AFP poliomielit. O'tkir bo'shashgan falaj nima va sabablari nima?

Poliomielit virusli kelib chiqadigan o'tkir yuqumli kasallik bo'lib, neyronlar va miyelinsiz aksonlarning tanasining shikastlanishi natijasida asab tizimining ishida jiddiy buzilishlar sifatida namoyon bo'ladi. orqa miya. Virus butun dunyo bo'ylab tarqalgan. U ozuqaviy (kamroq aerogen) yo'llar bilan uzatiladi va ko'pincha umumiy yallig'lanish belgilari fonida parezlar, falajlar, markaziy asab tizimining boshining o'choqli lezyonlari va ekstremitalarning mushaklari atrofiyasi paydo bo'lganda patologik holatni keltirib chiqaradi. .

Afsuski, poliovirusga qarshi etiotrop terapiya mavjud emas. Kasallikning eng og'ir oqibatlarini oldini olishning yagona tasdiqlangan usuli bu poliomielitga qarshi emlash bo'lib, bu kasallikka chidamli immunitetni shakllantirishga imkon beradi, ya'ni tanani inson a'zolari orasida erkin tarqaladigan virusning turli shtammlaridan himoya qiladi. aholi.

OPV emlash nima?

OPV - og'iz orqali foydalanish uchun poliomielitga qarshi vaktsina bo'lib, unda jonli patogen viruslar mavjud. Ushbu immunitet preparati chaqaloqlarning tiliga va yosh bolalarning palatin bodomsimon bezlari yuzasiga tomiziladi. maktabgacha yosh. Polioviruslar tanaga kirgandan so'ng, ular qonga va u bilan birga ichaklarga kiradi, bu erda kasallikdan himoya qiluvchi immun komplekslarini ishlab chiqarish sodir bo'ladi. Bugungi kunga kelib, Rossiyada faqat bitta og'iz poliomielitga qarshi vaktsina tasdiqlangan, Rossiya Federatsiyasi, Moskva viloyati, M.P. Chumakov RAMS nomidagi PIPVE Federal davlat unitar korxonasi tomonidan ishlab chiqarilgan.

Vaktsina uch turdagi zaiflashgan polioviruslarni o'z ichiga oladi, ular yovvoyi shtammlar bilan kasallanish ehtimolini to'liq qoplashi mumkin. Bundan tashqari, vaktsina tarkibida antibakterial komponent kanamitsin mavjud bo'lib, u ozuqaviy muhitda bakteriyalarning ko'payishini oldini oladi.

OPVdan tashqari, mahalliy emlash taqvimi IPV vaktsinatsiyasini ham o'z ichiga oladi. Inaktivatsiyalangan poliomielit vaktsinasi (IPV) o'ldirilgan viruslarni o'z ichiga oladi. Mushak ichiga yoki teri ostiga yuborish orqali yuboriladi va ichak shilliq qavati yuzasida antikorlarning sinteziga yordam bermaydi. Emlashdan keyingi kasallikka chalinish xavfi nolga teng.

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarning diqqatga sazovor joylari

Ko'rsatmalarga ko'ra, emlash 3 oylikdan 14 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun ko'rsatiladi. Bu bolalar populyatsiyasini muntazam emlashning muhim qismidir. Kasallikning tez-tez tarqalishi qayd etilgan hududlarda, mahalliy hokimiyat organlari bola tug'ilgandan so'ng darhol, ya'ni tug'ruqxonalarda og'iz eritmasini yuborish maqsadga muvofiqligi to'g'risida qaror qabul qilishi mumkin. Emlash quyidagi kattalar toifalari uchun ko'rsatiladi:

• sayohatchilar va sayyohlar, shuningdek, kasallanish darajasi yuqori bo'lgan mamlakatlarga tez-tez tashrif buyuradigan diplomatlar;
• virusologiya laboratoriyasi xodimlari;
• vaqti-vaqti bilan poliomielit bilan kasallangan odamlar bilan aloqada bo'lgan tibbiy xodimlar.

OPV ga qarshi emlash pushti eritma bo'lib, 5 ml li shishalarga solingan, ularning har birida 25 dozali vaktsina mavjud. Yagona doza to'rt tomchi yoki 0,2 ml suyuqlikdir. Uni maxsus pipetka yordamida qo'llash kerak distal qismlar til yoki palatin bodomsimon bezlar. Agar pipetka bo'lmasa, ukoldan foydalanish tavsiya etiladi.

Jarayon davomida eritmani qo'llash tashqi ko'rinishini qo'zg'atmasligi muhimdir kuchli tuprik oqishi, regurgitatsiya va qusish, chunki uning shilliq qavatlari tomonidan so'rilishi uchun og'iz bo'shlig'i ma'lum bir vaqt talab etiladi. Agar zaiflashgan viruslar tupurik yoki qusish bilan yuvilgan bo'lsa, u holda poliomielitga qarshi immunitet rivojlanmaydi. Agar preparat muvaffaqiyatsiz qo'llanilgan bo'lsa, u holda urinishni bitta dozada takrorlash kerak. Agar chaqaloq ikkinchi marta bursa, emlashning uchinchi epizodi takrorlanmaydi.

OPV bilan yaxshi ketadi turli vaktsinalar, boshqa kasalliklarga qarshi immunitetning shakllanishiga to'sqinlik qilmaydi va boshqa vaktsina eritmalarining tolerantligiga ta'sir qilmaydi. Istisno - silga qarshi suspenziya va og'iz preparatlari, shuning uchun ular poliomielitga qarshi emlash bilan birlashtirilmaydi.

Qanday kontrendikatsiyalar va ehtiyot choralari mavjud?

OPV uchun mutlaq kontrendikatsiyalar:

• bolada immunitet tanqisligi kelib chiqadi onkologik kasalliklar, qon kasalliklari yoki inson immunitet tanqisligi virusining og'ir shakllari;
• oldingi emlash paytida nevrologik asoratlar paydo bo'lishi;
• anafilaktik shok yoki anjiyoödem shaklida profilaktik suspenziyani birinchi marta qo'llashda umumiy allergik reaktsiyaning rivojlanishi;
• bolaning atrofi og'ir tanqisligi bo'lgan odamlarni o'z ichiga olgan vaziyat immun tizimi yoki homilador ayollar.

Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari bo'lgan bolalar uchun emlash zarur bo'lsa, emlashlar faqat shifokor ishtirokida, batafsil tekshiruvdan so'ng amalga oshirilishi kerak. Poliomielitga qarshi emlash isitma yoki boshqa alomatlari bo'lgan bolalarga berilmasligi kerak. nafas olish yo'llari infektsiyalari. Ushbu stsenariyda emlashni chaqaloq to'liq remissiyaga erishguncha va uning immuniteti tiklanmaguncha qoldirilishi kerak.

Ma'lumki, jonli polioviruslar inson tanasida juda faol ko'payadi, shuning uchun OPVdan keyin emlangan bola emlash immuniteti bo'lmagan bolalarni osongina yuqtirishi mumkin. Kasallikning oldini olish uchun virusli patologiya Siz ma'lum qoidalarga amal qilishingiz kerak:

• emlanmagan chaqaloqlar bilan yashaydigan bolalar uchun jonli suspenziyani IPV bilan almashtirish;
• vaqtincha (2-4 hafta davomida) ommaviy emlash davrida immuniteti bo'lmagan yoki guruhlardan immunitetga ega bo'lgan bolalarni izolyatsiya qilish;
• sil kasalligi dispanserlaridagi bemorlarga, shuningdek, yopiq bolalar uylari, maktab-internatlar va mehribonlik uylari aholisiga zaiflashtirilgan vaktsinani qo'llamang (uni IPV bilan almashtirish tavsiya etiladi).

Har qanday asoratlar bormi?

Poliomielitga qarshi emlashning eng xavfli asoratlari kasallikning emlash bilan bog'liq shaklidir. IN Ushbu holatda virus osongina falajlanadigan turga kiradi nerv hujayralari va oyoq-qo'llarning reaktiv falajiga olib keladi. Bu salbiy reaktsiya Emlash juda kam uchraydi, taxminan 700 ming holatda 1 marta.

Vaktsina bilan bog'liq poliomielit ko'rinishidagi emlashdan keyingi ta'sir ko'pchilikda uchraydi klinik holatlar birinchi emlashdan keyin va juda kamdan-kam hollarda ikkinchi protseduradan keyin. Uning namoyon bo'lishining cho'qqisi in'ektsiyadan 6-14 kun o'tgach sodir bo'ladi. Munosabati bilan xavflarning ortishi asoratlar paydo bo'lganda, dastlabki ikkita in'ektsiya chaqaloqlarga rivojlanishni qo'zg'atmaydigan inaktiv vaktsina yordamida amalga oshiriladi. patologik belgilar, lekin virusga qarshi zaruriy himoyani shakllantirishga hissa qo'shadi.

Emlash vaqti

Milliy emlash taqvimiga ko'ra, bolani quyidagi muddatlarda emlash kerak:

• birinchi;
• ikkinchi IPV chaqaloqlarga 4,5 oyligida qo'llaniladi;
• olti oyda birinchi marta OPV bilan emlash kerak;
• 1,5 yoshda - OPV bilan birinchi revaktsinatsiya;
• 20 oyda - zaiflashtirilgan patogenlarni o'z ichiga olgan eritma bilan takroriy emlash;
• Oxirgi in'ektsiya 14 yoshda.

Agar emlash jadvali buzilgan bo'lsa, bu keyingi emlashni rad etish uchun sabab emas. Bunday holda, shifokor tuzadi individual reja immunizatsiya, unga rioya qilish istalgan effektga erishishga yordam beradi va poliomielitdan ishonchli himoyani shakllantiradi. Emlashlar orasidagi tavsiya etilgan minimal interval kamida 45 kun bo'lishi kerak. Agar xohlasa, ota-onalar faqat tabiiy ravishda o'z pullari bilan sotib olingan inaktivatsiyalangan dori bilan immunizatsiya qilishlari mumkin.

Emlash uchun tayyorgarlik

Bolalarni poliomielitga qarshi emlash faqat keyin amalga oshiriladi maxsus trening. U bir qator tadbirlarni o'z ichiga oladi, ularning asosiy maqsadi bolalarda va ularning yaqin doiralarida emlashdan keyingi asoratlarni rivojlanishining oldini olishdir. Shunday qilib, tayyorgarlik kichik bemorni tibbiy ko'rikdan o'tkazish, uning sog'lig'ini aniqlash, virusli kasalliklar mavjudligini istisno qilish va boshqalar bilan boshlanadi. Muhim nuqta- bolaning zaif oila a'zolari, shu jumladan homilador ayollar, chaqaloqlar va immunitet tanqisligi bo'lgan odamlarning infektsiyasini yuqtirish ehtimolini baholash.

Vaktsina suyuqligining so'rilishi bilan bog'liq muammolarni oldini olish uchun bemorga protseduradan 1-1,5 soat oldin va undan keyin shunga o'xshash vaqt oralig'ida ovqatlantirish va ichish taqiqlanadi.

Immunizatsiyaning yon ta'siri

Klinik tadqiqotlar natijasida shifokorlar bolalar odatda poliomielitning oldini oluvchi emlashga toqat qilishlarini tasdiqlashdi. Shuning uchun, emlash kunida siz bolangiz bilan sayr qilishingiz, suv muolajalarini olishingiz va kundalik tartibingizga muvofiq boshqa narsalarni qilishingiz mumkin.

Emlashning nojo'ya ta'siri kamdan-kam uchraydi va ko'pincha quyidagi shaklni oladi:

• ifodalanmagan ovqat hazm qilish buzilishi, xususan, shakllanmagan axlat, 1-3 kun davomida tez-tez hojatxonaga borish istagi;
• qo'shimcha dori aralashuvisiz o'z-o'zidan o'tib ketadigan allergik kelib chiqishi toshmalar;
• vaqtinchalik ko'ngil aynish (ehtimol, bezovtaliksiz bir martalik qusish). umumiy holat chaqaloq).

Rag'batlantirish harorat ko'rsatkichlari tana emlashdan keyingi davr uchun xos emas. Shuning uchun bunday belgilarning paydo bo'lishi boshqa sababchi omillar bilan bog'liq bo'lishi kerak.

