Reanimatsiya bo'limiga va intensiv terapiya Bemorlar kasalxonaga yotqiziladi:
1) bilan o'tkir buzilishlar gemodinamika ( yurak-qon tomir tizimi) turli xil etiologiyalar (masalan, o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi (SHF), travmatik shok, gipovolemik shok - tanadagi suyuqlikning katta yo'qotilishi bilan shok); kardiogen shok va boshq.);
2) o'tkir nafas olish buzilishi bilan (nafas etishmovchiligi);
3) muhim organlar va tizimlar funktsiyalarining boshqa buzilishlari bilan (markaziy asab tizimi, ichki organlar va boshq.);
4) o'tkir buzilishlar bilan metabolik jarayonlar tanada va boshqalar;
5) og'ir zaharlanish bilan;
6) ichida tiklanish davri keyin klinik o'lim, keyin jarrohlik aralashuvlar, bu hayotiy muhim organlarning disfunktsiyasiga olib keldi yoki qachon haqiqiy tahdid ularning rivojlanishi.
Reanimatsiya bo'limida davolashning asosiy usullari quyida o'tkir davolash misolida ko'rib chiqiladi nafas olish etishmovchiligi.
Ko'pchilik umumiy sabablar O'tkir nafas etishmovchiligining rivojlanishi:
1) shikastlanish ko'krak qafasi qovurg'a sinishi, pnevmo- yoki gemotoraks (mos ravishda plevra bo'shlig'iga havo yoki qonning kirishi) va diafragmaning holati va harakatchanligini buzish bilan birga keladigan nafas olish organlari;
2) travmatik shikastlanish va miya kasalliklari (masalan, ensefalit) paytida yuzaga keladigan nafas olishning markaziy (miya darajasida) regulyatsiyasining buzilishi;
3) to'siq nafas olish yo'llari(masalan, begona jismlar kirganda);
4) o'pkaning atelektazi (kollaps) tufayli yuzaga kelishi mumkin bo'lgan ishlaydigan o'pka yuzasining pasayishi;
5) o'pka sohasidagi qon aylanishining buzilishi (o'pka zarbasi deb ataladigan narsaning rivojlanishi tufayli qon ivishi pulmoner arteriyalar, o'pka shishi).
O'tkir nafas etishmovchiligining sabablarini aniqlash uchun ko'krak qafasi rentgenogrammasi o'tkaziladi. Darajani aniqlash uchun kislorod ochligi va qonda karbonat angidridning to'planishi, maxsus apparat - gaz analizatori - qonning gaz tarkibini o'rganishni amalga oshiradi. Nafas olish etishmovchiligining sababi aniqlanmaguncha, bemorga uyqu tabletkalari yoki giyohvand moddalarni berish qat'iyan man etiladi.
Agar bemorga tashxis qo'yilgan bo'lsa, u holda nafas olish etishmovchiligini davolash uchun drenajlash amalga oshiriladi. plevra bo'shlig'i, bu plevra bo'shlig'iga so'rg'ich bilan bog'langan kauchuk yoki silikon trubaning ikkinchi qovurg'alararo bo'shlig'iga kiritilishi. Plevra bo'shlig'ida ko'p miqdorda suyuqlik to'planganda (gemo- yoki gidrotoraks, plevra empiemasi bilan), u yordamida olib tashlanadi. plevral ponksiyon igna orqali (yuqoridagi tavsifga qarang).
Yuqori nafas yo'llarining o'tkazuvchanligi buzilgan bo'lsa, shoshilinch tekshiruv o'tkaziladi. og'iz bo'shlig'i va halqumni laringoskop yordamida qusish va begona jismlardan ozod qiling. Agar obstruktsiya glottis ostida joylashgan bo'lsa, maxsus qurilma - optik tolali bronkoskop yordamida uni yo'q qilish uchun bronkoskopiya amalga oshiriladi. Ushbu qurilma olib tashlash uchun ishlatiladi begona jismlar yoki patologik suyuqliklar (qon, yiring, oziq-ovqat massalari). Keyin bronxlar yuviladi (lavaj). Bronxlar ichidagi zich shilliq yiringli massalar mavjudligi sababli (masalan, og'ir astmatik holatlarda) oddiygina so'rib olishning iloji bo'lmaganda qo'llaniladi.
Nafas olish yo'llarini shilimshiq va yiringdan tozalash steril kateter bilan ularni so'rish orqali ham amalga oshiriladi, bu esa og'iz yoki burun orqali endotrakeal naycha orqali o'ng va chap bronxga navbat bilan kiritiladi. Agar sanab o'tilgan usullarni qo'llashning iloji bo'lmasa, nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash va bronxlarni tozalash uchun traxeostomiya qilinadi.
Ichak parezi yoki falaj tufayli o'tkir nafas etishmovchiligini davolash, natijada diafragmaning pozitsiyasi va harakatchanligi buzilganida, bemorni ko'tarilgan holatda yotqizish paytida uning tarkibini olib tashlash uchun oshqozonga probni kiritishdan iborat.
Albatta, yuqorida tavsiflanganlarga qo'shimcha ravishda, bemor o'tadi dori terapiyasi. Tez ta'sirga erishish uchun dorilar ichkariga kiritiladi subklavian vena, buning uchun uning kateterizatsiyasi amalga oshiriladi (yuqoriga qarang). Bundan tashqari dori bilan davolash, bemor kislorodli terapiyani o'tkazishi kerak, uning davomida doimiy yuqori qon bosimi Va qarshilik kuchaygan ekshalasyon oxirida. Shu maqsadda kislorodli inhaler yoki behushlik-nafas olish apparati uchun turli xil asboblar qo'llaniladi.
