальними мазями, типу Метрогілу або Солкосерилу. Використання ліків у формі гелю переважніше, тому що його основа сприяє всмоктуванню діючої речовиниу ясна.

Для підвищення імунітету лікарем можуть бути призначені вітаміни. аскорбінова кислотачи аскорутин. За бажання їх можна замінити настоєм шипшини.

Тактика дій у домашніх умовах при запаленні та болючості ясен представлена ​​на схемі.

Лікування запалення, спричиненого травмою

Якщо причиною запального процесу є травмування ясен нависаючим краєм пломби, в першу чергу, здійснюється спилювання ділянки, що заважає, або повна заміна пломбуючого матеріалу.

При невдалому протезуванні спочатку може бути призначена лікарська терапія, аналогічна до лікування гінгівіту, після чого, залежно від результату, розглядається необхідність заміни коронок для повного лікування.

Особливості вибору зубної пасти та щітки

Запалення ясен вимагає комплексного підходудо лікування, тому, поряд з правильно підібраною лікарською терапією, необхідно уважно поставитися до вибору зубної щітки та зубної пасти.

У складі пасти повинні бути:

• протизапальні компоненти(екстракти женьшеню, шавлії, ромашки, календули, звіробою, гвоздики);
• антибактеріальні речовини(що впливає на грамнегативні та грампозитивні бактерії - триклозан, що застосовується в парі з кополімером, що пролонгує дію компонента);
• регенеруючітканини ясна засоби ( масляні розчинивітамінів А та Е, каротолін, деякі ферменти).

Слід зазначити, що зубні пасти з антибактеріальними компонентами не призначені для щоденного використання через негативний вплив на мікрофлору ротової порожнини у разі тривалого застосування. Такі пасти допускається використовувати не довше 3 тижнів, після чого необхідно робити 5-6-тижневу перерву.

Єдиним варіантом, який підходить для щоденного застосування і не тільки лікувальний, але й профілактичний ефект, є зубні пасти з таким природним компонентом, як олія чайного дерева.

Щітка, що підходить для чищення запаленої порожнини рота, має бути досить м'якою, щоб слизова і ясна не відчували надмірного тиску. Користуватися щіткою можна не більше одного місяця.

Профілактичні заходи

Запалення ясен, особливо в гострої стадії, вимагає тривалого та складного лікуваннятому слід пам'ятати про профілактичних заходах, які дозволять суттєво знизити ризик розвитку такої недуги та не відкладати візит до лікаря у разі виникнення тривожних симптомів.

Усвідомлення поняття біологічної ширини- Ознака еволюції ортопеда. На кожному семінарі, при кожній зустрічі, лікарів мучать ті самі питання – «Як точити правильно? до ясен чи нижче? куди ховати край коронки?Відповідь на ці взаємопов'язані питання дає саме знання розмірів та видів тканин, що оточують зуб чи імплантант.

Схематично показані основні компоненти, що формують біологічну ширину

Біоширина формується сполучнотканинним прикріпленням ( інакше звана «кругова зв'язка»), епітеліальним прикріпленням ( фактично «дно» зубоясенного жолобка) та товщиною слизової оболонки ( яке і формує зубо-ясенний жолобок або борозну). У сумі біологічна ширина дорівнює 3 мм.

Якщо відпрепарувати зуб до ясенного контуру і провести стандартну ретракцію ниткою, то стане помітним запас поддесневого простору, що помилково використовується ортопедами для розміщення краю препарування. Помилка стає помітна вже при знятті відбитка - в поступове простір маса, що коригує, не потрапляє - там просто немає для неї місця. Тому при ретракції візуально обумовлений уступ може піддатися суворо поліруванню і вирівнюванню.

Якщо відкинути клапоть і перевірити значення біологічної ширини – воно дорівнюватиме 3 мм.

Отже, існує 3 основних види рівнів препарування, що спостерігаються:

• ясенний рівень (що дозволяє якісно відполірувати уступ для полегшення виготовлення краю реставрації, зняти відбиток та виконати фіксацію за будь-яким протоколом)
• піддесневий рівень (ті самі «на півміліметра під ясна», які ускладнюють зняття відбитка, а отже і «читаність» відбитку зубним техніком, ускладнюють фіксацію по адгезивному протоколу через поранення ясен клампом коффердама)
• глибокий піддесневий рівень (фактична помилка препарування чи робота, продиктована обставинами неконтактності пацієнта)

При ясенному рівні препарування стає можливим ручне полірування уступу або полірування лінії з'єднання між коренем і коронкою.

