Postpartum davrda qon ketishining oldini olish. Postpartum qon ketish: erta va keyinroq

6607 0

Erta qon ketish tug'ruqdan keyingi davr- tug'ilgandan keyingi dastlabki 2 soat ichida sodir bo'lgan qon ketish.

Bachadonning gipotoniyasi - zaiflik kontraktillik bachadon va uning tonusining etarli emasligi.

Bachadon atoniyasi - bachadonning tonusi va kontraktiliyasining to'liq yo'qolishi, dori-darmonlar va boshqa stimulyatsiyalarga javob bermaydi.

Epidemiologiya

Tasniflash

"Tug'ilgandan keyingi davrda qon ketish" kichik bo'limiga qarang.

Etiologiyasi va patogenezi

Tug'ruqdan keyingi erta davrda qon ketishi platsenta qismlarini bachadon bo'shlig'ida ushlab turish, bachadonning gipo- va atoniyasi, qon ivish tizimining buzilishi va bachadon yorilishi tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Gipo- va atonik qon ketishining sabablari tug'ilish (preeklampsi, somatik kasalliklar, endokrinopatiyalar, miyometriumdagi sikatrik o'zgarishlar va boshqalar) tufayli miyometriumning kontraktilligining buzilishidir.

Gemostatik tizimning buzilishi tufayli qon ketishining sabablari homiladorlikdan oldin mavjud bo'lgan gemostaz tizimining tug'ma va orttirilgan nuqsonlari (trombotsitopenik purpura, fon Villebrand kasalligi, angiogemofiliya), shuningdek, akusherlik patologiyasining rivojlanishiga hissa qo'shadigan turli xil akusherlik patologiyalari bo'lishi mumkin. tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi va tug'ruq paytida va tug'ruqdan keyingi erta davrda qon ketishining paydo bo'lishi. Trombogemorragik xarakterdagi qon ivish buzilishining rivojlanishi tomir ichidagi koagulyatsiyaning patologik faollashuv jarayonlariga asoslanadi.

Klinik belgilar va alomatlar

Yo'ldoshning saqlanib qolgan qismlaridan kelib chiqqan qon ketish katta qon quyqalari bilan ko'p qon ketishi bilan tavsiflanadi. tug'ruqdan keyingi bachadon, davriy gevşemeler va genital traktdan qonning ko'p miqdorda oqishi.

Bachadon gipotenziyasi bilan qon ketishi to'lqinlar bilan tavsiflanadi. Qon quyqalar shaklida qismlarga bo'linadi. Bachadon xiralashgan, qisqarishi kam va qisqa. Qon pıhtıları bo'shliqda to'planadi, buning natijasida bachadon kattalashadi, normal ohang va kontraktillikni yo'qotadi, lekin baribir kasılmalar bilan oddiy ogohlantirishlarga javob beradi.

Nisbatan kichik miqdordagi fraksiyonel qon yo'qotish (150-300 ml) tug'ruqdan keyingi ayolning rivojlanayotgan gipovolemiyaga vaqtincha moslashishini ta'minlaydi. BP chegaralar ichida qolmoqda normal qiymatlar. Terining rangsizligi va ortib borayotgan taxikardiya qayd etiladi.

Bachadon gipotenziyasining dastlabki dastlabki davrida etarli darajada davolanmasa, uning kontraktil funktsiyasi buzilishining og'irligi kuchayadi, terapevtik choralar samarasiz bo'ladi, qon yo'qotish hajmi oshadi, zarba belgilari kuchayadi va DIC rivojlanadi.

Bachadon atoniyasi juda kam uchraydigan asoratdir. Atoniya bilan bachadon o'zining ohangini va kontraktilligini butunlay yo'qotadi. Uning nerv-mushak tizimi mexanik, termal va farmakologik ogohlantirishlarga javob bermaydi. Bachadon xiralashgan, konturi yomon qorin devori. Qon keng oqimda oqadi yoki katta pıhtılarda chiqariladi. Tug'ruqdan keyingi ayolning umumiy ahvoli tobora yomonlashmoqda. Gipovolemiya tez rivojlanadi, gemorragik shok va tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya rivojlanadi. Agar qon ketish davom etsa, onaning o'limi sodir bo'lishi mumkin.

Akusher-ginekologning amaliy ishida differensial diagnostikaning murakkabligi tufayli qon ketishining gipotonik va atoniklarga bo'linishi shartli hisoblanadi.

Gemostaz tizimi buzilgan taqdirda klinik rasm koagulopatik qon ketishining rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Koagulyatsion omillarning jiddiy etishmovchiligi sharoitida gemostatik qon pıhtılarının shakllanishi qiyin, qon quyqalari yo'q qilinadi va qon suyuq bo'ladi.

Platsentaning saqlanib qolgan qismlaridan kelib chiqqan qon ketish uchun tashxis platsenta tug'ilgandan keyin platsenta va membranalarni to'liq tekshirishga asoslanadi. Agar yo'ldoshning yaxlitligi haqida nuqson yoki shubha mavjud bo'lsa, tug'ruqdan keyingi bachadonni qo'lda tekshirish va platsentaning saqlanib qolgan qismlarini olib tashlash ko'rsatiladi.

Gipotonik va atonik qon ketish diagnostikasi fizik tekshiruv natijalari va klinik ko'rinish asosida amalga oshiriladi.

Koagulopatik qon ketishining tashxisi gemostaz ko'rsatkichlariga asoslanadi (trombotsitlarning yo'qligi, fibrin / fibrinogen parchalanish mahsulotlarining yuqori molekulyar og'irlikdagi fraktsiyalari mavjudligi).

Differensial diagnostika

Bachadon bo'shlig'ida yo'ldoshning qismlarini ushlab turish natijasida kelib chiqadigan qon ketishini gipotenziya va bachadonning atoniyasi, qon ivish tizimining buzilishi va bachadon yorilishi bilan bog'liq qon ketishidan farqlash kerak.

Bachadonning gipotoniyasi va atoniyasi odatda yumshoq tug'ilish kanalining travmatik shikastlanishlaridan farqlanadi. Kuchli qon ketish qorin old devori orqali katta, bo'shashgan, yomon konturlangan bachadon bilan, bu hipotonik qon ketishini ko'rsatadi; zich, yaxshi qisqargan bachadon bilan qon ketishi tug'ilish kanalining yumshoq to'qimalariga zarar yetkazilishini ko'rsatadi.

Koagulopatiyalar uchun differentsial diagnostika boshqa etiologiyaning uterin qon ketishi bilan amalga oshirilishi kerak.

Platsentaning saqlanib qolgan qismlari tufayli qon ketish

Agar platsentaning qismlari bachadonda saqlanib qolsa, ularni olib tashlash ko'rsatiladi.

Bachadonning gipotoniyasi va atoniyasi

Agar tug'ruqdan keyingi erta davrda bachadonning kontraktilligi buzilgan bo'lsa, qon yo'qotish tana vaznining 0,5% dan (350-400 ml) ko'p bo'lsa, ushbu patologiyaga qarshi kurashning barcha usullaridan foydalanish kerak:

■ bo'shatish Quviq yumshoq kateter;

■ bachadonning tashqi massaji;

■ qorinning pastki qismiga sovuq qo'llash;

■ miyometriyal qisqarishni kuchaytiruvchi vositalardan foydalanish;

■ tug'ruqdan keyingi bachadon bo'shlig'ining devorlarini qo'lda tekshirish;

■ Baksheevga ko'ra parametrium uchun terminallar;

■ qabul qilingan chora-tadbirlar samarasiz bo'lsa, laparotomiya va histerektomiya oqlanadi.

Agar qon ketish davom etsa, tos bo'shlig'i tomirlarini embolizatsiya qilish yoki ichki yonbosh arteriyalarni bog'lash ko'rsatiladi.

Muhim gipotonik qon ketishni davolashda, infuzion terapiyani o'z vaqtida boshlash va qon yo'qotilishini qoplash, qon va mikrosirkulyatsiyaning reologik xususiyatlarini yaxshilaydigan, gemorragik shok va koagulopatik buzilishlarning rivojlanishiga to'sqinlik qiluvchi vositalardan foydalanish.

Uterotonik terapiya

Dinoprost IV 1 ml (5 mg) 500 ml 5% dekstroz eritmasida yoki 500 ml 0,9% natriy xlorid eritmasida bir marta tomiziladi.

Metilergometrin, 0,02% eritma, iv 1 ml, bir marta

Oksitotsin IV 1 ml (5 dona) 500 ml 5% dekstroz eritmasiga yoki 500 ml 0,9% natriy xlorid eritmasiga bir marta tomiziladi.

Gemostatik

va qonni almashtirish terapiyasi

Albumin, 5% eritma, tomir ichiga kuniga bir marta 200-400 ml tomchilatib yuboriladi, terapiya davomiyligi individual ravishda belgilanadi.

Aminometilbenzoy kislotasi IV 50-100 mg kuniga 1-2 marta, terapiya davomiyligi individual ravishda belgilanadi.

Aprotinin IV kuniga 5 martagacha 50 000-100 000 birlik yoki kuniga 3 marta 25 000 birlik (ma'lum doriga qarab), terapiya davomiyligi individual ravishda belgilanadi.

Gidroksietil kraxmal, 6% yoki 10% eritma, kuniga 1-2 marta 500 ml tomir ichiga tomiziladi, terapiya davomiyligi individual ravishda belgilanadi.

Tug'ilgandan keyin (tug'ilishning uchinchi bosqichida) va tug'ruqdan keyingi erta davrlarda qon ketish platsentaning ajralishi va yo'ldoshning bo'shatish jarayonlarining buzilishi, miyometriumning qisqarish faolligining pasayishi (bachadonning gipo- va atoniyasi), tug'ilish kanalining shikastlangan shikastlanishi va gemokoagulyatsiya tizimining buzilishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. .

Tug'ruq vaqtida tana vaznining 0,5% gacha qon yo'qotish fiziologik jihatdan maqbul hisoblanadi. Ushbu ko'rsatkichdan kattaroq qon yo'qotish hajmi patologik deb hisoblanishi kerak va 1% yoki undan ortiq qon yo'qotish massiv deb tasniflanadi. Kritik qon yo'qotish 1 kg tana vazniga 30 ml ni tashkil qiladi.

Gipotonik qon ketish bachadonning holatidan kelib chiqadi, bunda uning ohangida sezilarli pasayish va kontraktillik va qo'zg'aluvchanlikning sezilarli darajada pasayishi kuzatiladi. Bachadon gipotenziyasi bilan miyometrium mexanik, jismoniy va dorivor ta'sirlarga qo'zg'atuvchining kuchiga etarli darajada ta'sir qilmaydi. Bunday holda, bachadon ohangining o'zgaruvchan pasayishi va tiklanish davrlari kuzatilishi mumkin.

Atonik qon ketish falaj holatida bo'lgan miyometriumning nerv-mushak tuzilmalarining ohangini, qisqarish funktsiyasini va qo'zg'aluvchanligini to'liq yo'qotish natijasidir. Bunday holda, miyometrium tug'ruqdan keyingi gemostazni etarli darajada ta'minlay olmaydi.

Biroq, klinik nuqtai nazardan, tug'ruqdan keyingi qon ketishining gipotonik va atonik bo'linishini shartli deb hisoblash kerak, chunki tibbiy taktika birinchi navbatda u qanday qon ketishiga bog'liq emas, balki qon yo'qotishning massivligiga, qon ketish tezligiga, konservativ davoning samaradorligiga va tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsion sindromning rivojlanishiga bog'liq.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining sabablari / sabablari:

Gipotonik qon ketish har doim to'satdan rivojlansa ham, uni kutilmagan deb hisoblash mumkin emas, chunki har bir aniq klinik kuzatuv ushbu asoratning rivojlanishi uchun ma'lum xavf omillarini aniqlaydi.

• Postpartum gemostaz fiziologiyasi

Platsentatsiyaning gemokorionik turi tug'ruqning uchinchi bosqichida platsentaning ajratilishidan keyin qon yo'qotishning fiziologik hajmini aniqlaydi. Qonning bu hajmi villöz bo'shliqning hajmiga to'g'ri keladi, ayolning tana vaznining 0,5% dan oshmaydi (300-400 ml qon) va tug'ruqdan keyingi ayolning holatiga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi.

Plasenta ajratilgandan so'ng, keng, boy qon tomirlari (150-200 spiral arteriyalar) subplasental maydon ochiladi, bu haqiqiy xavf tug'diradi. tez yo'qotish katta miqdordagi qon. Bachadondagi tug'ruqdan keyingi gemostaz miyometriumning silliq mushak elementlarining qisqarishi va platsenta joyining tomirlarida tromb hosil bo'lishi bilan ta'minlanadi.

Postpartum davrda platsenta ajratilgandan so'ng bachadonning mushak tolalarini intensiv ravishda tortib olish spiral arteriyalarni mushak qalinligida siqish, burish va orqaga qaytarishga yordam beradi. Shu bilan birga, tromb hosil bo'lish jarayoni boshlanadi, uning rivojlanishi trombotsitlar va plazma koagulyatsion omillarning faollashishi va xomilalik tuxum elementlarining gemokoagulyatsiya jarayoniga ta'siri bilan osonlashadi.

Tromb hosil bo'lishining boshida bo'shashgan pıhtılar tomirga erkin bog'langan. Ular osongina chiqib ketadi va bachadon gipotenziyasi rivojlanganda qon oqimi bilan yuviladi. Ishonchli gemostaza tomir devoriga mahkam bog'langan va ularning nuqsonlarini qoplaydigan zich, elastik fibrin qon pıhtılarının shakllanishidan 2-3 soat o'tgach erishiladi, bu esa bachadon tonusi pasayganda qon ketish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. Bunday qon pıhtılarının shakllanishidan so'ng, miyometriyal ohangning pasayishi bilan qon ketish xavfi kamayadi.

Shunday qilib, gemostazning taqdim etilgan tarkibiy qismlarining alohida yoki birgalikda buzilishi tug'ruqdan keyingi va tug'ruqdan keyingi erta davrlarda qon ketishining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

• Postpartum gemostazning buzilishi

Gemokoagulyatsiya tizimidagi buzilishlar quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• homiladorlikdan oldin mavjud bo'lgan gemostazdagi o'zgarishlar;
• homiladorlik va tug'ishning asoratlari tufayli gemostazning buzilishi (homilaning antenatal o'limi va uning bachadonda uzoq vaqt ushlab turilishi, gestoz, platsentaning erta ajralishi).

Gipo- va atonik qon ketishiga olib keladigan miyometriyal kontraktillikning buzilishi turli sabablar bilan bog'liq bo'lib, tug'ilish boshlanishidan oldin ham, tug'ruq paytida ham paydo bo'lishi mumkin.

Bundan tashqari, bachadon gipotenziyasining rivojlanishi uchun barcha xavf omillarini to'rt guruhga bo'lish mumkin.

• Bemorning ijtimoiy-biologik holatining xususiyatlari (yoshi, ijtimoiy-iqtisodiy holati, kasbi, giyohvandlik va odatlari) bilan belgilanadigan omillar.
• Homilador ayolning premorbid foni bilan belgilanadigan omillar.
• Ushbu homiladorlikning kechishi va asoratlarining o'ziga xos xususiyatlari bilan belgilanadigan omillar.
• Ushbu tug'ilishlar kursining xususiyatlari va asoratlari bilan bog'liq omillar.

Shunday qilib, tug'ruq boshlanishidan oldin ham bachadon tonusining pasayishi uchun quyidagi shartlar ko'rib chiqilishi mumkin:

• 30 yosh va undan katta yoshdagilar, ayniqsa, primipar ayollar uchun bachadon gipotenziyasi uchun eng xavfli hisoblanadi.
• Talaba qizlarda tug'ruqdan keyingi qon ketishining rivojlanishiga yuqori ruhiy stress, hissiy stress va ortiqcha kuchlanish yordam beradi.
• Tug'ilishning pariteti gipotonik qon ketish chastotasiga hal qiluvchi ta'sir ko'rsatmaydi, chunki primigravidlarda patologik qon yo'qotish ko'p tug'ilgan ayollarda bo'lgani kabi tez-tez kuzatiladi.
• Disfunktsiya asab tizimi, turli ekstragenital kasalliklar (mavjudligi yoki kuchayishi) bilan bog'liq holda qon tomir tonusi, endokrin muvozanati, suv-tuz gomeostazi (miyometriyal shish) yallig'lanish kasalliklari; yurak-qon tomir va bronxopulmoner tizimlarning patologiyasi; buyrak kasalliklari, jigar kasalliklari, qalqonsimon bez kasalliklari, diabetes mellitus), ginekologik kasalliklar, endokrinopatiyalar, lipid almashinuvining buzilishi va boshqalar.
• Miyometriumdagi distrofik, sikatrik, yallig'lanishli o'zgarishlar, bu muhim qismni almashtirishga olib keladi. mushak to'qimasi biriktiruvchi bachadon, oldingi tug'ilish va abortdan keyingi asoratlar, bachadondagi operatsiyalar (bachadonda chandiq mavjudligi), surunkali va o'tkir yallig'lanish jarayonlari, bachadon o'smalari (bachadon miomasi).
• Infantilizm fonida bachadonning nerv-mushak apparati etishmovchiligi, bachadonning g'ayritabiiy rivojlanishi va tuxumdonlarning hipofunktsiyasi.
• Ushbu homiladorlikning asoratlari: homilaning to'g'ridan-to'g'ri ko'rinishi, FPN, abort qilish xavfi, platsentaning oldingi yoki past joylashishi. Og'ir shakllar Kechki gestoz har doim gipoproteinemiya, qon tomir devorining o'tkazuvchanligini oshirish, to'qimalarda va ichki organlarda keng qon ketishlar bilan kechadi. Shunday qilib, gestosis bilan birgalikda og'ir gipotonik qon ketish tug'ruqdagi ayollarning 36 foizida o'lim sababidir.
• Katta homila, ko'p homiladorlik, polihidramnioz tufayli bachadonning haddan tashqari kuchlanishi.

Tug'ilish paytida paydo bo'ladigan yoki yomonlashadigan miyometriumning disfunktsiyasining eng keng tarqalgan sabablari quyidagilardir.

Miyometriumning nerv-mushak apparatining kamayishi:

• haddan tashqari qizg'in mehnat (tez va tez mehnat);
• mehnatni muvofiqlashtirishning buzilishi;
• cho'zilgan mehnat (mehnat kuchsizligi);
• uterotonik dorilarni (oksitotsin) irratsional ravishda yuborish.

Ma'lumki, terapevtik dozalarda oksitotsin tananing va bachadon tubining qisqa muddatli, ritmik qisqarishini keltirib chiqaradi, bachadonning pastki segmentining ohangiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi va oksitotsinaza tomonidan tezda yo'q qilinadi. Shu munosabat bilan, bachadonning kontraktil faolligini saqlab qolish uchun uni uzoq muddatli tomir ichiga tomchilab yuborish kerak.

Tug'ilishni qo'zg'atish va mehnatni rag'batlantirish uchun oksitotsinni uzoq muddat qo'llash bachadonning nerv-mushak apparati blokadasiga olib kelishi mumkin, natijada uning atoniyasi va keyinchalik miyometriyal qisqarishni rag'batlantiradigan dorilarga immunitet paydo bo'ladi. Amniotik suyuqlik emboliyasi xavfi ortadi. Ko'p tug'ilgan ayollar va 30 yoshdan oshgan ayollarda oksitotsinning ogohlantiruvchi ta'siri kamroq seziladi. Shu bilan birga, qandli diabet va diensefalik mintaqa patologiyasi bo'lgan bemorlarda oksitotsinga yuqori sezuvchanlik qayd etilgan.

Jarrohlik yetkazib berish. Jarrohlikdan keyin gipotenziv qon ketish chastotasi vaginal tug'ruqdan keyingi 3-5 baravar yuqori. Bunday holda, jarrohlikdan keyin gipotenziv qon ketish turli sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin:

• jarrohlik tug'ilishiga sabab bo'lgan asoratlar va kasalliklar (tug'ilishning kuchsizligi, platsenta previa, gestosis, somatik kasalliklar, klinik jihatdan tor tos suyagi, tug'ruq anomaliyalari);
• operatsiya bilan bog'liq stress omillari;
• miyometriyal ohangni kamaytiradigan og'riq qoldiruvchi vositalarning ta'siri.

Shuni ta'kidlash kerakki, operativ etkazib berish nafaqat gipotonik qon ketishni rivojlanish xavfini oshiradi, balki gemorragik shokning paydo bo'lishi uchun old shartlarni yaratadi.

Urug'lantirilgan tuxum elementlari (platsenta, membranalar, amniotik suyuqlik) yoki mahsulotlar bilan tromboplastik moddalarning bachadonning tomir tizimiga kirishi tufayli miyometriumning nerv-mushak apparati shikastlanishi. yuqumli jarayon(xorioamnionit). Ba'zi hollarda amniotik suyuqlik emboliyasi, chorioamnionit, gipoksiya va boshqa patologiyalar natijasida kelib chiqqan klinik ko'rinish loyqa bo'lishi mumkin, abortiv xarakterga ega va birinchi navbatda gipotonik qon ketish bilan namoyon bo'ladi.

