Uy Oldini olish Gormon terapiyasining ijobiy va salbiy tomonlari. Menopauza paytida HRT dan foydalanish

Gormon terapiyasining ijobiy va salbiy tomonlari. Menopauza paytida HRT dan foydalanish

Premenopozning boshlanishi bilan ayolning tanasi estrogen etishmovchiligi bilan bog'liq menopauza belgilarini boshdan kechira boshlaydi.

Maxsus noqulaylik terlashning ko'payishi, tez terish kabi ko'rinishlardan kelib chiqadi qo'shimcha funt, yurak urishi ritmining buzilishi, qin shilliq qavatida quruqlik hissi, siydik o'g'irlab ketishning namoyon bo'lishi. Menopoz uchun gormonal dorilar barcha noxush menopauza belgilarini bartaraf etishga yordam beradi.

Barcha gormonal dorilar 2 asosiy guruhga bo'linadi:

  1. Estrogen o'z ichiga olgan dorilar, asosan histerektomiyadan keyin (bachadonni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash) buyuriladi.
  2. Endometriumni himoya qiluvchi progesteron, shuningdek, estrogen o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan mahsulotlar.

Menopauza uchun gormonal tabletkalar mavjud samarali tarzda og'ir klimakterik oqibatlardan xalos bo'lish. Gormonlarni almashtirish terapiyasi bilan davolashning asosi gormonlarni muntazam ravishda qabul qilish, mutaxassis tomonidan kuzatish va menopauza bilan bog'liq patologiyalarni aniqlash uchun butun tanani davriy tekshirish.

Bundan tashqari, HRT preparatlarini qabul qilishdan oldin, u tanaga mos kelishiga va kontrendikatsiyalar yo'qligiga ishonch hosil qilish kerak. Menopauza uchun gormonlarni almashtirish terapiyasi faqat malakali mutaxassis tomonidan belgilanishi kerak.

Keling, nima uchun gormon terapiyasi buyurilganini va uning ijobiy tomonlarini batafsil ko'rib chiqaylik.

Gormon terapiyasining ijobiy tomoni

Ayollarda menopauzaning boshlanishi bilan tanada involyutsion o'zgarishlar boshlanadi, ular yo'q bo'lib ketish bilan tavsiflanadi. gormonal darajalar, tuxumdonlarning funksionalligi, miyadagi to'qimalarning tuzilishidagi o'zgarishlar, progesteron, so'ngra estrogenlar ishlab chiqarishning pasayishiga olib keladi va tegishli belgilarning paydo bo'lishi quyidagi ko'rinishda namoyon bo'ladi:

  • Menopauza sindromi. Premenopauzada ayollar populyatsiyasining 35% da, menopauza boshlangan ayollarda 39-42%, menopauza boshlanganidan 12 oy o'tgach 19-22% va 4-5 yildan keyin 3-5% da uchraydi. . menopauza davri.

Menopauza sindromining namoyon bo'lishi issiq chaqnashlarning shakllanishi va to'satdan issiqlik hissi, terlashning kuchayishi, so'ngra titroq, psixo-emotsional beqarorlik, kuchayishi bilan bog'liq. qon bosimi va uning spazmodik xarakteri. Shuningdek, yurak urishi ritmining kuchayishi, barmoqlarning uchlarida uyqusizlik hissi paydo bo'lishi, og'riqli hislar yurak sohasida, uyqu buzilishi va uyqusizlik paydo bo'lishi, depressiv holat va boshqa tegishli alomatlar.

  • Testosteron darajasining pasayishi fonida libidoning pasayishi, vaginal hududdagi shilliq qavatlarning quruqligi, siydik o'g'irlab ketish, ayniqsa to'satdan hapşırma, yo'talish yoki qo'rquv paytida namoyon bo'ladigan ayol jinsiy tizimining buzilishi. Bundan tashqari, siyish paytida og'riq paydo bo'lishi mumkin.
  • Teri va ularning qo'shimchalaridagi distrofik o'zgarishlar, diffuz alopesiya, quruq teri, tirnoq plitalarining mo'rtligining kuchayishi va chuqurroq ajinlar paydo bo'lishi bilan birga keladi.
  • Tanadagi metabolik jarayonlarning buzilishi: bu turdagi patologik o'zgarishlar ishtahaning aniq pasayishi va teri osti yog 'qatlami massasining bir vaqtning o'zida o'sishi bilan birga keladi. Shuningdek, tanadan suyuqlik sekin sur'atda chiqarila boshlaydi, bu esa yuzda pastlik paydo bo'lishiga va oyoqlarning shishishiga olib keladi.
  • Tananing skeletlari topildi tizimida kaltsiy darajasining pasayishi, shuningdek, gipertenziya, ishemiya, Altsgeymer kasalligi va boshqa bir xil darajada jiddiy patologiyalar fonida yuzaga keladigan osteoporozning shakllanishi bilan bog'liq kech ko'rinishlarning rivojlanishi.

Binobarin, ayolning tanasida yuzaga keladigan barcha menopauza o'zgarishlari ma'lum belgilarning rivojlanishi bilan sodir bo'lishi mumkin. turli darajalarda ekspressivlik.

Menopauza uchun gormonlarni almashtirish terapiyasi barcha organ tizimlarining disfunktsiyasini oldini olish, yo'q qilish yoki sezilarli darajada kamaytirish va jiddiy asoratlar xavfini kamaytirishga yordam beradigan samarali usuldir. patologik jarayonlar gormonal etishmovchilik tufayli shakllangan.

Gormonlarni almashtirish terapiyasining asosiy tamoyillari:

  1. Asosiy tarkibi ayol jinsiy gormonlariga o'xshash dori-darmonlarni buyurish.
  2. Endojen estradiollar darajasiga mos keladigan kichik dozalarni qabul qilish, ayniqsa proliferativ bosqichda.
  3. Endometriyal giperplaziya paydo bo'lishining oldini olishga yordam beradigan turli xil estrogen va progesteron kombinatsiyasi bilan davolash.
  4. Histerektomiyadan so'ng (bachadonni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash) faqat estrogenlarni o'z ichiga olgan dori-darmonlarni qabul qilish mumkin.
  5. Osteoporoz va yurak ishemiyasi kabi patologiyalarning paydo bo'lishini bartaraf etishga qaratilgan gormonal dorilarni profilaktika qilish kamida 5 yil bo'lishi kerak.

Gormonal dorilarning asosiy faol komponenti estrogenlardir. Gestagenlarni qo'shib, bachadon shilliq qavatida giperplastik jarayonning bir turi oldini olish va uning holatini nazorat qilish amalga oshiriladi. Keling, eng samarali gormonal dorilar ro'yxatini ko'rib chiqaylik.

HRT preparatlari

Menopauza va yangi avlod preparatlari davrida HRTni qabul qilish faqat malakali mutaxassis tomonidan belgilanishi kerak.

Klimonorm

Ushbu dori antimenopozal dorilar guruhiga kiradi. Ushbu preparat ikkita faol komponentni o'z ichiga oladi - estrogen va gestagen, ularning asosiy harakati menopauza belgilarini bartaraf etish va endometrium saratoni va giperplaziya paydo bo'lishining oldini olishga qaratilgan.

Preparatning noyob tarkibi va maxsus dozalash rejimiga rioya qilish birgalikda tiklanish imkoniyatini beradi hayz davri histerektomiyadan o'tmagan ayollarda.

Klimonorm tarkibidagi estradiolning faol komponenti menopauza paytida ayolning tanasida tabiiy estrogen etishmasligini to'liq almashtiradi. Bu vegetativ va yo'q qilishga yordam beradi psixologik muammolar testosteron va jinsiy faollikning pasayishi tufayli menopauza paytida yuzaga keladigan. At to'g'ri qabul qilish preparat chuqur ajinlar paydo bo'lish tezligini kamaytirishi, kollagen tarkibini oshirishi mumkin teri. Bundan tashqari, preparat qondagi xolesterin miqdorini va oshqozon-ichak trakti patologiyalari xavfini kamaytiradi.

Menstrüel tsikl tugallanmagan bo'lsa va hatto kamdan-kam hayzli oqindi paydo bo'lsa, davolanish hayz boshlanganidan keyin beshinchi kuni boshlanishi kerak. Agar menopauzaning boshida amenore rivojlansa, homiladorlik bo'lmasa, davolanish istalgan vaqtda boshlanishi mumkin.

Preparatning bitta paketi 3 haftalik davolash kursiga mo'ljallangan. Istalgan natijaga erishish uchun siz belgilangan davolash rejimiga muvofiq gormonlarni qabul qilishingiz kerak. Preparatning yuqori dozalarini qabul qilganda, siz boshdan kechirishingiz mumkin salbiy reaktsiyalar organizm, menstrüel tsikl bilan bog'liq bo'lmagan hazmsizlik, qusish va qon ketish bilan namoyon bo'ladi. Dozani oshirib yuborish belgilaridan shifokor tomonidan belgilangan tizimli davolanish yordamida qutulishingiz mumkin.

Femoston

Postmenopozal davrda gormonlarni almashtirish terapiyasi, agar ayolning kontrendikatsiyasi bo'lmasa, bu ikki fazali kombinatsiyalangan preparatni qabul qilishni o'z ichiga oladi. Ushbu preparatni tashkil etuvchi ikkita faol komponent, estradiol va progesteron, tabiiy ayol jinsiy gormonlari kabi tanaga o'xshash ta'sir ko'rsatadi.

Estradiol va progesteron birgalikda quyidagilarga hissa qo'shadi:

  • Vegetativ simptomlarni yo'q qilish;
  • Psixo-emotsional buzilishlarni bartaraf etish;
  • Osteoporoz, bachadon saratoni va giperplaziya rivojlanishining oldini olish.

Femoston tabletkalari kuniga bir marta bir vaqtning o'zida olinishi kerak. Davolash belgilangan sxema bo'yicha amalga oshirilishi kerak. Dastlabki ikki haftada gormon tabletkalarini olish tavsiya etiladi oq. Keyingi ikki hafta davomida kursni davolash uchun siz kulrang tabletkalarni olishingiz kerak.

Menstrüel tsikli ustun bo'lgan ayollar uchun hayz ko'rishning birinchi kunidan boshlab davolanish buyuriladi. Menstrüel siklusda nosimmetrikliklar bo'lganlar uchun dastlab "Progestagen" preparati bilan davolash kursi buyuriladi, so'ngra maxsus davolash rejimiga muvofiq Femoston olinadi. Menstrüel tsikli umuman bo'lmagan ayollar istalgan vaqtda preparatni qabul qilishni boshlashlari mumkin.

