HRT uchun shifokorning fikri kerakmi? Gormonlarni almashtirish terapiyasi: HRT turlari, davolash xususiyatlari, dorilar

Rossiyada rivojlangan kapitalizmning yanada rivojlanishi bilan ayol o'limgacha jozibali ko'rinish va jinsiy faoliyatni saqlab qolish zarurati bilan tobora ko'proq duch kelmoqda.

Menopauzaning boshlanishidan estrogen darajasi quyidagilarni ta'minlashi uzoq vaqtdan beri ma'lum bo'lgan:

• nafaqat tug'ilish,
• shuningdek, yurak-qon tomir tizimining maqbul holati,
• mushak-skelet tizimi,
• teri va uning qo'shimchalari;
• shilliq pardalar va tishlar

halokatli tarzda tushadi.

O'ttiz yil oldin qarigan ayolning yagona umidi yog 'qatlami edi, buning natijasida so'nggi estrogen, estron steroidlar orqali metabolizm orqali androgenlardan hosil bo'lgan. Biroq, tez o'zgaruvchan moda podiumlarga, keyin esa ko'chalarga ona-qahramonlar va mehnatkash shok ishchilaridan ko'ra ko'proq travestiyalar va inngénue-pipislarni eslatuvchi nozik ayollarni olib keldi.

Yupqa shaklga intilishda ayollar ellik yoshda yurak xuruji va yetmish yoshda osteoporoz nima ekanligini unutishdi. Yaxshiyamki, gormonlarni almashtirish terapiyasi sohasidagi farmatsevtika sanoatining so'nggi yutuqlariga ega bo'lgan ginekologlar beparvo vatandoshlar yordamiga kelishdi. Taxminan 90-yillarning boshlarida, ginekologiya va endokrinologiyaning chorrahasida turgan bu yo'nalish erta menopauzadan tortib to son sindirishigacha bo'lgan barcha ayollarning baxtsizligi uchun panatseya deb hisoblana boshladi.

Biroq, gormonlar ommalashayotgan paytda ham, ayolning gullab-yashnashi uchun, dori-darmonlarni hammaga beg'araz yozmaslik, balki ginekologik onkologiya xavfi yuqori bo'lgan ayollarni ajratib, maqbul namunani yaratish to'g'risidagi sog'lom talablar mavjud edi. ularni xavf-xatarlarni amalga oshirishdan bevosita himoya qilish.

Shuning uchun axloqiy: har bir sabzavotning o'z vaqti bor.

Qarish, garchi tabiiy bo'lsa ham, har bir inson hayotidagi eng yoqimli voqea emas. U o'zi bilan har doim ham ayolni ijobiy kayfiyatda qoldirmaydigan va ko'pincha aksincha o'zgarishlarni olib keladi. Shuning uchun, menopauza paytida, ko'pincha dori-darmonlar va dori-darmonlarni qabul qilish kerak.

Yana bir savol shundaki, ular qanchalik xavfsiz va samarali bo'ladi. Ushbu ikki parametr o'rtasidagi muvozanatni saqlash eng ko'p katta muammo zamonaviy farmatsevtika sanoati va amaliy tibbiyot: chumchuqga to'pdan o'q otish ham, filni shippak bilan quvish ham noo'rin, hatto ba'zan juda zararli.

Bugungi kunda ayollarda gormonlarni almashtirish terapiyasi juda ziddiyatli baholanadi va buyuriladi:

• Faqat ko'krak, tuxumdon yoki endometrium saratoni xavfi bo'lmagan ayollarda.
• Agar xavf mavjud bo'lsa, lekin ular sezilmasa, ko'krak yoki tuxumdon saratoni rivojlanishi ehtimoli yuqori bo'ladi, ayniqsa bu saratonlarning nol bosqichi mavjud bo'lsa.
• Faqat trombotik asoratlar xavfi minimal bo'lgan ayollarda, shuning uchun tana massasi indeksi normal bo'lgan chekmaydiganlar uchun yaxshiroqdir.
• Oxirgi hayzdan boshlab birinchi o'n yil ichida boshlash va 60 yoshdan oshgan ayollarda boshlamaslik yaxshiroqdir. Hech bo'lmaganda yosh ayollarda samaradorlik ancha yuqori.
• Ko'pincha mikronlashtirilgan progesteron bilan estradiolning kichik dozasi kombinatsiyasidan olingan yamalar.
• Vaginal atrofiyani kamaytirish uchun estrogenli topikal süpozituarlardan foydalanish mumkin.
• Asosiy sohalarda foydalari (osteoporoz, ishemik o'zgarishlar miyokard) xavfsizroq dorilar bilan raqobatlashmaydi yoki yumshoq qilib aytganda, to'liq isbotlanmagan.
• O'tkazilgan deyarli barcha tadqiqotlarda ma'lum xatolar mavjud bo'lib, ular o'rnini bosuvchi terapiyaning afzalliklari uning xavflaridan ustunligi haqida aniq xulosalar chiqarishni qiyinlashtiradi.
• Terapiyaning har qanday retsepti qat'iy individual bo'lishi va ma'lum bir ayolning holatining o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olishi kerak, u uchun nafaqat dori-darmonlarni buyurishdan oldin tekshiruv, balki davolanishning butun muddati davomida doimiy klinik kuzatuv ham talab qilinadi.
• bilan mahalliy jiddiy randomize tadqiqotlar o'z xulosalari amalga oshirilmagan, milliy tavsiyalar xalqaro tavsiyalarga asoslanadi.

O'rmonga qanchalik uzoq bo'lsa, o'tin shunchalik ko'p. Gormonlarni almashtirishdan amaliy foydalanish bo'yicha klinik tajriba to'planganligi sababli, dastlab ko'krak yoki bachadon saratoni xavfi past bo'lgan ayollar "abadiy yoshlik tabletkalari" ning ayrim toifalarini qabul qilishda har doim ham xavfsiz emasligi aniq bo'ldi.

Keling, bugungi kunda vaziyat qanday ekanligini va haqiqat kim tomonida ekanligini aniqlashga harakat qilaylik: gormonlar tarafdorlari yoki ularning raqiblari, bu erda va hozir.

Kombinatsiyalangan gormonal vositalar

Gormonlarni almashtirish terapiyasi sifatida menopauza kombinatsiyalar buyurilishi mumkin gormonal vositalar va sof estrogenlar. Qaysi dori shifokor tomonidan tavsiya etilishi ko'p omillarga bog'liq. Bularga quyidagilar kiradi:

• bemorning yoshi,
• kontrendikatsiyalar mavjudligi,
• tana massasi,
• menopauza belgilarining og'irligi,
• birga keladigan ekstragenital patologiya.

Klimonorm

Preparatning bitta paketida 21 tabletka mavjud. Birinchi 9 tabletka sariq rang tarkibida estrogenik komponent - 2 mg dozada estradiol valerat mavjud. Qolgan 12 tabletka jigarrang va 2 mg miqdorida estradiol valerat va 150 mkg dozada levonorgestrelni o'z ichiga oladi.

Gormonal mahsulot 3 hafta davomida har kuni 1 tabletkadan olinishi kerak, siz 7 kunlik tanaffus qilishingiz kerak, bu davrda hayz ko'rishga o'xshash oqim boshlanadi. Hayz ko'rish davri saqlanib qolgan bo'lsa, tabletkalarni qabul qilish 5-kundan boshlanadi, hayz ko'rish tartibsiz bo'lsa - homiladorlikni istisno qilish sharti bilan har qanday kunda.

Estrogenik komponent salbiy psixo-emotsional va vegetativ alomatlarni yo'q qiladi. Odatdagilarga quyidagilar kiradi: uyqu buzilishi, giperhidroz, issiq chaqnashlar, vaginal quruqlik, hissiy labillik va boshqalar. Gestagen komponenti giperplastik jarayonlar va endometrium saratoni paydo bo'lishining oldini oladi.

Femoston 2/10

Ushbu preparat Femoston 1/5, Femoston 1/10 va Femoston 2/10 shaklida mavjud. Ro'yxatdagi mahsulotlar turlari estrogen va gestagen komponentlari tarkibida farqlanadi. Femosten 2/10 tarkibida 14 ta pushti va 14 ta sariq tabletkalar mavjud (paketda jami 28 dona).

Pushti planshetlar 2 mg miqdorida estradiol hemihidrat shaklida faqat estrogen komponentini o'z ichiga oladi. Sariq tabletkalar 2 mg estradiol va 10 mg didrogesterondan iborat. Femostonni har kuni 4 hafta davomida, uzluksiz qabul qilish kerak. Qadoqlashni tugatgandan so'ng, siz yangisini boshlashingiz kerak.

Anjelika

Blisterda 28 ta planshet mavjud. Har bir tabletkada estrogen va progestin komponentlari mavjud. Estrogenik komponent 1 mg dozada estradiol hemihidrat bilan ifodalanadi, gestagenik komponent 2 mg miqdorida drospirenon bilan ifodalanadi. Tabletkalarni har kuni, haftalik tanaffussiz olish kerak. Paketni tugatgandan so'ng, keyingisi boshlanadi.

Pauzogest

Blisterda 28 tabletka mavjud bo'lib, ularning har birida 2 mg estradiol va 1 mg noretisteron asetat mavjud. Tabletkalar hayz ko'rish davom etsa, tsiklning 5-kunidan boshlab va hayz ko'rish tartibsiz bo'lsa, istalgan kunda olinishi kerak. Preparat 7 kunlik tanaffusga rioya qilmasdan doimiy ravishda olinadi.

Siklo-Proginova

Blisterda 21 tabletka mavjud. Birinchi 11 ta oq tabletkada faqat estrogenik komponent - 2 mg dozada estradiol valerat mavjud. Quyidagi 10 ta ochiq jigarrang planshetlar estrogen va progestin tarkibiy qismlaridan iborat: estradiol 2 mg miqdorida va norgestrel 0,15 mg dozada. Cyclo-Proginova har kuni 3 hafta davomida olinishi kerak. Keyin bir haftalik tanaffus qilishingiz kerak, bu davrda hayz ko'rishga o'xshash qon ketish boshlanadi.

Divigel

Preparat tashqi foydalanish uchun ishlatiladigan 0,1% konsentratsiyali jel shaklida mavjud. Divigelning bitta paketida 0,5 mg yoki 1 mg miqdorida estradiol hemihidrat mavjud. Preparatni kuniga bir marta toza teriga surtish kerak. Jelni ishqalash uchun tavsiya etilgan joylar:

• gipogastrium,
• orqa tomondan kichik,
• elkalar, bilaklar,
• dumba.

Jelni qo'llash maydoni 1-2 kaft bo'lishi kerak. Kundalik ravishda Divigelni ishqalash uchun terining joylarini o'zgartirish tavsiya etiladi. Preparatni yuz terisiga, sut bezlari, labiya va tirnash xususiyati beruvchi joylarga qo'llash mumkin emas.

Menorest

Asosiy faol moddasi estradiol bo'lgan dispenserli naychadagi jel shaklida mavjud. Ta'sir mexanizmi va qo'llash usuli Divigelga o'xshaydi.

Klimara

Preparat transdermal terapevtik tizimdir. 12,5x12,5 sm o'lchamdagi yamoq shaklida mavjud bo'lib, u teriga yopishtirilishi kerak. Ushbu antimenopozal preparatning tarkibi 3,9 mg miqdorida estradiol hemihidratni o'z ichiga oladi. Yamoq haftaning oxirida teriga 7 kun davomida yopishtiriladi, oldingi yamoq tozalanadi va yangisi biriktiriladi. Klimarni qo'llash uchun tavsiya etilgan joylar gluteal va paravertebral joylardir.

Ovestin planshetlar, vaginal shamlar va vaginal foydalanish uchun krem ​​sifatida mavjud. Preparatning eng ko'p buyurilgan shakli vaginal shamlar. Bitta shamda 500 mkg miqdorida mikronlangan estriol mavjud. Suppozitorialar har kuni vaginal, to'xtovsiz kiritiladi. Preparatning asosiy roli menopauza va postmenopozal davrda estrogen etishmovchiligini qoplashdir.

Estrogel

Preparat dispenserli naychalarda tashqi foydalanish uchun jel shaklida mavjud. Quvurda 80 g mavjud. jel, bir dozada - 1,5 mg estradiol. Asosiy ta'sir menopauza va postmenopozda estrogen etishmasligini bartaraf etishdir. Jelni qo'llash qoidalari Divigel bilan bir xil.

Dori vositalarining turli shakllarini qo'llashning afzalliklari va kamchiliklari. Kattalashtirish uchun bosing.

Gormonal fon

Ayol uchun asosiy jinsiy gormonlar estrogenlar, progestinlar va paradoksal ravishda androgenlar deb hisoblanishi mumkin.

Taxminiy taxmin qilish uchun ushbu toifalarning barchasini quyidagicha tavsiflash mumkin:

• estrogenlar - ayollik gormonlari;
• progesteron - homiladorlik gormoni,
• androgenlar - jinsiy aloqa.

