Cərrahi qan itkisinin bərpası problemi Həcmi doldurma Həcmi doldurma Ürək ön yükü, kifayət qədər ürək çıxışı, toxuma perfuziyası Ürək ön yükü, kifayət qədər ürək çıxışı, toxuma perfuziyası Tərkibinin doldurulması Tərkibinin doldurulması Qanın oksigen nəqli funksiyası; Qanın oksigen daşıma funksiyası; laxtalanma potensialı; laxtalanma potensialı; Kolloid osmotik təzyiq. Kolloid osmotik təzyiq.
IRC-nin müasir dövrü 1968-ci ildə başlayır 1968-ci ildə başlayır Gerald Klebanoff (ABŞ) R. Dyer aparatını təkmilləşdirdi (1960-cı illər) və kardiotomiya rezervuarının və DeBakey roller nasosunun istifadəsini təklif etdi Gerald Klebanoff (ABŞ) R. Dyer aparatını təkmilləşdirdi (19) ) e) və kardiotomiya rezervuarının və DeBakey roller nasosunun istifadəsini təklif etdi.Tökülən qanın toplanması, antikoaqulyasiyası, filtrasiyası və reinfuziyası. Tökülən qanın toplanması, antikoaqulyasiyası, filtrasiyası və reinfuziyası “Bentley ATS100” - CRF üçün ilk sənaye cihazı; "Bentley ATS100" - IRK üçün ilk sənaye cihazı; Yalnız filtrasiya. Yalnız filtrasiya. Bennett S.H. və başqaları, 1972: Dietrich G.V., 1994 Bennet S.H. və başqaları, 1972: Dietrich G.V., 1994
CFM-nin müasir dövrü 1968 J. Wilson və N. Taswell CFM J. Wilson və N. Taswell CFM Latham metal sentrifuqa üçün davamlı axın sentrifuqasını təklif etdilər; Latham metal sentrifuqa; Hüceyrə komponentlərini yumaq mümkün oldu. Hüceyrə komponentlərini yumaq mümkün oldu.M.Orr və R.Qilçer qanın “yuyulması” texnikasından istifadə etdilər. M. Orr və R. Gilcher "Hüceyrə Qoruyucusu" (Haemonetics) qan "yuyulması" texnikasından - növbəti nəsil cihazlardan istifadə etdilər. “Cell-Saver” (Haemonetics) növbəti nəsil cihazlardır.
Santrifüj Cihazın əsas hissəsi Cihazın əsas hissəsi Primitiv “Bentley ATS100”dən texnoloji “Hüceyrə Qoruyucu”ya qədər Primitiv “Bentley ATS100”dən texnoloji “Hüceyrə Qoruyucu”ya qədər Qanın toplanması, stabilləşdirilməsi, filtrasiyası, yuyulma və təkrar infuziya Qanın toplanması, stabilləşdirilməsi, filtrasiyası, yuyulması və təkrar infuziyası Yeni mərhələ IRC metodunun inkişafı IRC metodunun inkişafının yeni mərhələsi Eritromassın intraoperativ aparat reinfuziyası (IARE). Eritromassın intraoperativ aparat reinfuziyası (IARE). Jimenez D.F. və başqaları, 1995
Nisbi sıxlıq formalı elementlər qan Qanın elementləri Nisbi sıxlıq Plazma Trombositlər 1.040 Limfositlər Partlayışlar. Promielositlər Monositlər Miyelositlər. Bazofillər1,070 Retikulositlər1,078 Metamyelositlər1,080 Neytrofillər Eritrositlər1,078
Ümumi çatışmazlıqlar Diskret texnoloji proses Diskret Proses Ümumi prinsip"ters çevrilmiş kasa" və ya sözdə əsasında işləyir. "zənglər". Ümumi iş prinsipi "ters çevrilmiş qaba" və ya sözdə deyilir. "zənglər". Yuyulan qanın həcmindən asılı olan "zəng"in ölçüsünü təyin etməkdə çətinlik Yuyulan qanın həcmindən asılı olan "zəng"in ölçüsünü təyin etməkdə çətinlik çəkmək üçün müxtəlif dəstlərə sahib olmaq lazımdır. avtotransfuziya (70, 125 və 225 ml.). Sizdə müxtəlif avtotransfuziya dəstləri (70, 125 və 225 ml) olmalıdır.
RATİ-nin müasir dövrü 90-cı illərdə 90-cı illərdə Fresenius - IARE üçün unikal davamlı axın sistemi - C.A.T.S. (Davamlı Avtotransfuziya Sistemi); Fresenius IARE üçün unikal davamlı axın sistemidir - C.A.T.S. (Davamlı Avtotransfuziya Sistemi); Spiral kanal şəklində hazırlanmış xüsusi ayırma kamerası; Spiral kanal şəklində hazırlanmış xüsusi ayırma kamerası; Qırmızı qan hüceyrələrinin eyni vaxtda və davamlı ayrılması və yuyulması. Qırmızı qan hüceyrələrinin eyni vaxtda və davamlı ayrılması və yuyulması. C.A.T.S. – son 20 ildə autohemotransfuziya üçün əsaslı şəkildə fərqlənən ilk sistem. C.A.T.S. – son 20 ildə autohemotransfuziya üçün əsaslı şəkildə fərqlənən ilk sistem.
Aparat reinfuziyasının çatışmazlıqları Avadanlıq və məsrəf materiallarının yüksək qiyməti Avadanlıq və məsrəf materiallarının yüksək qiyməti Qan plazmasını və trombositləri qoruya bilməmək Qan plazmasını və trombositləri qoruya bilməmək Koaqulyasiya amilləri; laxtalanma faktorları; İmmunoqlobulinlər - Ig G, Ig A, Ig M; İmmunoqlobulinlər - Ig G, Ig A, Ig M; albumin və digər zülallar; albumin və digər zülallar; Hemoliz Hemoliz
Hemoliz - səbəblər Yara qanının aspirasiyası texnikası Yara qanının aspirasiyası texnikası Çox əmmə təzyiqi; Emiş vakuumu çox güclüdür; ultrasəs aspirator - qırmızı qan hüceyrələrinə maksimum dağıdıcı təsir; ultrasəs aspirator - qırmızı qan hüceyrələrinə maksimum dağıdıcı təsir; Xarici materiallar və hava ilə təmas; Xarici materiallar və hava ilə təmas; Aspirator borularında və kardiotomiya rezervuarında turbulentlik; Aspirator borularında və kardiotomiya rezervuarında turbulentlik; laxtalanma; laxtalanma; eritromassın kifayət qədər yuyulmaması; eritromassın kifayət qədər yuyulmaması; İntensiv iş roller nasosları; Rolikli nasosların intensiv istismarı; Qırmızı qan hüceyrələrini qidalandırmaq üçün qlükoza çatışmazlığı. Qırmızı qan hüceyrələrini qidalandırmaq üçün qlükoza çatışmazlığı.
Aparat reinfuziyasının çatışmazlıqları Əgər hissəciklərin sıxlığı plazmanın sıxlığından yüksək olarsa, bütün çirklərin təmizlənəcəyinə zəmanət yoxdur. Əgər hissəciklərin sıxlığı plazma sıxlığından yüksək olarsa, bütün çirklərin təmizlənəcəyinə zəmanət yoxdur. Toxumalar və bədən mayeləri; Bədən toxumaları və mayeləri; Mikroaqreqatlar, mikroblar və şiş hüceyrələri; Mikroaqreqatlar, mikroblar və şiş hüceyrələri; Materialların hissəcikləri: cərrahi kətan, istehlak materialları, alətlər və s. Materialların hissəcikləri: cərrahi kətan, istehlak materialları, alətlər və s. Adi qanköçürmə filtrləri (µm) onları saxlamır. Adi qanköçürmə filtrləri (µm) onları saxlamır.