Tug'ish paytida foydalaning dorilar, miyometriyal ohangni kamaytirish (og'riq qoldiruvchi vositalar, sedativlar va antihipertenziv dorilar, tokolitiklar, trankvilizatorlar). Shuni ta'kidlash kerakki, tug'ruq paytida ushbu va boshqa dori-darmonlarni buyurishda, qoida tariqasida, ularning miyometriyal ohangga taskin beruvchi ta'siri har doim ham hisobga olinmaydi.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda, yuqorida ko'rsatilgan boshqa holatlarda miyometriyal funktsiyaning pasayishiga quyidagilar sabab bo'lishi mumkin:

• tug'ruqdan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrni qo'pol, majburiy boshqarish;
• zich birikma yoki platsenta akkreta;
• bachadon bo'shlig'ida platsentaning qismlarini ushlab turish.

Gipotonik va atonik qon ketish ushbu sabablarning bir nechta kombinatsiyasidan kelib chiqishi mumkin. Keyin qon ketish o'zining eng xavfli xarakterini oladi.

Gipotonik qon ketishining rivojlanishi uchun sanab o'tilgan xavf omillariga qo'shimcha ravishda, ularning paydo bo'lishidan oldin ham antenatal klinikada, ham tug'ruqxonada xavf ostida bo'lgan homilador ayollarni boshqarishda bir qator kamchiliklar mavjud.

Tug'ruq paytida gipotonik qon ketishining rivojlanishi uchun murakkab shartlarni hisobga olish kerak:

• mehnatning diskoordinatsiyasi (kuzatishlarning 1/4 qismidan ko'prog'i);
• mehnatning zaifligi (kuzatishlarning 1/5 qismigacha);
• bachadonning giperekstensiyasiga olib keladigan omillar (katta homila, polihidramnioz, ko'p homiladorlik) - kuzatuvlarning 1/3 qismigacha;
• tug'ilish kanalining yuqori travmatizmi (kuzatishlarning 90% gacha).

Akusherlik qon ketishidan o'limni oldini olish mumkin emas degan fikr juda noto'g'ri. Har bir alohida holatda, kuzatuvning etarli emasligi, o'z vaqtida va noto'g'ri terapiya bilan bog'liq bir qator oldini olish mumkin bo'lgan taktik xatolar qayd etilgan. Gipotonik qon ketishdan bemorlarning o'limiga olib keladigan asosiy xatolar quyidagilardir:

• to'liq bo'lmagan tekshiruv;
• bemorning ahvoliga etarlicha baho bermaslik;
• etarli darajada intensiv terapiya yo'qligi;
• qon yo'qotishning kechiktirilgan va etarli darajada almashtirilmasligi;
• qon ketishini to'xtatishning samarasiz konservativ usullarini qo'llashda vaqtni yo'qotish (ko'pincha takroriy) va natijada - kech operatsiya - bachadonni olib tashlash;
• jarrohlik texnikasini buzish (uzoq operatsiya, qo'shni organlarning shikastlanishi).

Patogenez (nima bo'ladi?) Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishi:

Gipotonik yoki atonik qon ketish, qoida tariqasida, ushbu asoratdan oldin bachadonda ma'lum morfologik o'zgarishlar mavjud bo'lganda rivojlanadi.

Gipotonik qon ketish tufayli olib tashlangan bachadon preparatlarini gistologik tekshirishda deyarli barcha kuzatuvlar katta qon yo'qotishdan keyin o'tkir anemiya belgilarini ko'rsatadi, ular miyometriumning rangparligi va xiralashishi, keskin kengaygan bo'shliq qon tomirlarining mavjudligi, qon yo'qligi bilan tavsiflanadi. ulardagi hujayralar yoki qonning qayta taqsimlanishi tufayli leykotsitlar to'planishi mavjudligi.

Ko'pgina namunalar (47,7%) chorion villi patologik o'sishini aniqladi. Shu bilan birga mushak tolalari orasida sinsitial epiteliy bilan qoplangan xorion villi va xorion epiteliyning yagona hujayralari topilgan. Mushak to'qimalariga begona xorion elementlarining kiritilishiga javoban biriktiruvchi to'qima qatlamida limfotsitar infiltratsiya sodir bo'ladi.

Morfologik tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatadiki, ko'p hollarda bachadon gipotenziyasi funktsional xususiyatga ega va qon ketishining oldini olish mumkin edi. Biroq, travmatik mehnatni boshqarish natijasida, uzoq muddatli mehnatni rag'batlantirish, takrorlanadi

tug'ruqdan keyingi bachadonga qo'lda kirish, "mushtdagi bachadon" ni intensiv massaj qilish, mushak tolalari orasida gemorragik emdirish elementlari bo'lgan ko'p miqdordagi qizil qon tanachalari, bachadon devorining ko'plab mikroko'z yoshlari kuzatiladi, bu esa mushaklarning kontraktilligini pasaytiradi. miyometrium.

Chorioamnionit yoki tug'ruq paytida endomiometrit, 1/3 hollarda uchraydi, bachadonning qisqarishiga juda salbiy ta'sir qiladi. Shishgan biriktiruvchi to'qimalarda tartibsiz joylashgan mushak tolalari qatlamlari orasida ko'p miqdorda limfoleykotsitlar infiltratsiyasi qayd etilgan.

Xarakterli o'zgarishlar ham mushak tolalarining shishishi va interstitsial to'qimalarning shishgan bo'shashishidir. Ushbu o'zgarishlarning davom etishi ularning bachadon kontraktilligining yomonlashuvidagi rolini ko'rsatadi. Ushbu o'zgarishlar ko'pincha akusherlik va ginekologik kasalliklar, somatik kasalliklar va gestosis tarixining natijasi bo'lib, gipotonik qon ketishining rivojlanishiga olib keladi.

Binobarin, ko'pincha bachadonning nuqsonli kontraktil funktsiyasi yallig'lanish jarayonlari va ushbu homiladorlikning patologik kursi natijasida paydo bo'lgan miyometriumning morfologik kasalliklari tufayli yuzaga keladi.

Va faqat alohida holatlarda gipotonik qon ketish bachadonning organik kasalliklari - ko'plab miomalar, keng endometrioz natijasida rivojlanadi.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining belgilari:

Tug'ilgandan keyingi davrda qon ketishi

Bachadonning gipotoniyasi ko'pincha tug'ruqdan keyingi davrda boshlanadi, bu bir vaqtning o'zida uzoqroq kursga ega. Ko'pincha, homila tug'ilgandan keyingi dastlabki 10-15 daqiqada bachadonning kuchli qisqarishi kuzatilmaydi. Tashqi tekshiruvda bachadon xiralashgan. Uning yuqori chegarasi kindik darajasida yoki sezilarli darajada yuqori. Shuni ta'kidlash kerakki, bachadonning sust va zaif qisqarishi uning gipotenziyasi bilan mushak tolalarini tortib olish va yo'ldoshning tez ajralishi uchun tegishli sharoitlarni yaratmaydi.

Ushbu davrda qon ketish platsentaning qisman yoki to'liq ajralishi sodir bo'lgan bo'lsa sodir bo'ladi. Biroq, bu odatda doimiy emas. Qon kichik qismlarda, ko'pincha pıhtılar bilan chiqariladi. Platsenta ajratilganda, qonning birinchi qismlari bachadon bo'shlig'ida va qinda to'planib, bachadonning zaif kontraktil faolligi tufayli chiqarilmaydigan pıhtılar hosil qiladi. Bachadon va vaginada qonning bunday to'planishi ko'pincha qon ketish yo'qligi haqida noto'g'ri taassurot qoldirishi mumkin, buning natijasida tegishli terapevtik choralar kech boshlanishi mumkin.

Ba'zi hollarda, tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishi, uning bir qismini bachadon shoxiga yoki bachadon bo'yni spazmiga qamalganligi sababli ajratilgan platsentaning ushlab turilishi mumkin.

Servikal spazm tug'ilish kanalining shikastlanishiga javoban tos nerv pleksusining simpatik qismining patologik reaktsiyasi tufayli yuzaga keladi. Yo'ldoshning bachadon bo'shlig'ida uning asab-mushak tizimining normal qo'zg'aluvchanligi bilan mavjudligi qisqarishning kuchayishiga olib keladi va agar bachadon bo'yni spazmi tufayli yo'ldoshning chiqishiga to'siq bo'lsa, qon ketish paydo bo'ladi. Bachadon bo'yni spazmini olib tashlash antispazmodik preparatlarni qo'llash orqali mumkin, so'ngra platsenta bo'shatiladi. Aks holda, behushlik ostida, tug'ruqdan keyingi bachadonni tekshirish bilan platsentani qo'lda olib tashlash kerak.

Yo'ldoshni bo'shatishdagi buzilishlar ko'pincha yo'ldoshni bo'shatishga erta urinish paytida yoki uterotonik dorilarning katta dozalarini qabul qilgandan keyin bachadonning asossiz va qo'pol manipulyatsiyasi tufayli yuzaga keladi.

Plasentaning patologik biriktirilishi tufayli qon ketishi

Desidua endometriumning funktsional qatlami bo'lib, homiladorlik davrida o'zgaradi va o'z navbatida bazal (implantatsiya qilingan urug'lantirilgan tuxum ostida joylashgan), kapsulyar (urug'langan tuxumni qoplaydi) va parietal (bachadon bo'shlig'ini qoplaydigan qolgan desidua) bo'limlaridan iborat. .

Bazal desiduada ixcham va shimgichli qatlamlar mavjud. Plasentaning bazal qatlami xorion va villi sitotrofoblastiga yaqinroq joylashgan ixcham qatlamdan hosil bo'ladi. Individual xorionik villi (langar villi) shimgichli qatlamga kirib, ular mahkamlanadi. Plasentaning fiziologik ajralishi paytida u bachadon devoridan shimgichli qatlam darajasida ajratiladi.

Yo'ldoshning ajralishining buzilishi ko'pincha uning qattiq biriktirilishi yoki to'planishi, kamdan-kam hollarda esa o'sish va unib chiqishi tufayli yuzaga keladi. Bularning markazida patologik sharoitlar bazal desiduaning gubka qatlamining tuzilishida aniq o'zgarish yoki uning qisman yoki to'liq yo'qligi mavjud.

Shimgichli qatlamdagi patologik o'zgarishlarga quyidagilar sabab bo'lishi mumkin:

• ilgari tug'ruq va abortdan keyin bachadonda yallig'lanish jarayonlari, endometriumning o'ziga xos lezyonlari (sil, gonoreya va boshqalar);
• jarrohlik aralashuvlardan so'ng endometriumning gipotrofiyasi yoki atrofiyasi (sezaryen, konservativ miyomektomiya, bachadon kuretaji, oldingi tug'ilishlarda platsentani qo'lda ajratish).

Shuningdek, urug'lantirilgan tuxumni fiziologik endometriyal gipotrofiya bo'lgan joylarda (istmus va bachadon bo'yni hududida) joylashtirish mumkin. Plasentaning patologik biriktirilish ehtimoli bachadonning malformatsiyasi (bachadondagi septum), shuningdek, submukozal miyomatoz tugunlar mavjudligida ortadi.

Ko'pincha platsentaning qattiq biriktirilishi (platsenta adhaerens) mavjud bo'lib, chorion villi bazal desiduaning patologik jihatdan o'zgargan kam rivojlangan gubka qatlami bilan birga mustahkam o'sadi, bu esa platsentaning ajralishini buzilishiga olib keladi.

Plasentaning qisman zich biriktirilishi (platsenta adhaerens partialis) mavjud bo'lib, faqat alohida loblar biriktirilishining patologik xususiyatiga ega. Kamroq tarqalgani platsentaning to'liq zich biriktirilishi (platsenta adhaerens totalis) - platsenta hududining butun maydonida.

Plasenta akkreta endometriumdagi atrofik jarayonlar tufayli desiduaning shimgichli qatlamining qisman yoki to'liq yo'qligi tufayli yuzaga keladi. Bunday holda, chorionik villi to'g'ridan-to'g'ri mushak qatlamiga ulashgan yoki ba'zan uning qalinligiga kirib boradi. Qisman platsenta akreta (platsenta acreta partialis) va to'liq platsenta akkreta mavjud.

Chorion villi miyometriumga kirib, uning tuzilishini buzganda, villi (platsenta increta) o'sishi va villi qorin pardasigacha miyometriumga sezilarli chuqurlikda o'sishi (platsenta percreta) kabi jiddiy asoratlar kamroq uchraydi. .

Ushbu asoratlar bilan tug'ilishning uchinchi bosqichida platsentaning ajralish jarayonining klinik ko'rinishi platsentaning buzilishi darajasi va tabiatiga (to'liq yoki qisman) bog'liq.

Yo'ldoshning qisman mahkam biriktirilishi va qisman yo'ldosh akretasining parchalangan va notekis ajralishi tufayli har doim qon ketish sodir bo'ladi, bu platsentaning normal biriktirilgan joylari ajratilgan paytdan boshlab boshlanadi. Qon ketish darajasi yo'ldoshning biriktirilishi joyida bachadonning qisqarish funktsiyasining buzilishiga bog'liq, chunki platsentaning ajratilmagan qismlari proektsiyasida va bachadonning yaqin joylarida miyometriumning bir qismi kerakli darajada qisqarmaydi. , qon ketishini to'xtatish uchun kerak bo'lganda. Qisqartirishning zaiflashuvi darajasi juda katta farq qiladi, bu qon ketishining klinik ko'rinishini belgilaydi.

Bachadonning platsentani kiritishdan tashqaridagi kontraktil faolligi odatda etarli darajada qoladi, buning natijasida nisbatan uzoq vaqt davomida qon ketishi ahamiyatsiz bo'lishi mumkin. Ba'zi tug'ruqdagi ayollarda miyometriyal qisqarishning buzilishi butun bachadonga tarqalib, gipo- yoki atoniyaga olib kelishi mumkin.

Yo'ldoshning to'liq mahkam bog'lanishi va to'liq yo'ldosh akkretasi va uning bachadon devoridan majburiy ajralmasligi bilan qon ketishi sodir bo'lmaydi, chunki vilkalararo bo'shliqning yaxlitligi buzilmaydi.

Plasenta biriktirilishining turli patologik shakllarini differentsial tashxislash faqat uni qo'lda ajratish paytida mumkin. Bundan tashqari, bu patologik sharoitlar bikornuat va er-xotin bachadonning tubal burchagida platsentaning normal biriktirilishidan farqlanishi kerak.

Agar platsenta mahkam bog'langan bo'lsa, qoida tariqasida, har doim qo'lda platsentaning barcha qismlarini butunlay ajratish va olib tashlash va qon ketishini to'xtatish mumkin.

Plasenta akkretasi bo'lsa, uni qo'lda ajratishga urinayotganda og'ir qon ketish sodir bo'ladi. Plasenta bo'laklarga bo'linadi va bachadon devoridan to'liq ajralmaydi; Atonik qon ketish, gemorragik shok va disseminatsiyalangan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi tez rivojlanadi. Bunday holda, qon ketishini to'xtatish uchun faqat bachadonni olib tashlash mumkin. Ushbu vaziyatdan chiqishning xuddi shunday yo'li miyometriumning qalinligida villi o'sishi va o'sishi bilan ham mumkin.

Bachadon bo'shlig'ida platsentaning qismlarini ushlab turish tufayli qon ketish

Bir variantda, odatda, platsentaning bo'shatilgandan so'ng darhol boshlanadigan tug'ruqdan keyingi qon ketishi, uning qismlarini bachadon bo'shlig'ida ushlab turish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bu platsentaning lobullari, bachadonning normal qisqarishiga to'sqinlik qiluvchi membrananing qismlari bo'lishi mumkin. Platsentaning qismlarini ushlab turishning sababi ko'pincha qisman platsenta akkretasi, shuningdek, tug'ilishning uchinchi bosqichini noto'g'ri boshqarishdir. Tug'ilgandan keyin yo'ldoshni sinchkovlik bilan tekshirganda, ko'pincha qiyinchiliksiz yo'ldosh to'qimalarida, membranalarda nuqson va yo'ldoshning chetida joylashgan yorilib ketgan tomirlarning mavjudligi aniqlanadi. Bunday nuqsonlarni aniqlash yoki hatto platsentaning yaxlitligiga shubha tug'ruqdan keyingi bachadonni uning tarkibini olib tashlash bilan shoshilinch qo'lda tekshirish uchun ko'rsatma bo'lib xizmat qiladi. Ushbu operatsiya platsentada nuqson aniqlanganda qon ketishi bo'lmasa ham amalga oshiriladi, chunki u albatta keyinroq paydo bo'ladi.

Bachadon bo'shlig'ining kuretajini amalga oshirish mumkin emas, bu operatsiya juda shikastlidir va platsentaning tomirlarida tromb hosil bo'lish jarayonlarini buzadi.

Tug'ruqdan keyingi erta davrda gipo- va atonik qon ketish

Ko'pgina hollarda tug'ruqdan keyingi erta davrda qon ketish gipotonik sifatida boshlanadi va faqat keyinchalik bachadon atoniyasi rivojlanadi.

Atonik qon ketishini gipotonikdan ajratishning klinik mezonlaridan biri bu miyometriumning kontraktil faolligini oshirishga qaratilgan chora-tadbirlarning samaradorligi yoki ulardan foydalanish samarasining yo'qligi. Biroq, bunday mezon har doim ham bachadon kontraktil faolligining buzilish darajasini aniqlashga imkon bermaydi, chunki konservativ davoning samarasizligi gemokoagulyatsiyaning jiddiy buzilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bu bir qator hollarda etakchi omilga aylanadi.

Tug'ruqdan keyingi erta davrda gipotonik qon ketish ko'pincha tug'ruqning uchinchi bosqichida kuzatilgan davom etayotgan bachadon gipotenziyasining natijasidir.

Erta tug'ruqdan keyingi davrda bachadon gipotenziyasining ikkita klinik variantini ajratish mumkin.

Variant 1:

• qon ketishi boshidanoq ko'p miqdorda qon yo'qotish bilan birga keladi;
• bachadon xiralashgan, uterotonik dorilarni kiritishga va bachadonning kontraktilligini oshirishga qaratilgan manipulyatsiyaga sust ta'sir qiladi;
• Gipovolemiya tez rivojlanadi;
• gemorragik shok va tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi rivojlanadi;
• tug'ruqdan keyingi ayolning hayotiy organlaridagi o'zgarishlar qaytarilmas holga keladi.

Variant 2:

• dastlabki qon yo'qotish kichik;
• takroriy qon ketishlar mavjud (qon 150-250 ml bo'laklarda chiqariladi), ular konservativ davoga javoban qon ketishining to'xtashi yoki zaiflashishi bilan bachadon ohangini vaqtincha tiklash epizodlari bilan almashtiriladi;
• tug'ruqdan keyingi ayolning rivojlanayotgan gipovolemiyaga vaqtincha moslashishi sodir bo'ladi: qon bosimi normal qiymatlarda qoladi, terining biroz rangsizlanishi va engil taxikardiya mavjud. Shunday qilib, uzoq vaqt davomida ko'p qon yo'qotish (1000 ml yoki undan ko'p) bilan o'tkir anemiya belgilari kamroq aniqlanadi va ayol bu holatni bir xil yoki hatto kichikroq miqdorda tez qon yo'qotishdan ko'ra yaxshiroq engadi. qulashi va o'lim tezroq rivojlanishi mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, bemorning ahvoli nafaqat qon ketishining intensivligi va davomiyligiga, balki umumiy boshlang'ich holatiga ham bog'liq. Agar tug'ruqdan keyingi ayolning tanasining kuchi tugasa va tananing reaktivligi pasaysa, u holda hatto biroz ortiqcha bo'lsa ham. fiziologik norma Agar dastlab qon hajmining pasayishi (anemiya, gestoz, kasalliklar) bo'lsa, qon yo'qotish og'ir klinik ko'rinishga olib kelishi mumkin. yurak-qon tomir tizimi, lipid almashinuvining buzilishi).

Bachadon gipotenziyasining dastlabki davrida etarli darajada davolash bo'lmasa, uning kontraktil faolligining rivojlanishi buziladi va terapevtik choralarga javob zaiflashadi. Shu bilan birga, qon yo'qotish hajmi va intensivligi oshadi. Muayyan bosqichda qon ketishi sezilarli darajada kuchayadi, onaning ahvoli yomonlashadi, gemorragik shok belgilari tezda kuchayadi va tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi rivojlanadi, tez orada gipokoagulyatsiya bosqichiga etadi.

Gemokoagulyatsiya tizimining ko'rsatkichlari mos ravishda o'zgaradi, bu koagulyatsion omillarning aniq iste'mol qilinishini ko'rsatadi:

• trombotsitlar soni, fibrinogen kontsentratsiyasi va VIII omil faolligi kamayadi;
• protrombin iste'moli va trombin vaqtining oshishi;
• fibrinolitik faollikni oshiradi;
• fibrin va fibrinogenning parchalanish mahsulotlari paydo bo'ladi.

Kichkina boshlang'ich gipotenziya va oqilona davolash bilan gipotonik qon ketish 20-30 daqiqada to'xtatilishi mumkin.

Og'ir bachadon gipotenziyasi va gemokoagulyatsiya tizimidagi birlamchi buzilishlar bilan tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsion sindrom bilan birgalikda qon ketish davomiyligi oshadi va davolashning sezilarli murakkabligi tufayli prognoz yomonlashadi.

Atoniya bilan bachadon yumshoq, xiralashgan, konturlari aniq emas. Bachadon tubi xiphoid jarayoniga etib boradi. Asosiy klinik alomat doimiy va og'ir qon ketishdir. Plasenta maydoni qanchalik katta bo'lsa, atoniya paytida qon yo'qotish shunchalik ko'p bo'ladi. Gemorragik shok juda tez rivojlanadi, uning asoratlari (ko'p organ etishmovchiligi) o'limga sabab bo'ladi.

