Tomoq inson organ tizimida muhim rol o'ynaydi. Sog'lom holatda laringeal shilliq qavat yallig'lanishsiz yoki kattalashgan bodomsimon bezlarsiz toza va pushti ko'rinadi. Sovuq, asabiy, o'sma, travmatik tabiatning turli kasalliklari uchun to'qimalar ma'lum o'zgarishlar bilan reaksiyaga kirishadi. Ularni aniqlash uchun turli xil tekshiruvlar qo'llaniladi. Ulardan eng ma'lumotli bo'lib, halqumning endoskopiyasi bo'lib, u normadan har qanday og'ishlarni aniqlash va qayd etish, shuningdek, biopsiya zarur bo'lsa, to'qima namunasini olish imkonini beradi.
Endoskopiya nima uchun ishlatiladi?
Endoskopiya usuli dalaga tegishli diagnostik tadqiqotlar yorug'lik tolali optik qurilmalar bilan jihozlangan moslashuvchan quvurlar yordamida. Halqum sohasi KBB tizimining bir qismi bo'lib, uning muammolari tibbiyot sohasi - otolaringologiya bilan shug'ullanadi. Vizual tekshiruvdan tashqari, KBB shifokorining arsenalida endoskopik diagnostika usuli mavjud bo'lib, u ovoz, yutish va jarohatlar bilan bog'liq muammolar uchun buyuriladi. Tekshirilayotgan sohaga qarab bir necha turdagi tekshiruvlar mavjud:
- faringoskopiya og'iz bo'shlig'ini va farenks holatini ko'rish uchun ishlatiladi;
- laringoskopiya paytida laringeal bo'shliq tekshiriladi;
- burun yo'llarini ko'rish uchun rinoskopiya qo'llaniladi;
- Otoskopiya tashqi quloq bilan birga eshitish kanalini ko'rish uchun zarur.
Qiziqarli fakt: shifokorlar yuz yildan ortiq vaqt davomida quloq, halqum va burunning ichki yuzalarini tekshirib kelmoqdalar. Biroq, endoskopik diagnostika davrining boshida odatiy asboblar - maxsus oynalar ishlatilgan. Zamonaviy diagnostika natijalarni qayd etish qobiliyatiga ega yuqori aniqlikdagi optika bilan jihozlangan mukammal qurilmalar bilan amalga oshiriladi.
Endoskopik diagnostikaning afzalliklari
Ovoz, quloq va tomoq og'rig'i, gemoptizi yoki hiqildoqning shikastlanishi bilan bog'liq muammolar mavjud bo'lsa, laringoskopiya yordamida halqum va ovoz kordlarini tekshirish kerak bo'ladi. Tomoqning diagnostik tekshiruvi qattiq mahkamlangan yoki moslashuvchan endoskop yordamida amalga oshiriladi, bu sizga organning ichki maydonini monitor ekranida turli proektsiyalarda ko'rish imkonini beradi. Videotizimning imkoniyatlari tufayli shifokor endoskopik tekshiruv natijalarini diskka yozib, muammoli joylarni batafsil tekshirishi mumkin.
Otolaringologiyada mashhur bo'lgan ushbu turdagi tashxis bir qator afzalliklarga ega:
- elektromagnit ta'sirning yo'qligi sababli manipulyatsiyaning zararsizligi;
- noqulaylik va og'riqning aniq belgilarining yo'qligi;
- endoskopiya ishonchli natija va to'qima namunasini yig'ish qobiliyatini ta'minlaydi.
Diagnostik tekshiruv zamonaviy sharoitlarda amalga oshiriladi tibbiyot markazlari turli vositalar yordamida. Laringoskopiya turiga qarab, vibratsiyali tolali endoskop yoki laringoskop ishlatiladi. to'g'ridan-to'g'ri shakl diagnostika. Vizual tekshirish bilvosita endoskopiya paytida halqumni yoritish uchun chiroq nurini aks ettiruvchi nometall tizimi bilan amalga oshiriladi. Mikrolaringoskopiya maxsus operatsion mikroskop yordamida halqumning o'sma lezyonlarini aniqlash uchun amalga oshiriladi.
Endoskopik tekshirish usullari
Tekshiruv quloq, burun va tomoq kasalliklarini davolovchi shifokor tomonidan amalga oshiriladi. Imkoniyat instrumental tadqiqotlar odamlar uchun to'g'ri davolash rejimini belgilash uchun tashxisni aniq aniqlash imkonini beradi turli yoshdagi. Halqum diagnostikasining qanday turlari buyuriladi?
Laringeal endoskopiyaning bilvosita ko'rinishi
Qorong'i xonada o'tkaziladigan tadqiqot uchun bemor keng o'tirishi kerak ochiq og'iz va iloji boricha tilingizni tashqariga chiqaring. Shifokor bemorning og'ziga kiritilgan laringeal oyna yordamida orofarenkni tekshiradi, bu frontal reflektor tomonidan singan chiroqning nurini aks ettiradi. U shifokorning boshiga biriktirilgan.
Tomoq bo'shlig'idagi ko'rish oynasi tumanlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun uni isitish kerak. Gaggingni oldini olish uchun halqumning tekshirilgan sirtlari anestezik bilan davolanadi. Biroq, besh daqiqali protsedura uzoq vaqtdan beri eskirgan va gırtlakning yarim teskari tasvirining past ma'lumotlari tufayli kamdan-kam hollarda bajariladi.
Muhim shart: tayinlashdan oldin zamonaviy usul halqum holatini tashxislash, bemor endoskopiya zarurligiga ishonch hosil qilishi va unga tayyorgarlik ko'rish xususiyatlari bilan tanishishi kerak. Shuningdek, tekshiruvdan o'tayotgan odamning sog'lig'i bilan bog'liq muammolar haqida ma'lumotni aniqlash kerak, odamga zarar yetkazilmasligiga ishonch hosil qilish foydalidir, havo etishmasligi xavfi yo'q. Manipulyatsiya qanday amalga oshirilganligini tushuntirish tavsiya etiladi.
To'g'ridan-to'g'ri tadqiqot usuli
Ushbu turdagi laringoskopiya harakatlanuvchi tolali laringoskopdan foydalanilganda moslashuvchan bo'ladi. Qattiq mahkamlangan asbobdan foydalanilganda, texnika qattiq deb ataladi va asosan quyidagilar uchun ishlatiladi. jarrohlik aralashuvi. Zamonaviy uskunalarni joriy etish tashxis qo'yishni osonlashtiradi va quyidagi maqsadlarga erishishga imkon beradi:
- ovozning o'zgarishi yoki yo'qolishi sabablarini aniqlash; og'riq tomoq og'rig'i, nafas olish qiyinligi;
- halqumning shikastlanish darajasini, gemoptizning sabablarini, shuningdek, nafas olish yo'llari bilan bog'liq muammolarni aniqlash;
- o'chirish yaxshi xulqli o'sma odamni qutqarish uchun begona jism, hiqildoqda ushlangan.
Agar bilvosita tashxisning ma'lumotlari etarli bo'lmasa, to'g'ridan-to'g'ri usul bilan tekshirish tegishli. Endoskopiya bo'sh qoringa, lekin ostida amalga oshiriladi lokal behushlik shilimshiq sekretsiyasini bostirish uchun dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin, shuningdek sedativlar. Jarayonni boshlashdan oldin bemor shifokorni yurak muammolari, qon ivish xususiyatlari, allergiya moyilligi va mumkin bo'lgan homiladorlik haqida ogohlantirishi kerak.