Poliomielit infektsiyasiga qarshi emlashim kerakmi? Tabiiyki, pediatrlar protseduraga qarshi ko'rsatmalarga ega bo'lmagan barcha chaqaloqlarni emlashni talab qiladilar, ammo oxirgi so'z har doim kichkina tomboyning ota-onasi bilan qolishi kerak. Qabul qilingandan keyin yakuniy qaror Shuni inobatga olish kerakki, butun dunyoda bunday holatlarning epizodlarini minimallashtirish mumkin edi xavfli kasallik, poliomielit kabi va sayyoramizning turli qismlarida epidemiyalar tarqalishining oldini olishga imkon berdi.

2. Mavzuni o'rganishning ahamiyati: Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tomonidan qabul qilingan 2000 yilga qadar poliomielitni bartaraf etish bo'yicha global dasturga muvofiq, Rossiya uni 1996 yilda o'z hududida amalga oshira boshladi. Hayotning 1-yilidagi bolalar orasida emlashning yuqori darajasini saqlab qolish tufayli (batafsil). 90% dan ortiq, o'tkir poliomiyelit holatlari qayd etilgan hududlarda milliy emlash kunlari va qo'shimcha emlashlarni o'tkazish, epidemiologik nazoratni yaxshilash, Rossiyada poliomielit bilan kasallanish kamaydi. Hozirgi vaqtda poliomielit bilan kasallanish vaqti-vaqti bilan sodir bo'lgan sharoitda infektsiya ustidan nazoratni kuchaytirish uchun 15 yoshgacha bo'lgan bolalarda o'tkir sust parez va falaj bilan kechadigan barcha kasalliklarni epidemiologik nazorat qilish tizimi joriy etilgan. poliomielitning paralitik shakllarining klinik ko'rinishi bo'sh parez va falajdir. Rossiyada o'tkir bo'sh falaj bilan kasallanish darajasi 15 yoshgacha bo'lgan 100 000 bolaga o'rtacha 0,3 ni tashkil qiladi, bu Evropadagidan sezilarli darajada past (15 yoshgacha bo'lgan 100 000 bolaga 1,12), bu bizning amaliyotchilarimizning yondashuvlar haqida xabardorligi yo'qligini ko'rsatadi. ushbu kasallikni tashxislash uchun.

3. Darsning maqsadi: olib borishni o'rganing differentsial diagnostika o'tkir bo'sh falaj sindromi bilan kechadigan kasalliklar.

A) Talaba bilishi kerak:

2002 yilda Rossiya Federatsiyasi Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining (JSST) "poliomielitdan xoli mamlakat" maqomini tasdiqlovchi sertifikatini oldi.

Yovvoyi poliomielit virusi tarqalishi davom etayotgan endemik mamlakatlar: Nigeriya, Hindiston, Pokiston, Afg'oniston. Biroq, qolgan endemik mamlakatlarda yovvoyi poliovirusning tarqalishini to'xtatish uchun qancha vaqt kerak bo'lsa, hozirgi paytda poliomielitdan xoli mamlakatlarga yovvoyi poliovirusni kiritish xavfi shunchalik yuqori bo'ladi.

Hozirgi vaqtda nafaqat poliovirusning yovvoyi shtammlari, balki vaktsina ajdodidan (VDPV) sezilarli darajada ajralib chiqqan vaktsinadan olingan polioviruslarning ham roli past emlash bilan qamrab olingan populyatsiyalar orasida poliomielit epidemiyasining paydo bo'lishida rol o'ynashi isbotlangan. Bunday shtammlar uzoq muddatli aylanishga va ma'lum sharoitlarda neyrovirulent xususiyatlarni tiklashga qodir.

Poliomiyelitdan holi holatni saqlab qolish bo'yicha chora-tadbirlarni yaxshilash maqsadida Rossiya Federatsiyasi"Rossiya Federatsiyasining poliomiyelitsiz maqomini saqlab qolish bo'yicha Milliy harakatlar rejasi" ishlab chiqilgan va amalga oshirilmoqda.

- O'tkir poliomielit virusning 3 turidan biri, poliomielit keltirib chiqaradigan oʻtkir yuqumli kasallik boʻlib, turlicha uchraydi klinik shakllari ah - abortdan falajgacha.

- Paralitik poliomielit sezuvchanlik, piramidal simptomlar va progressivliksiz zaif parez va falaj rivojlanishi bilan tavsiflanadi.

- Paralitik shakllar virus orqa miya oldingi shoxlarida joylashgan kulrang moddaga va kranial nervlarning motor yadrolariga ta'sir qilganda paydo bo'ladi.

- Poliomielit virusi enterovirus bo'lib, uchta antijenik 1, 2 va 3 turdagi ko'rinishda mavjud. Virusning barcha turlari kasallikning paralitik shakliga olib kelishi mumkin.

Poliomielit asosan 3 yoshgacha bo'lgan bolalarga ta'sir qiladi, asosan emlanmagan va shuningdek, to'liq emlanmagan. Kattalardagi kasallik holatlari juda kam uchraydi.

- Immunitet tabiiy infektsiya (yovvoyi virus bilan infektsiya, shu jumladan kasallikning asemptomatik va engil holatlari) yoki jonli og'iz poliomielitga qarshi emlash bilan tugallangan immunizatsiya kursi natijasida olingan infektsiya hayot davomida saqlanib qoladi. Bundan tashqari, tabiiy immunitet turga xosdir. Faqat emlash virusning barcha uch turiga qarshi immunitetni ta'minlashi mumkin.

Paralitik poliomielitning har bir holati uchun engil va asemptomatik kasallikka chalingan 100 dan ortiq odam bo'lishi mumkin.

Shubhali poliomielit holati - bu o'tkir bo'sh falajning har qanday holati bo'lib, boshqa hech qanday sababni darhol aniqlash mumkin emas. Kasallik boshlanganidan keyin 10 kun ichida ish "tasdiqlangan" yoki "rad etilgan" deb qayta tasniflanishi kerak. Shifokor har qanday o'tkir bo'sh falaj holati haqida xabar berishi va keyingi yordam ko'rsatishi shart.

Poliomiyelit tasdiqlangan quyidagilarga asoslanadi: virusni ajratish va identifikatsiya qilish, qon zardobida poliovirus antikor titrining to'rt baravar yoki undan ko'proq oshishi bilan ijobiy serologik test, boshqa shubhali yoki tasdiqlangan holat bilan epidemiologik bog'liqlik, kasallik boshlanganidan 60 kun o'tgach qoldiq bo'sh falaj .

Asosiy uzatish mexanizmi fekal-og'izdir, ammo virusning nafas olish yo'li orqali yuqishi mumkin. Inson infektsiyaning yagona rezervuari va manbaidir.

- Inkubatsiya davri 7-14 kun, 4 dan 30 kungacha.

- Asosiy klinik shakllari poliomielit paralitik va paralitik emas.

PARALITIK ga: orqa miya, bulbar, aralash (bulbo-orqa miya, ponto-spinal) shakllari kiradi.

NOPARALITIK POLIOMYELIT meningeal va abortiv shakllarda paydo bo'lishi mumkin. Poliomielitning shakllari infektsiyaning patogenezi bosqichlari bilan chambarchas bog'liq.

- Paralitik poliomielit uchun Preparalitik, paralitik, tiklanish va qoldiq davrlari almashinadigan tsiklik kurs bilan tavsiflanadi.

- Preparalitik davrda isitma, intoksikatsiya va meningo-radikulyar sindrom qayd etiladi.

Poliomielit bilan ular rivojlanadi bo'shashgan (periferik) falaj, assimetrik, sezgirlikni yo'qotmasdan, proksimal qismlarda ustun lokalizatsiya bilan tez rivojlanadi.

Paralitik poliomielit bilan differentsial tashxis qo'yish uchun bo'sh parez va falaj, periferik parez talab qilinadi. yuz nervi, bulbar sindromi. Paralitik bo'lmagan poliomielit bilan: seroz meningit, o'tkir poliomielitning paralitik shakli bo'lgan bemorning muhitidan noaniq febril kasalliklar.

Davolashning taktikasi va hajmi kasallikning shakli va davriga qarab belgilanadi. Hech qanday maxsus davolash, ya'ni poliomielit virusini bloklaydigan dorilar yo'q. Gamma globulinning katta dozalarini yuborish terapevtik ta'sir bermaydi.

Sholning tez rivojlanishi imkoniyatlarni cheklaydi maxsus davolash, agar u mavjud bo'lsa ham. Shu munosabat bilan poliomielitning oldini olish (to'liq emlash) katta ahamiyatga ega.

B) Talaba quyidagilarni bilishi kerak:

1) shikoyatlarni aniqlash (isitma, oyoq-qo'llardagi og'riqlar, mushaklar kuchsizligi, Bosh og'rig'i, takroriy qusish);

2) anamnezni to'plash - kasallikning dinamikasini aniqlash (preparalitik va paralitik davrlarning o'zgarishi bilan tsiklik kurs);

3) emlash tarixini (emlashlar va ularning foydaliligi) va epidemiologik tarixni (bemor bilan aloqa qilish, kasallikning boshlanishidan 6-30 kun oldin emlashlar yoki yaqinda emlangan bola bilan aloqa qilish, emlash imkoniyatini hisobga olgan holda) bilib oling. - assotsiatsiyalangan poliomielit);

4) poliomielitga shubha qilingan bolani ob'ektiv tekshiruvdan o'tkazish, proksimal oyoq-qo'llarda "ertalab" falajni, tendon reflekslarini inhibe qilish, umumiy giperesteziyani aniqlash, meningeal va ensefalitik simptomlarni aniqlash va boshqalar;

5) poliomielitga shubha qilish, tashxis qo'yish va tasnifga muvofiq tashxis qo'yish, differentsial tashxis qo'yish;

6) tashxisni tasdiqlash va metodologiyani bilish uchun tekshiruvni buyurish lomber ponksiyon, serologik testlarni bosqichma-bosqich o'tkazish. Natijalarni sharhlang: miya omurilik suyuqligidagi mumkin bo'lgan o'zgarishlar, serologik reaktsiyalar natijalari;

7) premorbid fonni hisobga olgan holda, bemorni kasallikning shakli va davriga muvofiq davolash;

8) poliomielitning paralitik shaklidan aziyat chekkan bemorni reabilitatsiya qilish;

9) poliomielit tarqalishida epidemiyaga qarshi tadbirlarni amalga oshiradi;

10) amalga oshirish maxsus profilaktika- poliomielitga qarshi emlash.

C) Talabada quyidagi tushunchalar bo‘lishi kerak:

1) Zamonaviy va mintaqaviy xususiyatlar - poliomielit,

2) mintaqada poliomielitni yo'q qilishga qaratilgan chora-tadbirlar tizimi.

5. Ushbu mavzuni o'zlashtirish uchun zarur bo'lgan asosiy fanlarning savollari:

1) Mikrobiologiya- qo'zg'atuvchining xossalari, virusli infektsiyalarni tashxislash usullari.

2) Bolalar kasalliklari propedevtikasi- bemorni tekshirish metodikasi, semiotika.

3) Patologik fiziologiya- asosiy sindromlarning patogenezi.

4) Asab kasalliklari- nevrologik tekshirish usullari, semiotika.

5) Farmakologiya- davolash uchun ishlatiladigan dori vositalarining xususiyatlari, ta'sir mexanizmi va dozalari.

6. Mavzu mazmuni tuzilishi:

1988 yilda Jahon sog'liqni saqlash assambleyasi 2000 yilgacha poliomielitni yo'q qilishga qaror qildi. Yo'q qilish shuni anglatadiki, yovvoyi virus sabab bo'lgan poliomielitning yangi holatlari bo'lmaydi va hech qanday yovvoyi poliomielit viruslari kamida uch yil davomida tabiatda aylanmaydi. Hozirgi vaqtda JSST tomonidan belgilangan 6 ta hududda poliovirusning tarqalishi bilan bog'liq vaziyat quyidagicha:

JSST tomonidan poliomiyelitdan xoli deb sertifikatlangan mintaqalar Amerika qit'asi (1990 yildan beri polioviruslar tarqalmagan), G'arbiy Tinch okeani mintaqasi (1997 yildan), 2002 yildan beri Evropa va Rossiya.

Afrika, Sharqiy O'rta er dengizi, Janubiy Osiyo mintaqalari (Hindiston, Nepal, Pokiston, Afg'oniston) - poliomielit keng tarqalgan kasallik bo'lib qolmoqda.