Estradiol, estriol, estron tuxumdonlar tomonidan ishlab chiqariladigan steroid gormonlardir. Ularning sintezi reproduktiv tizimdan tashqarida ham mumkin: adrenal korteks, yog 'to'qimalari va suyaklar tomonidan. Ularning prekursorlari androgenlardir (estradiol uchun - testosteron va estron uchun - androstenedion). Samaradorlik nuqtai nazaridan, estron estradioldan past va menopauzadan keyin uni almashtiradi. Ushbu gormonlar quyidagi jarayonlarning samarali stimulyatorlari hisoblanadi:

• bachadon, qin, fallop naychalari, sut bezlari etukligi, oyoq-qo'llarning uzun suyaklarining o'sishi va ossifikatsiyasi, ikkilamchi jinsiy xususiyatlarning rivojlanishi (ayollarda soch o'sishi, ko'krak uchlari va jinsiy a'zolarning pigmentatsiyasi), qin epiteliysi va jinsiy a'zolarning ko'payishi. bachadon shilliq qavati, vaginal shilliq sekretsiyasi, bachadondan qon ketish paytida endometriyal rad etish.
• Ortiqcha gormonlar vaginal shilliq qavatning qisman keratinlanishi va desquamatsiyasiga va endometriumning ko'payishiga olib keladi.
• Estrogenlar suyak to'qimalarining rezorbsiyasini oldini oladi, qon ivish elementlari va transport oqsillarini ishlab chiqarishni rag'batlantiradi, erkin xolesterin va past zichlikdagi lipoproteinlar darajasini pasaytiradi, ateroskleroz xavfini kamaytiradi va qondagi gormon darajasini oshiradi. qalqonsimon bez, tiroksin,
• retseptorlarni progestinlar darajasiga moslashtirish;
• to'qimalarda natriyni ushlab turish fonida suyuqlikni tomirdan hujayralararo bo'shliqlarga o'tkazish tufayli shish paydo bo'lishiga olib keladi.

Progestinlar

asosan homiladorlikning boshlanishi va uning rivojlanishini ta'minlash. Ular adrenal korteks, tuxumdonlarning sariq tanasi va homiladorlik paytida - yo'ldosh tomonidan chiqariladi. Ushbu steroidlar gestagenlar deb ham ataladi.

• Homilador bo'lmagan ayollarda estrogenlar muvozanatli bo'lib, bachadon shilliq qavatida giperplastik va kist o'zgarishlarini oldini oladi.
• Qizlarda ular sut bezlarining kamolotiga yordam beradi, kattalar ayollarda esa ko'krak giperplaziyasi va mastopatiyaning oldini oladi.
• Ularning ta'siri ostida bachadon va bachadon naychalarining qisqarish qobiliyati pasayadi va mushaklarning kuchlanishini oshiradigan moddalarga (oksitotsin, vazopressin, serotonin, gistamin) sezgirligi pasayadi. Buning yordamida progestinlar hayz paytida og'riqni kamaytiradi va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega.
• Ular to'qimalarning androgenlarga sezuvchanligini pasaytiradi va androgen antagonistlari bo'lib, faol testosteron sintezini bostiradi.
• Progestin darajasining pasayishi premenstrüel sindromning mavjudligi va zo'ravonligini aniqlaydi.

Androgenlar, testosteron, birinchi navbatda, tom ma'noda o'n besh yil oldin barcha o'lik gunohlarda ayblangan va faqat ayol tanasida ogohlantiruvchi hisoblangan:

• semizlik
• qora nuqtalar
• soch o'sishi ortdi
• giperandrogenizm avtomatik ravishda polikistik tuxumdon sindromiga tenglashdi va unga barcha mavjud vositalar bilan kurashish buyurildi.

Biroq, amaliy tajriba to'planganidek, ma'lum bo'ldi:

• androgenlarning pasayishi to'qimalarda, shu jumladan tos bo'shlig'ida kollagen darajasini avtomatik ravishda kamaytiradi
• yomonlashadi mushak tonusi va nafaqat ayolning uyg'un ko'rinishini yo'qotishga olib keladi, balki
• siydik o'g'irlab ketish bilan bog'liq muammolarga va
• ortiqcha vazn olish.

Shuningdek, androgen etishmovchiligi bo'lgan ayollarda jinsiy istakning pasayishi aniq va orgazm bilan qiyin munosabatlarga ega. Androgenlar adrenal korteks va tuxumdonlarda sintezlanadi va testosteron (erkin va bog'langan), androstenedion, DHEA, DHEA-C bilan ifodalanadi.

• Ularning darajasi 30 yildan keyin ayollarda asta-sekin tusha boshlaydi.
• Tabiiy qarish bilan ular to'satdan tushishni keltirib chiqarmaydi.
• Ayollarda testosteronning keskin pasayishi sun'iy menopauza davrida (tuxumdonlarni jarrohlik yo'li bilan olib tashlashdan keyin) kuzatiladi.

Menopauza

Menopauza tushunchasi deyarli hammaga ma'lum. Kundalik hayotda deyarli har doim bu atama bezovta qiluvchi, fojiali yoki hatto haqoratli ma'noga ega. Ammo shuni tushunish kerakki, yoshga bog'liq moslashish jarayonlari mutlaqo tabiiy hodisalar bo'lib, ular odatda o'lim hukmiga aylanmasligi yoki hayotning boshi berk ko'chaga olib kelmasligi kerak. Shuning uchun, menopauza atamasi fonda, qachon to'g'ri keladi yoshga bog'liq o'zgarishlar involyutsiya jarayonlari hukmronlik qila boshlaydi. Umuman olganda, menopauzani quyidagi davrlarga bo'lish mumkin:

• Menopauzaga o'tish (o'rtacha, 40-45 yoshdan keyin) - har bir tsikl tuxumning pishishi bilan birga kelmasa, tsikllarning davomiyligi o'zgaradi, ular aytganidek, "chalkash". Follikulani ogohlantiruvchi gormon, estradiol, anti-Mullerian gormoni va inhibin B ishlab chiqarishda pasayish kuzatiladi. Kechikishlar fonida psixologik zo'riqish, terining qizarishi va estrogen etishmovchiligining urogenital belgilari allaqachon paydo bo'lishi mumkin.
• Menopauza odatda oxirgi hayz deb ataladi. Tuxumdonlar o'chirilganligi sababli, hayz ko'rish undan keyin kelmaydi. Ushbu hodisa retrospektiv tarzda, bir yil davomida hayz ko'rishdan qon ketishdan keyin belgilanadi. Menopauzaning vaqti odamdan odamga farq qiladi, ammo "kasalxonaning o'rtacha harorati" ham mavjud: 40 yoshgacha bo'lgan ayollarda menopauza erta hisoblanadi, erta - 45 yoshdan oldin, o'z vaqtida - 46 dan 54 gacha, kech - 55 yoshdan keyin.
• Perimenopauza menopauza va undan keyingi 12 oyni anglatadi.
• Postmenopoz - bu keyingi davr. Menopauzaning barcha turli ko'rinishlari ko'pincha erta postmenopoz bilan bog'liq bo'lib, u 5-8 yil davom etadi. Postmenopauzaning kech davrida vegetativ buzilishlar yoki psixo-emotsional stressdan ustun bo'lgan organlar va to'qimalarning aniq jismoniy qarishi kuzatiladi.

Siz nima bilan kurashishingiz kerak

Perimenopoz

ayolning tanasida epizodlar sifatida javob berishi mumkin yuqori daraja estrogen va tuxum yetishmasligi (bachadondan qon ketishi, ko'krak qafasi, migren) va estrogen etishmovchiligining namoyon bo'lishi. Ikkinchisini bir necha guruhlarga bo'lish mumkin:

• psixologik qiyinchiliklar: asabiylashish, nevrotizm, depressiya, uyqu buzilishi, ishlashning pasayishi,
• vazomotor hodisalar: terlashning ko'payishi, issiq chaqnashlar,
• genitouriya kasalliklari: vaginal quruqlik, qichishish, yonish, siyishning ko'payishi.

Postmenopoz

estrogen etishmovchiligidan kelib chiqqan bir xil belgilarni beradi. Keyinchalik ular to'ldiriladi va almashtiriladi:

• metabolik anomaliyalar: qorin bo'shlig'ida yog 'to'planishi, tananing o'z insuliniga sezgirligining pasayishi, bu esa 2-toifa diabetga olib kelishi mumkin.
• yurak-qon tomir tizimi: ateroskleroz omillari darajasining oshishi (umumiy xolesterin, past zichlikdagi lipoproteinlar), qon tomir endotelial disfunktsiyasi,
• mushak-skelet tizimi: osteoporozga olib keladigan suyak rezorbsiyasining tezlashishi;
• vulva va qindagi atrofik jarayonlar, siydik o'g'irlab ketish, siydik chiqarishning buzilishi, siydik pufagining yallig'lanishi.

Menopauzadagi gormon terapiyasi

Menopauza davrida ayollarda gormonal dorilar bilan davolash endometrium va sut bezlarida giperplastik va onkologik jarayonlarning oldini olish uchun etishmayotgan estrogenlarni almashtirishga, ularni progestinlar bilan muvozanatlashga qaratilgan. Dozalarni tanlashda ular minimal etarlilik printsipiga asoslanadi, bunda gormonlar ishlaydi, ammo nojo'ya ta'sirlar bo'lmaydi.

Retseptning maqsadi ayolning hayot sifatini yaxshilash va kech metabolik kasalliklarning oldini olishdir.

Bular juda muhim fikrlardir, chunki tabiiy ayol gormonlarini almashtirish tarafdorlari va muxoliflarining dalillari sintetik gormonlarning foydalari va zararlarini baholashga, shuningdek, bunday terapiyaning maqsadlariga erishish yoki erishmaslikka asoslangan.

Terapiya tamoyillari 60 yoshgacha bo'lgan ayollar uchun belgilanadi, garchi ayol o'n yil oldin oxirgi ogohlantirilmagan hayz ko'rgan bo'lsa ham. Estrogenlarning progestinlar bilan kombinatsiyasiga ustunlik beriladi, chunki estrogenlarning dozalari endometriyal proliferatsiya bosqichidagi yosh ayollarga mos keladi. Terapiya faqat bemorning tavsiya etilgan davolanishning barcha xususiyatlari bilan tanishligini va uning ijobiy va salbiy tomonlarini tushunishini tasdiqlagan holda, uning roziligini olgandan keyin boshlanishi kerak.

Qachon boshlash kerak

Gormon o'rnini bosuvchi dorilar quyidagilar uchun ko'rsatiladi:

• kayfiyat o'zgarishi bilan vazomotor buzilishlar,
• uyqu buzilishi,
• genitouriya tizimining atrofiyasi belgilari,
• jinsiy disfunktsiya,
• erta va erta menopauza,
• tuxumdonlar olib tashlanganidan keyin,
• menopauza fonida hayotning past sifati bilan, shu jumladan mushaklar va bo'g'imlardagi og'riqlar tufayli;
• osteoporozning oldini olish va davolash.

Keling, darhol ta'kidlaymizki, muammoning ko'rinishi asosan shunday ko'rinadi: Rossiya ginekologlari. Keling, nima uchun bu band bir oz pastroq ekanligini ko'rib chiqaylik.

Mahalliy tavsiyalar, biroz kechikish bilan, Xalqaro menopauza jamiyatining fikrlari asosida shakllantiriladi, ularning tavsiyalari 2016 yilgi nashrlar ro'yxatida deyarli bir xil, ammo allaqachon to'ldirilgan fikrlar, ularning har biri dalillar darajasi bilan tasdiqlangan. 2017 yilda Amerika Klinik Endokrinologlar Assotsiatsiyasining tavsiyalari sifatida, gestagenlarning ba'zi versiyalari, kombinatsiyalar va dorilar shakllarining tasdiqlangan xavfsizligiga aniq urg'u beradi.

• Ularning so'zlariga ko'ra, menopauzaga o'tish davrida va katta yoshdagi toifalarda ayollarga nisbatan taktikalar farqlanadi.
• Retseptlar qat'iy individual bo'lishi va barcha ko'rinishlarni, profilaktika zarurligini, birga keladigan patologiyalarning mavjudligini va oila tarixini, tadqiqot natijalarini, shuningdek, bemorning taxminlarini hisobga olishi kerak.
• Gormonal qo'llab-quvvatlash ayolning turmush tarzini normallashtirish bo'yicha umumiy strategiyaning faqat bir qismidir, jumladan, parhez, ratsional jismoniy faoliyat va rad etish. yomon odatlar.
• O'rnini bosuvchi terapiya estrogen etishmovchiligi yoki bu etishmovchilikning jismoniy oqibatlarining aniq dalillarisiz belgilanmasligi kerak.
• Terapiya olgan bemor yiliga kamida bir marta profilaktik tekshiruv uchun ginekologga tashrif buyurishga taklif qilinadi.
• Tabiiy yoki operatsiyadan keyingi menopauza 45 yoshdan oldin sodir bo'lgan ayollarda osteoporoz, yurak-qon tomir kasalliklari va demans xavfi yuqori. Shuning uchun ular uchun terapiya kamida menopauzaning o'rtacha yoshiga qadar amalga oshirilishi kerak.
• Terapiyani davom ettirish masalasi alohida bemor uchun imtiyozlar va xavflarni hisobga olgan holda, yosh cheklovlarisiz alohida hal qilinadi.
• Davolash eng kam samarali dozada amalga oshirilishi kerak.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Quyidagi shartlardan kamida bittasi mavjud bo'lsa, almashtirish terapiyasi uchun ko'rsatmalar mavjud bo'lsa ham, hech kim gormonlarni buyurmaydi:

• genital traktdan qon ketishi, sababi aniq emas,
• ko'krak onkologiyasi,
• endometrium saratoni,
• o'tkir chuqur tomir trombozi yoki tromboemboliya,
• o'tkir gepatit,
• dorilarga allergik reaktsiyalar.

Estrogenlar quyidagilar uchun ko'rsatilmaydi:

• gormonga bog'liq ko'krak saratoni,
• endometrium saratoni, shu jumladan o'tmishda,
• jigar hujayralari etishmovchiligi,
• porfiriya.

Progestinlar

• meningioma bo'lsa

Ushbu mahsulotlardan foydalanish xavfli bo'lishi mumkin, agar:

• bachadon miomasi,
• o'tmishda tuxumdon saratoni,
• endometrioz,
• o'tmishda venoz tromboz yoki emboliya,
• epilepsiya,
• migren,
• o't tosh kasalligi.

Ilovaning xilma-xilligi

Gormonlarni almashtirishning ma'lum yo'llari orasida: og'iz tabletkalari, in'ektsiya, transdermal, mahalliy.

Jadval: Gormonal dorilarni turli xil qo'llashning ijobiy va salbiy tomonlari.