Aparat reinfuziyasının fəsadları Koaqulopatiya Koaqulopatiya Yanlış seçilmiş qan müalicəsi rejiminə görə leykositlərin və trombositlərin konqlomeratlarının olması; Yanlış seçilmiş qan müalicəsi rejiminə görə lökositlərin və trombositlərin konqlomeratlarının olması; Leykosit filtrləri (Pall-dan RC-400) Leykosit filtrləri (Pall-dan RC-400) Qan stabilizatorlarının (heparin və ya natrium sitrat) tam yuyulmaması; Qan stabilizatorlarının (heparin və ya natrium sitrat) tam yuyulmaması; Hemoliz Hemoliz Roller nasosları və uzun xətlər. Rolikli nasoslar və uzun xətlər.
IARE CATS ® – Fresenius üçün cihazların növləri; CATS ® – Fresenius; Cell Saver ® – Haemonetics; Cell Saver ® – Haemonetics; BRAT ® – COBE; BRAT ® – COBE; Solcotrans ® Plus İntraoperativ Sistem – Davol; Solcotrans ® Plus İntraoperativ Sistem – Davol; Sorensen, Yığcam, STAT – Dideco/Shiley/Sorin; Sorensen, Yığcam, STAT – Dideco/Shiley/Sorin; Qan axını - Məhsul; Qan axını - Məhsul; Sequestra, Qansız Cərrahiyyə İş Stansiyası – Medtronic/Electromedics; Sequestra, Qansız Cərrahiyyə İş Stansiyası – Medtronic/Electromedics; Autovac BP - Boehringer. Autovac BP - Boehringer.
IARE üçün cihazların növləri Fasiləli qan emal dövrü ilə Fasiləli qan emal dövrü ilə Cell Saver ® – Haemonetics; Cell Saver ® – Haemonetics; BRAT ® – COBE; BRAT ® – COBE; STAT – Dideco/Shiley/Sorin. STAT – Dideco/Shiley/Sorin. Davamlı fəaliyyət Davamlı fəaliyyət CATS ® – Fresenius; CATS ® – Fresenius; PIŞİKLƏR PIŞİKLƏR-2.02.
Cell Saver ® – Əl rejimləri; Manual; Operator nəzarət edir. Operator nəzarət edir. Avtomatik (Avtomatik); Avtomatik (Avtomatik); Standart (Normal) – 1-3 yuma dövrü; Standart (Normal) – 1-3 yuma dövrü; Ortopedik - təmizləyici məhlulun həcminin dəyişdirilməsi; Ortopedik - təmizləyici məhlulun həcminin dəyişdirilməsi; Aşağı Səs - zənginin daha az səsi. Aşağı Səs - zənginin daha az səsi.
Diskret emal Üstünlüklər Üstünlüklər Operator tərəfindən prosesə nəzarət; Operatorun prosesə nəzarəti; Eritromasların yuyulmasının keyfiyyəti kifayət deyilsə, prosesin təkrarlanması imkanı. Eritromasların yuyulmasının keyfiyyəti kifayət deyilsə, prosesin təkrarlanması imkanı. Dezavantajlar Dezavantajlar Sistemin daha yavaş işləməsi; Yavaş sistem performansı; Çirklənmiş yara qanının daxil olması və bitmiş eritromasların eyni kanaldan boşaldılması; Çirklənmiş yara qanının daxil olması və bitmiş eritromasların eyni kanaldan boşaldılması; Reinfusatın təmizlənməsinin keyfiyyəti 32-37% azaldı. Reinfusatın təmizlənməsinin keyfiyyəti 32-37% azaldı. M.O. Kolumb, 1991 M.O. Kolumb, 1991
"Az həcmli" - pediatriya üçün. 7 yuma dövrü; "Az həcmli" - pediatriya üçün. 7 yuma dövrü; “Yüksək keyfiyyət” – çirklənmiş qanın hərtərəfli müalicəsi. 7 dövrə; “Yüksək keyfiyyət” – çirklənmiş qanın hərtərəfli müalicəsi. 7 dövrə; “Keyfiyyət” – 5 dövr üçün standart emal proqramı; “Keyfiyyət” – 5 dövr üçün standart emal proqramı; “Sürətləndirilmiş” – eyni vaxtda kütləvi qan itkisi zamanı təmiz qanın emalı üçün. 3 dövrə. Axın - ml/dəq; “Sürətləndirilmiş” – eyni vaxtda kütləvi qan itkisi zamanı təmiz qanın emalı üçün. 3 dövrə. Axın - ml/dəq; "Sürətli" - eyni vaxtda kütləvi qan itkisi zamanı təmiz qanın emalı üçün. 1 dövrə. Axın - ml/dəq; "Sürətli" - eyni vaxtda kütləvi qan itkisi zamanı təmiz qanın emalı üçün. 1 dövrə. Axın - ml/dəq; "Təcili" - maksimum emal sürəti. 1 dövrə. Axın - ml/dəq; "Təcili" - maksimum emal sürəti. 1 dövrə. Axın - ml/dəq; Davamlı emal CATS-2.02 – Fresenius
"Emergency 190" təcili hallarda toplama və filtrasiya sistemidir. Axın ml/dəq. Qan yuyulmayıb və ya konsentrasiya olunmayıb; "Emergency 190" təcili hallarda toplama və filtrasiya sistemidir. Axın ml/dəq. Qan yuyulmayıb və ya konsentrasiya olunmayıb; “Emergency 350” – eyni, lakin sürət ml/dəq; “Emergency 350” – eyni, lakin sürət ml/dəq; "Krio-rejim" - 20% qliserin istifadə edərək təzə dondurulmuş qırmızı qan hüceyrələrinin emalı; "Krio-rejim" - 20% qliserin istifadə edərək təzə dondurulmuş qırmızı qan hüceyrələrinin emalı; “Dolayısı ilə ayırma” – toplanmış və stabilləşdirilmiş qanın eritromas, plazma və trombomassaya ayrılması; “Dolayısı ilə ayırma” – toplanmış və stabilləşdirilmiş qanın eritromas, plazma və trombomassaya ayrılması; "Birbaşa ayrılma" - qanın birbaşa venoz girişdən eritromasa, plazmaya və trombomasa ayrılması. "Birbaşa ayrılma" - qanın birbaşa venoz girişdən eritromasa, plazmaya və trombomasa ayrılması. Davamlı müalicə CATS-2.02 – Fresenius Qırmızı qan hüceyrələrinin reinfuziyası üçün əks göstərişlər Absolute Absolute Qanın irinlə çirklənməsi; yoğun bağırsağın məzmunu; Qanın irinlə çirklənməsi; yoğun bağırsağın məzmunu; Damar yatağına tətbiqi üçün əks göstəriş olan maddələr; Damar yatağına tətbiqi üçün əks göstəriş olan maddələr; Parenteral istifadəyə icazə verilməyən antibiotiklər, betadin, hidrogen peroksid, distillə edilmiş su, spirt, Aviten, kollagenə əsaslanan hemostatik preparatlar (Beynəlxalq Transfuziya Cəmiyyətinin 25-ci Konqresinin qərarı, 27 iyun - 2 iyul 1998-ci il) Parenteral istifadə üçün icazə verilməyən antibiotiklər , betadin, hidrogen peroksid, distillə edilmiş su, spirt, Aviten, kollagenə əsaslanan hemostatik preparatlar (Beynəlxalq Transfuziya Cəmiyyətinin 25-ci Konqresinin qərarı, 27 iyun - 2 iyul 1998) Amniotik mayenin Nisbi Nisbi Qarışığı, məzmunu nazik bağırsaq, onkologiya - reinfuziyanın mümkünlüyü barədə qərar həkim tərəfindən verilir. Amniotik mayenin qarışığı, kiçik bağırsağın məzmunu, onkologiya - reinfüzyonun mümkünlüyü barədə qərar həkim tərəfindən verilir.
