الالتهابات المرتبطة بقسطرة الأوعية الدموية (VC). نظرة عملية على مشكلة التهابات القسطرة أسباب التهابات مجرى الدم المصاحبة للقسطرة

التهابات مجرى الدم المرتبطة بالخط المركزي (CLABSI)

وصف التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة

تحدث عدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة (CABIs) عندما تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم من خلال قسطرة وريدية مركزية. القسطرة المركزية عبارة عن أنبوب طويل ورفيع يتم إدخاله إلى الجسم عن طريق الوريد ويصل إلى الأوردة الكبيرة القريبة من القلب. يتم استخدامه لتوصيل الأدوية والتغذية والسوائل وأدوية العلاج الكيميائي.

إذا حوصرت البكتيريا في أنبوب القسطرة المركزي، فيمكنها الدخول بسهولة إلى مجرى الدم وتسبب التهابات خطيرة. وهذا يمكن أن يؤدي إلى حالة تسمى الإنتان، حيث تسبب البكتيريا تسمم الدم. إذا كنت تشك في إصابتك بهذه الحالة، فاطلب المساعدة الطبية على الفور.

أسباب العدوى المرتبطة بالقسطرة الوريدية المركزية

تعيش البكتيريا عادة على الجلد. في بعض الأحيان يمكن أن تصل إلى القسطرة ثم إلى مجرى الدم.

عوامل الخطر للعدوى المرتبطة بالقسطرة الوريدية المركزية

العوامل التي قد تزيد من خطر القسطرة الالتهابات المرتبطةتدفق الدم:

• وجود القسطرة لفترة طويلة جداً؛
• القسطرة غير مغلفة بمادة مضادة للميكروبات؛
• يتم تركيب القسطرة في وريد الفخذ؛
• ضعف جهاز المناعة
• البقاء في القسم عناية مركزة;
• وجود عدوى في أجزاء أخرى من الجسم أو الجلد.

أعراض التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة

الأعراض المذكورة أعلاه، بالإضافة إلى التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة، يمكن أن يكون سببها أمراض أخرى. إذا واجهت أيًا من هذه الأمور، فيجب عليك مراجعة طبيبك.

• حمى؛
• قشعريرة.
• معدل ضربات القلب السريع.
• احمرار أو تورم أو ألم في المنطقة التي تم إدخال القسطرة فيها.
• تفريغ القسطرة.

تشخيص التهابات مجرى الدم المصاحبة للقسطرة

سوف يسألك الطبيب عن الأعراض والتاريخ الطبي وسيقوم بإجراء الفحص البدني.

قد تشمل الاختبارات ما يلي:

• اختبارات الدم والثقافة البكتيرية - لفحص حالة خلايا الدم وتحديد وجود البكتيريا.
• مزارع أخرى - البول، البلغم و/أو الجلد للتحقق من وجود عدوى؛
• مخطط صدى القلب - لتحديد ما إذا كانت البكتيريا قد وصلت إلى صمامات القلب.

علاج التهابات مجرى الدم المصاحبة للقسطرة

تشمل خيارات علاج التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة ما يلي:

• المضادات الحيوية هي أدوية تستخدم لعلاج الالتهابات. يعتمد نوع المضاد الحيوي الذي يتم تناوله على البكتيريا الموجودة في الدم؛
• استبدال القسطرة المركزية - يجب إزالة القسطرة المركزية واستبدالها بقسطرة جديدة.

الوقاية من التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة

في المستشفى

للعاملين في المستشفى- قبل تركيب السنترال القسطرة الوريديةلتقليل خطر العدوى، اتخذ الاحتياطات التالية:

• تختار بعناية مكان آمنلإدخال القسطرة.
• اغسل يديك جيداً أو استخدم معقم اليدين؛
• ارتدي ثوبًا وقناعًا وقفازات وغطي شعرك؛
• تنظيف موقع القسطرة مطهروتغطيته بضمادة معقمة.

بعد تركيب القسطرة الوريدية المركزية:

• اغسل يديك جيداً وارتدِ القفازات قبل لمس القسطرة أو تغيير الضمادة في مكانها؛
• استخدم مطهرًا لتنظيف موقع القسطرة؛
• اتخاذ الاحتياطات اللازمة عند التعامل مع الأدوية أو السوائل أو الأطعمة التي سيتم إعطاؤها عبر القسطرة؛
• أبقِ القسطرة في مكانها فقط حسب الحاجة؛
• افحص القسطرة وموقع إدخالها يوميًا بحثًا عن علامات العدوى؛
• لا تسمح للزوار بالدخول إلى غرفة المستشفى أثناء تغيير الضمادات.

الخطوات التي يمكنك اتخاذها لتقليل خطر العدوى:

• الطلب من الموظفين اتخاذ كافة الاحتياطات اللازمة للوقاية من العدوى؛
• أخبر الموظفين إذا كانت الضمادة بحاجة إلى التغيير أو إذا كان موقع الإدخال أحمر اللون ومؤلمًا؛
• اطلب من كل زائر أن يغسل يديه قبل دخول الغرفة. لا تسمح للزوار بلمس القسطرة.

في البيت

• اتبع كافة تعليمات الطبيب فيما يتعلق بالخط المركزي؛
• تعلم كيفية العناية بالقسطرة الخاصة بك. الالتزام بالمبادئ العامة التالية:
  • اتبع تعليمات الاستحمام والحمام؛
  • يجب عليك غسل يديك أو استخدام معقم اليدين قبل لمس القسطرة. ارتداء القفازات عند لمس منطقة الإدراج؛
  • قم بتغيير الضمادة حسب توجيهات الطبيب.
  • امسح السطح الخارجي للقسطرة بمطهر.
  • لا تدع أي شخص يلمس القسطرة.
  • فحص الجلد حول مكان إدخال القسطرة بحثًا عن علامات العدوى (مثل الاحمرار والتورم)؛
  • اتصل بطبيبك إذا كنت تعتقد أن لديك عدوى (مثل الحمى والقشعريرة).

نص

1 130 التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة UDC B.V. بيريزانسكي، أ.أ. مستشفى زيفنيريف الإقليمي في محطة سمولينسك، سمولينسك، روسيا تحتل التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة المركز الثالث بين جميع حالات العدوى في المستشفيات والمركز الأول بين أسباب تجرثم الدم، وهو ما يمثل ما يصل إلى 10% من جميع حالات العدوى لدى المرضى في المستشفيات، و20% من جميع حالات العدوى في المستشفيات و20% من جميع حالات العدوى في المستشفيات. ما يصل إلى 87٪ من تجرثم الدم الأولي. وفي أوروبا والولايات المتحدة يتم تسجيل أكثر من 500 ألف حالة إصابة بالعدوى المرتبطة بالقسطرة سنويا، منها 80 ألف حالة مسجلة في وحدة العناية المركزة. تتناول المقالة علم الأوبئة والمسببات وتصنيف التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة، ومظاهرها السريرية، والطرق الأساسية ومعايير التشخيص، بالإضافة إلى طرق العلاج. وتناقش إمكانيات منع هذا المرض بالتفصيل. الكلمات المفتاحية: التهابات مجرى الدم، الالتهابات المصاحبة للقسطرة، القسطرة الوريدية المركزية، علم الأوبئة، المسببات، العلاج، الوقاية. التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة B.V. بيريزانسكي، أ.أ. مستشفى محطة سكة حديد زيفنيريف سمولينسك، سمولينسك، روسيا تحتل عدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة المركز الثالث بين عدوى المستشفيات، وهي السبب الأكثر شيوعًا لتجرثم الدم. تمثل هذه العدوى 10% من جميع حالات العدوى لدى المرضى في المستشفيات، و20% من حالات عدوى المستشفيات، وما يصل إلى 87% من حالات تجرثم الدم الأولية. في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية، تحدث حالات العدوى المرتبطة بالقسطرة سنويًا ويتم الإبلاغ عن حالات في مرضى وحدة العناية المركزة. تستعرض هذه الورقة علم الأوبئة والمسببات وتصنيف التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة، وأشكالها السريرية، ومبادئ ومعايير التشخيص الرئيسية، وأساليب العلاج. يتم دراسة إمكانية الوقاية من هذه العدوى بالتفصيل. الكلمات المفتاحية: التهابات مجرى الدم، الالتهابات المصاحبة للقسطرة، القسطرة الوريدية المركزية، علم الأوبئة، المسببات، العلاج، الوقاية. عنوان الاتصال: بوريس فيتاليفيتش بيريزانسكي البريد الإلكتروني: بريد:

2 131 مقدمة من الصعب تخيلها الطب الحديثدون توفير الوصول إلى الأوعية الدموية. في كثير من الحالات، يتم تحقيق ذلك عن طريق وضع قسطرة وريدية مركزية (CVC)، وهي ضرورية للمراقبة (تحديد الضغط الوريدي المركزي، وضغط إسفين الشعيرات الدموية الرئوية، ودرجة الترطيب) ولإدارة الأدوية، والكهارل، ومكونات الدم والتغذية الوريدية. . في الولايات المتحدة، يتم شراء أكثر من 150 مليون قسطرة للأوعية الدموية سنويًا من قبل المؤسسات الطبية، منها حوالي 5 ملايين تستخدم للقسطرة الوريدية المركزية؛ وفي المملكة المتحدة، يتم إجراء ما يصل إلى 200 ألف قسطرة وريدية مركزية سنويًا. إذا اعتبرنا مثل هذا المؤشر عدد أيام القسطرة الوريدية المركزية، فإنه يصل في وحدات العناية المركزة في الولايات المتحدة إلى 15 مليونًا سنويًا. مع تزايد عدد عمليات قسطرة الأوعية الدموية، يتزايد تكرار حدوث مضاعفات مثل التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة (CABI). هذا المرض ولا يؤدي ذلك إلى زيادة مدة الإقامة في المستشفى وبالتالي زيادة تكاليف العلاج فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى زيادة الوفيات، خاصة بين المرضى الذين هم في حالة حرجة. تحتل عدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة المرتبة الثالثة بين جميع حالات عدوى المستشفيات والأولى بين أسباب تجرثم الدم، حيث تمثل حوالي 10% من جميع حالات العدوى لدى المرضى في المستشفيات، و20% من جميع حالات عدوى المستشفيات، وما يصل إلى 87% من حالات تجرثم الدم الأولية. وفي أوروبا والولايات المتحدة يتم تسجيل أكثر من 500 ألف حالة إصابة بالعدوى المرتبطة بالقسطرة سنويا، منها 80 ألف حالة مسجلة في وحدة العناية المركزة. أكثر من 15% من المرضى الذين لديهم خط وريدي مركزي مقسطر يصابون بمضاعفات. تحدث المضاعفات الميكانيكية في 5-19% من المرضى، ومعدية في 5-26%، وتخثر في 26%. المضاعفات الأكثر شيوعًا لاستخدام القسطرة الوريدية المركزية والتي تتطلب الإزالة هي CAIC وتجلط القسطرة. ولتحديد CAIC، اقترحت المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) مؤشرًا لعدد الإصابات لكل 1000 يوم من القسطرة. في الأقسام والمستشفيات ذات الهياكل والمواصفات المختلفة، يتراوح عدد CAICs من 2.9 (في وحدات العناية المركزة للقلب والصدر) إلى 11.3 لكل 1000 يوم من القسطرة (في وحدات العناية المركزة للأطفال الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام). في وحدة العناية المركزة العامة، في المرضى الذين يعانون من الأوعية الدموية الوسطى قصيرة المدى، يتم تسجيل ما متوسطه 4.3-7.7 حالة من CAIC لكل 1000 يوم من القسطرة. في روسيا، وفقًا للبيانات الأولية من دراسة CASCAT، يبلغ معدل CAIC 5.7 حالة لكل 1000 يوم من القسطرة. تم الكشف عن استعمار القسطرة الوريدية المركزية في 16.4% من الحالات، وهو ما يعادل 21.5 حالة لكل 1000 يوم من القسطرة. في الولايات المتحدة الأمريكية والدول الأوروبية، يصل متوسط ​​معدل الوفيات بسبب CAIC إلى 19-25% ويعتمد بشكل مباشر على العامل الممرض. وبالتالي، فإن معدل الوفيات لـ CAIC الناجم عن المكورات العنقودية سلبية التخثر هو 2-10٪، و CAIC الناجم عن Candida spp. والزائفة الزنجارية، 38 و 50٪ على التوالي. في تحليل أكثر تفصيلاً لحالات CAIC القاتلة، يبلغ معدل الوفيات المنسوب إلى 2.7% (8.2% للعدوى التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية و0.7% للمكورات العنقودية السلبية المخثرة)، والنسبة المتبقية ترجع إلى المرض الأساسي. يتم إنفاق ما يصل إلى 2.3 مليار دولار سنويًا على علاج المرضى الذين يعانون من CAIC في الولايات المتحدة، وتبلغ تكلفة كل حالة من حالات CAIC ما يصل إلى 29 ألف دولار في المتوسط. لسوء الحظ، نظرًا لقلة المعرفة بالمشكلة في روسيا، لا توجد بيانات إحصائية عن مدينة الملك عبد الله للاستثمار في بلدنا. المسببات يعتمد نطاق الكائنات الحية الدقيقة المسببة لـ CAIC على عدد من العوامل، مثل شدة حالة المريض، ونوع القسطرة، وملف القسم، وطريق العدوى، وما إلى ذلك. وأكثر الكائنات المعزولة في CAIC هي إنزيم التخثر - المكورات العنقودية السلبية (34-49.1٪) والمكورات العنقودية الذهبية (11.9 - 17٪). أقل شيوعا معزولة مسببات الأمراض الأخرى، مثل المكورات المعوية النيابة. (5.9 6%)، المبيضات النيابة. (7.2 9%)، الزائفة النيابة. (4.9 6%)، وكذلك ممثلين عن عائلة البكتيريا المعوية. ومن المثير للاهتمام، بشكل عام، أن تكرار عزل مسببات الأمراض الرئيسية في CAIC يظل كما هو تقريبًا مع مرور الوقت (الجدول 1). في الوقت نفسه، ربما بسبب تحسن علاج المرض الأساسي وزيادة عدد المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة، فإن تنوع الكائنات الحية الدقيقة المسببة لـ CAIC يتزايد وفقًا لذلك. يظهر في الجدول اعتماد مسببات CAIC على شروط معينة وملف القسم. 2.