Kerakli natijani olish uchun ayol gormonlari tabletkalarni davolash rejimiga qat'iy rioya qilgan holda qabul qilish kerak, bu umumiy farovonlikni yaxshilash va qarilikning boshlanishini kechiktirishning yagona yo'li.

Klimadinon

Ushbu preparat fitohormonlarni o'z ichiga olgan o'simlik preparatlari guruhiga kiradi. Menopauza belgilarini davolash va vegetoni yo'q qilish uchun buyuriladi qon tomir kasalliklari aniq kontrendikatsiyalar mavjud bo'lganda va menopauza paytida gormonlarni qabul qilish mumkin emas.

Davolash rejimi va davolanish muddati ayol tanasining individual xususiyatlariga qarab belgilanadi.

Anjelika

Anjelik, Klimonorm kabi, noxush alomatlardan xalos bo'lishga va umumiy farovonlikni yaxshilashga yordam beradigan ayollarda menopauza uchun dorilar.

Angeliq quyidagilar uchun ishlatiladi:

  • Umumiy farovonlikni normallashtirish;
  • Issiq chaqnashlarning noxush alomatlarini yo'q qilish va ularning paydo bo'lish chastotasini kamaytirish;
  • osteoporozning oldini olish;
  • Testosteron darajasini oshirish va natijada jinsiy faollikni normallashtirish.

Agar sizda quyidagi holatlar mavjud bo'lsa, ushbu dorini qabul qilmang:

  • Noma'lum etiologiyaning vaginasidan qon ketishining mavjudligi;
  • Sut bezlarida saraton o'simtasining rivojlanishi;
  • Qandli diabet, gipertenziya va venoz tromboz uchun.

Anjelik menopauza davrida zarur gormonlarni o'z ichiga oladi, ular farovonlik va tiklanishni yaxshilash uchun ajoyib echimdir. gormonal nomutanosiblik, ayniqsa 45-46 yoshdan oshgan ayollar uchun.

Klimara

Bu 3,8 mg dozada estradiolni o'z ichiga olgan yamoq shaklida ishlab chiqarilgan gormonal dori. Yamoq terining ma'lum bir joyiga yopishtiriladi, shundan so'ng bo'shatish boshlanadi faol komponent va ayollarning umumiy farovonligini oshirish. Bir haftadan ko'p bo'lmagan muddatga bitta yamoq kiyish tavsiya etiladi. Haftaning so'nggi kunida ishlatilgan yamoqni yangisiga almashtirish kerak, uni mahkamlash joyini o'zgartirishga ishonch hosil qiling.

Yamoqning ta'siri ostida tanadagi testosteron darajasi oshadi, bu psixo-emotsional holatga ijobiy ta'sir ko'rsatadi va libidoni oshiradi. Maxsus kontrendikatsiyalar yo'q Foydalanish uchun yamoq yo'q, lekin uni ishlatishdan oldin siz mutaxassis bilan maslahatlashingiz kerak.

Menopauza davrida ayol gormonlari yoshga bog'liq o'zgarishlar va o'tish davri ta'sirida kamayadi, ayolning ahvoli yomonlashadi. Shuning uchun, qisqa vaqt ichida ayolni vegetativ tizimning buzilishidan, testosteron darajasining pasayishidan va undan kelib chiqadigan oqibatlardan xalos bo'lishi mumkin bo'lgan HRT preparatlarini qo'llash kerak: psixozdagi o'zgarishlar. hissiy holat. Boshqa narsalar bilan bir qatorda, gormonal dorilar odatda yaxshi so'riladi va hech qanday salbiy reaktsiyaga ega emas.

Menopauza paytida nima ichish kerakligini bilish uchun tananing holatini to'liq tashxislash va mutaxassis bilan maslahatlashish kerak.

Gormonal dorilarni o'z-o'zidan qabul qilish nafaqat tana uchun foydasiz, balki xavfli bo'lishi mumkin. qaytarilmas oqibatlar. Shuning uchun siz gormonal dori-darmonlarni faqat shifokor tomonidan belgilab qo'yilgan holda qabul qilishingiz kerak.

Qiziqarli va tarbiyaviy video

Menopauza, hatto engil kurs bilan ham, muqarrar yomonlik sifatida qabul qilinadi. Farovonlik yomonlashadi va turli yo'nalishlarda va bezovta qiluvchi fikrlar tez-tez esga tushadi. Ammo kamdan-kam odamlar bu bilan dori-darmonlar bilan kurashishga harakat qilishadi yoki ayollar qobiliyatsizligi sababli o'zlari mos bo'lmagan vositalarni tanlaydilar.

Ayni paytda, menopauzadagi gormon terapiyasi mo''jiza yaratishi mumkin, keksa, charchagan ayolni sog'lom va energiyaga to'la aylantiradi.

Ushbu maqolada o'qing

Nima uchun HRT kerak?

Ko'pgina ayollar menopauzadagi gormon terapiyasiga qarshi noto'g'ri fikrga ega, bu uning zarari ijobiy ta'siridan ancha ustundir. Qo'rquvlar asossizdir, bu komponentlar tufayli tana ko'p yillar davomida ishlaydi. Ular normal metabolizmni va barcha tizimlarning ishlashini ta'minladilar. Aksincha, u kasallikni keltirib chiqarishga xizmat qiladi, natijada erta qarish va hatto o'limga olib keladi.

Bu moddalarning analoglari mustaqil va nazoratsiz olinishi mumkin degani emas. Har bir holatda, tanlov ma'lum bir ayol tanasining ko'plab parametrlariga asoslanishi kerak. Bu sahnaga ham bog'liq.

Postmenopozda, ya'ni oxirgi hayzdan bir yil va undan keyin, uning boshlang'ich bosqichiga qaraganda turli xil vositalar kerak bo'ladi. Menopauzaning yakuniy bosqichini bir nechta xususiyatlar yordamida tasvirlash mumkin:

  • Yurak-qon tomir tizimining ishi yomonlashadi. Qon butun tanada faol aylanmaydi, yopishqoqroq bo'ladi. Tomirlar kamroq elastik bo'lib, ular ustida konlar paydo bo'ladi. Issiq chaqnashlar yurak etishmovchiligini keltirib chiqaradi, yurak xuruji va insult ehtimolini oshiradi;
  • Turadi. Jinsiy gormonlar ta'sirining yo'qolishi natijasida yuzaga keladigan vegetativ-qon tomir buzilishlari neyropsikologik qo'zg'aluvchanlikning oshishiga va tez charchashga olib keladi. Issiq chaqnashlar ham uyquga to'sqinlik qiladi;
  • Jinsiy va siydik organlarida atrofik jarayonlar rivojlanadi, bezovtalik, shilliq qavatning yonishi va qichishish bilan namoyon bo'ladi. Bu yallig'lanish va yuqumli tabiatni, shuningdek siyish bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqaradi;
  • Shikastlanish va sinish xavfi (suyak to'qimalarining yo'qolishi natijasida zaiflashishi), bo'g'imlardagi o'zgarishlar tufayli ortadi.

Bu menopauza "ehson qiladigan" namoyonlarning umumiy ro'yxati. Bu yoshda individual alomatlar ham paydo bo'lishi mumkin.

Ammo ularning minimal mavjudligi bilan ham, postmenopozda HRT farovonlik va hayot sifatini yaxshilaydi, uni uzaytiradi. Menopauza uchun dorilar:

  • Ular qonning lipid spektrini normallashtiradi, buning uchun mo'ljallangan statinlardan ko'ra yomonroq emas;
  • Yurak-qon tomir kasalliklari xavfini 30% ga kamaytirish;
  • Uglevod almashinuviga ijobiy ta'sir ko'rsatish;
  • Suyaklarning buzilishini oldini oladi.

Muxtasar qilib aytganda, gormon terapiyasi asosiy usullardan biridir.

Hammaga ko'rsatiladimi?

HRT uchun ishlatiladigan mahsulotlar estrogen, progesteron yoki faqat birinchi moddaga asoslangan. Ular tanaga har tomonlama ta'sir qiladi. Estrogenlar endometriumning o'sishiga imkon beradi, progesteron esa bu ta'sirni kamaytiradi.

Ba'zi kasalliklarda gormonlar o'rtasidagi kurash kasalliklarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun HRT buyurilmaydi, agar:

  • O'tkir gepatit;
  • Tromboz;
  • Sut bezlari yoki reproduktiv organlarning o'smalari;
  • Meningioma.

Gormonal dorilarni qabul qilishdan oldin nima qilish kerak?

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar va mumkin bo'lgan kutilmagan ko'rinishlarni hisobga olgan holda, kasalliklardan himoya qilish uchun zarur bo'lgan menopauzali gormonal terapiya faqat tekshiruv natijalariga ko'ra belgilanadi. U quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak:

  • Reproduktiv organlarning ultratovush tekshiruvi;
  • biokimyo uchun qon testi;
  • Serviksdan olingan materialni onkotsitologik tekshirish;
  • Sut bezlarining ultratovush tekshiruvi va mammografiya;
  • O'qish gormonal holat TSH, FSH, estradiol, prolaktin, glyukoza kontsentratsiyasini aniqlash bilan;
  • Qon ivish testi.

Hamma uchun majburiy bo'lgan ushbu tadqiqotlarga qo'shimcha ravishda, ba'zilar uchun quyidagilarni o'tkazish tavsiya etiladi:

  • Lipidogramma, ya'ni xolesterin testi;
  • Suyak zichligini aniqlaydigan densitometriya.

Menopauzaning oxirgi bosqichida HRT ning xususiyatlari

Postmenopozda gormonlarni almashtirish terapiyasi nafaqat bartaraf etilishi kerak bo'lgan holatning mavjud belgilari va potentsial tahdidlarni hisobga olgan holda belgilanadi. Reproduktiv organlarning mavjudligi kabi ayol tanasining bunday xususiyatlari muhimdir.

Agar bachadon saqlanib qolsa, estrogen o'z ichiga olgan dorilar ta'sirida shilliq qavat o'sishi mumkin, ya'ni endometrium saratoni xavfini yaratadi. Shuning uchun ichida Ushbu holatda shifokor tahdidni bartaraf etish uchun progestinlar va androgenlar bo'lgan mahsulotlarga ustunlik beradi. Ba'zi ayollar bachadonida sog'liq uchun xavfli bo'lgan jarayonlar sodir bo'lsa, bachadonni olib tashlashadi. O'rnini bosuvchi terapiya bunday sharoitlarda gormonlar estrogen bo'ladi.