Taroziga soling:	Kamchiliklari:
Tabletkalardagi estrogenlar
Faqat qabul qiling. Qo'llash bo'yicha katta tajriba to'plangan. Dori-darmonlar arzon. Ular ko `p. Ular bir tabletkada progestin bilan birlashtirilishi mumkin.	Turli xil so'rilishi tufayli moddaning dozasini oshirish talab qilinadi. Oshqozon yoki ichak kasalliklari tufayli so'rilish kamayadi. Laktaza etishmovchiligi uchun ko'rsatilmagan. Jigar tomonidan oqsil sinteziga ta'sir qiladi. Ko'proq estradiolga qaraganda kamroq samarali estronni o'z ichiga oladi.
Teri jeli
Murojaat qilish uchun qulay. Estradiolning dozasi optimal darajada past. Estradiol va estronning nisbati fiziologikdir. Jigarda metabolizmga uchramaydi.	Har kuni qo'llanilishi kerak. Tabletkalardan qimmatroq. Absorbsiya har xil bo'lishi mumkin. Progesteronni jelga qo'shib bo'lmaydi. Lipit spektriga kamroq samarali ta'sir qiladi.
Teri yamog'i
Estradiolning past miqdori. Jigarga ta'sir qilmaydi. Estrogen progesteron bilan birlashtirilishi mumkin. Turli dozalarga ega bo'lgan shakllar mavjud. Davolash tezda to'xtatilishi mumkin.	So'rish o'zgaruvchan. Nam yoki issiq bo'lsa, yaxshi yopishmaydi. Qondagi estradiol vaqt o'tishi bilan kamayishni boshlaydi.
In'ektsiya
Tabletkalar samarasiz bo'lsa, buyurilishi mumkin. bo'lgan bemorlarda foydalanish mumkin arterial gipertenziya, uglevod almashinuvining buzilishi, oshqozon-ichak patologiyalari, migrenlar. Faol moddani tanaga tez va yo'qotishsiz etkazib berishni ta'minlaydi.	In'ektsiya paytida yumshoq to'qimalarning shikastlanishidan asoratlar paydo bo'lishi mumkin.

Bemorlarning turli guruhlari uchun turli xil taktikalar mavjud

Estrogen yoki progestin o'z ichiga olgan bitta dori.

• Histerektomiyadan keyin estrogen monoterapiyasi ko'rsatiladi. Estradiol, estradiol valerat, estriol doimiy kursda yoki doimiy ravishda qo'llaniladi. Tabletkalar, yamoqlar, jellar, vaginal shamlar yoki planshetlar, in'ektsiya mumkin.
• Izolyatsiya qilingan gestagen tsikllarni tuzatish va giperplastik jarayonlarni davolash uchun tabletkalarda progesteron yoki didrogesteron shaklida menopauzaga o'tish yoki perimenopozda buyuriladi.

Estrogenning progestin bilan kombinatsiyasi

• Vaqti-vaqti bilan yoki doimiy tsiklik rejimda (agar endometriyal patologiyalar bo'lmasa) - odatda menopauzaga o'tish va perimenopoz davrida qo'llaniladi.
• Postmenopozal ayollar uchun doimiy foydalanish uchun ko'pincha estrogen va progestin kombinatsiyasi tanlanadi.

2017 yil dekabr oyining oxirida Lipetskda ginekologlarning konferentsiyasi bo'lib o'tdi, unda postmenopozda gormonlarni almashtirish terapiyasi masalasi markaziy o'rinlardan birini egalladi. V.E.Balan, MD, professor, Rossiya Menopauza Assotsiatsiyasi prezidenti, almashtirish terapiyasining afzal yo'nalishlarini aytdi.

Progestin bilan birgalikda transdermal estrogenlarga ustunlik berish kerak, bu esa afzalroq mikronlashtirilgan progesterondir. Ushbu shartlarga rioya qilish trombotik asoratlar xavfini kamaytiradi. Bundan tashqari, progesteron nafaqat endometriumni himoya qiladi, balki uyquni yaxshilashga yordam beradigan tashvishga qarshi ta'sirga ega. Optimal doz - 100 mg progesteron uchun 0,75 mg transkutan estradiol. Perimenopozal ayollar uchun bir xil preparatlar 200 ga 1,5 mg nisbatda tavsiya etiladi.

Erta tuxumdon etishmovchiligi bo'lgan ayollar (erta menopauza)

Qon tomirlari, yurak xurujlari, demans, osteoporoz va jinsiy disfunktsiya xavfi yuqori bo'lganlar estrogenning yuqori dozalarini olishlari kerak.

• Bunday holda, estrodiol og'iz kontratseptivlari ularda menopauzaning o'rtacha boshlanishiga qadar qo'llanilishi mumkin, ammo estradiol va progesteronning transdermal kombinatsiyasi afzalroqdir.
• Jinsiy istagi past bo'lgan ayollar uchun (ayniqsa, tuxumdonlari olib tashlanganidan keyin) testosteronni jel yoki yamoq shaklida qo'llash mumkin. Ayollar uchun o'ziga xos dorilar ishlab chiqilmaganligi sababli, erkaklar uchun bir xil dorilar qo'llaniladi, ammo past dozalarda.
• Terapiya paytida ovulyatsiya holatlari mavjud, ya'ni homiladorlik istisno qilinmaydi, shuning uchun almashtirish terapiyasi uchun dori-darmonlarni kontratseptivlar bilan bir vaqtda ko'rib chiqish mumkin emas.

HRT ning ijobiy va salbiy tomonlari

Jinsiy gormonlar bilan davolashdan kelib chiqadigan asoratlar xavfi va ularning ushbu gormonlar etishmovchiligi belgilariga qarshi kurashdagi foydalari nisbatini baholaganda, kutilayotgan foyda va zararning har bir nuqtasini alohida tahlil qilish kerak, bunda jiddiy alomatlarga murojaat qilish kerak. klinik tadqiqotlar munosib vakillik namunasi bilan.

O'zgartirish terapiyasi paytida ko'krak saratoni: onkofobiya yoki haqiqatmi?

• uchun juda ko'p shovqin qildi Yaqinda Ilgari amerikaliklar bilan statinlarning zararsizligi va dozalash rejimi bo'yicha qiyin huquqiy janglarda o'zini namoyon qilgan va bu to'qnashuvlardan juda va juda sharafli chiqqan Britaniya tibbiy jurnali. 2017 yil dekabr oyining boshida jurnal Daniyada deyarli o'n yillik tadqiqot ma'lumotlarini e'lon qildi, unda 15 yoshdan 49 yoshgacha bo'lgan 1,8 millionga yaqin ayollarning hikoyalari tahlil qilindi va ular zamonaviy uslubning turli xil variantlarini qo'lladilar. gormonal kontratseptivlar(estrogenlar va progestinlarning kombinatsiyasi). Topilmalar umidsizlikka uchradi: kombinatsiyalangan kontratseptivlarni qabul qiladigan ayollarda invaziv ko'krak saratoni xavfi mavjud va bu bunday terapiyadan voz kechganlarga qaraganda yuqori. Kontratseptsiyaning davomiyligi bilan xavf ortadi. Yil davomida ushbu kontratseptsiya usulidan foydalanadiganlar orasida dorilar 7690 ayolga bitta qo'shimcha saraton kasalligini keltirib chiqaradi, ya'ni xavfning mutlaq o'sishi kichikdir.
• Rossiya Menopauza Assotsiatsiyasi prezidenti tomonidan taqdim etilgan ekspert statistikasi shuni ko'rsatadiki, dunyoda faqat har 25 ayol ko'krak bezi saratonidan vafot etadi va o'limning eng ko'p uchraydigan sababi yurak-qon tomir epizodlari bo'ladi, bu shunchaki tasalli.
• WHI tadqiqoti umid uyg'otadi, uning natijalariga ko'ra estrogen-progestin kombinatsiyasi ko'krak bezi saratoni xavfini besh yillik foydalanishdan keyin sezilarli darajada oshira boshlaydi, asosan mavjud o'smalarning o'sishini rag'batlantiradi (shu jumladan noto'g'ri tashxis qo'yilgan nol va birinchi bosqichlar). ).
• Shu bilan birga, Xalqaro Menopauza Jamiyati, shuningdek, gormonlarni almashtirishning ko'krak saratoni xavfiga ta'sirining noaniqligini ta'kidlaydi. Ayolning tana massasi indeksi qanchalik yuqori bo'lsa va uning turmush tarzi qanchalik faol bo'lmasa, xavf shunchalik yuqori bo'ladi.
• Xuddi shu jamiyatga ko'ra, estradiolning transdermal yoki og'iz shakllarini mikronlashtirilgan progesteron bilan birgalikda qo'llashda (uning sintetik variantlariga nisbatan) xavflar kamroq bo'ladi.
• Shunday qilib, gormonal almashtirish terapiyasi 50 dan keyin estrogenga progestin qo'shilishi xavfi ortadi. Mikronlashtirilgan progesteron yaxshi xavfsizlik profilini ko'rsatadi. Shu bilan birga, ilgari ko'krak bezi saratoni bilan kasallangan ayollarda relaps xavfi ularni almashtirish terapiyasini buyurishga imkon bermaydi.
• Xavflarni kamaytirish uchun ko'krak bezi saratoni xavfi past bo'lgan ayollarni almashtirish terapiyasi uchun tanlash va terapiya davomida yillik mamogrammalarni o'tkazish kerak.

Trombotik epizodlar va koagulopatiyalar

• Bu, birinchi navbatda, qon tomirlari, miyokard infarkti, chuqur tomir trombozi va o'pka emboliyasi xavfi. WHI natijalari asosida.
• Erta postmenopozda bu estrogenni qabul qilishdan kelib chiqadigan eng keng tarqalgan asorat turi bo'lib, u bemorlarning yoshi bilan ortadi. Biroq, yoshlarda dastlab past xavf bilan, u past.
• Transdermal estrogenlar progesteron bilan birgalikda nisbatan xavfsizdir (o'ndan kam tadqiqot ma'lumotlari).
• Chuqur tomir trombozi va o'pka emboliyasi bilan kasallanish yiliga 1000 ayolga taxminan 2 holatni tashkil qiladi.
• WHI ma'lumotlariga ko'ra, PE xavfi odatdagi homiladorlikdan past: 50-59 yoshdagi ayollarda kombinatsiyalangan terapiya bilan 10 000 kishiga +6 ta holat va estrogen monoterapiyasi bilan 10 000 kishiga +4 holat.
• Semizlik bilan og'rigan va ilgari tromboz epizodlari bo'lganlar uchun prognoz yomonroq.
• Ushbu asoratlar terapiyaning birinchi yilida tez-tez namoyon bo'ladi.

Ammo shuni ta'kidlash kerakki, WHI tadqiqoti ko'proq menopauzadan keyin 10 yildan ortiq bo'lgan ayollar uchun almashtirish terapiyasining uzoq muddatli ta'sirini aniqlashga qaratilgan. Shuningdek, tadqiqotda faqat bitta turdagi progestin va bir turdagi estrogen ishlatilgan. Bu gipotezalarni sinab ko'rish uchun ko'proq mos keladi va dalillarning maksimal darajasi bilan benuqson deb bo'lmaydi.

Terapiya 60 yoshdan keyin boshlangan ayollarda insult xavfi yuqori bo'lib, biz ishemik serebrovaskulyar avariya haqida gapiramiz. Shu bilan birga, estrogenlarni uzoq muddatli og'iz orqali yuborishga bog'liqlik mavjud (WHI va Cochrane tadqiqotlari ma'lumotlari).

Ginekologik onkologiya endometrium, bachadon bo'yni va tuxumdon saratoni bilan ifodalanadi

• Endometriyal giperplaziya izolyatsiya qilingan estrogenlarni qabul qilish bilan bevosita bog'liq. Shu bilan birga, progestin qo'shilishi bachadon o'smalari xavfini kamaytiradi (PEPI tadqiqotidan olingan ma'lumotlar). Biroq, EPIC tadqiqoti, aksincha, kombinatsiyalangan terapiya paytida endometriyal lezyonlarning ko'payishini qayd etdi, garchi bu ma'lumotlarning tahlili natijalarni tadqiqotchi ayollarning terapiyaga kamroq rioya qilishlari bilan bog'liq. Hozirgi vaqtda Xalqaro Menopauza Jamiyati mikronlashtirilgan progesteronni kuniga 200 mg dozada 2 hafta davomida ketma-ket davolashda va kuniga 100 mg doimiy foydalanish uchun estrogenlar bilan birgalikda bachadon uchun xavfsiz deb hisoblashni taklif qildi.
• 52 ta tadqiqot tahlili shuni tasdiqladiki, gormonlarni almashtirish terapiyasi tuxumdon saratoni xavfini 5 yildan kamroq vaqt davomida qo'llanilsa ham, taxminan 1,4 baravar oshiradi. Bu sohada hech bo'lmaganda maslahatga ega bo'lganlar uchun bu jiddiy xavflardir. Qiziq fakt shuki dastlabki belgilar hali tasdiqlanmagan tuxumdon saratoni menopauzaning namoyon bo'lishi sifatida yashirilishi mumkin va shu sabablarga ko'ra gormon terapiyasini buyurish mumkin, bu shubhasiz ularning rivojlanishiga olib keladi va o'simta o'sishini tezlashtiradi. Ammo bugungi kunda bu yo'nalishda eksperimental ma'lumotlar yo'q. Hozirgacha biz gormonlarni almashtirish va tuxumdon saratoni o'rtasidagi bog'liqlik haqida tasdiqlangan ma'lumotlar yo'qligiga rozi bo'ldik, chunki barcha 52 ta tadqiqotda hech bo'lmaganda ba'zi xatolar bo'lgan.
• Bugungi kunda bachadon bo'yni saratoni inson papillomavirusi bilan bog'liq. Uning rivojlanishida estrogenlarning roli yaxshi tushunilmagan. Uzoq muddatli kohort tadqiqotlari ikkalasi o'rtasida hech qanday bog'liqlik topilmadi. Ammo shu bilan birga, muntazam sitologik tadqiqotlar ayollarda menopauzadan oldin ham ushbu lokalizatsiya saratonini o'z vaqtida aniqlashga imkon beradigan mamlakatlarda saraton xavfi baholandi. WHI va HERS tadqiqotlari ma'lumotlari baholandi.
• Jigar va o'pka saratoni gormonlar bilan bog'liq emas, oshqozon saratoni haqida kam ma'lumot mavjud va xuddi yo'g'on ichak saratoni kabi gormon terapiyasi bilan kamayadi degan shubhalar mavjud.