3 132 الجدول 1. تكرار حدوث مسببات الأمراض CAIC مسببات الأمراض سنوات،٪ سنوات،٪ 2001،٪ المكورات العنقودية سلبية التخثر المكورات العنقودية الذهبية المكورات المعوية spp الإشريكية القولونية 6 2 Enterobacter spp Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Candida spp الجدول 2. الاعتماد على مسببات المرض CAIC في ملف تعريف القسم والخصائص السريرية شروط استخدام CVC البكتيريا المحددة الكائنات الحية الدقيقة الأخرى الأقسام العامة غرام (+) مكورات (> 60٪) MRSA ** (5 30٪) بكتيريا ICU Gram () (30 40٪) الجهاز العصبي المركزي * ، المكورات العنقودية الذهبية (30%) حالة تثبيط المناعة في الجهاز العصبي المركزي* (>50%) المكورات العنقودية الذهبية (10%) إجمالي التغذية بالحقن المكورات العنقودية الذهبية (>30%) الجهاز العصبي المركزي* (20%)، المبيضات النيابة. (~10%) ملاحظة: * المكورات العنقودية سلبية التخثر KNS. **بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين. لسوء الحظ، في روسيا في الوقت الحالي، البيانات المتعلقة بمسببات CAIC محدودة للغاية. هناك دراسة واحدة فقط (CASCAT)، أجريت منذ عام 2004، حيث عزلت 75% من حالات CAIC و63% من حالات استعمار CVC الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام، والتي تمثلها بشكل رئيسي المكورات العنقودية سلبية التخثر (بيانات غير منشورة). هناك عدة طرق لاستعمار الأوعية الدموية الوسطى والعدوى (الشكل 1). تحدث هجرة البكتيريا الأكثر شيوعًا من الجلد، وبشكل أقل إلى حد ما من خلال الفتحة الخارجية للقسطرة. تكون العدوى الناتجة عن نقل محاليل التسريب الملوثة والطريق الدموي لعدوى القسطرة أقل احتمالاً. تلعب مادة القسطرة وضراوة البكتيريا دورًا مهمًا في تطور CAIC. اختراق الكائنات الحية الدقيقة التي تمثل البكتيريا الطبيعية لجلد المريض السطح الخارجيالقسطرة (خارج اللمعة)، على الأرجح للقسطرة قصيرة الأمد خلال الأيام العشرة الأولى بعد التثبيت. وفقًا لدراسة استطلاعية أجريت على 1263 مريضًا يخضعون لقسطرة قصيرة الأمد، تحدث العدوى خارج اللمعة في ما يصل إلى 60% من الحالات. في هذه الحالة، غالبا ما يتم استعمار القسطرة بواسطة S. epidermidis وغيرها من المكورات العنقودية السلبية المخثرة، S. aureus، Bacillus spp.، Corynebacterium spp. وأيضا من جلد اليدين العاملين في المجال الطبييمكن استعمار سطح القسطرة بواسطة P. aeruginosa، Acinetobacter spp.، Stenotropicomonas maltophilia، Candida albicans، Candida parapsilosis. في فترة لاحقة، يزيد احتمال الاستعمار داخل اللمعة للسطح الداخلي للقسطرة في حالة انتهاك العقم عند رعاية القسطرة. من الممكن أيضًا استعمار القسطرة عند استخدام أجهزة التسريب الملوثة التلوث أثناء عملية استبدال الحاوية بمحلول أو نظام التسريب الوريدي عيوب في الحاوية التلوث أثناء تصنيع وسط التسريب العدوى من خلال مدخل مرشح الهواء الاستعمار أثناء الحقن الوريدي الحقن، واستخدام أقفال الهيبارين، واختراق الكائنات الحية الدقيقة من الجلد من خلال ثقب لوضع القسطرة الشكل. 1. طرق الاستعمار/الإصابة بالقسطرة الوريدية.

4133 حلول. في هذه الحالة، يتم عزل أنواع البكتيريا المعوية والسيتروباكتر في أغلب الأحيان. و سيراتيا النيابة. يعد طريق التلوث هذا أكثر شيوعًا في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة. تشمل الحالات النادرة للغاية المسار الدموي لاستعمار القسطرة. هذا المسار هو الأكثر شيوعًا لسرطان الدم لدى مرضى السرطان الذين يعالجون بالعلاج الكيميائي. بعد اختراق تجويف الوعاء، تشكل الكائنات الحية الدقيقة، التي تتفاعل مع سطح القسطرة، غشاءًا حيويًا يتكون من مرحلتين: لاطئة (أو غير متحركة، تتكون من خلايا بكتيرية تنقسم ببطء ومصفوفة بين الخلايا) والعوالق (أو معلقة بحرية، والتي هو في الواقع المسؤول عن التنمية أعراض مرضيةالالتهابات). يمكن أن يشارك نوع واحد وعدة أنواع من الكائنات الحية الدقيقة في تكوين الأغشية الحيوية. يتكون الأغشية الحيوية من عدة طبقات من الكائنات الحية الدقيقة المغطاة بطبقة تشبه الكبسولة من البروتين السكري (المخاطي). أساس البيوفيلم هو السكريات التي تنتجها الكائنات الحية الدقيقة. تسهل البروتينات السكرية الالتصاق وتوفر المصفوفة الهيكلية للأغشية الحيوية. تكون القدرة على تكوين طبقة البروتين السكري أكثر وضوحًا في المكورات العنقودية سلبية التخثر. تحمي الطبقة الموصوفة الكائنات الحية الدقيقة بشكل فعال من العوامل الخلطية والخلوية للكائنات الحية الدقيقة. معظم الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في الغشاء الحيوي تكون في حالة سبات، مما يزيد بشكل كبير من مقاومتها للأدوية المضادة للبكتيريا. تلعب الطبيعة الكيميائية للمادة التي تصنع منها القسطرة دورًا مهمًا. وبالتالي، فإن القسطرة المصنوعة من البولي إيثيلين والبولي فينيل كلورايد أكثر عرضة لالتصاق الكائنات الحية الدقيقة من القسطرة المصنوعة من السيليكون والتفلون والبولي يوريثين. لذلك، في صناعة القسطرة الوعائية الحديثة، يتم استخدام تفلون والبولي يوريثين والسيليكون. نظام القسطرة بيوفيلم ل الحقن في الوريدفيينا الشكل. 2. توطين الأغشية الحيوية على قسطرة الأوعية الدموية المثبتة. لسوء الحظ، لا تزال معظم القسطرة في روسيا مصنوعة من البولي إيثيلين. معظم البكتيريا، بدرجة أو بأخرى، قادرة على الالتصاق بسطح القسطرة من خلال آليات التصاق غير محددة. ومع ذلك، فإن عددًا من الكائنات الحية الدقيقة لها خصائص لاصقة أعلى بكثير. وبالتالي، في كثير من النواحي، تعتمد القدرة على الالتصاق بسطح القسطرة على وجود مستقبلات محددة لبروتينات الكائنات الحية الدقيقة. على سبيل المثال، S. aureus والفطريات من جنس Candida spp. تحتوي على مستقبلات للفيبرونكتين والفيبرينوجين واللامينين، وترتبط المكورات العنقودية سلبية التخثر (CNS) بكفاءة عالية بالفيبرونكتين. أظهر عدد من الدراسات أن المواد التي يتم تناولها من خلال القسطرة الوريدية المركزية قد تعزز تكوين الأغشية الحيوية. وبالتالي، فإن إدخال الكاتيكولامينات في القسطرة يحفز نمو المكورات العنقودية السلبية المخثرة، وهذه الظاهرة تعتمد على الجرعة. طرق ومعايير التشخيص يمكن أن يكون استعمار الأوعية الدموية الوسطى مصحوبًا بمظاهر سريرية مختلفة أو قد يكون بدون أعراض. الأعراض السريرية غير موثوقة تمامًا نظرًا لانخفاض خصوصيتها وحساسيتها. على سبيل المثال، المظاهر السريرية على شكل حمى مع أو بدون قشعريرة لها حساسية عالية، أي أنها غالبًا ما تصاحب CAIC، ولكنها ذات خصوصية منخفضة للغاية (فهي ليست علامات مرضية لـ CAIC)؛ التهاب الجلد والتقيح حول القسطرة الوعائية لها خصوصية عالية (مع وجود درجة عالية من الاحتمالية التي يمكن للمرء أن يدعي تطور CAIC)، ولكن حساسية منخفضة، ما يصل إلى 65٪ من حالات التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة لا تكون مصحوبة بعلامات التهاب موضعي (الشكل 3) . في عيادة متعددة المراكز مؤخرًا دراسة وبائيةأقل من 50% من حالات CAICs حدثت بأعراض محلية. في روسيا، يصعب تشخيص عدوى القسطرة بسبب قلة اليقظة بين العاملين في المجال الطبي، وبالتالي حتى العلامات الواضحة لـ CAIC إما لا تتم ملاحظتها أو يتم تفسيرها بشكل غير صحيح. في الولايات المتحدة، تقدم مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) التصنيف والمعايير التشخيصية التالية للعدوى المرتبطة بالقسطرة. 1. القسطرة المستعمرة: غياب الأعراض السريرية. النمو> 15 CFU باستخدام طريقة التقييم شبه الكمي

5 134 نضح حمامي وذمة ألم تجلط وريدي الشكل. 3. تواتر الأعراض المحلية لاستعمار CAIC وفقًا لـ D.Maki؛ نمو> 10 3 CFU/ml باستخدام طريقة كمية لتقييم استعمار القسطرة. 2. إصابة مكان إدخال القسطرة: احتقان، ألم، سماكة أو تقيح في الجلد على مسافة 2 سم من مكان إدخال القسطرة مع نتائج سلبية لثقافة الدم. 3. عدوى "الجيب": تقيح جيب تحت الجلد في مكان القسطرة الوعائية المزروعة و/أو نخر الجلد فوقه مع نتيجة سلبية لثقافة الدم. 4. عدوى النفق: احتقان الدم، والألم، والتصلب، والتقيح في أكثر من 2 سم من موقع إدخال القسطرة وعلى طول القسطرة النفقية مع نتائج سلبية لزراعة الدم. 5. العدوى المرتبطة بالتسريب: عزل نفس الكائنات الحية الدقيقة من المحلول المنقول والدم من الوريد المحيطي في وجود علامات جهازية للعدوى. 6. عدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة: تجرثم الدم الأولي أو فطريات الدم في المرضى الذين يعانون من قسطرة الأوعية الدموية والمظاهر السريرية الجهازية للعدوى (ارتفاع الحرارة، قشعريرة و/أو انخفاض ضغط الدم)، وغياب مصادر أخرى واضحة للعدوى والإفراج الكمي من سطح القسطرة ( > 10 3 وحدة تشكيل مستعمرة/مل مع جزء من القسطرة) أو الطريقة شبه الكمية (> 15 وحدة تشكيل مستعمرة من طرف القسطرة أو الجزء تحت الجلد) من نفس الكائنات الحية الدقيقة المأخوذة من الدم، أو عن طريق الحصول على فرق خمسة أضعاف في عدد الخلايا الميكروبية في مزارع الدم المأخوذة في وقت واحد من القسطرة الوريدية المركزية والوريد المحيطي أو بفارق زمني لإيجابية نتائج مزارع الدم هذه (أكثر من ساعتين). الطرق الميكروبيولوجية لتشخيص مدينة الملك عبد الله الصناعية % يتم إجراء التشخيص المختبري لمدينة الملك عبد الله الصناعية أساليب مختلفة: الفحص المجهري المباشر، الفحص الثقافي لمسحات التفريغ في موقع القسطرة المثبتة، الطرق الثقافية شبه الكمية والكمية لفحص القسطرة التي تمت إزالتها، طريقة زراعة الدم المتزامنة من القسطرة ومن الوريد المحيطي. كما جرت محاولات لدراسة الغشاء الحيوي الموجود على السطح الداخلي للقسطرة دون إزالته باستخدام فرش خاصة. يمكن تقسيم جميع التقنيات إلى مجموعتين: تلك التي تتطلب إزالة القسطرة الوريدية المركزية وتلك التي لا تتطلب إزالة القسطرة الوريدية المركزية. تتضمن طرق تشخيص CAIC دون إزالة القسطرة الوريدية المركزية الطريقة الكمية لمزارع الدم المقترنة من القسطرة الوريدية المركزية والوريد المحيطي، والطريقة غير الكمية لمزارع الدم المقترنة من القسطرة الوريدية المركزية والوريد المحيطي، واختبار AOLC (كريات الدم البيضاء أكريدين سيتوسبين). طريقة التشخيص الميكروبيولوجية الأكثر استخدامًا هي الطريقة شبه الكمية لفحص القسطرة التي تمت إزالتها. وهكذا، في المختبرات الميكروبيولوجية في الدول الأوروبية، يتم استخدام الطريقة شبه الكمية فقط في 63.8%، والطريقة الكمية فقط في 14.8%، والطريقة شبه الكمية أو الكمية في 10%، والطريقة النوعية فقط في 11.4% من الحالات. . من المهم أن نفهم أنه عند استخدام طرق التحديد النوعي، غالبًا ما تؤدي الكائنات الحية الدقيقة الملوثة إلى نتيجة إيجابية كاذبة. اقترح D. Maki تحديد العامل المسبب لـ CAIC عن طريق دحرجة الجزء البعيد (بطول 5-7 سم) من القسطرة المزالة أربع مرات على سطح وسط مغذي كثيف (5٪ أجار دم)، تليها الحضانة عند درجة مئوية لـ ساعات (ويفضل أن يكون ذلك في حاضنة ثاني أكسيد الكربون). على الرغم من أن استخدام هذه الطريقة يسمح بتقييم الاستعمار فقط على السطح الخارجي للقسطرة، إلا أنها تتمتع بحساسية عالية (92٪) ونوعية (83٪). ويرد في الجدول تقييم نتائج الدراسة. 3. في وقت لاحق، تم اقتراح طريقة كمية للتشخيص الميكروبيولوجي لـ CAIC. تتكون الطريقة من معالجة الجزء البعيد من القسطرة التي تمت إزالتها بطول 5-6 سم بالموجات فوق الصوتية بتردد 55 كيلو هرتز لمدة دقيقة واحدة في 10 مل من مرق تريبتيكاز الصويا لمدة 15 ثانية. يتم تطبيق المعلق الناتج بحجم 0.1 مل على أجار الدم بنسبة 5٪ مع مزيد من الحضانة عند 37 درجة مئوية لمدة 5 أيام، يليه ضرب عدد المستعمرات المزروعة بعامل التخفيف المقابل. يعتبر التلوث > 10 3 CFU/ml مؤشرًا على وجود CAIC. باستخدام هذه الطريقة، من الممكن تقييم الاستعمار الخارجي

