Афективните синдроми включват състояния, които се проявяват предимно като разстройства на настроението. В зависимост от естеството на афекта се разграничават депресивен и маниакален синдром. Синдром на депресия. Типичната депресия се характеризира с класическата триада, която се състои от ниско настроение (хипотимия), двигателна и идейна изостаналост. (депресивна триада).Депресивните състояния (особено леките - циклотимични) се характеризират с промени в настроението през деня с подобрение общо състояние, намаляване на интензивността на депресията при вечерно време, ниска степен на идейна и двигателна изостаналост. Със същата леко изразена депресия може да се отбележи при пациентите чувство на немотивирана враждебност към близки, роднини, приятели, постоянно вътрешно недоволство и раздразнение. Колкото по-тежка е депресията, толкова по-слабо изразени са промените в настроението през деня. Депресията се характеризира и с нарушения на съня - безсъние, повърхностен сън с чести събуждания или липса на чувство за сън. Депресията се характеризира и с редица соматични разстройства: пациентите изглеждат по-възрастни, имат повишена чупливост на ноктите, косопад, забавен пулс, запек, нарушена менструален цикъли често аменорея при жените, липса на апетит (храната е „като трева“; пациентите ядат насила) и загуба на тегло. В домашната психиатрия е обичайно да се прави разлика между проста и сложна депресия, в рамките на която се разглеждат почти всички психопатологични варианти на депресивния синдром, срещани в клиничната практика. Простите депресии включват меланхолична, тревожна, адинамична, апатична и дисфорична депресия. Меланхолична или тъжна депресияхарактеризира се с ниско, депресивно настроение, интелектуална и двигателна изостаналост. Пациентите, заедно с депресивното настроение, изпитват потискаща, безнадеждна меланхолия. Често се преживява не само като душевна болка, но и придружена от физически болезнени усещания (витална меланхолия), неприятно усещане в епигастралната област, тежест или болка в сърцето. Всичко наоколо се възприема от пациентите в мрачна светлина; впечатленията, които са доставяли удоволствие в миналото, изглеждат безсмислени и са загубили релевантност; миналото се разглежда като верига от грешки. Минали оплаквания, нещастия и грешни действия идват на ум и се надценяват. Настоящето и бъдещето изглеждат мрачни и безнадеждни. Пациентите прекарват цели дни в монотонна поза, седнали с ниско наведени глави или легнали в леглото; движенията им са изключително бавни, изражението на лицето им е жално. Няма желание за активност. Суицидните мисли и тенденции показват изключителната тежест на депресията. Инхибирането на идеите се проявява чрез бавна, тиха реч, трудности при обработката нова информация, често с оплаквания от рязко намаляване на паметта, невъзможност за концентрация. Структурата на меланхоличната депресия до голяма степен е свързана с възрастта на пациента в момента на нейното възникване. Класическите опции са характерни за средната възраст. В ранна възраст началните периоди на тези видове депресия имат свои собствени характеристики и се отличават с рефлексия, изразени дисфорични разстройства и апатични прояви. Същите тези пациенти обикновено развиват типична меланхолична депресия в зряла възраст. Те са характерни и за късната възраст. Тревожна депресияможе да бъде както възбуден, така и инхибиран. При тревожно-възбудена депресия картината на състоянието е доминирана от двигателно възбуждане под формата на възбуда с ускорена реч; има нихилистичен делириум и често синдром на Cotard. При инхибираната депресия психопатологичната картина до голяма степен се определя от тревожността. При умерена депресия се наблюдават дневни колебания в състоянието на пациента, но при по-тежки случаи те липсват. В депресивната триада се изразява двигателна изостаналост, темпото на мислене не се променя, а идейното инхибиране се проявява чрез тревожно и меланхолично съдържание на мислене. Тревожността се усеща физически от пациентите, което ни позволява да говорим за жизнения му характер. Има също чувство на меланхолия, идеи за самообвинение и малоценност, суицидни мисли и соматичните признаци на депресия, описани по-горе. Анестетична депресиясе характеризират с преобладаване в картината на заболяването на явленията на психичната анестезия, т.е. загуба на емоционални реакции към околната среда. Такива депресии могат да бъдат чисто анестетични, меланхолични анестетични и тревожно-анестетични. При чисто анестетична депресия анестетичните нарушения са най-значимият признак на синдрома, докато други симптоми на депресия могат да бъдат изтрити, липсващи или слабо изразени. Това се отнася за идеомоторно инхибиране, ежедневни колебания в настроението и соматични признаци на депресия. Някои пациенти имат деперсонализационни разстройства и адинамия, депресивен "светоглед", както и интерпретативни хипохондрични налудности, чийто сюжет са анестетични разстройства. Меланхолично-анестезиологичната депресия се характеризира с чувство на меланхолия, локализирана в сърдечната област, ежедневни промени в настроението, идеи за самообвинение и самоунижение, суицидни мисли и намерения, соматични признаци на депресия, както и адинамия под формата на чувство на физическа или (по-рядко) така наречена морална слабост. Усещането за загуба на чувства се разглежда от пациентите като доказателство за тяхната истинска емоционална промяна и е основният сюжет на идеите за самообвинение. Типичните признаци на заболяването също са възбуда, външни прояви на тревожност, нарушения на идеацията под формата на приливи и объркване на мисли, обърнат характер на ежедневните колебания в състоянието при липса на идеомоторно инхибиране, суицидни мисли и идеи за самообвинение. Във вечерните часове тревожността на пациентите се повишава за кратко време. Характеристика на психичната анестезия при тревожно-анестетична депресия е състояние на слабо диференцирано чувство на вътрешна празнота. Често в картината на тревожно-анестетична депресия има различни деперсонализационни разстройства, които надхвърлят обхвата на психичната анестезия (автоматизирано усещане за собствените действия, нереалистично възприемане на себе си, чувство за двойственост). Адинамична депресия.На преден план в картината на тези депресии са слабост, летаргия, импотентност, невъзможност или затруднение при извършване на физическа или умствена работа при запазване на импулси, желания и желание за активност. Има идеационни, двигателни и комбинирани варианти на тези депресии. В идейната версия проявите на адинамия преобладават над самата депресия. Настроението е ниско, пациентите изразяват идеи за малоценност, но основният сюжет на техните преживявания се състои от адинамични разстройства. Адинамията се изразява в оплаквания за липса на "морална сила", "психическо изтощение", "умствена импотентност" и слаба интелигентност. В депресивната триада идеационното инхибиране доминира над моторното инхибиране. Моторната версия на адинамичната депресия се характеризира с преобладаващо чувство на слабост, летаргия, мускулна релаксация и безсилие. Афективният радикал е представен от депресия с чувство на вътрешно безпокойство и напрежение. В депресивната триада двигателното забавяне доминира над идейното забавяне. Соматичните признаци на депресия (нарушения на съня, нарушения на апетита, загуба на тегло) са ясно изразени. Отбелязват се налудни идеи за собствената малоценност, чието съдържание се определя от характеристиките на адинамия. Комбинираният вариант на депресия се характеризира с явления на идеативна и двигателна адинамия. При депресивен синдром страхотно мястозаети от безпокойство, чувство на меланхолия с неопределен характер. Депресивната триада е белязана от дисхармония - значителен превес на двигателната изостаналост над идеативната изостаналост. Няма ясни дневни колебания в състоянието. Идеите за самообвинение не са характерни за този вариант, а идеите за собствената малоценност са придружени от чувство на самосъжаление. Адинамията се проявява с липса на физическа и морална сила, невъзможност за извършване на каквато и да е работа. Отбелязват се тежки соматични разстройства. Апатична депресия.В клиничната картина на апатична депресия на преден план е невъзможността или затруднението да се извършва умствена или физическа дейност в резултат на липса на желание и желание за всякакъв вид дейност, намаляване на нивото на мотивация и всички видове умствена дейност . Този тип депресия се характеризира със значителна тежест на апатия и тъпота на други прояви на депресивния синдром - меланхолия, тревожност, идеи за самообвинение и соматични признаци на депресия. Има апатомеланхолични и апатоадинамични депресии. Апатомеланхоличната депресия се изразява в понижено настроение с чувство на меланхолия, идеи за самообвинение и суицидни мисли, но самите пациенти определят апатията като едно от най-тежките разстройства. Съществува обратна връзка между тежестта на апатията и меланхолията. Някои пациенти могат да изпитат епизоди на тревожност заедно с меланхолия. Както подсказва името, апатоадинамичната депресия се характеризира с комбинация от апатия и адинамия. Всъщност меланхолията е нетипична за тези депресии и тревожност под формата на неясно „вътрешно безпокойство” и напрежението се появява изключително рядко. Представите на пациентите за самообвинение и малоценност отразяват наличието на апатия. Дисфорична депресия -състояния, характеризиращи се с появата на дисфория на фона на понижено настроение, т.е. раздразнителност, гняв, агресивност и разрушителни тенденции. В този случай обекти и ситуации, които не са привлекли вниманието му малко преди това, могат внезапно да станат източник на раздразнение. Поведението на пациентите по време на периода на дисфорична депресия може да бъде различно: при някои преобладават агресията и заплахите към другите, деструктивните тенденции и нецензурния език; за други желание за самота, свързано с хиперестезия и „омраза към целия свят“; други имат желание за енергична дейност, която е неконцентрирана, често абсурдна по природа. По време на развитието на дисфория понякога преобладава чувство на вътрешно психическо напрежение с очакване на предстояща катастрофа. В клиничната картина на обикновена депресия може да има халюцинаторни, налудни и кататонични включвания, когато наред с депресията, меланхолията и тревожността се появяват вербални халюцинации със заплашителен или императивен характер, идеи за влияние, преследване, вина, увреждане, разруха и предстоящо наказанието се появява. В разгара на депресията може да се развие остър сензорен делириум със стадии и епизоди на онирично зашеметяване. Доста често депресивните състояния придобиват характера на меланхолична парафрения със съответните налудни преживявания от „светски“ интерпретации до мистични конструкции. В съществуващите класификации, в допълнение към описаните по-горе, често се появява сълзлива и иронична депресия(при последните по лицата на пациентите грее усмивка, подиграват се на състоянието и безсилието им), ступорна депресияи т.