Hozirgi vaqtda poliomielit bilan kasallanishning vaqti-vaqti bilan kuzatilishi sharoitida infektsiya nazoratini kuchaytirish uchun 15 yoshgacha bo'lgan bolalarda o'tkir bo'sh parez va falaj bilan kechadigan barcha kasalliklarni epidemiologik nazorat qilish tizimi joriy etilgan, chunki paralitik klinik ko'rinish asos qilib olingan. poliomielitning shakllari bo'sh parez va falajdir.

Yuqori sifatli epidemiologik kuzatuv bilan o'tkir bo'shashgan falajni aniqlash chastotasi 15 yoshgacha bo'lgan 100 000 bolaga kamida 1 ta holat bo'lishi kerak, kasallikning kamida 80% hollarda najasdan 2 ta namuna olish kerak. virusologik tekshirish tadqiqoti uchun 24-48 soat oralig'i.

Rossiya Federatsiyasining poliomiyelitdan xoli davlat maqomini saqlab qolish bo'yicha asosiy tadbirlar quyidagilardan iborat: zamonaviy bosqich quyidagilar:

Muntazam emlash va qo'shimcha ommaviy emlash (SubNDI, "tozalash", "tozalash plyus" operatsiyalari) orqali aholini profilaktik emlash bilan qamrab olish darajasini (kamida 95%) ushlab turish;

Poliomielit va o'tkir bo'shashgan falaj bo'yicha kuzatuv sifatini ta'minlash;

Poliomielit va AFPning har bir holatini laboratoriya virusologik diagnostikasi sifatini oshirish;

Atrof-muhit ob'ektlari (oqava suvlar) va xavf ostida bo'lgan bolalar (qochoqlar oilalari, ko'chirilganlar, ko'chmanchi guruhlar, mehribonlik uylari va boshqa yopiq bolalar muassasalari bolalari) materiallarini o'rganishning virusologik usulidan foydalangan holda poliomielit virusi aylanishini qo'shimcha nazorat qilish. ;

ning nazorati enterovirus infektsiyalari;

Yovvoyi poliovirusni laboratoriyada xavfsiz saqlash (saqlash).

O'tkir bo'sh falaj sindromi ostida 15 yoshgacha bo'lgan bolada o'tkir bo'sh falaj (parez) har qanday holatini, shu jumladan Guillain-Barre sindromini yoki yoshdan qat'i nazar, poliomielitga shubha qilingan har qanday paralitik kasallikni tushunish.

ICD 10-versiyasiga ko'ra (1995), to O'tkir bo'sh falaj quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Yovvoyi import qilingan yoki mahalliy (endemik) poliovirus yoki vaktsina virusi bilan bog'liq bo'lgan o'tkir paralitik poliomielit;

polinevopatiya,

Mononevropatiyalar (yuz asabining nevriti va boshqalar),

miyelit,

Ilgari "poliomielitga o'xshash kasalliklar" deb nomlangan boshqa yoki aniqlanmagan etiologiyaning o'tkir paralitik poliomielitlari.

Shubhali poliomielit kasalligi - bu o'tkir bo'sh falajning har qanday holati bo'lib, uning sababini darhol aniqlash mumkin emas. Laboratoriya (virusologik va serologik), epidemiologik (aloqa) ma'lumotlari va bemorlarni vaqt o'tishi bilan kuzatish (kasallik boshlanganidan 60 kun o'tgach falajni saqlab qolish) asosida kasallik boshlanganidan keyin 10 kun ichida shifrlanishi kerak.

Agar bolada sust parez (cheklangan harakat, gipotoniya, giporefleksiya) yoki sust falaj (harakatsizlik, atoniya, arefleksiya) belgilari aniqlansa, birinchi navbatda topikal diagnostika (poliomielit, Guillain-Barre sindromi, neyropatiya yoki mielit) amalga oshiriladi. Shuningdek, dastlabki tashxis sifatida ruxsat etiladi: "o'tkir bo'shashgan parez (falaj)." Topikal tashxis bemor kasalxonada 2-3 kun bo'lganidan keyin komissiya klinik tekshiruvidan so'ng tasdiqlanishi yoki qo'yilishi kerak (komissiya tarkibiga yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis, nevropatolog va bo'lim mudiri kiradi) va tekshiruv natijalarini olish kerak. miya omurilik suyuqligini o'rganish.

O'tkir poliomielit paralitik va paralitik bo'lmagan shakllarda paydo bo'lishi mumkin. PARALITIK POLIOMİELITga umurtqali, bulbar, pontin va aralash (bulbo-orqa miya, ponto-orqa miya) shakllari, PARALITIK BO'LMAYISh - meningeal va abortiv kiradi.

Patogenezda O'tkir poliomielitning uch bosqichi mavjud bo'lib, ular infektsiyaning klinik ko'rinishlariga mos keladi:

a) nazofarenks va ichaklarda virusning dastlabki to'planishi;

b) virusning qonga kirib borishi;

c) virusning asab tizimiga kirib borishi bilan:

Yallig'lanish jarayoni miya pardalarida va keyin

Orqa miya va miya poyasining kulrang moddasining yirik motor hujayralariga zarar etkazish.

Patologik jarayon o'tkir poliomielitda kasallik rivojlanishining har qanday bosqichida uzilishi mumkin, shunga qarab, turli klinik shakllar rivojlanadi:

a) agar virus ichaklarda ko'paysa, lekin qon va asab tizimiga kirmasa - bu VIRUS TASHILIShiga to'g'ri keladi;

b) virus faqat qonga o'tganda, klinik jihatdan nevrologik belgilarsiz qisqa muddatli febril kasallik rivojlanadi - ABORTIV FORM;

v) virus qondan asab tizimiga o'tganda, faqat zararlanishi mumkin meninges MENINGEAL FORMASI;

d) agar virus orqa miya va miya poyasiga kirsa, u holda oldingi shoxlarning kulrang moddasida joylashgan yirik harakatlantiruvchi hujayralar ta'sirlanadi. Klinik jihatdan bu POLIOMYELITNING PARALITIK FORMASI rivojlanishi bilan ifodalanadi.

Rossiya Federatsiyasi Bosh davlat sanitariya shifokorining 2011 yil 28 iyuldagi 107-son qarori.
"SP 3.1.2951-11" Poliomiyelitning oldini olish to'g'risida"

2. Belgilangan sanitariya-epidemiologiya qoidalari ushbu qaror kuchga kirgan kundan boshlab kuchga kiritilsin.

3. SP 3.1.2951-11 joriy etilgan paytdan boshlab SP 3.1.1.2343-08 "Sertifikatlashdan keyingi davrda poliomielitning oldini olish" sanitariya-epidemiologiya qoidalari Bosh davlat sanitariya shifokori qarori bilan tasdiqlangan. Rossiya Federatsiyasining 03.05.2008 yildagi N 16-sonli qarori o'z kuchini yo'qotgan deb hisoblanadi (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligida 04.01.2008 yilda ro'yxatga olingan, № 11445 ro'yxatga olingan), 2008 yil 01 iyunda ko'rsatilgan qaror bilan kuchga kiradi.

G. Onishchenko

Poliomielitning oldini olish bo'yicha yangi sanitariya-epidemiologiya qoidalari ishlab chiqildi.

O'tkir poliomielit - bu virusli etiologiyaning infektsiyasi. U turli xil klinik shakllar bilan tavsiflanadi - abortivdan falajgacha.

INFEKTSION manbai odam, bemor yoki tashuvchidir. Poliovirus nazofarengeal sekretsiyada 36 soatdan keyin va najasda infektsiyadan 72 soat o'tgach paydo bo'ladi.

O'tkir poliomielitning inkubatsiya davri 4 dan 30 kungacha. Ko'pincha u 6 dan 21 kungacha davom etadi.

Patogen suv, oziq-ovqat va maishiy yo'llar bilan, shuningdek, havo tomchilari va havodagi chang orqali uzatiladi.

Kasallik asosan poliomielitga qarshi emlanmagan yoki profilaktik emlash jadvalini buzgan holda emlangan bolalarda qayd etiladi.

Bu tibbiy yordam, tekshiruvlar, tekshiruvlar va faol epidemiologik nazoratni so'rash va ko'rsatish paytida aniqlanadi.

Kasallikka shubha qilingan bemorni kasalxonaga yotqizish kerak yuqumli kasalliklar shifoxonasi. Bunday bemor aniqlanganda, 24-48 soatlik interval bilan laboratoriya virusologik tekshiruvi uchun 2 ta najas namunasi olinadi. Ularni maksimal darajada olish kerak Qisqa vaqt, lekin parez / falaj boshlanganidan 14 kundan kechiktirmay.

12 oylik emlash kerak bo'lgan bolalarning umumiy sonining kamida 95 foizi emlangan bo'lishi kerak va 24 oyligida ikkinchi qayta emlashda bir xil miqdorda emlash kerak.

Sanitariya-epidemiologiya qoidalari qaror kuchga kirgan kundan boshlab kuchga kiradi. Shu paytdan boshlab SP 3.1.1.2343-08 "Sertifikatlashdan keyingi davrda poliomielitning oldini olish" o'z kuchini yo'qotadi.

Rossiya Federatsiyasi Bosh Davlat sanitariya shifokorining 2011 yil 28 iyuldagi N 107 "SP 3.1.2951-11 "Poliomielitning oldini olish" ni tasdiqlash to'g'risida" qarori.

Ro'yxatga olish № 22378

Mazkur qaror rasmiy e’lon qilingan kundan boshlab 10 kun o‘tgach kuchga kiradi

Poliomielit - bu o'murtqa nerv hujayralariga ta'sir qiluvchi virusli kasallik bo'lib, impulslarning nerv-mushak uzatilishining buzilishi bilan birga keladi. INFEKTSION eng ko'p uchraydi bolalik, shundan so'ng odamlar nogironlar aravachasida umrbod nogiron bo'lib qoladilar. Kasallikning xavfi faollashtirilgan va jonli poliomielitga qarshi vaktsinalarni o'z ichiga olgan immunoprofilaktikaning rivojlanishiga yordam berdi. O'z vaqtida foydalanish va aholini emlash bilan to'liq qamrab olish patogenning inson populyatsiyasi orasida aylanishini yo'q qiladi.

Vaktsina nomi, tarkibi va chiqarish shakli

Poliomielitga qarshi vaktsina (OPV) 2 ml flakonlarda (10 dozada) mavjud. Standart paketda 10 flakon (100 doza) mavjud. Dori eritmasi to'q sariqdan qirmizi-qizil ranggacha, shaffof, ko'rinadigan patologik aralashmalarsiz.

Muhim! Vaktsinaning 1 dozasi (0,2 ml) - 4 tomchi.

Standart dozada poliovirus zarralari mavjud:

• 1-shtamm - kamida 1 000 000 yuqumli birlik.
• 2-shtamm - 100 000 dan ortiq yuqumli birlik.
• 3-shtamm - 100 000 dan ortiq yuqumli birlik.

Stabillashtiruvchi va yordamchi moddalar: kanamitsin (flakonda bakterial flora rivojlanishining oldini olish uchun antibiotik), magniy sulfat (suyuq stabilizator).

Og'iz orqali poliomielitga qarshi emlashning xususiyatlari

Poliomielitga qarshi jonli vaktsina - bu sun'iy emlash uchun ishlatiladigan biologik preparat faol immunitet. Vaktsinani yaratish uchun odamlar uchun patogen bo'lgan 3 turdagi viruslar bilan kasallangan Afrika yashil maymunlarining buyrak hujayralari madaniyati qo'llaniladi.

Olib tashlangandan so'ng, infektsiyalangan to'qimalar eritiladi (gidroliz orqali - modda va suv o'rtasidagi almashinuv), tozalanadi va oqsil eritmasi bilan saqlanadi.

Yechim bor immunologik xususiyatlar. Patogen kirgandan keyin oshqozon-ichak trakti, shilliq qavat orqali ichiga kiradi limfa tizimi va qon - limfotsitlar tomonidan virusni zararsizlantiradigan oqsillarni (antikorlarni) ishlab chiqarish rag'batlantiriladi.

Yaratilgan birlamchi immunitet fonida (inaktivlashtirilgan in'ektsiya vaktsinasidan keyin) immunitet reaktsiyasi tezroq sodir bo'ladi va jonli patogen vaktsina bilan bog'liq kasallikni keltirib chiqarmaydi.