O'tkir respirator etishmovchiligi nafas olayotganda kuchli og'riq tufayli kelib chiqqan yoki kuchayganida (masalan, ko'krak qafasi shikastlanishi yoki o'tkir jarrohlik kasalliklari organlar qorin bo'shlig'i), og'riq qoldiruvchi vositalar faqat patologiyaning sababi aniqlangandan keyin qo'llaniladi. Analjezik maqsadlarda interkostal nervlarning blokirovkasi amalga oshiriladi. Agar qovurg'aning sinishi bo'lsa, unda bajaring novokain blokadasi sinish joyida yoki umurtqa pog'onasi yaqinida.
Nafas olish to'xtasa yoki juda ko'p og'ir shakllar nafas etishmovchiligi, bemorga mexanik ventilyatsiya beriladi.
Mexanik ventilyatsiyani amalga oshirishning eng samarali usuli - bu import qilinadigan yoki mahalliy ishlab chiqarilgan maxsus qurilmalar yordamida.
Mexanik nafas olishga o'tish uchun, shuningdek, mexanik ventilyatsiya paytida havo yo'llarining o'tkazuvchanligini saqlash uchun traxeya intubatsiyasi qo'llaniladi. Buning uchun maxsus asboblar - yorug'lik moslamasi bo'lgan laringoskop, shishiriladigan manjetli intubatsiya uchun plastik naychalar to'plami va endotrakeal trubkani ventilyatorga ulash uchun maxsus adapter (ulagich) ishlatiladi.
Traxeyani intubatsiya qilish paytida bemor orqa tomoniga yotqiziladi, so'ngra laringoskop pichog'ini og'ziga qo'yib, u bilan epiglottisni ko'tarib, glottisga endotrakeal trubka kiritiladi. Naychaning to'g'ri joylashtirilganligiga ishonch hosil qilgandan so'ng, u yonoq terisiga yopishtiruvchi gips bilan biriktiriladi, shundan so'ng trubka ventilyatsiyaga ulagich orqali ulanadi.
Ventilyatorlar yo'q bo'lganda, protsedura Ambu sumkasi yoki og'izdan naychaga usuli yordamida amalga oshiriladi.
Afsuski, bugungi kunda odamlar ko'pincha baxtsiz hodisalarga duch kelishadi va kasal bo'lishadi. surunkali kasalliklar va baxtsiz hodisalar qurboniga aylanish. Jabrlanuvchilarning intensiv terapiya bo'limiga yoki intensiv terapiya bo'limiga tushishi odatiy hol emas. Ushbu maqola nima ekanligini tushunishga yordam beradi.
Reanimatsiya bo'limlari - bu maxsus shifoxona bo'limlari. U og'ir yoki beqaror ahvolda bo'lgan odamlarga intensiv yordam ko'rsatadi. Reanimatsiya bo'limidagi odamlar doimiy e'tiborga muhtoj tibbiyot xodimlari va tana funktsiyalarini saqlab qolish uchun yordam. Ular o'z-o'zidan nafas ololmaydilar va ko'plab organlar etishmovchiligidan aziyat chekishi mumkin. Odam tuzalib ketguncha tibbiy asbob-uskunalar bu vazifalarni bajaradi. Eng yaxshi tibbiy asbob-uskunalar auroramed.ru veb-saytida taqdim etilgan.
Qachon intensiv terapiya kerak?
Biror kishini intensiv terapiya bo'limiga yotqizish uchun bir nechta holatlar mavjud. Bularga operatsiyadan keyingi davr, baxtsiz hodisa yoki jiddiy kasallikdan keyingi davr kiradi.
Ko'pincha bir yoki bir nechta organ tizimlari ishlamay qolganda intensiv terapiya talab qilinadi. Masalan, bular quyidagilar bo'lishi mumkin:
Ovqat hazm qilish tizimi
Juda ko'p .. lar bor turli sharoitlar va organlar tizimlarining buzilishiga olib kelishi mumkin bo'lgan holatlar. Eng keng tarqalganlardan ba'zilari:
Og'ir baxtsiz hodisalar - masalan, og'ir bosh jarohati bilan sodir bo'lgan baxtsiz hodisalar
Tananing og'ir o'tkir (qisqa muddatli) holatlari - yurak xuruji (yurakga qon ta'minoti to'satdan bloklanganda) yoki insult (miya qon aylanishi to'xtatilganda)
Og'ir yuqumli kasalliklar- masalan, pnevmoniya (pnevmoniya) yoki sepsis (qon zaharlanishi) ning og'ir holatlari.
Jarrohlik operatsiyalari - operatsiyadan keyin tiklanish yoki operatsiya vaqtidagi asoratlar uchun.