н. Но характеристиките, отразени в имената на тези депресии, не са значими. Те само подчертават определени характеристики депресивно състояние, което може да се наблюдава в картината на депресии на различни структури. Представената типология на простите депресии естествено не изчерпва цялото им разнообразие и в това отношение е до голяма степен относителна. Това се дължи преди всичко на факта, че наред с класическите картини на описаните депресии има състояния, които често е трудно да се отнесат към определен тип депресия поради тяхната значителна вариабилност и полиморфизъм на основните прояви. Комплексните депресии включват сенестохипохондрична депресия и депресия с налудности, халюцинации и кататонични разстройства. Те се отличават със значителен полиморфизъм и дълбочина на положителните разстройства, както и вариабилност поради наличието в клиничната картина на заболяването на прояви, които са извън рамките на задължителните за депресията разстройства. Сенестоипохондриална депресияса особено сложни. В тези случаи самите афективни разстройства отстъпват на заден план и оплакванията от изключително неприятни, болезнени усещания в различни частитела, понякога с изключително претенциозно, странно съдържание. Пациентите са съсредоточени върху чувствата на соматично неразположение и изразяват тревожна загриженост за здравето си. По структура депресивни състояния с налудности и халюцинацииКататоничните разстройства заемат голямо място - от отделни прояви под формата на повишен мускулен тонус, негативизъм до изразени картини на субступор и ступор. Връзката между самите афективни разстройства и разстройствата, които надхвърлят границите на задължителните симптоми на депресия, се разглежда по различен начин от изследователите: някои смятат, че неафективните разстройства възникват независимо от афективни разстройства, други смятат афективните разстройства за вторични спрямо по-тежки психопатологични феномени. Наред с простите и сложните депресии в литературата се описват продължителни (протрахирани) и хронични депресии. Продължителната или продължителна депресия може да има мономорфна структура, ако състоянието не променя психопатологичната си картина за дълго време, и полиморфна структура, ако картината на депресията се промени в хода на заболяването [Pchelina A.L., 1979; Тиганов A.S., Пчелина A.L., 1983]. Клиничната картина на мономорфната депресия се характеризира с относителна простота, ниска вариабилност, незначителна динамика на отделните прояви и еднаквост на картината през целия ход на заболяването. Такива депресии обикновено се характеризират с тревожни адинамични, анестетични, дисфорични или сенестохипохондрични разстройства. В тези случаи летаргия, адинамика, анестезия и тревожни състояниябез определена последователност и моделите се сменят. При пациенти с променлива (полиморфна) клинична картина и дълбоки психопатологични разстройства по време на атака, простите хипотимични разстройства могат да се трансформират в сложни състояния (с налудности, халюцинации, кататония) и не е възможно да се идентифицира модел в промяната в описаното разстройства. Хроничната депресия се различава от продължителната депресия не само по своя продължителен характер, но и по признаците на хроничност, проявяващи се в еднаквост и монотонност на психологическата картина на депресията. Съществуват общи характеристикихронична депресия, която включва преобладаването на меланхолични, деперсонализационни и хипохондрични разстройства в клиничната картина на заболяването, както и дисхармонията на депресивната триада, характеризираща се с комбинация от ниско настроение и двигателна инхибиция с монотонна многословност, дисоциация между богатството и разнообразие от оплаквания от емоционален характер и външно спокоен, монотонен външен вид и поведение на пациентите, хипохондричното оцветяване на идеите за самообвинение, обсебващият характер на мислите за самоубийство с отношението към тях като към чужди. В тези случаи могат да се появят и хипоманични „прозорци“, както и симптоми на невротичния регистър под формата на сенестопатични, обсесивно-фобични и вегетофобични пароксизмални състояния. Маниакален синдром характеризиращ се с повишено настроение, ускоряване на асоциативните процеси и прекомерно желание за активност (маниакална триада). Пациентите се характеризират с жизнерадост, разсеяност, променливост на вниманието, повърхностност на преценките и оценките, оптимистично отношение към своето настояще и бъдеще; те са в отлично настроение, усещат необикновена жизненост, прилив на сила и умората им е чужда. Желанието за активност се разкрива при пациентите по различни начини: или се заемат с много неща, без да завършат нито едно от тях, след това харчат пари необмислено и произволно, правят ненужни покупки, по време на работа се намесват в делата на колеги и началници, те предлагат радикална реорганизация на предприятието и т.н. Интелектуалната възбуда се проявява чрез ускоряване на темпото на мислене, променливост на вниманието и хипермнезия (изостряне на паметта). Пациентите са изключително многословни, говорят непрекъснато, което кара гласа им да стане дрезгав; пеят, четат поезия. Често се развива скок на идеите - рязко ускоряване на мисленето, при което има непрекъсната смяна на една незавършена мисъл към друга. Характеризира се с объркване и непоследователност на твърденията, достигащи до ниво на непоследователност. Интонациите обикновено са патетични и театрални. Всичко, което се случва наоколо, важно или незначително, еднакво предизвиква интереса на пациента, но вниманието му не се задържа върху нищо дълго време. В някои случаи разсеяността и променливостта на вниманието са толкова интензивни, че пациентът постоянно записва и често коментира всичко, което попада в полезрението му (хиперпроменливост на вниманието или симптом на хиперметаморфоза). Пациентите са склонни да надценяват собствената си личност: откриват изключителни способности, често изразяват желание да сменят професията, възнамеряват да се прославят като изключителен изследовател, художник, писател и др. или се прави на такъв. По правило говорим за доста нестабилни, надценени идеи за величие. Пациентите изглеждат по-млади, имат повишен апетит, намалена продължителност на съня или постоянно безсъние и повишена сексуалност. При маниакални състояния се наблюдава учестен пулс и хиперсаливация, а при жените е нарушен менструалният цикъл. Както при депресията, манийните синдроми се делят на прости и сложни. Идентифицирането на отделни варианти на прости маниакални състояния е свързано или с преобладаването в структурата на синдрома на една от съставките на маниакалната триада, или с появата на нарушения, които променят природата на маниакалния синдром. Ако в картината на манията преобладава веселието, а ускоряването на мисленето и желанието за активност не са ясно изразени, тогава в тези случаи те говорят за непродуктивни или весел, маниакален. Ако ускоряването на асоциативния процес при пациентите достигне степента на некохерентност, а желанието за активност достигне хаотична, хаотична възбуда, тогава говорим за объркана мания. Преобладаването на раздразнителността, гнева и придирчивостта в картината на манията показва гневна мания. В разгара на това състояние може да възникне възбуда с гняв, ярост, разрушителни тенденции, агресия - маниакално вилнеене. Понякога, като независим вариант на манийни синдроми, психопатични маниакални състояния,има редица характеристики: маниакалното въздействие тук е изключително нестабилно, няма желание за различни видоведейности. Разсеяността, която понякога достига степента на хиперметаморфоза, се комбинира с раздразнителност: всичко, което привлича вниманието на пациента, предизвиква изключителна степен на недоволство и раздразнение. Пациентите често изпитват импулсивни желания. Пациентите могат да бъдат агресивни, а агресивните тенденции най-често се откриват по отношение на семейството и приятелите. Сложните маниакални синдроми са придружени от развитието на нарушения на доста дълбоки регистри на лезии умствена дейностотвъд задължителните симптоми на мания. На снимката маниакално състояниеМогат да се развият халюцинации, заблуди, явления на умствен автоматизъм и кататонични разстройства. Има налудни маниакални състояния, маниакални състояния с глупост, маниакални състояния с остър сензорен делириум и маниакални състояния с онейроид. Налудни маниакални състояниясе характеризират с развитие на фона на маниакално състояние на делириум, халюцинации, признаци на умствен автоматизъм без замъгляване на съзнанието. При някои пациенти тези разстройства възникват като разпръснати, несистематизирани, при други имат ясна тенденция към систематизиране, при трети образуват формализирана налудна система. Маниакални състояния с глупост.Психопатологичната картина на тези състояния се състои от приповдигнато настроение, склонност към нелепи и плоски шеги, гримаси, склонност към извършване на нелепи действия. Възможни са налудни идеи, вербални халюцинации и умствени автоматизми. В разгара на състоянието се наблюдават явленията на пуерилизъм и псевдодеменция. Маниакални състояния с развитие на остър сензорен делириум. В случаите на маниакални състояния с развитието на остър сензорен делириум се обръща внимание на екстатичен нюанс на повишено настроение, патос, екзалтация и приказливост. С развитието на остър сензорен делириум възниква постановка с промяна във възприятието на околната среда, с усещане, че се играе представление, в което пациентът играе главната роля; Съдържанието на пиесата, която се играе, обикновено е героични дела, за които се твърди, че са извършени от пациента в миналото, или безоблачното бъдеще на пациента. Възможно е развитието на антагонистични фантастични налудности и идеи за величие, което позволява състоянието да се квалифицира като остра маниакална парафрения. Често маниакалните състояния с остри фантастични налудности и идеи за величие са придружени от развитието на вербални псевдохалюцинации (остра маниакална псевдохалюцинаторна парафрения) или конфабулации с фантастично съдържание (остра маниакална конфабулационна парафрения). Манийни състояния с развитие на ониро-кататонични разстройства. В тези случаи онейроидът не се развива внезапно в картината на маниакалните състояния - възникването му се предшества от състояния на остър чувствен и остър фантастичен делириум. Онейричните разстройства с експанзивно съдържание могат да заемат значително място в картината на маниакалната атака; понякога онейроидът се развива като епизод в разгара на атаката. Характерни са кататонни разстройства под формата на възбуда, ступор, субступор или индивидуални кататонни разстройства.
