خداع الإدراك لدى الأشخاص الأصحاء للطب النفسي. خداع الإدراك الحسي

محاضرة رقم 1

موضوع الطب النفسي وعلاقته بالعلوم الأخرى

ومعنى في الطب

الطب النفسي هو علم طبي، علم الاضطرابات النفسية، والأمراض النفسية، ونشأتها وطرق الوقاية منها وعلاجها. مثل جميع التخصصات السريرية الأخرى، للطب النفسي أساس تشريحي وفسيولوجي. لقد ثبت ذلك منذ فترة طويلة مرض عقليجوهر مرض الدماغ. بالنسبة للطبيب النفسي، تعتبر المعلومات حول بنية ووظائف الدماغ في الظروف الطبيعية والمرضية ذات أهمية قصوى. لذلك، نحتاج إلى التطرق إلى بعض البيانات الأساسية حول ركيزة النشاط العقلي والعمليات التي تحدث فيه.

يتم توفير الوظيفة النفسية العصبية الأكثر تعقيدًا للإنسان عن طريق عضو - الدماغ - يتمتع بأعلى مستوى من التنظيم. تؤدي كل خلية من الخلايا العصبية التي يبلغ عددها 11 إلى 14 مليار والتي تشكل جزءًا من الدماغ أداءً مختلفًا وتمامًا وظائف معقدة. أثناء العمليات العقلية، يعمل الدماغ ككل، ومن المستحيل تخصيص أنواع معينة من النشاط العقلي لبعض المناطق المعزولة من الدماغ. ولذلك فإن توضيح مكان التغيرات الدماغية، وهو أمر مهم للغاية لتشخيص وعلاج الأمراض النفسية، أمر صعب للغاية. آي بي. أعلن بافلوف عن التوطين الديناميكي لوظائف الدماغ وأظهر أنه عندما يتم تدمير الجزء القشري من هذا المحلل أو ذاك، فإن خلايا الأجزاء الأخرى من القشرة يمكن أن تتولى نشاطها جزئيًا على الأقل. هو قال ذلك المقاطع القشريةتتداخل المحللات مع بعضها البعض: لا يتم تمثيل المحللات بـ "النوى" و"المراكز" فحسب، بل أيضًا بعناصر متناثرة منتشرة في جميع أنحاء القشرة. واستنادا إلى البيانات الفيزيولوجية العصبية، يمكن الافتراض أن هذه العناصر المتناثرة تنتمي إلى نظام الإسقاط المنتشر الذي يربط القشرة بالتكوين الشبكي لجذع الدماغ.

حتى الأفعال البسيطة نسبيًا، مثل الحركة، لا تعتمد على وظيفة عصبية واحدة، بل على بنية وظيفية معقدة ومجمعة أنواع مختلفة النشاط العصبي. المجمع يتوافق معها الهيكل التشريحي، وتقع على مستويات مختلفة وفي أماكن مختلفة في الدماغ. على الرغم من أنه يمكن الآن تحديد الأجزاء المكونة للبنية بدقة تامة، إلا أن البنية الوظيفية للعملية العقلية أو التجربة الحسية تظل غير مؤكدة إلى حد كبير.

ولهذا السبب، عندما نتحدث عن توطين اضطرابات الدماغ في الاضطرابات العقلية، فإننا نعني فقط حقيقة أن هناك مناطق من القشرة تؤدي هزيمتها بشكل إلزامي (دائمًا) إلى انتهاك بعض الوظائف العقلية. ولكن يتم التشخيص المحلي دائمًا من خلال مقارنة جميع البيانات السريرية: النفسية، العصبية، الإشعاعية، إلخ. وفي بعض الحالات تشير الأعراض النفسية المرضية إلى الاتجاه الصحيح للبحث عن مكان بؤرة الألم في الدماغ. يحدث هذا، على وجه الخصوص، عندما تكون أورام المخ موضعية.

حاليًا، جمع الأطباء النفسيون الكثير من المعلومات حول الروابط بين الوظائف العقلية الفردية ونشاط أجزاء معينة من الدماغ، بين الاضطرابات النفسية والاضطرابات في هذه الأجزاء. تم الحصول على هذه المعلومات في المقام الأول عن طريق الطرق المورفولوجية والمرضية. تم منذ فترة طويلة إنشاء خريطة معمارية خلوية للقشرة الدماغية؛ وهي تحتوي على أكثر من 50 مجالًا تختلف عن بعضها البعض في تكوين الخلايا وترتيبها. بعد تحديد الاختلافات التشريحية (المعمارية الخلوية) بين مجالات الدماغ، يمكننا العثور على اختلافاتها الوظيفية، وكذلك تطوير البنية المرضية للدماغ، وبدرجة معينة من الدقة تحديد طبيعة وموقع التغيرات المورفولوجية في الأعصاب الخلايا والألياف. في بعض الحالات، نستخدم "الطرق التشريحية على الأحياء"، مثل تصوير الرئة والدماغ، وتصوير الأوعية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي.

تظل المقارنات السريرية والتشريحية هي الطريقة الرئيسية، ولكنها ليست الآن الوحيدة، لتحديد موقع الآفة في الاضطرابات العقلية. ومن الطرق الأخرى إجراء التجارب على الحيوانات التي لديها بعض الوظائف العقلية القريبة من الإنسان. لم تعد هذه التجارب تقتصر على الإزالة أو التحفيز المنتشر الإجمالي للدماغ. تتيح التقنيات الفيزيولوجية الكهربية الحديثة التي تستخدم تقنيات التشغيل المجسم تطبيق التحفيز ومراقبة ردود الفعل عليه داخل نفس العصبون تقريبًا. وبهذه الطريقة، في التجارب على الحيوانات، تم الحصول على معلومات هامة حول دور تكوين شبكي و الآليات العصبيةالعواطف والرغبات. يمكن أيضًا الحصول على البيانات الفيزيولوجية العصبية أثناء جراحة الدماغ لدى البشر من خلال تطبيق التحفيز الكهربائي على أجزاء مختلفة من الدماغ ومراقبة بعض المظاهر العقلية لدى المرضى الذين يكونون واعين بشكل واضح (يتم إجراء العمليات بدون تخدير، تحت التخدير الموضعي). يتم تقديم خدمة رائعة في البحث عن توطين الوظائف العقلية من خلال تسجيل التيارات الحيوية من أماكن مختلفة في الدماغ - تخطيط كهربية الدماغ.

دعونا نسلط الضوء بإيجاز على بيانات محددة عن هياكل الدماغ التي لها الأهمية الأكثر تحديدًا للنشاط العقلي. لن يكون جديدًا بالنسبة لك أن الركيزة الأكثر أهمية للنشاط العقلي هي القشرة الدماغية. هذا هو التكوين الأكثر تعقيدًا وكمالًا وتنوعًا في الجسم بأكمله. لكن الملاحظات والتجارب السريرية تظهر أنه بالنسبة للنشاط العقلي، إلى جانب القشرة، فإن التكوينات تحت القشرية لجذع الدماغ مهمة جدًا أيضًا: منطقة ما تحت المهاد، والتكوين الشبكي، والمهاد. توجد في هذه المجالات تلك السلطات التي تربط الوظائف العقلية العليا بالجهاز العصبي اللاإرادي وأعضاء الغدد الصماء والعمليات الجسدية. هناك تكوين شبكي ينشط القشرة ويضمن لهجة العمليات القشرية. في مناطق الدماغ البيني، تحت المهاد (تحت المهاد)، والمهاد البصري، توجد تشكيلات تتعلق بمشاعر الشخص، وتجاربه، ودوافعه، وذاكرته.

