İstifadə olunan dərmanlar:
Bronxların kontrastlanması lümenin vəziyyəti haqqında hərtərəfli məlumat əldə etməyə imkan verir bronxial ağac, həmçinin bronxlarla əlaqə quran boşluq formasiyaları haqqında. Bronxoqrafiyaya göstərişlər və əks göstərişlər, ağrıların aradan qaldırılması üsulları, müxtəlif kontrast maddələrin müsbət və mənfi xüsusiyyətləri, onların tətbiqi üsulları bir sıra monoqrafiyalarda ətraflı təsvir edilmişdir.
Bununla belə, bronxoqrafiya yalnız bronxial ağac müayinə üçün hazırlandıqda təsirli ola bilər. Bu vəziyyətdə gündə çıxarılan bəlğəmin miqdarı 50 ml-dən çox olmamalıdır. Əks təqdirdə, kontrast agent bronxial ağacı bərabər şəkildə doldura bilməyəcək, bu da mövcud dəyişikliklərin yanlış şərhinə səbəb olur. Əhəmiyyətli bəlğəm istehsalı olan bir xəstə üçün bronxoqrafiyadan əvvəl bronxoqrafiya aparılır ki, bu da diaqnostik bronkoskopiya və yerli anesteziya altında bir sıra şərti traxeobronxial sanitariya daxildir. Eyni zamanda, xəstə endobronxial manipulyasiyalar və müvafiq hisslərlə tanış olur ki, bu da onu psixoloji olaraq bronxoqrafiyaya hazırlayır.
Əksər hallarda lokal anesteziya altında bronxoqrafiya aparmaq məqsədəuyğundur (Hirsch qarışığı, novokain və s.), onun hərtərəfliliyi tədqiqatın keyfiyyətini müəyyənləşdirir.
Onlar adətən trimekainin 2,4%-li məhlulundan istifadə edirlər, hansı ki, yoxdur yan təsirlər böyük terapevtik genişlik ilə. Tədqiqat üçün 7-10 ml istehlak edilir icazə verilən miqdar böyüklər üçün 15-20 ml məhlul.
Kontrast agenti tətbiq etmək üçün istiqamətli bronxoqrafiya aparmaq üçün xüsusilə əlverişli olan iki lümenli Rosenstrauch-Smuleviç kateterləri istifadə olunur. Göstərilən xüsusi kateter olmadıqda, adi bir kateter istifadə edilə bilər. uretral kateter kəsilmiş ucu ilə.
Əksər tədqiqatçılar kontrast agent kimi 20 ml iyodolipol üçün 10-13 gsulfodimezin nisbətində sulfoidoldan istifadə edirlər (iodolipolun daxil olan partiyasının özlülüyündən asılı olaraq). Elmi-Tədqiqat Pulmonologiya İnstitutunda iş günü ərzində 10-a qədər bronxoqrafiya aparıldığı üçün bunun üçün lazım olan bütün miqdarda yodolipol və sulfodimezin avtomatik olaraq qarışdırıcıda qarışdırılır, bədən istiliyinə qədər qızdırılır və termostatda saxlanılır. İsti bir kontrast agenti şprisdən sıxmaq daha asandır, bronxial mukozaya daha az qıcıqlandırıcı təsir göstərir və kiçik bronxlara daha asan nüfuz edir.
X-ray ekranının və ya televiziya qurğusunun nəzarəti altında bronxial ağac doldurulur; optimal doldurulma dərəcəsi və optimal proyeksiya seçilir. Şəkil çəkməzdən əvvəl kateter bronxial ağacdan çıxarılır. Şəkillər standart yanal və ön proyeksiyalarda, sonra isə əyri proyeksiyalardan birində çəkilir. Bundan əlavə, zəruri hallarda, nəfəs almanın müxtəlif mərhələlərində fotoşəkillər çəkilir. Göstərişlərə görə tomobronxoqrafiya və kine-bronxoqrafiya aparılır.
Xroniki iltihablı ağciyər xəstəlikləri olan xəstələr4 adətən ikitərəfli müayinə tələb edirlər. Bununla əlaqədar olaraq, 4-5 gün ara ilə bronxial ağacın ardıcıl ikitərəfli kontrastını həyata keçiririk. Hər hansı bir lokallaşdırılmış lezyon varsa, tədqiqata istiqamətli (selektiv) bronxoqrafiya ilə başlamaq məsləhətdir. Müəyyən bir bacarıqla idarə olunan bir kateter istənilən seqmental bronxlara daxil edilə bilər. Təsirə məruz qalan hissənin bronxunu kontrast etdikdən sonra tədqiqat tədqiq olunan ağciyərin qalan bronxlarını doldurmaqla başa çatır.
Bəzi hallarda anesteziya altında bronxoqrafiya aparmaq lazımdır. Uşaqlarla təhsil alarkən şəraitdə bronxoqrafiya məsləhətdir mümkün inkişaf bronxospazm, ağciyər qanaxması ilə, zəruri hallarda, bronkoskopiya ilə birlikdə.
Ağrı kəsici texnika üçün həyata keçirilən üsula bənzəyir və yuxarıdakı təlimatlarda ətraflı təsvir edilmişdir. Bronxial ağacın doldurulduğu anda əks ağciyərin ventilyasiyasını təmin edən intubasiya üçün iki lümenli Carlens borusundan istifadə etmək ən əlverişlidir. Kontrast agent kimi sulfoiodol və ya suda həll olunan maddələr (propiliodon, jeliodon, jeliopak və s.) istifadə olunur. Şəkillər apne vəziyyətində üç proyeksiyada çəkilir - yanal, arxa, oblik.