To'g'ridan-to'g'ri halqum endoskopiyasining xususiyatlari
- To'g'ridan-to'g'ri moslashuvchan endoskopiya usuli
Tashxis bir guruh tibbiyot xodimlari nazorati ostida amalga oshiriladi. Manipulyatsiya paytida shifokor harakatlanuvchi distal uchi bilan jihozlangan optik tolali endoskopdan foydalanadi. Sozlanishi mumkin bo'lgan fokus va yoritgichli optik tizim laringeal bo'shliqni keng ko'lamli ko'rishni ta'minlaydi. Gaggingni oldini olish uchun tomoq anestezik spreyi bilan davolanadi. Burun shilliq qavatining shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun burunga vazokonstriktor tomchilari tomiziladi, chunki endoskopik protsedura burun yo'li orqali laringoskopni kiritish orqali amalga oshiriladi.
- Qattiq endoskopiyaning murakkabligi
Tadqiqot halqumning holatini, shuningdek, vokal kordlarini tekshirish bilan birga poliplarni olib tashlash va biopsiya uchun material olish imkonini beradi. Taxminan 30 daqiqa davom etadigan diagnostika jarayoni ayniqsa murakkab hisoblanadi. Shuning uchun ular shifoxonaning operatsiya xonasida tadqiqot olib bormoqdalar. Bemor operatsiya stolida yotsa va behushlik ostida uxlab qolsa, yorug'lik moslamasi bilan jihozlangan qattiq laringoskopning tumshug'i og'iz orqali uning halqumiga kiritiladi.
Muhim nuqta: protsedura paytida gırtlakning shishishi mumkin, shuning uchun tekshiruvdan so'ng bemorning tomog'i muz bilan qoplangan. Vokal kordlari aralashgan bo'lsa, odam uzoq vaqt jim turishi kerak bo'ladi. Endoskopiya o'tkazilgandan keyin ikki soatdan kechiktirmasdan ovqatlanish va suyuqliklarga ruxsat beriladi.
Murakkabliklar ehtimoli
Endoskopik diagnostika uchun zamonaviy tibbiy texnologiyalardan foydalanish shifokorga patologiyani aniqlashga va uning rivojlanish darajasini aniqlashga yordam beradi, bu davolash dasturini tuzish uchun ayniqsa muhimdir. Bundan tashqari, bu bemor va uning qarindoshlari uchun muammo bilan vizual ravishda tanishish va davolanish zarurligini tushunish uchun ajoyib imkoniyatdir.
Agar saraton kasalligiga shubha bo'lsa, avtofluoresan endoskopiya natijalari muammoning eng ishonchli tashxisiga aylanadi. Biroq, endoskopik tashxisning har qanday turi bilan bog'liqligini hisobga olish kerak mumkin bo'lgan xavf bemorning ahvoli uchun.
- Anestezik bilan davolanishning oqibati yutishda qiyinchilik, tilning ildizi, shuningdek, faringeal orqa devorning shishishi hissi bo'lishi mumkin. Tomoqning shishishining ma'lum bir xavfini istisno qilib bo'lmaydi, bu esa nafas olish funktsiyasining buzilishiga olib keladi.
- Halqumning endoskopiyasidan so'ng qisqa vaqt ichida ko'ngil aynish belgilari, tomoqdagi tovush va og'riq belgilari, mushaklarning og'rig'i sezilishi mumkin. Vaziyatni engillashtirish uchun tomoq devorlarini muntazam ravishda soda eritmasi (iliq) bilan yuvib tashlang.
- Agar biopsiya namunasi olingan bo'lsa, undan keyin balg'amda qon quyqalari bilan yo'tal boshlanishi mumkin. Vaziyat patologik deb hisoblanmaydi noxush alomatlar bir necha kun ichida yo'qoladi; qo'shimcha davolash. Biroq, qon ketish, infektsiya, shikastlanish xavfi nafas olish yo'llari mavjud.
Endoskopiyadan keyin asoratlar xavfi havo yo'llarini poliplar bilan to'sib qo'yishi tufayli ortadi; mumkin bo'lgan o'smalar, halqumning xaftaga yallig'lanishi (epiglottis). Agar diagnostika tekshiruvi tomoqdagi spazmlar tufayli havo yo'llarining obstruktsiyasini rivojlanishiga sabab bo'lsa, shoshilinch yordam talab qilinadi - trakeotomiya. Uni amalga oshirish uchun kesma ichiga kiritilgan trubka orqali erkin nafas olishni ta'minlash uchun traxeyani uzunlamasına ajratish kerak.
Tadqiqot taqiqlanganda
Zamonaviy otorinolaringologiyada laringoskopiya kasalliklarga moyil bo'lgan halqumni o'rganishning eng samarali usullaridan biri hisoblanadi. To'g'ridan-to'g'ri diagnostika usuli LOR shifokoriga organning holati to'g'risida to'liq ma'lumot berishiga qaramay, protsedura quyidagi holatlarda belgilanmaydi:
- epilepsiyaning tasdiqlangan tashxisi bilan;
- bachadon bo'yni vertebrasining shikastlanishi;
- yurak kasalliklari, o'tkir bosqichda miyokard infarkti uchun;
- og'ir stenoz nafas olish holatida;
- homiladorlik davrida, shuningdek, endoskopiyaga tayyorgarlik ko'rish uchun dorilarga allergiya.
Qiziqarli: vokal kordlarini batafsil ko'rib chiqish uchun, shuningdek umumiy holat mikrolaringoskopiya yordamida halqum. Nozik tekshiruv kamera bilan jihozlangan qattiq endoskop yordamida amalga oshiriladi. Asbob og'iz orqali bachadon bo'yni hududida qo'shimcha kesmasiz kiritiladi. Manipulyatsiya odatda laringeal mikrojarrohlik bilan birga keladi va umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi.
Floresan mikrolaringoskopiya qo'shimcha preparatni kiritishni talab qiladi. Natriy floresein laringeal to'qimalarning holatini baholashga imkon beradi turli darajalarda lyuminestsent moddaning so'rilishi. rahmat innovatsion texnologiyalar paydo bo'ldi yangi usul endoskopiya - fibrolaringoskopiya. Jarayon harakatlanuvchi egiluvchan uchi bo'lgan fiberskop yordamida amalga oshiriladi, bu halqumning barcha qismlarini ko'rishni ta'minlaydi.
Endoskopik usullar diagnostika uchun keng qo'llaniladi turli kasalliklar odamlar, shu jumladan halqum va farenks kasalliklarini aniqlash uchun. Moslashuvchan laringoskop (to'g'ridan-to'g'ri laringoskopiya) bilan halqum va farenksning endoskopiyasi ishtirok etuvchi shifokorga ularning holatini vizual tekshirishga, shuningdek, biopsiya yoki poliplarni olib tashlash kabi bir qator oddiy manipulyatsiyalarni amalga oshirishga imkon beradi. Ushbu turdagi tekshiruv kamdan-kam hollarda asoratlarni rivojlanishiga olib keladi, lekin juda samarali, shuning uchun u keng tarqalgan. Jarayon moslashuvchan endoskop yordamida amalga oshiriladi, uning oxirida yorug'lik manbai va videokamera mavjud. Tashkilot to'g'ri tayyorgarlik bemor va yuqori organlarni tekshirish texnikasiga rioya qilish nafas olish tizimi salbiy oqibatlar yuzaga kelishining oldini olishga imkon beradi.
