Ev Uşaq stomatologiyası Pişiklərdə hipertansif böhran: simptomlar və müalicə. "Elitevet" baytarlıq mərkəzi

Uşaq stomatologiyası

Pişiklərdə hipertansif böhran: simptomlar və müalicə. "Elitevet" baytarlıq mərkəzi

Pişiklərdə arterial hipertansiyon, həm böyük damarların divarlarına, həm də mikrovaskulyar damarların divarlarına zərərli təsir göstərən sistemli qan təzyiqinin davamlı artmasıdır. Pişiklər üçün normal sistolik qan təzyiqi diapazonu 115-160 mm-dir. rt. İncəsənət.

Tonometriyanın nəticəsi aşağıdakılardan təsirlənir: qeyd cihazının növü, manşetin ölçüsü, heyvanın davranışı (stress vəziyyətində göstəricilər yanlış yüksək ola bilər).

Bu gün tonometriya, termometriya, auskultasiya və palpasiya kimi, 7 yaşdan yuxarı heyvanların müayinəsinin tərkib hissəsidir. Bu, hipertansiyonu aşkar etməyə imkan verir erkən mərhələlər, heyvanın bədənində geri dönməz proseslərin inkişafının qarşısını alır. Böyrək xəstəlikləri, kardiyomiyopatiyaları olan heyvanlarda hipertoniyanı müşahidə edə bilərik. endokrin pozğunluqlar və sinir sistemindəki dəyişikliklər, eləcə də bəzi digər patoloji vəziyyətlər.

Pişiklərdə hipertansiyonun səbəbləri

1. Hipertoniya "ağ palto gözündə" (stress altında qan təzyiqinin artması. Həyəcanlı vəziyyətdə pişiklərdə tonometriya apararkən, yalançı yüksək təzyiq göstəriciləri ola bilər.). Bu bir patoloji deyil.

2. İkinci dərəcəli hipertoniya sistemli xəstəliklərin fonunda inkişaf edir.

Pişiklərdə qan təzyiqinin artmasına səbəb olan bir çox səbəb var, məsələn, bu patoloji proseslə, xroniki böyrək çatışmazlığı, hipertiroidizm, Cushing sindromu, diabet, akromeqaliya, polisitemiya, feokromositoma fonunda da qeydə alınır.

3. İdiopatik (ilkin, əsas) periferik damar müqavimətinin artması və endotel disfunksiyası ilə xarakterizə olunan sistemli bir xəstəliklə əlaqəli deyil.

Heyvanlarda hipertoniya əksər hallarda ikinci dərəcəli olur!

Pişiklərdə hipertansiyonun simptomları

Pişiklərdə davamlı sistemli hipertansiyon əksər hallarda əsas xəstəliyin əlamətidir, lakin özlüyündə hədəf orqanlarda patoloji proseslərin inkişafına səbəb olur.

Bu orqanlara aşağıdakılar daxildir: böyrəklər, görmə aparatı, ürək, sinir sistemi.

Böyrək zədələnməsinin əsas simptomlarına glomerular filtrasiya təzyiqinin davamlı artması və mikroalbuminuriya ilə əlaqəli mütərəqqi disfunksiya daxildir. Yüksək qan təzyiqi böyrək xəstəliyinin istənilən mərhələsində qeydə alınır.

Hipertoniya nəticəsində ürək fəaliyyəti də əziyyət çəkir. Belə pişiklərin auskultasiyası zamanı exokardioqrafiyada sistolik mırıltı və ritm səsi eşidilir; Elektrokardioqrafik (EKQ) tədqiqatı zamanı mədəcik və supraventrikulyar aritmiya, atrial və mədəcik kompleksinin genişlənməsi və keçiriciliyin pozulması aşkar edilə bilər.

Yüksək qan təzyiqi fonunda göz patologiyaları inkişaf edə bilər, məsələn, retinopatiya və xoroidopatiya, bəzən görmə pozğunluğuna və kəskin korluğa səbəb olur.

Nevroloji simptomlara disfunksiya daxildir ön beyin və vestibulyar aparat. Ön beynin zədələnməsi tutma və psixi vəziyyətin dəyişməsi ilə özünü göstərir. Vestibulyar aparatın pozulması başın əyilməsi, anormal nistagmus və vestibulyar ataksiya ilə göstərilir.

Nevroloji əlamətlərə həmçinin aşağıdakılar daxildir: korluq, zəiflik, ataksiya, tremor, deserebrate duruş, epizodik paraparez.

Xroniki hipertansiyonda, xroniki vazokonstriksiya ilə beyin damarlarının hamar əzələlərinin hipertrofiyası və hiperplaziyası qeyd olunur. Belə damar degenerasiyası mikroskopik qanaxmaların görünüşünə meylli amildir. Baytarlıq ədəbiyyatında spontan hipertansiyonlu pişiklərdə qanaxma ilə çoxlu ateroskleroz halları təsvir edilmişdir.

Pişiklərdə hipertansiyonun diaqnozu

Pişiklərdə hipertansiyonun səbəblərinin diaqnozu aşağıdakıları əhatə edəcəkdir:

Rutin testlər:

1. Qan testləri (klinik və biokimyəvi qan testləri)

2. T4 üçün qan testi

3. Protein və kreatinin nisbəti ilə sidik analizi

4. Tonometriya

5. Oftalmoskopiya

Əlavə diaqnostikaya ehtiyacınız ola bilər, məsələn:

6. Qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi

7. Gözlərin ultrasəs müayinəsi

8. Ürək müayinəsi (EKOKQ, EKQ)

Pişiklərdə tonometriya necə aparılır?

Heyvanlarda qan təzyiqini ölçməyin bir neçə yolu var.

Ən çox yayılmış və etibarlı olanı dolayı osilometrik üsuldur. Tibbi tonometrlər heyvanlarda qan təzyiqini ölçmək üçün uyğun deyil, buna görə də klinikalarımız baytarlıq praktikasında əlverişli olan xüsusi elektron baytarlıq tonometrləri "Pet Map" ilə təchiz edilmişdir.

Sakit bir mühitdə heyvan üzərində tonometriya aparmaq üçün cihazın manşeti ön kolun, çəngəl birləşməsinin, aşağı ayağın və ya quyruğun altına qoyulur. Manjetə hava vurulur və qan damarın sıxılmış hissəsindən keçərkən vibrasiya ölçülür. Ən etibarlı nəticələr əldə etmək üçün bir neçə ölçmə aparılır. Bu prosedur yalnız bir neçə dəqiqə çəkir və bir qayda olaraq, heyvanda heç bir narahatlıq yaratmır.

Göz müayinəsinə nə daxildir?

Pişik sahibləri klinikaya zəif görmə, görmə itkisi, məkanda oriyentasiya pozğunluğu, tor qişada, gözün ön kamerasında və ya şüşəvari gövdədə qanaxma şikayətləri ilə müraciət etdikdə; baytarşagirdin motor reaksiyalarını, işığa reaksiyasını, təhlükəyə reaksiyasını mütləq yoxlayacaq və oftalmoskopiya aparacaq. Ultrasəs göz bəbəyi vitreus bədəninə geniş qanaxma, katarakt və bəzi digər göz patologiyaları ilə həyata keçirilir.

MRT/KT üçün göstərişlər

Davamlı hipertansiyonda üstünlük təşkil edərsə nevroloji simptomlar, bir sıra araşdırmalardan sonra bir baytarlıq mütəxəssisi ev heyvanınıza müraciət edəcəkdir əlavə diaqnostika – kompüter tomoqrafiyası(CT) və ya maqnit rezonans görüntüləmə (MRT).

Bu qeyri-invaziv üsullar keyfiyyətli beynin ətraflı təsvirini əldə etməyə və müxtəlif mərhələlərdə patologiyaların əlamətlərini aşkar etməyə imkan verəcəkdir. Onlar serebral damarların hamar əzələlərinin vəziyyətini qiymətləndirməyə, anevrizma, neoplazma aşkar etməyə kömək edir, həmçinin sinir sisteminin bəzi digər patologiyalarını təsdiqləyir və ya təkzib edir.

Pişiklərdə hipertansiyonun müalicəsi

İştirak edən baytarın əsas vəzifəsi hipertansiyonun səbəbini tapmaqdır. Erkən diaqnoz və müalicə xəstəliyin mənfi nəticələrinin qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Əsas səbəbi dərmanlarla müalicə etməklə, hipertoniya bəzən tamamilə müalicə edilə bilər. Simptomatik terapiya sistemli qan təzyiqinin azaldılmasına və hədəf orqanların mikrodamarlarının zədələnməsinin qarşısının alınmasına və onlarda qan dövranının yaxşılaşdırılmasına yönəldilmişdir.

Pişiklərdə hipertansiyon üçün proqnoz

Proqnoz reversivlikdən asılıdır əsas xəstəlik, hədəf orqan zədələnmə dərəcəsi, antihipertenziv terapiyaya cavab.

