У дома Детска стоматология Хипертонична криза при котки: симптоми и лечение. Ветеринарен център "Елитевет"

Детска стоматология

Хипертонична криза при котки: симптоми и лечение. Ветеринарен център "Елитевет"

Артериалната хипертония при котки е постоянно повишаване на системното кръвно налягане, което има вредно въздействие върху стените както на големите съдове, така и на стените на микроваскулатурните съдове. Нормалното систолично кръвно налягане за котки е 115-160 mm. rt. Изкуство.

Резултатът от тонометрията се влияе от: вида на записващото устройство, размера на маншета, поведението на животното (в състояние на стрес показателите могат да бъдат фалшиво високи).

Днес тонометрията, подобно на термометрията, аускултацията и палпацията, е неразделна част от изследването на животни на възраст над 7 години. Това прави възможно откриването на хипертония ранни стадии, предотвратяват развитието на необратими процеси в тялото на животното. Можем да наблюдаваме хипертония при животни с бъбречно заболяване, кардиомиопатии, ендокринни нарушенияи промени в нервната система, както и някои други патологични състояния.

Причини за хипертония при котки

1. Хипертония „при вида на бяла козина“ (повишено кръвно налягане при стрес. При извършване на тонометрия на котки в възбудено състояние може да има фалшиво високо кръвно налягане.). Не е патология.

2. Вторичната хипертония се развива на фона на системни заболявания.

Има много причини, водещи до повишено кръвно налягане при котки, например, с този патологичен процес, хронична бъбречна недостатъчност, хипертиреоидизъм, синдром на Кушинг, диабет, също се записват на фона на акромегалия, полицитемия, феохромоцитом.

3. Идиопатичната (първична, есенциална) не е свързана със системно заболяване, характеризираща се с повишено периферно съдово съпротивление и ендотелна дисфункция.

При животните хипертонията в повечето случаи е вторична!

Симптоми на хипертония при котки

Постоянната системна хипертония при котки в повечето случаи е симптом на основното заболяване, но сама по себе си води до развитие на патологични процеси в целевите органи.

Тези органи включват: бъбреци, зрителен апарат, сърце, нервна система.

Основните симптоми на бъбречно увреждане включват прогресивна дисфункция, свързана с постоянно повишаване на налягането на гломерулната филтрация и микроалбуминурия. Високо кръвно наляганезаписани на всеки етап от бъбречно заболяване.

В резултат на хипертонията страда и сърдечната дейност. При аускултация на такива котки се чува систоличен шум и ритъм на галоп; ехокардиографията често разкрива умерена хипертрофия и диастолна дисфункция на лявата камера. По време на електрокардиографско (ЕКГ) изследване могат да бъдат открити вентрикуларни и суправентрикуларни аритмии, разширяване на предсърдно-камерния комплекс и нарушения на проводимостта.

На фона на високо кръвно налягане могат да се развият очни патологии, като ретинопатия и хориоидопатия, понякога водещи до зрителни увреждания и остра слепота.

Неврологичните симптоми включват дисфункция преден мозъки вестибуларния апарат. Увреждането на предния мозък се проявява с гърчове и промени в психическото състояние. Нарушаването на вестибуларния апарат се проявява чрез накланяне на главата, необичаен нистагъм и вестибуларна атаксия.

Неврологичните признаци включват също: слепота, слабост, атаксия, тремор, децеребрална поза, епизодична парапареза.

При хронична хипертония се наблюдават хипертрофия и хиперплазия на гладките мускули на мозъчните съдове с хронична вазоконстрикция. Такава съдова дегенерация е предразполагащ фактор за появата на микроскопични кръвоизливи. Ветеринарната литература описва случаи на множествена артериосклероза с кръвоизлив при котки със спонтанна хипертония.

Диагностика на хипертония при котки

Диагнозата на причините за котешка хипертония ще включва:

Рутинни тестове:

1. Кръвни изследвания (клинични и биохимични кръвни изследвания)

2. Кръвен тест за Т4

3. Анализ на урината със съотношение протеин към креатинин

4. Тонометрия

5. Офталмоскопия

Може да се нуждаете и от допълнителна диагностика като:

6. Ехографско изследване на коремна кухина

7. Ехография на очите

8. Сърдечен преглед (ЕХОКГ, ЕКГ)

Как се извършва тонометрия при котки?

Има няколко начина за измерване на кръвното налягане при животни.

Най-често срещаният и надежден е индиректният осцилометричен метод. Медицинските тонометри не са подходящи за измерване на кръвното налягане при животни, затова нашите клиники са оборудвани със специални електронни ветеринарни тонометри „Pet Map“, които са удобни във ветеринарната практика.

За извършване на тонометрия на животното в спокойна среда, маншетът на устройството се поставя в областта на предмишницата, скакателната става, подбедрицата или в основата на опашката. Въздухът се надува в маншета и се измерват вибрациите, докато кръвта преминава през прищипаната част на артерията. За да се получат най-надеждните резултати, се правят няколко измервания. Тази процедура отнема само няколко минути и като правило не причинява дискомфорт на животното.

Какво включва очен преглед?

Когато собствениците на котки дойдат в клиниката с оплаквания от лошо зрение, загуба на зрението, пространствена дезориентация, кръвоизлив в ретината, предната камера на окото или стъкловидното тяло, ветеринарен лекаропределено ще провери двигателните реакции на зеницата, реакцията на светлина, реакцията на заплаха и ще проведе офталмоскопия. Ултразвук очна ябълкаизвършва се с обширен кръвоизлив в стъкловидното тяло, с катаракта и някои други очни патологии.

Показания за MRI/CT

Ако при персистираща хипертония преобладават неврологични симптоми, след поредица от изследвания, ветеринарен специалист ще насочи вашия домашен любимец към допълнителна диагностика – компютърна томография(CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI).

Тези неинвазивни методи ще ви позволят да получите детайлно изображение на мозъка с добро качество и да откриете признаци на патологии на различни етапи. Те помагат да се оцени състоянието на гладката мускулатура на мозъчните съдове, да се открие аневризма, неоплазма, както и да се потвърдят или опровергаят някои други патологии на нервната система.

Лечение на хипертония при котки

Основната задача на лекуващия ветеринарен лекар е да открие причината за хипертонията. Ранната диагностика и лечение ще помогнат да се избегнат негативните последици от заболяването. Чрез лечение на основната причина с лекарства хипертонията понякога може да бъде напълно излекувана. Симптоматичната терапия е насочена към намаляване на системното кръвно налягане и предотвратяване на увреждане на микроваскулатурата на целевите органи и подобряване на кръвообращението в тях.

Прогноза за хипертония при котки

Прогнозата зависи от обратимостта първично заболяване, степен на увреждане на таргетните органи, отговор на антихипертензивна терапия.