O'limdan keyingi tekshiruvda o'tkir kamqonlik, endokard ostidagi qon ketishlar, ba'zan tos bo'shlig'ida sezilarli darajada qon ketishlar, o'pkada shish, tiqilishi va atelektazi, jigar va buyraklarda distrofik va nekrobiotik o'zgarishlar aniqlanadi.

Bachadon gipotenziyasi tufayli qon ketishining differentsial diagnostikasi tug'ilish kanalining to'qimalariga shikastlangan shikastlanishlar bilan amalga oshirilishi kerak. Ikkinchi holda, zich, yaxshi qisqargan bachadon bilan qon ketishi (turli intensivlikdagi) kuzatiladi. Tug'ilish kanalining to'qimalariga mavjud bo'lgan zarar spekulum yordamida tekshiruv vaqtida aniqlanadi va tegishli og'riqni yo'qotish bilan yo'q qilinadi.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishini davolash:

Qon ketish davrida merosxo'rlik davrini boshqarish

• Tug'ilgandan keyingi davrni boshqarish uchun kutish-faol taktikaga rioya qilishingiz kerak.
• Tug'ilgandan keyingi davrning fiziologik davomiyligi 20-30 daqiqadan oshmasligi kerak. Bu vaqtdan keyin platsentaning o'z-o'zidan ajralish ehtimoli 2-3% gacha kamayadi va qon ketish ehtimoli keskin oshadi.
• Boshning otilishi paytida, tug'ruq paytida ayolga vena ichiga 20 ml 40% glyukoza eritmasiga 1 ml metilergometrin yuboriladi.
• Metilergometrinni tomir ichiga yuborish bachadonning uzoq muddatli (2-3 soat davomida) normotonik qisqarishini keltirib chiqaradi. Zamonaviy akusherlikda metilergometrin tug'ruq vaqtida dori-darmonlarni oldini olish uchun tanlangan dori hisoblanadi. Uni qo'llash vaqti bachadonni bo'shatish vaqtiga to'g'ri kelishi kerak. Qon ketishining oldini olish va to'xtatish uchun metilergometrinni mushak ichiga yuborish vaqt omilining yo'qolishi tufayli mantiqiy emas, chunki preparat faqat 10-20 daqiqadan so'ng so'rila boshlaydi.
• Quviqni kateterizatsiya qilish amalga oshiriladi. Bunday holda, ko'pincha bachadonning qisqarishi kuchayadi, platsentaning ajralishi va platsentaning chiqishi bilan birga keladi.
• 400 ml 5% glyukoza eritmasida 2,5 birlik oksitotsin bilan birga 0,5 ml metilergometrinni tomir ichiga tomchilab yuborish boshlanadi.
• Shu bilan birga, patologik qon yo'qotilishini etarli darajada to'ldirish uchun infuzion terapiya boshlanadi.
• Platsentaning ajralish belgilarini aniqlang.
• Plasenta ajratish belgilari paydo bo'lganda, ma'lum usullardan biri (Abuladze, Crede-Lazarevich) yordamida platsenta ajratiladi.

Yo'ldoshni bo'shatishning tashqi usullarini takroriy va takroriy qo'llash mumkin emas, chunki bu bachadonning kontraktil funktsiyasining aniq buzilishiga va erta tug'ruqdan keyingi davrda gipotonik qon ketishining rivojlanishiga olib keladi. Bundan tashqari, bachadonning ligamentli apparati zaifligi va uning boshqa anatomik o'zgarishlari bilan bunday usullardan qo'pol foydalanish bachadonning inversiyasiga olib kelishi mumkin, bu esa og'ir zarba bilan birga keladi.

• Agar uterotonik dorilar kiritilgandan keyin 15-20 daqiqadan so'ng yo'ldoshning ajralish belgilari bo'lmasa yoki yo'ldoshni bo'shatishning tashqi usullaridan foydalanish ta'siri bo'lmasa, platsentani qo'lda ajratish va yo'ldoshni bo'shatish kerak. . Plasenta ajralish belgilari bo'lmaganda qon ketishining paydo bo'lishi homila tug'ilgandan keyin o'tgan vaqtdan qat'i nazar, ushbu protsedura uchun ko'rsatma hisoblanadi.
• Yo'ldoshni ajratish va yo'ldoshni olib tashlashdan so'ng, bachadonning ichki devorlari qo'shimcha lobulalar, platsenta to'qimalari va membranalarining qoldiqlarini istisno qilish uchun tekshiriladi. Shu bilan birga, parietal qon pıhtıları chiqariladi. Yo'ldoshning qo'lda ajralishi va yo'ldoshning chiqishi, hatto katta qon yo'qotish (o'rtacha qon yo'qotish 400-500 ml) bilan birga bo'lmasa ham, qon hajmining o'rtacha 15-20% ga kamayishiga olib keladi.
• Plasenta akkreta belgilari aniqlansa, uni qo'lda ajratishga urinishlar darhol to'xtatilishi kerak. Ushbu patologiyani davolashning yagona usuli - bu histerektomiya.
• Agar manipulyatsiyadan keyin bachadonning ohangi tiklanmasa, qo'shimcha uterotonik vositalar qo'llaniladi. Bachadon qisqargandan so'ng, qo'l bachadon bo'shlig'idan chiqariladi.
• Operatsiyadan keyingi davrda bachadon tonusining holati kuzatiladi va uterotonik preparatlarni qo'llash davom ettiriladi.

Erta tug'ruqdan keyingi davrda gipotonik qon ketishini davolash

Postpartum gipotonik qon ketish vaqtida mehnatning natijasini aniqlaydigan asosiy xususiyat - yo'qolgan qon hajmi. Gipotonik qon ketishi bo'lgan barcha bemorlar orasida qon yo'qotish hajmi asosan quyidagicha taqsimlanadi. Ko'pincha u 400 dan 600 ml gacha (kuzatishlarning 50% gacha), kamroq - o'zbek kuzatuvlariga qadar qon yo'qotish 600 dan 1500 ml gacha, 16-17% qon yo'qotish 1500 dan 5000 ml gacha yoki undan ko'p.

Gipotonik qon ketishni davolash, birinchi navbatda, etarli infuzion-transfuzion terapiya fonida miyometriumning etarli kontraktil faolligini tiklashga qaratilgan. Iloji bo'lsa, gipotonik qon ketishining sababini aniqlash kerak.

Gipotonik qon ketishiga qarshi kurashning asosiy vazifalari:

• imkon qadar tezroq qon ketishini to'xtatish;
• katta qon yo'qotish rivojlanishining oldini olish;
• BCC taqchilligini tiklash;
• qon bosimining kritik darajadan pastga tushishining oldini olish.

Agar tug'ruqdan keyingi erta davrda gipotonik qon ketish yuzaga kelsa, qon ketishini to'xtatish uchun ko'rilgan choralarning qat'iy ketma-ketligiga va bosqichma-bosqichligiga rioya qilish kerak.

Bachadon gipotenziyasi bilan kurashish sxemasi uch bosqichdan iborat. U doimiy qon ketish uchun mo'ljallangan va agar qon ketish ma'lum bir bosqichda to'xtatilgan bo'lsa, unda sxemaning ta'siri ushbu bosqich bilan cheklangan.

Birinchi bosqich. Agar qon yo'qotish tana vaznining 0,5% dan oshsa (o'rtacha 400-600 ml), keyin qon ketishiga qarshi kurashning birinchi bosqichiga o'ting.

Birinchi bosqichning asosiy vazifalari:

• ko'proq qon yo'qotishiga yo'l qo'ymasdan qon ketishini to'xtatish;
• vaqt va hajmda infuzion terapiyani etarli darajada ta'minlash;
• qon yo'qotishning aniq hisobini yuritish;
• 500 ml dan ortiq qon yo'qotish kompensatsiyasining tanqisligiga yo'l qo'ymang.

Gipotonik qon ketishga qarshi kurashning birinchi bosqichining chora-tadbirlari

• Quviqni kateter bilan bo'shatish.
• Bachadonni har 1 daqiqada 20-30 soniya davomida yumshoq tashqi massaj qilish (massaj paytida onaning qon oqimiga tromboplastik moddalarning ko'p miqdorda kirib borishiga olib keladigan qo'pol manipulyatsiyalardan qochish kerak). Bachadonning tashqi massaji quyidagicha amalga oshiriladi: qorin old devori orqali bachadon tubi o'ng qo'lning kafti bilan qoplanadi va kuch ishlatmasdan dairesel massaj harakatlari amalga oshiriladi. Bachadon zichlashadi, bachadonda to'planib qolgan va uning qisqarishiga to'sqinlik qiladigan qon pıhtıları bachadon tubiga sekin bosib chiqariladi va bachadon to'liq qisqarib, qon to'xtaguncha massaj qilinadi. Agar massajdan keyin bachadon qisqarmasa yoki qisqarmasa va keyin yana bo'shashsa, keyingi choralarga o'ting.
• Mahalliy hipotermiya (20 daqiqalik oraliqda 30-40 daqiqa davomida muz to'plamini qo'llash).
• Infuzion-transfuzion terapiya uchun katta tomirlarni ponksiyon qilish/kateterizatsiya qilish.
• Vena ichiga 0,5 ml metil ergometrinni 2,5 birlik oksitotsin bilan 400 ml 5-10% glyukoza eritmasida 35-40 tomchi / min tezlikda yuborish.
• Qon yo'qotilishini uning hajmiga va tananing javobiga muvofiq to'ldirish.
• Shu bilan birga, tug'ruqdan keyingi bachadonni qo'lda tekshirish amalga oshiriladi. Onaning tashqi jinsiy a'zolarini va jarrohning qo'llarini davolashdan so'ng, umumiy behushlik ostida, qo'lni bachadon bo'shlig'iga kiritilgan holda, bachadon devorlari shikastlanish va yo'ldoshning qoldiqlarini istisno qilish uchun tekshiriladi; qon quyqalarini, ayniqsa, bachadonning qisqarishini oldini oladigan devor pıhtılarını olib tashlash; bachadon devorlarining yaxlitligini tekshirish; bachadonning malformatsiyasini yoki bachadonning shishini istisno qilish kerak (miomatoz tugun ko'pincha qon ketishiga sabab bo'ladi).

Bachadondagi barcha manipulyatsiyalar ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak. Bachadonga qo'pol aralashuvlar (musht ustidagi massaj) uning kontraktil funktsiyasini sezilarli darajada buzadi, miyometriumning qalinligida keng qon ketishiga olib keladi va tromboplastik moddalarning qon oqimiga kirishiga yordam beradi, bu esa gemostatik tizimga salbiy ta'sir qiladi. Bachadonning kontraktil salohiyatini baholash muhimdir.

Qo'lda tekshirish paytida kontraktillik uchun biologik test o'tkaziladi, unda 1 ml 0,02% metilergometrin eritmasi tomir ichiga yuboriladi. Agar shifokor qo'li bilan his qiladigan samarali qisqarish bo'lsa, davolanish natijasi ijobiy hisoblanadi.

Postpartum bachadonni qo'lda tekshirish samaradorligi bachadon gipotenziyasi davrining davomiyligi va qon yo'qotish miqdori oshishiga qarab sezilarli darajada kamayadi. Shuning uchun, bu operatsiyani gipotonik qon ketishining dastlabki bosqichida, uterotonik dorilarni qo'llash samarasi yo'qligi aniqlangandan so'ng darhol amalga oshirilishi tavsiya etiladi.

Tug'ruqdan keyingi bachadonni qo'lda tekshirish yana bir muhim afzalliklarga ega, chunki u bachadonning yorilishi o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi, bu ba'zi hollarda gipotonik qon ketish tasviri bilan yashirin bo'lishi mumkin.

• Tug'ilish kanalini tekshirish va agar mavjud bo'lsa, bachadon bo'yni, vaginal devorlar va perineumning barcha yoriqlarini tikish. Unga katgut ko'ndalang chok qo'ying orqa devor bachadon bo'yni ichki osga yaqin.
• Bachadonning kontraktil faolligini oshirish uchun vitamin-energetika kompleksini tomir ichiga yuborish: 100-150 ml 10% glyukoza eritmasi, 5% askorbin kislotasi - 15,0 ml, kaltsiy glyukonat 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboksilaza 200 mg.

Agar ular birinchi marta qo'llanilganda kerakli effektga erishilmagan bo'lsa, takroriy qo'lda tekshirish va bachadon massajining samaradorligiga ishonmasligingiz kerak.

Gipotonik qon ketish bilan kurashish uchun, bachadon tomirlarini siqish uchun parametriumga qisqichlarni qo'llash, bachadonning lateral qismlarini siqish, bachadon tamponadasi va boshqalar mos kelmaydigan va etarli darajada asoslanmagan, bundan tashqari, ular patogenetik jihatdan tasdiqlangan usullarga tegishli emas davolash va ishonchli gemostazni ta'minlamaydi, ulardan foydalanish vaqtni yo'qotishga va qon ketishini to'xtatish uchun haqiqatan ham zarur usullarni kechiktirishga olib keladi, bu esa qon yo'qotishning ko'payishiga va gemorragik shokning og'irligiga yordam beradi.

Ikkinchi bosqich. Agar qon ketish to'xtamasa yoki yana davom etsa va tana vaznining 1-1,8% ni (601-1000 ml) tashkil etsa, unda siz gipotonik qon ketishga qarshi kurashning ikkinchi bosqichiga o'tishingiz kerak.

Ikkinchi bosqichning asosiy vazifalari:

• qon ketishini to'xtatish;
• ko'proq qon yo'qotishining oldini olish;
• qon yo'qotish kompensatsiyasining etishmasligidan qochish;
• AOK qilingan qon va qon o'rnini bosuvchi moddalarning hajm nisbatini saqlash;
• kompensatsiyalangan qon yo'qotishning dekompensatsiyaga o'tishini oldini olish;
• qonning reologik xususiyatlarini normallashtirish.

Gipotonik qon ketishiga qarshi kurashning ikkinchi bosqichining chora-tadbirlari.

• 5 mg prostin E2 yoki prostenon qorin old devori orqali bachadon ossidan 5-6 sm balandlikda bachadon qalinligiga yuboriladi, bu esa bachadonning uzoq muddatli samarali qisqarishiga yordam beradi.
• 400 ml kristalloid eritmasida suyultirilgan 5 mg prostin F2a tomir ichiga yuboriladi. Shuni esda tutish kerakki, agar massiv qon ketish davom etsa, uterotonik vositalardan uzoq muddatli va massiv foydalanish samarasiz bo'lishi mumkin, chunki gipoksik bachadon ("shok bachadon") retseptorlari kamayganligi sababli yuborilgan uterotonik moddalarga javob bermaydi. Shu munosabat bilan, massiv qon ketish uchun asosiy chora-tadbirlar qon yo'qotilishini to'ldirish, gipovolemiyani bartaraf etish va gemostazni tuzatishdir.
• Infuzion-transfuzion terapiya qon ketish tezligida va kompensatsion reaktsiyalar holatiga muvofiq amalga oshiriladi. Qon komponentlari, plazma o'rnini bosuvchi onkotik faol dorilar (plazma, albumin, oqsil), qon plazmasiga izotonik kolloid va kristalloid eritmalar qo'llaniladi.

Qon ketishiga qarshi kurashning ushbu bosqichida, qon yo'qotish 1000 ml ga yaqinlashganda, siz operatsiya xonasini ochishingiz, donorlarni tayyorlashingiz va favqulodda transsektsiyaga tayyor bo'lishingiz kerak. Barcha manipulyatsiyalar etarli darajada behushlik ostida amalga oshiriladi.

Bcc tiklanganda vena ichiga 40% glyukoza, korglikon, panangin, vitamin C, B1, B6, kokarboksilaza gidroxloridi, ATP va antigistaminlar(difengidramin, suprastin).

Uchinchi bosqich. Agar qon ketish to'xtamasa, qon yo'qotish 1000-1500 ml ga yetsa va davom etsa, tug'ruqdan keyingi onaning umumiy holati yomonlashgan bo'lsa, bu doimiy taxikardiya, arterial gipotenziya shaklida namoyon bo'ladi, keyin uchinchi bosqichga o'tish kerak. bosqich, tug'ruqdan keyingi gipotonik qon ketishini to'xtatish.

Ushbu bosqichning o'ziga xos xususiyati gipotonik qon ketishini to'xtatish uchun jarrohlik aralashuvdir.

Uchinchi bosqichning asosiy vazifalari:

• gipokoagulyatsiya rivojlanishidan oldin bachadonni olib tashlash orqali qon ketishini to'xtatish;
• yuborilgan qon va qon o'rnini bosuvchi moddalar miqdori nisbatini saqlab, 500 ml dan ortiq qon yo'qotish uchun kompensatsiya etishmovchiligining oldini olish;
• gemodinamikani barqarorlashtirish imkonini beruvchi nafas olish funktsiyasi (shamollatish) va buyraklarning o'z vaqtida kompensatsiyasi.

Gipotonik qon ketishga qarshi kurashning uchinchi bosqichining chora-tadbirlari:

Nazorat qilinmagan qon ketishida traxeya intubatsiya qilinadi, mexanik ventilyatsiya boshlanadi va endotrakeal behushlik ostida transektsiya boshlanadi.

• Bachadonni olib tashlash (bachadonni bachadon naychalari bilan ekstirpatsiya qilish) etarli infuzion va transfüzyon terapiyasidan foydalangan holda intensiv kompleks davolash fonida amalga oshiriladi. Operatsiyaning bu hajmi bachadon bo'yni yara yuzasi qorin bo'shlig'i qon ketishining manbai bo'lishi mumkinligi bilan bog'liq.
• Jarrohlik sohasida jarrohlik gemostazni ta'minlash uchun, ayniqsa tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi fonida, ichki yonbosh arteriyalarini bog'lash amalga oshiriladi. Keyin tos tomirlarida puls bosimi 70% ga pasayadi, bu qon oqimining keskin pasayishiga yordam beradi, shikastlangan tomirlardan qon ketishini kamaytiradi va qon pıhtılarının fiksatsiyasi uchun sharoit yaratadi. Bunday sharoitda histerektomiya "quruq" sharoitda amalga oshiriladi, bu qon yo'qotishning umumiy miqdorini kamaytiradi va tromboplastin moddalarining tizimli qon aylanishiga kirishini kamaytiradi.
• Jarrohlik paytida qorin bo'shlig'ini drenajlash kerak.

Dekompensatsiyalangan qon yo'qotish bilan og'rigan bemorlarda operatsiya 3 bosqichda amalga oshiriladi.

Birinchi bosqich. Bachadonning asosiy tomirlariga (bachadon arteriyasining ko'tarilgan qismi, tuxumdon arteriyasi, dumaloq ligament arteriyasi) qisqichlarni qo'llash orqali vaqtincha gemostaz bilan laparotomiya.

Ikkinchi bosqich. Operatsion pauza, qorin bo'shlig'idagi barcha manipulyatsiyalar gemodinamik parametrlarni tiklash uchun 10-15 daqiqa davomida to'xtatilganda (qon bosimining xavfsiz darajaga ko'tarilishi).

Uchinchi bosqich. Qon ketishining radikal to'xtatilishi - bachadonni fallop naychalari bilan ekstirpatsiya qilish.

Qon yo'qotishga qarshi kurashning ushbu bosqichida faol ko'p komponentli infuzion-transfuzion terapiya zarur.

Shunday qilib, erta tug'ruqdan keyingi davrda gipotonik qon ketishga qarshi kurashning asosiy tamoyillari quyidagilardan iborat:

• barcha tadbirlarni imkon qadar erta boshlash;
• bemorning dastlabki salomatlik holatini hisobga olish;
• qon ketishini to'xtatish bo'yicha chora-tadbirlar ketma-ketligiga qat'iy rioya qiling;
• qabul qilingan barcha davolash choralari kompleks bo'lishi kerak;
• qon ketishiga qarshi kurashning bir xil usullarini takroriy qo'llashni istisno qilish (bachadonga qayta-qayta qo'lda kiritish, qisqichlarni qayta joylashtirish va boshqalar);
• zamonaviy adekvat infuzion-transfuzion terapiyani qo'llash;
• dori-darmonlarni faqat tomir ichiga yuborish usulidan foydalaning, chunki hozirgi sharoitda organizmda so'rilish keskin kamayadi;
• jarrohlik aralashuvi masalasini o'z vaqtida hal qiling: operatsiya trombogemorragik sindrom rivojlanishidan oldin amalga oshirilishi kerak, aks holda u ko'pincha tug'ruqdan keyingi ayolni o'limdan qutqarmaydi;
• qon bosimining uzoq vaqt davomida kritik darajadan pastga tushishiga yo'l qo'ymang, bu hayotiy organlarda (miya yarim korteksi, buyraklar, jigar, yurak mushaklari) qaytarilmas o'zgarishlarga olib kelishi mumkin.