Hipertansiyon damarların özlərinin patologiyası (idiopatik və ya əsas) və ikincili ola bilər, bəzi orqan və ya sistemlərdə (məsələn, böyrəklər və ya hormonal sistem) problemlərdən yarana bilər və bəzən müəyyən dərmanların istifadəsi nəticəsində yarana bilər. . Pişiklərdə və itlərdə ikincili hipertoniya birincili hipertansiyondan daha çox rast gəlinir. Hipertansiyon yaşlı heyvanlarda daha tez-tez inkişaf edir yaş qrupları(6-7 ildən sonra).

Köpəklərdə və pişiklərdə qan təzyiqi necə tənzimlənir və hipertoniya niyə yaranır?

Qan təzyiqi (BP) iki kəmiyyətdən asılıdır: ürəyin vaxt vahidinə vurduğu qanın həcmi (ürək dərəcəsi və ürək çıxışından asılı olaraq dəyişir) və ümumi damar müqaviməti (damar divarlarının elastikliyi).

Sadə dillə desək, hər hansı bir boru sistemində mayenin təzyiqi eyni mayenin vurulan həcmi və onun axdığı boruların diametri ilə tənzimlənir. Maye həcminin artması və / və ya borunun (gəminin) lümeninin azalması təzyiqin artmasına səbəb olur.

Qan təzyiqinin tənzimlənməsi mexanizmləri mürəkkəbdir. Normalda qan təzyiqinin nisbi sabitliyi sinir (mərkəzi və periferik) və hormonal sistemlərin əlaqələndirilmiş işi sayəsində qorunur.

Qan təzyiqinə təsir edən əsas orqanlardan biri böyrəklərdir. Böyrəklər qan təzyiqini tənzimləməyə kömək edən bir neçə funksiyanı yerinə yetirirlər: duzları və suyu süzür, həmçinin renin-angiotenzin-aldosteron sisteminin (RAAS) fəaliyyətində iştirak edirlər.

Qan təzyiqinə təsir edən endokrin bezlərdən biri də adrenal bezlərdir (katexolaminlər və aldosteron səbəbiylə).

Renin-angiotenzin-aldosteron sisteminin (RAAS) iş sxemi

Sinir sisteminin qan təzyiqinin tənzimlənməsi prosesində iştirakına bir nümunə aşağıdakı şəkildə göstərilmişdir: afferent sinir lifi boyunca baroreseptorlardan (təzyiq dəyişikliklərinə cavab verən və damarlarda yerləşən) impulslar mərkəzi sinirə keçir. sistem bu impulsları emal edən mərkəzlərə (vazomotor) və efferent sinir lifi boyunca təzyiq dəyişikliklərindən məsul olan reseptorlara/toxumalara/orqanlara qayıdır.

Qan təzyiqinin tənzimlənməsi prosesində sinir sisteminin iştirakının sxemi

Hipertoniyanın inkişafına səbəb olan əsas mexanizmlər

natrium duzlarının böyrəklər tərəfindən filtrasiyasının pozulması və onların bədəndə tutulması (yəni natrium duzlarının miqdarının artması qan dövranına suyun axmasına səbəb olur, bu da sonuncunun sabit konsentrasiyasını qorumaq üçün lazımdır, bu da ümumi qan həcmi və təzyiqi);
simpatik sinir sisteminin pozulması;
RAAS-ın pozulması;
endotel hüceyrələrinin fəaliyyətinin pozulması (damarları içəridən örtən hüceyrələr, elastikliyə birbaşa təsir edən qan damarlarının genişlənməsi və daralmasında iştirak edir);
damar hipertrofiyası (qalınlaşmış divarlar, hərəkətli reaksiya verə bilmir və damarın lümenini dəyişikliklərə, məsələn, qan həcminə və ya ürək çıxışının artmasına görə genişləndirə bilmir).

İkincili hipertansiyona səbəb ola biləcək xəstəliklər

böyrək xəstəliyi (həm pişiklərdə, həm də itlərdə birinci olur);
hipertiroidizm (pişiklərdə daha çox);
hiperadenokortisizm;
diabet;
hipotiroidizm;
akromeqaliya;
feokromasitoma;
hiperaldesteronizm;
ürək hiperkinezi və aritmiya;
kəllədaxili problemlər (məsələn, kəllədaxili təzyiqin artması);
hiperestrogenizm.

Pişiklərdə və itlərdə (ümumiyyətlə insanlarda olduğu kimi) birincili hipertansiyonun inkişaf mexanizmləri hazırda tam məlum deyil və başa düşülmür. Yəni, qan damarlarının divarlarının qalınlaşmasına səbəb olan və ya endotelin pozulmasına səbəb olan (hipertoniyanın digər səbəbləri olmadıqda) tam öyrənilməmişdir.

AG niyə təhlükəlidir?

Hər hansı bir xəstəliyin hədəf orqanları (patologiyanın inkişafı zamanı ən çox əziyyət çəkənlər) var. Hipertoniyada bunlar böyrəklər, ürək, beyin, gözlərdir.

Böyrəklər: nefronun damarlarında daim yüksək qan təzyiqi ilə, bu böyrək bölməsinin toxumasının strukturunda tədricən dəyişiklik baş verir (lifli liflərin sayının artması), əvvəlcə pozulmasına, sonra isə tam itkisinə səbəb olur. sidiyi süzmək qabiliyyəti. Belə nefronlar 75% -dən çox olduqda, geri dönməz böyrək çatışmazlığı meydana gəlir.
Ürək: Daim artan təzyiq ürək əzələsini daha çox güclə işləməyə məcbur edir, bu zaman keçdikcə onun qalınlaşmasına gətirib çıxarır, ürək əzələsinin qidalanmasını çətinləşdirir və aritmiya riskini artırır.
Beyin: toxuma ödemi nəticəsində beynin müəyyən hissələrinin trofizmi (qidalanması) pozulur (görə yüksək təzyiq qanın maye komponentinin bir hissəsi ətrafdakı toxumalara "tərləyir") və ya qanaxmalar (damarların qırılması nəticəsində). Bəzi hallarda bu dəyişikliklər mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətində geri dönməz dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Hidrosefali (beynin mədəciklərində mayenin durğunluğu) da bəzən inkişaf edir.
Gözlər: gözün damarlarında artan təzyiq səbəbiylə qanaxmalar baş verə bilər müxtəlif şöbələr göz alma, torlu qişa dekolmanı, qlaukoma inkişaf edəcək. Bu dəyişikliklər tez-tez qismən və ya tam görmə itkisinə səbəb olur.

Bir qayda olaraq, hipertoniya olduqda, bir deyil, bütün sadalanan orqanlar əziyyət çəkir. Hipertansiyonun hansı səbəbdən yarandığının əhəmiyyəti yoxdur. Təzyiqin nə qədər uzun və nə qədər güclü yüksəlməsi vacibdir.

Pişiklərdə və itlərdə hipertansiyonun əlamətləri hansılardır?

Hipertansiyonun simptomları təzahür və güc baxımından dəyişir. Onlar, əlbəttə ki, hədəf orqanın nə və nə dərəcədə zədələnməsindən asılıdır. Hipertansiyonlu heyvan sahiblərinin adətən diqqət yetirdiyi simptomlar:

görmə pozğunluğu / itkisi (daha tez-tez pişiklərdə);
sarkaç göz hərəkətləri;
gözün ön kamerasında qanaxmalar (qızartı);
səbəbsiz səslənmə (pişiklərdə);
təngnəfəslik;
huşunu itirmə;
epileptiform nöbetlər;
letarji, apatiya;
iştahsızlıq və su istehlakı;
Manej hərəkətləri (bir dairədə hərəkət).

Yalnız baytarlıq klinikasında xüsusi üsullarla müəyyən edilə bilən pişik və itlərdə yüksək qan təzyiqinin simptomları (dəyişikliklər)

proteinuriya və hematuriya (sidik analizi);
ürəyin sol mədəciyinin konsentrik hipertrofiyası (yalnız echo kq ilə);
aritmiya (EKQ istifadə edərək);
sistolik küy (auskultasiya zamanı);
gözün dibində retina dekolmanı və ya qanaxma (oftalmoskopik);
mərkəzi sinir sisteminin strukturunda dəyişikliklər (CT və ya MRT görə).

Sadalanan simptomlar qeyri-spesifikdir və tez-tez digər xəstəliklərlə baş verir. Və bu, hipertansiyonun erkən diaqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir.

Yüksək qan təzyiqini necə aşkar etmək olar?

Təzyiq ölçmək üçün bir çox variant yoxdur: bunlar sensorları birbaşa mərkəzi damarlara yerləşdirərkən birbaşa üsullardır (travmatik üsul), lakin dolayı olanlardan daha dəqiqdir. İnsan təbabətində və baytarlıqda reanimasiya şöbəsində və mürəkkəb əməliyyatlar zamanı istifadə olunur.

Dolayı üsul, hamımıza məlum olan tonometrlərlə təzyiqi ölçməkdir. Bununla belə, baytarlıqda adi tibbi tonometrlər çox vaxt çox böyük səhv verir və ya onlardan istifadə etmək ümumiyyətlə mümkün deyil, məsələn, pişiklərdə və itlərin oyuncaq cinslərində.