Хипертонията може да бъде първична поради патология на самите съдове (идиопатична или есенциална) и вторична, произтичаща от проблеми с някой орган или система (например бъбреци или хормонална система), а понякога може да възникне поради употребата на определени лекарства . Вторичната хипертония при котки и кучета е по-често срещана от първичната хипертония. Хипертонията се развива по-често при по-възрастни животни възрастови групи(След 6-7 години).

Как се регулира кръвното налягане при кучета и котки и защо възниква хипертонията?

Кръвното налягане (BP) зависи от две величини: обемът кръв, който сърцето изпомпва за единица време (варира в зависимост от сърдечната честота и сърдечния дебит) и общото съдово съпротивление (еластичността на съдовите стени).

Просто казано, налягането на течност във всяка тръбна система се регулира от изпомпвания обем на същата течност и диаметъра на тръбите, през които тече. Увеличаването на обема на течността и/или намаляването на лумена на тръбата (съда) води до повишаване на налягането.

Механизмите на регулиране на кръвното налягане са сложни. Обикновено относителното постоянство на кръвното налягане се поддържа благодарение на координираната работа на нервната (централна и периферна) и хормоналната система.

Един от основните органи, които влияят върху кръвното налягане, са бъбреците. Бъбреците изпълняват няколко функции, които помагат за регулиране на кръвното налягане: те филтрират соли и вода, а също така участват във функционирането на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS).

Една от ендокринните жлези, които влияят върху кръвното налягане, са надбъбречните жлези (поради катехоламините и алдостерона).

Схема на работа на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS)

Пример за участието на нервната система в процеса на регулиране на кръвното налягане е показан на фигурата по-долу: импулси от барорецептори (които реагират на промени в налягането и се намират в съдовете) по аферентното нервно влакно отиват в централната нервна система система към центровете, които обработват тези импулси (вазомоторни) и се връщат по еферентното нервно влакно към рецепторите/тъканите/органите, отговорни за промените в налягането.

Схема на участието на нервната система в процеса на регулиране на кръвното налягане

Основните механизми, водещи до развитие на хипертония

нарушена филтрация на натриеви соли от бъбреците и тяхното задържане в тялото (т.е. увеличаването на количеството на натриеви соли води до приток на вода в кръвния поток, което е необходимо за поддържане на стабилна концентрация на последния, което увеличава общ кръвен обем и налягане);
нарушаване на симпатиковата нервна система;
нарушаване на RAAS;
нарушаване на функционирането на ендотелните клетки (клетките, покриващи съдовете отвътре, участват в разширяването и свиването на кръвоносните съдове, което пряко влияе върху еластичността);
съдова хипертрофия (удебелени стени, неспособни да реагират мобилно и да разширят лумена на съда при промени, например кръвен обем или повишен сърдечен дебит).

Болести, които могат да причинят вторична хипертония

бъбречно заболяване (на първо място и при котки, и при кучета);
хипертиреоидизъм (по-често при котки);
хипераденокортицизъм;
диабет;
хипотиреоидизъм;
акромегалия;
феохромацитом;
хипералдестеронизъм;
сърдечна хиперкинеза и аритмии;
вътречерепни проблеми (например повишено вътречерепно налягане);
хиперестрогенизъм.

Механизмите на развитие на първична хипертония при котки и кучета (както по принцип при хората) в момента не са напълно известни и разбрани. Тоест какво причинява удебеляването на стените на кръвоносните съдове или води до разрушаване на ендотела (при условие, че няма други причини за хипертония) не е напълно проучено.

Защо АГ е опасен?

Всяка болест има своите целеви органи (тези, които страдат най-много по време на развитието на патологията). При хипертонията това са: бъбреци, сърце, мозък, очи.

Бъбреци: при постоянно високо кръвно налягане в съдовете на нефрона настъпва постепенна промяна в структурата на тъканта на тази бъбречна единица (увеличаване на броя на фиброзните влакна), което води първо до разрушаване и след това до пълна загуба на способността за филтриране на урината. Когато такива нефрони станат повече от 75%, настъпва необратима бъбречна недостатъчност.
сърце: Постоянно повишеното налягане принуждава сърдечния мускул да работи с по-голяма сила, това води с времето до неговото удебеляване, затруднява храненето на сърдечния мускул и увеличава риска от аритмии.
мозък: трофиката (храненето) на определени части на мозъка е нарушена в резултат на тъканен оток (поради високо наляганечаст от течната съставка на кръвта се „изпотява“ в околните тъкани) или кръвоизливи (в резултат на разкъсвания на кръвоносни съдове). В някои случаи тези промени могат да доведат до необратими промени във функционирането на централната нервна система. Понякога се развива и хидроцефалия (застой на течност във вентрикулите на мозъка).
очи: поради повишено налягане в съдовете на окото може да се появят кръвоизливи в различни отделище се развие очна ябълка, отлепване на ретината, глаукома. Тези промени често водят до частична или пълна загуба на зрение.

По правило при наличие на хипертония страда не един, а всички изброени органи. И няма значение по каква причина е възникнала хипертонията. Важно е колко дълго и колко силно се повишава налягането.

Какви са симптомите на хипертония при котки и кучета?

Симптомите на хипертонията се различават по проява и сила. Те зависят, разбира се, от това какво и колко силно е бил увреден целевият орган. Симптоми, на които собствениците на животни с хипертония обикновено обръщат внимание:

увреждане/загуба на зрението (по-често при котки);
махалообразни движения на очите;
кръвоизливи (зачервяване) в предната камера на окото;
безпричинна вокализация (при котки);
диспнея;
припадък;
епилептиформени припадъци;
летаргия, апатия;
нарушение на апетита и консумацията на вода;
Манежни движения (движение в кръг).

Симптоми на високо кръвно налягане при котки и кучета (промени), които могат да бъдат идентифицирани само чрез специфични методи във ветеринарна клиника

протеинурия и хематурия (анализ на урината);
концентрична хипертрофия на лявата камера на сърцето (само чрез ехо kg);
аритмия (с помощта на ЕКГ);
систоличен шум (по време на аускултация);
отлепване на ретината или кръвоизлив във фундуса на окото (офталмоскопски);
промени в структурата на централната нервна система (според CT или MRI).

Изброените симптоми са неспецифични и често се срещат при други заболявания. А това значително усложнява ранната диагностика на хипертонията.

Как да разпознаем високо кръвно налягане?

Няма много възможности за измерване на налягането: това са директни методи при поставяне на сензори директно в централните съдове (травматичен метод), но те са по-точни от индиректните. В хуманната медицина и ветеринарната медицина се използва в интензивното отделение и по време на сложни операции.

Индиректният метод е измерване на налягането с познатите ни тонометри. Във ветеринарната медицина обаче конвенционалните медицински тонометри често дават твърде голяма грешка или изобщо не е възможно да се използват, например при котки и играчки породи кучета.