من التجارب التي تم إجراؤها أثناء عمليات جراحة الأعصاب، من المعروف أن تهيج الدماغ الخلالي بتيار كهربائي يمكن أن يسبب تغيراً في الحالة المزاجية، حيث يصبح الشخص مبتهجاً وثرثاراً للغاية؛ كشفت التجارب على الحيوانات والملاحظات السريرية أنه بالإضافة إلى تكوينات الدماغ البيني، فإن أجزاء القشرة المخية الأقرب إلى القشرة الدماغية ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالحياة العاطفية. هذه الأجزاء من القشرة أقدم في الأصل. وهي تشمل التلفيف الحزامي، واللوزة الدماغية، وجزءًا من القشرة المدارية، وتشكل مع منطقة ما تحت المهاد جزءًا مما يسمى بالجهاز الحوفي. وترتبط هذه المناطق نفسها أيضًا بالدوافع البيولوجية الأساسية، مثل الطعام والدوافع الجنسية. أظهرت التجارب الفسيولوجية العصبية التي أجراها هيس أن التحفيز المباشر من خلال الأقطاب الكهربائية المزروعة في منطقة ما تحت المهاد لدى القطط يثير مشاعر الغضب والغضب والخوف لديها. والأكثر إثارة للاهتمام هي تجارب أولدز، حيث يقوم فأر به أقطاب كهربائية مزروعة في الدماغ، بالضغط على الدواسة، يسبب تهيج الدماغ لنفسه. عندما تكون الأقطاب الكهربائية في مكان معين، مسؤولة عن حالة المتعة، يقوم الجرذ بعمل ما يصل إلى ألفي مفتاح للتيار الكهربائي. يمكنك أن تجد مكانًا في الدماغ يسبب تهيجه، على العكس من ذلك، رد فعل سلبي، وبعد التهيج الأول يتجنب الفأر دواسة الطاقة. وبطبيعة الحال، فإن دوافع وعواطف القطط والحيوانات الأخرى بعيدة كل البعد عن التجارب العقلية للإنسان، والتي تختلف نوعيا وأكثر تعقيدا. ومع ذلك، تشير هذه التجارب إلى أهمية منطقة ما تحت المهاد والجهاز الحوفي بأكمله (الذي يعمل في الإنسان مع الأجزاء العليا من القشرة وتحت سيطرتها) في الحياة العقلية للإنسان.

تتضح أهمية المناطق الجذعية وتحت القشرية أيضًا من التجربة الحديثة مع عوامل الأدوية النفسية، وخاصة الكلوربرومازين والإيميزين (توفرانيل). أحدهما قادر على التسبب في الكآبة والآخر على العكس من ذلك مزاج بهيج. كما تظهر التجارب الدوائية وملاحظات المرضى، فإن هذه الأدوية تعمل بشكل رئيسي على أنظمة الدماغ البيني والتكوين الشبكي.

من بين البيانات الغنية التي تراكمت الآن حول توطين الوظائف العقلية في القشرة الدماغية، سنقوم بتحليل أهمها فقط. بادئ ذي بدء، تم تحديد المناطق في القشرة الدماغية التي توفر ما يسمى بوظائف الكلام "الفعالة": بناء الأفعال - التطبيق العملي والتعرف على الأشياء - الغنوص. تتم مناقشة هذه الوظائف، بالإضافة إلى المراكز التي تؤديها، في سياق علم الأعصاب. وعلى الرغم من أنه لا يمكن تصنيفها كوظائف عقلية بالمعنى الضيق، إلا أنها أهم شرط أساسي للنشاط المعرفي. دعونا نتذكر أن كل هذه الوظائف مرتبطة بنصف الكرة المهيمن.

أما بالنسبة للوظيفة العقلية الأكثر تعقيدا المتمثلة في عكس العالم المحيط - وظيفة التفكير، فإن القشرة بأكملها تشارك فيها ومن المستحيل تخصيص أي مركز أو مراكز تفكير. وأكثر ما يرتبط به هو الفصوص الأمامية والجدارية السفلية والزمانية. تعتبر المناطق الأمامية من الدماغ ضرورية لنشاط التفكير الموجه والتخطيط لجميع الأنشطة العقلية بشكل عام. تؤدي حقول الخلايا الأمامية، الأكثر تمايزًا والأحدث تطورًا، دورًا تنظيميًا ومثبطًا على وجه الخصوص فيما يتعلق بأنظمة الدماغ الأخرى. عندما يتضرر السطح المحدب للأجزاء الأمامية من الفص الجبهي، تحدث متلازمة نفسية مرضية (أباتو-آدينامية)، تتميز بالخمول، واللامبالاة، وقلة النشاط، والمبادرة، وضعف الاهتمام الطوعي بشكل خاص. عندما تتضرر قاعدة الفص الجبهي، سطحه المداري، على العكس من ذلك، تحدث زيادة في الحركة بسبب عدم التثبيط، مع مزاج راضٍ أو مبتهج، وعدم انتقاد تصرفات الشخص والظروف المحيطة. لو عملية مرضيةيؤثر على الثلث الخلفي السفلي التلفيف الجبهي، ثم يتطور انتهاك للوظيفة الحركية للكلام (مركز بروكا) - الحبسة الحركية.

عندما يتأثر الفص الصدغي، تلاحظ في بعض الأحيان الهلوسة السمعية والشمية. يسمع المرضى أصواتًا غير موجودة - عادة كلام بشري - أو يدركون روائح غير موجودة. يحدث الاضطراب في إحدى أدوات التفكير الرئيسية - الكلام، ولكن في مكونه الحسي - السمع الصوتي، أي. سوء الفهم أو عدم الإدراك الصحيح لأصوات الكلام والكلمات (تشويهها) - الحبسة الحسية (مركز فيرنيك). الدماغ الخلالي (تحت المهاد، المنطقة الرباعية التوائم، الحصين، الأسطح الوسطى للفص الصدغي والجبهي) مسؤول عن وظيفة الذاكرة.

يجب التأكيد على أن استخدام الأعراض النفسية المرضية "المحلية" لتحديد موقع الآفة لا يمكن تحقيقه إلا مع مراعاة جميع الأعراض الأخرى، ومسار المرض، والخصائص الدستورية للمريض. من المهم بشكل خاص تحديد موضع الآفة وفهم جوهر المرض هو الجمع بين النهج التشريحي والنهج الفسيولوجي.

إن العقل البشري، الذي يضمن استقبال المعلومات ومعالجتها، وإنشاء برامج لأفعال الفرد والتحكم في تنفيذها الناجح، يعمل دائمًا ككل واحد. ومع ذلك، استنادا إلى الأداء السائد لبعض الأنظمة الهيكلية في الدماغ البشري، يتم تمييز ثلاث كتل.

الكتلة الأولى - كتلة النغمة القشرية، أو كتلة الطاقة في الدماغ - تضمن النغمة العامة (اليقظة) للقشرة والقدرة على الحفاظ على آثار الإثارة لفترة طويلة. تشمل هذه الكتلة منطقة ما تحت المهاد والمهاد البصري والتكوين الشبكي.

وترتبط الكتلة الثانية بشكل مباشر بعمل تحليل وتوليف الإشارات التي تأتي بها الحواس من العالم الخارجي، أي. مع استقبال ومعالجة وتخزين المعلومات التي يتلقاها الشخص. وهو يتألف من أجهزة تقع في الأجزاء الخلفية من الدماغ (المناطق الجدارية والزمانية والقذالية)، وعلى عكس الكتلة الأولى، فإن لها طابعًا خاصًا بالطريقة. هذه الكتلة عبارة عن نظام من الأجهزة المركزية التي تستقبل المعلومات المرئية والسمعية واللمسية، وتقوم بمعالجتها أو "تشفيرها" وتخزين آثار التجربة في الذاكرة.

تقوم الكتلة الثالثة من الدماغ البشري ببرمجة وتنظيم ومراقبة النشاط البشري النشط. ويتحقق ذلك من خلال الأجهزة العصبية الموجودة في الأجزاء الأمامية من نصفي الكرة المخية، حيث تحتل الأجزاء الأمامية من الدماغ المكانة الرائدة فيها. يحافظ الفصان الجبهيان على نغمة القشرة الدماغية اللازمة لإتمام المهمة ويلعبان دورًا حاسمًا في خلق النوايا وتشكيل برنامج الإجراءات التي تنفذ هذه النوايا.