Moslashuvchan video laringoskop
Endoskopiya zamonaviy vizual tekshirish usuli hisoblanadi ichki organlar, bu minimal invaziv jarrohlik muolajalar va biopsiya bilan birlashtirilishi mumkin.
Umumiy tavsif
Halqum va farenks yuqori nafas yo'llarining eng muhim organlari bo'lib, inson tanasida bir nechta funktsiyalarni bajaradi. Ularning kasalliklari inson populyatsiyasida juda tez-tez uchraydi va bir qator bilan birga keladi yoqimsiz simptomlar: og'riq, yo'tal, ovozning o'zgarishi va boshqalar. Tomoq va halqumning endoskopiyasi maxsus laringoskop yordamida ushbu organlarning ichki yuzasini vizual tekshirishni o'z ichiga oladi.
Moslashuvchan laringoskop endoskopik asboblarning bir turi bo'lib, uning uchida kamera va lampochka bo'lgan moslashuvchan zonddir. Diametri va uzunligi bo'yicha bir-biridan farq qiluvchi bir nechta turdagi qurilmalar mavjud, bu har bir bemorning yoshi va xususiyatlari uchun laringoskopni tanlash imkonini beradi.
Tekshiruv qanday to'g'ri o'tkaziladi?
Tekshiruvni o'tkazish bir nechta dastlabki manipulyatsiyalarni talab qiladi. Birinchidan, davolovchi shifokor bemorni tekshirishi va unga allergiya borligini diqqat bilan so'rashi kerak, chunki protsedura davomida gag refleksini bostirish uchun lokal anestezikadan foydalanish mumkin. Bunday holda, qon ivishining buzilishi bilan bog'liq kasalliklarni, shuningdek, yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining og'ir patologiyalarini aniqlash juda muhimdir.
Bemorni to'liq tekshirish va tekshirish ichki organlarning yashirin kasalliklarini aniqlashga imkon beradi va shu bilan ularning asoratlarini oldini oladi.
Moslashuvchan turdagi endoskoplardan foydalanganda maxsus tayyorgarlik choralari talab qilinmaydi, chunki to'g'ridan-to'g'ri laringoskopiya quyidagi hollarda amalga oshiriladi. lokal behushlik. Bemor faqat sinovdan 3-4 soat oldin ovqatdan bosh tortishi kerak. Bu qattiq laringoskop yordamida amalga oshiriladigan protsedura bilan ijobiy taqqoslanadi, bunda bemor tekshiruvdan 10-12 soat oldin ovqat yoki suv iste'mol qilmasligi kerak. zarur foydalanish umumiy behushlik.
Jarayonni amalga oshirish
Laringoskopning dizayni ushbu sohadagi zamonaviy ishlanmalarga asoslangan
Tekshiruv maxsus endoskopiya xonasida amalga oshiriladi. Bemor stolga orqa tomoniga yotqiziladi. Lokal behushlik va gag refleksini bostirgandan so'ng, shifokor burun orqali laringoskopni kiritadi va diqqat bilan tekshiradi. og'iz bo'shlig'i va tuzilish anomaliyalari uchun farenks.
To'g'ri behushlik bemorning noqulayligini kamaytirishi va tiklanishni tezlashtirishi mumkin.
Laringoskopni joriy etish davolovchi shifokorga tekshirilayotgan organlarning shilliq qavatini, shuningdek, bemorning vokal kordlarini tekshirish imkonini beradi. Tashxis qo'yish qiyin bo'lsa, ishtirok etuvchi shifokor biopsiyani, so'ngra morfologik tahlilni o'tkazishi mumkin. Bu noyob kasalliklarni aniqlash yoki keyingi ratsional davolanishni tayinlash uchun juda muhim bo'lgan differentsial tashxisda yordam berish imkonini beradi.
Bundan tashqari, tekshirish paytida bir qator oddiy jarrohlik muolajalari- poliplarni olib tashlash, qon ketishini to'xtatish va boshqalar. Bemorda ichki organlarning kasalliklari (koroner yurak kasalligi, nafas olish etishmovchiligi va boshqalar) mavjudligini hisobga olish juda muhimdir.
Diagnostik muolajalar uchun moslashuvchan laringoskop ishlatiladi
Moslashuvchan endoskop bilan tekshiruv o'tkazishda protsedurani 6-7 minut ichida bajarish juda zarur, chunki bu vaqtdan keyin anestezik ta'sir qilishni to'xtatadi. Qisqa muddat - bu o'ziga xos kamchilik bu usul. Agar tekshiruv qattiq laringoskop yordamida amalga oshirilgan bo'lsa, umumiy behushlikdan keyin shifokorga ko'proq vaqt kerak bo'ladi. U 20 yoki 40 daqiqa, kerak bo'lsa, uzoqroq ishlash imkoniyatiga ega bo'lardi.
Endoskopiyaning asoratlari
Endoskopiya xavfsiz tekshirish usuli hisoblanadi, ammo tekshiruv vaqtida bemorda bir qator noxush hodisalar rivojlanishi mumkin. Ulardan eng keng tarqalgani ishlatiladigan lokal anestezikaga allergik reaktsiya bo'lib, protsedura oldidan bemorni diqqat bilan so'roq qilish orqali oldini olish mumkin.
Farenks va halqumga begona jismning kiritilishi glottisning refleksli spazmini rivojlanishiga olib kelishi mumkin, bu asfiksiya va nafas olish etishmovchiligining rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi. Biroq, to'g'ri endoskopiya va bemorni ehtiyotkorlik bilan tayyorlash, bu asorat boshlanishidan oldin uni engish imkonini beradi.
Shilliq qavat tomirlaridan biopsiya yoki boshqa manipulyatsiyalarni o'tkazishda engil qon ketish boshlanishi mumkin, bu qonning nafas olish yo'llarining oxirgi qismlariga pnevmoniya va boshqa o'pka asoratlari rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Laringoskop hiqildoq va ovoz paychalarining holatini vizual tekshirish uchun ishlatiladi.
Ammo umuman olganda, protsedura juda samarali bo'lib, erta rivojlanish xavfi past bo'ladi kech asoratlar, halqum va farenksning endoskopik tekshiruvini ushbu organlarni tekshirish uchun tez-tez ishlatiladigan usulga aylantiradi. Tegishli vositalarni tanlash va shifokorning yuqori malakasi bilan salbiy oqibatlarning rivojlanishining oldini olish mumkin. Shuningdek, tekshiruvdan oldin shifokoringiz bilan maslahatlashib, bir qator muolajalarni o'tkazish kerak: klinik tekshiruv, umumiy qon va siydik testi, qon ivish tizimini o'rganish.
Bemorlarni tekshirishning endoskopik usullari barcha tibbiyot muassasalarida keng tarqalgan amaliyotga aylandi. Ushbu usul videokamerali yupqa egiluvchan naychadan foydalanib, inson tanasidagi tabiiy teshiklar orqali kirish mumkin bo'lgan to'liq ichki organlarning devorlarini tekshirish imkonini beradi. Ushbu ketma-ketlikda tomoqning endoskopiyasi ham o'z o'rnini egallaydi. Ushbu protsedura noma'lum etiologiyali tomoqning xirillashi yoki xirillashi, ovqatni yutish qiyinligi, halqumning shikastlanishi va nafas olish yo'llari tiqilib qolganda amalga oshiriladi. Jarayon fibrolaringoskop yordamida amalga oshiriladi, bu holda protsedura to'g'ridan-to'g'ri egiluvchan laringoskopiya deb ataladi.
