AFP poliomielit. SanPin

Tavsif:

O'tkir bo'sh sindrom (AFP) har qanday joyda periferik asabning shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. AFP ko'plab kasalliklarning asoratlari, shu jumladan.

O'tkir bo'sh falajning sabablari:

Bo'shashgan falaj enteroviruslarning ta'siri tufayli rivojlanadi. Patologiya neyronlarning shikastlanishi tufayli yuzaga keladi orqa miya va uchastkalar periferik nervlar.

Paralizning eng keng tarqalgan sababi poliomielitdir.

AFP jadal rivojlanish bilan birga keladigan barcha falajlarni o'z ichiga oladi. Bunday tashxis qo'yish sharti - uch-to'rt kun ichida falajning rivojlanishi, ko'proq emas. Kasallik poliomielit natijasida 15 yoshgacha bo'lgan bolalarda, shuningdek, ko'plab sabablarga ko'ra kattalarda uchraydi.

O'tkir bo'sh falaj quyidagilarni o'z ichiga olmaydi:

yuz mushaklarining parezlari;
shikastlanish natijasida tug'ilishda olingan falaj;
falaj rivojlanishini qo'zg'atadigan shikastlanishlar va shikastlanishlar.

Nerv shikastlanishining sababiga qarab AFPning bir necha turlari mavjud.

O'tkir bo'sh falajning belgilari:

AFP quyidagi alomatlar mavjud bo'lsa tashxis qilinadi:

Ta'sirlangan mushakning passiv harakatiga qarshilik yo'qligi;
aniq mushaklar;
refleks faolligining yo'qligi yoki sezilarli darajada yomonlashishi.

Muayyan tekshiruv asab va mushaklarning elektr qo'zg'aluvchanligining buzilishini aniqlamaydi.

Falajning joylashuvi miyaning qaysi qismi zararlanganiga bog'liq. Orqa miyaning oldingi shoxlari shikastlanganda bir oyoqning falaji rivojlanadi. Bunday holda, bemor oyog'ini qimirlata olmaydi.

Orqa miya nosimmetrik lezyonlari bilan servikal umurtqa pog'onasi bir vaqtning o'zida pastki va yuqori ekstremitalarning falajini rivojlantirish mumkin.

Paraliziya boshlanishidan oldin bemor odatda orqa tarafdagi o'tkir og'riqli og'riqlardan shikoyat qiladi. Bolalarda patologiya quyidagi alomatlar bilan birga keladi:

Yutish funktsiyasining buzilishi;
qo'l va oyoq mushaklarining zaifligi;
qo'llarda titroq;
nafas olish buzilishi.

Birinchi alomatlar paydo bo'lishidan falaj rivojlanishiga uch-to'rt kundan ortiq vaqt o'tmaydi. Agar kasallik kasallikning boshlanishidan to'rt kundan keyin o'zini namoyon qilsa, o'tkir bo'shashgan falaj haqida gap bo'lishi mumkin emas.

Patologiya o'zining asoratlari tufayli xavflidir, jumladan:

Mushaklar atrofiyaga uchraganligi sababli ta'sirlangan a'zoning yoki tananing bir qismining hajmini kamaytirish;
zararlangan hududdagi mushaklarning qattiqlashishi (kontraktura);
bo'g'inlarning qattiqlashishi.

Qoida tariqasida, ko'p hollarda bo'shashgan falajdan kelib chiqadigan asoratlardan xalos bo'lish mumkin emas. Davolashning muvaffaqiyati ko'p jihatdan buzilishning sababiga, shuningdek, klinikaga o'z vaqtida kirishga bog'liq.

Diagnostika:

Virus mavjudligi uchun quyidagilar tekshirilishi kerak:

15 yoshgacha bo'lgan falajli bolalar;
- hududlardan kelgan qochqinlar yuqori xavf infektsiyalar (Hindiston, Pokiston);
- kasallikning klinik belgilari bo'lgan bemorlar va ularning muhiti.

Tahlil qilish uchun najas namunalari talab qilinadi. Kasallikning boshida bemorning najasidagi virus kontsentratsiyasi 85% ga etadi.

Poliomielit bilan og'rigan bemorlar yoki ushbu kasallikka shubha qilingan bemorlar dastlabki tahlildan bir kun o'tgach, yana tekshirilishi kerak.

Poliomielitning belgilari:

Isitma;
- nazofarenkning shilliq qavatining yallig'lanishi;
- buzilish vosita faoliyati bo'yin va orqa mushaklari;
- mushaklar va spazmlar;
- mushak og'rig'i;
- ovqat hazm qilish buzilishi;
- kamdan-kam siyish.

TO o'tkir alomatlar nafas olish qiyinlishuvi va mushaklar falajini o'z ichiga oladi.

O'tkir bo'sh falajni davolash:

Terapiya virusli kasallikdan ta'sirlangan periferik nervlarning faoliyatini tiklashga qaratilgan. Shu maqsadda foydalaning:

Giyohvand terapiyasi;
fizioterapiya;
massaj;
xalq davolari.

Ushbu usullarning kombinatsiyasi yaxshilikka erishishga imkon beradi terapevtik ta'sir, lekin faqat o'z vaqtida davolash kerak. Agar neyronlarning 70% dan ortig'i virusli infektsiya natijasida nobud bo'lgan bo'lsa, zararlangan hududning harakatchanligi va sezgirligini tiklash mumkin emas.

Giyohvand terapiyasi neyrotrop va vazoaktiv preparatlar bilan davolashni o'z ichiga oladi. Ushbu terapiya metabolizmni va asab tolalarini o'tkazishni yaxshilash, qon aylanishini yaxshilash va asab tizimining faoliyatini rag'batlantirishga qaratilgan.

Odatda, dorilar tomir ichiga yoki mushak ichiga kiritiladi. Keng neyronlarning shikastlanishi holatlarida tomizgich yordamida dori-darmonlarni qo'llash mumkin.

Vitamin terapiyasi talab qilinadi. Hujayra yangilanishini rag'batlantiradigan va asab tizimini mustahkamlaydigan B vitaminlarini kiritish ko'rsatiladi.

Reabilitatsiya davrida oyoq-qo'lni fiziologik jihatdan barqaror tarzda mahkamlash uchun bandaj yoki ortez kiyish ko'rsatiladi. to'g'ri pozitsiya. Ushbu chora mushaklarning zaiflashishi tufayli bo'g'imning ko'rinadigan deformatsiyasini oldini oladi.

Bolalarda ichak infektsiyalarining oldini olish.

Bolalarda ichak infektsiyalarining oldini olish yosh avlod salomatligini himoya qiladigan eng muhim zamonaviy vazifadir. O'tkir ichak infektsiyalari patogenlarning xilma-xil tarkibi keng tarqalganligi, shuningdek, bolaning oshqozon-ichak trakti patologiyalarini shakllantirishdagi roli tufayli pediatriya fanining dolzarb muammosi hisoblanadi. O'tkir ichak infektsiyalari barcha yosh toifalarida yuqori kasallanish va bolalar o'limi bilan tavsiflanadi. erta yosh V rivojlanayotgan davlatlar. Har bir bola yiliga taxminan 3 ta diareya epizodini boshdan kechiradi.

Bolalar tanasiga ta'sir qiluvchi ichak infektsiyalari guruhi katta. Bu bakterial va virusli tabiatga ega dizenteriya, salmonellyoz, gastroenterit va koli infektsiyalarining patogenlarini o'z ichiga oladi. Ichak infektsiyalari odatda og'ir. Turli infektsiyalarning klinik ko'rinishi bir-biridan farq qilishi mumkin, lekin odatda yuqori isitma, qusish va bo'shashgan axlat (diareya) bilan bog'liq.

Bolalarda ichak infektsiyasining oldini olish, agar ota-onalar ichak infektsiyalari manbalari va infektsiya yo'llari bilan tanish bo'lsa, samaraliroq bo'ladi.

Ichak infektsiyalarining manbalari ham bemorlar, ham bakteriya tashuvchilari bo'lishi mumkin. Bakteriya tashuvchilari ichida bo'lgan odamlar bo'lishi mumkin inkubatsiya davri va ilgari ichak infektsiyasi bo'lganlar.

Ko'pincha manbalar gigiena ko'nikmalari rivojlanmaganligi va ichak infektsiyasining loyqa klinik ko'rinishi tufayli atrof-muhitni ifloslantiruvchi bolalarning kasal tengdoshlari bo'lishi mumkin.

Qushlar va hayvonlar ham ichak infektsiyasining manbai bo'lib xizmat qilishi mumkin. Ayniqsa, bu masalada salmonellyozning mumkin bo'lgan tarqalishi (tovuqlar, o'rdaklar) bilan aloqa qilishda ehtiyot bo'lish kerak.

Har qanday o'tkir ichak infektsiyasi rivojlanish yo'lida patogenning fekal-og'iz orqali o'tish mexanizmidan o'tadi. Bunday kasalliklar ko'pincha "iflos qo'llarning kasalliklari" deb ataladi. Bemorlarning najaslari og'iz orqali tanaga kiradi va hojatxonadan foydalangandan keyin davolanmagan qo'llar tufayli ular oziq-ovqat yoki uy-ro'zg'or buyumlariga tushib qoladilar, bu esa bemorlar uchun infektsiya manbasiga aylanadi.

O'tkir ichak infektsiyalari infektsiyaning bir necha yo'li bor: uy-ro'zg'or, oziq-ovqat va suv. O'tkir ichak infektsiyasining oziq-ovqat yuqishi bemorlar yoki infektsiya tashuvchilari tomonidan oziq-ovqat bilan kasallanganda, infektsiyaning suv yo'li ichimlik suvi manbalari shikastlanganda, kontakt va maishiy infektsiya yo'li qo'l gigienasiga rioya qilinmaganda va infektsiyaning maishiy yo'li bilan sodir bo'ladi. uy-ro'zg'or buyumlari infektsiyalanadi,

Barcha ichak infektsiyalarining (ham virusli, ham bakterial) oldini olish qo'llarni tez-tez va yaxshilab yuvish, yuqori sifatli oziq-ovqatlardan foydalanish va bolalarni ovqatlantirishda faqat chaqaloq mahsulotlarini ishlatishdir. Ichak kasalliklarining aksariyati oziq-ovqat bilan bog'liq bo'lib, yoz va kuzda sabzavot va mevalarni ko'paytirish tufayli ularning soni ko'payadi. Shuni hisobga olish kerakki, bu infektsiyalarning tarqalishiga dizenteriya, tif isitmasi va paratif isitmasi qo'zg'atuvchilarini ancha masofaga olib yurishi mumkin bo'lgan pashshalar yordam beradi. Yoz va kuzda ichak kasalliklari sonining ko'payishi bilan bog'liq

suv iste'moli va aholi harakatining ortishi bilan.

Propaganda sanitariya-gigiyenik Ko'tarilgan savollar ko'pchilik uchun juda oddiy, taniqli va tanish bo'lib tuyulishi sababli bilim qiyinchiliklarga duch keladi. Ayni paytda, hatto ovqat tayyorlashdan oldin, ovqatlanishdan oldin va hojatxonaga borgandan keyin qo'llarni yaxshilab yuvish kabi oddiy gigiena qoidalariga ham hamma ham amal qilmaydi. Buni eslatib o'tmaslik kerakdek tuyuladi, ammo amaliyot shuni ko'rsatadiki, aynan shu narsa ko'pincha unutiladi.

Butun sayyoramiz aholisini o'tkir ichak infektsiyalarining oldini olish bo'yicha samarali ta'lim berish uchun Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti mutaxassislari oziq-ovqat zaharlanishi (infektsiyalari) ning oldini olish uchun o'nta "oltin" qoidalarni ishlab chiqdilar.

Xavfsiz oziq-ovqat mahsulotlarini tanlash. Ko'pgina oziq-ovqatlar, masalan, meva va sabzavotlar xom holda iste'mol qilinadi, boshqalari esa oldindan pishirmasdan iste'mol qilish xavflidir. Misol uchun, har doim xom sutdan ko'ra pasterizatsiyalangan sut sotib oling. Oziq-ovqat mahsulotlarini sotib olayotganda, keyingi qayta ishlashning maqsadi oziq-ovqatni xavfsiz qilish va saqlash muddatini uzaytirish ekanligini unutmang.

Ovqatni yaxshilab tayyorlang. Ko'pgina xom ovqatlar, asosan parranda go'shti, go'sht va xom sut, ko'pincha patogen mikroorganizmlar bilan ifloslangan. Pishirish jarayonida bakteriyalar yo'q qilinadi, lekin esda tutingki, oziq-ovqat mahsulotining barcha qismlarida harorat 70 0 ga yetishi kerak.

Kechiktirmasdan pishirilgan ovqatni iste'mol qiling.

Oziq-ovqatlarni ehtiyotkorlik bilan saqlang. Agar siz kelajakda foydalanish uchun oziq-ovqat tayyorlagan bo'lsangiz yoki qolgan qismini ovqatdan keyin saqlamoqchi bo'lsangiz, uni issiq (60 0 yoki undan yuqori) yoki sovuq (10 0 S yoki undan past) saqlash kerakligini yodda tuting. Bu istisno muhim qoida, ayniqsa, oziq-ovqatni 4-5 soatdan ko'proq vaqt davomida saqlamoqchi bo'lsangiz.

Bolalar uchun ovqatni umuman saqlamaslik yaxshiroqdir.

Oldindan tayyorlangan taomni yaxshilab qizdiring. Bu saqlash vaqtida oziq-ovqatda ko'payishi mumkin bo'lgan mikroorganizmlardan himoya qilishning eng yaxshi chorasidir (to'g'ri saqlash mikroblarning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi, lekin ularni yo'q qilmaydi). Ovqatlanishdan oldin yana bir marta ovqatni yaxshilab isitib oling (qalinligidagi harorat kamida 70 0 S bo'lishi kerak).

Xom va tayyor ovqatlar bilan aloqa qilishdan saqlaning.

Qo'lingizni tez-tez yuving.

Oshxonani mukammal toza tuting.

Oziq-ovqatlarni hasharotlar, kemiruvchilar va boshqa hayvonlardan saqlang. Hayvonlar ko'pincha sabab bo'lgan patogen mikroorganizmlarning tashuvchisi hisoblanadi ovqatdan zaharlanish. Mahsulotlarni ishonchli himoya qilish uchun ularni mahkam yopilgan bankalarda (idishlarda) saqlang.

Qaynatilgan suvdan foydalaning, ovqatga qo'shmasdan oldin qaynatib oling

mahsulotlar yoki ishlatishdan oldin.

Pediatr: Usenova Janat Asylbekovna

I. O'tkir falaj falaj (AFP)

Har qanday infektsiyani yo'q qilish davrida ma'lum bir hududda uning to'liq yo'qligi haqida aniq va ishonchli dalillarni olish va tahlil qilish ayniqsa muhimdir. Poliomielit uchun bu 15 yoshgacha bo'lgan 100 ming bolaga kamida bitta o'tkir bo'sh falaj (AFP) holatini aniqlashni anglatadi.

ostida AFP sindromi tushunish 15 yoshgacha bo'lgan bolalarda o'tkir bo'sh falaj, shu jumladan Guillain-Barre sindromi yoki poliomielitga shubha qilingan yoshdan qat'iy nazar har qanday falaj kasalligi, shuningdek, paralitik poliomielitning barcha holatlari.

AFPning maksimal sonini aniqlash epidemiologik nazorat tizimining samaradorligi va poliomielitga qarshi tibbiyot xodimlarining yuqori darajadagi hushyorligini ta'minlash ko'rsatkichi bo'lib xizmat qiladi. AFPning har bir holati darhol epidemiologik tekshiruvni talab qiladigan poliomielitning potentsial holati sifatida ko'rib chiqilishi kerak.

AFP aniqlanganda, u izolyatsiya qilinadi ustuvor ("issiq") holatlar kasalliklar, jumladan:

Poliomielitga qarshi profilaktik emlashlar haqida ma'lumotga ega bo'lmagan AFPli bolalar;

Poliomielitga qarshi emlashning to'liq kursiga ega bo'lmagan AFPli bolalar (3 dozadan kam emlash);

Poliomielit endemik mamlakatlardan (hududlardan) kelgan AFPli bolalar;

Migrantlar oilalari, ko'chmanchi aholi guruhlari AFPli bolalar;

Migrantlar va aholining ko'chmanchi guruhlari odamlari bilan muloqotda bo'lgan AFPli bolalar;

Poliomielit bilan endemik (ta'sirlanmagan) mamlakatlardan (hududlardan) kelganlar bilan aloqada bo'lgan AFPli bolalar;

Yoshidan qat'i nazar, poliomielit bilan kasallanganlikda gumon qilingan shaxslar.

Dunyodagi global jarayonlar, chegaralarning xiralashgani va migratsiya oqimining jadalligini hisobga oladigan bo‘lsak, so‘nggi paytlarda virusni endemik hududlardan olib kirish xavfi sezilarli darajada oshdi. Shuning uchun AFP bilan bog'liq kasalliklarni epidemiologik nazorat qilish poliomielitni global yo'q qilishgacha davom etadi.

21-asrning boshlarida poliomielitni yo'q qilish yo'lida bir qator mamlakatlarda (Dominikan Respublikasi, Gaiti Respublikasi, Filippin, Madagaskar, Indoneziya) vaktsina bilan bog'liq polioviruslar keltirib chiqaradigan AFP belgilari bilan kasalliklarning tarqalishi qayd etildi. Ushbu epidemiyalarning tahlili shuni ko'rsatdiki, asosiy xavf omili ushbu mamlakatlarda bolalarni muntazam emlash bilan qamrab olish darajasining pasayishi hisoblanadi. JSST ma'lumotlariga ko'ra, poliomielit endemik bo'lib qolayotgan mamlakatlar infektsiyani yo'q qilish maqsadiga erishishda qiyinchiliklarga duch kelishmoqda. Bularga faol harbiy harakatlar va hudud (Afg'oniston) ichida harakatlanishni qattiq cheklash, aholining intensiv migratsiyasi, joylarda ishonchli monitoring o'tkaza olmaslik, nodavlat tashkilotlar tomonidan qo'llab-quvvatlanmaslik, shuningdek, kam qamrovli immunizatsiya tadbirlari kiradi. diniy va milliy an'analar bilan bog'liq emlashlar bilan bolalar.