يجب أن تعلم من خلال علم وظائف الأعضاء الطبيعي أن المبدأ الأساسي لعمل النشاط العصبي العالي هو المنعكس المشروط. ينشأ من القاعدة منعكس غير مشروطنتيجة لعمل المحفزات البيئية ويعمل على تكيف الشخص مع التغيرات البيئية. في عمله الشهير "انعكاسات الدماغ" قال آي إم. قام سيتشينوف بتوسيع مبدأ الانعكاس ليشمل جميع أنشطة الدماغ، وبالتالي، جميع الوظائف العقلية البشرية. لقد أظهر أن جميع أفعال الحياة الواعية واللاواعية، وفقًا لمنهج أصلها، هي في الأساس ردود أفعال. تحليل ردود أفعال الدماغ البشري بالتفصيل، I.M. يحدد سيتشينوف ثلاث روابط رئيسية فيها: الرابط الأولي - التهيج الخارجي وتحويلها عن طريق الحواس إلى عملية إثارة عصبية تنتقل إلى الدماغ؛ الرابط الأوسط – عمليات الإثارة والتثبيط في الدماغ وظهور الحالات العقلية على هذا الأساس (الأحاسيس والأفكار والمشاعر وما إلى ذلك)؛ الرابط الأخير هو الحركات الخارجية. في الوقت نفسه، آي.إم. وأكد سيتشينوف أن الحلقة الوسطى للمنعكس مع عنصره العقلي لا يمكن عزلها عن الرابطتين الأخريين (التحفيز الخارجي والاستجابة)، وهما بدايته الطبيعية ونهايته. لذلك، فإن جميع الظواهر العقلية هي جزء لا يتجزأ من عملية الانعكاس بأكملها. سمح المبدأ المنعكس للنشاط العقلي لـ I.M. Sechenov لاستخلاص الاستنتاج الأكثر أهمية لعلم النفس العلمي حول الحتمية والسببية لجميع الأفعال والأفعال البشرية تأثيرات خارجية. ما يهم هنا ليس فقط التأثيرات الخارجية الخارجية، ولكن أيضًا مجمل التأثيرات السابقة التي يعاني منها الشخص، وتجربته السابقة بأكملها.

آي بي. أثبت بافلوف تجريبيًا صحة فهم آي إم. سيتشينوف للنشاط العقلي باعتباره نشاطًا منعكسًا للدماغ، كشف عن قوانينه الفسيولوجية الأساسية، وأنشأ مجالًا جديدًا للعلوم - فسيولوجيا النشاط العصبي العالي، وعقيدة ردود الفعل المشروطةوالذي كان أساس الفهم المادي للظواهر العقلية. يتم تنفيذ كل النشاط العقلي للحيوانات على مستوى نظام الإشارات الأول. عند البشر، تلعب أيضًا إشارات نظام الإشارات الأول دور مهم، وتنظيم وتوجيه السلوك، ولكن على عكس الحيوانات، فإن الإنسان لديه نظام إشارات ثانٍ، إشاراته عبارة عن كلمات، أي. "الإشارات الثانية". بمساعدة الكلمات، يمكن استبدال إشارات نظام الإشارات الأول. يمكن للكلمة أن تسبب نفس الإجراءات مثل إشارات نظام الإشارة الأول، أي. الكلمة هي "إشارة الإشارات".

آي بي. اكتشف بافلوف أهم الأنماط في مجال ليس فقط الفسيولوجيا الطبيعية للنشاط العصبي العالي، ولكن أيضًا علم الأمراض الخاص به؛ عندما يعمل العامل الممرض على الدماغ، فإنه يطور حالة من التثبيط الوقائي. ولا يكون هذا التثبيط كاملًا دائمًا، كما هو الحال أثناء التخدير أو النوم العميق. عادة، يتطور التثبيط غير الكامل، كما هو الحال في التنويم المغناطيسي، الذي يتميز بحالات طورية. دراسة عمل الدماغ، ولا سيما ظاهرة التثبيط المنتشر أثناء النوم المنوم والطبيعي، وعمليات انتقال الإثارة إلى التثبيط I.P. اكتشف بافلوف مراحل متعاقبة متعاقبة من التعايش التعايشي (مراحل الانتقال): مرحلة التعادل، عندما تسبب نبضات ذات قوى مختلفة رد فعل بنفس القوة؛ المرحلة المتناقضة، عندما تسبب نبضات ذات قوة مختلفة رد فعل بقوة معاكسة؛ مرحلة التناقض الفائق، عندما يؤدي الحافز الإيجابي إلى التثبيط، والمرحلة السلبية، أي. المثبط، التحفيز يسبب رد فعل إيجابي - الإثارة. المرحلة الفائقة التناقض خاصة فقط بالجهاز العصبي المركزي.

ولكن إلى جانب المبادئ الأساسية لعقيدة النشاط العصبي العالي، التي طورها آي.بي. بافلوف للطب النفسي السائد مؤخراالأفكار الفسيولوجية العصبية. الآن علماء الفسيولوجيا العصبية، على وجه الخصوص، أحد أبرز ممثلي هذا التخصص، عالم الفسيولوجي السوفيتي ب. أنوخين، لا يتحدثون عن القوس المنعكس، بل عن "النظام الوظيفي للنشاط العصبي" (FSND) مع عدد من مراحل الكتل لمعالجة المعلومات وتشكيل الاستجابة، مما يعطي فكرة أكثر منهجية عن التنوع المعقد السلوك العقليشخص. يتم تمثيل هيكل FSND بالكتل التالية:

1. كتلة معالجة المعلومات لتلبية حاجة محددة نشأت، والتي تشمل: الدافع والحاجة السائدة، والتمييز البيئي (الموقف)، والخبرة المتراكمة (الذاكرة).

2. إعاقة اتخاذ القرار بشأن سلوك معين لإشباع حاجة معينة.

3. كتلة برنامج العمل (السلوك) وتقبل نتيجة الفعل: يقدم برنامج العمل خطة سلوكية مفصلة للحصول على نتيجة ترضي الحاجة؛ يتحكم متقبل الإجراء في تنفيذ البرنامج ويقوم بإجراء التعديلات عليه لتحقيق النتيجة المرجوة.

4. الفعل نفسه بنتيجة معينة ومعلماته: إذا كانت النتيجة لا تلبي الحاجة، فإن المعلمات لا تتوافق مع إشباع الحاجة، يشير التفريق العكسي إلى ذلك ومتقبل الإجراء الذي يغير البرنامج - يصححه أو تغييره إلى واحدة جديدة.

وفقًا لهذا المفهوم، في بداية الفعل المنعكس، تنشأ تأثيرات الطرد المركزي، مما يوفر اختيارًا معينًا للمحفزات. بدوره، الجزء التنفيذي، المستجيب من المنعكس يعمل بمشاركة الهياكل الوظيفية الجاذبة المركزية. بمعنى آخر، المعلومات العكسية تأتي من الجزء المستجيب، كما يقول P.K. أنوخين، تم تنفيذ التفريق العكسي بمساعدة متقبلات الفعل. يتم تقليل دور متقبل الإجراء إلى مقارنة النتيجة التي تم الحصول عليها مع الحاجة. إذا لم تتم تلبية الحاجة، يتم إجراء تعديلات على البرنامج، وبالتالي على تنفيذ الأنشطة.

أحد أبرز الأطباء النفسيين السوفييت، الأكاديمي م. في الأربعينيات، طرح جورفيتش مبدأ البتلة الضارية كواحدة من الآليات الرئيسية للنشاط العصبي. وقال إن إدراك الواقع ليس عملا فوتوغرافيا؛ فهو لا يحدث فقط بشكل مركزي، ولكن أيضًا بشكل طردي، أي. من خلال الاستيعاب النشط للظاهرة المتصورة، طرح المبررات التشريحية والفسيولوجية لمبدأ البتلة الشراعية وأشار، على وجه الخصوص، إلى أنه في النظام محلل بصريلا توجد مسارات تمتد بشكل مركزي من شبكية العين إلى الجسم الركبي الخارجي ثم إلى القشرة البصرية فحسب، بل توجد أيضًا مسارات عكسية - شرجية - من القشرة إلى شبكية العين، والتي بفضلها يمكن التأثير بشكل فعال على الإدراك بحد ذاتها. وبالتالي، فإن شبكية العين مضاءة ليس فقط من الخارج، ولكن أيضا من الداخل. أيضا آي إم. قال سيتشينوف، الذي يصف الدور النشط للإدراك: نحن نستمع، لا نسمع، ننظر، لا نرى. وبالتالي، فإن الشخص لا يقاوم بشكل سلبي المحفزات الخارجية؛ باستخدام آلية تعليقفهو يوجه أحاسيسه وتصوراته بنشاط.

لذا فإن النفس هي ملك للدماغ. الإحساس والفكر والوعي هو أعلى نتاج للمادة منظمة بطريقة خاصة. يتم النشاط العقلي للجسم من خلال العديد من الأجهزة الجسدية الخاصة. فمنهم من يدرك التفاعلات، ومنهم من يحولها إلى إشارات ويبني خططاً للسلوك ويتحكم فيها، ومنهم من ينشط العضلات. كل هذا العمل المعقد يضمن التوجه النشط في البيئة.

