KUZATISH DAVRIDA QON KETISH

Tug'ilishning uchinchi bosqichida qon ketishining sabablari:

1) yo'ldoshni bachadondan ajratish va bo'shatishning buzilishi;

2) tug'ilish kanalining yumshoq to'qimalarining shikastlanishi;

3) gemostazning irsiy va orttirilgan buzilishlari.

Yo'ldoshning kechiktirilgan ajralishida platsentaning bachadon devoriga turli xil patologik biriktirilishi alohida rol o'ynaydi: qattiq biriktirish. (platsenta adhaerens), to'liq yoki qisman (60-rasm), haqiqiy o'sish (platsenta akkreta), To'liq yoki qisman. To'liq platsenta akkreta juda kam uchraydi.

Plasentaning eng keng tarqalgan patologik biriktirilishi, uning qattiq biriktirilishi, mavjud bo'lganda patologik o'zgarish desiduaning shimgichli qatlami, unda fiziologik tug'ilish paytida platsenta bachadon devoridan ajratiladi. Yallig'lanish yoki turli xil natijasida

Guruch. 60. Plasentaning qisman qattiq biriktirilishi

Distrofik o'zgarishlar shimgichli qatlamning chandiqlarga aylanishiga olib keladi, shuning uchun tug'ruqning uchinchi bosqichida undagi to'qimalarning yorilishi mumkin emas va platsenta ajratilmaydi.

Ba'zi hollarda desiduaning o'zgarishi sezilarli bo'ladi, ixcham qatlam rivojlanmagan, gubka va bazal qatlamlar atrofiyaga uchraydi, fibrinoid degeneratsiya zonasi yo'q. Bunday sharoitda platsentaning katelidonlari (bir yoki bir nechta) bachadonning mushak qatlamiga to'g'ridan-to'g'ri qo'shni bo'ladi. (platsenta akkreta) yoki ba'zan uning qalinligiga kirib boradi. Bu holda biz haqiqiy o'sish haqida gapiramiz. Bachadonning mushak qavatiga villi o'sish darajasiga qarab, quyidagilar mavjud: platsenta bo'shlig'i, mushak qavatiga o'sganda, va platsenta perkreta- bachadonning mushak va seroz qatlamining qalinligi bo'ylab villi unib chiqishi. Plasenta akkretasining paydo bo'lish ehtimoli operatsiyadan keyingi chandiq hududida yoki bachadonning pastki segmentida, shuningdek, bachadonning malformatsiyasi, bachadon neoplazmasi bilan ortadi.

Platsentaning patologik biriktirilishi shakllarini tanib olish faqat yo'ldoshni ajratish uchun bachadonni qo'lda tekshirish bilan mumkin. Plasentaning qattiq biriktirilishi bo'lsa, odatda uning barcha qismlarini qo'l bilan olib tashlash mumkin. Haqiqiy platsenta akkreta bilan, bachadonning butunligini buzmasdan, platsentani bachadon devoridan ajratish mumkin emas. Ko'pincha bachadonning patomorfologik va gistologik tekshiruvi paytida haqiqiy platsenta akkreta o'rnatiladi.

Yo'ldoshni ajratish va bo'shatishning buzilishi platsentaning biriktirilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin: bachadonning pastki segmentida, bachadonning burchagida yoki yon devorlarida, mushaklar kamroq to'liq va etarli kontraktil faollik zarur bo'lgan septumda. platsentaning ajralishi uchun rivojlana olmaydi.

Qon ketishining sababi nafaqat platsentaning ajralishining buzilishi, balki bachadon qisqarishining diskoordinatsiyasi bilan kuzatiladigan yo'ldoshning oqishi buzilishi ham bo'lishi mumkin. Bunday holda, allaqachon ajratilgan yo'ldoshning bachadon burchaklaridan birida yoki pastki segmentida ularning qisqarishi va spazmi tufayli chimchilashi tufayli bachadonda saqlanishi mumkin. Bachadon ko'pincha "qum soati" shaklini oladi, bu esa platsentani bo'shatishni qiyinlashtiradi.

Ushbu patologiya tug'ruqdan keyingi davrni noto'g'ri boshqarish bilan kuzatiladi. O'z vaqtida, keraksiz manipulyatsiyalar,

bachadonni jangovar ushlash yoki yo'ldoshning ajralishini qo'pol nazorat qilish, bachadonni massaj qilish, Crede-Lazarevichga ko'ra yo'ldoshni siqib chiqarishga urinish, yo'ldoshning ajralish belgilari bo'lmasa, kindik ichakchasiga tortish, katta dozalarni yuborish. uterotonik dorilar tug'ruqning uchinchi bosqichining fiziologik kursini buzishi mumkin. Bachadonning muddatidan oldin siqilishi bilan retroplasental gematoma qo'l bilan siqib chiqariladi, bu odatda platsentaning ajralishiga yordam beradi.

Klinik rasm. Agar platsentaning ajralishi va platsentaning chiqishi buzilgan bo'lsa, genital traktdan qon ketish paydo bo'ladi. Qon to'kilgandek oqadi, vaqtincha to'xtaydi; ba'zida qon vaginada to'planadi va keyin pıhtılar shaklida chiqariladi; platsentani ajratishning tashqi usullaridan foydalanilganda qon ketishi kuchayadi. Bachadon va vaginada qonni ushlab turish qon ketishining yo'qligi haqida noto'g'ri tasavvur hosil qiladi, buning natijasida uni aniqlash va to'xtatishga qaratilgan chora-tadbirlar kechiktiriladi. Bachadonning tashqi tekshiruvi platsentaning ajralish belgilarini ko'rsatmaydi. Tug'ruqdagi ayolning umumiy holati qon yo'qotish darajasi bilan belgilanadi va tez o'zgarishi mumkin. O'z vaqtida yordam bo'lmasa, gemorragik shok rivojlanadi.

Qon ketishi ba'zan tug'ilish kanalining yumshoq to'qimalariga shikast etkazish natijasida yuzaga keladi. Bu ko'pincha bachadon bo'yni to'qimalarining yorilishi yoki ajralishi bilan, bachadon bo'yni tomirlarining shoxlari ularga tushganda kuzatiladi. Bunday holda, qon ketish bola tug'ilgandan keyin darhol boshlanadi, massiv bo'lishi mumkin va gemorragik shokning rivojlanishiga va o'z vaqtida e'tirof etilmasa, onaning tug'ruq paytida o'limiga yordam beradi. Vena tomirlarining katta tarmog'i mavjud bo'lgan klitoral sohadagi yorilishlar ham ko'pincha og'ir qon ketish bilan kechadi. Vaginaning devorlaridan yoki shikastlangan tomirlardan qon ketishi ham mumkin. Perineum yoki vaginal devorlarning yorilishi, agar katta tomirlar shikastlanmasa, kamdan-kam hollarda katta qon ketishiga olib keladi. a. vaginalis yoki a. Pudenda. Istisno - bu forniksga kiradigan yuqori vaginal ko'z yoshlari.

Platsentaning ajralish belgilari bo'lmasa, platsentani qo'lda ajratish va yo'ldoshni behushlik ostida bo'shatish kontrakt agentlarini kiritish fonida 30 minut ichida amalga oshiriladi (61-rasm).

Haqiqiy platsenta akkretasiga shubha tug'ilsa, uni ajratishga urinishlarni to'xtatish va akkreta maydonini amputatsiya, ekstirpatsiya yoki rezektsiya qilish kerak.

Guruch. 61. Yo'ldoshni qo'lda ajratish va yo'ldoshni bo'shatish

Bachadon devorlari qo'shimcha lobulalar, plasenta to'qimalarining qoldiqlari va membranalarni aniqlash uchun diqqat bilan tekshiriladi. Shu bilan birga, qon quyqalari chiqariladi. Platsentani olib tashlaganingizdan so'ng, bachadon odatda qisqaradi, qo'lni mahkam bog'laydi. Agar bachadonning ohangi tiklanmasa, qo'shimcha ravishda uterotonik dorilar qo'llaniladi va mushtda bachadonning tashqi-ichki dozali massaji amalga oshiriladi.

Haqiqiy platsenta akkretasiga shubha bo'lsa, uni ajratishni to'xtatish va bachadon amputatsiyasi yoki ekstirpatsiyasini amalga oshirish kerak. Plasentani qo'lda olib tashlashga urinayotganda haddan tashqari g'ayratning oqibatlari katta qon ketish va bachadon yorilishi bo'lishi mumkin.

Diagnostika. Asosiy klinik ko'rinishlar: qon ketish bola tug'ilgandan keyin darhol sodir bo'ladi; qon ketishiga qaramasdan, bachadon zich, yaxshi qisqaradi, qon genital traktdan yorqin rangdagi suyuqlik oqimida oqadi.

Davolash. Terapevtik chora-tadbirlar platsentani ajratish va yo'ldoshni bo'shatishga aniq yo'naltirilgan bo'lishi kerak.

Tug'ilishning uchinchi bosqichida qon ketish uchun chora-tadbirlar ketma-ketligi

1. Quviqni kateterizatsiya qilish.

2. Ulnar venaning ponksiyoni yoki kateterizatsiyasi.

3. Plasenta ajralish belgilarini aniqlash:

1) agar belgilar ijobiy bo'lsa, platsenta Crede-Lazarevich yoki Abuladze bo'yicha ajratiladi;

2) platsentani bo'shatishning tashqi usullaridan foydalanish samarasi bo'lmasa, yo'ldoshni qo'lda ajratish va yo'ldoshni bo'shatish kerak.

3) ta'sir bo'lmasa, pastki o'rta laparotomiya, miyometriumga bachadon kontraktsion agentlarini kiritish va bachadon tomirlarini bog'lash ko'rsatiladi. Agar gemostazni to'g'irlash uchun bachadon kontraktsion agentlari va plazma qo'llanganda qon ketish davom etsa, ichki yonbosh arteriyalarini bog'lashdan keyin bachadonni ekstirpatsiya qilish ko'rsatiladi.

4. Bachadon bo'yni, klitoris, perineum va qinning yorilishidan qon ketishi to'qimalarning yaxlitligini tiklash orqali to'xtatiladi.

erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishi

Yo'ldosh tug'ilgandan keyin boshlanadigan qon ketishining sabablari bachadon yoki tug'ilish kanalining yumshoq to'qimalarining yorilishi, gemostaz nuqsonlari, shuningdek, yo'ldoshning qismlarini bachadon bo'shlig'ida ushlab turishi (platsenta lobulalari, membranalar), bu bachadonning normal qisqarishini oldini oladi va qon ketishiga yordam beradi. Tashxis to'qima nuqsonini aniqlash uchun tug'ilgandan so'ng darhol yo'ldoshni to'liq tekshirishga asoslanadi. Agar yo'ldoshning to'qimalarida, membranalarda, shuningdek, yo'ldoshning chetida joylashgan va ularning membranalarga o'tish joyida yirtilgan tomirlarda nuqson aniqlansa (bachadon bo'shlig'ida ajratilgan qo'shimcha lobulalar bo'lishi mumkin). ), yoki platsentaning yaxlitligi haqida shubha tug'ilsa, shoshilinch ravishda bachadonni qo'lda tekshirish va uning tarkibini o'chirish kerak.

Gipotonik va atonik qon ketish. Erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining umumiy sabablari gipotenziya va bachadon atoniyasidir. Bachadonning gipotoniyasi deganda uning ohangida sezilarli pasayish va kontraktillik pasaygan holat tushuniladi; bachadon mushaklari turli xil tirnash xususiyati beruvchi moddalarga ta'sir qiladi, ammo reaktsiyalar darajasi tirnash xususiyati kuchiga mos kelmaydi. Bachadon gipotenziyasi qaytariladigan holatdir. Bachadon atoniyasi bilan miyometrium o'zining ohangini va kontraktilligini butunlay yo'qotadi. Bachadon atoniyasi juda kam uchraydi, ammo u katta qon ketish manbai bo'lishi mumkin. Gipotenziya va bachadon atoniyasining sabablari: bachadonning malformatsiyasi, mioma, mushaklardagi distrofik o'zgarishlar, homiladorlik va tug'ish paytida bachadonning haddan tashqari cho'zilishi (ko'p homiladorlik, polihidramnioz, katta homila), zaiflik bilan tez yoki uzoq muddatli tug'ish. mehnat faoliyati, keng platsenta maydoni mavjudligi, ayniqsa, yilda

pastki segment, keksa yoki yosh, neyroendokrin etishmovchilik. Og'ir shakllar Gipotenziya va massiv qon ketish, qoida tariqasida, buzilgan gemostaz bilan birlashtiriladi, bu tarqalgan intravaskulyar koagulyatsion sindromning bir turi sifatida yuzaga keladi. Massiv qon ketish ko'p organ etishmovchiligining namoyon bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, mikrosirkulyatsiya etishmovchiligi fonida bachadon mushaklarida ishemik va distrofik o'zgarishlar va qon ketishlar rivojlanadi, bu shok bachadon sindromining rivojlanishini tavsiflaydi.

Klinik rasm. Bachadon gipotenziyasining asosiy belgisi qon ketishidir. Tekshiruvda bachadon xiralashgan, kattaligi katta. Bachadonning tashqi massajini o'tkazishda undan qon quyqalari chiqariladi, shundan so'ng bachadonning ohangi tiklanadi, ammo keyin yana gipotenziya mumkin. Atoniya bilan bachadon yumshoq, xamirli, uning konturlari aniqlanmagan. Bachadon tubi xiphoid jarayoniga etib boradi. Doimiy va og'ir qon ketish paydo bo'ladi. Gemorragik shokning klinik ko'rinishi tez rivojlanadi.

Diagnostika qiyinchilik tug‘dirmaydi. Dastlab, qon quyqalar bilan chiqariladi, keyinchalik u ivish qobiliyatini yo'qotadi. Atoniya bilan bachadon mexanik ogohlantirishlarga javob bermaydi, gipotenziya bilan esa mexanik stimullarga javoban zaif qisqarishlar kuzatiladi.

Qon ketishini to'xtatish bo'yicha chora-tadbirlar infuzion-transfuzion terapiya fonida amalga oshiriladi (16-jadval) va quyidagilarni o'z ichiga oladi.

1. Quviqni bo'shatish.

2. 350 ml dan ortiq qon yo'qotish uchun, oldingi orqali qorin devori bachadonning tashqi massajini bajaring. Shu bilan birga, uterotonik preparatlar qo'llaniladi. Yoniq pastki qismi Qorin bo'shlig'iga muz to'plami qo'yiladi.

3. Agar qon ketish davom etsa va qon yo'qotish 400 ml dan oshsa, bachadonni qo'lda tekshirish behushlik ostida amalga oshiriladi, shuningdek, bachadonning musht ustidagi dozali tashqi-ichki massaji, prostaglandinli uterotonik preparatlar tomir ichiga yuboriladi. Bachadon qisqargandan so'ng, qo'l bachadondan chiqariladi.

4. Agar qon ketishi davom etsa, uning hajmi 1000-1200 ml, jarrohlik davolash va bachadonni olib tashlash. Uterotonik dori-darmonlarni takroriy qo'llashga, qo'lda tekshirishga va bachadon massajiga ishonish mumkin emas, agar ular birinchi marta samarasiz bo'lsa. Ushbu usullarni takrorlashda vaqt yo'qotildi

Dodov qon yo'qotishning ko'payishiga va tug'ruqdan keyingi onaning ahvolining yomonlashishiga olib keladi, qon ketishi massiv bo'ladi, gemostaz buziladi, gemorragik shok rivojlanadi va bemor uchun prognoz noqulay bo'ladi.

16-jadval

Akusherlik qon ketishining infuzion-transfuzion terapiyasi protokoli

Operatsiyaga tayyorgarlik jarayonida bir qator chora-tadbirlar qo'llaniladi: qorin aortasini qorin old devori orqali umurtqa pog'onasiga bosish, serviksga Baksheev qisqichlarini qo'llash; Yon devorlarga 3-4 ta abort asboblari qo'yiladi, bachadon pastga siljiydi.

Agar operatsiya 1300-1500 ml dan oshmaydigan qon yo'qotish bilan tezda amalga oshirilsa va murakkab terapiya hayotiy tizimlarning funktsiyalarini barqarorlashtirgan bo'lsa, siz o'zingizni bachadonning supravaginal amputatsiyasi bilan cheklashingiz mumkin. Qon ketishining davom etishi va tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya va gemorragik shok rivojlanishi bilan histerektomiya va drenajlash ko'rsatiladi. qorin bo'shlig'i, ichki yonbosh arteriyalarini bog'lash. Istiqbolli usul - bachadon tomirlarini embolizatsiya qilish orqali qon ketishini to'xtatish.

Postpartum davrda qon ketishining oldini olish

1. O'z vaqtida davolash yallig'lanish kasalliklari, abort va takroriy abortga qarshi kurash.

2. Homiladorlikni to'g'ri boshqarish, gestoz va homiladorlikning asoratlarini oldini olish.

3. Tug'ilishni to'g'ri boshqarish: akusherlik holatini malakali baholash, mehnatni maqbul tartibga solish. Tug'ilish paytida og'riqni yo'qotish va jarrohlik tug'ilish masalasini o'z vaqtida hal qilish.

4. Boshida kesilgan paytdan boshlab uterotonik preparatlarni profilaktika qilish, tug'ruqdan keyingi davrda ehtiyotkorlik bilan nazorat qilish. Ayniqsa, tug'ilgandan keyingi dastlabki 2 soat ichida.

5. Bola tug'ilgandan keyin siydik pufagini majburiy bo'shatish, platsenta tug'ilgandan keyin qorinning pastki qismida muz, bachadonning davriy tashqi massaji. Yo'qotilgan qonni diqqat bilan hisobga olish va tug'ruqdan keyingi ayolning umumiy holatini baholash.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishi

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketish nima?

Tug'ilgandan keyin (tug'ilishning uchinchi bosqichida) va tug'ruqdan keyingi erta davrlarda qon ketish platsentaning ajralishi va platsentaning bo'shatish jarayonlarining buzilishi, miyometriumning qisqarish faolligining pasayishi (bachadonning gipo- va atoniyasi), tug'ilish kanalining shikastlanishi va gemokoagulyatsiya tizimining buzilishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. .

Tug'ruq vaqtida tana vaznining 0,5% gacha qon yo'qotish fiziologik jihatdan maqbul hisoblanadi. Ushbu ko'rsatkichdan kattaroq qon yo'qotish hajmi patologik deb hisoblanishi kerak va 1% yoki undan ortiq qon yo'qotish massiv deb tasniflanadi. Kritik qon yo'qotish 1 kg tana vazniga 30 ml ni tashkil qiladi.

Gipotonik qon ketish bachadonning holatidan kelib chiqadi, bunda uning ohangida sezilarli pasayish va kontraktillik va qo'zg'aluvchanlikning sezilarli darajada pasayishi kuzatiladi. Bachadon gipotenziyasi bilan miyometrium mexanik, jismoniy va dorivor ta'sirlarga qo'zg'atuvchining kuchiga etarli darajada ta'sir qilmaydi. Bunday holda, bachadon ohangining o'zgaruvchan pasayishi va tiklanish davrlari kuzatilishi mumkin.

Atonik qon ketish falaj holatida bo'lgan miyometriumning nerv-mushak tuzilmalarining ohangini, qisqarish funktsiyasini va qo'zg'aluvchanligini to'liq yo'qotish natijasidir. Bunday holda, miyometrium tug'ruqdan keyingi gemostazni etarli darajada ta'minlay olmaydi.

Biroq, klinik nuqtai nazardan, tug'ruqdan keyingi qon ketishini gipotonik va atoniklarga bo'lish shartli deb hisoblanishi kerak, chunki tibbiy taktika Bu, birinchi navbatda, qanday qon ketishiga bog'liq emas, balki qon yo'qotishning massasi, qon ketish tezligi va samaradorligiga bog'liq. konservativ davo, DIC sindromining rivojlanishi.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining sabablari / sabablari:

Gipotonik qon ketish har doim to'satdan rivojlansa ham, uni kutilmagan deb hisoblash mumkin emas, chunki har bir aniq klinik kuzatuv ushbu asoratning rivojlanishi uchun ma'lum xavf omillarini aniqlaydi.

• Postpartum gemostaz fiziologiyasi

Platsentatsiyaning gemokorionik turi tug'ruqning uchinchi bosqichida platsentaning ajratilishidan keyin qon yo'qotishning fiziologik hajmini aniqlaydi. Qonning bu hajmi villöz bo'shliqning hajmiga to'g'ri keladi, ayolning tana vaznining 0,5% dan oshmaydi (300-400 ml qon) va tug'ruqdan keyingi ayolning holatiga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi.

Plasenta ajratilgandan so'ng, keng, boy qon tomirlari (150-200 spiral arteriyalar) subplasental maydon ochiladi, bu haqiqiy xavf tug'diradi. tez yo'qotish katta miqdordagi qon. Bachadondagi tug'ruqdan keyingi gemostaz miyometriumning silliq mushak elementlarining qisqarishi va platsenta joyining tomirlarida tromb hosil bo'lishi bilan ta'minlanadi.

Postpartum davrda platsenta ajratilgandan so'ng bachadonning mushak tolalarini intensiv ravishda tortib olish spiral arteriyalarni mushak qalinligida siqish, burish va orqaga qaytarishga yordam beradi. Shu bilan birga, tromb hosil bo'lish jarayoni boshlanadi, uning rivojlanishi trombotsitlar va plazma koagulyatsion omillarning faollashishi va xomilalik tuxum elementlarining gemokoagulyatsiya jarayoniga ta'siri bilan osonlashadi.

Tromb hosil bo'lishining boshida bo'shashgan pıhtılar tomirga erkin bog'langan. Bachadon gipotenziyasi paydo bo'lganda, ular osongina chiqib ketadi va qon oqimi bilan yuviladi. Ishonchli gemostaza tomir devoriga mahkam bog'langan va ularning nuqsonlarini qoplaydigan zich, elastik fibrin qon pıhtılarının shakllanishidan 2-3 soat o'tgach erishiladi, bu esa bachadon tonusi pasaygan taqdirda qon ketish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. Bunday qon pıhtılarının shakllanishidan so'ng, miyometriyal ohangning pasayishi bilan qon ketish xavfi kamayadi.

Shunday qilib, gemostazning taqdim etilgan tarkibiy qismlarining alohida yoki birgalikda buzilishi tug'ruqdan keyingi va tug'ruqdan keyingi erta davrlarda qon ketishining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

• Postpartum gemostazning buzilishi

Gemokoagulyatsiya tizimidagi buzilishlar quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• homiladorlikdan oldin mavjud bo'lgan gemostazdagi o'zgarishlar;
• homiladorlik va tug'ishning asoratlari tufayli gemostazning buzilishi (homilaning antenatal o'limi va uning bachadonda uzoq vaqt ushlab turilishi, gestoz, platsentaning erta ajralishi).

Gipo- va atonik qon ketishiga olib keladigan miyometriyal kontraktillikning buzilishi turli sabablar bilan bog'liq bo'lib, tug'ilish boshlanishidan oldin ham, tug'ruq paytida ham paydo bo'lishi mumkin.

Bundan tashqari, bachadon gipotenziyasining rivojlanishi uchun barcha xavf omillarini to'rt guruhga bo'lish mumkin.

• Bemorning ijtimoiy-biologik holatining xususiyatlari (yoshi, ijtimoiy-iqtisodiy holati, kasbi, giyohvandlik va odatlari) bilan belgilanadigan omillar.
• Homilador ayolning premorbid foni bilan belgilanadigan omillar.
• Ushbu homiladorlikning kechishi va asoratlarining o'ziga xos xususiyatlari bilan belgilanadigan omillar.
• Ushbu tug'ilishlarning kursi va asoratlari xususiyatlari bilan bog'liq omillar.

Shunday qilib, tug'ruq boshlanishidan oldin ham bachadon tonusining pasayishi uchun quyidagi shartlar ko'rib chiqilishi mumkin:

• 30 yosh va undan katta yoshdagilar, ayniqsa, primipar ayollar uchun bachadon gipotenziyasi uchun eng xavfli hisoblanadi.
• Talaba qizlarda tug'ruqdan keyingi qon ketishining rivojlanishiga yuqori ruhiy stress, hissiy stress va ortiqcha kuchlanish yordam beradi.
• Tug'ilishning pariteti gipotonik qon ketish chastotasiga hal qiluvchi ta'sir ko'rsatmaydi, chunki primigravidlarda patologik qon yo'qotish ko'p tug'ilgan ayollarda bo'lgani kabi tez-tez kuzatiladi.
• Turli xil ekstragenital kasalliklar (yallig'lanish kasalliklarining mavjudligi yoki kuchayishi; yurak-qon tomir, bronxopulmoner tizimlar patologiyasi; buyrak, jigar, kasalliklar) tufayli asab tizimi, qon tomir tonusi, endokrin muvozanati, suv-tuz gomeostazi (miyometriyal shish) disfunktsiyasi. qalqonsimon bez, qandli diabet), ginekologik kasalliklar, endokrinopatiyalar, lipidlar almashinuvining buzilishi va boshqalar.
• Miyometriumdagi distrofik, sikatrik, yallig'lanishli o'zgarishlar, bu muhim qismni almashtirishga olib keladi. mushak to'qimasi biriktiruvchi bachadon, oldingi tug'ilish va abortdan keyingi asoratlar, bachadondagi operatsiyalar (bachadonda chandiqning mavjudligi), surunkali va o'tkir yallig'lanish jarayonlari, bachadon o'smalari (bachadon miomasi).
• Infantilizm fonida bachadonning nerv-mushak apparati etishmovchiligi, bachadonning g'ayritabiiy rivojlanishi va tuxumdonlarning hipofunktsiyasi.
• Ushbu homiladorlikning asoratlari: homilaning to'g'ridan-to'g'ri ko'rinishi, FPN, abort qilish xavfi, platsentaning oldingi yoki past joylashishi. Kechki gestozning og'ir shakllari doimo gipoproteinemiya, qon tomir devorining o'tkazuvchanligini oshirish, to'qimalar va ichki organlarda keng qon ketishlar bilan kechadi. Shunday qilib, gestosis bilan birgalikda og'ir gipotonik qon ketish tug'ruqdagi ayollarning 36 foizida o'limning sababi hisoblanadi.
• Katta homila, ko'p homiladorlik, polihidramnioz tufayli bachadonning haddan tashqari kuchlanishi.