Doktor maslahati. Oldingi in'ektsiya emlashsiz og'iz orqali vaktsinani ishlatmang. Immunitetning etishmasligi bolada poliomielit rivojlanishiga olib keladi

Qonda aylanma antikorlarning etarli konsentratsiyasi yovvoyi shtammlardan poliomielit rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Vaktsinani kiritish uchun ko'rsatmalar

Qonda patogenning doimiy aylanishi, og'ir oqibatlar kasalliklar va infektsiyani yuqtirishning mavjud yo'llari (fekal-og'iz mexanizmi - iflos qo'llar, o'yinchoqlar orqali) yaratishni talab qiladi. podaning immuniteti va butun aholi uchun muntazam emlashni o'tkazish.

Poliomielitga qarshi jonli vaktsina ko'rsatiladi:

• 6 oylik bolalar (IPV bilan 2 marta emlashdan keyin - 3 va 4,5 oylik poliomielitga qarshi emlash).
• Epidemiya belgilari uchun - poliomielit tarqalishi hududida joylashgan odamlar uchun.
• Aholini qayta emlash uchun.
• Poliomielit endemik bo'lgan hududdan ketayotgan yoki kelgan odamlar.
• Poliomielit virusi (shu jumladan yovvoyi shtammlar) bilan ishlaydigan ilmiy virusologiya laboratoriyalari xodimlari.

Aholining 90% dan ortig'ini poliomielitga qarshi emlash bilan qamrab olinishi kollektiv immunitetni shakllantirishga yordam beradi va emlanmagan odamlarda kasallikning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

OPVni qo'llash usuli va dozasi

Poliomielitga qarshi aholining o'ziga xos immunoprofilaktikasi 2 bosqichda amalga oshiriladi:

• Zaiflashgan patogen bilan inaktivlangan vaktsinani kiritish - gumoral hosil qilish (virusni zararsizlantiradigan oqsillar - immunoglobulinlar tufayli) va hujayra immuniteti. Preparat kamroq aniq ta'sirga ega, chunki antikorlarning kontsentratsiyasi jonli foydalanishga qaraganda kamroq. Foydalanish vaktsinani (emlashdan kelib chiqadigan kasallik) rivojlanish xavfi yo'qligi bilan izohlanadi. Preparat parenteral (in'ektsiya yo'li bilan) qo'llaniladi.
• Og'iz orqali yuborish uchun jonli poliomielitga qarshi vaktsina, unda ko'p miqdorda jonli zaiflashtirilgan virusli zarrachalar mavjud (har uch turdagi, kasallik keltirib chiqaradi odamlarda). Patogenning tabiiy ravishda (oshqozon-ichak traktiga) etarli kontsentratsiyada kirib borishi yuqori miqdorda aylanma immunoglobulinlar bilan kuchli immunitetning rivojlanishiga yordam beradi.

Preparatni qo'llashdan oldin pediatr yoki oilaviy shifokorning ruxsati talab qilinadi - tekshirish va emlash uchun kontrendikatsiyalarni istisno qilish asosida. Shifokor orofarenks, periferik shilliq qavatning holatini tekshiradi limfa tugunlari va tana harorati.

Poliomielitga qarshi jonli vaktsinaning 1, 2 va 3 shtammlari faqat og'iz orqali foydalanish uchun mo'ljallangan. Milliy emlash taqvimiga ko'ra, preparatni birinchi marta qo'llash 6 oylik yoshda ruxsat etiladi.

Preparatning standart dozasi 0,2 ml (4 tomchi) bo'lib, u ovqatdan bir soat oldin bolaning og'ziga tomiziladi. Bir soat davomida ichmang va ovqat yemang.

Muhim! OPV yaralar, yaralar yoki og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining boshqa shikastlanishlari mavjud bo'lganda qo'llanilmaydi

OPV vaktsinasini qo'llashga qarshi ko'rsatmalar

Emlashda uchta shtammning jonli patogenidan foydalanish va tabiiy kasallikning og'ir kechishi preparatni qo'llash uchun kontrendikatsiyalar ro'yxatini tashkil qiladi:

• OPVni oldingi qo'llashdan keyin rivojlangan nevrologik kasalliklar (parezlar, falaj, mushaklarning kuchsizligi).
• Immunitet tanqisligi holatlari: konjenital gipogammaglobulinemiya, Bruton sindromi, DiJorj sindromi.
• Malign kasalliklar (saraton va sarkoma). turli lokalizatsiya va bosqichlari).
• Kemoterapevtik vositalar yoki kortikosteroidlar bilan immunosupressiv terapiyani talab qiladigan kasalliklar: tizimli patologiyalar biriktiruvchi to'qima, bronxial astma, glomerulonefrit.
• Vaktsinaning tarkibiy qismlariga allergik reaktsiya.

Surunkali kasalliklar yoki o'tkir respirator virusli kasalliklar (ARVI) kuchaygan bolalar uchun emlash harorat normallashgandan keyin va klinik belgilar yo'q bo'lganda ruxsat etiladi.

Poliomielitga qarshi vaktsinaning yon ta'siri

Vaktsina preparatlaridan foydalangandan so'ng, oqibatlar ikki guruhga bo'linadi:

• Organizmning emlashga bo'lgan reaktsiyasi biologik materialning kiritilishiga javoban yuzaga keladigan va inson hayoti yoki sog'lig'iga xavf tug'dirmaydigan jarayondir. OPV uchun emlashdan keyingi reaktsiyalar aniqlanmadi.
• Murakkabliklar - patologik sharoitlar emlashning buzilishi yoki tananing yuqori sezuvchanligi tufayli rivojlanadi.

Mushaklar falaji poliomielitning xarakterli natijasidir (foto: www.geneticliteracyproject.org)

Polivalentni qo'llashdan keyin tez-tez uchraydigan istalmagan oqibatlar (3 dan iborat har xil turlari virus) jonli poliomielitga qarshi emlash:

• Urticaria - qichishish bilan birga keladigan papulyar (tugunli) tabiatning keng tarqalgan döküntüsü shaklida allergik reaktsiya.
• Anjiyoödem - o'tkazuvchanlikning oshishi natijasida yuzaga keladigan allergik reaktsiya qon tomir devori va qonning bir qismini yumshoq to'qimalarga chiqarish. Vaziyat antigistaminlar va kortikosteroidlarni tomir ichiga yuborish bilan shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi.
• Vaktsina bilan bog'liq poliomielit OPVdan foydalangandan keyin rivojlanadigan kasallikdir. Asoratlanish darajasi 0,01% dan kam. Vaziyat ko'pincha IPV ga ta'sir qilmasdan jonli vaktsina olgan bolalarda rivojlanadi.

Muhim! Dori OPV vaktsinalari odamlarda kasallik keltirib chiqaradigan 3 xil virusni o'z ichiga oladi. Bir martalik dori-darmonlarni qo'llashda sun'iy immunitet yaratilmagan patogen virusni yuqtirish xavfi mavjud.

OPV dan foydalanish

Homiladorlik va laktatsiya davrida ayollarni emlash haqida ma'lumot yo'q, shuning uchun ushbu davrda protsedura tavsiya etilmaydi.

Milliy emlash taqvimi 6 dozali dori vositalaridan foydalangan holda poliomielitga qarshi emlashning to'liq kursini talab qiladi.

4,5 oy
6 oy
18 oy	OPV (booster emlash)
20 oy	OPV (booster emlash)
	OPV (booster emlash)

Muhim! OIV infektsiyasi bo'lgan bolalar uchun emlashning uchinchi bosqichi va keyingi revaktsinatsiyalar faqat IPV bilan amalga oshiriladi.

Poliomielit avj olgan hududdagi aloqada bo'lgan shaxslarga (18 yoshgacha bo'lgan bolalar, doimiy yashash joyiga ega bo'lmagan shaxslar, tibbiyot xodimlari va boshqalar) oldingi IPV ma'lumotlari mavjudligini hisobga olgan holda OPV bilan bir martalik kuchaytiruvchi emlash beriladi. .

Ijobiy va salbiy tomonlari: shifokorlarning fikri

Ota-onalarning farzandlarini emlashdan bosh tortishi tufayli mumkin bo'lgan oqibatlar yangi poliomielit epidemiyasi xavfini oshiradi.

Shifokorlarning fikriga ko'ra, OPVga qarshi emlash zarur, chunki:

• Poliomielit - davolab bo'lmaydigan kasallik bo'lib, bolalarni erta yoshda ta'sir qiladi.
• Poliomielit 85% hollarda nogironlik patologiyasidir.
• Agar qabul qilish texnikasiga rioya qilinsa va bemor emlashga tayyorlansa, OPV xavfsiz dori hisoblanadi.
• Vaktsinani og'iz orqali yuborish mahalliy yoki umumiy reaktsiyalar va bakterial flora bilan infektsiyalarni rivojlanish xavfini kamaytiradi.
• Chastotasi istalmagan oqibatlar kasallikning rivojlanish xavfidan kamroq.
• Aholini emlash bilan keng qamrab olish "zaiflashgan" virusli zarralarning tarqalishi tufayli kollektiv immunitetni rivojlantirishga yordam beradi. Emlangan bolalarning najasidagi patogenning izolyatsiyasi aloqada bo'lgan shaxslarning passiv immunizatsiyasiga yordam beradi.

Emlashdan bosh tortish faqat anamnezda mutlaq yoki nisbiy kontrendikatsiyalar, o'tkir infektsiyalar yoki og'ir allergik reaktsiyalar (anafilaktik shok, Quincke shishi) mavjud bo'lganda oqlanadi.

Maxsus ko'rsatmalar va boshqa immunoprofilaktika vositalari bilan o'zaro ta'sir qilish

Poliomielitga qarshi jonli vaktsinani og'iz orqali yuborish zaiflashgan patogenning keyinchalik najas bilan chiqarilishi bilan birga keladi, shuning uchun quyidagilar zarur:

• Emlanmagan odamning jonli shtammi bilan kasallanish ehtimolini oldini olish uchun ota-onalarni yaqinlashib kelayotgan emlash haqida xabardor qiling.
• Birlamchi yoki ikkilamchi immunitet tanqisligi bo'lgan odamlardan emlangan bolani izolyatsiya qilish.
• Shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qiling va emlangan odamni qisman izolyatsiya qiling (alohida pot, choyshab va kiyim-kechak) 60 kungacha.

Emlashdan foydalanish qulayligi va hayotning birinchi yilidagi zarur vaktsinalarning ko'pligi dori vositalarining kombinatsiyasini talab qiladi. OPV dan DTP yoki boshqa inaktivlangan subunit vaktsinalar bilan birgalikda foydalanishga ruxsat beriladi. Dori-darmonlarni bir vaqtda qo'llash immunogen xususiyatlarni buzmaydi va salbiy reaktsiyalarning paydo bo'lishiga ta'sir qilmaydi.

Poliomielitga qarshi emlashni boshqa tirik biologik mahsulotlar (sil yoki rotavirus infektsiyasiga qarshi emlash - BCG yoki Rotatec) bilan qo'llash qat'iyan man etiladi.

OPV vaktsinasini saqlash shartlari

OPVni tarqatish faqat tibbiy muassasalarda va dorixonalar tarmog'ida (emlash bo'limiga kurer orqali ixtisoslashtirilgan etkazib berish bilan) amalga oshiriladi. Preparat bilan flakonlar 2 yil davomida minus 20 ° C haroratda saqlanadi. Vaktsinani 2 dan 8 ° C gacha bo'lgan haroratda, keyinchalik muzlatish bilan tashishga ruxsat beriladi.

Saqlash 2-8 ° C - 6 oy. Vaktsina yaroqlilik muddati yoki organoleptik xususiyatlarning o'zgarishi (rangi, shaffofligi, patologik aralashmalarning ko'rinishi) o'tganidan keyin ishlatilmaydi.