Shuni ta'kidlash kerakki, poliomielitni yo'q qilish bo'yicha sertifikatlashdan keyingi davrda poliomielitni kuzatish ayniqsa muhim bo'ladi. enterovirus infektsiyalari , chunki polioviruslarni tabiiy aylanishdan olib tashlash boshqa ("poliomielit bo'lmagan") enteroviruslarning epidemik jarayonining faollashishiga olib kelishi mumkin, bu esa o'z navbatida AFP sindromi bilan yuzaga keladigan kasalliklarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Poliomielit va AFPni epidemiologik nazorat qilishning ajralmas qismi kasallanishning epidemiologik tahlilidir. U turli yosh guruhlaridagi kasallikni klinik shakllarga ko'ra baholashni, tashxisni laboratoriya tasdiqlashini va emlash tarixini o'z ichiga oladi. Tahlil butun hudud bo'yicha va alohida tumanlar bo'yicha, shuningdek, shahar va shaharlar o'rtasida amalga oshiriladi qishloq aholisi. O‘lim sabablarini o‘rganishga alohida e’tibor qaratilmoqda. Muhim kasalxonaga yotqizishdan oldingi bosqich ma'lumotlarini tahlil qiladi: epidemiologik tarix, kasallikgacha bo'lgan bolaning sog'lig'i holati, sog'liqni saqlash muassasasiga murojaat qilgan paytdan boshlab kasalxonaga yotqizish muddati, dastlabki tashxis. Epidemiologik tahlil shuningdek, laboratoriya (virusologik) ekspertiza natijalarini, materialni yig'ish va poliomielit va AFP epidemiologik nazorati bo'yicha viloyat markaziga etkazib berish muddatini, najas namunalarining holatini va natijalarini olish vaqtini o'z ichiga oladi. materialni o'rganish. Kasallikning chuqur tahlilini o'tkazish va epidemiologik nazorat sifatini baholash uchun poliomielit va AFP holatlarining epidemiologik tekshiruv kartalari ma'lumotlaridan, shuningdek boshqa tibbiy hujjatlardan ma'lumotlardan foydalanish kerak.

AFP sindromi bilan kasallangan kasalliklarni monitoring qilish uchun Rossiyada poliomiyelitni yo'q qilish dasturini amalga oshirishning dastlabki bosqichida JSST tavsiyalariga muvofiq, ushbu patologiyaning "kutilgan" soni har bir hudud uchun ushbu patologiyaning "kutilayotgan" soni yosh bolalar soniga muvofiq hisoblab chiqilgan. 15 yosh. Ko'rsatkich har yili tuzatiladi, chunki demografik vaziyat hududlarda INFEKTSION bartaraf etish milliy dasturini amalga oshirish davrida bolalar sonining sezilarli darajada kamayishi bilan tavsiflangan. AFP bir necha yillar davomida qayd etilmagan hududlar "jim" deb nomlanadi, bu hududlarda maktabgacha ta'lim muassasalariga qatnaydigan sog'lom bolalarning polioviruslari uchun tasodifiy test o'tkaziladi. Tadqiqotga kamida 1 oy davomida poliomielitga qarshi emlangan bolalar kiradi.

II. AFP SINDROMI BILAN KASALLIKLARNING KLINIK-LABORATORIY XUSUSIYATLARI.

Krasnoyarsk o'lkasida oldingi davrda (1999-2005) vaktsina bilan bog'liq poliomielit (VAPP) ning 4 ta holati aniqlangan. Uchta bolada vaktsina bilan bog'liq bo'lgan o'murtqa o'tkir paralitik poliomielit (vaktsinaning birinchi dozasini olgandan keyin) va jonli poliomielit vaktsinasi bilan emlangan qabul qiluvchi bilan aloqada bo'lgan VAPPning bir holati rivojlandi.

2005 yildan beri Krasnoyarsk o'lkasida VAPP holatlari qayd etilmagan.

Krasnoyarsk o'lkasida 2005 yildan 2012 yilgacha bo'lgan davrda AFP sindromi bilan yuzaga keladigan kasalliklarning tarqalishi 15 yoshgacha bo'lgan 100 ming bolaga mos ravishda 0,89 dan 1,8 gacha (1-jadval).

Biz kasalxonaga yotqizilgan 31 nafar bolada AFP sindromi bilan yuzaga keladigan kasalliklarning tuzilishi va klinik va laboratoriya xususiyatlarini o'rgandik. yuqumli kasalliklar shifoxonasi 2007-2012 yillar davomida Krasnoyarsk 1-sonli shahar bolalar klinik shifoxonasining shahar byudjet muassasasi.

Kuzatilgan bemorlarning 58 foizi Krasnoyarsk aholisi va 42 foizi viloyatlardan kelgan bolalar edi.

1-jadval.

2005-2012 yillar davomida poliomielit va o'tkir bo'sh falajni epidemiologik nazorat qilishning sifat ko'rsatkichlari. Krasnoyarsk viloyatida

Ko'rsatkichlar / yil
AFP holatlarining kutilayotgan soni
AFP holatlari qayd etilgan
O'qishni tugatgandan so'ng 100 ming bolaga kasallanish darajasi. tashxis
Shol boshlanganidan boshlab dastlabki 7 kun ichida AFP bilan og'rigan bemorlarni o'z vaqtida aniqlash ko'rsatkichi (maqsad 80%)
24-48 soat oralig'ida olingan 2 ta axlat namunasi bilan AFP holatlarining nisbati (%)
Ro'yxatga olinganidan keyin 48 soat ichida tekshirilgan AFP holatlarining ulushi (%)
Shol boshlanganidan boshlab dastlabki 14 kun ichida olingan namunalar nisbati (%)
Laboratoriya tomonidan olingan 72 soat ichida olingan namunalar nisbati (%)
60 kundan keyin klinik tekshirilgan AFP holatlarining nisbati (%)
VAPP bilan kasallangan bemorlar soni

AFP sindromi bilan og'rigan bemorlarning yosh tarkibi quyidagicha ko'rsatilgan: hayotning birinchi yilidagi bolalar 16% (5 kishi), 1-3 yosh - 26% (8 kishi), 4-7 yosh - 22,6% (7 kishi). kishi). ), 8-10 yosh - 19,3% (6 kishi), 11-15 yosh - 16,1% (5 kishi).

AFP ning mavjudligi yurishning buzilishi (paretik, oqsoqlik, oyoq-qo'lning sudralishi yoki qadam tashlash) va og'ir holatlarda yurish yoki hatto turishning mumkin emasligi bilan ko'rsatilgan. Ta'sir qilingan oyoq-qo'llarda mushak tonusi va kuchining pasayishi, tendon reflekslarining yo'qligi yoki kamayishi, ya'ni. periferik parez yoki falaj kuzatildi. Bir qator hollarda sezuvchanlik buzilishi qayd etilgan.

Kasalxonadagi klinik kuzatuv laboratoriya tadqiqot usullari bilan to'ldirildi: periferik qon tahlili, najasni 24-48 soat oralig'ida ikki marta virusologik tekshirish, agar poliomielitga shubha bo'lsa, serologik tekshiruv (juftlashgan sarumlarda neytrallash reaktsiyasi), lomber ponksiyon, elektromiyografiya, bo'shliqni egallash jarayonini istisno qilish uchun miya / orqa miya MRI. Barcha bemorlarga ixtisoslashgan mutaxassislar - nevrolog (nevrologik holatni baholash), oftalmolog (fundausni tekshirish) maslahat berdi. Parezning qoldiq ta'sirini aniqlash uchun barcha bemorlar kasallikning boshlanishidan 60 kun o'tgach, yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassis va nevrolog tomonidan tekshirildi.

Bolalarning aksariyati (80,6% (25 kishi)) kasallikning boshlanishidan boshlab dastlabki ikki hafta ichida kasalxonaga yotqizilgan. Shu bilan birga, dastlabki tashxis hisoblanadi kasalxonadan oldingi bosqich AFP sindromi bemorlarning atigi 48,4 foizida aniqlangan, qolgan bemorlarda turli xil tashxislar (neyroinfektsiya, ARVI, miyalji, seroz meningit, suvchechak ensefaliti, orqa miya bo'shliqni egallash jarayoni, radikulyar sindrom).

Kuzatilgan bemorlarning emlash tarixini o'rganishda poliomielitga qarshi emlanmagan, "issiq holatlar" sifatida qayd etilgan uchta bola aniqlandi.

AFPning yakuniy klinik tashxislari tarkibida eng katta ulush poliradikulonevropatiya (Guillain-Barre sindromi) - 41,9% (13 kishi), paydo bo'lish chastotasi bo'yicha ikkinchi o'rinni mononevopatiya, ko'pincha travmadan keyingi - 38,7% egalladi. (12 kishi), kamroq tez-tez meningoensefalomielit qayd etilgan - 13% (4 kishi) va miyelopoliradikuloneurit - 6,4% (2 kishi).

Biz kuzatgan bemorlarda AFP tuzilishidagi etakchi nozologik shakl edi poliradikulonevropatiya - Guillain-Barre sindromi (GBS), periferik asab tizimining eng og'ir kasalliklaridan biri ekanligi ma'lum. GBS bilan kasallanishning bahor-kuz mavsumiy o'sishi kuzatilishi mumkin, bemorlarning 38,5% (5 kishi) bahorda va 46% (6 kishi) kuzda aniqlangan. Kasalliklar orasida 4-10 yoshli bemorlar (54%) ustunlik qildi, hayotning birinchi yilidagi bolalarda GBS kamroq qayd etilgan (7,7%). Ko'pgina hollarda (46%) kasallikning rivojlanishidan oldin ARVI (6 kishi); bir qator bemorlarda (15,4%) GBSni qo'zg'atuvchi omil bo'lgan. Suvchechak(2 kishi), ichak infektsiyalari (2 kishi) va hatto meningokokk infektsiyasi(1 kishi).

Barcha bemorlarda kasallik o'tkir, tez-tez (84,6%) normal tana harorati fonida boshlandi va GBS boshlanishida bemorlarning faqat 15,4% da harorat past darajaga ko'tarildi. 61,5% hollarda kasallikning birinchi alomati qo'l va oyoqlarda zaiflik, kamroq tez-tez birinchi shikoyat oyoqlarda og'riq (38,5%), yurishning buzilishi (38,5%) va hissiy buzilishlar polinevrit turi bo'yicha (69,2%). Sensor buzilish odatda qo'l va pastki bilak, oyoq va pastki oyoqqa cho'zilgan. Shu bilan birga, bemorlar harorat, teginish, og'riqli ogohlantirishlarni farqlay olmadilar, ba'zi bolalarda ham paresteziya (qo'l va oyoqlarda emaklash hissi) mavjud. Barcha holatlarda parez va falaj tabiatan periferik bo'lib, simmetrik bo'lib, ular bilan tavsiflanadi. uzoq muddat o'sish (o'rtacha 9 kun) va tarqalishning ko'tarilish xarakteri. 53,8% (7 kishi)da pastki ekstremitalar, asosan distal qismlar zararlangan, 46,2% (6 kishi)da tetraparez qayd etilgan. GBS bilan og'rigan bemorlarning 61,5 foizida (8 kishi) parez va falajdan tashqari III, IV, VI, VII juft kranial nervlarning shikastlanishi, 30,7 foizida (4 kishi) bulbar buzilishlari qayd etilgan. Bir qator hollarda (30,7%) kaft va oyoqlarning giperhidrozi, sinus taxi- yoki bradikardiya, aritmiya va qon bosimining pasayishi shaklida vegetativ buzilishlar qayd etilgan.

Postinfeksion polinevopatiya bilan og'rigan bemorlarda (13 kishi), o'rtacha (61,5%) va og'ir (30,7%) shakllari ustunlik qiladi. engil shakl kasallik faqat 7,7% hollarda qayd etilgan.

Polioviruslar uchun najasni virusologik o'rganish davomida GBS bilan kasallangan 8 yoshli boladan 2-toifa poliovirusning vaktsina shtammi ajratildi, bu uning vaqtinchalik tashuvchisi sifatida qabul qilindi, chunki klinik ma'lumotlar uning paralitik shaklini butunlay chiqarib tashlashga imkon berdi. poliomielit. Guillain-Barre sindromi bo'lgan qolgan bemorlarda polioviruslar uchun najasni virusologik tekshirish natijalari salbiy edi.

Post-infeksion polinevopatiya bilan og'rigan barcha bemorlar miya omurilik suyuqligi tekshiruvidan o'tkazildi, 61,5% hollarda oqsil-hujayra dissotsiatsiyasi aniqlandi. GBS bilan og'rigan barcha bemorlarda o'tkazilgan elektromiografik tadqiqot asosan kichik tibial nervlar bo'ylab nerv impulslarini o'tkazish vaqtining ko'payishi va amplitudasi va tezligining pasayishini aniqladi va bu o'zgarishlar distal oyoq-qo'llarda eng aniq namoyon bo'ldi. Orqa miya / miyaning bo'sh joy egallash jarayonini istisno qilish uchun bemorlarning 61,5 foizida (8 kishi) MRI o'tkazildi. Oftalmolog tomonidan fundus tekshiruvi kuzatilgan bemorlarning 30,7 foizida intrakranial gipertenziya belgilarini aniqladi.

Yuqumli kasalliklardan keyingi polinevopatiya bilan og'rigan barcha bemorlar yuqumli kasalliklar shifoxonasida kasallikning boshlanishidan 60 kun o'tgach, yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis va nevrolog tomonidan tekshirildi. Bolalarning 69,2 foizida (9 kishi) parezning qoldiq ta'sirisiz ta'sirlangan oyoq-qo'llarning funktsiyalarini to'liq tiklash qayd etilgan; parez boshlanganidan 2 oy o'tgach, mushak gipotoniyasi, giporefleksiya va yurishning buzilishi ko'rinishidagi qoldiq ta'sirlar. 30,7% (4 kishi). ) hollarda kuzatilgan.

OVP tuzilmasida ikkinchi o'rinni egalladi travmatik mononevopatiya - 38,7%(12 kishi). Eng keng tarqalgan travmatik mononevopatiyalar gluteus maximus mushaklariga mushak ichiga in'ektsiya qilinganidan keyin siyatik asabning o'tkir travmatik nevritidir. Bizning kuzatishlarimizda turli yosh guruhlarida kasallik taxminan bir xil chastotada qayd etilgan: bir yoshgacha bo'lgan bolalarda - 25% (3 kishi), 1-3 yoshda - 16,7% (2 kishi), 4-7 yoshda - 25% (3 kishi), 7 yoshdan kattalar - 33,3% (4 kishi). Klinik ko'rinishlar mononevopatiyalar pastki oyoq-qo'llarning periferik assimetrik parezlari bilan ifodalangan, ba'zi hollarda og'riq bilan birga bo'lgan sezgir buzilishlar. Parez normal tana harorati fonida rivojlandi, gluteal mintaqada mushak ichiga in'ektsiya tarixi, shuningdek travmatik tushishlar mavjud. Terapiya davomida mononevopatiya bilan og'rigan barcha bemorlar juda tez ijobiy dinamikani ko'rsatdilar va bo'shatish vaqtida ushbu guruhdagi deyarli barcha bemorlar ta'sirlangan oyoq-qo'llarning funktsiyalarini to'liq tikladilar. Parezlar paydo bo'lgan paytdan boshlab 60-kuni tekshirilganda, travmatik mononevopatiya bilan og'rigan bemorlarda qoldiq ta'sirlar aniqlanmadi.

Shunday qilib, poliomielitning sporadik tarqalishi sharoitida AFP muammosi, xususan, boshqa yoki aniqlanmagan etiologiyaning o'tkir paralitik poliomielitlari dolzarb bo'lib qolmoqda. Poliomielitni yo'q qilish bosqichidagi muhim bo'limlardan biri bu AFP sindromi bilan kasallangan kasalliklarni epidemiologik nazorat qilishdir.

O'tkir bo'shashgan falaj sindromi bilan kechadigan kasalliklarni tahlil qilish ushbu patologiya bilan kasallangan bemorlarni kasalxonaga yotqizish bosqichida va kasalxonada tashxislash va davolash algoritmlarini ishlab chiqishga imkon berdi.

III. POLIOMYELIT VA BOSHQA O‘tkir bayroqli falaj bilan og‘rigan bemorlarni diagnostika qilish va boshqarish algoritmlari.

Kasalxonadan oldingi diagnostika

AFP diagnostik belgilari Quyidagi shikoyatlar: oyoq-qo'llarning zaifligi, oqsoqlik, yurish va hatto turolmaslik. Da nevrologik tekshiruv (shoshilinch shifokor, pediatr tomonidan yolg'iz yoki klinikada nevrolog bilan birgalikda): yurishning buzilishi (paretik oqsoqlik, oyoq-qo'lning sudralishi yoki qadam tashlash), og'ir holatlarda - yura olmaslik, qo'llab-quvvatlanmaslik. Ta'sirlangan oyoq-qo'llarda mushak tonusi va kuchining pasayishi, tendon reflekslarining yo'qligi yoki kamayishi, ya'ni. periferik kesma yoki falaj kuzatiladi. Ba'zi hollarda hissiy buzilishlar va tos a'zolarining buzilishi mumkin.

Yig'ilganda tibbiy tarix parezning boshlangan sanasini, uning ko'payishi davomiyligini aniqlash, parezning rivojlanishi haroratning ko'tarilishi bilan birga bo'lganligini, parezdan oldin kataral yoki dispepsiya belgilari, yuqumli kasalliklar, shikastlanishlar, mushak ichiga tushganligini aniqlash kerak. in'ektsiya 2-3 hafta ichida azoblanadi.

Aniqlash uchun epidemiologik tarix: so'nggi 1,5 oy davomida poliomielit bilan kasallangan hududlarda qolish yoki ushbu hududlar aholisi bilan aloqa qilish; kasallikdan 4-30 kun oldin poliomielitga qarshi emlash mavjudligi yoki parez rivojlanishidan 6-60 kun oldin emlangan odamlar bilan aloqa qilish.

Belgilang emlash tarixi: poliomielitga qarshi emlashlar soni, vaqtlari, ishlatilgan vaktsinalar.

Yuqorida tavsiflangan ma'lumotlar aniqlanganda, a topikal tashxis: "O'tkir paralitik poliomielit", "Vaktsina bilan bog'liq o'tkir paralitik poliomielit", "Postinfeksion polinevopatiya", "Travmatik neyropatiya", "O'tkir yuqumli mielit". Agar shifokor periferik asab tizimining shikastlanish mavzusini aniqlashda qiynalsa, tashxis qo'yiladi: "O'tkir bo'sh falaj" yoki "O'tkir bo'shashgan parezlar."

Klinikada pediatrning taktikasi

Agar pediatr AFP tashxisini qo'ygan bo'lsa, klinikada nevrolog bo'lsa, shoshilinch ravishda bemor bilan, ehtimol travmatolog yoki bolalar jarrohi bilan maslahatlashish kerak.

AFP bilan kasallangan bemor darhol, qo'shimcha tekshiruvlar va kuzatuvlarsiz, yuqumli kasalliklar shifoxonasiga yotqiziladi.