Buzilishning eng keng tarqalgan sabablari funktsional qobiliyat tug'ruq paytida paydo bo'ladigan yoki yomonlashadigan miyometrium quyidagilardir.

Miyometriumning nerv-mushak apparatining kamayishi:

• haddan tashqari qizg'in mehnat (tez va tez mehnat);
• mehnatni muvofiqlashtirishning buzilishi;
• cho'zilgan mehnat (mehnat kuchsizligi);
• uterotonik dorilarni (oksitotsin) irratsional ravishda yuborish.

Ma'lumki, terapevtik dozalarda oksitotsin tananing va bachadon tubining qisqa muddatli, ritmik qisqarishini keltirib chiqaradi, ohangga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. pastki segment bachadon va oksitotsinaza tomonidan tezda yo'q qilinadi. Shu munosabat bilan, bachadonning kontraktil faolligini saqlab qolish uchun uni uzoq muddatli tomir ichiga tomchilab yuborish kerak.

Tug'ilishni qo'zg'atish va mehnatni rag'batlantirish uchun oksitotsinni uzoq muddat qo'llash bachadonning nerv-mushak apparati blokadasiga olib kelishi mumkin, natijada uning atoniyasi va keyinchalik miyometriyal qisqarishni rag'batlantiradigan dorilarga immunitet paydo bo'ladi. Amniotik suyuqlik emboliyasi xavfi ortadi. Ko'p tug'ilgan ayollar va 30 yoshdan oshgan ayollarda oksitotsinning ogohlantiruvchi ta'siri kamroq seziladi. Shu bilan birga, qandli diabet va diensefalik mintaqa patologiyasi bo'lgan bemorlarda oksitotsinga yuqori sezuvchanlik qayd etilgan.

Jarrohlik yetkazib berish. Jarrohlikdan keyin gipotenziv qon ketish chastotasi vaginal tug'ruqdan keyingi 3-5 baravar yuqori. Bunday holda, jarrohlikdan keyin gipotenziv qon ketish turli sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin:

• jarrohlik tug'ilishiga sabab bo'lgan asoratlar va kasalliklar (tug'ilishning kuchsizligi, platsenta previa, gestosis, somatik kasalliklar, klinik jihatdan tor tos suyagi, tug'ruq anomaliyalari);
• operatsiya bilan bog'liq stress omillari;
• miyometriyal ohangni kamaytiradigan og'riq qoldiruvchi vositalarning ta'siri.

Shuni ta'kidlash kerakki, operativ etkazib berish nafaqat gipotonik qon ketishni rivojlanish xavfini oshiradi, balki gemorragik shokning paydo bo'lishi uchun old shartlarni yaratadi.

Miyometriumning nerv-mushak apparatiga kirish tufayli shikastlanish qon tomir tizimi xomilalik tuxum elementlari (platsenta, membranalar, amniotik suyuqlik) yoki yuqumli jarayonning mahsulotlari (chorioamnionit) bilan tromboplastik moddalarning bachadoni. Ba'zi hollarda amniotik suyuqlik emboliyasi, chorioamnionit, gipoksiya va boshqa patologiyalar natijasida kelib chiqqan klinik ko'rinish loyqa bo'lishi mumkin, abortiv xarakterga ega va birinchi navbatda gipotonik qon ketish bilan namoyon bo'ladi.

Tug'ish paytida miyometriyal ohangni kamaytiradigan dori-darmonlarni qo'llash (og'riq qoldiruvchi vositalar, sedativlar va antihipertenziv dorilar, tokolitiklar, trankvilizatorlar). Shuni ta'kidlash kerakki, tug'ruq paytida ushbu va boshqa dori-darmonlarni buyurishda, qoida tariqasida, ularning miyometriyal ohangga taskin beruvchi ta'siri har doim ham hisobga olinmaydi.

Tug'ilgandan keyin va tug'ruqdan keyingi erta davrda, yuqorida ko'rsatilgan boshqa holatlarda miyometriyal funktsiyaning pasayishiga quyidagilar sabab bo'lishi mumkin:

• tug'ruqdan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrni qo'pol, majburiy boshqarish;
• zich birikma yoki platsenta akkreta;
• platsentaning qismlarini bachadon bo'shlig'ida ushlab turish.

Gipotonik va atonik qon ketish ushbu sabablarning bir nechta kombinatsiyasidan kelib chiqishi mumkin. Keyin qon ketish o'zining eng xavfli xarakterini oladi.

Gipotonik qon ketishining rivojlanishi uchun sanab o'tilgan xavf omillariga qo'shimcha ravishda, ularning paydo bo'lishidan oldin xavf ostida bo'lgan homilador ayollarni boshqarishda bir qator kamchiliklar mavjud, masalan. antenatal klinika, va tug'ruqxonada.

Tug'ish paytida gipotonik qon ketishining rivojlanishi uchun murakkab shartlarni hisobga olish kerak:

• mehnatning diskoordinatsiyasi (kuzatishlarning 1/4 qismidan ko'prog'i);
• mehnatning zaifligi (kuzatishlarning 1/5 qismigacha);
• bachadonning giperekstensiyasiga olib keladigan omillar (katta homila, polihidramnioz, ko'p homiladorlik) - kuzatuvlarning 1/3 qismigacha;
• tug'ilish kanalining yuqori travmatizmi (kuzatishlarning 90% gacha).

Akusherlik qon ketishidan o'limni oldini olish mumkin emas degan fikr chuqur noto'g'ri. Har bir alohida holatda, kuzatuvning etarli emasligi, o'z vaqtida va noto'g'ri terapiya bilan bog'liq bir qator oldini olish mumkin bo'lgan taktik xatolar qayd etilgan. Gipotonik qon ketishdan bemorlarning o'limiga olib keladigan asosiy xatolar quyidagilardir:

• to'liq bo'lmagan tekshiruv;
• bemorning ahvoliga etarlicha baho bermaslik;
• pastroq intensiv terapiya;
• qon yo'qotishning kechiktirilgan va etarli darajada almashtirilishi;
• samarasiz foydalanganda vaqtni behuda sarflash konservativ usullar qon ketishini to'xtatish (ko'pincha takroriy) va natijada - kechiktirilgan operatsiya - bachadonni olib tashlash;
• jarrohlik texnikasini buzish (uzoq operatsiya, qo'shni organlarning shikastlanishi).

Patogenez (nima bo'ladi?) Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishi:

Gipotonik yoki atonik qon ketish, qoida tariqasida, ushbu asoratdan oldin bachadonda ma'lum morfologik o'zgarishlar mavjud bo'lganda rivojlanadi.

Gipotonik qon ketish tufayli olib tashlangan bachadon preparatlarini gistologik tekshirishda deyarli barcha kuzatuvlar katta qon yo'qotishdan keyin o'tkir anemiya belgilarini ko'rsatadi, ular miyometriumning rangparligi va xiralashishi, keskin kengaygan bo'shliq qon tomirlarining mavjudligi, qon yo'qligi bilan tavsiflanadi. ulardagi hujayralar yoki qonning qayta taqsimlanishi tufayli leykotsitlar to'planishi mavjudligi.

Ko'pgina namunalar (47,7%) chorion villi patologik o'sishini aniqladi. Shu bilan birga mushak tolalari orasida sinsitial epiteliy bilan qoplangan xorion villi va xorion epiteliyning yagona hujayralari topilgan. Mushak to'qimalariga begona xorion elementlarining kiritilishiga javoban biriktiruvchi to'qima qatlamida limfotsitar infiltratsiya sodir bo'ladi.

Morfologik tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatadiki, ko'p hollarda bachadon gipotenziyasi funktsional xususiyatga ega va qon ketishining oldini olish mumkin edi. Biroq, travmatik mehnatni boshqarish natijasida, uzoq muddatli mehnatni rag'batlantirish, takrorlanadi

tug'ruqdan keyingi bachadonga qo'lda kirish, "mushtdagi bachadon" ni intensiv massaj qilish, mushak tolalari orasida gemorragik emdirish elementlari bo'lgan ko'p miqdordagi qizil qon tanachalari, bachadon devorining ko'plab mikroko'z yoshlari kuzatiladi, bu esa mushaklarning kontraktilligini pasaytiradi. miyometrium.

Chorioamnionit yoki tug'ruq paytida endomiometrit, 1/3 hollarda uchraydi, bachadonning qisqarishiga juda salbiy ta'sir qiladi. Shishdagi mushak tolalarining noto'g'ri joylashgan qatlamlari orasida biriktiruvchi to'qima Ko'p miqdorda limfoleykotsitlar infiltratsiyasi mavjud.

Xarakterli o'zgarishlar ham mushak tolalarining shishishi va interstitsial to'qimalarning shishgan bo'shashishidir. Ushbu o'zgarishlarning davom etishi ularning bachadon kontraktilligining yomonlashuvidagi rolini ko'rsatadi. Ushbu o'zgarishlar ko'pincha akusherlik va ginekologik kasalliklar, somatik kasalliklar va gestosis tarixining natijasi bo'lib, gipotonik qon ketishining rivojlanishiga olib keladi.

Binobarin, ko'pincha bachadonning nuqsonli kontraktil funktsiyasi yallig'lanish jarayonlari va ushbu homiladorlikning patologik kursi natijasida paydo bo'lgan miyometriumning morfologik kasalliklari tufayli yuzaga keladi.

Va faqat alohida holatlarda gipotonik qon ketish natijasida rivojlanadi organik kasalliklar bachadon - bir nechta mioma, keng endometrioz.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining belgilari:

Tug'ilgandan keyingi davrda qon ketishi

Bachadonning gipotoniyasi ko'pincha tug'ruqdan keyingi davrda boshlanadi, bu bir vaqtning o'zida uzoqroq kursga ega. Ko'pincha, homila tug'ilgandan keyingi dastlabki 10-15 daqiqada bachadonning kuchli qisqarishi kuzatilmaydi. Tashqi tekshiruvda bachadon xiralashgan. Uning yuqori chegarasi kindik darajasida yoki sezilarli darajada yuqori. Shuni ta'kidlash kerakki, bachadonning sust va zaif qisqarishi uning gipotenziyasi bilan mushak tolalarini tortib olish va yo'ldoshning tez ajralishi uchun tegishli sharoitlarni yaratmaydi.

Ushbu davrda qon ketish platsentaning qisman yoki to'liq ajralishi sodir bo'lgan bo'lsa sodir bo'ladi. Biroq, bu odatda doimiy emas. Qon kichik qismlarda, ko'pincha pıhtılar bilan chiqariladi. Platsenta ajratilganda, qonning birinchi qismlari bachadon bo'shlig'ida va qinda to'planib, bachadonning zaif kontraktil faolligi tufayli chiqarilmaydigan pıhtılar hosil qiladi. Bachadon va vaginada qonning bunday to'planishi ko'pincha qon ketish yo'qligi haqida noto'g'ri taassurot qoldirishi mumkin, buning natijasida tegishli terapevtik choralar kech boshlanishi mumkin.

Ba'zi hollarda, tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishi, uning bir qismini bachadon shoxiga yoki bachadon bo'yni spazmiga qamalganligi sababli ajratilgan platsentaning ushlab turilishi mumkin.

Servikal spazm tug'ilish kanalining shikastlanishiga javoban tos nerv pleksusining simpatik qismining patologik reaktsiyasi tufayli yuzaga keladi. Bachadon bo'shlig'ida yo'ldoshning mavjudligi uning asab-mushak tizimining normal qo'zg'aluvchanligi bilan qisqarishning kuchayishiga olib keladi va agar bachadon bo'yni spazmi tufayli yo'ldoshning chiqishiga to'siq bo'lsa, qon ketish paydo bo'ladi. Bachadon bo'yni spazmini olib tashlash antispazmodik preparatlarni qo'llash orqali mumkin, so'ngra platsenta bo'shatiladi. Aks holda, behushlik ostida platsentani qayta ko'rib chiqish bilan qo'lda olib tashlash kerak tug'ruqdan keyingi bachadon.

Yo'ldoshni bo'shatishdagi buzilishlar ko'pincha platsentani erta bo'shatishga urinish paytida yoki uterotonik dorilarning katta dozalarini qabul qilgandan keyin bachadonning asossiz va qo'pol manipulyatsiyasi tufayli yuzaga keladi.

Plasentaning patologik biriktirilishi tufayli qon ketishi

Desidua endometriumning funktsional qatlami bo'lib, homiladorlik davrida o'zgaradi va o'z navbatida bazal (implantatsiya qilingan urug'lantirilgan tuxum ostida joylashgan), kapsulyar (urug'langan tuxumni qoplaydi) va parietal (bachadon bo'shlig'ini qoplaydigan qolgan desidua) bo'limlaridan iborat. .

Bazal desiduada ixcham va shimgichli qatlamlar mavjud. Plasentaning bazal qatlami xorion va villi sitotrofoblastiga yaqinroq joylashgan ixcham qatlamdan hosil bo'ladi. Individual xorionik villi (langar villi) shimgichli qatlamga kirib, ular mahkamlanadi. Plasentaning fiziologik ajralishi paytida u bachadon devoridan shimgichli qatlam darajasida ajratiladi.

Yo'ldoshning ajralishining buzilishi ko'pincha uning qattiq biriktirilishi yoki to'planishi, kamdan-kam hollarda esa o'sish va unib chiqishi tufayli yuzaga keladi. Ushbu patologik sharoitlar bazal desiduaning gubka qatlamining tuzilishidagi aniq o'zgarishlarga yoki uning qisman yoki to'liq yo'qligiga asoslanadi.

Shimgichli qatlamdagi patologik o'zgarishlarga quyidagilar sabab bo'lishi mumkin:

• ilgari o'tkazilgan yallig'lanish jarayonlari tug'ruq va abortdan keyin bachadonda, o'ziga xos endometriyal lezyonlar (sil, gonoreya va boshqalar);
• jarrohlik aralashuvlardan so'ng endometriumning gipotrofiyasi yoki atrofiyasi (sezaryen, konservativ miyomektomiya, bachadon kuretaji, oldingi tug'ilishlarda platsentani qo'lda ajratish).

Shuningdek, urug'lantirilgan tuxumni fiziologik endometriyal gipotrofiya bo'lgan joylarda (istmus va bachadon bo'yni hududida) joylashtirish mumkin. Plasentaning patologik biriktirilish ehtimoli bachadonning malformatsiyasi (bachadondagi septum), shuningdek, submukozal miyomatoz tugunlar mavjudligida ortadi.

Ko'pincha platsentaning qattiq biriktirilishi (platsenta adhaerens) mavjud bo'lib, chorion villi bazal desiduaning patologik jihatdan o'zgargan kam rivojlangan gubka qatlami bilan birga mustahkam o'sadi, bu esa platsentaning ajralishini buzilishiga olib keladi.

Plasentaning qisman zich biriktirilishi (platsenta adhaerens partialis) mavjud bo'lib, faqat alohida loblar biriktirilishining patologik xususiyatiga ega. Kamroq tarqalgani yo'ldoshning to'liq zich biriktirilishi (platsenta adhaerens totalis) - platsenta hududining butun maydonida.

Plasenta akkreta endometriumdagi atrofik jarayonlar tufayli desiduaning shimgichli qatlamining qisman yoki to'liq yo'qligi tufayli yuzaga keladi. Bunday holda, chorionik villi to'g'ridan-to'g'ri mushak qatlamiga ulashgan yoki ba'zan uning qalinligiga kirib boradi. Qisman platsenta akreta (platsenta acreta partialis) va to'liq platsenta akkreta mavjud.

Chorion villi miyometriumga kirib, uning tuzilishini buzganda, villi (platsenta increta) o'sishi va villi qorin pardasigacha miyometriumga sezilarli chuqurlikda o'sishi (platsenta percreta) kabi jiddiy asoratlar kamroq uchraydi. .

Ushbu asoratlar bilan tug'ilishning uchinchi bosqichida platsentaning ajralish jarayonining klinik ko'rinishi platsentaning buzilishi darajasi va tabiatiga (to'liq yoki qisman) bog'liq.

Yo'ldoshning qisman mahkam biriktirilishi va qisman yo'ldosh akretasining parchalangan va notekis ajralishi tufayli har doim qon ketish sodir bo'ladi, bu platsentaning normal biriktirilgan joylari ajratilgan paytdan boshlab boshlanadi. Qon ketish darajasi yo'ldoshning biriktirilishi joyida bachadonning qisqarish funktsiyasining buzilishiga bog'liq, chunki platsentaning ajratilmagan qismlari proektsiyasida va bachadonning yaqin joylarida miyometriumning bir qismi kerakli darajada qisqarmaydi. , qon ketishini to'xtatish uchun kerak bo'lganda. Qisqartirishning zaiflashuvi darajasi juda katta farq qiladi, bu qon ketishining klinik ko'rinishini belgilaydi.

Bachadonning platsentani kiritishdan tashqaridagi kontraktil faolligi odatda etarli darajada qoladi, buning natijasida nisbatan uzoq vaqt davomida qon ketishi ahamiyatsiz bo'lishi mumkin. Ba'zi tug'ruqdagi ayollarda miyometriyal qisqarishning buzilishi butun bachadonga tarqalib, gipo- yoki atoniyaga olib kelishi mumkin.

Yo'ldoshning to'liq mahkam bog'lanishi va yo'ldoshning to'liq to'planishi va uning bachadon devoridan majburiy ajratilmaganligi bilan qon ketishi sodir bo'lmaydi, chunki vilkalararo bo'shliqning yaxlitligi buzilmaydi.

Plasenta biriktirilishining turli patologik shakllarini differentsial tashxislash faqat uni qo'lda ajratish vaqtida mumkin. Bundan tashqari, bu patologik sharoitlar bikornuat va er-xotin bachadonning tubal burchagida platsentaning normal biriktirilishidan farqlanishi kerak.

Agar platsenta mahkam bog'langan bo'lsa, qoida tariqasida, har doim qo'lda platsentaning barcha qismlarini butunlay ajratish va olib tashlash va qon ketishini to'xtatish mumkin.

Plasenta akkretasi bo'lsa, uni qo'lda ajratishga urinayotganda og'ir qon ketish sodir bo'ladi. Plasenta bo'laklarga bo'linadi va bachadon devoridan to'liq ajralmaydi, yo'ldoshning bir qismi bachadon devorida qoladi. Atonik qon ketish, gemorragik shok va tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya sindromi tez rivojlanadi. Bunday holda, qon ketishini to'xtatish uchun faqat bachadonni olib tashlash mumkin. Ushbu vaziyatdan chiqishning xuddi shunday yo'li miyometriumning qalinligida villi o'sishi va o'sishi bilan ham mumkin.

Bachadon bo'shlig'ida platsentaning qismlarini ushlab turish tufayli qon ketish

Bir variantda, odatda, platsentaning bo'shatilgandan so'ng darhol boshlanadigan tug'ruqdan keyingi qon ketishi, uning qismlarini bachadon bo'shlig'ida ushlab turish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bu platsentaning lobullari, bachadonning normal qisqarishiga to'sqinlik qiluvchi membrananing qismlari bo'lishi mumkin. Platsentaning qismlarini ushlab turishning sababi ko'pincha qisman platsenta akkretasi, shuningdek, tug'ilishning uchinchi bosqichini noto'g'ri boshqarishdir. Tug'ilgandan keyin yo'ldoshni sinchkovlik bilan tekshirganda, ko'pincha qiyinchiliksiz yo'ldosh to'qimalarida, membranalarda nuqson va yo'ldoshning chetida joylashgan yorilib ketgan tomirlarning mavjudligi aniqlanadi. Bunday nuqsonlarni aniqlash yoki hatto platsentaning yaxlitligiga shubha tug'ruqdan keyingi bachadonni uning tarkibini olib tashlash bilan shoshilinch qo'lda tekshirish uchun ko'rsatma bo'lib xizmat qiladi. Ushbu operatsiya platsentada nuqson aniqlanganda qon ketish bo'lmasa ham amalga oshiriladi, chunki u albatta keyinroq paydo bo'ladi.

Bachadon bo'shlig'ining kuretajini amalga oshirish mumkin emas, bu operatsiya juda shikast va platsenta sohasidagi tomirlarda tromb hosil bo'lish jarayonlarini buzadi.

Tug'ruqdan keyingi erta davrda gipo- va atonik qon ketish

Ko'pgina hollarda tug'ruqdan keyingi erta davrda qon ketish gipotonik sifatida boshlanadi va faqat keyinchalik bachadon atoniyasi rivojlanadi.

Atonik qon ketishini gipotonikdan ajratishning klinik mezonlaridan biri bu miyometriumning kontraktil faolligini oshirishga qaratilgan chora-tadbirlarning samaradorligi yoki ulardan foydalanish samarasining yo'qligi. Biroq, bunday mezon har doim ham bachadon kontraktil faolligining buzilish darajasini aniqlashga imkon bermaydi, chunki konservativ davoning samarasizligi quyidagilarga bog'liq bo'lishi mumkin. jiddiy buzilish bir qator hollarda etakchi omilga aylangan gemokoagulyatsiya.

Tug'ruqdan keyingi erta davrda gipotonik qon ketish ko'pincha tug'ruqning uchinchi bosqichida kuzatilgan davom etayotgan bachadon gipotenziyasining natijasidir.

Erta tug'ruqdan keyingi davrda bachadon gipotenziyasining ikkita klinik variantini ajratish mumkin.

Variant 1:

• qon ketishi boshidanoq ko'p miqdorda qon yo'qotish bilan birga keladi;
• bachadon xiralashgan, uterotonik dorilarni kiritishga va bachadonning kontraktilligini oshirishga qaratilgan manipulyatsiyaga sust ta'sir qiladi;
• Gipovolemiya tez rivojlanadi;
• gemorragik shok va tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi rivojlanadi;
• tug'ruqdan keyingi ayolning hayotiy organlaridagi o'zgarishlar qaytarilmas holga keladi.

Variant 2:

• dastlabki qon yo'qotish kichik;
• takroriy qon ketishlar mavjud (qon 150-250 ml bo'laklarda chiqariladi), ular konservativ davoga javoban qon ketishining to'xtashi yoki zaiflashishi bilan bachadon ohangini vaqtincha tiklash epizodlari bilan almashtiriladi;
• Tug'ruqdan keyingi ayolning rivojlanayotgan gipovolemiyaga vaqtincha moslashishi sodir bo'ladi: qon bosimi normal qiymatlarda qoladi, biroz rangparlik paydo bo'ladi. teri va engil taxikardiya. Shunday qilib, ichida katta qon yo'qotish (1000 ml yoki undan ko'p). Uzoq muddat o'tkir anemiya belgilari kamroq aniqlanadi va ayol bu holatni bir xil yoki hatto kamroq miqdorda tez qon yo'qotishdan ko'ra yaxshiroq engadi, bunda kollaps va o'lim tezroq sodir bo'lishi mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, bemorning ahvoli nafaqat qon ketishining intensivligi va davomiyligiga, balki umumiy boshlang'ich holatiga ham bog'liq. Agar tug'ruqdan keyingi ayolning tanasining kuchi tugasa va tananing reaktivligi pasaysa, qon yo'qotishning fiziologik me'yoridan biroz oshib ketishi, agar dastlab qon hajmining pasayishi (anemiya, gestoz) bo'lsa, og'ir klinik ko'rinishga olib kelishi mumkin. , kasalliklar yurak-qon tomir tizimi, lipid almashinuvining buzilishi).

Bachadon gipotenziyasining dastlabki davrida etarli darajada davolash bo'lmasa, uning kontraktil faolligining rivojlanishi buziladi va terapevtik choralarga javob zaiflashadi. Shu bilan birga, qon yo'qotish hajmi va intensivligi oshadi. Muayyan bosqichda qon ketishi sezilarli darajada oshadi, tug'ruqdagi ayolning ahvoli yomonlashadi, gemorragik shok belgilari tezda kuchayadi va tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya sindromi rivojlanadi, tez orada gipokoagulyatsiya bosqichiga etadi.

Gemokoagulyatsiya tizimining ko'rsatkichlari mos ravishda o'zgaradi, bu koagulyatsion omillarning aniq iste'mol qilinishini ko'rsatadi:

• trombotsitlar soni, fibrinogen kontsentratsiyasi va VIII omil faolligi kamayadi;
• protrombin iste'moli va trombin vaqtining oshishi;
• fibrinolitik faollikni oshiradi;
• fibrin va fibrinogenning parchalanish mahsulotlari paydo bo'ladi.

Kichkina boshlang'ich gipotenziya va oqilona davolash bilan gipotonik qon ketish 20-30 daqiqada to'xtatilishi mumkin.

Og'ir bachadon gipotenziyasi va gemokoagulyatsiya tizimidagi birlamchi buzilishlar bilan tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsion sindrom bilan birgalikda qon ketish davomiyligi oshadi va davolashning sezilarli murakkabligi tufayli prognoz yomonlashadi.

Atoniya bilan bachadon yumshoq, xiralashgan, konturlari aniqlanmagan. Bachadon tubi xiphoid jarayoniga etib boradi. Asosiy klinik alomat doimiy va og'ir qon ketishdir. Plasenta maydoni qanchalik katta bo'lsa, atoniya paytida qon yo'qotish shunchalik ko'p bo'ladi. Gemorragik shok juda tez rivojlanadi, uning asoratlari (ko'p organ etishmovchiligi) o'limga sabab bo'ladi.