Kiçik heyvanların baytarlıq təbabətində Doppler prinsipi ilə işləyən cihazlardan istifadə etmək tövsiyə olunur - onlardan biri PetMAP-dir. Təzyiq pəncəyə və ya quyruğa manşet qoymaqla ölçülür. Bir yerdə 3-5-ə qədər dəyişiklik etmək və orta göstəricini göstərmək tövsiyə olunur.

IN baytarlıq mərkəzi"Bürc" belə bir cihazdan istifadə edərək bir pişik və itin təzyiqini ölçə bilərsiniz. Köpəklərdə və pişiklərdə qan təzyiqinin ölçülməsi üçün qiymət müvafiq bölmədə göstərilmişdir.

Köpəklər üçün qan təzyiqi normaları 100/65 mmHg - 160/100 mmHg (sistol/diastol) arasında dəyişir. Pişiklər üçün - 110/70 - 180/110mmHg. 200-ə yaxın sistolik təzyiq həmişə dərman korreksiyasını tələb edir və 280-dən yuxarı təcili tədbirlər tələb edə bilər.

Ancaq bəzi ev heyvanlarında 185/110 qan təzyiqi artıq terapevtik müdaxilə tələb edə bilər. Təəssüf ki, yüksək qan təzyiqinin varlığını tapmaq kifayət deyil, birincili və ya ikincil hipertansiyonu anlamaq vacibdir; Və bu həmişə tələb edir əlavə tədqiqat sahibi tərəfindən müşahidə edilən klinik əlamətlər və müayinə zamanı aşkar edilmiş anormallıqlar əsasında həkim tərəfindən təyin edilir.

Bu vacibdir, çünki ikincil hipertansiyon olduqda, birincil xəstəliyin terapevtik korreksiyası (mümkünsə) hipertoniya simptomunu aradan qaldırır. Bu mümkün deyilsə, həkim qan təzyiqini azaltmaq üçün bir dərman seçir. Dərmanın dozasının tənzimlənməsi tez-tez müalicənin ilk 1-2 həftəsində baş verir və sonra ömür boyu tətbiq olunur.

Görünür ki, qan təzyiqi ilə bağlı problemlər insanlara xasdır, amma bu belə deyil. Ev heyvanlarımız da bu tip patologiyadan əziyyət çəkə bilər, hətta daha az tez-tez baş versə belə. Yaxşı nümunə- pişiklərdə hipertansiyon.

Hal-hazırda baytarlar rəsmi olaraq pişiklərdə yüksək təzyiqin xoşagəlməz bir reallıq olduğunu qəbul edirlər. Bu patoloji heç bir şəkildə müalicə edilməzsə, hətta heyvanın ölümünə səbəb ola bilər. Hipertoniya demək olar ki, heç vaxt müstəqil bir xəstəlik kimi baş vermir: daha tez-tez kəskin və ya xroniki böyrək çatışmazlığı və / və ya səbəb olur. Statistika göstərir ki, qan təzyiqi problemləri böyrək çatışmazlığı olan pişiklərin 60% -ni və hipertiroidi olan pişiklərin təxminən 90% -ni təsir edir. Beləliklə, pişiklərdə hipertansiyonun səbəbləri əksər hallarda ciddidir. funksional pozğunluqlar endokrin sistemdə və sidik orqanlarında.

Daha az hallarda, adrenal bezlərin iltihabı, eləcə də onların şişləri ilə birlikdə patoloji inkişaf edir. İdiopatik arterial hipertenziya halları da var ki, onun səbəbləri sirr olaraq qalır. Unutmamalıyıq ki, artan təzyiq şiddətli stressə məntiqi cavab ola bilər. Məsələn, bir baytarın ziyarətindən sonra bir pişikin təzyiqini ölçmək faydasızdır, çünki bu, çox artacaq.

Arterial hipertenziya dörd əsas sistemi ciddi şəkildə zədələyir: böyrəklər, gözlər, mərkəzi sinir sistemi və ürək-damar sistemi. Bəzi hallarda təzyiq o qədər böyük olur ki, kiçik kapilyarlar kütləvi şəkildə partlamağa başlayır. Ağciyərlər xüsusilə həssasdır (pişiklərdə ağciyər hipertansiyonu). Nəticə retina dekolmanı, ağciyər fibrozu, hemotoraks və ya insult ola bilər. Hipertoniya böyrəklərə ağır zərbə vurduğundan, böyrək çatışmazlığı halında bir patoloji ikincinin inkişafına kömək etdikdə pis bir dairə meydana gəlir. Əksər hallarda bu xəstəlik yaşlı heyvanlarda diaqnoz qoyulur.

Arterial hipertansiyonun simptomları

Təəssüf ki, pişiklərdə hipertoniya əlamətləri çox qeyri-müəyyən və xarakterik deyil. Çünki bu patoloji demək olar ki, həmişə xəstəliklərə görə ikincildir qalxanvarı vəzi və böyrəklər, sonra klinik şəkil əsasən uyğun olacaq əsas xəstəlik. Əsas əlamətlər bunlardır:

İştahsızlıq.
Artan susuzluq və sidik ifrazı (polidipsiya və).
Kilo itkisi (pişikdə ciddi çəki itkisi varsa sürətli ola bilər).

Həmçinin oxuyun: Bir pişikdə ishal: tam siyahı mümkün səbəblər, müalicə, qidalanma, qarşısının alınması

Bəzən qan təzyiqi ilə bağlı problemlər ürək uğultuları ilə ifadə edilir və ya ciddi problemlər gözlərlə. Bu əlamətlər heyvanın bədəndə ciddi funksional pozğunluqlar olduğunu başa düşməyə kömək edir. Bu, ev heyvanınızı mütəmadi olaraq tam profilaktik baytarlıq müayinəsinə aparmağın son dərəcə vacib səbəblərindən biridir.

Təzyiq birdən və kəskin şəkildə yüksəldiyi halda, çox xarakterik simptom kosmosda qəfil korluq və oriyentasiya pozulacaq. Qan damarları gözdə qırılacaq, tor qişa ayrılacaq. Bu vəziyyətdə görmə qismən və ya tamamilə itirilir. Pişiyin göz bəbəkləri çox genişlənir. Pişiklər çaxnaşır, hərəkət edə bilmir və qaçmağa çalışarkən tez-tez mebelə, qapılara və künclərə çırpılır.

Daha az xroniki arterial hipertenziya beyində qanaxmaya səbəb ola bilər. Gəzərkən, pişik ağır şəkildə əyilir, yan tərəfə düşür, orientasiya pozulur, epilepsiyaya güclü bənzəyən qəfil hücumlar ola bilər. Ancaq daha tez-tez heyvan sadəcə komaya düşür və tez ölür.

Diaqnostika

Hipertoniyanın aşkarlanması üçün ən etibarlı üsul... manjeti pəncəyə və ya quyruğun dibinə qoyulan adi tonometrdir. Prosedurun özü tamamilə ağrısızdır və balanslaşdırılmış heyvanlarda etibarlı nəticələr artıq ikinci və ya üçüncü dəfə əldə edilə bilər. Ancaq belə "ehtiyatlı" pişiklər çox nadirdir. Həm baytarı, həm də sahibini cızmaq və dişləmək cəhdləri ilə müşayiət olunan real isteriyanı daha tez-tez müşahidə edə bilərsiniz.

Əgər belədirsə, cib pələnginizi sakitləşdirməyə çalışmalı olacaqsınız. Pişiklə oturun və onu sığallayın. Bəzi xarici forumlar hətta aromatik yağlardan və digər homeopatiyalardan istifadə etməyi məsləhət görürlər. Bu dərmanlar qan təzyiqini azaltmır, ancaq pişiyi sakitləşdirməyə kömək edə bilər. Bir qayda olaraq, etibarlı nəticələr əldə etmək üçün təzyiq bir neçə dəfə ölçülməlidir.

Bu xəstəliyi necə müalicə etmək olar?

Beləliklə, pişiklərdə hipertansiyon necə müalicə olunur? Hamısı təzyiqin artmasına səbəb olan əsas xəstəlikdən asılıdır. Nə qədər tez aşkar edilərsə və nə qədər tez effektiv müalicə təyin olunarsa, hipertoniyanın ümumiyyətlə inkişaf etməməsi şansı bir o qədər yüksəkdir.

Yaşlı pişiklərdə tez-tez qan dövranı patologiyası kimi sistemli hipertenziya (sistemli qan təzyiqində anormal artım) bildirilir. Xroniki böyrək çatışmazlığı (61%) və hipertiroidizm (87%) olan pişiklərdə sistemli hipertansiyonun yüksək tezliyi müşahidə olunur (Kobayashi et al, 1990). Ancaq eyni zamanda, böyrək çatışmazlığı və eutiroidizm (normal tiroid vəziyyəti) olmadıqda hipertoniya pişiklərdə də baş verir. Pişiklərdə müalicə olunmayan hipertansiyon ciddi nevroloji, oftalmoloji, ürək və nefroloji pozğunluqlara səbəb ola biləcəyi üçün bu xəstələrin müalicəsi şiddətlə tövsiyə olunur. Bundan əlavə, xüsusi antihipertenziv dərmanlar son orqan funksiyasına və uzunmüddətli proqnoza əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər.

