Психопатії відносять до прикордонних психічних розладів, вони займають становище між особистісними акцентуаціями (окремими характерологічними відхиленнями, добре компенсованими, що призводять до порушення поведінки лише в нетривалі періоди пов'язаних із психічними травмами декомпенсацій) та прогресуючими психічними захворюваннями. У нашій країні під час встановлення діагнозу психопатія використовуються клінічні критерії, встановлені П.Б. Ганнушкіним: стабільність особистісних деформацій, тотальність психопатичних особливостей особистості з порушенням всього психічного складу та вираженість патологічних характеристик характеру до ступеня, що призводить до порушення соціальної адаптації. На думку П.Б. Ганнушкіна, «немає неврозу без психопатії», тобто. невроз по суті є лише декомпенсацією психопатії (наприклад, є декомпенсація істеричної психопатії). Але не всі поділяють подібну думку. Наприклад, В.А. Гіляровський вважає, що за відомих (стресових) умовах невроз може розвиватися і в психічно стійкої, здорової особистості, але здебільшого позиція П.Б. Ганнушкіна виявляється клінічно вірною.

Класифікація психопатій

Для класифікації психопатії можна використовувати різні підходи. До ядерних (конституційних) психопатій відносять типи, зумовлені, в основному, спадковою патологією. До крайових (О.В. Кербіков, 1960), які позначають як патохарактерологічний розвиток, відносять варіанти психопатій, зумовлені насамперед неправильним вихованням.

У Росії довгий часописували особистісні типи відповідно до теорії І.П. Павлова про співвідношення процесів збудження та гальмування у корі головного мозку. Відповідно до такого подання виділяють коло збудливих і гальмівних психопатій. До збудливих відносять експлозивних, епілептоїдних, льових, істеричних, нестійких, гіпертимних психопатів. До гальмових - психастенічних, ананкастних, астенічних психопатів, сенситивних шизоїдів. Найбільш поширені класифікації психопатій, засновані на клінічному описі їх типів, які можуть відповідати зовнішнім проявам основним психічним захворюванням. Е. Кречмер (1921) позначав характери, що нагадують шизофренію, як шизоїдні, а ті, що нагадують циркулярний психоз, як циклоїдні. П.Б. Ганнушкін виділяв епілептоїдних та паранояльних психопатів. Таким чином, початковий поділ Броуна (1790) всіх захворювань на астенічні та стеничні відповідно до наявності астенії або стінії зазнав трансформації у зв'язку з уточненням складніших характеристик аномалій особистості.

Все ж таки в практиці роботи лікаря-психіатра деякі види психопатій зустрічаються частіше, так наприклад особистості астенічного психопатичного складу (відповідає залежному розладу особистості МКХ-10, шифр F60.7).

Шизоїдна психопатія

Шизоїдна психопатія характеризується замкнутістю, переважанням внутрішнього життя (аутизм, за Е. Блейлер). Люди, які належать до цього типу, воліють самотність, вони не мають активного прагнення спілкування, вони воліють читання, природу, споглядальне життя, позбавлені спонтанності. За Е. Кречмером, у людей з діагнозом шизоїдна психопатія виявляються особлива, психестетична пропорція в структурі особистості з поєднанням чорт надмірної чутливості () та емоційної холодності (анестезії). Залежно від переважання гіперестетичних або анестетичних елементів виділяють два типи, з'єднані між собою рядом перехідних варіантів. Сенситивні шизоїди - гіперестетичні з величезним переважанням астенічного радикала, тоді як експансивні шизоїди - холодні, байдужі до тупості з величезним переважанням стіничності, гіперактивності.

Сенситивні шизоїди- це особи з «надніжною» (за Е. Кречмером) внутрішньою організацією, болісно чутливі, мимозоподібні. Вони довго переживають зауваження на свою адресу, будь-яку, навіть дрібну, образу, їм важко звільнитися від спогадів про давно почуту грубість. Це люди з настороженим ставленням до всього, що їх оточує, глибоко відчувають, коло їх прихильностей досить обмежене. «Вістря» їх переживань завжди спрямоване на себе, що може досягати ступеня самокатування. Незважаючи на скромність, мрійливість, легке виснаження, відсутність схильності до бурхливого прояву емоцій, вони болісно самолюбні. Т.М. Юдін вважає, що стеничний афект проявляється у них як особлива гордість: "Прощаю все іншим, але не прощаю собі". Вони виявляють односторонню поглибленість у роботі, граничну сумлінність та ґрунтовність, частіше обмежуються вузьким колом повсякденних обов'язків. Під впливом обставин, що їх травмують, внаслідок, наприклад, різних етичних конфліктів, вони легко втрачають душевна рівновага, стають пригніченими, млявими, вони посилюється відгородженість від оточуючих, можуть виникати нестійкі сенситивні ідеї стосунки при загостренні недовірливості.

Експансивні шизоїдирішучі, не схильні до сумнівів і коливань, вони мало зважають на погляди інших, сухі й офіційні у відносинах з оточуючими. Вимоглива принциповість у спілкуванні поєднується в них з повною байдужістю до долі людей. Все це робить їх характер важким, навіть «поганим» при вираженій зарозумілості холодності, нездатності до співпереживання, безсердечності і навіть жорстокості. Одночасно вони легко вразливі, вміло приховують незадоволеність і невпевненість у собі. Нерідко у експансивних шизоїдів виявляються експлозивні реакції, спалахи гніву, імпульсивні вчинки як у відповідь серйозні життєві труднощі. У більш важких випадках можлива поява станів, близьких до параноїдних реакцій, при цьому властива їм недовірливість проявляється бреховими катотимними переживаннями. Експансивні шизоїди, на думку С.А. Суханова дуже близькі до того типу, який він описував під назвою «резонуючого характеру». При цьому спостерігається схильність до своєрідних міркувань за будь-якого зручного і незручного випадку. Такі особистості мало зважають на погляди інших і самовпевнені як у вчинках, так і в промовах, вони люблять втручатися в чужі справи, давати всім поради, власне «Я» завжди стоїть на першому місці. Моральні відчуття у резонерів виражені слабо.

Зовнішня поведінка шизоїдів позбавлена ​​емоційності, природної пластичності та гнучкості психіки, що надає всьому малюнку особистості рис схематичності. Особи шизоїдного типу не поєднуються з середовищем, між ними та оточуючими людьми зберігається невидима перешкода. Їх зовнішній вигляді поведінка часто дисгармонійні і парадоксальні, міміка і моторика позбавлені природності, невимушеності, що можна вважати характерним їх психічного образу загалом.

Астенічна психопатія.

Відмінною особливістю цього є легка виснажливість і дратівливість, що нагадує класичну Дж. Бірда з «дратівливою слабкістю». Хворі на діагноз астенічна психопатіязвертають на себе увагу боязкістю, сором'язливістю та крайньою вразливістю, схильністю до самоспостереження. Ці якості проявляються найлегше у незвичайних, нестандартних ситуаціях. Самосвідомість подібних астеніків визначається переважанням незадоволеності собою, почуттям власної неповноцінності, неспроможності, песимістичною самооцінкою, невірою в себе, залежністю від оточуючих, побоюванням майбутніх труднощів. Вони бояться відповідальності, що неспроможні виявляти ініціативу і частіше займають пасивну позицію у житті, виявляють покірність і підпорядкованість, покірно зносять всі образи як зрозуміле.

Деякі астеніки відрізняються загальною млявістю, відсутністю ініціативи, нерішучістю, недовірливістю, апатичним або (частіше рівномірно пригніченим настроєм. Вони не здатні до тривалого зусилля, робота їх стомлює. Побоюючись усіляких хвороб, вони шукають у своїх відправленнях якісь ознаки відхилення від норми). свою увагу на дрібні відчуття свого тіла, вони насильно засмучують і без того неправильно у них діючі вегетативні функції, і якщо до цього додаються неприємні моменти (важкі умови життя, неприємності на роботі та ін.), у них легко виникають справжні «неврози органів »(наприклад, кардіоневроз).

Різновидом астенічної психопатії П.Б. Ганнушкін вважає тип, описаний С.А. Сухановим як і тривожно-недовірлива особистість. Тут основна властивість - це схильність до зайвих тривог і до перебільшеної недовірливості. Люди подібного типу хвилюються з приводу того, до чого більшість людей ставиться спокійно або навіть байдуже (тривожний розлад особистості, що ухиляється).

На думку П.Б. Ганнушкіна, у низки хворих-психастеников переважає схильність до сумнівів, крайня нерішучість у прийнятті рішень, визначенні власної лінії поведінки, вони відсутня впевненість у правильності своїх почуттів, суджень, вчинків. Їм не вистачає самостійності, уміння постояти за себе, рішуче відповісти відмовою. Відповідно до концепції П. Жане, всі ці властивості є результатом ослаблення напруги. психічної діяльності, загальним почуттям «неповноти», переживанням усіх психічних процесів. Хоча поведінка психастеників, їх стосунки з людьми який завжди раціональні, вони рідко супроводжуються спонтанними спонуканнями. Безпосереднє почуття малодоступне психастеніку, як П.Б. Ганнушкін, а «безтурботні веселощі рідко є його долею». Постійне усвідомлення недостатньої повноти та природності різних проявів психічної діяльності, постійні сумніви у можливості їх реалізації сприяють перетворенню таких особистостей на несамостійних, залежних, постійно потребують порадників, змушених вдаватися до сторонньої допомоги. е. Крепелін справедливо оцінював це як загальну властивість психопатії - психічний інфантилізм.

Тривожно-недовірливих, Описаних С.А. Сухановим психастеніков Т.І. Юдін розцінює як сенситивних. Вони вразливі, схильні до застрягання на негативно забарвлених враженнях, боязливі, вразливі, уразливі, конфузливі, іноді їхня боязкість настільки велика, що вони не можуть чинити на власний розсуд. Вони мало пристосовані до фізичної праці, непрактичні, незручні в рухах. Як зауважив П. Жане, вони захоплюються проблемами, дуже далекими від реальної дійсності, постійно стурбовані, як би когось не стурбувати, вони постійно аналізують себе з властивою їм зневажливою самооцінкою, перебільшенням власних недоліків.

Зазвичай психастеники все ж достатньо компенсовані в житті, при правильному укладі життя їм вдається долати свої сумніви. Незважаючи на м'якість і нерішучість, психастеніки можуть виявляти несподівану для них твердість, якщо того вимагають обставини, часто намагаються зробити намічене якнайшвидше, дають це з особливим старанням. У екстремальних ситуаціяхтакі люди можуть зовсім несподівано виявити не властиву їм відвагу.

Ананкастна психопатія характеризується формуванням нав'язливостей різного змісту. Переважають розумові нав'язливості, при декомпенсації можуть бути ритуали.

Істерична психопатія.

Особливості, що характеризують специфіку істеричних осіб, давно відомі. Ще Т. Сіденгам (1688) порівнював цю хворобу з Протеєм у зв'язку з надзвичайною мінливістю поведінки при ній, він же вперше зазначив, що страждати на істерію можуть не тільки жінки, а й чоловіки. Т. Сіденгам дав короткий, але точний опис істеричного характеру: «Все повно капризів. Вони безмірно люблять те, що незабаром безпідставно починають ненавидіти».