Avtodonasiya qan itkisini kompensasiya etmək üçün planlaşdırılan cərrahi müdaxilələrdən əvvəl öz qan komponentlərinin (eritrositlərin) toplanması prosedurudur. Avtodonasiya yüksək effektivdir və təhlükəsiz şəkildə transfuzioloji dəstək planlaşdırılmış əməliyyatlar. Bu, xüsusilə indiki dövrdə aktualdır, çünki donor qanı çatışmazlığı var və donor qan komponentlərinin köçürülməsi ilə bağlı risklər də var. Otoloji qan komponentlərinin alınması əməliyyatdan əvvəl, ambulator mərhələdə həyata keçirilir.
Qan itkisini artırmaq variantlarından biri əməliyyat zamanı cərrahi yaradan toplanmış qanın reinfuziyası və xüsusi Hüceyrə Qoruyucu cihazından istifadə etməklə onun işlənməsidir. Cell Saver istifadəsinə əsaslanan yuyulmuş qırmızı qan hüceyrələrinin reinfuziyası üsulu əməliyyat zamanı itirilmiş qırmızı qan hüceyrələrinin qan dövranına qaytarılmasının yüksək effektiv üsuludur. Cell Saver-ın istifadəsi əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişatını yaxşılaşdırmağa, donor qan komponentlərinin köçürülməsini azaltmağa və ya tamamilə qarşısını almağa imkan verir.
Qana qənaət üsullarının istifadəsi transfuziyadan sonrakı reaksiyaların inkişafı üçün risk faktorlarını və ötürülmə riskini azalda bilər. vektor yoluxucu infeksiyalar donor qan komponentlərinin köçürülməsi zamanı.
Planlı cərrahiyyə zamanı otoloji qan komponentlərinin alınması və əməliyyatdaxili qanın reinfuziyası üçün göstərişlər aşağıdakılardır:
Pankreas, qaraciyər, yemək borusu üzərində əməliyyatlar;
Damar cərrahiyyəsi: aortofemoral bypass əməliyyatı, abdominal aortanın dəyişdirilməsi;
Urologiya: nefrektomiya, uzadılmış prostatektomiya, sidik kisəsinin çıxarılması;
Ortopediya: omba dəyişdirilməsi;
Neyrocərrahiyyə: onurğa, onurğa beyni üzərində əməliyyatlar, yüksək damarlaşmış şişlərin çıxarılması.
Bu sistem cərrahiyyədə donor qanının adi istifadəsinə alternativ təklif edir. Aşağıdakı tibb sahələrində istifadə edilə bilər:
Ürək-damar cərrahiyyəsi;
Ortopediya;
Uşaq cərrahiyyəsi (100 ml-dən qan itkisi);
Təcili əməliyyat;
Travmatologiya;
Transplantologiya.
Avtotransfuziya
Əməliyyat zamanı ağır qan itkisi zamanı qanın avtotransfuziyası tətbiq edilir. Əməliyyat zamanı itirilən qan əmzik yolu ilə toplanır, sonra antikoaqulyant ilə qarışdırılır və kiçik toxuma parçaları, qan laxtaları və digər makro strukturların süzüldüyü anbara daxil edilir. Rezervuardan qan peristaltik nasosdan istifadə edərək fırlanan zəngə axır. Qırmızı qan hüceyrələri sentrifuqada mərkəzdənqaçma qüvvələri ilə bağlanır, plazma isə sərbəst hemoglobini, antikoaqulyantı, aktivləşdirilmiş laxtalanma faktorunu (ACT) və aktivləşdirilmiş trombositləri yuyaraq, zəngdən həyata keçirilir. Zəngin tərkibindəki qan hematokriti 55% -ə çatan kimi, duzlu məhlul qırmızı qan hüceyrələrini yuyaraq orada axmağa başlayır. Yuyulma səmərəliliyi 95% -dən çox, qırmızı qan hüceyrələrinin sayı toplananların 98% -dən çoxdur. Yuyulma dövrünün sonunda qırmızı qan hüceyrələrinin şoran məhlulunda konsentratlaşdırılmış süspansiyonu reinfuziya torbasına buraxılır. Cihazda var yüksək sürət iş. Məsələn: Ht = 10-20% olan bir rezervuarda 1200 ml toplanmış qan ilə tipik nasos sürətlərindən istifadə edərək bir dövrün vaxtı 3 dəqiqədir. Nəticə 137 ml təmiz qırmızı qan hüceyrəsi olan duzlu məhlulda 225 ml qırmızı qan hüceyrələrinin süspansiyonudur. Nasos sürəti 0 ml/dəq ilə 1000 ml/dəq arasında tənzimlənir. Maksimum sentrifuqa sürəti: 5600 rpm-dən az olmamalıdır. İşlənmiş qanın həcmində heç bir məhdudiyyət yoxdur. Aparat həm də yarı avtomatik rejimdə əməliyyatdan əvvəl xəstənin qanının eritromas və trombositlərlə zəngin plazmaya sekvestrasiyasına imkan verir. Sistemin işləməsi çox asandır və proseduru demək olar ki, dərhal başlamağa imkan verir ki, bu da cərrahi əməliyyatlar zamanı onu əvəzolunmaz edir. Sistemin çevikliyini artıraraq, onun tətbiq dairəsini genişləndirən əl ilə idarəetməyə keçmək də mümkündür. Cihazın çəkisi 30 kq-dır ki, bu da hərəkətliliyi və xəstəxanadaxili daşınmanın asanlığını təmin edir. Cihazda proses parametrlərini davamlı olaraq göstərən displey var. Cihazın dizaynı sayəsində operator zəngi və yuyulma prosedurunun gedişatını vizual olaraq izləmək imkanı əldə edir.
Məhsulun keyfiyyətinə nəzarət aşağıdakılardan istifadə etməklə həyata keçirilir:
Eritromas hematokritin konsentrasiyasını izləmək üçün çox şüalı optik sensor;
Pulsuz hemoglobin detektoru;
Yuma məhlulunda qırmızı qan hüceyrələrinin olması üçün optik sensor.
Cihaz həmçinin xəttdəki təzyiqə nəzarət edir və qırmızı qan hüceyrələrinin yuyulmasının lazımi səviyyəsini əldə etmək üçün yuyulma məhlulunun həcmini avtomatik tənzimləyir.
Xəstə təhlükəsizliyi sisteminə aşağıdakılar daxildir:
Cihaz işə salındıqda avtomatik diaqnostika rejimi və nasazlıq halında kilidlənir;
Avtomatik rejimdə işləyərkən operatorun prosesə müdaxiləsi imkanı;
Santrifüj sürət məhdudlaşdırıcısı;
Həddindən artıq/aşağı təzyiqdən qorunma;
Santrifüjdəki zəngin təzyiqsizləşdirmə sensoru;
Cihazın iş rejiminə uyğun olaraq nasosun iş rejiminə (fırlanma istiqaməti və sürət) uyğunluğuna nəzarət;
Cihazın işində xəta baş verərsə, onun kodu xəta jurnalında qeyd olunur. Proqram təminatı müntəzəm olaraq yenilənə bilər.