ICU yotoqlari juda qimmat va mavjud cheklangan kirish chunki ular quyidagilarni ta'minlaydi:
Maxsus monitoring uskunalari
Yuqori darajadagi tibbiy tajriba
Yuqori malakali hamshiralarga doimiy kirish (odatda bitta to'shakda bitta hamshira)
Ba'zi intensiv terapiya bo'limlari davolash amalga oshiriladigan hududlarga ajratilgan. maxsus shartlar. Boshqalar esa ma'lum odamlar guruhlarini davolashga ixtisoslashgan. Masalan, intensiv terapiya bo'limi quyidagilarga ixtisoslashgan bo'lishi mumkin:
Asab tizimining kasalliklari
Yurak kasalliklari
Chaqaloqlar (neonatal intensiv terapiya) - masalan, yurak nuqsonlari kabi jiddiy kasalliklar bilan tug'ilgan bolalar uchun yoki tug'ruq paytida asoratlar paydo bo'lsa.
Bolalar (bolalar intensiv terapiyasi) - 16 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun.
Nimani kutish mumkin?
Reanimatsiya bo'limlari bemorlar uchun ham, ularning oilalari va do'stlari uchun ham qo'rqinchli bo'lishi mumkin. Xodimlar buni tushunishadi va kuzatilayotgan shaxsga yordam berishga va ularning oilasiga yordam berishga tayyor.
Bemorlarga ko'pincha og'riq qoldiruvchi vositalar va uyquga olib keladigan dorilar (hipnotiklar) buyuriladi. Bu ba'zi uskunalar katta noqulayliklarga olib kelishi mumkinligi sababli amalga oshiriladi. Bemorni ushbu uskunaga bog'laydigan quvurlar, simlar va kabellar majmuasi birinchi qarashda qo'rqinchli ko'rinishi mumkin.
Qayta tiklash.
Biror kishi yordamsiz nafas olsa, u endi intensiv terapiyani talab qilmaydi va tiklanishni davom ettirish uchun boshqa xonaga ko'chirilishi mumkin.
Vaziyatga qarab, odam intensiv terapiya bo'limiga yoki umumiy bo'limga o'tkaziladi. Qayta tiklash uchun zarur bo'lgan vaqt juda katta farq qiladi turli odamlar. Biroq, agar odam intensiv terapiya bo'limidan umumiy bo'limga o'tkazilgan bo'lsa, unda eng yomoni allaqachon tugagan!
Reanimatsiyada bo'lgan odam bizning dunyomizdan tushib ketganga o'xshaydi. Siz uning oldiga kela olmaysiz, u bilan gaplasha olmaysiz, telefonini, kiyimini va shaxsiy narsalarini olib ketishadi. Yaqinlaringiz ishonishi mumkin bo'lgan eng ko'p narsa bu hamshira orqali yuborilgan eslatma. Agar bu odam bo'lsa-chi? Agar bola bo'lsa-chi? Siz qila oladigan narsa - shifokorning qo'ng'irog'ini kutish va eng yaxshisiga umid qilish.
Nega kasalxonalarda bunday dahshatli qoidalar mavjud va qanday qilib noma'lum narsadan aqldan ozmaslik kerak? Biz eng ko'p javob beramiz TSS reanimatsiya haqida.
1. U o'ladimi?
O'zingizni stressga duchor qilmang va vahima qo'ymang. Ha, sizning sevganingizning sog'lig'i bilan bog'liq muammolar bor. Ha, bu jiddiy. Va shunga qaramay, agar kimdir reanimatsiyada bo'lsa, bu uning o'lim yoqasida ekanligini anglatmaydi. U erda odamni hatto bir necha soatga qo'yish mumkin - masalan, keyin. Shifokorlar uning hayoti xavf ostida emasligiga ishonch hosil qilishlari bilan bemor kasalxonaga yotqiziladi.
Prognoz bemorning ahvoli, yoshi va og'irligiga bog'liq birga keladigan kasalliklar, shifokorlardan, klinikadan va boshqa ko'plab omillar. Va, albatta, omaddan.
2. U erda nima bo'lyapti?
Shifokorlar jihozlardan foydalanishlari kerak, hamshiralar esa bemorni yuvish imkoniyatiga ega bo'lishlari kerak - shuning uchun ular odatda bo'limda yalang'och yotishadi. Ko'pchilik buni noqulay va kamsituvchi deb biladi.
Mariya Borisova Facebookda keksa onasining hikoyasini aytib berdi: "Ular darhol: "Yalang'och yechin, hamma narsani, paypoq va külotni ham echib oling", dedilar. Onam katta yo'lakda yotardi, u erda yurardi katta soni odamlar, baland ovozda gapirish, kulish. Kichkina tafsilot: o'zingizni engillashtirish uchun siz oldinga va orqaga yurgan ko'p sonli odamlar oldida to'shagingizdan yalang'och turishingiz, karavot yonida turgan kursida karavotga o'tirishingiz va o'zingizni engillashtirishingiz kerak. omma oldida."
Bir varaq ostida yotish nafaqat sharmandalik, balki sovuq ham bo'lishi mumkin. Va allaqachon zaiflashgan sog'liq uchun xavfli. Bezi va bir marta ishlatiladigan ichki kiyimlar mavjud, ammo bu qo'shimcha xarajatlar. Va ichkaridagi pul davlat shifoxonalari Har doim etarli emas. Shuning uchun bemorlarni yalang'och tutish osonroq. Agar odam yurishga qodir bo'lsa, unga ko'ylak berilishi mumkin.
To'shakka yotqizilgan bemorlar har kuni to'shakdagi yaralarni oldini olish uchun suyuqlik bilan davolanadi va har ikki soatda aylantiriladi. Tana ham toza saqlanadi. Sochlar va tirnoqlar kesiladi. Agar bemor ongli bo'lsa, u buni o'zi qilishi mumkin.