Davolashning vaqti menopauzaning qaysi belgilarini yoki ehtimoliylarni yo'q qilish kerakligiga bog'liq. Yurak urishi, issiq chaqnashlar dorilarni qo'llash uchun kamroq vaqt talab etadi. Osteoporozning oldini olish va davolash uchun, ko'proq uzoq muddatli davolanish. Uni o'z-o'zidan to'xtatish uni boshlash kabi xavflidir.

Kerakli muddatdan oshib ketish, dozani oshirib yuborish shish paydo bo'lishi, tromboz, yurak xuruji va insult xavfini oshiradi. Shuning uchun butun terapiya jarayoni mutaxassisning nazorati bilan birga keladi.

Menopauza uchun estrogen terapiyasi

Bunday zaif holatda HRT preparatlari kerakli minimal gormonlarni o'z ichiga olishi kerak. Quyidagi mahsulotlar faqat estrogenlarni o'z ichiga oladi va oxirgi hayzdan 12 oy o'tgach va undan keyin foydalanish uchun javob beradi:

  • Premarin. Vegetativ-qon tomir ko'rinishlarini kamaytirishdan tashqari, u suyaklardagi kaltsiy va fosforning yo'qolishi bilan kurashadi, qondagi past zichlikdagi lipoproteinlarni kamaytiradi, HDL hajmini oshiradi va glyukoza chiqarilishini yaxshilaydi. Preparatni 21 kunlik tsikllarda oling, so'ngra bir hafta tanaffus qiling. Uzoq muddatli foydalanish ham mumkin. Kuniga 0,3-1,25 mkg buyuriladi, o'zingizni qanday his qilishingizga qarab dozani kamaytiradi yoki oshiradi;
  • Proginova. Aslida, bu estradiol valerat, ilgari tuxumdonlar tomonidan ishlab chiqarilgan narsaning sintetik analogidir. Preparat suyak to'qimasini zich ushlab turadi, osteoporozning oldini oladi va urogenital hududdagi shilliq qavatlarning ohangini saqlaydi. 1 tabletkadan, ezilmasdan, davriy yoki doimiy ravishda oling;
  • Dermestril. U bir nechta dozalash shakllarida mavjud (planshetlar, buzadigan amallar, in'ektsiya eritmasi, yamoq). Menopauzaning vazomotor belgilarini yo'q qiladi, suyaklardan kaltsiyni olib tashlashni va qon tomirlarini xolesterin bilan tiqilib qolishiga to'sqinlik qiladi;
  • Klimara. , estradiol gamihidratni o'z ichiga oladi, u chiqariladi va qonga 50 mkg qismlarga kiradi. Uning ta'siri menopauzaning barcha belgilarini bartaraf etishga cho'ziladi, ammo preparatni tos a'zolari va sut bezlari yaqinida bo'lmagan tanaga mahkamlash kerak;
  • Estrofem. Asosiy modda estradiol bo'lib, osteoporoz, yurak-qon tomir kasalliklari va atrofik vaginitning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Kuniga 1 tabletkadan doimiy foydalanishni talab qiladi. Agar 3 oylik foydalanishdan keyin menopauzaning og'ir belgilarini bartaraf etish samarasi etarli bo'lmasa, shifokor dozani o'zgartirishi mumkin;
  • Ovestin. Uning asosini tashkil etuvchi estriol suyaklardan kaltsiyni yuvishni bostiradi. Preparat shilliq qavatning tiklanishi tufayli vagina va boshqa reproduktiv organlarning yallig'lanish ehtimolini kamaytiradi. Shamlar, planshetlar va vaginal kremlar shaklida mavjud. Kuniga 4-8 mg og'iz orqali oling. Yuqori dozalarni uzoq muddatli qo'llash istalmagan, ularni kamaytirishga harakat qilish kerak.

Agar sanab o'tilgan dorilar bachadoni saqlanib qolgan ayolga buyurilgan bo'lsa, ular gestagen o'z ichiga olgan yoki androgenlarni o'z ichiga olgan preparatlar bilan birlashtiriladi.

Postmenopozal HRT uchun kombinatsiyalangan dorilar

Postmenopoz, agar kerak bo'lsa, tejamkorlikdan foydalanish uchun HRT dorilarini birlashtirdi. Ularda mavjud bo'lgan estrogenlar monofazik mahsulotlarda bo'lgani kabi o'z vazifalarini bajaradilar. Lekin ularning salbiy ta'sir gestagenlar yoki androgenlarning ishi bilan neytrallanadi. Mutaxassislar quyidagi nomlardan bunday vositalarni tanlashadi:

  • Climodien. U estradiol valeratni dienogest bilan birlashtiradi. Ikkinchisi endometriyal atrofiyaga yordam beradi, uning qalinlashishi va kirib borishini oldini oladi mushak qatlami bachadon va "Yomon" va "yaxshi" xolesterin nisbatlarini normallashtiradi, yurak-qon tomir kasalliklari xavfini kamaytiradi. Climodien terapiyaga ehtiyoj bor ekan, doimiy ravishda qabul qilinadi, kuniga bir tabletka;
  • Cliogest. Bu estriol va noretisteron asetatning "birikmasi". Preparat osteoporozning oldini olish va davolashda ajralmas hisoblanadi, yurak va urogenital kasalliklarning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Gestagenik va ozgina androgen ta'sirga ega bo'lgan noretisteron tufayli estriolni qabul qilishda endometrium bilan bog'liq mumkin bo'lgan muammolar paydo bo'lmaydi. Davolash kursi davomida kunlik doimiy foydalanish uchun 1 tabletka kifoya qiladi. Tarkibi va organizmga ta'siri bo'yicha Kliogestga o'xshash dorilar Pauzogest, Eviana, Aktivel, Revmelid;
  • Jonli. Uning faol moddasi tibolon bo'lib, u bir vaqtning o'zida estrogen, androgen va gestagenlarning xususiyatlariga ega. Buning yordamida mahsulot endometriumni juda nozik ushlab turadi, kaltsiyni saqlashga yordam beradi va qon tomirlarining holatini normallantiradi. Oxirgi sifat yurak kasalligi xavfini kamaytiradi, miya qon ta'minoti tiklanadi;
  • Femoston 1/5. Mahsulot estradiol va didrogesteronning kombinatsiyasi. Osteoporozdan, qon tomir kasalliklaridan qutqaradi, jinsiy a'zolar va siydik chiqarish organlarining shilliq pardalarini normalizatsiya qilish tufayli libidoni qaytaradi. Endometriumdagi patologik o'zgarishlarga yo'l qo'ymaydi. Estrogenning past dozasi uni uzoq vaqt davomida tahdidli oqibatlarsiz ishlatishga imkon beradi. Femostonni kuniga bir marta oling.

Gomeopatiya

Postmenopozda almashtirish nafaqat gormonal dorilarni qabul qilishdan iborat bo'lishi mumkin. Quyidagilar menopauza belgilariga o'xshash ta'sir ko'rsatadi:

  • Klimadinon;
  • Inoclim;
  • Klimonorm;
  • Qi-Clim.

Ular menopauzaning asoratlarini oldini olishda juda samarali va gormonlar kabi kontrendikatsiyaga ega emas. Biroq, ular faqat shifokor tavsiyasiga binoan qo'llanilishi kerak.

Menopauza, to'g'ri tanlangan gormonal terapiya nafaqat oldini oladi ishemik kasallik yurak kasalliklari, osteoporoz va yo'g'on ichak saratoni. Bu yoshga bog'liq ko'rish buzilishi va Altsgeymer kasalligi xavfini kamaytirishi isbotlangan. Giyohvand moddalar tashqi yoshlikni saqlashga ham yordam beradi.

Tegishli maqolalar

Ularga qarshi kurashadigan dorilar ham gormonal emas, lekin bo'lishi mumkin va kerak ... Antihipertenziv dorilar issiq chaqnashlarni davolashda. Bo'lganlar uchun yuqori qon bosimi va menopauza paytida issiq chaqnashlar, gormonlarsiz davolanish kerak ...



Menopauza - bu ayol hayotining reproduktiv davridan qarilikka o'tishning tabiiy biologik jarayoni bo'lib, u tuxumdonlar faoliyatining bosqichma-bosqich pasayishi, estrogen darajasining pasayishi, hayz ko'rishning to'xtashi va qon ketishi bilan tavsiflanadi. reproduktiv funktsiya. Evropa mintaqasida ayollar uchun menopauzaning o'rtacha yoshi 50-51 yoshni tashkil qiladi.

Menopauza bir necha davrlarni o'z ichiga oladi:

  • premenopauza - menopauzaning birinchi belgilari paydo bo'lishidan boshlab menopauzagacha bo'lgan davr;
  • menopauza - o'z-o'zidan hayz ko'rishni to'xtatish, tashxis 12 oydan keyin retrospektiv tarzda amalga oshiriladi. oxirgi spontan hayzdan keyin;
  • postmenopauza - hayz ko'rish to'xtatilgandan keyin keksa yoshga qadar (69-70 yosh);
  • perimenopoz - bu premenopoz va 2 yillik menopauzani o'z ichiga olgan xronologik davr.

Erta menopauza - 40 yoshga to'lgunga qadar o'z-o'zidan hayz ko'rishning to'xtashi, erta menopauza - 40-45 yoshgacha. Sun'iy menopauza keyin sodir bo'ladi jarrohlik yo'li bilan olib tashlash tuxumdonlar (jarrohlik), kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasi.


Ayollarning atigi 10 foizi menopauza va postmenopozga yaqinlashishning klinik ko'rinishini sezmaydilar. Shunday qilib, ayollarning aksariyati menopauza sindromi (CS) paydo bo'lganda malakali maslahat va terapiyani o'z vaqtida boshlashga muhtoj.

Estrogen etishmovchiligi sharoitida rivojlanayotgan CS kompleks bilan birga keladi patologik belgilar, bu davrning fazasi va davomiyligiga qarab paydo bo'ladi.

CS ning dastlabki belgilari neyrovegetativ kasalliklar (issiqlik, terlash, qon bosimining pastligi, yurak urishi, taxikardiya, ekstrasistoliya, bosh aylanishi) va psixo-emotsional kasalliklar (kayfiyatning beqarorligi, depressiya, asabiylashish, charchoq, uyqu buzilishi) bo'lib, ular 225 yilda davom etadi. -30% 5 yildan ortiq.

Keyinchalik urogenital kasalliklar qinda quruqlik, yonish va qichishish, disparuniya, kistalgiya va siydik o'g'irlab ketish shaklida rivojlanadi. Teri va uning qo'shimchalarida quruqlik, ajinlar paydo bo'lishi, tirnoqlarning mo'rtlashishi, quruqlik va soch to'kilishi qayd etiladi.