Във ветеринарната медицина за дребни животни се препоръчва използването на устройства, работещи на принципа на Доплер - един от тях е PetMAP. Налягането се измерва чрез поставяне на маншет на лапата или опашката. Препоръчително е да направите до 3-5 промени на едно място и да изведете средната стойност.

IN ветеринарен център„Съзвездие“ можете да измерите налягането на котка и куче с помощта на такова устройство. Цената за измерване на кръвното налягане при кучета и котки е посочена в съответния раздел.

За кучета нормите за кръвно налягане варират от 100/65 mmHg - 160/100 mmHg (систола/диастола). За котки - 110/70 - 180/110mmHg. Систолното налягане, близко до 200, винаги изисква лекарствена корекция, а над 280 може да изисква спешни мерки.

При някои домашни любимци обаче кръвното налягане от 185/110 вече може да изисква терапевтична намеса. За съжаление не е достатъчно да се установи наличието на високо кръвно налягане, важно е да се разбере първичната или вторичната хипертония. И това винаги изисква допълнителни изследвания, които се предписват от лекаря въз основа на клиничните симптоми, забелязани от собственика, и аномалии, установени по време на прегледа.

Това е важно, тъй като при наличие на вторична хипертония, терапевтичната корекция (ако е възможно) на първичното заболяване премахва симптома на хипертония. Ако това не е възможно, лекарят избира лекарство за понижаване на кръвното налягане. Коригирането на дозата на лекарството често се извършва през първите 1-2 седмици от лечението и след това се прилага за цял живот.

Изглежда, че проблемите с кръвното налягане са уникални за хората, но това не е така. Нашите домашни любимци също могат да страдат от този вид патология, дори и да се случва много по-рядко. Добър пример– хипертония при котки.

Днес ветеринарните лекари официално признават, че високото кръвно налягане при котките е неприятна реалност. Ако тази патология не се лекува по никакъв начин, тя може дори да доведе до смърт на животното. Хипертонията почти никога не се среща като самостоятелно заболяване: по-често се причинява от остра или хронична бъбречна недостатъчност и/или. Статистиката показва, че проблемите с кръвното налягане засягат 60% от котките с бъбречна недостатъчност и приблизително 90% от котките с хипертиреоидизъм. По този начин причините за хипертония при котки в повечето случаи са сериозни. функционални нарушенияв ендокринната система и пикочните органи.

По-рядко патологията се развива при възпаление на надбъбречните жлези, както и при техните тумори. Има и случаи на идиопатична артериална хипертония, чиито причини остават загадка. Не трябва да забравяме, че повишеното кръвно налягане може да бъде логичен отговор на силен стрес. Например, след посещение на ветеринарен лекар е безполезно да се измерва кръвното налягане на котка, тъй като то ще бъде значително повишено.

Артериалната хипертония уврежда тежко четири основни системи: бъбреците, очите, централната нервна система и сърдечносъдова система. В някои случаи налягането е толкова голямо, че малките капилярчета започват масово да се пукат. Белите дробове са особено податливи („белодробна“ хипертония при котки). Резултатът може да бъде отлепване на ретината, белодробна фиброза, хемоторакс или инсулт. Тъй като хипертонията удря силно бъбреците, в случай на бъбречна недостатъчност се образува порочен кръг, когато една патология допринася за развитието на втората. В повечето случаи това заболяване се диагностицира при възрастни животни.

Симптоми на артериална хипертония

За съжаление, симптомите на хипертония при котки са много неясни и нехарактерни. защото тази патологияпочти винаги вторично след болести щитовидната жлезаи бъбреците, тогава клиничната картина до голяма степен ще съответства първично заболяване. Основните характеристики са:

Загуба на апетит.
Повишена жажда и уриниране (полидипсия и).
Загуба на тегло (може да бъде бърза, ако котката има голяма загуба на тегло).

Прочетете също: Диария при коте: пълен списък възможни причини, лечение, хранене, профилактика

Понякога проблемите с кръвното налягане се показват от сърдечни шумове или сериозни проблемис очи. Тези признаци помагат да се разбере, че животното има сериозни функционални нарушения в тялото. Това е една от причините, поради които е изключително важно редовно да водите вашия домашен любимец на пълен профилактичен ветеринарен преглед.

В случай, че налягането се повиши внезапно и рязко, много характерен симптомще има внезапна слепота и дезориентация в пространството. Кръвоносни съдовев окото ще се спука, ретината ще се отлепи. В този случай зрението се губи частично или напълно. Зениците на котката се разширяват силно. Котките изпадат в паника, не могат да се движат и често се блъскат в мебели, врати и ъгли, когато се опитват да бягат.

По-рядко хроничен артериална хипертонияможе да причини кръвоизлив в мозъка. При ходене котката се накланя силно, пада настрани, дезориентирана е, може да има внезапни пристъпи, които силно наподобяват епилепсия. Но много по-често животното просто изпада в кома и бързо умира.

Диагностика

Най-надеждният метод за откриване на хипертония е... обикновен тонометър, чийто маншет се поставя на лапата или основата на опашката. Самата процедура е абсолютно безболезнена, а при балансирани животни надеждни резултати могат да се получат още от втория или третия път. Но такива „разумни“ котки са много редки. Много по-често можете да наблюдавате истинска истерия, придружена от опити за надраскване и ухапване както на ветеринарния лекар, така и на собствения му собственик.

Ако е така, ще трябва да се опитате да успокоите джобния си тигър. Седнете с котката и го погалете. Някои чуждестранни форуми дори съветват използването на ароматни масла и друга хомеопатия. Тези лекарства не намаляват кръвното налягане, но могат да помогнат за успокояване на котката. По правило налягането трябва да се измерва няколко пъти, за да се получат надеждни резултати.

Как да се лекува това заболяване?

И така, как се лекува хипертонията при котки? Всичко зависи от основното заболяване, което е причинило повишаване на налягането. Колкото по-рано се открие и се назначи ефективно лечение, толкова по-голям е шансът хипертонията изобщо да не се развие.

Системна хипертония (анормално повишаване на системното кръвно налягане) като патология на кръвообращението често се съобщава при по-възрастни котки. Висока честота на системна хипертония се наблюдава при котки с хронична бъбречна недостатъчност (61%) и хипертиреоидизъм (87%) (Kobayashi et al, 1990). Но в същото време хипертонията се среща и при котки при липса на бъбречна недостатъчност и еутироидизъм (нормален статус на щитовидната жлеза). Тъй като нелекуваната хипертония при котки може да доведе до сериозни неврологични, офталмологични, сърдечни и нефрологични нарушения, лечението на тези пациенти е силно препоръчително. В допълнение, специфични антихипертензивни лекарства могат значително да повлияят на функцията на крайните органи и дългосрочната прогноза.

Системната хипертония обикновено се проявява като усложнение на друга системна патология и следователно се класифицира като вторична хипертония. Въпреки това, в някои случаи, когато причината за ХС не е установена, в процеса на пълно изследване се говори за първична или идиопатична хипертония.