Reanimatsiyadagi bemorga hayotni qo'llab-quvvatlash tizimlari va kuzatuv moslamalari ulangan. Shuningdek, ular uni to'shakka bog'lab qo'yishlari mumkin, shunda uning deliryumida u barcha datchiklarni chiqarib tashlamaydi va o'ziga zarar etkazmaydi.
3. Nega men uni ko'rishga ruxsat bermadim?
Qonunga ko'ra, shifokorlar sizni jiddiy sabablarsiz intensiv terapiyaga qabul qilishdan bosh tortishlari mumkin emas. Agar u erda 15 yoshgacha bo'lgan bola yotqizilgan bo'lsa, ota-onalar u bilan birga kasalxonaga borishga haqli. Ammo bu rasmiy hujjatlarda, lekin amalda hamma narsa boshqacha. Kasalxona xodimlarining qarindoshlarini kiritmaslik uchun "klassik" sabablari bor: maxsus sanitariya sharoitlari, infektsiyalar, bo'sh joy etishmasligi, noto'g'ri xatti-harakatlar.
Bu to'g'ri yoki noto'g'ri - bu murakkab savol. Bir tomondan, G'arbda operatsiyadan so'ng deyarli darhol bemorga tashrif buyurishingiz mumkin. Bu yaqinlariga ham, bemorga ham xotirjamlik baxsh etadi. Boshqa tomondan, G'arbda buning uchun sharoitlar mos keladi: havo tozalash tizimlari, bakterial filtrlar, keng xonalar. Va sevganini hushidan ketib, asbob-uskunalar bilan qoplanganini ko'rsa, u hushidan ketmasligiga kim kafolat bera oladi? Yoki u IV va naychalarni tortib olishga shoshilmaydimi? Bu ham kam uchraydigan holat emas.
Umuman olganda, tashrif buyurishni talab qilasizmi yoki yo'qmi, sizga bog'liq. Agar xodimlar sizni ichkariga kiritishdan qat'iyan rad etsa, murojaat qiling federal qonun 323 raqami va klinika rahbariyatiga murojaat qiling.
Barcha tashrif qoidalariga rioya qiling: xalat, niqob va poyabzal kiying. Sochingizni bog'lang va qo'l dezinfektsiyasini olib keling.
4. Qanday yordam bera olaman?
Siz etishmayotgan dori-darmonlarni, parvarish mahsulotlarini (masalan, o'rdak) yoki maxsus oziq-ovqat mahsulotlarini sotib olishingiz mumkin. Siz parvarish qiluvchini yollashingiz yoki tashqi maslahat uchun pul to'lashingiz mumkin. Agar bu kerak bo'lsa, shifokoringizdan so'rang.
Va bemorning o'zidan unga biror narsa kerakmi yoki yo'qligini so'rang. Bolalar ko'pincha sevimli o'yinchoqlarini, kattalar - planshet yoki kitoblarni, keksalar - hatto televizorni olib kelishlarini so'rashadi.
5. Reanimatsiyada o'zini qanday tutish kerak?
Iloji boricha xotirjam. Xodimlarni bezovta qilmang. Sizning sevganingiz hushidan ketayotgan yoki g'alati harakat qilishi mumkin. Bu g'ayrioddiy ko'rinishi yoki hidlanishi mumkin. Undan naychalar va simlar chiqib ketgan, yarador, og'ir kasallar u bilan bir xonada yotgan bo'lishi mumkin. Hamma narsaga tayyor bo'ling.
Bemor ko'p jihatdan uning kayfiyatiga bog'liq, kayfiyat esa sizga - yaqinlaringizga bog'liq. Yig'lamang, jazavaga tushmang, qo'lingizni siqmang va taqdirni la'natlamang. U bilan go'yo u sog'lom bo'lgandek gapiring. U kasallik haqida gapirmaguncha, uni muhokama qilmang. Eng oddiy, kundalik narsalarni muhokama qilish yaxshiroqdir: uyda ishlar qanday, do'stlaringiz qanday yangiliklarga ega, dunyoda nima sodir bo'lmoqda.
Agar biror kishi komada bo'lsa, siz ham u bilan muloqot qilishingiz kerak. Ko'pgina bemorlar hamma narsani eshitadilar va tushunadilar, shuning uchun ularni qo'llab-quvvatlash, qo'llarini silash va aytish kerak. So'ngi yangiliklar. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, bu tiklanishni tezlashtiradi.
Agar bemor ruhoniy bilan uchrashishni so'rasa, shifokorlar uni xonaga kiritishlari kerak. Ushbu huquq "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish asoslari to'g'risida" gi qonun loyihasining 19-moddasi bilan ta'minlangan.
Bugun men o'z printsiplarimdan voz kechib, maqolani qayta nashr etaman sovenok101 . Nega reanimatologlar bilan gaplashmaslik kerakligi, nega qarindoshlaringizni ziyorat qilish uchun intensiv terapiya bo'limiga shoshilmaslik kerakligi va shifokorlardan haqiqatni eshitmasligingiz aniq va amaliy tarzda tushuntiriladi.