بفضل التقدم في الفيزيولوجيا العصبية، وخاصة في دراسة القدرات الحيوية للدماغ، وكذلك التقدم في مجال التعبير الرياضي العمليات البيولوجيةلقد نضجت أفكار جديدة حول جوهر العمل النشط. وقد احتل مفهوم نمذجة الفعل مكانة قوية في هذه الأفكار، حيث يتم إنشاء نموذج أولا في الهياكل العصبية، ثم يتم تنفيذ الفعل وفقا لهذا النموذج. ترتبط نمذجة العمل المستقبلي ارتباطًا وثيقًا بمفهوم الاستبصار والترقب. وهذا الترقب ليس "إعلانًا إلهيًا". يتم إنشاؤه على أساس التكرار المتكرر لمواقف مماثلة في التجربة السابقة. استنادا إلى تكامل الخبرة السابقة، يتم إنشاء إمكانية التثبيت الذي يهدف إلى التكيف (التكيف). الوضع المحتملفي المستقبل، إلى الوضع الذي هو أكثر احتمالا إحصائيا. عند البشر، يمكن تنفيذ التنبؤ بالمستقبل على أعلى مستوى ويشكل واحدًا من أهم الخصائصأنشطة محددة واعية وغير واعية (الحدس).

تشريح وفسيولوجيا الدماغ، تعاليم آي إم. سيتشينوف وآي. تمثل أفكار بافلوف حول النشاط العصبي العالي في الظروف الطبيعية والمرضية أحد أسس الطب النفسي. أساسها الآخر هو علم النفس. إذا كان فسيولوجيا النشاط العصبي العالي يدرس الأسس المادية للنفسية، والظواهر الديناميكية المحددة في الدماغ التي ترتبط بها أفكار الناس ومشاعرهم وأفعالهم، فإن علم النفس يدرس الخصائص العقلية والعمليات العقلية نفسها في أصالتها النوعية. تعرفت على محتوى علم النفس وأساليبه في السنتين الأولى والثانية من خلال الاستماع إلى دورة محاضرات في علم النفس العام والطبي.

يجب أن يكون الطبيب على دراية بنفسية المريض، على الأقل حتى يتمكن من تقييم أعراض وعلامات الخلل العقلي التي يواجهها بشكل صحيح. يجب عليه أن يعرف بالضرورة كيف يجب أن تكون النفس الطبيعية، وما هي العمليات وكيف تحدث فيها. على سبيل المثال، تحتاج إلى إثبات أن الظواهر التي لاحظتها في المريض لا يمكن تفسيرها بالخصائص الطبيعية، على وجه الخصوص، تكاليف الذاكرة التي تنشأ أيضا في كبار السن الأصحاء (كبار السن). وبالمثل، بعد تلقي بعض الحقائق السريرية عند فحص مريض يعاني من مرض جسدي، لا يمكنك تقدير أهميتها المرضية بشكل كامل إلا من خلال الاسترشاد ببيانات التشريح وعلم وظائف الأعضاء الطبيعية. ليس فقط التقييم التشخيصي، ولكن أيضًا فهم جوهر الاضطرابات العقلية أمر مستحيل دون معرفة علم النفس.

مع الموقف الضميري لعمله، يواجه كل متخصص الحاجة إلى معرفة شاملة بالنفسية البشرية وانحرافاتها. سواء كان الطبيب يعالج الأسنان، أو يساعد أثناء الولادة، أو يجري عملية جراحية لمريضة مصابة بقرحة في المعدة، أو يعالج اضطرابات القلب والأوعية الدموية، فإن نجاحه يعتمد إلى حد كبير على التقييم الصحيح لنفسية المريض، وعلى النهج الصحيح تجاهه.

ويرجع هذا النهج في المقام الأول إلى التوجه الإنساني لأنشطة الطبيب. يجب أن يكون الطبيب إنسانيًا للغاية، وأن يمتلك عقلًا النهج الفرديإلى نفسية المريض . يتم تدريس هذا النهج لك عندما تمر بكل شيء التخصصات السريرية. لكن علم النفس الطبي والطب النفسي وحدهما يمنحك تلك المعرفة العلمية المنهجية حول النفس البشرية وانحرافاتها، وهو أمر ضروري للغاية لتنفيذ المبدأ الإنساني في عملك. لكي تكون طبيباً عليك أن تكون قاضياً على الناس. يُظهر مفهوم العصبية، المألوف لديك بالفعل، مدى أهمية دور الحالة النفسية العصبية للمريض في تطور ومسار العملية المرضية. يحتاج الطبيب إلى معلومات عن علم النفس والطب النفسي من أجل إجراء تقييم صحيح للبيانات الشخصية التي أبلغ عنها المريض؛ ولا يتطلب اعتماد عرضها على نفسية المريض إثباتًا.

اسمحوا لي أن أتناول المزيد من التفاصيل حول أهمية الطب النفسي بشكل عام الممارسة الطبية. المرضى الذين يعانون أمراض عقلية، إذا قمنا بتضمين الأشكال الخفيفة هنا، كثيرًا. تلعب الحالة النفسية للمريض دورًا مهمًا جدًا في علاج أي مرض. الموافقة والحفاظ على الثقة في النتيجة الناجحة والموقف الخيري هي مرافقة إلزامية للتأثير العلاجي الذي يتم تقديمه بشكل صحيح. يتم الآن إيلاء المزيد والمزيد من الاهتمام لعلم الأخلاق - علم كيفية تصرف الطبيب مع المريض حتى لا يؤذيه بأقواله وأفعاله. بالنسبة للممارس العام، فإن اللقاءات مع هؤلاء المرضى أمر لا مفر منه؛ يجب على الطبيب التنقل في حالتهم واتخاذ بعض التدابير الأولية. ويجب عليه إحالة هؤلاء المرضى على وجه السرعة إلى طبيب نفسي، وعلاجهم بناءً على نصيحة طبيب نفسي، وفي بعض الحالات علاجهم بشكل مستقل.

لكن ليس فقط إمكانية اتصال مريض الذهان بأي طبيب هي التي تحدد حاجة هذا الطبيب للتعرف على الطب النفسي. وأي مرض في مظاهره لا يقتصر على عضو واحد فقط؛ فالمريض هو الإنسان وليس العضو. ولذلك، فإن التعرف على المرض وعلاجه يتطلب اتباع نهج شمولي ومتكامل. لقد قلنا بالفعل أن علامات المرض الجسدي غالبًا ما تؤثر في المقام الأول على المجال النفسي العصبي. وبدون امتلاك المعلومات النفسية والطب النفسي، من المستحيل علاج المرضى بنجاح، لأن العلاج النفسي هو الأكثر إلزامية ودائمة، لأنه من بين جميع وسائل العلاج. كما أنه مبني على أساس علمي نفسي وطب نفسي، ومن المستحيل إجراء العلاج النفسي على مستوى "عفوي" مبتذل، كما يحدث غالبًا. الطب النفسي هو الأقرب إلى القضايا التي تهم وتهم بشكل خاص معظم الناس. بمجرد أن يبدأ الشخص في إجراء مقارنات واستنتاجات، يبدأ في التفكير في بيئته، فهو يحاول في المقام الأول فهم الخبرات والإجراءات وشخصية الناس ونفسه. في ممارستك للطب النفسي، سوف تواجه هذه الأسئلة باستمرار وتجيب عليها. وكما قال جوته: "الشيء الأكثر إثارة للاهتمام بالنسبة للإنسان هو الإنسان".

وحتى أكثر من المواد الطبية الأخرى، يتطلب الطب النفسي من كل من يتعامل معه معدات منهجية معينة، تربى نتيجة لآراء فلسفية مادية. تعود وجهات النظر المادية حول النفس إلى الفلسفة القديمة. يرجع الفضل إلى فلاسفة الطبيعة اليونانيين القدماء أناكسيماندر وأناكسيمينس في عزل النفس أو "الروح" عن الظواهر المادية. لقد طرحوا الموقف الذي مفاده أن كل تنوع العالم، بما في ذلك الروح ظروف مختلفةمبدأ مادي واحد، مبدأ أساسي أو مادة أولية. ابتكر معاصرو الطبيب اليوناني القديم أبقراط، ومن بينهم ديموقريطوس الأكثر شهرة، العقيدة الذرية التي بموجبها يتكون كل شيء موجود، بما في ذلك الروح، من ذرات. جمع أرسطو بين وجهات النظر المادية والمثالية حول طبيعة وأصل الروح. كان يعتقد أن شكل المادة الحية هو الروح - وهو مبدأ نشط وفعال في الجسد المادي، أي. الروح هي وظيفة الجسد، وليست ظاهرة خارجية عنه.

