Bu suyak iligiga temir yetarli bo'lmaganda yuzaga keladigan anemiya, bu qizil qon hujayralarining normal ishlab chiqarilishining buzilishiga olib keladi. IDA birinchi marta 1554 yilda Lange tomonidan tasvirlangan va uni davolash uchun temir preparatlari birinchi marta 1600 yilda Sydenham tomonidan ishlatilgan.
Temir tanqisligi eng ko'p uchraydi umumiy sabab butun dunyoda anemiya. IN Yevropa davlatlari Temir tanqisligi ayollarning taxminan 15-25 foizida va erkaklarning 2 foizida aniqlanadi. IDAning bu tarqalishi qon yo'qotishning yuqori chastotasi bilan izohlanadi va cheklangan qobiliyat oshqozon-ichak trakti temirning singishi uchun.
Voyaga etgan inson tanasida taxminan 4 g temir mavjud. Najas, siydik, ter, teri hujayralari va oshqozon-ichak shilliq qavati orqali kunlik temir yo'qotilishi taxminan 1 mg ni tashkil qiladi. Temirning so'rilishi asosan unda sodir bo'ladi o'n ikki barmoqli ichak va kamroq darajada, ichida jejunum. Temir miqdori va uning oshqozon-ichak traktida so'rilish ehtimoli mahsulot turiga qarab juda katta farq qiladi. Go'sht va jigar sabzavot, meva yoki tuxumdan ko'ra yaxshiroq temir manbalaridir. Eng faol so'rilgan temir gem va noorganik temirdir. O'rtacha kunlik ratsionda 10-15 mg temir mavjud bo'lib, ulardan faqat 5-10% so'riladi. Odatda, kuniga 3,5 mg dan ortiq temir moddasi oshqozon-ichak traktiga so'rilmaydi. Ba'zi hollarda, masalan, temir tanqisligi yoki homiladorlik, so'rilgan temir ulushi 20-30% gacha oshishi mumkin. Ammo temirning asosiy qismi hali ham ishlatilmaydi, temirga bo'lgan kunlik ehtiyoj asosan jins va yoshga bog'liq, ayniqsa homiladorlik davrida, o'smirlar va reproduktiv yoshdagi ayollarda. Aynan shu toifalar qo'shimcha yo'qotish yoki etarli darajada iste'mol qilmaslik tufayli temir tanqisligini rivojlanishi mumkin.
Sabablari:
Temir tanqisligining asosiy sababi bachadon va oshqozon-ichakdan qon ketishi natijasida surunkali qon yo'qotishdir. 1 ml to'liq qonda taxminan 0,5 mg temir mavjud. Shu sababli, bunday odamlarda temirning so'rilishi ortishiga qaramay, hatto kichik hajmdagi qonning surunkali yo'qolishi temir tanqisligiga olib keladi. Ayollarda temir tanqisligi ko'pincha menorragiya yoki boshqa ginekologik patologiyalar tufayli yuzaga keladi. Menstrüel qon orqali normal temir yo'qotish oyiga taxminan 20 mg ni tashkil qiladi. Homilador ayollarda temirga bo'lgan ehtiyojning o'sishi 35% ga oshadi. umumiy soni qizil qon hujayralari, temirning homilaga o'tishi va tug'ruq paytida qon yo'qotish. Umuman olganda, homiladorlik va tug'ish paytida ayolning tanasi taxminan 500-1000 mg temirni yo'qotadi.
Temirning so'rilishining buzilishi kamdan-kam hollarda IDA ning yagona sababidir. Ammo (bundan keyin oziq-ovqatning tez o'tishi sodir bo'ladi), shuningdek, og'ir oshqozon-ichak kasalliklari (surunkali, surunkali atrofik gastrit) temir tanqisligi shakllanishida ishtirok etishi mumkin. Shuni esda tutish kerakki, temir tanqisligi surunkali kasallikning rivojlanishiga yordam beradi atrofik gastrit va duodenit.
Ko'pincha bitta bemorda bir vaqtning o'zida temir tanqisligining bir nechta sabablari bor.
Temir tanqisligining asosiy sabablari:
1. Surunkali qon yo'qotish: menorragiya, metrorragiya:
- oshqozon-ichakdan qon ketish (qizilo'ngachning varikoz tomirlari, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralari, gastrit, duodenit, yallig'lanishga qarshi dori-darmonlarni uzoq muddat qo'llash, o'smalar, gemangioma, gelmintik invaziyalar va hokazo.);
- qon yo'qotishning kam uchraydigan sabablari (massiv, gemoglobinuriya, o'pka gemosiderozi va boshqalar).
2. Temirga bo'lgan ehtiyojning ortishi: tez o'sish; homiladorlik, laktatsiya.
3. Temirning so‘rilishining buzilishi:
- umumiy gastrektomiya;
- surunkali va trofik gastrit, duodenit, enterit.
4. Oziq-ovqatlardan temirning etarli darajada iste'mol qilinmasligi.
IDA ning kamdan-kam uchraydigan sababi transferrin retseptorlari nuqsoni yoki yo'qligi tufayli eritroid hujayralariga transferrin bilan bog'langan temirning qo'shilishining buzilishi bo'lishi mumkin. Ushbu patologiya konjenital yoki ushbu retseptorlarga antikorlarning paydo bo'lishi natijasida orttirilgan bo'lishi mumkin.
Kamqonlik rivojlanishi bilan organizmdagi temir zahiralari (ferritin, RES makrofaglarining gemosiderin) anemiya rivojlanishidan oldin ham butunlay tugaydi va yashirin temir tanqisligi deb ataladigan holat yuzaga keladi. Tanqislik kuchayishi bilan temir tanqisligi eritropoezi, keyin esa anemiya paydo bo'ladi.
Alomatlar:
Temir tanqisligi odatda asta-sekin rivojlanib borgani uchun, uning belgilari, ayniqsa boshlang'ich davr, kam bo'lishi mumkin. Kasallikning rivojlanishi bilan sideropenik sindromning belgilari paydo bo'ladi: mushaklar kuchsizligi, ishlash va tolerantlik pasaygan jismoniy faoliyat, ta'm va hidning buzilishi (pica chlorotica ~ bemorlarga bo'r, ohak, bo'yoq, benzin hidi va boshqalar), teri, tirnoq, sochlar, shilliq pardalardagi o'ziga xos o'zgarishlar (glossit, burchakli, oson singan mixlar) , va boshqalar.). Ushbu alomatlar normal gemoglobin darajasida, ya'ni yashirin temir tanqisligi bilan ham paydo bo'lishi mumkin.
Gemoglobin kontsentratsiyasining pasayishi belgilarning paydo bo'lishi bilan birga keladi anemiya sindromi. IDA bilan og'rigan ko'plab bemorlarda ko'pincha oshqozon-ichak trakti patologiyasi bilan bog'liq shikoyatlar mavjud (odatda achlorhidriya bilan atrofik): og'riq, ovqatdan keyin epigastral mintaqada og'irlik hissi, ishtahaning pasayishi va boshqalar.
Temir tanqisligi nafaqat anemiya rivojlanishiga, balki gematologik bo'lmagan oqibatlarga ham olib keladi (onada og'ir temir tanqisligi bilan homilaning sekin rivojlanishi, teri, tirnoq va shilliq pardalardagi o'zgarishlar, mushaklar funktsiyasining buzilishi, og'ir yuklarga chidamlilikning pasayishi. metall zaharlanishi, xatti-harakatlarning o'zgarishi, motivatsiyaning pasayishi, intellektual qobiliyatlar va boshqalar). Temir tanqisligining gematologik bo'lmagan ko'rinishlari kattalarga qaraganda bolalarda ko'proq namoyon bo'ladi, odatda, bu hodisalarning yo'qolishiga olib keladi;
Diagnostika:
Laboratoriya tekshiruvlari temir tanqisligi rivojlanishining barcha bosqichlarini aniqlashi mumkin. Yashirin temir tanqisligi suyak iligi makrofaglarida temir konlarining keskin kamayishi yoki yo'qligi bilan tavsiflanadi, ular maxsus binoni yordamida aniqlanadi. Tanadagi temir zahiralarining kamayishining ikkinchi belgisi qon zardobida ferritin darajasining pasayishi hisoblanadi.
Temir tanqisligi eritropoezi normal gemoglobin kontsentratsiyasi bilan mo''tadil gipoxrom mikrotsitozning paydo bo'lishi bilan birga keladi. To'yinmagan transferrinlar kontsentratsiyasi oshadi, qon zardobida to'yingan transferrinlar va temir miqdori kamayadi. Eritrositlarda erkin protoporfirin miqdori uning gemaga aylanishi uchun zarur bo'lgan temir etishmasligi tufayli ortadi.
IDA gemoglobin kontsentratsiyasining pasayishi, eritrotsitlarning aniqroq gipoxromiyasi va mikrositozi va poikilotsitozning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Retikulotsitlar soni normal yoki o'rtacha darajada kamayadi, ammo o'tkir qon yo'qotishdan keyin ortishi mumkin. Leykotsitlar formulasi odatda o'zgarmaydi, trombotsitlar soni normal yoki biroz oshadi. Temir va to'yingan transferrinlar kontsentratsiyasi kamayadi va to'yinmagan transferrinlar kontsentratsiyasi ortadi. Suyak iligi hujayraliligi normaldir, eritroid nasl-nasabining o'rtacha giperplaziyasi kuzatilishi mumkin; Sideroblastlar soni keskin kamayadi.
Agar bemor allaqachon temir preparatlari bilan davolangan bo'lsa yoki qizil qon tanachalarini quygan bo'lsa, periferik qonning mikroskopiyasi dimorfik qizil qon tanachalari deb ataladigan narsalarni, ya'ni gipoxrom mikrotsitlar va normal qizil qon tanachalarining kombinatsiyasini aniqlashi mumkin. Temir tanqisligi va kombinatsiyasi bilan vitamin B, g Gipoxrom mikrotsitlar va giperxrom makrositlar bir vaqtning o'zida aniqlanishi mumkin.
Differentsial tashxis boshqa gipoxrom mikrositik anemiyalar bilan amalga oshiriladi: talassemiya, sideroblastik anemiya va surunkali yallig'lanish va malign kasalliklarda anemiya.
Agar IDA tashxisi odatda sezilarli qiyinchiliklarga olib kelmasa, unda uning sababini aniqlash har doim ham oddiy emas va ko'pincha shifokorning qat'iyatliligini va bemorni har tomonlama tekshirishni talab qiladi. Maxsus e'tibor temir tanqisligi birinchi alomat bo'lishi mumkin bo'lgan keksa bemorlarda ko'rib chiqilishi kerak malign neoplazma. O'smir qizlar va tug'ish yoshidagi ayollarda temir tanqisligining asosiy sabablari odatda menorragiya va takroriy homiladorlikdir, ammo boshqalarni istisno qilish kerak. mumkin bo'lgan sabablar. Postmenopozal erkaklar va ayollarda temir tanqisligining asosiy sababi oshqozon-ichak traktidan qon ketishdir.
IDA bilan og'rigan barcha bemorlarda oshqozon-ichak traktining to'liq tekshiruvi talab qilinadi, bunda fibrogastroduodenoskopiya va sigmoidoskopiya yordamida najasni yashirin najas uchun takroriy tekshirish kerak. Qizilo'ngach va oshqozon floroskopiyasi, irrigoskopiya, fibrokolonoskopiya, ultratovush va kompyuter tomografiyasi qorin bo'shlig'i organlari. Agar najas testi bo'lsa yashirin qon oshqozon-ichak traktidan qon ketishini ko'rsatadi va bu usullar manbani aniqlashga olib kelmadi, tomir angiografiyasi o'tkazilishi mumkin qorin bo'shlig'i istisno uchun. Oshqozon-ichak traktidan identifikatsiya qilishning aniq usuli - bu radioaktiv xrom bilan test, bunda bemorning qizil qon tanachalari, xrom bilan inkubatsiya qilingandan so'ng, bemorga qayta quyiladi, so'ngra 5 kun ichida najasni radioaktiv baholash amalga oshiriladi. Oshqozon-ichak traktining tekshiruvi bir vaqtning o'zida sabablarni aniqlash imkonini beradi mumkin bo'lgan buzilish temirning so'rilishi.
Agar bachadon yoki oshqozon-ichak traktidan qon yo'qotish aniqlanmasa, qon ketishining ko'proq nodir manbalarini chiqarib tashlash kerak. ko'krak bo'shlig'i organlari izolyatsiya qilingan o'pka gemosideroziga shubha qilish imkonini beradi. Siydikni takroriy tekshirish gematururiyani, shuningdek surunkali tomir ichidagi gemoliz natijasida kelib chiqqan gemosiderinuriyani aniqlash uchun o'tkaziladi.
Yana bir bor ta'kidlash kerakki, oziq-ovqatda temir etishmasligi va so'rilishining buzilishi kamdan-kam hollarda temir tanqisligining yagona sababidir.
Davolash:
IDAni davolash temir tanqisligiga olib kelgan patologiyani davolashni va tanadagi temir zahiralarini tiklash uchun temir o'z ichiga olgan preparatlarni qo'llashni o'z ichiga oladi. Aniqlash va tuzatish patologik sharoitlar temir tanqisligining sababi bo'lgan, - muhim elementlar kompleks davolash. IDA bilan og'rigan barcha bemorlarga temir moddasi bo'lgan dori-darmonlarni muntazam ravishda qo'llash mumkin emas, chunki u etarli darajada samarali emas, qimmat va eng muhimi, ko'pincha bu bilan birga keladi. diagnostik xatolar(neoplazmalarni aniqlamaslik va boshqalar).
