Как изглежда предсърдното мъждене на ЕКГ? Признаци на предсърдно мъждене на ЕКГ

Определение и патогенеза

При предсърдно мъждене или предсърдно мъжденеНаблюдава се често (до 350 - 700 в минута) безпорядъчно, хаотично възбуждане и съкращаване на отделни групи предсърдни мускулни влакна.

ЕКГ за предсърдно мъждене.
а - грубо-вълнообразна форма;
b - фино вълниста форма. Вдясно е схематично изображение на вихровото движение на вълната на възбуждане през предсърдията.
Механизми: образуване на множество микро-re-entry вълни в предсърдията в резултат на пълна електрическа дезорганизация на миокарда и локални проводни нарушения и продължителността на рефрактерния период.

Форми на предсърдно мъждене

Различават се следните форми на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене):

• груба форма на вълната
• фино вълниста форма

Причини за предсърдно мъждене (предсърдно мъждене)

1. Органични промени в предсърдния миокард при хроничен, остър МИ, митрална стеноза, ревматичен кардит, тиреотоксикоза, интоксикация с дигиталисови лекарства, инфекциозни заболявания с тежка интоксикация.
2. Вегетативни дисфункции(по-рядко).

ЕКГ - признаци на предсърдно мъждене

1. Липса на P вълна във всички отвеждания.
2. Наличност навсякъде сърдечен цикълпроизволни малки вълни f, имащи различна формаи амплитуда. F вълните се записват по-добре в отвеждания V1, V2, II, III и aVF.
3. Неравномерност на камерните QRS комплекси - неправилен камерен ритъм (R - R интервали с различна продължителност).
4. Наличие на QRS комплекси, които в повечето случаи имат нормален, непроменен вид без деформация или разширение.

Класификация на предсърдното мъждене (предсърдно мъждене)

По време:
- постоянни или хронични, съществуващи повече от 7 дни
- пароксизмална

По пулс:
- нормосистолна сърдечна честота 60 - 80 в минута,
- брадисистолна сърдечна честота 60 за минута,
- тахисистолна сърдечна честота > 100 за минута.

Цели и тактика в доболничния етап за предсърдно мъждене

Задачи за пароксизмална форма:
1. Идентифицирайте причината
2. Намаляване на сърдечната честота до 120 - 130 в минута с помощта
- верапамил 5 ml и 20,0 физиологичен разтвор. IV разтвор в поток,
- обзидан 5 mg и 20,0 физиологичен разтвор. IV разтвор в поток,
- дигоксин 0,5 - 0,75 mg. при 20,0 физ. IV разтвор в поток,
- кордарон 150 мг. и 20,0 физ. решение.
3. Хоспитализация за възстановяване на ритъма на изследването и установяване на аритмия.

48 часа е времето, през което може да се възстанови синусовият ритъм с минимален риск от тромбоемболични усложнения.
Възстановяването на ритъма на по-късна дата изисква 4 седмици предварителна антикоагулантна терапия с варфарин.

Задачи при постоянно предсърдно мъждене:
- контрол на сърдечната честота в нормалните граници (планиран дигоксин, бета-блокери),
- профилактика на тромбоемболични усложнения (аспирин)

От нашия уебсайт можете да изтеглите

Предсърдното трептене се отнася до комплекс от сърдечни заболявания, характеризиращи се с нарушена контрактилна активност, нарушение на ритъма и честотата на ударите (аритмии). Сърдечните удари не се контролират нервни клеткимозък. Контрактилният импулс възниква в дясното предсърдие, генерирайки се в синусовия възел.

Първото свиване се случва в атриума (горната част на органа), след което импулсът се забавя в областта на атриовентрикуларния възел (AV). По това време кръвта преминава към сърдечните вентрикули и възниква второ свиване. Заедно две контракции създават едно сърдечен удар. Импулсите, възникващи извън синусовия възел, не достигат до AV възела за първи път или самият възел не е в състояние да премине увеличен брой импулси. В този случай те преминават няколко кръга в атриума.

Тъканите, които трябва да са в покой в ​​този момент, участват в контрактилния процес, което провокира бързи прекардиални контракции (над 200 удара / мин.). В този случай ритъмът на контракциите не се нарушава. Предсърдното трептене се диагностицира на ЕКГ чрез аускултация (слушане с медицински стетоскоп); трудно е да се разграничи синдромът от други подобни патологии.

Причини за предсърдно трептене (AFL)

По отношение на пол и възраст мъжете на възраст 55+ са изложени на най-голям риск от развитие на ТП. В повечето случаи предсърдното трептене се развива на фона на съществуващи функционални аномалии на сърдечната дейност. Причините може да са следните:

• вроден или придобит дефект в структурата на орган (дефект);
• IHD (болест на коронарната артерия);
• състояние след инфаркт;
• атеросклероза;
• възпалително увреждане на сърцето и неговата серозна мембрана (миокардит и перикардит);
• хипертонична болест;
• хронично възпалениесъединителна сърдечна тъкан (ревматизъм);
• пролиферация съединителната тъканв миокарда (кардиосклероза).