Anesteziya altında aparılan bronxoqrafiyanın əsas çatışmazlığı tədqiq edilən ağciyərin hipoventilyasiyası səbəbindən bronxial ağacın şəklinin təhrif edilməsidir. Bu vəziyyətdə bronxlar əyri və deformasiya olunmuş görünür. Bu arzuolunmaz fenomenin qarşısını almaq üçün tədqiq edilən ağciyər kontrast agenti tətbiq etməzdən əvvəl hiperventilyasiya edilir. Kontrast agenti qəbul etdikdən sonra, əgər kifayət deyilsə vahid paylama bu, əlavə bir hava həcmi təqdim olunur (Friedel manevri). Bronxoqrafiyadan sonra kontrast maddə mümkün qədər aspire edilir.
Bronxoqrafiyanın təsvir olunan üsullarının hər biri öz müsbət və müsbət xüsusiyyətlərinə malikdir mənfi tərəfləri. Anesteziya altında bronxoqrafiya uşaqlarda (bronxoskopiya, bronxoqrafiya, bronxial kateterizasiya, biopsiya, ponksiyon) hərtərəfli bronxoloji müayinənin aparılması üçün şərait yaradır. limfa düyünləri), lakin mürəkkəb avadanlıq və müxtəlif ixtisasların (radioloq, anestezioloq, bronxoloqoskopist) yaxşı təlim keçmiş həkimlər komandası tələb olunur. Lokal anesteziya altında bronxoqrafiya texniki cəhətdən daha sadədir və eyni zamanda bronxial ağacın funksiyasını öyrənməyə, müxtəlif proyeksiyalarda şəkillər çəkməyə, film çəkməyə və ya videoregistratorda qeyd etməyə imkan verir. Məqsədlərdən və mövcud şərtlərdən asılı olaraq, bronxial ağacın kontrastını yaratmaq üçün bu və ya digər anesteziya üsulu seçilir.
Bronxoqrammalarda aşkar edilən bronxlarda morfoloji dəyişikliklər geri dönən pozğunluqlardan, məsələn, bronxial selikli qişanın şişkinliyindən və hipersekresiyadan (doldurulmada fasilələr, bronxun parçalanmış doldurulması, selikin yerli yığılması nəticəsində qeyri-bərabər konturlar, selikli qişanın azalması) asılı ola bilər. budaqların sayı) və ya deformasiya, bronxostenoz və s. mənzərəni xarakterizə edən geri dönməz dəyişikliklər haqqında. Bronxial ağacdakı dəyişikliklərin təbiəti həmişə bir araşdırma ilə aydınlaşdırıla bilməz və son qərar sanitar kursdan sonra bronxoqrafiyanı təkrarlamaq lazımdır.
İlə birlikdə morfoloji dəyişikliklər Bronxoqrafiya funksional pozğunluqları xarakterizə edən bəzi əlamətləri aşkar edə bilər. Beləliklə, yaxşı işlənmiş bir texnika ilə bir sıra hallarda bronxların qeyri-bərabər ventilyasiyası aşkar edilir, xüsusən də bronxial astma(bizim məlumatlara görə, interiktal dövrdə xəstələrin 25% -də).
Bronxoqrafiya zamanı bronxların funksiyasının öyrənilməsində tənəffüsün müxtəlif fazalarında şəkil çəkmək mühüm rol oynayır (S.A.Oqanesyana görə funksional bronxoqrafiya). Normalda nəfəs aldıqda bronxun boşluğu genişlənir, bronx bir qədər uzanır, nəfəs aldıqda isə bronx qısalır və lümen daralır. At patoloji şərtlər Divarların sərtliyi müşahidə oluna bilər, bunun nəticəsində nəfəs alarkən bronxial lümenin genişliyi praktiki olaraq dəyişmir. Digər hallarda, hipotenziya inkişaf edir və ekshalasiya zamanı bronxial lümen tamamilə yox olana qədər kəskin şəkildə azalır (ekspiratuar). Hər iki vəziyyət bronxların drenaj funksiyasını kəskin şəkildə pozur. Funksional dəyişikliklər patoloji prosesin morfoloji təzahürlərinin inkişafını müşayiət edir və tez-tez ondan əvvəl olur.
Bəzi dəyişiklikləri təfərrüatlandırmaq üçün bronxoqrafiya və tomoqrafiyanın kombinasiyası istifadə olunur. Bu modifikasiya bronxial divarın yerli dəyişikliklərini öyrənərkən xüsusilə təsirlidir, çünki digər elementlərin proyeksiyasının üst-üstə düşməsini azaldır. Radiasiya təsirini azaltmaq üçün eyni vaxtda kasetdən istifadə etmək lazımdır.
(5 Səs)
Aşağıların kəşfiyyatı tənəffüs sistemi, onlara kontrast agenti daxil etdikdən sonra traxeya və bronxların rentgen görüntüsünü əldə etməyə imkan verir.
Bronxoqrafiyanın əsas göstəricisi bronxoektazı təsdiqləmək və ya istisna etməkdir. Bronxoqrafiya həmçinin tənəffüs sisteminin anadangəlmə anomaliyaları, xroniki irinli ağciyər xəstəlikləri, traxeya və bronxial stenoz, bronxoplevral və bronxoezofagial fistulalar, iltihabi xəstəliklər periferik neoplazmanı "imitasiya edən" ağciyərlər.