Епидемиология

Както бе споменато по-горе, хипертонията е по-често срещана при по-възрастните котки. средна възрасткоето е 15 години и варира от 5 до 20 години (Littman, 1994; Steele et al, 2002). Не е ясно дали повишаването на кръвното налягане при здрави възрастни котки е нормално или това трябва да се разглежда като ранен субклиничен стадий от развитието на патологичен процес. Не е установено породно или полово предразположение към хипертония при котки.

Патофизиология

Въпреки факта, че често системна хипертонияоткрити при котки с хронична бъбречна дисфункция, връзката между повишеното кръвно налягане и увреждането на бъбреците като основна причина не е ясна. Съдовите и паренхимните бъбречни заболявания при хората са доказани причини за хиперренергична хипертония. Освен това увеличаването на обема на извънклетъчната течност е един от механизмите за развитие на хипертония при пациенти с късни етапибъбречно заболяване (Pastan & Mitch, 1998). Има доказателства, че котки с естествена хипертония и бъбречна недостатъчност нямат повишени плазмени нива или активност на ренин или увеличен плазмен обем (Hogan et al, 1999; Henik et al, 1996). Това предполага, че някои котки имат първична (есенциална) хипертония и че увреждането на бъбреците е вторично и е следствие от хронична гломерулна хипертония и хиперфилтрация.

По същия начин връзката между хипертиреоидизма и хипертонията при котките не е добре дефинирана, въпреки че честотата на хипертония е висока при котки с тиреотоксикоза. Хипертиреоидизмът води до увеличаване на броя и чувствителността на β-адренергичните рецептори на миокарда и, като следствие, повишена чувствителност към катехоламини. Освен това L-тироксинът има директен положителен инотропен ефект. Следователно хипертиреоидизмът води до повишен сърдечен ритъм, увеличен ударен обем и сърдечен дебит и повишено артериално кръвно налягане. Въпреки това, при котки не е открита значима връзка между серумните концентрации на тироксин и промените в кръвното налягане (Bodey & Sansom, 1998). В допълнение, някои котки, с правилно и ефективна терапияхипертиреоиден статус, артериалната хипертония може да персистира. Следователно се приема, че при част от котките с хипертиреоидизъм, хипертонията не зависи от хипертиреоидния статус. Други малко вероятни причини за хипертония при котки включват хиперадренокортицизъм, първичен алдостеронизъм, феохромоцитом и анемия.

Хипертонията при липса на бъбречно или тиреоидно заболяване при котки предполага, че в някои случаи, както при хората, системната хипертония може да се счита за първичен идиопатичен процес, включващ повишено периферно съдово съпротивление и ендотелна дисфункция.

Клинични признаци

Клиничните признаци обикновено произтичат от увреждане на целевия орган (мозък, сърце, бъбреци, очи). С повишаването на кръвното налягане възниква авторегулаторна вазоконстрикция на артериолите, за да се предпазят капилярните легла на тези силно васкуларизирани органи от високо налягане. Тежката и продължителна вазоконстрикция може в крайна сметка да доведе до исхемия, инфаркт и загуба на целостта на капилярния ендотел с оток или кръвоизлив. Котките с хипертония могат да проявяват симптоми като слепота, полиурия/полидипсия, неврологични признаци, включително гърчове, атаксия, нистагъм, пареза или парализа на задните крайници, диспнея, кървене от носа(Littman, 1994). По-редките възможни признаци включват „фиксиран поглед“ и вокализация (Stewart, 1998). Много котки не показват клинични признаци и хипертонията се диагностицира след установяване на шумове, ритъм на галоп, електрокардиографски и ехокардиографски аномалии. При котките системната хипертония често се свързва с левокамерна хипертрофия. Обикновено това е умерена хипертрофия и асиметрична септална хипертрофия на лявата камера. Дилатацията на възходящата аорта се открива рентгенографски или ехокардиографски, но не е ясно дали това откритие се дължи на хипертония или нормално промени, свързани с възрастта. Котките със системна хипертония често имат диастолна дисфункция на лявата камера поради намалена релаксация на стената на лявата камера.

Голяма вариабилност в електрокардиографските промени включва камерни и суправентрикуларни аритмии, дилатация на предсърдния или камерния комплекс и нарушения на проводимостта. Тахиаритмиите се разрешават с подходящо лечение на хипертонията.

Острата слепота е често срещана клинична проява на системна хипертония при котки. Слепотата обикновено настъпва поради двустранно отлепване на ретината и/или кръвоизлив. В едно проучване 80% от котките с хипертония са имали хипертонична ретинопатия с кръвоизливи в ретината, стъкловидно тялоили предна камера; отлепване и атрофия на ретината; оток на ретината, периваскулит; изкривяване на ретиналната артерия и/или глаукома (Stiles et al, 1994). Лезиите на ретината обикновено регресират с антихипертензивна терапия и зрението се връща.

Централната нервна система е податлива на увреждане поради хипертония, тъй като е пълна с малки съдове. При котките тези наранявания могат да причинят конвулсии, накланяне на главата, депресия, пареза и парализа и вокализация.

Хроничната хипертония може да причини увреждане на бъбреците в резултат на промени в аферентните артериоли. Фокална и дифузна гломерулна пролиферация и гломерулна склероза също могат да се развият (Kashgarian, 1990). След увреждане на бъбречната функция, хроничната системна хипертония причинява продължително повишаване на налягането на гломерулната филтрация, което играе ключова роля в прогресирането на влошаването на бъбречната функция (Anderson & Brenner, 1987; Bidani et al, 1987). Протеинурията и хипостенурията не са чести при котки с хипертония, но се наблюдава микроалбуминурия (Mathur et al, 2002).

Офталмологичен преглед

Най-честата причина за артериална хипертония на собственик на котка е острата слепота. Собственикът отбелязва, че котката е станала по-малко активна в движението из стаята, спряла е да скача върху мебелите или липсва скокът. В някои случаи собственикът не подозира, че зрението на котката е рязко намалено или липсва, тъй като котката, дори напълно сляпа, продължава да се движи в позната стая, използвайки други сетива. Това е една от причините късно лечениесобственик на котка в клиниката.

Основните оплаквания на собствениците са разширена „замръзнала“ зеница, кръв в окото, промяна в рефлекса на фундуса и загуба на зрение.

За идентифициране на патологията на ретината е необходимо:

проверете двигателните реакции на зеницата;
проверете реакцията на ярка светлина (рефлекс на заслепяване);
проверете реакцията на заплашителен жест;
направете тест с памучна топка, за да определите дали котката може да проследи движението на обекти в нейното зрително поле;
измерване на вътреочното налягане;
преглед на предния сегмент на очната ябълка с помощта на прорезна лампа;
извършване на офталмоскопия;
Ако е необходимо, направете ултразвук на очната ябълка.