IDA bilan og'rigan bemorlarning dietasi boshqa mahsulotlarga qaraganda yaxshiroq so'rilgan gem temirini o'z ichiga olgan go'sht mahsulotlarini o'z ichiga olishi kerak. Shuni esda tutish kerakki, og'ir temir tanqisligi faqat parhez bilan qoplanishi mumkin emas.
Temir tanqisligini davolash asosan temir moddasi bo'lgan og'iz orqali, parenteral preparatlar bilan amalga oshiriladi. dorilar maxsus ko'rsatkichlar mavjud bo'lganda qo'llaniladi. Shuni ta'kidlash kerakki, temir o'z ichiga olgan og'iz orqali qabul qilinadigan dori-darmonlarni qo'llash ko'pchilik bemorlarda samarali bo'ladi, ularning tanasi tanqislikni bartaraf etish uchun etarli miqdorda farmakologik temirni o'zlashtira oladi. Hozirgi vaqtda temir tuzlarini o'z ichiga olgan ko'p miqdorda dori vositalari ishlab chiqariladi (ferropleks, orferon, tardiferon va boshqalar). Eng qulay va arzonlari 200 mg temir sulfat, ya'ni 50 mg o'z ichiga olgan preparatlardir. elementar temir bitta tabletkada (ferrokal, ferropleks). Kattalar uchun odatiy doz 1-2 tabletka. Kuniga 3 marta. Voyaga etgan bemor kuniga bir kilogramm tana vazniga kamida 3 mg elementar temirni olishi kerak, ya'ni kuniga 200 mg. Bolalar uchun odatdagi dozasi kuniga tana vazniga 2-3 mg elementar temirni tashkil qiladi.
Temir laktat, süksinat yoki fumarat o'z ichiga olgan preparatlarning samaradorligi temir sulfat yoki glyukonat o'z ichiga olgan tabletkalarning samaradorligidan oshmaydi. Homiladorlik davrida temir va foliy kislotasining kombinatsiyasidan tashqari, bitta preparatda temir tuzlari va vitaminlarning kombinatsiyasi, qoida tariqasida, temirning so'rilishini oshirmaydi. Garchi bu ta'sirga katta dozalarda erishish mumkin askorbin kislotasi, paydo bo'lgan noxush hodisalar uni amaliy bo'lmaydi terapevtik foydalanish bunday kombinatsiya. Sekin ta'sir qiluvchi (retard) dorilarning samaradorligi odatda an'anaviy dorilarga qaraganda past bo'ladi, chunki ular temir so'rilmaydigan pastki ichakka kiradi, ammo u tez ta'sir qiluvchi dorilarga qaraganda yuqori bo'lishi mumkin. faol dorilar ovqat bilan olinadi.
Tabletkalarni qabul qilish o'rtasida 6 soatdan kam tanaffus qilish tavsiya etilmaydi, chunki preparatni qo'llashdan keyin bir necha soat davomida o'n ikki barmoqli ichak enterotsitlari temirning so'rilishiga qarshilik ko'rsatadi. Temirning maksimal so'rilishi tabletkalarni och qoringa qabul qilganda sodir bo'ladi, uni ovqat paytida yoki undan keyin qabul qilish uni 50-60% ga kamaytiradi. Choy yoki qahva bilan temir o'z ichiga olgan dori-darmonlarni qabul qilmang, bu temirning so'rilishini inhibe qiladi.
Temir o'z ichiga olgan preparatlarni qo'llashda ko'pchilik salbiy hodisalar oshqozon-ichak traktining tirnash xususiyati bilan bog'liq. Bunday holda, oshqozon-ichak traktining pastki qismini tirnash xususiyati bilan bog'liq noxush hodisalar (o'rtacha ich qotishi, diareya) odatda preparatning dozasiga bog'liq emas, oshqozon-ichak traktining yuqori qismini tirnash xususiyati darajasi (ko'ngil aynishi, noqulaylik, epigastral og'riq) mintaqa) doza bilan belgilanadi. Bolalarda nojo'ya ta'sirlar kamroq uchraydi, garchi ularda temir o'z ichiga olgan suyuqlik aralashmalaridan foydalanish tishlarning vaqtincha qorayishiga olib kelishi mumkin. Bunga yo'l qo'ymaslik uchun siz preparatni tilning ildiziga berishingiz, dorini suyuqlik bilan ichishingiz va tishlaringizni tez-tez yuvishingiz kerak.
Yuqori oshqozon-ichak traktining tirnash xususiyati bilan bog'liq jiddiy nojo'ya hodisalar bo'lsa, siz ovqatdan keyin preparatni qabul qilishingiz yoki kamaytirishingiz mumkin. bitta doza. Agar nojo'ya ta'sirlar davom etsa, siz ozroq miqdorda temir o'z ichiga olgan preparatlarni, masalan, temir glyukonat tarkibida (har bir tabletkada 37 mg elementar temir) buyurishingiz mumkin. Agar bu holatda salbiy ta'sirlar to'xtamasa, unda siz sekin ta'sir qiluvchi dorilarga o'tishingiz kerak.
Bemorlarning farovonligining yaxshilanishi odatda adekvat terapiyaning 4-6-kunida boshlanadi, 10-11-kunlarda retikulotsitlar soni ortadi, 16-18-kunlarda gemoglobin kontsentratsiyasi oshadi, mikrositoz va gipoxromiya asta-sekin yo'qoladi. . Adekvat terapiya bilan gemoglobin kontsentratsiyasining o'rtacha ko'tarilish tezligi 3 hafta davomida 20 g / l ni tashkil qiladi. 1-1,5 oydan keyin muvaffaqiyatli davolash Temir preparatlari bilan ularning dozasini kamaytirish mumkin.
Temir o'z ichiga olgan preparatlarni qo'llashda kutilgan ta'sirning yo'qligining asosiy sabablari quyida keltirilgan. Shuni ta'kidlash kerak asosiy sabab Bunday davolanishning samarasizligi davom etayotgan qon ketishdir, shuning uchun manbani aniqlash va qon ketishini to'xtatish muvaffaqiyatli terapiyaning kalitidir.
Temir tanqisligi anemiyasini davolash samarasizligining asosiy sabablari: davom etayotgan qon yo'qotish; dorilarni noto'g'ri ishlatish:
- noto'g'ri tashxis (kamqonlik bilan surunkali kasalliklar, sideroblastik anemiya);
- kombinatsiyalangan tanqisligi (temir va vitamin B12 yoki foliy kislotasi);
- temir o'z ichiga olgan sekin ta'sir qiluvchi dori-darmonlarni qabul qilish: temir qo'shimchalarining so'rilishini buzish (kamdan-kam hollarda).
Shuni esda tutish kerakki, og'ir tanqislik holatida tanadagi temir zahiralarini tiklash uchun temir o'z ichiga olgan preparatlarni qabul qilish muddati kamida 4-6 oy yoki periferik qonda gemoglobin darajasi normallashganidan keyin kamida 3 oy bo'lishi kerak. . Og'iz orqali temir qo'shimchalarini qo'llash temirning ortiqcha yuklanishiga olib kelmaydi, chunki temir zahiralari tiklanganda so'rilishi keskin kamayadi.
Og'iz orqali temir o'z ichiga olgan preparatlarni profilaktika maqsadida foydalanish homiladorlik davrida, muntazam temir qabul qiluvchi bemorlar va qon donorlari ko'rsatiladi. Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun temir tuzlarini o'z ichiga olgan ozuqaviy aralashmalardan foydalanish tavsiya etiladi.
IDA bilan og'rigan bemorlar kamdan-kam hollarda temir o'z ichiga olgan parenteral preparatlarni qo'llashlari kerak (ferrum-lek, imferon, ferkoven va boshqalar), chunki ular odatda og'iz orqali yuboriladigan dorilar bilan davolanishga tezda javob beradi. Bundan tashqari, og'iz orqali yuboriladigan dori-darmonlar bilan adekvat terapiya odatda oshqozon-ichak trakti patologiyasi bo'lgan bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi. oshqozon yarasi, yarali va boshqalar). Ularni qo'llashning asosiy ko'rsatkichlari temir tanqisligini (katta qon yo'qotish, yaqinlashib kelayotgan jarrohlik va h.k.), og'iz orqali qabul qilingan dori-darmonlarning jiddiy yon ta'sirini yoki shikastlanish tufayli temirning so'rilishini tezda qoplash zarurati hisoblanadi. ingichka ichak. Temir preparatlarini parenteral yuborish jiddiy nojo'ya ta'sirlar bilan birga bo'lishi mumkin va tanada temirning ortiqcha to'planishiga olib kelishi mumkin. Parenteral temir preparatlari gematologik ko'rsatkichlarni normallashtirish tezligida og'iz preparatlaridan farq qilmaydi, garchi parenteral preparatlarni qo'llashda organizmdagi temir zahiralarini tiklash tezligi ancha yuqori. Qanday bo'lmasin, parenteral temir preparatlarini qo'llash faqat shifokorning og'iz orqali yuboriladigan dorilar bilan davolash samarasiz yoki chidab bo'lmasligiga ishonch hosil qilgan taqdirdagina tavsiya etilishi mumkin.
Parenteral foydalanish uchun temir preparatlari odatda tomir ichiga yoki mushak ichiga kiritiladi, tomir ichiga yuborish usuli afzalroqdir. Ularda 1 ml ga 20 dan 50 mg gacha elementar temir mavjud. Preparatning umumiy dozasi quyidagi formula bo'yicha hisoblanadi:
Temir dozasi (mg) = (Gemoglobin etishmovchiligi (g/l)) / 1000 (aylanayotgan qon hajmi) x 3.4.
Kattalardagi aylanma qon hajmi tana vaznining taxminan 7% ni tashkil qiladi. Temir zahiralarini tiklash uchun odatda hisoblangan dozaga 500 mg qo'shiladi. Terapiyani boshlashdan oldin anafilaktik reaktsiyani istisno qilish uchun 0,5 ml preparat kiritiladi. Agar 1 soat ichida anafilaksi belgilari bo'lmasa, u holda preparat umumiy dozasi 100 mg ni tashkil etadigan tarzda kiritiladi. Shundan so'ng, preparatning umumiy dozasiga erishilgunga qadar har kuni 100 mg qo'llaniladi. Barcha in'ektsiya asta-sekin (minutiga 1 ml) amalga oshiriladi.
Muqobil usul - darhol tomir ichiga yuborish temirning butun umumiy dozasi. Preparat 0,9% natriy xlorid eritmasida eritiladi, shunda uning konsentratsiyasi 5% dan kam bo'ladi. Infuzion daqiqada 10 tomchi tezlikda boshlanadi, agar 10 daqiqada nojo'ya hodisalar bo'lmasa, qabul qilish tezligi shunchalik ko'payadi umumiy davomiyligi infuzion 4-6 soat davom etdi.
Parenteral temir qo'shimchalarining eng jiddiy yon ta'siri anafilaktik reaktsiya, bu tomir ichiga va mushak ichiga yuborish bilan sodir bo'lishi mumkin. Bunday reaktsiyalar nisbatan kam uchraydigan bo'lsa-da, parenteral temir preparatlarini qo'llash faqat sog'liqni saqlash muassasalarida amalga oshirilishi kerak. shoshilinch yordam to `liq. Boshqa kiruvchi ta'sirlar orasida yuzning qizarishi, tana haroratining ko'tarilishi, ürtiker toshmasi va flebit (agar preparat juda tez qo'llanilsa). Giyohvand moddalar teri ostiga tushmasligi kerak. Parenteral temir preparatlarini qo'llash revmatoidning faollashishiga olib kelishi mumkin.
Qizil qon hujayralarini quyish faqat qon aylanishining og'ir belgilari yoki yaqinlashib kelayotgan jarrohlik davolash bilan kechadigan og'ir IDA holatlarida amalga oshiriladi.
Rossiyada IDAni davolash Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi tomonidan 2004 yil 22 oktyabrda tasdiqlangan "Bemorlarni boshqarish protokoli" protokoli bilan belgilanadi. Temir tanqisligi anemiyasi". Mamlakatimizda bir guruh yetakchi mutaxassislar tomonidan ushbu protokolning yaratilishi muhim olg‘a siljish bo‘ldi, chunki u shifokorlarni temir tanqisligi muammosi, uni tashxislash mezonlari, davolash tamoyillari va bemorlarni monitoring qilish to‘g‘risida umumiy tushuncha bilan “qurolli” qildi. IDA va ularning hayot sifatini baholash.
Pediatr nuqtai nazaridan, bolalarda IDAni davolash davolash protokolida e'tiborga olinishi kerak bo'lgan ba'zi xususiyatlarga ega. Avvalo, 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda kuniga 5-8 mg / kg tana vazniga dozada ikki valentli temir tuzi preparatlarini qo'llash "Bayonnoma" da tavsiya etilganidek, ko'plab bemorlarda zaharlanishni keltirib chiqaradi va o'zini oqlamaydi. terapevtik nuqtai nazardan.
Temir tuzi preparatlarining dozalarini hisoblashda JSST tavsiyalaridan foydalanish kerak (3-jadval). 3 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun temir tuzi preparatlarining xuddi shunday dozasi (kuniga 3 mg / kg tana vazni) 2004 yilda Moskva sog'liqni saqlash boshqarmasi tomonidan tasdiqlangan shifokorlar uchun qo'llanmada ko'rsatilgan.