O'limdan keyingi tekshiruvda o'tkir kamqonlik, endokard ostidagi qon ketishlar, ba'zan tos bo'shlig'ida sezilarli darajada qon ketishlar, o'pkada shish, tiqilishi va atelektazi, jigar va buyraklarda distrofik va nekrobiotik o'zgarishlar aniqlanadi.

Bachadon gipotenziyasi tufayli qon ketishining differentsial diagnostikasi tug'ilish kanalining to'qimalariga shikastlangan shikastlanishlar bilan amalga oshirilishi kerak. Ikkinchi holda, zich, yaxshi qisqargan bachadon bilan qon ketishi (turli intensivlikdagi) kuzatiladi. Tug'ilish kanalining to'qimalariga mavjud bo'lgan zarar spekulum yordamida tekshiruv vaqtida aniqlanadi va tegishli og'riqni yo'qotish bilan yo'q qilinadi.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishini davolash:

Qon ketish davrida merosxo'rlik davrini boshqarish

• Tug'ilgandan keyingi davrni boshqarish uchun kutish-faol taktikaga rioya qilishingiz kerak.
• Tug'ilgandan keyingi davrning fiziologik davomiyligi 20-30 daqiqadan oshmasligi kerak. Bu vaqtdan keyin platsentaning o'z-o'zidan ajralish ehtimoli 2-3% gacha kamayadi va qon ketish ehtimoli keskin oshadi.
• Boshning otilishi paytida, tug'ruq paytida ayolga vena ichiga 20 ml 40% glyukoza eritmasiga 1 ml metilergometrin yuboriladi.
• Metilergometrinni tomir ichiga yuborish bachadonning uzoq muddatli (2-3 soat davomida) normotonik qisqarishini keltirib chiqaradi. Zamonaviy akusherlikda metilergometrin tug'ruq vaqtida dori-darmonlarni oldini olish uchun tanlangan dori hisoblanadi. Uni qo'llash vaqti bachadonni bo'shatish vaqtiga to'g'ri kelishi kerak. Qon ketishining oldini olish va to'xtatish uchun metilergometrinni mushak ichiga yuborish vaqt omilining yo'qolishi tufayli mantiqiy emas, chunki preparat faqat 10-20 daqiqadan so'ng so'rila boshlaydi.
• Quviqni kateterizatsiya qilish amalga oshiriladi. Bunday holda, ko'pincha bachadonning qisqarishi kuchayadi, platsentaning ajralishi va platsentaning chiqishi bilan birga keladi.
• 400 ml 5% glyukoza eritmasida 2,5 birlik oksitotsin bilan birga 0,5 ml metilergometrinni tomir ichiga tomchilab yuborish boshlanadi.
• Shu bilan birga, patologik qon yo'qotilishini etarli darajada to'ldirish uchun infuzion terapiya boshlanadi.
• Platsentaning ajralish belgilarini aniqlang.
• Plasenta ajratish belgilari paydo bo'lganda, ma'lum usullardan biri (Abuladze, Crede-Lazarevich) yordamida platsenta ajratiladi.

Yo'ldoshni bo'shatishning tashqi usullarini takroriy va takroriy qo'llash mumkin emas, chunki bu bachadonning kontraktil funktsiyasining aniq buzilishiga va erta tug'ruqdan keyingi davrda gipotonik qon ketishining rivojlanishiga olib keladi. Bundan tashqari, bachadonning ligamentli apparati zaifligi va uning boshqa anatomik o'zgarishlari bilan bunday usullardan qo'pol foydalanish bachadonning inversiyasiga olib kelishi mumkin, bu esa og'ir zarba bilan birga keladi.

• Agar uterotonik dorilar kiritilgandan keyin 15-20 daqiqadan so'ng yo'ldoshning ajralish belgilari bo'lmasa yoki yo'ldoshni bo'shatishning tashqi usullaridan foydalanish ta'siri bo'lmasa, platsentani qo'lda ajratish va yo'ldoshni bo'shatish kerak. . Plasenta ajralish belgilari bo'lmaganda qon ketishining paydo bo'lishi homila tug'ilgandan keyin o'tgan vaqtdan qat'i nazar, ushbu protsedura uchun ko'rsatma hisoblanadi.
• Yo'ldoshni ajratish va yo'ldoshni olib tashlashdan so'ng, bachadonning ichki devorlari qo'shimcha lobulalar, platsenta to'qimalari va membranalarining qoldiqlarini istisno qilish uchun tekshiriladi. Shu bilan birga, parietal qon pıhtıları chiqariladi. Yo'ldoshning qo'lda ajralishi va yo'ldoshning chiqishi, hatto katta qon yo'qotish (o'rtacha qon yo'qotish 400-500 ml) bilan birga bo'lmasa ham, qon hajmining o'rtacha 15-20% ga kamayishiga olib keladi.
• Plasenta akkreta belgilari aniqlansa, uni qo'lda ajratishga urinishlar darhol to'xtatilishi kerak. Ushbu patologiyani davolashning yagona usuli - bu histerektomiya.
• Agar manipulyatsiyadan keyin bachadonning ohangi tiklanmasa, qo'shimcha uterotonik vositalar qo'llaniladi. Bachadon qisqargandan so'ng, qo'l bachadon bo'shlig'idan chiqariladi.
• IN operatsiyadan keyingi davr bachadon ohangining holatini kuzatib boring va uterotonik preparatlarni qo'llashni davom eting.

Erta tug'ruqdan keyingi davrda gipotonik qon ketishini davolash

Postpartum gipotonik qon ketish vaqtida mehnatning natijasini aniqlaydigan asosiy xususiyat - yo'qolgan qon hajmi. Gipotonik qon ketishi bo'lgan barcha bemorlar orasida qon yo'qotish hajmi asosan quyidagicha taqsimlanadi. Ko'pincha u 400 dan 600 ml gacha (kuzatishlarning 50% gacha), kamroq - o'zbek kuzatuvlariga qadar qon yo'qotish 600 dan 1500 ml gacha, 16-17% qon yo'qotish 1500 dan 5000 ml gacha yoki undan ko'p.

Gipotonik qon ketishni davolash, birinchi navbatda, etarli infuzion-transfuzion terapiya fonida miyometriumning etarli kontraktil faolligini tiklashga qaratilgan. Iloji bo'lsa, gipotonik qon ketishining sababini aniqlash kerak.

Gipotonik qon ketishiga qarshi kurashning asosiy vazifalari:

• imkon qadar tezroq qon ketishini to'xtatish;
• katta qon yo'qotish rivojlanishining oldini olish;
• BCC taqchilligini tiklash;
• qon bosimining kritik darajadan pastga tushishining oldini olish.

Agar tug'ruqdan keyingi erta davrda gipotonik qon ketish yuzaga kelsa, qon ketishini to'xtatish uchun ko'rilgan choralarning qat'iy ketma-ketligiga va bosqichma-bosqichligiga rioya qilish kerak.

Bachadon gipotenziyasi bilan kurashish sxemasi uch bosqichdan iborat. U doimiy qon ketish uchun mo'ljallangan va agar qon ketish ma'lum bir bosqichda to'xtatilgan bo'lsa, unda sxemaning ta'siri ushbu bosqich bilan cheklangan.

Birinchi bosqich. Agar qon yo'qotish tana vaznining 0,5% dan oshsa (o'rtacha 400-600 ml), keyin qon ketishiga qarshi kurashning birinchi bosqichiga o'ting.

Birinchi bosqichning asosiy vazifalari:

• ko'proq qon yo'qotishiga yo'l qo'ymasdan qon ketishini to'xtatish;
• vaqt va hajmda infuzion terapiyani etarli darajada ta'minlash;
• qon yo'qotishning aniq hisobini yuritish;
• 500 ml dan ortiq qon yo'qotish kompensatsiyasining tanqisligiga yo'l qo'ymang.

Gipotonik qon ketishga qarshi kurashning birinchi bosqichining chora-tadbirlari

• Quviqni kateter bilan bo'shatish.
• Bachadonni har 1 daqiqada 20-30 soniya davomida yumshoq tashqi massaj qilish (massaj paytida onaning qon oqimiga tromboplastik moddalarning ko'p miqdorda kirib borishiga olib keladigan qo'pol manipulyatsiyalardan qochish kerak). Bachadonning tashqi massaji quyidagicha amalga oshiriladi: qorin old devori orqali bachadon tubi o'ng qo'lning kafti bilan qoplanadi va kuch ishlatmasdan dairesel massaj harakatlari amalga oshiriladi. Bachadon zichlashadi, bachadonda to'planib qolgan va uning qisqarishiga to'sqinlik qiladigan qon pıhtıları bachadon tubiga sekin bosib chiqariladi va bachadon to'liq qisqarib, qon to'xtaguncha massaj qilinadi. Agar massajdan keyin bachadon qisqarmasa yoki qisqarmasa va keyin yana bo'shashsa, keyingi choralarga o'ting.
• Mahalliy hipotermiya (20 daqiqalik oraliqda 30-40 daqiqa davomida muz to'plamini qo'llash).
• Teshilish/kateterizatsiya buyuk kemalar infuzion-transfuzion terapiyani o'tkazish uchun.
• Vena ichiga 0,5 ml metil ergometrinni 2,5 birlik oksitotsin bilan 400 ml 5-10% glyukoza eritmasida 35-40 tomchi / min tezlikda yuborish.
• Qon yo'qotilishini uning hajmiga va tananing javobiga muvofiq to'ldirish.
• Shu bilan birga, tug'ruqdan keyingi bachadonni qo'lda tekshirish amalga oshiriladi. Onaning tashqi jinsiy a'zolarini va jarrohning qo'llarini davolashdan so'ng, umumiy behushlik ostida, qo'lni bachadon bo'shlig'iga kiritilgan holda, bachadon devorlari shikastlanish va yo'ldoshning qoldiqlarini istisno qilish uchun tekshiriladi; qon quyqalarini, ayniqsa, bachadonning qisqarishini oldini oladigan devor pıhtılarını olib tashlash; bachadon devorlarining yaxlitligini tekshirish; bachadonning malformatsiyasini yoki bachadonning shishini istisno qilish kerak (miomatoz tugun ko'pincha qon ketishiga sabab bo'ladi).

Bachadondagi barcha manipulyatsiyalar ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak. Bachadonga qo'pol aralashuvlar (musht ustidagi massaj) uning kontraktil funktsiyasini sezilarli darajada buzadi, miyometriumning qalinligida keng qon ketishiga olib keladi va tromboplastik moddalarning qon oqimiga kirishiga yordam beradi, bu esa gemostatik tizimga salbiy ta'sir qiladi. Bachadonning kontraktil salohiyatini baholash muhimdir.

Qo'lda tekshirish paytida kontraktillik uchun biologik test o'tkaziladi, unda 1 ml 0,02% metilergometrin eritmasi tomir ichiga yuboriladi. Agar shifokor qo'li bilan his qiladigan samarali qisqarish bo'lsa, davolanish natijasi ijobiy hisoblanadi.

Postpartum bachadonni qo'lda tekshirish samaradorligi bachadon gipotenziyasi davrining davomiyligi va qon yo'qotish miqdori oshishiga qarab sezilarli darajada kamayadi. Shuning uchun, bu operatsiyani gipotonik qon ketishining dastlabki bosqichida, uterotonik dorilarni qo'llash samarasi yo'qligi aniqlangandan so'ng darhol amalga oshirilishi tavsiya etiladi.

Tug'ruqdan keyingi bachadonni qo'lda tekshirish yana bir muhim afzalliklarga ega, chunki u bachadonning yorilishi o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi, bu ba'zi hollarda gipotonik qon ketish tasviri bilan yashirin bo'lishi mumkin.

• Tug'ilish kanalini tekshirish va agar mavjud bo'lsa, bachadon bo'yni, vaginal devorlar va perineumning barcha yoriqlarini tikish. Unga katgut ko'ndalang chok qo'ying orqa devor bachadon bo'yni ichki osga yaqin.
• Bachadonning kontraktil faolligini oshirish uchun vitamin-energetika kompleksini tomir ichiga yuborish: 100-150 ml 10% glyukoza eritmasi, askorbin kislotasi 5% - 15,0 ml, kaltsiy glyukonat 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboksilaza 200 mg.

Agar ular birinchi marta qo'llanilganda kerakli effektga erishilmagan bo'lsa, takroriy qo'lda tekshirish va bachadon massajining samaradorligiga ishonmasligingiz kerak.

Gipotonik qon ketish bilan kurashish uchun bachadon tomirlarini siqish uchun parametriumga qisqichlarni qo'llash, bachadonning lateral qismlarini qisish, bachadon tamponadasi va boshqalarni davolash usullari yaroqsiz va etarli darajada asoslanmagan.Bundan tashqari, ular patogenetik jihatdan tasdiqlangan usullarga tegishli emas. davolash va ishonchli gemostazni ta'minlamaydi, ulardan foydalanish vaqtni yo'qotishga va qon ketishini to'xtatish uchun haqiqatan ham zarur usullarni kechiktirishga olib keladi, bu esa qon yo'qotishning ko'payishiga va gemorragik shokning og'irligiga yordam beradi.

Ikkinchi bosqich. Agar qon ketish to'xtamasa yoki yana davom etsa va tana vaznining 1-1,8% ni (601-1000 ml) tashkil etsa, unda siz gipotonik qon ketishga qarshi kurashning ikkinchi bosqichiga o'tishingiz kerak.

Ikkinchi bosqichning asosiy vazifalari:

• qon ketishini to'xtatish;
• ko'proq qon yo'qotishining oldini olish;
• qon yo'qotish kompensatsiyasining etishmasligidan qochish;
• AOK qilingan qon va qon o'rnini bosuvchi moddalarning hajm nisbatini saqlash;
• kompensatsiyalangan qon yo'qotishning dekompensatsiyaga o'tishini oldini olish;
• qonning reologik xususiyatlarini normallashtirish.

Gipotonik qon ketishiga qarshi kurashning ikkinchi bosqichining chora-tadbirlari.

• 5 mg prostin E2 yoki prostenon qorin old devori orqali bachadon ossidan 5-6 sm balandlikda bachadon qalinligiga yuboriladi, bu esa bachadonning uzoq muddatli samarali qisqarishiga yordam beradi.
• 400 ml kristalloid eritmasida suyultirilgan 5 mg prostin F2a tomir ichiga yuboriladi. Shuni esda tutish kerakki, agar massiv qon ketish davom etsa, uterotonik vositalardan uzoq muddatli va massiv foydalanish samarasiz bo'lishi mumkin, chunki gipoksik bachadon ("shok bachadon") retseptorlari kamayganligi sababli yuborilgan uterotonik moddalarga javob bermaydi. Shu munosabat bilan, massiv qon ketish uchun asosiy chora-tadbirlar qon yo'qotilishini to'ldirish, gipovolemiyani bartaraf etish va gemostazni tuzatishdir.
• Infuzion-transfuzion terapiya qon ketish tezligida va kompensatsion reaktsiyalar holatiga muvofiq amalga oshiriladi. Qon komponentlari, plazma o'rnini bosuvchi onkotik faol dorilar (plazma, albumin, oqsil), qon plazmasiga izotonik kolloid va kristalloid eritmalar qo'llaniladi.

Qon ketishiga qarshi kurashning ushbu bosqichida, qon yo'qotish 1000 ml ga yaqinlashganda, siz operatsiya xonasini ochishingiz, donorlarni tayyorlashingiz va favqulodda transsektsiyaga tayyor bo'lishingiz kerak. Barcha manipulyatsiyalar etarli darajada behushlik ostida amalga oshiriladi.

Bcc tiklanganda glyukoza, korglikon, panangin, C, B1, B6 vitaminlari, kokarboksilaza gidroxloridi, ATP, shuningdek antigistaminlar (difengidramin, suprastin) ning 40% eritmasini tomir ichiga yuborish ko'rsatiladi.

Uchinchi bosqich. Agar qon ketish to'xtamasa, qon yo'qotish 1000-1500 ml ga yetsa va davom etsa, tug'ruqdan keyingi ayolning umumiy holati yomonlashgan bo'lsa, u doimiy taxikardiya, arterial gipotenziya ko'rinishida namoyon bo'ladi, keyin uchinchi bosqichga o'tish kerak. bosqich, tug'ruqdan keyingi gipotonik qon ketishini to'xtatish.

Ushbu bosqichning o'ziga xos xususiyati gipotonik qon ketishini to'xtatish uchun jarrohlik aralashuvdir.

Uchinchi bosqichning asosiy vazifalari:

• hipokoagulyatsiya rivojlanishidan oldin bachadonni olib tashlash orqali qon ketishini to'xtatish;
• yuborilgan qon va qon o'rnini bosuvchi moddalar miqdori nisbatini saqlab, 500 ml dan ortiq qon yo'qotish uchun kompensatsiya etishmovchiligining oldini olish;
• gemodinamikani barqarorlashtirish imkonini beruvchi nafas olish funktsiyasi (shamollatish) va buyraklarning o'z vaqtida kompensatsiyasi.

Gipotonik qon ketishga qarshi kurashning uchinchi bosqichining chora-tadbirlari:

Nazorat qilinmagan qon ketishida traxeya intubatsiya qilinadi, mexanik ventilyatsiya boshlanadi va endotrakeal behushlik ostida transektsiya boshlanadi.

• Bachadonni olib tashlash (bachadonni bachadon naychalari bilan ekstirpatsiya qilish) etarli infuzion va transfüzyon terapiyasidan foydalangan holda intensiv kompleks davolash fonida amalga oshiriladi. Operatsiyaning bu hajmi bachadon bo'yni yara yuzasi qorin bo'shlig'i qon ketishining manbai bo'lishi mumkinligi bilan bog'liq.
• Jarrohlik sohasida jarrohlik gemostazni ta'minlash uchun, ayniqsa, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi fonida, ichki yonbosh arteriyalarini bog'lash amalga oshiriladi. Keyin tos tomirlarida puls bosimi 70% ga pasayadi, bu qon oqimining keskin pasayishiga yordam beradi, shikastlangan tomirlardan qon ketishini kamaytiradi va qon pıhtılarının fiksatsiyasi uchun sharoit yaratadi. Bunday sharoitda histerektomiya "quruq" sharoitda amalga oshiriladi, bu qon yo'qotishning umumiy miqdorini kamaytiradi va tromboplastin moddalarining tizimli qon aylanishiga kirishini kamaytiradi.
• Jarrohlik paytida qorin bo'shlig'ini drenajlash kerak.

Dekompensatsiyalangan qon yo'qotish bilan og'rigan bemorlarda operatsiya 3 bosqichda amalga oshiriladi.

Birinchi bosqich. Bachadonning asosiy tomirlariga (bachadon arteriyasining ko'tarilgan qismi, tuxumdon arteriyasi, dumaloq ligament arteriyasi) qisqichlarni qo'llash orqali vaqtincha gemostaz bilan laparotomiya.

Ikkinchi bosqich. Operatsion pauza, qorin bo'shlig'idagi barcha manipulyatsiyalar gemodinamik parametrlarni tiklash uchun 10-15 daqiqa davomida to'xtatilganda (qon bosimining xavfsiz darajaga ko'tarilishi).

Uchinchi bosqich. Qon ketishining radikal to'xtatilishi - bachadonni fallop naychalari bilan ekstirpatsiya qilish.

Qon yo'qotishga qarshi kurashning ushbu bosqichida faol ko'p komponentli infuzion-transfuzion terapiya zarur.

Shunday qilib, erta tug'ruqdan keyingi davrda gipotonik qon ketishga qarshi kurashning asosiy tamoyillari quyidagilardan iborat:

• barcha tadbirlarni imkon qadar erta boshlash;
• bemorning dastlabki salomatlik holatini hisobga olish;
• qon ketishini to'xtatish bo'yicha chora-tadbirlar ketma-ketligiga qat'iy rioya qiling;
• qabul qilingan barcha davolash choralari kompleks bo'lishi kerak;
• istisno qilish qayta ishlatmoq qon ketishiga qarshi kurashning bir xil usullari (bachadonga qayta-qayta qo'lda kiritish, qisqichlarni qayta joylashtirish va boshqalar);
• zamonaviy adekvat infuzion-transfuzion terapiyani qo'llash;
• dori-darmonlarni faqat tomir ichiga yuborish usulidan foydalaning, chunki hozirgi sharoitda organizmda so'rilish keskin kamayadi;
• Jarrohlik aralashuvi masalasini o'z vaqtida hal qiling: operatsiya trombogemorragik sindrom rivojlanishidan oldin amalga oshirilishi kerak, aks holda bu ko'pincha tug'ruqdan keyingi ayolni qutqarmaydi. halokatli natija;
• qon bosimining uzoq vaqt davomida kritik darajadan pastga tushishiga yo'l qo'ymang, bu hayotiy organlarda (miya yarim korteksi, buyraklar, jigar, yurak mushaklari) qaytarilmas o'zgarishlarga olib kelishi mumkin.

Ichki yonbosh arteriyasini bog'lash

Ba'zi hollarda, kesma joyida yoki qon ketishini to'xtatish mumkin emas patologik jarayon, va keyin jarohatdan bir oz masofada bu hududni ta'minlaydigan asosiy tomirlarni bog'lash kerak. Ushbu manipulyatsiyani qanday amalga oshirishni tushunish uchun eslash kerak anatomik xususiyatlar tomirlarni bog'lash amalga oshiriladigan joylarning tuzilishi. Avvalo, siz ayolning jinsiy a'zolarini qon bilan ta'minlaydigan asosiy tomirni, ichki yonbosh arteriyasini bog'lashga e'tibor qaratishingiz kerak. LIV vertebra darajasidagi qorin aortasi ikkita (o'ng va chap) umumiy yonbosh arteriyalarga bo'linadi. Ikkala umumiy yonbosh arteriyalari psoas katta mushakning ichki chetidan o'rtadan tashqariga va pastga qarab o'tadi. Yong'oq bo'g'imining old tomonida umumiy yonbosh arteriyasi ikkita tomirga bo'linadi: qalinroq, tashqi yonbosh arteriyasi va ingichka, ichki yonbosh arteriyasi. Keyin ichki yonbosh arteriyasi vertikal ravishda pastga qarab, tos bo'shlig'ining orqa lateral devori bo'ylab o'rtasiga boradi va katta siyatik teshikka etib, oldingi va orqa shoxlarga bo'linadi. Ichki yonbosh arteriyasining oldingi tarmog'idan: ichki pudendal arteriya, bachadon arteriyasi, kindik arteriyasi, pastki vezikal arteriya, o'rta to'g'ri ichak arteriyasi, tos a'zolarini qon bilan ta'minlovchi pastki gluteal arteriya chiqadi. Ichki yonbosh arteriyasining orqa shoxchasidan quyidagi arteriyalar chiqib ketadi: tos bo'shlig'ining devorlari va mushaklarini qon bilan ta'minlaydigan iliopsoas, lateral sakral, obturator, yuqori gluteal.

Ichki yonbosh arteriyasini bog'lash ko'pincha gipotonik qon ketish, bachadon yorilishi yoki qo'shimchalar bilan kengaytirilgan histerektomiya paytida bachadon arteriyasi shikastlanganda amalga oshiriladi. Ichki yonbosh arteriyasining joylashishini aniqlash uchun promontory ishlatiladi. Undan taxminan 30 mm uzoqlikda chegara chizig'ini ichki yonbosh arteriyasi kesib o'tadi, u tos bo'shlig'iga ureter bilan birga sakroiliak bo'g'im bo'ylab tushadi. Ichki yonbosh arteriyasini bog'lash uchun orqa parietal qorin pardasi promontadan pastga va tashqariga kesiladi, so'ngra pinset va yivli zond yordamida umumiy yonbosh arteriyasi to'g'ridan-to'g'ri ajratiladi va undan pastga tushib, uning tashqi va tashqi bo'linish joyiga bo'linadi. ichki yonbosh arteriyalari topiladi. Bu joyning tepasida yuqoridan pastgacha va tashqaridan ichkariga siydik yo'lining engil shnuri cho'zilgan bo'lib, u pushti rangi, teginish paytida qisqarish (peristalt) qobiliyati va barmoqlardan sirg'alib ketganda xarakterli tovush chiqarishi bilan osongina tan olinadi. Siydik chiqarish kanali medial tortilib, ichki yonbosh arteriyasi biriktiruvchi to‘qima pardasidan immobilizatsiya qilinadi, katgut yoki lavsan ligature bilan bog‘lanadi, u to‘mtoq uchli Desham ignasi yordamida tomir ostiga keltiriladi.

Desham ignasi shu joydan yon tomondan va shu nomdagi arteriya ostidan o'tadigan uchi bilan birga keladigan ichki yonbosh venasini shikastlamaslik uchun juda ehtiyotkorlik bilan kiritilishi kerak. Umumiy yonbosh arteriyasining ikkita shoxchaga bo'linish joyidan 15-20 mm masofada ligaturani qo'llash maqsadga muvofiqdir. Butun ichki yonbosh arteriyasi emas, balki faqat uning oldingi shoxi bog'langan bo'lsa, xavfsizroq bo'ladi, lekin uni izolyatsiya qilish va uning ostiga ip qo'yish asosiy magistralni bog'lashdan ko'ra texnik jihatdan ancha qiyin. Ligaturani ichki yonbosh arteriyasi ostiga qo'ygandan so'ng, Desham ignasi orqaga tortiladi va ip bog'lanadi.

Shundan so'ng, operatsiyada bo'lgan shifokor pastki ekstremitalarda tomirlarning pulsatsiyasini tekshiradi. Agar pulsatsiya bo'lsa, u holda ichki yonbosh arteriyasi siqiladi va ikkinchi tugunni bog'lash mumkin; pulsatsiya bo'lmasa, u holda tashqi yonbosh arteriyasi bog'lanadi, shuning uchun birinchi tugunni echish kerak va yana ichki yonbosh arteriyasini qidirib topish kerak.