6 135 الجدول 3. تقييم نمو الكائنات الحية الدقيقة باستخدام طريقة D. Maki زراعة الدم إيجابي سلبي عدد المستعمرات عند فحص القسطرة الاستنتاج> 15 CFU القسطرة هي مصدر لعدوى مجرى الدم< 15 КОЕ Микробное обсеменение катетера гематогенным путем >15 CFU القسطرة مصابة، ولا يمكن استبعاد تجرثم الدم العابر< 15 КОЕ Катетер колонизирован и внутренней поверхности катетера вне зависимости от характера биопленки . Количественный метод бактериологического исследования позволяет оценить относительное число микроорганизмов при смешанных инфекциях, его чувствительность составляет 97,5%, а специфичность 88% . До появления полуколичественного метода, предложенного D. Maki, для выявления инфицированных катетеров наиболее часто использовали посев в жидкую питательную среду. Однако эта техника очень часто дает ايجابيات مزيفة . لتسريع النتائج، يوصي بعض المؤلفين بصبغ جرام لجزء من القسطرة التي تمت إزالتها. حساسية وخصوصية الأساليب القائمة على تلطيخ القسطرة تخضع للنقاش، وأنها لا تنطبق على جميع أنواع القسطرة. يمكن تشخيص العدوى المرتبطة بالقسطرة دون إزالة القسطرة. لهذا الغرض، فمن الممكن استخدام الطريقة الكمية لثقافات الدم المقترنة من CVC والوريد المحيطي. إذا تم عزل نفس الكائنات الحية الدقيقة من كلتا العينتين، وكانت النسبة الكمية لتلوث العينات من القسطرة والوريد هي 5، فيجب اعتبار القسطرة مصدرًا للعدوى. حساسية طريقة التشخيص الموصوفة هي 94٪، والنوعية تصل إلى 100٪. ومع ذلك، نادرا ما تستخدم هذه الطريقة في الممارسة السريرية بسبب تعقيدها النسبي. يتم تحقيق حساسية ونوعية عالية (91 و 94٪، على التوالي، للقسطرة قصيرة الأمد، 94 و 89٪ للقسطرة طويلة الأمد) من خلال طريقة تحديد الوقت التفاضلي لنتيجة إيجابية أو الطريقة غير الكمية المقترنة ثقافات الدم من CVC والوريد المحيطي. يتم تعريفه على أنه الفرق الزمني للنتائج الإيجابية لمزارع الدم التي يتم الحصول عليها من خلال قسطرة وريدية مركزية ومن الوريد المحيطي، ولا يمكن قياسه إلا باستخدام أجهزة تحليل الدم الآلية. يعتبر الفرق لمدة ساعتين أو أكثر مهمًا من الناحية التشخيصية. ومع ذلك، عند استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا في المرضى قبل أخذ مزارع الدم، لوحظ انخفاض في خصوصية الطريقة إلى 29٪، مع حساسية عالية باستمرار بنسبة 91٪. يمكن اعتبار هذا الأسلوب الأمثل لتشخيص CAIC مع القسطرة طويلة الأمد ويفضل مقارنة بالطريقة الكمية لثقافات الدم المقترنة من CVC والوريد المحيطي. توصي جمعية الأمراض المعدية الأمريكية بمزارع الدم الكمية غير المقترنة بالـ CVC كبديل للوريد المحيطي المقترن الكمي ومزارع الدم CVC. يتم استخدام هذه الطريقة عندما يكون من المستحيل سحب الدم من الوريد المحيطي لسبب أو لآخر. تعتبر هذه الطريقة ذات أهمية تشخيصية عندما يتم عزل 100 وحدة تشكيل مستعمرة/مل في مزرعة دم من القسطرة الوريدية المركزية. خصوصية هذه الطريقة 85٪ وحساسيتها 75٪. ومن أجل الحصول على مادة للفحص الميكروبيولوجي للقسطرة دون إزالتها، تم تطوير فرش نايلون خاصة متصلة بسلك التوجيه. تسمح هذه الفرش بكشط الغشاء الحيوي من السطح الداخلي للقسطرة، يليه الطرد المركزي وتلطيخ رواسب الكريات البيض باستخدام برتقال أكريدين (اختبار AOLC). لدى المرضى الذين يتلقون التغذية الوريدية الكاملة، تبلغ حساسية هذه الطريقة 95% ونوعية 84%. تتيح لك هذه التقنية الحصول على نتيجة أولية خلال دقائق دون إزالة القسطرة الوريدية المركزية، وكذلك حل مشكلة الحاجة إلى وصف علاج مضاد حيوي محدد وإزالة القسطرة الوريدية المركزية. تم مؤخرًا اقتراح اختبار ELISA للتشخيص المصلي لـ CAIC الناجم عن المكورات العنقودية سلبية التخثر. تتضمن هذه التقنية تحديد عيار IgG للدهون S، التي تنتجها معظم الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام. تبلغ حساسية الاختبار 75% ونوعيته 90%. يمكن استخدام هذا الاختبار كإضافة إلى ما سبق

7,136 طريقة موجودة لتشخيص CAIC، تساعد في إجراء التشخيص دون إزالة القسطرة الوريدية المركزية، وتمنع العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات غير الضروري. لا يمكن النظر في طرق التشخيص باستخدام القسطرة المحتجزة إلا في حالة عدم وجود مؤشرات طارئة لإزالة القسطرة، مثل الصدمة الإنتانية، والمظاهر المحلية الشديدة لـ CAIC، والتهاب الوريد الخثاري إذا كانت إزالة القسطرة غير مرغوب فيها أو مستحيلة. العلاج إن أبسط وأهم خطوة في علاج التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة هي إزالة القسطرة المستعمرة أو المشبوهة. هذه التوصية ممكنة بالنسبة لمعظم القسطرة غير النفقية. إحدى المشكلات التي يجب حلها بعد الإزالة هي اختيار طريقة تركيب قسطرة جديدة - الاستبدال على طول سلك التوجيه أو استخدام وصول جديد. في جميع الحالات، من الأفضل استخدام مدخل جديد، لأنه أثناء عملية الاستبدال على طول سلك التوجيه، من المرجح أيضًا أن تصبح القسطرة الجديدة مستعمرة وستتطلب الاستبدال بعد مرور بعض الوقت. ومع ذلك، من المحتمل أن تكون هناك حالات معزولة يكون فيها استبدال القسطرة بسلك توجيه أمرًا مقبولاً. على سبيل المثال، قصر مدة تشغيل القسطرة المتوقعة. الخيار التالي مقبول تمامًا أيضًا: يتم تغيير القسطرة المشبوهة على طول الدليل وفحصها. إذا تم الكشف عن استعمار كبير، يتم تثبيت قسطرة من خلال وصول جديد. تنشأ مشاكل كبيرة عندما ينطوي إدخال قسطرة جديدة على صعوبات كبيرة، ويجب تقييم المخاطر المحتملة على المريض المرتبطة بإجراء إدخال قسطرة جديدة وتطور العدوى بعناية. عادة، تنشأ مثل هذه الصعوبات عندما يكون من الضروري تركيب قسطرة من نوع هيكمان أو زرع منافذ تحت الجلد. أخطر الحجج المؤيدة لضرورة إزالة القسطرة، على الرغم من المخاطر المحتملة المرتبطة بتركيب واحدة جديدة، تشمل احتمالية كبيرة للإصابة بالعدوى، وعلامات واضحة لعملية معدية محلية، والإنتان، وتجرثم الدم المستمر، التهاب الشغافالجلطات الدموية. في حالة عدم وجود اشتباه في حدوث مضاعفات معدية محلية أو منتشرة، وعلامات عدوى مجرى الدم المستمرة، ومسببات الأمراض منخفضة الضراوة (المكورات العنقودية السلبية المخثرة)، وغياب صمامات القلب الاصطناعية والأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية، يمكنك محاولة حفظ قسطرة الأوعية الدموية ل وقت قصير. في غياب علامات العدوى المحلية، تزداد الحاجة إلى التشخيص الميكروبيولوجي بشكل حاد لحل مسألة مصير القسطرة. بادئ ذي بدء، من الضروري تأكيد حقيقة العدوى المرتبطة بالقسطرة، حيث يمكن ربط الحمى والتغيرات في المعلمات المخبرية بعملية معدية لتوطين آخر، وكذلك بأسباب غير معدية. مشكلة رئيسية أخرى هي تحديد الحاجة ونوع ومدة العلاج المضاد للبكتيريا بعد إزالة القسطرة الوريدية المركزية. غالبًا ما يتم إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية لـ CAIC تجريبيًا. يعتمد الاختيار الأولي للعقار المضاد للبكتيريا على شدة الأعراض السريرية ووجود عوامل الخطر والعامل الممرض المشتبه به ومقاومته. على سبيل المثال، في المستشفيات التي ترتفع فيها نسبة الإصابة بهذه الجرثومة، من المنطقي وصف الفانكومايسين أو اللينزوليد كدواء أولي. ويستند هذا الاختيار على النشاط العالي لهذه الأدوية ضد مسببات الأمراض الجرام (+) الرئيسية للعدوى المرتبطة بالقسطرة، بما في ذلك السلالات المقاومة للأدوية المتعددة. تعتمد طرق اختيار الأدوية المضادة للميكروبات على المظاهر السريريةويتم عرض العامل الممرض المعزول في الجدول. 4 و5 وفي الشكل. 4. يعتمد نجاح العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية وإمكانية الحفاظ على القسطرة بشكل كبير على مكان الإصابة ونوع العامل الممرض. على سبيل المثال، يمكن علاج العدوى في موقع إدخال القسطرة بشكل أسرع من عدوى النفق، تمامًا كما أن علاج الالتهابات الناجمة عن المكورات العنقودية السلبية المخثرة أسهل في العلاج من الالتهابات التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية، المبيضات. والزائفة الزنجارية. إذا كانت هناك استجابة سريعة كافية لاستخدام العلاج المضاد للبكتيريا لدى مريض لا يعاني من نقص المناعة ولا يزرع في نظام القلب والأوعية الدموية، فقد تقتصر مدته على أيام و7 أيام عند عزل الجهاز العصبي المركزي. تظل مدة العلاج بالمضادات الحيوية بالحقن موضع نقاش. ومع ذلك، فإن استخدامه لـ S. aureus CAI لمدة تقل عن 10 أيام يرتبط بأعراض أكثر بكثير

8 137 الجدول 4. العلاج المضاد للبكتيريا للعدوى المرتبطة بالقسطرة اعتمادًا على المظاهر السريرية خصائص المريض وعلم الأمراض العدوى المرتبطة بالقسطرة الوريدية، الحقن الوريدية، بدون حروق، بدون قلة العدلات CAIC المعالجة بالتغذية الوريدية، المرتبطة بالحروق، مع قلة العدلات مسببات الأمراض الرئيسية S. epidermidis S. aureus العلاج المفضل أوكساسيلين وريدي 2 جم 4 مرات يوميا سيفازولين وريدي 1 2 جم 3 مرات يوميا نفس الشيء + Candida spp. نفس ± فلوكونازول أو أمفوتريسين B S.epidermidis S.aureus Pseudomonas spp. البكتيريا المعوية Aspergillus spp. سيفيبيم في الوريد 1 2 جم مرتين في اليوم سيبروفلوكساسين في الوريد 0.6 جم مرتين في اليوم أو ليفوفلوكساسين في الوريد 0.5 جم 1 مرتين في اليوم أو سيفتازيديم في الوريد 1 2 جم 3 مرات في اليوم + أوكساسيلين في الوريد 2 جم 4 مرات في اليوم الجدول 5. مضاد للجراثيم علاج لمسبب مرض معروف علاج بديل فانكومايسين في الوريد 1 جم مرتين في اليوم لينزوليد في الوريد 0.6 جم مرتين في اليوم إيميبينيم في الوريد 0.5 جم 4 دورات في الثانية أو ميروبينيم في الوريد 1 جم 3 دورات في الثانية أو سيفوبيرازون/سولباكتام في الوريد 2 جم مرتين في الوريد يوم ± لينزوليد في الوريد 0.6 جم مرتين في اليوم أو فانكومايسين في الوريد 15 مجم/كجم مرتين في اليوم الكائنات الحية الدقيقة العلاج المختار العلاج البديل المكورات العنقودية الذهبية MSSA MRSA المكورات العنقودية سلبية المخثرة الحساسة للميثيسيلين المكورات المعوية البرازية الحساسة للأمبيسلين مقاومة للأمبيسيلين، الحساسة للفانكومايسين والمقاومة للفانكومايسين الإشريكية القولونية Klebsiella spp. الأمعائية النيابة. سيراتيا النيابة. راكدة النيابة. أوكساسيلين فانكومايسين لينزوليد أوكساسيلين فانكومايسين لينزوليد أمبيسيلين + جنتاميسين فانكومايسين + جنتاميسين لينزوليد سيفيبيم سيفتازيديم إيميبينيم ميروبينيم إرتابينيم إيميبينيم ميروبينيم سيفوبيرازون / سولباكتام سيفازولين فانكومايسين + ريفامبيسين أو كوتريموكسازول سيفازولين فانكومايسين كو ثري موكسازول كو تريموكسازول فان كوميسين لينزوليد لينزوليد سيبروفلوكساسين ليفوفلوكساسين سيفيبيم سيبروفلوكساسين ليفوفلوكساسين سيفيبيم الزائفة الزنجارية سيفتازيديم أو سيفيبيم ± أميكاسين إيميبينيم أو الميروبينيم ± أميكاسين المبيضات النيابة. فلوكونازول أمفوتريسين ب Caspofungin Corynebacterium spp. فانكومايسين بنسلين ± جنتاميسين بوركولديريا سيباكيا كو تريموكسازول إيميبينيم فلافوباكتريوم النيابة. فانكومايسين كوتريموكسازول أوكروباكتريوم أنثروبي كوتريموكسازول إيميبينيم + جنتاميسين سيبروفلوكساسين تريكوفايتون بيجيلي كيتوكونازول نسبة عالية من الانتكاس والانبثاث للعدوى. ولذلك، فإن المرضى الذين يعانون من CAI حتى غير المصحوب بمضاعفات بسبب المكورات العنقودية الذهبية يحتاجون إلى علاج بالمضادات الحيوية النظامية لمدة 14 يومًا على الأقل. وفقا لتحليل تلوي لـ 11 دراسة، فإن 30٪ من حالات العدوى الناجمة عن S. المكورات العنقودية الذهبية، كانت معقدة بسبب التهاب الشغاف والانبثاث، لذلك المرضى الذين يعانون من علامات التهاب الوريد الخثاري الإنتاني والتهاب الشغاف، البكتيريا المستمرة