Tanishlar so'rashadi: reanimatolog bilan qanday gaplashish kerak, shunda u butun haqiqatni aytadi, uni bo'limga kiritadi, bu bemorni bor kuchi bilan qutqarish kerakligini tushunadi, dori-darmonlar yo'qligi haqida ma'lumotni yashirmaydi va nima sotib olish kerakligini aytadi. Demak, bu yerda. Bu maqsadlarga erishish mumkin emas. Nima uchun - keling, buni aniqlaylik.
Birinchi nuqtadan boshlaylik - reanimatolog haqiqatni aytganida.
Reanimatolog nuqtai nazaridan, Barcha bemorlar uch toifaga bo'lingan. Birinchisi, intensiv terapiya standartlari bo'yicha, burun oqishidan ko'ra og'irroq bo'lmagan kasalliklar bilan. Masalan, pnevmoniya mavjud bo'lgan 5 tadan 1-2 lobga ta'sir qiladi. Yoki erkin nafas oladigan, bosimni qo'llab-quvvatlashni talab qilmaydigan va terisi tozalanmaydigan allergik odam, yaxshi, hech bo'lmaganda hammasi emas. Bundan tashqari, jarroh, endoskopist tomonidan to'xtatilgan yoki bir nechta plazma dozasidan so'ng, bemor to'liq kompensatsiya qilinganida, o'z-o'zidan to'xtatilgan qon ketish mavjud. tuzli eritmalar va qizil qon hujayralari va boshqa transfuziologik donolikni talab qilmaydi.
Ikkinchi toifa- bular haqiqatan ham intensiv terapiya bemorlari bo'lib, ularning omon qolish ehtimoli, masalan, 1:2 yoki undan ham kamroq. Masalan, 3-5 lobning pnevmoniyasi, ARDS, tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya bilan qon yo'qotish. Ko'p organlar bilan sepsis. Yuqumli-toksik shok bilan pankreatik nekrozlar. Ular bunday bemorlar bilan skripka qiladilar, ularga shamanlik qiladilar, ularni sudrab olib kirishadi, kunlar davomida ularning yonida turishadi va butun birinchi toifani hamshiralar va boshqa jarrohlarga topshirishadi.
Xo'sh, uchinchi toifa- umuman yashash imkoniyati bo'lmagan bemorlar. Ko'pincha bu terminal onkologiya. Butun ichakning nekrozi bilan mezenterial tromboz. Siz boshqa nima bilasiz. Bu bemorlarga yengillik beriladi va o'limdan keyin ular: tuzalib ketdilar, ya'ni "azoblangan" deyishadi. Hech qanday istehzo yo'q, reanimatologlarning o'zlari tez va oson o'limni orzu qiladilar, yaxshisi tushida, ehtimol dori bilan.
Shunday qilib. Keling, eng oddiy vaziyatni ko'rib chiqaylik, qachon siz o'zingiz sabrsiz. Va ba'zi sabablarga ko'ra siz gaplashishingiz mumkin. Qanday bo'lmasin, ular sizga hamma narsa yaxshi ekanligini aytishadi. Keling, biroz davolanamiz va hamma narsa yaxshi bo'ladi. Bemorning ma'lumot olish huquqi haqidagi barcha ritorika u erda ishlaydi tashqi dunyo. Reanimatologlar bemorning kayfiyati kasallikning natijasiga qanday ta'sir qilishini juda yaxshi bilishadi. Eng achinarli holat - bu erda siz baliq kabi muzga qarshi kurashayotganingizda va u shunchaki yashashni xohlamaydi. Men buni o'ldirmoqchiman! Demak, hamma narsa joyida, lekin oldinda juda ko'p muammolar bor. Va faqat eshik oldida qutqarilgan bemorga ular xushmuomalalik bilan tushuntirishi mumkin, u aslida u allaqachon bo'lgan. yaxshiroq dunyo. Va ular yana bu erga qaytmaslikni chin dildan xohlashadi.
Agar siz qo'zg'aluvchan qarindosh bo'lsangiz, vaziyat yanada murakkablashadi.
Xo'sh, sizning birodaringiz, masalan, birinchi toifaga kiradi. Agar reanimatolog sizning kasallik tarixini varaqlab chiqsa, hamma narsa unchalik yomon emas deb o'ylashingiz mumkin. Bu bemorni eslamasligini anglatadi. Ya'ni, uni qabul qildi, ko'rsatmalar berdi, keyin hamshiralar bemorga qarashdi. Xo'sh, yara paydo bo'ldi. Xo'sh, biz koagulyatsiya qildik. Hammasi yaxshi, ertalabgacha kuzatamiz, ertaga bo'limga boramiz. Sizningcha, reanimatolog sizga aynan shu narsani aytadimi? Ha! Kechasi ko'proq to'shak bo'lsa-chi? Ammo zond harakat qiladi va hech kim o'z vaqtida hech narsani sezmaydi. Ammo laboratoriyada qurilma noto'g'ri ishlaydi va gemoglobinning pasayishini ko'rsatmaydi. Va hamma narsa tozalanganda, u allaqachon ikki litr qonga ega bo'ladi, ular uni stolga olib boradilar, lekin ular uchun zarur bo'lgan plazma va ermassa u erda bo'lmaydi va ular olib kelingan vaqtga kelib, allaqachon ichki yonish bo'ladi. vosita, va hech narsa tuzalmaydi, tikuvlar ajralib ketadi, keyin peritonitni uzoq vaqt va og'riqli davolashimiz kerak ... Va kim aybdor bo'ladi? Qarindoshlarni hammasi yaxshi bo'lishiga ishontirgan o'sha reanimatolog. Shunday qilib, bemor intensiv terapiyada bo'lsa, u vafot etadi. Va davr. Va biz bo'limga boradigan yo'lda hamma narsa haqida yaxshi gaplashamiz. Biz esa bu bemorga qaytmasligini chin dildan tilaymiz. Aks holda, hamma narsa sodir bo'lishi mumkin.