أنصار النظرة المثالية للنفس هم الفلاسفة القدماء سقراط وأفلاطون. ومن أهم أحكام سقراط أن هناك معرفة مطلقة أو حقيقة مطلقة، يمكن للإنسان أن يكتشفها في نفسه، ولا يعرفها إلا في تفكيره. وهو أول من ربط عملية التفكير بالكلمات وابتكر الطريقة الشهيرة محادثة سقراطية,والذي يعتمد على طريقة ما يسمى بالتأملات الرائدة، والتي تقود المحاور تدريجيًا إلى الاكتشاف المستقل للحقيقة، والتي كانت أول محاولة لتطوير تكنولوجيا التعلم القائمة على حل المشكلات، وتطوير التفكير الإرشادي. تُستخدم طريقة المحادثة السقراطية أيضًا على نطاق واسع في ممارسة العلاج النفسي الحديثة.

إن مفهوم الروح كمبدأ أخلاقي مرشد للحياة البشرية لم يقبله "علم النفس التجريبي" لفترة طويلة. فقط في العقود الأخيرة، بدأ علماء النفس في مناقشة الجوانب الروحية للحياة البشرية بشكل مكثف فيما يتعلق بمفاهيم مثل النضج الشخصي، والصحة الشخصية، والنمو الشخصي، بالإضافة إلى أشياء أخرى كثيرة يتم اكتشافها الآن والتي تعكس العواقب الأخلاقية للسلوك البشري. عقيدة روح الفلاسفة القدماء.

وجهات النظر المزدوجة حول النفس (وجهات النظر حول استقلال واستقلال وجود مبدأين أساسيين في العالم - المادة والروح)، المتجذرة أيضًا في عصور ما قبل التاريخ والعصور القديمة، تم تطويرها بشكل أكثر نشاطًا من قبل الفيلسوف الفرنسي وعالم النفس وعالم الرياضيات في القرن السابع عشر. ديكارت. كان يعتقد أن الإنسان يتكون من نفس غير مادية وجسد مادي، أي. الروح والجسد لهما طبيعة مختلفة. في رأيه، لا تؤثر الروح فقط على الجسم، ولكن الجسم أيضا قادر على التأثير بشكل كبير على حالة الروح، أي. لقد طرح مشكلة نفسية جسدية. إن أي معرفة، بحسب ديكارت، يجب أن تستمد من الاستدلال المنطقي، فإذا "أنا أفكر، فأنا موجود" ("cogito ergo sum"). "التفكير" وفقًا لديكارت لا يعني الفهم فحسب، بل يعني أيضًا الرغبة والتخيل والشعور. علم النفس في أواخر القرن التاسع عشر، بعد أن تبنى روح أفكار ديكارت، جعل دراسة الوعي موضوعه.

تعد القدرة على استخدام الطريقة الجدلية ذات أهمية أساسية لأي متخصص. لكن هذا ضروري بشكل خاص بالنسبة للطبيب النفسي. الطريقة الجدلية هي مجموعة معينة من القواعد والتقنيات لدراسة الواقع. هذه التقنيات ليست أكثر من نفس المبادئ الديالكتيكية العامة، مصاغة فقط في شكل أمر. بمعنى آخر، إذا قمنا بدراسة أي ظاهرة، فيجب علينا الالتزام بالمتطلبات التالية:

تناول موضوع البحث تاريخيا، أي. من الضروري أن نأخذها في التنمية - من لحظة أصلها إلى حالتها الحالية؛

ابحث عن طريقة للدفع الذاتي في تطور جسمنا، أي. التناقض الداخلي، الازدواجية، صراع الأضداد؛

تكون قادرة على تحديد قياس كائن، أي. وحدة خصائصها الكمية والنوعية، وكذلك تفاعلها؛

في العلاقة بين المراحل المتعاقبة لتطور شيء ما، لا ترى فقط السلبية والسلبية، ولكن أيضًا الوحدة والاستمرارية؛

حاول تأهيل الخصائص المختلفة لكائن ما على أنها عامة أو مفردة، ضرورية أو عرضية، رسمية أو ذات معنى، وما إلى ذلك، وانظر أيضًا التحولات المتبادلة والتحولات المتبادلة، أي. النسبية، النسبية، الخ.

يحل الطبيب النفسي باستمرار القضايا الفلسفية الأساسية - العلاقة بين العقلية والجسدية، وانعكاس العالم في العقل البشري، والعلاقة بين المادة والوعي. أبرز الأطباء النفسيين الروس في الماضي س.س. كتب كورساكوف: «الطب النفسي، من بين جميع العلوم الطبية، هو الأقرب إلى المسائل الفلسفية. إن معرفة الذات، ومعرفة جميع خصائص الإنسان كانت دائمًا واحدة من أعمق تطلعات الناس، ويوفر الطب النفسي مادة أكثر لهذا من فروع الطب الأخرى.

يتضمن المرض فكرة وجود مجموعة معينة من الاضطرابات المرضية، وبدونها لا يوجد. أي مرض، بما في ذلك المرض العقلي، لا يتجلى في شكل علامات - أعراض فردية معزولة، ولكن في شكل متلازمات، أي. السكان النموذجيين داخليا الأعراض المرتبطة(متلازمة - سير المفاصل للأعراض). المتلازمة عبارة عن نظام من الاضطرابات النموذجية المترابطة - الأعراض (العناصر) التي توحدها عملية إمراضية واحدة. أعراض خارج هذا النظام ليس لها معنى.

تكون المتلازمة من وجهة نظر لحظة معينة ثابتة (الحالة الحالية)، ومن وجهة نظر فترة زمنية تكون ديناميكية. أي عملية، بما في ذلك المرضية، موجهة دائما نحو المستقبل. ويصاحب تطور المرض زيادة في عدد الأعراض وتغير في العلاقة بينها، وكذلك ظهور أعراض جديدة، مما يؤدي إلى تعديل صورة المرض، وتحول متلازمة إلى أخرى. لا يمكن أن تقتصر معرفة المرض على معرفة أسبابه؛

يعكس سبب المرض وتسلسل التغيرات في المتلازمات جوانب مختلفة من العملية المرضية. تحدد سمات العملية المرضية طبيعة العلاقة بين حالاتها، والعكس صحيح، فإن طبيعة العلاقة بين حالات عملية مرضية معينة تفترض وجود علاقة معينة بين السبب والنتيجة.

تتشكل الصورة السريرية للمرض في تطوره من المتلازمات وتغيراتها المتعاقبة. خلاف ذلك، يتجلى المرض كتغيير مستمر في المتلازمات - التعبير الخارجي عن تفاعل متسلسل مسبب للأمراض. المظاهر السريريةيتميز كل مرض عقلي مستقل من الناحية التصنيفية بغلبة بعض المتلازمات على غيرها ونمط مميز لتغيرها - وهي آلية نمطية لتطور المرض. تتميز جميع الأمراض، والأمراض العقلية على وجه الخصوص، بانحرافات فردية مختلفة عن الصورة النمطية. ومع ذلك، على الرغم من هذه الانحرافات، فإن نموذجية هيمنة بعض المتلازمات على غيرها وتكرار حدوثها المتسلسل، وهي سمة لكل مرض عقلي على حدة، تظل محفوظة تمامًا. هذا الأخير يجعل من الممكن التعرف سريريًا على الأمراض العقلية الفردية (وحدات تصنيف الأمراض). كل وحدة تصنيفية لها معايير: المسببات، التسبب في المرض (آليات تطور المرض)، الصورة السريرية (الأعراض والمتلازمات)، الدورة (ظهور متلازمات جديدة، تحول بعض المتلازمات إلى متلازمات أخرى)، نتائج المرض، الشكل المرضي (ما قبل الحياة أو ما بعد الحياة). الوفاة).