Предсърдното трептене може да бъде страничен ефект след сърдечна операция. Други фактори, които допринасят за възникването и развитието на ТП включват: неизправности ендокринна система(включително, диабет, хипер- и хипотиреоидизъм), краткотрайни паузи в дишането по време на сън ( синдром на апнея), дефицит на калий в организма (хипокалиемия), тежко алкохолно отравяне.

AFL може да придружава сърдечна декомпенсация и белодробна емболия.

Този тип разстройство най-често е пароксизмално по природа ( пароксизмална тахикардия). Заплахата за здравето по време на атаки е липсата на кислород към миокарда и мозъка. Това се случва, защото при ускорен сърдечен ритъм се изпомпва недостатъчно кръв, за да могат органите да функционират правилно. Атаките на интензивни контракции се характеризират с неочаквана поява, както и внезапно изчезване.

Знаци дихателна недостатъчносткоито човек изпитва по време на пароксизмална ТП

Въпреки това, пациентът не винаги се нуждае помощ с лекарства. Пароксизмалните явления са склонни да спират спонтанно. Времевият интервал на единична функционална недостатъчност (пароксизъм) може да бъде измерен в минути или дни.

По време на атака човек се чувства следните симптоми:

• тежест, болезнени усещанияв областта на гърдите и гърдите;
• затруднено дишане (недостиг на въздух);
• характерно повишаване на сърдечната честота (аритмия);
• световъртеж;
• падане кръвно налягане;
• загуба на сила, невъзможност за извършване на физическа активност.

Появата на атаки не е стабилна и може да варира от ежедневна до годишна. Пароксизмите обикновено се провокират от консумацията на алкохолни напитки, никотинова зависимост, излишък на кофеин, нервно-емоционално претоварване, прекомерен физически стрес, чревна дисфункция. Причината за ускоряване на сърдечните контракции е метеорологичната зависимост на пациента. При горещо време атаките се появяват по-често.

Предсърдното трептене може да предшества развитието на предсърдно мъждене. Основната разлика между двете патологии е стабилен или хаотичен ритъм. При предсърдно мъждене (друго име за предсърдно мъждене) честотата на съкращенията се увеличава до 300-400 удара/мин, без да има стабилен ритъм. Симптоматичните признаци на предсърдно мъждене и предсърдно трептене са почти идентични.

Синдромът може да бъде правилно диагностициран само чрез електрокардиографско изследване (ЕКГ).

Определяне на TP на кардиограма

Електрокардиограмата е графично изображение на работата на сърцето, получено в резултат на преобразуването на сърдечните импулси от електрокардиограф за определен интервал от време. Времето е отбелязано на хоризонталната линия на графиката, честотата и дълбочината на промените в сърдечната дейност съответстват вертикални ъгли(обозначени зъби с латински букви Q, R, S, P, T, U).

Само специалист може да диагностицира патологията

Посоката на тока към активния електрод е обозначена със зъб (+), отстраняването - със зъб (-). На графиката положителните зъби са разположени нагоре от хоризонталната линия, отрицателните са насочени надолу. Р вълната е отговорна за нивото на деполяризация (или възбуждане) в предсърдията. Времето на деполяризация се записва от PQ интервала (от Р вълната до Q вълната). Тъй като трептенето прекъсва главния контрактилен импулс, ЕКГ вълна P не се показва, а мястото на синусовия ритъм се заема от назъбени F-вълни, чиято честота достига до 250-300.

Характеризират се с ниска амплитуда на трептенията, равномерност, последователно покачване и внезапен спад. Ярко осветяване на вълните се наблюдава в отвеждания: V1 и V2 (показване на дясната камера), I и II стандартни изводи(визуализирайте съответно предната и задната сърдечна стена). Освен това сегментът или интервалът на права изоелектрична линия не е дефиниран.

Промяна в кардиограмата по време на AFL може да бъде представена от наличието на функционален атриовентрикуларен блок от първа степен, когато се отбелязва PQ интервал с продължителност над 200 ms. Това отразява максималната способност на AV възела да провежда импулси. Обикновено това съотношение е 2:1, 3:1, 4:1. Тоест всеки втори, трети или четвърти импулс. При тези промени трябва да се поддържа стабилен сърдечен ритъм и формата на QRST сегмента (тези зъби отразяват състоянието на сърдечните вентрикули). Ако възникне нарушение на ритъма, най-вероятно на ЕКГ ще бъде открито предсърдно мъждене.

Допълнителен преглед

Тъй като симптомите на трептене и трептене са доста сходни помежду си, ако има някакво съмнение относно диагнозата, кардиологът предписва допълнителен преглед с помощта на ежедневно наблюдение на Холтер. Това е вид кардиограма, която записва работата на миокарда за 24 часа (ако е необходимо, интервалът може да бъде увеличен до няколко дни).