Kutilayotgan foyda

Yurak va qon tomirlarining patologiyalari

Bu postmenopozal ayollarda nogironlik va o'limning asosiy sababidir. Ta'kidlanishicha, statinlar va aspirindan foydalanish erkaklardagi kabi ta'sir ko'rsatmaydi. Tana vaznini yo'qotish, diabetes mellitus va arterial gipertenziya bilan kurashish birinchi navbatda bo'lishi kerak. Estrogen terapiyasi menopauzaga yaqinlashganda yurak-qon tomir tizimiga himoya ta'siriga ega bo'lishi mumkin va agar uning boshlanishi oxirgi hayz davridan 10 yildan ortiq kechiktirilsa, yurak va qon tomirlariga salbiy ta'sir ko'rsatadi. WHI ma'lumotlariga ko'ra, 50-59 yoshdagi ayollar terapiya paytida kamroq yurak xurujini boshdan kechirgan va agar terapiya 60 yoshdan oldin boshlangan bo'lsa, yurak-qon tomir kasalliklarining rivojlanishiga nisbatan foyda bor edi. Finlyandiyada o'tkazilgan kuzatuv tadqiqoti estradiol (progestinli yoki progestinsiz) koronar o'limni kamaytirishini tasdiqladi.

Ushbu sohadagi eng yirik tadqiqotlar DOPS, ELITE va KEEPS edi. Birinchisi, birinchi navbatda, osteoporozga qaratilgan Daniya tadqiqoti, estradiol va noretisteronni qabul qilgan yoki 10 yil davomida davolanmagan va qo'shimcha 16 yil davomida kuzatilgan yaqinda menopauzada bo'lgan ayollarda koronar o'lim va miyokard infarkti uchun kasalxonaga yotqizishning kamayganini qayd etdi.

Ikkinchisi estradiol tabletkalarini erta va keyinroq qabul qilishni baholadi (ayollarda menopauzadan 6 yilgacha va 10 yildan keyin). Tadqiqot shuni tasdiqladiki, bu holat koronar tomirlar almashtirish terapiyasini erta boshlash muhimdir.

Uchinchisi konjugatsiyalangan ot estrogenlarini platsebo va transdermal estradiol bilan solishtirdi, bu nisbatan yosh sub'ektlarda qon tomirlari sog'lig'ida ozgina farqni topdi. sog'lom ayollar 4 yil davomida.

Urogenikologiya ikkinchi yo'nalish bo'lib, uni tuzatish estrogenlarni yuborishdan kutiladi

• Afsuski, uchta yirik tadqiqot shuni ko'rsatdiki, tizimli estrogenlardan foydalanish nafaqat mavjud siydik o'g'irlab ketishni yomonlashtiradi, balki stressni ushlab turolmaslikning yangi epizodlariga ham hissa qo'shadi. / Bu holat hayot sifatini sezilarli darajada yomonlashtirishi mumkin. Cochrane guruhi tomonidan o'tkazilgan so'nggi meta-tahlil shuni ko'rsatdiki, faqat og'iz orqali yuboriladigan dorilar bu ta'sirga ega va mahalliy estrogenlar bu ko'rinishlarni kamaytiradi. Qo'shimcha foyda sifatida estrogenlar xavfni kamaytirish uchun qayd etilgan takroriy infektsiyalar siydik yo'llari.
• Vaginal shilliq qavat va siydik yo'llarida atrofik o'zgarishlarga kelsak, estrogenlar quruqlik va noqulaylikni kamaytiradigan eng yaxshi holatda edi. Shu bilan birga, afzallik mahalliy vaginal preparatlar bilan saqlanib qoldi.

Suyak to'qimalarining yo'qolishi (postmenopozal osteoporoz)

Bu katta maydon va turli ixtisoslikdagi shifokorlar unga qarshi kurashish uchun ko'p vaqt va kuch sarflashadi. Uning eng dahshatli oqibatlari ayolni tezda o'chirib qo'yadigan, uning hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradigan femur bo'yni, shu jumladan, yoriqlardir. Ammo sinishlarsiz ham, suyak to'qimalarining zichligi yo'qolishi umurtqa pog'onasi, bo'g'inlar, mushaklar va ligamentlarda surunkali og'riqlar bilan birga keladi, ulardan qochish kerak.

Ginekologlar estrogenlarning suyak massasini saqlash va osteoporozning oldini olish uchun qanday foydalari haqida gapirmasinlar, hatto tavsiyalari asosan mahalliy almashtirish terapiyasi protokollariga asoslangan 2016 yilda Xalqaro menopauza tashkiloti ham estrogenlarning oldini olish uchun eng mos variant deb yozgan. erta postmenopozda sinishlar, ammo osteoporoz terapiyasini tanlash samaradorlik va narx muvozanatiga asoslangan bo'lishi kerak.

Revmatologlar bu borada yanada qat'iyroq. Shunday qilib, selektiv estrogen retseptorlari modulyatorlari (raloksifen) sinishlarning oldini olishda samaradorlikni ko'rsatmadi va bifosfonatlarga yo'l qo'yib, osteoporozni davolash uchun tanlangan dorilar deb hisoblanishi mumkin emas. Shuningdek, osteoporetik o'zgarishlarning oldini olish kaltsiy va D3 vitaminining kombinatsiyasiga beriladi.

• Shunday qilib, estrogenlar suyak yo'qotilishini inhibe qilishga qodir, ammo ularning og'iz shakllari asosan shu yo'nalishda o'rganilgan, ularning onkologiyaga nisbatan xavfsizligi biroz shubhali.
• O'rnini bosuvchi terapiya paytida yoriqlar sonining kamayishi to'g'risida ma'lumotlar yo'q, ya'ni bugungi kunda estrogenlar osteoporozning og'ir oqibatlarini oldini olish va bartaraf etish nuqtai nazaridan xavfsizroq va samaraliroq dorilardan past.

Menopauza uchun gormonlarni almashtirish terapiyasi ushbu muhim davrda ayol tanasida yuzaga keladigan patologik o'zgarishlarni tartibga solishda muhim rol o'ynaydi.

Bunday hodisaning katta xavfi haqida bir qator afsonalar mavjudligiga qaramay, ko'plab sharhlar buning aksini ko'rsatadi.

Qanday gormonlar etishmayapti?

Menopauzaning rivojlanishi natijasi tuxumdonlarning progesteron ishlab chiqarish qobiliyatining keskin pasayishi, keyinchalik follikulyar mexanizmning degenerativ yopilishi va miya nerv to'qimalaridagi o'zgarishlar tufayli estrogen. Ushbu fonda gipotalamusning ushbu gormonlarga sezuvchanligi pasayadi, bu esa gonadotropin (GnRg) ishlab chiqarishning pasayishiga olib keladi.

Javob yo'qolgan gormonlar ishlab chiqarishni rag'batlantirish uchun mo'ljallangan luteinizing (LH) va follikullarni ogohlantiruvchi (FSH) gormonlar ishlab chiqarish nuqtai nazaridan gipofiz bezining ishini oshirishdir. Gipofiz bezining haddan tashqari faollashuvi tufayli gormonal muvozanat ma'lum vaqt davomida barqarorlashadi. Keyin estrogen etishmasligi o'z ta'sirini o'tkazadi va gipofiz bezining funktsiyalari asta-sekin sekinlashadi.

LH va FSH ishlab chiqarishning kamayishi GnRH miqdorining pasayishiga olib keladi. Tuxumdonlar jinsiy gormonlar (progestinlar, estrogenlar va androgenlar) ishlab chiqarishni to'liq to'xtatilgunga qadar sekinlashtiradi. Aynan shu gormonlarning keskin kamayishi ayol tanasida menopauza o'zgarishlariga olib keladi.

Menopauza paytida FSH va LH normal darajalari haqida o'qing.

Gormonlarni almashtirish terapiyasi nima

Menopauza uchun gormonlarni almashtirish terapiyasi (HRT) jinsiy gormonlarga o'xshash dorilar qo'llaniladigan, sekretsiyasi sekinlashtirilgan davolash usuli hisoblanadi. Ayol tanasi bu moddalarni tabiiy deb tan oladi va normal ishlashda davom etadi. Bu zarur gormonal muvozanatni ta'minlaydi.

Dori vositalarining ta'sir qilish mexanizmi haqiqiy (hayvon), o'simlik (fitohormonlar) yoki sun'iy (sintezlangan) tarkibiy qismlarga asoslangan bo'lishi mumkin bo'lgan tarkib bilan belgilanadi. Tarkibi faqat bitta o'ziga xos gormon turini yoki bir nechta gormonlar birikmasini o'z ichiga olishi mumkin.

Bir qator mahsulotlarda estradiol valerat faol modda sifatida ishlatiladi, bu ayolning tanasida estrogenni mutlaqo taqlid qiladigan tabiiy estradiolga aylanadi. Kombinatsiyalash variantlari keng tarqalgan bo'lib, ularda ko'rsatilgan tarkibiy qismga qo'shimcha ravishda gestagen hosil qiluvchi komponentlar - didrogesteron yoki levonorgestrel mavjud. Estrogenlar va androgenlarning kombinatsiyasi bilan preparatlar ham mavjud.

Yangi avlod dorilarining kombinatsiyalangan tarkibi estrogenning ko'pligi tufayli yuzaga kelishi mumkin bo'lgan shish paydo bo'lish xavfini kamaytirishga yordam berdi. Progestogen komponenti estrogen gormonlarining tajovuzkorligini pasaytiradi, bu ularning tanaga ta'sirini yanada yumshoq qiladi.

Gormonlarni almashtirish terapiyasi uchun 2 ta asosiy davolash sxemasi mavjud:

1. Qisqa muddatli davolanish. Uning kursi 1,5-2,5 yilga mo'ljallangan va ayol tanasida aniq buzilishlarsiz, engil menopauza uchun buyuriladi.
2. Uzoq muddatli davolanish. Aniq buzilishlar sodir bo'lganda, shu jumladan. ichki sekretsiya organlarida, yurak-qon tomir tizimida yoki psixo-emotsional tabiatda terapiya davomiyligi 10-12 yilga etishi mumkin.

Quyidagi holatlar HRTni buyurish uchun ko'rsatma bo'lishi mumkin::

1. Menopauzaning har qanday bosqichi. Quyidagi vazifalar qo'yiladi: premenopoz - hayz davrini normallashtirish; menopauza - simptomatik davolash va asoratlar xavfini kamaytirish; postmenopoz - vaziyatni maksimal darajada engillashtirish va neoplazmalarni istisno qilish.
2. Erta menopauza. Ayollarning reproduktiv funktsiyalarini inhibe qilishni to'xtatish uchun davolanish kerak.
3. Tuxumdonlarni olib tashlashni o'z ichiga olgan jarrohlik muolajalardan so'ng. HRT gormonal muvozanatni saqlashga yordam beradi, bu tanadagi keskin o'zgarishlarni oldini oladi.
4. Yoshga bog'liq buzilishlar va patologiyalarning oldini olish.
5. Ba'zida kontratseptiv vosita sifatida ishlatiladi.

Yordamchi va qarshi ballar

HRT atrofida ayollarni qo'rqitadigan ko'plab afsonalar mavjud, bu esa ba'zida ularni bunday davolanishga shubha qiladi. To'g'ri qaror qabul qilish uchun siz raqiblar va usul tarafdorlarining haqiqiy dalillarini tushunishingiz kerak.

Gormonlarni almashtirish terapiyasi ayol tanasining boshqa sharoitlarga o'tishga bosqichma-bosqich moslashishini ta'minlaydi, bu esa bir qator organlarning ishlashida jiddiy buzilishlarning oldini oladi. ichki organlar va tizimlar .

HRT foydasiga bunday ijobiy ta'sirlar mavjud:

1. Psixo-emotsional fonni normallashtirish, shu jumladan. bartaraf etish vahima hujumlari, kayfiyat o'zgarishi va uyqusizlik.
2. Yaxshilangan ishlash siydik tizimi.
3. Qonda halokatli jarayonlarni inhibe qilish suyak to'qimasi kaltsiyni saqlab qolish orqali.
4. Libidoning kuchayishi natijasida jinsiy davrning uzayishi.
5. Xolesterin darajasini pasaytiradigan lipid metabolizmini normallashtirish. Bu omil ateroskleroz xavfini kamaytiradi.
6. Jinsiy organning normal holatini ta'minlaydigan vaginani atrofiyadan himoya qilish.
7. Menopauza sindromining sezilarli darajada yengilligi, shu jumladan. toshqinlarning yumshashi.

Terapiya bir qator patologiyalar - yurak kasalliklari, osteoporoz, ateroskleroz rivojlanishining oldini olish uchun samarali profilaktika chorasi bo'ladi.

HRT muxoliflarining argumentlari ana shunday dalillarga asoslanadi:

• gormonal muvozanatni tartibga solish tizimiga kirish haqida etarli ma'lumot yo'qligi;
• optimal davolash rejimini tanlashda qiyinchiliklar;
• biologik to'qimalarning qarishining tabiiy jarayonlariga kirish;
• organizm tomonidan gormonlarni aniq iste'mol qilishni aniqlay olmaslik, bu ularni dori-darmonlarda dozalashni qiyinlashtiradi;
• kech bosqichlarda asoratlar uchun haqiqiy samaradorlikni tasdiqlashning yo'qligi;
• yon ta'sirlarning mavjudligi.