يمكن أن تكون الصورة النمطية لتطور المرض بمثابة صورة نمطية مرضية عامة مميزة لجميع الأمراض، وصورة نمطية تصنيفية مميزة للأمراض الفردية. كل مرض عقلي، بناء على خصائص تطوره، وبالتالي، بغض النظر عن الانتماء الأنفي، يمكن أن يعبر عن نفسه اضطرابات مختلفة. من هذا الموقف تتبع الحاجة إلى اكتشاف الأنماط المشتركة بين جميع حالات الذهان. في الماضي، تمت دراسة أنماط مماثلة من قبل ممثلي عقيدة الذهان الفردي (تشياروجي، زيلر، جريسينجر، شوله، وما إلى ذلك). واكتشفوا أن كل مرض نفسي يبدأ بالاكتئاب، فكلما اشتدت حدته، حلت محله حالة الهوس، ثم أصبح وهميا، ونتيجة المزيد من التقدم ينتهي بالخرف. دراسة الأنماط العامةكان أتباع عقيدة الذهان الفردي مقيدًا بالظروف التاريخية. كان يقتصر على دراسة المرضى المصابين بأمراض خطيرة فقط والذين كانوا داخل أسوار المصحات النفسية في ذلك الوقت. اكتشفت الملاحظات اللاحقة، التي أجريت في العيادات الخارجية للطب النفسي، أن جميع الأمراض العقلية في المراحل الأولى من تطورها تتجلى في الاضطرابات الوهنية والعاطفية والعصبية، وجنون العظمة والهلوسة اللاحقة، وتغيم الوعي، والظواهر العضوية الجسيمة. أي عملية مرضية، بمجرد ظهورها، تتطور مثل سلسلة من ردود الفعل، بما في ذلك حلقة بعد حلقة في العمل، مع الحفاظ على مراحل وفترات تطورها. من النظرية الحديثة لموثوقية الأنظمة التقنية والحيوية، يترتب على ذلك أنه مع كل حالات الفشل التشغيلي، فإن النظام، الذي يفشل تمامًا، يجب أن يمر بالضرورة بجميع مراحل الفشل الجزئي. العمليات المرتبطة بالفشل مستمرة مع مرور الوقت. للأمراض نتيجة معينة تعتمد على شدة المرض والتغيرات الهيكلية في عضو معين، أي: يمكن تأكيد التشخيص بشكل أكثر دقة من خلال التغيرات المورفولوجية. يمكن أن يكون هذا هو التعافي أو المزمنة أو مغفرة مع أو بدون عيب.

محاضرة رقم 2

خداع الإدراك. أفكار مجنونة.

تتعلق الأعراض النفسية المرضية التي تمت مناقشتها في هذه المحاضرة باضطرابات العملية المعرفية. تتضمن هذه العملية مرحلتين رئيسيتين: أ) مرحلة الإدراك الحسي (الأحاسيس والتصورات والأفكار) و ب) التفكير (المجرد) - المفاهيم والأحكام والاستنتاجات.

إن الفعل العقلي الأساسي للإدراك الحسي هو الإحساس. الإحساس هو نوع من النشاط العقلي الذي ينشأ من التأثير المباشر للأشياء والظواهر في العالم المحيط على الحواس، ويعكس فقط الخصائص الفردية لهذه الأشياء والظواهر. على سبيل المثال، يتم إدراك لون أو تناسق كائن ما أو صوت بعض الظواهر فقط، وما إلى ذلك.

أكثر تعقيدا مظهر نفسيالمرحلة الأولى من الإدراك هي الإدراك. هذا انعكاس كلي لتلك الظواهر أو الأشياء في العالم المحيط التي تؤثر بشكل مباشر على حواسنا (يرى الشخص الزهرة ككل، ويرى لونها وشكلها، ويشعر بالرائحة، ودقة بتلاتها).

التمثيل هو نتيجة إحياء الصور أو الظواهر التي تم إدراكها في وقت سابق في الماضي. ويختلف عن الإدراك في السمات التالية: 1) يتعلق بالعالم الداخلي الذاتي 2) لا يعتمد على وجود كائن في الوقت الحالي 3) يعتمد على المحفزات الأثرية 4) ملخص، أقل وضوحا، له طابع معمم.

اضطرابات الأحاسيس.

تشمل الاضطرابات الحسية: اعتلال الشيخوخة، والتخدير، وفرط الحساسية.

اعتلال الشيخوخة (من اللاتينية zepzis - الشعور والإحساس + اليونانية شفقة - المرض والمعاناة) - أحاسيس مرضية على شكل شعور مؤلم مزعج، وأحيانًا مؤلم للغاية، بالوخز، والضغط، والحرق، والالتواء، والشد الذي يحدث في أجزاء مختلفة من الجسم أو الأعضاء الداخلية، ولا ترتبط بأي أمراض جسدية.

التخدير هو فقدان الحساسية، واختفاء الأحاسيس، والتي يمكن أن تؤثر على كل من المستقبلات الخارجية الفردية (فقدان حساسية اللمس، في أغلب الأحيان في مناطق معينة من الجسم، وفقدان الرؤية أو السمع على أحد الجانبين أو كلاهما)، أو عدة في وقت واحد (ل مثلا فقدان السمع والبصر في نفس الوقت). مع مثل هذا المرض، والذي غالبًا ما يكون ذا طبيعة هستيرية في الطب النفسي، يكون الفحص الموضوعي الأكثر شمولاً ضروريًا، عصبيًا في المقام الأول (مع تخدير الجلد، على سبيل المثال، مناطق فقدان الإحساس لا تتوافق مع مناطق التعصيب)، وكذلك كما الآخرين طرق خاصةالامتحانات.

Hypesthesia هو انخفاض في الحساسية للمحفزات الخارجية. يُنظر إلى الأصوات مكتومة، كما لو كان "تحت الرادار"، يبدو الضوء خافتًا، وتبدو الألوان باهتة إلى حد ما، وممحاة ("كل شيء حوله رمادي نوعًا ما والمصباح الكهربائي يضيء بشكل خافت")،

Hyperesthesia هو إدراك حسي متزايد ومعزز من جانب المستقبلات الخارجية المتعلقة بكل من المحللين الفرديين (حاد إلى حد إدراك التعصب لروائح الخلفية العادية والأصوات - فرط حاسة الشم؛ احتداد السمع، وما إلى ذلك)، ومزيجها (على سبيل المثال، ضوء النهار و ضجيج الشوارع يبدو قويا جدا). يصاحب فرط الحساسية رد فعل تهيج.

أوهام.

الأوهام هي اضطرابات في الإدراك حيث ينظر الشخص إلى الظواهر أو الأشياء الحقيقية بشكل خاطئ ومتغير. يمكن أن يحدث الإدراك الوهمي أيضًا على خلفية الصحة العقلية الكاملة، عندما يرتبط الإدراك المشوه بنقص عضو حسي أو آخر أو بمظهر أحد قوانين الفيزياء. مثال كلاسيكي: ملعقة في كوب شاي تبدو منكسرة، كما قال ر. ديكارت: "عيني تنكسرها، لكن عقلي يقوّمها".

غالبًا ما يتم تقسيم الأوهام المرتبطة بالاضطرابات العقلية إلى أوهام عاطفية أو عاطفية ولفظية وباريدولية. تنشأ الأوهام العاطفية (العاطفية) تحت تأثير شعور قوي، مثل الخوف الشديد والتوتر العصبي المفرط. في مثل هذه الحالة المتوترة، يرى الشخص عن طريق الخطأ ستارة شفافة على أنها هيكل عظمي متأرجح، والمعطف الموجود على الحظيرة يبدو وكأنه متشرد مخيف، وربطة عنق على ظهر الكرسي تبدو وكأنها ثعبان زاحف، ويمكن سماع التهديدات ضد نفسه في ضجيج المروحة، الخ.

يتم التعبير عن الأوهام اللفظية (من اللاتينية اللفظية - الشفوية واللفظية) في الإدراك الخاطئ لمعنى الكلمات وخطب الآخرين عندما يسمع المريض بدلاً من محادثة محايدة (والذي يحدث عادةً أيضًا على الخلفية) بسبب الخوف الشديد) التهديدات والشتائم والاتهامات المزعومة المتعلقة به.

الأوهام الباريدولية (من الكلمة اليونانية raga - بالقرب، حول + eidoles - الصورة) هي اضطرابات في الإدراك عندما لا يكون المحفز الحقيقي صورًا محددة وكاملة للأشياء، ولكن الظلال والشقوق على الحائط والبقع والأنماط وما إلى ذلك. عادة ما يتم النظر إليهم بطريقة غريبة ورائعة. على سبيل المثال، يُنظر إلى بقع الطلاء، والشقوق الموجودة على الحائط على أنها ضفدع عملاق، وظل من مصباح أرضي - مثل رأس سحلية رهيبة، وأنماط على السجادة - مثل منظر طبيعي جميل لم يسبق له مثيل، وظلال جارية من الغيوم - مثل مجموعة خلابة من الناس.