Набор от тези манипулации ще помогне да се определи степента на увреждане на ретината и до известна степен да даде прогноза за възстановяване на зрението.

Най-ценната информация за състоянието на ретината изследователят получава благодарение на офталмоскопията.

Картината на фундуса на котка има голяма променливост. Важно е да се прави разлика между нормално и патологично. Трябва да се помни, че липсата на тапетум или пигмент може да възникне при напълно здраво животно.

Признаци на патология са:

Ориз. 6. Фиг. 8.

В случаите, когато офталмоскопията е невъзможна (с обширен кръвоизлив в стъкловидното тяло, с катаракта), е необходимо да се извърши ултразвук на очната ябълка. Наличие на хиперехогенна мембрана, която се свързва с фундуса в областта на диска оптичен нерв, показва отлепване на ретината (фиг. 8).

Съмнението за артериална хипертония при котка може да се основава на наличието на характерни лезии на ретината. Необходимо е обаче да се изключат други причини за отлепване на ретината и/или кръвоизливи. Артериалната хипертония със сигурност трябва да се потвърди чрез измерване на кръвното налягане. Измерванията на кръвното налягане трябва да се извършват, за да се потвърди или отхвърли наличието на хипертония при котки с хипертрофия на лявата камера, бъбречна дисфункция или хипертиреоидизъм, както и при котки на възраст над 7 години с шумове или ритъм на галоп. Кръвното налягане трябва да се измерва и при котки с гореописаните признаци на мозъчно увреждане.

Хипертонията при котки се определя като индиректно систолно налягане, по-голямо от 160 mm Hg. Изкуство. (Littman, 1994; Stiles et al., 1994) или 170 mm Hg. Изкуство. (Morgan, 1986) и диастолично кръвно налягане над 100 mmHg. Изкуство. (Littman, 1994; Stiles et al., 1994). Кръвното налягане обаче ще се повиши с възрастта при котките и може да надвиши 180 mmHg. Изкуство. систолно и 120 mm Hg. Изкуство. диастолното налягане при почти здрави коткинад 14-годишна възраст (Bodey and Sansom, 1998). По този начин диагнозата хипертония може да се постави при котка на всяка възраст, чието систолично кръвно налягане е 190 mmHg. Изкуство. и диастолно налягане 120 mm Hg. Изкуство. Котки с клинична картина, съответстваща на артериална хипертония, и систолно налягане от 160 до 190 mm Hg. Изкуство. също трябва да се счита, че имат хипертония, особено ако са на възраст под 14 години. При липса на клинични признаци на хипертония, систоличното кръвно налягане е от 160 до 190 mm Hg. Изкуство. и диастолно налягане между 100 и 120 mmHg. Изкуство. необходими са повторни измервания няколко пъти през деня или евентуално няколко дни.

Ранната диагностика и лечение на котки със системна артериална хипертония е важно. Въпреки че не всички котки показват клинични признаци, избягване навременна диагнозаи лечението може да доведе до крайни нежелани последствия.

Основната цел на лечението е да се предотврати по-нататъшно увреждане на очите, бъбреците, сърцето и мозъка. Това се постига не само чрез понижаване на кръвното налягане, но и чрез подобряване на кръвообращението в целевите органи.

Предлагат се множество лекарства за употреба като антихипертензивни лекарства. фармакологични препарати, включително диуретици, β-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI), ангиотензин II рецепторни блокери, антагонисти на калциевите канали, директни артериални вазодилататори, централно действащи α2-агонисти и α1-блокери.

Котките с хипертония са склонни да станат неподатливи на антихипертензивните ефекти на адренергичните блокери като празозин, както и на директно действащи артериални вазодилататори като хидралазин. В допълнение, дългосрочната употреба на лекарства с директно действие често води до нежелано стимулиране на компенсаторните неврохуморални механизми. Диуретици, β-блокери или комбинация от двете са ефективни при понижаване на кръвното налягане при повечето котки с хипертония, но не намаляват увреждането на крайните органи (Houston, 1992).

Според закона на Поазей кръвното налягане се определя от произведението на системното съдово съпротивление и сърдечния дебит, така че понижението на кръвното налягане в резултат на употребата на диуретици и бета-блокери е резултат от намаляване на сърдечния дебит. Тези лекарства понижават кръвното налягане чрез механизъм, който намалява потока към целевите органи, като по този начин компрометира миокардната, бъбречната и мозъчната перфузия. В същото време антагонистите на калциевите канали, АСЕ инхибиторите и блокерите на ангиотензин II рецепторите намаляват кръвното налягане чрез намаляване на съдовото съпротивление. Този механизъм е по-ефективен за подобряване на перфузията на целевите органи. Антагонистите на калциевите канали, по-специално, нямат миокардиодепресивни ефекти и АСЕ инхибиторите всъщност са показали благоприятни ефекти върху бъбречната функция, коронарната перфузия и церебралната перфузия при хора с хипертония (Houston, 1992; Anderson et al, 1986). Централно действащите α-адренергични агонисти също понижават кръвното налягане чрез намаляване на съдовото съпротивление и са показани за поддържане целева функцияприцелен орган. Диуретиците и β-блокерите намаляват сърдечен дебит, ударен обем, коронарен и бъбречен кръвоток, повишаване на васкуларното съпротивление на бъбречните съдове. В допълнение, тези лекарства не намаляват хипертрофията на лявата камера. От друга страна, блокерите на калциевите канали, АСЕ инхибиторите, ангиотензин II рецепторните блокери и централно действащите лекарства имат обратен ефект.

Амлодипин е дългодействащ антихипертензивно лекарство, принадлежащ към блокерите на калциевите канали. Това лекарство отпуска гладката мускулатура на кръвоносните съдове, блокирайки притока на калций. Основният му вазодилатиращ ефект е системното намаляване на съдовата резистентност. В допълнение, този ефект се простира до коронарните артерии. Това лекарство е безопасно и ефективно дори при котки с бъбречна дисфункция, когато се прилага перорално в доза от 0,2 mg/kg веднъж дневно. Когато се приема ежедневно, амлодипин намалява кръвното налягане в рамките на 24 часа (Snyder, 1998). В допълнение, котките не развиват рефрактерност към амлодипин и при продължителна терапия, персистиращи терапевтичен ефект.

АСЕ инхибитори като еналаприл, рамиприл и беназеприл също са добър изборза лечение на хипертония при котки. В Руската федерация лекарството Vazotop®R (MSD Animal Health) стана широко разпространено. Активна съставкаЛекарството е рамиприл. Рамиприл има уникални свойства, които го отличават от другите АСЕ инхибитори, използвани във ветеринарната медицина.

Въпреки това, тези лекарства често са неефективни като монотерапия при котки. АСЕ инхибиторите може да се използват най-добре в комбинация с амлодипин.