3-jadval. IDAni davolash uchun og'iz temir tuzi preparatlarining yoshga xos dozalari(JSST tavsiyalari, 1998; keltirilgan)
Turli yoshdagilar bolalar (yangi tug'ilgan chaqaloqdan kattalargacha). Yoshlik) va shunga ko'ra, turli xil tana vaznlari (3,2-70 kg yoki undan ko'p), har bir bola uchun temir preparatlari dozasini individual ravishda hisoblashni talab qiladi.
"Protokol" preparatning dozasini bolalarning tana vazniga emas, balki yoshiga qarab temir temirning polimaltoza kompleksi (HPC) gidroksidi asosida hisoblashni tavsiya qiladi. Pediatriya amaliyotida CPC asosidagi temir (III) preparatlarining dozasi, yoshidan qat'i nazar, kuniga 5 mg / kg tana vazniga ega bo'lishi kerak, deb hisoblaymiz, bu shifokorlar uchun yuqorida ko'rsatilgan qo'llanmada tavsiya etilgan dozadir.
Adabiyot
1. Bemorni boshqarish protokoli. Temir tanqisligi anemiyasi. – M.: Newdiamed, 2005. – 76 b.
2. JSST, UNICEF, UNU. IDA: oldini olish, baholash va nazorat qilish: JSST/UNICEF/UNU qo'shma maslahati hisoboti. Jeneva, JSST; 1998 yil.
3. UNICEF, Birlashgan Millatlar Tashkiloti Universiteti, JSST. Temir tanqisligi anemiyasi: baholash, oldini olish va nazorat qilish. Dastur menejerlari uchun qo'llanma. – Jeneva: Jahon sog‘liqni saqlash tashkiloti, 2001 (JSST/NHD/01.3). – 114 b. – Kirish rejimi: http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anemia_iron_deficiency/WHO_NHD_01.3/en.
4. Rumyantsev A.G., Korovina N.A., Chernov V.M. va boshqalar bolalarda temir tanqisligi kamqonligi diagnostikasi va davolash: Usul. shifokorlar uchun qo'llanma. – M., 2004. – 45 b.
Bolalarda IDA uchun terapevtik davolash rejasi
Ko'p yillar davomida Rossiya pediatriya amaliyotida bolalarda IDAni davolash uchun "trapezoidal" deb ataladigan terapevtik reja qabul qilingan. Ushbu rejaga muvofiq, dastlabki 3-5 kun ichida temir tuzi preparatlarining dozasi bemorda oshqozon-ichak shilliq qavatining tirnash xususiyati keltirib chiqarmaslik uchun asta-sekin oshirildi. Temir tuzi preparatining to'liq (100%) dozasi 1,5-3 oy davomida ishlatilgan. anemiyaning og'irligiga qarab, keyinchalik davolashning oxirigacha uning 50% gacha kamayishi. Ushbu reja, boshqalar kabi, empirik tarzda ishlab chiqilgan va uning samaradorligi hech qachon tasodifiy sinovlar bilan tasdiqlanmagan.
HPA asosidagi temir (III) preparatlarining paydo bo'lishi IDA uchun davolash rejasini qayta ko'rib chiqishga majbur qildi.
Federal xodimlarining rahbarligi ostida ilmiy va klinik markaz Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining bolalar gematologiyasi, onkologiyasi va immunologiyasi (FSC DGOI) IDA uchun ikkita davolash rejasining samaradorligini taqqoslagan tasodifiy tadqiqot o'tkazdi. turli darajalarda bolalar va o'smirlardagi jiddiylik: an'anaviy "trapezoidal" va yangi, bu butun davolash davrida GPA asosida temir (III) preparatining 100% dozasini olishni o'z ichiga oladi. Tadqiqot davomida GPC asosida preparatning bardoshliligi va erta (retikulotsitlar reaktsiyasi, Hb kontsentratsiyasining oshishi) va kechki davrlarda (Hb, SF va SF kontsentratsiyasining normallashishi) terapiya samaradorligi baholandi. IDA bilan og'rigan bolalar va o'smirlarda GPA asosida temir (III) preparati bilan terapiyaning samaradorligi isbotlangan. Davolash kursi tugagandan so'ng, bemorlarning 96,9 foizida Hb kontsentratsiyasining normallashishiga, 73,4 foizida SF, 60,9 foizida SF darajasiga erishildi. Kam miqdordagi (6,3%) noxush hodisalar (davolashning 1-oyida ich qotishi) va bemorlarning davolanishga 100% rioya qilishlari GPA asosidagi temir (III) preparati IDAni davolash uchun optimal dori degan xulosaga keldi. bolalar va o'smirlarda.
Davolashning butun kursi davomida GPA asosidagi temir (III) preparatining 100% dozasini qo'llashning afzalligi ham isbotlangan: SF kontsentratsiyasining normallashishi 90,6%, SF - 75% bolalar va o'smirlarda qayd etilgan. An'anaviy "trapezoidal" davolash rejasidan foydalanganda shunga o'xshash ko'rsatkichlar mos ravishda 56,3 va 46,9% ni tashkil etdi.
Adabiyot
1. Ozhegov E.A., Tarasova I.S., Ozhegov A.M. va boshqalar bolalar va o'smirlarda temir tanqisligi anemiyasini davolash uchun ikkita terapevtik rejaning qiyosiy samaradorligi. Pediatriyada gematologiya/onkologiya va immunopatologiya masalalari 2005; 4(1): 14–9.
2. Ozhegov E.A. Bolalar va o'smirlarda temir tanqisligi anemiyasini davolashni optimallashtirish. Muallifning qisqacha mazmuni. dis. ...kand. asal. Sci. – M., 2005. – 23 b.
3. Tarasova I.S., Chernov V.M. Bolalarni davolash samaradorligini belgilovchi omillar temir tanqisligi anemiyasi. Amaliy pediatriya savollari 2011; 3(6): 49–52.
Tibbiy adabiyotga ko'ra, temir temir ikki valentli temirga qaraganda yaxshiroq so'riladi (sayt muallifining eslatmasi).
Temir o'z ichiga olgan preparatlar (jadvalda Ferrum, Fe deb qisqartirilgan):
| Temir temirni chiqarishning keng tarqalgan shakllari | |||
|---|---|---|---|
| Chiqarish shakli | Paket, dona. | Narxi, r | |
| Maltofer; Shveytsariya, Vifor; polimaltozat gidroksidi | planshetlar 100 mgFe | 30 | 260-380 |
| sirop 10mgFe/ml - shisha 150ml | 1 | 230-355 | |
| r/r og'iz orqali yuborish uchun 50 mgFe/ml - 30 ml shisha | 1 | 220-320 | |
| r/r d/i 100 mg Fe 2 ml da | 5 | 800-1.230 | |
| Maltofer Fol; Shveytsariya, Vifor; polimaltozat gidroksidi + foliy kislotasi 0,35 mg | Tabletkalarni chaynash. 100 mgFe | 30 | 450-820 |
| Ferrum Lek; Sloveniya, Lek; polimaltozat gidroksidi | sirop 10 mgFe/ml - shisha 100 ml | 1 | 130-170 |
| Tabletkalarni chaynash. 100 mgFe | 30 | 250-360 | |
| 50 | 415-600 | ||
| 90 | 680-890 | ||
| r/r d/i i/m 100 mg Fe 2 ml da | 5 | 860-1.450 | |
| 50 | 8.150-11.400 | ||
| Ferlatum; Italiya, Italfarmaco; protein suksinilat | 10 | 735-1.060 | |
| 20 | 760-1.360 | ||
| Ferlatum Fol; Italiya, Italfarmaco; protein suksinilat + foliy kislotasi 0,2 mg | r/r og'iz orqali yuborish uchun 40 mgFe flakonda. 15 ml | 10 | 580-1.030 |
| Biofer; Hindiston, MicroLabs; polimaltozat gidroksidi + foliy kislotasi 0,35 mg | Tabletkalarni chaynash. 100 mgFe | 30 | 280-400 |
| Venofer; Shveytsariya, Vifor; gidroksid-saxaroza kompleksi | r/r d/i i/v 100 mg Fe 5 ml da | 5 | 2.300-3.120 |
| Likferr 100; Gretsiya, Sotex; gidroksid-saxaroza kompleksi | r/r d/i i/v 100 mgFe 5 ml da | 5 | 1.600-3.130 |
| Umumiy temir temir preparatlari | |||
| Nomi, ishlab chiqaruvchisi, tarkibi | Chiqarish shakli | Paket, dona. | Narxi, r |
| Aktiferrin; Germaniya, Merkle; sulfat | kapsulalar 34,5 mg Fe + serin 129 mg | 20 | 110-270 |
| 50 | 250-500 | ||
| 30 ml shishada tomchilar (1 ml - 9,5 mg Fe + serin 35 mg) | 1 | 245-510 | |
| sirop (5 ml - 34 mg Fe + serin 130 mg) 100 ml shishada | 1 | 185-370 | |
| Sorbifer Durules; Vengriya, Egis; sulfat + VitS 60 mg | planshetlar 100 mgFe | 30 | 310-600 |
| 50 | 415-760 | ||
| Tardiferon; Frantsiya, Per Fabre; sulfat | planshetlar 80 mgFe | 30 | 180-320 |
| Totema; Frantsiya, Innoterra; 1 ampulada - 50 mgFe glyukonat + marganets 1,33 mg + mis 0,7 mg | r/r 10ml ampulalarda og'iz orqali yuborish uchun | 20 | 360-780 |
| Fenulalar; Hindiston, Ranbaksi; sulfat + Vit C 50 mg + riboflavin 2 mg + nikotinamid 2 mg + piridoksin 1 mg + pantotenik kislota 2,5 mg | qopqoqlar 45 mgFe | 10 | 80-260 |
| 30 | 180-375 | ||
| Ferretab komp.; Avstriya, Lannaxer; fumarat + foliy kislotasi 0,5 mg | kapsulalar uzoq muddatli ta'sir 50 mgFe | 30 | 240-550 |
| Ferro-Folgamma; Germaniya, Sherer; sulfat + vitB12 0,01 mg + foliy kislotasi 5 mg | kapsulalar 37 mgFe | 20 | 250-480 |
| 50 | 530-920 | ||
| Gematogen, turli xil, temir sulfat + oziq-ovqat sifatli albumin | boshqacha | 40r gacha | |
| Kamdan kam va to'xtatilgan temir temir preparatlari | |||
| Nomi, ishlab chiqaruvchisi, tarkibi | Chiqarish shakli | Paket, dona. | Narxi, r |
| Argeferr; Argentina, Rivero; gidroksid-saxaroza kompleksi | r/r d/i i/v 100 mgFe 5 ml da | 5 | 3.030-4.320 |
| CosmoFer; Daniya, PharmaCosmos; dekstran gidroksidi | r/r d/i/m inyeksiyalari 100 mg Fe 2 ml da | 5 | 3.350-4.550 |
| FerMed; Germaniya, Medice; gidroksid-saxaroza kompleksi | r/r d/i i.v 20 mgFe/ml 5 ml | 5 | 2.600-3.000 |
| Fenyuls majmuasi(Fenullar majmuasi); Hindiston, Ranbaksi; polimaltozat gidroksidi | sirop 50 mg Fe 1 ml fl. 150 ml | 1 | Yo'q |
| Kamdan kam va to'xtatilgan temir temir preparatlari | |||
| Nomi, ishlab chiqaruvchisi, tarkibi | Chiqarish shakli | Paket, dona. | Narxi, r |
| Gemofera prolongatum(Hemofer prolongatum); Polsha, Glaxo Wellcome; sulfat | draje 106 mgFe | 30 | Yo'q |
| Gyno-Tardiferon(Gyno-Tardyferon); Frantsiya, Per Fabre; sulfat + foliy kislotasi 0,35 mg | planshetlar 80 mgFe | 30 | Yo'q |
| Ferrogradumet; Angliya, Abbott; sulfat | planshetlar 105 mgFe | 30 | Yo'q |
| Ferropleks; Vengriya, Teva; sulfat + VitS 30 mg | Fe50 mg tabletkalari | 100 | Yo'q |
Maltofer - foydalanish bo'yicha rasmiy ko'rsatmalar. Preparat retsept bo'lib, ma'lumotlar faqat tibbiyot xodimlari uchun mo'ljallangan!
Antianemiyaga qarshi dori
farmakologik ta'sir
Temir qo'shimchasi. Polimaltoza temir (III) gidroksid kompleksi shaklida temir o'z ichiga oladi. Ushbu makromolekulyar kompleks barqaror bo'lib, temirni oshqozon-ichak traktida erkin ionlar shaklida chiqarmaydi. Tuzilishi faol modda Maltofer® tabiiy temir birikmasi ferritinga o'xshaydi. Ushbu o'xshashlik tufayli temir (III) faol transport orqali ichakdan qonga o'tadi. So'rilgan temir ferritin bilan bog'lanadi va organizmda, asosan, jigarda to'planadi. Keyin, ichida ilik u gemoglobin tarkibiga kiradi.
Temir (III) gidroksidning polimaltoza kompleksining bir qismi bo'lgan temirdan farqli o'laroq, prooksidant xususiyatlarga ega emas. oddiy tuzlar bez.
Temir tanqisligining og'irligi va uning so'rilish darajasi o'rtasida bog'liqlik mavjud (temir tanqisligi qanchalik og'ir bo'lsa, so'rilish shunchalik yaxshi bo'ladi). Ko'pchilik faol jarayon so'rilishi o'n ikki barmoqli ichak va ingichka ichakda sodir bo'ladi.