Yo'llanmada bemorning shikoyatlari, kasallik tarixi, epidemiologik tarix, poliomielitga qarshi emlashlar, aniqlangan alomatlar, tashxis ko'rsatilgan.

Favqulodda vaziyatlar bo'limi uchun favqulodda xabarnoma tuziladi va hududiy Davlat sanitariya xizmatiga yuboriladi.

Bemorni kasalxonaga yotqizgandan so'ng, kasallik o'chog'ida epidemiyaga qarshi tadbirlarni o'tkazing.

KASALLIKLAR JAMIYATIDA SANITAR-EPİDEMIOLOGIK (PLADIKLIK) CHORALARI.

Sanitariya-epidemiologiyaga qarshi (profilaktika)

PIO/AFP bilan kasallangan bemor aniqlangan epidemiyadagi harakatlar

1. Davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi hududiy organning mutaxassisi POLIIO/AFP bilan kasallangan bemorni yoki yovvoyi poliovirus tashuvchisini aniqlashda epidemiologik tekshiruv o‘tkazadi, epidemiya o‘chog‘ining chegaralarini, muloqot qilganlar doirasini aniqlaydi. yovvoyi poliovirus tashuvchisi bo'lgan POLIIO/AFP bilan kasallangan bemor bilan sanitariya-epidemiyaga qarshi (profilaktika) chora-tadbirlar kompleksini tashkil qiladi.

2. Poliomiyelit/AFP tarqalishida sanitariya va epidemiyaga qarshi (profilaktika) tadbirlar davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi hududiy organlar nazorati ostidagi tibbiy va boshqa tashkilotlar tomonidan amalga oshiriladi.

3. POLI/AFP bilan kasallangan bemor aniqlangan epidemiya o‘chog‘ida 5 yoshgacha bo‘lgan bolalar bilan aloqa qilish choralari ko‘riladi:

Shifokorlar tomonidan tibbiy ko'rik - pediatr va nevrolog (yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis);

Laboratoriya tekshiruvi uchun bitta najas namunasini olish (5-bandda nazarda tutilgan hollarda);

Ushbu infektsiyaga qarshi oldingi profilaktik emlashlardan qat'i nazar, OPV vaktsinasi (yoki inaktivlangan poliomielitga qarshi vaktsina - IPV - 4-bandda nazarda tutilgan hollarda) bilan bir martalik emlash, lekin poliomielitga qarshi oxirgi emlashdan keyin 1 oydan kechiktirmay.

4. Poliomielitga qarshi emlanmagan, IPV vaktsinasi bilan bir marta emlangan yoki OPV vaktsinasini qo'llashga qarshi ko'rsatmalarga ega bo'lgan bolalar IPV vaktsinasi bilan emlanadi.

5. Poliomielit/AFP epidemik o‘choqlarida laboratoriya tekshiruvi uchun 5 yoshgacha bo‘lgan bolalardan bitta najas namunasini olish quyidagi hollarda amalga oshiriladi:

POLI/AFP bilan kasallangan bemorlarni kech aniqlash va tekshirish (falaj boshlanganidan keyin 14 kundan keyin);

POLI/AFP bilan kasallangan bemorlarning to'liq tekshirilmaganligi (1 ta najas namunasi);

Agar siz muhojirlar, ko'chmanchi aholi guruhlari, shuningdek poliomielit bilan kasallangan (poliomiyelit bilan kasallangan) mamlakatlardan (hududlardan) kelganlar bilan o'ralgan bo'lsangiz;

AFPning ustuvor ("issiq") holatlarini aniqlashda.

6. Laboratoriya tekshiruvi uchun 5 yoshgacha bo'lgan kontaktdagi bolalardan najas namunalarini olish emlashdan oldin, lekin 1 oydan kechiktirmasdan amalga oshiriladi. oxirgi emlash OPV vaktsinasi bilan poliomielitga qarshi.

Sanitariya-epidemiyaga qarshi (profilaktik)

poliomielit kasalligi aniqlangan epidemiyadagi harakatlar,

tomonidan yuzaga kelgan yovvoyi zo'riqish poliovirus yoki tashuvchisi

yovvoyi poliovirus

1. Poliovirusning yovvoyi shtammi yoki yovvoyi poliovirus tashuvchisi natijasida kelib chiqqan poliomielit bilan kasallangan bemor aniqlangan epidemiyadagi chora-tadbirlar yoshidan qat'i nazar, ular bilan aloqada bo'lgan barcha shaxslarga nisbatan amalga oshiriladi va quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Terapevt (pediatr) va nevrolog (yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis) tomonidan aloqada bo'lgan shaxslarni birlamchi tibbiy ko'rikdan o'tkazish;

Kuzatuv natijalarini tegishli tibbiy hujjatlarda qayd etgan holda 20 kun davomida kundalik tibbiy kuzatuv;

Barcha aloqada bo'lgan shaxslarni bir martalik laboratoriya tekshiruvi (qo'shimcha emlashdan oldin);

Yoshi va oldingi profilaktik emlashlardan qat'i nazar, imkon qadar tezroq aloqada bo'lgan shaxslarni poliomielitga qarshi qo'shimcha emlash.

2. Qo'shimcha immunizatsiya tashkil etiladi:

Kattalar, shu jumladan tibbiyot xodimlari - bir marta, OPV vaktsinasi;

5 yoshgacha bo'lgan bolalar: OPV vaktsinasi bilan bir martalik emlash, bu infektsiyaga qarshi oldingi profilaktik emlashlardan qat'i nazar, lekin poliomielitga qarshi oxirgi emlashdan keyin 1 oydan oldin yoki poliomielitga qarshi inaktiv vaktsina - IPV - poliomielitga qarshi emlanmagan, bir marta IPV bilan emlangan emlash yoki OPV vaktsinasini qo'llashga qarshi ko'rsatmalarga ega;

Poliomielit uchun endemik (muammoli) mamlakatlardan (hududlardan) kelgan 15 yoshgacha bo'lgan bolalar - bir marta (hududda emlashlar haqida ma'lumot mavjud bo'lsa) Rossiya Federatsiyasi) yoki uch marta (emlashlar haqida ma'lumotsiz, agar boshqa davlatda emlashlar o'tkazilgan bo'lsa) - OPV vaktsinasi bilan;

Poliomielitga qarshi profilaktik emlashlar haqida ma'lumotga ega bo'lmagan yoki poliomielitga qarshi emlanmagan homilador ayollar - IPV vaktsinasining bir dozasi.

3. Yovvoyi poliovirus (yovvoyi poliovirus tashuvchisi) qo‘zg‘atuvchi poliomielit bilan kasallangan bemor aniqlangan aholida yoki hududda zarur bo‘lgan qo‘shimcha epidemiyaga qarshi va emlash ishlarini tashkil etgan holda emlash holati tahlili o‘tkaziladi. profilaktika choralari.

4. Bemor kasalxonaga yotqizilganidan keyin poliomielit o'chog'ida joriy va yakuniy dezinfeksiya ularni qo'llash bo'yicha yo'riqnoma/yo'riqnomaga muvofiq, belgilangan tartibda qo'llash uchun ruxsat etilgan va virusisidal xususiyatga ega bo'lgan dezinfektsiyalash vositalaridan foydalangan holda amalga oshiriladi. Yakuniy dezinfektsiyani tashkil etish va o'tkazish belgilangan tartibda amalga oshiriladi.

Yuqumli kasalliklar shifoxonasining tez tibbiy yordam bo'limida (yoki markaziy tuman kasalxonasining yuqumli kasalliklar bo'limida) shifokorning taktikasi.

Yuqumli kasallik shifokori quyidagilarni aniqlaydi:

• tibbiy tarix

  kasallikning boshlanish sanasini, nevrologik, kataral, dispeptik belgilarning rivojlanish dinamikasini aniqlaydi.

  2 - 3 hafta ichida azoblangan yuqumli kasalliklarni aniqlaydi

  kasallikdan 4-30 kun oldin jarohatlar, mushak ichiga in'ektsiya, poliomielitga qarshi emlash yoki oxirgi 4-60 kun ichida emlangan odamlar bilan aloqa mavjudligini aniqlaydi.

  emlash tarixini belgilaydi

  epidemiologik tarixni aniqlaydi (bemorning oxirgi 1,5 oy davomida Kavkaz, Checheniston, Ingushetiyada bo'lishiga e'tibor bering, Markaziy Osiyo, atrof-muhitda enterovirus infektsiyasi bo'lgan bemorlarning mavjudligi).

Ob'ektiv tekshiruv va ob'ektiv holatni to'ldirishda yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassis quyidagi nevrologik ma'lumotlarni batafsil tavsiflaydi:

yurish (paretik, oqsoqlik, oyoqning sudralishi, qadam tashlash)

bemorning qanday yurishini (oyoq barmoqlari va to'pig'ida), sakrashini, yurishning o'zgarishini tekshiradi jismoniy faoliyat, yoki bemor yurmaydi, turmaydi, umuman o'tirmaydi

vertikal va gorizontal tekisliklarda faol harakatlar hajmini, mushaklarning kuchi va ohangini, tendon reflekslarini, sezgirlikni (ehtimol "paypoq", "golf", "paypoq", "qo'lqop" turidagi buzilishlar uchun odatiy bo'lmagan holda tekshiradi. poliomielit)

zararlangan a'zoning antropometriyasini amalga oshiradi

vegetativ buzilishlarga (terlash, ekstremitalarning haroratining pasayishi, Trousseau dog'lari), trofik kasalliklar (to'shak, yaralar), patologik reflekslarga (Babinskiy, Gordon) e'tibor beradi.

Tez yordam bo'limi shifokorining dastlabki tashxisi(ICD X bo'yicha)

"Poliomielit" (agar klinik belgilar orqa miya oldingi shoxlarining shikastlanishini ko'rsatsa):

assimetrik bo'sh parez

parez yoki falajning o'sishining tez dinamikasi

intoksikatsiya belgilari

sezuvchanlik buzilishi yo'q.

« O'tkir yuqumli miyelit":

bo'shashgan parez belgilari, ehtimol simmetrik

piramidal belgilar

Segmental turdagi hissiy buzilishlarning mavjudligi

mushak tonusining pasayishi bilan monoparez

« Postinfeksion polinevopatiya »:

nosimmetrik bo'sh falaj

polinevrit turidagi sezuvchanlik buzilishi

tos a'zolari va trofik kasalliklar

Mumkin bo'lgan tos a'zolarining disfunktsiyasi

2-3 hafta ichida yuqumli kasallik tarixi

"Siyatik asabning travmatik neyropatiyasi":

falajdan oldingi mushak ichiga in'ektsiya tarixi

bo'shashgan monoparezning o'tkir rivojlanishi

Mononeuritik tipdagi hissiy buzilish

intoksikatsiya belgilari yo'q

"O'tkir bo'sh falaj"

periferik asab tizimining zararlanish manbasini aniqlashda qiyinchiliklar mavjud

bemorni tekshirish:

Poliomielit va enteroviruslar uchun 24-48 soatlik interval bilan najasni 2 marta virusologik tekshirish

poliomielitga klinik shubha bo'lsa, serologik tekshiruv buyuriladi (har biri 5 ml dan 2 ta qon zardobidan 2-3 hafta oralig'ida)

lomber ponksiyon (hujayra-oqsil ajralishi poliomielit ehtimolini ko'rsatadi; oqsil-hujayra ajralishi post-infeksion polinevopatiyani ko'rsatadi, bo'shliqni egallagan jarayon; miya omurilik suyuqligining normal tarkibi travmatik neyropatiyaga xosdir)

elektromiyografiya.

Tez yordam bo'limi shifokori buyuradi bemorni davolash:

qattiq yotoqda dam olish (10-14 kun)

antiviral terapiya

steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar

suvsizlanish terapiyasi (Lasix, furosemid)

kaliy preparatlari

og'riq qoldiruvchi vositalar

GCS (falaj va infektsiyadan keyingi polinevopatiya uchun)

Yuqumli kasalliklar shifoxonasida (yoki bo'limida) bemorni boshqarish va kuzatish taktikasi

Bemorning shifoxonada bo'lishining dastlabki 3 kunida yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassis, nevrolog, epidemiolog va shifoxona ma'muriyati ishtirokida komissiya tekshiruvi talab qilinadi.

Tekshirish maqsadi: poliomielit bilan topikal diagnostika va differentsiatsiyani aniqlashtirish.

Nevrolog quyidagilarni baholaydi:

• yuqori harakat doirasi va pastki oyoq-qo'llar proksimal va distal bo'limlarda

  mushak tonusi va yuqori va pastki ekstremitalarning kuchi (nuqtalarda).

  proksimal va distal bo'limlarda oyoq-qo'llarning hajmi ( sm da.)

  tendon va teri reflekslari: karporadial, tizza, Axilles, plantar, qorin

  patologik reflekslar (Babinskiy, Oppenxaym, Gordon va boshqalar).

  sezgirlik

  tos a'zolarining disfunktsiyasi.

Nevrolog bilan takroriy maslahatlashuvlar 7-10 kun oralig'ida o'tkaziladi.

Virusologik tadqiqot natijalarini olgandan so'ng (salbiy bo'lsa, 1 oydan keyin va viruslar aniqlansa 3 oydan keyin) tashxisni muhokama qilish bilan takroriy komissiya tekshiruvi o'tkaziladi.

Mahalliy tashxis kasallikning etiologiyasini ochish bilan to'ldiriladi:

o'tkir bo'shashgan o'murtqa falaj va "yovvoyi" poliomielit virusi izolyatsiya qilingan taqdirda, tashxis : "Yovvoyi" (import qilingan, mahalliy) poliomielit virusi keltirib chiqaradigan o'tkir paralitik o'murtqa poliomielitI (II, III) turi"

vaktsina bilan bog'liq bo'lgan poliovirus shtammi o'tkir umurtqa pog'onasi falaji bilan og'rigan va poliomielitga qarshi emlash tarixi bo'lgan bemordan 4-30 kun oldin ajratilganda tashxis : "Retsipientda vaktsina bilan bog'liq o'tkir paralitik o'murtqa poliomielit"

Agar 4 kundan 60 kungacha poliomielitga qarshi emlangan odam bilan aloqada bo'lgan va vaktsina shtammi ajratilgan bolada o'tkir bo'sh umurtqa pog'onasi falajining surati paydo bo'lsa, tashxis: "Vaktsina bilan bog'liq bo'lgan o'murtqa paralitik poliomielit, qabul qiluvchi bilan aloqada"(VAPP)

Agar poliomielitga topikal tashxis qo'yilgan bo'lsa, virusologik tekshiruv to'liq va o'z vaqtida (kasallikning 14-kunidan oldin) amalga oshiriladi, ammo poliomielit virusi ajratilmagan bo'lsa, u holda tashxis: "Boshqa poliomielitli bo'lmagan o'tkir paralitik poliomielit"

agar tekshiruv to'liq bo'lmasa va kech bo'lsa (kasallik paytidan boshlab 14 kundan keyin), poliomielit virusi aniqlanmasa, siz qo'yishingiz kerak. tashxis : "Noma'lum etiologiyaning o'tkir paralitik poliomielit".

shifoxonadan chiqarilgandan so'ng, nevrologik holatni batafsil tavsiflash, parezning qoldiq ta'siri bor-yo'qligini aniqlash kerak.

Kasalxonadan chiqqandan keyin bemorni davolash taktikasi:

• Kasallik boshlanganidan 60 va 90 kun o'tgach, virusologik tekshirish uchun najas namunalari olinadi, natijalar bolaning tibbiy yozuvlariga kiritiladi.

  60 kundan keyin bemor parezning qoldiq belgilarini aniqlash uchun kasalxonada yoki klinikada nevrolog tomonidan tekshiriladi.

  Tibbiyot tarixi va ambulatoriya kartasi AFP sindromi bilan og'rigan bemor yakuniy tashxisni tasdiqlash, davolash va kuzatishning to'g'riligini tekshirish uchun poliomielit va enterovirus kasalliklarining oldini olish bo'yicha mintaqaviy ekspert kengashiga topshiriladi.

  AFP bilan og'rigan bolalarni dispanser kuzatuvi nevropatolog, infeksionist va klinikada pediatr tomonidan amalga oshiriladi (poliomielitga nisbatan 4 guruh dispanser kuzatuvi).

IV. O'tkir paralitik poliomielit va boshqa o'tkir bayroqli falaj (PARezis) bilan og'rigan bemorning kasallik tarixini yozish sxemasi.

Shikoyatlar. Agar shikoyatlar aniqlansa, oyoqlarda zaiflik, og'riq, paresteziya, oyoq-qo'llarda sezgirlikning o'zgarishi, oqsoqlik, yurish va hatto turish yoki o'tirishga qodir emasligiga e'tibor bering.

Kasallik tarixi. Kasallikning boshlangan sanasini, boshlang'ich belgilarini ko'rsating (isitma, kataral hodisalar, ichak disfunktsiyasi bo'lishi mumkin, to'liq salomatlik fonida falaj rivojlanishi mumkin), pareziya boshlangan sana, intoksikatsiya mavjudligi yoki yo'qligi. , paresisning kuchayishi davomiyligi, og'riqning og'irligi, sezuvchanlikning o'zgarishi, tos a'zolarining buzilishi mavjudligi.

Tibbiy yordam uchun ariza berish sanasini, dastlabki tashxisni, nevrolog tomonidan ko'rikdan o'tish muddatini, topshirish sanasini ko'rsating. favqulodda xabar va bemor qayerga yuboriladi. Oyoq-qo'llarning, umurtqa pog'onasining mumkin bo'lgan shikastlanishlari, gluteal sohadagi in'ektsiyalar, shuningdek, oldingi virusli va bakterial kasalliklar o'tgan oy davomida.

Epidemiologik anamnez. Poliomielitga chalingan bemorlar va poliomielitga moyil bo'lgan hududlardan tashrif buyuruvchilar, urush zonalaridan kelgan odamlar, ko'chmanchi lo'lilar bilan aloqalarni bilib oling. Bolaning so'nggi 1,5 oy ichida poliomielitga moyil bo'lgan hududlarga sayohat qilganligini aniqlang.

Bolaga kasallikdan 4 - 30 kun oldin jonli vaktsinani olganligini va parez rivojlanishidan 6 - 60 kun oldin bolaning jonli poliomielitga qarshi vaktsina bilan emlangan odam bilan aloqada bo'lganligini aniqlang.

Hayotning anamnezi. Poliomielitga qarshi emlash tarixini, emlash necha yoshda boshlanganini, qanday dorilarni (jonli, o'ldirilgan vaktsina), emlash vaqtini, qancha vaktsina olganingizni, oxirgi emlash sanasini bilib oling. Oldingi kasalliklarni ko'rsating.