Обсесивност.
Обсесиите са преживявания, при които човек, против волята си, има някакви специални мисли, страхове, съмнения. В същото време човек ги разпознава като свои, те го посещават отново и отново, невъзможно е да се отървете от тях, въпреки критичното отношение към тях. Обсесивните разстройства могат да се проявят в появата на болезнени съмнения, напълно неоправдани, а понякога и просто нелепи мисли, в неустоимо желание да преброите всичко. Човек с такива нарушения може да провери няколко пъти дали светлината в апартамента е изключена, дали предна врата, и щом се отдалечи от къщата, съмненията отново го завладяват.
Към същата група разстройства спадат и натрапчивите страхове – страх от височини, затворени пространства, открити пространства, пътуване в обществен транспорт и много други. Понякога, за облекчаване на безпокойството, вътрешно напрежение, да се успокоят малко, хората, изпитващи натрапчиви страхове и съмнения, извършват определени натрапчиви действия или движения (ритуали). Например човек с натрапчив страхзамърсеният човек може да прекара часове в банята, многократно да мие ръцете си със сапун и ако е разсеян от нещо, да започне цялата процедура отново и отново.
Афективни синдроми.
Тези психични разстройстваса най-често срещаните. Афективните синдроми се проявяват най-често чрез постоянни промени в настроението намаляване - депресия, или повишение - мания . Афективните синдроми често се появяват в самото начало на психичното заболяване. Те могат да останат преобладаващи през целия му ход, но могат да се усложнят и да съществуват дълго време заедно с други, по-тежки психични разстройства. С напредването на болестта депресията и манията често изчезват последни.
Говорейки за депресия Ние, на първо място, имаме предвид следните негови проявления.
Понижено настроение, чувство на потиснатост, депресия, меланхолия, в тежки случаи физически усетени като тежест или болка в гърдите. Това е изключително болезнено състояние за човек.
Намалена умствена активност (мислите стават по-бедни, по-кратки, по-неясни). Човек в това състояние не отговаря веднага на въпроси - след пауза дава кратки, едносрични отговори, говори бавно, тихо. Доста често пациентите с депресия отбелязват, че им е трудно да разберат значението на зададения им въпрос, същността на това, което четат, и се оплакват от загуба на памет. Такива пациенти трудно вземат решения и не могат да преминат към нови дейности.
Моторно инхибиране - пациентите изпитват слабост, летаргия, мускулна релаксация, говорят за умора, движенията им са бавни и ограничени.
В допълнение към горното, характерни прояви на депресия са:
чувство за вина, идеи за самообвинение, греховност;
чувство на отчаяние, безнадеждност, безизходица, което много често е придружено от мисли за смърт и опити за самоубийство;
дневни колебания в състоянието, често с известно облекчение на благосъстоянието вечер;
нарушения на съня нощен сънповърхностен, периодичен, с ранни събуждания, тревожни сънища, сънят не носи почивка).
Депресията можесъщо се придружава от изпотяване, тахикардия, колебания в кръвното налягане, усещане за топлина, студ, студ, загуба на апетит, загуба на тегло, запек (понякога от храносмилателната системаПоявяват се симптоми като киселини, гадене, оригване).
Депресията се характеризира с висок риск от самоубийство!
Прочетете внимателно текста по-долу – това ще ви помогне да забележите навреме появата на суицидни мисли и намерения при човек с депресия.
Ако имате депресия, възможността за опит за самоубийство се показва от:
изявления на болен човек за неговата безполезност, вина, грях;
чувство на безнадеждност, безсмислие на живота, нежелание да се правят планове за бъдещето;
внезапно спокойствие след дълъг периодбезпокойство и меланхолия;
натрупване лекарства;
внезапно желание да се срещнете със стари приятели, да поискате прошка от близки, да подредите делата си, да направите завещание.
Появата на суицидни мисли и намерения е индикация за незабавна консултация с лекар и вземане на решение за хоспитализация в психиатрична болница!
Маниите (маниакалните състояния) се характеризират със следните симптоми .
Повишено настроение (забавно, безгрижно, розово, непоклатим оптимизъм).
Ускоряване на темпото на умствена дейност (поява на много мисли, различни планове и желания, идеи за надценяване на собствената личност).
Двигателна възбуда (прекомерна бодрост, подвижност, приказливост, чувство на излишна енергия, желание за активност).
Маниакалните състояния, подобно на депресията, се характеризират с нарушения на съня: обикновено хората с тези разстройства спят малко, но кратък сън е достатъчен, за да се почувстват бодри и отпочинали. При лека версия на маниакалното състояние (така наречената хипомания) човек изпитва увеличаване на творческите сили, повишаване на интелектуалната продуктивност, жизненост и работоспособност. Може да работи много и да спи малко. Той възприема всички събития с оптимизъм.
Ако хипомията се превърне в мания, т.е. състоянието става по-тежко, изброените прояви се придружават от повишена разсеяност, крайна нестабилност на вниманието и в резултат на това загуба на производителност. Често хората в състояние на мания изглеждат леки, самохвалци, речта им е пълна с шеги, остроумия, цитати, израженията на лицето им са оживени, лицата им са зачервени. Когато говорят, те често променят позицията си, не могат да седят мирно и активно жестикулират.
Характерни симптомиманиите са повишен апетит, повишена сексуалност. Поведението на пациентите може да бъде необуздано, те могат да установят множество сексуални връзки и да извършват необмислени и понякога нелепи действия. Веселото и радостно настроение може да бъде заменено от раздразнителност и гняв. Като правило, с мания, разбирането за болезнеността на състоянието се губи.
Сенестопатии.
Сенестопатии (лат. sensus - чувство, усещане, pathos - болест, страдание) наричаме симптомите на психични разстройства, проявяващи се с изключително разнообразни необичайни усещания в тялото под формата на изтръпване, парене, усукване, стягане, преливане и др., несвързани с всяка болест вътрешен орган. Сенестопатиите винаги са уникални, за разлика от всичко друго. Неясното естество на тези разстройства създава сериозни затруднения при опитите да се характеризират. За да опишат такива усещания, пациентите понякога използват свои собствени дефиниции („шумолене под ребрата“, „свиване в далака“, „чувствате, че главата ви пада“). Сенестопатията често е придружена от мисли за наличието на някакво соматично заболяване и тогава говорим за хипохондричен синдром.