Ichki yonbosh arteriyasining bog'lanishi

Ba'zi hollarda, kesma yoki patologik jarayon joyida qon ketishini to'xtatish mumkin emas, keyin esa yaradan bir oz masofada bu hududni ta'minlaydigan asosiy tomirlarni bog'lash kerak bo'ladi. Ushbu manipulyatsiyani qanday amalga oshirishni tushunish uchun eslash kerak anatomik xususiyatlar tomirlarni bog'lash amalga oshiriladigan joylarning tuzilishi. Avvalo, siz ayolning jinsiy a'zolarini qon bilan ta'minlaydigan asosiy tomirni, ichki yonbosh arteriyasini bog'lashga e'tibor qaratishingiz kerak. LIV vertebra darajasidagi qorin aortasi ikkita (o'ng va chap) umumiy yonbosh arteriyalarga bo'linadi. Ikkala umumiy yonbosh arteriyalari psoas katta mushakning ichki chetidan o'rtadan tashqariga va pastga qarab o'tadi. Yong'oq bo'g'imining old tomonida umumiy yonbosh arteriyasi ikkita tomirga bo'linadi: qalinroq, tashqi yonbosh arteriyasi va ingichka, ichki yonbosh arteriyasi. Keyin ichki yonbosh arteriyasi vertikal ravishda pastga qarab, tos bo'shlig'ining orqa lateral devori bo'ylab o'rtasiga boradi va katta siyatik teshikka etib, oldingi va orqa shoxlarga bo'linadi. Ichki yonbosh arteriyasining oldingi tarmog'idan: ichki pudendal arteriya, bachadon arteriyasi, kindik arteriyasi, pastki pudendal arteriya, to'g'ri ichakning o'rta arteriyasi, tos a'zolarini qon bilan ta'minlovchi pastki gluteal arteriya chiqadi. Kimdan orqa filial Ichki yonbosh arteriyasidan quyidagi arteriyalar chiqib ketadi: tos bo'shlig'i devorlari va mushaklarini qon bilan ta'minlaydigan iliopsoas, lateral sakral, obturator, yuqori gluteal arteriyalar.

Ichki yonbosh arteriyasini bog'lash ko'pincha gipotonik qon ketish, bachadon yorilishi yoki qo'shimchalar bilan kengaytirilgan histerektomiya paytida bachadon arteriyasi shikastlanganda amalga oshiriladi. Ichki yonbosh arteriyasining joylashishini aniqlash uchun promontory ishlatiladi. Undan taxminan 30 mm uzoqlikda chegara chizig'ini ichki yonbosh arteriyasi kesib o'tadi, u tos bo'shlig'iga ureter bilan birga sakroiliak bo'g'im bo'ylab tushadi. Ichki yonbosh arteriyasini bog'lash uchun orqa parietal qorin pardasi promontadan pastga va tashqariga kesiladi, so'ngra pinset va yivli zond yordamida umumiy yonbosh arteriyasi to'g'ridan-to'g'ri ajratiladi va undan pastga tushib, uning tashqi va tashqi bo'linish joyiga bo'linadi. ichki yonbosh arteriyalari topiladi. Bu joyning tepasida yuqoridan pastgacha va tashqaridan ichkariga siydik yo'lining engil shnuri cho'zilgan bo'lib, u pushti rangi, teginish paytida qisqarish (peristalt) qobiliyati va barmoqlardan sirg'alib ketganda xarakterli tovush chiqarishi bilan osongina tan olinadi. Siydik chiqarish kanali medial tortilib, ichki yonbosh arteriyasi biriktiruvchi to‘qima pardasidan immobilizatsiya qilinadi, katgut yoki lavsan ligature bilan bog‘lanadi, u to‘mtoq uchli Desham ignasi yordamida tomir ostiga keltiriladi.

Desham ignasi shu joydan yon tomondan va shu nomdagi arteriya ostidan o'tadigan uchi bilan birga keladigan ichki yonbosh venasini shikastlamaslik uchun juda ehtiyotkorlik bilan kiritilishi kerak. Umumiy yonbosh arteriyasining ikkita shoxchaga bo'linish joyidan 15-20 mm masofada ligaturani qo'llash maqsadga muvofiqdir. Butun ichki yonbosh arteriyasi emas, balki faqat uning oldingi shoxi bog'langan bo'lsa, xavfsizroq bo'ladi, lekin uni izolyatsiya qilish va uning ostiga ip qo'yish asosiy magistralni bog'lashdan ko'ra texnik jihatdan ancha qiyin. Ligaturani ichki yonbosh arteriyasi ostiga qo'ygandan so'ng, Desham ignasi orqaga tortiladi va ip bog'lanadi.

Shundan so'ng, operatsiyada bo'lgan shifokor pastki ekstremitalarda tomirlarning pulsatsiyasini tekshiradi. Agar pulsatsiya bo'lsa, u holda ichki yonbosh arteriyasi siqiladi va ikkinchi tugunni bog'lash mumkin; agar pulsatsiya bo'lmasa, u holda tashqi yonbosh arteriyasi bog'lanadi, shuning uchun birinchi tugunni echish va yana ichki yonbosh arteriyani qidirish kerak.

Yonish arteriyasini bog'lashdan keyin qon ketishining davom etishi uch juft anastomozning ishlashi bilan bog'liq:

• ichki yonbosh arteriyasining orqa magistralidan kelib chiqadigan iliopsoas arteriyalari va qorin aortasidan shoxlangan bel arteriyalari o'rtasida;
• lateral va median sakral arteriyalar o'rtasida (birinchisi ichki yonbosh arteriyasining orqa magistralidan kelib chiqadi, ikkinchisi esa qorin aortasining qo'shilmagan tarmog'i);
• ichki yonbosh arteriyasining bir tarmog‘i bo‘lgan o‘rta to‘g‘ri ichak arteriyasi bilan pastki tutqich arteriyasidan chiqadigan yuqori to‘g‘ri ichak arteriyasi o‘rtasida.

Ichki yonbosh arteriyasini to'g'ri bog'lash bilan dastlabki ikki juft anastomoz ishlaydi, bu esa bachadonni etarli darajada qon bilan ta'minlaydi. Uchinchi juftlik faqat ichki yonbosh arteriyasining etarli darajada past bog'lanishi bilan bog'lanadi. Anastomozlarning qattiq ikki tomonlamaligi bachadon yorilishi va uning tomirlarining bir tomondan zararlanishida ichki yonbosh arteriyasini bir tomonlama bog'lash imkonini beradi. A. T. Bunin va A. L. Gorbunov (1990) ichki yonbosh arteriyasi bog‘langanda qon uning bo‘shlig‘iga iliopsoas va lateral sakral arteriyalarning anastomozlari orqali kiradi, bunda qon oqimi teskari yo‘nalishda bo‘ladi, deb hisoblaydilar. Ichki yonbosh arteriyasi bog'langandan so'ng, anastomozlar darhol ishlay boshlaydi, ammo kichik tomirlar orqali o'tadigan qon arterial reologik xususiyatlarini yo'qotadi va uning xususiyatlari venozga yaqinlashadi. Operatsiyadan keyingi davrda anastomoz tizimi bachadonni etarli darajada qon bilan ta'minlaydi. normal rivojlanish keyingi homiladorlik.

Tug'ruqdan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining oldini olish:

O'z vaqtida va adekvat davolash yallig'lanish kasalliklari va ginekologik jarrohlik aralashuvlardan keyingi asoratlar.

Homiladorlikni oqilona boshqarish, yuzaga keladigan asoratlarni oldini olish va davolash. Homilador ayolni antenatal klinikada ro'yxatga olishda guruhni tanlash kerak yuqori xavf agar qon ketishi mumkin bo'lsa.

To'liq tekshiruv zamonaviy instrumental (ultratovush, Doppler, fetoplasental tizim holatini echografik funktsional baholash, CTG) va laboratoriya tadqiqot usullaridan foydalangan holda o'tkazilishi, shuningdek homilador ayollar bilan tegishli mutaxassislar bilan maslahatlashishi kerak.

Homiladorlik davrida homiladorlik jarayonining fiziologik kursini saqlab qolishga harakat qilish kerak.

Qon ketishining rivojlanishi xavfi bo'lgan ayollarda ambulatoriya sharoitida profilaktika choralari ratsional dam olish va ovqatlanish rejimini tashkil etish, tananing neyropsik va jismoniy barqarorligini oshirishga qaratilgan sog'liqni saqlash muolajalarini o'tkazishni o'z ichiga oladi. Bularning barchasi hissa qo'shadi qulay oqim homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davr. Ayolni tug'ish uchun fiziopsixoprofilaktik tayyorlash usulini e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.

Homiladorlik davrida uning tabiatini diqqat bilan kuzatib boradi va mumkin bo'lgan buzilishlar tezda aniqlanadi va yo'q qilinadi.

Tug'ruqdan keyingi qon ketish xavfi ostida bo'lgan barcha homilador ayollar tug'ilishdan 2-3 hafta oldin kompleks prenatal tayyorgarlikning yakuniy bosqichini o'tkazish uchun kasalxonaga yotqizilishi kerak, bu erda tug'ilishni boshqarishning aniq rejasi ishlab chiqilgan. va homilador ayolning tegishli oldindan tekshiruvi o'tkaziladi.

Tekshiruv davomida fetoplasental kompleksning holati baholanadi. Ultratovush tekshiruvi o'rganish uchun ishlatiladi funktsional holat homila, platsentaning joylashishini, uning tuzilishi va hajmini aniqlang. Tug'ilish arafasida bemorning gemostatik tizimining holatini baholash jiddiy e'tiborga loyiqdir. Mumkin bo'lgan transfüzyon uchun qon tarkibiy qismlari ham avtodonatsiya usullaridan foydalangan holda oldindan tayyorlanishi kerak. Kasalxonada rejalashtirilgan tarzda sezaryen qilish uchun homilador ayollar guruhini tanlash kerak.

Tanani tug'ilishga tayyorlash, tug'ilish anomaliyalarining oldini olish va kutilgan tug'ilish kuniga yaqinroq qon yo'qotilishining oldini olish uchun tanani tug'ilishga tayyorlash kerak, shu jumladan prostaglandin E2 preparatlari yordamida.

Tug'ilishni akusherlik holatini ishonchli baholash, mehnatni maqbul tartibga solish, etarli darajada og'riqni yo'qotish (uzoq davom etgan og'riqlar tananing zahira kuchlarini yo'qotadi va bachadonning kontraktil funktsiyasini buzadi) bilan tug'ilishni malakali boshqarish.

Barcha tug'ilishlar yurak monitoringi ostida kuzatilishi kerak.

Vaginal etkazib berish jarayonida quyidagilarni kuzatish kerak:

• bachadonning kontraktil faolligining tabiati;
• homilaning paydo bo'lgan qismi va onaning tos suyagi o'lchamlari o'rtasidagi muvofiqlik;
• tug'ruqning turli bosqichlarida homilaning paydo bo'lgan qismini tos bo'shlig'i tekisligiga mos ravishda rivojlanishi;
• homilaning holati.

Agar tug'ilishning anomaliyalari yuzaga kelsa, ularni o'z vaqtida bartaraf etish kerak, agar ta'sir bo'lmasa, masalani shoshilinch ravishda tegishli ko'rsatkichlar bo'yicha operativ etkazib berish foydasiga hal qilish kerak.

Barcha uterotonik dorilar qat'iy farqlangan va ko'rsatmalarga muvofiq belgilanishi kerak. Bunday holda, bemor shifokorlar va tibbiyot xodimlarining qattiq nazorati ostida bo'lishi kerak.

Uterotonik preparatlarni, shu jumladan metilergometrin va oksitotsinni o'z vaqtida qo'llash bilan tug'ruqdan keyingi va tug'ruqdan keyingi davrlarni to'g'ri boshqarish.

Tug'ilishning ikkinchi bosqichi oxirida vena ichiga 1,0 ml metilergometrin yuboriladi.

Bola tug'ilgandan so'ng, siydik pufagi kateter bilan bo'shatiladi.

Tug'ruqdan keyingi erta davrda bemorni diqqat bilan kuzatib borish.

Qon ketishining dastlabki belgilari paydo bo'lganda, qon ketishiga qarshi kurash bo'yicha chora-tadbirlar bosqichlariga qat'iy rioya qilish kerak. Muhim omil massiv qon ketish uchun samarali yordam ko'rsatishda akusherlik bo'limining barcha tibbiyot xodimlari o'rtasida funktsional vazifalarni aniq va aniq taqsimlash hisoblanadi. Barcha akusherlik muassasalarida etarli miqdorda infuzion va transfuzion terapiya uchun qon komponentlari va qon o'rnini bosuvchi moddalar bo'lishi kerak.

Platsentada va tug'ruqdan keyingi erta davrda qon ketishi bo'lsa, qaysi shifokorlarga murojaat qilishingiz kerak:

Biror narsa sizni bezovta qilyaptimi? Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishi, uning sabablari, belgilari, davolash va oldini olish usullari, kasallikning kechishi va undan keyingi ovqatlanish haqida batafsil ma'lumot olishni xohlaysizmi? Yoki tekshirish kerakmi? Siz .. qila olasiz; siz ... mumkin shifokor bilan uchrashuv tayinlang- klinika evrolaboratoriya har doim sizning xizmatingizda! Eng yaxshi shifokorlar sizni tekshiradi, tashqi belgilarni o'rganadi va kasallikni alomatlar bo'yicha aniqlashga yordam beradi, sizga maslahat beradi va kerakli yordamni ko'rsatadi va tashxis qo'yadi. siz ham qila olasiz uyda shifokorni chaqiring. Klinika evrolaboratoriya siz uchun kechayu kunduz ochiq.

Klinikaga qanday murojaat qilish kerak:
Kievdagi klinikamizning telefon raqami: (+38 044) 206-20-00 (ko'p kanalli). Klinika kotibi shifokorga tashrif buyurish uchun qulay kun va vaqtni tanlaydi. Bizning koordinatalarimiz va yo'nalishlarimiz ko'rsatilgan

Tug'ruqdan keyingi qon ketish xavfi ularsiz ko'ra yuqori bo'lgan holatlar mavjud. Statistik ma'lumotlarni tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, bunday qon ketish quyidagi holatlarda tez-tez sodir bo'ladi.

• O'tmishda sodir bo'lgan tug'ruqdan keyingi qon ketishlar, abortlar, spontan tushishlar. Bu ayolning qon ketishiga moyil ekanligini anglatadi, ya'ni xavf yuqori bo'ladi.
• Kech toksikoz. Preeklampsi bo'lsa, yuqori qon bosimi va buyraklar faoliyati buziladi, buning natijasida tomirlar yanada mo'rt bo'lib, osongina yo'q qilinadi.
• Katta meva. Tug'ilish paytida bunday homilaning bosimi tufayli bachadonning devorlari shikastlanishi mumkin, bu bola tug'ilgandan keyin qon ketishi bilan namoyon bo'ladi. Bundan tashqari, bachadon haddan tashqari cho'zilgan va shuning uchun ham yomonroq shartnoma tuzadi.
• Polihidramnioz (ko'p miqdorda amniotik suyuqlik). Mexanizm katta homila bilan taxminan bir xil.
• Ko'p homiladorlik. Bu erda ham xuddi shunday.
• Bachadon leyomyomasi. Bu yaxshi o'sma, bu qon ketish klinikasini beradi. Va tug'ilish uni qo'zg'atishi mumkin.
• Bachadondagi chandiq. Operatsiyalardan so'ng (odatda sezaryen) chandiq qoladi, bu bachadon devorida zaif bo'g'in hisoblanadi. Shuning uchun, bola tug'ilgandan so'ng, bu joyda yorilish paydo bo'lishi mumkin.
• DIC sindromi. Ushbu hodisa natijasida qon ivish funktsiyasi buziladi. Tug'ilgandan so'ng, shikastlanish va qon ketish doimo kuzatiladi, ammo tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya bilan qon ketish to'xtamaydi.
• Trombotsitopatiyalar. Bu orttirilgan yoki tug'ma kasalliklar bo'lib, qon ivishida ishtirok etadigan trombotsitlar ulardagi nuqsonlar mavjudligi sababli o'z vazifalarini bajara olmaydi.

Postpartum qon ketishining rivojlanish mexanizmi

Bola tug'ilgandan keyin intrauterin bosim keskin pasayadi va bo'sh bachadon ham keskin qisqaradi (tug'ruqdan keyingi qisqarish). Plasentaning kattaligi bunday qisqargan bachadonga mos kelmaydi va u devorlardan ajrala boshlaydi.

Plasentaning ajralish muddati va uning chiqarilishi bevosita bachadonning qisqarishiga bog'liq. Odatda, evakuatsiya tug'ilishdan taxminan 30 minut o'tgach sodir bo'ladi. Kechiktirilgan platsentani evakuatsiya qilish tug'ruqdan keyingi qon ketishining yuqori ehtimolini ko'rsatadi.

Plasenta bachadon devorlaridan ajratilganda qon tomirlari shikastlanadi. Yo'ldoshning kechiktirilishi zaif qisqarishni ko'rsatadi. Bu degani, tomirlar torayib keta olmaydi va qon to'xtamaydi. Shuningdek, qon ketishining sababi platsentaning devorlardan to'liq ajralmasligi, uning yopishishi yoki bachadondagi qismlarni chimchilashi bo'lishi mumkin.

Yumshoq to'qimalarning shikastlanishida tug'ruqdan keyingi qon ketish faqat ular yorilib ketganda sodir bo'ladi. Qon kasalliklari bilan qon tomirlari hatto kichik zararga ham bardosh bera olmaydi. Va qon tomirlarining shikastlanishi har doim tug'ruq paytida sodir bo'lganligi sababli, tug'ilishdan keyin qon ketish uzoq vaqt davom etadi, bu esa qonni to'xtatish uchun darhol harakat qilishni talab qiladi.

Postpartum qon ketishining turlari

Akusherlik amaliyotida qon ketishining ikkita asosiy turini ajratish odatiy holdir:

• Erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishi tug'ilishdan keyingi dastlabki 2 soat ichida qon ketishini anglatadi. Eng xavflisi, chunki sababni bartaraf etish qiyin.
• Tug'ruqdan keyingi kech davrda - 2 soatdan keyin va 1,5-2 oygacha.

Xo'sh, bu qon ketishi sababli, ajralish uning ko'rinishi tufayli sodir bo'ladi. Ya'ni, quyidagi sabablarga ko'ra qon ketish:

• bachadonning zaif qisqarishi,
• platsenta qismlarini kechiktirish va ajratish,
• qon kasalliklari,
• bachadonning shikastlanishi.

Shuningdek, ular to'satdan qon ketishini aniqlaydilar, bu bola tug'ilgandan keyin darhol boshlanadi katta miqdorda (qon yo'qotish daqiqada 1 litrdan ko'proqqa etadi) va bosim tezda pasayadi. Yana bir turi qon yo'qotishning asta-sekin o'sishi bilan kichik qismlarda qonning chiqishi bilan tavsiflanadi. U to'xtaydi va keyin boshlanadi.

Tug'ilgandan keyin qon ketishining sabablari

Umuman olganda, qon ketish - tomirlardan qonning chiqishi. Bu hodisa qon tomirlari shikastlanganda, ularning yaxlitligi ichkaridan buzilganda yoki tizimlar qon ketishini to'xtata olmaganida kuzatiladi. Shuning uchun tug'ruqdan keyingi qon ketishining asosiy sabablari 4 ta asosiy guruhdir.

Bachadonning zaif qisqarishi

Tomirlarning asosiy soni bachadonda bo'lganligi sababli, u qisqarganda, tomirlar torayadi va qon to'xtaydi. Bachadonning qisqarishi etarli bo'lmasa, qon tomirlari toraymaydi va qonning chiqarilishi davom etadi. Bu bachadon katta homila tomonidan haddan tashqari cho'zilganida, polihidramnioz bilan, ayol ortiqcha ishlaganda, siydik pufagi to'lgan yoki bola tez tug'ilganda sodir bo'ladi.

Antispazmodiklarni qo'llashda, uzoq muddatli va charchagan tug'ilish, bachadon mushaklari haddan tashqari qo'zg'aladi va charchaydi, bu uning ohangini pasayishiga olib keladi.

Bachadonning turli xil yallig'lanishi, saraton va endokrin kasalliklar bachadon mushaklarining samarali qisqarish qobiliyatining yomonlashishiga olib keladi.

Ruhiy buzilishlar (qattiq qo'zg'aluvchanlik, bolaning ahvolidan qo'rqish) yoki kuchli og'riq ham bachadonning etarli darajada qisqarishiga olib kelishi mumkin.

Tug'ilish jarohati

Bachadonning shikastlanishi fonda katta homila tufayli yuzaga keladi tez mehnat, akusherlik forsepslaridan foydalanish, tor tos suyagi homilador ayolda yoki polihidramnioz bilan. Bunday jarohatlar orasida bachadonning yorilishi, bachadon bo'yni kanali, perineum va klitoral hudud kiradi.

Platsentaning o'tishining buzilishi

Yo'ldoshni devorlardan to'liq ajrata olmaslik va uni bo'shatish yoki bu organning qismlarini (kindik, membranalar) bachadonda ushlab turish.

Qon kasalliklari

Bularga gemofiliya, trombotsitopeniya, koagulopatiya kiradi. Qon ketishini to'xtatishda ishtirok etadigan moddalar shikastlangan yoki umuman yo'q. Oddiy sharoitlarda bu buzilishlar paydo bo'lmasligi mumkin, ammo tug'ilish qon ketishining boshlanishi uchun turtki bo'ladi.

Choklarning ajralishi tufayli qon ketish sodir bo'lganda ham variant bo'lishi mumkin. Bu amalga oshirilgan operatsiyadan shubhalanishi mumkin, masalan, sezaryen bo'limi, bu erda har doim tikuv qo'llaniladi. Shuningdek, tikuv joyida yuqumli asoratlarning rivojlanishi ipni zaiflashtirishi va stress ostida uning yorilishiga olib kelishi mumkin.

Postpartum qon ketishining belgilari

Postpartum qon ketishining klinik ko'rinishi qanday ko'rinadi? Ularni qanday ajratish mumkin? Bu erda qon ketishining sababi va paydo bo'lish davriga qarab, ba'zi o'ziga xosliklar mavjud.