Tomoq endoskopiyasining turlari
Tomoq umumiy ism nafas olish va ovqat hazm qilish funktsiyalarini bajaradigan bir qator ichki organlar uchun. Uning bir yoki boshqa qismida qaysi bo'shliq joylashganligiga qarab, u uch qismga bo'linadi:
nazofarenks ( yuqori qismi);
orofarenks (o'rta qism);
gipofarenks (pastki qism).
Tomoqning qaysi qismini tekshirish kerakligiga qarab, tomoq endoskopiyasining quyidagi turlari ajratiladi: posterior rinoskopiya, faringoskopiya va bilvosita laringoskopiya.
Jarayonga tayyorgarlik
Ushbu muolajani amalga oshirishdan oldin shifokor bemordan uning dori-darmonlarga alerjisi bor-yo'qligini, qon ivishini buzganligini yoki yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bor-yo'qligini aniqlaydi. Mukus sekretsiyasini kamaytiradigan preparatlar buyuriladi va faringeal shilliq qavat anestetik (odatda lidokain) o'z ichiga olgan spreyi bilan püskürtülür. Laringoskop burun orqali kiritiladi, bu erda birinchi navbatda vazokonstriktor tomiziladi.
Agar qattiq laringoskopni kiritish rejalashtirilgan bo'lsa, sakkiz soat davomida oziq-ovqat va suvdan saqlanish kerak, chunki u ishlatiladi. umumiy behushlik, aks holda kuchli qusish mumkin.
Jarayon qanday amalga oshiriladi?
Bilvosita laringoskopiya bo'lsa, bemor og'zini keng ochib, tilini tashqariga chiqarishi kerak. Tomoqqa endoskop kiritiladi va tekshiruv o'tkaziladi. Vokal kordlarini tekshirish kerak bo'lsa, shifokor bemordan "Ah-ah" deyishini so'raydi. Jarayon besh daqiqadan ortiq davom etmaydi, anestezik biroz ko'proq davom etadi. Bemor anestezika tugamaguncha ovqatlanmasligi kerak, chunki shilliq qavat sezgirligini yo'qotadi.
Qattiq laringoskopiya bo'lsa, shifokor shilliq qavatni manipulyatsiya qiladi, biopsiya oladi, poliplar va begona jismlarni olib tashlaydi. Jarayon taxminan yarim soat davom etadi, shundan so'ng shifokorlar bemorni yana bir necha soat kuzatishi kerak. Laringeal shishishni kamaytirish uchun qattiq laringoskopiyadan so'ng tomoqqa muz to'plami qo'yiladi. Ushbu protseduradan so'ng bemor kamida ikki soat davomida hech qanday suv yoki ovqat iste'mol qilmasligi kerak.
Mumkin bo'lgan asoratlar protseduralar
Tomoqning endoskopiyasi begona jismning nazofarenksga kirib borishi bilan bog'liq bo'lganligi sababli, tekshiruv paytida va undan keyin asoratlar rivojlanishi, ya'ni laringeal shish va nafas olish muammolari rivojlanishi mumkin. Nafas olish yo'llarida o'smalari yoki poliplari bo'lgan bemorlarda, shuningdek, gırtlaklarda sezilarli yallig'lanishga ega bo'lganlarda asoratlar paydo bo'lishi mumkin.
Endoskopiyadan so'ng shish tez rivojlansa, shoshilinch traxeotomiya amalga oshiriladi - ya'ni bemor nafas olishi uchun gırtlakda kesma qilinadi.
Shifokor shilliq qavatning biopsiyasini o'tkazganda, qon tomirlarining shikastlanishi tufayli qon ketishi mumkin, infektsiya tomoqning shilliq qavatiga ham tarqalishi mumkin, shuningdek, nafas olish yo'llarining shikastlanishi mumkin.
Endoskopiyaning ahamiyati
Tomoqning endoskopiyasi bilan bog'liq xavflarga qaramasdan, bu protsedura otorinolaringologga juda ko'p narsalarni taklif qiladi. U halqum, orofarenks, vokal kordlarning holatini darhol baholay oladi va mavjudligi uchun biopsiya o'tkazadi. patogen mikroblar. Jarayonda tomoq shilliq qavatining yallig'lanishi, o'smalar, poliplar, tugunlar, papillomalar va boshqalar kabi kasalliklar aniqlanadi.
Tomoqning endoskopik tekshiruvi tobora ko'proq qo'llaniladi tibbiy amaliyot mamlakatimiz, chunki endoskoplar shifokorning diagnostika imkoniyatlarini sezilarli darajada oshiradi va unga jarohatlarsiz baholash imkonini beradi. patologik o'zgarishlar nazofarenks organlarida va agar kerak bo'lsa, minimal jarrohlik muolajalarini o'tkazing.
Stenoz, shish) yoki boshqa, sodda va qulayroq tadqiqot usullarining shubhali natijasi (bilvosita yoki to'g'ridan-to'g'ri laringoskopiya), bu yuqori faringeal refleksi bo'lgan yoki ma'lum odamlarga xosdir. anatomik xususiyatlar organ.
Ko'pincha neoplazmaning malign tabiatiga shubha bo'lsa, shilliq qavatdan biopsiya materialini olish uchun halqumning endoskopiyasi buyuriladi. Endoskopiya terapevtik maqsadlarda ham amalga oshiriladi, masalan:
- Gırtlakdan begona jismni olib tashlash
- Preparatni maqsadli qo'llash
- Mikrojarrohlik operatsiyasini bajarish
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Laringeal endoskopiya uchun mutlaqo kontrendikatsiyalar yo'q. Nisbiy kontrendikatsiyalar:
- Og'ir laringeal stenoz. III-IV daraja torayishi bilan endoskopiya qilish stenozni kuchaytirishi mumkin.
- Allergiya. Vujudga kelish chastotasi allergik reaktsiyalar, shu jumladan og'ir, mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalardan foydalanganda juda yuqori.
- Yurak-qon tomir patologiyalarining dekompensatsiyasi: surunkali yurak etishmovchiligi, koroner yurak kasalligi.
- Qon ketish tendentsiyasining kuchayishi: trombotsitopeniya, gemorragik vaskulit, og'ir jigar kasalligi.
Laringeal endoskopiyaga tayyorgarlik
Aspiratsiyani (oshqozon tarkibining traxeya va bronxlarga kirishini) istisno qilish uchun bemor tekshiruvdan 10 soat oldin ovqat eyishni rad etib, och qoringa endoskopiyaga kelishi kerak. Manipulyatsiyadan oldin darhol faringeal, yo'tal va gag reflekslarini bostirish uchun burun bo'shlig'i, farenks va halqumning lokal behushligi qo'llaniladi. Shilliq hosil bo'lishini kamaytirish uchun antikolinerjik preparatlar qo'llaniladi.
Agar bemorda burun shilliq qavatining kuchli shishishi bo'lsa, bu endoskopning rivojlanishiga to'sqinlik qilishi mumkin. Buning oldini olish uchun vazokonstriktorlar tomiziladi yoki burunga yuboriladi. Ba'zida, masalan, mikrojarrohlik operatsiyasini bajarishda, endoskopiya behushlik ostida (umumiy behushlik) amalga oshiriladi.