При котки, резистентни към амлодипин или АСЕ инхибитори, само комбинация от тези лекарства може безопасно да осигури адекватен контрол на кръвното налягане. При добавяне на АСЕ инхибитори (еналаприл или беназеприл) към терапията с амлодипин се използват дози от 1,25 до 2,5 mg/котка/ден). Освен това някои котки, получаващи тази комбинация от лекарства, показват подобрение на бъбречната функция. Експерименталните доказателства показват, че комбинацията от тези два класа антихипертензивни лекарства не само ефективно понижава кръвното налягане, но също така максимизира защитата на целевите органи (Raij & Hayakawa, 1999). Доказано е, че блокерът на ангиотензин рецепторите ирбесартан в комбинация с амлодипин е ефективен при някои котки, рефрактерни на ACE инхибитори.

Котките с неврологични заболявания, дължащи се на увреждане на мозъка, изискват агресивно лечение за бързо понижаване на кръвното налягане. Амлодипин и АСЕ инхибиторите имат относително бавен хипотензивен ефект и са необходими 2-3 дни за достигане на пика на хипотензивния ефект. В такива клинични ситуации ще бъде по-ефективен венозно приложениенитропрусид за бързо облекчаване на хипертонична криза. въпреки това безопасна употребаТова лекарство изисква внимателно титриране на дозата с помощта на инфузионна помпа (1,5-5 mg/kg/min) и непрекъснато проследяване на кръвното налягане. Хидралазин може да се използва като алтернатива на нитропрусид, когато не е необходимо бързо понижаване на кръвното налягане. Това лекарство обикновено се прилага перорално на всеки дванадесет часа, като се започне с доза от 0,5 mg/kg и се повишава при необходимост до 2,0 mg/kg на всеки 12 часа. Препоръчва се повишено внимание при използване на бързодействащи, мощни антихипертензивни лекарства за лечение хипертонични кризи. Бързият и тежък спад на кръвното налягане може да доведе до остра церебрална исхемия и по този начин да влоши неврологичния дефицит.

Целеви органи за хипертония

Система от органи

Ефект

По-често ефектът настъпва, когато

автори): A.V. Гиршов, ветеринарен лекар, S.A. Лужецки, ветеринарен лекар
Организация(и):"Клиника по неврология, травматология и интензивно лечение на д-р V.V. Sotnikov", Санкт Петербург
списание: №5-6 - 2013

анотация

Котешка системна артериална хипертония като системна патология на кръвообращението често се съобщава при по-възрастни котки (над 14 години). Установено е, че тази патология често се свързва с хронична бъбречна недостатъчност и хипертиреоидизъм. В същото време не може да се изключи възможността за развитие на идиопатичен генезис на повишено периферно съдово съпротивление и развитие на ендотелна дисфункция.

Клиничната картина на системната артериална хипертония обикновено се дължи на увреждане на кръвоносните съдове на целевите органи (мозък, сърце, бъбреци, очи) с развитието на сериозни неврологични, офталмологични, кардиологични и нефрологични нарушения в неконтролиран ход.

Специфичните антихипертензивни лекарства могат значително да подобрят функцията на крайните органи и дългосрочната прогноза при тези котки. Основната цел на лечението е да се предотврати по-нататъшно увреждане на микроваскулатурата на целевите органи. Гамата от възможни антихипертензивни лекарства е доста разнообразна и включва голям брой лекарства от различни фармакологични групи. Днес АСЕ инхибиторите и блокерите на калциевите канали от групата на дихидропиридин (амлодипин) се считат за лекарства на избор при лечението на артериална хипертония при котки. Използването на комбинирана антихипертензивна терапия с включване на АСЕ инхибитори и амлодипин също изглежда високоефективно, което постига максимална ангиопротекция на таргетните органи.

Котешката системна хипертония е системна патология на кръвообращението, която често се регистрира при по-възрастни котки (над 14 години). Тази патология често се свързва с хронична бъбречна недостатъчност и хипертиреоидизъм. Но също така съществува възможност за развитие на идиопатично повишаване на периферното съдово съпротивление и развитие на ендотелна дисфункция. Клиничната изява на системната артериална хипертония обикновено се причинява от съдови лезии на прицелните органи (мозък, сърце, бъбреци и очи). Тези лезии водят до сериозни неконтролирани неврологични, офталмологични, сърдечни и нефрологични проблеми. Специфичните антихипертензивни лекарства могат значително да подобрят жизнената функция на целевите органи и дългосрочната прогноза за тези котки.Основната цел на лечението е да се предотврати по-нататъшно увреждане на микроваскулатурата на целевия орган. Съществува голям набор от възможни антихипертензивни лекарства от различни фармакологични групи. Днес основните лекарства за лечение на котешка хипертония се считат за АСЕ инхибитори и блокери на калциевите канали от групата на дихидропиридин (амлодипин). Използването на комбинирана антихипертензивна терапия с АСЕ инхибитори и амлодипин също е много ефективна за максимална ангиопротекция на таргетните органи.

Системна хипертония (анормално повишаване на системното кръвно налягане) като патология на кръвообращението често се съобщава при по-възрастни котки. Висока честота на системна хипертония се наблюдава при котки с хронична бъбречна недостатъчност (61%) и хипертиреоидизъм (87%) (Кобаяши и др., 1990 г.). Но в същото време хипертонията се проявява при котки дори при липса на бъбречна недостатъчност и еутироидизъм (нормален статус на щитовидната жлеза). Тъй като нелекуваната хипертония при котки може да доведе до сериозни неврологични, офталмологични, сърдечни и нефрологични нарушения, лечението на тези пациенти е силно препоръчително. В допълнение, специфични антихипертензивни лекарства могат значително да повлияят на функцията на крайните органи и дългосрочната прогноза.

Системната хипертония (SH) обикновено се проявява като усложнение на друга системна патология и следователно се класифицира като вторична хипертония. Въпреки това, в определени случаи, когато причината за ХС не е установена при пълен преглед, те говорят за първиченили идиопатична хипертония.

Епидемиология

Хипертонията е по-често срещана при по-възрастни котки, на средна възраст 15 години и диапазон от 5 до 20 години ( Littman, 1994, Steele et al, 2002). Не е достатъчно ясно колко може да бъде повишаването на кръвното налягане с възрастта нормално явлениепри здрави възрастни котки или трябва да се разглежда като ранен субклиничен стадий на развитие на патологичен процес. Не е установено породно или полово предразположение към хипертония при котки.

Патофизиология

Въпреки че системната хипертония често се идентифицира при котки с хронична бъбречна дисфункция, връзката между повишеното кръвно налягане и увреждането на бъбреците като основна причина не е ясна. Съдовите и паренхимните бъбречни заболявания при хората са доказани причини за хиперренинемична хипертония. Освен това увеличаването на обема на извънклетъчната течност е един от механизмите за развитие на хипертония при пациенти в късните стадии на бъбречно заболяване ( Пастан и Мич, 1998 г.). Има доказателства, че при котки с естествена хипертония и бъбречна недостатъчност няма повишаване на нивото и активността на плазмения ренин и увеличаване на плазмения обем ( Hogan et al, 1999; Хеник и др., 1996 г.). Това предполага, че някои котки имат първична (есенциална) хипертония и че увреждането на бъбреците е вторично и е следствие от хронична гломерулна хипертония и хиперфилтрация.