Tasdiqlash haqida
sanitariya-epidemiologiya
qoidalari SP 3.1.1.2343-08

1999 yil 30 martdagi 52-FZ-sonli "Aholining sanitariya-epidemiologik farovonligi to'g'risida" Federal qonuniga muvofiq (Rossiya Federatsiyasi qonun hujjatlari to'plami, 1999 yil, № 14, 1650-modda; 2002 yil, 1-son). (1-qism), 1-modda; 2003-y., 2-modda, 167-modda, 27-modda (1-qism), 2700-modda, 2004-y., 35-modda, 3607-modda, 2005-yil, 19-modda, 1752-modda. ; 2006 y., 1-son, 10-modda, 52-modda (1-qism), 5498-modda, 2007-y., № 1 (1-qism), 21-modda, 29-modda, 27-modda, 3213-modda. 46, 5554-modda; 49-modda, 6070-modda) va Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 2000 yil 24 iyuldagi 554-son “Rossiya Federatsiyasi Davlat sanitariya-epidemiologiya xizmati to'g'risidagi nizomni tasdiqlash to'g'risida va qarori. Davlat sanitariya-epidemiologiya standartlashtirish to'g'risidagi Nizom» (Rossiya Federatsiyasi qonun hujjatlari to'plami, 2000 y., № 31, 3295-modda, 2005 yil, 39-modda, 3953-modda).

QAROR qilaman:
1. SP 3.1.1.2343-08 - “Sertifikatlashdan keyingi davrda poliomielitning oldini olish” sanitariya-epidemiologiya qoidalari tasdiqlansin (Ilova).
2. 2008 yil 1 iyundan boshlab SP 3.1.1.2343-08 sanitariya-epidemiologiya qoidalari kuchga kirsin.
3. SP 3.1.1.2343-08 sanitariya-epidemiologiya qoidalarini kiritish bilan sanitariya-epidemiologiya qoidalari - “Poliomielitning oldini olish. SP 3.1.1.1118-02*".

G.G. Onishchenko

__________________________________________________________________
* Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligida 2002 yil 14 mayda ro'yxatga olingan, ro'yxatga olish raqami 3431.
Ilova

TASDIQLANGAN
rahbarining qarori bilan
davlat sanitariyasi
rossiya Federatsiyasi shifokori
2008 yil 5 martdagi 16-son

POLIOMYELITNING profilaktikasi
SERTIFIKATLANISHDAN KEYINGI DAVRANDA
Sanitariya-epidemiologiya qoidalari
SP Z.1.1.2343-08

I. Qo'llash doirasi

1.1. Ushbu sanitariya-epidemiologiya qoidalari bir qator tashkiliy, terapevtik va profilaktika, sanitariya va epidemiyaga qarshi (profilaktika) chora-tadbirlar, ularning amalga oshirilishi Rossiya Federatsiyasining poliomielitsiz holatini saqlab qolishni ta'minlaydi.
1.2. Muvofiqlik sanitariya qoidalari fuqarolar uchun majburiydir, yakka tartibdagi tadbirkorlar va yuridik shaxslar.
1.3. Sanitariya qoidalarining bajarilishini nazorat qilish davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi organlar tomonidan amalga oshiriladi.

II. Umumiy holat

2.1. Evropa mintaqasida (2002), shu jumladan Rossiya Federatsiyasida poliomielitni yo'q qilish sertifikati o'tkazilgandan so'ng, mamlakatning sanitariya-epidemiologik farovonligiga asosiy tahdid poliomielit uchun endemik mamlakatlardan (hududlardan) yovvoyi poliomielit virusini olib kirish yoki poliomielit bilan kasallangan, yovvoyi poliovirus kiritilgan va tarqalgan mamlakatlardan (hududlardan) (keyingi o'rinlarda poliomielit endemik (noqulay) mamlakatlar (hududlar) deb yuritiladi).
Dunyoning bir qator mamlakatlarida poliomielitga oid noqulay epidemiologik vaziyat va infektsiyani Rossiya Federatsiyasiga olib kirishning real imkoniyati tufayli poliomielit paydo bo'lishi va tarqalishining oldini olish bo'yicha chora-tadbirlar to'liq, hamma joyda, to'liq hajmda amalga oshirilishi kerak. ushbu yuqumli kasallikni yo'q qilishning global sertifikati.

2.3. Poliomiyelitning oldini olish bo'yicha chora-tadbirlarni takomillashtirish maqsadida Rossiya Federatsiyasining poliomiyelitdan holi maqomini saqlash bo'yicha Milliy harakatlar rejasini amalga oshirish tizimi mavjud (Ilova).
2.4. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarida poliomielitning oldini olish bo'yicha chora-tadbirlarni amalga oshirish sog'liqni saqlash organlari, davolash-profilaktika tashkilotlari, iste'molchilar huquqlarini himoya qilish va inson farovonligi sohasida nazorat bo'yicha Federal xizmat organlari va muassasalari tomonidan amalga oshiriladi. belgilangan talablar.

III. Tashkiliy tadbirlar

3.1. Sertifikatlashdan keyingi davrda poliomiyelitning oldini olish tadbirlari Rossiya Federatsiyasining poliomiyelitsiz maqomini saqlash bo'yicha Milliy harakatlar rejasini, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining poliomiyelitdan holi maqomini saqlab qolish bo'yicha tegishli chora-tadbirlar rejalarini amalga oshirish doirasida amalga oshiriladi. Rossiya Federatsiyasi va poliomielit diagnostikasi, epidemiologiyasi va oldini olish sohasidagi belgilangan talablar.
3.2. Rossiya Federatsiyasining har bir sub'ektida Rossiya Federatsiyasi sub'ektining poliomielitsiz maqomini saqlab qolish bo'yicha chora-tadbirlar rejasi belgilangan tartibda ishlab chiqiladi va tasdiqlanadi.
(keyingi o‘rinlarda Harakatlar rejasi deb yuritiladi).
3.3. Harakatlar rejasi muayyan mahalliy sharoit va epidemiologik vaziyatni hisobga olgan holda Rossiya Federatsiyasining poliomiyelitdan holi maqomini saqlab qolish bo'yicha Milliy harakatlar rejasining asosiy qoidalarini ishlab chiqish uchun ishlab chiqilmoqda. Faoliyatlar amalga oshirish muddatlari va ijrochilar nuqtai nazaridan aniq bo'lishi kerak. Aniqlash kerak mansabdor shaxslar chora-tadbirlar rejasining bo'limlari ijrosi, uning bajarilishi ustidan sog'liqni saqlash organlari va muassasalari, davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi organlar rahbarlarining monitoringini o'tkazish tartibi uchun mas'uldir.
3.4. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining poliomielitsiz maqomini saqlab qolish bo'yicha harakatlar rejasi quyidagi bo'limlarni o'z ichiga olishi kerak:
tashkiliy tadbirlar;
bolalarda poliomielitga qarshi emlash;
poliomielit va o'tkir bo'sh falaj (AFP) epidemiologik nazorati;
yovvoyi poliovirusning importini aniqlash, emlashdan olingan polioviruslarning aylanishi;
yovvoyi poliovirusni olib kirishda chora-tadbirlar, emlashdan olingan polioviruslarning aylanishini aniqlash;
- yovvoyi poliovirus bilan kasallangan yoki potentsial infektsiyalangan materiallar bilan ishlash xavfsizligi;
- enterovirus infektsiyalarining epidemiologik nazorati.

3.4. Rossiya Federatsiyasining har bir sub'ektida Rossiya Federatsiyasi sub'ektining poliomielit va AFP diagnostikasi bo'yicha komissiya tuziladi.
Ushbu komissiyaning asosiy vazifasi tahlil qilish va baholashdan iborat tibbiy hujjatlar poliomielit, o'tkir bo'sh falaj bilan og'rigan bemorlar, ushbu kasalliklarga shubha bilan (bolaning rivojlanish tarixi, kasallik tarixi, poliomielit holatini epidemiologik tekshirish, AFP, ushbu kasalliklarga shubha, laboratoriya tekshiruvlari natijalari va boshqalar) va yakuniy tashxis qo'yish .
3.5. Mahalliy sharoitlarni hisobga olgan holda zarur hollarda yovvoyi polioviruslarni xavfsiz laboratoriya saqlash komissiyasi tuziladi.Ushbu komissiyaning asosiy vazifasi zararlangan yoki potentsial infektsiyalangan materiallar bilan ishlashning biologik xavfsizligini ta’minlash chora-tadbirlari holatini tahlil qilish va baholashdan iborat. yovvoyi poliovirus bilan, bu ishni takomillashtirish bo'yicha tavsiyalar ishlab chiqish va ularning bajarilishini nazorat qilish.
3.6. Rossiya Federatsiyasining har bir sub'ektida:
-tayyorgarlikni tashkil qiladi va olib boradi tibbiyot xodimlari, sertifikatlashdan keyingi davrda poliomielit diagnostikasi, epidemiologiyasi va profilaktikasi bo'yicha malakasini oshirish;
- Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining poliomielitdan holi maqomini tasdiqlash uchun tegishli hujjatlar belgilangan tartibda tayyorlanadi va taqdim etiladi;
- virusologiya laboratoriyalarida yovvoyi poliovirus bilan kasallangan yoki potentsial infektsiyalangan materiallar bilan ishlash yoki bunday materiallarni saqlash uchun belgilangan talablarga rioya etilishini nazorat qilish;
- poliomiyelitni tashxislash va oldini olish bo'yicha tibbiyot muassasalari faoliyatini tahlil qiladi;
– aholi o‘rtasida poliomiyelitning oldini olish bo‘yicha axborot-ma’rifiy ishlar tashkil etilmoqda.
IV. Bolalarda poliomielitga qarshi muntazam emlash
4.1. Bolalarda poliomielitga qarshi rejali profilaktik emlashni tashkil etish va o'tkazish, ularni ro'yxatga olish, emlash to'g'risidagi ma'lumotlarni hisobga olish va hisobot berish belgilangan talablarga muvofiq amalga oshiriladi.
4.2. Poliomielitga qarshi emlash va qayta emlashlar ga muvofiq amalga oshiriladi Milliy kalendar Rossiya Federatsiyasida belgilangan tartibda foydalanish uchun tasdiqlangan vaktsinalar bilan profilaktik emlashlar.
4.3. Poliomielitga qarshi emlashni ko'k yo'tal, difteriya va qoqsholga qarshi emlash va qayta emlash bilan bir vaqtda amalga oshirish tavsiya etiladi.

4.4. Vaktsina bilan bog'liq bo'lgan paralitik poliomielitning (VAPP) oldini olish uchun poliomielitga qarshi emlash haqida ma'lumotga ega bo'lmagan bolalar davolash-profilaktika va boshqa tashkilotlarga yotqizilganda, ular og'iz poliomielitga qarshi emlangan bolalardan ajratilishi kerak. oxirgi 60 kun ichida.
4.5. Agar qabul qiluvchida VANN kasalligi yuzaga kelsa, emlashdan keyingi asorat ishi bo'yicha favqulodda hisobot darhol iste'molchilar huquqlarini himoya qilish va inson farovonligini nazorat qilish federal xizmatiga taqdim etiladi. Belgilangan tartibda epidemiologik tekshiruv olib borilmoqda. Vaktsinatsiyadan keyingi asoratlar holati bo'yicha tergov dalolatnomasining nusxasi milliy nazorat organiga yuboriladi.
4.6. Bolalarda poliomielitga qarshi muntazam emlashning sifati va samaradorligini baholashning asosiy mezonlari Milliy profilaktik emlash taqvimiga muvofiq emlashning o'z vaqtida va to'liqligidir:
- 12 oylik emlash kerak bo'lgan bolalar umumiy sonining kamida 95 foizi;
- 24 oylik bo'lgan ikkinchi qayta emlangan bolalar umumiy sonining kamida 95%.
4.7. Aholining poliomielitga qarshi immunitetining barqaror darajasiga erishish va ta'minlash uchun ushbu infektsiyaga qarshi emlash holatini doimiy ravishda ko'p darajali nazorat (nazorat) o'tkazish kerak.
Rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ekti darajasida - shaharlar va tumanlar sharoitida emlashning sifat ko'rsatkichlari ustidan nazorat (nazorat).
Shahar, munitsipal tuzilma (tuman) darajasida - shahar tumanlari, aholi punktlari, davolash-profilaktika, maktabgacha ta'lim tashkilotlari, tibbiyot, feldsherlik hududlari sharoitida emlashning sifat ko'rsatkichlarini nazorat qilish (nazorat qilish).
V. Bolalarda poliomielitga qarshi qo'shimcha emlash
5.1. Butun mamlakat bo'ylab yoki Rossiya Federatsiyasining alohida ta'sis sub'ektlarida OPV bilan kasallangan bolalarni poliomielitga qarshi qo'shimcha emlash Rossiya Federatsiyasi Bosh davlat sanitariya shifokorining qo'shimcha emlash kerak bo'lgan bolalarning yoshini belgilaydigan qaroriga muvofiq amalga oshiriladi. uni amalga oshirish muddati, tartibi va chastotasi.
5.2. OPV bilan kasallangan bolalarda poliomielitga qarshi qo'shimcha emlash uchun ko'rsatmalar:
12 oylik bolalarda poliomielitga qarshi o'z vaqtida emlashning past darajasi (95% dan kam). va 24 oyligida poliomielitga qarshi ikkinchi qayta emlash. rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti uchun o'rtacha;