Erta davrda tug'ruqdan keyingi qon ketish belgilari (birinchi 2 soat)

Amaliyot shuni ko'rsatadiki, taxminan 250-300 ml qon yo'qotish hayot uchun hech qanday xavf yoki zarar keltirmaydi. Chunki tananing himoyasi bu yo'qotishni qoplaydi. Agar qon yo'qotish 300 ml dan ortiq bo'lsa, bu qon ketish hisoblanadi.

Yo'ldoshning qismlarini kechiktirish yoki ajratish

Asosiy simptom - platsentaning qismlarini evakuatsiya qilish boshlangandan so'ng darhol qon ketishining paydo bo'lishi. Qon doimiy oqimda oqadi yoki tez-tez uchraydigan alohida qismlarda chiqariladi.

Qon odatda quyuq rangga ega va kichik pıhtılardan iborat. Ba'zan shunday bo'ladiki, bachadon bo'yni kanalining ochilishi yopiladi va qon ketish to'xtab qolgandek tuyuladi. Ammo aslida vaziyat aksincha yoki undan ham battar. Gap shundaki, ichida Ushbu holatda qon bachadon ichida to'planadi. Bachadon hajmi kattalashadi, yomon qisqaradi va agar siz uni massaj qilsangiz, katta qon pıhtısı chiqib, qon ketish qayta boshlanadi.

Onaning umumiy ahvoli asta-sekin yomonlashmoqda. Bu quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:

• terining va ko'rinadigan shilliq pardalarning rangsizligi,
• qon bosimining asta-sekin pasayishi,
• yurak urishi va nafas olishning kuchayishi.

Bundan tashqari, platsentaning qismlari fallop naychasi hududida siqilib qolishi mumkin. Buni raqamli tekshirish orqali aniqlash mumkin, uning davomida protrusion seziladi.

Bachadonning zaif qisqarishi

Bola tug'ilgandan so'ng, bachadon odatda qisqarishi kerak, bu vazokonstriksiyaga olib keladi va qon ketishining rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Yuqoridagi sabablarga ko'ra bunday jarayon bo'lmasa, qon ketishini to'xtatish juda muammoli.

Gipotenziya va bachadon atoniyasi o'rtasida farqlanadi. Gipotenziya bachadonning zaif qisqarishi bilan namoyon bo'ladi, bu qon tomirlarini toraytirish uchun etarli emas. Atoniya to'liq yo'qligi bachadonning ishi. Shunga ko'ra, bunday qon ketish gipotonik va atonik deb ataladi. Qon yo'qotish 60 ml dan 1,5 l gacha bo'lishi mumkin. va boshqalar.

Bachadon o'zining normal ohangini va kontraktilligini yo'qotadi, lekin hali ham dorilar yoki jismoniy stimulyatorlarni qabul qilish uchun qisqarish bilan javob berishga qodir. Qon doimiy ravishda emas, balki to'lqinlarda, ya'ni kichik qismlarda chiqariladi. Bachadon zaif, qisqarishi kam va qisqa. Va massajdan keyin ohang nisbatan tez tiklanadi.

Ba'zida katta pıhtılar paydo bo'lishi mumkin, ular bachadonga kirishni to'sib qo'yadi va go'yo qon ketish to'xtaydi. Bu uning hajmining oshishiga va ayolning ahvolining yomonlashishiga olib keladi.

Uzoq muddatli gipotenziya kam uchraydi, ammo atoniya rivojlanishi mumkin. Bu erda bachadon endi hech qanday tirnash xususiyati beruvchi ta'sir ko'rsatmaydi va qon ketishi doimiy kuchli oqim bilan tavsiflanadi. Ayol o'zini yanada yomon his qiladi va qon bosimining keskin pasayishi va hatto o'limga olib kelishi mumkin.

Qon kasalliklari tufayli qon ketish

Bunday qon ketishining xarakterli belgisi bachadonning normal ohangidir. Bunday holda, pıhtılarsiz noyob qon oqadi, hech qanday shikastlanish yoki shikastlanish belgilari yo'q. Qon kasalliklarini ko'rsatadigan yana bir alomat - bu in'ektsiya joyida gematoma yoki qon ketishining shakllanishi. Oqib chiqqan qon uzoq vaqt ivmaydi yoki umuman ivmaydi, chunki buning uchun kerakli moddalar kerakli miqdorda mavjud emas.

Qon ketishi nafaqat in'ektsiya joylarida, balki ichki organlarda, oshqozonda, ichakda, ya'ni har qanday joyda sodir bo'lishi mumkin. Qon yo'qotish hajmining oshishi bilan o'lim xavfi ortadi.

DIC (pıhtılaşan moddalarning kamayishi) holatida bu qon pıhtılarının shakllanishiga va buyraklar, buyrak usti bezlari, jigar va boshqa organlarda ko'pchilik kichik tomirlarning tiqilib qolishiga olib keladi. To'g'ri tibbiy yordam ko'rsatilmasa, to'qimalar va organlar shunchaki yomonlasha boshlaydi va o'ladi.

Bularning barchasi quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:

• teri va shilliq pardalar ostida qon ketishi,
• in'ektsiya joylarida kuchli qon ketish, jarrohlik yaralari, bachadon;
• o'lik teri joylarining paydo bo'lishi,
• ichki organlarda qon ketishi, bu ularning funktsiyalarining buzilishi bilan namoyon bo'ladi;
• markaziy asab tizimining shikastlanish belgilari (yo'qotish, ongning tushkunligi va boshqalar).

Shikastlanish tufayli qon ketishi

Bunday vaziyatda tez-tez namoyon bo'lishi genital traktning yumshoq to'qimalarining yorilishi bo'ladi. Bunday holda xarakterli belgilar kuzatiladi:

• chaqaloq tug'ilgandan keyin darhol qon ketishining boshlanishi,
• yorqin qizil qon
• bachadon teginish uchun zich,
• tekshiruvdan so'ng, yorilish joyi ingl.

Perine to'qimalari yorilib ketganda, ozgina qon yo'qotadi va hech qanday xavf tug'dirmaydi. Biroq, agar bachadon bo'yni yoki klitoris yorilib ketsa, qon ketishi jiddiy va hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin.

Kechki davrda qon ketish belgilari (2 soatdan 2 oygacha)

Odatda, bunday qon ketish tug'ilishdan taxminan 7-12 kun o'tgach o'zini his qiladi.

Qon bir marta va ko'p yoki oz miqdorda chiqarilishi mumkin, lekin bir necha marta va qon ketishi bir necha kun davom etishi mumkin. Bachadon yumshoq bo'lishi mumkin yoki u zich, og'riqli va og'riqli bo'lmasligi mumkin. Hammasi sababga bog'liq.

Platsentaning qismlarini ushlab turish bakteriyalarning ko'payishi va infektsiyaning rivojlanishi uchun qulay fon yaratadi, bu esa keyinchalik yallig'lanish jarayonining o'ziga xos belgilari sifatida namoyon bo'ladi.

Postpartum qon ketishining diagnostikasi

Postpartum qon ketishining tashxisi qanday ko'rinadi? Shifokorlar qon ketish turini qanday aniqlaydilar? Aslida, tashxis va davolash bir vaqtning o'zida amalga oshiriladi, chunki bu holat bemorning hayotiga tahdid soladi. Ayniqsa, og'ir qon ketish bo'lsa, tashxis odatda fonga o'tadi, chunki eng muhimi qon ketishini to'xtatishdir. Ammo endi biz diagnostika haqida alohida gaplashamiz.

Bu erda asosiy vazifa qon ketishining sababini topishdir. Tashxis klinik ko'rinishga asoslanadi, ya'ni qon ketish qachon boshlanganligi, qonning rangi qanday, pıhtıların mavjudligi, miqdori, tabiati va boshqalar.

Siz e'tibor beradigan birinchi narsa - qon ketish vaqti. Ya'ni, qachon sodir bo'lgan: tug'ilgandan keyin darhol, bir necha soatdan keyin yoki umuman, masalan, 10-kun. Bu muhim nuqta. Misol uchun, agar tug'ilgandan so'ng darhol qon ketishi bo'lsa, unda muammo qon kasalligi, to'qimalarning yorilishi yoki bachadonning mushak tonusining etarli emasligi bo'lishi mumkin. Va boshqa variantlar avtomatik ravishda yo'qoladi.

Qon ketishining tabiati va miqdori ikkinchi eng muhim belgilardir. Ushbu alomatlarni tahlil qilib, siz mumkin bo'lgan sabab, zarar darajasi, qon ketishining qanchalik og'irligi haqida taxmin qilishingiz va bashorat qilishingiz mumkin.

Klinik ko'rinish faqat shubhalanishga imkon beradi mumkin bo'lgan sabab. Ammo ko'p hollarda, tajribaga asoslanib, shifokorlar tashxis qo'yishlari mumkin. Shubhali holatlarda tashxisni tasdiqlash uchun, ginekologik tekshiruv. Bunday holda siz:

• bachadonning ohangini va qisqarish qobiliyatini baholash;
• bachadonning og'rig'ini, shakli va zichligini aniqlash;
• qon ketish manbasini, shikastlanish tufayli to'qimalarning yorilishi joyini, platsentaning yopishgan yoki biriktirilgan qismlarini aniqlash.

Platsentani ushlab turish

Odatda har qanday tug'ilishdan keyin platsenta har doim tekshiriladi. Keyin platsentadagi nuqsonlarni aniqlash uchun zarur bo'lgan maxsus testlar qo'llaniladi.

Agar platsentaning qismlari bachadon bo'shlig'ida qolishi aniqlansa, qo'lda tekshiruv o'tkaziladi. Qon ketishi yoki yo'qligidan qat'i nazar, platsentaning yaxlitligini buzishga shubha bo'lsa, amalga oshiriladi. Chunki tashqi qon ketish ko'rinmasligi mumkin. Ko'proq bu usul jarrohlik muolajalaridan keyin yuzaga kelishi mumkin bo'lgan nuqsonlarni qidirish uchun ishlatiladi.

Jarayon quyidagicha ko'rinadi:

• Bir qo'l bachadon bo'shlig'iga kiritiladi, ikkinchisi esa nazorat qilish uchun qorinning tashqi tomoniga joylashtiriladi.
• Ichkarida joylashgan qo'l bilan bachadon va shilliq qavat devorlarining holati tekshiriladi va platsenta qoldiqlari mavjudligi uchun baholanadi.
• Keyinchalik, yumshoq qismlar, shilliq qavatning tekis o'choqlari chiqariladi.
• Agar bachadon devoriga cho'zilgan to'qimalarning qoldiqlari topilsa, u holda bu joyni tashqi qo'l bilan massaj qiling. Agar bu tug'ruqdan keyingi qoldiqlar bo'lsa, unda ular osongina ajratiladi.
• Shundan so'ng, bachadonni ikki qo'l bilan musht bilan siqib massaj qilinadi, organning qisqarishini kuchaytirish uchun oksitotsin yuboriladi, infektsiyani oldini olish uchun antibiotiklar qo'llaniladi.

Bachadonning zaif qisqarishi

Bunday holatda ginekologik tekshiruv tashxis qo'yish imkonini beradi. Bunday holda, bachadon zaif bo'ladi, kasılmalar deyarli bo'lmaydi. Ammo agar siz uni dorilar (oksitotsin) bilan rag'batlantirsangiz yoki bachadonni massaj qilsangiz, ohang nisbatan oshadi.

Shuningdek, tug'ruqdan keyingi qon ketish tashxisini tasdiqlash uchun bunday holatga olib kelishi mumkin bo'lgan omillar hisobga olinadi (katta homila tomonidan bachadonning haddan tashqari kuchlanishi, homilaning kattaligi va ayolning tos suyagi kengligi o'rtasidagi nomuvofiqlik, polihidramnioz va boshqalar). .).

Tug'ilish jarohati

To'qimalarning yorilishidan qon ketishining tashxisi qiyin emas. Bu uzoq muddatli mehnat, polihidramnioz va homilaning kattaligi va ayolning tos suyagi parametrlari o'rtasidagi nomuvofiqlik paytida sodir bo'ladi. Va agar qon ketish bu omillarning fonida yuzaga kelsa, u holda shifokorlar bu tur birinchi navbatda qon ketishiga shubha qilingan. Shikastlanish faktini tasdiqlash va qon ketish joyini aniqlash uchun chayqov yordamida ginekologik tekshiruv o'tkaziladi.

Qon kasalliklari

Bu erda tashxis bir holatda oddiy, ammo boshqa holatda juda qiyin. Homilador ayol kasalxonaga yotqizilganida standart qon testlari o'tkaziladi, bu erda pıhtılaşma moddalarining past darajasini (trombotsitlar, fibrinogen) aniqlash mumkin. Ya'ni, aniqlash oson bo'lganlar.

Ammo buning sababi koagulyatsion tizimning tug'ma nuqsonida bo'lishi mumkin. Keyin tashxis qo'yish qiyin. Bunday kasallikni tasdiqlash uchun maxsus, qimmatbaho testlardan o'tish va genetik testni o'tkazish kerak.

Bemor tug'ruqdan keyingi qon ketishini boshdan kechirgan holatlar mavjud bo'lib, uni to'xtatish juda qiyin edi. Shifokorlar esa buning sababini topa olmadilar. Va faqat to'xtaganidan keyin ayol tug'ma qon kasalligi borligini tan oldi. Shuning uchun barcha ma'lumotlarni shifokoringizga aytib berishingiz kerak.

Tashxisning yana bir muhim jihati shoshilinch laboratoriya tekshiruvidir:

• Gemoglobin uchun. Qon ketishidan keyin anemiyani aniqlash kerak. Bunday holda, tana har doim gemoglobinni sarflaydi va agar uning etishmasligi bo'lsa, organlar va to'qimalar etarli miqdorda kislorod oladi. Agar gemoglobin etishmovchiligi aniqlansa, tegishli terapiya o'tkaziladi.
• Koagulogramma. Bu qon ivishida ishtirok etadigan moddalar miqdorini aniqlashdir.
• Qon guruhi va Rh omil. Ular kuchli qon ketishida to'g'ri turdagi qonni quyish uchun zarurdir.

Postpartum qon ketishini davolash

Qon ketish paytida shifokorlar qanday harakatlar qilishadi? Sog'liqni saqlash xizmati qanday ko'rinishga ega? Ko'p qon ketish hayot uchun xavflidir. Shuning uchun hamma narsa ko'rsatmalarga muvofiq tez va aniq amalga oshiriladi va taktikani tanlash qon ketishining sababiga bog'liq. Asosiy vazifa birinchi navbatda qon ketishini to'xtatish va keyin uning sababini bartaraf etishdir.

Tezkor yordam

Harakatlar algoritmi quyidagicha ko'rinadi:

• Farmakologik preparatlarni tezda yuborish uchun tomirlardan biriga kateter qo'yiladi. Bu harakat, shuningdek, katta qon yo'qotish bilan, qon bosimining pasayishi va tomirlarning yiqilib ketishi bilan bog'liq. Natijada, ularni urish qiyin bo'ladi.
• Quviq siydik kateteri yordamida siydikdan tozalanadi. Bu bachadondagi bosimni olib tashlaydi va uning qisqarishini yaxshilaydi.
• Yo'qotilgan qon miqdori, qon bosimi va vaziyatning og'irligi baholanadi. Agar siz 1 litrdan ko'proq yo'qotsangiz. qon, qon yo'qotilishining o'rnini qoplash uchun fiziologik eritmalarning tomir ichiga tomchilatib yuborish qo'llaniladi. Oxirgi holatda donorlik qon quyish qo'llaniladi, qon bosimi past bo'lsa, tegishli dori-darmonlar qo'llaniladi.
• Bachadon qisqarishini kuchaytirish uchun vositalar kiritiladi. Bu qon tomirlarini siqadi va qon oqimini biroz to'xtatadi. Ammo dori ta'sirining davomiyligi uchun.
• O'tkazildi instrumental tekshiruv bachadon bo'shlig'i.
• Bundan tashqari, tibbiy yordam sababga bog'liq va taktikalar vaziyatga qarab individual ravishda tanlanadi.

Bachadonning zaif qisqarishini davolash

Bu holatda tug'ruqdan keyingi qon ketishini davolash gipotenziya bilan kurashish va atoniya rivojlanishining oldini olishga asoslangan. Ya'ni, bachadon mushaklarining normal ishlashini rag'batlantirish va qayta tiklash kerak. Buning uchun 4 ta usul mavjud:

Dori-darmonlar. Biz buni allaqachon aytib o'tgan edik. Bu eng birinchi va eng ko'p qo'llaniladigan usul. Kontraktsiyani kuchaytirish uchun maxsus preparatlar tomir ichiga yoki bachadon bo'yni sohasiga AOK qilinadi. Dozani oshirib yuborish holatlarida yon ta'siri organlarning qisqarishining yomonlashishi va qon bosimining oshishi yoki pasayishi hisoblanadi.

Mexanik. Bu erda massaj qo'llaniladi. Birinchidan, qisqarish sodir bo'lgunga qadar qorin tomonida taxminan 60 soniya davomida engil massaj amalga oshiriladi. Keyin ular qon quyqasini chiqarish uchun qo'llari bilan yuqoridan bachadon sohasiga bosim o'tkazadilar. Bu yaxshi qisqarishga yordam beradi. Agar bu samarasiz bo'lib chiqsa, unda bir qo'l bachadonga kiritiladi, ikkinchisi oshqozonda yotadi va tashqi-ichki massaj qilinadi. Shundan so'ng bachadonning qisqarishi va qon ketishini to'xtatish uchun bachadon bo'yni kanaliga tikuvlar qo'yiladi.

Jismoniy. Bu elektr toki yoki sovuq yordamida bachadonning ohangini oshiradigan usullarni o'z ichiga oladi. Birinchi holda, elektrodlar tos mintaqasida oshqozonga joylashtiriladi va engil oqim qo'llaniladi. Ushbu protsedura og'riqsizdir. Ikkinchi holda, 30-40 daqiqa davomida qorinning pastki qismiga muz sumkasi qo'yiladi. yoki behushlik uchun efir bilan namlangan tampondan foydalaning. Efir bug'langanda, atrofdagi to'qimalar keskin soviydi, sovuq esa qisqarishga olib keladi va qon tomirlarini toraytiradi.

Bachadon tamponadasi. Bu usul kamdan-kam hollarda, avvalgilarining samarasizligi va operatsiyaga tayyorgarlik ko'rishda qo'llaniladi. Bu erda gazli prokladkalar ishlatiladi va qon quyqalarini hosil qilish uchun bachadon bo'shlig'iga kiritiladi. Ammo yuqumli asoratlar xavfi yuqori.

Qon ketishni to'xtatishning yana bir vaqtinchalik usuli qorin aortasini umurtqa pog'onasiga musht bilan bosish bo'lishi mumkin, chunki bachadon tomirlari aortadan cho'zilgan.

Jarrohlik davolash usullari

Bachadon gipotenziyasi atoniyaga aylanganda va yuqoridagi usullar yordamida qon ketishini to'xtatishning iloji bo'lmasa, ular jarrohlik aralashuvga murojaat qilishadi. Atoniya - bu bachadon endi hech qanday tirnash xususiyati beruvchi moddalarga javob bermasligi va qon ketishini faqat invaziv vositalar bilan to'xtatish mumkin.

Birinchidan, bemorga kiritiladi umumiy behushlik. Operatsiyaning mohiyati qorin bo'shlig'ini kesish va bachadonga va uning qon bilan ta'minlanishida ishtirok etadigan tomirlarga kirishga, so'ngra bu organni olib tashlashga asoslangan. Operatsiya 3 bosqichda amalga oshiriladi:

• Qon tomirlarini chimchilash. Bu erda bachadon va tuxumdon arteriyalarida qisqichlar qo'llaniladi. Agar ayolning holati normal holatga qaytsa, keyingi bosqichga o'ting.
• Qon tomirlarini bog'lash. Bachadon jarrohlik yarasidan chiqariladi, kerakli arteriyalar xarakterli pulsatsiya bilan topiladi, ip bilan bog'lanadi va sunnat qilinadi. Shundan so'ng, bachadonda qonning keskin etishmasligi paydo bo'ladi, bu uning qisqarishiga olib keladi. Ushbu protsedura shifokor bachadon ekstirpatsiyasini (olib tashlashni) qanday amalga oshirishni bilmasa, vaqtinchalik chora sifatida ishlatiladi. Ammo uni olib tashlash kerak. Ushbu operatsiyani qanday bajarishni biladigan shifokor yordamga keladi.
• Bachadonning ekstirpatsiyasi. Bunday qon ketishiga qarshi kurashning eng radikal usuli. Ya'ni, organ butunlay olib tashlanadi. Bu ayolning hayotini saqlab qolishning yagona yo'li.

Qon kasalliklarini davolash

Bu holda koagulyatsiya uchun zarur bo'lgan moddalar ko'pincha yo'q bo'lgani uchun eng yaxshi yo'l Qon quyish bo'ladi. Buning sababi, donor qoni zarur moddalarni o'z ichiga oladi.

Fibrinogenning to'g'ridan-to'g'ri tomir ichiga yuborilishi qo'llaniladi, bu qon pıhtılarının shakllanishida ishtirok etadi. Antikoagulyant tizimning faoliyatini kamaytiradigan maxsus modda ham qo'llaniladi. Bu choralarning barchasi tanani qon ketishini to'xtatish uchun zarur bo'lgan barcha narsalar bilan ta'minlashga maksimal darajada yordam beradi.

Shikastlanish uchun davolash

Bunday holda, qon ketishining asosiy sababi yumshoq to'qimalarning yorilishi bo'ladi, ya'ni terapiya shikastlangan to'qimalarni tikishga asoslangan bo'ladi. Jarayon yo'ldoshni olib tashlangandan keyin amalga oshirilishi kerak.