HRT ning asosiy kamchiliklari bu kabi yon kasalliklarning xavfi - sut bezlarida og'riq, endometriumda o'sma shakllanishi, vazn ortishi, mushaklarning spazmlari, oshqozon-ichak muammolari (diareya, gaz, ko'ngil aynishi), ishtahaning o'zgarishi, allergik reaktsiyalar (qizarish, toshmalar, qichishish).

ESLATMA!

Shuni ta'kidlash kerakki, barcha qiyinchiliklarga qaramay, HRT o'z samaradorligini isbotlaydi, bu ko'plab ijobiy sharhlar bilan tasdiqlangan. To'g'ri tanlangan davolash sxemasi nojo'ya ta'sirlar ehtimolini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin.

Asosiy dorilar

HRT uchun dorilar orasida bir nechta asosiy toifalar mavjud:

Estrogenga asoslangan mahsulotlar, nomlar:

1. Etinilestradiol, Dietilstilbestrol. Ular og'iz kontratseptivlari bo'lib, sintetik gormonlarni o'z ichiga oladi.
2. Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequence. Ular tabiiy gormonlar estriol, estradiol va estronga asoslangan. Oshqozon-ichak traktida ularning so'rilishini yaxshilash uchun gormonlar konjugatsiyalangan yoki mikronlashtirilgan versiyada taqdim etiladi.
3. Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova. Dorilar tarkibiga estriol va estron kiradi, ular efir hosilalaridir.
4. Hormoplex, Premarin. Ularda faqat tabiiy estrogenlar mavjud.
5. Gels Estragel, Divigel va Klimara yamoqlari tashqi foydalanish uchun mo'ljallangan. Ular jiddiy jigar patologiyalari, oshqozon osti bezi kasalliklari, gipertenziya va surunkali migrenlar uchun ishlatiladi.

Progestogenga asoslangan mahsulotlar:

1. Duphaston, Femaston. Ular didrogesteron deb tasniflanadi va metabolik ta'sir ko'rsatmaydi;
2. Norkolut. Noretisteron asetatga asoslangan. Bu aniq androgen ta'sirga ega va osteoporoz uchun foydalidir;
3. Livial, Tibolon. Ushbu dorilar osteoporoz uchun samarali bo'lib, ko'p jihatdan oldingi doriga o'xshaydi;
4. Klymen, Andokur, Diane-35. Faol modda- siproteron asetat. Aniq antiandrogenik ta'sirga ega.

Ikkala gormonni o'z ichiga olgan universal preparatlar. Eng keng tarqalgan - Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaklim.

Yangi avlod dorilar ro'yxati

Hozirgi vaqtda yangi avlod dori vositalari tobora keng tarqalmoqda. Ular quyidagi afzalliklarga ega: ayol gormonlari bilan mutlaqo bir xil bo'lgan tarkibiy qismlardan foydalanish; murakkab ta'sir; Menopauzaning har qanday bosqichida foydalanish imkoniyati; ko'rsatilgan yon ta'sirlarning ko'pchiligining yo'qligi. Ular qulaylik uchun ishlab chiqariladi turli shakllar- planshetlar, krem, jel, yamoq, in'ektsiya eritmasi.

Eng mashhur dorilar:

1. Klimonorm. Faol modda estradiol va levonornesterolning birikmasidir. Menopauza belgilarini yo'q qilish uchun samarali. Ektopik qon ketish uchun kontrendikedir.
2. Norgestrol. Bu kombinatsiyalangan vositadir. Neyrogen kasalliklar va vegetativ kasalliklar bilan yaxshi kurashadi.
3. Siklo-Proginova. Ayol libidosini oshirishga yordam beradi, siydik tizimining faoliyatini yaxshilaydi. Jigar patologiyalari va tromboz uchun foydalanish mumkin emas.
4. Clymene. U siproteron asetat, valerat, antiandrogenga asoslangan. Foydalanishda gormonal muvozanatni to'liq tiklaydi, asab tizimining og'irligi va tushkunligi xavfi ortadi. Allergik reaktsiyalar mumkin.

O'simlik preparatlari

HRT uchun dori vositalarining muhim guruhi dori vositalaridan iborat o'simlik kelib chiqishi va dorivor o'simliklarning o'zi.

Bunday o'simliklar estrogenlarning juda faol etkazib beruvchilari hisoblanadi:

1. Soya loviyalari. Foydalanilganda siz menopauzaning boshlanishini sekinlashtirasiz, issiq chaqnashlarning namoyon bo'lishini engillashtirasiz va menopauzaning yurak ta'sirini kamaytirishingiz mumkin.
2. Qora kohosh. U menopauzaning alomatlarini engillashtirishga qodir va suyak to'qimalaridagi o'zgarishlarni bloklaydi.
3. Qizil yonca. U avvalgi o'simliklarning xususiyatlariga ega va xolesterinni kamaytirishga ham qodir.

Fitohormonlar asosida quyidagi preparatlar ishlab chiqariladi::

1. Estrofel. Tarkibida fitoestrogen mavjud, foliy kislotasi, B6 va E vitaminlari, kaltsiy.
2. Tibolon. Osteoporozning oldini olish uchun ishlatilishi mumkin.
3. Inoclim, Feminal, Tribustan. Mahsulotlar fitoestrogenga asoslangan. Sekin-asta o'sishni ta'minlang shifobaxsh ta'siri menopauza paytida.

Asosiy kontrendikatsiyalar

Ichki organlarning har qanday surunkali kasalligi mavjud bo'lganda, shifokor ayol tanasining xususiyatlarini hisobga olgan holda HRTni o'tkazish imkoniyatini baholashi kerak.

Bunday patologiyalarda bu terapiya kontrendikedir:

• bachadon va ektopik (ayniqsa, noma'lum sabablarga ko'ra);
• reproduktiv tizimda va sut bezlarida o'sma shakllanishi;
• bachadon va ko'krak kasalliklari;
• buyrak va jigarning jiddiy patologiyalari;
• adrenal etishmovchilik;
• tromboz;
• lipid almashinuvining buzilishi;
• endometrioz;
• qandli diabet;
• epilepsiya;
• Astma.

Qon ketishini hayzdan qanday ajratish mumkin, o'qing.

Jarrohlik menopauzasini davolashning xususiyatlari

Sun'iy yoki tuxumdonlarni olib tashlashdan keyin paydo bo'ladi, bu esa ayol gormonlarini ishlab chiqarishni to'xtatishga olib keladi. Bunday sharoitda HRT asoratlar xavfini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin.

Terapiya quyidagi rejimlarni o'z ichiga oladi::

1. Tuxumdonlarni olib tashlangandan so'ng, lekin bachadonning mavjudligi (agar ayol 50 yoshdan kichik bo'lsa), tsiklik davolash quyidagi variantlarda qo'llaniladi - estradiol va siprateron; estradiol va levonorgestel, estradiol va didrogesteron.
2. 50 yoshdan oshgan ayollar uchun - estradiol bilan monofazik terapiya. Noretisteron, medroksiprogesteron yoki drosirenon bilan birlashtirilishi mumkin. Tibolonni qabul qilish tavsiya etiladi.
3. Endometriozni jarrohlik davolash uchun. Relaps xavfini bartaraf etish uchun terapiya estradiol bilan dienogest va didrogesteron bilan birgalikda amalga oshiriladi.

Ayolning tanasida gormonal fon uning hayoti davomida doimo o'zgarib turadi. Jinsiy gormonlar etishmasligi bilan biokimyoviy jarayonlar murakkablashadi. Faqat maxsus davolash yordam berishi mumkin. Kerakli moddalar sun'iy ravishda kiritiladi. Shunday qilib, ayol tanasining hayotiyligi va faolligi uzaytiriladi. Giyohvandlar individual rejimga muvofiq belgilanadi, chunki agar siz hisobga olmasangiz mumkin bo'lgan oqibatlar, ular sut bezlari va jinsiy a'zolar holatiga yomon ta'sir ko'rsatishi mumkin. Bunday davolanishni o'tkazish to'g'risidagi qaror ekspertiza asosida qabul qilinadi.

Gormonlar tanadagi barcha jarayonlarning regulyatorlari. Ularsiz gematopoez va turli to'qimalarning hujayralarining shakllanishi mumkin emas. Agar ular etishmasa, u azoblanadi asab tizimi va miya, reproduktiv tizimning ishida jiddiy og'ishlar paydo bo'ladi.

Gormonal terapiyaning 2 turi mavjud:

1. Izolyatsiya qilingan HRT - davolash bitta gormonni o'z ichiga olgan preparatlar bilan amalga oshiriladi, masalan, faqat estrogenlar (ayol jinsiy gormonlar) yoki androgenlar (erkak gormonlari).
2. Kombinatsiyalangan HRT- bir vaqtning o'zida bir nechta gormonal moddalar tanaga kiritiladi.

Mavjud turli shakllar bunday mablag'larni chiqarish. Ulardan ba'zilari teriga surtiladigan yoki vaginaga kiritiladigan jel yoki malham tarkibiga kiradi. Ushbu turdagi dorilar planshetlar shaklida ham mavjud. Maxsus yamoqlardan, shuningdek, intrauterin vositalardan foydalanish mumkin. Agar gormonal dorilarni uzoq muddat qo'llash zarur bo'lsa, ular teri ostiga kiritilgan implantlar shaklida qo'llanilishi mumkin.

Eslatma: Davolashning maqsadi emas to'liq tiklanish reproduktiv funktsiya tanasi. Gormonlar yordamida ayolning tanasida hayotni qo'llab-quvvatlovchi eng muhim jarayonlarning noto'g'ri ishlashi natijasida paydo bo'lgan alomatlar yo'q qilinadi. Bu uning farovonligini sezilarli darajada yaxshilaydi va ko'plab kasalliklarning paydo bo'lishining oldini oladi.

Davolash printsipi shundaki, maksimal muvaffaqiyatga erishish uchun uni o'z vaqtida buyurish kerak, shu bilan birga gormonal buzilishlar qaytarilmas holga kelmadi.

Gormonlar kichik dozalarda olinadi va ko'pincha ularning sintetik analoglari emas, balki tabiiy moddalar ishlatiladi. Ular salbiy xavfini kamaytiradigan tarzda birlashtirilgan yon effektlar. Davolash odatda uzoq davom etadi.

Video: ayollar uchun gormonal davolash qachon buyuriladi?

HRTni tayinlash uchun ko'rsatmalar

Gormonlarni almashtirish terapiyasi quyidagi hollarda buyuriladi:

• tuxumdonlar zahirasining kamayishi va estrogen ishlab chiqarishning kamayishi tufayli ayol erta menopauzani boshdan kechirganda;
• 45-50 yoshdan oshgan bemorda yoshga bog'liq menopauza kasalliklari (issiqlik, bosh og'rig'i, vaginal quruqlik, asabiylashish, libidoning pasayishi va boshqalar) holatini yaxshilash zarur bo'lganda;
• yiringli tufayli tuxumdonlar olib tashlanganidan keyin yallig'lanish jarayonlari, xavfli o'smalar;
• osteoporozni davolashda (suyak to'qimalarining tarkibi buzilganligi sababli oyoq-qo'llarning takroriy sinishi paydo bo'lishi).

Agar erkak jinsini o'zgartirib, ayol bo'lishni xohlasa, estrogen terapiyasi ham buyuriladi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Agar ayolda mavjud bo'lsa, gormonal dorilarni qo'llash mutlaqo kontrendikedir malign o'smalar miya, sut bezlari va jinsiy a'zolar. Gormonal davolash qon va qon tomir kasalliklari va trombozga moyillik mavjud bo'lganda amalga oshirilmaydi. Agar ayol qon tomir yoki yurak xurujiga uchragan bo'lsa yoki doimiy gipertenziya bilan og'rigan bo'lsa, HRT buyurilmaydi.

Bunday davolanishga mutlaq kontrendikatsiya - bu jigar kasalligining mavjudligi, qandli diabet, shuningdek, preparatlar tarkibiga kiritilgan komponentlarga allergiya. Agar ayolda noma'lum tabiatning bachadondan qon ketishi bo'lsa, gormonlar bilan davolash belgilanmaydi.

Homiladorlik va emizish davrida bunday terapiya o'tkazilmaydi. Bunday davolanishdan foydalanishga nisbatan nisbiy kontrendikatsiyalar ham mavjud.

Ba'zida, gormonal terapiyaning mumkin bo'lgan salbiy oqibatlariga qaramay, kasallikning o'zi asoratlari xavfi juda katta bo'lsa, u hali ham buyuriladi. Masalan, agar bemorda migren, epilepsiya, mioma, shuningdek, davolash istalmagan. genetik moyillik ko'krak saratoni paydo bo'lishi uchun. Ba'zi hollarda progesteron qo'shmasdan (masalan, endometrioz bilan) estrogen preparatlarini qo'llash bo'yicha cheklovlar mavjud.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Ko'pgina ayollar uchun almashtirish terapiyasi tanadagi gormonlar etishmasligining og'ir namoyon bo'lishidan qochishning yagona usuli hisoblanadi. Biroq, gormonal dorilarning ta'siri har doim ham oldindan aytib bo'lmaydi. Ba'zi hollarda ulardan foydalanish qon bosimining oshishiga, qonning qalinlashishiga va turli organlarning tomirlarida qon pıhtılarının shakllanishiga olib kelishi mumkin. Mavjud yurak-qon tomir kasalliklari, shu jumladan yurak xuruji yoki miya qon ketishining yomonlashuvi xavfi mavjud.