У психіці людей із діагнозом істерична психопатія різке переважання набувають емоції, афекти з перебільшеною демонстрацією своїх почуттів та переживань. Їх внутрішній вигляд визначається переважанням глибокого егоцентризму, духовної порожнечею при схильності до зовнішніх ефектів, демонстративності, що свідчить про психічну незрілість, психічний інфантилізм (кардинальний ознака психопатії, за Е. Крепеліна). У зв'язку з цим поведінка істеричних психопатів диктується не внутрішніми спонуканнями, а прагненням справити враження на оточуючих, постійно грати роль, «прагне визнання» (К. Шнайдер). Така особливість психіки робить їх схожими на акторів. Тому, наприклад, мови у Франції навіть запровадили терміни «гістріонізм», «гістріонічна особистість» (від латів. histrio - бродячий актор, котрій характерне прагнення подобатися і спокушати).

К. Ясперс (1923) бачив основну рису істеричних психопатів у їхньому бажанні здаватися в очах оточуючих «більше, ніж є насправді». Схильність до вигадок, фантазій, псевдології пов'язані саме з цією основною якістю істеричних особистостей, з їхньою «прагною визнання». Подібні властивості відзначаються у цих особистостей з дитинства, коли можуть виявлятися і рухові істеричні «стигми» – напади з плачем, конвульсіями, заїканням, явищами раптової афонії, астазії-абазії. У таких дітей і підлітків виявляється схильність до екстравагантних вчинків, часто легковажних, вони йдуть на різні авантюри, не здатні до систематичної цілеспрямованої діяльності, відмовляються від серйозної праці, що вимагає ґрунтовної підготовки та стійкої напруги, посидючості, їх знання поверхові, не глибокі.

Істеричних психопатів приваблює пусте життя з розвагами, їм подобається отримувати від життя одні задоволення, милуватися собою, красуватися в суспільстві, «пускати пилюку в очі». Вони намагаються підкреслити свою перевагу - красу, обдарованість, незвичайність - найбільш у різний спосіб: прагненням крикливо, часом навіть химерно одягатися, демонструючи відданість моді; перебільшенням своїх знань у таких галузях як філософія, мистецтво. Вони не проти підкреслити своє особливе місце в суспільстві, натякаючи на зв'язки з відомими людьми, говорять про своїх багатих, широкі можливості, що є лише плодом фантазії та наслідком псевдології. Ці характеристики П.Б. Ганнушкін пояснював прагненням істеричних психопатів бути у центрі уваги. Реальний світ для людини з істеричною психікою набуває, за П.Б. Ганнушкіну, своєрідні химерні обриси, об'єктивний критерій для них втрачено, що часто дає привід оточуючим звинуватити таку людину в кращому разі в брехні чи вдавання. Через відсутність здатності об'єктивно сприймати реальність істерики одні події оцінюють як надзвичайно яскраві та значущі, інші – як бліді та невиразні; звідси їм випливає відсутність різниці між фантазією і реальністю. Прогноз при істеричній психопатії частіше несприятливий, хоча за хороших соціальних та трудових умов у зрілому віці може спостерігатися стійка та тривала компенсація. Вони стають дещо рівнішими, набувають певних трудових навичок. Менш сприятливі випадки з наявністю псевдології, такі психопати виділяються навіть у самостійну групу брехунів та ошуканців (за Е. Крепелін, 1915).

Параноїдний розлад особистості (паранояльна психопатія).

Цей тип особистості найближче стоїть до шизоїдів. Готовність до параноїчним розвитку є тут найбільш типовою. Для цього типу психопатичних особистостей характерними є стінічність, переоцінка свого «Я», підозрілість і схильність до утворення надцінних ідей. Це люди невідверті, норовливі, дратівливі, з переважанням односторонніх афектів, які часто беруть гору над логікою та розумом. Вони надзвичайно обережні, сумлінні, нетерпимі до несправедливості. Їх кругозір досить вузький, інтереси, як правило, обмежені, судження надто прямолінійні, не завжди послідовні. Випадкові вчинки оточуючих часто розцінюють як ворожі, в усьому бачать якийсь особливий сенс. Крайній егоцентризм є відмінною рисою параноїчних психопатів, саме це є основою їхнього підвищеного зарозумілості, загостреного почуття власної гідності. До всього, що лежить поза сферою свого «Я», вони байдужі. Постійне протиставлення себе оточуючим може поєднуватися з почуттям внутрішньої незадоволеності, що глибоко приховується. Недовірливість у разі легко перетворюється на підозрілість, легко виникає переконаність, що до них ставляться без належної поваги, хочуть образити, ущемити їхні інтереси. Будь-яка дрібниця, будь-яка індиферентна подія може тлумачитися як прояв поганих намірів, ворожого відношення. Комплекс подібних особистісних аномалій залишається стійким і змінюється протягом усього життя, може навіть спостерігатися патологічне розростання тієї чи іншої ознаки (С.А. Суханов, 1912). Це зумовлює готовність до параноїчного реагування. За П.Б. Ганнушкіну, специфічною властивістю параноїка є схильність до утворення надцінних ідей, які різні фабулою (переслідування, ревнощі, винахідництво) і підпорядковують собі всю особистість, визначають загальну поведінку.

Експансивні параноїчні особи- патологічні ревнивці, особи, схильні до конфліктів, сутяги, правдошукачі, «реформатори». На думку В.Ф. Чижа (1902), вони завжди задоволені собою, невдачі їх не бентежать, боротьба з «особистими ворогами» загартовує їх, заряджає енергією. Енергія та активність поєднується з підвищеним фоном настрою. Сюди належить і група фанатиків, які з особливою одержимістю і пристрастю присвячують себе одній справі (прикладом може бути релігійний фанатизм).

Можуть зустрічатися також (хоч і рідко) паранояльні сенситивні психопати. Вони в період компенсації виявляють схожість із сенситивними шизоїдами. У цілому нині сенситивні, астенічні риси в подібних особистостей поєднуються зі стеничними (честолюбство, підвищене почуття власної гідності). За Еге. Кречмеру (1930), особливо типовим їм є виникнення у зв'язку з різними етичними конфліктами тривалих сенситивних реакцій, визначальних «невроз відносини». З міжособистісними конфліктами пов'язані найчастіше явища декомпенсації у паранояльних психопатичних особистостей. Основна фабула паранояльного розвитку визначається змістом провокуючої ситуації. При цьому мислення характеризується інертністю та ґрунтовністю.

(Нестійка психопатія).

Подібний тип особистості відрізняється незрілістю моральних та вольових якостей, їх недорозвиненням, підвищеною навіюваністю, відсутністю позитивних етичних життєвих установок. Вже дитячому віці такі особи характеризуються відсутністю стійких інтересів, відсутністю власної погляду, підвищеної навіюваністю. Вони не схильні вибирати будь-який вид корисної діяльності, воліючи розваги, вільне проведення часу, при цьому ніяких докорів совісті немає. Якщо виникає необхідність докласти чогось серйозного зусилля волі, вони негайно від цього відмовляються, замінюють тим, що не вимагає напруги, тим, що можна зробити легко, без зусиль. Звідси часті порушення дисципліни, правил гуртожитку. У спілкуванні з людьми таких осіб легко помітити простодушність, легкість, з якою вони вступають у контакт. Однак при цьому не встановлюється стійких уподобань, навіть у відносинах із близькими людьми, родичами.

Для нестійких психопатів немає жодних заборон чи обмежень. Щоб поводитись на власний розсуд, вони, будучи підлітками, часто тікають з дому. Вони живуть, не замислюючись про майбутнє, одним днем, приймаються то за одну справу, то за іншу, ніколи не доводять почате до кінця, віддають перевагу легкому заробітку серйозній відповідальній праці, схильні жити за рахунок інших. При постійному примусі та суворому контролі з боку оточуючих за їх поведінкою на якийсь час виникає компенсація стану. Якщо ж суворого контролю немає, вони віддають перевагу пустому способу життя, легко залучаються до антисоціальних груп, можуть у компанії здійснювати антисоціальні вчинки, дрібні злочини, легко звикають до спиртного та наркотиків. Викриті в непристойних справах, у скоєнні злочинів, подібні особи перекладають свою провину на інших, не виявляючи жодного сорому чи збентеження, схильні до псевдології, їхня брехня досить наївна, погано продумана, неправдоподібна, що їх також абсолютно не бентежить.

Емоційно нестійкий розлад особистості.

Основна властивість цього - імпульсивність у вчинках без урахування можливих наслідків, відсутність самоконтролю. Подібний варіант патології особистості був описаний раніше за інших (Ф. Пінель, 1899; Дж. Причард, 1835), і навіть в Англії, де довгий час не приймали поняття «психопатія», вперше в керівництві Дж. Хендерсон (1939) збудливий варіант психопатії протиставлявся астенічному. За Е. Крепеліном (1915), збудлива психопатія (імпульсивні психопати) характеризується неприборканістю емоцій, їх невгамовністю і непередбачуваністю. Про підвищену дратівливість щодо оточення як типової особливості подібних осіб писав В.М. Бехтерєв (1891). Будь-який мізерний привід, як він зазначав, приводить збудливих психопатів у сильне роздратування, так що вони «виходять із себе» при найменшому протиріччі і навіть без жодного приводу іноді не можуть стримати своїх поривів. Очевидний гнів часто виникає як імпульсивна реакція у відповідь різні життєві дрібниці. В. Маньян (1890) писав про те, що мозок цих людей при найменшому занепокоєнні стає жертвою напруженості, що виявляється вкрай живою дратівливістю та жорстокою запальністю. Ш. Мілеа (1970) ретельно вивчив анамнез збудливих психопатів і показав, що "важка поведінка" спостерігається у них з дитинства. Подібні ранні порушення часто не привертають увагу батьків та вихователів у зв'язку з їхньою оцінкою як суто «вікових» особливостей. Вимоги дотримуватись режиму зазвичай призводять до очевидної маніфестації розладів, що змушує звернутися за допомогою. Такі діти вперше надходять до лікарні (60,6%) лише у шкільному віці. Щодо зрілого вікуЕ. Крепелін показав, що психопатичні особи збудливого типу становлять близько третини всіх психопатів, у зв'язку з цим він позначав їх терміном «дратівливі», яким властиві бурхливі нестримні вибухи емоцій.

Еге. Кречмер (1927) розглядав експлозивні реакції описуваних психопатів як такий тип реагування, у якому сильні афекти розряджаються без затримки роздумом. У деяких осіб такі «експлозивні діатези» виникають лише у стані патологічного сп'яніння та виявляють на висоті його розвитку. Практика роботи психіатра свідчить, що звуження свідомості може виникати на висоті афекту цих осіб і поза сп'янінням. Ось епізод, що мав місце у клінічній картині експлозивної психопатії у хворого, описаного Т.К. Ушаковим (1987).

«Хворий С., 47 років. Протягом попередніх 15 років неодноразово виявляли стан декомпенсації за збудливим типом. У проміжках між загостреннями чутливий, дратівливий, гнівливий. Всі ці роки його постійно дратував шум дітей, що грають під вікнами. Одного літа повернувся додому з роботи втомленим, дещо роздратованим, роздратованим службовими неприємностями. Під вікном, як завжди, грали діти. Дратівливість захлеснула «через край». Не стримався. Вискочив надвір. Все навколишнє сприймав «як у тумані». Побачив дівчинку, яка грала у м'яч. Підбіг до неї… Одна ідея – задушити. Миттю зрозумів жах можливого вчинку, зупинився. До того все було якимось «невиразним», «невиразним», «сіруватим», «невизначеним». У цьому стані "майже не пам'ятав себе". Повернувся до квартири, сів на диван, розплакався. Тремтіли коліна, покрився потім, виникли ниючі болі в ділянці серця».