Yoki undan ham yomoni, ikkinchi toifadagi bemor. Reanimatolog, ehtimol, qo'lida anamnezi bo'lmagan bunday bemorning qarindoshlariga boradi, chunki u allaqachon uning barcha mazmunini yoddan eslaydi. Va u hamma narsa yomon va deyarli hech qanday imkoniyat yo'qligini aytadi. Biz davolaymiz, kurashamiz, lekin biz hamma narsaga qodir emasmiz. Yaxshi belgi, agar u "buzilish yo'q", "engil ijobiy dinamika", "barqarorlashuv tendentsiyasi" desa. Bo‘g‘ziga pichoq tiqsang ham undan ko‘p narsa olmaysiz.
Va faqat bemor haqida uchinchi toifa Ular sizga halol haqiqatni aytadilar: "Bemorni davolab bo'lmaydi, simptomatik terapiya olib borilmoqda". Bu nimani anglatadi: bemor o'ladi va biz uning azobini engillashtiramiz.
Ehtimol, sizga vidolashish uchun 3-toifali bemorni ko'rishga ruxsat beriladi. Bu birlikdagi vaziyatga va shifokorning ish yukiga bog'liq va odatda qarama-qarshidir ichki buyurtmalar kasalxona Ammo shifokorlar ham odamlar va o'limga hurmat bilan munosabatda bo'lishadi. Sizni ikkinchi toifadagi bemorga olib borish mumkin, agar reanimatolog nuqtai nazaridan, bu "osmon va yer o'rtasida osilgan" odamni to'g'ri yo'nalishga surib qo'yishi mumkin. Hech qachon birinchi toifadagi bemorni ko'rishga ruxsat berilmaydi. Siz bilan ertaga yoki ertaga kafedrada gaplashamiz.
Bemorni "yaxshiroq qutqarish" uchun reanimatologni rag'batlantirish mumkin emas. Ya'ni, pulni olishi mumkin, lekin bu kasalxonada bunday bemorlarni qanday davolash odat bo'lsa, shunday davolaydi. Xuddi shu narsa dorilar uchun ham amal qiladi. Yaqinda, yana bir dori ochligi paytida, bir jarroh yangi operatsiya qilingan bemorning qarindoshidan dorixonada arzon analgin sotib olishni so'radi. Qarindoshi bu haqda ma'muriyatga xabar berdi va jarroh darhol ishdan bo'shatildi. Qolganlarning hammasi o'z xulosalarini chiqarishdi. Biz bor narsamiz bilan muomala qilamiz, agar hech narsa bo'lmasa, mehr bilan muomala qilamiz. Ammo qarindoshlar bu haqda hech qachon bilishmaydi. Ulardan gigiena vositalarini, qulay shishadagi suvni va, ehtimol, agar bemorning sog'lig'i uni eyishga imkon bersa, termosdagi bulon kabi uy qurilishi taomlarini olib kelishlari so'raladi. Istisnolar juda o'ziga xos bo'lganlar uchundir. Ha, eslatma yozing, ular buni albatta uzatadilar, agar biror narsa bo'lsa, ular hatto bemorga ovoz chiqarib o'qib berishadi. Va bemor ham komada. Agar bemor etarlicha sog'lom bo'lsa, unga javob yozish imkoniyati beriladi. Lekin bu javob albatta shifokor yoki hamshira tomonidan o'qiladi. "Men bu erda organlarga ishlov beryapman" kabi eslatma o'tkazilmaydi. Mobil telefon hech qanday holatda berilmaydi. Va umuman emas, chunki u qurilmalarning ishlashiga xalaqit beradi. Xalaqit bermaydi. Shunchaki, bemor qanchalik nochor bo'lsa, xodimlar shunchalik xotirjam bo'ladi. U qaerga qo'ng'iroq qilishini va kimga qo'ng'iroq qilishini hech qachon bilmaysiz ...
Shunday qilib, har qanday holatda, ular sizga hamma narsa yomon ekanini aytadilar, ular bu erda bashorat qilmaydilar, ular sizni butun kuchlari bilan qutqaradilar, barcha dori-darmonlar mavjud. Ular sizning telefon raqamingizni yozib olishadi, lekin ular faqat ayanchli natija bo'lgan taqdirda foydalanadilar. Ular siznikini bermaydilar, hatto qandaydir tarzda olgan bo'lsangiz ham, ular faqat telefon orqali bemor tirik va bo'limda ekanligini aytishadi.
Shuning uchun hech qachon reanimatolog bilan gaplashmang. Va eng muhimi, u bilan hech qachon uchrashmang. Na bemor sifatida, na uning qarindoshi sifatida!