Bronxoqrafiya, bir qayda olaraq, bronxoskopiyadan əvvəl aparılır, traxeyanın və bronxların subseqmental budaqlara qədər patologiyasını müəyyən edir və xəstənin bronxoqrafiya müayinəsinə hazırlığını müəyyən etməyə imkan verir. Bronxların lümenlərində çox miqdarda sekresiya varsa, bronxoqrafiyadan əvvəl, drenaj funksiyasını bərpa etməyə və bronxial keçiriciliyi yaxşılaşdırmağa, bronxoqrammaların daha çox alınmasını asanlaşdırmağa yönəlmiş bronx ağacının sanitarizasiyası aparılır. Yüksək keyfiyyət. Bronxoqrafiya texnikası tədqiqatın ümumi anesteziya və ya lokal anesteziya altında aparılmasından asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Ən çox görülən ağrı kəsici növüdür yerli anesteziya. Ümumi anesteziya 8 yaşdan kiçik uşaqlarda, yerli anesteziyaya qarşı dözümsüzlük və lokal anesteziya altında bir kateter və kontrast agentin endobronxial tətbiqinə bronxospastik reaksiyalar ilə istifadə olunur. İstənilən növ anesteziya üçün premedikasiya təyin edilir: 0,1% atropin sulfat - 1,0; 1% difenhidramin - 2,0 və ya 2% promedol - 1,0. Lokal anesteziya, orofarenksin və səs qırışlarının burun keçidlərini anesteziklərdən biri ilə suvarmaqla həyata keçirilir: 2,4% trimekain, 2-4% lidokain (ümumi doza 500 mq-dan çox deyil), 1% dikain və ya kokain (ümumi doza çox deyil). 40 mq-dan çox). Kontrast maddənin endobronxial tətbiqi üçün xüsusi rezin kateterlərdən, xüsusən də poliamid sapla idarə olunanlardan, eləcə də digər növ kateterlərdən, məsələn, duodenal borudan, ureterdən və s.-dən hazırlanmış kateterlərdən istifadə olunur. Lokal anesteziya altında kateter aşağı burun keçidindən orofarenksə keçirilir, sonra ilhamla dilini uzatdıqdan və başını geri əydikdən sonra glottis vasitəsilə nəfəs borusuna keçir. Tənəffüs yollarının lokal anesteziyası kateter vasitəsilə anesteziyanın quraşdırılması ilə tamamlanır, daha sonra rentgen nəzarəti altında ara bronxda quraşdırılır. sağ ağciyər və ya sol ağciyərin aşağı lob bronxunun ağzında. Bu vəziyyətdə bir ağciyərin bronxial filialları bir kateter vasitəsilə kontrast maddə ilə doldurulur. Sonra frontal və yan proyeksiyalarda rentgenoqrafiya çəkilir.
Anesteziya altında bronxoqrafiya bir bronkoskop borusu və ya endotrakeal boru vasitəsilə həyata keçirilə bilər. İkinci üsula daha çox üstünlük verilir. Bronxoqrafiya üçün rezin və ya polietilen kateter xüsusi adapter-tee vasitəsilə endotrakeal boruya daxil edilir ki, bu da davam edən fonda kontrast agentin quraşdırılmasına imkan verir. süni ventilyasiya ağciyərlər. Bronxoqrafiya aparıldıqdan sonra kontrast maddə bronxial ağacdan aspirasiya edilir.
Bronxoqrafiya üçün müxtəlif rentgen kontrast agentləri istifadə olunur - yod-yağ (yodolipol), yod preparatlarının özlü sulu suspenziyaları (dionosil, bromdiaqnostin), suda həll olunan yod birləşmələri. kolloid məhlul sellüloza (propiliodon), toz halında olan preparatlar (tantal). Yodolipol bronxların selikli qişasına demək olar ki, qıcıqlandırıcı təsir göstərmir, lakin aşağı özlülük qabiliyyətinə malikdir və alveolalara asanlıqla nüfuz edir, orada qalıcı olur. uzun müddət. Yodolipolun özlülüyünün artması 10 ml-ə 5-8 q nisbətində sulfadimezin tozunun əlavə edilməsi ilə əldə edilir. Püskürtülmüş tantal tozundan istifadə edərək bronxoqrafiya əsasən traxeyanın və böyük bronxların patologiyasının diaqnozu üçün istifadə olunur.
Bronxoqrafiya– Yod əsaslı radiopaq maddənin bronxlara daxil edilməsindən sonra aparılan bronxial ağacın rentgen müayinəsi. Kontrast bronxların divarlarını içəridən əhatə etdikdən sonra rentgen şüalarında aydın görünür.
Tədqiqatın məqsədi: bronxial ağacın lümeninin vəziyyətini, eləcə də bronxlarla əlaqə quran boşluq birləşmələrini qiymətləndirin.
Bronxoqrafiya üçün göstərişlər:
Traxeobronxial ağacın inkişaf qüsurları,
İltihabi proseslər bronxlar,
Bronxial şişlər,
Bronşektazi.
Bronxoqrafiyaya əks göstərişlər:
Kəskin yoluxucu xəstəliklər,
Ağır pozuntular tənəffüs funksiyaları, ürək-damar sistemi, qaraciyər və ya böyrəklər,
Xəstənin radiokontrast maddələrə qarşı dözümsüzlüyü.