Недостатню врівноваженість С.С. Корсаков (1893) оцінював як основну межу психопатичної конституції. Афекти, на думку В.П. Сербського (1912), у подібних психопатів виникають легко, за своєю силою вони далеко не відповідають причині, що їх викликала. Описувана раніше епілептоїдна психопатія значною мірою відповідає ознакам збудливої ​​психопатії, але тут одночасно з вибуховістю спостерігається в'язкість, торпідність мислення, злопам'ятність, ґрунтовність, педантизм, застрягання на дрібницях, повільність. Однак згодом у таких осіб накопичується роздратування, яке раптово може вилитися в небезпечну для оточуючих.

Психопатія афективного кола.

Циклоїдну психопатію Е. Кречмер протиставляв шизоїдній, відзначивши природність афектів і всієї психічного життя, «округлість» характеру циклоїду на відміну схематизму шизоїдів. е. Блейлер (1922) позначив особливість циклоїдів терміном «синтонія». Цим людям легко у спілкуванні з усіма, вони душевно чуйні, приємні, прості та природні в поводженні, вільно виявляють свої почуття; їм характерно м'якосердечність, привітність, добродушність, теплота і щирість. У повсякденному житті циклоїди реалісти, вони не схильні до фантазій і хитромудрих побудов, приймаючи життя таким, яким воно є. Психопатичні особистості афективного кола підприємливі, поступливі, працьовиті. Їхні основні особливості - емоційна лабільність, нестійкість настрою. Радість, «сонячний настрій» легко змінюється сумом, смутком, сентиментальність є їхньою звичайною властивістю. Психогенні та аутохтонні фазові розлади можуть виникати у них досить часто. Подібна афективна нестійкість починає виявлятись у подібних осіб ще у шкільному віці. Г.Є. Сухарєв зазначає, що у дітей афективна лабільність має періодичність, але фази короткі за часом (два-три дні), сум може змінюватися руховим занепокоєнням. Протягом усього життя можлива періодична зміна одних станів іншими, але вони короткочасні.

При розгляді динаміки афективної психопатії виникає питання про співвідношення подібних випадків із як ендогенним захворюванням. Ряд досліджень катамнестичного характеру свідчать на користь самостійності психопатій афективного типу (К. Леонгард, 1968 та ін.). Залежно від переважаючого афекту у цій групі виділяють гіпотиміки та гіпертиміки. Гіпотіміки - природжені песимісти, вони не розуміють, як люди можуть веселитися і радіти чомусь, навіть будь-яка удача не вселяє в них надію. Вони говорять про себе: "Я не вмію радіти, мені завжди важко". Тому вони помічають лише темні та непривабливі сторони життя, більшу частину часу вони перебувають у похмурому настрої, але можуть це маскувати, приховують зневіру показною веселістю. На всяке нещастя реагують важче за інших, при невдачах звинувачують себе. У спокійній, звичній обстановці – це тихі, сумні, м'які та доброзичливі люди. Гіпертиміки, на відміну від гіпотиміків, невгамовні оптимісти, їм властиво добре бадьоре самопочуття, піднесений настрій, прагнення діяльності. У шкільні роки у них виявляються надмірна рухливість, підвищена відволікання, метушливість, багатослівність. Потім рухове збудження зникає, переважною властивістю стає прагнення лідерства, задоволенням, що створює привід конфліктам. У дорослому житті вони так і залишаються оптимістично зарядженими, рухливими, задоволеними собою, які вміють користуватися всіма дарами життя, часто стають діловими людьми, успішними у всіх починаннях. Незважаючи на підвищену збудливість, внаслідок якої виявляють запальність, вони мають достатньо ресурсів для того, щоб самим заспокоюватися. Н. Петрилович виділяє експансивних гіпертиміків - егоїстичних, владних, але неглибоких за вдачею. Вони схильні до сильних, але короткочасних афектів, майже завжди нетерплячі та надмірно рішучі. Їхня діяльність найчастіше характеризується односторонньою спрямованістю.

типи психопатій, класифікація психопатій, шизоїдна психопатія, істерична психопатія астенічна психопатія

Психопатія - Стійка аномалія характеру. Психопатичними називають особистості, які з юності мають ряд особливостей, які відрізняють їх від нормальних людей і заважають їм безболісно для себе та інших пристосовуватися до навколишнього середовища. Притаманні їм патологічні якості являють собою постійні, вроджені властивості особистості, які, хоч і можуть протягом життя посилюватися або розвиватися в певному напрямку, не зазнають однак різких змін.

Психопатії представляють область між психічною хворобою та здоров'ям, тобто. є прикордонними станами. Для психопатів характерна неповноцінність (недостатність) емоційно-вольової сфери та мислення, проте без виходу в недоумство. При зіткненні з психопатами створюється враження незрілості, дитячості через певні дефекти психічної сфери (часткового інфантилізму).

Незрілість психіки проявляється у підвищеній навіюваності, схильності до перебільшень та надмірних фантазій у істеричних суб'єктів; в емоційній нестійкості - у афективних (циклоїдних)і збудливих; у слабкості волі - у нестійких; у незрілому, некритичному мисленні - у паранояльнихпсихопатів.

Незважаючи на те, що психопатичні особливості характеру досить незмінні власними силами, вони створюють особливо сприятливий ґрунт для патологічних реакцій на психічні травми, на надмірно важкі умови життя, на соматичні захворювання. В основі психопатії лежить уроджена неповноцінність нервової системи, яка може виникнути під впливом спадкових факторів, внаслідок внутрішньоутробного впливу шкідливостей на плід, внаслідок пологових травм та тяжких захворювань раннього дитячого віку.

Велике значення у формуванні психопатії має несприятливий вплив довкілля (неправильне виховання, психічні травми). Проте, справжні психопатії ("ядерні") мають конституційний характер (вроджений). У тих випадках, де провідна роль у формуванні патологічного характеру належить зовнішнім факторам, слід говорити про патохарактерологічний розвиток особистості.

Класифікація та клінічні ознаки психопатій

В основу класифікації покладено: особливості патологічного характеру, що виявляються у поєднанні різних психопатичних рис, та тип порушення вищої нервової діяльності.

Астенічний тип . Для психопатичних особистостей цього кола характерні з дитинства підвищена боязкість, сором'язливість, нерішучість, вразливість. Особливо губляться вони в незнайомій обстановці та нових умовах, відчуваючи при цьому почуття власної неповноцінності.

Підвищена чутливість, "мімозність" проявляється як щодо психічних подразників, і фізичних навантажень. Досить часто вони не виносять виду крові, різких перепадівтемператури, болісно реагують на грубість і нетактовність, але їх реакція невдоволення може виражатися в мовчазній образливості або буркотінні. У них часто бувають різні вегетативні розлади: головний біль, неприємні відчуття в ділянці серця, шлунково-кишкові порушення, пітливість, поганий сон. Вони швидко виснажуються, схильні до фіксації на своєму самопочутті.

Псих астенічний тип . Особистостям цього властиві виражена нерішучість, невпевненість у собі схильність до постійним сумнівам. Психастеники легко вразливі, сором'язливі, боязкі і водночас болісно самолюбні. Для них характерне прагнення до постійного самоаналізу та самоконтролю, схильність до абстрактних, відірваних від реального життя логічних побудов, нав'язливих сумнівів, страхів.

Для психастеников важкі будь-які зміни у житті, порушення звичного укладу (зміна роботи, місця проживання тощо.), це у них посилення невпевненості і тривожних побоювань. Водночас вони виконавчі, дисципліновані, нерідко педантичні та настирливі. Вони можуть бути добрими заступниками, але ніколи не можуть працювати на керівних посадах. Необхідність прийняття самостійного рішення та прояви ініціативи для них є згубними. Високий рівеньдомагань та відсутність почуття реальності сприяють декомпенсації таких особистостей.

Шизоїдний тип . Особи цього типу відрізняються замкненістю, скритністю, відірваністю від реальності, схильністю до внутрішньої переробки своїх переживань, сухістю та холодністю у відносинах із близькими людьми.

Для шизоїдних психопатів характерна емоційна дисгармонія: поєднання підвищеної чутливості, вразливості, вразливості - і емоційної холодності та відчуженості від людей ("дерево та скло"). Така людина усунена від дійсності, її життя спрямоване на максимальне самозадоволення без прагнення слави та матеріального благополуччя.

Захоплення його незвичайні, оригінальні, "нестандартні". У тому числі багато осіб, котрі займаються мистецтвом, музикою, теоретичними науками. У житті їх зазвичай називають диваками, оригіналами. Їхні судження про людей категоричні, несподівані і навіть непередбачувані. На роботі вони найчастіше некеровані, т.к. трудяться, виходячи з власних уявлень про цінності в житті. Однак, у певних областях, де потрібна художня екстравагантність та обдарованість, нестандартність мислення, символізм, вони можуть досягти багато чого.

У них немає постійних уподобань, сімейне життя зазвичай не складається через відсутність спільності інтересів. Проте, вони готові до самопожертви заради якихось абстрактних концепцій, уявних ідей. Така людина може бути абсолютно байдужою до хворої матері, але водночас буде закликати до надання допомоги голодуючим на іншому кінці світу.

Пасивність і бездіяльність у вирішенні побутових проблем поєднується у шизоїдних особистостей з винахідливістю, заповзятливістю та завзятістю у досягненні особливо значущих для них цілей (наприклад, наукова робота, Колекція).

Паранояльний тип . Головною особливістю психопатичних особистостей цього кола є схильність до утворення надцінних ідей, що формуються до 20-25 років. Проте, з дитинства їм властиві такі риси характеру як впертість, прямолінійність, однобічність інтересів і захоплень. Вони уразливі, злопам'ятні, самовпевнені та дуже чутливі до ігнорування їхньої думки оточуючими.

Постійне прагнення самоствердження, безапеляційна категоричність суджень і вчинків, егоїзм і крайня самовпевненість створюють ґрунт для конфліктів з оточуючими. З віком особистісні особливості зазвичай посилюються. Застрягання на певних думках і образах, ригідність, консервативність, "боротьба за справедливість" є основою для формування домінуючих (надцінних) ідей щодо емоційно значущих переживань.

Надцінні ідеї, на відміну від маячних, базуються на реальних фактахта події, конкретні за змістом, проте судження при цьому засновані на суб'єктивній логіці, поверховій та односторонній оцінці дійсності, що відповідає підтвердженню власної точки зору. До змісту надцінних ідей може бути винахідництво, реформаторство.

Невизнання достоїнств та заслуг паранояльної особистості веде до зіткнення з оточуючими, конфліктам, які, у свою чергу, можуть стати реальним підґрунтям для сутяжної поведінки. "Боротьба за справедливість" у таких випадках полягає у нескінченних скаргах, листах до різних інстанцій, судових розглядах. Активність і наполегливість хворого у цій боротьбі що неспроможні зламати ні прохання, ні переконання, і навіть загрози.

Надцінне значення для подібних особистостей можуть представляти також ідеї ревнощів, іпохондричні ідеї (фіксація на власному здоров'ї з постійним ходінням по лікувальних закладах з вимогами додаткових консультацій, обстежень, нових методівлікування, які не мають реального обґрунтування).