9 138 فقر الدم أو فطريات الدم بعد إزالة القسطرة يتطلب العلاج المضاد للميكروبات لمدة 28 يوما على الأقل. إذا تم الكشف عن التهاب العظم والنقي لدى المريض، يستمر العلاج المضاد للبكتيريا لمدة تصل إلى 6-8 أسابيع. في المرضى الذين يعانون من زرع جراحيايشار إلى أجهزة الأوعية الدموية (قسطرة السيليكون هيكمان، بروفياك، جروشوند أو أجهزة مثل بورتاكاث) لإزالتها يليها علاج مضاد للميكروبات لمدة 4-6 أسابيع، في حالة عدم وجود المضاعفات المذكورة أعلاه. بالنسبة للعدوى التي تسببها Candida spp.، يوصى بالعلاج الجهازي المضاد للفطريات في جميع الحالات، إلى جانب الإزالة الإلزامية للقسطرة. عند عزل المبيضة البيضاء، يوصف الفلوكونازول بالحقن، بشرط عدم وجود وقاية سابقة من داء المبيضات باستخدام هذا الدواء. إذا تم إجراء العلاج الوقائي، أو إذا تم الكشف عن C. krusei أو C. glabrata، وكذلك في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، فإن وصف الكاسبوفونجين له ما يبرره. يعد استمرار القسطرة الوعائية عامل خطر مستقل لاستمرار داء المبيضات في الدم والوفاة. بالإضافة إلى الوصفة النظامية للمضادات الحيوية، في بعض الحالات، عندما يكون من المستحيل/يصعب إزالة القسطرة (على سبيل المثال، أثناء غسيل الكلى)، يتم استخدام "الأقفال" بالمضادات الحيوية. ونتيجة لـ 14 دراسة حول استخدام «الأقفال» مع الأدوية المضادة للميكروبات، وصلت فعاليتها إلى 82.6%. في هذه الحالة، يتم ملء تجويف القسطرة بمحلول مضاد حيوي في الفترات الفاصلة بين الحقن. تم إجراء أكبر عدد من الدراسات لتقييم فعالية "الأقفال" بالمضادات الحيوية للسيبروفلوكساسين والفانكومايسين والتيكوبلانين والجنتاميسين والأميكاسين. لتحضير القفل، يتم تخفيف السيبروفلوكساسين بمعدل 1-2 ملغم/مل، والفانكومايسين 5-10 ملغم/مل، والتيكوبلانين 10 ملغم/مل، والجنتاميسين والأميكاسين 10 ملغم/مل، ويتم تناوله في حجم 1. -2 مل لمدة 10 أيام. لمنع تكوين خثرة في تجويف القسطرة، فمن المستحسن الخلط دواء مضاد للجراثيممع الهيبارين بجرعة ED للحصول على حجم إجمالي يصل إلى 5 مل. يتم تحديد تأثير استخدام القفل المضاد للبكتيريا إلى حد كبير حسب نوع العامل الممرض. وهكذا، لوحظ التأثير السريري في 87٪ من المرضى الذين يعانون من CAIC الناجم عن النباتات سلبية الغرام، في 75٪ من S. epidermidis وفقط في 40٪ من المرضى الذين يعانون من S. aureus. الوقاية إن صعوبات تشخيص وعلاج حالات العدوى المرتبطة بالقسطرة تؤكد استصواب تنظيم الوقاية الفعالة منها. هناك العديد من التوصيات التي تهدف إلى منع تطور هذه الحالة المرضية، ولكن لم يتم تأكيد فعالية كل منهم بشكل لا لبس فيه. منطقة القسطرة يجب أن يعتمد اختيار موقع البزل على معايير الراحة والسلامة والقدرة على الحفاظ على ظروف معقمة. تعد درجة تلوث الجلد في موقع إدخال القسطرة أحد عوامل الخطر الرئيسية لـ CAIC. ومن أجل تقليل خطر الإصابة بالعدوى، تعتبر قسطرة الوريد تحت الترقوة مفضلة مقارنة بالوريد الوداجي أو الوريد الفخذي. تم إثبات ارتفاع وتيرة استعمار القسطرة في الوريد الفخذي في حالات العدوى المرتبطة بالقسطرة الوريدية المركزية (CVC)، والتخثر المعقد وغير المعقد، والتهاب الشغاف، والتهاب العظم والنقي، وما إلى ذلك. بكتيريا الجهاز العصبي المركزي S. aureus Gram () Candida spp. إزالة القسطرة الوريدية المركزية، العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية 4-6 أسابيع (6-8 أسابيع لالتهاب العظم والنقي) إزالة القسطرة الوريدية المركزية، العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية 5-7 أيام؛ عند حفظ القسطرة الوريدية المركزية، أضف "أقفال مضادة للبكتيريا" قم بإزالة القسطرة الوريدية المركزية، العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية 14 يومًا، لالتهاب الشغاف 4 6 أسابيع قم بإزالة القسطرة الوريدية المركزية، العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية أيام قم بإزالة القسطرة الوريدية المركزية، العلاج بالأدوية المضادة للفطريات 14 يومًا الشكل 1. 4. خوارزمية لإدارة المرضى الذين يعانون من CAIC

10,139 بالغًا وخطر أعلى للإصابة بتجلط الأوردة العميقة مقارنةً بالأوردة الوداجية وتحت الترقوة الداخلية. أظهر عدد من الدراسات ارتفاع خطر حدوث مضاعفات معدية مع القسطرة الشريان الرئويعن طريق الوريد الوداجي مقارنة بالنهج تحت الترقوة أو الفخذ. ومع ذلك، أظهرت إحدى الدراسات الحديثة، التي شملت 657 مريضًا خضعوا لـ 831 قسطرة وريدية مركزية، عدم وجود فرق ذي دلالة إحصائية في حدوث استعمار القسطرة وحدوث CAIC عند استخدام أساليب قسطرة الوريد تحت الترقوة والوداجي والفخذي، بشرط توفير الرعاية الكافية لموقع القسطرة. . . مادة القسطرة كما ذكرنا سابقًا، يتم تحديد خطر CAIC جزئيًا حسب نوع المادة الحيوية المستخدمة وسطح القسطرة. إن استخدام القسطرة غير القلوية فائقة النعومة مع طبقة مقاومة للماء مضادة للالتصاق يقلل من احتمالية الإصابة بالعدوى. إن استخدام القسطرة المصنوعة من التيفلون أو السيليكون أو البولي يوريثان يقلل من احتمالية حدوث مضاعفات معدية مقارنة بالقسطرة المصنوعة من البولي فينيل كلورايد أو البولي إيثيلين. لزيادة محبة سطح قسطرة البولي يوريثين، بدأوا في إدخال هيدروكسي إيثيل ميثاكريلات، مما يقلل بشكل كبير من التصاق S. epidermidis. يتمثل النهج الجديد في إنشاء قساطر ذات سطح مشحون بشحنة سالبة. يتم تقليل الاستعمار الميكروبي بسبب "تنافر" الكائنات الحية الدقيقة من سطح القسطرة، حيث يحتوي جدار الخلية أيضًا على شحنة سالبة. تعقيم اليدين وتقنية التعقيم تعقيم اليدين هو حجر الأساس الوقاية من المضاعفات المعدية. يعد غسل اليدين من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو استخدام مواد فرك اليدين التي تحتوي على الكحول أهم تدخل للحد بشكل كبير من انتشار العدوى. وبالتالي، فإن غسل اليدين العادي بالصابون لمدة 10 ثوانٍ يؤدي إلى إزالة جميع بكتيريا gram() العابرة تقريبًا من سطح الجلد. لإزالة الجرام (+) وبعض النباتات الدقيقة gram()، يكون محلول 2٪ من غلوكونات الكلورهيكسيدين أكثر فعالية من البوفيدون اليود و 70٪ كحول. يهدف استخدام القفازات إلى حماية الموظفين وتلبية متطلبات الوقاية من العدوى التي تنتقل عن طريق الحقن. بالمقارنة مع القسطرة الوريدية الطرفية، تحمل القسطرة الوريدية المركزية خطرًا أعلى بكثير للإصابة بالعدوى. ولذلك، ينبغي أن يكون مستوى الحماية ضد العدوى أثناء القسطرة الوريدية المركزية أكثر صرامة. أظهرت إحدى التجارب العشوائية أن الحد الأقصى من التعقيم (غطاء، قناع، ثوب معقم، قفازات معقمة وتنضير واسع وتضميد معقم في المجال الجراحي) أثناء القسطرة الوريدية المركزية قلل بشكل كبير من حدوث CAIC مقارنة بالتدابير القياسية (القفازات المعقمة والضمادات الضيقة) علاج المجال الجراحي). عند قسطرة الأوردة المركزية من خلال الأوردة الطرفية، يجب أيضًا استخدام الحد الأقصى من التعقيم، على الرغم من عدم دراسة فعالية هذا النهج بعد. يعد غسل اليدين جيدًا أمرًا مهمًا للغاية، ليس فقط قبل وبعد إدخال القسطرة أو إعادة إدخالها، ولكن أيضًا عند تغيير الضمادات. علاج الجلد في موقع إدخال القسطرة إن علاج الجلد في موقع إدخال القسطرة له أهمية كبيرة في الوقاية من التهابات القسطرة. المطهر الأكثر شيوعا لمواقع القسطرة الشريانية والأوردة المركزية في الولايات المتحدة هو 10٪ بوفيدون اليود. ومع ذلك، هناك أدلة من 8 دراسات عشوائية على انخفاض في عدد KAICs عند معالجة موقع القسطرة باستخدام 2٪ كلورهيكسيدين مائي مقارنة مع 10٪ بوفيدون اليود أو 70٪ كحول. عندما تمت مقارنة الكلورهيكسيدين 0.5% مع البوفيدون اليود 10% في تجربة عشوائية محتملة على البالغين، لم تكن هناك فائدة في منع CAIC. العناية بالقسطرة وضمادات موقع الإدخال الخاصة بموقع القسطرة تُستخدم الضمادات الشفافة وشبه النفاذة على نطاق واسع لتغطية موقع القسطرة. فهي آمنة للقسطرة، وتسمح بالتحكم البصري في منطقة القسطرة، وتستحم دون إزالة الضمادة، ولا تحتاج إلى استبدال متكرر مقارنة بضمادات الشاش، وتقلل من تكاليف عمل الموظفين.