Xolelitiyozning mumkin bo'lgan asoratlari. Estrogenning kichik dozasini oshirib yuborish ham bachadon, tuxumdon yoki ko'krak bezi saratonini qo'zg'atishi mumkin, ayniqsa 50 yoshdan oshgan ayollarda. O'smalarning paydo bo'lishi ko'pincha irsiy moyilligi bo'lgan nullipar ayollarda kuzatiladi.

Gormonal siljishlar metabolik kasalliklarga va tana vaznining keskin o'sishiga olib keladi. Bunday terapiyani 10 yildan ortiq vaqt davomida o'tkazish ayniqsa xavflidir.

Video: HRT uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Dastlabki tashxis

Gormonlarni almashtirish terapiyasi faqat ginekolog, mammolog, endokrinolog va terapevt kabi mutaxassislar ishtirokida maxsus tekshiruvdan so'ng belgilanadi.

Koagulyatsiya va quyidagi tarkibiy qismlarning tarkibi uchun qon testlari o'tkaziladi:

1. Gipofiz gormonlari: FSH va LH (tuxumdonlarning faoliyatini tartibga soluvchi), shuningdek prolaktin (sut bezlarining holati uchun javobgar) va TSH (qalqonsimon gormonlar ishlab chiqarilishi bog'liq bo'lgan modda).
2. Jinsiy gormonlar (estrogen, progesteron, testosteron).
3. Proteinlar, yog'lar, glyukoza, jigar va oshqozon osti bezi fermentlari. Bu metabolizm tezligini va turli ichki organlarning holatini o'rganish uchun zarur.

Mammografiya va osteodensitometriya (suyak zichligini rentgenologik tekshirish) amalga oshiriladi. Bachadonning xavfli o'smalari yo'qligini ta'minlash uchun PAP testi (qin va bachadon bo'yni smearining sitologik tahlili) va transvaginal ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi.

O'rnini bosuvchi terapiyani o'tkazish

Muayyan dori-darmonlarni tayinlash va davolash rejimini tanlash faqat individual ravishda va faqat bemorni to'liq tekshirishdan so'ng amalga oshiriladi.

Quyidagi omillar hisobga olinadi:

• ayolning yoshi va hayot davri;
• tsiklning tabiati (agar hayz ko'rish bo'lsa);
• bachadon va tuxumdonlarning mavjudligi yoki yo'qligi;
• mioma va boshqa o'smalarning mavjudligi;
• kontrendikatsiyalar mavjudligi.

Davolash yordamida amalga oshiriladi turli texnikalar uning maqsadlari va belgilarining tabiatiga qarab.

HRT turlari, ishlatiladigan dorilar

Monoterapiya dorilar estrogenga asoslangan. U faqat histerektomiya (bachadonni olib tashlash) o'tkazgan ayollarga buyuriladi, chunki bu holda endometriyal giperplaziya rivojlanish xavfi yo'q. HRT estrogel, divigel, progynova yoki estrimax kabi preparatlar bilan amalga oshiriladi. Davolash operatsiyadan keyin darhol boshlanadi. U 5-7 yil davom etadi. Agar bunday operatsiyani o'tkazgan ayolning yoshi menopauzaga yaqinlashsa, u holda davolanish menopauza boshlanishiga qadar amalga oshiriladi.

Intervalent siklik HRT. Ushbu usul 55 yoshgacha bo'lgan ayollarda perimenopozal simptomlarning boshlanishi yoki erta menopauzaning boshlanishi bilan qo'llaniladi. Estrogen va progesteron kombinatsiyasidan foydalangan holda, 28 kunlik oddiy hayz davri simulyatsiya qilinadi.

Bu holda gormonlarni almashtirish terapiyasini o'tkazish uchun estrodiol preparatlar qo'llaniladi, masalan, femoston yoki klimonorm. Klimonorm paketida estradiolli sariq draje va progesteron (levonorgestrel) bilan jigarrang draje mavjud. Sariq tabletkalar 9 kun, keyin jigarrang tabletkalar 12 kun davomida olinadi, shundan so'ng ular 7 kunlik tanaffus qilishadi, bu davrda hayz ko'rishga o'xshash qon ketish paydo bo'ladi. Ba'zida estrogen o'z ichiga olgan va progesteron o'z ichiga olgan dorilarning kombinatsiyasi qo'llaniladi (masalan, estrogel va utrozhestan).

Doimiy tsiklik HRT. Shunga o'xshash usul 46-55 yoshli ayolda 1 yildan ortiq hayz ko'rmagan (ya'ni menopauza sodir bo'lgan) hollarda qo'llaniladi. jiddiy namoyon bo'lishi klimakterik sindrom. Bunday holda, gormonal dorilar 28 kun davomida qabul qilinadi (hayz ko'rish taqlidi yo'q).

Kombinatsiyalangan tsiklik intervalgacha HRT estrogenlar va progestinlar turli rejimlarda amalga oshiriladi.

Oylik kurslarda davolanishni amalga oshirish mumkin. Bundan tashqari, u estrogen preparatlarini kunlik iste'mol qilish bilan boshlanadi va oyning o'rtasidan boshlab dozani oshirib yuborish va giperestrogenizm paydo bo'lishining oldini olish uchun progesteronga asoslangan mahsulotlar ham qo'shiladi.

91 kun davom etadigan davolash kursi belgilanishi mumkin. Bunday holda, estrogenlar 84 kun davomida olinadi, 71 kundan boshlab progesteron qo'shiladi, so'ngra 7 kun davomida tanaffus qilinadi, shundan so'ng davolanish davri takrorlanadi. Ushbu almashtirish terapiyasi postmenopauzaga etgan 55-60 yoshdagi ayollarga buyuriladi.

Kombinatsiyalangan doimiy estrogen-progestogen HRT. Gormonal dorilar uzluksiz qabul qilinadi. Texnika 55 yoshdan oshgan ayollar uchun qo'llaniladi va 60 yoshdan keyin dorilarning dozalari ikki baravar kamayadi.

Ba'zi hollarda estrogenlar androgenlar bilan birlashtiriladi.

Davolash paytida va undan keyin tekshiruvlar

Agar asoratlar belgilari paydo bo'lsa, ishlatiladigan dori turlari va dozalari o'zgartirilishi mumkin. Tashqi ko'rinishini oldini olish uchun xavfli oqibatlar Terapiya paytida bemorning sog'lig'i nazorat qilinadi. Birinchi tekshiruv davolanish boshlanganidan 1 oy o'tgach, keyin 3 va 6 oydan keyin amalga oshiriladi. Keyinchalik, ayol reproduktiv organlarning holatini tekshirish uchun har olti oyda bir ginekologga tashrif buyurishi kerak. Muntazam ravishda mammologik tekshiruvdan o'tish, shuningdek, endokrinologga tashrif buyurish kerak.

Qon bosimi nazorat qilinadi. Vaqti-vaqti bilan kardiogramma olinadi. O'tkazildi biokimyoviy tahlil glyukoza, yog'lar, jigar fermentlari tarkibini aniqlash uchun qon. Qon ivishi tekshiriladi. Jiddiy asoratlar yuzaga kelsa, davolanish tuzatiladi yoki to'xtatiladi.

HRT va homiladorlik

Gormonlarni almashtirish terapiyasini tayinlash uchun ko'rsatmalardan biri erta menopauzaning boshlanishi (bu ba'zan 35 yoshda yoki undan oldin sodir bo'ladi). Buning sababi estrogen etishmovchiligi. Ayolning tanasida bu gormonlar darajasi embrion biriktirilishi kerak bo'lgan endometriumning o'sishini belgilaydi.

Gormonal darajani tiklash uchun tug'ish yoshidagi bemorlarga kombinatsiyalangan dorilar buyuriladi (ko'pincha femoston). Agar estrogen darajasini oshirish mumkin bo'lsa, bachadon bo'shlig'ining shilliq qavati qalinlasha boshlaydi va kamdan-kam hollarda kontseptsiya paydo bo'lishi mumkin. Bu ayol bir necha oylik davolanishdan keyin preparatni qabul qilishni to'xtatgandan keyin sodir bo'lishi mumkin. Agar homiladorlik sodir bo'lganligiga shubha bo'lsa, davolanishni to'xtatish va uni saqlab qolish maqsadga muvofiqligi haqida shifokor bilan maslahatlashish kerak, chunki gormonlar homilaning rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Qo'shimcha: Bunday dorilarni (xususan, femoston) davolashni boshlashdan oldin, ayol odatda prezervativ yoki boshqa gormonal bo'lmagan kontratseptiv vositalardan qo'shimcha foydalanish zarurati haqida ogohlantiriladi.

HRT preparatlari ovulyatsiya etishmasligidan kelib chiqqan bepushtlik uchun, shuningdek, IVFni rejalashtirish paytida ham buyurilishi mumkin. Ayolning farzand ko'rish qobiliyati, shuningdek, normal homiladorlik ehtimoli har bir bemor uchun davolovchi shifokor tomonidan alohida baholanadi.

Menopauza ko'p ayollar uchun qiyin davr bo'lishi mumkin. Gap shundaki, menopauzaning boshlanishi bilan organizm reproduktiv funktsiyaning asta-sekin pasayishini, shuningdek, jiddiy gormonal o'zgarishlarni boshdan kechiradi. turli tizimlar va organlar. Shuning uchun menopauzaning belgilari. Ko'pgina hollarda, faqat gormonlarni almashtirish terapiyasining bir qismi sifatida maxsus preparatlar adolatli jinsiy aloqa holatini normallashtirishi mumkin. Bu qanday vositalar? Ulardan foydalanish uchun ko'rsatmalar qanday va kontrendikatsiyalar mavjudmi? Qaysi HRT preparatlari ko'proq buyuriladi?

Menopauza haqida qisqacha

Menopauza - har bir ayolning hayotidagi tabiiy bosqich, keyingi bosqich, bu kasallik emas, adolatli jinsiy aloqa vakillarining ko'pchiligi ishonganidek, uning boshlanishini dahshat bilan kutmoqda. O'rtacha menopauzaning boshlanishi 45-55 yoshda sodir bo'ladi, ammo erta yoki kechroq menopauza bo'lishi mumkin, bu ma'lum omillar ta'sir qiladi.

Bu davrda tanada sodir bo'lgan barcha o'zgarishlar tuxumdonlar faoliyatining to'xtab qolishi sababli ayol jinsiy gormonlari etishmovchiligining natijasidir. Bu yosh bilan yoki tuxumdonlarni olib tashlash uchun jarrohlik operatsiyasi, kimyoterapiya yoki radiatsiya terapiyasi bo'lsa, beixtiyor sodir bo'lishi mumkin.

Estrogen etishmovchiligi ayolda oxirgi hayzdan oldin ham paydo bo'lishi mumkin bo'lgan alomatlarga olib keladi. Menopauzaning dastlabki belgilariga quyidagilar kiradi:

• tez-tez qizib ketish;
• terlashning kuchayishi;
• kayfiyatning keskin o'zgarishi, asabiylashish, tashvish;
• uyqu buzilishi;
• tez charchash;
• qon bosimining o'zgarishi;
• kardiopalmus;
• xotira yo'qolishi.

Ko'pgina ayollar bunday alomatlarni sezmaydilar yoki ular engildir, shuning uchun ular ularga e'tibor bermaydilar, bu tubdan noto'g'ri. Menopauzaning yanada murakkab oqibatlarini oldini olish uchun siz albatta shifokor bilan maslahatlashingiz kerak, xususan:

• terining, sochlarning, tirnoqlarning yomonlashishi;
• quruqlik, qichishish bilan ifodalangan vaginada yoqimsiz his-tuyg'ular, og'riq jinsiy aloqa paytida;
• siyish bilan bog'liq muammolar ( tez-tez chaqirish, majburiy siyish, sistit);
• yurak va qon tomirlari kasalliklari (yurak xuruji, insult, jinsiy istakning arterial pasayishi);
• qon bosimi, ateroskleroz);
• suyaklar va bo'g'imlarning kasalliklari.

Muammoni hal qilishning qanday usullari mavjud?

Quyidagi variantlar menopauzani uning alomatlariga garovga qo'ymasdan chiroyli tarzda o'tkazishga yordam beradi:

1. Zamonaviy kosmetologiya.
2. Sog'lom turmush tarzi. Bu erda yomon odatlardan voz kechish, muvozanatli va sog'lom ovqatlanish, shuningdek, jismoniy faol bo'lish, lekin tanani ortiqcha yuklamaslik juda muhimdir.
3. Gormonal bo'lmagan dorilar bilan davolash. Faqat shifokor tomonidan tanlangan har bir dori ma'lum bir alomatni engishga qaratilgan. Bunday davolanish juda qimmat va har doim ham kutilgan samarani bermasligi mumkin.
4. Gormonlarni almashtirish terapiyasi (HRT). Gormonal dorilar bilan o'z vaqtida davolash menopauzaning ko'plab noxush ko'rinishlarini engishga yordam beradi.

HRT: bu nima?

Asosan ayol jinsiy gormonlarini o'z ichiga olgan dorilar bilan davolash usuli gormonlarni almashtirish terapiyasi deb ataladi. Davolash estrogen va progesteron etishmasligini bartaraf etishga qaratilgan va bu ichki sekretsiya bezlari tomonidan jinsiy gormonlar ishlab chiqarishning pasayishi tufayli yuzaga keladi.

Menopauza uchun gormonlarni almashtirish terapiyasi ikki xil bo'lishi mumkin:

• Chidamli. Tanadagi jiddiy o'zgarishlarni, xususan, yurak, qon tomirlari, markaziy asab tizimi va endokrin bezlarning ishini davolash. Davolash kursi 2-4 yil, ayrim hollarda davolash 10 yil davom etishi mumkin.
• Qisqa muddatga. Menopauza belgilarini davolash. Davolash kursi 1-2 yil.