Збудливий тип . Провідними рисами збудливих особистостей є крайня дратівливість і збудливість, вибуховість, яка сягає нападів гніву, люті, причому реакція відповідає силі подразника. Після спалаху гніву або агресивних вчинків хворі швидко "відходять", жалкують про те, що трапилося, але у відповідних ситуаціях роблять так само.

Такі люди завжди всім незадоволені, шукають приводи для причіпок, вступають у суперечки з будь-якого приводу, виявляючи зайву гарячість і намагаючись перекричати співрозмовників. Відсутність гнучкості, впертість, переконаність у своїй правоті і постійна боротьба за справедливість, що зводиться врешті-решт до боротьби за свої права та дотримання особистих егоїстичних інтересів, призводять до їх неуживливості в колективі, частих конфліктів у сім'ї та на роботі.

Епілептоїдний тип . Одним із варіантів збудливої ​​психопатіїє епілептоїдний тип. Для людей з цим типом особистості, поряд з в'язкістю, застрягання, злопам'ятністю, характерні такі якості як солодкість, лестивість, ханжество, схильність до вживання в розмові зменшувально-пестливих слів. До того ж надмірний педантизм, акуратність, владність, егоїзм та переважання похмурого похмурого настрою роблять їх нестерпними у побуті та на роботі.

Вони безкомпромісні - або люблять, або ненавидять, причому оточуючі, особливо близькі люди, зазвичай страждають як від їхнього кохання, так і від ненависті, що супроводжується мстивістю. У деяких випадках на перший план виступають порушення потягів у вигляді зловживання алкоголем, наркотиками (знімають напругу), прагнення бродяжити. Серед психопатів цього кола зустрічаються азартні гравці та запійні п'яниці, сексуальні збоченці та вбивці.

Істеричний тип . Для істеричних особистостей найхарактерніша спрага визнання, тобто. прагнення будь-що-будь звернути на себе увагу оточуючих. Це проявляється у їхній демонстративності, театральності, перебільшенні та прикрашанні своїх переживань. Їхні вчинки розраховані на зовнішній ефект, аби вразити оточуючих, наприклад, надзвичайно яскравим зовнішнім виглядом, бурхливістю емоцій (захвати, ридання, заламування рук), розповідями про незвичайні пригоди, нелюдські страждання.

Іноді хворі, щоб привернути до себе увагу, не зупиняються перед брехнею, самооговорами, наприклад, приписують собі злочини, яких не робили. Таких називають патологічними брехунами (синдром Мюнхаузена). Для істеричних особистостей характерний психічний інфантилізм (незрілість), що проявляється і в емоційних реакціях, і в судженнях, і вчинках. Їхні почуття поверхневі, нестійкі. Зовнішні прояви емоційних реакцій демонстративні, театральні, не відповідають причині, що їх викликала. Їх характерні часті коливання настрої, швидка зміна симпатій і антипатій.

Істеричні типи відрізняються підвищеною навіюваністю і самонавіюванням, тому постійно грають якусь роль, наслідують особистості, що вразила їх. Якщо такий пацієнт потрапляє до лікарні, то він може копіювати симптоми захворювань інших хворих, які перебувають разом із ним у палаті.

Істеричним особистостям властивий художній тип мислення. Судження їх вкрай суперечливі, часто не мають під собою реального ґрунту. Замість логічного осмислення та тверезої оцінки фактів, їх мислення ґрунтується на безпосередніх враженнях та власних вигадках та фантазіях. Психопати істеричного кола рідко досягають успіхів у творчої діяльностічи наукову роботу, т.к. їм заважає неприборкане прагнення бути у центрі уваги, психічна незрілість, егоцентризм.

Афективний тип . До цього типу належать особи з різним, конституційно обумовленим, рівнем настрою.

• Особи з постійно зниженим настроєм складають групу гіпотимних (Депресивних) психопатів. Це завжди похмурі, похмурі, всім незадоволені і малокомуні люди. Діяльність вони надмірно сумлінні, акуратні, виконавчі, т.к. у всьому готові бачити ускладнення та невдачі. Їх характерні песимістична оцінка сьогодення і відповідний погляд у майбутнє, разом із зниженою самооцінкою. Вони чутливі до неприємностей, здатні до співпереживання, але свої почуття намагаються приховати від оточуючих. У розмові стримані й небагатослівні, бояться висловити свою думку. Їм здається, що вони завжди неправі, шукають у всьому свою винність та неспроможність.
• Гіпертимні особистості, на відміну гіпотимних, відрізняються постійно підвищеним настроєм, активністю і оптимізмом. Це товариські, жваві, балакучі люди. У роботі вони заповзятливі, ініціативні, сповнені ідей, але їх схильність до авантюризму та непослідовність шкодять у досягненні поставленої мети. Тимчасові невдачі не засмучують їх, вони з невтомною енергією знову беруться за справу. Надмірна самовпевненість, переоцінка власних можливостей, діяльність на межі закону часто ускладнює їхнє життя. Такі особи бувають схильні до брехні, необов'язковості у виконанні обіцянок. У зв'язку з підвищеним сексуальним потягом бувають нерозбірливі у знайомствах, вступають у необачні інтимні зв'язки.
• Особи з емоційною нестійкістю, тобто. з постійними коливаннями настрою, відносяться до циклоїдного типу . Настрій змінюється від зниженого, сумного, до підвищеного, радісного. Періоди поганого або гарного настроюрізної тривалості, від кількох годин до кількох днів, навіть тижнів. Їх стан та активність змінюються відповідно до зміни настрою.
• Нестійкий (Безвільний) тип. Люди цього відрізняються підвищеної підпорядкованістю зовнішнім впливам. Це слабовільні, легко навіювані, "безхарактерні" особистості, які легко піддаються впливу інших людей. Все їхнє життя визначається не цільовими установками, а зовнішніми, випадковими обставинами. Вони часто потрапляють у погану компанію, спиваються, стають наркоманами, шахраями.На роботі такі люди необов'язкові, недисципліновані. З одного боку, вони всім дають обіцянки та намагаються догодити, але найменші зовнішні обставини вибивають їх із колії. Вони постійно потребують контролю, авторитетного керівництва. У сприятливих умовах вони можуть добре працювати та вести правильний спосіб життя.

Перебіг психопатій характеру

Психопатії, на відміну психозів, не ставляться до прогредієнтним (прогресуючим) захворювань. Проте така статика психопатій умовна. Вона справедлива щодо збереження єдності особистості. Особистість залежить від зовнішніх умовта впливу інших факторів може бути адаптованою (компенсованою) або дезадаптованою (декомпенсованою).

Компенсація психопатичної особистості здійснюється двома шляхами. За першого під впливом сприятливих соціальних умов відбувається згладжування патологічних характеристик характеру. Другий шлях спрямовано вироблення вторинних психопатичних характеристик з метою пристосування до довкілля (гиперкомпенсация).

Порушення соціальної адаптації відбувається, як правило, під впливом зовнішніх факторів (психотравмуючі ситуації, соматичні захворювання, соціальні умови), причому декомпенсуючі чинники мають бути значущі цієї особи. Наприклад, конфлікт у сім'ї буде значним моментом для збудливого психопата і не вплине ніякого декомпенсуючого впливу на шизоїдну особистість.

Декомпенсація є зазвичай виражене посилення особистісних особливостей. Так, наприклад, депресивні стани частіше виникають у гіпотимних або циклоїдних особистостей, істеричні реакції - у істеричних психопатів, ідеї ревнощів або сутяжництва - у паранояльних.

Можуть виникати реакції, що не відповідають характеру психопатії, контрастні типу особистості. Так, у збуджених з'являються астенічні реакції, у істеричних – депресивні. Це відбувається зазвичай в умовах важкої психотравмуючої ситуації (загибель близької людини, безвихідь життєвої ситуації тощо). У таких випадках можуть виникати шокові реакції та реактивні психози.

Декомпенсація психопатій зазвичай відбувається у періоди гормональної перебудови в організмі. Найбільш значущими в цьому плані є пубертатний (підлітковий) вік та період інволюції (клімактерія у жінок). Крім того, загострення характерологічних особливостей у жінок спостерігається під час вагітності, особливо у першій її половині, після абортів, неблагополучних пологів перед менструацією.

Патохарактерологічний розвиток особистості, на відміну психопатій, є результатом неправильного вихованняу ній, тривалого впливу несприятливих соціальних і психотравмуючих чинників, причому психогенний чинник є основним. Наприклад, в умовах постійного придушення, приниження та частих покарань формуються такі риси характеру як сором'язливість, нерішучість, боязкість, невпевненість у собі.

Іноді у відповідь на постійну грубість, черствість, побої (у сім'ях алкоголіків) також з'являється збудливість, вибуховість із агресивністю, що виражають психологічно захисну реакцію протесту.

Якщо дитина зростає в обстановці надмірного обожнювання, захоплення, звеличення, коли виконуються всі його бажання і забаганки, то формуються такі риси істеричної особистості, як егоїзм, демонстративність, самозакоханість, емоційна нестійкість за відсутності ініціативи та цільових установок у житті. А якщо він до того ж - пересічна особистість, яка не має насправді оспівуваних талантів, то йому доводиться самостверджуватись і заслуговувати на визнання оточуючих іншими способами (відмінним від інших зовнішнім виглядом, незвичайними вчинками, вигадуванням про себе різних історій тощо).

Іноді буває важко відрізнити вроджену психопатію від патохарактерологічного розвитку особистості, тим паче, що при формуванні вродженої психопатії зовнішні чинники грають далеко ще не останню роль.

Лікування психопатологій

У профілактиці декомпенсації основне значення надається заходам соціального впливу: правильне виховання в сім'ї, школі, заходи щодо адекватного працевлаштування та соціальної адаптації, що відповідають психічному складу особистості та рівню інтелекту.

Стадії компенсації психопатичні особистості лікування не потребують.

При декомпенсації використовуються як методи психотерапевтичного впливу (роз'яснювальна психотерапія, аутогенне тренування, гіпноз, сімейна психотерапія), так і медикаментозне лікування.

Психотропні препарати призначаються індивідуально з урахуванням психопатологічних реакцій та особистісних особливостей. У осіб із переважно емоційними коливаннями успішно застосовують антидепресанти, при виражених істеричних реакціях – невеликі дози нейролептиків (аміназин, трифтазин),при станах злобності, агресивності - також нейролептики (Тизерцин, галоперидол).При виражених відхиленнях поведінки успішно використовуються "коректори поведінки" невлептил, сонапакс.Тяжкі астенічні реакції вимагають призначення стимуляторів (Сіднокарб)або природних препаратів з м'якою стимулюючою дією (Женьшень, китайський лимонник, заманиха, левзея, елеутерокок та ін).

Підбір препаратів, доз та способів їх введення здійснюється лікарем-психіатром. На період декомпенсації визначається тимчасова втрата працездатності з оформленням лікарняного листка. На інвалідність хворі переводяться вкрай рідко, за обтяжливих обставин. Прогноз загалом сприятливий.

Напевно, вам доводилося чути у своєму житті слово «психопатія», але не всі правильно його трактують. Це особливий вид антисоціального особистісного розладу, через який створюється низка серйозних перешкод адаптації у суспільстві. Зазвичай говорять про те, що подібна аномалія є вродженою, і вона остаточно закріплюється у підліткові роки і не здатна змінюватись протягом усіх років життя людини.