По същия начин връзката между хипертиреоидизма и хипертонията при котките не е добре дефинирана, въпреки че честотата на хипертония е висока при котки с тиреотоксикоза. Хипертиреоидизмът води до увеличаване на броя и чувствителността на b-адренергичните рецептори на миокарда и, като следствие, повишена чувствителност към катехоламини. Освен това L-тироксинът има директен положителен инотропен ефект. Следователно, хипертиреоидизмът води до повишен сърдечен ритъм, увеличен ударен обем и сърдечен дебит и съответно повишено артериално кръвно налягане. Въпреки това, при котки не е открита значима връзка между серумните концентрации на тироксин и артериалното кръвно налягане ( Bodey & Sansom, 1998). В допълнение, при някои котки, с правилно и ефективно лечение на хипертиреоидния статус, артериалната хипертония може да персистира. Следователно се приема, че при част от котките с хипертиреоидизъм, хипертонията не зависи от хипертиреоидния статус. Други малко вероятни причини за хипертония при котки включват хиперадренокортицизъм, първичен алдостеронизъм, феохромоцитом и анемия.

Фактът, че хипертонията при котки може да се наблюдава при липса на бъбречно или тироидно заболяване предполага, че в някои случаи, както при хората, системната хипертония при котките може да се счита за първичен идиопатичен процес, включително повишено периферно съдово съпротивление и ендотелна дисфункция.

Клинични признаци

Клиничните признаци обикновено са производни на увреждане на целевите органи (мозък, сърце, бъбреци, очи). С повишаването на кръвното налягане възниква авторегулаторна вазоконстрикция на артериолите, за да се предпазят капилярните легла на тези силно васкуларизирани органи от високо налягане. Тежката и продължителна вазоконстрикция може в крайна сметка да доведе до исхемия, инфаркт и загуба на целостта на капилярния ендотел с оток или кръвоизлив. Котките с хипертония могат да проявят симптоми като слепота, полиурия/полидипсия, неврологични признаци, включително гърчове, атаксия, нистагъм, пареза или парализа на задните крайници, диспнея, епистаксис ( Литман, 1994 г.). По-редките възможни признаци включват „фиксиран поглед“, вокализация ( Стюарт, 1998 г.). Много котки не показват клинични признаци и хипертонията се диагностицира след идентифициране на шумове, ритъм на галоп, електрокардиографски и ехокардиографски аномалии. При котките системната хипертония често се свързва с левокамерна хипертрофия. Обикновено това е умерена хипертрофия и асиметрична септална хипертрофия на лявата камера. Рентгенографски или ехокардиографски се открива дилатация на възходящата аорта, но не е ясно дали тази находка се дължи на хипертония или нормална промяна, свързана с възрастта. Котките, страдащи от системна хипертония, често имат диастолна дисфункция на лявата камера поради намалена релаксация на стената на лявата камера.

Острата слепота е често срещана клинична проява на системна хипертония при котки. Слепотата обикновено настъпва поради двустранно отлепване на ретината и/или кръвоизлив. В едно проучване 80% от котките с хипертония са имали хипертонична ретинопатия с кръвоизливи в ретината, стъкловидното тяло или предната камера, отлепване и атрофия на ретината, оток на ретината, периваскулит, изкривяване на ретиналната артерия и/или глаукома ( Стайлс и др., 1994 г.). Лезиите на ретината обикновено регресират с антихипертензивна терапия и зрението се връща. Отлепването на ретината служи обща каузаслепота при по-възрастни котки и, много по-рядко, кучета.

Причината за отлепване на ретината е в такъв случай, е високо кръвно налягане. Повишеното налягане променя стените на капилярите на увеята и увеличава тяхната пропускливост с течение на времето.

Клиничните признаци на отлепване на ретината са: разширени зеници, зеници различни размери, нарушени зенично-моторни реакции, нарушени хроматични зенично-моторни реакции, вътреочен кръвоизлив, зрително увреждане. Отлепването на ретината се потвърждава с помощта на офталмоскопия. Ако прозрачността на светлопроводимата среда е нарушена, може да се използва ултразвук на очната ябълка. И двата метода ви позволяват да изследвате ретината лесно и безболезнено.

Етапите на заболяването зависят от промените в картината на фундуса. При оценката се взема предвид състоянието на главата на зрителния нерв, наличието на огнища на отлепване на ретината, състоянието на съдовете на ретината, наличието на зони с признаци на кръвоизливи, наличието на хиперрефлективни зони.

Често първите признаци са промените в очното дъно системно заболяване. Животното може да изглежда здраво и да няма проблеми с ориентацията в пространството, но по това време вече се появяват ранни промени в дъното на окото, които могат да бъдат открити чрез офталмоскопия. Откриването на ранни промени в очното дъно позволява своевременно диагностициране и избягване на усложнения като отлепване на ретината.

Централната нервна система е предразположена към увреждане в резултат на хипертония, тъй като е пълна с малки съдове. При котките тези наранявания могат да причинят конвулсии, накланяне на главата, депресия, пареза и парализа и вокализация.

Хроничната хипертония може да причини увреждане на бъбреците в резултат на промени в аферентните артериоли. Фокална и дифузна гломерулна пролиферация и гломерулна склероза също могат да се развият. (Кашгарски, 1990). След бъбречна дисфункция хроничната системна хипертония причинява продължително повишаване на налягането на гломерулната филтрация, което играе ключова роля в прогресирането на влошаването на бъбречната функция. (Anderson & Brenner, 1987; Bidani et al, 1987). Протеинурията и хипостенурията не са чести при котки с артериална хипертония, но се наблюдава микроалбуминурия (Mathur et al, 2002).

Диагностика на хипертония

Подозрението за наличието на артериална хипертония при котка може да се основава на наличието на характерни лезии на ретината. Не могат обаче да бъдат изключени други причини за отлепване на ретината и/или кръвоизливи. Артериалната хипертония със сигурност трябва да се потвърди чрез измерване на кръвното налягане. Измерванията на кръвното налягане трябва да се извършват, за да се потвърди или отхвърли наличието на хипертония при котки с хипертрофия на лявата камера, бъбречна дисфункция или хипертиреоидизъм, както и при котки на възраст над 7 години с шумове или ритъм на галоп. Освен това трябва да се извършва измерване на кръвното налягане при котки с гореописаните признаци на мозъчно увреждане.