11,140 كان الاستعمار بأغشية شفافة غير منفذة مشابهًا (5.7%) لضمادات الشاش (4.6%)؛ لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية سريريًا في حدوث استعمار موقع القسطرة أو تطور التهاب الوريد أثناء القسطرة المحيطية. بالمقارنة مع التغييرات اليومية لضمادات الشاش وعلاج الجلد بنسبة 10% من اليود البوفيدون، تبين أن إسفنجات الكلورهيكسيدين الموضوعة على منطقة القسطرة والتي تتطلب استبدالها مرة واحدة في الأسبوع أكثر فعالية في الدراسات متعددة المراكز. تثبيت القسطرة يتميز تثبيت القسطرة بدون خياطة بمزايا أكثر من خياطة القسطرة من حيث منع CAIC. كبديل للتثبيت السريع والسلس للقسطرة لمنع إزالتها عن طريق الخطأ، وهو أمر بالغ الأهمية أثناء الإنعاش القلبي الرئوي، يتم استخدام التثبيت باستخدام دباسات ودبابيس خاصة (Arrow، الولايات المتحدة الأمريكية). يستغرق الإجراء بأكمله حوالي 10 ثوانٍ فقط. ومع ذلك، فإن التثبيت بالدبابيس أقل موثوقية مقارنة بالخيوط الجراحية، على الرغم من أنه يقلل من خطر حدوث مضاعفات معدية. المرشحات البكتيرية كانت المرشحات البكتيرية فعالة في الحد من حدوث الالتهاب الوريدي المرتبط بالتسريب، ولكن لا يوجد دليل على زيادة الفعالية في منع CAIC. يمكن تقليل خطر الإصابة بالعدوى المرتبطة بالتسريب باستخدام طرق أقل تكلفة. بالإضافة إلى ذلك، قد يتم حظر المرشحات عند استخدام ديكسترانس أو مانيتول. ولذلك، لا ينصح باستخدام المرشحات البكتيرية للحد من خطر التهاب السحايا المزمن. القسطرة والأصفاد المشربة بالمضادات الحيوية والمطهرات حاليًا، يتم إنتاج القسطرة المشربة بالكلورهيكسيدين مع سلفاديازين الفضة والمينوسكلين مع الريفامبيسين صناعيًا. يمكن لبعض القسطرة والأصفاد المطلية أو المشربة بالمضادات الحيوية والمطهرات (الكلورهيكسيدين / سلفاديازين الفضة) أن تقلل من استعمار الأوعية الدموية الوسطى بما يصل إلى 3 أضعاف، واستعمار CAIC بما يصل إلى 4 أضعاف في التجارب العشوائية، ومن المحتمل أن تقلل من التكاليف المرتبطة بالعلاج. CAIC، على الرغم من تكاليف المعالجة الإضافية للقسطرة. ومع ذلك، فإن هذه البيانات نموذجية بالنسبة للقسطرة قصيرة الأمد بسبب تشريب الفضة فقط على سطحها الخارجي، في حين يتم تنفيذ استعمار القسطرة الوريدية المركزية على المدى الطويل في كثير من الأحيان من خلال الطريق داخل اللمعة. لم تظهر الدراسات أي تطور للمقاومة في المختبر عند استخدام القسطرة المشربة بالكلورهيكسيدين/سلفاديازين الفضة. تشير البيانات المستقاة من تجربة سريرية عشوائية مستقبلية إلى انخفاض في التهاب الحلق المزمن لدى مرضى السرطان الذين يعانون من الاستخدام طويل الأمد للقسطرة المشربة بالمينوسكلين/الريفامبيسين. أظهرت تجربة سريرية عشوائية أخرى انخفاضًا في خطر الإصابة بالمينوسكلين/الريفامبيسين من 26% إلى 8% مقارنة بالقسطرة غير المطلية. أكدت تجربة حديثة متعددة المراكز، محتملة، عشوائية، مزدوجة التعمية، انخفاضًا بمقدار ضعفين في الاستعمار وانخفاضًا بمقدار 1.5 ضعفًا في التهاب القصبات المزمن عند استخدام القسطرة المشربة بالمينوسكلين والريفامبيسين. عندما تم تشريب الأسطح الخارجية والداخلية للقسطرة بالمينوسكلين/الريفامبيسين، تم العثور على انخفاض في كمية KAIC مقارنة بالقسطرة المطلية من الخارج بالكلورهيكسيدين/سلفاديازين الفضة. وقد لوحظت الفوائد بعد اليوم السادس من القسطرة، ولكن بعد 30 يوما كانت غائبة. هناك توصيات للاستخدام السريري للقسطرة المشربة بالكلورهيكسيدين / سلفاديازين الفضة والمينوسكلين / الريفامبيسين في المرضى الذين لديهم خطر معدل CAIC أكبر من 3.3 لكل 1000 يوم من القسطرة أثناء التغذية بالحقن وقلة العدلات. أظهرت تجربة معشاة ذات شواهد أجريت في ألمانيا فعالية الجمع بين الميكونازول والريفامبيسين. أدت الأوعية الدموية الوسطى المشربة بهذا التركيب إلى تقليل استعمار القسطرة بمقدار 7 مرات وحدوث CAIC بمقدار 4 مرات. تم وصف انخفاض خطر الإصابة بـ CAIC عند استخدام القسطرة ذات الأصفاد المطلية بأيونات البلاتين / الفضة. تنخفض فعالية هذه القسطرة بشكل ملحوظ بعد الأسبوع الثاني من الاستخدام. ومع ذلك، فإن الأصفاد الموجودة على السطح الخارجي للقسطرة، لا تمنع انتشار الكائنات الحية الدقيقة داخل اللمعة من قنية أو محلول تسريب ملوث. اليوم، نادرًا ما يتم استخدام القسطرة المكبلة. وقد أظهرت دراسات أخرى

12 141 لا يوجد فرق في الاستعمار وحدوث CAIC بين القسطرة المشربة بالفضة وقسطرة البولي يوريثين التقليدية. أظهر عدد من الدراسات أن القسطرة المعالجة بالأدوية المضادة للبكتيريا والمطهرة لها تأثير مضاد للميكروبات فقط خلال فترة استخدام قصيرة المدى (أقل من 10 أيام). الاستخدام الوقائي المضادات الحيوية حتى الآن، لا توجد دراسات تثبت انخفاضًا في حدوث CAIC مع الاستخدام الوقائي الجهازي للمضادات الحيوية لدى البالغين. عند الرضع منخفضي الوزن عند الولادة، ظهر انخفاض في عدد KAICs دون انخفاض معدل الوفيات مع الاستخدام الوقائي للفانكومايسين. ومع ذلك، فإن استخدام الفانكومايسين هو عامل خطر مستقل لظهور المكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين (VRE)، والذي يفوق فائدة استخدام الفانكومايسين الوقائي. تبين أن الاستخدام الموضعي للمضادات الحيوية والمطهرات، حيث تم تطبيق مرهم بوفيدون اليود على موقع إدخال قثاطر غسيل الكلى، يقلل من حدوث عدوى القسطرة البعيدة، واستعمار طرف القسطرة، وCAIC. هناك نتائج دراسات حول فعالية استخدام مرهم موبيروسين للوقاية من CAIC. جنبا إلى جنب مع انخفاض في خطر CAIC، لوحظت زيادة في مقاومة البكتيريا للموبيروسين وإمكانية تلف مادة قسطرة البولي يوريثين. يقلل الموبيروسين عن طريق الأنف من معدل نقل المكورات العنقودية الذهبية وخطر CAIC. ومع ذلك، مع الاستخدام المنتظم، يزداد خطر تطوير مقاومة للموبيروسين في المكورات العنقودية الذهبية والجهاز العصبي المركزي. كما تم استخدام مراهم أخرى تحتوي على مضادات حيوية، لكن النتائج لم تكن متناسقة. لتجنب تلف القسطرة، يجب أن يكون أي مرهم يوضع على منطقة القسطرة متوافقًا مع مادة القسطرة، وهو ما يجب أن ينعكس في توصيات الشركة المصنعة. الاستخدام الوقائي لـ "الأقفال" المضادة للبكتيريا لقد ثبت أن هذا النهج له فوائد محتملة لدى مرضى قلة العدلات الذين يستخدمون القسطرة على المدى الطويل. عند مقارنة تأثير "القفل" مع الهيبارين (10 وحدة / مل)، والهيبارين / الفانكومايسين (25 ميكروغرام / مل) والفانكومايسين / سيبروفلوكساسين / الهيبارين، كان عدد CAICs الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة الحساسة للفانكومايسين أقل بكثير. حدثت نوبات تجرثم الدم الناجمة عن الكائنات الحية الدقيقة الحساسة للفانكومايسين في وقت لاحق في المرضى الذين يتلقون مجموعات من الفانكومايسين + سيبروفلوكساسين + الهيبارين وفانكومايسين + الهيبارين، مقارنة مع الهيبارين. ومع ذلك، نظرًا لارتفاع خطر اختيار المكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين والعمل غير الفعال ضد الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في الأغشية الحيوية، لا يوصى عادةً باستخدام الفانكومايسين. وجدت إحدى الدراسات أن أقفال الميثيسيلين وإيثيلين ديامينيتتراسيتات (M EDTA) كانت بمثابة إجراء وقائي فعال نسبيًا لـ CAIC وكانت فعالة ضد المكورات العنقودية وبكتيريا الجرام والمبيضات. هذا المزيج من الأدوية يقلل أيضًا من استعمار قثاطير غسيل الكلى بنسبة 9 مرات وله خصائص مضادة للتخثر مماثلة للهيبارين. كان هناك أيضًا انخفاض طفيف في حدوث التهاب القصبات المزمن في قثاطير غسيل الكلى عند استخدام أقفال الهيبارين مع الجنتاميسين (5 ملغم / مل) مقارنة بالهيبارين وحده (5000 وحدة / مل). مضادات التخثر تستخدم المحاليل المضادة للتخثر على نطاق واسع لمنع تجلط القسطرة. يمكن أن تكون منطقة ترسب جلطات الدم والفبرين والثرومبين بمثابة موقع لاستعمار القسطرة الوعائية، وبالتالي فإن استخدام مضادات التخثر قد يؤثر بشكل غير مباشر على حدوث CAIC. عند استخدام الهيبارين (3 وحدات / مل في المحلول، 5000 وحدة كل 6 أو 12 ساعة عن طريق الوريد أو 2500 وحدة من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي تحت الجلد) في المرضى الذين يعانون من قسطرة وريدية مركزية قصيرة المدى، انخفض خطر تجلط القسطرة، ولكن لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في حدوث CAIC لدى البالغين. نظرًا لأن معظم محاليل الهيبارين تحتوي على مواد حافظة ذات نشاط مضاد للميكروبات، فإن الانخفاض في عدد KAIC قد يكون نتيجة لانخفاض تكوين الخثرة، أو وجود المواد الحافظة، أو التأثير المشترك لكليهما. معظم القسطرة الشريانية الرئوية والقسطرة الوريدية المركزية تكون مغلفة بالهيبارين ومادة حافظة لها أيضًا نشاط مضاد للميكروبات.

13,142 أظهرت تجربة عشوائية محتملة مزدوجة التعمية انخفاضًا في تكوين الخثرة والعدوى المرتبطة بقسطرة الأوعية الدموية لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة عند استخدام القسطرة المشربة بالهيبارين. استبدال القسطرة في عام 1998، وجدت مجموعة من العلماء أن استبدال القسطرة الروتيني ليس فعالاً من حيث التكلفة، ولا يقلل من حدوث CAIC، ويؤدي إلى زيادة معدل الوفيات في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. أدى استخدام الأدلة المعدنية لتحل محل القسطرة الوريدية المركزية إلى زيادة حالات استعمار القسطرة. أشارت نتائج التحليل التلوي لـ 12 تجربة عشوائية إلى أنه ليست هناك حاجة لاستبدال القسطرة الوريدية المركزية وفقًا لجدول زمني محدد إذا كانت تعمل بشكل طبيعي ولا توجد علامات على حدوث مضاعفات محلية أو عامة. يعد استبدال القسطرة فوق سلك التوجيه أمرًا ضروريًا طريقة مقبولةفقط في حالة تلف القسطرة أو استبدال قسطرة الشريان الرئوي بقسطرة القلب والأوعية الدموية إذا لم تكن هناك حاجة لمزيد من مراقبة الدورة الدموية. يعد إدخال القسطرة فوق سلك التوجيه أقل إيلامًا للمريض ويصاحبه عدد أقل بكثير من المضاعفات الميكانيكية مقارنة باستبدال القسطرة في منطقة أخرى؛ بالإضافة إلى ذلك، يوصى بهذه الطريقة للمرضى الذين يعانون من فرصة محدودةالوصول الى الاوعية الدموية. إن استبدال القسطرة المؤقتة عبر سلك توجيه في حالة وجود تغيرات التهابية محلية أو تجرثم الدم أمر غير مقبول، لأن مصدر العدوى عادة ما يكون نفقًا جلديًا مستعمرًا. ومع ذلك، في بعض المرضى الذين يعانون من تجرثم الدم وقسطرة غسيل الكلى النفقية وفي المرضى الذين يعانون من محدودية الوصول الوريدي، يمكن تبادل القسطرة عبر سلك توجيه، بشرط توفير العلاج بالمضادات الحيوية الكافية. استبدال أنظمة نقل الدم الفاصل الزمني الأمثل لاستبدال أنظمة التسريب الوريدي هو ساعات، وفي حالة ضخ السوائل مع زيادة احتمال التلوث بالكائنات الحية الدقيقة (المستحلبات الدهنية ومكونات الدم)، تتم الإشارة إلى استبدال الأنظمة بشكل متكرر، لأن هذه الأدوية مستقلة عوامل الخطر ل CAIC تشكل المنافذ الإضافية المزودة بالصنابير (لإدارة الأدوية والمحاليل وأخذ عينات الدم) خطرًا محتملاً لدخول الكائنات الحية الدقيقة إلى القسطرة والأوعية وسوائل التسريب (لوحظ تلوث الصنابير في 45-50٪ من الحالات). ومع ذلك، لم يتم إثبات ما إذا كان هذا التلوث هو مصدر مدينة الملك عبد الله للاستثمار. طرق الوقاية الأخرى هناك أدلة على تأثير برامج تدريب الموظفين على استعمار القسطرة وتطوير CAIC. وهكذا، في الولايات المتحدة، أدت دورة قصيرة من المحاضرات مع التمارين العملية إلى زيادة وتيرة استخدام "الستائر" المعقمة الواسعة، فضلا عن انخفاض في CCI بنسبة 28٪. وانخفض المعدل الإجمالي من 3.29 إلى 2.36 حالة لكل 1000 يوم من القسطرة. في ألمانيا، تم الحصول على بيانات مماثلة على أساس 84 وحدة العناية المركزة باستخدام المبادئ التوجيهية والتوصيات لتركيب ورعاية القسطرة الوريدية المركزية لغرض منع CAIC. يؤدي إدخال برامج التحكم في AIC، وفقًا لبعض البيانات، إلى انخفاض في AIC عدة مرات. الاستنتاج بشكل عام، يعتبر التهاب المفاصل الروماتويدي مشكلة طبية واسعة الانتشار. الظروف الحرجةتمت دراستها على نطاق واسع في الدول الغربية وتم نسيانها بشكل غير مستحق في روسيا. وينبغي أن نتذكر ذلك في سياق تحول الطب المنزلي إلى أساس تأميني بشأن خسائر العلاج المالية والاقتصادية المؤسسات الوقائيةالمرتبطة بحدوث هذا النوع من المضاعفات. إن الوعي بحقيقة أهمية هذه المشكلة، وتطوير المبادئ التوجيهية والمعايير المنهجية التنظيمية لقسطرة مجرى الدم ورعاية القسطرة الوعائية، وتدريب العاملين في المجال الطبي على هذه القضايا سوف يقلل من عدد KAIC التي تنشأ، وبالتالي تقليل طول مدة إقامة المريض في المستشفى، وبالتالي تقليل تكلفة العلاج. المراجع 1. سيفرت إتش، جانسن بي، ويدمر إيه إف، فار بي إم. القسطرة الوريدية المركزية. في: سيفرت إتش، جانسن بي، فار بي إم، المحررين. الالتهابات المتعلقة بالقسطرة. الطبعة الثانية. نيويورك: مارسيل ديكر؛ بي ميرميل إل إيه، فار بي إم، شيريرتز آر جيه، وآخرون. مبادئ توجيهية لإدارة الالتهابات المرتبطة بالقسطرة داخل الأوعية الدموية. كلين إنفيكت ديس 2001؛ 32: ماكجي د، جولد م. الوقاية من مضاعفات القسطرة الوريدية المركزية. إن إنجل جي ميد 2003؛ 348:

الالتهابات الجهازية هي سبب مهمالإصابة بالأمراض والوفيات عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين. تنقسم هذه العدوى إلى مجموعتين، تختلف في المسببات والنتائج السريرية:

المركز الوطني الطبي والجراحي الذي يحمل اسمه. إن آي. بيروجوفا (الرئيس والمؤسس - الأكاديمي للأكاديمية الروسية للعلوم شيفتشينكو يو. إل.) زيادة كفاءة رعاية القسطرة الوريدية المركزية لدى المرضى في وحدة العناية المركزة (التمريض)

الوقاية من عدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة والعناية بالقسطرة الوريدية المركزية المبادئ التوجيهية السريرية الفيدرالية معهد أولغا إرشوفا لأبحاث جراحة الأعصاب الذي سمي بهذا الاسم. الأكاديمي ن. وزارة الصحة في بوردينكو في الاتحاد الروسي 15%

الاتحاد الروسي وزارة الصحة في إقليم ترانس بايكال مؤسسة الرعاية الصحية الحكومية المستشفى السريري الإقليمي Kokhansky st.، 7، Chita، 672038 tel.