Elektrik xüsusiyyətləri: 220-240 V, 50 Hz. Cihazın Rusiya Dövlət Standartından uyğunluq sertifikatı və Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin qeydiyyat şəhadətnaməsi var. Cihaz lazımi bağlayıcılar, kabellər, proqram təminatı və rus dilində sənədlərlə gəlir. Zəmanət xidməti (quraşdırılma tarixindən 12 ay), quraşdırma və işə salma istehsalçı tərəfindən icazə verilmiş mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir. İşçilərə iş yerində təlim də verilir.
Haemonetics-dən Cell Saver 4.5 daxili mikroprosessoru və elektromexaniki displeyi olan tam avtomatlaşdırılmış yüksək sürətli qan bərpa sistemləridir. Həm standart, həm də ortopedik mikroprosessor proqramları prosesin əl ilə idarə olunmasına imkan verərkən cihazın işini istiqamətləndirir. Cərrahi yaradan qan toplamaq və qaytarmaq üçün cihaz birbaşa əməliyyat otağında quraşdırılır. Onun işi iş yerində təlim keçmiş həkim və tibb bacısı tərəfindən təmin edilir. Cihazın təchiz edilməsi (birdəfəlik xətlər, qablar və məhlullardan istifadə olunur) təxminən 5-7 dəqiqə tələb edir və xəstənin əməliyyata hazırlanması ilə paralel olaraq həyata keçirilir. Əməliyyat tibb bacısı əməliyyat edən cərrahlara emiş xəttinin steril əmzik ucunu verir, onlar əsasən cərrahi sahəni boşaltmaq üçün istifadə edirlər. Yeganə məhdudiyyət qırmızı qan hüceyrələrinin hemolizinə səbəb olan hidrogen peroksidin yaraya vurulan məhlullardan xaric edilməsidir. Yaradan gələn qan xəttin ilkin hissəsində heparin olan fizioloji məhlulla qarışdırılır (antikoaqulyant yaraya daxil olmur) və cihazın ölçü çəninə sorulur. Dərinin kəsilməsindən dərhal sonra qan toplanması başlandı. Bir qayda olaraq, sümüyü kəsmədən əvvəl, sıx çapıqların kəsilməsi ilə revizyon müdaxilələri istisna olmaqla, anbarın məzmununun miqdarı müalicə üçün kifayət deyildi. Qanın həcmli axını daha da yerli icra şərtləri və əməliyyatın sümük mərhələsinin müddəti ilə müəyyən edildi.
Yoluxmuş yaralarda, əməliyyatdaxili qayıdış zamanı infeksiyanın yayılma riski çox real olaraq qalır, baxmayaraq ki, mikrobları təmizləmək üçün durulamanın kifayət olduğuna dair əlamətlər mövcuddur.
G.V. Miller və başqaları, yuyucu məhlulda və qırmızı qan hüceyrəsi konsentratında bədxassəli şiş hüceyrələrini öyrənərək, eksperimental olaraq sübut etdilər ki, Cell Saver RC100 filtrləri ilə birlikdə bədxassəli yenitörəmələrin cərrahi müalicəsində istifadə edilə bilər. Yuyulmuş qırmızı qan hüceyrələrinin böyük həcmdə qaytarılması ilə, laxtalanma amillərinin və plazma zülallarının itirilməsi ilə əlaqəli ağırlaşmaların inkişaf təhlükəsi reallaşır, çünki ortopedik proqramdan istifadə edərkən onlar qan dövranına qayıtmır və itirilir. 3 - 4 doza AEC tətbiq edildikdən sonra plazma və ya albuminin istifadəsi lazımdır və nə vaxt daha çox dövrlərdə leykotromboz suspenziyasının istifadəsi tələb oluna bilər.
Qan reinfuziyası üçün cihaz HÜCREYƏ SAVER 5
(qanın təmizlənməsi və avtotransfuziya sistemi)
Bu sistem adi cərrahi istifadəyə alternativ təklif edir qan verdi.
Aşağıdakı tibb sahələrində istifadə edilə bilər:
Ürək-damar cərrahiyyəsi
Ortopediya .
Uşaq cərrahiyyəsi
Təcili cərrahiyyə, travmatologiya
Transplantologiya
Cihazın iş prinsipi
Əməliyyat zamanı itirilən qan əmzik yolu ilə toplanır, sonra antikoaqulyant ilə qarışdırılır və kiçik toxuma parçaları, qan laxtaları və digər makro strukturların süzüldüyü anbara daxil edilir. Peri istifadə edərək tankdan taltikdən nasos, qan fırlanan bir zəngə daxil olur. Qırmızı qan hüceyrələri sentrifuqada mərkəzdənqaçma qüvvələri ilə bağlanır, plazma isə sərbəst hemoglobini, antikoaqulyantı, aktivləşdirilmiş laxtalanma faktorunu (ACT) və aktivləşdirilmiş trombositləri yuyaraq, zəngdən həyata keçirilir. Zəngin tərkibindəki qan hemakriti 55% -ə çatan kimi, duzlu məhlul qırmızı qan hüceyrələrini yuyaraq orada axmağa başlayır.
Yuyulma səmərəliliyi 95% -dən çox, qırmızı qan hüceyrələrinin sayı toplananların 98% -dən çoxdur. Yuyulma dövrünün sonunda qırmızı qan hüceyrələrinin şoran məhlulunda konsentratlaşdırılmış süspansiyonu reinfuziya torbasına buraxılır. Cihaz yüksək işləmə sürətinə malikdir. Məsələn: tipik nasos sürətlərindən istifadə edərək bir dövr üçün vaxt 1200 ml Ht=10-20% olan anbarda toplanan qan 3 dəq. Nəticə 137 ml saf qırmızı qan hüceyrəsi olan salin məhlulunda dayandırılmış 225 ml qırmızı qan hüceyrəsidir.
Aparat həm də yarı avtomatik rejimdə əməliyyatdan əvvəl xəstənin qanının eritromas və trombositlərlə zəngin plazmaya sekvestrasiyasına imkan verir.
Sistemin işləməsi çox asandır və proseduru demək olar ki, dərhal başlamağa imkan verir ki, bu da cərrahi əməliyyatlar zamanı onu əvəzolunmaz edir. Sistemin çevikliyini artıraraq, onun tətbiq dairəsini genişləndirən əl ilə idarəetməyə keçmək də mümkündür. Cihazın çəkisi 30 kq-dır.
Hüceyrəqoruyucu
Cihaz aşağıdakı emal rejimlərinə malikdir: mexaniki (Manual) və avtomatik (Avtomatik). Avtomatik ola bilər: standart (Normal), ortopedik (Ortopedik) və aşağı həcmli (Aşağı Həcm). "Standart" rejimi 1-2-3 yuma dövrü üçün proqramlaşdırıla bilər. "Ortopedik" təmizləyici məhlulun həcmini və nasosun sürətini dəyişdirmək imkanı verir. "Aşağı həcm" rejimi böyük qan itkisinin gözlənilmədiyi hallarda daha kiçik bir sentrifuqa zəngi ilə birlikdə istifadə olunur.