Специално устройство с малки размери е прикрепено към тялото на пациента и записва сърдечната дейност като обикновена кардиограма. В този случай пациентът живее в ежедневие, включително физическа дейностИ спокойно състояние(сън, почивка). За да се гарантира точността на изследването, пациентът записва всички извършени действия в специален протокол. Като един от вариантите допълнителна диагностика, може да се извърши ехокардиография (ултразвук на сърцето).

Типова класификация на ТП

Разликата между видовете трептене се основава на кръговата циркулация на импулса в атриума, преди да премине през атриовентрикуларния възел (AV). Има два основни типа класифицирани:

• Типичен изглед. Характеризира се с класическото преминаване на пулсова вълна в дясното предсърдие по посока на часовниковата стрелка или в обратна посока. Този тип се нарича зависим от провлака и може да бъде елиминиран с помощта на хирургическа операция за стабилизиране на сърцето - аблация (криоаблация - замразяване на областта на сърцето, която позволява преминаването на ненужни импулси, RFA или радиочестотна аблация - образуване на изкуствен белег за блокиране на импулса чрез техника на каутеризация).
• Истмус-независим тип или атипичен. В това изпълнение импулсната вълна не циркулира в класическия кръг в лявото и дясното предсърдие. В този случай честотата на трептенията може да се удвои.

Схематично сравнение на предсърдно трептене и предсърдно мъждене

Формата на трептене, пароксизмална (пароксизмална) или хронична, не зависи от вида.

Усложнения на предсърдно трептене

Когато сърдечната патология (TP) стане хронична, тя може да се превърне в заплаха от исхемична миокардна некроза (инфаркт), развитие на сърдечна декомпенсация или пълно спиране на сърдечната дейност (сърдечен арест). Най-честите усложнения, причинени от TP, включват:

• предсърдно мъждене (трептене);
• VT (камерно трептене);
• VF (вентрикуларна фибрилация).

Последният се счита за най-опасен. За разлика от TP, когато движението на импулса е редовно и кръгово, при VF няма ясен ритъм, вълната се движи хаотично и броят на контракциите може да се увеличи до 500 удара/мин. Вентрикуларното мъждене на ЕКГ се определя незабавно, тъй като се характеризира пълно отсъствиезъби, интервали и комплекси.

Ако графичната вълна надвишава 50 mm, това показва трептене на големи вълни, което заплашва да парализира сърдечната дейност. Прогнозата за ТП не е оптимистична. Синдромът може да се развие в по-тежка форма по всяко време. опасна патология. Пациент с такава диагноза трябва да бъде регистриран при кардиолог. Електрокардиографското изследване е показано поне веднъж на тримесечие.

предсърдно мъждене(предсърдно мъждене) е отклонение в сърдечната честота, което се характеризира с факта, че по време на първия цикъл се развиват хаотични възбуждания или контракции на мускулите на предсърдието, което впоследствие провокира липса на активни контракции в предсърдието.

Броят на произволните удари обикновено варира от 350 до 800 за 60 секунди. Електрическите импулси, изпратени до атриовентрикуларния възел, получават различна степен и честота, като някои не успяват да достигнат крайната си точка.

В резултат на това честотата на камерната активност по време на предсърдно мъждене е не повече от 200 за 60 секунди, знакът от 85–135 удара е по-често срещан. Липсата на ред в посоките на импулсите и техния път през атриовентрикуларния възел обикновено води до неравномерно, хаотично биене на вентрикулите.

В зависимост от редовността на ударите на сърдечния мускул се разграничават някои видове предсърдно мъждене:

• Брадисистолично;
• тахисистолично;
• Нормосистолно.

При първата форма броят на мускулните контракции не надвишава 60 за 60 секунди, при нормосистолния тип числото се увеличава до 90 удара, а при тахисистолния тип надвишава 90 удара в минута.

Предсърдното мъждене на ЕКГ се показва само с 2 ясни характеристики:

• Във всички отвори индикаторът P отсъства, вместо това се показват хаотични вълни на възбуждане на отдела;
• Комплексният QRS индикатор показва аритмия, която е видима поради различните интервали между знаците (R-R отворите са различни).

Симптоми

Описанието на симптомите на предсърдно мъждене ще зависи от сърдечната честота на пациента, което определя отклоненията в централната хемодинамика.

Най-често пациентите се оплакват от спиране, прекъсване на сърдечните съкращения, силен задух, който се появява дори при леко натоварване. В редки случаи тъпа и болезнена болка в органа.

При изследване на пациентите симптомите на предсърдно мъждене могат да варират значително. Състоянието на дадено лице може да бъде класифицирано като задоволително, умерено или тежко.