Sistemli hipertoniya adətən başqa bir sistemik patologiyanın ağırlaşması kimi özünü göstərir və buna görə də ikincili hipertoniya kimi təsnif edilir. Bununla birlikdə, HS-nin səbəbi müəyyən edilmədiyi bəzi hallarda, tam müayinə prosesində birincili və ya idiopatik hipertansiyondan danışırlar.

Epidemiologiya

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, hipertansiyon yaşlı pişiklərdə daha çox olur. orta yaş 15 ildir və 5 ildən 20 ilə qədərdir (Littman, 1994; Steele et al, 2002). Sağlam yaşlı pişiklərdə qan təzyiqinin artmasının normal olub-olmaması və ya bunun patoloji prosesin inkişafının erkən subklinik mərhələsi kimi qəbul edilməsi aydın deyil. Pişiklərdə hipertoniyaya heç bir cins və ya cinsi meyl müəyyən edilməmişdir.

Patofiziologiya

Baxmayaraq ki, tez-tez sistemli hipertansiyon xroniki böyrək disfunksiyası olan pişiklərdə aşkar edilmişdir, əsas səbəb kimi artan qan təzyiqi və böyrək zədələnməsi arasında əlaqə aydın deyil. İnsanlarda damar və parenximal böyrək xəstəlikləri hiperrenerjik hipertoniyanın sübut edilmiş səbəbləridir. Eyni zamanda, hüceyrədənkənar mayenin həcminin artması xəstələrdə hipertansiyonun inkişaf mexanizmlərindən biridir. gec mərhələlər böyrək xəstəliyi (Pastan & Mitch, 1998). Təbii olaraq yaranan hipertoniya və böyrək çatışmazlığı olan pişiklərin plazma renin səviyyəsinin və ya aktivliyinin artmasına və ya plazma həcminin artmasına malik olmadığına dair sübutlar var (Hogan et al, 1999; Henik et al, 1996). Bu, bəzi pişiklərdə birincil (əsas) hipertoniyaya sahib olduğunu və böyrək zədələnməsinin ikincil olduğunu və xroniki glomerular hipertenziya və hiperfiltrasiyanın nəticəsi olduğunu göstərir.

Eyni şəkildə, tireotoksikozlu pişiklərdə hipertoniya tezliyi yüksək olsa da, pişiklərdə hipertiroidizm və hipertoniya arasındakı əlaqə yaxşı müəyyən edilməmişdir. Hipertiroidizm miokardın β-adrenergik reseptorlarının sayının və həssaslığının artmasına və nəticədə katexolaminlərə qarşı həssaslığın artmasına səbəb olur. Bundan əlavə, L-tiroksin birbaşa müsbət inotrop təsir göstərir. Nəticədə, hipertiroidizm ürək dərəcəsinin artmasına, vuruş həcminin və ürək çıxışının artmasına və arterial qan təzyiqinin artmasına səbəb olur. Bununla belə, pişiklərdə serum tiroksin konsentrasiyası və qan təzyiqindəki dəyişikliklər arasında heç bir əhəmiyyətli əlaqə aşkar edilməmişdir (Bodey & Sansom, 1998). Bundan əlavə, bəzi pişiklər, müvafiq və effektiv terapiya hipertiroid vəziyyəti, arterial hipertenziya davam edə bilər. Beləliklə, hipertiroidizmi olan pişiklərin bir hissəsində hipertansiyonun hipertiroid vəziyyətindən asılı olmadığı güman edilir. Pişiklərdə hipertansiyonun digər mümkün olmayan səbəbləri arasında hiperadrenokortisizm, birincil aldosteronizm, feokromositoma və anemiya var.

Pişiklərdə böyrək və ya qalxanabənzər vəzi xəstəlikləri olmayan hipertoniya, bəzi hallarda insanlarda olduğu kimi, sistemli hipertansiyonun periferik damar müqavimətinin artması və endotel disfunksiyasını ehtiva edən əsas idiopatik proses hesab edilə biləcəyini göstərir.

Klinik əlamətlər

Klinik əlamətlər adətən hədəf orqanın (beyin, ürək, böyrəklər, gözlər) zədələnməsi nəticəsində yaranır. Qan təzyiqi yüksəldikcə, bu yüksək vaskulyarlaşdırılmış orqanların kapilyar yataqlarını yüksək təzyiqdən qorumaq üçün arteriolların autoregulatory vasoconstriction baş verir. Şiddətli və uzunmüddətli vazokonstriksiya son nəticədə ödem və ya qanaxma ilə işemiya, infarkta və kapilyar endotelin bütövlüyünün itirilməsinə səbəb ola bilər. Hipertansiyonlu pişiklərdə korluq, poliuriya/polidipsiya, tutmalar, ataksiya, nistaqmus, arxa ayağın parezi və ya iflici, nəfəs darlığı, o cümlədən nevroloji əlamətlər, burun qanaması(Littman, 1994). Daha nadir mümkün əlamətlərə “sabit baxış” və səslənmə daxildir (Stewart, 1998). Bir çox pişiklər klinik əlamətlər göstərmirlər və hipertoniya mırıltılar, galloping ritmləri, elektrokardioqrafik və exokardioqrafik anormalliklər müəyyən edildikdən sonra diaqnoz qoyulur. Pişiklərdə sistemli hipertoniya tez-tez sol mədəciyin hipertrofiyası ilə əlaqələndirilir. Adətən bu, orta dərəcəli hipertrofiya və sol mədəciyin asimmetrik septal hipertrofiyasıdır. Artan aortanın dilatasiyası rentgenoqrafiya və ya exokardioqrafik olaraq aşkar edilir, lakin bu tapıntının hipertoniya və ya normal səbəbi olduğu aydın deyil. yaşa bağlı dəyişikliklər. Sistemli hipertansiyonu olan pişiklərdə sol mədəciyin divarının boşalmasının azalması səbəbindən sol mədəciyin diastolik disfunksiyası tez-tez olur.

Elektrokardioqrafik dəyişikliklərdə geniş dəyişkənliyə ventrikulyar və supraventrikulyar aritmiyalar, atrial və ya mədəcik kompleksinin genişlənməsi və keçiriciliyin pozulması daxildir. Tachyarrhythmias düzgün hipertansiyon müalicəsi ilə aradan qaldırılır.

Kəskin korluq pişiklərdə sistemli hipertansiyonun ümumi klinik təzahürüdür. Korluq adətən ikitərəfli retinal qopma və/yaxud qanaxma nəticəsində baş verir. Bir araşdırmada hipertansiyonlu pişiklərin 80% -ində retinal qanaxmalarla hipertansif retinopatiya var idi. şüşəvari və ya ön kamera; retina dekolmanı və atrofiyası; retinal ödem, perivaskulit; retinal arteriya əyilmə və / və ya qlaukoma (Stiles et al, 1994). Retina lezyonları adətən antihipertenziv terapiya ilə geriləyir və görmə bərpa olunur.

Mərkəzi sinir sistemi hipertoniya səbəbiylə zədələnməyə meyllidir, çünki kiçik damarlarla doludur. Pişiklərdə bu zədələr konvulsiyalara, başın əyilməsinə, depressiyaya, parezi və iflicə, səs çıxarmağa səbəb ola bilər.

Xroniki hipertansiyon afferent arteriollarda dəyişikliklər nəticəsində böyrək zədələnməsinə səbəb ola bilər. Fokal və diffuz glomerular proliferasiya və glomerular skleroz da inkişaf edə bilər (Kaşqaryan, 1990). Böyrək funksiyasının pozulmasından sonra xroniki sistemli hipertenziya böyrək funksiyasının pisləşməsinin inkişafında əsas rol oynayan glomerular filtrasiya təzyiqinin davamlı artmasına səbəb olur (Anderson & Brenner, 1987; Bidani et al, 1987). Hipertansiyonlu pişiklərdə proteinuriya və hipostenuriya nadirdir, lakin mikroalbuminuriya müşahidə olunur (Mathur et al, 2002).

Oftalmoloji müayinə

Bir pişik sahibinin arterial hipertenziya ilə müraciət etməsinin ən ümumi səbəbi kəskin korluqdur. Sahibi qeyd edir ki, pişik otaqda hərəkət etməkdə daha az aktivləşib, mebel üzərində tullanmağı dayandırıb və ya sıçrayışını itirib. Bəzi hallarda, sahibi pişiyin görmə qabiliyyətinin kəskin şəkildə azaldığından və ya olmamasından şübhələnmir, çünki pişik, hətta tamamilə kor olsa da, digər hisslərdən istifadə edərək tanış bir otaqda gəzməyə davam edir. Bu səbəblərdən biridir gec müalicə klinikaya pişik sahibi.

Sahiblərin əsas şikayətləri genişlənmiş "donmuş" şagird, gözün içərisində qan, göz dibi refleksindəki dəyişiklik və görmə itkisidir.