Yonish arteriyasini bog'lashdan keyin qon ketishining davom etishi uch juft anastomozning ishlashi bilan bog'liq:

• ichki yonbosh arteriyasining orqa magistralidan kelib chiqadigan iliopsoas arteriyalari va qorin aortasidan shoxlangan bel arteriyalari o'rtasida;
• lateral va median sakral arteriyalar o'rtasida (birinchisi ichki yonbosh arteriyasining orqa magistralidan kelib chiqadi, ikkinchisi esa qorin aortasining qo'shilmagan tarmog'i);
• ichki yonbosh arteriyasining bir tarmog‘i bo‘lgan o‘rta to‘g‘ri ichak arteriyasi bilan pastki tutqich arteriyasidan chiqadigan yuqori to‘g‘ri ichak arteriyasi o‘rtasida.

Ichki yonbosh arteriyasini to'g'ri bog'lash bilan dastlabki ikki juft anastomoz ishlaydi, bu esa bachadonni etarli darajada qon bilan ta'minlaydi. Uchinchi juftlik faqat ichki yonbosh arteriyasining etarli darajada past bog'lanishi bilan bog'lanadi. Anastomozlarning qattiq ikki tomonlamaligi bachadon yorilishi va uning tomirlarining bir tomondan zararlanishida ichki yonbosh arteriyasini bir tomonlama bog'lash imkonini beradi. A. T. Bunin va A. L. Gorbunov (1990) ichki yonbosh arteriyasi bog‘langanda qon uning bo‘shlig‘iga iliopsoas va lateral sakral arteriyalarning anastomozlari orqali kiradi, bunda qon oqimi teskari yo‘nalishda bo‘ladi, deb hisoblashadi. Ichki yonbosh arteriyasi bog'langandan so'ng, anastomozlar darhol ishlay boshlaydi, ammo kichik tomirlar orqali o'tadigan qon arterial reologik xususiyatlarini yo'qotadi va uning xususiyatlari venozga yaqinlashadi. Operatsiyadan keyingi davrda anastomoz tizimi bachadonni etarli darajada qon bilan ta'minlaydi. normal rivojlanish keyingi homiladorlik.

Tug'ruqdan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining oldini olish:

O'z vaqtida va adekvat davolash yallig'lanish kasalliklari va ginekologik jarrohlik aralashuvlardan keyingi asoratlar.

Homiladorlikni oqilona boshqarish, yuzaga keladigan asoratlarni oldini olish va davolash. Homilador ayolni antenatal klinikada ro'yxatga olishda qon ketish ehtimoli yuqori bo'lgan xavf guruhini aniqlash kerak.

To'liq tekshiruv zamonaviy instrumental (ultratovush, Doppler, fetoplasental tizim holatini echografik funktsional baholash, CTG) va laboratoriya tadqiqot usullaridan foydalangan holda o'tkazilishi, shuningdek homilador ayollar bilan tegishli mutaxassislar bilan maslahatlashishi kerak.

Homiladorlik davrida homiladorlik jarayonining fiziologik kursini saqlab qolishga harakat qilish kerak.

Qon ketish xavfi ostida bo'lgan ayollar profilaktik tadbirlar ambulatoriya sharoitida dam olish va ovqatlanishning oqilona rejimini tashkil etish, tananing neyropsik va jismoniy barqarorligini oshirishga qaratilgan sog'liqni saqlash muolajalarini o'tkazishdan iborat. Bularning barchasi homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davrning qulay kechishiga yordam beradi. Ayolni tug'ish uchun fiziopsixoprofilaktik tayyorlash usulini e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.

Homiladorlik davrida uning tabiatini diqqat bilan kuzatib boradi va mumkin bo'lgan buzilishlar tezda aniqlanadi va yo'q qilinadi.

Tug'ruqdan keyingi qon ketish xavfi ostida bo'lgan barcha homilador ayollar tug'ilishdan 2-3 hafta oldin kompleks prenatal tayyorgarlikning yakuniy bosqichini o'tkazish uchun kasalxonaga yotqizilishi kerak, bu erda tug'ilishni boshqarishning aniq rejasi ishlab chiqilgan. va homilador ayolning tegishli oldindan tekshiruvi o'tkaziladi.

Tekshiruv davomida fetoplasental kompleksning holati baholanadi. Ultratovush tekshiruvi o'rganish uchun ishlatiladi funktsional holat homila, platsentaning joylashishini, uning tuzilishi va hajmini aniqlang. Tug'ilish arafasida bemorning gemostatik tizimining holatini baholash jiddiy e'tiborga loyiqdir. Mumkin bo'lgan transfüzyon uchun qon tarkibiy qismlari ham avtodonatsiya usullaridan foydalangan holda oldindan tayyorlanishi kerak. Kasalxonada bajarish uchun homilador ayollar guruhini tanlash kerak sezaryen rejalashtirilganidek.

Tanani tug'ilishga tayyorlash, tug'ilish anomaliyalarining oldini olish va kutilgan tug'ilish kuniga yaqinroq bo'lgan qon yo'qotishining ko'payishini oldini olish uchun tanani tug'ilishga tayyorlash kerak, shu jumladan prostaglandin E2 preparatlari yordamida.

Tug'ilishni akusherlik holatini ishonchli baholash, mehnatni maqbul tartibga solish, etarli darajada og'riqni yo'qotish (uzoq davom etgan og'riqlar tananing zahira kuchlarini yo'qotadi va bachadonning kontraktil funktsiyasini buzadi) bilan tug'ilishni malakali boshqarish.

Barcha tug'ruqlar yurak monitoringi ostida amalga oshirilishi kerak.

Vaginal etkazib berish jarayonida quyidagilarni kuzatish kerak:

• bachadonning kontraktil faolligining tabiati;
• homilaning paydo bo'lgan qismi va onaning tos suyagi o'lchamlari o'rtasidagi muvofiqlik;
• tug'ruqning turli bosqichlarida homilaning paydo bo'lgan qismini tos bo'shlig'i tekisligiga mos ravishda rivojlanishi;
• homilaning holati.

Agar tug'ilishning anomaliyalari yuzaga kelsa, ularni o'z vaqtida bartaraf etish kerak, agar ta'sir bo'lmasa, masalani shoshilinch ravishda tegishli ko'rsatkichlar bo'yicha operativ etkazib berish foydasiga hal qilish kerak.

Barcha uterotonik dorilar qat'iy farqlangan va ko'rsatmalarga muvofiq belgilanishi kerak. Bunday holda, bemor shifokorlarning qattiq nazorati ostida bo'lishi kerak va tibbiyot xodimlari.

Uterotonik preparatlarni, shu jumladan metilergometrin va oksitotsinni o'z vaqtida qo'llash bilan tug'ruqdan keyingi va tug'ruqdan keyingi davrlarni to'g'ri boshqarish.

Tug'ilishning ikkinchi bosqichi oxirida vena ichiga 1,0 ml metilergometrin yuboriladi.

Bola tug'ilgandan so'ng, siydik pufagi kateter bilan bo'shatiladi.

Tug'ruqdan keyingi erta davrda bemorni diqqat bilan kuzatib borish.

Qon ketishining dastlabki belgilari paydo bo'lganda, qon ketishiga qarshi kurash bo'yicha chora-tadbirlar bosqichlariga qat'iy rioya qilish kerak. Massiv qon ketish uchun samarali yordam ko'rsatishning muhim omili akusherlik bo'limidagi barcha tibbiyot xodimlari o'rtasida funktsional vazifalarni aniq va aniq taqsimlashdir. Barcha akusherlik muassasalarida etarli miqdorda infuzion va transfuzion terapiya uchun qon komponentlari va qon o'rnini bosuvchi moddalar bo'lishi kerak.

Platsentada va tug'ruqdan keyingi erta davrda qon ketishi bo'lsa, qaysi shifokorlarga murojaat qilishingiz kerak:

Biror narsa sizni bezovta qilyaptimi? Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishi, uning sabablari, belgilari, davolash va oldini olish usullari, kasallikning kechishi va undan keyingi ovqatlanish haqida batafsil ma'lumot olishni xohlaysizmi? Yoki tekshirish kerakmi? Siz .. qila olasiz; siz ... mumkin shifokor bilan uchrashuv tayinlang- klinika evrolaboratoriya har doim sizning xizmatingizda! Eng yaxshi shifokorlar Ular sizni tekshiradi, tashqi belgilarni o'rganadi va kasallikni alomatlar bo'yicha aniqlashga yordam beradi, sizga maslahat beradi va kerakli yordamni ko'rsatadi va tashxis qo'yadi. siz ham qila olasiz uyda shifokorni chaqiring. Klinika evrolaboratoriya siz uchun kechayu kunduz ochiq.

Klinikaga qanday murojaat qilish kerak:
Kievdagi klinikamizning telefon raqami: (+38 044) 206-20-00 (ko'p kanalli). Klinika kotibi shifokorga tashrif buyurish uchun qulay kun va vaqtni tanlaydi. Bizning koordinatalarimiz va yo'nalishlarimiz ko'rsatilgan

Xavf bo'lgan shartlar mavjud tug'ruqdan keyingi qon ketish ular yo'qligidan yuqori. Statistik ma'lumotlarni tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, bunday qon ketish quyidagi holatlarda tez-tez sodir bo'ladi.

• O'tmishda sodir bo'lgan tug'ruqdan keyingi qon ketishlar, abortlar, spontan tushishlar. Bu ayolning qon ketishiga moyil ekanligini anglatadi, ya'ni xavf yuqori bo'ladi.
• Kech toksikoz. Preeklampsi bo'lsa, yuqori qon bosimi va buyraklar faoliyati buziladi, buning natijasida tomirlar yanada mo'rt bo'lib, osongina yo'q qilinadi.
• Katta meva. Tug'ilish paytida bunday homilaning bosimi tufayli bachadon devorlari shikastlanishi mumkin, bu bola tug'ilgandan keyin qon ketishi bilan namoyon bo'ladi. Bundan tashqari, bachadon haddan tashqari cho'zilgan va shuning uchun ham yomonroq shartnoma tuzadi.
• Polihidramnioz (ko'p miqdorda amniotik suyuqlik). Mexanizm katta homila bilan taxminan bir xil.
• Ko'p homiladorlik. Bu erda ham xuddi shunday.
• Bachadon leyomyomasi. Bu qon ketishiga olib keladigan yaxshi xulqli o'sma. Va tug'ilish uni qo'zg'atishi mumkin.
• Bachadondagi chandiq. Operatsiyalardan so'ng (odatda sezaryen) chandiq qoladi, bu bachadon devorida zaif bo'g'in hisoblanadi. Shuning uchun, bola tug'ilgandan so'ng, bu joyda yorilish paydo bo'lishi mumkin.
• DIC sindromi. Ushbu hodisa natijasida qon ivish funktsiyasi buziladi. Tug'ilgandan so'ng, shikastlanish va qon ketish doimo kuzatiladi, ammo tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya bilan qon ketish to'xtamaydi.
• Trombotsitopatiyalar. Bu orttirilgan yoki tug'ma kasalliklar bo'lib, qon ivishida ishtirok etadigan trombotsitlar ulardagi nuqsonlar mavjudligi sababli o'z vazifalarini bajara olmaydi.

Postpartum qon ketishining rivojlanish mexanizmi

Bola tug'ilgandan keyin intrauterin bosim keskin pasayadi va bo'sh bachadon ham keskin qisqaradi (tug'ruqdan keyingi qisqarish). Plasentaning kattaligi bunday qisqargan bachadonga mos kelmaydi va u devorlardan ajrala boshlaydi.

Plasentaning ajralish muddati va uning chiqarilishi bevosita bachadonning qisqarishiga bog'liq. Odatda, evakuatsiya tug'ilishdan taxminan 30 minut o'tgach sodir bo'ladi. Kechiktirilgan platsentani evakuatsiya qilish tug'ruqdan keyingi qon ketishining yuqori ehtimolini ko'rsatadi.

Plasenta bachadon devorlaridan ajratilganda qon tomirlari shikastlanadi. Yo'ldoshning kechiktirilishi zaif qisqarishni ko'rsatadi. Bu degani, tomirlar torayib keta olmaydi va qon to'xtamaydi. Shuningdek, qon ketishining sababi platsentaning devorlardan to'liq ajralmasligi, uning yopishishi yoki bachadondagi qismlarni chimchilashi bo'lishi mumkin.

Yumshoq to'qimalarning shikastlanishida tug'ruqdan keyingi qon ketish faqat ular yorilib ketganda sodir bo'ladi. Qon kasalliklari bilan qon tomirlari hatto kichik zararga ham bardosh bera olmaydi. Va qon tomirlarining shikastlanishi har doim tug'ruq paytida sodir bo'lganligi sababli, tug'ilishdan keyin qon ketish uzoq vaqt davom etadi, bu esa qonni to'xtatish uchun darhol harakat qilishni talab qiladi.

Postpartum qon ketishining turlari

Akusherlik amaliyotida qon ketishining ikkita asosiy turini ajratish odatiy holdir:

• Erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishi tug'ilishdan keyingi dastlabki 2 soat ichida qon ketishini anglatadi. Eng xavflisi, chunki sababni bartaraf etish qiyin.
• Tug'ruqdan keyingi kech davrda - 2 soatdan keyin va 1,5-2 oygacha.

Xo'sh, bu qon ketishi sababli, ajralish uning ko'rinishi tufayli sodir bo'ladi. Ya'ni, qon ketish:

• bachadonning zaif qisqarishi,
• platsenta qismlarini kechiktirish va ajratish,
• qon kasalliklari,
• bachadonning shikastlanishi.

Shuningdek, ular to'satdan qon ketishini aniqlaydilar, bu bola tug'ilgandan keyin darhol boshlanadi katta miqdorda (qon yo'qotish daqiqada 1 litrdan ko'proqqa etadi) va bosim tezda pasayadi. Yana bir turi qon yo'qotishning asta-sekin o'sishi bilan kichik qismlarda qonning chiqishi bilan tavsiflanadi. U to'xtaydi va keyin boshlanadi.

Tug'ilgandan keyin qon ketishining sabablari

Umuman olganda, qon ketish - tomirlardan qonning chiqishi. Bu hodisa qon tomirlari shikastlanganda, ularning yaxlitligi ichkaridan buzilganda yoki tizimlar qon ketishini to'xtata olmaganida kuzatiladi. Shuning uchun tug'ruqdan keyingi qon ketishining asosiy sabablari 4 asosiy guruhdir.

Bachadonning zaif qisqarishi

Tomirlarning asosiy soni bachadonda bo'lganligi sababli, u qisqarganda, tomirlar torayadi va qon to'xtaydi. Bachadonning qisqarishi etarli bo'lmasa, qon tomirlari toraymaydi va qonning chiqarilishi davom etadi. Bu bachadon katta homila tomonidan haddan tashqari cho'zilganida, polihidramnioz bilan, ayol ortiqcha ishlaganda, siydik pufagi to'lgan yoki bola tez tug'ilganda sodir bo'ladi.

Antispazmodiklarni qo'llashda, uzoq muddatli va charchagan tug'ilish, bachadon mushaklari haddan tashqari qo'zg'aladi va charchaydi, bu uning ohangini pasayishiga olib keladi.

Bachadonning turli xil yallig'lanishi, saraton va endokrin kasalliklar bachadon mushaklarining samarali qisqarish qobiliyatining yomonlashishiga olib keladi.

Ruhiy buzilishlar (qattiq qo'zg'aluvchanlik, bolaning ahvolidan qo'rqish) yoki kuchli og'riq ham bachadonning etarli darajada qisqarishiga olib kelishi mumkin.

Tug'ilish jarohati

Bachadonning shikastlanishi fonda katta homila tufayli yuzaga keladi tez mehnat, homilador ayol yoki polihidramnioz bilan akusherlik forsepslarini, tor tosni qo'llash. Bunday jarohatlar orasida bachadon, bachadon bo'yni kanali, perineum va klitoral sohaning yorilishi kiradi.

Platsentaning o'tishining buzilishi

Yo'ldoshni devorlardan to'liq ajrata olmaslik va uning chiqarilishi yoki bu organning qismlarini (kindik, membranalar) bachadonda ushlab turish.

Qon kasalliklari

Bularga gemofiliya, trombotsitopeniya, koagulopatiya kiradi. Qon ketishini to'xtatishda ishtirok etadigan moddalar shikastlangan yoki umuman yo'q. Oddiy sharoitlarda bu buzilishlar paydo bo'lmasligi mumkin, ammo tug'ilish qon ketishining boshlanishi uchun turtki bo'ladi.

Choklarning ajralishi tufayli qon ketish sodir bo'lganda ham variant bo'lishi mumkin. Bu amalga oshirilgan operatsiyadan shubhalanishi mumkin, masalan, sezaryen bo'limi, bu erda har doim tikuv qo'llaniladi. Shuningdek, tikuv joyida yuqumli asoratlarning rivojlanishi ipni zaiflashtirishi va stress ostida uning yorilishiga olib kelishi mumkin.

Postpartum qon ketishining belgilari

Postpartum qon ketishining klinik ko'rinishi qanday ko'rinadi? Ularni qanday ajratish mumkin? Bu erda qon ketishining sababi va paydo bo'lish davriga qarab, ba'zi o'ziga xosliklar mavjud.

Erta davrda tug'ruqdan keyingi qon ketish belgilari (birinchi 2 soat)

Amaliyot shuni ko'rsatadiki, taxminan 250-300 ml qon yo'qotish hayot uchun hech qanday xavf yoki zarar keltirmaydi. Chunki tananing himoyasi bu yo'qotishni qoplaydi. Agar qon yo'qotish 300 ml dan ortiq bo'lsa, bu qon ketish hisoblanadi.

Yo'ldoshning qismlarini kechiktirish yoki ajratish

Asosiy simptom - platsentaning qismlarini evakuatsiya qilish boshlangandan so'ng darhol qon ketishining paydo bo'lishi. Qon doimiy oqimda oqadi yoki tez-tez uchraydigan alohida qismlarda chiqariladi.

Qon odatda quyuq rangga ega va kichik pıhtılardan iborat. Ba'zida shunday bo'ladiki, bachadon bo'yni kanalining ochilishi yopiladi va qon ketish to'xtab qolganga o'xshaydi. Ammo aslida vaziyat aksincha yoki undan ham battar. Gap shundaki, bu holda qon bachadon ichida to'planadi. Bachadon hajmi kattalashadi, yomon qisqaradi va agar siz uni massaj qilsangiz, katta qon pıhtısı chiqib, qon ketish qayta boshlanadi.

Onaning umumiy ahvoli asta-sekin yomonlashmoqda. Bu quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:

• terining va ko'rinadigan shilliq pardalarning rangsizligi,
• qon bosimining asta-sekin pasayishi,
• yurak urishi va nafas olishning kuchayishi.

Bundan tashqari, platsentaning qismlari fallop naychasi hududida siqilib qolishi mumkin. Buni raqamli tekshirish orqali aniqlash mumkin, uning davomida protrusion seziladi.

Bachadonning zaif qisqarishi

Bola tug'ilgandan so'ng, bachadon odatda qisqarishi kerak, bu vazokonstriksiyaga olib keladi va qon ketishining rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Yuqoridagi sabablarga ko'ra bunday jarayon bo'lmasa, qon ketishini to'xtatish juda muammoli.

Gipotenziya va bachadon atoniyasi o'rtasida farqlanadi. Gipotenziya bachadonning zaif qisqarishi bilan namoyon bo'ladi, bu qon tomirlarini toraytirish uchun etarli emas. Atoniya - bachadon funktsiyasining to'liq yo'qligi. Shunga ko'ra, bunday qon ketish gipotonik va atonik deb ataladi. Qon yo'qotish 60 ml dan 1,5 l gacha bo'lishi mumkin. va boshqalar.

Bachadon o'zining normal ohangini va kontraktilligini yo'qotadi, lekin hali ham dorilar yoki jismoniy stimulyatorlarni qabul qilish uchun qisqarish bilan javob berishga qodir. Qon doimiy ravishda emas, balki to'lqinlarda, ya'ni kichik qismlarda chiqariladi. Bachadon zaif, qisqarishi kam va qisqa. Va massajdan keyin ohang nisbatan tez tiklanadi.

Ba'zida katta pıhtılar paydo bo'lishi mumkin, ular bachadonga kirishni to'sib qo'yadi va go'yo qon ketish to'xtaydi. Bu uning hajmining oshishiga va ayolning ahvolining yomonlashishiga olib keladi.

Uzoq muddatli gipotenziya kam uchraydi, ammo atoniya rivojlanishi mumkin. Bu erda bachadon endi hech qanday tirnash xususiyati beruvchi ta'sir ko'rsatmaydi va qon ketishi doimiy kuchli oqim bilan tavsiflanadi. Ayol o'zini yanada yomon his qiladi va qon bosimining keskin pasayishi va hatto o'limga olib kelishi mumkin.

Qon kasalliklari tufayli qon ketishi

Bunday qon ketishining xarakterli belgisi bachadonning normal ohangidir. Bunday holda, pıhtılarsiz noyob qon oqadi, hech qanday shikastlanish yoki shikastlanish belgilari yo'q. Qon kasalliklarini ko'rsatadigan yana bir alomat - bu in'ektsiya joyida gematoma yoki qon ketishining shakllanishi. Oqib chiqqan qon uzoq vaqt ivmaydi yoki umuman ivmaydi, chunki buning uchun kerakli moddalar kerakli miqdorda mavjud emas.

Qon ketishi nafaqat in'ektsiya joylarida, balki ichki organlarda, oshqozonda, ichakda, ya'ni har qanday joyda sodir bo'lishi mumkin. Qon yo'qotish hajmining oshishi bilan o'lim xavfi ortadi.

DIC (pıhtılaşan moddalarning kamayishi) holatida bu qon pıhtılarının shakllanishiga va buyraklar, buyrak usti bezlari, jigar va boshqa organlarda ko'pchilik kichik tomirlarning tiqilib qolishiga olib keladi. To'g'ri tibbiy yordam ko'rsatilmasa, to'qimalar va organlar shunchaki yomonlasha boshlaydi va o'ladi.

Bularning barchasi quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:

• teri va shilliq pardalar ostida qon ketishi,
• in'ektsiya joylarida kuchli qon ketish, jarrohlik yaralari, bachadon,
• o'lik terining ko'rinishi,
• ichki organlarda qon ketishi, bu ularning funktsiyalarining buzilishi bilan namoyon bo'ladi;
• markaziy asab tizimining shikastlanish belgilari (yo'qotish, ongning tushkunligi va boshqalar).

Shikastlanish tufayli qon ketishi

Bunday vaziyatda tez-tez namoyon bo'lishi genital traktning yumshoq to'qimalarining yorilishi bo'ladi. Bunday holda xarakterli belgilar kuzatiladi:

• chaqaloq tug'ilgandan keyin darhol qon ketishining boshlanishi,
• yorqin qizil qon
• bachadon teginish uchun zich,
• tekshiruvdan so'ng, yorilish joyi ingl.

Perine to'qimalari yorilib ketganda, ozgina qon yo'qotadi va hech qanday xavf tug'dirmaydi. Biroq, agar bachadon bo'yni yoki klitoris yorilib ketsa, qon ketishi jiddiy va hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin.

Kechki davrda qon ketish belgilari (2 soatdan 2 oygacha)

Odatda, bunday qon ketish tug'ilishdan taxminan 7-12 kun o'tgach o'zini his qiladi.

Qon bir marta va ko'p yoki oz miqdorda chiqarilishi mumkin, lekin bir necha marta va qon ketishi bir necha kun davom etishi mumkin. Bachadon yumshoq bo'lishi mumkin yoki u zich, og'riqli va og'riqli bo'lmasligi mumkin. Hammasi sababga bog'liq.

Plasenta qismlarini ushlab turish bakteriyalarning ko'payishi va infektsiyaning rivojlanishi uchun qulay fon yaratadi, bu esa keyinchalik o'zini namoyon qiladi. xarakterli alomatlar yallig'lanish jarayoni.

Postpartum qon ketishining diagnostikasi

Postpartum qon ketishining tashxisi qanday ko'rinadi? Shifokorlar qon ketish turini qanday aniqlaydilar? Aslida, tashxis va davolash bir vaqtning o'zida amalga oshiriladi, chunki bu holat bemorning hayotiga tahdid soladi. Ayniqsa, og'ir qon ketish bo'lsa, tashxis odatda fonga o'tadi, chunki eng muhimi qon ketishini to'xtatishdir. Ammo endi biz diagnostika haqida alohida gaplashamiz.

Bu erda asosiy vazifa qon ketishining sababini topishdir. Tashxis klinik ko'rinishga asoslanadi, ya'ni qon ketish qachon boshlangan, qonning rangi qanday, quyqalar mavjudligi, miqdori, tabiati va boshqalar.

Siz e'tibor beradigan birinchi narsa - qon ketish vaqti. Ya'ni, qachon sodir bo'lgan: tug'ilgandan keyin darhol, bir necha soatdan keyin yoki umuman, masalan, 10-kun. Bu muhim nuqta. Misol uchun, agar tug'ilgandan so'ng darhol qon ketishi bo'lsa, unda muammo qon kasalligi, to'qimalarning yorilishi yoki bachadonning mushak tonusining etarli emasligi bo'lishi mumkin. Va boshqa variantlar avtomatik ravishda yo'qoladi.

Qon ketishining tabiati va miqdori ikkinchi eng muhim belgilardir. Ushbu alomatlarni tahlil qilib, siz mumkin bo'lgan sabab, zarar darajasi, qon ketishining qanchalik og'irligi haqida taxmin qilishingiz va bashorat qilishingiz mumkin.

Klinik ko'rinish faqat shubhalanishga imkon beradi mumkin bo'lgan sabab. Ammo ko'p hollarda, tajribaga asoslanib, shifokorlar tashxis qo'yishlari mumkin. Shubhali holatlarda, tashxisni tasdiqlash uchun bajaring ginekologik tekshiruv. Bunday holda siz:

• bachadonning ohangini va qisqarish qobiliyatini baholash;
• bachadonning og'rig'i, shakli va zichligini aniqlash;
• qon ketishining manbasini, shikastlanish tufayli to'qimalarning yorilishi joyini, platsentaning yopishgan yoki biriktirilgan qismlarini aniqlash.