12 oylik bolalarda poliomielitga qarshi o'z vaqtida emlashning past darajasi (95% dan kam). va 24 oyligida poliomielitga qarshi ikkinchi qayta emlash. shaharlarda, tumanlarda, aholi punktlari, terapevtik va profilaktika, maktabgacha ta'lim tashkilotlari, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining tibbiy va feldsherlik punktlarida;
- shaxsning serologik monitoringi seropozitiv natijalarining past darajasi (80% dan kam). yosh guruhlari bolalar;
- qoniqarsiz sifat ko'rsatkichlari
poliomielit va o'tkir bo'sh falajning epidemiologik kuzatuvi (POLI/AFP).
5.3 5 yoshgacha bo'lgan bolalar, shuningdek, poliomielitga qarshi OPV bilan qo'shimcha bir martalik emlanadi:

Poliomielit endemik mamlakatlardan (hududlardan) kelgan oilalardan;
poliomielitga qarshi profilaktik emlashlar haqida ma'lumotga ega emas;
poliomielitga individual immunitet darajasini serologik o'rganishning salbiy natijalari (poliovirusning bir yoki barcha turlariga seronegativ).
5.4. OPV bilan kasallangan bolalarni poliomielitga qarshi qo'shimcha emlash kelgan sanadan qat'i nazar, aniqlanganda, dastlabki yoki qo'shimcha serologik tekshiruvlarsiz amalga oshiriladi.
5.5. OPV bilan kasallangan bolalarda poliomielitga qarshi qo'shimcha emlash ushbu infektsiyaga qarshi oldingi profilaktik emlashlardan qat'i nazar, lekin 1 oydan oldin amalga oshiriladi. poliomielit va boshqalarga qarshi oxirgi emlashdan keyin yuqumli kasalliklar.
5.6. OPV bilan kasallangan bolalarni poliomielitga qarshi qo'shimcha emlash to'g'risidagi ma'lumotlar qo'shimcha emlash uchun ko'rsatmalarni ko'rsatadigan tegishli tibbiy yozuvlarga kiritiladi.
5.7. Bolalar uchun poliomielitga qarshi keyingi profilaktik emlashlar milliy profilaktik emlash taqvimi doirasida yoshga qarab amalga oshiriladi. Agar bolalarni poliomielitga qarshi qo'shimcha emlash vaqti Milliy profilaktik emlashlar taqvimi bilan tartibga solinadigan yoshga to'g'ri kelsa, emlash rejalashtirilgan deb hisoblanadi.
5.8. OPV bilan kasallangan bolalarda poliomielitga qarshi qo'shimcha emlash to'g'risidagi hisobot belgilangan shaklda va belgilangan muddatlarda taqdim etiladi.
5.9. OPV bilan kasallangan bolalarda poliomielitga qarshi qo'shimcha emlashning sifati va samaradorligini baholashning asosiy mezonlari qamrab olishning o'z vaqtida va to'liqligi - qo'shimcha immunizatsiya qilinadigan bolalar umumiy sonining kamida 95%.
VI. Epidemiyaga ko'ra bolalarni poliomielitga qarshi emlash
ko'rsatkichlar
6.1. Epidemiya o'choqlarida poliomielitli bemor bilan o'zaro aloqada bo'lgan 5 yoshgacha bo'lgan bolalar, AFP, agar bu kasalliklar oilada, kvartirada, uyda, maktabgacha ta'lim muassasasida, davolash-profilaktika tashkilotida (keyingi o'rinlarda epidemiya o'choqlari deb yuritiladi) shubha qilingan bo'lsa. POLIO) epidemiya belgilari bo'yicha OPV bilan yagona emlashdan o'tkaziladi. /AFP), shuningdek poliomielit endemik mamlakatlardan (hududlardan) kelganlar bilan muloqotda bo'lganlar.
6.2. Bolalarni epidemik ko'rsatkichlar uchun OPV bilan emlash uchun ko'rsatmalar ham:
- yovvoyi poliovirus kelib chiqqan poliomielit holatini qayd etish;
- odamlardan yoki atrof-muhit ob'ektlaridan materiallarda yovvoyi poliovirusni izolyatsiya qilish.
6.3. Bunday hollarda OPV bilan bolalarni epidemiya belgilari bo'yicha emlash Rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ektining bosh davlat sanitariya shifokorining epidemiya belgilari bo'yicha emlanishi kerak bo'lgan bolalarning yoshini, muddatlarini belgilaydigan qaroriga muvofiq amalga oshiriladi. , uni amalga oshirish tartibi va chastotasi.
6.4. Epidemik ko'rsatkichlar bo'yicha OPV bilan kasallangan bolalarda poliomielitga qarshi emlash ushbu infektsiyaga qarshi oldingi profilaktik emlashlardan qat'i nazar, lekin 1 oydan oldin amalga oshiriladi. poliomielit va boshqa yuqumli kasalliklarga qarshi oxirgi emlashdan keyin.
6.5. Epidemiya belgilari bo'yicha OPV bilan kasallangan bolalarni poliomielitga qarshi emlash to'g'risidagi ma'lumotlar epidemik ko'rsatkichlar bo'yicha emlash uchun ko'rsatmalar ko'rsatilgan tegishli tibbiy hujjatlarga kiritiladi.
6.6. Bolalar uchun poliomielitga qarshi keyingi profilaktik emlashlar milliy profilaktik emlash taqvimi doirasida yoshga qarab amalga oshiriladi. Agar epidemiya belgilari bo'yicha OPV bilan kasallangan bolalarni poliomielitga qarshi emlash vaqti Milliy profilaktik emlashlar taqvimi bilan tartibga solinadigan yoshga to'g'ri kelsa, emlash rejalashtirilgan deb hisoblanadi.
6.7. Epidemiya belgilari uchun bolalarni poliomielitga qarshi OPV bilan emlash bo'yicha hisobot belgilangan shaklda va belgilangan muddatlarda taqdim etiladi.
6.8. Epidemiya belgilari bo'yicha OPV bilan kasallangan bolalarda poliomielitga qarshi emlashning sifati va samaradorligini baholashning asosiy mezonlari qamrab olishning o'z vaqtida va to'liqligi - epidemiya belgilari bo'yicha emlangan bolalar umumiy sonining kamida 95%.

VII. Aholining immunitetini serologik monitoring qilish
poliomielit
7.1. Poliomiyelitga qarshi emlashni tashkil etish va amalga oshirishni nazorat qilish va nazorat qilish doirasida aholining poliomielitga qarshi immunitetining holati to'g'risida ob'ektiv ma'lumotlarni olish, aholining poliomielitga qarshi immunitetining serologik monitoringi amalga oshiriladi.
7.2. Aholining poliomielitga qarshi immunitetining serologik monitoringi iste'molchilar huquqlari va inson farovonligini himoya qilish sohasida nazorat bo'yicha Federal xizmat organlari va muassasalari, sog'liqni saqlash organlari va tashkilotlari tomonidan belgilangan talablarga muvofiq tashkil etiladi va amalga oshiriladi.
7.3. Serologik tekshiruvlar natijalari tegishli tibbiy hujjatlarga yozilishi kerak.
7.4. Aholining poliomielitga qarshi immunitetining serologik monitoringi bo'yicha hisobot belgilangan shaklda va belgilangan muddatlarda taqdim etiladi.

VIII. Immunizatsiya xavfsizligi

8.1. Poliomielitning oldini olish uchun vaktsinalarning sifati va samaradorligini ta'minlash uchun ularni saqlash va tashish paytida optimal harorat sharoitlari ("sovuq zanjir"), shuningdek bemor uchun xavfsizlik ta'minlanishi kerak. tibbiyot xodimlari va immunizatsiya paytida atrof-muhit.
8.2. "Sovuq zanjir" shartlariga va immunizatsiya xavfsizligiga rioya qilish choralari belgilangan talablarga muvofiq davolash-profilaktika va boshqa tashkilotlar tomonidan ta'minlanadi.

IX. Identifikatsiya qilish, ro'yxatga olish, hisobga olish va statistik kuzatish poliomielit, o'tkir bo'sh falaj bilan og'rigan bemorlar, bu kasalliklarga shubha bilan

XI. Poliomielit bilan og'rigan bemorlar uchun chora-tadbirlar, bu kasalliklarga shubha qilingan o'tkir bo'sh falaj
11.1. POLI/AFP bilan kasallangan bemor majburiy kasalxonaga yotqizilishi kerak yuqumli kasalliklar shifoxonasi(bo'lim) yoki nevrologiya bo'limining alohida qutisida (bo'limda).
11.2. Poliomielit/AFP bilan kasallangan bemorni kasalxonaga yotqizish uchun yo'llanmada quyidagilar ko'rsatiladi: shaxsiy ma'lumotlar, kasallik sanasi, kasallikning dastlabki belgilari, falaj boshlangan sana, ko'rsatilgan davolanish, poliomielitga qarshi barcha profilaktik emlashlar haqida ma'lumot, Poliomielit/AFP bilan kasallangan bemor va endemik (noqulay) joylarga tashrif buyurish, mamlakatlarda (hududlarda) poliomielit bo'yicha, shuningdek, bunday mamlakatlardan (hududlardan) kelgan shaxslar bilan muloqot qilish.
11.3. Poliomielit/AFP bilan kasallangan bemor davolash-profilaktika va boshqa tashkilotlarda aniqlanganda yoki poliomielit/AFP bilan kasallangan bemor kasalxonaga yotqizilganda darhol ikki najas namunasi olinadi (24-48 soatlik interval bilan). virusologik tekshiruv.
Agar poliomielitga (shu jumladan vaktsina bilan bog'liq) shubha bo'lsa, virusologik tekshiruvdan tashqari, juftlashgan qon sarumlari tekshiriladi. Birinchi sarum bemorni kasalxonaga yotqizilgandan keyin, ikkinchisi - 3 haftadan keyin olinadi. Agar VAPPga shubha qilingan bo'lsa, immunologik tadqiqot ham o'tkaziladi. Kasallikning o'limga olib keladigan natijasi bo'lsa, o'limdan keyingi dastlabki soatlarda qismli materialni olish kerak.
11.4. Virusologik va serologik tadqiqotlar uchun material to'plash va ularni virusologik laboratoriyaga etkazib berish belgilangan talablarga muvofiq amalga oshiriladi.
11.5. POIO/AFP bilan og'rigan bemorni qayta tekshirish kasallik boshlanganidan 60 kun o'tgach, agar falaj ilgari tuzalmagan bo'lsa, tekshiruv ma'lumotlari bolaning tegishli tibbiy hujjatlariga va epidemiologik tekshiruvga kiritilgan holda amalga oshiriladi. POIO/AFP ishining kartasi.
11.6. VAPP bilan og'rigan bemorlardan virusologik tekshirish uchun najas namunalarini takroriy tekshirish va yig'ish kasallikning boshlanishidan boshlab 60 va 90-kunlarda, tekshirish ma'lumotlari va virusologik tadqiqotlar natijalari bolaning tegishli tibbiy hujjatlariga kiritilgan holda amalga oshiriladi.
11.7. Har bir holat bo'yicha yakuniy tashxis tibbiy hujjatlarni (bolaning rivojlanish tarixi, kasallik tarixi, poliomielit / AFP kasalligining epidemiologik tekshiruv kartasi, laboratoriya tekshiruvlari natijalari va boshqalar) tahlili va baholashi asosida Diagnostika komissiyasi tomonidan belgilanadi. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining poliomielit va AFP, shuningdek Iste'molchilar huquqlarini himoya qilish va inson farovonligini nazorat qilish federal xizmatining poliomielit va AFP diagnostikasi komissiyasi.
11.8. Tasdiqlangan tashxis dastlabki tashxis qo'ygan va bolaning tegishli tibbiy yozuvlariga kiritilgan shifokorlarning e'tiboriga etkaziladi.
XII. Sanitariya-epidemiyaga qarshi (profilaktik)
Voqealar
12.1. Poliomielit/AFP kasalligini epidemiologik tekshirish natijalariga ko‘ra, davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi hududiy organning mutaxassisi epidemiya o‘chog‘ining chegaralarini, poliomielit/AFP bilan kasallangan bemor bilan muloqotda bo‘lgan odamlar doirasini aniqlaydi. va poliomielit/AFP epidemiyasi o'chog'ida sanitariya va epidemiyaga qarshi (profilaktika) chora-tadbirlar majmuini belgilaydi.
12.2. Poliomielit/AFP epidemiyasi markazida sanitariya va epidemiyaga qarshi (profilaktika) tadbirlarga quyidagilar kiradi:
- tibbiy ko'rikdan o'tish 5 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun pediatrlar va nevrologlar (yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassislar);
kuzatuv natijalarini tegishli tibbiy hujjatlarda 2 marta rasmiylashtirgan holda 20 kun davomida tibbiy kuzatuv;
5 yoshgacha bo'lgan bolalarni OPV bilan bir martalik emlash, ushbu infektsiyaga qarshi oldingi profilaktik emlashlardan qat'i nazar, lekin 1 oydan oldin emas. poliomielit va boshqa yuqumli kasalliklarga qarshi oxirgi emlashdan keyin;
virusologik tekshirish uchun 5 yoshgacha bo'lgan bolalardan bitta najas namunasini olish.
12.3. Poliomielit/AFP epidemik o‘choqlarida virusologik tekshirish uchun 5 yoshgacha bo‘lgan bolalardan bitta najas namunasini olish quyidagi hollarda amalga oshiriladi:
POLI/AFP bilan kasallangan bemorlarni kech aniqlash va tekshirish (falaj boshlanganidan keyin 14 kundan keyin);
POLI/AFP bilan kasallangan bemorlarning to'liq tekshirilmaganligi (1 ta najas namunasi);
- qochqinlar, ko'chirilganlar, ko'chmanchi aholi guruhlari, shuningdek poliomiyelitga endemik (noqulay) mamlakatlardan (hududlardan) kelganlar o'rab olinganda;
- AFPning ustuvor (“issiq”) holatlarini ro'yxatdan o'tkazishda;
- poliomielit bilan kasallanish holatlari ushbu kasallikka shubha bilan qayd etilganda.
12.4. Najas namunalarini virusologik tekshirish epidemiya belgilari uchun emlashdan oldin, lekin 1 oydan oldin amalga oshiriladi. poliomielitga qarshi oxirgi emlashdan keyin.