Bu sistemlərin xüsusi bir xüsusiyyəti, bir roller nasosunun olmasıdır. Buna görə də, hər bir döngə ayrıca yerinə yetirilir. Birincisi, nasos sistemi yuma məhlulu ilə, sonra toplanmış qanla doldurur, bundan sonra ayırma prosesi baş verir, sonra nasos yenidən məhlulu pompalayır - proses tam yuyulana qədər təkrarlanır. Nəhayət, nasos bitmiş eritromas sistemini boşaltır və hər şey yenidən başlayır.
Cell Saver-ın istifadəsi emal prosesini dəfələrlə sürətləndirir ki, bu da kütləvi qan itkisi zamanı həyati əhəmiyyət kəsb edir.Cihazın ultrasəs və infraqırmızı sensorları qırmızı qan kütləsinin keyfiyyətinə incə nəzarət etməyə imkan verir ki, bu da əl ilə emal zamanı praktiki olaraq mümkün deyil. .
Üstünlüklər.
Bu sistemlərin üstünlüyü operator tərəfindən prosesi idarə etmək imkanıdır. Bu fürsət Qaytarma rejimi ilə təmin edilir, əgər eritromassın yuyulma keyfiyyəti qeyri-kafi olarsa, operator optimal nəticə əldə olunana qədər yuma dövrünü təkrarlaya bilər. Bundan əlavə, əl ilə yuyulma proqramı (Manual) eritromassın emalı prosesinə operator nəzarəti üçün tam imkan verir.
Müasir cihazlar qırmızı qan hüceyrələrinin o qədər təmizlənməsinə nail olmağa imkan verir ki, Cell Saver-dan əvvəllər təkrar infuziya üçün əks göstərişlər kimi qeyd olunan hallarda istifadə etmək mümkündür: qan amniotik maye, kiçik bağırsaq məzmunu və s. ilə çirkləndikdə.
- Müasir mikroprosessor nəzarəti
- Tam avtomatlaşdırma, əl rejiminə keçmək imkanı ilə
- Kompakt dizayn, daşınması asan
- 225, 125 və 70 ml qan toplama torbaları ilə istifadə edilə bilər
- Quraşdırılmış təhlükəsizlik sistemi
Hüceyrə sistemi Saver Elite təklif edir tibb müəssisələri sadə və etibarlı yol xəstənin öz qanının toplanması və təkrar infuziyası Yüksək keyfiyyət prosedur zamanı. Orta və ya böyük həcmdə qan itkisi üçün, o cümlədən ürək, qan damarlarında əməliyyatlar zamanı, həmçinin ortopedik, travmatoloji, transplantasiya və mamalıq-ginekoloji əməliyyatlar zamanı istifadə olunur. Bütün sistem elə qurulub ki, həm quraşdırmaq, həm də istifadə etmək rahat olsun, xəstəyə optimal şəkildə effektiv, xüsusi qayğı göstərməyə imkan verir.
Keyfiyyət və istifadə rahatlığı
Cell Saver® Elite® Sistemi xəstələrə otoloji, yuyulmuş qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsinə imkan verir və bununla da allogen qanköçürmə ehtiyacını aradan qaldırır və xərcləri azaldır.
Daxili SmartSuction texnologiyası qırmızı qan hüceyrələrinin zədələnməsinin qarşısını alır, onları transfuziya üçün saxlayır. Bundan əlavə, optimal effektivliyə nail olmaq üçün piylərin çıxarılması protokolu hazırlanmışdır və parametrlərə nəzarət etmək imkanı prosedur zamanı dəyişikliklər etməyə imkan verir.
Nəticə
- Yüksək hematokrit səviyyələri, həmçinin transfüzyonun effektivliyini artırmaq üçün daha çox qırmızı qan hüceyrələrinin yuyulması.
- İstenmeyen komponentlərin optimal şəkildə çıxarılması.
- Yüksək effektiv yağ aradan qaldırılması performansı.
- Autohemotransfuziya və sekvestrasiya zamanı maksimum xəstə təhlükəsizliyi.
Sizə xüsusi ilə uyğun gələn parolla qorunan protokolları seçmək və saxlamaq imkanı verilir cərrahi prosedurlar. Sensor ekran təlimatları oxumağı və sistemdə naviqasiya etməyi asanlaşdırır. Ekranda kömək funksiyası da var. Cihazın iş vəziyyətini göstərən mayak istənilən yerdən aydın görünür və barkod skaneri birdəfəlik istifadəlik dəst, xəstə məlumatları və cərrahi prosedur haqqında məlumatları oxuyur.
- İstifadəsi asan rəngli sensor ekran;
- Aydın və sadə proqramlaşdırma;
- Mobil;
- Birdəfəlik istehlak materiallarının sürətli, asan quraşdırılması.
Dəqiq qeyd və məlumat ötürülməsi yolu ilə insan amilinin minimuma endirilməsi.
Məlumatların qeydə alınması və saxlanması (100-dən çox prosedur).
Birbaşa şəxsi kompüterinizə endirilən qeydlərlə prosedur məlumatlarını asanlıqla izləyin və təhlil edin.
Texniki alqoritmlərə giriş təhlil aparmaq və ya ən yaxşı təcrübələri bölüşmək üçün istifadə edilə bilər.
Əks transfuziya qurbanın öz qanı, qan damarlarının seroz boşluqlara yaralanması nəticəsində tökülən, öz hüceyrə elementlərini və immunitet orqanlarını qaytarır, qan itkisini doldurmağın ən fizioloji üsuludur.
Qan reinfuziyasının faydaları aşağıdakılardır:
otolog qan dərhal istifadəyə hazır olan tamamilə uyğun transfuziya vasitəsidir;
qrup və fərdi uyğunluğu müəyyən etməyə ehtiyac yoxdur;
dözümsüzlük və ya transfer reaksiyaları riski yoxdur viral xəstəliklər;
otolog qırmızı qan hüceyrələri damar yatağında donor qırmızı qan hüceyrələrindən 1,5-2 dəfə çox dövr edir və çökmə ilə xarakterizə olunan donor qırmızı qan hüceyrələrindən fərqli olaraq dərhal qan dövranına daxil edilir;
qan reinfuziyasının istifadəsi klinik cəhətdən effektiv olmaqla əhəmiyyətli iqtisadi effekt verir.
üçün eyni zamanda qan, adətən seroz boşluqlardan toplanır tam yoxluğu yüksək fibrinolitik və tromboplastik aktivlik, üç və ya daha çox litr qanın təkrar infuziyası ilə dövran edən qanın hemostazına və faydalılığına təsir göstərə bilən sərbəst hemoglobin və kalium ionlarının artması fonunda fibrinogen. glomerular filtrasiya, xüsusilə qeyri-sabit hemodinamika ilə [Abakumov M.M. və s.].
1988-ci ildə işçimiz N. V. Lebedev tamamlandı elmi iş, döş qəfəsi və qarın travması olan qurbanlarda kütləvi reinfuziyanın hemostatik sistemə təsirini tədqiq edən. Müəyyən edilmişdir ki, daxili orqanların zədələnməsi zamanı seroz boşluqlara daxil olan və orada müxtəlif müddətlərdə qalan qan müəyyən dəyişikliklərə məruz qalır. Döş qəfəsi və qarın travması almış 82 qurbandan qan nümunələri tədqiq edilmişdir.