Xəstənin tədqiqata hazırlanması:
1. Xəstəyə tədqiqatın mahiyyətini və ona hazırlıq qaydalarını izah edin.
2. Qarşıdakı tədqiqat üçün xəstənin razılığını alın.
3. Xəstəyə tədqiqatın dəqiq vaxtı və yeri barədə məlumat verin.
4. Bronxoqrafiyadan əvvəl xəstənin bir sıra tədqiqatlardan keçməsi zəruridir:
- rentgenoqrafiya sinə iki proyeksiyada: birbaşa və yanal;
- elektrokardioqrafiyaürək-damar sisteminin vəziyyətini aydınlaşdırmaq;
- spiroqrafiya- qiymətləndirmək üçün bir araşdırma funksional vəziyyət tənəffüs sistemi;
- ümumi testlər qan və sidik;
- qan qrupunun və Rh faktorunun təyini– çünki, mahiyyət etibarilə, bronxoqrafiya ekvivalentdir cərrahi müdaxilə.
5. Xəstədən tədqiqata hazırlığı, xüsusən də ambulator şəraitdə təkrarlamasını xahiş edin.
6. Allergiya tarixini öyrənin, çünki tədqiqat kontrast maddə ilə aparılır.
Bronxoqrafiyanın aparılması. Bronxoqrafiya həkim tərəfindən aparılır. Bronxoqrafiya diş kreslosunda və ya uyğun bir konfiqurasiya verilə bilən əməliyyat masasında aparılır.
Bronxoqrafiya üçün məcburi otaq avadanlıqları:
· rentgen aparatı;
· ağciyərlərə kontrast daxil etmək üçün kateter və ya bronxoskop;
rentgen kontrast agenti;
· reanimasiya dəsti.
Tədqiqatın gedişi:
· Xəstə stomatoloji kresloya və ya əməliyyat masasına yerləşdirilir. O, ən rahat və rahat mövqe tutmalıdır - bu, imtahanı asanlaşdıracaq.
· altında bronxoqrafiya aparılırsa ümumi anesteziya. Anestezioloq xəstəyə maska anesteziya verir. Bundan sonra maska üzdən çıxarılır və nəfəs borusu intubasiya edilir.
· Bronxoqrafiya lokal anesteziya altında aparılırsa. Anesteziya bir sprey istifadə edərək həyata keçirilir ağız boşluğu. Sonra bronkoskop daxil edilir, onun vasitəsilə anestezik, sonra isə radiokontrast maddə verilir.
· Bronxlara kontrast yeritməzdən əvvəl həkim bronxoskopiya apara bilər - bronxoskopdan istifadə edərək selikli qişanı yoxlayın.
· Kontrast bronxları bərabər şəkildə doldurmalı və onların divarları boyunca paylanmalıdır. Bunun üçün xəstə bir neçə dəfə çevrilir, ona müxtəlif mövqelər verilir.
· Sonra bir sıra yerinə yetirin rentgen şüaları. Bundan sonra araşdırma tamamlanır.
Araşdırmaların aparılması: Müayinə həkim tərəfindən aparılır. Prosedur zamanı xəstənin mövqeyi uzanır.
Nəticə: Həkim nəticəni yazılı şəkildə verir.
Ağciyərlər həyata keçirən orqandır mühüm funksiya nəfəs alma. Buna görə də, ağciyər toxuması əlverişsiz ekoloji vəziyyətin təsirinə həssasdır, viral xəstəliklər və tütün tüstüsü.
Son statistikaya görə, ölkə əhalisinin 37%-i siqaret çəkir. Belə ki erkən diaqnoz bronxoqrafiya daxil olmaqla yüksək informativ üsullardan istifadə edərək bronxopulmoner sistemin xəstəlikləri həm həkimlər, həm də xəstələr üçün prioritet vəzifəyə çevrilir.
Tədqiqat nədir?
Bronxoqrafiya - rentgen üsulu bronxlara enjekte edilmiş yod tərkibli kontrast maddədən istifadə edərək traxeobronxial ağacın tədqiqatları.
Manipulyasiya etmək üçün sizə lazımdır:
- Fiberoptik bronxoskop (bronkoskopiya aparmaq üçün ucunda kamera və işıq mənbəyi olan nazik elastik boru şəklində fiber-optik cihaz).
- X-şüaları çəkmək üçün cihaz.
Kontrast bir kateter və ya bronxoskopdan istifadə etməklə aparılır. Narahatlığı aradan qaldırmaq üçün və ağrılı hisslər Prosedura ümumi anesteziya və ya lokal anesteziya altında aparılır.
Bronxoqrafiyanın növləri
Bronxoqrafiya, mürəkkəblikdən asılı olaraq diaqnostik tapşırıq və xəstəlik haqqında mövcud məlumatlar belə olur:
- Panoramik (istiqamətsiz, ümumi) - bütün traxeobronxial ağac kontrastlıdır. Çox vaxt bu seçim ilkin mərhələlərdə, patoloji prosesin lokalizasiyası haqqında dəqiq məlumat olmadıqda istifadə olunur.
- İstiqamətləndirilmiş (selektiv, seçici) - fiberoptik bronxoskopdan istifadə edərək, kontrast seqmental bronxlara daxil edilir və sonra daha kiçik diametrli bronxlar vasitəsilə yayılır. Metod diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün göstərilir, çünki sadə bronxoqrafiya üçün əlçatmaz səviyyələrdə dəyişiklikləri görməyə imkan verir.
Bundan əlavə, bronxokimoqrafiya var - tənəffüs sisteminin funksional vəziyyətini öyrənməyə imkan verən bir üsul. Bronxlar kontrastla doldurulursa, rentgen çəkilir - bir neçə tənəffüs hərəkətinin fotoşəkilləri. Bronxial ağacın motor funksiyası öskürək zamanı və inhalyasiya hündürlüyündə (ekshalasiya) qiymətləndirilir.