12.5 Virusologik tekshirish uchun najas namunalarini olish va ularni virusologik laboratoriyaga yetkazib berish belgilangan talablarga muvofiq amalga oshiriladi.
12.6. Poliomielit/AFP epidemiyasi o‘chog‘ida bemor kasalxonaga yotqizilganidan so‘ng belgilangan tartibda ro‘yxatdan o‘tgan dori vositalari bilan, ulardan foydalanish bo‘yicha ko‘rsatmalarga muvofiq yakuniy dezinfeksiya o‘tkaziladi.
Yakuniy dezinfektsiyani tashkil etish va o'tkazish belgilangan tartibda amalga oshiriladi.
12.7. Poliomielit epidemiyasi o'chog'ida sanitariya va epidemiyaga qarshi (profilaktika) tadbirlar davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi organlar nazorati ostidagi davolash-profilaktika va boshqa tashkilotlar tomonidan amalga oshiriladi.
XIII. Virusologik va serologik tadqiqotlar o'tkazish tartibi
13.1. Poliomielitni laboratoriya diagnostikasi milliy markazida Rossiya Federatsiyasining barcha sub'ektlaridan olingan materiallar tadqiqotga tortiladi:
13.2. najas namunalarini virusologik tekshirish:
- poliomielit bilan og'rigan bemorlar (shu jumladan VAPP), ushbu kasalliklarga shubha bilan;
AFPning ustuvor ("issiq") holatlari bo'lgan bemorlar;
poliomielit (shu jumladan VAPP) bilan og'rigan bemor bilan epidemiya markazida, ushbu kasalliklarga shubha bilan, AFPning ustuvor ("issiq") holati.
13.3. identifikatsiya:
poliomielit (shu jumladan VAPP), AFP, enterovirus infektsiyalari bilan og'rigan, ushbu kasalliklarga shubha bilan, shuningdek, epidemiya o'choqlarida ular bilan aloqa qilgan bemorlarning najas namunalarida ajratilgan polioviruslarning izolatlari;
oqava suv namunalarida ajratilgan poliovirus izolatlari;
Enterovirus infektsiyalarining epidemiyasi paytida odamlardan va oqava suvlardan najas namunalarida ajratilgan boshqa (poliomielit bo'lmagan) enteroviruslarning 5-10 izolatsiyasi.
13.4. Poliomielit va AFP epidemiologik nazorati mintaqaviy markazida Rossiya Federatsiyasining xizmat ko'rsatish hududidan va unga biriktirilgan sub'ektlaridan quyidagilar tekshiriladi:
13.5. najas namunalarini virusologik tekshirish:
- ushbu kasallikka shubha qilingan AFP bilan og'rigan bemorlar, shuningdek epidemiya markazida ular bilan muloqot qilganlar;
poliomielit kasalligi bilan kasallangan (noqulay) mamlakatlardan (hududlardan) kelgan qochqinlar, ko'chirilganlar, ko'chmanchi aholi oilalari farzandlari;
epidemik ko'rsatkichlarga ko'ra sog'lom bolalar.

13.6. Virusologik tadqiqotlar:
- oqava suv namunalari (epidemiologik kuzatuv doirasida, epidemiya belgilari uchun va amaliy yordam ko'rsatish doirasida).
13.7. identifikatsiya:
-najas va oqava suv namunalarida ajratilgan enteroviruslarning tipsiz shtammlari.
13.8. serologik tadqiqotlar:
- poliomielit bilan og'rigan bemorlarning juftlashgan sarumlari (shu jumladan VAPP), ushbu kasalliklarga shubha qilingan shaxslar.
13.9. Poliomielit va AFP mintaqaviy epidemiologik nazorat markazi, shuningdek, najas namunalarini, shuningdek polioviruslar va boshqa (to'liq bo'lmagan) enteroviruslar izolatlarini xizmat ko'rsatilayotgan hududdan va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlaridan Rossiya Federatsiyasi Milliy laboratoriya diagnostikasi markaziga etkazib berishni ta'minlaydi. Virusologik tadqiqot va aniqlash uchun poliomielit.
13.10. Rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ektidagi "Gigiena va epidemiologiya markazi" federal davlat sog'liqni saqlash muassasasida xizmat ko'rsatish sohasidagi materiallar tadqiqotga tortiladi:
13.11. Virusologik tadqiqotlar:
- enterovirus infektsiyasi bo'lgan bemorlarning najas namunalari, ushbu kasalliklarga shubha bilan, oqava suv namunalari (epidemiologik kuzatuv doirasida, epidemiya belgilari bo'yicha).
13.12. serologik tadqiqotlar:
- aholining poliomielitga qarshi immunitetini serologik monitoringining bir qismi sifatida sog'lom odamlardan olingan sarumlar.
13.13. Federal Davlat muassasasi Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektidagi "Gigiena va epidemiologiya markazi" shuningdek, xizmat ko'rsatiladigan hududdan etkazib berishni ta'minlaydi:
13.14. Tegishli viloyat poliomielitni epidemiologik nazorat qilish markazi va AFPga:
- epidemiya o'choqlarida ular bilan muloqotda bo'lgan AFP bilan kasallangan bemorlardan najas namunalari;
- poliomielitga moyil (endemik) hududlardan kelgan qochqinlar oilalari, majburiy migrantlar, ko'chmanchi aholi guruhlari farzandlaridan najas namunalari;
- epidemiya belgilari uchun sog'lom bolalardan najas namunalari;
- oqava suv namunalari (epidemiya belgilari uchun va amaliy yordam ko'rsatish doirasida);
- poliomielit bilan kasallangan bemorlarning juftlashgan sarumlari (shu jumladan VAPP), ushbu kasalliklarga shubha bilan;
- aholining poliomielitga qarshi immunitetini serologik monitoring qilish uchun sog'lom shaxslarning sarumlari (amaliy yordam ko'rsatish doirasida);
boshqa (poliomielit bo'lmagan) enteroviruslarning tipik bo'lmagan shtammlari.

13.15. Milliy laboratoriya diagnostikasi markaziga:
- poliomielit bilan kasallangan bemorlarning najas namunalari (shu jumladan VAPP), ushbu kasalliklarga shubha bilan;
- kasallik boshlanganidan keyin 60 va 90-kunlarda VAPP bilan og'rigan bemorlardan najas namunalari;
- poliomielit bilan og'rigan bemorlardan (shu jumladan VAPP), ushbu kasalliklarga shubha bilan, enterovirus infektsiyalari bilan kasallangan bemorlardan, epidemiya o'choqlarida ular bilan aloqada bo'lgan shaxslardan najas namunalarida ajratilgan polioviruslar izolatsiyasi;
- oqava suv namunalarida ajratilgan poliovirus izolatlari;
- enterovirus infektsiyasining epidemiyasi sodir bo'lgan taqdirda odamlardan yoki oqava suvlardan najas namunalarida ajratilgan boshqa (poliomielit bo'lmagan) enteroviruslarning 5-10 izolatlari.

XIV. Poliomielit va o'tkir bo'sh falajning epidemiologik nazoratini tashkil etish
14.1. Poliomielit/AFPning epidemiologik nazorati doimiy monitoringdan iborat epidemik jarayon baholash, o'z vaqtida qabul qilish maqsadida boshqaruv qarorlari, yovvoyi poliovirus keltirib chiqaradigan paralitik poliomielitning paydo bo'lishi, tarqalishining oldini olish, shuningdek, bartaraf etish bo'yicha sanitariya va epidemiyaga qarshi (profilaktik) chora-tadbirlarni ishlab chiqish va amalga oshirish.
14.2. Poliomielit/AFPning epidemiologik kuzatuvi quyidagilarni o'z ichiga oladi: - aniqlash, klinik va virusologik diagnostika;
POLIIO/AFP kasalliklarini ro'yxatga olish va qayd etish;
tegishli ma'lumotlarni faol va tizimli yig'ish, tahlil qilish va baholash;
poliomielit/AFP bilan kasallanishning joriy va retrospektiv tahlili;
atrof-muhit namunalarini virusologik tadqiqotlar (birinchi navbatda oqava suvlar);
- polioviruslar, najas namunalarida va atrof-muhit ob'ektlaridan (birinchi navbatda oqava suvlardan) ajratilgan boshqa (to'liq bo'lmagan) enteroviruslarning aylanishini kuzatish;
- polioviruslar, boshqa (to'liq bo'lmagan) enteroviruslar shtammlarini aniqlash;
- poliomielitga qarshi emlash holati ustidan ko'p bosqichli nazorat (nazorat) (rejalashtirilgan, qo'shimcha, epidemiya belgilari bo'yicha);
- aholining poliomielitga qarshi immunitetini serologik monitoring qilish;
- sanitariya va epidemiyaga qarshi (profilaktika) tadbirlarning sifati va samaradorligini nazorat qilish, baholash;
- virusologiya laboratoriyalari ishida biologik xavfsizlik talablariga rioya etilishini nazorat qilish (nazorat qilish);
- boshqaruv qarorlarini qabul qilish va amalga oshirish;
- epidemiologik vaziyatni bashorat qilish.
14.3. Poliomielit/AFP ning epidemiologik nazorati belgilangan talablarga muvofiq davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi organlar tomonidan amalga oshiriladi.
14.4. Poliomielit/AFP epidemiologik nazoratining sifati, samaradorligi va sezgirligining asosiy mezonlari quyidagi ko'rsatkichlar hisoblanadi:
- POLI/AFP holatlarini aniqlash va ro'yxatga olish - 15 yoshgacha bo'lgan 100 ming bolaga kamida 1,0;
POLI/AFP bilan kasallangan bemorlarni o'z vaqtida aniqlash (kasallik boshlanganidan keyin 7 kundan kechiktirmasdan) - 90% dan kam bo'lmagan;
virusologik tadqiqotlar uchun POLI/AFP bilan kasallangan bemorlardan najas namunalarini olishning etarliligi (kasallik boshlanganidan keyin 14 kundan kechiktirmay 2 ta najas namunasini yig'ish) - kamida 90%;
Poliomielit/AFP epidemiologik nazorati mintaqaviy markazlarida poliomielit/AFP (bir bemordan 2 ta najas) bilan kasallangan bemorlarning najas namunalarini virusologik tekshirishlarning to‘liqligi kamida 100% ni tashkil qiladi;
Poliomiyelit/AFPning ustuvor (“issiq”) holatlaridan najas namunalarini Poliomielitni laboratoriya diagnostikasi milliy markaziga o‘z vaqtida yetkazish (ikkinchi najas namunasi olingan paytdan boshlab 72 soatdan kechiktirmay) - kamida 90%;
Poliomiyelit/AFP bilan kasallangan bemorlardan najas namunalarini viloyat poliomielit/AFP epidemiologik nazorati markaziga, Poliomielitni laboratoriya diagnostikasi milliy markaziga o‘z vaqtida yetkazish (ikkinchi najas namunasi olingan paytdan boshlab 72 soatdan kechiktirmay) kamida 90%;
najas namunalarining qoniqarli sifati - kamida 90%;
o'z vaqtida (namuna olingan kundan boshlab 28 kundan kechiktirmay) najas namunalarini o'rganish natijalarini taqdim etish - kamida 90%;
24 soat ichida POLIIO/AFP holatlarini epidemiologik tekshirish ro'yxatga olingandan keyin - kamida 90%;
POLI/AFP bilan og'rigan bemorlarni kasallikning boshlanishidan 60 kun o'tgach qayta tekshirish - kamida 90%;
kasallikning boshlanishidan 60 va 90 kun ichida VANN bilan kasallangan bemorlarning najas namunalarini qayta tekshirish va virusologik tekshirish - kamida 100%;
kasallikning boshlanishidan 120 kun o'tgach, POLIOS / AFP holatlarining yakuniy tasnifi kamida 100% ni tashkil qiladi;
- poliomielit/AFP bilan kasallanish (shu jumladan nol) to'g'risidagi oylik ma'lumotlarni o'z vaqtida va belgilangan tartibda taqdim etish - kamida 100%;
- Poliomiyelit/AFP kasalliklari holatlari bo'yicha epidemiologik tekshirish kartalari nusxalarini belgilangan muddatlarda va belgilangan tartibda taqdim etishning o'z vaqtida bajarilishi - kamida 100%;