التهابات القلب والأوعية الدموية خصائص المريض والأمراض مسببات الأمراض الرئيسية العلاج المختار العلاج البديل ملاحظات 1 2 3 4 5 التهاب المنصف Streptococcus spp. اللاهوائية أموكسيسيلين / clavulanate

جواز سفر المقاومة جامعة الطب في ولاية الشرق الأقصى جواز سفر المقاومة تم تجميعه بواسطة: دكتور في العلوم البيولوجية، أستاذ مشارك، رئيس. قسم علم الأدوية والصيدلة السريرية E.V. سلوبودينيوك

التشخيص الميكروبيولوجي الحديث لالتهابات المسالك البولية Urazbaeva D.Ch. Hak Medical, Almaty الصلة تعد التهابات المسالك البولية (UTIs) من بين الأمراض المعدية الأكثر شيوعًا.

الوقاية من التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة إليزافيتا ميخائيلوفنا لونينا. FSBI VTsERM سميت باسم A.M.Nikiforov وزارة حالات الطوارئ في روسيا ممرضة تخدير، قسم التخدير والإنعاش 1 (القلب والأوعية الدموية

توطين وخصائص العدوى التهابات الجهاز التنفسي مسببات الأمراض الرئيسية الأدوية المفضلة الخناق C.diphtheriae التهاب الخشاء الحاد التهاب الخشاء المزمن التهاب الأذن الخارجية قيحي حاد منتشر

المراقبة الوبائية لعدوى المسالك البولية و ICC Aslanov B.I. المراقبة الوبائية جمع وتحليل وتفسير البيانات المتعلقة بالرعاية الصحية (HCAI) بشكل منهجي مستمر* اللازمة للتخطيط والتنفيذ

الدولة البيلاروسية الجامعة الطبيةقسم الأمراض المعدية أستاذ مشارك بالقسم دكتوراه. Yu.L.Gorbich مسببات IE: Murdoch DR et al. آرتش إنترن ميد 2009؛ 169: 463-473 أي: مضاد للجراثيم

تنظيم خدمة علم الأوبئة السريرية FSCC DGOI im. D. Rogacheva s/o مكافحة العدوى المركز العلمي الفيدرالي DGOI مرشح العلوم الطبية Solopova G.G. هيكل المركز 220 سرير + مأوى 150 غرفة مستشفى نهاري وحدة العناية المركزة (10)

معهد البحوث الروسي للكسور وجراحة العظام الذي سمي بهذا الاسم. RR Vredena السمات المرضية للعلاج المضاد للبكتيريا لعدوى المكورات العنقودية في طب الرضوح وجراحة العظام: دور الأغشية الحيوية الميكروبية دكتوراه. بوزكوفا

خصائص المريض والأمراض مسببات الأمراض الرئيسية التهابات الجهاز التنفسي العلوي العلاج المختار العلاج البديل ملاحظات التهاب الخشاء الحاد العيادات الخارجية S.pyogenes المرضى الداخليين 1 2 3 4 5

وجهة نظر الجراح في علاج الالتهابات التي تسببها مسببات الأمراض المقاومة للأدوية المتعددة S.A. شليابنيكوف "مركز المدينة لعلاج الإنتان الشديد" معهد أبحاث طب الطوارئ الذي سمي على اسمه. جمعية I.I.Dzhanelidze سانت بطرسبرغ

لماذا تحتاج إلى برنامج SKAT؟ منصب كبير الأطباء في مستشفى متعدد التخصصات دينيس بروتسينكو إعلان الاهتمام لا شيء أسئلة من كبير الأطباء لماذا؟ كيف؟ من؟ لماذا؟ استراتيجية التنمية

التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة في وحدة العناية المركزة RSC Zyryankina N.M.، Chakina E.A.، Yakusheva N.A. مؤسسة الرعاية الصحية التابعة لميزانية الدولة في منطقة أرخانجيلسك "مستشفى المدينة السريري الأول الذي يحمل اسم. فولوسيفيتش إي إي." ندوة مركز الأوعية الدموية الإقليمي بيلومورسك

GBUZ "CITY CLINICAL HOSPITAL 24 DZM" تطوير الأساليب الدوائية السريرية الحديثة لزيادة فعالية وسلامة العلاج الدوائي في مؤسسات الأطفال حديثي الولادة الخدج للغاية

1 Petrovskaya O. N., 2 Blyga E. G. مقاومة المضادات الحيوية للكائنات الحية الدقيقة المعزولة من جروح الحروق 1 الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية، مينسك، 2 مستشفى المدينة السريري

قضايا تحسين التطبيق عوامل مضادة للجراثيملالتهابات البطن N. R. معهد ناصر لأبحاث طب الطوارئ في سانت بطرسبرغ الذي سمي على اسمه. I.I.Dzhanelidze؛ الولاية الشمالية الغربية

مسودة مبادئ توجيهية للوقاية من المضاعفات المعدية المرتبطة بالقسطرة داخل الأوعية الدموية V. V. Kulabukhov - رئيس قسم التخدير والعناية المركزة، عيادة الجراحة القيحية الإنتانية

الوقاية من عدوى المستشفيات في وحدات العناية المركزة للأطفال Rusak M. A. St مستشفى المدينة 1" منتدى سانت بطرسبرغ للصرف الصحي 13 سبتمبر 2018 عدوى المستشفيات هي عدوى معدية

وبائية الالتهابات القيحية والإنتانية في جراحة القلب عالية التقنية FSI “FSTIIO im. الأكاديمي ف. شوماكوف" وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي غابرييليان ن. ملاءمة. التكنولوجيا الفائقة الحديثة

"الإشراف على مضادات الميكروبات: تجربة في أوكرانيا، النتائج الأولى لمشروع Feofania KB، الوضع الحالي فيما يتعلق بمقاومة الكاربابينيمات" عالم البكتيريا شيفتشينكو إل. ضمن دائرة كبيرةالمشاكل ذات الصلة

تقنيات التمريض الحديثة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة Gavrilina M.A. ن. نوفغورود 2018 الصلة بالتقدم العلمي والتكنولوجي والتقنيات الطبية الحديثة تلزم ممرض وحدة العناية المركزة بذلك

ما هي أسباب الفشل السريري في علاج المرضى الذين يعانون من CAP؟ 15-50% من المرضى الذين يعانون من CAP في المستشفى يصابون بمضاعفات معينة، ويصل معدل الوفيات إلى 10-20%. ومع ذلك، موحدة

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا طريقة التشخيص الميكروبيولوجي والعلاج العقلاني المضاد للبكتيريا لالتهاب الحويضة والكلية تعليمات الاستخدام مؤسسات التطوير: المؤسسة

FSBI معهد الأبحاث الروسي للكسور وجراحة العظام الذي سمي بهذا الاسم. دكتوراه "R.R.Vreden" بوزكوفا إس. سانت بطرسبرغ، 2013، يمكن أن يكون علاج AB موجهًا للسبب باستخدام أدوية فعالة ضد مسببات الأمراض المعزولة في

O. T. Prasmytsky 1، I. Z. Yalonetsky 1، S. S. Grachev 1، M. A. Terenin 2 مشكلة التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة الوريدية المركزية EE "الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية" 1،

علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفيات (المستشفيات، المستشفيات) يحتل الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفيات المرتبة الأولى بين أسباب الوفاة الناجمة عن عدوى المستشفيات. الوفيات من الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفىيصل

الوقاية من الالتهابات المرتبطة بتوفير الرعاية الطبية(HAI) في المرضى الذين يعانون من مرض السكري مدير برنامج مؤسسة KAF - آنا فيكتوروفنا كاربوشكينا، دكتوراه في الطب. الجهة المانحة لبرنامج مجموعة ألفا

التهاب المثانة الحاد. مدى فعالية المونورال (الفوسفوميسين تروميتامول) في علاجه. جنوب. علييف، أ.ز. فيناروف، ف.ب. فوسكوبوينيكوف. (عيادة المسالك البولية - مدير البروفيسور يو.جي.علييف موسكو الطبي

أتمتة التقرير الوبائي لمرافق الرعاية الصحية إيرينا سوكولينسكايا مديرة المنتج في Bio-Rad مايو 2014. برنامج الحكومةتطوير الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي حتى عام 2020 على مراحل

تدريس نظرية وممارسة HAI في إطار التعليم قبل والدراسات العليا سانت بطرسبرغ البروفيسور. زويفا إل.بي. وحدة عن وبائيات محاضرات HCAI - 12 ساعة دروس عملية-24 ساعة مستقلة

مقاومة الأدوية المضادة للبكتيريا لأسباب العدوى المرتبطة بتوفير الرعاية الطبية في جمهورية أوسيتيا الشمالية - ألانيا خابالوفا نادينا روسلانوفنا مرشحة لأطروحة مختبر الأمعاء

الوقاية من التهابات الجهاز التنفسي المرتبطة بجهاز التنفس الصناعي في قسم الإنعاش الجراحي تشيليابينسك أورلوفا O.A. هيكل HCAI في الاتحاد الروسي ومنطقة تشيليابينسك والمستشفى الذي تم فحصه

فعالية العلاج العقلاني المضاد للبكتيريا لدى المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي في منطقة كراسنويارسك التليف الكيسي (CF) هو مرض يقلل بشكل كبير من الجودة والعمر المتوقع للمرضى.

سلامة استخدام الترطيب النشط للخليط التنفسي أثناء فترة طويلة تهوية صناعيةمرضى الرئة من إنعاش الأعصاب ماريا كروبتوفا ممرضة مركز جراحة الأعصاب في وحدة العناية المركزة الذي سمي على اسم.

ملاءمة. حاليا، مشكلة تزويد السكان الأدويةالإنتاج المحلي. وهذا ينطبق إلى حد كبير على الأدوية التي تحتوي على مضادات للبكتيريا

مشاكل مقاومة المضادات الحيوية لدى المرضى سلبيي الجرام. كوتسيفالوفا أو.يو. التركيب المسبب للمرض من مسببات الأمراض مسببات الأمراض الرئيسية للعملية المعدية في وحدات العناية المركزة مشكلة الكائنات الحية الدقيقة

الأدوية المضادة للميكروبات 371 UDC طرق جديدة لعلاج الالتهابات البكتيرية الشديدة: سيفيبيم في ممارسة طب الأطفال وقائع الندوة الفضائية في إطار المؤتمر السنوي للجمعية الألمانية

معهد أبحاث جراحة المخ والأعصاب يحمل اسم. أكاد. N. N. Burdenko RAMS تشخيص وعلاج المضاعفات الالتهابية للجهاز العصبي المركزي في الفترة الحادة من SCBI الأنواع الرئيسية لالتهاب أنسجة المخ التهاب الدماغ التهاب البطين التهاب السحايا التهاب الجيوب الأنفية (ذو صلة

خبرة في تدريس علم الأوبئة في المستشفيات Brusina E.B., Kemerovo, 2013 محاكاة التعريف (jarg، ورقة تتبع من محاكاة اللغة الإنجليزية) تقليد أي عملية فيزيائية باستخدام عملية اصطناعية (على سبيل المثال،

نهج مبتكر للوقاية من الالتهابات في مجال التدخل الجراحي، مرشح العلوم الطبية، رئيس قسم المسالك البولية 2 GBUZ SOKB 1 Tevs Dmitry Viktorovich SSI الالتهابات في مجال الجراحة

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أ.س. خطة محاضرة بيلفسكي التعريف والتصنيف علم الأوبئة المسببات المرضية التشخيص إدارة المرضى التشخيص التفريقي الوقاية الالتهاب الرئوي الحاد

مجلة " الأورام الخبيثة» الوقاية والعلاج من الالتهابات في الأورام الالتهابات المرتبطة بالأجهزة داخل الأوعية: المصطلحات والتشخيص والوقاية والعلاج BAGIROVA N. S. Abstracts

Levshina N. N., Romashko Yu. V., Dashkevich A. M. منظمة البحوث الميكروبيولوجية في مينسك مركز مدينة مينسك للنظافة وعلم الأوبئة، جمهورية بيلاروسيا المختبرات الميكروبيولوجية

جامعة بريفولجسكي للأبحاث الطبية تقييم مراقبة مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للأدوية المضادة للميكروبات على المستوى الإقليمي شيروكوفا إيرينا يوريفنا مرشحة للعلوم الطبية، رئيسة قسم البكتريولوجية

المراقبة الميكروبيولوجية عدوى مزمنةالرئتين في المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي كنموذج لدراسة التطور الجزئي لسلالات المستشفيات من P.aeruginosa، S.aureus، B.cepacia Shaginyan I.A.، كبير العلماء

يو.يا. فينجيروف "الإنتان هو عملية مرضية، والذي يقوم على رد فعل الجسم على شكل التهاب معمم (جهازي) للعدوى ذات الطبيعة المختلفة (البكتيرية، الفيروسية، الفطرية).