Tədqiqat üçün göstərişlər
Kiçik kalibrli bronxların vəziyyətini qiymətləndirmək imkanı olduğuna görə, kompüter və maqnit rezonans görüntüləmə üsullarının meydana çıxmasından əvvəl bronxoqrafiya orada yerləşən patoloji proseslərin diaqnostikası üçün yeganə üsul idi.
Tədqiqat aşağıdakı hallarda aparılır:
- Bronşektazi.
- Bütün çaplı bronxların stenozu (lümenin daralması).
- Ağciyərlərin onkoloji xəstəlikləri.
- Xroniki bronxit.
- Ağciyər vərəmi.
- Anadangəlmə anomaliyalar bronxopulmoner sistem (hipoplaziya - ağciyər toxumasının inkişaf etməməsi).
- Bronxoplevral fistulaların olması (bronx və sinə boşluğu arasında patoloji "tunellər").
- Rezeksiyadan (çıxarıldıqdan) sonra bronxial kötükün vəziyyətinin qiymətləndirilməsi.
Yuxarıda sadalanan şərtlər deyil tam siyahı diaqnostik imkanlar. Müalicənin effektivliyini izləmək üçün xəstənin dinamik monitorinqi üçün də bronfoqrafiyadan istifadə olunur.
Bronxoqrafiya üçün əks göstərişlər
Hər hansı digərinə gəldikdə tibbi manipulyasiya, bronxoqrafiya üçün tədqiqatın qadağan edildiyi və ya arzuolunmaz olduğu bir sıra şərtlər var.
Mütləq əks göstərişlər:
- Ağciyər qanaxması.
- Ürək-damar sisteminin dekompensasiya olunmuş patologiyaları (6 aydan az əvvəl baş vermiş miyokard infarktı, kardiomiopatiya və s.).
- İstifadə olunan maddələrə allergik reaksiya.
- Böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı.
- Psixi xəstəliklər.
Nisbi əks göstərişlər:
- Kəskin pnevmoniya və ya bronxit.
- 3-4 dərəcə tirotoksikoz (endokrinoloqla məsləhətləşmə tələb olunur).
- Sinə boşluğunun böyük damarlarının anevrizmaları (divarın incəlməsi ilə lümenin patoloji genişlənməsi).
- 38 ° C-dən yuxarı temperatur.
- Hamiləlik və laktasiya.
- 3 yaşa qədər uşaqlar.
Tədqiqat həmişə planlaşdırılmışdır və buna görə də bütün risklər və çətinliklər nəzərə alınır. Nisbi əks göstərişlər olduqda, metodun diaqnostik dəyəri mənfi reaksiyaların ehtimalını aşarsa mümkündür.
Tədqiqata necə hazırlaşmaq olar
Xəstənin hazırlığı mövcud patologiyadan asılıdır. İrinli-iltihabi xəstəliklərin olması halında, traxeobronxial ağacın burun kateteri vasitəsilə sanitarlaşdırılması (təmizlənməsi) tədqiqatdan 2-3 gün əvvəl aparılır. İlkin durulama bronxial keçiriciliyi artırır və iltihab prosesinin təzahürlərini azaldır.
1-2 gün əvvəl xəstə istifadə olunacaq kontrast maddə ilə allergiya testindən keçir.
Bundan əlavə, əvvəlcə aşağıdakı tədqiqatlardan keçməlisiniz:
- Ümumi qan və sidik analizi.
- Qan qrupu və Rh faktoru.
- Koaquloqramma üçün qan testi (laxtalanma göstəriciləri).
- EKQ (elektrokardioqrafiya).
- İki proyeksiyada ağciyərlərin rentgenoqrafiyası.
Bronxoqrafiya proseduru necə aparılır?
Xəstə əməliyyat masası və ya stulda uzanmış vəziyyətdədir. Bir tərəfdən bronxu daha tam doldurmaq üçün xəstədən müvafiq tərəfə dönməsi tələb oluna bilər.
Anesteziyadan sonra (bir sprey və ya pipet istifadə edərək, buruna 5,0 ml yeridilir. yerli anesteziya və ya venadaxili anesteziya), burun dəliklərindən birindən kateter və ya bronxoskop daxil edilir.
Vacibdir! Lokal anesteziya altında olan uşaqlar üçün bronxoqrafiya qadağandır.
Anesteziya başlandıqdan sonra bronxlar bir şprisdən istifadə edərək probun xarici hissəsi vasitəsilə yod tərkibli kontrastla doldurulur. Tələb olunan məhlulun miqdarı ağciyər başına 15-20 ml-dir. Sonra şəkillər iki proyeksiyada (ön və yan) çəkilir.
Bronxofonoqrafiya üçün yalnız lokal anesteziya istifadə olunur və kontrast verildikdən sonra xəstədən bir neçə dəfə dərindən nəfəs alması və öskürməsi tələb olunur. 6-10 şəkildən ibarət rəqəmsal rentgen çəkilir.
Kontrast maddənin çıxarılması kateter vasitəsilə əmzik istifadə etməklə mümkündür. Lakin verilən mayenin az olduğunu nəzərə alsaq, müayinədən 20-30 dəqiqə sonra xəstənin özü onun çox hissəsini öskürür. 24 saatdan sonra dərman bronxlarda aşkar edilmir.
Prosedurdan sonra bir neçə saat ərzində narahatlıq və boğaz ağrısını aradan qaldırmaq üçün anesteziklər (Strepsils) ilə lozenjlər və ya pastillərdən istifadə etmək tövsiyə olunur.