Хипертонията при котки се определя като индиректно систолично налягане, по-голямо от 160 mmHg. (Littman, 1994; Стайлс и др., 1994)или 170 mm Hg. Изкуство. (Морган, 1986)и диастолично кръвно налягане над 100 mm Hg. Изкуство. (Littman, 1994; Стайлс и др., 1994). Кръвното налягане обаче ще се повиши с възрастта при котките и може да надвиши 180 mmHg. систолно и 120 mm Hg. диастолно налягане при практически здрави котки на възраст над 14 години. (Bodey и Sansom, 1998).По този начин диагнозата хипертония може да бъде поставена при котка на всяка възраст, чието систолично кръвно налягане е >190 mmHg. rt. Изкуство. и диастолно налягане > 120 mm. rt. Изкуство. Котки с клинична картина на подходяща артериална хипертония и систолно налягане от 160 до 190 mmHg. rt. Изкуство. също трябва да се счита, че имат хипертония, особено ако са на възраст под 14 години. При липса на клинични признаци на хипертония и систолично кръвно налягане от 160 до 190 mm Hg. Изкуство. и диастолно налягане между 100 и 120 mm Hg. Чл., са необходими повторни измервания няколко пъти през деня или евентуално няколко дни.

Терапевтична стратегия

Ранната диагностика и лечение на котки със системна артериална хипертония е важно. Въпреки че не всички котки проявяват клинични признаци, липсата на своевременно диагностициране и лечение може да доведе до изключително нежелани последствия. Правейки аналогия с артериалната хипертония при хората, можем да заемем термина „тих убиец“.

Многобройни фармакологични агенти се предлагат като антихипертензивни средства, включително диуретици, β-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI), ангиотензин II рецепторни блокери, антагонисти на калциевите канали, директно действащи артериални вазодилататори, централно действащи α2-агонисти и α1-блокери .

Котките с хипертония са склонни да станат неподатливи на антихипертензивните ефекти на адренергичните блокери като празозин, както и на директно действащи артериални вазодилататори като хидралазин. В допълнение, дългосрочната употреба на лекарства с директно действие често води до нежелано стимулиране на компенсаторните неврохуморални механизми. Диуретици, β-блокери или комбинация от двете ще понижат ефективно кръвното налягане при повечето котки с хипертония, но не намаляват увреждането на крайните органи (Хюстън, 1992).

Съгласно закона на Поазей, кръвното налягане се определя от произведението на системното съдово съпротивление и сърдечния дебит и следователно понижението на кръвното налягане в резултат на употребата на диуретици и бета-блокери е резултат от намаляване на сърдечния дебит. Тези лекарства понижават кръвното налягане чрез механизъм, който намалява потока към целевите органи, като по този начин компрометира миокардната, бъбречната и мозъчната перфузия. В същото време антагонистите на калциевите канали, АСЕ инхибиторите и блокерите на ангиотензин II рецепторите намаляват кръвното налягане чрез намаляване на съдовото съпротивление. Този механизъм е по-ефективен за подобряване на перфузията на крайните органи. По-специално, антагонистите на калциевите канали нямат миокардиодепресивни ефекти, а АСЕ инхибиторите са показали благоприятни ефекти върху бъбречната функция, коронарната перфузия и церебралната перфузия при хора с хипертония (Хюстън, 1992; Андерсън и др., 1986)Централно действащите α-адренергични агонисти понижават кръвното налягане чрез намаляване на съдовата резистентност и също така е доказано, че поддържат функцията на целевите органи. Диуретиците и бета-блокерите намаляват сърдечния дебит, ударния обем, коронарния и бъбречния кръвоток, повишавайки съпротивлението на бъбречните съдове. В допълнение, тези лекарства не намаляват хипертрофията на лявата камера. От друга страна, блокерите на калциевите канали, АСЕ инхибиторите, ангиотензин II рецепторните блокери и централно действащите лекарства имат обратен ефект.

Амлодипин е дългодействащо антихипертензивно лекарство, принадлежащо към блокерите на калциевите канали. Това лекарство отпуска гладката мускулатура на кръвоносните съдове, блокирайки притока на калций. Основният му вазодилатиращ ефект е системното намаляване на съдовата резистентност. В допълнение, този ефект се простира до коронарните артерии. Това лекарство е безопасно и ефективно дори при котки с бъбречна дисфункция, когато се използва перорално в доза от 0,2 mg/kg веднъж дневно. Когато се приема ежедневно, амлодипин намалява кръвното налягане в рамките на 24 часа (Snyder, 1998). В допълнение, котките не развиват рефрактерност към амлодипин и имат постоянен терапевтичен ефект при продължителна терапия.

АСЕ инхибиторите като еналаприл, рамиприл и беназеприл също са добър избор за лечение на хипертония при котки. Въпреки това, тези лекарства често са неефективни като монотерапия при котки. АСЕ инхибиторите може да се използват най-добре в комбинация с амлодипин.

При котки, резистентни към амлодипин или АСЕ инхибитори, само комбинация от тези лекарства може безопасно да осигури адекватен контрол на кръвното налягане. Когато към терапията с амлодипин се добавят АСЕ инхибитори (еналаприл или беназеприл), се използват дози от 1,25 до 2,5 mg/котка/ден). Освен това някои котки, получаващи тази комбинация от лекарства, имат подобрена бъбречна функция. Експериментални данни показват, че комбинацията от тези два класа антихипертензивни лекарства не само повишава ефективността на понижаване на кръвното налягане, но също така увеличава защитата на целевите органи (Raij & Hayakawa, 1999). Доказано е, че блокерът на ангиотензин рецепторите ирбесартан в комбинация с амлодипин е ефективен при някои котки, рефрактерни на ACE инхибитори.

Котките с неврологични заболявания, дължащи се на увреждане на мозъка, изискват агресивно лечение за бързо понижаване на кръвното налягане. Амлодипин и АСЕ инхибиторите имат относително бавен хипотензивен ефект и са необходими 2-3 дни за достигане на пика на хипотензивния ефект. В такива клинични ситуации интравенозното приложение на натриев нитропрусид (Natrium nitroprussid) ще бъде по-ефективно за бързо облекчаване на хипертонична криза. Безопасната употреба на това лекарство обаче изисква внимателно титриране на дозата с помощта на инфузионна помпа (1,5-5 mg/kg/min) и непрекъснато проследяване на кръвното налягане. Хидралазин може да се използва като алтернатива на натриевия нитропрусид, когато не е необходимо бързо намаляване на кръвното налягане. Това лекарство обикновено се прилага перорално на всеки дванадесет часа, като се започне с доза от 0,5 mg/kg и се увеличава при необходимост до 2,0 mg/kg на всеки 12 часа. Препоръчва се повишено внимание, когато се използват бързодействащи, мощни антихипертензивни лекарства за лечение на хипертонични кризи. Бързият и тежък спад на кръвното налягане може да доведе до остра церебрална исхемия и по този начин да влоши неврологичния дефицит.

Целеви органи за хипертония

Система от органи

По-често ефектът настъпва, когато