Retinanın patologiyasını müəyyən etmək üçün aşağıdakılar lazımdır:

şagirdin motor reaksiyalarını yoxlayın;
parlaq işığa reaksiyanı yoxlayın (göz qamaşdırmaq refleksi);
təhdid jestinə reaksiyanı yoxlamaq;
bir pişikin görmə sahəsindəki obyektlərin hərəkətini izləyə biləcəyini müəyyən etmək üçün pambıq top testi aparmaq;
göz içi təzyiqini ölçmək;
yarıq lampadan istifadə edərək göz almasının ön seqmentini yoxlayın;
oftalmoskopiya aparmaq;
Lazım gələrsə, göz almasının ultrasəsini aparın.

Bu manipulyasiyaların dəsti retinanın zədələnməsinin dərəcəsini təyin etməyə kömək edəcək və müəyyən dərəcədə görmə qabiliyyətinin bərpası üçün proqnoz verəcəkdir.

Tədqiqatçı göz qişasının vəziyyəti haqqında ən qiymətli məlumatları oftalmoskopiya sayəsində alır.

Bir pişikin fundus şəkli böyük dəyişkənliyə malikdir. Normal və patoloji arasında fərq qoymaq vacibdir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, tapetum və ya piqmentin olmaması tamamilə sağlam bir heyvanda baş verə bilər.

Patologiyanın əlamətləri bunlardır:

düyü. 6. Şek. 8.

Oftalmoskopiyanın qeyri-mümkün olduğu hallarda (vitreusa geniş qanaxma, katarakta ilə) göz almasının ultrasəsini aparmaq lazımdır. Disk sahəsində fundusla birləşən hiperekoik membranın olması optik sinir, tor qişanın ayrılmasını göstərir (şək. 8).

Bir pişikdə arterial hipertansiyonun şübhəsi xarakterik retinal lezyonların mövcudluğuna əsaslana bilər. Bununla belə, torlu qişanın qopmasının və/və ya qanaxmaların digər səbəblərini istisna etmək lazımdır. Arterial hipertenziya mütləq qan təzyiqini ölçməklə təsdiqlənməlidir. Sol mədəciyin hipertrofiyası, böyrək disfunksiyası və ya hipertiroidizmi olan pişiklərdə, 7 yaşdan yuxarı pişiklərdə isə səs-küylü və ya çapaqlı ritm olan pişiklərdə hipertoniyanın mövcudluğunu təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün qan təzyiqinin ölçülməsi aparılmalıdır. Yuxarıda təsvir olunan beyin zədələnməsi əlamətləri olan pişiklərdə də qan təzyiqi ölçülməlidir.

Pişiklərdə hipertansiyon, dolayı sistolik təzyiqin 160 mm Hg-dən çox olması kimi müəyyən edilmişdir. İncəsənət. (Littman, 1994; Stiles et al., 1994) və ya 170 mm Hg. İncəsənət. (Morgan, 1986) və diastolik qan təzyiqi 100 mmHg-dən çox. İncəsənət. (Littman, 1994; Stiles et al., 1994). Ancaq pişiklərdə qan təzyiqi yaşla artacaq və 180 mmHg-dən çox ola bilər. İncəsənət. sistolik və 120 mm Hg. İncəsənət. demək olar ki, diastolik təzyiq sağlam pişiklər 14 yaşdan yuxarı (Bodey və Sansom, 1998). Beləliklə, sistolik qan təzyiqi 190 mmHg olan hər yaşda bir pişikdə hipertoniya diaqnozu qoyula bilər. İncəsənət. və diastolik təzyiq 120 mm Hg. İncəsənət. ilə pişiklər klinik şəkil, arterial hipertenziyaya uyğundur və sistolik təzyiq 160 ilə 190 mm Hg arasındadır. İncəsənət. xüsusilə 14 yaşdan kiçik olanlar hipertoniyadan əziyyət çəkənlər də nəzərə alınmalıdır. Hipertoniyanın klinik əlamətləri olmadıqda, sistolik qan təzyiqi 160 ilə 190 mm Hg arasındadır. İncəsənət. və diastolik təzyiq 100 ilə 120 mmHg arasındadır. İncəsənət. təkrar ölçmələr gün ərzində bir neçə dəfə və ya bəlkə də bir neçə gün lazımdır.

Sistemli arterial hipertansiyonu olan pişiklərin erkən diaqnozu və müalicəsi vacibdir. Bütün pişiklərdə klinik əlamətlər olmasa da, imtina edir vaxtında diaqnoz və müalicə ifrata gətirib çıxara bilər arzuolunmaz nəticələr.

Müalicənin əsas məqsədi gözlərə, böyrəklərə, ürək və beyinə daha çox zərərin qarşısını almaqdır. Bu, yalnız qan təzyiqini azaltmaqla deyil, həm də hədəf orqanlarda qan dövranını yaxşılaşdırmaqla əldə edilir.

Antihipertenziv dərmanlar kimi istifadə üçün çoxlu dərmanlar mövcuddur. farmakoloji preparatlar diuretiklər, β-blokerlər, angiotensin-dönüştürən ferment inhibitorları (ACEİ), angiotenzin II reseptor blokerləri, kalsium kanal antaqonistləri, birbaşa arterial vazodilatatorlar, mərkəzi təsir göstərən α2-aqonistləri və α1-blokerlər daxil olmaqla.

Hipertansiyonlu pişiklər prazosin kimi adrenergik blokerlərin, eləcə də hidralazin kimi birbaşa təsir göstərən arterial vazodilatatorların antihipertenziv təsirlərinə davamlı olurlar. Bundan əlavə, birbaşa təsir göstərən dərmanların uzunmüddətli istifadəsi tez-tez kompensasiya neyrohumoral mexanizmlərinin arzuolunmaz stimullaşdırılmasına səbəb olur. Diuretiklər, β-blokerlər və ya hər ikisinin birləşməsi hipertansif pişiklərin əksəriyyətində qan təzyiqini azaltmaqda təsirli olur, lakin son orqan zədələnməsini azaltmır (Houston, 1992).

Puiseuille qanununa görə, qan təzyiqi sistemli damar müqavimətinin və ürək çıxışının məhsulu ilə müəyyən edilir, buna görə də diuretiklərin və beta-blokerlərin istifadəsi nəticəsində yaranan qan təzyiqinin azalması ürək çıxışının azalması ilə nəticələnir. Bu dərmanlar hədəf orqanlara axını azaldan bir mexanizm vasitəsilə qan təzyiqini aşağı salır və bununla da miokard, böyrək və beyin perfuziyasını pozur. Eyni zamanda, kalsium kanalı antaqonistləri, ACE inhibitorları və angiotenzin II reseptor blokerləri damar müqavimətini azaltmaqla qan təzyiqini azaldır. Bu mexanizm hədəf orqan perfuziyasını yaxşılaşdırmaqda daha effektivdir. Xüsusilə kalsium kanalı antaqonistlərinin miokardyodepressiv təsiri yoxdur və ACE inhibitorları, əslində, hipertansiyonlu insanlarda böyrək funksiyası, koronar perfuziya və beyin perfuziyası üzərində faydalı təsir göstərmişdir (Houston, 1992; Anderson et al, 1986). Mərkəzi təsir göstərən α-adrenergik agonistlər də damar müqavimətini azaltmaqla qan təzyiqini aşağı salır və onları saxlamaq üçün göstərilir. məqsəd funksiyası hədəf orqan. Diuretiklər və β-blokerlər azaldır ürək çıxışı, vuruşun həcmi, koronar və böyrək qan axını, böyrək damarlarının damar müqavimətini artırır. Bundan əlavə, bu dərmanlar sol mədəciyin hipertrofiyasını azaltmır. Digər tərəfdən, kalsium kanal blokerləri, ACE inhibitorları, angiotenzin II reseptor blokerləri və mərkəzi təsir göstərən dərmanlar əks təsir göstərir.

Amlodipin uzun müddət fəaliyyət göstərir antihipertenziv dərman, kalsium kanal blokerlərinə aiddir. Bu dərman qan damarlarının hamar əzələlərini rahatlaşdırır, kalsium axınının qarşısını alır. Onun əsas vazodilatlayıcı təsiri damar müqavimətinin sistematik azalmasıdır. Bundan əlavə, bu təsir koronar arteriyalara yayılır. Bu dərman hətta böyrək funksiyası pozulmuş pişiklərdə gündə bir dəfə 0,2 mq/kq dozada şifahi olaraq qəbul edildikdə təhlükəsiz və effektivdir. Gündəlik qəbul edildikdə, amlodipin 24 saat ərzində qan təzyiqini azaldır (Snyder, 1998). Bundan əlavə, pişiklərdə amlodipinə qarşı davamlılıq inkişaf etmir və uzunmüddətli terapiya ilə davamlı terapevtik təsir.

Enalapril, ramipril və benazepril kimi ACE inhibitorları da var yaxşı seçim pişiklərdə hipertansiyonun müalicəsi üçün. Rusiya Federasiyasında Vazotop®R (MSD Animal Health) dərmanı geniş yayılmışdır. Aktiv inqrediyent Dərman ramiprildir. Ramipril, onu baytarlıqda istifadə olunan digər ACE inhibitorlarından fərqləndirən unikal xüsusiyyətlərə malikdir.