Ob'ektiv holat. Taxmin qilish holatning og'irligi bemorni chuqurlikka, falajning tarqalishiga va bulbar buzilishlarining mavjudligiga qarab.

Ta'riflashda teri ta'sirlangan oyoq-qo'llarning namligi va sovuqligi oshishiga, avtonom nerv tizimining boshqa kasalliklari (Trousseau dog'lari) mavjudligiga e'tibor bering.

Atrofga qarab mushak-skelet tizimi, bo'g'imlarning holatini (deformatsiya, shish, og'riq, giperemiya), mushaklarning og'rig'i mavjudligini baholang.

Palpatsiyada limfa tugunlari ularning hajmini, zichligini, og'rig'ini aniqlang.

Ta'riflash nafas olish tizimi, burun orqali nafas olishning tabiatiga e'tibor bering (erkin, qiyin), nafas olish ritmi, ekskursiya ko'krak qafasi, yo'talning mavjudligi yoki yo'qligi, balg'amning tabiati. Perkussiya va auskultatsiyani bajaring.

Hokimiyatdan yurak-qon tomir tizimi yurak urish tezligini aniqlash, yurak tovushlarini baholash; yurak urishi, shovqinlarning mavjudligi, qon bosimini o'lchash.

Tekshirish ovqat hazm qilish organlari: mushaklarning og'rig'i va kuchlanishi qorin devori qorinni paypaslaganda, jigar va taloqning kattaligi, najasning chastotasi va tabiatini ko'rsatadi. Orofaringeal shilliq qavatning holatini tavsiflang (giperemiya, donadorlik, yoylarda vezikulyar toshmalar, giperemiya va tuberkulyar). orqa devor farenks).

Qismda patologiya mavjudligiga e'tibor bering genitouriya tizimi.

Batafsil tasvirlab bering nevrologik holat. Bemorning ongini baholang.

Mumkin bo'lgan shikastlanishlarga alohida e'tibor berib, kranial nervlarning holatini tavsiflang yuz nervi(nazolabial burmaning silliqligi, og'iz burchagining cho'kishi, tabassumning assimetriyasi, ko'zni yumganda va uyquda palpebral yoriqning to'liq yopilmasligi). Glossofaringealning mumkin bo'lgan shikastlanishi va vagus nervi(yutish, fonatsiya, bo'g'ilish, burun ovozi, yumshoq tanglayning sarkması va ta'sirlangan tomonda refleksning yo'qligi, uvulaning og'ishi, palatin va faringeal reflekslarning yo'qligi yoki kamayishi), gipoglossal asab (tilning og'ishi, dizartriya).

Harakat sohasini baholang: yurish (paretik, oqsoqlik, oyoq-qo'lning sudralishi, qadam tashlash, yura olmaydi yoki turolmaydi), oyoq uchida va to'piqda yurish, turish va chap va o'ng oyoqlarda sakrash qobiliyati. Qo'llaringizdagi vosita faolligini tekshiring.

Shubhali parezlar bo'lsa, jismoniy faoliyatdan keyin yurishni tekshiring (parez hodisalari aniqroq ko'rinishi mumkin). Har bir a'zoning mushak tonusini proksimal va distal bo'limlarda baholang (gipotoniya, atoniya, gipertoniya, distoni, plastik turi). Bemor yotgan holda passiv va faol harakatlar hajmini tekshiring (vertikal va gorizontal tekislikda). Besh balli shkala bo'yicha proksimal va distal bo'limlarda mushaklar kuchini baholang. Mushak atrofiyasi va yo'qolishi mavjudligini aniqlang. O'ng va chap oyoq-qo'llarning hajmini uchta simmetrik darajada o'lchang (oyoqning yuqori 1/3, o'rta, pastki 1/3). Qo'llar (triceps va biceps brachii, karporadial) va oyoqlardan (tizza, Axilles) tendon reflekslarini tekshiring, ularning simmetriyasini baholang. Patologik reflekslarning mavjudligini ko'rsating (karpal - Rossolimo, Jukovskiy; oyoq - Babinskiy, Rossolimo, Oppenxaym va Gordon).

Zo'riqish belgilarining (Lassegue, Nery belgilari) mavjudligini va zo'ravonligini, nerv magistrallari bo'ylab, umurtqa pog'onasi bo'ylab og'riqni baholang.

Teri reflekslarini aniqlang: qorin (yuqori, o'rta, pastki), kremasterik, plantar.

Yuzaki sezuvchanlikni tekshiring: og'riq, taktil. Neyrit turining buzilishi mumkin: "paypoq", "golf", "paypoq", "taytkalar", "qisqa qo'lqoplar", "uzun qo'lqoplar" turidagi sezuvchanlikning pasayishi yoki ortishi. Chuqur sezuvchanlikni tekshiring (mushak-qo'shma hissi). Vegetativ buzilishlar (terlash, sovuq ekstremiteler), trofik kasalliklar (to'shak, oshqozon yarasi) mavjudligini aniqlang.

Meningeal simptomlarning mavjudligini aniqlang.

Tos a'zolarining buzilishi (siydik va najasni ushlab turish yoki o'g'irlab ketish) mavjudligiga e'tibor bering.

Dastlabki tashxis va uning mantiqiy asoslari.

Agar bolada sust parez (cheklangan harakatlar, gipotoniya, giporefleksiya) yoki sust falaj (harakatsizlik, atoniya, arefleksiya) belgilari aniqlansa, birinchi navbatda mahalliy diagnostika (poliomielit, Guillain-Barre sindromi, neyropatiya, mielit) amalga oshiriladi. Shuningdek, dastlabki tashxis sifatida ruxsat etiladi: "O'tkir bo'shashgan parez (falaj)." Topikal tashxis bemor kasalxonada 2-3 kun bo'lganidan keyin komissiya klinik tekshiruvidan so'ng tasdiqlanishi yoki qo'yilishi kerak (komissiya tarkibiga yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassis, nevrolog va bo'lim mudiri kiradi) va tadqiqot natijalari olinganidan keyin. miya omurilik suyuqligi.

Uchun "O'tkir paralitik poliomielit, orqa miya shakli" xarakterli:

yosh bolalarga zarar etkazish - asosan 3 yoshgacha

3-6 kun davom etadigan preparalitik davrdan keyin bo'shashgan parez yoki falaj rivojlanishi

ko'tarilgan harorat tufayli falaj ko'rinishi

qisqa (ikki kungacha) kuchayib borayotgan falaj davri

Asosan pastki ekstremitalarga ta'sir qiladi

assimetrik parez yoki falaj

proksimal oyoq-qo'llardagi lezyonlarning kattaroq zo'ravonligi

og'riq va kuchlanish belgilarining mavjudligi

avtonom kasalliklar (terlash va ekstremitalarda haroratning pasayishi)

sezgir, trofik etishmasligi teri lezyonlari va oyoq-qo'llarda piramidal belgilar

oluvchida emlash bilan bog'liq poliomielit bo'lsa, kasallik rivojlanishidan 4-30 kun oldin olingan poliomielitga qarshi emlash tarixi mavjud va vaktsina bilan bog'liq poliomielit bilan aloqada bo'lsa - emlangan shaxs bilan aloqa qilish. kasallikdan 6-60 kun oldin poliomielitga qarshi

kasallikning o'tkir davrida hujayra-oqsil dissotsiatsiyasi bilan miya omurilik suyuqligida seroz yallig'lanish, so'ngra 10 kundan keyin oqsil-hujayra dissotsiatsiyasi aniqlanadi.

Uchun "Post-infeksion polinevopatiya (Guillain-Barre sindromi)" xarakterli:

5 yoshdan oshgan bolalarda kasallikning rivojlanishi

normal harorat fonida bo'shashgan falajning paydo bo'lishi

Paraliziya rivojlanishidan 1-3 hafta oldin turli yuqumli kasalliklar kuzatiladi

uzoq (5 dan 21 kungacha) kuchayib borayotgan falaj davri

falajning nosimmetrik tabiati (paresis)

Distal ekstremitalarning ustun shikastlanishi

nevrit turidagi engil sezuvchanlik buzilishi ("qo'lqop", "paypoq", "uzun qo'lqop", "golf" tipidagi gipo- yoki giperesteziya, paresteziya)

miya omurilik suyuqligida aniq oqsil-hujayra dissotsiatsiyasi (10-20 hujayradan ko'p bo'lmagan limfotsitik sitoz bilan oqsil 1500-2000 mg / l gacha ko'tariladi)

Da "Travmatik neyropatiya" poliomielitdan farqli o'laroq:

jarohatlanish belgisi mavjud

intoksikatsiya belgilari yo'q

bo'shashgan parez nevritik turdagi sezuvchanlik buzilishi bilan birga keladi

miya omurilik suyuqligida yallig'lanish o'zgarishlari yo'q

Da "Yuqumli mielit":

oyoq-qo'llarning bo'sh falajlari piramidal belgilarning mavjudligi bilan birga keladi.

o'tkazuvchanlik tipidagi qo'pol hissiy buzilishlar mavjud

Ta'sirlangan oyoq-qo'llarda og'riq yoki kuchlanish belgilari yo'q

tos a'zolarining buzilishi kuzatiladi (siydik va najasni ushlab turish yoki ushlab turish)

yotoq yaralarining rivojlanishi xarakterlidir

kasallikning o'tkir davrida miya omurilik suyuqligida oqsil miqdorining o'rtacha o'sishi (600-1000 mg / l gacha) va ikki-uch raqamli limfotsitar pleotsitoz kuzatiladi.

Imtihon rejasi:

Klinik qon tekshiruvi.

Umumiy siydik tahlili.

I/Gl. uchun najas, enterobioz uchun qirib tashlash.

Qabul qilinganda najasni virusologik tekshirish 24 soatlik interval bilan ikki marta.

Serologik tekshirish (RN, RSC) qon va CSF juftlashgan sarumlarda, 2-3 haftalik interval bilan. Diagnostik qiymat kasallik davrida antikor titrining 4 baravar yoki undan ko'proq o'sishiga ega. Antikor titrining keskin o'sishi kasallikka sabab bo'lgan serovarda sodir bo'ladi.

Elishay yordamida najas va CSFda poliovirus antigenini aniqlash (turga xos IgM, IgG, IgA antikorlari aniqlanadi)

10 kunlik interval bilan ikki marta lomber ponksiyon (CSFda hujayra-oqsil dissotsiatsiyasidan oqsil-hujayra dissotsiatsiyasiga o'zgarishi aniqlanadi).

Nevrolog, oftalmolog tomonidan tekshiruv.

Elektromiyografiya.

Mushaklarning elektr qo'zg'aluvchanligini o'rganish.

Orqa miyaning NMR.

Klinik diagnostika va uning mantiqiy asoslari.

Klinik tashxis virusologik (najas namunalarini yig'ilgandan keyin 28 kundan kechiktirmasdan) va serologik tadqiqotlar natijalarini olgandan so'ng amalga oshiriladi.

Yovvoyi poliovirus izolyatsiya qilingan o'tkir bo'shashgan o'murtqa falaj holati shunday tasniflanadi "Yovvoyi import qilingan poliovirus (1, 2 yoki 3 turdagi) tufayli kelib chiqqan o'tkir paralitik poliomielit" yoki "Yovvoyi mahalliy (endemik) poliovirus (1, 2 yoki 3 turdagi) tufayli kelib chiqqan o'tkir paralitik poliomielit."

Vaktsinadan olingan poliomielit virusi ajratilgan jonli poliomielitga qarshi vaktsinani qabul qilinganidan keyin 4 kundan kechiktirmay va 30 kundan kechiktirmay sodir bo'lgan o'tkir bo'sh o'murtqa falaj holati shunday tasniflanadi. "O'tkir paralitik poliomielitni qabul qiluvchida emlash bilan bog'liq".

Emlangan odam bilan aloqada bo'lganidan keyin 60 kundan kechiktirmay sodir bo'lgan o'tkir bo'sh o'murtqa falaj holati vaksinadan olingan poliovirus izolyatsiya qilingan holda tasniflanadi. "Aloqada emlash bilan bog'liq o'tkir paralitik poliomielit."

Virusologik tekshiruv to'g'ri o'tkazilgan (kasallikning 14-kuniga qadar, ikki marta), lekin poliomielit virusi ajratilmagan o'tkir umurtqa pog'onasi falaj holati deb hisoblanadi. "Boshqa poliomielitli bo'lmagan etiologiyali o'tkir paralitik poliomielit".

Virusologik tekshiruv o'tkazilmagan yoki tekshirishda nuqsonlar mavjud bo'lgan (kasallikning 14-kunidan keyin, bitta tadqiqot) va poliomielit virusi ajratilmagan o'tkir bo'sh umurtqa pog'onasi falaj holati shunday tasniflanadi. "Noma'lum etiologiyaning o'tkir paralitik poliomielit".

O'rnatilgan topikal tashxislar bilan (infektsiyadan keyingi polinevopatiya, mielit, travmatik mononevropatiya), poliomielit virusini bemordan izolyatsiya qilishning yo'qligi o'tkir paralitik poliomielitni istisno qilishga imkon beradi.

Klinik tashxislarga misollar:

"Post-infeksion polinevopatiya, og'ir shakli"

"O'ng tarafdagi siyatik asabning travmatik neyropatiyasi".

"Yovvoyi poliomielit virusi keltirib chiqaradigan o'tkir paralitik poliomielit" yoki "Vaktsina bilan bog'liq o'tkir paralitik poliomielit" tashxislari bemorni falaj boshlanganidan 60 kun o'tgach tekshirilganda tasdiqlanadi, agar shu vaqtgacha falaj yoki parezning qoldiq ta'siri saqlanib qolsa. .

Kundalik. Kundalikni yozishdan oldin bemorning kasallangan kuni va kasalxonada bo'lgan kuni ko'rsatiladi. Maydonlarda sana, yurak urishi va nafas olish tezligi ko'rsatiladi. Kundalikda bo'shashgan parez belgilari dinamikasi aks ettirilishi kerak - mushak tonusi, tendon reflekslari, kuchlanish belgilari, og'riq, harakat oralig'i, mushaklarning kuchi, oyoq-qo'llarning hajmi. Meningeal simptomlarning mavjudligi va dinamikasi baholanadi. Kranial nervlarning holati qayd etilgan.

Kundalik oxirida laboratoriya tekshiruvlari natijalariga ko'ra xulosa yoziladi, bemorni davolashda o'zgarishlar asoslanadi.

Epikriz bosqichi. Bosqichli epikriz har 10 kunda bir marta umumiy qabul qilingan sxema bo'yicha yoziladi.

Chiqarish xulosasi umumiy qabul qilingan sxema bo'yicha yozilgan. Bemorni keyingi kuzatish va davolash, poliomielitga qarshi emlash bo'yicha tavsiyalar beriladi.

O'tkir bo'sh falaj har qanday joyda periferik asabning shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. AFP ko'plab kasalliklarning, shu jumladan poliomielitning asoratidir.

Bo'shashgan falaj enteroviruslarning ta'siri tufayli rivojlanadi. Patologiya o'murtqa miyaning neyronlari va periferik nervlarning joylarining shikastlanishi tufayli yuzaga keladi.

Rivojlanishning umumiy sababi poliomielitdir.

AFP jadal rivojlanish bilan birga keladigan barcha falajlarni o'z ichiga oladi. Bunday tashxis qo'yish sharti - patologiyaning uch-to'rt kun ichida rivojlanishi, ortiq emas. Kasallik poliomielit natijasida 15 yoshgacha bo'lgan bolalarda, shuningdek, ko'plab sabablarga ko'ra kattalarda uchraydi.

O'tkir bo'sh falaj quyidagilarni o'z ichiga olmaydi:

• yuz mushaklarining parezlari;
• shikastlanish natijasida tug'ilishda olingan falaj;
• falaj rivojlanishini qo'zg'atadigan shikastlanishlar va shikastlanishlar.

Nerv shikastlanishining sababiga qarab AFPning bir necha turlari mavjud.

Alomatlar

AFP quyidagi alomatlar mavjud bo'lsa tashxis qilinadi:

• ta'sirlangan mushakning passiv harakatiga qarshilik yo'qligi;
• aniq mushak atrofiyasi;
• refleks faolligining yo'qligi yoki sezilarli darajada yomonlashishi.

Muayyan tekshiruv asab va mushaklarning elektr qo'zg'aluvchanligining buzilishini aniqlamaydi.

Falajning joylashuvi miyaning qaysi qismi zararlanganiga bog'liq. Orqa miyaning oldingi shoxlari shikastlanganda bir oyoqning falaji rivojlanadi. Bunday holda, bemor oyog'ini qimirlata olmaydi.

Servikal mintaqada o'murtqa shnorning nosimmetrik shikastlanishi bilan bir vaqtning o'zida ikkala pastki va yuqori ekstremitalarning falajlari rivojlanishi mumkin.

Paraliziya boshlanishidan oldin bemor orqada o'tkir og'riqli og'riqlardan shikoyat qiladi. Bolalarda patologiya quyidagi alomatlar bilan birga keladi:

• yutish disfunktsiyasi;
• qo'l va oyoq mushaklarining zaifligi;
• qo'llarda titroq;
• nafas olish buzilishi.

Birinchi alomatlar paydo bo'lishidan falaj rivojlanishiga uch-to'rt kundan ortiq vaqt o'tmaydi. Agar kasallik kasallik boshlanganidan keyin to'rt kundan keyin o'zini namoyon qilsa, o'tkir bo'shashgan shakl haqida gap bo'lishi mumkin emas.

Patologiya o'zining asoratlari tufayli xavflidir, jumladan:

• mushaklar atrofiyaga uchraganligi sababli ta'sirlangan a'zoning yoki tananing bir qismining hajmini kamaytirish;
• zararlangan hududdagi mushaklarning qattiqlashishi (kontraktura);
• bo'g'inlarning qattiqlashishi.

Ko'pgina hollarda, bo'shashgan falajdan kelib chiqadigan asoratlardan xalos bo'lish mumkin emas. Davolashning muvaffaqiyati ko'p jihatdan buzilishning sababiga va klinikaga o'z vaqtida kirishga bog'liq.

Bo'shashgan falaj turlari

Patologiyaning rivojlanish sabablariga qarab bir necha turlari mavjud:

• poliomielit;
• mielit;
• polinevopatiya;
• mononevopatiya.

Bolalardagi falaj virus tufayli kelib chiqqan poliomielit, shuningdek, aniqlanmagan etiologiyali kasallik tufayli rivojlanadi.

Orqa miya yallig'lanishi (mielit) markaziy asab tizimi va PNS o'rtasidagi aloqalarning buzilishiga olib keladi, bu esa tananing ba'zi qismlarida falaj va sezgirlikning buzilishiga olib keladi.