Bu qanda eritrositlərin sayı 3,9+0,77 x 10 12 /l, trombositlər 181+42,4x10 9 /l azalmış, sərbəst hemoglobinin miqdarı (1,7±0,5 q/l) qismən məhv olduğu üçün artmışdır. formalaşmış elementlər. Boşluğa tökülən qanda fibrinogenin tam olmaması, eləcə də döş qəfəsinin zədələnməsi zamanı onun fibrinolitik aktivliyinin 27,2±4,7 dəqiqəyə, qarın nahiyəsinin zədələnməsi zamanı isə 54+10 dəqiqəyə qədər artması diqqətəlayiqdir. Plazminogen səviyyəsi 1,9±0,1 KU/ml, plazmin miqdarı isə 0,31±0,13 KU/ml olmuşdur.
Beləliklə, qandan qarın boşluğu plazmanın fibrinolitik aktivliyinin miqdarı istisna olmaqla, sinə boşluğundan qandan fərqlənmir.
Kütləvi (1 litrdən çox) qan dövranının hemostaz sisteminin vəziyyətinə təsiri döş qəfəsi və qarın travması olan 44 qurbanda öyrənildi. İntrakavitar qanaxması olan xəstələrdə dövran edən qanın hemostatik sisteminin təhlili (yenidən infuziyadan əvvəl) aydın hipokoaqulyasiya dəyişikliklərini aşkar etdi. Eyni zamanda tromboelastoqrammanın müvəqqəti göstəriciləri (P və K) müvafiq olaraq 25% və 1,5 dəfə uzadılıb, maksimum amplituda (MA) isə 20-25% azalıb. Fibrinogen miqdarı normanın aşağı həddində olub və plazmanın rekalsifikasiya müddəti 30-35% uzadılıb (qarın travması üçün orta hesabla 175+21,5 s, döş qəfəsi travması üçün 210+21,0 s).
Qanın fibrinolitik fəaliyyəti orta səviyyə ilə müqayisədə 11-22% artmış, lakin ondan kənara çıxmamışdır fizioloji norma. Eyni zamanda, döş qəfəsi yaraları olan xəstələrdə fibrinolizin daha aydın aktivləşməsi, qarın yaraları olan xəstələrdə isə hipokoaqulyasiya dəyişiklikləri daha aydın müşahidə edilmişdir.
Reinfuziyadan əvvəl xəstələrdə proteolitik artım dövran edən qan fəaliyyəti, ehtimal ki, zədələnmiş toxumalardan proteolitik fermentlərin qana daxil olması ilə əlaqədardır. Eyni zamanda, əsas proteoliz inhibitorları α1-AT və α2-MG-nin tərkibi ilə qiymətləndirilən antiproteinaz potensialı normadan 25-150% yüksək idi. Bu dövrdə trombositlərin sayı bir qədər azaldı - (220-235) x 109/l (normal (250-350) x 109 l).
Qurbanlara transfüzyon 1 litr və ya daha çox qan, sinə və ya qarın boşluqlarından çıxarılaraq, hipokoagulativ dəyişikliklərin qısa müddətli pisləşməsinə səbəb oldu. Kütləvi reinfuziyadan sonra ilk saatlarda tromboelastoqrammanın R və K dəyərləri 1,5-2 dəfə artdı, MA-nın amplitudası isə 5-10% azaldı. əsas, fibrinogenin dəyəri isə 1,6-1,8 q/l-ə çatmışdır. Qarın boşluğundan qanın reinfuziyasından sonra rekalsifikasiya müddəti 196+20,9 saniyəyə, döş qəfəsinin zədələnməsindən sonra isə 231+21,4 saniyəyə qədər uzanmışdır. Fibrinolitik aktivlik bir qədər dəyişdi və normal həddə idi.
Yenidən infuziyadan sonra plazmin tərkibi 2,4 KE/ml (3,8-4,2 KE/ml norma ilə) qədər azalmışdır. Bu dövrdə proteolitik aktivliyin və proteoliz inhibitorlarının normallaşması tendensiyası var idi.
Reinfuziya hemostazın trombosit komponentinə də təsir göstərmişdir: venoz qanda trombositlərin sayı (140-180)x10 9 /l-ə qədər azalmış, onların yığılma qabiliyyəti norma ilə müqayisədə 1,5 dəfə azalmışdır.
dövlət ifadə etdi hipokoaqulyasiya təkrar infuziyadan sonra 24 saat davam etdi. Bununla belə, ikinci gündən başlayaraq, dövran edən qan hemostaz sisteminin plazma komponentinin parametrlərinin normallaşması tendensiyası var idi. Beləliklə, əməliyyatdan və reinfuziyadan sonrakı ilk günün sonunda fibrinogenin səviyyəsi öz fizioloji parametrlərinə çatdı, plazmanın yenidən kalsifikasiya müddəti 218 + 24 s-ə qədər azaldı, tromboelastoqrammanın R və K vaxt göstəriciləri azaldı, maksimum amplituda qarın boşluğunun yaraları üçün 21 ± 2,9 mm-ə qədər, döş qəfəsi yaraları üçün isə 35,9+2,0 mm-ə qədər uzadılır. Plazminogen məzmunu günün sonuna kimi qarın boşluğunun yaraları üçün 2,55+0,24 KU/ml, döş qəfəsi yaraları üçün isə 2,97+0,34 KU/ml-ə qədər azalıb.
Sonradan göstəricilərin tədricən normallaşması baş verdi tromboelastogramlar, plazmanın yenidən kalsifikasiya vaxtı. Hemostaz vəziyyətində reinfuziyadan sonra 6-11 gün ərzində xəstələrdə posttravmatik və reparativ proseslərlə müşayiət olunan iltihabi və reparativ proseslər üçün xarakterik dəyişikliklər müşahidə olunur. əməliyyatdan sonrakı dövrlər: fibrinogenin miqdarı kəskin artdı (5-7 q/l-ə qədər), qanın proteolitik və antiproteinaz fəaliyyəti artdı. Reinfuziyadan 7-8 gün sonra plazminogenin miqdarı fizioloji səviyyəyə yaxınlaşaraq 3,4-3,5 KU/ml-ə çatır.
Tromboelastoqramma məlumatları göstərilir qan laxtalanma xüsusiyyətlərinin normallaşdırılması. Müşahidələrin sonunda trombositlərin sayı və aqreqasiya qabiliyyəti normal həddə idi. Müayinə edilən zərərçəkənlər arasında heç kim olmayıb klinik təzahürşəklində DIC sindromu müxtəlif növlər qanaxma və ya trombotik ağırlaşmalar.
Beləliklə, araşdırmadan əldə edilən məlumatlar hemostaz sistemləri döş və qarın orqanlarının zədələnməsi olan qurbanlarda, reinfuziyanın hemostaz vəziyyətinə birbaşa təsirinin yalnız ilk gündə hiss olunduğunu göstərir. Sonradan hemostatik sistemdə ümumiyyətlə xarakterik olan dəyişikliklər inkişaf edir patoloji şərtlər, ilə axan iltihablı reaksiyalar. Hipokoaqulyasiya fonunda qanın təkrar infuziyası hemostatik sistemdə xüsusi düzəliş tələb edən sabit patoloji dəyişikliklərə səbəb olmur.
Hazırda bütün ölkələr bunun yüksək effektivliyini etiraf edirlər qan itkisini doldurma üsulu. Hüceyrə Qoruyucu cihazı ilə təkrar infuziya ən geniş yayılmışdır. Qeyd edək ki, hələ 1986-cı ildə N.V.Lebedev Ümumittifaq Elmi Tədqiqat Tibbi Alətlər İnstitutunun mühəndisi İ.N.Şvırkovla birlikdə yaradılmış və tətbiq edilmişdir. klinik praktika Döş qəfəsi yaraları olan 42 qurban SSRİ-də ilk qan reinfuziyası ARPC-1 cihazına sahib idi. Lakin, səbəbiylə tarixi hadisələr Qeyri-tibbi təbiətinə görə bu cihaz VDNKh-da nümayiş etdirildikdən sonra təhlükəsiz şəkildə unudulmuşdu. (2010-cu ildə Cell Saver cihazının qiyməti 30-50 min avro arasında dəyişir.)