Bununla belə, bu dərmanlar pişiklərdə monoterapiya kimi çox vaxt təsirsizdir. ACE inhibitorları ən yaxşı şəkildə amlodipinlə birlikdə istifadə edilə bilər.

Amlodipinə və ya ACE inhibitorlarına davamlı pişiklərdə, yalnız bu dərmanların birləşməsi adekvat qan təzyiqi nəzarətini təhlükəsiz şəkildə təmin edə bilər. Amlodipin terapiyasına ACE inhibitorları (enalapril və ya benazepril) əlavə edildikdə, gündə 1,25-2,5 mq/pişik dozası istifadə olunur. Həmçinin, bu dərman kombinasiyasını qəbul edən bəzi pişiklər böyrək funksiyasının yaxşılaşdığını göstərir. Eksperimental sübutlar göstərir ki, bu iki sinif antihipertenziv dərmanların birləşməsi nəinki qan təzyiqini effektiv şəkildə aşağı salır, həm də hədəf orqanın qorunmasını maksimum dərəcədə artırır (Raij & Hayakawa, 1999). Anjiotenzin reseptor blokatoru irbesartanın amlodipinlə birlikdə ACE inhibitorlarına davamlı bəzi pişiklərdə təsirli olduğu göstərilmişdir.

Beyin zədələnməsi səbəbindən nevroloji pozğunluqları olan pişiklər qan təzyiqini tez bir zamanda azaltmaq üçün aqressiv müalicə tələb edir. Amlodipin və ACE inhibitorları nisbətən yavaş hipotenziv təsir göstərir və hipotenziv təsirin zirvəsinə çatmaq üçün 2-3 gün tələb olunur. Belə klinik vəziyyətlərdə daha təsirli olacaq venadaxili administrasiya hipertansif böhranın sürətli aradan qaldırılması üçün nitroprussid. Buna baxmayaraq təhlükəsiz istifadə Bu preparat infuziya nasosundan (1,5-5 mq/kq/dəq) istifadə edərək dozanın diqqətlə titrlənməsini və qan təzyiqinin davamlı monitorinqini tələb edir. Hidralazin nitroprussidə alternativ olaraq qan təzyiqinin sürətli azaldılması tələb olunmadıqda istifadə edilə bilər. Bu dərman adətən 0,5 mq/kq dozadan başlayaraq, hər 12 saatdan bir 2,0 mq/kq-a qədər artırılaraq, şifahi olaraq hər on iki saatdan bir verilir. Müalicə üçün tez təsir edən, güclü antihipertenziv dərmanlardan istifadə edərkən diqqətli olmaq tövsiyə olunur hipertansif böhranlar. Qan təzyiqinin sürətli və kəskin düşməsi kəskin beyin işemiyasına səbəb ola bilər və bununla da nevroloji çatışmazlıqları pisləşdirə bilər.

Hipertansiyon üçün hədəf orqanlar

Orqan/Sistem

Effekt

Daha tez-tez təsiri zaman baş verir

Müəlliflər): A.V.Qirşov, baytar, S.A. Luzhetsky, baytar
Təşkilat(lar):"Doktor V.V.Sotnikovun Nevrologiya, Travmatologiya və Reanimasiya Klinikası", Sankt-Peterburq.
Jurnal: №5-6 - 2013

annotasiya

Sistemli qan dövranı patologiyası kimi pişik sistemli arterial hipertenziyası tez-tez yaşlı pişiklərdə (14 yaşdan yuxarı) qeyd olunur. Bu patologiyanın tez-tez xroniki böyrək çatışmazlığı və hipertiroidizm ilə əlaqəli olduğu müəyyən edilmişdir. Eyni zamanda, periferik damar müqavimətinin artması və endotel disfunksiyasının inkişafının idiopatik genezinin inkişafı ehtimalı istisna edilə bilməz.

Sistemli arterial hipertenziyanın klinik mənzərəsi adətən nəzarətsiz gedişatda ciddi nevroloji, oftalmoloji, kardioloji və nefroloji pozğunluqların inkişafı ilə hədəf orqanların (beyin, ürək, böyrəklər, gözlər) qan damarlarının zədələnməsi nəticəsində yaranır.

Xüsusi antihipertenziv dərmanlar bu pişiklərdə son orqan funksiyasını və uzunmüddətli proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər. Müalicənin əsas məqsədi hədəf orqanların mikrovaskulaturasının daha çox zədələnməsinin qarşısını almaqdır. Mümkün antihipertenziv dərmanların çeşidi olduqca müxtəlifdir və müxtəlif farmakoloji qruplardan çoxlu sayda dərmanları ehtiva edir. Bu gün pişiklərdə arterial hipertansiyonun müalicəsində dihidropiridin qrupundan (amlodipin) ACE inhibitorları və kalsium kanal blokerləri seçilən dərmanlar hesab olunur. ACE inhibitorları və amlodipinin daxil edilməsi ilə birləşmiş antihipertenziv terapiyanın istifadəsi də hədəf orqanlar üçün maksimum angioproteksiyaya nail olan yüksək effektiv görünür.

Pişik sistemli hipertansiyonu, tez-tez yaşlı pişiklərdə (14 yaşdan yuxarı) qeydə alınan sistemli qan dövranı patologiyasıdır. Bu patoloji tez-tez xroniki böyrək çatışmazlığı və hipertiroidizm ilə əlaqələndirilir. Ancaq periferik damar müqavimətinin idiopatik artması və endotel disfunksiyasının inkişafı ehtimalı da var. Sistemli arterial hipertenziyanın klinik təzahürü adətən hədəf orqanların (beyin, ürək, böyrəklər və gözlər) damar lezyonları nəticəsində baş verir. Bu lezyonlar ciddi nəzarətsiz nevroloji, oftalmoloji, ürək və nefroloji problemlərə gətirib çıxarır. Xüsusi antihipertenziv dərmanlar hədəf orqanların həyati funksiyasını və bu pişiklər üçün uzunmüddətli proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər. Müxtəlif farmakoloji qruplardan mümkün antihipertenziv dərmanların geniş çeşidi mövcuddur. Bu gün pişiklərdə hipertansiyonun müalicəsi üçün əsas dərmanlar dihidropiridin qrupundan (amlodipin) ACE inhibitorları və kalsium kanal blokerləri hesab olunur. ACE inhibitorları və amlodipin ilə kombinə edilmiş antihipertenziv terapiyanın istifadəsi də hədəf orqanların maksimum angioprotection üçün çox effektivdir.

Yaşlı pişiklərdə tez-tez qan dövranı patologiyası kimi sistemli hipertenziya (sistemli qan təzyiqində anormal artım) bildirilir. Xroniki böyrək çatışmazlığı (61%) və hipertiroidizm (87%) olan pişiklərdə sistemli hipertansiyonun yüksək tezliyi müşahidə olunur. (Kobayashi və digərləri, 1990). Ancaq eyni zamanda, hipertoniya böyrək çatışmazlığı və eutiroidizm (normal tiroid vəziyyəti) olmadıqda belə pişiklərdə baş verir. Pişiklərdə müalicə olunmayan hipertansiyon ciddi nevroloji, oftalmoloji, ürək və nefroloji pozğunluqlara səbəb ola biləcəyi üçün bu xəstələrin müalicəsi şiddətlə tövsiyə olunur. Bundan əlavə, xüsusi antihipertenziv dərmanlar son orqan funksiyasına və uzunmüddətli proqnoza əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər.

Sistemli hipertenziya (SH) adətən başqa bir sistemik patologiyanın ağırlaşması kimi özünü göstərir və buna görə də belə təsnif edilir. ikincili hipertansiyon. Ancaq müəyyən hallarda, tam müayinə zamanı HS-nin səbəbi müəyyən edilmədikdə, danışırlar ilkin və ya idiopatik hipertansiyon.

Epidemiologiya

Hipertoniya daha çox yaşlı pişiklərdə olur, orta yaş 15 ildir və 5 ilə 20 il arasında dəyişir ( Littman, 1994, Steele et al, 2002). Yaşla qan təzyiqində nə qədər artım ola biləcəyi kifayət qədər aydın deyil normal hal sağlam yaşlı pişiklərdə və ya patoloji prosesin inkişafının erkən subklinik mərhələsi kimi qəbul edilməlidir. Pişiklərdə hipertoniyaya heç bir cins və ya cinsi meyl müəyyən edilməmişdir.

Patofiziologiya

Xroniki böyrək disfunksiyası olan pişiklərdə sistemli hipertansiyon tez-tez aşkar edilsə də, əsas səbəb kimi artan qan təzyiqi və böyrək zədələnməsi arasında əlaqə aydın deyil. İnsanlarda damar və parenximal böyrək xəstəlikləri hiperreninemik hipertansiyonun sübut edilmiş səbəbləridir. Üstəlik, hüceyrədənkənar mayenin həcminin artması böyrək xəstəliyinin gec mərhələlərində olan xəstələrdə hipertansiyonun inkişaf mexanizmlərindən biridir ( Pastan & Mitch, 1998). Təbii olaraq yaranan hipertoniya və böyrək çatışmazlığı olan pişiklərdə plazma reninin səviyyəsində və aktivliyində artım və plazma həcmində artım olmadığına dair sübutlar var ( Hoqan və digərləri, 1999; Henik və başqaları, 1996). Bu, bəzi pişiklərdə birincil (əsas) hipertoniyaya sahib olduğunu və böyrək zədələnməsinin ikincil olduğunu və xroniki glomerular hipertenziya və hiperfiltrasiyanın nəticəsi olduğunu göstərir.