Да изпъкнеш характерни особеностисърдечна недостатъчност, която започва активно да се развива с предсърдно мъждене: бледа кожа, цианоза на човешката лигавица, подуване на югуларните вени, подуване на някои части на тялото.

Честите симптоми на аритмия включват неравномерно трептене на сърдечния мускул, което се открива по време на преглед на пациенти, различна тоналност на звуците, която се влияе от продължителността на диастолата. Първо има кратка пауза, след което първият тон става по-силен, вторият отслабва или изчезва напълно. След продължително спиране първият тон затихва, другият започва да се усилва.

Налягането в артериите остава на нормални показатели, пулсът показва аритмия, с необичайно различна амплитуда, обем и скорост. Тахистолната форма на заболяването се характеризира с пулсов дефицит - броят на сърдечните контракции е по-висок от пулса.

Следните основни признаци на предсърдно мъждене могат да бъдат идентифицирани на ЕКГ:

1. Няма P вълни във всички маркировки на електрокардиографския лист;
2. На ЕКГ фибрилацияпредсърдията се характеризират с наличието на чести нестабилни вълни на предсърдно трептене в знака f, което е свързано с хаотично възбуждане и свиване на предсърдията. Грубо-вълнообразният тип означава, че амплитудата на индикатора f е по-голяма от 1 милиметър, а честотата е в диапазона 355–455 удара за 60 секунди. Тази форма се дължи на хипертрофия на целевата част, предсърдията, и обикновено се среща при пациенти с митрална стеноза и хронично заболяванебелодробно сърце. Друга, фино вълнообразна форма показва, че амплитудата f ще бъде много по-малка (понякога незабележима на ЕКГ). В този случай честотата се увеличава до 600–700 контракции за 60 секунди. Този тип е най-често срещан при пациенти в напреднала възраст, страдащи от атеросклеротична кардиосклероза, преживели миокарден инфаркт, миокардит и пренасищане с глюкозиди.
3. Предсърдното мъждене на ЕКГ също се характеризира с аритмия на QRS комплексите, която изглежда нееднаква на кардиограмата R-R интервали. Обикновено тези знаци са равни.

По време на изследването се разграничават 2 форми на предсърдно мъждене:

• Постоянно заболяване - трептенето на отдела остава за дълъг период от време;
• Пароксизмална аритмия - пристъпите на фибрилация на отдела могат да продължат до 7 дни.

Ходът на заболяването продължава дълго време. Всичко това може да доведе до допълнителни усложнения, например, отклонения в хемодинамиката, което провокира развитието на сърдечна недостатъчност и намаляване на силата и стандарта на живот на пациентите.

Друг доста сложен изход от хода на заболяването е прогресията на тромбоемболията, която се причинява от появата на кръвни съсиреци поради лошо качество на контракциите.

Случва се, че тромбоемболията започва да се развива в съдовете на мозъка, бъбреците, белите дробове и др.

Също така постоянното предсърдно мъждене с хроничен характер може да провокира появата на кардиомиопатия. Струва си да се отбележи, че сред пациентите има достатъчно високо нивосмъртност.

Това се дължи на развитието на камерно мъждене, което от своя страна провокира аритмии и след това неочаквана смърт.

Предсърдното повторение е нарушение на нормалния сърдечен ритъм поради генериране на анормален импулс извън синусовия възел или повтарящо се циклично провеждане по патологичен път.

В резултат на това възникват спонтанни, но ритмични контракции на миокарда. Състоянието е подобно на друго, фибрилация. В последния случай обаче се получават хаотични и неправилни движения. Това състояние е много по-опасно. За разлика от това трептенето представлява по-малка заплаха за здравето и живота.

Никой обаче не гарантира, че без лечение процесът няма да премине към. Опасни формиаритмиите имат сериозна прогноза за живота на пациента, поради което лечението на основното заболяване не може да се отлага.

Схемата за подпомагане е разработена и няма проблеми с елиминирането в ранните етапи. Ако процесът протича дълго време, се наблюдават органични сърдечни пороци, които имат необратим характер. Възстановяването е почти невъзможно или много трудно.

Обикновено сърцето се свива с определена честота в две фази. Първият е систола. Максимално напрежение на сърдечните структури. Втората е диастола. Релаксация, временна почивка на тъканите.

Генерирането на сигнал, който осигурява работата на мускулите, се извършва в синусовия възел. Това е малка колекция от кардиомиоцити. По-нататък по снопчетата His сигналът се придвижва към други подобни структури и се провежда към вентрикулите.

В случай на предсърдно трептене в предсърдията се генерира електрически импулс. Оттук и допълнителните разфасовки отвън нормален ритъм.

Интензитетът на сигналите обаче е нисък, което осигурява относително правилното функциониране на миокарда. Това е временно явление с 60% шанс за поява на фибрилация в рамките на 2-3 години и в крайна сметка смърт.

Има и друг механизъм:необичайно движение на импулса в дясното предсърдие. Развива се поради нарушения на проводната система (пакет His, Bachmann). Сигналът се завърта и се движи в кръг, провокирайки повторно възбуждане на мускулната тъкан.