الشريحة 1 العلاج بالمضادات الحيوية للإنتان الشديد L.A. KHARCHENKO مركز كييف الأوكراني للعناية المركزة للإنتان www.sepsis.com.ua الشريحة 2 تصنيف الإنتان: - الإنتان - الإنتان الشديد - الصدمة الإنتانية

مؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية " المركز الاتحادي جراحة القلب والأوعية الدمويةهم. إس جي. سوخانوف" من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي (بيرم) تحليل البكتيريا السريرية،

مؤسسة الموازنة الحكومية الفيدرالية "معهد روستوف لأبحاث الأورام" التابع لوزارة الصحة الروسية 1 أنظمة التحليل المختبري الآلي معدات التشغيل والتخدير الحديثة 2 الموظفون:

دور الطرق الجزيئية في تشخيص الالتهابات البكتيرية عند الأطفال حديثي الولادة أولغا يوريفنا شيبولينا FGUN "TsNIIE" Rospotrebnadzor، موسكو الالتهابات البكتيرية لحديثي الولادة داخل الرحم (خلقية)

العلاج بالمضادات الحيوية لأمراض الجهاز التنفسي MEZHEBOVSKY فلاديمير رافيلوفيتش دكتور في العلوم الطبية، أستاذ OrgMA تصنيف نباتات الجهاز التنفسي حسب المسببات وارتباط الجرام بالبكتيريا التنفسية

تحدث الالتهابات المرتبطة بالقسطرة عن طريق القسطرة الوريدية الطرفية، والقسطرة الوريدية المركزية، وقسطرة الشريان الرئوي، والقسطرة الشريانية. قد تصبح مستعمرة بالبكتيريا نتيجة لانهيار الجلد في موقع الإدخال، والتلوث أثناء إدخال القسطرة أو صيانتها، وتجرثم الدم في المرضى الذين يعانون من مواقع بعيدة للعدوى.

أعراض الالتهابات المصاحبة للقسطرة

من السهل تشخيص وعلاج العدوى المرتبطة بالقسطرة والتي تسببها القسطرة الوريدية الطرفية. يشير فرط الدم والإفراز القيحي من منطقة إدخال الأنبوب إلى وجود عدوى مرتبطة بالقسطرة. إزالة القسطرة يعزز الشفاء. قد يكون العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية لتغطية الكائنات إيجابية الجرام مطلوبًا في المرضى الذين يعانون من الحمى أو التهاب النسيج الخلوي أو التهاب الأوعية اللمفاوية.

المرضى الذين يتلقون التغذية الوريدية الكاملة (TPN) معرضون بشكل خاص لعدوى القسطرة الوريدية المركزية لأن التركيز العالي للجلوكوز المعطى يخلق بيئة مثالية لنمو البكتيريا والفطريات. يمكن الوقاية من استعمار القسطرة والعدوى باستخدام تقنيات الإدخال والصيانة والضمادات المعقمة. يمكن الحصول على ثقافة القسطرة الوريدية المركزية عن طريق إزالتها تحت ظروف معقمة واستخدام الطرف لتطعيم وسط الثقافة. الأدلة المتعلقة بفوائد التغييرات الدورية للأنابيب الوريدية المركزية لا تزال مثيرة للجدل. غالبًا ما يتم عزل المكورات العنقودية الذهبية من الأنابيب الوريدية المركزية الملوثة أثناء الإدخال، بينما يتم عزل S. epidermidis والفطريات من المرضى الضعفاء الجهاز المناعيمع الوصول الوريدي المركزي على المدى الطويل. يتم نقل النباتات سالبة الجرام عن طريق الدم. يتم تعريف استعمار القسطرة على أنه نمو أقل من 105 CFU / ml. يتم تعريف عدوى القسطرة على أنها نمو أكثر من 105 وحدة تشكيل مستعمرة / مل دون وجود علامات على وجود عدوى جهازية وثقافات دم سلبية. يتم تعريف الإنتان المعتمد على القسطرة على أنه 105 وحدة مستعمرة / مل أو أكثر في مريض لديه مزارع دم إيجابية، أو دليل على الإنتان، أو كليهما.

قد يكون تشخيص عدوى الخط المركزي أمرًا صعبًا. يشير فرط الدم أو الإفراز القيحي في المنطقة التي يتم إدخال الأنبوب فيها إلى وجود عدوى. ينبغي اعتبار الإنتان أو تجرثم الدم مجهول المنشأ نتيجة محتملة للعدوى المرتبطة بالقسطرة. في هذه الحالة، يجب إما إزالة الأنبوب أو استبداله بآخر جديد في حالة حاجة المريض لمزيد من الوصول الوريدي. ينبغي توجيه غيض من القسطرة المشبوهة للثقافة؛ إذا كانت الثقافة إيجابية، ينبغي وضع القسطرة المركزية في موقع جديد. ومع ذلك، في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين لديهم العديد من البؤر الإنتانية المحتملة، فإن نمو البكتيريا المتطابقة في مزرعة الدم والثقافة من الأنبوب يشير فقط إلى طبيعة القسطرة للإنتان. من الصعب تفسير نتائج زراعة الدم من الدم الذي يتم الحصول عليه من خلال القسطرة المركزية، لذلك فإن مثل هذه الدراسات ليست ذات قيمة تذكر. علاج الاستعمار أو العدوى في القسطرة الوريدية المركزية يجب أن يشمل إزالتها. في حالة الاشتباه بوجود عدوى مرتبطة بالقسطرة، وفي حالة عدم وجود علامات التهاب موضعي، يمكن تركيب قسطرة جديدة فوق الدليل في نفس المكان؛ وفي هذه الحالة، يتم إرسال الأنبوب الذي تمت إزالته للثقافة. يتطلب الكشف عن نمو البكتيريا إزالة الأنبوب من المنطقة. يوصف العلاج بالمضادات الحيوية إذا كان المريض يعاني من أعراض تسمم القسطرة أو إذا تم اكتشاف مزرعة دم.

علاج العدوى المصاحبة للقسطرة

من أجل التغلب على مقاومة المكورات العنقودية الجلدية حتى يتم الحصول على بيانات المزرعة، فإن استخدام الفانكومايسين ضروري. بالنسبة لعدوى القسطرة المثبتة، يجب أن يستمر العلاج لمدة 7 إلى 15 يومًا أو أكثر. فترة طويلةفي المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة أو مرضى الإنتان. إذا لم يستجب المريض للعلاج خلال 48-72 ساعة، فيجب إزالة القسطرة وإرسالها للثقافة، ويجب إعادة النظر في نظام المضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يشمل تشخيص التهاب الوريد الخثاري القيحي فحصًا مزدوجًا للوريد المصاب. ينبغي النظر في إزالة الوريد لدى مريض مصاب بعدوى القسطرة في حالة وجود تجلط الدم.

على الرغم من أن معدل الإصابة منخفض، إلا أنه ينبغي النظر في إمكانية حدوث عدوى بالقسطرة الشريانية إذا كان هناك حمامي أو إفرازات قيحية في موقع إدخال القسطرة، بالإضافة إلى علامات العدوى من مصدر غير معروف. في حالة المريض المصاب بتجرثم الدم، يتكون العلاج من إزالة الأنبوب والعلاج بالمضادات الحيوية.

ونادرا ما تصاب قثاطير الشريان الرئوي بالعدوى. عادة ما تكون العدوى موضعية في المنطقة التي يتم فيها إدخال الأنبوب أو سلك التوجيه. التشخيص والعلاج هما نفس تشخيص التهابات القسطرة الوريدية المركزية.

التهاب الوريد الخثاري قيحي

تحدث هذه المضاعفات عند المرضى الذين يعانون من القسطرة الوريدية. يزداد خطر الإصابة بهذه العدوى المرتبطة بالقسطرة بعد 72 ساعة من إدخال القسطرة. يتجلى التهاب الوريد الخثاري القيحي في شكل قشعريرة وحمى ، الأعراض المحليةوعلامات العدوى، فضلا عن تدهور سالكية الوريد المصاب. إذا تأثر الوريد المركزي، فقد يكون التشخيص صعبًا. في هذه الحالة، فإن تحديد تجرثم الدم إيجابي الجرام وعلامات تجلط الدم في الوريد المصاب باستخدام الموجات فوق الصوتية المزدوجة يساعد على السير في الاتجاه الصحيح. يشمل علاج العدوى المرتبطة بالقسطرة إزالة القسطرة، والعلاج بالمضادات الحيوية لمنع البكتيريا إيجابية الجرام، وخاصة المكورات العنقودية الذهبية والبشرة، وإزالة الوريد المصاب.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

مريض في المستشفى يعاني من إنتان القسطرة. بوابة دخول العدوى هي قسطرة أو أي جهاز آخر داخل الأوعية الدموية، ويكون تجرثم الدم الناتج أوليًا (أي يتم عزل العامل الممرض عن الدم في حالة عدم وجود مصدر آخر للعدوى). حالات العدوى الأخرى المكتسبة من المستشفى، مثل الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى والتهابات المسالك البولية المكتسبة من المستشفى، تكون مصحوبة بتجرثم الدم الثانوي.

في إحدى الدراسات الخاضعة للرقابة، حدث الإنتان المرتبط بالقسطرة في 2.7% من حالات دخول وحدة العناية المركزة وارتبط بمعدل وفيات بنسبة 50% وزيادة في مدة الإقامة بمقدار 24 يومًا.

في المستشفيات، يتم تركيب القسطرة الوريدية المركزية في 25% من المرضى، وفي 20-30% من الحالات يتم استخدام القسطرة للتغذية الوريدية.

يعتمد تكرار الإصابة بالقسطرة على شدة المرض ويتراوح من 2 إلى 30 لكل 1000 يوم تكون فيها القسطرة في الوريد. في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من الإنتان القائم على القسطرة، يصل معدل الوفيات إلى 35%، وتبلغ التكلفة لكل ناجٍ 40 ألف دولار.

تنجم معظم المضاعفات المرتبطة بالقسطرة عن وضع القسطرة أو العناية بها بطريقة غير مناسبة، وليس بسبب عيوب في القسطرة نفسها. في المستشفيات الكبيرة، حيث يتم تركيب القسطرة والعناية بها من قبل موظفين مدربين تدريبا خاصا، يتم تقليل حدوث المضاعفات بنسبة 80٪، وهذا بدوره يحسن نتائج المرضى ويقلل من تكاليف العلاج.

من الصعب التمييز بين تجرثم الدم الحقيقي وتلوث عينة الدم بالبكتيريا الجلدية. ومع ذلك، فإن هذا ضروري للإنتان القسطرة، والذي غالبا ما يسببه ممثلو البكتيريا الجلدية، على سبيل المثال. عادة، تدخل البكتيريا الجسم من الجلد في موقع القسطرة وتنتشر عميقا في سطحه الخارجي. يمكن أيضًا أن يكون سبب عدوى القسطرة هو المحاليل وأنظمة الحقن الوريدي والوصلات المتسربة وما إلى ذلك. في بعض الأحيان تصبح القسطرة نفسها مصدرًا للعدوى إذا استقرت عليها الكائنات الحية الدقيقة أثناء تجرثم الدم العابر. نهاية البعيدةوبدأت تتكاثر هناك.

أكثر مسببات الأمراض الخطيرةومع ذلك، يظل الإنتان القسطري عبارة عن بكتيريا هوائية سلبية الجرام، وفقًا لسجل الولايات المتحدة لعدوى المستشفيات للفترة 1980-1989. والدراسات الأحدث، لم تزد وتيرة عزلها عن الدم خلال العقد الماضي. في الوقت نفسه، بدأ اكتشاف المكورات العنقودية سلبية التخثر والمبيضات في كثير من الأحيان. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يحدث الإنتان القسطري بسبب المكورات العنقودية الذهبية والمكورات المعوية.

يتم تشخيص الإنتان القسطرة عن طريق الاستبعاد. إذا كانت هناك علامات عدوى في موقع بزل الوريد، بالإضافة إلى الحمى (تقيح، احمرار، ألم، تورم)، بعد أخذ عينات الدم، تتم إزالة القسطرة، وقطع الطرف البعيد وإرسالها إلى المختبر لإجراء اختبارات بكتريولوجية كمية اختبارات. إذا كان عدد المستعمرات أكثر من 15 فهذا يعني أن القسطرة هي مصدر لتجرثم الدم. ومع ذلك، في أغلب الأحيان لا توجد علامات للعدوى في موقع بزل الوريد. ما إذا كان من الضروري إزالة القسطرة في هذه الحالة أمر مثير للجدل. إذا لم يتم تحديد أي مواقع أخرى للعدوى، فمن المستحسن عادة إزالة القسطرة.

يعد تغيير القسطرة الوريدية المركزية عبر سلك توجيه أمرًا بسيطًا وآمنًا، لكن جدوى هذا الإجراء في حالات الاشتباه في وجود عدوى بالقسطرة أمر مشكوك فيه. كقاعدة عامة، إذا تمت إزالة القسطرة، يتم تركيب أخرى جديدة في مكان مختلف. ومع ذلك، إذا كان من الضروري الحفاظ على هذا الوصول إلى الأوعية الدموية، فيمكنك الانتظار لتغيير القسطرة. لا يمكن تغيير القسطرة النفقية الحديثة، المصممة لتوفير وصول طويل الأمد للأوعية الدموية، على طول الدليل على الإطلاق. لذلك، في حالة الاشتباه في وجود عدوى، يحاولون الحفاظ على القسطرة: يتركونها في مكانها ويبدأون العلاج بالمضادات الحيوية. غالبًا ما يكون هذا النهج ناجحًا إذا كانت العدوى ناجمة عن المكورات العنقودية سلبية التخثر، ولكنه أقل فعالية في حالات أخرى، خاصة عندما

ماشان أ.أ.

دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، نائب مدير معهد أبحاث أمراض الدم لدى الأطفال التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي

إن تطوير التقنيات العالية الحديثة في الطب - أمراض الدم والأورام وحديثي الولادة وجراحة القلب والعناية المركزة لن يكون من الممكن تصوره دون الاستخدام الواسع النطاق لتكنولوجيا القسطرة التي تهدف إلى توفير الوصول الوريدي على المدى الطويل. تتيح المواد الحديثة والوضع الصحيح وتقنيات الرعاية إمكانية بقاء القسطرة في مكانها لعدة أشهر، وإذا لزم الأمر، لسنوات عديدة. واحدة من المضاعفات الأكثر شيوعاً للقسطرة الوريدية هي التهابات القسطرة (CI)، أي. المضاعفات المعدية المرتبطة إما بإجراء القسطرة نفسها أو مع الاستخدام اللاحق للقسطرة. لا تؤدي عدوى القسطرة إلى تعقيد العلاج بشكل خطير وزيادة تكاليفه فحسب، بل غالبًا ما تشكل أيضًا تهديدًا مباشرًا لحياة المريض. البيانات الإحصائية الأجنبية المتعلقة بحدوث CI متناقضة للغاية، حيث تتراوح من 0.6 إلى 36 نوبة لكل 1000 يوم من وضع القسطرة. وهناك رقم آخر معروف أيضًا - 75٪ من القسطرة التي تمت إزالتها، في حالة الاشتباه في الإصابة، يتبين أنها غير مصابة عند الفحص الميكروبيولوجي اللاحق.

عوامل الخطر لتطوير CI هي:

عدم كفاية مواد القسطرة؛

عدم كفاية العقامة عند وضع القسطرة والعناية بها؛

قسطرة طويلة الأمد

حالات خاصة (التغذية بالحقن)؛

التناقض بين حجم الوريد المُقسطر والقسطرة.

أفضل المواد لتصنيع القسطرة هي مادة البولي يوريثين والسيليكون، والتفلون وكلوريد البولي فينيل أقل شأنا منها إلى حد ما، وقسطرة البولي إيثيلين لها أسوأ الخصائص. يتم تحديد مقاومة القسطرة للعدوى من خلال مرونتها وقدرتها على التخثر، والتي بدورها تعتمد على نعومة سطح القسطرة. إذا قارنت سطح قسطرة البولي يوريثان أو السيليكون مع قسطرة البولي إيثيلين باستخدام مجهر المسح الإلكتروني، فسترى أن قسطرة البولي إيثيلين "متكتل"، مما يؤدي إلى تباطؤ واضطراب في تدفق الدم ويعزز تكوين فيلم الفيبرين التي تلتصق بها الكائنات الحية الدقيقة. لسوء الحظ، القسطرة المنزلية مصنوعة من مادة البولي إيثيلين ويجب عدم استخدامها مطلقًا للبقاء في الوريد لأكثر من 7 أيام.

من المسائل المهمة التي يجب حلها قبل وضع القسطرة الطرفية هو التأكد من معدل تدفق السائل المطلوب عبر القسطرة. بالتالي الاتجاه العامهو استخدام القوارب ذات القطر الأقصى، خاصة في الحالات التي تتطلب كمية كبيرة من العلاج بالتسريب، أو التصحيح الطارئ لحجم السائل داخل الأوعية أو نقل خلايا الدم الحمراء. وفي الوقت نفسه، يؤدي الانسداد الجزئي للوريد المحيطي بواسطة القسطرة إلى تجلط الدم السريع وإصابة القسطرة. في هذا الصدد، يعد استخدام القسطرة رقيقة الجدران التي تسمح بزيادة معدل التدفق الحجمي للسائل دون زيادة القطر الخارجي (على سبيل المثال، قسطرة Jelco وOptiva وJohnson and Johnson) إجراءً مهمًا للوقاية من CI.

فيما يتعلق بـ CI، فإن المشكلة الأكثر أهمية بالنسبة لروسيا هي عدم كفاية التدابير المعقمة عند وضع أو استخدام القسطرة أو، بصراحة، غيابها الكامل. ليس لدينا إحصائيات موثوقة حول مدى تكرار الإصابة بالقسطرة في سياقات سريرية مختلفة في العيادات الروسية، لكن يمكننا القول أن هذا التكرار أعلى بعدة مرات، إن لم يكن من حيث الحجم، مما هو عليه في الدول الغربية المتقدمة. تظهر الملاحظات طويلة المدى أن الانتهاكات الرئيسية للمطهرات هي:

وضع غير معقم للقسطرة.

تنظيف اليدين بطريقة غير مناسبة عند استخدام القسطرة:
- الرش بمطهر بدلا من الغسيل؛
- رفض استخدام القفازات المعقمة؛

باستخدام قنية القسطرة للتلاعب.

استخدام مراهم المضادات الحيوية لعلاج موقع البزل.

فتح القسطرة ووصلات التمديد.

تقنية تثبيت القسطرة غير الصحيحة:
- جص غير معقم.
- "بنطال"؛
- ضمادات غير انسدادية.

النقطتان الأوليتان تستحقان اهتماما خاصا. في ممارستنا، كان هناك ما لا يقل عن 6 حالات من الإنتان القسطرة مع زرع الدم من الخلايا الرخوة الجلدية النموذجية Corinebacterium JK وStaph. البشرة في أول ساعتين بعد إدخال القسطرة تحت الترقوة. ولذلك، فإن متطلبات المشغل وإجراء قسطرة الوريد المركزي بالكامل يجب أن تكون صارمة للغاية:

قسطرة الوعاء الدموي هي عملية جراحية وبالتالي تتطلب التعقيم الجراحي.

يتم إجراء القسطرة في غرفة العمليات.

قبل 30 دقيقة، ضع منديلًا مبللاً باليود العضوي في موقع البزل لتحقيق عقم البشرة، وهو أمر لا يمكن تحقيقه بالعلاج التقليدي؛

يرتدي المشغل ثوبًا معقمًا وقناعًا وغطاءً وقفازات معقمة؛

يتم معالجة المجال الجراحي على نطاق واسع (الكلورهيكسيدين، اليود-بولي فينيل بيروليدون) ومغطى بحفاضات معقمة؛

لا يسمح بإعادة استخدام الموصلات المعدنية.

مهمة لا تقل أهمية هي الصيانة الكافية للقسطرة. المتطلبات الرئيسية هنا هي:

الإعداد المناسب للمريض والمتلاعب:

• جرد المريض من الخصر.
  - تنظيف الأيدي المعقمة؛
  - أكمام قصيرة (زي جراحي، بدون رداء)؛
  - قفازات، قناع؛

استخدام مواد التثبيت المناسبة؛

تغيير ضمادة التثبيت - 1-2 مرات في الأسبوع؛

ضمادات انسدادية (على سبيل المثال، بقع Bioclusive وCurafix وCurapor)؛

التغطية بالمناديل المبللة بمطهر في جميع نقاط التلامس مع القسطرة وأسلاك التمديد؛

تقليل عدد الاتصالات مع القسطرة:

• التجميع المختص للمواعيد وسحب الدم؛
  - تخفيف المضادات الحيوية ليوم واحد.
  - استخدام الصمامات متعددة الاتجاهات؛
  - استخدام أسلاك التمديد؛

إذا لم يتم استخدام القسطرة، اغسلها مرة واحدة كل 2-3 أيام؛

لا تستخدم أقفال الهيبارين.

نستخدم في عملنا المجموعة السريرية التالية من CIs:

عدوى موقع دخول القسطرة.

عدوى النفق

التهاب الوريد الخثاري غير المعقد.

التهاب الوريد الخثاري المعقد:

• الانسداد الرئوي؛
  - متلازمة الوريد الأجوف العلوي أو السفلي.
  - الكيلوثوراكس.

تجرثم الدم المرتبط بالقسطرة.

الإنتان المرتبط بالقسطرة.

في كثير من الأحيان، يكون تشخيص CI صعبًا لأن الأطباء لا ينتبهون إليها ويتم التغاضي عن الأعراض الكلاسيكية لـ CI أو يتم تفسيرها بشكل خاطئ. ولذلك، فإننا نعتقد أنه من المهم أن يتم تفسير أي علامات للعدوى الجهازية لدى المريض الذي يستخدم قسطرة وريدية، وخاصة تلك ذات الكفاءة المناعية، من وجهة نظر CI المحتملة. بالإضافة إلى ذلك، نعتقد أن وجود الطبيب المعالج أثناء إجراء القسطرة أمر مهم بشكل أساسي (باستثناء حالات طارئة) وتغيير ضمادات التثبيت. أهم الإرشادات السريرية لـ CI هي:

العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لـ CI هي Staph. البشرة، العنقوديات. aureus، Candida albicans، في كثير من الأحيان - عصيات الجرام (-) (Ps. aeruginosa، E. coli، K. pneumoniae)، البكتيريا الوتدية، وأحيانًا المتفطرات - خاصة مع التهابات النفق من القسطرة من نوع هيكمان بروفياك.

علاج الالتهابات المرتبطة بالقسطرة أمر صعب. والسؤال المركزي هو ما إذا كان يجب الاحتفاظ بالقسطرة أم إزالتها على الفور. وبطبيعة الحال، تتم إزالة القسطرة الطرفية على الفور، أما المؤشرات السريرية للإزالة الفورية للقسطرة المركزية فهي:

المؤشرات البكتريولوجية لإزالة القسطرة هي الالتهابات الناجمة عن:

يمكن علاج الالتهابات الناجمة عن مسببات الأمراض الأخرى بالمضادات الحيوية الجهازية والموضعية. يجب إزالة القسطرة فقط إذا فشل هذا العلاج بعد 3-10 أيام. في كثير من الأحيان، فإن إزالة القسطرة وحدها، خاصة في حالات العدوى غير المعقدة، تحل المشكلة تمامًا، ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة وفي حالات العدوى المعقدة، حتى في المرضى ذوي الكفاءة المناعية، من الضروري اللجوء إلى علاج جهازي إضافي. تعتمد مدة العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية على ما إذا كانت عدوى القسطرة معقدة. بالنسبة للعدوى البكتيرية الجرام (-) غير المعقدة، عادةً ما يكون العلاج الجهازي من 3 إلى 7 أيام كافيًا؛ وتتطلب عدوى المكورات العنقودية دورة مدتها 10 أيام على الأقل؛ أما بالنسبة لسرطان الدم، فإن الحد الأدنى لدورة الأمفوتيريسين ب أو الديفلوكان هو 14 يومًا. تتطلب عدوى القسطرة المعقدة علاجًا أطول بالمضادات الحيوية حتى يتم حل الآفات الإنتانية تمامًا. في ممارستنا، كانت هناك حالات علاج لالتهاب الشغاف المرتبط بالقسطرة لعدة أشهر.

الجدول 1

علاج الالتهابات المصاحبة للقسطرة

نوع العدوى	إزالة القسطرة	العلاج من الإدمان
عدوى موقع دخول القسطرة	ليس دائما	العلاج المحلي، النظامية - المضادات الحيوية
عدوى النفق	دائماً	الاستئصال الجهازي - المضادات الحيوية
التهاب الوريد الخثاري	دائماً	جهازي - المضادات الحيوية والهيبارين (؟) وتحلل الفيبرين
تجرثم الدم	ليس دائما	الجهازية - المضادات الحيوية
الإنتان	دائماً	الجهازية - المضادات الحيوية

إذا تم اتخاذ القرار بترك القسطرة في مكانها، فيجب إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية من خلال القسطرة المحيطية المدخلة حديثًا وإدخال "قفل" مضاد حيوي في القسطرة المصابة. طريقة تركيب القفل هي كما يلي:

تأكد من أن الدم يتدفق بحرية من القسطرة ويتدفق السائل بحرية إلى القسطرة؛

إذا كان هناك اشتباه في انسداد جزئي للقسطرة بواسطة خثرة، يتم حقن 5000 وحدة من اليوروكيناز أو الستربتوكيناز من خلال سدادة بسدادة مطاطية وتترك لمدة 30 دقيقة؛

بعد 30 دقيقة، يتم سحب محتويات القسطرة وفحص استعادة سالكية القسطرة باستخدام محلول ملحي؛ إذا استمرت الصعوبات، كرر الإجراء، مع ترك مزيل الخثرة لمدة ساعة واحدة. إذا لم يكن من الممكن استعادة سالكية القسطرة، فإن فرص العلاج الناجح لـ CI تنخفض بشكل حاد؛

يتم تخفيف الأميكاسين في محلول ملحي بتركيز 5 ملغم/مل (أي 1000 مرة أعلى من MIC)؛

من خلال سدادة ذات سدادة مطاطية، يتم حقن كمية من محلول أميكاسين، 0.1 مل أكثر من حجم المساحة الميتة للقسطرة (يشار إليها عادة في تعليمات القسطرة)؛

يُترك القفل لمدة يوم واحد، وبعد ذلك يتم سحب محتويات القسطرة وتكرار الإجراء.

لا يُنصح باستخدام أقفال الفانكومايسين، خاصة من الناحية التجريبية، نظرًا لضيق نطاق الدواء وإطلاق الهيستامين عندما يتم حقن الفانكومايسين بسرعة في الدورة الدموية الجهازية (متلازمة الرجل الأحمر).

وفي الختام نؤكد مرة أخرى أن السبب الرئيسي لمرض CI هو الأيدي القذرة. وكما قال اختصاصي العدوى الأمريكي الشهير م. جيلفاند، فإن أفضل وسيلة للوقاية من عدوى المستشفيات بشكل عام والتهابات القسطرة بشكل خاص هي العصا.

الرجاء تمكين جافا سكريبت لعرض