Gormonal dori-darmonlarni qabul qilish shifokorning tavsiyalariga qat'iy rioya qilishni talab qiladi, faqat bu holatda siz ishonishingiz mumkin; muvaffaqiyatli davolash. Yangi avlod gormonal preparatlari og'riqni kamaytiradi va shilliq pardalarni tiklaydi, issiq chaqnashlarning chastotasi va intensivligini kamaytiradi, terining, tirnoqlarning va tishlarning holatini yaxshilaydi.

Gormonlarni almashtirishni davolashning afzalliklari

• Yangi avlod gormonlarini almashtirish preparatlari ayol jinsiy gormonlarini, shuningdek, qalqonsimon bez va gipofiz gormonlarini o'z ichiga olishi mumkin. Ularda erkak gormonlari mavjud emas. Dori vositalarining yangi avlodida tabiiy gormonlar kabi bir-biriga yaqin bo'lgan sintetik gormonlar mavjud bo'lib, bu ayollarda dozani kamaytirish va erkak xususiyatlarining namoyon bo'lishini, xususan, soch o'sishi va ovozning chuqurlashishini kamaytirishga imkon beradi.
• Ularda giyohvand moddalar mavjud emas, shuning uchun organizm o'ziga qaram bo'lmaydi. Siz davolanishni istalgan vaqtda to'xtatishingiz mumkin, lekin faqat shifokor bilan maslahatlashgandan keyin.
• Menopauza uchun buyurilgan gormon o'z ichiga olgan preparatlar kilogramm ortishiga olib kelmaydi. Buning sababi jismoniy faollikning pasayishi bo'lishi mumkin.
• Gormon o'z ichiga olgan preparatlar laboratoriyada sintez qilingan gormonlarni o'z ichiga oladi, ularning tarkibi ayol tanasi tomonidan ishlab chiqarilgan gormonlar bilan butunlay bir xil. Bu ularning keng tarqalgan ta'sirini belgilaydi. Agar biz ushbu dorilarni fitohormonlar bilan taqqoslasak, ikkinchisi ko'p marta zaifroq va faqat vaqtinchalik holatni engillashtiradi.
• Zamonaviy gormonal dorilardagi progesteron estrogenga bog'liq o'smalarning paydo bo'lish xavfini kamaytiradi va dori-darmonlar alohida tanlanadi - yaxshi profilaktika onkologiyaga qarshi.
• Foydalanish qulay, chunki menopauza uchun HRT, yangi avlod dorilari turli xil dozalash shakllarida mavjud. Oshqozon-ichak kasalliklari uchun jel yoki yamoq kabi gormonal dori turini qo'llash mumkin.

Gormonlarni davolash uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Menopauza uchun gormonlarni almashtirish terapiyasi simptomatik va profilaktika usuli. Gormonal dorilar bilan davolash menopauzaning mavjud belgilarini bartaraf etishga qaratilgan. Agar profilaktika haqida gapiradigan bo'lsak, u kech bosqichda gormonal o'zgarishlar, xususan osteoporoz, arterial gipertenziya tufayli yuzaga kelishi mumkin bo'lgan menopauzaning asoratlari xavfini kamaytirish uchun amalga oshiriladi.

Menopauza uchun HRT quyidagi hollarda buyuriladi:

• erta menopauza;
• yurak va qon tomirlarining patologiyalari;
• osteoporoz rivojlanish xavfi yuqori;
• diabetes mellitus rivojlanishining yuqori ehtimoli.

Quyidagi patologiyalar mavjud bo'lganda HRTga qarshi ko'rsatmalar mavjud:

• jigar kasalliklari;
• tromboz;
• estrogenga bog'liq o'smalar;
• yurak va qon tomirlarining patologiyalari (murakkab);
• diabetes mellitus (murakkab);
• genital organlarning saratoni, sut bezlari, ichki organlarning endometriumi;
• noma'lum tabiatning bachadondan qon ketishi;
• homiladorlik (bu davrda mumkin erta bosqichlar menopauza).

Davolashdan nojo'ya ta'sirlar bo'lishi mumkinmi?

HRT selektiv ta'sirga ega va dorilar past dozalarda buyuriladi, shuning uchun xavf yon effektlar minimal darajada ushlab turiladi. Salbiy reaktsiyalar organizm kamdan-kam hollarda paydo bo'lishi mumkin va ularning intensivligi zaif ifodalangan.

Shunday qilib, boshqa reaktsiyalarga qaraganda tez-tez ayol sut bezlarini to'ldirishni boshdan kechirishi mumkin. Bu hodisa bir necha oydan so'ng, organizm ayol jinsiy gormonlarini kiritishga moslashganda o'z-o'zidan yo'qoladi.

Ko'ngil aynishi va bosh og'rig'i kabi alomatlar juda kam uchraydi.

Dori-darmonlarni mustaqil ravishda to'xtatish, shuningdek, dozani o'zgartirish taqiqlanadi. Faqat uni buyurgan shifokor HRT ni tuzatishi mumkin.

Gormonlarni almashtirish terapiyasiga tayyorgarlik ko'rishim kerakmi?

Gormonal dori-darmonlarni o'zingiz qabul qilish tavsiya etilmaydi. HRT faqat shifokor tomonidan belgilanishi mumkin va dori-darmonlarni tanlash shifokor tomonidan individual ravishda va faqat tashxisdan keyin amalga oshiriladi.

Tekshiruv laboratoriya va instrumental usullar, bu sizga ayol tanasining holatining eng to'liq rasmini olish imkonini beradi.

HRT buyurishdan oldin diagnostika choralari:

• Qalqonsimon bez va qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi;
• sut bezlarini tekshirish va tashxislash;
• bachadon bo'yni smearini olish;
• gormonlar uchun qon testi;
• qon bosimini o'lchash.

Boshqa diagnostika usullari, shuningdek, agar ayolda bo'lsa, shifokorlar bilan maslahatlashuvlar buyurilishi mumkin surunkali kasalliklar. Bunday holda, ushbu kasalliklarning tanaga ta'sirini minimallashtirish kerak, shundan keyingina shifokor menopauza belgilarini kamaytirishga yordam beradigan gormonal dorilarni tanlashi mumkin.

Shifokor bilan majburiy kuzatuvlar

Gormon o'z ichiga olgan dori-darmonlarni qabul qilganda, shifokor davolanish jarayonini kuzatishi va agar kerak bo'lsa, yaxshi ta'sirga erishish uchun uni sozlashi uchun ginekolog tomonidan kuzatilishi kerak.

Ginekologga birinchi marta tashrif buyurishingiz kerak - davolanish boshlanganidan 3 oy o'tgach. 6 oydan keyin kuzatuv tashrifi. Keyinchalik, har olti oyda muntazam ravishda ginekologga tashrif buyurishingiz kerak.

Yiliga bir marta siz ginekologik ultratovush, mammografiya va bachadon bo'yni smearining sitologik tahlilini o'tkazishingiz kerak bo'ladi.

Menopauza davrida HRT shakllari

HRT tarkibiga kiritilgan preparatlar quyidagi dozalash shakllarida ishlab chiqarilishi mumkin:

• og'izdan foydalanish uchun (draje, planshetlar, tabletkalar);
• topikal foydalanish uchun (jellar, shamlar, kremlar, yamalar);
• transdermal shakl (in'ektsiya, teri osti implantlari).

Har bir HRT mahsuloti ham afzalliklarga, ham kamchiliklarga ega va har bir alohida holatda faqat shifokor tomonidan belgilanishi mumkin.

Gormonal dorilarning eng qulay shakli tabletkalardir, ular tez so'riladi va arzon narxga ega, ammo ular oshqozon-ichak trakti bilan bog'liq muammolar uchun kontrendikedir. Bunday holda, oshqozon-ichak traktiga ta'sir qilmaydigan gormonlarning mahalliy yoki transdermal shakllari buyuriladi, chunki ular ko'plab dorilar bilan qo'llanilishi mumkin; ular bilan aloqa qilmang.

Menopauza uchun mashhur gormon o'z ichiga olgan preparatlar

Eng ko'plari orasida samarali dorilar Menopauza uchun gormonlarni almashtirish terapiyasi quyidagi ro'yxatni o'z ichiga oladi:

• Femoston tabletkalari;
• Cyclo-Proginova planshetlari;
• Ovestin tabletkalari va süpozituarlari;
• Estroferm tabletkalari;
• Anjelik tabletkalari;
• Trisequence tabletkalari;
• Klimara yamog'i;
• Dermestril patch;
• Klimonorm draje;
• Divigel gel.

Ushbu gormonal dorilar yangi avlod dori vositalaridir, chunki gormonlar minimal dozalarda. Ularda ajoyib shifobaxsh xususiyatlari, ichki organlarning funktsiyalarida o'zgarishlarga olib kelmang.

Har bir dori-darmonlarni tayinlashda shifokor dozani, shuningdek, rioya qilinishi kerak bo'lgan rejimni hisoblab chiqadi.

Shifokor tomonidan belgilangan dozani mustaqil ravishda o'zgartirish gormonal darajaga yanada ta'sir qilishi mumkin va dozani oshirish onkologiyaga tahdid soladi, ayniqsa irsiy moyillik yoki yaxshi o'smalar mavjud bo'lganda.

Xulosa qilishimiz mumkinki, gormonlarni almashtirish terapiyasi ayol tanasiga bunday qiyin menopauza davrida, ayniqsa aniq alomatlar bilan sezilarli yordam berishi mumkin. To'g'ri tanlangan dorilar menopauzaning noxush alomatlarini kamaytirishi, shuningdek, asoratlar ehtimolini kamaytirishi mumkin. Har bir dori va uning dozasi faqat tekshiruv asosida shifokor tomonidan belgilanishi kerak. Faqat bu holatda siz terapiyaning ijobiy ta'siriga ishonishingiz mumkin.

Gormonlarni almashtirish terapiyasi - qisqartirilgan HRT - hozir dunyoning ko'plab mamlakatlarida faol qo'llaniladi. Yoshligini uzaytirish va yoshi bilan yo'qolgan jinsiy gormonlarni to'ldirish uchun chet elda millionlab ayollar menopauza uchun gormonal terapiyani tanlashadi. Biroq, rus ayollari hali ham bu davolanishdan ehtiyot bo'lishadi. Keling, nima uchun bu sodir bo'lishini tushunishga harakat qilaylik.

Menopauza paytida gormonlarni qabul qilishim kerakmi?yoki HRT haqida 10 ta afsona

45 yoshdan keyin ayollarning tuxumdonlari funktsiyasi asta-sekin pasayishni boshlaydi, ya'ni jinsiy gormonlar ishlab chiqarish kamayadi. Qonda estrogen va progesteronning kamayishi bilan birga jismoniy va hissiy holat yomonlashadi. Menopauza oldinda. Va deyarli har bir ayol savol haqida tashvishlana boshlaydi: u nima qila oladi qarishni oldini olish uchun menopauza paytida oling?

Ushbu qiyin paytlarda zamonaviy ayol yordamga keladi. Chunki menopauza davrida estrogen etishmovchiligi rivojlanadi, bu barcha dorilar uchun asos bo'lgan bu gormonlardir dorilar HRT. HRT haqidagi birinchi afsona estrogenlar bilan bog'liq.

Mif № 1. HRT g'ayritabiiydir

Internetda ushbu mavzu bo'yicha yuzlab so'rovlar mavjud:keyin ayol uchun estrogenni qanday to'ldirish kerak 45-50 yil . Ulardan foydalanish yoki yo'qligi haqidagi so'rovlar kamroq mashhurmenopauza uchun o'simlik preparatlari. Afsuski, buni kam odam biladi:

• HRT preparatlari faqat tabiiy estrogenlarni o'z ichiga oladi.
• Bugungi kunda ular kimyoviy sintez yo'li bilan olinadi.
• Sintezlangan tabiiy estrogenlar tuxumdonlar tomonidan ishlab chiqarilgan estrogenlar bilan to'liq kimyoviy o'xshashlik tufayli organizm tomonidan o'ziniki sifatida qabul qilinadi.

Va ayol uchun o'z gormonlaridan ko'ra tabiiyroq nima bo'lishi mumkin, ularning analoglari menopauzani davolash uchun olinadi?

Ba'zilar o'simlik vositalarini tabiiyroq deb ta'kidlashlari mumkin. Ular tarkibida estrogenlarga o'xshash molekulalar mavjud va ular xuddi shunday tarzda retseptorlarga ta'sir qiladi. Biroq, ularning harakati menopauzaning dastlabki belgilarini (issiq chaqnashlar, terlashning ko'payishi, migren, qon bosimining ko'tarilishi, uyqusizlik va boshqalar) bartaraf etishda har doim ham samarali emas. Shuningdek, ular menopauzaning oqibatlaridan himoya qilmaydi: semizlik, yurak-qon tomir kasalliklari, osteoporoz, artroz va boshqalar. Bundan tashqari, ularning tanaga ta'siri (masalan, jigar va sut bezlariga) yaxshi o'rganilmagan va tibbiyot ularning xavfsizligini kafolatlay olmaydi.

Mif № 2. HRT qo'shadi

Menopauza uchun gormonlarni almashtirish terapiyasi- faqat tuxumdonlarning yo'qolgan gormonal funktsiyasini almashtirish. Giyohvand moddalar HRT dori emas, u ayolning tanasida tabiiy jarayonlarni buzmaydi. Ularning vazifasi estrogen etishmovchiligini qoplash, gormonlar muvozanatini tiklash, shuningdek, umumiy farovonlikni yaxshilashdir. Siz istalgan vaqtda dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatishingiz mumkin. To'g'ri, bundan oldin ginekologga murojaat qilish yaxshiroqdir.

HRT haqidagi noto'g'ri tushunchalar orasida biz yoshligimizdan ko'nikkan haqiqatan ham aqldan ozgan afsonalar mavjud.

Mif № 3. HRT mo'ylovni o'stiradi

Salbiy munosabat gormonal dorilar Rossiyada juda uzoq vaqt oldin paydo bo'lgan va allaqachon ongsiz darajaga o'tgan. Zamonaviy tibbiyot uzoq yo'lni bosib o'tdi, ammo ko'p ayollar hali ham eskirgan ma'lumotlarga ishonishadi.