Platsentani ushlab turish

Odatda har qanday tug'ilishdan keyin platsenta har doim tekshiriladi. Keyin platsentadagi nuqsonlarni aniqlash uchun zarur bo'lgan maxsus testlar qo'llaniladi.

Agar platsentaning qismlari bachadon bo'shlig'ida qolishi aniqlansa, qo'lda tekshiruv o'tkaziladi. Qon ketishi yoki yo'qligidan qat'i nazar, platsentaning yaxlitligini buzishga shubha bo'lsa, amalga oshiriladi. Chunki tashqi qon ketish ko'rinmasligi mumkin. Ushbu usul jarrohlik muolajalaridan keyin yuzaga kelishi mumkin bo'lgan nuqsonlarni qidirish uchun ham qo'llaniladi.

Jarayon quyidagicha ko'rinadi:

• Bir qo'l bachadon bo'shlig'iga kiritiladi, ikkinchisi esa nazorat qilish uchun qorinning tashqi tomoniga joylashtiriladi.
• Ichkarida joylashgan qo'l bilan bachadon va shilliq qavat devorlarining holati tekshiriladi va platsenta qoldiqlari mavjudligi uchun baholanadi.
• Keyinchalik, yumshoq qismlar, shilliq qavatning tekis o'choqlari chiqariladi.
• Agar bachadon devoriga cho'zilgan to'qimalarning qoldiqlari topilsa, u holda bu joyni tashqi qo'l bilan massaj qiling. Agar bu tug'ruqdan keyingi qoldiqlar bo'lsa, unda ular osongina ajratiladi.
• Shundan so'ng, bachadonni ikki qo'l bilan musht bilan ushlagan holda massaj qilinadi, organ qisqarishini kuchaytirish uchun oksitotsin va infektsiyani oldini olish uchun antibiotiklar kiritiladi.

Bachadonning zaif qisqarishi

Bunday holatda ginekologik tekshiruv tashxis qo'yish imkonini beradi. Bunday holda, bachadon zaif bo'ladi, kasılmalar deyarli bo'lmaydi. Ammo agar siz uni dorilar (oksitotsin) bilan rag'batlantirsangiz yoki bachadonni massaj qilsangiz, ohang nisbatan oshadi.

Shuningdek, tug'ruqdan keyingi qon ketish tashxisini tasdiqlash uchun bunday holatga olib kelishi mumkin bo'lgan omillar hisobga olinadi (katta homila tomonidan bachadonning haddan tashqari kuchlanishi, homilaning kattaligi va ayolning tos suyagi kengligi o'rtasidagi nomuvofiqlik, polihidramnioz va boshqalar). .).

Tug'ilish jarohati

To'qimalarning yorilishidan qon ketishining tashxisi qiyin emas. Bu uzoq muddatli mehnat, polihidramnioz va homilaning kattaligi va ayolning tos suyagi parametrlari o'rtasidagi nomuvofiqlik paytida sodir bo'ladi. Va agar qon ketish bu omillarning fonida yuzaga kelsa, shifokorlar birinchi navbatda bu turdagi qon ketishidan shubhalanadilar. Shikastlanish faktini tasdiqlash va qon ketish joyini aniqlash uchun chayqov yordamida ginekologik tekshiruv o'tkaziladi.

Qon kasalliklari

Bu erda tashxis bir holatda oddiy, ammo boshqa holatda juda qiyin. Homilador ayol kasalxonaga yotqizilganida standart qon testlari o'tkaziladi, bu erda pıhtılaşma moddalarining past darajasini (trombotsitlar, fibrinogen) aniqlash mumkin. Ya'ni, aniqlash oson bo'lganlar.

Ammo buning sababi koagulyatsion tizimning tug'ma nuqsonida bo'lishi mumkin. Keyin tashxis qo'yish qiyin. Bunday kasallikni tasdiqlash uchun maxsus, qimmatbaho testlardan o'tish va genetik testni o'tkazish kerak.

Bemor tug'ruqdan keyingi qon ketishini boshdan kechirgan holatlar mavjud bo'lib, uni to'xtatish juda qiyin edi. Shifokorlar esa buning sababini topa olmadilar. Va faqat to'xtaganidan keyin ayol borligini tan oldi tug'ma kasallik qon. Shuning uchun barcha ma'lumotlarni shifokoringizga aytib berishingiz kerak.

Tashxisning yana bir muhim jihati shoshilinch laboratoriya tekshiruvidir:

• Gemoglobin uchun. Qon ketishidan keyin anemiyani aniqlash kerak. Bunday holda, tana har doim gemoglobinni sarflaydi va agar uning etishmasligi bo'lsa, organlar va to'qimalar etarli miqdorda kislorod oladi. Agar gemoglobin etishmovchiligi aniqlansa, tegishli terapiya o'tkaziladi.
• Koagulogramma. Bu qon ivishida ishtirok etadigan moddalar miqdorini aniqlashdir.
• Qon guruhi va Rh omil. Ular kuchli qon ketishida to'g'ri turdagi qonni quyish uchun zarurdir.

Postpartum qon ketishini davolash

Qon ketish paytida shifokorlar qanday harakatlar qilishadi? Sog'liqni saqlash xizmati qanday ko'rinishga ega? Ko'p qon ketish hayot uchun xavflidir. Shuning uchun hamma narsa ko'rsatmalarga muvofiq tez va aniq amalga oshiriladi va taktikani tanlash qon ketishining sababiga bog'liq. Asosiy vazifa birinchi navbatda qon ketishini to'xtatish va keyin uning sababini bartaraf etishdir.

Tezkor yordam

Harakatlar algoritmi quyidagicha ko'rinadi:

• Farmakologik preparatlarni tezda yuborish uchun tomirlardan biriga kateter qo'yiladi. Bu harakat, shuningdek, katta qon yo'qotish bilan, qon bosimining pasayishi va tomirlarning yiqilib ketishi bilan bog'liq. Natijada, ularni urish qiyin bo'ladi.
• Quviq siydik kateteri yordamida siydikdan tozalanadi. Bu bachadondagi bosimni olib tashlaydi va uning qisqarishini yaxshilaydi.
• Yo'qotilgan qon hajmi, qon bosimi va vaziyatning og'irligi baholanadi. Agar siz 1 litrdan ko'proq yo'qotsangiz. qon, qon yo'qotilishining o'rnini qoplash uchun fiziologik eritmalarning tomir ichiga tomchilatib yuborish qo'llaniladi. Ikkinchi holda, ular donor qonini quyish uchun murojaat qilishadi va past bosim bo'lsa, tegishli dori-darmonlar qo'llaniladi.
• Bachadon qisqarishini kuchaytirish uchun vositalar kiritiladi. Bu qon tomirlarini siqadi va qon oqimini biroz to'xtatadi. Ammo dori ta'sirining davomiyligi uchun.
• O'tkazildi instrumental tekshirish bachadon bo'shlig'i.
• Bundan tashqari, tibbiy yordam sababga bog'liq va taktikalar vaziyatga qarab individual ravishda tanlanadi.

Bachadonning zaif qisqarishini davolash

Bu holatda tug'ruqdan keyingi qon ketishini davolash gipotenziya bilan kurashish va atoniya rivojlanishining oldini olishga asoslangan. Ya'ni, bachadon mushaklarining normal ishlashini rag'batlantirish va qayta tiklash kerak. Buning uchun 4 ta usul mavjud:

Dori-darmonlar. Biz buni allaqachon aytib o'tgan edik. Bu eng birinchi va eng ko'p qo'llaniladigan usul. Kontraktsiyani kuchaytirish uchun maxsus preparatlar tomir ichiga yoki servikal sohaga AOK qilinadi. Dozani oshirib yuborishda nojo'ya ta'sirlar organlarning qisqarishining yomonlashishi, qon bosimining oshishi yoki pasayishi hisoblanadi.

Mexanik. Bu erda massaj qo'llaniladi. Birinchidan, qisqarish sodir bo'lgunga qadar qorin tomonida taxminan 60 soniya davomida engil massaj amalga oshiriladi. Keyin ular qon quyqasini chiqarish uchun qo'llari bilan yuqoridan bachadon sohasiga bosim o'tkazadilar. Bu yaxshi qisqarishga yordam beradi. Agar bu samarasiz bo'lib chiqsa, unda bir qo'l bachadonga kiritiladi, ikkinchisi oshqozonda yotadi va tashqi-ichki massaj qilinadi. Shundan so'ng bachadonning qisqarishi va qon ketishini to'xtatish uchun bachadon bo'yni kanaliga tikuvlar qo'yiladi.

Jismoniy. Bu elektr toki yoki sovuq yordamida bachadonning ohangini oshiradigan usullarni o'z ichiga oladi. Birinchi holda, elektrodlar tos mintaqasida oshqozonga joylashtiriladi va engil oqim qo'llaniladi. Ushbu protsedura og'riqsizdir. Ikkinchi holda, 30-40 daqiqa davomida qorinning pastki qismiga muz sumkasi qo'yiladi. yoki behushlik uchun efir bilan namlangan tampondan foydalaning. Efir bug'langanda, atrofdagi to'qimalar keskin soviydi, sovuq esa qisqarishga olib keladi va qon tomirlarini toraytiradi.

Bachadon tamponadasi. Bu usul kamdan-kam hollarda, avvalgilarining samarasizligi va operatsiyaga tayyorgarlik ko'rishda qo'llaniladi. Bu erda gazli prokladkalar ishlatiladi va qon quyqalarini hosil qilish uchun bachadon bo'shlig'iga kiritiladi. Ammo yuqumli asoratlar xavfi yuqori.

Qon ketishni to'xtatishning yana bir vaqtinchalik usuli qorin aortasini umurtqa pog'onasiga musht bilan bosish bo'lishi mumkin, chunki bachadon tomirlari aortadan cho'zilgan.

Jarrohlik davolash usullari

Bachadon gipotenziyasi atoniyaga aylanganda va yuqoridagi usullar yordamida qon ketishini to'xtatishning iloji bo'lmasa, jarrohlik aralashuvi qo'llaniladi. Atoniya - bu bachadon endi hech qanday tirnash xususiyati beruvchi moddalarga javob bermasligi va qon ketishini faqat invaziv vositalar bilan to'xtatish mumkin.

Birinchidan, bemorga kiritiladi umumiy behushlik. Operatsiyaning mohiyati qorin bo'shlig'ini kesish va bachadonga va uning qon bilan ta'minlanishida ishtirok etadigan tomirlarga kirishga, so'ngra bu organni olib tashlashga asoslangan. Operatsiya 3 bosqichda amalga oshiriladi:

• Qon tomirlarini chimchilash. Bu erda bachadon va tuxumdon arteriyalarida qisqichlar qo'llaniladi. Agar ayolning holati normal holatga qaytsa, keyingi bosqichga o'ting.
• Qon tomirlarini bog'lash. Bachadon jarrohlik yarasidan chiqariladi, kerakli arteriyalar xarakterli pulsatsiya bilan topiladi, ip bilan bog'lanadi va sunnat qilinadi. Shundan so'ng, bachadonda qonning keskin etishmasligi paydo bo'ladi, bu uning qisqarishiga olib keladi. Ushbu protsedura vaqtinchalik chora sifatida shifokor bachadonni ekstirpatsiya qilishni (olib tashlashni) qanday amalga oshirishni bilmaganda qo'llaniladi. Ammo uni olib tashlash kerak. Ushbu operatsiyani qanday bajarishni biladigan shifokor yordamga keladi.
• Bachadonning ekstirpatsiyasi. Bunday qon ketishiga qarshi kurashning eng radikal usuli. Ya'ni, organ butunlay olib tashlanadi. Bu ayolning hayotini saqlab qolishning yagona yo'li.

Qon kasalliklarini davolash

Bunday holatda koagulyatsiya uchun zarur bo'lgan moddalar ko'pincha yo'qligi sababli, eng yaxshi usul donor qonini quyish bo'ladi. Buning sababi, donor qoni zarur moddalarni o'z ichiga oladi.

Fibrinogenning to'g'ridan-to'g'ri tomir ichiga yuborilishi qo'llaniladi, bu qon pıhtılarının shakllanishida ishtirok etadi. Antikoagulyant tizimning faoliyatini kamaytiradigan maxsus modda ham qo'llaniladi. Bu choralarning barchasi tanani qon ketishini to'xtatish uchun zarur bo'lgan barcha narsalar bilan ta'minlashga maksimal darajada yordam beradi.

Shikastlanish uchun davolash

Bunday holda, qon ketishining asosiy sababi yumshoq to'qimalarning yorilishi bo'ladi, ya'ni terapiya shikastlangan to'qimalarni tikishga asoslangan bo'ladi. Jarayon yo'ldoshni olib tashlangandan keyin amalga oshirilishi kerak.

Saqlangan yo'ldoshni davolash

Plasentaning qoldiqlari qo'lda yoki asboblar yordamida chiqariladi. Qaysi usulni shifokor tanlaydi, qon ketish davriga bog'liq.

Agar qon yo'qotish tug'ilgandan keyin yoki birinchi kunida sodir bo'lsa, unda qo'lda ajratish qo'llaniladi. Ikkinchi usul 5-6 kunlarda qon ketganda qo'llaniladi, chunki bachadon allaqachon sezilarli darajada kamaydi.

Umumiy behushlik talab qilinadi. Manuel usul bilan qo'l bachadon bo'shlig'iga kiradi va platsentaning qismlari uning devorlaridan ajratiladi. Qoldiqlar kindik ichakchasidagi boshqa qo'l bilan tortiladi va chiqariladi. Ichki qo'l bilan bachadon devori yo'ldoshning qolgan qismlari mavjudligi uchun yana tekshiriladi.

Da instrumental bo'lim aslida hamma narsa bir xil, faqat bu erda bachadon bo'shlig'i kuretlanadi. Birinchidan, bachadon bo'yni maxsus oynalar bilan kengaytiriladi, so'ngra jarrohlik qoshiq qo'yiladi, devorlari qirib tashlanadi va qoldiqlar chiqariladi.

Davolash va sababni bartaraf etishdan so'ng, qon yo'qotish natijasida yuzaga kelgan patologik sharoitlarni tuzatish amalga oshiriladi. Kichkina qon yo'qotish uchun (taxminan 500-700 ml) fiziologik eritmalar tomiziladi. Agar hajm 1 litrdan ortiq bo'lsa, donor qoni quyiladi. kamqonlik holatida ( past daraja gemoglobin) temir preparatlari buyuriladi, chunki u gemoglobin hosil bo'ladi.

Postpartum qon ketishining mumkin bo'lgan asoratlari

Agar tug'ruqdan keyingi qon ketish og'ir bo'lsa va o'z vaqtida tegishli yordam ko'rsatilmasa, gemorragik shok paydo bo'lishi mumkin. Qon bosimi keskin pasayganda, bu hayot uchun xavfli asoratdir. Qon etishmovchiligiga tananing himoya reaktsiyasi natijasi.

Qolgan barcha qon asosiy organlarga (miya, yurak, o'pka) ketadi. Shu sababli, boshqa barcha organlar va to'qimalar qon ta'minoti etishmasligidan aziyat chekadi. Jigar, buyraklar va keyin ularning etishmovchiligi yuzaga keladi. Himoya mexanizmi eskiradi, qon qaytadi, bu esa miyada qon etishmovchiligiga va natijada o'limga olib keladi.

Gemorragik shok bilan ortga hisoblash soniyalarda bo'ladi, shuning uchun terapiya darhol o'tkazilishi kerak. Qon ketishni har qanday usul bilan darhol to'xtating, sun'iy shamollatishdan foydalaning. Ular qon bosimini oshiradigan, metabolizmni normallashtiradigan va qon quyish uchun dori-darmonlarni buyuradilar, chunki qon etishmasligi bu holatning sababidir.

Postpartum qon ketishining rivojlanishini qanday oldini olish mumkin

Shifokorlar profilaktika ishlarida bevosita ishtirok etadilar. Hatto antenatal klinikaga birinchi qabul qilinganida ham, homilador ayolning to'liq tekshiruvi tug'ruqdan keyingi qon ketish ehtimolini oshiradigan omillar mavjudligi va uning paydo bo'lish xavfi aniqlanadi.

Misol uchun, xavflardan biri platsenta previa (noto'g'ri biriktirish). Shuning uchun profilaktika maqsadida sezaryen orqali bola tug'ilishi tavsiya etiladi.

Tug'ilgandan so'ng, jinsiy yo'l diqqat bilan tekshiriladi. Ayol 2 soat davomida faol ravishda nazorat qilinadi. Agar xavf omillari mavjud bo'lsa, bachadonni yaxshi holatda saqlash uchun tug'ilgandan keyin oksitotsin beriladi.

Tug'ilgan ayol kasalxonadan chiqarilgandan so'ng va bu 15-20 kundan oldin emas, antenatal klinikada shifokorlar tomonidan tizimli tekshiruv o'tkaziladi. Chunki ba'zida bunday ayollar jiddiy asoratlarni boshdan kechirishadi: gormonal muvozanatdagi buzilishlar (amenoreya, gipofiz bezining tug'ruqdan keyingi o'limi, genital organlarning atrofiyasi). Kasallikning dastlabki belgilarini aniqlash samarali davolanishga yordam beradi.

Sog'lig'ingizga g'amxo'rlik qiling va muammoni oldindan aniqlash va shifokoringiz bilan tegishli taktikani muhokama qilish orqali uni hal qilish uchun tez-tez mutaxassislar bilan maslahatlashing.

Diqqat! Ushbu maqola faqat ma'lumot olish uchun joylashtirilgan va hech qanday holatda ilmiy material yoki tibbiy maslahat hisoblanmaydi va yuzma-yuz maslahat o'rnini bosa olmaydi. professional shifokor. Diagnostika, diagnostika va davolash uchun malakali shifokorlarga murojaat qiling!

O'qishlar soni: Nashr qilingan sana:

Erta tug'ruqdan keyingi davrda (platsenta tug'ilgandan keyingi dastlabki 2 soat ichida) jinsiy yo'ldan qon ketishi quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

Bachadon bo'shlig'ida platsentaning bir qismini ushlab turish;

Bachadonning gipotoniyasi va atoniyasi;

Gemostazning irsiy yoki orttirilgan nuqsonlari (qarang: "Homilador ayollarda gemostatik tizimning buzilishi);

Bachadon va tug'ilish kanalining yumshoq to'qimalarining yorilishi (qarang: Onaning tug'ilish travması).

Tug'ruqdan keyingi qon ketish barcha tug'ilishlarning 2,5% da uchraydi.

Bachadon bo'shlig'ida platsentaning qismlarini ushlab turish. Platsenta tug'ilgandan keyin boshlanadigan qon ketish ko'pincha uning bir qismi (platsenta lobulalari, membrana) bachadonda saqlanib qolishiga bog'liq va shu bilan uning normal qisqarishini oldini oladi. Bachadonda platsenta qismlarini ushlab turishning sababi ko'pincha qisman platsenta akkretasi, shuningdek yo'ldoshni noto'g'ri boshqarish (ortiqcha faollik). Bachadonda platsenta qismlarini ushlab turish diagnostikasi qiyin emas. Ushbu patologiya platsenta tug'ilgandan so'ng, uni diqqat bilan tekshirish paytida, to'qima nuqsoni aniqlanganda darhol aniqlanadi.

Agar yo'ldoshning to'qimalarida nuqson bo'lsa, membranalar, yirtilgan yo'ldoshlar, shuningdek, yo'ldoshning chetida joylashgan va ularning membranalarga o'tish joyida yirtilgan tomirlar (ajralgan qo'shimcha lobulaning uzoq davom etishi ehtimoli). bachadon bo'shlig'ida) yoki yo'ldoshning yaxlitligiga shubha tug'ilsa ham, shoshilinch ravishda bachadonni qo'lda tekshirish va uning tarkibini olib tashlash kerak. Yo'ldoshning nuqsonlari uchun ushbu operatsiya qon ketish bo'lmaganda ham amalga oshiriladi, chunki bachadonda platsenta qismlarining mavjudligi oxir-oqibat qon ketishiga, shuningdek, ertami-kechmi infektsiyaga olib keladi.

Bachadonning gipotoniyasi va atoniyasi. Erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining eng ko'p uchraydigan sabablari gipotenziya va bachadonning atoniyasi bo'lib, unda tug'ruqdan keyingi gemostaz buziladi va platsenta hududida yorilib ketgan tomirlarning siqilishi sodir bo'lmaydi. Bachadonning gipotoniyasi deganda uning ohangida sezilarli pasayish va kontraktillik pasaygan holat tushuniladi; bachadon mushaklari turli ogohlantirishlarga ta'sir qiladi, ammo bu reaktsiyalarning darajasi tirnash xususiyati kuchiga mos kelmaydi. Gipotenziya - qaytariladigan holat (22.7-rasm).

Guruch. 22.7.

Bachadon bo'shlig'i qon bilan to'ldirilgan.

Atoniya bilan miyometrium o'zining ohangini va kontraktilligini butunlay yo'qotadi. Bachadon mushaklari ogohlantirishlarga javob bermaydi. Bachadonning bir turi "falaj" paydo bo'ladi. Bachadon atoniyasi juda kam uchraydi, ammo u katta qon ketish manbai bo'lishi mumkin.

Bachadonning gipotoniyasi va atoniyasi tug'ruqdagi ayollarning haddan tashqari yosh yoki qariligi, neyroendokrin etishmovchiligi, bachadon malformatsiyasi, mioma, mushaklardagi distrofik o'zgarishlar (oldingi yallig'lanish jarayonlari, chandiq to'qimalarining mavjudligi, ko'plab oldingi tug'ilishlar va abortlar) bilan bog'liq. ); homiladorlik va tug'ish paytida bachadonning hiperekstansiyonu (ko'p homiladorlik, polihidramnioz, katta homila); kuchsiz mehnat va oksitotsin bilan uzoq muddatli faollashuv bilan tez yoki uzoq muddatli tug'ilish; keng plasenta maydoni mavjudligi, ayniqsa pastki segmentda. Yuqoridagi sabablarning bir nechtasi birlashtirilganda, og'ir bachadon gipotenziyasi va qon ketishi kuzatiladi.

Bachadon gipotenziyasining og'ir shakllari va massiv qon ketish odatda tarqalgan qon tomir koagulyatsiyasi (DIC sindromi) shaklida yuzaga keladigan gemostaz buzilishlari bilan birlashtiriladi. Shu nuqtai nazardan, turli xil etiologiyalarning zarbasidan (toksik, og'riqli, anafilaktik), pastki pudendal venaning siqilish sindromi bilan bog'liq kollapsdan yoki kislota aspiratsiyasi sindromi (Mendelsson sindromi) fonida paydo bo'ladigan qon ketish alohida o'rin tutadi. amniotik suyuqlik emboliyasi bilan. Ushbu patologik sharoitlarda bachadon gipotenziyasining sababi bachadonning kontraktil oqsillarini fibrin parchalanish mahsulotlari (fibrinogen) yoki amniotik suyuqlik bilan blokirovka qilishdir (ko'pincha emboliya oz miqdordagi amniotik suyuqlikning kirib borishi bilan bog'liq bo'lib, uning tromboplastini qo'zg'atadi. DIC mexanizmi).

Tug'ilgandan keyin katta qon ketish gestosis va ekstragenital patologiya bilan kuzatiladigan ko'p organ etishmovchiligi sindromining namoyon bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, mikrosirkulyatsiya etishmovchiligi fonida bachadon mushaklarida ishemik va distrofik o'zgarishlar va qon ketishlar rivojlanadi, bu shok bachadon sindromining rivojlanishini tavsiflaydi. Ayolning umumiy ahvolining og'irligi va bachadonga zarar etkazish chuqurligi o'rtasida bog'liqlik mavjud.

Bachadonning kontraktilligi buzilgan taqdirda qon ketishini to'xtatish choralari

Qon ketishni to'xtatish bo'yicha barcha choralar infuzion-transfuzion terapiya fonida quyidagi ketma-ketlikda amalga oshiriladi.

1. Quviqni kateter bilan bo'shatish.

2. Agar qon yo'qotish 350 ml dan oshsa, qorin old devori orqali bachadonning tashqi massaji amalga oshiriladi. Qo'lingizni bachadonning pastki qismiga qo'yib, engil massaj harakatlarini boshlang. Bachadon zichlashishi bilan Crede-Lazarevich texnikasidan foydalangan holda, to'plangan pıhtılar undan siqib chiqariladi. Shu bilan birga, uterotonik preparatlar (oksitotsin, metilergometrin) qo'llaniladi. Mahalliy dori oraxoprostol o'zini yaxshi isbotladi. Qorinning pastki qismiga muz to'plami qo'yiladi.

3. Agar qon ketish davom etsa va qon yo'qotish 400 ml dan oshsa yoki qon ketish darajasi yuqori bo'lsa, behushlik ostida bachadonni qo'lda tekshirish kerak, bunda uning tarkibi (membranalar, qon pıhtıları) chiqariladi, shundan so'ng tashqi -mushtda bachadonning ichki massaji amalga oshiriladi (22.8-rasm). Bachadonda joylashgan qo'l mushtga siqiladi; mushtda, xuddi stendda bo'lgani kabi, tashqi qo'l bilan qorin old devoridan o'tib, bachadon devorining turli qismlarini ketma-ket massaj qiling, shu bilan birga bachadonni pubik simfizga bosing. Bachadonni qo'lda tekshirish bilan bir vaqtda prostaglandinlar bilan oksitotsin (5 birlik 250 ml 5% glyukoza eritmasi) tomir ichiga yuboriladi. Bachadon qisqargandan so'ng, qo'l bachadondan chiqariladi. Keyinchalik, bachadonning ohangi tekshiriladi va bachadonni qisqartiradigan dorilar tomir ichiga yuboriladi.