Bo'shashgan falaj ham poli- va mononevopatiyaga hamroh bo'ladi. Ushbu kasalliklar periferik asab tizimining hududlariga zarar etkazishi bilan tavsiflanadi. Polinevopatiya bilan viruslar yoki infektsiyalar keltirib chiqaradigan ko'plab lezyonlar tashxis qilinadi. Mononevropatiya bir nervning shikastlanishi bilan tavsiflanadi, odatda buzilish radial yoki ulnar asabga ta'sir qiladi, bu esa tananing tegishli qismining falajiga olib keladi.

Paralitik poliomielit

Poliomielit - bu bolalarda falajga olib kelishi mumkin bo'lgan xavfli kasallik. Tashxis qo'yilgan bolalik 15 yilgacha, ammo kasallikdan bir necha o'n yillar o'tgach, ko'pincha poliomielitning kechiktirilgan asoratlari mavjud.

Kasallik poliomielitda bo'sh falaj rivojlanishi uchun mas'ul bo'lgan orqa miya oldingi shoxlarining motor neyronlarining shikastlanishi bilan kechadi.

Poliomielit virusi bilan kasallanish yo'llari odamdan odamga va uy-ro'zg'or aloqasi orqali, bemorning tupurig'i ovqat yoki idishlarga tushganda. Xona haroratida bu kasallikni keltirib chiqaradigan virus bir necha kun davomida xavfli bo'lib qoladi.

Virus nazofarenkning shilliq pardalarida ikki haftagacha saqlanib qoladi, bu esa kasal odamdan infektsiyani yuqtirish ehtimolini oshiradi.

O'zingizni virusdan himoya qilishning yagona yo'li bor - emlash orqali. Kamdan kam hollarda jonli vaktsina ham falajga olib keladi.

Virusologik tekshiruv

Virus mavjudligi uchun quyidagilar tekshirilishi kerak:

• bo'shashmasdan falaj bo'lgan 15 yoshgacha bo'lgan bolalar;
• infektsiya xavfi yuqori bo'lgan hududlardan (Hindiston, Pokiston) qochqinlar;
• kasallikning klinik belgilari bo'lgan bemorlar va ularning muhiti.

Tahlil qilish uchun najas namunalari talab qilinadi. Kasallikning boshida bemorning najasidagi virus kontsentratsiyasi 85% ga etadi.

Poliomielit bilan og'rigan bemorlar yoki ushbu kasallikka shubha qilingan bemorlar dastlabki tahlildan bir kun o'tgach, yana tekshirilishi kerak.

Poliomielitning belgilari:

• isitma;
• nazofarenkning shilliq qavatining yallig'lanishi;
• bo'yin va orqa mushaklarning motor faolligi buzilgan;
• mushaklarning spazmlari va kramplari;
• mushak og'rig'i;
• ovqat hazm qilish buzilishi;
• kamdan-kam siyish.

O'tkir alomatlar nafas olish qiyinlishuvi va mushaklar falajini o'z ichiga oladi.

Poliomielitdagi AFP

Kasallik tez rivojlanish bilan tavsiflanadi, simptomlar 1-3 kun ichida tez o'sib boradi. To'rtinchi kuni bo'sh falaj tashxisi qo'yiladi. Tashxis qo'yish uchun quyidagilarni tasdiqlash kerak:

• to'satdan falaj paydo bo'lishi;
• buzilishning sust tabiati;
• tanaga assimetrik shikastlanish;
• tos a'zolaridan patologiyalarning yo'qligi va sezuvchanlik.

Falaj rivojlanishidan birinchi haftada isitma, letargiya, og'riq va mushaklarning spazmlari mavjud. Keyin falaj tez rivojlanadi, uning zo'ravonligi o'murtqa neyronlarning shikastlanish xususiyatlariga bog'liq. Patologiya bilan poliomielitning umumiy belgilari odatda susayadi. Dvigatel funktsiyasining bosqichma-bosqich tiklanishi falaj rivojlanishidan bir hafta o'tgach kuzatiladi. Prognoz neyronlarning qaysi qismi ta'sirlanganiga bog'liq. Agar kasallik tufayli neyronlarning 70% yoki undan ko'prog'i yo'qolsa, tananing ta'sirlangan qismining motor funktsiyasi tiklanmaydi.

Tiklanish prognozi falaj rivojlanishidan 10 kun o'tgach baholanishi mumkin. Agar bu davrda tananing ta'sirlangan qismi mushaklarining ixtiyoriy harakatlari paydo bo'la boshlasa, yuqori ehtimollik mavjud. to'liq tiklanish vaqt o'tishi bilan harakatchanlik. Sog'ayishning cho'qqisi kasallikdan keyingi dastlabki uch oyda sodir bo'ladi. Qolgan alomatlar ikki yilgacha davom etishi mumkin. Agar 24 oydan keyin ta'sirlangan oyoq-qo'lning motor funktsiyasi tiklanmasa, qoldiq ta'sirlarni davolash mumkin emas. Poliomielitdan keyin oyoq-qo'llarning deformatsiyasi, bo'g'imlarning harakatchanligi va kontrakturasi kuzatiladi.

Bolalarda AFP

Rahmat majburiy emlash, mamlakatimizda bolada poliomielit Hindiston yoki Pokistondagi kabi xavf tug'dirmaydi. Ammo poliomielit bolalarda bo'shashgan falajning yagona sababi emas. Patologiya turli enteroviruslar ta'sirida rivojlanadi. Asab tizimiga hujum qiladigan va keyingi mushaklar atrofiyasi bilan og'ir parezlarga olib keladigan turli xil neyrotrop viruslar mavjud. Poliomielit bo'lmagan tabiatning entoroviruslari ayniqsa xavflidir.

AFPni davolash

Terapiya virusli kasallikdan ta'sirlangan periferik nervlarning faoliyatini tiklashga qaratilgan. Shu maqsadda foydalaning:

• dori terapiyasi;
• fizioterapiya;
• massaj;
• xalq davolari.

Ushbu usullarning kombinatsiyasi yaxshi terapevtik ta'sirga erishishga imkon beradi, ammo faqat o'z vaqtida davolash bilan. Agar neyronlarning 70% dan ortig'i virusli infektsiya natijasida nobud bo'lgan bo'lsa, zararlangan hududning harakatchanligi va sezgirligini tiklash mumkin emas.

Giyohvand terapiyasi neyrotrop va vazoaktiv preparatlar bilan davolashni o'z ichiga oladi. Terapiya asab tolalarining metabolizmi va o'tkazuvchanligini yaxshilash, qon aylanishini yaxshilash va asab tizimining faoliyatini rag'batlantirishga qaratilgan.

Preparatlar tomir ichiga yoki mushak ichiga kiritiladi. Keng neyronlarning shikastlanishi holatlarida tomizgich yordamida dori-darmonlarni qo'llash mumkin.

Vitamin terapiyasi talab qilinadi. Hujayra yangilanishini rag'batlantiradigan va asab tizimini mustahkamlaydigan B vitaminlarini kiritish ko'rsatiladi.

Reabilitatsiya davrida oyoq-qo'lni fiziologik jihatdan to'g'ri holatda mahkamlash uchun bandaj yoki ortez kiyish ko'rsatiladi. Ushbu chora mushaklarning zaiflashishi tufayli bo'g'imning ko'rinadigan deformatsiyasini oldini oladi.

Fizioterapiya va massaj

Davolashning fizioterapevtik usullari vosita faoliyatini tiklashni tezlashtirishga va sezgirlikni tiklashga yordam beradi. Paraliziya uchun elektr stimulyatsiyasi usullari - galvanizatsiya, balneoterapiya - muvaffaqiyatli qo'llaniladi. Bunday terapevtik usullar nerv tolalarining o'tkazuvchanligini yaxshilaydi, regeneratsiya va hujayralarni tiklashni tezlashtiradi. Bunday davolash kursi faqat falajga olib kelgan asosiy kasallik bartaraf etilgandan keyin amalga oshiriladi.

Mushaklar faoliyatini normallashtirish va atrofiya rivojlanishining oldini olish uchun massaj qo'llaniladi. Bemorlarga shikastlangan mushaklarning uzoq vaqt yoğurulması va kuchli ishqalanishi bilan intensiv massaj buyuriladi.

Massajni amalga oshirayotganda, falaj bilan cheklangan mushaklar travmatik ta'sirga duchor bo'lmasligi kerakligini yodda tutish kerak. Massaj intensiv bo'lishi kerak, lekin ortiqcha harakat qilmasdan. Ta'sir qilingan mushaklarga shikast ta'siri teskari ta'sirga ega bo'lishi mumkin.

Mushaklar faoliyatini tiklash uchun olti oygacha bo'lgan uzoq massaj kursi ko'rsatiladi. Muntazam protseduralar bilan natija dastlabki 5 seansdan keyin sezilarli bo'ladi.

Klassik massajdan tashqari, og'riqli tugunlarga maqsadli bosimni qo'llash orqali yaxshi natijalarga erishiladi inson tanasi. Bunday holda siz to'g'ridan-to'g'ri qattiq mushak ustida harakat qila olmaysiz. Ushbu usul mushak tolalaridagi metabolik jarayonlarni yaxshilaydi, harakatchanlik va sezgirlikni tezda tiklashni rag'batlantiradi. Maksimal ta'sirga bir vaqtning o'zida ikkita texnikani almashtirish orqali erishiladi.

Tez tiklanish uchun xalq davolanish usullari

An'anaviy usullarni davolash bilan to'ldirish mumkin, ammo faqat shifokor bilan maslahatlashganidan keyin. Faqatgina xalq usullari yordamida falajni o'z-o'zidan davolash mumkin emas. Ko'pincha bemorlar o'simliklarni davolashni afzal ko'rib, shifokorning ko'rsatmalariga e'tibor bermaydilar, bu esa vaziyatning yomonlashishiga va dori-darmonlar bilan keyingi tiklanishning mumkin emasligiga olib keladi.

1. Bir xil miqdordagi rezavorlar va 500 ml suv qo'shib, bir osh qoshiq gul kestirib, ildizidan qaynatma tayyorlang. Sovutgandan so'ng, bulon 5 litr suv bilan suyultiriladi va shol oyoq-qo'llari uchun hammom sifatida ishlatiladi.
2. Peony evasive tiklanishni tezlashtirish uchun ishlatiladi. Buning uchun siz 600 ml qaynoq suv uchun 1 qoshiq quruq ildiz hisobiga o'simlikning ildizpoyasidan qaynatma tayyorlashingiz kerak. Qaynatma infuzion va sovutilgandan so'ng, uni kuniga uch marta har ovqatdan oldin, bir kichik qoshiqdan olish kerak.
3. Bo'yoq sumakining yangi barglari bir stakan qaynoq suv bilan quyiladi va 2 soat davomida iliq joyda qoldiriladi. Sovutgandan so'ng, ovqatdan qat'iy nazar, har 5 soatda kichik qoshiqda qaynatmani oling.

Bunday davolanishni boshlashdan oldin, retseptlardagi tarkibiy qismlarga allergik reaktsiya yo'qligiga ishonch hosil qilishingiz kerak.

Oldini olish va prognoz

Prognoz ko'p jihatdan orqa miya neyronlarining shikastlanish darajasiga bog'liq. O'rtacha neyronlarning o'limi bilan vosita faolligini tiklashga erishish mumkin, ammo davolanish uzoq muddatli, bir necha yilgacha davom etadi. Sholni davolashda muhim rol klinikaga o'z vaqtida tashrif buyurish va muammoning to'g'ri tashxisini o'ynaydi.

Profilaktik choralar o'z ichiga oladi o'z vaqtida davolash har qanday yuqumli yoki virusli kasallik. Tanadagi har qanday infektsiya manbasining mavjudligi qon oqimi orqali butun tanaga tarqalishi tufayli xavflidir, bu esa periferik nervlarning yallig'lanish shikastlanishining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Rivojlanayotgan falajning birinchi alomatlari (mushaklarning kuchsizligi, kramplar, mushaklar va bel og'rig'i) paydo bo'lganda, darhol mutaxassisga murojaat qilishingiz kerak.

Rossiya milliy emlash taqvimi o'ndan ortiq yuqumli kasalliklarga qarshi emlashni o'z ichiga oladi. OPV nimaga qarshi emlanadi va bu maqsadda qanday dorilar qo'llaniladi? Bu yaqin vaqtgacha butun dunyoda qayd etilgan xavfli virusli kasallik - poliomielit yoki orqa miya falajiga qarshi emlashni anglatadi.

Xo'sh, OPV emlash nima? Ushbu qisqartma "og'iz orqali poliomielitga qarshi emlash" yoki poliomielitga qarshi vaktsinani anglatadi. "Og'iz orqali" so'zi preparatning og'iz orqali yuborilishini anglatadi. Keling, ushbu vaktsina haqida hamma narsani bilib olaylik.

OPV emlash - bu nima?

Hozirgi vaqtda mamlakatimizda og'iz orqali emlash uchun faqat bitta dori tasdiqlangan. Bu "Og'iz orqali poliomielitga qarshi emlash 1, 2, 3 (OPV) turlari". U ozodlikka chiqarilmoqda Rossiya ishlab chiqaruvchisi nomidagi poliomielit va virusli ensefalit instituti. M.P. Chumakov RAMS".

OPV vaktsinasi jonli poliomielit virusini o'z ichiga oladi. U 1950-yillarda amerikalik tadqiqotchi Albert Sabin tomonidan maymun hujayralari madaniyatida yovvoyi shtammni uzoq vaqt davomida etishtirish natijasida olingan. Ushbu turdagi poliovirusning o'ziga xos xususiyati shundaki, u yaxshi ildiz otadi va ichaklarda ko'payadi, lekin asab to'qimalari hujayralarini yuqtirishga qodir emas. Dala yoki yovvoyi poliovirus xavfli, chunki u orqa miyadagi neyronlarning o'limiga olib keladi - shuning uchun falaj va asabiy faoliyatning buzilishi.

Vaktsina virusi uchta navni o'z ichiga oladi - poliovirusning yovvoyi shtammlari bilan to'liq mos keladigan 1, 2, 3 serotiplari. Agar kerak bo'lsa, faqat bitta turdagi virusni o'z ichiga olgan monovalent preparatlar ishlab chiqarilishi mumkin - ular infektsiya o'choqlarida kasallik bilan kurashish uchun ishlatiladi.

Virusga qo'shimcha ravishda, vaktsinada bakteriyalarning ozuqaviy muhitda ko'payishiga yo'l qo'ymaydigan antibiotiklar mavjud - polimitsin, neomitsin, streptomitsin. Ushbu antibakterial vositalarga allergiya tarixi bo'lganlar buni bilishlari kerak.

Sabin vaktsinasi butun dunyoda keng qo'llaniladi va poliovirusga qarshi yagona jonli vaktsina hisoblanadi. Uning sharofati bilan ko'pchilik rivojlangan mamlakatlar JSST tomonidan poliomielitdan xoli zonalar deb e'lon qilingan. 2002 yildan boshlab Yevropa mintaqasi, jumladan, MDH mamlakatlari ham shunday zona deb e'lon qilingan.

Poliomielitga qarshi emlash taqvimi ikkita vaktsinani o'z ichiga oladi - OPV va IPV. Ularning orasidagi farq nima? IPV inaktivlangan poliomielitga qarshi emlash bo'lib, o'ldirilgan (inaktivlangan) virusni o'z ichiga oladi. U in'ektsiya yo'li bilan qo'llaniladi. OPV vaktsinasi jonli poliomielit virusini o'z ichiga oladi va og'iz orqali beriladi.

2010 yilgacha Rossiyada poliomielitga qarshi emlash faqat inaktivatsiyalangan vaktsinalar yordamida amalga oshirildi - qulay epidemiologik vaziyat bunga imkon berdi. Ammo 2010 yilda qo‘shni Tojikistonda kasallik avj oldi va Rossiyada bir kishi poliomiyelitdan vafot etdi. Natijada aralash emlashni qo'llash to'g'risida qaror qabul qilindi. Hayotning birinchi yilida bolalarga inaktivatsiyalangan poliomielitga qarshi emlash (Imovax poliomielit, Poliorix), so'ngra jonli emlashning uch dozasi beriladi. Katta yoshdagi revaktsinatsiya faqat jonli OPV vaktsinasi bilan amalga oshiriladi.

Ba'zan siz qisqartmani uchratishingiz mumkin: r2 OPV emlash - bu nima? Bu poliomielitga qarshi emlashning 20 oyligida beriladigan ikkinchi kuchaytiruvchi dozasini bildiradi. R3 OPV qanday vaktsina hisoblanadi? Shunga ko'ra, bu 14 yoshda bolalarga beriladigan 3-sonli revaktsinatsiya.

OPV vaktsinasini qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar tavsifi

Ko'rsatmalarga ko'ra, OPV vaktsinasi yoshdan katta bolalarda foydalanish uchun mo'ljallangan uch oy 14 yoshgacha. INFEKTSION hududlarida vaktsina yangi tug'ilgan chaqaloqlarga to'g'ridan-to'g'ri tug'ruqxonalarda qo'llanilishi mumkin. Kattalar zararlangan hududga kirganda emlanadi.

OPV vaktsinasi qayerda amalga oshiriladi? Og'iz orqali, ya'ni og'iz orqali yuboriladi.

Vaktsina pushti suyuqlik bo'lib, 25 dozali (5 ml) shishalarga qadoqlangan. Yagona doza 4 tomchi yoki 0,2 ml ga teng. U maxsus pipetka yoki shprits yordamida olinadi va chaqaloqlar uchun tilning ildiziga yoki kattaroq bolalarning bodomsimon bezlariga tomiziladi. Vaktsinani kiritish jarayoni qo'zg'atmaslik uchun amalga oshirilishi kerak tuprikning ko'payishi, regürjitatsiya va qayt qilish. Agar bunday reaktsiya yuzaga kelsa, bolaga emlashning boshqa dozasi beriladi. Gap shundaki, virus og'iz bo'shlig'ining shilliq qavati tomonidan "assimilyatsiya qilinishi" va bodomsimon bezlarga kirishi kerak. U erdan u ichaklarga kirib, ko'payib, immunitetning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Agar virus qusish bilan chiqsa yoki tupurik bilan yuvilsa, u holda emlash samarasiz bo'ladi. Oshqozonga kirganda, virus ham zararsizlantiriladi me'da shirasi va istalgan maqsadga erisha olmaydi. Agar bola virusni qayta-qayta qo'llashdan keyin bursa, u holda emlash uchinchi marta takrorlanmaydi.