Форми на трептене

В клиничната практика има два вида трептене.

За типична формаХарактерно е нормалното движение на импулса в миокарда на дясното предсърдие. Обикновено обратно на часовниковата стрелка. Възможно е обратното развитие на състоянието по посока на часовниковата стрелка.

Посоката не играе голяма роля, въпреки че може да обърка младия лекар. Пулсът е ограничен до 150-300 удара в минута. Те са непълни, така че почти не се усещат.

Рисковете от усложнения са минимални, но това е временно. Има възможност за влошаване патологичен процес.

Атипичната форма се характеризира с необичайно движение на електрическия импулс. Засяга и лявото предсърдие, както и провлака на венозното устие.

Пулсът е висок и се определя от цифрата 300-450 удара в минута. Симптомите също са минимални; такива миокардни движения не се усещат като пълноценни.

Класификация според характера на потока

По-важна клинична класификация е ходът на патологичния процес. Въз основа на този критерий те наричат:

• Първично предсърдно трептене.Възниква спонтанно, по правило не са наблюдавани епизоди, така че е невъзможно да се определи етиологията, както и да се предвиди по-нататъшното развитие на процеса. Необходима е хоспитализация и продължително амбулаторно наблюдение.
• Пароксизмална форма.Най-често. Пароксизмът на предсърдното трептене продължава от 10 минути до няколко часа. Характеризира се с интензивни симптоми от страна на сърдечните структури и общото благосъстояние на пациента е нарушено. При продължителен епизод се извършва спешна трансезофагеална електростимулация, която спира пристъпа.
• Устойчив тип.Характеризира се с нарушение на нормалния сърдечен ритъм редовно. За разлика от предишните форми, продължителността на епизодите може да бъде няколко дни. Такива продължителни пароксизми изискват спешна помощ, съществува риск от сърдечен арест.
• Постоянна форма.Стабилизирането на състоянието в патологична посока изисква редица години на развитие. В други случаи всичко става по-бързо. Възстановяването се извършва в болница. Консервативни методине винаги имат ефект; по-често се изисква радикална помощ.

Голяма роля играе не продължителността на атаката, а тежестта, с която се случва.Основните фактори за оценка са честотата на контракциите, общото благосъстояние на пациента, наличието на съпътстващи прояви на сърдечните структури и нервната система.

Причини за първичната форма на ТП

Факторите за развитие на патологичния процес не винаги са сърдечни. В зависимост от основната точка, провокираща появата на аритмия, се разграничават първични и вторични (екстракардиални) форми.

• . Вроден порок на сърцето. Характеризира се с образуването на допълнителен проводящ сноп (сноп на Кент), който осигурява прекомерно възбуждане на сърдечните структури.

Придружен от тежки симптоми. Предсърдното трептене е един от възможни варианти, но не и най-често срещаните. Според статистиката честотата на тази форма е 0,3-0,5%, фибрилацията, която също е вероятна, се открива в почти 4% от случаите.

• Инфекциозно-възпалителни или автоимунни лезии на сърдечния мускул, перикарда.Симптомите също са изразени, което няма да ви позволи да пренебрегнете състоянието. Лечението се провежда в болница с използване на антибиотици, кортикостероиди и, ако е необходимо, имуносупресори в минимални дози.

Острият процес води до разрушаване на предсърдията в краткосрочен план. Възстановяването в такава ситуация е хирургично без гаранция за успех. Същата последица от дългогодишен хроничен процес с чести рецидиви.

• . Нарушено развитие на сърдечния мускул. Има няколко форми. Всички те са сходни в едно: нормалният мускулен тонус намалява, обемът му се увеличава или намалява в зависимост от вида на процеса. Възможно е разширяване на камерите на сърдечните структури. Лечението има смисъл само ранни стадии. Тогава има симптоматичен ефект, той се бори със следствието, а не с причината.

• Сърдечни дефекти, вродени и придобити.Най-честите нарушения са във функционалната активност и анатомичното развитие на клапите (аортна, митрална). Корекцията е строго хирургична, в кратко време. По показания. Да лягаш под ножа, както се казва, без достатъчно основание не е добра идея.

• Инфаркт и последваща кардиосклероза.От гледна точка на опасните усложнения, заплахата се крие не толкова от острата смърт на самите сърдечни клетки, колкото от последващото белези на засегнатите области.

Появяват се участъци от грапава съединителна тъкан. Те не се свиват, нямат еластичност и не провеждат сигнали.

Оттук и нарушаването на нормалната функционална дейност на сърдечните структури. Същият ефект се провокира от миокардит и други възпалителни патологии, коронарна болест, .