Saqlangan yo'ldoshni davolash

Plasentaning qoldiqlari qo'lda yoki asboblar yordamida chiqariladi. Qaysi usulni shifokor tanlaydi, qon ketish davriga bog'liq.

Agar qon yo'qotish tug'ilgandan keyin yoki birinchi kunida sodir bo'lsa, unda qo'lda ajratish qo'llaniladi. Ikkinchi usul 5-6 kunlarda qon ketganda qo'llaniladi, chunki bachadon allaqachon sezilarli darajada kamaydi.

Umumiy behushlik talab qilinadi. Manuel usul bilan qo'l bachadon bo'shlig'iga kiradi va platsentaning qismlari uning devorlaridan ajratiladi. Qoldiqlar kindik ichakchasidagi boshqa qo'l bilan tortiladi va chiqariladi. Ichki qo'l bilan bachadon devori yo'ldoshning qolgan qismlari mavjudligi uchun yana tekshiriladi.

Instrumental ajratish bilan, aslida hamma narsa bir xil, faqat bu erda bachadon bo'shlig'i kuretlanadi. Birinchidan, bachadon bo'yni maxsus oynalar bilan kengaytiriladi, so'ngra jarrohlik qoshiq qo'yiladi, devorlari qirib tashlanadi va qoldiqlar chiqariladi.

Davolash va sababni bartaraf etishdan so'ng, qon yo'qotish natijasida yuzaga kelgan patologik sharoitlarni tuzatish amalga oshiriladi. Kichkina qon yo'qotish uchun (taxminan 500-700 ml) fiziologik eritmalar tomiziladi. Agar hajm 1 litrdan ortiq bo'lsa, quying donor qoni. Anemiya (past gemoglobin darajasi) bo'lsa, temir preparatlari buyuriladi, chunki u gemoglobin hosil bo'ladi.

Postpartum qon ketishining mumkin bo'lgan asoratlari

Agar tug'ruqdan keyingi qon ketish og'ir bo'lsa va o'z vaqtida tegishli yordam ko'rsatilmasa, gemorragik shok paydo bo'lishi mumkin. Qon bosimi keskin pasayganda, bu hayot uchun xavfli asoratdir. Qon etishmovchiligiga tananing himoya reaktsiyasi natijasi.

Qolgan barcha qon asosiy organlarga (miya, yurak, o'pka) ketadi. Shu sababli, boshqa barcha organlar va to'qimalar qon ta'minoti etishmasligidan aziyat chekadi. Jigar, buyraklar va keyin ularning etishmovchiligi yuzaga keladi. Himoya mexanizmi eskiradi, qon qaytib keladi, bu esa miyada qon etishmovchiligiga va natijada o'limga olib keladi.

Gemorragik shok bilan ortga hisoblash soniyalarda bo'ladi, shuning uchun terapiya darhol o'tkazilishi kerak. Qon ketishni har qanday usul bilan darhol to'xtating, sun'iy shamollatishdan foydalaning. Qon bosimini oshiradigan, metabolizmni normallashtiradigan dorilar qo'llaniladi va donorlik qon quyiladi, chunki qon etishmasligi bu holatning sababidir.

Postpartum qon ketishining rivojlanishini qanday oldini olish mumkin

Profilaktikada shifokorlar bevosita ishtirok etadilar. Hatto antenatal klinikaga birinchi qabul qilinganida ham, homilador ayolning to'liq tekshiruvi tug'ruqdan keyingi qon ketish ehtimolini oshiradigan omillar mavjudligi va uning paydo bo'lish xavfi aniqlanadi.

Misol uchun, xavflardan biri platsenta previa (noto'g'ri biriktirish). Shuning uchun profilaktika maqsadida sezaryen orqali bola tug'ilishi tavsiya etiladi.

Tug'ilgandan so'ng, jinsiy yo'l diqqat bilan tekshiriladi. Ayol 2 soat davomida faol ravishda nazorat qilinadi. Agar xavf omillari mavjud bo'lsa, bachadonni yaxshi holatda saqlash uchun tug'ilgandan keyin oksitotsin beriladi.

Tug'ilgan ayol kasalxonadan chiqarilgandan so'ng va bu 15-20 kundan oldin emas, antenatal klinikada shifokorlar tomonidan tizimli tekshiruv o'tkaziladi. Chunki ba'zida bunday ayollar jiddiy asoratlarni boshdan kechiradilar: gormonal muvozanatdagi buzilishlar (amenoreya, gipofiz bezining tug'ruqdan keyingi o'limi, genital organlarning atrofiyasi). Kasallikning dastlabki belgilarini aniqlash samarali davolanishga yordam beradi.

Sog'lig'ingizga g'amxo'rlik qiling va muammoni oldindan aniqlash va shifokoringiz bilan tegishli taktikani muhokama qilish orqali uni hal qilish uchun tez-tez mutaxassislar bilan maslahatlashing.

Diqqat! Ushbu maqola faqat ma'lumot olish uchun joylashtirilgan va hech qanday holatda ilmiy material yoki tibbiy maslahat emas va professional shifokor bilan shaxsan maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi. Diagnostika, diagnostika va davolash uchun malakali shifokorlarga murojaat qiling!

O'qishlar soni: Nashr qilingan sana:

• Jinsiy yo'ldan 400 ml dan ortiq qonli oqindi. Oqimning rangi qon ketishining sababiga qarab qizildan to'q qizil ranggacha o'zgaradi. Qon pıhtıları mavjud bo'lishi mumkin. Qon tez-tez, vaqti-vaqti bilan oqadi. Qon ketishi chaqaloq tug'ilgandan keyin darhol yoki bir necha daqiqadan so'ng paydo bo'ladi, bu sababga ko'ra.
• Bosh aylanishi, zaiflik, terining va shilliq pardalarning rangsizligi, tinnitus.
• Ongni yo'qotish.
• Qon bosimining pasayishi, tez-tez, zo'rg'a seziladigan puls.
• Uzoq muddatli yo'ldoshning yo'qligi (chaqaloq joyi) - bola tug'ilgandan keyin 30 daqiqadan ko'proq vaqt o'tgach.
• Tug'ilgandan keyin platsentani tekshirganda uning qismlari "etishmasligi".
• Bachadon paypaslashda (palpatsiyada) xiralashgan, kindik darajasida aniqlanadi, ya'ni u qisqarmaydi yoki hajmi kamaymaydi.

Shakllar

Yo'qotilgan qon hajmiga qarab onaning holatining 3 og'irlik darajasi mavjud:

• engil daraja (qon yo'qotish hajmi aylanma qonning umumiy hajmidan 15% gacha) - onaning yurak urish tezligining oshishi, qon bosimining biroz pasayishi;
• o'rtacha daraja (qon yo'qotish hajmi 20-25%) - qon bosimi pasayadi, puls tez-tez bo'ladi. Bosh aylanishi va sovuq ter paydo bo'ladi;
• og'ir (qon yo'qotish hajmi 30-35%) - qon bosimi keskin pasayadi, puls tez-tez, deyarli sezilmaydi. Ong bulutli, buyraklar tomonidan ishlab chiqarilgan siydik miqdori kamayadi;
• nihoyatda og'ir (qon yo'qotish hajmi 40% dan ortiq) - qon bosimi keskin pasayadi, puls tez-tez, zo'rg'a seziladi. Ong yo'qoladi, siyish yo'q.

Sabablari

Jinsiy organlardan qon ketishining sabablari tug'ruqdan keyingi davrda quyidagilar:

• (to'qimalarning yaxlitligini buzish, qin, (qin va anusga kirish o'rtasidagi to'qimalar);
• (platsentaning patologik biriktirilishi):
  • platsentaning zich biriktirilishi (bachadon devorining bazal qatlamida yo'ldoshning biriktirilishi (bachadon shilliq qavatining desidual qatlamidan (odatda biriktirilishi kerak bo'lgan) chuqurroq);
  • platsenta akkreta (platsentaning bachadon devorining mushak qatlamiga biriktirilishi);
  • platsenta akkreta (platsenta qalinligi yarmidan ko'p mushak qatlamiga o'sadi);
  • platsentaning urug'lanishi (platsenta mushak qavati orqali o'sib boradi va bachadonning eng tashqi qatlamiga kiradi - seroz);

• bachadonning gipotenziyasi (bachadonning mushak qatlami zaif qisqaradi, bu qon ketishining to'xtashiga va platsentaning ajralishiga va bo'shashiga to'sqinlik qiladi);
• qon ivish tizimining irsiy va orttirilgan nuqsonlari.

Jinsiy organlardan qon ketishining sabablari tug'ruqdan keyingi erta davrda quyidagilar:

• gipotenziya yoki bachadonning atoniyasi (bachadonning mushak qavati zaif qisqaradi yoki umuman qisqarmaydi);
• platsentaning qismlarini ushlab turish (platsentaning qismlari tug'ruqning uchinchi bosqichida bachadondan ajralmagan);
• (tromblarning intravaskulyar shakllanishi (qon pıhtıları) va qon ketishi bilan qon ivish tizimining buzilishi).

Yuqorida tavsiflangan homiladorlik asoratlarining paydo bo'lishiga olib keladigan omillar quyidagilar bo'lishi mumkin:

• og'ir (homiladorlikning asorati, shish, qon bosimi ortishi va buyrak funktsiyasining buzilishi bilan birga);
• (eng kichik tomirlar darajasida uteroplasental qon oqimining buzilishi);
• (homila og'irligi 4000 grammdan ortiq).

Tug'ish paytida:

• uterotoniklarni (bachadon qisqarishini rag'batlantiradigan dorilar) irratsional ishlatish;
• :
  • mehnatning zaifligi (bachadon qisqarishi bachadon bo'yni kengayishiga va homilaning tug'ilish kanali bo'ylab harakatlanishiga olib kelmaydi);
  • kuchli mehnat faoliyati.

Diagnostika

• Kasallik tarixi va shikoyatlarini tahlil qilish - qachon (qancha vaqt oldin) paydo bo'lgan qonli masalalar reproduktiv tizimdan, ularning rangi, miqdori, ularning paydo bo'lishidan oldingi narsa.
• Akusherlik va ginekologik tarixni tahlil qilish (ko'chirilgan ginekologik kasalliklar, jarrohlik aralashuvlar, homiladorlik, tug'ish, ularning xususiyatlari, natijalari, ushbu homiladorlik jarayonining xususiyatlari).
• Homilador ayolni umumiy tekshirish, uning qon bosimi va pulsini aniqlash, bachadonni paypaslash (sezish).
• Tashqi ginekologik tekshiruv - qo'llar va palpatsiya yordamida shifokor bachadonning shakli va uning mushak qatlamining kuchlanishini aniqlaydi.
• Bachadon bo'yni spekulumda tekshirish - shifokor bachadon bo'yni jarohatlari va yorilishlarini tekshirish uchun vaginal spekulumdan foydalanadi.
• Bachadonning ultratovush tekshiruvi (ultratovush) - bu usul yo'ldoshning qismlari (chaqaloq joyi) mavjudligini va kindik ichakchasidagi joyni, bachadon devorlarining yaxlitligini aniqlash imkonini beradi.
• Bachadon bo'shlig'ini qo'lda tekshirish platsentaning olib tashlanmagan qismlari mavjudligini aniqlash imkonini beradi. Shifokor qo'lini bachadon bo'shlig'iga kiritadi va uning devorlarini his qiladi. Agar platsentaning qolgan qismlari topilsa, ular qo'lda olib tashlanadi.
• Bo'shatilgan platsentaning yaxlitligi va to'qima nuqsonlari mavjudligi uchun tekshirish.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishini davolash

Davolashning asosiy maqsadi onaning hayotiga tahdid soladigan qon ketishini to'xtatishdir.

Konservativ davo, qon ketish davridan qat'i nazar, quyidagilarga qaratilgan bo'lishi kerak:

• qon ketishiga sabab bo'lgan asosiy kasallikni davolash;
• fibrinoliz inhibitörleri (qon pıhtılarının tabiiy erishini to'xtatuvchi dorilar) yordamida qon ketishini to'xtatish;
• qon yo'qotish oqibatlariga qarshi kurash (qon bosimini oshirish uchun suvli va kolloid eritmalarni tomir ichiga yuborish).

Homilador ayol va homilaning og'ir ahvoli bo'lsa, intensiv terapiya bo'limida intensiv terapiya zarur. Agar kerak bo'lsa, bajaring:

• qon tarkibiy qismlarini quyish (ajralish natijasida kelib chiqqan katta miqdordagi qon yo'qotish bilan);
• onaning o'pkasini mexanik ventilyatsiya qilish (agar u o'z-o'zidan etarli nafas olish funktsiyasini saqlab tura olmasa).

Agar qon ketishining sababi uzoq muddatli yoki platsenta qismlarini ushlab turish, gipotenziya yoki bachadonning atoniyasi (mushaklarning zaif yoki umuman qisqarishi) bo'lsa, unda quyidagilar amalga oshiriladi:

• bachadon bo'shlig'ini qo'lda tekshirish (shifokor platsentaning olinmagan qismlari mavjudligini aniqlash uchun bachadon bo'shlig'ini qo'li bilan tekshiradi);
• platsentani qo'lda ajratish (shifokor qo'li bilan yo'ldoshni bachadondan ajratadi);
• bachadon massaji (shifokor qo'lini bachadon bo'shlig'iga kiritib, uning devorlarini massaj qiladi, shu bilan uning qisqarishini rag'batlantiradi va qon ketishini to'xtatadi);
• uterotoniklarni qo'llash (bachadon qisqarishiga yordam beruvchi preparatlar).

Agar qon yo'qotish 1000 ml dan oshsa, konservativ terapiya to'xtatilishi va quyidagi choralar ko'rilishi kerak:

• bachadon ishemiyasi (bachadonni ta'minlaydigan tomirlarni siqish);
• bachadondagi gemostatik (gemostatik) tikuvlar;
• bachadon arteriyalarining embolizatsiyasi (zarrachalarni qon oqimiga to'sqinlik qiladigan tomirga kiritish).

Bachadonni olib tashlash bo'yicha operatsiya, agar bachadondan qon ketishini to'xtatishning iloji bo'lmasa, ayolning hayotini saqlab qolish uchun amalga oshiriladi.

Agar qon ketishining sababi bo'lsa, unda rekonstruktiv operatsiyalar amalga oshiriladi (tikuv,).

Murakkabliklar va oqibatlari

• Kuveler bachadoni - bachadon devorining qalinligida ko'p qon ketishi, uni qon bilan namlash.
• - ko'p tromblar (qon pıhtıları) va qon ketishining paydo bo'lishi bilan qon ivish tizimining jiddiy buzilishi.
• Gemorragik shok (asab tizimi, qon aylanish va nafas olish tizimlarining muhim funktsiyalarining sezilarli darajada qon yo'qotilishi tufayli progressiv ravishda buzilishi).
• Sheehan sindromi () - bu gipofiz bezining ishemiyasi (qon ta'minoti etishmasligi) (organizmning ko'pgina ichki sekretsiya bezlarining faoliyatini tartibga soluvchi endokrin bez) uning funktsiyasining etishmovchiligi (gormon ishlab chiqarishning etishmasligi) rivojlanishi bilan.
• Onaning o'limi.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining oldini olish

Akusherlik qon ketishining oldini olish bir necha usullarni o'z ichiga oladi:

• homiladorlikni rejalashtirish, unga o'z vaqtida tayyorgarlik ko'rish (homiladorlikdan oldin surunkali kasalliklarni aniqlash va davolash, istalmagan homiladorlikning oldini olish);
• homilador ayolni antenatal klinikada o'z vaqtida ro'yxatga olish (homiladorlikning 12 xaftaligigacha);
• muntazam tashriflar (1 trimestrda oyiga bir marta, 2 trimestrda 2-3 haftada bir marta, 3 trimestrda har 7-10 kunda bir marta);
• homiladorlik paytida bachadon mushaklarining kuchlanishini tokolitiklar (bachadon mushaklarining kuchlanishini kamaytiradigan dorilar) yordamida bartaraf etish;
• o'z vaqtida aniqlash va davolash (homiladorlikning asoratlari, shish, qon bosimi ortishi va buyrak funktsiyasining buzilishi bilan birga);
• homilador dietaga rioya qilish (uglevodlar va yog'larning o'rtacha miqdori (yog'li va qizarib pishgan ovqatlar, un, shirinliklar bundan mustasno) va etarli protein (go'sht va sut mahsulotlari, dukkaklilar) bilan).
• Homilador ayollar uchun terapevtik mashqlar (kuniga 30 daqiqa kichik jismoniy faoliyat - nafas olish mashqlari, yurish, cho'zish).
• Tug'ishni oqilona boshqarish:
  • vaginal tug'ilish yoki sezaryen uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarni baholash;
  • uterotoniklarni etarli darajada qo'llash (bachadon qisqarishini rag'batlantiradigan dorilar);
  • tug'ruqdan keyingi davrda bachadonning asossiz palpatsiyasini va kindik ichakchasini tortib olishni istisno qilish;
  • epizyo- yoki perineotomiya qilish (shifokor tomonidan ayolning perineumini (qin va anusga kirish joyi orasidagi to'qimalarni) perineal yorilishning oldini olish chorasi sifatida kesish);
  • bo'shatilgan platsentaning yaxlitligi va to'qima nuqsonlari mavjudligi uchun tekshirish;
  • erta tug'ruqdan keyingi davrda uterotoniklarni (bachadon mushaklarining qisqarishini rag'batlantiradigan preparatlar) qo'llash.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishi tug'ilishning eng xavfli asoratlari hisoblanadi.

Epidemiologiya
Tug'ilgandan keyingi davrda qon ketish chastotasi 5-8% ni tashkil qiladi.

KUZATISH DAVRIDA QON KETISH
Tug'ilgandan keyingi davrda qon ketishining sabablari:
- yo'ldoshning ajralishi va yo'ldoshning chiqishi buzilishi (qisman qattiq biriktirilishi yoki yo'ldoshning akkretasi, ajratilgan platsentaning bachadonda strangulyatsiyasi);

- irsiy va orttirilgan gemostaz nuqsonlari;

Plasenta va platsentani ajratishning buzilishi
Plasentaning ajralishi va platsentaning chiqishi buzilishi quyidagi hollarda kuzatiladi:
- platsentaning patologik biriktirilishi, qattiq biriktirilishi, chorion villi o'sishi;
- bachadon gipotenziyasi;
- anomaliyalar, strukturaviy xususiyatlar va platsentaning bachadon devoriga biriktirilishi;
- bachadonda platsentaning strangulyatsiyasi;

Etiologiyasi va patogenezi
Anomaliyalar, platsentaning tuzilishi va bachadon devoriga biriktirilishi ko'pincha yo'ldoshning ajralishi va bo'shatilishini buzishga yordam beradi.

Plasentani ajratish uchun bachadon yuzasi bilan aloqa qilish maydoni muhimdir.

Birikishning katta maydoni, nisbatan yupqa yoki terisimon platsenta (platsenta membranacea), platsentaning ahamiyatsiz qalinligi uning bachadon devorlaridan fiziologik ajralishiga to'sqinlik qiladi. Ikki lobdan tashkil topgan, qo'shimcha lobulalar bilan, loblarga o'xshash shakldagi platsentalar, ayniqsa, bachadon gipotenziyasi bilan bachadon devoridan qiyinchilik bilan ajralib turadi.

Platsentaning ajralishi va platsentaning chiqishi buzilishi platsentaning biriktirilgan joyiga bog'liq bo'lishi mumkin; pastki bachadon segmentida (past joylashuvi va taqdimoti bilan), burchakda yoki bachadonning yon devorlarida, septumda, miyomatoz tugunning yuqorisida, bu joylarda mushaklar nuqsonli bo'lib, qisqarish kuchini rivojlantira olmaydi platsentani ajratish uchun zarur. Platsentaning ajratilishidan keyin platsentaning strangulyatsiyasi bachadon burchaklaridan birida yoki bachadonning pastki segmentida ushlab turilganda sodir bo'ladi, bu ko'pincha platsentadagi diskoordinatsiyalangan qisqarishlar paytida kuzatiladi.

Agar tug'ruqdan keyingi davr to'g'ri boshqarilmasa, tug'ilgan platsentaning buzilishi iatrogen bo'lishi mumkin.

Yo'ldoshni o'z vaqtida bo'shatishga urinish, bachadonni massaj qilish, shu jumladan Crede-Lazarevichning so'zlariga ko'ra, kindik ichakni tortib olish, uterotonik dorilarning katta dozalarini yuborish uchinchi davrning fiziologik kursini, qisqarishning to'g'ri ketma-ketligini buzadi. turli bo'limlar bachadon. Yo'ldoshning ajralishi va platsentaning chiqishi buzilishining sabablaridan biri bachadon gipotenziyasidir.

Bachadon gipotenziyasi bilan tug'ilishdan keyingi qisqarishlar zaif yoki homila tug'ilgandan keyin uzoq vaqt davomida yo'q. Natijada, platsentaning bachadon devoridan ajralishi ham, yo'ldoshning chiqishi ham buziladi; bu holda, platsentaning bachadon burchaklaridan birida yoki bachadonning pastki bachadon segmentida strangulyatsiya qilinishi mumkin. Vorislik davri uzoq davom etadigan kurs bilan tavsiflanadi.