İstifadə Hüceyrə Qoruyucu qan cihazı, seroz boşluqdan çıxarılaraq, qırmızı qan hüceyrələrinin plazmadan ayrılmasına və yuyulmasına imkan verən sentrifuqa sisteminə daxil olur. Qan əvvəlcə məsamə ölçüsü 180-200 mikron olan makrofiltrdən, sonra isə 20-40 mikron məsamə ölçüsü olan mikrofiltrdən keçirilir. İzotonik natrium xlorid məhlulunda dayandırılmış yuyulmuş qırmızı qan hüceyrələri təkrar infuziya üçün konteynerə pompalanır. Hüceyrə Qoruyucu cihazlarının istifadəsi seroz boşluqlardan qanı tez bir zamanda toplamağa, 5-10 dəqiqə ərzində emal etməyə və hüceyrə komponentinin təkrar infuziyasına başlamağa imkan verir.
Bu prosesin texnologiyası yığmağa gəlir qan filtrlər vasitəsilə steril konteynerə, onun stabilləşdirilməsi, komponentlərə (plazma və hüceyrələrə) instrumental parçalanma, hüceyrələrin yuyulması, hüceyrə komponentinin təkrar parçalanması və konsentrasiyası.
Qan toplanması cərrah tərəfindən iki lümenli boru istifadə edərək həyata keçirilir, onun ucuna dəqiqədə 40-60 damcı sürətlə mikrokanal vasitəsilə və 100-150 mmHg vakuumla əsas kanal vasitəsilə antikoaqulyant məhlul verilir. İncəsənət. qan steril bir anbara axır. Standart natrium sitrat məhlulu (SCA) adətən 100 ml qan üçün 15 ml sitrat nisbətində stabilizator kimi istifadə olunur.
Toplanmış qan plazma fraksiyasının əsas hissəsinin mərkəzdənqaçma üsulu ilə ayrıldığı separatora daxil olur və qanın qalan hüceyrə hissəsi natrium xloridin izotonik məhlulu ilə seyreltilir ki, bu da dəyişməmiş hüceyrələrin fraqmentlərindən daha tam yuyulmasını təmin edir və plazmanın qalan hissəsi. Qalan hüceyrə komponenti, praktiki olaraq plazma olmayan (konsentrasiyası olan) izotonik bir məhlulda hüceyrələrin konsentratıdır. ümumi protein 1,7 q/l-dən çox olmamalıdır). Bu hüceyrə konsentratında hematokrit səviyyəsi təxminən 70%, hemoglobin səviyyəsi təxminən 200 q/l-dir.
Plazma zülallarının 97-98%-nin çıxarılması, texnika Hüceyrə Qoruyucusu qanın hüceyrə komponentinin plazminogen aktivatorlarından, plazmindən, fibrin parçalanma məhsullarından və digər bioloji maddələrdən azad olmasını təmin edir. aktiv maddələr hemostaz sisteminə təsir göstərir. Xəstəyə qaytarılan qan komponentlərində fibrinolitik fəaliyyətin olmaması belə halların qarşısını alır arzuolunmaz nəticələr, BCC-dən çox qan həcminin təkrar infuziyası hallarında DIC sindromunun inkişafı kimi.
Eyni zamanda, tətbiq aparat qan reinfuziyası bir sıra çətinliklərlə əlaqələndirilir. Birincisi, metod plazma komponentlərinin təkcə kristalloid deyil, həm də infuziya ilə tam dəyişdirilməsini tələb edir. kolloid məhlullar, nə qədər böyük həcmdə təzə dondurulmuş plazma.
İkincisi, serozda olduqda boşluqlarçox sayda qan laxtasının nümunə götürmə həcmi maye qan kəskin şəkildə azalır və belə hallarda globulyar həcm donor qanının köçürülməsi ilə doldurulmalıdır.
Kütləvi qanaxma davam edərsə, Cell Saver cihazının bütün steril xətlərinin trombozu baş verə bilər ki, bu da onların təcili dəyişdirilməsini tələb edir.
Kəskin azalma qaytarılan hüceyrə komponentinin həcmi(alınan qanın həcmi ilə müqayisədə) hemoliz edilmiş “köhnə” qanı təkrar infuziya etməyə cəhd edərkən müşahidə olunur. Belə hallarda, ayrılma prosesi zamanı bütün qüsurlu və parçalanmış qırmızı qan hüceyrələri çıxarılır və hüceyrə komponentinin 20-25% -dən çoxu geri qaytarılmır.
Nəhayət, və hardware ilə reinfuziya mikroblarla çirklənmə problemi var. Qarın boşluğunun içi boş orqanlarının zədələnməsi (daha az dərəcədə - bronxlar) və kütləvi qan itkisi (3,5 litrdən çox), reinfuziya üçün həyati əlamətlər, məsələn, qurbanlarda görünür. nadir qrup qan və ya donor qanı olmadıqda (eritromas). SP-nin Elmi-Tədqiqat İnstitutunun təcrübəsi göstərdiyi kimi. İ.V.Sklifosovski, belə hallarda çirklənmiş qanın təkrar yuyulması hüceyrə komponentində mikroorqanizmlərin çirklənmə səviyyəsini 10-12 dəfə azaltmağa imkan verir ki, onların reinfuziyası bakteriemiyaya səbəb olmur [Kobzeva E.N.]. İrinli-septik ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün bu xəstələrə antibakterial və immunoterapiya verilir.
Beləliklə, aparat qan reinfuziyasının effektivliyi boyun, döş qəfəsi, qarın yaraları ilə və daha çox birləşmiş yaralarla, heç bir şübhə yoxdur. Ancaq bu üsul olduqca bahalıdır. Bundan əlavə, onun geniş tətbiq xüsusi transfuziologiya xidmətinin yaradılmasını, növbətçi dəstəyə mütəxəssis transfuzioloqun daxil edilməsini tələb edir. Buna görə də, ölkənin bir çox xəstəxanalarında reinfuziya aparatlar olmadan həyata keçirilir.
Adətən qan boşluqlardan xüsusi bir çömçə ilə steril bir qaba yığılır 1000 ml tutumlu gəmi, 150 ml 4% natrium sitrat məhlulu (100 ml qan üçün 15 ml stabilləşdirici məhlul nisbətində). Stabilizasiya edildikdən sonra qan evdə hazırlanmış filtr (8 qat doka) vasitəsilə venadaxili infuziya üçün şüşəyə köçürülür. Bununla belə, bu texnika qeyri-kamildir: qanın boşaldılması çox yavaş baş verir, bu da qanaxma mənbəyini tapmağı çətinləşdirir; çömçədən butulkaya və konservantlı şüşədən reinfuziya üçün rezervuara açıq transfuziya riskini artırır. qan çirklənməsi.
Ona görə də əksəriyyət cərrahlar qapalı aspirasiya sistemlərindən istifadə olunur. Ən çox sadə sistem aşağıdakı kimidir. 75 ml 4% natrium sitrat məhlulu olan steril 500 ml flakonun tıxacları müalicə olunur. antiseptik həll və qanköçürmə üçün iki iynə ilə deşilir: ucu şüşənin dibinə endirilən uzun iynəyə, ucu bir neçə qat cuna ilə bükülmüş boru bağlanır və seroz boşluqdan qan alır və qısa bir iynə elektrik emişdən gələn bir hortumdur. Şüşə doldurulduqdan sonra tıxac aşağı salınaraq çevrilir və qanköçürmə üçün stenddə yerləşdirilir.