4. Agar qon ketishi davom etsa, uning hajmi 1000-1200 ml bo'lsa, jarrohlik davolash va bachadonni olib tashlash masalasi hal qilinishi kerak. Oksitotsinni takroriy qabul qilish, qo'lda tekshirish va bachadon massaji, agar ular birinchi marta samarali bo'lmasa, tayanolmaysiz. Ushbu usullarni takrorlashda vaqtni yo'qotish qon yo'qotishning ko'payishiga va onaning ahvolining yomonlashishiga olib keladi: qon ketish massiv bo'ladi, gemostaz buziladi, gemorragik shok rivojlanadi va bemor uchun prognoz noqulay bo'ladi.

Operatsiyaga tayyorgarlik jarayonida bachadonga qon oqishini oldini olish va ishemiyani keltirib chiqaradigan bir qator chora-tadbirlar qo'llaniladi va shu bilan bachadon qisqarishini oshiradi. Bunga qorin aortasini oldingi qorin devori orqali umurtqa pog'onasiga bosish orqali erishiladi (22.9-rasm). Bachadon qisqarishini kuchaytirish uchun siz Baksheevga ko'ra serviksga qisqichlarni qo'llashingiz mumkin. Shu maqsadda bachadon bo'yni nometall bilan ochiladi. Uning yon tomonlariga 3-4 nafar abortchilar joylashtiriladi. Bunday holda, qisqichning bir novdasi bo'yinning ichki yuzasiga, ikkinchisi - tashqi yuzasiga joylashtiriladi. Qisqichlarning tutqichlarini tortib, bachadon pastga siljiydi. Bachadon bo'yni va mumkin bo'lgan siqilishda refleksli harakat tushuvchi novdalar uterin arteriyalar qon yo'qotilishini kamaytirishga yordam beradi. Agar qon ketish to'xtasa, abort qilish kolletlari asta-sekin olib tashlanadi. Bachadon gipotenziyasini jarrohlik davolash intensiv kompleks terapiya, zamonaviy behushlikdan foydalangan holda infuzion-transfuzion terapiya fonida amalga oshirilishi kerak. sun'iy shamollatish o'pka. Agar operatsiya 1300-1500 ml dan oshmaydigan qon yo'qotish bilan tezda amalga oshirilsa va murakkab terapiya hayotiy tizimlarning funktsiyalarini barqarorlashtirgan bo'lsa, siz o'zingizni bachadonning supravaginal amputatsiyasi bilan cheklashingiz mumkin. Agar qon ketish gemostazning aniq buzilishi, disseminatsiyalangan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi va gemorragik shok rivojlanishi bilan davom etsa, histerektomiya ko'rsatiladi. Operatsiya paytida (ekstirpatsiya yoki amputatsiya) qorin bo'shlig'ini drenajlash kerak, ekstirpatsiyadan keyin vagina qo'shimcha ravishda tikuvsiz qoladi. Bachadon tomirlarini mustaqil ravishda bog'lash jarrohlik usuli qon ketishini to'xtatish tarqalmadi. Tarqalgan intravaskulyar koagulyatsion sindromning rivojlangan rasmi fonida bachadonni ekstirpatsiya qilgandan so'ng, vaginal dumdan qon ketishi mumkin. Bunday holda, ichki yonbosh arteriyalarini bog'lash kerak. Bachadon tomirlarini embolizatsiya qilish orqali qon ketishini to'xtatish usuli istiqbolli ko'rinadi.

Klinik rasm. Bachadon gipotenziyasining asosiy belgisi qon ketishidir. Qon turli o'lchamdagi pıhtılar shaklida chiqariladi yoki oqim bilan oqadi. Qon ketish to'lqinga o'xshash xususiyatga ega bo'lishi mumkin: u to'xtaydi, keyin yana davom etadi. Keyingi qisqarishlar kamdan-kam uchraydi va qisqa. Tekshiruvdan so'ng bachadon xiralashgan, kattaligi katta, uning yuqori chegarasi kindik va undan yuqoriga etadi. Bachadonning tashqi massajini o'tkazishda undan qon quyqalari chiqariladi, shundan so'ng bachadonning ohangini tiklash mumkin, ammo keyin yana gipotenziya bo'lishi mumkin.

Atoniya bilan bachadon yumshoq, xamirli, uning konturlari aniqlanmagan. Bachadon qorin bo'shlig'i bo'ylab tarqalib ketganga o'xshaydi. Uning pastki qismi xiphoid jarayoniga etib boradi. Doimiy va og'ir qon ketish paydo bo'ladi. Agar o'z vaqtida yordam ko'rsatilmasa, gemorragik shokning klinik ko'rinishi tezda rivojlanadi. Terining rangsizligi, taxikardiya, gipotenziya va ekstremitalarning sovuqligi paydo bo'ladi. Postpartum ayol tomonidan yo'qotilgan qon miqdori har doim ham kasallikning og'irligiga mos kelmaydi. Klinik ko'rinish ko'p jihatdan tug'ruqdan keyingi ayolning dastlabki holatiga va qon ketish tezligiga bog'liq. Tez qon yo'qotish bilan bir necha daqiqada gemorragik shok rivojlanishi mumkin.

Diagnostika. Qon ketishining tabiatini va bachadonning holatini hisobga olgan holda, bachadon gipotenziyasini tashxislash qiyin emas. Dastlab, qon quyqalar bilan chiqariladi, ammo keyinchalik u ivish qobiliyatini yo'qotadi. Bachadon kontraktiliyasining buzilishi darajasini qo'lda tekshirish paytida qo'lni uning bo'shlig'iga kiritish orqali aniqlashtirish mumkin. Bachadonning normal motor funktsiyasi bilan, kuch bachadon qisqarishi uning bo'shlig'iga kiritilgan qo'l bilan aniq seziladi. Atoniya bilan qisqarishlar bo'lmaydi, bachadon mexanik stimulyatsiyaga javob bermaydi, gipotenziya bilan esa mexanik stimulyatsiyaga javoban zaif qisqarishlar mavjud.

Differentsial tashxis odatda bachadon gipotenziyasi va tug'ilish kanalining travmatik shikastlanishlari o'rtasida amalga oshiriladi. Kuchli qon ketish bachadon katta bo'lsa va qorin old devori orqali yomon konturlangan bo'lsa, bu hipotonik qon ketishini ko'rsatadi; zich, yaxshi qisqargan bachadon bilan qon ketishi yumshoq to'qimalar, bachadon bo'yni yoki qinning shikastlanishini ko'rsatadi, ular vaginal spekulum yordamida tekshirish orqali aniq tashxis qilinadi. Qon ketishini to'xtatish choralari.

Oldini olish. Postpartum davrda qon ketishining oldini olish quyidagilarni o'z ichiga oladi.

1. Yallig'lanish kasalliklarini o'z vaqtida davolash, induktsiyali abortlar va abortlarga qarshi kurash.

2. Homiladorlikni oqilona boshqarish, gestoz va homiladorlik asoratlarining oldini olish, tug'ilishga to'liq psixofiziologik va profilaktik tayyorgarlik.

3. Mehnatni oqilona boshqarish: akusherlik holatini to'g'ri baholash, mehnatni optimal tartibga solish, tug'ruq paytida og'riqni yo'qotish va jarrohlik tug'ish masalasini o'z vaqtida hal qilish.

4. Tug'ilgandan keyingi davrni oqilona boshqarish, profilaktika qilish dorilar, tug'ruqdan keyingi davr va erta tug'ruqdan keyingi davrning dastlabki 2 soatini o'z ichiga olgan holda, chiqarib yuborish davrining oxiridan boshlab bachadon qisqarishiga sabab bo'ladi.

5. Postpartum bachadonning kontraktilligini oshirish.

Bola tug'ilgandan keyin siydik pufagini bo'shatish, platsenta tug'ilgandan keyin qorinning pastki qismidagi muz, bachadonni davriy tashqi massaj qilish, yo'qolgan qon miqdorini diqqat bilan qayd etish va tug'ruqdan keyingi ayolning umumiy holatini baholash majburiydir. .

Tug'ilgandan keyin (tug'ilishning uchinchi bosqichida) va tug'ruqdan keyingi erta davrlarda qon ketish platsentaning ajralishi va platsentaning bo'shatish jarayonlarining buzilishi, miyometriumning qisqarish faolligining pasayishi (bachadonning gipo- va atoniyasi), tug'ilish kanalining shikastlanishi va gemokoagulyatsiya tizimining buzilishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. .

Tug'ruq vaqtida tana vaznining 0,5% gacha qon yo'qotish fiziologik jihatdan maqbul hisoblanadi. Ushbu ko'rsatkichdan kattaroq qon yo'qotish hajmi patologik deb hisoblanishi kerak va 1% yoki undan ortiq qon yo'qotish massiv deb tasniflanadi. Kritik qon yo'qotish 1 kg tana vazniga 30 ml ni tashkil qiladi.

Gipotonik qon ketish bachadonning holatidan kelib chiqadi, bunda uning ohangida sezilarli pasayish va kontraktillik va qo'zg'aluvchanlikning sezilarli darajada pasayishi kuzatiladi. Bachadon gipotenziyasi bilan miyometrium mexanik, jismoniy va dorivor ta'sirlarga qo'zg'atuvchining kuchiga etarli darajada ta'sir qilmaydi. Bunday holda, bachadon ohangining o'zgaruvchan pasayishi va tiklanish davrlari kuzatilishi mumkin.

Atonik qon ketish falaj holatida bo'lgan miyometriumning nerv-mushak tuzilmalarining ohangini, qisqarish funktsiyasini va qo'zg'aluvchanligini to'liq yo'qotish natijasidir. Bunday holda, miyometrium tug'ruqdan keyingi gemostazni etarli darajada ta'minlay olmaydi.

Biroq, klinik nuqtai nazardan, tug'ruqdan keyingi qon ketishining gipotonik va atonik bo'linishi shartli deb hisoblanishi kerak, chunki tibbiy taktika birinchi navbatda uning qanday qon ketishiga emas, balki qon yo'qotishning massasiga, qon ketish tezligiga bog'liq. konservativ davoning samaradorligi va DIC sindromining rivojlanishi.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishiga nima sabab bo'ladi

Gipotonik qon ketish har doim to'satdan rivojlansa ham, uni kutilmagan deb hisoblash mumkin emas, chunki har bir aniq klinik kuzatuv ushbu asoratning rivojlanishi uchun ma'lum xavf omillarini aniqlaydi.

• Postpartum gemostaz fiziologiyasi

Platsentatsiyaning gemokorionik turi tug'ruqning uchinchi bosqichida platsentaning ajratilishidan keyin qon yo'qotishning fiziologik hajmini aniqlaydi. Qonning bu hajmi villöz bo'shliqning hajmiga to'g'ri keladi, ayolning tana vaznining 0,5% dan oshmaydi (300-400 ml qon) va tug'ruqdan keyingi ayolning holatiga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi.

Plasenta ajratilgandan so'ng, keng, boy qon tomirlari (150-200 spiral arteriyalar) subplasental maydon ochiladi, bu esa katta hajmdagi qonni tezda yo'qotishning haqiqiy xavfini yaratadi. Bachadondagi tug'ruqdan keyingi gemostaz miyometriumning silliq mushak elementlarining qisqarishi va platsenta joyining tomirlarida tromb hosil bo'lishi bilan ta'minlanadi.

Postpartum davrda platsenta ajratilgandan so'ng bachadonning mushak tolalarini intensiv ravishda tortib olish spiral arteriyalarni mushak qalinligida siqish, burish va orqaga qaytarishga yordam beradi. Shu bilan birga, tromb hosil bo'lish jarayoni boshlanadi, uning rivojlanishi trombotsitlar va plazma koagulyatsion omillarning faollashishi va xomilalik tuxum elementlarining gemokoagulyatsiya jarayoniga ta'siri bilan osonlashadi.

Tromb hosil bo'lishining boshida bo'shashgan pıhtılar tomirga erkin bog'langan. Bachadon gipotenziyasi paydo bo'lganda, ular osongina chiqib ketadi va qon oqimi bilan yuviladi. Ishonchli gemostaza tomir devoriga mahkam bog'langan va ularning nuqsonlarini qoplaydigan zich, elastik fibrin qon pıhtılarının shakllanishidan 2-3 soat o'tgach erishiladi, bu esa bachadon tonusi pasaygan taqdirda qon ketish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. Bunday qon pıhtılarının shakllanishidan so'ng, miyometriyal ohangning pasayishi bilan qon ketish xavfi kamayadi.

Shunday qilib, gemostazning taqdim etilgan tarkibiy qismlarining alohida yoki birgalikda buzilishi tug'ruqdan keyingi va tug'ruqdan keyingi erta davrlarda qon ketishining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

• Postpartum gemostazning buzilishi

Gemokoagulyatsiya tizimidagi buzilishlar quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• homiladorlikdan oldin mavjud bo'lgan gemostazdagi o'zgarishlar;
• homiladorlik va tug'ishning asoratlari tufayli gemostazning buzilishi (homilaning antenatal o'limi va uning bachadonda uzoq vaqt ushlab turilishi, gestoz, platsentaning erta ajralishi).

Gipo- va atonik qon ketishiga olib keladigan miyometriyal kontraktillikning buzilishi turli sabablar bilan bog'liq bo'lib, tug'ilish boshlanishidan oldin ham, tug'ruq paytida ham paydo bo'lishi mumkin.

Bundan tashqari, bachadon gipotenziyasining rivojlanishi uchun barcha xavf omillarini to'rt guruhga bo'lish mumkin.

• Bemorning ijtimoiy-biologik holatining xususiyatlari (yoshi, ijtimoiy-iqtisodiy holati, kasbi, giyohvandlik va odatlari) bilan belgilanadigan omillar.
• Homilador ayolning premorbid foni bilan belgilanadigan omillar.
• Ushbu homiladorlikning kechishi va asoratlarining o'ziga xos xususiyatlari bilan belgilanadigan omillar.
• Ushbu tug'ilishlarning kursi va asoratlari xususiyatlari bilan bog'liq omillar.

Shunday qilib, tug'ruq boshlanishidan oldin ham bachadon tonusining pasayishi uchun quyidagi shartlar ko'rib chiqilishi mumkin:

• 30 yosh va undan katta yoshdagilar, ayniqsa, primipar ayollar uchun bachadon gipotenziyasi uchun eng xavfli hisoblanadi.
• Talaba qizlarda tug'ruqdan keyingi qon ketishining rivojlanishiga yuqori ruhiy stress, hissiy stress va ortiqcha kuchlanish yordam beradi.
• Tug'ilishning pariteti gipotonik qon ketish chastotasiga hal qiluvchi ta'sir ko'rsatmaydi, chunki primigravidlarda patologik qon yo'qotish ko'p tug'ilgan ayollarda bo'lgani kabi tez-tez kuzatiladi.
• Turli xil ekstragenital kasalliklar (yallig'lanish kasalliklarining mavjudligi yoki kuchayishi; yurak-qon tomir, bronxopulmoner tizimlarning patologiyasi; buyraklar, jigar kasalliklari, qalqonsimon bez kasalliklari) tufayli asab tizimining disfunktsiyasi, qon tomir tonusi, endokrin muvozanati, suv-tuz gomeostazi (miyometriyal shish) diabet qandli diabet), ginekologik kasalliklar, endokrinopatiyalar, lipidlar almashinuvining buzilishi va boshqalar.
• Miyometriumdagi distrofik, sikatrik, yallig'lanishli o'zgarishlar, bu bachadon mushak to'qimalarining muhim qismini biriktiruvchi to'qima bilan almashtirishga olib keldi, oldingi tug'ilishlar va abortlar, bachadondagi operatsiyalardan keyingi asoratlar (bachadonda chandiq mavjudligi). bachadon), surunkali va o'tkir yallig'lanish jarayonlari, bachadon o'smalari (bachadon miomasi).
• Infantilizm fonida bachadonning nerv-mushak apparati etishmovchiligi, bachadonning g'ayritabiiy rivojlanishi va tuxumdonlarning hipofunktsiyasi.
• Ushbu homiladorlikning asoratlari: homilaning to'g'ridan-to'g'ri ko'rinishi, FPN, abort qilish xavfi, platsentaning oldingi yoki past joylashishi. Kechki gestozning og'ir shakllari doimo gipoproteinemiya, qon tomir devorining o'tkazuvchanligini oshirish, to'qimalar va ichki organlarda keng qon ketishlar bilan kechadi. Shunday qilib, gestosis bilan birgalikda og'ir gipotonik qon ketish tug'ruqdagi ayollarning 36 foizida o'limning sababi hisoblanadi.
• Katta homila, ko'p homiladorlik, polihidramnioz tufayli bachadonning haddan tashqari kuchlanishi.

Tug'ilish paytida paydo bo'ladigan yoki yomonlashadigan miyometriumning disfunktsiyasining eng ko'p uchraydigan sabablari quyidagilardir.

Miyometriumning nerv-mushak apparatining kamayishi:

• haddan tashqari qizg'in mehnat (tez va tez mehnat);
• mehnatni muvofiqlashtirishning buzilishi;
• cho'zilgan mehnat (mehnat kuchsizligi);
• uterotonik dorilarni (oksitotsin) irratsional ravishda yuborish.

Ma'lumki, terapevtik dozalarda oksitotsin tananing va bachadon tubining qisqa muddatli, ritmik qisqarishini keltirib chiqaradi, bachadonning pastki segmentining ohangiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi va oksitotsinaza tomonidan tezda yo'q qilinadi. Shu munosabat bilan, bachadonning kontraktil faolligini saqlab qolish uchun uni uzoq muddatli tomir ichiga tomchilab yuborish kerak.

Tug'ilishni qo'zg'atish va mehnatni rag'batlantirish uchun oksitotsinni uzoq muddat qo'llash bachadonning nerv-mushak apparati blokadasiga olib kelishi mumkin, natijada uning atoniyasi va keyinchalik miyometriyal qisqarishni rag'batlantiradigan dorilarga immunitet paydo bo'ladi. Amniotik suyuqlik emboliyasi xavfi ortadi. Ko'p tug'ilgan ayollar va 30 yoshdan oshgan ayollarda oksitotsinning ogohlantiruvchi ta'siri kamroq seziladi. Shu bilan birga, qandli diabet va diensefalik mintaqa patologiyasi bo'lgan bemorlarda oksitotsinga yuqori sezuvchanlik qayd etilgan.

Jarrohlik yetkazib berish. Jarrohlikdan keyin gipotenziv qon ketish chastotasi vaginal tug'ruqdan keyingi 3-5 baravar yuqori. Bunday holda, jarrohlikdan keyin gipotenziv qon ketish turli sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin:

• jarrohlik tug'ilishiga sabab bo'lgan asoratlar va kasalliklar (tug'ilishning kuchsizligi, platsenta previa, gestosis, somatik kasalliklar, klinik jihatdan tor tos suyagi, tug'ruq anomaliyalari);
• operatsiya bilan bog'liq stress omillari;
• miyometriyal ohangni kamaytiradigan og'riq qoldiruvchi vositalarning ta'siri.

Shuni ta'kidlash kerakki, operativ etkazib berish nafaqat gipotonik qon ketishni rivojlanish xavfini oshiradi, balki gemorragik shokning paydo bo'lishi uchun old shartlarni yaratadi.

Urug'langan tuxum elementlari (platsenta, membranalar, amniotik suyuqlik) yoki yuqumli jarayonning mahsulotlari (chorioamnionit) bilan tromboplastik moddalarning bachadonning qon tomir tizimiga kirishi tufayli miyometriumning nerv-mushak apparati shikastlanishi. Ba'zi hollarda amniotik suyuqlik emboliyasi, chorioamnionit, gipoksiya va boshqa patologiyalar natijasida kelib chiqqan klinik ko'rinish loyqa bo'lishi mumkin, abortiv xarakterga ega va birinchi navbatda gipotonik qon ketish bilan namoyon bo'ladi.

Tug'ish paytida miyometriyal ohangni kamaytiradigan dori-darmonlarni qo'llash (og'riq qoldiruvchi vositalar, sedativlar va antihipertenziv dorilar, tokolitiklar, trankvilizatorlar). Shuni ta'kidlash kerakki, tug'ruq paytida ushbu va boshqa dori-darmonlarni buyurishda, qoida tariqasida, ularning miyometriyal ohangga taskin beruvchi ta'siri har doim ham hisobga olinmaydi.

Tug'ilgandan keyin va tug'ruqdan keyingi erta davrda, yuqorida ko'rsatilgan boshqa holatlarda miyometriyal funktsiyaning pasayishiga quyidagilar sabab bo'lishi mumkin:

• tug'ruqdan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrni qo'pol, majburiy boshqarish;
• zich birikma yoki platsenta akkreta;
• platsentaning qismlarini bachadon bo'shlig'ida ushlab turish.

Gipotonik va atonik qon ketish ushbu sabablarning bir nechta kombinatsiyasidan kelib chiqishi mumkin. Keyin qon ketish o'zining eng xavfli xarakterini oladi.

Gipotonik qon ketishining rivojlanishi uchun sanab o'tilgan xavf omillariga qo'shimcha ravishda, ularning paydo bo'lishidan oldin ham antenatal klinikada, ham tug'ruqxonada xavf ostida bo'lgan homilador ayollarni boshqarishda bir qator kamchiliklar mavjud.

Tug'ish paytida gipotonik qon ketishining rivojlanishi uchun murakkab shartlarni hisobga olish kerak:

• mehnatning diskoordinatsiyasi (kuzatishlarning 1/4 qismidan ko'prog'i);
• mehnatning zaifligi (kuzatishlarning 1/5 qismigacha);
• bachadonning giperekstensiyasiga olib keladigan omillar (katta homila, polihidramnioz, ko'p homiladorlik) - kuzatuvlarning 1/3 qismigacha;
• tug'ilish kanalining yuqori travmatizmi (kuzatishlarning 90% gacha).

Akusherlik qon ketishidan o'limni oldini olish mumkin emas degan fikr chuqur noto'g'ri. Har bir alohida holatda, kuzatuvning etarli emasligi, o'z vaqtida va noto'g'ri terapiya bilan bog'liq bir qator oldini olish mumkin bo'lgan taktik xatolar qayd etilgan. Gipotonik qon ketishdan bemorlarning o'limiga olib keladigan asosiy xatolar quyidagilardir:

• to'liq bo'lmagan tekshiruv;
• bemorning ahvoliga etarlicha baho bermaslik;
• etarli darajada intensiv terapiya yo'qligi;
• qon yo'qotishning kechiktirilgan va etarli darajada almashtirilishi;
• qon ketishini to'xtatishning samarasiz konservativ usullarini qo'llashda vaqtni yo'qotish (ko'pincha takroriy) va natijada - kech operatsiya - bachadonni olib tashlash;
• jarrohlik texnikasini buzish (uzoq operatsiya, qo'shni organlarning shikastlanishi).

Plasenta va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishida patogenez (nima bo'ladi?)

Gipotonik yoki atonik qon ketish, qoida tariqasida, ushbu asoratdan oldin bachadonda ma'lum morfologik o'zgarishlar mavjud bo'lganda rivojlanadi.

Gipotonik qon ketish tufayli olib tashlangan bachadon preparatlarini gistologik tekshirishda deyarli barcha kuzatuvlar katta qon yo'qotishdan keyin o'tkir anemiya belgilarini ko'rsatadi, ular miyometriumning rangparligi va xiralashishi, keskin kengaygan bo'shliq qon tomirlarining mavjudligi, qon yo'qligi bilan tavsiflanadi. ulardagi hujayralar yoki qonning qayta taqsimlanishi tufayli leykotsitlar to'planishi mavjudligi.

Ko'pgina namunalar (47,7%) chorion villi patologik o'sishini aniqladi. Shu bilan birga mushak tolalari orasida sinsitial epiteliy bilan qoplangan xorion villi va xorion epiteliyning yagona hujayralari topilgan. Mushak to'qimalariga begona xorion elementlarining kiritilishiga javoban biriktiruvchi to'qima qatlamida limfotsitar infiltratsiya sodir bo'ladi.

Morfologik tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatadiki, ko'p hollarda bachadon gipotenziyasi funktsional xususiyatga ega va qon ketishining oldini olish mumkin edi. Biroq, travmatik mehnatni boshqarish natijasida, uzoq muddatli mehnatni rag'batlantirish, takrorlanadi

tug'ruqdan keyingi bachadonga qo'lda kirish, "mushtdagi bachadon" ni intensiv massaj qilish, mushak tolalari orasida gemorragik emdirish elementlari bo'lgan ko'p miqdordagi qizil qon tanachalari, bachadon devorining ko'plab mikroko'z yoshlari kuzatiladi, bu esa mushaklarning kontraktilligini pasaytiradi. miyometrium.

Chorioamnionit yoki tug'ruq paytida endomiometrit, 1/3 hollarda uchraydi, bachadonning qisqarishiga juda salbiy ta'sir qiladi. Shishgan biriktiruvchi to'qimalarda tartibsiz joylashgan mushak tolalari qatlamlari orasida ko'p miqdorda limfoleykotsitlar infiltratsiyasi qayd etilgan.

Xarakterli o'zgarishlar ham mushak tolalarining shishishi va interstitsial to'qimalarning shishgan bo'shashishidir. Ushbu o'zgarishlarning davom etishi ularning bachadon kontraktilligining yomonlashuvidagi rolini ko'rsatadi. Ushbu o'zgarishlar ko'pincha akusherlik va ginekologik kasalliklar, somatik kasalliklar va gestosis tarixining natijasi bo'lib, gipotonik qon ketishining rivojlanishiga olib keladi.

Binobarin, ko'pincha bachadonning nuqsonli kontraktil funktsiyasi yallig'lanish jarayonlari va ushbu homiladorlikning patologik kursi natijasida paydo bo'lgan miyometriumning morfologik kasalliklari tufayli yuzaga keladi.