Bu metodun üstünlükləri
Bronxoqrafiya informativ, sürətli və texniki cəhətdən mürəkkəb olmayan bir üsuldur. Ancaq müasir mövcudluğu səbəbindən diaqnostik tədqiqatlar, onun üstünlüklərini və mənfi cəhətlərini müqayisə etməyə dəyər.
İcranın nisbi asanlığını və əldə edilən nəticələrin mübahisəsizliyini nəzərə alaraq, bronxoqrafiya bronşektazi kimi xəstəliklərin diaqnostikası üçün seçim üsulu olaraq qalır. Bununla belə, bu prosedur cərrahi müdaxiləyə bərabərdir, buna görə də yalnız bir həkim tərəfindən göstərişlərə uyğun olaraq təyin edilir.
Bronxoqrafiyadan sonra mümkün fəsadlar
Tədqiqat üçün anesteziyanın istifadəsi, bronxun lümeninə xarici bir kontrast agentin daxil olması fonunda artıq mövcud xəstəlik inkişafına səbəb ola bilər arzuolunmaz nəticələr. Çox vaxt onlar səbəb olur:
- Zəhərli təsirlər dərmanlar. Ən çox görülən təzahürlər: başgicəllənmə, zəiflik, titreme, həddindən artıq tərləmə.
- Allergik reaksiya fərqli olaraq, şəklində təzahür edir anafilaktik şok(zəif qan dövranı nəticəsində yaranan və bronxospazm, düşmə ilə müşayiət olunan ağır vəziyyət qan təzyiqi, şüur itkisi).
- Bronxoskopla tənəffüs yollarının selikli qişasının travması: burun qanaması, hemoptizi. Bu da mümkündür iltihablı reaksiyalar farenks və qırtlaqdan (faringit, laringit).
Bundan əlavə, bronxoqrafiya əsas xəstəliyin şiddətlənməsinə səbəb ola bilər. Tədqiqat nisbi əks göstərişlər olduqda aparılan xəstələrdə ağırlaşma riski daha yüksəkdir.
Bronxoqrafiyanın nəticələrini necə deşifrə etmək olar
Müayinənin nəticələri rentgenoloq və iştirak edən həkim tərəfindən birgə qiymətləndirilir. Aşağıdakı cədvəldə patologiyalar göstərilir tənəffüs orqanları və bronxoqrammada müvafiq dəyişikliklər.
|
Xəstəlik |
Bronxoqrafik şəkil |
|
Mərkəzi ağciyər xərçəngi (əsas və ya lobar bronxlarda yerləşən neoplastik şiş) |
|
|
Periferik ağciyər xərçəngi (subseqmental və kiçik diametrli bronxlarda neoplazma) |
|
|
Bronşektazi |
|
|
Xroniki bronxit |
|
Həkim məsləhəti! Əgər şübhələnirsinizsə onkoloji patoloji ağciyərlər, bronkoskopiya üsulu daha informativdir. Bronxoqrafiya endoskopik müayinəni tamamlayır
Ciddi göstərişlərə uyğun olaraq və müasir avadanlıqların mövcudluğu ilə aparılan bronxoqrafiya bronxopulmoner xəstəliklərin diaqnostikası üçün yüksək informativ üsuldur. Hərtərəfli müayinə xəstə, laboratoriya və radioloji tədqiqatların nəticələrini nəzərə alaraq, diaqnoz qoymaq və gələcək fəaliyyət üçün taktika seçməkdə çox vaxt həlledici olur.
Bronxoqrafiya kontrast agentdən istifadə edərək bronxial ağacı öyrənmək və şəkil çəkmək üçün rentgenoqrafiya üsuludur.
Radioloji olaraq təyin olunan ağciyər nümunəsi əsasən bağlıdır qan damarları və ağciyərlərin birləşdirici toxuma stroması. Bronxial ağacın budaqları rentgendə demək olar ki, görünməzdir.
Böyük bronxların (əsas və bəzən lobar) təsvirini ilham hündürlüyündə çəkilmiş həddindən artıq pozulmuş fotoşəkillərdə əldə etmək olar, daha kiçik bronxlar da onlarda görünmür. Lay-lay tədqiqat imkanları da məhduddur - adətən traxeya, əsas və lobar bronxlar müəyyən edilir.
Bronxial ağacın vəziyyətinin tam təsviri yalnız kontrastlı rentgen müayinəsi - bronxoqrafiyanın köməyi ilə əldə edilə bilər.
Bronxoqrafiya metodu 1923-cü ildən, Sicard və Forestier bronxial ağacın lipiodolla doldurulmasını təklif etdikdən sonra praktik olaraq tətbiq olunur - üzvi birləşmə ilə yoda bitki yağı. Ölkəmizdə hazırda bronxoqrafiya üçün sovet preparatı yodolipol istifadə olunur. Sonuncu ampulalarda qablaşdırılan, tərkibində 30% yod olan qəhvəyi-sarımtıl rəngli şəffaf yağlı mayedir. Iodolipol bronxların aydın kontrast görüntüsünü təmin edir və xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir.
Bronxoqrafiya texnikası
Bronxoqrafiyadan bir saat əvvəl xəstə şifahi olaraq 0,1 q diazepam qəbul edir ki, bu da digər barbituratlar kimi tənəffüs yollarının anesteziyasında istifadə olunan lidokainin toksik təsirini azaldır, öskürək refleksini boğur və daha dayaz nəfəs almağa səbəb olur ki, bu da onun effektivliyinə kömək edir. təhsil.
Tədqiqat səhər, tercihen boş bir mədədə aparılır.