Klinik rasm
Yo'ldoshning ajralishining buzilishi va yo'ldoshning oqishi klinik ko'rinishi ajratilgan yo'ldoshning joylari mavjudligiga bog'liq. Agar yo'ldosh butun bo'ylab ajralmasa, unda uzoq vaqt davomida platsentaning ajralish belgilarining yo'qligi va qon ketishining yo'qligi klinik jihatdan aniqlanadi.

Yo'ldoshning qisman ajralishi keng tarqalgan bo'lib, u yoki boshqa bo'lim devordan ajratilganda, qolgan qismi esa bachadonga yopishib qoladi. Bunday holatda, ajratilgan platsenta darajasida mushaklarning qisqarishi tomirlarni siqish va platsenta joyidan qon ketishini to'xtatish uchun etarli emas. Platsentaning qisman ajralishining asosiy belgilari platsentaning ajralishi va qon ketishining belgilarining yo'qligi hisoblanadi. Qon ketish chaqaloq tug'ilgandan bir necha daqiqa o'tgach sodir bo'ladi. Qon suyuq bo'lib, turli o'lchamdagi pıhtılar bilan aralashib, chayqalib, notekis oqadi. Bachadon va vaginada qonni ushlab turish ko'pincha qon ketishining to'xtashi yoki yo'qligi haqida noto'g'ri taassurot qoldiradi, buning natijasida uni to'xtatishga qaratilgan chora-tadbirlar kechiktirilishi mumkin. Ba'zida qon bachadon bo'shlig'ida va vaginada to'planadi, so'ngra platsenta ajralishning tashqi belgilari aniqlangandan so'ng pıhtılar shaklida chiqariladi. Tashqi tekshiruvda platsentaning ajralish belgilari yo'q. Bachadon tubi kindik darajasida yoki undan yuqori, o'ngga og'ishgan. Tug'ilgan ayolning umumiy holati qon yo'qotish darajasiga bog'liq va tez o'zgaradi. O'z vaqtida yordam bo'lmasa, gemorragik shok paydo bo'ladi, strangulyatsiya qilingan yo'ldoshning ajralishining klinik ko'rinishi platsentaning bachadon devoridan ajralishi bilan bir xil bo'ladi (shuningdek, qon ketish bilan birga).

Diagnostika
Har xil intensivlikdagi qon ketishining shikoyatlari. Laboratoriya tadqiqotlari tug'ruqdan keyingi davrda qon ketish uchun:
- klinik tahlil qon (Hb, gematokrit, eritrotsitlar);
- koagulogramma;
- katta qon yo'qotish bo'lsa, CBS, qon gazlari, plazma laktat darajasi
- biokimyoviy tahlil qon;
- plazmadagi elektrolitlar;
- siydikni tahlil qilish;

Jismoniy tekshiruv ma'lumotlari:
- platsenta ajralish belgilarining yo'qligi (Schroeder, Küstner-Chukalov, Alfelts);
- platsentaning fiziologik va qattiq biriktirilishi (platsenta adhaerens), strangulyatsiya bilan platsentani qo'lda ajratishda, qoida tariqasida, siz platsentaning barcha loblarini qo'l bilan olib tashlashingiz mumkin.

Haqiqiy chorionik o'sish bilan uning yaxlitligini buzmasdan platsentani devordan ajratish mumkin emas. Ko'pincha haqiqiy platsenta akkreta faqat bachadonning gistologik tekshiruvi natijasida aniqlanadi, u tug'ruqdan keyingi davrda shubhali gipotenziya va katta qon ketish tufayli olib tashlangan.

Instrumental usullar. Homiladorlik davrida maqsadli ultratovush yordamida patologik biriktirma turini va tug'ruqdan keyingi davrda platsentaning qo'lda ajratilishini aniq aniqlash mumkin.

Tug'ilish kanalining shikastlanishi
Tug'ilish kanalining yumshoq to'qimalarining yorilishidan qon ketishi qon tomirlari shikastlanganda og'ir bo'lishi mumkin. Bachadon bo'yni yorilishi butunlik buzilganda qon ketishi bilan birga keladi tushuvchi shox bachadon arteriyasi (serviksning lateral yorilishi bilan). Plasentaning past biriktirilishi va bachadonning pastki qismidagi to'qimalarning aniq qon tomirlari bilan, hatto bachadon bo'ynidagi engil shikastlanishlar ham katta qon ketishiga olib kelishi mumkin. Vaginal jarohatlarda qon ketishi varikoz tomirlarining yorilishidan kelib chiqadi, a. vaginalis yoki uning shoxlari. Bachadonning keng ligamentlarining forniks va asosini o'z ichiga olgan yuqori ko'z yoshlari bilan qon ketishi mumkin, ba'zan a. uterinae perineum yorilib ketganda, a shoxlaridan qon ketadi. pudendae. Tarmoq rivojlangan klitoral sohada ko'z yoshlari venoz tomirlar, shuningdek, og'ir qon ketish bilan birga keladi.

Diagnostika
Yumshoq to'qimalarning yorilishidan qon ketishining diagnostikasi qiyin emas, a chuqur shoxlari zararlanishi bundan mustasno. vaginalis (qon ketish bachadondan qon ketishini taqlid qilishi mumkin). Bo'shliq haqida a. vaginalis vaginaning yumshoq to'qimalarining gematomalarini ko'rsatishi mumkin.

Differensial diagnostika
Differensial diagnostikada yumshoq to'qimalarning yorilishidan qon ketishining quyidagi belgilari hisobga olinadi:
- qon ketish bola tug'ilgandan keyin darhol sodir bo'ladi;
- qon ketishiga qaramay, bachadon zich va yaxshi qisqaradi;
- qon ivish uchun vaqt topa olmaydi va jinsiy yo'ldan yorqin rangdagi suyuqlik oqimida oqadi.

Gemostazning buzilishi
Gemostaz nuqsonlari bilan qon ketishining xususiyatlari genital traktdan oqadigan qonda pıhtıların yo'qligi hisoblanadi. Tug'ilishning uchinchi bosqichi patologiyasi bo'lgan homilador ayollarni davolash va davolash taktikasi Davolashning maqsadi qon ketishini to'xtatish bo'lib, u quyidagilar tomonidan amalga oshiriladi:
- yo'ldoshni va platsentani ajratish;
- tug'ilish kanalining yumshoq to'qimalarining yorilishlarini tikish;
- gemostaz nuqsonlarini normallashtirish.

Yo'ldoshni ushlab turish va jinsiy a'zolardan qon ajralmasligi holatlarida chora-tadbirlar ketma-ketligi:
- siydik pufagini kateterizatsiya qilish (ko'pincha bachadon qisqarishining kuchayishiga va yo'ldoshning ajralishiga olib keladi);
- ulnar venani ponksiyon qilish yoki kateterizatsiya qilish, mumkin bo'lgan qon yo'qotilishini etarli darajada tuzatish uchun kristalloidlarni tomir ichiga yuborish;
- homila chiqarib yuborilgandan 15 minut o'tgach uterotonik preparatlarni yuborish (oksitotsin IV 5 dona 500 ml 0,9% natriy xlorid eritmasida tomiziladi);
- platsentaning ajralish belgilari paydo bo'lganda, qabul qilingan usullardan biri yordamida yo'ldoshni bo'shatish (Abuladze, Crede-Lazarevich);
- kontraktatsiya qiluvchi vositalarni kiritish fonida 20-30 minut ichida yo'ldoshning ajralish belgilari bo'lmasa, yo'ldoshni qo'lda ajratish va yo'ldoshni ajratish amalga oshiriladi. Agar tug'ruq paytida epidural anesteziya qo'llanilsa, yo'ldoshni qo'lda ajratish va yo'ldoshni bo'shatish anestezika tugashidan oldin amalga oshiriladi. Agar tug'ruq paytida og'riq qoldiruvchi vositalar qo'llanilmasa, bu operatsiya tomir ichiga og'riq qoldiruvchi vositalar (propofol) fonida amalga oshiriladi. Platsentani olib tashlangandan so'ng, bachadon odatda qisqaradi, qo'lni mahkam bog'laydi. Bachadonning ohangi tiklanmasa, qo'shimcha uterotonik preparatlar qo'llaniladi, bachadonning bimanual siqilishi amalga oshiriladi, o'ng qo'l oldingi qin teshigida;
- agar platsentaning haqiqiy akkretasiga shubha bo'lsa, bachadonning katta qon ketishi va teshilishining oldini olish uchun ajratishga urinish to'xtatilishi kerak.

Tug'ilishning uchinchi bosqichida qon ketish bo'yicha chora-tadbirlar ketma-ketligi:
- siydik pufagini kateterizatsiya qilish. Vena ichiga infuziyalarni ulash bilan ulnar venani ponksiyon qilish yoki kateterizatsiya qilish;
- platsenta ajralish belgilarini aniqlash (Schroeder, Küstner-Chukalov, Alfelts);
- agar platsentaning ajralishining ijobiy belgilari bo'lsa, Crede-Lazarevichga ko'ra, birinchi navbatda og'riq qoldirmasdan, keyin og'riqni yo'qotish fonida platsentani ajratishga harakat qilinadi;
- agar yo'ldoshni bo'shatishning tashqi usullaridan hech qanday ta'sir bo'lmasa, platsentani qo'lda ajratish va yo'ldoshni bo'shatish kerak.

Operatsiyadan keyingi davrda uterotonik dorilarni tomir ichiga yuborishni davom ettirish va vaqti-vaqti bilan ehtiyotkorlik bilan, ortiqcha bosimsiz bachadonning tashqi massajini amalga oshirish va undan qon quyqalarini siqib chiqarish kerak. Bachadon bo'yni, klitoris, perineum va qinning yorilishi tufayli qon ketishi darhol tikuv va to'qimalarning yaxlitligini tiklash bilan to'xtatiladi. Yo'ldosh bo'shatilgandan keyin yumshoq tug'ilish kanalidagi tanaffuslarga tikuvlar qo'yiladi. Istisno klitorisning yorilishi bo'lib, uning yaxlitligi bola tug'ilgandan keyin darhol tiklanishi mumkin. Epizyotomiyadan keyin perineal yara tomirlaridan ko'rinadigan qon ketish qisqichlarni qo'llash orqali to'xtatiladi va yo'ldoshni bachadondan olib tashlangandan keyin - tikuv bilan to'xtatiladi. Agar yumshoq to'qimalarning gematomasi aniqlansa, u ochiladi va tikiladi. Agar qon ketayotgan tomir aniqlansa, u bog'lanadi. Gemostaz normal holatga keltiriladi, qon ketishining buzilishi natijasida kelib chiqqan holda, u tuzatiladi.

Oldini olish
Tug'ishni oqilona boshqarish; mintaqaviy behushlikdan foydalanish. Tug'ilishning uchinchi bosqichini ehtiyotkorlik bilan va to'g'ri boshqarish. Bachadonning kindik ichakchasidagi asossiz tortishishlarni bartaraf etish.

Tug'ruqdan keyingi erta davrdagi qon ketishi
Epidemiologiya
Erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketish hollari umumiy tug'ilganlar sonining 2,0-5,0% ni tashkil qiladi. Vujudga kelgan vaqtga ko'ra, tug'ruqdan keyingi erta va kech qon ketish farqlanadi. Tug'ilgandan keyin 24 soat ichida sodir bo'lgan tug'ruqdan keyingi qon ketish erta yoki asosiy hisoblanadi, bu davrdan keyin u kech yoki ikkilamchi deb tasniflanadi;

Tug'ilgandan keyin 2 soat ichida qon ketishi quyidagi sabablarga ko'ra sodir bo'ladi:
- platsenta qismlarini bachadon bo'shlig'ida ushlab turish;
- irsiy yoki orttirilgan gemostaz nuqsonlari;
- bachadonning gipotenziyasi va atoniyasi;
- yumshoq tug'ilish kanalining shikastlanishi;
- bachadon inversiyasi (travmatizm bo'limiga qarang);

Qon ketishining etiologiyasi haqida umumiy tushunchani aniqlash uchun siz 4T diagrammasidan foydalanishingiz mumkin:
- "to'qima" - bachadon tonusining pasayishi;
- "ohang" - bachadon tonusining pasayishi;
- "travma" - yumshoq tug'ilish kanali va bachadonning yorilishi;
- "qon pıhtıları" - gemostazning buzilishi.

Bachadon bo'shlig'ida platsentaning qismlarini ushlab turish
Bachadon bo'shlig'ida platsenta qismlarini ushlab turish uning normal qisqarishi va bachadon tomirlarining siqilishiga to'sqinlik qiladi. Bachadonda platsenta qismlarini ushlab turishning sababi qisman qattiq biriktirilishi yoki yo'ldosh lobullarining to'planishi bo'lishi mumkin. Membranani ushlab turish ko'pincha tug'ruqdan keyingi davrni noto'g'ri boshqarish, xususan, platsentaning tug'ilishining haddan tashqari tezlashishi bilan bog'liq. Membranlarning tutilishi intrauterin infektsiya paytida ham kuzatiladi, ularning yaxlitligi osonlikcha buzilganida, uning tug'ilishidan keyin platsentaning qismlarini bachadonda ushlab turishni aniqlash qiyin emas. Plasentani tekshirganda, platsenta to'qimalarida nuqson, membranalarning yo'qligi va yirtilgan membranalar aniqlanadi.

Bachadonda platsentaning qismlari mavjudligi tug'ruqdan keyingi erta davrda ham, kechki davrda ham infektsiyaga yoki qon ketishiga olib kelishi mumkin. Ba'zida katta qon ketish kasalxonadan chiqqandan keyin sodir bo'ladi. tug'ruqxona tug'ruqdan keyingi davrning 8-21 kunlarida (kechki tug'ruqdan keyingi qon ketish). Plasentada (platsenta va membranalar) nuqsonni aniqlash, hatto qon ketishi bo'lmasa ham, bachadon bo'shlig'ini qo'lda tekshirish va bo'shatish uchun ko'rsatma hisoblanadi.

Tasniflash
Bachadon gipotenziyasi - bachadon mushaklarining ohangini va kontraktilligini pasayishi. Qaytariladigan holat. Bachadon atoniyasi - bu ohang va kontraktillikning to'liq yo'qolishi. Hozirgi vaqtda qon ketishini atonik va gipotoniklarga bo'lish noto'g'ri deb hisoblanadi. "Hipotonik qon ketish" ta'rifi qabul qilinadi.

Klinik rasm: bachadon gipotenziyasining asosiy belgilari;
- qon ketishi;
- bachadon tonusining pasayishi;
- gemorragik shok belgilari.

Bachadon gipotenziyasi bilan qon birinchi navbatda pıhtılar bilan chiqariladi, odatda bachadonning tashqi massajidan keyin. Bachadon xiralashgan, yuqori chegarasi kindik va undan yuqoriga etib borishi mumkin. Tashqi massajdan keyin ohang tiklanishi mumkin, keyin yana pasayadi, qon ketish davom etadi. O'z vaqtida yordam bo'lmasa, qon pıhtılaşma qobiliyatini yo'qotadi. Qon yo'qotish miqdoriga qarab, gemorragik shok belgilari paydo bo'ladi (terining rangsizligi, taxikardiya, gipotenziya va boshqalar).

Diagnostika
Gipotonik qon ketishining tashxisi qiyin emas. Differentsial diagnostika bachadon va genital traktning shikastlanishi bilan amalga oshirilishi kerak.

Davolash
Davolashning maqsadi qon ketishini to'xtatishdir. Gipotenziya holatida qon ketishini to'xtatish qon yo'qotish va gemostazni to'g'irlash choralari bilan bir vaqtda amalga oshirilishi kerak.

Agar yo'ldoshning yaxlitligini tasdiqlaganidan so'ng qon yo'qotish 300-400 ml ichida bo'lsa, bachadonning tashqi massaji amalga oshiriladi, uterotonik preparatlar (oksitotsin 5 dona 500 ml NaCl eritmasida 0,9%) yoki karbetotsin 1 ml (sekin IV) qo'llaniladi. ), misoprostol (mirolut) to'g'ri ichakka bir marta 800-1000 mkg. Qorinning pastki qismiga muz to'plami qo'yiladi.

Agar qon yo'qotish 400,0 ml dan oshsa yoki yo'ldosh nuqsoni bo'lsa, IV behushlik ostida yoki davom etayotgan epidural behushlik ostida, bachadonni qo'lda tekshirish, kerak bo'lganda, bachadonni bimanual siqish amalga oshiriladi. Qon ketishini to'xtatishga yordam berish uchun qorin aortasini qorin devori orqali umurtqa pog'onasiga bosish mumkin. Bu bachadonga qon oqimini kamaytiradi. Keyinchalik, bachadonning ohangi tashqi usullar yordamida tekshiriladi va uterotoniklar tomir ichiga yuborishda davom etadi.

1000-1500 ml yoki undan ko'p qon ketish bo'lsa, ayolning kamroq qon yo'qotishiga, bachadon tomirlarini embolizatsiyasiga yoki laparotomiyaga aniq reaktsiyasi kerak. Hozirgi vaqtda eng maqbul variant, agar shartlar mavjud bo'lsa, umumiy qabul qilingan usul yordamida bachadon arteriyalarini embolizatsiya qilish deb hisoblash kerak. Bachadon arteriyalarini embolizatsiya qilish uchun shartlar bo'lmasa, laparotomiya amalga oshiriladi.

Operatsiyaga tayyorgarlikning oraliq usuli sifatida bir qator tadqiqotlar gemostatik balon bilan intrauterin tamponadani taklif qiladi. Gemostatik balondan foydalanish algoritmi Ilovada keltirilgan. Agar og'ir bachadon qon ketishi bo'lsa, siz gemostatik balonni kiritishga vaqt sarflamasligingiz kerak, balki laparotomiyaga yoki iloji bo'lsa, BAAga o'ting. Laparotomiya paytida, birinchi bosqichda, agar tajriba yoki qon tomir jarroh bo'lsa, ichki yonbosh arteriyalari bog'lanadi (ichki yonbosh arteriyalarini bog'lash texnikasi Ilovada keltirilgan). Agar shartlar bo'lmasa, u holda bachadon tomirlariga tikuvlar qo'yiladi yoki B-Lynch, Pereira, Hayman usullaridan biriga ko'ra gemostatik tikuvlar yordamida bachadon siqiladi. Cho, V.E.Radzinskiy (texnika uchun ilovaga qarang). Agar pastki segment haddan tashqari cho'zilgan bo'lsa, unga mahkamlash tikuvlari qo'yiladi.

Chokning ta'siri 24-48 soat davom etadi, agar qon ketish davom etsa, histerektomiya amalga oshiriladi. Laparotomiya paytida kesma va qorin bo'shlig'idan qonni qayta quyish uchun mashina ishlatiladi. Organlarni saqlash usullarini o'z vaqtida qo'llash ko'p hollarda gemostaza erishishga imkon beradi. Doimiy qon ketish sharoitida va radikal aralashuvga o'tish zaruratida ular qon ketishining intensivligini va qon yo'qotishning umumiy hajmini kamaytirishga yordam beradi. Postpartum qon ketishini to'xtatish uchun organlarni saqlash usullarini qo'llash zaruriy shartdir. Faqat yuqoridagi chora-tadbirlardan ta'sir etishmasligi radikal aralashuvga dalolat beradi - histerektomiya.

Jarrohlik gemostazning organni saqlash usullari ko'pchilik uchun asoratlarni rivojlanishiga olib kelmaydi. Ichki yonbosh va tuxumdon arteriyalarini bog'lab qo'ygandan so'ng, bachadon arteriyalarida qon oqimi barcha bemorlarda 4-5 kungacha tiklanadi, bu fiziologik qiymatlarga mos keladi.

Oldini olish
Bachadon gipotenziyasi tufayli qon ketish xavfi bo'lgan bemorlarga tug'ruqning ikkinchi bosqichi oxirida tomir ichiga oksitotsin beriladi.
Irsiy va tug'ma gemostaz nuqsonlari bo'lsa, gematologlar bilan birgalikda mehnatni boshqarish rejasi belgilanadi. Prinsip terapevtik chora-tadbirlar bemor uchun yangi muzlatilgan plazma va glyukokortikoidlarni yuborishdan iborat

Qon ketish xavfi bo'lgan bemorlarni tug'ruq paytida qon ketish ehtimoli haqida ogohlantirish kerak. Katta qon ketish bo'lsa, histerektomiya mumkin. Iloji bo'lsa, qon tomirlarini bog'lash va bachadonni olib tashlash o'rniga, bachadon arteriyalarini embolizatsiya qilish amalga oshiriladi. Qorin bo'shlig'idan o'z qoningizni quyish juda tavsiya etiladi. Bachadon va yumshoq tug'ilish kanalining yorilishi bo'lsa, tikuv o'tkaziladi, gemostazning buzilishida esa tuzatish amalga oshiriladi.

Terapiya usullari
Tug'ruq vaqtida fiziologik qon yo'qotish 300-500 ml - tana vaznining 0,5% ni tashkil qiladi; sezaryen uchun - 750-1000 ml; histerektomiya bilan rejalashtirilgan sezaryen uchun - 1500 ml; favqulodda histerektomiya uchun - 3500 ml gacha.

Katta akusherlik qon ketishi 1000 ml dan ortiq qon yo'qotilishi yoki aylanma qon hajmining >15% yoki tana vaznining >1,5%i bilan tavsiflanadi.

Og'ir qon ketish hayot uchun xavfli hisoblanadi:
- 24 soat ichida aylanma qon hajmining 100% yoki 3 soat ichida aylanma qon hajmining 50% yo'qolishi;
- daqiqada 15 ml/min yoki 1,5 ml/kg (20 daqiqadan ortiq) qon yo'qotish;
- 1500-2000 ml dan ortiq yoki aylanma qon hajmining 25-35% dan ortiq qon yo'qotish.