Foto pmd74.ru saytidan
Men sizga shifokor kabi aytaman
Tatyana Listovaning “Novye izvestiya” gazetasida jozibali sarlavha ostida chop etilgan hikoyasi chindan ham ta’sirli. U reanimatsiyada qolish imkoniyati haqida o'ylaydigan har bir kishini hayajonga soladigan barcha qo'rquvlarni tushunadi: shunchaki yovuz hamshiralar va o'z ishlaridan nafratlanadigan shifokorlar bor; va qotil hamshiralar noto'g'ri dori ukol; va yalang'och bemorlar yotgan; va baqirib bemorlar bilan turli kasalliklar... Xo'sh, ular o'z a'zolari uchun hech kimning ichaklarini bo'shatishmagan, ammo bu Dahshat! Dahshat! Dahshat!, mashhur hazil aytganidek.
Albatta, Botkin kasalxonasida insult bilan og'rigan bemorlar boshqalardan alohida saqlanishini eslashimiz mumkin. Ya'ni, masalan, shizofreniya bilan kasallangan odam, qoida tariqasida, ushbu bo'limga kirishi mumkin - ularda ham insult bor va qon tomir demans bilan og'rigan bemorda dyscirculatory ensefalopatiya fonida (o'sha "qichqiriq kampir"), lekin yigitdan keyin. baxtsiz hodisa ehtimoli yo'q. Yigitning ongli, lekin jim turishi - ehtimol u sof motorli emas, balki sensorimotor afaziyaga ega bo'lishi mumkin va u hali ham shifokorning istiqbollari yo'qligi haqidagi so'zlarini tushunmaydi.
Va Tatyana bo'lgan vaqtinchalik ishemik xuruj zararsiz holat emas, balki ilgari "mikro insult" deb nomlangan. Bular. bunday buzilish miya qon aylanishi, davolash paytida tezda tuzalib ketadi (aytgancha, xuddi shu qotil shifokorlar bilan), lekin juda tez-tez psixikani o'zgartiradi - masalan, bemor faqat yomonni sezadi va doimo asabiylashadi ...
Biroq, matnni muhokama qilish shuni ko'rsatdiki, odamlar buni ko'plab reanimatsiya bo'limlarida ko'rishgan.
Garchi hamma joyda bunday miqdorda bo'lmasa ham, lekin juda ko'p - ha, bu sodir bo'ladi va umuman "ba'zi joylarda va ba'zida" emas, lekin juda tez-tez. Shuning uchun, aslida nima bo'layotganini aniqlash yaxshi bo'lar edi yopiq eshiklar intensiv terapiya bo'limlari.
Nega hamma yalang'och?
Shunday qilib, aslida mavjud bo'lgan birinchi narsa - intensiv terapiyada yalang'och va ko'p hollarda erkaklar va ayollarga bo'linmasdan yotgan odamlar bor. Va bu nafaqat Rossiyada - hamma joyda shunday. Nima uchun yalang'och - men avvaliga o'yladim va tushuntirishga hojat yo'q. Ma'lum bo'lishicha, hamma ham tushunmaydi, men tushuntiraman: bir qator bemorlarda turli xil tikuvlar, stomalar, yaralar, kateterlar va drenajlar va boshqalar bor va kiyim ular bilan manipulyatsiyaga xalaqit beradi va ba'zi hollarda - va naslchilik bo'ladi. infektsiya uchun zamin (uning ustiga sekretsiyalar to'planadi). Bundan tashqari, agar shoshilinch bo'lsa reanimatsiya choralari- kiyimlar yo'lda qoladi va ularni echishga vaqt qolmaydi. Shuning uchun - choyshablar, albatta, polda bo'lmasligi kerak.
Ammo palatalarda ikkala jins vakillarining birga bo'lishi boshqa narsa bilan bog'liq. Reanimatsiya - bo'lim rejalashtirilgan emas, balki favqulodda; u erda qabullar o'z-o'zidan sodir bo'ladi va yotoqlar soni cheklangan.
Va agar biz palatalarni standart 12 o'rinli bo'limda yarmiga bo'lsak, unda 11 erkak va 1 ayol kirishi mumkin. Xo'sh, nima qilishimiz kerak?
Va oddiy (noidoraviy va notijorat muassasalarda - va xuddi shu Botkinskayada, masalan) shunday bo'lishi mumkin: 12 erkak va 8 ayol - bizning bo'limlarimiz deyarli rasmiy ravishda 80% ortiqcha yuk bilan ishlamoqda. Va shunday bo'ladiki, 120% ...
Albatta, bemorlarning aksariyati intensiv terapiya emas, balki kuzatuvga muhtoj bo'lgan yurak intensiv terapiyasi kabi bo'limlarda, agar bo'lim nisbatan yangi bo'lsa va ko'plab xonalar bo'lsa, ular erkaklar va ayollarni alohida joylashtirishga harakat qilishadi. Ammo - afsuski! Bunday imkoniyat hamma joyda va har doim ham mavjud emas.
Ilgari ekranlar keng qo'llanilgan, biroq har bir bemorga to'g'ri keladigan asbob-uskunalar ko'payganligi va intensiv terapiyaga yotqizilgan bemorlarning soni ham ko'payganligi sababli (masalan, mening yoshligimda insult bilan og'rigan bemorlar odatda intensiv terapiya bo'limiga joylashtirilmagan. g'amxo'rlik, ammo endi ular deyarli hamma uchun 6 soatga joylashtiriladi), keyin ekranlarni qo'yish uchun hech qanday joy yo'q - ular xodimlarning harakati va bemorlarni kuzatishiga xalaqit beradi.
Nega shifokorlar qichqirishadi?