Tənəffüs yollarını anesteziya etmək və onlara kontrast maddə daxil etmək üçün çoxsaylı üsullardan ən çox istifadə edilən transnazal kateterizasiya üsuludur.
Tənəffüs yollarının anesteziyası ən yaxşı Hirsch qarışığı ilə aparılır. Bunun üçün xəstə başını arxaya ataraq oturur. Bir pipet istifadə edərək, 1-1,5 ml Hirsch qarışığı 1-2 dəqiqəlik fasilələrlə 5 dəqiqə ərzində burun keçidlərinə damcı şəklində yeridilir. Xəstə enjekte edilmiş məhlulu dərindən nəfəs alır.
Üst tənəffüs yollarının anesteziyası da xüsusi atomizatordan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Eyni miqdarda anesteziya qarışığı dilin kökü, farenks və qırtlaq bölgəsinə püskürtülür.
Yuxarı tənəffüs yollarını anesteziya etdikdən sonra xəstədən dilini çıxarıb cuna ilə tutması xahiş olunur, qarşısında duran şəxs isə burnundan nəfəs borusuna rezin kateteri daxil edir. Bundan sonra xəstə şəffaf ekranın arxasında quraşdırılmış stolun üstündə yatır. Ekran kateterin nəfəs borusunda olub olmadığını və hansı səviyyədə olduğunu yoxlayır (bifurkasiyaya gətirilməlidir). Sonra traxeyanın və böyük bronxların bifurkasiya sahəsini anesteziya etmək üçün kateterin lümeninə əlavə 1-1,5 ml Hirsch qarışığı yeridilir.
Anesteziya başa çatdıqdan 2-3 dəqiqə sonra xəstə müayinə olunan ağciyərə uyğun yanal vəziyyətə salınır və kateter vasitəsilə bronxial ağaca kontrast maddə olan yodolipol tökülür.
Yodolipolun məlum dezavantajı, hər hansı digər yağlı kontrast agent (lipiodol, yodipin) kimi, alveollara nüfuz edərək, orada bir neçə gün, bəzən həftələr və aylarla qalmasıdır. Alveolalar, məlum olduğu kimi, öskürəklə deyil, ağciyər toxuması tərəfindən lipoid maddənin parçalanması və sorulması nəticəsində yodolipoldan azad olur.
Buna görə bronxial ağacın kontrast tədqiqatları üçün bədəndən tez ayrılan viskoz materiallar təklif edilmişdir. sulu məhlullar yod preparatları uroselectan və perabrodil. Bununla belə, bu həllin bir sıra mənfi cəhətləri var: bronxial mukozanı güclü şəkildə qıcıqlandırır, uzun öskürək və bəzən astmatik tutmalar; bronxial ağacın təsvirinin kontrastı yağlı maddələrlə müqayisədə daha azdır.
Yodolipolun alveollara daxil olmasının qarşısını almaq üçün onu yüksək dispersli tozlarla, xüsusən də sulfanilamidlərlə qarışdıraraq özlülüyünü artırmaq tövsiyə olunur. Çox vaxt yodolipol aşağıdakı nisbətdə norsulfazol ilə yaxşıca qarışdırılır: hər 10 ml yodolipol üçün 3 q norsulfazol. Bu suspenziyadan istifadə edərkən, bronxoqrafiyadan sonrakı bir neçə gün ərzində ağciyərlərdə heç bir kontrast maddə aşkar edilmir.
Bir ağciyərin müayinəsi üçün əksər hallarda 20 ml iodolipolun yeridilməsi kifayətdir və yalnız ağciyərdə çoxsaylı böyük bronxoektaz və ya boşluqlar halında yodolipolun miqdarı 30 ml-ə qədər artırılır.
Bronxial ağacın kontrast maddəsi ilə doldurulması ekranda görünə bilər. Adətən yuxarı və ya yuxarı qaldırmaq lazımdır alt hissəsi kontrast maddənin tədqiq edilən ağciyərin bronxial ağacı boyunca bərabər paylanması üçün xəstəni gövdəyə və ya irəli və ya arxaya əymək.
Bronxial ağacın vəziyyəti və ya kontrast maddə ilə doldurulmuş ağciyər boşluqları haqqında təsəvvür əldə etmək üçün ekrandan istifadə etdikdən sonra rentgen şüalarının üfüqi istiqaməti ilə iki ümumi bronxoqramma aparılır: biri xəstə yatarkən. onun tərəfi (sözdə lateropozitsiyada) və digəri arxası üstə uzanan xəstə ilə. Nəzərə almaq lazımdır ki, xəstə qəbul edən kimi şaquli mövqe, yodolipol tez yuxarı bronxial budaqları tərk edir və aşağı budaqlarda toplanır.
Xəstə yan və kürəyi üstə qoyularaq bronxoqrammalar hazırlandıqdan sonra əvvəlcə xəstə uzanmış vəziyyətdə, sonra isə dik vəziyyətdə floroskopiya davam etdirilir (zəruri hallarda əlavə şəkillər çəkilir).
Bəzən, məsələn, bronxial xərçəng və ya pnevmosklerozun fokus formaları diaqnozu qoyulduqda, kontrast agentin dozalı tətbiqi ilə məqsədyönlü bronxoqrafik tədqiqata ehtiyac var. Bu hallarda ekranın nəzarəti altında kateter müvafiq lobar bronxa daxil edilir və ventilyasiya olunan lobun bronxial budaqları az miqdarda (3-5 ml) yodolipol ilə doldurulur. Sonuncu, bronxial divarın daxili səthinə nazik bir təbəqədə yayılaraq, onun vəziyyətini şəffaf ekranda və hədəf fotoşəkillərdə ətraflı öyrənməyə imkan verir.