Eyni şəkildə, tireotoksikozlu pişiklərdə hipertoniya tezliyi yüksək olsa da, pişiklərdə hipertiroidizm və hipertoniya arasındakı əlaqə yaxşı müəyyən edilməmişdir. Hipertiroidizm miokardın b-adrenergik reseptorlarının sayının və həssaslığının artmasına və nəticədə katexolaminlərə qarşı həssaslığın artmasına səbəb olur. Bundan əlavə, L-tiroksin birbaşa müsbət inotrop təsir göstərir. Nəticədə, hipertiroidizm ürək dərəcəsinin, vuruşun həcminin və ürək çıxışının artmasına və nəticədə arterial qan təzyiqinin artmasına səbəb olur. Bununla belə, pişiklərdə serum tiroksin konsentrasiyası ilə arterial qan təzyiqi arasında heç bir əhəmiyyətli əlaqə aşkar edilməmişdir. Bodey və Sansom, 1998). Bundan əlavə, bəzi pişiklərdə hipertiroid vəziyyətinin düzgün və effektiv müalicəsi ilə arterial hipertenziya davam edə bilər. Beləliklə, hipertiroidizmi olan pişiklərin bir hissəsində hipertansiyonun hipertiroid vəziyyətindən asılı olmadığı güman edilir. Pişiklərdə hipertansiyonun digər mümkün olmayan səbəbləri arasında hiperadrenokortisizm, birincil aldosteronizm, feokromositoma və anemiya var.

Pişiklərdə hipertoniyanın böyrək və ya qalxanabənzər vəzi xəstəlikləri olmadıqda müşahidə oluna bilməsi onu deməyə əsas verir ki, bəzi hallarda insanlarda olduğu kimi pişiklərdə də sistemli hipertoniya, periferik damar müqavimətinin artması və endotel disfunksiyası da daxil olmaqla, ilkin idiopatik proses hesab edilə bilər.

Klinik əlamətlər

Klinik əlamətlər adətən hədəf orqan zədələnməsinin törəməsidir (beyin, ürək, böyrəklər, gözlər). Qan təzyiqi yüksəldikcə, bu yüksək vaskulyarlaşdırılmış orqanların kapilyar yataqlarını yüksək təzyiqdən qorumaq üçün arteriolların autoregulatory vasoconstriction baş verir. Şiddətli və uzunmüddətli vazokonstriksiya son nəticədə ödem və ya qanaxma ilə işemiya, infarkta və kapilyar endotelin bütövlüyünün itirilməsinə səbəb ola bilər. Hipertansiyonlu pişiklərdə korluq, poliuriya/polidipsiya, tutmalar, ataksiya, nistaqmus, arxa ətrafların parezi və ya iflici, təngnəfəslik, burun qanaması kimi nevroloji əlamətlər ola bilər. Littman, 1994). Daha nadir mümkün əlamətlərə “sabit baxış”, səslənmə ( Stüart, 1998). Bir çox pişiklərdə klinik əlamətlər yoxdur və hipertoniya mırıltılar, gallop ritmləri, elektrokardioqrafik və exokardioqrafik anormallıqlar müəyyən edildikdən sonra diaqnoz qoyulur. Pişiklərdə sistemli hipertoniya tez-tez sol mədəciyin hipertrofiyası ilə əlaqələndirilir. Adətən bu, orta dərəcəli hipertrofiya və sol mədəciyin asimmetrik septal hipertrofiyasıdır. Artan aortanın genişlənməsi rentgenoqrafiya və ya exokardioqrafik üsulla aşkar edilir, lakin bu tapıntının hipertoniya və ya normal yaşa bağlı dəyişikliyə bağlı olması aydın deyil. Sistemli hipertansiyondan əziyyət çəkən pişiklərdə sol mədəciyin divarının rahatlaşmasının azalması səbəbindən sol mədəciyin diastolik disfunksiyası tez-tez olur.

Kəskin korluq pişiklərdə sistemli hipertansiyonun ümumi klinik təzahürüdür. Korluq adətən ikitərəfli retinal qopma və/yaxud qanaxma nəticəsində baş verir. Bir araşdırmada hipertansif pişiklərin 80%-də retinal, şüşəvari və ya ön kameranın qanaxmaları, tor qişanın dekolmanı və atrofiyası, retinal ödem, perivaskulit, retinal arteriya əyriliyi və/və ya qlaukoma ilə müşayiət olunan hipertansif retinopatiya var idi. Stiles və başqaları, 1994). Retina lezyonları adətən antihipertenziv terapiya ilə geriləyir və görmə bərpa olunur. Retina dekolmanı xidmət edir ümumi səbəb yaşlı pişiklərdə və daha az tez-tez itlərdə korluq.

Torlu qişanın qopmasının səbəbi bu halda, yüksək qan təzyiqidir. Artan təzyiq uveanın kapilyarlarının divarlarını dəyişir və zamanla onların keçiriciliyini artırır.

Torlu qişanın qopmasının klinik əlamətləri bunlardır: genişlənmiş bəbək, göz bəbəkləri müxtəlif ölçülərdə, pupillar-motor reaksiyaların pozulması, xromatik pupillar-motor reaksiyaların pozulması, gözdaxili qanaxma, görmə qabiliyyətinin pozulması. Retinanın qopması oftalmoskopiya ilə təsdiqlənir. İşıq keçirici mühitin şəffaflığı pozulursa, göz almasının ultrasəsindən istifadə edilə bilər. Bu üsulların hər ikisi retinanı sadə və ağrısız şəkildə yoxlamağa imkan verir.

Xəstəliyin mərhələləri fundus şəklindəki dəyişikliklərdən asılıdır. Qiymətləndirmə zamanı görmə sinirinin başının vəziyyəti, tor qişanın qopma ocaqlarının olması, tor qişanın damarlarının vəziyyəti, qanaxma əlamətləri olan nahiyələrin olması, hiperrefektiv sahələrin olması nəzərə alınır.

Çox vaxt fundusdakı dəyişikliklər ilk əlamətlərdir sistemli xəstəlik. Heyvan sağlam görünə bilər və kosmosda oriyentasiya ilə bağlı heç bir problem yoxdur, lakin bu zaman oftalmoskopiya ilə aşkar edilə bilən gözün dibində erkən dəyişikliklər artıq baş verir. Göz dibində erkən dəyişikliklərin aşkarlanması vaxtında diaqnoz qoymağa və tor qişanın qopması kimi ağırlaşmaların qarşısını almağa imkan verir.

Mərkəzi sinir sistemi kiçik damarlarla dolu olduğundan hipertoniya nəticəsində zədələnməyə meyllidir. Pişiklərdə bu zədələr konvulsiyalara, başın əyilməsinə, depressiyaya, parezi və iflicə, səs çıxarmağa səbəb ola bilər.

Xroniki hipertansiyon afferent arteriollarda dəyişikliklər nəticəsində böyrəklərə zərər verə bilər. Fokal və diffuz glomerulyar proliferasiya və glomerular skleroz da inkişaf edə bilər. (Kaşqaryan, 1990). Böyrək disfunksiyasından sonra xroniki sistemli hipertenziya böyrək funksiyasının pisləşməsinin inkişafında əsas rol oynayan glomerular filtrasiya təzyiqinin davamlı artmasına səbəb olur. (Anderson & Brenner, 1987; Bidani et al, 1987). Arterial hipertenziyalı pişiklərdə zülal və hipostenuriya tez-tez rast gəlinmir, lakin mikroalbuminuriya müşahidə olunur. (Mathur və digərləri, 2002).

Hipertoniya diaqnozu

Bir pişikdə arterial hipertansiyonun varlığından şübhələnmə xarakterik retinal lezyonların mövcudluğuna əsaslana bilər. Bununla belə, torlu qişanın qopmasının və/yaxud qanaxmaların digər səbəblərini istisna etmək olmaz. Arterial hipertenziya mütləq qan təzyiqini ölçməklə təsdiqlənməlidir. Sol mədəciyin hipertrofiyası, böyrək disfunksiyası və ya hipertiroidizmi olan pişiklərdə, 7 yaşdan yuxarı pişiklərdə isə səs-küylü və ya çapaqlı ritm olan pişiklərdə hipertoniyanın mövcudluğunu təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün qan təzyiqinin ölçülməsi aparılmalıdır. Bundan əlavə, yuxarıda təsvir olunan beyin zədələnməsi əlamətləri olan pişiklərdə qan təzyiqinin ölçülməsi aparılmalıdır.