OPV boshqa vaktsinalar bilan bir vaqtda berilishi mumkin. Istisnolar BCG va og'iz orqali yuboriladigan vaktsina preparatlari - masalan, Rotatek. OPV boshqa kasalliklarga qarshi immunitetning rivojlanishiga ta'sir qilmaydi va hech qanday tarzda bolaning vaktsinalarga tolerantligiga ta'sir qilmaydi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar va ehtiyot choralari

OPV vaktsinasini qo'llash mumkin emas quyidagi holatlar:

Nafas olish yo'llari infektsiyalari ko'tarilgan harorat, bolaning immunitetining boshqa kichik zaiflashuvi OPV qo'llanilishidan oldin to'liq davolanishni talab qiladi.

OPV organizmda faol ko'payadigan jonli virusni o'z ichiga olgan vaktsina bo'lganligi sababli, emlangan bola bir muddat immunitetga ega bo'lmagan odamlarni yuqtirishi mumkin. Shu munosabat bilan, OPV vaktsinasi uni qo'llashda ma'lum qoidalarga rioya qilishni talab qiladi, boshqa hollarda uni inaktiv vaktsina bilan almashtirish kerak.

1. Agar oilada poliomielitga qarshi emlanmagan 1 yoshgacha bo'lgan bolalar (yoki emlashdan tibbiy ozod qilingan bolalar) bo'lsa, IPV bilan emlash yaxshiroqdir.
2. OPV bilan ommaviy emlashni amalga oshirayotganda, emlanmagan bolalar 14 dan 30 kungacha guruhdan ajratiladi.

Shuningdek, yopiq maktabgacha ta'lim muassasalarida (mehribonlik uylari, bolalar uchun ixtisoslashtirilgan maktab-internatlar, mehribonlik uylari), silga qarshi sanatoriylarda va shifoxonalarning statsionar bo'limlarida OPV ba'zan IPV bilan almashtiriladi.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Juda kam hollarda - taxminan 750 000 dan bittasi - OPV vaktsinasida zaiflashgan virus tanadagi o'zgarishlarga uchraydi va asab hujayralarini falaj qiladigan turga qaytadi. Ushbu nojo'ya ta'sir VAPP - emlash bilan bog'liq poliomielit deb ataladi. VAPP OPV vaktsinasining jiddiy asoratidir.

Bunday asoratni rivojlanish xavfi birinchi emlashdan keyin eng yuqori, ikkinchidan keyin kamroq. Shuning uchun dastlabki ikkita emlash inaktivatsiyalangan vaktsinalar bilan amalga oshiriladi - ulardan VAPP rivojlanmaydi, ammo himoya ishlab chiqariladi. IPV bilan ikki marta emlangan bolada vaktsina infektsiyasini rivojlanish xavfi deyarli yo'q.

VAPP paydo bo'lganda birinchi reaktsiya tomchilar kiritilgandan keyin 5 kundan 14 kungacha sodir bo'ladi. Immunitet tanqisligi bo'lgan odamlarda OPV vaktsinasi bilan bog'liq asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Keyin zaiflashgan immunitet tizimi virusdan himoya qiluvchi antikorlarni ishlab chiqarmaydi va u to'sqinliksiz ko'payib, jiddiy kasallik. Shuning uchun bu holatda jonli vaktsinalar bilan emlashlar kontrendikedir.

Emlash sanalari

Milliy emlash taqvimiga ko'ra, poliomielitga qarshi emlash quyidagi vaqtlarda amalga oshiriladi:

• 3 va 4,5 oylarda bolaga IPV in'ektsiyasi beriladi;
• 6 oyda - jonli OPV;
• 18 oyda OPV bilan birinchi revaktsinatsiya;
• ikkinchi revaktsinatsiya - 20 oyda;
• uchinchi revaktsinatsiya, oxirgisi - 14 yoshda OPV emlash.

Shunday qilib, OPV bilan revaktsinatsiya uch marta amalga oshiriladi.

Agar bolaning ota-onasi xohlasa, poliomielitga qarshi emlashlar bemorning shaxsiy hisobidan inaktivatsiyalangan vaktsinalar yordamida amalga oshirilishi mumkin.

OPV vaktsinasiga qanday tayyorgarlik ko'rish kerak

Poliomielitga qarshi OPV vaktsinasi emlashdan oldin tayyorgarlikni talab qiladi. Vaktsina virusi bilan boshqa oila a'zolarini (bolalar, homilador ayollar) yuqtirish xavfini baholash uchun pediatrning tekshiruvi talab qilinadi.

Vaktsina yaxshiroq so'rilishi uchun bolani emlashdan oldin va keyin bir soat davomida ovqatlantirmaslik yoki suv bermaslik kerak.

OPV vaktsinasiga reaktsiya

OPV bilan emlashga reaktsiya odatda aniq emas - bolalar buni osonlikcha toqat qiladilar. Emlash kunida siz bolangiz bilan yurishingiz, uni yuvishingiz va odatdagidek yashashingiz mumkin.

OPV vaktsinasining nojo'ya ta'sirlari emlashdan keyin bir necha kun davomida engil najasni (bo'sh yoki tez-tez) o'z ichiga olishi mumkin, bu hech qanday aralashuvsiz yo'qoladi. Bundan tashqari, zaiflikning namoyon bo'lishi ham mumkin allergik reaktsiyalar- teri toshmasi. Ba'zida ko'ngil aynishi va bitta qusish paydo bo'ladi.

OPV emlashdan keyin isitma xarakterli bo'lmagan reaktsiyadir. Odatda bu boshqa omillar bilan bog'liq.

Keling, yuqoridagilarning barchasini umumlashtiramiz. OPV emlash "og'iz orqali poliomielitga qarshi emlash" deb ta'riflanadi. Bu jonli poliomielit virusini o'z ichiga olgan vaktsina bo'lib, og'izga tomchilar shaklida yuboriladi. Poliomielitga qarshi emlash zarurmi, bu birinchi navbatda ota-onalar uchun qaror. Ammo shuni hisobga olish kerakki, shifokorlar ommaviy emlashning afzalliklariga shubha qilmaydilar, bu nisbatan Qisqa vaqt(1960-yillardan 1990-yillarga qadar) poliomielit kabi xavfli kasallikning namoyon bo'lishini minimallashtirish. Hatto o'nlab yillar davomida kasallikdan xoli bo'lgan mamlakatlarda ham poliomielitga qarshi emlash davom etmoqda. VAPP va vaktsina virusining populyatsiyada aylanishini yo'q qilish uchun ular faollashtirilgan vaktsinalardan foydalanishning to'liq tsikliga o'tdilar. Agar Rossiyada epidemiologik vaziyat barqarorlashsa, xuddi shunday qilish rejalashtirilgan.

o'tkir bo'sh falaj - 15 yoshgacha bo'lgan (14 yosh 11 oy 29 kun) bolada o'tkir bo'sh falajning har qanday holati, shu jumladan Guillain-Barre sindromi yoki har qanday falaj kasalligi, yoshidan qat'i nazar, poliomielitga shubha qilingan;

yovvoyi poliomielit virusi keltirib chiqaradigan o'tkir paralitik poliomielit - "yovvoyi" poliomielit virusi izolyatsiya qilingan boshlanganidan keyin 60-kundagi qoldiq ta'siri bilan o'tkir bo'shashgan o'murtqa falaj holati (ICD 10-A80.1.A80.2 ga muvofiq) ;

oluvchida emlash bilan bog'liq bo'lgan o'tkir paralitik poliomielit - 60-kundagi qoldiq ta'siri bilan o'tkir bo'shashgan o'murtqa falaj holati, bu odatda OPV vaktsinasini qabul qilganidan keyin 4 dan oldin va 30 kundan kechiktirmay sodir bo'ladi, bunda vaktsina - olingan poliovirus ajratilgan (ICD 10 - A80.0 bo'yicha);

Kontaktda emlash bilan bog'liq o'tkir paralitik poliomielit - 60-kundagi qoldiq ta'sirga ega bo'lgan o'tkir bo'shashgan o'murtqa falaj holati, odatda OPV vaktsinasi bilan emlangan odam bilan aloqa qilgandan keyin 60 kundan kechiktirmay sodir bo'ladi, bunda vaktsinadan olingan. poliovirus izolyatsiya qilingan (ICD 10 - A80.0 bo'yicha);

Noma'lum etiologiyali o'tkir paralitik poliomielit - noto'g'ri tashxis tufayli salbiy laboratoriya natijalari olingan (poliomielit virusi ajratilmagan) o'tkir bo'shashgan o'murtqa falaj holati. yig'ilgan material(ishning kech aniqlanishi, kech tanlanganligi, noto'g'ri saqlanishi, tadqiqot uchun materialning etarli emasligi) yoki laboratoriya tadqiqotlari o'tkazilmagan, ammo qoldiq bo'sh falaj paydo bo'lgan paytdan boshlab 60-kun davomida kuzatiladi (ICD10 - A80 ga muvofiq) .3.);

boshqa, poliovirus bo'lmagan etiologiyaning o'tkir paralitik poliomieliti - 60-kunda qoldiq ta'siri bo'lgan o'tkir bo'sh umurtqa pog'onasi falajining holati, bunda to'liq adekvat laboratoriya tekshiruvi o'tkazilgan, ammo poliomielit virusi ajratilmagan va antikorlarning diagnostik ko'tarilishi. titri olinmagan yoki boshqa neyrotrop virus ajratilgan (ICD 10 - A80.3 bo'yicha).

III. Poliomielit, o'tkir bo'sh falaj bilan kasallangan bemorlarni aniqlash, ro'yxatga olish, ro'yxatga olish; statistik kuzatish

3.1. POLI/AFP kasalliklari holatlarini aniqlash tibbiy faoliyat bilan shug'ullanuvchi tashkilotlar va boshqa tashkilotlarning tibbiyot xodimlari (keyingi o'rinlarda tashkilotlarning tibbiyot xodimlari), shuningdek xususiy tibbiy amaliyot bilan shug'ullanish huquqiga ega bo'lgan shaxslar tomonidan amalga oshiriladi. qonun hujjatlarida belgilangan tartibda tibbiy faoliyatni amalga oshirish uchun litsenziya (keyingi o‘rinlarda - xususiy amaliyot bilan shug‘ullanuvchi tibbiyot xodimlari) tibbiy yordam olish uchun murojaat qilganda va ko‘rsatilayotganda, tekshiruvlar, tekshiruvlar o‘tkazilayotganda hamda faol epidemiologik nazoratni amalga oshirayotganda olgan bo‘lsa.

AFP aniqlanganda, kasalliklarning ustuvor ("issiq") holatlari aniqlanadi, ularga quyidagilar kiradi:

Poliomielitga qarshi profilaktik emlashlar haqida ma'lumotga ega bo'lmagan AFPli bolalar;

Poliomielitga qarshi emlashning to'liq kursiga ega bo'lmagan AFPli bolalar (3 dozadan kam emlash);

Poliomielit endemik mamlakatlardan (hududlardan) kelgan AFPli bolalar;

Migrantlar oilalari, ko'chmanchi aholi guruhlari AFPli bolalar;

Migrantlar, ko'chmanchi guruhlardan bo'lgan odamlar bilan muloqotda bo'lgan AFPli bolalar,

Poliomielit bilan endemik (ta'sirlanmagan) mamlakatlardan (hududlardan) kelganlar bilan aloqada bo'lgan AFPli bolalar;

Yoshidan qat'i nazar, poliomielit bilan kasallanganlikda gumon qilingan shaxslar.

3.2. Agar PIO / AFP bilan kasallangan bemor aniqlansa, tashkilotlarning tibbiyot xodimlari va xususiy tibbiyot xodimlari bu haqda 2 soat ichida telefon orqali xabar berishlari va 12 soat ichida belgilangan shakldagi (N 058/u) favqulodda xabarnoma yuborishlari shart. kasallik holati aniqlangan hududda davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshirish (bundan buyon matnda davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi hududiy organ deb yuritiladi).

3.3. Poliomielit/AFP holati to'g'risida favqulodda xabar olingandan so'ng, 24 soat ichida davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi hududiy organ mutaxassislari epidemiologik tekshiruvni tashkil qiladi. Bemorni nevrolog (yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassis) tomonidan epidemiologik tekshirish va tekshirish natijalariga ko'ra POLI/AFP holatlari epidemiologik tekshiruv kartasining 1-qismi 2-ilovada keltirilgan shaklga muvofiq to'ldiriladi.

3.4. Poliomielit/AFP holatlari bo‘yicha epidemiologik tekshiruv kartalarining elektron va qog‘oz tashuvchilarda to‘ldirilganligi sababli (va 2-qism) nusxalari belgilangan tartibda Poliomielit va enterovirus (poliomielit bo‘lmagan) infeksiyaning oldini olish bo‘yicha muvofiqlashtirish markaziga taqdim etiladi.

3.5. Poliomielit bilan og'rigan yoki poliomielitga shubha qilingan bemorlar (yosh cheklovlarisiz), shuningdek kasallikning har qanday nozologik shaklida AFP sindromi tashxisi qo'yilgan 15 yoshgacha bo'lgan bolalar ro'yxatga olinishi va ro'yxatga olinishi kerak. Ro'yxatga olish va hisobga olish tibbiy va boshqa tashkilotlarda (bolalar, o'smirlar, sog'liqni saqlash va boshqa tashkilotlarda), shuningdek yuqumli kasalliklar reyestrida (N 060/u shakl) ular aniqlangan joy bo'yicha amalga oshiriladi. davlat sanitariya-epidemiologiya nazorati.

3.6. Davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi hududiy organlar har oyda poliomielit va enterovirus (poliomielit bo‘lmagan) infeksiyaning oldini olish bo‘yicha muvofiqlashtirish markaziga (keyingi o‘rinlarda Muvofiqlashtiruvchi markaz deb yuritiladi) POLIOT/AFP holatlarini ro‘yxatga olish to‘g‘risida hisobot taqdim etadi. ushbu sanitariya qoidalariga 3-ilovada keltirilgan shaklga muvofiq dastlabki tashxislar va virusologik tadqiqotlar.

3.8. Poliomielit / AFPning tasdiqlangan holatlari ro'yxati Rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ektida davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi organ tomonidan ushbu sanitariya qoidalariga 4-ilovada keltirilgan shaklga muvofiq belgilangan muddatlarda muvofiqlashtirish markaziga taqdim etiladi. .

IV. Poliomielit, o'tkir bo'sh falaj va yovvoyi poliomielit virusi tashuvchisi bo'lgan bemorlarga nisbatan chora-tadbirlar

4.1. POLIIO/AFP kasalligiga shubha qilingan bemor yuqumli kasalliklar shifoxonasiga yotqizilishi kerak. POLI/AFP bilan kasallangan bemorlar kasalxonaga yotqiziladigan tibbiy tashkilotlarning ro'yxati davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi organlar tomonidan vakolatli organlar bilan birgalikda belgilanadi. ijro etuvchi hokimiyat fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish sohasida Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari.

4.2. Poliomielit/AFP bilan kasallangan bemorni kasalxonaga yotqizish uchun yo'llanmada quyidagilar ko'rsatiladi: shaxsiy ma'lumotlar, kasallik sanasi, kasallikning dastlabki belgilari, falaj boshlangan sana, ko'rsatilgan davolanish, poliomielitga qarshi profilaktik emlashlar haqida ma'lumot, Poliomielit/AFP bilan kasallangan bemor bilan aloqa , 60 kun ichida OPV vaktsinasi bilan bog'lanish, poliomielit bilan kasallangan mamlakatlarga (hududlarga) tashrif buyurish, shuningdek, bunday mamlakatlardan (hududlardan) kelgan shaxslar bilan muloqot qilish haqida.

4.3. POLIIO/AFP bilan kasallangan bemor aniqlanganda, 24-48 soatlik interval bilan laboratoriya virusologik tekshiruvi uchun ikkita najas namunasi olinadi. Namunalar imkon qadar tezroq, lekin parez / falaj boshlanganidan keyin 14 kundan kechiktirmasdan olinishi kerak.

Agar poliomielitga (jumladan, VAPP) shubha bo'lsa, juftlashgan qon sarumlari olinadi. Birinchi sarum bemorni kasalxonaga yotqizilganidan keyin, ikkinchisi - 2-3 haftadan keyin olinadi.

Qachon halokatli natija o'limdan keyingi dastlabki soatlardagi kasalliklar uchun kesma material yig'iladi laboratoriya tadqiqotlari.

Laboratoriya tadqiqotlari uchun materiallarni yig'ish va etkazib berish belgilangan talablarga muvofiq amalga oshiriladi.

4.4. Agar o'tkir poliomielitga shubha qilingan bo'lsa, immunologik holatni o'rganish (immunogramma) va elektroneuromiyografiya o'tkaziladi.

4.5. Yovvoyi poliovirus sabab bo'lgan poliomielitdan tuzalgan odam virusologik testning bir marta salbiy natijasini olgandan keyin kasalxonadan chiqarilishi mumkin.

4.6. Qoldiq falajni aniqlash uchun POIO/AVP bilan og'rigan bemor kasallik boshlanganidan 60 kun o'tgach tekshiriladi (agar falaj ilgari tuzalmagan bo'lsa). Tekshiruv ma'lumotlari ushbu sanitariya qoidalariga 2-ilovada keltirilgan shaklga muvofiq bolaning tibbiy hujjatlariga va PIO / AFP ishining epidemiologik tekshiruv kartasining 2-qismiga kiritiladi.

4.7. Poliomielit bilan og'rigan bemorlardan laboratoriya tekshiruvi uchun najas namunalarini takroriy tekshirish va yig'ish, shu jumladan VAPP, parez / falaj boshlanganidan keyin 60 va 90 kunlarda amalga oshiriladi. Tekshiruv ma'lumotlari va laboratoriya natijalari tegishli tibbiy hujjatlarga kiritilgan.

4.8. Har bir holatda yakuniy tashxis tibbiy hujjatlarni (bolaning rivojlanish tarixi, kasallik tarixi, POLI/AFP ishining epidemiologik tekshiruv kartasi, laboratoriya tekshiruvi natijalari va boshqalar) tahlili va baholash asosida komissiya tomonidan belgilanadi.

4.9. Dastlabki tashxisni qo'ygan tibbiy tashkilotga tashxisni tasdiqlash to'g'risida xabar beriladi. Yakuniy tashxis bemorning tegishli tibbiy hujjatlariga va kartaning 3-qismiga ushbu sanitariya qoidalariga 2-ilovada keltirilgan shaklga muvofiq kiritiladi.

4.10. Poliomielit bilan kasallangan shaxslar o'z yoshiga mos ravishda inaktiv vaktsina bilan poliomielitga qarshi emlanadi.

4.11. Poliovirusning yovvoyi shtammi tashuvchisi (keyingi o'rinlarda yovvoyi poliovirus tashuvchisi deb yuritiladi) yuqumli kasalliklar shifoxonasida epidemik sabablarga ko'ra - agar oilada poliomielitga qarshi emlanmagan bolalar bo'lsa, shuningdek, unga tegishli bo'lgan shaxslar bo'lsa. farmon kontingentlariga (tibbiyot xodimlari, savdo xodimlari, umumiy ovqatlanish xodimlari, bolalar ta'lim tashkilotlari).