İkinci ağciyərin bronxoqrafiyası lazımdırsa, birinci ağciyərin kontrastlı tədqiqatından bir neçə gün sonra aparılmalıdır.
Bronxoqrafiyanın ağırlaşmaları
Bronxoqrafiyadan istifadənin ilk illərində anestezik zəhərlənmələr olduqca yaygın idi. İndiki vaxtda anesteziya texnikasının dəyişməsi səbəbindən bəzən yalnız yüngül zəhərlənmə halları baş verir.
Zəhərlənmə kimi özünü göstərir aşağıdakı simptomlar: eyforiya, motor həyəcanı, udma çətinliyi, başgicəllənmə, dərinin kəskin solğunluğu, soyuq tər, genişlənmiş şagirdlər, sürətli və kiçik nəbz.
Zəhərlənmə hadisələri amil nitritin inhalyasiyası, nitrogliserinin (1: 1000) məhlulunun (bir dəfəyə qədər 0,5 ml) qəbulu ilə dayandırılır. subkutan inyeksiya kamfora və kofein. Bir sıra müəlliflərin müşahidələrinə görə, bu hallarda xüsusilə təsirli olur. venadaxili infuziya 5-10 ml 15% kalsium xlorid və ya 2 ml 10% heksenal və ya 10-15 ml 2% pentotal.
Bronxografik müayinənin başqa bir komplikasiyası yodizm fenomenidir. Adətən tədqiqatdan əvvəl yoda həssaslıq testindən keçməmiş şəxslər arasında müşahidə olunur.
Bronxoqrafiyadan sonra bəzi xəstələrdə müayinədən sonra növbəti 2 gündə temperaturun yüksəlməsi müşahidə olunur, lakin xəstələrin əksəriyyəti bronxoqrafiyaya yaxşı dözür və bir çoxları müayinədən sonra bəlğəm istehsalının azaldığını və onun xoşagəlməz qoxusunun yox olduğunu qeyd edir.
Bronxoqrafiya üçün göstərişlər
Bronxoqrafiyanın istifadəsi ilk növbədə xroniki xəstələr üçün göstərilir irinli xəstəliklər ağciyərlər.
Ənənəvi, kontrastsız tədqiqatlarla müəyyən edilən bronşektazi əlamətləri çox etibarsızdır. Əksər hallarda yalnız kontrastlı tədqiqat bronxial dilatasiyaların mövcudluğunu etibarlı şəkildə müəyyən edə və ya istisna edə bilər.
Xroniki abseslərin tanınmasında bronxoqrafiyanın əhəmiyyəti də az deyil. Adi rentgen müayinəsi ilə abses boşluğunu aşkar etmək çox çətindir, çünki ağciyər toxumasında və plevra təbəqələrində kütləvi infiltrativ-indurativ dəyişikliklər nəticəsində yaranan qaralmalar arasında çox vaxt fərqlənmir. Bu tip bronxoqrafiya ilə abseslər asanlıqla kontrast maddə ilə doldurulur və aydın görünür.
Ağciyərlərin yiringli proseslərində kontrast tədqiqatı ağciyərlərin seqmental quruluşuna görə prosesin anatomik lokalizasiyası haqqında dəqiq bir fikir əldə etməyə imkan verir ki, bu da cərrahi müdaxilənin göstəriciləri və əhatə dairəsi məsələsinin həllinə böyük kömək edir.
Bronxogen xərçəng diaqnozu qoyulduqda, bronxoskopla müayinə üçün əlçatmaz olan bronxlar təsirləndikdə bronxoqrafiya xüsusilə qiymətlidir. Ancaq bronxoqrafiya deyil məcburi üsul ağciyər xərçəngində tədqiqat. Əksər hallarda, tomoqrafiya ilə tamamlanan adi rentgen müayinəsi varlığının inandırıcı sübutunu təmin edir. xərçəngli şiş, onun topoqrafiyası və yayılması, belə hallarda müqavilə tədqiqatından istifadəni lazımsız edir. Bronxoqrafiya yalnız diaqnostik məqsədlər üçün istifadə edilməlidir. çətin hallar. Bronxoqrammada bir patognomonik əlamət olan bronxial tökmə nümunəsinin olması Ağciyər xərçəngi, düzgün diaqnozu etibarlı şəkildə qurmağa imkan verir.
IN son illər Bronxoqrafiya, həmçinin fibrotik formaları olan vərəmli xəstələrdə inkişaf edən bronşektazi diaqnozu üçün istifadə edilmişdir. Bəzi müəlliflər boşluqların diaqnostikası və səmərəsiz pnevmotoraks zamanı plevral bitişmələrin xarakterini müəyyən etmək üçün kontrastlı rentgen müayinəsindən istifadə etməyi tövsiyə edirlər (yapışmanın tərkibində olub olmadığına qərar vermək üçün). ağciyər toxuması ya yox).
Bronxoqrafiyaya əks göstərişlər
Bronxoqrafiya kəskin zəifləmiş, taqətdən düşmüş xəstələrdə, eləcə də yüksək hərarəti olanlarda (bədən istiliyi 38°-dən yuxarı olan) aparılmamalıdır.
Bronxoqrafiya böyrək xəstəlikləri, dekompensasiya olunmuş ürək xəstəlikləri, ağciyər vərəminin aktiv formaları və Graves xəstəliyində kontrendikedir.
Məqaləni hazırlayan və redaktə edən: cərrah