Інтерпроксимальна область препарування також регламентується при препаруванні значеннями біологічної ширини для створення адекватних міжзубних сосочків, що знаходяться поза запаленням при носінні непрямої реставрації. Забезпечення "обходу" ясенного сосочка може бути виконане за допомогою установки клина в момент препарування зуба. При препаруванні зуба треба враховувати та вказувати зубну техніку положення контактного пункту. Фактично, якщо ми маємо відстань від лінії препарування до кісткової частини 3 мм, то залежно від Tarnow, контактний пункт повинен розміщуватися в межах 1,5-2,5 мм від лінії уступу.

В іншому випадку ясенний сосочок не займе весь контактний пункт, утворюючи «чорний трикутник», так нелюбимий ортопедами. Регламентуючи положення контактного пункту зубному техніку ми у 100% випадків оберігаємо себе від проблем із сосочками.

Проте здоров'я ясенного сосочка, перш за все, ґрунтується на тому, що він повинен мати опору у вигляді кореня зуба, а не коронки. На цьому фото безметалова коронка встановлена ​​на зубі, за допомогою якого ми визначали відстань від лінії уступу до кісткової частини, відкидаючи клапоть. Відсутність занурення "на півміліметра" ніяк не позначається на естетичному вигляді коронки.

Багато лікарів апелюють тим, що їхні пацієнти не можуть собі дозволити безметалові коронки і вони змушені працювати стандартними металокерамічними коронками. За рахунок цього і щоб "приховати перехід краю коронки в зуб" вони препарують нижче яснового контуру. Оскільки постулати біологічної ширини працюють не лише на косметичних типах коронок, а й взагалі на всіх, то розміщення рівня уступу буде однаковим.

Для того, щоб робота виглядала естетично, техніку важливий точний край лінії препарування – інше вирішуване.

Навіть без керамічного плеча.

Металокерамічні коронки у фронтальному сегменті на день установки. Десневой контур виглядає добре і після контрольованого очищення поступової зони від залишків цементу.

Біологічна ширина повинна мати провідний фактор при плануванні ортопедичної роботи.

Виправляючи рівень зенітів, лінія препарування уступу формується, відступаючи 3 мм від нового (виправленого) рівня альвеолярної частини.

При хірургічному подовженні дуже зручно провести маркування лінії препарування.

І проводити остаточне препарування через 8 тижнів після хірургічного втручання.

Прозняття поступової зони обов'язкова умоваякісної роботи. Якщо після проведення ретракції ми ще занурюємо лінію уступу в простір, що звільнився, - поступова зона у відбитку буде віддруковуватися меншою мірою. Тому після ретракції суворо полірування.

На підлітку добре помітна область ретракції та проникнення в цю область базової та коригуючої маси.

Епітеліальне прикріплення і товщина слизової оболонки якраз і регламентує положення лінії уступу у кожного конкретного зуба, що препарується. Тому пародонтологічний зонд – невід'ємний атрибут роботи як пародонтолога, а й хорошого ортопеда.

Якість заступної зони, що віддруковується, дає можливість зубному техніку максимально ефективно і красиво вирішити проблему естетичного виду краю коронки.

Крім власних зубів, потрібно дотримуватись пропорцій біологічної ширини і навколо імплантантів. Є суттєва різниця між цими двома видами значень. Насамперед варто врахувати, що колагенові волокна, що формують сполучнотканинне прикріплення у власного зуба мають поперечний напрямок, а у тканин оточуючих шийку імплантанта або абатменту – строго поздовжнє. Тому відмінність у значеннях – 1 мм. Біологічна ширина імплантанту дорівнює 4 мм.

Встановлено стандартний формувач ясен заввишки 7 мм.

Emergency-профіль

Тут буде продемонстровано невелику нестачу А-силіконів. Справа в тому, що при роботі з імплантантами краще поліефірні маски - вони мають велику плинність і не зміщують апікально ясенний профіль. А-силікони (і тим більше С-силікони) непомітно деформують ясенний контур, наслідки чого ви побачите далі.

Біологічна ширина тканин, що оточують імплантант, дорівнює 4 мм.

Індивідуальний цирконієвий абатмент із висотою шийки 4 мм.

Стандартна металокерамічна коронкабез якогось плеча.