Va faqat alohida holatlarda gipotonik qon ketish bachadonning organik kasalliklari - ko'plab miomalar, keng endometrioz natijasida rivojlanadi.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining belgilari

Tug'ilgandan keyingi davrda qon ketishi

Bachadonning gipotoniyasi ko'pincha tug'ruqdan keyingi davrda boshlanadi, bu bir vaqtning o'zida uzoqroq kursga ega. Ko'pincha, homila tug'ilgandan keyingi dastlabki 10-15 daqiqada bachadonning kuchli qisqarishi kuzatilmaydi. Tashqi tekshiruvda bachadon xiralashgan. Uning yuqori chegarasi kindik darajasida yoki sezilarli darajada yuqori. Shuni ta'kidlash kerakki, bachadonning sust va zaif qisqarishi uning gipotenziyasi bilan mushak tolalarini tortib olish va yo'ldoshning tez ajralishi uchun tegishli sharoitlarni yaratmaydi.

Ushbu davrda qon ketish platsentaning qisman yoki to'liq ajralishi sodir bo'lgan bo'lsa sodir bo'ladi. Biroq, bu odatda doimiy emas. Qon kichik qismlarda, ko'pincha pıhtılar bilan chiqariladi. Platsenta ajratilganda, qonning birinchi qismlari bachadon bo'shlig'ida va qinda to'planib, bachadonning zaif kontraktil faolligi tufayli chiqarilmaydigan pıhtılar hosil qiladi. Bachadon va vaginada qonning bunday to'planishi ko'pincha qon ketish yo'qligi haqida noto'g'ri taassurot qoldirishi mumkin, buning natijasida tegishli terapevtik choralar kech boshlanishi mumkin.

Ba'zi hollarda, tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishi, uning bir qismini bachadon shoxiga yoki bachadon bo'yni spazmiga qamalganligi sababli ajratilgan platsentaning ushlab turilishi mumkin.

Servikal spazm tug'ilish kanalining shikastlanishiga javoban tos nerv pleksusining simpatik qismining patologik reaktsiyasi tufayli yuzaga keladi. Bachadon bo'shlig'ida yo'ldoshning mavjudligi uning asab-mushak tizimining normal qo'zg'aluvchanligi bilan qisqarishning kuchayishiga olib keladi va agar bachadon bo'yni spazmi tufayli yo'ldoshning chiqishiga to'siq bo'lsa, qon ketish paydo bo'ladi. Bachadon bo'yni spazmini olib tashlash antispazmodik preparatlarni qo'llash orqali mumkin, so'ngra platsenta bo'shatiladi. Aks holda, behushlik ostida, tug'ruqdan keyingi bachadonni tekshirish bilan platsentani qo'lda olib tashlash kerak.

Yo'ldoshni bo'shatishdagi buzilishlar ko'pincha platsentani erta bo'shatishga urinish paytida yoki uterotonik dorilarning katta dozalarini qabul qilgandan keyin bachadonning asossiz va qo'pol manipulyatsiyasi tufayli yuzaga keladi.

Plasentaning patologik biriktirilishi tufayli qon ketishi

Desidua endometriumning funktsional qatlami bo'lib, homiladorlik davrida o'zgaradi va o'z navbatida bazal (implantatsiya qilingan urug'lantirilgan tuxum ostida joylashgan), kapsulyar (urug'langan tuxumni qoplaydi) va parietal (bachadon bo'shlig'ini qoplaydigan qolgan desidua) bo'limlaridan iborat. .

Bazal desiduada ixcham va shimgichli qatlamlar mavjud. Plasentaning bazal qatlami xorion va villi sitotrofoblastiga yaqinroq joylashgan ixcham qatlamdan hosil bo'ladi. Individual xorionik villi (langar villi) shimgichli qatlamga kirib, ular mahkamlanadi. Plasentaning fiziologik ajralishi paytida u bachadon devoridan shimgichli qatlam darajasida ajratiladi.

Yo'ldoshning ajralishining buzilishi ko'pincha uning qattiq biriktirilishi yoki to'planishi, kamdan-kam hollarda esa o'sish va unib chiqishi tufayli yuzaga keladi. Ushbu patologik sharoitlar bazal desiduaning gubka qatlamining tuzilishidagi aniq o'zgarishlarga yoki uning qisman yoki to'liq yo'qligiga asoslanadi.

Shimgichli qatlamdagi patologik o'zgarishlarga quyidagilar sabab bo'lishi mumkin:

• ilgari tug'ruq va abortdan keyin bachadonda yallig'lanish jarayonlari, endometriumning o'ziga xos lezyonlari (sil, gonoreya va boshqalar);
• jarrohlik aralashuvlardan so'ng endometriumning gipotrofiyasi yoki atrofiyasi (sezaryen, konservativ miyomektomiya, bachadon kuretaji, oldingi tug'ilishlarda platsentani qo'lda ajratish).

Shuningdek, urug'lantirilgan tuxumni fiziologik endometriyal gipotrofiya bo'lgan joylarda (istmus va bachadon bo'yni hududida) joylashtirish mumkin. Plasentaning patologik biriktirilish ehtimoli bachadonning malformatsiyasi (bachadondagi septum), shuningdek, submukozal miyomatoz tugunlar mavjudligida ortadi.

Ko'pincha platsentaning qattiq biriktirilishi (platsenta adhaerens) mavjud bo'lib, chorion villi bazal desiduaning patologik jihatdan o'zgargan kam rivojlangan gubka qatlami bilan birga mustahkam o'sadi, bu esa platsentaning ajralishini buzilishiga olib keladi.

Plasentaning qisman zich biriktirilishi (platsenta adhaerens partialis) mavjud bo'lib, faqat alohida loblar biriktirilishining patologik xususiyatiga ega. Kamroq tarqalgani yo'ldoshning to'liq zich biriktirilishi (platsenta adhaerens totalis) - platsenta hududining butun maydonida.

Plasenta akkreta endometriumdagi atrofik jarayonlar tufayli desiduaning shimgichli qatlamining qisman yoki to'liq yo'qligi tufayli yuzaga keladi. Bunday holda, chorionik villi to'g'ridan-to'g'ri mushak qatlamiga ulashgan yoki ba'zan uning qalinligiga kirib boradi. Qisman platsenta akreta (platsenta acreta partialis) va to'liq platsenta akkreta mavjud.

Chorion villi miyometriumga kirib, uning tuzilishini buzganda, villi (platsenta increta) o'sishi va villi qorin pardasigacha miyometriumga sezilarli chuqurlikda o'sishi (platsenta percreta) kabi jiddiy asoratlar kamroq uchraydi. .

Ushbu asoratlar bilan tug'ilishning uchinchi bosqichida platsentaning ajralish jarayonining klinik ko'rinishi platsentaning buzilishi darajasi va tabiatiga (to'liq yoki qisman) bog'liq.

Yo'ldoshning qisman mahkam biriktirilishi va qisman yo'ldosh akretasining parchalangan va notekis ajralishi tufayli har doim qon ketish sodir bo'ladi, bu platsentaning normal biriktirilgan joylari ajratilgan paytdan boshlab boshlanadi. Qon ketish darajasi yo'ldoshning biriktirilishi joyida bachadonning qisqarish funktsiyasining buzilishiga bog'liq, chunki platsentaning ajratilmagan qismlari proektsiyasida va bachadonning yaqin joylarida miyometriumning bir qismi kerakli darajada qisqarmaydi. , qon ketishini to'xtatish uchun kerak bo'lganda. Qisqartirishning zaiflashuvi darajasi juda katta farq qiladi, bu qon ketishining klinik ko'rinishini belgilaydi.

Bachadonning platsentani kiritishdan tashqaridagi kontraktil faolligi odatda etarli darajada qoladi, buning natijasida nisbatan uzoq vaqt davomida qon ketishi ahamiyatsiz bo'lishi mumkin. Ba'zi tug'ruqdagi ayollarda miyometriyal qisqarishning buzilishi butun bachadonga tarqalib, gipo- yoki atoniyaga olib kelishi mumkin.

Yo'ldoshning to'liq mahkam bog'lanishi va yo'ldoshning to'liq to'planishi va uning bachadon devoridan majburiy ajratilmaganligi bilan qon ketishi sodir bo'lmaydi, chunki vilkalararo bo'shliqning yaxlitligi buzilmaydi.

Plasenta biriktirilishining turli patologik shakllarini differentsial tashxislash faqat uni qo'lda ajratish vaqtida mumkin. Bundan tashqari, bu patologik sharoitlar bikornuat va er-xotin bachadonning tubal burchagida platsentaning normal biriktirilishidan farqlanishi kerak.

Agar platsenta mahkam bog'langan bo'lsa, qoida tariqasida, har doim qo'lda platsentaning barcha qismlarini butunlay ajratish va olib tashlash va qon ketishini to'xtatish mumkin.

Plasenta akkretasi bo'lsa, uni qo'lda ajratishga urinayotganda og'ir qon ketish sodir bo'ladi. Plasenta bo'laklarga bo'linadi va bachadon devoridan to'liq ajralmaydi, yo'ldoshning bir qismi bachadon devorida qoladi. Atonik qon ketish, gemorragik shok va tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya sindromi tez rivojlanadi. Bunday holda, qon ketishini to'xtatish uchun faqat bachadonni olib tashlash mumkin. Ushbu vaziyatdan chiqishning xuddi shunday yo'li miyometriumning qalinligida villi o'sishi va o'sishi bilan ham mumkin.

Bachadon bo'shlig'ida platsentaning qismlarini ushlab turish tufayli qon ketish

Bir variantda, odatda, platsentaning bo'shatilgandan so'ng darhol boshlanadigan tug'ruqdan keyingi qon ketishi, uning qismlarini bachadon bo'shlig'ida ushlab turish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bu platsentaning lobullari, bachadonning normal qisqarishiga to'sqinlik qiluvchi membrananing qismlari bo'lishi mumkin. Platsentaning qismlarini ushlab turishning sababi ko'pincha qisman platsenta akkretasi, shuningdek, tug'ilishning uchinchi bosqichini noto'g'ri boshqarishdir. Tug'ilgandan keyin yo'ldoshni sinchkovlik bilan tekshirganda, ko'pincha qiyinchiliksiz yo'ldosh to'qimalarida, membranalarda nuqson va yo'ldoshning chetida joylashgan yorilib ketgan tomirlarning mavjudligi aniqlanadi. Bunday nuqsonlarni aniqlash yoki hatto platsentaning yaxlitligiga shubha tug'ruqdan keyingi bachadonni uning tarkibini olib tashlash bilan shoshilinch qo'lda tekshirish uchun ko'rsatma bo'lib xizmat qiladi. Ushbu operatsiya platsentada nuqson aniqlanganda qon ketish bo'lmasa ham amalga oshiriladi, chunki u albatta keyinroq paydo bo'ladi.

Bachadon bo'shlig'ining kuretajini amalga oshirish mumkin emas, bu operatsiya juda shikast va platsenta sohasidagi tomirlarda tromb hosil bo'lish jarayonlarini buzadi.

Tug'ruqdan keyingi erta davrda gipo- va atonik qon ketish

Ko'pgina hollarda tug'ruqdan keyingi erta davrda qon ketish gipotonik sifatida boshlanadi va faqat keyinchalik bachadon atoniyasi rivojlanadi.

Atonik qon ketishini gipotonikdan ajratishning klinik mezonlaridan biri bu miyometriumning kontraktil faolligini oshirishga qaratilgan chora-tadbirlarning samaradorligi yoki ulardan foydalanish samarasining yo'qligi. Biroq, bunday mezon har doim ham bachadon kontraktil faolligining buzilish darajasini aniqlashga imkon bermaydi, chunki konservativ davoning samarasizligi gemokoagulyatsiyaning jiddiy buzilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bu bir qator hollarda etakchi omilga aylanadi.

Tug'ruqdan keyingi erta davrda gipotonik qon ketish ko'pincha tug'ruqning uchinchi bosqichida kuzatilgan davom etayotgan bachadon gipotenziyasining natijasidir.

Erta tug'ruqdan keyingi davrda bachadon gipotenziyasining ikkita klinik variantini ajratish mumkin.

Variant 1:

• qon ketishi boshidanoq ko'p miqdorda qon yo'qotish bilan birga keladi;
• bachadon xiralashgan, uterotonik dorilarni kiritishga va bachadonning kontraktilligini oshirishga qaratilgan manipulyatsiyaga sust ta'sir qiladi;
• Gipovolemiya tez rivojlanadi;
• gemorragik shok va tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi rivojlanadi;
• tug'ruqdan keyingi ayolning hayotiy organlaridagi o'zgarishlar qaytarilmas holga keladi.

Variant 2:

• dastlabki qon yo'qotish kichik;
• takroriy qon ketishlar mavjud (qon 150-250 ml bo'laklarda chiqariladi), ular konservativ davoga javoban qon ketishining to'xtashi yoki zaiflashishi bilan bachadon ohangini vaqtincha tiklash epizodlari bilan almashtiriladi;
• onaning rivojlanayotgan gipovolemiyaga vaqtincha moslashishi sodir bo'ladi: qon bosimi normal qiymatlarda qoladi, terining biroz rangsizligi va engil taxikardiya mavjud. Shunday qilib, uzoq vaqt davomida ko'p qon yo'qotish (1000 ml yoki undan ko'p) bilan o'tkir anemiya belgilari kamroq aniqlanadi va ayol bu holatni bir xil yoki hatto kichikroq miqdorda tez qon yo'qotishdan ko'ra yaxshiroq engadi. qulashi va o'lim tezroq rivojlanishi mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, bemorning ahvoli nafaqat qon ketishining intensivligi va davomiyligiga, balki umumiy boshlang'ich holatiga ham bog'liq. Agar tug'ruqdan keyingi ayolning tanasining kuchi tugasa va tananing reaktivligi pasaysa, qon yo'qotishning fiziologik me'yoridan biroz oshib ketishi ham og'ir klinik ko'rinishga olib kelishi mumkin, agar dastlab qon hajmi pasaygan bo'lsa (anemiya, preeklampsiya, yurak-qon tomir tizimining kasalliklari, yog 'almashinuvining buzilishi).

Bachadon gipotenziyasining dastlabki davrida etarli darajada davolash bo'lmasa, uning kontraktil faolligining rivojlanishi buziladi va terapevtik choralarga javob zaiflashadi. Shu bilan birga, qon yo'qotish hajmi va intensivligi oshadi. Muayyan bosqichda qon ketishi sezilarli darajada oshadi, tug'ruqdagi ayolning ahvoli yomonlashadi, gemorragik shok belgilari tezda kuchayadi va tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya sindromi rivojlanadi, tez orada gipokoagulyatsiya bosqichiga etadi.

Gemokoagulyatsiya tizimining ko'rsatkichlari mos ravishda o'zgaradi, bu koagulyatsion omillarning aniq iste'mol qilinishini ko'rsatadi:

• trombotsitlar soni, fibrinogen kontsentratsiyasi va VIII omil faolligi kamayadi;
• protrombin iste'moli va trombin vaqtining oshishi;
• fibrinolitik faollikni oshiradi;
• fibrin va fibrinogenning parchalanish mahsulotlari paydo bo'ladi.

Kichkina boshlang'ich gipotenziya va oqilona davolash bilan gipotonik qon ketish 20-30 daqiqada to'xtatilishi mumkin.

Og'ir bachadon gipotenziyasi va gemokoagulyatsiya tizimidagi birlamchi buzilishlar bilan tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsion sindrom bilan birgalikda qon ketish davomiyligi oshadi va davolashning sezilarli murakkabligi tufayli prognoz yomonlashadi.

Atoniya bilan bachadon yumshoq, xiralashgan, konturlari aniqlanmagan. Bachadon tubi xiphoid jarayoniga etib boradi. Asosiy klinik alomat doimiy va og'ir qon ketishdir. Plasenta maydoni qanchalik katta bo'lsa, atoniya paytida qon yo'qotish shunchalik ko'p bo'ladi. Gemorragik shok juda tez rivojlanadi, uning asoratlari (ko'p organ etishmovchiligi) o'limga sabab bo'ladi.

O'limdan keyingi tekshiruvda o'tkir kamqonlik, endokard ostidagi qon ketishlar, ba'zan tos bo'shlig'ida sezilarli darajada qon ketishlar, o'pkada shish, tiqilishi va atelektazi, jigar va buyraklarda distrofik va nekrobiotik o'zgarishlar aniqlanadi.

Bachadon gipotenziyasi tufayli qon ketishining differentsial diagnostikasi tug'ilish kanalining to'qimalariga shikastlangan shikastlanishlar bilan amalga oshirilishi kerak. Ikkinchi holda, zich, yaxshi qisqargan bachadon bilan qon ketishi (turli intensivlikdagi) kuzatiladi. Tug'ilish kanalining to'qimalariga mavjud bo'lgan zarar spekulum yordamida tekshiruv vaqtida aniqlanadi va tegishli og'riqni yo'qotish bilan yo'q qilinadi.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishini davolash

Qon ketish davrida merosxo'rlik davrini boshqarish

• Tug'ilgandan keyingi davrni boshqarish uchun kutish-faol taktikaga rioya qilishingiz kerak.
• Tug'ilgandan keyingi davrning fiziologik davomiyligi 20-30 daqiqadan oshmasligi kerak. Bu vaqtdan keyin platsentaning o'z-o'zidan ajralish ehtimoli 2-3% gacha kamayadi va qon ketish ehtimoli keskin oshadi.
• Boshning otilishi paytida, tug'ruq paytida ayolga vena ichiga 20 ml 40% glyukoza eritmasiga 1 ml metilergometrin yuboriladi.
• Metilergometrinni tomir ichiga yuborish bachadonning uzoq muddatli (2-3 soat davomida) normotonik qisqarishini keltirib chiqaradi. Zamonaviy akusherlikda metilergometrin tug'ruq vaqtida dori-darmonlarni oldini olish uchun tanlangan dori hisoblanadi. Uni qo'llash vaqti bachadonni bo'shatish vaqtiga to'g'ri kelishi kerak. Qon ketishining oldini olish va to'xtatish uchun metilergometrinni mushak ichiga yuborish vaqt omilining yo'qolishi tufayli mantiqiy emas, chunki preparat faqat 10-20 daqiqadan so'ng so'rila boshlaydi.
• Quviqni kateterizatsiya qilish amalga oshiriladi. Bunday holda, ko'pincha bachadonning qisqarishi kuchayadi, platsentaning ajralishi va platsentaning chiqishi bilan birga keladi.
• 400 ml 5% glyukoza eritmasida 2,5 birlik oksitotsin bilan birga 0,5 ml metilergometrinni tomir ichiga tomchilab yuborish boshlanadi.
• Shu bilan birga, patologik qon yo'qotilishini etarli darajada to'ldirish uchun infuzion terapiya boshlanadi.
• Platsentaning ajralish belgilarini aniqlang.
• Plasenta ajratish belgilari paydo bo'lganda, ma'lum usullardan biri (Abuladze, Crede-Lazarevich) yordamida platsenta ajratiladi.

Yo'ldoshni bo'shatishning tashqi usullarini takroriy va takroriy qo'llash mumkin emas, chunki bu bachadonning kontraktil funktsiyasining aniq buzilishiga va erta tug'ruqdan keyingi davrda gipotonik qon ketishining rivojlanishiga olib keladi. Bundan tashqari, bachadonning ligamentli apparati zaifligi va uning boshqa anatomik o'zgarishlari bilan bunday usullardan qo'pol foydalanish bachadonning inversiyasiga olib kelishi mumkin, bu esa og'ir zarba bilan birga keladi.

• Agar uterotonik dorilar kiritilgandan keyin 15-20 daqiqadan so'ng yo'ldoshning ajralish belgilari bo'lmasa yoki yo'ldoshni bo'shatishning tashqi usullaridan foydalanish ta'siri bo'lmasa, platsentani qo'lda ajratish va yo'ldoshni bo'shatish kerak. . Plasenta ajralish belgilari bo'lmaganda qon ketishining paydo bo'lishi homila tug'ilgandan keyin o'tgan vaqtdan qat'i nazar, ushbu protsedura uchun ko'rsatma hisoblanadi.
• Yo'ldoshni ajratish va yo'ldoshni olib tashlashdan so'ng, bachadonning ichki devorlari qo'shimcha lobulalar, platsenta to'qimalari va membranalarining qoldiqlarini istisno qilish uchun tekshiriladi. Shu bilan birga, parietal qon pıhtıları chiqariladi. Yo'ldoshning qo'lda ajralishi va yo'ldoshning chiqishi, hatto katta qon yo'qotish (o'rtacha qon yo'qotish 400-500 ml) bilan birga bo'lmasa ham, qon hajmining o'rtacha 15-20% ga kamayishiga olib keladi.
• Plasenta akkreta belgilari aniqlansa, uni qo'lda ajratishga urinishlar darhol to'xtatilishi kerak. Ushbu patologiyani davolashning yagona usuli - bu histerektomiya.
• Agar manipulyatsiyadan keyin bachadonning ohangi tiklanmasa, qo'shimcha uterotonik vositalar qo'llaniladi. Bachadon qisqargandan so'ng, qo'l bachadon bo'shlig'idan chiqariladi.
• Operatsiyadan keyingi davrda bachadon tonusining holati kuzatiladi va uterotonik preparatlarni qo'llash davom ettiriladi.

Erta tug'ruqdan keyingi davrda gipotonik qon ketishini davolash

Postpartum gipotonik qon ketish vaqtida mehnatning natijasini aniqlaydigan asosiy xususiyat - yo'qolgan qon hajmi. Gipotonik qon ketishi bo'lgan barcha bemorlar orasida qon yo'qotish hajmi asosan quyidagicha taqsimlanadi. Ko'pincha u 400 dan 600 ml gacha (kuzatishlarning 50% gacha), kamroq - o'zbek kuzatuvlariga qadar qon yo'qotish 600 dan 1500 ml gacha, 16-17% qon yo'qotish 1500 dan 5000 ml gacha yoki undan ko'p.

Gipotonik qon ketishni davolash, birinchi navbatda, etarli infuzion-transfuzion terapiya fonida miyometriumning etarli kontraktil faolligini tiklashga qaratilgan. Iloji bo'lsa, gipotonik qon ketishining sababini aniqlash kerak.

Gipotonik qon ketishiga qarshi kurashning asosiy vazifalari:

• imkon qadar tezroq qon ketishini to'xtatish;
• katta qon yo'qotish rivojlanishining oldini olish;
• BCC taqchilligini tiklash;
• qon bosimining kritik darajadan pastga tushishining oldini olish.

Agar tug'ruqdan keyingi erta davrda gipotonik qon ketish yuzaga kelsa, qon ketishini to'xtatish uchun ko'rilgan choralarning qat'iy ketma-ketligiga va bosqichma-bosqichligiga rioya qilish kerak.

Bachadon gipotenziyasi bilan kurashish sxemasi uch bosqichdan iborat. U doimiy qon ketish uchun mo'ljallangan va agar qon ketish ma'lum bir bosqichda to'xtatilgan bo'lsa, unda sxemaning ta'siri ushbu bosqich bilan cheklangan.

Birinchi bosqich. Agar qon yo'qotish tana vaznining 0,5% dan oshsa (o'rtacha 400-600 ml), keyin qon ketishiga qarshi kurashning birinchi bosqichiga o'ting.

Birinchi bosqichning asosiy vazifalari:

• ko'proq qon yo'qotishiga yo'l qo'ymasdan qon ketishini to'xtatish;
• vaqt va hajmda infuzion terapiyani etarli darajada ta'minlash;
• qon yo'qotishning aniq hisobini yuritish;
• 500 ml dan ortiq qon yo'qotish kompensatsiyasining tanqisligiga yo'l qo'ymang.

Gipotonik qon ketishga qarshi kurashning birinchi bosqichining chora-tadbirlari

• Quviqni kateter bilan bo'shatish.
• Bachadonni har 1 daqiqada 20-30 soniya davomida yumshoq tashqi massaj qilish (massaj paytida onaning qon oqimiga tromboplastik moddalarning ko'p miqdorda kirib borishiga olib keladigan qo'pol manipulyatsiyalardan qochish kerak). Bachadonning tashqi massaji quyidagicha amalga oshiriladi: qorin old devori orqali bachadon tubi o'ng qo'lning kafti bilan qoplanadi va kuch ishlatmasdan dairesel massaj harakatlari amalga oshiriladi. Bachadon zichlashadi, bachadonda to'planib qolgan va uning qisqarishiga to'sqinlik qiladigan qon pıhtıları bachadon tubiga sekin bosib chiqariladi va bachadon to'liq qisqarib, qon to'xtaguncha massaj qilinadi. Agar massajdan keyin bachadon qisqarmasa yoki qisqarmasa va keyin yana bo'shashsa, keyingi choralarga o'ting.
• Mahalliy hipotermiya (20 daqiqalik oraliqda 30-40 daqiqa davomida muz to'plamini qo'llash).
• Infuzion-transfuzion terapiya uchun katta tomirlarni ponksiyon qilish/kateterizatsiya qilish.
• Vena ichiga 0,5 ml metil ergometrinni 2,5 birlik oksitotsin bilan 400 ml 5-10% glyukoza eritmasida 35-40 tomchi / min tezlikda yuborish.
• Qon yo'qotilishini uning hajmiga va tananing javobiga muvofiq to'ldirish.
• Shu bilan birga, tug'ruqdan keyingi bachadonni qo'lda tekshirish amalga oshiriladi. Onaning tashqi jinsiy a'zolarini va jarrohning qo'llarini davolashdan so'ng, umumiy behushlik ostida, qo'lni bachadon bo'shlig'iga kiritilgan holda, bachadon devorlari shikastlanish va yo'ldoshning qoldiqlarini istisno qilish uchun tekshiriladi; qon quyqalarini, ayniqsa, bachadonning qisqarishini oldini oladigan devor pıhtılarını olib tashlash; bachadon devorlarining yaxlitligini tekshirish; bachadonning malformatsiyasini yoki bachadonning shishini istisno qilish kerak (miomatoz tugun ko'pincha qon ketishiga sabab bo'ladi).