Metabolik buzilishlar yurak-qon tomir tizimi kasalliklari, osteoporoz, Altsgeymer kasalligi shaklida namoyon bo'ladi va uzoq muddatli gipoestrogenizm sharoitida rivojlanadi.

Ga binoan zamonaviy tadqiqotlar CS terapiyasining turli xil variantlari taklif qilingan, ular eng qulay, oddiylaridan boshlab va gormonlarni almashtirish terapiyasi (HRT) bilan yakunlanadi.

Narkotik bo'lmagan usullar orasida tolaga boy va kam yog'li dietaga rioya qilish, jismoniy mashqlar, sog'lom turmush tarzi (chekishni tashlash, qahva va spirtli ichimliklarni yo'q qilish), asabiy va ruhiy stressni cheklash kiradi.

Agar ayolda yurak-qon tomir va asab tizimining kasalliklari bo'lsa, uning namoyon bo'lishi ko'pincha CS tomonidan kuchayadi, patogenetik terapiya antihipertenziv, sedativ, gipnozli dorilar va antidepressantlar bilan amalga oshiriladi. HRT ushbu dorilarni qo'llashga qarshi ko'rsatmalarni hisobga olgan holda amalga oshiriladi.

Ko'pincha, CS davolashning birinchi bosqichlaridan biri qora kohoshni o'z ichiga olgan dorilar bilan terapiyadir. Ushbu dorilar guruhi asosan ayollarda samarali engil daraja CS va ozgina ifodalangan vegetativ-qon tomir belgilari.

Keng tarqalgan foydalanishga qaramay giyohvand bo'lmagan usullar Terapiya, ayollarning muhim qismi to'liq klinik ta'sirga erisha olmaydi va muammo HRT foydasiga hal qilinadi. Hozirgi vaqtda CS ni gormonal dorilar bilan davolashda ham ijobiy, ham salbiy tajriba to'plangan. Ko'pgina tadqiqotlar natijalari HRT ning ijobiy ta'sirini isbotladi, ular orasida hayz davrini tartibga solish, premenopozal ayollarda endometriyal giperplaziyani davolash, CS belgilarini yo'q qilish va osteoporozning oldini olish kiradi.

HRT evolyutsiyasi faqat estrogenlarni o'z ichiga olgan dorilardan estrogen-progestogen, estrogen-androgen va progestogen preparatlariga qadar uzoq yo'lni bosib o'tdi.

Zamonaviy HRT preparatlari tabiiy estrogenlarni (17b-estradiol, estradiol valerat) o'z ichiga oladi, ular kimyoviy tuzilishida ayol tanasida sintez qilingan estrogenlarga o'xshashdir. HRT preparatlariga kiritilgan progestogenlar quyidagi guruhlar bilan ifodalanadi: progesteron hosilalari (didrogesteron), nortestosteron hosilalari, spironolakton hosilalari.

Menopauza davriga, bachadonning mavjudligi yoki yo'qligiga, ayolning yoshiga va birga keladigan ekstragenital patologiyaga (planshet shakllari, yamoqlar, jellar, intravaginal va in'ektsion preparatlar) qarab HRT preparatlarini qo'llashning individual sxemalarini ishlab chiqish ham muhim edi. ).

HRT uchta rejimda amalga oshiriladi va quyidagilarni o'z ichiga oladi:

  • siklik yoki uzluksiz rejimda estrogenlar va progestogenlar bilan monoterapiya;
  • kombinatsiyalangan terapiya siklik rejimda estrogen-gestagen preparatlari (intervalent va uzluksiz dozalash rejimlari);
  • monofazik uzluksiz rejimda estrogen-gestagen preparatlari bilan kombinatsiyalangan terapiya.

Agar bachadon mavjud bo'lsa, estrogen-gestagen preparatlari bilan kombinatsiyalangan terapiya buyuriladi.

Premenopozda (50-51 yoshgacha) - bu normal hayz davriga taqlid qiluvchi tsiklik dorilar:

  • estradiol 1 mg / didrogesteron 10 mg (Femoston 1/10);
  • estradiol 2 mg / didrogesteron 10 mg (Femoston 2/10).

Agar postmenopoz 1 yildan ortiq davom etsa, HRT preparatlari hayz ko'rishga o'xshash qon ketishsiz doimiy ravishda buyuriladi:

  • estradiol 1 mg / didrogesteron 5 mg (Femoston 1/5);
  • estradiol 1 mg / drospirenon 2 mg;
  • tibolon 2,5 mg.

Bachadon bo'lmasa, estrogen monoterapiyasi tsiklik yoki doimiy rejimda amalga oshiriladi. Agar genital endometrioz uchun operatsiya o'tkazilsa, olib tashlanmagan lezyonlarning yanada o'sishiga yo'l qo'ymaslik uchun terapiya estrogen-gestagen kombinatsiyalangan dorilar bilan amalga oshirilishi kerak.

Yamalar, jel va intravaginal planshetlar ko'rinishidagi transdermal shakllar tizimli terapiyani qo'llash uchun kontrendikatsiyalar yoki ushbu dorilarga nisbatan murosasizlik mavjud bo'lganda menopauza davrini hisobga olgan holda tsiklik yoki doimiy rejimda buyuriladi. Estrogen preparatlari, shuningdek, tsiklik yoki doimiy rejimda (bachadon yo'qligida) yoki progestogenlar bilan birgalikda (bachadon olib tashlanmasa) buyuriladi.

So'nggi tadqiqotlarga ko'ra, HRT dan uzoq muddatli foydalanish tahlili turli davrlar menopauza va uning yurak-qon tomir tizimi kasalliklariga ta'siri, ko'krak bezi saratoni xavfi. Ushbu tadqiqotlar bizga bir qator muhim xulosalar chiqarishga imkon berdi:

  • HRTning neyrovegetativ va urogenital kasalliklarga qarshi samaradorligi tasdiqlangan.
  • Osteoporozning oldini olish va kolorektal saraton kasalligini kamaytirishda HRT samaradorligi tasdiqlangan.

Urogenital kasalliklar va osteoporozni davolash va oldini olishda HRT ning samaradorligi ushbu terapiya qanchalik erta boshlanganiga bog'liq deb ishoniladi.

  • Yurak-qon tomir kasalliklari va Altsgeymer kasalligining oldini olish uchun HRT samaradorligi tasdiqlanmagan, ayniqsa terapiya postmenopozda boshlangan bo'lsa.
  • HRT 5 yildan ortiq davom etganda ko'krak bezi saratoni (BC) xavfining biroz oshishi aniqlangan.

Biroq, klinik va epidemiologik tadqiqotlarga ko'ra, HRT boshqa omillar (irsiy moyillik, 45 yoshdan oshgan yosh, ortiqcha vazn, yuqori xolesterin, menarxning erta yoshi va kech menopauza) bilan solishtirganda ko'krak bezi saratoni uchun muhim xavf omili emas. HRTning 5 yilgacha bo'lgan davomiyligi ko'krak bezi saratoni rivojlanish xavfiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Agar ko'krak bezi saratoni birinchi marta HRT paytida aniqlangan bo'lsa, unda, ehtimol, o'simta terapiya boshlanishidan bir necha yil oldin mavjud bo'lgan deb ishoniladi. HRT dan ko'krak saratoni (shuningdek, boshqa lokalizatsiya) rivojlanishiga olib kelmaydi sog'lom to'qimalar yoki organ.

Hozirgi vaqtda to'plangan ma'lumotlar bilan bog'liq holda, HRT ni tayinlash to'g'risida qaror qabul qilishda birinchi navbatda foyda-xavf nisbati baholanadi, bu butun terapiya davomiyligi davomida tahlil qilinadi.

HRTni boshlash uchun optimal vaqt premenopozal davr hisoblanadi, chunki aynan shu vaqtda CS uchun xarakterli shikoyatlar birinchi marta paydo bo'ladi va ularning chastotasi va zo'ravonligi maksimaldir.

HRT paytida ayolni tekshirish va kuzatish unga gormonal dorilar va terapiya bilan bog'liq asoratlardan asossiz qo'rquvdan qochish imkonini beradi. Terapiyani boshlashdan oldin majburiy tekshiruv ginekolog bilan maslahatlashish, endometrium (ultratovush tekshiruvi) va sut bezlari (mamografi) holatini baholash, onkotsitologiya uchun smear va qon shakarini aniqlashni o'z ichiga oladi. Qo'shimcha tekshiruv ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi (umumiy xolesterin va qon lipid spektri, jigar faoliyatini baholash, gemostasiogramma parametrlari va gormonal parametrlar - follikulani stimulyatsiya qiluvchi gormon, estradiol, gormonlar). qalqonsimon bez va boshqalar).

Davolashni boshlashdan oldin xavf omillari hisobga olinadi: individual va oilaviy tarix, ayniqsa yurak-qon tomir tizimi kasalliklari, tromboz, tromboemboliya va ko'krak saratoni.

HRT paytida dinamik monitoring (tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi, gemostazyogramma, kolposkopiya, onkotsitologiya va qon biokimyosi uchun smear - ko'rsatmalar bo'yicha) har 6 oyda bir marta amalga oshiriladi. 50 yoshgacha bo'lgan ayollar uchun mammografiya har 2 yilda bir marta, keyin esa yiliga bir marta amalga oshiriladi.

Ko'pchilik orasida dorilar, CS davolash uchun tavsiya etilgan estrogen-gestagen kombinatsiyalangan dorilar, jumladan 17b-estradiol va dydrogesteron (Duphaston) e'tiborga loyiqdir. turli dozalar(Femoston 2/10, Femoston 1/10 va Femoston 1/5), bu ularni premenopozda ham, postmenopozda ham qo'llash imkonini beradi.

Estradiolning mikronlashtirilgan shakli, boshqa preparatlarda uchraydigan odatiy kristalli shakldan farqli o'laroq, oshqozon-ichak traktida yaxshi so'riladi va ichak shilliq qavatida va jigarda metabollanadi. Progestogen komponenti, didrogesteron, tabiiy progesteronga yaqin. Kimyoviy tuzilishning o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, preparatning faolligi og'iz orqali qabul qilinganda oshadi, bu esa metabolik barqarorlikni beradi. O'ziga xos xususiyat organizmga yon estrogenik, androgen va mineralokortikoid ta'sirining yo'qligi hisoblanadi. Didrogesteron 5-10 mg dozada ta'minlaydi ishonchli himoya endometrium, estrogenlarning ijobiy ta'sirini kamaytirmasdan lipid tarkibi qon va uglevod almashinuvi.

Preparatlar 28 tabletkadan iborat paketda mavjud. Tabletkalar tsikldan tsiklga doimiy ravishda olinadi, bu esa davolanishni sezilarli darajada osonlashtiradi.