Встановлено абатмент

Встановлено металокерамічну коронку. Тут добре помітна «помста А-Сілікона». Тому пружний в порівнянні з поліефіром, А-силікон викликає зминання тонкого краю ясен.

Поширена проблема: Втрата ясенних сосочків та поява «чорних трикутників».

Втрата ясенних сосочків, особливо в передньому відділі верхньої щелепи, є серйозною естетичною проблемою і може спричинити значний психологічний дискомфорт у пацієнтів з високою лінією посмішки.

Всесвітня організація охорони здоров'я визначає здоров'я як фізичне та психологічне благополуччя. Тому стоматологи повинні прагнути покращити зовнішність пацієнта при відновленні зубів (мостоподібні конструкції, вініри, композитні реставрації) та корекції ясен. Іншими словами, мета стоматологічної допомогиполягає у забезпеченні фізичного та психологічного благополуччя пацієнта за допомогою оптимізації естетики зубів та ясен.

У зв'язку з поширенням втрати міжзубних сосочків та пов'язаними з цим станом естетичними дефектами виникає необхідність у вирішенні цієї проблеми (рис. 4-3а та 4-ЗЬ).

Ефективне рішення: Вимірювання біологічної ширини за допомогою зондування кістки.

У 1961 р. Gargiulo та співавт/ опублікували результати вимірювань глибини зубоясенної борозни, епітеліального та сполучнотканинного прикріплення, тобто. біологічної ширини (рис. 4-ЗС). Відомо, що порушення біологічної ширини призводить до розвитку гінгівіту та пародонтиту навіть при ретельній гігієні ротової порожнини (рис. 4-3d). Tarnow та співавт." виявили зворотну залежність ймовірності заповнення ясенним сосочком міжзубного простору від відстані між міжзубним контактом та альвеолярним гребенем (рис. 4-Зе).

У минулому стоматологи звертали увагу на локалізацію контактного пункту виключно з міркувань запобігання попаданню їжі в

Мал. 4-За. Натягнута посмішка не приносить задоволення пацієнтці. Між зубами присутні «чорні трикутники»

Мал. 4-ЗЬ. Лінія посмішки пацієнтки

Мал. 4-3d. При проведенні лікування не було враховано біологічну ширину, що призвело до розвитку гінгівіту, незважаючи на ретельну гігієну.

Мал. 4-Зе. Імовірність заповнення ясенним сосочком міжзубного простору в залежності від відстані між контактним пунктом та краєм кістки (Tarnow et al.

міжзубний простір та з урахуванням даної обставини проводили протезування, у тому числі передньої групи зубів (рис. 4-3f та 4-Зд). Корональна межа міжзубного контакту визначається естетичними критеріями, а апікальна залежить від відстані до альвеолярної кістки (рис. 4-3h).

У статті, присвяченій особливостям зубодесневого комплексу, Kois

описав використання пародонтологічних параметрів при плануванні ортопедичного лікування та спосіб визначення контуру краю альвеолярного гребеня. Саме цей автор уперше продемонстрував доцільність зондування кістки перед проведенням протезування.

Після проведення місцевої анестезії пародонтологічний зонд вводять контакту з кісткою (рис. 4-3i.

Мал. 4-3f. Симетричне розташування контактних пунктів у передньому відділі верхнього зубного ряду.

та 4-3j), отримані значення документують у карті пацієнта (рис. 4-Зк). Надалі ці дані можуть бути використані при створенні композитної реставрації, ортодонтичному переміщенні зубів та виготовленні протезів, наприклад вінірів та коронок (рис. 4-31 та 4-Зт).

Без ретельного аналізу параметрів зубодесневого комплексу неможливо досягти передбачуваної регенерації ясенних сосочків (рис. 4-Зп).

Застосування описаної вище методики та використання отриманих даних під час проведення протезування дозволяють отримати задовільний результат (рис. 4-Зо).

Мал. 4-Зд. Віскове моделювання верхніх передніх зубів (Kubein-Meesenberg et al.

). Локалізація контактних пунктів визначається за допомогою інтерпроксимальних конусів

Мал. 4-3h. Співвідношення між апікальною межею міжзубного контактного пункту та рівнем альвеолярного гребеня (Tarnow et al.

Мал. 4-3j. Зондування кісткового гребеня

Мал. 4-3i. Вимірювання величини ясенного сосочка та відстані між рівнем кістки та контактним пунктом

Мал. 4-Зк. Документування показників у спеціальній формі