وتنقسم الأوهام حسب الحواس، ولكنها في أغلب الأحيان تكون بصرية وسمعية. يمكن أن تحدث أيضًا لفترة وجيزة عند الأشخاص الأصحاء الذين يعانون من حالة من القلق أو الترقب المتوتر أو الإثارة القوية. ومع ذلك، فهي على الأرجح تشير إلى بداية الذهان، وهو مرض غالبًا ما يكون ذا طبيعة مسكرة أو معدية.

الهلوسة.

الهلوسة هي اضطرابات في الإدراك عندما يرى الشخص، بسبب الاضطرابات العقلية، ويسمع، ويشعر بشيء غير موجود في لحظة معينة، في مكان معين. هذا هو الإدراك بدون كائن.

لا يمكن تصنيف السراب على أنه هلوسة - وهي ظواهر تعتمد على قوانين الفيزياء (انعكاس في الطبقات العليا من الغلاف الجوي لحالة معينة مخفية خلف الأفق). مثل الأوهام، يتم تصنيف الهلوسة وفقا للحواس. عادة، يتم تمييز الهلوسة السمعية والبصرية والشمية والذوقية واللمسية وما يسمى بالهلوسة العامة، والتي غالبا ما تشمل الهلوسة الحشوية والعضلية. وقد تكون هناك أيضًا هلوسات مشتركة (على سبيل المثال، يرى المريض ثعبانًا ويسمع هسهسة ويشعر بلمسته الباردة).

جميع الهلوسة، بغض النظر عما إذا كانت تتعلق بالخداع البصري أو السمعي أو غيرها من الحواس، تنقسم إلى هلوسة حقيقية وكاذبة. يتم دائمًا إسقاط الهلوسة الحقيقية إلى الخارج، وترتبط بموقف حقيقي وملموس (يصدر "صوت" من خلف جدار حقيقي؛ ويهز "الشيطان" ذيله، ويجلس على كرسي حقيقي، ويشبك ذيله بساقيه، وما إلى ذلك). .) في أغلب الأحيان لا تجعل المرضى يشككون في وجودهم الفعلي، وتكون حية وطبيعية بالنسبة للشخص المهلوس مثل الأشياء الحقيقية. في بعض الأحيان ينظر المرضى إلى الهلوسة الحقيقية بشكل أكثر وضوحًا ووضوحًا من الأشياء والظواهر الموجودة بالفعل. وعندما يحاول من حوله (الأصحاء) إنكار وجود هذه الأشياء الخيالية، يعلن المريض أنه يتعرض للخداع، وأنهم يخفون "الحقيقة"، ويتأكد من أن من حوله يعانون من نفس الشيء.

غالبًا ما تتميز الهلوسة الكاذبة بما يلي: السمات المميزةمن الحقيقي: أ) غالبًا ما يتم عرضه داخل جسم المريض، وخاصة في رأسه (يبدو "الصوت" داخل الرأس، داخل رأس المريض يرى بطاقة عمل مكتوب عليها كلمات فاحشة، وما إلى ذلك)؛ ب) حتى لو تم إسقاط اضطرابات الهلوسة الكاذبة خارج جسد الفرد (وهو ما يحدث بشكل أقل تكرارًا)، فإنها تفتقر إلى طابع الواقع الموضوعي الذي يميز الهلوسة الحقيقية ولا علاقة لها تمامًا بالوضع الحقيقي. علاوة على ذلك، في لحظة الهلوسة، يبدو أن هذه البيئة تختفي في مكان ما، ويرى المريض في هذا الوقت صورته الهلوسة فقط، ويعتقد أيضا أن هذه الظاهرة مخصصة له فقط؛ ج) بما أن الهلوسة الكاذبة تكون مصحوبة دائمًا بالشعور بأنها مصنوعة أو مرتبة أو مستحثة بهذه الأصوات أو الرؤى، ولا يستطيع من حولهم تجربة ذلك، فإن الهلوسة الكاذبة، على وجه الخصوص، جزء لا يتجزأ من إحدى المتلازمات الوهمية، والتي تشمل أيضًا أوهام التأثير، لذلك فإن المرضى مقتنعون بأن "الرؤية" "تم إجراؤها لهم بمساعدة أجهزة خاصة"، "يتم توجيه الأصوات مباشرة إلى الرأس باستخدام الترانزستورات"؛ د) الهلوسة الكاذبة قريبة من الأفكار.

يتم التعبير عن الهلوسة السمعية في أغلب الأحيان في الإدراك المرضي للمريض لبعض الكلمات والخطب والمحادثات (الصوتيات)، وكذلك الأصوات أو الضوضاء الفردية (acoasms). يمكن أن تكون الهلوسة اللفظية متنوعة جدًا في المحتوى: بدءًا من المكالمات المزعومة (يسمع المريض صوتًا ينادي باسمه أو لقبه) إلى عبارات كاملة أو حتى خطابات طويلة ينطقها صوت واحد أو أكثر.

والأخطر على حالة المرضى هي الهلوسة الحتمية، التي يكون محتواها أمرا حتميا بطبيعتها، مثلا يسمع المريض أوامر بالتزام الصمت، أو ضرب أو قتل شخص ما، أو إيذاء نفسه. نظرًا لحقيقة أن مثل هذه "الأوامر" هي نتيجة لأمراض النشاط العقلي لشخص مهلوس، فإن المرضى الذين يعانون من هذا النوع من التجارب المؤلمة يمكن أن يكونوا خطيرين جدًا على أنفسهم وعلى الآخرين، وبالتالي يحتاجون إلى إشراف ورعاية خاصين.

كما أن الهلوسة الخطيرة مزعجة للغاية بالنسبة للمريض، لأنه يسمع تهديدات موجهة إلى نفسه، وفي كثير من الأحيان إلى الأشخاص المقربين منه: "إنهم يريدون طعنه حتى الموت"، و"شنقه"، و"رميه من الشرفة"، وما إلى ذلك. . وتشمل الهلوسة السمعية أيضًا الهلوسة التعليقية، عندما "يسمع" المريض خطابًا عن كل ما يفكر فيه أو يفعله.

بدأ مريض يبلغ من العمر 46 عامًا، يعمل في صناعة الفراء، وكان يتعاطى الكحول لسنوات عديدة، في الشكوى من "الأصوات" التي "لن تسمح له بالمرور": "الآن يقوم بخياطة الجلود، لكن الأمر سيئ، "يدي ترتجف" ، "قررت أن أرتاح" ، "ذهبت لتناول الفودكا" ، "يا له من جلد جيد سرقه" ، إلخ.

يتم التعبير عن الهلوسة العدائية (المتناقضة) في حقيقة أن المريض يسمع مجموعتين من "الأصوات" أو "صوتين" (أحيانًا أحدهما على اليمين والآخر على اليسار) بمعنى متناقض ("دعونا نتعامل معه الآن".) - "لا، دعونا ننتظر، فهو ليس بهذا السوء").

الهلوسة البصريةيمكن أن يكون إما أوليًا (في شكل متعرج أو شرر أو دخان أو لهب - ما يسمى photopsia) أو موضوعيًا، عندما يرى المريض في كثير من الأحيان حيوانات أو أشخاصًا (بما في ذلك أولئك الذين يعرفهم أو يعرفهم) غير موجودين في الواقع، الحشرات والطيور (zoopsia) والأشياء أو في بعض الأحيان أجزاء من جسم الإنسان، وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يمكن أن تكون هذه مشاهد كاملة، صور بانورامية، على سبيل المثال ساحة معركة، جحيم مع العديد من الشياطين الراكضة، المتجهمة، المقاتلة (بانورامية، تشبه الفيلم). يمكن أن تكون "الرؤى" ذات حجم طبيعي أو على شكل أشخاص وحيوانات وأشياء صغيرة جدًا، وما إلى ذلك (هلوسة ليليبوتية، مجهرية)، بالإضافة إلى أشياء كبيرة جدًا، وحتى عملاقة (هلوسة مجهرية، جليفرية). وفي بعض الحالات يمكن للمريض أن يرى نفسه، صورته الخاصة (هلوسة مزدوجة، أو تنظير ذاتي).