Основна проблема психопатів полягає в тому, що у них геть-чисто, відсутні якісь вищі моральні почуття та цінності. Тобто така людина не відчуває сорому, у неї немає совісті та співчуття до свого ближнього. До того ж, психопат нікого не любить, він не знає, як це відчувати прихильність до когось. Сумно, що психопати що неспроможні покаятися і їм є незнайомим таке поняття як чесність.

Діагностуючи психопатію, фахівці звертають увагу на те, як поводиться людина в суспільстві. Якщо він зневажливо ставиться до існуючих законів, регулярно порушує їх, лицемірить і обманює виключно заради власної вигоди, поводиться дратівливо, агресивно та вкрай емоційно. Все це характеризує психопата, який любить завдавати фізичної та моральної шкоди людям.

Проведене в 2008 році дослідження в різних країнах дозволило з'ясувати, що на психопатію страждає більше 10% населення. До 2% входить істеричне, нестійке з емоційної точки зору розлад психіки, близько 1% людей страждають від нарцисизму. Було також виявлено прямий зв'язок із підлогою. Наприклад, часто-густо емоційне нестійке розлад особистості властиво особам слабкої статі, проте інше – чоловікам. Може спостерігатися також стан, у якому в людини поєднується одночасно кілька симптомів, характерні окремих розладів особистості .

Про причини появи психопатії

Вченими було встановлено, що цей вид відхилення передається генетично. Якщо в роду були хворі на психопатію, то висока ймовірність того, що захворюванням страждатиме і наступне покоління. Багато лікарів дотримуються думки про те, що ключову роль у розвитку психопатії також відіграє ряд ускладнень, які були отримані під час неправильного перебігу вагітності, захворювання, набуті у ранньому віці, а також важкі пологи. Фізичне, сексуальне та психологічне насильство також грає свою роль, власне як і несприятливі умови у дитячі роки людини. Вони здатні збільшити ризик розвитку психопатій у кілька разів, причому симптоми можуть бути різними.

Типи психопатів

Вирізняють кілька типів психопатії:

• астенічний тип. Людина дуже швидко дратується, вона поводиться агресивно;
• збудливий тип. У особистості виникають різні, незрозумілі емоційні реакції, які властиві у такому стані;
• істеричний тип. Такі люди дуже вразливі, вони піддаються навіюванню і часом зациклені надто собі;
• паранояльний тип. Людина на всіх дивиться зверхньо, ​​вона схильна повторювати по кілька разів те саме, прагнучи зав'язати свою точку зору.

Тільки кваліфікований фахівець, виходячи з манери поведінки людини, можна визначити тип психопатії, на який вона страждає.

Основні характеристики кожного з типів психопатичного розладу:

• Астенічну психопатію по-іншому ще називають залежним розладом особистості. Основні симптоми: ранимість, підвищена чутливість та прояв на свою адресу турботи з боку близьких та рідних людей. Такі люди дуже бояться всього нового, вони губляться в незвичній для себе обстановці і дуже швидко прив'язуються до інших людей. Людина свідомо не прагнути прояву відповідальності, йому важко дуже даються самостійні рішення, причому спостерігається ряд вегетативних розладів.
• Збудлива психопатія характеризується підвищеним рівнемдратівливості. Люди, які страждають на такий вид розладу, завжди напружені, вони відчувають, що необхідно в терміновому порядку позбутися своїх негативних емоцій. Оцінюють оточуючих такі персони максимально критично і висувають ряд підвищених вимог. Вони підозрілі, ревниві та егоцентричні. Їх характерне перебування у постійній дисфорії, тобто злісній тузі. У процесі контактування з іншими людьми такі персони виявляють агресію, можуть без особливої ​​на те причини побити жорстоко людину і не зупиняться, ні перед чим.
• Істеричний тип – для такої людини характерна величезна кількість емоцій, які часто бувають надміру. Вони прагнуть, завжди перебувають у центрі загальної уваги, і позиціонують себе як веселу і доброзичливу особистість. Досить часто це лише маска і емоції таких психопатів поверхневі, вони нестабільні і часто перебільшені. Привертають увагу такі пацієнти до своєї особи за допомогою сексуальності, вважаючи, що її можна сміливо розглядати як ключовий інструмент маніпуляції над оточуючими. З надлишком присутній егоцентризм, і навіть виключно поверхневі судження, і людина будь-коли оцінює ситуацію повністю, лише з погляду її окремих фрагментів. Діагноз може поставити фахівець на підставі трьох та більш стабільних ознак, які є характерними для цього виду розладу. Вилікувати цю недугу можна за допомогою психоаналітичної терапії.
• Параноїдальна психопатія - це особливий вид психічного відхилення, який зазвичай характеризується підвищеним рівнем злопам'ятності, підозрілості та гострої реакції на те, що відбувається навколо. Такі люди схильні спотворювати дії інших людей і все те, що відбувається навколо, вони інакше сприймають події і бачать їх зазвичай у негативному ключі. Ті, хто страждає від цього захворювання, дуже часто незадоволені своїм життям, їх дратують люди і т.д. Параноїдальні психопати не можуть пробачити людині за банальну помилку, вони скрізь і в усьому схильні розглядати злий намір і будувати плани та дії щодо його викорінення. Вкрай ревниві, неврівноважені емоційно персони, які не можуть контролювати свої дії. Вони схильні заперечувати, що хворі і дуже гостро реагують на те, що відбувається, звинувачуючи у всіляких бідах інших людей.

Крім перелічених вище чотирьох основних типів психопатії виділяють також і інші види.

Інші види психопатів

Психастенічна психопатія, наприклад, характеризується так званим підвищеним рівнем тривожності. Людина дуже невпевнена в собі, вона дуже чутлива до багатьох речей і будує дивні і часом абсолютно незрозумілі для нормальної людини плани. Відірваним від реальності персонам дуже складно влаштуватися в соціумі та знайти спільна моваз іншими людьми. Люди з цим типом розладу страждають від нав'язливих ідей, які їх наче переслідують. Шизоїдна психопатія – такі персони дуже вразливі, чутливі та схильні до прояву деспотичності. Для них навпаки, не характерним є прояв будь-яких емоцій, і все тому, що вони ставляться дуже вороже до всього, що відбувається, і не прагнуть заводити друзів. Проте виявляють педантичність і деяку аутичність у спілкуванні з іншими людьми. Шизоїдам не дана здатність співпереживати будь-кому.

Нарцисичне розлад характеризується переконаністю людини у своїй чарівності та унікальності. Такі люди хочуть, щоб їм постійно робили компліменти, захоплювалися ними і допомагали в усьому. Хворий твердо впевнений у тому, що він не входить до числа так званої «сірої маси», він особлива і дуже талановита людина, якою повинні захоплюватися всі довкола. Хворий постійно акцентує увагу на тому, що всі довкола йому заздрять, хоча він теж не проти зазначити, що у когось щось краще.

Тривожний розлад особистості це особливий вид психопатії, у якому людина постійно почувається гірше за інших. Йому здається, що його ніхто не любить і ніхто не звертає на нього увагу. Такі особи дуже чутливі до критики на свою адресу, до того ж, вони дуже бояться і переживають щодо несхвалення з боку інших людей. При знайомстві з незнайомими людьмивони мають особливий дискомфорт, який неможливо описати словами. Пацієнт щиро вірить у те, що хтось його перевершує і часто боїться бути знехтуваним іншою людиною, тому не прагнути, з ким-небудь познайомитися.

При пасивно-агресивному розладі особи у пацієнта спостерігається постійний опір будь-яким видам діяльності. Людина нічого не прагнути робити, він пасивно поводиться і нічого їй не подобається. Такі хворі не люблять, коли їм диктують правила, вони часто конфліктують з іншими людьми і вважають, що це цілком нормальна і цілком логічна поведінка. У когось життя набагато краще, ніж у таких людей – так здається персонам, які страждають від цього виду розладу. Їм простіше перебувати у стані «вічного страждаючого», який постійно примудряється гіперболізувати все те, що відбувається у нього в житті. Вилікувати даний вид розладу допоможе проведення психотерапії, і зазвичай методику слід обирати, орієнтуючись лише на ряд особливостей цього виду розладу. Терапія Юнга глибинна допомагає розібратися у цьому. що відбувається, вивчити модифікації та комбінації даних методів.

Чи потрібно психопатію лікувати?

Ви будете вкрай здивовані, але не завжди цей вид психологічного розладу потребує лікування. Достатньо лише приділити особливу увагу профілактичним заходам, простежити за тим, як виховують дитину в школі, як вона соціально адаптована до подій навколо, чи влаштовує її робота і т.д. Дуже важливо, щоб рівень психічного складу особистості відповідав рівню інтелекту. Зазвичай психопатію може діагностувати лише фахівець і отже, лише він має право призначити медикаментозне лікування, якщо воно дійсно необхідне.

Це можуть бути різні психотропні препарати, які підбираються дуже акуратно і лише з особистих особливостей пацієнта. Можуть бути прописані антидепресанти, зазвичай це відбувається при істеричній реакції на події, що відбуваються навколо. Будь-які яскраво-виражені відхилення вимагають особливого втручання і в залежності від того, які саме виявляє емоції, і почуття людини будуть призначені. профілактичні препарати. Пам'ятайте про те, що підбором лікарських препаратів вправі займатися лише лікар-психіатр, але ніяк не варто займатися самолікуванням та діагностувати у себе та своїх рідних ряд психічних відхилень, які потрібно буде потім терміново лікувати.

Класифікації психопатій дуже різноманітні. Були спроби всі різновиди психопатій звести до двох - збудливої ​​та гальмівної; були описи, що включають понад десяток типів. У МКБ-10 включені такі типи.

Шизоїдний розлад особистості(шизоїдна психопатія) по МКХ-10 характеризується такими рисами характеру:

• нездатністю переживати насолоду (ангедонія);
• емоційною холодністю та нездатністю висловити теплі чи неприязні почуття до інших;
• слабкою реакцією на похвалу та осуд; малим інтересом до сексуального спілкування коїться з іншими;
• схильністю до фантазування про себе (аутистичне фантазування) та до інтроспекції (занурення у внутрішній світ);
• нестачею тісних довірчих контактів з іншими;
• утрудненням у розумінні та засвоєнні загальноприйнятих норм поведінки, що проявляється ексцентричними вчинками.

Найбільш яскравою рисою характеру служить замкнутість і нетовариські (з дитинства воліли грати одні). Часто живуть своїми незвичайними інтересами та захопленнями, в області яких можуть досягати успіхів (унікальні відомості у будь-якій вузькій галузі, глибокий інтерес до філософських та релігійних питань, незвичайні колекції та ін.). Захоплення та фантазії заповнюють внутрішній світ, майже завжди закритий для інших. Фантазії призначені для себе і бувають честолюбними або еротичними (при зовнішній асексуальності). Емоційна стриманість виглядає як холодність, хоча внутрішні переживання можуть бути сильними та глибокими. Важко встановлювати неформальні емоційні контакти. Нестача інтуїції проявляється невмінням зрозуміти чужі бажання, побоювання, переживання. Схильні до нонконформізму - не люблять чинити "як усі". Тяжко переносяться ситуації, де треба швидко і без розбору встановлювати неформальні контакти, а також насильницьке вторгнення сторонніх у свій внутрішній світ.