Gormonlarning sintezi va ishlatilishi tibbiy amaliyot XX asrning 50-yillarida boshlangan. Haqiqiy inqilob kuchli yallig'lanishga qarshi va antiallergik ta'sirlarni birlashtirgan glyukokortikoidlar (adrenal gormonlar) tomonidan amalga oshirildi. Biroq, shifokorlar tez orada ular tana vazniga ta'sir qilganini va hatto ayollarda erkaklik xususiyatlarini namoyon qilishiga hissa qo'shganini payqashdi (ovoz qo'polroq bo'ldi, ortiqcha soch o'sishi boshlandi va hokazo).

O'shandan beri ko'p narsa o'zgardi. Boshqa gormonlar (qalqonsimon bez, gipofiz, ayol va erkak) preparatlari sintez qilindi. Va gormonlar turi o'zgargan. Zamonaviy dorilar imkon qadar "tabiiy" bo'lgan gormonlarni o'z ichiga oladi va bu ularning dozasini sezilarli darajada kamaytirish imkonini beradi. Afsuski, eskirgan yuqori dozali dorilarning barcha salbiy fazilatlari yangi, zamonaviylarga tegishli. Va bu mutlaqo adolatsizlik.

Eng muhimi shundaki, HRT preparatlari faqat ayol jinsiy gormonlarini o'z ichiga oladi va ular "erkaklik" ni keltirib chiqara olmaydi.

Yana bir jihatga e’tiboringizni qaratmoqchiman. Ayol tanasi har doim erkak jinsiy gormonlarini ishlab chiqaradi. Va bu yaxshi. Ular ayolning hayotiyligi va kayfiyati, dunyoga qiziqish va jinsiy aloqa, shuningdek, teri va sochlarning go'zalligi uchun javobgardir.

Tuxumdonlar faoliyati susayganda, ayol jinsiy gormonlari (estrogenlar va progesteron) to'ldirilishi to'xtatiladi, erkak jinsiy gormonlar (androgenlar) hali ham ishlab chiqariladi. Bundan tashqari, ular buyrak usti bezlari tomonidan ham ishlab chiqariladi. Shuning uchun keksa ayollar ba'zida mo'ylovi va iyagidagi sochlarini olishlari kerakligiga hayron bo'lmaslik kerak. Va HRT preparatlari bunga mutlaqo aloqasi yo'q.

Mif № 4. Odamlar HRT dan yaxshilanadi

Yana bir asossiz qo'rquv - qabul qilish paytida kilogramm olish dorilar gormonlarni almashtirish terapiyasi. Ammo hamma narsa aksincha. HRT retsepti menopauza paytida ayollarning egri va shakllariga ijobiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. HRT tarkibida estrogenlar mavjud bo'lib, ular odatda tana vaznidagi o'zgarishlarga ta'sir qilish qobiliyatiga ega emas. Gestagenlarga kelsak (bular progesteron gormonining hosilalari).HRT dorilarining yangi avlodi, keyin ular "ayol printsipiga ko'ra" yog 'to'qimasini taqsimlashga yordam beradi va ruxsat beradi menopauza paytida figurangizni ayollik qilib saqlang.

45 yoshdan keyin ayollarda kilogramm ortishining ob'ektiv sabablari haqida unutmang Birinchisi: bu yoshda jismoniy faollik sezilarli darajada kamayadi. Va ikkinchisi: gormonal o'zgarishlarning ta'siri. Biz allaqachon yozganimizdek, ayol jinsiy gormonlari nafaqat tuxumdonlarda, balki yog 'to'qimalarida ham ishlab chiqariladi. Menopauza paytida tana yog'li to'qimalarda ularni ishlab chiqarish orqali ayol jinsiy gormonlarining etishmasligini kamaytirishga harakat qiladi. Qorin bo'shlig'ida yog 'to'planadi va bu raqam erkaknikiga o'xshay boshlaydi. Ko'rib turganingizdek, HRT preparatlari bu masalada hech qanday rol o'ynamaydi.

Mif № 5. HRT saratonga olib kelishi mumkin

Gormonlarni qabul qilish saratonga olib kelishi mumkin degan fikr mutlaqo noto'g'ri tushunchadir. Ushbu mavzu bo'yicha rasmiy ma'lumotlar mavjud. Ga binoan Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti gormonal kontratseptiv vositalardan foydalanish va ularning onkoprotektiv ta'siri tufayli har yili 30 mingga yaqin kasallikning oldini olishga muvaffaq bo'ladi. onkologik kasalliklar. Darhaqiqat, estrogen monoterapiyasi endometrium saratoni xavfini oshirdi. Ammo bunday davolash uzoq o'tmishda. Qismyangi avlod HRT preparatlari progestogenlarni o'z ichiga oladi , bu endometrium saratoni (bachadon tanasi) rivojlanish xavfini oldini oladi.

Ko'krak bezi saratoniga kelsak, HRT ning paydo bo'lishiga ta'siri bo'yicha ko'plab tadqiqotlar o'tkazildi. Bu masala dunyoning ko‘plab mamlakatlarida jiddiy o‘rganilgan. Ayniqsa, HRT dori vositalari XX asrning 50-yillarida qo'llanila boshlangan AQShda. HRT preparatlarining asosiy komponenti bo'lgan estrogenlar onkogenlar emasligi isbotlangan (ya'ni ular hujayradagi o'sma o'sishining gen mexanizmlarini blokirovka qilmaydi).

Mif № 6. HRT jigar va oshqozon uchun yomon

Oshqozon yoki jigarning sezgir muammolari HRT uchun kontrendikatsiya bo'lishi mumkin degan fikr mavjud. Bu unday emas. Yangi avlod HRT preparatlari oshqozon-ichak shilliq qavatini bezovta qilmaydi va jigarga toksik ta'sir ko'rsatmaydi. HRT preparatlarini qo'llashni faqat jigar faoliyatining aniq buzilishlari mavjud bo'lgan hollarda cheklash kerak. Va remissiya boshlanganidan keyin HRTni davom ettirish mumkin. Shuningdek, HRT preparatlarini qabul qilish surunkali gastrit yoki ayollar uchun kontrendikedir emas oshqozon yarasi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak. Hatto mavsumiy alevlenmalarda ham odatdagidek tabletkalarni qabul qilishingiz mumkin. Albatta, gastroenterolog tomonidan tayinlangan terapiya bilan bir vaqtda va ginekolog nazorati ostida. Ayniqsa, oshqozon va jigar haqida qayg'uradigan ayollar uchun mahalliy foydalanish uchun HRT preparatlarining maxsus shakllari ishlab chiqariladi. Bu teri jeli, yamoq yoki burun spreyi bo'lishi mumkin.

Mif № 7. Agar alomatlar bo'lmasa, HRT kerak emas

Menopauzadan keyingi hayot hamma ayollar emas darhol noxush alomatlar va farovonlikning keskin yomonlashishi bilan og'irlashadi. Odil jinsiy aloqa vakillarining 10-20 foizida vegetativ tizim gormonal o'zgarishlarga chidamli va shuning uchun ular bir muncha vaqt menopauza paytida eng yoqimsiz ko'rinishlardan xalos bo'lishadi. Agar issiq chaqnashlar bo'lmasa, bu shifokorni ko'rishning hojati yo'qligini va menopauzaning o'z yo'nalishini o'tkazishiga ruxsat berishni anglatmaydi.

Menopauzaning jiddiy oqibatlari asta-sekin rivojlanadi va ba'zan butunlay sezilmaydi. Va 2 yil yoki hatto 5-7 yildan keyin ular paydo bo'la boshlaganda, ularni tuzatish ancha qiyin bo'ladi. Mana ulardan bir nechtasi: quruq teri va mo'rt tirnoqlar; soch to'kilishi va milklarning qon ketishi; jinsiy istakning pasayishi va vaginal quruqlik; semizlik va yurak-qon tomir kasalliklari; osteoporoz va osteoartrit va hatto senil demans.

Mif № 8. HRT juda ko'p yon ta'sirga ega

Ayollarning atigi 10 foizi his qiladi HRT preparatlarini qabul qilishda ma'lum noqulayliklar. Chekuvchi va chekadiganlar ortiqcha vazn. Bunday hollarda ko'krakning shishishi, migrenlari, shishishi va sezgirligi qayd etiladi. Odatda bu vaqtinchalik muammolar bo'lib, ular dozani kamaytirish yoki almashtirishdan keyin yo'qoladi dozalash shakli dori.

Shuni esda tutish kerakki, HRT shifokor nazoratisiz mustaqil ravishda amalga oshirilmaydi. Har bir alohida holatda bu zarur Individual yondashuv va natijalarni doimiy monitoring qilish. Gormonlarni almashtirish terapiyasi ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarning o'ziga xos ro'yxatiga ega. Bir qator tadqiqotlar o'tkazgandan so'ng, faqat shifokor buni qila oladito'g'ri davolanishni tanlang . HRTni tayinlashda shifokor "foydalilik" va "xavfsizlik" tamoyillari o'rtasidagi optimal muvozanatni kuzatadi va preparatning qaysi minimal dozalarida nojo'ya ta'sirlarning eng kam xavfi bilan maksimal natijaga erishish mumkinligini hisoblab chiqadi.

Mif № 9. HRT g'ayritabiiydir

Tabiat bilan bahslashish va vaqt o'tishi bilan yo'qolgan jinsiy gormonlarni to'ldirish kerakmi? Albatta sizga kerak! Afsonaviy "Moskva ko'z yoshlarga ishonmaydi" filmining qahramoni qirq yoshdan keyin hayot endi boshlanayotganini ta'kidlaydi. Va haqiqatan ham shunday. 45 yoshdan oshgan zamonaviy ayol yoshligidagidan kam bo'lmagan qiziqarli va voqealarga boy hayot kechirishi mumkin.

Gollivud yulduzi Sheron Stoun 2016 yilda 58 yoshga to'ldi va u ayolning imkon qadar uzoq vaqt yosh va faol bo'lib qolish istagida g'ayritabiiy narsa yo'qligiga amin: “50 yoshga kirganingizda, hayotni yangidan boshlash imkoniyati borligini his qilasiz. : yangi martaba, yangi sevgi ... Bu yoshda biz hayot haqida juda ko'p narsani bilamiz! Siz hayotingizning birinchi yarmida qilgan ishingizdan charchagan bo'lishingiz mumkin, ammo bu sizning orqa hovlingizda o'tirib, golf o'ynashingiz kerak degani emas. Biz bu uchun juda yoshmiz: 50 - bu yangi 30, yangi bob."

Mif № 10. HRT etarlicha o'rganilmagan davolash usuli hisoblanadi

Tajriba HRT dan foydalanish chet elda yarim asrdan ko'proq vaqt o'tdi va bu vaqt davomida texnika jiddiy nazorat va batafsil o'rganishga duchor bo'ldi. Endokrinologlar sinov va xato orqali gormonal dorilarning optimal usullari, rejimlari va dozalarini izlagan kunlar o'tdi. menopauza uchun dorilar. Rossiyaga gormonlarni almashtirish terapiyasifaqat 15-20 yil oldin kelgan. Bizning yurtdoshlarimiz bu davolash usulini hali ham kam o'rganilgan deb bilishadi, garchi bu juda uzoqdir. Bugungi kunda bizda minimal miqdordagi nojo'ya ta'sirlar bilan tasdiqlangan va yuqori samarali vositalardan foydalanish imkoniyati mavjud.

Menopauza uchun HRT: ijobiy va salbiy tomonlari

Birinchi marta ayollar uchun HRT preparatlari menopauzada AQShda 20-asrning 40-50-yillarida qoʻllanila boshlandi. Davolash yanada ommalashgani sababli, davolanish davrida kasallik xavfi ortishi aniqlandi bachadon ( endometriyal giperplaziya, saraton). Vaziyatni chuqur tahlil qilgandan so'ng, sabab faqat bitta tuxumdon gormoni - estrogendan foydalanish ekanligi ma'lum bo'ldi. Xulosa chiqarildi va 70-yillarda ikki fazali dorilar paydo bo'ldi. Ular estrogenlar va progesteronni bitta tabletkada birlashtirdilar, bu esa bachadondagi endometriumning o'sishiga to'sqinlik qildi.

Keyingi tadqiqotlar natijasida gormonlarni almashtirish terapiyasi paytida ayolning tanasida ijobiy o'zgarishlar haqida ma'lumot to'plandi. Bugungi kunda ma'lum uning ijobiy ta'siri nafaqat menopauza belgilariga ta'sir qiladi.Menopauza paytida HRTorganizmdagi atrofik o'zgarishlarni sekinlashtiradi va Altsgeymer kasalligiga qarshi kurashda ajoyib profilaktik agentga aylanadi. Terapiyaning ayolning yurak-qon tomir tizimiga foydali ta'sirini ham qayd etish kerak. HRT preparatlarini qabul qilishda shifokorlar qayd etilgan lipid metabolizmini yaxshilash va qonda xolesterin darajasini pasaytirish. Bu faktlarning barchasi bugungi kunda HRTni ateroskleroz va yurak xurujining oldini olish sifatida qo'llash imkonini beradi.

Jurnal ma'lumotlaridan foydalanilgan [Klimaks qo'rqinchli emas / E. Nechaenko, - Jurnal " Yangi dorixona. Dorixona assortimenti”, 2012. - No12]

98406 0 0

INTERAKTİV

Ayollar uchun o'z sog'lig'i haqida hamma narsani bilish juda muhim - ayniqsa o'z-o'zini tashxislash uchun. Ushbu tezkor test sizga tanangizning holatini yaxshiroq tinglash va mutaxassisni ko'rish va uchrashuvga yozilish kerakligini tushunish uchun muhim signallarni o'tkazib yubormaslik imkonini beradi.