في بعض الأحيان "يرى" المريض شيئًا خلفه بعيدًا عن الأنظار (الهلوسة خارج الجمجمة).

غالبًا ما تمثل الهلوسة الشمية تصورات وهمية الروائح الكريهة(يشم المريض رائحة اللحوم المتعفنة، والحرق، والتعفن، والسم، والطعام)، وفي كثير من الأحيان - رائحة غير مألوفة تمامًا، وحتى في كثير من الأحيان - رائحة شيء لطيف. في كثير من الأحيان، يرفض المرضى الذين يعانون من الهلوسة الشمية تناول الطعام، لأنهم متأكدون من أنه "يتم إضافة مواد سامة إلى طعامهم" أو "يتم إطعامهم لحوم بشرية فاسدة".

وتتجلى الهلوسة اللمسية في الإحساس بملامسة الجسم أو الحرق أو البرودة (الهلوسة الحرارية)، وفي الشعور بالقبض (الهلوسة اللمسية)، وظهور بعض السوائل على الجسم (الهلوسة الرطبة). في أغلب الأحيان، يعاني المرضى من شعور بالزحف تحت الجلد، والقشعريرة، وحركة أنواع مختلفة من الأشياء الصغيرة.

الهلوسة الحشوية - الشعور بالوجود الجسم الخاصبعض الأشياء والحيوانات والديدان ("هناك ضفدع يجلس في المعدة"، "لقد تكاثرت الشراغيف في المثانة"، "تم إدخال إسفين في القلب").

الهلوسة التنويمية هي أوهام بصرية للإدراك تظهر عادة في المساء قبل النوم، مع إغلاق العينين (اسمها يأتي من الغرض اليوناني - النوم)، مما يجعلها أكثر ارتباطًا بالهلوسة الزائفة من الهلوسة الحقيقية (لا يوجد أي اتصال بها الوضع الحقيقي). يمكن أن تكون هذه الهلوسة مفردة، ومتعددة، وشبيهة بالمشهد، وأحيانًا متلونة ("لدي نوع من المشكال في عيني"، "لدي الآن جهاز تلفزيون خاص بي"). يرى المريض بعض الوجوه، متجهمة، تخرج ألسنتها، تغمز، وحوش، ونباتات غريبة. في كثير من الأحيان، يمكن أن تحدث مثل هذه الهلوسة خلال حالة انتقالية أخرى - عند الاستيقاظ.

الهلوسة الوظيفية هي تلك التي تحدث على خلفية منبه حقيقي يعمل على الحواس، وفقط أثناء عمله. مثال كلاسيكي وصفه V.A. جيلياروفسكي: بمجرد أن بدأ الماء يتدفق من الصنبور، سمع المريض الكلمات: "اذهب إلى المنزل، نادينكا". عندما تم فتح الصنبور، هلوسات سمعيةومع ذلك، من الممكن أن تحدث أيضًا مع تحفيز سمعي آخر لدى نفس المريض. من الهلوسة الحقيقيةتختلف الوظائف الوظيفية في وجود حافز حقيقي، على الرغم من أنها تحتوي على محتوى مختلف تمامًا، وعن الأوهام - حيث يُنظر إليها بالتوازي مع الحافز الحقيقي (لا تتحول إلى نوع من "الأصوات" أو "الرؤى" ، إلخ.).

الهلوسة هي أحد أعراض اضطراب مؤلم (وإن كان في بعض الأحيان قصير الأمد، على سبيل المثال، تحت تأثير الأدوية النفسية). ولكن في بعض الأحيان، نادرا ما يمكن أن تحدث في الأشخاص الأصحاء (المقترحة في التنويم المغناطيسي، المستحث) أو مع أمراض أعضاء الرؤية (الهلوسة من نوع تشارلز بونيه) والسمع، أثناء الحرمان (العزلة) من المحفزات.

غالبًا ما تكون الهلوسة أولية (ومضات من الضوء، متعرجة، بقع متعددة الألوان، ضجيج الأوراق، تساقط الماء، وما إلى ذلك)، ولكنها يمكن أن تكون أيضًا في شكل أوهام إدراكية سمعية أو بصرية مشرقة أو مجازية.

مريض يبلغ من العمر 72 عامًا يعاني من فقدان البصر حتى مستوى إدراك الضوء (إعتام عدسة العين الثنائي)، ولا يوجد لديه أي أمراض عقليةبالإضافة إلى انخفاض طفيف في الذاكرة، وبعد إجراء عملية جراحية غير ناجحة، بدأت تقول إنها شاهدت بعض الأشخاص على الحائط، معظمهم من النساء. ثم "خرج هؤلاء الأشخاص من الجدار وأصبحوا مثل الناس الحقيقيين، ثم ظهر كلب صغير بين ذراعي إحدى الفتيات ولم يكن هناك أحد لفترة، ثم ظهر عنزة بيضاء". في وقت لاحق، كانت المريضة أحيانًا "ترى" هذه الماعز وتسأل من حولها عن سبب وجود عنزة فجأة في المنزل. لم يكن لدى المريض أي أمراض عقلية أخرى. وبعد شهر، وبعد إجراء عملية ناجحة على العين الأخرى، اختفت الهلوسة تمامًا، وخلال المتابعة (5 سنوات)، لم يتم اكتشاف أي أمراض عقلية لدى المريض، باستثناء فقدان الذاكرة.

إدراك إمكانية الهلوسة لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض الرؤية والسمع، من الضروري جمع تاريخ مفصل (وجود مرض في الماضي، حدث تكراره أثناء مرض العين)، وإجراء فحص شامل للحالة العقلية الحالية الحالة والمتابعة، حيث يتم اكتشاف إعتام عدسة العين وفقدان السمع وغيرها من الاضطرابات في سن الشيخوخة، وقد يبدأ أيضًا المرض العقلي المميز لهذه الفترة. من المهم جدًا معرفة ومراعاة العلامات الموضوعية للهلوسة، وخطورة بعضها (على سبيل المثال، الهلوسة الحتمية)، والرغبة المتأصلة لدى المرضى العقليين في إخفاء تجاربهم المؤلمة (الإخفاء). في كثير من الأحيان، فإن عدم القدرة العامة على الوصول وعدم القدرة على الاتصال بالمريض تُلزم الطبيب بمراقبة سلوكه وتعبيرات وجهه وإيماءاته وتمثيلياته بعناية شديدة. على سبيل المثال، قد يقوم المرضى بتغطية آذانهم أو أنوفهم، أو الاستماع بعناية إلى شيء ما، أو البصق حول أنفسهم، أو شم الطعام، أو قول شيء ما، أو الاختباء، أو أن يكونوا عدوانيين، أو مكتئبين، أو مشوشين، وما إلى ذلك.

المريض م.، 35 سنة، والذي كان يتعاطى الكحول لفترة طويلة، بعد الالتهاب الرئوي الماضيبدأت أشعر بالمخاوف والنوم بشكل سيء ومضطرب. في المساء، اتصل بزوجته بفارغ الصبر وطلب، وهو يشير إلى ظل المصباح الأرضي، "إزالة هذا الوجه القبيح من الحائط". لاحقًا رأيت فأرًا ذو ذيل سميك وطويل جدًا، توقف فجأة وسأل "بصوت صارخ ومثير للاشمئزاز": "هل انتهيت من الشرب؟" ومع اقتراب الليل، رأيت الفئران مرة أخرى، وقفزت فجأة على الطاولة، وحاولت إلقاء جهاز الهاتف على الأرض "لإخافة هذه المخلوقات". وأثناء دخوله إلى غرفة الطوارئ، تحسس وجهه ويديه، قال بغضب: "هذه عيادة، لكنهم قاموا بتربية العناكب، وخيوط العنكبوت تغطي وجهي".

متلازمة الهلوسة (الهلوسة) هي تدفق الهلوسة الوفيرة (اللفظية والبصرية واللمسية) على خلفية الوعي الواضح، وتستمر من أسبوع إلى أسبوعين (الهلوسة الحادة) إلى عدة سنوات (الهلوسة المزمنة). قد يصاحب الهلوسة الاضطرابات العاطفية(القلق، الخوف)، وكذلك الأفكار الوهمية. ويلاحظ الهلوسة في إدمان الكحول والفصام وآفات الدماغ العضوية.