Дисоціативний розлад особистості(психопатія нестійкого типу, антисоціальний розлад особистості) за МКХ-10 розпізнається за такими ознаками:

• зневага до почуттів інших і нестача емпатії - здатності проникнення в їх переживання;
• безвідповідальність та ігнорування соціальних норм, правил та обов'язків;
• нездатність підтримувати стійкі стосунки з іншими; низька толерантність до фрустрації (неможливість отримати бажане);
• легкість агресивних спалахів, включаючи жорстокість; відсутність почуття провини та невміння отримувати досвід із минулого, особливо з покарань;
• схильність у всьому звинувачувати інших та скаржитися на невдачі;
• постійна дратівливість.

Головною рисою є постійна спрага легких розваг і насолод, дозвільного способу життя з ухиленням від будь-якої праці, навчання, виконання будь-яких обов'язків як суспільних, так і сімейних. З підліткового віку тягнуться до асоціальних компаній, алкоголю, наркотиків. Сексуальне життя є лише джерелом для насолод. Не здатні ні закохуватися, ні прив'язуватися до близьких та друзів. До свого майбутнього байдужі – живуть сьогоденням. Слабовільні та боягузливі, від будь-яких труднощів і неприємностей намагаються втекти. Самотність переносять погано – нездатні самі чимось зайняти себе. Згубною виявляється ситуація бездоглядності, відсутності опіки та суворого контролю.

Емоційно-нестійкий розлад особистості(емоційно-лабільний тип психопатії, експлозивна, афективна, імпульсивна, збудлива, епілептоїдна психопатії) за МКХ-10 представляє збірну групу з різними порушеннями емоційної сфери. У російській психіатрії прийнято розрізняти два близькі, але не тотожні типи.

Експлозивна (афективно-лабільна) психопатіяхарактеризується емоційними спалахами з найменшого приводу, але гнів легко змінюється сльозами, лайка і жбурляння речей - стогнаннями, агресія до інших - нанесенням самоушкоджень, замахами на самогубство. Настрій часто змінюється, що веде до непосидючості, незібраності, відволікання. Цілком невитримані, закипають при найменших зауваженнях чи протидії, вкрай болісно реагують на емоційне заперечення та будь-які стреси.

Епілептоїдна психопатіявідрізняється тим, що, крім експлозивності (схильності до нестримних афективних реакцій з агресією та аутоагресією), періодично виникають стани дисфорії - похмуро-злісного настрою, під час якого хворі шукають, на чому б зірвати зло, що накопичилося. Дисфорії тривають від кількох годин до кількох днів. Бурхливим афективним реакціям зазвичай передує поступове закипання спершу пригніченого подразнення. В афекті, під час бійок звіріють - здатні завдавати тяжких ушкоджень. Іноді виявляються порушення потягів, найчастіше садистсько-мазохістські схильності. Отримують задоволення, страждаючи, витончено знущаючись або жорстоко б'ючи слабких, беззахисних, залежних від них, нездатних дати відсіч. Нерідко ще з дитинства люблять катувати та вбивати тварин. Але можуть отримувати чуттєву насолоду, завдаючи біль собі порізами, опіками від сигарет, що горять. Алкогольні сп'яніння найчастіше бувають за дисфоричним типом. Напиватися люблять до непритомності. Суїцидальні спроби можуть бути як демонстративними з метою когось шантажувати ними, так і під час дисфорії з дійсним наміром накласти на себе руки.

Гістріонічне розлад особистості(Істерична психопатія), згідно МКХ-10, може бути діагностовано при:

• наявності схильності до самодраматизації, театральності поведінки, перебільшеного вираження емоцій;
• навіюваності, легкої податливості впливу інших;
• поверхневої та лабільної ефективності; егоцентричності з прагненням собі все прощати і не зважати на інтереси інших;
• постійного бажання бути оціненим та легкої вразливості;
• спраги ситуацій, де можна бути в центрі уваги оточення;
• маніпулятивної поведінки (будь-які підтасовки), щоб досягти своїх цілей.

Серед перелічених рис характеру найяскравішою є постійне бажання бути у центрі уваги оточення, демонстративність, претензійність. З цією метою навіть вдаються до вистав, що зображують суїцидальні спроби. Навіюваність, що нерідко вельми підкреслюється, насправді вельми вибіркова: вселити можна лише те, що не суперечить егоцентричним устремлінням. Зате високий рівень домагань: претендують набагато більше, ніж дозволяють здібності і можливості. Під впливом тяжких психічних травм можуть виникати істеричні психози – сутінкові стани, псевдодеменція та ін.

Ананкастний (обсесивно-компул'сивний) розлад особистості(психастенічна психопатія) за МКХ-10 характеризується:

• нерішучістю, постійними сумнівами;
• надмірною передбачливістю щодо можливо небезпечного або неприємного для себе перебігу подій;
• перфекціонізмом (тобто прагненням завжди досягати найвищих результатів, все зробити найкраще незалежно від маловажності справи);
• потребою повторно перевіряти ще раз зроблене;
• крайньою стурбованістю щодо деталей у дрібниць і втратою широкої перспективи;
• надзвичайною сумлінністю, скрупульозністю, заклопотаністю, що заважають відчувати задоволення;
• педантизмом та дотриманням умовностей з обмеженою здатністювисловити теплі почуття;
• ригідністю та впертістю, наполяганням, щоб інші підкорялися встановленому ними порядку;
• появою небажаних думок та спонукань, які, однак, не досягають ступеня важкої нав'язливості;
• потребою планувати будь-яку діяльність наперед у незначних деталях.

Нав'язливі думки, рухи, ритуали, побоювання, самими вигадані "прикмети" і "заборони" спостерігаються майже постійно, то посилюючись, то слабшаючи (наприклад, для відповідальних випадків завжди одягати той самий одяг, ходити тільки по одному маршруту, не торкатися ні до чого чорного тощо). Педантизм, бажання все заздалегідь передбачити і запланувати в найменших деталях, дріб'язкове дотримання правил є компенсацією при постійному побоювання за майбутнє - своє та своїх близьких. Утрированими можуть виявитися інші компенсаторні механізми: нерішучість при прийнятому рішенні обертається нетерплячістю, сором'язливість - несподіваною і непотрібною безапеляційністю. Цей тип психопатії зазвичай проявляється зі шкільних років, але посилюється, коли починають жити самостійно і треба відповідати і за себе, і за інших.

Тривожний (“уникаючий”) розлад особистості(Сенситивна психопатія) за критеріями МКБ-10 може бути розпізнано за:

• постійного почуття внутрішньої напруги та тривоги;
• сором'язливості та почуття власної неповноцінності, невпевненості у собі;
• постійним спробам сподобатися та бути прийнятим іншими;
• підвищену чутливість до критики з боку;
• за схильністю відмовлятися вступати у взаємини з оточуючими, доки не будуть впевнені, що не будуть піддані критиці;
• дуже обмеженому колу особистих уподобань;
• тенденції перебільшувати потенційну небезпеку та ризик щоденних ситуацій, уникаючи деякі з них, що, однак, не досягає стійких фобій (нав'язливих побоювань);
• по обмеженому способу життя, що дозволяє відчувати себе у безпеці.

Велика вразливість і почуття своєї неповноцінності становлять дві основні риси. У собі бачать безліч недоліків і бояться бути осміяними і засудженими. Замкненість у них суто зовнішня – наслідок відгородженості від чужих людей та незнайомих ситуацій. З тими, до кого звикли і довіряють, досить товариські. Нестерпною виявляється обстановка, в якій вони стають предметом недоброзичливої ​​уваги оточуючих, коли на їхню репутацію падає тінь або вони зазнають несправедливих звинувачень. Схильні до депресивних реакцій, під час яких можуть поступово та потай підготовляти самогубство або виявляються здатними на несподівані відчайдушні вчинки, що ведуть до тяжких наслідків (аж до завдання тяжких ушкоджень чи вбивств кривдників).

Залежне розлад особистості за критеріями МКБ-10 відповідає одному з видів астенічної психопатії. Його характеризує схильність перекладати відповідальність за себе на інших і повністю підкорятися інтересам того, від кого залежать, нехтуючи власними бажаннями. Себе оцінюють як безпорадних, некомпетентних та нестерпних. Їм властивий страх бути покинутими і постійна потреба у заспокоєнні щодо цього. Вони не переносять самотності, почуваються спустошеними та безпорадними, коли обриваються зв'язки України з тим, від кого залежали. Відповідальність за нещастя переносять інших.

Змішані типи розлади особистості діагностуються, коли важко встановити окремий тип через те, що риси різних типів представлені відносно рівномірно. Проте цілком “чисті” типи психопатій трапляються щодо рідко - тип слід визначати за переважаючим характеристикам. Так само як при акцентуаціях характеру, змішані типи можуть бути проміжними (переважно спадково обумовленими, наприклад шизоїдно-епілептоїдна психопатія), або амальгамними (на ендогенне ядро ​​одного типу нашаровуються риси іншого внаслідок тривалого несприятливого впливу середовища, наприклад, на конституційні риси у дитинстві як "кумира сім'ї" накладаються гістріонічні, тобто істероїдні, риси).

Органічні психопатії найчастіше бувають змішаними, представляючи різні поєднання емоційно-лабільних, гістріонічних та дисоціативних рис (тобто експлозивної, істеричної та нестійкої психопатії). Діагностика органічних психопатій ґрунтується на наступних ознаках. В анамнезі є внутрішньоутробні, родові та ранні постнатальні (перші 2-3. роки життя) черепно-мозкові травми, мозкові інфекції та нейроінтоксикації. Виявляється резидуальна неврологічна “мікросимптоматика”: асиметрія лицьової іннервації, нерізкі окорухові порушення, нерівномірність сухожильних та шкірних рефлексів, легкі діенцефальні розлади. На рентгенограмі черепа видно аномалії осифікації та ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску, на ЕЕГ зазвичай зустрічаються виражені дифузні зміни. При патопсихологічному обстеженні виявляються порушення уваги, виснаження при повторенні завдань.

Інші класифікації психопатії. Було запропоновано багато класифікацій. Одні є описовими - типи виділяються по найяскравішим рисам характеру, інші виходять із певного принципу. У російській психіатрії прикладом перших може служити систематика П. Б. Ганнушкіна (1933), а другий - його учня О. В. Кербікова (1968), а також Б. В. Шостаковича (1988) та А. Є. Личко (1977) .

П. Б. Ганнушкін описав кілька груп психопатій.

Група циклоїдів (конституційно-депресивні, конституційно-збуджені, циклотиміки, емотивно-лабільні) відрізняються особливостями панівного настрою - постійно пригніченого, підвищеного, періодичного або мінливого. Групу астеніків (неврастеніки, "надмірно вразливі", психастеніки) об'єднувала схильність до легкої виснаженості та "дратівлива слабкість". Крім того, виділялися групи шизоїдів, параноїків, епілептоїдів, істеричних та нестійких психопатів та ін., більшість з яких включені до МКХ-10 під тими самими або іншими назвами. О. В. Кербіков для класифікації взяв типи вищої нервової діяльності І. П. Павлова і насамперед розділив психопатії на збудливі (експлозивні, епілептоїди) та гальмові (астеніки, психастеніки). Але особливо поза обраного принципу було поставлено “патологічно замкнуті” (т. е. шизоиды), істеричні, нестійкі, сексуальні і мозаїчні (т. е. змішані) психопатії. Б. В. Шостакович використав для систематики психологічний принцип: переважання змін у сфері мислення (шизоїди, психастеніки, паранояльні), у сфері афективних порушень (епілептоїди, збудливі, циклоїди, істеричні) або у сфері вольових порушень(Нестійкі, сексуальні). А. Є. Личко об'єднав систематику психопатій і акцентуацій характеру, описуючи одні й самі типи, які є або варіантами норми (акцентуації), чи досягають патологічного рівнявідхилення (психопатії).