Og'ir neyrovegetativ va premenopozal ayollarda psixo-emotsional buzilishlar hayz ko'rishning muntazam yoki tartibsiz ritmi fonida, shuningdek, urogenital kasalliklarning alomatlari mavjud bo'lganda, tanlangan dorilar Femoston 2/10 yoki Femoston 1/10 hisoblanadi. Ushbu preparatlarda mos ravishda 2 yoki 1 mg dozada estradiol 28 tabletkada mavjud va 14 kun davomida tsiklning ikkinchi yarmida 10 mg dozada didrogesteron qo'shiladi. Dori vositalarining tsiklik tarkibi terapiyaning tsiklik rejimini ta'minlaydi, buning natijasida har oyda hayz ko'rishga o'xshash reaktsiya paydo bo'ladi. Ushbu dorilarni tanlash bemorning yoshiga bog'liq va engil neyrovegetativ belgilari bo'lgan premenopozal ayollarda estrogenning umumiy dozasini kamaytiradigan Femoston 1/10 dan foydalanishga imkon beradi. Femoston 2/10 preparati sezilarli darajada ko'rsatiladi og'ir alomatlar menopauza yoki Femoston terapiyasining etarli ta'siri 1/10.

Ushbu dorilarni tsiklik rejimda qo'llash hayz davrini tartibga solish, endometriyal giperplaziya, menopauzaning vegetativ va psixo-emotsional belgilarini davolashda samarali bo'ladi.

HRT uchun siklik dori-darmonlarni buyurishning ikkita sxemasini qiyosiy o'rganishda: intervalgacha (estrogenni qabul qilishda 7 kunlik tanaffus bilan) va uzluksiz, giyohvand moddalarni iste'mol qilish davrida ayollarning 20 foizi, ayniqsa kasallikning birinchi oylarida, degan xulosaga keldi. davolash, tajribali menopauza belgilari qayta tiklanadi. Shu munosabat bilan, HRT ning uzluksiz rejimi (Femoston 1/10 va Femoston 1/10 "2/10" preparatlarida qo'llaniladi) intervalgacha davolash rejimlaridan afzalroq deb hisoblanadi.

Postmenopozda estradiol 1 mg / didrogesteron 5 mg (Femoston 1/5) o'z ichiga olgan preparat 28 kun davomida doimiy ravishda buyuriladi. Barcha planshetlarda estrogen va gestagen komponentlarining tarkibi bir xil (monofazik rejim). Ushbu preparatni qabul qilishning doimiy rejimi bilan endometrium atrofik, faol bo'lmagan holatda va tsiklik qon ketish sodir bo'lmaydi.

Perimenopozal ayollarda o'tkazilgan farmakoiqtisodiy tadqiqot CS uchun HRTning yuqori iqtisodiy samaradorligini ko'rsatdi.

1 yil davomida Femoston 2/10 qabul qilgan bir guruh ayollarning klinik tadqiqoti ma'lumotlari 6 haftadan keyin menopauza belgilarining chastotasi va zo'ravonligining pasayishini ko'rsatadi. davolash boshlanganidan keyin (issiq chaqnashlar, terlashning ko'payishi, ishlashning pasayishi, uyqu buzilishi). Estrogenlar va gestagenlarning past dozalari (Femoston 1/5) ta'siriga kelsak, 12 haftadan so'ng vazomotor simptomlarning deyarli to'liq yo'qolishi (davolash postmenopozda boshlangan) va urogenital buzilishlar namoyon bo'lishining pasayishi qayd etilgan. preparatni qabul qilish boshlanganidan boshlab. Terapiyaning butun davomiyligi davomida klinik samaradorlik saqlanib qoldi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar amalda boshqa estrogen-gestagen preparatlarini qo'llashga qarshi ko'rsatmalardan farq qilmaydi: homiladorlik va laktatsiya; gormon ishlab chiqaradigan tuxumdon o'smalari; noma'lum kelib chiqqan kengaygan miyokardiyopatiya, chuqur tomir trombozi va o'pka emboliyasi; o'tkir kasalliklar jigar.

Perimenopoz uchun Femoston 1/10 va postmenopoz uchun Femoston 1/5 preparatining past dozali shakllari HRT bo'yicha zamonaviy xalqaro tavsiyalarga to'liq mos ravishda menopauzaning istalgan davrida HRT ni buyurishga imkon beradi - jinsiy gormonlarning eng past samarali dozalari bilan terapiya.

Xulosa o'rnida shuni ta'kidlash kerakki, menopauza kabi hayotning bunday qiyin davrida ayollarni boshqarish nafaqat hayot sifatini saqlab qolish, balki qarishni oldini olish va faol uzoq umr ko'rish uchun asos yaratishga qaratilgan bo'lishi kerak. Ko'pgina bemorlarda og'ir menopauza belgilari HRT optimal davolash usuli bo'lib qolmoqda.

T.V.Ovsyannikova, N.A.Sheshukova, Moskva tibbiyot akademiyasi nomidagi davlat ta'lim muassasasi. I.M.Sechenov.

Gormonlarni almashtirish terapiyasi - qisqartirilgan HRT - hozir dunyoning ko'plab mamlakatlarida faol qo'llaniladi. Yoshligini uzaytirish va yoshi bilan yo'qolgan jinsiy gormonlarni to'ldirish uchun chet elda millionlab ayollar tanlaydilar gormon terapiyasi menopauza. Biroq, rus ayollari hali ham bu davolanishdan ehtiyot bo'lishadi. Keling, nima uchun bu sodir bo'lishini tushunishga harakat qilaylik.


Menopauza paytida gormonlarni qabul qilishim kerakmi?yoki HRT haqida 10 ta afsona

45 yoshdan keyin ayollarning tuxumdonlari funktsiyasi asta-sekin pasayishni boshlaydi, bu jinsiy gormonlar ishlab chiqarishni kamaytiradi. Qonda estrogen va progesteronning kamayishi bilan birga jismoniy va hissiy holat yomonlashadi. Menopauza oldinda. Va deyarli har bir ayol savol haqida tashvishlana boshlaydi: u nima qila oladi qarishni oldini olish uchun menopauza paytida oling?

Ushbu qiyin paytlarda zamonaviy ayol yordamga keladi. Chunki menopauza davrida estrogen etishmovchiligi rivojlanadi, bu barcha dorilar uchun asos bo'lgan bu gormonlar dorilar HRT. HRT haqidagi birinchi afsona estrogenlar bilan bog'liq.

Mif № 1. HRT g'ayritabiiydir

Internetda ushbu mavzu bo'yicha yuzlab so'rovlar mavjud:keyin ayol uchun estrogenni qanday to'ldirish kerak 45-50 yil . Ulardan foydalanish yoki yo'qligi haqidagi so'rovlar kamroq mashhuro'simlik preparatlari menopauza paytida. Afsuski, buni kam odam biladi:

  • HRT preparatlari faqat tabiiy estrogenlarni o'z ichiga oladi.
  • Bugungi kunda ular kimyoviy sintez yo'li bilan olinadi.
  • Sintezlangan tabiiy estrogenlar tuxumdonlar tomonidan ishlab chiqarilgan estrogenlar bilan to'liq kimyoviy o'xshashlik tufayli organizm tomonidan o'ziniki sifatida qabul qilinadi.

Va ayol uchun o'z gormonlaridan ko'ra tabiiyroq nima bo'lishi mumkin, ularning analoglari menopauzani davolash uchun olinadi?

Ba'zilar o'simlik preparatlari tabiiyroq deb ta'kidlashi mumkin. Ular tarkibida estrogenlarga o'xshash molekulalar mavjud va ular xuddi shunday tarzda retseptorlarga ta'sir qiladi. Biroq, ularning harakati menopauzaning dastlabki belgilarini (issiq chaqnashlar, terlashning ko'payishi, migren, qon bosimining ko'tarilishi, uyqusizlik va boshqalar) bartaraf etishda har doim ham samarali emas. Shuningdek, ular menopauzaning oqibatlaridan himoya qilmaydi: semizlik, yurak-qon tomir kasalliklari, osteoporoz, artroz va boshqalar. Bundan tashqari, ularning tanaga ta'siri (masalan, jigar va sut bezlariga) yaxshi o'rganilmagan va tibbiyot ularning xavfsizligini kafolatlay olmaydi.

Mif № 2. HRT qo'shadi

Menopauza uchun gormonlarni almashtirish terapiyasi- shunchaki yo'qolgan o'rniga gormonal funktsiya tuxumdonlar. Giyohvand moddalar HRT dori emas, uni buzmaydi tabiiy jarayonlar ayol tanasida. Ularning vazifasi estrogen etishmovchiligini qoplash, gormonlar muvozanatini tiklash, shuningdek, umumiy farovonlikni yaxshilashdir. Siz istalgan vaqtda dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatishingiz mumkin. To'g'ri, bundan oldin ginekologga murojaat qilish yaxshiroqdir.

HRT haqidagi noto'g'ri tushunchalar orasida biz yoshligimizdan ko'nikkan haqiqatan ham aqldan ozgan afsonalar mavjud.

Mif № 3. HRT mo'ylovni o'stiradi

Rossiyada gormonal dorilarga nisbatan salbiy munosabat ancha oldin paydo bo'lgan va allaqachon ongsiz darajaga o'tgan. Zamonaviy tibbiyot uzoq yo'lni bosib o'tdi, ammo ko'p ayollar hali ham eskirgan ma'lumotlarga ishonishadi.

Tibbiyot amaliyotida gormonlarni sintez qilish va ulardan foydalanish 20-asrning 50-yillarida boshlangan. Haqiqiy inqilob kuchli yallig'lanishga qarshi va antiallergik ta'sirlarni birlashtirgan glyukokortikoidlar (adrenal gormonlar) tomonidan amalga oshirildi. Biroq, shifokorlar tez orada ular tana vazniga ta'sir qilganini va hatto ayollarda erkaklik xususiyatlarini namoyon qilishiga hissa qo'shganini payqashdi (ovoz qo'polroq bo'ldi, ortiqcha soch o'sishi boshlandi va hokazo).

O'shandan beri ko'p narsa o'zgardi. Boshqa gormonlar (qalqonsimon bez, gipofiz, ayol va erkak) preparatlari sintez qilindi. Va gormonlar turi o'zgargan. Kiritilgan zamonaviy dorilar Kiritilgan gormonlar imkon qadar "tabiiy" bo'lib, bu ularning dozasini sezilarli darajada kamaytirish imkonini beradi. Afsuski, eskirgan yuqori dozali dorilarning barcha salbiy fazilatlari yangi, zamonaviylarga tegishli. Va bu mutlaqo adolatsizlik.