Farmakokinetika
Maltofer® preparatining farmakokinetikasi bo'yicha ma'lumotlar berilmagan.
MALTOFER® preparatini qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar
- yashirin va klinik ko'rinadigan temir tanqisligini davolash (temir tanqisligi anemiyasi);
- homiladorlik, laktatsiya davrida, tug'ish yoshidagi ayollarda, bolalarda, o'smirlarda, kattalarda (masalan, vegetarianlar va qariyalarda) temir tanqisligining oldini olish.
Tabletkalar, tomchilar va og'iz orqali yuborish uchun sirop uchun dozalash sxemasi:
Preparat ovqat paytida yoki ovqatdan keyin darhol qabul qilinadi.
Tomchilar va siropni meva bilan aralashtirish mumkin, sabzavot sharbatlari yoki alkogolsiz ichimliklar. Chaynash tabletkalarini chaynash yoki butunlay yutib yuborish mumkin.
Preparatning sutkalik dozasi temir tanqisligi darajasiga bog'liq (jadval):
| Bemorlar toifasi | Preparatning shakli | Temir tanqisligi anemiyasi | Yashirin temir tanqisligi | Oldini olish |
| Erta tug'ilgan chaqaloqlar | Damlamalar | 3-5 oy davomida 1-2 tomchi / kg | — | — |
| 1 yoshgacha bo'lgan bolalar | Damlamalar | 10-20 tomchi | 6-10 tomchi | 6-10 tomchi |
| 1 yoshgacha bo'lgan bolalar | Sirop | 2,5-5 ml | * | * |
| 1 yoshgacha bo'lgan bolalar | Temir tarkibi | (25-50 mg) | (15-25 mg) | (15-25 mg) |
| 1 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalar | Damlamalar | 20-40 tomchi | 10-20 tomchi | 10-20 tomchi |
| 1 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalar | Sirop | 5-10 ml | 2,5-5 ml | 2,5-5 ml |
| 1 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalar | Temir tarkibi | (50-100 mg) | (25-50 mg) | (25-50 mg) |
| 12 yoshdan oshgan bolalar | Damlamalar | 40-120 tomchi | 20-40 tomchi | 20-40 tomchi |
| 12 yoshdan oshgan bolalar | Sirop | 10-30 ml | 5-10 ml | 5-10 ml |
| 12 yoshdan oshgan bolalar | Temir tarkibi | (100-300 mg) | (50-100 mg) | (50-100 mg) |
| Damlamalar | 40-120 tomchi | 20-40 tomchi | 20-40 tomchi | |
| Kattalar (shu jumladan emizikli ayollar) | Sirop | 10-30 ml | 5-10 ml | 5-10 ml |
| Kattalar (shu jumladan emizikli ayollar) | Tabletkalar | 1-3 tabletka | 1 tabletka | ** |
| Kattalar (shu jumladan emizikli ayollar) | Temir tarkibi | (100-300 mg) | (50-100 mg) | (50-100 mg) |
| Homilador ayollar | Damlamalar | 80-120 tomchi | 40 tomchi | 40 tomchi |
| Homilador ayollar | Sirop | 20-30 ml | 10 ml | 10 ml |
| Homilador ayollar | Tabletkalar | 2-3 tabletka | 1 tabletka | 1 tabletka |
| Homilador ayollar | Temir tarkibi | (200-300 mg) | (100 mg) | (100 mg) |
* Ushbu ko'rsatkichlar uchun juda kichik dozalarni buyurish zarurati tufayli, og'iz orqali yuborish uchun Maltofer® tomchilaridan foydalanish tavsiya etiladi.
** Ushbu ko'rsatkichlar uchun kichik dozalarni buyurish zarurati tufayli Maltofer® preparatini og'iz orqali yuborish uchun tomchilar yoki Maltofer® siropidan foydalanish tavsiya etiladi.
Klinik jihatdan aniq bo'lgan temir tanqisligi (temir tanqisligi kamqonligi) uchun davolash davomiyligi gemoglobin darajasi normallashgunga qadar 3-5 oyni tashkil qiladi. Shundan so'ng, preparatni davolash uchun mo'ljallangan dozada davom ettirish kerak yashirin etishmovchilik temirni yana bir necha oy davomida va homilador ayollar uchun, hech bo'lmaganda, tug'ilishdan oldin temir zaxiralarini tiklash uchun.
Yashirin temir tanqisligi uchun davolash davomiyligi 1-2 oy.
Klinik jihatdan aniq temir tanqisligi bo'lsa, gemoglobin darajasini normallashtirish va temir zahiralarini to'ldirish davolash boshlanganidan atigi 2-3 oy o'tgach sodir bo'ladi.
5 ml shisha uchun dozalash sxemasi:
Maltofer bir martalik flakonlardagi og'iz eritmasi og'iz orqali yuborish uchun mo'ljallangan.
Kundalik dozani bir vaqtning o'zida ovqat paytida yoki ovqatdan keyin darhol olish mumkin.
Ichimlik eritmasi meva va sabzavot sharbatlari yoki alkogolsiz ichimliklar bilan aralashtirilishi mumkin. Ichimlikning zaif rangi uning ta'mini o'zgartirmaydi va preparatning samaradorligini kamaytirmaydi.
Preparatning kunlik dozasi temir tanqisligi darajasiga bog'liq.
12 yoshdan oshgan bolalar, kattalar va emizikli onalar:
Klinik ahamiyatli temir tanqisligini davolash (temir tanqisligi kamqonligi): qonda gemoglobin darajasi normallashguncha 3-5 oy davomida kuniga 1-3 marta 1 shisha. Shundan so'ng, kuniga 1 shisha dozada tanadagi temir zahiralarini tiklash uchun preparatni qabul qilish yana bir necha oy davom ettirilishi kerak.
Yashirin temir tanqisligini davolash va temir tanqisligining oldini olish uchun: 1-2 oy davomida kuniga 1 shisha.
Homilador ayollar:
Klinik ahamiyatga ega temir tanqisligini davolash (temir tanqisligi kamqonligi): qonda gemoglobin darajasi normallashguncha 3-5 oy davomida kuniga 2-3 marta 1 shisha. Shundan so'ng, preparatni kuniga 1 shisha dozada, hech bo'lmaganda temir zaxiralarini tiklash uchun etkazib berishgacha davom ettirish kerak.
Yashirin etishmovchilikni davolash uchun: 1-2 oy davomida kuniga 1 shisha.
Klinik jihatdan aniq temir tanqisligi bo'lsa, gemoglobin darajasining normallashishi davolash boshlanganidan atigi 2-3 oy o'tgach sodir bo'ladi.
Preparatning in'ektsiya shakli uchun dozalash sxemasi:
Preparat mushak ichiga kiritiladi.
Terapevtik dozani birinchi marta yuborishdan oldin mushak ichiga test o'tkazish kerak: kattalar preparat dozasining 1/4 dan 1/2 qismigacha (25 dan 50 mg gacha temir), bolalarga - kuniga yarmi doza. Salbiy reaktsiyalar bo'lmasa, preparatning boshlang'ich dozasining qolgan qismi qabul qilinganidan keyin 15 minut ichida kiritilishi mumkin.
Inyeksiya paytida anafilaktik shok holatida shoshilinch yordam ko'rsatish uchun mablag'lar mavjudligini ta'minlash kerak.
Preparatning dozasi individual ravishda hisoblanadi va quyidagi formula bo'yicha umumiy temir tanqisligiga muvofiq moslashtiriladi:
Jami temir tanqisligi (mg) = tana vazni (kg) × ( normal daraja Hb - bemorning Hb darajasi) (g/l) × 0,24* + temir zahirasi (mg)
Tana vazni 35 kg dan kam bo'lsa: normal Hb = 130 g / l, bu to'plangan temir = 15 mg / kg tana vazniga to'g'ri keladi.
Tana vazni 35 kg dan ortiq bo'lsa: normal Hb darajasi = 150 g / l, bu biriktirilgan temirga to'g'ri keladi = 500 mg
* Faktor 0,24 = 0,0034×0,07×1000 (gemoglobindagi temir miqdori = 0,34% / qon hajmi = tana vaznining 7% / omil 1000 = g dan mg ga konvertatsiya)
Qo'llanilishi kerak bo'lgan ampulalarning umumiy soni = umumiy temir tanqisligi (mg) / 100 mg.
Qo'llash uchun ampulalarning umumiy (davolash kursiga jami) sonini hisoblash jadvali:
| Tana vazni (kg) | Nb 60 g/l | Nb 75 g/l | Nb 90 g/l | Nb 105 g/l |
| 5 | 1.5 | 1.5 | 1.5 | 1 |
| 10 | 3 | 3 | 2.5 | 2 |
| 15 | 5 | 4.5 | 3.5 | 3 |
| 20 | 6.5 | 5.5 | 5 | 4 |
| 25 | 8 | 7 | 6 | 5.5 |
| 30 | 9.5 | 8.5 | 7.5 | 6.5 |
| 35 | 12.5 | 11.5 | 10 | 9 |
| 40 | 13.5 | 12 | 11 | 9.5 |
| 45 | 15 | 13 | 11.5 | 10 |
| 50 | 16 | 14 | 12 | 10.5 |
| 55 | 17 | 15 | 13 | 11 |
| 60 | 18 | 16 | 13.5 | 11.5 |
| 65 | 19 | 16.5 | 14.5 | 12 |
| 70 | 20 | 17.5 | 15 | 12.5 |
| 75 | 21 | 18.5 | 16 | 13 |
| 80 | 22.5 | 19.5 | 16.5 | 13.5 |
| 85 | 23.5 | 20.5 | 17 | 14 |
| 90 | 24.5 | 21.5 | 18 | 14.5 |
Agar kerakli doza maksimaldan oshadi kunlik doza, keyin preparatni qo'llash fraksiyonel bo'lishi kerak.
Kattalar kuniga 1 ampuladan (2,0 ml = 100 mg temir) buyuriladi.
Bolalar uchun doz tana vazniga qarab belgilanadi.
Maksimal ruxsat etilgan sutkalik dozalar:
Og'irligi 6 kg gacha bo'lgan bolalar - 1/4 ampula (0,5 ml = 25 mg temir)
Og'irligi 5 dan 10 kg gacha bo'lgan bolalar - 1/2 ampula (1,0 ml = 50 mg temir)
Kattalar - 2 ampula (4,0 ml = 200 mg temir)
Agar 1-2 haftadan so'ng gematologik ko'rsatkichlar bo'yicha terapevtik javob bo'lmasa (masalan, Hb darajasining kuniga taxminan 0,1 g / dL ga oshishi), unda dastlabki tashxisni qayta ko'rib chiqish kerak. Davolash kursi uchun preparatning umumiy dozasi hisoblangan ampulalar sonidan oshmasligi kerak.
In'ektsiya texnikasi
In'ektsiya texnikasi juda muhim. Preparatni noto'g'ri qo'llash natijasida, bo'lishi mumkin og'riqli hislar va inyeksiya joyida terining ranglanishi. Umumiy qabul qilingan (gluteus maximus mushaklarining yuqori tashqi kvadrantida) o'rniga quyida tavsiflangan ventrogluteal in'ektsiya usuli tavsiya etiladi.
Ignaning uzunligi kamida 5-6 sm bo'lishi kerak, ignaning lümeni keng bo'lmasligi kerak. Bolalar uchun, shuningdek, tana vazni past bo'lgan kattalar uchun ignalar qisqaroq va ingichka bo'lishi kerak.
Asboblar odatdagi usul yordamida dezinfektsiya qilinadi.
Ignani kiritishdan oldin, ignani olib tashlaganingizdan so'ng, ponksiyon kanalini to'g'ri yopish uchun terini taxminan 2 sm harakatlantirishingiz kerak. Bu AOK qilingan eritmaning teri osti to'qimalariga kirib borishini va terini bo'yashini oldini oladi.
Ignani terining yuzasiga nisbatan vertikal ravishda, nuqtaga katta burchak ostida qo'ying yonbosh bo'g'imi kestirib qo'shilish nuqtasiga qaraganda.
In'ektsiyadan so'ng, ignani asta-sekin olib tashlang va in'ektsiya joyiga yaqin bo'lgan terining maydonini barmog'ingiz bilan taxminan 5 daqiqa bosib turing.
In'ektsiyadan keyin bemor harakatlanishi kerak.
Yon ta'siri
Tomonidan ovqat hazm qilish tizimi: juda kam (≥ 0,001%< 0.01%) - симптомы раздражения ЖКТ, такие как ощущение переполнения, давления в эпигастральной области, тошнота, запор или диарея; возможно темное окрашивание стула, обусловленное выделением невсосавшегося железа (klinik ahamiyati yo'q).
MALTOFER® preparatining og'iz shakllaridan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar
- ortiqcha temir (masalan, gemosideroz va gemokromatoz);
- temirdan foydalanishning buzilishi (masalan, qo'rg'oshin anemiyasi, sideroachrestik anemiya);
- temir tanqisligi bo'lmagan anemiyalar (masalan gemolitik anemiya yoki B12 vitamini etishmasligidan kelib chiqqan megaloblastik anemiya).