По-добре да плачеш на преглед при психолог, отколкото да се смееш в кабинета на психиатър.
При разглеждане на структурата на афективните синдроми (от лат. афектус– емоционална възбуда, страст) е обичайно да се фокусира върху три основни параметъра.
1. Полюс на афекта– депресивни, маниакални или смесени.
2. Състав, структура на синдрома– типичен или нетипичен, прост или сложен, хармоничен или дисхармоничен.
3. Дълбочина, сила на проявление– психотично или непсихотично ниво.
С типичните синдроми всичко е повече или по-малко просто, те се характеризират с триади.
Депресивна триада:
1) ниско настроение;
хипобулия(„Мога ли? Искам ли? Трябва ли ми?“).
Маниакална триада:
1) повишено настроение;
2) ускорено мислене;
3) двигателна възбуда и хипербулия(„О, как мога! О, как искам! Всичко и още!“).
Както и да е, именно настроението е основният, водещият симптом. Да, може да има представи за собствено наполеоново подобие при маниакален синдром и собствено планктонно подобие и безполезност при депресивен синдром, желания и влечения - съответно хомот или буболечка, както и намерения или опити за напускане на смъртен свят в депресивен афект. Но това ще бъдат допълнителни, или по избор,синдроми. Тоест те могат да присъстват или да не присъстват.
Стандартен типиченманиен или депресивен синдром може да действа като такъв, когато ендогенна психоза- да кажем MDP (добре, добре, нека бъде BAR) И тъй като говорим за ендогенност, струва си да споменем неговите характерни черти: първо, ежедневните колебания („Няма такова нещо като добро утро!“), когато човек субективно се чувства по-добре следобед, отколкото сутрин, и второ, Триадата на Протопопов:
1) повишен сърдечен ритъм;
2) разширяване на зеницата;
3) склонност към запек.
Това се дължи на неправилно функциониране на вегетативната нервна система с преобладаване на тонуса на нейната симпатична част. Менструални нередности, промени в телесното тегло - това е наваксване, както и сезонност (добре, поне само периодичност) и автохтонност(от гръцки автохтон- местен, роден тук) - тоест състоянието е възникнало от само себе си, а не някакви гадове са го провокирали.
За нетипиченафективният синдром се характеризира с факта, че не са основните, а незадължителните признаци, които излизат на преден план (тревожност, страх, обсебен,или обсесивни явления, халюцинации или дереализация с деперсонализация и др.).
За смесенафективният синдром се характеризира с добавянето към основните признаци на един афект на който и да е от противоположната триада: напр. възбудена депресия(когато се очаква инхибиране) или маниакален ступор (когато трябва да се очаква възбуда).
Афективните синдроми на непсихотично ниво включват субафективни синдроми - хипоманияИ субдепресия.
Когато става въпрос за сложни афективни синдроми,Те имат предвид комбинацията им със синдроми от други, неафективни групи: маниакално-налудни, депресивно-налудни, депресивно-халюцинаторни, депресивно-параноидни, депресивни или маниакално-парафренични и други ужасни изрази, които могат да доведат слушателя до състояние на ума за дълго време.
Нека да разгледаме всяка от групите афективни синдроми - депресивни, маниакалниИ смесен.
Защо е толкова зле - и това е всичко за мен?!
Плаче от сърце
Така, депресивни синдроми. Ще направя резервация веднага, за да не изкушавам читателя да намери нещо подобно в собствения си дом без достатъчно причина. Депресивен синдром- това не е просто лошо настроение поради лошо прекарана нощ, прекалено изразителен продавач в магазин, изобилие от морални чудовища наоколо и един отделен гарван-снайперист, който насочи бомба към главата на единствения нормален човек в рамките на радиус на нейния дежурен патрул. Депресивният синдром е наистина болезнено, болезнено и инвалидизиращо психично разстройство. Не може да се елиминира просто чрез използване на плътен противовъздушен огън, стрелба по пернат бандит или изпускане на пара върху този, който те е бутнал в метрото (геноцид или поне клане), с евгенична цел.
Депресивните синдроми могат да бъдат разделени на типичен,представени от класически депресивен и класически субдепресивен синдром, и нетипичен.Атипичните от своя страна са представени от атипични субдепресивни синдроми, прости, сложни и маскирани атипични депресии. Сега накратко точка по точка.
Класически депресивен синдром
Това е депресивната триада:
1) ниско настроение;
2) забавено мислене;
3) двигателно забавяне и хипобулия(„Мога ли? Искам ли? Трябва ли ми?“). Това са дневни колебания в състоянието, характерни за ендогенен процес (т.е. процес, който е възникнал вътрешно, без връзка с външни причини): много лошо сутрин и малко по-лесно вечер.
Това е триадата на Протопопов:
1) повишен сърдечен ритъм;
2) разширяване на зеницата;
3) склонност към запек;
или преобладаването на тонуса на симпатиковата част на автономната нервна система.
Това също е безсъние. Мисли в духа: „Аз съм никой, червей, треперещо същество, нищо не съм постигнал в живота и съм недостоен за това и само аз съм виновен за всичките си проблеми“ (може би тези мисли са донякъде справедливи, но те са много разрушителни). Това е безнадеждност, това е меланхолия, която е толкова силна, че се усеща като истинска болка, разкъсване, разкъсване на гръдния кош отвътре, издраскване с нокти навън (нарича се още жизнен копнеж),меланхолията е толкова непоносима, че понякога е по-лесно човек да се самоубие, отколкото да го изтърпи. Това Симптом на Vergout– когато кожната гънка горен клепачи веждата на границата на средната и вътрешната третина не образува, както обикновено, гладка дъга, а прави ъгъл - нещо като траурна къща, което прави изражението на лицето на пациента още по-тъжно. Това е пълна липса на видими перспективи. И да, винаги има опасност от самоубийство.
Класически субдепресивен синдром
При него настроението не се понижава толкова рязко. Меланхолията е налице, но не жизнена, не болезнено разкъсваща, а по-скоро като тъга, депресия, песимизъм (не войнствен, но вече вдигнал лапи).
Забавянето в двигателната и умствената сфера се появява, но по-скоро под формата на летаргия, намаляване на желанието да натоварвате ума, паметта и тялото - не защото бързо се изтощавате, а защото нямаше сили и не се очаква. Има желания, но ( хипобулия,помниш ли?) някак плах, летаргичен, вече първоначално приспособен към общата умора на цялото скъпоценно аз.
Самочувствието е естествено намалено. Вземането на решения, наред с други неща, също е възпрепятствано от постоянни съмнения относно тяхната правилност (увереността изисква сила и настроение).
Сега към атипичните синдроми.
Атипични субдепресивни синдроми. Това:
Астено-субдепресивен синдром.В неговия състав, в допълнение към характеристиките, характерни за класическия субдепресивен синдром, ясно ще се появят характеристиките на астеничния синдром: слабост, бързо физическо и психическо изтощение, умора, емоционална лабилност(лесно избухва, лесно се дразни, лесно плаче, но се успокоява относително бързо) и хиперестезия(пациентът е изключително чувствителен или към остри звуци, или към ярки цветове, или към силни миризми, или подскача при допир).
Адинамична субдепресия.При него настроението е понижено, но преобладаващото усещане е физическо безсилие, невъзможност за извършване на излишни движения, общо безразличие („Има ли воля, няма ли, все едно...”), летаргия, сънливост, медузи- подобие и желеподобен вид.
Анестетична субдепресия.Тук, в допълнение към потиснатото настроение и общата песимистична ориентация, всички желания за правене или предприемане на нещо изчезват и се появява т.нар. афективен резонанс:На първо място, това се забелязва в изчезването на чувствата на симпатия и антипатия, интимност и родство, способността за съчувствие - просто няма емоции и чувства за това, има само един тъп продукт на храносмилателната дейност, който болезнено преживява техните загуба.
ОТНОСНО маскирана депресияЩе ви разкажа повече в частта за частната психопатология.
Обикновена атипична депресия
Те се различават от класическата депресия по това, че на първо място са налице и доминирани от един или два допълнителни по желаниесимптоми, заради които са наименувани, а не класическата депресивна триада, индивидуални симптомикоито или липсват, или са изтрити и слабо изразени. Въз основа на това кой от незадължителните симптоми преобладава, обичайно е да се нарича проста атипична депресия. Не забравяйте, че гладкостта и леката тежест на депресивните симптоми не означава, че атипичната депресия е безвредна: нивото е психотично и това не трябва да се забравя. Подобно на маскираното, винаги може внезапно да промени хода си, да се влоши и дори да доведе до самоубийство. Но да се върнем на разновидностите.