Pişiklərdə hipertansiyon, dolayı sistolik təzyiqin 160 mmHg-dən çox olması kimi müəyyən edilmişdir. (Littman, 1994; Stiles et al., 1994) və ya 170 mm Hg. İncəsənət. (Morgan, 1986) və diastolik qan təzyiqi 100 mm Hg-dən çox. İncəsənət. (Littman, 1994; Stiles et al., 1994). Ancaq pişiklərdə qan təzyiqi yaşla artacaq və 180 mmHg-dən çox ola bilər. sistolik və 120 mm Hg. 14 yaşdan yuxarı praktiki olaraq sağlam pişiklərdə diastolik təzyiq. (Bodey və Sansom, 1998). Beləliklə, sistolik qan təzyiqi >190 mmHg olan hər yaşda pişikdə hipertoniya diaqnozu qoyula bilər. rt. İncəsənət. və diastolik təzyiq > 120 mm. rt. İncəsənət. Müvafiq arterial hipertansiyonun klinik mənzərəsi və sistolik təzyiqi 160-190 mmHg olan pişiklər. rt. İncəsənət. xüsusilə 14 yaşdan kiçik olanlar hipertoniyadan əziyyət çəkənlər də nəzərə alınmalıdır. Hipertoniyanın klinik əlamətləri və sistolik qan təzyiqi 160-dan 190 mm Hg-ə qədər olmadıqda. İncəsənət. və diastolik təzyiq 100 ilə 120 mmHg arasındadır. Art., təkrar ölçmələr gün ərzində bir neçə dəfə və ya bəlkə də bir neçə gün lazımdır.

Terapevtik strategiya

Sistemli arterial hipertansiyonu olan pişiklərin erkən diaqnozu və müalicəsi vacibdir. Bütün pişiklərdə klinik əlamətlər olmasa da, onların vaxtında diaqnoz qoyulmaması və müalicə edilməməsi son dərəcə arzuolunmaz nəticələrə səbəb ola bilər. İnsanlarda arterial hipertenziya ilə bənzətmə apararaq, "səssiz qatil" terminini götürə bilərik.

Diuretiklər, β-blokerlər, angiotenzin çevirici ferment inhibitorları (ACEİ), angiotensin II reseptor blokerləri, kalsium kanal antaqonistləri, birbaşa təsir göstərən arterial vazodilatatorlar, mərkəzi təsir göstərən α2-agonistlər və α2-aqon blokerləri daxil olmaqla, antihipertenziv vasitələr kimi çoxsaylı farmakoloji agentlər mövcuddur. .

Hipertansiyonlu pişiklər prazosin kimi adrenergik blokerlərin, eləcə də hidralazin kimi birbaşa təsir göstərən arterial vazodilatatorların antihipertenziv təsirlərinə davamlı olurlar. Bundan əlavə, birbaşa təsir göstərən dərmanların uzunmüddətli istifadəsi tez-tez kompensasiya neyrohumoral mexanizmlərinin arzuolunmaz stimullaşdırılmasına səbəb olur. Diuretiklər, β-blokerlər və ya hər ikisinin birləşməsi əksər hipertansif pişiklərdə qan təzyiqini effektiv şəkildə aşağı salacaq, lakin son orqan zədələnməsini azaltmayacaq. (Hyuston, 1992).

Puiseuille qanununa görə, qan təzyiqi sistemli damar müqavimətinin və ürək çıxışının məhsulu ilə müəyyən edilir və buna görə də diuretiklərin və beta-blokerlərin istifadəsi nəticəsində qan təzyiqinin azalması ürək çıxışının azalması ilə nəticələnir. Bu dərmanlar hədəf orqanlara axını azaldan bir mexanizm vasitəsilə qan təzyiqini aşağı salır və bununla da miokard, böyrək və beyin perfuziyasını pozur. Eyni zamanda, kalsium kanalı antaqonistləri, ACE inhibitorları və angiotenzin II reseptor blokerləri damar müqavimətini azaltmaqla qan təzyiqini azaldır. Bu mexanizm son orqan perfuziyasını yaxşılaşdırmaqda daha effektivdir. Xüsusilə kalsium kanalı antaqonistlərinin miokardyodepressiv təsiri yoxdur və ACE inhibitorları hipertansiyonlu insanlarda böyrək funksiyası, koronar perfuziya və beyin perfuziyası üzərində faydalı təsir göstərmişdir. (Houston, 1992; Anderson et al, 1986) Mərkəzi təsir göstərən α-adrenergik agonistlər damar müqavimətini azaldaraq qan təzyiqini aşağı salır və həmçinin hədəf orqan funksiyasını qoruyub saxladıqları göstərilmişdir. Diuretiklər və beta-blokerlər ürək çıxışını, vuruş həcmini, koronar və böyrək qan axını azaldır, böyrək damar müqavimətini artırır. Bundan əlavə, bu dərmanlar sol mədəciyin hipertrofiyasını azaltmır. Digər tərəfdən, kalsium kanal blokerləri, ACE inhibitorları, angiotenzin II reseptor blokerləri və mərkəzi təsir göstərən dərmanlar əks təsir göstərir.

Amlodipin kalsium kanal blokerlərinə aid uzunmüddətli antihipertenziv dərmandır. Bu dərman qan damarlarının hamar əzələlərini rahatlaşdırır, kalsium axınının qarşısını alır. Onun əsas vazodilatlayıcı təsiri damar müqavimətinin sistematik azalmasıdır. Bundan əlavə, bu təsir koronar arteriyalara yayılır. Bu dərman hətta böyrək funksiyası pozulmuş pişiklərdə gündə bir dəfə 0,2 mq/kq dozada ağızdan istifadə edildikdə təhlükəsiz və effektivdir. Gündəlik qəbul edildikdə, amlodipin 24 saat ərzində qan təzyiqini azaldır (Snyder, 1998). Bundan əlavə, pişiklərdə amlodipinə qarşı refrakterlik inkişaf etmir və uzunmüddətli terapiya ilə davamlı terapevtik təsir göstərir.

Enalapril, ramipril və benazepril kimi ACE inhibitorları da pişiklərdə hipertansiyonun müalicəsi üçün yaxşı seçimdir. Bununla belə, bu dərmanlar pişiklərdə monoterapiya kimi çox vaxt təsirsizdir. ACE inhibitorları ən yaxşı şəkildə amlodipinlə birlikdə istifadə edilə bilər.

Amlodipinə və ya ACE inhibitorlarına davamlı pişiklərdə, yalnız bu dərmanların birləşməsi adekvat qan təzyiqi nəzarətini təhlükəsiz şəkildə təmin edə bilər. Amlodipin terapiyasına ACE inhibitorları (enalapril və ya benazepril) əlavə edildikdə, gündə 1,25-2,5 mq/pişik dozası istifadə olunur. Həmçinin, bu dərman kombinasiyasını qəbul edən bəzi pişiklərdə böyrək funksiyası yaxşılaşmışdır. Eksperimental məlumatlar göstərir ki, bu iki sinif antihipertenziv dərmanların birləşməsi yalnız qan təzyiqinin aşağı salınmasının effektivliyini artırmır, həm də hədəf orqan qorunmasını maksimum dərəcədə artırır. (Raij və Hayakawa, 1999). Anjiotenzin reseptor blokatoru irbesartanın amlodipinlə birlikdə ACE inhibitorlarına davamlı bəzi pişiklərdə təsirli olduğu göstərilmişdir.

Beyin zədələnməsi səbəbindən nevroloji pozğunluqları olan pişiklər qan təzyiqini tez bir zamanda azaltmaq üçün aqressiv müalicə tələb edir. Amlodipin və ACE inhibitorları nisbətən yavaş hipotenziv təsir göstərir və hipotenziv təsirin zirvəsinə çatmaq üçün 2-3 gün tələb olunur. Belə klinik vəziyyətlərdə natrium nitroprussidin (Natrium nitroprussid) venadaxili yeridilməsi hipertansif böhranın sürətli aradan qaldırılması üçün daha təsirli olacaqdır. Bununla belə, bu preparatın təhlükəsiz istifadəsi infuziya nasosundan (1,5-5 mq/kq/dəq) istifadə edərək dozanın diqqətlə titrlənməsini və qan təzyiqinin davamlı monitorinqini tələb edir. Hidralazin, qan təzyiqinin sürətli azaldılması tələb olunmadıqda, natrium nitroprussidə alternativ olaraq istifadə edilə bilər. Bu dərman adətən 0,5 mq/kq dozadan başlayaraq hər 12 saatdan bir 2,0 mq/kq-a qədər artırılaraq, şifahi olaraq hər on iki saatdan bir verilir. Hipertansif böhranları müalicə etmək üçün sürətli təsir göstərən, güclü antihipertenziv dərmanlardan istifadə edərkən diqqətli olmaq tövsiyə olunur. Qan təzyiqinin sürətli və kəskin düşməsi kəskin beyin işemiyasına səbəb ola bilər və bununla da nevroloji çatışmazlıqları pisləşdirə bilər.

Hipertansiyon üçün hədəf orqanlar

Orqan/Sistem

Daha tez-tez təsiri zaman baş verir