Причини за вторична форма на ТР

Възникват и екстракардиални фактори, чийто дял в общия брой причини е до 40%. Това са вторични форми на предсърдно трептене:

• . Не е от сърдечен произход. Появата на спонтанни миокардни контракции с неизвестна етиология. С течение на времето провокира третични промени в ритъма.
• Хипертиреоидизъм. Прекомерен синтез на хормони щитовидната жлеза. Активизира работата на всички системи на тялото. Сърдечно-съдови включително. Възстановяването се извършва под наблюдението на ендокринолог. Терапията продължава от 3 месеца до година или повече. Освен това е необходимо да се обърне внимание на основната причина за състоянието.
• Диабет.
• Дихателна недостатъчност във фазата на субкомпенсация или напълно неконтролиран процес. Придружен от хипоксия. Диагнозите са различни: астма, ХОББ, емфизем и други състояния.
• Метаболитни проблеми. Характеризира се с отклонения в метаболизма на калий, магнезий и натрий (в по-малка степен).

Рискови фактори

Важна роля играят фактори, които не могат да бъдат строго класифицирани като патологични, но повишават степента на опасност:

• Дългосрочно пушене. Опитните потребители на тютюн са изложени на по-голям риск. В този случай е важна не само продължителността, но и собствената устойчивост на тялото. Предполага се, че е генетично обусловено.
• Старческа възраст. От 60 и повече години.
• Да бъдеш мъж. Според различни оценки вероятността от предсърдно трептене е 6-8 пъти по-висока в сравнение с жените.

Отключващи фактори

Началото на атаката може да бъде спонтанно или провокирано от тригери:

• Консумация на кафе, чай, алкохолни напитки (не зависи от количеството).
• Пушенето.
• Интензивен стрес.
• Физическо претоварване.
• Висока температура на въздуха, влажност, неблагоприятно климатични условия. Особено през летните месеци. На хората със сърдечни заболявания се препоръчва да излизат навън възможно най-малко.
• Излишна течност предния ден. Особено на фона бъбречни патологиидисфункционален характер, когато евакуацията на урината е нарушена.
• Пристрастяване към наркотици, психоактивни вещества, употреба лекарствагрупи глюкокортикоиди и др.

Симптоми

Клиничната картина е неспецифична. Въз основа на проявите е невъзможно да се каже за естеството на процеса и неговия произход. Атаките обаче ясно показват здравословни проблеми и ви мотивират да отидете на лекар.

Приблизителни симптоми:

• Нарушение на сърдечния ритъм. Субективно се усеща като рязък удар, неправилно, твърде често биене или липсващи контракции. На фона на протичането на смесени процеси, интензивността на симптомите може да се увеличи.
• Болка в гръден кош. Изгаряне или притискане. Не висока якост. С развитието на остра коронарна недостатъчност усещането е по-изразено. Лечението се провежда с аналгетици.
• тахикардия. Ускоряване на сърдечната дейност. Сърдечната честота достига 110-120 удара или повече.
• диспнея. Внезапно, изключва всякакви физическа дейност. Извън атака, проявата отсъства известно време. Постепенно тя става постоянна и придружава пациента постоянно.
• Падане на кръвното налягане. маловажно. 90 до 70 или нещо такова.
• Главоболие, световъртеж, пространствена дезориентация.
• Слабост, сънливост, намалена активност.

В някои случаи симптомите напълно липсват. Интензивността на проявите се определя от участието на вентрикулите в процеса. Ако не са засегнати, симптомите обикновено са минимални.

Първа помощ при пароксизъм

Провежда се у дома или в болница. В същото време, независимо, на доболничен етап, атаката може да бъде облекчена само в ранните етапи, когато няма органични дефекти. При съпътстващи патологиишансовете за вендузи са минимални.

Във всеки случай алгоритъмът е следният:

• Обадете се на спешна медицинска помощ.
• Измерете кръвното налягане. Сърдечен ритъм.
• Отворете отдушник или прозорец, за да осигурите адекватна вентилация на помещението.
• Вземете предписаните лекарства. Ако все още не сте се консултирали с кардиолог, можете да използвате Anaprilin (половин таблетка). Но това е краен случай. Не можете да вземете нищо друго, за да избегнете усложнения.
• Заемете полулегнало положение и поставете под гърба си възглавница от скрап.
• Дишайте ритмично (5 секунди за всяко движение).
• Успокой се. При остра паническа атака вземете успокоителнона базата на растителни компоненти: motherwort или валериана в таблетки. Само не спиртна тинктура.
• Изчакайте пристигането на специалистите, не правете резки движения и като цяло се движете по-малко.

При пристигането на бригадата докладвайте за състоянието. Хоспитализацията е възможна, но не се препоръчва да я отказвате.

Важни неща, които трябва да имате предвид:

Първата помощ е долекарска. Не е насочено към пълно излекуване. Неговата задача е да стабилизира състоянието преди пристигането на лекарите, за да се избегнат усложнения.

Диагностика

Провежда се от кардиолог. Ако произходът на процеса е спорен, се препоръчва да се включат специалисти от трети страни: невролози и др.