Адинамична депресия.Симптомите са подобни на тези на субдепресията със същото име, но летаргията, импотентността и липсата на мотивация са по-глобални и всеобхватни; Сили не просто няма - сякаш никога не са съществували и не са предвидени по принцип; и способността на пациента да държи заети хоризонтални повърхности съперничи на полипите на Големия бариерен риф. Не забравяме и признаците на ендогенност (по-лошо сутрин, по-добре вечер, плюс Триада на Протопопов,плюс мазна коса и кожа на лицето).
Анаклитична депресия (depressio anaclitica;от гръцки анаклитос- облягане, облягане). Среща се при деца на възраст от 6 до 12 месеца, които по някаква причина е трябвало да се разделят с майка си и условията им на живот са далеч от нормалните. Такива деца са потиснати, погълнати от себе си, забавено развитие, нищо не ги прави щастливи, не се смеят и се хранят лошо.
Анхедонична депресия.От какво сте свикнали да получавате удоволствие в живота? Въведени? Сега си представете, че има най-достойните представители на противоположния пол, и изискани напитки, и възможност да пазарувате, и то не отблизо, а като възрастен, но... Сексът изглежда като набор от безсмислени гимнастически упражнения , течността в чашата просто замъглява мозъка, но няма същия вкус, мирис и игра и пазаруването просто губи смисъл, тъй като мозъкът не получава нищо от тази дейност, освен да брои похарченото и да изброява купеното. Да не говорим за балоните, които са подходящи за връщане обратно в магазина - не са щастливи!
Анестетична депресия.като анестетична субдепресия,протича с болезненото съзнание, че няма чувства – към на моето собствено дете, на родителите, на съпруга. Трябва да има, но на тяхно място има болезнена дупка. Плюс, отново, знаци ендогенност.
Астенична депресия,или астено-депресивен синдром.Подобни на астенично-субдепресивните, но в допълнение към факта, че разстройствата на настроението са по-интензивни и по-дълбоки, а умората и изтощението се появяват при всяка дори минимална активност, астеничните признаци (когато сутрин всичко е повече или по-малко, но по-късно, толкова по-лошо, тъй като всички са уморени) се наслояват върху ендогенни, когато се чувствате зле сутрин, а вечер малко изчезва. В резултат на това беше еднакво лошо през целия ден.
Витална депресия(от лат. вита- живот). По-точно, основата за името беше синдромът на жизнената, или предсърдечната, меланхолия - същата, която разкъсва, драска гърдите, разкъсва сърцето - с усещания конкретно физическа болкав гърдите, от което нищо не помага.
Мрънкаща депресия.Дори не е нужно да го дешифрирате, основният симптом е мърморене, мърморене, недоволство от всичко - от правителството до личния генотип.
Дистимична депресия.По правило тя не отговаря на критериите за самата депресия, тъй като основният й симптом е лошото настроение. Но! Продължава с месеци и години, с кратки (ден, седмица) таймаути за повече или по-малко приемливо състояние. В същото време като че ли няма външни причини за подобно настроение. Или някъде в миналото е имало някаква травма или загуба, но е минало толкова много време, че всички срокове за реактивна депресия отдавна са изтекли.
Дисфорична депресия.При нея мрачното настроение има експлозивна конотация на депресия, озлобление, враждебност, неудовлетвореност от всички и всичко - например „Щях да те ударя с нахална, доволна физиономия“.
Иронична депресия.Това е депресия с тъжна усмивка на устните, с горчива ирония към себе си и, което прави тази депресия доста опасна, с готовност да умреш така, усмихнат. Рискът от самоубийство е доста висок.
Също така се отличава сълзлива депресияс преобладаване на сълзливост и слабост и тревожна депресия,с преобладаване на тревожност срещу общ мрачен фон.
Комплексна атипична депресия
Тяхната структура съчетава депресивни симптоми и синдроми от други психопатологични групи (параноичен, парафреничен).
Най-често срещаните са:
Депресивно-параноиден синдром,когато депресията е съчетана с делириум (ако искат да те убият, да те отровят, да те застрелят три пъти в особено перверзна форма - какво забавление е това).
Депресивно-халюцинаторно-параноиден синдром,когато, наред с други неща, има халюцинации, които само засилват убеждението на пациента, че всичко е лошо (чуват се гласове и тропот на копита на дивия лов, чува се миризма на газ, която вече е започнала да прониква в стаята, чува се адски глас, който казва обидни, но като цяло справедливи мръсни трикове).
Депресивно-парафренен синдром,когато е налице депресия, делириумът също, но основната характеристика е природата на делириума: той е фантастичен, с феноменален размах, мащабът му е удивителен - това са космически, апокалиптични и епохални събития с пациента в водеща роля. Като правило, виновният или жертвата. Във всеки случай той ще страда вечно, много и има защо.
Ако блаженството и радостта те осенят,
Знайте, че нещата са зле и бързо тичайте на лекар...
Не, недей, шегувам се!
М. Щербаков
Както каза един от пациентите, страдащи от маниакално-депресивна психоза, „заболяването би било напълно непоносимо, ако не бяха тези прекрасни маниакални фази“. Всъщност един от основните проблеми при лечението на маниакалния синдром е, че пациентът се чувства страхотно - както физически, така и психически, и е искрено объркан: какво може да се лекува, защо всички изведнъж се привързаха към мен и хайде, гадно!
Както в случая с депресивните синдроми, маниакалните синдроми също могат да бъдат разделени на няколко групи: класически, нетипиченИ комплекс.
Класически маниакален синдром. Това е, на първо място, маниакална триада:
1) Приповдигнато настроение.Всъщност той не е просто повишен, той не е добър или дори отличен - той е сияен. Това е щастието, което искате да дадете на другите. Това е наслада, понякога и понякога преминаваща в екстаз. Това е радост от всяка секунда от живота. Това чувство е нещо като "каква бъркотия!"
2) Бързо мислене.Асоциативният процес се ускорява, решенията и изводите се вземат с шеметна бързина и лекота – в психотично състояние, най-често в ущърб на тяхната дълбочина, обективност, продуктивност и съобразеност с реалностите на текущия момент. Всичко е подчинено на упоритата убеденост, че ВСИЧКО Е ОТЛИЧНО и ВСИЧКО Е НАЙ-ДОБРО - и няма значение какво е необходимо, за да откриеш нова фирма за отглеждане на есетрови риби в пречиствателни станции за отпадни водиапартаментът е продаден - след десет години ще плуваме в черен хайвер и ще лопатим пари (между другото, вече го купихме за този случай).
3) Двигателна възбуда и хипербулия.Това е, когато е трудно да седи неподвижно, когато енергията просто прониква в цялото тяло, когато изглежда, че краката ви не докосват земята, сякаш едно натискане и ще полетите. Освен това има толкова много идеи и планове и всички те изискват незабавно изпълнение... Между другото, за идеите и плановете. Наистина са много. Мозъкът ражда все нови и нови с трескава скорост, затова понякога има „скок от идеи“: преди да успееш да изразиш една с думи, тя се заменя с друга, а трета вече е стъпкана линия - какво внедряване има, когато наистина нямате време да генерирате! Затова доста често хипербулияостава непродуктивен или няколко грандиозни проекта наведнъж са блокирани на етапа на проекта (ако имате късмет) или на подготвителна работа(ако нямате късмет). По отношение на противоположния пол - същата песен. Изглежда, че е готов да обича, ако не всички, то огромното мнозинство. И като се има предвид изгарящият поглед, изключителната лекота на общуване и преливащата енергия (включително през ДЕСНИЯ РЪБ) - тези, които търсят приключения на основата на шило, обикновено ги намират.
Между другото, има един феномен, който обяснява как един маниакален приятел лесно се разбира с всички взаимен езики много хора го харесват - синтония.Това е невероятна способност да проникнеш в настроението и стремежите на събеседника, да бъдеш на една и съща нота с него и сякаш да отразяваш в огледало най-малката тънкост на неговото настроение и поведение. Е, как може такъв двойник да не очарова? Вярно, най-голямата степен на изразителност и финес синтонияима в хипоманично състояние, в маниакално състояние пациентът на места започва просто да върви напред, като брониран влак с пияни шофьори анархисти, но въпреки това.
Незабравимо Триадата на Протопопов:
1) повишен сърдечен ритъм;
2) разширяване на зеницата;
3) склонност към запек.
Тук също присъства като индикатор ендогенност(ако говорим за маниакалната фаза на MDP). Освен това, както при повечето психози, сънят е нарушен. Интересен е нюансът на това безсъние. Ако сте депресирани или параноидни синдромиТакова нарушение на съня е трудно и болезнено за понасяне, но с мания всеки пациент ще ви каже: „Какво говориш! Каква мечта! Всичко е наред с мен, тялото ми просто не се нуждае от толкова време за почивка! Един час, може би два или три, и отново съм свеж и бодър. И наистина свежа и отвратително весела...
Класически хипоманиен синдром. Това е практически същото, само че няма такъв скок от идеи и необятността на плановете не изглежда толкова плашеща. Просто настроението ви е постоянно приповдигнато, мисленето ви е ускорено – но не толкова, че да стане непродуктивно. Да, трябва ви по-малко време за сън, да, отношението към себе си, състоянието и проблемите ви е някак по-лесно, но дори професионалистът понякога може да не забележи разликата със здравия човек, особено ако пациентът отчаяно не иска да бъде третиран: „ЗАЩО??? Толкова е хубаво!" И всъщност, ако не беше рискът всичко да се развие в психотично ниво на маниакален синдром, би било жалко да се коригира нещо.
Атипични маниакални синдроми
весел,или непродуктивен,или "чист"(както я нарече Леонхард) мания.Настроението й е приповдигнато, с някакъв еуфоричен оттенък. Пациентът се държи така, сякаш е научил Дао: всичко, най-висшата мъдрост е придобита, човекът е щастлив, следователно вече не можете да направите нищо и всичко е наред. Така че той не го прави, той просто се радва да бъде.
Гневна мания.Представете си леко пиян, весел старшина с поверена група от изперкали новобранци, които не само забавят темпото, но и се опитват да демонстрират арогантност. Чао, по дяволите, привеждате го в съответствие с хартата и общи понятиявътрешна служба, ще си счупиш не един моп на гръбнака. И наистина е лесно да откъснеш гърлото на някого тук. Непродуктивната дейност и непоследователността на мисленето са бонус.
Експанзивна мания.В допълнение към повишеното настроение и ускореното мислене с идеи за величие, има неустоима жажда за незабавно изпълнение на всички планове, което причинява много проблеми на другите и особено на членовете на домакинството, тъй като парите за връщане на Арал към пълна вода през усилията на любителите на бира и чрез изпиване на няколко влака с пенлива напитка се изтегля от един семеен бюджет.
Резонираща мания.При него няма неутолима жажда за активност. Но това не улеснява много хората около вас, тъй като думите могат да ви отегчат точно толкова, колкото и делата. Ако не и повече. И пациентът ще говори много, независимо от вашето желание да го слушате. Разсъжденията ще бъдат колкото пространни, толкова и безплодни, философстването ще е изключително хитро. Възможно е да затворите извора на красноречието само механично.
Комплексни манийни синдроми
Маниакално-параноичен.Комбинация от мания с илюзии за величие или връзки (те ме мразят, че съм такъв - по-долу е списък с предимства), преследване (разузнавателните служби на цели шест държави искат да откраднат моя дизайн за гумена балистична ракета, над което вероятно ще скочи).
Маниакално-халюцинаторно-параноиден.Същото плюс словесни истински или псевдохалюцинации (специалните служби се кълнат мръсно, преброяват очакваните щети, духат зловонни газове).
Маниакално-парафреничен.Тук глупостите придобиват фантастични черти и наистина галактически размах: ако вече сте богати, тогава Forbes отказва да отпечата размера на вашето състояние, за да не разстрои останалите включени в списъка; ако сте важни, тогава не по-малко от Императора на Галактиката. Е, добре, нека бъде любовник на императрицата. Ако извънбрачни деца - тогава милион, не по-малко. Да, с един поглед.
Смесени афективни синдромипредставени възбудена депресияИ маниакален ступор.Защо смесени? Тъй като в тяхната структура, в допълнение към основната, има симптоми от противоположния знак на синдрома: възбуда и двигателна дезинфекция при депресия и, напротив, двигателна и психическа инхибиция при маниакална.
Възбудена депресия.Настроението й е рязко намалено, присъстват идеи за самообвинение, незначителност, безполезност и други неща, НО. Вместо, както трябва да бъде при класическата депресия, всичко да беше улегнало, улегнало, с лице като маска, оскъдни движения и мисли на час, чаена лъжичка, тук всичко е различно. Вместо инхибиране - безпокойство, безпокойство и суматоха, с лутане из стаята и въздишки "о, как е това!", "О, какво е това аз!", "О, какво ще стане, какво ще стане!". И е много вероятно това да се случи. В пика на това нервно шумолене може да се появи меланхоличен възторг(от гръцки melas- тъмно черно, холе- жлъчка и от лат. раптус– хващане, внезапно движение) – когато пациентът сякаш избухва отвътре със своята меланхолия, болка и отчаяние. Той ридае, пъшка, бърза наоколо, къса дрехите и косите си, удря се или буквално се убива в стената. Рискът от самоубийство в такъв момент е изключително голям. Подобно състояние е описано за първи път в психиатричната литература от Ю. Канабих през 1931 г.
Маниакален ступор.Настроението е толкова приповдигнато, че е достатъчно за една малка субдепресивна нация. Не всичко е добро за човек: той е по-добър от всички останали. Толкова е хубаво, че просто не може да се каже с думи. Буда под него фикус религиозенв момента на просветлението не се чувстваше толкова добре. Всички останали маниакални граждани бликат от идеи, скачат в мисли (да, цялата луда ескадрила) и правят много излишни движения на тялото - ами чиста детска градина, гащи с презрамки! Но човек вече се чувства добре, вече е спечелил, познал и се радва с всички сили. Какво е бързането? Позволено е да завиждаш.
Със сигурност в човешката психика протичат голямо разнообразие от емоционални процеси, които са част от неговото същество. Тъжни сме от загубите, радваме се, когато идват приятни моменти, и скърбим, когато се разделяме с любимите хора. Чувствата и емоциите са не само най-важният компонент на личността, но също така оказват значително влияние върху мотивацията, вземането на решения, възприятието, поведението и мисленето. Въз основа на текущата ситуация хората периодично изпитват промени в настроението. И това е доста естествен процес. В крайна сметка човек не е машина и не е в състояние да се усмихва денонощно. Въпреки това емоционалността е тази, която прави психиката на хората най-уязвима. В тази връзка ескалиращите стресови ситуации, промените във вътрешните биохимични процеси, както и други негативни фактори могат да станат причина за всякакви разстройства на настроението. Какви смущения възникват в емоционалната сфера? Какви са техните знаци? Как човек може да възвърне психическото си здраве?
Афективни разстройства
В медицината се открояват психологически разстройства, които се характеризират с промяна в емоционалното състояние на човек към депресия или приповдигане. Тази група патологични явления включва най-много различни формимания и депресия, дисфория, лабилност, повишена тревожност и маниакално-депресивна психоза.
Разпространението на тези заболявания е доста широко разпространено. Факт е, че тяхното формиране се случва не само в рамките на независима психична патология. Афективно-емоционалните синдроми често са усложнения на неврологични, както и на различни соматични заболявания.
Въз основа на наличните данни подобни нарушения в различни степениот тяхната тежест се срещат при 25% от населението на планетата. Все пак се обръща към специалист и получава квалифицирана помощедва четвъртата чест на тези хора. Тези пациенти, чиято депресия има сезонен характер и се влошава само от време на време, обикновено през зимата, също не бързат да се консултират с лекар.
причини
Защо възникват афективни патологични синдроми? Те се причиняват както от външни, така и от вътрешни причини. Техният произход може да бъде невротичен, ендогенен или симптоматичен. Но независимо от източника на патологията, за нейното формиране човек трябва да има определено предразположение под формата на дисбаланс на централната нервна система, шизоидни и тревожно-маниакални черти на характера. Всички причини, които допринасят за развитието на синдром на афективна нестабилност, са разделени на няколко групи. Между тях:
- Неблагоприятни психогенни фактори. Афективният синдром може да бъде предизвикан от продължителен стрес или травматична ситуация. Най-честите причини за тази група са насилие и кавги в семейството, загуба на финансова стабилност, развод, смърт на близки (родител, съпруг, дете).
- Соматични заболявания. Афективният синдром понякога е усложнение на друга патология. Появата му се провокира от дисфункция на нервната система или ендокринните жлези, които произвеждат невротрансмитери и хормони. Тежките симптоми на заболяването под формата на слабост и болка могат да влошат настроението ви. възникват негативни емоциии ако прогнозата на заболяването е неблагоприятна под формата на увреждане или вероятност фатален изход.
- Наследственост. Синдромите на афективно разстройство понякога се причиняват от генетично предразположение към тях. Изразява се в такива физиологични причини, като структурата на мозъчните структури, както и целенасочеността на невротрансмисията. Пример за това е афектът биполярно разстройство.
- Естествени хормонални промени. Нестабилното състояние на афект понякога се свързва с ендокринни промени, които настъпват по време на пубертета, по време на бременност, след раждане или по време на менопаузата. Полученият дисбаланс на хормоналните нива засяга функционирането на онези части от мозъка, които са отговорни за човешките емоционални реакции.
Най-честите психични разстройства
Според Международната класификация на болестите МКБ-10 афективните патологии се разбират като патологии, чието основно разстройство е промяна в настроението и емоциите към депресия (с или без тревожност), както и към приповдигнатост. Всичко това е придружено от намаляване или увеличаване на човешката активност. Други симптоми, като правило, са вторични спрямо афективния синдром. Или могат лесно да се обяснят с промени в активността и настроението.
Появата на такива синдроми е признак за преход към следващото най-дълбоко ниво на психичното разстройство на човека. В крайна сметка такова състояние е придружено от промяна във функционирането на мозъка, което води до негативна промяна в биотона на целия организъм. Най-честите психични разстройства при подобни състояния са депресията и манията. Те са на първо място по честота на срещане в психиатричната практика. Депресията и манията често се наблюдават при гранични случаи психично заболяване.
Депресивен синдром
Това състояние понякога се нарича меланхолия. Следните основни симптоми са характерни за депресивно-афективен синдром:
- Чувство на меланхолия с неоправдано потиснато и лошо настроение.
- Психомоторно забавяне.
- Бавно темпо на мислене.
- Вегетативни и соматични разстройства.
Депресивно-афективен синдром най-често се проявява под формата на депресивно настроение. Пациентът губи интерес към заобикалящата го среда и изпитва тежест в душата, а също и в главата, в областта на гърдите и шията. Той е преследван от чувство на меланхолия. Такъв човек страда от душевна болка, която изпитва по-болезнено от физическия дискомфорт.
Когато е достатъчно изразен, меланхолично-депресивният ефект обхваща цялото съзнание на пациента. То започва да определя поведението и мисленето му. Такива хора виждат само лоши неща в пространството около тях. Пациентите започват да възприемат целия свят само в мрачни цветове. Те обвиняват само себе си за всички неуспехи и не виждат изход от настоящата ситуация.
Такова тежко душевно състояние отговаря на външен видболен. Главата му е наведена, тялото му е приведено, погледът му е тъп, а на лицето му се вижда само скръбно изражение. Достигнал до такова състояние, човек престава да се наслаждава дори на най-добрите събития, които са много важни за него.
Забавянето на движенията също е доста изразено при такива пациенти. Те лежат или седят много, винаги в приведено положение. Хората, страдащи от депресия, се оплакват от отслабена памет и липса на желание. Забавянето на тяхното мислене и протичането на асоциативните процеси става ясно изразено. Такива пациенти са по-мълчаливи. Ако започнат да говорят, то е само с тих глас. Хората, податливи на депресия, отговарят на въпроси или с кимане на глава, или дават отговор с голямо закъснение.
Ендогенна депресия
Всички депресивни психични състояния се разделят на две групи. Те са реактивни и ендогенни (кръгови). Първият от тях възниква по време на неочакван стрес. Това са ситуации на раздяла, смърт на близки или опасно заболяване. Афективно-ендогенният синдром става следствие от вътрешно заболяване на човек. Причинява се от намаляване на нивото на хормоните, включително норепинефрин, допамин и серотонин. Недостатъчното им количество в организма води до появата на нелепи мисли. Човек започва да мисли, че никой не се нуждае от него на този свят. В същото време той развива чувство за безполезност, потиснатост и тежка апатия.
Най-уязвимата категория за развитието на афективно-ендогенен синдром са хората, чийто характер съдържа такива черти като почтеност и отговорност, скромност и неувереност в себе си, както и чувство за дълг. Меланхоличните и флегматичните хора често стават заложници на този вид депресия.
Афективно-ендогенният патопсихологичен синдром понякога възниква неочаквано. Понякога на фона на пълно семейно благополучие. Характерни за това състояние са следните прояви:
- промени в настроението през деня (тъга сутрин и липса на вечер);
- нарушение на съня под формата на ранни събуждания в 4-5 сутринта;
- соматовегетативни смущения.
При ендогенна депресияАпетитът рязко намалява или изчезва напълно. Това води до загуба на тегло на пациентите. Кожата им бледнее, лицето им става жълтеникаво, а лигавиците губят влага. Сексуалните и други инстинктивни импулси са потиснати. Жените по време на депресия се характеризират с развитие на аменорея, а мъжете - с липса на либидо. Лекарите описват наличието на триада, характерна за такива пациенти, включително запек, разширени зеници и тахикардия.
При афективно-ендогенен синдром секреторните функции на жлезите намаляват, което води до липса на сълзи. Пациентите се оплакват и от чупливи нокти и косопад.
Най-опасният симптом на такова депресивно състояние е наличието на суицидни мисли. Те са предшествани от нежелание за живот, което не е придружено от конкретни планове. Това е началният стадий на суицидни мисли, който е пасивен.
Афективно-налудни синдроми
Често на фона на меланхолично настроение могат да възникнат специални условия. Развива се афективно-налуден синдром, придружен от абсурдни твърдения. Това състояние от своя страна се класифицира в няколко патологии, които имат свои собствени отличителни черти. Нека разгледаме някои от тях по-подробно.
Налудности за отравяне и преследване
Такива изявления са типични за В този случай човек, който има мисловно разстройство, е преследван от идеята, че е наблюдаван или иска да го отрови. Освен това всички тези действия се извършват или от един човек (същество), или от група лица. Пациентите са твърдо убедени, че са шпионирани, наблюдавани и планирани да им навредят. Преследвачите в този случай могат да бъдат съседи, роднини, приятели или подставени лица. Такива пациенти стават подозрителни и затворени. Те развиват тревожност и способността за адекватна оценка на случващото се изчезва.
Причината за този афективно-налуден синдром е психично заболяване от ендогенен характер, интоксикиращ ефект върху централната нервна система, както и дегенеративни невротични патологии. Факторите, предразполагащи към това състояние, включват:
- причинени психози отравяне с лекарства, алкохолна зависимост или параноидна шизофрения;
- лична предразположеност под формата на първоначално подозрение и недоверие;
- негативни преживявания в резултат на актове на унижение, насилие и психологически натиск.
Появата на халюцинации
Афективно-налудният синдром, придружен от фантазиите на пациента, може да бъде хроничен или остър характер. При първия вариант на хода на патологията се характеризира с нарастващо влошаване. Що се отнася до острия афективно-халюцинаторен синдром, той се елиминира доста бързо с навременно лечение.
Този тип депресивно състояние е придружено от измамно възприемане на света около нас. Възникват и остри сетивни халюцинации.
Причината за този тип депресивно-афективен синдром са много психични разстройства, включително епилепсия, шизофрения, енцефалит и други заболявания. Друга причина за това разстройство са инфекциозните патологии. Често измамното възприемане на света около нас възниква при полово предавани болести и невросифилис, които засягат мозъка. В този случай пациентът изпитва слухови халюцинации. Пациентът чува псувни, обиди, а понякога и сексуални цинични упреци по свой адрес. В бъдеще човек понякога става безкритичен към подобни прояви. Той смята, че е преследван от убийци или крадци. В такива случаи др афективно състояниепсихика. Изразява се в появата на налудности за преследване.
Понякога се проявява при органично увреждане на мозъка. Подобни процеси се развиват при церебрална атеросклероза. Халюцинации се появяват и при някои соматични заболявания. По този начин помътняването на съзнанието възниква при човек по време на психоза. Възможни са халюцинации и при сепсис, причинен от дълго незарастваща рана, както и при пелагра - един от видовете недостиг на витамини, причинен от дефицит никотинова киселинаи протеини.
Психични разстройства, придружени от халюцинации, също се наблюдават, когато човек е отровен с бром. При такава интоксикация пациентите чуват гласове, които обсъждат интимните им преживявания. Също така има зрителни халюцинации.
Маниакален синдром
Афективните разстройства от този тип се характеризират с повишено настроение на човек, придружено от неговия необясним оптимизъм. При наличието на този синдром умствената дейност се ускорява. Пациентът показва прекалено активни движения на тялото.
Причината за манията са заболявания на централната нервна система. Пациентите с този синдром изпитват безпочвена радост и щастие. Те често надценяват своите сили и възможности, което води до заблуда за величие. Ускоряването на появата на актуализирани идеи и мисли е придружено от постоянно разсейване. Пациентите с афективно-маниен синдром имат доста активна речи голямо желание за разширяване на дейността си, въпреки съществуващите пречки. Хората с тази диагноза реагират много агресивно на критичните забележки по техен адрес. Те често действат безсмислено и необмислено. При обща възбудимост те могат да получат повишен апетит, нарушения на съня или внезапна загуба на тегло.
Патология при деца
Афективните симптоми са възможни не само при възрастни, те също страдат от тях. При афективен синдром при деца описанието на симптомите е подобно на наблюдаваното при по-старото поколение. Това е депресия и намаляване или повишаване на настроението. Всичко това е придружено от намаляване или увеличаване на активността на двигателната и речевата сфера, както и соматични аномалии.
Много често афективните разстройства в детството се комбинират с тикове и обсебване. След 3-годишна възраст в допълнение към тези признаци на патология се появяват халюцинаторни, кататонични и деперсонализационни явления.
Афективно-респираторният синдром, който е един от видовете разстройства на настроението, също е включен в МКБ. Това е припадък, който се развива при дете след прекомерно излагане на физически или емоционален стимул върху нервната система. Малък пациент задържа дъха си и спира дишането за кратко време. Атаките, които възникват по време на афективно-респираторен синдром при деца, обикновено преминават без последствия. Въпреки това, такива пациенти изискват наблюдение от кардиолог и невролог.
Деца, чиято възраст варира от 6 месеца до 1,5 години, страдат от такива патологични явления. Понякога те могат да се появят при деца на възраст 2-3 години.
Основните причини за афективно-респираторния синдром при деца са наследствени. В риск от патология са деца, които вече са прекалено възбудими от раждането си и най-вероятно техните родители също са имали подобни състояния в ранна детска възраст.
Факторите, провокиращи афективно-респираторния синдром, са:
- уплаха;
- игнориране от страна на възрастни на исканията на детето;
- стрес;
- умора;
- възбуда;
- семейни скандали;
- изгаряния и наранявания;
- комуникация с роднини, които са неприятни за детето.
Диагностика
Психиатърът участва в идентифицирането на афективния синдром. Той изследва медицинската история на пациента и определя фамилната история на пациента за психични разстройства. Да се изяснят симптомите на патологичното състояние и първоначалната му проява след началото стресови ситуацииспециалист провежда клинично интервю с най-близките роднини на пациента, които могат да предоставят обективни и др пълна информация. Ако няма изразен психогенен фактор в развитието на аномалии, се предписват прегледи от специалисти като терапевт, ендокринолог и невролог, за да се идентифицират истинските причини за съществуващото състояние.
Прилагайте при пациенти и специфични методиизследвания. Те включват:
- Клиничен разговор. По време на изпълнението му психиатърът научава от пациента за симптомите, които го притесняват, а също така идентифицира някои характеристики на речта, които могат да показват наличието на емоционално разстройство.
- Наблюдение. Лекарят, в разговор с пациента, оценява неговите изражения на лицето, жестове, фокус и активност на двигателните умения, както и автономни симптоми. Така увисналите ъгли на очите и устата, сковаността на движенията и скръбта по лицето ще показват наличието на депресия, а прекомерната усмивка и повишен тонус лицевите мускули- до мания.
- Психофизиологични тестове. Подобни изследвания се провеждат за оценка на стабилността и изразяването на емоциите, тяхното качество и посока. Тестовете ще потвърдят съществуващите психо-емоционални разстройства благодарение на система от несъзнателни избори.
- Проективни техники. Тези техники са предназначени да оценят емоциите на пациента чрез несъзнавани лични качества, социални взаимоотношения и черти на характера.
- Въпросници. Използването на тези техники изисква пациентът да може да оцени собствените си черти на характера, емоциите, здравословното състояние и характеристиките на отношенията с близките.
Лечение
Афективните разстройства се елиминират чрез терапевтични методи, които трябва да бъдат предписани от лекар индивидуално за всеки пациент и да се вземат предвид клинични проявлениязаболявания, характер на протичане и етиология. Като цяло лекарят се стреми да спре остри симптоми, елиминирайте, ако е възможно, причините за проблема, а също така провеждайте социална и психотерапевтична работа с пациента.
Като част от лечението на наркотици, на пациенти, страдащи от депресия, се предписват антидепресанти. Симптомите на тревожност могат да бъдат облекчени с анксиолитици. За да се отървете от маниакалните настроения, се използват стабилизатори на настроението. Антипсихотичните лекарства са предназначени да премахнат халюцинациите и заблудите.
Психотерапевтичната помощ на пациенти с афективен синдром се състои от индивидуални сесии на когнитивна и когнитивно-поведенческа терапия с постепенно включване на пациента в групови сесии. При повишена тревожност пациентите се насърчават да овладеят техники за релаксация и саморегулация, както и да работят с погрешни нагласи.
Социалната рехабилитация играе важна роля при възстановяването на пациенти с афективен синдром. За да работят в тази посока, психотерапевтът и психологът провеждат срещи, на които присъства семейството на пациента. Те обсъждат въпроси за правилното хранене и физическа дейностпациента, постепенното му въвличане в ежедневни дейности, съвместни разходки и спорт.
Предотвратяване
Как да избегнем развитието на афективен синдром? При заболявания, причинени от наследствени фактори, пациентът се препоръчва да се подлага на периодични курсове на лечение. Това ще ви позволи да поддържате нормално благосъстояние и да избегнете рецидиви.
Сред превантивните мерки е и отказът от съществуване лоши навици, поддържане на рационален режим на деня, включително пълноценен сън, редуване на работа и почивка, разпределяне на време за интересни дейности, както и поддържане на доверителни отношения с близките.
Разстройствата на настроението често се характеризират с определен набор от симптоми, които вече показват, че се развива определено заболяване. Има толкова голям брой симптоми, във всичките им вариации и степени на тежест, които самите заболявания носят различни имена. Но има един общ признак, който определя дали човек има афективен синдром - разстройство на настроението.
През деня настроението на всеки човек се променя. Слънцето грееше - настроението се повиши, някой беше груб - духът падна. Разбира се, всички хора претърпяват промени в настроението си през деня, но в същото време не се разболяват! Не говорим за лесни и напълно управляеми промени, а за постоянни емоционални състояния, в които човек остава дълго време без основателна причина.
Основните признаци на афективно разстройство са наличието на депресивно или повишено настроение, тревожност. Постоянното присъствие на човек в тези състояния без уважителни причини показва нарушение на психичното здраве. Още веднъж повтаряме, че настроението на всички хора се променя след настъпването на определени приятни или шокиращи събития.
Но здравият индивид в крайна сметка се връща към нормалното си състояние спокойно състояние, забравя за случилото се, превключва на нещо друго. Болният човек се задържа в емоционалното си състояние за дълго време, понякога не може да го промени, защото не осъзнава, че това е аномалия.
Често странични ефектиТези състояния са психосоматични заболявания – настроението започва да се отразява на здравето на физическото тяло. Ако не премахнете вредното настроение, няма да излекувате болестта.
Депресивно разстройство
Депресивно настроение, намалена енергия, липса на способност да се наслаждавате на живота, летаргия и песимистична перспектива характеризират разстройство, наречено депресивно разстройство. Това е включено в категорията на симптомите, които формират депресивен афективен синдром. Човекът е в постоянно депресивно настроение. Въпреки това, други признаци, придружаващи това отклонение, са толкова разнообразни, че изглежда, че човекът страда от няколко заболявания едновременно.
Възторг или мания
Обратната страна на депресивното настроение е приповдигнатото. При здрав човек емоционално състояниепромени към по-добро, когато е в подходящи условия, като забавление, празник, празнуване, получаване на добри новини и т.н. Там, където човек срещне късмет или щастие, настроението му се повишава.
Патологичното състояние е манийен синдром, характеризиращ се със следните симптоми:
- Хиперактивност
- Идеи за собствена значимост (величие)
- Промени в настроението към въодушевление или раздразнителност
Преди това терминът "хипомания" се прилагаше за заболявания с по-лека степен на мания. Но симптомите на тези заболявания са почти еднакви, така че е обичайно манията да се нарича "лека", "умерена" или "тежка".
Както можете да видите, естествената способност на човек да променя настроението си може да означава психопатично заболяване. Ако човек е в условия, които предизвикват напълно естествени реакции, които не продължават дълго, говорим за здрав индивид.
Но ако човек след определена ситуация се потопи в собственото си състояние и продължи да го преживява в други условия на живот, тогава говорим за болен индивид. И степента на заболяването също се различава в зависимост от състоянието на болния човек.