MALTOFER® preparatining in'ektsiya shaklidan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar
- temir tanqisligi bilan bog'liq bo'lmagan anemiya (masalan, gemolitik anemiya, B12 vitamini etishmasligidan kelib chiqqan megaloblastik anemiya, eritropoezning buzilishi, suyak iligi gipoplaziyasi);
- ortiqcha temir (ya'ni gemokromatoz, gemosideroz);
- temirdan foydalanishning buzilishi (masalan, sideroachrestik anemiya, talassemiya, qo'rg'oshin anemiyasi, teri porfiriyasi tarda);
- Osler-Rendu-Veber sindromi;
- surunkali poliartrit;
- bronxial astma;
- o'tkir bosqichda yuqumli buyrak kasalliklari;
- nazoratsiz giperparatiroidizm;
- dekompensatsiyalangan jigar sirrozi;
- yuqumli gepatit;
- Homiladorlikning I trimestri;
- tomir ichiga yuborish;
Homiladorlik va emizish davrida MALTOFER® preparatidan foydalanish
Homiladorlikning birinchi trimestridan keyin homilador ayollarda o'tkazilgan nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqotlarda preparatning ona va homila uchun nojo'ya ta'siri kuzatilmagan. Homiladorlikning birinchi trimestrida preparatning homilaga kiruvchi ta'siri haqida ma'lumotlar yo'q.
maxsus ko'rsatmalar
Bemorlarga preparatni buyurishda qandli diabet Shuni hisobga olish kerakki, og'iz orqali yuborish uchun 1 ml tomchi 0,01 XE, 1 ml sirop - 0,04 XE, 1 chaynash tabletkasi - 0,04 XE.
Maltofer® tish emalini bo'yamaydi.
Dozani oshirib yuborish
Bugungi kunga qadar preparatning dozasini oshirib yuborish holatlarida na intoksikatsiya, na temirning haddan tashqari yuklanishi belgilari qayd etilmagan.
Dori vositalarining o'zaro ta'siri
Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri aniqlanmagan.
Dorixonalardan tarqatish shartlari
Saqlash shartlari va muddatlari
Ro'yxat B. Preparatni bolalar qo'li etmaydigan joyda, yorug'likdan himoyalangan joyda, 25 ° C dan yuqori bo'lmagan haroratda saqlash kerak. Og'iz tomchilari va chaynash tabletkalarining saqlash muddati - 5 yil; sirop - 3 yil.
Sorbifer Durules - foydalanish bo'yicha rasmiy ko'rsatmalar. Preparat retsept bo'lib, ma'lumotlar faqat tibbiyot xodimlari uchun mo'ljallangan!
Klinik va farmakologik guruh:
Antianemiyaga qarshi dori
farmakologik ta'sir
Antianemiyaga qarshi dori. Temir gemoglobin hosil bo'lishi va tirik to'qimalarda oksidlanish jarayonlarining paydo bo'lishi uchun zarur bo'lgan tananing muhim tarkibiy qismidir.
Durules texnologiyasi uzoq vaqt davomida faol moddaning (temir ionlari) bosqichma-bosqich chiqarilishini ta'minlaydi. Sorbifer Durules planshetlarining plastik matritsasi ovqat hazm qilish shirasida to'liq inertdir, ammo ta'sir qilganda butunlay parchalanadi. ichak peristaltikasi faol modda to'liq chiqarilganda.
Askorbin kislotasi temirning so'rilishini yaxshilashga yordam beradi.
Farmakokinetika
So'rish
Durules - bu faol moddaning (temir ionlari) bosqichma-bosqich chiqarilishini, bir xil ta'minotni ta'minlaydigan texnologiya. dorivor mahsulot. Kuniga 2 marta 100 mg dan qabul qilish an'anaviy temir preparatlariga nisbatan Sorbifer Durulesdan temirning 30% ko'proq so'rilishini ta'minlaydi.
Temirning so'rilishi va biologik mavjudligi yuqori. Temir asosan o'n ikki barmoqli ichakda va proksimal jejunumda so'riladi.
Tarqatish
Plazma oqsillari bilan bog'lanish - 90% yoki undan ko'p. Gepatotsitlar va fagotsitar makrofaglar tizimining hujayralarida ferritin yoki gemosiderin shaklida, oz miqdori - mushaklarda miyoglobin shaklida yotqiziladi.
Olib tashlash
T1/2 - 6 soat.
SORBIFER DURULES preparatini qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar
- Temir tanqisligi anemiyasi;
- temir tanqisligi;
- homiladorlik, laktatsiya davrida va qon donorlarida temir tanqisligi kamqonligining oldini olish.
Dozalash tartibi
Men preparatni og'iz orqali qabul qilaman. Plyonka bilan qoplangan tabletkalarni bo'laklash yoki chaynash mumkin emas. Tabletkani butunlay yutib, kamida yarim stakan suyuqlik bilan yuvish kerak.
Kattalar va o'smirlar kuniga 1-2 marta 1 tabletkadan buyuriladi. Agar kerak bo'lsa, temir tanqisligi kamqonligi bilan og'rigan bemorlar uchun dozani 3-4 oy davomida (organizmdagi temir deposi to'ldirilgunga qadar) 2 dozada (ertalab va kechqurun) kuniga 3-4 tabletkagacha oshirish mumkin.
Homiladorlik va laktatsiya davrida profilaktika maqsadida kuniga 1 tabletkadan buyuriladi; Davolash uchun 1 tabletkadan kuniga 2 marta (ertalab va kechqurun) buyuriladi.
Davolash gemoglobinning optimal darajasiga erishilgunga qadar davom ettirilishi kerak. Deponi yanada to'ldirish uchun siz yana 2 oy davomida preparatni qabul qilishni davom ettirishingiz kerak bo'lishi mumkin.
Yon ta'siri
Ovqat hazm qilish tizimidan: ko'ngil aynishi, qusish, qorin og'rig'i, diareya, ich qotishi (ma'lumotlar chastotasi) yon effektlar dozani 100 mg dan 400 mg gacha oshirish bilan ortishi mumkin); kamdan-kam (<1/100) - язвенное поражение пищевода, стеноз пищевода.
Allergik reaktsiyalar: kamdan-kam (<1/100) - зуд, сыпь.
Markaziy asab tizimi tomonidan: kamdan-kam hollarda (<1/100) - головная боль, головокружение.
Boshqalar: kamdan-kam (<1/100) - гипертермия кожи, слабость.
SORBIFER DURULES preparatini qo'llashga qarshi ko'rsatmalar
- qizilo'ngach stenozi va/yoki ovqat hazm qilish tizimidagi boshqa obstruktiv o'zgarishlar;
- tanadagi temir miqdori ortdi (gemosideroz, gemokromatoz);
- temirdan foydalanishning buzilishi (qo'rg'oshin anemiyasi, sideroblastik anemiya, gemolitik anemiya);
- 12 yoshgacha bo'lgan bolalar (klinik ma'lumotlar yo'qligi sababli);
- preparatning tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik.
Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi, ichakning yallig'lanish kasalliklari (enterit, divertikulit, yarali kolit, Kron kasalligi) uchun preparatni ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Homiladorlik va emizish davrida SORBIFER DURULES preparatini qo'llash
Homiladorlik va laktatsiya davrida Sorbifer Durules preparatini ko'rsatmalarga muvofiq qo'llash mumkin.
maxsus ko'rsatmalar
Preparatni qo'llashda najasning qorayishi mumkin, bu klinik ahamiyatga ega emas.
Dozani oshirib yuborish
Alomatlar: qorin og'rig'i, qusish va diareya, qon bilan aralashish, charchoq yoki zaiflik, gipertermiya, paresteziya, terining rangi oqargan, sovuq namlangan ter, atsidoz, zaif puls, qon bosimining pasayishi, yurak urishi. Dozani oshirib yuborishda periferik qon aylanishining buzilishi, koagulopatiya, gipertermiya, gipoglikemiya, jigar shikastlanishi, buyrak etishmovchiligi, mushaklarning kramplari va koma belgilari 6-12 soatdan keyin paydo bo'lishi mumkin.
Davolash: dozani oshirib yuborilganda darhol shifokor bilan maslahatlashing. Oshqozonni, xom tuxum ichida, sutni (oshqozon-ichak traktidagi temir ionlarini bog'lash uchun) yuvish kerak; deferoksamin buyuriladi. Semptomatik terapiya.
Dori vositalarining o'zaro ta'siri
Sorbifer Durules bir vaqtda qabul qilingan enoksatsin, klodronat, grepafloksatsin, levodopa, levofloksatsin, metildopa, penitsilamin, tetratsiklinlar va qalqonsimon bez gormonlarining so‘rilishini kamaytirishi mumkin.
Sorbifer Durules va alyuminiy gidroksidi va magniy karbonat o'z ichiga olgan antasid preparatlarini bir vaqtda qo'llash temirning so'rilishini kamaytirishi mumkin. Sorbifer Durules va ushbu dorilarning har qandayini qabul qilish o'rtasida mumkin bo'lgan maksimal vaqt oralig'ini saqlash kerak. Dozalar orasidagi tavsiya etilgan minimal vaqt oralig'i 2 soatni tashkil qiladi, tetratsiklinlarni qabul qilishdan tashqari, minimal interval 3 soat bo'lishi kerak.
Sorbifer Durulesni quyidagi dorilar bilan birlashtirish mumkin emas: siprofloksatsin, doksisiklin, norfloksatsin va ofloksatsin.
Dorixonalardan tarqatish shartlari
Preparat retsept bo'yicha mavjud.
Saqlash shartlari va muddatlari
Preparatni 15 ° dan 25 ° C gacha bo'lgan haroratda bolalar qo'li etmaydigan joyda saqlash kerak. Yaroqlilik muddati - 3 yil.
RU 2478964 patenti egalari:
Ixtiro tibbiyot sohasiga tegishli. Elementar temirning (mg) individual kurs dozasi (A) formula bo'yicha hisoblanadi: A=0,34M(HbN-HbB)+DFe, bu erda A kurs dozasi, mg; , M - bemorning tana vazni, kg, HbN - erkaklar uchun g/l dagi maqsadli gemoglobin qiymati, 160 g/l sifatida qabul qilingan, HbB - bemor qonidagi gemoglobin miqdori, g/l dagi haqiqiy gemoglobin darajasi, DFe yotqizilgan temirning mg miqdori normaldir. Usul sizga temir tanqisligi bilan birga keladigan yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bemorlar uchun elementar temirning individual kurs dozasini tez va aniq hisoblash imkonini beradi. 3 tab., 2 pr.
Ixtiro tibbiyot, kardiologiya bilan bog'liq bo'lib, yurak ishemik kasalligi (CHD) va temir tanqisligi bilan birga keladigan erkaklarda elementar temirning kurs dozasini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin.
Koronar arteriya kasalliklarida anemiya sindromi koronar etishmovchilikning klinik belgilarini kuchaytiradi. Klinik kuzatishlar shuni ko'rsatadiki, cheklangan koronar zaxira bilan, ishemik, surunkali miokard disfunktsiyasi (sistol-diastolik) hatto dam olishda koronar qon oqimining normal hajmi fonida ham shakllanishi mumkin.
Koronar arteriya kasalligi va temir tanqisligi anemiyasi (IDA) bilan og'rigan bemorlarda miokard ishemiyasini bartaraf etishga qaratilgan eritrotsitlar birligining kamroq kompensatsion qobiliyati bor, bu klinik jihatdan ishemik hujumlarning ko'proq chastotasi va davomiyligi bilan namoyon bo'ladi. Qon zardobida uning miqdori kamayishi va temir tanqisligi anemiyasi mavjudligiga ishonch hosil qilmasdan, temir preparatlarini qo'llash mumkin emas. Temirning ortiqcha yuklanishi aterosklerozning rivojlanishiga va miyokard infarkti xavfini oshiradigan juda muhim omil hisoblanadi. Preparatning kunlik va kurs dozasini hisoblash anemiya sindromining og'irligini, ichki organlarning shikastlanishini va qon zardobidagi temir darajasini hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak.