Anesteziyadan oldin bemor operatsiyaga qarshi ko'rsatmalarni istisno qilish uchun operatsiyadan oldingi tekshiruvdan o'tadi (umumiy, biokimyoviy testlar qon, koagulogramma, elektrokardiogramma). Operatsiya xonasida bemorga mushak gevşetici va anestetik preparatlar qo'llaniladi. To'g'ridan-to'g'ri laringoskopiya yordamida endotrakeal naycha o'rnatiladi va qurilmaga ulanadi sun'iy shamollatish o'pka.
Metodologiya
Bemor yotgan holatda. KBB shifokori kamera joylashgan endoskopning ishchi uchini burun yo'liga kiritadi va uni pastki turbinat bo'ylab o'tkazadi. Keyin endoskop farenksga tushiriladi va mutaxassis diqqat bilan tekshiradigan gırtlakdan yuqoriga joylashtiriladi. Otorinolaringolog shilliq qavatning rangini, shish, ekssudat, qon ketishining mavjudligini baholaydi va vokal kordlarining harakatchanligini aniqlaydi (lokal behushlik ostidagi protsedura davomida).
Buning uchun bemordan unli tovushni talaffuz qilish so'raladi, so'ngra chuqur nafas oladi va ovoz paychalarining yopilish va farqlanish darajasi aniqlanadi. Yoritish rejimlari va ranglarni ko'rsatishdagi o'zgarishlar fonida patologik o'zgargan epiteliya joylari aniqlanadi (leykoplakiya, displaziya, giperkeratoz), ularni muntazam tekshiruv vaqtida ko'rish mumkin emas. Foto va video yozuvlar tufayli tekshiruvni yozib olish mumkin, bu endoskopik rasm noaniq bo'lganda ayniqsa muhimdir.
Halqumning endoskopiyasidan keyin
Endoskopiyadan keyin foydalanish lokal behushlik Bemorga mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositaning ta'siri yo'qolguncha (taxminan 2 soat) ovqat yemaslik va ichmaslik tavsiya etiladi. Gag refleksi bostirilganda oziq-ovqat yoki suyuqlikni iste'mol qilish ularning nafas olish yo'llariga kirishiga olib kelishi mumkin. Operatsiya oxirida bemor umumiy behushlik ostida intensiv terapiya bo'limiga o'tkaziladi.
Vokal kordlarida operatsiyadan so'ng, bemorga faqat baland ovozda gapirishga ruxsat beriladi va shivirlash taqiqlanadi; Umumiy bo'limga o'tkazilgandan so'ng, ovozli nazorat saqlanishi kerak va suyuq ovqat iste'mol qilish tavsiya etiladi. Qattiq cheklovlar vosita faoliyati yo'qolgan.
Murakkabliklar
Endoskopiyadan so'ng bemorda ko'ngil aynishi, yutish qiyinligi va ovozning ovozi bo'lishi mumkin. Ba'zida og'riq yoki tomoqdagi shish hissi bor. Odatda bu hodisalar bir necha soat ichida o'z-o'zidan o'tib ketadi va hech qanday aralashuvni talab qilmaydi. Odatda noto'g'ri endoskopiya texnikasi, kontrendikatsiyalarni e'tiborsiz qoldirish yoki tibbiy tavsiyalarga rioya qilmaslik bilan bog'liq bo'lgan jiddiy asoratlar kamroq uchraydi:
- Shilliq qavatning shikastlanishi va qon ketishi
- Allergik reaktsiyalar
- Intilish
- Laringeal stenozning yomonlashishi
Agar hiqildoq yoki unga tutashgan yuqori va pastki nafas yo‘llarida organik o‘zgarishlar aniqlansa, endoskopik tekshiruv kasalxonada, behushlik ostida va mikroskop, qattiq va egiluvchan endoskoplar yordamida davom ettiriladi.
Ko'rsatkichlar. Bolalarda endoskopik tekshiruv uchun ko'rsatmalar ovoz ishlab chiqarishning turli xil buzilishlari va nafas olish qiyinlishuvi (inspirator, ekspiratuar va aralash tabiatning dispnasi). Agar asosiy simptom nafas olish qiyinlishuvi bo'lsa, halqumni endoskopik tekshirishdan oldin umumiy tekshiruv o'tkaziladi, Rentgen tadqiqotlari ko'krak qafasi, burun bo'shlig'i va nazofarenksning endoskopik tekshiruvi.
Bolalarda halqumni endoskopik tekshirish uchun ko'rsatmalar:
Tug'ma og'ir yoki progressiv stridor.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda havo yo'llarining barcha turlari.
Maqsad bilan nafas yo'llarining o'tkir va takroriy yallig'lanish obstruktsiyasi differentsial diagnostika subglottik laringit va epiglottit.
Apne, siyanoz, aspiratsiya xurujlari bilan nafas olish qiyinlishuvi (shu jumladan, hayotning birinchi oylarida to'yib ovqatlanmaslik bilan og'rigan bolalarda).
Progressiv surunkali nafas olish obstruktsiyasi.
Bolalar ovozidagi har qanday g'ayrioddiy o'zgarishlar (shu jumladan qichqiriqning yo'qligi, hayotning birinchi oylarida bolalarda ovoz), o'g'il bolalarda uzaygan mutatsiyalar, qizlarda g'ayrioddiy qo'pol ovoz.
Halqumning tashqi yoki ichki shikastlanishidan keyin nafas olish yoki ovozning progressiv yomonlashishi.
Orqa fonda ovozni o'zgartirish dori terapiyasi(masalan, inhaler glyukokortikoidlar).
Bolalik infektsiyalaridan keyin disfoniya va nafas olish buzilishi.
O'qishga tayyorgarlik. Bilvosita laringoskopiya paytida og'riqni yo'qotish usuli - har bir tekshiruv uchun 30-40 mg dan foydalangan holda rasmiy aerozol shaklida lidokainning 10% eritmasi bilan qo'llaniladigan behushlik. Halqum behushligidan oldin sublingual behushlik talab qilinadi. Ushbu manipulyatsiya anestezikaning tolerantligi uchun sinovdir; tilning frenulumini bolaning pastki kesma tishlariga tortganda og'riqni oldini olishga imkon beradi. Lidokainga toqat qila olmaydigan bolalar uchun mahalliy behushlik uchun gidrokortizon bilan birgalikda 1% difengidramin eritmasi qo'llaniladi. Kattaroq bolalar uchun bilvosita optik laringoskopiya lokal behushliksiz, ayniqsa, ingichka (diametri 2,7 va 4 mm) burchakli endoskoplardan foydalanganda amalga oshirilishi mumkin.
Metodologiya va keyingi parvarish. Halqum tuzilmalarini batafsil tekshirish va ovoz funktsiyasini baholash bilvosita endoskopik tadqiqot usullari - qattiq optik video laringoskopiya, tolali laringoskopiya yoki qattiq yoki egiluvchan to'g'ridan-to'g'ri video endoskopik laringoskopiya yordamida amalga oshiriladi. optik tizimlar, va ba'zi hollarda mikroskop.