Qarşısını almaq qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi vakuum dəyəri 100-140 ml Hg-dən çox olmamalıdır. İncəsənət. Sorma ucunu şüşə ilə birləşdirən boru silikonlaşdırılmış rezindən hazırlanmalı və bərk olmalıdır, adapterləri olan ayrı-ayrı bölmələr olmadan aspirasiya zamanı qanın turbulentliyini və zədələnməsini artırır.
At kütləvi reinfuziya(1,5-2 l-dən çox) hipokoaqulyasiya təsirini neytrallaşdırmaq üçün eyni vaxtda fibrinogen və aminokaproik turşunun məhlulunu tətbiq etmək tövsiyə olunur. Natrium sitratın böyük dozalarının arzuolunmaz yan təsirlərinin qarşısını almaq üçün hər 500 ml otoloji qanın təkrar infuziyası zamanı venadaxili olaraq 10% kalsium xlorid və ya qlükonatın məhlulu yeridilməlidir.
Reinfuziya üçün göstərişlər plevra və ya qarın boşluqlarında 500 ml və ya daha çox maye qanın olmasıdır. Növbətçi qrupların təkrar infuziya aparmağa daim hazır olması onu hər qanaxma qurbanında istifadə etməyə imkan verir.
Qan reinfuziyası üçün mütləq əks göstərişlər V təcili əməliyyatÇətinki. Qarın boşluğunun içi boş orqanlarının və ya böyük bronxların zədələnməsi, seroz boşluqda uzun müddət (bir gündən çox) qanın olması və ağır hemolizi ilə reinfuziya kontrendikedir.
1. Boş orqanların zədələnməsi. Aydındır ki, orta qan itkisi və qurbanın sabit vəziyyəti ilə çirklənmiş qanın təkrar infuziyası tamamilə kontrendikedir. Kütləvi qan itkisi halında, kifayət qədər miqdarda donor qan komponentləri olduqda kontrendikedir. Bəs 3-4 litr qan itkisi varsa və donor qanı yoxdursa və ya uyğun bir qan növü yoxdursa nə etməli?
İndiyə qədər ədəbiyyatÇirklənmiş qanın təkrar infuziyası ilə bağlı 400-ə yaxın müşahidə dərc edilmişdir. Bütün bu müşahidələri qəsdən və qəsdən ayırmaq olar.
Reinfuziya çirklənmiş qan cərrah çox miqdarda qan topladıqda və orqanların hərtərəfli müayinəsini tamamlamadan əvvəl təkrar infuziyaya başlamaq qərarına gəldikdə, bu, qəsdən deyil. Bir qayda olaraq, bu, donor qanının çatışmazlığı və qurbanın kritik vəziyyəti şəraitində baş verir. Boş qarın orqanının zədələnməsi aşkar edildikdə, 1000 ml qan təkrar infuziya edilə bilər.
Qəsdən reinfuziya cərrahlar getdi ümidsiz vəziyyət, xəstə praktiki olaraq öldükdə və kifayət qədər donor qanı olmadıqda (və ya ümumiyyətlə qan yoxdur).
Yerli və xarici məlumatlara görə müəlliflər- E. A. Vaqner və başqaları; S.D.Popova və başqaları; İ.İ.Deryabina və başqaları; R.N. Smith və başqaları; J.W. Hauer və s., bütün bu müşahidələrdə təsiri altında yoxa çıxan sürətlə keçən bir bakteriemiya var idi. antibakterial terapiya 3-5 gün ərzində. Sağ qalan xəstələrin heç birində sepsis inkişaf etməmişdir. Ancaq eyni zamanda, bir çox müəllif antibiotiklər birbaşa çirklənmiş qan konteynerinə əlavə edilərsə, ölümcül endotoksik şokun inkişaf təhlükəsi barədə xəbərdarlıq edir.
IN adına SP-nin Elmi-Tədqiqat İnstitutu. N.V.Sklifosovski orqan zədələnməsi halında qanın reinfuziyası mədə-bağırsaq traktının 22 qurban üzərində həyata keçirilib. Beş qurbanda qarın boşluğunun orqanlarının müayinəsindən və bağırsaq zədələnməsinin aşkarlanmasından əvvəl, 17 nəfərdə şok və qan itkisi və kifayət qədər donor qanının olmaması səbəbindən qurbanın ağır və ya terminal vəziyyəti ilə əlaqədar reinfuziya aparılmışdır.
Transfüzyonun ümumi həcmi otoloji qan mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi zamanı 21050 ml (hər qurbana orta hesabla 1 litr qan düşür). Heç bir halda qan reinfuziyası ilə bağlı ölüm və ya ağırlaşmalar olmamışdır.
Kliniki aparılmışdır təhlil böyük qan itkisi ilə təhdid etdiyi qənaətinə gəlməyə imkan verdi ölümcül, və kifayət qədər miqdarda donor qanı olmadıqda, içi boş orqanların zədələnməsinin olması diqqətdən kənarda qala bilər və reinfuziya həyata keçirilə bilər. Belə hallarda, boşluğa tökülən qanın tərs köçürülməsi qurbanın həyatını xilas etmək üçün həlledici rol oynaya bilər.
2. Seroz boşluqlarda qanın uzun müddətə məruz qalması. Hazırda 24 saat ərzində içi boş orqanlara zərər vermədən plevra və ya qarın boşluğunda qalmış qanın reinfuziya üçün yararsız olduğunu düşünməyə heç bir əsas yoxdur. Qan 2-3 gün steril qalır və sərbəst hemoglobinin səviyyəsi 500 mq%-dən (310 µmol/l) çox deyil. By vacib işarələr reinfuziya 48 saatdan sonra da istifadə edilməlidir: təcrübəmiz göstərdi ki, belə qan steril olaraq qalır və sərbəst hemoglobinin konsentrasiyası 200 mq%-ə (124 µmol/l) çatmır. Əlbəttə, daha daha uzun qan kənardadır damar yatağı, onun bioloji dəyəri nə qədər azdır; qırmızı qan hüceyrələrinin və trombositlərin sayı azalır və hemoliz dərəcəsi artır.
3. Hemoliz. Hemolizin patoloji təsiri dövran edən qanın bütün həcmində onun şiddətinin dərəcəsindən asılıdır, yəni. reinfuziya edilmiş qanda sərbəst hemoglobinin konsentrasiyasına və reinfuziya həcminə.
Məsələn, nə vaxt reinfuziya Sərbəst hemoglobin miqdarı 800 mq% (596 µmol/l) olan 2 litr qan, onun ilk saatlarda xəstənin qanında konsentrasiyası yalnız 30-40 mq% (18,6-24,8 µmol/l) səviyyəsinə çatacaq. . Bir gün sonra, dövran edən qanda sərbəst hemoglobinin konsentrasiyası, reinfuziyadan dərhal sonra onun artım dərəcəsindən asılı olmayaraq, fizioloji normadan fərqlənmir.
Güclü çəhrayı rəngin görünüşü plazma qanın sentrifuqasından sonra sərbəst hemoglobinin səviyyəsinin 800 mq% -dən çox olması deməkdir ki, bu da 2 litrdən çox belə qanın təkrar infuziyası üçün nisbi əks göstərişdir.