Anemiya bilan og'rigan koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarda temir almashinuvi va eritron darajasini normallashtirish bradikardik, kardioprotektiv va ishemik ta'sirga ega. Yurak tezligi pasayadi (R=0,23; p=0,0001). Og'iz orqali temirni qabul qilishning terapevtik ta'siri asta-sekin paydo bo'ladi. Bemorlar individual hisoblangan dozalarda minimal nojo'ya ta'sirlarni boshdan kechiradilar. Shikoyatlar temir qo'shimchasini to'xtatishni talab qilmaydi va bemorlar to'liq terapiya kursini oladilar. Bemorlar kuniga 1 tabletka olishadi, bu polifarmasiya va toksik ta'sirlarni kamaytiradi. Dastlab, klinik yaxshilanish qayd etiladi va faqat bir muncha vaqt o'tgach, gemoglobin darajasi normallashadi. Temir preparatlari bilan davolash paytida paydo bo'ladigan birinchi ijobiy klinik belgi mushaklar kuchsizligining yo'qolishi yoki kamayishi hisoblanadi. Ikkinchisi temirning miyofibrillarning qisqarishida ishtirok etadigan fermentlarning bir qismi ekanligi bilan bog'liq. 4 kundan boshlab gemoglobin miqdori ortadi va 21-kunga kelib normal qiymatlarga etadi. Barcha bemorlarda kamqonlikning umumiy belgilari kamaygan, miokard ishemiyasi epizodlari soni va ST segmenti depressiyasining o'rtacha kattaligi kamaydi. Qizil qon miqdori va temir almashinuvi normallashgandan so'ng, ishemik epizodlarning davomiyligi sezilarli darajada kamaydi. Patogenetik asosda davolash temir preparatlarini qo'llashdir. Kattalar tanasida qonning umumiy miqdori tana vaznining o'rtacha 6-8% ni tashkil qiladi, bu 5 dan 6 litrgacha qonga to'g'ri keladi va erkaklarda - 7 dan 10 gacha. Har kuni bu miqdorda qon o'tadi. yurak 1000 martadan ko'proq. Oddiy qizil qon tanachalarida taxminan 30 pg gemoglobin mavjud bo'lib, uning tarkibida 0,34% temir mavjud. Odatda, og'iz orqali yuborilgan temirning taxminan 7-10% so'riladi, uning zaxiralari tugashi bilan (prelatent va yashirin temir tanqisligi) - 17% gacha, temir tanqisligi kamqonligida - 25% gacha. Eritroblastlarga kiritilgan va gemoglobin sintezi uchun ishlatiladigan temirning maksimal miqdori kuniga taxminan 25-30 mg ni tashkil qiladi. Kundalik dozani 200 mg dan ortiq oshirish (elementar temir bo'yicha) salbiy reaktsiyalarning chastotasi va zo'ravonligini sezilarli darajada oshiradi. Odamlar uchun temir toksikligining chegarasi kuniga 200 mg ni tashkil qiladi. Shu munosabat bilan kuniga 100-200 mg temirni buyurish tavsiya etiladi. Bunday kunlik dozalar gemoglobin miqdorini tiklash uchun tananing temirga bo'lgan ehtiyojini to'liq qondiradi. JSST (1990) gemoglobin darajasi tiklanmaguncha kuniga 3 mg/kg temir preparatlarini buyurishni, so‘ngra organizmdagi temir zahiralarini to‘ldirish uchun kamida 2 oy davomida kuniga 1-2 mg/kg temir preparatlarini qo‘llashni tavsiya qiladi. Elementar temirni parenteral yuborish uchun kurs dozalarini aniqlashning ma'lum usullari mavjud, ma'lum adabiyotlarda og'iz orqali yuborish uchun kursning toksik bo'lmagan dozalarini aniqlash usullari mavjud; Elementar temirning parenteral shakllarini qo'llash qat'iy ko'rsatmalarga ega va engil shakllari bo'lgan bemorlarda va ayniqsa temir tanqisligi bo'lgan bemorlarda qo'llanilmaydi. Ko'pgina ishlarda bemorning jinsini hisobga olmagan holda individual formuladan foydalangan holda temir tanqisligini tuzatish misollari keltirilgan; Shunday qilib, A.M.Shilovning ishlarida kontrendikatsiya bo'lgan engil anemiya uchun temir preparatlarini tomir ichiga yuborish taklif qilindi. Ferofolgamma preparatining mg dozasini aniqlash 375,2 mg, 1 kapsuladagi temir sulfat esa 35 mg, ya'ni. bemor kuniga 10 tabletka olishi kerak edi. Bundan tashqari, kamqonlik uchun tavsiya etilgan o'rtacha dozalar mavjud bo'lib, uning og'irligini, birga keladigan patologiyasini yoki bemorning jinsini ko'rsatmaydi. Koroner arter kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun bu juda muhim, chunki tanadagi temirning ortiqcha miqdori miyokard uchun toksikdir. Bu ta'sirlarning barchasi og'iz orqali yuborish uchun elementar temirning kurs dozasini individual ravishda aniqlash va yashirin temir tanqisligini tuzatish va oldini olish uchun engil anemiya uchun minimal yon ta'sirga ega o'rtacha terapevtik dozalarni qo'llash orqali amalga oshiriladi. Individual ravishda belgilangan kurs dozalari miyokardga toksik ta'sir ko'rsatmaydi va eritron, sarum temir va ferritin darajasini normallashtirishga olib keladi.
Ma'lum bo'lgan ma'lumot manbalarida, xususan, erkaklar uchun individual kurs dozalarini aniqlash usullari mavjud emas.
Yangi texnik muammo - engil temir tanqisligi kamqonligi yoki yashirin temir tanqisligi bilan birgalikda yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan erkaklar uchun individual kurs dozasini aniqlash usullari arsenalini kengaytirish va usulning aniqligini oshirish orqali asoratlar sonini kamaytirish.
Yurakning ishemik kasalligi (KKD) va birga keladigan temir tanqisligi bo'lgan erkaklarda elementar temirning kurs dozasini aniqlash usulida muammoni hal qilish uchun kapillyar qon gemoglobini, tana vazni va qon zardobidagi temir aniqlanadi, agar qon zardobida temir miqdori kamaysa. Erkaklar uchun normadan quyidagi formula bo'yicha elementar temirning (mg) kurs dozasini (A) individual hisoblash amalga oshiriladi:
A=0,34M(HbN-HbB)+DFe,
A - kurs dozasi, mg;
Koeffitsient 0,34=0,0034*0,1*1000,
bu erda 0,0034 - gemoglobindagi temir miqdori;
0,1 - erkaklarda tana vazniga nisbatan umumiy qon hajmi,
1000=gramdan milligramga aylantirish koeffitsienti
M - bemorning tana vazni, kg,
HbN - erkaklar uchun maqsadli gemoglobin qiymati g/l, 160 g/l,
Usul quyidagicha amalga oshiriladi: yurak ishemik kasalligi (KY) va temir tanqisligi bilan og'rigan erkaklarda kapillyar qon gemoglobini, tana vazni aniqlanadi va beqaror yurak ishemik kasalligida qon zardobidagi temir miqdori aniqlanadi va agar kamaygan bo'lsa. Erkaklar uchun normadan qon zardobidagi temirning individual kurs dozasi formula bo'yicha (A) elementar temir (mg) hisoblanadi:
A=0,34M(HbN-HbB)+DFe,
A - kurs dozasi, mg;
Koeffitsient 0,34=0,0034*0,1*1000,
bu erda 0,0034 - gemoglobindagi temir miqdori;
0,1 - erkaklarda tana vazniga nisbatan umumiy qon hajmi,
1000=gramdan milligramga aylantirish koeffitsienti
M - bemorning tana vazni, kg,
HbN - erkaklar uchun maqsadli gemoglobin qiymati g/l, 160 g/l,
Taklif etilayotgan usul klinik kuzatish ma'lumotlarini tahlil qilish natijalariga asoslangan.
Tadqiqotda ko'mir qazib olishda ishlaydigan, kasalxonada davolanayotgan 98 nafar erkak konchilar ishtirok etdi. O'rtacha yoshi 51±7,9 yoshni tashkil etdi. Gemoglobin va temirning boshlang'ich darajasiga qarab, bemorlar 4 guruhga bo'lingan: 1-guruh (nazorat) anemiyasiz koronar arteriya kasalligi bo'lgan 18 nafar bemordan iborat bo'lib, tekshirilganlarning o'rtacha yoshi 46,09 ± 7,06 yosh, foizlar 25%. - 37, 0 yil; 75% - 59 yosh; 2-guruhga IDA bilan birgalikda miokard infarkti bo'lmagan koronar arteriya kasalligi bo'lgan 28 nafar bemor kiritilgan, tekshirilganlarning o'rtacha yoshi 51,0±6,1 yil, persentil - 25% - 48,0 yil; 75% - 53,5 yil; 3-guruh - koronar arteriya kasalligi bilan og'rigan, ilgari miyokard infarkti bilan IDA bilan birgalikda - 23 nafar tekshirilgan, o'rtacha yoshi 50,0±6,4 yosh, foiz nisbati - 25% - 47,0 yosh, 75% - 55,0 yosh; 4-guruhga yurak ishemik kasalligi va sideropeniya (temir tanqisligi kamqonligining yashirin shakli) bilan og'rigan 29 nafar bemor kirdi, tekshirilganlarning o'rtacha yoshi 52,0±4,6 yosh, persentil - 25% - 49,0 yosh; 75% - 55,0 yil. Guruhlardagi bemorlarning tarkibi jinsi va yoshi bo'yicha bir xil. Anjero markaziy shahar kasalxonasining terapevtik bo'limida davolangan anemiya sindromini tuzatishdan oldin va keyin engil og'irlikdagi IDA bilan og'rigan koronar arter kasalligi bilan og'rigan bemorlarda klinik, morfofunksional ko'rinishlar, laboratoriya parametrlarining o'zgarishi va terapiyaning bardoshliligi taqqoslandi. - Sudjensk. Koroner arteriya kasalligi diagnostikasi Butunrossiya ilmiy qo'mitasining tavsiyalariga muvofiq amalga oshirildi. Anemiya, JSST tasnifiga ko'ra, erkaklarda gemoglobin darajasi 130 g / l dan va eritrotsitlar 4,5x10 12 / l dan kam bo'lganida tashxis qo'yilgan. Temir tanqisligi ovqatlanish omillari bilan bog'liq. Og'ir birga keladigan kasalliklar va operatsiyalar, qon ketishi, temir tanqisligi anemiyasi va VI funktsional sinf angina pektorisi bo'lgan bemorlar tadqiqotdan chiqarildi. Barcha bemorlar qizil qon tanachalari sonini, gemoglobin kontsentratsiyasini (Hb), gematokrit darajasini, eritrotsitlar indekslarini aniqlash bilan kapillyar qonning klinik tahlilidan o'tkazildi: eritrotsitlarning o'rtacha hajmi (MCV), eritrotsitlardagi o'rtacha gemoglobin miqdori (MCH), o'rtacha gemoglobin original sarf materiallaridan foydalangan holda "HEMOLUX 19" gematologik analizatorida eritrotsitlar (MCHC) kontsentratsiyasi. Qon zardobidagi temir (SI), qon zardobining umumiy temirni bog'lash qobiliyati (TIBC), transferrinning qon zardobidagi temir bilan to'yinganlik koeffitsienti (TIS) miqdoriy aniqlash "Stat Fax 3300" (AQSh) biokimyoviy analizatorida reaktiv to'plamlari yordamida amalga oshirildi. "Vital Diagnostics" tomonidan ishlab chiqarilgan klinik biokimyo uchun. Ferritinni aniqlash "Stat Fax 2100" (AQSh) ferment immunoassay analizatorida, "Vector-Best" OAJ tomonidan ishlab chiqarilgan "Ferritin-ELISA-Best" diagnostik test tizimidan foydalangan holda amalga oshirildi. Qiymatlarni hisoblash uchun EKGni ro'yxatga olish sinxron ravishda 12 standart simda (V = 50 mm / s), yotgan holatda, 10 daqiqadan so'ng 3-kanalli "Fukuda" (Yaponiya) raqamli qurilmasida dam olish holatida amalga oshirildi. Chap qorincha miokard gipertrofiyasi Socolowa-Lyon mezonlari bo'yicha aniqlandi. 24 soatlik Xolter EKG monitoringi (SM EKG) kasalxonada Ar MaSoft N. Novgorod 2000-2004 Safe Haert System 24h versiya 2.02 tizimi yordamida amalga oshirildi. Signalni qayd etish va qayta ishlash Evropa kardiologiya jamiyati va Shimoliy Amerika stimulyatsiya va elektrofiziologiya jamiyati ishchi guruhining tavsiyalariga muvofiq amalga oshirildi (1996). Ishda kundalik EKG monitoringi ma'lumotlariga asoslanib, B. Lown va M. Wolf (1971) bo'yicha qorincha ekstrasistoliyasining o'zgartirilgan M. Rayan (1975) gradatsiyalari tizimi ishlatilgan. Yurakning strukturaviy va funktsional holati 3,5 MGts chastotali faza-elektron sensori bo'lgan Aloka-2000 echo kamerasi yordamida o'rganildi. B- va Doppler rejimlarida ultratovush tekshiruvi 1980 yilda Amerika Ekokardiyografi Assotsiatsiyasi (ASE) tomonidan taklif qilingan umumiy qabul qilingan texnikaga muvofiq chap lateral dekubitus holatida amalga oshirildi. Anemiya oziqlanish bo'yicha tavsiyalarga amal qilgan holda, har bir tabletkada 100 mg elementar temir va 60 mg askorbin kislotani o'z ichiga olgan og'iz temir sulfat (Sorbifer-Durules, Egis, Vengriya) bilan davolash qilingan, kuniga 1 marta ovqatdan 30 daqiqa oldin 1 tabletkadan. Tadqiqot istiqbolli. Statistik ma'lumotlarni qayta ishlash STATISTICA 6.1 dasturiy majmuasi (Stat Software, AQSH), BXXROO6BO92218FAN11 litsenziya shartnomasi yordamida amalga oshirildi. Guruh bo'yicha parametrlar median (Me) va foiz oralig'i 25%-75% (Q1:Q2), o'rtacha qiymat (M) va o'rtacha qiymatning xatosi (m) bilan ifodalanadi. Guruhlarni solishtirish va munosabatlarni o'rganish uchun parametrik bo'lmagan usullar qo'llanildi (Mann-Uitni, Uilkoxon testlari, Spearman korrelyatsiyalari). Statistik ahamiyatga ega bo'lgan chegara darajasi p sinov qiymatida qabul qilindi<0,05.