Eng muhimi shundaki, HRT preparatlari faqat ayol jinsiy gormonlarini o'z ichiga oladi va ular "erkaklik" ni keltirib chiqara olmaydi.

Yana bir jihatga e’tiboringizni qaratmoqchiman. Ayol tanasi har doim erkak jinsiy gormonlarini ishlab chiqaradi. Va bu yaxshi. Ular ayolning hayotiyligi va kayfiyati, dunyoga qiziqish va jinsiy aloqa, shuningdek, teri va sochlarning go'zalligi uchun javobgardir.

Tuxumdonlar faoliyati susayganda, ayol jinsiy gormonlari (estrogenlar va progesteron) to'ldirilishi to'xtatiladi, erkak jinsiy gormonlar (androgenlar) hali ham ishlab chiqariladi. Bundan tashqari, ular buyrak usti bezlari tomonidan ham ishlab chiqariladi. Shuning uchun keksa ayollar ba'zida mo'ylovi va iyagidagi sochlarini olishlari kerakligiga hayron bo'lmaslik kerak. Va HRT preparatlari bunga mutlaqo aloqasi yo'q.

Mif № 4. Odamlar HRT dan yaxshilanadi

Boshqa asossiz qo'rquv- uni qabul qilishda kilogramm olish dorilar gormonlarni almashtirish terapiyasi. Ammo hamma narsa aksincha. HRT retsepti menopauza paytida ayollarning egri va shakllariga ijobiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. HRT tarkibida estrogenlar mavjud bo'lib, ular odatda tana vaznidagi o'zgarishlarga ta'sir qilish qobiliyatiga ega emas. Gestagenlarga kelsak (bular progesteron gormonining hosilalari).HRT dorilarining yangi avlodi, keyin ular "ayol printsipiga ko'ra" yog 'to'qimasini taqsimlashga yordam beradi va ruxsat beradi menopauza paytida figurangizni ayollik qilib saqlang.

45 yoshdan keyin ayollarda kilogramm ortishining ob'ektiv sabablari haqida unutmang Birinchisi: bu yoshda jismoniy faollik sezilarli darajada kamayadi. Va ikkinchisi: gormonal o'zgarishlarning ta'siri. Biz allaqachon yozganimizdek, ayol jinsiy gormonlari nafaqat tuxumdonlarda, balki yog 'to'qimalarida ham ishlab chiqariladi. Menopauza paytida tana yog'li to'qimalarda ularni ishlab chiqarish orqali ayol jinsiy gormonlarining etishmasligini kamaytirishga harakat qiladi. Qorin bo'shlig'ida yog 'to'planadi va bu raqam erkaknikiga o'xshay boshlaydi. Ko'rib turganingizdek, HRT preparatlari bu masalada hech qanday rol o'ynamaydi.

Mif № 5. HRT saratonga olib kelishi mumkin

Gormonlarni qabul qilish saratonga olib kelishi mumkin degan fikr mutlaqo noto'g'ri tushunchadir. Ushbu mavzu bo'yicha rasmiy ma'lumotlar mavjud. Ga binoan Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti, foydalanish uchun rahmat gormonal kontratseptivlar va ularning onkoprotektiv ta'siri har yili 30 mingga yaqin saraton kasalligining oldini oladi. Darhaqiqat, estrogen monoterapiyasi endometrium saratoni xavfini oshirdi. Ammo bunday davolash uzoq o'tmishda. KiritilganYangi avlod HRT preparatlari progestogenlarni o'z ichiga oladi , bu endometrium saratoni (bachadon tanasi) rivojlanish xavfini oldini oladi.

Ko'krak bezi saratoniga kelsak, HRT ning paydo bo'lishiga ta'siri bo'yicha ko'plab tadqiqotlar o'tkazildi. Bu masala dunyoning ko‘plab mamlakatlarida jiddiy o‘rganilgan. Ayniqsa, HRT dori vositalari XX asrning 50-yillarida qo'llanila boshlangan AQShda. Estrogenlar - bu isbotlangan. asosiy komponent HRT preparatlari onkogenlar emas (ya'ni ular hujayradagi o'sma o'sishining gen mexanizmlarini blokirovka qilmaydi).

Mif № 6. HRT jigar va oshqozon uchun yomon

Oshqozon yoki jigarning sezgir muammolari HRT uchun kontrendikatsiya bo'lishi mumkin degan fikr mavjud. Bu noto'g'ri. Yangi avlod HRT preparatlari shilliq qavatlarni bezovta qilmaydi oshqozon-ichak trakti va jigarga toksik ta'sir ko'rsatmaydi. HRT preparatlarini qo'llashni faqat jigar faoliyatining aniq buzilishlari mavjud bo'lgan hollarda cheklash kerak. Va remissiya boshlanganidan keyin HRTni davom ettirish mumkin. Shuningdek, HRT preparatlarini qabul qilish surunkali gastrit yoki ayollar uchun kontrendikedir emas oshqozon yarasi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak. Hatto mavsumiy alevlenme paytida ham odatdagidek tabletkalarni qabul qilishingiz mumkin. Albatta, gastroenterolog tomonidan tayinlangan terapiya bilan bir vaqtda va ginekolog nazorati ostida. Ayniqsa, oshqozon va jigar haqida qayg'uradigan ayollar uchun mahalliy foydalanish uchun HRT preparatlarining maxsus shakllari ishlab chiqariladi. Bu teri jeli, yamoq yoki burun spreyi bo'lishi mumkin.

Mif № 7. Agar alomatlar bo'lmasa, HRT kerak emas

Menopauzadan keyingi hayot hamma ayollar emas darhol yuklangan yoqimsiz simptomlar va sog'lig'ining keskin yomonlashishi. Odil jinsiy aloqa vakillarining 10-20 foizida vegetativ tizim gormonal o'zgarishlarga chidamli va shuning uchun ular bir muncha vaqt menopauza paytida eng yoqimsiz ko'rinishlardan xalos bo'lishadi. Agar issiq chaqnashlar bo'lmasa, bu shifokorni ko'rishning hojati yo'qligini va menopauzaning o'z yo'nalishini o'tkazishiga ruxsat berishni anglatmaydi.

Menopauzaning jiddiy oqibatlari asta-sekin rivojlanadi va ba'zan butunlay sezilmaydi. Va 2 yil yoki hatto 5-7 yildan keyin ular paydo bo'la boshlaganda, ularni tuzatish ancha qiyin bo'ladi. Mana ulardan bir nechtasi: quruq teri va mo'rt tirnoqlar; soch to'kilishi va milklarning qon ketishi; jinsiy istakning pasayishi va vaginal quruqlik; semizlik va yurak-qon tomir kasalliklari; osteoporoz va osteoartrit va hatto senil demans.

Mif № 8. HRT juda ko'p yon ta'sirga ega

Ayollarning atigi 10 foizi his qiladi HRT preparatlarini qabul qilishda ma'lum noqulayliklar. Chekuvchi va ortiqcha vaznga ega bo'lganlar yoqimsiz his-tuyg'ularga eng moyil. Bunday hollarda ko'krakning shishishi, migrenlari, shishishi va sezgirligi qayd etiladi. Odatda bu vaqtinchalik muammolar bo'lib, ular dozani kamaytirish yoki almashtirishdan keyin yo'qoladi dozalash shakli dori.

Shuni esda tutish kerakki, HRT shifokor nazoratisiz mustaqil ravishda amalga oshirilmaydi. Har bir alohida holatda bu zarur individual yondashuv va natijalarni doimiy monitoring qilish. Gormonlarni almashtirish terapiyasi ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarning o'ziga xos ro'yxatiga ega. Bir qator tadqiqotlar o'tkazgandan so'ng, faqat shifokor buni qila oladito'g'ri davolanishni tanlang . HRTni tayinlashda shifokor "foydalilik" va "xavfsizlik" tamoyillari o'rtasidagi optimal muvozanatni kuzatadi va preparatning qaysi minimal dozalarida nojo'ya ta'sirlarning eng kam xavfi bilan maksimal natijaga erishish mumkinligini hisoblab chiqadi.

Mif № 9. HRT g'ayritabiiydir

Tabiat bilan bahslashish va vaqt o'tishi bilan yo'qolgan jinsiy gormonlarni to'ldirish kerakmi? Albatta sizga kerak! Afsonaviy "Moskva ko'z yoshlarga ishonmaydi" filmining qahramoni qirq yoshdan keyin hayot endi boshlanayotganini ta'kidlaydi. Va bu haqiqatan ham haqiqat. Zamonaviy ayol 45+ yoshida yoshligidagidan kam bo'lmagan qiziqarli va voqealarga boy hayot kechira oladi.

Gollivud yulduzi Sheron Stoun 2016 yilda 58 yoshga to'ldi va u ayolning imkon qadar uzoq vaqt yosh va faol bo'lib qolish istagida g'ayritabiiy narsa yo'qligiga amin: “50 yoshga kirganingizda, hayotni boshlash imkoniyati borligini his qilasiz. yangi: yangi martaba, yangi sevgi ... Bu yoshda biz hayot haqida juda ko'p narsani bilamiz! Siz hayotingizning birinchi yarmida qilgan ishingizdan charchagan bo'lishingiz mumkin, ammo bu sizning orqa hovlingizda o'tirib, golf o'ynashingiz kerak degani emas. Biz bu uchun juda yoshmiz: 50 - bu yangi 30, yangi bob."

Mif № 10. HRT etarlicha o'rganilmagan davolash usuli hisoblanadi

Chet elda HRT dan foydalanish tajribasi yarim asrdan ko'proq vaqtni tashkil etadi va bu vaqt davomida texnika jiddiy nazorat va batafsil o'rganilgan. Endokrinologlar sinov va xato orqali gormonal dorilarning optimal usullari, rejimlari va dozalarini izlagan kunlar o'tdi. menopauza uchun dorilar. Rossiyagagormonlarni almashtirish terapiyasi

faqat 15-20 yil oldin kelgan. Bizning yurtdoshlarimiz bu davolash usulini hali ham kam o'rganilgan deb bilishadi, garchi bu juda uzoqdir. Bugungi kunda bizda minimal miqdordagi nojo'ya ta'sirlar bilan tasdiqlangan va yuqori samarali vositalardan foydalanish imkoniyati mavjud.