Qon yo'qotish hajmini aniqlash
Vizual baholash sub'ektivdir. Kam baho 30-50% ni tashkil qiladi. O'rtacha hajmdan kamroq hajm ortiqcha baholanadi va katta hajmdagi yo'qotishlar kam baholanadi. Amalda katta ahamiyatga ega Yo'qotilgan qon hajmining ta'rifiga ega:
- o'lchov idishidan foydalanish to'kilgan qonni hisobga olish imkonini beradi, ammo platsentada qolgan qonni o'lchashga imkon bermaydi (taxminan 153 ml). Qon amniotik suyuqlik va siydik bilan aralashtirilganda noaniqlik mumkin;
- gravimetrik usul - foydalanishdan oldin va keyin jarrohlik materialining massasidagi farqni aniqlash. Salfetkalar, to'plar va tagliklar bo'lishi kerak standart o'lcham. Usul amniotik suyuqlikni aralashtirishda xatolardan xoli emas. Ushbu usulning xatosi 15% ichida.
- kislota-gematin usuli - yorliqli qizil qon hujayralari yordamida radioaktiv izotoplar yordamida plazma hajmini hisoblash, eng aniq, ammo murakkabroq va qo'shimcha uskunalar talab qiladi.

Qon yo'qotishni to'g'ri aniqlash qiyinligi tufayli tananing qon yo'qotishga bo'lgan munosabati katta ahamiyatga ega. Ushbu komponentlarni hisobga olish zarur bo'lgan infuziya hajmini aniqlash uchun asosiy hisoblanadi.

Diagnostika
Aylanma qon hajmi va CO ning ko'payishi tufayli homilador ayollar gemodinamikada minimal o'zgarishlar bilan sezilarli qon yo'qotishlariga toqat qila oladilar. kech bosqich. Shuning uchun, yo'qolgan qonni hisobga olishdan tashqari, gipovolemiyaning bilvosita belgilari alohida ahamiyatga ega. Homilador ayollar uzoq vaqt davomida kompensatsiya mexanizmlarini saqlab qolishadi va ular etarli terapiya bilan homilador bo'lmagan ayollardan farqli o'laroq, sezilarli qon yo'qotishlariga dosh bera oladilar.

Periferik qon oqimining pasayishining asosiy belgisi kapillyarlarni to'ldirish testi yoki alomatidir oq nuqta. Bu kapillyar qon oqimining to'xtaganligini ko'rsatadigan oq rang paydo bo'lgunga qadar tirnoq to'shagini, bosh barmog'i yoki tananing boshqa qismini 3 soniya bosib turish orqali amalga oshiriladi. Bosishni tugatgandan so'ng, pushti rang 2 soniyadan kamroq vaqt ichida tiklanishi kerak. Mikrosirkulyatsiya buzilganida tirnoq to'shagining pushti rangini tiklash vaqtining 2 sekunddan ortiq oshishi qayd etiladi.

Puls bosimi va zarba indeksining pasayishi alohida baholangan sistolik va diastolik qon bosimiga qaraganda gipovolemiyaning oldingi belgisidir.

Shok indeksi yurak urish tezligining sistolik qon bosimiga nisbati bo'lib, u 1000 ml yoki undan ortiq qon yo'qotish bilan o'zgaradi. Oddiy qiymatlar 0,5-0,7 ni tashkil qiladi. Gipovolemiya davrida siydik chiqarishning kamayishi ko'pincha qon aylanishining buzilishining boshqa belgilaridan oldin sodir bo'ladi. Diuretiklarni qabul qilmaydigan bemorda etarli diurez ichki organlarda etarli qon oqimini ko'rsatadi. Diurez tezligini o'lchash uchun 30 daqiqa kifoya qiladi:
- diurezning etarli emasligi (oliguriya) - soatiga 0,5 ml/kg dan kam;
- diurezning kamayishi - soatiga 0,5-1,0 ml/kg;
- normal diurez - soatiga 1 ml/kg dan ortiq.

Mexanik ventilyatsiyani amalga oshirishdan oldin nafas olish tezligi va ong holatini ham baholash kerak.

Akusherlik qon ketishini intensiv davolash tez va iloji bo'lsa, bir vaqtning o'zida bo'lishi kerak bo'lgan muvofiqlashtirilgan harakatlarni talab qiladi. Qon ketishini to'xtatish choralari fonida anesteziolog va reanimatolog bilan birgalikda amalga oshiriladi. Intensiv terapiya (reanimatsiya) ABC sxemasiga muvofiq amalga oshiriladi: havo yo'llari (Aigway), nafas olish (nafas olish), qon aylanishi (Cigculation).

Nafas olishni baholagandan so'ng, etarli kislorod ta'minoti ta'minlanadi: intranazal kateterlar, spontan niqob yoki sun'iy shamollatish. Bemorning nafas olishini baholash va kislorod inhalatsiyasini boshlagandan so'ng, akusherlar - ginekologlar, akusherlar, operativ hamshiralar, anesteziolog-reanimatologlar, anesteziolog hamshiralar, shoshilinch laboratoriya va qon quyish xizmatining kelgusidagi birgalikdagi ishi uchun ogohlantirish va safarbarlik amalga oshiriladi. Agar kerak bo'lsa, qon tomir jarroh va angiografiya mutaxassislari chaqiriladi. Shu bilan birga, ishonchli venoz kirish ta'minlanadi. Foydalanish periferik kateterlar 14Y (315 ml/min) yoki 16Y (210 ml/min).

Yiqilgan periferik tomirlar uchun venesektsiya yoki kateterizatsiya amalga oshiriladi markaziy vena. Gemorragik shok yoki aylanma qon hajmining 40% dan ko'prog'ini yo'qotganda, markaziy venani kateterizatsiya qilish (afzalroq ichki bo'yin vena), yaxshisi ko'p lumenli kateter bilan ko'rsatiladi, bu infuzion uchun qo'shimcha tomir ichiga kirishni ta'minlaydi va markaziy gemodinamikani kuzatish. Qon ivishining buzilishi sharoitida venoz kateterni o'rnatishda koagulogramma, gemoglobin kontsentratsiyasi, gematokrit, trombotsitlar soni va o'tkazishning dastlabki parametrlarini aniqlash uchun etarli miqdordagi qonni olish kerak. mumkin bo'lgan qon quyish uchun muvofiqlik testlari. Quviqni kateterizatsiya qilish va gemodinamik parametrlarning minimal monitoringini ta'minlash kerak: EKG, puls oksimetriya, invaziv bo'lmagan qon bosimini o'lchash. Barcha o'lchovlar hujjatlashtirilishi kerak. Qon yo'qotilishini hisobga olish kerak. IN intensiv terapiya massiv qon ketish, etakchi rol infuzion terapiyaga tegishli

Infuzion terapiyaning maqsadi tiklashdir:
- aylanib yuruvchi qon hajmi;
- to'qimalarni kislorod bilan ta'minlash;
- gemostaz tizimlari;
- metabolizm.

Gemostazning dastlabki buzilishi bo'lsa, terapiya sababni bartaraf etishga qaratilgan. Infuzion terapiya vaqtida kristalloidlar va kolloidlarning optimal kombinatsiyasi, ularning hajmi qon yo'qotish miqdori bilan belgilanadi.

Eritmalarni yuborish tezligi muhim ahamiyatga ega. Kritik bosimga (60-70 mmHg) imkon qadar tezroq erishish kerak. Adekvat qon bosimi ko'rsatkichlariga I.T > 90 mmHg erishiladi. Periferik qon oqimining pasayishi va gipotenziya sharoitida qon bosimini noinvaziv o'lchash noto'g'ri bo'lishi mumkin, bu holatlarda qon bosimini invaziv o'lchash afzalroqdir;

Aylanma qon hajmini dastlabki almashtirish EKG, qon bosimi, to'yinganlik, kapillyarlarni to'ldirish testi, qonning CBS va diurez nazorati ostida 515 daqiqa davomida 3 litr tezlikda amalga oshiriladi. Keyingi terapiya gemodinamik parametrlarni baholash yoki markaziy venoz bosimning doimiy monitoringi bilan 10-20 daqiqa davomida 250500 ml dan diskret dozalarda o'tkazilishi mumkin. Markaziy venoz bosimning salbiy qiymatlari gipovolemiyani ko'rsatadi, ammo ular markaziy venoz bosimning ijobiy qiymatlari bilan ham mumkin, shuning uchun 10 ga 1020 ml / min tezlikda infuziya orqali amalga oshiriladigan hajmli yukga javob. -15 daqiqa, ko'proq ma'lumot beradi. 5 sm dan ortiq suvning markaziy venoz bosimining oshishi. Art. yurak etishmovchiligi yoki gipervolemiyani ko'rsatadi, markaziy venoz bosim qiymatlarining biroz oshishi yoki uning yo'qligi gipovolemiyani ko'rsatadi; Yurakning chap kameralarida to'qimalarning perfuziyasini tiklash uchun etarli bo'lgan to'ldirish bosimini olish uchun markaziy venoz bosimning ancha yuqori qiymatlari (10-12 sm H2O va undan yuqori) talab qilinishi mumkin.

Qon aylanishida suyuqlik etishmovchiligini etarli darajada to'ldirish mezoni markaziy venoz bosim va soatlik diurezdir. Markaziy venoz bosim 12-15 sm suvga yetguncha. Art. va soatlik siydik miqdori >30 ml/soat bo'lmaydi, bemorga I.T.

Infuzion terapiyaning etarliligining qo'shimcha ko'rsatkichlari va to'qimalarning qon oqimi quyidagilar:
- aralash venoz qonning to'yinganligi, maqsadli qiymatlar 70% yoki undan ko'p;
- ijobiy test kapillyarlarni to'ldirish;
- fiziologik qadriyatlar Qon CBS. Laktat klirensi: 1 soat ichida uning darajasini 50% ga kamaytirish maqsadga muvofiqdir; IT. laktat darajasi 2 mmol / l dan kam bo'lguncha davom eting;
- siydikda natriy kontsentratsiyasi 20 mol/l dan kam, siydik/qon plazmasi osmolyarligi nisbati 2 dan ortiq, siydik osmolyarligi 500 mOsm/kg dan ortiq - davom etayotgan buyrak perfuziyasining buzilishi belgilari.

Intensiv terapiya paytida giperkapniya, gipokapniya, gipokalemiya, gipokalsemiya, suyuqlikni ortiqcha yuklash va natriy bikarbonat bilan atsidozni ortiqcha tuzatishdan saqlaning. Qonning kislorod tashish funktsiyasini tiklash.

Qon quyish uchun ko'rsatmalar:
- gemoglobin kontsentratsiyasi 60-70 g / l;
- aylanma qon hajmining 40% dan ortiq qon yo'qotish;
- beqaror gemodinamika.

Og'irligi 70 kg bo'lgan bemorlarda qizil qon hujayralarining bir dozasi gemoglobin kontsentratsiyasini taxminan 10 g / l ga va gematokritni 3% ga oshiradi. Doimiy qon ketishi va gemoglobin kontsentratsiyasi 60-70 g / l bo'lgan qizil qon tanachalarining (n) kerakli dozalarini aniqlash uchun formuladan foydalangan holda taxminiy hisoblash qulay:

N=(100x/15,

Bu erda n - qizil qon hujayralarining kerakli dozalari,
- gemoglobin kontsentratsiyasi.

Qon quyish paytida leykotsitlar filtrlari bo'lgan tizimdan foydalanish tavsiya etiladi, bu esa leykotsitlarni quyish natijasida yuzaga keladigan immun reaktsiyalar ehtimolini kamaytirishga yordam beradi. Qizil qon hujayralarini quyish uchun alternativa: intraoperatif apparatli qonni qayta quyish (jarrohlik paytida to'plangan va yuvilgan qizil qon hujayralarini quyish). Uni qo'llashning nisbiy kontrendikatsiyasi amniotik suyuqlikning mavjudligi hisoblanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda Rh-musbat qon omilini aniqlash uchun Rh-manfiy onaga Rho[D] anti-rezus immunoglobulinining yuqori dozasini yuborish kerak, chunki bu usuldan foydalanish homila qizil qon hujayralarini kiritishi mumkin.

Gemostazni tuzatish. Qon ketishi bilan og'rigan bemorni davolash paytida gemostatik tizimning funktsiyasi ko'pincha infuzion preparatlarning ta'siri, suyultirish, iste'mol qilish va yo'qotish koagulopatiyasi bilan ta'sir qiladi. Suyultirilgan koagulopatiya mavjud klinik ahamiyati aylanma qon hajmining 100% dan ko'prog'ini almashtirganda, u plazma koagulyatsion omillar tarkibining pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Amalda dilyutsion koagulopatiyani disseminatsiyalangan intravaskulyar koagulyatsion sindromdan ajratish qiyin. Gemostazni normallashtirish uchun quyidagi preparatlar qo'llaniladi.

Yangi muzlatilgan plazma. Yangi muzlatilgan plazmani quyish uchun ko'rsatmalar:
- davom etayotgan qon ketishi bilan boshlang'ich darajadan APTT >1,5;
- III-IV sinf qon ketishi (gemorragik shok).

Dastlabki dozasi 12-15 ml/kg, takroriy dozalari 5-10 ml/kg. Yangi muzlatilgan plazmani quyish tezligi kamida 1000-1500 ml / soatni tashkil qiladi, koagulyatsion parametrlar barqarorlashganda, tezlik 300-500 ml / soatgacha kamayadi. Fibrinogen miqdori 1 g / l bo'lgan gemostatik kasalliklarni davolash uchun qo'shimcha vosita sifatida fibrinogen va VIII omilni o'z ichiga olgan kriyopresipitatdan o'tgan yangi muzlatilgan plazmadan foydalanish tavsiya etiladi.

Trombokonsentrat. Trombotsitlarni quyish ehtimoli quyidagi hollarda ko'rib chiqiladi:
- qon ketishi tufayli trombotsitlar soni 50 000/mm3 dan kam;
- qon ketishisiz trombotsitlar soni 20-30 000/mm3 dan kam;
- da klinik ko'rinishlari trombotsitopeniya yoki trombotsitopatiya (petexial toshmalar). Trombotsitlar konsentratining bir dozasi trombotsitlar darajasini taxminan 5000/mm3 ga oshiradi. Odatda 1 birlik / 10 kg (5-8 paket) ishlatiladi.

Antifibrinolitiklar. Traneksamik kislota va aprotinin plazminogen faollashuvi va plazmin faolligini inhibe qiladi. Anti-fibrinolitiklarni qo'llash ko'rsatkichi fibrinolizning patologik birlamchi faollashuvidir. Ushbu holatni tashxislash uchun streptokinaz bilan faollashtirilgan euglobulin trombining lizis testidan yoki tromboelastografiya bilan 30 daqiqali lizisdan foydalaning.

Antitrombin III kontsentrati. Antitrombin III faolligi 70% dan kamayganda, antikoagulyatsion tizimni tiklash yangi muzlatilgan plazma yoki antitrombin III konsentratini quyish orqali ko'rsatiladi. Antitrombin III faolligi 80-100% oralig'ida saqlanishi kerak. Rekombinant faollashtirilgan omil VIIa gemofiliya A va B bilan og'rigan bemorlarda qon ketish epizodlarini davolash uchun ishlab chiqilgan. Empirik gemostatik vosita sifatida preparat nazoratsiz og'ir qon ketish bilan bog'liq bo'lgan turli sharoitlarda muvaffaqiyatli qo'llanilgan. Kuzatishlar soni etarli emasligi sababli, akusherlik qon ketishini davolashda VII A rekombinant omilining roli aniq aniqlanmagan dorilar qon ketishni to'xtating.

Foydalanish shartlari:
- Hb >70 g/l, fibrinogen >1 g/l, trombotsitlar >50 000/mm3;
- pH >7,2 (atsidozni tuzatish);
- bemorni isitish (afzal, lekin shart emas).

Mumkin bo'lgan dastur protokoli (Sobeszczyk va Breborowiczga ko'ra);
- boshlang'ich doza - vena ichiga 40-60 mkg/kg;
- davom etayotgan qon ketishi bilan - har 15-30 daqiqada 3-4 marta 40-60 mkg / kg takroriy dozalar.
- doza 200 mkg/kg ga yetganda va ta'siri bo'lmasa, foydalanish shartlarini tekshirish kerak;
- faqat tuzatishdan so'ng keyingi 100 mkg / kg dozani yuborish mumkin.

Adrenergik agonistlar. Quyidagi ko'rsatkichlarga ko'ra qon ketish uchun ishlatiladi:
- mintaqaviy behushlik va simpatik blokadada qon ketish;
- qo'shimcha vena ichiga liniyalarni o'rnatishda gipotenziya;
- gipodinamiya, gipovolemik shok.

Aylanma qon hajmini to'ldirish bilan bir qatorda, 5-50 mg efedrin, 50-200 mkg fenilefrin yoki 10-100 mkg epinefrinni bolus yuborish mumkin. Effektni tomir ichiga yuborish orqali titrlash yaxshiroqdir:
- dofamin - 2-10 mkg/(kg x min) yoki undan ko'p, dobutamin - 2-10 mkg/(kg x min), fenilfarin - 1-5 mkg/(kg x min), epinefrin - 1-8 mkg/min .

Ushbu dorilarni qo'llash qon tomir spazm va organ ishemiyasi xavfini oshiradi, ammo tanqidiy vaziyatda oqlanadi.

Diuretiklar. Loop yoki osmotik diuretiklarni ishlatmaslik kerak o'tkir davr IT davrida. Ularni qo'llash natijasida siydik chiqarishning ko'payishi siydik chiqishi yoki hajmini to'ldirishni kuzatish qiymatini kamaytiradi. Bundan tashqari, diurezni rag'batlantirish o'tkir pielonefrit rivojlanish ehtimolini oshiradi. Xuddi shu sababga ko'ra, glyukoza o'z ichiga olgan eritmalardan foydalanish istalmagan, chunki sezilarli giperglikemiya keyinchalik osmotik diurezga olib kelishi mumkin. Furosemid (5-10 mg IV) faqat qon ketish va operatsiyadan taxminan 24 soat o'tgach sodir bo'lishi kerak bo'lgan interstitsial bo'shliqdan suyuqlik mobilizatsiyasining boshlanishini tezlashtirish uchun ko'rsatiladi.

Harorat muvozanatini saqlash. Gipotermiya trombotsitlar funktsiyasini buzadi va qon ivish kaskadining reaktsiyalari tezligini pasaytiradi (tana haroratining har bir daraja Tselsiy bo'yicha pasayishi uchun 10%). Bundan tashqari, yurak-qon tomir tizimining holati, kislorodni tashish (Hb-Ch dissotsiatsiya egri chizig'ining chapga siljishi) va dori vositalarining jigar tomonidan chiqarilishi yomonlashadi. IV suyuqlikni ham, bemorni ham isitish kerak. Markaziy harorat 35 ° ga yaqin saqlanishi kerak.

Operatsiya stolining joylashishi. Qon yo'qotilgan taqdirda stolning gorizontal holati maqbuldir. Teskari Trendelenburg pozitsiyasi ortostatik reaktsiya ehtimoli va MVning pasayishi tufayli xavflidir va Trendelenburg pozitsiyasida CO ning ko'payishi qisqa muddatli bo'lib, keyingi yukning ko'payishi tufayli uning kamayishi bilan almashtiriladi. Qon ketish to'xtatilgandan keyin terapiya. Qon ketishi to‘xtatilgach, I.T. etarli to'qimalar perfuziyasi tiklanmaguncha davom eting.

Maqsadlar:
- sistolik qon bosimini 100 mm Hg dan yuqori ushlab turish. (oldingi gipertenziya bilan 110 mm Hg dan ortiq);
- gemoglobin va gematokrit kontsentratsiyasini kislorodni tashish uchun etarli darajada ushlab turish;
- gemostazni, elektrolitlar muvozanatini, tana haroratini normallashtirish (>36 °);
- soatiga 1 ml/kg dan ortiq diurezni tiklash;
- CO ning ko'payishi;
- atsidozning teskari rivojlanishi, laktat kontsentratsiyasining normal holatga tushishi.

Ular ko'p organ etishmovchiligining mumkin bo'lgan ko'rinishlarining oldini olish, tashxis qo'yish va davolashni amalga oshiradilar. Vaziyatni o'rtacha darajada yaxshilash bilan, aylanma qon hajmini to'ldirishning etarliligi ortostatik test yordamida tekshirilishi mumkin. Bemor 2-3 daqiqa davomida tinchgina yotadi, keyin qon bosimi va yurak urishi qayd etiladi. Bemordan o'rnidan turish so'raladi (tik turgan variant yotoqda o'tirishdan ko'ra aniqroqdir). Agar miya hipoperfuziyasi belgilari paydo bo'lsa, ya'ni bosh aylanishi yoki bosh aylanishi, testni to'xtatish va bemorni yotoqxonaga yotqizish kerak. Agar belgilangan alomatlar yo'q, turgandan keyin 1 minut o'tgach, yurak urish tezligi ko'rsatkichlari yoziladi. Yurak urishi tezligi daqiqada 30 martadan ko'proqqa ko'tarilganda yoki miya perfuziyasi belgilari mavjud bo'lsa, test ijobiy hisoblanadi. Kichik o'zgaruvchanlik tufayli qon bosimining o'zgarishi hisobga olinmaydi. Ortostatik tekshiruv aylanma qon hajmining 15-20% defitsitini aniqlashi mumkin. Gorizontal holatda gipotenziya va zarba belgilari bo'lsa, bu kerak emas va xavfli.