Qattiq optik videolaringoskopiya metodologiyasi. Tadqiqotni o'tkazish uchun 70 ° lateral ko'rish optikasi, diametri 4 mm va uzunligi 18 sm bo'lgan o'rnatilgan shisha tolali yorug'lik qo'llanmasi bo'lgan qattiq endolaringoskop ishlatiladi. Kengaytirilgan 70° optik tizim muntazam diagnostika uchun optimal hisoblanadi, chunki u taqdim etadi yaxshi ko'rib chiqish nafaqat halqumning, balki farenksning barcha elementlari, tilning ildizi. "Sovuq" yorug'lik manbai halogen chiroq bo'lib, undan yorug'lik moslashuvchan optik tolali orqali qattiq endoskopga uzatiladi. Linzalarning tumanlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun endoskopni 40-45 ° S haroratgacha oldindan qizdiring. Usul nafaqat endoskop orqali halqumni tekshirishga, balki tasvirni video monitorda ham ko'rsatishga imkon beradi. Shu bilan birga, tadqiqotning videoyozuvi amalga oshiriladi. 90 ° ko'rish burchagi bilan optikadan foydalanish mumkin.
Tadqiqot och qoringa o'tkaziladi. Bemor boshini bir oz oldinga egib o‘tirgan holatda halqum tekshiriladi. Keksa bemorlar tillarini mustaqil ravishda, bolalarda ushlab turishlari mumkin yoshroq yosh yordamchi uni tuzatadi. Bolaga bo'shashishi va og'zidan xotirjam nafas olishi kerakligi tushuntiriladi. Agar bemor manipulyatsiyadan noqulaylik his qilmasa, lokal behushlik amalga oshirilmaydi. Faringeal refleksning kuchayishi bilan faringeal bo'shliq 10% lidokain eritmasi bilan behushlik qilinadi. Bu tekshiruvni osonlashtiradi va uning hiqildoqlarini yanada tabiiy va batafsil tekshirish imkonini beradi. Endoskop o'rta chiziq bo'ylab orofaringeal bo'shliqqa tegmasdan kiritiladi orqa devor farenks va monitor nazorati ostida ular halqumni tekshirish uchun optimal holatga joylashtiriladi.
Halqum fibroendoskopiyasi metodologiyasi. Amalga oshirish uchun bu tadqiqot optik tolali nazofaringolaringoskoplardan foydalaniladi. Barcha turdagi fiberskoplar harakatlanuvchi xususiyatga ega distal uchi 130 ° yuqoriga va 130 ° pastga egilish burchagi bilan. Optik tizimda sozlanishi mumkin bo'lgan fokusning mavjudligi keng ko'rish maydonida tekshirish, ob'ektning kattalashtirilgan tasvirini olish va to'qimalarning o'zgarishining o'lchami, rangi va tabiatini taqqoslash imkonini beradi. Yoritish kabelidan foydalanib, endoskop yorug'lik manbasiga ulanadi, u kuchli sovuq yorug'likning halogen generatori bo'lib, eng kichik detallarni tekshirish imkonini beradi. Fibrolaringoskopiyani bajarish uchun barcha turdagi nazofaringolaringoskoplardan foydalanish mumkin. Halqumning fiberendoskopiyasi ikki usulda amalga oshiriladi: burun bo'shlig'i orqali (nazofarengeal usul) va og'iz bo'shlig'i orqali (orofaringeal usul).
Og'iz bo'shlig'i orqali fibrolaringoskopiya o'tkazilayotganda faringeal refleksni bartaraf etish uchun orofarenkning shilliq qavati va tilning ildizi anestetik preparat bilan sug'oriladi. Bemorning tili qattiq laringoskopiya kabi yordamchi yoki bemorning o'zi tomonidan o'rnatiladi. Bezovta bo'lgan bolalarning cho'zilgan tiliga fiberskopning ishchi qismini tishlamaslik uchun, gag refleksini qo'zg'atmaslik uchun tilning ildiziga etib bormaydigan maxsus qisqa plastik tiqin qo'yiladi. Vizual nazorat ostida, fiberskop o'rta chiziq bo'ylab orofarenkdan gipofarenks va halqumga aylanish harakatlari orqali va boshqariladigan distal uchini majburiy egish orqali ko'rish burchagini o'zgartiradi.
Nazofarengeal yondashuvdan foydalanganda bemor burun septumining mumkin bo'lgan egriligini aniqlash uchun oldingi rinoskopiyadan o'tadi, bu jarayonni murakkablashtirishi mumkin. Ilova anesteziyasi 10% lidokain eritmasi va anemiya bilan burun bo'shlig'ining keng qismining shilliq qavatining 0,1% epinefrin eritmasi bilan amalga oshiriladi. Tekshiruv bemorning tilini tashqariga chiqarmasdan amalga oshiriladi. Fiberskop pastki burun go'shti bo'ylab to'xtaguncha kiritiladi. Shu bilan birga, burun bo'shlig'i va nazofarenksning holati baholanadi. Fiberskop yumshoq tanglay orqasiga joylashtiriladi va tilning ildizi orqasida va undan keyin epiglottis orqasida, halqum va piriform sinuslarni optimal tekshirish darajasiga ko'tariladi. Bu holat 10-15 daqiqagacha saqlanadi, bu esa ovozni shakllantirish jarayonini uzoq vaqt davomida kuzatish imkonini beradi. Agar vokal qatlamlarning pastki yuzasi va subglottik bo'shliqni tekshirish zarur bo'lsa, shilliq qavatni qo'shimcha sug'orish kateter orqali manipulyatsiya kanali orqali tegishli hududga olib kelingan 2% lidokain eritmasi bilan amalga oshiriladi.
Laringoskopiya og'iz bo'shlig'i orqali emas, balki burun bo'shlig'i orqali amalga oshiriladi. Asbobni nazofarenksdan hiqildoq bo'shlig'iga epiglottis, aritenoid xaftaga, ariepiglottik va vestibulyar burmalar bilan aloqa qilmasdan, distal uchining tekislangan holatida o'tkazish eng sezgir refleksogen zonalarning tirnash xususiyati oldini oladi va yo'talni oldini oladi. Endoskopni og'iz bo'shlig'idan o'tkazishda, uning distal uchi egilishga majbur bo'lganda, bunga har doim ham erishish mumkin emas.
To'g'ridan-to'g'ri video endoskopik laringoskopiya usuli. Ushbu tadqiqotdan oldin premedikatsiya amalga oshiriladi mushak ichiga in'ektsiya atropin 0,01 mg/kg dozada (so‘lak chiqishini kamaytirish uchun) benzodiazepinlar (diazepam 0,2-0,3 mg/kg yoki midazolam 0,05-0,15 mg/kg dozada) bilan birgalikda. Agar kerak bo'lsa, premedikatsiya o'z ichiga oladi antigistaminlar va yoshga oid dozalarda analjeziklar. Tadqiqot behushlik ostida (1/2 nisbatda 02 + N20 gaz-narkotik aralashmasini niqob bilan inhalatsiyalash va 1,5-2,5 hajm konsentratsiyasida halotan) shilliq qavatining mahalliy lokal anesteziyasi bilan birgalikda amalga oshiriladi. 10% lidokain eritmasi bilan farenks va halqum.