Atrof-muhit ob'ektlaridan najas namunalarida ajratilgan polioviruslar va boshqa (poliomielitga qarshi bo'lmagan) enteroviruslar izolatlarini o'z vaqtida va belgilangan tartibda taqdim etishning to'liqligi kamida 100% ni tashkil qiladi.
XV. Yovvoyi poliovirusning importini aniqlash, polioviruslarning aylanishi
vaktsina kelib chiqishi
15.1. Yovvoyi poliovirusning olib kirilishi va vaktsinalardan olingan polioviruslarning aylanishini o'z vaqtida aniqlash uchun quyidagilar amalga oshiriladi:
- poliomielitga oid global epidemiologik vaziyat haqida davolash-profilaktika va boshqa tashkilotlarni doimiy ravishda xabardor qilish;
davolash-profilaktika va boshqa tashkilotlarda faol epidemiologik nazorat;
epidemiya belgilari bo'yicha uyma-uy (eshikma-uy) tekshiruvlari;
polioviruslar, ayrim aholi guruhlarining boshqa (poliomielit bo'lmagan) enteroviruslari uchun najas namunalarini qo'shimcha virusologik tadqiqotlar;
atrof-muhit ob'ektlarini virusologik tadqiqotlar;

Atrof-muhit ob'ektlaridan najas namunalarida ajratilgan polioviruslarning barcha shtammlarini, boshqa (poliomielit bo'lmagan) enteroviruslarni aniqlash;
virusologiya laboratoriyalarida ishning biologik xavfsizligi bo'yicha belgilangan talablarning bajarilishini nazorat qilish va nazorat qilish.
15.2. 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda polioviruslar va boshqa (to'liq bo'lmagan) enteroviruslar uchun najas namunalarini qo'shimcha virusologik tekshirish o'tkaziladi:
qochqinlar va ichki ko'chirilganlar oilalaridan;
ko'chmanchi aholi guruhlari oilalaridan;
- poliomielit endemik (noqulay) mamlakatlardan (hududlardan) kelgan oilalardan;
- sog'lom bolalar (epidemiologik ko'rsatkichlar bo'yicha).
15.3. Virusologik tadqiqotlar kelgan sanadan qat'i nazar, aniqlanganda, lekin 1 oydan oldin amalga oshiriladi. poliomielitga qarshi oxirgi emlashdan keyin.
15.4. Polioviruslar va boshqa (poliomielit bo'lmagan) enteroviruslar uchun sog'lom bolalarning najas namunalarini virusologik tadqiqotlar mahalliy sharoit va epidemiologik vaziyatni hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak.
15.5. Polioviruslar va boshqa (to'liq bo'lmagan) enteroviruslar uchun sog'lom bolalarning najas namunalarini virusologik tadqiqotlar o'tkazish uchun epidemiologik ko'rsatkichlar:
- o'tkir bo'sh falaj holatlari aniqlanmaganligi va ro'yxatga olinmaganligi;
- poliomielit/AFP epidemiologik nazorati sifati, samaradorligi va sezgirligining past ko'rsatkichlari;
- bolalarda poliomielitga qarshi emlashning past ko'rsatkichlari;
- aholining poliovirusga qarshi immunitetini serologik monitoringining qoniqarsiz natijalari.
15.6. Najas namunalarini, atrof-muhit ob'ektlaridan olingan materiallarni virusologik tekshirishni tashkil etish va o'tkazish va ularni virusologiya laboratoriyasiga etkazib berish belgilangan talablarga muvofiq amalga oshiriladi.

XVI. Yovvoyi poliovirusni olib kirishda chora-tadbirlar, emlashdan olingan polioviruslarning aylanishini aniqlash.
16.1. Yovvoyi poliovirus import qilinganda yoki vaktsinadan olingan polioviruslarning aylanishi aniqlangan taqdirda infektsiya tarqalishining oldini olish bo'yicha tashkiliy va sanitariya-epidemiyaga qarshi (profilaktika) chora-tadbirlar majmui tashkil etiladi va amalga oshiriladi.
16.2. Bu boradagi asosiy tadbirlar quyidagilardan iborat:
faol epidemiologik nazorat ob'ektlari ro'yxatini kengaytirish;
uyma-uy (eshikma-uy) tashriflarining chastotasi va ko'lamini oshirish;
- najas namunalarini virusologik tekshirish uchun populyatsiyani kengaytirish, tadqiqotlar hajmini oshirish;
virusologik tadqiqotlar uchun ekologik ob'ektlar ro'yxatini kengaytirish, tadqiqotlar hajmini oshirish;
- atrof-muhit ob'ektlaridan najas namunalarida ajratilgan polioviruslarning barcha shtammlarini, boshqa (poliomielit bo'lmagan) enteroviruslarni aniqlash;
- poliomielitga shubha qilingan kasalliklar, yovvoyi poliovirus, vaktsinadan olingan polioviruslarni najas namunalarida, atrof-muhit ob'ektlaridan olingan materiallarda ajratib olish holatlarini epidemiologik tekshirish;
- epidemiologik vaziyatga mos keladigan sanitariya va epidemiyaga qarshi (profilaktika) tadbirlarni o'tkazish;
- epidemiologik vaziyatga, emlash ishlarining holatini baholash natijalariga muvofiq bolalarni poliomielitga qarshi qo'shimcha emlash;
- virusologiya laboratoriyalarida belgilangan biologik xavfsizlik talablarining bajarilishi ustidan nazorat va nazoratni kuchaytirish;
- poliomielitning oldini olish bo'yicha fuqarolarni gigienik ta'lim va o'qitish bo'yicha ishlarni kuchaytirish.

XVII. Enterovirus infektsiyalarining epidemiologik nazorati
17.1. Sertifikatlashdan keyingi davrda poliomielitning oldini olish bo'yicha chora-tadbirlar tizimida enterovirusli infektsiyalarni epidemiologik nazorat qilish muhim yo'nalish hisoblanadi.
17.2. Enterovirus infektsiyalarining epidemiologik nazorati quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- kasallanish monitoringi;
- enteroviruslarning aylanishini, shu jumladan atrof-muhit ob'ektlaridan namunalar va bemorlardan olingan materiallarni o'rganish natijalarini monitoring qilish;
- amalga oshirilayotgan sanitariya va epidemiyaga qarshi (profilaktika) tadbirlarning samaradorligini baholash;
- epidemiologik vaziyatni bashorat qilish.
17.3. Enterovirusli infektsiyalarning epidemiologik nazorati belgilangan talablarga muvofiq davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi organlar tomonidan amalga oshiriladi.

XVIII. Yovvoyi poliovirus bilan ifloslangan yoki potentsial ifloslangan materiallar bilan xavfsiz ishlash

18.1. Yovvoyi poliovirus bilan laboratoriya ichidagi zaharlanishning oldini olish uchun virusologiya laboratoriyalaridan patogenni inson populyatsiyasiga chiqarish, yovvoyi poliovirus bilan kasallangan yoki potentsial infektsiyalangan materiallar bilan ishlash yoki bunday materiallarni saqlash biologik xavfsizlik qoidalariga muvofiq amalga oshirilishi kerak. talablar.

Ariza (ma'lumot uchun)

Rossiya Federatsiyasining poliomiyelitdan holi maqomini saqlab qolish bo'yicha Milliy harakatlar rejasini amalga oshirish tizimi:

1. Poliomielitni yo'q qilish bo'yicha muvofiqlashtirish markazi (FGUZ " Federal markaz gigiena va epidemiologiya" Rospotrebnadzor).

2. Poliomielit va o'tkir bo'sh falajni laboratoriya diagnostikasi milliy markazi (M.P. Chumakov nomidagi Poliomielit va virusli ensefalit instituti, Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasi).

3. Shaharlarda poliomielit va o'tkir bo'sh falajni epidemiologik nazorat qilish bo'yicha hududiy markazlar. Moskva, Sankt-Peterburg, Stavropol, Xabarovsk o'lkalari, Omsk, Sverdlovsk viloyatlari (Rospotrebnadzor bo'limlari, "Gigiena va epidemiologiya markazi" Federal davlat muassasasi, Paster nomidagi Sankt-Peterburg epidemiologiya ilmiy-tadqiqot instituti).

3. Poliomielit va o'tkir bo'sh falaj diagnostikasi komissiyasi (Rospotrebnadzor, "M.P. Chumakov nomidagi Poliomielit va virusli ensefalit instituti" RAMS davlat muassasasi, Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Bolalar salomatligi ilmiy markazi, I.M. nomidagi Moskva tibbiyot akademiyasi. Sechenov, Rospotrebnadzorning "Federal gigiena va epidemiologiya markazi" Federal davlat muassasasi).

4. Yovvoyi polioviruslarni xavfsiz laboratoriya saqlash komissiyasi (Rospotrebnadzor, RAS gen biologiyasi instituti, "M.P. Chumakov nomidagi Poliomielit va virusli ensefalit instituti" RAMS davlat muassasasi, Rossiya Federatsiyasi Mudofaa vazirligi, Rospotrebnadzorning Moskva viloyati bo'yicha boshqarmasi , "Federal Gigiena va Epidemiologiya Markazi" Federal davlat muassasasi » Rospotrebnadzor).

5. Poliomielitni yo'q qilish bo'yicha sertifikatlash komissiyasi (I.M. Sechenov nomidagi E.I. Martsinovskiy MMA nomidagi IMTiTM, N.F. Gamaleya RAMS nomidagi NIIEM, M.P. Chumakov RAMS nomidagi IPVE, I. M. Sechenov nomidagi MMA, TsNIIE).

Muvofiqlashtiruvchi markaz, Milliy va hududiy markazlar, komissiyalar faoliyati ularning vazifalari, funksiyalari va hisobotlarini belgilovchi qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi.