Гърлото играе важна роля в системата на човешките органи. В здраво състояние ларингеалната лигавица изглежда чиста и розова, без възпаление или уголемени сливици. При различни заболявания от простудно, нервно, туморно, травматично естество тъканите реагират с определени промени. За диагностицирането им се използват различни изследвания. Най-информативният от тях е ендоскопията на ларинкса, която ви позволява да изясните и запишете всички отклонения от нормата, както и да вземете тъканна проба, ако е необходима биопсия.
За какво се използва ендоскопията?
Ендоскопският метод принадлежи към областта диагностични изследванияс помощта на гъвкави тръби, оборудвани с оптични устройства със светлинни влакна. Областта на ларинкса е част от УНГ системата, с проблемите на която се занимава клонът на медицината - отоларингологията. В допълнение към визуалния преглед, лекарят по УНГ има в арсенала си ендоскопски диагностичен метод, който се предписва за проблеми с гласа, преглъщането и наранявания. Има няколко вида изследвания в зависимост от областта, която се изследва:
- фарингоскопията се използва за визуализиране на устната кухина и състоянието на фаринкса;
- по време на ларингоскопия се изследва кухината на ларинкса;
- риноскопията се използва за преглед на носните проходи;
- Отоскопията е необходима за преглед на слуховия канал заедно с външното ухо.
Интересен факт: лекарите изследват вътрешните повърхности на ухото, ларинкса и носа повече от сто години. Но в зората на ерата на ендоскопската диагностика се използват рутинни инструменти - специални огледала. Съвременна диагностикаизвършва се с перфектни апарати оборудвани с високо прецизна оптика с възможност за запис на резултатите.
Предимства на ендоскопската диагностика
Ако имате проблеми с гласа, болки в ушите и гърлото, хемоптиза или наранявания на ларинкса, е необходимо да се изследват ларинкса и гласните струни с помощта на ларингоскопия. Диагностичното изследване на ларинкса се извършва с твърдо фиксиран или гъвкав ендоскоп, който ви позволява да видите вътрешната област на органа в различни проекции на екрана на монитора. Благодарение на възможностите на видеосистемата, лекарят може да разгледа детайлно проблемните зони, записвайки резултатите от ендоскопското изследване на диск.
Този вид диагностика, популярна в отоларингологията, има редица предимства:
- безвредност на манипулацията поради липсата на електромагнитно въздействие;
- липса на изразени признаци на дискомфорт и болка;
- ендоскопията осигурява надежден резултат и възможност за вземане на тъканна проба.
Диагностичното изследване се извършва в съвременни условия медицински центровеизползване на различни инструменти. В зависимост от вида на ларингоскопията се използва ендоскоп с вибриращи влакна или ларингоскоп за директна формадиагностика. Визуалната проверка се извършва със система от огледала, които отразяват светлината на лампа за осветяване на ларинкса по време на индиректна ендоскопия. Микроларингоскопията се извършва със специален операционен микроскоп за идентифициране на туморни лезии на ларинкса.
Техники за ендоскопско изследване
Прегледът се извършва от лекар, лекуващ заболявания на ушите, носа и гърлото. Възможност инструментални изследванияви позволява точно да определите диагнозата, за да предпишете правилния режим на лечение за хората на различни възрасти. Какви видове диагностика на ларинкса се предписват?
Индиректен изглед на ендоскопия на ларинкса
За изследването, което се провежда в затъмнена стая, пациентът трябва да седи широко отворена устаи да изплезиш езика си колкото е възможно повече. Лекарят изследва орофаринкса с помощта на ларингеално огледало, поставено в устата на пациента, което отразява светлината на лампата, пречупена от предния рефлектор. Прикрепен е към главата на лекаря.
За да предотвратите замъгляването на огледалото в гърлената кухина, то трябва да се нагрее. За да се избегне запушване, изследваните повърхности на ларинкса се третират с анестетик. Въпреки това, петминутната процедура отдавна е остаряла и рядко се извършва поради ниското съдържание на информация на полу-обратното изображение на ларинкса.
Важно условие: преди записване модерен начиндиагностицирайки състоянието на ларинкса, пациентът трябва да бъде убеден в необходимостта от ендоскопия и да се запознае с характеристиките на подготовката за нея. Също така е необходимо да се намери информация за здравословните проблеми на лицето, което се изследва, полезно е да се успокои лицето, че няма да пострада, няма опасност от липса на въздух. Препоръчително е да се обясни как се извършва манипулацията.
Директен метод на изследване
Този тип ларингоскопия е гъвкав, когато се използва ларингоскоп с подвижни влакна. В случай на използване на твърдо фиксиран апарат, техниката се нарича твърда и се използва главно за хирургична интервенция. Въвеждането на модерно оборудване улеснява диагностицирането и ви позволява да постигнете следните цели:
- идентифициране на причините за промени или загуба на глас, болкавъзпалено гърло, затруднено дишане;
- определяне на степента на увреждане на ларинкса, причините за хемоптиза, както и проблеми с дихателните пътища;
- Изтрий доброкачествен туморда спаси човек от чуждо тяло, захванат в ларинкса.
Ако информационното съдържание на индиректната диагностика е недостатъчно, е подходящо изследване чрез директен метод. Ендоскопията се извършва на празен стомах, но под локална анестезияслед прием на лекарства за потискане на секрецията на слуз, както и успокоителни. Преди да започне процедурата, пациентът трябва да предупреди лекаря за сърдечни проблеми, характеристики на кръвосъсирването, склонност към алергии и възможна бременност.
Характеристики на директната ендоскопия на ларинкса
- Метод на директна гъвкава ендоскопия
Диагностиката се извършва под наблюдението на група здравни работници. По време на манипулацията лекарят използва ендоскоп с оптични влакна, оборудван с подвижен дистален край. Оптичната система с регулируемо фокусиране и осветяване осигурява широк обхват на видимост на ларингеалната кухина. За да се избегне запушване, гърлото се третира с анестетичен спрей. За да се предотврати нараняване на носната лигавица, носът се влива с вазоконстрикторни капки, тъй като ендоскопската процедура се извършва чрез въвеждане на ларингоскоп през носния проход.
- Сложност на ригидната ендоскопия
Изследването позволява, заедно с изследване на състоянието на ларинкса, както и на гласните струни, да се отстранят полипи и да се вземе материал за биопсия. Особено сложна се счита диагностичната процедура, която продължава около 30 минути. Затова те провеждат изследвания в операционната зала на болница. Когато пациентът лежи на операционната маса и заспива под анестезия, в ларинкса му през устата се вкарва човката на твърд ларингоскоп, оборудван с осветително устройство.
Важен момент: по време на процедурата е възможно подуване на ларинкса, така че след изследването гърлото на пациента се покрива с лед. Ако гласните струни са били намесени, човекът ще трябва да мълчи дълго време. Яденето и приемането на течности е разрешено не по-рано от два часа след извършване на ендоскопията.
Възможност за усложнения
Използването на съвременни медицински технологии в ендоскопската диагностика помага на лекаря да открие патологията и да определи степента на нейното развитие, което е особено важно за изготвянето на програма за лечение. В допълнение, това е отлична възможност за пациента и неговите близки да се запознаят визуално с проблема и да разберат необходимостта от лечение.
Ако се подозира рак, резултатите от автофлуоресцентната ендоскопия стават най-надеждната диагноза на проблема. Въпреки това си струва да се има предвид, че всеки тип ендоскопска диагностика е свързана с възможен рискза състоянието на пациента.
- Последствието от лечението с анестетик може да бъде затруднено преглъщане, усещане за подуване на корена на езика, както и на задната фарингеална стена. Не може да се изключи известен риск от подуване на ларинкса, което води до нарушена дихателна функция.
- За кратко време след ендоскопия на ларинкса може да се усетят симптоми на гадене, признаци на дрезгав глас и болка в гърлото, мускулна болезненост. За да облекчите състоянието, редовно изплакнете стените на гърлото с разтвор на сода (топъл).
- Ако е взета проба за биопсия, след нея може да започне кашлица с кървави съсиреци в храчките. Състоянието не се счита за патология, неприятните симптоми ще изчезнат след няколко дни без допълнително лечение. Въпреки това рискът от кървене, инфекция, нараняване респираторен трактсъществува.
Рискът от усложнения след ендоскопия се увеличава поради блокиране на дихателните пътища от полипи, възможни тумори, възпаление на хрущяла на ларинкса (епиглотиса). Ако диагностичното изследване провокира развитието на обструкция на дихателните пътища поради спазми в гърлото, е необходима спешна помощ - трахеотомия. За извършването му е необходима надлъжна дисекция на трахеалната област, за да се осигури свободно дишане през тръба, поставена в разреза.
Когато изследванията са забранени
В съвременната отоларингология ларингоскопията се счита за един от най-продуктивните начини за изследване на склонния към заболяване ларинкс. Въпреки че директният диагностичен метод предоставя на УНГ лекаря изчерпателна информация за състоянието на органа, процедурата не се предписва в следните ситуации:
- с потвърдена диагноза епилепсия;
- нараняване на шийните прешлени;
- за сърдечни заболявания, инфаркт на миокарда в острата фаза;
- при тежко стенотично дишане;
- по време на бременност, както и алергии към лекарства за подготовка за ендоскопия.
Интересно: за подробен преглед на гласните струни, както и общо състояниеларинкса с помощта на микроларингоскопия. Извършва се деликатен преглед с помощта на твърд ендоскоп, оборудван с камера. Инструментът се въвежда през устата без допълнителен разрез в цервикалната област. Манипулацията обикновено придружава микрохирургия на ларинкса и се извършва под обща анестезия.
Флуоресцентната микроларингоскопия ще изисква прилагането на допълнително лекарство. Натриевият флуоресцеин ви позволява да оцените състоянието на тъканите на ларинкса чрез различни степениабсорбция на флуоресцентно вещество. Благодарение на иновативни технологиисе появи нов методендоскопия – фиброларингоскопия. Процедурата се извършва с фиброскоп с подвижен гъвкав край, осигуряващ преглед на всички части на ларинкса.
Ендоскопските процедури се използват широко за диагностика различни заболяванияхора, включително за идентифициране на заболявания на ларинкса и фаринкса. Ендоскопията на ларинкса и фаринкса с гъвкав ларингоскоп (директна ларингоскопия) позволява на лекуващия лекар да извърши визуален преглед на тяхното състояние, както и да извърши редица прости манипулации, като биопсия или отстраняване на полипи. Този вид изследване рядко води до развитие на усложнения, но е високоефективно, поради което е широко разпространено. Процедурата се извършва с помощта на гъвкав ендоскоп, който има източник на светлина и видеокамера в края си. Организация правилна подготовкапациент и спазване на техниката за изследване на горните органи дихателната системави позволява да предотвратите появата на негативни последици.
Гъвкав видеоларингоскоп
Ендоскопията е модерна техника за визуално изследване вътрешни органи, което може да се комбинира с минимално инвазивни хирургични процедури и биопсия.
общо описание
Ларинксът и фаринксът са най-важните органи на горната дихателна система, изпълняващи няколко функции в човешкото тяло. Техните заболявания се срещат много често в човешката популация и са придружени от редица неприятни симптоми: болка, кашлица, промяна в гласа и др. Ендоскопията на гърлото и ларинкса включва визуална проверка на вътрешната повърхност на тези органи с помощта на специален ларингоскоп.
Гъвкавият ларингоскоп е вид ендоскопски инструментариум, който представлява гъвкава сонда с камера и електрическа крушка в единия си край. Има няколко вида устройства, различни по диаметър и дължина, което ви позволява да изберете ларингоскоп за възрастта и характеристиките на всеки пациент.
Как правилно се извършва прегледът?
Извършването на оглед изисква предварително извършване на няколко манипулации. Първо, лекуващият лекар трябва да прегледа пациента и внимателно да го разпита за евентуални алергии, тъй като по време на процедурата могат да се използват локални анестетици за потискане на рефлекса. В този случай е много важно да се идентифицират заболявания, свързани с нарушения на кръвосъсирването, както и тежки патологии на сърдечно-съдовата и дихателната системи.
Пълният преглед на пациента и тестването ни позволяват да идентифицираме скрити заболявания на вътрешните органи, като по този начин предотвратяваме техните усложнения.
При използване на гъвкави типове ендоскопи не са необходими специални мерки за подготовка, тъй като директната ларингоскопия се извършва под локална анестезия. Пациентът трябва да откаже храна само 3-4 часа преди изследването. Това се сравнява благоприятно с процедурата, извършвана с помощта на твърд ларингоскоп, при който пациентът не трябва да приема храна или вода 10-12 часа преди изследването поради необходима употребаобща анестезия.
Провеждане на процедурата
Дизайнът на ларингоскопа е базиран на съвременните разработки в тази област
Изследването се извършва в специална ендоскопска зала. Пациентът се поставя на масата по гръб. След прилагане на локална анестезия и потискане на рефлекса на повръщане, лекарят вкарва ларингоскоп през носа и внимателно изследва устната кухинаи фаринкса за структурни аномалии.
Правилната анестезия може да намали дискомфорта на пациента и да ускори възстановяването.
Въвеждането на ларингоскоп позволява на лекуващия лекар да изследва лигавицата на изследваните органи, както и гласните струни на пациента. Ако е трудно да се постави диагноза, лекуващият лекар може да извърши биопсия, последвана от морфологичен анализ. Това дава възможност за идентифициране на редки заболявания или помощ при диференциална диагноза, което е от решаващо значение за предписване на последващо рационално лечение.
В допълнение, по време на проверката редица прости хирургични процедури– отстраняване на полипи, спиране на кървене и др. Много е важно да се вземе предвид дали пациентът има заболявания на вътрешните органи (коронарна болест на сърцето, дихателна недостатъчност и др.).
За диагностични процедури се използва гъвкав ларингоскоп
При извършване на изследване с гъвкав ендоскоп е много необходимо процедурата да се извърши в рамките на 6-7 минути, тъй като след това време анестетикът престава да действа. Малката продължителност е един вид недостатък този метод. Тъй като, ако изследването е извършено с помощта на твърд ларингоскоп, тогава след поставяне на обща анестезия лекарят ще има много повече време. Щеше да има възможност да работи 20 или 40 минути, а при необходимост и повече.
Усложнения на ендоскопията
Ендоскопията е безопасен метод за изследване, но по време на изследването пациентът може да развие редица нежелани реакции. Най-честата от тях е алергична реакция към използваните локални анестетици, която може да бъде предотвратена чрез внимателно разпитване на пациента преди процедурата.
Въвеждането на чуждо тяло в фаринкса и ларинкса може да доведе до развитие на рефлексен спазъм на глотиса, който се проявява чрез развитие на асфиксия и дихателна недостатъчност. Въпреки това, правилната ендоскопия и внимателната подготовка на пациента позволяват да се справим с това усложнение, преди да започне.
При извършване на биопсия или други манипулации от съдовете на лигавицата може да започне леко кървене, което може да доведе до навлизане на кръв в крайните отдели на дихателните пътища с развитието на пневмония и други белодробни усложнения.
Ларингоскопът се използва за визуално изследване на състоянието на ларинкса и гласните струни
Но като цяло процедурата е високоефективна, съчетана с нисък риск от развитие на ранна и късни усложнения, прави ендоскопското изследване на ларинкса и фаринкса често използван метод за изследване на тези органи. Развитието на негативните последици може да бъде предотвратено чрез избора на подходящи инструменти и високата квалификация на лекаря. Също така преди прегледа е важно да се консултирате с Вашия лекар и да преминете редица процедури: клиничен преглед, общ тест на кръвта и урината и изследване на системата за коагулация на кръвта.
Ендоскопските методи за изследване на пациенти са станали обичайна практика във всички лечебни заведения. Този метод позволява с помощта на тънка гъвкава тръба с видеокамера да се изследват стените на цели вътрешни органи, които са достъпни през естествени отвори в човешкото тяло. Ендоскопията на гърлото също заема своето място в тази серия. Тази процедура се извършва в случай на пресипналост или пресипналост на гърлото с неизвестна етиология, затруднено преглъщане на храна, травма на ларинкса и запушване на дихателните пътища. Процедурата се извършва с помощта на фиброларингоскоп, в този случай процедурата се нарича директна гъвкава ларингоскопия.
Видове ендоскопия на гърлото
Гърлото е често срещано имеза редица вътрешни органи, изпълняващи дихателни и храносмилателни функции. Тя е разделена на три части, в зависимост от това коя кухина се намира в една или друга част от нея:
назофаринкса ( горна част);
орофаринкс (средна част);
хипофаринкс (долна част).
В зависимост от това коя част от гърлото трябва да се изследва, се разграничават следните видове ендоскопия на гърлото: задна риноскопия, фарингоскопия и индиректна ларингоскопия.
Подготовка за процедурата
Преди да извърши тази процедура, лекарят установява от пациента дали е алергичен към лекарства, има ли нарушено съсирване на кръвта или има заболявания на сърдечно-съдовата система. Предписват се лекарства, които намаляват секрецията на слуз, а фарингеалната лигавица се напръсква със спрей, съдържащ анестетик (обикновено лидокаин). Ларингоскопът се вкарва през носа, където първо се накапва вазоконстриктор.
Ако се планира поставянето на твърд ларингоскоп, е необходимо да се въздържате от храна и вода в продължение на осем часа, докато се използва. обща анестезия, в противен случай е възможно силно повръщане.
Как се извършва процедурата?
При индиректна ларингоскопия пациентът трябва да отвори широко устата си и да изплези езика си. В гърлото се поставя ендоскоп и се прави изследване. Ако трябва да се изследват гласните струни, лекарят ще помоли пациента да каже „А-а-а“. Процедурата продължава не повече от пет минути, упойката продължава малко повече. Пациентът не трябва да се храни, докато упойката не премине, тъй като лигавицата губи своята чувствителност.
В случай на твърда ларингоскопия, лекарят манипулира лигавицата, взема биопсия и премахва полипи и чужди тела. Процедурата продължава около половин час, след което лекарите трябва да наблюдават пациента още няколко часа. За да се намали подуването на ларинкса, след ригидна ларингоскопия върху гърлото се поставя компрес с лед. След тази процедура пациентът не трябва да приема вода и храна поне два часа.
Възможни усложненияпроцедури
Тъй като ендоскопията на гърлото е свързана с проникване на чуждо тяло в назофаринкса, има вероятност от развитие на усложнения по време и след изследването, а именно развитие на оток на ларинкса и проблеми с дишането. Усложнения могат да възникнат при пациенти с тумори или полипи в дихателните пътища, както и при тези, които имат значително възпаление в ларинкса.
В случай на бързо развитие на оток след ендоскопия се извършва спешна трахеотомия - т.е. прави се разрез на ларинкса, за да може пациентът да диша.
Когато лекарят прави биопсия на лигавицата, може да има кървене поради увреждане на кръвоносните съдове, инфекцията може да се разпространи и върху лигавиците на гърлото, а също така има възможност за нараняване на дихателните пътища.
Значение на ендоскопията
Въпреки рисковете, свързани с ендоскопията на гърлото, тази процедура предлага много на отоларинголога. Той може незабавно да оцени състоянието на ларинкса, орофаринкса, гласните струни и да направи биопсия за наличие на патогенни микроби. Процедурата разкрива заболявания като възпаление на лигавицата на гърлото, тумори, полипи, възли, папиломи и много други.
Ендоскопското изследване на гърлото намира все по-широко приложение при медицинска практиканашата страна, защото ендоскопите значително увеличават диагностичните възможности на лекаря и му позволяват да направи оценка без наранявания патологични променив органите на назофаринкса и, ако е необходимо, извършват минимални хирургични процедури.
Стеноза, оток) или съмнителен резултат от други, по-прости и по-достъпни методи на изследване (индиректна или директна ларингоскопия), което е най-типично за хора с висок фарингеален рефлекс или определени анатомични особеностиорган.
Ендоскопията на ларинкса често се предписва за вземане на биопсичен материал от лигавицата, ако се подозира злокачествен характер на неоплазмата. Ендоскопията се извършва и за терапевтични цели, например за:
- Отстраняване на чуждо тяло от ларинкса
- Насочено приложение на лекарството
- Извършване на микрохирургична операция
Противопоказания
Няма абсолютни противопоказания за ендоскопия на ларинкса. Относителни противопоказания са:
- Тежка стеноза на ларинкса. Извършването на ендоскопия със стеснение III-IV степен може да влоши стенозата.
- Алергия. Честота на поява алергични реакции, включително тежки, при използване на локални анестетици е доста висока.
- Декомпенсация на сърдечно-съдови патологии:хронична сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцето.
- Повишена склонност към кървене:тромбоцитопения, хеморагичен васкулит, тежко чернодробно заболяване.
Подготовка за ендоскопия на ларинкса
За да се изключи аспирация (навлизане на стомашно съдържимо в трахеята и бронхите), пациентът трябва да дойде за ендоскопия на празен стомах, като откаже да яде 10 часа преди изследването. Непосредствено преди манипулацията се прилага локална анестезия на носната кухина, фаринкса и ларинкса за потискане на фарингеалния, кашличен и рефлекс на повръщане. За да се намали образуването на слуз, се прилагат антихолинергични блокери.
Ако пациентът има силно подуване на носната лигавица, това може да създаде пречки за придвижването на ендоскопа. За да се предотврати това, вазоконстрикторите се вливат или инжектират в носа. Понякога, например, при извършване на микрохирургична операция, ендоскопията се извършва под анестезия (обща анестезия).
Преди анестезия пациентът се подлага на предоперативен преглед, за да се изключат противопоказанията за операция (общи, биохимични изследваниякръв, коагулограма, електрокардиограма). В операционната на пациента се прилагат мускулни релаксанти и анестетици. С помощта на директна ларингоскопия се инсталира ендотрахеална тръба и се свързва към устройството изкуствена вентилациябели дробове.
Методика
Пациентът е в легнало положение. УНГ лекарят вкарва работния край на ендоскопа, в който се помещава камерата, в носния проход и го прекарва по долната раковина. След това ендоскопът се спуска във фаринкса и се позиционира над ларинкса, който специалистът внимателно оглежда. Отоларингологът оценява цвета на лигавицата, наличието на подуване, ексудат, кръвоизливи и определя подвижността на гласните струни (по време на процедурата при локална анестезия).
За да направите това, пациентът е помолен да произнесе гласен звук, след това да поеме дълбоко въздух и да се определи степента на затваряне и разминаване на гласните струни. На фона на промените в режимите на осветление и цветопредаване се идентифицират области на патологично променен епител (левкоплакия, дисплазия, хиперкератоза), които не могат да бъдат визуализирани по време на рутинно изследване. Благодарение на фото и видеозаписа е възможно да се запише изследването, което е особено важно при неясна ендоскопска картина.
След ендоскопия на ларинкса
След използване на ендоскопия локална анестезияПациентът се съветва да не яде и не пие, докато ефектът на локалния анестетик изчезне (около 2 часа). Поглъщането на храна или течност, когато рефлексът за повръщане е потиснат, може да доведе до навлизането им в дихателните пътища. В края на операцията, под обща анестезия, пациентът се прехвърля в отделението за интензивно лечение.
След операция на гласните струни на пациента е разрешена само тиха реч, говоренето на висок глас и шепотът са забранени. След преместване в общо отделение трябва да се спазва гласов контрол и е препоръчително да се яде течна храна. Строги ограничения двигателна активностлипсват.
Усложнения
След ендоскопия пациентът може да почувства гадене, затруднено преглъщане и дрезгав глас. Понякога има болка или усещане за буца в гърлото. Обикновено тези явления изчезват сами в рамките на няколко часа и не изискват никаква намеса. По-рядко срещани са по-сериозни усложнения, обикновено свързани с неправилна ендоскопска техника, пренебрегване на противопоказания или неспазване на медицинските препоръки:
- Увреждане на лигавицата и кървене
- Алергични реакции
- Аспирация
- Влошаване на стенозата на ларинкса
При откриване на органични промени в ларинкса или съседните на него горни и долни дихателни пътища ендоскопското изследване продължава в болница, под анестезия и с помощта на микроскоп, твърд и гъвкав ендоскоп.
Показания. Показания за ендоскопско изследване при деца са различни нарушения на производството на глас и затруднено дишане (диспнея от инспираторен, експираторен и смесен характер). Ако водещият симптом е затруднено дишане, ендоскопското изследване на ларинкса се предхожда от общ преглед, Рентгенови изследвания гръден кош, ендоскопско изследване на носната кухина и назофаринкса.
Показания за ендоскопско изследване на ларинкса при деца:
Вроден тежък или прогресиращ стридор.
Всички видове обструкция на дихателните пътища при новородени.
Остра и повтаряща се възпалителна обструкция на дихателните пътища с цел диференциална диагнозасубглотичен ларингит и епиглотит.
Затруднено дишане с пристъпи на апнея, цианоза, аспирация (включително при деца в първите месеци от живота с недохранване).
Прогресивна хронична респираторна обструкция.
Всякакви необичайни промени в гласа на децата (включително липса на крещи, глас при деца в първите месеци от живота), продължителни мутации при момчета, необичайно груб глас при момичета.
Прогресивно влошаване на дишането или гласа след външна или вътрешна травма на ларинкса.
Промяна на гласа във фонов режим лекарствена терапия(например инхалаторни глюкокортикоиди).
Дисфония и дихателни нарушения след детски инфекции.
Подготовка за изследването. Методът за облекчаване на болката при индиректна ларингоскопия е апликационна анестезия с 10% разтвор на лидокаин под формата на официален аерозол, като се използват 30-40 mg на изследване. Преди анестезията на ларинкса е необходима сублингвална анестезия. Тази манипулация е тест за поносимост на упойката; ви позволява да избегнете болка при издърпване на френулума на езика върху долните резци на детето. За деца, които не понасят лидокаин, за локална анестезия се използва 1% разтвор на дифенхидрамин в комбинация с хидрокортизон. При по-големи деца индиректната оптична ларингоскопия може да се извърши без локална анестезия, особено когато се използват тънки (2,7 и 4 mm в диаметър) ъглови ендоскопи.
Методология и последващи грижи. Подробно изследване на структурите на ларинкса и оценка на гласовата функция се извършва с помощта на индиректни ендоскопски методи за изследване - твърда оптична видеоларингоскопия, фиброларингоскопия или директна видеоендоскопска ларингоскопия с помощта на твърда или гъвкава оптични системи, а в някои случаи и микроскоп.
Методика за ригидна оптична видеоларингоскопия. За провеждане на изследването се използва твърд ендоларингоскоп с оптика за странично виждане 70°, диаметър 4 mm и дължина 18 cm с вграден световод от фибростъкло. Усъвършенстваната 70° оптична система е оптимална за рутинна диагностика, тъй като осигурява добър прегледвсички елементи не само на ларинкса, но и на фаринкса, корена на езика. Източникът на "студена" светлина е халогенна лампа, светлината от която се предава към твърдия ендоскоп чрез гъвкав оптичен кабел. За да се предотврати замъгляването на лещите, ендоскопът се загрява предварително до температура 40-45 °C. Методът ви позволява да изследвате ларинкса не само чрез ендоскоп, но и да показвате изображението на видео монитор. В същото време се извършва видеозапис на изследването. Има възможност за използване на оптика с ъгъл на видимост 90°.
Изследването се провежда на празен стомах. Ларинксът се изследва в седнало положение на пациента с леко наклонена напред глава. Възрастните пациенти могат да държат езика си сами, при деца по-млада възрастасистент го поправя. На детето се обяснява, че трябва да се отпусне и да диша спокойно през устата. Ако пациентът не изпитва дискомфорт от манипулацията, локална анестезия не се извършва. При повишен фарингеален рефлекс фарингеалната кухина се анестезира с 10% разтвор на лидокаин. Това улеснява прегледа и позволява по-естествено и детайлно изследване на ларинкса му. Ендоскопът се вкарва по средната линия в орофарингеалната кухина, без да се докосва задна стенафаринкса, като под контрола на монитора се поставят в оптимална позиция за изследване на ларинкса.
Методика за фиброендоскопия на ларинкса. За това учениеизползват се фиброоптични назофаринголарингоскопи. Всички видове фиброскопи имат подвижен дисталния крайс ъгъл на огъване 130° нагоре и 130° надолу. Наличието на регулируемо фокусиране в оптичната система позволява инспекция в широко зрително поле, получаване на увеличено изображение на обект и сравняване на размера, цвета и характера на тъканните промени. С помощта на осветителен кабел ендоскопът е свързан към източник на светлина, който е халогенен генератор на интензивна студена светлина, което ви позволява да изследвате най-малките детайли. Всички видове назофаринголарингоскопи могат да се използват за извършване на фиброларингоскопия. Фиберендоскопията на ларинкса се извършва по два начина: през носната кухина (назофарингеален метод) и през устната кухина (орофарингеален метод).
При извършване на фиброларингоскопия през устната кухина, за облекчаване на фарингеалния рефлекс, лигавицата на орофаринкса и корена на езика се напояват с анестетик. Езикът на пациента се фиксира от асистент или самия пациент, както при твърда ларингоскопия. За да се избегне прехапването на работната част на фиброскопа върху изплезения език на неспокойните деца, се поставя специална къса пластмасова запушалка, която не достига до корена на езика, за да не се стимулира рефлексът за повръщане. Под визуален контрол фиброскопът се прекарва по средната линия от орофаринкса към хипофаринкса и ларинкса чрез ротационни движения и промяна на зрителния ъгъл чрез принудително огъване на контролирания дистален край.
При използване на назофарингеален достъп пациентът се подлага на предна риноскопия, за да се установи евентуално изкривяване на носната преграда, което може да усложни процедурата. Апликационната анестезия се извършва с 10% разтвор на лидокаин и анемизация с 0,1% разтвор на епинефрин на лигавицата на широката част на носната кухина. Изследването се извършва без изплезване на езика на пациента. Фиброскопът се вкарва по протежение на долния назален проход, докато спре. В същото време се оценява състоянието на носната кухина и назофаринкса. Фиброскопът се вкарва зад мекото небце и се придвижва зад корена на езика и по-нататък зад епиглотиса до нивото на оптимално изследване на ларинкса и пириформените синуси. Тази позиция се поддържа до 10-15 минути, което дава възможност да се наблюдава процесът на гласообразуване за дълго време. Ако е необходимо да се изследва долната повърхност на гласните гънки и субглотисното пространство, се извършва допълнително напояване на лигавицата с 2% разтвор на лидокаин, доведен до съответната област през манипулационния канал чрез катетър.
Ларингоскопията се извършва през носната кухина, а не през устната кухина. Преминаването на апарата от назофаринкса в ларингеалната кухина в изправено положение на дисталния край без контакт с епиглотиса, аритеноидния хрущял, ариепиглотичните и вестибуларните гънки избягва дразненето на най-чувствителните рефлексогенни зони и предотвратява кашлицата. Това не винаги може да се постигне при преминаване на ендоскопа през устната кухина, когато дисталният му край е принуден да се огъне.
Метод на директна видеоендоскопска ларингоскопия. Преди това изследване се извършва премедикация интрамускулна инжекцияатропин в доза 0,01 mg/kg (за намаляване на слюноотделянето) в комбинация с бензодиазепини (диазепам в доза 0,2-0,3 mg/kg или мидазолам в доза 0,05-0,15 mg/kg). При необходимост се включва премедикация антихистаминии аналгетици в специфични за възрастта дози. Изследването се провежда под анестезия (вдишване на маска на газо-наркотична смес 02 + N20 в съотношение 1/2 и халотан в концентрация 1,5-2,5 об.%) в комбинация с локална локална анестезия на лигавицата на фаринкса и ларинкса с 10% разтвор на лидокаин.
За предпочитане е да се извършва ендоскопско изследване на ларинкса при деца под анестезия без използване на ендотрахеална интубация, за да се запази спонтанното дишане на пациента. За целта след въвеждаща маскова инхалационна анестезия се извършва цялостна локална спрей анестезия на хипофаринкса и ларинкса през страничния слот на ларингоскопа. След анестезия се извършва мануална (окачена, поддържаща) ларингоскопия с помощта на твърда оптика. За непрекъснато подаване на газово-наркотична смес към входа на ларинкса използвайте широка канюла, поставена в страничния слот на ларингоскопа, или подайте газово-наркотична смес през назофарингеални катетри. Недостатъкът на дълбоката анестезия е невъзможността да се изследва ларинкса по време на фонация. Но това наблюдение, включително оптично, може да се извърши в края на задълбочено изследване на ларинкса, в момента, в който пациентът излезе от анестезия, когато мускулният тонус се възстанови.
При продължително изследване на ларинкса, субглотичните области и трахеята е възможен ларингоспазъм. За да се предотврати това, в края на оптичната ларинготрахеоскопия отново внимателно се прилага локален анестетик в областта на рефлексогенните зони на ларинкса. Винаги е необходимо да имате спринцовка с вече изтеглен разтвор на миорелаксант, който се прилага спешно, ако настъпи продължителен ларингоспазъм и е необходима интубация. Докато пациентът не се събуди, катетърът не се отстранява от вената, а ако се отстрани, мускулният релаксант се прилага под езика.
При процес, запушващ лумена на ларинкса, за предпочитане е назофарингеалната интубация с два катетъра наведнъж, които се довеждат до входа на ларинкса с непокътнати. спонтанно дишанеи внимателна локална анестезия. След ларингоскопия един от катетрите се вкарва в лумена на глотиса или под него, докато вторият катетър се затяга преди да влезе в носа, за да се подобри доставката на газо-наркотична смес. След насищане на пациента с наркотична газова смес и адекватна оксигенация, катетърът се отстранява от лумена на долните дихателни пътища, като се фиксират двата проводника на входа на ларинкса и се извършва ендоскопско изследване на ларинкса. За задълбочени и продължителни ендоскопски изследвания общоприета методологияИзвършете директна суспензионна ларингоскопия, като използвате фиксатора на ларингоскопа с поддържащата система на Reicker-Kleinsasser. За диагностична ендоскопия се използва ларингоскоп със страничен слот и добро дистанционно осветление (ларингоскоп Benyamin) за по-ефективна манипулация и едновременна оптична трахеоскопия или бронхоскопия. Използването на затворени стационарни операционни ларингоскопи по Kleinsasser, Lindholm, Benjamin не позволява провеждането на оптична ларинготрахеобронхоскопия. В зависимост от целите на изследването се избира един или друг тип педиатричен ларингоскоп с обща дължина от 15 см за по-големи ученици и до 9,5 см за новородени. Така ларингоскоп по Holinger и Tucker с дължина 11 cm, по Holinger и Benjamin с дължина 9,5 cm със страничен слот позволява добра визуализация на областта на предната комисура, съответно при млади и по-големи деца и новородени. Ларингоскопът (субглотископ) на Holinger и Benjamin с дължина 9,5 cm, както и ларингоскопът на Parson (дължина 8, 9 и 11 cm) ви позволява да изследвате ларинкса на новородени с много ниско тегло при раждане.
Тези модели имат странични слотове, които позволяват поставянето на твърди телескопи с диаметър 1,9; 2,7 см и 18 см дължина не само в ларинкса, но и в трахеята, до бифуркацията. Модели на ларингоскопи по Parson, Lindholm, както и плъзгащият ларингоскоп на Ward позволяват панорамно наблюдение на цялата ларингофарингеална област, валекулата, основата на езика и входа на хранопровода. За изследване на ларинкса се използват твърди телескопи с ъгъл на виждане 0°, 20°, 30° и 70° с диаметър (в зависимост от възрастта) 1,9, 2,7, 4, 5,8 cm и дължина 14-18 cm. към ендовидеокамерата на телескопа и получавате цветно увеличено видео изображение на изследваните елементи на ларинкса на екрана на монитора. За документация видеозаписът се извършва с помощта на видеорекордер. Използването на 30 ° и 70 ° телескопи ви позволява внимателно да изследвате труднодостъпните области на ларинкса (вентрикулите на ларинкса, долната повърхност на гласните гънки и предната комисура, субглотисната област). В допълнение към ларингоскопията всички деца трябва да бъдат подложени на трахеоскопия с дълъг зрителен телескоп. Данните от това изследване са особено важни при откриване на папиломатоза на ларинкса за определяне на степента на разпространение на процеса.
Основната характеристика на техниката на ларингоскопско изследване при деца е индивидуален подход, съобразени с възрастта и психосоматичното състояние на детето. От тези фактори зависи изборът на анестезия, ендоскопско оборудване и рационална изследователска техника. Предварителният разговор между лекуващия лекар и пациентите от по-възрастната възрастова група, насочен към достъпно обяснение на същността на манипулацията и нейната безболезненост, помага да се установи контакт с детето, което влияе върху качеството и продължителността на изследването. При 90-95% от децата, като правило, е възможно да се извърши ендоскопско изследване, като се използват индиректни ендоскопски методи на изследване за изследване на ларинкса и оценка на неговото функционално състояние. Тези методи са не само информативни при диагностицирането на заболявания на гласовия апарат, но и безопасни за използване, което се потвърждава от липсата на каквито и да било усложнения при изследваните деца. При 5-10% от децата има нужда от диагностична директна ларингоскопия под анестезия. Това са малки деца, деца с лабилност нервна система, психо-емоционално състояниекоето не ни позволява да установим контакт с тях, необходим за провеждане на ендоскопско изследване.
Един от недостатъците на индиректната ригидна видеоендоскопия е трудността при извършването й при деца под 5-6 годишна възраст. Това се дължи на необходимостта от активно участие на пациента и анатомичните особености на структурата на ларинкса и близките органи при малки деца (дебел корен на езика, тесен сгънат епиглотис), които възпрепятстват неговото изследване. При деца под 6-годишна възраст могат да възникнат трудности при извършване на твърда ендоскопия на ларинкса, свързана с хипертрофия на палатинните тонзили от трета степен, ниско местоположение на епиглотиса, повишен фарингеален рефлекс, който не се облекчава от локална анестезия, и наличието на неоплазма на корена на езика. При тази група пациенти и повечето по-млади пациенти състоянието на ларинкса се оценява чрез фиброларингоскопия. Най-оптималният метод е трансназалната фиброларингоскопия, която дава общ преглед на ларинкса и позволява да се оцени неговото функционално състояние по време на процеса на фонация. Съществено предимство на този метод е възможността за прилагането му при деца на възраст от 1 до 3 години. Използването на ултратънки гъвкави ендоскопи замества директната ларингоскопия под анестезия при пациенти в тази възрастова група. Фиброларингоскопията през устната кухина се извършва, ако детето има рязко изкривяване на носната преграда или тежка хипертрофия на носните раковини, за да се избегне нараняване на носната лигавица и появата на кървене от носа при преминаване на гъвкав ендоскоп през носа. Трябва да се отбележи, че след установяване на положителен емоционален контакт с лекаря, извършването на това диагностична процедуране причинява негативни емоциипри деца.
Допълнителен метод за функционално изследване на ларинкса е стробоскопията, която може да се предава чрез твърда или гъвкава оптична система към монитор. Поради оптичното забавяне на вибрациите на гласните гънки, по време на фонация могат да се наблюдават всички видове движения на гласните гънки. С този метод на ендоскопско изследване можете да видите отделни фрагменти от гласните гънки, лишени от вибрации, асиметрични вибрации или скованост на гласните гънки, намаляване на амплитудата на вибрационните движения, характерни не само за различни видовефункционална дисфония, но и за началните стадии на тумори на ларинкса. Благодарение на стробоскопията е възможно да се наблюдават движения на гласните гънки, характерни за периода след микрохирургични операции на ларинкса, ендоскопски манипулации, възпалителни процеси, за регистриране на преходни форми между функционална и органична патология.
Тълкуване на резултатите. При провеждане на ларингоскопско изследване се извършва задълбочено изследване на всички вътрешни анатомични структури на ларинкса: епиглотис, аритеноидни хрущяли, ариепиглотични гънки, интераритеноидно пространство, вестибуларни и гласови гънки, предни и задни комисури, вентрикули на ларинкса и субглотична област . Също така се оценява състоянието на участъците, съседни на ларинкса (вход на хранопровода, пириформени синуси, валекула, ларингеална част на епиглотиса). По време на изследването се обръща внимание на формата и подвижността на епиглотиса, цвета и съдовия модел на лигавицата на ларинкса, равномерността на ръба и цвета, размера, тонуса и участието на вестибуларните и гласните гънки в актът на фонация, равномерността и симетрията на движението на всяка гласна гънка, състоянието на глотиса по време на дишане и по време на фонация. Функционално състояниеЛаринксът се изследва при тихо дишане и фонация. За да се оцени функцията на ларинкса по време на фонация, детето трябва да произнесе провлачено гласната „I“, да произнесе името си, да се изкашля, да брои от 1 до 10 или да изрецитира рима (в зависимост от възраст на детето).
Фактори, влияещи върху резултата. Уменията и опита на лекаря, който провежда прегледа, сътрудничеството на детето с лекаря по време на процедурата.
Усложнения. Ларингоспазъм.
Алтернативни методи. Time-lapse ендоскопията е модификация на ендоскопското изследване на ларинкса с помощта на твърда оптика. Позволява преглед на ларинкса при деца ранна възраст, както и при деца на всякакви възрастови групис трудности при извършване на ендоскопия на ларинкса, използвайки стандартни техники. Основата на метода е опитът в използването на различни ендоскопско оборудване. Разширяване на гамата от използвани оптични системи (твърда и гъвкава оптика с различни ъгли на видимост), появата на ендовидеокамери, които позволяват запис на ендоскопски изследвания, ср. по различни начинизаписи (аналогови, цифрови) дава възможност за извършване на такава проверка.
Методология на изследването:
След фиксиране на езика на детето с метална шпатула, ендоскопът се вкарва в устната кухина и лекарят, под визуален контрол, кратко времепоказва областта на ларинкса на екрана на монитора. Критерият за успешен запис е визуализацията на гласните гънки. Следва обработката на цифров видео материал по стандарт софтуер. Използването на различни програми за обработка на видео фрагмент в цифров формат ви позволява да получите различен брой снимки. От всяка секунда видеозапис се получава поредица от 24 снимки, които могат да се разглеждат отделно една от друга или една по една (създавайки ефект на „забавено видео изображение“), да се увеличават интересните фрагменти и т.н. Получените снимки (броят им зависи от продължителността на видеофрагмента) се съхраняват в базата данни на персоналния компютър. Лекарят, който има такава „ендоскопска“ анамнеза, може многократно да преглежда и компетентно да оценява ларингоскопската картина (всички структури на ларинкса по време на вдишване и по време на фонация), като ги сравнява с данните от предишни или следващи посещения. Предимството на техниката time-lapse ендоскопия е липсата на ограничение във времето за оценка на изображението, неговата неинвазивност и възможността за извършване на ендоларингоскопия с помощта на твърда оптика при почти всички пациенти.