та ін), у зв'язку з чим Ганнушкін використовує вираз «конституційна психопатія», підкреслюючи статичну і, на його думку, вроджену природу цієї групи розладів. На момент переходу на МКБ-10 термін «психопатія» вже міцно закріпився саме за розладами особистості.

В основу класифікації покладено особливості патологічного характеру, що виявляються в поєднанні різних психопатичних характеристик, і тип порушення вищої нервової діяльності.

Відмінність психопатій від акцентуацій

Загальна інформація

Порівняльна таблиця класифікацій психопатій:

Групи психопатій	Е. Крепелін (1915)	Е. Кречмер (1921)	К. Шнайдер (1923)	Ганнушкін П. Б. (1933)	Т. Гендерсон (1947)	Попов Є. А. (1957)	Кербіков О. Ст (1968)	МКБ-9 з кодом
Психопатії з переважанням емоційних порушень	Збудливі	Епілептоїди	Експлозивні	Епілептоїди	Агресивні	Збудливі Вибухові	Збудливі	Збудливий тип 301.3
		Циклоїди	Гіпертимні Депресивні Емоційно-лабільні	Циклоїди Конституційно-збуджені Конституційно-депресивні Емоційно (реактивно)-лабільні		Тимопати		Афективний тип 301.1
	Фантасти Брехни та обманщики		Шукаючі зізнання	Істеричні Патологічні брехуни	Творчі	Істеричні	Істеричні	Істеричний тип 301.5
Психопатії з переважанням зміни у сфері мислення			Астенічні	Астеніки		Астеніки	Гальма	Астенічний тип 301.6
			Ананкастні Невпевнені у собі	Психастеніки		Психастеніки		Ананкастичний тип 301.4
	Диваки	Шизоїди		Шизоїди (мрійники)	Неадекватні		Патологічно замкнуті	Шизоїдний тип 301.2
	Сварливі Патологічні сперечальники		Фанатики	Фанатики Параноїки		Паранояльні		Параноїдний (паранояльний) тип 301.0
Психопатії з переважанням вольових порушень	Нестримні		Безвільні Нестійкі	Нестійкі		Нестійкі	Нестійкі	Нестійкий тип 301.81
Психопатії з розладами потягу	Одержимі потягами					Статеві збочення	Сексуальна психопатія	Статеві збочення 302
Психопатії з порушеннями поведінки у суспільстві	Вороги суспільства		Холодні	Антисоціальні				Емоційно тупі 301.7
Змішані психопатії				Конституційно-дурні			Мозаїчна	Мозаїчна психопатія 301.82

Класифікація психопатій Ганнушкіна

П. Б. Ганнушкін виділив такі типи психопатичних особистостей: астеніки, шизоїди, параноїки, епілептоїди, істеричні характери, циклоїди, нестійкі, антисоціальні та конституційно-дурні.

Група астеніків

Астенічна психопатія

Для психопатичних особистостей цього кола характерні з дитинства підвищена боязкість, сором'язливість, нерішучість, вразливість. Особливо губляться вони в незнайомій обстановці та нових умовах, відчуваючи при цьому почуття власної неповноцінності. Підвищена чутливість, «мімозність» проявляється як щодо психічних подразників, і фізичних навантажень. Досить часто вони не виносять виду крові, різких перепадів температури, болісно реагують на грубість і нетактовність, але їх реакція невдоволення може виражатися в мовчазній образливості або буркотінні. У них часто бувають різні вегетативні розлади: головний біль, неприємні відчуття в ділянці серця, шлунково-кишкові порушення, пітливість, поганий сон. Вони швидко виснажуються, схильні до фіксації на своєму самопочутті.

Психостенічна психопатія

Особистостям цього властиві виражена сором'язливість , нерішучість, невпевненість у собі схильність до постійним сумнівам. Психастеники легко вразливі, сором'язливі, боязкі і водночас болісно самолюбні. Для них характерне прагнення до постійного самоаналізу та самоконтролю, схильність до абстрактних, відірваних від реального життя логічних побудов, нав'язливих сумнівів, страхів. Для психастеников важкі будь-які зміни у житті, порушення звичного укладу (зміна роботи , місця проживання тощо. буд.), це викликає вони посилення невпевненості і тривожних побоювань. Водночас вони виконавчі, дисципліновані, нерідко педантичні та настирливі. Вони можуть бути добрими заступниками, але ніколи не можуть працювати на керівних посадах. Необхідність прийняття самостійного рішення та прояви ініціативи для них є згубними. Високий рівень домагань та відсутність почуття реальності сприяють декомпенсації таких особистостей.

Шизоїдна психопатія

Особи цього типу відрізняються замкненістю, скритністю, відірваністю від реальності, схильністю до внутрішньої переробки своїх переживань, сухістю та холодністю у відносинах із близькими людьми. Для шизоїдних психопатів характерна емоційна дисгармонія: поєднання підвищеної чутливості, вразливості, вразливості - якщо проблема особисто значуща, і емоційної холодності, непробивності щодо чужих проблем («дерево і скло»). Така людина відхилена від дійсності, її життя спрямоване на максимальне самозадоволення без прагнення слави та матеріального благополуччя. Захоплення його незвичайні, оригінальні, нестандартні. У тому числі багато осіб, котрі займаються мистецтвом, музикою, теоретичними науками. У житті їх зазвичай називають диваками, оригіналами. Їхні судження про людей категоричні, несподівані і навіть непередбачувані. На роботі вони часто некеровані, тому що трудяться, виходячи з власних уявлень про цінності у житті. Однак, у певних областях, де потрібна художня екстравагантність та обдарованість, нестандартність мислення, символізм, вони можуть досягти багато чого. У них немає постійних уподобань, сімейне життя зазвичай не складається через відсутність спільності інтересів. Проте, вони готові до самопожертви заради якихось абстрактних концепцій, уявних ідей. Така людина може бути абсолютно байдужою до хворої матері, але водночас буде закликати до надання допомоги голодуючим на іншому кінці світу. Пасивність і бездіяльність у вирішенні побутових проблем поєднується у шизоїдних особистостей із винахідливістю, заповзятливістю та завзятістю у досягненні особливо значущих для них цілей (наприклад, наукова робота, колекціонування).

Слід зазначити, що не спостерігається подібна клінічна картина. Так, матеріальне благополуччя і влада як засіб самозадоволення може стати основним завданням шизоїда. У деяких випадках шизоїд здатний використовувати свої (хоча й інколи не помічені іншими) унікальні здібності, щоб впливати на зовнішній для нього світ. Відносно ж діяльності шизоїда на робочому місці слід зазначити, що найбільш вдала комбінація спостерігається тоді, коли ефективність роботи приносить йому задоволення, причому не важливо, якого типу діяльністю він займається (природно, тільки в тому випадку, якщо вона пов'язана зі творенням або, принаймні, з відновленням чогось).

Параноїчна психопатія

Головною особливістю психопатичних особистостей групи параноїків є схильність до утворення надцінних ідей, що формуються до 20-25 років. Проте, з дитинства їм властиві такі риси характеру, як впертість, прямолінійність, однобічність інтересів і захоплень. Вони уразливі, злопам'ятні, самовпевнені та дуже чутливі до ігнорування їхньої думки оточуючими. Постійне прагнення самоствердження, безапеляційна категоричність суджень і вчинків, егоїзм і крайня самовпевненість створюють ґрунт для конфліктів з оточуючими. З віком особистісні особливості зазвичай посилюються. Застрягання на певних думках і образах, ригідність, консервативність, «боротьба за справедливість» є основою формування домінуючих (надцінних) ідей, що стосуються емоційно значимих переживань. Надцінні ідеї, на відміну від маячних, базуються на реальних фактах та подіях, конкретні за змістом, проте судження при цьому засновані на суб'єктивній логіці, поверховій та односторонній оцінці дійсності, що відповідає підтвердженню власної точки зору. До змісту надцінних ідей може бути винахідництво, реформаторство. Невизнання достоїнств і заслуг параноїдальної особистості веде до зіткнення з оточуючими, конфліктам, які, своєю чергою, можуть стати реальним підґрунтям для сутяжного поведінки. «Боротьба за справедливість» у таких випадках полягає у нескінченних скаргах, листах до різних інстанцій, судових розглядах. Активність і наполегливість хворого у цій боротьбі що неспроможні зламати ні прохання, ні переконання, і навіть загрози. Надцінне значення для подібних особистостей можуть представляти також ідеї ревнощів, іпохондричні ідеї (фіксація на власному здоров'ї з постійним ходінням по лікувальних закладах з вимогами додаткових консультацій, обстежень, новітніх методів лікування, які не мають реального обґрунтування).

Епілептоїдна психопатія

Провідними рисами епілептоїдних особистостей є крайня дратівливість і збудливість, вибуховість, яка сягає нападів гніву, люті, причому реакція відповідає силі подразника. Після спалаху гніву або агресивних вчинків хворі швидко «відходять», жалкують про те, що трапилося, але у відповідних ситуаціях роблять так само. Такі люди зазвичай багатьом незадоволені, шукають приводи для причіпок, вступають у суперечки з приводу, виявляючи зайву гарячість і намагаючись перекричати співрозмовників. Відсутність гнучкості, впертість, переконаність у своїй правоті і постійна боротьба за справедливість, що зводиться врешті-решт до боротьби за свої права та дотримання особистих егоїстичних інтересів, призводять до їх неуживливості в колективі, частих конфліктів у сім'ї та на роботі. Для людей з цим типом особистості, поряд з в'язкістю, застрягання, злопам'ятністю, характерні такі якості, як солодкість, лестощі, ханжество, схильність до вживання в розмові зменшувально-пестливих слів. До того ж надмірний педантизм, акуратність, владність, егоїзм та переважання похмурого похмурого настрою роблять їх нестерпними у побуті та на роботі. Вони безкомпромісні - або люблять, або ненавидять, причому оточуючі, особливо близькі люди, зазвичай страждають як від їхнього кохання, так і від ненависті, що супроводжується мстивістю. У деяких випадках на перший план виступають порушення потягів у вигляді зловживання алкоголем, наркотиками (знімають напругу), прагнення бродяжити. Серед психопатів цього кола зустрічаються азартні гравці та запійні п'яниці, сексуальні збоченці та вбивці.