Menopauza uchun HRT: ijobiy va salbiy tomonlari Birinchi marta ayollar uchun HRT preparatlari menopauzada AQShda 20-asrning 40-50-yillarida qoʻllanila boshlandi. Davolash yanada ommalashgani sababli, davolanish davrida kasallik xavfi ortishi aniqlandi bachadon (endometriyal giperplaziya

Keyingi tadqiqotlar natijasida gormonlarni almashtirish terapiyasi paytida ayolning tanasida ijobiy o'zgarishlar haqida ma'lumot to'plandi. Hozirgi kungacha ma'lum uning ijobiy ta'siri nafaqat menopauza belgilariga ta'sir qiladi.Menopauza paytida HRTsekinlashadi atrofik o'zgarishlar organizmda va Altsgeymer kasalligiga qarshi kurashda ajoyib profilaktika vositasiga aylanadi. Terapiyaning foydali ta'sirini ham ta'kidlash kerak yurak-qon tomir tizimi ayollar. HRT preparatlarini qabul qilishda shifokorlar qayd etilgan lipid metabolizmini yaxshilash va qonda xolesterin miqdorini kamaytirish. Bu faktlarning barchasi bugungi kunda HRTni ateroskleroz va yurak xurujining oldini olish sifatida qo'llash imkonini beradi.

Jurnal ma'lumotlaridan foydalanilgan [Klimaks qo'rqinchli emas / E. Nechaenko, - Jurnal " Yangi dorixona. Dorixona assortimenti”, 2012. - No12]

98406 0 0

INTERAKTİV

Ayollar uchun o'z sog'lig'i haqida hamma narsani bilish juda muhim - ayniqsa o'z-o'zini tashxislash uchun. Ushbu tezkor test sizga tanangizning holatini yaxshiroq tinglash va mutaxassisni ko'rish va uchrashuvga yozilish kerakligini tushunish uchun muhim signallarni o'tkazib yubormaslik imkonini beradi.

JAHON. Makatsariya, V.O. Bitsadze
nomidagi MMA profilaktika fakulteti akusherlik va ginekologiya kafedrasi. ULAR. Sechenov

DNK va oqsillarni o'z ichiga olgan muhim hujayra komponentlarining fermentativ bo'lmagan glikozillanishi hujayralar va to'qimalarda o'zaro bog'langan oqsillarning o'zaro bog'lanishiga va to'planishiga olib keladi, bu hujayra funktsiyasi, xususan, biosintez va energiya tizimlariga salbiy ta'sir ko'rsatadi. "O'zaro bog'liq" nazariya qarish jarayoni embriogenez va o'sishni boshqaradiganlarga o'xshash genetik dasturning natijasi ekanligini anglatadi. Maksimal umr ko'rishning genetik nazoratida kamida bir nechta genlar ishtirok etadi, deb ishoniladi. Yaqinda in vitro tajribalari inson hujayralarida telomeraza faollashishi fiziologik qarishni sezilarli darajada sekinlashtirishi mumkinligini ko'rsatdi.

Oddiy qarish jarayonida fiziologik o'zgarishlarning keng doirasi kasallikdan mustaqil ravishda sodir bo'ladi. Shu munosabat bilan, keksa bemorlarni davolashda barcha organlar va tizimlarning funktsional zaxiralarining pasayishini hisobga olish kerak. Zamonaviy nuqtai nazardan, qarish va o'limning "dasturlashtirilgan" jarayoni nazariyasi ko'plab kasalliklarning patogenezida apoptoz - "dasturlashtirilgan" hujayra o'limi jarayonini o'rganishdagi so'nggi yutuqlarni hisobga olgan holda eng jozibali ko'rinadi. va, birinchi navbatda, ateromatoz va ateroskleroz, shuningdek, saraton kasalliklari jarayonida. Biroq, "dasturlashtirilgan" qarish, hujayralarning shikastlanishi va o'limi bilan bir qatorda erkin radikallar va glikozillanish ekzogen zarar etkazuvchi omillar sifatida ham muhim qo'shimcha rol o'ynashi mumkinligini hisobga olmaslik kerak.

Ehtimol, qarish, apoptoz, ateroskleroz, lipidlar almashinuvi va endotelial buzilishlar mexanizmlaridagi ba'zi "chalkashliklar", shuningdek, gemostatik tizimdagi bir qator o'zgarishlarni (ham orttirilgan, ham genetik jihatdan aniqlangan) hisobga olmaslik sabab bo'lgan. HRTni keng qo'llashning juda ziddiyatli natijalari. Estrogen o'z ichiga olgan dorilar ijobiy ta'sir ko'rsatishi aniqlanganligi sababli lipid profili, HRT yurak-qon tomir asoratlarni rivojlanish xavfini sezilarli darajada kamaytirishi mumkinligi (bizning nuqtai nazarimizdan juda engil) taklif qilindi. Shuni ta'kidlash kerakki, bu g'oya ateroskleroz, yurak ishemik kasalligi, o'tkir miokard infarkti va insultning yagona, hatto yagona sababi deb hisoblangan kunlarda paydo bo'lgan. yuqori daraja qondagi xolesterin va past zichlikdagi lipoproteinlar (LDL).

1980-yillarning boshlarida o'tkazilgan kuzatuv tadqiqotlari HRTning kardioprotektiv ta'siri haqidagi farazni tasdiqladi. Yurak-qon tomir kasalliklari bilan kasallanish va ushbu kasalliklardan o'lim darajasi sezilarli darajada kamaydi. Birinchi juda dalda beruvchi natijalar fonida, ko'plab tadqiqotchilar uchun HRT tromboz va tromboembolik asoratlar xavfi ortishi bilan bog'liqligi kutilmagan edi.

1974 yilda HRT ning nojo'ya ta'siri birinchi marta o'rganilganda, venoz tromboz bilan og'rigan bemorlar orasida HRT olgan ayollarning biroz ustunligi qayd etilgan (mos ravishda 14 va 8%). Biroq, keyingi tadqiqotlar HRT paytida trombozning ko'payishini aniqlamadi (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex va boshqalar. (1996) shuningdek, gemostaz parametrlarida, ayniqsa transdermal yuborish yo'lida sezilarli o'zgarishlarni topmadi.

Keyinchalik tadqiqotlar rivojlanish xavfi yuqori ekanligini ko'rsatdi venoz tromboz(HRT olmaydigan ayollarga qaraganda 2-4 baravar yuqori). Keyinchalik, vaziyatni nazorat qilish tadqiqotlari va istiqbolli kuzatuv tadqiqotlari ham HRT va venoz tromboz o'rtasidagi bog'liqlikni tasdiqladi. Venoz tromboz rivojlanishining eng katta xavfi HRTni qabul qilishning birinchi yilida kuzatiladi. HRTni og'iz orqali va transdermal yuborishda trombozning ko'payishi aniqlandi; konjuge estrogenlar va estradioldan foydalanganda ham.

Erta va kech tadqiqotlarning qarama-qarshi natijalari kamida uchta omilga bog'liq:

- maqsadning nomukammalligi diagnostika usullari erta tadqiqotlarda venoz trombozni aniqlash;

- erta tadqiqotlarda HRTdan foydalanishning past tarqalishi, bu nisbiy xavfdagi farqni aniqlashda ishonchsiz natijalarga olib keldi.

Shunday qilib, dastlabki tadqiqotlarda ayollarning sog'lom populyatsiyasi orasida HRT foydalanish chastotasi 5-6% ni tashkil etdi;

- buxgalteriya hisobining etishmasligi mumkin bo'lgan mavjudligi trombofiliya va / yoki antifosfolipid sindromining (APS) yashirin genetik shakllari.

Gormonal kontratseptsiya bilan ham, HRT bilan ham trombozning birinchi yil davomida yuqori bo'lishi ko'p darajada qo'shimcha xavf omillari, xususan, yashirin genetik trombofiliya (FV Leyden mutatsiyasi, protrombin G20210A mutatsiyasi va boshqalar) mavjudligini ko'rsatadi. APS. Ikkinchisiga kelsak, shuni ta'kidlash kerakki, APS ko'pincha e'tiborga olinmaydi, chunki HRT dori-darmonlarini tayinlashda murakkab akusherlik tarixi (homilalik yo'qotish sindromi, og'ir gestoz, normal joylashgan yo'ldoshning erta ajralishi) hisobga olinmaydi, laboratoriya haqida gapirmasa ham bo'ladi. antifosfolipid antikorlarini aniqlash. HERS tadqiqoti (The Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study) natijalari, qo'shimcha ravishda, HRT paytida genetik jihatdan aniqlangan va orttirilgan (APS) trombofiliyasi bo'lgan bemorlarda arterial tromboz xavfining oshishini ko'rsatadi.

Yuqoridagilardan kelib chiqqan holda, venoz tromboz tarixi bo'lgan ayollarda HRT dan foydalanish bo'yicha bitta randomizatsiyalangan tadqiqot (EVTET, 2000) natijalari juda qiziq. Olingan natijalarga ko'ra tadqiqot erta to'xtatildi: takroriy tromboz darajasi HRT paytida tromboz tarixi bo'lgan bemorlar guruhida 10,7% va platsebo guruhida 2,3% ni tashkil etdi.

Trombozning barcha holatlari HRTning birinchi yilida qayd etilgan. HRT qabul qilish paytida takroriy venoz tromboz bilan og'rigan ayollarning ko'pchiligi genetik jihatdan aniqlangan (V faktor Leyden mutatsiyasi) yoki orttirilgan (antifosfolipid antikorlari) gemostaz nuqsoniga ega edi. At qayta tahlil qilish Oksforddagi vaziyatni nazorat qilish tadqiqotida qarshilik va APS bo'lgan ayollarda tromboz xavfi yuqori bo'lgan. Rosendaal va boshqalarning fikriga ko'ra, agar FV Leyden mutatsiyasi yoki protrombin G20210A mutatsiyasi mavjud bo'lsa, chuqur tomir trombozi (DVT) xavfi 4,5 baravarga, HRT esa venoz tromboz rivojlanish xavfini 3,6 baravar oshirsa, keyin ularning kombinatsiyasi xavfning 11 barobar ortishi kuzatiladi. Shunday qilib, HRT, shuningdek, birlashtirilgan og'iz kontratseptsiyasi(COC), venoz tromboz rivojlanish xavfi bo'yicha genetik va orttirilgan trombofiliya bilan sinergik ta'sir ko'rsatadi. So'nggi paytlarda protrombin G20210A mutatsiyasiga ega bo'lgan va HRT paytida gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda MI rivojlanish xavfining 11 barobar ortishi haqida xabarlar bor.

HRT ning gemostatik tizimga biologik ta'siri COClarnikiga o'xshaydi, ammo shuni ta'kidlash kerakki, agar COC foydalanuvchilari asosan yosh ayollar bo'lsa, HRT peri- va postmenopozal ayollar tomonidan qo'llaniladi, bu tromboz rivojlanish xavfini oshiradi, chunki HRT ta'siridan tashqari, yashirin trombofilik kasalliklar ham qo'shiladi. yosh xususiyatlari Gemostaz tizimining funktsiyalari (jadval.