Yovvoyi poliovirus tashuvchisi aniqlanganda, 1 oylik emlashlar orasidagi interval bilan OPV vaktsinasi bilan uch marta emlash kerak.

Bolalarning uyushgan guruhlariga tashrif buyuradigan yoki belgilangan kontingentga kiruvchi yovvoyi poliovirus tashuvchilari bolalar guruhlariga kiritilmaydi. kasbiy faoliyat yovvoyi poliovirus uchun salbiy laboratoriya tekshiruvi natijasi olinmaguncha. Virusologik tadqiqotlar uchun material OPV vaktsinasining keyingi dozasi kiritilgunga qadar bunday shaxslardan yig'iladi.

V. POLI/AFP bilan kasallangan bemor aniqlangan epidemiyada sanitariya-epidemiyaga qarshi (profilaktika) tadbirlar

5.1. Davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiradigan hududiy organning mutaxassisi POLIOT/AFP bilan kasallangan bemorni yoki yovvoyi poliovirus tashuvchisini aniqlashda epidemiologik tekshiruv o'tkazadi, epidemiya o'chog'ining chegaralarini, ular bilan muloqotda bo'lgan odamlar doirasini aniqlaydi. yovvoyi poliovirus tashuvchisi bo'lgan POLIOT/AFP bilan kasallangan bemorga sanitariya-epidemiyaga qarshi (profilaktika) chora-tadbirlar majmuini tashkil qiladi.

5.2. Poliomielit/AFP tarqalishida sanitariya va epidemiyaga qarshi (profilaktika) tadbirlar davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi hududiy organlar nazorati ostidagi tibbiy va boshqa tashkilotlar tomonidan amalga oshiriladi.

5.3. POLI/AFP bilan kasallangan bemor aniqlangan epidemiya markazida 5 yoshgacha bo'lgan bolalar bilan aloqa qilish choralari ko'riladi:

Shifokorlar tomonidan tibbiy ko'rik - pediatr va nevrolog (yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis);

Laboratoriya tekshiruvi uchun bitta najas namunasini olish (5.5-bandda nazarda tutilgan hollarda);

OPV vaktsinasi (yoki inaktivatsiyalangan poliomielitga qarshi vaktsina - IPV - 5.4-bandda nazarda tutilgan hollarda) bilan bir martalik emlash, ushbu infektsiyaga qarshi oldingi profilaktik emlashlardan qat'i nazar, lekin poliomielitga qarshi oxirgi emlashdan keyin 1 oydan kechiktirmay.

5.4. Poliomielitga qarshi emlanmagan, IPV vaktsinasi bilan bir marta emlangan yoki OPV vaktsinasini qo'llashga qarshi ko'rsatmalarga ega bo'lgan bolalar IPV vaktsinasi bilan emlanadi.

5.5. Poliomielit/AFP epidemik o‘choqlarida laboratoriya tekshiruvi uchun 5 yoshgacha bo‘lgan bolalardan bitta najas namunasini olish quyidagi hollarda amalga oshiriladi:

POLI/AFP bilan kasallangan bemorlarni kech aniqlash va tekshirish (falaj boshlanganidan keyin 14 kundan keyin);

POLI/AFP bilan kasallangan bemorlarning to'liq tekshirilmaganligi (1 ta najas namunasi);

Agar siz muhojirlar, ko'chmanchi aholi guruhlari, shuningdek poliomielit bilan kasallangan (poliomiyelit bilan kasallangan) mamlakatlardan (hududlardan) kelganlar bilan o'ralgan bo'lsangiz;

AFPning ustuvor ("issiq") holatlarini aniqlashda.

5.6. Laboratoriya tekshiruvi uchun 5 yoshgacha bo'lgan kontaktli bolalardan najas namunalarini olish emlashdan oldin, lekin poliomielitga qarshi OPV vaktsinasi bilan oxirgi emlashdan keyin 1 oydan kechiktirmay amalga oshiriladi.

VI. Poliovirusning yovvoyi shtammi yoki yovvoyi poliovirus tashuvchisi kelib chiqqan poliomielit bilan kasallangan bemor aniqlangan epidemiyaga qarshi sanitariya-epidemiya (profilaktika) tadbirlari

6.1. Poliovirusning yovvoyi shtammi yoki yovvoyi poliovirus tashuvchisi natijasida kelib chiqqan poliomielit bilan kasallangan bemor aniqlangan epidemiyadagi tadbirlar, yoshidan qat'i nazar, ular bilan aloqada bo'lgan barcha shaxslarga nisbatan amalga oshiriladi va quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Terapevt (pediatr) va nevrolog (yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis) tomonidan aloqada bo'lgan shaxslarni birlamchi tibbiy ko'rikdan o'tkazish;

Kuzatuv natijalarini tegishli tibbiy hujjatlarda qayd etgan holda 20 kun davomida kundalik tibbiy kuzatuv;

Barcha aloqada bo'lgan shaxslarni bir martalik laboratoriya tekshiruvi (qo'shimcha emlashdan oldin);

Yoshi va oldingi profilaktik emlashlardan qat'i nazar, imkon qadar tezroq aloqada bo'lgan shaxslarni poliomielitga qarshi qo'shimcha emlash.

6.2. Qo'shimcha immunizatsiya tashkil etiladi:

Kattalar, shu jumladan tibbiyot xodimlari - bir marta, OPV vaktsinasi;

5 yoshgacha bo'lgan bolalar - 5.3-bandga muvofiq. ushbu sanitariya qoidalari;

Poliomielit uchun endemik (muammoli) mamlakatlardan (hududlardan) kelgan 15 yoshgacha bo'lgan bolalar, bir marta (Rossiya Federatsiyasida emlashlar to'g'risida ma'lumot mavjud bo'lsa) yoki uch marta (agar emlashlar bo'lsa, emlashlar to'g'risida ma'lumotsiz). boshqa mamlakat ) - OPV vaktsinasi;

Poliomielitga qarshi profilaktik emlashlar haqida ma'lumotga ega bo'lmagan yoki poliomielitga qarshi emlanmagan homilador ayollar - IPV vaktsinasining bir dozasi.

6.3. Yovvoyi poliovirus (yovvoyi poliovirus tashuvchisi) sabab bo'lgan poliomielit bilan kasallangan bemor aniqlangan aholida yoki hududda zarur qo'shimcha epidemiyaga qarshi va profilaktika choralarini tashkil etgan holda emlash holatini tahlil qilish amalga oshiriladi. .

6.4. Bemor kasalxonaga yotqizilganidan keyin poliomielit avj olganida joriy va yakuniy dezinfeksiya belgilangan tartibda foydalanishga ruxsat berilgan va virusisidal xususiyatga ega bo‘lgan dezinfektsiyalash vositalaridan foydalanish bo‘yicha ko‘rsatmalarga/yo‘riqnomalarga muvofiq amalga oshiriladi. Yakuniy dezinfektsiyani tashkil etish va o'tkazish belgilangan tartibda amalga oshiriladi.

VII. Poliomielit bilan og'rigan bemorlar, POLIOS/AFPga shubha qilingan bemorlarning biologik materiallarini laboratoriya tekshiruvlarini tashkil etish

7.1. Poliomielit bilan og'rigan bemordan ikkita najas namunasi, bu kasallik va AFPga shubha bilan, parez / falaj boshlangan paytdan boshlab (lekin 14 kundan kechiktirmay) imkon qadar tezroq olinadi. Materiallar bemor kasalxonaga yotqizilgan davolash-profilaktika tashkilotining tibbiyot xodimlari tomonidan to'planadi. Birinchi najas namunasi kasalxonada klinik tashxis qo'yilgan kuni olinadi, ikkinchisi - birinchi namunani olgandan keyin 24-48 soat o'tgach. Optimal o'lcham najas namunasi 8-10 g, bu ikkita tirnoqning o'lchamiga to'g'ri keladi bosh barmog'i kattalar.

7.2. Yig'ilgan namunalar najas namunalarini yig'ish uchun vintli qopqoqli maxsus plastik idishlarga joylashtiriladi va Viloyat poliomielit va AFP epidemiologik nazorati markaziga (keyingi o'rinlarda POLIO/AFP bo'yicha RC) yoki Milliy diagnostika laboratoriyasiga yetkaziladi. AFP holatlarining tashxisi va tasnifiga qarab poliomiyelit (bundan buyon matnda NLDP deb yuritiladi).

7.3. Yig'ilgan namunalarni poliomielit/AKP bo'yicha RKga yoki NLDPga etkazib berish ikkinchi namuna olingan paytdan boshlab 72 soat ichida amalga oshirilishi kerak. Namunalar jo'natishdan oldin va tashish paytida 2 dan 8 darajagacha bo'lgan haroratda saqlanadi. Ba'zi hollarda, namunalarni Respublika Poliomielit/AFP markazining virusologiya laboratoriyasiga yoki NLDPga etkazib berish keyinroq amalga oshiriladi. , keyin namunalar minus 20 daraja S haroratda muzlatiladi va muzlatilgan holda etkazib beriladi.

7.4. Namunalar ushbu sanitariya qoidalariga 5-ilovada keltirilgan shaklga muvofiq 2 nusxada tuzilgan laboratoriya tekshiruviga yo‘llanma bilan birga yetkaziladi.

7.5. Materialni jo'natish uchun mas'ul bo'lgan sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi hududiy organ poliomielit/OVP bo'yicha RK yoki NLDPni uning jo'nash yo'nalishi haqida oldindan xabardor qiladi.

7.6. Tadqiqot uchun NLDPga yuborildi biologik materiallar 7.7.-7.9-bandlarda ko'rsatilgan hollarda Rossiya Federatsiyasining barcha sub'ektlaridan. ushbu qoidalardan.

7.7. Virusologik tadqiqotlar uchun najas namunalari NLDPga yuboriladi:

Ushbu kasalliklarga shubha qilingan poliomielitli bemorlar (shu jumladan VAPP);

AFPning ustuvor ("issiq") holatlari bo'lgan bemorlar;

Epidemiyadagi kontaktlar poliomielit (shu jumladan VAPP) bilan og'rigan, ushbu kasalliklarga shubha bilan, AFPning ustuvor ("issiq") holati bo'lgan bemorga qaratilgan.

poliomielitga qarshi emlanmagan, poliomielitga qarshi emlanganlar haqida ma'lumotga ega bo'lmagan poliomielit endemik mamlakatlarga (hududlarga) sayohat qilayotgan shaxslar, shuningdek qabul qiluvchi tomonning iltimosiga binoan; yoshidan qat'i nazar, poliomielitga qarshi emlanmagan shaxslarga ketishdan kamida 10 kun oldin emlash tavsiya etiladi;

Poliomielit uchun endemik (muammoli) mamlakatlardan (hududlardan) kelgan, ushbu infektsiyaga qarshi emlanmagan va poliomielitga qarshi emlash haqida ma'lumotga ega bo'lmagan 15 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun poliomielitga qarshi emlash bir marta amalga oshiriladi. kelishi), keyingi emlashlar profilaktik emlashlarning milliy kalendariga muvofiq amalga oshiriladi;

15 yoshgacha bo'lgan migrant oilalar, aholining ko'chmanchi guruhlari, ushbu infektsiyaga qarshi emlanmagan, poliomielitga qarshi emlash haqida ma'lumotga ega bo'lmagan bolalar - poliomielitga qarshi emlash bir marta (ular aniqlangan joyda) amalga oshiriladi, keyingi emlashlar. profilaktik emlashlar milliy kalendariga muvofiq yashash joyida amalga oshiriladi;

Poliovirusning barcha uch turiga yoki poliovirus turlaridan biriga poliomielitga individual immunitet darajasini serologik o'rganishning salbiy natijalariga ega bo'lgan shaxslar - immunizatsiya 1 oylik interval bilan ikki marta amalga oshiriladi;

Poliovirusning "yovvoyi" shtammi bilan kasallangan yoki potentsial infektsiyalangan material bilan ishlaydigan shaxslar - ishga kirishda bir marta, keyin 8.7-band talablariga muvofiq.

8.7. Laboratoriyada ishlaydigan va poliovirusning "yovvoyi" shtammi bilan kasallangan yoki potentsial infektsiyalangan material bilan aloqada bo'lgan shaxslar polioviruslarga qarshi immunitetning mustahkamligi uchun har besh yilda bir marta tekshiriladi; ekspertiza natijalariga ko'ra qo'shimcha emlash masalasi hal qilinadi. .

8.8. Hududda (aholida) epidemik ko'rsatkichlar bo'yicha poliomielitga qarshi emlash qo'shimcha emlash kampaniyalari shaklida amalga oshiriladi:

Yovvoyi poliovirusni olib kirish yoki emlash bilan bog'liq polioviruslarning aylanishi aniqlangan hududda (aholi ichida);

Yovvoyi poliovirus keltirib chiqaradigan poliomielit holati qayd etilgan hududda (aholi orasida);

Yovvoyi poliovirus odamlardan yoki atrof-muhit ob'ektlaridan materiallarda ajratilgan hududda (aholida);

Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti hududida (shaharlarda, tumanlarda, aholi punktlarida, tibbiyot tashkilotlarida, tibbiyot va feldsherlik punktlarida, maktabgacha ta'lim muassasalarida va ta'lim muassasalari) belgilangan vaqtda bolalarda poliomielitga qarshi emlashning past (95% dan kam) darajasi bilan: 12 oyligida emlash va 24 oyligida poliomielitga qarshi ikkinchi revaksinatsiya;

Rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ekti hududida (shaharlarda, tumanlarda, aholi punktlarida, tibbiyot va feldsherlik punktlarida, maktabgacha ta'lim muassasalarida va ta'lim muassasalarida) seropozitiv natijalar past (80% dan kam). serologik monitoring reprezentativ tadqiqotlar o'tkazishda bolalarning individual yosh guruhlari;

Rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ekti hududida (shaharlarda, tumanlarda, aholi punktlarida, vrachlik punktlarida, feldsherlik punktlarida, maktabgacha ta'lim muassasalarida va ta'lim muassasalarida) poliomielit va o'tkir falaj epidemiologik nazoratining sifat ko'rsatkichlari qoniqarsiz bo'lgan (aniqlanmagan). 2 yil davomida mavzu bo'yicha AFP).

8.9. Poliomielitga qarshi qo'shimcha emlash mamlakat bo'ylab uyushtirilgan emlash kampaniyalari orqali amalga oshiriladi ( Milliy kunlar immunizatsiya), Rossiya Federatsiyasining ayrim ta'sis sub'ektlarida (Submilliy emlash kunlari), ayrim hududlarda (tumanlar, shaharlar, shaharchalar, pediatriya hududlari va boshqalar) aholini poliomielitga qarshi muntazam emlashdan tashqari va ma'lum maqsadlarga qaratilgan. yosh guruhi, emlash holatidan qat'iy nazar. Poliomielitga qarshi qo'shimcha emlash Rossiya Federatsiyasi Bosh davlat sanitariya shifokorining qaroriga muvofiq amalga oshiriladi, bu poliomielitga qarshi qo'shimcha emlash kerak bo'lganlarning yoshini, uni amalga oshirish muddati, tartibi va chastotasini belgilaydi.

8.10. Rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ekti hududida, ayrim hududlarda (tumanlar, shaharlar, shaharchalar, tibbiyot tashkilotlari, pediatriya punktlari, feldsherlik punktlari, bolalar klinikasi) qo'shimcha emlash. ta'lim tashkilotlari) Rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ektining bosh davlat sanitariya vrachining poliomielitga qarshi emlanishi kerak bo'lganlarning yoshini, muddatini, joylashgan joyini (tuman, okrug, okrug, okrug, shtat, shtat, shtat, shtat) belgilaydigan qaroriga muvofiq qo'shimcha emlash kampaniyalari shaklida amalga oshiriladi. shahar, shahar va boshqalar), uni amalga oshirish tartibi va davriyligi.

8.11. Epidemik ko'rsatkichlar bo'yicha poliomielitga qarshi emlash (qo'shimcha emlash) ushbu infektsiyaga qarshi ilgari o'tkazilgan profilaktik emlashlardan qat'i nazar, lekin poliomielitga qarshi oxirgi emlashdan keyin 1 oydan kechiktirmay amalga oshiriladi.

Agar epidemik sabablarga ko'ra bolalarni poliomielitga qarshi emlash vaqti Milliy profilaktik emlashlar taqvimi bilan tartibga solinadigan yoshga to'g'ri kelsa, emlash rejalashtirilgan deb hisoblanadi.

8.12. Epidemiya belgilari bo'yicha poliomielitga qarshi emlash to'g'risidagi ma'lumotlar tegishli tibbiy hujjatlarga kiritiladi.

8.13. Bolalar uchun poliomielitga qarshi keyingi profilaktik emlashlar milliy profilaktik emlashlar taqvimi doirasida yoshga qarab amalga oshiriladi.

8.14. Xavf guruhidagi bolalar uchun poliomielitga qarshi OPV bilan qo'shimcha emlash kelib tushgan kundan qat'i nazar, agar aniqlansa, dastlabki yoki qo'shimcha serologik tekshiruvlarsiz amalga oshiriladi.

8.15. Bolalarda poliomielitga qarshi qo'shimcha emlash to'g'risida epidemiya belgilari bo'yicha hisobot belgilangan shaklda va belgilangan muddatlarda taqdim etiladi.

8.16. OPV bilan kasallangan bolalar uchun poliomielitga qarshi qo'shimcha emlashning sifati va samaradorligini baholashning asosiy mezonlari kamida 95% emlashning o'z vaqtida va to'liqligidir. umumiy soni qo'shimcha emlash kerak bo'lgan bolalar.

IX. Vaktsina bilan bog'liq poliomielit (VAPP) holatlarining oldini olish choralari

9.1. Vaktsina oluvchida VAPPning oldini olish uchun:

Poliomielitga qarshi dastlabki 2 emlash IPV vaktsinasi bilan milliy profilaktik emlashlar taqvimida belgilangan muddatlarda amalga oshiriladi - bir yoshgacha bo'lgan bolalar uchun, shuningdek, ilgari poliomielitga qarshi emlanmagan katta yoshdagi bolalar uchun;

OPV vaktsinasini qo'llashga qarshi ko'rsatmalarga ega bo'lgan bolalar poliomielitga qarshi faqat IPV vaktsinasi bilan profilaktik emlashlarning milliy taqvimida belgilangan muddatlarda emlanadi.

9.2. OPV emlashlarini olgan bolalarning kontaktlarida VAPPni oldini olish uchun ushbu sanitariya qoidalarining 9.3-9.7-bandlariga muvofiq choralar ko'riladi.