Bachadondagi barcha manipulyatsiyalar ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak. Bachadonga qo'pol aralashuvlar (musht ustidagi massaj) uning kontraktil funktsiyasini sezilarli darajada buzadi, miyometriumning qalinligida keng qon ketishiga olib keladi va tromboplastik moddalarning qon oqimiga kirishiga yordam beradi, bu esa gemostatik tizimga salbiy ta'sir qiladi. Bachadonning kontraktil salohiyatini baholash muhimdir.

Qo'lda tekshirish paytida kontraktillik uchun biologik test o'tkaziladi, unda 1 ml 0,02% metilergometrin eritmasi tomir ichiga yuboriladi. Agar shifokor qo'li bilan his qiladigan samarali qisqarish bo'lsa, davolanish natijasi ijobiy hisoblanadi.

Postpartum bachadonni qo'lda tekshirish samaradorligi bachadon gipotenziyasi davrining davomiyligi va qon yo'qotish miqdori oshishiga qarab sezilarli darajada kamayadi. Shuning uchun, bu operatsiyani gipotonik qon ketishining dastlabki bosqichida, uterotonik dorilarni qo'llash samarasi yo'qligi aniqlangandan so'ng darhol amalga oshirilishi tavsiya etiladi.

Tug'ruqdan keyingi bachadonni qo'lda tekshirish yana bir muhim afzalliklarga ega, chunki u bachadonning yorilishi o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi, bu ba'zi hollarda gipotonik qon ketish tasviri bilan yashirin bo'lishi mumkin.

• Tug'ilish kanalini tekshirish va agar mavjud bo'lsa, bachadon bo'yni, vaginal devorlar va perineumning barcha yoriqlarini tikish. Bachadon bo'yni orqa devoriga ichki osga yaqin joylashgan katgut ko'ndalang chok qo'yiladi.
• Bachadonning kontraktil faolligini oshirish uchun vitamin-energetika kompleksini tomir ichiga yuborish: 100-150 ml 10% glyukoza eritmasi, 5% askorbin kislotasi - 15,0 ml, kaltsiy glyukonat 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboksilaza 200 mg.

Agar ular birinchi marta qo'llanilganda kerakli effektga erishilmagan bo'lsa, takroriy qo'lda tekshirish va bachadon massajining samaradorligiga ishonmasligingiz kerak.

Gipotonik qon ketish bilan kurashish uchun bachadon tomirlarini siqish uchun parametriumga qisqichlarni qo'llash, bachadonning lateral qismlarini qisish, bachadon tamponadasi va boshqalarni davolash usullari yaroqsiz va etarli darajada asoslanmagan.Bundan tashqari, ular patogenetik jihatdan tasdiqlangan usullarga tegishli emas. davolash va ishonchli gemostazni ta'minlamaydi, ulardan foydalanish vaqtni yo'qotishga va qon ketishini to'xtatish uchun haqiqatan ham zarur usullarni kechiktirishga olib keladi, bu esa qon yo'qotishning ko'payishiga va gemorragik shokning og'irligiga yordam beradi.

Ikkinchi bosqich. Agar qon ketish to'xtamasa yoki yana davom etsa va tana vaznining 1-1,8% ni (601-1000 ml) tashkil etsa, unda siz gipotonik qon ketishga qarshi kurashning ikkinchi bosqichiga o'tishingiz kerak.

Ikkinchi bosqichning asosiy vazifalari:

• qon ketishini to'xtatish;
• ko'proq qon yo'qotishining oldini olish;
• qon yo'qotish kompensatsiyasining etishmasligidan qochish;
• AOK qilingan qon va qon o'rnini bosuvchi moddalarning hajm nisbatini saqlash;
• kompensatsiyalangan qon yo'qotishning dekompensatsiyaga o'tishini oldini olish;
• qonning reologik xususiyatlarini normallashtirish.

Gipotonik qon ketishiga qarshi kurashning ikkinchi bosqichining chora-tadbirlari.

• 5 mg prostin E2 yoki prostenon qorin old devori orqali bachadon ossidan 5-6 sm balandlikda bachadon qalinligiga yuboriladi, bu esa bachadonning uzoq muddatli samarali qisqarishiga yordam beradi.
• 400 ml kristalloid eritmasida suyultirilgan 5 mg prostin F2a tomir ichiga yuboriladi. Shuni esda tutish kerakki, agar massiv qon ketish davom etsa, uterotonik vositalardan uzoq muddatli va massiv foydalanish samarasiz bo'lishi mumkin, chunki gipoksik bachadon ("shok bachadon") retseptorlari kamayganligi sababli yuborilgan uterotonik moddalarga javob bermaydi. Shu munosabat bilan, massiv qon ketish uchun asosiy chora-tadbirlar qon yo'qotilishini to'ldirish, gipovolemiyani bartaraf etish va gemostazni tuzatishdir.
• Infuzion-transfuzion terapiya qon ketish tezligida va kompensatsion reaktsiyalar holatiga muvofiq amalga oshiriladi. Qon komponentlari, plazma o'rnini bosuvchi onkotik faol dorilar (plazma, albumin, oqsil), qon plazmasiga izotonik kolloid va kristalloid eritmalar qo'llaniladi.

Qon ketishiga qarshi kurashning ushbu bosqichida, qon yo'qotish 1000 ml ga yaqinlashganda, siz operatsiya xonasini ochishingiz, donorlarni tayyorlashingiz va favqulodda transsektsiyaga tayyor bo'lishingiz kerak. Barcha manipulyatsiyalar etarli darajada behushlik ostida amalga oshiriladi.

Bcc tiklanganda glyukoza, korglikon, panangin, C, B1, B6 vitaminlari, kokarboksilaza gidroxloridi, ATP, shuningdek antigistaminlar (difengidramin, suprastin) ning 40% eritmasini tomir ichiga yuborish ko'rsatiladi.

Uchinchi bosqich. Agar qon ketish to'xtamasa, qon yo'qotish 1000-1500 ml ga yetsa va davom etsa, tug'ruqdan keyingi ayolning umumiy holati yomonlashgan bo'lsa, u doimiy taxikardiya, arterial gipotenziya ko'rinishida namoyon bo'ladi, keyin uchinchi bosqichga o'tish kerak. bosqich, tug'ruqdan keyingi gipotonik qon ketishini to'xtatish.

Ushbu bosqichning o'ziga xos xususiyati gipotonik qon ketishini to'xtatish uchun jarrohlik aralashuvdir.

Uchinchi bosqichning asosiy vazifalari:

• hipokoagulyatsiya rivojlanishidan oldin bachadonni olib tashlash orqali qon ketishini to'xtatish;
• yuborilgan qon va qon o'rnini bosuvchi moddalar miqdori nisbatini saqlab, 500 ml dan ortiq qon yo'qotish uchun kompensatsiya etishmovchiligining oldini olish;
• gemodinamikani barqarorlashtirish imkonini beruvchi nafas olish funktsiyasi (shamollatish) va buyraklarning o'z vaqtida kompensatsiyasi.

Gipotonik qon ketishga qarshi kurashning uchinchi bosqichining chora-tadbirlari:

Nazorat qilinmagan qon ketishida traxeya intubatsiya qilinadi, mexanik ventilyatsiya boshlanadi va endotrakeal behushlik ostida transektsiya boshlanadi.

• Bachadonni olib tashlash (bachadonni bachadon naychalari bilan ekstirpatsiya qilish) etarli infuzion va transfüzyon terapiyasidan foydalangan holda intensiv kompleks davolash fonida amalga oshiriladi. Operatsiyaning bu hajmi bachadon bo'yni yara yuzasi qorin bo'shlig'i qon ketishining manbai bo'lishi mumkinligi bilan bog'liq.
• Jarrohlik sohasida jarrohlik gemostazni ta'minlash uchun, ayniqsa, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi fonida, ichki yonbosh arteriyalarini bog'lash amalga oshiriladi. Keyin tos tomirlarida puls bosimi 70% ga pasayadi, bu qon oqimining keskin pasayishiga yordam beradi, shikastlangan tomirlardan qon ketishini kamaytiradi va qon pıhtılarının fiksatsiyasi uchun sharoit yaratadi. Bunday sharoitda histerektomiya "quruq" sharoitda amalga oshiriladi, bu qon yo'qotishning umumiy miqdorini kamaytiradi va tromboplastin moddalarining tizimli qon aylanishiga kirishini kamaytiradi.
• Jarrohlik paytida qorin bo'shlig'ini drenajlash kerak.

Dekompensatsiyalangan qon yo'qotish bilan og'rigan bemorlarda operatsiya 3 bosqichda amalga oshiriladi.

Birinchi bosqich. Bachadonning asosiy tomirlariga (bachadon arteriyasining ko'tarilgan qismi, tuxumdon arteriyasi, dumaloq ligament arteriyasi) qisqichlarni qo'llash orqali vaqtincha gemostaz bilan laparotomiya.

Ikkinchi bosqich. Operatsion pauza, qorin bo'shlig'idagi barcha manipulyatsiyalar gemodinamik parametrlarni tiklash uchun 10-15 daqiqa davomida to'xtatilganda (qon bosimining xavfsiz darajaga ko'tarilishi).

Uchinchi bosqich. Qon ketishining radikal to'xtatilishi - bachadonni fallop naychalari bilan ekstirpatsiya qilish.

Qon yo'qotishga qarshi kurashning ushbu bosqichida faol ko'p komponentli infuzion-transfuzion terapiya zarur.

Shunday qilib, erta tug'ruqdan keyingi davrda gipotonik qon ketishga qarshi kurashning asosiy tamoyillari quyidagilardan iborat:

• barcha tadbirlarni imkon qadar erta boshlash;
• bemorning dastlabki salomatlik holatini hisobga olish;
• qon ketishini to'xtatish bo'yicha chora-tadbirlar ketma-ketligiga qat'iy rioya qiling;
• qabul qilingan barcha davolash choralari kompleks bo'lishi kerak;
• qon ketishiga qarshi kurashning bir xil usullarini takroriy qo'llashni istisno qilish (bachadonga qayta-qayta qo'lda kiritish, qisqichlarni qayta joylashtirish va boshqalar);
• zamonaviy adekvat infuzion-transfuzion terapiyani qo'llash;
• dori-darmonlarni faqat tomir ichiga yuborish usulidan foydalaning, chunki hozirgi sharoitda organizmda so'rilish keskin kamayadi;
• jarrohlik aralashuvi masalasini o'z vaqtida hal qiling: operatsiya trombogemorragik sindrom rivojlanishidan oldin amalga oshirilishi kerak, aks holda u ko'pincha tug'ruqdan keyingi ayolni o'limdan qutqarmaydi;
• qon bosimining uzoq vaqt davomida kritik darajadan pastga tushishiga yo'l qo'ymang, bu hayotiy organlarda (miya yarim korteksi, buyraklar, jigar, yurak mushaklari) qaytarilmas o'zgarishlarga olib kelishi mumkin.

Ichki yonbosh arteriyasini bog'lash

Ba'zi hollarda, kesma yoki patologik jarayon joyida qon ketishini to'xtatish mumkin emas, keyin esa yaradan bir oz masofada bu hududni ta'minlaydigan asosiy tomirlarni bog'lash kerak bo'ladi. Ushbu manipulyatsiyani qanday amalga oshirishni tushunish uchun tomirlarni bog'lash amalga oshiriladigan joylarning tuzilishining anatomik xususiyatlarini esga olish kerak. Avvalo, siz ayolning jinsiy a'zolarini qon bilan ta'minlaydigan asosiy tomirni, ichki yonbosh arteriyasini bog'lashga e'tibor qaratishingiz kerak. LIV vertebra darajasidagi qorin aortasi ikkita (o'ng va chap) umumiy yonbosh arteriyalarga bo'linadi. Ikkala umumiy yonbosh arteriyalari psoas katta mushakning ichki chetidan o'rtadan tashqariga va pastga qarab o'tadi. Yong'oq bo'g'imining old tomonida umumiy yonbosh arteriyasi ikkita tomirga bo'linadi: qalinroq, tashqi yonbosh arteriyasi va ingichka, ichki yonbosh arteriyasi. Keyin ichki yonbosh arteriyasi vertikal ravishda pastga qarab, tos bo'shlig'ining orqa lateral devori bo'ylab o'rtasiga boradi va katta siyatik teshikka etib, oldingi va orqa shoxlarga bo'linadi. Ichki yonbosh arteriyasining oldingi tarmog'idan: ichki pudendal arteriya, bachadon arteriyasi, kindik arteriyasi, pastki vezikal arteriya, o'rta to'g'ri ichak arteriyasi, tos a'zolarini qon bilan ta'minlovchi pastki gluteal arteriya chiqadi. Ichki yonbosh arteriyasining orqa shoxchasidan quyidagi arteriyalar chiqib ketadi: tos bo'shlig'ining devorlari va mushaklarini qon bilan ta'minlaydigan iliopsoas, lateral sakral, obturator, yuqori gluteal.

Ichki yonbosh arteriyasini bog'lash ko'pincha gipotonik qon ketish, bachadon yorilishi yoki qo'shimchalar bilan kengaytirilgan histerektomiya paytida bachadon arteriyasi shikastlanganda amalga oshiriladi. Ichki yonbosh arteriyasining joylashishini aniqlash uchun promontory ishlatiladi. Undan taxminan 30 mm uzoqlikda chegara chizig'ini ichki yonbosh arteriyasi kesib o'tadi, u tos bo'shlig'iga ureter bilan birga sakroiliak bo'g'im bo'ylab tushadi. Ichki yonbosh arteriyasini bog'lash uchun orqa parietal qorin pardasi promontadan pastga va tashqariga kesiladi, so'ngra pinset va yivli zond yordamida umumiy yonbosh arteriyasi to'g'ridan-to'g'ri ajratiladi va undan pastga tushib, uning tashqi va tashqi bo'linish joyiga bo'linadi. ichki yonbosh arteriyalari topiladi. Bu joyning tepasida yuqoridan pastgacha va tashqaridan ichkariga siydik yo'lining engil shnuri cho'zilgan bo'lib, u pushti rangi, teginish paytida qisqarish (peristalt) qobiliyati va barmoqlardan sirg'alib ketganda xarakterli tovush chiqarishi bilan osongina tan olinadi. Siydik chiqarish kanali medial tortilib, ichki yonbosh arteriyasi biriktiruvchi to‘qima pardasidan immobilizatsiya qilinadi, katgut yoki lavsan ligature bilan bog‘lanadi, u to‘mtoq uchli Desham ignasi yordamida tomir ostiga keltiriladi.

Desham ignasi shu joydan yon tomondan va shu nomdagi arteriya ostidan o'tadigan uchi bilan birga keladigan ichki yonbosh venasini shikastlamaslik uchun juda ehtiyotkorlik bilan kiritilishi kerak. Umumiy yonbosh arteriyasining ikkita shoxchaga bo'linish joyidan 15-20 mm masofada ligaturani qo'llash maqsadga muvofiqdir. Butun ichki yonbosh arteriyasi emas, balki faqat uning oldingi shoxi bog'langan bo'lsa, xavfsizroq bo'ladi, lekin uni izolyatsiya qilish va uning ostiga ip qo'yish asosiy magistralni bog'lashdan ko'ra texnik jihatdan ancha qiyin. Ligaturani ichki yonbosh arteriyasi ostiga qo'ygandan so'ng, Desham ignasi orqaga tortiladi va ip bog'lanadi.

Shundan so'ng, operatsiyada bo'lgan shifokor pastki ekstremitalarda tomirlarning pulsatsiyasini tekshiradi. Agar pulsatsiya bo'lsa, u holda ichki yonbosh arteriyasi siqiladi va ikkinchi tugunni bog'lash mumkin; pulsatsiya bo'lmasa, u holda tashqi yonbosh arteriyasi bog'lanadi, shuning uchun birinchi tugunni echish kerak va yana ichki yonbosh arteriyasini qidirib topish kerak.

Yonish arteriyasini bog'lashdan keyin qon ketishining davom etishi uch juft anastomozning ishlashi bilan bog'liq:

• ichki yonbosh arteriyasining orqa magistralidan kelib chiqadigan iliopsoas arteriyalari va qorin aortasidan shoxlangan bel arteriyalari o'rtasida;
• lateral va median sakral arteriyalar o'rtasida (birinchisi ichki yonbosh arteriyasining orqa magistralidan kelib chiqadi, ikkinchisi esa qorin aortasining qo'shilmagan tarmog'i);
• ichki yonbosh arteriyasining bir tarmog‘i bo‘lgan o‘rta to‘g‘ri ichak arteriyasi bilan pastki tutqich arteriyasidan chiqadigan yuqori to‘g‘ri ichak arteriyasi o‘rtasida.

Ichki yonbosh arteriyasini to'g'ri bog'lash bilan dastlabki ikki juft anastomoz ishlaydi, bu esa bachadonni etarli darajada qon bilan ta'minlaydi. Uchinchi juftlik faqat ichki yonbosh arteriyasining etarli darajada past bog'lanishi bilan bog'lanadi. Anastomozlarning qattiq ikki tomonlamaligi bachadon yorilishi va uning tomirlarining bir tomondan zararlanishida ichki yonbosh arteriyasini bir tomonlama bog'lash imkonini beradi. A. T. Bunin va A. L. Gorbunov (1990) ichki yonbosh arteriyasi bog‘langanda qon uning bo‘shlig‘iga iliopsoas va lateral sakral arteriyalarning anastomozlari orqali kiradi, bunda qon oqimi teskari yo‘nalishda bo‘ladi, deb hisoblashadi. Ichki yonbosh arteriyasi bog'langandan so'ng, anastomozlar darhol ishlay boshlaydi, ammo kichik tomirlar orqali o'tadigan qon arterial reologik xususiyatlarini yo'qotadi va uning xususiyatlari venozga yaqinlashadi. Operatsiyadan keyingi davrda anastomoz tizimi keyingi homiladorlikning normal rivojlanishi uchun etarli bo'lgan bachadonga etarli qon ta'minotini ta'minlaydi.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining oldini olish

Jarrohlik ginekologik aralashuvlardan so'ng yallig'lanish kasalliklari va asoratlarni o'z vaqtida va etarli darajada davolash.

Homiladorlikni oqilona boshqarish, yuzaga keladigan asoratlarni oldini olish va davolash. Homilador ayolni antenatal klinikada ro'yxatga olishda qon ketish ehtimoli yuqori bo'lgan xavf guruhini aniqlash kerak.

To'liq tekshiruv zamonaviy instrumental (ultratovush, Doppler, fetoplasental tizim holatini echografik funktsional baholash, CTG) va laboratoriya tadqiqot usullaridan foydalangan holda o'tkazilishi, shuningdek homilador ayollar bilan tegishli mutaxassislar bilan maslahatlashishi kerak.

Homiladorlik davrida homiladorlik jarayonining fiziologik kursini saqlab qolishga harakat qilish kerak.

Qon ketishining rivojlanishi xavfi bo'lgan ayollarda ambulatoriya sharoitida profilaktika choralari ratsional dam olish va ovqatlanish rejimini tashkil etish, tananing neyropsik va jismoniy barqarorligini oshirishga qaratilgan sog'liqni saqlash muolajalarini o'tkazishni o'z ichiga oladi. Bularning barchasi homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davrning qulay kechishiga yordam beradi. Ayolni tug'ish uchun fiziopsixoprofilaktik tayyorlash usulini e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.

Homiladorlik davrida uning tabiatini diqqat bilan kuzatib boradi va mumkin bo'lgan buzilishlar tezda aniqlanadi va yo'q qilinadi.

Tug'ruqdan keyingi qon ketish xavfi ostida bo'lgan barcha homilador ayollar tug'ilishdan 2-3 hafta oldin kompleks prenatal tayyorgarlikning yakuniy bosqichini o'tkazish uchun kasalxonaga yotqizilishi kerak, bu erda tug'ilishni boshqarishning aniq rejasi ishlab chiqilgan. va homilador ayolning tegishli oldindan tekshiruvi o'tkaziladi.

Tekshiruv davomida fetoplasental kompleksning holati baholanadi. Ultratovush yordamida homilaning funktsional holati o'rganiladi, platsentaning joylashishi, uning tuzilishi va hajmi aniqlanadi. Tug'ilish arafasida bemorning gemostatik tizimining holatini baholash jiddiy e'tiborga loyiqdir. Mumkin bo'lgan transfüzyon uchun qon tarkibiy qismlari ham avtodonatsiya usullaridan foydalangan holda oldindan tayyorlanishi kerak. Kasalxonada rejalashtirilgan tarzda sezaryen qilish uchun homilador ayollar guruhini tanlash kerak.

Tanani tug'ilishga tayyorlash, tug'ilish anomaliyalarining oldini olish va kutilgan tug'ilish kuniga yaqinroq bo'lgan qon yo'qotishining ko'payishini oldini olish uchun tanani tug'ilishga tayyorlash kerak, shu jumladan prostaglandin E2 preparatlari yordamida.

Tug'ilishni akusherlik holatini ishonchli baholash, mehnatni maqbul tartibga solish, etarli darajada og'riqni yo'qotish (uzoq davom etgan og'riqlar tananing zahira kuchlarini yo'qotadi va bachadonning kontraktil funktsiyasini buzadi) bilan tug'ilishni malakali boshqarish.

Barcha tug'ruqlar yurak monitoringi ostida amalga oshirilishi kerak.

Vaginal etkazib berish jarayonida quyidagilarni kuzatish kerak:

• bachadonning kontraktil faolligining tabiati;
• homilaning paydo bo'lgan qismi va onaning tos suyagi o'lchamlari o'rtasidagi muvofiqlik;
• tug'ruqning turli bosqichlarida homilaning paydo bo'lgan qismini tos bo'shlig'i tekisligiga mos ravishda rivojlanishi;
• homilaning holati.

Agar tug'ilishning anomaliyalari yuzaga kelsa, ularni o'z vaqtida bartaraf etish kerak, agar ta'sir bo'lmasa, masalani shoshilinch ravishda tegishli ko'rsatkichlar bo'yicha operativ etkazib berish foydasiga hal qilish kerak.

Barcha uterotonik dorilar qat'iy farqlangan va ko'rsatmalarga muvofiq belgilanishi kerak. Bunday holda, bemor shifokorlar va tibbiyot xodimlarining qattiq nazorati ostida bo'lishi kerak.

Uterotonik preparatlarni, shu jumladan metilergometrin va oksitotsinni o'z vaqtida qo'llash bilan tug'ruqdan keyingi va tug'ruqdan keyingi davrlarni to'g'ri boshqarish.

Tug'ilishning ikkinchi bosqichi oxirida vena ichiga 1,0 ml metilergometrin yuboriladi.

Bola tug'ilgandan so'ng, siydik pufagi kateter bilan bo'shatiladi.

Tug'ruqdan keyingi erta davrda bemorni diqqat bilan kuzatib borish.

Qon ketishining dastlabki belgilari paydo bo'lganda, qon ketishiga qarshi kurash bo'yicha chora-tadbirlar bosqichlariga qat'iy rioya qilish kerak. Massiv qon ketish uchun samarali yordam ko'rsatishning muhim omili akusherlik bo'limidagi barcha tibbiyot xodimlari o'rtasida funktsional vazifalarni aniq va aniq taqsimlashdir. Barcha akusherlik muassasalarida etarli miqdorda infuzion va transfuzion terapiya uchun qon komponentlari va qon o'rnini bosuvchi moddalar bo'lishi kerak.

12, 13 va 14 oktyabr kunlari Rossiyada qon ivishini bepul tekshirish bo'yicha keng ko'lamli ijtimoiy tadbir - "INR kuni" bo'lib o'tmoqda. Targ'ibot bag'ishlangan Jahon kuni trombozga qarshi kurash.

07.05.2019

2018 yilda Rossiya Federatsiyasida meningokokk infektsiyasi (2017 yilga nisbatan) 10% ga oshdi (1). Profilaktikaning eng keng tarqalgan usullaridan biri yuqumli kasalliklar- emlash. Zamonaviy konjugat vaktsinalar paydo bo'lishining oldini olishga qaratilgan meningokokk infektsiyasi va bolalarda (hatto juda yosh), o'smirlarda va kattalarda meningokokk meningit.

Tibbiy maqolalar

Oftalmologiya tibbiyotning eng jadal rivojlanayotgan sohalaridan biridir. Har yili atigi 5-10 yil oldin erishib bo'lmaydigan natijalarga erishish imkonini beradigan texnologiyalar va protseduralar paydo bo'ladi. Masalan, 21-asrning boshlarida yoshga bog'liq uzoqni ko'ra olmaslikni davolash mumkin emas edi. Men umid qila oladigan eng ko'p narsa keksa bemor, - bu yoqilgan ...

Hammasidan deyarli 5% malign o'smalar sarkomalarni tashkil qiladi. Ular juda tajovuzkor tez tarqalishi gematogen yo'l bilan va davolanishdan keyin qaytalanish tendentsiyasi. Ba'zi sarkomalar yillar davomida hech qanday alomat ko'rsatmasdan rivojlanadi ...

Viruslar nafaqat havoda suzadi, balki faolligicha qolgan holda tutqichlar, oʻrindiqlar va boshqa sirtlarga ham tushishi mumkin. Shuning uchun sayohat yoki jamoat joylarida nafaqat boshqa odamlar bilan muloqot qilishni istisno qilish, balki ...

Yaxshi ko'rish qobiliyatini tiklash va ko'zoynak va kontakt linzalari bilan abadiy xayrlashish - ko'pchilikning orzusi. Endi buni tez va xavfsiz tarzda amalga oshirish mumkin. To'liq kontaktsiz Femto-LASIK texnikasi ko'rishni lazer bilan tuzatish uchun yangi imkoniyatlar ochadi.