Ikkinchisi - inson omili. Ha, reanimatsiya bo'limlari xodimlari paxmoq quyon emas. Bular ishlaydigan odamlar tibbiyotning eng qiyin sohasida- va eng og'ir (nafaqat kasallikning tabiati bo'yicha, balki jismoniy) bemorlar bilan va doimiy ravishda o'limni ko'rishadi (va bu izsiz o'tmaydi - odamga kerak. psixologik himoya), va ular kichik maosh uchun ishlaydi.
Albatta, shifoxona uchun shifoxona yo'q, lekin tijorat idorasidagi stomatolog yordamchisi (uning mas'uliyati berish va olib ketishni o'z ichiga oladi) reanimatsiya hamshirasidan ko'ra ko'proq narsani oladi.
Shu bilan birga, men Tatyana Listovaning xodimlari unga (insult bemoriga) o'z ishlaridan qanchalik nafratlanishlarini aytishganiga ishonmayman. Men 30 yildan ortiq vaqt davomida reanimatolog bo'lib ishlayman, lekin men bunday odamlarni juda kam uchratganman. Ular juda charchashadi - ha.
haqida savol mobil telefonlar va boshqa gadjetlar har doim mavjud, lekin ko'pchilik bo'limlarda ularni saqlashga ruxsat berilmaydi.
Va nafaqat video yaratishingiz mumkinligi uchun, garchi bu ham - qo'shnisi YouTube-da unga qanday qilib ho'qna qilinganligi haqida xabar berganida hamma ham xursand bo'lmaydi.
Va shuningdek, bemorni ko'chirish jarayonida hamma narsa yo'qolishi mumkin (shu jumladan qimmatbaho narsalar, shuning uchun ularni reanimatsiya bo'limiga olib kirishga urinmaslik yaxshiroqdir). Bundan tashqari, bemorning o'zi vaqtinchalik ruhiy buzuqlikka ega bo'lishi mumkin va u, masalan, telefonini yeydi. Shuning uchun, birinchi navbatda, bemorlarga g'amxo'rlik qilish.
Albatta, shifokorlar orasida ahmoqlar, vijdonsiz ishchilar va oddiy ahmoqlar bor - lekin ular har qanday mutaxassislik bo'yicha mavjud.
Biroq, albatta, asosiy muammo intensiv terapiya bo'limlari- bu xodimlar va ish haqi.
G'arbda (in turli mamlakatlar turli yo'llar bilan, lekin bu tendentsiya) reanimatsiya bo'limidagi har bir bemor uchun aslida bitta yoki ikkita bo'lim hamshiralari, ortiqcha katta opa smenalar, shuningdek, o'rta ma'lumotli turli tor mutaxassislar (nafas olish bo'yicha mutaxassis, postural drenaj massaj terapevti va boshqalar) va parvarish bo'yicha mutaxassis (bizning fikrimizcha, hamshira), ortiqcha yuk tashuvchilar, shuningdek xona tozalovchi.
Va hatto amaldagi tartibga ko'ra, bizda 3 bemor uchun 1 singlimiz bor (Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 15 noyabrdagi 919n-sonli buyrug'i "Ta'minlash tartibini tasdiqlash to'g'risida" tibbiy yordam"anesteziologiya va reanimatsiya" profilidagi kattalar aholisi uchun hamshiraning ish yukini ikki bemorga kamaytirish hech qachon kuchga kirmagan), lekin aslida ish yuki ancha katta. Allaqachon past bo'lgan ish haqi amalda ish yukiga bog'liq emas. Shunday qilib, hamshiralar va shifokorlar qo'rqib ketishdi. Bu yomon. Ammo, afsuski, bunga bizning sog'liqni saqlash tizimimiz sabab bo'lmoqda.
Bemor va uning qarindoshlari nima qilishlari kerak?
Endi Sog'liqni saqlash vazirligining qarindoshlarini reanimatsiyaga yotqizish bo'yicha buyrug'i bor. Moskvada shahar bosh anesteziolog-reanimatologi D.N. Protsenkoning so'zlariga ko'ra, intensiv terapiya bo'limlari tobora ko'proq "bemorlarga yo'naltirilgan" bo'lib bormoqda, garchi, albatta, bu jarayon turli shifoxonalarda boshqacha davom etadi.
Va, albatta, qarindoshlar hamshiralar, shifokorlar va bo'lim boshlig'i bilan aloqa o'rnatishga harakat qilishlari kerak.
Asosiysi, xodimlar bemorni uning yaqinlari - 100 yoshga to'lgan bo'lsa ham, kerak ekanligini tushunishlari kerak.
Albatta, hukumatga sog'liqni saqlashga ajratiladigan mablag'larni ko'paytirish, xodimlarning yukini kamaytirish va shifokorlarning maoshlarini oshirish haqida savollar berish kerak - shunda talab yuqori bo'ladi.
Men ruhoniy sifatida qo'shaman
Ieromonk Teodorit Senchukov, reanimatolog. Foto pmd74.ru saytidan
Xo'sh, unutmaslik kerak bo'lgan asosiy narsa Xudoning yordami haqida. Bemorlarning o'zlari ham, ularning qarindoshlari ham Rabbiyga ibodat qilishlari kerak va muqaddas marosimlarni unutmasliklari kerak - shunda reanimatsiyada qolishning muqarrar qiyinchiliklariga chidash ancha oson bo'ladi.