Схема на събитията:

• Устен разпит на пациента относно оплакванията, събиране на анамнеза. И двата метода играят огромна роля, защото ви позволяват да се ориентирате в ситуацията.
• Измерване на кръвно налягане, пулс.
• Аускултация. Слушане на звука, създаден от свиването и отпускането на сърдечните структури.

Рутинните методи не дават изчерпателна информация. Те са необходими за определяне на вектора за по-нататъшна диагностика.

• Електрокардиография. Идентифициране на функционални отклонения. Основният метод за изследване на пациенти с предсърдно трептене.
• Ехокардиография. Насочени към идентифициране на усложнения и органични дефекти.
• Ежедневно наблюдение. Измерване на кръвно налягане и сърдечна честота за 24 часа в динамика, като се вземат предвид циркадните ритми и активността на пациента.

Като част от разширената диагностика: кръвни изследвания, изследвания на урина, оценка на неврологичния статус, електроенцефалография, ЯМР, сцинтиграфия на щитовидната жлеза, захарна крива.

Признаци на ЕКГ

Типични характеристики на трептене на кардиограма:

• Нормални камерни комплекси (ако тези камери не са засегнати).
• Липса на P вълни.
• Наличие на F пикове.
• Ускоряване на сърдечната честота до 200-450 удара в минута.
• QRS< 0.12 сек.
• Кратък PR интервал.

Характерният модел на патологичния процес е забележим дори за неопитен лекар. Груби промени настъпват дори в ранните етапи. Предсърдното трептене на ЕКГ се допълва с данни ежедневно наблюдениеспоред Холтер.

Методи за лечение

Терапията се провежда на три етапа:

• Облекчаване на остро състояние.
• Отстранете основната причина.
• Симптоматични ефекти.

Последните две се изпълняват паралелно.

Решаване на проблема с извеждането на пациента от пароксизъм:

• Употреба на лекарства. Бета-блокерите (Анаприлин, Карведилол имат висока терапевтична активност, други, като Метопролол, също са ефективни, но дават повече странични ефекти), блокери на калциевите канали (Дилтиазем като основен). Също така антиаритмици (амиодарон или хиндин) в строго съобразени дозировки.
• При неефективност - електрокардиоверсия. Елиминиране на пароксизма чрез външно провеждане на ток. Ефективността варира.

• Възможна е и трансезофагеална стимулация (TEPS). Същността си остава същата. Техниката има по-голям ефект поради своята инвазивност.

На фона на липсата на действие е показана радикална хирургична техника. Основната е радиочестотната аблация - каутеризация на фокуса, който генерира анормален сигнал или елиминиране на пътя, който провежда импулса в кръг.

Медикаментозното лечение на предсърдното трептене е основната мярка, към операцията се прибягва в крайни случаи поради наличието на рискове.

Прогноза за живота и възможни усложнения

Резултатът е благоприятен в 80% от ситуациите. Преживяемостта в ранните етапи е почти 100%. Много зависи от основната диагноза (основната причина).

Само лекар може да каже нещо конкретно след известен период на динамично наблюдение (около 1-3 месеца).

Възможни последствия:

• Предсърдно или камерно мъждене.
• Спиране на работата на мускулен орган.
• Тромбоемболизъм.
• Сърдечен удар.
• Удар.
• Смърт в крайна сметка.

Предсърдното трептене е един от видовете суправентрикуларна тахикардия, когато предсърдията се свиват твърде бързо, но това не са пълни контракции, а малки потрепвания на мускулни влакна, така че сърдечният ритъм остава нормален.

Лечение под наблюдението на кардиолог. Прогнозата е благоприятна в повечето случаи, с изключение на тежки сърдечни дефекти. Дори тогава има шанс за пълно излекуване.

Смущения в нормалното функциониране на сърдечната дейност са действителен проблемв световен мащаб. Най-често се развиват в напреднала възраст, но могат да се появят и при млади хора и деца. Както е известно от статистиката, патологията на сърдечно-съдовата системаса една от основните причини за смърт. Затова лекарите по света търсят нови методи за предотвратяване на такива заболявания. Също така е важно да се помогне за забавяне на прогресията на заболяването и да се поддържа компенсация за състоянието възможно най-дълго.

IN последните годиниза идентифициране на сърдечни патологии, които извършват скринингов тестна цялото възрастно население, независимо от възрастта. IN извънболнична обстановкаВсеки пациент се подлага на електрокардиография (ЕКГ) веднъж годишно при липса на оплаквания. Ако се открие сърдечно заболяване, лицето се регистрира, всички изследвания се провеждат по-често и се предписва лечение. Често пациентите имат предсърдно мъждене на ЕКГ. Синоним това състояние- предсърдно мъждене.

Какво е предсърдно мъждене?