Bemorning o'z-o'zidan nafas olishini saqlab qolish uchun behushlik ostidagi bolalarda endotrakeal intubatsiyadan foydalanmasdan, halqumning endoskopik tekshiruvini o'tkazish afzaldir. Buning uchun, kirish niqobli inhalasyon behushligidan so'ng, laringoskopning yon tirqishi orqali gipofarenks va halqumning puxta mahalliy purkagichli behushligi amalga oshiriladi. Anesteziyadan so'ng, qattiq optika yordamida qo'lda (suspenziya, qo'llab-quvvatlash) laringoskopiya amalga oshiriladi. Giyohvand moddalar aralashmasini tomoqqa kirish joyiga doimiy ravishda etkazib berish uchun laringoskopning yon teshigiga kiritilgan keng kanüldan foydalaning yoki gaz-narkotik aralashmani nazofarengeal kateterlar orqali etkazib bering. Chuqur behushlikning kamchiligi fonatsiya paytida halqumni tekshirishning mumkin emasligidir. Ammo bu kuzatuv, shu jumladan optik jihatdan, halqumni chuqur tekshirish oxirida, bemor behushlikdan chiqqanda, mushak tonusi tiklanganda amalga oshirilishi mumkin.
Gırtlak, subglottik joylar va traxeyani uzoq vaqt davomida tekshirish bilan laringospazm mumkin. Buning oldini olish uchun optik laringotraxeoskopiya oxirida halqumning refleksogen zonalari maydoniga yana bir bor mahalliy og'riqsizlantiruvchi vosita qo'llaniladi. Har doim mushak gevşetici eritmasi bo'lgan shpritsga ega bo'lish kerak, agar u uzoq muddatli laringospazm yuzaga kelsa va intubatsiya zarur bo'lsa, shoshilinch ravishda yuboriladi. Bemor uyg'onmaguncha, kateter tomirdan chiqarilmaydi, agar u olib tashlansa, mushak gevşetici til ostiga kiritiladi.
Jarayon halqum bo'shlig'ini to'sib qo'yganda, nazofarengeal intubatsiyani bir vaqtning o'zida ikkita kateter yordamida amalga oshirish ma'qul, ular halqumga kirish joyiga buzilmagan holda keltiriladi. spontan nafas olish va ehtiyotkor lokal behushlik. Laringoskopiyadan so'ng kateterlardan biri glottis lümenine yoki uning ostiga kiritiladi, ikkinchi kateter esa gaz-narkotik aralashmani etkazib berishni kuchaytirish uchun burunga kirishdan oldin qisiladi. Bemorni giyohvandlik gazi aralashmasi va etarli kislorod bilan to'yingandan so'ng, kateter pastki nafas yo'llarining lümenidan chiqariladi, ikkala o'tkazgichni ham halqumga kirishda mahkamlaydi va halqumning endoskopik tekshiruvi o'tkaziladi. Chuqur va uzoq muddatli endoskopik tadqiqotlar uchun umumiy qabul qilingan metodologiya Reicker-Kleinsasser qo'llab-quvvatlash tizimi bilan laringoskop fiksatsiyasi yordamida to'g'ridan-to'g'ri suspenziyali laringoskopiyani bajaring. Diagnostik endoskopiya uchun yon teshikli va yaxshi masofaviy yoritgichli laringoskop (Benyamin laringoskopi) yanada samarali manipulyatsiya va bir vaqtning o'zida optik traxeoskopiya yoki bronkoskopiya uchun ishlatiladi. Kleinsasser, Lindholm, Benjamin bo'yicha yopiq statsionar operatsion laringoskoplardan foydalanish optik laringotraxeobronkoskopiyani amalga oshirishga imkon bermaydi. Tadqiqot maqsadlariga qarab, katta yoshdagi maktab o'quvchilari uchun umumiy uzunligi 15 sm va yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun 9,5 sm gacha bo'lgan bolalar laringoskopining bir yoki boshqa turi tanlanadi. Shunday qilib, Xolinger va Takerga ko'ra uzunligi 11 sm bo'lgan laringoskop, Xolinger va Benjaminga ko'ra uzunligi 9,5 sm, yon tirqishi bo'lgan laringoskop yosh va yosh bolalarda old komissura maydonini mos ravishda yaxshi ko'rishga imkon beradi. katta yoshdagi bolalar va yangi tug'ilgan chaqaloqlar. Xolinger va Benjamin bo'yicha uzunligi 9,5 sm bo'lgan laringoskop (subglottiskop), shuningdek Parson bo'yicha (uzunligi 8, 9 va 11 sm) laringoskop juda kam vaznli yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gırtlaklarını tekshirishga imkon beradi.
Ushbu modellarda 1,9 diametrli qattiq teleskoplarni kiritish imkonini beruvchi yon teshiklari mavjud; 2,7 sm va 18 sm uzunlikdagi nafaqat halqumga, balki traxeyaga, bifurkatsiyaga qadar. Parson, Lindholmga ko'ra laringoskoplarning modellari, shuningdek, Ward toymasin laringoskopi butun laringofaringeal mintaqani, vallulalarni, tilning asosini va qizilo'ngachga kirishni panoramik kuzatish imkonini beradi. Halqumni tekshirish uchun diametri (yoshga qarab) 1,9, 2,7, 4, 5,8 sm va uzunligi 14-18 sm bo'lgan 0°, 20°, 30° va 70° ko'rishli qattiq teleskoplar qo'llaniladi teleskop endovideo kamerasiga o'tkazing va monitor ekranida halqumning tekshirilgan elementlarining rangli kengaytirilgan video tasvirini oling. Hujjatlar uchun videoyozuv VCR yordamida amalga oshiriladi. 30 ° va 70 ° teleskoplardan foydalanish halqumning borish qiyin bo'lgan joylarini (halqum qorinchalari, ovoz burmalarining pastki yuzasi va old komissura, subglottik mintaqa) diqqat bilan tekshirishga imkon beradi. Laringoskopiyadan tashqari, barcha bolalar uzoq to'g'ridan-to'g'ri ko'rish teleskopi bilan traxeoskopiyadan o'tishlari kerak. Ushbu tadqiqot ma'lumotlari jarayonning darajasini aniqlash uchun laringeal papillomatozni aniqlashda ayniqsa muhimdir.
Bolalarda laringoskopiya tekshiruvi texnikasining asosiy xususiyati hisoblanadi individual yondashuv, bolaning yoshi va psixosomatik holatini hisobga olgan holda. Anesteziya, endoskopik uskunalar va ratsional tadqiqot texnikasini tanlash ushbu omillarga bog'liq. Davolovchi shifokor va katta yoshdagi bemorlar o'rtasidagi manipulyatsiyaning mohiyatini va uning og'riqsizligini tushuntirishga qaratilgan dastlabki suhbat bola bilan aloqa o'rnatishga yordam beradi, bu esa tadqiqot sifati va davomiyligiga ta'sir qiladi. Bolalarning 90-95 foizida, qoida tariqasida, halqumni tekshirish va uning funktsional holatini baholash uchun bilvosita endoskopik tekshirish usullaridan foydalangan holda endoskopik tekshiruv o'tkazish mumkin. Ushbu usullar nafaqat vokal apparati kasalliklarini tashxislashda informatsiondir, balki ulardan foydalanish ham xavfsizdir, bu tekshirilgan bolalarda hech qanday asoratlarning yo'qligi bilan tasdiqlanadi. Bolalarning 5-10 foizida behushlik ostida diagnostik to'g'ridan-to'g'ri laringoskopiyaga ehtiyoj bor. Bu yosh bolalar, labil bolalar asab tizimi, psixo-emotsional holat bu bizga endoskopik tekshiruv o'tkazish uchun zarur bo'lgan ular bilan aloqa o'rnatishga imkon bermaydi.