Істерична психопатія

Для істеричних особистостей найбільш характерна жага визнання, тобто прагнення будь-що-будь звернути на себе увагу оточуючих. Це проявляється у їхній демонстративності, театральності, перебільшенні та прикрашанні своїх переживань. Їхні вчинки розраховані на зовнішній ефект, аби вразити оточуючих, наприклад, надзвичайно яскравим зовнішнім виглядом, бурхливістю емоцій (захвати, ридання, заламування рук), розповідями про незвичайні пригоди, нелюдські страждання. Іноді хворі, щоб привернути до себе увагу, не зупиняються перед брехнею, самооговорами, наприклад, приписують собі злочини, яких не робили. Таких називають патологічними брехунами. Для істеричних особистостей характерний психічний інфантилізм (незрілість), що проявляється і в емоційних реакціях, і в судженнях, і вчинках. Їхні почуття поверхневі, нестійкі. Зовнішні прояви емоційних реакцій демонстративні, театральні, не відповідають причині, що їх викликала. Їх характерні часті коливання настрої, швидка зміна симпатій і антипатій. Істеричні типи відрізняються підвищеною навіюваністю і самонавіюванням, тому постійно грають якусь роль, наслідують особистості, що вразила їх. Якщо такий пацієнт потрапляє до лікарні, то він може копіювати симптоми захворювань інших хворих, які перебувають разом із ним у палаті. Істеричним особистостям властивий художній тип мислення. Судження їх вкрай суперечливі, часто не мають під собою реального ґрунту. Замість логічного осмислення та тверезої оцінки фактів, їх мислення ґрунтується на безпосередніх враженнях та власних вигадках та фантазіях.

Циклоїдна психопатія

До групи циклоїдів відносяться особи з різним, конституційно зумовленим рівнем настрою. Особи з постійно зниженим настроєм складають групу конституційно-депресивних психопатів(гіпотимних). Це завжди похмурі, похмурі, всім незадоволені і малокомуні люди. У роботі вони надмірно сумлінні, акуратні, старанні, оскільки у всьому готові бачити ускладнення та невдачі. Їх характерні песимістична оцінка сьогодення і відповідний погляд у майбутнє, разом із зниженою самооцінкою. Вони чутливі до неприємностей, здатні до співпереживання, але свої почуття намагаються приховати від оточуючих. У розмові стримані й небагатослівні, бояться висловити свою думку. Їм здається, що вони завжди неправі, шукають у всьому свою винність та неспроможність.

Конституційно-збуджені- це гіпертимні особистості, і, на відміну від гіпотимних, відрізняються постійно підвищеним настроєм, активністю та оптимізмом. Це товариські, жваві, балакучі люди. У роботі вони заповзятливі, ініціативні, сповнені ідей, але їх схильність до авантюризму та непослідовність шкодять у досягненні поставленої мети. Тимчасові невдачі не засмучують їх, вони з невтомною енергією знову беруться за справу. Надмірна самовпевненість, переоцінка власних можливостей, діяльність на межі закону часто ускладнює їхнє життя. Такі особи бувають схильні до брехні, необов'язковості у виконанні обіцянок. У зв'язку з підвищеним сексуальним потягом бувають нерозбірливі у знайомствах, вступають у необачні інтимні зв'язки.

Особи з емоційною нестійкістю, тобто із постійними коливаннями настрою, відносяться до циклоїдного типу. Настрій циклотиміківзмінюється від зниженого, сумного до підвищеного, радісного. Періоди поганого чи гарного настрою різної тривалості, від кількох годин до кількох днів, навіть тижнів. Їх стан та активність змінюються відповідно до зміни настрою.

Емотивно-лабільні (реактивно-лабільні) психопати- Особи, у яких коливання стану відбуваються надзвичайно часто, іноді прямо по днях. Настрій у них без жодної причини переходить з однієї крайності до іншої.

Нестійка психопатія

Люди цього відрізняються підвищеної підпорядкованістю зовнішнім впливам. Це слабовільні, легко навіювані, «безхарактерні» особистості, які легко піддаються впливу інших людей. Все їхнє життя визначається не цільовими установками, а зовнішніми, випадковими обставинами. Вони часто потрапляють у погану компанію, спиваються, стають наркоманами, шахраями. На роботі такі люди необов'язкові, недисципліновані. З одного боку, вони всім дають обіцянки та намагаються догодити, але найменші зовнішні обставини вибивають їх із колії. Вони постійно потребують контролю, авторитетного керівництва. У сприятливих умовах вони можуть добре працювати та вести правильний спосіб життя.

Антисоціальна психопатія

Особливістю антисоціальних психопатів є різко виражені моральні недоліки. Вони страждають на часткову емоційну тупість і практично не мають соціальних емоцій: свідомість обов'язку по відношенню до суспільства і почуття симпатії до оточуючих у них повністю відсутній. Вони не мають ні сорому, ні честі, байдуже ставляться до похвали та осуду, нездатні пристосуватися до правил гуртожитку. Часто тяжіють до чуттєвих насолод. Деякі антисоціальні психопати з дитинства схильні до муки тварин і не мають прихильності навіть до найближчих людей (навіть до матері).

Конституційно-дурні

Психопати, які від народження є нерозумними, обмеженими. Відмінна риса – вроджена розумова недостатність. Зазначені особистості, на відміну олігофренів, добре вчаться (у середньоосвітній школі, а й у університеті), вони часто зустрічається хороша пам'ять. Однак, коли вони вступають у життя, де їм доводиться застосовувати їх знання на практиці та виявляти ініціативу – у них нічого не виходить. Вони не виявляють жодної оригінальності і схильні говорити банальні, шаблонні речі, через що їх розлад називають «Salon Blödsinn» (з ним. – «Салонне недоумство»). Для позначення цього поняття Ейген Блейлер використовував термін «die unklaren» («неясний»), підкреслюючи, що їх основна характеристика - більше неясність понять, ніж бідність асоціацій. До групи констуціонально-дурних також належать «філістери» – люди без духовних (інтелектуальних) потреб та запитів. Проте вони можуть добре справлятися з нескладними вимогами якоїсь спеціальності.

Конституційно-дурні психопати - навігаційні особистості, готові підкорятися «суспільній думці», також вони схильні дотримуватися моди. Вони завжди консерватори, що бояться всього нового і тримаються з самозахисту за те, до чого звикли і пристосувалися.

Конституційно-дурні психопати можуть мати велику зарозумілість, при цьому з пишномовним урочистим виглядом вимовляючи складні фрази, що не мають сенсу, тобто набір пишних слів, що не має змісту. У літературі зустрічається схожий суб'єкт у карикатурному вигляді – Козьма Прутков.

Класифікація психопатій Крепеліна

• Вороги суспільства (нім. Gesellschaft feinde), також «антисоціальні»;
• Імпульсивні (нім. Triebmenenschen), також «люди потягів»;
• Збудливі (нім. Erregbaren);
• Нестримні (нім. Haltlosen), також «нестійкі»;
• Диваки (нім. Verschrobenenen);
• Патологічні сперечальники (нім. Streitsüchtigen);
• Брехуни та ошуканці (нім. Lügner und Schwindler), також «псевдологи».

Класифікація психопатій Шнайдера

• Депресивні(Нім. Depressiven) - песимісти і скептики, що сумніваються в наявності сенсу життя. Мають схильність до витонченого естетизму, вишуканості та самокатування, яка прикрашає внутрішню безрадість. Вони страждають від більш менш тривалого пригніченого настрою, зазвичай все сприймають у затьмареному світлі і в усьому бачать зворотний бік. Деяким депресивним особистостям властива зарозумілість і глузування з людей внутрішньо «легкими» і простими. Себе вони відчувають як страждальців, які стоять вище за інших, як аристократів.
• Гіпертиміки(нім. Hyperthymischen) - активні особилюди з веселим характером, живим сангвінічним темпераментом, добродушні оптимісти, сперечальники, збудливі. Схильні до активного втручання у чужі справи. З негативних якостей можна відзначити некритичність, неуважність, мала надійність, також легко піддаються чужому впливу.
• Емоційно лабільні(нім. Stimmung.slabilen) - особистості з нестійким настроєм, схильні до його несподіваних змін.
• Шукаючі зізнання(Нім. Geltungsbedürftigen) - ексцентричні і пихаті люди, які прагнуть здаватися значнішими, ніж вони є насправді. Ексцентричність служить для того, щоб привернути до себе увагу, заради цього вони висловлюють найнезвичайніші думки і відбуваються найнезвичайніші вчинки.
• Експлозивні(Нім. Explosiblen) - легко збудливі, дратівливі, запальні особистості. Вони часто з найменшого приводу «скипають». За Е. Кречмером, їх реакції - це примітивні реакції. Їх зачіпає будь-яке сказане наперекір слово, і перш ніж вони усвідомлюють його зміст, слідує реакція у вигляді стрімко-бурхливої ​​форми насильства або образливого заперечення.
• Бездушніабо байдужі(нім. Gemütlosen) - особи, які позбавлені почуття сорому, співчуття, честі, докорів совісті. Вони похмурі і похмурі, які вчинки інстинктивні і грубі.
• Безвільні(Нім. Willenenslosen) - нестійкі особистості, які схильні як до позитивних, так і негативних впливів, вони просто не чинять опору ніякому впливу.
• Невпевнені у собі(Нім. Selbstunsicheren) - сковані, тривожно невпевнені і сором'язливі особистості. Можуть приховувати ці риси надмірно зухвалою та сміливою манерою поведінки. Внутрішнє нерішучі і часто депресивні.
• Фанатичні(нім. Fanatischen) - експансивні та активні особистості, бувають захоплені надцінними комплексами думок особистого чи ідейного характеру, схильні до боротьби за свої законні чи уявні права. Іноді у експансивних фанатиків виявляються параноїдні прояви, що виходять за межі звичайної підозрілості. Також бувають мляві фанатики, диваки «фантазійного плану», відчужені від дійсності, з характером менш чи зовсім не борцівським, як, наприклад, багато сектантів.
• Астенічні(Нім. Asthenenischen) - особистості, яким властиві труднощі в концентрації уваги, низька працездатність, погана пам'ять, безсоння, підвищена стомлюваність. Гостро відчувають душевну та психічну недостатність. Надалі деякі астеніки скаржаться на почуття відчуженості, нереальність світу та всіх відчуттів (стани, що за описом нагадують дереалізацію). Всі ці стани не завжди, але найчастіше бувають викликані самоаналізом. Астенік постійно займається самоаналізом і заглядає в себе, їм властиво шукати будь-які проблеми в роботі організму, і вони скаржаться лікарям на стан свого організму. Варто зазначити, що під «астенічна психопатія» не має відношення до «астенічного статури», так званого лептосомного статури.

Класифікація психопатій Кербікова

Запропонована Кербіковим О. В. типологія психопатій була однією з найпоширеніших у радянській психіатрії та включала такі типи:

• Нестійкий тип.
• Психастенічний тип.
• Мозаїчний (змішаний) тип.

Тріада критеріїв психопатій Ганнушкіна-Кербікова:

1. Виразність патологічних властивостей особистості до ступеня порушення соціальної адаптації.
2. Відносна стабільність психічних характеристик характеру, їх мала оборотність.
3. Тотальність патологічних характеристик особистості, визначальних весь психічний образ.

Кербіков О. Ст відзначав, що певний тип виховання веде до формування певної психопатії. Так, при домінуючій гіперпротекції (виховання дитини в «їжакових рукавицях») формується астенічний тип, а при потураючій гіперпротекції (дитина є «кумиром сім'ї») формується особистість істеричного типу і т.д.

Генетична систематика психопатій Кербікова-Фелінської

Ця систематика поділяє психопатії за етіологічною ознакою на такі групи:

1. Ядерні (конституційні, дійсні).
2. Придбані, до яких належать такі групи:
   1. Постпроцесуальні (обумовлені перенесеним психічним розладом).
   2. Органічні (пов'язані з церебрально-органічною патологією. Наприклад, характеропатичний варіант психоорганічного синдрому).
   3. Крайові (патохарактерологічний, постреактивний та постневротичний патологічний розвиток особистості).

Найчастіше етіологія психопатії буває змішаної.