HRT ning gemostaza ta'siri intensiv o'rganilmoqda, ammo bugungi kunda koagulyatsiyaning faollashuvi sodir bo'lishi ma'lum. HRT ning individual koagulyatsion omillarga ta'siri to'g'risidagi ma'lumotlar juda ziddiyatli, ammo ma'lumki, koagulyatsiya faollashishi bilan birga fibrinoliz ham faollashadi, bu t-PA darajasining oshishi va PAI-1 ning pasayishi bilan tasdiqlanadi. .

HRT ning VII omilga ta'siriga kelsak, shuni ta'kidlash kerakki, konjugatsiyalanmagan estrogenlarni og'iz orqali qabul qilishda uning darajasi oshadi, aksariyat tadqiqotlarda kombinatsiyalangan dorilarni yoki transdermal yuborish usulini qabul qilishda VII omil darajasi o'zgarmaydi yoki pasayadi. biroz.

COCs va homiladorlik ta'siridan farqli o'laroq, HRT fibrinogen darajasini pasaytiradi (ham kombinatsiyalangan va sof estrogenik HRT preparatlari). VII omil va fibrinogenning yuqori darajalari yurak-qon tomir kasalliklarining yuqori xavfi bilan bog'liq bo'lganligi sababli, ularni kamaytirish ushbu xavfni kamaytirishda muvaffaqiyatli bo'lishi mumkin. Biroq, fibrinogen darajasini pasaytirish muvaffaqiyati (VII omil darajasi kamroq kamayadi) HRTning tabiiy antikoagulyantlarga ta'siri bilan minimallashtirilishi mumkin - AT III, protein S va protein S ning pasayishi. Ba'zi tadqiqotlar protein S darajasining oshishini ko'rsatsa-da. va protein S HRT ga ta'siri yo'q, APC ga qarshilik paydo bo'lishi barcha tadqiqotlarda aniq belgilanadi. Va agar yosh bilan V omil Leyden mutatsiyasi bilan bog'liq bo'lmagan APC_R ham paydo bo'lishi mumkinligini hisobga olsak (VIII omil: C ning mumkin bo'lgan o'sishi tufayli), tromboz rivojlanish xavfi ham ortadi. Va, albatta, agar yuqorida aytib o'tilgan ikkita sababga qo'shimcha ravishda, tromboz ehtimoli sezilarli darajada oshadi. yashirin shakl faktor V Leyden mutatsiyalari yoki trombofiliyaning boshqa shakllari.

HRT paytida trombofiliya belgilari, shuningdek F1+2, fibrinopeptid A va eruvchan fibrin ko'payadi. qaramay turli effektlar Shaxsiy koagulyatsion omillar uchun HRT, ularning barchasi koagulyatsiya tizimining faollashuvini ko'rsatadi. D-dimer va plazmin-antiplazmin komplekslari darajasining oshishi HRT paytida nafaqat koagulyatsion faollik oshishini, balki fibrinolizning ham faollashishini ko'rsatadi.

Jadval 1. HRT va yoshdan kelib chiqqan gemostatik tizimdagi o'zgarishlar

Biroq, ba'zi tadkikotlar F1 + 2, TAT yoki D-dimer darajalarida o'sishni topmaydi. Koagulyatsion kaskadning faollashishi va fibrinoliz aniqlangan hollarda trombinemiya va fibrinoliz belgilarining ko'tarilish darajasi o'rtasida bog'liqlik yo'q. Bu HRT paytida fibrinolizning faollashuvi koagulyatsion faollikning oshishiga javob emasligini ko'rsatadi. Lipoprotein (a) (Lpa) ateroskleroz va koronar arteriya kasalligi uchun mustaqil xavf omili bo'lganligi sababli, HRT olgan ayollarda uning aniqlanishi ham katta qiziqish uyg'otadi. Lpa tuzilish jihatidan plazminogenga o'xshaydi va yuqori daraja Plazminogen bilan raqobatlashadigan Lpa fibrinolitik faollikni inhibe qiladi. Postmenopozal ayollarda Lpa darajasi odatda ko'tariladi, bu protrombotik tendentsiyaga ta'sir qilishi mumkin. Ba'zi tadqiqotlarga ko'ra, HRT Lpa darajasini pasaytiradi, bu HRT paytida PAI-1ning pasayishi va fibrinolizning faollashuvini qisman tushuntirishi mumkin. HRT keng ko'lamli biologik ta'sirga ega. Yuqoridagilarga qo'shimcha ravishda, HRT fonida, yallig'lanishning boshqa eruvchan belgisi - ICAM (hujayralararo adezyon molekulalari) bilan birga eruvchan E-selektinning kamayishi kuzatiladi. Biroq, natijalar klinik sinov PEPI (Postmenopozal estrogen/Progestin aralashuvi) va boshqa tadqiqotlar C-reaktiv oqsil darajasining oshishini ko'rsatadi, bu HRT ning ilgari xabar qilingan yallig'lanishga qarshi ta'sirini talqin qilishni qiyinlashtiradi.

HRT ning antiaterogen ta'siri haqida gapirganda, homosistein darajasiga ta'siri masalasini e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi. IN so'nggi yillar giperhomosisteinemiya ateroskleroz, yurak ishemik kasalligi va veno-okklyuziv kasalliklar uchun mustaqil xavf omili hisoblanadi, shuning uchun HRT ning homosistein darajasiga ta'siri katta qiziqish uyg'otadi. Hozirgi dalillar shuni ko'rsatadiki, HRT plazmadagi homosistein darajasini pasaytiradi. Shunday qilib, ikki marta ko'r, randomizatsiyalangan, platsebo-nazorat ostidagi tadqiqotda, 390 sog'lom ayollar Uolsh va boshqalar tomonidan olib borilgan postmenopozal tadqiqotda, konjugatsiyalangan estrogenlar bilan 8 oylik terapiya (kuniga 2,5 mg medroksiprogesteron asetat bilan birgalikda kuniga 0,625 mg) yoki selektiv estrogen retseptorlari modulyatori raloksifenni qo'llash, homosistein darajasining pasayishi. kuzatildi (platsebo bilan solishtirganda o'rtacha 8%). Albatta, bu HRT ning ijobiy ta'siri.

HRT ning eng erta aniqlangan ta'siridan biri yuqori zichlikdagi lipoproteinlar darajasining oshishi, LDLning pasayishi va triglitseridlar darajasining oshishi bilan lipid metabolizmini normallashtirishdir.

Guruch. 2. Estrogenlarning himoya ta'siri.

Jadval 2. HERS, NHS va WHI tadqiqotlarining asosiy xarakteristikalari va natijalari

HRT ning kardioprotektiv ta'siri ilgari lipid profiliga, endotelial funktsiyaga (2-rasm) (ba'zi yallig'lanishga qarshi ta'sirlar tufayli) foydali ta'siri tufayli qayd etilgan bo'lsa-da, so'nggi ma'lumotlar (HERS va boshqalar) shuni ko'rsatadiki, birinchi yilida HRT nafaqat venoz tromboz xavfini oshiradi, balki miyokard infarkti xavfini ham biroz oshiradi. Yuqoridagilarni hisobga olgan holda, yurak-qon tomir asoratlarining oldini olish uchun HRTning uzoq muddatli samaradorligi masalasi hal qilinmagan va qo'shimcha tadqiqotlarni talab qiladi. Shu bilan birga, trombotik asoratlar xavfi 3,5-4 barobar ortadi. Bundan tashqari, HERS va NHS (Hamshiralarning sog'lig'ini o'rganish) tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, HRT ning koronar tomir kasalliklarining oldini olishda ijobiy ta'siri ko'p jihatdan funktsional holat endoteliy koronar tomirlar. Shu munosabat bilan, HRTni tayinlashda bemorning yoshini hisobga olish kerak va shunga mos ravishda zarar darajasini baholash kerak. koronar arteriyalar. "Xavfsiz", ishlaydigan endoteliy sharoitida, sog'lom postmenopozal ayollarda HRT (estrogen preparatlari ham, estrogen ham) endotelial funktsiyani, vazodilatator reaktsiyasini, lipid profilini sezilarli darajada yaxshilaydi, yallig'lanish vositachilarining namoyon bo'lishini sezilarli darajada inhibe qiladi va, ehtimol, homosistein darajasini pasaytiradi. - eng muhim omil ateroskleroz va koronar tomir kasalliklari. Qarilik va aterosklerotik tomirlarning shikastlanishi endoteliyning funktsional faolligining pasayishi (antitrombotik) va xususan, estrogen retseptorlari sonining kamayishi bilan birga keladi, bu shunga mos ravishda HRTning potentsial kardioprotektiv va tomirlarni himoya qiluvchi ta'sirini sezilarli darajada kamaytiradi. Shunday qilib, HRTning kardioprotektiv va endotelial himoya ta'siri endi "sog'lom" endoteliy deb ataladigan tushuncha bilan bog'liq holda tobora ko'proq ko'rib chiqilmoqda.

Shu nuqtai nazardan, HRT ning foydali ta'siri koronar arteriya kasalligi yoki boshqa koronar xavf omillari yoki miokard infarkti va / yoki tromboz tarixi bo'lmagan nisbatan yosh postmenopozal ayollarda kuzatiladi. Arterial tromboemboliyaning yuqori xavfi yosh, chekish, diabet, gipertenziya, giperlipidemiya, giperhomosisteinemiya, migren va oilada arterial tromboz tarixi kabi xavf omillari bilan bog'liq.

Shu munosabat bilan shuni ta'kidlash kerakki, HERS ikkilamchi profilaktika bo'yicha o'rganadi arterial kasalliklar koronar arteriya kasalligi bo'lgan 2500 ayolda 5 yildan ortiq vaqt davomida HRTdan foydalangan holda venoz tromboz sonining ko'payishi va arterial kasalliklarga ijobiy ta'sir ko'rsatilmagan.

Shuningdek, 30 000 nafar ayolni qamrab olishni rejalashtirilgan WHI (Ayollar salomatligi tashabbusi) platsebo-nazoratli birlamchi profilaktika tadqiqotida dastlabki 2 yil ichida miokard infarkti va venoz tromboz bilan kasallanishning ko'payishi kuzatildi.

HERS, NHS va WHI tadqiqotlari natijalari jadvalda keltirilgan. 2. Jurnalning keyingi sonida oxirini o'qing.



Saytda yangi

>

Eng mashhur

© 2024. Stomatologik maslahat portali.

MASHHUR BO'LIMLAR