Bilvosita qattiq video endoskopiyaning kamchiliklaridan biri 5-6 yoshgacha bo'lgan bolalarda uni amalga oshirishning qiyinligi. Bu bemorning faol ishtiroki zarurati va yosh bolalarda halqum va yaqin organlarning tuzilishining anatomik xususiyatlari (tilning qalin ildizi, tor buklangan epiglottis) bilan bog'liq bo'lib, uni tekshirishga to'sqinlik qiladi. 6 yoshgacha bo'lgan bolalarda halqumning qattiq endoskopiyasini o'tkazishda qiyinchiliklar paydo bo'lishi mumkin, bu uchinchi darajali palatin bodomsimon bezlarining gipertrofiyasi, epiglottisning past joylashishi, lokal behushlik bilan bartaraf etilmaydigan faringeal refleksning kuchayishi bilan bog'liq. va tilning ildizining neoplazmasi mavjudligi. Bemorlarning ushbu guruhi va ko'pchilik yosh bemorlar uchun halqum holati fibrolaringoskopiya yordamida baholanadi. Eng maqbul usul transnazal fibrolaringoskopiya bo'lib, u halqumning umumiy ko'rinishini beradi va fonatsiya jarayonida uning funktsional holatini baholashga imkon beradi. Ushbu usulning muhim afzalligi - uni 1 yoshdan 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda qo'llash imkoniyati. Ultra yupqa moslashuvchan endoskoplardan foydalanish ushbu yosh guruhidagi bemorlarda behushlik ostida to'g'ridan-to'g'ri laringoskopiya o'rnini bosadi. Og'iz bo'shlig'i orqali fibrolaringoskopiya, agar bolada burun bo'shlig'ining keskin egriligi yoki burun bo'shlig'ining og'ir gipertrofiyasi bo'lsa, burun shilliq qavatiga shikast etkazmaslik va burun orqali egiluvchan endoskopni o'tkazishda burundan qon ketishining oldini olish uchun amalga oshiriladi. Shuni ta'kidlash kerakki, shifokor bilan ijobiy hissiy aloqa o'rnatgandan so'ng, buni amalga oshiring diagnostika jarayoni sabab bo'lmaydi salbiy his-tuyg'ular bolalarda.
Halqumni funktsional tekshirishning qo'shimcha usuli stroboskopiya bo'lib, u qattiq yoki moslashuvchan optik tizim orqali monitorga uzatilishi mumkin. Ovoz pardasi tebranishlarining optik sekinlashuvi tufayli fonatsiya paytida barcha turdagi tovush pardasi harakati kuzatilishi mumkin. Endoskopik tekshirishning ushbu usuli bilan tebranishlarsiz, assimetrik tebranishlar yoki vokal burmalarining qattiqligidan mahrum bo'lgan vokal burmalarining alohida qismlarini ko'rish mumkin, tebranish harakatlari amplitudasining pasayishi, nafaqat o'ziga xosdir. har xil turlari funktsional disfoniya, balki laringeal o'smalarning dastlabki bosqichlari uchun ham. Stroboskopiya tufayli halqumdagi mikrojarrohlikdan keyingi davrga xos bo'lgan vokal burmalarning harakatlarini kuzatish mumkin, endoskopik manipulyatsiyalar, yallig'lanish jarayonlari, funktsional va organik patologiya o'rtasidagi o'tish shakllarini qayd etish.
Natijalarni talqin qilish. Laringoskopik tekshiruvni o'tkazishda halqumning barcha ichki anatomik tuzilmalari to'liq tekshiriladi: epiglottis, aritenoid xaftaga, ariepiglottik burmalar, interaritenoid bo'shliq, vestibulyar va vokal burmalar, old va orqa komissuralar, pastki qorinchalar va qorinchalar. . Shuningdek, halqumga tutash bo'limlarning holati (qizilo'ngachga kirish, piriform sinuslar, vallekulalar, epiglottisning laringeal qismi) baholanadi. Tadqiqot davomida epiglottisning shakli va harakatchanligiga, halqum shilliq qavatining rangi va qon tomir naqshiga, qirrasi va rangining tekisligiga, vestibulyar va ovoz burmalarining hajmi, ohangi va ishtirokiga e'tibor beriladi. fonatsiya akti, har bir ovoz qatlami harakatining bir xilligi va simmetriyasi, nafas olish paytida va fonatsiya paytida glottis holati. Funktsional holat Sokin nafas olish va fonatsiya paytida halqum tekshiriladi. Tovush paytida halqum funktsiyasini baholash uchun boladan "I" unlisini chizilgan holda talaffuz qilish, ismini aytish, yo'tal, 1 dan 10 gacha sanash yoki qofiya aytish so'raladi. bolaning yoshi).
Natijaga ta'sir qiluvchi omillar. Tekshiruvni o'tkazayotgan shifokorning mahorati va tajribasi, protsedura davomida bolaning shifokor bilan hamkorligi.
Murakkabliklar. Laringospazm.
Alternativ usullar. Vaqtinchalik endoskopiya - qattiq optika yordamida halqumni endoskopik tekshirishning modifikatsiyasi. Bolalarda halqumni tekshirish imkonini beradi erta yosh, shuningdek, har qanday bolalarda yosh guruhlari standart usullardan foydalangan holda halqum endoskopiyasini amalga oshirishda qiyinchiliklar bilan. Usulning asosi turli xil usullardan foydalanish tajribasidir endoskopik uskunalar. Amaldagi optik tizimlar doirasini kengaytirish (turli ko'rish burchaklariga ega qattiq va moslashuvchan optika), endoskopik tekshiruvlarni yozib olishga imkon beruvchi endovideo kameralarning paydo bo'lishi, taqqoslash. turli yo'llar bilan yozuvlar (analog, raqamli) bunday tekshiruvni o'tkazishga imkon beradi.
Tadqiqot metodologiyasi:
Bolaning tilini metall spatula bilan mahkamlagandan so'ng, og'iz bo'shlig'iga endoskop kiritiladi va shifokor vizual nazorat ostida, qisqa vaqt monitor ekranida halqum maydonini ko'rsatadi. Muvaffaqiyatli ro'yxatga olish mezoni vokal qatlamlarni vizualizatsiya qilishdir. Keyinchalik standart yordamida raqamli video materiallarni qayta ishlash keladi dasturiy ta'minot. Raqamli formatda video fragmentni qayta ishlash uchun turli xil dasturlardan foydalanish turli xil fotosuratlarni olish imkonini beradi. Videoyozuvning har bir soniyasidan 24 ta fotosuratlar ketma-ketligi olinadi, ularni bir-biridan alohida yoki birma-bir ko'rish mumkin ("sekin harakatlanuvchi video tasvir" effektini yaratish), qiziqish bo'laklarini kattalashtirish va hokazo. Olingan fotosuratlar (ularning soni video fragmentning davomiyligiga bog'liq) shaxsiy kompyuterning ma'lumotlar bazasida saqlanadi. Bunday "endoskopik" kasallik tarixiga ega bo'lgan shifokor laringoskopik rasmni (ilhom paytida va fonatsiya paytida halqumning barcha tuzilmalarini) qayta-qayta ko'rib chiqishi va uni avvalgi yoki keyingi tashriflar ma'lumotlari bilan taqqoslashi mumkin. Vaqtinchalik endoskopiya texnikasining afzalligi tasvirni baholash uchun vaqt chegarasining yo'qligi, uning invaziv emasligi va deyarli barcha bemorlarda qattiq optika yordamida endolaringoskopiyani amalga oshirish imkoniyatidir.