9.3. Bolalar kasalxonaga yotqizilganida, kasalxonaga yotqizish uchun yo'llanma bolaning emlash holatini (berilgan emlashlar soni, poliomielitga qarshi oxirgi emlash sanasi va emlashning nomi) ko'rsatadi.

9.4. Tibbiyot tashkilotlaridagi palatalar to‘lgan bo‘lsa, poliomielitga qarshi emlanmagan bolalarni oxirgi 60 kun ichida OPV vaksinasini olgan bolalar bilan bir palataga yotqizishga yo‘l qo‘yilmaydi.

9.5. Tibbiy tashkilotlarda, maktabgacha ta'lim muassasalarida va umumta'lim muassasalarida, yozgi sog'liqni saqlash tashkilotlarida poliomielitga qarshi emlash haqida ma'lumotga ega bo'lmagan, poliomiyelitga qarshi emlanmagan yoki poliomielitga qarshi emlashning 3 dozasidan kam bo'lmagan bolalar bolalardan ajratiladi. bolalar oxirgi OPV vaktsinasini olgan kundan boshlab 60 kun davomida oxirgi 60 kun ichida OPV vaktsinasi bilan emlangan.

9.6. Yopiq bolalar guruhlarida (mehribonlik uylari va boshqalar) polioviruslarning vaktsina shtammlari aylanishi natijasida kelib chiqqan VAPP bilan aloqa qilish holatlarining oldini olish uchun bolalarni emlash va qayta emlash uchun faqat IPV vaktsinasi qo'llaniladi.

9.7. Oiladagi bolalardan birini OPV vaktsinasi bilan emlashda tibbiyot xodimi ota-onalari (vasiylari) bilan oilada poliomielitga qarshi emlanmagan bolalar bor yoki yo'qligini tekshirishi, agar ular bo'lsa, emlanmaganlarni emlashni tavsiya qilishi kerak. bola (kontrendikatsiyalar bo'lmasa) yoki bolalarni 60 kunlik muddatga ajratish .

X. Aholining poliomielitga qarshi immunitetini serologik nazorat qilish

10.1. Aholining poliomielitga qarshi immunitetining serologik monitoringi aholining poliomielitga qarshi immunitetining holati to'g'risida ob'ektiv ma'lumotlarni olish uchun davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiradigan hududiy organlar tomonidan Rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ektining sog'liqni saqlash sohasidagi sog'liqni saqlash organlari bilan birgalikda tashkil etiladi. amaldagi me'yoriy-uslubiy hujjatlarga muvofiq poliomielit.

10.2. Serologik tekshiruv natijalari tegishli tibbiy hujjatlarga kiritilishi kerak.

10.3. Aholining poliomielitga qarshi immunitetini serologik monitoring qilish bo'yicha hisobot belgilangan tartibda taqdim etiladi.

XI. Yovvoyi poliovirusning importini, yovvoyi yoki vaktsina bilan bog'liq polioviruslarning aylanishini aniqlashga qaratilgan tadbirlar

Yovvoyi poliovirusning importini va vaktsina bilan bog'liq polioviruslarning aylanishini o'z vaqtida aniqlash uchun:

11.1. Davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi hududiy organlar:

Tibbiyot va boshqa tashkilotlarni poliomielitga qarshi global epidemiologik vaziyat to'g'risida vaqti-vaqti bilan xabardor qilish;

Tibbiyot tashkilotlarida poliomielit/AFP ning faol epidemiologik nazorati;

Epidemiya belgilari bo'yicha uyma-uy (eshikma-uy) tekshiruvlari;

Muayyan aholi guruhlarida polioviruslar uchun najas namunalarini qo'shimcha laboratoriya tekshiruvi;

Atrof-muhit ob'ektlarini laboratoriya tadqiqotlari;

Atrof-muhit ob'ektlaridan najas namunalarida ajratilgan polioviruslarning barcha shtammlarini, boshqa (poliomielit bo'lmagan) enteroviruslarni aniqlash;

Virusologiya laboratoriyalarida ishning biologik xavfsizligini ta'minlash uchun sanitariya qonunchiligi talablariga rioya etilishini nazorat qilish.

11.2. 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda polioviruslar uchun najas namunalarida qo'shimcha laboratoriya tekshiruvlari o'tkaziladi:

Migrant oilalardan, ko'chmanchi aholi guruhlaridan;

Poliomielit endemik mamlakatlardan (hududlardan) kelgan oilalardan;

Sog'lom bolalar - tanlab (ushbu sanitariya qoidalarining 11.3-bandiga muvofiq epidemiologik ko'rsatkichlar bo'yicha va enteroplioviruslarning aylanishini kuzatish bo'yicha kuzatuv doirasida).

11.3. Polioviruslar uchun sog'lom bolalarning najas namunalarini laboratoriya tekshiruvi uchun epidemiologik ko'rsatkichlar:

Hisobot yilida Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektida AFP ishlarining ro'yxatga olinmaganligi;

Poliomielit/AFP epidemiologik nazorati sifati, samaradorligi va sezgirligining past ko'rsatkichlari (15 yoshgacha bo'lgan 100 ming bolaga 1 tadan kam AFP holatini aniqlash, AFP holatlarini kech aniqlash va tekshirish);

Dekretlangan guruhlardagi bolalar orasida poliomielitga qarshi emlashning past (95% dan kam) ko'rsatkichlari;

Aholining poliovirusga qarshi immunitetini serologik monitoringining qoniqarsiz natijalari (seropozitivlik darajasi 80% dan kam).

11.4. Laboratoriya sinovlari 11.2-bandda ko'rsatilganlar aniqlanganda amalga oshiriladi. bolalar kontingenti, ularning kelgan sanasidan qat'i nazar, lekin 1 oydan oldin emas. OPV bilan poliomielitga qarshi oxirgi emlashdan keyin.

Najas namunalarini, atrof-muhit ob'ektlaridan olingan materiallarni laboratoriya sinovlarini tashkil etish va o'tkazish va ularni laboratoriyaga etkazib berish ushbu sanitariya qoidalarining VII bobiga muvofiq amalga oshiriladi.

XII. Yovvoyi poliovirusni olib kirishda chora-tadbirlar, emlash bilan bog'liq polioviruslarning aylanishini aniqlash

12.1. Yovvoyi poliovirusni olib kirish yoki emlash bilan bog'liq polioviruslarning aylanishi aniqlangan taqdirda, davlat epidemiologik nazoratini amalga oshiruvchi hududiy organlar fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish sohasida Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi organlari bilan birgalikda. , infektsiya tarqalishining oldini olishga qaratilgan tashkiliy va sanitariya-epidemiyaga qarshi (profilaktika) tadbirlar majmuasini amalga oshirish.

12.2. INFEKTSION manbasini, yuqtirish yo'llari va omillarini aniqlash uchun poliomielitga shubha qilingan kasalliklar, yovvoyi poliovirus, vaktsina bilan bog'liq polioviruslarni najas namunalarida, atrof-muhit ob'ektlaridan olingan materiallarda epidemiologik tekshirishni tashkil etish.

12.3. Ular poliomiyelitga qarshi emlanmagan va emlashga tibbiy qarshi ko‘rsatmaga ega bo‘lmagan bolalarni aniqlash, ularni milliy profilaktik emlash taqvimiga muvofiq immunizatsiya qilish ishlarini olib bormoqda.

12.4. Qo'shimcha emlash kampaniyalarini imkon qadar tezroq tashkil qiling. Emlashning birinchi raundini yovvoyi yoki vaktsina bilan bog'liq poliovirus kelib chiqqan poliomielitning birinchi tasdiqlangan holati (tashuvchisi) aniqlangan va atrof-muhit ob'ektlarida yovvoyi poliovirusning aylanishi aniqlangan paytdan boshlab to'rt hafta ichida o'tkazilishi tavsiya etiladi. Qo'shimcha immunizatsiya qilish tartibi paragraflarda ko'rsatilgan. 8.8.-8.16.

12.5. Poliomielit/AFP faol epidemiologik nazoratini kuchaytirish choralarini ko'ring, jumladan:

faol epidemiologik nazorat ob'ektlari ro'yxatini kengaytirish;

POLIIO/AFPga shubha qilingan ro'yxatga olinmagan bemorlarni faol aniqlash uchun tibbiy ma'lumotlarning retrospektiv tahlilini o'tkazish;

AFPning o'tkazib yuborilgan holatlarini aniqlash uchun uyma-uy (eshikma-uy) tashriflarini tashkil qilish.

12.6. Aniqlangan holatlar soni, aholining migratsiya oqimining intensivligi, poliomielitga qarshi emlanmagan bolalar soni va sifat ko'rsatkichlarini hisobga olgan holda infektsiyaning tarqalish xavfi darajasi baholanadi. Poliomielit/AFP epidemiologik nazorati.

12.7. Ular najas namunalarini laboratoriya tekshiruvi uchun aholini kengaytirmoqda va tadqiqot hajmini oshirmoqda.

12.8. Laboratoriya tadqiqotlari uchun atrof-muhit ob'ektlari ro'yxatini kengaytirib, tadqiqotlar hajmini oshirmoqdalar.

12.9. Virusologiya laboratoriyalarida biologik xavfsizlik talablariga rioya etilishi ustidan nazoratni kuchaytirish.

12.10. Tibbiyot xodimlari va aholini epidemiologik vaziyat va poliomielitning oldini olish choralari to'g'risida xabardor qilishni tashkil etish.

XIII. Yovvoyi poliovirus bilan ifloslangan yoki potentsial ifloslangan materiallar bilan xavfsiz ishlash

Yovvoyi poliovirus bilan laboratoriya ichidagi ifloslanishning oldini olish uchun virusologiya laboratoriyalaridan patogenni inson populyatsiyasiga chiqarish, yovvoyi poliovirus bilan kasallangan yoki potentsial infektsiyalangan materiallar bilan ishlash yoki bunday materiallarni saqlash biologik standartlarga qat'iy rioya qilgan holda amalga oshirilishi kerak. xavfsizlik talablari.

XIV. Atrof-muhit ob'ektlarida polioviruslarning aylanishini kuzatish

14.1. Atrof-muhit ob'ektlarida (EPS) polioviruslarning aylanishini kuzatish uchun EPK (oqava suv) materiallarini o'rganish uchun virusologik usul qo'llaniladi.

Tadqiqotlar Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarida "Gigiena va epidemiologiya markazi" Federal byudjet sog'liqni saqlash muassasasining virusologik laboratoriyalari, poliomielit / AFP, NLDP bo'yicha RCslar tomonidan rejali va epidemiya belgilari bo'yicha amalga oshiriladi.

14.2. Rejalashtirilgan tadqiqotlarni o'tkazishda tadqiqot ob'ektlari aholining ayrim guruhlariga nisbatan kuzatuv amalga oshiriladigan hududda hosil bo'lgan oqava suvlardir. Namuna olish joylari muhandislik xizmati vakillari bilan birgalikda aniqlanadi. Belgilangan maqsadlarga muvofiq tozalanmagan oqava suvlar tekshiriladi. Sanoat chiqindilari bilan ifloslanishi mumkin bo'lgan oqava suvlar tadqiqot uchun tanlanmaydi.

14.3. Rejalashtirilgan tadqiqotlarning davomiyligi kamida bir yil (optimal davr - 3 yil), yig'ish chastotasi oyiga kamida 2 ta namuna bo'lishi kerak.

XV. Poliomielit va o'tkir bo'sh falaj bo'yicha davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini tashkil etish

15.1. POLI/AFP epidemiologik nazorati Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi organlar tomonidan amalga oshiriladi.

15.2. Poliomielit/AFP epidemiologik nazoratining samaradorligi va sezgirligi Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tomonidan tavsiya etilgan quyidagi ko'rsatkichlar bilan belgilanadi:

POLIOS/AFP holatlarini aniqlash va ro'yxatga olish - 15 yoshgacha bo'lgan 100 ming bolaga kamida 1,0;

POLI/AFP bilan og'rigan bemorlarni o'z vaqtida aniqlash (falaj boshlanganidan keyin 7 kundan kechiktirmay) kamida 80% ni tashkil qiladi;

Virusologik tadqiqotlar uchun POLI/AFP bilan kasallangan bemorlardan najas namunalarini olishning etarliligi (kasallik boshlanganidan keyin 14 kundan kechiktirmay 2 ta namuna olish) kamida 80% ni tashkil qiladi;

POLI/AFP va NCLPDP uchun RCda POLI/AFP (bir bemordan 2 ta namuna) bilan og'rigan bemorlarning najas namunalarining laboratoriya tekshiruvlarining to'liqligi kamida 100% ni tashkil qiladi;

Poliomielit/AFP bilan kasallangan bemorlardan poliomielit/AFP, NCLPDP bo'yicha RKga namunalarni o'z vaqtida yetkazish (ikkinchi najas namunasi olingan paytdan boshlab 72 soatdan kechiktirmay) - kamida 80%;

Belgilangan talablarga javob beradigan (qoniqarli namunalar) tadqiqot uchun laboratoriya tomonidan qabul qilingan najas namunalarining ulushi kamida 90% ni tashkil qiladi;

Natijalarni laboratoriya tomonidan o'z vaqtida namunalarni yuborgan muassasaga (sinov natijasi salbiy bo'lsa, namuna olingan kundan boshlab 15 kundan kechiktirmay va ijobiy bo'lsa 21 kundan kechiktirmay) taqdim etish - kamida 90%;

POLIOS/AFP holatlarini ro'yxatga olingandan keyin 24 soat ichida epidemiologik tekshirish - kamida 90%;

POLI/AFP bilan kasallangan bemorlarni falaj boshlanganidan 60 kun davomida takroriy tekshirish - kamida 90%;

Paraliziya boshlanganidan boshlab 60 va 90-kunlarda virusologik tekshiruvdan o'tgan poliomielitli bemorlarning ulushi kamida 90% ni tashkil qiladi;

POLI/AFP holatlarining yakuniy tasnifi falaj boshlanganidan 120 kun o'tgach, kamida 100% ni tashkil qiladi;

Poliomielit/AFP bilan kasallanish (shu jumladan nol) to'g'risidagi oylik ma'lumotlarni o'z vaqtida va belgilangan tartibda taqdim etish - kamida 100%;

Poliomielit/AFP kasalliklari holatlari bo'yicha epidemiologik tekshirish kartalari nusxalarini o'z vaqtida va belgilangan tartibda taqdim etishning o'z vaqtida bajarilishi - kamida 100%;

Odamlardan va atrof-muhit ob'ektlaridan najas namunalarida ajratilgan polioviruslar va boshqa (poliomielit bo'lmagan) enteroviruslar izolyatsiyalarini o'z vaqtida va belgilangan tartibda taqdim etishning to'liqligi kamida 100% ni tashkil qiladi.

15.3. Poliomiyelitning oldini olish bo'yicha tadbirlar Rossiya Federatsiyasining poliomiyelitsiz maqomini saqlash bo'yicha Milliy harakatlar rejasini, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining poliomiyelitsiz maqomini saqlab qolish bo'yicha tegishli chora-tadbirlar rejalarini amalga oshirish doirasida amalga oshiriladi. poliomielit diagnostikasi, epidemiologiyasi va oldini olish sohasidagi federal qonun hujjatlarining belgilangan talablari.

15.4. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining poliomielitsiz maqomini saqlab qolish bo'yicha chora-tadbirlar rejasi Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish sohasidagi ijro etuvchi hokimiyat organlari tomonidan davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi organlar bilan birgalikda ishlab chiqiladi. nazoratni amalga oshiradi va muayyan mahalliy sharoit va epidemiologik vaziyatni hisobga olgan holda belgilangan tartibda tasdiqlanadi.

Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarida har yili poliomielit / AFP faol epidemiologik nazoratini o'tkazish rejasi ishlab chiqiladi va tasdiqlanadi.

15.5. Rossiya Federatsiyasi sub'ektining poliomielitdan holi maqomini tasdiqlovchi hujjatlar Rossiya Federatsiyasi sub'ekti tomonidan belgilangan tartibda tayyorlanadi va taqdim etiladi.

15.6. Fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish sohasida Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi hokimiyat organlari Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarida davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiradigan organlar bilan birgalikda poliomielit va o'tkir kasalliklarni tashxislash bo'yicha komissiyalar tuzadilar. bo'shashgan falaj (bundan buyon matnda diagnostika komissiyasi deb yuritiladi).

15.7. Agar Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektida poliovirusning yovvoyi shtammini saqlaydigan yoki poliovirusning yovvoyi shtammi bilan potentsial infektsiyalangan material bilan ishlaydigan laboratoriyalar mavjud bo'lsa, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektida sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi organ Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektida sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshirish bo'yicha komissiya tuzadi. yovvoyi polioviruslarning xavfsiz laboratoriya saqlanishi.

Komissiyalar faoliyati belgilangan tartibda amalga oshiriladi.

15.8. Milliy komissiyalar Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlariga tashkiliy va uslubiy yordam ko'rsatadilar: Poliomielit va o'tkir bo'shashgan falaj diagnostikasi bo'yicha komissiya, Yovvoyi polioviruslarni xavfsiz laboratoriya saqlash komissiyasi, Poliomielitni yo'q qilishni sertifikatlash komissiyasi.

Rossiya Federatsiyasining poliomiyelitdan holi maqomini saqlab qolish bo'yicha Milliy harakatlar rejasini amalga oshiruvchi organlar va tashkilotlarning tashkiliy tuzilmasi ushbu sanitariya qoidalariga 6-ilovada keltirilgan.

XVI. Poliomielitning oldini olish bo'yicha aholini gigienik tarbiyalash

16.1. Salomatlik savodxonligini oshirish maqsadida, gigiena ta'limi pul mablag'larini jalb qilgan holda poliomielitning asosiy klinik shakllari, belgilari, oldini olish choralari, poliomielit bilan kasallanish bo'yicha global vaziyat haqida ma'lumot berishni o'z ichiga olgan aholi. ommaviy axborot vositalari va ko'rgazmali targ'ibot vositalarini chiqarish: varaqalar, plakatlar, byulletenlar, shuningdek, individual suhbatlar o'tkazish.

16.2. Aholi o'rtasida axborot-tushuntirish ishlarini tashkil etish va o'tkazish bo'yicha ishlar davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi organlar, fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish va sog'liqni saqlashni tashkil etish va tibbiy profilaktika sohasida Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi hokimiyat organlari tomonidan amalga oshiriladi. markazlari.

Ilova 1. O'tkir bo'shashgan falaj sindromi bilan kasallangan kasalliklarning yakuniy tasnifi uchun kodlar (Kasalliklarning xalqaro tasnifiga muvofiq, 10-tasvir).