ЕКГ показва един от най-често срещаните видове аритмии. Според статистиката се наблюдава при 1-2% от населението. Хората на възраст над 40 години са по-податливи на това ритъмно нарушение. Понякога предсърдното мъждене е безсимптомно и пациентът не знае за наличието на патология. В някои случаи предсърдното мъждене е толкова тежко, че е необходима спешна хоспитализация на пациента и спешни мерки. Ходът на патологията зависи от нейната форма и общо състояниеболен. възниква поради повишена възбудимост на тъканта на атриума. В резултат на това се появяват хаотични патологични контракции. Най-често предсърдното мъждене се комбинира с други сърдечни патологии.

Нормална ЕКГ: описание и интерпретация

Електрокардиографията е основният метод за диагностициране на сърдечни заболявания. Извършва се при съмнение за исхемия, миокарден инфаркт, различни аритмии и други сърдечни патологии. ЕКГ методът се основава на запис на потенциали от повърхността на сърцето. Благодарение на оценката електрическа активноствъзможно е да се прецени състоянието на различни части на миокарда. Нормално ЕКГнаблюдавани в здрави хора. В допълнение, има редица патологии, които не се откриват с помощта на електрокардиография. Въпреки това, повечето заболявания се записват на ЕКГ. Лекар от всякаква специалност може да опише резултатите от това изследване, но се препоръчва тълкуването да бъде извършено от кардиолози.

ЕКГ се състои от хоризонтални линии със зъби и интервали. Има 12 проводника, от повърхността на които постъпват електрически импулси. P вълната на ЕКГ е отговорна за възбуждането на предсърдията. След него малка P-Q интервал. Характеризира възбуждащото покритие на междупредсърдната преграда. След това се наблюдава QRS комплексът. Характеризира се с електрическа стимулация на вентрикулите. Следва време на отпускане на сърдечния мускул - реполяризация. Състои се от ST интервала и Т вълната ЕКГ елементтрябва да има определена ширина (време) и височина (амплитуда). Промените в поне един индикатор в отвеждане 1 показват патология.

Как изглежда предсърдното мъждене на ЕКГ?

Предсърдното мъждене е патологично състояние, при което възникват извънредни хаотични възбуждания на миокарда. В този случай настъпва нарушение на нормалния ритъм. Предсърдното мъждене на ЕКГ се характеризира с промяна на P вълните, вместо тях се появяват f-вълни (те са разположени между QRS комплексите в голям брой), докато нормалната P вълна трябва да бъде 1 преди всяко възбуждане на вентрикулите. В допълнение, при фибрилация има нарушение на нормалния ритъм на сърцето. Това се отразява в ЕКГ от факта, че разстоянията между R-R в едно отвеждане не са еднакви по ширина (време).

Разликата между фибрилация и предсърдно трептене

Освен мъждене има и предсърдно трептене. На ЕКГ тези 2 патологии се различават една от друга. Предсърдното трептене (ПМ) е патологично състояние, при което се наблюдава значително повишаване на сърдечната честота (200-400 удара в минута). Обикновено протича под формата на внезапни пристъпи - пароксизми. ТП се характеризира с внезапно развитие и спонтанно спиране. Принадлежи към разновидността: При развитие на пристъп пациентът трябва да бъде осигурен спешна помощ. Предсърдното трептене на ЕКГ се различава от фибрилацията по това, че патологичните възбуждания имат по-висока честота и амплитуда (F-вълни). В същото време сърдечният ритъм остава правилен. Разстоянията между R-R са еднакви.

Симптоми на предсърдно мъждене

Има 3 форми на предсърдно мъждене. Те се различават по сърдечната честота. Акцент:

1. Тахисистолна форма. Сърдечната честота е повече от 90 удара в минута.
2. Нормосистолна форма. Сърдечната честота варира от 60 до 90 удара в минута.
3. Брадисистолна форма. Среща се по-рядко от други. Сърдечната честота е под 60 удара в минута.

Признаците на предсърдно мъждене зависят от това колко е нарушена камерната функция. Когато има внезапно учестяване на сърдечната честота, сърцебиене, треперене и повишено изпотяване, задух, болка в гърдите, замайване. При тежка тахикардия е възможна загуба на съзнание, развитие на инсулт и инфаркт на миокарда. Голям брой хора имат нормосистолна форма на предсърдно мъждене. Клиничните симптоми най-често липсват.

Лечение на предсърдно мъждене

Въпреки че предсърдното мъждене често е безсимптомно, то повишава риска от образуване на кръвни съсиреци и инфаркт на миокарда. Следователно при предсърдно мъждене се предписват антитромбоцитни лекарства. Сред тях са лекарствата "Аспирин-Кардио", "Тромбоас". За коригиране на сърдечната честота по време на тахикардия се предписват антиаритмични лекарства. Най-често това са лекарствата "Коронал", "Метопролол", "Амиодарон". При персистиращо предсърдно мъждене се препоръчва хирургично лечение.