Tadqiqotga kiritilgan bemorlarda ko'pincha 69 (70%) bemorni tashkil etgan ikkinchi darajali funktsional sinf (FC) angina pektorisiga ega. 23 (23,5%) bemorda III funktsional toifadagi barqaror angina, 6 (6,1%) esa I funktsional sinf bo'lgan. Stabil angina FC ning og'irligini baholashda anemiya sindromi bo'lgan bemorlar guruhida kasallikning og'irroq kechishi va angina FK III 2 marta tez-tez uchraganligi ma'lum bo'ldi (p = 0,00001). Bemorlarning 19,6 foizida haftasiga yettidan ortiq angina xuruji bo'lgan - ular har kuni angina epizodlarini boshdan kechirgan. Glikemiyada sezilarli farqlar yo'q edi. Yo‘ldosh kasalliklardan 16 nafarida (17,8 foiz) o‘pkaning surunkali obstruktiv kasalligi (1-2 bosqich), 48 nafar (42,8 foiz) konchilarda yengil tebranish kasalligi aniqlangan. Angina xurujlarining paydo bo'lishi va ularning chastotasi 1 (nazorat) va 2, 3 guruhlarida bir xil edi. Statistik jihatdan muhim o'zgarishlar anemiya bilan og'rigan va jismoniy faollik ko'p bo'lgan bemorlarda angina xurujlarining uzoq davom etishidan iborat edi (mos ravishda p = 0,001 va p = 0,003). Nitrogliserinni iste'mol qilish barcha guruhlarda bir xil bo'lgan, bu erda farqlar statistik ahamiyatga ega emas edi. 6 daqiqalik yurish testida (WWT) ham taqqoslash guruhlari o'rtasida farq yo'q edi. 2 va 3-guruhlardagi anemiya engil temir tanqisligi 4-guruhda plazma ferritin va temir darajasining pasayishi bilan tavsiflangan; Tadqiqot guruhlarida qizil qon, temir almashinuvi ko'rsatkichlari va bemorlarning yoshi o'rtasida hech qanday bog'liqlik yo'q edi. Anemiya bilan og'rigan barcha bemorlarda nazorat guruhi bilan solishtirganda, miyokarddagi distrofik o'zgarishlar qayd etildi, ular QRS kompleksi kuchlanishining pasayishi, asosan standart o'tkazgichlarda va qorincha ST-T kompleksining yakuniy qismidagi o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. standart o'tkazgichlarda ST ning gorizontal pasayishi shaklida, V1-3, V5 -6 dan 2,4±1,2 mm gacha (p=0,000002) 2-guruhda, 2,5±0,61 (p).<0,0001) в 3-й группе и 1,8±0,4 (р=0,001) в 4-й группе. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) была у 50 больных с анемией. При CM-ЭКГ нарушения ритма сердца выявлялись во всех группах. Оценка связи эктопической активности миокарда с изучаемыми показателями выявила, что снижение гемоглобина и ферритина крови сопровождается увеличением желудочковой эктопической активности. У 40,2% пациентов отмечались нарушения ритма: неспецифические внутрижелудочковые блокады, атриовентрикулярная блокада 1 степени, предсердные и желудочковые экстрасистолы. У больных 3-й группы наблюдалось более значимое увеличение количества желудочковых экстрасистол. ИММЛЖ был больше у больных 2-й, 3-й и 4-й групп по сравнению с контрольной группой (р=0,00001) табл.1. Обнаружена прямая слабая корреляция ММЛЖ с концентрацией железа в плазме крови (R=0,21; р=0,005), и обратная слабая корреляционная связь с ферритином крови (R=-0,19; р=0,05) в группах по сравнению с контрольной. Отношение Е/А у пациентов 2-й, 3-й и 4-й групп ниже, чем в группе контроля (р=0,0035). В результате приема препарата железа в течение трех недель и соблюдения пищевого регламента у всех пациентов нормализовались показатели эритрона и обмена железа (табл.1).
Biz IHD klinik ko'rinishlarining regressiyasini ushbu holat bilan bog'laymiz. IHD kursining klinik dinamikasi IHD uchun xarakterli alomatlar bo'yicha ham, anemiya sindromi bo'yicha ham ijobiy edi. Yurak tezligi kamaydi. Shubhasiz, koronar arter kasalligida anemiya sindromi koronar etishmovchilikning klinik belgilarini oshiradi. Koronar arteriya kasalligi va temir tanqisligi kamqonligi bilan og'rigan bemorlarda miokard ishemiyasini yo'q qilishga qaratilgan eritrotsitlar birligining kompensatsion qobiliyati kamroq bo'lishi mumkin, bu klinik jihatdan ishemik xurujlarning yuqori chastotasi bilan namoyon bo'ladi. Shunday qilib, qizil qon parametrlari va temir metabolizmi normallashgandan so'ng, angina xurujlari soni 1-guruhga nisbatan 10-15 baravar kamaydi. Anjina pektorisining tabiati o'zgardi - ilgari dam olishda sodir bo'lgan hujumlar yo'qoldi va jismoniy faoliyat paytida hujumlar soni sezilarli darajada kamaydi. Bemorlarga hujumlarni bartaraf etish uchun ishlatiladigan qisqa ta'sirli nitratlar (nitrogliserin) dan foydalanish zarurati taxminan 30 barobar kamaydi. 2, 3 va 4-guruhlarda anginal ortiqchalarning davomiyligi o'n barobar kamaydi. TSHda bemorlarning yurish masofasi oshdi (p=0,00004) 1-jadval. Ushbu ko'rsatkichning ijobiy dinamikasi anemiya sindromi uchun samarali terapiyani ham, koronar arter kasalligining namoyon bo'lishini ham aks ettiradi (anemiyani bartaraf etishdan oldin bemorlarning 36 foizi angina xuruji tufayli testni to'xtatgan). Anemiyani tuzatgandan so'ng, yurish masofasining pasayishining bu sababi qayd etilmagan. Og'iz orqali temirni qabul qilishning terapevtik ta'siri asta-sekin paydo bo'ldi. Bemorlar individual hisoblangan dozalarda minimal nojo'ya ta'sirlarni boshdan kechirdilar (2-jadval).
Ushbu shikoyatlar temir qo'shimchasini to'xtatishni talab qilmadi va bemorlar to'liq terapiya kursini oldilar. Dastlab, klinik yaxshilanish qayd etildi va faqat bir muncha vaqt o'tgach, gemoglobin darajasi normallashdi. Temir preparatlari bilan davolash paytida paydo bo'lgan birinchi ijobiy klinik belgi mushaklar kuchsizligining yo'qolishi yoki kamayishi edi. Ikkinchisi temirning miyofibrillarning qisqarishida ishtirok etadigan fermentlarning bir qismi ekanligi bilan bog'liq. 3-kuni retikulotsitozning birinchi belgilari paydo bo'lib, ferroterapiya boshlanganidan boshlab 5-10 kunlarda eng yuqori nuqtaga etadi. 4 kundan boshlab gemoglobin miqdori ortib, 21-kunga kelib normal qiymatlarga yetdi. Tadqiqot natijalari shuni ko'rsatadiki, temir preparatlari bilan davolash kursidan so'ng barcha bemorlarda kamqonlikning umumiy belgilari pasaygan, miokard ishemiyasi epizodlari soni va ST segmenti depressiyasining o'rtacha kattaligi kamaydi. Qizil qon miqdori va temir almashinuvi normallashgandan so'ng, ishemik epizodlarning davomiyligi sezilarli darajada kamaydi. Eritron va qon zardobidagi temir darajasini normallashtirish fonida anemiya bilan og'rigan bemorlar guruhlarida LV ejeksiyon fraktsiyasining sezilarli darajada oshishi kuzatildi.
1-misol. Bemor Z., 34 yosh, ishlaydigan, koronar arteriya kasalligi va shu bilan birga engil temir tanqisligi anemiyasi bilan og'rigan.
Kurs dozasi tavsiya etilgan usulga muvofiq belgilanadi. Tekshiruvda tana vazni 83 kg, umumiy qon tahlilida gemoglobin 110 g/l, qon zardobida temir 7,2 mmol/l aniqlangan.
Formulani tuzamiz: A=0,34*83(160-110)+500; A=1911 mg - elementar temir. Temir o'z ichiga olgan preparatning har bir izohi tabletkadagi faol temir miqdorini va tavsiya etilgan o'rtacha terapevtik dozani ko'rsatadi. Biz elementar temir miqdorini ko'rsatadigan 3-jadvaldan foydalanamiz, undan siz preparatni tanlashingiz va kuniga tabletkalar va dozalar sonini hisoblashingiz mumkin.
Kurs dozasini qabul qilish kunlari soni (N) formula bo'yicha hisoblab chiqilgan: N=A/D, bu erda A - kurs dozasi, mg; D - temir o'z ichiga olgan preparatdagi elementar temir miqdori, mg.
Masalan, 1 tabletkada 100 mg faol temir sulfat bo'lgan "Sorbifer-durulis" preparatining kurs dozasini aniqlash uchun kuniga 100 mg (o'rtacha toksik bo'lmagan doz) qabul qilingan kunlar sonini hisoblang = 1911 mg/ 100 mg = 19 kun
Bemor I., 56 yosh, ishlaydigan, yurak ishemik kasalligi va yashirin temir tanqisligi bilan og'riydi.
"Ferrum-lek" preparatining kurs dozasi hisoblab chiqilgan.
Tekshiruvda tana vazni 93 kg, umumiy qon tahlilida gemoglobin 135 g/l, qon zardobida temir 8,2 mmol/l aniqlangan.
Formula bo'yicha: A=0,34*93(160-135)+500; A=1291 mg elementar temir dozasini aniqlang. "Ferrum-lek" preparatining 1 tabletkasida 100 mg faol temir mavjud, biz N=1291 mg/100 mg=13 kun olamiz.
Yengil temir tanqisligi yoki yashirin temir tanqisligi bo'lgan koronar arteriya kasalligi bilan og'rigan erkaklarni davolashda temir moddasi bo'lgan dorilarning kurs dozasini aniqlashning tavsiya etilgan usuli kardiologiya, terapevtik va kardiojarrohlik bo'limlari ishida qo'llanilishi maqsadga muvofiqdir. Shunday qilib, bemorlarda temir tanqisligi holatini tuzatish, energiya bilan ta'minlovchi va boshqa anti-ishemik vositalarning gemoglobinga yaqinligiga ta'siri tufayli kislorodni ishemik miyokardga tashishga maqsadli ta'sirini hisobga olgan holda amalga oshiriladi. kislorod.
Adabiyotlar ro'yxati
1. De Valk V., Marks J.J. Temir, ateroskleroz va ishemik yurak kasalligi // Arch Intern Med. - 1999. - 159-jild. - 1542-bet.
2. O"Meara E., Murf C, Makmurrey JJ. Anemiya va yurak etishmovchiligi. / Curr Heart Fail Rep 2004; 10:40-43.
3. Salonen J., Nyyssonen K., Korpela H. Yuqori saqlangan temir darajalari sharqiy Finlyandiya erkaklarida miyokard infarktining ortiqcha xavfi bilan bog'liq // Qon aylanishi. - 1992. - 86-jild. - P.803-811.
4. Dvoretskiy A.I. Gipoxrom anemiya / A.I. Dvoretskiy // Consilium Med. - 2001. - 9-son. - P.443.
5. Kazyukova T.V. Temir tanqisligi kamqonligi uchun ferroterapiyaning yangi imkoniyatlari / T.V. Kazyukova, N.V. Kalashnikova, A. Fallux // Klinik. Farmakologiya va terapiya. - 2000. - No 9 (2). - 88-bet.
6. Krikton, Robert; Danielson, Bo J., Geyzer, Piter. Temir preparatlari bilan davolash: tomir ichiga yuborish terapiyasiga alohida e'tibor // Triada nashriyoti MChJ. - 2007. - B.9-13.
7. Sokolova R.I., Jdanov V.S. Miyokardning "qishlash" va "qoralash" ning rivojlanish va namoyon bo'lish mexanizmlari. // Kardiologiya. № 9. - 2005. - B.71-78.
8. Shilov A.M., M.V.Melnik, O.N.Retivyx, I.R.Kim. Surunkali yurak etishmovchiligida temir tanqisligi anemiyasini tuzatish // Rossiya tibbiyot jurnali. Kardiologiya. - 2005. - 13-jild. - 19-son. - P.1254-1257.
9. Shilov A.M., Melnik M.V., Sarycheva A.A. Yurak etishmovchiligida anemiya. // Rossiya tibbiyot jurnali. Kardiologiya - 2003. - 11-jild. - 9-son. - P.545-547.
Ilova
1) Jadval 1. Anemiyani tuzatishning turli ko'rsatkichlarga ta'siri (M±m)
2) Jadval 2. Elementar temirning kurs dozalari va yon ta'siri
3) 3-jadval. Preparatdagi elementar temir miqdori
| jadval 2 | |||
| indeks | IHD (angina) anemiya bilan birgalikda (n=28) | IHD (miokard infarkti) anemiya bilan birgalikda (n=23) | IHD va sideropeniya (n=29) |
| Elementar temirning kurs dozasi (mg) M±SD | 1247,7±186,5 | 1501,7±0,5 | 1000±0,38 |
| Davolashning davomiyligi (kun) M±SD | 12,8±2,1 | 15,5±2,5 | 10,0±0,1 |
| Isitma (n,%) | - | - | - |
| Terining qichishi (n,%) | - | 1 (4,3) | - |
| Teri giperemiyasi (n,%) | 1 (3,6) | - | - |
| Aritmiyalar (n,%) | - | - | - |
| Artralgiya (n,%) | - | - | - |
| Gematuriya (n,%) | - | - | - |
| Allergik dermatit (n,%) | - | - | - |
| Anafilaktik shok (n,%) | - | - | - |
| Og'izda metall ta'mi (n,%) | 2 (7,2) | 2 (8,6) | 3 (10,3) |
| Tishlar, milklarning qorayishi (n,%) | - | - | - |
| Ko'ngil aynishi, qusish (n,%) | 1 (3,6) | - | - |
| Ishtahaning pasayishi (n, %) | 1 (3,6) | - | - |
| Diareya (n,%) | - | - | - |
| Lomber mintaqada og'riq (n,%) | - | - | - |
| Gemosideroz (n,%) | - | - | - |
Faol modda: Ferruma Lek
Temir (III) gidroksidning poliizomaltoza bilan murakkab birikmasi;Ferrum Lekning chiqarilish shakllari
- Mushak ichiga yuborish uchun eritma, 2 ml (100 mg) ampulalarda № 5 № 50.
- Shishalarda 100 ml (50 mg/5 ml) sirop
- Chaynash tabletkalari 100 mg № 30
Ferrum Lek kimga ko'rsatiladi?
Tanani temir bilan tez to'ldirishni talab qiladigan temir tanqisligi holatlarini davolash uchun ishlatiladi:
- qon yo'qotish;
- temirning so'rilishi buzilgan;
- temir preparatlari bilan og'iz orqali davolanishning samarasizligi yoki mumkin emasligi.
Ferrum Lek-dan qanday foydalanish kerak
Qo'llash usuli va dozasi.
Mushak ichiga yuborish uchun eritma
Ferrum Lek faqat mushak ichiga kiritiladi. Ferrum Lekning birinchi terapevtik dozasini yuborishdan oldin, preparatning bardoshliligi bemorga sinov dozasini yuborish orqali aniqlanadi, bu kattalar uchun 1/4, - ½ ampula Ferrum Lek (25 - 50 mg temir) va bola uchun sutkalik dozaning yarmi. Agar qabul qilinganidan keyin 15 minut ichida nojo'ya ta'sirlar bo'lmasa, preparatning boshlang'ich sutkalik dozasining qolgan qismini yuborish mumkin.
Preparatning dozasi umumiy temir tanqisligiga qarab individual ravishda belgilanadi; hisoblash quyidagi formula bo'yicha amalga oshiriladi:
Umumiy temir tanqisligi, mg | tana vazni [kg] x (maqsadli gemoglobin qiymati [g/l] - haqiqiy gemoglobin darajasi [g/l]) x 0,24 + biriktirilgan temir [mg] |
|
Tana vazni 35 kg gacha | maqsadli gemoglobin qiymati = 130 g / l va saqlanadigan temir = 15 mg / kg tana vazni |
|
Tana vazni 35 kg dan ortiq | maqsadli gemoglobin = 150 g / l va yotqizilgan temir = 500 mg |
|
Tuzatish koeffitsienti 0,24 | 0,0034 x 0,07 x 1000, de: |
Hisoblash misoli:
1-jadval
Tana vazni va gemoglobin darajasiga qarab bitta bemor uchun Ferrum Lek ampulalarining umumiy sonini hisoblash.
Tana massasi, | Davolash kursi uchun Ferrum Lek ampulalarining umumiy soni |
|||
gemoglobin - 60 g/l | gemoglobin - 75 g/l | gemoglobin - 90 g/l | gemoglobin - 105 g/l |
|
Agar Ferrum Lek ampulalarining umumiy soni maksimal sutkalik ehtiyojdan oshsa, preparatni bir necha marta yuborish kerak.
Agar 1-2 haftalik terapiyadan keyin gematologik ko'rsatkichlar normallashmasa, tashxisni qayta ko'rib chiqish kerak.
Qon yo'qotish natijasida yo'qolgan temirning o'rnini bosadigan umumiy dozani hisoblash
Kerakli ampulalar soni quyidagi formula bo'yicha hisoblanadi:
Agar yo'qotilgan qon miqdori ma'lum bo'lsa: 200 mg temirni mushak ichiga yuborish (2 ampula) gemoglobinning 1 birlik qonga ko'payishiga olib keladi (400 ml 150 g / l gemoglobinni o'z ichiga oladi).
Agar gemoglobin darajasining pasayishi ma'lum bo'lsa: saqlangan temirni to'ldirishga hojat yo'q deb hisoblab, hisoblash uchun oldingi formuladan foydalaning.
Ferrum Lek odatda har kuni, gluteal mushak ichiga - navbat bilan chap va o'ngga AOK qilinadi.
Bolalarga kuniga 1 kg tana vazniga 0,06 ml preparat buyuriladi (kuniga 3 mg temir / kg).
Kattalar va keksa bemorlar - kuniga 1-2 ampuladan Ferrum Lek (100-200 mg temir). Ferrum Lekning maksimal sutkalik dozalari: bolalar - 1 kg tana vazniga 0,14 ml preparat (7 mg temir / kg). Kattalar - 4,0 ml preparat (2 ampula).
Sirop
Og'ir temir tanqisligi
Davolash gemoglobin darajasi normallashguncha 3-5 oy davom etadi. Shundan so'ng, preparat tanadagi temir zahiralarini to'ldirish uchun yana bir necha hafta davomida qo'llaniladi.
1 yoshgacha bo'lgan bolalar: boshlang'ich dozasi kuniga 2,5 ml (1/2 dozalash qoshiq) sirop. Doza asta-sekin kuniga 5 ml (1 dozalash qoshiq) Ferrum Lek siropigacha oshiriladi.
1 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalar: kuniga 5-10 ml (1-2 dozalash qoshiq) Ferrum Lek siropi.
12 yoshdan oshgan bolalar, kattalar, emizikli onalar: odatdagi sutkalik doza Ferrum Lek siropining 10-30 ml (2-6 dozalash qoshiq) ni tashkil qiladi.
Yashirin temir tanqisligi
1 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalar: kuniga 2,5 - 5 ml (1/2 - 1 dozalash qoshiq) Ferrum Lek siropi.
12 yoshdan oshgan bolalar, kattalar, emizikli onalar: kuniga 5-10 ml (1-2 dozalash qoshiq) Ferrum Lek siropi.
Homilador
Og'ir temir tanqisligi
Gemoglobin darajasi normallashguncha kuniga 20-30 ml (4-6 dozalash qoshiq) Ferrum Lek siropi. Shundan so'ng, preparat tanadagi temir zahiralarini to'ldirish uchun kamida homiladorlikning oxirigacha kuniga 10 ml (2 dozalash qoshig'i) Ferrum Lek siropi dozasida buyuriladi.
Kuniga 5 – 10 ml (dozalash uchun 1 – 2 qoshiq) Ferrum Lek siropi.
Og'ir temir tanqisligi | Yashirin temir tanqisligi | Temir tanqisligining oldini olish |
|
1 yoshgacha bo'lgan bolalar | 1/2 – 1 l.d. | ||
1 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalar | 1 – 2 l.d. | 1/2 – 1 l.d. | |
12 yoshdan oshgan bolalar, kattalar va emizikli onalar | 2 – 6 l.d. | 1 – 2 l.d. | |
Homilador | 4 – 6 l.d. | 2 l.d. | 1 – 2 l.d. |
l.d. - dozalash uchun qoshiq.
Ferrum Lek siropi ovqat paytida yoki undan keyin darhol olinadi. Siropni meva va sabzavot sharbatlari yoki formulalar bilan oziqlantirish shishasida preparatning faolligini kamaytirmasdan aralashtirish mumkin.
Siropni to'g'ri o'lchash uchun siz Ferrum Lek siropi shishasi bilan birga karton qutida joylashgan dozalash qoshig'idan foydalanishingiz kerak.
Siropdagi zaif rangning paydo bo'lishi preparatning ta'mi va samaradorligiga ta'sir qilmaydi.
Tabletkalar
Preparatning dozasi va uni qo'llash muddati temir tanqisligi darajasiga bog'liq.
Og'ir temir tanqisligi
Davolash gemoglobin darajasi normallashguncha 3-5 oy davom etadi.
Shundan so'ng, preparat tanadagi temir zahiralarini to'ldirish uchun yana bir necha hafta davomida qo'llaniladi.
12 yoshdan oshgan bolalar, kattalar, emizikli onalar: odatdagi sutkalik doza 1-3 chaynaladigan Ferrum Lek tabletkalari.
Yashirin temir tanqisligi
Davolash 1-2 oy davom etadi.
12 yoshdan oshgan bolalar, kattalar, emizikli onalar: kuniga 1 marta chaynaladigan Ferrum Lek tabletkasi.
Homilador
Og'ir temir tanqisligi
Gemoglobin darajasi normallashgunga qadar kuniga 2-3 chaynaladigan Ferrum Lek tabletkalari. Shundan so'ng, preparat tanadagi temir zahiralarini to'ldirish uchun kamida homiladorlikning oxirigacha kuniga 1 chaynash mumkin bo'lgan Ferrum Lek tabletkasi dozasida buyuriladi.
Yashirin temir tanqisligi va temir tanqisligining oldini olish
Kuniga 1 chaynash mumkin bo'lgan Ferrum Lek tabletkasi.
Jadval
Temir tanqisligining oldini olish va davolash uchun Ferrum Lek tabletkalarining kunlik dozalariKundalik dozani bir vaqtning o'zida olish yoki bir nechta dozalarga bo'lish mumkin.
Ferrum Lek tabletkalari ovqat paytida yoki ovqatdan so'ng darhol, chaynalgan holda yoki butunlay yutib yuboriladi.
Qo'llash xususiyatlari.
Temirni parenteral qo'llash bilan anafilaktoidga yaqin allergik reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin. O'rtacha allergik reaktsiya bo'lsa, antigistaminlar qo'llanilishi kerak; Og'ir anafilaksi bo'lsa, darhol epinefrin beriladi.
Allergik yoki anafilaktik reaktsiyalar uchun maxsus xavf guruhiga bronxial astma, Kron kasalligi, progressiv surunkali poliartrit bilan og'rigan bemorlar, shuningdek, temir va / yoki foliy kislotasi etishmovchiligini bog'lash qobiliyati past bo'lgan odamlar kiradi. Agar ampulalar noto'g'ri saqlansa, cho'kma hosil bo'lishi mumkin. Ampulani ishlatishdan oldin uni diqqat bilan tekshirishingiz kerak. Faqat cho'kindisiz bir hil eritmani o'z ichiga olgan ampulalardan foydalanish kerak. Eritma ampula ochilgandan so'ng darhol qo'llanilishi kerak.
Ferrum Lek dumbaning yuqori tashqi kvadrantiga 5-6 sm uzunlikdagi igna yordamida yuboriladi, in'ektsiya qilishdan oldin terini dezinfektsiyalash va teri osti to'qimalarini 2 sm pastga siljitish kerak. Preparat kiritilgandan so'ng teri osti to'qimalarini bo'shatish kerak, in'ektsiya joyini bosish va 1 daqiqa davomida bu holatda ushlab turish kerak.
Homiladorlik va laktatsiya davrida foydalaning.
Ferrum Lekni homilador ayollarga nazorat ostida mushak ichiga yuborish to'g'risida ma'lumotlar yo'qligi sababli, homiladorlikning dastlabki uch oyida uni qo'llash kontrendikedir.
Homiladorlikning ikkinchi va uchinchi trimestrlarida, agar kutilgan ta'sir homila uchun mumkin bo'lgan salbiy ta'sir xavfidan oshsa, preparat sog'liq uchun qo'llaniladi.
Preparatni emizikli onalarga buyurishda ehtiyot bo'lish kerak, chunki poliizomaltoza bilan oz miqdorda o'zgarmagan temir (III) gidroksid kompleksi ona sutiga o'tadi. Ferrum Lekni hayvonlarda o'rganish teratogen va embriotoksik ta'sir ko'rsatdi.
Psixofizik qobiliyatlarga ta'siri.
Avtomobilni boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga salbiy ta'siri haqida ma'lumotlar noma'lum.
Ferrum Lekning yon ta'siri
Kamdan kam hollarda: gipotenziya, bo'g'imlarda og'riq, shishgan limfa bezlari, isitma, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, oshqozon-ichak traktining buzilishi, ko'ngil aynishi, qusish, anafilaktoid reaktsiyalar, in'ektsiya joyida yallig'lanish.
Ferrum Lek kim uchun kontrendikedir?
Ferrum Lek quyidagi kasalliklar va sharoitlarda kontrendikedir:
- temir tanqisligi bilan bog'liq bo'lmagan anemiya;
- preparatning har qanday tarkibiy qismiga yuqori sezuvchanlik;
- gemokromatoz, gemosideroz;
- temirning gemoglobin tarkibiga kirishini buzish (qo'rg'oshin bilan zaharlanish natijasida kelib chiqqan anemiya, sideroachrestik anemiya);
- og'ir gemostaz buzilishlari (gemofiliya);
- homiladorlikning birinchi trimestri (shuningdek, "Homiladorlik va laktatsiya davrida foydalanish" bo'limiga qarang).
Ferrum Lekning o'zaro ta'siri
Ferrum Lek ni temir preparatlari bilan bir vaqtda buyurish mumkin emas.
Og'iz orqali qabul qilinadigan temir preparatlari bilan davolash temir preparatining oxirgi in'ektsiyasidan keyin 5 kundan kechiktirmay boshlanishi kerak.
Ferrum Lek ni boshqa dorilar bilan aralashtirib yubormaslik kerak. Bemorning terisini og'riq va bo'yashga olib kelmaslik uchun preparatni mushak ichiga yuborish qoidalarga muvofiq juda ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak.
Ferrum Lekning haddan tashqari dozasi
Preparatning haddan tashqari dozasi gemosiderozga olib kelishi mumkin.
Temirning haddan tashqari dozasi bo'lsa, davolash simptomatikdir; Deferoksamin, temirni bog'laydigan xelatlashtiruvchi vosita, antidot sifatida buyuriladi.
